Le phlegmon de la zone maxillo-faciale en dentisterie est un processus inflammatoire aigu de nature purulente, qui se propage aux tissus mous, affectant les vaisseaux et les organes sur son chemin. La principale raison du développement de la pathologie est les maladies des dents et des gencives de nature aiguë ou chronique. Un abcès purulent au visage, à la mâchoire ou au cou est très dangereux et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Causes
L'impulsion pour le début du développement du processus pathologique est l'activation de bactéries pathogènes qui, lorsqu'elles pénètrent dans les tissus, provoquent leur inflammation. Le plus souvent, l'apparition d'une inflammation diffuse aiguë du tissu adipeux est provoquée par:
- staphylcoques;
- streptocoques;
- Pseudomonas aeruginosa;
- spirochète dentaire;
- Escherichia coli.
Dans la plupart des cas, la flore est mixte, elle est dominée par des micro-organismes anaérobies qui n'ont pas besoin d'oxygène. Si des bactéries pathogènes pénètrent dans les tissus des dents, le phlegmon est appelé odontogène.
En raison des caractéristiques structurelles des systèmes lymphatique et circulatoire, la graisse sous-cutanée est particulièrement sensible au développement de processus inflammatoires. La présence de maladies allergiques augmente le risque de développer des abcès maxillo-faciaux.
Symptômes
Les dentistes différencient le phlegmon selon des critères topographiques et anatomiques. Sur cette base, les infiltrats infectieux sont classiquement divisés en deux types principaux :
- localisé dans la mâchoire supérieure;
- situé à côté de la mâchoire inférieure.
En outre, le phlegmon de la région maxillo-faciale peut se développer dans les parties supérieure et inférieure de la cavité buccale, dans la région de la langue et du cou. Le plus souvent, les manifestations cliniques de la maladie surviennent en raison de la présence d'une dent malade, moins souvent les ganglions lymphatiques sont à l'origine de l'infection.
L'évolution rapide de la maladie entraîne une élévation rapide de la température, une pulsation est ressentie au site de l'inflammation. Le patient a des maux de tête, des frissons apparaissent, la peau pâlit. L'état de santé général du patient se dégrade rapidement.
Avec une localisation peu profonde de l'infiltrat inflammatoire, le visage devient asymétrique. En raison du gonflement, la peau dans la zone d'inflammation est étirée, une brillance caractéristique apparaît. Si la suppuration se produit près de la région pharyngée, des problèmes d'alimentation surviennent, il devient difficile pour une personne d'avaler de la salive et il devient difficile de respirer.
Pour le phlegmon, les symptômes suivants sont caractéristiques:
- gonflement et mobilité limitée de la langue, accumulation d'une plaque grise ou brune dessus;
- perturbation de l'appareil de parole et de mastication;
- difficulté à respirer, augmentation de la salivation;
- intoxication du corps causée par la mort massive de micro-organismes avec libération de toxines;
- une forte odeur désagréable de la cavité buccale, due à l'activation d'agents responsables des processus de putréfaction;
- propagation des poches aux tissus voisins;
- douleur au toucher;
- augmentation de la température corporelle.
Classification
En médecine, cette maladie est classée selon de nombreuses caractéristiques. Le phlegmon peut être anaérobie, purulent ou putride. De plus, l'infiltration odontogène est subdivisée en fonction du type d'agent pathogène qui a provoqué l'inflammation de l'hypoderme.
Selon le mécanisme de développement, la maladie peut survenir:
- indépendamment, en règle générale, l'inflammation est localisée dans la région des membres supérieurs et inférieurs;
- en raison de complications chirurgicales;
- en cas de lésions cutanées dans certaines zones du corps.
De plus, il existe une classification topographique et anatomique, qui indique la zone de localisation du phlegmon (cou, joues, paupière, orbite, sac lacrymal). La gangrène de Fournier se développe parfois.
Selon la gravité de la maladie, elle est divisée en 3 groupes:
- un état de gravité légère (l'inflammation affecte une région anatomique);
- une condition de gravité modérée (l'infection se propage aux zones voisines);
- un état de gravité sévère (le processus infectieux et inflammatoire couvre toute la région maxillo-faciale avec le passage au cou).
Cellulite de la mâchoire supérieure: description et méthodes de traitement
L'inflammation de l'hypoderme de la mâchoire supérieure constitue un danger particulier pour la santé humaine. La proximité de gros vaisseaux sanguins augmente le risque d'infection des sinus caverneux et des méninges.
La maladie évolue rapidement, ce qui entraîne souvent des conséquences aussi graves que la méningite et la thrombose du sinus caverneux de la dure-mère. Initialement, la maladie se manifeste par un gonflement de la lèvre supérieure, suivi par la transition vers le crâne maxillaire.
En raison d'un gonflement avec phlegmon de la mâchoire, le sillon nasogénien est lissé (regardez la photo). Les zones de la peau situées sous le bord infra-orbitaire de l'orbite sont fortement hyperémiques et douloureuses. Toucher le point sensible provoque une douleur intense. Dans ce cas, le patient peut ouvrir la bouche, cette fonction n'est pas altérée. Lorsque vous tapotez sur une dent à problème, une douleur modérée survient. Les plis des muqueuses de la cavité buccale sont lissés.
Cette symptomatologie implique une intervention chirurgicale. Le foyer inflammatoire du phlegmon maxillaire est ouvert et un drainage est effectué. La plaie est traitée avec la pommade Vishnevsky.
Cellulite des régions zygomatiques
L'impulsion pour le développement de l'abcès odontogène de la région zygomatique est les dents supérieures touchées par la carie. Parfois, l'infection des tissus est due à une piqûre d'insecte, à la formation de furoncles et à la suppuration d'hématomes. Les symptômes de cette maladie sont similaires à ceux des autres phlegmons de la région maxillo-faciale.
La pommette du patient gonfle avec la transition ultérieure vers la région sous-orbitaire. La peau devient rougeâtre, la zone enflammée devient douloureuse. Le patient est capable d'ouvrir et de fermer librement la cavité buccale.
Une complication fréquente de cette pathologie est l'inflammation purulente dans la zone de l'orbite. Le corps humain lutte contre les intoxications sévères, sa température corporelle augmente et il souffre de maux de tête. La paupière gonflée devient bleuâtre.
Si le processus inflammatoire affecte le nerf optique, la personne présente les symptômes suivants :
- diplopie;
- acuité visuelle réduite;
- les muqueuses externes de l'œil gonflent;
- l'œil dépasse du côté de la lésion ;
- un nerf comprimé entraîne une perte de la capacité de voir.
