Description détaillée pour nos lecteurs : diagnostic différentiel des varices des membres inférieurs sur le site du site en détail et avec photographies.
Les varices sont une maladie dans laquelle la longueur et la largeur des surfaces veineuses des membres inférieurs sont augmentées de manière irréversible. De plus, des nœuds se forment et le flux sanguin dans les veines est perturbé.
Une violation similaire est observée chez 30% des habitants de la Terre, alors que la maladie affecte non seulement les personnes âgées, mais également les jeunes.
La pathogenèse et l'étiologie des varices des membres inférieurs dépendent de nombreux facteurs. Par conséquent, le médecin, afin de découvrir la cause du développement de la maladie, effectue un diagnostic détaillé et examine l'état général du patient.
Les varices des membres inférieurs sont une maladie polyétiologique qui se développe en raison de facteurs mécaniques, neuroendocriniens et héréditaires. En outre, la cause peut être une insuffisance valvulaire, une anastomose artérioveinulaire.
L'étiologie des varices est souvent associée au fait que l'écoulement du sang dans les membres inférieurs est difficile avec une pression veineuse élevée lors d'une position debout. De telles violations peuvent souvent être observées parmi les chargeurs, les chirurgiens et les vendeurs.
Inclure les médecins dans leurs monographies sur la physiopathologie note que l'insuffisance valvulaire congénitale et acquise des vaisseaux sanguins peut être le coupable. La pathogenèse des varices des membres inférieurs est associée à une diminution du tonus des parois veineuses en cas de déséquilibre hormonal. Une condition similaire est généralement détectée chez les femmes enceintes, et des changements sont également possibles pendant la ménopause ou pendant la puberté.
- Il existe également une théorie héréditaire selon laquelle la maladie est transmise génétiquement par des parents proches.
- Chez les personnes en bonne santé, les violations ne sont pas observées, mais lorsqu'elles sont infectées par une infection, une intoxication du corps, une forte augmentation de la pression abdominale, le développement d'une autre maladie, la maladie est activée.
- Le sang pénètre activement dans les vaisseaux sanguins et les veines des jambes commencent à se dilater. En conséquence, le facteur pathogénique devient la cause de l'apparition d'une insuffisance valvulaire secondaire.
Avec l'hypertension veineuse, les veines, les post-capillaires et les capillaires se dilatent. Étant donné que les anastomoses artérioveineuses s'ouvrent, l'oxygène ne peut pas pénétrer complètement dans les tissus, ce qui entraîne une hypoxie.
La perméabilité des veines augmente, grâce à laquelle le plasma et les éléments sanguins pénètrent dans les tissus. Dans les artères, il y a une diminution de la concentration d'albumine et une augmentation de la quantité de fractions grossières de globulines. Cela conduit à l'agglutination des cellules sanguines et à une détérioration significative de la microcirculation sanguine.
Dans le même temps, le tissu conjonctif se développe dans le tissu sous-cutané, ce qui provoque une hyalinose et une sclérose des parois des petits vaisseaux sanguins. Les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine est convertie en hémosidérine, ce qui provoque une teinte brun foncé sur la peau.
Avec l'athérosclérose et l'œdème des tissus conjonctifs, une compression des capillaires fonctionnels est observée, ce qui provoque en outre une diminution de l'intensité de la circulation capillaire.
En raison de troubles métaboliques sur les jambes, des ulcères trophiques, un eczéma, un érysipèle, une thrombophlébite se développent.
Classification des varices
Les varices sont classées selon le niveau anatomique d'atteinte veineuse et le degré de perturbation hémodynamique des membres inférieurs. Selon l'endroit où la pathologie est localisée, l'expansion de la grande, petite, petite et grande, ainsi que la veine saphène latérale est subdivisée.
Au stade de la compensation, il n'y a pas de symptômes évidents de la maladie, mais parfois après un effort physique intense, le patient ressent une douleur, une lourdeur, des courbatures, des démangeaisons dans les muscles du mollet.
Avec la sous-compensation, il y a une expansion des veines superficielles, une personne se plaint d'inconfort quotidien et de douleurs dans les jambes. Les chevilles et les pieds ont tendance à gonfler, mais après un long repos, les symptômes disparaissent. Des crampes au mollet peuvent survenir la nuit.
Le stade de décompensation s'accompagne de douleurs et de lourdeurs dans les jambes, d'œdèmes des membres inférieurs, de crampes constantes des muscles du mollet. Le patient développe des ulcères trophiques, des chutes de cheveux, un eczéma sec ou humide, une panniculite.
Au site des lésions veineuses, on observe des saignements, une phlébothrombose, une lymphangite, un érysipèle.
Symptômes des varices
La progression de la maladie se produit à un rythme lent, de sorte que les symptômes de la maladie n'apparaissent pas avant longtemps. Pendant ce temps, si la pathologie n'est pas détectée à temps et que le traitement approprié n'est pas commencé, un processus trophique sévère peut commencer dans les tissus.
Les ulcères variqueux sont le plus souvent localisés au-dessus de la cheville, sur la face interne du bas de la jambe. Dans de rares cas, la pathologie s'étend à la cheville externe, où la dermatite était auparavant localisée.
Les formations ulcéreuses ont une forme plate et irrégulière, un fond plat, elles se forment individuellement, accompagnées d'un écoulement abondant de pus et de douleurs. Au stade avancé, les bords des ulcères sont compactés, les formations sont hyalinisées et s'élèvent au-dessus de la peau.
- La peau de la zone touchée se durcit et change de couleur.
- En raison de l'amincissement des veines dilatées ou de blessures mineures aux tissus mous, des saignements se développent.Le sang se déverse dans le tissu sous-cutané, formant un énorme hématome, ou s'écoule vers l'extérieur dans un flux abondant.
- Avec une sclérose sévère des parois veineuses, il peut être très difficile d'arrêter le saignement par vous-même.
Pendant les soins médicaux, le patient soulève le membre et un pansement compressif est appliqué sur les vaisseaux sanguins affectés.
Si vous refusez le traitement, des ulcères trophiques se formeront dans la zone de rupture des vaisseaux veineux.
Diagnostic différentiel de la maladie
L'examen du patient est effectué en position debout. Le médecin peut trouver des accumulations de varicosités et de pigments sur les jambes du patient. En outre, la maladie s'accompagne d'une expansion, d'un gonflement des veines saphènes des cuisses ou des jambes, de l'apparition de varices. Sur la base de ces symptômes, le stade de la pathologie est déterminé.
La maladie peut se propager à une jambe ou aux deux. Si, au stade initial de la maladie, les formations sont localisées individuellement, alors dans les cas graves, le réseau veineux s'étend à de vastes zones.
Au cours de la palpation, le médecin détermine la douleur, la densité, la longueur, la tension et l'élasticité des vaisseaux sanguins. Parfois, un allongement et un gonflement du membre inférieur sont détectés. La température dans la zone touchée est nécessairement évaluée. Si nécessaire, des tests cliniques et fonctionnels sont attribués.
- Avant de choisir un schéma thérapeutique, une échographie duplex et Doppler des vaisseaux endommagés est effectuée. Pour une telle méthode de diagnostic instrumental, aucune formation spéciale n'est requise. Cela vous permettra d'obtenir une information assez complète sur l'état des veines.
- Les vaisseaux profonds, superficiels et communicants sont évalués par échographie. Ainsi, vous pouvez découvrir comment fonctionne l'appareil valvulaire, quelle est la perméabilité et la plénitude des veines, s'il y a des caillots sanguins, à quel point les vaisseaux sanguins sont affectés. À l'aide de l'échographie des membres inférieurs atteints de varices, des violations peuvent être détectées à un stade précoce de la maladie.
- Si un traitement chirurgical a été effectué, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées sous la forme de tomodensitométrie en spirale. Cette méthode vous permet de visualiser l'état du système circulatoire au format 3D, grâce auquel vous pouvez savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire.
À l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire, il est possible non seulement d'identifier les varices, mais également d'étudier l'état du système circulatoire humain et de déterminer la cause de la complication. Les résultats de l'analyse générale permettent de connaître la densité du sang par le taux d'érythrocytes. Une concentration élevée de leucocytes dans le sang signale le début du processus inflammatoire.
Étant donné qu'avec les varices, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux sanguins, le degré de coagulabilité du sang est nécessairement évalué pour exclure une thrombose.
La présence de problèmes est signalée par une concentration accrue de plaquettes.
Comment la pathologie est traitée
Avec les varices, une intervention chirurgicale, une sclérothérapie et un traitement de compression sont effectués. En outre, le médecin prescrit l'utilisation de médicaments, de pommades et de gels.
Pendant l'opération, les varices sont excisées. C'est un moyen très fonctionnel et sûr de résoudre un problème à un stade avancé. La chirurgie au stade initial de la maladie peut être complétée ou complètement remplacée par la sclérothérapie. Un médicament spécial est injecté dans les varices, ce qui permet de normaliser l'état du patient.
Des méthodes de compression thérapeutique pour les varices sont nécessaires, elles constituent également une excellente méthode de prévention. Le traitement est effectué avec des bandages élastiques de divers degrés d'allongement. Des pansements avec un allongement long de 140% ou plus sont utilisés pendant la période postopératoire pour éliminer la douleur, arrêter le sang et fixer solidement le pansement. L'effet de compression traditionnel dans d'autres cas est obtenu en utilisant des bandages d'étirement moyen et court.
Lors du bandage élastique des membres inférieurs, des règles de base doivent être respectées.
- Avant d'appliquer un pansement, le patient étend le pied vers lui autant que possible. Cela empêchera la formation de rides au niveau de la cheville et d'endommager la peau pendant le mouvement.
- Le pied doit être bandé, en commençant par les articulations des doigts, après quoi le talon est capturé. Vers la cuisse, le bandage doit appliquer moins de pression.
- Le rouleau de bandage est déroulé vers l'extérieur, alors qu'il doit être près de la peau.
- Modélisation du profil cylindrique du membre inférieur, mise en place de coussinets en mousse ou en latex.
Avec les varices, il est nécessaire d'utiliser un bandage élastique pendant 12 heures, le matin, il est mis et le soir avant d'aller au lit, il est retiré. Un pansement compressif multicouche est utilisé en présence d'ulcères trophiques, il ne peut pas être retiré pendant longtemps. Dans le même temps, un pansement imbibé de médicaments spéciaux à base de zinc est appliqué sur la zone touchée de la peau.
Pour une fixation supplémentaire, des pansements adhésifs spéciaux sont utilisés. Également pour la compression, vous pouvez utiliser des golfs médicaux, des bas et des collants, fabriqués à partir de caoutchouc naturel ou synthétique, ainsi que de coton.
- Un traitement médicamenteux est notamment prescrit. Le médicament Detralex est pris un comprimé deux fois par jour, après une semaine, la posologie est réduite à un comprimé par jour. La durée du traitement est de deux mois, avec une maladie négligée, le médicament est pris pendant six mois ou plus. Un médicament similaire est autorisé à être utilisé pendant la grossesse. Au lieu de Detralex, vous pouvez prendre des comprimés Antistax.
- Les comprimés de Ginkor-Forte sont pris deux fois par jour après les repas, une capsule. La thérapie est effectuée pendant deux mois. Mais ce médicament est contre-indiqué dans l'hyperthyroïdie et le traitement par inhibiteur de la MAO.
- En cas de varices, Cyclo 3 Fort est efficace, il se prend tous les jours, 2-3 comprimés après les repas. En cas d'intolérance à certains composants du médicament, le traitement par ce médicament doit être abandonné.
Les pommades et les gels arrêtent très bien le processus de la maladie. Aujourd'hui, vous pouvez trouver de nombreux médicaments modernes en vente qui ont des critiques positives de la part des patients et des médecins. Mais lors de leur utilisation, il est également important d'observer le dosage et de surveiller l'état de la peau afin d'exclure le développement de dermatite, d'eczéma, de desquamation et d'autres complications.
La crème Cyclo 3 est utilisée avec des comprimés, ce qui vous permet de doubler l'effet thérapeutique. Le médicament est appliqué trois fois par jour sur les muscles du mollet et les varices.
Pour l'anesthésie, le gel Essaven est utilisé, qui est appliqué quatre fois par jour sur la zone touchée. Ce médicament pénètre rapidement dans la peau, ne laissant aucun résidu.
De la même manière, le gel Lyoton s'utilise trois à quatre fois par jour, que l'on peut se procurer dans n'importe quelle pharmacie. Dans les premiers jours, une légère irritation et une desquamation peuvent apparaître sur la peau, qui disparaissent au bout de quelques jours.
En tant que thérapie supplémentaire, l'utilisation de méthodes alternatives est autorisée. De plus, pour soulager l'état du patient, il est recommandé de visiter la salle de physiothérapie ou d'utiliser des médicaments spéciaux à la maison.
Les causes des varices sont décrites dans la vidéo de cet article.
