Äge neelupõletik. Kurgu ja kõri haigused. Stenokardia - äge tonsilliit

Kurguhaigusi leitakse sageli lastel ja täiskasvanutel, kuna kõri on esimene filter pärast ninaneelu, millest kõik patogeensed mikroorganismid läbivad. Enamikul patoloogiatel on sarnane kliiniline pilt, kuid erinev etioloogia. Ravi hõlmab ravimeid, rahvapäraseid abinõusid ja toitumise kohandamist.

Inimese kõri mõjutavad sageli patogeensed mikroorganismid

Kurguhaiguste loetelu

Kurguvalu põhjuseks võivad olla mitmesugused patogeensed mikroorganismid, neoplasmid, mehaanilised kahjustused. Sageli tekib ebamugavustunne külmetushaiguste, gripi, SARS-i korral.

Kurguprobleemide peamised põhjused on:

• viirusnakkused - rotaviirused, adenoviirused, enteroviirused provotseerivad farüngiidi, ägeda larüngiidi arengut;
• bakteriaalsed patoloogiad - arenevad aktiivse paljunemise taustal, stafülokokid, tonsilliit ja tonsilliit peetakse lastehaigusteks, enamasti diagnoositakse neid haigusi 5-15-aastaselt;
• seenhaigused;
• igasugused kasvajad - pahaloomulised kasvajad, papilloomid, polüübid, neelu metastaasid;
• mehaanilised kahjustused.

Kõigi kurgu nakkushaigustega kaasnevad lisaks ilmsele valusündroomile allaneelamisel ka muud kaasnevad sümptomid - keha hüpertermia, jõukaotus, lihasvalu, migreen, riniit, lümfisõlmede turse, suurenenud süljeeritus, lõtv. .

Stenokardia

Stenokardia areneb lapsel sageli külmetushaiguste ja gripi tüsistusena, kuidas terve kurk ja limaskest erinevates patoloogiavormides välja näeb, on näha fotol. ICD-10 kood on J03, kroonilise vormi puhul - J35.

Terve inimese kurk

Kurguvalu tüübid:

1. Katarraalne kurguvalu on haiguse kõige kergem vorm, mida iseloomustab kerge mandlite turse, neelu limaskesta punetus ja granulaarsus, valu neelamisel, keelel on näha valge tahvel. Täiskasvanutel on temperatuur veidi tõusnud, lastel võib termomeetri näit ulatuda 40 kraadini. Haiguse kestus ei ületa 5 päeva.

   Katarraalne kurguvalu on haiguse kõige kergem tüüp.

2. Lacunar stenokardia - haigus areneb kiiresti, temperatuur tõuseb väga kiiresti, ilmneb nõrkus ja peavalu. Mandlite sees koguneb mäda, moodustuvad punnid, mis tõusevad märgatavalt mandlite pinnast kõrgemale tuberkulite kujul.

   Lakunaarse stenokardiaga tõuseb temperatuur järsult

3. Follikulaarne tonsilliit - algab järsu ja kiire temperatuuri tõusuga 39 kraadini või rohkem, esineb intensiivne kurguvalu, valutav migreen. Mandlid on paistes ja punetavad, nende pinnal on näha palju kollaseid mädalaike.

   Follikulaarse stenokardiaga muutuvad mandlid punaseks

4. Flegmonoosne tonsilliit - lümfoidkoes tekivad mädased protsessid, tekib abstsess. Haigus kulgeb kõrge palaviku, külmavärinate taustal, kurguvalu on enamasti ühekülgne, süveneb neelamisel, rääkimisel, ilmneb halb hingeõhk.

Flegmonaalse kurguvalu korral ilmnevad mäda kogunemised

Palatine mandlite põletik - sagedase tonsilliidi tagajärg, võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Leetrid, sarlakid, difteeria võivad provotseerida haiguse arengut. ICD-10 kood - J03.

Tonsilliidi korral muutuvad palatiinsed mandlid põletikuliseks.

Tonsilliit kulgeb enamasti ilma temperatuuri tõusuta, sellega kaasneb mandlite lümfoidkoe atroofia, hüpertroofia taustal tekivad hingamisprobleemid.

Äkiline häälekähedus, häälekähedus esineb sageli hormonaalsete häiretega - kilpnäärme patoloogia, östrogeenide puudulikkus naistel menopausi ajal.

Larüngiit

Põletikuline protsess lokaliseerub kõri limaskestal, kulgeb ägedas ja kroonilises vormis. Haigus areneb koos hüpotermiaga, külma või saastunud õhu sissehingamisega, tubakasuitsuga. ICD-10 kood - J04.

Äge larüngiit on kõige sagedamini üks ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi, läkaköha, sarlakid sümptomitest, areneb koos hüpotermiaga, pikaajalisel viibimisel tolmuse õhuga ruumis, sõltuvuste taustal. Haigust iseloomustab haukuv köha, kuid mõne aja pärast algab eritis, inimene kaebab, hääl muutub kähedaks, see võib täielikult kaduda, temperatuur tõuseb veidi, segab.

Kroonilise larüngiidi vormid ja sümptomid:

1. Katarraalne - kaasnevad kõri limaskesta difuussed kahjustused. Peamised tunnused on häälekähedus, nõrkus, kurgu ahenemise tunne ja perioodiliselt ilmneb märg köha.
2. Hüpertroofiline - pikaajalise põletiku taustal kasvab epiteel teistesse epidermise kihtidesse. Selle haigusega kaasneb afoonia, põletustunne kurgus ja köha.
3. Atroofiline - kõri sisemine vooder atrofeerub, muutub õhukeseks. Sümptomiteks on hääle tämbri vähenemine, kurguvalu, kuiv köha, tugeva rünnaku korral võivad maha tulla koorikud koos veretriipudega.

Hüpertroofilise larüngiidi korral on mõnikord vaja hüperplaasiaga piirkonnad kirurgiliselt eemaldada.

Äge või krooniline põletikuline protsess neelu limaskestas. ICD-10 kood - J02.

Patoloogia äge vorm areneb ülemiste hingamisteede nakkushaiguste taustal. Farüngiit võib tekkida külma õhu pikaajalisel sissehingamisel suu kaudu, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise taustal pärast väga kuuma või külma toidu söömist. Kurguvalu süveneb sülje neelamisel, haigusega kaasneb väike palavik, tekib kurguvalu, samas kui üldiselt tunneb inimene end normaalselt.

Neelupõletikuga kurk

Krooniline farüngiit areneb sinusiidi, tonsilliidi, kaariese, ainevahetushäirete, südame- ja kopsuhaiguste taustal. Patoloogia on kombineeritud nina limaskesta atroofiaga, millega kaasneb tugev kriimustus kurgus, kuiv haukuv köha, keele turse, mädane eritis, madal palavik.

Larüngiidi äge vorm on alla kaheaastastele lastele ohtlik haigus, millega sageli kaasneb raske katarraalne riniit, ninaneelu limaskesta turse ja põletik, mis põhjustab nasaalse hingamise märkimisväärset halvenemist.

Neelumandli põletik on sageli viirusliku iseloomuga, väljendub tugeva peavalu, kuiva lämbuva köha, õhupuudus- ja lämbumishoogudena, mida diagnoositakse 3-15-aastastel lastel. ICD-10 kood - J35.

Haigus areneb nõrgenenud immuunsuse, D-vitamiini puuduse, hüpotermia, kroonilise riniidi või ülemiste hingamisteede haiguste taustal.

Adenoidiit - neelu mandlite põletik

Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad

Kõrivähki on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna haigus võib kesta pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta, mistõttu kasvajad diagnoositakse sageli siis, kui need muutuvad suureks. ICD-10 kood on C32.

Võimalikud onkoloogia tunnused:

• võõrkeha tunne kurgus, higistamine, ebamugavustunne allaneelamisel;
• vaevaline hingamine;
• veriste laikude esinemine kõri ja nina limas;
• suurenenud süljeeritus;
• sagedane kõrvakinnisus ilma põletikulise protsessi ilmsete tunnusteta;
• hambavalu, samas kui hambaarst ei leia ebamugavuse põhjust;
• hääle kähedus.

Verehüübed süljes võivad viidata uute kasvajate tekkele kurgus.

Healoomulised kasvajad on vähem ohtlikud, kuid vajavad ka viivitamatut ravi, kuna nende sagedased vigastused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kõrile tekivad polüübid ja häälesõlmed koos sidemete pideva pinge, suitsetamise ja krooniliste põletikuliste protsessidega. Papilloomide moodustumise põhjus on HPV aktiveerumine, hingetorule, häälepaeltele tekivad kasvud. Kõik mittevähkkasvajad on ICD-10 koodiga D10.

Kõige sagedamini diagnoositakse kõrivähki 55–65-aastastel meestel, suitsetajatel.

Kõri mükoosid

Seennakkused arenevad nõrgenenud immuunsüsteemi taustal ja võivad olla ägedad või kroonilised. Avaldub kurgu ja mandlite punetuse, valu neelamisel, haavandite ja erosioonina suus, haavanditena suunurkades, kuiva köha, palaviku, emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede turse ja valulikkusena. ICD-10 kood - B37.

Kurgu seeninfektsioon

Suuõõne seenpatoloogiate peamised tüübid:

• pseudomembranoosne kandidoos - kõige sagedamini diagnoositakse lastel ja eakatel;
• mükoos - areneb suhkurtõve taustal;
• erütematoosne krooniline sügelus.

Valu ja põletustunne neelamisel võib olla põhjustatud reflukshaigusest – mao happeline sisu tungib söögitoru ülaossa, kurku ja ärritab limaskesti.

Muud kurguhaigused

Kurguvalu võib olla märk muudest haigustest, mis ei ole seotud ENT patoloogiatega.

Millised haigused võivad põhjustada kurguvalu:

1. Larüngospasm - esineb kõige sagedamini lastel, kellel on rahhiit, vesipea, piimaseguga toitmine. Sümptomiteks on pupilli läbimõõdu vähenemine, häälepaelte tugev sulgumine, krambid, minestamine, mürarikas hingamine. Täiskasvanutel muutub nahk punaseks või sinakaks, ilmneb pisarate köha. ICD-10 kood - 5.
2. Kõri turse - areneb allergiate, kõri vigastuste, südame ja veresoonte patoloogiate taustal. Inimene tunneb allaneelamisel valu, tal on raske hingata. ICD-10 kood - J4.
3. Kõri stenoos - kõriturse, putukahammustuste, vigastuste tõttu on hingamisteede luumen täielikult või osaliselt suletud, põhjuseks võib olla süüfilis, difteeria, erineva päritoluga kasvajad. Märgid - tugev külm higi, hingamisprobleemid, õhupuudus, kähe hääl, limaskestad ja nahk muutuvad siniseks, võimalik teadvusekaotus, hingamisseiskus. ICD-10 kood - 6.

