Nutrition entérale et parentérale. Besoins psycologiques. Modes d'administration de médicaments dans la nutrition entérale du corps et parentérale des patients

La nutrition entérale est un type de support nutritionnel dans lequel tous les nutriments proviennent de la sonde avec l'impossibilité d'une puissance orale adéquate.

La nutrition parentérale est un type particulier de traitement de substitution, dans lequel les nutriments pour la reconstitution des énergies, les coûts de plastique et le maintien du niveau normal de processus métaboliques sont introduits dans le corps, en contournant le tractus gastro-intestinal.

L'essence de la nutrition parentérale est de fournir au corps que tous les substrats nécessaires à la vie normale, participant à la réglementation des protéines, des glucides, des graisses, des électrolytes d'eau, du métabolisme en vitamines et de l'équilibre alcalinier acide.

Chez les nouveau-nés avec RDS dans une période déterminée de la maladie, une alimentation du mamelon est donc impossible, donc une nutrition parentérale partielle ou complète est nécessaire, en particulier des enfants ayant un poids extrêmement bas du corps.

Lors du choix d'une méthode de nutrition (entérale ou parentérale), il est nécessaire de prendre en compte non seulement la tolérance du nouveau-né à des charges alimentaires entérale, mais également des facteurs limitant l'utilisation de la nutrition parentérale: absence fréquente de quantités suffisantes de préparations nécessaires Pour la nutrition parentérale, les troubles circulatoires, les reins, les tresses et le sang de la composition de gaz, entravent l'assimilation normale des protéines et des graisses administrées par voie parentérale, la nécessité de cathétérisme des veines centrales et du risque connexe de complications, en règle générale, des capacités limitées d'une surveillance de laboratoire adéquate de nutrition parentérale, et donc, haute fréquence des troubles métaboliques.

Par conséquent, dans la plupart des branches et des chambres de la réanimation et de la thérapie intensive des nouveau-nés, le problème de l'alimentation des patients atteints de RDS doit être résolu principalement en utilisant diverses méthodes de nutrition entérale.

Comme la condition de l'enfant se stabilise (généralement sur le 2ème - 3ème jour de la vie), après l'introduction de l'eau stérile ou une solution de glucose à 5% à travers la sonde, entrant dans la nutrition entérale. Le début antérieur de la nutrition chez les enfants nés dans l'asphyxie et le développement de RDS peut entraîner le développement de l'entérocolite nécrotique ulcrotique (en particulier dans les enfants profonds), plus tard - une dysbiose intestinale grave, jusqu'au développement d'entérocolites d'étiologie bactérienne.

La présence d'une quantité importante de teneur congestive dans l'estomac, de la gelée ou de vomissage obstiné avec un mélange de bile, de péristals intestinaux molles ou renforcés, du sang chez une chaise, les symptômes de l'irritation péritonienne servent de contre-indication pour commencer à entrer.

Dans ces cas, l'enfant doit mener une nutrition parentérale. À cette fin, des premiers jours de vie, des acides aminés et des solutions de glucose sont utilisés, ce qui, si nécessaire, la nutrition complète parentérale avec 3-7 jours de vie est connectée aux émulsions de la graisse. Une condition importante pour la réalisation de la nutrition parentérale complète est la normalisation des indicateurs de tresses, des niveaux de bilirubine, de créatinine et d'urée.

La question de la possibilité et du temps du début de l'alimentation des enfants atteints de RDS léger est résolue individuellement en tenant compte de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal et de l'hémodynamique centrale.

Habituellement, l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 10% au taux de 60-70 ml / kg / jour offre un minimum physiologique (au niveau de l'échange principal), la nécessité d'eau et de calories dans les 2 premiers jours de vie. Enfants atteints de RDS, qui figurent sur le matériel IVL, en tenant compte de la réduction des pertes imperceptibles du liquide avec une autorisation en raison d'une autorisation hydratante du mélange de gaz, le volume du liquide doit être réduit de 20 à 30 ml / kg / jour par rapport à avec les données présentées dans le tableau. 3.

Tableau 3.

Besoin approximatif pour les enfants liquides

dans la première semaine de la vie

Pour les enfants avec une masse de corps de 800--1000 g de thérapie à perfusion, il est conseillé de commencer par l'introduction d'une solution de glucose de 7,5%, des enfants avec une masse de corps 500--800 g - avec l'introduction d'un 5% Solution de glucose. Dans le cas de l'hypoglycémie, la concentration de glucose administré est augmentée. L'objectif principal de la thérapie est de maintenir une homéostasie biochimique. Lors de la conduite de thérapie à perfusion, contrôlez les principales constantes sanguines biochimiques (concentration de glucose, d'urée, de créatinine, de protéines courantes, de k, de na, de ca et de KS).

En l'absence de contrôle de laboratoire, il conviendrait de visualiser la thérapie de soutien des besoins physiologiques minimaux de l'organisme dans des liquides, des nutriments et des électrolytes. Dans ce cas, le néonatologue est obligé de naviguer sur les valeurs moyennes des besoins physiologiques du nouveau-né.

