Äge posthemorraagilise aneemia hematoloogiline sündroom. Posthemorraagiline aneemia: haiguse vormid ja ravi. Haiguse põhjused

Posthemorraagilist aneemiat põhjustab üksainus tegur - verekaotus. Seda esineb sagedamini kui teisi, kuna sellega kaasnevad vigastused, kroonilised haigused, mida komplitseerib verejooks. Selle patoloogia ravi on võimatu ilma kaotatud moodustunud elementide (erütrotsüüdid, igat tüüpi leukotsüüdid, trombotsüüdid), plasma valgu ja mikroelementide kompenseerimiseta.

Muutused kehas koos verekaotusega

Aneemia raskust mõõdetakse tavaliselt hemoglobiini taseme languse ja kudede hüpoksia (hapnikupuuduse) tekkega.

Kuid posthemorraagilise aneemia kliiniline kulg ja sümptomid on suuresti tingitud raua, vase, magneesiumi, kaaliumi puudusest, kaitsefunktsioonide kaotusest (immuunsuse vähenemine), ülitundlikkusest mis tahes allergeenide suhtes.

Verekaotuse kriitiline maht on 500 ml. See on elutähtsate ainete maksimaalne kogus, mille terve keha suudab järk-järgult taastada ilma iseseisva ravita. Vajadusel on lubatud annetada annetajatele.

Väikesed arterid reageerivad esimesena tsirkuleeriva vere mahu vähenemisele, need spasmivad kooskõlas autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotusega. See on refleksreaktsioon, mille eesmärk on hoida vererõhku õigel tasemel. Siiski suureneb perifeerne takistus oluliselt. Venoosse verevoolu languse tõttu hakkab süda sagedamini kokku tõmbuma, püüdes säilitada vajalikku minutimahtu.

Oluliste mikroelementide kadu mõjutab müokardi tööd, kontraktsioonide kiirus ja tugevus vähenevad. EKG-s võib sel ajal tuvastada hüpoksia ja juhtivuse häire märke.

Väikeste arterite ja veenide vahel avanevad šundid, veri tormab läbi anastomooside, möödudes kapillaaride võrgust. Naha, lihaste ja neerukoe verevarustus halveneb koheselt. See mehhanism võimaldab kaitsta südame ja aju lokaalset verevarustust isegi 10% tsirkuleeriva vere mahu kaotuse korral.

Plasma defitsiit taastub tänu interstitsiaalsele vedelikule üsna kiiresti. Peamised surmaga lõppevad häired jäävad mikrotsirkulatsiooni tasemele. Märkimisväärne vererõhu langus aitab kaasa verevoolu aeglustumisele kapillaarides, tromboosile ja täielikule sulgumisele.

Hemorraagiliste muutuste raskes staadiumis blokeerivad mikrotrombid neerukoes arteriaalsed glomerulid, vähendavad vedeliku filtreerimist nende kaudu ja see vähendab järsult uriinieritust. Paralleelselt väheneb verevool maksas. Pikaajaline pöördumatu äge posthemorraagiline aneemia võib põhjustada maksapuudulikkust.

Üldise hüpoksia tagajärjel kogunevad kudedesse mittetäielikult oksüdeerunud ained, mis toimivad ajurakkudele mürkidena, põhjustades nihke atsidoosi (toksiinidega hapestumine) suunas. Raske aneemia astmega vähenevad leeliselised varud ja metaboolse atsidoosi seisundit ei saa kompenseerida.

Vaatamata trombotsüütide arvu vähenemisele kiireneb vere hüübimine teatud tegurite kontsentratsiooni refleksi suurenemise tõttu.

See seisund kestab mitu päeva. Seejärel normaliseerub üldine hüübivus. Trombohemorraagiline sündroom võib tekkida prokoagulantsete ainete kasvu tõttu.

Patoloogilised muutused nõuavad kiireloomulisi parandusmeetmeid, neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Posthemorraagilise aneemia tüübid

Kliiniline klassifikatsioon eristab kahte verekaotusega seotud aneemia vormi:

äge posthemorraagiline aneemia - ilmneb vigastuste, välise ja sisemise verejooksu tõttu kiire massilise verekaotuse taustal, operatsiooni ajal suurte veresoonte vigastuste korral;
krooniline - kaasneb haigustega, millega kaasnevad sagedased mõõdukad verejooksud (hemorroidid, peptiline haavand), mis on tüüpiline menstruaaltsükli häiretega tüdrukutele ja naistele, emaka fibromatoos, harva kaasneb ninaverejooks.

Vastavalt kliiniliste ilmingute tõsidusele on tavaks võtta arvesse hemoglobiini sisaldust veres ja eristada:

kerge, kui hemoglobiin on üle 90 g/l;
keskmine aste hemoglobiinitasemel 70 kuni 90 g / l;
raske - hemoglobiini indeks 50-70 g / l;
äärmiselt raske - hemoglobiini kogus on alla 50 g / l.

Vastavalt ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) klassifitseeritakse äge posthemorraagiline aneemia koodiga D62 kategooriasse "aplastiline ja teised".

Eraldi tingimustena, mis on seotud kindlaksmääratud verekaotuse põhjusega, on:

loote kaasasündinud aneemia verekaotuse tõttu koodiga P61.3;
krooniline posthemorraagiline aneemia kui sekundaarne rauapuudus koodiga D50.0.

Lisateavet ägeda ja kroonilise verekaotuse põhjuste kohta

Kõige levinumad aneemia põhjused on:

vigastused arteriaalset tüüpi suurte veresoonte kahjustusega;
kirurgiliste sekkumiste ettenägematud tüsistused;
sünnitusabi ja günekoloogilise profiili patoloogia (emakaverejooks koos munasarjade düsfunktsiooniga, emakakasvajad, emakaväline rasedus, tüsistused raskete sünnituste ajal);
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga ja verejooks söögitoru veenidest;
kopsude krooniline patoloogia (tuberkuloos, bronhektaasia);
kroonilised hemorroidid.

