Dermatiidi dermatoveneroloogia. Anamneesis allergiline dermatiit dermatoveneroloogia. Etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, ravi

Dermatiit- naha põletikulised reaktsioonid vastuseks keskkonnamõjudele. Eristage kontaktdermatiiti ja toksidermiat. Kontaktdermatiit tekib otsese kokkupuute mõjul naha väliste teguritega koos toksidermiaga, viimased tungivad esialgu keha sisekeskkonda.

Etioloogia ja patogenees

Dermatiiti põhjustavad ärritajad on füüsikalist, keemilist või bioloogilist laadi. Nn kohustuslikud ärritajad põhjustavad igal inimesel lihtsat (kunstlikku, kunstlikku) dermatiiti. Nende hulka kuuluvad hõõrdumise, rõhu, kiirguse ja temperatuuri mõjud (vt Põletused ja külmakahjustused), happed ja leelised, mõned taimed (nõges, tuhk, söövitav liblikas, eufooria jne). Valikulised ärritajad põhjustavad nahapõletikku ainult nende suhtes ülitundlikel inimestel: tekib allergiline (sensibiliseeriv) dermatiit. Fakultatiivsete stiimulite (sensibilisaatorite) arv on tohutu ja kasvab pidevalt. Suurima praktilise tähtsusega on kroomi, nikli, koobalti, formaliini, tärpentini soolad, polümeerid, ravimid, pesupulbrid, kosmeetika, parfümeeriatooted, insektitsiidid, mõned taimed (priimula, aaloe, tubakas, lumikelluke, geraanium, küüslauk jne). ) ...

Lihtsa dermatiidi patogenees taandub nahakoe otsesele kahjustusele. Seetõttu määravad lihtsa dermatiidi kliinilised ilmingud ja selle kulgemise tugevus (kontsentratsioon), kokkupuute kestus ja ärritaja iseloom ning nahakahjustus tekib kohe või varsti pärast esimest kokkupuudet ärritava ainega ja piirkonda. kahjustuse osa vastab rangelt selle kontakti piirkonnale.

Allergiline dermatiit põhineb monovalentsel naha sensibiliseerimisel. Sensibilisaatorid, mis põhjustavad allergilist dermatiiti, on tavaliselt hapteenid. Nahavalkudega kombineerituna moodustavad nad täielike allergeenide omadustega konjugaate, mille mõjul stimuleeritakse lümfotsüüte, mis põhjustab sensibiliseeriva dermatiidi kui hilinenud tüüpi allergilise reaktsiooni väljakujunemist. Sensibiliseerimise mehhanismis mängivad tohutut rolli organismi individuaalsed omadused: närvisüsteemi seisund (ka vegetatiivne), geneetiline eelsoodumus; ülekantud ja kaasnevad haigused (sealhulgas jalgade mükoosid), naha vesi-lipiidse vahevöö seisund, samuti rasu- ja higinäärmete talitlus.

Monovalentne sensibiliseerimine määrab allergilise dermatiidi kliinilised tunnused ja kulgemise: selge spetsiifilisus (dermatiit areneb rangelt määratletud ärritaja mõjul); varjatud (sensibiliseeriv) periood ärritajaga esmase kokkupuute ja dermatiidi alguse vahel (5 päeva kuni 4 nädalat), ebatavaline intensiivne naha põletikuline reaktsioon, ärritaja ebapiisav kontsentratsioon ja sellega kokkupuute aeg ; kahjustuse ulatus, mis ületab stiimuliga kokkupuute piirkonda.

Kliiniline pilt

Üks levinumaid ägeda dermatiidi tüüpe on marrastused, mis tekivad tavaliselt peopesadel, eriti tänavatel, kus pole füüsilise töö oskust, ja jalgadel ebamugavates jalanõudes kõndides. Kliiniliselt iseloomustab seda järsult tõmmatud turse hüpereemia, mille taustal ilmnevad ärritava teguri jätkuva kokkupuute korral suured villid - "vesised konnasilmad"; võimalik, et kinnitub püokokkinfektsioon. Kallus - mehaanilise dermatiidi krooniline vorm - areneb pikaajalise ja süstemaatilise surve ja hõõrdumise tagajärjel kätele käsitsi tehtavate toimingute tegemisel (professionaalne märk) ja jalgadele - kitsaste kingade kandmisel. Hõõrdumine võib tekkida ka kokkupuutuvate pindade hõõrumisel voltides, eriti rasvunud inimestel.

Päikese dermatiit, kliiniliselt erütematoosne või vesikulobulloosne tüüp, eristub väikese (kuni mitu tundi) varjatud perioodi olemasolu, kahjustuse ulatuse ja pigmentatsiooni (päikesepõletuse) tõttu; üldised nähtused on võimalikud. Sarnaseid muutusi võivad anda ka kunstliku ultraviolettkiirguse allikad. Krooniline dermatiit areneb pikaajalise insolatsiooni tagajärjel, millega puutuvad kokku isikud, kes on oma elukutse tingimustest sunnitud pikka aega vabas õhus (geoloogid, karjased, kalurid).

Kiirgusdermatiit kulgeb samamoodi, olenemata ioniseeriva kiirguse tüübist. Ühekordsel kokkupuutel, harvemini kiiritusraviga (radioepidermis) tekkiv äge kiiritusdermatiit võib olenevalt kiiritusdoosist olla erütematoosne, vesikulobuloosne või nekrootiline. Varjatud perioodil on prognostiline väärtus: mida lühem see on, seda raskem on dermatiit. Haavandeid iseloomustab äkiline kulg (mitu kuud, isegi aastaid) ja piinav valu. Märgitakse üldiseid nähtusi koos vere koostise muutustega. Krooniline kiiritusdermatiit kujuneb välja pikaajalisel kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega väikestes, kuid lubatud maksimumdoosides: kuiv, atroofiline nahk kattub soomustega, telangiektaasiad, depigmenteerunud ja hüperpigmenteerunud laigud, hüperkeratoos, troofilised haavandid, kalduvus pahaloomulisele kasvajale.

Hapetest ja leelistest põhjustatud äge dermatiit kulgeb keemilise põletusena: erütematoosne, vesikulobuloosne või nekrootiline. Nende nõrgad lahused pikaajalise kokkupuute korral põhjustavad kroonilist dermatiiti erineva raskusastmega infiltratsiooni ja lihhenifikatsiooni kujul.

Lihtsa dermatiidi diagnoos põhineb selgel seosel stiimuli toimega, kiirel tekkimisel pärast sellega kokkupuudet, kahjustuse teravatel piiridel ja kiirel involutsioonil pärast stiimuli kõrvaldamist.

Allergilise dermatiidi kliinilist pilti iseloomustab ere erüteem koos väljendunud tursega. Selle taustal võivad ilmneda arvukad mullid ja mullid, mis avamisel tekitavad nutu erosiooni. Põletiku taandumisel tekivad koorikud ja soomused, mille järel jäävad mõneks ajaks tsüanootilised-roosad laigud. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse allergiateste.

Ravi

Ärritava aine kõrvaldamine. Erütematoosses staadiumis - ükskõiksed pulbrid ja veega loksutatud suspensioonid. Mullid, eriti kui need on kulunud, tuleb avada ja töödelda aniliinvärvidega. Vesikulobulloosse staadiumis - külmad vedelikud (vt Ekseem). Kõigi vormide ja etappide korral, välja arvatud haavandiline, on püokoki tüsistuste korral näidustatud kortikosteroidsalvid desinfitseerivate komponentidega. Keemiliste põletuste korral on esmaabi kohene, rikkalik ja pikaajaline veega loputamine. Haavandiliste nekrootiliste kahjustuste ravi toimub haiglatingimustes.

Ärahoidmine. Ohutusmeetmete järgimine tööl ja kodus; fokaalse infektsiooni ja jalgade mükooside õigeaegne puhastamine; antibiootikumide ja muude sensibiliseerivate ravimite kasutamine rangelt vastavalt näidustustele, võttes arvesse nende varasemat taluvust.

Prognoos on tavaliselt soodne, välja arvatud keemilise ja eriti kiirguse etioloogiaga nekrotiseeriv dermatiit.

Suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia

Loeng number 3

Dermatiit. Ekseem. Professionaalsed dermatoosid.

