Kopsuemboolia (PE) on ühe või mitme kopsuarteri ummistus verehüüvete tõttu, mis moodustuvad mujal, tavaliselt alajäsemete või vaagna suurtes veenides.
Riskitegurid on seisundid, mis kahjustavad venoosset voolu ja põhjustavad endoteeli kahjustusi või talitlushäireid, eriti hüperkoagulatsiooniga patsientidel. Kopsuemboolia (PE) sümptomiteks on õhupuudus, pleuriitiline valu rinnus, köha ja rasketel juhtudel minestamine või südame- ja hingamisseiskus. Avastatud muutused on ebakindlad ja võivad hõlmata tahhüpnoed, tahhükardiat, hüpotensiooni ja teise südameheli suurenenud pulmonaalset komponenti. Diagnoos põhineb ventilatsiooni perfusiooni skaneerimisel, angiograafiaga CT-l või kopsuarteriograafial. Kopsuembooliat (PE) ravitakse antikoagulantide, trombolüütikumide ja mõnikord ka operatsiooniga trombi eemaldamiseks.
Kopsuemboolia (PE) esineb ligikaudu 650 000 inimesel ja põhjustab aastas kuni 200 000 surmajuhtumit, mis moodustab ligikaudu 15% kõigist haiglasurmadest aastas. Kopsuemboolia (PE) levimus lastel on ligikaudu 5 juhtu 10 000 vastuvõtu kohta.
ICD-10 kood
I26 Kopsuemboolia
I26.0 Kopsuemboolia ägeda cor pulmonale mainimisega
I26.9 Kopsuemboolia, mainimata ägedat cor pulmonale't
Kopsuemboolia põhjused
Peaaegu kogu kopsuemboolia tuleneb alajäsemete või vaagnaveenide tromboosist (süvaveenide tromboos [DVT]). Verehüübed igas süsteemis võivad olla lollid. Trombemboolia võib tekkida ka ülemiste jäsemete veenides või paremas südames. Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia (PE) riskifaktorid on lastel ja täiskasvanutel sarnased ning hõlmavad seisundeid, mis kahjustavad venoosset voolu või põhjustavad endoteeli kahjustusi või düsfunktsiooni, eriti patsientidel, kellel on hüperkoagulatsioon. Voodipuhkus ja piiratud kõndimine, isegi mitu tundi, on iseloomulikud provotseerivad tegurid.
Niipea kui süvaveenide tromboos areneb, võib tromb katkeda ja liikuda mööda venoosset süsteemi südame paremale küljele, seejärel jääda kopsuarteritesse, kus üks või mitu veresoont võivad olla osaliselt või täielikult suletud. Tagajärjed sõltuvad emboolide suurusest ja arvust, kopsude reaktsioonist ja inimese sisemise trombolüütilise süsteemi võimest trombi lahustada.
Väikestel emboolidel ei pruugi olla ägedaid füsioloogilisi mõjusid; paljud hakkavad kohe lüüsima ja lahustuvad tundide või päevade jooksul. Suured emboolid võivad põhjustada ventilatsiooni refleksi suurenemist (tahhüpnoe); ventilatsiooni-perfusiooni (V / P) mittevastavuse ja šunteerimise tõttu tekkinud hüpokseemia; alveolaarse hüpokapnia ja pindaktiivsete ainete häiretest tingitud atelektaas ning mehaanilisest obstruktsioonist ja vasokonstriktsioonist põhjustatud kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine. Endogeenne lüüs vähendab ilma ravita enamikku, isegi üsna suuri emboole, ja füsioloogilised reaktsioonid taanduvad tundide või päevade jooksul. Mõned emboolid on lüüsi suhtes resistentsed ning võivad organiseeruda ja püsida. Mõnikord põhjustab krooniline residuaalne obstruktsioon pulmonaalhüpertensiooni (krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon), mis võib areneda aastate jooksul ja viia kroonilise parema vatsakese puudulikkuseni. Kui suured emboolid blokeerivad suuri artereid või kui paljud väikesed emboolid ummistavad rohkem kui 50% süsteemi distaalsetest arteritest, suureneb rõhk paremas vatsakeses, põhjustades ägedat parema vatsakese puudulikkust, ebaõnnestumist šokiga (massiivne kopsuemboolia (PE)), või äkksurm rasketel juhtudel. Surmarisk sõltub parema südame rõhu tõusu astmest ja sagedusest ning patsiendi varasemast kardiopulmonaalsest seisundist; kõrgemat vererõhku esineb sagedamini olemasoleva südamehaigusega patsientidel. Tervetel patsientidel võib tekkida kopsuemboolia, mis ummistab enam kui 50% kopsuveresoonkonna voodist.
Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia (PE) riskifaktorid
- Vanus> 60 aastat
- Kodade virvendusarütmia
- Sigarettide suitsetamine (sh passiivne suitsetamine)
- Östrogeeni retseptori modulaatorid (raloksifeen, tamoksifeen)
- Jäsemete vigastused
- Südamepuudulikkus
- Hüperkoaguleeruvad seisundid
- Antifosfolipiidide sündroom
- Antitrombiin III puudulikkus
- Faktor V Leideni mutatsioon (aktiveeritud C-valgu resistentsus)
- Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ja tromboos
- Pärilikud fibrinolüüsi defektid
- Hüperhomotsüsteineemia
- VIII faktori tõus
- XI faktori suurenemine
- Suurenenud von Willebrandi tegur
- Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria
- C-valgu puudulikkus
- S-valgu puudus
- Protrombiini G-A geeni defektid
- Koefaktori raja inhibiitor
- Immobiliseerimine
- Venoosse kateetri kohaletoimetamine
- Pahaloomulised kasvajad
- Müeloproliferatiivsed häired (kõrge viskoossus)
- Nefrootiline sündroom
- Rasvumine
- Suukaudsed rasestumisvastased vahendid / östrogeeni asendusravi
- Rasedus ja sünnitusjärgne periood
- Eelnev venoosne trombemboolia
- Sirprakuline aneemia
- Operatsioon viimase 3 kuu jooksul
Kopsuinfarkt esineb vähem kui 10% patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuemboolia (PE). See madal protsent on tingitud kopsude kahekordsest verevarustusest (st bronhide ja kopsude verevarustusest). Südameinfarkti iseloomustab tavaliselt radiograafiliselt tuvastatav infiltratsioon, valu rinnus, palavik ja mõnikord hemoptüüs.
Mittetrombootiline kopsuemboolia (PE)
Kopsuemboolia (PE), mis areneb erinevatest mittetrombootilistest allikatest, põhjustab kliinilisi sündroome, mis erinevad kopsu trombembooliast (PE).
Õhkemboolia tekib siis, kui süsteemsetesse veenidesse või paremasse südamesse süstitakse suur kogus õhku, mis seejärel liigub kopsuarterite süsteemi. Põhjused on kirurgia, nüri või barotrauma (nt mehaanilise ventilatsiooniga), defektsete või katmata veenikateetrite kasutamine ja kiire dekompressioon pärast sukeldumist. Mikromullide moodustumine kopsuvereringes võib põhjustada endoteeli kahjustusi, hüpokseemiat ja difuusset infiltratsiooni. Suure õhuemboolia korral võib tekkida väljavooluteede ummistus, mis võib viia kiire surmani.
Rasvaemboolia on põhjustatud rasva- või luuüdiosakeste sattumisest süsteemsesse venoossesse vereringesse ja seejärel kopsuarteritesse. Põhjuste hulka kuuluvad pikad luumurrud, ortopeedilised protseduurid, kapillaaride oklusioon või luuüdi nekroos sirprakulise kriisiga patsientidel ja harvadel juhtudel natiivsete või parenteraalsete seerumi lipiidide toksiline muutus. Rasvaemboolia põhjustab ägeda respiratoorse distressi sündroomiga sarnase kopsusündroomi koos raske, kiiresti algava hüpokseemiaga, millega sageli kaasnevad neuroloogilised muutused ja petehhiaalne lööve.