Verejooks haavandist sõltub selle asukohast, mao sisemine kumerus on toiduga rohkem traumeeritud

Ägeda posthemorraagilise aneemia nähud ilmnevad koheselt massilise verejooksu taustal ja pärast peatamist:

patsiendil on kahvatu nahavärv, huulte tsüanoos;
kaetud niiske külma higiga;
kaebab tugevat nõrkust, pearinglust;
võimalik minestamine;
mures iivelduse, harvaesineva oksendamise pärast;
kuiv keel;
südamepekslemine, ekstrasüstolid;
nõrk keermeline pulss;
südamehääled on auskultatsioonil summutatud;
vererõhk väheneb;
hingamine on pinnapealne, kiire;
kehatemperatuur alla 36 kraadi.

Patsiendid kurdavad värske õhu puudumise üle, ei talu kuumust

Erinevat tüüpi verejooksude korral võite leida:

lahtine verine väljaheide (maohaavandi tõttu);
verine röga helepunase verega, mis väljub köhimisel (kopsuarteritest);
suurenev turse vigastuskohas, luumurd (sisemine hematoom);
eritis emakast naistel.

Sisemist verejooksu on raske diagnoosida. Arstid lähtuvad patsiendi üldisest seisundist.

Aneemia ägeda vormi kulgemise etapid

Ägeda posthemorraagilise aneemia kliinik läbib 3 etappi:

Vaskulaarne refleks- määratakse enesekaitse kompenseerivate mehhanismide kaasamisega, arteriovenoossete anastomooside avanemisega. Esineb vererõhu langus, kahvatu nahk, tahhükardia, õhupuudus.
Hüdreemia staadium - algab 3–5 tunni pärast. Rakkudevahelistest ruumidest siseneb vedelik plasmasse ja "ujutab" veresoonte voodisse. Kestab 2-3 päeva. Veres väheneb punaste vereliblede arv, hemoglobiin.
Luuüdi muutuste staadium- algab 4.-5. päeval pärast vigastust. Hüpoksia tekke ja progresseerumise tõttu. Vere erütropoetiini taseme tõus, retikulotsüütide tase. Oma olemuselt on uued erütrotsüüdid määratletud hüpokroomsetena. Leukotsüütide valem nihkub vasakule. Vähenenud rauasisaldus plasmas.

Raviks ja indikaatorite täielikuks taastumiseks kulub vähemalt kaks kuud.

Menopausi korral kaasnevad emakaverejooksuga hormonaalsed muutused.

Kroonilise vormi tunnused ja kulg

Krooniline posthemorraagiline aneemia areneb mitme kuu või aasta pärast. Kuna patoloogiliste muutuste aluseks on rauakaotus, viitab see vorm õigusega rauapuuduse seisunditele. Sümptomid ei erine rauapuuduse ilmingutest dieedis:

nahk on kahvatu, kuiv;
turse nägu;
muutunud maitseaistingud ja suhtumine lõhnadesse;
juuksed on tuhmid, langevad intensiivselt välja;
rabedad, lamestatud küüned;
suurenenud higistamine;
kaebused väsimuse, peavalude, iivelduse kohta;
sagedane pearinglus;
südamelöögid;
kehatemperatuur veidi üle 37 kraadi.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika eesmärk ei ole mitte ainult aneemia tüübi tuvastamine, vaid ka verejooksu organi või kudede olemasolu kindlakstegemine kroonilises protsessis. Seetõttu on üksikasjalikud vereanalüüsid ja täiendavad uuringud võrdselt olulised.

Mida leitakse vereanalüüsis?

Ägeda verekaotuse korral tuleb patsient viia haiglasse, kus on võimalik hinnata verekaotuse ohu astet inimelule. Üldanalüüsi muutused võivad näidata verejooksu kestust:

esimesel tunnil - trombotsüütide arv suureneb, erütrotsüütide ja hemoglobiini tase on normi piires;
2-3 tunni pärast - säilinud trombotsütoosi korral ilmneb neutrofiilia, vere hüübimine on piisav, erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb, aneemiat hinnatakse normokroomseks;
5 päeva pärast - retikulotsüütide arv kasvab, määratakse madal rauasisaldus plasmas.

Kroonilise verejooksu korral leitakse vereproovist ovaalsed erütrotsüüdid, leukopeenia koos lümfotsütoosiga. Biokeemilised testid näitavad mitte ainult raua, vaid ka vase, kaltsiumi kadu ja mangaani kasvu.

Lisaandmed

Verejooksu koha otsimiseks on vaja läbi viia:

väljaheidete analüüs peitvere ja helmintide tuvastamiseks;
fibrogastroskoopia on vajalik maoverejooksu välistamiseks haavandist, lagunevast kasvajast;
kolonoskoopia - alumiste soolte uurimine;
sigmoidoskoopia - sisemiste hemorroidide terviklikkuse visuaalseks kinnitamiseks;
naised peavad konsulteerima günekoloogiga.

Ultraheli ja Doppleri uuringud võimaldavad täpsustada verekaotuse põhjust.

Ravi

Ägeda vormi ravi viiakse läbi haiglas taustal või kohe pärast erakorralist abi ja verejooksu peatumist.

Ringleva vere mahu täiendamiseks kantakse üle kunstlikud vereasendajad (Polyglukin, Gelatinol), raskematel juhtudel hakatakse neid süstima joaga. Vererõhu tõusuga 100/60 mm Hg. Art. jätkake tilkülekannet.