En l'absence de surveillance des électrolytes sanguins, l'administration parentérale de calcium est effectuée, à compter de la fin du premier jour de la vie, dans le but de prévenir une hypocalcémie précoce. À cette fin, on utilise des solutions de gluconate ou de chlorure de calcium, qui contiennent dans 1 ml de 0,45 MEQ et de 0,136 MEQ calcium élémentaire, respectivement. L'administration parentérale de sodium commence à partir du moment d'établir une diurée adéquate, l'introduction de potassium - sur le 2e - 3 jours de la vie.

Pour assurer le besoin physiologique de sodium, l'addition à une solution de 10% de glucose isotonique ("physiologique) de chlorure de sodium peut être utilisée (1 ml contient 0,15 mékv sodique).

Assurer des besoins physiologiques dans une utilisation de potassium 4; Solutions de chlorure de potassium 7,5 ou 10% contenant dans 1 ml de 0,6; 1,0 et 1,5 potassium MEKV, respectivement.

Dans le premier 2-3-E-Day of Life, le besoin de magnésium est généralement satisfait de l'administration parentérale de 0,2 ml / kg 25% de solution de magnésium sulfate (avec une voie intraveineuse d'administration de ce médicament obligatoire le dissolvant dans 10- -20 ml de solution de glucose à 10% et vitesse d'administration lente).

Le besoin physiologique de sodium est de 2--3 MEKV / kg / jour (chez les enfants ayant un poids corporel inférieur à 1000 g à 4 mètres / kg / jour), besoin physiologique de potassium - 1--2 mekv / kg / jour (chez les enfants avec un poids corporel inférieur à 1000 g 2--3 MEKV / kg / jour), la nécessité de calcium dans la plupart des enfants - 0,45--0,9 MEKV / kg / jour.

Donc, la nutrition entérique des nouveau-nés avec RDS est plus préférable.

En plus de répondre aux besoins d'un enfant en énergie, de liquides et d'ingrédients alimentaires de base entière nutrition entérale, même en très petites quantités contribuant au fonctionnement normal et à la maturation du tractus gastro-intestinal, empêche l'atrophie de la muqueuse intestinale, de la cholestase, des troubles du foie et pancréas, qui peut être observé pendant la nutrition parentérale.

Contenu

Il existe plusieurs façons de nourrir les médicaments dans le corps. L'administration parentérale est la voie dans laquelle le médicament est livré aux tissus et organes en contournant le tractus digestif (la traduction littérale du terme "parentérale" signifie "intestin antérieur"). Ces procédés incluent tous les types d'injections, y compris des injections volumineuses, appelées infusions et inhalation.

Avantages de la méthode d'administration parentérale

L'administration parentérale des médicaments a un certain nombre d'avantages évidents par rapport à l'utilisation orale de médicaments similaires. Ceux-ci incluent les facteurs suivants:

1. Il devient possible de traiter les patients inconscients.
2. La capacité d'aider les patients atteints de vomissements graves et d'autres troubles du système digestif, lorsqu'il existe un risque de rejet du médicament adopté par une méthode orale.
3. Améliorer la biodisponibilité des composants actifs des médicaments (augmentation de leur digestibilité).
4. Le taux du début de l'effet thérapeutique en administration parentérale augmente, ce qui est particulièrement important dans les États critiques.
5. La capacité de réaliser facilement des concentrations thérapeutiques permanentes des composants du médicament dans le sang.
6. L'utilisation de médicaments mal absorbés en passant par le tractus gastro-intestinal ou avoir un effet irritant sur celui-ci; composés détruits par l'influence des acides et des enzymes de jus de gastrie (par exemple, l'adrénaline ou l'insuline).
7. En raison des éléments majeurs de la membrane des cellules endothéliales, le taux de diffusion de certains types d'administration parentérale ne dépend pas de la solubilité du médicament dans les graisses.
8. La digestibilité des composants du médicament ne dépend pas du graphique de l'apport alimentaire, des effets du jus gastrique, de la bile, des enzymes digestives.
9. La nutrition parentérale du corps fait partie intégrante de la thérapie avec des maladies sévères foie et rénale.

désavantages

Les principales complications physiologiques après que les procédures effectuées sont une nécrose, des abcès, des réactions allergiques individuelles. Le trajet parentérale de l'administration des médicaments est effectué par le personnel médical. La qualité et la sécurité de l'injection dépendent de l'observance de la stérilisation de l'instrument et de la désinfection des mains, des qualifications du spécialiste, de l'accomplissement des règles et des techniques de l'introduction de médicaments. En violation des exigences énumérées pendant une journée après la procédure d'administration, la formation d'infiltrat avec une inflammation concomitante peut être observée.

Une autre complication commune en violation des techniques d'injection est une embolie à air ou à l'huile - une petite quantité d'air ou d'huile dans le vaisseau sanguin. Cet état peut provoquer une nécrose, provoquer la thrombose des veines. Les injections régulières d'insuline dans le diabète sont facilitées par le développement de la lipodystrophie de l'insuline - une hypertrophie d'atrophie ou de la base de la peau dans des lieux d'administration permanente du médicament.

