Le risque de cancer colorectal y. Cancer colorectal: prévalence, symptômes, criblation et diagnostics. Cancer colorectal: Prévisions

Sous le terme "cancer colorectal", on cache une maladie très dangereuse, les plus souvent incroyables tissus épithéliaux, murs de doublure et rectum.

Le nom même de la maladie formée par la fusion de désignations latines de ces divisions de Tolstoï incore est indiquée pour la localisation de néoplasmes malins: "Colon" - gonflement et "rectum" est un intestin droit.

Concept de maladie

Les néoplasmes malignes désignés par le terme "cancer colorectal" représentent un groupe de tumeurs assez grand et très différent caractérisé par diverses localisation, forme et structure histologique des tissus.

  • . C'est le principal (au moins 50% des cas) le trajet de la métastase des cellules cancéreuses causés par les particularités de l'alimentation sanguine au foie, recevant la majeure partie du sang de la magnifique veine, alimentée par des organes internes. Chez un patient avec des métastases dans le foie, il y a un degré élevé d'épuisement, une nausée constante et des vomissements, une jaunisse prononcée et des démangeaisons de la peau de la peau, la présence (accumulation de liquide dans l'abdomen) et une douleur abdominale sévère.
  • Dans le péritoine - un film du tissu conjonctif couvrant la surface de tous les organes internes et la paroi de revêtement de la cavité abdominale. Les cellules cancéreuses ont germé à travers les murs de l'intestin affecté, première forme de foyers sur des parcelles séparées de péritoine et de la capturer entièrement, elles sont distribuées aux organes voisins couverts par celle-ci.
  • . Le patient atteint de métastases dans les poumons souffre d'essoufflement, de douleur dans les poumons, de la toux permanente, accompagnée d'une hémoplange.

Projection et diagnostics

L'analyse sur le dépistage du cancer colorectal est effectuée en utilisant:

  • Enquête sur le doigt du rectum. Cette méthode la plus simple vous permet de détecter jusqu'à 70% des carcinoms localisés.
  • . L'utilisation d'un recteur rigide vous permet d'explorer l'état des murs du rectum et de la gut sigmoïde distale. Si des néoplasses suspectes sont trouvées, ils effectuent leur biopsie tissulaire.
  • Irrigoscopie - procédures consistant à exécuter les bariosses et l'injection d'air pour élargir la lumière de l'intestin. Les coups de rayons X effectués au cours de cette enquête permettent de détecter des polypes et des néoplasmes malins.
  • Fibrocolonoscopie. L'utilisation d'un fibrocolonoscope flexible équipé d'un système à fibre optique permet d'enquêter sur l'état du gros intestin de toutes ses longueurs. Étant la méthodologie de recherche la plus précise et la plus chère, la fibrocolonoscopie est effectuée à la dernière étape de l'enquête du patient.

Outre les méthodes d'examen ci-dessus, qui sont considérées comme une base, par rapport au patient, sont utilisées par un nombre:

  • angiographie;
  • laparoscopie;
  • test de disponibilité.

ONCOMARKERS

Avec cancer colorectal dans le sérum du malade, deux marqueurs tumoraux sont le plus souvent trouvés:

  • avoir une valeur pronostique. Le niveau supérieur à 37 ng / ml indique que le risque de résultat mortel dans les patients exploités avec un tel résultat est 4 fois plus élevé que chez les patients présentant un indicateur inférieur ou négatif.
  • (Antigène cancéreux-embryonnaire). En règle générale, le niveau élevé de REA est noté avec une maladie déjà lancée et de la métastaser la tumeur dans le foie.

Étages et options de traitement

  • Le site de localisation de la tumeur colorectale de la scène J'occupe une partie inférieure de la circonférence de l'intestin affecté est sa membrane muqueuse et une couche sous-muqueuse. Les métastases dans les numériques lymphatiques sont manquantes.
  • L'étape maligne du néoplasme IIa occupe environ la moitié des potins de l'intestin et se limite aux limites de ses murs. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas étonnés.
  • La tumeur qui a atteint la phase IIB et germer l'intégralité de la paroi intestinale, commence à métastasiner dans les nœuds lymphatiques régionaux les plus proches.
  • La tumeur maligne de l'étape III occupe plus de la moitié de la lumière intestinale et donne plusieurs métastases dans.
  • Le stade de la phase IV est appelé cancer colorectal métastatique et caractérisé par une taille importante et une métastase distante.

Effectuer:

  • Par intervention chirurgicale, consistant en l'élimination du néoplasme malin (lors du fonctionnement de la roi de la rinctomie ou de l'hémicicultomie) et affectée les ganglions lymphatiques (fonctionnement de la lymphadénectomie). Les opérations peuvent être ouvertes, c'est-à-dire fabriquées en coupant la paroi abdominale et laparoscopique - réalisée à travers des micro-transparents (lors de l'utilisation de manipulateurs et de systèmes vidéo miniature).
  • Méthode - Utilisation de médicaments susceptibles de suspendre la division des cellules cancéreuses. La chimiothérapie pour le cancer intestinal colorectal peut prévaloir l'opération, elle est souvent utilisée dans la période postopératoire. Si la tumeur est neureuse, la chimiothérapie reste la seule méthode de traitement capable d'améliorer la qualité de la vie du patient.
  • La méthode qui utilise la force des rayons X pour détruire les cellules cancéreuses. La radio-thérapie est utilisée comme méthode de traitement indépendante et dans un complexe avec une chimiothérapie.

Prévoir

Le pronostic du cancer colorectal dépend directement de la scène sur laquelle une néoplasme maligne a été révélée.

  • Traitement des tumeurs couverts au tout début de l'éducation, se termine par un taux de survie de cinq ans de 95% des patients.
  • L'étape de cancer colorectal III, métastase dans les ganglions lymphatiques, est caractérisée par un taux de survie de cinq ans de 45% des patients.
  • La tumeur intestinale maligne, enlevée sur la phase IV, donne une chance de survivre moins de 5% des patients.

La prévention

La prévention primaire du cancer colorectal offre:

  • Aliments rationnels contenant un grand nombre de fruits, de légumes et de produits avec une teneur élevée en fibres alimentaires.
  • Manger limité de la viande rouge et des graisses animales.
  • Refus de boire de l'alcool et de fumer.
  • Mode de vie actif.
  • Contrôle de masse corporelle.

La prophylaxie secondaire visant à la détection précoce consiste à effectuer une enquête de dépistage des patients relatifs au groupe de risque et à la catégorie d'âge de plus de cinquante ans.

Où commencer le traitement du cancer colorectal métastatique, indiquez la vidéo suivante:

L'oncopathologie à l'étude se classe troisième sur l'ampleur de la prévalence du cancer dans le monde. En outre, le taux de mortalité sur l'agence spécifiée, en particulier dans les pays occidentaux, est assez élevé. Pour corriger la situation actuelle, des spécialistes sont recommandés pour réduire un cancer colorectal aux personnes ayant un niveau de risque moyen et élevé.

Cette procédure prévoit deux stratégies de base: Calate Recherche et techniques endoscopiques. De tels événements contribuent à l'identification des changements précancéreux des personnes pratiquement en bonne santé.


Indications pour tester les tests sur le cancer du rectal et le colon - qui doit être un dépistage colorectal en ce moment?

La procédure considérée est montrée aux personnes présentant un risque élevé de cancer colorectal.

