Tsüst, mis on healoomuline kasvaja, on õõnsus, mille sees on vedelik. Statistika näitab, et umbes 5% maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all ja enamik neist on naised. Hoolimata asjaolust, et tsüst on algselt healoomuline, ei ole selle esinemine kilpnäärmes norm ja nõuab terapeutiliste meetmete kasutamist.
Patoloogia tüübid
Selle haiguse rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi omistatakse kood D 34. Tsüstid võivad olla:
- vallaline;
- mitmekordne;
- mürgine;
- mittetoksiline.
Kursuse võimaliku iseloomu järgi jagunevad need hea- ja pahaloomulisteks. Seetõttu määratakse kilpnäärme tsüstiga ICD 10 kood sõltuvalt selle endokriinse patoloogia tüübist.
Tsüstiks loetakse sellist moodustist, mille läbimõõt ületab 15 mm. Muudel juhtudel on folliikuli lihtne laienemine. Kilpnääre koosneb paljudest folliikulitest, mis on täidetud mingi heeliumivedelikuga. Kui väljavool on häiritud, võib see koguneda oma õõnsusse ja aja jooksul moodustada tsüsti.
On olemas järgmist tüüpi tsüstid:
- Follikulaarne. See moodustis koosneb paljudest tiheda struktuuriga folliikulitest, kuid ilma kapslita. Arengu algfaasis ei ole sellel kliinilisi ilminguid ja seda saab visuaalselt tuvastada ainult suuruse olulise suurenemisega. Kui see areneb, hakkab see omandama väljendunud sümptomeid. Seda tüüpi neoplasm on võimeline muutuma pahaloomuliseks transformatsiooniks oluliste deformatsioonidega.
- Kolloidne. Sellel on sõlme kuju, mille sees on valguvedelik. Enamasti areneb see mittetoksilise struumaga. Seda tüüpi tsüst viib difuusse sõlmelise struuma moodustumiseni.
Kolloidset tüüpi kasvajad on peamiselt healoomulised (üle 90%). Muudel juhtudel võib see muutuda vähkkasvajaks. Selle arengut põhjustab esiteks joodipuudus ja teiseks pärilik eelsoodumus.
Kui sellise moodustise suurus on väiksem kui 1 cm, ei ole sellel ilmingu sümptomeid ja see ei kujuta endast terviseohtu. Ärevus vallandub siis, kui tsüst hakkab kasvama. Vähem soodne kulg on follikulaarset tüüpi. See on tingitud asjaolust, et ravi puudumisel muutub tsüst sageli pahaloomuliseks moodustumiseks.
Põhjused ja sümptomid
Kilpnäärmekoes tsüsti moodustumise põhjuseks on mitmesugused tegurid. Endokrinoloogide sõnul on kõige levinumad ja olulisemad järgmised:
- pärilik eelsoodumus;
- joodi puudumine kehas;
- difuusne toksiline struuma;
- kokkupuude mürgiste ainetega;
- kiiritusravi;
- kiirgusega kokkupuude.
Sageli muutub kilpnääret mõjutavaks teguriks hormonaalne tasakaalutus, mis põhjustab selles tsüstiliste õõnsuste teket. Nii hüpertroofia kui ka kilpnäärmekoe düstroofia võivad olla omamoodi tõukejõuks tsüstide tekkeks.
Tuleb märkida, et sellised koosseisud ei mõjuta kilpnäärme tööd. Iseloomulike sümptomite kinnitamine toimub samaaegsete elundite kahjustustega. Endokrinoloogi poole pöördumise põhjuseks on moodustise suuruse märkimisväärne suurenemine, mis deformeerib kaela. Selle patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel järgmised sümptomid:
- tüki tunne kurgus;
- hingamishäire;
- häälekähedus ja häälekaotus;
- neelamisraskused;
- valu kaelas;
- valus kurk;
- paistes lümfisõlmed.
Kliinilised ilmingud sõltuvad ilmnenud patoloogia tüübist. Niisiis, kolloidse tsüstiga lisatakse üldisele sümptomatoloogiale:
- tahhükardia;
- liigne higistamine;
- kehatemperatuuri tõus;
- külmavärinad;
- peavalu.
Follikulaarsel tsüstil on iseloomulikud sümptomid:
- hingamisraskused;
- ebamugavustunne kaelas;
- sagedane köha;
- suurenenud ärrituvus;
- väsimus;
- järsk kaalulangus.
Lisaks on selline suurte mõõtmetega õõnes moodustis visuaalselt märgatav ja hästi palpeeritav, kuid valusaid tundeid pole.
Diagnostika ja ravi
Kilpnäärme neoplasmide diagnoosimine toimub erinevate meetoditega. See võib olla:
- visuaalne kontroll;
- palpatsioon;
- ultraheliuuringud.
Sageli avastatakse need juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Moodustise olemuse selgitamiseks võib ette näha tsüsti punktsiooni. Täiendava meetmena patsiendi uurimisel määratakse vereanalüüs kilpnäärmehormoonide - TSH, T3 ja T4 - määramiseks. Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse järgmist:
- radioaktiivne stsintigraafia;
- CT skaneerimine;
- angiograafia.
Selle patoloogia ravi on individuaalne ja sõltub manifestatsiooni sümptomitest ja neoplasmi olemusest (tüüp, suurus). Kui tuvastatud tsüst ei ületa 1 cm, näidatakse patsiendile dünaamilist vaatlust, mis hõlmab ultraheliuuringut üks kord 2-3 kuu jooksul. See on vajalik, et jälgida, kas see suureneb.
Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Kui lehed on väikesed ja ei mõjuta elundite tööd, määratakse kilpnäärme hormonaalsed ravimid. Lisaks võib joodi sisaldav dieet mõjutada tsüsti.
Kõige sagedamini kasutatakse suurte tsüstide raviks skleroteraapiat. See protseduur seisneb tsüstiõõne tühjendamises spetsiaalse õhukese nõela abil. Kui tsüst on suur, kasutatakse kirurgilist ravi. Sel juhul võib see esile kutsuda lämbumise, samuti on kalduvus mädaseks ning seetõttu tuleb see tõsisemate tüsistuste vältimiseks eemaldada.
Kuna enamikul juhtudel on sellisel patoloogial healoomuline kulg, on prognoos vastavalt soodne. Kuid see ei välista tema retsidiivi esinemist. Seetõttu on pärast edukat ravi vaja igal aastal läbi viia kilpnäärme kontroll-ultraheli. Tsüsti ülemineku korral pahaloomuliseks kasvajaks sõltub ravi edukus selle lokaliseerimise kohast ja metastaaside olemasolust. Viimaste leidmisel eemaldatakse kilpnääre koos lümfisõlmedega täielikult.
Kui ohutu on kilpnäärmevähi operatsioon?
Kilpnäärme ületalitluse sümptomid
Mida teha, kui tekivad kilpnäärme sõlmed
Kilpnäärme adenoomi arengu põhjused
Esmaabi türeotoksilise kriisi korral
Hüperandrogenismi ravi
Kilpnäärmevähi tunnused, ICD kood 10
Vastavalt ICD 10-le kuulub kilpnäärmevähk pahaloomuliste kasvajate rühma - kood C73. Kilpnäärmevähki jälgivad pidevalt arstid. Teadlased jälgivad haiguse arengut, selle leviku kiirust. Esimesed andmed haiguse lokaliseerimise kohta registreeriti 2005. aastal. Haigused hakkasid tabama nooremat põlvkonda. Meie aja kasvajate moodustumise vorme eristatakse. Seda haigust diagnoositakse tänapäeval kaks korda sagedamini. Kahjustuse suhe sugude vahel näitab suuremat patsientide arvu naiste hulgas. Patoloogiale vastuvõtlike patsientide vanus on vahemikus 40 kuni 60 aastat.
Esinemise põhjused ja tingimused
Viimasel ajal on arstiteadlased tuvastanud haiguse põhjuseid, püüdes tuvastada selle esinemise tingimusi. Nad uurivad statistilisi andmeid, piirkondlikke, etioloogilisi ja pärilikke tegureid.
Statistiliste andmete uurimisel võib täheldada kahte mustrit:
- Kohutava patoloogia protsent haiguste koguarvust on madal - 2,2%.
- Üks levinumaid haigusi (esimesed liinid) vanuses 20–29.
Vähkkasvajate teket ja levikut mõjutavad mitmesugused etioloogilised tegurid:
- Kõige eredam ja märgatavam on kiiritus. Järsku kasvu täheldatakse pärast aatomipommide (Jaapan), tuumaelektrijaamade (Tšernobõli) plahvatusi.
- Ravimeetodite kasutamine kiiritusseadmete abil: harknääre, mandlite põletik.
- Joodi puudumine inimkehasse.
- Pikaajaline ravi ravimitega - türeostaatikumid (tiamasool).
- Glandula thyreoidea funktsionaalse morfoloogilise seisundi häired.
Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja, vähkkasvaja kahjustused ilmnevad elundi muude häirete taustal. Sageli täheldatakse lähedalasuvate elundite haigusi, kasvajad ilmnevad korraga mitmel inimkeha süsteemil.
Arstiteadlased ja arstid jagavad kõik haigused rühmadesse. Iga tüüp põhineb ühistel sümptomitel ja ravimeetoditel. Rahvusvaheline klassifikaator loodi spetsialistide abistamiseks.
Endokrinoloogid alustavad klassifitseerimisel eraldamise peamistest sätetest ja põhimõtetest.
- Epiteeli anomaaliad: papillaarne, follikulaarne, medullaarne, anaplastiline vähk.
- Gyurtle'i kartsinoom.
- Kasvajate rakulised vormid: spindel, hiiglaslik, väike, lame.
- Mitte-epiteeli patoloogiad: fibrosarkoom.
- Segahaigused: kartsinosarkoom, teratoom, lümfoomi pahaloomulised vormid, hemangioendotelioom.
- Sekundaarsed ilmingud.
- Klassifitseerimata liik.
Rahvusvaheline nimekiri annab arstidele hulgaliselt teavet ja andmeid iga haigusliigi kulgemise kohta.
- T - kasvaja suurus ja tüüp, mis levivad läbi elundi ja lähedalasuvate süsteemide. Joonised iseloomustavad kasvaja üleminekut kilpnäärmest väljapoole, idanemist kõri, üleminekut ja kahjustust söögitorusse.
- N - annab iseloomustuse ja hinnangu lümfisõlmede seisundile, metastaatilised tunnused. Iga konkreetne arv dešifreerib metastaaside leviku ja väljanägemise, nende kvaliteedi ja lümfihaarde tunnused.
- M - dešifreerib üksikasjalikumalt metastaaside tunnuseid ja asukohta, nende kaugust.
Klassifikatsioon eristab iga haigust staadiumi, patsiendi vanuse järgi. Esitatakse andmed keerukate patoloogiate alafaaside kohta.
Kasvaja struktuuri võib mikroskoobi all vaadelda iseloomustada järgmiselt:
- papillaarne, kuup- ja silindrilise epiteeliga;
- ulatuslike rakuväljade olemasolu;
- millel on polümorfsete rakkudega koostis.
Ravi prognoos on soodne.
Follikulaarne vähk on vähem levinud. Kasvaja neoplasmidega kaasnevad metastaasid, jättes kopsud, luukoe. Sageli levib liik ja kasvab veresoontesse.
Medullaarne välimus on kõige haruldasem patoloogia. Kasvaja on agressiivne. On kaks vormi: juhuslik, MEHED. Pärilikkus on eriti oluline.
Anaplastilise vähi prognoos on halb ja kulg on agressiivne.
Metastaasid on igat tüüpi vähi üks sümptomeid. Selle tuvastamine toimub stsintigraafia abil.