Pour le clinicien, il est important non seulement d'exclure les maladies similaires dans les manifestations cliniques à l'IVC, mais aussi de différencier les causes nosologiques du développement de ce syndrome.
Raisons de la réalisation de mesures de diagnostic différentiel :
- maladies du système vasculaire (thrombose veineuse aiguë, lymphœdème, ischémie chronique des membres inférieurs);
- dommages au système musculo-squelettique (ostéochondrose lombo-sacrée, arthrose déformante);
- maladies des organes internes, accompagnées d'insuffisance circulatoire ou de syndrome néphrotique (coronaropathie, malformations cardiaques, myocardite, cardiomyopathie, cardiopathie pulmonaire chronique, glomérulonéphrite aiguë et chronique, glomérulosclérose diabétique, lupus érythémateux disséminé, néphropathie de la femme enceinte, cirrhose ou cancer du foie );
- diverses maladies conduisant au développement de lésions ulcéreuses nécrotiques des membres inférieurs (polyneuropathie périphérique, vascularite, etc.).
Thrombose veineuse aiguë. Le symptôme dominant de cette maladie est l'œdème des membres inférieurs. Il apparaît soudainement et s'accumule sur plusieurs heures ou jours, accompagné d'un syndrome douloureux modéré. La douleur est plus souvent localisée dans les muscles du mollet, augmente avec la marche, éclate dans la nature. L'apparition de sensations douloureuses le long du faisceau neurovasculaire de la cuisse est possible.
Les varices ne sont pas typiques de la thrombose veineuse aiguë. Ce symptôme apparaît après plusieurs mois voire plusieurs années, avec la formation d'une maladie post-thrombophlébitique et le développement d'un syndrome d'insuffisance veineuse chronique. L'exception concerne les cas de thrombose sur fond de varices antérieures.
Lymphœdème caractérisé tout d'abord par un syndrome oedémateux spécifique, entraînant des modifications importantes de la configuration du membre, en particulier du bas de la jambe et du pied. Le volume des seuls tissus suprafasciaux - peau et tissu sous-cutané - augmente et les fosses rétino-malléolaires sont lissées. En appuyant sur le tissu œdémateux, une empreinte digitale claire reste. L'un des symptômes les plus frappants est l'œdème « en forme d'oreiller » du dos du pied. La peau à l'arrière des orteils et des pieds ne peut pas être pliée. Le lymphœdème ne se caractérise pas par des varices et des troubles trophiques de la peau des jambes.
Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs... La raison du diagnostic différentiel avec HES est généralement la douleur dans les membres inférieurs. Le syndrome douloureux dans les maladies artérielles oblitérantes chroniques se développe le plus souvent après une distance de marche assez limitée. La distance de marche « sans douleur » n'est parfois que de quelques dizaines de mètres. La douleur survient, en règle générale, dans les muscles du mollet, obligeant le patient à s'arrêter pour se reposer et à attendre que les sensations douloureuses disparaissent, qui réapparaissent toutefois après avoir franchi le segment suivant du chemin. Ce symptôme est appelé "claudication intermittente", son identification ne nécessite qu'un examen attentif du patient.
En cas d'ischémie chronique, un œdème des membres inférieurs peut se développer. L'œdème du tissu sous-cutané est souvent une conséquence de la revascularisation des membres après une intervention chirurgicale, et l'œdème sous-fascial (musculaire) est caractéristique de l'ischémie critique.
Ostéochondrose lombo-sacrée. La douleur dans un membre atteint du syndrome radiculaire est souvent associée à des lésions veineuses profondes. Pendant ce temps, ils sont localisés le long de l'arrière de la cuisse de la fesse au creux poplité, c'est-à-dire. le long du nerf sciatique. Ils apparaissent souvent soudainement et peuvent restreindre les mouvements du patient. Si le syndrome douloureux de l'IVC survient dans l'après-midi et disparaît au cours d'une nuit de repos, alors avec l'ostéochondrose lombo-sacrée, la douleur apparaît souvent la nuit. Pour la pathologie de la colonne vertébrale, l'œdème des membres inférieurs, les varices et les troubles trophiques ne sont pas caractéristiques.
Arthrose déformante, arthrite. La pathologie articulaire s'accompagne de douleurs et d'œdèmes des tissus périarticulaires. La douleur est prononcée, limite considérablement l'amplitude des mouvements dans les articulations du membre. L'œdème dans les lésions inflammatoires ou dégénératives-dystrophiques des articulations est toujours de nature locale. Il apparaît dans la zone de l'articulation touchée pendant la période aiguë et disparaît après un traitement. Souvent, à la suite d'exacerbations répétées de la maladie, une augmentation persistante des tissus dans la zone de l'articulation se forme, entraînant sa défiguration (pseudo-œdème).
Insuffisance circulatoire et syndrome néphrotique. L'œdème des membres inférieurs peut être un symptôme de certaines maladies des organes internes. De plus, il apparaît à tout moment de la journée, est symétrique sur les deux jambes, sa gravité dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Une manifestation vive des symptômes de ce dernier, en règle générale, ne laisse aucun doute sur la nature du syndrome de l'œdème.
Polyneuropathies périphériques. Les troubles de l'innervation des membres inférieurs (post-traumatiques, post-infectieux, toxiques) peuvent conduire au développement d'ulcères trophiques. Plusieurs signes les distinguent des ulcères se développant avec CVI. Les ulcères neurotrophiques sont localisés aux endroits de contact étroit de la peau avec des chaussures, par exemple sur le bord du pied. Ils existent depuis des années et sont difficiles à traiter. Caractérisé par l'absence de douleur dans la zone du défaut tissulaire en raison d'une sensibilité altérée à la douleur.
Diagnostic différentiel des maladies qui causent le syndrome CVI. Les principaux critères diagnostiques différentiels sont présentés dans le tableau. un.
Tableau 1
Critères diagnostiques différentiels pour les maladies causant l'IVC
| Clinique symptômes |
Varices | Post-thrombotique phlébitique maladie |
Dysplasies veineuses |
| Démarrer maladies Variqueux varices au-dessus du pubis et sur Trophée troubles Congénital pigmenté Changements morphologiques membres |
Plus souvent âgé 20-40 ans Plus souvent dans la piscine grand Apparaît dans 5-10 ans, distal Développer à travers 5-10 ans, Absent Absent |
Plus souvent âgé 40-70 ans Dans la piscine grand et petit Le premier symptôme, localisé à Développer à travers 3-5 ans après Absent Absent |
Chez le nourrisson âge surface latérale Se produit dans bébé apparaître après 30 ans, Célébrez plus que chez 90 % des patients Sinistré le membre est plus long |
Saveliev V.S.
Maladies chirurgicales
Diagnostic des varices des veines saphènes Pour un jugement plus ou moins fiable sur la cause des varices, ainsi que pour la prévention de ses complications, il est nécessaire de connaître les conditions de travail du patient, les risques professionnels, les habitudes alimentaires, s'il a eu une thrombophlébite veineuse profonde, s'il a reçu blessures ou blessures.
Vous devriez également vous renseigner sur le nombre de naissances et le déroulement de la période post-partum, les maladies gynécologiques. Une anamnèse obstétricale et gynécologique est nécessaire car les varices et leurs complications sont plus fréquentes chez les femmes qui en ont donné naissance à plusieurs.
De plus, certaines maladies inflammatoires gynécologiques sont aggravées par une thrombophlébite aiguë des veines pelviennes, une insuffisance veineuse chronique et d'autres complications caractéristiques des varices. L'examen du patient doit être effectué dans une pièce bien éclairée avec un canapé (pour déterminer certains des symptômes de la maladie).
Il est souhaitable que le patient se tienne sur un support ou une chaise basse, libérant ainsi le corps des vêtements dans la zone inspectée. Il est nécessaire de s'assurer que le patient n'a pas ou n'a pas développé de maladies concomitantes : endartérite oblitérante, athérosclérose, maladies des os et des articulations, lésions du système nerveux périphérique, etc. Vous devez faire attention aux endroits avec une peau décolorée, leur intensité et localisation.
Il est nécessaire de déterminer la particularité des varices des veines saphènes et le degré d'implication des collatérales sous-cutanées dans le processus, ainsi que la consistance et la tension des veines remplies, pour détecter les caillots sanguins et établir leur longueur.
Les résultats de l'étude de l'état des veines conjonctives et profondes de la saphène, en particulier de leurs valves, sont d'une importance fondamentale pour le diagnostic, car le développement des varices des membres inférieurs dépend de leurs fonctions.
Les patients sont souvent associés à des varices de la maladie des os et des articulations, des nerfs. L'élargissement variqueux des veines saphènes, particulièrement simple, se déroule sans aucun dysfonctionnement des articulations du genou, de la cheville et du pied.
Seule l'ostéopériostite aiguë (inflammation du périoste) provoque souvent des douleurs sourdes et douloureuses dans les jambes et l'articulation de la cheville.
Dans la plupart des cas, l'examen permet d'obtenir des données de base sur les modifications des veines des membres inférieurs.
De grandes difficultés à poser le bon diagnostic surviennent chez les patients ayant une nutrition accrue, car les varices sur la cuisse, souvent sur le bas de la jambe, ne sont pas du tout visibles, et les données les concernant - sur leur emplacement, leur degré d'expansion, leur tension, leur tortuosité , la présence de varices - peut être obtenue par palpation.
Les difficultés à déterminer l'état des veines saphènes chez les patients obèses sont également dues au fait que la grosse veine saphène des deux tiers supérieurs de la cuisse et des deux tiers inférieurs de la jambe repose sur l'aponévrose profonde et est reliée à ce. Par conséquent, lorsqu'il y a une épaisse couche de graisse sur le fascia profond, la veine saphène n'est pas visible, même lorsqu'elle est significativement dilatée et avec des valves insuffisantes. Il est clair que pour déterminer les fonctions des varices, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient.
Méthodes d'examen des patients Pour obtenir des informations fiables sur l'état des veines des membres inférieurs, non seulement sous-cutanés, mais aussi profonds, de nombreux tests et méthodes de recherche particulières ont été proposés. Même le patient lui-même, lors de la palpation des varices naissantes, peut faire ce qui suit - s'allonger et, en levant ses jambes nues, voir si les veines saphènes sont visibles. Si les veines saphènes restent visibles, des moyens de test plus sérieux doivent être utilisés. Le patient lui-même peut également effectuer un "test de Hackenbruch" et un test de marche.
Mais il vaut mieux consulter un médecin et consulter un spécialiste expérimenté. Plus tôt vous commencez à combattre la maladie, plus tôt et avec moins d'efforts et de ressources vous pourrez la vaincre.
Les violations de l'hémodynamique veineuse peuvent être diagnostiquées de manière assez fiable par des méthodes de recherche modernes (cliniques, radiographiques, physiologiques, échographiques) qui permettent non seulement de reconnaître, mais également d'évaluer leur gravité.
L'examen du patient comprend la réalisation d'échantillons de tests pour obtenir les informations nécessaires sur la fonction du système veineux des membres inférieurs.
Test de Brody-Troyanov-Gredelenburg. Pour réaliser ce test, il est nécessaire en décubitus dorsal de surélever le membre investigué d'environ 45 à 60° pour vider les veines superficielles veineuses. Après cela, la zone de confluence de la grande veine saphène dans la veine fémorale est pressée avec les doigts ou un élastique souple est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse sous une pression d'environ 100 mm Hg. Art., après quoi le patient se met en position verticale. Les veines saphènes restent au début dans un état affaissé, mais dans les 30 secondes elles se remplissent progressivement de sang provenant de la périphérie. Si, immédiatement après que le patient s'est levé, après avoir éliminé la compression de la grande veine saphène sur la cuisse, les varices de la cuisse et du bas de la jambe se remplissent d'un flux sanguin inversé en quelques secondes, cela se manifeste dans le forme d'une onde de pouls progressive.
Le moment du remplissage rétrograde du système veineux superficiel peut également être déterminé par la palpation, car un tremblement caractéristique est parfois observé au-dessus du nœud. Un tel résultat de test indique une insuffisance de la valve de l'embouchure des valves de la grande veine saphène.
Un résultat de test positif indique une défaillance des valves de la veine saphène lorsqu'elle se remplit rapidement. Résultat négatif : les veines superficielles se remplissent rapidement (en 5 à 10 s) jusqu'à ce que la compression de la grande veine saphène dans la fosse ovale soit éliminée, et leur remplissage n'augmente pas lorsque la compression est supprimée. Chez ces patients, le remplissage du système veineux superficiel se produit à partir des veines profondes en raison de la défaillance des valves des veines.
Résultat nul : les veines se remplissent lentement (en moins de 30 s), et la compression de la veine grande saphène, ainsi que l'élimination de cette dernière, n'affecte pas le degré et la vitesse de ce remplissage (l'insuffisance valvulaire de la veine superficielle est absente ).