Kõri stenoos - turse tõttu hingamisteede sulgumine

Väikestel lastel diagnoositakse sageli kõri mehaanilisi kahjustusi, kuna nad neelavad kogemata võõrkeha. Täiskasvanutel võib kalaluu ​​allaneelamisel tekkida patoloogia, lauljad ja õppejõud on sidemete pideva suurenenud stressi tõttu haigusele vastuvõtlikud.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Kui ilmneb kurguvalu, on vajalik, pärast uurimist ja esialgset diagnoosimist annab ta suuna.

Lisaks peate võib-olla konsulteerima nakkushaiguste spetsialistiga.

Kui haigus on olemuselt psühhosomaatiline, jälgitakse patsienti. Ühe nende piirkondade arst suudab saadud testitulemuste põhjal täpselt diagnoosida.

Kurguhaiguste diagnostika

Patsiendi läbivaatus toimub spetsiaalsete instrumentide abil - larüngoskoopia ja farüngoskoopia võimaldab välja selgitada, millises kurgu osas on limaskest kõige hüpereemilisem ja turselikum, hinnata häälepaelte ja kõri tagumise seina seisundit. , mädatükkide tuvastamiseks.

Peamised diagnostikameetodid:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• kurgu tampoon, rögakultuur;
• MRI, kasvaja histoloogiline uurimine - võimaldab määrata neoplasmide päritolu;

Kuna kurguhaigused on sageli bakteriaalset päritolu, kontrollitakse enne ravi alustamist röga tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kõri ultraheli näitab haiguse põhjust

Kurgu ravi

Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks, tüsistuste tekke vältimiseks kurguhaiguste ravis kasutatakse ravimeid, dieetravi, alternatiivmeditsiini retseptid aitavad paranemisprotsessi kiirendada.

Ravimid

Kurguhaiguste raviks kasutan ravimeid tableti kujul, kohalikke aineid, ravimite valik sõltub patoloogia patogeeni tüübist.

Peamised ravimite rühmad:

• antibiootikumid - Amoksitsilliin, Augmentin;
• viirusevastased ravimid - Remantadiin, Tamiflu;
• seenevastased ained - Flukonasool, Levorin;
• antihistamiinikumid - Ebastiin, Tsetirisiin;
• - Paratsetamool, Nurofen;
• mukolüütikumid - ACC, Prospan, Ambroxol;
• kohalikud antiseptikumid - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• streptokoki ja stafülokoki bakteriofaagid.

Viimasel ajal kasutavad arstid üha vähem kurgu mandlite eemaldamiseks operatsiooni, kuna mandlid kuuluvad immuunsüsteemi organitesse, takistavad infektsiooni tungimist bronhidesse, hingetorusse ja kopsudesse.

Amoksitsilliin on antibiootikum

Rahvapärased abinõud

Kurguhaigusi ravides tuleb püsida voodis, juua rohkem sooja jooki, hästi toime valu, higiga, piim, tee vaarika või musta sõstraga, kibuvitsamarjade keetmine, aluselised gaasivabad mineraalveed.

Kuidas ravida kurguhaigusi kodus:

• mesi on üks parimaid vahendeid kurguvalu raviks, sellega saab määrida mandleid, kasutada puhtal kujul, valmistada loputuslahuseid;
• sissehingamine eukalüpti, kuuse, männi, teepuu eeterliku õliga;
• regulaarne kuuma- või alkoholikompress kaelale, kuumad jalavannid sinepiga;
• kuristamine on tõhus meetod kurguvalu vastu võitlemiseks. Protseduuride jaoks võite kasutada kummeli, salvei, pärna, tamme koore, naistepuna keetmist;
• sees võite võtta taruvaigu, küüslaugu, saialille tinktuuri lahjendatud kujul;
• Põletikulisi mandleid saab ravida aaloe, kalanchoe ja taruvaigu tinktuuri mahla seguga, pehmendab hästi kurku ja kõrvaldab mädased protsessid astelpajuõli.

Kurguhaigustega aitab hästi toime tulla kummeli keedusega kuristamine

Kuumadele jookidele ei tohi mett lisada – kõrge temperatuuri mõjul omandab toode kantserogeenseid omadusi. Sidrunis, vaarikas, mustas sõstras hävitab keev vesi C-vitamiini.

Mis tahes termilisi protseduure saab läbi viia ainult normaalsetes temperatuuritingimustes.

Võimsusfunktsioonid

Põletiku, valu, limaskesta turse vähendamiseks, ärritunud kurgu mitte vigastamiseks peate järgima spetsiaalset dieeti.

Toitumise põhimõtted:

• toidust on vaja välja jätta vürtsikad, hapud, vürtsikad, soolased toidud, loobuda rasketest rasvastest ja magusatest roogadest, rämpstoidust;
• kõik nõud peaksid olema mugava temperatuuri ja pehme tekstuuriga;
• menüü peaks sisaldama palju köögivilju ja puuvilju, eriti neid, milles on palju C-vitamiini ja joodi – rohelised, paprika, porgandid, merevetikad;
• igapäevane vajadus tarbida 10-15 ml oliivi- või maisiõli;
• fermenteeritud piimatooted aitavad kiirendada taastumist, takistavad antibiootikumide võtmisel düsbioosi teket;
• Suitsetamine, alkoholi joomine on rangelt keelatud.

Tõhusalt võitleb viirustega küüslaugu, sibula, ingveri, kaneeli, tähtaniisiga.

Kurguvalu korral ei tohi süüa vürtsikat toitu.

Võimalikud tüsistused

Ilma õige ja õigeaegse ravita muutuvad kurgu ägedad põletikulised protsessid kroonilisteks haigusteks, mis on tulvil pidevaid ägenemisi vähimagi hüpotermia ja immuunsüsteemi nõrgenemisega.

Miks on kurguhaigused ohtlikud?

• stenokardia annab sageli tüsistusi südamele, liigestele, neerudele - areneb reuma, nakkuslik artriit, paratonsilliit, nefriit;
• kroonilise tonsilliidi, vaskuliidi, sageli tekivad naha dermatoosid;
• hüpotooniline düsfoonia - häälepaelte töö, kõri lihased halvenevad;
• lõualuu spasm;
• retrofarüngeaalne abstsess;
• krooniline bronhiit, sinusiit, sinusiit, keskkõrvapõletik;
• rasked silmapatoloogiad;
• hepatiit A, B.

Kui kurgu kudedest pärit streptokokid tungivad verre, hakkab sepsis kiiresti arenema.

Kui kurku ei ravita, võib tekkida krooniline sinusiit.

Profülaktika

Kurguhaiguste tekke vältimiseks on vaja järgida lihtsaid ennetusreegleid, tugevdada immuunsüsteemi.

Kuidas vältida kurguvalu:

• tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus;
• suitsetamisest loobuda;
• säilitada ruumis optimaalne temperatuur ja niiskus;
• süüa toitu mugaval temperatuuril;
• toit peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid;
• vältida hüpotermiat.

Lõpetage suitsetamine, et vältida kurguvalu

Et mitte nakatuda, tuleb järgida hügieenieeskirju, mitte puudutada nägu määrdunud kätega, võtta ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi epideemiate ajal viirusevastaseid ravimeid, kodust lahkudes määrida nina oksoliinse salviga.

Kurguhaiguste loetelu ja sümptomid on üsna suured, nii et kui teil tekib neelamisel ebamugavustunne, hääle kähedus, peaksite konsulteerima arstiga. Õige diagnoos ja piisav ravi aitavad vältida raskete, mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste teket.

SÕJAJA-MEDITSIINIAKADEEMIA

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakond Nt. nr _____

"KINNITUD"

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna juhataja VrID

Meditsiiniteenistuse kolonel

M. GOVORUN

"____" __________________ 2003

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna õppejõud

Meditsiiniteaduste kandidaat

Meditsiiniteenistuse major D. Pyshny

LOENGU number 18

otolarüngoloogia kohta

teemal: “Neeluhaigused. Neelu abstsessid"

Juhtivate meditsiinitöötajate teaduskonna üliõpilastele

Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul

protokoll nr ______

"___" __________ 2003

Selgitatud (täiendatud):

«___» ______________ _____________

Põletikulised neeluhaigused.

Neelu abstsessid.

Kirjandus

Kõrva-kõrvapõletik / Toim. I.B. Soldatov ja V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 lk.: ill.

Elantsev B.V. Operatiivne otorinolarüngoloogia. -Alma-Ata, 1959, 520 lk.

Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. - M., 1990, 287 lk.

Tarasov D.I., Minkovski A.Kh., Nazarova G.F. Kiirabi ja kiirabi otorinolarüngoloogias. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. - M. 1989, 304 lk.

Neelu haigused

Põletikulised neeluhaigused

Valusad kõrid

Stenokardia- neelu lümfadenoidkoe (mandlite) äge põletik, mida peetakse tavaliseks nakkushaiguseks. Kurguvalu võib olla raske ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Palatine mandlite quinsy on tavalisem. Nende kliiniline pilt on hästi teada. Neid kurguvalu eristatakse difteeriast, sarlakitest, spetsiifilisest tonsilliidist ja mandlite kahjustustest üldiste nakkus-, süsteemsete ja onkoloogiliste haiguste korral, mis on piisava erakorralise ravi määramiseks väga oluline.

Neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit). See haigus on tüüpiline lapsepõlves. See esineb sagedamini samaaegselt ägedate respiratoorsete viirushaiguste (ARVI) või tonsilliidiga ja nendel juhtudel jääb see tavaliselt tuvastamata. Adenoidiidiga kaasnevad samad muutused üldseisundis kui stenokardiaga. Selle peamised kliinilised tunnused on äkiline vaba nasaalse hingamise häire või selle halvenemine, kui see ei olnud varem normaalne, nohu, kõrvade ummistustunne. Võib esineda köha ja kurguvalu. Uurimisel tuvastatakse neelu tagumise seina hüperemia, mis voolab alla limaskestade mädane eritis. Neelu mandlid suureneb, paisub, ilmub selle pinna hüperemia, mõnikord naastud. Haiguse maksimaalse arengu ajaks, mis kestab 5-6 päeva, täheldatakse tavaliselt muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes.

