Maksatsirroos on peaaegu pöördumatu patoloogiline protsess. Gastroenteroloog teab, kuidas diagnoosida maksatsirroosi. Selleks viiakse kõigepealt läbi patsiendi põhjalik intervjuu ja füüsiline läbivaatus, mille järel on ette nähtud mitmeid vere ja uriini laboratoorseid uuringuid. Kuid instrumentaaltehnikatel on suurim diagnostiline väärtus. Maksatsirroos kuvatakse kõige paremini ultraheli abil.
Tsirroosi esialgne diagnoos kodus
Selleks, et inimene otsiks abi spetsialistilt, peab tal olema põhjusi, see tähendab kaebusi teatud ebameeldivate märkide ilmnemise kohta. Kodus võite sellise haiguse esinemist iseseisvalt eeldada, tuginedes selliste sümptomite ilmnemisele nagu:
- kollatõbi - mitte ainult nahk omandab kollase tooni, vaid ka suuõõne ja silmade limaskestad. See protsess on tingitud asjaolust, et maks hakkab talitlushäireid tekitama ja tootma suures koguses bilirubiini;
- muutus uriini ja väljaheidete varjus, mis areneb eelmise sümptomi taustal. Uriin muutub tumepruuniks ja väljaheide muutub halliks;
- eesmise kõhu seina suuruse suurenemine - viitab sellele, et selline häire on muutunud eelsoodumuseks vedeliku kogunemiseks kõhukelmele. Selle protsessi põhjuseks on sapi stagnatsioon maksakanalites. Lisaks võib ebamugavustunne ja valulikkus kõhus ilmneda raske füüsilise koormuse tegemisel, samuti alajäsemete turse;
- isutus, mis põhjustab kehakaalu langust. Samal ajal sööb inimene normaalselt, kuid nõrgenenud maks ei suuda toidust toitaineid töödelda ja omastada;
- tugev nõrkus - suur hulk patsiente märgib jõu vähenemist sellisel määral, et inimene ei suuda isegi elementaarseid toiminguid teha;
- depressiivne seisund, millega kaasnevad unehäired ja ükskõiksus kõige toimuva suhtes;
- seksuaalse külgetõmbe puudumine vastassoost - näitab sageli maksatsirroosi esinemist, sest põletikuline protsess võib mõjutada kõhukelme ja väikese vaagna lähedal asuvaid organeid;
- raskustunne maos ja kiire küllastumine toidust - tingitud asjaolust, et laienenud maks surub mao kokku;
- isased omandavad mõningaid naiseliku põhimõtte märke, eriti piimanäärmete suuruse suurenemist;
- kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus. Sellisel juhul väheneb toidu seedimise ajavahemik. Pärast söömist ei möödu rohkem kui tund enne roojamist;
- naha niiskuse ja elastsuse kadu. Lisaks kollakale toonile võib nahk olla kaetud tumepruunide laikudega;
- keele ja peopesade punetus.
Kuid maksatsirroosi peamine sümptom, millega inimesed meditsiiniasutusse lähevad, on valusündroom. Maksaprobleemide tuvastamiseks on vaja veidi vajutada selle väljaulatuvale alale, see tähendab parempoolsete ribide alla. Sellise haiguse korral tunneb inimene tugevat tõmbavat valu, mis püsib üsna pikka aega. Mõjutatud elundi tugeva suurenemisega saate iseseisvalt tunda õhukese nahakihi kaudu maksa kontuure.
Meditsiiniline diagnostika
Pärast patsiendi haiglasse saatmist saadetakse ta koheselt gastroenteroloogile uurimiseks. Esimene asi, mida spetsialist peaks tegema, on tutvuda inimese haigusloo ja anamneesiga. See võimaldab kindlaks teha mõned sellise häire põhjused, näiteks pikaajaline alkoholism või hepatiidi esinemine.
Siis peaks arst kindlasti patsienti intervjueerima. See aitab tuvastada kliinilise pildi olemasolu, esialgse ilmumisaja ja intensiivsuse. Pärast kaebuste ärakuulamist viib spetsialist haiguse väliste tunnuste avastamiseks läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse.
Selline uuring peab tingimata hõlmama kõhu eesmise seina kogu ala palpatsiooni. Selline meede võimaldab mitte ainult tuvastada vedeliku kogunemist ja maksa suuruse suurenemist, vaid ka eristada maksatsirroosi teiste haigustega, millel võivad olla sarnased sümptomid. Näiteks ägedad põletikulised protsessid kõhukelmes, sapipõies või kõhunäärmes. Sellised seisundid nõuavad kohest operatsiooni.
Tsirroosi eelkinnitamiseks on mitmeid viise. Need võivad toimida teatud tsoonidena kõhul, mis vastuseks palpatsioonile suurendavad tundlikkust, valupunkte paremas hüpohondriumis, samuti mitmesuguseid patsiendi vastuse vajutamise ja uurimise viise. Sellise haiguse korral maksa projektsioonis tunneb arst selle elundi serva - see on tihe, terav ja annab inimesele valu. Märkimisväärse suurenemisega, kui maks ulatub hüpohondriumist kaugemale, kogeb arst kõvasid, mugulakujulisi moodustisi.
Põrna palpatsioon vasakpoolsete ribide all on kohustuslik. Seda haigust iseloomustab selle mahu kerge suurenemine. Selles piirkonnas kogunenud vedeliku tuvastamiseks viiakse läbi kõhukelme alumiste osade palpatsioon ja koputamine.
Alajäsemete turse määrab pärast survet allesjäänud sõrmejäljed.
Laboratoorsed diagnostilised meetodid
Maksakahjustuse ulatuse väljaselgitamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks näidatakse patsiendile laboratoorseid diagnostikameetodeid, et määrata kindlaks iseloomulike muutuste esinemine veres, uriinis ja väljaheites.
