Mis on soole obstruktsiooni ravi. Täiskasvanute soolesulguse ravimeetodid. Osaline soolesulgus

Sellise levinud sümptomi nagu kõhuvalu puhul tuleb alati olla ettevaatlik, sest see võib olla tõsise kirurgilise patoloogia ilming, mille puhul on häiritud toidu sisu liikumine läbi seedetoru. See seisund võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu on oluline seda õigeaegselt ära tunda ja õigeaegselt arstiabi otsida.

Seda seisundit iseloomustab sisu liikumise rikkumine (täielik või osaline) läbi soolte.

Tegemist on ägeda kirurgilise patoloogiaga, mis esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel. Kuid sellise diagnoosiga naised ja lapsed pole haiglates ja kliinikutes sugugi haruldased. Kõigi "ägedate kõhtude" hulgas on see diagnoos kindlaks tehtud 5-9% juhtudest.

See patoloogia klassifitseeritakse anatoomilise põhimõtte järgi jämesooleks (kui protsess mõjutab seedetrakti viimaseid sektsioone) ja peensooleks (kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole kahjustustega). Päritolu järgi - kaasasündinud ja omandatud.

Kuid informatiivsem on klassifikatsioon, mis paljastab haiguse alguse mehhanismi, mille järgi eristatakse dünaamilist ja mehaanilist takistust.

Mehaanilise vormi kujunemise põhjused

Seda patoloogiat nimetatakse obstruktiivseks. Mõiste pärineb latist. obturatio – ummistus.

• Rikkumine, soolestiku silmuste keerdumine üksteise või ümber selle telje, sõlmede moodustumine, mille tagajärjeks on veresoonte verevarustuse rikkumine ja verevoolu blokeerimine silmustes. See on olukord, mida rahvas räägib "soolevolvulusest". Selle nähtuse meditsiiniline nimetus on kägistamisiileus.
• Obturatsiooni ja rikkumise kombinatsioon. See on olukord, kus üks silmus sisestatakse, surutakse teise sisse, olles nii mehaaniline takistus kui ka veresoonte kokkusurumise ja normaalse verevoolu peatamise allikas.

Dünaamilise vormi kujunemise põhjused

See põhineb seedetrakti motoorse aktiivsuse funktsionaalsetel häiretel, nimelt:

• püsiv spasm
• parees
• halvatus

Motoorsete häirete mehhanismi alusel jaguneb see vorm paralüütiliseks ja spastiliseks.

Lihastoonuse ja peristaltika defekte halvatuse ja pareesi kujul võib täheldada nii kogu soolestikus kui ka selle üksikutes osades. Järgmised seisundid võivad esile kutsuda motoorsete evakuatsioonihäirete ja paralüütilise obstruktsiooni:

1. vigastused, operatsioonid kõhuõõnes ja seedetraktis
2. põletikulised protsessid: pimesoolepõletik, peritoniit, ileiit, koletsüstiit
3. väljaspool kõhukelmet esinevad patoloogilised seisundid: müokardiinfarkt, lülisamba ja kolju vigastused, kopsupõletik
4. retroperitoneaalsed hematoomid, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrnainfarkt
5. metaboolsed haigused (diabeetiline prekoom, tsüstiline fibroos)

Püsiv soolelihaste spasm on võimalik:

1. askariaas
2. maksa- ja neerukoolikud
3. närvisüsteemi haigused (hüsteeria, neurasteenia)
4. keha mürgistus nii sisemise ainevahetuse saaduste (raske neeru- ja maksapuudulikkusega) kui ka väljastpoolt tulevate ainetega (alkohol, raskmetallid)

Adhesioonid kui etioloogiline tegur

Adhesioonid on võimelised deformeerima elundi struktuuri, pingutama, häirima soolestiku silmuste anatoomilist asukohta.

Mõned praktiseerivad kirurgid eristavad kleepuvat vormi sisu häiritud juhtivuse tõttu läbi soolte, rõhutades seeläbi põhjusliku teguri rolli: adhesioonide olemasolu - sidekoe kiud, mis moodustuvad põletikulise protsessi või elundi trauma tagajärjel.

Teised autorid usuvad, et liimimisprotsessi on mugavam käsitleda mitte eraldi vormina, vaid obturatsiooni ja kägistamisobstruktsiooni ühe põhjusena, kuna need struktuurid võivad põhjustada nii vereringehäireid kui ka blokeerida soole valendikku.

Mõlemad arvamused on õigustatud ja neil on õigus eksisteerida.

Kahjustuse tekkemehhanism

Mis on ohtliku kirurgilise patoloogia põhjus, on arusaadav, kuid mis juhtub soolestikus, kui toidu normaalne liikumine läbi selle peatub?

Üldiselt võib patogeneesi kujutada järgmiselt:

Toidu läga kujul olev sisu kohtab oma teel takistust, tekib stagnatsioon. Soolesein läbib liigset venitamist, sinna koguneb mikroorganismide elutegevuse ja orgaaniliste hapete lagunemise tõttu liigselt seedemahlu, sappi, pankrease eritist, gaase.

Muutunud sein ei suuda täielikult imenduda, rõhk selles suureneb, soolestiku silmuste maht suureneb, paisub, muudab värvi, muutub lillaks või tsüanootiliseks või puuduvad täielikult.

Protsessi patogenees ja selle kiirus sõltub obstruktsiooni vormist. Kägistusvormi korral kasvavad vereringe järsu rikkumise tõttu patoloogilised muutused sooleseinas äärmiselt kiiresti: selle anumad surutakse kokku, moodustuvad verehüübed ja tekib surm - nekroos.

Kõik protsessid põhjustavad soolestiku osa või selle osakonna talitlushäireid. Mittetöötava organi kaudu võivad kõhuõõnde sattuda patogeensed mikroorganismid, osa vedelast sisust ja bakteriaalsed toksiinid. Peritoniit areneb.

Sellised muutused kehas ei saa muud kui mõjutada patsiendi heaolu. Ja kui algstaadiumis on protsess lokaalne, piiratud, ehkki erksa kliinilise pildiga. Seejärel, kui haigus areneb, tekib peritoniit, millele järgneb sepsis (vere mürgistus), hulgiorgani puudulikkus.

Keha süsteemse kahjustuse staadiumis ilma kõrgelt kvalifitseeritud arstiabita lõpeb haigus surmaga.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Haigust saate kahtlustada, teades peamisi sellele iseloomulikke tunnuseid ja sümptomeid. Kõige sagedamini kaebavad kinnitatud diagnoosiga patsiendid kontakti või esmase läbivaatuse käigus:

1. Kõhuvalu

Kõige varasem, sagedasem ja levinum sümptom. Neid võib iseloomustada kui krampe, suurenevat intensiivsust, nagu koolikuid, millel on "kergete" valutute intervallidega obturatsiooni ajal, või kui talumatuid, püsivaid isheemiliste häiretega.

2. Oksendamine

Esineb enam kui 75% patsientidest. Iseloomulik on see, et kõrge peensoole patoloogia korral teeb oksendamine muret üsna sageli, seda tuleb ette mitmekordselt, ega too leevendust. Refleksne lakkamatu oksendamine on kägistamisvormile väga iseloomulik.

Toidu läbimise häired soolestiku alumistes piirkondades põhjustavad seda sümptomit harva. Kui oksendamine siiski ilmneb, siis haiguse hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel on sellel okse sisu lagunemise tõttu ebameeldiv väljaheite lõhn.

3. Väljaheidete puudumine, gaasi väljavoolu rikkumine

Need sümptomid ilmnevad siis, kui elundi luumen on täielikult blokeeritud, osalise obstruktsiooniga ja varases staadiumis võivad need puududa.

Tool võib osaliselt olla ka osakondade tühjendamisel takistuse kohast allpool, kuid kui patoloogia fookus paikneb sigmakäärsooles ja distaalsemalt, siis ei saa patsient "suurelt" üldse taastuda.

4. Kõhupuhitus

Iseloomulik tunnus, mis võimaldab teha oletuse avatushäirete taseme kohta. Kui muutused mõjutavad kõrge soolestiku sektsioone, ei ole turse iseloomulik, kuna peaaegu kõik silmused on kokkuvarisenud.

Kui läbipääs on peensoole alumises osas häiritud, on see sümmeetriline.

Käärsoole patoloogiat iseloomustab asümmeetria: kõhu paremat poolt saab suurendada, mis vastab parema käärsoole kahjustusele, või vasakpoolset - kus asuvad vastassuunalised lõigud.