Dermatiit

Dermatiit- äge või krooniline nahapõletik, mis tekib välise kokkupuute mõjul kohustusliku või valikulise füüsikalise või keemilise ärritajaga.

Füüsikaliste ärritajate hulka kuuluvad: mehaanilised mõjurid (rõhk, hõõrdumine), kõrged ja madalad temperatuurid (põletused, viha, külmakahjustused), päikesekiirgus (ultraviolett- ja infrapunakiired), elektrivool, röntgenikiirgus ja reaktiivne kiirgus (ioniseeriv kiirgus).

Keemilised ärritajad on happed, leelised, mõnede hapete soolad, kõrge kontsentratsiooniga desinfitseerimisvahendid ja muud keemilised ained. Kemikaalid liigitatakse kohustuslikeks ja valikulisteks.

Kohustuslikud ärritajad põhjustavad nahakahjustusi igal inimesel – tegemist on lihtsa, kontakt- või artefaktilise dermatiitiga. Valikulised ärritajad põhjustavad dermatiiti ainult neil inimestel, kelle nahk on nende suhtes tundlik – tekib allergiline dermatiit.

Ägeda või kroonilise dermatiidi vormi esinemine sõltub ärritaja pikaajalisest toimest, selle tugevusest (kontsentratsioonist) ja omadustest. Ägedat dermatiiti iseloomustavad erüteem, tursed, vesikulaarsed, bulloossed lööbed või kudede nekroos koos manifestatsiooni ja järgnevate armistumisega. Kroonilist dermatiiti iseloomustab kerge hüperemia, infiltratsioon, lihhenisatsioon ja hüperkeratoos.

Ärritajate klassifikatsioon ja dermatiidi vormid.

1. Mehaanilised stiimulid:

- hõõrdumine;

- kalkus;

- mähkmedermatiit;

- mähkmelööve.

2. Füüsilised ärritajad:

- põletused (combustio) (4 kraadi);

- külmakahjustus (congelatio) (4 kraadi);

- külmavärinad (pernioonid);

- Äge ja krooniline päikesedermatiit (dermatitis solaris);

- äge ja krooniline kiiritusdermatiit.

3. Keemilised ärritajad.

4. Kokkupuude elektrivooluga.

5. Kokkupuude taimede väljaheidetega.

Lihtne, kontakt- või artefaktdermatiit

1. Mehaaniliste stiimulite põhjustatud dermatiit

1. Kulunud. See tekib kitsaste kingade kandmise, lina- ja jalalappide voldikutega hõõrdumise, kipsi ja muude sarnaste põhjuste tagajärjel. Lamedad jalad ja suurenenud higistamine soodustavad jalgade hõõrdumise teket.

Kliinik. Erüteemi taustal ilmuvad mullid, mis on täidetud seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga. Pärast villide avamist jäävad valulikud erosioonid, mis järk-järgult epiteelistuvad. Lümfadeniidi ja lümfangiidi tekkega on võimalik kinnitada sekundaarne infektsioon.

Lokaliseerimine. Varvastel ja jalgade tallapindadel.

Ravi voldimata kulumine: 1-2% aniliinvärvide vesilahus, 1-3% kaaliumpermanganaadi lahus.

2) Kalkus. See ilmneb pideva pikaajalise hõõrdumise ja survega nahale.

Kliinik. Ilmub väga tiheda konsistentsiga lame kollakas naast, mis on vajutamisel valutu, kuid tekitab kõndimisel tugevat valu. Lupjumise kohas võivad tekkida praod või see nakatuda, mis toob kaasa puude.

Lokaliseerimine- peopesad ja jalad.

Ravi:

1) maisi aurutamine seebi-soodavannis;

2) pehmenenud sarvjas masside kraapimine noaga;

3) keratolüütiliste salvide, lakkide, plaastrite kasutamine.

3. Mähkmedermatiit. See areneb lapse esimestel elupäevadel või -kuudel tema ebapiisava hügieenilise hooldusega. See areneb uriini, väljaheidete kokkupuutel nahaga, kui nahka hõõrutakse vastu mähet.

Kliinik. Esineb hüperemialaike, mille suurus varieerub hirsiterast kuni kerge tursega herneseni. Pindadele ja x pindadele võivad ilmneda lamedad, lõtvused, kiiresti avanevad mullid, erosioon ja leotamine.

Lokaliseerimine- reie sisekülg, suguelundid.

Ravi. Kaaliumpermanganaadi vannid, kummeli, nööri, tamme koore keetmine. Kasutatakse aniliinvärve, aerosoole "Olazol", "Livian" jt.

4. Mähkmelööve. See areneb kahe kontaktpinna hõõrdumise tulemusena nahka sekreteerivate toodete ärritava ja matsereeriva toime tulemusena.

Kliinik. Esinevad hüpereemia laigud koos mikrovesiikulitega, sageli nõrguv pind, praod, leotamine. Subjektiivselt - sügelus, valulikkus.

Lokaliseerimine- kubeme-reieluu, intergluteaalsed ja aksillaarsed voldid, naistel piimanäärmete all, jalalabade interdigitaalvoldid.

Ravi. Põhjustava teguri kõrvaldamine, märgkuivatavad sidemed desinfitseerivate lahustega (rivanool, furatsilliin), aniliinvärvid, Castallani vedelik.

2. Dermatiit kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutest.

Vedelate, tahkete või gaasiliste kehade kõrge temperatuur põhjustab põletusi, madal temperatuur - külmavärinaid või külmumist.

1) Põletused.

Kliinik. 4 kraadi põlemist.

Esimesel astmel tekib nahale erüteem ja kerge turse koos põletustunde ja valulikkusega. Teise astme põletuse korral tekivad selles piirkonnas mullid. Kolmanda astme põletust iseloomustab naha pindmiste kihtide nekroos ilma kärna tekketa. IV astme põletusega - naha kõigi kihtide nekroos koos kärna moodustumisega, mis tagasilükkamisel moodustab haavandi.

2) Külmumine. Need tekivad madalate välistemperatuuride ja kõrge õhuniiskuse mõjul.

Kliinik. 4 külmakraadi.

1- kahjustatud piirkond on tsüanootiline, turse. Subjektiivne kipitus, sügelus;

2- kahjustatud piirkondadele tekivad seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga villid;

3- kahjustatud nahapiirkonna surm toimub koos kärna moodustumisega;

4- sügava koe nekroos.

Ravi põletushaavad ja külmakahjustused kirurgilises haiglas.

3) Külmavärinad - kroonilised, retsidiividele kalduvad nahakahjustused, mis on tingitud pikaajalisest kokkupuutest madalate ümbritseva õhu temperatuuridega.

Seda esineb sagedamini nõrkenud inimestel, kellel on C ja A hüpovitaminoos.

Kliinik. Mõjutatud piirkondadele ilmub sinaka varjundiga tsüanootilise-punaka värvusega tihe või pehme konsistents.

Ravi. Soojad vannid, millele järgneb massaaž, UV-kiirgus, Solluxi lamp. Sees - kaltsiumi, raua, vitamiinide C, PP preparaadid

3. Ultraviolettkiirtega kokkupuutest tulenev dermatiit.

Haigusi, mis on põhjustatud naha kokkupuutest päikesega, eriti ultraviolettkiirgusega, nimetatakse fotodermatoosiks.

Kliinik... See väljendub naha punetuses, tursete ja villide tekkes sellel. Kannatab üldine tervis: kehatemperatuur tõuseb, peavalu, iiveldus, nõrkus, uni ja isu on häiritud.

Ravi. Haiguse põhjuste kõrvaldamine (kandke laia äärega mütse, kasutage fotoprotektiivseid kreeme ja pastasid). Väliselt - rivanooli losjoonid, boorhape, kortikosteroidsalvid, kreemid, vedelikud.

4. Elektrilöögist põhjustatud dermatiit.

Kliinik. Nahakahjustusi kokkupuutepunktides ja voolu väljundis nimetatakse "voolu märgiks". See on kõva hall kärn, mis tõuseb üle naha taseme. Iseloomustab valutus ja täielik tundlikkuse kaotus kahjustuse kohas. "Aktuaalse märgi" arengutsükkel on 3-4 nädalat. Kärntõve kohale moodustub pehme arm.

