Kas marutaudi vastu on ravi. Marutaudi ennetamiseks kasutatavad ravimid. Mida teha, kui teid hammustas marutaudis loom või hulkuv koer

Marutaud on äge nakkushaigus, mille põhjustab viirus, mis satub inimese kehasse haige looma hammustamisel või sülje sattumisel nahale. Kliiniliselt iseloomustab tõsine närvisüsteemi kahjustus. See on üks ohtlikumaid nakkushaigusi. Ilma spetsiifilise ravita – marutaudivastase vaktsiini kasutuselevõtmiseta – lõpeb haigus surmaga. Mida varem inimene pärast hammustamist arstiabi otsib, seda väiksem on tõenäosus, et ta haigestub. Tutvume marutaudi põhjuste, tunnustega inimestel, räägime selle diagnoosimise ja ravi põhimõtetest, samuti sellest, kuidas seda ohtlikku vaevust vältida.

Ajaloolised faktid

Marutaud eksisteeris planeedil Maa juba enne meie ajastut ja tänapäevani pole inimkond välja mõelnud viisi, kuidas patogeeni ringlust looduses hävitada. Haiguse nimi pärineb sõnast "deemon". Täpselt nii tõlgendati iidsetel aegadel haiguse kliinilisi sümptomeid, uskudes, et deemonis elab inimene. On riike, kus marutaudi ei registreerita: Suurbritannia, Norra, Rootsi, Jaapan, Soome, Hispaania, Portugal, Uus-Meremaa, Küpros (enamasti saareriigid). Kuni 6. juulini 1886 lõppesid kõik juhtumid 100% surmaga. Just sel päeval rakendati esmakordselt prantsuse teadlase Louis Pasteuri loodud spetsiifiline marutaudivaktsiin (ladina keeles Marutaudi). Sellest ajast alates hakkas võitlus haigusega lõppema võiduga (taastumine).

Põhjused

Marutaud on viirusnakkus, mille põhjustab Rhabdovirus perekonda kuuluv Neuroiyctes rabid. Patogeen hävitatakse kahe minuti jooksul keetmisel, inaktiveeritakse leeliseliste lahuste, kloramiini, 3-5% karboolhappega. Viiruse jaoks on kahjulik otsene päikesevalgus ja kuivatamine. Kuid külmutamine, kokkupuude antibiootikumide ja fenoolidega ei mõjuta viirust.

Looduses levib viirus soojavereliste loomade ja lindude seas. Nakkuse allikaks on iga (!) marutaudiga loom. Kõige sagedamini nakatub inimene koertest, kassidest, huntidest, rebastest, nahkhiirtest, varestest, veistest. Tavaliselt käituvad sellised loomad ja linnud ebaadekvaatselt, ründavad inimesi ja teisi loomi, hammustades neid ja seeläbi nakatades. Arvatakse, et marutaudiga inimene võib teist hammustada ka nakkusallikaks. Viirus kandub edasi süljega: hammustuse ja isegi lihtsalt sülje sattumisega nahale ja limaskestadele (nendes kohtades esinevate silmaga mittemärgatavate mikrokahjustuste tõttu).

Inkubatsiooniperiood (aeg patogeeni kehasse sisenemise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni) kestab keskmiselt 10 päevast 3-4 kuuni. Registreeritud on üksikuid haigusjuhtumeid, mille peiteaeg on umbes aasta. Esimeste sümptomite ilmnemise aeg sõltub paljudest teguritest: hammustuskohast (kõige ohtlikum - peas, suguelundites, kätes), kehasse sattunud viiruse kogusest, immuunsüsteemi seisundist. Isegi looma välimus mängib sel juhul rolli. Pidage meeles, et iga loomahammustust peetakse potentsiaalseks marutaudiohuks ja te peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kuidas marutaudi areneb?

Viirus siseneb närvilõpmetesse naha ja limaskestade kahjustuste kaudu. See tungib läbi närvide ja liigub paralleelselt paljunedes aju poole. Viirusosakeste liikumiskiirus on 3 mm/h, mistõttu on pea, näo ja käte hammustused (kesknärvisüsteemile väga lähedal) nii ohtlikud. Tungides ajju, hävitab viirus ajukoore, väikeaju, subkortikaalsete moodustiste, kraniaalnärvi tuumade, pikliku medulla rakud. Samal ajal tormab viirus mööda närvitüvesid tagasi, nüüd juba allapoole. Seega on mõjutatud kogu inimese närvisüsteem.

Viiruse akumuleerumise tulemusena ajurakkudes tekivad spetsiifilised konglomeraadid: Babesh-Negri kehad. Need leitakse ajust pärast marutaudi surnud inimeste lahkamist.

Sümptomid

Kokku eristatakse marutaudi kolme etappi, mis erinevad üksteisest erinevate sümptomite poolest:

esialgne staadium (prekursori periood, prodromaalne periood) - kestab 1-3 päeva;
põnevuse staadium (kuumus, hüdrofoobia) - kestab 1-4 päeva;
halvatuse periood ("kurjakuulutava sedatsiooni" staadium) - erinevatel andmetel kestab 1 kuni 8 päeva (väga harva 10-12 päeva).

esialgne etapp

Patsiendil tekivad hammustuskoha piirkonnas valulikud ja ebameeldivad aistingud, isegi kui haav on selleks ajaks täielikult paranenud. Kui hammustust kui sellist ei olnud, tekivad sarnased aistingud ka kohas, kuhu haige looma sülg satub. Inimene tunneb tsentri poole (mööda närvitüvesid kuni ajuni) kõrvetavat tunnet, tõmbavat ja valutavat valu. Hammustuskoht sügeleb, on suurenenud tundlikkus ja võib isegi paisuda ja punetada.

Kehatemperatuur tõuseb subfebriili numbriteni: 37-37,3 ° C. Tervislik seisund halveneb, võivad häirida peavalud, une- ja isuhäired, üldine nõrkus. Koos nende sümptomitega ilmnevad vaimsed häired: on põhjuseta ärevus, hirmud, melanhoolia, ükskõiksus kõige toimuva suhtes. Inimene sulgub endasse. Mõnikord võib esineda ärritusperioode. Kui hammustus oli näo piirkonnas, võivad patsienti häirida nägemis- ja haistmishallutsinatsioonid: kõikjal on tunda kõrvalisi lõhnu, näib, et esemed või nähtused, mida tegelikkuses pole. Õudusunenäod on iseloomulikud.

Pulss ja hingamine sagenevad ning ärevus kasvab.

Ergutuse staadium

Seda iseloomustab suurenenud tundlikkus kõigi keskkonnamõjude suhtes: valgus, helid, lõhnad, puudutus. Eriti iseloomulik on hirm vee ees: hüdrofoobia. Kui proovite juua lonksu vett, tekib neelulihaste ja hingamislihaste kramplik valulik kokkutõmbumine kuni oksendamiseni. Siis tekivad isegi veevalamise helist või selle nägemisest spasmid. Närvisüsteemi erutuvus jõuab sellise piirini, et kõik välised stiimulid kutsuvad esile krampe. Patsiendid hakkavad kartma valgust, müra, õhuhingust, kuna see kõik kutsub esile valusaid lihaste kokkutõmbeid, mis on patsiendile valusad.

Sümpaatilise närvisüsteemi toonus tõuseb. Pupillid laienevad järsult, silmad paistavad ettepoole (exophthalmos), pilk on fikseeritud ühte punkti. Vererõhk tõuseb, pulss tõuseb, pulss tõuseb järsult. Hingamine muutub kiireks. Esineb tugev higistamine, väljendunud süljeeritus (sülg sisaldab marutaudiviirust, mis tähendab, et see on nakkav).

Perioodiliselt esinevad väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni rünnakud, mille käigus teadvus on häiritud ja inimene ei kontrolli ennast. Patsiendid muutuvad agressiivseks, ründavad teisi, rebivad riideid puruks, löövad pead vastu seinu ja põrandat, karjuvad võõra häälega, sülitavad ja võivad hammustada. Rünnaku ajal ei jäta neid ähvardava iseloomuga hallutsinatsioonid. Südame- ja hingamishäired sagenevad, hingamisseiskus ja südamelöögid on võimalikud, siis saabub surm.

Rünnakute vahel naaseb patsient teadvusele, käitumine muutub adekvaatseks. Lõpuks lõpeb üks põnevushoogudest halvatuse tekkega ja saabub marutaudi viimane staadium.

Halvatuse staadium

Areneb jäsemete, keele, silmalihaste, neelu- ja kõrilihaste liikumatus. Patsient näib rahunevat. Krambid lakkavad, veekartus kaob. Patsient ei reageeri enam ägedalt valgusele ja helidele.

Kehatemperatuur tõuseb järsult 40-42 ° C-ni. Vererõhk langeb ja pulss tõuseb. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste lüüasaamise taustal saabub surm.

Aeg-ajalt on marutaudi ebatüüpiline: hüdrofoobia ja motoorse erutuse sümptomid puuduvad, tekib koheselt halvatus. Sellistel juhtudel marutaudi ära ei tunnistata, lahkamisel leitakse vaid Babesh-Negri surnukehad, mis diagnoosi kinnitab.

Diagnostika põhimõtted

Diagnoos tehakse anamneesi andmete (haige looma hammustus) ja kliiniliste ilmingute põhjal.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel: loomahammustus või naha süljeeritus. Siis mängivad rolli spetsiifilised marutaudi tunnused: hirm vedeliku ees, ülitundlikkus stiimulite suhtes (helid, valgus, tuuletõmbus), rohke süljeeritus, psühhomotoorse agitatsiooni hood koos krampidega (isegi vastusena vähimale õhu liikumisele).

Laboratoorsete meetoditega on võimalik märkida marutaudiviiruse antigeenide tuvastamist sarvkesta pinnalt võetud väljatrükkidel. Vereanalüüsis täheldatakse leukotsütoosi lümfotsüütide sisalduse suurenemise tõttu. Pärast patsiendi surma leitakse lahkamise käigus ajuainest Babesha-Negri väikesed kehad.

Ravi põhimõtted

Puuduvad statistiliselt usaldusväärsed marutaudi ravimeetodid. Kui patsiendil on juba esmased nähud, on haigus ravimatu. Patsienti on võimalik aidata ainult inkubatsiooniperioodil ja mida varem, seda parem. Selleks manustatakse marutaudivaktsiini, kuid seda meedet peetakse ennetavaks meetmeks.