Selle koostise muutuste tuvastamiseks on vaja üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Maksa tsirroosiga täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist, samuti erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemist. Nad kontrollivad vere hüübimisvõimet ja maksakahjustusele viitavate näitajate olemasolu.
Uriini ja väljaheidete uurimine on ennekõike suunatud nende varju muutuste tuvastamisele - peamine näitaja kahjustatud elundi normaalse funktsioneerimise rikkumise kohta. Lisaks on kaasuva häire olemasolu kindlakstegemiseks vajalikud uriinianalüüsid, kuna maksatsirroosi korral väheneb immuunsus ja inimene on altid sagedastele viirus- või külmetushaigustele.
Pärast laboratoorset diagnostikat peavad patsiendid läbima riistvarauuringu.
Instrumentaalsed meetodid tsirroosi diagnoosimiseks
Maksatsirroosi instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:
- EGDS on protseduur kõhuorganite pinna uurimiseks, samuti laienenud venoosse võrgustiku ja tsirroosiga kaasneva võimaliku varjatud verejooksu asukoha uurimiseks;
- Ultraheli - näitab mõjutatud elundi mahu muutust, vere ja sapi stagnatsiooni;
- laparoskoopia on endoskoopiline protseduur maksa uurimiseks, mille käigus võetakse biopsia.
Lisaks kasutatakse sageli radionukliidi meetodit, mille käigus süstitakse verre maksarakudesse ladestunud isotoobid. Tsirroosi korral on ultraheli ekraanil nähtavad tumedad laigud.
Kuid kõige informatiivsem ja tavalisem diagnostiline meetod on maksatsirroosi ultraheli. Sellise uuringu käigus uuritakse kahjustatud elundi suurust, jälgitakse parameetrite vastavust maksa sagarate vahel, määratakse kindlaks verevarustuse omadused, samuti sapiteede ja sapipõie struktuur.
Sellise protseduuri ajal on väga oluline tuvastada haiguse spetsiifilised ilmingud. Maksatsirroosi ultraheli tunnused on järgmised:
- kahjustatud elundi suuruse suurenemine ja kontuuride tugev ebatasasus;
- pinna muutus - see on ebaühtlane ja konarlik, mis on tingitud kiuliste sõlmede moodustumisest;
- suure hulga suurenenud ehhogeensusega piirkondade olemasolu, st tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes;
- maksa parema sagara kortsumine - täheldatud haiguse kulgu hilisemates etappides;
- veresoonte mustri muutus, veresoontes on vastupidine verevool;
- sapipõie parameetrite vähenemine;
- suure koguse vedeliku avastamine kõhukelmes;
- splenomegaalia.
Ultraheliuuringu abil selgitatakse välja "maksatsirroosi" diagnoos ja määratakse selle haiguse raviks kõige tõhusam taktika.
Sarnased materjalid
Maksa alkohoolne tsirroos on krooniline haigus, mille korral terved koed hävitatakse ja asendatakse kiudrakkudega. Selle tagajärjel tekivad maksale väikesed sõlmed ja armid, mistõttu ei saa maks oma ülesandeid normaalselt täita. See on pikaajaline, sest haiguse tekkimise peamine põhjus on etanooli sisaldavate alkohoolsete jookide pikaajaline joomine. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD -10 on sellisel häirel oma kood - K70.3.
Maksatsirroos on haigus, mille korral maksa parenhüümkude degenereerub sidekoeks. Spetsiaalsete rakkude kadumise tõttu kaotab maks oma töövõime.
Maksakoe degeneratsiooni protsess on pöördumatu, kuid maksatsirroosi õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad oluliselt aeglustada või peatada armkoe moodustumist.
Tsirroosi arengul on palju põhjuseid. Et teha kindlaks, kas patsient on ohus, tuleks tähelepanu pöörata tema elustiilile (erilist tähelepanu tuleks pöörata tarbitavale alkoholikogusele), ametile (meditsiinitöötajatel on järsult suurenenud hepatiidi risk), varasematele haigustele ja narkootikumide tarvitamisele.
Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse järgmisi tsirroosi vorme:
Mõnikord ei saa isegi pärast patsiendi pereliikmetelt anamneesi kogumist tsirroosi põhjust kindlaks teha. Sellisel juhul nimetatakse tsirroosi krüptogeenseks, see tähendab ebaselge etioloogiaga.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Patsient võib kahtlustada, et tal on maksas kõrvalekaldeid mitmete sümptomite osas: mittespetsiifilised ja spetsiifilised. Esimene rühm hõlmab mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud paljudele haigustele - sel juhul tuleb patsienti haiguse põhjaliku põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikult uurida. Spetsiifilised "maksa" märgid võimaldavad maksahaigust esialgselt diagnoosida.
Mittespetsiifilised sümptomid:
- asteenia - nõrkus ja väsimus, millega kaasneb ärrituv või masendunud meeleolu;
- märkimisväärne kehakaalu langus;
- mõõdukas gamma -globuliinide väärtuste ületamine vereanalüüsis.
Spetsiifilised sümptomid:
Maksatsirroosil on inkubatsiooniperiood. See tähendab, et haiguse algusest kuni esimeste kaebuste ja visuaalsete märkide ilmumiseni on möödunud vähemalt aasta.
Sümptomite esimeste visuaalsete tunnuste ilmnemisel peab patsient pöörduma arsti poole, et vältida maksapuudulikkuse edasist arengut.
Tavaliselt raskendab olukorda asjaolu, et patsient ei otsi arstiabi ja on haiglas, kus on tsirroosi arenenud vorm. Sellisel juhul lasub vastutus õigeaegse diagnoosimise ja ravi eest patsiendi lähedastel.
