Südame tamponaadi kliinilised ilmingud- see on südame väljundi languse ja süsteemse venoosse ummiku tagajärg. Klassikaline pilt vererõhu langusest, venoosse rõhu tõusust ja väikesest, mitteaktiivsest südamest koos summutatud südamehäältega ilmneb tavaliselt ainult tugeva tamponaadi korral, mis tekib mõne minuti jooksul, nagu näiteks südamekahjustuse korral. Sagedamini areneb tamponaad järk-järgult, kliinilised ilmingud sarnanevad südamepuudulikkuse omadega ja hõlmavad hingeldust, ortopnoe, maksa suurenemist, venoosset hüpertensiooni kägiveenides. Südame tamponaadi puhul tuleb olla väga kahtlustav, kuna paljudel patsientidel ei ole ilmseid sümptomeid, mis võiksid põhjustada perikardi haigust. Seetõttu tuleks tamponaadi olemasolu kahtlustada kõigil hüpotensiooni ja suurenenud jugulaarse veenirõhuga patsientidel, kui "x" osa on märgatavalt vähenenud, samas kui "y" osa vähenemine võib olla vähenenud või puududa. Südame tamponaadi tuleks kahtlustada südame absoluutse tuimuse piiride laienemise korral piki eesmist rindkere seina, paradoksaalse impulsi (vt allpool), suhteliselt selgete kopsuväljade, südamekontuuri pulsatsiooni vähenemise korral fluoroskoopia ajal, QRS kompleksi amplituudi vähenemine, P-laine elektriline vaheldumine, QRS-kompleks , T-laine Positiivne Kussmauli märk (vt allpool) on südame tamponaadi puhul haruldane, nagu ka perikardi šokk. Nende märkide olemasolu näitab lisaks efusioonile ka epikardi organiseerimise ja ahenemise protsessi algust. Kuna kohene ravi võib päästa patsiendi elu, tuleb diagnoosi kindlakstegemiseks kohe kasutada kõiki võimalikke meetodeid, sealhulgas ehhokardiograafiat, millele järgneb kateteriseerimine. Viimane meetod võimaldab tuvastada rõhu tõusu paremas aatriumis väljendunud x lainega, kuid mitte y lainega. Perikardi rõhk suureneb ja muutub võrdseks parema aatriumi rõhuga. Toimub rõhkude "võrdsustamine": kopsutüve kiilrõhk muutub võrdseks või peaaegu võrdseks rõhuga paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja diastoolse rõhuga kopsutüves. Tavaliselt puudub "ruutjuure" märk, mis ilmneb intraventrikulaarse rõhu pulsikõvera registreerimisel, mis on iseloomulik konstriktiivsele perikardiidile (vt allpool) ja mis seisneb väljendunud laine esinemises kodades ja kägiveenides.
Paradoksaalne pulss südame tamponaadis. See südame tamponaadi kõige olulisem tunnus seisneb süstoolse vererõhu normaalsest enam väljendunud (10 mm Hg) languses sissehingamise ajal. Selle märgi olulise raskusastme korral saab seda tuvastada inspiratsiooni ajal arteriaalse pulsi nõrgenemise või kadumise palpeerimisega. Siiski on sagedamini vajalik süstoolse vererõhu sfügmomanomeetriline registreerimine aeglase hingamise ajal (joon. 194-2).
Paradoksaalse pulsi mehhanism südame tamponaadis on üsna keeruline.
