Quand vous assignez hgt. Réception de médicaments hormonaux pendant la ménopause: la nouvelle génération HGT. Quelle étude doit être effectuée avant de nommer l'UGT

Thérapie hormonale de remplacement: la panacée ou le prochain hommage à la mode?

M. V. Majorov, Consultation des femmes Ville Polyclinique № 5 Kharkov

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Smart n'approuve rien sans preuve", LAT.)

"Avec Nova, ces hormones nocives!" - Les patients négatifs sont s'exclamés. "Bel effet! Ils sont acceptés par de nombreuses étoiles Hollywood, tout en restant jeune, belle et sexuellement irrésistible! Il n'y a pratiquement aucun effet secondaire! Excellentes perspectives d'utilisation généralisée! .. «- passionnés d'enthousiastes. "La méthode est intéressante et peut-être que c'est utile, mais" soigneusement "- Dieu protège." Nous pouvons apprendre sur les effets indésirables que dans quelques années, comme cela est arrivé plus d'une fois. Vaut-il la peine de risquer? " - balayer les médecins prudents-sceptiques. Qui a raison?

Bien sûr, "Habet de suum-quisque Iudidiumium" ("Tout le monde a son propre jugement"), bien que, comme vous le savez, "Verum Plus Uno Esse non poest" ("Plus d'une vérité ne peut être"). La recherche de la vérité est un problème plutôt compliqué.

La durée de la vie reproductive d'une femme, contrairement à un homme, est limitée. Stripping figurément, l'horloge biologique des femmes est programmée et, selon Welldon (1988), "alors que les hommes possèdent pleinement leurs organes de reproduction, les femmes ne les ont temporairement louées." Le terme "bail" se termine par l'apparition de la ménopause.

La ménopause (députée), c'est-à-dire la dernière menstruation spontanée, dans les pays européens survient chez les femmes âgées de 45 à 54 ans (plus souvent environ 50 ans) et dépend de nombreux facteurs, dont l'âge du premier enfant, le nombre de naissance, la durée du cycle menstruel et de la lactation, du tabagisme, du climat, des facteurs génétiques, etc. (Leusch S. S. et al., 2002). Par exemple, avec des cycles menstruels courts, MP vient plus tôt, la réception de contraceptifs hormonaux contribue à une offensive ultérieure. (Knotnik V. P. et al., 2001) Etc. Selon les prévisions de l'OMS, 46% de la population féminine de la planète auront plus de 45 ans et 85% d'entre elles (!) rencontreront les problèmes de la période climatisée.

Il est nécessaire d'adhérer à la terminologie et à la classification suivantes des États décrits. Perimenopause - une période de réduction de la fonction ovarienne, principalement après 45 ans, notamment la prénopause et un an après la ménopause ou 2 ans après la dernière menstruation indépendante. La ménopause est la dernière menstruation indépendante due à la fonction du système de reproduction. Date de rétrospective - après 12 mois d'absence de menstruation. Les députés précoces se produisent à l'âge de 41 à 45 ans, fin député - après 55 ans, après-mort - une période de vie d'une femme, se produisant 1 an après la dernière menstruation et continue à la vieillesse (selon les dernières vues gérontologiques - jusqu'à 70 ans). Député chirurgical. Il vient après une ovariectomie bilatérale ou une hystérectomie avec la suppression des appendices.

Selon la plupart des chercheurs, le député est considéré comme prématuré, si les femmes n'auraient pas eu de plus de 40 ans. Ses causes peuvent être: Dysgenezia Gonad, facteurs génétiques (le plus souvent syndrome de Turner), échec de l'ovaire prématuré (syndrome d'ovaire épuisé ", syndrome d'ovaire résistant, aménorrhae hypergrongotrope), violations auto-immunes, effets des toxines, des virus, des radiations et une chimiothérapie, etc. ., ainsi que des interventions opérationnelles causant des députés chirurgicaux.

La période de transition de la femme est caractérisée par de graves changements hormonaux. En pré-ménagère, la fonction des fusibles du système de reproduction, le nombre de follicules est réduit, leur résistance à l'influence des hormones hypophysaires augmente, les cycles d'annoturaterie commencent à prévaloir. Le processus de follexogenèse est perturbé, l'atrésie et la mort des cellules productrices de stéroïdes sont notées. Tout cela reste bien avant que l'apparition du député contribue à une diminution de la sécrétion de la progestérone, puis une diminution de la synthèse de l'inhibine immunoréactive et de l'estradiol. Comme il existe un retour d'information entre les niveaux d'infiltration et une hormone de follicule-subi (FSH), une diminution du niveau d'inhibine, généralement avant une diminution de la teneur en estradiol conduit à une augmentation du niveau de la FSH dans le sang. Le niveau d'hormone lutéinisante (LH) augmente dans une moindre mesure et plus tard que FSH. Les niveaux FSG et LH atteignent des valeurs maximales de 2 à 3 ans après la dernière menstruation, puis commencent à diminuer progressivement. Avec l'hypothèse de l'apparition prématurée de la période climatérique, une étude est une étude du niveau de la FSH, qui est un marqueur précoce de la prochaine MP. Après l'achèvement de la périménopause, lorsque la fluctuation des hormones fluctueuses est arrêtée, le niveau d'œstrogène est de manière stable. Dans le même temps, la production de testostérone augmente en raison de la stimulation des cellules interstitielles par des hormones gonadotropes, dont le niveau est élevé lorsque CLIMAX. Il y a "hyperandrode relatif".

Ces changements conduisent à l'émergence d'un certain nombre de plaintes climattériques souvent dépendantes de caractère souvent dépendantes de l'œstrogène: des symptômes vasomoteurs (marées chaudes, oznobie, transpiration nocturne, battement de coeur, cardialgie, pression artérielle instable), malgia et arthralgie, irritabilité, faiblesse, somnolence, humeur et ressentir de l'anxiété, dépouillée de la miction (surtout la nuit), sécheresse sévère du tractus urogénitaux muqueux (à des procédés atrophiques), une diminution de la libido, de la dépression, de l'anorexie, de l'insomnie, etc.

Changer le ratio d'estrogènes / androgènes chez certaines femmes se manifeste par des symptômes d'hyperandrode (fraceut d'excès de corps, changeant voix, acné). La carence en œstrogènes conduit à la dégénérescence des fibres de collagène, des glandes sébacées et de la sueur, des vaisseaux sanguins de la peau sclérante, qui provoque le vieillissement de la peau, la fragilité des ongles et les cheveux, une alopécie. L'ostéoporose ménopause de 30% augmente le risque de fractures osseuses et de perte de dents. Le risque de développer une maladie coronarienne et une hypertension augmente considérablement. Tout cela, tout à fait naturellement, s'aggrave de manière significative non seulement la qualité de la vie, mais aussi sa durée.

Après avoir essayé de trouver une réponse à la question sacramentelle "qui est à blâmer?", Se tournent vers un tout aussi sacramentel et très pertinent - "Que faire?"

Depuis que le député est un état hormonal défectueux, la "norme d'or" de la prévention et du traitement des violations de la période climatique dans le monde entier, la thérapie d'hormonothérapie de remplacement (HRT) est reconnue comme une méthode pathogénétique. La fréquence d'utilisation de l'UGT diffère de manière significative dans différents pays d'Europe, qui est due à la situation économique, ainsi qu'aux traditions culturelles et domestiques. Par exemple, en France et en Suède, l'UGT utilise toutes les femmes tiers.

Au cours des dernières années, il y a eu une tendance positive envers UGT non seulement des médecins ukrainiens, mais également des patients domestiques.

Selon Reznikova A. G. (1999, 20002), principes de base de l'UGT Consister comme suit:

Nomination de doses d'hormones minimalement efficaces. Il ne s'agit pas de remplacer la fonction physiologique de l'ovaire dans l'âge de la reproduction, mais de maintenir la trophique des tissus, la prévention et l'élimination des troubles ménopausés et ménopausaux.
En utilisant des œstrogènes naturels. Les œstrogènes synthétiques (Ethinyl Estradiol) ne s'appliquent pas au WGT, car les femmes de la fin de la reproduction et de l'âge postménopausique sont possibles leur effet hypertendu, hépatotoxique et thrombogène. Les œstrogènes naturels pour une utilisation systémique (préparations d'estradiol et d'estrons) sont inclus dans le cycle métabolique hormonal habituel. L'œstrogène à faible estrogène est principalement utilisé pour le traitement local des troubles trophiques (administration vaginale).
Combinaison d'œstrogènes avec des progestatifs. Une augmentation de la fréquence des processus hyperplastiques de l'endomètre est un résultat naturel de la monothérapie œstrogène, qui est sous une forme pure ne s'applique que chez les femmes avec un utérus distant. Avec l'utérus sauvegardé, l'addition aux œstrogènes est progestatif pendant 10 à 12 jours une fois par mois ou 14 jours 1 fois sur 3 mois (tableau 1). En raison de cette transformation de sécrétion cyclique et de rejet des couches de surface de l'endomètre surviennent, ce qui empêche ses changements atypiques.
La durée du traitement est de 5 à 8 ans. Pour assurer le résultat optimal, l'utilisation de médicaments TGT devrait être suffisamment longue. 5-8 ans - Ce sont des délais qui garantissent la sécurité maximale des préparations de la GTA, principalement en ce qui concerne le risque de cancer du sein. Souvent, le traitement spécifié est effectué plus longtemps, mais un contrôle médical plus approfondi est nécessaire.
La rapidité de la nomination de l'UGT. Il convient de noter que dans un certain nombre de cas, l'UGT peut vraiment suspendre le développement des effets pathologiques du déficit œstrogène, sans assurer la restitution. Mais suspendre le développement de l'ostéoporose, ralentissez et encore plus, il est possible que cela soit possible uniquement sous l'état du début opportun et de la durée suffisante de l'UGT.

Tableau 1. Dose quotidienne de gestagennes nécessaires à l'action protectrice sur endomètre à l'UGT
(Selon Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Types de Gestagenov	Dose quotidienne (mg) lors de l'application cyclique 10-14 jours / 1-3 mois	Dose quotidienne (mg) avec une utilisation constante
1. oral:
progestérone naturel micronisé;	200	100
acétate de médroxyprogestérone;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
didrogeston (Dofaston);	10–20	10
acétate de ciproteron;	1	1
acétate noreethister;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
désogestrel	0,15	-
2. Transdermique
nortiston Acétat	0,25	-
3. Vaginal
progestérone naturel micronisé	200	100

La classification moderne des médicaments utilisés pour le traitement des troubles ménopactériques et une thérapie de l'ostéoporose postménopausique ressemble à ceci (Sociétés OB, 2003):

UGT traditionnel:
- "Nettoyer" des œstrogènes (conjugué, estradiol-17-β, estradiol valerat);
- thérapie combinée de l'œstrogène-Gestagne (mode cyclique ou continu)
- thérapie androgénique combinée d'œstrogènes.
Modulateurs de récepteurs d'œstrogènes sélectifs - SERM; Raloxyphen.
Régulateurs de tissus sélectifs de l'activité d'œstrogènes (gonadomimétiques avec œstrogènes, getages et effets androgènes) - Stear; Tibolone.

Il convient de noter que, avec la méthode orale traditionnelle d'utilisation de médicaments, pour les composants individuels de l'UGT, il existe également des chemins parentérale alternatifs: vaginalement (sous forme de crème et de crème), transdermique (plâtre, gel), ainsi que dans le forme d'implants sous-cutanés.

Il est clairement défini pour déterminer le témoignage et les contre-indications à l'utilisation de l'UGT, déterminé par la Conférence conditionnelle européenne sur la ménopause (Suisse, 1996).

Contre-indications absolues aux fins de l'UGT:

cancer du sein de l'histoire;
maladies hépatiques aiguës et troubles graves de sa fonction;
porphyre;
cancer de l'endomètre dans l'histoire;
tumeurs dépendantes de l'œstrogène;
méningiome.

La nomination de l'UGT est requise à:

troubles Vegeta;
troubles urogénitaux (vulvites atrophes et colpites, incontinence urinaire, infections des voies urinaires);
violations cycliques périménopausées.

Le but de la HGT est de préférence à:

troubles d'échange et endocrineux;
États dépressifs et autres violations psycho-émotionnelles;
douleurs musculaires et douleurs dans les articulations;
changements atrophiques dans l'épithélium de la cavité buccale, de la peau et de la conjonctiva.