Spetsialistide tuvastatud haigusnähud on reastatud teatud süsteemis. Sümptomid võimaldavad õigeaegselt kindlaks teha pahaloomulisele kursile ülemineku algust.
ICD 10 klassifikatsioon jagab märgid kolme rühma:
- Kasvaja areng: kiire kasv, tihendite mugulsus, tihe konsistents või ebaühtlane asukoht.
- Kasvaja idanevus: piiratud liikuvus, häälenärvi kokkusurumine, hingamissüsteemi raskused, veenilaiendid.
- Kaugelearenenud vähivormid, mida koormavad piirkondlikud ja kauged metastaasid: kaela-, külgahela sõlmede areng, patoloogia lahkumine kopsudesse, luudesse ja muudesse organitesse.
Spetsialistid teostavad diagnostikat vastavalt teatud etappidele ja järjestusele:
- Kliiniline uuring: uuritakse anamneesi, füüsilist vaatlust, histoloogilist uuringut, elundite seisundi uurimist, milles registreeritakse primaarsed kasvajakahjustused.
- Instrumentaalsed meetodid: ultraheli. Kaasaegsed meditsiiniseadmed võimaldavad teil tuvastada sõlmed, mida palpatsioon ei tunne. Ultraheli annab kasvaja kirjelduse, kudede struktuuri, sõlmede piiride kontuurid, patoloogia olemuse. Stsintigraafia annab endokrinoloogile teavet kuumade ja külmade sõlmede kohta. Erinevus seisneb võimes akumuleeruda või mitte kontsentreerida radiofarmakoloogilisi ravimeid.
Kilpnäärmevähi ICD 10 klassifikatsiooni eesmärk on pakkuda spetsialistidele täpseid andmeid tuvastatud haiguse kohta. See on normatiivne dokument, mis hõlbustab praktikute tööd. Seda klassifikatsiooni kasutavad endokrinoloogid 117 riigis. Seetõttu võimaldab see kasutada kõiki arstide uusimaid andmeid, et need õigeaegselt kätte saada, saada teavet ravisüsteemide edusammudest, uutest ravimitest ja vahenditest.
Hüperglükeemia ja hüpoglükeemia: ICD 10 koodid
Vastavalt kümnenda redaktsiooni (1989) rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on hüperglükeemia (ladina keeles - hüperglükeemia) kood 73. Venemaa võttis ICD 10 vastu 1999. aastal.
Klassifikaatoris on kasutusele võetud uus laiendatud kolmekohaline tähistus, mis sisaldab paljude haiguste tüsistuste kirjeldusi.
Kõik haigused on klassifitseeritud 21 klassi, kus endokriinsed patoloogiad on IV ja VIII haiguste klassid.
Millised haigused kaasnevad hüperglükeemia sündroomiga?
Hüperglükeemiline sündroom on spetsiifiliste sümptomite kompleks, millega kaasneb glükoosi osaline või täielik mitteassimilatsioon keharakkude poolt. Patoloogilisele sündroomile eelnevad mitmed haigused:
- esimest ja teist tüüpi suhkurtõbi;
- hüpertüreoidism;
- Cushingi sündroom;
- äge pankreatiit;
- erineva iseloomuga pankrease kasvajad;
- tsüstiline fibroos.
Hüperglükeemia seisund on vastuoluline. Selle põhjuseks võivad olla nii üksikud kõrgenenud veresuhkru juhtumid kui ka püsiv krooniline suurenenud glükoosisisaldus.
Lisaks hüperglükeemia kindlakstehtud põhjustele on juhtumeid, kus patoloogia päritolu on määratlemata.
Hüperglükeemia tüübid
Manifestatsiooni olemuse järgi jaguneb kõrge veresuhkru seisund mitmeks tüübiks:
- krooniline;
- mööduv;
- täpsustamata.
Igal hüperglükeemia tüübil on oma põhjused ja arenguomadused.
Krooniline hüperglükeemia
See on metaboolsete häirete stabiilsete ilmingute sümptomite kompleks, mis on kombineeritud teatud neuropaatiatega. See on iseloomulik ennekõike suhkurtõvele.
Kroonilist vormi iseloomustab asjaolu, et kõrge suhkrusisaldus on püsiv ja patoloogia kõrvaldamiseks vajalike meetmete puudumisel võib see põhjustada hüperglükeemilist koomat.
Hüperglükeemia analüüs tehakse tühja kõhuga, mille näitajad määravad veresuhkru tegeliku suhte.
Mööduv
Seda tüüpi patoloogia on ajutine, suhkur tõuseb reeglina pärast rikkalikku lõunasööki, kus on palju süsivesikuid, ja ka stressi tõttu.
Täpsustamata
Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on määratlemata hüperglükeemia jaotatud koodiga 73.9. See võib avalduda samamoodi nagu mis tahes muu hüperglükeemia kolmel raskusastmel:
- kerge - kuni 8 mmol / l glükoosisisaldus veres tühja kõhuga;
- keskmine - kuni 11 mmol / l;
- raske - üle 16 mmol / l.
Erinevalt teistest patoloogiatüüpidest ei ole sellel haigusel selle esinemiseks selgeid põhjuseid ning raske käigu korral nõuab see hoolikat tähelepanu ja erakorralist abi.
Täielikuks diagnoosimiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:
- Kõhuõõne ultraheli;
- aju MRI;
- vere biokeemia;
- Uriini analüüs.
Saadud andmete põhjal määrab arst kindlaks tõelise põhjuse ja määrab ravi, mille eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine. Ta paranedes mööduvad hüperglükeemiahood iseenesest.
Hüpoglükeemia
Mitte vähem ohtlik on hüpoglükeemia seisund (ladina keeles - hüpoglükeemia), mida iseloomustab veresuhkru kontsentratsiooni langus. Hüpoglükeemiat tähistatakse ICD 10 järgi koodidega E15 ja E16.
Tähtis! Pikaajaline madal veresuhkru tase võib inimesel põhjustada surmava hüpoglükeemilise kooma.
Seega, kui suhkru kogus on alla 3,5 mmol / l, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid.
Hüpoglükeemiline sündroom on spetsiifiline sümptomite kompleks, mis koosneb teatud neuropaatiatega kaasnevatest vaevustest. See väljendub järgmistes sümptomites:
- nõrkus;
- naha kahvatus;
- iiveldus;
- higistamine;
- ebaühtlane südame löögisagedus;
- jäsemete treemor, kõnnakuhäired.
Rasketel juhtudel avaldub hüpoglükeemiline sündroom krampide ja teadvusekaotusena. Selline inimene vajab kohest abi: tehke glükoosisüst ja jälgige keele seisukorda, et see ei põleks.
Hüpoglükeemia vormid
Sõltuvalt nende raskusastmest on hüpoglükeemia kolm vormi:
- esimene kraad;
- teine aste;
- hüpoglükeemiline kooma.
Igal vormil on oma ilmingud ja sümptomid. Kui inimene on juba kogenud kerget või mõõdukat hüpoglükeemia vormi, peaks tal alati olema midagi magusat, et uus haigushoo kiiresti peatada.
Esimene aste
Esialgset etappi iseloomustavad järgmised omadused:
- tugev higistamine;
- kahvatus;
- suurenenud lihastoonus;
- südame löögisageduse muutus, selle tõus.
Sel hetkel võib inimene tunda tugevat näljahoogu, ärritust. Sellest tulenev pearinglus võib põhjustada optilisi efekte.
Mõõdukas raskusaste
Selle määrab esimese astme halvenemine kuni teadvusekaotuse ja tugeva nõrkuseni.
kooma
Määratud veresuhkru taseme järgi alla 1,6 mmol/l. Sel juhul võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- koordinatsioon on häiritud;
- nägemise selguse kaotus;
- kramplik seisund;
- raske käiguga ajuverejooks.
Sageli areneb kooma kiiresti ja spontaanselt, selline patoloogia on eriti ohtlik diabeetikutele.
Hüpoglükeemia alamliike on palju. Kõik need erinevad esinemise põhjuste ja ravimeetodi poolest. On olemas järgmised patoloogia tüübid:
- Alkoholism tekib alkoholi pikaajalisel kasutamisel suurtes kogustes. Maksahäired põhjustavad veresuhkru järsu languse.
- Vastsündinute hüpoglükeemia vorm areneb lastel, kes on sündinud suhkurtõvega emadel või enneaegsetel imikutel. Seda tüüpi vaevused ilmnevad lapse esimestel elutundidel ja nõuavad seisundi korrigeerimist.
- Patoloogia reaktiivne vorm on seotud ebaõige toitumisega, kuid see ei põhjusta suhkurtõbe. Sellised inimesed kipuvad olema ülekaalulised, liiguvad vähe.
- Krooniline hüpoglükeemia on püsiv ja vajab regulaarset ravi. Kõige sagedamini on see vorm kõrgemate endokriinsete näärmete - hüpotalamuse ja hüpofüüsi - töö katkemise tagajärg. Riigi provokatsioon on pikaajaline paastumine.
- Vere glükoosisisalduse järsk langus kutsub esile ägeda hüpoglükeemia. See haigusvorm nõuab sageli patsiendi kiiret abi glükoosisüsti vormis. Suhkurtõbi võib esile kutsuda ägeda hüpoglükeemia, kui on süstitud suur annus insuliini.
- Varjatud vorm kulgeb ilma nähtavate sümptomiteta, väga sageli avaldub see öösel. Reeglina tuvastatakse seda tüüpi hüpoglükeemia pärast haiguse ägedaid rünnakuid. Haiguse varjatud tüüp võib olla krooniline. 0-st 5 )
23464 0
ICD-10 kood
C73. Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.
Epidemioloogia
Kilpnäärmevähki diagnoositi 2005. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 8505 inimesel, mis on 5,99 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Viimase 20 aasta jooksul on selles lokalisatsioonis vähi esinemissagedus kahekordistunud, seda peamiselt noorte ja keskealiste inimeste tõttu, kellel tekivad peamiselt kasvajate diferentseeritud vormid.Naistel esineb haigus palju sagedamini (naiste ja meeste suhe on 4:1). 69,3% patsientidest leitakse kilpnäärmevähk vanuses 40–60 aastat.
Onkoloogilise haigestumuse üldstruktuuris on kilpnäärmevähi osatähtsus väike (2,2%), kuid vanuserühmas 20-29 eluaastat on see esikohal.
Etioloogia
Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate teket mõjutavatest etioloogilistest teguritest tuleks eriti esile tõsta ioniseerivat kiirgust.Niisiis suurenes esinemissagedus järsult, eriti laste seas, pärast Jaapanis toimunud aatomipommi plahvatust ja Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetust; lapsepõlves harknääre ja mandlite haiguste tõttu kiiritatud isikutel on arvukalt juhtumeid kilpnäärme kasvajate tekkeks. Kilpnäärme kasvajate teket soodustab joodipuudus ja sellega kaasnev hüpotüreoidism ning hüpofüüsi kõrge TSH tase.
Türeostaatikumide, eriti tiamasooli pikaajaline kasutamine võib samuti provotseerida kilpnäärme kasvajate teket. Oluline on ka kilpnäärme funktsionaalne ja morfoloogiline seisund: selles organis tekivad sageli vähkkasvajad sõlmelise eutüreoidse struuma, adenoomide, türeoidiidi taustal. Kilpnäärme kasvajaid iseloomustavad mitmed alged, kombinatsioon teiste organite kasvajatega (6,9-23,8%).