Riis. 194-2. EKG, verevoolu kiiruse ülemises õõnesveenis (SVC), rõhu õlavarrearteris (BA) ja pneumogrammi (PNEUMO) samaaegne registreerimine südamekompressiooni ja paroksüsmaalse pulsiga patsiendil. Pneumogrammi kõrvalekalle allapoole vastab inspiratsioonile, sel ajal suureneb verevoolu kiirus SVC-s ja vererõhk langeb (paradoksaalne pulss). Pika hingamispausi ajal püsib vererõhk.Tavaliselt, kui inspiratsiooni ajal rindkere sees rõhk väheneb, paraneb vasaku vatsakese täitumine, suurendades rõhugradienti väljaspool rindkere asuvate veenide ja südame parema poole õõnsuste vahel. Selle tulemusena suureneb parema vatsakese diastoolne maht ja selle insuldi väljund. See tõus pärast mitut südametsüklit kandub üle südame vasakusse külge ja põhjustab pärast sissehingamist süsteemse vererõhu tõusu, mille tulemusena tavaliselt rõhk sissehingamise ajal veidi langeb. Lisaks suureneb vasaku vatsakese järelkoormus inspiratsiooni ajal, kui intraperikardi rõhk langeb, mistõttu vasaku vatsakese insuldi maht ja BP inspiratsiooni ajal veidi suurenevad. Südame tamponaadi ajal, kui mõlemad vatsakesed on perikardi kotist tugeva surve all, kipub inspiratsiooniga kaasnev parema vatsakese mahu suurenemine vasakut vatsakest kokku suruma ja selle mahtu vähendama. Kui parem vatsakese sissehingamise ajal laieneb, nihkub interventrikulaarne vahesein vasakule, mistõttu vasaku vatsakese õõnsus kahaneb veelgi. Seega põhjustab südame tamponaadi hingamisega seotud parema vatsakese mahu suurenemine vasaku vatsakese ruumala vastastikuse vähenemise astme tõusu. Lisaks suurendavad hingamishäired intratorakaalse rõhu kõikumisi ja see suurendab veelgi äsja kirjeldatud protsesse.
Madala rõhuga tamponaadi all mõeldakse pehmet tamponaadi kui rõhk perikardiõõnes tõuseb atmosfäärirõhust veidi madalamatest väärtustest 5-10 mm Hg. Art.; mõnel juhul täheldatakse samaaegselt hüpovoleemiat. Selle tulemusena tõuseb tsentraalne venoosne rõhk veidi, samas kui vererõhk ei muutu. Patsiendid ei näita kaebusi ega kaebavad kerget nõrkust või õhupuudust. Diagnoosimist hõlbustab ehhokardiograafia. Hemodünaamilised ja kliinilised häired paranevad pärast kerget perikardiotsenteesi.
Paradoksaalne pulss esineb ainult umbes 30% konstriktiivse perikardiidiga patsientidest. Oluline on meeles pidada, et pulsus paradoxus ei ole perikardihaiguse patognoomiline, kuna see võib esineda mitmesuguste restriktiivsete kardiomüopaatiate vormide ja mõnel juhul hüpovoleemilise šoki, kroonilise obstruktiivse hüpovoleemilise šoki, kroonilise obstruktiivse hingamisteede haiguse ja raske bronhiaalse šoki korral. astma.
Paradoksaalne pulss (r. paradoxalis) P., mida iseloomustab täitmise vähenemine inspiratsiooni ajal; täheldatud suurte veresoonte ahenemisega, perikardi adhesioonidega.
Suur meditsiiniline sõnaraamat. 2000 .
Vaadake, mis on "paradoksaalne pulss" teistes sõnaraamatutes:
PULSI PARADOKSAL- (pulsus paradoxus) süstoolse vererõhu ja pulsi mahu märkimisväärne langus sissehingamise ajal. Seda seisundit täheldatakse kompressiivse perikardiidi, perikardi efusiooni ja astma korral... Arstiteaduse seletav sõnaraamat
Süstoolse vererõhu ja pulsi mahu märkimisväärne langus inspiratsiooni ajal. Seda seisundit täheldatakse kompressiivse perikardiidi, perikardi efusiooni ja astma korral. Allikas: Meditsiinisõnaraamat... meditsiinilised terminid
PULSS- PULSS, pulsus^iaT. tõuge), topchka-laadsed rütmilised nihked veresoonte seintes, mis on põhjustatud südamest väljutatava vere liikumisest.
