Classification des stades d'insuffisance rénale. Nous découvrirons quels sont les stades de l'insuffisance rénale chronique par la créatinine. Les causes de l'insuffisance rénale chronique

Une diminution de la fonction rénale jusqu'à ce que leur capacité de filtration et leur capacité à éliminer les toxines du corps soient complètement arrêtées est une insuffisance rénale chronique. L'étiologie de cette maladie est une conséquence de maladies passées ou de la présence de processus chroniques dans le corps. Cette atteinte rénale est particulièrement souvent diagnostiquée chez les personnes âgées. L'insuffisance rénale chronique est une maladie rénale assez courante et le nombre de patients augmente chaque année.

Pathogenèse et causes de l'insuffisance rénale chronique

maladie rénale chronique - pyélo- ou glomérulonéphrite;
troubles métaboliques systémiques - vascularite, goutte, polyarthrite rhumatoïde;
la présence de camées ou d'autres facteurs (mucus, pus, sang) qui bloquent l'uretère ;
néoplasmes malins des reins;
néoplasmes des organes pelviens, dans lesquels l'uretère est comprimé;
troubles du développement du système urinaire;
maladies endocriniennes (diabète sucré);
maladies vasculaires (hypertension);
complications d'autres maladies (choc, intoxication par des substances toxiques, médicaments);
consommation d'alcool et de drogues.

La pathogenèse de cette maladie est une conséquence des raisons ci-dessus, dans lesquelles se développent des lésions chroniques et des troubles structurels du tissu rénal. Le processus de restauration du parenchyme est perturbé, ce qui entraîne une diminution du niveau de fonctionnement des cellules rénales. Dans le même temps, le rein diminue de taille, se rétrécit.

Symptômes et signes de la maladie

Malaise, fatigue, perte d'appétit, nausées et vomissements sont des symptômes d'insuffisance rénale chronique.

Des signes d'insuffisance rénale chronique surviennent dans le contexte de l'élimination des toxines, ainsi que du maintien des processus métaboliques, ce qui entraîne un dysfonctionnement de tous les systèmes et organes du corps. Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont initialement mal exprimés, mais à mesure que la maladie progresse, les patients ressentent un malaise, de la fatigue, des muqueuses sèches, des modifications des tests de laboratoire, de l'insomnie, des contractions nerveuses des membres, des tremblements, un engourdissement du bout des doigts. Avec le développement ultérieur de la maladie, les symptômes s'aggravent. Persistant (matin et autour des yeux), peau sèche, appétit diminué, nausées apparaissent, hypertension se développe. Les formes d'insuffisance rénale chronique sont divisées en cinq étapes, en fonction de la gravité de l'évolution.

Classement d'étape

L'étape 1 CKD est latente. Il passe sans symptômes graves. Les patients ne se plaignent de rien, sauf d'une fatigue accrue. Dans les tests de laboratoire, il y a une petite quantité de protéines.
Stade 2 CKD - compensé. Les patients ont les mêmes plaintes, mais ils apparaissent plus souvent. Il y a des changements dans les paramètres de laboratoire dans l'urine et le sang. Il y a une augmentation de l'excrétion de la quantité quotidienne d'urine (2,5 l).
CKD stade 3 - intermittent. Il y a une autre diminution de la fonction rénale. Les tests sanguins montrent des niveaux élevés de créatinine et d'urée. Il y a une détérioration de l'état.
Stade 4 CKD - décompensé. Un changement difficile et irréversible se produit dans le travail de cet organe interne.
CKD Art. 5 - le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par le fait que les reins s'arrêtent presque complètement. Le sang contient une teneur élevée en urée et en créatinine. Le métabolisme des électrolytes dans les reins change, une urémie se produit.

Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont classés en fonction du degré d'endommagement du parenchyme de l'organe, de ses fonctions excrétrices et ont cinq degrés. Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont distingués selon deux critères - le taux de filtration glomérulaire, la créatinine et le niveau de protéines dans l'urine.

Classification GFR de la maladie rénale chronique

Indexation de l'IRC par niveau d'albuminurie

Dommages aux reins chez les enfants

L'insuffisance rénale chronique chez l'enfant est rare, mais c'est à cet âge que ces troubles sont très dangereux.

La maladie rénale chronique chez les enfants est rare, mais des cas occasionnels surviennent. C'est une maladie très dangereuse car c'est dans l'enfance avec de telles violations que les reins échouent, ce qui entraîne la mort. Par conséquent, l'identification de l'IRC et de l'IRC aux premiers stades est une tâche importante de la néphrologie pédiatrique. Les raisons du développement de l'IRC chez les enfants sont les suivantes :

faible poids de naissance;
prématurité;
anomalies intra-utérines;
thrombose veineuse rénale chez les nouveau-nés;
maladies infectieuses transférées;
hérédité.

La classification des maladies chroniques chez l'adulte et de l'IRC chez l'enfant est la même. Mais le signe principal qu'un enfant a cette maladie est que cela se produit chez les enfants d'âge scolaire. La principale manifestation du syndrome est une perturbation brutale des reins et, par conséquent, une intoxication grave du corps. Une hospitalisation urgente est nécessaire.

Complications de la maladie

Il s'agit d'une maladie très dangereuse, dont le stade 1 passe avec des symptômes latents et le stade 2 avec des signes bénins de la maladie. Traiter l'insuffisance rénale chronique le plus tôt possible. Pour l'insuffisance rénale chronique au stade initial, des modifications profondes du tissu rénal ne sont pas caractéristiques. Au stade 5 de l'IRC, des processus irréversibles se développent, entraînant un empoisonnement du corps et une détérioration de l'état du patient. Les patients présentent une arythmie, une albuminurie, une hypertension persistante, une anémie, une confusion pouvant aller jusqu'au coma, une hypertension néphrogénique, une angiopathie, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire peuvent se développer. L'exacerbation de l'IRC et de l'IRC conduit à l'urémie. Dans ce cas, l'urine, pénétrant dans la circulation sanguine, entraîne la survenue d'un choc urémique, souvent mortel.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de l'IRC implique la consultation des médecins :

thérapeute;
urologue;
cardiologue;
endocrinologue;
optométriste;
neuropathologiste;
néphrologue.

Le diagnostic de l'IRC passe par la prise d'anamnèse, après consultation de plusieurs spécialistes, et une étude assez objective.

Le médecin recueillera l'anamnèse (tous les symptômes de la maladie, les maladies concomitantes, chez les enfants - la présence d'un retard de développement physique, ainsi que les caractéristiques des antécédents familiaux).L'examen objectif comprend la percussion et la palpation des reins. Chez les enfants - une étude de la crête, la présence d'un déficit pondéral., Un retard de croissance, la présence d'une augmentation de la pression artérielle, des signes d'anémie, etc. L'insuffisance rénale chronique est déterminée par des tests:

Analyse d'urine - petite quantité de protéines, densité réduite, présence de globules rouges, de cylindres et d'un nombre accru de leucocytes.
Test sanguin - caractérisé par une augmentation des leucocytes et de la VS, une quantité réduite d'hémoglobine et d'érythrocytes.
Analyse biochimique - une augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'azote, du potassium et du cholestérol dans le sang. Diminution des protéines et du calcium.
Détermination du taux de filtration glomérulaire - calculé sur la base d'un test sanguin pour la créatinine, l'âge, la race, le sexe et d'autres facteurs.
Une échographie des reins et du système urinaire aidera à voir l'état du rein.
L'IRM visualise la structure du rein, ses composants, l'uretère et la vessie.
L'échographie Doppler évalue l'état des vaisseaux rénaux.
Le test de Zimnitsky - montre l'état de la fonction rénale et vous pouvez également voir le volume d'urine excrété le matin et l'après-midi.