Patogenees
Kasvajate moodustumisel kilpnäärme koes tekivad mitmed komplekssed molekulaargeneetilised häired: muutub kasvu supressorgeenide (p53) aktiivsus ja aktiveeruvad onkogeenide (met) mutatsioonid, proteoglükaanide (CD44, mdm2) ekspressioon. ) suureneb.Klassifikatsioon
Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline morfoloogiline klassifikatsioon- Epiteeli kasvajad:
- papillaarne vähk;
- follikulaarne vähk (sealhulgas nn Gyurtle'i kartsinoom);
- medullaarne vähk;
- diferentseerumata (anaplastiline) vähk:
- spindli rakk;
- hiiglaslik rakk;
- väike rakk; - lamerakuline (epidermoidne) vähk.
- Mitte-epiteeli kasvajad:
- fibrosarkoom;
- teised.
- Segatud kasvajad:
- kartsinosarkoom;
- pahaloomuline hemangioendotelioom;
- pahaloomuline lümfoom;
- teratoom.
- Sekundaarsed kasvajad.
- Klassifitseerimata kasvajad.
Papillaarne vähk- kõige levinum kilpnäärme kasvaja (65-75%); meeste ja naiste suhe on 1:6, ülekaalus on noored (keskmine vanus 40,4 aastat).
Haiguse kulg on pikk ja prognoos soodne. Seda kasvajavormi iseloomustavad mitmed alged ja piirkondlike metastaaside kõrge sagedus (35–47%). Kauged metastaasid on haruldased. Piirkondlikud metastaasid võivad olla papillaarse vähi esimene ja isegi ainuke kliiniline ilming, mis sageli edestavad primaarse kasvaja kasvu. Kasvaja suurus varieerub mikroskoopilisest (skleroseeriv mikrokartsinoom) kuni väga suureni, kui kasvaja katab kogu näärme.
Mikroskoopilisel uurimisel võib kasvaja struktuuri varieerida: kasvaja koosneb kuup- või sammasepiteeliga vooderdatud papillaarmoodustistest; koos papillaarstruktuuridega leitakse sageli follikulaarseid ja mõnel juhul ka tahkeid rakuvälju; Sageli leitakse psammomi surnukehi. Follikulaarsete struktuuride esinemine papillaarses kasvajas ei mõjuta kliinilist kulgu; rakkude polümorfismiga tahkete struktuuride ilmnemine ja mitooside arvu suurenemine on ebasoodne märk, mis määrab kasvaja pahaloomulisema kliinilise kulgemise.
Immunotsütokeemilises uuringus leitakse papillaarse kartsinoomi rakkudes 92% juhtudest türeoglobuliini olemasolu, mis näitab kõrge diferentseerumise ja funktsionaalse aktiivsuse säilimist.
Follikulaarne vähk esineb 9,3-13,6% juhtudest, patsientide keskmine vanus on 46,6 aastat, meeste ja naiste suhe on 1:9. Kursus on pikk, prognoos soodne. Seda kasvajat iseloomustavad hematogeensed metastaasid (sagedamini kopsudesse ja luudesse), piirkondlikud metastaasid on haruldased.
Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse folliikuleid, trabekulaarseid struktuure ja ka tahkeid väljasid; papillaarsed struktuurid puuduvad. Kasvaja tungib sageli veresoontesse.
Mõnikord nimetatakse väga diferentseeritud follikulaarse epiteeli follikulaarset vähki "pahaloomuliseks adenoomiks", "metastaatiliseks struumaks", "Langhansa strumaks", tekitades seega ainult segadust, kuna termin "struma" tähendab tavaliselt healoomulist adenoomi.
Medullaarne vähk(parafollikulaarsetest C-rakkudest) on 2,6-8,2% juhtudest, patsientide keskmine vanus on 46 aastat, meeste ja naiste suhe on 1: 1,5. See kasvaja on agressiivsem kui väga diferentseeritud adenokartsinoom. Medullaarne vähk on hormonaalselt aktiivne kasvaja, seda iseloomustab kõrge türokaltsitoniini tase, mis on kümneid kordi normist kõrgem. 24-35% patsientidest avaldub see haigus kõhulahtisusena, mis kaob pärast kasvaja radikaalset eemaldamist. Medullaarset vähki iseloomustab piirkondlike metastaaside kõrge esinemissagedus (65-70%). Ainult 50% patsientidest on medullaarse vähi esimene sümptom kilpnäärme kasvajasõlm, teistel patsientidel - metastaatiliselt suurenenud emakakaela lümfisõlmed.
Selle vähivormi mikroskoopiline uurimine paljastab kasvajarakkude väljad ja kolded, mis on ümbritsetud kiulise stroomaga, mis sisaldab amorfseid amüloidimasse.
On sporaadiline medullaarse vähi vorm ja MEHED.
- MEN-2 sündroomi korral kombineeritakse medullaarne kilpnäärmevähk neerupealiste feokromotsütoomi ja kõrvalkilpnäärme adenoomiga (Sipple'i sündroom).
- MEN-2B sündroom hõlmab medullaarset kilpnäärmevähki, feokromotsütoomi, limaskestade neurinoome ja sooletrakti neurofibromatoosi. Patsiente iseloomustab Marfani-sarnane kehaehitus.
Diferentseerumata vähk kliiniline kulg on väga agressiivne, prognoos halb. Üle 50-aastased patsiendid on ülekaalus, meeste ja naiste suhe on 1: 1. Piirkondlikud metastaasid esinevad 52,3% patsientidest, kauged - 20,4%.
Metastaasid. Kaugmetastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine on kopsud (19,8%). Follikulaarse vähi korral leitakse selle organi metastaase 22% -l patsientidest, papillaarse vähiga - 8,2%, papillaar-folliikulaarse vähiga - 17,6%, medullaarse vähiga - 35,0%. Metastaasid võivad olla kas üksikud või mitmed.
Kilpnäärmevähi metastaaside esinemissagedus luus on 5,9-13,6%. Metastaasid, tavaliselt osteolüütilist tüüpi, leitakse kõige sagedamini lamedates luudes (kolju, rinnaku, ribide, vaagna luude, selgroog); hävitamise fookuses luu paisub, ilmub ekstraossaalne komponent. Lülisamba metastaase iseloomustab intervertebraalsete ketaste hävitamine ja külgnevate selgroolülide hävitamise ühe fookuse moodustumine. Kilpnäärmevähi luumetastaasid võivad jääda röntgennegatiivseks 1,5 kuust kuni 1 aastani, varases staadiumis saab neid tuvastada stsintigraafia abil 131 I või 99m Tc-ga.
Rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon TNM peegeldab primaarse kasvaja suurust (T), metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse (N) ja kaugete metastaaside olemasolu (M).
T - primaarne kasvaja:
- T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
- T 0 - primaarset kasvajat ei leitud;
- T 1 - suurima mõõtmega kuni 2 cm kasvaja, mis ei ületa kilpnääret;
- T 2 - suurima mõõtmega kasvaja 2–4 cm, mis ei ületa kilpnääret;
- T 3 - suurima mõõtmega üle 4 cm kasvaja, mis ei ulatu kilpnäärest kaugemale, või mis tahes suurusega kasvaja, mis on minimaalselt levinud nääret ümbritsevatesse kudedesse (näiteks sterno-kilpnäärme lihased);
- T4 - kasvaja, mis levib kilpnäärmekapslist väljapoole ja tungib ümbritsevasse koesse, või mis tahes anaplastiline kasvaja:
- T 4a - pehmetesse kudedesse, kõri, hingetorusse, söögitorusse tungiv kasvaja, korduv kõri närv;
- T 4b - kasvaja, mis tungib prevertebraalsesse fastsiasse, mediastiinumi veresoontesse või ümbritsevasse unearterisse;
- T 4a * - mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja kilpnäärme sees;
- T 4b * - mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja, mis levib üle kilpnäärmekapsli.
- N x - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks ebapiisavad andmed;
- N 0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;
- N 1 - lümfisõlmed mõjutavad metastaasid:
- N 1a - pre- ja paratrahheaalsed sõlmed, sealhulgas prelarüngeaalsed sõlmed, on metastaasidest mõjutatud;
- N 1b - metastaasid kahjustatud poolel, mõlemal küljel, vastasküljel ja/või mediastiinumi ülaosas.
- M x - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
- M 0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad;
- M 1 - määratakse kauged metastaasid.
Kilpnäärmevähi etapid määratakse, võttes arvesse patsiendi vanust, kasvaja klassi TNM süsteemi järgi ja selle histoloogilist tüüpi.
Alla 45-aastastel papillaarse ja follikulaarse vähiga patsientidel eristatakse ainult 2 haigusetappi:
- ma: mis tahes T, mis tahes N, M 0;
- II: mis tahes T, mis tahes N, M 1
- ma: T 1, N 0, M 0
- II: T2, N 0, M 0;
- III: T3, N 0, M 0 või T 1-3, N 1a, M 0;
- IVA: T 1-3, N 1b, M 0
- IVB: T4, mis tahes N, M 0;
- IVC: mis tahes T, mis tahes N, M 1
- IVA: T 4a, mis tahes N, M 0;
- IVB: T 4b, mis tahes N, M 0;
- IVC: mis tahes T, mis tahes N, M 1
Kliiniline pilt
Vähi varases staadiumis on sümptomid vähesed, kerged ja sarnased healoomuliste kasvajate kliiniliste tunnustega.Kasvaja arenedes ilmnevad kliinilised tunnused, mis võimaldavad kahtlustada selle pahaloomulist olemust.
Need sümptomid võib jagada kolme rühma:
1) seotud kasvajate tekkega kilpnäärmes
- sõlmede kiire kasv;
- tihe või ebaühtlane konsistents;
- sõlme tuberosity;
- kilpnäärme liikuvuse piiramine;
- hääle muutus (korduva närvi kokkusurumine ja halvatus);
- hingamis- ja neelamisraskused (hingetoru kokkusurumine);
- veenide laienemine rindkere esipinnal (keskseinandi veenide kokkusurumine või idanemine);
- piirkondlike lümfisõlmede (paratrahheaalsed, eesmised jugulaarsed sõlmed - nn kägiahela sõlmed; harvem - külgmised emakakaela sõlmed, see tähendab kaela külgmise kolmnurga lümfisõlmed taga) liikuvuse suurenemine, tihendamine ja piiramine lisapiirkond, anterosuperior mediastinum);
- kauged (hematogeensed) metastaasid:
- metastaasid kopsudes ("müntide asetaja" röntgenipilt: kopsude alumises osas mitmed ümarad varjud, mis mõnikord meenutavad kopsutuberkuloosi);
- luumetastaasid (osteolüütilised kolded vaagna, kolju, selgroo, rinnaku, ribide luudes);
- Metastaasid teistele organitele - pleura, maks, aju, neerud (harvem).
Kaasas: endeemilised seisundid, mis on seotud joodipuudusega looduslikus keskkonnas, nii otseselt kui ka ema organismi joodipuuduse tagajärjel. Mõnda neist seisunditest ei saa pidada tõeliseks hüpotüreoidismiks, vaid need on areneva loote kilpnäärmehormoonide ebapiisava sekretsiooni tagajärg; võib esineda seos looduslike goitrogeensete teguritega. Vajadusel kasutage samaaegse vaimse alaarengu tuvastamiseks lisakoodi (F70-F79). Välistatud: joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02)
- E00.0 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, neuroloogiline vorm. Endeemiline kretinism, neuroloogiline vorm
- E00.1 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, müksedeemi vorm Endeemiline kretinism: hüpotüreoos, müksedeemi vorm
- E00.2 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, segavorm. Endeemiline kretinism, segavorm
- E00.9 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, täpsustamata Joodipuudusest tingitud kaasasündinud hüpotüreoidism NOS. Endeemiline kretinism NOS
- E01 Joodipuuduse ja sellega seotud seisunditega seotud kilpnäärmehaigused. Välistatud: kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E.00-), joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02)
- E01.0 Joodipuudusega seotud difuusne (endeemiline) struuma
- E01.1 Joodipuudusega seotud multinodulaarne (endeemiline) struuma Nodulaarne struuma, mis on seotud joodipuudusega
- E01.2 Joodipuudusega seotud struuma (endeemiline), täpsustamata Endeemiline struuma NOS
- E01.8 Muud kilpnäärmehaigused, mis on seotud joodipuuduse ja sellega seotud seisunditega. Omandatud hüpotüreoidism joodipuudusest NOS
- E02 Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism
- E03 Muud hüpotüreoidismi vormid.
