Chapitre 8. Valve mitrale
Questions générales
Les vannes cardiaques normales sont si minces et en mouvement qu'ils ne peuvent pas être visualisés à l'aide de la plupart des méthodes de diagnostic. L'échocardiographie, qui fixe des différences dans les caractéristiques acoustiques entre le tissu conjonctif et le sang, permet en détail de considérer les vannes cardiaques. Toutes les variétés d'échocardiographie existantes sont utilisées pour étudier l'appareil de soupape du cœur.
L'avantage de la échocardiographie m-modale est une résolution élevée; Inconvénient - Zone d'observation limitée. La portée principale de l'utilisation de l'échocardiographie m-modale est l'enregistrement des mouvements fins des vannes, tels que la vibration diastolique de la ceinture avant de la vanne mitrale avec une insuffisance aortique ou la couverture systolique moyenne de la vanne aortique en cardiomyopathie hypertrophique.
L'échocardiographie bidimensionnelle fournit une grande zone d'observation. Toutefois, cette zone est plus, moins la résolution de la capacité de la méthode; Un avantage important de l'échocardiographie bidimensionnelle est que ces méthodes peuvent déterminer la prévalence des dommages à l'appareil de soupape, par exemple lorsque la vanne aortique sclérante.
L'échocardiographie Doppler permet une qualité et un flux sanguin quantitatif à travers chacune des vannes cardiaques. L'inconvénient principal de la méthode consiste à diriger un faisceau ultrasonique strictement dans un flux afin d'éviter toute distorsion des résultats de la recherche. Cependant, de telles capacités découvertes de Doppler-échocardiographie en tant qu'évaluation de la signification hémodynamique de la sténose aortique et le calcul de la pression dans l'artère pulmonaire est une réalisations presque révolutionnaires pouvant servir de modèle de ce qu'une méthode non invasive peut donner.
Avec la large propagation de l'échocardiographie, un nombre croissant de patients sont effectués par correction chirurgicale des défauts cardiaques de la valve sans cathétérisme préalable du cœur. Il est possible de s'appuyer en toute confiance sur les résultats de l'évaluation échocardiographique de la gravité du vice menant à des troubles hémodynamiques graves. Seulement dans deux cas de recherche échocardiographique ne suffit pas: 1) Si une contradiction se pose entre les données de la clinique et les résultats de l'étude échocardiographique; 2) Si, avec le besoin sans doute de correction chirurgicale du vice, il est nécessaire de trouver d'autres problèmes, le plus souvent - la présence ou l'absence de la pathologie des artères coronaires.
Soupape mitrale normale
Historiquement, la valve mitrale était la première structure reconnue dans l'examen par ultrasons du cœur. L'orientation de la surface large de la ceinture avant de la vanne mitrale par rapport à la poitrine en fait un objet idéal pour refléter le signal ultrasonore. La ceinture avant de la vanne mitrale est très mobile, le rapport de la longueur de son bord à la base est grand: il vous permet de considérer clairement sa structure et son mouvement à la fois à une étude m-modale et à deux dimensions.
L'échocardiographie vous permet de diagnostiquer presque toute pathologie de la vanne mitrale; En particulier, le prolapsus de la vanne mitrale. Notre connaissance de la prévalence généralisée de cette pathologie dans la population est une conséquence de l'introduction généralisée de l'échocardiographie en pratique clinique au cours des 15 dernières années.
Une étude échocardiographique complète devrait inclure M-Modal, bidimensionnel et Doppler (dans un mode de balayage à ondes percutriées et de la couleur) de l'étude de la vanne mitrale. Les méthodes Doppler sont très informatives pour diagnostiquer la pathologie de la vanne mitrale et pour une évaluation quantitative du flux sanguin transmis. La vanne mitrale est examinée à partir de plusieurs accès: parastinal, apical et, moins souvent, du sous-décoséal.
Avec une étude M-MODALE, on peut voir que le mouvement d'une vanne mitrale normale reflète toutes les phases de remplissage diastolique du ventricule gauche (Fig. 2.3). L'ouverture maximale précoce de la vanne mitrale (le mouvement de la ceinture avant vers la partition interventriculaire) correspond au remplissage diastolique précoce, passive et diastolique du ventricule gauche; Le second, plus petit, le pic correspond au systole auriculaire. Entre ces pics, la vanne mitrale est presque fermée (période de diastase) en raison du nivellement des pressions du ventricule et de l'atrium. Au cours de la systole auriculaire, la vanne s'ouvre à nouveau, de sorte que la forme du mouvement du rabat avant de la vanne ressemble à la lettre M, et le mouvement de l'arrière des miroirs de rabat affiche le mouvement de l'avant, cédant par amplitude. La fermeture de la vanne mitrale à la fin du diastole se produit en raison du ralentissement de l'écoulement du sang de l'atrium et du début de la réduction isométrique du ventricule gauche.
Les images bidimensionnelles de la vanne mitrale dépendent de la position à partir de laquelle l'étude est effectuée. Ainsi, lors d'une étude de parasolon sur l'axe court, la vanne mitrale est visible sous la forme d'une structure en forme d'œuf et lors de l'étude sur un axe long, il ressemble à l'ouverture et à la claquage des portes, dont l'avant est plus arrière. En figue. 2.1 montre l'image de la vanne mitrale dans l'étude sur l'axe long parastinal du ventricule gauche, à la Fig. 2.11 - Dans l'étude dans une position à quatre chambres de l'accès apical. En général, une soupape mitrale normale doit ressembler à une structure bivalve mobile qui s'ouvre tellement de manière à ne pas empêcher le remplissage du ventricule, il est fermé de manière fiable dans une systole, sans échec dans l'atrium gauche. Une vanne mitrale de fermeture normale se déplace dans une systole avec la base du cœur et participe lors du pompage du sang dans l'atrium gauche. D'autres structures anatomiques relatives à la valve mitrale sont des accords, des muscles papillaires et de la bague atrioventriculaire gauche.
Dans l'étude Doppler de la vanne mitrale normale, on constate que le taux de circulation sanguine à travers elle peut également être représenté graphiquement par la lettre M. En d'autres termes, le sang a la vitesse maximale dans la diastole précoce, puis arrête presque et accélère à nouveau lors du systole auriculaire. Pour envoyer un faisceau ultrasonore parallèle au flux sanguin à travers une vanne mitrale est le plus souvent utilisé à partir d'un accès apical, utilisé pour l'étude Doppler de la vanne mitrale. Normalement, la vitesse maximale du flux sanguin transmistrique est légèrement inférieure à 1 m / s (Fig. 3.4c).
Sténose mitrale
La sténose mitrale a été la première maladie reconnue à l'aide de l'échocardiographie. Dans la majorité écrasante des cas, la cause de la sténose mitrale - rhumatisme. Les manifestations anatomiques de la sténose mitrale se sont conclues dans la bataille partielle de la Commission entre la ceinture avant et arrière et les changements dans l'appareil sans sullink - le raccourcissement de l'accord. En conséquence, la zone de l'ouverture mitrale est réduite, ce qui conduit à l'obstruction du flux sanguin diastolique de l'atrium gauche dans le ventricule. Avec une sténose mitrale due à une divulgation incomplète de la vanne, la trajectoire de ses mouvements de mouvement en deux phases rapides. L'échocardiographie permet non seulement de faire un diagnostic de sténose mitrale, mais également de calculer avec précision la zone du trou mitral, de sorte que le patient puisse être dirigé vers l'opération ou le rolvoplastie de ballon sans cathétérisme préalable du cœur. Une évaluation quantitative de la gravité de la sténose mitrale peut être produite par trois méthodes d'échocardiographie.
1. Étude m-modale. Avec une étude m-modale du patient avec une sténose mitrale, des modifications de la forme de mouvement de la soupape mitrale, exprimée dans l'allongement du temps de sa couverture précoce (Fig. 8.1). Vous pouvez voir un mouvement diastolique unidirectionnel des astuces de la vanne mirtrale. L'inclinaison du couvercle diastolique précoce de la ceinture avant de la soupape mitrale (segment de l'image EF M-modale de la vanne mitrale) vous permet de reconnaître la sténose mitrale. La pente du segment EF est inférieure à 10 mm / s (normalement\u003e 60 mm / s) contre l'arrière-plan du délai de respiration indique une sténose mitrale grave. Actuellement, cette fonctionnalité n'est pratiquement pas utilisée, car elle est la moins fiable des méthodes de détermination de la gravité de la sténose mitrale.
Figure 8.1. Sténose mitrale critique, étude M-modale: mouvement diastolique unidirectionnel des pointes de la tellette de soupape mitrale; L'inclinaison du couvercle diastolique de la ceinture avant de la vanne mitrale est presque absente. RV est le ventricule droit, le ventricule gauche, la petite épanchie de PE dans la cavité péricardique, l'AML - La ceinture avant de la soupape mitrale, PML est le rabat arrière de la vanne mitrale.
2. Recherche bidimensionnelle. Normalement, dans l'étude de la position partagne du long axe du ventricule gauche, la ceinture avant de la vanne mirtrale pendant la divulgation maximale de la vanne dans la diastole ressemble à une continuation de la paroi arrière de l'aorte, alors que dans la sténose mitrale a une garniture en forme de dôme vers l'arrière du dos. La distance la plus courte entre les vannes est la distance entre leurs astuces (figure 8.2). La courbure en forme de dôme de la ceinture se pose en raison d'une augmentation de la pression sur la partie déverrouillée; L'analogie peut servir d'inflation à la voile. La zone du trou mitral doit être mesurée dans la position partagne de l'axe court du ventricule gauche strictement au niveau de l'extrémité de la ceinture (Fig. 8.3). Cette manière planetic d'évaluer la gravité de la sténose mitrale est significativement plus fiable que M-Modal.
Figure 8.2. Sténose mitrale: la position partagne du long axe du ventricule gauche, diastole. Tournage en forme de dôme de la ceinture avant de la soupape mitrale (flèche). Atrium gauche, RV - ventricule droit, LV - ventricule gauche, AO - Département ascendant de l'aorte.
Figure 8.3. Sténose mitrale: la position parastinale de l'axe court du ventricule gauche au niveau de la soupape mitrale, diastole. Mesure planimétique de la zone du trou mitral. RV est le ventricule droit (avancé), PE est une petite quantité de fluide dans la cavité péricardique, MVA est la zone du trou mitral.
3. Doppler études sur le flux sanguin transmittral (Fig. 8.4). Dans la sténose mitrale, la vitesse maximale du débit sanguin transmistique précoce a augmenté à 1,6 à 2,0 m / s (norme à 1 m / s). À la vitesse maximale, le gradient de pression diastolique maximum entre l'atrium et le ventricule est calculé. Pour calculer la zone du trou mitral, les modifications apportées à ce gradient sont examinées: la moitié du feck de gradient de pression est calculée (t 1/2), c'est-à-dire que le temps nécessaire pour lequel le gradient maximum est réduit de moitié. Comme le gradient de pression est proportionnel au carré du débit sanguin (? P \u003d 4V 2), le temps de sa peur est équivalent au temps pour lequel la vitesse maximale est réduite? 2 (environ 1,4) fois . Les œuvres d'ascension ont été établies de manière empirique que la moitié du gradient de pression Feck de 220 ms correspond à la zone de l'ouverture mitrale 1 cm 2. La mesure de la zone du trou mitral (MVA) est faite en mode d'ondes constamment à partir d'un accès apical par la formule: [La zone du trou de la vanne mitral (MVA, cm 2)] \u003d 220 / T 1/2 .