Tel qu'utilisé pendant les procédures, un outil non stérile ou mal traité peut entraîner une infection par le patient avec une maladie virale grave (hépatite, VIH (virus de l'immunodéficience humaine), etc.). L'effet secondaire de l'administration parentérale infusion est l'endoplebite - la forme d'inflammation de la paroi veineuse, qui se développe en raison de dommages causés à la coque intérieure des veines ou de blessure au récipient après la cathétérisation ou une aiguille de résidence à long terme dans la cavité.

Selon les statistiques, des réactions allergiques fortes à la préparation de médicaments, par exemple, le choc anaphylactique, dans les injections parentérales, se développent plus souvent qu'après l'administration orale. Par conséquent, la contre-indication stricte à ce procédé d'administration du médicament est l'intolérance au patient de tout composant de sa composition.

Vues

La méthode parentérale d'administration de médicaments est différenciée par des endroits à travers lesquels le médicament entre en flux sanguin systémique. L'injection dans les tissus est effectuée par voie intracutatanée (diagnostique), sous-cutanée (la solution entre dans des vaisseaux sanguins sous-cutanés), intramusculaire (le médicament entre les vaisseaux sanguins et les vaisseaux sanguins dans le muscle), intraomosy (injection est effectuée à l'impossibilité de l'intraveineuse ou intramusculaire. administration).

Une autre méthode d'administration parentérale est directement dans les vaisseaux (transparents par voie intraveineuse, intraarttéralement et lymphatique). Le dernier type d'injection est présenté dans des situations où il est nécessaire d'éviter de passer le médicament à travers le foie et les reins. Dans certains cas cliniques, il est nécessaire d'administrer directement le médicament dans la cavité (abdominale, pleurale, articulaire). Les types spéciaux distincts d'administration parentérale sont:

• Chemin intrathectique (subarachanoïde ou épidural): à travers le fluide céphalo-rachidien.
• Piste de sous-jonction: avec une thérapie locale des maladies des yeux, à travers le conjonctival de l'œil.
• Chemin intranasal: à travers la cavité nasale.
• Intraheal (inhalation): En inhalant les vapeurs saturées de composants de médicaments à travers l'inhalateur.
• Transdermique: la pénétration des composants du médicament survient à travers la peau.

Algorithme de l'administration parentérale des médicaments

Les injections parentérale de différents types sont effectuées selon certains algorithmes garantissant la sécurité et l'efficacité des procédures. Ces règles incluent la préparation du patient, du médecin et de la boîte à outils nécessaire, la manière de procéder à une rangée, un certain nombre de mesures finales après la fin de l'injection. Pour différents médicaments, la vitesse et la technique de leur introduction sont distinguées.

Administration intraveineuse

Les préparatifs de l'injection intraveineuse comprennent des actions sur la mise en œuvre de règles sanitaires - lavage et désinfection des mains des médecins, stérilisation des gants (selon les besoins), inspection des médicaments de la drogue, la collecte de la seringue, la réglées de la solution médicinale et Outil préparé de la chambre dans un plateau stérile. Préparez-vous ensuite à l'injection du patient, qui consiste dans les actions suivantes:

1. La main du patient empilée sur une surface solide sans mobilier.
2. En inspection, le médecin effectue une sélection de veines pour l'injection.
3. Sur le tiers du milieu, l'épaule est superposée, après quoi le patient a besoin de presser trois ou quatre fois et de casser le poing de manière à ce que Vienne devienne clairement visible et facilement pardonné avec ses doigts.

Une injection intraveineuse se fait sur un algorithme clair, seul le taux d'administration des changements de médicaments. La séquence d'opérations produites avec cette forme d'injection parentérale est la suivante:

1. Le coton-tige de coton à l'alcool mixte est traité par la zone estimée des sections d'injection et de peau adjacentes.
2. Avec l'aiguille de la seringue, le capuchon est enlevé, la seringue elle-même prend la main droite, la canule est fixée avec l'index. L'avant-bras du patient est enveloppé dans sa main gauche, la peau est étirée d'un pouce et des bâtonnets de veine. Avant l'introduction de l'aiguille, le patient doit presser un poing.
3. La peau et le navire sont percés à un angle de 15 °, puis l'aiguille se déplace 15 mm vers l'avant. La main gauche est un peu étirant le piston, tandis que le sang doit apparaître dans la seringue (cela signifie que l'aiguille est à l'intérieur de la veine).
4. Ensuite, avec la main gauche, le harnais est enlevé, le patient serre la paume et après une autre vérification de l'aiguille à Vienne, le médecin appuie lentement sur le piston jusqu'à ce que la solution d'injection soit complètement introduite.

Lorsque vous effectuez une injection, un agent médical doit surveiller avec soin les changements de l'état du patient (la pâleur de la peau, des vertiges, etc.). Une fois que l'injection de l'aiguille est rapidement retirée de la veine, le siège de la ponction est pressé avec une boule de coton nettoyée. Le patient doit s'asseoir 7 à 10 minutes avec une main choquée. Après cela, le sang ne devrait pas apparaître sur place.