- E03.0 Kaasasündinud hüpotüreoidism difuusse struumaga. Kaasasündinud struuma (mittetoksiline): NOS, parenhümaalne, Välistatud: normaalse funktsiooniga mööduv kaasasündinud struuma (P72.0)
- E03.1 Kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata. Kilpnäärme aplaasia (koos mükseedemiga). Kaasasündinud: kilpnäärme atroofia hüpotüreoidism NOS
- E03.2 Hüpotüreoidism ravimitest ja muudest eksogeensetest ainetest
- E03.3 Infektsioosne hüpotüreoidism
- E03.4 Kilpnäärme atroofia (omandatud) Välistatud: kilpnäärme kaasasündinud atroofia (E03.1)
- E03.5 Myxedema kooma
- E03.8 Muu täpsustatud hüpotüreoidism
- E03.9 Täpsustamata kilpnäärme alatalitlus Myxedema NOS
- E04 Muud mittetoksilise struuma vormid.
- E04.0 Mittetoksiline difuusne struuma. Struuma, mittetoksiline: hajus (kolloidne), lihtne
- E04.1 Mittetoksiline üksik nodulaarne struuma. Kolloidsõlm (tsüstiline), (kilpnääre). Mittetoksiline monodoosne struuma. Kilpnäärme (tsüstiline) sõlm NOS
- E04.2 Mittetoksiline multinodulaarne struuma. Tsüstiline struuma NOS. Polüdoosne (tsüstiline) struuma NOS
- E04.8 Muu täpsustatud mittetoksiline struuma
- E04.9 Mittetoksiline struuma, täpsustamata. Struuma NOS. Nodulaarne struuma (mittetoksiline) NOS
- E05 Türotoksikoos [hüpertüreoidism]
- E05.0 Türeotoksikoos difuusse struumaga. Eksoftalmiline või toksiline struuma. NOS. Gravesi haigus... Hajus toksiline struuma
- E05.1 Türeotoksikoos mürgise ühesõlmelise struumaga. Türeotoksikoos koos toksilise monodoosse struumaga
- E05.2 Türeotoksikoos toksilise multinodulaarse struumaga. Mürgine nodulaarne struuma NOS
- E05.3 Türotoksikoos koos kilpnäärmekoe ektoopiaga
- E05.4 Kunstlik türotoksikoos
- E05.5 Kilpnäärmekriis või kooma
- E05.8 Muud türeotoksikoosi vormid. Kilpnääret stimuleeriva hormooni hüpersekretsioon
- E05.9 Türeotoksikoos, täpsustamata Hüpertüreoidism NOS. Türotoksiline südamehaigus (I43.8 *)
- E06 Türeoidiit.
- E06.0 Äge türeoidiit Kilpnäärme abstsess. Türeoidiit: püogeenne, mädane
- E06.1 Subakuutne türeoidiit De Quervaini türeoidiit, hiidrakk, granulomatoosne, mittemädane. Välistatud: autoimmuunne türeoidiit (E06.3)
- E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türotoksikoosiga.
- E06.3 Autoimmuunne türeoidiit Hashimoto türeoidiit. Hasitotoksikoos (mööduv). Lümfadenomatoosne struuma. Lümfotsüütiline türeoidiit. Lümfomatoosne struma
- E06.4 Ravimitest põhjustatud türeoidiit
- E06.5 Krooniline türeoidiit: NOS, kiuline, puitunud, Riedel
- E06.9 Türeoidiit, täpsustamata
- E07 Muud kilpnäärmehaigused
- E07.0 Kaltsitoniini hüpersekretsioon. Kilpnäärme C-rakuline hüperplaasia. Türokaltsitoniini hüpersekretsioon
- E07.1 Düshormonaalne struuma. Perekondlik düshormonaalne struuma. Pendredi sündroom.
- E07.8 Muud kilpnäärme täpsustatud haigused. Türosiini siduva globuliini defekt. Verejooks, kilpnäärmeinfarkt.
- E07.9 Kilpnäärme haigus, täpsustamata
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015
Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja (C73)
Onkoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 30. oktoober 2015
Protokoll nr 14
Kilpnäärmevähk- pahaloomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärmekoest. Kilpnäärmes arenev vähk jaguneb väga diferentseerunud (papillaarne ja follikulaarne) ja anaplastiliseks, mis pärineb folliikulite epiteelist. C - rakuline (medullaarne) vähk, mis pärineb parafollikulaarsetest rakkudest, on pahaloomulisuse astme (UD-A) osas vahepealsel positsioonil.
Protokolli nimi: Kilpnäärmevähk.
Protokolli kood:
ICD-10 kood:
C 73 Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.
Protokollis kasutatud lühendid:
|
ALTalaniini aminotransferaas ASTaspartaataminotransferaas APTTaktiveeritud osaline tromboplastiini aeg i / vintravenoosselt in / mintramuskulaarselt Grhall Seedetraktiseedetrakti ELISAseotud immunosorbentanalüüs CT skaneerimineCT skaneerimine LDlümfadenektoomia INRrahvusvaheline normaliseeritud suhe MRIMagnetresonantstomograafia UACüldine vereanalüüs OAMüldine uriinianalüüs PTIprotrombiini indeks PATpositronemissioontomograafia GENUSühekordne fokaalne annus SODkogu fookusdoos CCCsüdame-veresoonkonna süsteemi CTTsupressiivne türoksiiniravi TSHkilpnääret stimuleeriv hormoon T3trijodotüroniin T4türoksiini UZDGultraheli doppler Ultraheliultraheliuuringud EKGelektrokardiogramm Ehhokardiograafiaehhokardiograafia per ossuuliselt TNMKasvaja sõlme metastaasid - pahaloomuliste kasvajate etappide rahvusvaheline klassifikatsioon |
Protokolli läbivaatamise kuupäev: 2015 aasta.
Protokolli kasutajad: kirurgid, endokrinoloogid, onkoloogid, radioloogid, üldarstid, terapeudid, kiirabiarstid.
Soovituste tõendusastme hindamine.
Tõendite taseme skaala:
| A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++), mida saab vastavale populatsioonile üldistada. |
| V | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) kallutatuse risk, mille tulemused saab üldistada vastavale populatsioonile. |
| KOOS |
Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrolluuring ilma randomiseerimiseta ja madala kõrvalekalde riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada vastavale populatsioonile. |
| D | Juhtumisarja kirjeldus või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
| GPP | Parim farmaatsiatava. |
Klassifikatsioon
Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon.
epiteeli kasvajad;
A. Healoomuline:
Follikulaarne adenoom;
· Muu.
B. Pahaloomuline:
Follikulaarne kartsinoom;
· papillaarne kartsinoom;
Medullaarne (C-rakuline) kartsinoom
· Diferentseerumata (anaplastiline) kartsinoom;
· Muu.
Mitte-epiteeli kasvajad;
pahaloomuline lümfoom;
muud kasvajad;
Sekundaarsed kasvajad;
Klassifitseerimata kasvajad;
Kasvajalaadsed kahjustused.
Kliiniline klassifikatsioon:
Praegu määratakse kasvajate leviku ulatus pahaloomuliste kasvajate TNM-klassifikatsiooni raames (6. väljaanne 2002).
Klassifikatsioon on rakendatav ainult vähi puhul ja diagnoosi morfoloogiline kinnitus on vajalik (UD-A).
TNM klassifikatsioon:
T-primaarne kasvaja:
Th-ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
T0-primaarset kasvajat ei tuvastata;
T1-kasvaja kuni (£) 2 cm suurimas mõõtmes, piirdub kilpnäärmekoega;
T1a-kasvaja kuni 1 cm suurima mõõtmega, mida piirab kilpnäärme kude;
T1b - kasvaja, mille mõõtmed on üle 1 cm, piirdudes kilpnäärme kudedega;
T2-kasvaja üle 2 cm, kuid mitte üle 4 cm suurimas mõõtmes, piiratud kilpnäärmekoega;
T3 kasvaja, mille suurim mõõde on suurem kui 4 cm, mis piirdub kilpnäärmekoega, või mis tahes kasvaja, mis on minimaalselt levinud väljaspool kilpnääret (tungib keelealuseid lihaseid või pehmeid kudesid);
T4a - mis tahes suurusega kasvaja, mis levib väljapoole kilpnäärmekapslit koos invasiooniga nahaalustesse pehmetesse kudedesse, kõri, hingetorusse, söögitorusse, korduvasse kõri närvi;
T4b kasvaja tungib prevertebraalsesse fastsiasse, unearterisse või mediastiinumi veresoontesse;
Diferentseerumata (anaplastilised) kartsinoomid klassifitseeritakse alati T4 kategooriasse:
T4a - mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja, mis on piiratud kilpnäärme kudedega;
T4b mis tahes suurusega anaplastiline kasvaja on levinud kilpnäärmekapslist kaugemale.
N-piirkondlikud lümfisõlmed:
Nx — piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks ebapiisavad andmed;
N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;
N1 - on metastaasidega piirkondlike lümfisõlmede kahjustus;
N1a - mõjutatud on pretrahheaalsed, paratrahheaalsed ja prelarüngeaalsed lümfisõlmed (VI tase);
Submandibulaarsete, jugulaarsete, supraklavikulaarsete ja mediastiinsete lümfisõlmede (I-V tase) N1b-metastaatiline kahjustus (ühepoolne, kahepoolne või kontralateraalne).
Tavaline on eristada kuut lümfi äravoolu taset kaelal (UD-A):
Submandibulaarsed ja lõua lümfisõlmed.
Ülemised jugulaarsed lümfisõlmed (piki kaela neurovaskulaarset kimpu, mis asub ühise unearteri või hüoidluu bifurkatsiooni kohal)
Keskmised jugulaarsed lümfisõlmed (skaala-hüoidlihase serva ja ühise unearteri bifurkatsiooni vahel).
Alumised jugulaarsed lümfisõlmed (skaala-hüoidlihase servast rangluuni).
Kaela tagumise kolmnurga lümfisõlmed.
Pre-, paratrahheaalsed, eelkilpnäärme ja krikotüreoidsed lümfisõlmed.
pTNM - kilpnäärmevähi leviku histoloogiline kinnitus.
M-kauged metastaasid:
M0-kauged metastaasid puuduvad;
M1 - on kauged metastaasid.
Kilpnäärmevähi etappide kaupa rühmitamisel võetakse lisaks TNM-kategooriatele arvesse kasvaja histoloogilist struktuuri ja patsientide vanust (UD-A):
Papillaarne või follikulaarne vähk
Patsientide vanus kuni 45 aastat:
I etapp (mis tahes T, mis tahes N, M0);
II etapp (mis tahes T, mis tahes N, M1).