Figure 8.4. Deux cas de sténose mitrale: sténose critique ( MAIS) et sténose d'un petit degré de gravité ( DANS). Étude de Doppler en constante vague, accès apical. Mesurer la zone de l'ouverture mitrale est basée sur le calcul du temps du gradient de pression semi-transmistrique. Plus le taux de flux sanguin transmistique diastolique est plus rapide chute pendant la sténose mitrale, plus la zone du trou mitral est grande. MVA est la zone du trou mitral.
Parmi toutes les trois méthodes mentionnées, la Doppler est la plus fiable et elle devrait être préférée avant la définition m-modale et bidimensionnelle de la zone de l'ouverture mitrale. Dans l'onglet. 10 montre une liste de mesures à effectuer avec une étude Doppler d'un patient avec une sténose mitrale.
Tableau 10.Paramètres définis dans la recherche sur le patient Doppler avec la sténose mitrale
La numérisation de couleurs Doppler vous permet de voir la zone d'accélération du flux sanguin sur le site de rétrécissement du trou mitral (la soi-disant, Vena Contracta) et la direction de flux diastoliques dans le ventricule gauche. Le balayage des couleurs vous permet de déterminer plus précisément l'orientation spatiale du flux mural, ce qui permet d'établir une poutre à ultrasons parallèle au débit lors d'une étude constante d'une onde au niveau excentrique du jet.
Il faut se rappeler que l'heure de la semi-gradient du gradient de pression dépend non seulement de la zone du trou mitral, mais également de la production cardiaque, de la pression dans l'atrium gauche, de l'adhésivité du ventricule gauche. L'utilisation de la mesure de la méthode Doppler du carré du trou mitral peut entraîner une sous-estimation de la gravité de la sténose mitrale lors de la cardiomyopathie ou de la régurgitation aortique prononcée, car ces états sont accompagnés d'une augmentation rapide de la pression diastolique du ventricule gauche et, Par conséquent, la chute rapide de la vitesse du flux sanguin transmistrique. Le résultat incorrect de la mesure de la zone de l'ouverture mitrale peut donner un blocage atrioventriculaire du 1er degré, scintillant d'arythmie à une fréquence élevée de coupes ventriculaires ou de sa variabilité prononcée. Il est parfois difficile de résoudre quel complexe de flux sanguin transmistique diastolique pour prendre comme base pour calculer la zone de l'ouverture mitrale à l'arythmie de Shimmer. Nous vous recommandons d'utiliser les complexes correspondant au plus grand intervalle de RR (égal à au moins 1000 ms) sur le moniteur d'électrocardiogramme. Une autre source d'erreurs dans la mesure de la zone de l'ouverture mitrale peut être la non-linéarité de réduire la vitesse de flux sanguin transmistique diastolique (Fig. 8.5). Dans ce cas, il est également difficile de décider de la partie du spectre Doppler à sélectionner pour les mesures. Hatle recommande de mesurer la partie du spectre correspondant à une plus grande période du gradient semi-gradient (et, en conséquence, la plus petite surface du trou mitral).
Figure 8.5. Sténose mitrale: étude constante de Doppler d'un accès apical. La non-linéarité de la partie descendante du spectre Doppler du jet sténotique est une source possible d'erreurs dans la définition Doppler de la zone du trou mitral. La figure montre les options possibles pour calculer la zone du trou mitral; Lorsque la cathétérisme cardiaque, la zone de l'ouverture mitrale était égale à 0,7 cm 2.
Les méthodes indirectes d'estimation de la gravité de la sténose mitrale comprennent la détermination du degré de raccourcissement de l'accord, la gravité de la calcinose de la chute de la vanne mitrale, le degré d'augmentation de l'atrium gauche, des changements dans le volume du ventricule gauche (c'est-à-dire le degré de son inclingeant) et l'étude des droitiers du cœur. Étudier la taille des couches appropriées du cœur et de la pression dans l'artère pulmonaire (selon le gradient de la régurgitation de vitesse), dans chaque cas, il est possible de juger des conséquences de la sténose mitrale et du risque d'exploitation.
Obstruction de la proportion du ventricule gauche de l'étiologie irrégulière
Calcine Mutral Bague est une trouvaille d'échocardiographie fréquente. C'est un processus dégénératif, le plus souvent associé à la vieillesse du patient. La calcification souvent des anneaux mitraux se trouve dans la cardiomyopathie hypertrophique, avec une maladie rénale. La bague mitrale de calcine peut provoquer une imparbation de la conduction atrioventriculaire. Généralement la calcification d'une bague mitrale n'est pas accompagnée d'une insuffisance mitrale hémodynamiquement significative ou d'une sténose (fig. 8,6), mais dans de rares cas, l'infiltration de calcium de l'ensemble du dispositif de la soupape mitrale est exprimée de manière à conduire à une obstruction de l'ouverture mitrale nécessitant intervention chirurgicale. La mesure Doppler du carré du trou mitral est le meilleur moyen d'identifier et d'évaluer la gravité de cette complication rare de la pathologie fréquente.
Figure 8.6.Calcrine Bague mutrale: position apicale du cœur de quatre chambres. RV - ventricule droit, LV - ventricule gauche, Mac - Calcification du trou mitral.
Les défauts congénitaux, accompagnés d'obstruction du ventricule gauche apportant le chemin, sont rares chez les adultes. Ces vices comprennent une soupape mitrale parachute (le seul muscle papillaire), une bague mitrale capturée et un cœur à trois subtilités (Fig. 8,7). Le remplissage normal du ventricule gauche peut empêcher le myxome de l'atrium gauche. Le syndrome carcinoïde peut se développer chez les patients présentant des tumeurs de production de sérotonine active métaboliquement. Il s'agit d'un syndrome rare et quand il est le plus souvent détecté par une lésion isolée des sections appropriées du cœur du cœur (Fig. 10.3). Parmi les 18 cas de cette maladie, observés dans le laboratoire d'échocardiographie de l'UCSF, seuls deux étaient la pathologie des départements de cœur gauche associés, probablement, avec cancer bronchogène.
Figure 8.7. Cor triatriatum (trois par bureau): la membrane, séparant l'atrium gauche sur la chambre proximale et distale. Étude échocardiographique expressive dans le plan transversal au niveau de la base cardiaque. Ao est la partie ascendante de l'oreille AORTA, LAA - GAUCHE AUTIUM, DLA est une caméra atrium gauche distale, PLA - une caméra proximale de l'atrium gauche.
Insuffisance mitrale
Le calcul des lésions de la vanne mitrale change son mouvement diastolique et peut facilement être reconnu à l'aide de l'échocardiographie m-modale et de deux dimensions. La pathologie de la vanne mitrale, accompagnée d'une insuffisance mitrale, est souvent peu susceptible de le diagnostiquer plus difficile. En effet, les mouvements de la vanne mitrale dans la systole sont minimes, mais même si une petite partie de la vanne fonctionne de manière incorrecte, une régurgitation mitrale prononcée se produit. Néanmoins, dans un grand nombre de cas d'insuffisance mitrale, il est toujours possible d'identifier ses causes anatomiques à l'aide de l'échocardiographie.
Les données présentées dans le tableau. 11, donnez une idée des causes étiologiques de base de la régurgitation mitrale. Ce tableau est basé sur les résultats effectués en 1976-1981. Travaux dans lesquels ces taux d'échocardiographie, d'angiographie et de traitement opérationnels chez 173 patients atteints de régurgitation mitrale ont été étudiés. Notez que le prolapsus de la vanne mitrale s'est avéré être la principale cause de régurgitation mitrale.
Tableau 11.Étiologie de la régurgitation mitrale
| Nombre de cas | Part du total,% | |
|---|---|---|
| Prolapsus de la vanne mirtrale | 56 | 32,3 |
| Rhumatisme | 40 | 23,1 |
| Maladies du myocarde (distance LV - 11%, hypertrophie - 6%) | 30 | 17,3 |
| Maladie de l'artère coronaire | 27 | 15,6 |
| Endocardite bactérienne | 11 | 6,3 |
| Défauts cardiaques congénitaux | 9 | 5,2 |
| Selon Delay J, Beaune J, Gayet JL et al. Étiologie actuelle de l'insuffisance militante biologique chez les adultes. Arch Mal Coeur 76: 1072.1983 | ||
L'étude Doppler joue un rôle très important dans le diagnostic de l'insuffisance mitrale de tout degré de gravité. La meilleure méthode de recherche de la régurgitation mitrale est une numérisation de couleurs Doppler, car elle a une sensibilité élevée et sa tenue ne nécessite pas beaucoup de temps. La numérisation de couleurs Doppler fournit des informations sur la régurgitation mitrale en temps réel. Bien que l'idée de la direction et de la profondeur de la pénétration du jet de régurgitation puisse également être obtenue dans le mode impulsionnel Doppler, le balayage des couleurs est plus fiable et techniquement plus simple, en particulier avec la régurgitation excentrique. De l'accès apical, la régurgitation mitrale ressemble à une flamme bleu clair apparaissant dans une systole, dirigée vers l'atrium gauche (Fig. 17.9). Pour enregistrer l'insuffisance mitrale et la détermination du degré de gravité, la méthode de balayage des couleurs pour la sensibilité s'approche de la ventricule à rayons X.
Environ 40 à 60% des personnes en bonne santé ont une régurgitation mitrale, la raison pour laquelle est l'insuffisance de la commission médiale de la valve mitrale, mais cette régurgitation est légèrement exprimée. Le jet de régurgitation en même temps pénètre dans la cavité auriculaire gauche en moins de 2 cm. Si le flux pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche dans plus de la moitié de sa longueur, il atteint sa paroi arrière, elle entre dans l'oreillette de gauche ou dans la pulmonaire Les veines, alors cela indique une forte échec militaire. En figue. 17h9, 17h10, 17.11 présente une régurgitation mitrale d'une petite sévérité moyenne et élevée.
Il convient de garder à l'esprit que dans l'étude de l'atrium gauche dilaté, la sensibilité de la balayage des couleurs est une perte à haute profondeur et la gravité de la régurgitation mitrale peut être sous-estimée. La largeur du jet de formage au niveau de la vanne et la différence de celui-ci sur le côté auriculaire de la valve nous permettent également de juger du degré de régurgitation des mitrels.
En règle générale, si avec l'aide de la numérisation des couleurs, la régurgitation mitrale n'est pas détectée, les autres méthodes Doppler ne sont plus appliquées à ses recherches. Cependant, avec une mauvaise imagerie du cœur et du balayage des couleurs peut ne pas être suffisamment sensible. Dans les cas où l'échocardiographie des transducteurs est techniquement difficile et une connaissance précise du degré de régurgitation mitrale est nécessaire, la conduite de l'échocardiographie sans percussion est indiquée. Pour les circonstances, il est nécessaire d'inclure la calcification des rabats de la bague mitrale et de la valve mitrale, ainsi que la présence d'une prothèse mécanique dans une position mitrale lors d'une étude transtorique.
En figue. 17.2 présente une image d'une régurgitation mitrale légèrement prononcée, obtenue avec une étude de doppler de couleur sédentaire d'un patient avec une atrium gauche dilatée. Notez que le choix d'un gain approprié a conduit à une visualisation claire du "contraste spontané" de l'atrium gauche, ce qui indique la recherche techniquement appropriée et exclut la sous-estimation du degré de régurgitation mitrale. En figue. 17.13 montre une régurgitation mineure mitrale, typique d'une vanne mitrale prothétique fonctionnelle normalement. Figure. 17.14 illustre un degré élevé dans une prothèse de disque dans une position mitrale. En figue. 17.15 On peut voir comment le jet de régurgitation mitrale entre dans la taille géante de l'atrium gauche.
