Korduvad ninaverejooksud MKB 10. Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused. Kui nina veritseb tugevalt

Ninaverejooks on vere väljutamine ninaõõnest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt vanuses 10 kuni üle 50 aasta. Ja neid leidub meestel emasloomadega võrreldes palju sagedamini. Mõnikord ei eraldu veri väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Esineb sagedamini öösel.

Ninaverejooks - põhjused

Peaaegu igaüks on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Ninaverejooksude ICD 10-le määrati kood R04.0. Sageli ei tunne inimene valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja välja selgitada provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist verega - ägedate ja krooniliste vormide riniit, sinusiit, adenoidid
neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

CVS-i haigused - südamehaigused, ateroskleroos
kehatemperatuuri tõus ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
muutused vere hüübimises
menstruaaltsükli rikkumine (asendushemorraagia ninast)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - verejooksu vabanemine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekib öösel, võite une ajal verejooksu alla neelata. Seetõttu võib oksest või väljaheitest leida verist eritist. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, naha kahvatus). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või peapööritus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, ei ole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haigusloo, milles haigusele omistatakse mikrobioloogia 10 järgi R04.0 kood. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, patsiendi andmeid. Kuna ninaverejooks võib põhjustada erinevaid haigusi, uurib arst hoolikalt haiguslugu, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt päritolukohast, võib olla:

ees
tagumine

Eesmine ninaverejooks on tavaliselt madala intensiivsusega ega ole inimese tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaebada peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Harvadel juhtudel on sündroomi võimalik iseseisvalt peatada. Sellepärast nõuab see õigeaegset erakorralist abi ja selle peatamiseks spetsiaalsete meetodite kasutamist.

Verekaotuse määr

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

Ebaoluline etapp - vabaneb paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
Kerge aste - inimene kaotab verd mitte rohkem kui 700 ml. Inimene võib tunda järgmisi sümptomeid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
Keskmine - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
hemorraagia vallandab ninaõõne trauma
palavik ja peavalu
hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata tal võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei võimalda kahjustatud anuma ummistumist verehüüvetega ja hemorraagia kõrvaldamist. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks ei ole liiga rikkalik, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina külge suruda ja jätkata 5-10 minutit, kuni sündroom peatub. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
õhuniiskuse tagamine ruumis
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine

Nina verejooks- verejooks ninaõõnest või ninaneelust.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood:

R04.0

Eesmine ninaverejooks tekib sagedamini ninaõõne eesmistest osadest, tavaliselt Kisselbachi kohast (nina vaheseina limaskesta piirkond, mis asub nina sissepääsust 1 cm kaugemal ja sisaldab suurt hulka kapillaare) . Teine kõige levinum lokaliseerimine on alumise turbinaadi eesmised osad.

Tagumine ninaverejooks ilmneb ninaõõne tagumisest osast või ninaneelusest – tavaliselt ninaõõne alumisest turbinaadist või forniksist.

Valitsev vanus- enne 10 aastat ja pärast 50 aastat.

Põhjused

Etioloogia... Idiopaatiline verejooks (kõige tavalisem) Traumaatiline verejooks - ninaõõne ebatäpne puhastamine (epistaxis digitorum), nina limaskesta kuivus, võõrkeha, nina luude luumurrud. Ülemiste hingamisteede infektsioonid - äge ja krooniline riniit, äge ja krooniline sinusiit. Vaskulaarsed anomaaliad - sklerootilised vanusega seotud muutused veresoontes, pärilik hemorraagiline telangiektaasia, arteriovenoossed aneurüsmid. Neoplasmid (sealhulgas ninakõrvalkoobaste kasvajad). Arteriaalne hüpertensioon (tavaliselt koos muude põhjustega). Vere hüübimissüsteemi patoloogia - kaasasündinud (näiteks hemofiilia), terapeutiline või põhjustatud ravimite kõrvaltoimetest, leukeemiast, trombotsüütide düsfunktsioonist ja muudest verepatoloogiatest. Vaheseina kumerus (üks külg on rohkem avatud õhu kuivatava toimega). Endometrioos (endometrioomide paiknemine ninas).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Tavaliselt väline ninaverejooks. Tagumine verejooks võib ilmneda hemoptüüsi, iivelduse, vere- või kriidioksendamisena.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. KLA - hüpovoleemilise šoki tunnused koos massilise verejooksu või aneemiaga.