La pathologie est traitée exclusivement par la chirurgie. Le médecin atteint le site de l'inflammation en ouvrant l'abcès tissulaire. Ensuite, un drainage actif est effectué. Les zones infectées sont lavées avec des solutions antiseptiques.
Lésion de la fosse ptérygo-palatine
Le phlegmon de la fosse ptérygo-palatine et infratemporale peut se développer dans la tête de la mâchoire inférieure ou dans la région du muscle ptérygoïdien médial. Les dents de sagesse infectées sont une cause fréquente de développement de pathologies. Parfois, une inflammation survient après l'ablation des 7e et 8e molaires, lorsqu'un hématome survient en raison d'une mauvaise administration de l'anesthésie.
Lorsqu'un infiltrat infectieux apparaît, le patient ressent une raideur des mouvements lors de l'ouverture de la bouche. Ça lui fait mal d'avaler. Les lèvres et le menton perdent partiellement leur sensibilité ; les muqueuses de la cavité buccale deviennent rouges et gonflent, deviennent douloureuses.
La cellulite est traitée chirurgicalement. Le médecin pratique une incision dans la muqueuse buccale et, à l'aide d'instruments supplémentaires, ouvre l'accès à la fosse infratemporale et ptérygo-palatine. Après avoir retiré le pus, la plaie est drainée.
Des joues
Un abcès buccal peut être superficiel ou profond. La cause la plus fréquente d'inflammation est les dents de la mâchoire supérieure et inférieure, endommagées par la carie.
Avec cette maladie, une personne a une douleur lancinante dans la zone enflammée; les sensations de douleur augmentent lors de l'ouverture de la bouche. La joue gonfle en raison de l'accumulation de liquide dans le foyer pathologique. La peau est hyperémique et tendue ; il est difficile pour le patient d'ouvrir la bouche.
Il est possible d'éliminer l'inflammation et d'éliminer le pus uniquement par chirurgie. Après la chirurgie, la plaie est drainée. Le lavage avec des antiseptiques est effectué 3 fois par jour ou plus souvent.
Cellulite des mâchoires inférieures
Le phlegmon odontogène de la région sous-maxillaire entraîne souvent des conséquences graves. Souvent, l'inflammation se propage aux tissus du cou, ce qui provoque souvent des crises d'asthme chez les patients.
La pathologie est à nouveau causée par des molaires mandibulaires non traitées. Selon les statistiques, un abcès mandibulaire est plus fréquent chez les personnes de plus de 25 ans. En règle générale, ces patients ont une immunité réduite.
La maladie débute par l'apparition d'un gonflement des gencives et des tissus de la région mandibulaire et se développe rapidement. La personne est incapable d'ouvrir grand la bouche et ne peut pas bouger sa mâchoire. Manger, avaler des liquides et émettre des sons s'accompagnent d'une douleur atroce. La peau devient cramoisie.
Le traitement est réalisé par un chirurgien, il ouvre le foyer purulent en pratiquant une incision de 6 cm. Ensuite, un drainage est placé, un traitement antiseptique est effectué.
Plancher de la bouche
L'infection pénètre dans les tissus mous en raison de processus carieux dans les dents, de brûlures ou de plaies des muqueuses du plancher buccal. Le phlegmon du plancher buccal entraîne une détérioration générale de la santé du patient. Il ressent de la douleur en avalant et en parlant. De plus, des problèmes respiratoires apparaissent. En raison d'une douleur insupportable, une personne est obligée de prendre une position assise avec la tête inclinée vers l'avant. Les muqueuses avec phlegmon du fond de la cavité buccale sont hyperémiques, la langue est recouverte d'une floraison caractéristique, une odeur désagréable apparaît de la bouche. En raison d'un œdème tissulaire, la langue se lève, l'élocution devient difficile.
La température corporelle avec phlegmon de la cavité buccale peut dépasser 40 degrés. Dans les tests sanguins, il y a une forte augmentation du nombre de leucocytes.
En l'absence de traitement approprié, l'infection peut se propager aux régions sous-maxillaire, parotidienne et buccale, et peut également affecter l'espace périopharyngé et le médiastin. Souvent, cette pathologie conduit au développement d'une septicémie.
Le phlegmon de la cavité buccale nécessite une approche intégrée du traitement. Des mesures sont prises pour réduire la virulence du foyer infectieux et la régulation des réactions immunologiques. Le chirurgien retire la dent en cause, effectue un drainage et un traitement antiseptique des tissus infectés du plancher buccal.
Cou
Les abcès cervicaux se caractérisent par une évolution imprévisible. La maladie entraîne souvent des complications graves et potentiellement mortelles. La pathologie se développe dans le contexte d'une pharyngite, d'une laryngite, d'une carie chronique, etc.
Les phlegmons superficiels (regardez la photo) ne présentent pas de danger particulier et sont faciles à traiter. Le plus souvent, l'infiltrat infectieux est localisé dans le menton et la région sous-maxillaire.
Le processus infectieux et inflammatoire conduit à une intoxication du corps: élévation de la température corporelle, maux de tête, faiblesse et malaise. Les analyses de sang indiquent un nombre élevé de globules blancs.
En cas de traitement intempestif des phlegmons de la région maxillo-faciale, l'infection peut se propager à d'autres tissus : grosses veines faciales, méninges, etc. Le traitement est exclusivement opératoire.
Anatomie topographique. La région buccale correspond à l'emplacement du muscle buccal ( m. buccinatorius) remplissant l'espace entre la mâchoire supérieure et inférieure. La région buccale est limitée en avant m. risorius, derrière - le bord avant du muscle masséter ( m. masséter), d'en haut - par le bord de l'arcade zygomatique, d'en bas - par le bord de la mâchoire inférieure. La joue se compose de :
- 1) peau ;
- 2) graisse sous-cutanée avec le muscle sous-cutané du cou dans les limites de la mâchoire inférieure et m. risorius à la frontière avec la région infra-orbitaire ; dans la même couche se trouve l'artère maxillaire externe avec la veine faciale antérieure;
- 3) l'aponévrose (fascia buccalis), qui est le prolongement de l'aponévrose parotide-masticatoire ;
- 4) tissu adipeux lâche avec une masse graisseuse de la joue située sous l'aponévrose, les ganglions lymphatiques, les nerfs, le canal parotide (canal sténon);
- 5) muscle buccal ;
- 6) sous la membrane muqueuse;
- 7) la muqueuse buccale.