Ravi- steriilse sideme paigaldamine, kirurgiline vaatlus.

5. Röntgenikiirguse ja radioaktiivse kiirgusega kokkupuutest tulenev dermatiit

Eristage akuutset ja kroonilist naha kiirituskahjustust. Äge tekib pärast ühekordset kokkupuudet suurte ioniseeriva kiirguse annustega. Kroonilised - on endise ägeda dermatiidi tagajärg või naha korduva kokkupuute tulemus suhteliselt väikestes annustes.

Kliinik. Määrake 3 kraadi röntgenkiirgusega kokkupuudet.

I aste - naha punetus ja turse kestab 2-3 nädalat, seejärel ilmneb koorumine ja pruun pigmentatsioon;

II aste - naha kahjustatud piirkondadele ilmuvad villid;

III aste - mullidele moodustuvad erosiooni- ja haavandilised pinnad. Subjektiivselt - palavik, valu, unehäired. Haavandid paranevad armistumisega.

Ravi. Konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivne on suunatud naha regeneratsiooni- ja epitelisatsiooniprotsesside stimuleerimisele. Kasutatakse steroidhormoonide rakendusi ja fonoforeesi, novokaiini blokaadi, aerosoole hormonaalsete ravimitega ja antibiootikume.

Allergiline dermatiit

Allergiline dermatiit tekib neil isikutel, kelle nahk on omandanud suurenenud tundlikkuse teatud kemikaali suhtes, s.t. tundlik konkreetse allergeeni suhtes. Selle sensibiliseerimise tulemusena areneb hilinenud tüüpi reaktsioon. Allergeenid võivad olla väga erinevad kemikaalid, mida leidub nii igapäevaelus kui ka tööl. Need on dermatiit, mis tekib tsemendi, kroomitud kingade, pesupulbrite, värvitud kangaste riiete, formaliini, fotofilmide ilmutite, tärpentini, vaikude ja plasti toimel. Erilist tähelepanu väärib kosmeetika- ja parfümeeriatoodete allergiline dermatiit. Võimalik on allergilise fütodermatiidi areng.

Kliiniline pilt allergilisel dermatiidil on oma omadused. Esiteks on allergiline dermatiit piiratud hüpereemia ja eksudatiivsete muutustega. Teiseks areneb bulloosse vormi asemel sageli mikrovesikulaarne vorm. Vesiikulite avamisel moodustuvad erosioonid seroosse eksudaadiga.

Ravi. On vaja kindlaks teha ja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas allergilise dermatiidi. Väliselt - põletikuvastane ravi, sõltuvalt dermatiidi vormist. Sees - hüposensibiliseeriv ravi, rahustid, antihistamiinikumid on ette nähtud; rasketel juhtudel steroidhormoonid.

Toksikoderma

Toksikoderma- toksiline-allergiline dermatiit - naha ja mõnikord limaskestade äge põletik, mis areneb ärritava aine mõjul, mis tungib süstimise teel läbi hingamisteede, seedetrakti. Enamikul juhtudel räägime ravimi toksikodermist.

Toksikodermia kõige levinumad põhjused on järgmised ravimid: antibiootikumid, sulfa ravimid, B-vitamiinid ja teised.

Subjektiivsed häired toksikoderma korral vähenevad need kahjustatud piirkondade naha sügeluse, põletuse, pinge ja valulikkuseni.

Kliiniline pilt toksikoderma erineb polümorfismi poolest: põletikulised laigud, paapulid, urtikaarialööbed, vesiikulid, villid, pustulid, sõlmed. Erineva kuju ja suurusega, erineva varjundiga põletikulised laigud paiknevad kogu nahas, tavaliselt sümmeetriliselt. Erüteem on altid sulandumisele ja nende taustal võivad tekkida vesiikulid ja villid, mille avamisel tekivad erosioonid ja koorikud. Pärast lööbe taandumist areneb hüperpigmentatsioon.

Sulfanilamiidi ravimid põhjustavad sageli püsiva fikseeritud erüteemi arengut.

Seedetrakti toksiline erüteem tekib inimestel, kes on teatud toiduainete suhtes ülitundlikud (vähid, krabid, teatud tüüpi kalad, maasikad, šokolaad, munad jne). Need on täpilised või urtikaarialised, millega kaasnevad seedetrakti häired ja palavik.

Ravimi toksikoderma omapärane vorm on Lyelli toksiline-allergiline epidermaalne bullosa nekrolüüs.

Kliiniline pilt. Seda iseloomustab äkiline välkkiire kulg (mitme tunni jooksul) - II astme põletust meenutavate erütematoossete täppide taustal ilmnemine, mis avanevad, paljastades ulatusliku erosiooni. Nikolsky sümptom on positiivne.

Üldine seisund on tõsine. Kehatemperatuur kuni 39-40 °, külmavärinad, nõrkus, tahhükardia, peavalu ja lihaste-liigesevalu. Haigus võib lõppeda surmaga.

Eristage Lyelli sündroomi vajalik Stevens-Johnsoni sündroomi korral.

Stevens Johnsoni sündroom- raske bulloosse eksudatiivse multiformse erüteemi (MEE) tüüp. Haigus on äge, millega kaasneb kõrge kehatemperatuuri tõus, palavik, artralgia.

Kliiniline pilt. Peaaegu kõikjal keha ja jäsemete nahal tekivad MEE-le iseloomulikud lööbed, vesiikulid, villid. Kõige raskemad ilmingud on konjunktiivil, suu limaskestadel, ninal, suguelunditel - villid, mis avanevad kiiresti ulatuslike valulike erosioonide moodustumisega.

Nende sündroomide määravad diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on epidermise nekrolüüsi tekkimine ja positiivne Nikolsky sümptom Lyelli sündroomi korral, mis ei ole Stevens-Johnsoni sümptomile tüüpiline.

Ravi. Toksikoderma ravi põhineb toksikodermia põhjuste kõrvaldamisel. Nad teostavad desensibiliseerimist, määravad antihistamiinikumid, vitamiinid C, B-rühm, rutiin, diureetikumid, lahtistid. Lyelli ja Stevens-Johnsoni sümptomitega on näidustatud steroidhormoonid. Väline sümptomaatiline ravi.

*Seborroiline dermatiit - 1–2-aastaste laste dermatoos, mis tekib keha sensibiliseerimise taustal püokokkide ja pärmseente infektsioonide suhtes valkude, süsivesikute, rasvade ja mineraalide metabolismi rikkumise ning vitamiinide B6, B2, C puuduse tagajärjel, E, A.

Klassifikatsioon: kerged, keskmised ja rasked vormid.

Teraapia üldpõhimõtted:

a) leebemal kujul, väliselt - aniliinvärvid, seespidiselt - rühma B ja C vitamiinid;

b) mõõduka ja raske vormiga:

- antibiootikumravi;

- plasma, albuliini, glükoosi infusioon askorbiinhappega;

- gammaglobuliin;

- rühma B, C vitamiinid;

- ensümaatiline ravi.

* desquamatiivne erütroderma Leiner-Mussu - seborroilise dermatiidi haruldane generaliseerunud vorm (mitmed teadlased peavad seda haigust iseseisvaks haiguseks).

Diferentsiaaldiagnostika viidi läbi kaasasündinud ihtüoosiga, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit.

Teraapia põhiprintsiibid:

- antibiootikumravi;

- stimuleeriv ravi: gammaglobuliin, ema või isa vereülekanne, kui need sobivad rühma (ABO) ja Rh faktoritega;

- võõrutusravi;

- raskes seisundis - glükokortikoidid;

- väliselt - aniliinvärvid, hormoonpreparaadid.

Prognoos on tõsine, ebasoodne tulemus on võimalik.

Ekseem

Ekseem- krooniline korduv erütematoosne-vesikulaarne nahahaigus, mis on põhjustatud dermise papillaarse kihi seroossest põletikust, mis on põhjustatud erinevatest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest ning mida iseloomustab elementide polümorfism. Esmane morfoloogiline element on vesiikul. Eristage ägedaid ja kroonilisi vorme.

Sõna "ekseem" pärineb kreeka sõnast ekzeo, mis tähendab "keetma".

Ekseemi klassifikatsioon.