Patsientide vanus on 45 aastat ja rohkem:
I etapp (T1N0M0);
II etapp (T2N0M0);
III etapp (T3N0M0, T1-3N1aM0);
Medullaarne vähk
I etapp (T1N0M0);
II etapp (T2-3N0M0);
III etapp (T1-3N1aM0);
IVa etapp (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
IVb etapp (T4b, mis tahes N, M0);
IVs etapp (mis tahes T, mis tahes N, M1);
Diferentseerumata (anaplastiline) vähk:
Kõikidel juhtudel peetakse seda haiguse IV staadiumiks;
IVa etapp (T4a, mis tahes N, M0);
IVb etapp (T4b, mis tahes N, M0);
IVs etapp (mis tahes T, mis tahes N, M1).
Diagnostika
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Ambulatoorsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· Kaebuste ja anamneesi kogumine;
· Üldine füüsiline läbivaatus.
· Kaltsitoniini määramine vereseerumis ELISA-meetodil türeoglobuliinist;
· Türeoglobuliini määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramine vereseerumis ELISA meetodil, kui tuvastatakse vähenenud TSH tase, täiendav vaba trijodotüroniini (T3) taseme määramine vereseerumis ELISA meetodil ja vaba türoksiini (T4) määramine vereseerumis ELISA meetodil.
· Kilpnäärme ja kaela lümfisõlmede ultraheli;
Peene nõela aspiratsioonibiopsia
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
· UAC;
OAM;
· Rh – verefaktori määramine.
· EKG uuringud;
Rindkere organite röntgenipilt kahes projektsioonis
PET / CT;
· Video larüngoskoopia (invasiooni juuresolekul korduvasse närvi);
· Kilpnäärme stsintigraafia tehneetsiumi (Tc99m) või joodiga (I131) - "külma" sõlme tuvastamiseks (radioisotoobi vähenenud kogunemise piirkond), mis on iseloomulik kilpnäärme vähkkasvajale ja "kuum" sõlm (radioisotoobi suurenenud akumulatsiooni piirkond), mis on iseloomulik toksilisele adenoomile ...
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viitamisel läbi viia: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, võttes arvesse tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.
Statsionaarsel tasemel tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehta):
· UAC;
OAM;
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, glükoos, ALT, ASAT, üldbilirubiin);
· Koagulogramm (PTI, protrombiiniaeg, INR, fibrinogeen, APTT, trombiiniaeg, etanooli test, trombotest);
· Veregrupi määramine ABO süsteemi järgi standardseerumitega;
· Vere Rh faktori määramine.
EKG;
· Rindkere organite röntgenipilt kahes projektsioonis.
Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehta:
· Kaela ja mediastiinumi pehmete kudede CT ja / või MRI (kontrastidega - suurte veresoonte sissetungi korral, retrosternaalse asukohaga);
PET / CT;
Rindkere CT-uuring kontrastainega (metastaaside olemasolul kopsudes);
· Kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite ultraheli (et välistada kõhu- ja retroperitoneaalsete organite metastaatilised kahjustused ja patoloogiad);
EchoCG (70-aastastele ja vanematele patsientidele);
USDG (vaskulaarsete kahjustustega);
· Söögitoru röntgenuuring kontrastainega / videoesophagogastroduodenoscopy (kasvaja invasiooni esinemisel söögitorusse);
Diagnostiline fibrobronhoskoopia (retrosternaalse asukoha olemasolul, kompressioon, idanemine ülemistesse hingamisteedesse);
· Video larüngoskoopia (invasiooni olemasolul korduvasse närvi).
Kiirabi hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed: ei teostata.
Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees;
Kaebused(UD-A):
· Nääre suurenemine;
· Kasvaja moodustumise välimus kaela esi- ja külgpindadel;
· Häälemuutus (korduvasse närvi võrsumisel);
· Kasvaja kiire kasv;
Õhupuudus, õhupuuduse tunne (kui kasvaja kasvab korduvasse närvi, ülemiste hingamisteedesse).
Anamnees(UD-A):
· Kilpnäärme haigused (hüpotüreoidism, eutürioos, hüpertüreoidism, türeoidiit);
· Pikaajaline kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine;
· Ioniseeriv kiirgus;
· Pea- ja kaelapiirkonna kiiritusravi anamneesis.
Füüsilised läbivaatused(UD-A):
· Uurimisel kaela deformatsioon (ühtlane turse kaela esipinnal, asümmeetria kilpnäärme mis tahes osa suurenemise tõttu, piirkondliku l / y suurenemine);
· Kilpnäärme palpatsiooniuuring - sõlmelise moodustumise olemasolu kilpnäärme paksuses, tihe konsistents;
Piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon - tihe konsistents, valulikkus, liikuv, liikumatu, osaliselt liikuv)
Laboratoorsed uuringud:
· Tsütoloogiline uuring (raku suuruse suurenemine kuni hiiglaslikuni, rakusiseste elementide kuju ja arvu muutus, tuuma suuruse, selle kontuuride suurenemine, tuuma ja teiste raku elementide erinev küpsusaste rakk, nukleoolide arvu ja kuju muutus);
Histoloogiline uurimine (suured hulknurksed või selgrootaolised rakud, millel on täpselt määratletud tsütoplasma, ümarad tuumad selgete tuumadega, mitooside olemasoluga, rakud on paigutatud rakkude ja nööride kujul keratiini moodustumisega või ilma, kasvaja emboolide olemasolu veresoontes, lümfotsüütilise-plasmatsüütilise infiltratsiooni raskusaste, kasvajarakkude mitootiline aktiivsus).
Instrumentaalne uuring:
· Kilpnäärme ultraheli (määratakse näärme ja kasvaja struktuur, sõlmelise moodustumise olemasolu, tsüstilised õõnsused, ehhogeensuse suurus);
· Emakakaela, submandibulaarsete, supraklavikulaarsete, subklaviaalsete lümfisõlmede ultraheli (suurenenud lümfisõlmede olemasolu, struktuur, ehhogeensus, suurus);
· Kaela ja mediastiinumi pehmete kudede CT ja / või MRI (kontrastidega - suurte veresoonte sissetungi korral, retrosternaalse asukohaga);
· Peennõelaga aspiratsioonibiopsia kasvajast (võimaldab määrata kasvaja- ja kasvajaväliseid protsesse, kasvaja hea- ja pahaloomulist olemust).
Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
· Kardioloogi konsultatsioon (50-aastased ja vanemad patsiendid, samuti alla 50-aastased patsiendid, kellel on kaasuv CVS-patoloogia);
· Konsultatsioon neuropatoloogiga (veresoonte ajuhaiguste, sh insultide, pea- ja seljaaju vigastuste, epilepsia, myasthenia gravis'e, neuroinfektsioossete haiguste korral, samuti kõikidel teadvusekaotuse juhtudel);
· Konsultatsioon gastroenteroloogiga (kui on esinenud kaasuvaid seedetrakti patoloogiaid);
· Neurokirurgi konsultatsioon (metastaaside olemasolul ajus, selgroos);
· Torakaalkirurgi konsultatsioon (metastaaside olemasolul kopsudes);
· Endokrinoloogi konsultatsioon (endokriinsete organite kaasuva patoloogia olemasolul).
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos (UD-A):
Tabel 1.
|
Nosoloogiline vorm |
Kliinilised ilmingud |
|
Nodulaarne struuma |
Palpeeritav sõlmeline mass kilpnäärme projektsioonis. Vajalik on punktsioonibiopsia. |
|
Hajus toksiline struuma |
Naha niiskus, värinad, tahhükardia, kilpnäärme nähtav suurenemine. |
|
Autoimmuunne türeoidiit |
Kilpnäärme difuusne suurenemine, puidu ühtlane tihedus. Pind on homogeenne, teraline. Trepani biopsia on vajalik. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
· Kasvaja fookuse ja metastaaside kõrvaldamine;
· Täieliku või osalise regressiooni saavutamine, kasvajaprotsessi stabiliseerimine.
Ravi taktika (UD-A):
Ravi üldpõhimõtted.
Kasvaja kirurgiline eemaldamine on kilpnäärmevähi radikaalse ravi põhikomponent.
Diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajate I-IV staadiumis on radikaalne kirurgia sõltumatu ravimeetod.
Emakakaela lümfisõlmede dissektsioon on näidustatud ainult metastaaside olemasolul lümfisõlmedes.
Supressiivset türoksiiniteraapiat (CTT) kasutatakse kilpnäärmevähiga patsientide kompleksravi komponendina pärast türeoidektoomiat, et pärssida TSH sekretsiooni.
Radiojoodravi kasutatakse pärast kirurgilist ravi kilpnäärmekoe jäänuste (ablatsiooni), joodpositiivsete metastaaside, retsidiivide ja jääkkartsinoomide hävitamiseks.
Kilpnäärmevähiga patsientidel kasutatakse hormoonasendusravi (HAR) operatsioonijärgsel perioodil, sõltumata kasvaja histoloogilisest vormist ja tehtud operatsiooni mahust, et kõrvaldada kilpnäärme alatalitlus füsioloogilistes annustes türoksiiniga.
Kiiritusravi kasutatakse iseseisvalt:
Laialt levinud primaarse või korduva kasvajaprotsessiga patsientidel;
Isikutel, kellele oli esimese operatsiooni mitteradikaalsuse tõttu kavandatud korduvaid sekkumisi;
· Kilpnäärmevähi vähem diferentseerunud vormidega patsientidel.
Kombineeritud ravi on näidustatud:
Esmase või korduva kilpnäärmevähi esinemissagedusega;
· Diferentseerumata vähivormid, mis ei ole kiiritusega kokku puutunud.
Praegu puuduvad tõendid süsteemse keemiaravi efektiivsuse kohta papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähi korral. Kasvajavastane ravimravi on näidustatud anaplastilise (diferentseerumata) kilpnäärmevähi korral.
Ravimivaba ravi
Patsiendi režiim konservatiivse ravi ajal on üldine. Varasel postoperatiivsel perioodil - voodi või poolvoodi (olenevalt operatsiooni mahust ja kaasnevast patoloogiast). Operatsioonijärgsel perioodil - palati.
Dieeditabel – nr 15.
Narkootikumide ravi:
Supressiivne türoksiiniravi (CTT) (UD-A)
Seda kasutatakse kilpnäärmevähiga patsientide kompleksravi komponendina pärast türeoidektoomiat, et pärssida TSH sekretsiooni türoksiini suprafüsioloogiliste annustega.
Põhjendus: TSH on papillaarsete ja follikulaarsete kilpnäärmevähirakkude kasvufaktor. TSH sekretsiooni pärssimine vähendab kilpnäärmekoes taastekke riski ja kaugmetastaaside tõenäosust.
Näidustused: papillaar- ja follikulaarse vähiga, olenemata tehtud operatsiooni mahust.
Supressiivse toime saavutamiseks määratakse türoksiini järgmistes annustes:
2,5-3 μg 1 kg kehakaalu kohta lastel ja noorukitel;
2,5 mcg 1 kg kehakaalu kohta täiskasvanutel..
TSH norm veres on 0,5-5,0 mU / l.
TSH tase türoksiini supresseeriva ravi korral:
TSH - 0,1-0,3 mU / l piires;
TSH monitooring: tuleb teha iga 3 kuu järel esimese aasta jooksul pärast operatsiooni. Järgnevatel perioodidel - vähemalt 2 korda aastas.
Türoksiini annuse korrigeerimine (suurendamine, vähendamine) tuleb läbi viia järk-järgult 25 mikrogrammi päevas.
CTT kõrvaltoimed:
· Hüpertüreoidismi areng;
· Luu mineraalsete komponentide kadumisest tulenev osteoporoos suurendab luumurdude riski.
Kardiovaskulaarsüsteemi häired: tahhükardia, vasaku vatsakese hüpertroofia treeningu ajal, suurenenud kodade virvendusarütmia risk.