Eriuuringud näidatud ebatüüpilise pildiga. Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. Angiograafia (harva).

Diferentsiaaldiagnostika. Ninaverejooks ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid sümptom. Vähem kui 10% juhtudest on selle põhjuseks vere hüübimissüsteemi neoplasmid või patoloogia.

Ravi

RAVI

Režiim... Tavaliselt ambulatoorne. Massilise verejooksu korral on näidustatud haiglaravi. Eakad ja seniilsed patsiendid, kellel on tagumine ninaverejooks ja tamponaadid või balloonisüsteemid, vajavad tavaliselt haiglaravi. Vooditugi, voodi peaotsa tõstetud asend 45-90 ° nurga all.

Dieet. Alkohoolsete ja kuumade jookide tarbimise välistamine.

Juhtimistaktika... Hemorraagilise šoki korral on näidustatud elustamismeetmed. Rahustid, valuvaigistid, antihüpertensiivsed ja hemostaatilised ained – vastavalt näidustustele. Tuleb kindlaks teha verejooksu allikas.Ninaõõnest tuleb eemaldada vedel veri (imemise teel) ja trombid (pintsettide abil või paluda patsiendil nina puhuda) Lokalisatsiooni kindlakstegemiseks tupsutage kahtlasi kohti niiske tampooniga. Mitme allika olemasolu viitab süsteemsele haigusele. neil kahel alal on erinevad verevarustuse allikad, mis on veresoonte ligeerimisel oluline. Kahepoolse verejooksu korral võib lokaliseerimine olla keeruline. Sagedamini on verejooks ühepoolne ja vere ilmumine ninaõõne vastaspoolele on seotud järgmiste teguritega .. tagumine verejooks.

Eesmine verejooks .. Ninaõõnde tuleb asetada vasokonstriktorravimi ja lokaalanesteetikumi lahusega niisutatud tampoon ning suruda 5-10 minutiks nina tiibu, seejärel eemaldada tampoon ja uurida veresooni. Näidatud on moksibutsiooni hõbenitraadi lahusega 30 s (vajalik üsna tihedalt vajutada) Lisaks hõbenitraadile on võimalik kasutada kroomhapet või 25% trikloroatsetüülhapet. Kui suured veresooned on kahjustatud, on eelistatav elektrokoagulatsioon. Vältige suurte alade juhuslikku hüübimist. Kui ülaltoodud meetmed ei anna tulemust, kasutage teise annuse anesteetikumi ja nina eesmist tamponaadi, kasutades selleks vaseliiniõliga immutatud kitsast marli riba (1-2 cm laiune), et vältida tampooni kuivamist. . Kasutage kitsaste lõualuudega pintsette ja ninapeegeldit, et marli riba tihedalt sobitada. Paigaldamine peab toimuma kihtidena ja iga järgmine kiht peab kattuma eelmisega (serpentiin).