1. Tõeline (idiopaatiline) ekseem (E. verum seu idiopaatiline):

a) kihelus;

b) düshidrootiline;

c) sarvjas (tüloosiline);

d) krakitud.

2. Mikroobne (E. microbicum):

a) nummerdatud;

b) veenilaiendid;

c) paratraumaatiline;

d) mükoos;

e) sükosiformne;

f) nibude ekseem ja pigmendiring naistel.

3. Seborroiline(E. seborrhoicum).

4. Professionaalne(E. professionalis).

5. Lapsed(E. infantum).

Igaüks neist on äge, alaäge või krooniline. Ägedale staadiumile on iseloomulik erüteem, turse, vesikulatsioon, väljavool, koorikud; alaäge - erüteem, lihhenisatsioon, kaalud ja ekskoriatsioon; krooniline - erüteem, tugev lihhenifikatsioon, põletikujärgne hüper- ja hüpopigmentatsioon.

Tõeline ekseem.Ägedale staadiumile on iseloomulikud vesiikulid, aktiivne hüperemia ja täpsed erosioonid koos nutmisega ("seroossed kaevud"), seroossed koorikud, ekskoriatsioon, harvem paapulid ja pustulid (steriilse sisuga). Koldete piirid pole selged. Protsess on sümmeetriline, paikneb sagedamini näol ja jäsemetes, kus vahelduvad terve ja kahjustatud naha piirkonnad ("saarte saarestik"), võib levida ka teistele nahapiirkondadele kuni erütrodermanini. Täheldatakse erineva intensiivsusega sügelust. Kroonilisele staadiumile üleminekuga suureneb infiltratsioon, hüperemia muutub stagnatsiooniks, ilmnevad samblike teke ja praod.

Sügelev ekseem avaldub väikeste, hirsiteraliste, tihendatud alusel olevate papulovesikulaarsete elementide löövetena, mis ei avane ega moodusta erosioone. Kõige tavalisem lokaliseerimine on nägu, küünarnukid, popliteaalõõnsused, kubemes, jäsemete sirutajapinnad. Haigus kulgeb krooniliselt infiltratsiooni, kuivuse, lihheniseerumise tekkega kriimustuste taustal, mis muudab selle sarnaseks neurodermatiidiga. Süvenemised aasta talveperioodil. See haigus on justkui vahepealne koht tõelise ekseemi ja prurigo vahel.

Düshidrootiline ekseem See väljendub väikese herne või nööpnõelapea suuruste mullidena peopesade ja taldade sõrmede külgpindade piirkonnas kerge hüpereemia taustal. Pärast vesiikulite tihedate katete avanemist moodustub erosioon koos nutmise ja seroossete lamedate kollakate koorikutega. Hüpereemia võib intensiivistuda ja levida käte ja jalgade seljaosale. Patsiendid on mures intensiivse sügeluse ja põletuse pärast. Kursus on tavaliselt krooniline, püsiv. Suured mitmekambrilised mullid on vähem levinud. Tulevikus ilmnevad järsult piiratud kahjustused, millel on väljendunud põletikuline värvus, mis eristab düshidrootilist ekseemi tõelisest düshidroosist ja peopesade epidermofütiididest. Seda eristab düshidrootilisest epidermofütoosist kahepoolne kahjustus ja põletikuliste nähtuste levimus.

Sarvjas (tüloosiline) ekseem avaldub peopesade ja taldade hüperkeratoosina, mõnikord sügavad, valulikud, raskesti ravitavad praod. Kursus on sageli krooniline, ravile vastupidav. See võib olla mõne elukutse (puusepp, puusepp) töötajate professionaalne dermatoos.

Mõranenud ekseem- haruldane ekseemi vorm, mis esineb eakatel kaasasündinud naha lipiidide taseme languse, ebasoodsate keskkonnatingimuste (kuiv kliima, külmad tuuled, liiga soe ja kuiv õhk elutoas) taustal. ), naha rasvaeemaldusvahendite kasutamine. Üle 65-aastased mehed kannatavad sagedamini. Noortel võib seda seostada HIV-nakkusega. Kliiniliselt väljendub hüpereemia, koorumine, pindmised punased praod, mis meenutavad “pragusid portselanvaasis”. Tavaliselt paikneb see jäsemete sirutajakõõluse pindadel (sagedamini jalgadel). Sügelust saab üldistada. Kursus on sageli krooniline koos ägenemistega talvel.

Histoloogia: epidermises - spongioos suure hulga väikeste vesiikulitega, turse kipitava kihi rakkudes; dermis - pindmise võrgu vasodilatatsioon, papillide turse ja lümfoidrakkude infiltratsioon veresoonte ümber.

Mikroobne ekseem. See tekib haavade ümbruse naha sekundaarse ekseemi, mädaste fistulite, nakatunud nibulõhede (naistel), püoderma, väliskuulmekäigu jne tagajärjel. Kahjustused on sageli sümmeetrilised, ümarate polütsükliliste piirjoonte ja selgete piiridega. Need on infiltreerunud roosad või tsüanootsed-punased naastud, mis on kaetud hallikaskollaste koorikutega, lamellsoomustega, mille eemaldamisel ilmneb terav nutu. Naastud ääristavad kergelt koorunud sarvkihi kraega ja on altid perifeersele kasvule. Esialgsete suuremate kollete ümber tekivad dissemineerunud ekseemilised kolded. Järk-järgult muutub protsess sümmeetriliseks ja mikroobne ekseem võib muutuda tõeliseks ekseemiks.

Nummulaarne ekseem mida iseloomustavad selgelt piiratud, kergelt kõrgendatud infiltreerunud mündikujulised kahjustused läbimõõduga 1–5 cm Lokaliseerimine - üla- ja alajäsemed, harvem - kehatüvi ja nägu. Seda iseloomustab rohke tilkade nutt, see on altid sagedastele retsidiividele ja on ravile vastupidav. Nummulaarse ekseemi abortiivne vorm on ekseematiid - ümara, ovaalse või ebakorrapärase kujuga erütematoossed-lamerakujulised laigud, millel on selged piirid ja sügelus.

Veenilaiendite ekseem. Selle esinemist soodustab alajäsemete veenilaiendite sümptomite kompleks. Lokaliseerimine - laienenud veenide piirkond, veenilaiendite haavandite ümbermõõt, naha kõvenemise piirkonnad. Haiguse arengut soodustavad traumad, suurenenud tundlikkus veenilaiendite haavandite raviks kasutatavate ravimite suhtes, naha leotamine sidemete paigaldamisel. Iseloomustab elementide polümorfism, teravad, selged fookuste piirid, mõõdukas sügelus.

Paratraumaatiline ekseem algab sageli pustulite, ägeda põletikulise erüteemi ja eksudatiivsete papulidega, mida iseloomustab väljendunud nutt ja sügelus. Lokaliseerimine - troofiliste haavandite perifeeria, operatsioonijärgne piirkond, fistuloossete käikude ümber, kipsi ebaõige paigaldamise kohtades, haava ümbritseva naha irratsionaalne töötlemine alkoholi joodilahusega jne. Selle tüübi teine nimi Mikroobse ekseemi korral on haav.

Mükoosne ekseem seeninfektsiooni esinemise tõttu kahjustustes. Iseloomulik lokaliseerimine on jalgade nahk. Intertrigiinset ekseemi iseloomustab vesikulatsioon, väljavool, leotamine jalgade interdigitaalsetes voltides (erinevalt intertrigiinse epidermofütoosist). Haiguse seenhaigust kinnitavad mikroskoopilised uuringud.

Sükosiformne ekseem täheldatud inimestel, kes põevad ekseemiga komplitseeritud sükoosi. Lokaliseerimine - habe, ülahuule, pubis, kaenlaalused. Naha erütematoossetele aladele ilmuvad korduvad follikulaarsed pustulid, mille keskele tungivad läbi juuksed. Sageli läheb protsess üle karvakasvu piiride, mida iseloomustab ekseemsete kaevude rohkus, nutt ja tugev sügelus.

Nibude ekseem ja pigmendiringid naistel avaldub karmiinpunaste koldetena, koorikute või ketendavate koorikutega kaetud kohtades, nutmises, pragudes. Sageli on see ekseem trauma tagajärg lapse toitmisel rinnapiimaga või sügeliste tüsistuste tagajärg.