Symptôme de Hackenbruch... Lors de la toux, le diaphragme se contracte avec une légère diminution de la lumière de la veine cave inférieure et une forte augmentation de la pression intra-abdominale, qui, si les valves sont insuffisantes, se transmet rapidement par les veines iliaques communes et externes vers la fémorale, tronc principal de la grande veine saphène et un nœud variqueux, dans lequel les doigts posés ressentent une nette poussée.
Test de Barrow-Zheinis. Le sujet est allongé sur le dos. Après avoir vidé les veines saphènes en soulevant le membre examiné de 40-60° dans cette position, 3 garrots sont appliqués, en serrant uniquement les veines saphènes : dans la partie supérieure de la cuisse sous la fosse ovale, au-dessus de l'articulation du genou, sous le genou articulation dans le tiers supérieur de la jambe. Ensuite, le sujet est transféré en position verticale. Un gonflement rapide des varices dans n'importe quelle partie du membre entre les garrots indique la présence de veines de connexion avec des valves insuffisantes dans cette zone. Le remplissage rapide des ganglions de la jambe inférieure ne peut se produire que par les veines de connexion avec des valves insuffisantes dans sa partie inférieure. La localisation précise de ce perforateur peut être établie en déplaçant le garrot le plus bas vers le bas et en répétant l'échantillon jusqu'à ce que le remplissage des ganglions distaux du garrot s'arrête.
test de Pratt permet également d'établir la présence d'une insuffisance des valves des veines de connexion et leur niveau.
En position horizontale du patient, le membre investigué est relevé, les veines saphènes sont vidées par des effleurages vigoureux de la main de la périphérie vers le centre du membre. Appliquez un bandage en caoutchouc de la base des doigts au pli de l'aine si serré qu'il ne comprime complètement que les veines saphènes. Ensuite, un mince élastique est appliqué sur le bandage sous la fosse ovale pour comprimer la veine saphène et faire circuler le sang à travers elle. Le patient se met en position verticale et l'examinateur commence à retirer lentement le bandage en caoutchouc d'en haut, une boucle à la fois, en le tirant de sorte que la boucle sous-jacente continue de retirer les veines situées au-dessus.
Dès qu'un espace de la largeur de la paume s'ouvre entre le garrot et le bandage, un deuxième bandage en caoutchouc est fermement appliqué sous le garrot, qui s'enroule progressivement autour du membre de haut en bas, tandis que le premier bandage élastique est retiré bobine par bobine. Dans le même temps, un espace de 5 à 6 cm doit rester entre les pansements. Dès qu'une veine variqueuse remplie et tendue ou la même partie de la veine variqueuse est ouverte lorsque le premier pansement est retiré, elle est immédiatement marquée sur le peau (avec 2% de vert brillant ou de teinture d'iode) comme lieu de confluence de la veine de connexion avec des valves insuffisantes. De cette façon, le membre entier est examiné.
Test de marche Delba-Perthes sert à déterminer la perméabilité des veines profondes et est réalisée comme suit. En position verticale du patient, avec les veines superficielles remplies au maximum, un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse. Après cela, le patient est invité à se déplacer à un rythme soutenu pendant 5 à 10 minutes. Avec une bonne perméabilité des veines profondes, l'utilité de leur appareil valvulaire et la consistance des valves des veines de raccordement, la vidange des veines superficielles se produit en une minute. Si les veines superficielles remplies ne disparaissent pas après 5 à 10 minutes de marche intense, mais qu'au contraire, une tension encore plus prononcée des nœuds se produit et qu'une sensation de douleur éclatante apparaît, cela indique une obstruction des veines profondes. Cependant, il convient de souligner que les tests fonctionnels répertoriés sont relativement informatifs.
L'image la plus précise et la plus complète de l'état des membres inférieurs avec tous les troubles évidents et latents est la phlébographie (phlébographie). Pour mener une telle étude, un radiologue expérimenté est requis. Il injecte une substance radio-opaque dans les vaisseaux de la personne examinée. Puis, après la distribution de cette substance dans les veines, il fait une radiographie des jambes dans diverses projections à différentes positions du corps, ainsi qu'à l'inspiration et à l'expiration, tout en retenant la respiration et la tension de tous les muscles. La phlébographie résultante montre clairement toutes les anomalies structurelles des valves veineuses. Cependant, il s'agit d'une méthode de diagnostic très longue. La phlébographie rétrograde de la cuisse et du bas de jambe en position verticale ou inclinée du patient révèle le degré d'expansion pathologique des veines superficielles et profondes. La présence ou l'absence de flux sanguin pathologique dans les veines profondes, l'emplacement et l'état de l'appareil valvulaire sont également établis.
En plus de la méthode aux rayons X, une phlébomanométrie dynamique fonctionnelle est utilisée, dans laquelle la pression veineuse est mesurée, comme dans le cas précédent, sous diverses charges dynamiques. La pression veineuse est l'indicateur le plus précis qui objective dans une certaine mesure le travail de la « pompe » musculo-veineuse. Dans une position verticale calme dans toute forme d'insuffisance veineuse chronique, la pression veineuse dans les membres inférieurs ne peut pas être supérieure à la pression hydrostatique appropriée. Les valves endommagées peuvent être identifiées à l'aide d'un détecteur Doppler à ultrasons. Le principe de son fonctionnement repose sur les propriétés des ondes sonores à pénétrer dans l'épaisseur des muscles. Lorsque le médecin passe la sonde Doppler le long de la jambe, des ondes ultrasonores sont générées dans la tête de la sonde. Un capteur sensible situé dans la sonde produit divers signaux sonores en fonction des différentes réflexions de ces ondes. Habituellement, avec cette méthode de recherche, le médecin demande au patient de prendre une profonde inspiration, de retenir sa respiration et de forcer sans expirer d'air. Dans ce cas, la pression dans les veines des jambes augmente. Lorsque vous expirez, la pression diminue et le volume de sang qui circule dans les veines augmente. Tous ces changements sont immédiatement reflétés sur le moniteur. En médecine, une telle étude s'appelle le test de Valsalva.
Chez une personne ayant des veines saines, lors d'une telle étude, le flux sanguin s'arrête immédiatement dès que le sujet contracte les muscles. En effet, la pression dans la cavité abdominale augmente fortement et comprime les veines qui y passent. L'appareil Doppler n'émet aucun son. Lorsque le "test de Valsalva" est réalisé chez un patient présentant des varices, l'appareil, lorsqu'il se trouve au-dessus de la valve défectueuse, émet un sifflement caractéristique, indiquant le mouvement du sang en sens inverse.
De plus, la photopléthysmographie est également utilisée dans le diagnostic des varices. Il s'agit d'une étude relativement simple. Il est basé sur la capacité du rayonnement infrarouge à modifier son intensité face à divers types d'obstacles. Tous ces changements sont enregistrés sur du papier spécial, sur lequel les valves veineuses défectueuses laissent une image très spécifique.
Récemment, un analyseur Doppler bicolore est également souvent utilisé. Avec cette méthode, une image bicolore est obtenue, dans laquelle toutes les veines sont colorées en bleu et les artères sont colorées en rouge. Cette recherche se déroule comme suit. Un gel est appliqué sur la surface de la peau de la partie du corps examinée, ce qui assure un ajustement plus serré de la tête de l'appareil à la peau. Ensuite, la tête se déplace lentement le long du corps. Si, par exemple, du sang artériel pénètre dans les veines par des shunts, cela apparaît sur l'image sous forme de points rouges sur le fond bleu du vaisseau. Cependant, cette méthode de recherche est inefficace. Actuellement, dans l'étude de l'hémodynamique des varices, un certain nombre de nouvelles méthodes sont utilisées, qui permettent d'obtenir des informations assez complètes sur l'état fonctionnel des varices, les valves des veines profondes et saphènes, et d'évaluer l'état du flux sanguin dans les grandes et petites veines saphènes.
Afin de ne pas confondre les varices avec d'autres maladies, le diagnostic doit reposer sur l'analyse de tous les signes.
Diagnostic différentiel Les varices sont généralement facilement reconnaissables. Cependant, ses signes se retrouvent dans d'autres maladies et un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Les premiers stades du développement des varices sont difficiles à diagnostiquer, car son principal symptôme est absent - l'expansion des veines superficielles. La maladie est détectée sur la base d'antécédents familiaux chargés et d'une fatigue accrue et constante du membre, d'une douleur modérée indéfinie dans le bas de la jambe, lorsqu'il n'y a pas d'autres causes de tels symptômes.
Similaire symptômes se trouvent dans les stades initiaux des maladies artérielles oblitérantes, des pieds plats, des symptômes d'ostéochondrose lombaire. Ces maladies ont un certain nombre d'autres caractéristiques qui les rendent plus faciles à reconnaître.
La dilatation des veines superficielles se produit dans la dysplasie veineuse et la maladie post-thrombotique. Divers types d'angiodysplasies sont reconnus par le moment de leur apparition. Les angiodysplasies apparaissent généralement pendant l'enfance. Le diagnostic différentiel ne nécessite généralement pas l'utilisation de méthodes de recherche spéciales.
Pour distinguer la maladie post-thrombotique des varices, surtout dans les stades avancés de développement de ces dernières, il est souvent nécessaire de recourir à des études phlébographiques.
L'hyperpigmentation de la peau dans la moitié inférieure de la jambe survient après des ecchymoses, des hématomes, une dermatite, mais l'absence du principal symptôme des varices - les varices - élimine la nécessité d'un diagnostic différentiel. En cas de présence de varices, ces causes d'hyperpigmentation cutanée doivent être prises en compte pour déterminer le stade des varices. Il convient de noter le diagnostic différentiel des ulcères trophiques, qui, en plus des varices, surviennent après de graves fractures osseuses compliquées d'ostéomyélite, avec syphilis, après piqûres d'insectes et d'animaux. Les varices se compliquent d'ulcères trophiques en cas de décompensation de l'écoulement veineux. Par conséquent, en règle générale, des dilatations prononcées des veines superficielles sont observées simultanément.
Sinon, le diagnostic de varices est rejeté. Cependant, il convient de rappeler que dans le contexte des varices, des ulcères d'étiologies diverses qui ne sont pas associés à une pathologie veineuse peuvent survenir. Le diagnostic final est clarifié par des études bactériologiques, une phlébographie et une biopsie des tissus excisés au bord de l'ulcère.
Sur les phlébogrammes, les modifications osseuses peuvent également être déterminées. S'il y a des changements dans les os, des images supplémentaires sont prises.
Il est à noter que le diagnostic différentiel des varices ne pose pas de difficultés particulières. L'attention principale doit être accordée à l'identification des maladies concomitantes, qui doivent être prises en compte lors de la détermination des tactiques de traitement.
Si vous êtes soudainement effrayé par toutes ces descriptions et ces perspectives terribles et que vous souhaitez vous fier au "peut-être" russe ordinaire au lieu de traiter immédiatement la maladie détectée, sachez que vous pouvez être piégé par toutes sortes de complications des varices, qui sont loin d'être inoffensif.
Il s'agit d'une maladie des veines, qui se caractérise par une augmentation de la longueur et la présence d'une tortuosité serpentine des veines saphènes, une expansion sacculaire de leur lumière. Il est observé chez 17 à 25 % de la population.
Étiologie, pathogenèse des varices des membres inférieurs
Il existe un certain nombre de théories expliquant le développement des varices. La théorie mécanique explique la survenue d'une maladie veineuse par l'obstruction de l'écoulement du sang des membres inférieurs en raison d'un séjour prolongé sur les jambes ou d'une compression des veines. Il existe une fréquence relativement élevée de varices chez les personnes de certaines professions (vendeurs, déménageurs, forgerons, chirurgiens, etc.), chez celles souffrant de constipation, de toux et chez les femmes enceintes. Cependant, il est difficile d'expliquer le fait que beaucoup de ces patients n'ont que des varices unilatérales, bien que les deux membres soient dans les mêmes conditions. Théorie de l'insuffisance valvulaire - explique l'apparition de la maladie par l'absence congénitale de valves veineuses ou leur insuffisance fonctionnelle. Selon la théorie neuroendocrinienne, les varices se développent en raison d'un affaiblissement du tonus de la paroi veineuse dû aux changements hormonaux (grossesse, ménopause, puberté).
