Neuroosid on pöörduvad (funktsionaalsed) neuropsühhiaatrilised häired, mida iseloomustavad spetsiifilised emotsionaalsed-afektiivsed ja neurovegetatiivsed-somaatilised häired, kriitika ohutus ja psühhootiliste nähtuste puudumine. Sisuliselt on see inimese patoloogiline, enamasti selektiivne reaktsioon mikrosotsiaalsete ja psühholoogiliste suhete rikkumistele teda ümbritsevate inimestega. Mõistet "neuroos" kasutas esmakordselt Šoti arst Gullen 18. sajandi lõpus (1776), et tähistada häireid, millega "ei kaasne palavik ...
Klassifikatsioon. On välja pakutud palju erinevaid neurooside klassifikatsioone. Üheksanda redaktsiooni rahvusvahelise haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste statistilise klassifikatsiooni (1975) järgi eristatakse järgmisi neurooside vorme: neurasteenia, hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne neuroos, neurootilised foobiad, ärevusneuroos (ärevus), hüpohondria. neuroos, neurootiline depressioon jne praktikas jaotatakse neuroosid üldisteks, mille hulka kuuluvad neurasteenia, hüsteeria ja obsessiivneuroos ...
Inimesel, kellel puuduvad igasugused neurootilised tunnused liigse neuropsüühilise ülekoormuse mõjul, võivad tekkida neurasteenilised häired või reaktiivne seisund, kuid ilma teatud põhiseaduslike (premorbiidsete) isiksuseomadusteta võivad tavaliselt tekkida sellised neuroosid nagu hüsteeria, obsessiiv-kompulsiivne häire, motoorsed ja autonoomsed neuroosid. ei arene.... Neurooside riskiteguritena tuleks nimetada füüsilist stressi, somaatilised haigused, traumad, pereprobleemid, ....
Neurasteenia (kreeka keeles neuron-närv, asteenia - nõrkus, impotentsus) - närviline kurnatus, ületöötamine. See väljendub suurenenud erutuvuse ja väsimuse kombinatsioonis. Iseloomulikud ebaadekvaatsed reaktsioonid väiksematele probleemidele ja suutmatus neid alla suruda, see tähendab, et häired on seotud peamiselt emotsioonide sfääriga. Kõik võib olla tüütu: ere valgus, vali vestlus, raadio sisse lülitatud jne ja see on sageli ettekääne uueks konfliktiks ...
Suurenenud emotsionaalsus mõjutab ka kõiki hinnanguid ja hinnanguid – need on äärmiselt ebastabiilsed ja muutlikud (afektiivne loogika). Hüsteeria sagedaseks sümptomiks on pseudoorgaanilised sensomotoorsed häired: anesteesia hemitigiidi või amputatsiooni tüübi järgi (ei vasta tundlikkuse jaotuse anatoomilistele seadustele), halvatus või parees (ilma tsentraalse või lõtva halvatuse sümptomiteta), astaasia-abasia - võimetus seista ja kõndida (ilma pareesita ...
Motoorne neuroos avaldub lokaalsete motoorsete häiretena – puugid, kogelemine, professionaalsed krambid nagu kirjutamisspasm jne. Tavaliselt tekivad need teiste neurasteeniliste häirete taustal – suurenenud ärrituvus, väsimus, peavalu, halb uni jne. Vegetatiivne neuroos (vegetatiivne düstoonia) ) - siseorganite funktsiooni enam-vähem selektiivne rikkumine. Kõige sagedamini esineb südame-veresoonkonna, hingamisteede ...
Funktsionaalsed psühhosomaatilised häired tekkisid põhiseaduslike omaduste ja süstemaatilise neuropsüühilise ülepinge tagajärjel. Näidatakse eluviiside parandamise tõhusust. Neuroositaoliste seisundite (neuroosi sündroom) hulka kuuluvad mööduvad, peamiselt neurasteenilised, orgaanilistest ajukahjustustest põhjustatud häired (aju ebapiisava verevarustuse esmased ilmingud, distsirkulatoorne entsefalopaatia, insult, entsefaliit, meningiit jne), üldsomaatilised haigused, infektsioonid, mürgistused ja vigastused. Kõik neuropsüühilised ja vegetatiivsed ...
Peamised neurooside ja neuroosilaadsete seisundite ravimeetodid on psühhoteraapia (individuaalne ja rühm), puhkus, haiguse provotseerinud keskkonnast väljajätmine, samuti üldtugevdajad ja psühhotroopsed ravimid. Sõltuvalt neuroosi vormist ja raskusastmest kasutatakse neid erinevates kombinatsioonides. Suhteliselt mõõdukate hüpersteeniliste ja vegetatiivse-vaskulaarsete ilmingutega patsientidele on ette nähtud leebemad rahustid - palderjan, emarohi, kannatuslill, bromiidid või ...
Patsiendiga vesteldes on alati oluline selgitada välja põhjus, mis kahjustab patsiendi neuropsüühilist sfääri ja püüda see kõrvaldada või erinevate psühhoteraapia meetodite abil selle olulisust vähendada. Neurasteenia, obsessiiv-kompulsiivse häire, vegetatiivse neuroosi ja neuroosilaadsete seisundite korral kasutatakse peamiselt ratsionaalse psühhoteraapia meetodit (või veenmise teel psühhoteraapiat), hüsteeria ja motoorsete neurooside all kannatajatele - sugestiooni meetodit nagu ärkvelolekus. riik,...
Võimalikud tüsistused trankvilisaatorite kasutamisest - unisus, psühho-emotsionaalse toonuse ja mälu vähenemine (lühiajaline), motoorsete reaktsioonide kiiruse vähenemine, arteriaalne hüpotensioon, ataksia, potentsi ja sulgurlihase funktsiooni kahjustus, nüstagm, kahelinägemine, düsartria; neuroleptikumide kasutamisest - varajased ja hilised ekstrapüramidaalsed häired (keele-põse-näo düskineesiad, koreoatetoidne hüperkinees, parkinsonism) ja autonoom-endokriinsed häired (kaalutõus, amenorröa, arteriaalne hüpotensioon, hüperglükeemia, hüpotermia või hüpertermia, ...
