Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine. Sapipõie funktsioonid ja tuumaprotsessid. Hüpomotoorse sapiteede düskineesia sümptomid

Sapipõie düskineesia (sapipõie düsfunktsioon) on funktsionaalne häire, mille korral on häiritud sapipõie kontraktiilne funktsioon, mille tagajärjel sapivool kaksteistsõrmiksoole luumenisse lakkab täitmast seedimisprotsessi vajadusi, st. sappi tarnitakse kas ebapiisavas koguses või liiga palju.

Düskineesia korral ei täheldata sapipõie ja sapiteede patoloogilisi muutusi. Seega ei ole see häire iseseisev haigus, vaid seda peetakse funktsionaalseks häireks.

Kuigi patoloogia on oma olemuselt krooniline, aitab õige ja õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine ja dieedi järgimine vältida ägenemisi.

Gastroenteroloogide ja terapeutide praktikas täheldatakse sageli sapipõie düskineesiat. Kõigist sapiteede haigustest moodustab see umbes 15%. Naistel esineb seda 10 korda sagedamini kui meestel, mõjutades peamiselt neuroosi ja/või asteenilise sündroomi all kannatavaid noori inimesi. Statistika kohaselt on 30% juhtudest sapikoolikute rünnakud põhjustatud mitte orgaanilistest muutustest hepatobiliaarses süsteemis, vaid sapipõie ja -juhade düskineesiast.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjusest jaguneb sapipõie düskineesia kahte tüüpi:

  • esmane- sapiteede ja/või sapipõie arengu kaasasündinud kõrvalekallete tõttu;
  • teisejärguline- areneb mitmete haiguste ja hormonaalsete häirete tüsistusena.

Sõltuvalt sapipõie seinte lihastoonuse omadustest eristatakse järgmisi düskineesia vorme:

  • hüpermotoorne (hüperkineetiline)- mida iseloomustab sapipõie seinte suurenenud kokkutõmbumine, mille tagajärjel satub noortele omane ülemäärane kogus sappi kaksteistsõrmiksoole;
  • hüpomotoorne (hüpokineetiline)- sapipõie seinte toonus väheneb, mis põhjustab sapi ebapiisava voolu kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt täheldatakse seda üle 40-aastastel ja neurooside all kannatavatel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

Primaarse sapipõie düskineesia põhjused on kaasasündinud anomaaliad:

  • sapipõie kahekordistumine;
  • sapipõie õõnsuse kitsendamine;
  • vaheseina olemasolu sapipõies.

Allikas: yogatherapia.ru

Sapipõie sekundaarne düskineesia on põhjustatud:

  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • viiruslik hepatiit;
  • stress, neuroos;
  • vagotoonia;
  • seisund pärast kõhuorganite operatsiooni;
  • mõne haiguse tõsine kulg (düstroofia, müotoonia, suhkurtõbi).
Ravi puudumisel võib sapipõie düskineesia komplitseerida kolangiidi, kalkulaalse koletsüstiidi ja soole düsbioosi tekkega.

On mitmeid tegureid, mis suurendavad sapiteede düskineesia tekkeriski. Need sisaldavad:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • plastiliste ainete, mineraalide ja vitamiinide ebapiisav tarbimine toiduga;
  • irratsionaalne ja ebaõige toitumine (halb närimine, rasvaste toitude sagedane tarbimine, suupisted liikvel olles, kuivtoit);
  • muutused hormonaalses tasakaalus (premenstruaalne sündroom, ülekaalulisus, hormoonaktiivsed kasvajad, hormoonravi, rasedus ja sünnitusjärgne periood);
  • kõhuõõne ja väikese vaagna põletikulised haigused (apenditsiit, päikese sündroom, püelonefriit, adnexiit);
  • asteeniline kehaehitus;
  • füüsiline või vaimne stress;
  • allergilise iseloomuga kroonilised haigused (allergiline riniit, urtikaaria, bronhiaalastma);
  • lihaste nõrkus.

Sapipõie düskineesia sümptomid

Kõigile düskineesia vormidele on omane hulk levinud sündroome:

  • düspeptiline;
  • valulik;
  • asthenovegetatiivne;
  • kolestaatiline.

Nende raskusaste on erinevatel patsientidel erinev.

Ebapiisav sapivool kaksteistsõrmiksoole põhjustab kolestaatilise sündroomi arengut. See avaldub järgmiste sümptomitega:

  • naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
  • tume uriin;
  • väljaheidete heledam värv;
  • sügelev nahk;
  • hepatomegaalia (maksa suurenemine).

Allikas: traffic-moscow.ru

Kolestaatiline sündroom areneb umbes igal teisel sapipõie düskineesiaga patsiendil.

Düskineesia korral ei täheldata sapipõie ja sapiteede patoloogilisi muutusi.

Düspeptilise sündroomi tekkimist seostatakse seedehäiretega, mis on tingitud sapi ebapiisavast kogusest soolestikku sisenemisest. Selle märgid:

  • röhitsemine õhuga;
  • söögiisu vähenemine;
  • halb hingeõhk;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • hambakatt keelel on valge või kollakas;
  • kõhukinnisus (hüpermotoorse vormiga) või kõhulahtisus (hüpomotoorse vormiga);
  • kuivus ja kibedus suus.

Peaaegu kõigil patsientidel kaasneb sapipõie düskineesiaga asthenovegetatiivse sündroomi areng, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • ärrituvus, meeleolu labiilsus;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • liigne higistamine (hüperhidroos);
  • madal vererõhk;
  • tahhükardia rünnakud;
  • vähenenud libiido.

Teine sapipõie düskineesia sümptom on valu, mille raskusaste on düsfunktsiooni hüperkineetiliste ja hüpokineetiliste vormide puhul erinev.

Sapipõie hüperkineetilise düskineesia korral lokaliseerub valu paremas hüpohondriumis ja võib kiirguda paremasse rangluu, abaluu ja/või käsivarde. Valu on paroksüsmaalne, äge, terav. Valulikud rünnakud esinevad päeva jooksul korduvalt, kuid ei kesta kauem kui 30 minutit. Nende arengut võivad esile kutsuda vead toitumises, füüsiline või vaimne ülekoormus. Pärast rünnaku lõppu jääb paremasse hüpohondriumisse raskustunne.

Sapipõie seinte intensiivne kokkutõmbumine düskineesia hüperkineetilise vormiga suletud sulgurlihaste taustal põhjustab sapiteede koolikute arengut. See algab äkki terava valuga, millega kaasneb surmahirm, tahhükardia, ülemiste jäsemete tuimus.

Naistel esineb sapiteede düskineesiat 10 korda sagedamini kui meestel, mõjutades peamiselt neuroosi ja/või asteenilise sündroomi all kannatavaid noori inimesi.

Sapipõie hüpokineetilise düskineesia korral on valu lokaliseeritud epigastriumis ja paremas hüpohondriumis ning võib levida selja paremale küljele. See on lõhkeva, tuhmi, valutava iseloomuga ja püsib mitu päeva.

Sapipõie düskineesia lastel

Meditsiinilise statistika kohaselt on sapipõie düskineesial laste sapiteede üldise esinemissageduse struktuuris juhtiv koht. Umbes 80-90% gastroenteroloogi juures registreeritud lastest kannatab selle funktsionaalse häire all.