Lootevee emboolia on haruldane sündroom, mille põhjustab lootevee sattumine ema veenivoodisse ja sealt edasi kopsuarteri süsteemi sünnituse ajal või pärast seda. Sündroom võib mõnikord tekkida sünnieelse emakaga manipuleerimisega. Patsientidel võib tekkida anafülaksiast tingitud südamešokk ja hingamishäired, ägedat rasket pulmonaalset hüpertensiooni põhjustav vasokonstriktsioon ja kopsukapillaaride otsene kahjustus.
Septiline emboolia tekib siis, kui nakatunud materjal satub kopsudesse. Põhjused on uimastite tarbimine, parempoolse klapi infektsioosne endokardiit ja septiline tromboflebiit. Septiline emboolia põhjustab kopsupõletiku või sepsise sümptomeid ja ilminguid ning seda diagnoositakse esialgu rindkere röntgenülesvõttel fokaalsete infiltraatide tuvastamisega, mis võivad suureneda perifeeriasse ja abstsessini.
Võõrkeha emboolia on põhjustatud kopsuarterite süsteemi sattunud osakestest, mis on tavaliselt tingitud anorgaaniliste ainete, näiteks heroiinisõltlaste talki või psüühikahäiretega patsientidele elavhõbeda intravenoossest manustamisest.
Kasvaja emboolia on pahaloomuliste kasvajate (tavaliselt adenokartsinoomi) haruldane tüsistus, mille puhul kasvaja rakud sisenevad venoossesse ja kopsuarteri süsteemi, kus need kinni jäävad, paljunevad ja takistavad verevoolu. Patsientidel on tavaliselt õhupuuduse ja pleuriitilise valu rinnus sümptomid, samuti cor pulmonale nähud, mis arenevad nädalate kuni kuude jooksul. Diagnoosi, mida kahtlustatakse väikese sõlme või difuusse kopsuinfiltratsiooni esinemise korral, saab kinnitada biopsia või mõnikord aspireeritud vedeliku tsütoloogilise uuringu ja kopsukapillaarvere histoloogilise uuringuga.
Süsteemne gaasiemboolia on haruldane sündroom, mis tekib barotraumaga mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge hingamisteede rõhuga, põhjustades õhu paiskumist kopsu parenhüümist kopsuveenidesse ja seejärel süsteemsetesse arteriaalsetesse veresoontesse. Gaasemboolia põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi (sealhulgas insulti), südamekahjustusi ja livedo reticularis'e õlgadele või rindkere eesmisele seinale. Diagnoos põhineb muude vaskulaarsete protsesside välistamisel väljakujunenud barotrauma olemasolul.
Kopsuemboolia sümptomid
Enamik kopsuembooliaid on väikesed, füsioloogiliselt ebaolulised ja asümptomaatilised. Isegi kui kopsuemboolia (PE) sümptomid on olemas, on need mittespetsiifilised ning nende sagedus ja intensiivsus varieeruvad sõltuvalt kopsuveresoonkonna oklusiooni levimusest ja olemasolevast kardiopulmonaalsest funktsioonist.
Suured emboolid põhjustavad ägedat õhupuudust ja pleuriitilist valu rinnus ning harvem köha ja/või hemoptüüsi. Massiivne kopsuemboolia (PE) põhjustab hüpotensiooni, tahhükardiat, minestust või südameseiskust.
Kopsuemboolia (PE) kõige levinumad sümptomid on tahhükardia ja tahhüpnoe. Harvem on patsientidel hüpotensioon, tugev teine südameheli (S2) kopsukomponendi (P) suurenemise tõttu ja/või praksumine ja vilistav hingamine. Parema vatsakese puudulikkuse korral võib olla selgelt nähtav sisemiste kägiveenide turse ja parema vatsakese punnis, võib olla kuulda parema vatsakese galopi rütm (kolmas ja neljas südamehääl)
Laadimine...