Mõnikord võib ilmse obturatsiooniga visuaalselt jälgida peristaltilisi laineid ja silmuste turset. Paralüütiliste protsesside korral on iseloomulik gaaside sümmeetriline kogunemine ilma kõhupiirkonna moonutusteta selle mis tahes osas.

5. Peristaltilised mürad

Rumbling, gurgling, vereülekanne - need märgid avalduvad aktiivselt haiguse esimestel etappidel ja viitavad motoorika ja seedetrakti toimimise rikkumisele.

Hilisematel etappidel, nekroosi ja peritoniidi tekkega, kõik mürad vaibuvad. See on prognostiliselt ebasoodne märk, "surmavaik" viitab pöördumatutele muutustele elundis.

Haiguse etapid

Obstruktsioonil on kolm järjestikust etappi, millest igaüks vastab teatud ilmingutele.

Teades samm-sammult kliinilise pildi iseärasusi, oskab arst kiiresti orienteeruda, täpselt määrata, kui palju patsient arstiabi vajab, soovitada kliinikust, kui kaua haigus on kestnud ja millises seisundis on sooled.

1. etapp – varajane

Püsib kuni 12 tundi. Patsientide peamine kaebus on valu. Seedetrakti mehaanilise obstruktsiooniga - krambid, kergete intervallidega, vereringehäiretega - talumatu, äärmiselt väljendunud (mõnikord sellise intensiivsusega, et see võib esile kutsuda valuliku šoki)

2. etapp - vahepealne

12 kuni 24 tundi. Oksendamine, puhitus liitub kliinikuga. Korduv tugev oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, janu.

Pärast vedeliku joomist tunneb patsient enesetunde halvenemist: valu või oksendamist uuesti. Seisund halveneb järk-järgult mõõdukast kuni raskeni.

Patsient on ärritunud, võtab sundasendi või ei leia asendit, mis tema seisundit leevendaks, tormab mööda voodit. Pulss on sage, nõrk täidis, tahhükardia, nahk on kahvatu, külm.

Kirurgi uurimisel ilmnevad spetsiifilised sümptomid: pritsmete müra, langev tilk, Valya, Kivul, mis annab kirurgile usaldusväärselt märku takistusest.

3. etapp – hiline

Selles etapis hinnatakse patsiendi seisundit äärmiselt tõsiseks, mis on kooskõlas peritoniidi kliinikuga.

Kehatemperatuuri, pulsi, hingamissageduse tõus, analüüsides - ereda põletiku tunnused.

Sooleheli ei ole. Keha keeldub töötamast, tekib dekompensatsioon, mitme organi rike.

Ilma ravita ei ole patsiendil selles etapis võimalust ellu jääda.

Kuidas patoloogiat diagnoosida

Patoloogia äratundmisel mängib olulist rolli kirurgi kvalifikatsioon, tema võime korralikult uurida, palpeerida kõhtu, koguda anamneesi, kiiresti orienteeruda ja otsustada patsiendi juhtimise taktika.

See diagnoos ei talu aeglust ega lase kaua mõelda ja oodata. Obstruktsiooni kahtluse korral peab patsient võimalikult kiiresti läbi viima järgmised diagnostilised uuringud:

• kõhuõõne röntgenuuring vertikaalasendis ja horisontaalasendis vasakul küljel. Röntgenikiirgust saab teha baariumsuspensiooni kontrastainega.

Diagnoosi kinnitavad visualiseeritud gaaside kogunemine peensooles (tavaliselt on gaasid ainult käärsooles), "ümberpööratud kausid" - gaas vedeliku tasemest kõrgemal, "elunditorud" - gaasi ja vedelikuga paistes silmused. Nii kirjeldavad radioloogid kinnitatud soolesulgust.

• kolonoskoopia
• irrigoskoopia

Neid meetodeid kasutatakse patoloogia selgitamiseks seedetrakti viimastes osades, need tuvastavad luumeni sulgemise mehaanilise põhjuse, määravad täpsemalt protsessi lokaliseerimise.

• laparoskoopia

Seda kasutatakse kaasaegses kirurgias üha sagedamini. Läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinal sisestab arst endoskoopilise kaameraga aparaadi kõhuõõnde, endoskoobiga ühendatud monitori ekraanil visualiseeritakse suure täpsusega organeid ja patoloogilisi muutusi.

Lisaks diagnostikale saab meetodit kasutada ravieesmärkidel: laparoskoopiliselt saab teha mõningaid manipulatsioone adhesioonide lahkamiseks, võõrkehade eemaldamiseks ja detorsiooni teostamiseks.

• OBP ultraheli (suurenenud gaaside kogunemise tõttu võib selle läbiviimine olla keeruline)

Mõlemad meetodid on väga informatiivsed kõhuõõne vedeliku, kasvajate, infiltraatide määramisel.

Soolesulguse ravi

Kõik kahtlustatava diagnoosiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse.

Pärast põhjalikku küsitlemist, uurimist, diagnoosimist määrab arst kindlaks obstruktsiooni tüübi ja, võttes arvesse patsiendi seisundit, valib ravi taktika.

Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist:

• peritoniidi nähud
• haiguse kägistamisvorm

Kirurgiline sekkumine selles vormis on vajalik, kuna tekkivad verevooluhäired ja isheemia põhjustavad väga kiiresti nekroosi, elundi seina nekroosi.

• raske obstruktiivne vorm
• raske mürgistuse sündroom
• šokiseisund

Teiste obstruktsiooni vormide (paralüütiline, spastiline) korral, kui patsiendi seisund on stabiilne, alustatakse ravi konservatiivsete meetoditega. Enam kui pooltel juhtudel on sellised meetodid tõhusad ja väldivad operatsiooni.

Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

• Klistiiri puhastamine või sifoon.
• Seedetrakti sisu eemaldamine pideva aspiratsiooni teel - imemine spetsiaalse seadmega, mis sisestatakse läbi neelu ja söögitoru. See on vajalik mahalaadimiseks, rõhu vähendamiseks õõnesorgani sees.
• Novokaiini blokaad nimmepiirkonnas mõlemal küljel. Võimaldab peatada valusündroomi.
• Kolonoskoopia koos protsessi lokaliseerimisega distaalsetes osades. See meetod võimaldab mõnel juhul kõrvaldada sigma väändumise, samuti endoskoopiliselt asetada väikese stendi - metallraami, mis laiendab seina seestpoolt ja kõrvaldab stagnatsiooni, eemaldab mehaanilise takistuse võõrkeha kujul.
• Ravi. Spasmolüütikumide, mitte-narkootiliste analgeetikumide, ganglionide blokaatorite, antikoliinesteraasi ainete intravenoosne manustamine. Tilkinfusioonide abil korrigeeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning võideldakse joobeseisundiga.

Oluline reegel: Kui kirurgi valik (vastavalt teatud näidustustele) lõpetatakse konservatiivsel ravil, kuid 2 tunni möödumisel selle algusest ei tunne patsient leevendust, puudub positiivne dünaamika või seisund halveneb, on vaja muuta ravi taktika operatsiooni kasuks.

Kirurgiline ravi

Enne operatsiooni tuleb patsient lühikese aja jooksul ette valmistada, mis hõlmab põie kateteriseerimist, soolalahuse, plasmat asendavate lahuste viimist veeni. Selle preparaadi eesmärk on stabiliseerida patsiendi elulisi näitajaid, et ta taluks operatsiooni hästi.

Sõltuvalt takistuse põhjustanud põhjusest teeb kirurg ühe või teise toimingu, mille eesmärk on selle kõrvaldamine. See võib olla resektsioon - soolestiku osa eemaldamine arenenud nekroosi või kasvajakahjustuse tõttu, silmuste sirgendamine, keerdude või sõlmede sirgendamine, lahkamine ratsioonist.

Mõnikord on olukorrad kõhuõõnes nii tõsised, et ühe operatsiooniga on raske hakkama saada. Sellistel juhtudel lükatakse sekkumised edasi, kahes või kolmes etapis.

Kõik operatsioonid on suunatud elundi võimalikult suurele säilitamisele, kuid kui arst näeb, et soolestik ei ole elujõuline (see on hall, ei peristaltise, veresooned ei pulseeri), eemaldatakse see.

Igasugune sekkumine soolestikku on üsna traumaatiline ja nõuab hoolikat jälgimist ja jälgimist operatsioonijärgsel perioodil.

Läbilaskvus taastatud – mis edasi

Kui haiguse põhjusega õnnestus operatiivselt toime tulla, on väga oluline patsiendi seisund stabiliseerida, ta võimalikult kiiresti tagasi normaalsesse ellu postoperatiivse perioodi korrektse juhtimise kaudu.