Traitement de l'insuffisance rénale

Initialement, le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise à abaisser la tension artérielle, à améliorer la production d'urine, à abaisser le pH de l'estomac et à normaliser les oligo-éléments dans le sang. Plus tard, selon l'état du patient, une hémodialyse, une dialyse péritonéale ou une transplantation rénale sont prescrites. Avec cette maladie, il ne faut pas trop refroidir, soulever des poids et succomber à des situations stressantes. Une alimentation saine est très importante. Les patients se voient attribuer le régime n ° 7. Ses principaux principes sont: apport limité en protéines, réduction de la quantité de sel et de phosphore dans les aliments, réduction et surveillance de la quantité de potassium, contrôle de l'apport de liquide dans le corps (pas plus de 2 litres) , contrôlant la valeur énergétique des aliments. Manger pour une IRC n'est pas comme le jeûne habituel pour une maladie, le menu doit contenir suffisamment de fruits et légumes sous forme de soupes et de compotes.

La restriction de l'apport en protéines est déjà recommandée au début de la maladie - jusqu'à 1 g / kg, puis - 0,8 g / kg et à d'autres stades - 0,6 g / kg. Le contrôle de l'apport en sel est un point très important dans l'alimentation, car un excès de sodium dans le sang entraîne hypertension et œdème, il est donc recommandé de ne pas en consommer plus de deux grammes par jour. Ils limitent également l'apport de phosphore à 1 g par jour (limiter l'apport d'aliments à forte teneur en phosphore). Pour réduire le potassium dans le corps, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque, excluez les fruits secs, les bananes, les avocats, les pommes de terre, les herbes, les noix, le chocolat et les légumineuses de l'alimentation. La valeur énergétique des aliments devrait être de 2,5 à 3 000 calories. Le régime alimentaire du patient est fractionné (5-6 fois, en petites portions). Le menu doit être riche en fruits et légumes sous forme de compotes, soupes, etc. Les aliments doivent être pris bouillis ou cuits au four.

Le régime doit comprendre les aliments suivants :

céréales;
pain de grains entiers;
soupes diététiques;
produits à base de viande et de poisson de variétés faibles en gras;
légumes et fruits;
œufs;
lait, fromage cottage;
gelées et mousses;
jus dilué et thé faible, décoction d'églantier;
épices.

Contre-indiqué :

aliments salés et épicés;
boissons alcoolisées, thés forts, café.
champignons;
verdure;
légumineuses et pâtes alimentaires;
fumé et conservé;
bananes et fruits secs;
assaisonnements : moutarde et raifort ;
ail et radis.

Selon l'évolution clinique, on distingue l'insuffisance rénale aiguë et chronique.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë se développe soudainement, à la suite de lésions aiguës (mais le plus souvent réversibles) du tissu rénal, et se caractérise par une forte baisse de la quantité d'urine excrétée (oligurie) jusqu'à ce qu'elle soit complètement absente (anurie).

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë

une petite quantité d'urine (oligurie);
absence totale (anurie).

L'état du patient s'aggrave, cela s'accompagne de nausées, vomissements, diarrhée, manque d'appétit, Un gonflement des extrémités se produit, le foie augmente de volume. Le patient peut être inhibé ou, au contraire, une excitation se produit.

Dans l'évolution clinique de l'insuffisance rénale aiguë, on distingue plusieurs stades :

Étape I- initiale (symptomatologie due à l'effet direct de la cause qui a provoqué l'insuffisance rénale aiguë), dure du moment de l'exposition de la cause principale aux premiers symptômes des reins et a une durée différente (de plusieurs heures à plusieurs jours). Une intoxication peut apparaître (pâleur, nausées,) ;

Étape II- oligoanurique (le symptôme principal est l'oligurie ou l'anurie complète, également caractérisée par un état général sévère du patient, l'apparition et l'accumulation rapide d'urée et d'autres produits finaux du métabolisme des protéines dans le sang, provoquant un auto-empoisonnement de l'organisme, se manifestant par léthargie, adynamie, somnolence, diarrhée, hypertension artérielle, tachycardie , œdème corporel, anémie, et l'un des signes caractéristiques est une augmentation progressive de l'azotémie - une teneur accrue en produits métaboliques azotés (protéines) dans le sang et une intoxication grave du corps) ;

Stade III- réparatrice :

phase de diurèse précoce - la clinique est la même qu'au stade II;
la phase de polyurie (formation accrue d'urine) et la restauration de la capacité de concentration des reins - les fonctions rénales sont normalisées, les fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, le tube digestif, l'appareil de soutien et de mouvement, le système nerveux central sont restauré; l'étape dure environ deux semaines;

Stade IV- récupération - restauration anatomique et fonctionnelle de l'activité rénale aux paramètres initiaux. Cela peut prendre plusieurs mois, parfois jusqu'à un an.

L'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est un déclin progressif de la fonction rénale jusqu'à sa disparition complète, causé par la mort progressive du tissu rénal à la suite d'une maladie rénale chronique, le remplacement progressif du tissu rénal par du tissu conjonctif et le rétrécissement des reins.

L'insuffisance rénale chronique survient chez 200 à 500 personnes sur un million. Actuellement, le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique augmente chaque année de 10 à 12 %.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique

Les causes de l'insuffisance rénale chronique peuvent être diverses maladies qui endommagent les glomérules rénaux. Cette:

maladie rénale, glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique;
maladies métaboliques, diabète sucré, goutte, amylose;
maladie rénale congénitale polykystique, sous-développement rénal, rétrécissement congénital des artères rénales;
maladies rhumatismales, sclérodermie, vascularite hémorragique;
maladie vasculaire hypertension artérielle, maladies entraînant une altération du débit sanguin rénal;
maladies entraînant une altération de l'écoulement de l'urine des reins, lithiase urinaire, hydronéphrose, tumeurs entraînant une compression progressive des voies urinaires.

Les causes les plus courantes d'insuffisance rénale chronique sont la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite chronique, le diabète sucré et les anomalies congénitales des reins.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Il existe quatre stades d'insuffisance rénale chronique.

