Classification de l'hypertension artérielle par étapes. Classification de la maladie hypertendue chez l'OMS. Valeurs cibles de la pression artérielle dans le traitement de la maladie hypertendue

Dans un nombre important cas d'hypertension artérielle Il est précédé de la soi-disant "hypertension artérielle frontière" (PAG), bien que tout ce dernier cause le développement de AG.

Diagnostic hypertension artérielle frontalière Il est établi dans le cas où le niveau de la pression artérielle systolique (AD) ne dépasse pas 150 mm Hg. De l'art. diastolique - 94 mm Hg. De l'art. Et pendant les mesures répétées, pendant 2 à 3 semaines sans utilisation de thérapie hypotensive, des chiffres normaux de la pression artérielle sont détectés.

Diagnostic hypertension artérielle essentielle Et l'étape essentielle est la différenciation avec l'AG secondaire: Rénal, endocrinien, Genèse cérébrale. AG est établi en l'absence de ces formes.

Selon la classification de V. Éliminer les étapes de l'hypertension artérielle. Sous la première étape, une augmentation de la pression artérielle est comprise comme telle. La deuxième étape se caractérise non seulement par une augmentation de la pression artérielle, mais également par la défaite des organes cibles (la présence d'hypertrophie de ventricule gauche, les changements dans le fond vasculaire, le rein). Dans la troisième étape, l'artériolosclerose de divers organes est en outre attachée. De plus, l'hypertension artérielle est divisée en fonction du niveau de pression artérielle: avec la magnitude de la pression artérielle systolique ne dépassant pas 179 mm Hg. De l'art. Une diastolique de 105 mm Hg. De l'art. Un diagnostic d'AG doux est diagnostiqué; Avec pression artérielle systolique 180-499 mm RT. De l'art. Un diastole et du caucase 106-114 mm Hg, art. - AG modéré; Avec une pression artérielle systolique supérieure à 200 mm Hg. De l'art. Une diastolique de plus de 115 mm Hg. De l'art. - Haute hypertension, avec un enfer systolique de plus de 160 mm Hg. De l'art. Une diastolique inférieure à 90 mm Hg. De l'art. L'hypertension systolique isolée est diagnostiquée.

Classification de V. En termes de pression artérielle, il a été largement distribué en Europe et aux États-Unis. Il tient compte du niveau de la pression artérielle diastolique qu'une majorité d'études randomisées ont été organisées. Mais le travail épidémiologique des dernières années a montré l'importance de la signification et du niveau de la pression artérielle systolique. Avec ses chiffres élevés, le risque de complications cardiovasculaires chez les patients atteints d'hypertension est aussi large que la pression artérielle diastolique élevée. Il convient de noter que le terme vieillissement "doux" ne correspond pas à la valeur pronostique de cet état. La part de l'hypertension molle est de 70% parmi toutes les formes d'hypertension essentielle artérielle. Mais c'est précisément la douceur AG, ils souffrent de plus de 60% des patients avec une violation de la circulation cérébrale (Arabidze G. G. 1995].

Hypertension artérielle Se développe lentement, souvent plus de 10 ans. Dans une petite partie de l'hypertension des patients, une transition vers une forme maligne est possible lorsque des changements nécrotiques fibrineux se développent dans les artérioles. Les insuffisances cardiaques et rénales sont jointes, la cécité vient, la personnalité précoce la plus difficile. La durée de la vie sous cette forme est inférieure à 5 ans. Malignant AG, apparemment, peut également être le résultat de la vascularite primaire.

Malgré la prédominance des complications à la fin de l'étape, même la présence de doux et hypertension artérielle modérée. Selon de nombreuses études de coopération à long terme, il augmente plusieurs fois la fréquence des complications de base et de l'athérosclérose est relativement avec la norotonie. Il suit la nécessité de traiter même les formes d'hypertension les plus faciles.

Nouvelles approches de la classification et du traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations de l'Organisation mondiale de la santé et de la Société internationale d'hypertension 1999

B.A. SIDIDOENKO, D.V.PREVEZHENSKY, MK PERTEST

Centre médical pour le bureau du président de la Fédération de Russie, Moscou

L'hypertension artérielle (AG) est le syndrome cardiovasculaire le plus courant dans de nombreux pays du monde. Par exemple, aux États-Unis, une pression artérielle accrue (AD) se trouve dans 20 à 40% de la population adulte et dans les groupes d'âge de plus de 65 ans, AH est trouvé dans 50% de blanc et 70% de la race noire . L'hypertension est de plus de 90 à 95% de tous les cas d'hypertension. Dans le reste des patients présentant un examen clinique et instrumental complet, vous pouvez diagnostiquer une variété de secondes (symptomatiques) AG. Il convient de garder à l'esprit que dans 2/3 cas, Secondary AG était due à la défaite du parenchyme rénal (glomérulonéphrite diffuse, néphropathie diabétique, polyystose rénale, etc.), ce qui signifie potentiellement incurable. Le traitement du vieillissement rénal n'est généralement pas différent de la thérapie de l'hypertension.

Par conséquent, dans la majorité écrasante des patients atteints d'AG, une pharmacothérapie à long terme est réalisée, que la cause exacte de la pression artérielle accrue soit ou non.

Un pronostic lointain chez les patients atteints d'AG dépend de trois facteurs: 1) le degré d'augmentation de la pression artérielle, 2) des dommages causés aux organes cibles et 3) de maladies concomitantes. Ces facteurs doivent nécessairement être reflétés dans le diagnostic du patient avec AG.

Depuis 1959, des experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de temps à autre publient des recommandations sur le diagnostic, la classification et le traitement de l'hypertension, sur la base des résultats des études épidémiologiques et cliniques. Depuis 1993, de telles recommandations sont préparées par des experts de l'OMS conjointement avec la Société internationale d'hypertension - pourraient (la Société internationale d'hypertension). Du 29 septembre au 1er octobre 1998, la 7e réunion des experts de l'OMS et aurait pu être détenue dans la ville japonaise de Fukuoka et aurait pu être approuvée par de nouvelles recommandations pour le traitement de AG. Ces recommandations ont été publiées en février 1999. Par conséquent, dans la littérature, de nouvelles recommandations concernant le traitement de l'hypertension ont été prises à DAT 1999 - 1999 Directives de l'OMSI pour la gestion de l'hypertension (recommandations sur le traitement de l'hypertension de l'hypertension 1999).

Dans les recommandations, qui pourrait 1999, en vertu de l'AC, indique le niveau de la pression artérielle systolique égale à 140 mm Hg. De l'art. ou plus, et (ou) le niveau de la pression artérielle diastolique égale à 90 mm Hg. De l'art. Ou plus, chez les personnes qui ne reçoivent pas de drogues antihypertenseuses. Compte tenu de l'importante hésitation spontanée de la pression artérielle, le diagnostic de AG devrait être basé sur les résultats de la pression artérielle répétée lors de plusieurs visites chez le médecin.

Les experts WAO auraient pu proposer de nouvelles approches de la classification de AG. Dans la nouvelle classification, il est proposé d'abandonner l'utilisation des termes "doux", des formes "modérées" et "lourdes" de AG, qui ont été utilisées, par exemple, dans les recommandations de la MODI 1993. Pour caractériser le degré d'augmentation de La pression artérielle, les patients atteints d'AG sont maintenant recommandés d'utiliser des termes tels que le degré 1, le degré 2 et le degré de 3 de la maladie. Il convient de noter que dans la classification de 1999, les critères de distinction de divers degrés de gravité AG (tableau 1) sont resserrés (tableau 1).

Tableau 1. Comparaison des critères de gravité AG dans les classifications d'experts de l'OMS et pourrait 1993 (1996) G. et 1999

Classification 1993 (1996)

Maladie hypertonique. Classification de l'hypertension.

Diagnostic de la maladie hypertendue (essentielle, hypertension artérielle primaire) Établissez la méthode d'exclusion de l'hypertension artérielle secondaire (symptomatique). La définition de «essentiel» signifie qu'une augmentation de la pression artérielle de l'hypertension est une augmentation de la pression artérielle de cette hypertension artérielle. Toute modification des autres organes pouvant conduire à une hypertension artérielle, ne trouvez pas sous examen normal.

Fréquence de l'hypertension artérielle essentielle Il s'agit de 95% de toute l'hypertension artérielle (avec un examen approfondi des patients dans des hôpitaux spécialisés, cette valeur est réduite à 75%).

Aspects génétiques.

- Histoire de famille. Vous permet de révéler la prédisposition héréditaire à la maladie hypertendue de la nature polygénique.

- Il existe de nombreux troubles structurels et fonctions génétiquement déterministes de membranes cellulaires en tant que type excitable et non requis pour le transport NA + et CA2 +.

Étiologie de la maladie hypertendue.

- Maladie de base des causgothérapères: répétée, en règle générale, un stress psycho-émotionnel prolongé. La réaction de stress est prononcée du caractère émotionnel négatif.

- Les principaux facteurs de la maladie Riskypertonic (conditions contribuant au développement de la maladie hypertendue) sont présentés sur la figure.

Facteurs impliqués dans le développement de la maladie hypertendue

L'excès NA + détermine (entre autres) deux effets importants:

- renforcer le transport de fluide dans les cellules et leur gonflement. Le gonflement des cellules des murs du navire conduit à leur épaississement, rétrécissant leur lumière, augmente la rigidité des vaisseaux et la réduction de leur capacité à la vasodilatie.

- augmenter la sensibilité des myocytes des murs des vaisseaux et des cœurs aux facteurs vasoconstrictrices.

- Troubles des fonctions des récepteurs membranaires qui perçoivent des neurotiateurs et d'autres BAV régulant la pression artérielle. Cela crée une condition pour dominer les effets des facteurs hypertendus.

- Troubles de l'expression des gènes contrôlant la synthèse des cellules endothélium d'agents de vasodilation (oxyde d'azote, prostacycline, pg).

Facteurs environnementaux. Le préjudice professionnel (par exemple, le bruit constant, la nécessité de tension d'attention) sont de la plus grande importance; conditions d'hébergement (y compris les services publics); intoxication (en particulier l'alcool, la nicotine, les médicaments); Blessures cérébrales (ecchymoses, commotions cérébrales, électricien, etc.).

Caractéristiques individuelles du corps.

- âge. Avec l'âge (surtout après 40 ans), une région diabéfinique-hypothalamique du cerveau est dominée (elles sont impliquées dans la régulation de la pression artérielle) des réactions hypertendues à divers effets ex et endogènes.

- augmentation du poids corporel, niveaux élevés de cholestérol dans le sérum sanguin, production excédentaire rénine.