Kui patsiendil on juba tekkinud marutaudi tunnused, viiakse tema seisundi leevendamiseks tavaliselt läbi nn sümptomaatiline ravi. Selleks paigutatakse inimene eraldi palatisse, isoleerituna valguse, müra, tuuletõmbuse eest (et mitte esile kutsuda krampe). Ravimitest kasutatakse narkootilisi aineid, krambivastaseid aineid, lihasrelaksante. Raskete hingamishäirete korral ühendatakse patsient ventilaatoriga. Need manipulatsioonid pikendavad patsiendi eluiga mitu tundi või isegi päeva, kuid tulemus on siiski ebasoodne: inimene sureb. Marutaudi immunoglobuliini ja vaktsiini manustamine siis, kui marutaudi sümptomid on juba ilmnenud, ei ole efektiivne!

Alates 2005. aastast on maailmas mitmeid marutaudi juhtumeid, mis on taastunud ilma marutaudivaktsiini kasutamata. 2005. aastal elas USA-s 15-aastane tüdruk pärast marutaudinähtude ilmnemist põhjustatud koomast. Kui ta oli koomas, anti talle ravimeid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi. See ravi põhines eeldusel, et inimese organismil lihtsalt pole aega marutaudiviiruse vastaste antikehade tekkeks ja kui närvisüsteem korraks “välja lülitada”, on lootust paraneda. Juhtus ime – ja tüdruk paranes. Seda ravimeetodit nimetatakse Milwaukee protokolliks. Hiljem prooviti seda protokolli rakendada ka teiste marutaudijuhtumite puhul: 24 katsest õnnestus vaid üks, ülejäänud 23 inimest surid.

2008. aastal päästeti 15-aastane poiss Brasiiliast. Seda raviti Milwaukee protokolli, viirusevastaste ravimite, rahustite ja anesteetikumidega. 2011. aastal jäi ellu 8-aastane laps, 2012. aastal - veel 5 inimest. Kõikidel juhtudel viidi ravi läbi vastavalt protokollile. Teadlased pole siiani ühel meelel, mis täpselt aitas neil patsientidel surma vältida. Arvatakse, et suurt rolli mängis ebatavaliselt tugev immuunsus ja võib-olla ka haiguse põhjustanud viiruse nõrgenenud vorm.

2009. aastal arvati, et marutaudi sümptomitega asotsiaalne naine tekkis pärast seda, kui USA-s teatati nahkhiire hammustusest. See episood ajendas teadlasi uskuma, et inimestel võib analoogselt loomadega tekkida marutaudi katkendlikud vormid. On ju teada, et 1–8%-l teadaolevalt haigelt loomalt hammustada saanud loomadest ei arene marutaudi.

Profülaktika

Vaatamata kirjeldatud paranemisjuhtumitele peetakse marutaudi tänapäeval ravimatuks haiguseks. Selle vältimiseks on ainult üks viis: õigeaegne vaktsineerimine.

Pärast looma hammustamist tuleb haav esimesel võimalusel pesuseebiga pesta, ravida 70-kraadise piirituse või 5% joodilahusega (võimalusel) ja pöörduda arsti poole.

Meditsiiniasutuses tehakse haava lokaalne ravi, vajadusel tehakse õmblused. Seejärel viiakse läbi spetsiifiline profülaktika marutaudivaktsiini ja/või marutaudi immunoglobuliini manustamisega.

Marutaudivaktsiin on marutaudiviiruse laboratoorselt saadud tüvi. Selle kasutuselevõtt stimuleerib antikehade tootmist. Vaktsiin ei saa põhjustada marutaudi. Vaktsiiniga ampull avatakse, sisu segatakse 1 ml süsteveega ja süstitakse intramuskulaarselt õlapiirkonda (alla 5-aastastele lastele - reide). 30 minuti jooksul pärast süstimist on patsient arsti järelevalve all, kuna on võimalik allergiline reaktsioon. Vaktsineerimise käik on järgmine: esimene süst tehakse ravipäeval, seejärel 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval. Kogu vaktsineerimisperioodi jooksul ja ka 6 kuud pärast seda (st ainult 9 kuud) on patsiendil alkoholi võtmine kategooriliselt vastunäidustatud. Vältida tuleks ülekuumenemist, hüpotermiat ja ületöötamist. Vaktsiiniga ravikuur määratakse olenemata ajast, mil inimene hammustada sai. Isegi kui arstiabi otsitakse mitu kuud pärast hammustust, tehakse kogu vaktsineerimiskuur siiski läbi.

Mõnel juhul kasutatakse koos vaktsiiniga ka marutaudi immunoglobuliini (pea-, kaela-, näo-, käte-, suguelundite hammustuste korral, mitme hammustuse või väga sügavate üksikhammustuste korral, limaskestade süljeerituse korral, mis tahes kahjustuse korral metsikud röövloomad, nahkhiired ja närilised). Marutaudi immunoglobuliini kasutatakse kiirusega 40 RÜ / kg (hobustel) või 20 RÜ / kg (inimestel). Proovige kogu annus süstida hammustuskohta ümbritsevasse koesse. Kui see ei ole võimalik, süstitakse ülejäänud ravimi osa intramuskulaarselt õla või reide. Viimasel juhul tuleb immunoglobuliini süstida mujale kui vaktsiini manustamisele. Kui loomaga kokkupuutest on möödunud rohkem kui 3 päeva, siis marutaudi immunoglobuliini ei kasutata.

Millal vaktsiini kasutatakse:

üksikute pindmiste hammustuste, kriimustuste, mets- ja koduloomade põhjustatud marrastustega;
mets- ja koduloomade põhjustatud mitme hammustusega või ühe sügava hammustusega;
terve naha või limaskestade süljeeritusega mets- ja koduloomade poolt.

Veelgi enam, kui kahju tekitanud looma on võimalik jälgida ja ta jääb 10 päeva jooksul terveks, tehakse marutaudivaktsiini vaid kolm esimest süsti. Kui loomi ei ole mingil põhjusel võimalik jälgida, viiakse vaktsineerimiskuur läbi täies mahus.

Selline marutaudi profülaktikaskeem päästab inimese haigusest peaaegu 100%.

Vaktsiini kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Lokaalselt võib esineda kerget turset, punetust ja sügelust. Lähedal asuvad lümfisõlmed võivad suureneda. Üldistest sümptomitest tuleb märkida peavalu, üldine nõrkus ja kerge kehatemperatuuri tõus. Nende sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja allergiavastaseid ravimeid.

Inimestele, kes on oma töö iseloomu tõttu sunnitud marutaudiviirusega sagedamini tegelema, on ette nähtud kohustuslik profülaktiline vaktsineerimine marutaudi vastu. Sellesse kategooriasse kuuluvad veterinaararstid, jahimehed, metsamehed, tapamaja töötajad, hulkuvate loomade püüdmisega tegelevad isikud. Sellele kontingendile süstitakse 1 ml vaktsiini esimesel kuul 3 korda (1., 7., 30. päeval), seejärel üks kord igal teisel aastal ja seejärel kord kolme aasta jooksul.

Üldised marutaudi ennetamise meetodid hõlmavad koduloomade marutaudivastast vaktsineerimist, hulkuvate koerte ja kasside püüdmist, metsloomade tiheduse reguleerimist (Venemaal kehtib rebaste puhul). Vaktsineerimata koertel ei tohiks lubada metsloomi küttida.

Marutaud on surmav haigus, mille põhjustab haige looma hammustus. Tänapäeval on haiguse vältimiseks vaid üks kindel viis: hammustuse korral pöörduda koheselt arsti poole ja läbida marutaudivaktsiiniga vaktsineerimiskuur.

Marutaud on inimeste ja loomade äge nakkav (viiruslik) haigus, mida iseloomustab ajuaine kahjustus: nakatumisel tekib põletikuline protsess (entsefaliit).

Vaatamata sellele, et marutaud on üks vanimaid nakkushaigusi, ei ole siiski tendentsi seda vähendada, samuti pole välja töötatud tõhusaid ravivahendeid. Marutaud on endiselt surmav haigus.

Haiguse sümptomid on spetsiifilised, kuid nakatumise ja haiguse esimeste ilmingute vahel võib kuluda üsna pikk aeg. Selles artiklis räägime marutaudi ravist ja ennetamisest inimestel, sest on väga oluline teada, kuidas kaitsta ennast ja oma lapsi ohtliku haiguse eest.

Marutaudi laialdane esinemine paljude soojavereliste loomaliikide seas kujutab endast nakatumisohtu inimestele, sealhulgas lastele. Enamasti nakatumine toimub, kuid haigus on võimalik saada metsloomadelt.

Haiguse põhjus

Nakatumine toimub marutaudiga looma hammustuse kaudu.

Nakkuse allikaks on haiged loomad. Marutaudi haigestuvad ka metsloomad (rebased, hundid, nahkhiired) ja koduloomad (kassid, hobused, koerad, sead, veised). Sellega seoses eristatakse linna- ja metsatüüpi marutaudi.

Samuti on harvad juhtumid, kui haige inimene on nakatunud viirusega.

Inimene saab viiruse haigete loomade hammustustest või naha ja limaskestade süljeeritusest. Praegu on tõestatud õhus lendlevate tilkade kaudu nakatumise võimalus.

Nii võivad inimesed nakatuda õhku sisse hingates koobastes, kus on palju nahkhiiri. Marutaudiviirust saab toiduga (). Samuti on võimatu välistada nakatumise kontaktteed haige looma süljesse sattunud asjade kaudu.

Kõige vastuvõtlikumad haigusele on lapsed vanuses 5-7 aastat kuni 14-15 aastat (tavaliselt poisid): just selles vanuses puutuvad lapsed kartmatult kokku loomadega, püüdlevad sellise kontakti poole, sealhulgas hulkuvate kasside ja koertega.

Kõrge tööalase nakatumisriskiga rühma kuuluvad jahimehed, metsamehed, veterinaartöötajad ja hulkuvate loomade püüdjad. Nad võivad nakatuda ka surnud loomadelt. Sageli registreeritakse nakkusjuhtumid käte mis tahes mikrotraumade kaudu nülgimisel, haige looma rümba lõikamisel.

Märgitakse haiguse hooajalisust: maist septembrini. Sel perioodil veedavad inimesed (ka lapsed) suurema osa ajast õues kui talvel. Maaelanikel on suurem tõenäosus haigestuda, kuna neil on rohkem võimalusi erinevate loomadega kokku puutuda.

Looduslikud marutaudikolded on kõikjal! Marutaudi põdevad metsloomad jooksevad sageli lähimatesse asulatesse, kus võivad inimesi rünnata.

Loomad on nakkavad juba 10 päeva enne marutaudi tunnuste ilmnemist, kuid suurim nakkusoht tekib haiguse avaldumise perioodil.

Mitte iga nakatunud looma hammustus ei lõppe marutaudiga. Umbes 30% haigete koerte hammustustest ja umbes 45% hundi rünnakutest on inimestele nakkavad. Nakatumise oht on suurem näo- ja pea-, kaela-, kõhukelme, üla- ja alajäseme sõrmede hammustuste korral. Sügavad ja rebenenud haavad on väga ohtlikud.