Pärast visuaalset uurimist küsib arst patsiendilt kaebusi. Hoolimata asjaolust, et igal viiendal tsirroosiga patsiendil ei esine sümptomeid, on vaja selgitada selliseid aistinguid nagu:
Sümptomid suurenevad tavaliselt pärast alkoholi või rasvaste, soolaste toitude joomist loomulikult, mis on oluline diagnostiline näitaja.
Laboratoorsed, instrumentaalsed, riistvara diagnostika meetodid
Biokeemilistes vereanalüüsides (fibroosi näitajad, PGA-indeks) on väärtustel järgmised näitajad:
PGA indeksi väärtusi hinnatakse 12-pallisel skaalal. Mida kõrgem on PGA, seda tõenäolisemad on fibrootilised muutused maksakoes.
Pärast laboratoorseid uuringuid viiakse läbi instrumentaalsed ja instrumentaalsed uuringud. Erinevate meetodite kasutamine võib erineda raviarsti äranägemisel ja varasemate testide tulemuste põhjal.
Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:
Tsirroos määratakse sõltuvalt maksafunktsiooni astmest: kompenseeritud (asümptomaatiline), subkompenseeritud (kliiniliselt oluliste sümptomite mõõdukas ilming) või dekompenseeritud (maksapuudulikkuse väljendunud areng).
Kompenseeritud ja subkompenseeritud tsirroosi korral on võimalik patsienti ravida ambulatoorselt, dekompenseeritud tsirroosi korral haiglaravi ja statsionaarset ravi kliinikus.
Samuti näitab diagnoos maksa struktuurimuutuste tüüpi. Sõltuvalt maksa kiuliste sõlmede suurusest ja arvust nimetatakse tsirroosi:
Raskete tsirroosijuhtude korral viiakse läbi ka keha täiendav diagnostika tüsistuste korral. Tsirroosi tagajärjed võivad olla väga erinevad, ulatudes vaimsetest häiretest kuni verejooksu ja turseni. Tüsistusi saab vältida ainult õigeaegse ravi alustamisega, samuti arsti soovituste järgimisega.
C -hepatiit on kõige salakavalam haigus, mida ei saa pikka aega isegi arvata ja juhuslikult nakkuse kohta teada saada, läbides üldise eksami. Inimene ei kahtlusta, et ta on viiruse kandja, ja selle tagajärjed on väga tõsised.
- Kuidas C -hepatiidi viirus toimib
- Kuidas haigust määratleda?
- Kuidas viirus levib?
- C -hepatiidi diagnoos
- C -hepatiidi ravi
- Dieettoit
- Kuidas mitte nakatuda ohtlikku haigusesse?
Pikka aega öeldi, et haigus on ravimatu. Kaasaegsed meditsiinilised meetodid võivad haigusest vabaneda 90% juhtudest. Peaasi, et diagnoos tehakse õigeaegselt. Kuid küsimus on endiselt tõsine: WHO andmetel muutub järgmise 20 aasta jooksul C -hepatiit paljudes maailma riikides tervishoiusüsteemide peamiseks probleemiks.
Kuidas C -hepatiidi viirus toimib
Ma olin ilmselt üks neist "õnnelikest", kes pidi läbima peaaegu kõik haige maksa sümptomid. Minu jaoks oli võimalik teha haiguste kirjeldus kõikides detailides ja kõigi nüanssidega!
Viirus on üsna tavaline. Lühikese aja jooksul võib see eksisteerida väliskeskkonnas. See on süstlanõelas 4 päeva, keemise ajal sureb see 2 minuti jooksul, UV -kiirgusega - 10 minutiga. See võib elada erinevatel pindadel kuni mitu päeva.
C -hepatiidi viirus avastati 1989. Seda saab hõlpsasti muuta, nii et kehal pole aega ümberkorraldatud viirusega võitlemiseks uusi antikehi toota. Ja farmaatsiatööstus on sunnitud looma uusi ravimivorme.
Viirus liigub vereringesse maksa rakkudesse. Siin alustab ta oma tegevust, korrutades tohutult. Maksarakud hävivad ja lakkavad täitmast barjäärifunktsiooni, vabastades vere mürkidest ja toksiinidest.
Haiguse arengu käigus ei kannata mitte ainult maks, kaasnevad siseorganite haigused, ainevahetushäired ja muutused immuunsüsteemis. Kuna C -hepatiidi sümptomid ei avaldu mingil viisil, ei ravita patsienti, siis muutub haigus järk -järgult krooniliseks. Kui te ei võta mingeid meetmeid, on haiguse tagajärg tsirroos või maksavähk.
Kuidas määratleda haigust?
MAKSA raviks ja puhastamiseks kasutavad meie lugejad edukalt Elena Malysheva meetodit. Olles seda meetodit hoolikalt uurinud, otsustasime selle teie tähelepanu pöörata. 
Inkubatsiooniperiood (alates kehasse tungimise hetkest kuni maksarakkude nakatumiseni) kestab umbes 50 päeva. C -hepatiidi sümptomid ei pruugi mingil viisil ilmneda. Haiguse olemasolu saab teatavaks siis, kui haigus lõpeb maksa täieliku hävitamisega.
Haigus on salakaval just seetõttu, et seda on raske tuvastada. Tavaliselt avastatakse see juhuslikult, iga -aastase uuringu käigus. C -hepatiidi tunnused ei ole selgelt väljendatud.
Haigust on raske diagnoosida, sest see võib näidata teiste haiguste tunnuseid:
- kerge ja kiire väsimus, nõrkus,
- isu pole,
- mõnikord suureneb maksa ja põrna maht,
- iiveldus, mis on seotud mürgistusega,
- valu ja valud liigestes,
- võib tekkida kollatõbi.
Antikehad ilmuvad 70% patsientide kehasse peaaegu kohe pärast viiruse ilmnemist, 90% - 3 kuu pärast. Viiruseosakesed leitakse verest 1-2 nädalat pärast nakatumist.
