Seoses uute ja võib öelda, et ootamatute muudatustega haiguste ajakavas on meie spetsialistidel palju küsimusi. Ometi on ju 2-kraadisest skolioosist kuni 17-kraadise kaarega nüüdseks saanud üsna ajateenistushaigus. Kohe tuleb teha reservatsioon, on üks "aga": sellise diagnoosiga saab neid ikkagi sõjaväkke kutsuda ainult siis, kui lülisamba talitlushäireid pole. Püüame välja mõelda, mida selline funktsioon sisaldab ja kuidas rikkumise astet määrata.
Nagu teate, täidab selgroog inimese elus kaitsvaid, staatilisi ja motoorseid funktsioone. Sobivuskategooria "B" kehtestatakse haigust "skolioos" põdevale kodanikule selle funktsiooni vähemalt kerge rikkumise korral. Ajateenistuskohustuslike kodanike läbivaatamist selle haiguse suhtes reguleerib haiguste tabeli punkt 66, mille selgitustes on märgitud, et funktsionaalseid häireid hinnatakse summeeritud: arvestatakse kaitse-, staatilisi ja motoorseid funktsioone. Teisisõnu, hindamine on keeruline.
Eriarstide selgituste kohaselt tuleks lülisamba funktsiooni terviklikul hindamisel lähtuda kaitsefunktsiooni tõlgendamisest, seejärel staatilise funktsiooni uuringu tulemustest ja kõige lõpuks aktiivsete liigutuste piiratusest. selgroos (motoorne funktsioon). Pange tähele: staatiline funktsioon iseloomustab inimese võimet säilitada kehatüve teatud asendit pikka aega ja kaitsefunktsiooni rikkumine iseloomustab neuroloogilisi häireid. Liikumiste piirangud ja sellega seotud valusündroom võivad viidata motoorse aktiivsuse rikkumisele.
Niisiis, milline on lülisamba kerge düsfunktsiooni väljendus haiguse "skolioos" korral? Lülisamba väiksemat düsfunktsiooni iseloomustavad:
Kliinilised ilmingud tundlikkuse mittetäieliku kaotuse ühe neuromeeri piirkonnas, kõõluste refleksi kadumise või vähenemise, jäseme üksikute lihaste lihasjõu vähenemise ja nende funktsioonide üldise kompenseerimisega;
Lülisamba võimetus taluda vertikaalset koormust tugeva valusündroomi kujul pärast 5-6 tundi püstiasendis olemist;
Lülisamba vastavate osade liikumisulatuse piiramine kuni 20%.
Kuidas düsfunktsiooni hinnatakse ja milliseid uurimismeetodeid kasutatakse? Staatilist funktsiooni uuritakse seljalihaste müotonomeetria, elektromüograafia ja kaugtermograafia abil. Neuroloogilised häired määratakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia abil, neuroloogilist seisundit hindab neuroloog.
Veel kord märgime, et ainult ülaltoodud haiguse ilmingute kombinatsioon annab aluse määrata düsfunktsiooni aste ebaoluliseks.
Küsimuste korral annab meie juristide kaasatud arst teile vajalikud selgitused ja soovitab vajalikke uuringuliike:
Puusaliigese staatilise-dünaamilise funktsiooni rikkumine
1. Kerget häiret iseloomustab liigese liikuvuse kerge piiratus, ühe jäseme kerge (2-3 cm) suhteline lühenemine patsiendi subluksatsiooni või nihestuse korral. Radiograafiliselt võib sel juhul täheldada preoksartroosi tunnuseid, 1. ja 2. astme koksartroosi.
A) Valu kompenseerimise etapis. Lonkamine praktiliselt puudub, tuvastatav on kerge Trendelburgi sümptom, lihasjõu kerge langus (kuni 4 punkti). Kui täheldatakse lühenemist, kompenseeritakse see täielikult viltu vaagnaga. Toetuskoormused mõlemale jäsemele on võrdsed või on haige jala toetus veidi vähenenud (kuni 45%). Rütmikoefitsient on 1,0.
B) Subkompensatsiooni staadiumis täheldatakse füüsilise koormuse ajal valusündroomi, haige jäseme toe vähenemist 40% -ni, tavaliselt kaasneb rütmikoefitsiendi vähenemine 0,89-0,8-ni ja patsiendi kerge lonkamine pikaajalisel kõndimisel. , väheneb pärast puhkust ja valuvaigistite võtmist. Trendelburgi sümptom on kerge kuni mõõdukas, see tähendab, et peamised kompensatsioonimehhanismid on suunatud haige jäseme mahalaadimisele.
C) Dekompensatsiooni staadium puudub.
2. Staakodünaamilise funktsiooni mõõdukat kahjustust iseloomustab puusaliigese liikumisulatuse piiramine dograadide sagitaaltasandil või sirutuse piiramine 155 kraadini, röövimis- ja pöörlemisliigutuste piiratus; vähemalt ühe jäseme mõõdukas lühenemine, puusaliigese ebastabiilsus röntgenikiirguses ja (või) koksartroosi 1-3 staadiumi röntgenitunnused.
A) Kompensatsiooni etappi iseloomustavad samad märgid, mis staatilise-dünaamilise funktsiooni kerge rikkumise korral.
B) Subkompensatsiooni staadiumis esineb lisaks ülaltoodud muutustele mõõdukas (2-3 cm) reie- ja säärelihaste hüpotroofia, lihasjõu vähenemine 3 punktini. Vaagna viltunemine ja kalle kompenseerib jäseme lühenemist 2-3 cm Patsiendid on sunnitud kasutama täiendavaid tugivahendeid (kepp). Lülisamba nimmepiirkonna kompenseeriv laienenud lordoos. Võimalik on kompenseeriva skolioosi areng, sekundaarse osteokondroosi ja artroosi algstaadiumid külgnevas liigeses.
C) Dekompensatsiooni staadiumis väheneb kahjustatud jäseme tugivõime järsult, kui tugikoormus väheneb alla 40%, mis on seotud vaagna lühenemise, kalde ja kalde mittetäieliku kompenseerimisega. Lonkumine on reeglina väljendunud koos ühepoolse kahjustusega, mille rütmikoefitsient väheneb 0,8-ni või alla selle. Patsiendid saavad seistes ja kõndides kasutada toetavaid abivahendeid. Sekundaarse osteokondroosi võimalik areng koos radikulaarse ja valu sündroomiga, muutused alajäsemete teljel (kõige sagedamini hallux valgus). Reielihaste tugevus väheneb 2-3 punktini, väljendub reie- ja säärelihaste hüpotroofia (üle 3 cm).
3. Staatilise-dünaamilise funktsiooni väljendunud rikkumist iseloomustab liikuvuse piiramine (alla 30 kraadi) puusaliigese sagitaaltasandil või jäseme seadmine painutusasendisse alla 155 kraadise nurga all. mis toob kaasa väljendunud funktsionaalse lühenemise (üle 6 cm), mida ei kompenseeri täielikult vaagna kaldus ja kalle. Iseloomulik on ka aduktiivsete kontraktuuride areng koos jäseme paigaldamisega alla 90 kraadise nurga all ja puusaliigese pöörlevate liigutuste puudumisega. Ühe puusaliigese kliinilise ja radioloogilise ebastabiilsuse kombinatsiooni tuleks samuti viidata staatilise-dünaamilise funktsiooni väljendunud rikkumisele.