Le rôle des facteurs héréditaires dans le développement de cette maladie est établi depuis longtemps. Cette pathologie est assez fréquente chez les patients dont les parents souffraient d'une maladie similaire. Les anastomoses artérioveineuses au niveau des artérioles et des veinules sont également importantes dans le développement des varices. Normalement, toutes les personnes ont de telles anastomoses, mais dans des conditions normales, elles sont fermées et ne fonctionnent pas. Sous l'influence de facteurs défavorables (profession associée à une position orthostatique, compression des veines par une tumeur, restructuration du fond hormonal pendant la grossesse ou la ménopause, infection, intoxication, etc.) les anastomoses artérioveinulaires s'ouvrent et activent leur fonction. En conséquence, plus de sang commence à couler dans les veines des membres inférieurs et sous une pression plus élevée, la lumière des veines se dilate, une insuffisance valvulaire secondaire se développe et des ganglions veineux apparaissent. Une augmentation de la pression dans les troncs veineux avec des varices entraîne une insuffisance des valves du système veineux communicant. À cet égard, le sang des veines profondes sous l'influence des contractions musculaires est poussé dans les veines superficielles. Il existe une hypertension veineuse locale, particulièrement prononcée dans le tiers inférieur de la jambe, au-dessus de la cheville médiale, où se trouvent les plus grosses veines communicantes. La pression dans les parties veineuses de la microvascularisation augmente, ce qui conduit à l'ouverture d'anastomoses artérioveinulaires. En conséquence, le flux sanguin dans les capillaires diminue, la perfusion tissulaire et l'apport d'oxygène (hypoxie tissulaire locale), la perméabilité anormale des capillaires et des veinules diminuent, ce qui s'accompagne d'une altération des propriétés rhéologiques du sang. La teneur en albumine diminue et la quantité de globulines grossières augmente. Cela favorise l'agrégation des globules sanguins qui bloquent le lit vasculaire terminal. Une détérioration supplémentaire du flux sanguin capillaire se produit en raison d'une diminution du nombre de capillaires fonctionnels et d'un ralentissement du flux sanguin dans ceux-ci, ainsi qu'en raison de leur compression de l'extérieur en raison d'une augmentation de la pression interstitielle. Une quantité importante de liquide, d'électrolytes, de cellules sanguines et de protéines plasmatiques s'accumule dans l'espace péricapillaire. Protéine Stimule le développement du tissu conjonctif dans la peau et le tissu sous-cutané, provoque une hyalinose, une sclérose des parois des petits vaisseaux et des capillaires, jusqu'à la fermeture de leur lumière. Dans les tissus, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui se manifeste cliniquement par un œdème et le développement de troubles trophiques - ^ dermatite préulcéreuse, eczéma, ulcères.
Clinique des varices des membres inférieurs
La maladie peut ne pas déranger les patients, mais avec une évolution prolongée, une sensation de lourdeur et de fatigue, des douleurs et des crampes dans les mollets et des démangeaisons sont souvent notées. Des veines nodulaires dilatées, tordues, bleuâtres sont visibles à travers la peau, surtout en position verticale du patient, la peau est pigmentée, amincie, sa nutrition est perturbée, un œdème des membres inférieurs est possible. En position couchée, surtout avec une jambe surélevée, les veines se vident et deviennent invisibles. Dans les derniers stades de la maladie, un œdème et des veines dilatées sont déjà observés dans la position horizontale du patient. La peau perd son élasticité, devient brillante, sèche, facilement vulnérable, adhère étroitement à la base sous-cutanée sclérosée. Les complications des varices sont les ulcères trophiques, la thrombophlébite aiguë, les saignements des varices. Les ulcères, en règle générale, se produisent sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe, dans la région supra-cheville. Leur apparition est souvent précédée d'une dermatite, accompagnée d'eczéma pleurant et de démangeaisons atroce. Les ulcères sont généralement uniques, mais peuvent être multiples. En règle générale, ils sont plats, leur fond est uniforme, les bords sont mal délimités, peu profonds, l'écoulement est rare, séreux ou purulent. Les ulcères existent depuis longtemps (des années), apportent une souffrance atroce au patient. Une évolution particulièrement sévère des ulcères est observée lorsqu'une infection est attachée. La compaction de la base sous-cutanée augmente. Les patients ne peuvent pas rester debout et marcher longtemps à cause de la sensation de lourdeur dans leurs jambes, ils se fatiguent rapidement. La rupture d'une veine variqueuse peut survenir à partir des dommages les plus insignifiants de la peau amincie et collée à la veine. Le sang est versé dans un ruisseau à partir d'un nœud qui éclate, parfois la perte de sang est assez importante.
Diagnostic des varices des membres inférieurs
Avec une évaluation correcte des plaintes, des données d'anamnèse et une recherche objective, l'établissement du diagnostic ne présente pas de difficultés significatives.Les échantillons reflétant l'état fonctionnel des différents maillons du système veineux sont importants pour établir le diagnostic.
1.
Les tests de Troyanov-Trendelenburg et Heckenbruch permettent de juger de l'état de l'appareil valvulaire des veines superficielles. Test de Troyanov-Trendelenburg. Le patient, étant en position horizontale, lève la jambe vers le haut. En caressant la jambe du pied à l'aine, le médecin aide à vider les veines superficielles. Après cela, serre la grosse veine saphène à l'endroit de sa confluence avec la veine fémorale et, sans retirer le doigt, demande au patient de se lever. Le tronc de la grande veine saphène reste initialement vide. Cependant, après 20-30 secondes, les varices du bas de la jambe commencent à se remplir de sang de bas en haut. Tant que le doigt continue de serrer le tronc, le remplissage des ganglions n'est pas aussi intense qu'avant l'examen. Ce n'est qu'après le retrait du doigt que la veine se remplit rapidement de sang de haut en bas et que la tension des nœuds augmente. Un symptôme Troyanov-Trendelenburg positif indique une insuffisance des valves veineuses et, en particulier, de la valve principale située à la jonction de la grande veine saphène dans la veine fémorale. Lors de la réalisation de ce test, la compression de la veine peut également être réalisée avec un garrot, qui est appliqué dans le tiers supérieur de la cuisse.
L'épreuve de Heckenbruch. Le médecin pose la main sur la cuisse, à l'endroit où la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale et demande au patient de tousser. Dans ce cas, les doigts appliqués marquent la poussée. Un symptôme positif d'une poussée de toux indique une défaillance de la valve principale et est la conséquence d'une augmentation de la pression dans le système de la veine cave inférieure.
2.
Le test de marche donne une idée de la perméabilité des veines profondes. Chez le patient en position debout, lorsque ses veines saphènes sont remplies au maximum, un garrot est appliqué sur la cuisse en ne serrant que les veines superficielles. Ensuite, le patient est invité à marcher ou à marcher sur place pendant 3 à 5 minutes. L'effondrement des veines saphènes indique la perméabilité des veines profondes. Si, après marche, les veines superficielles ne coulent pas, le résultat du test doit être évalué comme une obstruction des veines profondes, ou il est nécessaire de vérifier l'exactitude du test (compression des veines profondes par un garrot trop serré) , la présence de veines communicantes insolvables en dessous du lieu d'application du garrot, la présence d'une sclérose sévère qui empêche leurs parois de s'effondrer. Parmi les méthodes de recherche instrumentale reflétant l'état des veines profondes, la phlébomanométrie fonctionnelle-dynamique occupe une place importante. Dans ce cas, la mesure de la pression veineuse est réalisée avec divers tests dynamiques - dégradation de Valsalva (effort) et charge musculaire (10-12 squats). Pour étudier la pression dans les veines profondes, une des veines du dos du pied est perforée et l'aiguille est reliée à un électromagnétomètre. Lors de l'évaluation des phlébotonogrammes, la pression initiale est prise en compte ; lors du test de Valsalva, « montée systolique » lors de la contraction musculaire et « diminution diastolique » lors de la relaxation musculaire. Avec des veines profondes passables, la pression pendant la manœuvre de Valsalva augmente de 10 à 15 %, la pression systolique et diastolique diminue de 45 à 50 %. Après la charge musculaire, la pression revient lentement à son niveau d'origine.
Phlébographie distale et proximale. En phlébographie distale, un produit de contraste (vérografine, urotrast, cardiotrast, etc.) est injecté dans l'une des veines du dos du pied ou de la veine marginale médiale. Pour contraster les veines profondes, un garrot veineux est appliqué dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, sur les chevilles. L'étude doit être réalisée de préférence en position verticale du patient à l'aide de tests fonctionnels. La radiographie en série est utilisée: la première photo est prise immédiatement après l'injection (phase de repos), la seconde - avec les muscles des jambes tendus (levage sur les orteils) - la phase de tension; le troisième - après 1-12 squats - la phase de relaxation.
Normalement, dans les deux premières phases, l'agent de contraste remplit les veines profondes de la jambe inférieure et la veine fémorale. Sur les photos, les contours des veines indiquées sont déterminés, leurs valves sont tracées. Dans la troisième phase, les veines sont complètement vidées de l'agent de contraste.
En phlébographie proximale, un produit de contraste est injecté directement dans la veine fémorale par ponction ou par cathéter selon la technique de Seldinger à partir de la veine saphène. La thermographie permet de détecter les zones de veines dilatées invisibles à l'œil, de clarifier la localisation des veines communicantes incompétentes. Sur les thermogrammes, les veines dilatées sont définies comme des zones claires sur un fond plus gris.
Diagnostic différentiel des varices des membres inférieurs
Le diagnostic différentiel doit être effectué avec le syndrome postphlébitique, qui se caractérise par des indications de thrombose veineuse profonde passée, un œdème persistant du membre affecté, des varices de type "lâche", une plus grande sévérité des troubles trophiques. Les résultats des tests fonctionnels sont importants, permettant de suspecter une violation de la perméabilité des veines profondes. Il est nécessaire d'exclure l'expansion compensatoire des veines superficielles due à la compression des veines iliaques par une tumeur émanant des organes abdominaux et pelviens, des tissus de l'espace rétropéritonéal, des maladies congénitales de Parks Weber et Klippel-Trenone.
Syndrome de Parks Weber- Il s'agit d'hypertrophie et d'allongement du membre atteint, de présence de pulsation des veines dilatées, de souffle systolique au-dessus de la projection de la veine, d'hypertrichose profuse. L'absence de ces symptômes exclut une pathologie veineuse congénitale. Le syndrome de Klippel-Trenone se caractérise par une triade de symptômes : des taches pigmentaires vasculaires sur la peau du membre inférieur, des veines alambiquées et fortement dilatées principalement sur la surface latérale du membre, une augmentation du volume et de la longueur du membre.
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Pour la maladie post-thrombotique, il est caractéristique : une augmentation de volume du membre due à un œdème diffus ; la peau du membre a une teinte cyanosée, surtout dans les parties distales; les veines saphènes dilatées ont un aspect lâche et leur motif est plus prononcé sur la cuisse, dans la région de l'aine et sur la paroi abdominale antérieure.
Les varices des veines superficielles des membres inférieurs sont caractéristiques
térisé par la formation d'élargissements sacculaires des parois des veines, serpentine
tortuosité bruyante, augmentation de la longueur, défaillance de la valve. C'est en marche
observé chez 17 à 25 % de la population.
Syndrome post-thrombophlébite - complexe de symptômes, en développement
en raison de la thrombose veineuse profonde différée des membres inférieurs
stey. C'est un type typique de maladie veineuse chronique.
insuffisance, se manifestant par des varices secondaires
Je mange des veines, un œdème persistant, des modifications trophiques de la peau et sous-cutanée
fibre du bas de la jambe. Selon les statistiques, dans divers pays
Diagnostic différentiel. Tout d'abord, la différenciation suit
e varices primaires du secondaire, j'observe
associée au syndrome post-thrombophlébitique. Pour les post-thrombophlébites
syndrome de tic sont caractérisés par : une histoire d'indications du transfert
thrombose veineuse profonde, varices de type « lâche »,
une sévérité élevée des troubles trophiques, de l'inconfort et de la douleur dans
essayer de porter des bandages élastiques ou des bas qui compriment la surface
ouais veines.
Les résultats des tests fonctionnels confirment le diagnostic
Delbe-Perthes et Pratt-1), ainsi que l'instrumental ci-dessus
rechercher.
Il est nécessaire d'exclure les varices compensatoires le long
les veines superficielles, causées par la compression des veines iliaques par des tumeurs, sont
allant des organes de la cavité abdominale et du bassin, des tissus du rétropéritonéal
errances, maladies congénitales - dysplasie artérioveineuse
et les phléboangiodysplasies des membres inférieurs. Courses anévrismales
l'élargissement de la grande veine saphène dans la zone de la fosse ovale peut être
soigné pour une hernie (voir "Hernies abdominales").
Gonflement du membre affecté dans le syndrome post-thrombophlébitique
il est nécessaire de différencier de l'œdème qui se développe avec la maladie
yah coeur ou rein. L'œdème « cardiaque » se produit sur les deux jambes, commence
des pieds, s'étendre jusqu'au sacrum et latéralement superficiellement
abdomen. En cas de lésions rénales et d'œdème des jambes, il y a
gonflement du visage le matin, augmentation de la créatinine, de l'urée sanguine, en
urine - teneur accrue en protéines, érythrocytes, cylindres. Et en cela, et
sinon, il n'y a pas de trophée inhérent au syndrome post-thrombophlébitique
les troubles mentaux.