Tagumine verejooks .. Traditsiooniline tagumine nina tamponaad või erinevate balloonisüsteemide kasutamine .. Tagumise nina tamponaadi tehnika ... Tihedalt rulli keeratud marli salvrätikutest tihe tampoon seotakse kahe üsna jämeda siidniidiga ... küljelt ja väljutatakse suu kaudu. Kateeter tõmmatakse ninast välja, mis surub tampooni vastu pehme suulae taga asuvat choanae't. Teine niit ripub ninaneelust alla ja on seejärel tampooni eemaldamiseks ... Igal juhul täiendab tagumist tamponaadi eesmine .. Balloonisüsteem on täispuhutav õhupall koos tsentraalse õhukanaliga või ilma ... Õhupallid võivad olla erineva suurusega, samuti ninaõõne vasaku ja parema poole jaoks ... Tavalist õhupallisüsteemi esindavad väikesed tagumised (10 cm3) ja suured eesmised (30 cm3) õhupallid ... Pärast esinemist lokaalanesteesia korral sisestatakse sondi kahjustatud poolde ninaõõnde ja viiakse ninaneelusse nasogastraalsondina. Seejärel täidetakse tagumine balloon õhu või veega ja liigutatakse vastupidises suunas, kuni see surutakse vastu choanae. Pärast seda pumbatakse eesmine balloon täis (vt Tüsistused) ... Väga tõhus meetod on Foley balloonkateetri kasutamine suurustega 10-14 Charrieri skaalal. Kateeter juhitakse läbi ninakäigu ninaneelu või orofarünksi ülemisse ossa. Tuleb jälgida, et kateeter ei oleks sisestatud neelu alumistesse osadesse, milleks uuritakse suuõõnde. Õhupall on täis pumbatud. Kateeter juhitakse vastassuunas, kuni see katab verejooksu ala. Eesmine nina tamponaad viiakse läbi ülalkirjeldatud viisil. Kateetri otsa ninasõõrme lähedal asetatakse klamber. Klambri alla asetatakse marli salvrätik. Kateetri ots viiakse kõrva taha ja kinnitatakse.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed (tugev verejooks), näidatakse järgmisi toiminguid .. Piisava kompressiooni saavutamiseks on mõnikord vajalik kahepoolne tamponaad nina eesmine tamponaad ja tampoon asetatakse täitmata eesmise ballooni kohale ... Ballooni järgneval täitmisel saavutatakse tampooni soovitud rõhk ninaõõne eesnäärele.Tõsine verejooks nõuab arterite kirurgilist ligeerimist. Ideaalis tuleks see läbi viia pärast ninaõõne eeluuringut ja verejooksu lokaliseerimise kindlakstegemist. Alternatiivne ravimeetod on arterite angiograafiline selektiivne emboliseerimine.Vereülekande vajadus sõltub Hb sisaldusest, CVP väärtusest ja elulistest näitajatest.

Narkootikumide ravi. Nina limaskesta vasokonstriktsiooniks - fenüülefriin 0,25% p - p, ksülometasoliin (0,1% p - p), epinefriin (0,1% p - p). Kohalikud anesteetikumid - lidokaiini aerosool, lidokaiini geel (2%), lidokaiini r - r (4%), lidokaiini liim (2%). Mõned arstid soovitavad kasutada süsteemseid antibiootikume ja dekongestante vältimaks sinusiidi tekkimist tamponaadiga ja kasutada balloonisüsteeme, kui on vajadus hoida tamponaadi kauem kui 24-48 tundi Olulise verekaotuse korral rauapuudus täiendatakse.

Vaatlus. Hemodünaamika kontroll vastavalt näidustustele. Tampoonid ja õhupallisüsteemid eemaldatakse 24-36 tunni pärast *

Tüsistused. Sinusiit. Kahe ballooni süsteemid on võimelised nihkuma neelu suunas ja kui eesmine balloon on suletud, võib tekkida hingamisteede ummistus tagumise ballooni poolt. Ennetamine – klambri paigaldamine kateetri otsa vahetult ninasõõrme lähedale pärast õhupallide täitmist. Nina vaheseina hematoom või abstsess pakkimise ajal tekkinud traumast. Vaheseina perforatsioon koos limaskesta liigse koagulatsiooniga. Limaskesta nekroos, mis on tingitud liigsest rõhust eesmise või tagumise tamponaadi ajal, õhupalli täitumine (survehaavandid, millele järgneb infektsioon). Nina välisosa deformatsioon. Lidokaiini mürgistus. Vegetovaskulaarsed rünnakud pakkimise ajal (aevastamine, köha, pisaravool).