WHO andmetel on Venemaal selle viirusega nakatunud inimeste arv 5 miljonit. inimesi, maailmas - 500 miljonit.Nende arv kasvab pidevalt, hoolimata sellest, et see haigus on hiljuti registreeritud.
Kuidas viirus levib?
Ärge hävitage keha pillidega! Maksa ravitakse ilma kallite ravimiteta teadusliku ja traditsioonilise meditsiini ristmikul 
Edastamise viise on ainult kaks: seksuaalne ja hematogeenne (vere kaudu). Vere kaudu leviv infektsioon on kõige levinum nakkuse põhjus:
- Viiruse sissetoomine augustamise ja tätoveeringute kaudu on kõige tavalisem, eriti kui neid protseduure tehakse kodus. Instrumente ei steriliseerita alati ja sanitaartingimused ei vasta tavaliselt standarditele.
- Reisid maniküüriruumidesse ja hambaarstidega töötamise ajal. Ravimi intravenoosse manustamisega, kasutades ühiseid süstlaid. Narkomaanid on ohus.
- Sündides on võimalik nakatuda, kuid risk on väike.
- Seksuaalne kontakt on samuti ohtlik, kuid nakatumise tõenäosus on väike ja kaitsmata vahekorraga on see 5%. Enda kaitsmiseks on soovitatav kasutada kondoome.
- Isiku hügieenitoodete kasutamine patsiendile: käärid, pardlid, hambaharjad.
- Infektsioon meditsiiniasutustes süstimise teel erinevate meditsiiniliste protseduuride või operatsioonide ajal.
Nakkuse allikat on raske ja mitte alati võimalik kindlaks teha. Reeglina ei saa patsient kindlalt öelda, millisel meetodil ta haiguse omandas.
Hepatiidi viirusega rasedad kannavad last normaalselt. Rasedus jätkub ilma tagajärgedeta lapsele. Kõige sagedamini sünnib terve laps, kuid viiruse edasikandumist ei saa täielikult välistada (tõenäosus - 6%).
C -hepatiidi diagnoos
Elena Nikolaeva, doktor, hepatoloog, dotsent: „On olemas ravimtaimi, mis toimivad kiiresti ja mõjutavad maksa, nullides haiguse. […] Isiklikult tean ainsat ravimit, mis sisaldab kõiki vajalikke ekstrakte ... " 
C -hepatiidi nähud ei võimalda haigust ära tunda, seetõttu on oluline teha õige diagnoos ja koostada järgnev raviskeem. On olemas PCR -diagnostika, mis võib kinnitada haiguse nakkuslikku olemust ja viiruse olemasolu veres.
Õige diagnoosi saamiseks:
- Vere kontrollimiseks on vaja mitmeid katseid: biokeemiline, üldine vereanalüüs, vere hüübimistest.
- Vaadake kõhuõõne organeid ultraheli abil.
- Võib osutuda vajalikuks maksa biopsia.
Pärast vajalike andmete saamist saab arst täieliku pildi haiguse arengust, määrab selle arengu astme, kaalub, kui haige elund on kahjustatud, ja valib optimaalse ravi, mis on tavaliselt üsna pikk.
Nakkust ei kanna leibkond ega õhus olevad tilgad, sülje kaudu on võimatu nakatuda, kui kasutate tavalisi riistu või riideid, puudutamise ja suudlemise ajal.
C -hepatiidi ravi
C -hepatiidi ravis ägedas ja kroonilises vormis on põhimõttelisi erinevusi. Ägeda vormi korral on ravi ülesanne järgmine:
- eemaldada haiguse peamised sümptomid,
- peatada edasised maksakahjustused,
- toetab keha põhifunktsioone.
Tehakse soolalahuste intravenoosne manustamine, mis aitab eemaldada toksiine, vitamiine, kasutatakse kolereetilisi ravimeid. Immuunsüsteemi taastamiseks on ette nähtud ravimid. Intensiivravi ei ole ette nähtud, kuna see on kahjustatud maksale ohtlik.
Kroonilise hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ravimid (näiteks Remantadin, Ribavirin). Oluline on kasutada immunomodulaatoreid (reguleerida immuunsüsteemi): interferoonid või interferooni stimulandid, immuunsuse korrektorid. Neid muudetakse vastavalt raviskeemile. C-hepatiidi ravi on pikaajaline ja nõuab tõsiseid pingutusi.
Moskvas ja teistes linnades on spetsialiseerunud kliinikud, kus nad õpivad ja ravivad C -hepatiiti. Hepatoloogid otsivad võimalusi viiruse tõhusamaks mõjutamiseks, püüdes parandada oma patsientide elukvaliteeti.
Dieettoit
Dieet on oluline igasuguse hepatiidi ravis. Toitumiseks määratakse tavaliselt tabel N5, mis sisaldab:
- veidi kuivatatud leiba,
- erineva koostisega supid: köögiviljade, teraviljade, piimaga,
- tailiha ja kala,
- piimatooted ja kääritatud piimatooted,
- joogid: tee, mahl, kompott, gaseerimata mineraalvesi,
- puuviljad ja magustoit.
On vaja loobuda suitsutatud, praetud, marineeritud, kääritatud, gaseeritud, konserveeritud; toidust, millel on hapu või terav maitse. Kuna maks on tugeva stressi all, ei suuda ta enam "raskeid" toite töödelda.
Vaktsineerimist ei tehta, sest praegu pole vaktsiini. On vaja välja töötada stabiilne viirusvalk, mis moodustaks vastavad antikehad. Sellised uuringud jätkuvad, kuid kuna viirus on võimeline muteeruma, jääb ülesanne lahendamata.
Kuidas mitte nakatuda ohtlikku haigusesse?
Ennetus aitab teil haigusi vältida, kui hoolitsete oma tervise eest hästi. Haigus möödub, kui:
- Te ei kasuta narkootikume, nõelu ega muid seadmeid.