Intravenoosne kateeter võimaldab pikaajalist vedelike transfusiooni ravimitega

Kui patsient on šokis, manustatakse suuri annuseid prednisolooni.

Kudede atsidoos eemaldatakse sooda lahusega. Vaatamata verekaotusele on kapillaaride tasemel tromboosi leevendamiseks ette nähtud Hepariin. Patsient ühendatakse hingamistorudes niisutatud hapnikuga.

Doonorivere või erütrotsüütide massi asendusülekande küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui operatiivne verekaotus on alla 1000 ml, loetakse vereülekanne vastunäidustatud. Protseduur võib põhjustada tüsistusi, nagu intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom või immuunkonflikt.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat saab ravida ambulatoorselt põhihaiguse puudumisel või ägenemisel. Kui verekaotuse põhjus on kindlaks tehtud, võib osutuda vajalikuks plaaniline operatsioon.

Patsiendi toit peab sisaldama kõrge rauasisaldusega toiduaineid, vitamiine C, B 12, foolhapet.

Laste ravimisel on hädavajalik tagada vajalik toitumine (täiendavad toidud alates 6. elukuust). Kui laps teeb sporti, siis rauavajadus suureneb.

Immuunsuse toetamine on taastumisperioodil hädavajalik. Posthemorraagilise aneemiaga inimesed on vastuvõtlikud erinevate mikroorganismide nakatumisele. Selleks on vaja vitamiinide kompleksi koos mikroelementidega, pikaajalist immunostimulantide (aloe ekstrakt, ženšenni juur, magnoolia viinapuu) kasutamist.

Prognoos

Kiire haiglasse toimetamine ja hemostaatiliste meetmete algus aitavad kaasa patsiendi edukale paranemisele. Suure verekaotusega suurtest arteritest ja abi puudumisel sureb patsient.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat saab ravida ainult põhjuse kõrvaldamisega. Patsient peab jälgima ägenemise märke, alustama õigeaegselt profülaktilist ravi ja mitte lükkama edasi operatsiooni võimalust, kui arstid seda pakuvad.

Verekaotusjärgsete tüsistuste ravi edukus sõltub arstiabi otsimise õigeaegsusest.

Mis see on?

Kui vereplasmas oleval inimesel diagnoositakse pärast ilmset verekaotust rauda sisaldavate elementide puudus, räägitakse posthemorraagilisest aneemiast. Selle teine nimi või pigem üldisem mõiste on aneemia - hemoglobiinisisalduse vähenemine veres, mis ei ole seotud selle kadumisega.

Raua sisaldavate vereelementide posthemorraagiline puudulikkus võib olla äge ja krooniline. Kui patsient kannatab sagedase, isegi väikese koguse verejooksu all, on see aneemia krooniline vorm. Kui verekaotus tekkis ootamatult ja märkimisväärses koguses, räägime ägedast aneemiast. Täiskasvanute minimaalne eluohtlik verekaotus on 500 ml.

Aneemia raskusaste pärast verekaotust

Kokku on verekaotust neli astet - kerge, mõõdukas, raske ja massiline, kaaluge neist kahte kõige olulisemat.

Valgus

Õigeaegselt tuvastatud haiguse ravi ei ole eriti keeruline. Sageli piisab ravimite võtmisest, mis kompenseerivad rauapuuduse kehas ja patsient paraneb. Reeglina on vajalik ravikuur, mis kestab vähemalt kolm kuud. Patsient võidakse ajutiselt haiglasse paigutada.

raske

Raske aneemia korral paigutatakse suure verehulga kaotuse ohver koheselt raviasutuse haiglasse. Patsiendi ohtlikust seisundist väljatoomiseks võetakse järgmised meetmed:

verejooksu peatamine;
verekaotuse täiendamine mis tahes viisil;
kunstliku plasmaasendaja transfusioon mahus vähemalt 500 milliliitrit;
meetmed vererõhu tõstmiseks ja stabiliseerimiseks.

Liigid

Äge posthemorraagiline aneemia

Suure verekaotuse korral reeglina põhiarterite kahjustusega või operatsiooni ajal, kui patsient kaotab ligikaudu 1/8 kogu veremahust, tekib posthemorraagiline aneemia ägedas vormis, mis omakorda mitu etappi.

Refleks-vaskulaarses staadiumis langeb arteriaalne limaskesta rõhk järsult ja nahk muutub kahvatuks, tekib tahhükardia. Perifeersed veresooned spasmivad hapniku puudumise tõttu, mis siseneb siseorganitesse. Keha, püüdes ise vältida rõhu langemist kriitiliste väärtusteni, aktiveerib mehhanismid plasma eemaldamiseks elunditest ja vere kompenseerivaks tagasivooluks südamesse.
Patsient võib hüdreemia kompensatsiooni staadiumis viibida mitu päeva. Umbes viis tundi pärast verekaotust luuakse alus interstitsiaalse vedeliku sisenemiseks veresoontesse. Ärritatud olles hakkavad vajalikud retseptorid olema kaasatud veresoonte kaudu ringleva vedeliku mahu säilitamisse. Aldosterooni sünteesitakse intensiivselt, takistades naatriumi eemaldamist kehast, mis omakorda hoiab vett kinni. Kuid samal ajal toimub plasma vedeldamine, mis viib hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme languseni.
Äge hemorraagiline aneemia läheb luuüdi staadiumisse umbes viis päeva pärast verejooksu algust. Täheldatakse hüpoksia progresseerumist. Erütropoetiini tase tõuseb. Erütrotsüütide moodustumine suureneb, kuid hemoglobiinisisaldus väheneb. Seda staadiumi iseloomustatakse kui hüpokroomset, mis on tingitud järsust rauapuudusest veres.