Sous-cutané

L'algorithme de préparation du type sous-cutané d'administration parentérale n'est pas différente de l'intraveineuse. Les mains et les outils sont stérilisés (si nécessaire), l'ampoule est examinée, la solution de médicament est recrutée dans la seringue. Il est traité avec une zone d'alcool de l'injection et une couverture de peau adjacente. L'injection est effectuée comme suit:

1. Le cuir gaucher va au pli.
2. L'aiguille est introduite à un angle de 45 °, à la base du pli, sous la peau, à une profondeur de 15 mm.
3. Doigts, pli de peau fixe, appuyé lentement le piston de la seringue.
4. Après l'introduction de l'aiguille de la drogue, une boule de coton nettoyée est appliquée à la zone d'injection.

Intramusculaire

La préparation de l'administration parentérale intramusculaire est faite selon un algorithme similaire. Le patient tombe sur le canapé face cachée, l'endroit est sélectionné sur le dessus du muscle déchiqueté. Il est traité avec de l'alcool. L'injection est effectuée selon les règles suivantes:

1. La seringue tient avec la main droite, la gauche de la gauche étire légèrement la peau sur le site de la ponction future.
2. Le mouvement pointu de l'aiguille est introduit dans le muscle des fesses environ 2/3 de sa longueur, à un angle de 90 °.
3. La main gauche vérifie l'entrée du muscle - un peu étirer le piston sur lui-même, le sang ne devrait pas être.
4. Le médicament est introduit, le lieu de la ponction est stérilisé par un coton coton nettoyé.

Intitrique

Les artères sont sélectionnées pour effectuer une injection d'intrarartium, les artères sont sélectionnées à proximité de la surface du cervical, des plis du coude, axillaire, rayonnement ou fémoral. La préparation d'injection est effectuée conformément aux règles générales. Le point d'administration est déterminé par le médecin dans le domaine de la plus grande conduite. La peau et l'artère sont percées selon les mêmes règles que par voie intraveineuse, dans la direction du mouvement du flux artériel. Après la fin de la procédure, le bandage de la moue est superposé sur le lieu de ponction pendant plusieurs minutes.

Introduire

L'administration parentérale des préparations médicales dans le fluide de la colonne vertébrale est une procédure complexe et douloureuse, dans laquelle le patient réside sur le côté, poursuivant ses jambes à l'estomac et se dirigea vers la poitrine. Le lieu d'administration est sélectionné entre les vertèbres du département lombaire, elle n'est pas seulement traitée avec un antiseptique, mais également anesthésiquement avec l'utilisation de moyens analgésiques locaux par injection sous-cutanée. L'aiguille est entrée directement dans le canal vertébral, après la procédure, le patient doit être maintenu pendant 20 à 30 minutes.

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L'intérêt pour les questions nutritionnelles des patients chirurgicaux a été stimulé au cours des deux dernières décennies de réalisations dans le domaine de la nutrition entérale et parentérale. L'étape la plus significative sur ce chemin était sans aucun doute l'introduction de Dudrick et de ses collègues de la nutrition parentérale 1U68 G. dans la pratique clinique, qui a forcé les médecins à faire attention aux caractéristiques du cours de la maladie, réduite de la nourriture. Les problèmes dans les besoins nutritionnels continuent de perturber à ce jour les problèmes de traitement de divers types de pathologie.

Aux États-Unis, la fréquence la plus élevée des troubles nutritionnels est observée chez les patients fixes, qui affecte sans aucun doute le processus de récupération. Les changements de puissance particulièrement graves, en particulier, une défaillance de la protéine se produisent souvent après des blessures et des interventions chirurgicales importantes.

Les problèmes alimentaires des enfants, comparés aux adultes, représentent un problème complexe, associé aux spécificités particulières des besoins de l'organisme croissant, les plus prononcés dans les bébés du sein. Par conséquent, ce chapitre sera consacré aux enfants du groupe d'âge le plus jeune.

Besoins psycologiques

L'eau est absolument nécessaire pour l'existence du corps et est significativement inférieure à l'oxygène. L'absence d'eau conduit à la mort pendant plusieurs jours. Son contenu dans le corps des nourrissons est plus élevé que chez les adultes (75% du poids corporel, chez les adultes - 65%) (Fig. 2-L).

Figure. 2-1. La quantité totale d'eau (OBT est le corps total du corps) et le fluide extracellulaire (ECZH) dans le corps diminue, peu importe la croissance de l'enfant, le nombre de fluides iûts (IIC) augmente.

Les principaux stocks d'eau sont contenus dans des fluides organiques, cependant, une partie est assurée par les procédés d'oxydation d'écriture et de tissus. L'enfant thoracique a besoin d'une quantité d'eau beaucoup plus importante par unité de masse du corps qu'un adulte. Si l'eau comptait sur 100 colocalorium reçues, la quantité requise sera la même chez les enfants et les adultes (tableau 2-1).

Tableau 2-1. Besoins quotidiens liquides

La consommation quotidienne des fluides chez un enfant en bonne santé est de 10 à 15% du poids corporel, tandis qu'un adulte n'est que de 2 à 4% de MT. De plus, les aliments consommés par des enfants contiennent beaucoup plus d'eau que le mendiant adulte. Les fruits et les légumes TC, qui sont généralement inclus dans le régime alimentaire, comprennent près de 90% de l'eau. Cependant, seules 0,5 à 3% du fluide résultant produit dans le corps sont maintenus dans le corps, tandis que environ 50% sont excrétés par les reins, 3 à 10% de la course intestinale et 40 à 50% inclus dans la composition d'imperceptible pertes.