Prognoos sõltub neuroosi vormist ja patsientide vanusest. See on soodsam neurasteenia, autonoomse neuroosi ja neuroosilaadsete seisundite korral (kui viimaseid ei põhjusta raske ja pikaajaline somaatiline haigus). Hüsteeriat, obsessiiv-kompulsiivset häiret ja motoorseid neuroose on raskem ravida. Kuid vanusega on paljud emotsionaalsed-afektiivsed ja foobsed häired tavaliselt silutud. Enamikku neuroosiga patsiente saab ravida ambulatoorselt, millele järgneb ...
Neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid
Arst-neuroloog Yu.M. Amdur
Närvihäire või neuroos on tugevast ehmatusest, hirmust või pikaajalisest traumaatilisest olukorrast põhjustatud psühholoogilise trauma tagajärg. Neurootilised häired võivad avalduda erineval viisil, näiteksobsessiivsed tegevused (sõrmede imemine, küünte närimine jne), tikid, kogelemine, enurees. Neuroosiga kaasneb tavaliselt kolm iseloomulikku sümptomit: madal tuju,unehäire ja söögiisu häired.
Närvihaigused võib jagada kolme astmesse:
lühiajaline neurootiline reaktsioon (kestab mitu minutit kuni mitu päeva);
Neurootiline seisund (kestab mitu kuud);
Neurootiline isiksuse areng (ajutine neuroos areneb krooniliseks ja moonutab isiksuse arengut).
Laste neurooside tekke eeldused ja põhjused
Esimene asi, millele tahan teie tähelepanu juhtida , see tähendab, et teatud vanuseperioodid, mida iseloomustab närvisüsteemi suurenenud haavatavus, on 2–3 aastat (3-aastane kriis, kus laps astub vanematega "kaklusesse") ja 5-7 aastat. , kui lapsel on eriti südamelähedased traumaatilised olukorrad, kuid siiski ei tea, kuidas neid mõjutada ja tal puudub psühholoogiline kaitse.
Lisaks on erinevad lapsed erineval määral vastuvõtlikud neuroosidele. Närvihäiretele on kõige enam vastuvõtlikud lapsed, kellel on järgmised iseloomuomadused, närvisüsteem ja tervis:
eneses kahtlemine;
Kõrgendatud: haavatavus, häbelikkus, muljetavaldavus, sõltuvus, sugesteeritavus, ärrituvus, erutuvus,ärevus, hüperaktiivsus;
Suurenenud üleoleku poole püüdlemine , soov olla alati teistest parem.
Sotsiaalpsühholoogilised tegurid:
Vanemate liigsed nõudmised lapsele, formaalsed suhted perekonnas, lapse initsiatiivi mahasurumine, liigne hooldusõigus, autoritaarne kasvatus;
- ebajärjekindlus hariduses; ühtse kasvatusstiili puudumine, kasvatusalaste seisukohtade ebaühtlus vanemate vahel;
- "hirmutav" kasvatus, mille puhul laps on pidevalt hirmul ("Sa ei maga, Baba Yaga lendab sisse ja viib su minema") või "rahutu" kasvatus, mille puhul vanemad on pidevalt lapse pärast mures (" Ära võta nuga pihku, sa lõikad end sisse" ).
Samuti on neuroosi tekkimisel oluline järgmine:
Bioloogilised tegurid (lapse psüühika ja füsioloogia tunnused):pärilikkus, temperament (tugev või kergesti erutuv närvisüsteemi tüüp), varasemad haigused, üldisedfüüsiline tervis, ema rasedus ja sünnitus , sugu ja vanus, kehaehituse omadused jne.
Üldised kurnavad tegurid:
krooniline unepuudus, füüsiline ja vaimne ülekoormus (igasugused ringid ja sektsioonid) , ägedad ja kroonilised haigused.
Neuroosil on kolm peamist vormi:
1. Neurasteenia (asteeniline neuroos)
Kui laps on kahtlustav, arg, ärrituv, ei talu mingit vaimset pinget, haigestub sageli, siis on tal eelsoodumus neurasteenia haiguseks.
Asteeniline neuroos tekib lapse üldise nõrgenemise taustal (suurenenud väsimus, pearinglus, peavalud, seedetrakti häired), unehäired, autonoomsed häired (valu südames, külmad käed ja jalad, higistamine, tunne, et "midagi kahaneb sees". "). Põnevuse või füüsilise koormuse korral need häired süvenevad. Sageli esinevad pärast nakkushaigust, pikaajalist stressi või traumaatilist olukorda, unepuudust, ületöötamist, liigset vaimset või füüsilist ülekoormust.
Neurasteeniaga laps satub iseendaga konflikti: "Ma tahan", aga "ma ei saa". Ta muutub ärrituvaks, ärritub kergesti ja nutab. Tema käitumine on sageli ettearvamatu: ta on argpükslik, seejärel meeleheitlikult otsustav, siis võtab endale ülekaaluka ülesande, seejärel annab järele lihtsale ülesandele.
Sageli tekib neurasteenia vanemate liigsete nõudmiste taustal, nende võimetusest aktsepteerida last sellisena, nagu ta tegelikult on. Samal ajal hakkab laps pidevalt neid ülehinnatud ootusi tundes (peab olema klassi targem, oskama inglise keelt emakeelena jne), tundma "alaväärtuslikkust", kogeb kroonilist närvipinget, mille tagajärjel neurasteenia. areneb.
Teine neurasteenia põhjus võib olla vanemate tähelepanu lülitumine teisele perre ilmunud lapsele. Vanemat last, kes on ilma jäänud vanemliku tähelepanust, tunneb armukadedust ja omandab uusi kohustusi (aitab beebi eest hoolitseda), hakkab vaevama närvivapustused.