Histoloogia: epidermises - massiivne akantoos, spongioos, eksotsütoos; dermis - turse, lümfoidne infiltratsioon koos plasmarakkude esinemisega, skleroos.

Seborroiline ekseem. Kahjustused paiknevad peanahal, loomulikes voltides, kõrvade taga, otsmiku nahal, kaenlaalustes, naba ümbruses, samuti rinna-, selja-, jäsemete paindepindadel. Peanahal on täheldatud kuivust, hüperemiat, halle ketendavaid soomuseid. Mõnel juhul tekib eksudatsioon ja peanahk kattub seroossete või seroos-mädaste koorikutega, misjärel paljastub nutupind. Voltides on väljendunud turse, hüperemia, väljavool, sügavad valulikud praod. Tüvel ja jäsemetel on selgelt piiritletud kollakasroosad ketendavad laigud, mille keskel on väikesed-sõlmelised lööbed. Seborroiline ekseem on sageli seotud Pityrosporum ovale esinemisega kahjustustes. Perekonna Candida seened ja stafülokokid võivad samuti mängida antigeenset rolli. Seborröa ja sellega seotud neuroendokriinsed häired soodustavad haiguse arengut. Seborroiline ekseem võib olla ka üks AIDSi markeritest.

Histoloogia: epidermises - hüperkeratoos, parakeratoos, intratsellulaarne turse ja kerge akantoos; dermis - vasodilatatsioon, glükoosaminoglükaanide akumuleerumine, Krebsi tsükli ensüümide aktiivsuse suurenemine, kollageenstrooma lõdvenemine, elastsete kiudude jämestumine.

Professionaalne ekseem. Kliinilistes ilmingutes ei erine see tegelikust. See areneb alles pärast korduvat kokkupuudet (mõnikord mitme aasta jooksul) tööstusliku allergeeniga. Esialgu on põletikuline nahainfiltratsioon allergilise dermatiidi iseloomuga, mis tekib allergeeniga kokkupuute kohas (sagedamini kätel, käsivartel, näol). Selline dermatiit pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist taandub tavaliselt kiiresti. Kui aga kontakt temaga jätkub, muutub haigus püsivaks ja ägenemine võib toimuda mitte ainult tööstusliku stiimuli mõjul. Mõne elukutse (puusepp jne) töötajate kroonilise haigusega kaasneb mõnikord peopesadele paksude sarvjas kihtide ilmumine. Sellistel juhtudel nimetatakse haigust sarvestunud ekseemiks (E. tyloticum).

Histoloogia: paljastab tõelisele ja mikroobsele ekseemile iseloomulikud muutused.

Laste ekseem... See algab imikutel (sagedamini 2.-6. elukuul) ja erineb mõne arengu ja lokaliseerimise eripära poolest. Tüüpiline lokaliseerimine on näonahk. Vanemate laste ekseemi peetakse imikueas alanud haiguse retsidiiviks. 3. eluaastaks mõned lapsed paranevad, kuid enamikul patsientidest omandab ekseem dissemineerunud, harvemini piiratud neurodermatiidi kliinilise vormi. Laste ekseem võib levida kehatüve nahale, tuharatele, üla- ja alajäsemetele. Punetavale tursele nahale tekivad ohtrad eksudatiivsed paapulid ja väikesed vesikulaarsed lööbed, mis on kohati kaetud massiivsete pruunikate koorikutega, mis jätavad maha nutvad erodeeritud kohad. Laste ekseemi iseloomustab kõige sagedamini tõelise, mikroobse ja seborroilise ekseemi tunnuste samaaegne esinemine. Lapsed on tavaliselt ületoidetud, pastakad, magavad halvasti, ärritunud ja lümfisõlmed on suurenenud.

Lastel võib esimestel elupäevadel tekkida allergiline põhiseaduslik dermatiit (ACD). Selliste laste nahk on valge-roosa värvusega ja seda iseloomustab pastajas kude. Kõige varasem ja sagedasem sümptom on hüpereemia ja põskede naha turse, millega kaasneb kerge koorumine. Kuna nendel lastel ei ilmne allergilise nahapõletiku tekkemehhanismid õigeaegselt – ja sel ajal on need sagedamini funktsionaalsed, kergesti pöörduvad – tekivad püsivamad patoloogilised muutused, mis aitavad kaasa ACD üleminekule järgmisele. etapp - ekseem, neurodermatiit.

6–8 kuu vanustel lastel tekivad erkroosat värvi tursed sõlmed, mille ülaosas on pisike mull, mis meenutab putukahammustust – stropulust. Lööbega kaasneb terav sügelus. Lokaliseerimine - peanahk, nägu, jäsemete sirutajapinnad, tuharad. Enamikul lastel lõpeb stroof paranemisega 2-3-aastaselt, mõnel muutub see neurodermatiidiks.

Erinevat tüüpi ekseemide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neurodermatiidi, dermatiidi, seenemükoosi premootilise staadiumi, samblike rosaatsea, diskoidse erütematoosluupuse, psoriaasi, kroonilise perekondliku healoomulise pemfiguse, naha primaarse retikuloosiga.

Ekseemi ravi põhiprintsiibid.

- õige töö- ja puhkerežiimi korraldamine;

- Tasakaalustatud toitumine;

- kaasuvate haiguste ravi.

1. Kompleksne ravi:

- allergeenide, antigeen-antikeha komplekside, toksiliste metaboliitide eemaldamine organismist;

- antihistamiinikumid;

- mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine;

- rahustav ravi;

- seedesüsteemi funktsioonide taastamine;

- vere üldseisundi rikkumiste kõrvaldamine;

- immunoloogiliste häirete korrigeerimine;

- kortikosteroidhormoonid;

- spetsiifiline allergia diagnostika ja spetsiifiline hüposensibiliseerimine.

2. Väline ravi (sümptomaatiline).

3. Füüsilised ravimeetodid.

4. Fitovitamiini retsidiivivastane ravi.

5. Allergiliste dermatooside retsidiivide ennetamine (spafaktorite kasutamine).

Professionaalsed dermatoosid

Kemikaalidega kokkupuutumisest tingitud kutsehaigused:

1) Epidermiit.

2) Kontaktdermatiit.

3) Õlifollikuliit.

4) Mürgine melasma.

5) Professionaalsed allergilised dermatoosid.

6) Professionaalne ekseem.

On tuvastatud uued kutsesõltuvate dermatooside vormid (G.D.Selissky):

- Professionaalsed veresoonte dermatoosid;

- Tööalaselt sõltuv samblik;

- professionaalne vitiliigo;

- Tööst sõltuv nahaporfüüria.

Füüsikaliste ainetega kokkupuutest tingitud kutsealased nahahaigused:

1. Mehaaniline dermatiit.

2. Madalast või kõrgest ümbritseva õhu temperatuurist tingitud dermatiit.

3. Dermatiit, mis on tingitud radioaktiivsete ainete ja ioniseeriva kiirguse allikatega töötamise sanitaareeskirjade eiramisest.

Nakkustekitajate põhjustatud tööalased nahahaigused:

1. Erisepeloid (sealiha erysipelas).

Haigustekitajaks on sealiha erysipelasi batsill. Lihakombinaatide töötajad on haiged, s.o. isikud, kes puutuvad kokku nakatunud loomade, lindude, kalade lihaga.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Kliinik. Batsilli sissetoomise kohas tekivad tursed, erüteem, sõlmed, vesiikulid. Kaasatud võivad olla liigesed.

Haigus võib kesta mitu päeva, see võib muutuda krooniliseks. Immuunsus puudub.

2. Lüpsjate sõlmed.

Haigusetekitaja on vaktsiiniaviirus.

Kõige sagedamini on haiged lüpsjad, aga ka loomakasvatusspetsialistid, veterinaararstid.

Inkubatsiooniperiood on 3-4 päeva.

Kliinik. Sõrmede nahal on väikesed punakad tihedad sõlmekesed, mille keskel on jäljend. Sisenemise kohale moodustub koorik. Haiguse kestus on 1-3 nädalat - mitu kuud.