Indications pour l'utilisation de UGT avec un objectif prophylactique:

violation de la fonction d'ovaire et d'oligamena (syndrome de Terner, anorexie psychogène, etc.) de l'histoire;
ménopause précoce (chirurgicale, chimiothérapie et radiothérapeutique, épuisement prématuré d'ovaire, etc.);
masse osseuse sous la norme d'âge concernée;
fractures d'os dans l'histoire;
maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, etc.) dans l'histoire;
risque de développer des maladies cardiovasculaires: violations du métabolisme lipidique, etc., en particulier en association avec le diabète sucré, l'hypertension, le tabagisme, la tendance familiale à l'insuffisance coronaire (en particulier en présence de maladies cardiovasculaires dans des proches parents de moins de 60 ans), Dlypoprotéinémie familiale;
tendance de la famille à la maladie d'Alzheimer.

En outre, soi-disant soi-disant États neutres de SGTqui ne sont pas des contre-indications à l'utilisation de médicaments hormonaux, mais le type de médicament, la dose, le rapport entre composants, la voie d'administration et la durée de son utilisation chez ces patients doivent être sélectionnés individuellement après un examen détaillé des actions cohérentes de la gynécologue et spécialiste du profil correspondant. États neutres de CHGT: Variqueuses, phlébits, cancer de l'ovaire dans l'histoire (après traitement chirurgical), interventions chirurgicales (période postopératoire avec un long mode lit), épilepsie, anémie de la faucille, asthme bronchique, otosclerose, syndrome convulsif, athérosclérose générale, collagénose , Prolactinome, mélanome, adénome du foie, diabète, hyperthyroïdie, hyperplasie endométriale, fibromyome utérin, endométriose, mastopathie, hyperitriglycéridémie familiale, risque de cancer du sein.

Au X Congrès international sur la ménopause (Berlin, juin 2002) Les chercheurs de la clinique obstétrique et gynécologique de l'Université de Prague ont présenté une expérience utilisation non conventionnelle de l'UGT Dans les adolescents et les jeunes femmes dans l'hypogonadisme avec un retard dans le développement sexuel et d'autres cas d'aménorrhée primaire, lorsque la castration de l'enfance, avec une aménorrhée secondaire longue et sévère sur le fond de l'hypooestrogenation. Dans de tels cas, l'UGT est nécessaire pour le développement de signes sexuels secondaires, la formation de comportements sexuels, la croissance de l'utérus et la prolifération de l'endomètre, ainsi que pour la croissance, la maturation et la minéralisation des os. De plus, dans ces cas, le SGT a un impact positif sur la sphère psycho-émotionnelle.

Avant la nomination de l'UGT, un examen approfondi complet du patient doit être effectué pour éliminer les contre-indications possibles: Histoire détaillée, examen gynécologique, coalcoservicoscopie, échographie (capteur vaginal) des petits organes de bassins (avec la définition obligatoire de la structure et de l'épaisseur de L'endomètre), la mammographie, l'étude de coagulogramme, le profil lipidique, la bilirubine, les transaminases et d'autres indicateurs biochimiques, la mesure de la pression artérielle, le poids, l'analyse de l'ECG, l'étude des hormones ovariennes et gonadotropes (LG, FSH), examen colplocytologique. Nous avons une version détaillée du complexe d'enquêtes clinique et de laboratoire, dont la mise en œuvre devrait s'efforcer. Toutefois, en l'absence de possibilités et, surtout, des indications urgentes, cette liste peut être réduite dans des limites raisonnables.

Après avoir sélectionné le médicament pour l'UGT (figure), une observation régulière prévue des patients est nécessaire: le premier contrôle après 1 mois, le second - après 3 mois et supplémentaire - tous les 6 mois. À chaque visite, il est nécessaire: un examen gynécologique, colpocytologique et colpocervicoscopique (en présence d'un col), contrôle de la pression artérielle et du poids corporel, échographie d'un petit bassin. Avec l'épaisseur de l'endomètre dans les postmenopausis, plus de 8 à 10 mm ou une augmentation du coefficient d'endomètre-utérin nécessite la biopsie de l'endomètre, suivie de la recherche histologique.

Avec l'utilisation de UGT, utilisée par toute méthode de traitement médicamenteux, des phénomènes sont possibles:

chargement et douleur dans les glandes lactiques (moyenne, mastalgie);
délai de liquide dans le corps;
phénomènes dyspeptiques;
sentir la gravité au bas de l'abdomen.

Afin de maximiser l'optimisation de la sélection de médicaments et de modes et de circuits de dosage, il est pratique d'utiliser la table. 2, 3.

Tableau 2. Modes d'application de l'UGT
(Recommandations méthodiques, Kiev, 2000)

Mode de rendez-vous (préparations)	Patients contingents
Monothérapie avec estrogènes: Proginova, Estrofy, Vagifem, Divigel, Astrodel, Estrumax	Seules les femmes après une hystérectomie totale
Thérapie combinée intermittente cyclique (cycle de 28 jours): Cycle Proginov, Klianen, Klyan, Klimonorm, Divine, Astrogl + Utrezhastan, Pause, Divilel + Dépot-Fil	Femmes en périmenopause et d'âge ménopausé précoce jusqu'à 55 ans
Thérapie combinée continue cyclique (cycle de 28 jours): Trisecvents, Fermoston, Astrodel + Uminines, Proginova + DuFaston	Les femmes en périmenopause et au début de la ménopause de moins de 55 ans, en particulier avec les récidives des symptômes de la ménopause par le type de syndrome prémenstruel dans les jours de la rupture d'œstrogène.
Thérapie combinée intermittente cyclique (cycle de 91 jours): divitren, divigel + fil-fil-fil	Femmes en périménopause et au début de la postemenopauca âgée de 55 à 60 ans
Thérapie combinée d'œstrogènes combinés permanente: Klugest, recours + urémines	Les femmes de plus de 55 ans au postménopausque sur 2 ans
Thérapie permanente de l'œstrogène-Gestagne (Demi-dosage): Activité, Estables + Uminines, Divigel + Dépôts-Dispositions, Livial (Tibolone).	Les femmes de plus de 60 à 65 ans.

Tableau 3. Sélection de UGT avec la ménopause chirurgicale
(Tatarchuk T. F., 2002)

Diagnostic à fonctionnement	Type de transaction	Thérapie	Les préparatifs
Endométriose, adénomyose	Ovariectomie + hystérectomie	Estrogène + Gestagen en mode continu	KLYAN ou PROGINOVA + GESTAGEN (continuellement)
Fibromyome et autres.	Ovariectomie + hystérectomie	Monothérapie Estrogenami	Progan
Kystes, tumeurs d'ovaire inflammatoires	Ovariectomie alors que l'utérus sauvegardé	Estrogen + Gestagen. Mode cyclique ou mode continu (sans saignement cyclique)	Klimonorm Kiane

Principes de UGT avec député chirurgical: Les patients de moins de 50 ans doivent être prescrits à l'UGT immédiatement après une ovariectomie totale, quelle que soit la présence de troubles neurogètes, la durée minimale de thérapie - 5-7 ans, éventuellement jusqu'à l'âge de la députée naturelle.

Avoir une large sélection de schémas thérapeutiques, pour une meilleure individualisation, le médecin doit attirer un patient pour choisir. Si cela ne participe pas activement au processus de choix, le risque de rejet du traitement, le développement des effets secondaires, la diminution de la conformité augmente. Le consentement éclairé augmente la probabilité de la réception à long terme nécessaire de l'UGT et de son efficacité. Un état indispensable pour le succès est le niveau professionnel élevé correspondant d'un médecin prescrivant et mettant en œuvre le THR. Dans le même temps, absolument inacceptable est essentiellement un amateurisme basé sur la sensibilisation de la surface.

Récemment, dans certaines publications médicales, les conclusions de la soi-disant étude WHI ont été publiées ("Initiative au nom de la santé des femmes"), menée aux États-Unis, affirmant que la combinaison d'œstrogènes-getagne de GTA aurait augmenté le risque de cancer du sein invasif, infarctus du myocarde et thrombose veineuse. Cependant, de nombreux congrès internationaux et conférences ont semblé de nouvelles données sur cette étude, critiquant l'exactitude de sa conduite et de son analyse des données obtenues.

Les résultats existants de l'utilisation réussie de UGT dans de nombreux pays depuis plusieurs années prouvent de manière convaincante l'opportunité d'utiliser cette méthode très efficace et prometteuse, de manière fiable et de manière significative la qualité de la vie et le niveau de santé de la belle moitié de l'homme course.

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En tant que long progrès du capitalisme développé en Russie, la femme devient de plus en plus confrontée à la nécessité de maintenir une apparence attrayante et une activité sexuelle jusqu'à la carte de cercueil.

On sait depuis longtemps que depuis la présence de ménopause, le niveau d'œstrogène, fournissant:

non seulement la fertilité
mais aussi acceptable de cardiovasculaire
systèmes musculaires osseux
la peau et ses appendices
muqueuse et dents

frappe catastrophique.

Le seul espoir d'une dame vieillissante toujours trente ans était une couche grasse, à la charge du métabolisme à travers des stéroïdes d'Androgènes, le dernier œstrogène a été formé - Estron. Cependant, la mode en rapide évolution apportée aux podiums, puis une population de femmes sous-titres, plus rappelant les voyageurs et les ingénieurs PIPI que les mères-héroïnes et les chocs à drones.

À la poursuite d'une silhouette mince, une femme a diminué d'une manière ou d'une autre qu'une telle crise cardiaque est une cinquantaine et une ostéoporose à soixante-dix. Heureusement, les gynécologues avec les plus récentes réalisations des produits pharmaceutiques dans le domaine de la substitution hormonothérapie ont été resserrés au sauvetage des compatriotes frivoles. Environ du début des années 90, cette direction que la jonction de gynécologie et d'endocrinologie a commencé à être considérée comme une panacée de toutes les malheurs féminines, à partir de premiers klimaks, se terminant par les fractures du cou de la hanche.

Cependant, à l'aube de la vulgarisation des hormones afin de préserver la femme fleurissant, des demandes saines ont été entendues de ne pas nommer de drogues à tout le monde sans catastrophe, mais de faire un échantillon acceptable, séparant les dames aux risques élevés de la surcohysecologie et de les clôturer à juste titre de la réalisation des risques.

D'ici moral: chaque légume a son temps

Le vieillissement est bien naturel, mais pas l'épisode le plus agréable de la vie de chaque personne. Il porte de tels changements qui ne constituent pas toujours une dame de manière positive et souvent tout à fait le contraire. Par conséquent, lorsque le climax, les médicaments et les médicaments prennent souvent simplement nécessaire.

Une autre question est la sécurité et l'efficacité. C'est le respect d'un équilibre entre ces deux paramètres - le plus gros problème des produits pharmaceutiques modernes et de la médecine pratique: Ni tomber du pistolet sur le moineau, ni la poursuite des baskets de l'éléphant n'est pas impraticable et parfois même très nuisible.

Le traitement hormonal de remplacement chez les femmes aujourd'hui est très ambigu et nommé:

Seulement chez les femmes sans risque de cancer du sein, d'ovaire, d'endomètre.
S'il y a des risques, mais ils n'ont pas été remarqués - le développement du cancer du sein ou des ovaires sera avec une probabilité élevée, surtout s'il y a des étapes nulles de ces cancers.
Seulement chez les femmes ayant des risques minimes de complications thrombotiques, il est donc préférable de non-fumer avec un indice de masse corporelle normale.
Il est préférable de commencer dans les dix premières années de la dernière menstruation et de ne pas commencer chez les femmes de plus de 60 ans. Au moins une efficacité de plus jeune que jeune que ci-dessus.
Principalement des pansements de la combinaison d'une petite dose d'estradiol avec une progestérone micronisée.
Pour réduire l'atrophie du vagin, vous pouvez les bougies locales avec des œstrogènes.
Les avantages des principales directions (ostéoporose, changements ischémiques dans le myocarde) ne résisteront pas à la concurrence avec des médicaments plus sûrs ni pas tout à fait, de la mettre légèrement, prouvé.
Pratiquement toutes les études menées ont certaines erreurs qui empêchent les conclusions de la seule valeur sur le bénéfice du traitement de substitution sur ses risques.
Toute nomination de la thérapie devrait être strictement individuelle et prendre en compte les caractéristiques de la situation d'une femme particulière, pour laquelle non seulement un examen avant la prescription de la drogue, mais également l'observation en cours de dispensaire au moment du traitement.
Des études aléatoires graves intérieures avec leurs propres conclusions n'ont pas été menées, des recommandations nationales sont construites avec un soutien aux recommandations de l'international.

