Quels sont les types de bruits cardiaques. Bruits cardiaques: premier (systolique), deuxième (diastolique) - norme et pathologie. Arythmie des bruits cardiaques

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores qui se produisent lorsque toutes les valves cardiaques fonctionnent et que le muscle myocardique se contracte. Ces bruits cardiaques sont entendus par le phonendoscope et peuvent également être entendus lorsque vous placez votre oreille contre votre poitrine.

Lors de l'écoute par un spécialiste spécialisé, le médecin applique la tête (membrane) de l'instrument phonendoscope aux endroits où le muscle cardiaque est situé le plus près du sternum.

Cycle cardiaque

Chaque élément de l'organe cardiaque fonctionne harmonieusement et avec une certaine séquence. Seul un tel travail peut garantir un flux sanguin normal dans le système vasculaire.

Cycle cardiaque

Au moment où le cœur est en état de diastole, la pression artérielle dans les cavités cardiaques est plus basse que dans l'aorte. Le sang coule d'abord dans les oreillettes, puis dans les ventricules.

Lorsque, pendant la diastole, le ventricule est rempli de liquide biologique aux trois quarts de son volume, l'oreillette se contracte, dans laquelle la chambre est remplie du reste du volume sanguin.

Cette action en médecine est appelée systole auriculaire.

Lorsque les ventricules sont pleins, la valve qui sépare les ventricules des oreillettes se ferme.

Le volume de liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires et les parois des chambres se contractent rapidement et fortement - cette action s'appelle la systole du ventricule gauche et du ventricule droit.

Lorsque la pression du sang dans les ventricules est plus élevée que dans la circulation sanguine, la valve aortique s'ouvre et le sang s'écoule sous pression dans l'aorte.

Les ventricules se vident et entrent en diastole. Lorsque tout le sang est entré dans l'aorte, les valves semi-lunaires se ferment et le sang ne retourne pas dans le ventricule.

La diastole dure 2 fois plus longtemps que la systole, ce temps est donc suffisant pour que le myocarde se repose.

Principe de formation du son

Tous les mouvements dans le travail du muscle cardiaque, des valves cardiaques, du flux sanguin lorsqu'ils sont injectés dans l'aorte créent des sons.

Dans l'organe cardiaque, on distingue 4 tons :

№ 1 - le son de la contraction du muscle cardiaque ;
№ 2 - le bruit des soupapes ;
№ 3 - avec diastole des ventricules (ce ton peut ne pas être là, mais il est normalement autorisé) ;
№ 4 - avec contraction auriculaire au moment de la systole (ce son peut également ne pas être entendu).

La valve qui crée le son

La tonalité n° 1 consiste en :

Tremblements des muscles du cœur;
Le bruit des lambeaux qui claquent entre l'oreillette et le ventricule ;
Frisson des parois de l'aorte au moment où le flux sanguin y pénètre.

Selon l'indicateur standard, c'est le plus fort parmi tous les tons entendus de l'organe cardiaque.

Le second se manifeste, après un court laps de temps, après le premier.

Cela est dû à:

Actionnement de la valve aortique ;
Actionnement des parois des valves pulmonaires.

Tonalité numéro 2. Il n'est pas aussi sonore que le premier et s'entend entre les deuxièmes côtes du côté gauche de la région cardiaque, et peut également être entendu à partir de la droite. La pause dans les sons après la seconde est plus longue, car il y a un battement au moment de la diastole du cœur.

Tonalité numéro 3. Ce ton n'est pas inclus dans le nombre de coups obligatoires pour le cycle cardiaque. Mais selon la norme, ce troisième ton est autorisé, ou il peut ne pas l'être.

Le troisième survient lorsque, pendant la diastole, les parois du ventricule gauche tremblent, tout en le remplissant de liquide biologique.

Pour l'entendre à l'auscultation, vous devez avoir une grande expérience de l'écoute. Pas une méthode instrumentale, ce ton ne peut être entendu que dans une pièce calme, et aussi chez les enfants, car le cœur et la poitrine sont proches.