Nakatumine võib tekkida ka siis, kui hambumus kui selline puudub, on vaid hammastelt kriimustus või ainult naha ja limaskestade süljeeritus. Viirus siseneb kehasse läbi naha ja limaskestade.

Sümptomid

Marutaudi peiteaeg on pikk, 1 kuni 6 kuud. Ulatuslike haavade ja massilise infektsiooni korral võib inkubatsiooniperioodi lühendada 9 päevani. Näo, pea ja kaela hammustuste korral on varjatud periood lühike, alajäsemete hammustuste korral pikem. Kirjeldatud on marutaudi väljakujunemise juhtumeid aasta või rohkem pärast hammustamist.

Marutaudikliinikus on 3 haigusperioodi:

eelaimdus;
põnevuse periood;
halvatuse periood.

V prodromaalne periood haigused, valutavad valud ilmnevad süljeerituse või hammustuse piirkonnas, isegi kui haav on juba paranenud. Võib esineda armi punetust, sügelust ja põletust.

Lapse temperatuur tõuseb 38 ° C piires, võib tekkida mure, oksendamine. Laps keeldub toidust, tema uni on häiritud (ilmub unetus). Kui laps sellest hoolimata magama jääb, näeb ta hirmutavaid unenägusid.

Laps on sel perioodil suletud, toimuva suhtes ükskõikne, tuju on allasurutud, ärevil. Näoilme on melanhoolne. Teismelisele teeb muret alusetu hirmutunne, raskustunne rinnus, millega kaasneb hingamine.

Prodromaalse perioodi kestus on 2-3 päeva (võib pikendada kuni 7 päevani). Järgnevalt intensiivistuvad psüühikahäired, depressioon ja ükskõiksus asenduvad ärevusega.

V põnevuse periood ilmneb marutaudi kõige iseloomulikum sümptom: hüdrofoobia (või hüdrofoobia). Kui patsient üritab vedelikku, isegi sülge, alla neelata, tekib kõri ja neelu lihasspasm.

Veevalamise nägemine ja isegi heli ning isegi veest rääkimine põhjustavad hirmutunnet ja sellise spasmi tekkimist. Patsienti kasta püüdes lükkab ta tassi, paindub, viskab pea taha.

Samal ajal muutub patsiendi nägu siniseks, väljendab hirmu: silmad on mõnevõrra punnis, pupill on laienenud, pilk on suunatud ühte punkti, sissehingamine on raskendatud, higistamine suureneb. Krambihoogude lihaskontraktsiooni rünnakud, kuigi lühiajalised (kestab paar sekundit), kuid neid korratakse sageli.

Rünnaku võib esile kutsuda mitte ainult vedeliku nägemine, vaid ka õhujuga, vali koputus või heli, ere valgus. Seetõttu ei arene patsiendil mitte ainult hüdrofoobia (hüdrofoobia), vaid ka aerofoobia, akustikofoobia, fotofoobia.

Lisaks suurenenud higistamisele toimub rikkalik sülje moodustumine ja eritumine. Ilmub psühhomotoorne agitatsioon ning agressiivsuse ja raevu ilmingud. Patsiendid võivad hammustada, sülitada, lüüa, riideid selga rebida.

See on sobimatu vägivaldne ja agressiivne käitumine, mis viitab sellele, kui inimesed ütlevad: "käitub nagu hull."

Rünnaku ajal tekib teadvuse hägustumine, tekivad hirmutavad visuaalsed ja kuulmishallutsinatsioonid. Teadvus võib rünnakute vahel selgineda.

Oksendamine, higistamine ja ilastamine, suutmatus vedelikku võtta põhjustab dehüdratsiooni (see on eriti väljendunud lastel) ja kehakaalu langust. Temperatuur võib jääda kõrgeks.

Põnevuse periood kestab 2 või 3 päeva, harvem kuni 5 päeva. Mis tahes rünnaku kõrghetkel võib tekkida hingamisseiskus ja südameseiskus, st surm.

Harvadel juhtudel võib patsient elada kuni haiguse kolmanda perioodini - halvatuse periood. Rünnakud selles etapis peatuvad, patsient saab juba juua ja toitu alla neelata. Hüdrofoobia kaob. Teadvus sel perioodil on selge.

Kuid see on ilmne paranemine. Kehatemperatuur tõuseb üle 40 ° C. Pulss kiireneb,. Erutus asendub letargiaga. Kujuneb depressioon ja apaatia.

Siis häirub vaagnaelundite talitlus, tekib jäsemete ja kraniaalnärvide halvatus. Surmav tulemus tekib hingamis- ja südametegevuse keskuste halvatuse tagajärjel.

Lisaks tüüpilisele vormile on olemas ka ebatüüpiline vorm marutaudi. Selle vormiga pole haiguse perioodide selget ilmingut; hüdrofoobia krambid ja erutusperiood ei pruugi tekkida. Haiguse kliinilised ilmingud taanduvad depressiivseks, uimaseks seisundiks, millele järgneb paralüüs.

Marutaud beebi v varajane iga sellel on mõned iseloomulikud tunnused:

haigus areneb pärast lühikest inkubatsiooniperioodi;
hüdrofoobiat ei täheldata;
erutusperiood mõnikord puudub;
beebi surm võib toimuda juba haiguse arengu esimesel päeval.

Üle 2-3-aastastel lastel on marutaudi kliinilised ilmingud samad, mis täiskasvanutel.

Diagnostika

Marutaud diagnoositakse kliiniliselt. Isegi kõrgelt arenenud riikides on diagnoosi in vivo raske kinnitada. Reeglina kinnitatakse see pärast patsiendi surma.

Sümptomid, mis toetavad kliinilist diagnoosi, on järgmised:

loomade poolt patsiendi naha hammustamise või süljeerituse fakt;
valu hammustuse kohas pärast haava paranemist;
hüdrofoobia;
fotofoobia;
aerofoobia;
akustiline foobia;
psühhomotoorne agitatsioon;
neelamis- ja hingamishäired;
vaimsed häired;
halvatus.

Intravitaalse laboridiagnostika puudumise tõttu ei diagnoosita erutuse ja hüdrofoobia puudumisel haiguse ebatüüpilisi vorme praktiliselt. Laste marutaudi diagnoosimine on eriti raske, sest alati ei ole võimalik tuvastada lapse kokkupuute fakti haige loomaga.

2008. aastal õnnestus prantsuse teadlastel intravitaalseks diagnostikaks välja töötada ja välja pakkuda kaela nahapiirkonna (karvakasvu piiril) biopsia uuring ELISA abil.

Meetod on väga spetsiifiline (98%) ja ülitundlik (100%) alates haiguse esimesest päevast. Uuring võimaldab tuvastada viiruse antigeeni juuksefolliikuli lähedal asuvates närvilõpmetes.

Võimalusel uuritakse fluorestseeruvate antikehade meetodit kasutades sarvkesta jäljendeid viiruse antigeeni tuvastamiseks.

Immunoprofülaktika vajaduse üle otsustamisel on vaja hammustuse tekitanud loomal diagnoosida marutaudi. See uuring viiakse läbi võimalikult varakult pärast patsiendi hammustamist (kui looma surnukeha on bioloogiliste kudede proovide võtmiseks saadaval). Sel juhul saab viirust tuvastada aju ja silmade sarvkesta rakkudes või loomade nahaosades, kasutades seroloogilisi reaktsioone ja fluorestseeruvate antikehade meetodit.

Ravi

Marutaudiga patsiendi ravi toimub ainult haiglas. Patsiendi kinnipidamistingimused peaksid välistama ereda valguse (pimedate akendega palati), valju müra ja õhuvoolu.

Tõhusat marutaudi ravi ei ole välja töötatud. Marutaudivastase immunoglobuliini, marutaudivastase seerumi ja suurte annuste ravitoime on nõrk.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi:

valuvaigistid valu leevendamiseks;
krambivastased ained;
uinutid unehäirete korral;
lahuste kasutuselevõtt vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks;
südame- ja hingamissüsteemi stimuleerivad ravimid;
töötlemine survekambris (hüperbaarne hapnikuga varustamine);
aju hüpotermia (jääkott peas);
kunstliku hingamise aparaadi ühendamine (vastavalt näidustustele).

Haiguse tulemus on ebasoodne, patsiendid surevad. Kirjeldatakse üksikuid laste paranemise juhtumeid üle kogu maailma.

Profülaktika

Meie riigis tehakse marutaudi spetsiifilist ja mittespetsiifilist profülaktikat.

Mittespetsiifiline profülaktika näeb ette selliseid meetmeid:

hulkuvate loomade püüdmine ja isoleerimine;
marutauditud loomade identifitseerimine veterinaarteenistuse poolt koos järgneva eutanaasiaga;
röövloomade hävitamine asulate läheduses;
karantiinimeetmed ja laboratoorne diagnostika nakkuse fookuses;
sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna seas.

Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi marutaudivaktsiini ja marutaudi immunoglobuliini kombineeritud manustamise kuuriga pärast loomade hammustamist või süljeeritust. Pärast hammustust tuleb haav ravida ja pöörduda kirurgi poole.

Haava ravi viiakse läbi järgmiselt:

loputage haava rohkelt keedetud seebiveega või vesinikperoksiidiga;
ravige haava või 70 ° alkoholi;
haava õmblemine, samuti selle servade väljalõikamine on vastunäidustatud;
marutaudivastast immunoglobuliini süstitakse haava ümber ja haava endasse;
24 tunni pärast lisatakse marutaudivastane seerum.

Esimesed kaks töötlemispunkti tuleks teha kodus, isegi enne arsti külastamist; ülejäänu teeb kirurg.

Arvestades kõrgete temperatuuride hävitavat mõju viirusele, võite põllul kasutada vana meetodit haavade ravimiseks pärast loomahammustust: hammustushaava pehmendamine kuuma rauaga.

Viiruse hävitamiseks võite haavale panna permanganaadi või karboolhappe kristalli.

Lemmiklooma hammustamise puhul täpsustab arst, mis asjaoludel hammustus saadi, kas selle provotseeris patsiendi käitumine, kas vaktsineeriti marutaudi vastu ja kus loom praegu on. Kui hammustatud loom on terve (olemas tõend läbiviidud vaktsineerimise kohta), siis vaktsineerimist ei teostata.

Kui loom pärast hammustamist kaob või kui haiget hammustab metsloom, viiakse läbi vaktsineerimine marutaudivaktsiini ja marutaudi immunoglobuliiniga.