I (lat. pulsus blow, push) südame kokkutõmbumisega seotud perioodilised veresoonte mahu kõikumised, mis on tingitud nende verevarustuse ja rõhu dünaamikast neis ühe südametsükli jooksul. Pulss määratakse normis palpatsiooni teel kõigile ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Kussmaul PULSS- (kirjeldanud A. Kussmaul; sünonüüm - paradoksaalne pulss) - pulsi nõrgenemine kuni pulsilaine kadumiseni ja süstoolse vererõhu langus üle 10 mm Hg. Art. une ajal. Täheldatud südame tamponaadiga, mõnikord - ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik
I Perikardiit (perikardiit; anat. pericardium pericardial sac + itis) südame seroosmembraani põletik. Kliinilises praktikas hõlmab P. sageli selliseid perikardi kahjustusi, eriti verehaiguste ja kasvajatega, mis ... Meditsiiniline entsüklopeedia
I Pulsatsioon (lat. pulsatio löök, löögid) südame ja veresoonte seinte tõmblevad liigutused, samuti südame kokkutõmbumistest tulenevad südamega külgnevate pehmete kudede ja veresoonte ülekandenihked. Mõiste "pulsatsioon" on rohkem ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
KOPSUPÕLETIK- KOPSUPÕLETIK. Sisu: I. Croupoous pneumonia Etiology ................. her Epidemiology .................. 615 . Pat. anatoomia ...... ............. 622 Patogenees .................... 628 Kliinik. .................. 6S1 II. Bronhopneumoonia ...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
DIFTEERIA- (Kreeka difteeria filmist), termin, mida sageli kasutatakse nakkusliku difteeria tähistamiseks valesti; tegelikult tähistab see üldise patoloogilise protsessi, nimelt difteeria, lühendatud nimetust. põletik, sülemile võib ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Bronhiaalastma puhul kasutatavad erinevad inhalaatorid ... Wikipedia
Paradoksaalne pulss - süstoolse vererõhu langus inspiratsiooni ajal rohkem kui 10 mm Hg võrra.
- Paradoksaalse impulsi määramise meetod
Patsient asetatakse lamavasse asendisse, hingamine peaks olema vaba.
Tonomeetri mansetti pumbatakse õhku, kuni rõhk jõuab väärtuseni 20 mm Hg. üle süstoolse. Seejärel vähendatakse rõhku järk-järgult, kuni kostub esimene Korotkoffi heli, mis määratakse alles väljahingamisel.
Rõhu edasise languse puudumisel ei tohiks inspiratsioonil esimest tooni kuulda. Selle rõhu väärtus on fikseeritud. Järgmisena alandatakse rõhku aeglaselt kuni hetkeni, mil toonus määratakse nii välja- kui ka sissehingamisel. See teine väärtus jääb samuti meelde.
Kui esimese ja teise väärtuse erinevus on üle 10 mm Hg. siis peetakse paradoksaalset pulssi kindlaks.
- Haigused, mille puhul saab määrata paradoksaalset pulssi
- Konstriktiivne perikardiit.
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - KOK.
- Piirav kardiomüopaatia.
- Kopsuemboolia.
- Parema vatsakese infarkt koos samaaegse kardiogeense šokiga.
Kõigil nende haigustega patsientidel ei pruugi olla paradoksaalne pulss. Paradoksaalne pulss võib puududa patsientidel, kellel on vasaku vatsakese diastoolse rõhu märgatav tõus, kodade vaheseina defekti olemasolu, pulmonaalhüpertensioon ja aordiklapi puudulikkusega seotud vere regurgitatsioon. Paradoksaalne pulss puudub südame tuimuse piiride laienemisega, mille määrab vedeliku aeglane ja pikaajaline kogunemine.
Pulss ehk pulss on individuaalne näitaja, mis iseloomustab südamelöökide arvu minutis. Väärtus ei ole püsiv ja sõltub inimtegevusest. Seega on joostes pulss palju kõrgem kui une ajal. Täiskasvanu pulss on eelkõige tema tervisliku seisundi kontroll.
Normaalne pulss
Südame löögisagedus on igas vanuses erinev:
Millised tegurid mõjutavad südame löögisagedust?
Südame löögisagedust mõjutavad järgmised tegurid:
Kui täiskasvanud treenimata patsiendi pulss on alla 60 löögi minutis, siis räägitakse bradükardiast. Tahhükardia on bradükardia vastand, mille puhul süda lööb kiiremini kui 100 lööki minutis.
