ISCHÉMIE CARDIAQUE.

Ischémie cardiaque (La cardiopathie ischémique) est une maladie cardiaque chronique causée par une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un degré ou à un autre en raison de dommages aux vaisseaux coronaires qui alimentent le muscle cardiaque en sang.
Par conséquent, la maladie coronarienne est également appelée maladie coronarienne.

Au coeur de La cardiopathie ischémique réside le dépôt dans les parois des artères coronaires de plaques athéroscléreuses, qui rétrécissent la lumière du vaisseau. La plaque réduit progressivement la lumière des artères, ce qui entraîne une nutrition inadéquate du muscle cardiaque.
Le processus de formation de plaques d'athérosclérose s'appelle Le taux de son développement est différent et dépend de nombreux facteurs.
Les artères coronaires jouent un rôle déterminant dans la vie du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules du cœur. Si les artères du cœur sont touchées par l'athérosclérose, alors dans des conditions où il existe une demande accrue d'oxygène pour le muscle cardiaque (stress physique ou émotionnel), un état d'ischémie myocardique peut apparaître - apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. En conséquence, les maladies coronariennes peuvent entraîner le développement d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde.
De cette façon, Angine de poitrine ce n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme Maladie coronarienne. Cet état est appelé "angine de poitrine".

Ainsi, la cardiopathie ischémique - Il s'agit d'une maladie myocardique aiguë ou chronique causée par une diminution et un arrêt du flux sanguin vers le myocarde à la suite d'une lésion des vaisseaux coronaires.

L'IHD a plusieurs formes.

• Angine de poitrine
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque chronique.

Classification La cardiopathie ischémique par l'OMS (années 70).

• ARRÊT SOUDAIN DE LA CIRCULATION SANGUINE(primaire) qui s'est produit avant la prestation des soins médicaux.
• STENOCARDIA
• INFARCTUS DU MYOCARDE (IM)
• MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES Est (CH) et
  Développement Arrêt cardiaque parle de l'émergence d'une nouvelle maladie --- la soi-disant. celles. prolifération de tissu conjonctif dans le muscle cardiaque.

STENOCARDIE.

Angine de poitrine (angine de poitrine) --- une maladie caractérisée par des crises de douleur intense et une sensation de constriction derrière le sternum ou dans la région du cœur. La cause immédiate d'une crise d'angine de poitrine est une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Symptômes cliniques de l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine se caractérise par des sensations de compression, de lourdeur, de distension, de brûlure derrière le sternum, résultant d'un effort physique. La douleur peut se propager au bras gauche, sous l'omoplate gauche, dans le cou. Moins fréquemment, la douleur irradie vers la mâchoire inférieure, la moitié droite de la poitrine, le bras droit et la partie supérieure de l'abdomen.
La durée d'une crise d'angine de poitrine est généralement de plusieurs minutes. Étant donné que la douleur dans la région du cœur survient souvent lors du déplacement, la personne est obligée de s'arrêter, après quelques minutes de repos, la douleur disparaît généralement.
La crise de douleur avec angine de poitrine dure plus d'une minute, mais moins de 15 minutes. L'apparition de la douleur est soudaine, directement au plus fort de l'activité physique. Le plus souvent, la marche est une telle charge, surtout par vent froid, après un repas copieux, lors de la montée des escaliers.
La fin de la douleur, en règle générale, survient immédiatement après une diminution ou un arrêt complet de l'activité physique ou 2-3 minutes après la prise de nitroglycérine sous la langue.

Les symptômes associés à l'ischémie myocardique sont une sensation d'essoufflement, des difficultés respiratoires. L'essoufflement se produit dans les mêmes conditions que la douleur thoracique.
L'angine de poitrine chez les hommes se présente généralement avec des crises typiques de douleur thoracique.
Les femmes, les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré au cours d'une ischémie myocardique peuvent ne ressentir aucune douleur, mais ressentir un rythme cardiaque rapide, une faiblesse, des étourdissements, des nausées et une transpiration accrue.
Certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme pendant l'ischémie myocardique (et même l'infarctus du myocarde). Ce phénomène est appelé ischémie indolore et "silencieuse".
Douleur dans la région du cœur, non associée à une insuffisance coronarienne-- ce cardialgie.

Le risque de développer une angine de poitrine.

Facteurs de risque - ce sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie.
De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'angine de poitrine. Certains d'entre eux peuvent être influencés, d'autres non, c'est-à-dire que les facteurs peuvent être amovibles ou non.

• Facteurs de risque mortels C'est l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.
  Les hommes sont plus susceptibles de développer une angine de poitrine que les femmes. Cette tendance persiste jusqu'à environ 50-55 ans, c'est-à-dire avant le début de la ménopause chez la femme. Après 55 ans, l'incidence de l'angine de poitrine chez les hommes et les femmes est approximativement la même. Les Noirs africains contractent rarement l'athérosclérose.
• Motifs amovibles.
  • Fumeur – l'un des facteurs les plus importants dans le développement de l'angine de poitrine. Le tabagisme est très susceptible de contribuer au développement de la maladie coronarienne, en particulier lorsqu'il est associé à une augmentation du taux de cholestérol total. En moyenne, fumer raccourcit la vie de 7 ans. Les fumeurs ont également des niveaux plus élevés de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui réduit la quantité d'oxygène qui peut pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine contenue dans la fumée de tabac provoque des spasmes des artères, augmentant ainsi la pression artérielle.
  • Un facteur de risque important pour l'angine de poitrine estDiabète. En présence de diabète, le risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne augmente en moyenne de plus de 2 fois.
  • Stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde ou de la mort subite. Avec le stress chronique, le cœur commence à travailler avec un stress accru, la pression artérielle augmente et l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes s'aggrave.
  • Inactivité physique ou manque d'activité physique. C'est un autre facteur amovible.
  • est bien connu comme un facteur de risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne. Hypertrophie (élargissement) du ventricule gauche commeune conséquence de l'hypertension artérielle est un facteur prédictif fort indépendant de la mortalité par maladie coronarienne.
  • Augmentation de la coagulation du sang , peut entraîner une thrombose.

VARIÉTÉS DE STENOCARDIA.

Il existe plusieurs options pour l'angine de poitrine :

Angine d'effort .

• Angine stable, qui comprend 4 classes fonctionnelles, selon la charge transférée.
• Une angine instable la stabilité ou l'instabilité de l'angine de poitrine est déterminée par la présence ou l'absence d'un lien entre la charge et la manifestation de l'angine de poitrine
• Angine de poitrine progressive. Les attaques prennent un caractère croissant.

Angine de repos.

• Angine variante, ou angine de Prinzmetall. Ce type d'angine est aussi appelé vasospastique. Il s'agit d'un vasospasme qui survient chez un patient qui n'a pas de maladie coronarienne, il peut y avoir 1 artère affectée.
  Puisqu'il est basé sur un spasme, les attaques ne dépendent pas de l'activité physique, surviennent plus souvent la nuit (n.vagus). Les patients se réveillent, il peut y avoir une série d'attaques toutes les 5-10-15 minutes. Dans la période intercritique, le patient se sent normal.
  L'ECG en dehors de l'attaque est normal. Au cours d'une crise, l'image Chacune de ces crises peut conduire à un infarctus du myocarde.
• X - une forme d'angine de poitrine. Il se développe chez l'homme à la suite d'un spasme des capillaires, de petites artérioles. Conduit rarement à une crise cardiaque, se développe chez les névrosés (plus chez les femmes).

Angine stable.

On pense que pour l'apparition de l'angine de poitrine, les artères du cœur doivent être rétrécies en raison de l'athérosclérose de 50 à 75 %. Si le traitement n'est pas effectué, l'athérosclérose progresse, les plaques sur les parois des artères sont endommagées. Des caillots sanguins se forment sur eux, la lumière du vaisseau se rétrécit encore plus, le flux sanguin ralentit et les crises d'angine deviennent plus fréquentes et surviennent avec un effort physique léger et même au repos.

L'angine de poitrine stable (effort), selon la gravité, est généralement divisée en classes fonctionnelles :

• je classe fonctionnelle- les crises de douleurs thoraciques sont rares. La douleur survient lorsqu'une charge inhabituellement importante et rapide est effectuée YU
• II classe fonctionnelle- les attaques se développent avec une montée rapide des escaliers, une marche rapide, surtout par temps glacial, par vent froid, parfois après avoir mangé.
• III classe fonctionnelle- une restriction prononcée de l'activité physique, des convulsions apparaissent lors de la marche normale jusqu'à 100 mètres, parfois immédiatement en sortant par temps froid, en montant au premier étage, elles peuvent être provoquées par des troubles.
• VI classe fonctionnelle- il y a une forte limitation de l'activité physique, le patient devient incapable d'effectuer un travail physique sans manifestation d'attaques d'angine de poitrine; il est caractéristique que des crises d'angine de poitrine au repos puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution de classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir les bons médicaments et la quantité d'activité physique dans chaque cas.

Une angine instable.

Si l'angine de poitrine habituelle modifie son comportement, elle est appelée état instable ou pré-infarctus. L'angine instable est comprise comme les conditions suivantes :
Pour la première fois de la vie, l'angine de poitrine n'a pas plus d'un mois;

• Angine de poitrine progressive en cas d'augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des crises, l'apparition de crises nocturnes ;
• angine de repos- l'apparition d'attaques d'angine au repos ;
• Angine post-infarctus- l'apparition d'un angor de repos au début de la période post-infarctus (10-14 jours après le début de l'infarctus du myocarde).

Dans tous les cas, l'angine de poitrine instable est une indication absolue d'admission en réanimation.

Variante d'angine de poitrine.

Les symptômes de l'angine variante surviennent à la suite d'une contraction soudaine (spasme) des artères coronaires. Par conséquent, les médecins appellent ce type d'angine de poitrine angine vasospastique.
Avec cette angine de poitrine, les artères coronaires peuvent être atteintes de plaques athéroscléreuses, mais parfois elles sont absentes.
L'angine variante survient au repos, la nuit ou tôt le matin. Durée des symptômes 2 à 5 minutes, fonctionne bien Inhibiteurs de la nitroglycérine et des canaux calciques,nifédipine.

Recherche en laboratoire.
La liste minimale des paramètres biochimiques en cas de suspicion de maladie coronarienne et d'angine de poitrine comprend la détermination des taux sanguins :

• cholestérol total;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité;
• triglycérides;
• hémoglobine
• glucose;
• AST et ALT.

Les principales méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'angine de poitrine stable comprennent les études suivantes :

• électrocardiographie,
• épreuve d'effort (vélo ergométrie, tapis roulant),
• échocardiographie,
• coronarographie.

S'il est impossible d'effectuer un test avec un effort physique, ainsi que d'identifier ce que l'on appelle l'ischémie bose-douleur et la variante de l'angine de poitrine, il est indiqué surveillance ECG quotidienne (Holter).

Diagnostic différentiel.
Il ne faut pas oublier que la douleur thoracique peut survenir non seulement avec l'angine de poitrine, mais aussi avec de nombreuses autres maladies. De plus, il peut y avoir plusieurs causes de douleur thoracique en même temps.
Sous l'angine de poitrine peut être masqué:

• Infarctus du myocarde;
• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastroduodénal, maladies de l'œsophage);
• Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne thoracique, zona);
• Maladie pulmonaire (pneumonie pleurésie).

Angine de poitrine typique :
rétrosternal ---- douleur ou inconfort qualité et durée caractéristiques
Se produit avec un effort physique ou un stress émotionnel
Il passe au repos ou après la prise de nitroglycérine.

Angine de poitrine atypique :
Deux des signes ci-dessus. Douleur non cardiaque. Une ou aucune des réponses ci-dessus.

Prévention de l'angine de poitrine.
Les méthodes de prévention de l'angine de poitrine sont similaires à la prévention des maladies coronariennes,

AIDE D'URGENCE POUR SENOCARDIA!

Une ambulance doit être appelée s'il s'agit de la première crise d'angine de poitrine dans la vie, ainsi que si : la douleur derrière le sternum ou ses équivalents s'intensifie ou dure plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne d'une aggravation de la respiration, d'une faiblesse, de vomissements ; la douleur thoracique n'a pas cessé ou s'est aggravée dans les 5 minutes suivant la résorption de 1 comprimé de nitroglycérine.

Aide à la douleur avant l'arrivée d'une ambulance pour angine de poitrine !

Asseyez le patient confortablement avec les jambes baissées, calmez-le, ne le laissez pas se lever.
Laissez mâcher 1/2 ou 1 gros comprimé aspirine(250-500mg).
Pour soulager la douleur, donnez nitroglycérine 1 comprimé sous la langue ou nitrolingue, isoket en bombe aérosol (une dose sous la langue, sans inhalation). S'il n'y a pas d'effet, utilisez à nouveau ces médicaments. Les comprimés de nitroglycérine peuvent être réutilisés à des intervalles de 3 minutes, les aérosols à des intervalles de 1 minute.Les médicaments ne peuvent être réutilisés plus de trois fois en raison du risque de chute brutale de la pression artérielle.
Une gorgée de cognac aide souvent à soulager le spasme, qui doit être maintenu en bouche pendant 1 à 2 minutes avant d'être avalé.

TRAITEMENT Cardiopathie ischémique et sténocardie.

Thérapie médicamenteuse.

1. Des médicaments qui améliorent le pronostic (recommandé pour tous les patients souffrant d'angine de poitrine en l'absence de contre-indications) :

• Cette Médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, Clopidogrel). Ils empêchent l'agrégation plaquettaire, c'est-à-dire qu'ils empêchent la formation de thrombus à son stade le plus précoce.
  La prise régulière à long terme d'acide acétylsalicylique (aspirine) par les patients souffrant d'angine de poitrine, en particulier ceux qui ont eu un infarctus du myocarde, réduit le risque de développer une deuxième crise cardiaque de 30% en moyenne.
• Cette Bêta-bloquants En bloquant l'effet des hormones de stress sur le muscle cardiaque, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, nivelant ainsi le déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son administration par les artères coronaires rétrécies.
• Cette statines (Simvastatine, Atorvastatine et autres)... Ils abaissent les taux de cholestérol total et de lipoprotéines de basse densité, réduisent la mortalité cardiovasculaire et
• Cette Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (Périndopril, Enalapril, Lisinopril et autres). La prise de ces médicaments réduit considérablement le risque de mourir d'une maladie cardiovasculaire, ainsi que la probabilité de développer une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA ne doivent pas être prescrits lorsque 1er genre.

2. Thérapie anti-angineuse (anti-ischémique) , visant à réduire la fréquence et l'intensité des crises d'angine :

• Cette Bêta-bloquants (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). La prise de ces médicaments diminue la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la réponse cardiovasculaire à l'exercice et le stress émotionnel. Cela conduit à une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde.
• Cette Antagonistes du calcium (vérapamil, diltiazem). Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde. Cependant, ils ne peuvent pas être prescrits pour la maladie du sinus et le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire.
• Cette Nitrates (Nitroglycérine, Dinitrate d'isosorbide, mononitrate d'isosorbide, Kardiket, Oligard, etc.). Ils dilatent (dilatent) les veines, réduisant ainsi la précharge du cœur et, par conséquent, la demande en oxygène du myocarde. Les nitrates soulagent les spasmes des artères coronaires. Étant donné que les nitrates peuvent provoquer des maux de tête, surtout au début du traitement, vous devez prendre simultanément de petites doses de caféine (elle dilate les vaisseaux cérébraux, améliore l'écoulement, prévient les accidents vasculaires cérébraux; 0,01 à 0,05 g simultanément avec le nitrate).
• Cette Cytoprotecteurs (Préduit).Il normalise le métabolisme myocardique, ne dilate pas les vaisseaux coronaires. Le médicament de choix pour l'angine de poitrine en forme de X. Ne pas administrer pendant plus d'un mois.

Pontage aortocoronarien.

Pontage aortocoronarien- Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée pour rétablir l'irrigation sanguine du myocarde en dessous du site de vasoconstriction athéroscléreuse. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la zone du muscle cardiaque, dont l'apport sanguin a été altéré.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans l'angine de poitrine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires > 70 % (selon les résultats de la coronarographie). Les artères coronaires principales et leurs grosses branches font l'objet d'un pontage. Un antécédent d'infarctus du myocarde n'est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères affectées alimentant en sang le myocarde viable. À la suite de l'opération, le flux sanguin doit être rétabli dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25 % des patients ayant subi un pontage aorto-coronarien, l'angine de poitrine récidive dans les 8 à 10 ans. Dans ces cas, la question de la réintervention est envisagée.

La cardiopathie ischémique est une affection pathologique causée par un manque de nutrition dans le muscle cardiaque en raison du rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires ou de leur spasme. Il combine plusieurs diagnostics, tels que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose, la mort subite coronarienne et autres.

Aujourd'hui, c'est la maladie la plus répandue dans sa catégorie dans le monde et se classe au premier rang des causes de décès et d'invalidité dans tous les pays développés.