Les principaux foyers d'inflammation phlegmoneuse des joues peuvent être la graisse sous-cutanée, les ganglions lymphatiques buccaux et supramaxillaires et le tissu sous-muqueux. Dans ce cas, la masse graisseuse de la joue est également importante ( corps adipeux buccae, s. bulbe bichati), qui est étroitement liée aux tissus environnants à la fois directement et par les vaisseaux lymphatiques et sanguins qui l'entrelacent. Son inflammation avec le développement ultérieur du processus phlegmoneux peut se dérouler assez violemment, car cette masse graisseuse est associée à ses branches avec la fosse infratemporale et temporale et en partie avec l'espace ptérygo-maxillaire.
Clinique. Les processus inflammatoires se produisant dans la joue sont observés sous la forme d'abcès limités et de phlegmon diffus. Pour le phlegmon de la joue, l'asymétrie du visage est caractéristique en raison d'un gonflement important de la joue malade. La peau de la joue est tendue, luisante, hyperémique, œdémateuse (il y a des marques de pression des doigts). En raison d'un œdème de la paupière inférieure, la fente palpébrale est rétrécie, l'œil est à moitié fermé. Le sillon nasogénien est lissé, la lèvre supérieure du côté correspondant, comme dans le cas du phlegmon infra-orbitaire, est œdémateuse et donne l'impression de semi-paralysée. L'ouverture de la bouche est relativement libre. La muqueuse de la joue est plus ou moins œdémateuse (Fig. 118, 118a).
Avec le développement du processus inflammatoire sous la muqueuse buccale, les phénomènes externes décrits sont moins prononcés. Mais la membrane muqueuse de la joue et du fornix supérieur du vestibule de la cavité buccale est hyperémique voire cyanosée, fortement œdémateuse et gonfle vers la cavité buccale ; il a des empreintes de dents dessus.
En raison de l'abondance de fibres lâches, de vaisseaux lymphatiques et veineux dans la région buccale, les processus inflammatoires s'accompagnent d'un œdème important, ce qui rend parfois difficile la détermination du foyer de fluctuation au début de la maladie. Dans ces cas, la palpation bimanuelle doit être utilisée. Une piqûre avec une aiguille épaisse d'une seringue aide également. Mais le plus souvent, il y a des signes clairement prononcés d'accumulation d'exsudat dans une certaine zone avec des fluctuations évidentes.
L'évolution du phlegmon de la joue dépend de la localisation du foyer principal. Les adénophlegmons se développent généralement lentement, progressivement, en passant par le stade de l'adénite.
L'inflammation du tissu de la joue elle-même à l'extérieur, bien qu'elle se traduise par la formation d'une grosse tumeur inflammatoire de la moitié du visage, mais se déroule souvent à une température modérée et dans un état satisfaisant du patient. Phlegmon procède d'une tout autre manière lorsque la masse graisseuse de la joue est impliquée dans la souffrance. L'état général des patients dans ces cas est généralement sévère. Le gonflement s'étend à la tempe et à la paupière supérieure; l'oeil est fermé. La température est à moins de 39°.
L'infection peut pénétrer à la fois à travers la peau si elle est cassée et du côté de la cavité buccale. Avec les furoncles du visage, la fibre de la joue peut être impliquée dans le processus sur toute la longueur. Beaucoup de ces complications ont été causées par des coups de feu et d'autres blessures aux joues. Une place prépondérante est occupée par les infections odontogènes et généralement stomatogènes. Le phlegmon de cette zone peut se développer à la suite d'une blessure à la membrane muqueuse de la joue par les bords tranchants des dents cariées, d'une morsure accidentelle de la membrane muqueuse en mangeant, d'une blessure avec des fraises dentaires et d'autres instruments lorsqu'ils glissent pendant une intervention chirurgicale dans le bouche, blessure de toutes sortes de corps étrangers (os, jouets chez les enfants, etc., etc.), en tant que complication de la stomatite ulcéreuse, etc.
Traitement. L'intervention chirurgicale consiste à ouvrir le phlegmon, en tenant compte des caractéristiques anatomiques et topographiques de la région buccale - l'emplacement des vaisseaux, les branches du nerf facial, le canal sténonique (Fig. 119). Les incisions buccales ne réussissent que lorsque le processus est concentré directement entre la membrane muqueuse et le muscle. Les incisions sont drainées.
Après ouverture des phlegmons putréfiants, des zones importantes de tissus morts sont rejetées.
Chaque jour, au moins une personne dans un état grave avec un diagnostic de phlegmon de la région maxillo-faciale est hospitalisée dans les services de chirurgie maxillo-faciale des hôpitaux de la ville. Cette maladie est-elle dangereuse pour la santé et qu'est-ce qui précède son développement ?
Le phlegmon péri-mandibulaire est une inflammation aiguë, purulente et diffuse de la graisse sous-cutanée du cou, du plancher buccal, des mâchoires et du visage, causée par la pénétration de la microflore pathogène des zones touchées. Le plus souvent, il se développe comme une complication de maladies de la cavité buccale : soit, soit en cas d'infection par des blessures ou des maladies ORL.
La maladie se développe sous l'influence d'un certain nombre de micro-organismes qui, pénétrant dans les tissus, provoquent le développement d'un processus pathologique:
Le plus souvent la flore est mixte, avec une prédominance de micro-organismes anaérobies qui n'ont pas besoin d'oxygène. Si des micro-organismes pénètrent à travers les tissus des dents, le processus pathologique est appelé odontogène.
Les caractéristiques structurelles des systèmes lymphatique et circulatoire prédisposent au développement de maladies purulentes de la graisse sous-cutanée. Dans le cas de maladies allergiques telles que la pollinose, l'eczéma et la dermatite atopique, la probabilité de développer un phlegmon augmente.
Il existe 5 principales sources d'infection qui provoquent le développement du phlegmon de l'espace ptérygo-mâchoire :
- et racines affectées;
- tissus parodontaux enflammés;
- processus inflammatoires de la cavité buccale :,;
- inflammation des organes ORL.
La pathogenèse de cette maladie est due à la pénétration d'un micro-organisme virulent qui libère des toxines et provoque le développement d'une inflammation avec des signes caractéristiques : rougeur, douleur, gonflement, fièvre, dysfonctionnement de l'articulation de la mâchoire.
Il y a un retard dans la formation des tissus mous, limité par la tige neutrophile, et une mort massive des leucocytes avec l'apparition d'une inflammation purulente.