Un gonflement du membre peut apparaître en raison d'une difficulté de drainage lymphatique
avec lymphœdème ou blocage des ganglions lymphatiques inguinaux par des métastases
tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Des difficultés qui
non dans la différenciation de l'œdème causé par post-thrombophlébitique
syndrome du ciel et lymphœdème (éléphantiasis) du membre. Gonflement avec voie
Le lymphœdème du VIH commence dans le pied et se propage lentement
tibia. Les tissus œdémateux sont denses, le gonflement ne diminue pas après avoir donné la jambe
position exaltée. Contrairement à la syn post-thrombophlébitique
droma, la couleur de la peau n'est pas modifiée, ulcères et hypertrophie du tissu sous-cutané
pas de veines, grossissement des plis cutanés de la cheville
articulaire, hyperkératose et papillomatose de la peau du pied.
Le tableau clinique. Malade
se plaindre de la présence
veines dilatées
Gravité, parfois douleur aux jambes, nocturne
crampes musculaires, trophiques de
changements dans les jambes. Extension
les veines varient de petites sucer
"étoiles" distales et intradermique
nodules ny (réticulaires) jusqu'à
gros troncs tortueux, nœuds, plexus bombés, clairement vous
être en position verticale des patients. Dans 75 à 80 % des cas, il est temps
le tronc et les branches de la grande veine saphène sont pressés, dans 5-10% - le petit sous
veine cutanée. Les deux veines sont impliquées dans le processus pathologique dans 7 à 10 %
constats.
A la palpation, les veines ont une consistance élastique, facilement compressible, la température de la peau au dessus des nœuds variqueux est plus élevée que sur l'os
locales, ce qui peut s'expliquer par l'écoulement de sang artériel des ar-
anastomoses thérioveineuses et sang des veines profondes par communication
veines dans les nœuds variqueux situés superficiellement.
En position horizontale du patient, la tension des veines et la taille des nœuds variqueux diminuent
se promener. Parfois, il est possible de ressentir de petits défauts dans le fascia par endroits
connexions des veines perforantes avec les veines superficielles.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, une fatigue rapide se joint
raideur, sensation de lourdeur et de plénitude dans les jambes, crampes au mollet
muscles, paresthésie, gonflement des jambes et des pieds. L'enflure survient généralement le soir et disparaît complètement le matin après une nuit de repos.
Une complication fréquente des varices est la thrombose aiguë.
bophlébite des veines superficielles, qui se manifeste par une rougeur, en forme de cordon
nym, compaction douloureuse le long de la veine dilatée, périphérique
le volume. La rupture d'une veine variqueuse avec saignement ultérieur peut survenir à partir des dommages les plus insignifiants à une veine amincie et fusionnée
la peau. Du sang s'écoule d'un nœud qui éclate; perte de sang parfois mo
peut être assez important.
Diagnostic des varices et chronicité concomitante
insuffisance veineuse cic avec une évaluation correcte des plaintes, des antécédents
aucune donnée statistique et aucun résultat de recherche objective n'est présenté
pas de difficultés importantes. Il est important pour un diagnostic précis
détermination de l'état des valves des veines principales et communicantes,
évaluation de la perméabilité veineuse profonde.
L'état de l'appareil valvulaire des veines superficielles peut être jugé
Test de Troyanov-Trendelenburg et test de Hackenbruch.
Test de Troyanov-Trendelenburg. Malade d'être à l'horizontale
position, lève la jambe à un angle de 45 °. Docteur caressant le membre
ness du pied à l'aine, vide variqueux-dilaté superficiel
veines. Après cela, un caoutchouc souple est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse
garrot ou serrer les doigts de la grande veine saphène dans la fosse ovale -
à l'endroit de sa confluence avec le fémoral. Le patient est invité à se lever. Sol normal
Les veines inférieures de la jambe ne sont pas déprimées dans les 15 secondes. Remplissage rapide des veines
le bas de la jambe de bas en haut indique le flux de sang du communiant
ny veines en raison de la défaillance de leurs valves. Puis décoller rapidement
garrot (ou arrêter la compression de la veine). Remplissage rapide des veines de la cuisse et
le bas de la jambe de haut en bas indique une insuffisance de la valve osseuse
et les valves du tronc de la grande veine saphène, caractéristique de la primaire
varices.
Essai de Hackenbruch. Le médecin cherche à tâtons une fosse ovale sur la cuisse - un endroit
la confluence de la grande veine saphène dans la veine fémorale et demande au patient de pokash
manger. En cas d'insuffisance de la valve osseuse, les doigts perçoivent l'épaisseur
un étouffement de sang (un symptôme positif d'une poussée de toux).
Dans la plupart des cas, la reconnaissance des varices primaires des membres inférieurs n'est pas très difficile. Les maladies qui, par leurs signes cliniques, ressemblent à des varices doivent être exclues. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les varices secondaires dues à une hypoplasie et une aplasie des veines profondes (syndrome de Klippel-Trenone) ou à une thrombose veineuse profonde antérieure, la présence de fistules artérioveineuses dans la maladie de Parks Weber-Rubashov.
Pour la maladie post-thrombotique, il est caractéristique : une augmentation de volume du membre due à un œdème diffus ; la peau du membre a une teinte cyanosée, surtout dans les parties distales; les veines saphènes dilatées ont un aspect lâche et leur motif est plus prononcé sur la cuisse, dans la région de l'aine et sur la paroi abdominale antérieure.
Le syndrome de Klippel-Trenone, causé par une aplasie ou une hypoplasie veineuse profonde, est très rare, se manifeste dans la petite enfance, progresse progressivement avec le développement de troubles trophiques sévères. Les varices ont une localisation atypique sur la surface externe du membre. Sur la peau, il y a des taches pigmentaires sous la forme d'une "carte géographique", l'hyperhidrose s'exprime.
La maladie de Parks Weber-Rubashov est caractérisée par: un allongement et un épaississement du membre, une localisation atypique des varices; les veines palpitent souvent en raison d'un écoulement artériel ; hyperhidrose marquée, hypertrichose, présence de taches de vieillesse selon le type de « carte géographique » sur toute la surface du membre, souvent sur la surface externe du bassin, sur l'abdomen et le dos, hyperthermie de la peau, notamment sur la veines dilatées, artérialisation du sang veineux. La maladie se manifeste dans la petite enfance.
Pratt Piulax et Vidal-Barracke distinguent les « varices artérielles », dans lesquelles les varices sont le résultat du fonctionnement de multiples petites fistules artérioveineuses. Ces fistules sont de nature congénitale et s'ouvrent pendant la puberté, la grossesse, après une blessure ou un effort physique excessif. Les veines dilatées sont localisées plus souvent sur la face externe ou postérieure de la jambe ou dans le creux poplité. Après la chirurgie, les varices réapparaissent rapidement et, en règle générale, un traitement radical de cette forme de varices n'est pas possible.
L'expansion anévrismale de la grande veine saphène au niveau de l'orifice doit être différenciée d'une hernie fémorale. Le nœud veineux au-dessus du ligament nymphal disparaît lorsque la jambe est soulevée, parfois un souffle vasculaire se fait entendre au-dessus, ce qui n'est pas observé avec une hernie fémorale. La présence de varices du côté affecté parle souvent en faveur du nœud veineux.
Traitement des varices
Dans le traitement des patients atteints de varices, trois méthodes principales sont utilisées:
Traitement conservateur des varices
La thérapie conservatrice comprend des recommandations générales (normalisation de l'activité physique, réduction de la charge statique), des exercices de physiothérapie, l'utilisation de moyens de compression élastiques (bas de compression, bandages élastiques), un traitement phlébotonique (diosmine + hespéridine, extrait de marron d'Inde). Le traitement conservateur ne peut pas conduire à une guérison complète et restaurer des veines déjà dilatées. Il est utilisé comme agent prophylactique lors de la préparation à la chirurgie et lorsque le traitement chirurgical des varices est impossible.
Sclérothérapie compressive des varices
Avec cette méthode de traitement, un médicament spécial est injecté dans la veine dilatée. Le médecin, à l'aide d'une seringue, injecte de la mousse élastique dans la veine, qui remplit le vaisseau affecté et provoque un spasme. Ensuite, le patient est mis sur un bas de compression, qui maintient la veine dans un état affaissé. Après 3 jours, les parois des veines sont collées ensemble. Le patient porte le bas pendant 1 à 1,5 mois jusqu'à ce que des adhérences denses se forment. Les indications de la sclérothérapie par compression sont les varices non compliquées par le reflux des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels par les veines communicatives. En présence d'un tel écoulement pathologique, l'efficacité de la sclérothérapie par compression diminue fortement.
Traitement chirurgical des varices
La principale méthode de traitement des varices compliquées par le reflux dans les veines communicatives est la chirurgie. Pour le traitement des varices, de nombreuses techniques opératoires sont utilisées, notamment l'utilisation de techniques microchirurgicales, la radiofréquence et la coagulation au laser des veines touchées.
Au stade initial des varices, une photocoagulation ou l'élimination des varicosités avec un laser est effectuée. En cas de varices prononcées, la phlébectomie est indiquée - élimination des veines altérées. De nos jours, cette opération est de plus en plus réalisée à l'aide d'une technique moins invasive, la miniflébectomie. Dans les cas où les varices sont compliquées par une thrombose de la veine sur toute sa longueur et l'ajout d'une infection, l'opération Troyanov-Trendelenburg est indiquée.
Prévention des varices
Un rôle préventif important est joué par la formation de stéréotypes comportementaux corrects (se coucher vaut mieux que s'asseoir et marcher vaut mieux que se tenir debout). Si vous devez rester debout ou assis pendant une longue période, il est nécessaire de tendre périodiquement les muscles des jambes, de donner aux jambes une position surélevée ou horizontale. Certains sports (natation, cyclisme) sont utiles. Pendant la grossesse et pendant le travail dur, il est recommandé d'utiliser une compression élastique. Lorsque les premiers signes de varices apparaissent, vous devez contacter un phlébologue.
3. Kystes et fistules du pancréas. Anatomie pathologique, clinique, diagnostic, traitement.
Kystes pancréatiques sont limités par la capsule de l'accumulation de liquide sous forme de cavités situées à la fois dans la glande elle-même et dans les tissus environnants. La maladie survient dans différents groupes d'âge avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes. Le terme « kystes pancréatiques » est collectif. Il existe les types de kystes suivants.
I. Kystes congénitaux (dysontogénétiques) formés à la suite de malformations du tissu du pancréas et de son système de canaux (kystes dermoïdes, tératoïdes, dégénérescence fibrokystique).
II. Kystes acquis :
1) kystes de rétention qui se développent avec un rétrécissement des canaux excréteurs de la glande, un blocage persistant de leur lumière avec des calculs, des cicatrices;
2) dégénératif, résultant d'une nécrose du tissu glandulaire dans une pancréatite destructrice, d'un traumatisme du pancréas;
3) proliférative - formes cavitaires de tumeurs, qui comprennent les cystadénomes bénins et les cystadénocarcinomes malins.
Selon la cause et les mécanismes de formation des kystes, on distingue les caractéristiques structurelles de leurs parois, les vrais et les faux kystes.
Les vrais kystes comprennent les kystes pancréatiques congénitaux, les kystes de rétention acquis, les cystadénomes et les cystadénocarcinomes. Une caractéristique distinctive d'un vrai kyste est la présence d'un revêtement épithélial de sa surface interne. Les vrais kystes représentent moins de 10 % de tous les kystes pancréatiques. Contrairement aux faux kystes, les vrais kystes sont généralement de petite taille et sont souvent des découvertes accidentelles lors d'une échographie ou lors d'une opération entreprise pour une autre maladie.
Les parois du pseudokyste sont constituées de péritoine compacté, de tissu fibreux et, contrairement à un vrai kyste, sont recouvertes de tissu de granulation de l'intérieur. La cavité du pseudokyste est généralement remplie de liquide et parfois de tissu nécrotique. La nature du liquide varie. Il s'agit généralement d'un exsudat séreux ou hémorragique.
Un pseudokyste peut être localisé dans n'importe quelle partie de la glande et atteindre de grandes tailles. Le volume du contenu d'un faux kyste est souvent de 1 à 2 litres ou plus. L'emplacement d'un gros faux kyste peut être différent. Situé vers la bourse omentale, il pousse le foie vers le haut et l'estomac vers le bas. Si le kyste est situé dans la direction du ligament gastro-intestinal, l'estomac est poussé vers le haut et le côlon transverse vers le bas; si entre les feuilles du mésentère du côlon transverse, déplaçant ce dernier en avant et, enfin, à l'étage inférieur de la cavité abdominale, alors ce dernier est déplacé en avant, et, enfin, lorsque le kyste se propage à l'étage inférieur de la cavité abdominale, le côlon transverse est déplacé vers le haut et l'intestin grêle - en arrière et en bas.