2. Hüsteeriline neuroos
Kui laps on isekas, kapriisne, "demonstratiivne", armastab tähelepanu, infantiilne, sõltuv, kergesti inspireeriv, kapriisne ja sageli kõigega rahulolematu,vihahoogude viskamine (põrandal veeremine, jalgade trampimine, asjade loopimine), see tähendab, et tal on suur tõenäosus hüsteerilisele depressioonile või hüsteerilistele krambihoogudele.
Sellise lapse sisemine konflikt seisneb tema egoistliku positsiooni "tahan / ei taha" rikkumises, milles tekib pahameel ja rahulolematus. Laps ei tea endiselt, kuidas oma huve kaitsta, seetõttu saavutab ta oma eesmärgi talle kättesaadavatel viisidel.
Näiteks esimesel kahel aastal pärast sündi lubati lapsel kõike teha ja kahe aasta pärast kehtestasid vanemad karmid piirangud. Teine võimalus: vanemad järgivad hariduses ühte seisukohta (rangus ja igasugused piirangud) ja vanavanemad - vastupidist (lubavus).
Hüsteeriline neuroos võib areneda ka lapsele elementaarse tähelepanu puudumise tõttu. Ja tähelepanupuuduse kogunedes teeb laps demonstratsioone – kukub jonni, lööb pead või, nagu juba öeldud, jääb haigeks (palavik, oksendamine jne). Sellega tõmbab ta endale tähelepanu, näidates oma kogemusi ja kannatusi.
3. Obsessiiv-kompulsiivne häire
Kui laps on ebakindel, kartlik, liiga ettevaatlik, ärevil ja kahtlustav ning samal ajal pedantne, põhimõttekindel, pedantne ja kaalutletud, siis on võimalik, et psüühika kroonilise traumatiseerimise tõttu (kui aeg-ajalt vajab ja laste soovid on konfliktisseadistusega "peab". ) areneb välja obsessiiv-kompulsiivne neuroos.
Seda neuroosi iseloomustab tahtmatu, obsessiivnekogemused ja hirmud. Kaasuva sümptomina võivad ilmneda närvilised puugid - monotoonsed liigutused (pilgutamine, otsmiku kortsutamine, õlgu kehitamine, köhimine) või monotoonsed tegevused (sagedane käte pesemine, padja pigistamine), millel on kaitse- ja rahustav funktsioon, mis leevendavad närvisüsteemi. pinget.
Selle neuroosi juured on perekondlike suhete rikkumised (suurenenud nõudlikkus ja vanemate põhimõtete järgimine, liigne tõsidus ja autoritaarsus).
Kuidas tulla toime lapsepõlve neuroosiga
Neuroosi on lihtsam ennetada kui ravida.
Neuroosid on psühhogeensed haigused, neid ei tekita mitte orgaanilised häired, vaid inimestevaheliste suhete ebakõla, seetõttu on selles olukorras juhtiv roll psühholoogil.
Ja peamine viis neuroosi ravimiseks on stressi põhjuste väljaselgitamine, kõrvaldamine või leevendamine. Sedaatsioon (ärevusevastane ravi) on ainult abimees.
Vaja muutavanemlik stiil , tugevdada lapse iseloomu , arendada oma emotsionaalset sfääri ... Psühholoog või psühhoterapeut aitab last rahustada,sisendada temasse usaldust aidake trauma uuesti läbi elada (kui see pole lapsele liiga valus) selle selgusele jõudmisel ja läbitöötamisel.
Neuroositaolised seisundid
Lastel esinevad neuroosilaadsed seisundid kõige sagedamini vanuses 2–7 aastat. Erinevalt neuroosidest ei ole selliste häirete tekkes psühhotraumaatilist tegurit. Patoloogia on oma olemuselt orgaaniline ja seda seostatakse sageli ajuhäiretega. Neuroosilaadse seisundi kulgemist võivad soodustada mõned siseorganite haigused.
Laste patoloogiliste seisundite ilmnemise põhjuseks võib olla emakasisese arengu protsessi rikkumine, laste kaasasündinud närvilisus (neuropaatia), allergilised haigused jne. Häire võib ilmneda varasemate haiguste, peavigastuste, toksiliste tegurite taustal. Olulist rolli mängivad kaasasündinud tegurid, pärilikkus, vanemate alkoholism jne.
Kliiniline pilt
Laste neuroosilaadsed seisundid väljenduvad sageli hüperaktiivsuses koos motoorse inhibeerimise sündroomiga, hirmude ja õudusunenägude esinemisega, depressiooniga, pisaravooluga, rahulolematusega, agressiivsusega jne.
Lapsed on ärevusseisundis, ärevuses, muutuvad kartlikuks, kurdavad väsimust. Haiguse sagedasteks kaaslasteks on närviline oksendamine koos söömisest keeldumisega (anoreksia), voodimärgamine, kogelemine, puugid, hirmud jne. Patoloogiat iseloomustab südame löögisageduse aeglustumine või kiirenemine, iiveldus ja oksendamine, naha kuivus või suurenenud higistamine, väljaheidete peetus. või kõhulahtisus ja muud valulikud ilmingud.
Diagnostika ja ravi
Peamised diagnostilised tunnused, mille alusel saab eristada neuroosilaadset seisundit neuroosist, on seose puudumine haiguse ja traumaatiliste olukordade vahel, samuti psühhoteraapia madalam efektiivsus. NS-i põhjuse avastamisel ja kõrvaldamisel taastub patsiendi tervis järk-järgult. Meditsiiniline ravi koos psühholoogilise abi, füsioteraapia ja rahuliku kodukeskkonna loomisega, kus on lapsesse sõbralik suhtumine, tagab soodsa tulemuse.