Facteurs prédisposants

À ce jour, des critères ont été dérivés grâce auxquels il est possible de prédire le développement d'une maladie particulière. La cardiopathie ischémique ne fait pas exception. Il n'existe pas seulement une liste, mais une classification des facteurs de risque, regroupés selon un critère précis, pouvant contribuer à l'apparition de cette maladie.

1. Biologique:
   - âge supérieur à 50 ans ;
   - sexe - les hommes sont plus susceptibles de tomber malades ;
   - prédisposition génétique aux maladies dysmétaboliques.
2. Anatomie:
   - hypertension artérielle;
   - obésité;
   - la présence de diabète sucré.
3. Mode de vie:
   - violation du régime alimentaire;
   - fumer ;
   - inactivité physique ou activité physique excessive ;
   - consommation d'alcool.

Développement de la maladie

Les causes pathogéniques du développement de la maladie peuvent être à la fois des problèmes extra- et intravasculaires, tels qu'un rétrécissement de la lumière des artères coronaires dû à l'athérosclérose, une thrombose ou un spasme, ou une tachycardie sévère avec hypertension. Mais encore, l'athérosclérose est en premier lieu pour les raisons du développement d'une crise cardiaque. Initialement, une personne développe un trouble métabolique, qui se traduit par une augmentation persistante des lipides sanguins.

L'étape suivante est la fixation des complexes lipidiques dans les parois des vaisseaux sanguins et leur transpiration dans les cellules endothéliales. Des plaques d'athérosclérose se forment. Ils détruisent la paroi vasculaire, la rendent plus fragile. Cette condition peut avoir deux conséquences - soit un caillot sanguin se détache de la plaque et obstrue l'artère en amont de la circulation sanguine, soit le diamètre du vaisseau devient si petit que le sang ne peut plus circuler librement et alimenter une zone spécifique. À cet endroit, un foyer d'ischémie se forme, puis une nécrose. Si tout ce processus se déroule dans le cœur, la maladie sera alors appelée IHD.

Il existe plusieurs formes cliniques et le traitement correspondant pour la maladie coronarienne. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de la composante physiopathologique.

Mort subite coronarienne

On l'appelle aussi arrêt cardiaque. Elle peut avoir deux conséquences : une personne décède ou se retrouve en soins intensifs. Elle est associée à une instabilité myocardique soudaine. Ce diagnostic est une exception lorsqu'il n'y a aucune raison de suspecter une autre forme de cardiopathie ischémique. Le traitement, les médicaments de choix pour le personnel médical restent les mêmes qu'en réanimation. Une autre condition est que la mort doit survenir instantanément et avec témoins ou au plus tard six heures après le début d'une crise cardiaque. Sinon, il relève déjà d'une classification différente.

Angine de poitrine

C'est l'une des formes de cardiopathie ischémique. Il a également sa propre classification supplémentaire. Alors:

1. Angine d'effort stable.
2. Angine vasospastique.
3. Angine de poitrine instable, qui à son tour est divisée en:
   - progressive;
   - a émergé pour la première fois ;
   - post-infarctus précoce.
4. Angine de Prinzmetal.

Le premier type est le plus courant. L'Association des cardiologues a développé depuis longtemps le traitement des cardiopathies ischémiques de l'angine d'effort. Les médicaments doivent être pris régulièrement et pendant une longue période, parfois toute la vie. Si vous suivez les recommandations, vous pouvez reporter les conséquences désagréables pour la santé pendant un certain temps.

Il est établi en tenant compte des données de l'électrocardiogramme, des indicateurs de laboratoire et de l'anamnèse. Les plus instructives sont les augmentations d'enzymes telles que LDH (lactate déshydrogénase), ALaT (alanine aminotransférase) et ASaT (aspartate aminotransférase), qui sont normalement contenues dans la cellule et n'apparaissent dans le sang que lorsqu'elle est détruite.

Une crise cardiaque est l'une des fins auxquelles peut conduire une maladie coronarienne incontrôlée. Traitement, médicaments, aide - tout cela peut être tardif, car lors d'une crise aiguë, très peu de temps est alloué pour réparer les dégâts.

Diagnostique

Naturellement, tout examen commence par une enquête et un examen. Les données d'anamnèse sont collectées. Le médecin s'intéresse à des plaintes telles que douleurs thoraciques après l'exercice, essoufflement, fatigue, faiblesse, palpitations. Il sera important de noter le gonflement du soir, chaud au toucher. Et aussi comment se déroule le traitement des cardiopathies ischémiques. Les médicaments peuvent en dire beaucoup à un médecin. Par exemple, "Nitroglycérine". Si cela aide à soulager une crise, cela plaide presque toujours en faveur de l'angine de poitrine.

L'examen physique comprend la mesure de la pression artérielle, de la respiration et du pouls, et l'écoute du cœur et des poumons. Le médecin essaie d'entendre des bruits pathologiques, des bruits cardiaques accrus, ainsi qu'une respiration sifflante et des cloques dans les poumons, ce qui indiquerait des processus stagnants.

Traitement

Nous sommes donc passés au plus basique. Nous nous intéressons au traitement des cardiopathies ischémiques. Les médicaments y jouent un rôle de premier plan, mais pas seulement ils contribuent à l'amélioration du bien-être. Tout d'abord, il faut expliquer au patient qu'il devra changer complètement son mode de vie. Supprimez l'activité physique excessive, équilibrez le sommeil et le repos et mangez bien. L'alimentation doit faire l'objet d'une attention particulière. Il doit contenir du potassium, du calcium et du sodium nécessaires au cœur, mais en même temps limiter la consommation de sel, d'eau, d'aliments contenant des quantités excessives de graisses animales et de glucides. Si une personne est en surpoids, il est nécessaire de le corriger.

Mais à côté de cela, des méthodes ont été développées pour l'élimination pharmacologique d'un problème tel que la maladie coronarienne. Traitement - médicaments sous forme de comprimés, gélules, poudres et solutions. Avec une sélection appropriée et une utilisation régulière, d'excellents résultats peuvent être obtenus.

Agents antiplaquettaires

Les groupes de médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne sont divisés en plusieurs classifications, mais la plus courante - selon le mécanisme d'action. Nous allons l'utiliser. Les agents antiplaquettaires aident à améliorer la circulation sanguine. Ils agissent sur les systèmes de coagulation et anticoagulant, en les désaccouplant quelque peu, et réalisent ainsi la liquéfaction. Ceux-ci incluent l'aspirine, le clopidogrel, la warfarine et d'autres. Lors de leur prescription, il est toujours nécessaire de surveiller l'indicateur INR (rapport international normalisé) afin de prévenir les saignements chez une personne.

Bêta-bloquants

Ils ont un effet sur les récepteurs des parois des vaisseaux sanguins, ralentissant le rythme cardiaque. En conséquence, il consomme moins d'oxygène et a besoin de moins de sang, ce qui est très utile avec des artères coronaires rétrécies. Ce sont l'un des médicaments les plus courants pour la maladie coronarienne. Le traitement, les médicaments de choix et la dose dépendent des conditions sous-jacentes. Il existe des bêta-bloquants sélectifs et non sélectifs. Certains d'entre eux agissent plus doucement, d'autres - un peu plus durement, mais une contre-indication absolue est l'antécédent d'asthme bronchique ou d'autre maladie pulmonaire obstructive du patient. Parmi les médicaments les plus courants figurent le biprolol, le Visken, le carvédilol.

statines

Les médecins consacrent beaucoup d'efforts au traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments sont améliorés, de nouvelles approches sont développées et les causes du développement de la maladie sont étudiées. L'une de ces approches avancées consiste à influencer les facteurs provoquants, à savoir la dyslipidémie ou le déséquilibre des lipides sanguins. Il a été prouvé qu'une diminution du taux de cholestérol entraîne un ralentissement de la formation de l'athérosclérose. Et c'est la principale cause de cardiopathie ischémique. Signes, traitement, médicaments, tout cela a déjà été identifié et développé, il suffit de pouvoir utiliser les informations disponibles au profit du patient. Des exemples d'agents efficaces comprennent "Lovastatine", "Atorvastatine", "Simvastatine" et autres.

Nitrates

Le travail de ces médicaments est l'un des signes diagnostiques qui aident à confirmer la présence de la maladie. Mais ils sont également nécessaires dans le cadre du programme inclus dans le traitement de la maladie coronarienne. Les médicaments et les médicaments sont soigneusement sélectionnés, la dose et la fréquence d'administration sont ajustées.

et affectent les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins. Lorsque ces muscles se détendent, ils augmentent le diamètre de la lumière, augmentant ainsi la quantité de sang fournie. Cela aide à soulager l'ischémie et les crises de douleur. Mais, malheureusement, les nitrates ne peuvent empêcher le développement d'une crise cardiaque au sens global du terme et n'augmentent pas l'espérance de vie. Par conséquent, il est recommandé de ne prendre ces médicaments que pendant une crise ("Dinisorb", "Isoket") , et de façon permanente de choisir autre chose...

Anticoagulants

Si, en plus de l'angine de poitrine, le patient présente un risque de thrombose, ces médicaments pour les maladies coronariennes lui sont prescrits. Les symptômes et le traitement, les médicaments dépendent de la façon dont prévaut l'un ou l'autre lien du processus pathologique. L'un des moyens les plus célèbres de cette série est "L'héparine". Il est administré à une dose élevée une fois pour un infarctus aigu du myocarde, puis le niveau dans le plasma sanguin est maintenu pendant plusieurs jours. Le temps de coagulation doit être soigneusement surveillé.

Diurétiques

Les médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne ne sont pas seulement pathogéniques, mais aussi symptomatiques. Ils affectent un lien tel que l'hypertension artérielle. Si vous augmentez la quantité de liquide que le corps va perdre, vous pouvez réduire artificiellement la pression à des niveaux normaux et éliminer le risque d'une deuxième crise cardiaque. Mais ne le faites pas trop vite pour ne pas provoquer un effondrement. Il existe plusieurs types de ces médicaments, selon la partie de l'anse de Henlé (partie du néphron) qu'ils affectent. Un médecin compétent sélectionnera le médicament nécessaire dans cette situation. Celui qui n'aggravera pas l'état du patient. Être en bonne santé!

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L'essence de la pathologie

Beaucoup de gens s'intéressent à ce que c'est - la maladie coronarienne et comment la traiter. Ce terme désigne des lésions du myocarde, qui sont causées par un manque ou un arrêt complet de l'apport sanguin au cœur.

Code CIM-10 - I20-I25. Ischémie cardiaque.

La pathologie peut être exprimée sous la forme d'affections aiguës - crise cardiaque ou arrêt cardiaque. Des manifestations chroniques sont également possibles - insuffisance cardiaque, angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus. Les symptômes de la pathologie dépendent de la forme et de la gravité de la maladie.

Causes

L'ischémie cardiaque se développe sous l'influence des facteurs suivants:

Comment se manifeste cette pathologie ? La maladie coronarienne présente plusieurs symptômes :

En plus des principaux symptômes, les personnes atteintes de ce diagnostic peuvent ressentir une faiblesse générale et une fatigue accrue. La maladie s'accompagne souvent de vertiges. Dans des cas plus rares, un évanouissement est observé.

L'angine de poitrine est considérée comme l'une des principales formes d'ischémie.... Cette condition est caractérisée par des crises périodiques qui commencent soudainement par un stress physique ou émotionnel.

Dans ce cas, le patient éprouve une sensation de manque d'air, d'oppression dans la poitrine, une douleur qui irradie vers l'omoplate, le cou ou le bras.

Ischémie cardiaque. Pourquoi le "moteur tombe en panne"

Les premiers secours dans le développement d'une crise d'angine de poitrine consistent à effectuer les actions suivantes:

Méthodes de traitement

Cette maladie peut-elle être guérie ? Les médecins disent qu'il est impossible d'éliminer complètement la pathologie, cependant, avec l'aide de médicaments correctement sélectionnés, il est possible d'arrêter son développement et d'améliorer considérablement le pronostic.

Pour obtenir de tels résultats, vous devez choisir une thérapie complexe. Il devrait inclure des méthodes de traitement traditionnelles et des recettes folkloriques.

L'élimination des facteurs de risque est un élément obligatoire de la thérapie.... Pour ce faire, il est important d'adapter le mode de vie d'une personne, d'éliminer l'hypodynamie, de se débarrasser des mauvaises habitudes et d'établir un régime alimentaire approprié.

Il est également important d'éliminer les situations stressantes et la surcharge émotionnelle.

Les méthodes médicinales consistent en l'utilisation de 2 grandes catégories de fonds. Ceux-ci incluent la nitroglycérine et ses dérivés, qui ont un effet plus durable..

Grâce à l'utilisation de tels médicaments, il est possible de soulager les spasmes et d'élargir les vaisseaux coronaires. Cela aide à faciliter le passage du sang et de l'oxygène vers le cœur.

Le médicament le plus simple de ce groupe est l'aspirine, qui est prescrite selon un certain schéma..

De plus, des agents qui réduisent la formation de cholestérol et inhibent son absorption dans l'intestin peuvent être utilisés pour traiter l'ischémie. Parfois, des médicaments sont nécessaires pour accélérer les processus métaboliques et favoriser l'élimination des lipides du corps.

Les vitamines sont très utiles pour les maladies coronariennes. Les médecins prescrivent généralement une combinaison de vitamines E et P avec de l'acide ascorbique.

En plus de la thérapie traditionnelle, des méthodes alternatives sont également activement utilisées pour lutter contre les maladies coronariennes. Les recettes les plus efficaces sont les suivantes :

Pour faire face à l'ischémie, il est impératif d'effectuer des exercices thérapeutiques spéciaux.

Aux premiers stades du développement de la maladie, il est utile de courir et de nager. Les skis et les vélos ne sont pas moins efficaces. Dans ce cas, les charges ne sont autorisées que pendant la période de rémission de la pathologie.

Dans les cas d'ischémie plus difficiles, des exercices thérapeutiques sont indiqués. Le complexe spécifique doit être sélectionné par le médecin de thérapie par l'exercice, en tenant compte du tableau clinique.

Les cours doivent être dirigés par un instructeur. Ceci est effectué dans un hôpital ou une clinique sous la supervision d'un spécialiste. Assurez-vous de mesurer votre pouls.

En règle générale, les complexes comprennent des exercices en position debout et assise. La marche et le mouvement des membres supérieurs et inférieurs sont également illustrés.

Il est très utile de faire des exercices de respiration... Tous les exercices doivent être effectués lentement et en douceur, en maintenant une petite amplitude de mouvement.

Pour soulager le stress sur le cœur, un auto-massage des membres peut être effectué.... Grâce à cela, il est possible de faciliter l'écoulement du sang de la périphérie vers la partie centrale. Les techniques les plus simples comprennent les caresses, le pétrissage et le frottement.

Nourriture saine

L'alimentation est également importante pour les maladies coronariennes.

Avec le développement de cette pathologie, une personne doit absolument manger du miel, des raisins secs, des noix. Les graines de citrouille, le fromage cottage, les citrons et les oranges sont également bénéfiques.

Il est impératif de maintenir un équilibre des protéines, des graisses et des glucides, en respectant les proportions de 1: 1: 4.

Si vous êtes en surpoids, vous devez réduire la teneur en calories des aliments. Pour ce faire, excluez les viandes grasses de l'alimentation - en particulier le porc et l'agneau. Vous devez également renoncer à la margarine et au beurre.

Il est important de s'assurer que l'alimentation comprend une quantité suffisante de vitamines et de minéraux.

Prévoir

Beaucoup de gens se demandent combien de temps ils vivent avec une maladie coronarienne... La prévision dépend d'un certain nombre de facteurs interdépendants.

Une issue défavorable est possible lorsque l'ischémie est associée à une hypertension artérielle, un diabète sucré et des troubles complexes du métabolisme lipidique.

Avec l'aide d'une thérapie adéquate, vous ne pouvez que ralentir la progression de la maladie. Si vous ne commencez pas le traitement, le patient risque l'invalidité et la mort.

La maladie coronarienne est considérée comme une maladie grave. Pourquoi est-ce dangereux :

• métabolisme énergétique insuffisant des cardiomyocytes - cellules du myocarde;
• l'apparition d'une cardiosclérose post-infarctus;
• Myocarde « étourdi » et « dormant » ;
• problèmes avec les fonctions myocardiques systoliques et diastoliques;
• violation de la contractilité, de la conduction, de l'excitabilité myocardique.

Tous ces changements qui se produisent dans le myocarde provoquent le développement d'une diminution stable de la circulation coronarienne. Dans ce cas, nous parlons de l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

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Groupes de drogues

La maladie coronarienne est une maladie qui ne peut pas être complètement guérie. Il est très important de commencer le traitement à temps pour éviter l'aggravation de la situation. Il vise à augmenter la qualité et la durée de vie du patient. Seul un cardiologue peut prescrire un traitement pour une maladie coronarienne, alors que les médicaments doivent être sélectionnés individuellement.