Les vrais kystes sont généralement de petite taille (de quelques millimètres à 2-3 cm de diamètre), ont des parois minces et sont recouverts d'épithélium de l'intérieur. Le contenu du kyste est transparent. Pour les cystadénomes et les cystadénocarcinomes, les traits caractéristiques sont l'irrégularité des contours internes due aux croissances intracavitaires du tissu tumoral. Leur contenu est visqueux, épais, et une étude biochimique révèle une réaction positive à la mucine.
Les petits kystes ne se manifestent généralement pas cliniquement. Les symptômes apparaissent lorsqu'un kyste s'infecte, devient gros ou provoque une compression ou un déplacement des organes adjacents.
Les symptômes les plus courants des gros faux kystes sont une douleur sourde et douloureuse dans le haut de l'abdomen, une dyspepsie, des troubles de l'état général (faiblesse, perte de poids), une augmentation périodique de la température corporelle et la présence d'une formation semblable à une tumeur dans l'abdomen.
La douleur peut être constante ou paroxystique (avec compression de diverses parties de l'intestin). Parfois, des douleurs de ceinture et d'éclatement sont notées, à cause desquelles les patients prennent une position forcée. La douleur est particulièrement intense lorsque le kyste exerce une pression sur le plexus cœliaque. Cependant, même avec des kystes géants, les douleurs sont souvent insignifiantes et les patients se plaignent uniquement d'une sensation de pression dans la région épigastrique. Les symptômes dyspeptiques les plus courants sont les nausées, les vomissements et les selles instables. Lorsqu'un gros kyste est situé dans la tête du pancréas, une jaunisse obstructive est souvent observée.
Un examen objectif révèle souvent une formation tumorale généralement indolore dans la moitié supérieure de l'abdomen (région épigastrique, péri-ombilicale, hypochondre droit ou gauche) avec des bords extérieurs clairs, ronds ou ovales, surface lisse.
Il y a une évolution graduelle et lentement progressive de la maladie, moins souvent aiguë, lorsque le kyste atteint de grandes tailles en peu de temps, provoquant de graves troubles fonctionnels d'autres organes, et s'accompagne de complications, dont les plus fréquentes chez les faux kystes (pancréatiques) sont des hémorragies dans la cavité du kyste, une suppuration, une rupture du kyste avec le développement d'une péritonite, des fistules cystoduodénales ou cystogastriques internes, ainsi que la compression des organes adjacents.
Le diagnostic d'un kyste pancréatique est basé sur des données cliniques et les résultats de méthodes de recherche spéciales. De gros kystes peuvent être trouvés à la palpation. En plus d'une légère augmentation de la concentration d'enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine, elles diminuent parfois le contenu du duodénum. L'examen radiographique révèle le déplacement de l'estomac, du côlon transverse en avant et en haut ou en bas. La tomodensitométrie et l'échographie sont les plus informatives. Chez les patients présentant de véritables congénitaux et pseudo-kystes à l'échographie et détecter une formation hypoéchogène aux contours lisses et clairs, ronds ou ovales, située dans la projection du pancréas. Le cystadénome et le cystadénocarcinome sont caractérisés par une irrégularité du contour interne due à la croissance du tissu tumoral dans la cavité du kyste et une échogénicité plus élevée de son contenu. Des cloisons intrakystiques sont assez souvent observées (Fig. 14.7). Pour le diagnostic différentiel de la formation kystique bénigne du pancréas à partir d'un pancréas malin, la cystographie, la biopsie à l'aiguille fine de la paroi du kyste et l'examen biochimique de son contenu sont utilisés. Avec le cystadénome et le cystadénocarcinome, le contenu du kyste donne une réaction positive à la mucine.
Diagnostic différentiel. Dans le diagnostic différentiel, il est tout d'abord nécessaire de distinguer le cystadénome bénin du cystadénocarcinome et du pseudokyste. Habituellement, à cette fin, en plus des études échographiques et tomodensitométriques, une ponction ciblée de la paroi du kyste est utilisée, suivie d'un examen morphologique de la pièce de biopsie.
Pour le diagnostic différentiel des kystes pancréatiques avec anévrismes aortiques, tumeurs des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, tumeurs et kystes du foie, hydronéphrose, tumeurs rénales, kystes du mésentère de l'intestin grêle ou du côlon, échographie, imagerie par résonance magnétique et informatisée, comme ainsi que l'angiographie des branches viscérales sont d'une importance décisive.
Traitement. La méthode traditionnelle de traitement des kystes est la chirurgie. En cas de petits kystes vrais à parois minces (généralement moins de 1 mm) et en l'absence de symptômes cliniques sévères, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Avec de gros kystes vrais, accompagnés de symptômes de pancréatite chronique ou de complications, une énucléation du kyste ou une résection distale du pancréas est réalisée (avec de multiples kystes du corps et de la queue de la glande). Avec les faux kystes, diverses options d'anastomoses cystodigestives (cystojéjunostomie, cystogastrostomie ou cystoduodénostomie) sont généralement réalisées, en fonction de la localisation du kyste et de son degré d'adhérence aux organes environnants. Le but de la chirurgie est de vider le contenu du kyste dans la lumière du jéjunum ou de l'estomac. Par la suite, une oblitération de la cavité du kyste se produit et une récupération presque complète en l'absence de signes morphologiques et cliniques de pancréatite chronique.
Avec le développement de technologies mini-invasives dans la pratique chirurgicale, la possibilité d'une méthode "fermée" de traitement des patients atteints de pseudokystes du pancréas a émergé. À cette fin, la ponction et le drainage externe des kystes sont utilisés sous le contrôle de l'échographie ou de la tomodensitométrie. La concentration en amylase est déterminée dans le fluide obtenu par ponction. Une concentration élevée de cette enzyme indique une connexion entre la cavité du kyste et les canaux excréteurs du pancréas. En l'absence d'une telle connexion, une sclérothérapie étape par étape des parois du kyste avec une solution d'alcool absolu est effectuée. Cela permet d'obtenir une nécrose aseptique de l'épithélium de la paroi du kyste et l'oblitération ultérieure de sa lumière. Lors de la communication de la lumière du kyste avec les canaux excréteurs, et plus encore avec le flux pancréatique principal, une telle tactique n'est pas applicable, car le risque de pénétration du sclérosant dans le système canalaire de la glande est très élevé. Dans ces cas, une cystogastroanastomose percutanée est appliquée à l'aide d'une endoprothèse synthétique spéciale d'un diamètre interne d'environ 1,5 mm sous le contrôle de l'échographie et de la gastroscopie. Avec la localisation du kyste dans la tête de la glande à l'aide d'une technique similaire, la formation d'une cystoduodénoanastomose est possible. Le petit diamètre de l'endoprothèse empêche le reflux du contenu gastrique dans la lumière du kyste et en même temps n'empêche pas l'écoulement du contenu du kyste dans la lumière de l'estomac ou du duodénum. Il est particulièrement conseillé d'utiliser la méthode "fermée" chez les patients présentant des kystes à parois minces "non formés" se développant aux premiers stades (2 à 4 semaines) de la pancréatite destructrice, lorsqu'il est techniquement impossible de réaliser l'un ou l'autre type de " " anastomose cystodigestive.
Avec un kyste purulent, le drainage externe est généralement effectué sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Avec la localisation du cystadénome dans le corps et la queue de la glande, l'énucléation ou la résection distale de la glande est indiquée. Dans le traitement chirurgical des cystadénocarcinomes, les mêmes opérations sont utilisées que pour le cancer du pancréas. Les résultats à long terme du traitement chirurgical de ce type de tumeur sont bien meilleurs que dans le cancer du pancréas.
Fistules pancréatiques- communication pathologique des conduits avec le milieu extérieur ou des organes creux internes. Il existe des fistules externes, lorsque l'embouchure de la fistule s'ouvre sur la peau, et internes, dans lesquelles la fistule communique avec un organe creux (estomac, intestin grêle ou gros). Ils peuvent être complets ou incomplets. Lorsque le canal proximal est obstrué (fistule complète), tout le liquide pancréatique est libéré. Avec les fistules incomplètes, la majeure partie du suc pancréatique s'écoule naturellement dans le duodénum, et seule une partie est séparée par la fistule.
Étiologie. Les fistules externes surviennent le plus souvent après un traumatisme ouvert de l'abdomen, après des opérations sur le pancréas. Les fistules internes sont généralement le résultat de modifications destructrices de la glande, passant à la paroi d'un organe voisin (pancréatite aiguë, pénétration et perforation du kyste pancréatique).
Image pathologique. Une fistule pancréatique est un canal inégalement rétréci qui communique avec le canal pancréatique, dont les parois sont formées de tissu fibreux. Dans le tissu du pancréas au site de formation de la fistule, divers changements morphologiques ont été trouvés qui ont conduit à sa formation (nécrose, inflammation, kyste).
Présentation clinique et diagnostic. Les fistules externes du pancréas sont caractérisées par la libération de suc pancréatique par leur ouverture externe. La quantité de décharge dépend du type de fistule. Avec une fistule complète, jusqu'à 1 à 1,5 litre de suc pancréatique sont libérés par jour, avec des incomplets - souvent seulement quelques millilitres. Selon la gravité des modifications destructrices et inflammatoires du pancréas et des parois, soit du jus pancréatique pur, soit du jus mélangé avec du sang ou du pus est libéré de la fistule. Le suc pancréatique libéré en grande quantité avec la peau provoque très rapidement une macération de la peau autour de l'orifice externe de la fistule. Une perte importante de jus entraîne une forte détérioration de l'état du patient, des troubles sévères du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides, des pertes importantes d'eau, d'électrolytes et des troubles de l'état acido-basique.
Avec les fistules internes, le suc pancréatique est sécrété dans la lumière de l'estomac ou des intestins. À cet égard, les troubles métaboliques graves caractéristiques des fistules externes ne se développent pas.
Le diagnostic des fistules externes n'est pas très difficile. Le diagnostic final est confirmé par la détection d'une concentration élevée d'enzymes pancréatiques dans l'écoulement de la fistule. Pour clarifier le diagnostic, la fistulographie est utilisée. Si, avec lui, le contraste remplit les canaux du pancréas, alors le diagnostic ne fait aucun doute.
Traitement. Les fistules incomplètes se ferment généralement sous l'influence d'un traitement conservateur. Il comprend des activités visant à éliminer l'épuisement et la déshydratation du corps. Pour réduire l'activité sécrétoire du pancréas, des cytostatiques et des antimétabolites (5-fluorouracile, cyclophosphamide, etc.) ou des analogues synthétiques de la somatostatine sont prescrits, ainsi qu'un régime spécial riche en protéines et pauvre en glucides, limitant la sécrétion de suc pancréatique . Si cette méthode est inefficace, les patients sont transférés vers une nutrition parentérale avec une thérapie médicamenteuse massive visant à inhiber la fonction exocrine du pancréas et la fonction de production d'acide de l'estomac. Le traitement local consiste à soigner soigneusement la peau autour de la fistule, en empêchant sa macération et en introduisant un drainage dans la lumière de la fistule, à travers laquelle son contenu est aspiré et la fistule est lavée avec des solutions antiseptiques.
Pour les fistules complètes, un traitement chirurgical est indiqué. La principale méthode de traitement des fistules du corps et de la queue du pancréas est la résection distale de l'organe. Avec la localisation de l'ouverture interne de la fistule dans la région de la tête du pancréas, le traitement chirurgical présente des difficultés importantes. Dans cette situation, les parois de la fistule sont généralement cousues dans une boucle de l'intestin grêle, isolée par Roux.
Billet numéro 3.
1. Malformations cardiaques septales. Communication interauriculaire. Étiologie, pathogenèse, tableau clinique, diagnostic, traitement.
Sous forme isolée, ce défaut est observé chez 20 à 25% des patients présentant des malformations congénitales. La communication interauriculaire survient à la suite d'un sous-développement de la cloison primaire ou secondaire. Sur cette base, faites la distinction entre les défauts primaires et secondaires de la cloison interauriculaire. Les défauts primaires sont situés dans la partie inférieure du septum interauriculaire au niveau de l'anneau fibreux des valves auriculo-ventriculaires. Parfois, ils sont associés à un clivage du feuillet de la valve mitrale antéro-interne. Le diamètre du défaut varie de 1 à 5 cm. Les défauts secondaires (hauts) sont les plus fréquents (chez 75 à 95 % des patients). Ils sont localisés dans les parties postérieures de la cloison interauriculaire. Parmi eux, il existe des défauts élevés (dans la zone de confluence de la veine cave inférieure) et des défauts dans la zone de la fenêtre ovale. Les défauts secondaires sont souvent associés à la confluence des veines pulmonaires droites dans l'oreillette droite (chez environ 30 % des patients).