Caractéristiques cliniques et symptômes
La maladie débute rapidement avec une courte période de précurseurs. Initialement, les patients notent la présence de maux de tête, une fatigue accrue, une faiblesse.
Avec le phlegmon de la région maxillo-faciale, le processus pathologique est illimité à partir des tissus sains, ce qui devient la cause du développement de l'intoxication du corps. Le syndrome d'intoxication se caractérise par une augmentation de la température jusqu'à 38,5-40 C, des maux de tête, des nausées, des vomissements.
Par la suite, un œdème diffus dense se forme, accompagné d'une douleur aiguë insupportable. Sur le site de l'inflammation, une forte asymétrie du visage se forme, en fonction de la localisation du processus pathologique, le processus respiratoire est difficile avec la formation d'un essoufflement.
La peau au-dessus de la zone enflammée est hyperémique avec un symptôme de fluctuation caractéristique : lorsque vous appuyez sur la zone enflammée, des fluctuations de liquide se font sentir. La production de salive augmente pendant les repas.
Classement moderne
Actuellement, la plus moderne est la classification topographique - anatomique, tenant compte du fait que le phlegmon maxillo-facial peut être localisé :
- dans la mâchoire supérieure;
- sur la mâchoire inférieure;
- dans la zone du plancher buccal;
- sur les tissus mous de la langue et du cou.
En raison de l'occurrence, on distingue le phlegmon odontogène (facteur de provocation dentaire) et non odontogène. 
Selon la gravité de l'affection, les patients sont divisés en 3 groupes :
- facile gravité - le processus pathologique se situe dans une région anatomique;
- moyenne gravité - la pathologie est localisée dans plusieurs zones anatomiques;
- lourd gravité - le processus couvre toute la région maxillo-faciale et le cou.
Région maxillaire
La cellulite de la mâchoire supérieure est la plus dangereuse pour la santé et la vie d'une personne malade, l'inflammation de la région sous-orbitaire et de l'orbite de l'œil est particulièrement dangereuse. Cela est dû à la localisation anatomique des vaisseaux sanguins et à la possibilité d'introduire une infection avec le développement ultérieur d'une inflammation dans les sinus caverneux et les méninges.
Tout cela conduit à la progression de la pathologie et au développement de la méningite et de la thrombose du sinus caverneux du cerveau. La maladie commence généralement par un gonflement de la lèvre supérieure, qui se propage ensuite à la mâchoire supérieure.
Le sillon nasogénien au-dessus de la lèvre est lissé. La peau de la région infra-orbitaire est fortement hyperémique; en essayant de la plier en un pli, une vive douleur apparaît. L'ouverture de la bouche n'est pas perturbée, lors du tapotement de la dent, qui a provoqué le processus pathologique, une douleur modérée apparaît, les plis de la cavité buccale sont lissés.
Le traitement du phlegmon maxillaire est effectué uniquement par une intervention chirurgicale en ouvrant le foyer et en effectuant un drainage actif avec l'application de la pommade Vishnevsky.
Région zygomatique et orbites
La cause du développement du phlegmon de la région zygomatique est également les dents cariées de la mâchoire supérieure. De plus, il n'est pas exclu qu'une infection s'installe avec suppuration d'hématomes, piqûre d'insecte, développement de furoncles.
Les symptômes ne diffèrent pas du phlegmon d'une autre localisation: un gonflement des pommettes apparaît avec une propagation possible à la zone de l'orbite, la peau devient rouge, une douleur se développe, l'ouverture de la bouche n'est pas perturbée.
L'inflammation purulente située dans l'orbite se développe le plus souvent comme une exacerbation de la sinusite chronique. Au cours du processus, l'une des pathologies les plus graves. Elle se caractérise par une intoxication sévère, des maux de tête, une forte fièvre. Elle s'accompagne d'une douleur intense dans l'orbite.
Il y a un œdème prononcé et une couleur bleuâtre des paupières. En cas d'atteinte du nerf optique, diverses déficiences visuelles sont possibles :
La principale méthode de traitement est une ouverture chirurgicale afin de pénétrer dans le foyer inflammatoire, un drainage actif est effectué à l'aide d'un tube en chlorure de vinyle et lavé avec des solutions antiseptiques afin d'empêcher la multiplication des micro-organismes et d'éliminer l'exsudat purulent du foyer.
Localisation dans la fosse ptérygo-palatine
Lorsqu'elle est située dans la fosse ptérygoïdienne-palatine, la principale source de la maladie sont les dents cariées de la mâchoire supérieure, en particulier les deuxième et troisième molaires. Le parcours est extrêmement difficile :
- Les sensations douloureuses sont prononcées. Le plus souvent, l'irradiation se produit dans les régions temporale, pariétale et sous-orbitaire.
- La température monte à 39C, un violent mal de tête apparaît. L'absence de traitement a un effet néfaste sur l'état général du patient.
- Il existe un œdème des régions temporale, zygomatique et infra-orbitaire.
- Il est difficile d'ouvrir la bouche et de mâcher des aliments.
Le traitement est uniquement chirurgical, le patient est admis au service de chirurgie maxillo-faciale. L'opération est réalisée en urgence afin d'éviter le développement de complications. Assurez-vous de drainer activement le foyer inflammatoire et de rincer avec des solutions antiseptiques.
Région buccale
Le phlegmon des tissus mous de la joue selon la localisation anatomique est :
- superficiel;
- Profond.
La raison, comme dans tous les cas décrits ci-dessus, est due aux processus carieux dans les molaires et les prémolaires de la mâchoire supérieure et inférieure. Symptômes typiques de cette pathologie : 
- douleur lancinante qui a tendance à s'intensifier à l'ouverture de la bouche ;
- gonflement des joues, un symptôme prononcé de fluctuation;
- la peau du foyer enflammé est hyperémique et tendue;
- ouvrir la bouche est difficile.
Le traitement est uniquement chirurgical avec drainage actif du foyer et rinçage avec des solutions antiseptiques au moins 3 fois par jour.
Cellulite des mâchoires inférieures
Parmi toutes les zones anatomiques, les plus dangereuses sont le phlegmon se développant dans l'espace sous-maxillaire (voir photo ci-dessous), l'espace ptérygo-mandibulaire et périopharyngé, entraînant le développement de complications graves : asphyxie, phlegmon du cou.
La principale source d'une telle inflammation purulente est les lésions carieuses des dents de sagesse mandibulaires. Le plus souvent, le processus pathologique se développe chez les personnes dont l'immunité est affaiblie après 25 ans.