A) Hüvitise etappi praktiliselt ei toimu.
B) Subkompensatsiooni etappi iseloomustavad samad muutused, mis staatilise-dünaamilise funktsiooni mõõduka rikkumise korral.
C) Dekompensatsiooni staadiumi, lisaks sama tüüpi muutustele, staatilise-dünaamilise funktsiooni mõõduka rikkumisega, iseloomustab Trendelburgi väljendunud sümptom, lihasjõu vähenemine kuni 1-2 punkti ja püsiv valu sündroom.
1. Statodünaamiliste funktsioonide rikkumiste olemus
Taastusabivahendid, nagu tugi- ja puutekepid, kargud, toed, käsipuud, aitavad kaasa inimese erinevate statodünaamiliste funktsioonide täitmisele: inimese vertikaalse asendi säilitamisele, stabiilsuse ja liikuvuse parandamisele täiendava tugipinna suurendamise kaudu, haige organi mahalaadimisele, liiges või jäse, normaliseerides kaalukoormusi, hõlbustades liikumist, säilitades mugavat asendit.
Püstiasendi hoidmise võime hindamine toimub spetsiaalsete seadmete ja teatud parameetrite abil, mis iseloomustavad seismise protsessi, analüüsitakse nende muutusi inimese väliste ja sisemiste mõjude mõjul. See lähenemisviis on stabilograafia, tsefalograafia jne tehnikate aluseks.
Stabiliseerimistehnika seisneb seisva inimese ühise massikeskme (GCM) horisontaalprojektsiooni liikumist iseloomustavate parameetrite registreerimises ja analüüsis.
Seisva inimese keha võngub pidevalt. Kereliigutused püstises asendis peegeldavad erinevaid lihaste kontrolli vastuseid. Peamine parameeter, mille abil lihaste aktiivsuse reguleerimine toimub, on inimese GCM-i liikumine.
GCM-i positsiooni stabiliseerimine toimub tänu keha stabiliseerimisele, mis omakorda saadakse teabe töötlemise põhjal asukoha ja selle liikumise kohta ruumis tänu teabe vastuvõtmisele visuaalse, vestibulaarse, propriotseptiivne aparaat.
Teine tehnika, tsefalograafia, on pealiigutuste salvestamine ja analüüs seistes. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas.
Muutused vestibulaaraparaadis häirivad oluliselt vertikaalse asendi tagamist ja väljenduvad tsefalogrammi, stabilogrammi ja vertikaalse asendi säilitamisele suunatud kehaliigutuste olemuse muutumises.
Inimese sellises seisundis on taastusravi abivahendite tõttu vajalik täiendava tugipinna suurendamine.
Lisaks statistiliste funktsioonide rikkumistele ilmnevad ODA kahjustamise korral inimese kõndimisfunktsiooni rikkumised.
Selliste ametliku arenguabi rikkumiste kliinilised näitajad on:
Liigeste liikuvuse, kontraktuuri raskuse ja tüübi piiramine;
Alajäsemete lihaste hüpotroofia.
Alajäseme lühenemise (LK) olemasolu mõjutab oluliselt kõndimise struktuuri ja stabiilsust seismisel.
Seisu stabiilsust iseloomustab üldise massikeskme (GCM) võnke amplituud ning NC vähese ja mõõduka lühenemisega on see kergelt häiritud. Isegi NC märgatava lühenemise korral on stabiilsuse kerge ja mõõdukas rikkumine. Samal ajal ei täheldata GCM-i võnkumiste väljendunud häireid, mis näitab stabiilsuse säilitamiseks mõeldud kompensatsioonimehhanismide tõhusust. Alajäseme lühenemise tagajärjeks on vaagna kaldu. Üle 7 cm lühendamine toob kaasa olulisi muutusi staatilis-dünaamilistes funktsioonides. Selliste rikkumiste uurimine viiakse läbi spetsiaalse stendi abil, millel on ülekaalukas jaotus tervele NK-le (rohkem kui 60% kehamassist), kasutades täiendava toena lühendatud NK-d, millel on väljendunud metatarsaal- varba asend.
Liigeste liikuvuse piirangud väljenduvad eelkõige puusa-, põlve-, hüppeliigese-, labajala talitlushäiretes, samas on võimalik määrata nende funktsiooni mõõdukas ja väljendunud düsfunktsiooni määr.
Puusaliiges (HJ)
liikumisulatuse vähenemine kuni 60º;
Laiendus - mitte vähem kui 160º;
Vähenenud lihasjõud;
Alajäseme lühendamine - 7-9 cm;
Liikumiskiirus - 3,0-1,98 km / h;
Liikuvuse piiramine liikumise amplituudi vähenemise näol sagitaaltasandil - mitte vähem kui 55º;
Painutamisel - mitte vähem kui 160º;
Raske paindekontraktuur - pikendus alla 150º;
tuharalihaste ja reielihaste tugevuse vähenemine 40% või rohkem;
Liikumiskiirus - 1,8-1,3 km / h.
Põlveliiges (KJ)
1. Keskmise astme düsfunktsioon:
Paindumine 110º nurga alla;
Laiendus kuni 145º;
Liigese ebastabiilsuse dekompenseeritud vorm, mida iseloomustab sagedane patoloogiline liikuvus kergete koormuste korral;
Liikumiskiirus - kuni 2,0 km / h koos tugeva lonkamisega.
2. Talitlushäire väljendunud aste:
Paindumine kuni 150º nurgani;
Laiendus - vähem kui 140º;
Liikumiskiirus kuni 1,5-1,3 km / h, tugev lonkamine;
Sammu lühendamine 0,15 m-ni koos väljendunud pikkuste asümmeetriaga;
Rütmikoefitsient - kuni 0,7.
Hüppeliigese (AJ)
1. Keskmise astme düsfunktsioon:
Liikuvuse piiramine (painutus kuni º, pikendamine 95º);
Liikumiskiirus kuni 3,5 km/h.
3. Talitlushäire väljendunud aste:
Liikuvuse piiramine (paindumine alla 120º, sirutus kuni 95º);
Liikumiskiirus kuni 2,8 km/h.
Jala tige asend.
1. kanna jalalaba - nurk sääre telje ja calcaneuse telje vahel on väiksem kui 90º;
2. equino-varus või equinus foot – jalg on fikseeritud nurga all, mis on suurem kui 125º või rohkem;
3. valgus jalg - nurk tugiala ja põiktelje vahel on üle 30º, avatud sissepoole.
4. valgus jalg - nurk tugiala ja põiktelje vahel on üle 30º, avatud väljapoole.
Puusaliigese patoloogiaga kannatavad reie- ja tuharalihased, põlveliigese (KJ) patoloogiaga - reie- ja säärelihased, hüppeliigese (AJ) patoloogiaga. on säärelihaste hüpotroofia.