Krooniline posthemorraagiline aneemia

Seda tüüpi posthemorraagiline aneemia nõuab pärast patsiendile erakorralist abi vereplasma täismahu taastamiseks ja rauapuuduse kõrvaldamiseks kroonilise verekaotuse tekke põhjustanud haiguse ravi.

Aneemia tunnused pärast verejooksu

Pärast verekaotust ilmneb aneemia areng järgmiste sümptomitega:

Kui verekaotus on suur, on ohvril tingimata õhupuudus, südamelöökide kiireneb, täheldatakse järsku rõhu langust;
Naha/limaskestad muutuvad kahvatuks;
Patsient kaebab pearinglust. Tema kõrvad sumisevad ja silmad lähevad tumedaks;
Mitte harva esineb oksendamist;
Äkiline kuivustunne suuõõnes viitab sisemise verejooksu tekkele;
Seedeorganite verejooksuga kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus, joobeseisundi tunnused;
Üks sisemise verejooksu tunnuseid on patsiendi teade siseorganite pigistamise tunde kohta;
Väljaheide muutub mustaks.

Posthemorraagilise aneemia põhjus

Posthemorraagiline aneemia võib tekkida verekaotuse tõttu järgmistel juhtudel:

vigastuse korral arteri või muude veresoonte kahjustusega;
kopsuhaigustega, kui patsient köhib, väljub veri;
operatsiooni tulemusena;
emakavälise raseduse tõttu tugeva verejooksu ilmnemisega naisel;
seedetrakti peptilise haavandiga, kui tekib sisemine verejooks;
kui hemostaas on häiritud.

Diagnoos põhineb vereanalüüsil

Esiteks, kui verejooksu ohver haiglasse viiakse, on vaja läbi viia tema vereuuring üksikasjaliku analüüsi vormis, mis aitab õigesti diagnoosida aneemia astet ja hinnata patsiendi seisundit. Selleks määrake:

trombotsüütide arv;
hemoglobiini ja erütrotsüütide tase;
neutrofiilse leukotsütoosi olemasolu;
retikulotsüütide arvu kasvu määramine;
plasma raua tase.

Vereanalüüside tegemine on vajalik kogu patsiendi taastumisperioodi vältel. Olenevalt aneemia vormist on taastusravi kestus erinev.

Ravi

Pärast vältimatut abi, kui verejooks on peatunud, vajab kannatanu ravi raviasutuse statsionaarses osakonnas.

Patsiendi veremahu täiendamiseks järsu rõhu langusega on vaja üle kanda vereasendaja (joasüst). Kui vererõhu väärtusi saab tõsta 100-60-ni, saab vereülekande lülitada tilgutirežiimile.

Kui patsient on šokiseisundis, võib osutuda vajalikuks manustada niisutatud hapnikku, intravenoosset kateetrit vereasendajate infusiooniks ja mitmeid ravimeid.

Mõnel juhul, kui verekaotus on üle ühe liitri, on vajalik doonorivere ülekandmine, kuid väiksema verekaotuse korral on see meede vastunäidustatud – see on täis komplikatsioone immuunkonflikti või verekaotuse näol. intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng.

Kroonilist tüüpi posthemorraagiline aneemia näeb ette ambulatoorse ravi juhtudel, kui põhihaiguse ägenemist ei esine või ei esine üldse. Ei ole välistatud operatsiooni määramine pärast verejooksu põhjuse kindlakstegemist.

Aneemia ravis ei saa loobuda immunostimulaatoritest ja vitamiinide komplekspreparaatidest, et toetada patsiendi immuunsüsteemi, mis taastumisperioodil on eriti haavatav haigustekitajate poolt nakatumise suhtes.

Posthemorraagilise aneemia ravi tunnused

Lastel

Noorte patsientide kroonilise verekaotuse vähendamiseks on oluline ninaverejooksude ennetamine. Noorukieas tüdrukutel peate tagama, et menstruaaltsükkel oleks korralikult moodustatud.

Väikelaste aneemia esinemise korral on vaja kontrollida tema ema tervislikku seisundit. Võib-olla tuleb ravi temaga alustada.

Rauapreparaatidel on laste vabastamise vorm. Reeglina doseeritakse neid, võttes arvesse beebi kehakaalu.

Tavaliselt määratakse lastele ravimid suu kaudu. Süstimise vormis saavad imikud vastunäidustuste olemasolul ravi haiglas.

Laste ravi kestus määratakse vastavalt aneemia raskusastmele:

kerge - kaks kuud;
keskmine - kuni neli kuud;
rasketel haigusjuhtudel kestab ravi vähemalt viis kuud.

Eakatel

Vanemate patsientide aneemiat on väga raske ravida järgmistel põhjustel:

aneemia sümptomid on sageli varjatud mitmesuguste kroonilise iseloomuga haigustena;
paljudel juhtudel võib eaka patsiendi aneemia kombineerida ägeda / kroonilise iseloomuga nakkushaigustega;
tuvastada saab kasvajaid, mille seisund on väga tähelepanuta jäetud;
aneemia tekke põhjuste kogum;
ravimite üleannustamise oht.

Eakate patsientide jaoks on oluline:

korraldada tasakaalustatud toitumine;
teostama ravimite individuaalset annustamist ja määrama optimaalsed minimaalsed annused;
diagnoosida ja ravida põletikulisi haigusi, kasvajaid.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aneemia tekkeks pärast verekaotust taanduvad ettevaatlikkusele ja tervislikule eluviisile. Vajalik:

jälgida oma tervist ja ravida haigusi õigeaegselt;
keelduda halbadest harjumustest;
vältida vigastusi;
süüa täielikult.

Nagu juba teada, tekib inimkehas verekaotuse tõttu posthemorraagiline aneemia. Ja seda ei pruugi olla palju. Oluline on mõista, et isegi väike, kuid sageli esinev verejooks võib muutuda patsiendile tõsiselt ohtlikuks.