Laste sapipõie düskineesia areneb samadel põhjustel kui täiskasvanutel, kuid sagedamini seostatakse seda sapipõie seinte lihastoonuse neurohumoraalse reguleerimise häiretega. Selliseid häireid täheldatakse tavaliselt neurotsirkulatsiooni düstoonia taustal, seetõttu peetakse seda seisundit pediaatrilises praktikas sapipõie düskineesia peamiseks põhjuseks.

Laste sapipõie düskineesia peamine kliiniline ilming on parema hüpohondriumi sündroomi areng. Seda iseloomustab selles piirkonnas lokaliseeritud raskus ja valu. Valu olemuse määrab haiguse vorm. Hüpokineetilises vormis on valu provotseeritud toitumishäiretest ja on oma olemuselt tuim, kesteb üsna pikka aega (kuni mitu nädalat). Hüperkineetiline vorm avaldub ägeda valuhooga, mille arengut võib esile kutsuda tugev psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Tavaliselt ei esine lastel muid sapipõie düskineesia tunnuseid.

Diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Statistika kohaselt on 30% juhtudest sapikoolikute rünnakud põhjustatud mitte orgaanilistest muutustest hepatobiliaarses süsteemis, vaid sapipõie ja -juhade düskineesiast.

Sapipõie düskineesia korral tehakse järgmised laboratoorsed testid:

  • biokeemiline vereanalüüs (määratakse aspartaataminotransferaasi, alaniini aminotransferaasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi, aluselise fosfataasi aktiivsus, magneesiumi, kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi, bilirubiini, üldvalgu ja selle fraktsioonide, kusihappe, kreatiniini sisaldus);
  • lipiidide profiil;

Kasutatakse ka instrumentaalse diagnostika meetodeid:

  • Maksa ja sapipõie ultraheli koos testhommikusöögiga - võimaldab hinnata sapipõie suurust, selle seinte seisundit, sisu ning määrata ka düskineesia vormi (hüpomotoorse või hüpermotoorse);
  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole, mille kaudu võetakse osa sapist ja saadetakse laboratoorseks analüüsiks;
  • FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - tehakse juhtudel, kui oletatakse, et sapipõie düskineesia on tekkinud söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole haiguse tüsistusena;
  • suukaudne koletsüstograafia - patsiendile antakse juua kontrastainet ja seejärel tehakse sapipõie röntgen. See võimaldab hinnata selle kuju ja suurust, tuvastada võimalikke struktuurianomaaliaid, määrata düskineesia vormi;
  • intravenoosne koletsüstograafia - meetod sarnaneb suukaudse koletsüstograafiaga ja erineb ainult selle poolest, et kontrastainet süstitakse intravenoosselt;
  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatigraafia) - meetod, mis ühendab röntgenuuringu ja endoskoopia; võimaldab tuvastada kive sapipõies, määrata düskineesia vormi;
  • hepatobiliaarne stsintigraafia - patsiendile süstitakse intravenoosselt tehneetsiumi isotoopi, mis akumuleerub hästi sapipõies ja sapiteedes, pärast mida skaneeritakse maks.

Allikas: traffic-moscow.ru

Laste sapipõie düskineesia peamine kliiniline ilming on parema hüpohondriumi sündroomi areng.

Sapipõie düskineesia ravi eesmärk on parandada sapi väljavoolu sellest. Sel eesmärgil on soovitatav:

  • töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine;
  • mineraalvee vastuvõtt;
  • dieedi järgimine;
  • uimastiravi (kolereetilised, spasmolüütikumid, ensüümid, rahustid);
  • tyubazhi läbiviimine;
  • füsioteraapia (parafiinirakendused, diadünaamilised voolud, elektroforees);
  • massaaž;
  • Spa ravi.

Dieet sapipõie düskineesia korral

Dieetteraapia mängib sapipõie düskineesia kompleksravis esmast rolli. Patsientidele määratakse Pevzneri järgi tabeli nr 5 dieet (modifikatsiooni määrab patoloogia vorm ja selle kliinilise kulgemise tunnused). Toitu tuleks võtta sageli, vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Kõik toidud ja joogid peaksid olema soojad, sest liiga kuum või külm toidutemperatuur võib esile kutsuda valuhoo. Toitude valmistamisel kasutatakse dieeti kuumtöötlemise meetodeid: küpsetamine, keetmine, aurutamine. Dieedist välja jätta:

  • praetud, rasvased ja vürtsised toidud;
  • hapukurk ja marinaadid;
  • rasvane liha ja kala;
  • kakao ja šokolaad;
  • maiustused, pagaritooted;
  • alkohol;
  • tugev tee ja kohv, gaseeritud joogid;
  • köögiviljad, mis ärritavad seedetrakti limaskesta (hapuoblikas, redis, sibul, küüslauk);
  • tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist soolestikus (rukkileib, kapsas, kaunviljad);
  • värske piim.
Sondita torud on näidustatud ainult hüpokineetilise sapipõie düskineesia korral remissiooni ajal.

Sapiteede düskineesia dieet võimaldab kasutada järgmisi tooteid:

  • teise sordi jahust valmistatud kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega liha, linnuliha, kala sordid;
  • fermenteeritud piimatooted (kodujuust, keefir, jogurt, naturaalne jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim);
  • keedetud või värsked köögiviljad, välja arvatud keelatud toiduainete nimekirjas olevad köögiviljad;
  • kõik teraviljad supi või pudru kastme kujul;
  • taimeõli;
  • või (mitte rohkem kui 20 g päevas);
  • nõrgad puljongid;
  • kohv või piimatee;

Dieeti tuleb järgida pikka aega, vähemalt 6 kuud, mis võimaldab saavutada stabiilse remissiooni. Sapipõie düskineesiaga patsientidel on soovitatav järgida toitumise põhimõtteid kogu elu jooksul.

Sapipõie düskineesia ravi mineraalveega

Mineraalvett sapipõie düskineesia korral soovitatakse juua soojalt 3 korda päevas pool tundi enne sööki üks klaas. Hüpokineetilise vormiga on näidatud kõrge mineralisatsiooniastmega mineraalvesi (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki nr 17). Hüpokineetilise puhul on ette nähtud madala mineralisatsiooniga vesi (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Mineraalveega ravikuuri kestus on 3-6 kuud.

Sapipõie düskineesia on elundi ja sellest väljuvate kanalite toonuse ja töö patoloogia. See rikkumine seisneb sapi ebaõiges eritumises kaksteistsõrmiksoole, mille tagajärjel tekivad probleemid soole seedimisega.

Sapipõie düskineesia on selle organi haiguste levimuse poolest kaheksandal kohal. See areneb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Naistel ilmneb see sagedamini kui meestel.

Selle põhjuseks on naiste keha protsessid. Sellele haigusele kõige vastuvõtlikumate inimeste kategooria on noorukid ja noored tüdrukud, kellel on asteeniline kehaehitus.

Düskineesia täielikuks ravimiseks on vajalik õigeaegne ravi ja õigesti valitud dieet. .

Elundi struktuur

Sapipõis asub ribide paremal küljel. Pikkus ulatub 6-14 cm ja laius - 3-5 cm Selle maht on 30-80 ml, kuid stagnatsiooni korral võib see suureneda. Kuju on piklik. See koosneb mitmest osast - põhjast, kehast ja kaelast, millest pärineb tsüstiline kanal, mis ühendub maksaga.