S'il est impossible de réaliser une balayage des couleurs, le degré de régurgitation mitrale est déterminé à l'aide d'une étude Doppler en mode pulsé. Volume de contrôle d'abord défini sur le lieu de fermeture des rabats de soupape mitrale dans l'atrium gauche. Nous vous recommandons de rechercher une régurgitation mitrale dans plusieurs postes, car il peut avoir une direction excentrique. Une étude approfondie de Doppler utilisant des équipements sensibles modernes révèle souvent des signaux systoliques précoces d'intensité basse, qui correspondent à la régurgitation diale "fonctionnelle". La faible densité du spectre Doppler Lorsque cette régurgitation est détectée, parle du petit nombre de globules rouges, y compris. Peut-être que la détection d'une telle régurgitation est associée à l'enregistrement du mouvement d'une petite quantité de globules rouges restant à la fin de la diastole dans les ruissellement du trou mitral.
Avec une régurgitation mitrale hémodynamiquement significative, l'intensité du spectre Doppler est significativement plus élevée. Cependant, en raison de la vitesse élevée, le jet de régurgitation mitrale, due à la grande gradient de la pression dans la systole entre le ventricule et l'atrium, avec une étude Doppler pulsée et lors de la balayage des couleurs, il y a une distorsion du spectre Doppler. Plus le volume de régurgus est grand, plus le spectre Doppler dense. Mappage du signal Doppler en mode impulsion consiste à suivre le jet de régurgitation, allant du lieu de fermeture des rabats de soupape mitrale, puis lors du déplacement du volume de commande vers les parois supérieure et latérales de l'oreillette gauche. Cette méthode de détermination du degré de régurgitation mitrale est utilisée dans les cas où il est impossible d'effectuer une balayage des couleurs. Le denseur du spectre de la régurgitation mitrale et plus profondément dans l'atrium gauche, il pénètre, plus c'est plus difficile. Avec l'aide d'une étude constamment des vagues, vous pouvez proprement mesurer la vitesse maximale de la régurgitation mitrale. Cependant, ce paramètre est très important pour évaluer le degré de gravité de la régurgitation mitrale, car la vitesse maximale reflète un grand gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'atrium, et il est grand et normal, et sous pathologie. Seulement avec une régurgitation mitrale très sévère, la pression dans l'atrium gauche dans le systole atteint une telle valeur que le taux de régurgitation maximum diminue.
Pour estimer la gravité de l'insuffisance mitrale, des méthodes bidimensionnelles et doppler pour calculer le volume de sang de régurgitation peuvent être appliquées. En cas d'insuffisance mitrale, le volume de sang, qui provient du ventricule gauche de l'aorte, moins que le volume entrant dans le ventricule dans la diastole. La différence entre les valeurs du volume de choc calculé par la planimétrie (minus-diastolique fini-diastolique du volume systolique fini) et le doppler (le produit de l'intégrale linéaire du débit sanguin dans le trajet de retrait du ventricule gauche et la zone de la voie finale) par le volume du sang régurgitant pour chaque cycle cardiaque. Cependant, ces calculs fournissent une plus grande erreur, car les mesures planestriques sont sous-estimées et Doppler - surestimer les valeurs du volume de choc.
La formule de calcul de la fraction du volume régurgitant pour évaluer la gravité de l'insuffisance mitrale est rarement appliquée en raison de la probabilité élevée d'erreurs. Nous considérons toujours qu'il est nécessaire de calculer correctement la fraction du volume régurgivant (tableau 12). Notez que l'applicabilité de la formule ci-dessus est l'absence de pathologie de la vanne aortique.
Tableau 12.Calcul de la fraction du volume régurgitant (RF) dans l'insuffisance mitrale
| Positions et mesures |
| 1. Position apicale à 2 chambres |
| 2. Position apicale à 4 chambres |
| 3. Divulgation de la vanne aortique en mode M-modal de parasier |
| 4. Flux sanguin aortique de l'accès apical en mode d'onde constante |
| Paramètres estimés |
| 1. Zone du trou de la vanne aortique (AVA) - sur le diamètre de sa divulgation |
| 2. Fraction du volume régurgitant (RF): |
| a) Volume de choc (SV P) de Simpson |
| b) Calcul du volume de choc Doppler (SV D): SV D \u003d Ava? VTI, où VTI est l'intégrale du débit sanguin linéaire par la vanne aortique |
| c) RF \u003d (SV P - SV D) / SV P |
Les indicateurs indépendants de la gravité de l'insuffisance mitrale peuvent servir de taille de l'atrium gauche et ventricule. L'insuffisance mitrale prononcée est accompagnée de dilatation du ventricule gauche due à sa surcharge volumétrique. De plus, la pression dans l'artère pulmonaire augmente, ce qui peut être estimé en mesurant la vitesse du jet de régurgitation de vitesse.
La lésion rhumatique de la vanne mitrale est généralement exprimée dans la défaite combinée. Dans le même temps, malgré la présence de signes anatomiques de sténose mitrale rhumatismatique, l'obstruction hémodynamiquement significative de la génération ventriculaire gauche n'est souvent pas détectée. En cas d'étude échocardiographique en mode M-modal et bidimensionnel, même en l'absence de changements hémodynamiques, des signes de dommages rhumatisés sous la forme d'épaississement et de sclérosage de ceinture, arrondissement diastolique en forme de dôme de la ceinture avant de la vanne mitrale sont détectés. Dans le diagnostic différentiel des dommages combinés de la vanne mitrale et de l'insuffisance mitrale «propre», le rôle principal est joué par l'étude Doppler.
Le prolapsus de la vanne mitral a d'abord été décrit comme un syndrome, y compris des changements cliniques, d'une vente aux enchères et d'électrocardiographiques, au milieu des années 60. Ensuite, il a été montré que le clic à moyenne systolique et le bruit corrélé avec la détection d'angiographie par la fourniture de volets de la vanne mitrale. La prise de conscience de l'importance de ce syndrome s'est produite au début des années 70, date à laquelle il s'est avéré que le prolapsus de la vanne mitrale présente des manifestations d'échocardiographie brillantes. Et précisément grâce à l'échocardiographie, il est devenu évident combien ce syndrome est étendu dans la population. La plus grande valeur dans son diagnostic a une échocardiographie bidimensionnelle; Doppler étudie le compléter, vous permettant de détecter la régurgitation des mitraux tardives et de déterminer le degré de gravité.
L'échocardiographie M-modale donne environ 40% des résultats faussement négatifs, si l'auscultation du cœur est prise pour la norme de diagnostic. Peut-être une si faible sensibilité de la méthode est associée aux déformations de la poitrine; Il est montré que jusqu'à 75% des patients atteints d'un prolapsus de soupape mitrale ont des signes de rayons X de déformations thoraciques osseuses. Ces déformations (par exemple, pectus excavatum) peuvent grandement rendre difficile la conduite d'une étude M-modale. Cependant, il est beaucoup plus important de ne pas interférer pour l'échocardiographie et le fait que les changements squelettiques indiquent la nature systémique de la lésion du tissu conjonctif au prolapsus de la vanne mirtrale.
Le diagnostic d'une prolapsation de soupape mitrale nécessite une combinaison obligatoire de l'échocardiographie m-modale et bidimensionnelle (Fig. 8,8, 8,9). Une étude bidimensionnelle nous permet de considérer entièrement les rabats de la vanne mitrale et de trouver la place de leur fermeture. L'affaissement évident des vannes de l'atrium gauche ne crée pas de problèmes de diagnostic. Si la ceinture (ou une ceinture) ne vient qu'à un tubercule atrioventriculaire et non plus loin, cela peut provoquer des difficultés de diagnostic.
Figure 8.8. PROLAPSE DE SOUPAPE MATRAL: Position parasonale du long axe du ventricule gauche, systole. Rubes les deux cash de la soupape mitrale (flèches). Il est clairement constaté que la ceinture avant a une excès excessive et ne correspond pas à la taille du ventricule, de longueur. Atrium gauche, LV - Ventricule gauche, AO - Département ascendant de l'aorte.
Figure 8.9. Le prolapsus tardif systolique de la pointe de la vanne mitrale, M est une étude modale. Se frotter la ceinture avant de la vanne mitrale survient à la fin de la systole (flèches).
Un certain nombre de chercheurs croient que, étant donné que la bague mitrale a une forme saddot, et les points supérieurs de celui-ci sont situés à l'avant et à l'arrière, puis le déplacement de la ceinture au-dessus du niveau de la bague mitrale ne doit être enregistré que de ces positions qui croise la vanne sur le siège avant. Ces positions sont l'axe long parastinien du ventricule gauche et la position apicale à deux chambres. Il a été constaté que l'addition d'étude Doppler à M-M-MODAL et à deux dimensions donne la spécificité du diagnostic d'une prolapèse de soupape mitrale égale à 93%. Il semble toutefois que le diagnostic d'une prolapsion de la vanne mitrale ne puisse être fondé sur l'étude Doppler. Compte tenu de la prévalence de la régurgitation mitrale insignifiante, cela peut conduire à l'hyperdiagnostic du prolapsus de la vanne mitral. À notre avis, seule la détection de la régurgitation du mitral tartral tardolique peut être considérée comme un résultat important diagnostique des études Doppler pour la reclimentation du prolapsus de la vanne mutal.
Outre les changements dans la trajectoire du mouvement de la ceinture, le prolapsus de la vanne mitrale est également accompagné de leur épaississement et de leur déformation. Habituellement, les pointes des rabats sont émerveillées dans la plus grande mesure et ressemblent à une tête d'épingle avec une surface mate. Une ceinture épaississe se propage parfois aux accords. De tels changements dans l'appareil de soupape sont appelés sa réincarnation de mélange (dégénérescence). Plus la vanne est déformée, plus les chances de trouver l'épaississement de l'endocarda de la partition interventriculaire à l'endroit où il entre en contact avec un rabat avant trop mobile (similaire à l'épaississement local de la partition interventriculaire endocarda est souvent détecté. avec une cardiomyopathie hypertrophique). Plus la tortue est renforcée, plus la probabilité de manifestations cliniques et de complications du prolapsus de la soupape mitrale: douleur dans la poitrine, troubles de la fréquence cardiaque, endocardite bactérienne, embolie et rupture d'accords. Dans les cas limites, il est souvent impossible de distinguer le prolapsus de la topotrage et de la végétation massive sur la soupape mitrale (Fig. 8.10).
Figure 8.10. Dégénérescence du mélange de soupape Mitrical, compliquée par l'écart d'accord et des volets arrière approfondis de la vanne mitrale. Position parascinale du long axe du ventricule gauche, diastole ( MAIS) et systole ( DANS). RV - ventricule droit, lv - ventricule gauche, atrium gauche.
L'endocardite bactérienne est devenue de manière significative mieux diagnostiquée avec l'avènement de l'échocardiographie; Élargi la gamme d'informations sur cette maladie. Le signe direct et principal de l'endocardite bactérienne avec la défaite de toute vanne est la détection de la végétation. Violer l'intégrité de la ceinture ou de l'accord, la végétation empêche la fermeture complète de la vanne et entraîner une insuffisance mitrale. Les végétations ressemblent à des formations sur des vannes, généralement très mobiles. La détection des formations sur les vannes en présence de suspicion clinique de l'endocardite bactérienne vous permettra toujours de diagnostiquer correctement. Pour la végétation fraîche, il est toutefois possible d'adopter la dégénérescence du mélange de la vanne mitrale et de l'ancienne "guérison", de la végétation et d'une ceinture ou d'un corde cassé. D'autre part, si l'étude échocardiographique est effectuée peu de temps après l'apparition des premiers symptômes cliniques de l'endocardite bactérienne, la saison de croissance ne peut pas être détectée. La végétation des petites tailles peut rester insupportable dans l'examen échocardiographique en raison de la résolution insuffisante de l'appareil, du ratio de signal bas au bruit ou du fait d'insuffisance de qualifications ou d'intubabilité de l'échocardiographie. Dans le laboratoire d'échocardiographie, l'UCSF reconnaît la végétation d'un diamètre inférieur à 5 mm avec une étude M-modale presque jamais gérée. Des recherches bidimensionnelles dans de tels cas ont généralement révélé certaines modifications apportées à la ceinture, mais pas à la végétation. Dans le même temps, l'étude M-modale des patients présentant une endocardite bactérienne soupçonnée présente l'avantage sur une étude bidimensionnelle, ce qui permet de détecter la violation de l'intégrité de la vanne, car les vibrations systoliques haute fréquence sont enregistrées, Invisible lors d'une étude bidimensionnelle en raison de la résolution moins temporaire.