Alumiste jäsemete lihaste hüpotroofia, mis peegeldab lihassüsteemi seisundit, avaldab teatud mõju inimese kõndimise struktuurile, eriti jäsemete tugi- ja ülekandefaaside kestusele ning mõõdukalt. ja raske hüpotroofia, täheldatakse ajaliste parameetrite väljendunud rikkumist.
Lihase hüpotroofia kuni 5% on tingitud kergest, 5–9% -st mõõdukast, 10% -ni lihasjõu väljendunud vähenemisest.
Mõjutatud jäseme reie, sääre või labajala painutaja- ja sirutajalihaste tugevuse vähenemist 40% võrra terve jäseme suhtes loetakse kergeks; 70% mõõdukana, üle 700% väljendunud.
Elektromüograafilise (EMG) lihasjõu vähenemine
uuringutes, iseloomustab bioelektrilise aktiivsuse (ABA) amplituudi vähenemine 50-60% maksimumist mõõduka düsfunktsiooni korral.
Selge düsfunktsiooni korral väheneb ABA distaalse jäseme lihastes märkimisväärselt 100 μV-ni.
Taastusabivahendite valik tuleks läbi viia iga patsiendi jaoks individuaalselt, mille abil ta saab saavutada suhtelise iseseisvuse (parem liikuvus korteris ja tänaval, iseteenindus, tootmisprotsessis osalemine jne).
Keha talitlushäirete peamiste tüüpide klassifikatsioon puude tuvastamisel
Inimkeha düsfunktsioonide peamised tüübid, mis on määratud meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiisidega, on järgmised:
Vaimsete funktsioonide häired (taju, tähelepanu, mälu, mõtlemine, kõne, emotsioonid, tahe);
Sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, lõhn, puudutus, valu, temperatuur ja muud tüüpi tundlikkus);
Statodünaamiliste funktsioonide rikkumine (pea, keha, jäsemed, liikuvad funktsioonid, staatika, liigutuste koordineerimine);
Vereringe, hingamise, seedimise, eritumise, ainevahetuse ja energia, sisemise sekretsiooni, immuunsuse jm funktsiooni rikkumised;
Kõnehäired (ei ole tingitud psüühikahäiretest), hääleloome häired, keelevormid - suulise (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia) ja kirjaliku (düsgraafia, düsleksia), verbaalse ja mitteverbaalse kõne rikkumine;
Häired, mis põhjustavad moonutusi (näo, pea, kehatüve, jäsemete deformatsioon, mis põhjustab väliseid moonutusi, seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed defektid, ebanormaalne keha suurus).
Inimelu kriteeriumiteks on eneseteenindusoskus, liikumine, orienteerumine, oma käitumise kontroll, suhtlemine, õppimine, töö tegemine.
Liikumisvõime - võime liikuda efektiivselt oma keskkonnas (kõndimine, jooksmine, takistuste ületamine, isikliku ja ühistranspordi kasutamine).
Hindamisparameetrid: kõndimise iseloom, liikumistempo, patsiendi läbitav vahemaa, iseseisva transpordi kasutamise oskus, liikumisel teiste abivajadus.
Eneseteenindusvõime – võime tõhusalt täita sotsiaalseid funktsioone ja rahuldada vajadusi ilma teiste abita.
Hindamisparameetrid: ajavahemik, mille möödudes on abi vaja: juhuabi (vähem kui kord kuus), regulaarne (mitu korda kuus), pidev abi (mitu korda nädalas - reguleeritud või mitu korda päevas - reguleerimata abi) .
Orienteerumisvõime on võime iseseisvalt liikuda ruumis ja ajas, omada ettekujutust ümbritsevatest objektidest. Peamised orientatsioonisüsteemid on nägemine ja kuulmine (sõltuvalt vaimse tegevuse ja kõne normaalsest seisundist).
Hindamisparameetrid: võime eristada visuaalseid kujutisi inimestest ja objektidest distantsilt ja erinevates tingimustes (takistuste olemasolu või puudumine, keskkonna tundmine), võime eristada helisid suulisest kõnest (kuulmisorientatsioon) helide puudumisel või olemasolul. takistused ja kompensatsiooni määr suulise kõne muul viisil (kirjutamine, mitteverbaalsed vormid) halvenenud kuulmistaju korral; vajadus kasutada tehnilisi vahendeid teiste suunamiseks ja abistamiseks erinevat tüüpi igapäevatoimingutes (igapäevaelus, õppimises, tööl).
Suhtlemisvõime (suhtlusvõime) - oskus luua kontakte teiste inimestega ja säilitada sotsiaalseid suhteid (psüühikahäiretega kaasnevaid suhtlushäireid siin ei käsitleta).
Peamine suhtlusvahend on suuline kõne, abi - lugemine, kirjutamine, mitteverbaalne kõne (märk, märk).
Hindamisparameetrid: inimeste ringi tunnused, kellega on võimalik kontakte hoida, samuti vajadus teiste abi järele õppeprotsessis ja töös.
Oskus oma käitumist kontrollida on oskus käituda vastavalt sotsiaalse keskkonna moraali-, eetika- ja õigusnormidele.
Hindamisparameetrid: oskus olla teadlik endast ja järgida väljakujunenud sotsiaalseid norme, tuvastada inimesi ja objekte ning mõista nendevahelisi suhteid, õigesti tajuda, tõlgendada ja adekvaatselt reageerida traditsioonilistele ja ebatavalistele olukordadele, järgida isiklikku turvalisust, isiklikku hügieeni.
Õpitavus - oskus tajuda, assimileerida ja koguda teadmisi, kujundada oskusi ja vilumusi (igapäevased, kultuurilised, erialased jt) eesmärgipärases õppeprotsessis. Kutseõppe võimalus on teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste omandamise oskus ning konkreetse eriala oskus.
Hindamisparameetrid: võimalus õppida tava- või spetsiaalselt loodud tingimustes (eriõppeasutus või -rühm, kodune kasvatus jne); programmi ulatus, koolituse ajastus ja viis; võimalus omandada erineva kvalifikatsioonitasemega elukutseid või ainult teatud tüüpi töid; erivahendite kasutamise vajadus teiste (v.a õpetaja) isikute kaasabil.
Töövõime on inimese füüsiliste ja vaimsete võimete kogum, mille määrab tervislik seisund, mis võimaldab tal tegeleda erinevat tüüpi tööga.
Ametialane töövõime on inimese suutlikkus teha konkreetse kutsealaga ette nähtud kvaliteetset tööd, mis võimaldab realiseerida tööjõuhõivet teatud tootmisvaldkonnas vastavalt töökoormuse sisu ja mahu nõuetele, kehtestatud nõuetele. tööviis ja töökeskkonna tingimused.
Ametialase töövõime rikkumine on kõige levinum sotsiaalse ebaõnnestumise põhjus, mis võib tekkida eelkõige siis, kui ei ole häiritud muud elutegevuse kategooriad, või sekundaarselt elutegevuse piiramise tõttu. Puuetega inimeste töövõimet teatud kutsealaga seoses muude elutähtsa tegevuse kriteeriumide piiramisega saab täielikult või osaliselt säilitada või taastada kutsealase rehabilitatsiooni abil, mille järel saavad puudega inimesed töötada tavalistes või spetsiaalselt loodud tingimustes. täis- või osalise tööajaga tööaeg.