Ceux-ci inclus:

  1. Les patients qui ont dans l'histoire de la maladie sont des informations sur la disponibilité.
  2. Ceux qui ont subi un traitement chirurgical complet d'une tumeur intestinale mince / nombreuse.
  3. Histoire familiale des néoplasmes colorectaux (tumeurs, polypes adénomates) chez les proches de la 1ère ligne de parenté si ladite oncopathologie a été diagnostiquée avec eux avant de traverser un tour de 60 ans. Un groupe de risque accru comprend également que les personnes ayant deux membres de la première ligne ou plus de la première ligne, quel que soit leur âge ont été diagnostiqués avec KRP.
  4. Maladies intestinales inflammatoires: maladie de Crohn et colite ulcéreuse non spécifique.
  5. Syndromes héréditaires. Tout d'abord, cela concerne:
    - Polypose adénomateuse familiale.
    - Syndrome de Peteza-Jersey. Outre les polyposes des organes gastro-intestinaux, la pigmentation de la peau et des membranes muqueuses est également diagnostiquée.
    - Cancer colorectal héréditaire non polissant.
    - Syndrome de Gamart multiple. Ces néoplasmes sont bénins et peuvent être situés dans les départements du tractus gastro-intestinal, la thyroïde, le cerveau, les organes du système urinaire et reproducteur.

Contre-indications à une coloscopie incluse dans le programme de dépistage colorectal - qui ne prescrivera pas cette étude?

La procédure à l'examen est appliquée uniquement en ce qui concerne des personnes en bonne santé. Si le patient a déjà été une parabole de l'intestin, il n'a pas besoin de dépistage colorectal.

Ainsi, dans la conduite de la coloscopie de dépistage, les personnes ayant les conditions pathologiques suivantes sont diagnostiquées:

  1. La période de batterie de l'enfant.
  2. Réactions allergiques, ou mauvaise tolérance des agents anesthésiques.
  3. La pathologie du tractus gastro-intestinal, dans laquelle le patient a une forte perte de poids rapide au cours des six derniers mois, la présence de sang dans les masses de la carte selon les essais menées, ainsi que la déficience de fer anémie.
  4. Maladies sanguines, associées à sa coagulation.
  5. Diagnostiquer un patient d'affections concomitantes dans lesquelles la coloscopie est un danger pour la santé et même la vie. Croyez de telles maladies:
    - Le diabète sucré, qui est accompagné d'exacerbations vasculaires.
    - Abus de boissons alcoolisées.
    - échec sérieux dans le travail du cœur et / ou du foie.
    - Violation de la circulation cérébrale, contre le fond de laquelle la famine d'oxygène de GM se développe.

En outre, la coloscopie n'est pas prescrite si l'analyse des matières fécales pour le sang caché a été faite au cours de l'année, ou les mesures de diagnostic suivantes ont été effectuées:

  • Irrigoscopie et / ou sigmoscopie - pendant 5 ans.
  • Coloscopie - pendant 10 ans.

Combien de fois il est nécessaire de passer le test sur

Le début de la projection, si nous parlons du facteur héréditaire, sera déterminé par l'âge du patient lui-même, ainsi que l'âge des proches qui ont été identifiés par une ou une autre pathologie intestinale:

  1. Après 40 ans Une coloscopie est prescrite, qui est encore répétée une fois dans 5 ans dans le diagnostic du cancer colorectal des parents, des frères / sœurs, des enfants patient jusqu'à 60 ans. Le même principe s'applique à l'affaire, si ladite Oncopathologie a été diagnostiquée chez deux parents ou plus du premier degré, quel que soit leur âge. Le médecin peut également attribuer le passage du dépistage au patient 10 ans plus tôt que l'âge, dans lequel les polypes cancéreux colorectal / adénomateux ont été identifiés au premier parent proche.
  2. Après avoir atteint 10-12 ans Chaque année, il est recommandé de mener une sigmoscopie dans le diagnostic - soit avec un risque accru de développement - polypose adénomateuse familiale.
  3. À partir de 20 ansChaque 2 ans doit être effectuée une coloscopie en cas de risque accru d'apparition, que ce soit dans le diagnostic génétique / clinique du cancer colorectal non polisseur héréditaire. Il est également autorisé à commencer à sélectionner 10 ans plus tôt que l'âge, dans lequel le type d'oncopathologie à l'examen a été diagnostiqué au tout premier parent.
  4. Après avoir traversé une ligne de 50 ans En l'absence d'anamnèse familiale universitaire et d'autres facteurs, ce qui peut entraîner une augmentation du degré de risque de développer le KRP, la coloscopie est effectuée une fois dans la vie. S'il existe des contre-indications à la procédure spécifiée, le choix est effectué en faveur de la sigmoscopie flexible (1 fois tout au long de la vie, si aucune modification dégénérative n'a été détectée au cours de l'enquête). Si la sigmoscopie est également indésirable, un tel groupe de patients effectue des tests annuels des matières fécales au sang caché.
  5. Tous les 1-2 ans Les centres médicaux spécialisés effectuent une coloscopie à des patients diagnostiqués à la maladie de Crohn ou à une colite ulcéreuse non spécifique. Le dépistage de départ est recommandé en 8-10 ans après le début du développement de ces pathologies.

La fréquence de la coloscopie de dépistage chez les patients atteints de polypes colorectaux dépendra du type de néoplasme:

  • Tous les 10 ans En cas de détection d'une polype hyperplastique. Le dépistage de démarrage est recommandé en 3-6 ans après la polypectomie. Une exception est le syndrome de polyphose hyperplastique de l'histoire, - le dépistage dans de telles situations est réalisé beaucoup plus souvent.
  • Tous les 5-10 ans Lorsque le maximum de deux adénomes tubulaires est détecté, le paramètre ne dépasse pas 10 mm et qui ont un faible degré de dysplasie. La fréquence de coloscopie est déterminée par le médecin sur la base de résultats de diagnostic antérieurs. Le premier dépistage doit être effectué au plus tard 3 ans après la suppression de l'adénome.
  • Tous les cinq ans S'il y a de 3 à 10 adénomes, ou avec la présence d'un gros polype adénomateux (de 1 cm de diamètre). Dans le même temps, la première coloscopie est effectuée au plus tard 3 ans après le retrait chirurgical de tous les adénomes.
  • Tous les 3 ans En cas de détection de plus de 10 polypes colorectaux. Dans ce cas, le patient doit être tenu de suivre des tests génétiques pour la polypose adénomateuse familiale!

En cas de résection d'un gros intestin sur le traitement de la CRDRLa première coloscopie est effectuée au cours de l'année suivant la manipulation chirurgicale.

Avec des résultats de recherche satisfaisants, la coloscopie ultérieure est effectuée après 3 ans et plus encore - tous les 5 ans. Si, dans le processus de dépistage, des modifications pathologiques sont révélées, cet intervalle est réduit.

Étapes du dépistage colorectal - Tous les tests, analyses et mesures de diagnostic pour l'identification du cancer du Direct et Tskore

Les tests de dépistage pour la prévention du cancer colorectal incluent:

Etude des masses de calibre

  1. Détermination du sang caché dans les matières fécales. Il permet d'identifier l'oncopathologie spécifiée chez les patients asymptomatiques. Souvent recours à un gars Weber échantillon. L'exactitude des résultats de ce test augmente avec sa tenue tous les 1-2 ans sur une longue période. Mais c'est toute la capture: toutes les personnes n'acceptent pas de participer activement à la réalisation d'analyses répétées pendant une longue période donnée au moment où l'enquête doit être préparée. En outre, cette analyse peut donner à la fois des résultats faux positifs et faux-négatifs. Dans le premier cas, les patients sont envoyés à une coloscopie très invasive pour le corps, qui s'avère finalement inutile. L'échantillon Alternative Govekaya est une méthode immunochimique pour déterminer le sang dans le chou). Le côté positif de ces tests est le manque de besoin de respecter le régime alimentaire lors de la préparation d'une enquête. À l'instar de l'analyse précédente, la condition appropriée doit être répétée chaque année et pour une plus grande informativement, il convient de combiner les méthodes de diagnostic instrumental.
  2. Analyse CALA sur la teneur en ADN.