Nende tüsistuste ilmnemisel peaksite üle minema asendusravile.
CTT kestus:
· See määratakse individuaalselt, võttes arvesse kartsinoomi morfoloogilisi iseärasusi, levikut, operatsiooni radikaalsust, patsientide vanust.
· Alla 65-aastastel täiskasvanutel tuleb pT4N0-1M0-1 CTT-ga papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähiga patsiente läbi viia kogu eluks.
· Follikulaarse vähi korral, mille diferentseerumine рT1-4N0-1M0-1 juures on vähenenud, on vajalik eluaegne CTT kasutamine.
Näidustused CTT-ga patsientide üleviimiseks türoksiini asendusravile:
Kilpnäärmesisese papillaarse ja väga diferentseerunud follikulaarse vähiga (pT2-3N0-1M0) pärast radikaalset operatsiooni ja radiojooddiagnostikat, kui 15 aasta jooksul ei ole esinenud retsidiivi ja metastaase;
Papillaarse ja väga diferentseerunud folliikulite struktuuriga mikrokartsinoomiga (pT1aN1aM0), kui 10 aasta jooksul pole esinenud retsidiivi ja metastaase.
Hormoonasendusravi (HRT) (UD-A):
Seda kasutatakse kilpnäärmevähiga patsientidel operatsioonijärgsel perioodil, sõltumata kasvaja histoloogilisest vormist ja tehtud operatsiooni mahust, et kõrvaldada hüpotüreoidism türoksiini füsioloogilistes annustes.
Näidustused:
Üle 65-aastastel isikutel, kellel on samaaegne kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
· Kõrvaltoimete ja tüsistuste korral (osteoporoos, südamehaigused), mis tekkisid türoksiini supresseerivate annustega ravi tulemusena.
Stabiilse pikaajalise remissiooni saavutamisel ilma retsidiivi ja metastaasideta üle 10-aastastel lastel, täiskasvanutel - üle 15-aastastel.
Kõigil muudel juhtudel, kui supressiivne ravi on võimatu.
TSH kontroll ja türoksiini annuse kohandamine:
Türoksiini annus HAR jaoks Soovitatav annus: 1,6 μg 1 kg kehakaalu kohta täiskasvanutel.
TSH tase HAR-is veres on vahemikus 0,5-5,0 m U / L.
Kontrollige TSH taset veres kord kuue kuu jooksul.
Asendusravi kilpnäärmevähiga patsientidel viiakse tavaliselt läbi kogu elu. (UD-A).
Keemiaravi on pahaloomuliste vähkkasvajate medikamentoosne ravi, mille eesmärk on vähirakkude hävitamine või nende kasvu aeglustamine spetsiaalsete ravimite, tsütostaatikumide abil. Vähiravi keemiaraviga toimub süstemaatiliselt vastavalt konkreetsele skeemile, mis valitakse individuaalselt. Reeglina koosnevad kasvaja keemiaravi skeemid mitmest teatud ravimite kombinatsioonide võtmise kuurist koos annuste vaheliste pausidega kahjustatud kehakudede (UD-A) taastamiseks.
Keemiaravi on mitut tüüpi, mis erinevad kavandatud eesmärgi poolest:
· Kasvajate neoadjuvantne keemiaravi määratakse enne operatsiooni, et vähendada operatsiooniks mitteopereeritavat kasvajat, samuti tuvastada vähirakkude tundlikkust ravimite suhtes edasiseks manustamiseks pärast operatsiooni.
· Adjuvantset keemiaravi tehakse pärast operatsiooni, et vältida metastaase ja vähendada retsidiivi riski.
· Terapeutilist keemiaravi antakse metastaatiliste vähivormide vähendamiseks.
· Kilpnäärmevähk kuulub neoplasmide kategooriasse, mille puhul olemasolevatel vähiravimitel ei ole väljendunud ravitoimet.
Keemiaravi (UD-A) näidustused:
Diferentseerumata (anaplastiline) kilpnäärmevähk
· Kilpnäärmevähi diferentseeritud vormi laialt levinud protsess, mis ei ole tundlik hormoonravi ja radiojoodravi suhtes;
· Mitteopereeritav medullaarne kilpnäärmevähk.
Kemoteraapia vastunäidustused:
Keemiaravi vastunäidustused võib jagada kahte rühma: absoluutsed ja suhtelised.
Absoluutsed vastunäidustused:
Hüpertermia> 38 kraadi;
· Haigus dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkonna süsteem, maksa hingamissüsteem, neerud);
· Ägedate nakkushaiguste esinemine;
· Vaimuhaigus;
· Seda tüüpi ravi ebaefektiivsus, mille on kinnitanud üks või mitu spetsialisti;
· Patsiendi tõsine seisund Karnovski skaalal 50% või vähem.
· Rasedus;
· Keha mürgistus;
Kilpnäärmevähi polükemoteraapia läbiviimisel on võimalik kasutada järgmisi keemiaravi ravimite skeeme ja kombinatsioone:
Keemiaravi ravimite skeemid ja kombinatsioonid(UD-A):
Doksorubitsiin 60 mg / m2 IV 1. päeval;
Tsisplatiin 40 mg / m2 1 päev;
Doksorubitsiin 70 mg / m2 IV 1 päeva jooksul;
Bleomütsiin 15 mg / m2 1-5 päeva;
Vincristine 1,4 mg / m2 päevadel 1, 8;
Korduv kursus 3 nädala jooksul.
Doksorubitsiin 60 mg / m2 IV 1 päeva jooksul;
vinkristiin 1 mg / m2 i.v. 1 päev;
Bleomütsiin 30 mg i/v või i/m 1,8,15,22 päeva;
Korduv kursus 3 nädala jooksul.
vinkristiin 1,4 mg / m2;
doksorubitsiin 60 mg/m2 i.v. 1 päev;
Tsüklofosfamiid 1000 mg / m2 IV 1 päeva jooksul;
Korduv kursus 3 nädala jooksul.
Doksorubitsiin - 60 mg / m2 1 päev;
Dotsetakseel 60 mg / m2 1 päev;
Korduv kursus 3 nädala jooksul.
Suunatud teraapia
Radiojoodi murduva kõrgelt diferentseerunud kilpnäärmevähi korral sihtravimite rühmast sorafeniib 400 mg 2 korda päevas suukaudselt (UD-B) (UD-A):
· Täielik türeoidektoomia (täielik türeoidektoomia);
· Totaalne lobektoomia (ühepoolne lobektoomia);
· Hemitüreoidektoomia koos maakitsuse resektsiooniga (ühepoolne lobektoomia, maakitsuse ületamine);
· Emakakaela lümfisõlmede dissektsioon (fastsiaalne – emakakaela lümfisõlmede ümbrise ekstsisioon).
Emakakaela lümfisõlmede dissektsiooni tüübid(UD-A):
· Emakakaela lümfisõlmede radikaalne dissektsioon (Kraille operatsioon) - kaela üksikute lümfisõlmede ja kudede ploki eemaldamine koos sternocleidomastoid lihase, sisemise kägiveeni, lisanärvi, submandibulaarse süljenäärme ja parotiidse süljenäärme alumise poolusega.
· Modifitseeritud emakakaela lümfisõlmede dissektsioon - kõigi 5 tasandi lümfisõlmede eemaldamine, säilitades ühe või mitu järgmistest anatoomilistest struktuuridest: lisanärv, sternocleidomastoid lihas, sisemine kägiveen.
· Emakakaela lümfisõlmede selektiivne dissektsioon - lümfisõlmede eemaldamine 1 või enamast tasemest, säilitades samal ajal kõik järgmised anatoomilised struktuurid: lisanärv, sternocleidomastoid lihas, sisemine kägiveen.
Näidustused kilpnäärmevähi kirurgiliseks raviks:
· Morfoloogiliselt kontrollitud kilpnäärmevähk;
· Kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel.
Kilpnäärmevähi kirurgilise ravi vastunäidustused:
Patsiendi töövõimetuse ja raske kaasuva patoloogia tunnuste olemasolu;
· Kilpnäärme diferentseerumata vähk, millele alternatiivina saab pakkuda kiiritusravi;
Infiltratiivse iseloomuga metastaatiliste piirkondlike lümfisõlmede esinemisel, mis tungivad sisemisse kägiveeni, ühine unearter;
· Ulatuslikud hematogeensed metastaasid, dissemineerunud kasvajaprotsess;
· Sünkroonselt olemasolev kasvajaprotsess kilpnäärmes ja laialt levinud muu lokalisatsiooniga mitteopereeritav kasvajaprotsess, näiteks kopsuvähk, rinnavähk;
· Hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, seedetrakti kroonilised dekompenseeritud ja/või ägedad funktsionaalsed häired;
· Allergia üldnarkoosis kasutatavate ravimite suhtes.
Ambulatoorne kirurgia: ei.
Statsionaarne kirurgia:
Toimimisala (UD-A):
· Totaalne türeoidektoomia - papillaar- ja follikulaarse vähi korral koos kasvaja T1-4N0M0 levikuga, kõigil juhtudel medullaarse, diferentseerumata ja lamerakulise kartsinoomi korral;
Täielik lobektoomia, hemitüreoidektoomia koos maakitsuse resektsiooniga - kilpnäärmesagaras paikneva üksiku mikrokartsinoomiga (T1aN0M0) ja soodsate prognostiliste tunnustega (alla 45-aastased patsiendid, naissoost ja kaelapiirkonna kiirgusega kokkupuute puudumisel );
· Selektiivne, modifitseeritud emakakaela lümfisõlmede dissektsioon (LD) – ühe- või mitmepoolsete nihkunud metastaasidega kaela lümfisõlmedes ühel või mõlemal küljel;
· Radikaalne emakakaela LD (Craille'i operatsioon) - ühe või mitme piiratud nihkega metastaasidega koos ühe või mõlema külje kägiveeni ja sternocleidomastoid lihase invasiooniga.
Operatsiooni kasutatakse ka korduva kilpnäärmevähi raviks.
Muud ravimeetodid:
Muud ambulatoorsed ravimeetodid: kiiritusravi, radiojoodravi.
Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid: kiiritusravi, radiojoodravi.
Kiiritusravi on üks tõhusamaid ja nõutumaid ravimeetodeid.
Kiiritusravi tüübid:
· Välise kiirte teraapia;
· 3D-konformne kiiritamine;
· Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT).
Kiiritusravi (UD-A) näidustused:
· Preoperatiivne kiiritusravi on näidustatud täiskasvanud patsientidele, kellel on kilpnäärme diferentseerumata (anaplastiline) ja lamerakuline kartsinoom;
· Operatsioonijärgne kiiritus on soovitav diferentseerumata, medullaarse ja lamerakulise kartsinoomiga patsientidel, kui kiiritusravi ei tehtud operatsioonieelsel perioodil ja kirurgiline ravi ei olnud piisavalt ablastiline.
Radikaalse programmi järgse kiiritusravi korral antakse SOD 70 Gy primaarsele kasvaja fookusele ja metastaasidele emakakaela lümfisõlmedes ning SOD 70 Gy muutumatutele piirkondlikele lümfisõlmedele kõrge astme kasvajate SOD 50 Gy korral.
Ühekordsed fokaalsed annused sõltuvad kasvaja kasvu kiirusest ja selle diferentseerumisastmest. Aeglaselt kasvavate kasvajate puhul on RDI 1,8 Gy, kõrge astme ja kiiresti kasvavate kasvajate puhul on RDI 2 Gy x 5 fraktsiooni nädalas.