Plus dans la forêt, plus le bois de chauffage. Au fur et à mesure que l'expérience clinique accumule l'utilisation pratique des hormones de remplacement, il est devenu évident que les dames avec les risques initialement faibles du cancer du sein ou des muqueuses ne sont pas toujours sûres, prenant certaines catégories de "pilules de jeunesse éternelles".

Quel est le cas aujourd'hui et de quel côté est vrai: les adeptes d'hormones ou de leurs adversaires essayons de le comprendre ici et maintenant.

Agents hormonaux combinés

Les agents hormonaux combinés et les œstrogènes propres peuvent être attribués comme une hormonothérapie de substitution dans la période de ménopause. La réception de laquelle le médicament sera recommandé par un médecin dépend de nombreux facteurs. Ceux-ci inclus:

Âge du patient
la présence de contre-indications
masse corporelle,
gravité de la climaptage,
pathologie extraciliale concomitante.

Klimonorm

Dans un emballage du médicament contient 21 comprimés. Les 9 premiers comprimés jaunes contiennent un composant d'œstrogène - Estradiol valérat en 2 mg de dosage. Les 12 tablettes brunes restantes et comprennent Estradiol Valerat en montant de 2 mg et de lévonorgestrel dans la dose de 150 μg.

L'outil hormonal doit être pris 1 comprimé par jour pendant 3 semaines, à la fin de l'emballage, une pause de 7 jours doit être prise, au cours de laquelle une décharge de type menstruelle commencera. Dans le cas d'un cycle menstruel préservé, la réception des comprimés commence à partir du 5ème jour, avec une menstruation irrégulière - tous les jours avec la maladie de la grossesse.

Le composant œstrogène élimine les signes psycho-émotionnels et psycho-émotionnels négatifs. Complètement précieux: troubles du sommeil, hyperhydrose, marées, sécheresse dans le vagin, labilité émotionnelle et autres. Le composant Gestagne avertit la survenue de processus hyperplasiques et de cancer de l'endomètre.

Fermoston 2/10.

Ce médicament est produit comme Fermoston 1/5, 1/10 Fermoston et 2/10 Fermoston. Les types de fonds estimés diffèrent dans le contenu des composants œstrogènes et gestageniques. La femostine 2/10 contient 14 comprimés roses et 14 jaunes (au total dans l'emballage 28 pièces).

Les comprimés roses ne contiennent que un composant œstrogène sous la forme d'hémihydrate d'estradiol d'une quantité de 2 mg. Les comprimés jaunes se composent de 2 mg d'estradiol et de 10 mg de didrogestérone. Le fermoston doit être pris quotidiennement pendant 4 semaines sans pause. Après avoir terminé le colis, vous devez en commencer une nouvelle.

Angelik

Le blister contient 28 comprimés. Chaque comprimé comprend des composants œstrogènes et gestageniques. La composante œstrogène est représentée par l'estradiol par hémihydrate à une dose de 1 mg, une gestagne-chrospirenone en une quantité de 2 mg. Les comprimés doivent être pris quotidiennement, sans se conformer à l'interruption hebdomadaire. Une fois le colis terminé, la réception commence ensuite.

Pause

Le blister contient 28 comprimés, la composition de chacun inclut l'estradiol en quantité de 2 mg et de l'acétate de noreethyster à une dose de 1 mg. Les comprimés commencent à boire du 5ème jour du cycle avec la menstruation préservée et tous les jours avec une menstruation irrégulière. Le médicament est accepté constamment sans se conformer à une pause de 7 jours.

Cyclo proginova

Le blister est de 21 comprimés. Les 11 premiers comprimés blancs ne contiennent que un composant œstrogène - Estradiol Valerat dans la dose de 2 mg. Les 10 comprimés marron clairs suivants sont constitués de composants œstrogéniques et gestageniques: estradiol en quantité de 2 mg et nord de nord de la dose de 0,15 mg. Cyclo-Progonov devrait être pris quotidiennement pendant 3 semaines. La prochaine pause doit ensuite être observée, au cours de laquelle des saignements ressemblant à des menstruels commenceront.

Divigel

Le médicament est produit sous forme de gel de 0,1% de concentration, qui est utilisé pour une utilisation en extérieur. Dans un sachet du divigel contient de l'hémihydrate d'estradiol dans la quantité de 0,5 mg ou 1 mg. Le médicament doit être appliqué à la peau propre une fois par jour. Lieux recommandés pour le gel de frottement:

hypogastrium,
bas du dos,
épaules, avant-bras,
fesses.

La zone d'application du gel doit être de 1 à 2 paumes. Le changement quotidien des sections de peau pour frotter le divigel est recommandé. Il n'est pas permis d'appliquer le médicament sur la peau du visage, des glandes mammaires, des lèvres sexuelles et des zones irritées.

Menoryt

Produit sous la forme d'un gel dans un tube avec un distributeur, dont la substance active principale est estradiol. Le mécanisme d'action et la méthode d'application similaire à la divigère.

Climat

Le médicament est un système thérapeutique transdermique. Produit sous la forme d'un patch d'une taille de 12,5x12,5 cm, qui doit être collé sur la peau. La composition de cet agent anti-fumeur comprend l'hémihydrate d'estradiol d'une quantité de 3,9 mg. Le plâtre est attaché à la peau pendant 7 jours après la fin de la période hebdomadaire, le plâtre précédent est creusé et attacher le nouveau. Les lieux recommandés pour Climate Appliqué sont une zone de déménagement bêtise et déversée.

L'ovrestin est produit dans des comprimés, des suppositoires vaginaux, sous la forme d'une crème pour une utilisation vaginale. La forme partielle du médicament est les suppositoires vaginaux. La composition d'une bougie comprend des œstriol micronisés de 500 μg. Les bougies sont introduites par jour intravaginal, sans pause. Le rôle principal de la drogue est le reconstitution de la déficience des œstrogènes dans les périodes ménopausées et postménopausées.

Domaine

Le médicament est produit sous la forme d'un gel pour une utilisation en extérieur dans des tubes avec un distributeur. Le tube contient 80 grammes. Gel, dans une dose - 1,5 mg d'estradiol. L'action principale consiste à éliminer le manque d'œstrogène en marécage et au postménopausal. Les règles d'application du gel sont les mêmes que pour le divigère.

Les avantages et les inconvénients de l'utilisation de diverses formes de médicaments. Cliquez pour agrandir.

Fond hormonal

Pour une femme, les hormones sexuelles de base peuvent être considérées comme des œstrogènes, des progestatifs et, si ni paradoxal, androgènes.

Dans l'approximation approximative, toutes ces catégories peuvent être caractérisées comme suit:

estrogènes - hormones de la féminité,
progestérone - hormone de grossesse,
androgènes - Sexualité.

estradiol, Estrius, Estrone appartiennent à des hormones stéroïdes produites par des ovaires. Leur synthèse est également possible en dehors du système sexuel: l'écorce des glandes surrénales, un chiffon gras, des os. Leurs prédécesseurs sont des androgènes (pour l'estradiol - testostérone et pour l'Estry - Androtandion). En termes d'efficacité, Eston est inférieur à l'estradiol et vient à un changement après la ménopause. Ces hormones sont des stimulants efficaces des processus suivants:

important de l'utérus, du vagin, des tuyaux utérins, des glandes mammaires, de la croissance et de l'ossification des longs os de membres, le développement de signes sexuels secondaires (épuisement de type femme, pigmentation de mamelons et organes génitaux), prolifération de l'épithélium de la membrane muqueuse et l'utérus, l'isolement de la muculence vaginale, le rejet de l'endomètre lors des saignements utérins.
L'excès d'hormones conduit à l'étanchéité partielle et au déjeuner de la cavité vaginale, la croissance de l'endomètre.
Les œstrogènes empêchent la fidélité des os, contribuent à la production d'éléments de coagulation de sang et de protéines de transport, réduisent le niveau de cholestérol librement et des lipoprotéines à faible densité, ce qui réduit les risques d'athérosclérose, augmentez le niveau d'hormone thyroïdienne, de la thyroxine,
ajuster les récepteurs sous le niveau des progestatifs,
nous provoquons un gonflement en raison de la transition du liquide du navire dans les espaces intercellulaires contre le fond de retard de sodium dans les tissus.

Progestins

essentiellement, assurez-vous que l'apparition de la grossesse et de son développement. L'écorce des glandes surrénales est distinguée, les corps jaunes des ovaires et lors du battement du fœtus - le placenta. De plus, ces stéroïdes sont appelés gestagens.

Dans les femmes non retirées, les œstrogènes sont valables, empêchant les changements hyperplastiques et kystiques dans la membrane muqueuse.
Les filles aident la maturation des glandes mammaires et des femmes adultes empêchent l'hyperplasie mammaire, la mastopathie.
Sous leur influence, la capacité contractile de l'utérus et des tuyaux utérins tombe, leur susceptibilité aux substances qui améliorent la tension musculaire (oxytocine, vasopressine, sérotonine, histamine) diminue. Pour cela, les progestatifs réduisent la douleur de la menstruation et ont un effet anti-inflammatoire.
Abaissez la sensibilité des tissus à l'androgène et sont des antagonistes Androgènes, supprimant la synthèse de la testostérone active.
Réduire le niveau des progestatifs détermine la présence et la gravité du syndrome prémenstruel.

Les androgènes, la testostérone, tout d'abord, il y a à peu près quinze ans, ont été accusés de tous les péchés mortels et ont été considérés dans le corps féminin avec seulement des harbeurs:

obésité
acné
sophistication accrue
la gyperandogénation était automatiquement ovaire polykystique et il a été prescrit pour combattre toutes les manières disponibles.

Cependant, comme une expérience pratique accumulée, il s'est avéré que:

la diminution de l'androgène réduit automatiquement le niveau de collagène dans les tissus, y compris le fond pelvien
le ton musculaire s'aggrave et conduit non seulement à la perte d'une apparence resserrée d'une femme, mais aussi
aux problèmes d'incontinence urinaire et
un ensemble d'excès de poids.

En outre, les femmes manquées d'androgènes ont clairement une baisse d'attraction sexuelle et une relation difficile avec l'orgasme est plus souvent enregistrée. Les androgènes sont synthétisés dans le noyau des glandes surrénales et des ovaires et sont représentés par la testostérone (libre et associé), Androttandion, DHEA, DHEA-C.

Leur niveau commence doucement à tomber chez les femmes après 30 ans.
Avec le vieillissement naturel des gouttes de secousses, ils ne donnent pas.
Une forte diminution de la testostérone est notée chez les femmes dans le contexte de la ménopause artificielle (après la suppression opérationnelle des ovaires).

Climalakteria

Le concept de Klimaks est connu de presque tout le monde. Presque toujours dans la vie quotidienne, le terme a une ombre irritable-tragique ou même déchaînée. Cependant, il convient de comprendre que les processus de restructuration de l'âge sont des événements tout à fait naturels qui ne devraient normalement pas devenir une peine ou interdire une impasse de vie. Par conséquent, plus correctement le terme climétheus, lorsqu'il est dans le contexte des modifications liées à l'âge, les processus d'involution commencent à dominer. En général, les climacteries peuvent être divisées en périodes suivantes:

Transition ménopausée (en moyenne, après 40 à 45 ans) - Une fois que tous les cycle ne sont pas accompagnés de la maturation de l'œuf, la durée des cycles change, elles sont appelées «confuses». Il y a une diminution de la production d'hormone immulienne de folliculicularité, d'estradiol, d'hormone anti-alléller et d'Ingine B. Conformément au fond des retards, le stress psychologique peut déjà commencer à apparaître, les marées de sang vers la peau, des signes urogénitaux du manque d'œstrogène.
Il est de coutume de parler de Menopausus comme dernière menstruation. Puisque les ovaires sont éteints, après cela, cela ne va plus aller. Cet événement est défini de manière rétrospective, une année d'absence de saignement menstruelle. Les délais de l'apparition de la ménopause sont individuels, mais il existe également une "température moyenne à l'hôpital": les femmes jusqu'à 40 ménopausées sont considérées comme prématurées, au début de 45 ans, de 46 à 54 ans, de la fin du mois de 55 ans.
Perimenopausus s'appelle la ménopause et 12 mois après.
Postménopause - une période après. Toutes les manifestations diverses du climacterium sont plus souvent associées au début du ménopause, qui dure 5 à 8 ans. À l'occasion tardive, il existe un vieillissement physique prononcé d'organes et de tissus, ce qui prévaut sur des troubles végétatifs ou des tensions psycho-émotionnelles.