  • Sigmoscopie flexible. La zone de test est de 60 cm, allant du trou anal aux couleurs. Avec son aide, le médecin peut explorer la partie gauche du côlon, le rectum, et si nécessaire, prendre un échantillon de l'élément pathologique d'une étude de laboratoire. La préparation de cette manipulation est simple et dure moins que la coloscopie.
  • Coloscopie. C'est une norme d'or pour identifier le cancer colorectal. Toutefois, une telle procédure nécessite une préparation minutieuse et à long terme et le risque de développer des complications après son état de taille nettement plus élevé qu'avec la sigmoscopie flexible.

Méthodes radies

  1. Double irrigoscopie de contraste (idk). Il est recours à l'impossibilité d'appliquer des méthodes d'études plus informatives sur le côlon. L'inconvénient de cette procédure est un grand nombre de résultats faussement positifs: les artefacts intestinaux peuvent être déterminés comme adénoma. Cependant, dans des demi-cas, à travers la manipulation à l'étude, il est possible de détecter de gros polypes.
  2. Chroniqueur tomographique (CTC). Il permet d'obtenir une image à deux et trois dimensions de la lumière du gros intestin. Cette procédure de dépistage est insensible par rapport aux tumeurs plates. Son efficacité est également réduite s'il y a plusieurs polypes dans le côlon, qui diffèrent dans leurs paramètres. La meilleure perspective n'obtient pas à un patient pendant la CCT une certaine dose de rayonnement ionisant. Afin de minimiser les rayonnements radioactifs, les pays européens, la possibilité d'utiliser une magnétoresonance colonographique est étudiée.

Lors du dépistage, le patient ne fait aucun diagnostic, mais il n'est déterminé que si elle fait référence à un groupe de risque par rapport à ces maladies, qu'il soit nécessaire d'être des études approfondies ou que certains temps ne peuvent pas être effectués à cet égard.

Le cancer colorectal survient principalement chez les personnes âgées, l'incidence annuelle atteint 1 million de cas et la mortalité annuelle dépasse 500 000. Selon les prévisions, le nombre absolu de cas de cancer colorectal au monde augmentera au cours des deux prochaines décennies à la suite de la la croissance démographique dans son ensemble et ses pays développés et des pays en développement.

Le cancer colorectal occupe une deuxième mortalité des néoplasmes malins. Le plus souvent, le cancer colorectal se produit de l'adénome du côlon et, dans certains cas chez les patients présentant des syndromes de polypose génétiquement déterminés ou des maladies intestinales inflammatoires. Le terme "polype" désigne la présence d'une partie séparée du tissu, qui est émise dans la lumière intestinale. Lorsque vous effectuez une coloscopie sous le dépistage, des polypes adénomates se trouvent chez 18-36% des patients.

Méthodes utilisées lors du dépistage du cancer colorectal
Les deux principales classes de tests de dépistage actuellement appliquées sont les suivantes:
  1. Cala Recherche: Sang ou ADN caché
  2. Méthodes de visualisation directe: tests endoscopiques (coloscopie ou sigmoscopie) ou tomographie calculée intestinale (colonne CT)
Le cancer colorectal peut servir de source de libération de sang et d'autres composants du tissu, détecté dans des matières fécales avant l'apparition de symptômes cliniques. Cela permet de mener à bien ces matières fécales (tests copro), qui peuvent aider la détection précoce du cancer et le dépistage du cancer colorectal chez les patients asymptomatiques. La méthode la plus fréquemment utilisée à ces fins est la définition du sang caché dans les matières fécales. De telles études réduisent la mortalité du cancer colorectal de 15 à 45%, en fonction du type d'analyse utilisé et de la fréquence de l'étude.

Biochimie: Govetik et Benzidine (Gfobt anglais - Test de sang occulte de Gaïac) et immuno-immunimale (ENG. IFOBT - test de sang occulte immunochimique). Les tests d'envoût, contrairement à la biochimie, n'imposent pas d'exigences significatives pour la préparation du patient et offrent une meilleure précision.

Sigmoscopie flexible (ou la rectoroscopie) vous permet d'examiner directement la surface interne du côlon à une distance allant jusqu'à 60 cm de l'anus. Avec elle, il est possible de détecter des polypes et des tumeurs colorectaux, vous pouvez éliminer les polypes ou prendre des échantillons de tissu pour un examen histologique. L'avantage de la sigmoscopie flexible est que sa conduite nécessite moins de temps que la coloscopie conductrice, la préparation de l'étude intestinale est également plus simple et rapide. La coloscopie vous permet d'identifier et de supprimer les polypes, de mener une biopsie de la tumeur située dans le côlon. La spécificité et la sensibilité de la coloscopie de la détection de polypes et de néoplasmes sont élevées (au moins 95% chez les gros polypes; voir ci-dessous). Selon les résultats de la coloscopie adénoma menée l'une par l'autre d'un diamètre inférieur à 5 mm, des chercheurs sont passés dans 15-25% des cas et adénome d'un diamètre de 10 mm ou plus de 0 à 6% des cas.

Colonne CT - Vue de la tomographie de l'ordinateur (CT), qui est utilisée pour obtenir des images de la surface interne de l'épaisseur et du rectum. Nécessite une formation intestinale.

Malgré la haute spécificité, la possibilité de visualisation et la capture de biopsytte, la fibrocolonoscopie comme méthode de dépistage comporte un certain nombre de lacunes - une grande complexité, un coût élevé et une sensibilité la plus importante. Par conséquent, lors de l'élaboration des premières étapes des programmes de dépistage à l'heure actuelle, l'accent est mis sur les tests copro, l'endroit central parmi lequel est occupé par les méthodes de détection de sang cachée dans les matières fécales.

Un certain nombre de chercheurs sont considérés comme prometteurs pour le dépistage et le diagnostic des premiers stades du cancer colorectal, d'autres tests fécaux:

  • tests FTU M2PK - Tests pour la présence d'une tumeur Piruvatkinase de type M2

  • lactoferrine fécal
Recommandations Groupe de travail sur les services préventifs américains concernant le dépistage du cancer colorectal
Force de travail sur les services préventifs américains mis à jour 2016 Recommandez le dépistage du cancer colorectal des personnes âgées de 50 à 85 ans, qui n'ont aucun symptôme de cancer colorectal. Ces recommandations ne s'appliquent pas aux personnes d'un groupe de cancer colorectal à haut risque, auquel des patients ayant des antécédents familiaux appropriés, une maladie intestinale inflammatoire ou des polypes du côlon dans l'histoire. Les recommandations pour les personnes âgées de 50 à 75 ans et de 76 à 85 ans diffèrent. USSSTF ne recommande pas le dépistage régulier du cancer colorectal chez les patients de 86 ans et plus.