Les patients se plaignent d'un gonflement de la mâchoire inférieure. Il n'y a aucune possibilité de faire un mouvement avec la mâchoire. Les principales plaintes sont la douleur en bougeant, en mangeant, en parlant et en avalant. La peau à cet endroit est rougie.
Le traitement est effectué par une large ouverture de la lésion au moyen d'une incision jusqu'à 6 cm.La peau et toutes les couches ultérieures sont disséquées en couches. Ensuite, un drainage est installé, le plus souvent c'est un tube en PVC, suivi d'un rinçage avec des antiseptiques.
Lésion du plancher buccal
Le fond de la cavité buccale est beaucoup moins susceptible de devenir le site de développement d'une inflammation purulente de la graisse sous-cutanée. La raison la plus courante du développement du phlegmon de cette localisation est la carie dentaire et d'autres inflammations de la cavité buccale, telles que.
Les manifestations cliniques sont très diverses. Une caractéristique est la proximité du larynx, à la suite de laquelle une suffocation mécanique peut se développer en raison du développement d'un œdème. Par conséquent, la personne est en position assise avec la tête inclinée vers l'avant.
L'état du patient est modéré ou sévère en raison des signes suivants :
- augmentation de la température;
- gonflement du menton et de la mâchoire inférieure;
- langue couverte;
Le traitement est exclusivement chirurgical et ne présente aucune particularité.
Zone du cou
Le phlegmon du cou se développe comme une complication de la plupart des maladies dentaires. Un infiltrat sédentaire est déterminé.
Le patient se plaint de faiblesse, une forte augmentation de la température, un enrouement de la voix, un essoufflement apparaît. Avec la localisation du phlegmon dans l'œsophage, des difficultés à manger sont possibles.
Le traitement est uniquement chirurgical, avec de nombreuses incisions à la surface du cou et la mise en place de nombreux drains. Il est nécessaire de laver constamment le foyer au moins 4 fois par jour.
La prévention consiste en un traitement prématuré et. Les visites chez le dentiste doivent avoir lieu au moins une fois par an.
Dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement contacter un chirurgien maxillo-facial pour un traitement rapide.
Abcès et phlegmon de la région buccale. Les limites de la région buccale sont les suivantes : bord supérieur-inférieur de l'os zygomatique ; la ligne de front reliant la suture de la mâchoire zygomatique à l'angle de la bouche ; ci-dessous - le bord inférieur de la mâchoire inférieure; derrière - le bord antérieur du muscle masséter. A travers la masse graisseuse de Bisha, la région buccale communique avec de nombreux espaces cellulaires (région ptérygo-maxillaire, région parotide-masticatoire profonde, fosses infratemporale, temporale et ptérygopalatine, région infra-orbitaire).
La région buccale contient les ganglions lymphatiques buccaux qui reçoivent la lymphe de la peau des joues, du nez et des paupières. En cas d'inflammation des ganglions lymphatiques, une lymphadénite, une périadénite et une adénophlegmon peuvent survenir.
Les principales sources d'infection buccale sont des processus pathologiques apparus dans les prémolaires et les molaires des mâchoires supérieure et inférieure. Sur la joue, le processus inflammatoire peut se propager à partir des zones infra-orbitaires, de mastication parotidienne et de la fosse infratemporale.
Distinguer les abcès superficiels et le phlegmon de cette zone, qui se situent entre l'aponévrose buccale et le muscle buccal, ainsi que les profonds, situés entre la sous-muqueuse et le muscle buccal.
La maladie débute par une douleur lancinante dans cette zone, aggravée par l'ouverture de la bouche. Avec des processus inflammatoires situés superficiellement, une infiltration prononcée est observée, qui s'étend à toute la joue et même aux paupières, à la suite de laquelle la fissure palpébrale se rétrécit ou se ferme complètement. La peau au-dessus de l'infiltrat est tendue, hyperémique, ne se plie pas, la fluctuation est souvent déterminée. La douleur au repos est modérée, il y a une limitation à l'ouverture de la bouche. Avec une localisation profonde du processus inflammatoire (sous le muscle buccal), les symptômes d'inflammation de la peau sont moins prononcés. A la veille de la cavité buccale, une infiltration douloureuse est palpée, il existe une hyperémie et un gonflement de la muqueuse buccale, une douceur des plis de transition, une difficulté à ouvrir la bouche. Selon N.A. Gruzdev, un signe avant-coureur de la généralisation de l'infection est l'implication de la masse graisseuse de Bish dans le processus inflammatoire. Dans le même temps, il y a une forte détérioration de l'état général du corps du patient et une augmentation des symptômes cliniques.
Les abcès superficiels et le phlegmon sont ouverts avec un accès externe. L'incision cutanée est réalisée au centre de l'infiltrat ou près de son bord inférieur, parallèlement au trajet des branches du nerf facial, dans la région sous-maxillaire ou le long du sillon nasogénien. Les abcès profonds et le phlegmon des joues sont ouverts de côté à la veille de la cavité buccale le long de la ligne de fermeture des dents ou parallèlement au trajet du canal excréteur de la glande parotide. La longueur de l'incision ne doit pas être inférieure à la longueur de l'infiltrat. Le drainage de la plaie est effectué avec un drainage tubulaire élastique perforé (du côté de la cavité buccale), suivi d'un lavage (2 à 3 fois par jour) avec des solutions antiseptiques. Les plaies purulentes extrabuccales de la joue sont drainées avec un double drainage tubulaire et le foyer est activement lavé.
Abcès et phlegmon situés près de la mâchoire inférieure
Le plancher de la cavité buccale et l'espace cellulaire sous-mental en termes topographiques représentent l'une des zones les plus difficiles du visage. Le tissu adipeux est situé ici en trois couches : la première est la sous-cutanée, dans laquelle le muscle sous-cutané peut être inclus, est située entre la peau et la feuille externe de son propre fascia, la seconde est entre son propre fascia et le maxillaire-hyoïde. muscle (le soi-disant plancher inférieur du plancher buccal) et le troisième est au-dessus du muscle mâchoire-hyoïde, limité par la membrane muqueuse du plancher buccal et les muscles de la racine de la langue (Fig. 2).
La structure topographique complexe du plancher de la cavité buccale est la raison non seulement de l'évolution clinique sévère du phlegmon dans cette zone, mais également des difficultés de leur traitement. Ces circonstances sont encore compliquées par le fait que les muscles du plancher buccal sont intimement liés aux muscles de la racine de la langue et forment un complexe musculo-fascial-cellulaire complexe, dont le nœud fascial est l'os hyoïde. La complexité de la structure de cette zone est encore aggravée par la localisation des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales et la proximité immédiate des sections initiales des systèmes respiratoire et digestif (Fig. 3).