Järeldus töövõimetuse kohta koostatakse ainult puudega isiku nõusolekul (v.a juhud, kui puudega isik tunnistatakse töövõimetuks).
Hindamisparameetrid: ametialase sobivuse säilimine või kaotus, võimalus töötada mõnel muul kutsealal, mis on kvalifikatsioonilt võrdne eelmisega, hinnang oma kutsealal ja ametikohal lubatud töömahule, töötamise võimalus tava- või spetsiaalselt loodud tingimustes. .
Elutegevuse piirangu aste on inimtegevuse normist kõrvalekaldumise suurus. Elutegevuse piirangu astet iseloomustab üks või mitme selle kõige olulisema kriteeriumi kombinatsioon.
Elutegevuse piiramisel on kolm astet:
Mõõdukalt väljendunud elutegevuse piiramine on põhjustatud keha organite ja süsteemide talitlushäiretest, mis põhjustab õppimise, suhtlemise, orienteerumise, käitumise kontrolli, liikumise, eneseteeninduse, töötegevuses osalemise võimaluse mõõdukat piiramist.
Väljendas elutegevuse piiramine on põhjustatud keha organite ja süsteemide funktsioonide rikkumisest ning see seisneb õppimise, suhtlemise, orienteerumise, käitumise kontrolli, liikumise, eneseteeninduse, töötegevuses osalemise võimaluse selges rikkumises. .
Märkimisväärne elutegevuse piiratus tekib organismi organite või süsteemide funktsioonide olulise rikkumise tõttu, mis toob kaasa õppimis-, suhtlemis-, orienteerumis-, käitumis-, liikumis-, eneseteenindusvõime võimatuse või olulise rikkumise, osalemine töötegevuses ja sellega kaasneb vajadus kõrvalise hoolduse järele (väline abi).
Invaliidiks tunnistatud isik, olenevalt keha organite ja süsteemide funktsioonide häire astmest ja elutegevuse piiratusest, määratakse I, II või III puuderühma.
I puuderühm jaguneb A- ja B-alarühmadeks, olenevalt puudega inimese tervisekaotuse astmest ja pideva kõrvalabi, abi või hoolduse vajaduse suurusest.
Ukraina ministrite kabineti 3. detsembri 2009. aasta otsusega N 1317 kinnitatud puude tuvastamise korra, tingimuste ja kriteeriumide määruse punktis 27 määratletud puude tuvastamise kriteeriumid.
Puude põhjused tehakse kindlaks vastavalt Ukraina ministrite kabineti 3. detsembri 2009. aasta resolutsiooniga N 1317 kinnitatud puude tuvastamise korda, tingimusi ja kriteeriume käsitleva määruse lõikele 26.
Üldhaigestumise, tööõnnetuse, kutsehaiguse, vigastuse, muljumise, vigastuse ja muu haiguse tõttu puudegruppide suurenemisega raske üldhaiguse korral määratakse puude põhjus patsiendi valikul.
Kui puude üheks põhjuseks on puue lapsepõlvest, toob MSEC puudega inimese ekspertiisi järelduses välja kaks puude põhjust.
Puuetega inimeste tagasivõtt toimub vastavalt Ukraina ministrite kabineti 3. detsembri 2009. aasta resolutsiooniga N 1317 kinnitatud puude tuvastamise korda, tingimusi ja kriteeriume käsitleva määruse punktile 22.
Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis
Logige sisse uID-ga
artiklite kataloog
INIMESE KEHA STATODÜNAAMILISTE FUNKTSIOONIDE HÄRJESTUSED JA JÄSEMETE PLEEEGIAD
FSI "Main Bureau of Medical and Social Expertis in the Samara Region", Samara, 2011
Esitatakse neuroloogilise praktika üldistatud kogemused pareesi ja pleegia jäsemete funktsioonide kahjustuse astme ja statodünaamiliste funktsioonide kahjustuse astme järgimise standardite väljatöötamisel, mida saab kasutada neuroloogide praktilises tegevuses nii meditsiinis. ja sotsiaalkontrolli teenistuses ning raviasutustes.
Võtmesõnad: jäsemete parees, jäsemete pleegia, häirete raskusaste
Praktikas juhindub iga arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse spetsialist, sealhulgas neuroloog, klassifikatsioonidest ja kriteeriumidest, mida kasutatakse kodanike meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalosariigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse institutsioonide poolt, mis on heaks kiidetud Föderatsiooni korraldusega. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium 23. detsembrist 2009 nr 1013n, mis eristavad keha funktsioonide häirete peamist tüüpi 4 raskusastet:
I aste - väikesed rikkumised;
II aste - mõõdukas kahjustus;
III aste - rasked häired;
IV aste - märkimisväärselt väljendunud häired.
Tuginedes enam kui 20-aastasele neuroloogilise töökogemusele meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertide asutustes, teevad autorid ettepaneku kasutada meditsiinilis-sotsiaalset läbivaatust järgmiste eeskujulike standardite kohaselt, mis on esitatud tabelite kujul (tabelid 1-5).
Statodünaamiliste funktsioonide häired ülemise mono- ja parapareesiga
Statodünaamiliste funktsioonide rikkumiste raskusaste
Organismi funktsioonide häirete peamiste tüüpide klassifikatsioon ja nende raskusaste
Keha funktsioonide kahjustuse astet iseloomustavad erinevad näitajad ja see sõltub funktsionaalse kahjustuse tüübist, nende määramise meetoditest, tulemuste mõõtmise ja hindamise võimest.
Eristatakse järgmisi keha funktsioonide häireid:
- vaimsete funktsioonide häired (taju, tähelepanu, mälu, mõtlemine, intellekt, emotsioonid, tahe, teadvus, käitumine, psühhomotoorsed funktsioonid)
- keele- ja kõnefunktsioonide häired (suu (rinolaalia, düsartria, kogelemine, apalia, afaasia) ja kirjutamise (düsgraafia, düsleksia), verbaalse ja mitteverbaalse kõne, hääle kujunemise häired jne)
- sensoorsete funktsioonide häired (nägemine, kuulmine, lõhn, puudutus, puutetundlikkus, valu, temperatuur ja muud tüüpi tundlikkus);
- statodünaamiliste funktsioonide häired (pea, kehatüve, jäsemete motoorsed funktsioonid, staatika, liigutuste koordineerimine)
- vistseraalsed ja ainevahetushäired (vereringe, hingamise, seedimise, eritumise, vereloome, ainevahetuse ja energia, sisemise sekretsiooni, immuunsuse funktsioonid)
- füüsilisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, kehatüve, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad väliseid deformatsioone, seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avad, ebanormaalne keha suurus)
Inimkeha funktsioonide püsivaid häireid iseloomustavate erinevate parameetrite igakülgse hindamise põhjal, võttes arvesse nende kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid väärtusi, eristatakse NELJA raskusastet:
1 kraad - väikesed rikkumised
2 kraadi - mõõdukad rikkumised
3 kraadi - tõsised rikkumised
4 kraadi - oluliselt väljendunud rikkumised.
