Hydronéphrose dans le traitement des enfants. Hydronéphrose chez les enfants - comment reconnaître et traiter les maladies rénales. Pourquoi l'hydronéphrose se développe dans l'enfance

L'hydronéphrose des reins chez l'enfant est une pathologie qui fait le plus souvent référence à un type de malformations congénitales. Cette maladie se caractérise par une expansion prononcée du bassinet du rein à la suite d'une difficulté ou d'un arrêt complet de l'écoulement de l'urine dans la cavité urétérale.

La pathologie acquise survient à la suite d'une blessure au bas du dos, l'anatomie de l'organe est perturbée, une inflammation apparaît dans le système urinaire, des cicatrices et un processus de décomposition se forment, ce qui empêche une miction complète.

Chez les enfants, cette pathologie survient plus souvent que chez les adultes, chez les nourrissons, les symptômes peuvent ne pas être observés, la maladie progresse avec l'âge. Mais maintenant, il est possible de diagnostiquer la pathologie de l'enfant par échographie de la mère pendant la grossesse. Dans ce cas, il est préférable de commencer le traitement immédiatement après la naissance du bébé.

Causes de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés

La raison du développement de cette affection peut être un rétrécissement anatomique de la lumière de l'uretère dans la zone de sa décharge du bassin, ainsi qu'une contractilité insuffisante des fibres musculaires dans leurs membranes. La cause la plus fréquente du développement de l'hydronéphrose est considérée comme des défauts anatomiques.

Facteurs anatomiques :

  • La présence de valves dans la cavité urétérale
  • Déhiscence anormale du plexus vasculaire et branches vasculaires accessoires
  • Anomalies de la localisation des uretères par rapport au parenchyme rénal
  • La présence de brins d'origine embryonnaire, qui provoque une compression et une torsion des uretères

Si un enfant a une hydronéphrose congénitale, sa cause réside dans un trouble structurel du rein. Même pendant la période utérine, lors de la formation d'un organe interne, les tubules urinaires peuvent être mal positionnés, tordus ou rétrécis, ce qui retardera l'écoulement de l'urine.

De nombreuses études indiquent que la principale cause de pathologie dans la plupart des cas est le mode de vie inapproprié de la mère lorsqu'elle porte un enfant, à savoir le tabagisme et l'alcool. Une autre cause d'hydronéphrose congénitale est la génétique. La maladie est héréditaire.

Pourquoi l'hydronéphrose est dangereuse

Un retard prolongé dans l'écoulement de l'urine entraîne des lésions ischémiques du parenchyme rénal avec des modifications atrophiques ultérieures. Le taux de formation du processus pathologique dépend entièrement de l'obstruction du canal urinaire.

Avec une violation prononcée de l'écoulement urinaire du bassin rénal, pendant un petit laps de temps, ils font toujours face à la fonction urinaire, mais après un certain temps, une hypertrophie des fibres musculaires commence à se développer.

Une pression accrue dans le bassin rénal et les uretères peut entraîner la rupture de leurs membranes, tandis que l'urine est versée dans la cavité rétropéritonéale. En raison de la stagnation prolongée de l'urine dans les parties supérieures du système urinaire, des processus infectieux et inflammatoires peuvent se développer.

Hydronéphrose des reins chez l'enfant. Symptômes

Les symptômes dépendent du degré de la maladie; dans les premiers stades, l'hydronéphrose des reins chez les enfants se déroule de manière imperceptible.

Hydronéphrose du premier degré chez un enfant.

À ce stade, il n'y a pas de violation des reins, les organes internes fonctionnent normalement, la pathologie ne se fait pas sentir, mais des changements internes se produisent. Au cours de l'échographie, vous pouvez remarquer une légère expansion du bassinet du rein. Un enfant mince peut développer un ventre auquel les parents doivent faire attention.

Hydronéphrose du deuxième degré chez un enfant

Pendant cette période, la maladie se fait sentir. À l'examen échographique, vous pouvez remarquer une expansion importante du bassin et des calices rénaux. La deuxième étape de l'hydronéphrose entraîne une compression du parenchyme rénal, en raison de la grande quantité d'urine. Ceci est suivi d'une atrophie du tissu rénal, qui réduit encore la fonction du rein malade.

Le symptôme principal à ce stade est une douleur intense localisée dans la région lombaire, l'irradiation peut se propager à la région ombilicale. La gravité et la durée du syndrome douloureux dépendent du fait que le processus inflammatoire du système urinaire a rejoint la maladie sous-jacente.

L'hydronéphrose du deuxième degré se caractérise également par une modification des indicateurs de laboratoire en faveur d'une violation de la capacité de filtration du parenchyme rénal. L'urine de l'enfant devient trouble et les résultats de laboratoire indiquent que l'urine contient un grand nombre de leucocytes et de globules rouges. Avec les maladies infectieuses, la température augmente.

Les infections fréquentes des voies urinaires chez les enfants peuvent signaler la présence d'hydronéphrose.

Lors de la palpation, une formation semblable à une tumeur peut être palpée, qui est bien palpée même à travers la paroi abdominale antérieure. Une hypertension artérielle est également observée.

Hydronéphrose du troisième degré chez un enfant

C'est la dernière étape de la pathologie, à laquelle tous les symptômes apparaissent plus brillants. Les protéines cessent d'être traitées normalement en raison d'une violation de l'équilibre eau-électrolyte. Le parenchyme du rein est affecté, un gonflement des extrémités, une forte augmentation de l'abdomen et un écoulement sanglant pendant la miction s'ajoutent aux symptômes du deuxième degré.

Comment traiter?

Le traitement de l'hydronéphrose chez les enfants est effectué par des méthodes chirurgicales, c'est le seul moyen de rétablir l'écoulement normal de l'urine. Si la capacité fonctionnelle du rein affecté est toujours préservée, on montre au patient une opération pour restaurer la perméabilité normale des uretères. Dans le cas où le rein a complètement cessé de fonctionner normalement, on montre à ces enfants une technique d'intervention chirurgicale radicale.Le pronostic pour la vie future dépend entièrement de la gravité et de la négligence de l'état sous-jacent de l'enfant.

Il y a des moments où chez les nouveau-nés, l'hydronéphrose peut disparaître d'elle-même jusqu'à un an. Le bébé est examiné tous les trois mois, avec les premier et deuxième degrés d'hydronéphrose, si la maladie a atteint le stade 3, il est urgent de traiter l'enfant. L'opération pour l'hydronéphrose chez les enfants est dans la plupart des cas réalisée par la méthode endoscopique. Cette technique est la moins traumatisante pour l'enfant que l'abdominale.