Vaktsineerimisskeemi valib arst patsiendile (eriti lapsele) individuaalselt: olenevalt hammustuse sügavusest ja asukohast, hammustuse kestusest, sellest, milline loom on hammustuse tekitanud ja kas seda on võimalik jälgida.

Kui pärast 10-päevast inimesele hammustanud lemmiklooma jälgimist jääb see terveks, siis vaktsiin tühistatakse pärast juba tehtud 3 süsti (kui esines süljeeritust või pindmist ühekordset hammustust).

Kuid kui hammustus tehti ohtlikes kohtades (loetletud ülal), samuti kui puudub võimalus looma jälgida või uurida, jätkatakse vaktsiini manustamist kuni ettenähtud skeemi lõpuni.

limaskestade süljeeritus;
hammustused (mis tahes sügavuse ja kogusega) ülaltoodud ohtlikes kohtades;
lemmikloomade tekitatud sügavad ühe- või mitmekordsed hammustused;
metsloomade või näriliste tekitatud kahjustused või süljeeritus.

Marutaudivaktsiini süstitakse intramuskulaarselt õlapiirkonda ja alla 5-aastastele lastele - reie anterolateraalse pinna ülemise kolmandiku piirkonda. Vaktsiini ei saa süstida tuharasse. Vaktsiinil on ennetav toime ka mitme raske hammustuse korral.

Inimesed, kellel on tööalane nakkusoht, saavad esmase profülaktika marutaudivaktsiiniga. Vaktsiini profülaktiline manustamine on soovitatav ka väikelastele, kuna nad ei pruugi loomaga kokkupuutest rääkida.

Eelpreventsiooni saab läbi viia ka lastele puhkuse planeerimisel maal või tervisesuvelaagris.

Vaktsiini manustatakse 1 ml intramuskulaarselt 3 korda: 7 ja 28 päeva pärast esimest süsti. Inimesed, kellel on oht nakatuda, tehakse kordusvaktsineerimine iga 3 aasta järel. Pärast vaktsineerimist peaksid täiskasvanud ja lapsed vältima ülekuumenemist ja vältima ületöötamist. Vaktsineerimise ajal ja kuue kuu jooksul pärast seda tuleb mis tahes tüüpide ja annuste kasutamine kategooriliselt välistada. Vastasel juhul võivad tekkida kesknärvisüsteemi tüsistused.

CV vanematele

Arvestades, et marutaudi on peaaegu võimatu ravida, tuleb võtta kõik meetmed lapse nakatumise vältimiseks. Lapsi tuleks juba varakult harida hulkuvate kasside ja koertega kokkupuute ohtudest. Väikseid lapsi ei tohi jätta järelevalveta, et vältida kallaletungi ja loomade hammustamist.

Inimene on pidevalt vastuvõtlik kõikvõimalikele haigustele, mis kanduvad erineval viisil inimeselt inimesele edasi. Kõige ohtlikumad on haigused, mida kannavad loomad. Nende hulka kuulub marutaudi inimestel, mille sümptomeid, diagnoosimist ja ravi käsitleme selles artiklis.

Niisiis on marutaudi inimestel (hüdrofoobia või hüdrofoobia) äge nakkushaigus, mis mõjutab inimese kesknärvisüsteemi, põhjustades pöördumatuid muutusi tema käitumises ja arsti poole pöördumise hilinemise ja selle sümptomite tõttu surma korral.

Kuni 1886. aastani peeti haigust ravimatuks ja suremus oli 100%. Seda haigust uurides lõi prantsuse teadlane L. Pasteur selle haiguse vastu spetsiifilise vaktsiini, mis sai nimeks marutaudivastane vaktsiin (ladina keelest Anti - vastu, Rabides - marutaudi).

Mis on marutaudi ja miks nimetatakse seda haigust hüdrofoobiaks? See on väga lihtne, iidsetest aegadest saadik tehti selle põhjal kindlaks vaevuse olemasolu patsiendil. Inimene kardab patoloogiliselt kõike, mis on seotud veega – pritsmed, müra, langevad tilgad jne. Kahtlemata pole see tema ainus märk. Aga üks meeldejäävamaid.

Rabid loomade elupaikade kaart

Viirust ennast kannavad mets- ja koduloomad. Loomulikult võib inimene nakatuda nii neilt kui ka teistelt. Ligikaudu 25–30% nakkustest esineb kodukoertel, 28% metsikutel või hulkuvatel koertel ja 10% kassidel, kes jäävad metsloomadele.

Metsloomade seas on esikohal rebased, kelle populatsioon postsovetliku ruumi territooriumil pidevalt kasvab. Lisaks taluvad haiguse tekitajat hästi siilid, hundid, karud ja isegi varesed (kuigi varesega nakatumine on tõenäolisem erand reeglist, tuli ka selliseid erandeid ette).

Marutaudi põhjused inimestel

Nagu selgus, kannavad marutaudiviiruse tekitajaid loomad, nakatuda võib nakatunud sülje sattumisel inimese nahale (kui nahal on mikrotraumasid ja mikropragusid). Kuid kõige levinum viis nakatuda on hammustus. Veelgi enam, mida kõrgem on käe, kaela, pea hammustuskoht, seda kiiremini haigus areneb. Mida madalam, seda kauem inimene ei tunne häirivaid sümptomeid.

Haigust põhjustab marutaudiviirus Necrosyrtes. Inkubatsiooniperiood kestab kaks nädalat kuni mitu kuud (nagu varem mainitud, olenevalt hammustuse kohast, samuti kehasse sattunud infektsiooni hulgast). On olnud pikema inkubatsiooniperioodi juhtumeid - kuni aasta.

Haiguse arengu kiirust mõjutavad otseselt looma suurus, kellega kokkupuude tekkis (hammustada, kriimustada, sülg haavasse sattuda), samuti hammustuse sügavus.

Pole asjata, et hammustuskoht mängib haiguse arengus olulist rolli, kuna viirus liigub järk-järgult aju poole ja paljuneb. Liikumine ajju toimub närvirakkude kaudu. Olles jõudnud peani, mõjutab infektsioon ajukoort, piklikaju, väikeaju jne. Pärast seda hakkab infektsioon liikuma vastupidises suunas.

Inimeste marutaudi sümptomid ja tunnused

Peamine sümptom, mille järgi viiruse olemasolu organismis eelnevalt kindlaks tehti, on hüdrofoobia. Miks nakatunud inimesed vett kardavad? See kõik on seotud viiruse toimega, mis inimese närvisüsteemi mõjutades põhjustab instinktiivsel tasandil patoloogilist hirmu kõige ees, mis on veega seotud. Kuid need probleemid ei ilmne kohe, vaid mõne aja pärast.

Kuidas viirus levib

Haiguse enda arengu võib jagada kolme etappi, välja arvatud peiteaeg, mille jooksul inimene ei tunne kehas mingeid muutusi.

Marutaudi etapid:

Esialgne etapp.
Ergutuse staadium.
Halvatuse staadium.

esialgne etapp

Esimesed nakkuse märgid pärast hammustust võivad ilmneda kolme päeva pärast ja need on otseselt seotud hammustuse kohaga. Inimene tunneb haava piirkonnas sügelust, see paisub, selle lokaliseerimise kohas võivad tekkida tõmbavad valud, punetus. Kuigi haav on juba paranenud.

peavalu;
iiveldus;
oksendada;
nõrkus;
unehäired (võimalikud on luupainajad);
halb isu;
unetus;
kehatemperatuur ei ole kõrgem kui 37,3 ja mitte madalam kui 37 kraadi.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi seisundile, kellel on kaelale või pähe tehtud hammustus, sel juhul lisandub ülaltoodud sümptomitele:

Visuaalsed või haistmishallutsinatsioonid.
Apaatia.
Liigne ärrituvus.
Erinevate foobiate areng.

Inimene tunneb valude tõmbamist hammustuskohast või kokkupuutest haige looma süljega aju poole, just siis, kui nakkus levib. Selle etapi kestus on kuni 3 päeva, pärast mida hakkab tekkima põnevusstaadium.

Ergutuse staadium

Kuidas haigus avaldub teises etapis? Just selles etapis hakkavad ilmnema patsiendi veehirm ja kontrollimatu käitumise rünnakud, mille käigus nakatunud inimene võib kahjustada ennast ja teisi.

Vihapuhangud asenduvad adekvaatse olekuga ja võivad korduda päris kaua.

Patsiendi sellise käitumise tõeline põhjus peitub teda kummitavates hallutsinatsioonides, mille käigus ta kogeb kontrollimatut hirmu ja püüab seeläbi end kaitsta. Oma tegudest aru saamata võib ta alateadlikult kahjustada inimesi, kes teda armastavad.

Mis aga puudutab hirmu vee ees, siis see väljendub kramplike seisunditena. Näiteks kui proovite patsiendil juua lonksu vett, võib kõri krampi minna, sama reaktsioon ilmneb vee kukkumise heli, selle pritsmete ja isegi nägemise korral. Krambid ei mõjuta mitte ainult neelamist, vaid ka hingamiselundeid.

Lisaks reageerib keha kramplike kontraktsioonidega mis tahes stiimulile, sealhulgas:

Ere valgus.
Vali müra.
Tuulepuhangud.

Muu hulgas reageerib teine etapp ka patsiendi visuaalsele süsteemile. Seega on patsiendil pupillide laienemine ja silmamunade väljaulatuvus. Sageli täheldatakse nakatunud inimese keskendumist ühel hetkel.

Lisaks iseloomustavad erutuse staadiumi:
tugev higistamine

Kardiopalmus.
Kiire pulss.
Suurenenud süljeeritus.

Keskmiselt ei kesta see etapp rohkem kui kolm päeva, pärast mida, kui meetmeid ei võeta, saabub halvatuse staadium.

Halvatuse staadium

Patsiendil on suurenenud süljeeritus, mis on tingitud näolihaste halvatusest. Samuti on patsient sunnitud pidevalt sülitama kogunenud sülge selle liigse koguse tõttu. Lõualuu langeb, õlad tunduvad samuti olevat lõtvunud.

Selles etapis lõpeb patsiendi jaoks kõik ja ta sureb. Paralüüsi staadiumi iseloomustab patsiendi immobilisatsioon lihaste halvatuse tagajärjel. Lisaks liikumisvõimetusele on patsiendil kehasisesed spasmid, nimelt südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemides. Sel põhjusel saabub surm.

Lisaks on patsiendi kehatemperatuuri järsk tõus, kuni 42 kraadi ja vererõhu langus. Selle etapi kestus ei ületa päeva.

Võime öelda, et kui meetmeid ei võeta, algavad pärast inkubatsiooniperioodi patsiendi viimased seitse elupäeva, kuna täpselt nii kaua kestavad haiguse kolm staadiumi. Ja isegi ravi alguses ühes ülaltoodud etapis ei saa arstid midagi teha - ainult patsiendi saatuse leevendamiseks. Seetõttu tähendab standardküsimus, kui palju patsient võib surra, pettumust valmistavat vastust - umbes seitse päeva pärast esialgset etappi.