3. Professionaalsed mükoosid.

Seenhaigustega patsiente teenindavad meditsiinitöötajad, veterinaartöötajad, laborandid, juuksurisalongi töötajad, töötingimustes vannid võivad nakatuda mitmesuguste seenhaigustega: mikrospooria, trikhofütoos, epidermofütoos, rubromükoos, kui haigete inimeste ja loomadega töötamise eeskirjad ei kehti. järgnesid.

Professionaalsed ended (stigmad):

- kallused (puuseppadelt, kingseppadelt, haamritöölistelt);

- ladestused nahas (tahma, kivisöega kokkupuutuvatele töötajatele);

- naha pigmentatsioon (madrustele, töötajatele, kes puutuvad kokku nitroühenditega);

- naha, juuste kunstlik värvimine (pikriinhappega kokkupuutuvatele töötajatele);

- küünte muutused (pesunaistel, kookonikerijatel);

- granuloomid (töölistel, kes puutuvad kokku kroomi, broomiga);

- telangiektaasia (terasemeistrite, seppade juures).

1.Vladimirov V.V., Zudin B.I. Naha- ja suguhaigused. Õpetus

2. Dikova O.V. Allergodermatoos. Ekseem. Neurodermatiit. Sügelemine. meetod. juhised. Saransk. Mordva Ülikooli kirjastus, 1999, - 32 lk.

3. Dikova O. V. Jalgade mükoosid. meetod. juhised. Saransk. Mordva Ülikooli kirjastus, 2001, - 36 lk.

4. Dovžanski S.I., Oržeškovski V.V. Nahahaiguste füsioteraapia. Saratovi Ülikooli kirjastus, 1986 - 198 lk.

5. Ivanova O. L. Naha- ja suguhaigused. Juhtimine. –Moskva "Meditsiin", 1997. - 350 lk.

(6) Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Toimetanud). Atlas: Dermatoloogia ja venereoloogia mannekeenides ”Moskva, 1995.

7. Ivanova O. L. Naha- ja suguhaigused. Juhtimine. –Moskva "Meditsiin", 1997. - 350 lk.

8. Nahahaiguste ravi: (Juhend arstidele). Ed. Mashkillayson A.L. - M .: Meditsiin, 1990 .-- 560 lk.

9. Juhised levinumate sugulisel teel levivate infektsioonide ja nahahaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Moskva 2001, GUUNIKVI MH RF - 127 lk.

10. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Naha- ja suguhaiguste ravi. Õppejuhend. Samara 2001. Kirjastus Sam UVE? - 65 lk.

11. Pavlov S.T., Šapošnikov O.K., Samtsov V.I., Iljin I.I. Naha- ja suguhaigused. Kirjastus "Meditsiin", Moskva. 1985. -368 lk.

12. Pavlova L.T., Petrova G.A. Dermatooside ravi. Õppejuhend. Kirjastus "GMI" Gorki 1990-72 lk.

13. Samtsov AV. Dermatoveneroloogia alused küsimustes ja vastustes. - Peterburi. SpetsLit, 200–391 lk.

14. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Šarapova G.Ya., Studnitsin A.A. Laste dermatoveneroloogia juhend. - Leningrad "Meditsiin", 1983. - 476 lk.

15. Skripkin Yu.K. Naha- ja suguhaigused. - Moskva. "Meditsiin", 1980. - 548 lk.

16. Skripkin Yu.K., Mashkillyson A.L., Šarapova G.Ya. Naha- ja suguhaigused. 2. väljaanne. –Moskva "Meditsiin", 1997. - 462 lk.

17. Skripkin Yu.K. Naha- ja suguhaigused. Kirjastus "Triada - Pharm", Moskva 2001 - lk 656.

18. Skripkin Yu.K., Šarapova G.Ya. Naha- ja suguhaigused. - Moskva. "Meditsiin", 1987. - 318 lk.

19. Sosnovski A.T., Korsun V.F. Dermatoloogia teatmeteos. - Minsk "Kõrgkool", 1986. - 238 lk.

20. Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z., Belugina I.N .. Dermatoloogia teatmeteos. 2. väljaanne. - Minsk "Kõrgkool", 2002. - 734 lk.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Dermatoveneroloogia töötuba. - Moskva. Rahvaste Sõpruse Ülikool, 1990, 123 lk.

22. Tsyrkunov L.P. Tööalased dermatoosid kokkupuutel taimede ja loomadega. –M .: Meditsiin, 1986. - 240 lk.

23. Šapošnikov O.K., Brailovski A.Ja., Raznatovski I.M., Samtsov V.I. Vead dermatoloogias. - Leningrad. "Meditsiin", 1987. - 204 lk.

Dermatiit tähendab nahapõletikku, kuid dermatoloogid kasutavad seda terminit teatud põletikuliste nahahaiguste rühma määratlemiseks. Kliiniliselt väljenduvad need enam-vähem selgelt väljendunud erüteemiga, millega tavaliselt kaasneb sügelus. Kahjustused läbivad 3 etappi - äge, alaäge ja krooniline. Peamised elemendid on laigud, papulid, vesiikulid, tursed laigud, naastud; sekundaarne - koorikud, helbed, praod ja samblikustumine. Primaarseid histoloogilisi muutusi iseloomustab spongioos (rakkudevaheline epidermise turse), lümfotsüütide või eosinofiilide esinemine pärisnahas ja epidermises.

DERMATIIT- tekib välistegurite otsese mõju tulemusena sellele. Eristage lihtsat kontaktdermatiiti ja allergilist dermatiiti.

DERMATIIT, LIHTNE esinevad kõigil inimestel nahaga kokkupuutel kohustuslikud (kohustuslikud) ärritajad, mis võivad olla keemilised (kontsentreeritud mineraalhapped, leelised, keev vesi), füüsikalised (UV-kiired, kõrged ja madalad temperatuurid jne), bioloogilised (karuputk), mehaaniline (hõõrdumine, pidev rõhk). Põletikunähtuste raskusaste sõltub stiimuli tugevusest ja selle nahale mõjumise ajast ning seetõttu eristatakse lihtsa dermatiidi tekkes 3 etappi (vormi): erütematoosne, vesikulobulloosne ja nekrotiseeriv haavandiline... Põletikulised muutused piirkonnas vastavad rangelt stiimuli kokkupuutekohale ja ilmnevad ilma varjatud perioodita. Lihtne dermatiit nii tööl kui ka kodus tekib sageli õnnetusjuhtumi (põletused, külmakahjustused) tagajärjel.

ALLERGILINE DERMATIIT tekivad fakultatiivsete ärritajate (sensibilisaatorite) mõjul nende suhtes ülitundlikel inimestel ja esindavad patogeneetiliselt hilist tüüpi allergilist reaktsiooni. Enamasti areneb allergiline dermatiit sünteetiliste pesupulbrite, kosmeetikavahendite, ravimite, kroomi, nikli jne korduval kokkupuutel nahaga. Erinevalt lihtsast dermatiidist tekivad allergilise dermatiidi nahamuutused pärast varjatud perioodi, mis ulatub vahemikku. 7-10 päeva kuni kuu ja kauem. Allergilise dermatiidi kliiniline pilt on sarnane ägeda ekseemiga, millega seoses on selle käigus erütematoosne, vesikulaarne, nutu-, kortikaalne ja lamerakujuline staadium. Protsessiga kaasneb sügelus. Põletik võib ulatuda kaugemale nahapiirkonnast, kus ärritaja on rakendatud. Lihtsa dermatiidi diagnoosimine on tavaliselt lihtne, kuna ärritava ainega kokkupuutumise ja tüüpiliste nahamuutuste vahel ei ole varjatud perioodi. Allergilise dermatiidi diagnoosimisel arvestatakse kahjustuse lokaliseerimist (sagedamini avatud nahapiirkonnad käel, näol) ja põletikuliste nahamuutuste ekseemilaadsust. Sageli kasutavad nad diagnoosi kinnitamiseks allergiliste nahatestide määramist, mis on kohustuslikud tööstusliku sensibilisaatori (tööalane dermatiit) tuvastamisel.
Ravi : lihtsa ja allergilise dermatiidi korral, ärritava toime peamine kõrvaldamine. Lihtsa dermatiidi korral, mis tekib kontsentreeritud hapete ja leeliste keemiliste põletuste kujul, on vältimatu abi pikk ja rikkalik veega loputamine. Tõsise tursega erüteemi korral näidatakse losjoneid, kortikosteroidsalve, vesikulobulloossete löövetega avatakse villid, millele järgneb desinfitseerivate külmade losjoonide, samuti kortikosteroidide ja antibiootikumidega salvide (lorinden C, tselestoderm garamütsiiniga jne) pealekandmine. . Nekrotiseerivate haavandiliste ilmingutega patsientide ravi toimub haiglas ja allergilise dermatiidi korral vastavalt ägeda ekseemi ravi põhimõtetele.