Abcès du menton et phlegmon se produisent avec des maladies des dents centrales de la mâchoire inférieure ou la propagation d'une infection par des maladies pustuleuses de la peau.
L'évolution clinique d'un abcès ou d'un phlegmon n'est pas sévère, le diagnostic topique est simple : le visage est fortement allongé du fait du "double menton" pendant, la bouche est ouverte, la langue est en position normale, la peau du sous-menton région est rapidement impliquée dans l'infiltrat, une hyperémie apparaît. L'infiltrat peut descendre librement dans le cou, car l'os hyoïde n'empêche pas la propagation de l'infection à travers l'espace cellulaire superficiel. Il n'y a pas non plus de couture médiane du cou dans cette couche, de sorte que l'infiltration peut se propager librement des deux côtés. En atteignant la poignée du sternum, l'abcès ne pénètre pas dans le médiastin, mais se propage le long du tissu sous-cutané jusqu'à la surface antérieure de la poitrine.
Avec l'ouverture chirurgicale du phlegmon de la couche cellulaire superficielle de la région sous-mentale, l'incision est réalisée en fonction de la prévalence du processus : lorsque l'abcès est localisé plus près du menton, une incision peut être pratiquée le long de la ligne médiane ou arquée le long le bord inférieur de l'abcès, comme s'il bloquait le chemin vers sa propagation ultérieure. Si le bord inférieur de l'abcès est déterminé plus près de la projection de l'os hyoïde, alors la plus raisonnable et la plus justifiée sur le plan esthétique est une incision horizontale le long du pli cervical supérieur.
Sur la face antérieure du cou et de la poitrine, il est plus rationnel de pratiquer également des incisions horizontales le long du bord inférieur de l'abcès.
Cellulite et abcès de la région buccale. La région de la joue est enfermée entre le muscle riant, le muscle masticateur lui-même, le bord de l'arcade zygomatique et le bord de la mâchoire inférieure. L'infection pénètre dans cette zone à partir des grandes molaires supérieures ou inférieures, moins souvent avec la propagation de l'exsudat purulent des abcès sous-périostés de cette zone, plus souvent en raison de la propagation du pus de la fosse infratemporale, ptérygopalatine et temporale. La propagation spécifiée de l'infection est facilitée par la communication des espaces cellulaires énumérés à travers la masse graisseuse de la joue.
Le processus purulent peut également se propager en sens inverse le long des mêmes voies cellulaires, lorsque, par exemple, lorsque le tissu adipeux de la joue est infecté par la muqueuse endommagée ou par voie hématogène avec une stomatite ulcéreuse, un abcès de la joue est initialement formé, qui se propage rapidement et se transforme en un phlegmon diffus.
Un signe avant-coureur de la généralisation de l'infection est l'implication de la masse graisseuse de Bish dans le processus inflammatoire. Dans le même temps, dans le contexte d'une évolution lente de la maladie, une détérioration de l'état, à la fois locale et générale, se produit, qui s'explique par le volume relativement important de la masse graisseuse et, surtout, par l'absorption rapide de toxines de tous les espaces cellulaires intéressés.
D'autres symptômes locaux d'implication dans le processus d'une grosseur sont une augmentation rapide de l'œdème des joues, des paupières et l'apparition en un jour ou même plus tôt d'un gonflement initialement indolore en forme d'oreiller dans la région temporale au-dessus de l'arcade zygomatique. À la palpation, une "fausse fluctuation" est déterminée, la contracture musculaire augmente en raison de l'inclusion des deux muscles ptérygoïdiens dans le processus.
Le traitement chirurgical d'un abcès et, a fortiori, d'un phlegmon de la joue n'est pas simple, malgré la disponibilité apparente d'un abcès. Cela est dû au fait que l'exsudat peut se trouver dans différentes couches de cette zone. Si à l'extérieur de la joue le gonflement est insignifiant et que dans la cavité buccale il y a un gonflement prononcé de la membrane muqueuse, cela indique l'emplacement de l'abcès entre la sous-muqueuse et le muscle buccal. Avec cet emplacement, une autopsie peut être réalisée avec succès à travers la membrane muqueuse. Avec la propagation prédominante de l'œdème vers l'extérieur, relativement peu d'implication de la membrane muqueuse dans le processus, l'abcès est situé entre l'aponévrose buccale et le muscle buccal. Le traitement réussi de l'abcès peut être obtenu en ouvrant soit du côté de la peau le long du bord inférieur du gonflement inflammatoire, soit du côté de la cavité buccale, mais avec un drainage de la cavité de l'abcès à travers un tube.
Avec une visite tardive chez le chirurgien, le processus s'étend généralement à toutes les couches de fibres de cette localisation et il est souvent nécessaire d'ouvrir l'abcès à la fois à travers la membrane muqueuse et à travers la peau par le type d'imposition d'un compteur -ouverture.
Abcès et phlegmon du triangle sous-maxillaire.
Les limites anatomiques du triangle sous-maxillaire sont le bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure, l'abdomen antérieur et postérieur du muscle digastrique, la paroi supérieure est le muscle maxillaire-hyoïde, recouvert d'une feuille profonde de son propre fascia, le plus bas se trouve la feuille superficielle du propre fascia du cou. Le tissu qui remplit cet espace contient la glande salivaire sous-maxillaire, l'artère faciale, la veine faciale antérieure et les ganglions lymphatiques.
L'espace cellulaire sous-maxillaire le long du canal de la glande salivaire sous-maxillaire et son lobe supplémentaire, situé le long du canal de Varton, communiquent avec l'espace cellulaire sous-mental.
Dans le triangle sous-maxillaire, l'infection pénètre à partir de la zone du foyer d'inflammation avec éruption difficile de la dent de sagesse, ainsi que des foyers périapicaux des molaires inférieures et des prémolaires. L'évolution clinique de gravité modérée, cependant, avec la propagation de l'abcès aux espaces cellulaires adjacents, la gravité de l'état du patient est aggravée. Contracture inflammatoire de degrés I-II, la déglutition est quelque peu douloureuse, la réaction inflammatoire au niveau du plancher buccal est presque indétectable.
En plus des espaces cellulaires notés, la propagation de l'abcès se produit souvent dans l'espace péripharyngé et sur le cou.