Sapipõie roll on:

  • maksas toodetud sapi kogunemisel ja säilitamisel;
  • selle vabanemisel kaksteistsõrmiksoole.

Selles protsessis mull tõmbub kokku. Lisaks lõdvestub sel hetkel sulgurlihas, hõlbustades seeläbi sapi liikumist.

See protsess sõltub:

  • soolestiku hormoonid;
  • närvisüsteemi jaotused sümpaatilisel ja parasümpaatilisel eesmärgil;
  • koletsüstokiniin-pankreotsümiin;
  • sekretiin;
  • glükagoon;
  • motiliini;
  • gastriin;
  • neurotensiin;
  • vasointestinaalne polüpeptiid;
  • neuropeptiidid.

Need komponendid mõjutavad söömise ajal põie lihaseid ja tõmbuvad põie kokku, mis põhjustab rõhu tõusu. Seejärel lõdvestub sulgurlihas ja suunab sapi kanalitesse ja kaksteistsõrmiksoole.

Närvisüsteemi osade ja muude patoloogiliste häirete aktiivsuse ebajärjekindlusega tekivad väljavooluhäired.

Sapp mängib olulist rolli soolestiku seedesüsteemis. Ta on võimeline:

Patoloogia arengu põhjused

Sapipõie düskineesia on esmast ja sekundaarset tüüpi. Nende erinevus seisneb haiguse arengu põhjustes ja selle ilmnemise ajastuses. Primaarse düskineesia esmasteks sümptomiteks on talitlushäired, mida saab tuvastada ultraheli või röntgeniga. Tavaliselt on sellised häired seotud kanalite arengu kaasasündinud patoloogiatega.

Haiguse progresseerumisega muutub kogu sapiteede struktuur.

Sapipõie ja esmase tüüpi kanalite düskineesia põhjused on järgmised:

Sekundaarset tüüpi sapipõie düskineesia on olemasolevate haiguste tagajärjel tekkiv deformatsioon elundi ja sapiteede struktuuris esinevate patoloogiate tunnustega. Neid muutusi saab tuvastada arstliku läbivaatuse käigus.

Sekundaarne düskineesia võib areneda järgmiste tegurite taustal:

Haiguste tüübid

Sapipõie düskineesiat on mitut tüüpi, mis erinevad elundi seinte kokkutõmbumisvõime poolest:

  • Hüpermootor(hüpertensiivne). See areneb koos põie ja sellest väljuvate radade suurenenud tooniga. See esineb inimestel, kellel on parasümpaatilise iseloomuga närvisüsteem, mis suurendab elundi toonust. Kõige enam kannatavad lapsed ja noorukid.
  • Hüpomotoorne vorm (hüpotooniline), ilmub vähendatud tooniga. Kõige vastuvõtlikumad on üle 40-aastased inimesed, kellel on domineeriv sümpaatiline süsteem.
  • Hüperkineetiline vorm (hüperkineesia) koos aktiivse sapi väljavooluga;
  • Hüpokineetiline vorm (hüpokineesia) koos sekreteeritava aine hilinenud väljavooluga.

Sümptomid

Sapipõie düskineesia nähud sõltuvad elundi ja sapi eritavate kanalite talitlushäirete tüübist.

Hüpomotoorset tüüpi haiguse sümptomiteks on:

Hüpermotoorse düskineesia korral on patsiendil järgmised sümptomid:

Neil kahel düskineesia vormil on ka ühised sümptomid:

  • uriini varju tumenemine;
  • värvitu väljaheide;
  • naha ja silma sklera kollane toon;
  • maitse halvenemine;
  • valge või kollane katt keelel.

Segatud düskineesia korral on võimalik nende vormide sümptomite kombinatsioon.

Diagnostilised meetodid

Sapipõie düskineesia diagnoosimine koosneb mitmest protseduurist. Kõigepealt vaatab arst patsiendi läbi ja analüüsib anamneesi.

Siis tehakse laboriuuringud:


  • põie ultraheli pärast hommikust sööki;
  • Kõhuõõne ultraheliuuring sapipõie suuruse, ebanormaalsete muutuste ja kivide olemasolu määramiseks;
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab määrata seedetrakti limaskesta pinna seisundit;
  • Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille käigus uuritakse sapi ning sapipõie ja sapiteede talitlust;
  • Infusioonikoletsüstograafia, mille käigus süstitakse joodiga ainet;
  • Suuõõne koletsüstograafia, mille käigus hinnatakse sapipõie suurust ja võimalike kõrvalekallete olemasolu;
  • kolangiograafia, mis võimaldab teil endoskoobi ja kontrastaine abil uurida sapiteede kanaleid

Teraapia

Ravimite kasutamine

Hüpotoonilise sapiteede haiguse raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

  • kolereetilised(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas ja);
  • toonivad ained(Eleutherococcus ekstrakt ja ženšenni tinktuur);
  • sondita torud(ksülitool, sorbitool ja magneesiumsulfaat).

Hüpertensiivse düskineesia raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Füsioteraapia

Hüpotoonilise düskineesia ravis kasutatakse ka füsioteraapia protseduure nagu amplipulssteraapia ja elektroforees pilokarpiiniga ning hüpertensiivse düskineesia korral laserprotseduure ja elektroforeesi platüfülliini ja papaveriiniga.

Mõnel juhul on ette nähtud ka muud protseduurid:

  • massaaž, sealhulgas akupressur, mis on võimeline normaliseerima sapipõie tööd;
  • nõelravi (nõelravi);
  • hirudoteraapia (ravi kaanidega).


Samuti on mõnel juhul vaja ravida haigusi, mis on põhjustanud düskineesia arengut (infektsioonid, helmintiainvasioon, haavandid ja sapikivitõbi). Teraapia maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja järgida õiget päevarežiimi, ühendades töö ja puhkuse.

GI düskineesia tuvastamisel vajab patsient:

  • magama minna enne kella 23:00;
  • igapäevane uni alates 8 tunnist;
  • järgima õiget dieeti;
  • kõndige regulaarselt värskes õhus;
  • kombineerida vaimset ja füüsilist laadi koormust.

Tähtis! Mõnel juhul püüavad patsiendid düskineesiaga võidelda rahvapäraste ravimitega, kuid kõigepealt on vaja konsulteerida arstiga.

Õige toitumine

Selle haiguse ravi maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja spetsiaalset dieeti, mida tuleb järgida 3-12 kuud. See on ette nähtud maksa, seedesüsteemi ja sapi eritumisteede parandamiseks.

See dieet hõlmab teatud toiduainete väljajätmist.:

Süüa tuleb väikeste portsjonitena mitu korda päevas, s.t. murdosaline. Ägenemise korral peaksite esimest korda sööma ainult vedelat või hakitud toitu. Pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist võite minna üle aurutatud, keedetud ja küpsetatud roogadele. Turse vältimiseks on soovitatav soola tarbimist vähendada.

Sellise dieediga järgmised tooted on lubatud:

Haiguse areng lastel

Sapipõie düskineesia korral võivad lapsed kogeda kõhuvalu, probleeme väljaheitega ja söögiisu vähenemist. See võib areneda isegi varases lapsepõlves. Haiguse algus võib olla asümptomaatiline.