- Caractéristiques de la réaction du CSS aux stimuli. Enfermé dans la domination de réactions hypertendues à une grande variété d'influences. Même mineur émotionnel (de nature particulièrement négatif) d'influence, ainsi que les facteurs de l'environnement extérieur entraînant une augmentation significative de la pression artérielle.

Classification de la maladie hypertendue

En Russie, une classification de l'hypertension (classification de l'OMS, 1978), présentée dans le tableau

Tableau. Classification de la maladie hypertendue

I Stage de la maladie hypertendue - une augmentation de l'enfer de plus de 160/95 mm Hg. Sans modifications organiques dans le système cardiovasculaire

Le stade II de la maladie hypertendue - une augmentation de l'enfer de plus de 160/95 mm HG. En combinaison avec des changements dans les organes cibles (coeur, rein, cerveau, navires à la souris), causés par une hypertension artérielle, mais sans perturber leurs fonctions

III Stade d'hypertension - Hypertension artérielle, associée à ciblée par des organes cibles (cœur, rein, cerveau, fond oefly) avec des violations de leurs fonctions

Formes d'hypertension artérielle essentielle.

- Frontière. Une variété d'hypertension artérielle essentielle, observée chez les personnes âgées de jeunes et moyennes, caractérisées par des oscillations de la norme à 140 / 90-159 / 94 mm Hg. La normalisation de la tension artérielle se produit spontanément. Les signes de ciblage des organes, typique de l'hypertension artérielle essentielle, sont absents. L'hypertension artérielle frontalière se produit environ 20-25% des personnes; Dans 20-25% d'entre eux, l'hypertension artérielle essentielle se développe, dans 30%, l'hypertension artérielle frontalière reste pendant de nombreuses années ou une vie, l'enfer restant est normal avec le temps.

- Hyperadergique. Il est caractérisé par une tachycardie sinusale, une pression artérielle instable avec une prédominance de la composante systolique, la transpiration, l'hyperémie d'une personne, une sensation d'anxiété, des maux de tête pulsés. Il est manifesté au cours de la période initiale de la maladie (chez 15% des patients persistaient à l'avenir).

- hyperhymite (sodium, dépendant du volume). Se manifeste par l'appartenance ethnique du visage, des régions paraportalelles; oscillations de diurèse avec oliginie transitoire; Lorsque vous utilisez un délai de sympatholytique - de sodium et d'eau; Couvre-peau pâle; Maux de tête de conduite permanents.

- Maligne. La maladie rapide progressive avec une augmentation de la pression artérielle à des valeurs très élevées en violation, le développement de l'encéphalopathie, l'œdème, l'insuffisance rénale. L'hypertension artérielle essentielle maligne est plus souvent en train de développer une hypertension artérielle symptomatique.

Aujourd'hui, ils écrivent beaucoup et parlent d'hypertension (GB) et de son influence sur la qualité de la vie humaine. Cette maladie chronique vaut vraiment la peine d'être envisagée de tout ce qui est connu de la médecine moderne, car par certaines estimations, ils souffrent d'environ 40% de la population adulte de la planète.

La plus grande alarme est le fait que ces dernières années, il y a eu une tendance persistante à «rajeunissement» de cette maladie. Les exacerbations de FR sous forme de crises hypertendues aujourd'hui se trouvent chez des personnes âgées de 40 ans et même de 30 ans. Étant donné que le problème concerne presque toutes les catégories d'adultes liées à l'âge, la sensibilisation à la pathologie appelée maladie hypertendue semble pertinente.

Le terme "maladie hypertendue" dans la vie quotidienne a remplacé une autre concept - une hypertension artérielle (AG), mais elles ne sont pas totalement équivalentes. Bien que les deux désignent des conditions pathologiques caractérisées par la montée de la pression artérielle (AD) supérieure à 140 mm de niveau systolique (jardin) et supérieure à 90 mm sur des indicateurs diastoliques (DDA).

Mais dans les sources médicales, la maladie hypertendue est définie comme une hypertension, non provoquée par des maladies somatiques ou d'autres raisons évidentes causant une hypertension symptomatique.

Par conséquent, quand ils demandent quelle maladie hypertendue est ce que cela signifie, il est nécessaire de répondre - c'est une artérielle primaire, ou (étiologie incertaine). Ce terme a été largement utilisé dans les cercles médicaux européens et américains et la prévalence du syndrome dépasse 90% de tous les diagnostics Hypertonia. Pour toutes les autres formes et définition générale du syndrome, il est plus correct d'utiliser le terme hypertension artériel.

Qu'est-ce qui peut causer le développement humain?

Malgré l'ambiguïté de la pathogenèse (causes et mécanismes d'origine) de la maladie hypertendue, plusieurs facteurs provocants et aspects de sa potentialisation sont connus.

Facteurs de risque

La pression artérielle normale dans un système vasculaire sain est maintenue en raison de l'interaction des mécanismes de vesseloring et de vasodilation complexes.

La maladie hypertendue est provoquée par l'activité anormale des facteurs vasoconstrictrices ou des activités insuffisantes de systèmes de vasodilation dues à la violation de leur fonctionnement réactionniste mutuel.

Les aspects provocants des maladies hypertendus sont considérés dans deux catégories:

• neuro-neurogènes - en raison de l'influence directe sur le ton d'artériole à travers le département sympathique du système nerveux;
• humoral (hormonal) - associé à des produits intenses de substances (rénin, norépinéphrine, hormones du cortex surrénalien), qui ont une propriété vasopresseur (vasoconstricteur).

De plus, il s'agit précisément d'une défaillance du contrôle de la pression artérielle, ce qui entraîne une maladie hypertendue, n'a pas pu être installée. Mais les cardiologues appellent les facteurs de risque GB, déterminés dans le processus de recherche pérenne:

• emplacement génétique pour les maladies cardiaques et les navires;
• pathologie congénitale des membranes cellulaires;
• dépendance malsaine - fumer, alcoolisme;
• surcharge neuropsychique;
• faible activité motrice;
• présence excessive de sel dans le menu;
• augmentation du cercle de la taille indiquant les troubles métaboliques;
• indice de masse de corps élevé (IMC)\u003e 30;
• valeurs élevées de cholestérol dans le plasma (plus de 6,5 mmol / L pour un indicateur commun).

La liste est loin d'une liste complète de tout ce qui peut provoquer une maladie hypertendue chez l'homme. Ce ne sont que les principales causes de la pathologie.

La conséquence menaçante de la maladie hypertendue est la forte probabilité de dommages causés aux cibles (POM), ce qui cause de tels types tels que des maladies cardiaques hypertendues, affectant cet organe, l'hypertension rénale et d'autres.

Tables Classifications pour les étapes et degrés

Étant donné que diverses directives cliniques pour le choix du schéma thérapeutique sont envisagées pour diverses formes de Go, la maladie est classée par étapes et gravité. Les degrés sont déterminés par les figures de la pression artérielle et la scène est l'échelle des dommages organiques.

Une classification expérimentée de l'hypertension des étapes et de degrés est définie dans les tables.

Tableau 1.Classification de l'hypertension en degrés.

L'agriculture de gravité est classée à un indicateur plus élevé, par exemple, si un jardin est inférieur à 180 et DDA est supérieur à 110 mm de HG, il est défini comme une maladie hypertendue du 3ème degré.

Tableau 2.Classification de l'hypertension par étapes.

Étapes du développement GB	Définition des facteurs	Plaintes du patient	Caractéristiques cliniques des étapes
1 étape	POM est manquant	Maux de tête peu fréquents (cefalgie), difficultés à s'endormir, à la sonnerie ou au bruit dans la tête, rarement - cardialgique ("copieuse")	ECG est presque inchangé, le volume des minutes de cœur augmente exclusivement lorsqu'il est engagé dans des charges automobiles, des crises hypertendues sont extrêmement rares.
2 étapes	1 ou plusieurs dommages aux organes vulnérables	La céfalgie est rapidement, les attaques de l'angularité ou l'essoufflement du souffle résultent du stress physique, souvent la tête tourne souvent, les crises apparaissent plus souvent, le niccountré est souvent développé - plus fréquent que dans l'après-midi, de la miction de nuit	Le décalage de la bordure gauche gauche du cœur sur l'ECG, le niveau d'émission cardiaque augmente insignifiante avec un effort physique optimal, le taux d'onde d'impulsions augmentait
3 étapes	L'émergence de conditions cliniques associées (parallèles) dangereuses (AKS)	Symptômes de pathologies cérébrovasculaires et rénales, IHS, insuffisance cardiaque	Catastrophes dans les vaisseaux des organes touchés, réduction des chocs et des volumes minuscules, Hautes OPS
Gb maligne		Valeurs critiques élevées de l'enfer - plus de 120 mm sur l'indicateur "inférieur"	Modifications définies dans les murs des artères, le chiffon ischémique, les dommages causés aux organes entraînant une défaillance rénale, une déficience significative de la vision et d'autres dommages fonctionnels

Réduction des OPs utilisée dans la table - Résistance vasculaire périphérique générale.

Les tableaux présentés seraient incomplets sans une autre liste de récapitulation - classifications de Go par étapes, degré et risque de complications du cœur et des navires (CSO).

Tableau 3.Classification du risque de complications cardiovasculaires pour GB

L'énoncé de degrés et de stades de GB est nécessaire pour la sélection rapide d'une thérapie antihimique adéquate et de la prévention des catastrophes cérébrales ou cardiovasculaires.

Code de la CIM 10

La variété des variations de la maladie hypertendue confirme que, dans la CIM de 10, ses codes sont définis dans 4 rubriques avec I10-Th I13 siècle:

• I10 - Hypertension essentielle (primaire), cette catégorie de la CIM 10 comprend des maladies hypertendues 1, 2, 3 c. et gb malignant;
• I11 - maladie hypertendue avec la prédominance des dommages causés au cœur (maladie cardiaque hypertendue);
• I12 - maladie hypertendue avec des dommages aux reins;
• I13 - Maladie hypertendue, affectant le cœur et le rein.

Une combinaison d'états qui se manifestent avec la montée de la pression artérielle représentent les en-têtes I10-I15, y compris l'AG symptomatique.

Aujourd'hui, la thérapie angiméonique est basée sur 5 grappes de base de médicaments pour le traitement de AG:

• diurétiques - médicaments avec une action diurétique;
• sARTAN - Les bloquants de récepteurs de l'angiotensine II, hangar;
• BKK - Bloquants de canal de calcium;
• JAPF - Inhibiteurs de l'enzyme formant de l'angiotensine, Ace;
• BB - Beta-Adrenobloclars (sous réserve de fond FP ou IBS).