Adenoidiiti tuleks eelkõige eristada neelutagusest abstsessist ja difteeriast. Tuleb meeles pidada, et leetrid, punetised, sarlakid ja läkaköha võivad alata ägeda adenoidiidi sümptomite ilmnemisel ning kui sellega kaasneb peavalu, siis meningiit või poliomüeliit.

Keelemandli stenokardia... Seda tüüpi kurguvalu on palju vähem levinud kui selle muud vormid. Patsiendid kurdavad valu keelejuure piirkonnas või kurgus, samuti neelamisel on keele väljaulatuvus valus. Keelemandel muutub punaseks ja paisub, selle pinnale võivad tekkida naastud. Farüngoskoopia ajal on valu tunda, kui spaatliga surutakse vastu keele tagakülge. Üldised häired on samad, mis teiste tonsilliidi korral.

Kui keelemandli põletik omandab flegmonaalse iseloomu, siis haigus kulgeb raskemalt kõrge kehatemperatuuri ja turse-põletikuliste muutuste levikuga kõri välisosadesse, eelkõige epiglottisse. Kaela lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks. Sel juhul tuleb haigust eristada keelejuure piirkonnas esineva tsüsti ja emakavälise kilpnäärmekoe põletikust.

Ravi. Mis tahes kurguvalu, mis on äge nakkushaigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, tekkega tuleb ravi alustada kohe. Määrake suukaudsed penitsilliinisarja antibiootikumid (talumatusega - makroliidid), toit olgu õrn, vaja on palju jooki, vitamiine. Raske stenokardia korral on ette nähtud range voodirežiim ja intensiivne parenteraalne antibiootikumravi, peamiselt penitsilliini kombinatsioonis desensibiliseerivate ravimitega. Vajadusel kasutage laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, metrogiil).

Mis puudutab kohalikku ravi, siis see sõltub põletiku lokaliseerimisest. Adenoidiidi korral on tingimata ette nähtud vasokonstriktorid ninatilgad (naftüsiin, galasoliin), protorgool. Palatiini ja keelemandlite tonsilliidi korral - soojad sidemed või kompressid kaelale, loputamine 2% vesinikkloriidhappe või naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, furatsiliini lahusega (1: 4000) jne.

Kurguvalu haavandiline-membraanne (Simanovsky). Haavandilise membraanse kurguvalu tekitajateks on sümbioosis võllikujuline batsill ja suuõõne spiroheet. Lühikese katarraalse kurguvalu faasi järel tekivad mandlitele pindmised, kergesti eemaldatavad valkjas-kollakad naastud. Harvemini tekivad sellised naastud ka suuõõnde ja neelu. Haavandid, tavaliselt pindmised, kuid mõnikord sügavamad, jäävad tagasilükatud naastude kohta. Mõjutatud külje piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud. Valulikud aistingud ei ole tugevad. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Võib esineda halb hingeõhk, mis on seotud nekrootiliste muutustega haavandite põhjas. Kliinilise pildi hindamisel tuleb meeles pidada, et aeg-ajalt esineb haiguse lakunaarne vorm, mis sarnaneb tavalise kurguvaluga, samuti mandlite kahepoolsed kahjustused.

Diagnoos tehakse fusospirillaarse sümbioosi tuvastamise alusel mandlite pinnalt määrdudes (eemaldatud kiled, haavandite põhjast jäljendid). Haavandiline-membraanne kurguvalu tuleks eristada difteeriast, mandlite kahjustustest vereloomeorganite haiguste korral ja pahaloomulistest kasvajatest.

Raviks loputage vesinikperoksiidiga (1-2 supilusikatäit klaasi vee kohta), rivanooli (1:1000), furatsiliini (1:3000), kaaliumpermanganaadi (1:2000) lahusega ja määrige 5% alkoholilahusega. joodi, 50% lahusesuhkrut, 10% salitsüülhappe lahust, mis on lahjendatud võrdsetes osades glütseriini ja alkoholiga, 5% formaliini lahusega. Kui ilmnevad sekundaarse infektsiooni kliinilised tunnused, määratakse antibiootikumid.

Stenokardia koos nakkusliku mononukleoosiga. See on levinud viirusliku etioloogiaga haigus, mis algab ägedalt kõrge kehatemperatuuri (kuni 40 °C) ja tavaliselt kurguvaluga. Enamikul patsientidest on mandlite kahjustus, mis oluliselt suureneb. Sageli suurenevad ka kolmas ja neljas mandlid, mis võivad põhjustada hingamisraskusi. Amygdala pinnale moodustuvad erineva iseloomu ja värviga naastud, mis on mõnikord tükilise-juustu välimusega, tavaliselt kergesti eemaldatavad. Suust ilmub mädane lõhn. Valusündroomi ei väljendata selgelt. Suurenenud on kõikide rühmade emakakaela lümfisõlmed, samuti põrn ja mõnikord ka teiste kehapiirkondade lümfisõlmed, mis muutuvad valulikuks.

Diagnoos tehakse vereanalüüsi tulemuste põhjal, kuid esimese 3-5 päeva jooksul ei pruugi veres iseloomulikke muutusi olla. Hiljem tuvastatakse reeglina mõõdukas leukotsütoos, mõnikord kuni 20-30 l0 9 / l, neutropeenia koos tuuma nihkega vasakule ja raske mononukleoos. Samal ajal on veidi suurenenud lümfotsüütide ja monotsüütide arv, erineva suuruse ja struktuuriga plasmarakkude olemasolu koos teatud tüüpi mononukleaarsete rakkude ilmnemisega. Kõrge suhteline (kuni 90%) ja absoluutne mononukleoos tüüpiliste mononukleaarsete rakkudega haiguse kõrgpunktis määrab selle haiguse diagnoosi. Seda eristatakse banaalsest tonsilliidist, difteeriast, ägedast leukeemiast.

Ravi on peamiselt sümptomaatiline, loputage kõri furatsiliini lahusega (1:4000) 4-6 korda päevas. Sekundaarse infektsiooni tunnuste ilmnemisel määratakse antibiootikumid.

Stenokardia agranulotsütoosiga. Praegu areneb agranulotsütoos kõige sagedamini tsütostaatikumide, salitsülaatide ja mõne muu ravimi võtmise tagajärjel.

Tavaliselt algab haigus ägedalt ja kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40 ° C-ni, täheldatakse külmavärinaid ja kurguvalu. Palatinaalsetele mandlitele ja ümbritsevatele aladele moodustuvad nekrootilise-gangrenoosse lagunemisega määrdunud hallid naastud, mis levivad sageli orofarünksi tagumisse seina, põskede sisepinnale ning raskematel juhtudel kõri või algosas. söögitorust. Mõnikord on suust tugev lõhn. Mõnikord on mandlid täiesti nekrootilised. Vere uurimisel leitakse leukopeenia kuni 1 10 9 / l ja alla selle, neutrofiilide, eosinofiilide ja basofiilide arvu järsk langus kuni nende puudumiseni koos lümfotsüütide ja monotsüütide protsendi samaaegse suurenemisega.

Eristada tuleks difteeriast, Simanovski stenokardiast, mandlite kahjustustest verehaiguste korral.

Ravi koosneb intensiivsest antibiootikumravist (poolsünteetilised penitsilliinid), kortikosteroidravimite, pentoksiili, B-vitamiinide, nikotiinhappe määramisest. Rasketel juhtudel kantakse üle leukotsüütide mass.

Difteeria

Difteeriaga patsiendid vajavad erakorralist abi tõsiste üldiste tüsistuste või stenoosi tekke võimaluse tõttu kahjustuse kõri lokaliseerimise korral. Isegi difteeria kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Viimastel aastatel on täiskasvanud difteeria all kannatanud mitte harvemini ja raskemini kui lapsed.

Kõige tavalisem neelu difteeria. Tuleb meeles pidada, et neelu difteeria kerged vormid võivad madalal või normaalsel (täiskasvanutel) kehatemperatuuril kulgeda lakunaarse või isegi katarraalse kurguvalu varjus. Hüpereemilise mandli pinnal olevad naastud on alguses õrnad, kilejad, valkjad, kergesti eemaldatavad, kuid varsti omandavad iseloomuliku välimuse:

minna mandelkehast kaugemale, muutuda tihedaks, paksuks, hallikaks või kollakaks. Naastud on raskesti eemaldatavad, jättes erodeeritud pinna.

Difteeria levikuga on patsiendi üldise seisundi rikkumine rohkem väljendunud, kilesid katteid leitakse ka neelus, ninaneelus, mõnikord ka ninas, samas kui täheldatakse nasaalse hingamise ja ninaerituse häireid. Protsessi levik allapoole toimub aga sagedamini tõelise laudja väljakujunemisel. Samuti on kaela nahaaluse rasvkoe turse.

Difteeria toksiline vorm algab tavalise ägeda nakkushaigusena, mis ilmneb järsu kehatemperatuuri tõusu, peavalu ja mõnikord oksendamisega. Iseloomulik tunnus on ödeemi varajane ilmnemine kurgus ja kaela pehmetes kudedes. Ka emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Nägu on kahvatu, pastakas, ninast tuleb verist eritist, halb hingeõhk, huultel lõhed, ninahääl. Parees areneb haiguse hilisemates staadiumides. Hemorraagiline vorm on haruldane ja väga raske.

Tüüpilistel juhtudel saab diagnoosi panna kliinilise pildi põhjal, ülejäänud juhtudel, mis moodustavad enamuse, on vajalik bakterioloogiline kinnitus. Parim on eemaldatud naastude ja kilede uurimine, nende puudumisel tehakse määrded mandlite pinnalt ja ninast (või kõri lokaliseerimisega kõrist). Materjali neelust võetakse tühja kõhuga ja enne seda ei tohi kuristada. Mõnikord avastatakse difteeriabatsill koheselt vaid bakterioskoopia määrdumise põhjal.

