Qu'est-ce que l'adénomatose utérine ? Les polypes dans l'utérus sont de petites excroissances qui ne causent pas de douleur intense mais causent tout de même des problèmes de santé. Ils se forment sur la muqueuse endométriale. Le polype adénomateux n'est pas très différent des autres types de polypes utérins - il ne se distingue que par des symptômes cliniques. Cependant, l'adénomatose de l'utérus doit être traitée rapidement, car la maladie peut dégénérer rapidement, acquérant ainsi des propriétés malignes. Alors, comment identifier le développement de l'adénomatose et comment la maladie est-elle traitée ?
A propos de la maladie
Souvent, lors d'une échographie préventive, les femmes découvrent qu'elles ont une adénomatose endométriale. Cependant, ils commencent à affirmer qu'ils n'ont ressenti aucun symptôme de l'apparition de la maladie.
L'adénomatose de la muqueuse utérine est une tumeur bénigne qui se manifeste par une violation de la base des cellules qui composent la cavité utérine.
Si l'adénomatose focale se développe rapidement, les polypes bénins peuvent rapidement dégénérer en polypes malins, ce qui nuit considérablement à la santé.
En règle générale, cette maladie se caractérise par une tumeur envahissante ou l'apparition de excroissances sur les parois de l'utérus. C'est ce qui est considéré comme le stade initial de l'apparition de la maladie, car les polypes commencent progressivement à se former à partir de telles excroissances. Important: le résultat du traitement et l'état de la patiente ne dépendent pas du nombre de polypes présents dans la cavité utérine, car ils peuvent causer les mêmes dommages à la santé humaine.
Aujourd'hui, l'adénomatose focale est principalement rencontrée par les femmes, dont l'âge varie entre 30-50 ans, mais parfois la pathologie survient chez les femmes jeunes.
La forme du polype résultant est similaire à celle d'un champignon ordinaire :- Le néoplasme a une jambe mince attachée à la muqueuse utérine.
- Le polype a un corps qui ressemble à un chapeau de champignon.
La taille d'un tel néoplasme est petite et est de 5 à 10 mm. Fondamentalement, les polypes sont situés sur le fond de l'utérus, le recouvrant complètement.
Signes et causes du développement de la maladie
Le traitement de la maladie doit être effectué après avoir identifié les causes de l'adénomatose, car c'est d'elles que dépend la préparation du schéma thérapeutique.
Les raisons du développement de la maladie comprennent:
- troubles du système immunitaire;
- pratiquer un avortement ou nettoyer la cavité utérine;
- "Sauts" du fond hormonal;
- stress et dépression fréquents;
- le développement d'une fausse couche dans les premières semaines de grossesse;
- maladies non traitées de nature inflammatoire survenant dans les organes génitaux;
- problèmes endocriniens chez les femmes;
- foyers de fibromes non traités.
Ce sont les principales raisons du développement de la pathologie, mais le polype de l'endomètre résulte également souvent de l'hérédité. Les médecins, tout d'abord, font attention à cette raison même, après quoi ils prescrivent des tests supplémentaires.
Les symptômes de cette pathologie comprennent:- problèmes avec la conception d'un enfant;
- écoulement vaginal abondant d'un groupe sanguin, qui ne peut pas être associé à la menstruation;
- saignement persistant après AP ;
- douleur dans le bas-ventre, qui est souvent pire après l'intimité ou un effort intense.
Si les polypes sont trop gros pour occuper toute la cavité utérine, il est peu probable que la femme puisse porter pleinement le fœtus.
Comment se déroule le diagnostic et le traitement de la pathologie ?
Lors de l'examen, le médecin prescrit plusieurs méthodes de diagnostic au patient:
- examen échographique de la cavité utérine;
- test sanguin;
- échantillonnage de frottis;
- recherche hormonale;
- examen gynécologique de la patiente;
- biochimie.
En outre, le médecin prend en compte toutes les plaintes du patient, après quoi il prescrit un traitement complet.
L'hyperplasie endométriale atypique (adénomatose) est une prolifération pathologique bénigne et un épaississement de la muqueuse utérine avec des modifications au niveau cellulaire. Cette pathologie doit être distinguée de l'hyperplasie ordinaire et des polypes de l'endomètre.