Psühhogeense päritoluga kõrgema närviaktiivsuse funktsionaalsed häired. Neurooside kliinik on väga mitmekesine ja võib hõlmata somaatilisi neurootilisi häireid, autonoomseid häireid, erinevaid foobiaid, düstüümiat, kinnisideed, sundmõtteid, emotsionaalseid-mnestilisi probleeme. "Neuroosi" diagnoosimine on võimalik alles pärast sellega sarnaste psühhiaatriliste, neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste välistamist kliinikus. Ravi koosneb 2 põhikomponendist: psühhoterapeutiline (psühhokorrektsioon, treening, kunstiteraapia) ja medikamentoosne (antidepressandid, rahustid, antipsühhootikumid, taastavad ained).
Üldine informatsioon
Neuroosi kui termini võttis 1776. aastal Šotimaal kasutusele arst nimega Purchased. Seda tehti vastupidiselt J. Morgagni varasemale väitele, et iga haiguse aluseks on morfoloogiline substraat. Mõiste "neuroos" autor pidas silmas funktsionaalseid tervisehäireid, millel ei ole ühegi organi orgaanilist kahjustust. Seejärel kuulus vene füsioloog I.P. Pavlov.
ICD-10-s kasutatakse termini "neuroos" asemel terminit "neurootiline häire". Kuid tänapäeval kasutatakse mõistet "neuroos" laialdaselt seoses kõrgema närvitegevuse psühhogeensete häiretega, st kroonilise või ägeda stressi põhjustatud häiretega. Kui samu rikkumisi seostatakse teiste etioloogiliste tegurite mõjuga (näiteks toksilised mõjud, traumad, haigused), siis nimetatakse neid nn neuroosilaadseteks sündroomideks.
Kaasaegses maailmas on neuroos üsna levinud haigus. Arenenud riikides kannatab 10–20% elanikkonnast, sealhulgas lapsed, mitmesuguste neurootiliste häirete all. Vaimsete häirete struktuuris moodustavad neuroosid umbes 20-25%. Kuna neuroosi sümptomid ei ole sageli mitte ainult psühholoogilised, vaid ka somaatilised, on see probleem oluline nii kliinilise psühholoogia ja neuroloogia kui ka paljude teiste teadusharude jaoks.
Neuroosi põhjused
Vaatamata selle valdkonna mitmekülgsetele uuringutele ei ole neuroosi tegelik põhjus ja selle arengu patogenees täpselt teada. Pikka aega peeti neuroosi infohaiguseks, mis oli seotud intellektuaalse ülekoormuse ja kõrge elutempoga. Sellega seoses seletati maaelanike väiksemat neurooside esinemissagedust nende rahulikuma elustiiliga. Lennujuhtide seas läbi viidud uuringud lükkasid need oletused aga ümber. Selgus, et hoolimata raskest tööst, mis nõuab pidevat tähelepanu, kiiret analüüsi ja reageerimist, ei põe dispetšereid neuroosid sagedamini kui teiste erialade inimesi. Nende esinemise põhjuste hulgas olid peamiselt perekondlikud mured ja konfliktid ülemustega, mitte ületöötamine.
Teised uuringud, aga ka neuroosidega patsientide psühholoogiliste testide tulemused on näidanud, et määrava tähtsusega ei ole mitte psühhotraumaatilise teguri kvantitatiivsed parameetrid (paljulisus, tugevus), vaid selle subjektiivne tähtsus konkreetse indiviidi jaoks. . Seega on neuroosi esilekutsuvad välised päästikolukorrad väga individuaalsed ja sõltuvad patsiendi väärtussüsteemist. Teatud tingimustel võib iga, isegi igapäevane olukord olla neuroosi arengu aluseks. Samas jõuavad paljud eksperdid järeldusele, et oluline ei ole mitte stressirohke olukord ise, vaid vale suhtumine sellesse, kui isikliku heaolu oleviku hävitavasse või isikliku tuleviku ohustamisse.
Teatud roll neuroosi tekkes kuulub inimese psühhofüsioloogilistele omadustele. Märgitakse, et inimesed, kellel on suurenenud kahtlus, demonstratiivsus, emotsionaalsus, jäikus, subdepressiivne seisund, haigestuvad sellesse häiresse tõenäolisemalt. Võib-olla on naiste suur emotsionaalne labiilsus üks tegureid, mis viib selleni, et neuroosi teket täheldatakse neil 2 korda sagedamini kui meestel. Pärilik eelsoodumus neuroosile realiseerub just teatud isiksuseomaduste pärimise kaudu. Lisaks on suurenenud risk neuroosi tekkeks hormonaalsete muutuste perioodidel (puberteet, menopaus) ja inimestel, kellel on lapsepõlves esinenud neurootilisi reaktsioone (enurees, logoneuroos jne).
Patogenees
Kaasaegne arusaam neuroosi patogeneesist omistab selle arengus peamise rolli limbilise-retikulaarse kompleksi, eeskätt hüpotalamuse vaheseinte funktsionaalsetele häiretele. Need ajustruktuurid vastutavad sisemiste ühenduste ja interaktsioonide eest autonoomse, emotsionaalse, endokriinse ja vistseraalse sfääri vahel. Ägeda või kroonilise stressirohke olukorra mõjul on ajus integratiivsete protsesside rikkumine koos kohanemishäirete tekkega. Samal ajal ei täheldatud ajukoes morfoloogilisi muutusi. Kuna lagunemisprotsessid hõlmavad vistseraalset sfääri ja autonoomset närvisüsteemi, täheldatakse neuroosikliinikus koos vaimsete ilmingutega somaatilisi sümptomeid ja vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuseid.
Limbilise-retikulaarse kompleksi häired neurooside korral on kombineeritud neurotransmitterite düsfunktsiooniga. Niisiis näitas ärevusmehhanismi uurimine aju noradrenergiliste süsteemide puudulikkust. Eeldatakse, et patoloogiline ärevus on seotud bensodiasepiini ja GABAergiliste retseptorite kõrvalekalletega või neile mõjutavate neurotransmitterite arvu vähenemisega. Ärevuse ravi efektiivsus bensodiasepiini rahustitega kinnitab seda hüpoteesi. Antidepressantide positiivne mõju aju serotonergilise süsteemi toimimisele viitab neuroosi patogeneetilisele seosele serotoniini metabolismi häiretega ajustruktuurides.