L'algorithme pour se débarrasser de la maladie peut être différent pour chaque patient. Tout dépend des complications qui ont conduit à l'ischémie. Récemment, la médecine moderne a considérablement élargi les mécanismes de traitement médicamenteux de l'athérosclérose et de l'ischémie chronique.

Pour les maladies coronariennes, divers médicaments sont prescrits. Pendant cette période, il est important de prévenir une augmentation de la pression artérielle, une crise d'angine de poitrine, et il est également important de contrôler les processus métaboliques, en particulier le métabolisme des lipides. En conséquence, vous devez prendre toute une gamme de médicaments.

Agents antiplaquettaires... Ils empêchent les plaquettes et les globules rouges de coller ensemble. Une autre propriété importante de ces médicaments pour les maladies coronariennes est la prévention de leur attachement à la paroi interne du vaisseau. Grâce à la prise d'agents antiplaquettaires, le sang s'amincit et sa fluidité est améliorée. Ainsi, il devient plus facile pour le cœur de le pomper.

Les préparatifs:

Bêta-bloquants... Le traitement des maladies coronariennes avec eux se produit sur une longue période, et parfois toute la vie.

Ce groupe est prescrit pour les crises d'angine de poitrine, d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, ainsi que si le processus ischémique s'accompagne d'une violation du rythme cardiaque. Des médicaments doivent être prescrits aux patients après un infarctus du myocarde.

Une caractéristique des bêta-bloquants est qu'ils doivent être supprimés progressivement, en réduisant à chaque fois le dosage.

Ces médicaments agissent sur les récepteurs bêta-adrénergiques, le résultat est une diminution de la fréquence cardiaque, ce qui signifie une diminution de la demande en oxygène du myocarde.

Les préparatifs:

• "Metoprolol" est également une substance active. Il existe d'autres médicaments : Bétalok, Egilok, Metocard.
• "Bisoprolol". Avec cette substance active, il existe également des médicaments tels que "Concor", "Bisogamma", "Coronal", "Biprol".
• Le carvédilol est une substance active dans le médicament du même nom, ainsi que dans "Dilatrend", "Coriol", "Talliton".

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ils interfèrent avec la production d'enzymes angiotensine II à partir de l'angiotensine I en les bloquant. Ceci est important, car c'est l'angiotensine 2 qui provoque le vasospasme. Cette action des médicaments de ce groupe assure le maintien d'indicateurs de pression artérielle normaux.

Les préparatifs:

• "Lisinopril".
• "Enalapril" (ce médicament est associé à un diurétique - "Enalapril N").
• Captopril.

statines... Ils affectent les propriétés du sang, améliorant le métabolisme des lipides. Cela abaisse le taux de cholestérol. Les prendre est très important pour les personnes atteintes de processus ischémiques. Cela est dû au fait que le taux de cholestérol dans le sang d'une personne atteinte d'une maladie coronarienne devrait être inférieur à celui d'une personne en bonne santé.

Les statines préviennent ou stoppent le développement des plaques d'athérosclérose déjà présentes. C'est aussi la prévention de la formation de nouveaux. Les médicaments affectent la fréquence des contractions cardiovasculaires.

Les préparatifs:

• "Simvastatine".
• "Atorvastatine".
• Lovastatine.
• Le plus efficace dans la lutte contre les plaques d'athérosclérose s'appelle "Rosuvastatin".

Fibrant... Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie. Leur différence avec les statines est que les fibrants agissent sur les triglycérides et les statines - uniquement sur les HDL, et n'ont aucun effet sur les triglycérides. C'est pourquoi ils sont prescrits en association avec des lésions vasculaires étendues avec complications.

Il est à noter que le fénofibrate est le plus compatible avec les statines de tous les fibrants. Lors de l'utilisation de ce médicament, la mortalité, selon les statistiques, est réduite de 25%.

Nitrates. Ils améliorent le travail du cœur, car ils affectent le niveau de contraction des muscles lisses vasculaires. Cela décharge le myocarde. L'action est principalement dirigée vers les vaisseaux veineux - leur lumière se dilate et le sang se dépose. Cette action provoque une baisse de la tension artérielle et des maux de tête. Pour cette raison, ils ne sont pas prescrits aux personnes dont la tension artérielle ne dépasse pas 100/60 mm. rt. Art.

Les nitrates n'ont pas d'effet prolongé et n'améliorent en rien le pronostic. Ils stoppent les crises d'angine de poitrine. Dans les manifestations graves de cardiopathie ischémique, les nitrates sont administrés par voie intraveineuse. Mais assez souvent, ils sont prescrits pour l'admission et sous forme de pilules.

Les préparatifs:

• "Monitrate d'isosorbide".

Diurétiques Ce sont des diurétiques qui éliminent l'excès de liquide du corps. Ils ne doivent pas être pris de manière incontrôlable, car ils peuvent entraîner une déshydratation et aggraver encore la situation. En cas de cardiopathie ischémique, les diurétiques sont prescrits aux fins suivantes:

• Diminution de la pression artérielle. Dans ce cas, de faibles doses sont prescrites, car elles sont prises en association avec d'autres médicaments.
• Prévention des processus congestifs dans l'insuffisance cardiaque. Dans ce cas, des doses élevées sont prescrites.

Lorsque des diurétiques sont pris, le taux de sucre dans le sang augmente, ils sont donc rarement prescrits aux personnes atteintes de diabète. Le schéma d'un tel traitement est établi par le médecin individuellement.

Les diurétiques ont un effet positif sur le muscle cardiaque, car le volume de sang circulant dans le corps diminue, car le liquide est rapidement excrété. Par conséquent, la charge sur le myocarde diminue.

Diurétiques de l'anse - "Furosémide", qui est utilisé à la fois sous forme de comprimés et sous forme d'injections. Ce médicament est une aide d'urgence, car il est utilisé pour la diurèse forcée.

Les diurétiques thiazidiques sont des médicaments prescrits pour une utilisation à long terme dans les maladies cardiovasculaires en présence d'hypertension. Ceux-ci incluent « Hypothiazide » et « Indapamide ».

Contre-indications

Il est important qu'un médecin qualifié prescrive la thérapie. Chaque groupe de médicaments énumérés ci-dessus a ses propres contre-indications qui doivent être prises en compte.

En cas d'ischémie cardiaque, des bêta-bloquants sont toujours prescrits. Ces médicaments ont un certain nombre de contre-indications, notamment l'asthme bronchique, la bradycardie, l'hypotension, présentant des symptômes, ainsi qu'un bloc auriculo-ventriculaire à partir du stade 2.

Il existe également des contre-indications relatives, dont la présence chez certains patients peut provoquer des situations dangereuses. Ceux-ci comprennent : une sténose aortique, une augmentation de la pression intracrânienne, un glaucome à angle fermé.

Les anticoagulants sont un autre groupe de médicaments qui ne peuvent pas être pris selon un régime auto-prescrit. Contre-indications d'utilisation :

• Saignements (ces médicaments peuvent eux-mêmes provoquer des saignements abondants s'ils sont pris de manière incorrecte).
• Ulcères dans le tractus gastro-intestinal.
• Spasme des bronches.
• Hypertension artérielle.
• Néoplasmes malins.

Une cure

S'il existe un risque de développer une maladie coronarienne, des médicaments sont prescrits pour corriger l'état du patient. Ce sont des antihypertenseurs et des statines. Les agents antiplaquettaires sont prescrits de manière sélective s'il existe un risque de caillots sanguins et qu'un test sanguin a confirmé cette condition.

Si, avec une ischémie cardiaque non compliquée, le patient a un angor d'effort stable, des agents antiplaquettaires, des statines, des inhibiteurs de l'ECA et des médicaments anti-angineux sont nécessaires. Parmi ces derniers, le Nicorandil est le plus souvent prescrit. Cette substance favorise la relaxation des cellules musculaires lisses et exerce une fonction protectrice contre les cardiomyocytes lors des processus ischémiques. Ce médicament fonctionne mieux sur le cœur. En effet, le Nicorandil réduit à la fois la précharge et la postcharge, tandis que les nitrates ne réduisent qu'un seul d'entre eux. Ces actions visent à stopper l'angine de poitrine et à prévenir ces attaques.

Parmi les inhibiteurs de l'ECA dans ce cas, les médecins prescrivent souvent le ramipril et le périndopril.

Après un infarctus du myocarde, le traitement est plus étendu. Selon le protocole médical, ces patients se voient prescrire des agents antiplaquettaires, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA, des statines, des antagonistes de l'aldostérone.

Au cours de l'évolution chronique de l'insuffisance cardiaque et des cardiopathies ischémiques, les patients prennent régulièrement des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des antagonistes de l'aldostérone et des acides gras polyinsaturés, l'ivabradine est également nécessaire.

Les préparations d'ivabradine sont prescrites pour l'angine de poitrine stable. Ces fonds peuvent être prélevés à la place des bêta-bloquants. Surtout s'il y a des contre-indications à les prendre. Vous pouvez également les combiner.

Ces régimes ne sont pas les mêmes pour tout le monde. Beaucoup nécessitent d'autres médicaments, en fonction des symptômes et des maladies que le patient présente dans l'anamnèse.

Mode de vie des patients

Les personnes ayant reçu un diagnostic de cardiopathie ischémique, en plus d'un traitement médicamenteux, doivent ajuster leur mode de vie. Les facteurs les plus importants sont la réduction de l'activité physique et de l'effort, ainsi que l'introduction d'une alimentation diététique.

Lorsqu'une personne est excessivement surchargée, le myocarde a une charge importante. En conséquence, la demande en oxygène augmente considérablement. Et si le besoin ne coïncide pas avec la possibilité du système vasculaire, une ischémie se développera. Au moment du traitement, ces patients doivent limiter toutes sortes de stress et l'augmenter progressivement pendant la période de rééducation.

L'alimentation diététique est également spécifique, et est prescrite par le médecin. Les grands principes sont :

• Limiter la consommation de sel.
• Exclusion des graisses animales de l'alimentation, car elles provoquent l'athérosclérose.
• Éviter les aliments frits, fumés et riches en calories.
• Exclusion des sucreries, car elles contiennent des glucides à absorption rapide.

Si une personne est en surpoids ou obèse, il est alors nécessaire de perdre du poids. C'est la condition principale qui aidera à normaliser la condition.

La cardiopathie ischémique est une lésion myocardique grave qui nécessite un traitement à long terme et sérieux. Le traitement médicamenteux n'est prescrit que par un spécialiste qualifié sur la base des résultats du diagnostic. Il est important non seulement de prendre ses médicaments à temps, mais aussi de mener une vie correcte.

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Médicaments utilisés pour traiter la maladie coronarienne

Vous devez prendre les médicaments prescrits par un cardiologue non pas de temps en temps, mais constamment. Le traitement est effectué exclusivement sous la surveillance de spécialistes, le remplacement des médicaments et l'ajustement de la dose, si nécessaire, sont effectués uniquement par un médecin. La consommation de médicaments est indiquée tout au long de la vie dès le diagnostic.

Si l'état de santé s'est aggravé, un nouvel examen doit être effectué et une cure doit être suivie dans un centre médical spécialisé de cardiologie ou dans le service de cardiologie de l'hôpital du lieu de résidence. Il est également recommandé de suivre des traitements réguliers dans un hôpital, quelle que soit la maladie, afin d'éviter les complications. De bons résultats ont été obtenus dans des sanatoriums cardiologiques, où des programmes spéciaux sont prévus pour ces patients.

Traitement de la maladie coronarienne avec des médicaments

La thérapie IHD est toujours complexe. Ce n'est que dans ce cas qu'il y a une forte probabilité de succès des mesures de traitement.

antihypertenseurs et bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2 dans le traitement des cardiopathies ischémiques

Les fluctuations de la pression artérielle et une augmentation de ses indicateurs à des valeurs significatives ont un effet extrêmement négatif sur l'état des vaisseaux coronaires, ainsi que sur l'état d'autres organes et systèmes du corps.

Le résultat de l'augmentation de la pression par rapport à la maladie coronarienne :

1. Compression des vaisseaux coronaires et autres.
2. Hypoxie.

La normalisation de la pression artérielle à des niveaux acceptables est un facteur clé dans les mesures thérapeutiques et préventives générales dans le diagnostic de la maladie coronarienne.

Le taux de pression artérielle dans la maladie coronarienne

Niveau cible 140/90 mm. rt. Art. et encore moins (la plupart des patients).

Le niveau optimal est 130/90 (pour les patients atteints de diabète sucré).

Niveau satisfaisant 130/90 mm. rt. Art. (pour les patients diagnostiqués avec une maladie rénale).

Des taux encore plus bas sont pour les patients qui ont une variété de comorbidités graves.

Exemples:

• énalapril

APF

L'ECA appartient à la classe des bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2. C'est cette enzyme qui est "coupable" dans le mécanisme de déclenchement de l'augmentation de la pression artérielle. De plus, l'angiotensine-2 a un effet négatif sur l'état fonctionnel du cœur, des reins et des vaisseaux sanguins.

Faits. Actuellement, de nombreuses données ont été obtenues sur l'effet positif de l'ECA sur le corps des patients atteints de cardiopathie ischémique. Le pronostic lors de la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de l'angiotensine est plus favorable, car ces médicaments sont désormais très largement prescrits (sous réserve de contre-indications sérieuses et d'effets secondaires importants.)

Certains médicaments appartenant au groupe ACE :

• Lisinopril
• périndopril.

L'utilisation à long terme ou l'excès de doses chez certains patients provoque un certain nombre d'effets secondaires, une plainte courante. Par conséquent, les ECA ne sont utilisés que sur recommandation d'un cardiologue.

Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine

Dans certains cas, ce groupe de médicaments (ARA) a un effet plus élevé, car l'effet thérapeutique dans ce cas est dirigé vers les récepteurs de l'angiotensine, et non vers l'angiotensine elle-même. Les récepteurs se trouvent dans le myocarde et d'autres organes.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) :

• Abaisse efficacement la tension artérielle.
• Réduit le risque de prolifération cardiaque (élimine le risque d'hypertrophie).
• Ils aident à réduire l'hypertrophie déjà existante du muscle cardiaque.
• Peut être prescrit aux patients qui ne tolèrent pas les bloqueurs de l'enzyme angiotensine.

Les ARA ont été utilisés à vie selon les directives d'un cardiologue.

Liste des fonds :

1. Losartan et ses analogues :

• Kozaar
• Lozap
• Lorista

1. Valsartan et ses analogues :

• Diovan
• Valsacor

1. Candésartan et son analogue Atacand
2. Telmisartan, analogue de Mikardis, etc.

La sélection du médicament est effectuée uniquement par un cardiologue, qui prend en compte tous les facteurs disponibles - le type de maladie, la gravité de son évolution, les manifestations individuelles des symptômes, l'âge, les comorbidités, etc.

Médicaments pour améliorer la capacité fonctionnelle du cœur

Ce groupe de médicaments est destiné à une utilisation à long terme et vise à améliorer l'activité du myocarde.

Bêta-bloquants

Les produits sont spécialement conçus pour bloquer les récepteurs surrénaliens et autres hormones de stress.

Action:

• Diminution de la fréquence cardiaque.
• Normalisation de la pression artérielle.
• Effet bénéfique général sur le muscle cardiaque.

Les indications:

• État post-infarctus.
• Dysfonctionnement ventriculaire gauche (avec ou sans insuffisance cardiaque concomitante, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications).

Cours:

Utilisation à long terme.

Engagement de courte durée.

Contre-indications :

• L'asthme bronchique.
• Diabète sucré (puisque les bêta-bloquants peuvent augmenter la glycémie).

Exemples:

• Anapriline (obsolète mais toujours prescrite)
• Métoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• Nébilet
• Corvitol.

Nitrates

Ce groupe de médicaments est destiné au soulagement rapide d'une crise douloureuse (angine de poitrine).

• Nitroglycérine, Nitromenthe
• Dinitrate d'isosorbide, Isoket
• Mononitrate, Monocinque.

Résultat de l'application :

• Expansion des vaisseaux coronaires.
• Diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque en raison de l'expansion des veines profondes dans lesquelles le sang s'accumule.
• Diminution de la demande cardiaque en oxygène.
• Effet analgésique dû à la combinaison de l'effet thérapeutique général.

Attention! Avec l'utilisation prolongée de ces drogues, la dépendance s'installe et elles ne peuvent pas avoir d'effet.

APRÈS UNE INTERRUPTION DANS LA PRISE, L'ACTION RESTAURE.

Glycosides cardiaques

Nommé si disponible :

• Fibrillation auriculaire
• Enflure sévère.

Exemples:

• Digoxine
• Korglikon.

Action:

• Renforcement des contractions cardiaques.
• Ralentissement de la fréquence cardiaque.