Symptômes de la maladie
Les saignements utérins (métrorragies) sont le symptôme le plus courant de l'hyperplasie endométriale atypique :
- Chez 50% des patientes, il y a des retards prolongés des menstruations, après quoi des taches intenses apparaissent.
- Chez 10% des patients, des saignements intenses surviennent dans le contexte d'une absence totale de menstruation.
- Dans certains cas, les saignements sont intermittents et prennent la forme de règles douloureuses.
- La plupart des patients se plaignent d'un cycle instable, dans le contexte duquel apparaissent des métrorragies.
Une manifestation courante de l'hyperplasie est un dysfonctionnement métabolique, accompagné d'obésité et d'une augmentation des taux d'insuline dans le sang. Parfois, il y a des signes d'augmentation des hormones mâles, par exemple, un timbre de voix altéré ou une pilosité prononcée.
D'autres symptômes secondaires incluent une inflammation chronique des organes reproducteurs, une mastopathie et des fibromes, ainsi que l'absence de grossesse avec une activité sexuelle régulière. Au cours du processus d'hygiène ou des rapports sexuels, des saignements de contact peuvent être observés.
L'adénomatose ne peut pas être déterminée uniquement par des manifestations cliniques. Parfois, la maladie s'accompagne de symptômes similaires à ceux d'autres maladies. Il peut s'agir de douleurs paroxystiques dans le bas-ventre et le bas du dos, des performances réduites, de la fatigue et de l'irritabilité.
Important! Les femmes après 45 ans confondent souvent l'hyperplasie avec des fibromes en raison de symptômes similaires et ne demandent pas l'aide d'un spécialiste. Mais n'oubliez pas que les fibromes, comme l'hyperplasie atypique de l'endomètre, peuvent se transformer en cancer. Pour éviter de telles conséquences, vous devez consulter un gynécologue tous les 6 à 8 mois.
Causes de l'apparition et du développement de la maladie
La principale cause de l'adénomatose est un déséquilibre des hormones sexuelles féminines : une proportion accrue d'œstrogènes et une diminution des gestagènes. Ce processus peut être déclenché par des facteurs tels que :
- inflammation chronique avancée des organes du système reproducteur;
- dommages à l'utérus pendant l'accouchement, l'avortement, les opérations gynécologiques et le curetage diagnostique;
- métabolisme altéré, obésité et diabète sucré;
- utilisation à long terme d'agents hormonaux;
- pathologie des glandes surrénales, du pancréas et de la glande thyroïde;
- ménopause.
La cause de l'hyperplasie endométriale atypique est directement liée à une modification de la fonctionnalité des ovaires, ce qui entraîne un déséquilibre entre les hormones mâles et femelles. En conséquence, les cellules de la muqueuse commencent à se développer spontanément. Pendant la menstruation, ils ne sont pas rejetés, la couche adénomateuse se forme d'abord, puis l'hyperplasie.
Diagnostic de pathologie
Un diagnostic rapide de l'hyperplasie endométriale atypique évitera l'oncologie et d'autres conséquences graves.
Pour établir un diagnostic précis, vous aurez besoin des procédures suivantes.
Ultrason
Il vous permet de déterminer le type de pathologie, l'épaisseur et la structure de la muqueuse affectée, ainsi que d'identifier la présence de polypes. La maladie peut être suspectée avec une épaisseur endométriale de 7 mm. Si la membrane muqueuse est plus épaisse que 20 mm, cela indique le développement de processus malins.
Hystéroscopie
L'examen est effectué avec un appareil optique spécial et vous permet de déterminer le type d'hyperplasie. Cette méthode fournit les données les plus objectives et les plus précises sur l'état de l'utérus. Au cours de l'examen, le médecin identifie le foyer de la maladie et, si nécessaire, effectue une biopsie de la zone touchée. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, dans de rares cas sous anesthésie générale.