Posthemorraagiline aneemia: ICD-10 kood

Haiguste jaotus selle klassifikatsiooni järgi (seoses haiguse ägeda kulgemisega) on D62. See klassifikatsioon näitab ka, et haiguse põhjuseks peetakse mis tahes verekaotust.

Posthemorraagiline aneemia: raskusaste

Seda tüüpi aneemia raskusaste sõltub ka hemoglobiiniindeksist. Esimest raskusastet iseloomustab hemoglobiinisisaldus veres üle 100 grammi vere liitri kohta ja punaste vereliblede sisaldus üle 3 t / l. Kui hemoglobiini tase veres jõuab 66 - 100 g / l ja punaste vereliblede arv on üle 2 - 3 t / l, võime rääkida posthemorraagilise aneemia mõõduka raskusega kulgemisest. Lõpuks räägime aneemia raskest staadiumist juhul, kui hemoglobiin langeb alla 66 g / l.

Kui seda tüüpi aneemia kerge raskusaste õigel ajal avastatakse, saab patsienti siiski tõeliselt aidata. Sel juhul on ravi põhieesmärk kehas olevate rauavarude täiendamine. Seda saab aidata sobivate rauapreparaatide võtmisega. Selliseid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst vastavalt patsiendi antud analüüsidele ja tema individuaalsetele kaebustele. On oluline, et preparaat sisaldaks komponenti, mis soodustab raua täielikku imendumist. See komponent võib olla näiteks askorbiinhape. Mõnikord võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Mõõduka raskusega posthemorraagilise aneemia korral vajab posthemorraagiline aneemia sobivat ravimit. Mis puutub raskesse astmesse, siis siin on patsiendi hospitaliseerimine kiiresti näidustatud. Sel juhul võib viivitus maksta patsiendile tema elu.

Posthemorraagiline aneemia: haiguse põhjused

Verepuudus kehas võib olla tingitud:

Normaalse hemostaasi rikkumine. Hemostaas on mõeldud vere hoidmiseks vedelas olekus, see tähendab, et see peaks olema normaalne. Samuti vastutab see normaalse vere hüübimise eest;
Kopsude haigused. Selliseid haigusi saab hinnata sarlakpunase verejooksu järgi vedeliku või trombide kujul, mis tekivad köhimisel;
Vigastus, mille tõttu rikuti veresoonte terviklikkust, peamiselt suurte arterite puhul;
Emakaväline rasedus. Sellise probleemiga täheldatakse tõsist sisemist verejooksu, mis põhjustab ägeda hemorraagilise aneemia arengut;
Kirurgiline sekkumine. Peaaegu iga operatsioon on seotud verekaotusega. See ei ole alati külluslik, kuid sellest võib piisata patoloogia tekkeks;
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Selliste haiguste korral on sisemine verejooks tavaline. Mitte alati ei saa sellist verejooksu kiiresti ära tunda. Kuid kui seda õigeaegselt ei tehta, on võimalik surmav tulemus.

Posthemorraagiline aneemia: etapid

Sellel patoloogial on kaks etappi - äge ja krooniline. Äge algab kiire ja massilise verekaotuse tõttu. Sellise verekaotuse põhjuseks on sageli trauma, sisemine ja välimine verejooks, kirurgiline sekkumine, mille käigus anumad on vigastatud. Haiguse kulgu kroonilisele staadiumile on iseloomulik mõõdukas verejooks, mida esineb üsna sageli, näiteks räägime hemorroididest ja peptilisest haavandist. Sama kehtib ka tüdrukute kohta, kellel on menstruaaltsükli häired ja emaka fibromatoos. Sama kehtib ka ninaverejooksu kohta.

Posthemorraagilise aneemia patogenees

Seda tüüpi aneemia peamised tegurid on vaskulaarse puudulikkuse nähtused. Samal ajal langeb vererõhk, häirub kudede ja siseorganite verevarustus, täheldatakse hüpoksiat ja isheemiat, tõenäoliseks võib kujuneda šokiseisund.

Esimest faasi nimetatakse varajaseks refleks-vaskulaarseks. Seda nimetatakse ka varjatud aneemiaks. Samal ajal on hemoglobiin ja punased verelibled endiselt normilähedased. Teine faas on kompensatsiooni hüdreemiline faas. Seda iseloomustab koevedeliku sisenemine vereringesse ja plasmamahu normaliseerumine. Punaste vereliblede arvu vähenemine algab üsna järsult. Kolmandas faasis toimub veres moodustunud elementide arvu tugev langus ja olukord hakkab kontrolli alt väljuma.

Äge posthemorraagiline aneemia: ICD-10

Mida saab öelda seda tüüpi aneemia kulgemise etappide kohta? Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga on raske toime tulla, kuna põhjused peituvad mõnes muus kehas esinevas häires. Seetõttu räägime ägedast posthemorraagilisest aneemiast.

Ägeda verekaotuse korral, mis tähendab rohkem kui 1000 ml verd, võib patsiendil lühikese aja jooksul tekkida kollaps ja šokk.

Äge aneemia: põhjused (hemorraagiline olemus) - mis need on? Kõige sagedamini on need seotud ettenägematute vigastustega.

Kui me räägime ägeda hemorraagilise aneemia sümptomitest, siis neid esindavad seedetrakti häired, pearinglus, iiveldus. Lisaks võib patsient tunda nõrkust, nahk muutub kahvatuks ja vererõhk võib langeda.

Posthemorraagilise aneemia ravi

Sellise haiguse ravi toimub ainult haiglas. Fakt on see, et muudel tingimustel ei ole alati võimalik peatada verejooksu, eriti massilist. Mõnikord on vajalik infusioon-transfusioonravi ja kirurgiline sekkumine.