Il convient de garder à l'esprit que l'endocardite bactérienne affecte généralement les vannes initialement modifiées; Par conséquent, pour reconnaître la végétation de petites tailles (moins de 5 mm) dans le contexte des changements de valve existants est presque impossible. Un bon exemple de difficultés de diagnostic possibles peut servir de mélange dégénérescence d'une vanne mitrale avec une rupture d'accord (figure 8.10). Dans ce cas, une grande formation de régulation non modérée et non calcinée, qui donne une vibration systolique est trouvée. Le diagnostic avec des découvertes d'échocardiographie similaires devrait être fondée sur une image clinique et une recherche bactériologique du sang.
La méthode la plus fiable de détection de la végétation est la échocardiographie percussive (Fig. 16.16). Sa sensibilité avec endocarbage bactérienne confirmée cliniquement dépasse 90%. Nous recommandons de mener une échocardiographie permissive dans tous les cas où la végétation n'a pas été détectée lors d'une étude transtorique, mais il y a des soupçons pour la présence d'une endocardite bactérienne chez un patient.
Du livre biblique sexe Auteur Paul Joanidis Du livre du répertoire vétérinaire. Guide d'urgence des animaux Auteur Alexander TalkoDéfinition: L'absence de vanne aortique (insuffisance aortique) - fréquence cardiaque, dans laquelle le dyspléole de la vanne aortique pendant la diastole de ventricule gauche ne ferme pas tout le trou aortique. En conséquence, le flux sanguin inverse de l'aorte au ventricule gauche (régurgitation aortique) se produit.
Étiologie de l'échec aortique: - Dans le contexte d'un certain nombre de maladies, des changements anatomiques de la valve aortique se produisent, entraînant son insuffisance. Dans le contexte de l'endocardite rhumatismale, la frénage et le raccourcissement des rabats semi-allongés se produisent à la suite d'un processus de sclérosage inflammatoire. Avec une endocardite infectieuse (septique) (endocardite ulcéreuse), une décomposition partielle se produit pour former des défauts, suivis de la cicatrisation et du raccourcissement des volets de soupape. Dans la syphilis, l'athérosclérose de certaines maladies systémiques de la liaison (arthrite rhumatoïde, la maladie de Bekhterev), le rôle principal de la formation de pièces d'insuffisance aortique, principalement la défaite de l'aorte elle-même. À la suite de l'expansion de l'aorte et de son anneau de vanne, il enlève les mers de la mer avec leur fermeture incomplète. Arrière extrêmement rarement l'insuffisance aortique contre le fond d'une lésion fermée de la poitrine avec une pause ou des volets de valve obscure.
En raison du fait que les volets de soupape ne ferment pas complètement la lumière de la bouche aortique, pendant que le sang diastole pénètre dans le ventricule gauche non seulement de l'atrium gauche, mais également de l'aorte en raison du débit sanguin inverse (régurgitation aortique) dans Relaxation diastolique du ventricule gauche en dessous que dans l'aorte. Cela entraîne un débordement et une plus grande étirement du ventricule gauche pendant la période de la diastole. Pendant la systole, le ventricule gauche est coupé avec une plus grande force, jette un volume sanguin accru dans l'aorte. La charge de charge provoque une augmentation de l'œuvre du ventricule gauche, ce qui conduit à son hypertrophie. Ainsi, il y a une hypertrophie, puis la dilatation du ventricule gauche. Augmentation de la production cardiaque dans la systole et la régurgitation aortique dans la diastole, conduisant à une baisse de pression plus nette que la normale de l'aorte et du système artériel de la période diastolique. Le volume systolique de sang a augmenté par rapport à la norme entraîne une augmentation de la pression artérielle systolique, le retour du sang du sang dans le ventricule conduit à une baisse plus rapide de la pression diastolique, dont les valeurs deviennent plus basses que la normale . Une forte fluctuation de la pression dans le système artériel provoque une ondulation accrue de l'aorte et des vaisseaux artériels.
Le vice est compensé par le fonctionnement renforcé du puissant ventricule gauche, de sorte que le bien-être des patients peut rester très satisfaisant. Cependant, au fil du temps, les plaintes apparaissent.
Les principales plaintes peuvent être: - Douleur au cœur du cœur, semblable à l'angularité. Ils sont causés par une insuffisance coronaire en augmentant la nécessité d'oxygène dans le contexte de l'hypertrophie du myocarde et en augmentant le travail du ventricule gauche, ainsi que de réduire les artères coronaires remplies de sang à une pression diastolique faible dans l'aorte.
Vertiges: Les sensations de "bruit" et "ondulations" dans la tête se produisent en raison de la déficience de la nutrition du cerveau dans le contexte des vibrations aiguës de la pression artérielle et de la faible pression diastolique. Lors de la décompreté du vice, les symptômes de l'insuffisance cardiaque apparaissent: diminution de la tolérance à la charge physique, l'essoufflement inspiratoire, le rythme cardiaque. En progression de l'insuffisance cardiaque, il peut être marqué: - asthme cardiaque, gonflement pulmonaire.
Inspection (un certain nombre de symptômes sont détectés):
1. La pâleur de la peau (petit flux sanguin du système artériel pendant la diastole en raison de la réduction de la pression artérielle diastolique).
2. Pulsation des artères périphériques (augmentation de la pression artérielle systolique sur fond de volume de choc plus grand que la normale du ventricule gauche; et une diminution rapide de la pression artérielle diastolique sur le fond de la régurgitation aortique).
Pulsation: artères endormis ("karotid danse"); Connecter, épaule, temporelle, etc.
Rythmique, synchrone avec une tête d'impulsion artérielle secouant (symptôme de la muse) - se déroule dans une déficience aortique sévère en raison de la pulsation vasculaire extrêmement prononcée en raison de la transmission mécanique des oscillations.
Changement rythmique de la couleur du lit à ongles lorsqu'il est pressé au bout de l'ongle (coing à impulsions capillaires). Nom plus précis Pumps Pseudocapillary Quincke, parce que Ils sont pulsés et non capillaires, mais les plus petites artères et artérioles. Il est observé dans une insuffisance aortique prononcée.
Origines similaires: - Hyperémie pulticatoire du ciel mou, iris d'ondulation, augmentation rythmique et diminuez la zone de rougeur de la peau après le frottement.
Lors de l'inspection de la zone cardiaque, il est souvent perceptible d'une augmentation de la surface et de la descendre et laissa la poussée supérieure (résultat d'un travail renforcé sur l'arrière-plan de la charge du ventriculaire gauche hypertrophié).
Palpation
Lorsque la palpation, le décalage de choc est déterminé à la sixième, parfois à la septième intercostal, la poussière de la ligne midcurbulaire. La poussée supérieure est renforcée, renversée, levée, dôme, qui parle d'une augmentation importante du ventricule gauche et de son hypertrophie.
Percussion
Percussition marque le déplacement des limites de la stupidité cardiaque à gauche. Dans le même temps, la configuration de la stupidité cardiaque est effectuée, qui a une taille de cœur prononcée (configuration aortique).
Auscultation
Un signe auxiliaire caractéristique d'insuffisance aortique est un bruit diastolique écoulé à l'aorte (2e intercostal à droite du sternum) et au point de Botkin-erba. Ce bruit dans son caractère soufflant, protodiastolique. Il s'affaiblit à la fin de la diastole, car la pression artérielle tombe dans l'aorte et le ralentissement dans le flux sanguin (par conséquent, le bruit diminue, avec une gravité maximale au début de la diastole.)
Avec une auscultation, il est également révélé: l'atténuation du premier haut du haut (pendant la systole du ventricule gauche, il n'y a pas de temps de vannes fermées, avec une fermeture incomplète des rabats de soupape aortique, ce qui réduit l'intensité de la tension à Le début de la systole) (phase de réduction isométrique et conduit à l'affaiblissement du composant de la vanne I Ton). II Tonalité sur l'aorte est également affaibli et avec une lésion significative des volets de la soupape mitrale, la deuxième tonalité peut ne pas écouter du tout (réduire la contribution des rabats de soupape nord dans la formation du tons de composant de la vanne II). Dans certains cas, avec des lésions syphilitiques et athérosclérotiques de la tonalité AORTA-II peuvent rester assez fortes, même son accent peut être marqué.
Avec une insuffisance aortique, des bruits qui ont des origines fonctionnelles peuvent être entendus. Ce bruit systolique en haut, en raison de la carence relative de la vanne mitrale au milieu de la dilatation du ventricule gauche et d'étirement de la bague de vanne mirtrale fibreuse, ce qui conduit à sa fermeture incomplète, bien que la ceinture de la vanne mitrale reste intacte. En ce qui concerne moins souvent, il peut apparaître sur le dessus du diastolique (préréglages du bruit de silex). Il est associé au fait que la sténose fonctionnelle du trou atrioventriculaire gauche se pose du fait que le jet de régurgitation aortique est levé plus près du ventriculaire gauche, la ceinture avant de la vanne mitrale et provoque la fixation de l'ouverture atrioventriculaire , qui crée un obstacle pour le flux sanguin diastolique transmistral.
Étude du pouls et de la pression artérielle.
L'impulsion artérielle avec une insuffisance aortique, due à l'émission systolique accrue du ventricule gauche et les grandes fluctuations de la pression artérielle, devient haute, haute, grande (celleur pulsé, Altus, Magnus). La pression artérielle change comme suit: augmentation systolique (émission d'impact accrue), diminution diastolique (plus prononcée et diminution rapide de la pression artérielle dans la diastole due au courant arrière de l'aorte dans le ventricule gauche sur le fond de la régurgitation aortique). La pression artérielle du pouls (la différence entre systolique et diastolique) augmente.
Parfois, lors de mesurer la pression artérielle, la "tonalité sans fin" peut être survenue (lorsque la pression est atteinte dans la jauge de pression, les tons sont enregistrés dans la jauge de pression de manchette). Ce qui est expliqué par le son du ton I sur l'artère périphérique pendant le passage d'une onde d'impulsion accrue à travers la partie de vaisseau comprimée par un stéthoscope.
Lorsque vous écoutez les artères, le ton au-dessus des artères (somnolent, connecté) devient fort en raison du passage d'une onde d'impulsion plus grande (augmente les émissions systoliques), tandis que le ton I peut être entendu à plus loin du cœur des artères ( épaule, rayonnement). Quant à l'artère fémorale, il y a parfois deux tons (double tonalité de la piste), qui est associée à des oscillations de mur vasculaires, à la fois pendant la systole et pendant la diastole (flux sanguin inversé contre la régurgitation aortique). Avec une insuffisance aortique sur l'artère fémorale, deux bruit (un dans la systole, l'autre dans la diastole) peuvent être entendus dans le stéthoscope (un dans la systole, l'autre dans la diastole). Le premier de ces bruits est un bruit d'espace en raison du passage de l'onde d'impulsion à travers un récipient avec un stéthoscope. La genèse du deuxième bruit est susceptible d'être associée au mouvement de sang vers le cœur de la diastole sur le fond de la régurgitation aortique.