Kiiritusravi vastunäidustused:
Absoluutsed vastunäidustused:
• patsiendi vaimne ebapiisavus;
· kiiritushaigus;
Hüpertermia> 38 kraadi;
· Patsiendi tõsine seisund Karnovski skaalal 50% või vähem (vt lisa 1).
Suhtelised vastunäidustused:
· Rasedus;
· Haigus dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkond, maks, neerud);
Sepsis;
· Aktiivne kopsutuberkuloos;
Kasvaja lagunemine (verejooksu oht);
Püsivad patoloogilised muutused vere koostises (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia);
Kahheksia;
· Varasema kiiritusravi ajalugu.
Anaplastilise kilpnäärmevähi korral on võimalik kasutada ka konkureerivat keemiaravi doksorubitsiini 20mg/m2 intravenoosselt 1 päev, kord nädalas 3 nädala jooksul, kiiritusraviga 1,6Gy, 2 korda päevas 5 fraktsiooni nädalas, kuni SOD 46 Gy. , kl. praegu, IMRT tehnoloogia kasutamisel võimaldab see põhifookuse voodil kiiritada kuni 70 Gy.
Radiojoodravi(UD-A):
Seda kasutatakse pärast kirurgilist ravi kilpnäärmekoe jäänuste (ablatsiooni), joodpositiivsete metastaaside, retsidiivide ja jääkkartsinoomide hävitamiseks.
Radiojoodravi eeltingimused:
· Kilpnäärme ja piirkondlike metastaaside täielik või peaaegu täielik kirurgiline eemaldamine;
· Hormoonravi katkestamine 3-4 nädalaks pärast operatsiooni;
· TSH tase veres peaks olema üle 30 mU / l;
· Esialgne radiojoodi test.
Radioaktiivse joodi testi näidustused:
Radiojooddiagnostikat tehakse papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähiga patsientidele järgmistel juhtudel:
· Enne operatsiooni leiti üksikuid metastaase kopsudes, luudes, teistes elundites ja kudedes;
Täiskasvanutel vanuserühmas kuni 50 aastat, välja arvatud üksik mikrokartsinoom (T1aN0M0);
üle 50-aastastel inimestel, kellel on tõestatud kilpnäärmevähi kasvaja levik ja mitmed piirkondlikud metastaasid (pT4; pN1).
Hormonaalne kontroll:
Tehtud 10-12 nädalat pärast kilpnäärme eemaldamist:
· TTG peaks olema väiksem kui 0,1 mU / l;
· T3 - füsioloogiliste väärtuste piires;
· T4 - üle normi;
· Türeoglobuliin.
Radiojooddiagnostikat kasutatakse vähi puhul pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 ja seejärel 24-48 tunni pärast tehakse kogu keha stsintigraafia. Kui I131 kuhjuvaid metastaase ei leita (M0), siis radiojoodravi ei tohi teha. Radiojoodravi on vajalik pT2-4N1M1 vähi korral. Täiskasvanutele on ravimi maksimaalne aktiivsus 7,5 Gbq I131 ja lastele 100 Mbq I131 kehakaalu kg kohta.
Radiojoodravi efektiivsuse jälgimine
Iga 6 kuu tagant viiakse läbi üldkliinilised uuringud, TSH, T3, T4, türeoglobuliini, kaltsiumi määramine, üldvereanalüüs, kaela ultraheli. Iga 24 kuu järel tehakse radiojooddiagnostika (300-400 Mbq I131) pärast türoksiini esialgset katkestamist 4 nädala jooksul, kopsude radiograafia 2 projektsioonis.
Palliatiivne ravi:
Tugeva valu sündroomi korral toimub ravi vastavalt protokolli soovitustele «
Ravimatus staadiumis krooniliste progresseeruvate haigustega patsientide palliatiivne ravi, millega kaasneb krooniline valu sündroom ", kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni 12. detsembri koosoleku protokolliga nr 23 , 2013.
· Verejooksu esinemise korral toimub ravi vastavalt eksperdikomisjoni koosoleku protokolliga kinnitatud protokolli "Paliatiivne ravi krooniliste progresseeruvate haigustega patsientidele ravimatus staadiumis, millega kaasneb verejooks" soovitustele. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine nr 23, 12. detsember 2013.
Kiirabi etapis osutatav muud tüüpi ravi: ei.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· "Kasvaja vastus" - kasvaja taandareng pärast ravi;
· Korduva ellujäämise puudumine (kolm ja viis aastat);
· "Elukvaliteet" hõlmab lisaks inimese psühholoogilisele, emotsionaalsele ja sotsiaalsele toimimisele ka patsiendi keha füüsilist seisundit.
Edasine juhtimine:
Tervenenud patsientide dispanservaatlus:
esimese aasta jooksul pärast ravi lõppu - üks kord iga 3 kuu järel;
teise aasta jooksul pärast ravi lõppu - 1 kord iga 6 kuu järel;
alates kolmandast aastast pärast ravi lõppu - üks kord aastas 3 aasta jooksul.
Küsitlusmeetodid:
· Kilpnäärme voodi palpatsioon - igal uuringul;
· Piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon - igal uuringul;
· Kilpnäärme voodi ja piirkondlike metastaaside piirkonna ultraheli;
· rindkere organite röntgenuuring – kord aastas;
· Kõhuõõne organite ultraheliuuring - üks kord 6 kuu jooksul (primaarsete ja metastaatiliste kasvajate korral).
· Türeoglobuliin – kilpnäärme rakkude, samuti papillaarsete ja follikulaarsete kilpnäärmevähirakkude spetsiifiline ülitundlik marker. Kolm kuud pärast operatsiooni määratud türeoglobuliini tase on näidustus edasiseks uurimiseks.
· TSH peaks olema alla 0,1 mU / l.
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Verejooks kasvajast;
· Kõri stenoos.
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Patsiendil on morfoloogiliselt kontrollitud kilpnäärmevähk.
Profülaktika
Ennetavad tegevused:
· Ravi varajane algus, selle järjepidevus, komplekssus, võttes arvesse patsiendi individuaalsust;
· Patsiendi naasmine aktiivsele tööle.
Teave
Allikad ja kirjandus
- RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
- Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, A.I. Paches - M., 2000 2. Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon, 6. väljaanne, autor: Toimetajad: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Pea ja kaela kasvajad: A.I. käed. Paches. – 5. väljaanne, täiendav ja muudetud. –M .: praktiline meditsiin, 2013. 4. Uus lähenemine emakakaela lümfadenektoomiate klassifikatsioonile // Kaasaegse loodusteaduse edusammud, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Kilpnäärme kasvajad, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Antineoplastiline kemoteraapia. Juhtimine. R.T. Skila, Geotar-media, Moskva, 2011 7. Kasvajahaiguste kemoteraapia juhised, N.I. Tõlkija, Moskva, 2011 8. Kasvajahaiguste kemoteraapia juhised, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moskva, 2015; 9. Kilpnäärme haigused, Е.А. Valdina, Peterburi, 2001; 10. Endokrinoloogia. Toimetanud N. Lavin. Moskva. 1999; 11. Endokrinoloogia. Köide 1. Hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste haigused. Peterburi. Erikirjandus, 2011.
Teave
Kvalifitseeritud andmetega protokolli arendajate loend:
1. Adilbaev Galym Bazenovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, "RGP Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituudis REM", keskuse juhataja;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku riigiettevõtte REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", teadur.
3. Kaibarov Murat Endalovitš - REM-i "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut" vabariikliku riigiettevõtte meditsiiniteaduste kandidaat, onkoloog;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - vabariikliku riigiettevõtte meditsiiniteaduste kandidaat REM-is "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", pea- ja kaelakasvajate keskuse teadur;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - vabariikliku riigiettevõtte "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut" meditsiiniteaduste kandidaat, keemiaravi-1 päevahaigla osakonna juhataja.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna – vabariiklik riigiettevõte REM-is "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", päevahaigla osakonna juhataja.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - vabariiklik riigiettevõte REM-is "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", onkoloog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, vabariikliku riigiettevõtte RHV "Meditsiinikeskuse haigla, Kasahstani Vabariigi presidendi haldusosakond", innovatsioonijuhtimise osakonna juhataja.
Avaldus huvide konflikti puudumise kohta:
Arvustajad: Kaidarov Bakyt Kasenovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, onkoloogia, mammoloogia ja kiiritusravi osakonna juhataja, vabariiklik riigiettevõte "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendijarov".
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
- MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
C73. Just tema krüpteerib pahaloomulise haiguse, mis mõjutab inimkeha üht kõige olulisemat näärmet. Mõelge, millised on haiguse tunnused, kuidas seda ära tunda, millised on ravi lähenemisviisid. Pöörakem tähelepanu ka sellele, miks on see probleem tänapäeva meditsiinis nii pakiline.
Üldine informatsioon
Kilpnääre on selline liblikataoline organ, mille lokaliseerimisala on kaela eesmine osa. See nääre on üks inimese endokriinsüsteemi plokkidest. Nääre vastutab mitmete elutähtsate hormoonide tootmise eest. Üks neist (trijodotüroniin) annab kehale võime areneda, kasvada. Selle näärme toodetav türoksiin on vajalik meie kehale omaste ainevahetusprotsesside normaalseks kiiruseks. Lõpuks toodab nääre kaltsitoniini, mis jälgib, kuidas kaltsiumivarusid kehas kasutatakse.
Kilpnäärmevähk, mis on registreeritud kui C73 (ICD kood 10), on pahaloomuline protsess, mis paikneb elundi moodustavates orgaanilistes kudedes. Vähkkasvaja puhul ei saa rakkude kasvu standardsete mehhanismidega kontrollida ja rakkude jagunemist ei reguleeri miski.
Probleemi asjakohasus
Rekord C73 (kilpnäärmevähi kood ICD 10) on keskmiselt igal kümnendal inimesel, kes põeb selles organis kasvajaprotsessi. Peamine protsent (umbes 9 juhtu kümnest) langeb healoomulistele kasvajatele. Sagedamini areneb haigus naissoost esindajatel - kuni kolmveerand vähiohvritest kuulub temale. Naissoost poolel on see haigus levimuse poolest viiendal kohal. Nagu on välja selgitanud meditsiinistatistikat uurinud teadlased, on üle 20-aastaste, kuid alla 35-aastaste naiste seas see vähiliik teistest levinum.
Nagu nähtub C73 šifri (kilpnäärmevähi kood vastavalt ICD 10-le) kasutamisel põhinevast statistikast, on see probleem tänapäeva ühiskonna jaoks tõesti aktuaalne. Loomulikult tunneb iga inimene, kellel kahtlustatakse mõnda haigust või kellel on see täpselt diagnoositud, muret ravitavuse pärast. Nagu eksperdid kinnitavad, on vähk üldiselt ravitav. Nagu infolehtedest selgub, on just sellel haigusel teiste onkoloogia valdkonna haiguste seas üks parimaid tulemusi, kui ravi alustada õigeaegselt ja õigesti. Parim prognoos inimestele, kellel diagnoositi patoloogia algtasemel ja kellel õnnestus alustada ravi ajal, kui haigus oli esimeses või teises staadiumis. Kui edusammud on jõudnud metastaaside tekkeni, on olukord oluliselt keeruline.
Kategoriseerimise kohta
ICD diagnoosikood (C73) on näidatud ülal. ICD 10 on rahvusvaheliselt tunnustatud inimestel arenevate haiguste klassifikaator. Seda klassifikatsioonisüsteemi vaadatakse regulaarselt üle ja nimes olev kümme peegeldab praeguse versiooni numbrit, st kümnes väljaanne on tänapäeval asjakohane. Klassifikaator on paljudes riikides meditsiinis aktsepteeritud ning seda kasutatakse diagnoosi määramiseks ja krüpteerimiseks. Süsteemi lõi WHO ja seda soovitatakse kasutada kõikjal.