Kuidas mõõta pulssi käel?
Pulssi saab hõlpsasti mõõta randmelt, nimelt radiaalarterilt. Selleks peate oma käe asetama peopesaga ülespoole, kinnitades teise käe kaks sõrme randmele. Sõrmeotstega on tunda vere tõuke - see on südamelöök või pulss. Kasutades kella või stopperit ja lugedes löökide arvu minutis, saate määrata pulsisageduse.
See, kuidas käel pulssi mõõta, peaks olema kõigile teada, sest neid lihtsaid teadmisi võib vaja minna igal ajal.
Paradoksaalne pulss - mis see on?
Sellist terminit meditsiinis nimetatakse süstoolse vererõhu liigseks languseks vaikse hingeõhu ajal. Paradoksaalne pulss on reeglina teiste haiguste tagajärg.
Millised haigused tekivad
Sarnase nähtuse ilmnemine patsiendil, pulsi rikkumine on selliste haiguste tagajärg:
Muud paradoksaalse pulsi põhjused
Lisaks ülaltoodule on sellel nähtusel ka teisi põhjuseid:
Mis on vastupidine paradoksaalne impulss?
Pöördparadoksaalne pulss on vastupidine nähtus, mis seisneb süstoolse rõhu tõusus. Sümptomeid täheldatakse peamiselt sissehingamisel. Pöördparadoksaalse impulsi põhjused on järgmised:
Kuidas määrata paradoksaalset pulssi
Nähtuse olemasolust täiskasvanul võib öelda, kui pulsirõhk iga hingetõmbe ajal väheneb rohkem kui 10 mm Hg. Paradoksaalse impulsi esinemise mehhanism on keeruline ja pole täielikult mõistetav. Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole selliste sümptomitega nagu tugev õhupuudus, bronhiaalastma, samuti sagedased, väljendunud intratorakaalse rõhu muutused.
Kuidas mõõta paradoksaalset pulssi
Paradoksaalse impulsi mõõtmine on võimalik sfügmomanomeetri abil, samas kui enesefiksatsioon on vastuvõetamatu. Arst peaks asuma patsiendi voodi lähedal selliselt, et jälgida samaaegselt oma palati hingamist ja seadme elavhõbedasammast. Pneumaatiline mansett tuleb maksimaalselt täis pumbata, kuni kõik kõrvalised auskultatoorsed helid kaovad, ja seejärel hakata seda aeglaselt tühjendama. Kui mansett on tühjendatud, jälgige kindlasti patsiendi rindkere ja kõhuseinte liigutusi, registreerides rõhu kohe, kui kuulete Korotkoffi helisid. Arteriaalse rõhu teine väärtus fikseeritakse kohe, kui Korotkoffi helid muutuvad märgatavaks mitte ainult väljahingamisel, vaid ka sissehingamisel. Vaadeldud väärtuste erinevus on soovitud paradoksaalne impulss, mida mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites.
Tasub meeles pidada, et meie tervis on meie kätes. Õigeaegne arsti juurde pääsemine võib takistada paljude tõsiste haiguste teket. Isegi väikesed sümptomid, mis mõnikord tunduvad tühised, võivad viidata haiguse progresseerumisele. Hoolitse enda, oma pere ja sõprade eest. Ärge jätke tähelepanuta oma heaolu ja ärge kartke otsida kvalifitseeritud abi!
9027 0
Pulsi sagedust, rütmi, omadusi ja veresoone seina omadusi saab enamikul juhtudel hinnata pulsi määramise teel a. radialis. Kuigi pulsi parameetrid võimaldavad teha järelduse rütmi olemuse kohta, on EKG kinnituseks alati vajalik. Kergesti palpeeritav arterisein viitab tavaliselt selle paksenemisele ja võimalikule lupjumisele, mis viitab üldisele vaskulaarsele kahjustusele.
Pulsi omadused on olulised ja neid tuleks hinnata ka tsentraalsetel veresoontel - eelistatavalt unearteril, aga ka õlavarrel. Erandiks on tugeva aordi regurgitatsiooniga pulss, kuigi see määratakse unearteril, kuid käe pea kohal tõstmisel on parem seda hinnata radiaalselt.