L'ouverture chirurgicale du phlegmon du triangle sous-maxillaire est réalisée par une incision sur le côté de la peau, à 2 cm du bord de la mâchoire inférieure. Après la dissection de la peau, le tissu sous-cutané, le muscle sous-cutané et la couche externe de la propre fascia du cou, l'abcès est ouvert, une révision numérique est effectuée afin de combiner toutes les fuites et tous les éperons existants de l'abcès dans une cavité commune.
Afin d'éviter d'endommager l'artère faciale et la veine faciale antérieure lors de la dissection des tissus pendant l'opération, il ne faut pas approcher l'os du corps mandibulaire avec un scalpel, au bord duquel ces vaisseaux sont projetés le long de la ligne antérieure. bord du muscle masséter lui-même. Et en général, afin d'éviter des dommages imprévus aux vaisseaux sanguins lors de l'ouverture du phlegmon de toute localisation, l'opération doit être réalisée en respectant toutes les règles de la chirurgie classique : dissection des tissus couche par couche, en tenant compte des particularités de l'anatomie chirurgicale de cette zone, la dilution obligatoire des bords de la plaie avec des crochets, la ligature des vaisseaux sanguins pendant l'opération, la prévention du rétrécissement de la plaie au fur et à mesure de l'approfondissement.
Avec un écartement suffisant des bords de la plaie, le drainage de l'abcès de la région sous-maxillaire peut être effectué avec deux tubes en caoutchouc, autour desquels, le 1er jour, un coton-tige imbibé d'une solution hypertonique de chlorure de sodium peut être inséré sans serrer.
Cellulite de l'espace ptérygo-mâchoire... Les limites anatomiques de l'espace ptérygoïdien-mâchoire sont : la branche de la mâchoire inférieure, le muscle ptérygoïdien médial ; d'en haut - le muscle ptérygoïdien latéral, recouvert du fascia inter-ptérygoïdien; devant - la suture ptérygo-mâchoire, à laquelle le muscle buccal est attaché; derrière le tissu de l'espace ptérygo-mâchoire passe dans le tissu de la fosse maxillaire, où se trouve la glande salivaire parotide.
En plus de la fosse maxillaire, il existe une communication avec l'espace périopharyngé, la fosse infratemporale et ptérygopalatine, la masse graisseuse de la joue, et à travers l'encoche semi-lunaire, avec l'espace de la joue.
L'espace ptérygo-mâchoire est un espace étroit où une tension significative de l'exsudat peut être créée. Par conséquent, avant la propagation du pus aux espaces cellulaires adjacents, les principaux symptômes de la maladie sont une contracture inflammatoire du degré II-III. de l'implication du muscle ptérygoïdien médial dans le processus inflammatoire et d'une douleur intense et constante en raison de l'exsudat de compression et de l'infiltration du nerf lunaire inférieur passant ici. Les changements dans le nerf peuvent être si profonds que parfois des paresthésies se produisent dans la moitié correspondante de la lèvre et du menton (symptôme de Vincent), ce qui complique le diagnostic différentiel du phlegmon et de l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure.
Dans les premiers jours de la maladie, il n'y a absolument aucun changement externe objectif du visage, car il existe une branche de la mâchoire inférieure entre l'abcès et les tissus superficiels. Le point salin, situé sur la surface interne de l'angle de la mâchoire inférieure dans la zone de fixation du tendon du muscle ptérygoïdien médial à l'os, aide à clarifier le diagnostic. Avec le processus développé à cet endroit, vous pouvez sentir le gonflement.
Le deuxième symptôme pathognomonique est un aspect pâteux, et parfois un gonflement et une hyperémie dans la région du pli ptérygo-mâchoire (Fig. 4).
L'ouverture chirurgicale du phlegmon de l'espace ptérygoïdien est réalisée du côté de la peau dans la région sous la mâchoire avec une incision bordant le coin de la mâchoire inférieure, à 2 cm du bord de l'os. du muscle ptérygoïdien médial est coupé avec un scalpel, et la pince hémostatique pousse brutalement les bords de l'entrée de l'espace cellulaire. L'exsudat purulent sort sous les muscles sous pression, un tube de graduation en caoutchouc est inséré dans la cavité.
Phlegmon de l'espace périopharyngé. Les limites anatomiques de l'espace périopharyngé sont: la paroi interne - la paroi latérale du pharynx; la paroi externe est le muscle ptérygoïdien interne et le fascia inter-ptérygoïdien ; en avant, les deux parois latérales se rapprochent et se développent ensemble à un angle aigu avec la suture ptérygo-mâchoire ; le bord postérieur est formé par les branches latérales du fascia prévertébral, allant jusqu'à la paroi pharyngée. Les muscles s'étendant du processus styloïde (faisceau de Riolan), recouverts de l'aponévrose pharyngée, forment le diaphragme de Jonesque, qui divise l'espace du tissu cellulaire périopharyngé en sections antérieure et postérieure.
Ainsi, l'aponévrose spécifiée est un obstacle empêchant la pénétration du pus de la partie antérieure de l'espace dans la partie postérieure, où passe le faisceau neurovasculaire du cou.
En cas de percée de l'abcès dans la partie postérieure de l'espace, il existe une menace directe de sa propagation le long du tissu autour des vaisseaux et des nerfs jusqu'au médiastin antérieur. La partie antérieure de l'espace périopharyngé communique librement avec plusieurs formations cellulaires environnantes : la fosse infratemporale et maxillaire, l'espace ptérygo-mâchoire, la partie supérieure du plancher de la cavité buccale et la racine de la langue le long des muscles styloïde et stylohyoïdien ; le lit de la glande parotide avec son éperon nu à travers l'ouverture ovale de la feuille interne de sa gaine fasciale sort également directement dans la partie antérieure de l'espace périopharyngé (Fig. 5, 6, 7).
Un grand nombre de messages du tissu parapharyngé avec les espaces cellulaires environnants est la raison de son inclusion fréquente dans la zone du processus purulent, alors que le phlegmon primaire se produit rarement ici.
L'évolution clinique du phlegmon de l'espace péripharyngé au tout début n'est pas sévère, car sa paroi interne est malléable, ce qui rend le stress exsudat insignifiant, contracture inflammatoire de degrés I-II. Au fur et à mesure que le pus se propage jusqu'au fond de la cavité buccale et au cou, la gravité de l'affection augmente rapidement en raison d'une douleur accrue et d'une altération de la déglutition. La gravité de l'état du patient est aggravée par l'implication de la base de l'épiglotte dans le processus, qui s'accompagne de l'apparition de signes de difficultés respiratoires.