Marutaudi diagnoosimine inimestel

Viiruse olemasolu kindlakstegemine kehas on üsna keeruline. Näiteks ei pruugi vereanalüüs alati näidata konkreetse infektsiooni esinemist patsiendil. Seetõttu on diagnostiliste protseduuride aluseks patsiendi anamneesi ja sümptomite uurimine.

Seega küsib arst patsiendilt loomaga kokkupuute fakti (hammustada, sülg nahal jne).

Pärast seda uuritakse kannatanu nahka rebenenud või hammustatud haavade, punetuse kohta. Analüüsitakse patsiendi välist seisundit ja tema tervislikku seisundit.

Mis puutub sellisesse uurimismeetodisse nagu laboridiagnostika, siis see viiakse läbi järgmisel kujul.

Võetakse süljest nakatumise proove (muidugi, kui neid sealt leitakse) ja nende abiga nakatatakse katseloomad. Kui marutaudiviirus oli süljes, siis loom sureb.

Kõige täpsem analüüs on ajuosakeste kogumine, kuid see protseduur viiakse läbi pärast patsiendi surma ja see ei saa ohvrit aidata.

Marutaudi ravi inimestel

Kas seda haigust saab ravida? Vaatamata nakkuse raskusele on marutaudi ravi jätkuv ja üsna edukas, teine asi on see, millal sellega alustati. Lõppude lõpuks, mida hiljem inimene pöördub spetsialisti poole, seda suurem on inimese surmavõimalus.

Teraapia aluseks on patsiendi täielik isoleerimine teistest, kuna kokkupuude nakatunud inimese süljega võib põhjustada nakatumist ning arvestades patsiendi tegevuse ebaadekvaatsust, ei saa seda asjaolu välistada.

Patsiendi kannatuste leevendamiseks määratakse talle unerohi, mis rahustab närvisüsteemi. Palatis on ereda valguse, müra ja tuuletõmbuse olemasolu välistatud, et mitte kutsuda esile spasmide ja krampide teket.

Hilisemates staadiumides, kui ravi ei ole enam võimalik, kasutatakse valu leevendamiseks narkootilisi ravimeid, ventilaatoreid jne. See ravi on sümptomaatiline ja pikendab patsiendi eluiga vaid mõneks ajaks (mitu tundi või isegi päeva). ).

Kahtlemata on olemas ka tõhus erakorraline ravi – see on kokkupuutejärgse vaktsiini ja eriti tõsistel juhtudel marutaudivastase immunoglobuliini kasutuselevõtt.

Kokkupuutejärgne vaktsiin

Kokkupuutejärgne vaktsiin on ravim, mida manustatakse ravikuuri käigus ja mis varajase ravi korral viib enamikul juhtudel patsiendi paranemiseni.

Vaktsiini süstitakse täiskasvanutel deltalihasesse ja lastel reie sisemusse. Selle ravimi manustamine tuharasse on äärmiselt vastunäidustatud.

Kursus on järgmine: 1. päev 3., 7., 14., 30. päev, mõnel juhul on võimalik vaktsiini manustada 90. päeval.

Pärast kursust püsib immuunsus aasta. Kui aga pöördute arsti poole hiljem kui 14 päeva pärast kokkupuudet potentsiaalse infektsiooniga, ei pruugi vaktsiin olla efektiivne.

Tuleb meeles pidada, et alkoholi tarbimine on vastunäidustatud kogu kursuse vältel. Teiste vastunäidustuste osas on parem konsulteerida oma arstiga.

Peaasi, et vaktsiini manustamisel ei oleks vastunäidustusi raseduse või rinnaga toitmise kohta, kuna haigus võib lõppeda surmava tulemusega.

Marutaudi immunoglobuliin

Lisaks kokkupuutejärgsele vaktsiinile võib eriti rasketel juhtudel (mitu hammustust, sügavat hammustust või hammustust keha ülaosas) määrata marutaudi immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse koos 3. vaktsiiniga. Protseduur hõlmab hammustuskoha äralõikamist poole annusega ja teine pool süstitakse intramuskulaarselt (süstimine tuharalihasesse on lubatud).

Tuleb mõista, et marutaudi immunoglobuliini ei saa süstida sama süstlaga kui vaktsiini – see on ohtlik.

Kodused tingimused

Marutaudi ravimine kodus rahvapäraste meetoditega on äärmiselt ebamõistlik ja võib lõppeda surmaga. Pärast hammustamist on soovitatav mitte kiusata saatust erinevate vanaema retseptide rakendamisega, vaid otsida kohe kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Marutaudi ennetamine inimestel

Marutaudi profülaktika jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Mittespetsiifiline.
Konkreetne.

Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab inimesi nakatada võivate marutaudiloomade hävitamist, aga ka nende surnukehade põletamist. Seda profülaktikat tehakse regulaarselt, kuid ebainimlikkuse tõttu tekitab see loomakaitsjate palju kriitikat.

Spetsiifiline profülaktika hõlmab täpselt nakatunud inimese vaktsineerimist ülalnimetatud meetoditega.

Millistel juhtudel on nakatumine ebatõenäoline ja vaktsiini pole vaja:

kahjustusteta nahapiirkondade süljeeritus;
hammustus läbi koe, kui selle kahjustus pole fikseeritud;
marutaudiga nakatunud looma piima joomine;
vaktsineeritud lemmiklooma hammustus (ainult juhul, kui hammustused ei ole lokaliseeritud ülakehas).

Igal juhul kehtestatakse 10-päevane kontroll loomale, kes on inimest hammustanud või urisenud ning kui selle aja jooksul pole tema käitumises muutusi toimunud, pole vaktsineerimist vaja.

Kui loom põgenes enne 10-päevase vaatluse lõppu või hammustuse tegi metsloom, tehakse see viivitamatult.

Seega on marutaudi inimestel tõsine ja surmav haigus, mis nõuab viivitamatut arsti visiiti. Te ei tohiks end rõõmustada lootusega, et see või teine loom pole haige. Parem on minna arsti juurde ja teada saada, et sul läheb hästi, kui jätta kõik nii nagu on ja sattuda mõnel muul põhjusel haiglasse. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest.

Marutaud on inimeste ja loomade äge nakkushaigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi. Seda põhjustavad viirused, millel on tropism närvisüsteemi kudede jaoks, kus nad liiguvad pärast haige looma hammustamist kiirusega 3 mm tunnis. Pärast replikatsiooni ja akumuleerumist kesknärvisüsteemi kudedes levivad viirused neurogeensete radade kaudu teistesse organitesse, kõige sagedamini süljenäärmetesse.

Haiguse esinemissagedus sõltub hammustuskahjustuse asukohast ja raskusastmest. 90% juhtudest areneb haigus hammustustega kaelas ja näol, 63% -l - kätel, 23% -l - õlal. Marutaudi tunnused ja sümptomid haiguse kõigil arenguetappidel on väga spetsiifilised. Puuduvad tõhusad meetodid haiguse raviks. Tavaliselt on haigus surmav. Õigeaegne marutaudivastane vaktsineerimine on kõige tõhusam haiguse ennetamine. Esimest korda sai marutaudivastase vaktsiini 1885. aastal prantsuse mikrobioloog Louis Pasteur. Ja 1892. aastal kirjeldasid Victor Babesh ja 1903. aastal A. Negri marutaudisse surnud loomade (Babeshi väikesed kehad – Negri) aju neuronites spetsiifilisi lisandeid.

Riis. 1. Fotol on marutaudiviirused.

Marutaudi viirus

Filtreeritav marutaudiviirus on selle perekonna liige Lyssaviirus(kreekakeelsest sõnast lyssa, mis tähendab marutaudi, deemon) perekond Rhabdoviridae.

Marutaudiviirusel on närvikoe suhtes tropism.

Marutaudiviirused on kuumuse suhtes tundlikud. Need inaktiveeritakse kiiresti, kui nad puutuvad kokku leeliste, joodi, detergentide (pindaktiivsed sünteetilised ained), desinfektsioonivahendite (lüsool, kloramiin, karbool- ja vesinikkloriidhape) lahustega.
Viirused on ultraviolettkiirguse suhtes tundlikud, kuivades surevad kiiresti ja keetmisel 2 minuti jooksul.
Madalatel temperatuuridel ja külmumisel püsivad marutaudiviirused pikka aega. Neid hoitakse loomade surnukehades kuni 4 kuud.

Viirused kanduvad inimesele süljega hammustuste või kahjustatud naha kaudu, kuhu on sattunud haige looma sülg. Kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab paratamatult patsiendi surma. Viiruste olemasolu kesknärvisüsteemis näitab "Babesh-Negri kehade" tuvastamine ganglionrakkudes.

Riis. 2. Fotol on marutaudiviirused, mis välimuselt meenutavad kuuli. Üks ots on ümar, teine on tasane. Viirusosakeste süntees toimub neuronite tsütoplasmas.

Riis. 3. Fotol on marutaudiviirus. Virion on ümbritsetud kahekordse kestaga. Viirusosakeste välisümbrisel on okkad (eendid), mille otstes on nööpne turse. Virioonide sees on sisemine komponent, mis on filamentne moodustis. Fotol on selgelt näha nukleoproteiini tähistavad põikitriibud.

Sõnn Babesha-Negri

1892. aastal kirjeldasid V. Babesh ja 1903. aastal A. Negri marutaudi surnud loomade aju neuronite tsütoplasmas spetsiifilisi inklusioone. Neid nimetati Babeshi kehadeks – Negriks. Ammoni sarve suured neuronid, ajupoolkerade püramiidrakud, väikeaju Purkinje rakud, nägemisnärvi tuberkuli neuronid, piklikaju rakud ja seljaaju ganglionid on närvisüsteemi osad, kus asuvad Babesh-Negri kehad. kõige sagedamini leitud.

Tsütoplasmaatilised kandmised on marutaudile rangelt spetsiifilised

Marutaudi surnud koerte aju neuronites tuvastatakse Babesha-Negri kehad 90-95% juhtudest, inimestel - 70% juhtudest.

Paljude teadlaste sõnul on Babesh-Negri väikesed kehad:

kohad, kus toimub virioonide replikatsioon,
kohad, kus toimub marutaudi patogeeni spetsiifilise antigeeni tootmine ja akumuleerumine,
Babesh-Negri kehade sisemine granulaarsus on viiruseosakesed, mis on kombineeritud rakuliste elementidega.

Riis. 4. Fotol on tsütoplasmaatiliste inklusioonidega närvirakud. Babesha-Negri kehad on erineva kujuga - ümmargused, ovaalsed, sfäärilised, amööbjad ja fusiform.