Les grappes énumérées des préparations médicales ont été des essais cliniques randomisés et ont montré des performances élevées dans la prévention du développement de la CSO.

Des moyens supplémentaires des méthodes modernes de traitement des maladies hypertendus sont souvent effectuées par des produits médicaux de nouvelles générations - alpha-adrénomimétiques d'action centrale, inhibiteurs de la rénine et agonistes des récepteurs I1-imidazoline. Pour ces groupes de médicaments, des études approfondies n'ont pas été menées, mais leur étude d'observation a donné des raisons de les examiner de choisir des drogues sous certains témoignages.

Les meilleurs résultats montrent des schémas thérapeutiques combinés avec des préparations médicales de différentes classes pharmacothérapeutiques. La norme "Golden" pour le traitement de la maladie hypertendue est la combinaison des inhibiteurs de l'ACE et de la diurétique.

Mais le traitement selon les normes, malheureusement, ne convient pas à tout le monde. Il vaut la peine d'examiner la table des caractéristiques de la consommation de drogues, de prendre en compte des contre-indications et d'autres aspects afin d'évaluer la complexité de la sélection du traitement médical adéquat de l'hypertension individuellement à chaque patient.

Tableau 4. Groupes de préparations utilisées pour traiter la maladie hypertendue (donnée par l'alphabet).

Groupe pharmacothérapeutique	Contre-indications inconditionnelles	Application avec prudence
BKK - Dérivés de dihydropyridine	-	Troubles de rythme tahiartimique, HSN
Bkk non dihydropyridine origine	Émission réduite du ventricule gauche, CHN, AV bloquant 2-3 c.	-
Soutien-gorge (sartan)	Sténose des artères rénales, outillage de l'enfant, hypercalémie	Capacité de reproduction (par la naissance des enfants) chez les patients
Bêta adrénoblocateurs	Asthme bronchique, AV-Blocade 2-3 c.	COPD (à l'exception de BB avec une action de retour de browillation), violation de la tolérance au glucose (NTG), syndrome métabolique (MS), formation et sports
Diurétique de classe antagoniste d'aldostérone	Insuffisance de la fonction rénale sous forme chronique ou aiguë, hypercalémie
Cours de diazide diuret	Goutte	Grossesse, hypo- et hypercalémie, NTG, MS
IAPF	Tendance à l'angioedème, Sténose des artères rénales, hypercalémie, outil de bébé	Capacité de reproduction des patients

La sélection d'un médicament approprié pour le traitement de la maladie hypertendue devrait être basée sur sa classification et en tenant compte des maladies parallèles et d'autres nuances.

Style de vie avec hypertension

Considérez quelles préparatifs médicaux sont pertinents dans l'hypertension, accablés par des maladies parallèles, des dommages causés aux organes vulnérables et dans des situations pathologiques spéciales:

• chez les patients atteints de microalbuminurie et de dysfonctionnement rénal, la réception d'inhibiteurs de Sartans et de l'ACE est appropriée;
• dans les changements d'athérosclérose - ACE et inhibiteurs BKK;
• avec une hypertrophie ventriculaire gauche (conséquences fréquentes de GB) - Sartans, BKK et IAPF;
• les personnes qui ont subi une microinswatch sont présentées par l'un des médicaments hypotenseurs suivants;
• les personnes ayant un infarctus précédent se voient attribuer une AAPF, les bêta-adrénérobateurs, des sartans;
• le CHF d'accompagnement suppose l'utilisation de l'hypertension aldostérone antagoniste, des diurétiques, des bêta-adrénoblasteurs, des sartans et de l'IAPF;
• avec angine stable, BKK et Beta Adrénoblays sont recommandés;
• avec anévrisme aortique - bêta-adrénoblys;
• paroxysmal FP () nécessite l'utilisation de Sartans, de l'IAPF et des bêta-adrénoblasteurs ou des antagonistes d'aldostérone (en présence de HSN);
• FP avec un fond constant FP est traité avec les bêta-adrénobloclars et la Nédihiidropirodinovy \u200b\u200bBKK;
• en cas de dommages aux artères périphériques, BKK et IAPF sont pertinents;
• en thérapie avec hypertension, la souffrance isolée hypertension systolique et les personnes intégrées, il est recommandé d'utiliser des diurétiques, BKK et SARTAN;
• avec le syndrome métabolique - Sartan, BKK, IAPF et leurs combinaisons avec des diurétiques;
• avec un résultat sur le fond de la maladie hypertendue avec le diabète sucré - BKK, IAPF, SARTAN;
• femmes enceintes autorisées Traitement de la nifédipine GB (BKK), NonBivolt ou Bisoprolol (bêta-adrénoblays), méthyldop (alpha adrenomimétique).

Selon les directives cliniques établies par les résultats du Congrès de cardiologie, qui s'est déroulé à Barcelone en juin 2018, les bêta-adrénoblys ont été exclus de la liste des médicaments de la 1ère ligne dans le traitement de l'hypertension, où ils étaient présents plus tôt. Maintenant, l'utilisation de bêta-bloquants est considérée comme justifiée avec associé ou ibs.

Les changements et les valeurs cibles de la pression artérielle chez les personnes recevant une thérapie hypotensive sont les suivantes:

• pour les patients de moins de 65 ans, les valeurs recommandées du jardin sont de 130 mm Hg. Art. S'ils sont bien déplacés;
• l'indicateur cible pour la DDA est de 80 mm Hg. Pour tous les patients.

Pour sécuriser les résultats de la thérapie hypotensionale, il est nécessaire de combiner un traitement médicamenteux avec des méthodes irritables - l'amélioration de la vie, la correction de l'alimentation et de l'activité motrice.

L'obésité en surpoids et abdominale, en règle générale, indiquant la présence de syndrome métabolique, est indiquée dans la liste des principales causes de l'origine de la maladie hypertendue. La suppression de ces facteurs de risque sera une contribution importante au traitement de la GB.

La plus grande efficacité montre la coupe essentielle de la quantité de sel - jusqu'à 5 g par jour. La nutrition de l'hypertension repose sur la limitation des graisses et du sucre, le refus de restauration rapide, des collations et des produits d'alcool et réduisant la quantité de boissons contenant de la caféine.

L'abandon totalement des produits de l'origine animale de l'alimentation de l'hypertension n'a pas besoin. Assurez-vous d'utiliser des variétés de viande et de poisson faible en gras, de produits laitiers, de croup. Un pourcentage plus élevé de régime devrait recevoir des légumes, des fruits, de la verdure et des céréales. Les boissons gazeuses, les saucisses, les aliments fumés, les conserves et se séduire sont de préférence complètement retirés du menu. Le traitement non médicamenteux basé sur l'amélioration du régime alimentaire est le facteur principal de la thérapie réussie de l'hypertension.

Quel effet sur le coeur?

La conséquence commune de la maladie hypertendue du côté du cœur est l'hypertrophie ventriculaire gauche - une augmentation anormale de la taille du muscle cardiaque dans le champ de LV. Pourquoi cela arrive-t-il? Une pression artérielle accrue est causée par le rétrécissement des artères, c'est pourquoi le cœur est obligé de fonctionner en mode renforcé pour assurer l'approvisionnement en sang aux organes et à ses propres. Travailler dans une charge accrue va potentialiser une augmentation de la taille du muscle cardiaque, mais la taille du réseau vasculaire dans le myocarde (vaisseaux coronaires) ne pousse pas à la même vitesse, le myocarde connaît donc un manque d'oxygène et de nutriments.

La réponse du CNS est le lancement de mécanismes de rémunération qui contribuent à l'accélération des navires de fréquence cardiaque et de rétrécissement. Il provoque la formation d'un cercle fermé, qui se produit plus souvent pendant la progression de la maladie hypertendue, car la pression artérielle plus élevée est préservée, le plus probable que le muscle cardiaque est l'hypertrophie. La sortie de cette situation est à l'heure et le traitement adéquat de la maladie hypertendue.

Mémo de prévention

Les mesures préventives visant à prévenir le développement de la maladie hypertendue sont utiles non seulement aux personnes provenant d'un groupe à haut risque (avec des facteurs héréditaires, des conditions de travail nuisibles, de l'obésité), mais également de tous les adultes.

Le rappel de prévention de la maladie hypertendue contient les éléments suivants:

• la quantité maximale de sel n'est pas supérieure à 5-6 g par jour;
• organisation et observance de la routine de la journée avec une heure fixe de la matinée de levage, de la nourriture et des méthodes de dechéval pour dormir;
• augmentation de l'activité motrice en raison de la charge de tous les jours, marchant dans l'air frais, des œuvres blessées sur un terrain domestique, nageant ou cyclisme;
• taux de sommeil de nuit - 7-8 heures;
• maintenir du poids normal, avec obésité - Événements de perte de poids;
• priorité aux produits riches en CA, K et MG - Yolks à œufs, caillé à faible graisse, haricot, persil, pommes de terre au four, etc.
• une condition indispensable est l'élimination des dépendances: l'alcool, la nicotine;

Mesures de réduction de poids - Nombre prudent de calories consommées, contrôle de la graisse (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Afin de prévenir les maladies hypertendus, des mesures régulières du niveau de pression artérielle, des examens médicaux périodiques et un traitement opportun des conditions pathologiques détectées ont été recommandés.

Vidéo utile

Des informations supplémentaires sur la maladie hypertendue peuvent être trouvées à partir de cette vidéo:

conclusions

1. Le concept de maladie hypertendue dans la littérature médicale est utilisé pour une hypertension artérielle principale ou essentielle, c'est-à-dire GB d'une genèse inexpliquée.
2. La prévalence de l'hypertension primaire est de 90% de tous les cas d'incidence de AG.
3. La maladie hypertendue est une maladie polyéthologique, puisque plusieurs facteurs provocants sont à la fois.

Quelle est la classification? Pourquoi il est extrêmement important de comprendre le danger de cette pathologie pour une personne moderne. Certaines personnes croient que des nombres de pression artérielle constamment élevés ne sont pas dangereux pour la santé et il est nécessaire de contacter l'hôpital uniquement lorsqu'ils sont "excavés". C'est une opinion fondamentalement erronée, donc la connaissance, quelle est la classification aujourd'hui, selon les organisations mondiales, qui distinguent le stade de la maladie et la manière dont elle est traitée, deviendra une grande aide pour prévenir les maladies hypertendues.

Quelle est l'essence du problème

L'hypertension est l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes. Classer de plus en plus de nouveaux degrés et stades de l'hypertension.