Pour les personnes de 50 à 75 ans, les tests de dépistage suivants sont recommandés (choisir parmi):

CALA études:

  • test de Govetak pour le sang caché (GFOBT) - la fréquence requise: une fois par an
  • test immunochimique pour le sang caché (ajustement) - une fois par an
  • définition dans les matières fécales des marqueurs de tumeurs génétiques (ADNA) - une fois en une ou trois ans
Visualisation des méthodes:
  • coloscopie - une fois tous les 10 ans
  • intestins de tomographie par ordinateur - tous les 5 ans
  • recumanoscopie (Sigmoscopie flexible) - tous les 5 ans
  • recumaCopoCopy et test d'essai imides-chimiques sur le sang caché (ajustement) - rectanoscopie une fois tous les 10 ans et ajustement une fois par an.
Dépistage du cancer colorectal chez les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire
Le risque chez les patients atteints de colite ulcéreuse et de maladie de la Couronne est augmenté et dépend de l'activité de la maladie, la prévalence du processus inflammatoire, la durée de la maladie. Les intervalles de dépistage et d'observation suivants sont recommandés:
  • Colite isolée de gauche:
    • démarrer le criblage: 15 ans du début de la maladie
    • intervalle d'observation: 1-2 ans
  • Pancolite:
    • démarrer le dépistage: après 8 ans du début de la maladie
    • intervalle d'observation: 1-2 ans
  • Incertitude de la défaite:
    • démarrer le dépistage: en 8-10 ans à partir du début de la maladie
    • intervalle d'observation: 1-2 ans
Littérature
  1. Dépistage du cancer colorectal. La direction pratique de la Société mondiale gastroentérologique (VGO) et de l'Union internationale pour la prévention du cancer du système digestif. WGO, 2008.
  2. Dépistage du cancer colorectal. Groupe de travail sur les services préventifs américains. Déclaration de recommandation. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. Publié en ligne le 15 juin 2016. Correction du 2 août 2016.
  3. Nisers V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. L'évolution des tests copro dans la détection active du cancer colorectal / RZHGGK. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
  4. Ivashkin V.T., Maev I.v., Trukhmanov A.S. Répertoire sur la recherche et les interventions instrumentales dans la gastroentérologie. - M.: Goeotar Media, 2015. - 560 p.
  5. Observation (dépistage) des patients après l'ectomie par le côlon aden.
  6. Mikhailova E.I., Philippenko N.V. Lactopérine fécale dans le diagnostic du cancer colorectal / chirurgie des nouvelles. T. 19, №2, 2011.
Le site de la section "Littérature" a une paragraphe "Méthodes de recherche et de diagnostic", qui contient des travaux sur les problèmes de laboratoire et de diagnostic instrumental des maladies du tractus digestif.

Selon des études épidémiologiques, au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation catastrophique de l'incidence de l'incidence du cancer colorectal (CRP): jusqu'à un million de ces patients sont enregistrés chaque année, jusqu'à 500 000 personnes meurent au cours de l'année. Aujourd'hui, dans la plupart des pays d'Europe, d'Asie et des États-Unis, le cancer colorectal occupe la première place parmi les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, étant la seconde dans la fréquence de la tumeur maligne chez les hommes (après le cancer du bronchopile) et le troisième - chez les femmes (après le cancer du bronchononarien et le cancer du sein). Dans la structure de mortalité, le cancer colorectal occupe la deuxième place parmi les tumeurs malignes de toute la localisation.

Le patient oncologique, selon la pratique, entre dans les médecins de l'Oncologam-ColoProktologues déjà avec des étapes lancées de la maladie, à la suite de laquelle jusqu'à 50% de ces patients meurent au cours de la première année de diagnostic de la maladie. Le thérapeute ou un gastro-enenterologue, un premier spécialiste de la patiente d'une maladie prématubolique ou d'une tumeur des organes de tractus gastro-intestinaux est le thérapeute ou un gastro-entérologue, puis un endoscopiste et que sur un oncologue; Avec un cancer droit et du côlon - respectivement, un chirurgien ou un coloprocologue, endoscopiste et un oncologue.

La plupart (plus de 60%) des patients atteints d'un cancer colorectal entrent dans des hôpitaux oncologiques, chirurgicaux et coloprokoctologiques, souvent dans le contexte de développer de telles complications lourdes, d'obstruction intestinale, d'infiltrates paracancéreuses, d'abcès, de saignements, de perforation de la paroi du côlon. Cela aggrave non seulement de manière significative les résultats immédiats et distants du traitement chirurgical, mais constitue également la cause de l'augmentation du poids spécifique des patients atteints de stomazes. Même dans des hôpitaux spécialisés, chaque 3-4e opération sur l'intestin grêle se termine; 12-20% des patients sont inutilisables.

En raison du diagnostic tardif de la maladie, la mortalité des patients atteints de cancer de la restauration au cours de l'année est de 41,8%, le rectum est de 32,9%. Malheureusement, la maladie dans la quantité d'affaires dominante est détectée sur la phase III-IV, qui ne permet pas d'effectuer des interventions radicales douces, en particulier de la résection de la microchirurgie transanale. Un indicateur de survie de 5 ans est de 83% lorsque la tumeur est localisée dans la paroi intestinale, 64% - lorsque la tumeur est propagée pour toute l'épaisseur de la paroi intestinale. En présence de métastases dans les nœuds lymphatiques, cette figure est en moyenne de 38% et en présence de métastases distantes (le plus souvent dans le foie) - ne dépasse pas 3%.

Une réserve importante pour réduire l'incidence et la prévalence du cancer des organes de tractus gastro-intestinaux, son diagnostic et son traitement en temps voulu sont la formation de groupes de risque de développement tumoral (patients ayant des maladies prématuboliques, une oncologie défavorable, chargée de l'histoire de la famille, etc. .) et observation active pour ces patients.

Les maladies précancéreuses du côlon comprennent:

Polypes: polypses familiales diffuses, polypes adénomates;
- colite ulcéreuse non spécifique;
- La maladie de Crohn;
- diverticulose;
- Autres maladies rectales bénin et inflammatoire.

Il s'agit de maladies précancéreuses qui sont une sorte de bassin versant entre la thérapie, la gastro-entérologie et l'oncologie. Étant donné que la progression et la croissance de la tumeur à travers le stade de la dysplasie - cancer in situ - sur la phase métastase se produisent au cours de l'année, cette fenêtre thérapeutique et diagnostique doit utiliser activement les médecins généraux pour la prévention primaire et secondaire du cancer de la cette localisation. À cet égard, il devient pertinent l'examen en temps voulu du colon dans des personnes pratiquement en bonne santé afin d'identifier les maladies asymptomatiques (polypes, cancer du colon, etc.).

Le nombre de malades et morts du cancer colorectal peut être considérablement réduit en raison de la vérification complète des patients asymptomatiques avec des maladies précancéreuses ou un cancer colorectal aux premiers stades. La recherche la plus fréquente lors du dépistage exécutant des polypes adénomates, dont la prévalence, selon la coloscopie de dépistage, est de 18 à 36%.

Étude des doigts du rectum - chaque année chez les personnes de plus de 40 ans;
- L'étude de Cala sur le sang caché - chaque année chez les personnes ≥ 50 ans;
- Fibrocolonoscopie - toutes les 3-5 ans chez les personnes âgées de plus de 50 ans (dans notre pays, en tenant compte de la situation radioécologique - tous les 2 ans).

Le risque de cancer colorectal dépend d'un certain nombre de facteurs:

La présence de maladies inflammatoires chroniques des intestins, des polypes adénomates, du cancer d'une autre localisation, etc.
- Histoire familiale (la présence d'un ou deux proches de la première ligne de parenté avec un cancer colorectal ou une polyypose intestinale diffuse familiale);
- âge âgé de plus de 50 ans (plus de 90% des patients atteints de cancer colorectal sont les personnes de cette catégorie d'âge; le degré de risque moyen).

Le programme ColoProctologique préventif devrait inclure la détection active des polypes asymptomatiques et du cancer du côlon à un stade précoce, de leur traitement chirurgical adéquat et opportun. L'observation efficace des patients identifiés permet d'empêcher la survenue de néoplasmes dans le côlon dans 94,4% des patients, prévenir la progression de la pathologie oncologique dans 94,7-99,5% des cas.