Tonalité numéro 4. Tout comme le troisième ne s'applique pas à l'obligatoire dans le cycle cardiaque. Si ce tonus est absent, il ne s'agit pas d'une pathologie myocardique.

À l'auscultation, il ne peut être entendu que chez les enfants et la jeune génération de personnes ayant une poitrine fine.

La raison des 4 tons est le son qui se produit dans l'état systolique de l'oreillette, au moment où les ventricules gauche et droit sont remplis de liquide biologique.

Pendant le fonctionnement normal de l'organe cardiaque, le rythme se produit après les mêmes intervalles de temps. Avec une norme dans un organe sain, 60 battements par minute, l'intervalle de temps entre le premier et le second est de 0,30 seconde.

L'intervalle de temps entre la seconde et la première est de 0,60 seconde. Chaque tonalité est clairement audible, forte et claire. Le premier sonne bas et dure longtemps.

Le début de ce premier ton commence après une pause.... Le second sonne plus haut et commence après une courte pause, et il est légèrement plus court que le premier.

Les tonalités du troisième nombre et du quatrième sont entendues après le deuxième oh, au moment où se produit la diastole du cycle cardiaque.

Comment les bruits cardiaques sont-ils entendus ?

Pour l'écoute instrumentale des sons cardiaques, ainsi que pour l'écoute du travail des bronches, des poumons et lors de la mesure de la pression artérielle selon la méthode de Korotkov, un phonendoscope (stéthoscope) est utilisé.

Le phonendoscope se compose de : une olive, un arc, un fil de son et une tête (avec une membrane).

Pour écouter les sons cardiaques, un phonendoscope de type cardiologique est utilisé - avec une captation accrue de la membrane sonore.

L'ordre d'écoute des bruits cardiaques pendant l'auscultation

Lors de l'auscultation, les valves de l'organe cardiaque sont écoutées, leur travail et leur rythme.

Localisation des tonalités à l'écoute des vannes :

Une valve bicuspide au sommet de l'organe cardiaque ;
Écouter la valve aortique sous la deuxième côte du côté droit de la localisation cardiaque ;
Écouter le travail de la valve de l'artère pulmonaire ;
Reconnaissance de la tonalité de la valve tricuspide.

L'écoute des impulsions cardiaques et de leur tonalité pendant l'auscultation se déroule dans un certain ordre :

Localité de la systole apicale ;
Le deuxième espace intercostal sur le côté droit du bord de la poitrine ;
Deuxième espace intercostal sur le côté gauche de la poitrine ;
Le bas du sternum (localité du processus xiphoïde);
Le point de localisation Erb-Botkin.

Cette séquence, au moment de servir des sons cardiaques, est due à des dommages aux valves de l'organe cardiaque et vous permettra d'écouter correctement la tonalité de chaque valve et d'identifier l'efficacité du myocarde. La cohérence dans le travail se reflète immédiatement dans les tons et leur rythme.

Changements dans les tons cardiaques

Les sons cardiaques sont des ondes sonores, donc toute déviation ou violation parle de la pathologie de l'une des structures de l'organe cardiaque.

En médecine, les raisons de l'écart par rapport aux indicateurs standard de la sonorité des tons sont distinguées:

Changements physiologiques- ce sont les raisons qui sont associées à la physiologie de la personne dont le cœur est écouté. Aucun son clair ne sera entendu lors de l'écoute d'une personne obèse. L'excès de graisse sur la poitrine interfère avec une bonne audition;
Changement pathologique du cognement- ce sont des déviations dans le travail des structures cardiaques ou des lésions de parties de l'organe cardiaque, ainsi que des artères qui en découlent. Un fort cognement se produit du fait que les parois de l'amortisseur deviennent plus denses, deviennent moins élastiques et, lorsqu'elles sont fermées, produisent un son fort. Au premier coup, un clic se produit.

Sons étouffés

Les coups étouffés sont des sons qui ne sont ni clairs ni audibles.