Les statistiques font valoir que dans différents pays, l'hypertension atteint 10 à 20% de la population active. Ces chiffres sont une tendance mondiale. La moitié de tous les patients atteints d'un tel diagnostic ne sont pas traités. Le danger de cette pathologie est qu'il conduit à un accident vasculaire cérébral ou cardiaque. La probabilité de développement d'une maladie augmente considérablement avec l'âge. La maladie entraîne un handicap à un jeune âge.

Les dernières données de l'Organisation mondiale des soins de santé suggèrent que même les adolescents commencent à blesser l'hypertension artérielle. Les personnes qui sont soumises à un stress fréquent, les émotions négatives sont les plus susceptibles de la pathologie. Selon la classification actuelle, différents degrés d'hypertension, formes, étape du processus pathologique, ses complications supplémentaires sont distinguées.

Selon les recommandations d'établissements de santé, sous hypertension, il est nécessaire de comprendre l'augmentation de la pression artérielle concernant la norme quelles que soient les raisons. L'hypertension primaire ou essentielle est une pathologie indépendante. Aujourd'hui, ils ne sont pas encore clarifiés jusqu'à la fin de sa cause d'apparence. Des étapes différentes de l'hypertension se développent dans le contexte des maladies cardiaques déjà existantes, des reins, des glandes de sécrétion nationales.

La maladie se déroule de manière chronique. Il est caractérisé par une augmentation constante de la pression. Cela signifie que pour le cœur et les vaisseaux, il y a toujours des degrés de risque élevés, car ils travaillent tous avec une charge renforcée.

Développement de vues sur la classification de l'hypertension

La maladie est étudiée par des médecins pour le NO un siècle. Pour tout ce temps, la classification de l'hypertension artérielle des étapes et des types a subi des modifications. Les spécialistes ont examiné les causes de son apparence, des symptômes cliniques, de la pression artérielle et des caractéristiques de sa stabilité et d'autres. Certains d'entre eux ont longtemps été hors de propos.

Le plus moderne est la classification de l'OMS dans les indicateurs de pression artérielle. Il est de coutume d'examiner de tels indicateurs de la pression artérielle comme la norme et les écarts:

• 120/80 mm. Rt. De l'art. - le meilleur indicateur;
• de 120/80 à 129/84 - indicateurs de la norme;
• chiffres frontaliers - 130/85 - 139/89 mm. Rt. st;
• de 140/90 à 159/99 mm. Rt. De l'art. - preuve que le patient développe l'hypertension du degré 1;
• avec l'hypertension artérielle du 2e degré, l'indicateur de tonomètre varie de 160/100 à 179/109 mm. Rt. De l'art.;
• si une personne est enregistrée avec pression supérieure à 180/110 mm. Rt. Art., Il est diagnostiqué avec "degré hypertenseur 3".

De retour dans les années 20 du siècle dernier, les médecins ont divisé la pathologie sur le "pâle" et "rouge". Sa forme a été déterminée en fonction du type de patient du teint. S'il avait des membres froids et un visage pâle, cela signifie qu'il a été diagnostiqué avec le type dit pâle. Au contraire, lorsque le patient du patient élargit le patient, cela signifie qu'il a développé un type de maladie "rouge". Une telle classification n'a pas tenu compte des étapes et du degré de maladie et le traitement était approprié.

Des années 30. distingué une forme bénigne et maligne. Sous Bénin, ils ont compris une telle variante de la maladie lorsqu'elle a progressé lentement. Et si la maladie s'est développée rapidement ou a commencé à un jeune âge, une forme maligne a été diagnostiquée.

À l'avenir, la classification de la maladie hypertendue a été révisée à plusieurs reprises. Aujourd'hui, les étapes sont allouées en fonction de la valeur du changement de pression artérielle et de sa stabilité. La classification de l'hypertension artérielle qui ressemble à ceci:

• l'hypertension à la frontière est son premier degré (l'indicateur de tonomètre ne dépasse pas 159/99 mm);
• modéré (2ème degré) - Augmentez la pression à 179/109 mm;
• heavy (3ème degré) - L'enfer monte plus de 180/110 mm.

Dans certains classificateurs, la table est complétée par une autre quatrième étape. Avec elle, la pression artérielle est supérieure à 210/110 mm. Rt. De l'art. Cette étape est considérée comme très lourde.

Étapes, formes d'hypertension

Une telle maladie n'a pas seulement degrés. Les médecins distinguent les étapes du processus douloureux en fonction de la lésion des organes du corps:

1. Si le patient a une maladie hypertendue étape 1, il a une augmentation légère et courte de l'enfer. Il n'y a pas de plainte. Le travail du cœur et des vaisseaux sanguins n'est pas cassé.
2. À la 2ème étape de l'hypertension artérielle, une croissance persistante de la pression artérielle est notée. Le ventricule gauche augmente de plus en plus. Le rétrécissement local des vaisseaux alimentant la coque de la maille est diagnostiqué. D'autres changements pathologiques ne sont pas enregistrés.
3. Artériel 3 est caractérisé par une défaite prononcée de tous les organes:

• manque de travail du cœur, angine, crise cardiaque;
• troubles chroniques des reins;
• troubles d'eau cerveau aigu - AVC, Encéphalopathie Hypertensive, autres troubles circulatoires;
• hémorragie dans le fond de l'œil, l'œdème du nerf de l'œil;
• dommages causés aux vaisseaux sanguins périphériques;
• anévrisme aortique.

Allouer une autre classification de l'hypertension artérielle, en tenant compte des options d'augmentation de la pression artérielle. À cet égard, les formes de pathologie suivantes sont distinguées:

• systolique (dans ce cas, seule la pression "supérieure" augmente et la pression diastolique peut être normale);
• diastolique (la pression diastolique augmente, tandis que "supérieure" reste inférieure à 140 mm. Rt. Art.);
• systolo-diastolique (chez un tel patient, sans dépendre du degré d'hypertension, les deux types de pression sont également élevés);
• la forme labile (le patient a une pression ne dépasse que pendant une courte période et passe rapidement).

La classification moderne susmentionnée prend en compte presque tous les aspects associés à une augmentation des indicateurs de tonomètre. Selon quelle étape d'un patient particulier, un traitement approprié est prescrit. Il ne prend pas en compte d'autres nuances de manifestation de l'hypertension.

Certaines manifestations de l'hypertension artérielle

La classification de l'hypertension artérielle adoptée par l'OMS ne prend pas en compte d'autres manifestations et formes de la maladie. Cela signifie qu'ils sont «manoir» des étapes ci-dessus et des formes de pathologie. La table de manifestation de l'hypertension sera quelque peu complétée.

La conséquence la plus grave de l'hypertension artérielle est la crise hypertendue. La pression à l'intérieur des artères augmente aux valeurs critiques. Le plus souvent, cela se produit si le patient est diagnostiqué 3. En raison de la pression accrue de manière durable, elle développe de telles complications:

• la circulation du cerveau est cassée;
• sauter la pression intracrânienne;
• la famine d'oxygène du cerveau augmente;
• un vertige et une douleur prononcée apparaissent.

Tout cela est accompagné de nausées, de vomissements. Dans la variété hyperkinétique de la maladie, la pression diastolique augmente considérablement de manière significative. La forme hypokinétique, au contraire, est caractérisée par la croissance de la pression "inférieure". Si le patient développe une forme anneauétique de la maladie, les deux chiffres sur le tonomètre augmentent simultanément.

Certains degrés d'hypertension artérielle peuvent être compliqués, la soi-disant hypertension réfractaire. Dans ce cas, la maladie n'est pas utilisable pour le traitement des médicaments. Parfois, la condition du patient ne s'améliore pas, même s'il acceptait plus de 3 médicaments.

Cette forme de la maladie peut être confondue et due à un diagnostic inexact, la thérapie médicamenteuse sera inefficace. L'étape de la maladie hypertendue réfractaire 2 ou 3 peut être observée au cas où le patient ne respecte pas toutes les rendez-vous du médecin.

Enfin, l'hypertension d'une robe blanche est distinguée. Dans ce cas, la pression accrue en personne est observée lorsqu'elle est à l'hôpital pendant les procédures médicales. Dans ce cas, il est de coutume de se disputer sur l'augmentation de la pression chez Yathédrale. Cela peut sembler inoffensif, mais c'est sa ruse. Ce patient doit faire attention à son mode de vie et adopter un examen médical.

Facteurs de risque d'hypertension artérielle

Toute étapes de l'hypertension a certains facteurs de risque. Leur impact augmente largement la probabilité de complications dangereuses chez l'homme. Quels sont les principaux facteurs qui contribuent au développement de l'hypertension artérielle? Ces informations doivent être ajustées à tous ceux qui se sont produites plusieurs fois les épisodes d'augmentation de la pression artérielle occasionnelle, quelles que soient les raisons:

1. Âge (les hommes ont plus de 55 ans et femmes plus de 65 ans). Avec une hérédité défavorable, vous devez accorder une attention particulière aux hommes et jusqu'à 55 ans.
2. Fumeur. Tous les consommateurs de la cigarette doivent se rappeler que leur habitude nuisible est le facteur le plus important dans le développement de la maladie.
3. Élever le cholestérol. Pour tous les patients critiques, le niveau de cholestérol total est supérieur à 6,5 mmol / l. Les mêmes indicateurs sont relatifs au HSLDPNP sur 4 mmol / et le HSLPWP sur 1 mmol pour les patients mâles et 1,2 - pour les patientes.
4. Mauvaise histoire familiale par rapport aux pathologies cardiovasculaires (en particulier pour les hommes jusqu'à 55 ans et les femmes jusqu'à 65 ans).
5. L'obésité au type abdominal (si les hommes ont un cercle de taille supérieure à 102 cm ou chez les femmes - 88 cm).
6. La présence de protéine C-réactive est supérieure à 1 mg / dl.
7. Tolérance violée au sucre.
8. Hydodine.
9. Augmenter la teneur en fibrinogène dans le sang.

Ces facteurs de risque sont particulièrement pertinents si le patient est diagnostiqué une hypertonicité de degré 1. Si la maladie a un deuxième degré, une attention particulière devrait être accordée aux indicateurs suivants:

• hypertrophie ventriculaire gauche;
• UZ-Signes de la taille de la paroi de l'artère ou de la présence de croissance athérosclérotique;
• améliorer le niveau de créatinine sérique - plus de 115 μmol / L chez les hommes et plus de 107 μmol / L chez les femmes;
• la présence de microalbuminurie de 30 à 300 mg par jour.