DERMATIIT PELLAGROID- dermatiit, mis areneb insolatsiooni mõjul alkoholi kuritarvitajatel, kellel on maksahaigus. Haigusel on sarnasusi pellagraga. Kahjustusi iseloomustab sümmeetriline hajus erüteem koos tursega käsivartel, käte seljaosal, näol ja kaelal. Erinevalt pellagrast puudub naha atroofia, limaskestade kahjustused ja üldised rasked nähtused.
Ravi : alkoholi kõrvaldamine, maksahäirete korrigeerimine. Määrake nikotiinhape, ksantinoolnikotinaat, vitamiinid B ;, B1, B3, B5 tavalistes annustes, lokaalselt - fotoprotektiivsed salvid ("Shield", "Ray"). Ägeda perioodi jooksul on näidatud losjoonid 1-2% amidopüriini, resortsinooli, tanniini jne lahusega, kortikosteroidsete salvidega.

DERMATIIT, PERIORAALNE- näonaha haigus, mis on põhjustatud tinglikult patogeensest mikrofloorast selle koguse suurenemise ja kvalitatiivse koostise muutumise tõttu. See esineb peamiselt naistel, sagedamini noores ja keskeas. Eelsoodumusteks on kortikosteroidsalvide kasutamine akne vulgaris'e, seborroilise ja ravimitest põhjustatud dermatiidi, rosaatsea korral; epidermise hõrenemine; kroonilise infektsiooni kolded, rasked nakkushaigused; seedetrakti talitlushäired, hormonaalsed häired, rasestumisvastaste vahendite võtmine. Haiguse patogeneesis mängib olulist rolli näonaha antibakteriaalse resistentsuse lokaalsete mehhanismide pärssimine, keha üldise resistentsuse vähenemine, rakulise ja (või) humoraalse pinge suurenemine. immuunsus, sealhulgas bakteriaalsete allergeenide suhtes; hormonaalne tasakaalutus. Nahakahjustusi iseloomustavad mittefollikulaarsed, 1-2 mm läbimõõduga poolkerakujulised paapulid kahvaturoosast kuni erepunaseni ning üksikud vahajad, läikivad poolläbipaistvad pseudopustulid. Paapulid ei kipu kasvama, ei ühine, paiknevad sagedamini isoleeritult või grupeerituna ebaselgeteks väikesteks kahjustusteks, mille pind on sageli kaetud valkjate poolläbipaistvate soomustega, erüteemi ja teleangiektaasiaid ei leidu alati. Lööve lokaliseerub ainult näonahale, mõjutamata teisi piirkondi, sealhulgas kaela. On 3 lokaliseerimisvõimalust: perioraalne, periorbitaalne ja segatud. Diagnostiliseks tunnuseks on kitsas, 2–3 mm läbimõõduga, mõjutamata kahvatum nahk huulte punase piiri ümber. Subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Haiguse algus on mittespetsiifiline, areng on tavaliselt kiire, kulg monotoonne, staadium puudub.
Diagnoos on tavaliselt lihtne. On vaja eristada roos-tsea, seborroiline dermatiit, akne vulgaris, püoderma.
Ravi : kortikosteroidsete salvide tühistamine, millele järgneb "ägenemisreaktsiooni" leevendamine, mis ilmneb 5-10 päeval pärast nende tühistamist. "Võõrutusdermatiidi" kliinilisi ilminguid iseloomustab helepunane erüteem, mõnikord kogu näonaha märkimisväärne turse, kohaliku temperatuuri tõus, löövete arvu ja pindala suurenemine, subjektiivsete aistingute ilmnemine nahas. terava põletustunde, sügeluse ja naha pinguloleku kujul. "Väljutusdermatiidi" kestus on 7-10 päeva, selle ravi hõlmab hüpoallergeenset dieeti, desensibiliseerivaid ja diureetikume, paikseid taimseid losjooni ja ükskõikseid kreeme või õli: ei ole soovitatav kasutada kosmeetikat, seepi. Seejärel määratakse tetratsükliin keskmistes annustes (kui perioraalne dermatiit esineb seborroiliste nahamuutuste taustal), metronidasool vastavalt püsivale skeemile (kui perioraalne dermatiit on kombineeritud rosaatsea või seedetrakti haigustega), dekaris, metüüluratsiil, biogeensed stimulandid, antihistamiinikumid, vitamiinid, belloid (koos raskete neurootiliste häiretega). Kohalikult kasutatakse vaheldumisi ravimtaimede (kummel, nööri, salvei, nõges) losjoneid 2–5% nafta ja tõrva pastadega, suurenenud kuivuse korral ükskõik milliseid kreeme oliivi- või virsikuõlis. Perioraalse dermatiidi ja demodikoosi kombinatsiooni korral on ette nähtud akaritsiidsed ained. Süsihappe või vedela lämmastiku lumega krüomassaaži kasutatakse ka kursustel (2-3), 10-12 seanssi kuuri kohta. Samal ajal tuvastatakse ja korrigeeritakse kaasuvat patoloogiat.

DERMATIIT SEBOREA põletikuline dermatoos imikutel. Arendab 1. elukuul, sageli 1. nädala lõpus ja 2. alguses; kestab 3-4 kuud, seejärel taandub. Protsessi raskusastet on 3: kerge, mõõdukas ja raske. Haigus algab hüpereemia ja nahavoltide (kõrvataguste, emakakaela, kaenlaaluse, kubeme-reieluu) kerge infiltratsiooniga koos arvulise iseloomuga ketendavate makulopapulaarsete elementide levikuga piki kolde perifeeriat (kerge aste), mistõttu on vajalik. eristada dermatiiti psoriaasist. Mõõduka raskusastmega protsess ületab nahavoltide piire, hõivates peanahal märkimisväärseid sileda naha piirkondi. Seda iseloomustab erüteem, infiltratsioon, desquamation. Iseloomulikud on väikesed düspeptilised häired: regurgitatsioon 3-4 korda päevas, lahtine väljaheide. Raske vormi korral on kahjustatud vähemalt 2/2 nahast, peanahal - rasvade "koor", punetuse ja naha infiltratsiooni taustal tekivad soomused. Iseloomulikud on ka düspepsia, aeglane kehakaalu tõus. Seisund on väga lähedane Leiner-Mousse'i desquamatiivse erütrodermia omale, kuid taandub kiiremini (püsib 3-4 kuud). Võimalikud on tüsistused keskkõrvapõletiku, aneemia, kopsupõletiku kujul.

Ravi : kerge astmega on näidustatud ainult väline ravi: 2-3% naftalan, ihtioolsalv; mõõduka ja raske raskusastmega määratakse antibiootikumid (10 päeva jooksul), vereülekanded, plasmaülekanded, glükoos askorbiinhappega, vitamiinid A, C, rühm B.