Cylolarie. Les besoins énergétiques des enfants diffèrent considérablement selon l'âge et un certain nombre d'autres circonstances (tableau 2-2). Une alimentation équilibrée doit inclure 15% de protéines, 35% de graisse et de 50% de glucides. Un homme adulte a besoin de 150 kilocalories non-fibres de fibre de verre pour chaque gramme de l'azote résultant.

Tableau 2-2. Énergie et protéines

La nécessité d'augmenter les augmentations de protéines dans les états de stress et de blessure, mais jusqu'à présent, on ne sait pas ce qui devrait être le rapport des cylogramories non protéiques et de l'azote. Les études ont montré de manière fiable un jeune enfant après de grandes opérations, ce ratio devrait être d'au moins 230: 1.

Protéines. Les besoins des protéines chez les nourrissons sont déterminés par la nécessité non seulement de maintenir le corps, mais également de la croissance. Les protéines représentent 20% du poids corporel d'un adulte, de l'azote - 2% de MT dans un petit enfant et de 3% chez un adulte.

La plus grande croissance de la teneur en azote dans le corps se produit au cours de la première année de vie. La valeur nutritionnelle de la protéine est déterminée par le contenu de celui-ci non seulement de l'azote, mais également des acides aminés. Parmi les 20 acides aminés connus 9 sont essentiels, c'est-à-dire l'enfant du sein nécessaire (tableau 2-3).

Tableau 2-3. Essensky aminoInlot


Le nouveau tissu ne peut pas se former dans le corps si l'essentialité des acides aminés ne vient pas simultanément. L'absence de même l'un d'entre elles conduit à un équilibre négatif azoté et protéique. Le niveau général des protéines plasmatiques varie chez les enfants en bonne santé de 60 à 75 g / L, avec des taux légèrement inférieurs chez les nouveau-nés et prématurés.

Les glucides. La plus grande partie des besoins en énergie est fournie par des glucides, dont les réserves consistent principalement en glycogène dans le foie et les muscles. Cependant, étant donné que l'enfant du sein a un poids relatif du foie et des muscles de manière significative moins que chez un adulte, les réserves glycogéniques sont considérablement réduites par rapport aux adultes. Le glycogène transforme en glucose dans le foie puis converti en tissus ou en une trajectoire anaérobie dans l'acide lait ou l'aérobic - dans le dioxyde de carbone et l'eau. À la suite d'un métabolisme aérobique, beaucoup plus d'énergie sous forme de trifhosphate d'adénosine (ATP) est formée.

FATS - Un autre type de réserves substantielles de calories non désichées. Les graisses, à la fois dans le corps et entrant avec les pauvres, consistent principalement en des lipides simples, principalement des gramlycérides. Les graisses naturelles contiennent des acides gras, saturés et insaturés.

Le corps humain ne synthétise pas l'acide linoléique. Il est donc considéré comme indispensable et doit être maintenu dans les aliments. Sa déficience se manifeste de la peau sec et épaississant avec une éruption cutanée typique et un pelage. Si un enfant reçoit 1 à 2% des kilocalories sous forme d'acide linoléique, il n'y a pas de déficience.

La question de la nécessité d'un corps d'acide linolénique continue d'être controversée, bien que les enfants sur la nutrition parentérale à long terme avec des émulsions de graisse contenant 78% de l'acide linoléique et seulement 0,5% linolénique puissent produire des troubles neurologiques pouvant être achetés par l'introduction d'émulsions contenant 54% d'acides linoléiques et 8% de Linolenova.

Minéraux et vitamines. Un enfant en croissance rapide a besoin de plus de minéraux qu'un adulte, en particulier pour le phosphore et le calcium. La teneur en minéraux dans le corps du fœtus est faible, au moment où elles ne constituent que 3% du poids corporel, augmentant progressivement pendant toute l'enfance. Dans ce cas, la quantité absolue et relative de minéraux augmente, à la suite d'un adulte, ils sont 40 fois supérieurs à ceux d'un nouveau-né, tandis que la masse du corps adulte n'est que 23 fois supérieure à celle du nouveau-né. Environ 0,3 gramme de minéraux sont reportés pour chaque gramme de protéines dans le corps.

Les électrolytes les plus importants requis pour le corps - calcium, magnésium, potassium, sodium, phosphore, soufre, chlore (tableau 2-4). Le fer, l'iode et le cobalt sont disponibles dans le corps dans le cadre de divers complexes organiques. En ce qui concerne les oligo-éléments, la nature de la participation au métabolisme de certains d'entre elles est connue, comme le fluor, le cuivre, le zinc, le manganèse. Dans le même temps, le sélénium, le silicium, le bore, le nickel, l'aluminium, l'arsenic, le molybdène et le strontium sont nécessaires pour le corps, mais leur effet métabolique spécifique n'est pas suffisamment étudié (tableau 2-5).