L'âge est un facteur de risque important pour le cancer colorectal chez les hommes et les femmes. Après 50 ans de morbidité, le cancer colorectal augmente de 8 à 160 cas et plus de cas pour 100 000 habitants. Le nombre de polypes adénomates de côlon chez les personnes âgées de 50 à 75 augmente de 20 à 25%. Ainsi, des personnes qui ont eu 50 ans, même en l'absence de symptômes, constituent un groupe de risque modéré de cancer colorectal. La deuxième catégorie - un groupe de risque accru de cancer colorectal (20%) - composez des personnes atteintes de prédisposition génétique et familiale, souffrant de maladies intestinales inflammatoires chroniques et de polyposose familiale diffuse.

Le groupe à haut risque de cancer colorectal est défini conformément aux critères d'Amsterdam (la présence de tumeurs malignes dans deux générations, la présence de cancer dans un parent de la première ligne de moins de 50 ans). Dans ce cas, le dépistage du cancer colorectal est déterminé par le médecin avant de commencer le dépistage de la recherche de la recherche et de la fréquence de leur conduite.

Stratification des facteurs de risque du cancer colorectal:

  1. Le patient a-t-il eu des polypes adénomates ou un cancer colorectal chez le patient?
  2. Le patient souffre-t-il de maladies inflammatoires chroniques (colite ulcéreuse, maladie de Crohn, etc.), prédisposant au développement du cancer colorectal?
  3. L'histoire familiale est-elle en rapport avec le cancer colorectal ou le polypa de côlon adénomateux? Si oui, à quelle fréquence entre parents du premier degré de parenté et à quel âge cancer ou polype a été diagnostiqué?

Une réponse positive à l'une de ces questions devrait être considérée comme un facteur de risque de cancer colorectal.

Le dépistage du cancer colorectal est un examen complet et comprend des tests de test pour le sang caché dans les matières fécales, la sigmoscopie, la coloscopie, la coloscopie, les chosenses de contraste des rayons X, la détermination de l'ADN endommagé dans les matières fécales et autres liens, de la préparation du patient pour les tests de dépistage, la rapidité de leur mise en œuvre et Effectuer le traitement nécessaire, suivi de l'observation active des patients, etc.

La cause du diagnostic tardif du cancer de cette localisation et de l'hospitalisation des patients est l'absence d'un programme d'État pour la prévention et le diagnostic précoce des maladies chroniques du côlon (polypes du côlon, cancer colorectal, colite ulcéreuse non spécifique, maladie de la Couronne, etc.), comme ainsi que pour réduire l'accessibilité à la population, en particulier les résidents des zones rurales, des types spécialisés de soins médicaux, y compris proctologiques et oncologiques.

Informatique étendue du chirurgien, des thérapeutes, des gastro -entérologues, des coloproktologues sur les exigences modernes pour le dépistage du cancer colorectal contribuent au diagnostic et au traitement de cette pathologie à l'étape initiale et à une diminution de l'incidence de l'incidence du cancer colorectal.

Ainsi, l'Union des efforts des principaux liens dans le domaine de la santé et de l'approbation des programmes d'État ciblés contribuera à la résolution du problème de la prévention et du traitement du cancer du côlon, qui reste pertinente et nécessite d'administrer des mesures.

Le dépistage du cancer colorectal offre:

Analyse de sang cachée

Déjà dans les premiers stades précliniques du développement du cancer colorectal dans la teneur en intestin, le sang et d'autres éléments des tissus du côlon peuvent être détectés, qui peuvent être installés dans l'examen de la rivière sur le sang caché. Comme en témoigne les résultats des tests randomisés, l'utilisation de cette étude en tant que dépistage vous permet d'améliorer le diagnostic de la maladie aux premiers stades, réduire les taux de mortalité de 15 à 45% en fonction du type de recherche et de fréquence de sa mise en œuvre. .

Actuellement, l'une des méthodes les plus efficaces de diagnostic du cancer et des préjugés est un test rapide immunochromatographique (test IHA). Ses avantages incluent l'absence de la nécessité de préparer un patient à l'étude ou de l'observance d'un certain mode nutritionnel, identification de la seule hémoglobine humaine intacte, qui élimine la possibilité de réactions fausses positives, une sensibilité élevée (plus de 95%) et de la spécificité . La méthode IHA - CITO TEST FOB est un rapide, facile à utiliser, très sensible, ne nécessite pas d'équipement et de réactif spécial, de personnel médical préparé et de coûts matériels importants (coût équivalent à 4 à 5 dollars US).

Détermination de l'ADN endommagé dans les matières fécales

La carcinogenèse colorectale est accompagnée d'un certain nombre de mutations génétiques acquises, qui peuvent déterminer les changements de la mucosa de gomme normale jusqu'aux étapes incurables du cancer. Aujourd'hui, il était possible d'obtenir de l'ADN humain des matières fécales et de ses tests pour la présence de dommages génétiques et autres. Les études ont confirmé la sensibilité de cette méthode à 91% pour le cancer et 82% pour le côlon aden avec une spécificité de 93%. À l'avenir, le développement rapide de cette méthode de dépistage devrait être attendu.

Examen sigmoscopique

L'utilisation d'un examen sigmoscopique de deux tiers pour réduire la mortalité du cancer colorectal, localisée à la portée du Sigmoscope. À l'aide d'une sigmoscopie flexible, une inspection visuelle de la surface interne du côlon peut être effectuée à une distance allant jusqu'à 60 cm du trou anal. Cette technique vous permet non seulement d'identifier les polypes et le cancer colorectal, mais également utilisé pour éliminer les polypes et prendre la biopsie pour une recherche pathologique. Les avantages de la sigmoscopie flexible incluent la possibilité de mener son non-crochet; La procédure nécessite moins de temps que la coloscopie; La préparation du colon passe plus facilement et plus rapide; Pas besoin de sédation. Une étude sur le type "Contrôle de cas" a montré que la sigmoscopie de dépistage réduit la mortalité du cancer colorectal de 60 à 70%. Les complications des patients dangereux se trouvent dans 1 cas pour 10 000 études.

Examen coloscopique

C'est l'une des méthodes les plus informatives d'étude du côlon, qui permet non seulement d'identifier les polypes, de prendre une biopsytte de n'importe quelle partie du côlon ou de la zone du néoplasme révélé, mais également de mener une chirurgie - la polypectomie dans n'importe quel service du côlon . Il existe des preuves que la conduite d'une étude coloscopique filtrante permet de réduire considérablement les taux d'incidence avec cancer colorectal, en particulier chez les patients atteints de polypes adénomates, réduisent la mortalité des patients avec cancer colorectal. Cependant, la complexité de l'exécution, des coûts élevés et des inconvénients pour le patient limite considérablement l'utilisation d'une étude coloscopique comme criblage. L'intervalle de 5 ans entre les études de dépistage des personnes ayant un degré moyen de risque de développement du cancer de la coloration (si l'étude précédente était négative) justifiée, car le délai moyen pour le développement du polype adénomateux avec transformation en cancer est d'au moins 7- 10 années. Cependant, dans notre pays, compte tenu de la situation radioécologique, cette période doit être réduite à 2-3 ans. Dans la découverte de la dysplasie de la membrane muqueuse et des tumeurs du côlon, une aide importante a une étude chromoendoscopique utilisant du bleu méthylène ou de l'indigormine.

Examen virtuel colonoscopique

La tomographie calculée en spirale avec un traitement informatique ultérieure donne une image tridimensionnelle du côlon avec haute résolution. L'étude est non invasive et n'est pas accompagnée du développement de complications graves. Effectué après une préparation standard de côlon et d'insufflation, ce qui est inconfortable pour le patient et est accompagné d'une charge radiale. Étant donné que cette méthode ne peut pas visualiser l'adénome plat, sa faisabilité économique (le coût de la procédure équivaut à 80-100 dollars US) est insuffisant pour le calculer à la catégorie des tests de dépistage généralisés.

