Dans la clinique européenne de chirurgie et d'oncologie, des patients sévères atteints de maladies somatiques et cancéreuses sont traités. Chaque patient reçoit les meilleurs soins médicaux au niveau des normes occidentales et même s'il est impossible de résoudre radicalement le problème, tout est possible d'améliorer le bien-être d'une personne et de prolonger sa vie.
L'une des complications graves de nombreuses maladies est l'ascite, ce qui est parfois très résistant au traitement conservateur et, dans ce cas, il faut recourir à des manipulations invasives.
Ascites provoque une défaillance respiratoire prononcée et une douleur dans la cavité abdominale et, par conséquent, il est nécessaire de s'en débarrasser.
Les médecins de la clinique européenne ont maîtrisé les méthodes les plus modernes de traitement des ascités et les personnes entrées ici peuvent compter sur la normalisation rapide de leur état non seulement par rapport à la maladie sous-jacente, mais pour toutes les complications disponibles.
La formation d'ascite
Une petite quantité de liquide est contenue dans la cavité abdominale d'une personne en bonne santé, mais elle est constamment éliminée par un système de navires lymphatiques. Si le volume d'ASCIS ne dépasse pas 500 ml, il n'est pas ressenti subjectivement. Avec un certain nombre de maladies, son développement est si intense que la quantité de fluide peut dépasser 10 litres. Ensuite, ils parlent de l'ascite stressée.
Ces ascites peuvent être formées lors de l'insuffisance cardiaque, lorsque le cœur éprouve des difficultés avec le pompage du volume sanguin disponible, par exemple, contre le fond de cardiosclerose ou de myocardite post-infarctus.
Dans cette situation, il est focus du traitement pour stimuler le travail de myocarde par des glycosides cardiaques et une diminution du rendement veineux, ce qui est possible lors de la nomination des nitrates, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ACE, etc.
L'hypertension de portail causée par la cirrhose du foie conduit inévitablement à des ascites. L'élevage du foie renaît, il y a une croissance du tissu conjonctif et cela conduit à une violation dans le système de veine du portail. Les préférences sont données au traitement de la maladie principale et effectuent la ponction de la cavité abdominale, elles donnent du diurétique sous le contrôle de la pression artérielle.
Parfois, les troubles des reins peuvent également provoquer des ascites. Le principal mécanisme de développement dans ce cas est associé à la perte de protéines et à un changement de pression oncotique dans le sang. Il devrait être traité pour la pathologie rénale.
La cracomatose de type péritonien et d'autres types de cancer dans la cavité abdominale peut provoquer la formation d'épanchement, atteignant parfois des volumes très importants.
La thérapie conservatrice ne donne qu'un ralentissement du processus et du soulagement temporaire. Pour se débarrasser du cancer, une opération chirurgicale est requise et si le patient n'est pas un précurseur, la ponction de la paroi abdominale est faite avec l'élimination du liquide résultant.
Outre l'opération chirurgicale, affecter le processus oncologique peut être une radio appropriée et une chimiothérapie.
Méthodes de traitement invasif d'ascite
La crevaison de la cavité abdominale est généralement effectuée avec une grande grappe de liquide ascitique. Le processus est généralement effectué dans le bureau de la procédure. Il faut son médecin traitant et associe une infirmière.
La crevaison de la paroi abdominale antérieure n'est pas effectuée dans le cas d'un processus adhésif prononcé, le bol des intestins, lors de blessures et de réactions inflammatoires purulentes dans la cavité abdominale. La manipulation elle-même est réalisée à l'aide d'un trocart métallique, qui se compose d'une étoile et d'un tube avec une vanne.
Il existe de nombreux designs différents de tels équipements, mais le point principal est que la libération est insérée dans le tube et après la pénétration dans la cavité abdominale, la libération est éliminée et la sortie du tube proximal est communiquée à la cavité abdominale.
La zone de la ponction prévue est d'abord infiltrée de 1% de novocaïne ou de 2% de lidocaïne. Après que l'anesthésie ait affecté, 2-3 cm au-dessous du nombril est effectué par une petite incision de la peau et de l'aponévrose sous-cutanée. Ensuite, le trocart est installé dans ce lieu et perforez la paroi abdominale avant.
Lorsque la Stiletta atteint la cavité abdominale, elle est supprimée et le téléphone est promu en avant pour 2-3 cm de manière à ce que pendant la procédure ne repose pas dans des tissus mous.
Après cela, la vanne est ouverte sur le tube et le liquide ascitique est drainé. Une partie de celle-ci est envoyée au laboratoire sur une analyse cytologique des sédiments. Le processus de sortie de fluide est effectué très soigneusement et lentement.
Avec une grande ascite, pas plus d'un litre est affiché en 5 minutes, de manière à ne pas causer une forte décompression des vaisseaux intra-abdominaux et une perte de conscience.
Simultanément avec la production de contenu ascitique, l'assistant du médecin serre le ventre avec une longue serviette afin de compenser la perte de pression intra-abdominale.