Samaaegne patoloogia. Eakatel patsientidel - arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja seisundid, mida iseloomustab vere hüübimissüsteemi funktsioonide vähenemine.

Vanuse tunnused. Lapsed on kõige tüüpilisemalt eesmised verejooksud. Eakad – kõige sagedasem on tagumine verejooks.

Ärahoidmine. Ninakäikude määrimine vaseliiniõliga, et vältida nina lima kuivamist ja kooriku teket, küünte lõikamine.

Sünonüüm. Ninaverejooks.

RHK-10. R04.0 Ninaverejooks

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICB kood 10 ninaverejooks; põhjused

Igaüks kogeb vähemalt kord elus sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "sinisest". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sageli ninaverejooks, siis ei saa seda ignoreerida, peate kindlasti konsulteerima arstiga, kuna see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
Verejooks nina tagant (see juhtub trauma, kõrge vererõhuga, mõne tõsise haiguse ilmnemise taustal).

Talvel võib lapsel ninaverejooks esineda sagedamini kui soojematel kuudel. Tavaliselt tuleb lastel veri nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Piisab lihtsalt selle peatamisest. Kui räägime nina tagaosas paikneva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD kood 10 on R04.0, võib ilmneda mitmel põhjusel, me käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Selle vaevuse üks peamisi põhjuseid on ninaõõne limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

Ninavigastused: välised (sinikas, luumurd), sisemised (vigastus sõrme, küünte, pliiatsi, ninna sattunud väikese esemega).
Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
Nina limaskesta kuivad alad.
Operatsioonid nina piirkonnas ja mitmesugused meditsiinilised protseduurid.
Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
Kõrgenenud vererõhk.
Kõrge kehatemperatuur.
C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
Päikesepiste või kuumarabandus.
Gripp ja muud nakkushaigused.
Maksahaigus, hepatiit.
Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline aktiivsus.
Hormonaalsed muutused noorukieas.
Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
Tugev stress.
Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
Sisemine trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja spetsiaalsed uuringud, et teha kindlaks haiguse olemasolu või puudumine lapsel.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes). Hapnikunälga korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese enesetunne kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei suudeta peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et lapsel verejooks kiiresti peatada, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Ninaverejooksu leevendamine: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

Istuge laps maha - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
Pigistage sõrmedega beebi nina tiibu (see tähendab, pigistage nina).
Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, et kontrollida, kas verd tuleb või mitte. Proovige selles asendis täpselt 10 minutit vastu pidada.
Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võite anda lapsele midagi külma süüa või juua (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

Ärge visake lapse pead tahapoole, sest sel juhul hakkab veri ninaneelu tagaosast alla voolama ja kui palju verd on, võib laps lämbuda.
Ärge toppige vatti, tampoone ega midagi muud lapse ninna "pistikuna". Tampooni eemaldamisel kuivab veri ära ja veritsus algab uuesti.
Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugev verejooks ja oksendamine võivad põhjustada lapse lämbumist.
Ärge lubage oma lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib verejooksu halvendada.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sel juhul tuleks last kohe arstile näidata.

Kui pärast 10 minutit nina ikka veel veritseb, korrake protseduuri. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
Hädaabi on hädavajalik kutsuda, kui verejooks on intensiivne ja kahest ninasõõrmest korraga.
Kui veri tuleb mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (kord 2-3 päeva tagant, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Ascorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Ascorutin on vitamiinipreparaat, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste nakkushaiguste ja gripi puhangute ajal. See on suurepärane ka profülaktikaks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad veresoonte tihedust ja elastsust.