Skistosomne dermatiit (tserkariaalne dermatiit, suplejate sügelemine, vesisügelus) on äge, valdavalt nõgestõve iseloomuga nahapõletik. Inimestel tekib see kokkupuutel mõne täiskasvanud helminti vastsete staadiumis tserkariatega, mida tavaliselt leidub reostunud veekogudes. Haigusetekitajateks on tavaliselt veelindude (pardid, kajakad, luiged) ja harvem mõnede imetajate (närilised, ondatra jt) vastsed (cercariae), kes pärast inimese naha paksusesse tungimist hukkuvad. enne puberteediseisundi saavutamist. Seda haigust leidub sageli Aafrika, Aasia troopilistes riikides, harva Venemaal. Inimese nakatumine toimub tavaliselt suplemisel või töötades tiikides, soistes, seisvates või aeglaselt voolavates veekogudes, mis on saastunud nakatunud lindude, imetajate või inimeste väljaheitega. Kui inimene puutub kokku tserkariatega, viiakse need nahale kinnitunult spetsiaalse hammustusaparaadi abil üsna kiiresti naha paksusesse. Tserkariate edasist rännet nahas soodustab nende poolt eritatava sekreedi lüüsiv toime. Skistosomaalse dermatiidi kliiniline pilt on mõnevõrra varieeruv ja sõltub organismi immunobioloogilisest seisundist, tserkariatega kokkupuute intensiivsusest ja kestusest. Cercariae naha sissetoomise ajal tunnevad patsiendid ägedat valu. Mõne minuti või 1-3 tunni pärast muutub valutunne intensiivseks sügeluseks. Samal ajal tekivad tserkariate sissetoomise kohtadesse erütematoossed laigud, mis muutuvad oasuurusteks villikesteks. Suurenenud eksudatsiooniga ilmuvad mullid, mis sisaldavad läbipaistvat opalestseeruvat vedelikku. Püokokkinfektsiooni kihi korral võivad villid muutuda pustuliteks (nõrgenenud inimestel, eriti lastel, võib tekkida ektüüm). Enamasti 4-5 päeva pärast põletikuliste nähtuste raskusaste väheneb ja 10-14 päeva pärast on protsess täielikult lahendatud. Kirjeldatakse peaaegu kogu naha haarava difuusse hüpereemia (skistosomaalne erütroderma) tekkejuhtumeid. Histoloogiliselt täheldatakse tserkariate nahasse tungimise koha ümber epidermis turset, epiteelirakkude lokaalset lüüsi ja neutrofiilide ja eosinofiilidega täidetud intraepidermaalsete "käikude" olemasolu; pärisnahas polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest ja lümfotsüütidest koosnev infiltraat. Diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil ja ajalool. Ravi on enamasti sümptomaatiline: vedelikud, sügelevad rääkijad, kreemid, salvid. Samuti on soovitav välja kirjutada desensibiliseerivaid ja detoksifitseerivaid aineid (difenhüdramiin, kaltsiumkloriid, naatriumtiosulfaat), rohkelt vedelikku juua, püokokkinfektsiooni korral antibiootikume. Ennetavad meetmed taanduvad molluskite, näriliste hävitamisele. Isikukaitsemeetmetest soovitatakse nahka enne vannitamist määrida 40% dimetüülftalaadi salviga ning pärast vannitamist rätikuga korralikult kuivatada.

Põletikulised nahareaktsioonid vastuseks keskkonna stiimulitele. Eristage kontaktdermatiiti ja toksidermiat. Kontaktdermatiit tekib otsese kokkupuute mõjul naha väliste teguritega koos toksidermiaga, viimased tungivad esialgu keha sisekeskkonda.

Etioloogia / patogenees

Diagnoos

Sümptomid

Lihtne dermatiit on äge või krooniline. Ägeda dermatiidi staadiumis on kolm staadiumi: erütematoosne (erineva raskusastmega hüpereemia ja tursed), vesikulaarne või bulloosne (erütematoos-turse taustal tekivad mullid ja mullid, kuivavad koorikutes või avanevad koos nutuerosioonide moodustumisega), nekrootiline ( kudede lagunemine koos haavandite ja järgnevate armistumisega). Ägeda dermatiidiga kaasneb sügelus, põletustunne või valu, olenevalt kahjustuse ulatusest. Kroonilist dermatiiti, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest kergete ärritavate ainetega, iseloomustab kongestiivne hüpereemia, infiltratsioon, lihhenisatsioon, praod, suurenenud keratiniseerumine ja mõnikord naha atroofia Allergilise dermatiidi kliinilist pilti iseloomustab hele erüteem koos väljendunud tursega. Selle taustal võivad ilmneda arvukad mullid ja mullid, mis avamisel tekitavad nutu erosiooni. Põletiku taandumisel tekivad koorikud ja soomused, mille järel jäävad mõneks ajaks tsüanootilised-roosad laigud. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse allergilisi teste.Kiirgusdermatiit kulgeb sama tüüpi, olenemata ioniseeriva kiirguse tüübist. Ühekordsel kokkupuutel, harvemini kiiritusraviga (radioepidermis) tekkiv äge kiiritusdermatiit võib olenevalt kiiritusdoosist olla erütematoosne, vesikulobuloosne või nekrootiline.

Ravi

Prognoos

Prognoos on tavaliselt soodne, välja arvatud keemilise ja eriti kiirguse etioloogiaga nekrotiseeriv dermatiit.

Definitsioon... Dermatiit on kontaktne äge põletikuline nahakahjustus, mis tuleneb keemiliste, füüsikaliste või bioloogiliste piirkondlike või fakultatiivsete ärritavate tegurite otsesest kokkupuutest sellega.

Klassifikatsioon.

Lihtne kontaktdermatiit.

Allergiline dermatiit:

a) leibkonna päritolu;
b) tööstuslikku päritolu.

Kliinik.Lihtne dermatiit... Põletikuline reaktsioon tekib kokkupuutekohas, mis vastab rangelt stiimuli piiridele. Põletikuliste nähtuste raskusaste sõltub stiimuli tugevusest, kokkupuute ajast ja teatud määral ka konkreetse lokaliseerimisega naha omadustest. Staadiumid: erütematoosne, vesikulaarne-bulloosne, nekrootiline. Sageli väljendub lihtne dermatiit igapäevaelus põletuse, külmakahjustusena, naha marrastusena halvasti liibuvate jalanõude kandmisel. Pikaajalisel kokkupuutel vähese tugevusega ärritava ainega võib tekkida stagnantne erüteem, naha infiltratsioon ja koorumine. Lihtne dermatiit areneb ilma inkubatsiooniperioodita ja kulgeb tavaliselt ilma keha üldist seisundit häirimata. Erandiks on suure ala ja sügavusega põletused ja külmakahjustused.

Allergiline dermatiit... Kliinik sarnaneb ekseemi ägedale staadiumile: hägusate piiride ja tursega erüteemi taustal moodustub palju mikrovesiikuleid, mis jätavad avamisel välja imbuvad mikroerosioonid, soomused, koorikud. Samal ajal, kuigi peamised muutused koonduvad allergeeniga kokkupuute kohtadesse, ulatub patoloogiline protsess oma mõjust kaugemale ning organismi üldise allergilise reaktsiooni tõttu võivad tekkida allergilised lööbed, nagu seropapulid, aesiklid, erüteemi piirkonnad. jälgida ka kokkupuutekohast märkimisväärsel kaugusel. Tavaliselt kaasneb protsessiga tugev sügelus.

Diagnostika... See on tehtud ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Allergilise dermatiidi kinnitamiseks kasutavad nad kavandatud allergeeniga nahateste (kompress, tilgutamine, kobestamine), mis on tootmisantigeeni tuvastamiseks kohustuslikud. Proovid asetatakse pärast kliiniliste nahamuutuste kõrvaldamist. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ekseemi, toksidermiaga.

Ravi.Lihtne dermatiit neid käsitletakse sagedamini sildadega. On vaja kõrvaldada ärritaja. Tugeva tursega erüteemi korral on näidatud losjoonid (2% boorhappe lahus, pliivesi jne) ja kortikosteroidsalvid (Sinalar, fluorocort, flucinar), vesikulaar-bulloosse staadiumi korral avatakse villid, säilitades rehvid ja leotades. neid desinfitseerivate vedelikega (metüleen, emajuurviolet jne) ning epiteliseerivate ja desinfitseerivate salvidega (2-5% dermatool, tselestoderm garamütsiiniga). Nekrootiliste nahamuutustega patsientide ravi toimub haiglas.

Ravi allergiline dermiit hõlmab lisaks ärritava aine kõrvaldamisele hüposensibiliseerivat ja välist ravi. Määrake 10% kaltsiumkloriid 5-10 ml IV, 30% naatriumtiosulfaat 10 ml IV, 25% magneesiumsulfaat 5-10 ml IM, antihistamiinikumid (suprastiin, fenkarool, tavegil jne), paiksed vedelikud 2% boorhappe lahus jne. ., kortikosteroidsalvid (lorinden C, advantan, tselestoderm jne)

Profülaktika... Vältige kokkupuudet ärritavate teguritega, töötage kombinesoonis.