Étude irrigoscopique (irrigographique)

Actuellement, il n'existe pas d'études randomisées confirmant la diminution de la mortalité ou de l'incidence du cancer colorectal à la suite d'une irrigoscience de dépistage chez les personnes ayant un degré moyen de risque de développer la maladie.

G.i. Stugozhekov1, E.I. Incendie1, Ig Fedorov1,2
1 Département de la thérapie hospitalière n ° 2 de la faculté médicale de l'État Institution pédagogique de l'enseignement professionnel plus élevé "Université médicale de recherche nationale russe. N.i. Pirogov "Ministère de la Santé de la Russie;
2 Hôpital clinique urbain №12 du ministère de la Santé de Moscou

Un bref aperçu est consacré à divers aspects du dépistage du cancer colorectal visant à identifier ses premières formes dans des groupes de risque.

Conduire une enquête standard visant à identifier et à empêcher le cancer colorectal (CRP) fait partie intégrante de la médecine préventive.

L'objectif de la projection de la CRP: un examen rapide des hommes et des femmes qui ont une forte probabilité de présence de polypes ou de cancer adénomates, ainsi que chez les personnes ayant un résultat positif du dépistage - un traitement opérationnel opportun.

Chaque année, environ 800 000 cas de CRP sont enregistrés dans le monde et 440 000 personnes meurent de cette maladie. Les taux les plus élevés sont enregistrés dans des pays économiquement développés, le plus bas - en Afrique et en Asie, à l'exception du Japon (aucune différence d'indicateurs européens du CRR).

Selon le Centre scientifique oncologique russe. N.n. Blokhin, parmi les maladies oncologiques en Russie, le CRR est sur 3 endroits: chez les hommes - après le cancer des poumons et de l'estomac, chez les femmes - après le cancer des glandes mammaires et de l'estomac. Le cancer du côlon est le plus souvent trouvé à Saint-Pétersbourg (22,5% et 17,7% - chez les hommes et les femmes, respectivement), à Moscou et dans la région de Magadan; RAK Rectum - chez les hommes à Karelia, région de Novgorod, à Saint-Pétersbourg, et chez les femmes - dans le district autonome de Chukotka, des régions permanentes et de Sakhalin.

Environ 85% des cas de KRR tombent de plus de 55 ans, l'incidence maximale est observée chez les patients de plus de 70 ans. Malgré les innovations des dernières années, des équipements de diagnostic, une nouvelle chimiothérapie et des techniques, un taux de survie de cinq ans ne dépasse pas 40%. Une telle augmentation de l'incidence du CRP est probablement associée au vieillissement de la population, une augmentation de la population des deux développées et une ressource économique limitée.

Il a été établi que le risque de développement du KRP chez une personne est d'environ 6% et le risque de décès de la CBR est d'environ 2,6%. Le patient meurt de la CBR, en moyenne vit moins de 13 ans que les personnes appartenant à la population saine "conditionnelle".

Il existe plusieurs facteurs de risque pour le développement du CBR, il est novoir de noter que dans 75% des cas, le CRP survient chez les patients sans facteurs prédisposant. La probabilité de CRR saint chez une personne à l'âge de 50 ans pour la vie restante est de 5% et la probabilité de mourir est de 2,5%.

Les facteurs de risque du développement du CRR comprennent:

Maladies intestines inflammatoires chroniques (BEZ): colite ulcéreuse (yak), maladie de Krone (BK), polypes du côlon (en particulier les polypose familiales);
Cancer du côlon dans des proches parents de moins de 60 ans;
L'âge (l'incidence à l'âge de 40 ans est de 8 cas pour 100 000 habitants, à l'âge de 60 ans - 150 cas pour 100 000 personnes).

Étant donné que le CRP se pose souvent à nouveau, les patients ayant reçu un traitement de cette maladie sont considérés comme un groupe de risque de survenus de la deuxième tumeur dans l'intestin. Les nouveaux polypes se présentent en moyenne dans 50% de ces personnes et dans 5% des cas, ils sont malins.

Éliminez le haut degré de développement de KRR à faible taux de développement élevé.

Groupe de risques à faible risque: faces de plus de 50 ans avec des antécédents familiaux négatifs. L'analyse des matières fécales sur le sang caché et la recherche sur les doigts est recommandée chaque année; Coloscopie - Une fois tous les 5 ans.

Un groupe de risque moyen: les visages du même âge avec un ou deux proches souffrant de CRR. Le dépistage est recommandé, à partir de 40 ans au schéma ci-dessus.

Groupe à haut risque: Ce sont des patients atteints de polypose familiale, yak, bk. Il est recommandé de mener une coloscopie de 12 à 14 ans par an.

En 2008, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a été reconnue comme un risque fiable de développer une illumination de la nuit des tumeurs.

L'effet de la mélatonine sur la carcinogenèse du côlon chez les rats induits par 1,2-diméthylhydrazine (DMG) a été étudié. En conséquence, l'effet inhibiteur de la mélatonine sur la carcinogenèse intestinale chez les rats était fiable, qui a été manifesté par une diminution de la fréquence et de la multiplicité des tumeurs, principalement un côlon, ainsi que de réduire le degré d'invasion et la taille des tumeurs , ainsi que pour augmenter leur différenciation. Les mécanismes d'oxydation radicale libre impliquée dans le processus de carcinogenèse sont également influencés par la mélatonine. En ce qui concerne la participation établie de l'hormone de la mélatonine dans la réglementation des fonctions de GTS, il est important de déterminer le niveau de mélatonine dans son propre demi-cercle du côlon (ouest) avec un CB et un CRP.

On peut supposer que l'un des facteurs de risque pour le développement du CRP est un horaire de travail de nuit.

De nombreuses études épidémiologiques confirment l'existence d'une certaine relation entre le poids corporel excédentaire et la probabilité de l'occurrence du processus de tumeur dans le côlon. Cependant, l'obésité peut être associée non seulement à une perturbation d'un équilibre entre la quantité de calories consommée et une activité physique, mais également avec les particularités de l'élimination de l'énergie consommée.

La littérature médicale mentionne souvent souvent les effets néfastes des produits frites et fumés pour le risque de développer la CRDR. De plus, de nombreuses études épidémiologiques ont montré l'association entre le tabagisme et une augmentation modérée du risque de développer le CRP.

Diagnostic du cancer colorectal

Il existe un certain nombre de tests de dépistage de diagnostic qui vous permettent d'identifier des groupes et du degré de risque de développer le CRP, ainsi que des premières formes de KRR.

L'analyse des fêtes pour le sang caché est l'étude la plus courante pour identifier le CRR; Recommandé comme une étude initiale. Si la définition du sang caché est effectuée dans les meilleurs délais, il réduit le nombre de patients atteints de cancer de 33% et la mortalité du cancer - de 15 à 20%. Le test révèle non seulement le cancer, mais également des polypes adénomates, ce qui permet de réaliser la polypectomie de manière opportune.