Stade latent. A ce stade, le patient peut ne pas se plaindre, ou une fatigue survient lors d'un effort physique, une faiblesse apparaissant le soir, une bouche sèche. Un test sanguin biochimique révèle de petites violations de la composition électrolytique du sang, parfois des protéines dans l'urine.
Étape compensée.À ce stade, les plaintes des patients sont les mêmes, mais elles surviennent plus souvent. Ceci s'accompagne d'une augmentation du débit urinaire jusqu'à 2,5 litres par jour. Modifications des paramètres biochimiques du sang et c.
Étape intermittente. Le travail des reins est encore réduit. Il y a une augmentation persistante dans le sang des produits du métabolisme de l'azote (métabolisme des protéines), une augmentation du taux d'urée, de créatinine. Le patient développe une faiblesse générale, de la fatigue, de la soif, une bouche sèche, l'appétit diminue fortement, un goût désagréable dans la bouche est noté, des nausées et des vomissements apparaissent. La peau acquiert une teinte jaunâtre, devient sèche, flasque. Les muscles perdent leur tonus, des contractions musculaires mineures, des tremblements des doigts et des mains sont observés. Parfois, des douleurs dans les os et les articulations apparaissent. Le patient peut avoir une évolution beaucoup plus difficile des maladies respiratoires ordinaires, de l'amygdalite, de la pharyngite.
A ce stade, des périodes d'amélioration et de détérioration de l'état du patient peuvent s'exprimer. La thérapie conservatrice (sans intervention chirurgicale) permet de réguler l'homéostasie, et l'état général du patient lui permet souvent de continuer à travailler, mais une activité physique accrue, un stress mental, des erreurs d'alimentation, une restriction de la consommation d'alcool, une infection, une intervention chirurgicale peuvent entraîner une détérioration de fonction rénale et aggravation des symptômes.
Étape terminale (finale). Ce stade est caractérisé par une labilité émotionnelle (l'apathie est remplacée par l'excitation), un sommeil perturbé la nuit, une somnolence diurne, une léthargie et une insuffisance de comportement. Le visage est gonflé, de couleur gris-jaune, la peau démange, il y a des égratignures sur la peau, les cheveux sont ternes et cassants. La dystrophie augmente, l'hypothermie (faible température corporelle) est caractéristique. Pas d'appétit. La voix est rauque. Une odeur d'ammoniac est ressentie par la bouche. Une stomatite aphteuse survient. La langue est enduite, l'estomac est gonflé, les vomissements et les régurgitations sont souvent répétés. Souvent - diarrhée, selles fétides et de couleur foncée. La capacité de filtration des reins tombe au minimum.
Le patient peut se sentir satisfaisant pendant plusieurs années, mais à ce stade, la quantité d'urée, de créatinine et d'acide urique augmente constamment dans le sang et la composition électrolytique du sang est perturbée. Tout cela provoque une intoxication urémique ou urémie (urémie urinaire dans le sang). La quantité d'urine excrétée par jour est réduite jusqu'à ce qu'elle soit complètement absente. D'autres organes sont touchés. Il existe une dystrophie du muscle cardiaque, une péricardite, une insuffisance circulatoire, un œdème pulmonaire. Les troubles du système nerveux se manifestent par des symptômes d'encéphalopathie (troubles du sommeil, de la mémoire, de l'humeur, apparition d'états dépressifs). La production d'hormones est perturbée, des modifications se produisent dans le système de coagulation sanguine et l'immunité est altérée. Tous ces changements sont irréversibles. Les produits métaboliques azotés sont excrétés avec la sueur et le patient sent constamment l'urine.

Prévention de l'insuffisance rénale

La prévention de l'insuffisance rénale aiguë se réduit à prévenir les causes qui la provoquent.

La prévention de l'insuffisance rénale chronique se réduit au traitement de maladies chroniques telles que : pyélonéphrite, glomérulonéphrite, maladie de la lithiase urinaire.

Prévoir

Avec l'application opportune et correcte de méthodes de traitement adéquates, la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë se rétablissent et retrouvent une vie normale.

L'insuffisance rénale aiguë est réversible : les reins, contrairement à la plupart des organes, sont capables de restaurer une fonction complètement perdue. Dans le même temps, l'insuffisance rénale aiguë est une complication extrêmement grave de nombreuses maladies, entraînant souvent la mort.

Cependant, chez certains patients, une diminution de la filtration glomérulaire et de la concentration des reins persiste, et chez certains patients, l'insuffisance rénale prend une évolution chronique, un rôle important est joué par la pyélonéphrite associée.

Dans les cas avancés, la mort dans l'insuffisance rénale aiguë survient le plus souvent par coma urémique, troubles hémodynamiques et septicémie.

L'insuffisance rénale chronique doit être surveillée et traitée tôt dans l'évolution de la maladie, sinon elle peut entraîner une perte complète de la fonction rénale et nécessiter une greffe de rein.

Que pouvez-vous faire?

La tâche principale du patient est de remarquer à temps les changements qui se produisent en termes de bien-être général et de quantité d'urine, et de consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Les patients qui ont un diagnostic confirmé de pyélonéphrite, glomérulonéphrite, anomalies congénitales des reins, maladie systémique doivent être régulièrement surveillés par un néphrologue.

Et, bien sûr, vous devez suivre strictement la prescription du médecin.

Que peut faire un médecin ?

Le médecin déterminera d'abord la cause de l'insuffisance rénale et le stade de la maladie. Après cela, toutes les mesures nécessaires seront prises pour le traitement et la prise en charge du patient.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise principalement à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. Des mesures sont appliquées pour lutter contre le choc, la déshydratation, l'hémolyse, l'intoxication, etc. Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë sont transférés en unité de soins intensifs, où ils reçoivent l'assistance nécessaire.

Le traitement de la maladie rénale chronique est indissociable du traitement de la maladie rénale qui conduit à une insuffisance rénale.

Les reins sont un organe du corps humain, l'un des composants du système urinaire. C'est là que se déroule le processus de filtration et de sécrétion.

En plus de la formation d'urine primaire et secondaire, les reins sont impliqués dans l'hématopoïèse. La perturbation du travail d'au moins l'un d'entre eux entraîne de graves problèmes d'homéostasie, affecte considérablement la qualité de la vie humaine, provoquant une douleur intense.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie extrêmement grave dans laquelle les reins cessent partiellement de fonctionner. Dans de rares cas, l'organe apparié échoue complètement.

La négligence dans le traitement des pathologies rénales entraîne l'apparition d'une maladie. Le CRF se développe à la suite d'une maladie mal traitée du système génito-urinaire. Cette pathologie du système urinaire se développe lentement, passe par plusieurs étapes :

caché;
tôt;
moyen;
lourd;
Terminal.

Cette complication peut être identifiée en menant des études de laboratoire ou instrumentales appropriées. Dans tous les cas, des tests sont prescrits pour établir un diagnostic précis et l'exactitude du diagnostic.

La première et la plus importante analyse est la détermination de la quantité de composés azotés dans le corps. Leur contenu montre clairement la présence d'une lésion et son degré. Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont généralement déterminés par l'élément créatinine.

La créatinine est un composant présent dans le plasma. Il participe aux processus métaboliques, puis est excrété avec l'urine sous forme de toxine. L'augmentation du contenu dans le sang est un signe d'insuffisance rénale chronique et le stade est déterminé par l'indicateur quantitatif. C'est une méthode efficace qui est largement utilisée dans la pratique.

La classification peut se produire non seulement par étapes, mais également par le degré d'endommagement des néphrons :

partiel;
le total;
Terminal.

Les types de blessures peuvent être différents, la tâche du médecin est de diagnostiquer correctement et de prescrire un traitement productif. Après avoir bien caractérisé l'état du patient, le médecin traitant élabore un plan d'action supplémentaire.

La détection de la maladie à un stade précoce est la clé d'un traitement de haute qualité et productif. Si vous ne prêtez pas suffisamment attention aux symptômes de la maladie rénale, la situation devient critique avec le temps. Les complications les plus fréquentes : anémie, troubles métaboliques et excréteurs, miction incontrôlée, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque.

En plus de la créatinine, le déchet est l'acide urique, qui est normalement excrété dans l'urine. En plus de l'insuffisance rénale chronique, un niveau accru de son contenu indique des maladies telles que le diabète sucré, la goutte, des problèmes du système cardiovasculaire.

Classification de Ryabov de l'insuffisance rénale chronique

Pour une meilleure prise en charge de l'insuffisance rénale chronique, il est d'usage de distinguer ses types et ses degrés, de les classer. La plus répandue dans l'espace post-soviétique était la classification selon S. I. Ryabov. Le système qu'il a développé est basé sur le GFR (taux de filtration glomérulaire) et les niveaux de créatinine.

À titre de comparaison, la classification de A. Yu. Nikolaev et Yu. S. Milovanov ne prend en compte que la teneur en créatinine et distingue le stade initial, conservateur et terminal de l'insuffisance rénale chronique.

La détermination du stade de l'insuffisance rénale par la créatinine est possible ; cette méthode est utilisée en pratique médicale depuis plusieurs décennies.

La classification de Ryabov est plus précise, car elle comprend plusieurs indicateurs et donne une image plus complète de l'évolution de la maladie.