Märge! Kui lapsel on isegi sapipõie düskineesia kahtlus, peaksid tema vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ravi võib sõltuvalt lapse seisundist läbi viia nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Haigus võib kesta pikka aega, kuid arsti ettekirjutuste range järgimisega saavutatakse siiski positiivne tulemus.

Otsustades selle järgi, et loete praegu neid ridu, pole võit maksahaiguste vastu võitlemisel veel teie poolel ...

Kas olete juba mõelnud operatsioonile? See on arusaadav, sest maks on väga oluline organ ning selle korralik toimimine on tervise ja heaolu võti. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahatoon, kibedus suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu, kuidas ta maksa ravis ...

Sapipõie düskineesiat peetakse üsna tavaliseks patoloogiaks, mida iseloomustab selle organi töö rikkumine, mis põhjustab sapi ebapiisava väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Haigus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne, mistõttu on selle tekke põhjused erinevad. Sageli on need kaasasündinud anomaaliad või muud seedesüsteemi vaevused.

Kliiniline pilt sõltub ka haiguse tüübist. Sellisel häirel on mittespetsiifilised sümptomid, näiteks valu paremate ribide all, iiveldus- ja oksendamishood ning ebameeldiv maitse suus.

Lai valik instrumentaalseid diagnostilisi protseduure aitab teha õiget diagnoosi ja määrata vaevuse tüübi. Küll aga võidakse nõuda laboratoorseid analüüse, samuti võetakse arvesse gastroenteroloogi uuringu käigus saadud infot.

Düskineesia ravimeetodid on alati piiratud konservatiivse raviga, nagu ravimid, dieetravi ja rahvapärased abinõud.

Etioloogia

Sõltuvalt sapipõie ja sapiteede düskineesia põhjustanud teguritest jaguneb haigus esmaseks ja sekundaarseks.

Esimest tüüpi vaevuste levinumad allikad on:

  • selle organi või tsüstiliste kanalite kahekordistumine või ahenemine;
  • armide ja ahenemiste teke;
  • silelihasrakkude ebaõige motoorne aktiivsus;
  • ANS-i düsfunktsioon, mis võib areneda ägeda või kroonilise haiguse tõttu;
  • koletsüstokiniini tootmise suurenemine või vähenemine;
  • sapipõie ja sapiteede lihaste kaasasündinud rike;
  • vale toitumine, eriti ülesöömine, ebaregulaarne söömine või liigne sõltuvus rasvasest toidust. Just sel põhjusel ei ole düskineesia säästev toitumine ravi viimane koht;
  • mis tahes etapi olemasolu inimesel või vastupidi, kehakaalu puudumine;
  • istuv eluviis.

Sekundaarne DVP areneb inimkehas juba esinevate haiguste taustal, mis raskendab õige diagnoosi seadmist, kuna peamise vaevuse sümptomid on ülimuslikud sapipõie talitlushäirete tunnuste üle.

Lisaks on gastroenteroloogid esitanud teooria, et sellise haiguse teket võib mõjutada maksarakkude ebaõige talitlus, mistõttu toodavad nad algselt muutunud koostisega sappi.

Lapsel võib seda haigust põhjustada:

  • kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused, näiteks trauma sünnituse ajal;
  • või ;
  • või ;
  • psühhoemotsionaalsed häired ja seedetrakti haigused.

Klassifikatsioon

Arengu aja ja põhjuste järgi jaguneb sapipõie düskineesia järgmisteks osadeks:

  • esmane- seda tüüpi seostatakse kas kaasasündinud anomaaliate või häiretega, mis mõjutavad ainult selle organi toimimist, mitte selle struktuurilist terviklikkust. Sellistel juhtudel instrumentaalsete uuringute käigus rikkumisi ei täheldata;
  • teisejärguline- tekib elu jooksul ja on seotud teiste omandatud raskete haiguste kulgemisega.

Patoloogia jaguneb ka motoorse aktiivsuse tunnuste, st kahjustatud organi lihaste kokkutõmbumise osas:

  • hüpertensiivne sapipõie düskineesia- samal ajal suureneb sapiteede süsteemi kontraktiilne aktiivsus. Kõige sagedamini leitakse lastel ja noortel;
  • sapipõie hüpomotoorne düskineesia- on vastupidise pildiga ja seda iseloomustab sapiteede aktiivsuse vähenemine. Kõige sagedamini diagnoositakse üle neljakümne aasta vanustel naistel;
  • segatud.

Sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused erinevad sõltuvalt sapipõie ja sapiteede düskineesia vormist. Siiski on rühm sümptomeid, mida võib seostada nii sapiteede suurenenud kui ka vähenenud aktiivsusega.

Hüpotoonilisel düskineesial on järgmised sümptomid:

  • valu paremate ribide all - valu on pidev, tuim ja valutav. Võib intensiivistuda söögi ajal või vahetult pärast söömist;
  • röhitsemine, millega mõnel juhul kaasneb ebameeldiv lõhn - esineb sageli pärast sööki, harvemini - söögikordade vahel;
  • iiveldushood, mis lõpevad oksendamisega – mõnel juhul on okses sapi lisandeid. Väga sageli on see ülesöömise või suure hulga rasvaste toitude söömise tagajärg;
  • kibedustunne suus on vaevuse kõige iseloomulikum sümptom. Ilmub peamiselt hommikul, pärast sööki või liigset füüsilist aktiivsust;
  • kõhu suuruse suurenemine, mida sageli täiendab valu;
  • söögiisu vähenemine või täielik vastumeelsus toidu suhtes - ilmneb asjaolul, et toidu imendumise ajal või pärast seda ilmneb suur hulk sümptomeid;
  • roojamistoimingu rikkumine - kõhukinnisus esineb sagedamini kui kõhulahtisus ja tekib pärast sööki mõne aja pärast;
  • kaalutõus - hüpokineetilise düskineesia korral ei ole rasvumine mitte ainult põhjus, vaid ka sümptom;
  • vererõhu indikaatorite langus, mis toimub südame löögisageduse languse taustal;
  • suurenenud sülje ja higi tootmine;
  • näonaha patoloogiline punetus.

Hüperkineetilist tüüpi düskineesiat esindavad järgmised sümptomid:

  • valu sündroom - valu on terav, intensiivne ja kõhukinnisus, lokaliseeritud parema hüpohondriumi piirkonnas. Rünnaku kestus on sageli pool tundi ja seda võib päeva jooksul mitu korda korrata;
  • valu kiiritamine selja, abaluu või ülajäseme paremale küljele. Harvemini täheldatakse valu, mida väljendatakse stenokardia või skolioosiga;
  • pidev raskustunne paremate ribide all;
  • täielik söögiisu puudumine, mille vastu on kehakaalu langus;
  • iiveldus ja oksendamine, mis kaasnevad soolekoolikute rünnakuga;
  • roojamise häire - vastupidiselt sapipõie hüpotoonilisele düskineesiale domineerib hüpertensiivses vormis kõhulahtisus;
  • kiire südametegevus;
  • suurenenud higistamine;
  • peavalu;
  • ärrituvus ja unehäired;
  • vere toonuse tõus;
  • valutavad valud südames;
  • kiire väsimus.