L'ensemble de la procédure du patient (si le bien-être autorisé) est effectué en position assise, se penchant un peu en avant, ce qui permet de retirer plus efficacement le contenu. Dans ce cas, l'assistant peut le maintenir derrière les épaules ou avec une serviette tendu.
Complications possibles de l'acelate de lapharge
Il est impossible de permettre l'aspiration de l'air à la cavité abdominale, car elle provoque des médiastinstinsinal emphysée, à quel gaz infiltre le tissu dans la cavité abdominale et thoracique.
Une autre complication d'une telle procédure est la traumatisation des vaisseaux sanguins de divers calibre, dommages intestinaux, péritonite, phlegmon de la paroi abdominale.
Si le patient ne peut pas s'asseoir, la ponction est faite dans la position arrière ou sur le côté.
Pour une procédure, il est interdit d'éliminer plus de 10 litres de liquide.
Laparocentsis n'a pas toujours lieu efficacement et le fait souvent sous le contrôle des ultrasons. Parfois, avec une réduction rapide du fluide ascitique, un drainage est installé, qui est connecté au tube proximal du trocart et pendant un certain temps, le liquide peut continuer à sortir.
Au drainage, il y a une pince qui empêche l'aspiration de l'air, dans le cas où le liquide n'est pas versé.
Le drainage a une longueur de 25 cm et passe dans le canal latéral de la cavité abdominale, descendant dans un petit bassin, ce qui permet de séparer maximum la quantité d'ascitic.
Application du système de radon lors de l'ascite
En Occident, le système dite de radon est utilisé, ce qui, selon l'essence, est également un drainage avec une vanne réglable pour la sortie de fluide.
La signification d'un tel système est une assistance aux patients présentant une formation constante d'un liquide ascitique dans un cancer de la production de cancer non compacte.
L'installation de drainage est techniquement similaire à la ponction. Il y a aussi une coupe sur l'estomac et la ponction de la paroi abdominale antérieure sous le contrôle de l'échographie.
Le drainage en plastique lui-même est installé, l'extrémité extérieure dont les coutures et la fantaisie sont fixées à la peau. Il y a une grue sur l'extrémité de croisement extérieure, ce qui vous permet de réduire le liquide et de fermer quand il n'y a pas de liquide - pour sceller la cavité abdominale.
Aspiration ascite pendant la chirurgie
L'invention concerne des médicaments, la chirurgie, peut être utilisée dans le traitement opérationnel de la péritonite. Égoutter les formations liquides de la cavité abdominale dans la direction dorzo-ventrale.
Le tube de drainage à travers est effectué à travers la contource le long de la ligne médiane de l'abdomen de 2 à 3 cm sous le processus en forme d'épée et de 2-3 cm au-dessus de la Lonatic Jim. Ils ont un patient dans la position de l'estomac dans la période postopératoire. La méthode permet de drainer efficacement la cavité abdominale à la péritonite. 1 il.
L'invention concerne des médicaments, notamment la chirurgie, et peut être utilisé dans le traitement de la péritonite.
Le traitement de la péritonite continue de constituer un problème grave pour la médecine pratique, accompagné de l'élaboration d'un grand nombre de complications dans la période postopératoire atteignant 13,5 à 41,3% (sulta vp et autres. Lapostomie dans le traitement complexe de la péritonite commune. - Kuban École de médecine scientifique, 1998, 1-2, p.29) et une mortalité élevée. Selon un certain nombre d'auteurs, il atteint 60-90% (Shalimov A.a. et d'autres. Péritonite aiguë. Kiev: Naukova Dumka, 1981, p.287; Grinev m.v. et al. Quelques mécanismes pour le développement de chocs septiques toxiques pendant la péritonite . - Tez. Dokl. 8ème Congrès total de chirurgiens. Krasnodar, 1995, p.582).
Dans le traitement de la péritonite, la mise en œuvre de l'intervention opérationnelle, en règle générale, à travers la laparotomie médiane (SkriPnichenko D.f. Chirurgie d'urgence de la cavité abdominale. Kiev: Santé, 1986, P.287). Pendant l'opération, ils produisent: Éliminez la source de péritonite, la sauvage abdominale, la décompression du tractus gastro-intestinal, le drainage de la cavité abdominale.
Il existe de nombreuses façons de drainer la cavité abdominale avec l'utilisation de gaze, de caoutchouc, de drainage tubulaire, des procédés d'application combinée d'appareils de drainage. Le drainage est effectué afin de créer des conditions favorables pour la sortie d'exsudat pathologique avec une contamination microbienne élevée de la cavité abdominale (maladies de Kazansky VI du péritoine. - Hand-in sur la chirurgie Ed. Petrovsky BV, 1960, T.5, p. 689; SHAPOSHNIKOV V.I. Le traitement étiopathogénétique de la péritonite aiguë. Temryuk, 1991, p.59). Cependant, tous les analogues du drainage de la cavité abdominale des différences fondamentales ne sont pas et ne fournissent pas de sortie adéquate de formations de fluide pathologique (Savelyev VS et d'autres personnes. Perfusion et perfusion dans le traitement de la péritonite purulente. - Chirurgie , 1974, N 4, C.3- 9), conduisent à la progression de la péritonite, à l'élaboration de complications et sont forcées de recourir à la relapaomie dans 4,9 à 6,1% des cas après opérations sur la péritonite (Sultin VP et autres. Lapostomie dans Le traitement complexe de la péritonite commune. - Bulletin médical scientifique de Kuban, 1998, N 1-2, C.26). Je n'ai pas résolu les problèmes d'une sortie adéquate et de diverses modifications de drainage - lot, ventilateur, drainage de la membrane (Nesterov M. A. et autres, 1989; Nifanthev et al., 1989), méthodes d'aspiration active, drainage de lavage de flux.