Pendant l'opération, deux petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles l'endoscope et les dispositifs nécessaires sont insérés. Si l'obstruction urinaire est causée par l'uretère, le plastique est fait. Si une grande quantité d'urine s'est accumulée dans le rein, elle sera retirée avec un cathéter. L'efficacité de l'opération est très élevée.

Les technologies modernes permettent de réaliser une opération sur un enfant encore dans l'utérus, mais les risques de cette technique sont très élevés, elle peut conduire à une fausse couche.

Période de rééducation

A la fin de l'opération, le chirurgien met en place un système de drainage interne ou externe sur l'enfant. Avec un système interne, le bébé peut sortir de l'hôpital en une semaine. Mais avec l'extérieur, vous devrez passer environ un mois à l'hôpital. Dans la période de rééducation après l'hydronéphrose, des antibiotiques et des uroseptiques sont prescrits. L'enfant est inscrit auprès d'un urologue. Pendant six mois, il est nécessaire de faire un test urinaire général toutes les deux semaines. Même si 6 mois se sont écoulés depuis l'opération, une leucocytose peut être retrouvée dans les urines, ne vous inquiétez pas, c'est normal.

L'hydronéphrose des reins chez l'enfant est une maladie grave dont le traitement est urgent. Si vous pensez que la fonction rénale de votre enfant est altérée, assurez-vous de partager vos préoccupations avec le médecin.

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

Hydronéphrose congénitale (Q62.0)

Maladies congénitales, Pédiatrie, Chirurgie pédiatrique

informations générales

Brève description

conseillé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre Républicain
développement de la santé "
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 27 novembre 2015
Protocole n° 17

Nom du protocole : Hydronéphrose congénitale chez les enfants

Hydronéphrose congénitale -expansion progressive du bassin et des calices, résultant d'une violation de l'écoulement de l'urine dans la région du segment pelvi-urétéral, ce qui conduit finalement à des modifications irréversibles du parenchyme et à une diminution progressive de la fonction du rein affecté.

Code de protocole :

Code(s) CIM-10 :
Q 62,0 Hydronéphrose congénitale

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALT- Alanine aminotransférase
APF- enzyme de conversion de l'angiotensine
AST- aspartate aminotransférase
VIH- virus du sida
ELISA- dosage immunosorbant lié
LMS- segment urétéro-pelvien
MVS- système urinaire
MRU- urographie par résonance magnétique
OZHSS- capacité totale de liaison du fer
UAC- analyse de sang générale
OAM- analyse d'urine générale
Appel d'offres- Radiopharmaceutique
SCF- Taux de filtration glomérulaire
ESR- Vitesse de sédimentation
CCC- le système cardiovasculaire
Ultrason- échographie
ECG- Électrocardiogramme
Échocardiographie- Échocardiographie
CKD- maladie rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique- l'insuffisance rénale chronique
ChLH- système pelvicellulaire
DMSA- acide dimercaptosuccinique (succinique)

Date d'élaboration du protocole : 2015 année.

Utilisateurs du protocole : médecins et paramédicaux de l'équipe ambulancière, médecins généralistes, pédiatres, néonatologistes, chirurgiens, urologues.

Classification

Classification clinique :

Classification (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - initiale;
II - tôt;
III- borne.

Classification (Pytel A.Ya., Pougatchev A.G., 1977) :
- Primaire - congénital, à la suite d'une malformation du rein ou de l'uretère supérieur.
- Secondaire - acquis comme complication de la maladie sous-jacente.
- I-initial - signes d'hydrocalicose, la fonction excrétrice des reins ne souffre pas;
- II-signes de pyéloectasie, atrophie modérée du parenchyme rénal, la fonction rénale souffre modérément ;
- III-tardif - la fonction rénale souffre, signes d'expansion du bassin et du calice partout, atrophie du parenchyme rénal;
- IV - terminal : absence de fonction rénale, atrophie importante du parenchyme, expansion importante du système calice-pelvien.

Image clinique

Symptômes, cours


Critères diagnostiques pour le diagnostic :

Plaintes et anamnèse :
· évolution asymptomatique;
· Diminution de l'appétit;

· Augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, vomissements, nausées;
• douleur douloureuse dans la région lombaire;

Examen physique :
• visage pâteux, gonflement des paupières, bleu sous les yeux ;
· « Blush » sur les joues ;
Lèvres muqueuses sèches;
Tachycardie, éventuellement présence d'hypertension artérielle;
La palpation révèle la présence d'une formation (rein hypertrophié) d'une consistance molle-élastique, modérément douloureuse (syndrome tumoral palpable) ;
Faiblesse, léthargie.

Diagnostique


Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires :

Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
· analyse sanguine générale;
· analyse d'urine générale;
· Test sanguin biochimique (protéines totales et ses fractions, urée, créatinine, azote résiduel, ALT, AST, glucose, bilirubine totale, fraction directe et indirecte, potassium, sodium, calcium);


· Épreuve de Zimnitsky;

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire : non.

La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de la référence à une hospitalisation prévue ( soins hospitaliers): selon le règlement intérieur de l'hôpital, compte tenu de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine de la santé.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau des patients hospitalisés lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date du test conformément à l'arrêté du ministère de la Défense :
· analyse sanguine générale;
· analyse d'urine générale;
· Test sanguin biochimique (protéines totales et ses fractions, urée, créatinine, azote résiduel, ALT, AST, glucose, bilirubine totale, fractions directes et indirectes, potassium, chlore, sodium, calcium);
· Coagulogramme;
· Essai de Zimnitsky.
· Culture bactériologique des urines ;
· SCF ;
· Échographie Doppler des vaisseaux rénaux - évaluer les troubles hémodynamiques (épuisement du flux sanguin) des vaisseaux rénaux ;
· Urographie excrétrice - si nécessaire, pour déterminer l'état anatomique et fonctionnel des reins, du bassin, des uretères et de la vessie ;
· Cystographie vocale - pour identifier le degré de reflux vésico-urétéral.
· Examen histologique du matériel biologique.

Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau des patients hospitalisés(en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques sont effectués qui ne sont pas effectués au niveau ambulatoire) :
· Test sanguin de stérilité avec étude des propriétés morphologiques et identification de l'agent causal et sensibilité aux antibiotiques ;
· Radiographie d'enquête des organes abdominaux;
· Échographie des organes rétropéritonéaux;
· Échographie avec une charge diurétique (furosémide) - pour déterminer la taille du CLS des deux reins;
· Urographie excrétrice par perfusion avec fonction rénale à concentration réduite ;
· Cystourethroscopie - pour identifier la pathologie de la vessie et de l'urètre ;
· Pyélographie rétrograde - vous permet de clarifier le niveau d'obstruction du LMS;
· Néphroscintographie dynamique radio-isotopique - détermine le niveau d'endommagement de la fonction glomérulaire et tubulaire, détermine la profondeur des changements fonctionnels et la présence de réserves dans l'hydronéphrose ;
· Scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique - vous permet d'évaluer le degré d'altération de la capacité fonctionnelle du rein (foyers de tissu rénal non viable).
· TDM / IRM des organes rétropéritonéaux - détermine la taille des reins, le PCS, le niveau d'obstruction et la squelette ;

Mesures diagnostiques réalisées au stade d'une urgence ambulancière : pas tenu

Recherche instrumentale :
· Échographie des organes rétropéritonéaux-augmentation de la taille, amincissement du parenchyme, modification de la forme des reins, contours irréguliers, expansion du PCS, augmentation de l'échogénicité du parenchyme, avec échographie Doppler des vaisseaux rénaux - déplétion du flux sanguin.
Avec hydronéphrose stade 1 - les dimensions linéaires des reins affectés et controlatéraux ne diffèrent pas de la normale. L'épaisseur du parenchyme rénal n'est pas modifiée. La taille du bassin varie de 6 à 2 mm avec des cupules modifiées ;
Avec hydronéphrose II étapes- une augmentation des dimensions linéaires du rein affecté, une expansion du bassin de plus de 20 mm, une expansion des calices. L'épaisseur du parenchyme du rein affecté est réduite, mais dépasse 5 mm, il n'y a aucun changement par rapport au rein controlatéral;
Avec hydronéphrose III étapes - modifications prononcées de la part des deux reins, augmentation de la taille des reins affectés (en raison de la transformation hydronéphrotique) et controlatérale (hypertrophie vicariante). Il y a un amincissement du parenchyme dans le rein altéré hydronéphrotiquement (2-3 mm), son compactage et l'absence de sa différenciation.
· Echographie avec charge diurétique (lasix à raison de 0,5 mg/kg) - déterminer la taille du CLS des deux reins, évaluer la dynamique du système collecteur aux 15e, 30e, 45e, 60e minutes de l'étude. Normalement, l'expansion maximale du PCS se produit 10-15 minutes après l'introduction de lasix, et le retour à sa taille d'origine se produit 20-30 minutes;
· Échographie Doppler des vaisseaux rénaux - modifications échostructurales des vaisseaux du bassinet du rein et des voies urinaires supérieures ;
· scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique (succinique) (DMSA) avec appel d'offres - La RP est fixée dans les tubules rénaux proximaux, permet l'évaluation du parenchyme rénal sans superposer les éléments du système collecteur, permet de visualiser les foyers de tissu rénal non viable, d'établir le stade et d'évaluer la dynamique des lésions rénales dans une manière opportune;
· urographie excrétrice(10 minutes, 18 minutes, 30 minutes, 1-6 heures ) - expansion monotone du système pyélocalicien rénal à divers degrés, expansion du bassin (extra-, intrarénal), manque de contraste de l'uretère, évacuation retardée du produit de contraste du système collecteur ;
· urographie excrétrice par perfusion(avec une fonction de concentration réduite des reins) -expansion du système pyélocalicien rénal de divers degrés, expansion du bassin (extra-, intrarénal), manque de contraste de l'uretère, évacuation retardée du produit de contraste du système collecteur;
· cystographie vocale - les contours et la forme de la vessie, la présence d'une coulée rétrograde de produit de contraste dans les voies urinaires supérieures, ainsi que l'état de l'urètre lors de la miction ;

Indications de consultation de spécialistes étroits :
· Consultation d'un pédiatre pour exclure une pathologie somatique concomitante ;
· Consultation d'un cardiologue pour exclure une pathologie CVS;
· Consultation d'un pneumologue pour exclure une pathologie du système respiratoire;
· Consultation ORL pour exclure une pathologie du nasopharynx ;
· Consultation chez le dentiste - pour l'assainissement de la cavité buccale ;

Diagnostic de laboratoire


Recherche en laboratoire :

KLA - leucocytose, déplacement des neutrophiles vers la gauche, anémie légère et modérée, VS accélérée ;
OAM - leucocyturie, protéinurie, bactériurie, hyposténurie (diminution de la fonction de concentration), micro-, macrohématurie ;
· Biochimie sanguine - azotémie (augmentation des taux de créatinine), urée, diminution du TIBS, ferritine, hypokaliémie, hypocalcémie ;
· Le test de Zimnitsky - une diminution de la fonction de concentration des reins, une hyposténurie (gravité spécifique de l'urine 1010), une isosténurie (gravité spécifique de l'urine 1015);
· Culture bactériologique des urines - flore bactériologique supérieure à 10/5 mlm/l ;
· GFR selon la formule de Schwartz GFR = 0,0484 x taille (cm) / créatinine (mmol/l) pour les garçons de plus de 13 ans, un coefficient de 0,0616 est utilisé (voir tableau 1 pour le GFR par stade).
Examen histologique: type 1 - le diamètre extérieur du segment correspond à l'âge de l'enfant, un épaississement de la paroi avec une diminution de son diamètre, une hypertrophie et une hyperplasie intracellulaire prononcée des léiomyocytes, une vésiculation accrue des membranes et des cellules musculaires lisses, une augmentation du nombre de mitochondries, le collagène se trouve dans les espaces périmusculaires sous forme de fibres de petits groupes séparés; Type 2 - amincissement des parois, diminution des diamètres externe et interne du segment, atrophie prononcée de la couche musculaire, net éclaircissement du cytoplasme des cellules, disparition des cavéoles le long de la membrane par des colonnes de collagène; Type 3 - les parois du segment dysplasique de l'uretère ressemblent dans leur épaisseur à du papier de soie, avec un diamètre intérieur fortement rétréci, une atrophie complète des cellules musculaires lisses entourées d'une capsule de tissu conjonctif qui a remplacé leurs membranes basales.