Märgid, mida täheldatakse olenemata haiguse käigust:

  • kollaka varjundi omandamine naha, suu limaskestade ja kõvakesta poolt;
  • keele kattumine valge ja kollase õitsenguga;
  • väljaheidete värvimuutus;
  • uriini tumenemine;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • tugev nahasügelus;
  • seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
  • menstruaaltsükli rikkumine naistel.

Lapse sapipõie düskineesia kulgeb samamoodi nagu täiskasvanutel, kuid väärib märkimist, et selles vanusekategoorias on hüpotooniline vorm üsna haruldane.

Diagnostika

Gastroenteroloog teab, mis on düskineesia, kuidas seda diagnoosida ja ravi määrata. Kõik diagnostilised meetmed on suunatud haiguse hüpermotoorse tüübi eristamisel hüpomotoorsest vormist.

Õige diagnoosi seadmise esimene etapp hõlmab manipuleerimisi, mida teeb otse arst, sealhulgas:

  • mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähisugulaste eluloo ja haigusloo uurimine - kuna geneetilise eelsoodumuse tõenäosus pole välistatud;
  • põhjalik uuring, mille eesmärk on palpeerida kõhukelme eesseina parempoolsete ribide all, hinnata naha seisundit ja mõõta vererõhku;
  • patsiendi üksikasjaliku uuringu läbiviimine - täieliku sümptomaatilise pildi koostamine, kuna igal tüübil on iseloomulikud tunnused.

Laboratoorsed diagnostikameetmed on piiratud:

Instrumentaalne diagnostika põhineb selliste protseduuride rakendamisel:

  • Mõjutatud organi ultraheli ja MRI on kõige informatiivsemad diagnostikameetodid;
  • koletsüstograafia;
  • dünaamiline stsintigraafia;
  • Oddi manomeetria sulgurlihas;
  • FEGDS;
  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
  • RCPG;
  • Sapiteede CT-skaneerimine.

Ravi

Vaatamata sümptomite mitmekesisusele viiakse sapipõie düskineesia ravi läbi konservatiivsete meetoditega.

Teraapia aluseks on sapipõie düskineesia dieet, mis põhineb järgmistel reeglitel:

  • sagedane ja osaline toidu tarbimine;
  • teravate ja rasvaste toitude, suitsutatud liha ja säilitusainete täielik tagasilükkamine;
  • päevase soolatarbimise koguse vähendamine 3 grammi;
  • toidu valmistamine ainult keetmise ja hautamise, küpsetamise ja aurutamise teel;
  • suure koguse mineraalvee tarbimine ilma gaasita.

Ülejäänud toitumisalased nõuanded annab raviarst vastavalt toitumistabelile number viis.

Narkootikumide ravi viiakse läbi järgmiste ravimite võtmisega:

  • kolereetilised ravimid;
  • kolespasmolüütikumid;
  • ensüümained;
  • neurotroopsed ravimid, mille määrab psühhoterapeut, eriti "Novo-Passit".

Sapipõie ja sapiteede düskineesia kõrvaldatakse edukalt füsioteraapia protseduuride abil, sealhulgas:

  • diadünaamiline ravi;
  • elektroforees;
  • nõelravi;
  • hirudoteraapia.

Laste ja täiskasvanute konservatiivne ravi hõlmab ka:

  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
  • suletud tubazh;
  • punktmassaaž;
  • traditsioonilise meditsiini kasutamine, kuid alles pärast raviarstiga konsulteerimist, kuna ravimtaimede kasutamine on vajalik sõltuvalt haiguse kulgu variandist. Hüpotoonilise düskineesia korral on kasulikud pune, immortelle ja maisi siid ning hüpertensiivse düskineesia korral - piparmünt, lagrits ja kummel;
  • spaateraapia.

Kirurgiline sekkumine on sobimatu sapipõie düskineesia korral.

Võimalikud tüsistused

Sümptomite ignoreerimine või eneseravi rahvapäraste ravimitega võib põhjustada paljude tagajärgede tekkimist. Need sisaldavad:

  • ja koletsüstiit;
  • gastriit ja sapikivitõbi;
  • duodeniit;
  • kehakaalu tugev langus kuni kurnatuseni.

Ennetamine ja prognoos

Sellise vaevuse tõenäosuse vähendamiseks peate järgima selliseid lihtsaid reegleid.

Terve inimese kehas toimuvad regulaarselt sapi seedetrakti kogunemise ja eritumise protsessid. Tõsiste sapipõie tööhäirete korral sapi sekretsioon stagneerub, koguneb liigselt või on kolesterooliga üleküllastunud. Üks levinumaid elundite patoloogiaid on düskineesia ehk düsfunktsioon.

Sapipõie düsfunktsioon on seotud kontraktiilsuse halvenemisega. See haigus on teiste sapiteede häirete hulgas juhtival kohal. Düskineesia mõjutab täiskasvanuid ja lapsi, kuid ohus on madala kehakaaluga naised.

Klassifikatsioon

Patoloogia kulgeb kahes variandis:

  • hüpokineetiline düskineesia - elundi kontraktiilsus väheneb, sapp voolab pidevalt kaksteistsõrmiksoole;
  • hüperkineetilise tüübi düskineesia - sapipõie motoorika kiireneb, sapp siseneb perioodiliselt kaksteistsõrmiksoole.

Teistsugune klassifikatsioon on seotud etioloogilise teguri või haiguse alguse olemusega. Sellest asendist lähtudes jaguneb sapipõie düsfunktsioon esmaseks ja sekundaarseks. Häire lokaliseerimise põhjal eraldatakse otseselt sapiteede düskineesia ja Oddi düskineesia sulgurlihas.

Põhjused

Põhjused, mis põhjustavad sapipõie motoorika halvenemist, on sageli seotud anatoomiliste iseärasustega - elundi õõnsuse kitsendused ja kõverused põhjustavad ummikuid. Muud düskineesiat põhjustavad tegurid on järgmised:

  • hormonaalne tasakaalutus naistel raseduse, menopausi ajal;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • kehv toitumine rangete ja sagedaste dieetide taustal;
  • rasvaste, soolaste, suitsutatud, vürtsikute toitude kuritarvitamine;
  • dieedi mittejärgimine, pikad intervallid söögikordade vahel;
  • pärilik eelsoodumus;
  • ülekaaluline;
  • närvisüsteemi haigused;
  • helmintia invasioonid;
  • istuv eluviis.

Taustahaigused, mille esinemine suurendab sapiteede düsfunktsiooni tõenäosust, on äge ja krooniline gastriit, pankreatiit, hepatiit, maksatsirroos, sapikivitõbi.

Kliiniline pilt

Valu on sapipõie düsfunktsiooni tüüpiline sümptom. Düskineesiaga valu on olemuselt paroksüsmaalne, lokaliseerimiskoht on paremal küljel, ribide all. Rünnakud on pikaajalised, alates 20 minutist või kauem. Valu olemus sõltub motoorse kahjustuse vormist:

  • hüpotoonilise düsfunktsiooni korral ei ole valu intensiivselt väljendunud, vaid valutav; ebamugavustunne suureneb kehaasendi muutumisel;
  • hüpermotoorset tüüpi düsfunktsiooni iseloomustab äge valu (sapikoolikud), mis tekib 1–1,5 tundi pärast söömist; esineb valu kiiritus vasakus õlas või vasakus rindkere ülaosas.