Il existe une méthode de drainage de la cavité abdominale, réalisée lors de l'intervention chirurgicale après avoir éliminé le centre d'inflammation, la réhabilitation de la cavité abdominale. La cavité abdominale draine le 4ème drainage tubulaire de gant à la ponction dans le domaine des absents et des zones lombaires iliaques. Les extrémités des tubes sont installées dans le soleil, l'espace subie-spiral, la cavité du petit bassin. Une aspiration active de l'exsudat de la cavité abdominale est possible en combinaison avec l'introduction d'antibiotiques et d'antiseptiques (SkriPnichenko D. F. Chirurgie d'urgence de la cavité abdominale. Kiev: Santé, 1986, P.288). Cette méthode de drainage de la cavité abdominale avec la péritonite est acceptée pour le prototype. La position du drainage installé est présentée dans le dessin.
L'inconvénient de cette méthode de drainage de la cavité abdominale pendant la péritonite est une efficacité insuffisante dans la période postopératoire des dispositifs de drainage. Les drainages de données éliminent partiellement l'exsudat pathologique de la cavité abdominale et contribuent à la formation de cavités résiduelles dans la cavité abdominale.
Caractéristiques anatomiques de la structure de la cavité abdominale, la fixation de la mésentère intestinale, l'emplacement et l'orientation du biais de la cavité abdominale, l'orientation spatiale des poches et des groages du péritoine et de ses sacs dans la position classique du patient Sur le dos ne permet pas de drainer correctement l'exsudat pathologique de toutes les cavités formées par le péritoine en installant le drainage de la manière dont le prototype. L'absence de drainage de la cavité abdominale dans la péritonite est également confirmée par le fait que le développement de nouvelles méthodes de traitement de la périnesses continue de mettre en œuvre un drainage adéquat de la cavité abdominale. Les méthodes de traitement de la péritonite sont améliorées en effectuant la laparotomie planifiée ou programmable (hôtel VK et autres. Laparostomie avec une péritonite commune. - Bulletin de chirurgie, 1991, N 2, S. Méthode de Marchenko NV de révisions répétées de la cavité abdominale dans le Traitement de la péritonite purulente déversée. - Dis. Cand. Med. Sciences. Krasnodar, 1995).
Les objectifs de l'invention sont d'améliorer les résultats du traitement de la péritonite: une diminution du nombre de complications postopératoires, une diminution du nombre d'interventions opérationnelles répétées et de la mortalité postopératoire.
L'essence de l'invention consiste à effectuer le drainage de la cavité abdominale à travers la contraperture dans la ligne médiane du ventre à travers un tube en silicone conducté à travers des points situés de 2 à 3 cm sous le processus en forme d'épée et 2-3 cm au-dessus du L'articulation de la voie et le traitement de la période postopératoire est effectuée dans la position du patient sur l'estomac. Plus tôt, cette méthode d'exécution du tube de drainage à drainer toute la cavité abdominale était considérée comme une incapacité anatomique, car elle a été réalisée au point même de la cavité péritonéale et n'a pas fourni de drainage adéquat et efficace (dans la position du patient sur le dos, ces points sont la majuscule). Le tube de drainage a été posé sur la ligne blanche de l'abdomen entre les boucles intestinales et la peau d'un côté et le péritoine pariétal de l'autre en raison du fait que, dans la période postopératoire, le patient a une position, drainant de manière adéquate les grappes liquides de la cavité abdominale dans la direction dorzo-ventrale. Dans le complexe avec ce signe justifiait la tenue d'un tube de drainage sur la ligne blanche de l'abdomen. Dans la position de l'estomac, la paroi abdominale avant aura la forme d'une goutte douce, dont les bords sont représentés par le péritoine dans la projection des muscles abdominaux directs et la projection de la ligne de ventre blanc correspondra aux points les plus bas de la cavité abdominale.