Puue toob kaasa elupiirangu, see tähendab iseteeninduse, iseseisva liikumise, navigeerimise, suhtlemise, käitumise kontrolli, õppimise ja tööga tegelemise võime või võime täieliku või osalise kaotuse.
Inimelu põhikategooriate piiranguid iseloomustavate erinevate näitajate põhjaliku hindamisega eristatakse nende 3 raskusastet:
Iseteenindusoskus on inimese võime iseseisvalt täita põhilisi füsioloogilisi vajadusi, teha igapäevaseid majapidamistoiminguid, sealhulgas isikliku hügieeni oskusi:
1 kraad - iseteeninduse võimalus pikema ajainvesteeringuga, selle teostamise killustatus, mahu vähendamine, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid
2 kraadi - iseteeninduse oskus teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid
3. klass - suutmatus ise teenindada, vajadus pideva kõrvalise abi järele ja täielik sõltuvus teistest
Iseseisva liikumise oskus - võime iseseisvalt ruumis liikuda, säilitada keha tasakaalu liikumisel, puhkeolekus ja kehaasendi muutmisel, kasutada ühistransporti:
Hinne 1 - võime iseseisvalt liikuda pikema ajakuluga, teostamise detailsuse ja vahemaa vähendamisega, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid
2 kraadi - võime iseseisvalt liikuda teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid
3. klass – võimetus iseseisvalt liikuda ja vajab pidevat teiste abi
Orienteerumisvõime - oskus adekvaatselt tajuda keskkonda, hinnata olukorda, oskus määrata aega ja asukohta:
1 kraad - oskus orienteeruda ainult tuttavas olukorras iseseisvalt ja (või) tehniliste abivahendite abil
2. klass - oskus orienteeruda teiste isikute regulaarse osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid.
3. klass - orienteerumisvõimetus (desorientatsioon) ja vajadus teiste pideva abi ja (või) järelvalve järele
Suhtlemisvõime on võime luua inimeste vahel kontakte teabe tajumise, töötlemise ja edastamise kaudu:
1 kraad - võime suhelda teabe vastuvõtmise ja edastamise kiiruse ja mahu vähenemisega; vajadusel tehniliste abivahendite kasutamine
2 kraadi - oskus suhelda teiste korrapärase osalise abiga, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid
3. klass – ei oska suhelda ja vajab pidevat teiste abi
Võime oma käitumist kontrollida on suutmatus teadvustada ennast ja adekvaatne käitumine, võttes arvesse sotsiaalseid, õiguslikke ja moraalseid ning eetilisi norme:
1 kraad - perioodiliselt tekkiv piiratus oma käitumise kontrollimisel rasketes elusituatsioonides ja (või) pidev raskus teatud eluvaldkondi mõjutavate rollifunktsioonide täitmisel koos osalise enesekorrektsiooni võimalusega;
2 aste - enda käitumise ja keskkonna kriitika pidev vähenemine koos võimalusega osaliseks korrigeerimiseks ainult teiste korrapärase abiga;
3 aste - võimetus kontrollida oma käitumist, selle korrigeerimise võimatus, vajadus teiste inimeste pideva abi (järelevalve) järele;
Õpivõime - oskus tajuda, meelde jätta, omastada ja taastoota teadmisi (üldhariduslikud, erialased jne), oskuste ja võimete valdamine (ametialased, sotsiaalsed, kultuurilised, igapäevased):
1 kraad - võime õppida, samuti omandada teatud tasemel haridus riiklike haridusstandardite raames üldharidusasutustes, kasutades spetsiaalseid õppemeetodeid, spetsiaalset koolitusrežiimi, kasutades tehnilisi abivahendeid ja -tehnoloogiaid, kui vajalik;
2. aste - võime õppida ainult üliõpilaste, arengupuudega õpilaste eriõppeasutustes (parandus-)õppeasutustes või kodus eriprogrammide järgi, kasutades vajadusel tehnilisi abivahendeid ja -tehnoloogiaid;
3. klass – õpiraskused
Arstlikul ja sotsiaalsel läbivaatusel on kõige olulisem inimese töövõime uuring, mille käigus määratakse:
- isiku võime taastoota erilisi erialaseid teadmisi, oskusi ja vilumusi tulemusliku ja tulemusliku töö vormis;
- isiku võime teostada töötegevust töökohal, mis ei nõua sanitaar- ja hügieeniliste töötingimuste muutmist, töökorralduse lisameetmeid, erivarustust ja -varustust, vahetust, tempot, töö mahtu ja raskust;
- inimese võime suhelda teiste inimestega sotsiaalsetes ja töösuhetes;
- oskus motiveerida tööd;
- oskus järgida töögraafikut;
- tööpäeva organiseerimise oskus (tööprotsessi korraldamine ajalises järjestuses).
Töövõime näitajate hindamine toimub olemasolevaid erialaseid teadmisi, oskusi ja vilumusi arvestades.
Töövõime piirangu 1. astme tuvastamise kriteeriumiks on tervisehäire, millega kaasneb haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsiv mõõdukalt väljendunud kehafunktsiooni häire, mis toob kaasa kvalifikatsiooni, mahu, raskusastme ja intensiivsuse languse. tehtud tööst, suutmatus jätkata töötamist põhikutsealal, kui tavapärastes töötingimustes on võimalik teha muud liiki madalama kvalifikatsiooniga töid järgmistel juhtudel:
- põhikutseal normaalsetes töötingimustes töö tegemisel tootmistegevuse mahu vähenemisega vähemalt 2 korda, töö raskusastme vähenemine vähemalt kahe klassi võrra;
- üleviimisel teisele madalama kvalifikatsiooniga tööle tavapärastes töötingimustes, kuna põhikutsealal töötamist ei ole võimalik jätkata.
Töövõime piirangu 2. astme kehtestamise kriteeriumiks on tervisehäire, millega kaasnevad püsivad väljendunud kehafunktsioonide häired, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, mille korral on võimalik teostada töötegevust spetsiaalselt loodud töötingimustes. , kasutades tehnilisi abivahendeid ja (või) teiste abiga.
Töövõime piirangu 3. astme tuvastamise kriteeriumiks on tervisehäire, millega kaasneb haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsiv, oluliselt väljendunud kehafunktsioonide häire, mis toob kaasa täieliku töövõimetuse, sh. loodud tingimused või vastunäidustatud ™ sünnitustegevus ...
Olenevalt tervisehäiretest tingitud inimtegevuse normist kõrvalekaldumise astmest määratakse elutegevuse piirangu aste. Omakorda, sõltuvalt puude raskusastmest ja kehafunktsioonide kahjustuse astmest, kehtestatakse puuderühm.
PUUDE ESIMESE RÜHMA määramise kriteeriumiks on inimeste tervise rikkumine koos püsiva, oluliselt väljendunud kehafunktsiooni häirega, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest, mis viib ühe järgmistest elutegevuse kategooriatest piiramiseni. või nende kombinatsioon ja mis nõuavad tema sotsiaalset kaitset:
- kolmanda astme iseteenindusvõime;
- kolmanda astme liikuvus;
- kolmanda astme orienteerumisvõime;
- suhtlemisoskus kolmas aste;
- võime kontrollida oma käitumist kolmanda astmega.