Lisaks antakse Ascorutin lastele kursustel, et vähendada külmetushaiguste esinemist. Profülaktilistel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus on 3-4 nädalat, ravimi võtmise kestus sõltub haiguse iseloomust ja ravi efektiivsusest viiakse läbi).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja kõrvaltoimed. Selle ravimi hind on saadaval kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult aktiivse lingiga allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

esmane, kohalike protsesside tõttu;
sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae piki neelu tagumist seina ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige levinum ninaverejooksude koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina anero-alumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoos. laienenud veresoonte võrk; kõik seda piirkonda verega varustavad arterid lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedast verejooksu põhjustab halvasti arenenud lihastega, tiheda kinnitusega koobaskude, selle lõigu õhem ja vähem veniv limaskest.

Ninaverejooksu peamised põhjused on elundite ja kehasüsteemide haigused:

hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatiad);
raske aneemia ja septilised seisundid;
dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
hüpo- ja avitaminoos;
Randu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja kaasasündinud mesenhüümi puudulikkusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massilise verejooksuga;
hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
üldine ülekuumenemine;
füüsiline stress, intensiivne köha;
pikk viibimine päikese käes;
antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe raskete häirete taustal;
koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
menstruaaltsükli rikkumine tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
võimalus vere väljutamiseks nina kaudu koos verejooksuga söögitorust, maost ja alumistest hingamisteedest.

Kohalike põhjuste hulgas mängivad rolli mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid:

nina vigastus löömisel, kukkumisel;
kirurgilised sekkumised;
halb harjumus nina korjata;
ninaõõne võõrkehad (limaskesta sisenemise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
äge riniit;
krooniline atroofiline riniit;
nina vaheseina kõverus;
difteeria ja tuberkuloossed haavandid;
ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere äravoolu piki neelu tagaosa.

Võimalik verine oksendamine või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse taustal, pulsi ja vererõhu langus, minestamine koos varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub väikesest kuni tugevani, mis on lapse eluohtlik. Lapsed ei talu verekaotust hästi. 50 ml verekaotus vastsündinul on hemodünaamikale avalduvate tagajärgede ja mõjude poolest võrdne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, seetõttu nõuab sagedane korduv isegi väike ninaverejooks lapse hoolikat uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib olla ülehinnatud vere paksenemise tõttu koos massilise verejooksuga.

Eesmise nina vaheseina verejooksu on suhteliselt lihtne kontrollida.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida verevoolu pähe, veritseda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Pidevama verejooksu korral võetakse mitmeid meetmeid: verejooksu tsoon kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, 3-5% hõbenitraadi lahus infiltreerub nina vaheseina pehmetesse kudedesse 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheliga lagunemine ja galvaaniline akustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina veritsevale osale mõlemal küljel viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüllahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion, kuiv trombiin.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et eemaldada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse ravimid, mis suurendavad vere hüübimist: nad annavad kaltsiumkloriidi ja askorbiinhapet suu kaudu, intramuskulaarselt vikasooli, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet manustatakse intravenoosselt. Rasketel juhtudel tehakse vereülekanne, trombotsüütide mass, hemodees, reopolüglüksiin. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml, 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Oluliselt suuremat ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule kujutab endast verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasi meetodid ei anna tulemusi, tehakse nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõne pikkuses turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse ühe tunni jooksul pärast leotamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, et vähendada nina limaskesta traumaatilisust ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, leotage seda antibiootikumilahusega või korrake eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Vastavalt ninaneelu suurusele valmistatakse ette kolme niidiga marlitampoon, mis võrdub ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Esialgselt juhitakse õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots läheb neelu suudmesse, võetakse sellest kinni tangidega või Kocheri tangidega, eemaldatakse suu kaudu ja kahe jämeda siidniidiga kinnitatakse ninaneelu tampooniga. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt koaanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti, et ninaneelu tampoon ei laskuks alla orofarünksi. Tampooni ei tohi pikemaks ajaks ninaneelu jätta, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva keskkõrvapõletiku tekkega ning ka etmoidplaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. Ninaneelust eemaldatakse tampoon suuõõnde ulatuva niidi otsa abil pärast eesmise tampooni eemaldamist.