Il existe 2 types d'échantillons sur le sang caché:

Un test de gars standard pour le sang caché dans une chaise (GTSC) a obtenu son nom en relation avec l'utilisation d'une résine de gars pour sa conduite. Un test de gars vous permet de déterminer la perte de sang qui comporte au moins 10 ml / jour. Sensibilité et spécificité de la GTCK sont assez variables et dépendent de la version du système de test utilisé (hémoccult, hémoccult II, Hemoccult Sensa), techniques de collecte d'essais, nombre d'échantillons pour un test, intervalles de recherche, etc. Selon les résultats de Différentes études, la sensibilité des GTK à une fois de 9% à 64,3%. Cependant, la sensibilité des programmes de dépistage basées sur une utilisation régulière de la GTCK est beaucoup plus élevée et atteint 90%. La spécificité des options de test moins sensibles est élevée et est d'environ 98%, mais une spécificité de sensibilité élevée diminue à 86-87%;
- Le test immunochimique repose sur la réaction avec des anticorps et présente une spécificité élevée de l'hémoglobine humaine (précisément à la globine), ne nécessite pas de contraintes alimentaires, mais beaucoup plus chère. De nombreuses études ont montré que la sensibilité des tests immunochimiques pour la détection de KRP s'élevait à 47 à 69% et de spécificité - de 88 à 97%. La spécificité de ces tests pour le diagnostic du cancer est élevée (jusqu'à 95%).

Les résultats funconisitifs peuvent être dus à d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Les patients doivent être informés qu'il n'est pas recommandé de prendre de l'aspirine, des préparations de fer, de la vitamine de trois jours avant l'étude.

Les résultats de mensonge peuvent être dus au fait que les saignements dans les intestins se produisent périodiquement et au moment de la prise de l'échantillon de matières fécales sanguines.

Dans le même temps, le seul échantillon sélectionné lors de l'inspection matérielle du rectum ne peut pas remplacer l'échantillon standard sur le sang caché, car sa sensibilité est 5 fois. Pris séquentiellement trois échantillons de matières fécales démontrent une grande sensibilité au sang caché.

Test d'ADN fécal

Le test de la définition des écarts génétiques (mutations somatiques) dans des échantillons de matières fécales peut être proposé pour détecter le CRP. Les cellules épithéliales colorectales tombent dans les matières fécales et la forme de l'ADN stable peuvent être extraites à partir d'échantillons et est étudiée à l'aide d'une réaction de chaîne polymérase (PCR). Ce processus vous permet d'identifier les mutations de plusieurs gènes, notamment K-RAS, APC, BAT-26, P53.

Ces petites études ont montré que la sensibilité de cette méthode est de 91% par rapport à la détection de KRR et à 82% - polypes adénomateuses de plus de 1 cm de diamètre; La spécificité dans les deux cas atteint environ 90%.

Selon d'autres données, la sensibilité de la méthode fluctuée dans la plage de 52 à 91% - dans le diagnostic de KRR et 27-82% - avec des polypes adénomates. Certains experts afin d'identifier le CRR incluent un test d'ADN fécal au champ de recherche nécessaire.

Marqueurs tumorales CRR

Antigène cancéreux-embryonnaire (REA)

Cet indicateur fait partie des marqueurs tumoraux les plus étudiés de termes pratiques et théoriques. Pour la première fois, il a été trouvé par P. Gold et S. Freedman, 1965, dans l'étude des tissus du tractus gastro-intestinal (tractus humain) et de l'adénocarcinome du côlon, puis le rea a été détecté dans le sérum des patients atteints de CRR. Ensuite, lors de l'amélioration des méthodes de détection de REC et de l'accumulation de données, ce marqueur a été attribué à distinguer à la fois à différentes tumeurs et à des maladies non tuchiques.

N. Uedo et al., 2000, a étudié les niveaux de Rea dans les mers du côlon chez 213 patients avant une étude endoscopique de routine et prouvé que ce simple test peut être utile en médecine pratique pour identifier un groupe de patients présentant un risque élevé. de krr. L'utilisation de REA à des fins de diagnostic est limitée à sa faible spécificité, en raison d'une augmentation de la concentration de l'antigène dans le sérum sanguin dans les maladies non tufttes, ainsi que de l'influence de la synthèse de ce marqueur de certains facteurs exogènes et endogènes . Par conséquent, lors de l'examen des patients atteints de tumeurs, le côlon sous forme de marqueur de la deuxième ligne est utilisé par CA-19-9. D'une importance particulière, il a sur les néoplasmes RAA-négatifs.

Récemment, les chercheurs ont récemment payé à l'étude non seulement biochimique, mais également des marqueurs biologiques moléculaires dans les flushes du côlon pendant la CBR.

SA-19-9 et A-FetOprotéine

S.v. Skvortsov et al. Une étude comparative de trois marqueurs tumoraux (CA-19-9, REA et alfa-fétoprotéine) dans le sérum de 108 patients CDP ayant différentes étapes du processus de tumeur, chez 26 patients présentant des personnes pratiquement en bonne santé, a mené une étude comparative de trois Marqueurs tumoraux. Les auteurs ont révélé une différence fiable entre ces indicateurs avec un CRP et un yak local (SA-19-9 et REC), ainsi que chez les patients atteints de KRR locaux et généralisés. Les indicateurs des marqueurs tumoraux chez YAK correspondaient à des connaissances normales. Dans aucune observation avec un processus limité, le niveau de l'affaire 19-9 n'a pas dépassé 1 000 unités / ml, RAA est 20,0 ng / ml. Les indicateurs d'alpha-fétoprotéine chez les patients atteints de KRR étaient dans les valeurs réglementaires et n'a augmenté que pour généraliser le processus de tumeur, ce qui ne permet pas à ce marqueur d'être utilisé dans le diagnostic de KRP. Lors de l'utilisation du complexe CA-19-9 et REA, la sensibilité diagnostique de 91% co-élevée et a considérablement dépassé cet indicateur par rapport à la sensibilité de diagnostic d'un marqueur tumoral.

SA-125.

G. Mavligit et al. Les niveaux élevés de cas-125 ont trouvé chez les patients atteints de métastases CBR dans le foie au niveau normal de REA. Les auteurs estiment que la définition de l'affaire-125 chez les patients atteints de CRP avec des valeurs normales de la REA peut être utile pour évaluer la prévalence du processus de tumeur.

Malheureusement, sur la base des données ci-dessus du marqueur de tumeur "idéal", qui a un niveau élevé de spécificité et de sensibilité à un certain type de tumeur, n'existe pas. Mais avec la définition simultanée des oncarcresters étudiés, il est possible d'assumer la présence de la CBR avec une fiabilité élevée (environ 100%), de clarifier la phase du processus (croissance du niveau SA-125 lors de la lésion métastatique du foie du foie ).

Actuellement, il existe des systèmes multicomplexs, ainsi de suite. Les micropuces biologiques, qui permettent de déterminer simultanément jusqu'à 6 marqueurs de cancer, ce qui corréla fortement avec les résultats obtenus dans la définition individuelle de chaque ONCOMARCKER à l'aide de systèmes de test IFA standard. Cette méthode de détermination des oncelarkers est la plus pratique et la plus rentable, ce qui vous permet de l'utiliser dans le dépistage du CRR.

Tumeur M2-Piruvatakenase (M2-P) - Protéine tumorale hautement spécifique, n'a pas d'organospotivité et peut être un marqueur de choix pour le diagnostic de différentes tumeurs. M2-P est un marqueur métabolique, le plus tôt et suffisant pour déterminer la quantité pénètre dans le sang. C'est un indicateur de l'agressivité d'une tumeur maligne. En combinaison avec la définition d'autres oncomarcresters, la tumeur M2-P peut être utilisée dans le dépistage de la CBR.

Marqueurs de cancer colorectal en tissu

MSI (instabilité microsacadellite) - marqueur de tissu de KRR. Les microsatellites sont brefs répétitifs (1-5 nucléotides) de la séquence d'ADN. MSI est une perte ou une addition d'une telle séquence d'une allèle de microsatellite, qui se présente en raison de l'absence du gène de réparation d'ADN correctionnel (MMR). MSI est un marqueur de substitution et peut être utilisé pour déterminer les prévisions et l'efficacité de la thérapie aduvante au cours de la CBR. MSI est une marque pronostique positive, avec sa présence, les résultats du traitement du CRP améliorent 15%.