Riis. 5. Fotol Babesha-Negri väike keha. Inklusioonide sisemine granulaarsus on viiruseosakesed kombineerituna rakuliste elementidega.

Riis. 6. Fotol Babesh-Negri pisikesest kehast tavalise mikroskoobi valguses. Neid ümbritseb kerge velg.

Viirusosakeste replikatsiooniga marutaudis kaasneb alati spetsiifiliste lisandite moodustumine - Babesh-Negri kehad.

Epidemioloogia

Rubriigi "Marutaud" artiklidPopulaarseim

Marutaud(ladina keeles – Lyssa; inglise keeles – Rabies; hirm hüdrofoobia ees) on eriti ohtlik kõikide liikide ja inimeste soojavereliste loomade äge zooantropoonne haigus, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus, ebatavaline käitumine, agressiivsus, halvatus ja surm.

Ajalooline taust, levik, oht ja kahju... Seda haigust kirjeldati umbes 5000 tuhat aastat tagasi. Teateid selle kohta leidub Babüloni seaduste koodeksis, iidsete kreeklaste, eriti Aristotelese teostes. Isegi nimed "Marutaudis", "Lyssa" peegeldavad haiguse peamist kliinilist sümptomit ja neid tõlgitakse kui hullust, hullumeelset raevu. Antiikaja arstid suutsid kindlaks teha haiguse edasikandumise "hullude" koerte sülje kaudu. Tagasi II sajandil. n. e. arstid kasutasid marutaudi ennetava meetmena hammustuse kohas koe kirurgilist eemaldamist ja haavade kauteriseerimist punakuuma rauaga.
L. Pasteuri avastuste periood on järgmine etapp marutaudi uurimise ajaloos (1881-1903). Pasteur selgitas välja marutaudi viirusliku etioloogia. 1890. aastal tegid Pasteuri õpilased E. Roux ja E. Nokar kindlaks, et haigete loomade sülg muutub nakkavaks 3-8 päeva enne haiguse kliinilist ilmingut. L. Pasteur tõestas haiguse paljunemise võimalust materjali intratserebraalse süstimisega ning sellistel küülikute aju läbimistel saab viiruse bioloogilisi omadusi muuta. 1885. aastal tehti inimestele esimesed vaktsineerimised, mis said krooniks kogu L. Pasteuri tegevusele inimkonna päästmisel marutaudist. Pasteuri vaktsineerimise kasutuselevõtt tõi kaasa marutaudi suremuse vähenemise 10 korda või rohkem.

Praegu on marutaudist teatatud enamikus maailma riikides. WHO andmetel, hoolimata asjaolust, et igal aastal vaktsineeritakse maailmas marutaudi vastu üle 5 miljoni inimese ja kümneid miljoneid loomi, registreeritakse aastas umbes 50 tuhat selle haiguse tõttu surmajuhtumit ja produktiivsete haigete koguarv. loomi on sadu tuhandeid.

Vaatamata saavutatud edule pole marutaudi probleem kaugeltki lahendus, see on muutunud väga aktuaalseks seoses haiguse progresseeruva levikuga metsloomade seas - nn loodusliku marutaudi. Metsloomade epideemia on kaasa toonud põllumajandusloomade, eelkõige veiste haigustesse haigestumise tõusu.

Haiguse tekitaja... Marutaudi põhjustab Rhabdoviridae perekonda kuuluv bullet-tüüpi RNA viirus, perekond Lyssavirus.

Riis. 1 – marutaudiviiruse mudel:
a - nukleokapsiidi vähenevad pöörded; b - okkade ja nende aluseks oleva mitsellaarvalgu suhteline asend (pealtvaade); c - okkad; d - mitsellaarne valk; d - sisemine membraanitaoline kiht; e - virioni osa, mis näitab lipiidide ja mitsellaarkihi suhet; okaste niidid võivad ulatuda sügavamale kesta. Okasteta kesta osa võib moodustada nukleoproteiini spiraali sees tühimikke.

Varem peeti kõiki marutaudiviiruse tüvesid antigeenselt samadeks. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et marutaudiviirusel on neli serotüüpi: 1. serotüübi viirust on eraldatud erinevatest maailma paikadest; Nigeerias nahkhiirte luuüdist eraldatud serotüüp 2 viirus; 3. serotüüpi viirus, mis on isoleeritud võsast ja inimestelt; 4. serotüübi viirus on Nigeerias isoleeritud hobustelt, sääskedelt ja sääskedelt ning seda pole veel klassifitseeritud. Kõik viiruse variandid on immunoloogiliselt seotud.

Kesknärvisüsteem on marutaudi patogeeni selektiivne koht. Viirust leiti ajus kõrgeima tiitriga (ammoonikasarved, väikeaju ja medulla oblongata). Pärast kesknärvisüsteemi kahjustamist tungib patogeen kõikidesse siseorganitesse ja verre, välja arvatud omentum, põrn ja sapipõis. Viirust leidub pidevalt süljenäärmetes ja silmakudedes. Kultiveeritud intratserebraalsete passaažide kaudu küülikutel ja valgetel hiirtel ning paljudes rakukultuurides.

Keemiliste desinfitseerimisvahendite resistentsuse poolest liigitatakse marutaudi patogeen resistentseks (teine rühm). Madal temperatuur säilitab viirust ja kogu talve jääb see maasse maetud loomalaipade ajudesse. Viirus on termolabiilne: 60 ° C juures inaktiveerub see 10 minuti pärast ja 100 ° C juures koheselt. Ultraviolettkiired tapavad ta 5-10 minutiga. Lagunevas materjalis püsib see 2-3 nädalat. Autolüütilised protsessid ja mädanemine põhjustavad surnukehade ajus patogeeni surma olenevalt temperatuurist 5-90 päeva pärast.
Kõige tõhusamad desinfektsioonivahendid on: 2% kloramiini, leeliste või formaliini lahused, 1% jood, 4% vesinikperoksiidi lahus, Virkon C1: 200 jne. Need inaktiveerivad viiruse kiiresti.

Epizootoloogia... Marutaudi epidemioloogilised põhiandmed:

Vastuvõtlikud loomaliigid: igat liiki soojaverelised loomad. Tundlikumad on rebane, koiott, šaakal, hunt, vatirott, hiir. Väga tundlikeks on klassifitseeritud hamster, gopher, skunk, kährik, kodukass, nahkhiir, ilves, mangoon, merisiga ja teised närilised, samuti küülik.
Tundlikkust marutaudiviiruse suhtes inimestel, koertel, lammastel, hobustel, veistel peetakse mõõdukaks ja lindudel nõrgaks.
Nooremad loomad on viirusele vastuvõtlikumad kui vanemad loomad.

Haigustekitaja allikad ja reservuaarid... Marutaudi reservuaariks ja peamisteks allikateks on metsikud kiskjad, koerad ja kassid ning mõnes maailma riigis nahkhiired. Linna episootias on haiguse peamiseks levikuks hulkuvad ja hulkuvad koerad ning looduslikus episootias metsikud kiskjad (rebane, kährikkoer, arktiline rebane, hunt, korsak, šaakal).

Nakatumise viis ja patogeeni edasikandumise mehhanism... Inimeste ja loomade nakatumine toimub otsesel kokkupuutel marutaudi tekitaja allikatega kahjustatud naha või limaskestade hammustuse või süljeerituse tagajärjel.

Riis. 2. Viiruse levik loomadel ja inimestel

Võimalik marutaudi nakatumine silmade ja nina limaskestade kaudu, seede- ja aerogeenne, samuti edasikanduv.
Katsetingimustes vaadeldi aerogeenset mehhanismi nakkuse ülekandmiseks rebastele ja teistele metsikutele lihasööjatele koobastes, kus oli miljoneid nahkhiiri. Lihasööjad nakatati nahkhiireviirusega aerosooligeneraatori abil. Eraldi ruumis ja isoleeritud puurides peetavad aerosooliga nakatunud metsloomad nakatusid rebased ja muud loomad: 37 rebast ja muud lihasööjat suri marutaudi üle 6 kuu. Need katsed kinnitasid marutaudi nakkuse hingamisteede levikut metsikute lihasööjate seas. Marutaudiviirus eraldati vaadeldud koobaste õhust hiirte interatserebraalse infektsiooniga (Winkler, 1968). Constantine (1967) märkis ka kahe korrapidaja hüdrofoobset haigust, mis oli tingitud väidetavast aerogeensest saastumisest koobasnahkhiirte puhangus. Winkler et al. (1972) paljastas marutaudipuhangu koiotide, rebaste ja kährikute laborikoloonias, mis oli tõenäoliselt nahkhiirtele kohanenud viiruse aerogeense edasikandumise tagajärg. Tuleb märkida, et aerogeenset ülekandemehhanismi reprodutseeritakse peamiselt nahkhiirte toetatud marutaudiviirusega.
Hiirtel reprodutseeriti intranasaalselt nakatunud hamstrid, nahkhiired, küülikud, skunksid ja marutaudi katsetingimustes.

Episootilise protsessi manifestatsiooni intensiivsus. Rebaste, korsakide, kährikute, huntide, šaakalite, arktiliste rebaste suure asustustihedusega haigus levib kiiresti, nende keskmise asustustihedusega avaldub marutaudi üksikjuhtudel. Looduslike kiskjaliste populatsioonide väikese tiheduse korral episootia kaob.

Haiguse ilmingu hooajalisus, sagedus... Esinemissageduse maksimaalne tõus sügisel ja talvel-kevadel. Kehtestati kolme-neljaaastane marutaudi tsükkel, mis on seotud peamiste veehoidlate arvukuse dünaamikaga.

Marutaudi teket ja levikut soodustavad tegurid... Tähelepanuta jäetud koerte ja kasside olemasolu, samuti
haiged metsloomad.

Haigestumine, suremus... Haigestumus marutaudikoerte poolt hammustatud vaktsineerimata loomade seas on 30-35%, suremus 100%.

Epizootoloogilise klassifikatsiooni järgi kuulub marutaudi tekitaja looduslike fokaalsete infektsioonide rühma.

Venemaa territooriumil on praegu kolme tüüpi marutaudi:

arktiline (reservuaar - polaarrebased);
looduslik fookusmets-stepp (reservuaar - rebased);
antropurgiline (reservuaar - kassid, koerad).