Mõned pulsi tüüpilised omadused on toodud joonisel fig. 1. Aeglaselt tõusev pulsilaine (joon. 1, C ja 2) on kõige iseloomulikum raske aordistenoosi korral. Registreeritakse aja pikenemine maksimaalse süstoolse vererõhuni, mis stenoosi edenedes ja pulsi mahu vähenedes saavutatakse hiljem. Kuid arusaam, et normaalne või kõrge süstoolne BP välistab raske aordistenoosi, on vale. LV on võimeline tekitama rõhku kuni 300 mm Hg. Sel juhul on rõhugradient üle AK 100 mmHg. jätab siiski võimaluse tõsta vererõhku kuni 200 mm Hg! Pulsilaine tüüpilist aeglast tõusu saab kompenseerida unearteri stenoosiga, nii et mõlema unearteri pulsi määramine võib olukorda selgitada. Mõnikord võib raske aordistenoosi tuvastada ilma tüüpilise aeglaselt tõusva pulsita. See nähtus esineb eakatel patsientidel, kellel on tugevad sklerootilised muutused veresoontes, mis aitab kaasa pulsilaine tugevnemisele.
Riis. 1, B ja 2 illustreerivad kiiret pulssi, mis on iseloomulik raskele aordi regurgitatsioonile. Iga kontraktsiooniga peab LV väljutama mitte ainult mahu, mis säilitab südame väljundvõimsust, vaid ka vere koguse, mis naaseb varajase diastoli ajal vatsakesse. See suurenenud veremaht väljutatakse täiendava jõuga aordi, mis toob kaasa pulsilaine kiire tõusu ja seejärel naaseb kohe suur hulk verd LV-sse, tekitades "kokkuvarisemise" efekti. Sarnased pulsi omadused võivad ilmneda igas olukorras, kus tsentraalsest vereringest voolab välja suur hulk verd, näiteks suures arteriovenoosses fistulis või avatud arterioosjuhaga patsiendil. Tingimustes, millega kaasneb südame väljundi suurenemine, nagu rasedus, palavik, aneemia, Paget'i tõbi, on pulss täis. Sellistes olukordades on impulsi omadused sarnased kiire impulsi omadustega, kuid esineb mõningaid erinevusi. Pulsilaine tõus ja langus ei toimu nii kiiresti, kuna vere tagasivool diastolisse ei toimu.
Ja lõpuks, joon. 1, D illustreerib topeltimpulssi (pulsus bisferiens), mis on iseloomulik aordi stenoosi ja aordi regurgitatsiooni kombinatsioonile. Registreeritakse kaks piiki, mida eraldab süstoli keskel majanduslangus. Topeltpulss on haruldane, kuid väga silmatorkav märk.
Riis. 1. Pulsi omadused. A on normaalne pulss. Ao faasi järgselt toimub pulsilaine üsna kiire tõus maksimumini ja seejärel selle järkjärguline langus, sealhulgas mittekombatav "dikrootiline" langus – vahelduvvoolu sulgumise tulemus. B - aeglane pulss. Pulsilaine tõus on järkjärguline, tipp saabub hilja ja on madalamal tasemel. iseloomulik aordi stenoosile. B - kiire pulss, mis on iseloomulik raskele aordi regurgitatsioonile. Pulsilaine järsk tõus ja kiire langus peale tippu. G - topeltpulss (pulsus bisferiens). Sageli täheldatakse aordi stenoosi ja aordi regurgitatsiooni kombinatsiooniga, seda iseloomustab topeltpiik, mida eraldab keskmine diastoolne langus. Ac - sulgev AK, Ao - avav AK
Riis. 2. Pulsilaine. Illustratsioon pulsilainest aordi stenoosi ja aordi regurgitatsiooni korral koos vasaku vatsakese rõhu samaaegse registreerimisega. Aordistenoosi korral suureneb rõhk aordis aeglaselt, saavutab haripunkti süstoli lõpus, samal ajal kui vasaku vatsakese ja aordi vahel on rõhugradient. Aordi regurgitatsiooni korral on aordi ja LV rõhk süstoli ajal sama, kuid diastoli aordirõhu järsk langus põhjustab kõrge pulsirõhu ja kiire pulsi.