See periood hõlmab:

• toksiinidest ja lagunemisproduktidest vabanemine

Infusiooniravimid, soolalahused, vereplasma analoogid on ette nähtud. Võib kasutada sunddiureesi: suurtes kogustes plasmat asendavate ravimite määramine ja seejärel diureesi stimuleeriv diureetiline ravim. Uriini eritumise suurenemine "pestakse" kehast välja kõik toksiinid.

• võimaliku infektsiooni ennetamine

Kindlasti määrake laia toimespektriga antibiootikumid intravenoosselt, samuti vajadusel drenaažitorude kaudu operatsioonijärgsesse haava.

• trombemboolia ja tromboosi ennetamine

Vajalik on alajäsemete tihe sidumine, aspiriini, varfariini või hepariini määramine, millel on verd vedeldav toime. Oluline on mitte lasta patsiendil "jäänud olla": teha vertikaalsus võimalikult varakult.

• soolestiku töö normaliseerimine

Mitu nädalat jätkatakse seedetrakti sisu aspireerimist läbi sondi, manustatakse motoorikat stimuleerivat prokineetikat, määratakse füsioterapeutiliste protseduuride seansid koos elektrilise stimulatsiooniga.

Selle patoloogia ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, nii et peaksite kuulama oma keha. Kui ta annab märku hädast kõhuvalu, puhituse või oksendamise näol, siis ei tasu ise ravida, parem on võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga!

Sooleprobleemid on tänapäeva elanikkonnas tavalised. Üks kõige ohtlikumaid soolestikku mõjutavaid patoloogiaid on selle obstruktsioon. Selle haiguse ilmingute avastamisel on vaja kirurgide erakorralist abi. Ravi puudumisel on võimalikud mitmesugused tüsistused kuni surmava tulemuseni. Obstruktsiooni esimene sümptom on krambid, mis intensiivistavad valu. Harvadel juhtudel suureneb valu sündroom järk-järgult.

Patoloogilise seisundi etioloogia

Soolesulgus on omamoodi soolesulgus, kui sisu ei saa pärakusse liikuda. See tekitab raskusi soolte tühjendamise protsessis, gaaside väljutamise, mille tulemusena need moodustuvad. Kliiniline pilt muutub selgemaks, kui patsiendi seisund järsult halveneb. Sellise halva enesetunde peamine allikas on ebaregulaarne tühjendamine. Normaalses vahemikus peaks inimene roojama vähemalt kord päevas. Kui patsiendil on kõhukinnisus, ilmnevad ummistuse tunnused, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Soolesulgus areneb erinevate tegurite mõjul. Selle esinemise põhjused on mehaanilised ja funktsionaalsed. Mehaanilisteks põhjusteks on adhesioonid, liikuv pimesool, taskud kõhukelmes, sigmakäärsoole pikenemine. Funktsionaalne soolesulgus tekib dieedijärgse ülesöömise, värskete köögiviljade ja puuviljade järsu suurenemise taustal toidus, samuti alla aastase imikute üleminekul piimasegule.

Täielik või osaline mehaanilist tüüpi soolesulgus tekib järgmistel põhjustel:

• helmintia invasioonid;
• põletikulised protsessid;
• hematoomi olemasolu;
• onkoloogia;
• hernia ja liimiprotsess;
• muutused kõhuõõne struktuuris;
• soolestiku ebaõige moodustumine;
• väljaheide, sapikivid;
• soolesulgus;
• intussusseptsiooni juhtumid;
• soole valendiku suuruse vähenemine;
• mõne soolestiku osa volvulus;
• kõhuõõne kaasasündinud kiud.

Funktsionaalset obstruktsiooni võivad esile kutsuda järgmised tegurid: soolemotoorika häired, Hirschsprungi tõbi, spasmid ja paralüütilised protsessid.

Obstruktsiooni kliiniline pilt

Soolesulguse kahtluse korral tuleb patsient kiiresti operatsioonile viia. Õigeaegne abi on positiivse prognoosi võti. Mõnel juhul saab probleemi kõrvaldada ilma kirurgide kirurgilise sekkumiseta. Peamine takistus, mis viitab takistusele, on probleemne gaaside, väljaheidete väljutamine. Elundi ülaosa osalise obstruktsiooni või kahjustuse korral täheldatakse kerget kõhupuhitust ja vähest väljaheidet. Põhimõtteliselt avalduvad oksendamine, iiveldus, tugevad krambivalud kõhus, puhitus ja kõhu asümmeetria.

Lisaks loetletud sümptomitele on spetsiifilisi märke, mida saab tuvastada ainult arst. Seetõttu on kiire haiglaravi vajalik meede. Tüsistuste korral suureneb surmaoht, neeru- ja maksapuudulikkuse teke, samuti südamelihase talitlushäired.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata imikute obstruktsiooni kahtlusele. Kui tuvastatakse vähemalt üks haiguse ilming, on vaja kiiresti abi otsida. Soole obstruktsiooniga seotud sümptomid:

• naha hall värvus;
• kõhupuhitus lapse ülakõhus;
• kaalukaotus;
• sapine oksendamine, eriti pärast toitmist;
• kõrgenenud kehatemperatuur.

Laps muutub vinguvaks, kapriisseks ja rahutuks, keeldub toidust. Sel juhul kutsuge kohe kiirabi.

Soolesulguse klassifikatsioon

Patoloogia on täielik ja osaline, kulgeb ägedas või kroonilises vormis.

Päritolu osas on haigus kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud vormi põhjuseks on soolestiku ummistus tiheda konsistentsiga mekooniumiga, samuti elundi ebanormaalne areng. Halva enesetunde põhjuseid arvestades on iseloom dünaamiline ja mehaaniline.

Osalise soolesulguse korral on sümptomid kroonilised. Patsiendil on aeg-ajalt oksendamine, väljaheidete ja gaaside hilinemine, perioodiline valu. Põhimõtteliselt ei ole kliiniline pilt äge. Mõnel juhul taanduvad sümptomid iseenesest. Haigus võib kesta mitu aastakümmet. Kui patoloogia põhjuseks on sees kasvav kasvaja, ilmnevad märgid ja intensiivistuvad järk-järgult. Esineb kõhupuhitus, kõhukinnisus, valu ja oksendamine.

Mis puudutab osalise ummistuse etappe, siis need asendatakse kõhulahtisuse taustal esinevate lahutusperioodidega. Sel perioodil muutuvad väljaheited rohkeks ja vedelaks, neil on mädane lõhn. Patoloogia osalise vormi peamine omadus on see, et aja jooksul võib see muutuda täielikuks ja ägedaks.

Teine patoloogia vorm on adhesiivne obstruktsioon. Seda tüüpi obstruktsiooni iseloomustab organi läbipääsu halvenemine, mis on põhjustatud kõhuõõne adhesioonidest. Adhesioonid ja kiud on ägeda, piiratud peritoniidi, kõhu vigastuste, hemorraagia tagajärg. Seda tüüpi obstruktsioon võib mõjutada mis tahes soolestiku osa. Kõige sagedamini tekivad adhesioonid operatsioonijärgse armiga omentumis. Patoloogia aluseks on selle organi ebaõige ja häiritud peristaltika, mis on põhjustatud adhesioonide moodustumisest. Neid on mitut tüüpi:

• Obstruktiivne - haiguse algus ja kulg on äge, äkiline. Mõnel juhul areneb krooniline obstruktsioon ägedaks staadiumiks.
• Kägistamine - avaldub soolestiku osa rikkumise taustal, protsessi kaasatakse mesenteeria. Patoloogia kulg on tormiline, äge. Ilmuvad hemodünaamilised häired, mis provotseerivad peritoniidi ja.
• Segatud - patoloogia ühendab mehaanilise ja dünaamilise obstruktsiooni tunnused.

Järgmine sort on peensoole obstruktsioon. Patoloogia võib mõjutada selle soolestiku mis tahes osa. Samal ajal ei lakka soolestiku osa, mis asub kahjustuskoha kohal, töötamast, seetõttu hakkab see paisuma. Mis puudutab halb enesetunnet, siis enamasti on see soolesulgus. Peamised obstruktsiooni tunnused: oksendamine, tugev valu epigastimaalses piirkonnas, vastumeelsus toidule, kõhupuhitus ja dehüdratsioon.

Jämesoole patoloogia ilmneb soolestiku läbimise rikkumise taustal, millega kaasneb turse, kramplikud valud, kõhupuhitus, väljaheidete puudumine, oksendamine ja kõhupuhitus. Haigus võib olla osaline või täielik. Enamikul juhtudel on kahjustus orgaaniline. Patoloogia progresseerumisel suurenevad märgatavalt joobeseisundi nähud, ainevahetus on häiritud, kõhulahtisus asendub kõhukinnisusega.