Tableau - 1. GFR par stades de l'hydronéphrose

Étape Caractéristique GFR ml/min/1.73m 2
je lésions rénales avec DFG normal ou augmenté 90 et plus
II lésions rénales avec une légère diminution du DFG 60-89
III diminution modérée du DFG 30-59
IV diminution marquée du DFG 15-29
V insuffisance rénale moins de 15

Diagnostic différentiel


Diagnostic différentiel:

Tableau - 2. Diagnostic différentiel de l'hydronéphrose

Signe Hydronéphrose congénitale Kyste solitaire Mégacalycose
La douleur Oui les petits kystes sont asymptomatiques, avec des kystes géants - syndrome douloureux Non
Œdème dans les étapes ultérieures rarement Non
La pression artérielle ne monte pas toujours monte avec la compression rarement
Augmentation de la température corporelle avec exacerbation de la pyélonéphrite Non Non
Symptômes locaux douleur dans la région lombaire, dans la zone de projection des reins syndrome douloureux avec gros kystes, Non
Dysurie avec en plus une infection urinaire Non
Leucocyturie avec en plus une infection urinaire avec en plus une infection urinaire avec en plus une infection urinaire
Hématurie transit Oui rarement
Syndrome de tumeur palpable plus souvent avec une augmentation progressive avec des kystes géants du rein Oui
Fonction de concentration diminuée hypo-, isostenurie avec signes d'insuffisance rénale chronique Non Non
Échographie rénale une augmentation de la taille du rein, un amincissement du parenchyme, des contours irréguliers, une expansion du PCS, avec échographie Doppler des vaisseaux rénaux - épuisement du flux sanguin. milieu liquide homogène dans la zone de défaut du tissu rénal la taille des reins est normale, la surface est lisse, la couche corticale du rein est de taille et de structure normales, la moelle est sous-développée et épuisée, les papilles sont aplaties, peu différenciées, le calice dilaté passe dans le bassin intrarénal, le LMS est formé correctement, pas rétréci.
Urogramme excréteur expansion monotone du système pyélocalicien rénal de divers degrés, expansion du bassin (extra-, intrarénal), manque de contraste de l'uretère, évacuation retardée du produit de contraste du système collecteur une ombre homogène arrondie à parois minces la limitant du parenchyme environnant, le bassin est comprimé, les cupules sont écartées, écartées (symptôme de "bouche entrouverte") la structure du rein n'est pas modifiée, le LMS est passable, la fonction d'évacuation d'excrétion n'est pas altérée.

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Traitement


Objectifs du traitement :

Élimination de l'obstruction dans la zone du LMS - résection du LMS avec imposition d'une anastomose pyélo-urétérale, réduisant le processus inflammatoire dans le tissu rénal, ralentissant la vitesse de progression de l'insuffisance rénale chronique.

Tactiques de traitement :
Dans l'hydronéphrose congénitale de degrés I-II sans signe d'exacerbation de la pyélonéphrite, le traitement (conservateur et chirurgical) n'est pas indiqué. S'il y a des signes d'exacerbation de la pyélonéphrite, il est nécessaire d'effectuer un traitement conservateur visant à éliminer le processus microbien-inflammatoire et à restaurer les troubles fonctionnels des reins.
Avec l'hydronéphrose congénitale III et le stade terminal, un traitement chirurgical est indiqué. S'il y a des signes d'exacerbation de la pyélonéphrite, il est nécessaire d'effectuer au début un traitement conservateur visant à éliminer le processus microbien-inflammatoire et à restaurer les troubles fonctionnels des reins, et ce n'est qu'après 1 à 3 mois qu'un traitement chirurgical est indiqué dans un manière.

Intervention chirurgicale:
Indications chirurgicales - avec hydronéphrose stade 3, lorsqu'il existe un obstacle anatomique ou fonctionnel dans la région LMS, provoquant une stase urinaire et une expansion du système collecteur rénal.
Contre-indications il y a l'absolu et le relatif :
aux contre-indications absolues rapporter:
· État grave du patient en raison de troubles somatiques graves ;
· Pathologie congénitale du système cardiovasculaire;
· Violation du système de coagulation du sang.
aux contre-indications relatives rapporter:
· Phénomènes catarrhaux, infections virales et bactériennes ;
· Déficit protéino-énergétique II - III degré;
· Anémie ;
• désordres digestifs;
Maladies des organes respiratoires, leurs états catarrhaux; état insatisfaisant de la peau (pyoderma, phénomènes frais de diathèse exsudative, maladies infectieuses à la période aiguë, insuffisance rénale chronique du 3e degré).

Chirurgie en milieu hospitalier :

Types d'opérations :
Lhumbotomie:
· Chirurgie plastique des LMS selon Haynes - Andersen - Kucher, stenting / pyélostomie ;
· Néphrurétérectomie (drainage de l'espace rétropéritonéal).
Lélimination aparoscopique de l'hydronéphrose, stenting / pyélostomie.

Traitement non médicamenteux :
Mode - I, II (protecteur);
Régime numéro 15, avec des signes d'insuffisance rénale chronique - régime numéro 7.