Phase	Créatinine	SCF
Première étape - Latente
Phase A	norme	norme
Phase B	Augmenter à 0,13 mmol/L	Diminution, pas moins de 50%
Deuxième étage - Nitothermique
Phase A	0,14-0,44 mmol/L	20-50%
Phase B	0,45-0,71 mmol/l	10-20%
Troisième étape - Urémique
Phase A	0,72-1,24 mmol/l	5-10%
Phase B	1,25 et> mmol/l	< 5%

La méthode moderne de détermination du CRF est basée sur la détection de plusieurs substances dans le sang, dont la détermination du niveau exclut une erreur médicale. Les composés azotés dans le processus de la fonction rénale doivent être excrétés.

Leur présence, leur combinaison et leur concentration élevée sont un signe à 100% de dommages aux organes du système urinaire et du développement d'une nécrose du tissu rénal. Tous ces problèmes conduisent au développement d'une insuffisance rénale chronique.

Étapes en fonction du degré de GFR

Le CRF est un processus à long terme qui se développe lentement, en passant par des étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques, des caractéristiques spécifiques. Selon le niveau de DFG, il existe quatre stades de la maladie.

Le premier est le stade latent. Il s'agit d'un processus réversible, lorsque les lésions tissulaires commencent tout juste à se développer. La détection d'une maladie à ce stade aurait un effet bénéfique sur le déroulement du traitement. Cependant, en raison de symptômes vaguement exprimés, les patients n'y prêtent souvent pas attention et ne consultent pas le médecin pour obtenir de l'aide.

La fonction rénale n'est pas altérée, la personne ne s'inquiète pas de la douleur ou de l'inconfort et il n'y a pas de signes spécifiques. Étant donné que l'insuffisance rénale chronique se développe dans le contexte de la pathologie existante, tous les symptômes peuvent être attribués à une maladie déjà identifiée.

Les résultats des tests ne montrent pas d'écarts significatifs par rapport à la norme, mais même un dépassement de la norme de 0,1% peut alerter le médecin et il prescrira des examens supplémentaires.

La seconde est la phase compensée. Ce stade de développement de la maladie présente des symptômes prononcés. Les analyses montrent un excès spécifique de la norme, le médecin a la capacité de déterminer avec précision le diagnostic et de dire le stade.

Le manque de fonction rénale est partiellement compensé par le travail d'autres organes et systèmes. Les fonctions principales sont exécutées, de sorte que le patient peut ne pas ressentir d'échecs spécifiques.

Le médecin remarquera une diminution caractéristique du taux de filtration, ce qui indique clairement la présence d'une pathologie.

Le diagnostic à ce stade aidera à arrêter le développement et à prévenir l'aggravation de la pathologie. Les symptômes évidents sont une violation de l'homéostasie (modifications de la température corporelle et de la pression artérielle), une soif constante et une envie fréquente d'uriner.

La troisième est l'étape intermédiaire. Il se caractérise par un écart plus prononcé des lectures de test par rapport à la norme. Il y a une formation accrue d'urine, une envie constante d'aller aux toilettes. La diurèse nocturne prédomine, le patient doit constamment interrompre son sommeil pour uriner. Des cas d'incontinence sont possibles.

En plus des reins, d'autres organes du système génito-urinaire souffrent également, par exemple, des lésions des tubules apparaissent. En raison de l'affaiblissement de l'immunité, le patient devient plus sensible aux virus et aux infections.

L'état général s'aggrave, une faiblesse et une fatigabilité rapide apparaissent. Le dysfonctionnement des reins a des manifestations externes: la peau devient pâle, prend une teinte jaunâtre.

Le quatrième est l'insuffisance rénale terminale. L'étape la plus difficile et la plus difficile, qui ne répond pratiquement pas au traitement.

Il n'est pas nécessaire de parler d'évaluer l'état des reins, car au stade terminal, dans la plupart des cas, ils refusent complètement. Les indicateurs GFR montrent des écarts importants,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Le travail de la plupart des organes est perturbé. Les changements métaboliques atteignent des niveaux critiques. Le risque de décès est énorme, des soins médicaux urgents sont nécessaires. Une augmentation du taux de créatinine et une diminution du DFG entraînent une intoxication grave de l'organisme.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

La détermination de la cure est toujours basée sur les résultats des analyses et études réalisées. Dans chaque cas individuel, le médecin traitant prescrit un traitement spécifique pour arrêter le développement de la maladie, restaurer complètement les performances des organes vitaux et normaliser le métabolisme.

La tâche principale est de rétablir l'apport sanguin normal au rein affecté (ou deux), pour corriger l'azotémie. La teneur accrue en composés azotés, les toxines dans le sang doivent être rapidement éliminées, puis - pour rétablir le taux de filtration naturel dans les reins, de sorte que les substances nocives soient rapidement excrétées par le corps.

Les méthodes de traitement dépendent principalement des stades de la maladie. Différents niveaux de créatinine nécessitent un traitement approprié. Tous les symptômes sont soigneusement vérifiés et un traitement de l'insuffisance rénale chronique est prescrit en fonction de ceux-ci. Toutes les forces sont dirigées vers l'élimination de la cause de l'insuffisance chronique.

Plusieurs traitements de l'IRC sont traditionnellement utilisés.

Régime

Le régime pour la maladie est appliqué sans faute. La correction de la nutrition est le plus important des points sur le chemin de la récupération. Une alimentation équilibrée aidera les médicaments à bien fonctionner.

Réduisez votre apport en protéines au minimum. Plus le degré de pathologie est grave, moins les protéines animales doivent pénétrer dans le corps. Les protéines végétales sont préférées.

Avec le CRF, vous n'êtes pas autorisé à manger des aliments qui contiennent du phosphore. Les légumineuses, les champignons, le lait, les noix, le riz, le cacao doivent être complètement exclus. Il est absolument nécessaire d'exclure le pain de l'alimentation. Vous devrez abandonner le pain blanc et le pain noir.

En raison de problèmes de miction, un régime personnel d'eau potable est introduit. Il est recommandé de tenir un journal dans lequel vous notez votre alimentation. Cela est nécessaire pour la comptabilisation correcte de tous les éléments qui sont entrés dans le corps. Le régime aux œufs et aux pommes de terre est souvent utilisé. Mais son utilisation n'est possible qu'avec l'autorisation du médecin.

Gardez à l'esprit que toutes les méthodes sont purement individuelles, prescrites par un médecin pour chaque patient, et que le régime ne fait pas exception.

Élimination des toxines

Le patient reçoit une injection intraveineuse d'une solution spéciale qui favorise la désintoxication. Les substances nocives se lient et sont excrétées du corps avec l'urine, comme cela devrait se produire normalement.

Ainsi, le sang est purifié, la teneur en composés azotés et en toxines est réduite, ce qui se reflète dans les résultats des tests. La solution est choisie personnellement, le plus souvent ce sont des préparations de sel de calcium.

En tant que méthode indépendante, l'introduction de la solution n'est pas utilisée, mais uniquement en combinaison avec d'autres. Selon le degré de dommage, la méthode choisie sera efficace à ce stade de la maladie. S'il n'y a pas d'effet souhaité, une thérapie de substitution et d'autres méthodes sont utilisées.

Hémodialyse

L'hémodialyse est une purification du sang sans atteinte rénale. Un tel nettoyage extrarénal est effectué avec un dispositif spécial pour éliminer l'excès d'éléments toxiques qui empoisonnent le corps. Il est nécessairement attribué aux stades 3 et 4 de l'insuffisance rénale chronique, au deuxième et au premier - si nécessaire, à la discrétion du médecin. Si la situation n'est pas critique, l'hémodialyse n'est pas utilisée.

Étant donné que les reins ne remplissent pas leur fonction directe de filtrage et de purification du sang et qu'aucun autre organe ne pourrait remplir cette tâche, une personne doit se tourner vers des appareils.

Le principe de fonctionnement est tel que le sang passe à travers l'appareil rénal artificiel. En passant à travers une membrane spéciale, le sang donne un excès d'eau et de déchets au dialyseur.