Kurgu ja neelu piirkonna difteeria tuleks eristada banaalsest tonsilliidist, flegmonaalsest tonsilliidist, soorest, Simanovski tonsilliidist, nekrootilisest tonsilliidist, sealhulgas sarlakid; hemorraagilist vormi tuleb eristada neelupiirkonna kahjustustest, mis on seotud hematopoeetiliste organite haigustega.

Larüngeaalne difteeria (tõeline laudjas) esineb isoleeritud kahjustusena peamiselt väikelastel ja on haruldane. Sagedamini mõjutab kõri difteeria (kahanev laudjas) tavalist vormi. Alguses areneb katarraalne larüngiit koos hääle rikkumise ja haukkuva köhaga. Kehatemperatuur muutub subfebriiliks. Edaspidi halveneb patsiendi üldine seisund, areneb afoonia, vaikneb köha ja ilmnevad hingamisraskuse tunnused - inspiratoorne stridor koos rindkere "nõuetele vastavate" kohtade tagasitõmbumisega. Suurenenud stenoosi korral on patsient rahutu, nahk on kaetud külma higiga, kahvatu või tsüanootiline, pulss on kiire või arütmiline. Seejärel saabub järk-järgult asfiksia staadium.

Naastud tekivad esmalt kõri eesruumis, seejärel stenoosi peamiseks põhjuseks oleva hääletoru piirkonda. Tekivad kilejad, valkjaskollakad või hallakad naastud, kuid kõri difteeria kergemate vormide korral ei pruugi need üldse tekkida.

Diagnoos tuleb kinnitada bakterioloogiliselt, mis ei ole alati võimalik. Kõri difteeria tuleks eristada vale laudjas, larüngiit ja larüngo-trahheiit viirusliku etioloogiaga, võõrkehad, kasvajad lokaliseeritud tasandil häälekurdude ja allapoole, neelu mädanik.

Nina difteeria kui iseseisev vorm on väga haruldane, peamiselt väikelastel. Mõnel patsiendil ilmneb ainult katarraalse riniidi kliiniline pilt. Tüüpilised kiled, mille tagasilükkamisel või eemaldamisel jäävad erosioonid, ei teki alati. Enamikul patsientidel on nina kahjustus ühepoolne, mistõttu on lihtsam diagnoosi panna, mida peavad kinnitama mikrobioloogilise uuringu tulemused. Nina difteeria tuleks eristada võõrkehadest, mädasest rinosinuiidist, kasvajatest, süüfilisest, tuberkuloosist.

Täiskasvanute hingamisteede difteeria tunnused. Haigus kulgeb sageli raskes toksilises vormis, kus tekib hingetorusse ja bronhidesse laskuv laudjas. Samal ajal võib see esialgsel perioodil olla kulunud ja varjatud difteeria muude ilmingute, selle tüsistuste või siseorganite patoloogiliste protsesside tõttu, mis raskendab diagnoosi õigeaegset määramist. Difteeria toksilise vormiga patsientidel, eriti hingetoru (ja bronhide) haaratud laskuva laudja korral, on trahheostoomia näidatud varases staadiumis ja intubatsioon on sobimatu.

Ravi. Kui tuvastatakse mis tahes difteeria vorm ja isegi ainult selle haiguse kahtluse korral, on vaja kohe alustada ravi - difteeriavastase seerumi kasutuselevõtuga. Raskete vormide korral tehakse mitu süsti, kuni naast taandub. Seerumit süstitakse Bezredki meetodil: esiteks süstitakse subkutaanselt 0,1 ml seerumit, 30 minuti pärast - 0,2 ml ja veel 1-1,5 tunni pärast - ülejäänud annus. Lokaliseeritud kerge vormi korral piisab ühest süstimisest 10 000-30 000 ME, tavalise süstiga - 40 000 ME, toksilise vormiga - kuni 80 000 ME, difteeria laskuva laudjaga lastel - 20 000-30 000 ME seerumit. Alla 2-aastastel lastel vähendatakse annust 1,5-2 korda.

Krupiga patsiendid vajavad hapnikravi ja happe-aluse seisundi korrigeerimist. Soovitav on manustada parenteraalselt kortikosteroidhormoone (võttes arvesse patsiendi vanust) ja määrata rahusteid ning seoses kopsupõletiku sagedaste tüsistustega antibiootikume. Kui esineb kõri stenoos ja järgnevate tundide jooksul pärast difteeriavastase seerumi ravi algust positiivset efekti ei ole, on vajalik intubatsioon või trahheostoomia.

Tuberkuloos (neelu, keelejuur)

Ülemiste hingamisteede laialt levinud, peamiselt eksudatiivse-haavandilise tuberkuloosiga patsiendid võivad vajada erakorralist abi tugeva kurguvalu, düsfaagia ja mõnikord ka kõri stenoosi tõttu. Ülemiste hingamisteede kahjustus on alati sekundaarne kopsude tuberkuloosse protsessi tõttu, kuid viimast ei diagnoosita alati õigeaegselt.

Värsket, hiljuti tekkinud limaskestade tuberkuloosi iseloomustab hüpereemia, infiltratsioon ja sageli kahjustatud sektsioonide turse, mille tagajärjel veresoonte muster kaob. Tekkinud haavandid on pindmised, sakiliste servadega; nende põhi on kaetud õhukese valkjashallika värvusega mädase eritise kihiga. Haavandid on alguses väikesed, kuid peagi suureneb nende pindala; ühinedes hõivavad nad suuri alasid. Muudel juhtudel toimub kahjustatud piirkondade hävitamine mandlite, uvula või epiglottise defektide tekkega. Kõri kahjustusega halveneb hääl kuni afooniani. Patsientide seisund on mõõdukas või raske, kehatemperatuur on kõrge, ESR on suurenenud, esineb leukotsütoos koos stab neutrofiilide arvu suurenemisega; patsient märkab kehakaalu langust.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja kopsude tuberkuloosse protsessi tuvastamise (röntgeni) põhjal. Haavandiliste vormide korral on heaks mittetraumaatiliseks kiirdiagnoosimise viisiks haavandi pinnalt tekkinud kraapimise või jäljendi tsütoloogiline uuring. Negatiivse tulemuse ja ebaselge kliinilise pildi korral tehakse biopsia.

Neelu ja neelupiirkonna tuberkuloos (peamiselt eksudatiivne haavandiline) tuleb eristada ägedast banaalsest tonsilliidist ja Simanovski tonsilliidist, erüsipelast, agranulotsüütilisest tonsilliidist. Kõri tuberkuloosi, mis on samas vormis, tuleb eristada gripi submukoossest septilisest larüngiidist ja kõri abstsessidest, herpesest, traumast, erüsipelast, ägedast isoleeritud pemfigusest, vereloomeorganite haiguste kahjustustest.

Vältimatu abi eesmärk on valu kõrvaldamine või vähemalt vähendamine. Selleks tehakse intradermaalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega. Kohalikud anesteetikumid seisnevad limaskesta anesteesias, kasutades pihustamist või määrimist 2% dikaiinilahusega (10% kokaiini lahus) koos adrenaliiniga. Pärast seda määritakse haavandiline pind Zobini (0,1 g mentooli, 3 g anestesiini, 10 g tanniini ja puhastatud etüülalkoholi) või Voznesensky (0,5 g mentooli, 1 g formaliini, 5 g anestesiin, 30 ml destilleeritud vett) ... Enne söömist võite kuristada 5% novokaiini lahusega.

Samal ajal algab üldine tuberkuloosivastane ravi: streptomütsiin (1 g / päevas), viomütsiin (1 g / päevas), rifampitsiin (0,5 g / päevas) intramuskulaarselt; sees anda isoniasiidi (0,3 g 2 korda päevas) või protion-mid (0,5 g 2 korda päevas) jne On vaja välja kirjutada vähemalt kaks erineva rühma ravimit.

Neelu abstsessid.

Paratonsilliit, paratonsillaarne abstsess

Palatiinsete mandlite paratonsilliit. Paratonsilliit on mandelkeha ümbritseva koe põletik, mis tekib enamikul juhtudel infektsiooni tungimise tõttu kapslist kaugemale ja stenokardia tüsistustega. Sageli lõpeb see põletik abstsessi moodustumisega. Mõnikord võib paratonsilliit olla traumaatilise, odontogeense (tagumised hambad) või otogeense päritoluga terve mandliga või olla nakkushaiguste patogeenide hematogeense triivi tagajärg.

Protsess läbib oma arengus eksudatiivse-infiltratiivse, abstsessi moodustumise ja involutsiooni etappe. Sõltuvalt kõige intensiivsema põletiku tsooni asukohast eristatakse anteroposterior, anteroposterior, posterior (retrotonsillar) ja välimine (lateraalne) paratonsilliit (abstsessid). Kõige levinumad on anteroposterioorsed (supratonsillaarsed) abstsessid. Mõnikord võivad need areneda mõlemal küljel. Mandlite flegmonoosne protsess periaminaalses koes võib tekkida kurguvalu ajal või vahetult pärast seda.

Paratonsilliidiga (abstsessidega) kaasneb tavaliselt palavik, külmavärinad, üldine joobeseisund, tugev kurguvalu, mis tavaliselt kiirgub kõrva või hammastesse. Mõned patsiendid valu tõttu ei söö ja ei neela suust välja voolavat sülge, ei maga. Lisaks võib neil tekkida düsfaagia koos toidu või vedeliku ninaneelu ja ninaõõnde viskamisega. Iseloomulik sümptom on trismus, mis muudab suuõõne ja neelu uurimise väga keeruliseks; sageli täheldatakse ka suust lähtuvat lõhna, pea sundasendit ettepoole ja valutavale küljele kaldu. Submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad palpeerimisel valusaks. ESR ja leukotsütoos tavaliselt suurenevad.

Paratonsilliidi põdeva patsiendi farüngoskoopiaga selgub tavaliselt, et kõige tugevamad põletikulised muutused on lokaliseeritud mandli lähedal. Viimane on laienenud ja nihkunud, lükates kõrvale põletikulise, mõnikord turse uvula. Protsess hõlmab ka pehmet suulagi, mille liikuvus on seetõttu häiritud. Antero-superior paratonsilliidi korral võib allapoole ja tahapoole nihkunud mandelkeha katta eesmise kaarega.