La cavité abdominale est la plus grande des cavités internes du corps et constitue une cavité corporelle de sodium. La cavité abdominale est appréciée de l'intérieur par une coque séreuse - péritoine. Une feuille fermée du péritoine, les murs subtils du ventre de l'intérieur, forme un certain nombre de plis, diverses approfondissements et saillies. Péritonéal viscéral, couvrant des organes internes, a une attitude différente envers ces organes. Dans certains cas, le péritone ressent complètement le corps avec la formation d'une mésentation, chez d'autres - de trois côtés, troisièmement - seulement devant. Les flushès des intestins minces et gros sont attachés à la paroi arrière de la cavité abdominale. À l'intérieur du dernier étage de la cavité abdominale, 7 poches formées de péritoine sont situées: sac store de la rate, sac de couplage supérieur, poche de cavité cardiaque, inversion splénique, rate duodénal-spley, piégeage gastro-intestinal, entrée inférieure du sac de gland. Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale mensonges avec 6 poches, ou des pultes: Echo en forme d'intersigm, duodénal-tekkishkishchye, la poche supérieure de la pente iléale, la poche inférieure de la piste iliaque, derrière la poche dipleckée ou une fosse, sur le lit -raccord. Dans la cavité abdominale, les sacs suivants distinguent: le coude, hépatique droit, laissé hépatique, pancréas; Deux sinus mésentériques - à droite et à gauche. Dans la cavité abdominale, il y a deux canaux - la droite et la gauche (Frauchi V.kh. Anatomie topographique et chirurgie opérationnelle de l'abdomen et du bassin. Kazan, 1966, p.80-105).
Dans des conditions pathologiques, toutes les poches, sacs, canaux formés par le péritoine, tous les détours de la cavité abdominale peuvent être contenus pour accumuler divers exsudats. Les méthodes de vidange utilisées ne permettent pas aux caractéristiques de la structure anatomique des formations de péritoine d'évacuer complètement l'exsudat pathologique. Des études menées sur les corps du colorant colorant, suivies de la suppression de la substance de coloration par divers dispositifs de drainage utilisés à l'heure actuelle, autorisés à confirmer les données sur l'impossibilité d'éliminer l'exsudat de la cavité abdominale dans la position traditionnelle du corps humain Sur le dos, même sous réserve du drainage à travers la contrapère du point le plus dorzal de l'abdomen, qui est rare dans la pratique, car elle est conjuguée avec un drainage à travers un puissant réseau musculaire de dos et de zones lombaires. Il s'est avéré de manière efficace et de mener une aspiration active. Donc, 9 poches de 13 personnes existantes, 2 sacs de 4 Sinus mesenter à droite, des canaux latéraux partiellement droit et gauche, la cavité du petit bassin n'est pratiquement pas égouttée. Les espaces inutiles de l'intestin grêle ne sont pas drainés, ce qui conduit au développement fréquent des abcès interphétel. Des études menées avec la cavité abdominale du colorant avec le placement ultérieur du corps humain (des études ont été réalisées sur les corps des morts) à la position de l'estomac permettaient de montrer que le point plus large de la cavité abdominale dans cette position est Un segment de la projection des lignes blanches de l'abdomen pendant 2-3 cm sous les seins de traitement en forme d'épée et de 2-3 cm au-dessus du joint long. C'était la raison de choisir le lieu d'exécution des contrapers pour un drainage ultérieur de la cavité abdominale. Des études ont permis de confirmer les données anatomiques sur le drainage complet des grappes liquides de la cavité abdominale dans la direction dorzo-ventrale dans la position de drainage proposée à partir de toutes les formations anatomiques du péritoine, à l'exception de la cavité du joint sac. Il convient de noter que, dans ce dernier, lors de la péritonite, l'accumulation de l'exsudat est rarement observée, mais le drainage du sac à glandes est possible, si nécessaire, est possible en effectuant un drainage supplémentaire à travers le trou dans le faisceau gastro-intestinal.
Pratiquement la méthode est effectuée comme suit. Après avoir éliminé la source de la péritonite, une assainissement approfondi de la cavité abdominale et effectuer toute autre manipulation (intubations intestinales, internoste intégrée, la cathétérisme de l'espace rétropéritonéal, etc.) effectue le style du tube de silicone de drainage pour le drainage du flux au milieu ligne de l'abdomen dans la projection de la section laparrotomique. Le tube de drainage est effectué à travers une contrefaçon de la ligne médiane de l'abdomen au-dessus et au-dessous de la plaie laparothy, de sorte qu'elle soit située entre les boucles de l'intestin grêle et la grande glande d'un côté et le péritoine pariétal de l'autre côté. Avec la position du patient sur l'estomac, le tube de drainage, occupant une position plus basse que les boucles intestinales, n'a pas de pression sur eux et élimine pratiquement la formation de literie. Cela vous permet d'étendre de manière significative le moment de son séjour dans la cavité abdominale. Le drainage lui-même doit être un tube silicone à une seule lumière avec un diamètre interne de 8-10 mm avec les parois d'une épaisseur suffisante (au moins 1,5 mm) pour empêcher son collage en cas d'application active. Les trous latéraux sont appliqués à distance les uns des autres sur la partie du tube, situés dans la cavité abdominale. Le diamètre des ouvertures latérales est d'au moins 5 mm. Cela vous permet d'évacuer l'exsudat purulent de la cavité abdominale avec une quantité importante de fibrine. Si nécessaire, en particulier pour le drainage des cavités accusées, le drainage de tubes de drainage supplémentaires est possible. Drainage fixé au ventre de la peau. Si nécessaire, afin d'améliorer l'effet du drainage des formations liquides autour du périmètre des tubes de drainage, il est possible d'établir un drainage de gants. À l'avenir, le patient est placé sur un lit spécialement modelé dans la position de l'estomac. Dans cette position et un traitement ultérieur. Pour effectuer des pansements, d'autres procédures admettront un coup d'État du patient sur le dos pendant une courte période. Le critère de traduction du patient à la position traditionnelle "sur le dos" pour un traitement supplémentaire est le relief des phénomènes de péritonite.