Examen histologique
À ce stade, au microscope, le tissu endométrial est analysé, les caractéristiques de la couche affectée, la structure des cellules et des noyaux sont données et des modifications atypiques de leurs propriétés sont révélées. L'étude est réalisée séparément à l'aide d'une biopsie de la pipe ou en cours d'hystéroscopie. La sensibilité de la procédure au cancer et à l'hyperplasie est proche de 100 %.
Analyse du niveau d'hormones dans le sang
Il est prescrit pour la détection des symptômes de dysfonctionnement métabolique et de la maladie des ovaires polykystiques. Cette analyse montre le niveau d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes, d'œstradiol, d'hormones surrénales et thyroïdiennes, de testostérone et de progestérone.
Types d'hyperplasie
Les modifications cellulaires de l'adénomatose de la paroi interne de l'utérus se produisent toujours de différentes manières. Les processus hyperplasiques peuvent s'accompagner de lésions de divers éléments de l'endomètre, selon lesquels il existe plusieurs types d'hyperplasie atypique:
- glandulaire;
- complexe;
- focal.
L'hyperplasie glandulaire se caractérise par une forte intensité de prolifération cellulaire et des modifications importantes au niveau cellulaire. La croissance de la couche endométriale est principalement due à une augmentation de la substance glandulaire, les glandes acquièrent une forme grumeleuse et augmentent uniformément de taille.
En plus de l'activation de la croissance cellulaire, la maladie s'accompagne de modifications de la structure des noyaux - cela indique l'apparition de processus malins. Cette forme de la maladie peut également survenir à la suite d'un amincissement ou d'une atrophie de la couche endométriale.
L'hyperplasie endométriale atypique complexe est un précancer de l'utérus qui, s'il n'est pas traité rapidement, conduit à l'oncologie dans 15 à 55 % des cas. Cette forme de lésion est considérée comme la plus dangereuse, elle s'accompagne d'une prolifération incontrôlée des glandes, de modifications pathologiques de leur taille et de leur forme. Une caractéristique distinctive de la maladie est que les glandes de l'utérus prennent des formes tortueuses et atteignent des tailles différentes, deviennent allongées et arrondies.
L'hyperplasie focale survient à la suite d'une production insuffisante d'œstrogènes dans le corps. Les œufs ne mûrissent pas, les œstrogènes sont produits de manière irrégulière. En conséquence, l'ovule ne peut pas quitter l'ovaire et la menstruation se poursuit pendant une longue période. Le rejet du tissu endométrial se produit à un rythme lent, une partie de la membrane muqueuse reste à l'intérieur et provoque l'apparition de néoplasmes.
Noter! Les foyers de la maladie peuvent apparaître à la suite d'une inflammation antérieure, d'un traumatisme, d'un avortement, de troubles du système endocrinien et de problèmes de surpoids.
Les conséquences de l'hyperplasie
Si un traitement rapide de l'hyperplasie endométriale atypique n'est pas effectué, la pathologie peut conduire à l'infertilité, dans certains cas, les cellules de l'endomètre dégénèrent et une tumeur maligne de l'utérus se produit.
Traitement
Le traitement de l'hyperplasie peut être conservateur ou chirurgical, réalisé en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Son objectif principal est d'arrêter les saignements et de prévenir le développement de néoplasmes.
Pour un arrêt urgent des métrorragies, un curetage et des procédures pour compenser la perte de sang sont prescrits, dans certains cas une transfusion est nécessaire.
Thérapie médicamenteuse
Si un curetage a été effectué, des suppléments de fer et d'autres médicaments sont prescrits pour améliorer la numération globulaire. Les femmes de moins de 35 ans se voient prescrire des médicaments combinés, par exemple des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des progestatifs. La préférence est donnée aux médicaments contenant de la progestérone, qui inhibent la croissance de l'endomètre.
Les patientes de 35 ans à la périménopause se voient prescrire des gestagènes sans médicaments contenant des œstrogènes (par exemple, duphaston ou urozhestan).
L'adénomatose postménopausique est un événement rare. La thérapie est déterminée après un examen détaillé. Si aucune tumeur n'est trouvée, l'oxyprogestérone est prescrite pour traiter l'hyperplasie.