Võttes arvesse patogeeni reservuaari olemust, eristatakse linnaliste ja looduslike marutauditüüpide episootiat. Linna episootia korral on hulkuvad ja hulkuvad koerad peamised haigustekitaja ja haiguse leviku allikad. Episootia ulatus sõltub nende arvust. Loodusliku episootia korral levitavad haigust peamiselt metsikud kiskjad. Looduslike haiguskollete lokaliseerimine vastab rebaste, korsakide, kährikute, huntide, šaakalite, polaarrebaste leviku iseärasustele. Nad on viiruse suhtes väga tundlikud, agressiivsed, sageli kalduvad kaugrändele ja haigena eritavad nad viirust intensiivselt süljega. Need asjaolud koos mõnede röövloomade (rebane, kährikkoer) märkimisväärse asustustihedusega, nende põlvkondade kiire vahetuse ja marutaudi inkubatsiooniperioodi pikkusega tagavad episootilise protsessi järjepidevuse, vaatamata igaühe suhteliselt kiirele surmale. üksik haige loom.

Patogenees... Võimalus haigestuda marutaudi, mille põhjustaja levib tavaliselt hammustuse teel, sõltub organismi sattunud viiruse kogusest, virulentsusest ja muudest bioloogilistest omadustest, samuti tekitatud kahjustuse asukohast ja iseloomust. marutõveliste loomade kohta. Mida rikkam on närvilõpmete poolest kude nakkuse värava piirkonnas, seda suurem on haiguse tekkimise võimalus. Oluline on ka organismi loomuliku vastupanuvõime aste, olenevalt looma liigist ja vanusest. Põhimõtteliselt satub viirus looma kehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu.

Viiruse ilmumist veres täheldatakse sagedamini enne haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist ja see langeb kokku kehatemperatuuri tõusuga.

Haiguse patogeneesis võib tinglikult eristada kolme peamist faasi:

I - ekstraneuraalne, ilma viiruse nähtava paljunemiseta inokuleerimiskohas (kuni 2 nädalat),
II - infektsiooni intraneuraalne, tsentripetaalne levik,
III - viiruse levik kogu kehas, millega kaasnevad haiguse sümptomite ilmnemine ja reeglina looma surm.

Viiruse paljunemine aju hallaines põhjustab difuusse mittemädalise entsefaliidi arengut. Ajust, mööda tsentrifugaalnärvi radu, siseneb viirus süljenäärmetesse, kus see paljuneb närvisõlmede rakkudes ja pärast nende degeneratsiooni siseneb näärmete kanalitesse, nakatades sülje. Viiruse levik süljes algab 10 päeva enne kliiniliste tunnuste ilmnemist. Inkubatsiooniperioodi jooksul transporditakse viirus neurogeenselt ajust pisaranäärmetesse, võrkkesta ja silma sarvkestasse, neerupealistesse, kus see ilmselt ka paljuneb. Haigustekitaja toime põhjustab esialgu kesknärvisüsteemi olulisemate osade rakkude ärritust, mis toob kaasa haige looma refleksi erutuvuse ja agressiivsuse suurenemise ning põhjustab lihaskrampe. Seejärel toimub närvirakkude degeneratsioon. Surm saabub hingamislihaste halvatuse tõttu.

Marutaudi sümptomite kulg ja kliiniline esitlus... Inkubatsiooniperiood varieerub mõnest päevast 1 aastani ja keskmiselt 3-6 nädalat. Selle kestus sõltub looma tüübist, vanusest, resistentsusest, tunginud viiruse hulgast ja selle virulentsusest, lokaliseerimiskohast ja haava iseloomust. Mida lähemal on haav ajule, seda kiiremini ilmub marutaudikliinik.

Haigus on sageli äge. Kliiniline pilt on kõigil loomaliikidel sarnane, kuid paremini mõistetav koertel. Nende marutaudi avaldub tavaliselt kahes vormis: vägivaldne ja vaikne.

Kell metsik meeletus eristada kolme perioodi: prodromaalne, erutus ja halvatus.
Prodromaalne periood (prekursorite staadium) kestab 12 tundi kuni 3 päeva. See periood algab väikese käitumise muutusega. Haiged loomad muutuvad apaatseks, igavaks, väldivad inimesi, püüavad varjuda pimedasse kohta, lähevad vastumeelselt omaniku kutsele. Muudel juhtudel muutub koer peremehe ja tuttavate vastu hellaks, proovib tema käsi ja nägu lakkuda. Seejärel tekib järk-järgult ärevus ja ärrituvus. Loom lamab sageli ja hüppab püsti, haugub ilma põhjuseta, on suurenenud reflekserutuvus (valgusele, mürale, kahinal, puudutusele jne), tekib õhupuudus, pupillid on laienenud. Mõnikord on hammustuse kohas tugev sügelus, loom lakub, kammib, närib seda kohta. Haiguse arenguga ilmneb sageli perversne isu. Koer sööb mittesöödavaid esemeid (kivid, klaas, puit, muld, enda väljaheited jne). Sel perioodil areneb neelu lihaste parees. Märgitakse neelamisraskusi (tundub, et koer on millegi peale lämbunud), süljeeritust, kähedat ja järsku haukumist, ebakindlat kõnnakut ja mõnikord ka silmi kissitamist.

Teine periood - põnevus - kestab 3-4 päeva ja seda iseloomustab ülalkirjeldatud sümptomite suurenemine. Agressiivsus suureneb, koer võib ilma põhjuseta hammustada teist looma või inimest, isegi selle omanikku, närib rauda, pulgaid, mulda, murrab sageli hambaid ja mõnikord ka alalõua. Haigetel koertel on suurenenud soov lahti murda ja põgeneda, hullunud koer jookseb päevas kümneid kilomeetreid, hammustab ja nakatab teel teisi koeri ja inimesi. Iseloomulik on see, et koer jookseb hääletult loomade ja inimeste juurde ning hammustab neid. Mitu tundi kestvatele vägivallarünnakutele järgnevad depressiooniperioodid. Järk-järgult areneb teatud lihasrühmade halvatus. Eriti märgatav on kõri lihaste halvatusest tingitud muutus koera hääles. Haukumine kõlab kähedalt, meenutades ulgumist. Sellel sümptomil on diagnostiline väärtus. Alumine lõualuu on täiesti halvatud, see vajub alla. Suuõõs on kogu aeg avatud, keel langeb poole võrra välja, esineb rikkalik süljeeritus. Samal ajal tekib neelamislihaste ja keelelihaste halvatus, mille tagajärjel ei saa loomad toitu süüa. Ilmub strabismus.

Kolmas periood – paralüütiline – kestab 1-4 päeva. Lisaks alalõua halvatusele on halvatud tagajäsemed, saba-, põie- ja pärasoolelihased, seejärel kehatüve ja esijäsemete lihased. Põnevuse staadiumis tõuseb kehatemperatuur 40-41 ° C-ni ja paralüütilises staadiumis langeb see alla normi. Veres täheldatakse polümorfonukleaarset leukotsütoosi, leukotsüütide arvu vähenemist ja suhkrusisaldust uriinis suurendatakse 3% -ni. Haiguse kogukestus on 8-10 päeva, kuid sageli võib surm tekkida 3-4 päeva pärast.

Kell marutaudi vaikne (paralüütiline) vorm(sagedamini täheldatakse, kui koerad on nakatunud rebastest) erutus on nõrk või puudub üldse. Loomal täheldatakse agressiivsuse täieliku puudumisel tugevat süljeeritust ja neelamisraskusi. Teadmatutel inimestel põhjustavad need nähtused sageli olematu luu eemaldamise katset ja samal ajal võivad nad nakatuda marutaudi. Seejärel tekib koertel alalõua, jäsemete ja kehatüve lihaste halvatus. Haigus kestab 2-4 päeva.

Ebatüüpiline marutaudi ei oma erutuse staadiumit. Märgitakse ammendumist ja lihaste atroofiat. Teatatud on marutaudi juhtudest, mis esinesid ainult hemorraagilise gastroenteriidi sümptomitega: oksendamine, poolvedel väljaheide, mis sisaldas verist-limasmassi. Veel harvemini registreeritakse haiguse katkendlik kulg, mis lõpeb paranemisega, ja korduv marutaudi (peale näilist paranemist tekivad uuesti haiguse kliinilised tunnused).

Kasside marutaudiga kliinilised nähud on põhimõtteliselt samad, mis koertel, haigus kulgeb valdavalt vägivaldsel kujul. Sageli püüab nakatunud loom peituda vaikses ja pimedas kohas. Haiged kassid on inimeste ja koerte suhtes väga agressiivsed. Nad tekitavad sügavat kahju, vajudes oma küünised, püüdes näkku hammustada. Nende hääl muutub. Erutusfaasis kipuvad kassid nagu koeradki kodust minema jooksma. Tulevikus areneb neelu ja jäsemete halvatus. Surm saabub 2-5 päeva pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. Paralüütilise marutaudi puhul on agressiivsus nõrk.

Rebased haigestumise korral teeb neid ärevaks ebatavaline käitumine: nad kaotavad hirmutunde, ründavad koeri, põllumajandusloomi, inimesi. Haiged loomad kaotavad kiiresti kaalu, sageli tekib nakkuspiirkonnas sügelus.

Marutaudiga veistel inkubatsiooniperiood on üle 2 kuu, sagedamini 15 kuni 24 päeva. Mõnel juhul võib hammustuse hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni kuluda 1-3 aastat. Marutaudil on tavaliselt kaks vormi: vägivaldne ja vaikne. Vägivaldse vormi korral algab haigus põnevusega. Loom lamab sageli, hüppab püsti, lööb sabaga, trampib, viskab vastu seina, lööb sarvedega. Agressiivsus on eriti väljendunud koerte ja kasside suhtes. Märgitakse urineerimist, higistamist, sagedast tungi urineerida ja roojata, seksuaalset erutust. 2-3 päeva pärast areneb neelulihaste (neelamisvõimetus), alalõua (süljeeritus), taga- ja esijäsemete lihaste halvatus. Surm saabub 3.-6. haiguspäeval.
Vaiksel kujul on erutusnähud nõrgad või puuduvad. Tekib depressioon, söötmisest keeldumine. Lehmad lõpetavad piima eritamise ja närimiskummi. Seejärel ilmneb kõri, neelu, alalõua halvatus (kähedus, süljeeritus, neelamisvõimetus) ning seejärel taga- ja esijäsemete halvatus. Surm saabub 2.-4. päeval.

On lambad ja kitsed sümptomid on samad, mis veistel: agressiivsus, eriti koerte suhtes, suurenenud seksuaalne erutuvus. Halvatus areneb kiiresti ja loomad surevad 3-5. päeval. Marutaudi paralüütilise vormi korral erutust ja agressiivsust ei täheldata.