Traitement médical:
Lors de la prescription d'une antibiothérapie, il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité de la culture isolée de l'agent pathogène aux antibiotiques.
Dans la période postopératoire, le traitement est recommandé à partir des médicaments suivants:
A des fins antibactériennes, une monothérapie est recommandée pour l'un des médicaments suivants pour la prévention des complications postopératoires selon les indications : céphalosporines 2 (Céfuroxime) ou 3 générations (Ceftriaxone). Céfuroxime 70-100 mg/kg/jour x 2p IV - à usage antibactérien pendant 10-14 jours ou ceftriaxone - nouveau-nés 20-50 mg/kg x 1-2 fois par jour, enfants de moins de 12 ans 20-80 mg/ kg, enfants de plus de 12 ans 1-2 grammes x 1 fois par jour ou 500 mg -1 gramme x 2 fois par jour, traitement intraveineux 10-14 jours;
Métronidazole pour les enfants de moins de 1 an - 125 mg / jour, 2-4 ans - 250 mg / jour, 5-8 ans - 375 mg / jour, plus de 8 ans - 500 mg / jour x 2 fois par jour, IV, cours de cure - 5 jours - à visée anti-aérobie ;
Chloropyramine ½-1/4 comprimé x 2 fois par jour par voie orale ou loratadine ½ comprimé x 1 fois par voie orale, à visée désensibilisante pendant 7-10 jours ;
Papavérine de 6 mois à 14 ans 5-20 mg par voie orale ou intramusculaire - usage antispasmodique;
· Tramadol 0,1 ml / an x ​​3 fois, i / v, i / m - à visée anesthésique dans les 3 à 5 jours après la chirurgie ;
Dans un but hypotenseur, kapoten 0,3 mg/kg jusqu'à une dose maximale de 6 mg/kg x 2-3 fois par jour par voie orale selon les indications ;
Co-trimoxazole à partir de 3-5 ans 240 mg x 2 fois, de 6-12 ans 480 mg x 2 fois par jour par voie orale pendant 10 jours1 ou érythromycine jusqu'à 14 ans à 20-40 mg/kg x 4 fois par jour, plus de 14 ans 500 mg x 4 fois par jour tous les 10 jours ou nitrofurantonine 5-8 mg/kg x 4 fois par jour par voie orale pendant 10 jours ou nitroxoline plus de 5 ans 0,2-0,4 g x 4 fois par jour, jusqu'à 5 ans 0,2 g par jour par voie orale pendant 10 jours - dans un but uroseptique;
· Albumine 10% 10-15 ml / kg / in, goutte à goutte - correction des troubles du métabolisme des protéines;
· FFP à raison de 10-15 ml / kg, IV, goutte à goutte - à visée hémostatique;
Masse érythrocytaire - dans un but de substitution, il est prescrit à raison de 10-15 ml / kg, i / v, goutte à goutte;
· Héparine 200U/kg par voie sous-cutanée x 2 fois par jour à visée anticoagulante ;
Métoclopramide 0,1 mg / kg x 2-3 fois par jour i / m, i / v - pour normaliser le tonus du tube digestif;
Avec le développement de complications, le traitement est effectué conformément aux protocoles cliniques des complications développées.

Soins médicaux dispensés au stade des soins d'urgence :
En cas de colique néphrétique, des antispasmodiques sont prescrits :
Papavérine de 6 mois à 14 ans 5-20 mg par voie orale ou intramusculaire ;
Avec une augmentation de la température corporelle de 38-40 * degrés, les médicaments antipyrétiques:
· Méthodes physiques de refroidissement (solution alcoolisée);
Paracétamol de 9 à 12 ans 2 g de 3 à 6 ans 60 mg/kg par voie orale ou suppositoires 2 à 3 fois par jour perrectum
Ou ibuprofène 20-30 mg/kg x 3-4 fois par jour par voie orale.

Autres traitements : non.

Indicateurs d'efficacité du traitement [ 15]:
· Restauration de la perméabilité LMS ;
· Absence de signes d'exacerbation de la pyélonéphrite;
· Soulagement du syndrome douloureux;
· Normalisation de l'hypertension artérielle;
· Stabilisation des fonctions rénales altérées ;
Amélioration des paramètres cliniques, biologiques et instrumentaux : diminution de l'azotémie, de la créatinine, absence de leucocytose avec déplacement neurophilique vers la gauche, diminution de la leucocyturie, protéinurie, absence de bactériurie, échographie de MVS avec Doppler (diminution des dimensions linéaires du rein opéré , diminution du PCS, exprimée par l'amélioration du débit sanguin périphérique) ; urographie excrétrice (restauration de la perméabilité du LMS, réduction de la taille du PCS, fonctions excrétrices-évacuatrices satisfaisantes) ;
· Absence ou soulagement des complications (pyélonéphrite) de l'hydronéphrose congénitale ;
· Pas de récidive en période postopératoire.

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement

Hospitalisation


Indications d'hospitalisation avec indication du type d'hospitalisation :

Indications d'hospitalisation programmée :
Douleurs douloureuses récurrentes dans l'abdomen ou la région lombaire, présence de signes de transformation hydronéphrotique à l'échographie.

Indications d'hospitalisation d'urgence :
Augmentation de la température corporelle, douleurs douloureuses dans la région lombaire, œdème, modifications des tests urinaires (leucocyturie, protéinurie, bactériurie), crises de colique néphrétique.

Prophylaxie


Actions préventives:
· Respect d'un régime ;
· Mode sécurité;
· Remédiation des foyers d'infections ;
· Réception d'inhibiteurs de l'ECA pour les signes d'hypertension artérielle, de néphroprotecteurs pour l'insuffisance rénale selon les indications ;
· Prévention des complications : un diagnostic prénatal et postnatal précoce, une hospitalisation rapide et un traitement chirurgical réduisent le risque de complications de l'hydronéphrose congénitale.

Gestion complémentaire:
· Dans la période postopératoire, les enfants atteints d'hydronéphrose congénitale sont dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs (le premier jour après l'opération);
· Contrôle de la filtration, fonction de concentration des reins ;
· Contrôle de l'OAM, de la pression artérielle, des ultrasons MVS ;
· Pansement quotidien d'une plaie postopératoire ;
· Contrôle des tuyaux de drainage;
· Retrait des points de suture pendant 7 à 10 jours ;
· Tous les enfants opérés d'une hydronéphrose congénitale doivent être surveillés au dispensaire ;
Un cours d'entretien d'uroseptiques (biseptol, furadonine, furagine, nitroxoline, furamag, furazolidone, érythromycine à une posologie adaptée à l'âge) avec alternance tous les 10 jours est effectué pendant 3 mois selon le schéma après la sortie de l'hôpital;
· Contrôle OAM 1 fois en 10 jours pendant 6 mois ;
· Etude radiologique de contrôle après chirurgie 6 mois plus tard de manière planifiée ;
· L'examen du dispensaire et le volume des mesures médicales sont effectués sur la base des résultats immédiats et à long terme de l'intervention chirurgicale dans les 5 ans.