Au total, le traitement médicamenteux peut durer de six mois à 8 mois. Une biopsie de la pipe de contrôle suivie d'une analyse histologique est réalisée tous les 3 mois.
Intervention chirurgicale
En cas de rechute de la maladie, l'utérus est extirpé (enlevé).
Parfois, une résection électrochirurgicale est utilisée - la couche envahie par la végétation est retirée par le canal cervical.
Dans les cas extrêmes, la couche affectée est enlevée (ablation de la muqueuse utérine). La procédure n'est effectuée que dans les cas où l'opération traditionnelle met la vie en danger. Parce qu'après une telle manipulation chirurgicale, des cicatrices se forment dans la cavité utérine, ce qui entrave le diagnostic et le traitement ultérieurs.
Guérir le pronostic
Les prédictions d'une telle pathologie dépendent de l'état général du corps, de l'âge et de la prédisposition génétique. Sur la base des revues, un traitement compétent de l'hyperplasie endométriale atypique assure une récupération complète et la préservation de la fertilité.
La forme la plus sévère est considérée comme l'adénomatose en association avec toute perturbation endocrinienne chez la femme de plus de 45 ans. Dans cette situation, l'extirpation est presque toujours requise. Une intervention chirurgicale opportune empêchera la formation de tumeurs malignes et conduira à un rétablissement complet.
Actions préventives
Pour réduire le risque de développer une adénomatose, vous devez suivre les recommandations de base:
- consulter un médecin en cas de saignement utérin cyclique (ceci est particulièrement important après 35 ans);
- pendant les périodes instables, prenez des contraceptifs oraux prescrits par un médecin;
- réguler la nutrition et réduire le poids corporel (si vous êtes en surpoids);
- après la ménopause, pour l'hormonothérapie, n'utilisez pas uniquement des œstrogènes, mais combinez-les avec des gestagènes.
La prévention de l'hyperplasie endométriale atypique doit s'accompagner d'un rejet des mauvaises habitudes. Il est recommandé de mener une vie saine, d'effectuer régulièrement des exercices physiques de base pour garder le corps en forme. Il est important de surveiller le système immunitaire, pour éviter l'hypothermie et l'inflammation du système reproducteur.
Résultats
L'hyperplasie endométriale avec atypie est une prolifération hypertrophiée des tissus de la muqueuse utérine. La maladie se manifeste par des saignements irréguliers abondants ou des spottings. En cas d'irrégularités du cycle, de modification de la nature des saignements menstruels, d'apparition de crampes abdominales, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic opportun et un traitement correct donnent dans la plupart des cas un pronostic favorable.
Au cours du développement de l'adénomatose, les tissus de la muqueuse utérine (endomètre) pénètrent dans la couche musculaire utérine et commencent à se développer. Ce processus s'accompagne d'une violation de la synthèse des hormones, d'une diminution de l'immunité. Les symptômes de l'adénomatose comprennent des sensations douloureuses pendant les rapports sexuels, des douleurs dans la région pelvienne avant les règles, sombres et après celles-ci, des irrégularités menstruelles, abondantes.
À ce jour, aucune prolifération exacte du tissu utérin n'a été identifiée. Cependant, on pense qu'il existe une prédisposition génétique à cette maladie. À risque sont les femmes engagées dans un travail physique dur. Le développement de l'adénomatose est influencé par des situations de stress constant, l'abus des lits de bronzage et des bains de soleil.
Le rayonnement ultraviolet peut provoquer un certain nombre de réactions dans le corps qui ne sont pas dangereuses pour les jeunes. Après 30 ans, le corps est plus sensible aux effets du soleil, il est donc conseillé aux femmes plus âgées de s'abstenir de visiter les stations balnéaires pendant la saison chaude, il est préférable de reporter le reste à la "saison du velours". Les bains de boue peuvent affecter négativement l'état de l'endomètre. Les interventions chirurgicales utérines, le curetage après avortement, les fausses couches augmentent le risque de développer une adénomatose.