P53 - Le marqueur tissulaire du CRP est un génome du suppresseur de tumeur et code un facteur de transcription, participant à la régulation de l'apoptose, à l'angiogenèse, au cycle cellulaire. Les mutations du gène R53 sont déterminées d'environ la moitié des patients du CDP et apparaissent apparemment relativement tard dans le processus d'oncogenèse au stade de la renaissance des polypes dyslastiques dans un cancer invasif. En tant que facteur pronostique négatif important, P53 joue également un rôle dans le développement de la résistance à la tumeur à la radiothérapie.

K-RAS - Marqueur de tissu de CRP, oncogène, protéine contraignante de guanine impliquée dans la transmission des signaux affectant la prolifération cellulaire et l'induction de l'apoptose. Les munts de K-RAS sont déterminés dans 40 à 50% des patients atteints de KRR et sont associés à une prévision négative et à une résistance négative aux médicaments ciblés - des anticorps au récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). Le rôle pronostique de la mutation K-RAS ne peut être considéré comme à la fin établie, car il est prouvé que seul son type spécifique survenant chez 10% des patients est associé à une prévision négative.

Méthodes endoscopiques d'études du côlon

La fibrocolonoscopie (FCC) est une norme d'or dans le criblage CRR, vous permet d'identifier et de retirer les polypes, effectuez une biopsie tumorale située dans le côlon. La spécificité et la sensibilité de la FCC lors de l'identification des polypes et des néoplasmes sont élevées.

Dans le département GKB Gastroenterology n ° 12 de Moscou (fondation clinique du département de thérapie hospitalière n ° 2 de la faculté médicale de la physique. Ni Piroglova) a eu une analyse rétrospective des histoires des maladies des patients interrogés pour la période 2007- 2009. Avec la mise en œuvre obligatoire de la FCS comme critère principal d'inclusion dans l'étude.

Le groupe analysé comprend 652 patients de 40 à 76 ans. Prévalu (58%) des personnes âgées (60-76 ans). L'âge moyen des enquêtes s'élevait à 57 ± 8,5 ans. De ceux-ci: 251 (38,4%) hommes et 401 (61,5%) Femme. Indications pour la FCS, ces patients ont servi des plaintes sur la douleur le long du côlon (n \u003d 203; 52,4%), syndrome anémique (n \u003d 265; 40,6%), diarrhée (n \u003d 33; 8,5%), réduisant le poids corporel (n \u003d 31; 8%), suresticipation (n \u003d 97; 25%), impuretés pathologiques dans les matières fécales (n \u003d 23; 5,9%).

Les données de l'inspection physique, les modifications des indicateurs de tests sanguins cliniques et biochimiques ont été évaluées. Tous les patients ont organisé une étude coprologique et une analyse des matières fécales sur le sang caché. En 223 (34,2%) des cas à la FCS, une biopsie de la membrane muqueuse a été effectuée à partir de diverses sections du côlon.

En 328 (50,6%), les patients ont un trouble intestinal fonctionnel. Polypes Tolstone trouvés chez 130 patients (19,9%). En 4/130 (1,2%), des patients, selon la recherche morphologique, la polypetisation des polypes révélée. Moins souvent diagnostiqué la maladie diverticulaire du côlon (n \u003d 102; 15,3%), NYM (N \u003d 20; 3,1%), BC (n \u003d 10; 1,5%), colite pseudommécule (n \u003d 34; 0, cinq%) . En 59/652 (9,1%) des patients atteints de FCS, un critère a été détecté avec une vérification morphologique ultérieure.

Les résultats de l'étude ont démontré une fréquence élevée de la détection de la pathologie organique chez les patients examinés dans notre clinique, et près de 10% ont été diagnostiqués à différentes étapes de néoplasmes malignes du côlon. De plus, selon les résultats de la FCC, 130 patients ont été attribués au groupe à risque élevé du développement du CBR, qui dicte la nécessité d'une enquête annuelle sur le côlon.

En plus de la coloscopie standard, il existe plusieurs variantes de la visualisation du côlon, permettant de détecter des dommages cachés au côlon, les lésions plates, qui, avec la FCC ordinaire, ne peuvent pas être détectées. Ces méthodes comprennent: chromoendoscopie électronique, coloscopie virtuelle, Colon MRT.

La chromoendoscopie électronique est la méthode la plus précise aujourd'hui pour identifier les formes plates de tumeurs et de polypes. Il est simple, informatif et ne nécessitant pas d'équipement spécial en combinant chromoscopie et coloscopie, augmente considérablement les possibilités de diagnostic d'une étude endoscopique conventionnelle pour identifier des changements morphofonctionnels pathologiques cachés dans la membrane muqueuse de jauge, ce qui est particulièrement important au stade de l'enquête préhospitalier des patients.

La coloscopie virtuelle est une procédure exclusivement de diagnostic. Pour effectuer des formations de biopsie, la suppression des polypes nécessite la FCC habituelle.

En outre, la méthode d'inspection non invasive de Tol-panish, une coloscopie informatique, acquiert une large distribution - une coloscopie informatique, dont les avantages sont le non-invasif de l'étude et le risque minimum de dommages au côlon dans comparaison avec la FCC; Peut être effectué par des patients qui sont contre-indiqués pour mener une coloscopie. La sensibilité de cette méthode dans le diagnostic de polypes de plus de 1 cm est de 90%, avec des polypanes d'une taille de 0,5 à 0,9 cm à 80% et 67% - avec des polypes jusqu'à 5 mm. La spécificité de la méthode dépend de la taille du néoplasme. Mais il y a aussi un certain nombre d'inconvénients de cette manipulation: une utilisation limitée chez les patients présentant une obésité prononcée et le niveau d'irradiation des rayons X doit être pris en compte (avec une coloscopie d'ordinateur unique, la dose de rayonnement obtenue correspond à la niveau acquis par une personne pendant 20 mois. de la vie commune).

L'utilisation d'équipements endoscopiques modernes pour le diagnostic des changements inflammatoires dégénératifs précoces dans la membrane muqueuse et la néoplasie à l'aide d'endoscopie (NBI) étroites et de maintenance (zoom), endosonoographie et endoscopie confocale est limitée dans une large pratique clinique dû aux problèmes économiques (équipement coûteux) et à l'interprétation complexe des résultats obtenus.

Conclusion

Les FCC doivent être inclus dans la liste obligatoire des méthodes d'examen des patients du profil gastroentérologique après 40 ans dans le but de détecter anticipé de la pathologie organique du côlon, quelle que soit la nature des plaintes, car plus de défauts patient tombent en public. Hôpitaux liés au développement de complications (obstruction aiguë épaisse, perforation tumorale, tumeur, péritonit et al.)

Aux fins des diagnostics anticipés de la pathologie du côlon, il est nécessaire de dépenser le CRP déjà au stade du service ambulatoire pour identifier les groupes de risque, pour lesquels il est nécessaire de créer un algorithme d'examen universel basé sur l'utilisation de l'instrumentation moderne. Méthodes de diagnostic, mettre en œuvre un test total de la présence de CBR avec des biocopathips, y compris sur les surcommunications (SA-125, CA-19-9, REA, M2-PIRUVATKINAZ).

Il est également conseillé de procéder également à un examen génétique des proches des premiers patients atteints de LIII avec KRR. En outre, il est nécessaire de créer un programme d'information et d'éducation destiné aux patients et à leurs proches, site Web, bulletin d'information, écoles, etc., développer des avantages éducatifs et méthodologiques (recommandations), reflétant les aspects du diagnostic précoce et de la prévention de la KRR.

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