Information

Sources et littérature

  1. Compte rendu des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
    1. Liste de la littérature utilisée (des références de recherche valides aux sources répertoriées sont requises dans le texte du protocole): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // Dans le livre. Chirurgie pédiatrique: directives nationales / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Urologie pédiatrique. Un guide pour les médecins. - M : "GEOTAR - Médias", 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'hydronéphrose congénitale chez les enfants. / Livre : Astana, 2011. - P. 116.4) Zorkin S.N. // Obstruction des voies urinaires multiples chez l'enfant. / - M., - MIA, 2008. - P. 138.5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El- Diasty TA // Valeur diagnostique de l'urographie IRM combinée électrostatique chez les enfants atteints d'hydronéphrose./ J Adv Res. 6 mars 2015 (2) : 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Évaluation ultrastructurale du rôle de la dysangiogenèse dans l'hydronéphrose congénitale./ArkhPatol. nov.-déc. 2014 ; 76 (6) : 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Tendances nationales en imagerie de suivi après pyéloplastie chez les enfants aux États-Unis. / J Urol. Septembre 2015 ; 194 (3) : 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Pyéloplastie laparoscopique chez les nourrissons : expérience d'un seul chirurgien./ J Pediatr Urol. 2015 octobre ; 11 (5) : 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Pyéloplastie pour hydronéphrose : problèmes de stent double J versus tube de néphrostomie comme technique de drainage. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 janvier ; 20 (1) : 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Le traitement chirurgical réduit la pression artérielle chez les enfants atteints d'hydronéphrose congénitale unilatérale./J Pediatr Urol .. . Avr 2015 ; 11 avril (2) : 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Tendances nationales en imagerie de suivi après pyéloplastie chez les enfants aux États-Unis. / J Urol. Sep 2015 ; 194 (3) : 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // La prophylaxie antibiotique continue réduit le risque d'infection urinaire fébrile chez les enfants atteints d'hydronéphrose anténatale asymptomatique avec dilatation urétérale ou vésico-urétérale de haut grade reflux ou obstruction de la jonction urétéro-vésicale. / J Pediatr Urol. 10 août 2014 : 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Résistance aux antibiotiques en urologie pédiatrique./TherAdv Urol. 2014 avril ; 6 (2) : 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Facteurs de risque d'infection fébrile des voies urinaires chez les nourrissons atteints d'hydronéphrose prénatale : une analyse monocentrique complète./J Urol. Mai 2014 ; 191 (5 suppl) : 1614-8. 15) Traitement et gestion de l'hydronéphrose et de l'hydrouretère, 4 mars 2015.

Information


Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - docteur en sciences médicales, professeur, entreprise d'État républicaine à REM "Université médicale d'État du Kazakhstan occidental nommée d'après Marat Ospanov", chef du département de chirurgie pédiatrique ;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - candidate en sciences médicales, agissant en tant que professeur adjoint du département de chirurgie pédiatrique de la JSC "Astana Medical University" ;
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - Candidate en sciences médicales, professeure agrégée de l'entreprise d'État républicaine à l'Université médicale d'État de Karaganda, chef du département de pharmacologie clinique et de médecine factuelle.

Aucune déclaration de conflit d'intérêts : non.

Critique: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de chirurgie pédiatrique du Centre médical scientifique national JSC pour la maternité et l'enfance.
- Symposiums, discussions, master classes sur des sujets d'actualité

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Les maladies rénales de l'enfance sont le plus souvent causées par divers troubles du développement intra-utérin, comme chez les nouveau-nés, et par des maladies inflammatoires du système urinaire chez les personnes âgées. L'hydronéphrose est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Si vous ne détectez pas la maladie à temps et ne cherchez pas d'aide médicale, les conséquences peuvent être très différentes.

Les statistiques d'enfants décédés à la naissance d'hydronéphrose bilatérale ne sont pas encourageantes en raison du manque de diagnostic adéquat en période prénatale. Cependant, si la pathologie congénitale de l'enfant n'est pas très prononcée, elle peut ne pas être détectée même après la naissance. Avec l'âge, la gravité de l'hydronéphrose commence à progresser, ce qui inhibe la fonction rénale. Par conséquent, les mères doivent connaître cette maladie afin de consulter un médecin à temps, où l'enfant peut bénéficier d'une assistance complète.

Pourquoi l'hydronéphrose chez les enfants se développe-t-elle?

L'hydronéphrose est primaire, qui se développe à la suite d'anomalies congénitales, et secondaire, qui apparaît comme une complication de maladies existantes ou passées. Les causes de l'hydronéphrose chez les enfants sont souvent congénitales. Parmi ceux-ci sont notés :

  • Sténose congénitale de l'uretère
  • Dysplasie segmentaire
  • Rein en fer à cheval
  • Vaisseau rénal accessoire qui traverse l'uretère
  • Écoulement incorrect de l'uretère du rein.

Cette vidéo explique les causes des problèmes rénaux chez les enfants :

En conséquence, il y a une violation de l'écoulement de l'urine du bassinet du rein et elle s'accumule dans les reins. L'hydronéphrose congénitale chez un enfant peut être principalement diagnostiquée pendant la grossesse. Et l'hydronéphrose acquise ou secondaire se manifeste à des âges différents. Ils lui conduisent :

  • Tumeurs bénignes et malignes des organes abdominaux
  • Tumeurs rénales
  • Infiltrats inflammatoires dans l'espace rétropéritonéal
  • Maladies inflammatoires chroniques du système urinaire.

Selon l'étendue de la lésion, la pathologie est unilatérale et bilatérale. L'hydronéphrose des reins chez l'enfant est bilatérale dans 15 % des cas. De plus, chez les garçons, la maladie est retrouvée 2,5 fois plus que chez les filles.

Quelles manifestations cliniques accompagnent la maladie ?

Les symptômes de l'hydronéphrose dépendent du degré de la maladie. Les phénomènes suivants indiquent la présence d'une pathologie:

  • Douleur au bas du dos du côté affecté
  • Lourdeur dans l'abdomen
  • Sensation d'une masse palpable dans l'abdomen
  • Sang dans les urines
  • Hypertension artérielle
  • Faiblesse et fatigue
  • Nausées, vomissements, troubles des selles.

Chez les jeunes enfants, la rapidité de détection de l'hydronéphrose dépend des soins de la mère.

Après tout, si un enfant adulte peut dire ce qui le dérange, alors les bébés montrent leur état par des pleurs, de l'anxiété, un mauvais sommeil, un refus d'allaiter. Parfois, les mères remarquent que la quantité d'urine chez l'enfant change, à la fois vers le haut et vers le bas, ce qui est également un signe d'hydronéphrose.

Qu'arrive-t-il à un rein atteint d'hydronéphrose?

Avec l'hydronéphrose, sous la pression du liquide accumulé, le rein est arrondi et agrandi. Le bassin et le calice sont étirés, et le cortex et la moelle s'amincissent, ce qui entraîne une diminution rapidement progressive de la fonction du système urinaire.