L'approbation clinique de la méthode proposée de drainage de la cavité abdominale a été réalisée sur 23 patients présentant une péritonite distinguée sur la base du Département de la chirurgie générale de l'Académie de médecine de Kuban dans la séparation de la chirurgie purulente de l'Hôpital clinique régional du Krasnodar Territoire.
Exemples: BR B. 36 ans, IB 17299, traduit de l'hôpital de district central de Crimée du territoire de Krasnodar à la séparation de la chirurgie purulente de l'hôpital clinique régional, où il a été traité de 05.09. Le 23 septembre 1999, avec un diagnostic: une péritonite courante de la fibrine-purulent après avoir pénétré sur les blessures de coupe d'écrasement de la cavité abdominale. 07.09. En raison de la suspicion de l'incohérence de la plaie blessée blessée, la relapaotomie a été produite. L'accumulation d'exsudat purulent dans les flancs de l'abdomen, sous le foie, dans la zone de la rate, entre les boucles de l'intestin grêle et dans le petit bassin. L'insolvabilité des coutures du côlon n'est pas trouvée. La cavité abdominale est appliquée à l'aide de la cavitation ultrasonique et du drainage de la cavité abdominale d'un tube de silicone à une seule lumière située entre la boucle de la petite intestin, une grande glande et une paroi abdominale antérieure strictement dans la projection de la ligne de ventre blanche. Les extrémités du tube de drainage sont étendues à l'extérieur de la plaie laparoto sous les bêtes en forme d'épées du sternum et au-dessus de la retraite de Lona 2 cm de ce dernier. La plaie laparothy est couverte de coutures aponévroses amovibles. La peau a imposé des coutures nodales rares de qualité large. Le patient pour un traitement supplémentaire est traduit dans l'unité de soins intensifs, où il est posé dans la position de l'estomac sur un matelas spécial. Une aspiration constante d'un tube de drainage avec lavage périodique de drainage avec des solutions antiseptiques est ajustée.
Dans la période postopératoire, le traitement a été effectué dans la position du patient sur l'estomac pendant les 5 premiers jours. La vinaigrette a été effectuée dans la position du patient sur le côté. Thérapie à perfusion intensive, traitement désinfectant, thérapie polyantibiotique, immunothérapie, stimulation péristaliste intestinale, thérapie analgésique, ont été réalisées dans le complexe de traitement de la péritonite. Le troisième jour après la chirurgie, la plasmferréèse a été réalisée. Au cours des deux premiers jours, la quantité d'antispectorielle injectée de la cavité abdominale a atteint 500 ml par jour. Le troisième jour, la quantité de séparée a diminué à 200 ml et à la fin du cinquième jour a cessé. Au troisième jour, l'intestinal péristaliste est apparu, le quatrième jour, il y avait une chaise indépendante. Pendant 5 jours, le patient a été transféré à la "position arrière". Une période postopératoire supplémentaire s'est déroulée en douceur. Drainage tubulaire retiré pendant 6 jours. Les coutures ont été retirées pendant 14 jours en raison du fait que la plaie était recouverte de coutures aponévroses amovibles. Guérison dans la tension primaire. Le patient est déchargé sur un traitement ambulatoire pendant 16 jours après l'opération dans une condition satisfaisante.
BR R. 31, IB 17299, 25 juillet 1999. Il a été hospitalisé dans l'hôpital de district central de Belorechensk avec un diagnostic: pancréatite aiguë. Il a été traité de manière conservatrice. 25 août 1999. En ce qui concerne la détérioration de l'État, le territoire de Krasnodar du territoire de Krasnodar a été traduit dans l'hôpital clinique régional. En ce qui concerne la présence de pancréatite purulente, une péritonite fibrineuse purulente déversée sur le témoignage d'urgence a été réalisée: la laparotomie médiane, le séquestrer et la nécritectomie du pancréas, la réservation du sac gland et la cavité abdominale. L'opération s'est terminée par le chevauchement de la bursomentopancratostomie de l'hypochondrium gauche et du tube de drainage unique en silicone transversal à travers la contrefaçon à l'extérieur de la laparothie enroulé sur la ligne blanche de l'abdomen, réalisée de 3 cm sous le procédé en forme de poitrine de le sternum et 3 cm au-dessus de l'articulation de Lonium. Le tube de drainage est posé entre les charnières intestinales et la glande d'un côté et le péritoine pariétal de l'autre. La plaie laparothy est couverte de coutures aponévroses amovibles. La peau a imposé des coutures nodales rares de qualité large.