Pärast verejooksu peatumist on vaja alustada rauapreparaatide võtmist ja seda ainult arsti äranägemisel. Raskemas staadiumis on vaja läbi viia ravimite intravenoosne manustamine, kerges staadiumis piisab tablettide sissevõtmisest. Mõnel juhul on näidustatud kombineeritud ravi mõlema meetodiga.

Posthemorraagiline aneemia areneb suure verekaotuse tagajärjel. See on kõige levinum haigustüüp, see on vigastuste ja krooniliste haiguste tagajärg, millega kaasneb pikaajaline sisemine verejooks.

Suure hulga verekaotus tuleb asendada rauda sisaldavate komponentidega plasmas. Vastasel juhul on olukord täis tõsiseid tüsistusi kuni patsiendi surmani.

Patoloogiline protsess kulgeb ringleva vere hulga olulise vähenemise taustal. Siiski võib hemoglobiini kontsentratsioon jääda normaalseks.

Haiguse oht seisneb selles, et see provotseerib tõsiste tüsistuste tekkimist kirurgiliste, günekoloogiliste ja hematoloogiliste patoloogiate kliinilises käigus. Lisaks halveneb oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti häiretega patsientide seisund.

Posthemorraagilise aneemia protsessid

Hemoglobiini kontsentratsiooni langus ja kudede hapnikuvaegus ei ole ainsad seda tüüpi aneemia ilmingud. Verekaotus üle 500 ml mahus põhjustab järgmisi negatiivseid muutusi:

Ebapiisav kogus komponente nagu raud, kaalium ja magneesium organismis, mis paratamatult viib immuunsuse olulise vähenemiseni.
BCC (tsirkuleeriva vere mahu) vähenemisega kaasnevad spasmid ja veresoonte juhtivuse häired ning seejärel südame rütmihäired, vererõhu ebastabiilsus.
Neerukoe, naha ja lihaste süsteemis puudub verevarustus.
Hemorraagilise aneemia tagajärjel väheneb uriinieritus.
Maksa ebapiisav verevarustus põhjustab selle talitlushäireid.
Aeglasest verevoolust tingitud stagnatsiooniprotsesside tõttu tekib organismi hapestumine toksiinidega (atsidoos), mille olemasolu kahjustab luuüdi seisundit.
Raske aneemia aste provotseerib leeliseliste reservide ammendumist, mis paratamatult viib suutmatuseni neid kompenseerida.

Sellised patoloogilised protsessid nõuavad patsiendi seisundi kiiret korrigeerimist, et vältida pöördumatuid protsesse.

Põhjused

Peamine posthemorraagilise aneemia teket mõjutav tegur on äge verekaotus, mis on tingitud järgmistest seisunditest:

mehaanilised vigastused, mille tagajärjel on kahjustatud suured arterid;
kirurgilised operatsioonid, mis kutsusid esile tüsistusi verejooksu kujul;
mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
patoloogilised muutused maksas, millega kaasneb venoosne verejooks;
urogenitaalsüsteemi ja neerude haigused;
tuberkuloos kroonilises vormis;
rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon, loote ebaõige kinnitumine, raske sünniprotsess, suguelundite vähk;
hemorroidid;
seedetrakti onkoloogilised haigused.

Täiskasvanutel võivad olulise verekaotuse põhjuseks olla ka ninaverejooks, hambaravi ja hammaste eemaldamine.

Kliiniline pilt

Iseloomulike sümptomite ja märkide ilmnemine ei sõltu teguritest, mis põhjustasid verekaotuse. Need on seotud selle verejooksu hulga ja kestusega.

Kõige ilmekamate märkide hulgas tuleks märkida:

naha kahvatus;
nõrkustunne, hingamisraskused;
kõrvade kinnisus ja müra;
nina ja kurgu limaskestade kuivus;
külmavärinad, külmavärinad jäsemetes;
sagedane, kuid nõrgenenud pulss;
vererõhu alandamine.

Krooniline aneemia tekib vähem väljendunud sümptomitega, mis on seletatav keha osalise kompensatsioonivõimega.

Võimalikud tagajärjed

Suure verekaotuse võimalike tüsistuste hulgas on järgmised patoloogilised seisundid:

siseorganite ja kudede alatoitumus;
düstroofsed muutused maksas, südamelihases (müokardis) ja teistes organites;
kesknärvisüsteemi aktiivsusega seotud häired;
krambid, teadvusekaotus;
vererõhu kriitiline langus.

Kehasüsteemide verevarustuse järsu rikkumise ja sellele järgnenud vererõhu kriitilise languse tõttu tekib hemorraagiline šokk ja südameseiskus.

Imikutel on posthemorraagilise aneemia sümptomeid eriti raske taluda.

Klassifikatsioon

Patoloogilise seisundi kliiniline pilt annab aluse eristada kahte tüüpi posthemorraagilist aneemiat.

Ägeda vormi iseloomustab tugev verejooks, mis on põhjustatud välisest traumast või intensiivsest sisemisest hemorraagiast.

Arterite kahjustusega operatsiooni ajal kaasneb ka aneemiline sündroom..

Kroonilise aneemia korral täheldatakse mõõdukat verekaotust. Need on tingitud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist, hemorroididest, menstruatsiooniaegsest tugevast eritisest, ninaverejooksust.

Olulised näitajad

Haiguse raskusaste määrab sellise komponendi nagu hemoglobiini olemasolu veres. Selle põhjal eristatakse kolme kategooriat:

1. aste on kerge. See aine on vähemalt 90-95 g / l.
2 - keskmine. Hemoglobiini tase langeb 75 g/l-ni.
3. aste - raske. Hb kontsentratsioon veres on vaid 50-55 g/l.