Chez un enfant, l'hydronéphrose de grade 1 ne provoque pratiquement pas de manifestations cliniques. Et à partir du stade 2, diverses plaintes apparaissent.

Les changements visibles dans les reins avec pathologie sont les suivants :

  • La première étape - le bassin est rempli de liquide, le rein n'est pas hypertrophié
  • La deuxième étape - le liquide se trouve dans le bassin et le calice, ce qui entraîne une légère augmentation de l'organe
  • La troisième étape - le rein est considérablement agrandi, le cortex et la moelle sont fortement amincis
  • La quatrième étape - la substance rénale est absente, l'organe est complètement rempli d'urine et ne fonctionne pas.

Comment la pathologie est-elle diagnostiquée chez les enfants?

L'hydronéphrose congénitale chez l'enfant est détectée à partir de la 15e semaine de développement intra-utérin. Pour cela, une échographie est utilisée, où l'expansion du système calice rénal-bassin et d'autres pathologies du développement des organes urinaires sont déterminées. Après le diagnostic de la maladie chez le fœtus, la question du traitement immédiat ou de la surveillance du développement ultérieur de la maladie est décidée. La tactique médicale dépend de l'état général de la mère et de l'enfant, ainsi que de la gravité de la pathologie.

Le problème du diagnostic de l'hydronéphrose acquise consiste uniquement dans le traitement tardif des patients pour une aide médicale.

Les examens modernes permettent de détecter la maladie au tout début de son développement. Pour cela, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont utilisées. D'après les diagnostics de laboratoire, une analyse d'urine générale est importante, où l'on trouve du sang, des protéines et d'autres signes non spécifiques, qui indiquent la présence d'un processus pathologique dans les reins, mais ne sont pas des signes diagnostiques d'hydronéphrose.

Ainsi, par exemple, une protéine dans l'urine d'un enfant après un rhume peut parler d'une maladie antérieure, de la présence de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite, mais elle peut également être détectée avec une hydronéphrose. Par conséquent, si, après une analyse générale de l'urine, le médecin propose d'appliquer des méthodes de recherche supplémentaires pour clarifier la cause de la pathologie, il ne faut pas refuser.

Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, l'hydronéphrose est confirmée:

  • Avec examen échographique
  • Lors de la réalisation d'une radiographie de contraste
  • Par tomodensitométrie
  • Sur l'imagerie par résonance magnétique.

Beaucoup de mères s'intéressent à la question, l'examen est-il nocif ? Ce à quoi vous pouvez répondre par la négative en toute sécurité. En effet, pour l'essentiel, le diagnostic de l'hydronéphrose consiste en l'utilisation de méthodes diagnostiques non invasives. Bien sûr, l'examen aux rayons X comporte une certaine dose de rayonnement, mais elle est insignifiante. Une fois l'hydronéphrose détectée, le médecin prescrit un traitement complet, qui est sélectionné individuellement pour chaque enfant.

Complications possibles de l'hydronéphrose

La complication la plus courante de l'hydronéphrose est l'ajout d'une infection secondaire. En raison de la stagnation de l'urine, les bactéries ont la possibilité de se développer et de se multiplier. En pénétrant dans les reins par les parties inférieures du système urinaire, ils provoquent une pyélonéphrite, qui aggrave encore l'état du corps.

Les symptômes de la pyélonéphrite sont les suivants :

  • Augmentation de la température à 38-39 degrés
  • Douleur abdominale basse en urinant
  • Rétention d'urine
  • Miction en petites portions.

L'hydronéphrose de grade 3 chez les enfants sans traitement approprié est compliquée par une insuffisance rénale chronique. Il s'agit d'une pathologie très grave qui nécessite un suivi régulier et un traitement à vie. La seule façon de se débarrasser de l'insuffisance rénale est la greffe d'organe.

La pire complication est qu'il y a un risque de mourir d'hydronéphrose si elle n'est pas traitée. La mort survient en raison d'une insuffisance rénale chronique et d'un empoisonnement du corps par des produits nocifs, qui sont normalement excrétés dans l'urine. De plus, il faut se rappeler que l'hydronéphrose rénale ne peut pas passer spontanément sans traitement.

L'hydronéphrose du rein chez les enfants se développe progressivement, mais il est impossible de dire quand exactement la fonction du système urinaire commencera à être perturbée de manière irréversible. Par conséquent, le traitement de la maladie doit commencer immédiatement après la détection de la pathologie, car chez un enfant, la pathologie au stade 1 peut exister pendant 10 ans et chez un autre, l'insuffisance rénale surviendra dans 2-3 ans sans traitement.

Une anomalie dans le développement du système urinaire, caractérisée par l'expansion de la cavité des reins et du système calice-pelvien chez le fœtus en raison d'une obstruction de l'écoulement de l'urine, est définie comme une hydronéphrose congénitale. La détection de la maladie survient pendant la période où l'enfant est avec la mère dans l'utérus par échographie. En l'absence de possibilité d'examiner le fœtus, ces troubles du système génito-urinaire sont diagnostiqués plus tard: après la naissance ou à un âge plus avancé, mais déjà avec des complications aussi graves que la lithiase urinaire, la pyélonéphrite, l'hypertension, l'insuffisance rénale.

Les causes sous-jacentes et le moment de la grossesse affectent directement le degré de développement et de formation de la maladie. À une période de 15 semaines, l'échographie peut déjà détecter les reins et la vessie du fœtus, et à 18-20 semaines, les organes et leur structure sont clairement visibles. Le moyen le plus simple d'identifier les anomalies chez le fœtus est à 20 semaines de gestation. La production d'urine hypotonique par les reins commence à se produire entre 5 et 9 semaines et augmente progressivement. Le blocage complet ou partiel des voies urinaires, qui résulte du sous-développement de l'une ou l'autre partie de l'organe correspondant, peut provoquer une hydronéphrose prénatale. Cette condition n'est pas toujours une pathologie, mais avec une obstruction importante, le tissu rénal peut être blessé.

Contenu de l'article :

Causes de la maladie et changements caractéristiques du corps

Le développement de la maladie est dû à une augmentation de la capacité des cupules et à des modifications de leur configuration, qui sont exposées à une pression intralocale élevée, et entraîne les conséquences suivantes :

  • les organes prennent une forme ronde
  • les cols des bonnets se dilatent et se raccourcissent,
  • la paroi du bassin s'amincit,
  • mourir de terminaisons nerveuses,
  • violation de la perméabilité des vaisseaux lymphatiques et sanguins du bassin.