Meditsiiniline teraapia

Kõigepealt on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia diagnoos. Valušoki leevendamiseks ja kaotatud vedeliku kiireks täiendamiseks võetakse kiireloomulisi meetmeid. Vajalik on röntgen ja ultraheli. Sondi abil vabastatakse elundi ülemine osa, sifooni klistiiri abil alumine osa. Soolestiku lihaste lõdvestamiseks, suurenenud peristaltika peatamiseks on kohustuslik kasutusele võtta spasmolüütikumid. Mõnel juhul piisab nendest meetmetest seedetrakti töö taastamiseks. Kui see ravimeetod ei aita, on vajalik erakorraline operatsioon.

Operatsioon on kohustuslik järgmistel juhtudel:

• intussusseptsioon;
• peensoole volvulus;
• sapipõie kivide ummistus;
• ühe sisikonna teise külge kerides.

Sõltuvalt patoloogia kulgemisest määratakse patsiendile sobiv dieetravi. Pärast operatsiooni on keelatud juua ja süüa 12 tundi. Toitumine toimub parenteraalselt: toitainete lahused manustatakse intravenoosselt. Mõne aja pärast lisatakse dieedile imikutoit, fermenteeritud piimatooted. Seejärel viiakse patsient toitumistabelile number 4, mida tuleks järgida vähemalt 3 kuud.

Soolesulgus on ohtlik haigus, mis nõuab erakorralist arstiabi. Kui märkate kahtlaseid sümptomeid, kutsuge kiirabi.

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esimest korda leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluline tunnus on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Hoolimata AIO etioloogiat ja patogeneesi puudutavate vaadete arengust, kaasaegsete diagnostikameetodite arengust, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisest, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegu võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
3. Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
6. Obstruktiivne:

a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)

sisse. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).

1. Segatud:

aga. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale

(kleepuva soolesulguse näitel)

ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)

II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine

(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.

II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest dekompenseeritud haigusaste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissageduse ja suremuse.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliiniku kujul. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest elunditest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. See seisund võib olla tingitud suurenenud toidukoormusest, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häiretest, tekkinud patoloogilisest protsessist põhjustatud siseorganite retseptorite ärritusest, ravimite stimulatsioonist või äkilisest kõhusisese rõhu tõusust. harjutus.

Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. Teadaolevalt ei põhjusta seedetrakti ummistus tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud soole obstruktsiooni kägistamise korral, määratakse konservatiivne ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja vägivaldsete autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

III staadiumi AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Ägedaselt arenenud kägistusega kaasnevad sageli teravad pidevad valud. Kui AIO-d õigeaegselt ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheiteid, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli eksitab arsti orientatsiooni. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja rohket oksendamist, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Soolesulgus, mis on põhjustatud tühisoole proksimaalse valendiku obstruktsioonist, põhjustab tühisoole ülaosa puhitus, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajalaadse moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.

Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valuhoog, on aga eesmise kõhuseina lihastes pinge. Umbsoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niude piirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri paigaldamist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad kukkumise heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

Ägeda soolesulgusega patsiendi läbivaatust tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab määrata väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või soolepeade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihaste toonuse langus ("anus gaping"), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soole pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastse klistiiriga.

Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset, mis on leitud laienenud soolesilmustest, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerckringi (ringikujuliste) voltide turse ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom silmatorkavamalt kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.

Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi sagenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7-10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.

Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid viitavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, on selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne kleepumisprotsessi korral mitte ainult ebainformatiivne, vaid ka ohtlik. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamise häirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsetest meetmetest, mis 52%-58% juhtudest on positiivse mõjuga ning ülejäänud patsientidel on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.

Konservatiivne ravi põhineb "tilguti ja imemise" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku ergutamise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimuleerimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbimise teel oleva takistuse kõrvaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raske seisundi korral peaks kirurg koos anestesioloogi-reanimatööriga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi või intensiivravi osakonnas.

Operatiivne ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiri sattumist haiglasse eraldub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, lakkas oksendamine ja üldine patsiendi seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soole intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.

AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Osaline soolesulgus võib tekkida siis, kui inimese soolekäik ei ole täielikult suletud. Sel juhul läbib barjääri ikkagi teatud kogus väljaheiteid. Sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist. Osalist soolesulgust saab ravida ravimitega.

Kuid rasketel juhtudel kasutatakse muid ravimeetodeid.

Osalise soolesulguse sümptomid

Vaadeldava nähtuse sümptomatoloogia sõltub selle esinemise põhjusest. Sagedamini esineb haigus kleepuva haiguse taustal.

Haiguse olemus: pärast vigastust või põletikulist protsessi tekivad soolepiirkonda ülekasvanud armid.

Nad suruvad soolestikku ühes või mitmes kohas kokku. See häirib väljaheidete vaba liikumist läbi soolte.

Osaline soolesulgus tekib pahaloomulise või healoomulise iseloomuga tsüstide ja kasvajate esinemise tõttu.

Kasvaja võib lokaliseerida väljaspool soolestikku, kuid järk-järgult hakkab see soolestikku survet avaldama, pigistades seda.

Neoplasm võib asuda elundi sees, sulgedes läbipääsu täielikult.

Mõlemal juhul halveneb patsiendi tervis järsult.

Osaline soolesulgus võib areneda täielikuks, kui soolestikku verega varustavad veresooned on pigistatud.

Lapsed põevad seda patoloogiat sagedamini pärast kõhuõõnes tehtud operatsiooni.

Niipea, kui soolesulgus algab, halveneb patsiendi seisund järsult.

• Märgitakse valušoki olemasolu, tekib järsk dehüdratsioon, areneb progresseeruv endotoksikoos.
• Huulte tsüanootiline värv on visuaalselt märgatav, nägu on kannatav ja räsitud.
• Patsiendid tunnevad tugevaid kramplikke valusid, mis ei taandu täielikult.
• Esineb paistes kõht, tarbitud toidu ja soolestikus seisma jäänud toodete pidev oksendamine.
• Pärast ummistumist tekib defekatsioon. Sel ajal tühjendatakse soolestiku alumine osa.
• Kehatemperatuur jääb normaalseks, kuid kui on raske haigusjuht, siis see langeb.
• Sage hingamine, kuiv keel valge kattega - haiguse peamine sümptom pärast ummistumist.
• Puhitus võib olla märgatav või mitte. Iseloomulikud on Thevenardi, Vali ja Sklyarovi sümptomid.

Auskultatsiooni abil saab määrata valu ajal suurenenud peristaltikat.

Efusiooni esinemisel alakõhus löökpillide heli lüheneb.

Kõhupuhituse korral on kuulda trumli heli.

Osalise obstruktsiooni diagnoosimine

Visuaalsel uurimisel ilmneb osalise soolesulguse korral Shimani sümptom.

Seda iseloomustab puhitus, samal ajal kui vasak niudepiirkond vajub alla.

Kõhupiirkonda palpeeritakse õrnalt. Soolesulguse kohas on täheldatud valu.

Tuntav on kõhukelme seina värisemine, mis tekitab "pritsmemüra". Pärasoole uurimisel on näha selle tühjus ja turse.

Intussusseptsiooni protsessi võib leida igas vanuses inimestel, kuid sagedamini diagnoositakse seda alla 5-aastastel lastel.

Sellise obstruktsiooni ajal viiakse üks soolestiku osa teise.

Sel juhul moodustub silinder, mis koosneb 3 sooletorust, mis lähevad üksteisesse.

Välist silindrit nimetatakse tajujaks ning sisemist ja keskmist silindrit generaatoriteks.

1. Kohta, kus sisemine silinder läheb keskmisesse, nimetatakse intussusceptumi peaks.
2. Koht, kus välimine silinder läheb keskmisesse, on intussusseptsiooni kael.

Invaginatsioone on kahte tüüpi, olenevalt sellest, millisesse poole sissetoomine toimub: laskuv ja tõusev.

Osaline soolesulgus kõhuõõne adhesioonide korral võib kulgeda vastavalt kroonilisele tüübile.

Patsiendil on kõhus valulik tunne, defekatsiooni hilinemine, gaasid, oksendamine.

Sümptomid ei ole ägedad, need võivad esineda perioodiliselt aastakümneid.

Rünnakud peatatakse konservatiivsete meetoditega või mööduvad iseenesest.

Kasvaja olemasolul soolestikus või väljaspool, edeneb läbipääsu sulgemine järk-järgult.

Mida suurem on kasvaja, seda sagedamini tekivad valuhood, oksendamine ja kõhupuhitus.