Tagumine paratonsillaarne abstsess areneb tagumise palatiinkaare lähedale või otse selle sisse. See muutub põletikuliseks, pakseneb, mõnikord paisub, muutub peaaegu klaaskehaks. Need muutused ulatuvad ühel või teisel määral pehme suulae ja uvula külgnevasse ossa. Piirkondlikud lümfisõlmed paisuvad ja muutuvad valulikuks, sageli paisub vastav arütoidne kõhr, esineb düsfaagia, trismus võib olla vähem väljendunud.

Alumine paratonsilliit on haruldane. Selle lokaliseerimise abstsessiga kaasneb tugev valu neelamisel ja keele väljaulatamisel, mis kiirgub kõrva. Kõige rohkem väljendunud põletikulised muutused on täheldatud palatinaalse-keelekaare põhjas ja soones, mis eraldab mandlit keelejuurest ja keelemandlist. Keele külgnev osa on spaatliga vajutamisel teravalt valulik ja hüpereemiline. Põletikuline turse koos tursega või ilma ulatub epiglottise esipinnani.

Kõige ohtlikum väline paratonsillaarne abstsess, mille puhul mädanemine toimub külgmiselt mandelkeha suhtes, abstsessi õõnsus asub sügaval ja raskesti ligipääsetavas, sagedamini kui muudel vormidel tekib hingamisteede dekompensatsioon. Tema, nagu ka alumine paratonsilliit, on aga haruldane. Amygdala ja seda ümbritsevad pehmed koed on suhteliselt vähe muutunud, kuid mandelkeha ulatub sissepoole. Kaela palpeerimisel on valud vastavast küljest, pea sundasend ja trismus, areneb piirkondlik emakakaela lümfadeniit.

Paratonsilliiti tuleks eristada verehaigustest, difteeriast, sarlakid, neelupõletikust, keelemandli abstsessist, keele- ja suupõhjaflegmonist, kasvajatest tulenevatest flegmonaalsetest protsessidest. Küpsemise ja soodsa kulgemise korral võib paratonsillaarne abstsess 3-5. päeval iseenesest avaneda, kuigi haigus on sageli hilinenud.

VD Dragomiretsky (1982) andmetel täheldatakse paratonsilliidi tüsistusi 2% -l patsientidest. Need on mädane lümfadeniit, perefarüngiit, mediastiniit, sepsis, parotiit, suupõhja flegmoon, tromboflebiit, nefriit, püeliit, südamehaigused jne. Kõigi paratonsilliidi korral on näidustatud antibiootikumravi. Soovitatav on välja kirjutada poolsünteetilisi penitsilliinid, samuti mitmesuguseid laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsioone, Metrogyl ..

Teatud tunnuseid iseloomustab paratonsilliit lastel, kes seda põevad, kuigi harva, alates imikueast. Mida väiksem on laps, seda raskem on haigus: kõrge kehatemperatuur, leukotsütoos ja ESR suurenemine, millega kaasneb toksikoos, kõhulahtisus ja hingamisraskused. Tüsistused seevastu arenevad harva ja kulgevad tavaliselt soodsalt.

Paratonsilliidiga patsiendi haiglasse sattumisel tuleb koheselt määrata ravi taktika. Paratonsilliidi esmase tekkega ilma abstsessi moodustumise tunnusteta, samuti haiguse arenguga väikelastel on näidustatud uimastiravi. Sellistele patsientidele määratakse antibiootikumid maksimaalsetes vanusega seotud annustes.

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult haiguse varases staadiumis. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud analgin, C- ja B-rühma vitamiinid, kaltsiumkloriid, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil, suprastin) ..

Paratonsilliidi ja kohustuslike paratonsillaarsete abstsesside ravimise peamine meetod on nende avamine. Kõige tavalisema paratonsilliidi anteroposterioorse vormi korral avatakse abstsess läbi keelelise (eesmise) kaare ülemise osa.

Lõikus peaks olema piisavalt pikk (lai), kuid mitte sügavam kui 5 mm. Suurele sügavusele on lubatud ainult nüri edasi liikuda tangide abil mandlikapsli suunas. Tagumise abstsessi korral tuleb sisselõige teha piki palatine-neeluvõlvi vertikaalselt ja anero-alumises abstsessis läbi palatine-keelekaare alumise osa, misjärel on vaja tungida nüri väljapoole ja allapoole. 1 cm või läbida mandli alumine poolus.

Tüüpiline anteroposterioorsete abstsesside avamine tehakse tavaliselt kas kohas, kus mäda on näha, või uvula aluse serva ja ülemise lõualuu tagumise hamba vahelise kauguse keskel kahjustatud poolel või selle joone lõikepunkt vertikaaliga, mis on tõmmatud piki palatina-keelekaare. Veresoonte vigastamise vältimiseks on soovitatav skalpelli tera otsast 1 cm kaugusele mähkida mitme kihi kleepplaastri või furatsiliini lahuses leotatud marliribaga (kasutatakse ninaõõne tamponaadiks). Lõigata tuleks ainult limaskest ja nüri liikumiseks sügavamale. Abstsessi sattumise selle avanemise ajal määrab kudede vastupidavuse järsk lakkamine tangide liikumisele.

Tagumiste abstsesside avamisel tehakse mandelkeha taha vertikaalne sisselõige suurima eendi kohale, kuid esmalt tuleb veenduda, et selles piirkonnas arteriaalset pulsatsiooni ei esine. Skalpelli ots ei tohiks olla suunatud posterolateraalsele küljele.

Lõige tehakse tavaliselt pinnanarkoosis, määrides 3% dikaiini lahusega, mis aga on ebaefektiivne, seetõttu on soovitatav eelnevalt premedikeerida promedooliga. Vähendab valu abstsessi avamisel novokaiini või lidokaiini lahuse submukoosse manustamise korral. Pärast abstsessi avamist tuleb selle sissepääsu laiendada, lükates sisestatud tangide oksad külgedele. Samamoodi laiendatakse tehtud auku juhtudel, kui sisselõike tagajärjel mäda ei teki.

Radikaalne paratonsilliidi ja paratonsillaarsete abstsesside raviviis on abstsessstonsillektoomia, mida tehakse sagedase tonsilliidi korral anamneesis või paratonsilliidi korduva arenguga, avanenud abstsessi halva drenaažiga, selle kulgemise pikenemisel, kui verejooks tekib sisselõikena või spontaanselt. teiste vaskulaarsete arrosioonide tüsistuste tagajärg [Nazarova G. F., 1977 jne]. Tonsillektoomia on näidustatud kõigi külgmiste (väliste) abstsesside korral. Pärast seda, kui sisselõige on juba tehtud, on mandlite eemaldamine vajalik, kui sellele järgneva päeva jooksul pole positiivset dünaamikat, kui sisselõikest jätkub rohke mädaeritus või kui abstsessist fistul ei ole elimineeritud. Abstsessstonsillektoomia vastunäidustuseks on patsiendi lõplik või väga tõsine seisund, millega kaasnevad järsud muutused parenhüümiorganites, ajuveresoonte tromboos, difuusne meningiit.

10419 0

Võõrkehad

Võõrkehad satuvad sageli neelu söögi ajal (kala- ja lihaluud) või kogemata (mündid, mänguasjad, viljaterakesed, proteesid, naelad, nööpnõelad jne). Võõrkehade saamise tõenäosus suureneb vanematel inimestel proteeside kasutamisel (nad ei kontrolli enam toiduboolust).

Sageli täheldatakse neelu võõrkehi lastel, kes panevad erinevaid esemeid suhu. Kuuma kliimaga riikides võib kurgus leiduda elusaid võõrkehi (kaanid), mis satuvad sisse reostunud veehoidlate joogivee tagajärjel. Toidubooluse läbipääsupiirkonda jäävad kõige sagedamini kinni ägedad võõrkehad: palatinaalsed mandlid, keelejuur, neelu külgseinad, valkjad, pirnikujulised taskud.

Suured võõrkehad (mündid, mänguasjad, niburõngad) jäävad enne söögitoru sattumist neelu kõriossa.

Võõrkeha esinemine neelus väljendub ebameeldiva aistingu ja torkava valuna teatud kohas neelamisel. Söögitoru sissepääsu juures asuvate suurte võõrkehade juuresolekul täheldatakse lisaks võõrkeha tundele ka neelamisraskusi ja mõnel ohvril - hingamist. Võõrkeha olemasolul neelus täheldatakse süljeerituse suurenemist.

Neelu võõrkehadega patsientide uurimine peaks algama farüngoskoopiaga. Kui farüngoskoopia käigus võõrkeha ei tuvastata, on vaja läbi viia kaudne hüpofarüngoskoopia, mille käigus on võimalik näha võõrkeha keelemandli piirkonnas, valkudele, arütenoidkõhrele või pirnikujulise tasku seinale. .

Suured kehad on selgelt nähtavad neelu kõri osas. Üks märke võõrkeha olemasolust pirnikujulise tasku piirkonnas võib olla sülje peetus selles (süljejärv). Vahtne sülg, limaskesta turse ja õhupuudus viitavad võõrkehale kõri neelus. Võõrkeha eemaldamiseks neelavad patsiendid sageli alla kuivanud leivakoorikuid, samal ajal kui see tungib sügavale kudedesse või laguneb. Sel juhul tuleks teha neelu suu- ja kõriosa digitaalne uuring, milles on tunda sügavat võõrkeha. Metallilise võõrkeha kahtluse korral tehakse röntgenikiirgus.

Avastatud võõrkeha saab eemaldada, haarates sellest pintsettide või tangidega. Kui võõrkeha on neelu kõri osas, tehakse lokaalanesteesia neelu limaskesta niisutamise teel 2% dikaiini lahusega või 10% lidokaiini lahusega. Võõrkeha eemaldamine neelu kõriosast viiakse läbi kaudse või (harva) otsese hüpofarüngoskoopia käigus.

Võõrkeha õigeaegne eemaldamine takistab tüsistuste teket. Kui võõrkeha jääb alles, tekib neelu seinte põletik, nakkus võib levida külgnevasse koesse. Sel juhul areneb periofarüngeaalne abstsess ja muud tüsistused.

Võimalikud on neelu kujuteldavad võõrkehad. Sellised patsiendid pöörduvad erinevate arstide poole kaebusega, et nad lämbusid võõrkeha külge mitu kuud või aastaid tagasi. Siiani tunnevad nad valu, samuti võõrkeha olemasolu, mis võib liikuda. Füüsilise läbivaatuse käigus kurgus muutusi ei täheldata.