La violation de l'hémodynamique dans les anomalies du septum auriculaire est causée par l'écoulement de sang artériel de l'oreillette gauche vers la droite. En moyenne, la quantité de décharge peut atteindre 8-10 l / min. En présence d'un défaut dans le septum, une partie importante du sang artériel est exclue du flux sanguin normal, car, en contournant le ventricule gauche, il pénètre de la gauche dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit, dans les vaisseaux des poumons puis retourne dans l'oreillette gauche. Une surcharge du ventricule droit se produit, ce qui conduit à son hypertrophie, à sa dilatation et à son débordement du système vasculaire des poumons avec un excès de sang, ce qui provoque une hypertension pulmonaire. Ce dernier dans les premiers stades a un caractère fonctionnel et est provoqué par un spasme réflexe des artérioles. Au fil du temps, les vasospasmes sont remplacés par leur oblitération. L'hypertension pulmonaire devient irréversible, progressive. Les changements dans les poumons se développent tôt et conduisent rapidement à une décompensation sévère du ventricule droit. Une complication courante de la communication interauriculaire est l'endocardite septique.
Avec une communication interauriculaire primitive, les troubles hémodynamiques sont plus prononcés. Ceci est facilité par la régurgitation mitrale, dans laquelle le sang pendant chaque systole reflue du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Par conséquent, avec un défaut septal primaire, il y a un plus grand volume de pontage artériel, une surcharge et une expansion du ventricule gauche se développent rapidement.
Présentation clinique et diagnostic. Les symptômes les plus courants sont l'essoufflement, les palpitations, la fatigue lors d'une activité physique normale, le retard de croissance et une tendance à la pneumonie et au rhume.
Riz. 17.3. Défauts septaux auriculaires et ventriculaires.
1 - sous-pulmonaire; 2 - sous-aortique; 3 - défaut sous le feuillet de la valve mitrale; 4 - un défaut dans la partie musculaire du septum; A - aorte; B - ventricule gauche; B - le ventricule droit.
L'examen objectif montre souvent une "bosse du cœur". Dans le deuxième espace intercostal à gauche, un souffle systolique se fait entendre en raison d'une augmentation du débit sanguin pulmonaire et d'une sténose relative de l'artère pulmonaire. Au-dessus de l'artère pulmonaire, le ton II est rehaussé, il y a un dédoublement du ton II dû à la surcharge du ventricule droit, à l'allongement de sa systole, à la fermeture non simultanée des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
L'électrocardiogramme montre des signes de surcharge du cœur droit avec hypertrophie de l'oreillette et du ventricule droits. La déformation de la dent peut être détectée R, allonger l'intervalle P-Q, blocage de la jambe droite du faisceau auriculo-ventriculaire. Avec un défaut primaire, il y a une déviation de l'axe électrique vers la gauche et avec un axe secondaire - vers la droite.
Sur les radiographies en projection frontale, l'expansion du bord droit du cœur est notée en raison de l'expansion du ventricule droit, de l'oreillette, d'une augmentation du tronc de l'artère pulmonaire; une augmentation du deuxième arc le long du contour gauche du cœur, une augmentation du schéma pulmonaire. Avec un défaut secondaire, seul le ventricule droit est agrandi, et avec un défaut primaire, les deux ventricules et l'oreillette gauche sont trouvés.
L'échocardiographie montre une modification de la taille des ventricules, un mouvement paradoxal du septum interauriculaire, une augmentation de l'amplitude de mouvement de la paroi postérieure de l'oreillette gauche.
Le balayage Doppler couleur révèle un écoulement de sang de l'oreillette gauche dans le ventricule droit, la taille du défaut, l'expansion du cœur droit et le tronc de l'artère pulmonaire.
Le diagnostic est posé sur la base des données échographiques et du cathétérisme cardiaque, dans lesquels une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et dans l'artère pulmonaire est établie. Il peut y avoir un gradient entre la pression dans le ventricule et l'artère pulmonaire, ne dépassant pas 30 mm Hg. Art. Dans le même temps, une augmentation de la saturation en oxygène du sang est détectée dans les parties droites du cœur et de l'artère pulmonaire par rapport à la saturation dans la veine cave.
Pour déterminer la taille du défaut, un examen échographique Doppler ou des cathéters spéciaux avec un ballon pouvant être rempli d'un agent de contraste sont utilisés. La sonde est passée à travers le défaut et la taille du défaut est jugée par le diamètre du ballon contrasté. La direction du shunt et la quantité de shunt sont déterminées à l'aide d'ultrasons Doppler couleur. En l'absence de matériel adapté, cette information peut être obtenue par cathétérisme des cavités cardiaques et mise en place de produit de contraste. Sur l'angiocardiokinophamme, la séquence de remplissage des parties du cœur avec du sang contrastant est déterminée.
Traitement seulement opérationnel. L'opération est réalisée dans des conditions de circulation artificielle. Le défaut est accessible en ouvrant largement l'oreillette droite. Si la taille est petite, le défaut est suturé. Si son diamètre dépasse 1 cm, la fermeture est alors réalisée à l'aide d'un patch synthétique ou d'un lambeau découpé dans le péricarde. Lorsque les veines pulmonaires s'écoulent dans l'oreillette droite, l'un des bords du patch est suturé non pas au bord latéral du défaut, mais à la paroi de l'oreillette droite de sorte que le sang des veines pulmonaires après reconstruction pénètre dans l'oreillette gauche. Le défaut primaire est toujours réparé avec un patch. Avant sa fermeture, la mise en plastique de la lame fendue de la valve mitrale est réalisée par suture soigneuse. Ainsi, l'insuffisance mitrale est éliminée.
2. Thrombophlébite aiguë des veines superficielles. Clinique, diagnostic, traitement.
La thrombophlébite aiguë est comprise comme une inflammation de la paroi veineuse associée à la présence d'un foyer infectieux à proximité de la veine, accompagnée de la formation d'un caillot sanguin dans sa lumière. Le terme phlébothrombose désigne une thrombose veineuse profonde sans signe d'inflammation de la paroi veineuse. Cet état ne dure pas longtemps, car en réponse à la présence d'un thrombus, la paroi veineuse répond rapidement par une réaction inflammatoire.
Étiologie et pathogenèse. Parmi les raisons contribuant au développement de la thrombophlébite aiguë, les maladies infectieuses, les traumatismes, les interventions chirurgicales, les tumeurs malignes (syndrome paranéoplasique) et les maladies allergiques sont importantes. La thrombophlébite se développe souvent sur fond de varices des membres inférieurs. Des données récentes de l'échographie duplex ont montré que dans 20 % ou plus des cas, la thrombophlébite veineuse superficielle est associée à une thrombose veineuse profonde.
La thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres supérieurs est relativement rare et résulte généralement d'injections intraveineuses, d'un cathétérisme, d'une perfusion prolongée de médicaments, de foyers purulents superficiels, d'un traumatisme, de petites fissures dans les espaces interdigitaux du pied. Dans la pathogenèse de la formation de thrombus, des violations de la structure de la paroi veineuse, un ralentissement du flux sanguin et une augmentation de la coagulation sanguine (triade de Virchow) sont importantes.
Présentation clinique et diagnostic. Les principaux symptômes de la thrombophlébite veineuse superficielle sont la douleur, la rougeur, une induration douloureuse semblable à un cordon le long de la veine thrombosée, un léger gonflement des tissus dans la zone d'inflammation. L'état général des patients est généralement satisfaisant, la température corporelle est souvent subfébrile. Ce n'est que dans de rares cas qu'une fonte purulente d'un caillot sanguin et de la cellulite se produisent.
Avec une évolution progressive de la maladie, la thrombophlébite peut se propager par la grande veine saphène jusqu'au pli inguinal (thrombophlébite ascendante). Dans de tels cas, un thrombus mobile (flottant, flottant) peut se former dans la veine iliaque, créant une réelle menace de détachement d'une partie de celle-ci et d'embolie pulmonaire. Une complication similaire peut survenir avec la thrombophlébite de la petite veine saphène dans le cas d'un thrombus s'étendant à la veine poplitée par l'orifice de la petite veine saphène ou par les veines communicantes (perforantes).
La thrombophlébite septique purulente est extrêmement difficile, qui peut être compliquée par un phlegmon du membre, une septicémie, des abcès métastatiques dans les poumons, les reins et le cerveau.
Habituellement, il n'est pas difficile de diagnostiquer une thrombophlébite veineuse superficielle. Pour clarifier le bord proximal du thrombus et l'état des veines profondes, il est conseillé d'effectuer un scanner duplex. Cela vous permettra de déterminer la véritable frontière du thrombus, car elle peut ne pas coïncider avec la frontière déterminée par palpation. La zone thrombosée de la veine devient rigide, sa lumière est hétérogène, le flux sanguin n'est pas enregistré. La thrombophlébite doit être différenciée de la lymphangite.
Traitement. Un traitement conservateur est possible en ambulatoire dans les cas où le bord proximal du thrombus ne dépasse pas la jambe. Le complexe de thérapie médicamenteuse comprend des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang, ayant un effet inhibiteur sur la fonction d'agrégation adhésive des plaquettes (acide acétylsalicylique, trental, curantil, troxevasine), des médicaments à action anti-inflammatoire non spécifique (rhéopyrine, butadione, ibuprofène) et, l'ortofen ayant un effet hyposensibilisant (tavegil, diphenhydramine, suprastine). Les antibiotiques sont prescrits selon les indications. Il est conseillé d'appliquer localement une pommade à l'héparine et des pommades contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens non spécifiques (indométacine, butadion, ortofen, etc.). Vous devez mettre des bandages élastiques sur vos jambes. Les patients peuvent se voir recommander une marche dosée.
Dans les cas graves dans un hôpital, le traitement spécifié est complété par la nomination d'anticoagulants (héparine), d'antibiotiques (en présence d'une infection). Au fur et à mesure que l'inflammation aiguë diminue, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées: diathermie à ondes courtes, électrophorèse de la trypsine (chymopsine), de l'iodure de potassium, de l'héparine, etc.
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'extension notable de la thrombophlébite à la grande veine saphène jusqu'au bord du tiers inférieur et moyen de la cuisse (thrombophlébite ascendante). Pour prévenir la thrombose de la veine fémorale, une ligature urgente de la grande veine saphène selon Troyanov-Trendelenburg est indiquée. Si l'état du patient le permet, si la thrombose date de moins de 5 à 7 jours et des modifications inflammatoires mineures de la peau, il est conseillé de retirer la veine thrombosée.
3. Syndrome postcholécystectomie. Clinique, diagnostic, traitement.
Chez la majorité des patients atteints de lithiase biliaire, le traitement chirurgical conduit à la récupération et à la restauration complète de la capacité de travail. Parfois, les patients conservent certains des symptômes de la maladie qu'ils avaient avant l'opération, ou de nouveaux apparaissent. Les raisons en sont très diverses, néanmoins, cette affection des patients ayant subi une cholécystectomie est unie par le concept collectif de « syndrome postcholécystectomie ». Le terme est malheureux, car l'ablation de la vésicule biliaire n'est pas toujours la cause du développement de l'état douloureux du patient.
Les principales raisons du développement du syndrome dit postcholécystectomie sont:
1) maladies du tube digestif - gastrite chronique, ulcère gastrique et ulcère duodénal, hernie hiatale, colite chronique, œsophagite par reflux. Ce groupe de maladies est la cause la plus fréquente du syndrome postcholécystectomie;
2) modifications organiques des voies biliaires ; calculs laissés au cours de la cholécystectomie dans les voies biliaires (les calculs dits oubliés), sténose de la grande papille du duodénum ou section terminale du canal cholédoque, un long moignon du canal cystique ou même une partie de la vésicule biliaire laissée au cours l'opération, où des calculs peuvent à nouveau se former, des dommages iatrogènes au foie général et à la voie biliaire principale avec le développement ultérieur d'une sténose cicatricielle (ce groupe de raisons est associé à la fois à des défauts de la technique opératoire et à une étude peropératoire insuffisante de la perméabilité des voies biliaires) ;
3) maladies des organes de la zone hépatopancréatoduodénale - hépatite chronique, pancréatite, dyskinésie des voies biliaires, lymphadénite péricholédoque.
Seules les maladies du deuxième groupe sont directement ou indirectement associées à une cholécystectomie antérieure ; d'autres causes du syndrome sont dues à des défauts de l'examen préopératoire des patients et à des maladies du système digestif diagnostiquées à temps.
En identifiant les causes qui ont conduit au développement du syndrome postcholécystectomie, une anamnèse soigneusement recueillie de la maladie, des données provenant de méthodes instrumentales d'étude des organes du système digestif, aident.
Avec des lésions organiques des voies biliaires, les patients subissent une deuxième opération. Sa nature dépend de la cause spécifique qui a causé le syndrome postcholécystectomie. En règle générale, les réopérations sur les voies biliaires sont difficiles et traumatisantes et nécessitent un chirurgien hautement qualifié. Avec un long moignon du canal cystique ou laissant une partie de la vésicule biliaire, ils sont enlevés, en cas de cholédocholithiase et de sténose de la grande papille duodénale, les mêmes opérations sont effectuées que dans la cholécystite compliquée. Les sténoses post-traumatiques prolongées des voies biliaires extrahépatiques nécessitent l'imposition d'anastomoses biliodigestives avec l'anse de Roux-off du jéjunum ou avec le duodénum.