Dans le diagnostic topique de phlegmon, il est important d'examiner la paroi latérale du pharynx : contrairement au phlegmon de l'espace ptérygo-mâchoire, les douleurs à cette localisation sont moins intenses et il existe un gonflement douloureux prononcé de la paroi latérale du pharynx. La membrane muqueuse est hyperémique, le voile du palais est déplacé par l'infiltrat du côté sain.
L'ouverture chirurgicale de l'abcès de l'espace péri-pharyngé dans la phase initiale est réalisée avec une incision intra-orale, passant quelque peu vers l'intérieur et l'arrière du pli ptérygo-mâchoire, les tissus sont disséqués à une profondeur de 7 à 8 mm, puis disséqués carrément avec une pince hémostatique, adhérant à la surface interne du muscle ptérygoïdien médial, jusqu'à obtention de pus ... Une bande de caoutchouc est utilisée comme drainage.
Avec le phlegmon de l'espace périopharyngé, s'étendant vers le bas (en dessous du niveau de la dentition de la mâchoire inférieure), l'ouverture intra-orale de l'abcès devient inefficace, par conséquent, il est immédiatement nécessaire de recourir à une incision du côté du triangle sous-maxillaire plus proche de le coin de la mâchoire inférieure. Après dissection de la peau, du tissu sous-cutané, du fascia superficiel, du muscle sous-cutané et de la couche externe du propre fascia du cou, la surface interne du muscle ptérygoïdien médial est trouvée et la fibre est grossièrement stratifiée jusqu'à ce que du pus soit obtenu. Cette méthode d'ouverture des ulcères de la région maxillo-faciale peut être qualifiée d'universelle, car du côté du triangle sous-maxillaire, il est possible de réviser les espaces cellulaires ptérygo-maxillaires, périopharyngés et sous-massétériques, les parties supérieure et inférieure du plancher de la cavité buccale , la racine de la langue, l'infratemporal, et à travers elle les fosses temporales et ptérygopalatines. La polyvalence de cette méthode réside également dans le fait que lorsque l'abcès s'étend après ouverture à un autre espace, y compris le cou, l'incision peut être élargie dans la direction appropriée. Avec les phlegmons diffus, l'incision est toujours pratiquée en dessous du niveau de l'abcès de tout tissu cellulaire de la région maxillo-faciale.
Après la révision numérique de l'abcès et la combinaison de tous ses éperons dans une cavité commune pour le drainage le premier jour, un tube et un tampon de gaze lâche humidifié avec une solution d'enzymes sont introduits. Le tampon est retiré le lendemain, il reste 1 à 2 tubes.
Abcès et phlegmon de l'espace sous-massétérique. Les limites anatomiques de l'espace sous-massétérique sont : la surface interne du muscle masséter lui-même, la surface externe de la branche mandibulaire, le bord de l'angle mandibulaire, l'os zygomatique et l'arcade zygomatique. L'espace sous-massétérique communique avec la fosse temporale et postéro-maxillaire, dans la section antérieure - avec la masse graisseuse de la joue. Ces messages sont formés en relation avec une fusion incomplète de l'aponévrose parotide-masticatoire, qui recouvre le muscle masséter, avec les bords antérieur et postérieur du ramus mandibulaire.
L'évolution clinique du phlegmon de l'espace sous-massétérique, en règle générale, n'est pas sévère, car l'abcès ne s'étend pas longtemps aux espaces cellulaires voisins. Les principaux symptômes sont la délimitation caractéristique de l'abcès par les limites du muscle masticateur, en particulier le long de l'arc zygomatique et du bord de l'angle de la mâchoire inférieure, contracture inflammatoire du degré II-III. L'espace est fermé, avec des murs tenaces, donc, dès le début, des douleurs éclatantes apparaissent. Dans le même temps, il est possible de déterminer la présence de pus sous le muscle uniquement par ponction, car il n'est pas possible de palper la fluctuation par palpation.
L'incision lors de l'ouverture chirurgicale de l'abcès est pratiquée parallèlement au bord de l'angle de la mâchoire, à 2 cm de celui-ci.La peau, le tissu sous-cutané, le fascia et le muscle sous-cutané sont disséqués. L'attache tendineuse du muscle masséter lui-même est coupée de l'os sur 2 cm, le muscle est décollé brutalement avec une pince insérée en dessous, la cavité de l'abcès est drainée avec un tube en caoutchouc.
Abcès et phlegmon de la glande salivaire parotide et de la fosse postérieure de la mâchoire. Les limites anatomiques de la fosse maxillaire postérieure sont: le bord postérieur de la branche mandibulaire et le muscle ptérygoïdien médial, derrière - l'apophyse mastoïde et le muscle sternocléidomastoïdien qui en sort; le bord interne est formé par le processus styloïde et les muscles du faisceau de Riolan qui en découlent, d'en haut - le conduit auditif, à l'extérieur - le fascia parotide-masticateur.
La glande salivaire parotide est située dans la fosse postérieure de la mâchoire. La région rétromandibulaire communique avec plusieurs espaces tissulaires cellulaires environnants : la fosse périopharyngée, sous-massétérique, ptérygo-maxillaire et infratemporale.
L'infection pénètre dans l'espace tissulaire de la mâchoire postérieure soit à partir des zones énumérées, soit directement à partir de la zone des foyers d'inflammation des molaires de la mâchoire inférieure.
La gravité de l'évolution clinique du phlegmon dépend de l'étendue de l'abcès aux zones voisines, en particulier à l'espace parapharyngé. Dans la période initiale de la maladie, un gonflement dense et indolore apparaît qui occupe toute la fosse. Pendant cette période, le phlegmon n'est pas facile à différencier des oreillons. Une histoire soigneusement recueillie, l'état du canal excréteur et la nature de la salive du canal aident à évaluer correctement l'état de la glande. L'état du muscle ptérygoïdien médial est important : avec la parotidite, la contracture inflammatoire est moins prononcée qu'avec le phlegmon.
L'ouverture chirurgicale du phlegmon est réalisée avec une incision verticale externe parallèle au bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure et, selon la prévalence de l'abcès, l'angle de la mâchoire est inclus. La cavité est drainée avec un tube en caoutchouc. Lorsque l'abcès s'étend dans l'espace périopharyngé, l'incision est poursuivie vers le bas, bordant le coin de la mâchoire avec la transition vers le triangle sous-maxillaire, et après une révision numérique minutieuse de la cavité, un drainage est effectué pendant la journée.
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