Données de méthodes de recherche supplémentaires.
Les données de recherche physique (palpation, percussions) indiquent une hypertrophie, la dilatation du ventricule gauche est confirmée par des méthodes de recherche supplémentaires.
Sur ECG Il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (écart de l'axe électrique du cœur gauche, des dents profondes S dans la poitrine droite, des dents de hautes dents r dans les seins gauche, une augmentation du temps de la déviation interne dans les pectorales gauche). Changements dans la partie finale du complexe ventriculaire, en conséquence de l'hypertrophie et de la surcharge du ventricule gauche (Cosososupply Dépression du segment ST en combinaison avec un négatif asymétrique ou une tente à deux phases dans I, AVL et les seins de gauche).
Avec une étude radiologique - une augmentation du ventricule gauche avec une taille cardiaque soulignée (configuration aortique), l'extension de l'aorte et l'amplification de son ondulation.
Avec une étude phonocardiographique (FKG) - au-dessus de l'aorte se révèle réduire l'amplitude des tons, en particulier la seconde et la nature décroissante du bruit diastolique avec un maximum au début de la diasole.
Il convient de noter que, à l'heure actuelle, le FCG est appliqué relativement rarement et a une valeur auxiliaire. Cela est dû au fait que l'apparition d'une méthode aussi moderne, comme une étude dopplerhocardiographique (y compris la dopplerhocardiographie de la couleur) donne des informations beaucoup plus grandes (non seulement de haute qualité, parlant de la présence d'insuffisance aortique, mais aussi quantitative sur laquelle il est possible de juger de l'ampleur de la régurgitation aortique et de la gravité du vice).
Échocardiographie, DopplerHocardiographie.
Lors de l'examen échocardiographique, il existe des signes indiquant la violation de l'hémodynamique intracardiaque caractéristique de cette violation: une augmentation de la cavité ventriculaire gauche, son hypertrophie du myocarde, une excursion systolique accrue de ses murs, indiquant la charge sur le ventricule gauche. Lors de l'étude en mode M au niveau des rabats de soupape mitrale, une augmentation de la cavité ventriculaire gauche, son hypertrophie du myocarde, une tournée systolique accrue de ses murs, indiquant la charge sur le ventricule gauche. Lors de l'étude en mode M au niveau des rabats de soupape mitrale, une caractéristique particulière peut être notée au cours de l'écholisation de la ceinture antérieure associée à ses oscillations sous l'influence du jet de régurgitation aortique (symptôme flottant).
Une étude dopplerhocardiographique offre la possibilité de confirmation directe de l'échec aortique: - à la fois la présence de ces derniers et le degré de sa gravité (voir la section «Échocardiographie des défauts cardiaques».
Ainsi, estimant les données obtenues de méthodes physiques et supplémentaires d'examen des patients, il est possible conformément à l'algorithme proposé d'analyser les résultats obtenus afin de finaliser l'insuffisance aortique comme défaut du cœur avec ses caractéristiques cliniques.
L'algorithme d'évaluation des données de l'enquête prévoit la déclaration de trois groupes de signes de ce défaut cardiaque:
1. Signes de valve confirmant directement le défaut de la vanne existant:
A. Fisical: - Avec un bruit diastolique à l'auscultation (protodiastique) et affaiblissement du deuxième ton sur l'aorte et au point de Botkin Erba.
B. Méthodes supplémentaires: sur FKG - sur AORTA a diminué les tons APMLITUDA, en particulier des tons II; Diastolique et diminuant le bruit de caractère.
DopplerHocardiographie: signes de régurgitation aortique (régurgitation légère, modérée et lourde)
2. Signes vasculaires:
"Karotid Dance"; Symptôme mussse; Modification de la pression artérielle (augmentation de la pression hydrique diastolique, une diminution de la pression d'impulsion croissante). Écouter le "ton sans fin" lors de la détermination de la pression artérielle par la méthode Korotkov. Changer l'impulsion artérielle (pulsus celler, Altus, Magnus). Double tonalité du traube, double bruit de raisin-dasose. Symptôme de quinque (impulsion pseudo-capillaire), hyperémie de pulsateur d'un ciel doux, iris d'ondulation.
3. Signes de gauche-trompeur (signes d'hypertrophie et
volume de surcharge sur l'ensemble du ventricule gauche.
A. FIISICAL:
Déplacement vers le bas et la gauche tollets. Push axispécifique renforcé, soulevant, bombé. Découper de manière percieuse du cœur de la matité à gauche. Configuration aortique de la matité cardiaque avec une taille de coeur sévère.
B. Méthodes supplémentaires:
Étude des rayons X - confirme les données physiques (ombres cardiaques élargies gauche, configuration aortique); L'expansion et l'ondulation de l'aorte.
ECG - Signes d'hypertrophie et de surcharge systolique du ventricule gauche.
ECHO-KG - Signes de la composition de ventricule gauche (augmentation du volume diastolique fini); Excursion systolique accrue des murs du ventricule gauche, hypertrophie de son myocarde.
Les trois groupes de caractéristiques susmentionnés sont obligatoires pour l'insuffisance aortique comme un défaut cardiaque.
En ce qui concerne les signes vasculaires, il est obligatoire pour la mise en place d'une insuffisance aortique comme définition d'un cœur de changements suffisamment caractéristiques dans l'impulsion et la pression artérielle. De tels signes en tant que symptôme de la muse, du coing de symptôme; Double bruit de raisins - drozier et autres. On n'a pas toujours été trouvé et généralement avec une insuffisance aortique sévère.
Après avoir modifié le diagnostic du défaut cardiaque, son étiologie est supposée le long des données cliniques et anamnestiques.
S'il existe des signes d'insuffisance cardiaque, spécifiez les symptômes indiquant sa présence, ainsi que dans le libellé du diagnostic clinique, indiquent le stagnation de la stagnation de l'insuffisance cardiaque par classification par N.D. Strazhessko, V.kH. Vasilenko et sa classe fonctionnelle sur NYHA.
Sténose aortique (sténose de la bouche d'Aorte).
Définition: Sténose aortique - maladie cardiaque, dans laquelle un obstacle se pose pour l'expulsion de sang dans l'aorte tout en réduisant le ventricule gauche à la suite d'une diminution de la zone de la bouche aortique. La sténose aortique se produit pendant l'évier de la vanne nord ou apparaît à la suite du rétrécissement cicatrisant du trou aortique.
Étiologie: met en évidence trois raisons principales de la sténose de la bouche de l'aorte: endocardite rhumatique, la cause la plus fréquente, la sténose aortique dégénérative (sur le fond d'un processus athérosclérotique, de la sclérose, de la calcification et de tongs de la valve aortique), aortic congénital Sténose (y compris avec une vanne aortique bidimensionnelle).
Avec l'étiologie rhumatisante de la sténose de la soupape aortique, il existe généralement une insuffisance aortique associée, souvent plus un vice mitral.
Le mécanisme des troubles hémodynamiques.
Normalement, la zone de la bouche de l'aorte est de 2 à 3 cm. Les manifestations cliniques se produisent lorsque la bouche aortique est de 3 à 4 fois rétrécie - moins de 0,75 cm et à la zone de l'ouverture aortique 0,5 cm, l'aortique La sténose est considérée comme critique. Si le degré de rétrécissement du trou aortique est petit, il ne survient pas un trouble circulatoire important. S'il y a un obstacle à l'expulsion de sang dans une systole, le ventricule gauche doit être réduit avec une grande tension, ce qui entraîne un gradient systolique de pression entre le ventricule gauche et l'aorte. Un gradient de pression accru fournit l'amplitude souhaitée du volume de choc du ventricule gauche pendant l'exil de sang à travers le trou rétréci pour l'intervalle de temps alloué (période d'expulsion). C'est-à-dire qu'il existe une charge de résistance au cours de l'exil de sang, ce qui augmente considérablement le fonctionnement mécanique du ventricule gauche et provoque son hypertrophie expressée. La déficience de l'hémodynamique est due aux capacités organiques du ventricule gauche et provoque son hypertrophie exprimée. Les troubles hémodynamiques sont dus à la restriction de la possibilité de ventricule gauche, a besoin de manière adéquate que le corps a besoin d'augmenter la fréquence cardiaque, si nous parlons d'un effort physique intensif. Si le degré de sténose est petit, une vidange systolique incomplète du ventricule gauche peut se produire. Cela conduit au fait que pendant la période de diastole, la quantité normale de sang de l'oreillette gauche s'écoule dans la période du ventricule gauche (renforcement de la systole auriculaire pour un remplissage adéquat du ventricule gauche ventriculaire à gauche avec une pression diastolique élevée. ). L'hyperfonction de l'atrium gauche peut conduire à sa composition. Les changements dans l'atrium gauche peuvent provoquer une arythmie vacillante, ce qui peut à son tour aggraver brusquement une hémodynamique intracardiaque pendant la sténose aortale. Au fil du temps, lors du développement de la décompensation cardiaque et de la vidange avec facultés affaiblies des chambres du cœur gauche, la pression augmentait dans la rétrograde est transmise à des veines pulmonaires et sur le genou veineux d'un petit cercle de circulation sanguine. À l'avenir, la stagnation veineuse du sang apparaît dans un petit cercle de circulation sanguine, ainsi qu'une augmentation de la pression dans le système d'artère pulmonaire à la suite du réflexe Kitaev. Cela conduit à son tour à la charge sur le ventricule droit, suivie de sa décompensation et de sa dilatation, une augmentation de la pression dans le droit de l'atrium et du développement de phénomènes stagnants pour une grande circulation de la circulation sanguine.
Image clinique.
La sténose aortique pendant de nombreuses années peut être indemnisée pour le défaut cardiaque et ne provoque aucune plainte, même avec un effort physique important. Cela est dû aux grandes capacités compensatoires d'un ventricule gauche puissant. Cependant, avec un rétrécissement prononcé, la bouche de l'aorte apparaît des symptômes cliniques caractéristiques. Chez les patients présentant une sténose aortique sévère, une triade classique de symptômes est notée: - stress angine; évanouissement pendant l'exercice; Le développement de l'insuffisance cardiaque (qui coule à l'origine sur le type à gauche). La survenue de l'angularité des traites, même avec des artères coronaires absolument normales au cours de la sténose aortale est associée à l'insuffisance coronaire relative du ventricule gauche hypertrophié (divergence entre l'augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde et son degré de vascularisation).
L'effet du Venturi, qui consiste à sucer l'effet du jet de sang pendant le passage de la vanne projetée au niveau de l'embouchure des artères coronaires. Un certain rôle peut jouer l'absence de charge physique adéquate de la production cardiaque ("volume de choc fixe"), qui est reflétée, sur une augmentation adéquate du flux sanguin coronaire pour le ventricule à gauche hypertrophié de manière intensive. L'évanouissement lors de l'exercice se pose en raison de l'expansion des navires dans les muscles de travail et de la redistribution du flux sanguin vers les muscles avec la diminution simultanée de l'approvisionnement en sang du cerveau. En ce qui concerne les signes de défaillance ventriculaire gauche, ils sont d'abord une conséquence de la relaxation diastolique altérée du ventricule gauche, la dysfonction systolique se développe dans les dernières étapes.
L'apparition des symptômes cliniques susmentionnés indique: la présence de sténose significative et le début de la décompensation. Après l'apparition des symptômes cliniques susmentionnés, l'espérance de vie des patients atteints de sténose aortique dépasse rarement 5 ans (après la survenue de l'angine 5 ans, après l'apparition de l'évanouissement de 3 ans, après l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque - 1,5 - 2 années). Ainsi, l'émergence de l'un de ces symptômes est une indication absolue pour le traitement chirurgical.