Traitement de l'adénomatose
L'adénomatose de l'utérus nécessite un traitement obligatoire, sinon elle peut provoquer une maladie plus grave - le cancer. Avec l'adénomatose, une femme ne pourra pas tomber enceinte, si la conception a eu lieu, il existe un risque élevé de fausse couche. La maladie est traitée par 2 méthodes : la pharmacothérapie et la chirurgie. À un stade précoce, des médicaments hormonaux sont prescrits, qui doivent être pris pendant au moins 2-3 mois. Une telle thérapie évite la chirurgie. Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les agents hormonaux sont sans danger pour le corps et ne provoquent pas d'effets secondaires.
Le traitement chirurgical consiste en un curetage de la cavité utérine avec ablation de l'endomètre altéré. L'efficacité de l'opération dépendra du degré de développement de l'adénomatose : plus les zones sont touchées, plus l'intervention chirurgicale est difficile et moins il y a de chances pour une femme de tomber enceinte. Ensuite, une hormonothérapie est prescrite à la patiente pour empêcher la prolifération de l'endomètre. Si la maladie est grave, l'utérus est retiré. Cette méthode de traitement est applicable si une femme n'envisage pas d'avoir d'enfants ou si sa vie est en danger.
Contenu
L'adénomatose est une forme atypique d'hyperplasie dyshormonale. Les chercheurs considèrent cette forme de la maladie comme un état précancéreux. Étant donné que l'hyperplasie précancéreuse dégénère en tumeur cancéreuse chez environ 10 à 20 % des patients et subit un développement inverse chez le même nombre de patients, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient et les résultats des tests.
Qu'est-ce que l'hyperplasie de l'endomètre
L'hyperplasie de l'endomètre est une prolifération excessive et incontrôlée de cellules et de structures tissulaires de la couche muqueuse externe de l'utérus. Partager:
- simple (glandulaire et glandulaire-kystique);
- focale / complexe (adénomatose endométriale).
Hyperplasie glandulaire caractérisé par la formation d'un grand nombre de glandes, de kystes, de polypes, qui contiennent des cellules avec une structure intacte. Il s'agit d'une forme relativement sûre de la maladie qui nécessite encore un traitement.
Dysfonctionnements cérébraux(hypothalamus) et un état d'affaiblissement des défenses immunitaires de l'organisme (syndrome métabolique) peuvent provoquer un cancer avec hyperplasie glandulaire à tout âge.
Hyperplasie complexe consiste en la formation dans les tissus de l'endomètre de structures spéciales - "glandes dans la glande", qui ne sont pas caractéristiques de la structure normale de l'utérus (polypes, formations glandulaires-kystiques ou glandulaires-fibreuses avec une structure spéciale). C'est l'adénomatose focale.
L'adénomatose utérine n'est pas un cancer et ce n'est pas une indication pour l'ablation de l'utérus.
Adénomatose utérine et cancer
Toute modification de l'utérus (prolifération de cellules et de tissus, modification des structures cellulaires, apparition de néoplasmes, etc.) doit entraîner une certaine vigilance, car il existe un risque de développer un cancer. Cependant, ils ne sont pas vraiment malins si souvent.
L'adénomatose focale est considérée comme une affection précancéreuse, mais la principale preuve de son danger est l'examen histologique des raclures de tissus de la cavité utérine. Le terme "sans atypie" résultant de l'étude parle de la qualité bénigne du processus et du risque minime de développer des cancers de l'utérus dans un avenir proche. Et l'identification des cellules atypiques selon les résultats de l'histologie parle d'un état précancéreux.
Quels que soient les résultats de la recherche les processus hyperplasiques dans l'utérus doivent être traités.
Méthodes de traitement
Afin d'empêcher la propagation de la maladie et sa transformation en tumeur cancéreuse, il est nécessaire d'effectuer un traitement.
L'adénomatose provoque le plus souvent l'infertilité, mais même si la conception a eu lieu, dans ce contexte, il existe de grands risques de développer une menace d'interruption de grossesse ou de fausse couche.
A un stade précoce de la maladie, le traitement est possible sans chirurgie. L'utilisation à long terme de médicaments hormonaux (contraceptifs oraux combinés, œstrogènes - médicaments gestagènes, gestagènes, antagonistes des hormones de libération des gonadotrophines, androgènes) permet d'éviter l'opération.