Paradoksaalne pulss
Paradoksaalne pulss (joonis 3) tekib siis, kui pulsi rõhk väheneb rohkem kui 10 mmHg. iga hingetõmbe ajal. Seda on palpatsioonil üsna raske kindlaks teha, välja arvatud juhul, kui rõhulangus ületab 20 mm Hg. Seda märki saab tuvastada vererõhumanseti aeglaselt tühjendades, kuulates ja jälgides patsiendi hingamist. Selle nähtuse põhjuseks on perikardi tamponaad. Selle esinemise mehhanism on keeruline, kuid peamine põhjus on see, et südamekambrid ei saa laieneda vedeliku olemasolu tõttu perikardiõõnes hetkel, mil kõhunäärme verevool inspiratsiooni ajal suureneb. LV täitumine väheneb, mis omakorda toob kaasa südame väljundi vähenemise inspiratsiooni ajal. Sissehingamine põhjustab ka südame liikumist allapoole ja südame sfääriline kuju muutub silindriliseks. See vähendab veelgi südamekambrite mahtu, kuna silindri ruumala on väiksem kui sama pindalaga keral. Konstriktiivse perikardiidi korral on perikardil sama mõju südamekambrite mahule. Väga raske düspnoega (nt bronhiaalastma) patsientidel võivad rindkeresisese rõhu muutused samuti kaasa aidata paradoksaalse pulsi ilmnemisele.
Riis. 3. Paradoksaalne pulss. Rõhukõver aordis iseloomustab pulsi täitumise muutust sõltuvalt hingamisfaasidest, sissehingamisel rõhk langeb
Vahelduv impulss
Salvestage tugeva ja nõrga pulsi vaheldumine tavalise rütmi taustal. See nähtus, mis on LV-i raske düsfunktsiooni märk, võib eriti selgelt avalduda hüpovoleemia taustal. Seda tuleks eristada pulsus bigeminusest, mis tekib tugevate ja nõrkade pulsilainete vaheldumisel vatsakeste (harvem kodade) EC tõttu, vaheldumisi tavaliste siinuse kontraktsioonidega. Erinevalt vahelduvast pulsist iseloomustab pulsus bigeminust ebaregulaarne rütm. Vahelduva impulsi korral registreerib EKG sageli QRS-komplekside elektrilist vaheldumist, see tähendab nende erinevat pinget ja pulsus bigeminus - ekstrasüstolid.
Pulsi muud omadused
Erinevused pulsi omadustes (maht ja aeg) võivad esineda ka arterite haiguste, sealhulgas aneurüsmi dissektsiooni korral. Arterite patoloogiat kinnitab vererõhu asümmeetria tuvastamine, mis nõuab mõlema käe või mõlema jala vererõhu mõõtmist.
Alajäsemete pulsi uurimine paljastab perifeersete veresoonte kahjustuse. Südame kateteriseerimise kavandamisel on oluline pulsi olemasolu või puudumine reiearteris. Kui kliinikus on väga kiire ja eakal patsiendil pole aega reiearteri pulssi määrata, oleks mõistlik alternatiiv uurida jalgade pulsatsioone. Kui pulsatsioonid on säilinud kõigil jalgade veresoontel (aa. dorsalis pedis ja tibialis posterior) mõlemal küljel, on äärmiselt ebatõenäoline, et patsiendil on aordi koarktatsioon, eriti normaalse vererõhu korral. Arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja hinnata reiearterite pulssi, et välistada koarktatsioon, kuigi täiskasvanueas tehakse seda diagnoosi väga harva. Pulsilaine peab jõudma reie- ja radiaalarteriteni üheaegselt, kuna need on südamest ligikaudu samal kaugusel. Koarktatsiooni korral, kui verevool aordi ahenemisest allpool toimub läbi tagatiste, on pulss reiearteril hiline.
Roger Hall, Iain Simpson
Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus
Laadimine...