Indikaatorite identifitseerimine viimati näidatud all näitab, et patsiendi seisund on äärmiselt raske.

Patoloogia arengu etapid

Ägeda kliinilise vormi patogeneesi iseloomustab aneemia 3 staadiumi manifestatsioon:

Esimene etapp on vaskulaarne refleks. Selles etapis aktiveeruvad keha kaitsemehhanismid, millega kaasneb anastomooside avanemine. Samal ajal väheneb oluliselt vererõhk, tekib õhupuudus, südamerütm on häiritud, nahk muutub kahvatuks.
Teine etapp on hüdreemia. Plasma koostis muutub, anumad täituvad rakkude kudedest tuleva vedelikuga. Punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon veres väheneb oluliselt.
Kolmas etapp on muutused luuüdis. Tüüpilised rikkumised esinevad 3-5. päeval. Rauasisaldus on erakordselt madal. Selline olukord nõuab pikaajalist ravi - kuni kolm kuud.

Krooniline vorm areneb pika aja jooksul - mitmest nädalast kuni aastani või kauem. Seda nimetatakse õigustatult patoloogia rauapuuduse ilminguteks. Sümptomid erinevad oluliselt ägeda aneemia sümptomitest.

Kõige ilmekamate märkide hulgas:

naha kuivus ja kahvatus;
tursed;
juuste tuhmus, küüneplaatide haprus;
aktiivne higistamine, mis näitab nõrkust;
suurenenud südame löögisagedus;
piirtemperatuur (37 °C).

Pikaajalise verejooksu kõrvaldamiseks õigeaegsete terapeutiliste meetmete puudumine viib keha kompenseerivate jõudude ammendumiseni, mille tulemusena kujunevad välja eeldused hemorraagilise šoki tekkeks.

Diagnostilised meetmed

Hemorraagilise aneemia diagnoosimine on keeruline protsess. See hõlmab anamnestiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate kombinatsiooni uurimist.

Patsiendi läbivaatuse eesmärk on välja selgitada aneemia olemus ja tuvastada verejooksu põhjustanud kuded või organ.

Peamised diagnostikaetapid on järgmised:

Intervjuu patsiendiga. Visuaalne kontroll.
Kliiniline vereanalüüs. Laboratoorsete väärtuste, samuti vere värviindeksi järgi määratakse verejooksu kestus ja selle komponentide kontsentratsiooni muutus. Näiteks 1 tunni jooksul suureneb trombotsüütide arv veres kiiresti. Järgmise 3-4 tunni jooksul jääb vere hüübivus samaks, kuid punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon väheneb. Viiendal päeval on plasmas rauapuudus.
Biokeemilise analüüsi läbiviimisel ilmneb verest järgmine pilt: lisaks raua kontsentratsiooni langusele on kaltsiumi ja vase madal tase, mangaani taseme tõus.

Lisaks vereanalüüsidele tehakse verejooksu asukoha kindlaksmääramiseks:

väljaheidete uurimine peitvere ja helmintia invasiooni tuvastamiseks;
fibrogastroskoopia;
kolonoskoopia;
sigmoidoskoopia;

Laboratoorsed näitajad ja instrumentaalne uuring võimaldavad täpsustada fookuse lokaliseerimist ja hõlbustavad oluliselt aneemia põhjuse väljaselgitamist.

Ravi

Terapeutiline kulg haiguse ägeda kulgemise korral näeb ette vajaliku vere koguse taastamise ja kõigi kehasüsteemide normaliseerimise. Ravi viiakse läbi haiglas.

Lõpuni:

kasutusele võetakse kunstlikud veretooted - Želatinool, Poliglukin;
hemorraagilise šokiga on ette nähtud märkimisväärsed prednisolooni annused;
atsidoosi sümptomite eemaldamine toimub sooda lahuse abil;
Hepariini kasutatakse verehüüvete vältimiseks.

Otsest vereülekannet kasutatakse erandjuhtudel, kuna see protseduur võib viia immuunpõhise konfliktini.

Seda tüüpi kroonilist aneemiat ravitakse rauapreparaatidega, kui verekaotust põhjustanud haigus ei ägene. Mõnel juhul tehakse selle eemaldamiseks operatsioon.

Tervise toit

Ärahoidmine

Taastumisperioodil vajab organism immuunjõudude tuge. Seetõttu soovitavad arstid süüa vitamiinide ja oluliste mikroelementide rikkaid toite.

Sidrunheina, aaloe ja ženšenni raviekstraktid mõjutavad soodsalt taastumisprotsesse.

Sellise tõsise haiguse nagu posthemorraagiline aneemia krooniline vorm nõuab patsiendi erilist tähelepanu tema tervisele. Ägenemise nähud on kohustuslik viivitamatu arstiabi osutamine.

Prognoosid õigeaegse professionaalse abiga on soodsad ja garanteerivad eduka tulemuse.

Krooniline posthemorraagiline aneemia tekib kas ühekordse, kuid suure verekaotuse või väikese, kuid pikaajalise korduva verekaotuse tagajärjel (joonis 38).

Kõige sagedamini täheldatakse kroonilist posthemorraagilist aneemiat seedetrakti (haavand, vähk, hemorroidid), neerude, emaka verejooksuga. Isegi iga päev korduv varjatud verekaotus haavandiliste või neoplastiliste protsesside korral seedetraktis või ebaoluline hemorroidiaalne verejooks, mida korratakse iga päev, võib põhjustada raske aneemia.

Sageli on verejooksu allikas nii ebaoluline, et seda ei tuvastata. Et kujutleda, kui väike verekaotus võib kaasa aidata olulise aneemia tekkele, piisab järgmiste andmete tsiteerimisest: organismi hemoglobiini tasakaalu säilitamiseks vajalik päevane raua kogus on täiskasvanul umbes 5 mg. See kogus rauda sisaldub 10 ml veres.