Autres facteurs de risque d'hypertension de la 3ème étape telle:

• Âge de plus de 65 ans chez les femmes et 55 ans chez les hommes;
• lalipidémie;
• histoire familiale défavorable;
• pathologies cérébrovasculaires - un trait de type ischémique ou hémorragique, dysfonctionnements de circulation cérébrale transitoire;
• infarctus du myocarde;
• maladie rénale causée par le diabète;
• protéinurie prononcée;
• degré de défaillance rénale prononcée;
• dommages aux artères périphériques;
• balayeurs du nerf optique.

Caractéristiques de l'hypertension maligne

Un degré hypertendu de 3-a ou 3-B peut avoir une nature maligne du flux. Cela est dû au mode de vie du patient, de charges psychologiques, de la situation écologique défavorable. L'hypertension maligne est une maladie très dangereuse, si elle n'est pas traitée, les complications causées par cela peuvent conduire à un résultat mortel.

Les principales caractéristiques de l'hypertension maligne sont les suivantes:

1. Pression radicalement accrue. Les indicateurs diastoliques peuvent atteindre les valeurs de 220 et même le dépasser.
2. Changements dans la journée de la vue. De cela s'aggrave de manière significative la vision. Dans des cas graves, la cécité complète se produit.
3. Défaut de travailler rein
4. La migraine se développe.
5. Les patients ressentent une faiblesse, une fatigue forte.
6. Parfois, il y a une chute de poids, appétit.
7. S'évanouir souvent.
8. Les travaux du système digestif sont perturbés - les patients souffrent de nausées, de vomissements.
9. Un acte de pression artérielle nette de la nuit est enregistré.

L'hypertension maligne provoque de telles maladies:

1. Féochromocytome. Ceci est un processus pathologique dans le cortex surrénalien. À la suite d'une inflammation dans le corps, des substances sont formées qui provoquent une croissance soudaine de la pression artérielle.
2. Maladies parenchimatographiques.
3. Violation de l'état des navires dans les reins. Pour cette raison, les flux sanguins se détériorent considérablement pour ce corps, c'est pourquoi le patient développe la soi-disant hypertension rénovasculaire.

Les facteurs de risque de cette hypertension sont les suivants:

• fumeur long (dans le groupe de risque, les patients ont émergé sur le tas de cigarettes par jour);
• abus de boissons alcoolisées;
• troubles endocriniens;
• grossesse (sur son arrière-plan, il peut y avoir une grossesse avec un courant malin);
• surmener et exercice à long terme;
• stress, pannes émotionnelles.

Le traitement de tous ces états ne devrait être que sous le contrôle du médecin.

Hypertension rénale

Si le patient est diagnostiqué avec une hypertension artérielle, la classification de toutes ses variétés peut être très complexe. Cela se produit lorsque la pression accrue est causée par des problèmes dans le travail des reins. Dans certaines catégories de patients, une pression systolique et diastolique élevée peut être observée pendant une longue période. Une assistance qualifiée est que le patient de stabiliser tous les indicateurs est effectué par un traitement complexe des reins.

Une telle pathologie se développe comme des modifications du fonctionnement normal du système excréteur. Le plus prédisposé par ce type d'hypertension d'une personne avec une tendance à gonfler. Ensuite, les produits de décomposition, les sels et autres substances ne sont pas retirés du sang.

En raison des processus complexes lancés dans le corps en raison du retard de liquide chronique, le patient réduit la clairance des artères qui nourrissent les reins. Diminue simultanément la synthèse des prostaglandines, dont la fonction principale est de préserver le ton normal des artères. Par conséquent, ces patients souffrant de pression artérielle sont toujours augmentés.

Dans la régulation de la pression artérielle, la fonction normale du cortex surrénalien est extrêmement importante. Si cela fonctionne avec des interruptions, l'équilibre hormonal dans le corps est violé. Et cela conduit à une pression artérielle accrue constamment.

Symptômes distinctifs de cette hypertension:

• jeune âge;
• la pression du patient augmente soudainement, sans dépendance à l'effort émotionnel ou physique précédent;
• augmentation asymétrique de la pression;
• légumineuse de jambes;
• hyperémie des vaisseaux oculaires (éventuellement une hémorragie dans la coquille des yeux de maille);
• lésions prononcées du nerf optique.

La thérapie d'une telle maladie est associée au traitement de la maladie sous-jacente. Médicaments prescrits qui ralentissent la production de rénine.

La maladie hypertendue a une classification assez compliquée. Cela est dû au fait que les facteurs de développement d'une telle pathologie sont extrêmement divers. D'eux et la pathogenèse dépendent des manifestations cliniques, des formes de manifestation de la maladie. Il est indépendant sur le degré et le stade de l'hypertension avant le début de la maladie, le diagnostic complexe du patient est attribué et seulement après cela peut être attribué des médicaments spécialement sélectionnés. Pour chaque patient, la réception complexe des médicaments sera individuelle, l'hypertension artérielle survient à sa manière.

L'hypertension artérielle dans le diabète se développe assez souvent. Fondamentalement, l'augmentation de la pression se produit lorsqu'il existe une telle complication comme néphropathie sur la glycémie chronique.

L'hypertension pour les diabétiques est dangereuse en ce sens qu'elle peut entraîner une perte de vision, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ou infarctus. Afin de prévenir la survenue de conséquences indésirables, il est important de normaliser la pression artérielle de manière opportune.

Le lavement hypertenseur est un moyen important et efficace à un niveau élevé de pression artérielle. La procédure a un effet laxatif rapide, supprime un liquide supplémentaire du corps, réduit la pression intracrânienne. Mais avant de recourir à de telles manipulations, les caractéristiques de leur exploitation devraient être étudiées et familiarisées avec les contre-indications.

Qu'est-ce que le lavement hypertendu?

En médecine, Hypertenseur est une solution spéciale. Sa pression osmotique est plus que la pression artérielle ordinaire. L'effet thérapeutique est atteint en combinant des solutions isotoniques et hypertendues.

Avec une combinaison de deux types de liquides séparés par une membrane semi-perméable (dans le corps d'une personne, il s'agit d'une coque de cellules, d'intestins, de vaisseaux), de l'eau dans la solution de sodium d'eau physiologique est reçue en fonction du gradient de concentration. Un tel principe physiologique est la base de l'utilisation de la lavement dans la pratique médicale.

Le principe de la procédure de stabilisation de la pression artérielle est similaire à celui utilisé lors de la mise en place du lavement habituel. Ceci remplit une solution dans les intestins et l'élimination ultérieure du fluide pendant la défécation.

Une telle manipulation est efficace avec un fort gonflement d'étiologie et de constipation différentes. Pour mettre un lavement hypertenseur, utilisez souvent le cercle Esmar. Il est possible d'utiliser un chauffage spécial avec un tuyau et une pointe.

Les effectifs hypertenseurs affichent l'excès d'eau du corps, en raison de laquelle un effet hypotenseur est atteint et des nœuds hémorroïdaires sont résolus. En outre, la procédure aide à normaliser la pression intracrânienne.

Avantages du lavement hypertendu:

• sécurité comparative;
• simplicité;
• efficacité thérapeutique élevée;
• recette non plate.

De nombreux médecins reconnaissent que le lavement de l'hypertension réduit la pression beaucoup plus rapide que l'administration orale des médicaments hypotenseurs. Cela est dû au fait que la solution thérapeutique est instantanément absorbée dans les intestins, puis pénètre dans le sang.

Types de solutions et de méthodes de cuisson

Niveau de sucre

Aux fins du lavement, ils sont divisés en alcool (retirez les substances psychotropes), le nettoyage (empêchent l'émergence de maladies intestinales) et thérapeutiques. Ce dernier suggère une administration au corps des solutions médicinales. De plus, pour effectuer la procédure, peut utiliser diverses huiles particulièrement efficaces dans la constipation.

Les affaires hypertendues sont effectuées avec différentes solutions, mais souvent utilisées du sulfate de magnésium et de la magnésie sulfate. Ces substances peuvent être achetées dans chaque pharmacie. Ils augmentent presque instantanément la pression osmotique, ce qui leur permet d'amener l'excès d'eau du corps. La condition du patient est normalisée 15 minutes après le traitement de la manipulation thérapeutique.

La solution hypertensive peut être préparée à la maison. À cette fin, 20 ml d'eau distillée ou bouillie (24-26 ° C) sont préparées et dissoutes dans une cuillère à soupe de sel.

Il convient de noter que, dans le processus de préparation de la solution de sel, il est préférable d'utiliser les plats en émail, en céramique ou en verre. Un sodium si agressif ne réagira pas avec des matériaux.

Puisque le sel agace la muqueuse intestinale pour adoucir son action dans la solution, ajoutez:

1. glycérol;
2. poutres à base de plantes;
3. les huiles végétales.

Pour préparer une solution nutritive à la torsion hypertonique d'un adulte, d'une huile de vaseline, d'une huile de tournesol ou d'une huile raffinée d'olive est utilisée. Dans 100 ml d'eau pure ajoutez 2 grandes cuillères d'huile.

Indications et contre-indications

La nettoyage des solutions isotoniques et hypertenseures est effectuée afin de normaliser les indicateurs de pression artérielle. Cependant, le lavement peut être efficace dans d'autres états douloureux.

Ainsi, la procédure est indiquée dans la constipation forte et atonique, une pression intracrânienne élevée ou intraoculaire élevée, une intoxication de différentes étiologies. En outre, la manipulation est assignée en cas de dysbactériose, de sigmoïdite, de proctitite.

L'appartenance hypertensive peut être effectuée dans un œdème coeur et rénal, des hémorroïdes, des helmintes intestinaux. Une autre procédure est attribuée à des enquêtes de diagnostic ou des opérations.

La méthode hypertensive de nettoyage de l'intestin est contre-indiquée avec:

• hypotension;
• saignement dans le tractus gastro-intestinal;
• formations malignes, polypes localisés dans le tractus digestif;
• péritonite ou appendicite;
• procédés inflammatoires dans la zone anorectale (fistules, fissures, ulcères, présence d'ulcères dans la zone anorectale);
• perdre le rectum;
• échec cardiaque sévère;
• ulcères des corps gastro-intestinaux.

En outre, la méthode d'hypertension est contre-indiquée avec la diarrhée, la douleur dans l'estomac de différentes étiologies, surchauffe solaire ou thermique et trouble de l'équilibre de l'eau et de l'électrolyte.

Préparation et équipement de la bienfaisance

Une fois que la solution hypertensive a été récoltée, elle devrait être soigneusement préparée pour la procédure. Au début, vous devez faire preuve d'une poire avec une tasse, une tasse de seringue esmar ou jean.