Klassifikatsioon
Isikuomadused, keha psühhofüsioloogiline seisund ja erinevate neurotransmitterisüsteemide talitlushäirete eripära määravad neurooside kliiniliste vormide mitmekesisuse. Koduses neuroloogias eristatakse 3 peamist neurootiliste häirete tüüpi: neurasteenia, hüsteeriline neuroos (konversioonihäire) ja obsessiiv-kompulsiivne häire (obsessiiv-kompulsiivne häire). Neid kõiki käsitletakse üksikasjalikult vastavates ülevaadetes.
Iseseisvate nosoloogiliste üksustena eristatakse ka depressiivset neuroosi, hüpohondriaalset neuroosi, foobset neuroosi. Viimane on osaliselt osa obsessiiv-kompulsiivse häire struktuurist, kuna kinnisideed (kinnisideed) on harva isoleeritud ja nendega kaasnevad tavaliselt obsessiivsed foobiad. Teisest küljest nimetatakse RHK-10-s ärevusfoobset neuroosi eraldi punktiks, mida nimetatakse "ärevushäireteks". Kliiniliste ilmingute tunnuste järgi liigitatakse see paanikahoogudeks (paroksüsmaalsed vegetatiivsed kriisid), generaliseerunud ärevushäireks, sotsiaalseteks foobiateks, agarofoobiaks, nosofoobiaks, klaustrofoobiaks, logofoobiaks, aichmofoobiaks jne.
Neurooside hulka kuuluvad ka somatoformsed (psühhosomaatilised) ja stressijärgsed häired. Somatoformse neuroosi korral vastavad patsiendi kaebused täielikult somaatiliste haiguste kliinikule (näiteks stenokardia, pankreatiit, peptiline haavand, gastriit, koliit), kuid üksikasjaliku läbivaatusega laboratoorsete testidega, EKG, gastroskoopia, ultraheli, irrigoskoopia, kolonoskoopia jne, seda patoloogiat ei tuvastata. Anamneesis on traumaatiline olukord. Stressijärgseid neuroose täheldatakse inimestel, kes on üle elanud loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud õnnetused, sõjategevuse, terrorirünnakud ja muud massitragöödiad. Need jagunevad ägedateks ja kroonilisteks. Esimesed on mööduvad ja ilmnevad traagiliste sündmuste ajal või vahetult pärast seda, tavaliselt hüsteerilise krambi kujul. Viimased põhjustavad järk-järgult isiksuse muutusi ja sotsiaalseid kohanemishäireid (näiteks afgaani neuroos).
Neuroosi arenguetapid
Neurootilised häired läbivad oma arengus 3 etappi. Esimesel kahel etapil võib neuroos väliste asjaolude, sisemiste põhjuste või läbiviidava ravi mõjul lakata eksisteerimast jäljetult. Pikaajalisel kokkupuutel traumaatilise päästikuga (krooniline stress), kui patsiendil puudub professionaalne psühhoterapeutiline ja / või ravimitoetus, toimub kolmas etapp - haigus läheb üle kroonilise neuroosi staadiumisse. Isiksuse struktuuris toimuvad püsivad muutused, mis jäävad sellesse ka efektiivse ravi korral.
Neuroosi dünaamika esimest etappi peetakse neurootiliseks reaktsiooniks - lühiajaliseks neurootiliseks häireks, mis ei kesta üle 1 kuu ja mis tuleneb ägedast psühhotraumast. Tüüpiline lastele. Üksiku juhtumina võib seda täheldada inimestel, kes on vaimses plaanis täiesti terved.
Neurootilise häire pikem kulg, käitumisreaktsioonide muutumine ja hinnangu ilmumine oma haigusele viitavad neurootilise seisundi ehk neuroosi enda kujunemisele. Kontrollimatu neurootiline seisund 6 kuu - 2 aasta jooksul viib neurootilise isiksuse arengu kujunemiseni. Patsiendi lähedased ja ta ise räägivad tema iseloomu ja käitumise olulisest muutusest, peegeldades olukorda sageli fraasiga "ta asendati".
Neurooside üldised sümptomid
Vegetatiivsed häired on polüsüsteemse iseloomuga, võivad olla nii püsivad kui ka paroksüsmaalsed (paanikahood). Närvisüsteemi häired väljenduvad pingepeavalu, hüperesteesia, pearingluse ja kõndimisel ebastabiilsuse tunde, värinate, värinate, paresteesiate, lihastõmblustena. Unehäireid täheldatakse 40% neuroosidega patsientidest. Neid esindavad tavaliselt unetus ja päevane hüpersomnia.
Kardiovaskulaarsüsteemi neurootiline düsfunktsioon hõlmab: ebamugavustunnet südame piirkonnas, arteriaalset hüpertensiooni või hüpotensiooni, rütmihäireid (ekstrasüstool, tahhükardia), kardialgiat, pseudokoronaarse puudulikkuse sündroomi, Raynaud' sündroomi. Neuroosiga kaasnevaid hingamishäireid iseloomustavad õhupuuduse tunne, klomp kurgus või lämbumine, neurootiline luksumine ja haigutamine, lämbumishirm, hingamise automatismi kujutletav kadu.
Seedesüsteemist võivad tekkida suukuivus, iiveldus, isutus, oksendamine, kõrvetised, kõhupuhitus, ebaselge kõhuvalu, kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Urogenitaalsüsteemi neurootilised häired põhjustavad meestel tsüstalgiat, pollakiuuriat, sügelust või valu suguelundite piirkonnas, enureesi, frigiidsust, libiido langust ja enneaegset ejakulatsiooni. Termoregulatsiooni häire põhjustab perioodilisi külmavärinaid, hüperhidroosi, subfebriili seisundit. Neuroosiga võivad tekkida dermatoloogilised probleemid - lööbed nagu urtikaaria, psoriaas, atoopiline dermatiit.