Käigu sulgemise hetked asenduvad kõhulahtisusega. Väljaheite sekretsioonil on ebameeldiv mäda lõhn. Neid on ohtralt. Neil on vedel konsistents.

Muud sümptomid

Vaadeldava patoloogia peamine tunnus on see, et haigus võib igal ajal muutuda täielikuks soolesulguseks.

See ilmneb soole seinte alatoitluse taustal.

Kui veresooned, mis tagavad soolte vereringe, on pigistatud, tekib selle seinte nekroos.

Pärast seda ilmnevad täieliku soolesulguse peamised sümptomid (tugev valu, mis ei taandu pärast spasmi; iiveldus ja tugev oksendamine; gaasipeetus, roojamine).

Sümptomid sõltuvad suuresti ummistuse asukohast ja läbilaskvuse tüübist.

Võib tekkida tüsistus dehüdratsiooni näol (liigse oksendamise ja roojamise taustal).

Obstruktsioon esineb sagedamini peensooles kui jämesooles.

Osaline soolesulgus, kui ummistust läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust.

Üks peamisi obstruktsiooni tunnuseid on puhitus, kuna sinna koguneb palju gaase ja muid bioloogilisi vedelikke.

Täiendavad sümptomid hõlmavad järgmist:

• valulikud aistingud, mis vahelduvad sumbumisega;
• iiveldus ja liigne oksendamine;
• väga valulik puhitus;
• kõhukinnisus, mis edeneb ja takistab defekatsiooni protsessi ja isegi gaaside eemaldamist;
• luksumine või röhitsemine, mida patsient ei kontrolli;
• kõhulahtisus, kui läbib ainult vedelik;
• kerge temperatuuri tõus;
• üldine nõrkus ja sagedane pearinglus;
• ebameeldiv lõhn suust.

Tüsistused obstruktsiooniga

Kui osalise soolesulguse ravile ei pöörata piisavalt tähelepanu, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused:

1. Kahjustatud sooleosa surm (nekroos) - veresooned lakkavad soolde voolamast, kuna anumad on kinni keeratud. See võib põhjustada soolte lagunemist. Selle sisu hakkab sisenema kõhuõõnde.
2. Peritoniit, mis tekib siis, kui sooleseinad lagunevad ja ummistusele lisandub nakkushaigus, mis põhjustab veremürgituse. See tüsistus võib põhjustada patsiendi surma. Sel juhul on vaja kiiret kirurgilist ravi.

Osalise soolesulguse määramiseks võite kasutada mitte ainult visuaalset uurimist, vaid ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Nende hulka kuulub soolestiku röntgenuuring koos kontrastainete täiendava uuringuga.

Kasutatakse üldist vereanalüüsi. Vaadeldava nähtusega muutuvad paljude komponentide väärtused veres.

Kõhupiirkonda palpeeritakse ja auskulteeritakse. Patsiendi ajalugu kogutakse, on võimalikud varajased sümptomid, mis on iseloomulikud.

Ultraheliuuring on haiguse informatiivne diagnoos. Haiguse lokaliseerimisega käärsooles tehakse irrigoskoopia.

Osalise soolesulguse ravi

Patsiendi heaolu parandamiseks viiakse läbi protseduure, mis vähendavad survet sooltele ja vabastavad selle läbilaskvuse.

Selline ravi on näidustatud, kui obstruktsioon on väljaspool soolestikku. Peritoniidi sümptomid puuduvad.

Kui obstruktsioon paikneb soolestikus, on ravi ainult kirurgiline.

Kui operatsioon on vajalik, tehakse järgmised protseduurid:

1. Eemaldage väljaheidete läbimist takistav takistus. Kui lokaliseerimiskoht on peensool, tehakse resektsioon, mis vabastab läbipääsu täielikult. Mõnikord on vaja läbi viia kahe või kolme toimingu kompleks.
2. Surnud sooleosad tuleb täielikult eemaldada.
3. Enne operatsiooni antakse patsiendile laia toimespektriga antibiootikume. See hoiab ära nakkusprotsessi sümptomite ilmnemise.

Läbitavuse taastamiseks kasutatakse spetsiaalset sondi või ravimeid.

Kui lapsel on intussusseptsioon, võib aidata baariumklistiir.

Võimalik on aspireerida mao ja ülemise soolestiku sisu obstruktsioonini, millele järgneb puhastavate klistiiride kasutamine.

Edukas tulemus sõltub haiguse õigeaegsest täpsest diagnoosimisest ja õigeaegsest ravist.

Kui lubate soolestiku surma ja sisu vabanemist kõhuõõnde, on prognoos negatiivne.

Kui tekib dünaamiline soolesulgus, mis on põhjustatud selle seinte kontraktsioonide rikkumisest, kasutatakse peristaltikat stimuleerivaid ravimeid.

Õigeaegse ja õige ravi korral on prognoos soodne. Haiguse sümptomid kõrvaldatakse niipea kui võimalik.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Muu ja täpsustamata iileus (K56.6)

Gastroenteroloogia, kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Äge soolesulgus(OKN) on sündroomi kategooria, mida iseloomustab soole sisu liikumise rikkumine maost pärasoolde ja mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad ägeda soolesulguse morfoloogilise substraadi.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:Äge soolesulgus täiskasvanutel.
Protokolli kood:

ICD 10 kood:
K56.0 - paralüütiline iileus.
K56.1 - soole intussusseptsioon.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - sapikividest põhjustatud iileus.
K56.4 - teist tüüpi soolestiku valendiku sulgemine.
K56.5 - paralüütiline iileus.
K56.6 Muu ja täpsustamata iileus.
K56.7 - paralüütiline iileus.
K91.3 - operatsioonijärgne soolesulgus.

Protokollis kasutatud lühendid:
OKN -äge soolesulgus
ICD- rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
ultraheli - ultraheli protseduur
EKG- elektrokardiograafia
ALT - alaniini aminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
HIV - AIDSi viirus
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 11.09.2013
Patsiendi kategooria:üle 18-aastased täiskasvanud patsiendid
Protokolli kasutajad: kirurgid, anestesioloogid, elustamisarstid, visuaalne diagnostika, õed.

Äge soolesulgus võib olla põhjustatud paljudest põhjustest, mis tavaliselt jagunevad eelsoodumus ja tootmine.

Eelsoodumusega põhjustel hõlmavad: anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi seedetraktis - adhesioonid, soole patoloogilist asendit soodustavad adhesioonid, soolestiku ahenemine ja pikenemine, mis põhjustab soole liigset liikuvust, mitmesugused soole seinast, naaberorganitest või naaberorganitest lähtuvad moodustised. soole luumen, kõhukelme taskud ja augud soolestikus. Eelsoodumusteks on soolestiku funktsionaalse seisundi rikkumine pikaajalise nälgimise tagajärjel. Sellistel juhtudel võib kareda toidu tarbimine põhjustada ägedat peristaltikat ja soolesulgust ("näljase mehe haigus"). Eelsoodumuslike põhjuste roll taandub soolestiku silmuste liigse liikuvuse tekitamisele või vastupidi, selle fikseerimisele. Selle tulemusena võivad soolestiku silmused ja nende soolestik võtta patoloogilise positsiooni, kus soole sisu läbimine on häiritud.

Põhjuste tekitamiseks Nende hulka kuuluvad: soolestiku motoorse funktsiooni muutus koos selle lihaste spasmide või pareesidega, kõhusisese rõhu järsk järsk tõus, seedetrakti ülekoormus rohke jämeda toiduga.
Sõltuvalt käivitusmehhanismi olemusest jaguneb AIO mehaaniliseks ja dünaamiliseks, valdavas enamuses - paralüütiliseks, areneb soole pareesi alusel. Spastiline obstruktsioon võib tekkida orgaaniliste selgroo häiretega.
Kui soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine haarab ekstraorgaanilised mesenteriaalsed veresooned, toimub kägistamine OKN, mille peamised vormid on rikkumised, torsioon ja nodulatsioon. Märksa aeglasemalt, kuid kogu soole juhtiva osa kaasamisel areneb protsess obstruktiivse OKN-ga, kui soole luumenit blokeerib kasvaja või muu mahuline moodustis. Vahepealse positsiooni hõivavad OKN-i segavormid - intussusseptsioon ja adhesiivne obstruktsioon -, mis ühendavad kägistamis- ja obturatsioonikomponente. Adhesiivne obstruktsioon on kuni 70-80% kõigist OKN-i vormidest.
Kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad AIO tasemest. Seal on peensoole ja käärsoole OKN ning peensooles - kõrge ja madal.
Kõigi AIO vormide puhul sõltub häirete raskusaste otseselt ajafaktorist, mis määrab ravi ja diagnostiliste meetmete kiireloomulisuse.

Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste klasse ja tõendite tasemeid.

I tase – tõendid vähemalt ühest hästi läbimõeldud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase – tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohorti- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimatute uuringute dramaatiliste tulemustega.
III tase – tõendid, mis on saadud usaldusväärsete uurijate arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel.

Hinne A – soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast.
B-klass – soovitused, mis on olnud mõneti vastuolulised ega ole üksmeelt leidnud.
Hinne C – soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi vaidlusi.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Kasahstanis ja teistes SRÜ riikides on kõige levinumad järgmised klassifikatsioonid:

Vastavalt Oppel V.A.
1. Dünaamiline obstruktsioon (paralüütiline, spastiline).
2. Hemostaatiline obstruktsioon (tromboflebeetiline, emboolia).
3. Mehaaniline hemostaasiga (pigistamine, pööramine).
4. Mehaaniline lihtne (ummistus, kink, kokkusurumine).

Vastavalt Chukhrenko D.P.
päritolu järgi
1. kaasasündinud
2. ostetud

Vastavalt esinemismehhanismile:
1. mehaaniline
2. dünaamiline

Vereringehäirete olemasolu või puudumise tõttu:
1. obstruktiivne
2. kägistamine
3. kombineeritud

Kliinilise kursuse järgi:
1. osaline
2. täielik (äge, alaäge, krooniline, korduv)

Morfoloogiliselt:
dünaamiline
1. halvatud
2. spastiline.

Mehaaniline
1. kägistamine
2. obstruktiivne
3. segatud

Takistuse taseme järgi
1. peensool (kõrge)
2. käärsool (madal)

etappide kaupa:
1. etapp (kuni 12-16 tundi) - soolestiku läbipääsu rikkumine
2. etapp (16-36 tundi) - intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete staadium
Peritoniidi 3. staadium (üle 36 tunni).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Vere glükoosisisalduse määramine
4. Mikroreaktsioon
5. Veregrupi määramine
6. Rh faktori määramine
7. Bilirubiini määramine
8. AST määratlus
9. ALT määratlus
10. Tümoolitesti määramine
11. Kreatiniini määramine
12. Karbamiidi määramine
13. Aluselise fosfataasi määramine
14. Üldvalgu ja valgufraktsiooni määramine
15. Vere amülaasi määramine
16. Koagulogramm (protrombiini indeks, hüübimisaeg, veritsusaeg, fibrinogeen, APTT)
17. Veri HIV jaoks
18. EKG
19. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
20 Tavaline rindkere röntgen
21. Kõhuõõne organite ultraheli
22. Kõhuõõne organite kompuutertomograafia
23. Diagnostiline laparoskoopia
24. Seedetrakti kontrastuuring
25. Konsultatsioon elustamisarstiga
26. Anestesioloogi konsultatsioon
27. Onkoloogi konsultatsioon
28. Terapeudi konsultatsioon

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
OKN-i iseloomustavad mitmesugused patsientide kaebused, kuid peamisi ja usaldusväärsemaid neist võib nimetada järgmisteks kaebuste kolmik: kõhuvalu, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus .

1. Kõhuvalu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Soolesulguse puhul on kõige iseloomulikumad krambivalud, mis on seotud soolemotoorikaga. Kõhuõõne üheski osas puudub selge valu lokaliseerimine. Obstruktiivse soolesulguse korral kaob tavaliselt valu väljaspool krampide rünnakut. Kägistava soolesulguse korral on valud püsivad, intensiivistuvad rünnaku ajal järsult. Valu taandub ainult 2-3 päevaks, kui soolemotoorika on ammendunud. Valu lakkamine soolesulguse korral on halb prognostiline märk. Paralüütilise iileuse korral on valu pidev, kaarduv, mõõduka intensiivsusega.

2. Oksendada algul on see olemuselt reflektoorne, jätkuva obstruktsiooni korral tekib seisva sisu oksendamine, hilisel perioodil peritoniidi tekkega muutub oksendamine alistamatuks, katkematuks ja oksel on väljaheite lõhn. Mida suurem on takistus, seda tugevam on oksendamine. Oksendamise vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, ta on mures röhitsemise, luksumise pärast. Obstruktsiooni vähese lokaliseerimisega täheldatakse oksendamist suurte intervallidega.

3. Väljaheite ja gaaside kinnipidamine kõige enam väljendunud madala soolesulguse korral. Kõrge soolesulguse korral haiguse alguses võib mõnel patsiendil olla väljaheide. See on tingitud ummistuse all paikneva soolestiku tühjenemisest. Päraku soolesulguse korral täheldatakse mõnikord pärakust verist eritist, mis võib põhjustada diagnoosivea, kui OKN-i peetakse ekslikult düsenteeriaks.

Haiguse ajalugu: tähelepanu tuleb pöörata suures koguses toidu tarbimisele (eriti pärast paastumist), kõhuvalu ilmnemisele füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb kõhusisese rõhu märkimisväärne tõus, söögiisu vähenemise kaebustele ja ebamugavustundele soolestikus (perioodiline valu). ja puhitus;kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus;patoloogilised lisandid väljaheites);

Elu anamnees on samuti oluline. Soolesulguse tekke eelduseks on sageli kõhuõõne elundite edasilükkunud operatsioonid, kõhu lahtised ja kinnised vigastused, põletikulised haigused.

Füüsilised läbivaatused:

1. Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, olenevalt vormist, tasemest või AIO algusest möödunud ajast.

2. Temperatuur haiguse algperioodil ei suurene. Kägistamisobstruktsiooni korral langeb temperatuur kokkuvarisemise ja šoki tekkimisel 36 ° C-ni. Tulevikus peritoniidi tekkega tõuseb temperatuur subfebriilini.

3. Pulss haiguse alguses ei muutu, obstruktsiooni nähtuste suurenemisega ilmneb tahhükardia. Pange tähele lahknevust madala temperatuuri ja sagedase impulsi vahel.

4. Nahk ja limaskestad: nende hinnangul saab hinnata dehüdratsiooni astet: kuiv nahk ja limaskestad, naha turgori langus, keele kuivus.

5. Kõhuõõne uurimine soolesulgusega patsient peaks alustama herniaalse ava tüüpiliste kohtade uurimisega, et välistada välise kägistatud songa olemasolu. Postoperatiivne armistumine võib viidata kleepuvale obstruktsioonile. Kõhupuhitus on üks püsivamaid AIO tunnuseid. Turse aste võib aga olla erinev ja sõltub obstruktsiooni tasemest ja haiguse ajastust. Suure obstruktsiooni korral võib turse olla väike, kuid mida madalam on takistus, seda suurem on turse. Eriti oluline on turse paralüütilise ja käärsoole obstruktsiooniga. Obstruktsiooni alguses võib kõhupuhitus olla väike, kuid haiguse kestuse pikenedes suureneb kõhupuhituse määr. Kõhu ebaõige konfiguratsioon ja asümmeetria on iseloomulikud soolesulguse kägistamisele. Harv ei ole näha üht või mitut paistes soolesilmust läbi kõhuseina. Läbi kõhuseina kontuuritud selgelt piiritletud venitatud soolesilmus – Val’i sümptom – on AIO varajane sümptom. Löökpillidel kostab selle kohal kõrget tümpaniidi. Sigmakäärsoole väändumise korral tundub kõht justkui viltu olevat. Sel juhul paikneb turse paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda (Schimani sümptom). Kõhupiirkonda uurides on näha aeglaselt rulluvaid varre või ootamatult tekkivaid ja kaduvaid eendeid. Sageli kaasneb nendega kõhuvalu ja oksendamine. Silmaga nähtav peristaltika - Shlange'i sümptom - on selgemini määratletud aeglaselt areneva obstruktiivse obstruktsiooniga, kui aduktiivsoole lihastel on aega hüpertroofida.

6. Kõhu palpatsioon valusad. Kõhuseina lihastes pole pinget. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Kägistamisobstruktsiooni korral on Thevenardi positiivne sümptom - terav valu kahe põikisuunalise sõrme vajutamisel naba all keskjoonel, see tähendab, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti iseloomulik peensoole volvulusele. Mõnikord on kõhu palpeerimisega võimalik kindlaks teha kasvaja, invaginaadi keha, ummistuse põhjustanud põletikuline infiltraat. Kõhuseina kerge põrutusega on kuulda "pritsmemüra" – Skljarovi sümptom. See sümptom viitab ülevenitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga.