Les vitamines pour le métabolisme cellulaire normal sont nécessaires en quantités minimales. Ils doivent être livrés en tout ou en partie. Les vitamines du groupe B agissent comme des coenzymes dans diverses réactions biochimiques, le type d'action spécifique d'autres vitamines n'est toujours pas assez connu. Les vitamines solubles dans les graisses comprennent A, D, K et E, à l'eau soluble dans l'eau - Thiamine, Riboflavine, acide folique, Vit. À 12. Pyridoxine, acide nicotine, biotine, pantotenovia acide et vit. C. Étant donné qu'une personne a des vitamines excessives, leur administration excessive peut provoquer divers troubles. De plus, la déficience des vitamines solubles dans les graisses fournit une ventilation de l'absorption des graisses (tableau 2-6).

K.u. Ashkraft, TM Titulaire

La période postopératoire La nécessité pour le corps en protéines, graisses, glucides, électrolyts et vitamines est fournie en entrant, y compris des repas à travers la sonde introduite dans l'estomac ou le duodénum, \u200b\u200bla gastro-ou la ejunomie, et parentérale - principalement intraveineuse. La nutrition entérale est toujours pleine, donc à l'occasion la plus basse, allez à la nourriture à travers la bouche, au moins partielle.

La nutrition entérale de la période postopératoire devrait garantir l'évacuation maximale des organes affectés, en particulier pendant les opérations sur le tractus gastro-intestinal, augmenter sa résistance lorsque l'inflammation et l'intoxication contribuent à la cicatrisation la plus rapide de la plaie opérationnelle. Après les opérations plus importantes sur les organes abdominaux pendant 1-2 jours, la faim prescrite (la bouche est autorisée). À l'avenir, commencent progressivement à donner la nourriture la plus douce (liquide, semi-liquide, frottée), contenant une quantité suffisante de protéines liquides, facilement digestibles, de graisses, de glucides, de sels minéraux et de vitamines.

Pour la prévention du météorisme, la fibre de lait et de légumes est exclue.

Après la résection de l'estomac le 2e jour de la seconde moitié de la journée, il est laissé boire avec des sirotes de 250 ml de liquide. Le 3ème jour, ils donnent 2 verres de liquide (morse, bouillon, eau) et un œuf cru. À partir du 4ème jour, Numérisez la table n ° Lac à l'exception de la vaisselle sur le lait.

Après la suppression totale de l'estomac, la nutrition parentérale est effectuée pendant 3-4 jours. Lors de la sortie de la sonde de mamelon, l'administration entérale du fluide est prescrite de 2 à 3 jours après la récupération des péristaltiques. Du 4-5 jours du patient est transféré en nutrition entérale. Dans le même temps, le premier jour, ils cèdent à boire 1 cuillère à café de 200 ml d'eau bouillie. À l'avenir, la nutrition est élargie selon le système recommandé pour les patients qui ont subi une résection de l'estomac.

Après des opérations simples sur les voies biliaires du premier jour, il est permis de boire. Du 2 jours de prescription de table n ° 5A.

Après la résection du côlon, le patient est autorisé à boire dans de petites gorgées le premier jour après l'opération. À partir du 2e jour, le numéro de table 0 est prescrit (soupes de caoutchouc muqueuses, bouillon faible, bonbons, millésime de rose de pétrole, thé avec du lait). Le 5ème jour du patient, ils se traduisent par une table chirurgicale n ° 1 avec de la chapelure blanche. Ces régimes sont parfois changés en fonction du flux de la période postopératoire.

La protection de la nutrition entérale est effectuée par des indications spéciales. Il peut être utilisé comme méthode de préparation postopératoire des patients, par exemple, avec une sténose scadioduodéodénale, après la conduite endoscopique de la sonde par la surface du rétrécissement, est souhaitable à la division de séparation initiale; après la suppression totale de l'estomac; Après la résection de l'estomac, complique l'incompatibilité des coutures du duodénal du duodénum.

Pendant la préparation préopératoire, le régime de la sonde peut être suffisamment large: crème, bouillon, œufs, crème sure, jus de fromage à base de chalet de lait.

Après l'opération, par exemple, la gastrectomie, le deuxième jour par une anastomose, une solution hypertendue de chlorure de sodium et 20 ml d'huile de vaseline a été introduite dans une fitness d'une anastomose. Après 30 minutes, 2 œufs crus sont introduits avec une péristaltique apparaissant, après 3 heures de 3 heures - 250 ml de bouillon et 50 g de beurre. Après 3 heures - deux œufs, crème (lait) à 250 ml. Après 3 h - 250 ml de morse (compote, perfusion de Kuragi).

Ainsi, le premier jour de pouvoir entérique (2ème jour après la gastrectomie), un patient reçoit jusqu'à 850 ml de liquide. Le 3 au 4ème jour, la quantité de liquide injectée simultanément peut être augmentée à 300 à 350 ml. Le total par jour est introduit à 1,5 à 2 litres, en utilisant, y compris des entrées, des mélanges alimentaires spécialement conçus pour la nutrition entérale.

La nutrition parentérale est montrée si le patient ne peut pas se nourrir de manière habituelle ni si le pouvoir à travers la bouche ne couvre pas les besoins métaboliques du corps. La nutrition parentérale peut être complète lorsqu'il fournit le besoin d'énergie quotidienne du corps et la nécessité d'eau, d'électrolytes, d'azote, de vitamines et incomplètes lorsque le déficit du corps dans certains ingrédients nutritifs est élu. Dans des conditions cliniques normales, lorsqu'il n'est pas possible de déterminer rapidement et avec précision le niveau d'échange réel de consommation d'oxygène, lors de la détermination du volume de la puissance parentérale, il est conseillé d'être guidé par les dispositions suivantes.