Particularités :

Le développement d'un grand nombre d'effets secondaires négatifs, tandis que la co-administration, par exemple, avec des diurétiques, augmente le risque d'effet secondaire et la luminosité de sa manifestation. Ces médicaments ne sont prescrits que rarement et uniquement dans le cas d'indications claires.

Agents de normalisation du cholestérol

Référence. Normes de cholestérol

• pas plus de 5 mmol/l (cholestérol total),
• pas plus de 3 mmol / l (taux de lipoprotéines, "mauvais" cholestérol à faible densité);
• pas inférieur à 1,0 mmol / l ("bon" cholestérol haute densité, lipoprotéines).

Attention! Les indices athérogènes et la quantité de triglycérides jouent un rôle tout aussi important. Tout un groupe de patients, y compris les patients atteints de diabète sucré sévère, a besoin d'une surveillance constante de ces indicateurs, ainsi que de ce qui précède.

Exemples de certains médicaments (groupe statine) :

• Atorvastatine
• Simvastatine.

En plus de prendre de tels fonds, un élément obligatoire du programme de traitement et de prophylaxie est la normalisation de la nutrition. Il ne suffit pas d'utiliser un régime, même le plus efficace, sans prendre de médicaments, et vice versa. Les méthodes traditionnelles sont un bon complément au traitement principal, mais elles ne peuvent pas complètement le remplacer.

Médicaments agissant sur la viscosité du sang

Avec l'augmentation de la viscosité du sang, le risque de thrombose dans les artères coronaires augmente. De plus, le sang visqueux interfère avec l'apport sanguin normal au myocarde.

Par conséquent, dans le traitement de la maladie coronarienne, des moyens spéciaux sont activement utilisés, qui sont divisés en deux groupes:

• Anticoagulants
• Agents antiplaquettaires.

Aspirine

C'est l'anticoagulant le plus courant, le plus efficace et le plus disponible et il est recommandé pour les patients atteints de coronaropathie depuis longtemps.

Dose:

70 - 150 mg par jour. Après une chirurgie cardiaque, la dose est souvent augmentée.

Contre-indications :

• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère d'estomac)
• Maladies du système hématopoïétique.

Warfarine

Cet anticoagulant est prescrit en cas de fibrillation auriculaire persistante.

Action:

• Assurer le maintien des indicateurs INR (coagulation sanguine).
• Dissolution des caillots sanguins.
• Le niveau normal d'INR est de 2,0 à 3,0.
• Effet secondaire principal :
• La possibilité de saignement.

Caractéristiques de la réception :

• après un examen complet
• sous le contrôle de tests sanguins de laboratoire.

Méthodes de contrôle des niveaux de sucre dans le sang (glucose)

Actuellement, le critère de contrôle de la glycémie est utilisé, qui affiche la quantité de glucose chez un patient au cours des sept derniers jours - il s'agit d'une détermination du taux d'hémoglobine glyquée. Une analyse ponctuelle d'un cas à l'autre ne peut donner une image complète de l'évolution de la maladie.

Norme:

HbA1c (hémoglobine glyquée) pas plus de 7 %.

La stabilisation de la glycémie est obtenue grâce à des mesures non médicamenteuses :

• appliquer un régime spécial
• augmentation de l'activité physique
• réduction de l'excès de poids corporel.

De plus, si nécessaire, des médicaments sont prescrits (par un endocrinologue).

Autres médicaments - diurétiques, antihypoxants, anti-inflammatoires non stéroïdiens

Diurétiques (diurétiques)

Action:

• Abaissement de la pression artérielle (à faibles doses).
• Afin d'éliminer l'excès de liquide des tissus (doses élevées).
• Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (doses élevées).

Exemples:

• Lasix

Certains médicaments ont un effet hypoglycémiant, ils sont donc utilisés avec prudence dans le cas du diabète.

Antihypoxants

Action:

Réduire la demande en oxygène du muscle cardiaque (au niveau moléculaire).

Exemple de remède :

Trimétazidine.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Jusqu'à récemment, les AINS étaient souvent utilisés par les patients atteints de maladie coronarienne. Des études à grande échelle en Amérique ont confirmé l'effet négatif de ces médicaments sur les patients atteints d'infarctus du myocarde. Des études ont montré une aggravation du pronostic pour ces patients en cas d'utilisation d'AINS.

Exemples de fonds :

• Diclofénac
• Ibuprofène.

1. Vous ne devriez jamais prendre l'un des médicaments les plus chers et les plus populaires qui ont bien aidé un être cher ou un ami, même s'il a le même diagnostic que le vôtre. Une sélection analphabète d'un médicament et de son dosage sous-optimal non seulement n'aidera pas, mais nuira également à la santé.
2. Il est catégoriquement impossible de sélectionner des médicaments selon les instructions qui les concernent, qui sont contenues dans l'emballage. La notice est fournie à titre informatif uniquement, mais pas pour l'automédication et la sélection de la dose. De plus, les doses indiquées dans la notice et celles préconisées par le cardiologue peuvent différer.
3. Vous ne devez pas être guidé dans le choix des médicaments par la publicité (TV, médias, journaux, magazines, etc.). Cela est particulièrement vrai pour divers médicaments « miracles » qui ne sont pas distribués par le réseau officiel des pharmacies. Les pharmacies autorisées à vendre des médicaments doivent également recevoir une licence spéciale confirmant ce droit. Leurs activités sont régulièrement contrôlées par les autorités compétentes. Des distributeurs peu scrupuleux, dont les activités ne peuvent être contrôlées, promettent souvent une guérison quasi instantanée dans de tels cas et prônent souvent l'exclusion complète des médicaments traditionnels que le médecin a prescrits du cours du traitement. Ceci est extrêmement dangereux pour les patients souffrant de leurs formes préférées de maladie coronarienne.
4. Vous ne devriez pas confier la sélection de médicaments à un pharmacien. Un tel spécialiste a d'autres tâches. Le traitement des patients n'est pas de la compétence d'un pharmacien, même s'il a une expérience suffisante dans son domaine.
5. Seul un cardiologue expérimenté possédant une vaste expérience en pratique clinique est en mesure de prescrire correctement un médicament, de déterminer la durée du traitement, de sélectionner les doses optimales, d'analyser la compatibilité des médicaments et de prendre en compte toutes les nuances. Le médecin ne sélectionne le traitement qu'après un examen complet, sérieux et à assez long terme du corps, qui comprend des tests matériels et de laboratoire. Ne négligez pas les recommandations des experts et refusez une telle étude. Le traitement des maladies coronariennes n'est pas une tâche facile ni rapide.
6. Dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas l'effet souhaité, le patient se voit généralement proposer une opération chirurgicale. Il n'est pas nécessaire d'y renoncer. Une opération réussie dans une maladie coronarienne grave peut sauver la vie du patient et l'élever à un nouveau niveau de qualité supérieur. La chirurgie cardiaque moderne a connu un succès tangible, vous ne devriez donc pas avoir peur d'une intervention chirurgicale.
Ischémie chronique Ischémie cérébrale chronique qu'est-ce que c'est

L'IHD, ou cardiopathie ischémique (angine d'effort, angine instable), est une conséquence du rétrécissement ou de l'obstruction des artères principales du cœur avec des plaques d'athérosclérose. Les plaques d'athérosclérose sont composées de dépôts de cholestérol et d'autres fractions lipidiques, de calcium et de fibres du tissu conjonctif. Au fil du temps, ils deviennent de plus en plus nombreux et lorsque la lumière du vaisseau est bloquée à 50 pour cent ou plus, le flux sanguin est entravé, l'apport d'oxygène et de nutriments au muscle cardiaque diminue, une privation d'oxygène (hypoxie) se développe, ce qui conduit à une ischémie myocardique.

Plus la plaque d'athérosclérose est grande, plus la lumière du vaisseau est petite, ce qui signifie que moins de sang le traverse, puis l'angine de poitrine est plus prononcée. Une violation soudaine et complète de la perméabilité de l'artère coronaire, lorsqu'un thrombus se forme sur une plaque d'athérosclérose, conduit à une catastrophe vasculaire, car l'oxygène cesse de circuler vers le muscle cardiaque en activité. S'il n'est pas possible de rétablir le flux sanguin à temps, une complication grave de la maladie coronarienne se développe - infarctus du myocarde - nécrose d'une partie du muscle cardiaque.

COMMENT DÉTERMINER LA CAUSE

Une coronarographie peut être effectuée pour déterminer la cause de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde dans les vaisseaux coronaires. Les radiographies prises au cours de cette étude nous permettent de déterminer l'emplacement exact des plaques d'athérosclérose et le degré de rétrécissement des artères coronaires.

CHAGRIN

L'exercice, le stress émotionnel, l'air froid et le tabagisme peuvent provoquer des crises d'angine de poitrine. L'attaque classique de la douleur avec l'angine de poitrine a un début et une fin clairs, dure environ 5 minutes et s'arrête lors de la prise de nitroglycérine et de la fin de l'activité physique.

La douleur peut être ressentie derrière le sternum, elle peut être donnée au bras gauche, à l'omoplate, à la mâchoire, au cou. Il est souvent d'un caractère pressant, brûlant, pressant. Parfois, une crise d'angine de poitrine s'accompagne d'une sensation d'essoufflement, de sueurs froides. En cas d'attaque prolongée (plus de 15 minutes), surtout si la douleur est ondulante, forte et ne peut être soulagée par la dose habituelle de nitroglycérine, une ambulance doit être appelée - ces symptômes peuvent indiquer un infarctus du myocarde nécessitant des soins médicaux urgents .

Si les crises surviennent avec la même fréquence et sont du même type, il s'agit alors d'un angor stable. Si les crises deviennent plus fréquentes, surviennent avec moins d'effort et même au repos, deviennent plus sévères et prolongées dans le temps, sont mal contrôlées par la dose habituelle de nitroglycérine, alors on peut suspecter ici une angine instable. Dans ce cas, une consultation médicale urgente est requise.

Les douleurs cardiaques ne sont pas toujours le résultat d'une maladie coronarienne ou d'une autre maladie cardiaque. Il peut également survenir avec l'ostéochondrose et les maladies des poumons, de l'estomac et d'autres organes. Pour toute douleur dans la poitrine, vous devez consulter un médecin - il procédera à un examen, établira le bon diagnostic et prescrira un traitement rapide .

PREMIERS SOINS À SEAL

Lorsqu'une crise d'angine survient, arrêtez de faire de l'exercice, si vous marchez, arrêtez-vous, asseyez-vous, calmez-vous et détendez-vous, placez un comprimé de nitroglycérine sous la langue ou utilisez un spray de nitroglycérine. Le comprimé doit se dissoudre complètement. Si la douleur persiste, après 3 à 5 minutes, prenez 3 autres comprimés de nitroglycérine ou vaporisez dans votre bouche jusqu'à trois fois. Si la crise d'angine de poitrine ne peut pas être soulagée dans les 15 minutes même après avoir pris trois comprimés de nitroglycérine, alors mâchez un comprimé d'aspirine avec de l'eau (l'aspirine prévient la formation de caillots sanguins) et consultez un médecin d'urgence.

N'oubliez pas : vous devez toujours avoir de la nitroglycérine avec vous où que vous soyez !

FACTEURS DE RISQUE

Les facteurs de risque contribuant au développement des maladies cardiovasculaires peuvent être divisés en deux groupes.

Facteurs qu'une personne ne peut pas contrôler.Âge et sexe (plus souvent les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans tombent malades). Développement précoce d'une cardiopathie ischémique chez des parents proches.

Facteurs qu'une personne peut contrôler. Hypertension artérielle, tabagisme, cholestérol sanguin élevé, glycémie élevée (), consommation excessive d'alcool, mode de vie sédentaire, surpoids, stress.

MÉTHODES DE TRAITEMENT

Si la maladie, malgré un traitement médicamenteux actif, progresse, des méthodes chirurgicales modernes sont utilisées pour rétablir l'apport sanguin au myocarde : angioplastie par ballonnet - expansion du vaisseau par gonflage du ballon - et stenting des artères coronaires - installation d'un stent spécial (cadre métallique), permettant pendant longtemps d'élargir l'artère du cœur et de fournir un flux sanguin normal. Si le rétrécissement des vaisseaux coronaires est important et multiple, une opération plus complexe est utilisée - le pontage aorto-coronarien.

Pour le traitement de la maladie coronarienne, différentes classes de médicaments sont utilisées aujourd'hui, dont l'action vise à prévenir l'ischémie myocardique et les crises d'angine de poitrine, la thrombose vasculaire, la prévention de la progression de l'athérosclérose et l'abaissement de la pression artérielle et du pouls (fréquence cardiaque) .

MESURES DE PRÉVENTION DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES

Surveillance régulière des niveaux de pression artérielle. Efforcez-vous d'avoir une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

Contrôler le taux de cholestérol sanguin... S'il augmente, parlez à votre médecin de la possibilité de prendre des médicaments hypocholestérolémiants. Le taux de cholestérol total doit être inférieur à 5 mmol/L, le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité doit être inférieur à 3 mmol/L. Pour changer votre alimentation : adoptez une alimentation saine avec moins de graisses animales (pour les hommes 60 - 105 g/jour, pour les femmes 45 - 75 g/jour) et riche en légumes, fruits, glucides complexes, fibres alimentaires, poisson. Éliminez les viandes grasses, les bouillons de viande forts, toute matière grasse, les saucisses, les saucisses, les boulettes, la viande en conserve, la mayonnaise, le caviar, le beurre, le fromage cottage gras, les gâteaux à la crème, les glaces de l'alimentation.

Le mouvement c'est la vie ! Ce ne sont pas que des mots. Bougez plus, soyez physiquement actif (au moins 30 minutes d'activité physique modérée la plupart des jours de la semaine). Si vous avez déjà des problèmes cardiaques et que vous prenez des médicaments prescrits par votre médecin, parlez-lui de votre niveau individuel d'activité physique. La charge doit être raisonnable afin de ne pas amener le corps à une crise d'angine de poitrine ou à un essoufflement. Activités utiles telles que le vélo, la marche dosée, la natation, la pratique de sports (football, volley-ball). Les exercices intenses ne sont pas recommandés - haltérophilie (soulever des poids et serrer la barre). Les sports hautement compétitifs et compétitifs, comme le tennis, peuvent être dangereux pour les maladies cardiaques. L'exercice ou l'activité physique peu de temps après un repas copieux n'est pas souhaitable.

Contrôle du poids corporel... Surveillez votre tour de taille. Si la taille d'un homme est supérieure à 102 cm et celle d'une femme à plus de 88 cm, cela indique une taille abdominale, ce qui augmente le risque de complications cardiovasculaires.

Ne pas fumer... Le tabagisme est un puissant facteur de développement. Il favorise l'apparition de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, qui, à leur tour, s'amincissent et perdent en élasticité.

Moins de stress... Apprenez à contrôler votre état psycho-émotionnel (évitez les situations conflictuelles).

Niveau de sucre... Surveillez votre glycémie. La norme est de 6 mmol/l.

VIVRE LONGTEMPS

À notre époque, la maladie coronarienne n'est pas du tout une phrase. L'essentiel est de réussir l'examen à temps, de changer radicalement de mode de vie, de commencer le traitement et de suivre toutes les recommandations du médecin traitant. La prise de médicaments doit être constante, à long terme, quotidienne. Même après une chirurgie cardiaque, le patient doit continuer à prendre les médicaments prescrits par le médecin et maintenir un mode de vie raisonnable pour exclure la progression de la maladie coronarienne.

Si le patient suit toutes les recommandations du médecin, s'il est bien disposé, il pourra alors contrôler sa maladie, évitant ainsi les exacerbations et les complications, ce qui signifie que sa vie ne perdra pas ses couleurs et sera pleine et longue!

À ces fins, tous les patients souffrant de crises de douleur thoracique doivent toujours avoir de la nitroglycérine avec eux.

Il faut garder à l'esprit que la première prise de nitroglycérine (surtout en position verticale) peut provoquer une baisse de la tension artérielle et des évanouissements, il est donc conseillé de mettre le patient en prison. Et lorsqu'une crise d'angine de poitrine survient au lit, au contraire, il est nécessaire de s'asseoir ou de se lever pour réduire la charge sur le cœur.

Les mêmes mesures sont prises en tant que premiers secours pour les cardiopathies ischémiques, se manifestant par les équivalents de l'angine de poitrine - crises d'essoufflement ou de faiblesse sévère pendant l'effort.

Pour soulager la maladie en cas de complications de la maladie coronarienne telles que les arythmies (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire, etc.), afin de ralentir la fréquence cardiaque, un massage du sinus carotidien peut être utilisé. La procédure doit être effectuée très soigneusement, en position couchée, le cou est déplié.

Dans les cinq secondes, une pression est exercée sur la zone du cou située immédiatement à l'angle de la mâchoire inférieure. La pression est effectuée strictement d'un côté. Vous pouvez également appliquer une pression à court terme sur les globes oculaires.