L'objectif général de la leçon: - Former les étudiants en fonction de l'examen physique et supplémentaire: identifier la présence d'une fréquence cardiaque aortique (sténose de la bouche de l'aorte), donnez des caractéristiques cliniques communes de ce vocabulaire indiquant son étiologie et sa prévision possibles.
1. Plaintes. Détection des plaintes caractéristiques de la sténose aortique (voir ci-dessus - Image clinique).
2. Inspection. Il est caractéristique des patients atteints de sténose aortique, la pâleur de la peau avec le petit flux sanguin du système artériel.
3. palpation. La poussée supérieure, en raison de la puissante hypertrophie du myocarde du ventricule gauche, est déplacée vers la gauche, moins souvent en bas, élevée, résistante, levée "Domed". Lorsque la palpation de la zone cardiaque, dans certains cas, une gigue systolique («chat ronronner») est détectée dans l'intercricité II à droite du sternum et au-dessus de la poignée du sternum. Ce phénomène est associé au fait qu'un flux de sang turbulent à grande vitesse, passant à travers le trou étrier de la bague de soupape aortique entraîne son oscillation qui est transmise mécaniquement aux tissus environnants. Le caractère systolique de la gigue est confirmé par le fait qu'il commence immédiatement après que je tonie et coïncide avec le pouls artériel.
4. Percussions. Supprime le déplacement des limites du cœur relatif de la matité à gauche. Dans le même temps, la gravité de la taille cardiaque et des contours de la stupidité cardiaque acquièrent une configuration aortique caractéristique, associée à une augmentation du ventricule gauche de manière significativement hypertrophiée.
5. Auscultation. Au-dessus de l'aorte (2e intercostal du sternum), la deuxième tonalité est affaiblie. La raison est la déformation prononcée, les volets épaissis de la vanne aortique entraînent une réduction de la mobilité et de la "vitesse de claquage". Dans le cas d'une immobilité des rabats d'intersection de la vanne aortique, la deuxième tonalité ne peut pas être écoutée du tout. Dans la sténose aortale d'origine athéroscléreuse, au cas où il est exprimé par un non-juge, le second ton sur l'aorte, au contraire, il peut être renforcé (les murs denses de l'aorte reflètent mieux le son lorsque des esclaves esclaves). Pour la sténose aortique, le bruit systolique sur l'aorte est caractérisé (le deuxième droit intercontalien du sternum), qui est associé à un flux sanguin à travers le trou étrier de la bouche aortique. Ce bruit dans la direction du flux sanguin est bien effectué sur des artères carotides et, dans certains cas, des personnes dans l'espace inter-optimulent. Le bruit systolique avec une sténose aortale a toutes les caractéristiques distinctives du bruit "organique" - un ton persistant fort, long et grossière. Dans certains cas, le bruit est si fort qu'il peut être servi de tous les points d'auscultation, mais l'épicentre de ce bruit sera au-dessus des auditeurs de la valve aortique (le deuxième droit intercontal du sternum et le point de Botkin - erba, Ie 2e et 5e point d'auscultation), avec une diminution du volume de bruit lorsqu'il est retiré des points d'auscultation spécifiés.
En haut (1er point d'auscultation), l'affaiblissement devrait être l'affaiblissement de I, associé à une hypertrophie ventriculaire gauche excessive et, par conséquent, la réduction de la ralentissement de la période de la systole (Sysseoles s'étend).
Après l'apparition d'une insuffisance cardiaque, il existe généralement une diminution du volume et de la durée du bruit systolique (réduisant le débit sanguin linéaire et volumétrique face à l'arrière-plan d'une réduction de la réduction du ventricule gauche).
6. Étude de l'impulsion et de la pression artérielle. L'obstacle à l'expulsion de sang du ventricule gauche entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin volumétrique dans la systole, le sang dans l'aorte passe lentement et en petites quantités. Cela conduit au fait qu'avec la sténose aortique, l'impulsion artérielle est petite, lente, rare (Pulsus Parvus, Tardus et Rarus).
La pression artérielle systtique est généralement réduite, la diastolique ne change pas ou augmente, de sorte que la pression d'impulsion sera réduite.
II. Données ECG. Les signes de l'hypertrophie ventriculaire gauche visuellement prononcée sont enregistrées (déviation de l'axe électrique du cœur gauche, des dents profondes S dans les nourrissons de droite, des dents de hautes dents dans des seins gauche. Il y a un changement de la partie du complexe de ventricule, en tant que Résultat de l'hypertrophie et du ventricule gauche (dépression cososososothérapante du segment ST en combinaison avec des dents asymétriques négatives ou biphasées T dans I, AVL et la poitrine gauche.
Étude des rayons X.
Le cœur due à une augmentation du quatrième arc du contour de gauche acquiert une forme particulière - "boot" ou "canard". Il y a une expansion de l'aorte dans le département en amont (expansion post-keen). Les signes de décisions des rabats de soupape aortique sont souvent trouvés.
Phonocardiographie (FKG). Comme la méthode FCG n'a actuellement que la valeur auxiliaire, elle est appliquée relativement rarement, car, selon ses capacités de diagnostic, il est inférieur à de telles méthodes modernes que l'échocardiographie et la dopplerhocardiographie.
Une modification des tons cardiaques est notée sur le FKG: - la réduction de l'amplitude du premier ton du cœur enregistré et de la réduction du deuxième ton au-dessus de l'aorte. Particulièrement typique du bruit systolique de la sténose aortique d'une forme de diamant caractéristique (diminution de la diminution de grossière le bruit systolique).
Sphigmographie (enregistrement de l'hésitation de la paroi de l'artère). Au SFigMogramme de l'artère endormi, il y a un ralentissement de la levée et de la descente de la vague d'impulsion (impulsion lente), des ondes d'impulsions de faible apmlituda et la suspicion caractéristique de leurs sommets (une courbe ressemblant à un "peigne de torréfaction", en raison de la Réflexion d'oscillations associées à la conduite de bruit systolique sur les vaisseaux de cou).
En tant que méthode de diagnostic, la spygmographie est actuellement appliquée très rarement, car il existe des méthodes de recherche hautement informatives modernes, mentionnées ci-dessus.
Méthodes de recherche à ultrasons (échocardiographie, dopplerhekradiorégaphie).
Ces méthodes sont les plus informatives de toutes les méthodes de recherche supplémentaires. Grâce à eux, il est possible d'obtenir de manière fiable non seulement une caractéristique qualitative (la présence de défauts cardiaques), mais également donner suffisamment d'informations complètes sur la gravité du vice, les capacités compensatoires du cœur, les prévisions et. t. d.
Échocardiographie (Echo KG)
Avec ECHO KG en mode bidimensionnel (en mode) et un bidimensionnel (mode M) - épaississement, la déformation des volets de la vanne nucléaire est notée, une diminution de leur mobilité pendant la période de divulgation systolique, souvent les signes de calcinose dans la zone de la bague de soupape aortique et des rabats de soupape.
DopplerHocardiographie (Doppler - Echo -KG).
Lorsque Doppler Echo-kg - un flux d'aortique systolique turbulent non vitesses est détecté à travers une bouche aortique rétrécie. Malgré la vitesse volumétrique réduite du flux sanguin transisté systolique, la vitesse linéaire (m / s), due aux augmentations de rétrécissement.
Avec l'aide de Doppler Echo KG, il est possible de déterminer les principaux indicateurs caractérisant la gravité du vice.
La vitesse maximale du flux sanguin systolique à travers une bague de soupape aortique (débit de 1,7 m / s).
Le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte (prise en compte de la vitesse du flux sanguin par la formule Bernoulli - voir la section Échocardiographie).
La gravité de la sténose aortique indique:
Square à essai de soupape aortique (chêne)
En plus des modifications apportées à partir de la vanne aortique, l'échocardiographie fournit des informations sur l'hypertroducat ventriculaire gauche, qui a lieu en même temps.
Pour la sténose aortique, l'hypertrophie prononcée du myocarde du myocarde du ventricule gauche est caractérisée en l'absence d'une dilatation substantielle de sa cavité, et donc le volume systolique diastolique et final final (KSO et CSR) du ventricule diffère peu de la norme. L'épaisseur de la partition interventriculaire (MZHP) et de la paroi arrière du ventricule gauche (zsulzh) sont sensiblement augmentées.
En outre, dans le contexte de l'hypertrophie prononcée du ventricule gauche, en l'absence de dilatation de ce dernier, on peut noter une augmentation de la cavité de l'atrium gauche (réduisant l'élasticité du ventricule gauche hypertrophié et le trouble de remplissage pendant la relaxation diastolique La période crée une charge supplémentaire sur l'atrium au cours de son systole et rend difficile la vidange).
Dans les cas lointaines de la sténose aortique, lorsque la dilatation myogénique du ventricule gauche et sa décompensation se développe, l'échocardiogramme est noté une augmentation de la cavité ventriculaire gauche, dans certains cas avec le développement d'une insuffisance mitrale relative, qui, avec un Autre atrium gauche, ressemble à des changements d'insuffisance mitrale (insuffisance mitrale). Dans ce cas, ils parlent de "mitarisation" d'un vice aortique.
Dans la sténose aortale sur l'échocardiogramme, des changements de l'aorte peuvent également être détectés - l'extension post-kétotique de l'aorte (en raison de l'augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin à travers le trou aortique rétréci).
Puisque la sténose aortique est le "défaut chirurgical" et le traitement chirurgical est le seul point de vue, la présence d'une sténose aortique sévère (selon le gradient de pression et le degré de rétrécissement du trou de la vanne aortique) - est une indication de la Consultation du chirurgien cardiaque.
III. L'évaluation globale des symptômes identifiés dans l'examen physique et supplémentaire conformément au plan général de l'algorithme de diagnostic.
Algorithme de diagnostic: prévoit la déclaration des signes suivants de la sténose aortique:
1. Caractéristiques de la vanne: Les signes de valve droite de la sténose aortique sont les suivants: bruits systoliques bruts et gigue systolique dans la 2e intercoeserie à droite du sternum, affaiblissant le second ton. Le bruit est irradiant vers les vaisseaux de cou, il peut s'amuser à tous les points d'auscultation (entendu sur toute la zone cardiaque).
Confirmation des fonctionnalités de la vanne avec des méthodes d'examen supplémentaires: - sur FKG sur la vanne aortique - bruit systolique diamant; En échocardiographie, les volets de la valve aortique sont scellés, une diminution de leur divulgation systolique, un flux turbulent à grande vitesse à travers la bouche de l'aorte, une augmentation du gradient systolique de la détresse entre le ventricule gauche et l'aorte.
2. Signes vasculaires (en raison de l'hémodynamique malvoyante caractéristique): petit pouls lent et rare; Réduire la pression artérielle systolique et pouls. Dans ce contexte, il peut y avoir des signes d'apport sanguin insuffisant au cerveau et au cœur (maux de tête, vertiges, évanouissements, attaques de stress angios). Au sfigmogramme de l'artère endormi, une ralentissement de l'ancréquage, la "coq" du sommet, ralentir la descente de la catailote, la faible gravité des incisives.
3. Signes à gauche: (Hypertrophie myocardique exprimée du ventricule gauche: - Déplacée à gauche renforcée, haute et résistante à la poussée, configuration cardiaque aortique. Données: ECG (signes d'hypertrophie et surcharge systolique du ventricule gauche), échocardiographie (épaississement des murs ventriculaires gauche, l'augmentation de son myocarde de masse).
Iv. La formulation du diagnostic est effectuée avec l'indication estimée de l'éthiologie du vice. Le degré de gravité du vice est indiqué, les prévisions. En présence de décompensation cardiaque - indiquez l'étape de l'insuffisance cardiaque.
Insuffisance de la vanne tricuspide.