Qu'est-ce que tu as à me battre

Périmenopausa

il peut réagir dans le corps d'une femme, les deux épisodes d'un taux élevé d'œstrogènes et de l'absence d'œufs de maturation (saignements utérins, brassage des glandes mammaires, de la migraine) et des manifestations du déficit œstrogène. Ce dernier peut être divisé en plusieurs groupes:

difficultés psychologiques: irritabilité, névrotique, dépression, troubles du sommeil, altération des performances,
phénomène vasomoteur: transpiration accrue, marées,
troubles urinaires: vagin sec, démangeaisons, brûlants, urinations précoces.

Postménopausa

il donne les mêmes symptômes due à l'inconvénient de l'œstrogène. Plus tard, ils sont complétés et remplacés:

Échange de déviations: accumulation de la graisse abdominale, la chute de la susceptibilité du corps à sa propre insuline, qui peut devenir diabète de type 2.
cardiovasculaire: croissance des facteurs de l'athérosclérose (cholestérol total, lipoprotéines à faible densité), dysfonctionnement vasculaire endothélium,
mousquets de moteur: résection de masse osseuse accélérée, conduisant à l'ostéoporose,
procédés atrophiques dans la brut et le vagin, l'incontinence urinaire, les troubles de la miction, l'inflammation de la vessie.

Hormonérapie ménopause

Le traitement avec des médicaments hormonaux chez les femmes pendant la ménopause a pour tâche de remplacer les œstrogènes déficients, les équilibre aux progestins pour éviter les processus hyperplastiques et oncologiques dans l'endomètre et la poitrine. Lors du choix des dosages, passez du principe de suffisance minimale, à laquelle les hormones fonctionnaient, mais n'ont pas eu d'effets secondaires.

Le but de la destination est d'améliorer la qualité de vie d'une femme et la prévention des troubles de l'échange de retard.

Ce sont des moments très importants, depuis l'évaluation des avantages et des dommages causés aux hormones synthétiques, ainsi que de la réalisation ou de ne pas atteindre les objectifs de cette thérapie, l'argument des partisans et des opposants aux députés d'hormones de femmes naturelles reposent sur les objectifs de ce type. thérapie.

Les principes de thérapie sont la nomination chez les femmes de moins de 60 ans, malgré le fait que la dernière menstruation sanctifiée était à la dame au plus tôt il y a dix ans. La préférence est donnée aux combinaisons d'œstrogènes avec des progestatifs malgré le fait que les doses d'œstrogènes sont faibles, correspondant à celles chez les jeunes femmes de la phase de prolifération de l'endomètre. Commencez que la thérapie ne suit que possible après avoir reçu le consentement éclairé du patient confirmant qu'il est familier avec toutes les caractéristiques du traitement allégué et est au courant de ses avantages et de ses inconvénients.

Quand commence

Les préparations d'hormonothérapie de substitution sont indiquées à:

violations vasodentes avec des changements d'humeur,
les troubles du sommeil
signes d'atrophie du système génitourinaire,
dysfonction sexuelle
ménopause prématurée et précoce
après avoir retiré les ovaires,
avec une faible qualité de vie sur le fond du climetterium, y compris le numérique, en raison de la douleur dans les muscles et les articulations,
prévention et traitement de l'ostéoporose.

Faites immédiatement une réservation, qui ressemble essentiellement à un problème avec des gynécologues russes. Quelle est cette réservation, considère juste ci-dessous.

Les recommandations intérieures avec certains retards sont formées sur la base des opinions de la communauté internationale de la ménopause, dans les recommandations de laquelle les rédacteurs de 2016 sont énumérées presque identiques, mais déjà complétées, chacune d'entre elles est soutenue par le niveau de preuve, comme ainsi que les recommandations de l'Association américaine des endocrinologues cliniques 2017, reposant précisément sur la sécurité éprouvée de certaines variantes de Gestagènes, combinaisons et formes de médicaments.

Selon eux, des tactiques pour les femmes au cours de la période de transition ménopausée et que des catégories d'âge plus plus âgées se retireront.
Les rendez-vous devraient être strictement individuels et prendre en compte toutes les manifestations, la nécessité de prévenir, la présence de pathologies connexes et de l'histoire familiale, des résultats de la recherche, ainsi que des attentes du patient.
Le soutien hormonal ne fait que partie d'une stratégie commune pour la normalisation du mode de vie d'une femme, y compris un régime alimentaire, un effort physique rationnel, un refus de mauvaises habitudes.
La thérapie de remplacement ne doit pas être nommée sans signes clairs de déficit œstrogène ou de conséquences physiques de ce déficit.
Le patient recevant une thérapie pour une inspection prophylactique est invité à un gynécologue au moins une fois par an.
Les femmes dont la ménopause naturelle ou postopératoire est arrivée jusqu'à 45 ans, ont des risques plus élevés d'ostéoporose, de pathologies cardiovasculaires et de démence. Par conséquent, pour eux, la thérapie devrait être effectuée au moins jusqu'à l'âge moyen de l'arrivée de la ménopause.
La question de la poursuite de la thérapie est résolue individuellement en tenant compte des avantages et des risques pour un patient particulier, sans limitations d'âge critiques.
Le traitement doit être gardé le plus petit dosage efficace.

Contre-indications

S'il y a au moins l'un des états suivants, même s'il y a des indications pour le traitement de substitution, personne n'attribue des hormones:

saignements du tractus sexuel, dont la cause n'est pas claire,
oncologie du sein
cancer de l'endomètre,
thrombose aiguë des veines profondes ou thromboembolie,
hépatite aiguë
réactions allergiques à la drogue.

Les œstrogènes ne sont pas montrés à:

cancer du sein dépendant de l'hormone,
cancer de l'endomètre, y compris dans le passé,
insuffisance cellulaire du foie
porphyre.

Progestins

dans le cas de méningiome

L'utilisation de ces outils peut être dangereuse si disponible:

moma utérus,
cancer de l'ovaire dans le passé
endométriose,
thrombose veineuse ou embolie dans le passé
épilepsie
migraine,
maladie gallonnée.

Variations d'application

Parmi les voies d'administration d'hormones de remplacement, sont connues: comprimé à travers la bouche, injection, colis, local.

Tableau: Avantages et inconvénients de divers médicaments hormonaux.

Avantages:	Minus:
Estrogènes dans des comprimés
Prends simplement. Accumulé une vaste expérience dans l'application. Préparations peu coûteuses. Beaucoup d'entre eux. Peut aller en combinaison avec la progestaine dans une tablette.	Grâce à une aspiration différente, nécessite une dose accrue de substance. Succion réduite contre le fond des maladies de l'estomac ou des intestins. Non montré à l'insuffisance lactase. Affecter la synthèse des protéines du foie. Plus contiennent d'une estrone moins efficace que l'estradiol.
Gel
Pratique à appliquer. La dose d'estradiol est de manière optimale. Le rapport d'estradiol et d'Estry est physiologiquement. Pas métabolisé dans le foie.	Il est nécessaire d'appliquer quotidiennement. Comprimés plus précieux. La succion peut changer. Il est impossible d'ajouter de la progestérone au gel. Moins effectivement affecter le spectre lipidique.
Plâtre de coupe
Faible teneur en estradiol. N'affecte pas le foie. L'œstrogène peut combiner avec la progestérone. Il y a des formes avec des doses différentes. Vous pouvez rapidement arrêter le traitement.	Aspiration fluctue. Mauvais collé, s'il est mouillé ou chaud. L'estradiol dans le sang commence à diminuer avec le temps.
Injection
Peut être attribué à l'inefficacité des comprimés. Il est possible de prescrire chez les patients atteints d'hypertension artérielle, métabolisme des glucides malvoyants, pathologies du tractus gastro-intestinal, migraines. Donner rapidement et la perte de la réception de la substance active dans le corps.	Complications possibles des blessures de tissus mous lors de l'injection.

Il existe différentes tactiques pour différents groupes de patients.

Un médicament contenant de l'œstrogène ou de la progestaine.

La monothérapie avec œstrogène est montrée après avoir retiré l'utérus. Au cours de l'estradiol, Estradiovalérat, un circuit interrompu ou en continu. Comprimés possibles, pansements, gels, bougies vaginales ou pilules, injections.
Isolé, le gestage est prescrit dans une transition ménopausée ou une périménopause sous forme de progestérone ou d'atedrogetérone dans des comprimés afin de corriger les cycles et la thérapie des processus hyperplasiques.

Combinaison d'œstrogènes avec progestatif

Dans un mode cyclique discontinu ou continu (à condition qu'il n'y ait pas de pathologies endométriales) - est généralement pratiqué pendant la période de transition ménopausée et dans la périménopause.
Pour le postménopausal, la combinaison d'œstrogènes avec progestatif pour la réception continue est plus souvent sélectionnée.

À la fin de décembre 2017, la Conférence des gynécologues s'est tenue à Lipetsk, où l'un des lieux centraux a été pris par la question de la thérapie de substitution dans les hormones ménopauses. V.E. BALAN, D.N., Professeur, président de l'Association russe sur la ménopause a exprimé les orientations privilégiées du traitement de remplacement.

Les préférences doivent être données à l'œstrogène transdermique dans les combinaisons avec progestaine, qui est la progestérone micronisée souhaitable. Le respect de ces conditions réduit les risques de complications thrombotiques. De plus, la progestérone protège non seulement l'endomètre, mais a également un effet anti-exécution, contribuant à une amélioration du sommeil. Des doses optimales ont été reconnues comme 0,75 mg d'estradiol percutané pour 100 mg de progestérone. Pour les femmes de la périménopause, les mêmes médicaments sont recommandés dans le ratio de 1,5 mg par 200.

Mesdames avec une défaillance d'ovarie prématurée (ménopause prématurée)

avoir des risques plus élevés sur les traits, les crises cardiaques, la démence, l'ostéoporose et les dysfonctionnements sexuels doivent recevoir des doses plus élevées d'œstrogènes.

Dans le même temps, les félicitations orales combinées peuvent être utilisées avant la présence moyenne de la ménopause, mais des combinaisons parlementaires préférées de l'estradiol et de la progestérone.
Pour les femmes à faible dépôts sexuels (en particulier sur le fond des ovaires distants), il est possible d'utiliser la testostérone sous forme de gels ou de patchs. Étant donné que des dames spécifiques ne sont pas conçues, elles utilisent les mêmes moyens que chez les hommes, mais dans des doses inférieures.
Dans le contexte de la thérapie, il existe des cas d'apparition d'ovulation, c'est-à-dire que la grossesse n'est pas exclue, par conséquent, des médicaments pour la substitution ne peuvent être considérés comme des contraceptifs simultanément.

Pour et contre gzt

Évaluation du ratio des risques de complications du traitement des hormones sexuelles et de leur utilisation dans la lutte contre les symptômes de la pénurie de ces hormones, il convient de faire chaque point du bénéfice allégué et de préjudice séparément, faisant référence à des études cliniques graves avec un échantillon représentatif décent.

Cancer du sein sur le fond de la thérapie de substitution: oncofobia ou réalité?

Beaucoup de bruit a récemment, le Journal médical britannique s'est récemment distingué dans de lourdes batailles judiciaires avec des Américains sur l'innocuité et le régime de dosage des statines et la libération de ces affrontements est très et très digne. Au début du mois de décembre 2017, le magazine a publié les données de près d'une étude de près de dix ans au Danemark, qui a analysé les histoires d'environ 1,8 million de femmes de 15 à 49 ans, qui utilisaient différentes variations de contraceptifs hormonaux modernes (combinaisons d'œstrogènes et de progestatifs). . Les conclusions ont été décevantes: le risque de cancer du sein invasif chez les femmes ayant reçu des contraceptifs combinés existants, et il est plus élevé que ceux qui s'abstiennent de cette thérapie. Le risque augmente en fonction de la durée de la contraception. Parmi ceux qui utilisent une telle méthode de prévention tout au long de l'année, des médicaments donnent un cas supplémentaire de cancer dans 7690 dames, c'est-à-dire une augmentation absolue du risque.
Les statistiques des experts soumis par le président de l'Association russe sur la ménopause que seules toutes les femmes du monde meurent du cancer du sein, et les épisodes cardiovasculaires deviennent la cause la plus courante de décès, la consolation en est si.
L'espoir de WHI est inspiré, selon lequel la combinaison d'œstrogènes-progestages commence à augmenter de manière significative le risque de cancer du sein pas plus tôt que cinq ans d'utilisation, stimulant principalement la croissance des tumeurs déjà existantes (y compris zéro mal diagnostiqué et des premières étapes) .
Cependant, la Société internationale de Menopausus note l'ambiguïté des influences des hormones de remplacement sur les risques liés au cancer pour la poitrine. Les risques sont les plus élevés, plus l'indice de masse corporelle à la dame et le style de vie moins mobile conduit.
Selon la même société, les risques sont plus petits avec l'utilisation de formes transdermiques ou orales d'estradiol en combinaison avec de la prangetron micronisée (contre ses options synthétiques).
Ainsi, la thérapie de remplacement hormonal après 50 augmente les risques liés à l'adhésion à l'œstrogène à l'œstrogène. Un grand profil de sécurité montre une progestérone micronisée. Dans le même temps, les risques de rechute chez les femmes qui sapent auparavant le cancer du sein ne permettent pas la prescription de la thérapie de substitution.
Pour réduire les risques, il convient de choisir une thérapie de remplacement des femmes avec le faible risque de cancer du sein, ainsi que sur le contexte du traitement de la thérapie, effectuer une mammographie annuelle.