Les premiers secours en cas de maladie coronarienne compliquée d'infarctus du myocarde consistent à appeler en urgence une ambulance. Cela doit également être fait si la crise de douleur thoracique dure plus de cinq minutes, ne disparaît pas dans les cinq minutes suivant l'absorption du comprimé de nitroglycérine, s'accompagne de faiblesse, de vomissements et également si une telle crise survient pour la première fois.

Il est également important de bien allonger le patient : la tête doit être relevée par rapport au corps. Un comprimé de nitroglycérine est administré sous la langue. Si disponible : comprimé d'aspirine écrasé, analgine ou baralgine, valocordine. Il est également conseillé de donner au patient deux comprimés de panangin ou d'autres préparations de potassium avant l'arrivée de l'ambulance.

Premiers secours en cas de maladie coronarienne

Premiers secours pour les états fébriles

Avec un état fébrile, le patient ressent une faiblesse, des muscles et des maux de tête, des battements cardiaques fréquents; il est jeté dans le froid, puis dans la chaleur, avec des sueurs prononcées.

Une fièvre très élevée peut s'accompagner d'une perte de conscience et de convulsions. À une température corporelle élevée, un état dit fébrile se produit. Avec une augmentation de la température, le corps réagit à diverses maladies infectieuses, processus inflammatoires, maladies aiguës de divers organes, réactions allergiques, etc.

Dans des conditions fébriles, il existe une température subfébrile (pas plus de 38 ° C), élevée (38-39 ° C), très élevée (supérieure à 39 ° C) - fièvre.

Fournir au patient le repos et le repos au lit ;

En cas de chaleur intense, essuyez le patient avec une serviette trempée dans de l'eau tiède, de la vodka ;

Appelez le thérapeute local de la polyclinique au patient, qui déterminera le traitement ultérieur;

En cas d'état fébrile sévère (avec convulsions, perte de conscience, etc.), appelez une ambulance.

Ischémie cardiaque

La cardiopathie ischémique (maladie coronarienne, maladie coronarienne) est considérée comme une lésion myocardique ischémique due à une carence en oxygène avec une perfusion insuffisante.

a) mort subite d'origine coronarienne ;

Angine d'effort stable;

Angine d'effort progressive ;

Angine de poitrine spontanée (spéciale);

c) infarctus du myocarde :

Grande focale (transmurale, infarctus Q);

Petite focale (pas d'infarctus Q) ;

d) cardiosclérose post-infarctus ;

e) troubles du rythme cardiaque ;

f) insuffisance cardiaque.

Dans les années 1980. le concept de « facteurs de risque » pour les maladies cardiovasculaires associées à l'athérosclérose a obtenu la plus grande acceptation. Les facteurs de risque ne sont pas nécessairement étiologiques. Ils peuvent affecter le développement et l'évolution de l'athérosclérose, ou peuvent ne pas avoir leur effet.

Athérosclérose - il s'agit d'une maladie polyétiologique des artères de type élastique et musculo-élastique (gros et moyen calibre), se manifestant par une infiltration de lipoprotéines athérogènes dans la paroi vasculaire

avec le développement ultérieur de tissu conjonctif, de plaques d'athérome et de troubles circulatoires des organes.

Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires peuvent être divisés en deux groupes : contrôlables et incontrôlables.

Facteurs de risque incontrôlables :

Âge (hommes > 45 ans, femmes > 55 ans) ;

Facteurs de risque contrôlables :

Émotions négatives, stress ;

Gypsrholistsrinsmia (cholestérol LDL > 4,1 mmol/L, ainsi qu'une diminution du taux de cholestérol HDL< 0,9).

Angine de poitrine douleur paroxystique dans la poitrine (compression, compression, sensation désagréable). Au cœur de l'apparition de l'angine de poitrine se trouve l'hypoxie myocardique (ischémie), qui se développe dans des conditions où la quantité de sang circulant à travers les artères coronaires vers le muscle cardiaque actif devient insuffisante, et le myocarde subit soudainement une privation d'oxygène.

Le principal symptôme clinique de la maladie est une douleur localisée au centre du sternum (douleur thoracique), moins souvent dans la région du cœur. La nature de la douleur est différente; de nombreux patients ressentent une pression, une constriction, une sensation de brûlure, de lourdeur et parfois une douleur coupante ou aiguë. Les sensations douloureuses sont exceptionnellement intenses et s'accompagnent souvent d'un sentiment de peur de la mort.

L'irradiation de la douleur dans l'angine de poitrine est caractéristique et très importante pour le diagnostic : à l'épaule gauche, au bras gauche, à la moitié gauche du cou et de la tête, à la mâchoire inférieure, à l'espace interscapulaire, et parfois au côté droit ou à la partie supérieure de l'abdomen.

La douleur survient dans certaines conditions : lors de la marche, particulièrement rapide, et d'autres efforts physiques (avec un effort physique, le muscle cardiaque a besoin d'un apport plus important de nutriments avec le sang, ce qui ne peut pas être fourni par les artères rétrécies dans les lésions athéroscléreuses).

Le patient doit s'arrêter, puis la douleur s'arrête. L'apparition de douleurs après que le patient a quitté une pièce chaude et froide est particulièrement typique de l'angine de poitrine, ce qui est plus souvent observé en automne-hiver, en particulier lorsque la pression atmosphérique change.

Avec l'excitation, les douleurs apparaissent en dehors du lien avec le stress physique. Des crises de douleur peuvent survenir la nuit, le patient se réveille de douleurs aiguës, s'assoit dans son lit avec une sensation non seulement de douleur aiguë, mais aussi de peur de la mort.

Parfois, la douleur thoracique avec angine de poitrine s'accompagne de maux de tête, de vertiges, de vomissements.

Angine d'effort- ce sont des crises transitoires de douleur (compression, compression, gêne) au niveau de la poitrine, au comble du stress physique ou émotionnel dues à une augmentation des besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). La durée de l'attaque est généralement de 5 à 10 minutes.

L'angine de poitrine d'apparition récente est libérée sous une forme distincte dans les 4 semaines et chez les patients âgés dans les 6 semaines. C'est ce qu'on appelle un état instable.

Angine d'effort stable. Après une certaine période d'adaptation (1 à 2 mois), une restructuration fonctionnelle de la circulation coronarienne se produit et l'angine de poitrine acquiert une évolution stable avec un seuil d'ischémie constant. Le niveau de stress qui provoque une crise d'angine de poitrine est le critère le plus important pour déterminer la gravité de la maladie coronarienne.

L'angine de poitrine progressive est un changement soudain dans la nature des manifestations cliniques de l'angine de poitrine, le stéréotype habituel de la douleur sous l'influence d'un stress physique ou émotionnel. Dans le même temps, il y a une augmentation et une aggravation des crises, une diminution de la tolérance au stress, une diminution de l'effet de la prise de nitroglycérine. L'angor progressif est considéré comme l'un des types les plus sévères d'angor instable (10 à 15 % des cas se terminent par un infarctus du myocarde).

Parmi toutes les variantes de l'angine de poitrine instable, la plus dangereuse progresse rapidement en quelques heures et dans les premiers jours suivant le début de la progression. De tels cas sont appelés syndrome coronarien aigu et les patients sont soumis à une hospitalisation d'urgence.

Angine spontanée (spéciale)- crises de douleur thoracique (oppression, compression) qui surviennent au repos, dans le contexte d'une demande en oxygène du myocarde inchangée (sans augmentation de la fréquence cardiaque et sans augmentation de la pression artérielle).

Critères diagnostiques de l'angine de poitrine spontanée :

a) les crises d'angine de poitrine surviennent généralement au repos à la même heure (tôt le matin);

b) élévation (ischémie totale) ou abaissement du segment ST sur l'ECG enregistré lors d'une crise ;

c) lors de l'examen angiographique, des artères coronaires inchangées ou légèrement altérées sont déterminées ;

d) l'introduction d'ergonovine (ergométrine) ou d'acétylcholine reproduit les modifications de l'ECG ;

e) les p-bloquants augmentent les spasmes et ont un effet pro-ischémique (aggravent la situation clinique).

Le traitement de l'angine de poitrine et d'autres formes de maladie coronarienne s'effectue dans quatre directions principales :

1) amélioration de l'apport d'oxygène au myocarde ;

2) une diminution de la demande en oxygène du myocarde ;

3) améliorer les propriétés rhéologiques du sang ;

4) amélioration du métabolisme dans le muscle cardiaque.

La première direction est mise en œuvre avec plus de succès à l'aide de méthodes chirurgicales de traitement. Directions ultérieures - en raison d'un traitement médicamenteux.

Parmi le grand nombre de médicaments utilisés pour traiter l'angine de poitrine, le groupe principal se distingue - les médicaments anti-angineux: nitrates, bêta-bloquants et antagonistes du calcium.

Les nitrates augmentent le volume systolique des ventricules, réduisent l'agrégation plaquettaire et améliorent la microcirculation dans le muscle cardiaque. Parmi eux, on distingue les médicaments suivants: nitroglycérine (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, dinitrate d'isosorbide (cardiket, cardiket-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbide, etc.), isosorbide 5-mononitrate (efox , efox -long, monomak-depot, olikard-retard, etc.). Afin d'améliorer la microcirculation dans le muscle cardiaque, la molsidomine (corvaton) est prescrite.

Les bêta-bloquants ont un effet anti-angineux, réduisant la dépense énergétique du cœur en réduisant le taux de contractions cardiaques, en abaissant la pression artérielle, l'effet inotron négatif et l'inhibition de l'agrégation plaquettaire. Ainsi, la demande en oxygène du myocarde diminue. Parmi ce grand groupe de médicaments, les suivants ont été récemment utilisés :

a) non sélectif - propranolol (anapriline, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) cardiosélectif - aténalol (ténormine), métoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acébutalol (sectral), celiprolol;

c) -bloquants - labétalol (trandat), médroxalol, carvédilol, nébivolol (nebilet), celiprolol.

Les antagonistes du calcium inhibent le flux d'ions calcium à l'intérieur, réduisent la fonction inotrope du myocarde, favorisent la cardiodilatation, réduisent la pression artérielle et la fréquence cardiaque, inhibent l'agrégation plaquettaire, ont des propriétés antioxydantes et antiarythmiques.

Ceux-ci comprennent : le vérapamil (isoptine, finoptine), le diltiazem (cardil, dilzem), la nifédipine (cordaflex), la nifédipine retard (cordaflx-retard), l'amlodipine (normodipine, cardylopi).

La prévention primaire des maladies cardiovasculaires se concentre sur l'abaissement des taux de lipides athérogènes grâce à des changements de mode de vie. C'est la limitation de l'utilisation des graisses animales, la perte de poids, l'activité physique.

Des taux élevés de cholestérol sérique se prêtent à des ajustements alimentaires. Il est recommandé de limiter la consommation de graisses animales et l'inclusion dans l'alimentation d'aliments contenant des acides gras polyinsaturés (huiles végétales, huile de poisson, fruits à coque). Le régime doit également inclure des vitamines (fruits, légumes), des sels minéraux et des oligo-éléments. Pour normaliser les intestins, il est nécessaire d'ajouter des fibres alimentaires aux aliments (produits à base de son de blé, d'avoine, de soja, etc.).

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Arythmies. Une personne ne ressent généralement pas les battements de son cœur, l'apparition d'arythmies est perçue comme une interruption de son travail.

L'arythmie est une violation du rythme de l'activité cardiaque causée par la pathologie de la formation d'impulsions d'excitation et de leur conduction à travers le myocarde. L'insuffisance du rythme cardiaque peut être causée par une excitation psycho-émotionnelle, des troubles des systèmes endocrinien et nerveux. Une fois apparues, les arythmies réapparaissent souvent, leur traitement rapide est donc extrêmement important.

Par la nature des mécanismes de manifestation et de développement, plusieurs types d'arythmies sont distingués. La fourniture de soins d'urgence nécessite principalement une tachycardie paroxystique, qui est possible aussi bien chez les jeunes que chez les personnes âgées. L'attaque commence soudainement par un choc violent à la poitrine, au pancréas, un "coup" au cœur, suivi d'un rythme cardiaque fort, de vertiges à court terme, d'un "assombrissement des yeux" et d'une sensation d'oppression dans la poitrine.

La tachycardie paroxystique se développe généralement à la suite d'une insuffisance coronarienne aiguë et d'un infarctus du myocarde, et la crise s'accompagne souvent de douleurs dans la poitrine ou dans la région du cœur. Il existe plusieurs formes de tachycardie paroxystique. L'examen médical habituel des patients ne permet pas toujours de les différencier ; cela ne peut se faire que par la méthode des recherches électrocardiologiques.

Symptômes Au moment de l'attaque, la pulsation des veines du cou du patient attire l'attention. La peau et les muqueuses sont pâles, légèrement cyanosées. Avec une attaque prolongée, la cyanose augmente. Le nombre de battements cardiaques augmente de la fréquence par minute, le remplissage du pouls est plus faible. La pression artérielle peut être basse, normale ou élevée.

Premiers secours. Toute forme de tachycardie paroxystique nécessite des soins médicaux d'urgence.

Avant l'arrivée du médecin, le patient doit être mis au lit, puis les méthodes d'action réflexe sur le cœur doivent être utilisées:

a) pression modérée (non douloureuse) avec les extrémités des pouces sur les globes oculaires pendant 20 secondes ;

b) pression, également pendant 20 secondes, sur la zone du sinus carotidien (les muscles du cou au-dessus des clavicules);

c) l'apnée volontaire ;

d) prendre des médicaments antiarythmiques qui soulageaient auparavant les crises (novocaïnamide, lidocaïne, isoptine, obzidan).

Le bloc auriculo-ventriculaire complet est une violation de la conduction des impulsions de l'oreillette aux ventricules, entraînant leurs contractions non coordonnées. Les causes de la maladie sont l'infarctus du myocarde, l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques.

Symptômes Vertiges, assombrissement des yeux, une pâleur aiguë de la peau, parfois des évanouissements et des convulsions. Pouls rare - jusqu'à battements par minute. Une diminution supplémentaire de la fréquence cardiaque entraîne la mort.

Premiers secours. Offrir au patient un repos complet. Oxygénothérapie (oreiller à oxygène, inhalateur d'oxygène, en leur absence - fournir de l'air frais). Ils appellent d'urgence une ambulance. Si l'état s'aggrave, le secouriste pratique le bouche-à-bouche, le massage à cœur fermé. Hospitalisation en unité de soins intensifs cardiaques ou en unité de soins intensifs du service de cardiologie. Transport sur civière en position couchée. Le traitement final n'est pas effectué sans succès dans les services de cardiologie des hôpitaux, où sont utilisés des médicaments antiarythmiques modernes, des méthodes de thérapie par impulsions électriques et d'électrocardiostimulation.

Dans la prévention des arythmies, le traitement rapide des maladies cardiaques, les examens préventifs annuels et l'observation du dispensaire sont importants. Conditionnement physique, travail et repos optimaux, nutrition rationnelle sont nécessaires.

Crises hypertensives - une augmentation aiguë de la pression artérielle, accompagnée d'un certain nombre de troubles neurovasculaires et autonomes. Il se développe comme une complication de l'hypertension.

Quelles sont les normes pour la pression artérielle chez les adultes?

L'Organisation mondiale de la santé propose de se laisser guider par les indicateurs suivants : pour les personnes d'âge, la pression systolique fluctue à l'intérieur de mm Hg. Art. et diastolique - pas plus de 89 mm Hg. Art.

La pression systolique est de 140 à 159 mm et la pression diastolique est de 90 à 94 mm Hg. Art. sont considérés comme transitoires. Si la pression artérielle systolique est de 160 mm Hg. Art. et plus, et diastolique - 95 mm Hg. Art. alors cela indique la présence d'une maladie.

La difficulté de traiter l'hypertension artérielle réside dans le fait qu'environ 40 pour cent des patients ne connaissent pas leur maladie. Et seulement 10 pour cent de ceux qui connaissent et sont traités dans une polyclinique parviennent à réduire leur tension artérielle à des niveaux normaux. Pendant ce temps, un affaiblissement soudain de l'activité cardiaque peut provoquer une excitation du système nerveux central, qui, à son tour, augmente considérablement la pression artérielle. C'est pourquoi des crises hypertensives sont souvent observées chez les personnes hypertendues.

Symptômes En cas d'hypertension artérielle, de maux de tête sévères, de vertiges, d'acouphènes, de "mouches" clignotantes devant les yeux, de nausées, de vomissements, de palpitations, de tremblements mineurs, de frissons, le visage se couvre de taches rouges. Hypertension artérielle - jusqu'à 220 mm Hg. Art. Pouls de battements fréquents par minute. Une crise peut durer jusqu'à 6-8 heures et en l'absence de soins médicaux d'urgence, elle peut être compliquée par une violation aiguë de la circulation cérébrale ou coronaire, dans certains cas - un œdème pulmonaire.