Asteenia on paljude neurooside tüüpiline sümptom - suurenenud väsimus nii vaimses sfääris kui ka füüsilises olemuses. Sageli esineb ärevussündroom – pidev ootus eelseisvate ebameeldivate sündmuste või ohu ees. Võimalikud on foobiad – obsessiiv-tüüpi hirmud. Neuroosi korral on need tavaliselt spetsiifilised, seotud konkreetse objekti või sündmusega. Mõnel juhul kaasnevad neuroosiga sundid - stereotüüpsed obsessiivsed motoorsed aktid, mis võivad olla teatud kinnisideedele vastavad rituaalid. Kinnisideed on valusad obsessiivsed mälestused, mõtted, pildid, ajed. Reeglina on need kombineeritud sund- ja foobiatega. Mõnel patsiendil kaasneb neuroosiga düstüümia - madal tuju koos leina, igatsuse, kaotuse, meeleheite, kurbusega.
Mnestilised häired, mis sageli kaasnevad neuroosiga, hõlmavad unustamist, meeldejätmise halvenemist, suurt tähelepanu hajumist, tähelepanematust, keskendumisvõimetust, afektiivset mõtlemist ja mõningast teadvuse ahenemist.
Diagnostika
Neuroosi diagnoosimisel mängib juhtivat rolli traumaatilise päästiku tuvastamine anamneesis, patsiendi psühholoogilise testimise andmed, isiksuse struktuuri uurimine ja patopsühholoogiline uuring.
Neuroosiga patsientide neuroloogiline seisund ei näita fokaalseid sümptomeid. Võib-olla üldine reflekside taaselustamine, peopesade liighigistamine, sõrmeotste värisemine käte ette sirutamisel. Orgaanilise või vaskulaarse päritoluga ajupatoloogia välistamise viib läbi neuroloog, kasutades EEG-d, aju MRI-d, REG-i, pea veresoonte USDG-d. Tõsiste unehäirete korral on võimalik konsulteerida somnoloogiga ja viia läbi polüsomnograafia.
Kliiniliselt sarnaste psühhiaatriliste (skisofreenia, psühhopaatia, bipolaarne häire) ja somaatilise (stenokardia) neuroosi diferentsiaaldiagnostika
Neuroosi ravi
Neuroositeraapia aluseks on traumaatilise päästiku mõju kõrvaldamine. See on võimalik kas traumaatilise olukorra lahendamisega (mis on äärmiselt haruldane) või sellise muutusega patsiendi suhtumises praegusesse olukorda, kui see lakkab olemast tema jaoks traumaatiline tegur. Sellega seoses on psühhoteraapia juhtiv ravimeetod.
Traditsiooniliselt kasutatakse neurooside puhul peamiselt kompleksset ravi, mis kombineerib psühhoterapeutilisi meetodeid ja farmakoteraapiat. Kergematel juhtudel võib piisata ainult psühhoterapeutilisest ravist. Selle eesmärk on muuta suhtumine olukorda ja lahendada neuroosiga patsiendi sisemine konflikt. Psühhoteraapia meetoditest on võimalik kasutada psühhokorrektsiooni, kognitiivset treeningut, kunstiteraapiat, psühhoanalüütilist ja kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat. Lisaks viiakse läbi lõdvestustehnikate koolitus; mõnel juhul hüpnoteraapia. Teraapia viib läbi psühhoterapeut või meditsiinipsühholoog.
Neuroosi ravimite ravi põhineb selle patogeneesi neurotransmitterite aspektidel. Sellel on abistav roll: see hõlbustab tööd iseendaga psühhoterapeutilise ravi käigus ja kinnistab selle tulemusi. Asteenia, depressiooni, foobiate, ärevuse, paanikahoogude korral on juhtivad antidepressandid: imipramiin, klomipramiin, amitriptüliin, naistepuna ekstrakt; kaasaegsemad - sertraliin, fluoksetiin, fluvoksamiin, tsitalopraam, paroksetiin. Ärevushäirete ja foobiate ravis kasutatakse lisaks anksiolüütilisi ravimeid. Kergete ilmingutega neurooside korral on näidustatud taimsed rahustid ja kergete trankvilisaatorite (mebikar) lühikuurid. Ulatuslike rikkumiste korral eelistatakse bensodiasepiini rahusteid (alprasolaam, klonasepaam). Hüsteeriliste ja hüpohondriaalsete ilmingute korral on võimalik välja kirjutada antipsühhootikumide (tiapriid, sulpiriid, tioridasiin) väikestes annustes.
Neuroosi toetava ja taastava ravina kasutatakse multivitamiine, adaptogeene, glütsiini, refleksoloogiat ja füsioteraapiat (elektrouni, darsonvalisatsioon, massaaž, vesiravi).
Prognoos ja ennetamine
Neuroosi prognoos sõltub selle tüübist, arenguastmest ja ravikuuri kestusest, osutatava psühholoogilise ja meditsiinilise abi õigeaegsusest ja piisavusest. Enamasti viib õigel ajal alustatud ravi kui mitte paranemiseni, siis patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Neuroosi pikaajaline olemasolu on ohtlik pöördumatute isiksusemuutuste ja enesetapuriskiga.
Hea neurooside ennetamine on traumaatiliste olukordade ennetamine, eriti lapsepõlves. Kuid parim viis võib olla endas õige suhtumise kasvatamine tulevastesse sündmustesse ja inimestesse, adekvaatse eluprioriteetide süsteemi väljatöötamine, pettekujutelmadest vabanemine. Psüühika tugevdamisele aitavad kaasa ka piisav uni, heatujulisus ja aktiivne elustiil, tervislik toitumine, karastamine.