C73 on ICD diagnoosikood, mis krüpteerib kilpnäärmesse tekkinud pahaloomulise kasvaja. Eksperdid märgivad, et seda haigust täheldatakse sagedamini naistel, nagu eespool mainitud.
Kust häda tuli
Kilpnäärmevähk on haigus, mille tekkepõhjused pole praegu teadlastele teada. Harvadel juhtudel on võimalik sõnastada, mis täpselt onkoloogia vallandas, kuid see on pigem erand kui reegel. On teada, et teatud tüüpi haigusi põhjustavad rakutasandi geneetilised transformatsioonid.
On välja selgitatud tegurid, mis suurendavad ohtu inimestele. Esimene ja peamine on sugu. Naised on haiguse tekkele vastuvõtlikumad, selle soo esindajate risk on kolm korda suurem kui meestel.
On kindlaks tehtud, et vähkkasvaja võib tekkida ettearvamatult, igas vanuses, kuid sagedamini on tegemist kas noorte naiste ja keskealiste naiste või üle 50-aastaste meestega. Kui vähemalt üks lähisugulane põdes sellist pahaloomulist haigust, on selle tekkimise tõenäosus oluliselt suurem. Kõige olulisem seos statistika uurimisel leiti vanematel, lastel, õdedel ja vendadel arenenud haigustega.
Faktorite kohta: kaalumise jätkamine
Vaatlused on näidanud, et kilpnäärmevähi erinevad vormid ohustavad inimesi, kes on alatoidetud, ei saa toiduga kätte inimesele vajalikku joodikogust. Riskid on seotud sellise toidu täieliku tagasilükkamisega ja toodete osalise väljajätmisega, millega kaasneb mikroelemendi puudumise oht.
Teine seos on tuvastatud kiirgusega. Kui isikut raviti varem pahaloomulise protsessi tõttu, sunniti kiiritusravi käigus läbima, suureneb kilpnäärme patoloogia tõenäosus.
Kas on võimalik hoiatada
Kuna enamikul juhtudel ei ole haiguse täpseid põhjuseid võimalik kindlaks teha, on kilpnäärmevähi ennetamine keeruline. Arstid ei ole teadlikud viisidest ja meetoditest, mis võiksid pahaloomulise haiguse tekkimise riski täielikult välistada. Konkreetse inimese riskide vähendamiseks on välja töötatud üldised näpunäited. Vaatlused on näidanud, et neid on vähem, kui inimene tegeleb regulaarselt spordiga ning juhib aktiivset ja tervislikku eluviisi. Sama oluline on süüa õigesti, tasakaalustatult, kontrollides oluliste elementide ja vitamiinide omastamist organismis.
Kilpnääre tähendab igasuguste halbade harjumuste täielikku tagasilükkamist. Enda ohtude minimeerimiseks peaksite jälgima joodi sisaldust kehas. Selle säilitamiseks saate dieeti üle vaadata, konsulteerida arstiga, et teha kindlaks spetsiaalsete toidulisandite võtmise otstarbekus.
Vormide kohta
Tuntud on mitut tüüpi kilpnäärmevähki. Klassifikatsioon põhineb rakustruktuuride tüübil, millest patoloogiline piirkond moodustub. Sama oluline parameeter on diferentseerimine. Juhtumi tunnuste kindlaksmääramisel tuleb kontrollida levimuse määra.
Eristamist on kolme tüüpi: kõrge, keskmine ja madal. Mida madalam on parameeter, seda kiirem on levimiskiirus. Halvasti diferentseeritud patoloogiliste protsesside prognoos on halvem, kuna neid on raske ravida.
Tüübid: rohkem
Kõige sagedamini diagnoositakse haiguse papillaarne vorm. Keskmiselt moodustab see 80% kõnealuse näärme onkoloogilistest vaevustest. Ligikaudu 8-9 inimesel kümnest levib protsess vaid ühte organi ossa. Kuni 65%-ga ei kaasne levikut üle selle piiri. Metastaaside avastamine lümfisüsteemis toimub diagnoosimisel ligikaudu igal kolmandal juhul. Papillaarne vorm areneb aeglaselt. Prognoos on suhteliselt soodne, kuna haigus on ravitav.
Igal kümnendal elundi onkoloogiaga patsiendil diagnoositakse follikulaarne kilpnäärmevähk. Ka sel juhul on prognoos suhteliselt hea. Protsessi teistele organitele leviku tõenäosus on hinnanguliselt mitte suurem kui 10%. Kõige sagedamini leitakse seda tüüpi patoloogiat naistel, kelle kehas on joodipuudus.
Teema jätkamine
Mõnikord, kui kahtlustatakse kilpnäärmevähki, räägivad arstid medullaarset tüüpi patoloogilise protsessi võimalusest. Seda täheldatakse keskmiselt 4% -l elundi onkoloogiaga patsientidest. Kuni 70% -ga kaasneb metastaasid lümfisüsteemi piirkondlikesse sõlmedesse. Igas kolmandas levib luusüsteemi, kopsukoesse ja leitakse maks.
Anaplastilise vormi leviku esinemissagedus on hinnanguliselt 2%. Seda vormingut peetakse kõige agressiivsemaks. See levib kiiresti lümfisüsteemi ja emakakaela kudedesse. Paljudel on juba diagnoosimise staadiumis kopsukahjustus. Kõige sagedamini saab seda haigust tuvastada alles neljandas arengujärgus.
Samm sammu haaval
Nagu igal teisel vähil, on sellel mitu etappi. Mõelge üldtunnustatud kliinilisele süsteemile. Selle järgi kuulub esimesse etappi juhtum, mille mõõtmed ei ületa sentimeetrit, kaetud on ainult näärme enda koed. Teise etapiga kaasneb kasv kuni 4 cm, seega on nääre deformeerunud. See võib levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse (ainult kaela ühele poolele). Selle etapiga kaasneb esimene sümptomatoloogia - kael paisub, hääl muutub kähedaks.
Kilpnäärmevähi 3. staadiumi iseloomustab protsessi levik väljaspool esialgset elundit koos lümfisüsteemi kahjustustega mõlemal pool kaela. Patoloogia põhjustab valu. Neljanda etapiga kaasnevad sekundaarsed kahjustused, mis levivad luu- ja lihaskonna, hingamisteede ja muudesse süsteemidesse.
Kuidas kahtlustada
Kilpnäärmevähi varajased sümptomid tavaliselt ei ilmne. Esimesel etapil saab haigust märgata ainult spetsiaalse ennetava läbivaatuse raames. Esimesed enam-vähem märgatavad ilmingud ilmnevad siis, kui patoloogia on jõudnud teisele või kolmandale tasemele. Sümptomatoloogia on lähedane mitmesugustele healoomulistele moodustistele, seetõttu on diagnoosi täpsustamine keeruline. Et täpselt kindlaks teha, mis ilminguid põhjustas, on vaja spetsialiseeritud kliinikus läbida põhjalik uuring. Spetsialisti on soovitatav külastada, kui näärme lähedale on tekkinud turse, tunda on tihendit. Soovitatav on pöörduda professionaali poole, kui emakakaela lümfisõlmed on muutunud normaalsest suuremaks, hääl on sageli kähe, neelamine on raske. Õhupuudus on protsessi potentsiaalne sümptom. Vähist võib märku anda valulikkus kaelas.
Kuidas selgitada
Pahaloomulise haiguse kahtluse korral suunatakse patsient põhjalikule laboratoorsele ja instrumentaalsele uuringule. Diagnostilised meetmed valib endokrinoloog. Esiteks kogutakse haiguslugu, uuritakse palpatsiooniga lümfisõlmede ja kilpnäärme seisundit. Seejärel saadetakse inimene laborisse vereproovide võtmiseks, et hormonaalse paneeli kaudu määrata selle omadused. TSH kilpnäärmevähi korral või kõrgem kui noma või oluliselt madalam. Teiste hormoonide tootmist korrigeeritakse. Toimeainete kontsentratsiooni rikkumine vereringesüsteemis ei ole ühemõtteline onkoloogia tunnus, kuid võib sellele viidata.
Sama oluline uuring on vereanalüüs vähimarkerite sisalduse määramiseks. Need on spetsiifilised ained, mis on iseloomulikud teatud pahaloomulisele protsessile.
Uurimistöö jätkamine
Patsient tuleb saata ultraheliuuringule. Ultraheliuuring võimaldab hinnata nii elundi kui ka läheduses asuvate lümfisõlmede seisundit. Tulemuste põhjal saab arst teada, millised on näärme mõõtmed, kas selles on patoloogilist moodustist, kui suur see on. Tuvastatud piirkonnast võetakse biopsia tegemiseks patoloogiliselt muutunud rakud. Protseduur nõuab kohalikku anesteesiat. Biopsia jaoks kasutatakse peenikest nõela. Ultraheli võimaldab teil kontrollida rakkude saamise koha valimise täpsust. Orgaanilised proovid saadetakse laborisse hindamiseks. Uuringu tulemuste põhjal saab arst teada, millised on struktuuri nüansid, kui pahaloomuline protsess on, ja määrab ka diferentseerumise.
Pärast esmast läbivaatust saadetakse patsient rindkere röntgenisse. Alternatiiviks on kompuutertomograafia. Protseduur aitab kindlaks teha sekundaarse kasvajaprotsessi olemasolu hingamissüsteemis. Metastaaside välistamiseks ajus on ette nähtud MRI. Metastaaside esinemise hindamiseks kehas on näidustatud PET-CT. See tehnoloogia aitab tuvastada kuni millimeetrise läbimõõduga patoloogilisi koldeid.
Kuidas võidelda
Pärast diagnostika lõpetamist ja protsessi kõigi tunnuste kindlaksmääramist valivad arstid sobiva raviprogrammi. Nad võivad soovitada operatsiooni, ravimeid ja kiiritusravi. Tüüpiline lähenemine on operatsioon, mille käigus eemaldatakse ebanormaalsed rakustruktuurid. Põhilisi opereerimismeetodeid on kaks, konkreetse kasuks valimine on tingitud haiguse levikust. Kui on vaja eemaldada ainult osa näärmest, on ette nähtud lobektoomia. Kui on vaja eemaldada näärme kude täielikult või selle suur pindala, on ette nähtud türeoidektoomia. Kui pahaloomulised protsessid on mõjutanud mitte ainult nääre, vaid ka lähedalasuvaid lümfisõlmesid, tuleb need ka eemaldada.
Operatsioonide kohta
Operatsiooni saab teha avatud viisil. Kuded lõigatakse kaelale horisontaalselt. Lõikus võib olla kuni kaheksa sentimeetrit pikk. Patsiendi jaoks on selle lähenemisviisi peamiseks eeliseks ürituse taskukohane hind. Mitte ilma puudusteta, kuna pärast operatsiooni jääb suur jalajälg.
Moodsam variant on abi videokaameraga. Selleks piisab kolmesentimeetrisest sisselõikest, mille kaudu viiakse kehasse toru videotehnikaga ja ultrahelikiirgusel töötav skalpell. Selle tulemusena ei jää arm nii märgatavaks, kuid üritus on üsna keeruline ja kulukas, igal kliinikul pole selle teostamiseks vajalikke seadmeid.
Veelgi kallim ja usaldusväärsem töömeetod on robot. Aksillaarsesse lohku tehakse sisselõige, mille kaudu viiakse kehasse spetsiaalne robot kõigi kirurgiliste manipulatsioonide tegemiseks. Pärast sellist operatsiooni paraneb kõik ilma silmaga nähtavate jälgedeta.
Laadimine ...