La maladie de la péricardite

Les sons faibles peuvent être le signe d'une pathologie de l'organe cardiaque :

Destruction diffuse du tissu myocardique - myocardite;
Attaque d'infarctus du myocarde ;
Maladie de la cardiosclérose;
maladie de péricardite ;
Pathologie dans les poumons - emphysème.

S'il y a un affaiblissement du premier coup ou du second, et l'audibilité lors de l'auscultation dans différentes directions n'est pas la même.

Il exprime alors la pathologie suivante :

S'il y a un son étouffé au-dessus de l'organe cardiaque, cela indique que la pathologie se développe - myocardite, sclérose du myocarde, ainsi que sa destruction partielle et insuffisance valvulaire;
Un son sourd à la place du 2e hypochondre, indique qu'il y a une violation dans le travail du type de valve aortique, ou une sténose des parois aortiques, dans laquelle les parois scellées n'ont pas la capacité de s'étirer élastiquement;

Certains changements dans la tonalité des sons cardiaques ont des accents caractéristiques spécifiques et portent un nom spécifique.

Avec la sténose de la valve mitrale, un son se produit - le rythme de la caille est appelé, où le premier coup est entendu comme un coup et le second se produit immédiatement.

Après le second, un écho d'un ton supplémentaire se produit, caractéristique de cette pathologie.

Si la pathologie du myocarde est passée à un degré sévère de l'évolution de la maladie, un son à trois ou quatre battements se produit - un rythme de galop. Avec cette pathologie, le liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires, ce qui entraîne des sons supplémentaires dans le rythme.

Rythme du galop

La combinaison combinée du premier, du deuxième et du troisième est un rythme protodiastolique;
La combinaison simultanée du premier ton, du deuxième et du quatrième est un rythme présystolique ;
Un rythme quadruple est la somme des quatre tons ;
Le rythme total de la tachycardie est l'audibilité de quatre tons, mais au moment de la diastole, le troisième et le 4 se confondent en un seul son.

Sons de tonalité amplifiés

Une augmentation des bruits cardiaques est entendue chez les enfants et les personnes minces, car leur poitrine est mince, ce qui permet au phonendoscope de mieux entendre, puisque la membrane est située à côté de l'organe cardiaque.

Sténose de la valve mitrale

Si une pathologie est observée, cela s'exprime dans la luminosité et le volume des tons et dans une localisation spécifique:

Fort et sonore d'abord dans la partie supérieure de l'organe cardiaque, parle de la pathologie de la valve auriculo-ventriculaire gauche, à savoir le rétrécissement des parois de la valve. Un tel son s'exprime avec la tachycardie, la sclérose de la valve mitrale, car les volets de la valve se sont épaissis et ont perdu leur élasticité;
Le deuxième son à cet endroit signifie un niveau élevé de pression artérielle, qui se reflète dans le petit cercle sanguin. Cette pathologie conduit au fait que les volets valvulaires de l'artère pulmonaire s'effondrent rapidement, car ils ont perdu leur élasticité;
Un son fort et sonore au niveau du deuxième hypochondre indique la pathologie d'une pression aortique élevée, une sténose des parois aortiques, ainsi que la progression de la maladie athérosclérose.

Arythmie des bruits cardiaques

Les tons qui n'ont pas de rythme (arythmie) indiquent qu'il y a une déviation claire dans le système de conduction sanguine de l'organe cardiaque.

La pulsation se produit à des intervalles de temps différents, car toutes les contractions du cœur ne traversent pas toute l'épaisseur du myocarde.

Le bloc auriculo-ventriculaire de la maladie se manifeste par le travail incohérent des oreillettes et des ventricules gauche et droit, qui produit un ton - un rythme de canon.

Ce ton se produit avec la systole simultanée de toutes les cavités cardiaques.

Bloc auriculo-ventriculaire

N'a pas un rythme bien coordonné et des tons séparés... Cela se produit lorsqu'un ton est divisé en 2 courts. Cette pathologie est associée au fait que le travail des valves cardiaques n'est pas boiteux avec le myocarde lui-même.