TEISE PUUDE RÜHMA tuvastamise kriteeriumiks on inimese tervise rikkumine, kellel on püsivalt väljendunud kehafunktsiooni häire, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest, mis toob kaasa ühe järgmistest kategooriatest: elutegevus või nende kombinatsioon ja mis nõuavad tema sotsiaalset kaitset:
- teise astme iseteenindusvõime;
- teise astme liikuvus;
- teise astme orienteerumisvõime;
- teise astme suhtlemisoskus;
- võime kontrollida oma käitumist teise astmega;
- kolmanda, teise astme õppimisvõime;
- kolmanda, teise astme töövõime.
KOLMANDA PUUETE RÜHMA määramise kriteeriumiks on inimese tervisehäire, millega kaasnevad püsivad mõõdukalt väljendunud kehatalitluse häired, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, millega kaasneb töövõime piiramine 1 kraadi võrra või piirang järgmistes kategooriates: elutegevus nende erinevates kombinatsioonides ja vajab tema sotsiaalset kaitset:
- esimese astme iseteenindusvõime;
- esimese astme mobiilsus;
- esimese astme orienteerumisvõime;
- esimese astme suhtlemisoskus;
- võime kontrollida oma käitumist esimesel astmel;
- esimese astme õppimisvõime.
Lapse puude ekspertiis põhineb kaasaegsel WHO kontseptsioonil, mille kohaselt ei ole puude määramise põhjuseks haigus või vigastus ise, vaid nende tagajärgede tõsidus, mis väljendub ühe või teise psühholoogilise seisundi rikkumisena. füsioloogiline või anatoomiline struktuur või funktsioon, mis põhjustab elupiiranguid ja sotsiaalset ebaõnnestumist.
Lastel puude tuvastamise näidustused on kaasasündinud, pärilikest, omandatud haigustest või vigastustest tulenevad patoloogilised seisundid.
Puuete, puude ja sotsiaalse puudulikkuse rahvusvahelise nomenklatuuri kohandatud versiooni kohaselt kuuluvad puuetega laste kategooriasse alla 16-aastased lapsed, kellel on märkimisväärne puue, mis põhjustab lapse arengu ja kasvu halvenemise tõttu sotsiaalset väärkohtlemist. , kontrolli kaotamine oma käitumise, eneseteenindusvõime, liikumise, orienteerumise, õppimise, suhtlemise, töötamise üle tulevikus.
Laste puude määramise meditsiinilised näidustused hõlmavad kolme osa:
1. jagu – patoloogiliste seisundite loetelu, mis põhjustab ajutist elupiirangut ja lapse sotsiaalset kohanemishäiret raskete, kuid pöörduvate elundite ja süsteemide talitlushäirete korral ning annab õiguse määrata puue perioodiks 6 kuud kuni 2 aastat;
2. jagu – patoloogilised seisundid, mis põhjustavad osalist elupiirangut ja lapse sotsiaalset kohanemishäiret koos eeldatava võimalusega elundite ja süsteemide kahjustatud funktsioonide täielikuks või osaliseks taastamiseks. Patoloogilisi seisundeid on kaks rühma: 2A - puude tuvastamise õigusega perioodiks 2 kuni 5 aastat, st kordusuuring viiakse läbi iga 2-5 aasta järel; 2B - õigusega määrata puue kuni 5 aastaks või kauemaks, see tähendab, et kordusekspertiis viiakse läbi mitte sagedamini kui 5 aasta pärast;
3. jagu – patoloogilised seisundid, mis põhjustavad olulist elupiirangut ja lapse sotsiaalset kohanemishäiret koos elundite ja süsteemide väljendunud pöördumatute häiretega. Paragrahvis 3 reguleeritud patoloogiliste seisundite kohta väljastatakse arstiakt üks kord kuni 16. eluaastani.
Kategooria "puuetega laps" on määratletud mis tahes kategooria ja mis tahes kolmest raskusastmest (mida hinnatakse vanusenormi järgi) puude olemasolul, mis põhjustab sotsiaalse kaitse vajaduse.
ITU ekspertotsuse alusel koostatakse järeldus “ITU Help” vormis, mis väljastatakse puudega inimesele. Tõendil on märgitud rühm ja puude põhjus, töösoovitused, järgmise korduvekspertiisi tähtaeg. Lisaks sertifikaatidele saadab ITU kolme päeva jooksul asutusele teate otsusest.
Juhtudel, kui uuritav ei nõustu tehtud otsusega, saab ta esitada kirjaliku avalduse ITU esimehele või piirkonna sotsiaalkaitseosakonna juhatajale kuu aja jooksul.
Inimelu peamiste kategooriate piirangu aste määratakse nende kõrvalekaldumise hinnangu põhjal normist, mis vastab inimese bioloogilise arengu teatud perioodile (vanusele).
Invaliidsusrühm kehtestatakse üle 16-aastastele kodanikele. Lapse puude ekspertiis ei näe ette eristamist rühmadesse. Kui puue tuvastatakse alla 16-aastaselt, kasutatakse mõistet "puuetega laps".
· Väiksemad rikkumised:
1.lihasjõu vähendamine 4 punktini täisvaliku aktiivsete liigutustega;
2. jäseme lühenemine 2-4 cm;
3. lihaste kurnatus kuni 5% tasumisest;
4. spastilist tüüpi kerge toonuse tõus (ajuhalvatus), liigutuste koordinatsioonihäired hüperkineetilisel kujul, mis ei mõjuta oluliselt kõnnimustrit;
5. Elektromüograafiliselt integreeritud (kogu) aktiivsuse langus kõndimisel 10-25%.
· Mõõdukad rikkumised:
Selguvad iseseisva liikumise raskused, väsimuseta kõndimise kestus on piiratud, kõndimisele kuluv aeg pikeneb, mis on tingitud
1.Mõõdukas (kuni 3 punkti) lihasjõu langus (tuhalihase ja gastrocnemiuse puhul kuni 3 punkti);
2. lihaste kurnatus 5-9% tasumisest;
3. puusa-, põlve- ja hüppeliigese aktiivsete liigutuste amplituudi piiramine (15-20 °);
4.Mõõdukas lihastoonuse tõus spastilise tüübi või lihashüpotensiooni tõttu koos patoloogiliste (painutus, ekstensioon, adduktsioon) paigaldustega liigestes vertikaaliseerimise ja kõndimise ajal, liigutuste koordinatsioonihäired hüperkineetilises vormis, kuid võime toetada jäset ilma abiseadmeteta;
5. lihaste bioelektrilise aktiivsuse vähenemine (ümberjaotumine) kõndimisel 25-50% võrra;
6. mõõdukas (30-40%) sammu pikkuse, kõndimistempo ja rütmikoefitsiendi vähenemine;
7. jäseme lühenemine 4–6 cm, osteoartikulaarse süsteemi rike, mille tõttu on vaja kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, mis parandavad kahjustatud jäseme statodünaamilisi võimeid.