L'insuffisance de la vanne tricuspide (tritten) (échec tricuspide) peut être à la fois biologique et relative.
Au cœur de la carence tricuspide organique réside dans la défaite des volets de soupape tricudinale (endocardite rhumatismale), rompant très rarement les muscles capillaires de la vanne tricuspide (résultant d'une blessure).
Dans le cas d'une étiologie rhumatisante de la carence tricuspide, celle-ci est généralement combinée à la défaite d'autres vannes cardiaques et n'est jamais arrivée. En tant que vice isolé, l'insuffisance de la vanne tricuspide n'est possible qu'avec une endocard infectieuse (il est relativement moins susceptible d'autres lésions de soupapes dans cette maladie).
L'insuffisance relative de la vanne à trois grains se produit plus souvent et apparaît lors de l'étirement du trou atrio-ventriculaire droit sur le fond de la dilatation du ventricule droit de toute origine, tandis que la cache de la vanne reste intacte.
Le mécanisme des troubles hémodynamiques.
Au cours de la systole du ventricule droit en raison de la fermeture incomplète de la ceinture de la vanne, une partie du sang retourne à l'atrium droit (régurgitation tricuspide). Depuis la quantité de sang habituelle des veines creuses en même temps, celle-ci est étirée, contre le fond de l'augmentation du volume sanguin. Au cours de la période de diastole, une augmentation du volume sanguin provient de l'atrium droit dans le ventricule droit, car l'ordre de sang est joint au nombre habituel, qui pendant la systole est retourné à Atrium. Le ventricule droit augmente de volume, la charge sur elle augmente.
Dans le contexte de travailler en termes de charge avec le volume du ventricule droit et de l'hypertrophie d'atrium droite de leur myocarde. Ainsi, avec une déficience tricuspide, la compensation est soutenue par le travail renforcé des départements du coeur droit.
Image clinique.
Compte tenu de la masse relativement petite du ventricule droit par rapport au potentiel compensatoire gauche et plus petit, il existe des signes relativement rapides des carences de droite avec des phénomènes de stagnation dans une grande circulation de la circulation sanguine (gonflement des membres inférieurs, une augmentation de foie; dans des cas graves d'anasarka, d'hydrotorax, d'hydropercedard, d'ascultes, du foie de cirrhose cardiaque).
La base estimée de l'action (ODO) de l'étudiant au lit du patient implique:
Plan général du travail indépendant: les étudiants travaillent dans la chambre avec
La ceinture avant de la vanne mitrale sans signes de pathologie est enregistrée dans la deuxième position standard du capteur sous la forme de la lettre M.
Pour une compréhension plus complète et interprétation ultérieure des paramètresRéfléchir le mécanisme de la vanne mitrale, nous considérons qu'il est pertinent de diriger les caractéristiques descriptives du mouvement en fonction du schéma.
Tour total de la vanne mitrale Il est déterminé dans le systole sur le déplacement vertical des rabats de l'intervalle SD, la divergence diastolique est déterminée horizontalement dans l'intervalle du segment de CD. La vitesse d'ouverture et de fermeture diastolique précoce est calculée par graphiquement selon le procédé décrit ci-dessus en construisant une tangente aux sections correspondantes de la courbe de mouvement de la vanne mitrale.
Vannes d'allée. Les vannes aortiques et l'aorte elle-même sont verrouillées dans la position du capteur IV Standard. Dans le diastole, les vannes sont enregistrées sur l'échocardiogramme sous la forme d'un "serpent" au centre de la lumière de l'aorte. La divergence des vannes aortiques dans systole rappelle la "figure différente de la rhombo".
Systolique discussion sur les vannes aortiques De même, la distance entre les zones finales faisant face à la lumière de l'aorte. La lumière de l'aorte dans la systole et le diastole est déterminée par les contours de sa surface interne dans les phases correspondantes du cycle cardiaque par rapport à l'ECG.
Oreillette gauche, comme l'aorte, est enregistrée dans la position du capteur IV Standard. Sur l'échocardiogramme, presque seulement la paroi arrière de l'atrium gauche est enregistrée. Son mur avant en échocardiographie est considéré comme coïncidant avec la surface arrière de l'aorte. En conséquence, les fonctions spécifiées sont déterminées par la taille de la cavité atrium gauche.
Echocg (échocardioscopie)
Indicateurs échocardiographiques moyens en normale (Selon la littérature):
Ventricule gauche.
L'épaisseur de la paroi arrière du ventricule gauche en diastole de 1 cm, dans une systole-1,3 cm.
La taille diastolique finale de la cavité de ventricule gauche est de 5 cm.
La taille systolique finale de la cavité ventriculaire gauche est de 3,71 cm.
Le taux de réduction de la paroi arrière du ventricule gauche est de 4,7 cm / s.
La vitesse de relaxation de la paroi arrière du ventricule gauche est de 10 cm / s.
La valve mitrale.
La tournée globale de la vanne mitrale est de 25 mm.
La divergence diastolique des rabats mitraux (au point E) - 26,9V mm.
La vitesse d'ouverture du rabat transitoire (par exemple) -276,19 mm / s.
La vitesse de fermeture diastolique précoce de la paroi avant est de 141,52 mm / s.
La durée de l'ouverture de la vanne est de 0,47 ± 0,01 s.
L'amplitude de l'ouverture de la ceinture avant est de 18,42 ± 0,3 et mm.
La lumière de la base de l'aorte - 2,52 ± 0,05 cm.
La taille de la cavité atrium gauche est de 2,7 cm.
Le volume diastolique final est de 108 cm3.
Le volume final systolique est de 58 cm3.
Volume d'impact - 60 cm3.
Fraction d'exil - 61%.
Vitesse de réduction circulaire - 1,1 s.
La masse du ventricule gauche du myocarde - 100-130
22162 0
La norme de l'AK se compose de trois langueurs. Dans 0,5% de la population, une vanne double congénitale est détectée, qui est enclin à des changements dégénératifs avec le développement d'un vice aortique combiné sous forme de régurgitation et de sténose (Fig. 1). De plus, ces personnes ont augmenté le risque de paquet aortique. Une double vanne peut être diagnostiquée lors d'un échoc conventionnel. Chez les patients âgés, ainsi que pour une longue hypertension artérielle existante, les changements de sclérosités focaux de l'AK se produisent souvent sans obstruction significative. Souvent souvent souvent une régurgitation aortique minimale, en particulier dans la vieillesse.
Figure. 1. Vue typique de l'AK Bivalve congénital (section transversale parastinale). La flèche indique la forme ronde du trou de la vanne
La sténose aortique est la plus fréquente de la population européenne d'une forte maladie cardiaque de valve lourd, indication pour un traitement chirurgical. La maladie commence par la sclérose focale, qui, éteint, conduit à une épaississement prononcée, de calcine et d'immobilité des rabats balnéaires aortiques. Ces changements sont bien reconnus avec EHCG. La présence d'une sténose aortique encore légère, dans laquelle seule une petite accélération du flux sanguin est notée (la vitesse maximale est inférieure à 2,5 m / s), entraîne une détérioration distincte de la prévision cardiovasculaire. Sténose aortique lourde (la zone du trou aortique \u003c1,0 cm2 ou l'indice de surface \u003c0,6 cm2) nécessite une évaluation attentive des symptômes cliniques ou des signes de détérioration des fonctions LV, dont l'apparition devient une indication des prothèses AK . Les indicateurs d'échocg les plus importants caractérisant la gravité de la sténose aortique - les gradients moyens et maximaux sur l'AK, ainsi que la zone du trou aortique, qui est généralement calculé à l'aide de l'équation de flux sanguin, sont généralement calculées:
SAO \u003d Slvot × Vtilvot / VTI,
où Sao est la zone du trou aortique; Slvot est la zone en coupe transversale du LV, calculée à travers son diamètre D, π × D2 / 4; Vtilvot - l'intégrale du temps de la vitesse linéaire dans le trajet durable de la LV (calculé dans un mode Doppler pulsé); VTI est l'intégrale du temps de la vitesse linéaire de l'écoulement sanguin à travers AK (calculé dans le mode Doppler constant-canin; FIGUE. 2).
Figure. 2. A - Le principe de la continuité du flux. De la loi de la conservation de la masse, il s'ensuit que le produit de la zone transversale sur le débit moyen ou l'intégrale de sa vitesse (V) est constamment pour chaque section transversale de tubes, qui est reflétée dans l'équation de la continuité de la continuité de flux sanguin dans le coin supérieur gauche du motif. La zone du trou aortique est calculée en résolvant l'équation de CSA2.
B - Un exemple d'utilisation de l'équation de continuité du flux sanguin lors de la sténose aortique sévère.
I) sténose aortique (flèche) dans une section longitudinale parastinale; Faites attention à l'hypertrophie concentrique de LV.
Ii) une image agrandie de la région AK avec mesurer le diamètre du LZ (D) le diamètre à une distance de 2 cm des anneaux de l'AK.
(Iii) enregistrer le flux sanguin dans le chemin LVE dans le mode Doppler d'impulsions avec le calcul de l'intégrale de temps (Vtilvot).
Iv) enregistrer le flux sanguin à travers AK dans le mode Doppler à ondes constantes avec le calcul de l'intégrale de temps (VTIAS). De l'équation de la continuité du flux sanguin, la zone du trou aortique (A) est calculée par la formule: A \u003d π × (D2 / 4) × vtilvot / vtias, qui est de 0,6 cm2 et correspond à une sténose lourde .
Parfois, surtout avec un ecchoch percussive, la zone du trou aortique rétréci peut être déterminée directement par la méthode planimétique. Il faut rappeler que la zone de l'ouverture aortique ne dépend pas de l'UO, par conséquent, en violation des fonctions du LV, il reste le seul indicateur fiable pour évaluer la gravité de la sténose aortique.
Parfois, dans le cas de la dysfonction prononcée de LV et de suspicion de la présence de sténose aortique lourde, clarifiez les fonctions de la vanne et la prévision aide à l'échec de contrainte avec la dobutamine.
Parmi tous les vices de la vanne, la régurgitation aortique est la plus difficile pour l'écho-évaluation de sa gravité. Les causes de la régurgitation aortique peuvent être l'expansion de l'aorte ascendant (par exemple, avec le syndrome de marfane), la calcification de la vanne, une endocardite infective, des changements dégénératifs, tels que le prolapsus, la maladie rhumatismale, etc. Semi-pièces, la gravité de l'aortique La régurgitation peut être évaluée de la manière suivante (Fig. 3):
- évaluation de la morphologie de la vanne et du degré d'augmentation de la LV;
- détermination du rapport de la base de la base du jet de régurgitation au diamètre du tractus entrant de la LV dans la section longitudinale parasonale (≥ 65% - un signe de régurgitation prononcée);
- le calcul du temps de la peur de la pression de la pression entre l'aorte et la LZH dans le courant de régurgitation aortique enregistrée dans le mode Doppler roulant constant (la moitié du gradient de pression de \u003c250 ms est une caractéristique caractéristique de la régurgitation prononcée);
- l'enregistrement du flux sanguin inversé holodiastique dans la partie descendante de l'aorte (de l'accès valide) à la fin du diastole\u003e 16 cm / s indique une régurgitation grave.
Figure. 3. Régurcissement aortique.
A - une section longitudinale parastinale: un jet de régurgitation (dans la diastole) occupe l'ensemble du tractus de dinage de LV.
B - Image accrue de la percussion d'AK le long d'un axe long: lunis aortique non-procès (flèche).
B est une régurgitation aortique en mode Doppler constant. La ligne blanche est marquée d'une pente correspondant à une diminution du taux diastolique de la régurgitation aortique, selon laquelle le temps de la semi-mince du gradient de pression entre l'aorte et le LV peut être déterminé.