Vous aurez également besoin d'un large basique ou d'un bol qui sera utilisé pour la vidange. Pour une mise en œuvre confortable de la manipulation thérapeutique, vous devez acheter une colle d'huile médicale, des gants, de l'éthanol, une vaseline.

Le canapé sur lequel le patient sera couché est jonché de couleur collée et sur des feuilles de dessus. Lorsque la phase préparatoire est terminée, procédez à la mise en œuvre directe de la procédure.

L'algorithme du lavement hypertenseur exécutant n'est pas compliqué. La manipulation peut donc être effectuée, à la fois dans les conditions de la clinique et à la maison. Avant la procédure, il est recommandé de vider les intestins.

Initialement, la solution de guérison doit être chauffée à 25-30 degrés. La température de contrôle peut être contrôlée par un simple thermomètre. Ensuite, le patient tombe sur le lit sur le côté gauche, plie ses jambes aux genoux, les resserrant au péritoine.

Technologie des ennemis hypertendus:

1. Une infirmière ou une personne effectuant une procédure de nettoyage, met des gants et lubrifie une vaseline de la croyance du lavement et l'introduit dans une zone anale.
2. La pointe des mouvements circulaires doit être promue dans un rectum à une profondeur allant jusqu'à 10 cm.
3. Suivant est progressivement introduit une solution hypertensive.
4. Lorsque le lavement se vide, le patient doit se retourner vers le dos, ce qui l'aidera à tenir une solution d'environ 30 minutes.

À côté du canapé où le patient ment de mettre un bassin. Souvent, l'envie de la défécation se produit 15 minutes après l'achèvement de la procédure. Si des affaires hypertendues ont été effectuées correctement, alors à temps et après qu'il ne devrait pas avoir de sensations désagréables.

Après la procédure, vous devez toujours gérer la pointe ou le tube utilisé à l'appareil. À cette fin, l'inventaire est imbibé pendant 60 minutes dans une solution de chlore (3%).

La formulation de la purification, de l'hypertonique, du siphon, du lavement nutritif, médicinal et d'huile n'est effectuée que dans des conditions médicales. Comme un système spécial nécessitera une manipulation thérapeutique, qui comprend un caoutchouc, un tube de verre et un entonnoir. De plus, le lavement de nutriments pour quiconque est contre-indiqué, car le glucose est présent dans la solution.

Si le lavement hypertenseur a mis des enfants, un certain nombre de nuances doivent être prises en compte:

• La concentration et le volume de la solution diminue. Si le chlorure de sodium est utilisé, 100 ml de fluide seront nécessaires, et avec du sulfate de magnésium, 50 ml d'eau seront nécessaires.
• Au cours de la procédure, l'enfant doit immédiatement se coucher sur le dos.
• La technique de l'exécution de la manipulation utilisant un lavement ou une poire classique est similaire à celle décrite ci-dessus ci-dessus, mais lors de l'utilisation d'un lavement siphon, l'algorithme est différent.

Effets secondaires

Après ce type d'appartenance, comme dans la réalisation de toute manipulation médicale, un certain nombre d'effets secondaires peuvent survenir. Les réactions négatives apparaissent avec une utilisation fréquente du lavement nettoyant.

Ainsi, la procédure peut conduire au spa intestinal et à son accroissement péristalique, qui contribue au retard de la solution introduite et des masses cartentes dans le corps. Dans ce cas, les murs intestinaux sont étirés et la pression intra-abdominale augmente. Cela provoque l'aggravation de l'inflammation chronique dans un petit bassin, conduit à la dégradation des adhérences et à la pénétration de leur secret purulent dans le péritoine.

La solution de sodium gêne les intestins, ce qui contribue au rinçage de la microflore. En conséquence, une colite chronique ou une dysbactériose peut se développer.

Comment le lavement hypertenseur est fait raconté dans la vidéo dans cet article.

Citation:Préobrazhensky d.v. Nouvelles approches du traitement de l'hypertension artérielle // RMG. 1999. №9. P. 2.

C1959 L'Organisation mondiale de la santé (OMS) Les experts publient des recommandations sur le diagnostic, la classification et le traitement de l'hypertension artérielle basée sur les résultats des études épidémiologiques et cliniques. Depuis 1993, ces recommandations sont préparées par des experts de l'OMS conjointement avec la Société internationale d'hypertension (Société internationale d'hypertension). Dans la ville japonaise de Fukuoka, du 29 septembre au 1er octobre 1998, la 7e réunion des experts de l'OMS et de la Société internationale de l'hypertension (pourrait), sur laquelle de nouvelles recommandations pour le traitement de l'hypertension artérielle ont été approuvées. Ces recommandations ont été publiées en février 1999 (Directives de l'OMS-ISH de 1999 pour la gestion de l'hypertension - Recommandations pour le traitement de l'hypertension WAO-CHLA 1999). Ensuite, nous apportons un résumé de leurs dispositions de base.

DE 1959 Experts de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) publie des recommandations sur le diagnostic, la classification et le traitement de l'hypertension artérielle basée sur les résultats des études épidémiologiques et cliniques. Depuis 1993, ces recommandations sont préparées par des experts de l'OMS conjointement avec la société internationale de l'hypertension (stagiaireuNE. société tionale de l'hypertension). Dans la ville japonaise de Fukuoka, du 29 septembre au 1er octobre 1998, la 7e réunion des experts de l'OMS et de la Société internationale de l'hypertension (pourrait), sur laquelle de nouvelles recommandations pour le traitement de l'hypertension artérielle ont été approuvées. Ces recommandations ont été publiées en février 1999 (Directives de l'OMS-ISH de 1999 pour la gestion de l'hypertension - Recommandations pour le traitement de l'hypertension WAO-CHLA 1999). Ensuite, nous apportons un résumé de leurs dispositions de base.

Définition et classification de l'hypertension artérielle

Dans les recommandations, qui pourrait 1999 sous l'hypertension artérielle désigne le niveau de pression artérielle systolique (AD) égale à 140 mm Hg. De l'art. ou plus, et (ou) le niveau de la pression artérielle diastolique égale à 90 mm Hg. De l'art. Ou plus, chez les personnes qui ne reçoivent pas de drogues antihypertenseuses. Compte tenu de l'importante hésitation spontanée de la tension artérielle, le diagnostic de l'hypertension artérielle devrait être basé sur les résultats de la pression artérielle répétée lors de plusieurs visites chez le médecin.
Tableau 1. Classification de la pression artérielle

Enfer de classe *	Enfer, mm rt. De l'art.
	systolique	diastolique
Enfer optimal	< 120	< 80
Enfer normal	< 130	< 85
Augmentation de l'enfer normal	130-139	85-89
Hypertension artérielle
1er degré ("doux")	140-159	90-99
Sous-groupe: borganique	140-149	90-94
2ème degré ("modéré")	160-179	100-109
3ème degré ("lourd")	І 180.	І 110.
Isolé C. hypertension Esttitique	Bil 140.	< 90
Sous-groupe: borganique	140-149	< 90
* Si des indicateurs de la pression artérielle systolique et diastolique sont dans différentes classes, le taux sanguin de ce patient fait référence à une classe supérieure.

En fonction du niveau de la pression artérielle systolique et diastolique, trois degrés d'hypertension artérielle sont isolés ( ). Dans la classification de l'OMS pouvant provenant de 1999 1, 2 et 3ème, le degré d'hypertension artériel correspondant aux terminaux «doux», "modérée" et "hypertension" lourde ", utilisée, par exemple, dans les recommandations de qui pourrait de 1993
Contrairement aux recommandations de 1993, les nouvelles recommandations indiquent que les approches du traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées et de l'hypertension systolique isolée devraient être identiques au traitement de l'hypertension classique chez les personnes âgées.

Évaluation d'une prévision à distance

En 1962, dans les recommandations des experts de l'OMS, il a d'abord été proposé d'allouer trois étapes de l'hypertension artérielle en fonction de la présence et de la gravité de la défaite des organes cibles. Pendant de nombreuses années, on croyait que chez les patients présentant des dommages causés aux organes cibles, une thérapie antihypertensive devrait être plus intense que chez les patients sans vaincre ces corps.
La nouvelle classification de l'hypertension artérielle des experts qui ne pouvait pas prévoir la répartition des étapes lors de l'hypertension. Les auteurs des nouvelles recommandations font attention aux résultats des recherches de Freminhem, qui ont montré que chez les patients atteints d'hypertension artérielle, le risque de développer des complications cardiovasculaires pour la période d'observation de 10 ans dépendait non seulement du degré d'augmentation de la pression artérielle. et la gravité des organes cibles, mais également d'autres facteurs risquent et accompagnant les maladies. Après tout, on sait que de telles conditions cliniques, telles que le diabète, l'angine angique ou l'insuffisance cardiaque stagnante, ont un effet plus défavorable sur le pronostic chez les patients atteints d'hypertension artérielle que le degré d'augmentation de la pression artérielle ou de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Lors du choix de la thérapie chez les patients atteints d'hypertension artérielle, il est recommandé de prendre en compte tous les facteurs pouvant affecter les prévisions ().
Avant le début de la thérapie, chaque patient ayant une hypertension artérielle, il est nécessaire d'estimer le risque absolu de complications cardiovasculaires et l'attribuer à l'une des quatre catégories de risque en fonction de la présence ou de l'absence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, des lésions de la cible. organes et maladies concomitantes ().