En conséquence, le stade final de l'hydronéphrose est caractérisé par la présence d'un bassin sous la forme d'un sac à paroi mince, constitué principalement de tissu conjonctif fibreux grossier.
Les principales causes de l'hydronéphrose congénitale sont :

  • manifestation d'un facteur pathologique au cours du développement intra-utérin du fœtus,
  • prédisposition génétique aux troubles congénitaux,
  • dyskinésie des voies urinaires,
  • localisation rétrocave des uretères,
  • troubles associés au développement de l'artère rénale,
  • obstruction congénitale des voies urinaires.

Les causes de l'hydronéphrose congénitale peuvent être diverses déviations dans le développement du système génito-urinaire, notamment:

  • lumière étroite de l'uretère,
  • torsion pathologique et altération de la direction des uretères,
  • taille et structure anormales des vaisseaux, en raison desquelles ils s'enroulent autour des uretères et rétrécissent leur lumière.

Les enfants plus âgés et les adolescents peuvent développer une hydronéphrose acquise. Les raisons de son apparition peuvent être:

  • dommages au bas du dos,
  • processus inflammatoires des organes urinaires et principalement des uretères,
  • maladie de la lithiase urinaire,
  • complications postopératoires.

Symptômes

Il existe trois degrés de développement de l'hydronéphrose. Le tableau clinique s'agrandit.

Ainsi, le premier degré est asymptomatique, affectant le rein.

La deuxième étape signifie une insuffisance rénale, ses signes:

  • douleur dans la région lombaire,
  • une diminution du volume quotidien d'urine,
  • l'apparition de caillots sanguins dans les urines,
  • augmentation de la pression artérielle avec maux de tête, nausées, vomissements et faiblesse générale,
  • intoxication du corps, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle.

La manifestation de la maladie du troisième degré coïncide avec la mort presque complète du rein. Dans ce cas, les enfants sont observés:

  • augmentation de la température corporelle,
  • somnolence,
  • apathie,
  • diminution de la quantité quotidienne d'urine,
  • une quantité importante de sang dans les urines, l'énurésie,
  • gonflement du corps avec une peau très sèche,
  • saut de pression important.

Il est possible de détecter une pathologie congénitale dès le dépistage échographique après 14 semaines de grossesse.

Diagnostic de l'hydronéphrose chez un enfant

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic et déterminer les causes chez les enfants plus âgés et les adolescents. Les principaux sont :

  • prise de sang générale et biochimique,
  • analyse clinique des urines,
  • Échographie des organes abdominaux,
  • Radiographie avec introduction de contraste,
  • IRM ou tomodensitométrie,
  • néphroscintigraphie.

Complications

Les conséquences de l'hydronéphrose chez un enfant peuvent être divisées en physiologiques et psychologiques.

Le premier groupe comprend de nombreuses lésions infectieuses de l'appareil génito-urinaire, les plus dangereuses d'entre elles :

  • maladie de la lithiase urinaire,
  • insuffisance rénale
  • cystite chronique,
  • pyélonéphrite récurrente.

Des problèmes psychologiques peuvent survenir dans une enfance consciente en raison de la manifestation de la maladie, tels que l'énurésie, un gonflement sévère. Et lorsqu'un cathéter est inséré, la communication avec les pairs peut devenir problématique.

Traitement

Que pouvez-vous faire

Dans la plupart des cas, l'hydronéphrose est congénitale. Il est difficile de l'empêcher, la future mère doit abandonner ses mauvaises habitudes dès le moment de la planification de la grossesse.

Pendant la grossesse, des échographies de dépistage doivent être réalisées, qui peuvent renseigner sur la présence de la maladie. Dans ce cas, avec la progression de la maladie, il est possible d'effectuer une opération même en période prénatale et plusieurs mois après l'accouchement.

N'abandonnez en aucun cas l'opération, c'est la seule option de traitement efficace pour l'hydronéphrose du deuxième et du troisième degré.

Si la maladie a été détectée lors d'un examen préventif au premier stade, il est alors possible d'utiliser un traitement conservateur. Dans le même temps, il est important de prendre les médicaments exactement comme prescrit par le médecin, en respectant la posologie, la fréquence et la durée du traitement.

Ce que fait le médecin

Lorsqu'un tableau clinique d'hydronéphrose pédiatrique apparaît, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Un test sanguin et urinaire ne permet de poser un diagnostic que dans les derniers stades de la maladie.

Lors du diagnostic, il est important d'étudier les raisons de son apparition, après quoi le spécialiste élabore un schéma thérapeutique individuel.

La pharmacothérapie n'est possible qu'au premier stade de la maladie. Le médecin peut prescrire une cure d'antibiotiques et de médicaments.

Si une hydronéphrose est détectée chez un enfant au deuxième stade, une intervention chirurgicale est nécessaire. Selon les causes et l'évolution de la maladie, plusieurs options pour l'opération sont possibles :

  • chirurgie plastique - créer une connexion artificielle entre l'uretère et le rein,
  • stenting urétéral - renforcement de l'entrée de l'uretère avec un tube de diamètre approprié,
  • néphrostomie - insertion d'un cathéter dans le rein, qui aspirera l'urine dans un sac de collecte d'urine externe.

Au troisième stade de la maladie, il est possible d'installer un cathéter; en cas de dommages importants au rein, il est recommandé de le retirer afin d'éviter une intoxication du corps.

Prophylaxie

L'hydronéphrose chez l'enfant est, dans la plupart des cas, une pathologie congénitale difficile à prévenir. Pour éviter une femme enceinte, il vaut la peine d'abandonner les mauvaises habitudes, de mener une vie saine et de bien manger.

La meilleure prévention sera le diagnostic rapide de la maladie et son traitement précoce. L'hydronéphrose du premier degré chez les enfants est facilement traitable.

Pendant et après le traitement, il est important de suivre un régime pour éviter les rechutes ou l'exacerbation de la maladie. La particularité de la nutrition des enfants diagnostiqués avec une hydronéphrose est une consommation abondante et une utilisation limitée de sel et d'épices.

Aussi, protégez vos enfants de l'hypothermie, des blessures au dos et au bas du dos, surveillez le volume d'urine quotidien.

À l'adolescence, parlez avec votre enfant de la santé, de la nécessité d'en prendre soin, des mesures de prévention et de leur importance.

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