Patsientide üldine seisund ei ole häiritud. Need patsiendid kannatavad mitmesuguste neurooside (neurasteenia, psühhasteenia jne) all. Neid on väga raske veenda, et neil pole võõrkeha.
Harva eraldatakse neelu limaskesta ägedat põletikku. Sageli kombineeritakse seda ägeda riniidi, kurguvalu, larüngiidiga. Äge farüngiit on sageli ARVD, sarlakid, leetrite jne sümptom.

Etioloogia

Eraldi äge farüngiit võib tekkida pärast üldist või lokaalset hüpotermiat, vürtsika toidu allaneelamist, töötajatel, kes on just alustanud tööd ohtlikes keemiatehastes.

Kliiniline pilt

Enamikul patsientidel ei ole üldine seisund peaaegu häiritud. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Ainult lastel võib see jõuda suure arvuni. Patsiendid kurdavad kuivustunnet, higistamist ja kurguvalu, mis intensiivistuvad allaneelamisel ja mida võib kõrva anda. Mõnikord on kuulmistorude neeluavade limaskesta turse tõttu täidiseid, kõrvu, kuulmiskahjustusi. Kurguvalu leevendab sooja, mitteärritava toidu söömine.

Farüngoskoopilist pilti iseloomustab mukopurulentse eritise esinemine neelu tagumisel seinal, hüpereemia ja limaskesta turse, mis liiguvad neelu seintelt tagumise palatiini kaare ja uvula poole. Neelu tagumise seina lümfadenoidsed folliikulid on hüpereemilised, paistes, laienenud, selgelt eenduvad limaskesta alla (joon. 117). Piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda.

Riis. 117. Äge farüngiit

Ravi

On vaja välja jätta toit, mis ärritab neelu limaskesta. Isegi ilma ravita taastub 3-5 päeva. Võite neelu sisse hingata või pihustada leeliseliste lahuste, 5% albutsiidilahuse või antibiootikumidega. Määrake aerosoolid (kametoon, inhalipt, propasool, ingakamp jne), imemistablette (falimint, pharingosept), desinfitseerivaid loputusvahendeid (furatsiliin, etakridiinlaktaat, ravimtaimede infusioonid). Antibiootikumid ja palavikuvastased ravimid on ette nähtud ainult kõrgel kehatemperatuuril.

Krooniline farüngiit

Krooniline farüngiit on tavaline haigus. Enam kui 30% polikliinikute kõrva-nina-kurgu kabinetti külastavatest patsientidest kannatab erineva vormiga kroonilise farüngiidi all.

Etioloogia

Neelu limaskesta krooniline põletik on polüetioloogiline haigus. Väga sageli tekib krooniline farüngiit töötajatel, kes töötavad tolmustes tööstusruumides kahjulike kemikaalidega. Olulist rolli mängivad vürtsika toidu kasutamine, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), samuti nina hingamise halvenemine, kroonilise infektsiooni koldeid naaberorganites (krooniline riniit, sinusiit, krooniline tonsilliit, krooniline tonsilliit, krooniline patoloogia). suuõõne).

Neelu limaskesta krooniline põletik toetab kroonilisi seedetrakti haigusi (krooniline gastriit, enteriit, koliit), maksa, kõhunäärme, emaka ja selle lisandite, endokriinsüsteemi (diabeet, hüpertüreoidism). Väga sageli esineb krooniline farüngiit erinevate neuroosidega patsientidel ja kroonilise farüngiidi sümptomatoloogia halvendab neuroosi kulgu.

Kliiniline pilt

Eristage kroonilist katarraalset, hüpertroofilist ja atroofilist farüngiiti.

Krooniline katarraalne farüngiit

Patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet kurgus, limaeritust ja kõrvetisi. Hüpereemiline, paistes limaskest, mis on kaetud kokkutõmbava limaskesta-mädase eritisega. Sageli läheb krooniline põletikuline protsess tagumiste palatine kaarte, uvula. Mõnel patsiendil laskub järsult paistes suurenenud uvula neelu kõri ossa, mistõttu saavad nad magada ainult kindlas asendis. Mõnikord omandab neelu limaskest sinaka varjundi või kaetakse hallide laikudega, mis viitab väljendunud vasomotoorsetele häiretele.

Krooniline hüpertroofiline farüngiit

Patsiendid on mures nõrga valu pärast neelus, vajaduse pärast pidevalt paksu lima välja köhida. Farüngoskoopiline pilt on erinev. Neelu limaskest on hüpersmiline, paksenenud, kaetud paksu lima saartega. Neelu tagumisel seinal on märgatavad ümara või pikliku kujuga laienenud, hüpereemilised ja paistes lümfadenoidsed moodustised. Sel juhul kahtlustatakse granulaarse farüngiidi esinemist.

Külgmise hüpertroofilise farüngiidi esinemise korral täheldatakse neelu külgseintel lümfadenoidkoe hüpertroofiat pidevate piklike punaste moodustiste kujul. Sageli kombineeritakse need kaks vormi ühes patsiendis. Inimestel, kes on eemaldanud palatinaalsed mandlid, on mõnikord täheldatud teravat graanulite, külgmiste rihmade ja keelemandlite hüpertroofiat. Protsessi ägenemisel hüpertrofeerunud lümfadenoidsetel moodustistel võib näha kollakaid ja valkjaid täppe (mädased folliikulid) või valget fibriinset naastu.

Krooniline atroofiline farüngiit

Patsiendid kurdavad kuivust, kõrvetisi, higistamist ja kuivade koorikute teket kurgus. See kehtib eriti hommikul. Pikaajalise vestluse tulemusena kurk kuivab, mistõttu patsient on sunnitud jooma lonksu vett. Farüngoskoopiaga selgub, et neelu limaskest on järsult õhenenud, selle kaudu on näha veresoonte võrgustik. Neelu pind on kaetud õhukese läbipaistva kuivanud eritise kihiga, andes nn lakiläike. Kaugelearenenud juhtudel on kuiv limaskest kaetud rohekate või kollaste koorikutega. Mõnikord ei kaeba patsiendid selliste koorikute olemasolul midagi.

Juhtub, et patsientidel on palju kaebusi, sealhulgas kurguvalu, ja farüngoskoopiaga määratakse niiskus, muutumatu limaskest. Sel juhul räägime neelu paresteesiatest.

Ravi

Kõigepealt on vaja kõrvaldada kroonilist põletikulist protsessi toetavad tegurid neelu limaskestas: tööalased ohud, suitsetamine, alkohol. Dieet peaks olema õrn. On vaja aktiivselt ravida seedekanali haigusi, emaka lisandeid, endokriinset patoloogiat, taastada nasaalne hingamine, kõrvaldada nakkuse fookus naaberorganites, ravida neuroose.

Aluselisi lahuseid kasutatakse paikselt sissehingamise, niisutamise, loputamise vormis. Ägeda staadiumis neelu limaskest puutub kokku põletikuvastaste ravimitega. Viimastel aastatel on kroonilise atroofilise farüngiidi ravis kasutatud neelu tagumise seina kiiritamist heelium-neoonlaseriga. Neelu limaskesta krüoteraapia on efektiivne kõigi kroonilise farüngiidi vormide, eriti hüpertroofilise farüngiidi korral.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

ÄGEDAD JA KROONILISED neelu HAIGUSED

Adenoidid.

See on nasofarüngeaalse mandli vohamine. See tekib 2–15-aastaselt, 20-aastaselt hakkavad nad atroofeeruma. Adenoidkoe põletikku nimetatakse adenoidiidiks.

Adenoidide laienemisel on kolm astet:

1 kraad - avaja ja choanae on suletud 1/3 võrra;

2. aste - avaja ja choanae on suletud 1/2 võrra;

3. aste - avaja ja choanae on suletud 2/3 võrra.

Sümptomid:

1. Pidevad raskused nina hingamisel, avatud suu;

2. Lapsed magavad lahtise suuga, norskavad, rahutu uni;

3. kuulmistoru düsfunktsioonist põhjustatud kuulmislangus;

4. Sagedased külmetushaigused, püsiv riniit, sagedane keskkõrvapõletik;

5. Vileness;

6. Üldseisundit kannatab: letargia, apaatia, väsimus, peavalud ja sellest tulenevalt vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;

7. Näo skeleti deformatsioon iseloomuliku "adenoidse" näo kujul, vääraheldus.

Diagnostika:

Tagumine rinoskoopia;

Ninaneelu digitaalne uuring;

Röntgenikiirgus kontrastainega (kasvajate välistamiseks).

1. meetod - konservatiivne ravi.

See viiakse läbi adenoidide 1 ja 2 suurenemise astmel ning põletikuliste protsesside perioodil ninaõõnes.

2. meetod - kirurgiline ravi - adenotoomia. Seda tehakse haiglas, instrumendiks on adenotoom. Näidustused operatsiooniks: 3. aste, 2. aste sagedaste külmetushaiguste ja keskkõrvapõletiku korral ning konservatiivse ravi mõju puudumine, 1. aste kuulmiskahjustuse korral.

Operatsioonijärgne hooldus:

Vooditugi, lapse asend küljel;

Selgitage verejooksu jälgimiseks perioodiliselt sülje mähkmesse sülitamist;

Sööda vedelat jahedat toitu, jäätist võib anda väikestes kogustes;

Füüsilise aktiivsuse piiramine.

3. meetod - kliimateraapia, keha kaitsevõime suurendamiseks.

Adenoidide ja adenoidiidi peamised tüsistused: kuulmislangus, kroonilise riniidi tekkimine, näo luustiku deformatsioon ja väärareng.

1. Mandlite hüpertroofia. Tõus võib olla kolm kraadi, kuid mandlites pole põletikulist protsessi. Mandlid võivad häirida hingamist, toidukandmist, kõne tootmist. Kolmanda laienemisastmega tehakse operatsioon - tonsillotoomia - palatinaalsete mandlite osaline lõikamine.

Tonsillotoomiaga lõigatakse maha palatiinvõlvidest väljapoole ulatuv amygdala osa.

2. Äge farüngiit. See on neelu tagumise seina limaskesta äge põletik.

1) hüpotermia;

2) Nina ja ninakõrvalurgete haigused;

3) Ägedad nakkushaigused;

4) Ärritavad tegurid: suitsetamine, tolm, gaasid.