Järelikult ei kaota igapäevane 2-3 tl verekaotus roojamise ajal mitte ainult keha igapäevasest rauavajadusest, vaid viib aja jooksul organismi "rauafondi" olulise ammendumiseni, mille tagajärjeks on tõsine rauapuudus. aneemia.

Ceteris paribus, aneemia tekkimine toimub seda kergemini, seda vähem on organismis rauavarusid ja seda suurem (kokku) verekaotus.

Kliinik. Patsientide kaebused vähenevad peamiselt tugeva nõrkuse, sagedase pearingluse ja tavaliselt vastavad aneemia astmele. Mõnikord on aga lahknevus patsiendi subjektiivse seisundi ja tema välimuse vahel silmatorkav.

Patsiendi välimus on väga iseloomulik: terav kahvatus koos vahaja nahatooniga, huulte veretu limaskestad, sidekesta, nägu on pundunud, alajäsemed on pastakad, mõnikord tekib hüdreemia ja hüpoproteineemia tõttu üldine turse (anasarca). . Aneemiat põdevad inimesed reeglina alatoidetud ei ole, välja arvatud juhul, kui alatoitumise põhjuseks on mõni põhihaigus (mao- või soolevähk). Märgitakse aneemilist südamekahinat, kõige sagedamini kuuldakse tipus süstoolset müra, mis viiakse kopsuarterisse; kägiveenidel märgitakse "ülaosa müra".

Vere pilt. Verepilti iseloomustab rauavaegusaneemia koos värviindeksi järsu langusega (0,6-0,4); degeneratiivsed muutused erütrotsüütides domineerivad regeneratiivsete üle; erütrotsüütide hüpotsütokroom ja mikrotsütoos, poikilotsütoos ja skisotsütoos (tabel 18); leukopeenia (kui puuduvad erilised hetked, mis aitavad kaasa leukotsütoosi arengule); neutrofiilide seeria nihkumine vasakule ja suhteline lümfotsütoos; trombotsüütide arv on normaalne või veidi vähenenud.

Haiguse järgmist faasi iseloomustab luuüdi hematopoeetilise aktiivsuse vähenemine – aneemia omandab hüporegeneratiivse iseloomu. Samal ajal täheldatakse koos aneemia progresseeruva arenguga värviindeksi suurenemist, mis läheneb ühele; Veres täheldatakse anisotsütoosi ja anisokroomiat: koos kahvatute mikrotsüütidega leitakse intensiivsemalt värvunud makrotsüüdid.

Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga patsientide vereseerum on bilirubiini vähenemise tõttu kahvatu (mis viitab vere lagunemise vähenemisele). Kroonilise posthemorraagilise aneemia tunnuseks on ka seerumi rauasisalduse järsk langus, mis sageli määratakse ainult jälgede kujul.

Luuüdi hematopoees. Ägedatel juhtudel täheldatakse varem tervetel inimestel sagedamini normaalset füsioloogilist reaktsiooni verekaotusele, mille käigus tekivad algselt ebaküpsed polükromatofiilsed elemendid ja seejärel küpsed, täielikult hemoglobiniseeritud erütrotsüüdid. Korduva verejooksu korral, mis viib keha "rauafondi" ammendumiseni, on normoblastide hemoglobiniseerumise faasis erütropoeesi rikkumine. Selle tulemusena surevad mõned rakud, "ei ole aega õitseda" või sisenevad perifeersesse verre järsult hüpokroomsete poikilotsüütide ja mikrotsüüdidena. Tulevikus, kui aneemia muutub krooniliseks, langeb erütropoeesi esialgne intensiivsus ja see asendub pildiga selle rõhumisest. Morfoloogiliselt väljendub see selles, et erütronormoblastide jagunemise ja diferentseerumise protsessid on häiritud, mille tulemusena omandab erütropoees makronormoblastse iseloomu.

Kirjeldatud hematopoeesi funktsionaalsed häired on pöörduvad, kuna me räägime luuüdi hüporegeneratiivsest (mitte hüpoplastilisest) seisundist (vt Hüporegeneraatori aneemia).

Ravi. Võimaluse korral on parimaks ravimeetodiks verekaotuse allika eemaldamine, näiteks hemorroidide väljalõikamine, mao resektsioon veritseva haavandi korral, fibromatoosse emaka ekstirpatsioon jne. Siiski ei ole alati võimalik põhihaigust radikaalselt ravida. võimalik (näiteks opereerimata maovähi korral).

Erütropoeesi stimuleerimiseks ja asendusraviks on vaja teha korduvaid vereülekandeid, eelistatavalt punaste vereliblede ülekandena. Vereülekannete (RBC) annus ja sagedus varieeruvad sõltuvalt konkreetsest seisundist; need määratakse peamiselt aneemia astme ja ravi efektiivsuse järgi. Mõõduka aneemia astmega on soovitatav üle kanda keskmised annused: 200-250 ml täisverd või 125-150 ml erütrotsüütide massi 5-6-päevase intervalliga.

Patsiendi järsu aneemia korral tehakse hemotransfusioone suuremas annuses: 400–500 ml täisverd või 200–250 ml erütrotsüütide massi 3–4-päevase intervalliga.

Raua määramine on väga oluline. Rauaravi viiakse läbi vastavalt rauavaegusaneemia ravi üldreeglitele (vt allpool).

Rauapuuduse posthemorraagilise aneemia ravi B12-vitamiiniga on näidustatud hüporegeneratiivsete vormide korral, mis esinevad makronormoblasti tüüpi erütropoeesi ja erütrotsüütide makroplaaniaga.