Après chaque procédure, des tests sont effectués pour confirmer un résultat positif : le niveau d'électrolytes, d'urée, de créatinine diminue. La dialyse est effectuée périodiquement, de sorte que les résultats ne peuvent être considérés que comme intermédiaires.

Cependant, le patient se sent mieux après s'être débarrassé des éléments toxiques de son sang. Le médecin prescrira un autre traitement en fonction de l'état général du patient et de l'état d'avancement du rétablissement.

Traitement des maladies concomitantes existantes

Considérant que l'insuffisance rénale chronique n'existe pas en soi, mais est une conséquence d'autres maladies rénales, les actions du médecin ne doivent pas viser uniquement à éliminer l'insuffisance rénale chronique.

Une étape importante du traitement est la lutte contre la maladie sous-jacente. De plus, l'insuffisance rénale chronique affecte non seulement le système urinaire, mais également l'ensemble du corps dans son ensemble. D'autres organes souffrent également au cours du développement de la maladie, il est donc nécessaire d'augmenter l'immunité, de rétablir l'équilibre des substances dans le sang.

Greffe du rein

Le dernier recours et extrêmement cher, auquel peu recourent. C'est une solution cardinale qui s'avère vraiment efficace. Il existe un risque que le nouvel organe ne s'enracine pas et soit rejeté, il est donc rarement transplanté.

N'oubliez pas non plus les mesures préventives. Abandonnez les mauvaises habitudes qui nuisent à l'état du corps en général et des reins en particulier, ajustez une fois pour toutes l'alimentation afin qu'il n'y ait pas de rechute et qu'aucune complication ne survienne. Se soumettre régulièrement à un examen d'un urologue afin de réagir à temps et de prendre les mesures appropriées en cas d'exacerbation.

Prévoir

Lorsqu'une maladie aussi grave est découverte, la question se pose naturellement de savoir combien de temps les gens vivent avec. La réponse est simple : tout dépend à quel stade du développement de la maladie il est détecté. S'il était possible d'arrêter les violations dès les premiers stades, le patient vivra heureux pour toujours.

Mais dans les cas où le patient ignore les symptômes évidents et ne demande de l'aide que dans les derniers stades, les chances d'une vie future restent alors moindres. La quatrième étape se termine dans la plupart des cas par une mort prématurée.

La transition d'une étape à l'autre est plutôt lente, mais la période spécifique dépend des caractéristiques du corps humain. De l'apparition de la première insuffisance rénale chronique au décès, environ 3 mois s'écoulent.

Tous les cas sont considérés individuellement, et les prévisions sont faites individuellement pour chacun. Chaque petite chose joue un rôle : l'âge, l'état de santé, la présence d'autres pathologies. Le pire des scénarios est l'extinction progressive d'une personne, le handicap, puis la mort.

Pour une récupération plus rapide et une vie plus longue, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin.

Autodiscipline et respect du cours établi - 90% de réussite du traitement. De temps en temps, le médecin vérifie la dynamique de récupération et si le patient remplit toutes les missions, il réussit à gagner la bataille contre la maladie.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble qui survient dans diverses affections, entraînant souvent de graves conséquences pour la santé humaine et même la vie.

À cause de cette maladie, les reins cessent en fait d'accomplir leurs fonctions de base qui soutiennent le fonctionnement du corps dans son ensemble. Insuffisance rénale chronique - qu'est-ce que c'est en médecine, combien de personnes vivent avec, nous le saurons plus loin.

L'essence de la pathologie

L'insuffisance rénale n'est pas nécessairement une maladie des reins ou des voies urinaires. En raison de diverses pathologies du corps, par exemple, le diabète sucré, se produit mourir des composants structurels des reins... Et les reins sont responsables de l'excrétion et de la filtration.

Dans la forme aiguë de la maladie, l'insuffisance rénale se développe rapidement, au cours de l'évolution - lentement, progressivement, parfois sur plusieurs mois, mais a une tendance constante à la progression. Cette trouble irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas du jour au lendemain. Elle est le résultat d'une maladie attaquer les néphrons(un élément du système urinaire, qui fait partie de la « composition » des reins) :

Maladies auto-immunes;
Glomérulonéphrite;
Diabète sucré des deux types ;
Cirrhose du foie.

À la suite de l'un ou l'autre processus inflammatoire, il y a une mort progressive des néphrons. Au début, ce sont des changements sclérosés, les mois passent, parfois des années, ils grandissent. Finalement, le rein s'arrête remplir vos fonctions vitales.

Les dommages causés à même 50 pour cent des néphrons peuvent passer inaperçus pour les humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer, pour être retardés par le corps, que l'insuffisance rénale chronique commence à se développer.

Il est nécessaire de passer des tests une fois par an et de consulter un médecin pour éviter une insuffisance rénale chronique.

Dans l'ICD, l'insuffisance rénale chronique est dans la classe "Maladies de l'appareil génito-urinaire" sous code N18.9... Le traitement est effectué par un néphrologue.

Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

La maladie repose sur de nombreuses affections qui affectent le corps humain à différentes périodes de la vie : pathologies rénales congénitales, goutte, diabète sucré, problèmes métaboliques au niveau des reins, lupus érythémateux et autres. L'empoisonnement chronique avec n'importe quelle substance peut devenir un facteur provoquant.

Syndrome d'insuffisance rénale chronique - condition dangereuse pendant la grossesse... Par conséquent, même au stade de la planification du bébé, il est important de consulter un médecin et de subir un examen. Si une femme souffre déjà d'une forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et possibilités de porter un fœtus.

Il existe des situations connues où, en cas d'insuffisance rénale chronique trop sévère, une femme devait faire Avortement car cela menaçait sa vie.

Facteurs provoquant une insuffisance rénale chez la femme enceinte :

Pyélonéphrite;
maladie de la lithiase urinaire ;
Cystite et autres maladies du système urinaire.

Comment la cystite affecte le déroulement de la grossesse, lisez notre article.

La pyélonéphrite qui survient chez les femmes dans la position est particulièrement insidieuse, car elle peut ressembler aux manifestations de la toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi la pyélonéphrite est survenue chez les femmes enceintes.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et qu'elle est autorisée à porter, le médecin lui prescrit une restriction complète de l'activité physique et de l'alitement à la moindre exacerbation. Spécial, traitement médicamenteux, séjour à l'hôpital aider à réduire les manifestations de l'insuffisance rénale chronique et donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu'il existe des indications claires pour l'interruption de grossesse chez une femme souffrant d'insuffisance rénale chronique - une augmentation du taux de créatinine dans le sang. jusqu'à 200 μmol / l et plus.

Il est interdit de planifier une grossesse si un taux de créatinine de 190 μmol/l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus il est probable que développement de la prééclampsie... Et c'est déjà une réelle menace pour la vie d'une femme : un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale aiguë est possible.

Avec la CRF, il y a des risques pour le fœtus : accouchement prématuré, soins intensifs pour le bébé.

L'insuffisance rénale chronique est administrée annuellement 5 à 10 enfants sur un million... Les causes de la maladie sont des maladies congénitales telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l'hydronéphrose, la maladie polykystique des reins ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète sucré.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue, de maux de tête, de retard de développement, de soif, etc.

À l'âge scolaire jusqu'à 14 ans, il y a une croissance et un développement accrus de l'enfant, ce qui est défavorable au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne se développent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé et l'état du système urinaire s'aggrave. Dans ce cas risque élevé de mortalité.

Aujourd'hui, avec une thérapie adéquatement choisie, les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique sont capables de vivre jusqu'à 25 ans, surtout s'il a commencé avant l'âge de 14 ans.

Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne se manifester d'aucune façon. Comme déjà mentionné, les signes peuvent ne pas apparaître avant jusqu'à 50 pour cent de dommages à la fonction rénale... Avec le développement de la pathologie, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue, de la somnolence. Il peut y avoir les symptômes suivants :

Mictions fréquentes, surtout la nuit. En raison d'une violation de l'excrétion urinaire, une déshydratation du corps peut se développer;
Nausées avec accès de vomissements;
Soif et bouche sèche;
Ballonnements, douleurs douloureuses ;
La diarrhée;
Sang du nez;
Infections virales respiratoires aiguës fréquentes et rhumes ;
Anémie.

À un stade ultérieur de la maladie, le patient souffre d'épisodes d'étouffement et peut même s'évanouir. Tous les symptômes augmentent lentement.

Classification

La maladie est répandue parmi la population du monde entier. Selon les statistiques, elle tombe malade de 60 à 300 personnes par million d'habitants par an... Avec les soins intensifs, le taux de survie est supérieur à 50 pour cent. Les experts classent les CRF de différentes manières. Par exemple:

Chacune des étapes et des classifications a ses propres manifestations claires, qui ne peuvent être évaluées que par un médecin.

Complications de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique dans de nombreux cas est en soi une conséquence de maladies humaines de longue date. Les complications directement liées à l'insuffisance rénale chronique surviennent, en règle générale, déjà à des stades sévères de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde, l'hypertension artérielle sévère.

Influence l'insuffisance rénale chronique et sur activité du système nerveux central... Ensuite, le patient est menacé de convulsions, le développement de troubles nerveux pouvant aller jusqu'à la démence.

Lors de la réalisation d'un traitement sous forme de dialyse, la thrombose n'est pas rare. Mais la complication la plus dangereuse est nécrose du rein.

Le patient peut tomber dans le coma, ce qui se produit souvent issue fatale.

Clinique de stade terminal

Le stade terminal est le stade final du développement de l'insuffisance rénale chronique. C'est la plus difficile et, malheureusement, incurable. Ça veut dire échec complet du fonctionnement normal d'un ou des deux reins.

Le taux de filtration glomérulaire (DFG) diminue à des valeurs minimales malgré le traitement en cours. Il y a une forte urémie, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne en fait avec ses propres "déchets".

Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La dialyse intensive, comme on dit, guérit et infirme à la fois. Il soutient les fonctions vitales, mais peut entraîner une hypertension grave, une anémie grave et une thrombose.

Les fonctions du tractus gastro-intestinal sont gravement affectées. Le plus souvent le patient décède en raison des pathologies développées du cœur.

Incapacité avec insuffisance rénale chronique

Pour obtenir l'invalidité avec insuffisance rénale chronique, vous devez vous soumettre à une commission médicale.

Cependant, le patient est reconnu comme valide, s'il a un stade latent ou initial d'insuffisance rénale chronique, il peut se soigner, avoir des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés vers un travail léger et donner 3 groupes de handicap.

Deuxième groupe l'invalidité est déterminée au stade terminal de la maladie et des troubles importants des organes internes. Mais la capacité de travailler et de se servir au quotidien a été préservée.

ET premier groupe est administré à une personne atteinte d'un stade terminal sévère de la maladie, de graves lésions corporelles, avec une greffe de rein. Dans la vie de tous les jours, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

Pour enregistrer une invalidité, le patient doit consulter un médecin pour tous les résultats des examens et des études, y compris les paramètres biochimiques sanguins, la radiographie du système osseux, l'échographie des reins et la conclusion du médecin traitant. Avec ces documents, une personne se rend à la commission.

Après avoir déterminé le groupe de handicap, le patient se voit confier des travaux légers, une reconversion pour l'une des professions autorisées. Ou, au stade terminal, des soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de thérapie de soutien ou de réadaptation est établi.

N'oubliez pas que le plus souvent, l'insuffisance rénale se développe chez les patients atteints de diabète sucré de divers types, souffrant d'hypertension ou de lithiase urinaire.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - regardez le programme "Health TV":

Actuellement en littérature étrangère au lieu du terme insuffisance rénale chronique, considérée comme dépassée et ne caractérisant que le fait d'une dysfonction rénale irréversible, le terme est utilisé « Maladie rénale chronique » avec l'indication obligatoire du stade... Il convient de souligner que l'établissement de la présence et du stade de l'IRC ne remplace en aucun cas le diagnostic principal.

Image clinique

L'évolution de l'insuffisance rénale chronique est différente, mais le plus souvent elle s'accumule lentement et progressivement, avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Le CRF augmente fortement avec exacerbation du processus pathologique principal dans les reins(comme la glomérulonéphrite ou la pyélonéphrite), et quand une infection est attachée(Infections respiratoires aiguës, grippe, amygdalite, pneumonie, furonculose, etc.). Ceci est important car un traitement rapide peut améliorer la fonction rénale. Un signe d'exacerbation de l'insuffisance rénale chronique est une diminution du débit urinaire, une augmentation significative de l'urée et de la créatinine, une violation de l'équilibre acido-basique du sang et une augmentation de l'anémie. Dans les cas les plus graves de glomérulonéphrite subaiguë maligne, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique peut se développer dans les 6 à 8 semaines suivant le début de la maladie.

Au stade initial (latente), il y a peu de manifestations cliniques, le corps parvient encore plus ou moins à maintenir la constance de l'environnement interne. Mais ensuite, les écarts commencent à s'accumuler. À ce stade, les symptômes sont déterminés par la maladie sous-jacente, souvent faiblesse générale, fatigue, diminution de la capacité de travailler.

COUVERTURE DE LA PEAU

Dans les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, la peau est généralement pâle, qui est associée à l'anémie, car dans les reins produit érythropoïétine- une hormone qui stimule la formation des globules rouges. À l'avenir, la peau acquiert teinte bronze jaunâtre et l'urine devient progressivement décolorée, ce qui ressemble à une image de jaunisse... Cependant, cette décoloration de la peau est associée à urochromes urinaires retardés dans l'organisme. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, les patients souffrent de démangeaisons et la peau se couvre d'une sorte de "blanc" gelée urémique» À partir de cristaux blancs d'urée. Permettez-moi de vous rappeler qu'il est normalement excrété dans l'urine 20-35 g d'urée par jour.

"Givre urémique" de cristaux d'urée sur la peau d'un nègre.

En raison de démangeaisons sévères et d'une diminution de l'immunité, surviennent souvent infections pustuleuses.

Démangeaisons cutanées avec insuffisance rénale chronique.

SYSTÈME OSSEUSE

En raison d'une violation du métabolisme phosphore-calcium, beaucoup de hormone parathyroïdienne qui « rince » le calcium des os. Se pose ostéomalacie- les os deviennent moins solides, blessés, ils contiennent souvent fractures pathologiques(les os se brisent à cause de petits efforts, ce qui n'arrive normalement pas). En cas d'insuffisance rénale chronique, le contenu de acide urique dans le sang (hyperuricémie), ce qui entraîne le dépôt d'urate dans les tissus et des épisodes périodiques d'inflammation dans les articulations - goutte.

SYSTÈME NERVEUX

Au début, les patients se rendent compte qu'ils souffrent d'une grave maladie rénale; se pose réponse à la maladie, qui passe par une série d'étapes, à commencer par le déni. Les patients sont déprimés, l'humeur change souvent, des pensées suicidaires sont possibles. Une telle réaction à la maladie se produit souvent chez les patients cancéreux, mais pour plus d'informations, je vais donner ces étapes ici :

Négation ou choc ("ça ne peut pas être").
Colère et agressivité("Pourquoi moi", "pourquoi moi").
« Négocier»(Rechercher des méthodes de traitement, des médicaments).
Dépression et l'aliénation (« je ne veux rien », « je n'ai besoin de rien », « tout est indifférent »).
Accepter sa maladie et construire une nouvelle vie (repenser votre vie).