- Ärge kasutage teise isiku isiklikke asju, eriti neid, millel võib olla verd (pardlid, käärid).
- Kui olete tervishoiutöötaja, kasutage teravaid esemeid ettevaatlikult ja vaktsineerige muud tüüpi hepatiidi vastu.
- Haiglaravi ajal veenduge, et teie juuresolekul avatakse ühekordselt kasutatavad instrumendid.
- Enne tätoveeringu tegemist või augustamist mõelge hoolikalt läbi ja minge spetsialiseeritud salongi, kus nakatumise tõenäosus pole nii suur.
Viirus on ohtlik, seda ei vaktsineerita ja selle esinemine kehas toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on haiguse tulemuse prognoos üsna pessimistlik.
C-hepatiidi hilinenud diagnoosimisel võib eeldatavat eluiga lühendada 10-30 aastani. Lisaks on elukvaliteet mõnevõrra erinev; peate end mitmel viisil piirama.
Seetõttu kontrollige kord aastas oma verd viiruse suhtes. See on lihtne ja odav uuring, see viiakse läbi ilma eriliste näidustusteta. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, annavad kaasaegse meditsiini ravimeetodid võimaluse taastuda. Ärge unustage ennetamist ja hoolitsege oma tervise eest.
Maksa uurimine - diagnostilised meetodid ja testid
Maksahaigused on tänapäeval palju levinumad kui näiteks 100 aastat tagasi. Selle elundi patoloogiat põhjustavad paljud tegurid - rafineeritud, rasvarikas toit, istuv eluviis, paljude ravimite võtmine, seksuaalne vabadus, invasiivsed kosmeetilised protseduurid ja kirurgilised protseduurid.
Vaatamata teabe kättesaadavusele on üsna sageli tähelepanuta jäetud haiguste vorme, mis on palju vähem ravitavad ja põhjustavad elundis pöördumatuid muutusi.
Millel põhineb kaasaegne maksahaiguste diagnoos? Milliseid samme tuleb astuda täpse diagnoosi tegemiseks?
Maksahaiguse sümptomid
Iga diagnoos algab konkreetsele haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamisega. Probleem on selles, et erinevad maksakahjustused annavad sama kliinilise pildi, mõnikord väga hägused, nii et peate lihtsalt esialgse etapi vahele jätma. Millistele sümptomitele peaksite tähelepanu pöörama:
- Ebamugavustunne või raskustunne paremas hüpohoones. Kuna maksal ei ole valuretseptoreid, võib erineva intensiivsusega valu tekkida ainult elundikapsli olulisel venitamisel.
- Naha ja limaskestade kollasus bilirubiini kogunemise tõttu nendesse.
- Roojamise sageduse muutus, väljaheidete värvimuutus.
- Naha sügelus.
Maksahaigused võivad põhjustada mitmesuguseid häireid teistes siseorganites. Seetõttu tekivad paljud mittespetsiifilised sümptomid. Närvisüsteem reageerib unetuse või unerütmi muutustega, jõudluse vähenemisega, emotsionaalse labiilsuse, mäluhäiretega jne. Ebastabiilne hormonaalne taust võib provotseerida luupatoloogiat (lamedad luude deformatsioonid, spontaansed luumurrud).
Hepatotsüütide puudulikkuse progresseerumisel võivad suureneda joobeseisundi sümptomid: isu vähenemine, palavik, lihasvalu, iiveldus, oksendamine jt. Kui ilmneb mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, peate konsulteerima spetsialistiga. Eriti hoolikalt peate jälgima oma heaolu raseduse ajal.
Maksa uurimise algoritm
Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks vajate teatud algoritmi - uuringute jada. Tavaliselt soovitatakse järgmist protseduuri:
- vere, uriini üldanalüüs;
- vere keemia;
- viirusliku hepatiidi markerite tuvastamine;
- Maksa ja kõhuorganite ultraheli;
- fibrotest;
- kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia;
- maksa biopsia.
Üldine vereanalüüs
See kiire ja juurdepääsetav analüüs võib näidata mõningaid muutusi, mis kehas toimuvad. Siiski ei ole see spetsiifiline maksakahjustuse korral. Leukotsüütide arvu muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi tõsidust. Trombotsüütide taseme langus viitab maksarakkude talitlushäirele, mis on iseloomulikum viirushepatiidile. ESR-i näitaja on erütrotsüütide settimise määr, mis on mittespetsiifiline näitaja muutustest kehas. Normaalse kiirusega 2-15 mm / h võib see raseduse ajal märkimisväärselt suureneda, põletikuliste haiguste (hepatiit), nakkuslike kahjustustega.
Normaalsed vereanalüüsid on individuaalsed. Need sõltuvad vanusest, soost, rasedusest. Need leiate iga labori tulemustabelist.
Vere keemia
See uuring sisaldab rohkem kui 40 keha sisemise seisundi põhinäitajat. Maksakahjustuse sümptomite esinemisel on oluline pöörata tähelepanu järgmistele testidele: ALAT, ASAT, leeliseline fosfataas, GGTP, bilirubiin.
ALT ja AST (alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas) on rakusisesed ensüümid, mille maksimaalne kogus leitakse maksas, südamelihastes, skeletilihastes. Need sisenevad vereringesse, kui rakumembraan on kahjustatud. Kiirusega kuni 41 U / L võib ALAT oluliselt suureneda viirusliku, toksilise hepatiidi, maksavähi ja müokardiinfarkti korral. AST näitab kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste, toksilise ja kroonilise hepatiidi maksimaalseid väärtusi. Tähtis pole mitte ainult näitaja absoluutarv, vaid ka 2 ensüümi suhe.
ALAT -i ülekaal ASAT -i suhtes on märk hepatotsüütide hävimisest.