Dans les cas plus avancés, l'adénomatose est traitée par des méthodes chirurgicales, dont l'essence est l'élimination mécanique des sites de tissus malades. Types de chirurgie pour l'adénomatose.
- Grattage. Le nettoyage chirurgical de la cavité utérine à l'aide d'une curette est peut-être l'une des méthodes les plus courantes de traitement de cette pathologie. Une telle opération est réalisée sous anesthésie générale et permet non seulement d'éliminer complètement tous les tissus atteints, mais également d'obtenir une grande quantité de matériel pour un examen histologique détaillé.
- Hystéroscopie. Intervention chirurgicale mini-invasive, dans laquelle l'ablation des tissus est effectuée sous le contrôle d'une caméra vidéo, ce qui permet l'ablation la plus sûre et la plus précise des ganglions adénomateux. Cette méthode est considérée comme moins traumatisante car elle nécessite une dilatation minimale du canal cervical. Cependant, les risques de développer des rechutes de la maladie, selon les statistiques, sont un peu plus élevés qu'avec le curetage classique.
- L'amputation de l'utérus (hystérectomie) est l'ablation complète ou partielle d'un organe. Une telle opération est réalisée strictement selon les indications, principalement chez les femmes ménopausées avec une maladie souvent récurrente, avec l'inefficacité des autres méthodes de traitement et des risques élevés de développer un cancer.
Après l'opération et l'obtention des résultats de l'histologie, une thérapie est effectuée visant à normaliser les niveaux hormonaux et à améliorer l'immunité locale, afin de stimuler la croissance des tissus sains de la muqueuse utérine.
Raisons du développement
Plusieurs raisons ont été identifiées qui peuvent provoquer des modifications hyperplasiques de l'endomètre de type adénomateux. Mais aucun d'entre eux ne peut être considéré comme une garantie à 100% du développement futur de la maladie.
- Troubles hormonaux. Un déséquilibre dans la production d'œstrogènes et de gestagènes entraîne une croissance incontrôlée du tissu endométrial.
- Maladie de l'ovaire. L'absence d'ovulation entraîne presque toujours une prolifération de l'endomètre.
- Consommation inappropriée ou incontrôlée de médicaments hormonaux.
- Troubles du système endocrinien.
- Maladies du foie et des voies biliaires.
- Facteur héréditaire.
Symptômes et diagnostic
Les principaux symptômes du développement de processus hyperplasiques dans l'utérus.
- Saignement. Menstruations abondantes, saignements acycliques, torchis.
- La douleur. Douleur dans le bas-ventre avant les jours critiques et pendant les saignements, maux de dos.
- Syndrome métabolique. Obésité, augmentation des taux d'insuline dans le sang, croissance des cheveux chez les hommes, changements de la voix et autres traits masculins.
- Problèmes de fertilité. L'infertilité et les fausses couches sont l'un des principaux symptômes de l'hyperplasie.
- Mastopathie.
- Maladies inflammatoires des organes pelviens.
- Rapports sexuels douloureux, mélange de sang dans l'écoulement après les rapports sexuels.
L'échographie transvaginale peut confirmer ou infirmer le diagnostic avec un degré de probabilité élevé. Cependant, l'importance clé dans le diagnostic de l'adénomatose est la détermination de la présence de cellules atypiques dans les tissus, qui ne peut être confirmée qu'à la suite d'une analyse détaillée - un examen histologique des raclures de la cavité utérine. De plus, si vous soupçonnez des maladies ovariennes concomitantes ou le développement d'un syndrome métabolique, un test sanguin détaillé pour les hormones sexuelles est prescrit.
L'échographie pour le diagnostic doit être effectué 5 à 7 jours après le début du saignement.
Dans tous les cas, le traitement des modifications hyperplasiques de l'utérus de toute nature doit être commencé le plus tôt possible. Si le gynécologue a déjà diagnostiqué une adénomatose, il est préférable de demander immédiatement une référence à l'oncologue. De nombreuses femmes ont peur de consulter de tels médecins, mais comme le montre la pratique, les formes précancéreuses de la maladie sont mieux traitées par des spécialistes spécialisés.
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