À l'avenir, à mesure que les produits métaboliques azotés s'accumulent dans le sang, contractions musculaires, parfois des crampes douloureuses des muscles du mollet. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, de graves lésions nerveuses ( polyneuropathies) avec douleur et atrophie musculaire (diminution de volume).

Polyneuropathie dans l'insuffisance rénale chronique provoque des douleurs et une fonte musculaire.

Étant donné que l'insuffisance rénale chronique survient généralement hypertension artérielle maligne(pression artérielle élevée et très stable), alors des accidents vasculaires cérébraux surviennent souvent.

LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

Les reins régulent les niveaux de pression artérielle. En cas d'insuffisance rénale chronique due à altération du flux sanguin rénal et activation du système rénine-angiotensinogène-aldostérone le niveau de pression artérielle monte régulièrement à des chiffres élevés et en même temps, il est extrêmement difficile de s'égarer. Cela peut être considéré comme une sorte de signe diagnostique : si la pression artérielle chez un patient non rénal devient beaucoup plus difficile à abaisser qu'auparavant, il doit faire vérifier ses reins(au moins - passer un test d'urine selon Nechiporenko).

Il y a des maux de tête, des étourdissements, de l'inconfort et douleurs cardiaques, arythmies, essoufflement jusqu'à un œdème pulmonaire dû à une surcharge du ventricule gauche. En outre affecté négativement anémie et acidose... Peut développer myocardite et péricardite urémiques.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Comme mentionné juste ci-dessus, " oedème pulmonaire néphrogénique»En raison de l'accumulation de liquide dans le corps et d'une mauvaise fonction cardiaque. En raison de la pénétration de l'urée, il arrive irritation des muqueuses, ce qui conduit à une laryngite, une trachéite, une bronchite et une pneumonie en raison d'une immunité réduite.

SYSTÈME DIGESTIF

Muqueuses de l'estomac et de l'intestin grêle très perméable à l'urée qui peut s'hydrolyser en ammoniac qui les irrite et les abîme. Il peut y avoir une perversion du goût, des nausées, des vomissements, une odeur d'ammoniac dans la bouche, une augmentation de la salivation, une ulcération de la muqueuse buccale, des saignements gastro-intestinaux. Les complications infectieuses les plus fréquentes sont stomatite et oreillons.

Indicateurs de laboratoire

DU SANG avec urémie (stade terminal de l'insuffisance rénale chronique) : augmentation anémie(l'hémoglobine chute à 40-50 g / l et moins), leucocytose toxique jusqu'à 80-100 ? 10 9 / l avec un décalage de la formule vers la gauche. La numération plaquettaire est réduite ( thrombocytopénie), qui est l'une des causes de saignement avec urémie et réduit encore le taux d'hémoglobine.

URINE: dans la période initiale, les changements sont déterminés par la maladie sous-jacente. À mesure que l'insuffisance rénale chronique augmente, ces changements s'atténuent et il devient difficile de déterminer la maladie primaire en analysant l'urine. Trouver dans l'urine protéine, leucocytes, érythrocytes, cylindres.

Aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique les taux de potassium dans le sang sont généralement bas due à une polyurie ("diurèse forcée"). Les niveaux de sodium sont également bas en raison de la restriction de son utilisation avec des aliments et en particulier avec des lésions des tubules (par exemple, avec une pyélonéphrite). Nécessairement en développement acidose(acidification de l'environnement interne) due à une violation de l'excrétion d'acides par les reins, à la formation d'ammoniac dans les cellules tubulaires et à une augmentation de la sécrétion de bicarbonates. L'acidose se manifeste somnolence, démangeaisons de la peau et température corporelle basse.

Dans la mesure où la forme active de la vitamine D se forme dans les reins, l'insuffisance rénale chronique entraîne une forte mauvaise absorption du calcium dans les intestins et à une diminution du taux de calcium dans le sang (hypocalcémie). L'hypocalcémie peut se manifester paresthésies(sensation de picotements et "chair de poule" sur la peau), contractions musculaires et crampes... Selon le mécanisme de rétroaction, une plus grande quantité d'hormone parathyroïdienne pénètre dans la circulation sanguine, ce qui "évacue" le calcium des os. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, le taux de magnésium (somnolence, faiblesse) et de phosphore (en raison de la "dissolution" des os par l'hormone parathyroïdienne) augmente dans le sang.

À propos du traitement

Tout d'abord, vous devez traiter la maladie sous-jacente qui a causé l'insuffisance rénale chronique. Sans cela, le reste du traitement sera inefficace. Important éviter les médicaments néphrotoxiques(par exemple antibiotiques aminosides).

En régime limiter la quantité de protéines jusqu'à 50-40 g (jusqu'à 25-18 g) de protéines par jour, ce qui réduit la formation de produits métaboliques azotés. La teneur élevée en calories des aliments (1800-3000 kcal/jour) est fournie par les glucides et les graisses. La consommation de viande et de poisson est totalement interdite, les œufs, le beurre et l'huile végétale, le miel, les légumes et les fruits sont autorisés. Ce régime, riche en acides aminés essentiels, permet réutiliser l'azote uréique pour la synthèse des protéines... En milieu hospitalier, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique se voient prescrire un régime 7a(selon Pevzner), en phase terminale d'hémodialyse - régime 7g.

Dans les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, utilisez anticoagulants(héparine) et agents antiplaquettaires(courantil, trental), qui améliorent la circulation sanguine dans les reins. Au stade terminal, ces médicaments sont contre-indiqués, car augmenter les saignements.

Nécessairement réduire l'hypertension artérielle, bien que cela soit difficile à faire - vous devez prescrire des médicaments antihypertenseurs de différents groupes. Le furosémide (lasix) est utilisé à fortes doses et les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) sont inefficaces en cas d'insuffisance rénale chronique.

Déséquilibre de potassium et de sodiuméliminé par l'alimentation, la nomination de panangin, le glucose avec l'insuline et le potassium, ainsi que l'apport de sel de table. Pour lutter contre l'anémie, l'utilisation de préparations d'érythropoïétine est la plus efficace.

Les préparations à base de plantes sont utilisées pour réduire l'azotémie Lespenéphril et Hofitol qui augmentent le flux sanguin rénal. Peut être nommé stéroïde anabolisant, qui augmentent la synthèse des protéines et réduisent la formation d'urée. Existe méthode d'excrétion des produits du métabolisme de l'azote par l'intestin avec diarrhée contrôlée. A ces fins, un choix de sulfate de magnésium, de sorbitol (xylitol) ou d'une solution spéciale (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol) est utilisé. Cependant, il y a un danger ici déshydratation et déséquilibre électrolytique (ionique) il est donc plus sûr d'utiliser l'hémodialyse. En l'absence d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque, nommer sauna à air chaud sec, après quoi l'état général de nombreux patients s'améliore considérablement.

Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, la soi-disant thérapie de remplacement rénal(OST), qui comprend hémodialyse programmée, dialyse péritonéale continue et transplantation rénale... Les méthodes sont complexes, elles ne peuvent pas être décrites en quelques mots. La mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale est 22% par an.

Le stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique nécessite le transfert des patients vers le groupe II d'invalidité, le stade terminal - vers le groupe I.

Les références:

« Guide pratique de néphrologie"Ed. A.S. Chizha, 2001.
« Problèmes de diagnostic et de traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique», La revue « Medical Council », n°11-12 pour 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

des commentaires 19 à la note "Insuffisance rénale chronique (IRC)"

Le diabète sucré n'est pas la principale cause d'IRC.

Sur la page mentionnée medi.ru/doc/a240513.htm il est soutenu que « le diabète est actuellement la principale cause de insuffisance rénale chronique terminale dans les pays développés comme dans les pays en développement - c'est la principale maladie 20-40% patients commençant une thérapie de remplacement rénal pour la première fois ".