Neuroosid on pöörduvate psühhogeensete häirete koondnimetus. Hoolimata asjaolust, et seda närvisüsteemi patoloogiate rühma on pikka aega uuritud, pole nende jaoks endiselt selget määratlust.
Täiskasvanute neuroose iseloomustab pöörduv ja mitte väga raske kulg, mis eristab neid eelkõige psühhoosidest. Statistika kohaselt kannatab kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast mitmesuguste neurootiliste häirete all. Protsent võib erinevates sotsiaalsetes rühmades erineda.
Täiskasvanute neurooside nähud on kõikvõimalikud asteenilised või hüsteerilised ilmingud. Enamasti kaasneb nendega töövõime langus (nii füüsiline kui vaimne). Neurootiliste seisunditega patsiendid säilitavad täielikult kriitilise suhtumise ja kontrolli olukorra üle, st nad mõistavad, et nende seisund ei ole hetkel normaalne.
Täiskasvanute neurooside tekke põhjused
Kõige tavalisem neurooside tekke põhjus on piisavalt pikk füüsiline ja (või). Nende intensiivsus võib olla üsna mõõdukas, kuid inimesel pole praktiliselt võimalust puhata. Sellised stressitegurid võivad olla näiteks pereprobleemid, konfliktid töökaaslastega või ebaratsionaalsed töögraafikud.
Tähtis:neuroose täheldatakse sagedamini neil inimestel, kelle närvisüsteem ei suuda kõrgendatud stressi tingimustes pikka aega normaalselt toimida. Eelkõige on selle rühma patoloogiad iseloomulikud nn. "Tööhoolikud", kes on pidevalt tööga hõivatud ja ei tea, kuidas üldse puhata. Selle kategooria patsientide jaoks on närvivapustused peaaegu vältimatud.
Millised on neuroosid täiskasvanutel?
Vastavalt ühele levinumale klassifikatsioonile jagunevad täiskasvanute neuroosid:
- teatud tingimustel esinevad foobiad;
- foobiad, mis ei ole seotud konkreetsete asjaoludega;
- obsessiiv-kompulsiivsed (või liikumis-) neuroosid;
- reaktiivsed neuroosid;
- neurasteenia (psühhosomaatilised häired);
- hüsteerilised neuroosid (konversioonihäired).
Hirm võib tekkida olukordades, mis tegelikult ohtu ei kujuta. Foobiaga inimene võib aga karta surma või hulluks minna.
Neuroosidega püüavad mõned inimesed teatud tüüpi transpordiga reisimist vältida või ei lahku üldse kodust. Sellesse häirete rühma kuuluvad ka sotsiaalsed foobiad, mille puhul inimene võib karta teiste suurenenud tähelepanu või karta "näo kaotamist". Mõned hirmud on tingitud ainult rangelt määratletud olukordadest. Patsient võib paaniliselt karta verd, pimedust, mõnda looma. Foobiatega kaasnevad sageli somaatilised ilmingud; täiskasvanutel on selliste neurooside sümptomiteks liighigistamine (liigne higistamine), näonaha hüperemia (punetus), tung urineerida ja iiveldus.
Foobiad ei ole alati seotud konkreetsete asjaoludega. Täiskasvanute neurooside korral ilmneb paljudel juhtudel määramatu hirm lähedaste või enda ees. Sellised foobiad on enamikul juhtudel vähem ägedad, kuid patsiendil tekib depressioon.
Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad stereotüüpsed ja korduvad mõtted või tung midagi ette võtta. Seda tüüpi neurooside sagedane ilming on kinnisideeline vajadus sulgeda vesi või elektriseadmed ning kontrollida veel kord toast lahkudes lukke.
Täiskasvanute obsessiiv-kompulsiivne liikumisneuroos on sageli omamoodi rituaal, mille käigus inimene näiteks ületab takistusi vaid kindlast küljest. Üksikud liigutused ja tegevused on irratsionaalsed; nad teevad elu keeruliseks, mitte lihtsamaks. Sellise neurootilise seisundiga patsient teab hästi, et teatud stereotüüpsetel toimingutel puudub igasugune tähendus ja ta püüab harjumusest vabaneda, kuid reeglina on katsed ebaõnnestunud ja viivad depressiivse seisundi väljakujunemiseni.
Tähtis:täiskasvanute sundneuroosi on oluline eristada motoorsest ärevusest, mis väljendub rahutuses ja jalgade tõmblemises. Patsient vajab pidevat füüsilist tegevust, et ärevustunnet mõnevõrra summutada.
Reaktiivsed neuroosid tekivad vastusena tõsisele stressile või olulistele olukorrahäiretele. Sellise neuroosi ilmingute raskusaste sõltub patsiendi närvisüsteemi labiilsusest, samuti välisteguriga kokkupuute olemusest, tugevusest ja kestusest. Inimest võivad pikka aega kummitada obsessiivsed mälestused ebameeldivast sündmusest. Mõnel aga on osaline amneesia, kuna teadvus üritab traumaatilisi sündmusi mälust "kustutada". Patsiendid tõmbuvad sageli endasse, minimeerivad kontakte isegi väga lähedaste inimestega ega näita praktiliselt välja emotsioone. Olukorrahäired tekivad kohanemisprobleemidest teatud uute tingimustega pärast töökoha vahetust, lähedase kaotust või vastupidi – lapse sündi. Seda häiret iseloomustab depressioon, motiveerimata ärevustunne ja väljendunud rahulolematus iseendaga. Paljudel juhtudel kaovad täiskasvanutel reaktiivsed neuroosid mõne aja pärast järk-järgult iseenesest.
Hüsteeriline neuroos on psüühika muundumishäire, mille puhul on taju, mälu või isegi enesemääratlemise häired. Närvisüsteemi häired võivad avalduda kuulmis- või nägemiskaotusena, mis ei ole seotud meeleelundite haigustega. Lühiajaline teadvusekaotus, krambid ja retrograadne amneesia ei ole välistatud. Mõnel hüsteerilise neuroosiga patsiendil tekib seletamatu iha hulkumise järele.