G est une étude sur le flux sanguin d'impulsion dans la partie descendante de l'aorte de l'accès inclus: un courant inverse de couleur affaissé distinct (la flèche indique le flux sanguin de retour, qui continue à la fin de la diastole). L'aorte est une partie montante de l'aorte.
Une partie importante de l'examen des patients atteints de régurgitation aortique modérée et sévère est une estimation des fonctions de LV (dimensions et FV) et le diamètre de la partie ascendante de l'aorte.
Les signes de lésion AK avec endocardite infectieuse - végétation, nouvellement apparu Régurgitation aortique, défauts structurels de vannes semi-luxueuses et la transition du procédé à un tissu presque battu avec la formation d'abcès et de fistules parara-sporelles (par exemple, entre la racine de la racine du aorte et lp). De telles complications sont particulièrement bien reconnues avec une recherche sur le scellement.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt et Werner G. Daniel
L'insuffisance aortique est une pathologie dans laquelle le loquet de la vanne aortique n'est pas complètement fermé, à la suite de laquelle l'écoulement sanguin opposé dans le ventricule gauche du cœur de l'aorte est perturbé.
Cette maladie provoque de nombreux symptômes désagréables - douleur thoracique, vertiges, essoufflement, échecs de rythme cardiaque et plus.
La valve aortique est un amortisseur dans l'aorte, qui consiste en 3 ceinture. Conçu pour séparer l'aorte et le ventricule gauche. Normalement, lorsque le sang provient de ce ventricule dans la cavité de l'aorte, la vanne est étroitement fermée, la pression est créée en raison de laquelle le sang coule dans des artérielles minces à tous les corps du corps, sans possibilité de dépasser inversé.
Si la structure de cette soupape a été endommagée, elle chevauche uniquement partiellement, ce qui entraîne la coulée de sang opposée dans le ventricule gauche. Où Les organes cessent de recevoir la quantité de sang requise Pour le fonctionnement normal et que le cœur doit se contracter de manière plus intensive pour compenser le manque de sang.
À la suite de ces processus et de ces échecs aortiques sont formés.
Selon les données statistiques, cette le manque de valve aortique est observé environ 15% des personnes.Avoir des vices du cœur et accompagne souvent des maladies telles qu'une valve mitrale. En tant que maladie indépendante, cette pathologie survient chez 5% des patients atteints de vices du cœur. Le plus souvent étonnant les hommes, à la suite de l'impact des facteurs internes ou externes.
Vidéo utile sur le manque de valve aortique:
Causes et facteurs de risque
L'insuffisance aortique est formée en raison du fait que la vanne aortique a été endommagée. Les raisons qui entraînent des dommages peuvent être les suivantes:
D'autres causes de la maladie qui se produisent beaucoup moins courantes peuvent servir: maladies du tissu conjonctif, arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, maladies du système immunitaire, traitement de la radiothérapie continue dans la formation de tumeurs dans la zone thoracique.
Types et formes de la maladie
L'insuffisance aortique est divisée en plusieurs espèces et formes. En fonction de la date de formation de la pathologie, la maladie se produit:
- congénital- se pose en raison de la génétique médiocre ou des effets néfastes des facteurs néfastes d'une femme enceinte;
- acquis- apparaît à la suite de diverses maladies, tumeurs ou blessures.
La forme acquise, à son tour, est divisée en fonctionnel et organique.
- fonctionnel- formé lors de l'expansion de l'aorte ou du ventricule gauche;
- biologique- se pose du fait d'endommager les tissus de soupape.
1, 2, 3, 4 et 5 degrés
En fonction de la situation clinique de la maladie, l'insuffisance aortique est de plusieurs étapes: 
- Le premier stade. Il est caractérisé par l'absence de symptômes, un petit élargissement des murs cardiaques sur le côté gauche, avec une augmentation modérée de la taille de la cavité ventriculaire gauche.
- Deuxième étape. La période de décompensation cachée, lorsque des symptômes graves ne sont pas encore observés, mais les murs et la cavité du ventricule gauche sont déjà assez augmentés.
- Troisième étape. La formation de l'insuffisance coronaire, lorsque la fonte sanguine partielle se produit déjà de l'aorte dans le ventricule. Il est caractérisé par des sensations douloureuses fréquentes dans la zone cardiaque.
- Quatrième étape. Le ventricule gauche est légèrement raccourci, ce qui conduit à des phénomènes stagnants dans les vaisseaux sanguins. De tels symptômes sont observés comme suit: essoufflement, pénurie d'air, gonflement pulmonaire, insuffisance cardiaque.
- Cinquième étape. Il est considéré comme une étape de suicide, lorsque la vie du patient sauvegarde est presque impossible. Le cœur est en déclin très faiblement, à la suite de laquelle dans les organes internes, il y a une stagnation.
Danger et complications
Si le traitement a commencé indéfiniment ou que la maladie se déroule sous forme aiguë, La pathologie peut conduire au développement des complications suivantes:
- - la maladie dans laquelle le processus inflammatoire est formé dans les vannes cardiaques à la suite de l'impact sur les structures endommagées des vannes de microorganismes pathogènes;
- poumons;
- Échecs du rythme cardiaque - extrasystole ventriculaire ou auriculaire, arythmie scintillante; fibrillation ventriculaire;
- thromboembolia - La formation de caillots sanguins dans le cerveau et d'autres organes, qui est semé d'apparence de coups et d'infarctus.
Dans le traitement de l'insuffisance aortique chirurgicalement, il existe un risque de développer de telles complications que: la destruction de l'implant, endocardite. Les patients proceaniques doivent souvent accepter des médicaments pour la vie, empêchant l'émergence de complications.
Symptômes
Les symptômes de la maladie dépendent de sa scène. Dans les premières étapes, le patient peut ne pas ressentir de sensations désagréables.Comme seul le ventricule gauche est exposé à la charge - un département suffisamment puissant du cœur, capable de faire face à des défaillances dans le système circulatoire pendant une très longue période.
Avec le développement de la pathologie, les symptômes suivants commencent à manifester:
- Sentiments pulsants dans la tête, le cou, le battement de coeur renforcé, surtout dans une position couchée. Ces caractéristiques se produisent en raison du fait qu'il existe un volume de sang plus important dans l'aorte que d'habitude - le sang est ajouté au nombre normal, qui est retourné à l'aorte à travers une vanne lâchement fermée.
- Douloureuse dans le coeur. Ils peuvent compresser ou comprimer, apparaissent en raison de la violation du flux sanguin par les artères.
- Palpitations cardiaques. Il est formé à la suite d'un manque de sang dans des organes, à la suite de laquelle le cœur est obligé de travailler dans un rythme accéléré pour compenser le volume sanguin requis.
- Vertiges, évanouissements, maux de tête forts, problèmes de vision, bourdonner dans les oreilles. Caractéristique pour 3 et 4 étapes, lorsque la circulation sanguine est cassée dans le cerveau.
- Faiblesse dans le corps, augmentation de la fatigue, de l'essoufflement, des troubles de la fréquence cardiaque, une transpiration accruee. Au début de la maladie, ces symptômes ne se présentent que pendant l'exercice, à l'avenir, ils commencent à perturber le patient et à la situation calme. L'émergence de ces signes est associée à une violation du flux sanguin vers les organes.
La forme aiguë de la maladie peut entraîner la surcharge du ventricule gauche et la formation d'œdème pulmonaire dans un ensemble avec une forte diminution de la pression artérielle. Si au cours de cette période chirurgicale de cette période, le patient peut mourir.
Quand contacter le médecin et à quoi
Cette pathologie a besoin de soins médicaux en temps opportun. Lorsque les premiers signes sont découverts - augmentation de la fatigue, de la pulsation dans le cou ou de la tête, une douleur écrasante dans le sternum et l'essoufflement - vous devriez consulter un médecin dès que possible. Le traitement de cette maladie est engagé thérapeute, cardiologue.
Diagnostique
Pour faire un diagnostic, le médecin étudie les plaintes du patient, l'image de sa vie, l'histoire, puis les enquêtes suivantes ont lieu:
- Inspection physique. Vous permet d'identifier de tels signes d'insuffisance aortique comme suit: la pulsation des artères, les élèves étendus, l'expansion du cœur sur le côté gauche, une augmentation de l'aorte dans sa section initiale, une pression réduite.
- Analyse de l'urine et du sang. Avec cela, il est possible de déterminer la présence de troubles concomitants et de processus inflammatoires dans le corps.
- Analyse de sang biochimique. Affiche le cholestérol, la protéine, le sucre, l'acide urique. Nous sommes nécessaires pour identifier la défaite des organes.
- Ecgdéterminer la fréquence des abréviations cardiaques et de la taille cardiaque. Apprenez tout.
- Échocardiographie. Vous permet de déterminer le diamètre de l'aorte et de la pathologie dans la structure de la vanne aortique.
- Radiographie. Montre l'emplacement, la forme et la taille du cœur.
- PhonocardiogrammeÉtudier le bruit dans le coeur.
- CT, IRM, KKG - étudier le flux sanguin.
Méthodes de traitement
Au cours des premières étapes, lorsque la pathologie est exprimée faiblement, les patients prescrivent des visites régulières dans un cardiologue, une enquête ECG et Echocardiogramme. Une forme modérée d'insuffisance aortique est traitée avec des médicamentsLe but de la thérapie avec la réduction de la probabilité d'endommager la vanne aortique et les murs du ventricule gauche.
Tout d'abord, les médicaments prescrivent la cause du développement de la pathologie. Par exemple, si la cause était rhumatisme, des antibiotiques peuvent être montrés. Comme des fonds supplémentaires sont prescrits:
- diurétiques;
- inhibiteurs de l'ACE - Lysinopril, paupière, captopril;
- beta Blockers - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
- bloqueurs de récepteur de l'angiotensine - Navitan, Valsartan, Lozartan;
- bloqueurs de calcium - Nifédipine, Corintare;
- préparations pour éliminer les complications résultant de l'insuffisance aortique.
Des formes sévères, la chirurgie peut désigner. Il existe plusieurs types d'opérations avec une défaillance aortique:
- valve aortique en plastique;
- prothèses de la vanne d'aorte;
- implantation;
- transplantation cardiaque - produite avec des lésions cardiaques graves.
Si l'implantation de la vanne d'aorte a été effectuée, prescrire des patients réception à vie des anticoagulants - aspirine, warfarine. Si la vanne a été remplacée par une prothèse de matériaux biologiques, les anticoagulants devront être pris dans des cours mineurs (jusqu'à 3 mois). La chirurgie plastique ne nécessite pas de réception de ces médicaments.
Pour prévenir les récidives, la thérapie antibiotique peut être prescrite, le renforcement de l'immunité, ainsi que le traitement rapide des maladies infectieuses.
Prévisions et mesures de prévention
Les prévisions pour l'insuffisance aortique dépendent de la gravité de la maladie, ainsi que du fait que la maladie était la cause du développement de la pathologie. Survie des patients présentant une forme prononcée d'insuffisance aortique aucun symptôme de décompensation d'environ 5 à 10 ans.
Le stade de la décompensation ne donne pas de telles prévisions de consolation - La thérapie médicale avec elle est inefficace et la plupart des patients, sans chirurgie en temps voulu, décède au cours des 2-3 prochaines années.
Les mesures de la prévention de cette maladie servent:
- prévention des maladies causant des dommages causés à la valve aortique - rhumatisme, endocardite;
- durcissement du corps;
- traitement opportun des maladies inflammatoires chroniques.
Échec de la vanne aortique - maladie extrêmement grave qui ne peut pas être autorisée. Remèdes folkloriques ici ne vous aidera pas. Sans traitement de drogue adéquat et observation constante par les médecins, la maladie peut conduire à de graves complications, à la mort.
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