Dans la période postopératoire, le patient a été posé dans une position sur le ventre sur un matelas spécial, une thérapie complexe multicomposant a été effectuée, le drainage lavé à l'écoulement avec une aspiration active de la cavité abdominale. Le traitement dans la position de drainage a été effectué pendant 6 jours, les pansements ont été effectués lorsque le patient est tourné sur le côté. Dans le contexte de la thérapie du phénomène, la péritonite est arrêtée pendant 6 jours. Le drainage de la cavité abdominale est retiré pendant 7 jours, le patient est traduit pour un traitement ultérieur dans la position traditionnelle "à l'arrière". Une période postopératoire supplémentaire s'est déroulée en douceur. Le patient de relapaomie n'a pas besoin. Les coutures ont été retirées pendant 14 jours, cicatrisant en tension primaire. À l'avenir, le traitement a été effectué, dirigé vers le drainage et un rejet lors d'agencages de Burssomentopangotostost. La déduction de petits séquestres du pancréas et du drainage du pur purulent séreux séparé du sac de glandes a été observée pendant quatre semaines après l'opération. Les limisseurs de drainage ont été changés et lavent sa cavité. La blessure dans la zone de bursoomentopancratostomie guérie par une tension secondaire. Le patient est déchargé dans un état satisfaisant pour la mise au point en ambulatoire sur 35 jours après la chirurgie.
Les résultats cliniques de l'application de cette méthode sont considérés comme satisfaisants, ce qui est soutenu par l'utilisation réussie de la méthode de traitement de 23 patients atteints de péritonite renversée.
La valeur médicale et sociale de l'invention consiste à développer une méthode drainant de manière adéquate la cavité abdominale en péritonite et à réduire la quantité de complications postopératoires, interventions opérationnelles répétées et à réduire la mortalité postopératoire.
La méthode de drainage de la cavité abdominale avec la péritonite, caractérisée en ce que, afin de garantir le drainage des formations liquides dans la direction dorzo-ventrale, le tube de drainage traversant est effectué à travers une comparure dans la ligne médiane de l'abdomen 2-3 CM En dessous du processus en forme d'épée et 2-3 cm au-dessus de la joint de la voie, et le patient de la période postopératoire est positionné dans la position de l'estomac.
Drainage de la cavité abdominale
Avec une appendicite destructive avec la péritonite, la péritonite, la résection de l'intestin sur l'obstruction, en règle générale, produisent le drainage de la cavité abdominale. Pour que la plaie postopératoire guérisse sans complications, le drainage n'est pas effectué, mais par une incision supplémentaire à côté de la salle d'opération. Avec des formes sévères de péritonite, quatre drainages (dans l'hypochondrium droit et gauche et des régions iliaques gauche et droite au fond du petit bassin) sont introduits dans la cavité abdominale). Le drainage supérieur est utilisé pour introduire des solutions antibiotiques ou laver la cavité abdominale au premier jour après l'opération; Le bas est également pour l'introduction de solutions antibiotiques et pour éliminer le liquide accumulant dans un petit bassin. Avec toute méthode de drainage, jamais ligoté le drainage et les laisser dans des pansements. Les drainages doivent être connectés à des capacités, situées sous le patient pour une faible pression négative, ce qui contribue à la meilleure évacuation du liquide de la cavité abdominale. En drainage d'un diamètre de 0,5 à 0,7 cm, le contenu de la cavité abdominale est pire que le drainage avec un diamètre intérieur de 0,3 à 0,4 cm. Les tubes de drainage les plus courants du caoutchouc sont les plus courants. Cependant, comme l'a montrée de l'expérience, ils arrêtent assez rapidement de fonctionner, car les corps étrangers sont livrés par la fibrine, des pointes, des charnières intestinales et un bol. Au cours de la dernière décennie, les tubes de drainage des matériaux synthétiques (polyéthylène, polychlorvinyle) étaient généralisés, le long duquel la sortie de la cavité abdominale peut continuer pendant 4-6 jours. Lors de la vidange de la cavité abdominale chez les nouveau-nés au bout du tube avec un côté, 1-2 trous latéraux sont découpés, chez les enfants plus âgés - jusqu'à 5-7 trous latéraux.
Actuellement, une autre méthode de drainage de la cavité abdominale, appelée «aspiration» [général Vladimir A. I. et al., 1979]. Dans ce cas, un cathéter polychlorvinylique continu, une longueur d'environ 1-1,5 m, est administré, comme d'habitude, à travers une section distincte d'environ 1,5-2 cm, la médiale à l'axe iléal supérieur. La ponction de la paroi abdominale est produite dans la direction oblique de sorte que le cathéter ne soit pas engagé. L'extrémité du cathéter avec des trous latéraux supplémentaires est placé sur le fond du petit bassin. Le cathéter doit être transmis à la surface interne de l'os iliaque. Il est plus correct de le réparer avec 2-3 bandes de leucoplower vers la dépression axillaire. Pour que le cathéter n'est pas décalé, il naît un embrayage étroitement adjacent, qui est fixé à la peau d'une couture perçante à l'entrée du cathéter dans la paroi abdominale. Ensuite, avec un tube court, le cathéter augmente un diamètre aussi similaire et abaissé dans un récipient situé entre 60 et 70 cm sous le niveau du patient.