Le fractionnement d'un ton se produit en raison de :

La valve mitrale et la valve tricuspide ne se ferment pas en même temps. Cela se produit lorsque la maladie est une sténose tricuspide de la valve tricuspide, ou avec une sténose des parois de la valve mitrale ;
La conduction par le muscle cardiaque des impulsions électriques vers les ventricules et les oreillettes est altérée. Avec une conductivité insuffisante, une arythmie se produit dans le fonctionnement des chambres ventriculaires et de la chambre auriculaire.

L'arythmie et la délimitation du deuxième nombre de battements, lorsque les volets sont fermés avec force à des moments différents, indiquent des déviations dans le cœur.

Dans le système vasculaire coronaire :

L'hypertension artérielle dans un petit cercle de circulation sanguine provoque une privation d'oxygène;
Hypertension artérielle prononcée (hypertension);
Hypertrophie des parois du ventricule gauche, avec pathologie de la valve mitrale, ainsi qu'une sténose de cette valve. La systole des cuspides de la valve mitrale se ferme plus tard, ce qui entraîne des anomalies de la valve aortique.

Dans le cas d'une maladie coronarienne, le changement de tonus dépend du stade de la maladie et des dommages au myocarde et à l'état des valves.

Au stade initial du développement de la maladie, les tons ne s'écartent pas fortement de la norme et les signes d'ischémie sont mal exprimés.

L'angine de poitrine se manifeste par des crises. Lors d'une crise d'angine de poitrine, avec une cardiopathie ischémique (maladie coronarienne), le rythme cardiaque devient un peu étouffé, le rythme dans les tons disparaît, et le rythme du galop apparaît.

Avec la poursuite de la progression de l'angine de poitrine, le dysfonctionnement du muscle cardiaque et des valves entre les chambres du myocarde ne se produit pas au moment d'une crise d'angine de poitrine, mais se produit de manière continue.

Conclusion

Un changement dans le rythme cardiaque n'est pas toujours une maladie cardiaque ou des maladies du système vasculaire de la circulation sanguine, et une irrégularité peut également se manifester par une thyréotoxicose, des maladies infectieuses - la diphtérie.

De nombreuses pathologies et maladies virales affectent le rythme des impulsions cardiaques, ainsi que la tonalité de ces impulsions.

Des bruits cardiaques supplémentaires se manifestent également non seulement dans les maladies cardiaques... Par conséquent, afin d'établir le diagnostic correct, il est nécessaire de subir un examen instrumental du myocarde, du système vasculaire et, à l'aide d'un phonendoscope, d'écouter tous les tons de l'organe cardiaque.

Il est prouvé que déjà in utero, la future personne entend les sons du cœur battant de la mère au-dessus de lui. Comment se produit leur formation au cours d'un battement cardiaque ? Quels mécanismes sont impliqués dans la formation de l'effet sonore lors du travail cardiaque ? Vous pouvez répondre à ces questions si vous avez une bonne idée de la façon dont le sang circule dans les cavités cardiaques et les vaisseaux sanguins.

1 "Payez pour le premier, le deuxième !"

Le premier ton et le deuxième ton du cœur sont les très « toc-toc », les principaux sons qui sont le mieux entendus par l'oreille humaine. Un médecin expérimenté, en plus des principaux, connaît bien les sons supplémentaires et incohérents. Les premier et deuxième tonalités sont des sons cardiaques constants qui, avec leurs battements rythmiques, signalent le fonctionnement normal du principal "moteur" humain. Comment se forment-ils ? Encore une fois, vous devez vous souvenir de la structure du cœur et du mouvement du sang à travers celui-ci.

Le sang pénètre dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule et les poumons, des poumons, le sang purifié retourne dans les parties gauches du cœur. Comment le sang passe-t-il par les valves ? Lorsque le sang est versé de la chambre cardiaque supérieure droite dans le ventricule, au même deuxième sang s'écoule de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, c'est-à-dire les oreillettes se contractent normalement de manière synchrone. Au moment de la contraction des chambres supérieures, le sang s'écoule d'elles dans les ventricules en passant par les valves à 2 et 3 feuilles. Puis, après que les cavités inférieures du cœur se soient remplies de sang, c'est au tour de la contraction ou de la systole des ventricules.