Tuleb meeles pidada, et essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimise koagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsioonihäiretest, trombotsüütide moodustumisest. hepariini kompleksühenditest. Sellega seoses, kui nad peatavad ninaverejooksu kompleksravis, kasutatakse hüpokoagulante tromboelastogrammi kontrolli all (kaudsed antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüliin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti irdumist.

Kui üldised ja kohalikud hemostaatilised meetmed ei anna tulemust koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga, ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks - põhjused

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist verega - ägedate ja krooniliste vormide riniit, sinusiit, adenoidid
neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

CVS-i haigused - südamehaigused, ateroskleroos
kehatemperatuuri tõus ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
muutused vere hüübimises
menstruaaltsükli rikkumine (asendushemorraagia ninast)

Sümptomid

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, naha kahvatus). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Diagnostika

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt päritolukohast, võib olla:

Eesmine ninaverejooks on tavaliselt madala intensiivsusega ega ole inimese tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Verekaotuse määr

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

Ebaoluline etapp - vabaneb paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
Kerge aste - inimene kaotab verd mitte rohkem kui 700 ml. Inimene võib tunda järgmisi sümptomeid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
Keskmine - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
hemorraagia vallandab ninaõõne trauma
palavik ja peavalu
hemorraagia ei lõpe pikka aega

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei võimalda kahjustatud anuma ummistumist verehüüvetega ja hemorraagia kõrvaldamist. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
õhuniiskuse tagamine ruumis
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine

Liituge ja saage kasulikku teavet tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Ninaverejooks esineb vähemalt kord iga viienda inimese elus. Kõige sagedamini esineb seda keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Ninaverejooksu kõige levinumad põhjused on trauma, operatsioon (ninakõrvalkoobaste operatsioon, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastika) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (viib kooriku moodustumiseni ja limaskesta haavandumiseni), õhurõhu langus (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mida ei saa lihtsate meetoditega ravida, on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni, südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi [redigeeri]

Antikoagulantravi (hepariin või varfariin) ajal võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad ravimid (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad esile kutsuda verejooksu.

Verehaigustega (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, pärilik hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendu sündroom) võivad kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatiate tuvastamiseks võetakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PT; loendage trombotsüütide arv ja uurige trombotsüütide funktsiooni. Koagulopaatia korral on ninaverejooksu peatamiseks vajalik ravi verehüübimise normaliseerimiseks.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja neoplasmid on ninaverejooksu harvemad põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos nasaalse hingamise, valu ja näo tursega viitab nina- või põsekoopatursele. Tehakse ninaõõne uuring ja võimalusel CT. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fibroskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Verejooksupiirkonna tuvastamiseks on vaja head valgustust (esilatern või eesmine helkur), nägemist (ninapeegel) ja imemist (Frazier tip). Otsmikuvalgusti võimaldab arstil üheaegselt manipuleerida nii ninapeegeldumisega kui ka imemisega. Anesteesiaks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks viiakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse ninaõõnde. ninaõõnde vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampoon). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (nina vaheseina plastika, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemusi muuta. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui pärast vaheseina plastilist operatsiooni tekib verejooks, peab ta suure tõenäosusega eemaldama limaskestade-perikondraalsete klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Eesmisest ninaõõnest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferioorse osa koroidpõimik (Kisselbachi tsoon). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Arteriaalse verejooksu korral, mis on palju harvem kui venoosne verejooks, on nähtav pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) pihustamine ninaõõnde. Need vahendid on eriti kasulikud pärast operatsiooni (rinoplastika, ninavaheseina plastika) tekkiva ninaverejooksu korral.