Épisodes thrombotiques et coagulopathie

C'est tout d'abord le risque de troupeaux, d'infarctus du myocarde, de trombo de veine profonde et de tél. Selon les résultats de WHI.
Au début du Postmenopausus, il s'agit du type de complications le plus courant de prendre des œstrogènes et de l'âge des patients augmente. Cependant, à des risques initialement faibles, les jeunes sont faibles.
Les œstrogènes de colis relativement sûrs en association avec la progestérone (données inférieure à dix études).
La fréquence de thrombose des veines profondes et de TEL est d'environ 2 cas pour 1 000 femmes par an.
Selon WHI, le risque de TEL est inférieur à la grossesse normale: +6 cas pour 100 000 thérapies combinées et +4 cas par 10 000 avec monothérapie œstrogène chez les femmes entre 50 et 59 ans.
Les prévisions sont pires pour ceux qui ont obésité et plus tôt ont eu des épisodes de thrombose.
Ces complications sont plus souvent manifestées dans la première année de thérapie.

Toutefois, il convient de rouvrir que l'étude WHI visait davantage l'identification de conséquences à distance de la thérapie de substitution des femmes qui ont été supérieures à 10 ans après la ménopause. En outre, l'étude n'a utilisé qu'un seul type de progestatif et un type d'œstrogène. Il convient davantage à tester des hypothèses et ne peut être considéré comme impeccable avec le niveau de preuve maximal.

Le risque d'accident vasculaire cérébral est plus élevé chez les femmes dont la thérapie a commencé à l'âge après 60 ans, alors que nous parlons de violation ischémique de la circulation cérébrale. Dans le même temps, il existe une dépendance à la réception orale à long terme d'œstrogènes (données de l'étude WHI et de l'étude Cochrane).

OnCogynécologie est représenté par l'endomètre du cancer, le col de l'utérus et de l'ovaire

L'hyperplasie endométriale a une connexion directe avec la réception de l'œstrogène isolé. Dans ce cas, l'ajout de progestatif réduit les risques des néoplasmes de l'utérus. (PEPI Study Data). Toutefois, l'étude EPIC sur le contraire marque la croissance des lésions endométriales dans le contexte de la thérapie combinée, bien que l'analyse de ces données ait écrit les résultats sur un engagement probablement plus important envers l'étudiant pour la thérapie des femmes. Alors que la Société internationale internationale sur la ménopause a suggéré que la progestérone micronisée soit sûre à une dose de 200 mg par jour pendant 2 semaines dans le cas de la thérapie cohérente et de 100 mg par jour lorsqu'elles sont combinées à l'œstrogène pour une réception continue.
Une analyse de 52 études a confirmé que les hormones de thérapie de remplacement augmentent le risque de cancer de l'ovaire d'environ 1,4 fois, même s'il était utilisé moins de 5 ans. Pour ceux qui ont au moins les notes dans ce domaine sont des risques graves. Un fait intéressant est que les premiers signes de cancer de l'ovaire non confirmé peuvent être masqués sous les manifestations de Klimaks, et c'est précisément le traitement avec des hormones qui conduiront sans aucun doute à leurs progrès et d'accélérer la croissance de la tumeur. Mais il n'y a pas de données expérimentales dans cette direction aujourd'hui. Tant que nous avons convenu que les données confirmées sur la connexion de la réception des hormones de remplacement et du cancer de l'ovaire, car toutes les 52 études diffèrent au moins certaines erreurs.
Le cancer du col utérin est associé à un virus de papillome humain. Le rôle de l'œstrogène dans son développement est clairement compris. Les études de cohorte à long terme n'ont pas trouvé de connexions entre elles. Mais dans le même temps, les risques de cancer ont été évalués dans des pays où des études cytologiques régulières nous permettent d'identifier le cancer de cette localisation chez les femmes avant même avant la ménopause. Les données de recherche des whi et de la personne ont été évaluées.
Le cancer du foie et les poumons n'ont pas été liés à la réception d'hormones, il y a peu d'informations sur le cancer de l'estomac, et il y a des soupçons que c'est contre le fond des hormones de thérapie, ainsi que le cancer colorectal.

Avantage attendu

Pathologies coeur et navire

C'est la raison principale de l'invalidité et de la mortalité des femmes au postménopausal. Il est à noter que l'utilisation de statines et d'aspirine n'a pas un tel effet comme chez les hommes. La première place devrait casser la masse du poids corporel, la lutte contre le diabète, l'hypertension artérielle. L'œstrogène peut avoir un effet protecteur sur le système cardiovasculaire lors de l'approche du moment de la ménopause et affecte négativement le cœur et les navires, si son départ est retardé plus de 10 ans à compter de la dernière menstruation. Selon des données WHI, les femmes entre 50 et 59 ans, au fond de la thérapie, des crises cardiaques ont rarement été notées et les avantages ont été notés en ce qui concerne le développement de la maladie coronarienne, à condition que la thérapie ait commencé jusqu'à 60 ans. Une étude observationnelle menée en Finlande a confirmé que les préparations d'estradiol (en association avec ou sans progestatif) réduisaient la mortalité coronaire.

Les plus grandes études de cette région sont DOPS, Elite et Tree. La première étude danoise, principalement consacrée à l'ostéoporose, a noté simultanément la diminution des décès coronaires et des hospitalisations sur l'infarctus du myocarde chez les femmes présentant des ménopausons récemment présentes, qui ont reçu de l'estradiol et du noréthistérone ni de ne pas y avoir une thérapie pendant 10 ans, puis ont été supervisées pour une autre 16 ans..

Dans la seconde, il a également été estimé plus tôt et plus tard la nomination d'estradiol à table (chez les femmes jusqu'à 6 ans après la ménopause et au plus tard 10 ans). L'étude a confirmé que pour l'état des navires coronariens, le début de la thérapie de substitution est important.

Le troisième comparé les œstrogènes de chevaux conjugués avec le placebo et l'estradiol percutané, ne pas trouver des différences particulières pour l'état des vaisseaux de femmes relativement jeunes en bonne santé pendant 4 ans.

Urogénicologie - la deuxième direction, dont la correction est attendue de la nomination d'œstrogènes

Malheureusement, toutes les trois grandes études majeures ont prouvé que l'utilisation systémique d'œstrogène aggrave non seulement l'incontinence urinaire existante, mais contribue également aux nouveaux épisodes de l'incontinence du stress. Les circonstances peuvent grandement aggraver la qualité de la vie. La dernière analyse de tapis effectuée par le groupe Cochrane a noté que seules les préparations orales ont une telle action et que les œstrogènes locaux semblent être réduits de ces manifestations. En plus, il est à noter que les œstrogènes réduisent le risque de réinfections des voies urinaires.
Quant aux changements atrophiquement dans la membrane muqueuse du vagin et des voies urinaires, les œstrogènes étaient en hauteur, réduisant ainsi la sécheresse et l'inconfort. Dans le même temps, l'avantage est resté derrière les médicaments vaginaux locaux.

Décharge des tissus osseux (ostéoporose postménopause)

C'est une bonne direction, la lutte contre laquelle beaucoup d'efforts et de médecins de spécialités de différentes spécialités sont dévouées. Les conséquences les plus terribles sont les fractures, y compris le cou des hanches, qui répondent rapidement à une femme, réduisant parfois la qualité de sa vie. Mais même sans fractures de perte de densité osseuse, accompagnée d'un syndrome de la douleur chronique dans la colonne vertébrale, des articulations, des muscles et des ligaments, que je voudrais éviter.

Quels que soient les Nightingiens de gynécologues sur le thème des avantages d'œstrogènes pour la préservation de la masse osseuse et la prévention de l'ostéoporose, même l'Organisation internationale de la ménopause en 2016, les recommandations dont elles sont essentiellement radiées des protocoles nationaux de la thérapie de substitution, Compatible a écrit que les œstrogènes sont l'option la plus appropriée pour la prévention des fractures au début du postménopausus, la sélection de la thérapie de l'ostéoporose devrait être basée sur le bilan d'efficacité et de coûts.

Les rhumatologues à cet égard sont encore plus catégoriques. Des modulateurs sélectifs de récepteurs d'œstrogènes (Raokaloxiphène) n'ont pas montré d'efficacité dans la prévention des fractures et ne peuvent pas être considérés comme des médicaments pour la référence de l'ostéoporose, cédant la voie à la bisphosophone. De plus, la prévention des changements ostéoportiques est donnée aux combinaisons de calcium et en vitamine D3.

Ainsi, la perte de tissu œstrogène osseux est capable de ralentir, mais les moules buccaux sont principalement étudiés dans cette direction, dont la sécurité par rapport à l'oncologie est quelque peu douteuse.
Les données sur la réduction du nombre de fractures à l'encontre de la thérapie de substitution ne sont pas reçues, c'est-à-dire des œstrogènes aujourd'hui en termes de prévention et d'élimination des conséquences graves de l'ostéoporose sont inférieures à des préparations plus sûres et efficaces.

Dans notre pays, de nombreux patients et de certains spécialistes, regardant l'UGT, comme une quantité, bien que dans l'ouest, la valeur de cette thérapie est évaluée très élevée. Qu'est-ce que c'est vraiment cela et de faire confiance à cette méthode - comprenez-y.

Thérapie hormonale - "pour et contre"

Au début des années 2000, lorsque l'utilisation d'une hormonothérapie de substitution n'était plus mise en doute, les scientifiques ont commencé à recevoir des informations sur les effets secondaires fréquents associés à un tel traitement. En conséquence, de nombreux experts ont cessé de prescrire activement des médicaments pour les femmes après 50 ans, situés à la phase de ménéopathe. Cependant, les dernières études sur les scientifiques de l'Université de Yale ont montré un pourcentage élevé de mortalité prématurée chez les patients ayant refusé de recevoir. Les résultats de la recherche sont publiés dans American Journal of Public Public Helf.

Le saviez-vous? Des études sur des endocrinologues danois ont montré: la nomination opportune des hormones au cours des deux premières années de Klimaks réduit la probabilité de risque de développement tumoral. Les résultats ont été publiés dans Medicel Jornal britannique.

Mécanismes de régulation hormonale

La thérapie hormonale de rachat est un traitement de traitement de la restauration du déficit dans les hormones génitales du groupe de stéroïdes. Ce traitement est attribué aux premiers symptômes de la ménopause, de faciliter l'état du patient et peut durer jusqu'à 10 ans, par exemple, avec la prévention de l'ostéoporose. Avec le début des clavymaks féminins, le développement de l'ovarien ovarien des œstrogènes s'aggrave, ce qui entraîne l'émergence de divers troubles d'une nature végétative, psychologique et urinaire. La seule sortie est la reconstitution de la pénurie d'hormones à l'aide des médicaments appropriés de l'UGT, qui sont acceptés à l'intérieur ou à la section locale. Qu'est-ce que c'est? Par nature, ces composés sont similaires aux stéroïdes des femmes naturelles. Le corps de la femme les reconnaît et lance le mécanisme de production d'hormones génitales. L'activité des œstrogènes synthétiques est de trois ordres de grandeur inférieures à celles inhérentes aux hormones produites par des ovaires femelles, mais leur utilisation continue conduit à la concentration nécessaire.

Important! L'équilibre hormonal est particulièrement important pour les femmes après avoir retiré ou extirpation. Les femmes qui ont subi de telles opérations peuvent mourir pendant la ménopause s'ils abandonnent un traitement hormonal. Les hormones stéroïdes des femmes réduisent la probabilité d'ostéoporose et de maladie cardiaque chez ces patients.