Le contrôle permanent de l'efficacité de la nutrition parentérale est nécessaire. Les principaux critères: changement de poids corporel, balance azotée, quantité d'albumine de circulation totale, coefficient A / g. Le meilleur critère d'adéquation de la nutrition parentérale est l'état du patient.

La procédure d'examen des patients en nutrition parentérale.

3. L'osmolarité du plasma est étudiée au cours des 3-4 premiers jours, puis 2 fois par semaine.

6. Test sanguin commun et urine tous les 3 jours.

7. Pesé le patient quotidiennement: pour cette utilisation des échelles électroniques spéciales ou des balances de lit.

Ticket numéro 10.

1. Témoignage PPKMMOLPGK, préparation de l'opération, le choix de la méthode de traitement opérationnel lors de saignement gastroduodéodorédique aigu.

L'organisation de la nutrition adéquate contribue toujours à la récupération rapide du patient. Cela est dû au fait que l'organisme commence à agir de quantités suffisantes requises pour la récupération cellulaire des organes malhologiquement modifiés. Si nécessaire, vous pouvez utiliser la nutrition parentérale. Si les fonctions du système digestif sont stockées, la nutrition entérale des patients est utilisée.

Parmi les patients entrant dans les hôpitaux, 20 à 40% sont une nutrition réduite. Il est important que la tendance à aggraver l'échec des aliments soit clairement tracée pour la période d'hospitalisation. Actuellement, il n'y a pas de "norme d'or" pour évaluer le niveau de pouvoir humain: toutes les approches caractérisent le résultat ("ce qui s'est passé") et non des paramètres de puissance distincts. Les cliniciens ont besoin d'une méthode qui contribue à reconnaître, à évaluer et à traiter un patient une nutrition de protéines insuffisante, comme avec d'autres États déficients, selon des nutriments individuels.

Réduire le poids corporel pendant 1 mois. de plus de 10%.

L'indice de masse corporelle est inférieur à 20 kg / m2.

Manque d'occasion de manger plus de 5 jours.

Méthode d'alimentation auxiliaire

Nourriture sonde entérale

Aliments de sonde entérale auxiliaire avec petites gorgées à travers le tube. Pour les patients présentant une perte sévèrement prononcée de liquide, entériques avec une sélection riche et un syndrome de l'intestin court, de nombreuses méthodes de conduite de la thérapie réhydratique ont été développées. Les mélanges nutritionnels spéciaux comprennent des préparations de nutriments simples (par exemple, la protéine, les glucides ou la graisse), élémentaire (monomère), polymère, ainsi que destiné au traitement de la pathologie spécifique.

Puissance à travers une sonde ou un Entero. Lorsque le tractus gastro-intestinal reste dans un état de fonctionnement, mais le patient ne peut pas ou ne peut pas manger dans un proche avenir à travers la bouche, cette approche offre des avantages importants. Il existe un certain nombre de techniques: la nutrition est nozogastor, coproduite, à travers Grastertoment, eunostina. Le choix dépend de l'expérience du médecin, des prévisions, de la durée estimée du cours et du fait qu'il organise un patient.

Les sondes nasogastriques douces ne peuvent pas être retirées dans quelques semaines. Si le pouvoir est nécessaire pour exercer de plus de 4 à 6 semaines, le fonctionnement de la gastrostomie endoscopique percutanée est montré.

Nourriture patiente à travers la sonde

L'alimentation à travers la sonde unindant est parfois prescrite aux patients souffrant de gastroparoparesis ou de pancréatite, mais cette méthode ne garantit pas la protection contre l'aspiration et les erreurs sont possibles lorsque la sonde est introduite. Le mélange nutritionnel est toujours préférable d'entrer une gouttelette longue et non sous la forme d'un bolus (le bolus est capable de provoquer un reflux ou une diarrhée). Les repas des patients à travers la sonde devraient être détenus sous la supervision du personnel médical moyen.

Si nécessaire, entéropostomie, la préférence est généralement donnée par le procédé de gastrostomie endoscopique percutanée, bien qu'ils recortent souvent de l'imposition chirurgicale de la gastrostomie ou de l'imposition sous contrôle des rayons X. La sonde d'Ethunale peut être introduite à travers le conducteur à travers la gastrostom existante ou assurant un accès chirurgical indépendant.

L'utilisation généralisée de la méthode endoscopique d'installation de gastrostome extrêmement facilitée des soins aux patients présentant des maladies invalidantes, telles que la pathologie neuromusculaire progressive, y compris les traits. La procédure est conjugué avec des complications relativement fréquentes, il est donc nécessaire qu'un spécialiste expérimenté continue.

Nutrition entérale

La personne malade mange plus s'il aidait pendant les repas et, dans le cas où il apparaît, la possibilité est de ce qu'il veut. Les souhaits du patient, de sorte que les parents et les amis lui soient recherchés, ne devraient pas être atteints.