Leeliselist fosfataasi leidub kõigis inimorganites, kuid kõrgeim kontsentratsioon on maksas, sapiteedes ja neerudes. Selle ensüümi suurenemine on iseloomulik märk sapijuha ummistusest. Raseduse ajal võib leeliselise fosfataasi kogus ületada füsioloogilist normi.
GGTP (gamma glutamüültransferaas) on ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis, seega on selle suurim kontsentratsioon neerudes ja maksas. Seda võib pidada kõige tundlikumaks kolestaasi markeriks - sapi stagnatsioon, mis on tingitud ensüümi kontsentratsiooni kiirest tõusust veres sapijuhade blokeerimise ajal. GGTP normaalväärtuste intervallid varieeruvad sõltuvalt analüüsitehnikast.
Tasub meeles pidada, et puuduvad spetsiifilised ensüümid, mis viitavad täpselt maksakahjustusele, need võivad füsioloogilistes tingimustes (rasedus), alkoholi kuritarvitamine, teiste elundite haigused, intensiivne füüsiline koormus ületada normi.
Kogu bilirubiini suurenemise põhjused on järgmised: maksakahjustus (toksiline, viiruslik), tsirroos, punaste vereliblede suurenenud lagunemine (hemolüütiline aneemia), kolestaas (sapikivitõbi). Otsene ja kaudne bilirubiin tuleks eraldada. Punaste vereliblede hävitamine suurendab kaudset, maksa põhjused mõjutavad otseselt. Väärtused sõltuvad analüüsimeetodist ja kasutatud testisüsteemidest. Tavaliselt esitatakse need tabeli kujul analüüsitulemuste väljastamise vormil.
Viiruse hepatiidi markerid
Antikehad võib jagada kahte tüüpi: IgM ja IgG. Esimene annab tunnistust protsessi ägedast staadiumist, teine - ülekantud nakkuse kohta ja püsib kogu elu.
A -hepatiidi korral piisab IgM -ist. Viirusliku hepatiit B kõige täpsem näitaja on HBeAg. See tuumaantigeen näitab viiruse aktiivset paljunemist hepatotsüütides, kõrge vere saastumist. Samuti määratakse C -hepatiit.
Oluline on jälgida antikehade tiitri tõusu aja jooksul. Kuna viirused võivad emalt lapsele üle minna, tuleb teil enne rasedust hepatiidi suhtes sõeluda.
Selle uuringu läbiviimiseks on vaja ette valmistada. 3 päeva enne ultraheli tasub toidust välja jätta kõhupuhitust põhjustavad toidud, vajadusel teha puhastav klistiir.
Ultraheliuuring näitab maksa ja sapipõie suurust. On võimalik tuvastada hajusaid või fokaalseid kahjustusi.
Esimesed on:
- hepatoos;
- äge ja krooniline hepatiit;
- tsirroos.
Hepatoos on seotud rasvade lisandite kogunemisega maksarakkudesse. Hepatotsüütide ja rasvatilkade erineva tiheduse tõttu muutub maksa pilt "kirevaks". Haiguse progresseerumisel asendatakse funktsionaalselt aktiivne kude sidekoega, seetõttu on fibroosi tunnused ultrahelis selgelt nähtavad. Elundi suurus suureneb mõlema laba tõttu, serv on ümardatud.
Sõltumata hepatiidi tüübist (viiruslik, mürgine) on ultraheli pilt mittespetsiifiline. Sagarate suurused võivad suureneda, servade kuju võib muutuda, tihedus jääb normaalsesse vahemikku. Aja jooksul võivad ilmneda hüpoehogeensuse piirkonnad.
Tsirroosi tunnused võivad olla otsesed või kaudsed. Diagnoosi tegemiseks piisab 3 otsest või kahe otsese ja 2 kaudse sümptomi kombinatsioonist. Täpsem info nende kohta tabelis.
Maksa fokaalseid muutusi nähakse selgemalt kui hajusaid. Saate kohe tuvastada suurenenud tihedusega piirkonnad (hemangioom, adenoom, vähi metastaasid, kaltsifikatsioonid), vähenenud ehhogeensus (sarkoom, lümfoom, abstsess, hematoom).
Ultraheli infosisu on üsna kõrge, kuid konkreetsete tunnuste puudumine muudab võimatuks diagnoosi seadmise ainult ühe uurimismeetodi abil.
Fibrotest
Kaasaegsetes laborites võetakse aktiivselt kasutusele uus mitteinvasiivne maksakahjustuse diagnoosimise meetod - fibrotest. See on biopsia alternatiiv. Peamine ülesanne on määrata fibroosi ja nekro -põletikulise aktiivsuse staadium. Fibrotesti näidustused võivad olla krooniline hepatiit. Alates 2008. aastast on Prantsusmaal seda uuringut tunnustatud kui usaldusväärset meetodit C -hepatiidi määramiseks progresseeruvas staadiumis. Fibrotest on ohutu, seetõttu saab seda kasutada raseduse ajal.
MRI, maksa CT -skaneerimine
Mitteinvasiivsed maksauuringud hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need tehnikad võimaldavad saada orelist pildi lõigete kujul, mille samm on 5–10 mm. Kõige tavalisema fokaalse patoloogia tuvastamiseks kasutatakse kontrasti suurendamist. Meetodid võimaldavad teil määrata kõik kõrvalekalded normist suuruse ja struktuuri osas. Puuduste hulgas võib välja tuua uuringute kõrge hinna, vastunäidustuste olemasolu (rasedus, südamestimulaatori olemasolu).
Maksa biopsia
Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid ei ole piisavalt informatiivsed. Kuna see protseduur on üsna traumaatiline ja kirurgiline sekkumine, kasutatakse seda ainult äärmuslikel juhtudel. Biopsia võtmiseks on mitmeid meetodeid:
- Standard - nõela kasutades võetakse patsiendilt väike maksapind;
- Laparoskoopiline - koos nõelaga sisestatakse kaamera kõhuõõnde protsessi paremaks visualiseerimiseks;
- Transvenoosne - läbi veenikateetri liigub instrument läbi anumate maksa, kust võetakse materjal uurimiseks.