Ils écrivent aussi sur la clôture.
La cause principale est l'hypertension artérielle essentielle et symptomatique. Et puis le diabète.

La cause principale est l'hypertension artérielle essentielle et symptomatique. Et puis le diabète.

Est-ce très important ? En règle générale, l'AH résistant au traitement (à l'exception des tumeurs du système endocrinien, des lésions du SNC, de la sténose vasculaire) est une conséquence des lésions rénales.

C'est important parce que les symptômes et les éléments essentiels sont traités efficacement. Et la présence d'un grand nombre d'IPC dans le pays est un signe de sa marginalisation et de sa dégradation rapides.

ce n'est plus une question pour la médecine... mais pour le "pays"

Important car à la fois symptomatique et essentiel peuvent être traités efficacement

Peu sensible au traitement, en particulier chez les patients atteints d'ESRF. Je parle de manière responsable, car Je dois faire avec ça.

Ma mère est en phase terminale d'insuffisance rénale chronique, mais elle ne reçoit pas le groupe 1. Quelle loi ou autre document précise que le premier groupe est attribué au stade terminal ? Quelque chose sur Internet, je ne peux pas trouver un document spécifique où il serait clairement indiqué.

Le premier groupe d'incapacités est attribué aux patients qui ne peuvent pas s'occuper d'eux-mêmes. Si un patient atteint d'insuffisance rénale chronique terminale subit régulièrement une hémodialyse, alors son état est satisfaisant et il est capable de prendre soin de lui-même.

Si un patient atteint d'IRC en phase terminale pour une raison quelconque vit sans thérapie de remplacement rénal, alors son état se détériore considérablement, et ici le 1er groupe d'invalidité peut bien être placé.

Si vous n'êtes pas d'accord avec la décision du Bureau de l'expertise médicale et sociale, vous pouvez faire appel :
invalid.ru/expert.htm#application

Le groupe 1 est donné aux personnes qui subissent des changements irréversibles dans le corps - l'insuffisance rénale chronique terminale - c'est comme ça ! Et les patients dialysés - groupe de handicap potentiel 1 - définitivement ! C'est juste que dans cet état "la politique socialement orientée" vise à éliminer les malades et les vieux...

Le 1er groupe de handicap est donné si le patient ne peut pas se prendre en charge et a besoin d'une aide extérieure. Avec une dialyse régulière, le groupe 2 doit être administré.

Ce ne sont que de tels médecins et mes derniers commentaires s'appliquent.

Après tout, ce sont ceux qui siègent à la commission qui déterminent comment vous, le patient, vivez et comment vous pouvez prendre soin de vous ! Ils ne voient pas quand un patient dialysé est traîné chez lui et aussi pour la dialyse ! Et pourtant, la dialyse n'est pas disponible partout - les gens vont Dieu sait où dans un tel état !

Fait intéressant, mais eux-mêmes n'ont pas essayé d'être dans cette peau et de « profiter » du handicap et de vivre toujours de cette aumône, qui s'appelait une pension, de l'État ? Dieu merci, j'ai été pris sur la commission par un MÉDECIN, HOMME ! Ancien médecin militaire ! - Il savait avec certitude que sous dialyse - c'est 1 groupe pour la vie !

Et vous, cher Urgentiste, ne tombez pas malade ! Et rappelez-vous que PERSONNE n'est à l'abri d'un tel désastre ! Soyez miséricordieux envers les malades, pas envers l'État - tout de même - ils seront pillés !

Je ne suis pas membre de la commission et ne pourrai pas m'y mettre de tout mon désir, puisque des spécialistes étroits de certaines spécialités y sont embauchés. J'essaie simplement de faire comprendre aux patients comment ils seront perçus et à quoi ils peuvent s'attendre.

L'invalidité, c'est les prestations, les primes à la retraite (oui, petites, mais il y a beaucoup d'handicapés) et l'un des indicateurs des soins de santé, la commission est donc obligée de procéder à un examen minutieux.

Je n'ai tout simplement pas de mots pour votre commentaire, cher médecin urgentiste...

Vous essayez d'expliquer aux patients qui, dans une situation de vie très difficile, des prestations, un grand nombre de personnes handicapées et ainsi de suite... , quittez simplement cette profession, s'il vous plaît, il n'est pas nécessaire de traiter les patients en pensant à l'argent, et non au résultat final de votre profession ...

Chers mes "compatriotes" - patients du service d'hémodialyse et après transplantation ! Vivant dans notre pays et toujours en situation de maladie, vous êtes tous potentiellement des héros ! N'abandonnez pas, combattez pour vous-même, luttez pour une dialyse adéquate et recevez tous les médicaments nécessaires - la Constitution, les lois et la Convention relative aux droits des personnes handicapées n'ont pas encore été annulées ! Écrivez à toutes les autorités, aux organisations de néphrologie de patients - une thérapie adéquate est la clé de la sécurité de votre corps !

Ceux qui sont sous dialyse pèsent 1 gramme. invalidité! Saches cela! Après la greffe, si vous êtes venu la voir avec un groupe pas pour la vie, ils donnent 2 et 3 groupes, donc vos médecins doivent écrire aussi clairement que possible dans les extraits pour la commission tous les troubles de la vie de votre santé - en détail et honnêtement avec une recommandation sur le haut degré du groupe ! maladies graves des organes internes, avec évolution progressive, déformations graves des articulations, etc. etc.

Il faut savoir que depuis longtemps le pays dispose d'une MAÎTRISE des fonds budgétaires, les autorités fiscales des régions collectent des sommes colossales - et uniquement pour la population cela ne le sera jamais ! Et si vous ne vous déclarez pas. tournez-vous vers le bureau du procureur, la presse, etc. - ils vous "oublieront" simplement, et cela n'est disponible que pour notre système - ne vous laissez pas détruire!

N'oubliez pas que vous avez des êtres chers qui vous sont chers !

Je vis en Biélorussie, l'argent est tendu ici. Nous existons en grande partie grâce à l'aide de la Russie.

En Fédération de Russie, l'excédent budgétaire est principalement dû aux prix élevés du pétrole exporté. S'il tombe, comme cela s'est produit auparavant, le budget explosera immédiatement. Et si vous deviez réduire drastiquement les dépenses sociales, comme récemment en Grèce ? Psychologiquement, il est beaucoup plus facile de ne rien recevoir du tout que de recevoir puis de revenir.

Quelle que soit l'origine de l'excédent - les malades ne doivent pas s'inquiéter du tout - ce sont des citoyens de l'Etat ! Et s'il y a des managers sans valeur dans cet état, ils doivent être changés, le plus tôt sera le mieux.

En Russie - un appareil bureaucratique immensément énorme, de la corruption et des salaires et avantages fabuleux pour les fonctionnaires ! Et qu'en est-il du marché médical, c'est le cri de Yaroslavna ! Même les médicaments achetés dans le cadre des achats DLO sont en fait achetés au-dessus du prix de vente au détail commercial et sont amortis à un prix encore plus élevé ! Et tu penses que les malades doivent tenir compte d'autre chose... Hum... ouais, non, c'est plus facile de tout remettre à sa place au domicile et de se défendre une fois, l'autre fois les fonctionnaires ne voudront pas vous contacter. Mais c'est mon opinion et mon expérience - par exemple, ma conscience ne sera pas autorisée à "voler" ma famille, me forçant à dépenser de l'argent supplémentaire pour ce qui peut être secoué hors de cet état de vide.

Le fait qu'il y ait de l'argent quelque part ne veut pas dire qu'il est en médecine. Pour la nourriture, un patient par jour se voit allouer environ 20 centimes, le même montant pour les médicaments et environ 15 centimes par jour, le médecin reçoit dans ses bras pour un patient.