Muud märgid, mis viitavad sapiteede düsfunktsioonile hüpomotoorse tüübi korral, on järgmised:

  • iiveldushood, millele sageli lisandub oksendamine koos sapi sekretsiooni lisamisega;
  • kibeda maitsega röhitsemine;
  • söögiisu vähenemine;
  • puhitus ja suurenenud gaasi tootmine;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Hüpermotoorse kuluga düskineesia korral on iseloomulikud muud ilmingud:

  • suurenenud higistamine;
  • ärrituvus (hüpertensiivse VSD-ga);
  • püsiv iiveldus;
  • raskustunne epigastimaalses piirkonnas;
  • kardiopalmus.

Sageli tekib düskineesiaga patsientidel sapi stagnatsiooni tõttu kollatõbi. Samal ajal muutuvad väljaheited värvituks ja uriin tumeneb, omandades õlle värvi. Pikaajalise düskineesia korral suureneb koletsüstiidi tekkimise tõenäosus. Selle tunnistuseks võivad olla murettekitavad sümptomid sagedase lahtise väljaheite, kehatemperatuuri tõusu ja mõõduka valuna paremal roiete all.

Patoloogia kulg lastel

Funktsioonihäireid esineb ka lastel, peamiselt noorukitel. Lapsepõlves kulgeb düskineesia sageli segatüüpi, kui sapipõie motoorika on ebastabiilne - liigse kontraktiilsuse perioodid asendatakse aeglaste, nõrkade kontraktsioonidega. Lapsepõlves esinevate düsfunktsioonide põhjused on seotud kaasasündinud elundite defektidega, närvidega, VSD esinemisega, kuid sagedamini on provotseeriv tegur sobimatu toitumine ja vale lähenemine selle korraldamisele:

  • sundsöötmine;
  • ülesöömine, mis tekitab seedesüsteemile liigse koormuse;
  • kiudainete puudumine toidus;
  • varasem tutvustus "täiskasvanute" toiduga, sealhulgas imikutele mõeldud lisatoidu enneaegne kasutuselevõtt.

Düskineesiaga lapse kliiniline pilt on identne täiskasvanute sümptomitega - valu, düspepsia. Lisaks lisandub väljendunud ärevus ja kehv ööuni, eriti eelkooliealiste laste puhul. DVP-ga imikud ei võta sageli kaalus juurde normaalselt ja kannatavad alatoitumise all, mis on tingitud söögiisu vähenemisest ja kehvast seedimisest.

Diagnostika

Sapipõie düsfunktsiooni kahtluse uurimine on keeruline. Esialgsel etapil selgitab gastroenteroloog välja patsiendi kaebused, söömiskäitumise ja elustiili iseärasused, krooniliste seedetrakti patoloogiate esinemise anamneesis. Diagnoosimise käigus on oluline eristada düskineesiat teistest sapiteede haigustest.

Laboratoorsete uuringute põhjal on biokeemia vereanalüüs soovituslik. Tema abiga eristatakse sapiteede düsfunktsiooni kliinikus sarnastest haigustest. Tüüpilised muutused veres düskineesia korral on bilirubiini, kolesterooli (sapi stagnatsiooni tunnusena) ja valgete vereliblede kontsentratsiooni suurenemine. Vere biokeemia nihked toimuvad aga pikaajalise ummikuga ja viitavad sapiteede talitlushäiretele hilisemates staadiumides.

Funktsionaalse diagnostika meetodite hulgas on ultraheli kõige informatiivsem. Hüpokineetilise tüübi düsfunktsiooniga visualiseeritakse laienenud sapipõis, mis on nihkunud allapoole. Hüpermotoorset düskineesiat näitab organi vähenemine pingeliste seinte ja sagedaste kontraktsioonidega. Lisaks ultraheliuuringule on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud:

  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
  • koletsüstograafia;
  • endoskoopia.

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi peamine eesmärk on taastada elundite liikuvus, kõrvaldada sapi stagnatsioon ja eemaldada negatiivsed düspeptilised ilmingud. Ägeda perioodi korral vajab patsient täielikku puhkust, mille tagab voodirežiim. Sapiteede düsfunktsiooni ravi vähendatakse ravimite ja dieedi määramiseni.

Konservatiivne ravi valitakse sõltuvalt häire tüübist:

  • hüpotoonilise funktsioneeriva sapipõiega on näidustatud kolereetilised ravimid (Khologon, Allochol);
  • hüpomotoorse häirega on ette nähtud kolekineetika (Besalol, Metacin) ja ensüümid (Mezim, Festal).

Düspepsia nähtuste leevendamiseks iivelduse, puhitus ja kõhupuhitus on ette nähtud prokineetika (Motilium, Domperidone). Valuhood aitavad leevendada spasmolüütikute (Papaverin, Baralgin) võtmist. Sageli eelistavad gastroenteroloogid taimseid ravimeid või kirjutavad välja taimseid ravimeid rahvapäraste ravimitega - salvei, küüliku, sidrunmelissi, võilillelehtede ja juurte keetmised ja tõmmised. Taimset ravimit kasutatakse sagedamini laste talitlushäiretest vabanemiseks ja haiguse algstaadiumis.

Füsioteraapia annab düskineesia ravis kindla positiivse tulemuse. Füsioteraapia protseduurid on näidustatud väljaspool ägedat perioodi ja aitavad leevendada spasme, põletikku, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja sapipõie verevarustust. Tõhusad protseduurid hõlmavad elektroforeesi, parafiini kuumutamist, mikrolaineravi. Düskineesiaga patsientidele on kasulikud spetsiaalsed veeprotseduurid - männivannid, massaažidušš.

Kirurgiline ravi on näidustatud elundi kontraktiilsuse vähenemisega üle 40%. Sapipõie täielik ekstsisioon - koletsüstektoomia. Pärast operatsiooni kestab patsiendi taastumine vähemalt aasta. Lisaks on eluaegne dieet kohustuslik.

Toitumise põhimõtted

Sapiteede düsfunktsiooni dieet on ravi lahutamatu osa. Patsientide toitumine on säästlik, parim variant on ravitabel nr 5. Dieedist jäetakse välja vürtsikad ja rasvased toidud, alkohol, vürtsid, sibul ja küüslauk. Oluline on järgida osalise toitumise põhimõtet, kuni 6 toidukorda päevas, kusjuures viimane enne magamaminekut. See väldib sapi stagnatsiooni.

Dieet ägeda perioodi jooksul hõlmab tahke toidu tagasilükkamist. Patsiendile on lubatud juua veega lahjendatud puu- ja köögiviljamahlu või vedelat homogeniseeritud kartulipüreed õuntest, virsikutest, ploomidest. Mineraalvesi soojas vormis on kasulik, mineralisatsiooni aste valitakse, võttes arvesse rikkumise tüüpi. Selline toitumine aitab leevendada põletikku, vähendada stressi ja taastada elundite funktsiooni.

Patsientide dieet valitakse individuaalselt. Hüpermotoorse düskineesia tüübi korral on keelatud süüa toitu, mis stimuleerib sapipõie motoorikat - liha-, kala- ja seeneroogade rikkalikke puljonge. Hüpomotoorset tüüpi häire hõlmab kolereetilise toimega toidu söömist - munaroogasid, kala, õunu, värskeid köögivilju. Stimuleerib sapi motoorikat, rasvade kasutamist – taimseid ja loomseid.