Si le cathéter est posé correctement et bien fonctionne, il peut être utilisé pour éliminer le liquide de la cavité abdominale lors de l'écoulement.
Dans les fonctions d'une sœur médicale, avec toute forme de drainage de la cavité abdominale, surveillez soigneusement la fonction du drainage. Il est très important pour l'émergence de complications postopératoires. Si les drainages ne fonctionnent pas suffisamment, le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, qui, lorsqu'elle est infectée, constitue la base du développement des abcès interset, subiephragmique, ajusté et de petits abcès bassin. Dans le même temps, le liquide de la cavité abdominale peut entraîner la différence des régions de la plaie de fonctionnement. Si le liquide le premier jour après l'opération de drainage ne quitte pas, cela signifie qu'elle est penchée ou marquée de la fibrine. La nature du liquide coule sur le drainage (transparente, boueuse, avec un mélange de sang, purulent), est d'une grande importance pour la détermination du traitement.
2. Fonctionnement avec une péritonite généralisée:
L'accès est toujours une laparotomie médiane, offrant la possibilité d'une révision à part entière et de la réhabilitation de tous les départements de la cavité abdominale. Avec une cause obscure de péritonite, la laparotomie moyenne-médiane est généralement utilisée, puis pendant l'opération, en fonction de la découverte, augmentez l'accès en haut ou en bas.
Élimination de la source de péritonite - élimination de l'organe enflammé (par exemple: H / processus, vésicule bulle) ou bulle de bulle (pause intestinale, bulle urinaire)
Assainissement et la cavité abdominale de toilette. Une fois, à ces fins, des antiseptiques agressifs (Summa, poudre de lavage, etc.) ont été utilisés à ces fins, les actions du chirurgien étaient grossiers (nettoyé le péritoine et la fibrine de tir avec des brosses dures). Une telle approche a conduit à endommager le mésothélium et aggrave uniquement le flux de péritonite. Actuellement, les méthodes douces sont utilisées - la cavité abdominale est lavée avec une grande quantité de solution isotonique chaude "à l'eau pure", mais l'épanchement et la fibrine ne sont éliminés que doucement sans endommager le péritoine.
Drainage de la cavité abdominale. À ces fins peut être utilisée à partir de 1 dotrogery. Ainsi, avec une annexe gangrène avec la péritonite locale, un drainage «cigare» dans la région iliaque droite est généralement installé. Avec des péritonites purulents renversés, le drainage peut être installé simultanément dans: les espaces subagonnaires droit et gauche, dans le petit bassin, selon les canaux latéraux droite et gauche.
Le drainage peut utiliser des tubes avec des trous latéraux, mais les tubes pendant la péritonite sont rapidement bouchés de caillots de fibrine ou de «collé» par des organes internes. En conséquence, souvent après 1-2 jours après l'opération, le drainage tubulaire cesse de fonctionner.
Le "drainage de cigares" ou le drainage de gaze en caoutchouc est une conception de gaze et de caoutchouc gant jusqu'à 15 cm de long. Le drainage peut être fabriqué même pendant la chirurgie. Un gant chirurgical est pris, les doigts sont coupés de celui-ci, les plats de cylindre en caoutchouc restants. Sur la plaque en caoutchouc résultant de 15 de 10 cm de taille de 15 cm, ils posent la même serviette de gaze, puis ils sont tordus sous la forme d'un "rouleau". Le cylindre formé est un drainage de cigares, qui est installé à travers un trou de la cavité abdominale pour son drainage.
"Drainage de cigares" au milieu de laquelle le drainage tubulaire est installé est une variété de drainage classique de gaze en caoutchouc. Utilisé avec un grand nombre de paiements liquides, bile, sang.
Le drainage fascine n'est rien de plus qu'un faisceau (sur le lat. - Fashin) tubes liés à l'autre et installé dans la cavité abdominale. Actuellement - oublié et rarement utilisé.
Les drainages de cinéma sont resserrés après 3-4 jours et, après 5 à 6 jours, sont enlevés. Si nécessaire, de nouveaux drainages sont installés à leur place sous anesthésie.