Justification de la nécessité d'utiliser UGT

Avant de nommer la GZT, l'endocrinologue envoie des patients à des examens médicaux obligatoires:

Étudier l'anamnèse dans les sections de gynécologie et de psychosomatique;
en utilisant un capteur intravaginal;
enquête sur les glandes mammaires;
l'étude de l'extraction des hormones, et s'il est impossible d'effectuer cette procédure - l'utilisation de diagnostics fonctionnels: une analyse des frottis vaginaux, des mesures quotidiennes, une analyse du mucus cervical;
échantillons allergiques pour la drogue;
Étudier le mode de vie et les méthodes de traitement alternatives.

Selon les résultats des observations, la thérapie est assignée, ce qui est utilisé soit pour prévenir, soit en tant que traitement à long terme. Dans le premier cas, nous parlons de la prévention des maladies chez les femmes de la période menopactérie, comme suit:

angine;
ischémie;
infarctus du myocarde;
athérosclérose;
démence;
cognitif;
désordres urogénital et autres chroniques.

Dans le second cas, nous parlons de la forte probabilité du développement de l'ostéoporose à la phase de Klimaks, lorsqu'une femme après 45 sans médicaments d'hormonothérapie de substitution n'est plus faite, car l'ostéoporose est le principal facteur dans le risque de fractures dans les personnes âgées. En outre, il a été établi que le risque de développement du cancer de la membrane muqueuse est considérablement réduit si le GHT est complété par la progestérone. Une telle combinaison de stéroïdes est prescrite à tous les patients de la période ménopausale, à l'exception de ceux qui ont un utérus supprimé.

Important! La décision sur le traitement prend le patient et seulement un patient, sur la base des recommandations du médecin.

Principaux types de TGT

La thérapie hormonothérapie de remplacement a plusieurs types et préparations pour les femmes après 40 ans, respectivement, contient différents groupes d'hormones:

traitement monotypan basé sur l'œstrogène;
combiner des œstrogènes avec des progestatifs;
combiner les stéroïdes des femmes avec des hommes;
traitement monocépe à base de progestatif
traitement monopepeepe à base d'androgène;
stimulation des tissuoises de l'activité hormonale.

Les formes formelles de drogue sont différentes: pilules, suppositoires, pommades, plastiques, implants parentérale.

Influence sur l'apparence

Le déséquilibre hormonal accélère et renforce les changements liés à l'âge des femmes, qui se reflète sur leur apparence et affecte négativement l'État psychologique: la perte d'attractivité externe réduit l'estime de soi. Nous parlons des processus suivants:

En surpoids. Avec l'âge, les tissus musculaires diminuent et les graisses, au contraire, augmentent. Plusieurs changements sont soumis à plus de 60% des femmes d'âge Balzakovsky, qui n'avaient pas encore de problèmes de surpoids. En effet, avec l'aide de l'accumulation de graisse sous-cutanée, l'organisme féminin "compense" une diminution de la fonctionnalité des ovaires et de la glande thyroïde. En conséquence, il y a une violation du métabolisme.
Violation du fond hormonal total Pendant la période de Klimaks, ce qui conduit à la redistribution du tissu adipeux.
La pire I. Au cours de la période, la synthèse de protéines responsables de l'élasticité et de la force des tissus se détériorent. En conséquence, la peau est sophistiquée, elle devient sec et irritable, perd une élasticité, des rides et des sauvegardes. Et la raison en est une diminution du niveau des hormones génitales. Des processus similaires se produisent avec les cheveux: ils éclairent et commencent à tomber plus intenses. Dans le même temps, la croissance des cheveux commence sur le menton et au-dessus de la lèvre supérieure.
Détection de la photo dentaire Pendant la période de Klimaks: déminéralisation des tissus osseux, des troubles dans les tissus de jonction des gencives et la perte de dents.

Le saviez-vous? En Extrême-Orient et en Asie du Sud-Est, des aliments végétals contenant des phytoestrogènes, des troubles liés à la climax sont dominants dans le menu, 4 fois moins souvent qu'en Europe et en Amérique. Les femmes asiatiques sont moins susceptibles de souffrir de la démence, car chaque jour, ils consomment avec de la nourriture jusqu'à 200 mg d'œstrogène de plantes.

L'UGT, nommé dans la période préclimale ou au tout début de Klimaks, empêche le développement des changements négatifs de l'apparence associée au vieillissement du corps.

Drogues hormonothérapies pendant le point culminant

Les préparatifs d'une nouvelle génération destiné à différents types de HRT pendant la ménopause sont divisés en plusieurs groupes. Les produits synthétiques œstrogéniques utilisés au début de la postménopause et à sa dernière étape sont recommandés après la suppression de l'utérus, avec des troubles psychiques et une violation de la capacité de travail du système sexuel de l'urine. Ceux-ci incluent de tels produits pharmaceutiques: Sygethinum, Estrofem, Dermitil, PROGINOVA ET DIVIGEL. Les produits basés sur une combinaison d'œstrogènes synthétiques et de progestérone synthétique sont utilisés pour éliminer les manifestations physiologiques désagréables de Klimaks (sélection d'une sueur accrue, nerveuse, cardiaque, etc.) et empêchant le développement de l'athérosclérose, une inflammation de l'endomètre et de l'ostéoporose.

Ce groupe comprend: DIVINA, KLIMONORM, Trisequens, Cyclo-PROGINOVA et PLIMEN. Stéroïdes combinés, soulageant des symptômes douloureux de l'apogée et prévention du développement de l'ostéoporose: divitiren et kliogest. Les comprimés vaginaux et les supposoires basés sur l'estradiol synthétique sont conçus pour traiter les troubles urinaires et la renaissance de la microflore vaginale. Vagifem et Ovestin. Des toxicomanes très efficaces, inoffensifs et insupportables nommés pour retirer des contraintes climattériques chroniques et des troubles névrosphériques, ainsi que dans des manifestations végétalosomatiques (Vertigo, Mal, hypertension, trouble respiratoire, etc.): Atarax et Grandaxin.

Modes de préparation de médicaments

Le schéma de stéroïdisation de l'UGT dépend de l'image clinique et du stade de la post-morphause. Les dimensions ne sont que deux:

Thérapie à court terme - pour la prévention du syndrome climactérique. Nommé pendant une courte période, de 3 à 6 mois, avec des répétitions éventuelles.
Thérapie longue - pour prévenir les conséquences tardives, telles que l'ostéoporose, la démence Sedenie, la maladie cardiaque. Nommé pendant 5 à 10 ans.

Prendre des hormones synthétiques dans des comprimés peuvent être affectés à trois modes différents:

monothérapie cyclique ou constante par un ou plusieurs types de stéroïdes endogènes;
traitement cyclique ou continu, 2 phases et triphasé avec des combinaisons d'œstrogènes et de progestages;
combinaison de stéroïdes génitaux féminins avec un homme.

Article de la qualité de la revue Pratique clinique №4, 2002,
Édition de réimpression

Yu.b. Belousov 1, O. I. Karpov 2, V. P. Planifière 3, N.V. Toroptsova 4, d.yu. Belousov 5, v.yu. Grigoriev 5.

Risques d'hormonothérapie de remplacement

Malgré l'effet établi et détecté de nouveaux effets favorables de l'UGT, l'œstrogène est une hormone active, ce qui provoque des effets indésirables indésirables, y compris des saignements vaginaux irréguliers, des douleurs maladies, des maux de tête, ainsi que des complications plus graves sous forme de thromboembolie veineuse et maladie des poitrines. Bien que au cours des 15 dernières années, le nombre de contre-indications à mener à bien le SGT a diminué, certains d'entre eux sont restés. Ces contre-indications sont énumérées dans le tableau. 2. [spectacle] .

Tableau 2. Contre-indications pour la substitution hormonothérapie
Contre-indications absolues	Contre-indications relatives
Étape tardive de tout type de néoplasme utérin maligne Saignements vaginaux anormaux Maladie biennale aiguë Phase aiguë de la maladie thromboembolique Grossesse confirmée ou suspectée Cancer du sein confirmé ou suspecté	Autres néoplasmes malignes dépendants hormonaux de l'histoire Maladies du foie dans l'histoire Utérus du cancer dans l'histoire Endométriose dans l'histoire Leiomiomiome dans l'histoire Maladie de la pierre mammaire dans l'histoire Crampes épileptiques Migraine
Noter. Actuellement, un certain nombre de contre-indications qui étaient auparavant considérées comme des contre-indications absolues ont été transférées à la décharge des proches (cancer du sein dans l'histoire, maladie thromboembolique dans l'histoire, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral).

Cancer mammaire. La peur du cancer du sein (RMW) est plus que tout autre aspect du traitement pousse les femmes de l'UGT. Dans la Fédération de Russie, RMW se classe au premier rang dans la structure de l'incidence des femmes et la fréquence de celle-ci augmente régulièrement. En 1980, l'incidence du cancer du sein était de 22,6% pour 100 000 habitants et, en 1996, c'était déjà 34,8, c'est-à-dire. Rose 1.54 fois. La mortalité de cette forme de cancer augmente constamment. En 1989, 15 658 personnes sont mortes du cancer du sein et en 1996 - 19 843 personnes. Sur la dynamique de la mortalité de cette forme de pathologie oncologique, ces chiffres sont indiqués: en 1980, la mortalité du cancer du sein était de 10,7 et en 1996 - 16,4 pour 100 000 personnes, donc la mortalité a augmenté de 53, 3%.

L'effet stimulant de l'œstrogène sur la glande laitière est bien documenté; Des études ont montré que l'œstrogène provoque la prolifération de l'épithélium des conduits de la poitrine. Cependant, il n'est pas clair s'il existe une connexion entre l'utilisation exogène de l'œstrogène et le développement de RMG. Comme d'autres aspects de l'UGT, la connexion avec le RMW a été étudiée principalement dans des études phénoménologiques sur des groupes de patients.

La conduction de l'UGT est accompagnée d'une augmentation de la densité du tissu des glandes mammaires, qui in vivo est associée à un risque accru de développer RMG. Selon les auteurs de l'étude PEPI, l'UGT, et en particulier la combinaison d'œstrogènes avec le progestatif, la première année de sa mise en œuvre augmente considérablement la densité du sein (mesurée par mammographie). Les chercheurs ont découvert cet effet à environ 8% des femmes qui n'ont reçu que des œstrogènes et, dans 19 à 24% des femmes ayant reçu des œstrogènes avec progestatif. Au contraire, chez les femmes qui ont reçu un placebo, une augmentation de la densité des glandes mammaires a rarement été observée.

La question de savoir si le HRT augmente réellement le risque de développer RMW, reste controversé. Dans un grand nombre de recherches, une augmentation faible, mais fiable du risque de développement de RMG a été trouvée lors de l'utilisation d'une dose complète d'œstrogènes (0,625 mg de CLE). Ces études ont également montré que le risque de développement de RMW augmente avec une augmentation de la durée du traitement. La réétraction des résultats 51 de l'étude épidémiologique menée en 1997, dans laquelle plus de 160 femmes LLC ont participé à l'agrégat, ont constaté une augmentation du risque de développement de RMG de 2,3% pour chaque année de l'UGT. En 1999, la conférence de synthèse sur la synthèse des données cliniques en 1999 a conclu que chaque millier de femmes recevant HRT depuis 10 ans après les 50 ans, l'incidence de la RMW augmente de 45 à 51 cas.

Si une femme qui reçoit UGT développe le RMW, le plus souvent la maladie se produit avec des symptômes faibles et non de manière très agressive; La prévision des patients est relativement favorable. Dans plusieurs recherches à grande échelle, il a été établi que les femmes ayant un diagnostic de RMW, recevant le GHT au moment du diagnostic ou plus tôt, ont eu une probabilité plus élevée de développement local de la tumeur avec des caractéristiques histologiques favorables. À titre de comparaison, les femmes qui n'ont pas reçu l'UGT étaient une fréquence plus élevée du développement de tumeurs à croissance rapide avec les dommages causés aux ganglions lymphatiques axillaires et aux métastases distantes, qui sont accompagnés de la pire prévision.

Les résultats des infirmières de la recherche sur la recherche indiquent que, bien que l'UGT augmente le risque de développer le RMW, il semble réduire le risque global de décès de tout type de cancer (le risque relatif des femmes ayant reçu l'UGT est de 0,71).

Pendant ce temps, les recommandations cliniques de la Société nord-américaine pour étudier la ménopause (société de ménopause nord-américaine) suggèrent que dans la décision de la décision au début de l'UGT, les facteurs de risque devraient être pris en compte (par exemple, la présence de RMW Dans une histoire familiale, la puberté précoce, la ménopause tardive) et que pour les femmes ayant un risque accru de développement de la RMW, le risque de GD peut l'emporter sur le risque.