Kliinilised ilmingud:

Kuivus, higistamine, toorus kurgus, köha;

Mõõdukas valulikkus allaneelamisel;

Ebameeldivad aistingud ninaneelus, kõrvakinnisus;

Harva madal palavik, üldise tervise halvenemine.

Farüngoskoopiaga: hüpereemia, tursed, mukopurulentne eritis neelu tagaküljel. Infektsioon võib hõlmata ninaneelu ja laskuda alumistesse hingamisteedesse.

Ravi: ärritavate tegurite kõrvaldamine, õrn toitumine, soojad joogid, kuristamine, kastmine lahustega (Kameton, Ingalipt), inhalatsioon, oroseptikud (Faringosept, Septolete), neelu tagumise seina määrimine Lugoli lahuse ja õlilahustega, soojendavad kompressid, FTL.

3. Krooniline farüngiit. See on neelu tagumise osa limaskesta krooniline põletik. See on jagatud 3 tüüpi: katarraalne või lihtne, hüpertroofiline ja atroofiline.

sagedane äge farüngiit;

Krooniliste infektsioonikollete esinemine ninas, paranasaalsetes siinustes, suuõõnes (kaariesed hambad), palatinaalsetes mandlites;

Pikaajaline kokkupuude ärritavate ainetega (eriti suitsetamise ajal).

Kliinilised ilmingud:

Kuivus, higistamine, põletustunne, kõdistamine;

Võõrkeha tunne kurgus;

Pidev köha;

Viskoosse limaskesta eritise kogunemine, eriti hommikul.

Farüngoskoopiaga:

1. Katarraalne vorm - hüpereemia ja neelu tagumise seina limaskesta paksenemine;

2. Hüpertroofiline vorm - hüperemia, limaskesta paksenemine, granulaarsus ja graanulid limaskestal;

3. Atroofiline vorm - limane, kaetud viskoosse limaga.

Eemaldage põhjus;

Dieet (välistada ärritav toit);

Loputamine, neelu tagumise osa niisutamine;

Sissehingamine, määrimine antiseptikumidega.

4. Paratonsilliit on periaminaalse kiu põletik, mille puhul protsess väljub mandlikapsli piiridest ja see viitab selle kaitsva toime lõppemisele. Protsess on ühepoolne, sagedamini paikneb eesmises ja ülemises osas. Paratonsilliit on kurguvalu kõige levinum tüsistus.

Immuunsuse vähenemine;

Stenokardia ebaõige või varakult katkestatud ravi.

Kliinilised ilmingud:

Tugev, püsiv valu, mis süveneb allaneelamisel ja pea pööramisel;

Valu kiiritamine kõrvas, hammastes;

süljeeritus;

Trismus (närimislihaste spasmid);

Ebaselge, nasaalne kõne;

Pea sundasend (ühele küljele), mis on põhjustatud kaela, neelu lihaste põletikust;

Emakakaela lümfadeniit;

Mürgistuse sümptomid: kõrge palavik, peavalu jne;

Muutused vereanalüüsis.

Farüngoskoopiaga: ühe mandli terav turse, pehme suulae ja uvula nihkumine (neelu asümmeetria) tervele küljele, limaskesta hüpereemia, mädane lõhn suust. Kursuse käigus eristatakse kahte etappi: infiltratsioon ja abstsessi teke.

Ravi: - laia toimespektriga antibiootikumid:

kuristamine;

Antihistamiinikumid;

Palavikuvastased vitamiinid;

Soojendavad kompressid.

Abstsessi küpsemisel tehakse skalpelliga suurima eendi kohas lahkamine (kohalik tuimestus - niisutamine lidokaiini lahusega) ja õõnsus loputatakse antiseptikumidega. Järgmistel päevadel haava servad lahjendatakse ja pestakse. Paratonsilliidiga patsiendid on registreeritud kroonilise tonsilliidi diagnoosiga ja peaksid saama ennetavat ravi. Korduva paratonsilliidi korral eemaldatakse mandlid (mandlite eemaldamise operatsioon).

Krooniline tonsilliit.

See on krooniline mandlite põletik. Seda esineb sagedamini keskealistel lastel ja alla 40-aastastel täiskasvanutel. Kroonilise tonsilliidi põhjus on: stafülokokkide, streptokokkide, adenoviiruse, herpesviiruse, klamüüdia, toksoplasma põhjustatud nakkus-allergiline protsess.

Soodustavad tegurid:

Immuunsuse vähenemine;

Kroonilised infektsioonikolded: adenoidiit, sinuiit, riniit, kaariesed hambad;

Sagedased kurguvalu, ARVI, külmetushaigused, lapseea infektsioonid;

Mandlite struktuur, sügavad hargnenud lüngad (head tingimused mikrofloora arenguks);

Pärilik tegur.

Klassifikatsioon:

1. I. B. Soldatov: kompenseeritud ja dekompenseeritud;

2. B.S. Preobrazhensky: lihtne vorm, toksiline-allergiline vorm (1 ja 2 kraadi).

Kliinilised ilmingud jagunevad kohalikeks ja üldisteks ilminguteks.

Kaebused: hommikune kurguvalu, kuivus, kipitustunne, võõrkeha tunne kurgus, halb hingeõhk, anamneesis sagedased kurguvalu.

Kohalikud ilmingud farüngoskoopiaga:

1. hüpereemia, eesmise ja tagumise kaare servade rullitaoline paksenemine ja turse;

2. palatine kaare adhesioonid mandlitega;

3. mandlite ebaühtlane värvumine, nende lõtvumine või tihendamine;

4. spaatliga vajutamisel eesmisele palatiinivõlvile mäda-kasoossete punnide esinemine lünkades või vedel kreemjas mäda;

5. piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus (submandibulaarne).

Üldised ilmingud:

1. subfebriili temperatuur õhtuti;

2. suurenenud väsimus, töövõime langus;

3. perioodiline valu liigestes, südames;

4. närvisüsteemi, kuseteede jne funktsionaalsed häired;

5. südamepekslemine, rütmihäired.

Kompenseeritud või lihtne vorm - kaebuste ja kohalike ilmingute olemasolu. Dekompenseeritud või toksiline-allergiline vorm - kohalike märkide ja üldiste ilmingute olemasolu.

Kroonilise tonsilliidiga võivad kaasneda haigused (sagedane etioloogiline tegur) – reuma, artriit, südamehaigused, kuseteede haigus jne.

Ravi. Kõik kroonilise tonsilliidiga patsiendid tuleb registreerida dispanseris.

Ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne ravi hõlmab kohalikku ja üldist.

Kohalik ravi:

1. Mandlite lünkade pesemine ja loputamine antiseptikumidega: furatsiliin, jodinool, dioksidiin, kloorheksidiin);

2. Mandlite lünkade ja pinna täitmine (määrimine) Lugoli lahusega, taruvaigu tinktuuriga;

3. Antiseptiliste salvide ja pastade, antibiootikumide ja antiseptiliste preparaatide lünkade tutvustus;

4. Oroseptikud - "pharingosept", "septolete", "anti-stenokardia";

5. FTL - UHF, UFO, fonoforees ravimitega.

Üldine ravi.

1. Üldtugevdusravi, immunostimulaatorid;

2. Antihistamiinikumid;

3. Vitamiinid.

Sellist ravi tehakse 2-3 korda aastas. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja haiguse sagedaste ägenemiste esinemisel on näidustatud kirurgiline ravi - tonsillektoomia on palatinaalsete mandlite täielik eemaldamine, mis viiakse läbi kroonilise dekompenseeritud tonsilliidiga patsientidel.

Tonsillektoomia vastunäidustused on:

1. Rasked CV haigused;

2. Krooniline neerupuudulikkus;

3. Verehaigused;

4. Suhkurtõbi;

5. Kõrge astme hüpertensioon;

6. Onkoloogilised haigused.

Sel juhul viiakse läbi poolkirurgiline ravi - krüoteraapia või galvanokaustika. Patsientide ettevalmistamine kurgumandlite eemaldamise operatsiooniks hõlmab: vereanalüüsi hüübivuse ja trombotsüütide arvu määramiseks, siseorganite uurimist, infektsioonikolde sanitaarset puhastamist. Enne operatsiooni mõõdab õde vererõhku, pulssi, jälgib, et patsient ei sööks.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset instrumentide komplekti.

Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodil hõlmab:

Voodirahu, patsiendi asend küljel madalal padjal;

Voodis on keelatud rääkida, tõusta, aktiivselt liikuda;

Põse alla pannakse mähe ja sülge ei neelata alla, vaid sülitatakse mähkmesse;

Patsiendi seisundi ja sülje värvuse jälgimine 2 tundi;

Pärastlõunal võite anda patsiendile paar lonksu külma vedelikku;

Verejooksu korral teavitage viivitamatult arsti;

Toitke patsienti vedelikuga, jahutage toitu 5 päeva pärast operatsiooni; Postoperatiivne adenoidne tonsillektoomia

Loputage kõri mitu korda päevas aseptiliste lahustega.

Suur tähtsus on ennetustööl: kroonilise tonsilliidiga isikute tuvastamine, nende dispansiivne jälgimine ja ravi, head hügieenilised töötingimused ja muud tegurid.

Stenokardia on äge nakkushaigus, millega kaasneb palatinaalsete mandlite lümfoidkoe lokaalne kahjustus. Põletik võib tekkida ka teistes neelumandlites.

Patogeensed mikroorganismid, sagedamini beetahemolüütiline streptokokk, stafülokokk, adenoviirused.

Harvemini on põhjustajaks seened, spiroheedid jne.

Nakkuse edasikandumise viisid:

Õhudessant;

Toit;

Otseses kontaktis patsiendiga;

Autoinfektsioon.

Soodustavad tegurid: hüpotermia, mandlite trauma, mandlite ehitus, pärilik eelsoodumus, põletikulised protsessid ninaneelus ja ninaõõnes.

Klassifikatsioon: sagedamini - katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, fibriinne.

Vähem levinud - herpeetiline, flegmaanne, seenhaigus.

Bibliograafia

1. Ovchinnikov YM, Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M .: Meditsiin, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M .: Meditsiin, 1999.

3. Shevrygin, BV, otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M .: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., Ed. I.B. Soldatov, toim. N.S. Khrapko, arvustaja: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revski. - otorinolarüngoloogia juhend. - M .: Meditsiin, 1997.