Le but de la thérapie antihypertensive

Le traitement d'un patient atteint d'une hypertension artérielle est de réduire de manière significative le risque de complications cardiovasculaires. Cela signifie qu'il est nécessaire non seulement de réduire la pression artérielle accrue, mais également d'influencer tous les autres facteurs de risque réversibles (tabagisme, hypercholestérolémie, diabète sucré), ainsi que traiter les maladies concomitantes. Chez les patients présentant un âge jeune et moyen, ainsi que chez les patients diabétiques, il est possible de maintenir l'enfer sur le niveau "optimal" ou "normal" (jusqu'à 130/85 mm Hg. Art.). Chez les patients hauts, la pression artérielle doit être obtenue au moins avant le niveau «d'augmentation de la normale» (jusqu'à 140/90 mm Hg. Art. Voir).
Tableau 2.Pomicité des facteurs d'hypertension artérielle

A. Facteurs de risque Maladies cardiovasculaires I. Utilisé pour l'évaluation des risques . Niveaux de pression artérielle systolique et diastolique (hypertension artérielle 1 - 3ème degré) . Les hommes de plus de 55 ans . Les femmes âgées de plus de 65 ans . Fumeur . Niveau de sérum de cholestérol général de plus de 6,5 mmol / l(250 mg / dl) . Diabète . Lignes directrices pour le développement prématuré de la maladie cardiovasculaire dans une histoire familiale II. D'autres facteurs ayant des effets indésirablespour prévision . Niveaux réduits de cholestérol élevé de lipoprotéinesdensité . Augmentation des niveaux de cholestérol de lipoprotéines Faible densité . Microalbuminurie (30 - 300 mg / jour) avec diabète . Tolérance de glucose brisé . Obésité . Mode de vie passif . Augmentation des niveaux de fibrinogène . Groupe socio-économique à risque élevé . Groupe ethnique avec risque élevé . Région géographique avec risque élevé B. défaite des organes cibles . Hypertrophie ventriculaire gauche (selon électrocardiographie, échocardiographie ou radiographie d'organes thoraciques) . Protéinurie (\u003e 300 mg / jour) et / ou une légère augmentation de la concentration de la créatinine dans le plasma (1,2-2,0 mg / dl) . Des signes ultrasons ou des signes X-rayaniaques de dommages athérosclérotiques pour endormi, artères iliaques et fémorales, aortique . Rétrécissement généralisé ou focal des artères de la rétine C. Conditions cliniques connexes Maladie vasculaire cérébrale . AVC ischémique . AVC hémorragique . Trouble circulation transitoire du cerveau Cardiopathie . Infarctus du myocarde . Angine . Revascularisation des artères coronaires . Insuffisance cardiaque stagnante Maladie du rein . Néphropathie diabétique . Échec rénal (contenu de la créatinine dans le plasma sanguin supérieur à 2,0 mg / dl) Maladie vasculaire . Toule de l'anévrisme . Vaincre les artères avec des manifestations cliniques Rétinopathie hypertendue prononcée . Hémorragie ou exsudites . Sommaire du mamelon sucré nerva

Noter. Les lésions d'organes ciblés correspondent aux progrès de l'hypertension II de l'hypertension sur la classification des experts de l'OMS en 1996 et des conditions cliniques concomitantes - III des étapes de la maladie.

Ainsi, dans des groupes de patients présentant un risque élevé et très élevé, la pharmacothérapie doit commencer immédiatement. Dans le groupe de patients atteints de risque moyen ( ) Traitement de l'hypertension artérielle commence par des événements pour changer de style de vie. Si des effets non macométalliques pendant 3 à 6 mois ne conduiront pas à une diminution de la pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. Art., Il est recommandé d'attribuer des préparations antihypertenseures.
Dans le groupe de patients à faible risque, le traitement commence également par des méthodes non médicamenteuses, mais la période d'observation augmente à 6-12 mois. Si, après 6-12 mois, l'enfer reste au niveau de 150/95 mm Hg. De l'art. Ou plus élevé, ils commencent la thérapie médicamenteuse (schéma).
L'intensité de la thérapie antihypertensive dépend également duquel le groupe de risque est le patient. Plus le risque global de complications cardiovasculaires est élevé, plus important de réaliser une diminution de la pression artérielle au niveau approprié («optimal», «normal» ou «normal») et de se battre avec d'autres facteurs de risque. À mesure que les calculs montrent, avec le même degré d'hypertension artérielle, l'efficacité du traitement antihypertenseur chez les patients présentant un risque élevé et très élevé est beaucoup plus élevée que celle des patients à faible risque. Ainsi, une thérapie antihypertensive, qui réduit en moyenne l'enfer de 10/5 mm Hg. Art., Il vous permet d'éviter moins de 5 complications cardiovasculaires graves pour 1000 années de traitement des patients chez des patients à faible risque et plus de 10 complications chez les patients présentant un risque très élevé.

Changer de style de vie

L'évolution du style de vie doit être recommandé à tous les patients atteints d'hypertension artérielle, bien qu'il n'existe actuellement aucune preuve directe que les impacts non-médicaments, réduisant la pression artérielle, réduisent le risque de complications cardiovasculaires. Il est prouvé que les méthodes non médicamenteuses, en plus de la diminution de la pression artérielle, réduisent également la nécessité de préparations antihypertenseures et d'accroître leur efficacité et d'aider également à lutter contre d'autres facteurs de risque.
Tableau 3. Niveau de risque des complications cardiovasculaires chez des patients atteints d'hypertension artérielle de degrés divers afin de déterminer la prévision *

Facteurs de risque (à l'exception de l'hypertension artérielle) et de l'histoire de la maladie	Niveau de risque dans l'hypertension artérielle
	1ère chaude (hypertension douce) Enfer 140-159 / 90- 99 mm RT. De l'art.
Aucun autre facteurrisque	Faible	Milieu	Grand
1-2 autres facteurs risque	Milieu	Milieu	Très grand
3 et plus facteurs de risque Pom ou sucre diabète	Grand	Grand	Très grand
Accoûter maladie**	Très Grand	Très grand	Très grand
* Exemples typiques de risque de course cérébrale ou d'infarctus pendant 10 ans: faible risque - moins de 15%; risque moyen - environ 15 à 20%; risque élevé - environ 20-30%; Risque très élevé - 30% ou plus. * . Pom - vaincre les organes cibles ( 2).

La cessation du tabagisme est particulièrement importante. Refus de tabagisme, apparemment, la méthode non efficace non-médicaments pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires et peu communes-vasculaires chez les patients atteints d'hypertension artérielle.
Les patients atteints d'obésité doivent être recommandés pour réduire le poids corporel d'au moins 5 kg. Un tel changement de poids corporel provoque non seulement une diminution de la pression artérielle, mais a également un effet bénéfique sur d'autres facteurs de risque, tels que la résistance à l'insuline, le diabète, l'hyperlipidémie et l'hypertrophie ventriculaire gauche. L'effet antihypertenseur de réduire les augmentations de poids corporel tout en augmentant simultanément l'activité physique, limitant la consommation de sel de cuisson et de boissons alcoolisées.
Il est prouvé que la consommation d'alcool régulière en quantités modérées ( jusqu'à 3 verres par jour) réduit le risque de maladie coronarienne (IBS). Dans le même temps, une dépendance linéaire de la pression artérielle (ou de la prévalence de l'hypertension artérielle) a été trouvée dans les populations du nombre de boissons alcoolisées consommées. Il a été établi que l'alcool affaiblit les effets de la thérapie antihypertensive et son action de pressage est préservée pendant 1 à 2 semaines. Pour cette raison, les patients atteints d'hypertension artérielle, qui consomment des boissons alcoolisées, doivent être recommandés pour limiter la consommation d'alcool (pas plus de 20 à 30 ml par jour pour les hommes et pas plus de 10 à 20 ml par jour pour les femmes). Les patients qui abusent de l'alcool doivent être signalés sur le risque élevé de course cérébrale.
Les résultats d'études randomisées ont montré que la réduction de la consommation de sodium avec des aliments de 180 à 80-100 mmol par jour entraîne une diminution de la pression artérielle systolique en moyenne de 4 à 6 mm de HG. De l'art. Même une légère limitation de consommation de sodium avec des aliments (40 mmol par jour) réduit considérablement la nécessité d'antihypertenseur les préparatifs. Les patients atteints d'hypertension artérielle doivent être recommandés pour limiter la consommation de sodium avec des aliments à moins de 100 mmol par jour, ce qui correspond à moins de 6 g de sel de cuisson par jour.

Les patients atteints d'hypertension artérielle devraient réduire la consommation de viande et de nourriture huileuse et à la fois augmenter la consommation de poissons, fruits et légumes. Les patients menant un style de vie sédentaire doivent être recommandés d'exercice régulier à l'extérieur (30 à 45 minutes 3-4 fois par semaine). La marche rapide et la natation sont plus efficaces que de courir et réduire la pression artérielle systolique d'environ 4 à 8 mm RT. De l'art. Au contraire, les exercices isométriques (par exemple, la levée de poids) peuvent augmenter la pression artérielle.

Thérapie médicale

Les principaux antihypertenseurs sont des diurétiques, B -Adrenoblas, antagonistes de calcium, inhibiteurs de l'angiotensine converti enzyme (ACE), des bloqueurs à 1 Récepteurs de yangioténzines I.a 1. -Adrenoblocateurs. Dans certains pays du monde, le traitement de l'hypertension artérielle est souvent utilisé par Reserpine et Methyldop.
Les différentes classes de médicaments antihypertenseurs sont approximativement réduites par la pression artérielle, mais diffèrent de la nature des phénomènes latéraux.
Tableau 4. Recommandations pour le choix des médicaments antihypertenseurs

Groupe de médicaments	Les indications		Contre-indications
	Obligatoire	Possible	obligatoire	possible
Diurétique	Sœur précision + personnes âgées age + Hypertension systolique	Diabète	Goutte	Dyslipidémie Hommes menant une vie sexuelle active
b-blocs	Angina + après infarctus du myocarde + Tahiaritimia	Sœur précision + enceinte + sucre di- une mise	L'asthme bronchique et chronique mal structurel lumière + bloc cardiaque *	Dyslipidémie +. Athlètes et physique actif patients + défaite péribéral ar- Épineux
Inhibiteurs de l'APF	Sœur précision + dysfunk ventriculaire gauche ka + après infarctus myocarde + néphropathie diabétique		Grossesse + hypercalémie	Raide bilatérale nez art rénal ridicule
Antagonistes cal- tion	Angina + age léger + système hypertensie leicole (****)	Défaite artères	Bloc cardiaque **	Stagnant cardiaque échec***
a1 Blockers	Hypertrophie sièges	Violation de la tolérante glucose + Dyslipidémie		Ortostatique pOTION
Les bloqueurs à 1 - Angiotensinovrécepteurs	Toux, causé inhibiteurs de l'APF	Sœur- Précision	Grossesse +. Raide bilatérale nez art rénal riy + hypercalémie
* Blocage Atrioventriculaire II - III degré. ** Blocade Atrioventriculaire II - III degré de traitement avec Verapamil ou Diltiazem. *** Pour Verapamila ou Diltiazem. **** En fait, les patients atteints d'hypertension systolique isolée ont été établis un effet favorable de seuls antagonistes de calcium de la série dihydropyridine et, en particulier de la nitrendipine. Quant à Verapamila et à Diltiazem, leur efficacité et leur sécurité dans une hypertension systolique isolée, aussi loin que connus, non étudiés dans des études contrôlées. (Env. Auteurs).