Premiers secours. Ils appellent d'urgence un médecin. Avant son arrivée, accordez au patient un repos complet. La position de la victime est à moitié assise. Pour abaisser la pression artérielle, des agents antihypertenseurs (diminuant la pression) préalablement prescrits sont utilisés: réserpine, dopegit, isobarine, tazépam, etc. Chauffe-jambes.

La prévention. La détection et le traitement le plus précoce possible de l'hypertension. Les patients souffrant d'hypertension artérielle sont tenus de prendre régulièrement des médicaments antihypertenseurs prescrits par un médecin. Ils devraient résolument arrêter de fumer et de boire de l'alcool, éviter la surcharge psycho-émotionnelle. Il convient également de garder à l'esprit que la plupart des patients sont négativement affectés par le travail de nuit et son rythme rapide, la position du corps forcée, les flexions et les levées fréquentes, les températures très élevées et très basses, les aliments contenant peu de liquide et de sel.

La cardiopathie ischémique est l'une des maladies les plus courantes aujourd'hui, qui est basée sur une altération de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque. Chez une personne en bonne santé, il existe une harmonie complète entre le besoin d'oxygène dans le myocarde et l'apport sanguin au cœur ; la maladie se développe lorsque cette harmonie est perturbée. Le plus souvent, il survient chez les personnes présentant des facteurs de risque - fumeurs, sédentaires, alcooliques, en surpoids, souffrant d'hypertension. Chez les personnes âgées, en outre, la maladie est associée à une sclérose des vaisseaux coronaires. De nombreux experts prêtent attention à la prévalence de la maladie coronarienne également chez les personnes présentant certains traits de caractère et mode de vie, celles, par exemple, qui se caractérisent par une insatisfaction à l'égard de ce qui a été accompli, une surcharge de travail prolongée, un manque de temps chronique.

Cliniquement, la maladie coronarienne se manifeste le plus souvent sous la forme d'un infarctus du myocarde et d'une angine de poitrine.

Infarctus du myocarde - nécrose d'une partie du muscle cardiaque due au blocage d'un vaisseau coronaire par un thrombus. La principale cause de la maladie est l'athérosclérose (maladie artérielle chronique, entraînant un rétrécissement de la lumière du vaisseau). De plus, les troubles métaboliques, une forte excitation nerveuse, l'abus d'alcool et le tabagisme jouent un rôle important dans la survenue des crises cardiaques.

Chaque année, une crise cardiaque fait des milliers de morts ; encore plus de personnes sont privées de la possibilité de travailler pleinement pendant longtemps.

Symptômes La maladie débute par des douleurs thoraciques aiguës, qui prennent un caractère prolongé, ne sont soulagées ni par le validol ni par la nitroglycérine. (Des formes indolores d'infarctus du myocarde sont souvent observées.)

La douleur est donnée à l'épaule, au cou, à la mâchoire inférieure. Dans les cas graves, un sentiment de peur apparaît. Un choc cardiogénique se développe (il se caractérise par des sueurs froides, une pâleur de la peau, une faiblesse, une pression artérielle basse), un essoufflement. Le rythme cardiaque est perturbé, le pouls est rapide ou lent.

Premiers secours. Ils appellent d'urgence un médecin. Le patient bénéficie d'un repos physique et mental complet et des mesures sont prises pour soulager la douleur (nitroglycérine sous la langue, emplâtres de moutarde sur la zone cardiaque, inhalation d'oxygène).

Au stade aigu de l'infarctus du myocarde, la mort clinique peut survenir.

Étant donné que ses principaux signes sont un arrêt cardiaque et un arrêt respiratoire, les mesures de revitalisation doivent viser à maintenir la fonction respiratoire et la circulation sanguine au moyen d'une ventilation artificielle des poumons et d'un massage à cœur fermé. Rappelons la technique de leur mise en œuvre.

Ventilation artificielle des poumons. Le patient est placé sur le dos. Couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir. L'assistant s'agenouille, soutient le patient d'une main, pose l'autre sur son front et rejette le plus possible la tête en arrière ; prend une profonde inspiration, pince fermement le nez de la victime, puis presse ses lèvres contre ses lèvres et souffle de force de l'air dans les poumons jusqu'à ce que la poitrine commence à se soulever. 16 de ces coups sont produits par minute.

Massage à coeur fermé. Après une injection, 4 à 5 pressions sont effectuées. Pour ce faire, l'extrémité inférieure du sternum est tâtée, la paume gauche est placée deux doigts au-dessus d'elle, et la paume droite est placée dessus et la poitrine est pressée rythmiquement, en appuyant par minute.

Les mesures de réanimation sont réalisées avant l'apparition du pouls et de la respiration spontanée ou avant l'arrivée d'une ambulance.

L'angine de poitrine survient à la suite d'un spasme des artères coronaires, qui peut être causé par l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, un stress mental et physique excessif.

Symptômes Crise sévère de douleur thoracique irradiant vers l'omoplate, l'épaule gauche, la moitié du cou. La respiration est difficile, le pouls est accéléré, le visage est pâle et une sueur froide et collante apparaît sur le front. La durée de l'attaque est dominante. L'angine prolongée se transforme souvent en infarctus du myocarde.

Premiers secours. Ils appellent d'urgence un médecin. Le patient bénéficie d'un repos physique et mental complet. Pour soulager la douleur, ils ont recours à la nitroglycérine ou au validol (un comprimé à 5 minutes d'intervalle). L'oxygène est inhalé. Sur la zone du cœur - pansements à la moutarde.

Prévention des maladies coronariennes. La connaissance des facteurs de risque est la base de sa prévention. Le régime nutritionnel joue un rôle important - en limitant la teneur en calories des aliments, à l'exclusion des boissons alcoolisées. Recommandé quatre repas par jour, y compris des légumes, des fruits, du fromage cottage, de la viande maigre, du poisson. Si vous êtes en surpoids, un régime prescrit par votre médecin est indiqué. Exercices physiques, promenades, randonnées sont obligatoires. Nous devons résolument arrêter de fumer. L'organisation rationnelle du travail, l'éducation au tact et au respect mutuel sont également d'importants moyens de prévention. Il ne faut pas oublier le traitement rapide des maladies cardiovasculaires chroniques (malformations cardiaques, rhumatismes, myocardite, hypertension), entraînant une maladie coronarienne.

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Soins d'urgence pour une crise d'angine de poitrine

Une crise d'angine de poitrine peut être considérée comme une condition pré-infarctus, et c'est pourquoi une aide en cas de douleurs cardiaques sévères doit être fournie immédiatement et correctement. Des actions bien coordonnées dans de telles situations peuvent grandement soulager l'état du patient et prévenir le développement de complications graves. Dans la vie de tous les jours, tout le monde peut être confronté à une situation où une aide urgente est requise par un être cher, un voisin, un collègue ou tout simplement un étranger dans la rue. Dans ce cas, il est extrêmement important de savoir à quels signes reconnaître une crise d'angine de poitrine, et comment soulager l'état du patient.

La cardialgie (douleur) avec angine de poitrine se développe dans le contexte d'un manque d'oxygène dans le myocarde, provoqué par une ischémie (c'est-à-dire un écoulement insuffisant de sang vers les fibres musculaires en raison du rétrécissement des vaisseaux coronaires). La carence en oxygène dans le muscle cardiaque est particulièrement perceptible lors de stress physique et psycho-émotionnel, car c'est dans ces états que le besoin en oxygène augmente considérablement. En raison d'une nutrition insuffisante du myocarde, l'acide lactique s'y accumule, ce qui provoque des douleurs.

Signes d'une crise d'angine

Les signes d'une crise d'angine de poitrine sont peu nombreux, mais assez caractéristiques et, dans la plupart des cas, ils sont rarement confondus avec d'autres maladies. Le symptôme principal de cette affection est l'apparition soudaine de douleurs derrière le sternum ou à gauche du sternum, qui apparaissent après un stress physique ou psycho-émotionnel, une hypothermie, et parfois au repos. Les causes les plus courantes d'une attaque sont la marche rapide (en particulier par temps chaud, froid ou venteux), la montée des escaliers et la suralimentation. Dans les derniers stades de la maladie coronarienne, une crise d'angine de poitrine peut se développer pendant le sommeil ou dans le contexte d'un repos absolu.

La cardialgie est de nature pressante ou brûlante et, chez la plupart des patients, son irradiation (réflexion) est observée dans la moitié gauche du corps (bras, omoplate, région de l'estomac, gorge, vertèbres cervicales, mâchoire inférieure). Parfois, la douleur peut être donnée à la main droite. En décubitus dorsal, la cardialgie augmente.

Les patients décrivent la nature de la douleur dans l'angine de poitrine de différentes manières :

La durée de la douleur est d'environ 5 minutes (moins souvent environ 15-20). En règle générale, après élimination de sa cause provoquante (activité physique, froid, stress), elle peut passer d'elle-même ou disparaître 2 à 3 minutes après la prise du comprimé de nitroglycérine.

La cardialgie avec angine de poitrine s'accompagne souvent d'une anxiété notable du patient ou d'une peur de la mort. Lors d'une crise d'angine de poitrine, le patient peut ressentir :

• nausée et vomissements;
• pâleur;
• transpiration;
• vertiges;
• éructations ou brûlures d'estomac;
• difficulté à respirer ou essoufflement;
• une sensation de palpitations et une augmentation de la fréquence cardiaque;
• augmentation de la pression artérielle;
• engourdissement et froideur des membres.

Signes de crises d'angine atypiques

Dans certains cas, une crise d'angine de poitrine est atypique ou non accompagnée de cardialgie. De tels types de cette maladie compliquent grandement leur reconnaissance.

Chez certains patients, la douleur au cœur est totalement absente et n'est ressentie que dans les zones de son irradiation typique :

• dans les omoplates (droite ou gauche);
• dans les doigts IV et V de la main gauche;
• dans la main gauche ou droite;
• dans les vertèbres cervicales;
• dans la mâchoire inférieure;
• dans les dents;
• dans le larynx ou le pharynx ;
• dans l'oreille;
• dans le haut de l'abdomen.

Chez certains patients, une crise d'angine de poitrine commence par un engourdissement des quatrième et cinquième doigts de la main gauche et une faiblesse musculaire sévère du membre supérieur. Après un certain temps, ils développent une cardialgie et d'autres signes d'angine de poitrine.

Les patients décrivent souvent l'angine de poitrine comme un essoufflement, limitant sévèrement l'activité physique et se produisant lors de l'inspiration et de l'expiration. Cette condition peut être accompagnée d'une toux qui s'aggrave lorsque vous essayez de bouger.

Chez certains patients, une crise d'angine de poitrine peut se dérouler selon la variante collaptoïde. Avec ce cours, la pression artérielle du patient diminue fortement, des vertiges, des nausées et une faiblesse sévère apparaissent.

Une crise d'angine de poitrine peut être ressentie par des épisodes d'arythmie, qui surviennent au pic de l'activité physique. Ces arythmies sont arrêtées en prenant de la nitroglycérine.

Dans de rares cas, une crise d'angine de poitrine ne s'accompagne pas de douleur. Dans de tels cas, l'ischémie myocardique se manifeste par une faiblesse sévère ou un essoufflement, qui sont causés par une faible contractilité cardiaque ou une relaxation incomplète du myocarde.

Toutes les formes atypiques d'angine de poitrine sont plus souvent observées chez les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance cardiaque, après un infarctus du myocarde ou chez les patients âgés. Les symptômes accompagnant de telles formes d'ischémie myocardique sont éliminés après l'arrêt du stress physique ou émotionnel et la prise de nitroglycérine.

Premiers secours

Le plus souvent, la douleur dans l'environnement avec l'angine de poitrine apparaît lors de la marche ou d'une autre activité physique. Dans de tels cas, le patient doit immédiatement arrêter de bouger et prendre une position assise confortable. Si la cardialgie survient pendant le sommeil, vous devez vous asseoir dans le lit et baisser les jambes.

Lors d'une crise d'angine de poitrine, il est interdit de se lever, de marcher et d'effectuer toute action liée à l'activité physique. Le patient doit fournir un apport d'air frais, retirer les vêtements qui l'empêchent de respirer et assurer le régime de température le plus confortable.

Une personne souffrant de cardialgie doit prendre un comprimé de nitroglycérine ou de nitrolingvala sous la langue. Aussi, pour éliminer une crise d'angine de poitrine, des préparations sous forme de sprays peuvent être utilisées : Isoket ou Nitrominat. Ils sont injectés sous la langue et une injection correspond à une dose du médicament. Après avoir pris ces médicaments à base de nitrate, on peut proposer au patient de prendre un comprimé d'aspirine écrasé et en présence de signes d'excitation émotionnelle - Corvalol ou Valokardin.

Appeler une ambulance pour une crise d'angine de poitrine est recommandé dans de telles situations:

• une crise d'angine de poitrine s'est produite pour la première fois;
• la nature de l'attaque a changé (elle s'est prolongée, la douleur est plus intense, essoufflement, vomissements, etc.);
• la cardialgie n'a pas été éliminée en prenant des comprimés de nitroglycérine;
• la douleur dans le cœur s'aggrave.

Pour un soulagement plus rapide d'une crise d'angine de poitrine après la prise des médicaments ci-dessus, il est recommandé d'effectuer un léger massage (ou auto-massage) du visage, du cou, de l'arrière de la tête, des épaules, des poignets, de la moitié gauche du les articulations de la poitrine et du genou. De telles actions permettront au patient de se détendre et de soulager les tensions.

Souvent, une crise d'angine de poitrine s'accompagne d'un mal de tête sévère. Pour l'éliminer, le patient peut prendre une pilule d'un analgésique non narcotique (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Après avoir effectué de tels événements, il est nécessaire de compter le pouls et de mesurer la pression artérielle. En cas de tachycardie sévère (plus de 110 battements par minute), le patient doit prendre 1 à 2 comprimés d'Anaprilin et en cas d'augmentation prononcée de la pression artérielle - 1 comprimé de Clonidine (sous la langue).

La douleur au cœur après la prise de nitroglycérine ou d'autres médicaments à base de nitrate doit être éliminée après 2-3 minutes; en l'absence d'un tel effet, le patient doit répéter l'un des médicaments. Au cours d'une attaque, le patient ne peut pas recevoir plus de trois comprimés de Nitroglycérine et Nitrolingval ou pas plus de trois injections d'Isoket ou de Nitrominate.

Habituellement, après les mesures prises, la crise d'angine de poitrine est éliminée après 2 à 5 (moins souvent 10) minutes. En présence de cardialgie, dans les 15 minutes suivant la prise de nitroglycérine, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance, car cette affection du patient peut entraîner le développement d'un infarctus du myocarde.

Si la crise d'angine de poitrine a été éliminée d'elle-même, il est alors conseillé au patient de limiter tout stress physique ou émotionnel, d'observer le repos au lit et d'appeler un médecin.

Dans quels cas la nitroglycérine est-elle contre-indiquée lors d'une crise d'angine de poitrine ?

Le patient ou ses proches doivent être conscients que lorsque des signes d'hypotension artérielle sont détectés (avec une évolution collaptoïde de l'angine de poitrine), la prise de médicaments du groupe des nitrates organiques (nitroglycérine, Isoket, etc.) est contre-indiquée. Les signes suivants peuvent indiquer une hypotension :

• le patient éprouve une faiblesse sévère;
• vertiges;
• pâleur;
• sueur froide.

Dans de tels cas, la séquence d'actions doit être la suivante :

1. Allongez le patient.
2. Appelle une ambulance.
3. Donnez-lui un comprimé d'aspirine écrasé.
4. Pour réduire la douleur, vous pouvez utiliser des pilules analgésiques (Baralgin, Sedalgin, etc.).

Soins d'urgence pour une crise prolongée d'angine de poitrine

Les soins d'urgence pour une crise prolongée d'angine de poitrine ne peuvent être fournis que par un médecin.

Si nécessaire, une prise répétée de nitroglycérine (1-2 comprimés sous la langue) est effectuée, suivie d'une injection intraveineuse par jet d'analgésiques non narcotiques (Baralgin, Maksigan, Analgin) avec 50 ml de solution de glucose à 5%. Pour renforcer l'effet analgésique et procurer un effet sédatif, des antihistaminiques (Pipolfen, Diphenhydramine) ou des tranquillisants (Seduxen, Relanium) peuvent être utilisés.

En l'absence d'anesthésie, le patient reçoit une injection d'antalgiques narcotiques (Promedol, Chlorhydrate de morphine, Omnopon) en association avec Droperidol ou un tranquillisant. Aussi, pour éliminer les douleurs cardiaques, la neuroleptanalgésie (administration intraveineuse de Talomonal ou d'un mélange de Fentanyl et de Dropéridol) peut être utilisée.

Avec une diminution prononcée de la pression artérielle, qui survient souvent après la prise de médicaments du groupe des nitrates organiques (nitroglycérine, Isoket, etc.), le patient reçoit une injection de solution de Polyglukin (par voie intraveineuse, gouttes par minute). S'il n'y a pas d'effet, l'introduction de 0,2 ml de solution de Mezaton à 1% peut être recommandée.