B. Pärast ravi vasokonstriktoriga ja lokaalanesteetikumiga võib verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Kauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pähe on joodetud hõbenitraat. Veritsusala (läbimõõt 2-4 mm) töödeldakse hoolikalt, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab eritist ninast ja takistab kauteriseeriva aine levikut. Bipolaarne diatermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Eriti hoolikalt jälgitakse, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Laserkoagulatsiooni (süsinikdioksiidi laser, lainepikkusega häälestatav vedelvärvilaser) võib kasutada, kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui moksibusioon on võimatu või see ei avaldanud mõju, kasutage nina eesmist tamponaadi marli turundaga. Turunda on immutatud antibiootikumi salviga. Kasutada võib batsitratsiini salvis leotatud hemostaatilisi plaate (nt Surgicel). Plaat kantakse verejooksu kohale ja selle peale laotakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peab olema piisavalt tugev. Sinusiidi ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg suu kaudu 4 korda päevas). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Korduva verejooksu korral verejooksu koht kauteriseeritakse ja tamponaaditakse uuesti.

Verejooks ninaõõne tagumisest osast

A. Ninaõõne tagumiste osade verejooksu korral voolab veri neelu kaudu choana alla ja võib samal ajal ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib veri voolata mõlemast ninasõõrmest, vere neelamine, millele järgneb verine oksendamine, vere sisenemine hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi jätkab vere voolamist neelu, on verejooksu allikas tagumistes osades. Enamasti on need kiil-palatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja ninaneelukanalite piiril) ja etmoidsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast nina vaheseina operatsiooni võib tekkida verejooks lahtilõigatud luust või vaheseinast. Pärast siinuse endoskoopilist operatsiooni võib vigastatud nina limaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumise verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon sulgeb choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponaadi peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peab läbi viima arst, kes valdab intubatsioonitehnikat, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline meetod tagumise tamponaadi (vt. Joon. 25.15). Kahe niidiga seotakse risti marli tampoon; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina ja neelu tagaosa limaskesta lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu koaane. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Seljatampoon toimib katikuna, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Kaks nina kaudu välja toodud niiti seotakse nina sissepääsu juures marli rulli kohal. Kolmas suhu jäetud niit on mõeldud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse kleepplaastriga põsele. Klassikaline tagumise nina tamponaadi meetod on keeruline protseduur; seda peaks tegema pea ja kaela topograafilist anatoomiat tundev arst.

E. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10–15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Vajadusel sulgege koanaalne luumen täielikult, lisage õhupallile füsioloogilist soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Pundunud õhupall ei lase turundal ninaneelu siseneda. Foley kateeter ei tohiks vajutada ninasõõrme serva, et mitte põhjustada nekroosi.

E. Erakorralistes ja traumapunktides kasutatakse sageli Epistat intranasaalseid kontuuriga õhupalle. Seade koosneb kahest õhupallist - tagumisest, mis täidab siibri rolli, ja eesmisest, mis surub verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis pumbatud ja jäetakse pikaks ajaks põlema, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast tagumist nina tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määratakse rahustid, antibiootikumid, hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seetõttu on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Patsienti jälgitakse hoolikalt: võimalik on hüpoksia, toksiline šokk, verejooksu kordumine. Epistat-kontuuriga õhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, mistõttu pärast verejooksu peatumist saab patsiendi raviarsti järelevalve all koju lasta.

H. Korduva või püsiva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure veresoone ligeerimine. Tagumisest ninaõõnest verejooksu korral ligeeritakse ülalõuaarteri oksad (lähenevad läbi põskkoopa tagumise seina). Teine meetod on ligeerida väline unearter ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Püsiva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmine ja tagumine etmoidarterid (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine oli ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik tuvastada ligeerimise ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha mitu korda.

Allikad (lingid) [redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused kontseptsioonid otolarüngoloogias: ninaverejooks. N. Ingl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104: 489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (Supppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. Fam. Arst 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109: 60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13: 193, 1992.