7. Kõhu löökpillid paljastab piiratud alad nüristunud tsoonid, mis vastavad soolesilmuse asukohale, täidetud vedelikuga ja külgnevad vahetult kõhuseinaga. Need tuhmid alad ei muuda patsiendi pöördumisel oma asendit ja nii erinevad nad vabast efusioonist. Löökpillide heli tuhmumist tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni kohal.

8. Kõhu auskultatsioon: OKN-i algperioodil, kui peristaltika on veel säilinud, on kuulda arvukalt helinaid, mis resoneerivad venitatud silmustega. Mõnikord võite tabada "kukkuva tilga müra" - Spasokukotsky-Wilmsi sümptom. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputades. Hilisel perioodil, soolestiku pareesi suurenemisega, muutuvad mürad lühemaks ja harvemaks, kuid kõrged toonid. Soole pareesi tekkega kaovad kõik helinähtused ja need asenduvad "surnud vaikusega", mis on kurjakuulutav märk. Sel perioodil saab järsu puhituse korral kindlaks teha Bailey sümptomi – hingamishelide ja südametoonide kuulamine, mida tavaliselt mao kaudu ei kuule.

9. Rektaalne digitaalne uuring võib paljastada pärasoole kasvaja, väljaheite obstruktsiooni, soolepea ja verejälgi. Soole madalale obstruktsioonile iseloomulik väärtuslik diagnostiline märk on sulgurlihase atoonia ja pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse (Obuhhovi haigla sümptom) ja distaalse soolestiku vähene läbilaskevõime (Tsege-Mantefeili sümptom). Samal ajal ei tohi pärasoolde süstida rohkem kui 500-700 ml vett, edasisel manustamisel voolab vesi tagasi.

Laboratoorsed uuringud:
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos, torke nihe, kiirenenud ESR, võib täheldada aneemia tunnuseid);
- koagulogramm (võib täheldada hüperkoagulatsiooni märke);
- biokeemiline vereanalüüs (vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumine).

Instrumentaaluuringud

1. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia
Kloiberi kauss – horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada.
Soole arkaad. Need saadakse siis, kui peensool on gaasidest paistes, samal ajal kui arkaadide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed.
Pinnatsiooni sümptom (ristitriibumine venitatud vedru kujul) ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid.

2. Kõhuõõne ultraheli
Mehaanilise soolesulguse korral:
- soole valendiku laienemine rohkem kui 2 cm võrra koos "vedeliku sekvestreerimise" nähtusega soole luumenisse;
- peensoole seina paksenemine üle 4 mm;
- chüümi edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
- kerkringi voltide kõrguse suurenemine rohkem kui 5 mm;
- kerkringi voltide vahekauguse suurendamine rohkem kui 5 mm;
- soolestiku hüperpneumatiseerimine juhtivas osas
dünaamilise soolesulgusega:
- soolestikus tüübli edasi-tagasi liikumise puudumine;
- vedeliku sekvestreerumise nähtus soole luumenisse;
- kerkringvoldude väljendamata reljeef;
- soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis osakondades.

3. Seedetrakti kontrastaine uuring kasutatakse harvemini ja ainult soolesulguse diagnoosimise raskuste, patsiendi stabiilse seisundi, soolesulguse perioodilise iseloomu korral. Patsiendile antakse 50 ml baariumi suspensiooni ja viiakse läbi baariumi läbimise dünaamiline uuring. Selle edasilükkamine kuni 4-6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

4. Diagnostiline laparoskoopia(kasutatakse ainult siis, kui varasemad instrumentaaldiagnostika meetodid ei ole informatiivsed).

5. Kompuutertomograafia(kasutatakse ainult siis, kui varasemad instrumentaaldiagnostika meetodid ei ole informatiivsed, samuti AIO-d põhjustavate kõhuorganite erinevate moodustiste tuvastamiseks) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
- Resuscitator: määrata patsiendi ravi näidustused intensiivravi osakonnas, leppida kokku patsiendi juhtimise taktika vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste kõrvaldamise osas.
- Anestesioloog: määrata anesteesia tüüp, kui operatsioon on vajalik, samuti leppida kokku operatsioonieelse juhtimise taktika.
- Onkoloog: kui kahtlustatakse kõhuõõne kasvajat, mis põhjustab AIO-d.
- Terapeut: kaasuva somaatilise patoloogia tuvastamine, mis raskendab AIO kulgu ning võib raskendada ka operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgset perioodi.

Diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogia	Tavalised (sarnased) märgid OKN-iga	Eristavad tunnused OKN-ist
Äge apenditsiit	Kõhuvalu, väljaheidete peetus, oksendamine.	Valud algavad järk-järgult ja ei saavuta sellist tugevust kui takistuse korral; valud on lokaliseeritud ja ummistusega on nad oma olemuselt krambid, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand.	Äkiline algus, tugev kõhuvalu, väljaheidete peetus.	Patsient võtab sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, muudab sageli asendit. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Perforeeritud haavandi korral on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses, samas kui OKN-i korral on kõht paistes, pehme ja mitte valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga kõhuõõnes vaba gaas ja OKN-iga - Kloiberi kausid, mängusaalid on pinnase sümptom.
Äge koletsüstiit	Äkiline algus, tugev kõhuvalu	Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremale abaluule. OKN-i korral on valu krambitaoline, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mis ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.
Äge pankreatiit	Äkiline tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus.	Valud paiknevad ülakõhus, on vööga, mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget seisu ning obstruktsiooni korral - Kloiberi tassid, arkaadid ja põikitriibutused.
Sooleinfarkt	Tugev äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, pehme kõht.	Valu sooleinfarkti korral on pidev, peristaltika puudub täielikult, puhitus on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni ajal määratakse "surnud vaikus". Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse suurt hulka helinähtusi, puhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab embologeense haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 /l) on patognoomiline.
Neerukoolikud	Tugev valu kõhus, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine.	Neerukoolikute valu kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud.
Kopsupõletik	Harva võib esineda kõhuvalu ja puhitus	Kopsupõletikku iseloomustab kõrge palavik, kiire hingamine, õhetus põskedel ja füüsilisel läbivaatusel ilmnevad krepiteerivad räigused, pleura hõõrdumine, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse.
müokardiinfarkt	Teravad valud ülakõhus, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia	Müokardiinfarkti korral puudub kõhupiirkonna asümmeetria, suurenenud peristaltika, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ravi

Ravi eesmärgid: soolesulguse kõrvaldamine; soole sisu läbimise täielik taastamine; OKN-i põhjustanud põhjuse kõrvaldamine (võimalusel).

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:(režiim 1, dieet 0, ülemise seedetrakti dekompressioon läbi nasogastraalsondi (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A) või FGDS-i, sifooni klistiiride abil sisestatud soolesondi) .

Ravi:

Farmakoloogiline rühm	KÕRTS	Annused, manustamissagedus, manustamisviis
Spasmolüütikumid	Drotaveriin	0,04/2 ml lahust * 3 r / d (i.m. või i.v.)
Koliinesteraasi inhibiitorid	Prozerin	0,05% lahus 1 ml * 3 r / d (i / m või s / c)
Preparaadid rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks parenteraalseks kasutamiseks	Naatriumkloriid	0,9% lahus korgis (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest)
	Naatriumkloriidi lahuse kompleks	intravenoosne kork (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust ja dehüdratsiooni astmest)
	Aminoplasmaalne	10% lahus tilguti (infusiooni maht sõltub patsiendi kehakaalust)
	Dekstraan	sisse/sisse tilguti
Valuvaigistid	Morfiin	0,01/1 ml lahus i/m
Antibakteriaalne ravi	Tsefasoliin	1,0 * 3-4 r/d i/m või i/v
	Meropeneem	1,0 * 2-3 r/d i/m või i/v

Oluliste ravimite loetelu:
1. Spasmolüütilised ravimid
2. Antibakteriaalsed ravimid (II-III põlvkonna tsefalosporiinid)
3. Valuvaigistid
4. Kristalloidsed infusioonilahused

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Anesteesia vahendid
2. Kulumaterjalid laparoskoopilise või avatud operatsiooni jaoks
3. Antibakteriaalsed ravimid (β-laktamaasi inhibiitorid, fluorokinoloonid, karbapeneemid, aminoglükosiidid).
4. Novokaiini lahus 0,5% -1%
5. Narkootilised valuvaigistid
6. Kolloidse plasma asenduslahused
7. Värskelt külmutatud plasma
8. Vere komponendid

Muud tüüpi ravi: kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad (autonoomse närvisüsteemi mõjutamise meetodina) (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).