Lors de l'arrêt d'une crise d'angine de poitrine survenant dans le contexte d'une élévation persistante de la pression artérielle, des antihypertenseurs et des vasodilatateurs (Dibazol, Papaverin, Platifillin, etc.) peuvent être utilisés.

Après stabilisation de l'état du patient qui a présenté une crise d'angine de poitrine, il est recommandé de subir un examen électrocardiographique dynamique et un certain nombre d'autres procédures de diagnostic. Sur la base des données reçues, le médecin pourra prescrire un traitement supplémentaire pour la maladie coronarienne.

Comment aider avec une crise d'angine de poitrine. Par le cardiologue V.A.Abduvalieva

1. Premiers secours pour l'angine de poitrine

Une crise d'angine de poitrine est une manifestation assez grave de la maladie qui nécessite une aide urgente. Lors d'une attaque, il est recommandé à une personne de recourir à l'algorithme suivant pour fournir une assistance:

1. Créez un repos complet pour réduire le stress sur le cœur.
2. Si un environnement calme ne vous aide pas, vous devez prendre un comprimé de nitroglycérine et le placer sous la langue. Habituellement, 1 à 2 comprimés suffisent, et dans les cas graves, des comprimés suffiront.
3. Si l'attaque persiste, le patient doit s'allonger en relevant la tête, déboutonner le col de ses vêtements, desserrer la ceinture de son pantalon et effectuer plusieurs mouvements respiratoires. Après avoir ouvert les fenêtres et les portes, il est nécessaire de fournir de l'air frais dans la pièce et d'appliquer des coussins chauffants chauds sur les jambes.
4. Lors d'une attaque, une personne est très inquiète de craindre pour sa vie, vous devez donc prendre une sorte de sédatif, comme du seduxen ou de la valériane. Habituellement, toutes ces mesures suffisent pour éliminer même l'attaque la plus grave.

Si la crise d'angine de poitrine ne s'arrête pas, la douleur persiste et la prise répétée de nitroglycérine ne fonctionne pas dans les 15 minutes, vous devez appeler une ambulance.

La nitroglycérine est l'un des médicaments les plus efficaces pour soulager rapidement une crise cardiaque.

Il réduit les besoins du cœur en oxygène en améliorant son acheminement vers les zones affectées du myocarde, en augmentant la contractilité du muscle cardiaque et en éliminant les spasmes dans les artères coronaires. L'anesthésie à la nitroglycérine se produit rapidement et après 45 minutes, le médicament est excrété par le corps.

Les formes suivantes de nitroglycérine sont généralement utilisées : comprimés, gélules ou gouttes.

Le médicament est pris comme suit : un comprimé ou une capsule de nitroglycérine est placé sous la langue sans être avalé. Le médicament se dissout progressivement et après une minute ou deux, un effet analgésique se produit.

En cas d'utilisation de gouttes, 2-3 gouttes de solution de nitroglycérine sont versées goutte à goutte sur un morceau de sucre et placées sous la langue. Ne pas avaler, mais attendre qu'il se dissolve. Vous pouvez vous passer de sucre en laissant tomber 3 gouttes du médicament sur ou sous la langue.

Si la nitroglycérine est mal tolérée, des gouttes contenant de la nitroglycérine, de la teinture de muguet, du menthol et de la belladone sont utilisées. Cette combinaison est bien tolérée par les patients, car le menthol réduit la douleur causée par la nitroglycérine. Une goutte de teinture est utilisée en une seule fois.

S'il existe une tendance aux maladies cardiaques, y compris l'angine de poitrine, afin de prévenir une crise cardiaque, il est recommandé de prendre de la nitroglycérine : avant un effort émotionnel ou physique, avant de monter des escaliers ou une montagne, quelques minutes avant de sortir par temps venteux et un temps glacial, avec l'apparition d'un essoufflement paroxystique sévère... Dans d'autres cas, la nitroglycérine n'est pas recommandée.

En cas de douleur à la tête après l'utilisation de nitroglycérine, le médicament doit être pris à petites doses (un demi-comprimé ou 1/3), en augmentant progressivement la dose.

Il n'y a pas d'analogue à la nitroglycérine. Il a un effet anti-angine et analgésique, aide à abaisser la tension artérielle. Par conséquent, vous devez être très prudent avec ceux qui ont tendance à sa forte baisse. Le médicament peut provoquer des maux de tête, une faiblesse et des étourdissements.

Les douleurs cardiaques ne peuvent être tolérées, la nitroglycérine doit être prise le plus rapidement possible autant que nécessaire. Il est plus difficile de soulager une douleur prolongée, ce qui peut entraîner de graves complications. Aussi, vous ne devriez pas le prendre inutilement. Surtout dans le cas de l'auto-soulagement d'une crise cardiaque - lorsqu'elle disparaît d'elle-même au repos après 1-2 minutes. Il doit toujours être à portée de main.

La natroglycérine doit être prise avec une extrême prudence si une personne souffre de glaucome ou a subi un accident vasculaire cérébral aigu. Dans de tels cas, une consultation détaillée avec un médecin est nécessaire.

Si votre armoire à pharmacie à domicile ne contient pas de nitroglycérine, vous pouvez plutôt prendre du corinfar, du cordafène ou de la fenigidine sous la langue. L'effet peut être observé dans les 3 à 5 minutes et la durée d'action de ces médicaments peut aller jusqu'à 5 heures.

Après la fin de la crise cardiaque, vous ne pouvez pas sortir immédiatement du lit, mais il est préférable de s'allonger pendant 1 à 2 heures, en observant un calme physique et psychologique complet. Si aucune ambulance n'a été appelée, il est préférable de demander de l'aide à votre médecin local et, avant son arrivée, d'observer le régime à domicile, en évitant un stress physique et émotionnel complet.

Des médicaments tels que Validol, Valocarmid ou Valocordin sont moins efficaces dans de tels cas. Bien qu'ils puissent créer un fond favorable pour atténuer les effets d'autres médicaments.

Vidéo

Regardez dans la vidéo comment prodiguer les premiers soins en cas de crise d'angine de poitrine :

Soins d'urgence pour l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est la forme la plus courante de maladie coronarienne (CHD). Le groupe à haut risque de mort subite et d'infarctus du myocarde est principalement composé de patients souffrant d'angine d'effort. Il est donc nécessaire d'établir rapidement un diagnostic et de prodiguer des soins d'urgence en cas de crise prolongée d'angine de poitrine. Le diagnostic d'urgence d'une crise d'angine de poitrine repose sur les plaintes du patient, les données de l'anamnèse et, dans une bien moindre mesure, sur les données de l'ECG, car dans un grand pourcentage des cas, l'électrocardiogramme reste normal. Dans la plupart des cas, compte tenu de la nature, de la durée, de la localisation, de l'irradiation, des conditions d'apparition et d'arrêt de la douleur, il est possible d'établir son origine coronaire.

La durée d'une crise d'angine avec angine de poitrine est le plus souvent de min, moins souvent jusqu'à 10 minutes. Elle s'arrête généralement après l'arrêt de l'activité physique ou la prise de nitroglycérine par les patients. Si la crise douloureuse dure plus de 15 minutes, l'intervention d'un médecin est nécessaire, car une crise prolongée d'angine de poitrine peut entraîner le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

La séquence de mesures pour une crise prolongée d'angine de poitrine:

comprimés de nitroglycérine sous la langue, simultanément par voie intraveineuse dans 20 ml de solution de glucose à 5%, analgésiques non narcotiques (solution analginml 50%, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) en association avec de petits tranquillisants (seduxenml) ou des antihistaminiques (dimedrolml 1 % solution), qui renforcent l'effet analgésique et ont un effet sédatif. Dans le même temps, le patient prend 0,2 à 0,5 g d'acide acétylsalicylique, de préférence sous forme de comprimé effervescent (par exemple, l'anapirine).

Si dans les 5 minutes le syndrome douloureux ne s'arrête pas, procéder immédiatement à l'administration intraveineuse d'antalgiques narcotiques (chlorhydrate de morphine ml solution à 1%, promedol ml solution à 1%, etc.) en association avec des tranquillisants ou le neuroleptique dropéridol (2-4 ml de solution à 0,25%). L'effet le plus puissant est fourni par la neuroleptanalgésie (analgésique narcotique fentanyl ml solution à 0,005% en combinaison avec dropéridol ml solution à 0,25%).

Après avoir arrêté la crise d'angine, il est nécessaire de faire un ECG pour exclure un infarctus aigu du myocarde.

Soins d'urgence pour infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une nécrose ischémique d'une zone du muscle cardiaque, résultant d'un écart aigu entre la demande en oxygène du myocarde et son acheminement par les vaisseaux coronaires. Il s'agit de la manifestation la plus grave de la cardiopathie ischémique, nécessitant des soins d'urgence pour le patient. Le diagnostic d'urgence de l'infarctus du myocarde est basé sur le tableau clinique, dans lequel se trouve le syndrome douloureux sévère, et les données ECG. L'examen physique ne révèle aucun signe diagnostique fiable et les modifications des données de laboratoire apparaissent généralement plusieurs heures après le début de la maladie. Comme pour l'angine de poitrine, la douleur survient derrière le sternum, irradiant vers le bras gauche, le cou, la mâchoire, la région épigastrique, mais, contrairement à l'angine de poitrine, l'attaque dure jusqu'à plusieurs heures. La nitroglycérine n'a pas d'effet durable ou ne fonctionne pas du tout. Dans les cas atypiques, la douleur peut être légère, localisée uniquement aux endroits d'irradiation (en particulier dans la région épigastrique), accompagnée de nausées, de vomissements, voire aucune (infarctus du myocarde indolore). Parfois, dès le début de la maladie, des complications (troubles du rythme cardiaque, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque aiguë) apparaissent dans le tableau clinique. Dans ces situations, l'ECG joue un rôle déterminant dans le diagnostic. Les signes pathognomoniques de l'infarctus du myocarde sont l'élévation du segment arqué ST au-dessus de l'isoligne, la formation d'une courbe monophasique, dent pathologique Q. En pratique clinique, il existe des formes d'infarctus du myocarde sans modification du segment S-T et de l'onde Q.

Les soins d'urgence pour l'infarctus du myocarde commencent par le soulagement immédiat de l'état angineux. La douleur non seulement procure des sensations subjectives sévères, entraîne une augmentation de la charge sur le myocarde, mais peut également servir de déclencheur pour le développement d'une complication aussi redoutable que le choc cardiogénique. L'état angineux nécessite l'administration intraveineuse immédiate d'analgésiques narcotiques en association avec des antipsychotiques et des tranquillisants, car les analgésiques conventionnels sont inefficaces.

Si moins de 6 heures se sont écoulées depuis le début de l'infarctus du myocarde, l'administration intraveineuse d'actilisis est très efficace. Ce médicament favorise la lyse du caillot.

Combinaisons de médicaments utilisés dans le traitement de la douleur syndrome de l'infarctus aigu du myocarde :

Il est recommandé d'administrer les médicaments par voie intraveineuse lentement. Ils sont préalablement dilués dans 5 à 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5%. Tant que le syndrome douloureux n'est pas complètement arrêté, ce qui nécessite souvent l'administration répétée d'antalgiques, le médecin ne peut considérer sa tâche comme terminée. D'autres mesures thérapeutiques, qui sont effectuées simultanément ou immédiatement après le soulagement du syndrome douloureux, doivent viser à éliminer les complications qui surviennent (troubles du rythme, asthme cardiaque, choc cardiogénique). Dans l'infarctus du myocarde non compliqué, des médicaments sont prescrits pour limiter la zone de nécrose (nitrates, bêta-bloquants, thrombolytiques).

Les principaux symptômes

Pour comprendre quel algorithme doit être utilisé en cas d'urgence, vous devez connaître clairement tous les symptômes et manifestations possibles de l'angine de poitrine.

Le symptôme le plus courant est la douleur. Il présente un certain nombre de caractéristiques distinctives :

En plus de la douleur, les symptômes d'une crise d'angine de poitrine sont :

De plus, l'angine de poitrine peut s'accompagner de symptômes atypiques (maux de ventre, troubles du rythme, troubles neurologiques). Ensuite, l'algorithme pour fournir les premiers secours change également. Dans ce cas, l'histoire ischémique peut aider à comprendre. C'est-à-dire que si le patient a souffert dans le passé d'angine de poitrine ou d'une crise cardiaque, l'attaque est susceptible de se reproduire. Si le patient a un cœur sain, il est alors nécessaire de rechercher d'autres causes de mauvaise santé (accident vasculaire cérébral, ulcère à l'estomac, etc.).

Médicaments d'urgence

Les premiers soins pour l'angine de poitrine peuvent être fournis à l'aide de divers médicaments, qui sont probablement disponibles dans la trousse de premiers soins d'un patient atteint d'une maladie coronarienne.

La nitroglycérine est le médicament de choix et occupe la première place dans l'algorithme d'urgence. En cas d'urgence, des pilules, des capsules ou un spray conviennent. Pour que le médicament commence à agir le plus rapidement possible, il est placé dans la région sublinguale pour assister le patient. En raison de la perméabilité élevée de la paroi veineuse, le médicament pénètre presque instantanément dans la circulation systémique et commence à agir.

Ce médicament provoque la dilatation des artères coronaires et affecte également d'autres vaisseaux du corps. En conséquence, l'apport d'oxygène aux cellules du myocarde est amélioré et l'état du patient est considérablement amélioré. De plus, ce médicament aide à arrêter la crise hypertensive, qui est souvent un facteur provoquant de l'angine de poitrine.

Lors de la fourniture de soins d'urgence aux patients utilisant de la nitroglycérine, une attention particulière doit être accordée au niveau de pression artérielle. Dans le cas où la pression chez un patient souffrant d'une crise d'angine de poitrine est inférieure à 90/60 mm Hg, la nitroglycérine ne doit pas être utilisée. Cela est dû au fait qu'en dilatant les vaisseaux, cela entraîne une hypotension encore plus prononcée. En conséquence, le flux sanguin dans les artères coronaires s'aggrave encore et le risque de développer un infarctus du myocarde augmente considérablement.

Les autres médicaments inclus dans l'algorithme de soins d'urgence pour les patients souffrant d'angine de poitrine sont :

Le principe général des soins d'urgence est de n'utiliser que des médicaments à courte durée d'action. Cela est dû au fait qu'avec les maladies cardiaques, la situation change très rapidement et il se trouve que l'hypertension et la tachycardie sont remplacées par une diminution de la pression et du pouls.

Autres techniques

Les premiers secours pour l'angine de poitrine comprennent d'autres techniques. Dans ce cas, l'algorithme des actions est approximativement le suivant :

En parallèle, il est nécessaire d'utiliser divers médicaments qui sont à portée de main.

Les premiers secours d'urgence correctement effectués pour une crise d'angine de poitrine sauvent souvent la vie du patient et préviennent le développement d'une crise cardiaque.

Premiers secours en cas de maladie coronarienne

Les principaux facteurs pathogéniques de la cardiopathie ischémique sont :

• sténose organique des artères coronaires causée par leur lésion athéroscléreuse;
• spasme des vaisseaux coronaires, généralement associé à des modifications athéroscléreuses (sténose dynamique);
• l'apparition d'agrégats plaquettaires transitoires dans le sang (due à un déséquilibre entre la prostacycline, qui a une activité antiagrégante prononcée, et le thromboxane, un puissant vasoconstricteur et stimulateur de l'agrégation plaquettaire).

Les lésions myocardiques ischémiques d'origine différente (rhumatismes, périartérite noueuse, endocardite septique, traumatisme cardiaque, malformations cardiaques, etc.) n'appartiennent pas aux cardiopathies ischémiques et sont considérées comme des syndromes secondaires au sein des formes nosologiques indiquées.

Mort subite (arrêt cardiaque primaire)

• le patient est placé sur le dos sans oreiller sur une base rigide;
• rechercher un pouls sur l'artère carotide ou fémorale ;
• si un arrêt cardiaque est détecté, un massage cardiaque externe et une respiration artificielle sont immédiatement initiés.

Les mesures de réanimation commencent par un seul coup de poing sur la partie médiane du sternum (Fig. 1, a). Ensuite, ils commencent immédiatement des compressions thoraciques avec une fréquence de compressions d'au moins 80 par minute et une ventilation pulmonaire artificielle ("bouche à bouche") dans un rapport de 5: 1 (Fig. 1, b). Si l'ECG enregistre une fibrillation à grandes ondes (l'amplitude des complexes est supérieure à 10 mm) ou un flutter ventriculaire est réalisé avec EIT avec une puissance de 6-7 kW, avec une fibrillation à petites ondes, il est injecté dans la veine sous-clavière ( la voie d'administration intracardiaque est dangereuse et indésirable) 1 ml de solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine (pendant 2 à 5 minutes, des injections répétées sont possibles jusqu'à une dose totale de 5-6 ml), 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine, mg de prednisolone, suivi d'EIT.