Quelques dizaines d'études contrôlées randomisées ont prouvé la capacité d'une thérapie à long terme avec des diurétiques et des b -adrenoblocers pour empêcher les complications cardiovasculaires chez les patients atteints d'hypertension artérielle. Beaucoup moins de preuves de l'influence favorable des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'ACE sur une prévision lointaine. Il n'y a pas de données suffisamment convaincantes qu'un 1 -Adrenoblocateurs et bloqueurs à 1 Les récepteurs de yangioténzines peuvent améliorer un pronostic lointain chez les patients atteints d'hypertension artérielle. Néanmoins, on suppose que chez les patients atteints d'hypertension artérielle, l'effet favorable de la thérapie antihypertensive sur la prévision dépend principalement du degré de réduction du déclin de la pression artérielle, et non de la classe de la drogue.
Chacune des classes de base des médicaments antihypertenseurs présente certains avantages et inconvénients à prendre en compte lors du choix d'un médicament pour la thérapie initiale ().
Pour la thérapie initiale, il est recommandé d'utiliser de faibles doses de préparations antihypertenseures afin de minimiser les effets secondaires. Dans les cas où la faible dose du premier médicament provoque un bon effet antihypertenseur, il est conseillé d'augmenter la dose de ce médicament afin de réduire la pression artérielle au niveau souhaité. En cas d'inefficacité ou d'une mauvaise tolérabilité du premier médicament antihypertenseur, il ne s'agit pas d'augmenter sa dose, mais ajoutez un autre médicament avec un mécanisme d'action différent. Vous pouvez également remplacer un médicament à un autre.

Réduction: jardin - enfer systolique; Papa - Hell diastolique;
AG - Hypertension artérielle;
POM - vaincre les objectifs; SCS - Conditions cliniques concomitantes

Dans le traitement optimal de l'hypertension), un schéma de pression intensif de préparations antihypertenseures s'est avéré bien. Pour la thérapie initiale, une forme prolongée de la félochecine antagoniste de calcium à une dose de 5 mg / jour a été utilisée. À la deuxième étape, un inhibiteur ACE ou B a été ajouté à la pubeuine -Adrenoblocator. Au troisième degré, la dose quotidienne de la félodipine-retarder a augmenté à 10 mg. Dans la quatrième étape a doublé les doses d'un inhibiteur de l'ACE oub -adrenoblocker et sur le cinquième - si nécessaire, un diurétique a été ajouté.
Il est préférable d'utiliser des préparations antihypertenseures à long terme offrant un contrôle de 24 heures sur le niveau de la pression artérielle lors de la réception d'une heure par jour. Des exemples de préparations antihypertenseures à action prolongée comprennent de telles b -Adrenoblasteurs comme Betaxolol et le métoprolol-retarder, de tels inhibiteurs de l'Ace, comme le périndopril, le trandolapril et le fozinopril, tels antagonistes de calcium comme l'amlodipine, le vérapamil et le retard de la félodipine, de tels bloqueurs 1 -angioténzine récepteurs, comme la Valzartan et l'Irbazartan. Dans les 24 heures de contrôle de l'enfer 1 -Adrenobloclocator Doxazozin.
Les avantages des médicaments à long terme sont qu'ils améliorent l'engagement des patients atteints d'hypertension artérielle au traitement et de réduire les fluctuations de la pression artérielle pendant la journée. Suggèrent que la thérapie antihypertensive, Ce qui fournit une diminution plus uniforme de la tension artérielle pendant la journée, empêche plus efficacement le développement de complications cardiovasculaires et de la défaite des organes cibles chez les patients atteints d'hypertension artérielle.
Diurétique . Les diurétiques restent l'une des classes les plus précieuses de médicaments antihypertenseurs. Ils sont nettement moins chers que les médicaments antihypertenseurs d'autres classes. Les diurétiques se distinguent par une efficacité élevée et en général une bonne tolérance lorsqu'ils sont prescrits à des doses faibles (pas plus de 25 mg d'hydrochlorostiazide ou de doses équivalentes d'autres médicaments). Dans des études contrôlées, la capacité des diurétiques est prouvée d'empêcher de telles complications cardiovasculaires graves telles que la course cérébrale et le THI. Dans une étude de SHEP de 5 ans randomisée (Sy. hypertension stéolique dans le programme des personnes âgées), dans laquelle la chlorotalidone a été utilisée pour la thérapie initiale, la fréquence des cas d'accident vasculaire cérébrale et des complications coronaires dans le groupe principal était respectivement de 36 et 27%, respectivement que dans le groupe témoin. donc les diurétiques sont considérés comme particulièrement indiqués pour le traitement des patients âgés ayant une hypertension systolique isolée.
b. -Prenoblocateurs . Les badrenoblasteurs sont des médicaments antihypertenseurs peu coûteux, efficaces et sûrs. Ils peuvent être utilisés à la fois pour la monothérapie de l'hypertension artérielle et des combinaisons avec des diurétiques, des antagonistes de calcium des rangées de dihydropyridine et un -adrenoblockers. Bien que l'insuffisance cardiaque soit certainement une contre-indication de la nomination de B -AnDrenoblocers de doses ordinaires, il existe des preuves en faveur d'un effet favorable de certaines doses B- ". Ne devrait pas être prescrit b -Anadrenoblys patients souffrant de maladies pulmonaires obstructives chroniques et de dommages artériels périphériques.
Inhibiteurs de l'ACE. Les inhibiteurs de l'ACE sont des médicaments antihypertenseurs efficaces et sûrs, dont le coût a considérablement diminué ces dernières années. Dans des études randomisées, l'efficacité et la sécurité de tels inhibiteurs de l'ACE, en tant que Capopril, Lisinopril, Enalapril, Ramipril, Fozinopril, étaient très bien étudiés. Il a été établi que les inhibiteurs de l'ACE et réduisent particulièrement la mortalité chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et empêchent la progression de la néphropathie chez les patients atteints de diabète dépendant de l'insuline (je type I). L'effet secondaire le plus fréquent des inhibiteurs de l'ACE est une toux sèche, l'œdème la plus dangereux - Angioedema, ce qui est toutefois extrêmement rare.
Antagonistes de calcium. Tous les antagonistes de calcium ont une efficacité antihypertensive élevée et une bonne tolérance. La capacité des antagonistes de calcium (en particulier de la nitrendipine) d'empêcher le développement de la course cérébrale chez les patients âgés avec une hypertension systolique isolée. Il devrait être utilisé principalement des antagonistes de calcium (par exemple, l'amlodipine, le vérapamil et le retard de la félodipine) et, si possible, éviter la nomination de préparations à courte gamme.
Bloqueurs à. 1 Récepteurs de yangioténzine. Bloqueurs à. 1 Les récepteurs de yangioténzines ont de nombreuses propriétés qui les rapprochent des inhibiteurs de l'ACE. En particulier, ils, comme les inhibiteurs de l'ACE, sont particulièrement utiles chez les patients présentant une insuffisance cardiaque. Avantage d'AT. Les bloqueurs 1 -angioténzine Les récepteurs (par exemple, tels que les inhibiteurs de Valzartan, d'Irbazartan, de Lozartan, etc.) sont la faible fréquence des effets secondaires. Par exemple, ils ne causent pas la toux. Il n'y a pas de preuves suffisantes de la capacité des bloqueurs 1 Les récepteurs-antanioténzine réduisent le risque accru de complications cardiovasculaires chez les patients atteints d'hypertension artérielle.
uNE. 1 -Adrenoblocateurs. A 1. -Adrenoblyses sont des médicaments antihypertenseurs efficaces et sûrs, mais une preuve suffisamment suffisante de leur capacité à empêcher le développement de complications cardiovasculaires chez les patients atteints d'une hypertension artérielle n'est pas reçue. Effet secondaire de basea 1. -Anadrenoblocateurs - hypotension orthostatique, particulièrement exprimée chez les patients âgés. Donc, au début du traitementun -adrenoblocators Il est important de mesurer la pression artérielle dans la position du patient non seulement assis, mais également debout. Un 1 -adrenoblocateurs peut être utile dans le traitement de l'hypertension artérielle chez les patients atteints de la luxipidémie ou de la violation de la tolérance au glucose. Lors du traitement d'un 1 -Adrenoblocators devrait être préféré par la doxasosine, dont l'effet antihypertenseur dure jusqu'à 24 heures après avoir pris le médicament à l'intérieur, avant la prazosine à action courte.

Antitrombocyte et thérapie hypocholestérolémique

Considérant que chez les patients atteints d'hypertension artérielle, le risque global élevé de complications cardiovasculaires est associé non seulement à une pression artérielle élevée, mais également à d'autres facteurs, seuls les antihypertenseurs ne suffisent pas à réduire les risques.
Dans une étude randomisée, le chaud a montré que chez les patients atteints d'hypertension artérielle, recevant une thérapie antihypertensive efficace, ajoutant de petites doses aspirine (75 mg / jour) peuvent réduire considérablement le risque de complications cardiovasculaires graves (de 15%), y compris l'infarctus du myocarde (de 36%).
Dans un certain nombre d'études randomisées, une efficacité élevée des médicaments hypocholestériniques du groupe de statine a été établie lors de la prévention primaire et secondaire du CHA chez les personnes ayant des niveaux de cholestérol différents dans le sang. L'efficacité et la sécurité la plus bien étudiées avec la nomination à long terme de telles statines que la lovastatine, la hantustatine et la simvastatine. L'utilisation de l'atorvastatine et de la cérivastatine, qui dépassent d'autres statines par la gravité de l'action hypocholestérolémique semble prometteuse.
Les données obtenues dans ces études nous permettent de recommander l'utilisation de l'aspirine et des statines (associée à des médicaments antihypertenseurs) dans le traitement des patients atteints d'hypertension artérielle et de risque élevé de développement du DIH. Ainsi, dans les nouvelles recommandations, il était possible d'obtenir plusieurs autres approches du traitement et de la gestion des patients présentant une pression artérielle élevée, ce qui, dans les recommandations de 1993, des experts de l'OMS pourraient faire attention à l'importance de l'évaluation chez les patients atteints de l'hypertension artérielle de l'hypertension artérielle de les complications du risque communes - non seulement l'état des organes cibles. À cet égard, le traitement doit être dirigé à la fois pour réduire la pression artérielle accrue et d'autres facteurs de risque variables. Le traitement antihypertenseur est défini, qui consiste à maintenir l'enfer au niveau inférieur à 130/85 mm HG. De l'art. Chez les patients atteints d'âge jeune et moyen et souffrant de diabète et au niveau inférieur à 140/90 mm Hg. De l'art. Chez les patients hauts. Bloqueurs
À 1 - Les récepteurs en anomalonzine sont inclus dans le nombre de médicaments de première rangée pour le traitement de l'hypertension artérielle.