Biopsia on uusim meetod maksakahjustuse diferentsiaaldiagnostikaks.
Maksahaiguste täpne laboratoorne diagnostika, kaasaegsed instrumentaalse uurimise meetodid, õigeaegne pöördumine spetsialisti poole on tegurid, mis aitavad kaasa patoloogia varasele avastamisele.
Mida vähem aega kulub haiguse algusest kuni ravi alguseni, seda suurem on võimalus positiivseks tulemuseks!
Haiguse tuvastamine varases staadiumis on eduka ravi võti. Sageli iseloomustab paljusid haigusi asümptomaatiline algus, seega tuvastatakse isegi maksatsirroos isegi kaugelearenenud staadiumis. Selle vältimiseks räägib meie artikkel teile haiguse arengu kindlaksmääramise võimalikest meetoditest.
Maksatsirroosi diagnoosimise meetodid
Mida näitab vere biokeemia tsirroosi korral:
- Suurenenud bilirubiini tase.
- Kaaliumi, naatriumi, kreatiniini ja karbamiidi märkimisväärne tõus.
- ALT ja AST ensüümide sisalduse suurenemine.
- Vähenenud albumiin.
- Suurenenud leeliselise fosfataasi aktiivsus.
Vajadusel viiakse läbi vereanalüüs viirusliku hepatiidi seroloogiliste tunnuste olemasolu kohta, sest see on enamikul juhtudel tsirroosi tekkimise põhjus.
Kui kahtlustate hepatotsüütide (maksarakkude) degenereerumist rasv- või sidekoesse, tehakse see.
Protseduur võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogia olemuse ning diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ja teise haiguse tõenäosuse välistamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid.
Instrumentaalsed uuringud
Kaasaegse meditsiini võimalusi on oluliselt laiendatud, sest paljud protseduurid võimaldavad määrata negatiivseid muutusi kehas juba ammu enne pöördumatute protsesside arengut.
Kõhuõõne ultraheli
Valutu ja väga taskukohane viis oma maksa kontrollimiseks. Tavaliselt tehakse kõhuõõne organite täielik uurimine.
Võimaldab näha elundi suuruse muutust, struktuuri heterogeensust ja põletiku koldeid. Lisaks kontrollitakse sapiteede märke ja avatust.
Vajadusel saab sama aparatuuri abil teha Doppleri sonograafiat ning kontrollida veresoonte ja arterite seisundit, verevoolu kiirust ja võimalikke kõrvalekaldeid elundi varustamises.
CT ja MRI
Arvutieksamid on kaasaegsed progressiivsed tehnikad.
Selliste protseduuride ajal on võimalus kontrollida teiste organite funktsionaalsust ja sisemiste süsteemide tööd.
Ainus raskus on spetsialisti ja kliiniku valik, samuti küsimuse rahaline pool.
Radionukliidide uurimine ja radiograafia
Radionukleiinne meetod on suhteliselt uut tüüpi uurimistöö, mis pole enamikule elanikkonnast endiselt kättesaadav.
Meetodi olemus on väikese koguse isotoopse aine sisseviimine inimkehasse. Kiirgust registreeritakse spetsiaalse seadmega, mille andmed võimaldavad hinnata maksa ja teiste organite toimimist.
Meetod on äärmiselt informatiivne ja välistab "inimfaktorist" tingitud vigade ja valede diagnooside võimaluse.
Maksa radiograafia võimaldab teil selgelt määrata elundi kontuuri, võimalikke kalkulatsioone ja koosseise, samuti suuruse muutusi. Meetodi efektiivsust suurendab kontrastaine sisestamine õõnesveeni. See võimaldab teil määrata piisava verevarustuse ja tuvastada maksa veenide ja arterite võrgustike võimalikud patoloogiad.
Kuidas haigust kodus tuvastada?
Haiguse algfaasis on patoloogilisi muutusi väga raske iseseisvalt kindlaks teha. Tavaliselt areneb see väga aeglaselt ja annab iseloomulikke sümptomeid juba kriitilistes etappides.
Samal ajal aitavad selle haiguse iseloomulike tunnuste tundmine õigeaegselt arstiga nõu pidada, mis suurendab edasise ravi efektiivsust.
Tsirroosi ärevad sümptomid:
- Suurenenud unisus ja väsimus.
- Närvilisus, käitumishäired.
- Naha ja silmavalgete kollasus.
- Kõhu mahu suurenemine arengu tõttu (turse).
- Seedehäired.
- Valulikkus paremal küljel (suureneb pärast söömist).
- Rikkalik nina või menstruaalverejooks.
- Peopesade ja jalgade punetus (peopesa erüteem).
- Vaskulaarne muster kõhul.
- Sõrmede falangide paksenemine (nn "trummipulgad").
- Söögiisu vähenemine, kehakaalu langus.
Arengule eelnevad paljud tegurid ja haigus areneb väga sageli asümptomaatiliselt.
Kui kahtlustate maksafunktsiooni häireid, peate võtma ühendust kitsa eriarsti - hepatoloogiga. Eriuuringud ja uued siseorganite uurimise meetodid aitavad haigust diagnoosida varases staadiumis.
- haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümkoe degeneratsioon kiuliseks sidekoeks. Sellega kaasneb tuim valu paremal hüpohondriumil, ikterus, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos portaalhüpertensioonile iseloomuliku verejooksuga (söögitoru, hemorroidid), astsiit jne. Haigus on krooniline. Maksatsirroosi diagnoosimisel mängib otsustavat rolli maksa ultraheli, CT ja MRI, biokeemiliste testide näitajad, maksa biopsia. Maksatsirroosi ravi hõlmab alkoholi range tagasilükkamist, dieedist kinnipidamist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.