Prognoos ja ennetamine

Teiste sapipõiega seotud häirete hulgas on düskineesial 90% juhtudest soodne taastumise prognoos. Piisav ravimteraapia, toitumise korrigeerimine, traumaatiliste tegurite kõrvaldamine võib düsfunktsiooni täielikult kõrvaldada. Patoloogia ebasoodne kulg koos järgneva koletsüstektoomiaga on võimalik düskineesia hilise avastamise ja sapipõie kaasuvate haiguste esinemise korral - hulgikivid, kõverad, totaalne kolesteroos.

Ennetavad meetmed on suunatud dieedist kinnipidamisele, õigele toitumiskäitumisele ja tervislikule eluviisile. Olulist rolli mängib igapäevane mõõdukas füüsiline aktiivsus, mis aitab kaasa sapiteede õigele talitlusele. Esimesed sapipõie halva tervise tunnused nõuavad arsti poole pöördumist.

See on sapiteede seina lihaskihi kontraktiilsuse funktsionaalne rikkumine, mis raskendab sapi evakueerimist. Avaldub sapivalu, düspepsia, ikterilise sündroomi, asthenovegetatiivsete häiretega. Seda diagnoositakse sonograafia, dünaamilise stsintigraafia, hepatobiliaarse tsooni MRI, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, retrograadse kolangiopankreatograafia abil. Raviks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, kolereetikume, kolekineetikume, tritsüklilisi antidepressante, MSPVA-sid kombinatsioonis dieediteraapiaga, füsioteraapiat. Keerulise kulgemise ja tugeva valu sündroomiga viiakse läbi koletsüstektoomia.

RHK-10

K82.8 Muud täpsustatud sapipõie haigused

Üldine informatsioon

Sapipõie kineetiline düsfunktsioon on tavaline maksa ja sapiteede haigus, mida avastatakse 20,7% täiskasvanud naistest, 7,6% meestest, kellel on säilinud organ ilma orgaanilise kahjustuse ultraheli tunnusteta. Düskineesiat diagnoositakse 53-60% eelkooliealistest gastroenteroloogilise patoloogiaga lastest, poisid haigestuvad 3-4 korda harvemini kui tüdrukud. Patoloogiat kombineeritakse sageli sapiteede düskineesiaga. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt on kuni kolmandiku sapikoolikute juhtudest põhjustatud sapiteede seina kontraktiilse aktiivsuse funktsionaalsetest häiretest. Riskirühma kuuluvad asteenilise konstitutsiooniga patsiendid, kellel on asteno-neurootiliste häirete tunnused.

Põhjused

Sapipõie düskineesia areng on seotud elundi lihasmembraani kontraktiilse aktiivsuse esmase või sekundaarse rikkumisega. Äärmiselt harva on kaasasündinud motoor-kineetiline düsfunktsioon, mis on põhjustatud silelihaskiudude kontraktiilsusest või neurohumoraalsete mõjude tundlikkusest. Enamikul patsientidest on düskineesia sekundaarne, mis on põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • Hormoonide taseme muutused... Kusepõie motoorika pärssimine raseduse ja kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal toimub progestiinide mõjul, mis lõdvestavad silelihaskiude. Elundi kontraktiilsus väheneb ka somatostatiini taseme tõusu tõttu somatostatinoomide või hormooni ravimvormi võtmise tõttu.
  • Süsteemsed haigused... Tsöliaakia korral esineb düsfunktsioon, mis on põhjustatud koletsüstokiniini vähenenud sekretsioonist sooleepiteelirakkude poolt. Sklerodermia, myasthenia gravise, amüloidoosi korral on häire põhjustatud fibromuskulaarse kihi morfoloogilistest muutustest. Sapiteede düstooniat täheldatakse ka suhkurtõve korral.
  • Maksa ja sapiteede patoloogia... Düskineesiat võivad esile kutsuda põletikulised protsessid, sapi koostise muutus, sapikivitõvega kivide ärritus, koletsüstiit, kolangiit. Kusepõie kontraktsioonide koordinatsioonihäireid täheldatakse Oddi sulgurlihase spasmiga, sapiteede resistentsuse suurenemisega.

Häire kujunemisel mängivad olulist rolli sagedased stressid, mis põhjustavad parasümpaatilise ja sümpaatilise stimulatsiooni tasakaalustamatust, toitumisvigu - rasvase toidu kasutamine, ebaregulaarsed toidukorrad, kiired suupisted kaloririkka toiduga. Düskineesiat võivad komplitseerida ka gastriit, enteriit, opereeritud mao haigused ja teised seedetrakti haigused, mille puhul seedehäirete tagajärjel muutub sapiteede seina toonust ja kontraktiilset aktiivsust mõjutavate tegurite sekretsioon.

Patogenees

Sapipõie düskineesiale iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemine on tingitud sapi evakueerimise häiretest. Põhja ja kaela lihaskiudude ebaühtlase kokkutõmbumise, lihaskihi ebapiisava kontraktiilsuse korral venitatakse elund, mis põhjustab iseloomuliku sapivalu ilmnemist. Olukorda raskendab valutundlikkuse läve langus, kui motoor-kineetiline häire on seotud stressist tingitud autonoomse düsfunktsiooniga. Perioodiliselt arenev sapi stagnatsioon kutsub esile sekundaarsed põletikulised protsessid, sapikivitõbi ja soole seedimise häired.

Klassifikatsioon

Motoorse põie düsfunktsiooni kliiniliste vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse haiguse etioloogiat ja kontraktiilse aktiivsuse kahjustuse tüüpi. Selline lähenemine võimaldab teil välja töötada optimaalse patsiendi juhtimise taktika. Päritolu arvesse võttes eristatakse düskineesia esmaseid vorme, mis on põhjustatud kaasasündinud lokaalsetest motoorse aktiivsuse ja innervatsiooni häiretest, ja sekundaarseid, mis on tekkinud teiste haiguste taustal, füsioloogilistel eritingimustel või ravi tulemusena. Sõltuvalt silelihasrakkude kontraktiilsuse muutustest eristatakse järgmisi häireid:

  • Hüpermotoorne (hüpertensiivne) düskineesia... Sagedamini täheldatud lapsepõlves ja noores eas. Selle põhjuseks on sapipõie suurenenud kokkutõmbumine, mis põhjustab ägeda spastilise valu ilmnemist ja liigse sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.
  • Hüpomotoorne (hüpotooniline) düskineesia... Tavaliselt diagnoositakse neurootiliste häiretega üle 40-aastastel patsientidel. Iseloomustab sapiteede seina toonuse langus koos sapi stagnatsiooni ja elundi mahu suurenemisega.

Sümptomid

Sapipõie düskineesia peamine sümptom on sapiteede valu, mis häirib patsienti kuue kuu jooksul vähemalt 3 kuud. Düsfunktsiooni hüpertensiivse variandi korral tekib paremas hüpohondriumis tugev valu koos selja ja abaluu kiiritusega, mis ei kesta üle 30 minuti. Valusündroomi seostatakse sageli kogemuste, stressiolukordadega, kõige raskematel juhtudel vastab selle intensiivsus sapiteede koolikute astmele - äkiline äge valu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille leevendamiseks on vaja ravimeid.