Mõõdukate funktsionaalsete häirete korral on võimalik lisatugi kepile.
· Väljendatud rikkumised.
Kõndimise raskete funktsionaalsete häirete korral on see reeglina võimalik kas välise abiga või spetsiaalsete ortopeediliste seadmete kasutamisega, mis on tingitud:
· Jäseme lühenemine 7-9 cm;
· Aktiivsete liigutuste piiramine puusa (7-10%), põlve (8-12%), hüppeliigese (6-8%) liigestes koos lihasjõu väljendunud vähenemisega kuni 2 punkti;
Toonuse väljendunud tõus (või vähenemine lõtva pareesiga), mis põhjustab patoloogilisi seisundeid ja deformatsioone (puusaliigese paindumine, paindumine-abduktsioon või adduktsioonkontraktuur üle (15-20 °), sirutajakõõluse nurga all üle 160 °, paindumine-ekstensor põlveliigese kontraktuur üle 30°, põlveliigese anküloos varuse tigedas asendis, valgus üle 20-25°, labajala equinus deformatsioon nurga all üle 120°, jala calcaneaalne deformatsioon nurga all. vähem kui 85 °), väljendunud koordinatsioonihäired hüperkineesi korral. Võimalus kõndida keeruliste ortopeediliste seadmete ja täiendava toe abil karkudel, "kõndijatel" või abiga.
· Bioelektrilise aktiivsuse vähenemine kõndimisel üle 55-75%, sammupikkuse vähenemine üle 50-60%, kõndimise tempo üle 70%, rütmikoefitsient üle 40-50%.
· Olulised rikkumised.
Lõtvast või spastilisest halvatusest põhjustatud märkimisväärselt väljendunud düsfunktsioonide, liigeste märkimisväärsete (üle 50–60 °) kontraktuuride, nende anküloosiga tigedas asendis, patsiendi vertikaalsuse ja iseseisva kõndimise korral välise abiga ja kaasaegsete proteeside kasutamine on võimatu. Elektromüograafilised ja biomehaanilised uuringud on ebapraktilised.
Mis tähtsust omab toimepandud haldusõiguserikkumine?
Kui toimepandud haldusõiguserikkumine on ebaoluline, võib kohtunik, organ, ametnik, kes on volitatud lahendama haldusõiguserikkumise asja, vabastada haldusõiguserikkumise toime pannud isiku haldusvastutusest ja piirduda suulise kommentaariga (haldusseadustiku p 2.9. Vene Föderatsiooni süüteod).
Väheoluline haldusõiguserikkumine on tegevus või tegevusetus, mis küll formaalselt sisaldab haldusõiguserikkumise tunnuseid, kuid võttes arvesse õiguserikkumise olemust ja süüdlase rolli, kahju suurust ja tekkinud tagajärgede raskust ei kujuta endast kaitstud avalike suhete olulist rikkumist.
Süüteo ebaolulisus leiab aset kaitstud avalike suhete olulise ohu puudumisel. Asjaolud, nagu näiteks kohtu alla antud isiku isiksus ja varaline seisund, süüteo tagajärgede vabatahtlik kõrvaldamine, tekitatud kahju hüvitamine, ei ole süüteo ebaolulisusele viitavad asjaolud. Need asjaolud tulenevalt artikli p-dest 2 ja 3. Halduskaristuse määramisel võetakse arvesse Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkti 4.1.
Tuleb meeles pidada, et võttes arvesse mõne haldusõiguserikkumise objektiivse poole tunnuseid, ei saa neid mingil juhul tunnistada tähtsusetuks, kuna need rikuvad oluliselt kaitstavaid avalikke suhteid. Nende hulka kuuluvad eelkõige haldusõiguserikkumised, mis on ette nähtud:
a) Art. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkt 12.8 sõiduki juhtimise kohta joobeseisundis juhi poolt, sõiduki juhtimise üleandmine joobeseisundis isikule;
b) Art. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkt 12.26 sõidukijuhi poolt joobeseisundi tuvastamiseks tervisekontrolli läbimise nõude täitmata jätmise kohta.
Kohus saab tuvastada toimepandud haldusõiguserikkumise tähtsusetuse eelkõige siis, kui:
a) haldusvastutusele võtmise juhtumi läbivaatamine;
b) asja läbivaatamine haldusorgani haldusvastutusele võtmise otsuse vaidlustamise kohta.
Olles haldusvastutusele võtmise asja arutamisel tuvastanud süüteo tähtsusetuse, peaks kohtuotsuse põhjendav osa sisaldama järgmisi järeldusi:
a) haldusorgani nõuete täitmisest keeldumisel;
b) õigusrikkumise ebaolulisuse tõttu haldusvastutusest vabastamisel;
c) meetme kohaldamise kohta suulise märkuse vormis.
Samas ei kuulu sellele isikule hüvitamisele haldusvastutusest vabastatud isiku poolt süüteo ebaolulisuse tõttu kantud kohtukulud.
Kui haldusorgani haldusvastutusele võtmise otsuse vaidlustamise asja läbivaatamisel tuvastatakse süüteo tähtsusetus, juhindub kohus seaduse 2. osast. 211 APC RF ja Art. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku 2.9 kohaselt teeb otsuse tunnistada see otsus ebaseaduslikuks ja tühistada.
Haldusõiguserikkumise väheoluliseks kvalifitseerimisel peavad kohtud arvestama, et Art. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkt 2.9 ei sisalda reservatsioone selle mittekohaldamise kohta ühegi Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustikus sätestatud õigusrikkumise suhtes.
Teo väheoluliseks kvalifitseerimise võimalust või võimatust ei saa abstraktselt tuvastada, lähtudes Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustikus sõnastatud haldusõiguserikkumise struktuurist, mille toimepanemise eest on ette nähtud vastutus. Seega ei saa haldusõiguserikkumise ebaoluliseks kvalifitseerimist eitada üksnes põhjusel, et Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku eriosa vastavas artiklis on vastutus määratletud kohustuse täitmata jätmise eest ega ole seatud sõltuvusse. mis tahes tagajärgede ilmnemine.
Süüteo kvalifitseerimine vähetähtsaks saab toimuda ainult erandjuhtudel ja see toimub ülaltoodud sätteid arvestades isiku toimepandud konkreetse teo asjaolude osas. Samas peab ebaolulisuse sätete kohaldamine kohtu poolt olema motiveeritud (Vene Föderatsiooni Ülem Arbitraažikohtu pleenumi 02.06.2004 resolutsiooni N 10 "Mõned küsimused, mis on kerkinud aastal 18, punkt 18). kohtupraktika haldusõiguserikkumiste juhtumite arutamisel").
Taastusabivahendid, nagu tugi- ja puutekepid, kargud, toed, käsipuud, aitavad kaasa inimese erinevate statodünaamiliste funktsioonide täitmisele: inimese vertikaalse asendi säilitamisele, stabiilsuse ja liikuvuse parandamisele täiendava tugipinna suurendamise kaudu, haige organi mahalaadimisele, liiges või jäse, normaliseerides kaalukoormusi, hõlbustades liikumist, säilitades mugavat asendit.