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Laste ägedate seedehäirete peamised tüübid. Lihtsa, toksilise ja parenteraalse düspepsia põhjused, nende ravi iseärasused. Stomatiidi vormid, nende patogenees. Kroonilised söömis- ja seedehäired, nende sümptomid ja ravi.

esitlus lisatud 10.12.2015


Survehaavandite mõiste, nende põhjused ja tekkekohad patsientidel; riskifaktorid, kliinilised ilmingud. Survehaavandite staadiumite tunnused; tüsistused, uurimine, diagnoosimine ja ravi. Rõhuhaavandite hooldus ja ennetamine patsientidel meditsiinivenna töös.

Kursitöö lisatud 27.04.2014


Kõhuõõne organite ägedad haigused kui erakorralise haiglaravi üks peamisi põhjuseid. Meditsiinilise toitumise tunnused operatsioonieelsel perioodil. Apendektoomia ja tonsillektoomia olemus. Haigused, mille puhul täheldatakse mao verejooksu.

esitlus lisatud 28.02.2013


Neelu lümfoidse rõnga põletikuliste haiguste koht ENT-organite patoloogia struktuuris. Mitmete haiguste ilming, sümptomid ja diagnoosimine: erinevat tüüpi tonsilliit, farüngomükoos, neelu difteeria, adenoidid. Nende haiguste ravi eripära.

abstraktne, lisatud 17.02.2012


Pulpiidi klassifikatsioon, selle etioloogia ja patogenees. Pulpiidi kliinilised ilmingud, selle ägedad ja kroonilised vormid. Pulbi osaline eemaldamine. Pulpiidi ravimeetod koos viljaliha täieliku säilitamisega. Professionaalse hammaste puhastamise põhimõtted.

kursusetöö, lisatud 14.11.2009


Emakavälise raseduse olemus ja kliinilised ilmingud. Kaasaegsete kirurgiliste ja meditsiiniliste ravimeetodite ülevaade. Patsiendi taastusravi ja elustamise etapid pärast emakavälist rasedust, operatsioonijärgse perioodi juhtimine.

esitlus lisatud 27.09.2012


Ägedad hingamisteede haigused on polüetioloogiliste nakkushaiguste rühm, millel on ühised kliinilised ilmingud. Bronhopulmonaarse patoloogiaga laste haigestumuse näitajate dünaamika. Imikusuremuse põhjuste struktuur Trans-Baikali territooriumil.

esitlus lisatud 31.10.2013


Tüsistuste klassifikatsioon, nende ennetamine ja ravi. Multifunktsionaalsete lahenduste uudsused. Ambulatoorsete patsientide andmete analüüs, et selgitada välja kontaktläätsede kandmise ja hooldamise reeglite rikkumisest tulenevad sagedasemad tüsistused.

lõputöö, lisatud 13.11.2012


Periodonotiidi mõiste, selle arengu põhjused. Haiguse raske kulgemise eest vastutavad mikroorganismid. Esialgsete etappide sümptomid on vähesed. Kliinilised ilmingud haiguse ägenemise ajal. Periodontogrammi tähendus. Hammaste lahastamine.

esitlus lisatud 31.03.2017


Koenigi tõve põhjused - dissecans osteokondroos. Selle vormid, manifestatsiooni sümptomid erinevatel arenguetappidel, diagnostikameetodid. Konservatiivsed, kirurgilised ravitüübid, nende valik sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse staadiumist.

Krooniline mittespetsiifiline neelupõletik on levinud haigus. Erinevad ebasoodsad töö- ja majapidamistegurid, mis põhjustavad neelu ja ülemiste hingamisteede ägedat põletikku korduval kokkupuutel, põhjustavad kroonilise põletiku väljakujunemist. Mõnel juhul võivad haiguse põhjuseks olla ainevahetushaigused, seedetrakti, maksa haigused, vereloomeorganite haigused jne.

3.6.1. Krooniline farüngiit

Krooniline farüngiit(krooniline farüngiit)- krooniline neelu limaskesta põletik, mis areneb ebapiisava ravi ja lahendamata etioloogiliste teguritega ägeda põletiku tagajärjel. Eristage kroonilist katarraalset, hüpertroofilist (külgmist ja granuleeritud) ja atroofilist farüngiiti.

Etioloogia. Kroonilise farüngiidi esinemine on enamikul juhtudel tingitud neelu limaskesta lokaalsest pikaajalisest ärritusest. Aidata kaasa kroonilise farüngiidi tekkele, korduvale ägedale neelupõletikule, mandlite, nina ja ninakõrvalurgete põletikule, pikaajalisele ninahingamise häirele, ebasoodsatele

Võimalikud kliima- ja keskkonnategurid, suitsetamine jne. Mõnel juhul võivad haiguse põhjuseks olla seedetrakti haigused, endokriinsed ja hormonaalsed häired, hambakaaries, alkoholi tarbimine, äge ärritav ja liiga kuum või külm toit. Lõpuks võib krooniline farüngiit tekkida ka mitmete krooniliste nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi korral.

Patomorfoloogia. Farüngiidi hüpertroofilist vormi iseloomustab limaskesta kõigi kihtide paksenemine, epiteeli ridade arvu suurenemine. Limaskest muutub paksemaks ja tihedamaks, laienevad vere- ja lümfisooned, perivaskulaarses ruumis määratakse lümfotsüüdid. Lümfoidsed moodustised, mis on hajutatud limaskestale, tavaliselt vaevumärgatavate graanulite kujul, paksenevad ja laienevad märkimisväärselt, sageli külgnevate graanulite liitumise tõttu; täheldatakse hüpersekretsiooni, limaskest on hüperemia. Hüpertroofiline protsess võib olla seotud peamiselt neelu tagumise seina limaskestaga - granuloosne farüngiit või selle külgmiste osadega - külgne hüpertroofiline farüngiit.

Atroofilise kroonilise farüngiidi korral on iseloomulik neelu limaskesta terav hõrenemine ja kuivus; raskematel juhtudel on see läikiv, "lakitud". Limaskesta näärmete suurus ja nende arv vähenevad. Täheldatakse epiteeli katte ketendust.

Katarraalse farüngiidi korral täheldatakse püsivat difuusset venoosset hüpereemiat, väikese kaliibriga veenide laienemisest ja staasist tingitud limaskesta kleepumist ning perivaskulaarset rakulist infiltratsiooni.

Kliinik. Põletiku katarraalsele ja hüpertroofilisele vormile on iseloomulik toorustunne, tiksumine, kõditamine, ebamugavustunne kurgus neelamisel, võõrkeha tunne, mis ei sega toidu võtmist, kuid teeb sageli neelamisliigutusi. Hüpertroofilise farüngiidi korral on kõik need nähtused rohkem väljendunud kui haiguse katarraalse vormi korral. Mõnikord on kaebusi kõrvade popsimise kohta, mis kaob pärast paari neelamisliigutust.

Peamised kaebused atroofilise farüngiidi korral on kuivustunne neelus, sageli neelamisraskused, * Mina, eriti nn tühja kurgu korral, sageli halb hingeõhk. Patsientidel on sageli soov juua lonks vett, eriti pikaajaliselt

ve "e °, tuleb märkida, et patsiendi kaebused ei vasta alati protsessi tõsidusele: mõnel juhul ebaoluliste patoloogiliste muutustega ja isegi nende ilmse puudumisega.

On mitmeid ebameeldivaid kõrvalaistinguid, mis sunnivad patsienti pikka aega ja püsivalt ravima, samas kui teistel, vastupidi, mööduvad tõsised muutused peaaegu märkamatult.

Farüngoskoopiline Katarraalsele protsessile on iseloomulik hüpereemia, neelu limaskesta mõningane turse ja paksenemine, mõnel pool on tagaseina pind kaetud läbipaistva või häguse limaga.

Granuleeritud farüngiiti iseloomustab graanulite esinemine neelu tagumisel seinal - tumepunase värvi hirsitera suurused poolringikujulised tõusud, mis paiknevad hüpereemilise limaskesta taustal, pindmised hargnevad veenid. Külgmine farüngiit on esitatud erineva paksusega nööride kujul, mis paiknevad palatiinsete kaarte taga.

Atroofilist protsessi iseloomustab limaskesta hõrenemine, kuivus, mis on tuhmi varjundiga kahvaturoosa värvusega, kohati kaetud koorikuga, viskoosse limaga.

Ambulatoorne ravi on suunatud eelkõige haiguse lokaalsete ja üldiste põhjuste kõrvaldamisele, nagu krooniline mädane protsess ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes, mandlites jne. On vaja välistada võimalike ärritavate tegurite mõju - suitsetamine, õhu tolmu- ja gaasisaaste, ärritav toit jne; viia läbi tavaliste krooniliste haiguste, mis soodustavad farüngiidi teket, asjakohast ravi. Suuõõne ümberkorraldamine pole väikese tähtsusega.

Kõige tõhusam kohalik ravitoime neelu limaskestale, et puhastada seda limast ja koorikutest.

Hüpertroofiliste vormide korral loputage sooja isotoonilise või 1% naatriumkloriidi lahusega. Sama lahust võib kasutada ka neelu sissehingamisel ja pihustamisel. Vähendab limaskesta turset. Soovitatav on neelu tagumise seina määrimine 3-5% hõbenitraadi lahusega, 3-5% protargooli või kollargooli lahusega, loputamine salvei, vereurmarohi, bikarminti, heksoraali, miramistiini, oktenisepti infusiooniga. . Positiivne mõju on antiseptikumide kasutamine karamellide kujul suus imendumiseks, millel on bakteriostaatiline toime - farüngosept, heksalüüs. Suuri graanuleid saab tõhusalt eemaldada krüoteraapiaga, kauteriseerimisega kontsentreeritud 30-40% hõbenitraadi lahusega, vagotiiliga.

Atroofilise riniidi ravi hõlmab igapäevast limaskesta-mädase eritise ja kooriku eemaldamist ninaõõnest. Parem on seda teha isotoonilise või 1% naatriumkloriidi lahusega, millele on lisatud 4-5 tilka 5% joodi alkoholilahust 200 ml vedeliku, rotokaani lahuse kohta. Süstemaatiline ja pikaajaline neelu niisutamine nende lahustega leevendab limaskesta ärritust, vähendab farüngiidi sümptomite raskust. Kursused toimuvad perioodiliselt.