Haiguse hüpotoonilisele variandile on iseloomulik erineva intensiivsusega tuim sapivalu, mis intensiivistub kehaasendi muutumisel ja võib kesta mitu päeva. Elundi projektsioonis on täiskõhutunne ja surve. Sapi stagnatsiooni tõttu kogevad peaaegu pooled patsientidest kollasust, väljaheidete värvimuutust, uriini tumenemist ja sügelust. Düskineesiale on tüüpilised düspeptilised häired: kibedus suus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Pikaajalise haiguse korral on üldine seisund häiritud - täheldatakse nõrkust, emotsionaalset labiilsust ja unetust. Vegetatiivsed häired avalduvad sageli higistamises, palmide liighigistamises.

Tüsistused

Sapipõie sisu evakueerimise rikkumise korral luuakse soodsad tingimused lahustumatute osakeste ladestumiseks koos mikroliitide moodustumisega. Tulevikus muutub see seisund sapikivitõveks. Düskineesia tavaline tüsistus on krooniline koletsüstiit, mis ilmneb sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel elundi seina patoloogiliste muutuste taustal. Sapi stagnatsiooniga moodustub obstruktiivse kollatõve sündroom, millega kaasneb keha mürgistus ja hepaatiline entsefalopaatia. Sapiteede nakkusliku kahjustuse tagajärjel areneb kolangiit. Ebapiisav sapivool soolestikku põhjustab malabsorptsiooni ja maldigestsiooni sündroomide esinemist.

Diagnostika

Nosoloogia määratlus on keeruline, kuna haigus kuulub funktsionaalsesse klassi ja sellega tavaliselt ei kaasne orgaanilist patoloogiat. Sapipõie düskineesia diagnoosimisel välistatakse muud sarnase kliinilise pildiga haigused. Diagnostiline otsing hõlmab patsiendi hepatobiliaarse süsteemi põhjalikku uurimist. Kõige informatiivsemad on:

  • Sapipõie ultraheli. Sonograafia paljastab muutused põie mahus, hüperechoilise suspensiooni olemasolu. Motoorse evakuatsioonifunktsiooni hindamiseks tehakse ultraheli koletsüstograafia - düskineesia korral täheldatakse pärast kolereetilise hommikusöögi võtmist elundi kokkutõmbumist vähem kui 40%.
  • Maksa ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia... Maksa eritusfunktsiooni, põie kokkutõmbumise astme ja sapiteede läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi uuring radiofarmatseutilise ravimi sisseviimisega patsiendile. Täiendatud koletsüstokiniiniga prooviga.
  • Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon... Mitme sapi portsjoni järjestikuse proovivõtmisega läbi sondi selgitatakse sekretsiooni olemust ja sapi eritumise rütm. Hüpomotoorse düskineesia korral on B-osas suurenenud sapi kogus, hüpermotoorse düskineesia korral vähenenud kogus.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia... Seda tehnikat kasutatakse sapiteede seisundi hindamiseks, kivide, laienenud sapiteede tuvastamiseks ja OBD stenoosi visualiseerimiseks. Võimaldab tõhusalt eristada funktsionaalseid häireid orgaanilisest patoloogiast.
  • Maksa ja sapiteede MRI... Soovitatav selgitusmeetodina teiste instrumentaaluuringute ebapiisava infosisu korral. Kõrge eraldusvõimega kiht-kihilise skaneerimise käigus on võimalik kvalitatiivselt visualiseerida sapijuhasid ja põit.

Laboratoorsed tehnikad on teisejärgulise tähtsusega. Obstruktiivse kollatõve sündroomiga uriini üldanalüüsis täheldatakse bilirubiini tõusu ja urobilinogeeni vähenemist. Biokeemilises vereanalüüsis võib tuvastada AST, aluselise fosfataasi, kolesterooli, harvemini otsese bilirubiini, lipoproteiinide mõningast tõusu. Oddi sulgurlihase manomeetriaga on 60% patsientidest rõhu tõus üle 40 mm Hg. Art. Düskineesia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapiteede põletikuliste haiguste (koletsüstiit, kolangiit), kaasasündinud organi anomaaliate (kahekordistumine, hüpoplaasia, kitsendused ja kinkid), Oddi sulgurlihase kitsenduste, pahaloomuliste kasvajate korral. Lisaks gastroenteroloogi läbivaatusele on patsiendil soovitatav konsulteerida nakkushaiguste spetsialisti, hepatoloogi ja onkoloogiga.

Sapipõie düskineesia ravi

Terapeutiline taktika sõltub motoorse düsfunktsiooni tüübist. Tavaliselt on ette nähtud ravimteraapia, millele lisandub dieedi ja elustiili kohandamine. Haiguse kulgu mõjutavad soodsalt sagedased osatoidud, kehakaalu normaliseerumine, suitsetamisest loobumine, doseeritud füüsiline aktiivsus, stressiolukordade kõrvaldamine. Võttes arvesse kontraktiilse funktsiooni rikkumise iseärasusi, on soovitatav:

  • Hüpermotoorse düskineesiaga... Lihasseina toonuse vähendamiseks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, sapiteede suhtes selektiivse spasmolüütilise toimega kolereetilisi aineid, Oddi sulgurlihast. Toidust jäetakse välja tooted, mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist: vürtsikas ja rasvane toit, ekstraktid, alkohol.
  • Hüpomotoorse düskineesiaga... Näidatud on prokineetika, kolekinetika, loodusliku ja sünteetilise kolereetika määramine. Sapi väljavoolu parandamiseks lisatakse dieeti nõrgad valgupuljongid, fermenteeritud piimatooted, munad, taimeõlid. Kõhukinnisuse vältimiseks suurenda köögiviljade ja teiste soolemotoorikat ergutavate toitude hulka.

Põletikulise protsessi esinemisel kasutatakse lisaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Tõsise vistseraalse hüperalgeesia leevendamiseks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante väikestes annustes. Sekundaarsete sapiteede düsfunktsiooni vormidega patsiente ravitakse põhihaiguse etiopatogeneetilise raviga vastavalt soovitatud protokollidele. Farmakoteraapiat kombineeritakse füsioterapeutiliste võtetega (pikaajaline voolimine, elektristimulatsioon, impulssmagnetoteraapia), spaahooldusega (mineraalvee tarbimine, peloidravi). Koletsüstektoomia viiakse läbi erandjuhtudel intensiivse valu sündroomi ja düskineesia keerulise kulgemisega.

Prognoos ja ennetamine

Kuna kompleksne ravi võimaldab tavaliselt saavutada stabiilse remissiooni, peetakse prognoosi soodsaks. Tüsistused tekivad haiguse hilise diagnoosimise korral või kui patsiendil on raske kaasnev patoloogia. Düskineesia profülaktikaks on soovitatav sapi väljavoolu häirivate haiguste varane avastamine ja kõrvaldamine, tervisliku eluviisi säilitamine (tasakaalustatud toitumise põhimõtete järgimine, sportimine, stressi vältimine), normaalse kehakaalu säilitamine. Arvestades õigeaegse ravi kõrget efektiivsust, on esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Laadimine...Laadimine...