Psühhosomaatiliste häirete all mõistetakse erinevaid patoloogiaid, mis on põhjustatud. Neurasteeniaga patsientidel võib esineda häireid südame või seedetrakti organite töös. Sügelus, köha, luksumine ja sagedane tung urineerida on tavalised. Üks neurasteenia ilmingutest on hüpohondria ehk paaniline hirm haigestuda või alusetu kindlustunne, et haigus on juba välja kujunenud.
Täiskasvanute neurooside sümptomid
Närvisüsteemi kliinilised ilmingud
Neuroosidega inimestel on sageli:
- meeleolu ebastabiilsus;
- enesekindluse tunne ja tehtavate toimingute õigsus;
- liiga väljendunud emotsionaalne reaktsioon väiksematele pingetele (agressioon, meeleheide jne);
- suurenenud tundlikkus ja haavatavus;
- pisaravus ja ärrituvus;
- kahtlustus ja liialdatud enesekriitika;
- põhjendamatu ärevuse ja hirmu sagedane ilming;
- soovide ebaühtlus ja väärtussüsteemi muutus;
- probleemi liigne fikseerimine;
- suurenenud vaimne väsimus;
- vähenenud mälu- ja keskendumisvõime;
- kõrge tundlikkus heli- ja valgusstiimulitele, reaktsioon väikestele temperatuurimuutustele;
- häired .
Märge:unehäired on väga iseloomulikud mitmetele neurootilistele seisunditele. Inimese uni muutub pealiskaudseks ja ei lase närvisüsteemil öösel taastuda. Pärastlõunal, vastupidi, täheldatakse uimasust ja letargiat.
Kuidas neuroos täiskasvanutel füüsiliselt avaldub?
Neuroosides sageli esinevad autonoomsed häired hõlmavad:
- südamehäired (südamepekslemine, tahhükardia);
- seedehäired;
- liigne higistamine;
- näonaha hüperemia või kahvatus;
- suukuivus või hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus);
- jäsemete treemor (värin kätes);
- vererõhu tõus või langus;
- pearinglus ja peavalud;
- valu rinnus;
- külmavärinad või kuumatunne;
- sagedane tung urineerida;
- vestibulaarse aparatuuri häired;
- vähenenud sugutung;
- erektsioonihäired meestel.
Tähtis:paljud somaatilised ilmingud on iseloomulikud lühiajalistele tõsiste ebamugavustunde episoodidele, mida nimetatakse "paanikahoogudeks". Nende regulaarne kordamine viib mõnel juhul paanikahäire tekkeni.
Neurooside ravi täiskasvanutel
Ravi üldpõhimõtted
Ravi taktika valik sõltub otseselt häire olemusest ja kliiniliste ilmingute raskusastmest, aga ka sellistest teguritest nagu patsiendi sugu ja vanus. Suhteliselt kerged närvisüsteemi häired lõppevad sageli spontaanse taastumisega, st patsiendi seisund normaliseerub ilma meditsiinilise abita. Reeglina juhtub see siis, kui häiriv tegur kaob või elustiil muutub.
Kuidas ravida neuroose täiskasvanutel, kui närvisüsteem ei suuda nendega ise toime tulla, saab otsustada ainult kogenud psühholoog (psühhoterapeut) pärast patsiendiga vestlemist ja üksikasjaliku anamneesi kogumist. Sellistel juhtudel on individuaalne lähenemine väga oluline ja vajalik on kompleksne ravi.
Peamine ravimeetod on psühhoteraapia. Ravi tulemused on märgatavamad, kui neurootilist seisundit ei maskeerita somaatiliste haigustena ning psüühika muutused ei muutu isiksuseomadusteks.
Närvisüsteemi tugevdamiseks võib näidata füsioterapeutiliste meetodite ja spaaravi kasutamist. Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine näib olevat oluline. Neuroosihaige peaks võimalusel vältima nii füüsilist kui psühho-emotsionaalset ülekoormust.
Kuidas toime tulla neuroosiga ravimitega?
Neuroosidega patsientidele näidatakse taastavaid ravimeid, mis aitavad organismil toime tulla füüsilise ja vaimse ülekoormusega. Nende hulka kuuluvad eelkõige A-, B-, C- ja PP-vitamiini sisaldavad kompleksid. Ärevustunde vähendamiseks ja une normaliseerimiseks on soovitatav kasutada rahusteid (rahustid), eelistatavalt looduslikku päritolu (eelkõige palderjani- ja emarohuekstraktid). Sünteetilistest uimastitest on sageli ette nähtud glütsiin. Psüühika tugevdamiseks on soovitatav võtta antidepressante, näiteks Amitriptilliin. Ületöötamise taustal arenevate neurooside puhul on soovitav võtta ravimeid, mis parandavad ainevahetust ja aju verevarustust. Üks tõhusamaid neurooside rahusteid on Afobasool.
Märge:Täiskasvanute neurooside psühhotroopseid ravimeid võib määrata ainult raskete häirete korral!
Autonoomsete funktsioonide reguleerimiseks näidustuste olemasolul on õigustatud antikolinergiliste, kolinomimeetikumide, adrenomimeetikumide ja ganglionide blokaatorite rühma kuuluvate ravimite kasutamine.
Tähtis: kõik ravimid peab määrama raviarst; enesega ravimine võib olukorda halvendada.
Neurooside ennetamine täiskasvanutel
Nagu enamikku haigusi, on ka neuroose kergem ennetada kui ravida. Nende närvihäirete ennetamine tähendab tööalaste ohtude minimeerimist ja kõige mugavamate elutingimuste loomist. Traumaatilise teguri välistamine on üks olulisemaid tingimusi. Paljudel juhtudel on iseloomulike sümptomite esimestel ilmingutel patsiendil piisavalt puhkust. Hea efekti saab saavutada maastiku ajutise muutmisega.
Laadimine ...