Kirurgiline sekkumine:
1. AIO operatsiooni teostab alati anesteesia all kolmeliikmeline meditsiinimeeskond.
2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani kindlaksmääramise etapis on kohustuslik osaleda kõige kogenuma valvekirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonil.
3. Igasuguse obstruktsiooni lokaliseerimise korral tehakse vajadusel mediaan laparotoomia koos armide väljalõikamisega ja adhesioonide hoolika dissektsiooniga kõhuõõne sissepääsu juures.
4. OKN-i toimingud tagavad järgmiste ülesannete järjepideva lahendamise:
- takistuse põhjuse ja taseme väljaselgitamine;
- OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;
- soolestiku elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja näidustuste määramine selle resektsiooniks;
- muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;
- soolestiku äravoolu näidustuste ja meetodi määramine;
- kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.
5. Obstruktsioonitsooni avastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peen- ja jämesoole seisundit kogu nende pikkuses. Läbivaatamisele eelneb peensoole soolestiku juure kohustuslik infiltratsioon lokaalanesteetikumi lahusega (100-150 ml 0,25% novokaiini lahust). Soolestiku silmuste väljendunud ületäitumise korral sisuga vabastatakse sool enne läbivaatamist seedetrakti sondi abil.
6. Takistuse eemaldamine on sekkumise kõige olulisem ja raskeim komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: adhesioonide lahkamine; muutunud soolestiku resektsioon; nende moodustiste torsiooni, intussusseptsiooni, sõlmede või resektsiooni kõrvaldamine ilma eelneva manipuleerimiseta muutunud soolestikuga.
7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagid, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalsete veresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast sisseviimist. soe lahus soolestiku mesenteeriasse) lokaalanesteetikum. Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, eriti selle suures ulatuses, on lubatud programmeeritud relaparotoomia või laparoskoopia abil resektsiooni otsus 12 tunni pärast edasi lükata.
8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks sooleseina verevarustuse häire nähtavatest piiridest kõrvale kalduda adduktorosa suunas 35-40 cm ja väljalaskeosa suunas 20-25 cm (tase tõendite kohta – III, soovituse tugevus – A). Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid - verejooksu seina veresoontest selle ristumiskohas ja limaskesta seisundit.
9. Peensoole äravoolu näidustused on:
- ülevool juhtivate soolesilmuste sisuga;
- hajus peritoniidi esinemine häguse efusiooni ja fibriini ülekatetega;
- Ulatuslik liimimisprotsess kõhuõõnes.
10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetuse tunnuste puudumisega tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast, staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest. Erakorralise parempoolse hemikolektoomia peritoniidi puudumisel võib lõpetada primaarse ileotransversaalse anastomoosiga. Obstruktsiooni korral vasakpoolse obstruktsioonikolde asukohaga tehakse käärsoole resektsioon koos kasvaja eemaldamisega, mis viiakse läbi vastavalt Hartmanni operatsiooni tüübile. Primaarne anastomoos ei ole üksteise peale asetatud (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A).
11. Kõik käärsoole operatsioonid lõpetatakse päraku välise sulgurlihase devulsiooniga.
12. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Ennetavad tegevused
Ägeda soolesulguse vältimiseks on vaja õigeaegselt leida ja eemaldada soolekasvajad. Soolesulguse ennetamine hõlmab ka võitlust kõhukinnisuse vastu. Patsiendi toit peaks sisaldama kiudaineid ja taimeõli sisaldavaid toite. Loomsed rasvad nõuavad teravat piirangut.
Dieedist tuleb välja jätta: kodujuust, juust, küpsised, kuivatamine. Riisi võib süüa koos erinevate köögiviljadega. Samuti on vaja võtta lahtisteid (bisakodüüli tabletid ja suposiidid, senna rohi). On vaja, et väljaheide oleks vähemalt kord kolme päeva jooksul ja kui seda pole, siis on vajalik lahtistava ravimi annuse suurendamine, selle asendamine, puhastav klistiir või kiire konsulteerimine kirurgiga.
Tüsistuste vältimine opereeritud patsientidel, kellel on diagnoositud "äge soolesulgus", taandub adekvaatse ja nõuetekohase operatsioonijärgse perioodi juhtimisega (vt lõik 15.6).

Edasine juhtimine.
Enteraalne toitumine algab soolestiku peristaltika ilmnemisega glükoosi-elektrolüütide segude sisestamise kaudu soolesondi.
Nasogastrointestinaalse drenaažitoru ekstraheerimine viiakse läbi pärast stabiilse peristaltika ja iseseisva väljaheite taastamist 3-4 päeva jooksul (tõendite tase - III, soovituse tugevus - A). Peensoole ja maksa isheemiliste ja reperfusioonikahjustuste vastu võitlemiseks viiakse läbi infusioonravi (aminoplasmalahus, naatriumkloriidi lahus 0,9%, glükoosilahus 5%, Ringeri lahus). Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil peaks hõlmama tsefalosporiine (tõendite tase - I, soovituse tugevus - A). Seedetrakti ägedate haavandite tekke vältimiseks peaks ravi hõlmama sekretsioonivastaseid ravimeid.
Kompleksteraapia peaks sisaldama hepariini või madala molekulmassiga hepariine, et vältida trombemboolilisi tüsistusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid.
Väljavõte operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigust tehakse 10-12 päevaks. Toimiva tehissoole- või maofistuli olemasolu muude tüsistuste puudumisel võimaldab patsiendi ambulatoorsele ravile välja kirjutada koos soovitusega uuesti haiglasse paigutada fistuli kõrvaldamiseks, kui see ise ei sulgu.
Kui AIO kasvaja põhjusega patsientidel on vaja läbi viia adjuvantkemoteraapiat ja selle vastunäidustuste puudumisel, tuleb see läbi viia hiljemalt 4 nädalat pärast operatsiooni.

Ravi efektiivsuse näitajad:
1. Haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamine (kõhuvalu puudumine, iivelduse ja oksendamise puudumine);
2. positiivne röntgendünaamika;
3. Soolestiku läbilaskvuse taastamine (regulaarne väljaheite ja gaaside väljutamine tehislike (kolostoomia, ileostoomia) või looduslike avade kaudu);
4. Kirurgilise haava paranemine esmase kavatsusega, operatsioonijärgsel haaval pole põletiku tunnuseid.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
Kindlaks tehtud diagnoos või põhjendatud oletus AIO esinemise kohta on aluseks patsiendi viivitamatule suunamisele kiirabiga kirurgilisse haiglasse kanderaamil lamavas asendis, millele järgneb erakorraline kohustuslik haiglaravi.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Kliiniline kirurgia: riiklikud juhised: 3 köites – 1. väljaanne. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pahaloomulise soolesulguse patofüsioloogia ja juhtimine. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, toimetajad. Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik. 3. väljaanne New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. Lk. 496-507. 3. Frank C. Soolesulguse meditsiiniline juhtimine lõppravis. Kanada perearst. veebruar 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Pahaloomulise soolesulguse edukas juhtimine. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 juuli-september 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency professionaalne õenduspraktika. Hoiatusjuhised: soolesulgus. ; Saadaval aadressil: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Erakorraline operatsioon. Almatõ. - 2001. 7. Kirurgia: Per. inglise keelest, lisa/Toim. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDITSIIN. – 1998. 8. Erjukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Soolesulgus: juhend arstidele. - Peterburi, 1999. - 443 lk. 9. Brian A Nobie: Peensoole obstruktsiooni ravi ja juhtimine. ; Saadaval aadressil: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas arvustaja kogemused on olulised? AJR Am J Roentgenol. märts 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Voodikoha ultraheliuuring peensoole obstruktsiooni tuvastamiseks erakorralise meditsiini osakonnas. Emerg Med, J. august 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ jt. Juhised peensoole obstruktsiooni juhtimiseks. J Trauma. juuni 2008;64(6):1651-64.

Teave

III. PROTOKOLLI TUTVUSTAMISE KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
1. Turgunov Ermek Meyramovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, tervishoiuministeeriumi Karaganda riikliku meditsiiniülikooli REM-i vabariikliku riigiettevõtte kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja. Kasahstani Vabariik, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi sõltumatu akrediteeritud ekspert.
2. Matjuško Dmitri Nikolajevitš - meditsiiniteaduste magister, teise kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i doktorant

Ülevaataja:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - meditsiiniteaduste doktor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, JSC "Vabariiklik kiirabi teaduskeskus" kirurgia osakonna juhataja nr 2.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: huvide konflikti ei ole.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokollist kõrvalekaldumine on vastuvõetamatu; seda protokolli vaadatakse üle iga kolme aasta järel või siis, kui saadakse kätte uued tõestatud andmed AIO diagnoosimise ja ravi kohta.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.