La préférence devrait être donnée à la nutrition entérale, car les préparatifs que tous les nutriments auraient été créés jusqu'à ce qu'il ait été créé. De plus, certains composants de la nourriture ne peuvent pénétrer dans le corps humain que par des acides gras à chaîne courte pour la gaine de la membrane muqueuse du côlon sont fournis en raison de la scission des fibres et des hydrocarbures par des bactéries).

La nutrition parentérale est semée de complications associées à la contamination bactérienne des systèmes pour l'introduction de solutions

Nutrition parentérale

Accès à des veines périphériques ou centrales. La nutrition parentérale, si elle est fausse, est semée du développement de la vie menaçante des complications.

Lors de l'utilisation de préparations modernes pour la nutrition parentérale, les cathéters installés dans des veines périphériques ne peuvent être utilisés que pendant une courte période (jusqu'à 2 semaines). Le danger des complications peut être minimisé par la minutie d'exécution de la procédure de cathétérisme, de se conformer à toutes les règles d'ASEPSIS et de l'utilisation de plastitres de nitroglycérine. Si le cathéter central doit être administré par accès périphérique, vous devez utiliser le bras sous-cutané médial de la main au niveau du trou du coude (vous devez éviter l'introduction du cathéter à travers la veine sous-cutanée latérale de la main, comme il Se connecte au Veloy axillaire à un angle aigu, ce qui peut rendre difficile la promotion du cathéter supplémentaire).

Principes de nutrition parentérale

En vertu des États, lorsqu'une seule section intestinale trop courte reste, capable d'aspirer d'éléments nutritifs (l'intestin grêle est inférieur à 100 cm ou inférieur à 50 cm avec un côlon préservé), la nutrition parentérale est nécessaire. Ce qui suit décrit les principes de la nutrition parentérale des patients.

Il est montré dans l'obstruction intestinale sauf lorsqu'il parvient endoscopiquement pour effectuer une sonde pour une puissance entérale à travers une zone rétrécie de l'œsophage ou du duodénal.

Montrant une sévère sévère si elle est accompagnée d'une obstruction intestinale.

La fistule extérieure pour un petit intestin avec beaucoup d'allocation, ce qui limite considérablement le processus d'apprentissage de la nourriture dans l'intestin, rend la nutrition parentérale nécessaire.

Les patients atteints de pseudo-obstruction intestinale chronique ont besoin de nutrition parentérale.

Compter les besoins en nutriments et choisir une méthode de puissance

Avec une augmentation de la température corporelle du patient pendant 1 degré Celsius, la nécessité est augmentée de 10%. Il est nécessaire de prendre en compte l'activité physique du patient. En conséquence, des modifications sont effectuées dans des calculs:

• Inconscient - métabolisme basal.
• Avec une ventilation artificielle de lumière: -15%.
• En conscience, activité dans un lit: + 10%.
• Activité physique dans la chambre: + 30%.

S'il est nécessaire que la masse du corps du patient augmentait, ajoutez 600 kcal supplémentaires par jour.

Protégeant la nutrition parentérale

Le besoin moyen de protéines est calculé sur l'azote en grammes (G N) par jour:

• 9 g N par jour - pour les hommes;
• 7,5 g n par jour - pour les femmes;
• 8,5 g n par jour - pour les femmes enceintes.

Il est nécessaire d'assurer une nutrition parentérale protéine à part entière des patients. Les coûts énergétiques d'une personne pendant la maladie augmentent souvent. Donc, en fournissant de l'azote au maximum, c'est-à-dire 1 G N Pour 100 KCAL, les patients atteints de brûlures, de sepsis et d'autres pathologies caractérisés par l'amplification du catabolisme sont nécessaires. La situation est contrôlée en surveillant l'excrétion de l'azote avec de l'urée.

Les glucides

Le glucose est presque toujours une source d'énergie dominante. Il est nécessaire que les cellules de sang, de moelle osseuse, de rénal et d'autres tissus. Le glucose est le principal substrat énergétique assurant l'œuvre du cerveau. Le taux de perfusion de la solution de glucose est généralement maintenu à pas de 4 ml / kg par minute.

Gros.

Les émulsions lipidiques agissent comme des fournisseurs d'énergie, ainsi que l'organisme nécessaire des acides gras, y compris la linolée et la lenolenova. Personne ne devrait entrer dans le corps sous la forme de graisses, qui devraient entrer dans le corps sous la forme de graisses, mais croire qu'au moins de 5% de la calorie complète devraient être fournies au détriment des lipides. Sinon, la carence en acides gras sera corrigée.

La nécessité d'électrolytes

Le nombre de millimalues \u200b\u200bdes ions de sodium nécessaires est déterminé en poids du corps et considérons cette figure comme une base de base. Il est nécessaire d'ajouter des pertes enregistrées à elle.

La nécessité de base du potassium est également déterminée en tenant compte du poids corporel en kilogrammes - le nombre de millimalues \u200b\u200b/ 24 heures. Les pertes néerlandaises sont ajoutées à celle-ci:

• Calcium - 5-10 mmol par jour.
• Magnésium - 5-10 mmol par jour.
• Phosphates - 10-30 mmol par jour.
• Vitamines et oligo-éléments.