Püstiasendi hoidmise võime hindamine toimub spetsiaalsete seadmete ja teatud parameetrite abil, mis iseloomustavad seismise protsessi, analüüsitakse nende muutusi inimese väliste ja sisemiste mõjude mõjul. See lähenemisviis on stabilograafia, tsefalograafia jne tehnikate aluseks.
Stabiliseerimistehnika seisneb seisva inimese ühise massikeskme (GCM) horisontaalprojektsiooni liikumist iseloomustavate parameetrite registreerimises ja analüüsis.
Seisva inimese keha võngub pidevalt. Kereliigutused püstises asendis peegeldavad erinevaid lihaste kontrolli vastuseid. Peamine parameeter, mille abil lihaste aktiivsuse reguleerimine toimub, on inimese GCM-i liikumine.
GCM-i positsiooni stabiliseerimine toimub tänu keha stabiliseerimisele, mis omakorda saadakse teabe töötlemise põhjal asukoha ja selle liikumise kohta ruumis tänu teabe vastuvõtmisele visuaalse, vestibulaarse, propriotseptiivne aparaat.
Teine tehnika, tsefalograafia, on pealiigutuste salvestamine ja analüüs seistes. Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas.
Muutused vestibulaaraparaadis häirivad oluliselt vertikaalse asendi tagamist ja väljenduvad tsefalogrammi, stabilogrammi ja vertikaalse asendi säilitamisele suunatud kehaliigutuste olemuse muutumises.
Inimese sellises seisundis on taastusravi abivahendite tõttu vajalik täiendava tugipinna suurendamine.
Lisaks statistiliste funktsioonide rikkumistele ilmnevad ODA kahjustamise korral inimese kõndimisfunktsiooni rikkumised.
Selliste ametliku arenguabi rikkumiste kliinilised näitajad on:
- jäsemete lühenemine;
- liigeste liikuvuse piiramine, kontraktuuri raskusaste ja tüüp;
- alajäsemete lihaste hüpotroofia.
Alajäseme lühenemise (LK) olemasolu mõjutab oluliselt kõndimise struktuuri ja stabiilsust seismisel.
Seisu stabiilsust iseloomustab üldise massikeskme (GCM) võnke amplituud ning NC vähese ja mõõduka lühenemisega on see kergelt häiritud. Isegi NC märgatava lühenemise korral on stabiilsuse kerge ja mõõdukas rikkumine. Samal ajal ei täheldata GCM-i võnkumiste väljendunud häireid, mis näitab stabiilsuse säilitamiseks mõeldud kompensatsioonimehhanismide tõhusust. Alajäseme lühenemise tagajärjeks on vaagna kaldu. Üle 7 cm lühendamine toob kaasa olulisi muutusi staatilis-dünaamilistes funktsioonides. Selliste rikkumiste uurimine viiakse läbi spetsiaalse stendi abil, millel on ülekaalukas jaotus tervele NK-le (rohkem kui 60% kehamassist), kasutades täiendava toena lühendatud NK-d, millel on väljendunud metatarsaal- varba asend.
Liigeste liikuvuse piirangud väljenduvad eelkõige puusa-, põlve-, hüppeliigese-, labajala talitlushäiretes, samas on võimalik määrata nende funktsiooni mõõdukas ja väljendunud düsfunktsiooni määr.
Puusaliiges (HJ)
- liikumisulatuse vähendamine 60º-ni;
- pikendus - mitte vähem kui 160º;
- lihasjõu vähenemine;
- alajäseme lühenemine - 7-9 cm;
- liikumiskiirus - 3,0-1,98 km / h;
- liikuvuse piiramine liikumise amplituudi vähenemise näol sagitaaltasandil - mitte vähem kui 55º;
- lahti painutamisel - mitte vähem kui 160º;
- väljendunud paindekontraktuur - pikendus alla 150º;
- tuharalihaste ja reielihaste tugevuse vähenemine 40% või rohkem;
- liikumiskiirus - 1,8-1,3 km / h.
Põlveliiges (KJ)
1. Keskmise astme düsfunktsioon:
- painutamine 110º nurga alla;
- pikendamine kuni 145º;
- liigeste ebastabiilsuse dekompenseeritud vorm, mida iseloomustab sagedane patoloogiline liikuvus väikeste koormustega;
- liikumiskiirus - kuni 2,0 km / h tugeva lonkamisega.
2. Talitlushäire väljendunud aste:
- painutamine kuni 150º nurga all;
- pikendus - alla 140º;
- liikumiskiirus kuni 1,5-1,3 km / h, tugev lonkamine;
- sammu lühendamine 0,15 m-ni koos väljendunud pikkuste asümmeetriaga;
- rütmikoefitsient - kuni 0,7.
Hüppeliigese (AJ)
1. Keskmise astme düsfunktsioon:
- liikuvuse piiramine (paindumine kuni 120-134º, pikendamine kuni 95º);
- liikumiskiirus kuni 3,5 km/h.
3. Talitlushäire väljendunud aste:
- liikuvuse piiramine (painutamine alla 120º, sirutus kuni 95º);
- liikumiskiirus kuni 2,8 km/h.
Jala tige asend.
1. kanna jalalaba - nurk sääre telje ja calcaneuse telje vahel on väiksem kui 90º;
2. equino-varus või equinus foot – jalg on fikseeritud nurga all, mis on suurem kui 125º või rohkem;
3. valgus jalg - nurk tugiala ja põiktelje vahel on üle 30º, avatud sissepoole.
4. valgus jalg - nurk tugiala ja põiktelje vahel on üle 30º, avatud väljapoole.
Puusaliigese patoloogiaga kannatavad reie- ja tuharalihased, põlveliigese (KJ) patoloogiaga - reie- ja säärelihased, hüppeliigese (AJ) patoloogiaga. on säärelihaste hüpotroofia.
Alumiste jäsemete lihaste hüpotroofia, mis peegeldab lihassüsteemi seisundit, avaldab teatud mõju inimese kõndimise struktuurile, eriti jäsemete tugi- ja ülekandefaaside kestusele ning mõõdukalt. ja raske hüpotroofia, täheldatakse ajaliste parameetrite väljendunud rikkumist.
Lihase hüpotroofia kuni 5% on tingitud kergest, 5–9% -st mõõdukast, 10% -ni lihasjõu väljendunud vähenemisest.
Mõjutatud jäseme reie, sääre või labajala painutaja- ja sirutajalihaste tugevuse vähenemist 40% võrra terve jäseme suhtes loetakse kergeks; 70% mõõdukana, üle 700% väljendunud.
Elektromüograafilise (EMG) lihasjõu vähenemine
uuringutes, iseloomustab bioelektrilise aktiivsuse (ABA) amplituudi vähenemine 50-60% maksimumist mõõduka düsfunktsiooni korral.
Selge düsfunktsiooni korral väheneb ABA distaalse jäseme lihastes märkimisväärselt 100 μV-ni.
Taastusabivahendite valik tuleks läbi viia iga patsiendi jaoks individuaalselt, mille abil ta saab saavutada suhtelise iseseisvuse (parem liikuvus korteris ja tänaval, iseteenindus, tootmisprotsessis osalemine jne).
Laadimine...