Marutaud hobustel algul väljendub see ärevuse, hirmutunde, erutuvusena. Sageli on hammustuse kohas võimalik sügelus. Ilmub agressiivsus loomade ja mõnikord ka inimeste suhtes. Põnevuse perioodil tormavad hobused seina äärde, murravad pead, närivad söötjaid, uksi, mõnikord, vastupidi, langevad masendusse, toetades peaga vastu seina. Esinevad huulte, põskede, kaela, rindkere lihaste krambid. Haiguse edasise arenguga areneb neelamislihaste ja seejärel jäsemete halvatus. Loom sureb 3.-4. haiguspäeval. Kuid mõnikord saabub surm 1 päeva jooksul. Marutaudi paralüütilise vormi korral langeb erutuse staadium välja.

Marutaud sigadel sageli äge ja vägivaldne. Sead tormavad aedikus ringi, keelduvad söödast, närivad söötjaid, vaheseinu ja hammustuskohta. On tugev süljeeritus. Ilmub agressiivsus teiste loomade ja inimeste suhtes. Emised ründavad oma põrsaid. Peagi areneb halvatus ja 1-2 päeva pärast nende ilmumist loomad surevad. Haiguse kestus ei ületa 6 päeva.
Marutaudi paralüütilise vormi korral (harva registreeritud) täheldatakse depressiooni, toidu ja vee keeldumist, kerget süljeeritust, kõhukinnisust ja kiiresti progresseeruvat halvatust. Loomad surevad 5-6 päeva jooksul pärast haigusnähtude ilmnemist.

Patoloogilised nähud... Patoloogilised muutused on üldiselt mittespetsiifilised. Surnukehade uurimisel märgitakse kurnatust, hammustusjälgi ja kriimustusi, huulte, keele, hammaste kahjustusi. Nähtavad limaskestad on tsüanootilised. Lahkamisel tuvastatakse seroossete pindade ja limaskestade tsüanoos ja kuivus, siseorganite kongestiivne rohkus; veri on tume, paks, tõrvajas, halvasti hüübiv; lihased on tumepunased. Magu on sageli tühi või sisaldab mitmesuguseid mittesöödavaid esemeid: puutükke, kive, kaltse, voodipesu jne. Mao limaskest on tavaliselt hüpereemiline, turse, väikeste hemorraagiaga. Dura mater on pinges. Veresooned süstitakse. Aju ja selle pehme membraan on tursed, sageli täppide hemorraagiatega, lokaliseeritud peamiselt väikeajus ja piklikus medullas. Ajukonvoltuurid on silutud, ajukude on lõtv.
Histoloogilisi muutusi iseloomustab lümfotsüütilist tüüpi dissemineerunud mittemädase polüentsefalomüeliidi areng.

Marutaudi oluline diagnostiline väärtus on spetsiifiliste ümara või ovaalse kujuga Babesh-Negri inklusioonkehade ganglionrakkude moodustumine tsütoplasmas, mis sisaldavad erineva struktuuriga viiruslike nukleokapsiidide basofiilseid granuleeritud moodustisi.

Marutaudi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika... Marutaudi diagnoos tehakse episootiliste, kliiniliste, patoloogiliste ja anatoomiliste andmete ning laboratoorsete tulemuste kompleksi (lõplik diagnoos) alusel.
Marutaudiuuringuteks saadetakse laborisse värske surnukeha või pea ning suurtelt loomadelt pea. Laboratoorsete uuringute materjal tuleb võtta ja saata vastavalt loomade marutaudi vastu võitlemise meetmete juhendile.

Haiguse diagnoosimise üldine skeem on näidatud joonisel 3:

Viimastel aastatel on välja töötatud uued marutaudi diagnoosimise meetodid: radioimmunoanalüüs, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (TF-ELISA), viiruse tuvastamine monoklonaalsete antikehade abil, PCR.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada Aujeszky tõbi, listerioos, botulism. Koertel - katku närviline vorm, hobustel - nakkav entsefalomüeliit, veistel - pahaloomuline katarraalne palavik. Marutaudi võib kahtlustada ka mürgistuse, koolikute, raske ketoosi ja muude mittenakkushaiguste korral, samuti võõrkehade esinemisel suuõõnes või neelus või söögitoru ummistuses.

Immuunsus, spetsiifiline ennetus... Marutaudi vastu vaktsineeritud loomad toodavad viirust neutraliseerivaid, komplemendi siduvaid, sadestavaid, antihemaglutineerivaid ja lüütilisi (komplemendi juuresolekul viirusega nakatunud rakud hävitavad) antikehi. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse mehhanismi pole täielikult dešifreeritud. Arvatakse, et vaktsineerimine põhjustab biokeemilisi muutusi, mis vähendavad närvirakkude tundlikkust viiruse suhtes. Kunstliku immuniseerimise olemus marutaudi korral taandub antikehade aktiivsele tootmisele, mis neutraliseerivad viiruse selle kehasse sisenemise kohas enne närvielementidesse viimist või sundimmuniseerimise ajal neutraliseerivad viiruse teel tsentraalsüsteemi. närvisüsteem. Samuti aktiveeritakse interferooni tootmise eest vastutavad T-lümfotsüüdid. Seetõttu on selle haigusega võimalik postinfektsioosne vaktsineerimine: vaktsiinitüvi, mis tungib närvirakkudesse varem kui põld, paneb need tootma interferooni, mis inaktiveerib metsiku marutaudiviiruse, ja antikehi, mis blokeerivad spetsiifilisi raku retseptoreid.

Veterinaarpraktikas kasutatakse praegu nii eluskudede ja -kultuuride vaktsiine kui ka inaktiveeritud marutaudivastaseid vaktsiine (marutaudivaktsiinid) - kuni 84 sorti marutaudivaktsiine 41 riigis maailmas.

Marutaudivaktsiinid liigitatakse kolme rühma: ajuvaktsiinid, mis on valmistatud fikseeritud marutaudiviirusega nakatunud loomade ajukoest; embrüonaalne, milles vaktsineeritud komponendiks on kana ja pardi embrüote kude; primaarsetes trüpsiiniga töödeldud või siirdatud BHK-21/13 rakkudes reprodutseeritud marutaudiviirusest valmistatud kultuurilised marutaudivaktsiinid.

Vene Föderatsioonis on välja töötatud BHK-21 rakukultuuris reprodutseeritud Shchelkovo-51 tüvest pärit inaktiveeritud marutaudi vaktsiin, millel on kõrge immuniseeriv aktiivsus.
Suur- ja väikemäletsejaliste, hobuste, sigade ennetavaks ja tahtmatuks vaktsineerimiseks kasutada vedelat kultuurilist ("Rabikov") marutaudivaktsiini.
Koerte ja kasside ennetavaks vaktsineerimiseks rakendada kuiv kultuuriinaktiveeritud marutaudivaktsiini Shchelkovo-51 tüvest ("Rabikan"). Välja on töötatud universaalne vaktsiin – veistele, hobustele, lammastele, sigadele, koertele, kassidele.
Imporditud vaktsiinid on Venemaa turul laialdaselt esindatud. Loomaarstid kasutavad marutaudivaktsiine Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono jt.
Metsloomade ja hulkuvate loomade suukaudseks vaktsineerimiseks on välja töötatud vaktsineerimismeetodid, mis põhinevad loomadel, kes söövad erinevaid söötasid Lisvulpeni, Sinrabi ja teiste vaktsiinidega.Praegu käib töö geneetiliselt muundatud (rekombinantsete) vaktsiinide loomisel.

Profülaktika... Marutaudi ärahoidmiseks toimub elanikkonna käsutuses olevate koerte registreerimine, lemmikloomade pidamise reeglite järgimise kontroll, hulkuvate koerte ja kasside püüdmine, iga-aastane koerte, vajadusel kasside ennetav vaktsineerimine. Vaktsineerimata koeri ei tohi kasutada jahil ning farmide ja karjade kaitseks.
Metsa- ja jahindusasutuste töötajad on kohustatud teavitama metsloomade marutaudikahtlusest, toimetama nende surnukehad uuringutele ning rakendama meetmeid metskiskjate arvukuse vähendamiseks ohtlikes ja marutaudiohus piirkondades. Põllumajandusloomade marutaudi ennetamine toimub, kaitstes neid kiskjate rünnakute eest, samuti ennetava vaktsineerimisega nakkuspiirkondades.
Koerte müümine, ostmine ja ka transportimine teistesse linnadesse või piirkondadesse on lubatud ainult veterinaartõendi olemasolul, mis kinnitab, et koer on vaktsineeritud marutaudi vastu mitte rohkem kui 12 kuud ja mitte vähem kui 30 päeva enne eksporti.

Marutaudi ravi... Puuduvad tõhusad ravimeetodid. Haiged loomad eraldatakse koheselt ja tapetakse, kuna nende üleekspositsiooni seostatakse inimeste nakatumise ohuga.

Kontrollimeetmed... Marutaudi vastu võitlemise meetmete korraldamisel tuleks eristada episootilist fookust, ebasoodsat punkti ja ohuala.
Marutaudi episootilised kolded on korterid, elumajad, kodanike eratalud, loomakasvatushooned, aiad, suvelaagrid, karjamaad, metsamaad ja muud objektid, kus leidub marutaudi haigeid loomi.
Marutaudiprobleemne punkt on asula või suurasula osa, eraldiseisev loomakasvatusfarm, talu, karjamaa, mets, mille territooriumil on tuvastatud marutaudi episootiline kolde.
Ohustatud tsooni kuuluvad asulad, loomafarmid, karjamaad ja muud territooriumid, kus on marutaudi sissetoomise või looduslike haiguskollete aktiveerumise oht.

Marutaudi likvideerimise meetmed on toodud joonisel 4:

Meetmed inimeste kaitsmiseks marutaudi nakatumise eest... Inimesi, kellel on pidev nakkusoht (marutaudiviirusega töötavad laboritöötajad, koerakasvatajad jne), tuleb profülaktiliselt immuniseerida.

Kõik inimesed, keda suvaline loom on hammustanud, kriimustatud, sülgeerinud, isegi väliselt terveid, peetakse marutaudi nakatumise suhtes kahtlustavaks.

Pärast kokkupuudet saab nakkuse teket vältida kohese haavahoolduse ja kannatanu asjakohase ennetava raviga. Haigestunud isik peaks mõnda aega ootama, kuni haavast voolab välja väike kogus verd. Seejärel on soovitatav haav rohke vee ja seebiga loputada, töödelda alkoholi, tinktuuri või joodi vesilahusega ja panna side. Haav tuleb hoolikalt pesta, et vältida kudede edasist kahjustamist. Paikne haavaside on kõige kasulikum, kui see tehakse kohe pärast looma rünnakut (võimalusel 1 tunni jooksul). Kannatanu saadetakse esmaabipunkti ning viiakse läbi marutaudi gammaglobuliini ja marutaudivaktsiiniga ravi-profülaktilise immuniseerimise kuur. Marutaudihaiged paigutatakse haiglasse.