Üldine informatsioon
Tsirroosi iseloomustab sidekoe sõlmede ilmumine maksakoes, sidekoe vohamine ja "valede" lobulite teke. Tsirroosi eristab väikeste sõlmede (paljud kuni 3 mm läbimõõduga sõlmed) ja suurte sõlmede (läbimõõduga üle 3 mm) sõlmede suurus. Muutused elundi struktuuris, erinevalt hepatiidist, on pöördumatud, seega on maksatsirroos ravimatu haigus.
Alkoholi kuritarvitamine on maksatsirroosi peamine põhjus (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Viiruslik C -hepatiit on teisel kohal. Meestel areneb tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud alkoholi kuritarvitamise suure levimusega meeskeskkonnas.
Etioloogia ja patogenees
Valdaval enamikul juhtudest on maksatsirroosi põhjuseks alkoholi kuritarvitamine ning B- ja C-viirushepatiit. Regulaarne alkoholi tarbimine annustes 80–160 ml etanooli põhjustab alkohoolse maksahaiguse teket, mis omakorda progresseerub koos haiguse algusega. tsirroosist. Inimeste seas, kes kuritarvitavad alkoholi 5-10 aastat, kannatab tsirroosi all 35%.
Maksatsirroosi diagnoosimine
Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog anamneesi ja füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete testide, funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete diagnostikameetodite andmete põhjal.
Maksatsirroosi üldises vereanalüüsis võib esineda aneemiat, leukotsütopeeniat, trombotsütopeeniat (tavaliselt näitab see hüpersplenismi teket), koagulogrammi andmed näitavad protrombiiniindeksi langust. Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemist, bilirubiini (mõlemad fraktsioonid), kaaliumi ja naatriumi, karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusu ning albumiini taseme langust. Samuti viivad nad läbi teste hepatiidi viiruste antikehade tuvastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis aitavad tsirroosi kliinilist pilti täiendada, hõlmavad kõhuorganite ultraheli (pange tähele ka maksa suuruse ja kuju muutust, selle heli läbilaskvust, portaalhüpertensiooni tunnuseid, põrna muutusi). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab veelgi üksikasjalikumalt visualiseerida maksa, veresooni, sapiteid. Vajadusel tehakse maksa MRI ja maksanõude doppleromeetria.
Lõpliku diagnoosi tegemiseks ja ravitaktika valimiseks on vajalik maksa biopsia (võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja teha eelduse tsirroosi põhjuste kohta). Selle haiguse põhjuse väljaselgitamise abimeetoditena kasutatakse meetodeid ensüümipuuduse tuvastamiseks, raua metabolismi näitajate uurimiseks, valkude aktiivsuseks - ainevahetushäirete markeriteks.
Maksa tsirroosi ravi
Maksatsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmised ülesanded: peatama maksakoe progresseeruva degeneratsiooni, kompenseerima olemasolevaid funktsionaalseid häireid, vähendama tagatise verevoolu veenide koormust ja vältima tüsistuste teket.
Kõigile patsientidele määratakse spetsiaalne dieet ja soovitatakse dieeti. Tsirroosiga hüvitamise faasis on vaja hästi süüa, säilitada valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaal, võtta vajalikke vitamiine ja mineraalaineid. Maksatsirroosiga patsiendid peaksid kategooriliselt keelduma alkoholi joomisest.
Kui on suur oht entsefalopaatia, maksapuudulikkuse tekkeks, viiakse patsiendid üle madala valgusisaldusega dieedile. Astsiidi ja turse korral soovitatakse patsientidel soola tagasi lükata. Soovitused raviskeemi kohta: regulaarne toitumine, 3-5 korda päevas, treening, füüsilise passiivsuse vältimine (kõndimine, ujumine, treeningravi). Paljud ravimid on vastunäidustatud maksatsirroosiga patsientidele. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.
Maksatsirroosi ravimteraapia seisneb ainevahetushäiretega seotud sümptomite korrigeerimises, kasutades hepatoprotektoreid (ademetioniin, ornitiin, ursodeoksükoolhape). Kasutatakse ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eliminatsiooni ja soolefloora (laktuloos) normaliseerumist, enteroseptikume.
Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ette nähtud ravimravi maksakoe degeneratsiooni põhjustanud patoloogia vastu võitlemiseks: viirusevastane interferoonravi, hormoonravi autoimmuunhaiguste korral jne.
Raske astsiidi korral viiakse läbi paratsentees ja pumbatakse kõhuõõnest välja liigne vedelik. Alternatiivse verevoolu moodustamiseks juhitakse tagatisnõusid. Kuid tsirroosi ravis on kardinaalne kirurgiline meetod doonori maksa siirdamine. Siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel on raske kulg, kiire progresseerumine, kõrge maksakoe degeneratsioon ja maksapuudulikkus.
Ennetamine ja prognoos
Maksatsirroosi ennetamine seisneb alkoholi tarbimise piiramises, viirusliku hepatiidi ja teiste tsirroosi tekkimist soodustavate haiguste õigeaegses ja piisavas ravis. Samuti on soovitatav tervislik tasakaalustatud toitumine ja aktiivne eluviis.
Tsirroos on ravimatu haigus, kuid varajase avastamise, etioloogilise teguri eduka likvideerimise ning toitumis- ja elustiili soovituste järgimisega on ellujäämise prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolne tsirroos koos jätkuva alkoholi kuritarvitamisega on altid kiirele dekompensatsioonile ja ohtlike komplikatsioonide tekkele.
Arenenud astsiidiga patsientide ellujäämisprognoos on umbes 3-5 aastat. Kui verejooks veenilaienditest tekib kõrvalveres, on suremus esimeses episoodis umbes 30-50%. Maksa kooma areng on enamikul juhtudel (80-100%) surmav.
Laadimine ...