Bien que la présence de RMW une histoire était préalablement considérée comme une contre-indication de la conduite de UGT, des chercheurs et des médecins révise progressivement la présente soumission, fondée sur l'absence de données claires suggérant de soulever le risque de rechute. Maintenant, lorsque vous décidez du début de l'UGT, la présence de RMW une histoire est considérée comme un facteur de risque supplémentaire et non une contre-indication absolue. En 1999, une conférence sur la synthèse des données cliniques du HRT (panneau de synthèse sur HRT) a suggéré que les femmes atteintes de RMW dans l'histoire puissent être soigneusement démarrées pour commencer l'UGT.

Dans l'étude WHI, la conclusion suivante a été constatée que si 10 000 femmes ont pris une thérapie avec la préparation de Premero (Ostrogen / MPa) au cours de l'année et 10 000 ne les prendraient pas, les femmes du premier groupe auraient 8 cas de cancer du sein , qui a servi la raison pour arrêter l'étude. L'augmentation du nombre de décès de la thérapie combinée du cancer du sein ou d'autres raisons ne s'est pas produite. Il est important de comprendre que ces risques élargis sont applicables à toute une population de femmes à l'étude. Risque augmente pour une femme individuelle petite. Par exemple, chaque femme qui a participé à l'étude d'œstrogènes / progrestine avait un risque accru de cancer du sein en moins de 0,1% par an. Les femmes devraient consulter leur médecin et peser les avantages contre leur risque personnel de développer un cancer du sein. En outre, lorsque vous prenez UGT, les femmes devraient subir régulièrement une étude mammographique et rendre l'auto-imposition des glandes mammaires.

Il convient de noter que les femmes (population de plus de 10 000) qui ont pris de la monothérapie avec des œstrogènes, il n'y avait aucune augmentation des affaires de cancer du sein par rapport au groupe placebo, de sorte que l'étude WHI poursuivra avec ce groupe de femmes jusqu'en 2005. prévu à l'origine.

Sur la base des données et des opinions existantes d'experts sur la ménopause, avant d'obtenir de nouveaux résultats d'études cliniques randomisées, nous estimons que la protection contre l'ostéoporose et d'autres effets favorables de l'UGT dans la plupart des femmes l'emportent sur le risque de développement de la RMS .

Cancer de l'endomètre. Au cours des deux dernières décennies, il existe une tendance distincte pour augmenter la fréquence du développement des tumeurs dépendantes de l'hormone, qui se réfère, en premier lieu au cancer de l'endomètre (REC). Au cours des 5 dernières années, RA occupe une quatrième place dans la structure de l'incidence des néoplasmes malignes parmi la population féminine de la Russie, qui s'élevait à 6,4-6,5%. Dans le même temps, l'augmentation des taux d'incidence normalisée au cours de cette période était de 24,2%. Malgré le fait que RA soit plus fréquent chez les femmes qui sont dans un état de pré-ménopause (75% des femmes de plus de 50 ans), la tendance des dernières années est de rajeunir le contingent des patients souffrant de cette maladie. Ainsi, pour la 10ème année (1989-1998), l'incidence du groupe d'âge jusqu'à 29 ans a augmenté de 47%. Selon les mnii eux. P.A. Herzena, chez les femmes de moins de 40 ans, l'endométrie de l'adénocarcinome est détectée dans 10% des observations. En outre, des taux importants d'incidence de la RA sont notés dans des groupes d'âge de 40 à 49 ans (de 12,3%) et de 50 à 56 ans (de 15,6%).

La monothérapie avec l'œstrogène stimule l'utérus et augmente le risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre.

Dans l'étude internationale publiée en 1999, il a été démontré que la monothérapie du remplacement des œstrogènes, qu'il s'agisse d'estradiol, augmente le risque relatif du développement de REC 3 fois, et ce risque augmente de 17% par an et des doses plus élevées entraînent un risque encore plus élevé. . Ceci est généralement naturel sans ajouter de progestogences avec un utérus intact.

L'ajout d'un progestatif dans le schéma SGT empêche largement le développement de l'hyperplasie endométriale, ce qui évite l'augmentation du risque de cancer. Réalisée en 1992. L'analyse croisée a montré que le risque relatif de développement de RE RE chez les femmes de recevoir une combinaison d'œstrogènes avec un progestatif est de 1,0, c'est-à-dire Il est égal au risque chez les femmes qui ne reçoivent pas l'UGT.

Cancer des ovaires. L'incidence du cancer de l'ovaire (RAM) de la Fédération de Russie est de 12,1 pour 100 000 femmes, et la mortalité - 6,6 [121]. Dans les pays économiquement développés d'Europe et d'Amérique du Nord, l'incidence du cancer de l'ovaire occupe le deuxième lieu de rang des tumeurs malignes des organes génitaux féminins et le taux de mortalité est le premier, dépassant les chiffres correspondants du cancer du col utérin et les corps de la utérus ensemble.

La méta-analyse récemment réalisée de 15 études contrôlées n'a pas révélé de connexion fiable entre la conduction de l'UGT et le développement de la RAM, ainsi que la relation entre l'incidence du paramètre et la durée de l'utilisation de l'œstrogène.

Dans le même temps, dans l'étude nouvellement menée, qui a été publiée le 17 juillet 2002 à Jama Magazine, des chercheurs de l'Institut national du cancer (Institut national du cancer / NCR) ont constaté que les femmes qui utilisent HGT après la ménopause ont accru le développement des risques d'ovaire cancer.

Les chercheurs ont observé 44 241 femmes qui ont pris la combinaison de l'œstrogène et de l'acétate de médroxyprogestérone depuis 20 ans. Chez les femmes au poste de ménage postménopausique, le risque de cancer de l'ovaire est supérieur à 60% de HRT hôte (œstrogen / MPa) que les femmes qui n'utilisent pas d'hormonothérapie de substitution. Le risque augmente avec la durée de l'utilisation d'œstrogènes. Dans l'étude comprenait des femmes qui de 1973 à 1980 étaient une étude de dépistage mammographique. Les participants au projet de démétissation du cancer du sein ont été gagnés de 1979 à 1998. Chez les femmes qui ont reçu un UGT pendant 10 ans ou plus, le risque de cancer de l'ovaire a considérablement augmenté. Le risque relatif des femmes qui a pris de 10 à 19 ans était de 1,8, c'est-à-dire 80% de plus que les femmes qui n'ont pas pris d'œstrogènes. Ce risque a augmenté chez les femmes qui ont pris des œstrogènes pendant 20 ans ou plus et ont atteint 3,2 (220% de plus que les femmes qui n'ont pas pris d'œstrogènes).

Deux grandes recherches récentes ont découvert la relation entre l'utilisation d'hormones et du cancer de l'ovaire. Une vaste étude prospective a montré que l'utilisation d'œstrogènes pendant 10 ans et est plus liée au risque accru de décès du cancer de l'ovaire. Dans l'étude récemment réalisée, on a obtenu des données que l'œstrogène, utilisé une ou avec progestine (progestatif pendant 10 jours) peut être associé à un risque accru de cancer de l'ovaire. Au contraire, l'œstrogène / progestatif utilisée en continu (traité pendant 28 jours) n'a pas augmenté le risque de cancer de l'ovaire.

Saignements vaginaux. Les saignements vaginaux peuvent être un signe de cancer de l'endomètre ou de rejet normal de l'endomètre causé par l'abolition de l'utilisation combinée d'œstrogènes et de progestatif. Avec une thérapie combinée cyclique, le progestatif est ajouté au cours des 10-14 derniers jours du mois; Immédiatement après avoir arrêté la réception du progestatif commence "saignement". Il convient de noter ici qu'il existe deux modes de réception de l'UGT en fonction de la phase climatique. Dans une périménopause, qui comprend une prémause, plus deux ans après la dernière menstruation est affectée au mode cyclique (œstrogènes plus progestaogène au cours des 10-14 jours de "cycle"). Par conséquent, les décharges sanguins cycliques à la fin de l'administration du progestrogène sont une réaction régulière de type menstruel à la "récession" des hormones dans le corps. Étant donné que les ovaires ne sont pas encore "désactivés" et les fluctuations des hormones endogènes sont notées, l'affectation du mode UGT en mode cyclique contribue à la prévention des processus hyperplasiques et du cancer de l'endomètre. Au postmenopausal (après deux ans à compter de la dernière menstruation), les femmes atteintes d'un utérus intact sont prescrites un HRT combiné en mode continu, ce qui évite les fluctuations hormonales et réduire considérablement les décharges sanguines, ce qui survient plus souvent au cours des trois premiers mois de la réception de l'UGT. .

Dans les régimes de thérapie combinée continue, les femmes sont prises quotidiennement par de petites doses de progestatif. Avec ce schéma, des saignements profonds irréguliers peuvent apparaître, en particulier au cours des 3 premiers mois. Traitement. Cependant, dans les 6 à 12 mois. Dans 60-95% des femmes recevant constamment des hémorragies combinées, des saignements.

Les saignements vaginaux sont le deuxième plus important (après le risque possible de développement de la RMW) la cause du refus des femmes de poursuivre l'UGT. La plupart des femmes considèrent non seulement le manque de saignements menstruels avec l'un des effets favorables de la ménopause, mais ont également effrayé acyclique (contrairement à des saignements réguliers) comme un signe possible de cancer. Une femme est importante pour expliquer la possibilité de décharge sanguine acyclique et, surtout, le HRT est prescrit après l'échographie d'évaluation de l'épaisseur de l'endomètre (5 mm). Cependant, l'apparition de sécrétions sanguines contre le contexte de l'UGT après une longue période de leur absence nécessite à l'exclusion des changements chroniques de l'utérus (polype, hyperplasie, cancer), y compris l'utilisation d'ultrasons, de biopsie endomètre et d'hystéroscopie. Chaque cas de l'apparition de saignements après la période de son absence nécessite un examen (ultrasons et / ou biopsie de l'endomètre).

Maladie thromboembolique. Des études phénoménologiques et des résultats cliniques d'études ont montré un risque accru de complications thrombométriques (c'est-à-dire la thrombose des veines profondes et de l'embolie pulmonaire) lors de la mise en œuvre de l'UGT.

L'étude Hers a participé 1380 femmes qui ont reçu des œstrogènes avec la progestérone et 1383 femmes qui ont reçu un placebo. Au cours de la première année de traitement, le risque de complications thromboemboliques chez les femmes ayant reçu UGT était 3 fois plus élevé que chez les femmes qui ont reçu un placebo. Par la suite, ce risque a diminué. On pense que la conduction de l'UGT n'est pas oralement et la manière percutanée peut affaiblir ce risque, bien que cette hypothèse ne soit pas encore confirmée.

Dans une étude récemment publiée, HERSE II a montré que la nomination à long terme de l'UGT conduit au fait que le risque relatif du développement des événements thrombo -emboliques veineux peut diminuer après la deuxième année par hormonothérapie (p \u003d 0,08). Les risques diminuant au fil du temps sont susceptibles de se produire en raison du «flou» d'un sous-groupe sensible ou du développement de la tolérance.

Les résultats de l'étude WHI ont montré que la thérapie des œstrogènes / progestages augmentait la fréquence de thrombose. Il a été démontré que si 10 000 femmes ont été prises par l'UGT au cours de l'année et 10 000 ne les prendraient pas, les femmes du premier groupe auraient eu des 18 épisodes de complications thromboemboliques, dont 8 cas d'embolie pulmonaire.

Opérations chirurgicales sur la bulle animée. Il y a quelques années, le projet de médicament coronarien a été trouvé dans une étude randomisée que la thérapie de la dose élevée d'œstrogènes a provoqué les maladies du vésicule biliaire, en raison de l'évolution de la concentration de cholestérol en bile et des études phénoménologiques des femmes prenant des œstrogènes pour Le traitement des troubles postménopausiques avait les mêmes résultats. J.a. Simon et al. Auparavant, indiqué sur l'augmentation de 38% des interventions chirurgicales sur le tractus billiarnien chez les femmes recevant le THR (p \u003d 0,09). Une période d'observation plus longue a montré un risque accru statistiquement significatif. L'incidence de la vésicule biliaire était de 3 fois plus que la thromboembolie veineuse dans l'étude des siens.

Avec le début de la prénonopause dans le corps d'une femme, les symptômes ménopactériques ont supplié, associé au niveau de déficit de la teneur en œstrogènes.

Un inconfort spécial provoque une telle manifestation comme une transpiration accrue, un jeu rapide de kilogrammes supplémentaires, une violation du rythme de rythme cardiaque, une sensation de sécheresse sur la membrane muqueuse du vagin, la manifestation de l'incontinence urinaire. Les médicaments hormonaux peuvent aider à liquider tous les symptômes ménopaceriques désagréables.