Riz. 1, a - le début de la réanimation : un seul coup de poing sur la partie médiane du sternum ; b - massage cardiaque indirect et ventilation pulmonaire artificielle ("bouche à bouche")

Les critères d'efficacité des mesures de réanimation sont :

• constriction des pupilles avec l'apparition de leur réaction à la lumière;
• l'apparition d'un pouls sur les artères carotides et fémorales;
• détermination de la pression artérielle maximale au niveau du mercure. Art .;
• réduction de la pâleur et de la cyanose;
• parfois - l'apparition de mouvements respiratoires indépendants.

Après le rétablissement d'un rythme spontané hémodynamiquement significatif, 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 2-3% (trisol, trisbuffer) 1-1,5 g de chlorure de potassium dilué ou 20 ml de panangin dans un jet, 100 mg de lidocaïne dans un jet ( puis goutte à goutte à raison de 4 mg/min), 10 ml de solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % ou 2 ml de solution de seduxen à 0,5 % en jet. En cas de surdosage d'antagonistes du calcium - hypocalcémie et hyperkaliémie - 2 ml de solution de chlorure de calcium à 10 % sont administrés par voie intraveineuse.

Riz. 2. Les principales dispositions utilisées pour le transport des malades et des blessés sur un bouclier et une civière :

a - avec suspicion de fracture vertébrale (la conscience est préservée); b, c - traumatisme cranio-cérébral (b - la conscience est préservée, les signes de choc sont absents, c - position inclinée avec l'extrémité abaissée de pas plus de); d, e - pour les victimes présentant un risque de perte de sang aiguë ou de choc, ainsi qu'en leur présence (d - la tête est abaissée, les jambes sont relevées ; e - les jambes sont pliées en forme de canif ); f - lésions ou maladies aiguës des organes thoraciques, accompagnées d'une insuffisance respiratoire aiguë; g - dommages aux organes abdominaux et pelviens, fractures des os pelviens, maladies des organes abdominaux et pelviens; h - lésions de la région maxillo-faciale, compliquées de saignements; et - position latérale stable pour le transport des victimes inconscientes

En présence de facteurs de risque de mort subite (voir ci-dessus), il est recommandé d'administrer de la lidocaïne (mg par voie intraveineuse, mg par voie intramusculaire) en association avec l'ornide (mg par voie intramusculaire) ; avec une diminution de la pression artérielle - 30 mg de prednisolone par voie intraveineuse.

La cardiopathie ischémique est un groupe de maladies au cœur desquelles il y a un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. avec le développement de l'ischémie et même de la nécrose dans le muscle. Ce groupe comprend les maladies suivantes :

Angine de poitrine
- infarctus du myocarde
- cardiosclérose athéroscléreuse
- Insuffisance cardiaque chronique
- violation du rythme cardiaque

L'angine de poitrine est une forme de cardiopathie ischémique, dans laquelle il existe ! violation du flux sanguin coronaire et développement d'une ischémie dans le muscle cardiaque. La raison principale : l'athérosclérose des artères coronaires.

Facteurs contributifs:

Stress émotionnel
- au plus fort de l'activité physique
- de l'alcool

Le symptôme principal est l'apparition de douleurs sévères paroxystiques de nature pressante et compressive, à cause desquelles le patient ne peut pas bouger. Localisation de la douleur - derrière le sternum. Une irradiation peut apparaître : engourdissement et douleur au bras gauche, sous l'omoplate gauche, à la mâchoire inférieure gauche. Après l'arrêt du mouvement, la douleur peut s'arrêter, lorsque le mouvement reprend, elle peut réapparaître. Une telle attaque s'accompagne souvent d'une frayeur prononcée, qui s'accompagne d'une peau pâle, de l'apparition de sueurs froides.

Objectivement:

La situation est forcée
- pâleur de la peau
- sueur froide
- tachycardie
- bruits cardiaques étouffés (les deux)
- BP ne change pas

Aide en cas d'attaque :

Asseyez-vous ou allongez-vous si possible
- calmer
- appeler une ambulance via la 3ème personne
- demander s'il y a de la Nitroglycérine (comprimés, inhalations, pommades, patchs)
- sinon, arrêtez n'importe quelle voiture dans la rue - il devrait y avoir de la nitroglycérine dans la trousse de secours (action en 2-3 minutes)
- contrôle de la pression artérielle

Effet secondaire de la nitroglycérine - un mal de tête peut apparaître chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle, il est soulagé par la prise d'Analgin.

Après la prise de nitroglycérine et une position calme, la douleur est soulagée, jusqu'à un maximum de 30 minutes.

En cas d'attaque à domicile, vous pouvez compléter le traitement par l'imposition de bandes de pansements à la moutarde le long de la périphérie du cœur.

Conseils et actions en période intercritique :

1. Composez le bon régime de travail et de repos. Essayez de réduire le stress (physique et psychologique), mais un mode de vie sédentaire est extrêmement dangereux. Attribuer des marches kilométriques quotidiennes (1000 pas par jour)

2. Pour exclure les facteurs de risque de progression de l'athérosclérose.

3. Pour la prophylaxie, des médicaments de différents groupes sont utilisés:

une. Nitrates à action prolongée : nitrolong, sustak, nitrosorbitol, prennent le relais.

b. Bêta-bloquants adrénergiques : concor, bidoc, bisoprolol - réduisent les besoins du cœur en oxygène. CONTRE-INDICATIONS : Bronchite, asthme, car provoquer des spasmes bronchiques.

4. Avant l'activité physique, vous pouvez dissoudre un comprimé de nitroglycérine.

5. Il est nécessaire de surveiller la durée de conservation de la nitroglycérine.

Classification de l'angine de poitrine :

1. Angine de poitrine primaire - survenant pour la première fois en un mois.

2. Angine de poitrine stable - le patient sait quand il commencera. Il existe 5 classes fonctionnelles :

une. La première classe fonctionnelle est celle des convulsions lors d'un effort physique.

b. La deuxième classe fonctionnelle - lorsque vous marchez plus de 500, montez au 3ème étage.

c. La troisième classe fonctionnelle marche 200 m sur une surface plane, en remontant au 1er étage.

ré. La quatrième classe fonctionnelle - se promener dans la pièce

e. Cinquième année - angine de repos

3. L'angine de poitrine d'effort n'est pas stable, ou l'angine de poitrine progressive.

Signes de progression : les crises durent plus longtemps, plus de nitroglycérine est nécessaire, c'est ce qu'on appelle un état de pré-infarctus. Plus dangereux que l'angine de repos.

Examens complémentaires :

Nécessaire car l'état du patient peut se transformer en infarctus du myocarde

ECG
- dopplerographie
- sang pour la biochimie (pour CPK et troponines)

19.10.16

Ischémie cardiaque.

L'infarctus du myocarde est une forme clinique de maladie coronarienne, dans laquelle, à la suite de la formation d'un caillot sanguin dans une artère coronaire, altéré par l'athérosclérose, un site de nécrose se produit dans le muscle cardiaque. Dans ce cas, l'écrasement du muscle cardiaque est fortement perturbé.

Au cœur de la formation du thrombus, outre les atteintes des vaisseaux coronaires par l'athérosclérose, le rôle de la dégradation de la plaque athéroscléreuse a été établi.

Tout cela conduit à une inadéquation entre le besoin d'oxygène dans le muscle cardiaque et sa livraison.

Étiologie :

1. Dans 95% des cas - athérosclérose et désintégration de la plaque, les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont donc: mode de vie sédentaire, obésité, troubles métaboliques, hypertension artérielle, diabète sucré et maladie thyroïdienne, âge et sexe.

2. Dommages aux artères coronaires par des changements inflammatoires (vascularite rhumatismale dans le rhumatisme).

Facteurs provoquants :

1. Excitation émotionnelle.

2. Après un effort physique excessif.

3. Au plus fort de l'activité physique.

4. Boire de l'alcool.

5. Apport alimentaire abondant + petite quantité de mouvement.

Pathogenèse, ou mécanisme de développement d'une crise cardiaque :

À la suite de la désintégration de la plaque d'athérosclérose, il se produit une agrégation accrue de plaquettes, la formation d'un thrombus et, à la suite de l'exsanguination de la région cardiaque, une zone aseptique de nécrose se forme dans le muscle cardiaque, séparé de la partie saine du muscle cardiaque par une tige inflammatoire. À la suite du traitement, il y a une augmentation du flux sanguin des artères voisines, il s'agit d'un pontage, d'une circulation collatérale, d'une diminution de la zone de nécrose, du développement du tissu conjonctif et d'une cicatrice.

Formes d'infarctus du myocarde.

Distinguer les infarctus à petite focale et à grande focale et l'infarctus transmural (pas de grande taille, mais très profond).

Options pour le développement de l'infarctus du myocarde.

1. Mort subite.

2. Après l'angine de poitrine primaire et l'infarctus du myocarde se termine immédiatement.

3. Il existe des maladies dans le contexte de l'angine de poitrine progressive.

4. Variante indolore de l'évolution et décès immédiat (chez les patients atteints de diabète sucré).

Image clinique:

Douleur angineuse typique.

La maladie débute de manière aiguë, le patient se souvient de ce qui l'a précédé, d'intenses douleurs compressives pressantes apparaissent derrière le sternum. La prise de nitroglycérine soulage la douleur pendant une courte période de temps, mais la douleur dure plus de 30 minutes.

Il y a une faiblesse sévère, des vertiges, une perte de vision. Cela est dû à une diminution de la pression artérielle, car le débit cardiaque diminue.

A exprimé la peur de la mort.

Objectivement:

Comportement inapproprié

Se fige

En conséquence, il se précipite

Peau pâle

S'accrochant à mon cœur, la peur sur mon visage

Pouls rapide

Remplissage d'impulsion faible

La pression artérielle diminue

Bruits cardiaques rapides, rythme de galop

L'essoufflement est un signe de mauvais pronostic.

Variantes atypiques de l'infarctus du myocarde.

Variante asthmatique.

Il survient chez les patients atteints d'athérosclérose généralisée, chez les patients présentant des crises cardiaques répétées et un diabète sucré.

Cela ne commence pas par une douleur, mais par une crise d'asthme cardiaque  un œdème pulmonaire.

Symptômes:

Bologne ne peut pas mentir, il s'assoit avec ses jambes vers le bas.

Toux avec expectoration mousseuse et rose.

Le souffle bouillonne

Douleur éclatante sévère.

Respiration sifflante humide dans les parties inférieures des poumons.

Congestion de la circulation pulmonaire. La partie liquide du sang transpire dans les alvéoles (dans un cours typique, une telle clinique est une complication).

Variante gastrologique de l'évolution de la maladie:

Il survient lors d'un infarctus du myocarde, situé dans la paroi postérieure du muscle ventriculaire gauche (situé sur le diaphragme).

Des douleurs apparaissent dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, des vomissements, des vomissements, des selles molles, un hoquet. Ils imitent la pathologie du tractus gastro-intestinal.

Symptômes du CVS : Tachycardie, affaiblissement du pouls, abaissement de la tension artérielle, tonus étouffé. Elle peut être confirmée par l'ECG et la biochimie sanguine.

Variante cérébrale :

Il se manifeste par des vomissements indomptables, une perte de conscience, ressemble à un accident vasculaire cérébral, survient chez les personnes âgées, avec la propagation de l'athérosclérose: tonalités étouffées, diminution de la pression artérielle, tachycardie, changement du pouls. Le diagnostic repose sur l'ECG et la biochimie sanguine.

Option arythmie :

Elle se manifeste par le développement d'une fibrillation auriculaire paroxystique ou d'une tachycardie paroxystique. Le diagnostic repose sur l'ECG et la biochimie sanguine.

Crise cardiaque ambulatoire indolore :

Petite focale, la clinique ressemble à une angine de poitrine. Il est détecté par la détection de cicatrices dans le muscle cardiaque.

Cours d'infarctus du myocarde (4 périodes) :

1. La période la plus aiguë - 1-3 heures

2. Période aiguë - 1 à 3 jours (dans l'unité de soins intensifs, en surveillant les résultats à l'écran), la température s'élève à des nombres subfébriles.

Un traitement intensif est fourni, la SEP doit surveiller les symptômes de complications, veiller au respect d'un alitement strict. MS surveille le lit du patient. La nutrition est économe, minimale, les fruits secs sont souhaitables.

3. Période subaiguë - dure de 10 jours à 2 semaines. La zone de nécrose diminue, l'état s'améliore, la pression se stabilise, le patient est emmené dans les services du premier niveau. Le processus de rééducation est lancé. Il est important de surveiller les fonctions physiologiques dans les aliments Fruits secs, Légumes.

4. Stade de la cicatrisation - dure jusqu'à plusieurs mois.

Principes du traitement de l'infarctus du myocarde.

1) Faire un ECG

2) Biochimie sanguine (marqueurs de nécrose, il y en a 2)

3) Créatinine-Phosphokinase - augmentation de 2 fois, indique une nécrose

4) Augmenter la tropinine de 2 fois

5) Échographie Doppler du cœur

Complications:

1) Rupture cardiaque, avec infarctus transmural.

2) Le choc cardiogénique, une forme d'insuffisance vasculaire aiguë, dans laquelle une coupure vasculaire se produit. Le sang se dépose dans la cavité abdominale, il n'y a pas de flux sanguin vers le cœur et le cerveau. Causes : diminution de la contractilité du muscle ventriculaire gauche. Douleur intense, le tonus vasculaire chute par réflexe. Symptômes:

o Augmentation de la faiblesse,

o Confusion de conscience,

o Sueurs froides,

o la peau est pâle et froide,

o Acrocyanose,

o Diminution de la quantité d'urine,

o Impulsion rapide filetée,

o La TA est réduite au minimum.

3) Insuffisance ventriculaire gauche aiguë - syndrome d'asthme cardiaque -> œdème pulmonaire. Contraction brutale des muscles du ventricule gauche -> stagnation dans le petit cercle -> œdème pulmonaire.

4) Arythmie.

1) Péricardite - se manifestant par : un essoufflement, des douleurs cardiaques, un bruit de frottement péricardique.

2) Anévrisme du cœur - gonflement d'une cicatrice fine et délicate dans le cœur. Il peut survenir dans la période aiguë et subaiguë de l'infarctus du myocarde lorsque le patient se réhabilite. Peut menacer de rupture d'anévrisme.

3) Développement du syndrome allergique post-infarctus Syndrome de Dresler - absorption de masses nécrotiques dans le sang. Douleurs articulaires, arthrite, pleurésie, péricardite, état subfébrile, diagnostiquées avec des anticorps spécifiques. Il est traité avec des hormones glucocorticoïdes.

1. Pour soulager la douleur, réduire l'agitation afin de prévenir les complications.

2. Traitement des complications

3. Limiter la zone ischémique.

Si une crise cardiaque est suspectée, un repos physique complet. Donnez une pilule d'aspirine.

Air frais, tension artérielle, pouls, bruits cardiaques, conversations apaisantes. Donnez des nitrates, Analgin.

Appelez la réanimation. Hospitalisé après secours d'urgence.

Pour réduire la douleur - analgésiques narcotiques, médicaments : droperedol + fentanyl - apaisent le patient.

Si les médicaments n'aident pas - un masque avec du protoxyde d'azote + oxygène = le patient s'endort.

Pour réduire la zone ischémique - Plavix. Mâché pour la thrombolyse.

Pour la prévention des arythmies - bouchon intraveineux. mélange polarisant : chlorure de potassium, glucose, insuline.

La nitroglycérine est introduite, en recouvrant de papier du capuchon I/O léger. Ils administrent également des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins. Enoxyparine intraveineuse, Fraxiparine sont administrés.

Après la normalisation des paramètres hémodynamiques (pouls, pression), il est transféré sur une civière sur les draps.

Transport vers l'unité de soins intensifs, contournement des urgences, Enlevez vos chaussures, mettez des couvre-chaussures, déshabillez-vous et rendez-vous à l'unité de soins intensifs. Transporter rapidement mais en douceur. L'état est surveillé en permanence.

En réanimation - identification des symptômes de complication + soins infirmiers.

Dans la période subaiguë - rééducation. Destiné à réduire la zone de nécrose, restaurer la circulation collatérale, restaurer la santé, la ramener à une vie normale

La réadaptation comprend les mesures thérapeutiques, la réadaptation physique, la réadaptation psychologique.

Il y a plusieurs étapes :

Stationnaire (augmentation progressive de l'activité physique, le patient est élevé, planté);

Sanatorium - le patient est transporté dans un sanatorium cardiologique. Là, sous le contrôle du MS, ils sont sortis pour marcher sur des terrains, avec une augmentation constante de la charge;

Consultation externe - polyclinique. Traitement médicamenteux, augmentation constante de l'activité physique.

Après leur sortie de l'hôpital, ils prennent : des bêta-bloquants (médicaments de choix), réduisent la demande en oxygène du myocarde.