Pendant longtemps, la dialyse péritoniale ou la cavité péritonéale a été utilisée pour traiter les formulaires lancés de la péritonite. Son essence est que 4 tubes (2 d'en haut et 2 ci-dessous) ont été installés dans la cavité abdominale, la cavité abdominale était embarrassée. Dans la période postopératoire, le liquide (dialyse) est généralement injecté à travers les tubes supérieurs, la solution isotonique avec l'addition d'antibiotiques était goutte à goutte. Le liquide a lavé la cavité abdominale et a coulé sur les tubes inférieurs, pouvant atteindre 10 litres de dialysat par jour. Actuellement, la méthode n'est pas utilisée, car elle présente des inconvénients importants: le fluide se déplace le long de certains canaux et des espaces importants où les boucles intestinales sont collées, non lavées; Il reste toujours une perte d'une très grande quantité de protéines et d'autres. Par conséquent, aujourd'hui pour le traitement de la péritonite, le stade toxique et terminal) utilise des "moyens ouverts de maintenir la cavité abdominale" pour eux:
Assainissement permanent (Terme: Permanent - Continuant continuellement). Autres noms: Méthode de relapaomie planifiée ou logicielle, "Programme de relapaotomie". L'essence de la méthode est la suivante: après avoir éliminé la source de péritonite et laver la plaie de la cavité abdominale, «étroitement» sans laisser de drainage, mais l'encreur est faite de manière à ce que la cavité abdominale puisse être facilement ouverte à nouveau. À ces fins, des ligatures longues épaisses sont généralement utilisées pour la paroi abdominale avant à travers toutes les couches et les attachent aux "Bantas" après une journée de la patient à nouveau dans la salle d'opération, les coutures sont dissoutes et la cavité abdominale est à nouveau Soumis à la réhabilitation, des batailles fibrineuses sont détruites par récupération et la fibrine éliminées, cavité abdominale lavée avec une solution d'antiseptiques faibles. Ensuite, les coutures sont liées. La procédure est répétée à nouveau après 1-2 jours, il est généralement effectué 2 à 3 relapaotomie. À une certaine période, des dispositifs spéciaux ont été utilisés à ces fins - "Ventsrophila". Ces dispositifs en plastique avec des trous et des crochets cousus sur les bords de la plaie de laparothie, puis serrés par des ligatures de lavasan. Utilisez moins souvent des fermetures à glissière telles que «Zipper» et «Reuenik» (Velcro) avec fixation par leur couture de lavasan continue aux bords de l'aponévrose, moins susceptibles que les bords de la peau de la plaie. Mais à l'heure actuelle, des appareils complexes dues aux complications purulents ne sont pratiquement pas utilisés.
La laparostome ou lapostomie ouverte La méthode la plus radicale de conduite de la péritonite est que la plaie médiane sur la paroi abdominale avant à la fin de l'opération ne se ferme pas du tout. Les bords de la plaie se rapprochent des coutures pour éviter de tomber de l'intérieur et sont fermées d'une feuille de polyéthylène avec un grand nombre de trous pour le flux de pus de l'abdomen, sur le dessus de la gaze empilée en polyéthylène, qui change lors de la plongée.
La méthode n'est utilisée que dans les cas les plus difficiles, l'indication à la lapostomie peut être l'impossibilité d'entrer dans la paroi abdominale en raison de son phlegmon, la fonte purulente des bords de la plaie, un déjeuner prononcé de l'intestin, ou quand il échoue supprimer complètement la mise au point purulente de la cavité abdominale.
P.s. Il convient de noter que dans la littérature, il existe un grand nombre de termes différents dénotant des méthodes ouvertes de traitement de la péritonite, parfois elles se remplaillent. Par exemple, le terme "lapostomie" peut désigner toutes les méthodes connues de cavité abdominale à la fin ouverte.
De plus, les patients présentant des parres sévères du tractus gastro-intestinal se produisent souvent la nécessité de décharger les intestins directement sur la table d'opération sous la forme de l'imposition de stomètres intestinaux et d'intubations intestinales avec des sondes intestinales spéciales.
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Le drainage péritonéal est
Le problème du drainage est le plus pertinent dans la chirurgie abdominale. Cela est dû, d'abord - avec des architections complexes des organes abdominaux, deuxièmement - les drainages actuellement existants ont des applications limitées, à la troisième - la question des méthodes de drainage abdominales sont pertinentes.
Surtout clairement, le problème du drainage de la cavité abdominale est dans le traitement du "génie maléfique de la chirurgie abdominale" - péritonite. Cela est dû à l'augmentation du nombre de patients et à un pourcentage élevé de la mortalité postopératoire. Malheureusement, les critères ne sont pas encore développés en chirurgie, qui déterminent l'opportunité d'une ou autre méthode et témoignage du drainage dans une situation clinique particulière.
Le drainage tubulaire le plus fréquemment utilisé est utilisé. De grande importance lors de l'utilisation de drainages tubulaires, les propriétés réactives du drainage sont jouées - la réaction de l'interaction du péritoine avec drainage. L'utilisation de caoutchouc, de téflon, de polychlorvinyle, de tubes en polyéthylène conduit souvent à une réponse inflammatoire, l'obturation rapide de la fibrine, une irritation des tissus environnants, avec la formation d'une inflammation aseptique et la formation d'adhésions et d'abcès.
La question du calendrier du fonctionnement du drainage revêt une grande importance dans le traitement de la péritonite. Ceci est principalement déterminé par la pression de la maladie, la nécessité d'une fonction de drainage à long terme et de la capacité de drainage à résister à la dissémination bactérienne, ainsi que la cause de la péritonite. Les drains en caoutchouc sont les plus défavorables à cet égard qui fonctionne de 6 à 48 heures. Le drainage en polychlorvinyle conserve la fonction jusqu'à 7 jours. Les tubes du fluoroplastic avec de la silicone sont les plus efficaces sont les tubes de silicone, dont l'action continue jusqu'à 17 jours)
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