Tous les médicaments hormonaux sont divisés en 2 groupes principaux:

Contenant des œstrogènes, nommé principalement après l'hystérectomie (enlèvement chirurgical de l'utérus).
Outils combinés contenant de la progestérone, fournissant une protection endomètre ainsi que des œstrogènes.

Les pilules climax hormonales sont un moyen efficace de se débarrasser des graves conséquences postales. La base du traitement de la thérapie hormonothérapie de substitution est la réception systématique des hormones, l'observation d'un spécialiste et un examen périodique de l'ensemble de l'organisme afin d'identifier les pathologies associées à la période climactérique.

Il est également nécessaire de s'assurer qu'il convient au corps, et il n'y a pas de contre-indications. Le déploiement d'une hormonothérapie pendant la ménopause ne doit être nommé que par un spécialiste qualifié.

Considérez plus en détail pourquoi la thérapie hormonale et ses parties positives sont nommées.

Côté positif de la thérapie hormonale

Avec l'apparition des climaques chez les femmes du corps, les changements d'involution commencent, caractérisés par l'extinction de l'arrière-plan hormonal, la fonctionnalité des ovaires, le changement de la structure des tissus dans le cerveau, entraînant une diminution de la production de progestérone, et après l'œstrogène et l'apparition de symptômes appropriés, se manifestent sous la forme:

Syndrome climacterique. En préhénopause, il découle dans 35% de la population féminine, entre 39 et 42% chez les femmes ayant l'apparition de la ménopause, de 19 à 22% après 12 mois du début de la ménopause et de 3 à 5% après 4-5 ans. après la période de ménopause.

La manifestation du syndrome ménopausique est associée à la formation de marées et à une sensation de chaleur soudaine, à une transpiration accrue, en remplaçant la refroidissement, l'instabilité psycho-émotionnelle, une augmentation de la pression artérielle et de son caractère de saut de saut. De plus, la participation du rythme du battement de coeur, l'apparition d'un sentiment d'engourdissement sur les pointes des doigts, de la douleur au cœur du cœur, de la dégradation du sommeil et de l'apparition de l'insomnitz, de l'état dépressif et des autres symptômes d'accompagnement.

Les troubles du système urogénital des femmes se manifestèrent sous la forme d'une diminution de la libido dans le contexte d'une diminution de la teneur en testostérone, l'aspect de la sécheresse sur les surfaces muqueuses dans la région vaginale, l'incontinence de l'urine, en particulier lors de la serpente, la toux ou peur. Il peut également y avoir des sensations douloureuses pendant la miction.
Changements dystrophiques de la peau et de leurs appendices, accompagnés de la formation d'alopécie diffuse, de la peau sèche, de l'augmentation de la plaque à ongles, l'apparence de rides plus profondes.
Violations de processus métaboliques dans le corps: Ce type de changements pathologiques est accompagné d'une diminution de l'appétit et augmente simultanément la masse de couches de graisse sous-cutanées. De plus, le fluide du corps commence à être émis au ralenti, ce qui entraîne la formation de la pastosité dans la face du visage et de l'apparition des pieds d'œdème.
Le développement de manifestations tardives relatives à la formation d'ostéoporose découlant de l'arrière-plan d'une réduction des niveaux de calcium dans le système osseux du corps, ainsi que de l'hypertension, de l'ischémie, de la maladie d'Alzheimer et d'autres pathologies non moins graves.

Par conséquent, tous les changements ménopausaux qui coule dans le corps d'une femme peuvent procéder au développement de certains symptômes avec des degrés de gravité variés.

La thérapie hormonale hormonale hormonale est une méthode efficace qui contribue à prévenir, éliminant soit une diminution significative des violations des fonctionnalités de tous les systèmes d'organes et une diminution du risque de graves processus pathologiques formés à l'encontre de la défaillance hormonale.

Les principes principaux de la thérapie hormonothérapie de substitution sont les suivants:

But des médicaments dont la composition principale est similaire aux hormones sexuelles féminines.
Réception de petites doses correspondant au niveau de teneur en estradiols endogènes, en particulier dans la phase proliférative.
Traitement de diverses combinaisons d'œstrogènes et de progestrons, contribuant à l'exclusion de l'hyperplasie endométriale.
Après l'hystérectomie (élimination chirurgicale de l'utérus), la possibilité de recevoir des préparations contenant uniquement des œstrogènes.
La réception préventive des médicaments hormonaux visant à éliminer la survenue de pathologies telles que l'ostéoporose et l'ischémie cardiaque devrait être d'au moins 5 ans.

Le principal composant actif des médicaments hormonaux est des œstrogènes. Avec l'ajout de Gestagènes, une prévention particulière du processus hyperplastique sur les muqueuses de l'utérus et le contrôle de son état est effectué. Considérez une liste des médicaments hormonaux les plus efficaces.

Préparations de UGT

La réception de l'UGT pendant la ménopause et la drogue de la nouvelle génération ne doit être prescrite qu'un spécialiste qualifié.

Klimonorm

Ce médicament fait référence au groupe de médicaments anti-glimactériens. La composition de ce médicament comprend deux composants actifs - œstrogènes et gestagène, dont la principale action vise à éliminer les symptômes climattériques et à la prévention de la survenue de la tumeur cancéreuse de l'endomètre et de l'hyperplasie.

La composition unique du médicament et le respect de la méthode spéciale de réception en combinaison donne les chances de rétablir le cycle menstruel chez les femmes qui n'ont pas adopté par la procédure d'hystérectomie.

La composante active de l'estradiol contenue à Climontore remplace complètement le manque d'œstrogène naturel dans le corps de la ménopause. Cela contribue à l'élimination des problèmes végétatifs et psychologiques découlant de la période ménopacerique en raison de la réduction de la testostérone et de l'activité sexuelle. Avec une accueil correcte du médicament, il est possible de réduire le taux de survenue des rides profondes, augmentant ainsi la teneur en collagène dans la peau. De plus, le médicament offre une diminution du niveau de cholestérol dans le sang et le risque de survenue de tractuques du tractus gastro-intestinal.

Avec un cycle menstruel inachevé et la manifestation de décharge menstruelle encore rare, le traitement doit être démarré à partir du cinquième jour après le début de la menstruation. Dans le développement de l'aménorrhée, au début de la période ménopausée, le traitement peut être démarré à n'importe quel moment, sous réserve de l'absence de grossesse.

Un emballage du médicament est conçu pour un traitement de 3 semaines de traitement. Pour obtenir le résultat souhaité, il est nécessaire de prendre des hormones selon le schéma de traitement prescrit. Lors de la prise de doses élevées du médicament, des effets indésirables du corps peuvent se produire, manifestés par un trouble de l'estomac, des vomissements et des saignements, non liés au cycle menstruel. Vous pouvez vous débarrasser des symptômes de surdosage par traitement systématique attribué par le médecin traitant.

Femoston

La thérapie hormonothérapie du restaurant pendant la période de ménage de ménage prévoit la réception de ce médicament combiné en deux phases, s'il n'y a pas de contre-indications d'une femme. Les deux composants actifs faisant partie de ce médicament-estradiol et de la progestérone ont un effet similaire sur le corps que les hormones sexuelles féminines naturelles.

Dans l'estradiol agrégé et la progestérone contribuent:

Élimination des symptômes végétatifs;
Éliminer les troubles psycho-émotionnels;
Prévention du développement de l'ostéoporose, de la tumeur cancer dans le domaine de l'utérus et de l'hyperplasie.

Drogue Tabletison Femoston doit être prise dans la même période une fois par jour. Le traitement doit être effectué selon le schéma prescrit. Au cours des deux premières semaines, il est recommandé de boire des hormones dans des comprimés blancs. Les deux prochaines semaines, bien sûr, le traitement doit prendre des comprimés gris.

Pour les femmes avec le cycle menstruel dominant, le traitement est attribué à partir du premier jour de la menstruation. Pour ceux qui ont des troubles dans le cycle menstruel, le traitement des taux de change est initialement nommé à l'aide de la préparation "ProgeStagen", puis de la réception de Femoston, selon un schéma de traitement spécial. Les femmes qui ont un cycle menstruel totalement absent Le médicament peut être lancé à tout moment.

Pour obtenir le résultat souhaité, les hormones des femmes dans des comprimés doivent boire, observant strictement le schéma thérapeutique, uniquement afin que vous puissiez améliorer la santé globale et retarder la vieillesse à venir.

Klimadinon

Ce médicament appartient au groupe de phytogorms contenant dans sa composition. Il est prescrit pour le traitement des symptômes climattériques et l'élimination des troubles végétatiques, lorsqu'il existe des contre-indications évidentes et ne peut pas être emmenée des hormones à la ménopause.

Le diagramme de traitement et la durée de la réception sont prescrits en fonction des caractéristiques individuelles du corps de la femme.

Angelik

Angelica, comme Klimming, est la drogue lorsque les femmes qui aident à se débarrasser des symptômes désagréables et à améliorer le bien-être général.

La drogue angélique est utilisée pour:

Normalisation du bien-être général;
Éliminer les symptômes désagréables avec des marées et réduire la fréquence de leur occurrence;
Prévention de l'ostéoporose;
Élever les niveaux de testostérone et, par conséquent, la normalisation de l'activité sexuelle.

Ne prenez pas ce médicament s'il y a des facteurs suivants:

La présence de saignements du vagin d'étiologie peu claire;
Développement de la tumeur cancer dans le domaine des glandes mammaires;
Avec diabète sucré, hypertension et thrombose des veines.

Angelica contient les hormones nécessaires à la ménopause, qui constituent une excellente solution pour améliorer le bien-être et la restauration du déséquilibre hormonal, en particulier pour les femmes âgées de plus de 45 à 46 ans.

Climat

Il s'agit d'un médicament hormonal produit sous la forme d'un patch, qui contient de l'estradiol à une dose de 3,8 mg. Le plâtre est collé à une certaine zone de la peau, après quoi la libération de la composante active commence et améliore le bien-être général d'une femme. Portez un plâtre recommandé pas plus d'une semaine. Le dernier jour de la semaine, il est nécessaire de remplacer le nouveau réservoir, assurez-vous de changer l'endroit pour le réparer.

Sous l'action du patch dans l'organisme, le niveau de testostérone augmente, ce qui a un effet positif sur l'état psycho-émotionnel et soulever la libido. Il n'y a pas de contre-indications particulières à l'utilisation du plâtre, mais avant son utilisation, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Les hormones des femmes sous le point culminant sous l'influence des changements liés à l'âge et la période de transition sont réduites, l'état d'aggravation de la femme. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser les médicaments TGT capables de sauver une femme de violations du système végétatif, de réduire les niveaux de testostérone et des conséquences qui circulent à partir d'ici: changements d'état psycho-émotionnel. Entre autres choses, les médicaments hormonaux sont principalement bien absorbés et n'ont pas d'effets indésirables.

Afin de savoir quoi de boire lorsque CLIMAX, il est nécessaire de compléter le diagnostic complet de l'état du corps et de consulter un spécialiste.

La réception spontanée des médicaments hormonaux peut non seulement être inutile pour le corps, mais également des conséquences irréversibles. Par conséquent, prenez des médicaments hormonaux uniquement pour nommer un médecin.

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Agents hormonaux combinés

Klimonorm

Fermoston 2/10.

Angelik

Pause

Cyclo proginova

Divigel

Menoryt

Climat

Domaine

Fond hormonal

Progestins

Climalakteria

Qu'est-ce que tu as à me battre

Périmenopausa

Postménopausa

Hormonérapie ménopause

Quand commence

Contre-indications

Les œstrogènes ne sont pas montrés à:

Progestins

Variations d'application

Estrogènes dans des comprimés

Gel

Plâtre de coupe

Injection

Il existe différentes tactiques pour différents groupes de patients.

Un médicament contenant de l'œstrogène ou de la progestaine.

Combinaison d'œstrogènes avec progestatif

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Avantage attendu

Pathologies coeur et navire

Urogénicologie - la deuxième direction, dont la correction est attendue de la nomination d'œstrogènes

Décharge des tissus osseux (ostéoporose postménopause)

Thérapie hormonale - "pour et contre"

Mécanismes de régulation hormonale

Justification de la nécessité d'utiliser UGT

Principaux types de TGT

Influence sur l'apparence

Drogues hormonothérapies pendant le point culminant

Modes de préparation de médicaments

Côté positif de la thérapie hormonale

Préparations de UGT

Klimonorm

Femoston

Klimadinon

Angelik

Climat