Dans la prévention du syndrome postcholécystectomie, le rôle principal appartient à un examen approfondi des patients avant la chirurgie, à l'identification des maladies concomitantes du système digestif et à leur traitement dans les périodes pré et postopératoires. Le respect scrupuleux de la technique d'intervention chirurgicale avec l'étude de l'état des voies biliaires extrahépatiques revêt une importance particulière.
Billet numéro 4.
1. Tétralogie de Fallot. Clinique, diagnostic, traitement.
Ce type de défaut bleu représente 14 à 15 % de toutes les malformations cardiaques congénitales (Fig. 17.4). Une combinaison des signes suivants est caractéristique : 1) sténose de l'orifice du tronc pulmonaire ; 2) défaut de la cloison interventriculaire ; 3) déplacement de l'aorte vers la droite et emplacement de sa bouche sur le défaut de la cloison interventriculaire ; 4) hypertrophie de la paroi du cœur droit.
La présence de varices est établie sur la base d'une analyse complète des données obtenues lors de l'examen et des résultats de méthodes de recherche fonctionnelles et instrumentales.
Méthodes d'examen utilisées pour les varices :
- 1. Recueillir l'anamnèse (histoire de la vie et de la maladie). A ce stade, il s'avère :
- § plaintes (douleur, gonflement, certaines manifestations externes de varices, etc.) et leur nature;
- § histoire de la vie - du moment de la naissance à nos jours. Cela comprend également une enquête sur les maladies chroniques concomitantes, les blessures antérieures;
- § antécédents médicaux, c'est-à-dire le cours de la maladie. Ce qui compte, c'est l'apparition de la maladie, l'évolution, la nature des exacerbations, le traitement effectué et son efficacité ;
- § conditions de vie et de travail, mauvaises habitudes, régime, nutrition.
- 2. Inspection visuelle pour la présence d'"étoiles" vasculaires, de ganglions, de veines dilatées, d'ulcères, d'eczéma, de dermatite, d'état et de couleur de la peau. Les deux membres sont examinés, que le processus soit unilatéral ou bilatéral.
- 3. Palpation (sentiment). Également exécuté sur les deux jambes. Les veines altérées, les ganglions variqueux, les ganglions lymphatiques sont palpés (peut être agrandi avec une thrombophlébite).
- 4. Tests fonctionnels (garrot) - pour déterminer l'état du système valvulaire et la perméabilité veineuse. Le test de Troyanov - Trendelenburg est le plus couramment utilisé d'entre eux.
- 5. Méthodes de recherche en laboratoire :
- § test sanguin général - par le taux d'hémoglobine et la vitesse de sédimentation des érythrocytes, on peut juger des propriétés rhéologiques du sang, et avec une augmentation du nombre de leucocytes, un processus inflammatoire (thrombophlébite) peut être suspecté;
- § coagulogramme (sang pour la coagulation) - permet de juger du système de coagulation et du risque de thrombose.
- 6. Méthodes de recherche instrumentale
- § Les méthodes d'examen par ultrasons dans le monde entier sont reconnues comme les plus informatives dans le diagnostic des varices. Les appareils modernes, à l'aide desquels l'angioscanner par ultrasons est effectué, permettent non seulement de voir le vaisseau, mais également de déterminer la direction et la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins et leur forme.
Il existe plusieurs types d'échographie : Doppler (le débit sanguin, l'état des parois et des valves sont évalués), l'angioscanner duplex (lorsque plusieurs modes opératoires sont combinés, une image noir et blanc et couleur du vaisseau et l'état de le flux sanguin est obtenu sur l'écran), triplex (l'effet sonore est également ajouté à la version précédente).
- o Les techniques de radiographie peuvent être utilisées pour examiner les veines profondes. Dans ce cas, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse. Ensuite, soit des clichés sont pris (phlébographie), soit différentes parties des veines sont examinées lors du passage d'un produit de contraste (phléboscintigraphie). La tomodensitométrie peut être nécessaire dans les cas difficiles.
- 2. Méthodes supplémentaires recherches : phlébotonométrie (mesure de la pression dans les veines pour déterminer l'état des valves), pléthysmographie (détermination des vaisseaux sanguins au repos et à l'effort).
Phléboscintigraphie des radionucléides.
Avec les varices, toutes les veines profondes sont visualisées, la vitesse de circulation du sang le long d'elles est quelque peu réduite - jusqu'à 5-7 cm / s (normalement 8-9 cm / s). Un signe scintigraphique caractéristique de la maladie est la mise en contraste des veines perforantes avec une insuffisance valvulaire, à travers lesquelles les lignes veineuses superficielles et leurs affluents sont comblées. De plus, dans des conditions d'insuffisance valvulaire complète de la grande veine saphène, son remplissage par un radiopharmaceutique de haut en bas est révélé. Le reflux à travers l'orifice dilaté de la petite veine saphène peut également être enregistré en utilisant cette méthode. La vitesse du flux sanguin linéaire et volumétrique est réduite de 2 fois ou plus par rapport à la norme.
Méthodes supplémentaires d'examen instrumental. La pléthysmographie occlusale permet de déterminer les propriétés tonoélastiques de la paroi veineuse en fonction de l'évolution du volume sanguin d'évacuation et du moment de son évacuation.
La photopléthysmographie et la rhéographie réflexive permettent d'apprécier le temps de retour du remplissage sanguin, qui indique le degré de congestion veineuse. La répétition multiple de la procédure permet d'étudier la dynamique des modifications des propriétés tonoélastiques de la paroi veineuse et des paramètres de la circulation veineuse au cours du traitement. Cela s'applique particulièrement aux cas de varices avec troubles trophiques, c'est-à-dire lorsqu'un traitement conservateur est nécessaire avant la chirurgie.
La phlébotonométrie directe avec mesure de la pression veineuse dans l'une des veines du dos du pied en position statique et pendant l'activité physique a longtemps été considérée comme le "gold standard" pour évaluer la fonction de la pompe musculo-veineuse de la jambe. Le caractère invasif de l'étude, ainsi que l'émergence de méthodes d'évaluation indirecte des paramètres fonctionnels, ont conduit au déplacement presque complet de la phlébotonométrie de la pratique clinique.
La phlébographie de contraste aux rayons X était auparavant considérée comme la principale méthode de diagnostic instrumental des varices. Ses données ont permis de juger de l'état du système veineux profond, des troncs des veines saphènes, ainsi que de localiser avec précision les veines perforantes insolvables. Actuellement, la phlébographie aux rayons X pour les varices n'est pratiquement pas utilisée, car des informations similaires peuvent être obtenues par ultrasons sans risque de complications.
Diagnostic différentiel des varices... Tout d'abord, elle doit être réalisée avec le syndrome de Parks-Weber-Rubashov et Klippel-Trenone, la hernie fémorale, le syndrome post-thrombophlébitique.
Varices secondaires dans le syndrome postphlébitique
Expansion compensatoire des veines superficielles lorsque les veines iliaques sont comprimées par des tumeurs des organes pelviens.
Maladies veineuses congénitales. Syndrome de Parks-Weber-Rubashov et Klippel-Trenone.
Complications des varices
Thrombophlébite des veines superficielles
Saignement au nœud rompu
Dermatite, eczéma
Ulcères trophiques
Traitement
1. Thérapie conservatrice :
Bandage élastique
bas élastiques
limiter l'activité physique intense
2. Sclérothérapie :
L'introduction d'agents sclérosants dans les ganglions :
varicocide
Wistarin
Thrombovar
Pour la première fois, la sclérothérapie est proposée par Chassenyak en 1853.
Les indications:
Le stade initial de la maladie, les ganglions uniques, avec un test de Troyanov-Trendelenburg négatif.
Type lâche de varices, sans impliquer les troncs principaux dans le processus.
Rechute des varices, qui ne nécessite pas de réintervention.
Contre-indication : la présence d'une thrombophlébite.
3. Traitement chirurgical :
Les indications:
Menace de saignement des ulcères trophiques.
Défaut cosmétique.
Insuffisance du reste de la vanne.
Convulsions nocturnes, parashesion, troubles trophiques.
Contre-indications : maladies concomitantes graves au stade de la décompensation. Contre-indications temporaires: grossesse, maladies purulentes.
Types d'opérations
a) venectomie :
Madelunga
Babcock
b) les opérations qui éliminent la décharge de sang du système veineux profond :
Troyanov - Trendelenburg
Ligature de la petite veine saphène
Kokketa
Linton
c) opérations pour exclure les varices de la circulation et oblitération des varices :
Opération Schede-Kocher
Suture de la veine de Clapp
Couture des veines selon Sokolov
Électrocoagulation endovasale
Période postopératoire
Position élevée du membre opéré.
Se lever tôt (le deuxième jour après la chirurgie).
Bandage élastique pendant 1-2 mois.
Antibiothérapie prophylactique selon les indications.
98% des patients sont guéris. 8% ont des rechutes.
Dysplasies veineuses congénitales Syndrome de Parke-Weber-Rubashov
Au début du 20ème siècle, la littérature décrit de même la clinique de la maladie procédant avec une hypertrophie du membre et des varices des membres inférieurs. Le syndrome comprenait les caractéristiques suivantes :
"naevus", capturant diverses parties du membre;
varices du membre qui surviennent dans la petite enfance;
hypertrophie de tous les tissus, en particulier des os, qui augmentent à la fois en longueur et en largeur.
En 1928, Roubachof associa cette pathologie à la présence de multiples anastomoses artério-veineuses congénitales chez les patients. Actuellement, cette maladie est appelée syndrome de Parks-Weber-Rubashov.
L'étiologie et la pathogenèse des angiodysplasies sont encore en cours de clarification. Un certain nombre d'hypothèses sont avancées, dont la plus fiable et la plus populaire est génétique.
Certains auteurs considèrent les angiodysplasies comme le résultat de l'influence de facteurs endo- et exogènes sur l'évolution. Des changements se produisent au niveau des chromosomes avec une perturbation supplémentaire du développement du système vasculaire. On pense que le développement de fistules artérioveineuses est associé à des lésions congénitales du système nerveux sympathique.
En ce qui concerne la pathogenèse de l'angiodysplasie, on pense que sous l'influence de facteurs défavorables, il y a une violation de tout stade de développement du système vasculaire avec la formation de divers types de défauts des vaisseaux sanguins.
Clinique Le syndrome de Parks-Weber-Rubashov est variable et dépend des signes typiques du défaut et des troubles hémodynamiques. Le signe le plus caractéristique est la présence d'un genre différent hémangiomes, le soi-disant "naevus enflammés". Ils sont généralement de couleur rouge juteuse et s'élèvent au-dessus de la peau. Les hémangiomes plats sont moins fréquents.
Une autre caractéristique des fistules artérioveineuses congénitales est l'hypertrophie du membre affecté. Le membre augmente en longueur. L'hypertrophie est due à une augmentation du volume eb due à l'épaississement des os ou des tissus mous.
Le troisième trait caractéristique est varices et tortuosité des veines des membres inférieurs ; avec un écoulement artériel important de sang, les veines sont tendues et palpitent. Lors de l'élévation du membre, les varices ne s'effondrent pas, comme c'est le cas avec les varices normales.
Les symptômes fréquents de la maladie sont les suivants : augmentation de la croissance des cheveux sur le membre affecté, hyperpigmentation ; hyperkératose, jusqu'aux ulcères trophiques. Les ulcères trophiques saignent souvent, le sang est rouge vif. Les premiers signes caractéristiques d'une fistule artério-veineuse sont une augmentation de la température de la peau dans la zone touchée de 2 à 5 °C par rapport à un membre sain et une augmentation de la transpiration. A l'auscultation du membre atteint, un souffle systolique est déterminé.
Diagnostique:
Angiographie. Un signe d'une fistule artérioveineuse est le contraste simultané des lits artériel et veineux.
Rtg-graphie d'un membre - épaississement des tissus mous avec altération de la différenciation des couches; ostéoporose, allongement des membres; épaississement de l'os.
Oxyhémométrie du sang veineux. Chez les patients présentant des fistules artérioveineuses, la saturation en oxygène du sang dans le membre affecté est de 9 à 29 % plus élevée que du côté sain.
Il existe également des méthodes de diagnostic des radionucléides.
Traitement visant à corriger l'hémodynamique régionale et à restaurer la fonction du membre affecté et l'activité cardiaque. Les tentatives pour éliminer les fistules artérioveineuses multiples conduisent finalement à l'amputation chez 30 à 70 % des patients. Les causes d'amputation sont la gangrène ischémique, les saignements abondants des hémangomes (surtout intra-osseux), la décompensation cardiaque.
Le volume des interventions chirurgicales peut être différent : excision de la fistule, excision de l'hémangiome, artère squelettique associée à l'excision des hémangiomes.
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