Le premier ton se produit précisément au moment de la systole ventriculaire, le son est provoqué par la fermeture des valves cardiaques lors de la contraction ventriculaire musculaire, ainsi que la tension de la paroi même des cavités inférieures du cœur, les vibrations de la sections très initiales des vaisseaux principaux s'étendant du cœur, où le sang est directement versé. Le deuxième ton se produit au tout début de la relaxation ou de la diastole, pendant cette période, la pression dans les ventricules chute brusquement, le sang de l'aorte et de l'artère pulmonaire reflue et les valves semi-lunaires ouvertes se referment rapidement.

Le bruit des valves semi-lunaires qui claquent et crée un deuxième bruit cardiaque dans une plus grande mesure, joue également un rôle dans l'effet sonore des vibrations des parois des vaisseaux. Comment distinguer le ton du cœur du ton II ? Si nous décrivons graphiquement la dépendance du volume sonore au temps, nous pourrons observer l'image suivante: entre le premier ton qui apparaît et le second, il y a une très petite période de temps - systole, un long intervalle entre le deuxième ton et le premier - la diastole. Après une longue pause, il y a toujours la première tonalité !

2 En savoir plus sur les tons

En plus des principaux, il existe des tons supplémentaires: ton III, IV, SCHOMK et autres. Des phénomènes sonores supplémentaires se produisent lorsque le travail des valves et des cavités cardiaques est quelque peu désynchronisé - ils sont fermés et contractés en même temps. Des phénomènes sonores supplémentaires peuvent être dans la norme physiologique, mais indiquent plus souvent des changements et des conditions pathologiques. Le troisième peut survenir dans un myocarde déjà endommagé, qui n'est pas capable de bien se détendre, entend-il juste après le second.

Si le médecin détecte un troisième ou un quatrième bruit cardiaque, le rythme du cœur battant est appelé « galop » en raison de la similitude de son battement avec la course d'un cheval. Parfois III et IV (survient avant le premier) peuvent être physiologiques, ils sont très calmes, ils le sont chez les enfants et les jeunes sans pathologie cardiaque. Mais beaucoup plus souvent, le cœur « galope » avec des problèmes tels que la myocardite, l'insuffisance cardiaque, les crises cardiaques, le rétrécissement des valves et des vaisseaux cardiaques.

SHOMK - un clic de la valve mitrale qui s'ouvre - un signe caractéristique de rétrécissement ou de sténose de la valve à 2 feuillets. Chez une personne en bonne santé, les volets de la valve s'ouvrent de manière inaudible, mais s'il se rétrécit, le sang frappe les volets avec une plus grande force afin de serrer davantage - un phénomène sonore se produit - un clic. Il est bien écouté au sommet du cœur. Quand il y a un cœur SHOMK "chante au rythme d'une caille", c'est ainsi que les cardiologues ont surnommé cette combinaison sonore.

3 Plus fort ne veut pas dire meilleur

Les tonalités cardiaques ont un certain volume, généralement la première est entendue plus fort que la seconde. Mais il y a des situations où les bruits cardiaques sont entendus plus fort que le son familier à l'oreille du médecin. Les raisons de l'augmentation peuvent être à la fois physiologiques, non associées à la maladie, et pathologiques. Moins de remplissage, un rythme cardiaque plus rapide contribue au volume, par conséquent, les personnes désentraînées ont des tons plus forts, tandis que les athlètes, au contraire, sont plus silencieux. Quand les bruits cardiaques sont-ils forts pour des raisons physiologiques ?

Enfance. Poitrine mince d'un enfant, rythme cardiaque rapide donne aux tons une bonne conduction, un volume et une clarté;
Physique maigre ;
Excitation émotionnelle.

L’intensité sonore pathologique peut être causée par des maladies telles que :

processus tumoraux dans le médiastin : le cœur avec des tumeurs semble se rapprocher de la poitrine, c'est pourquoi les sons sont entendus plus fort ;
pneumothorax : une teneur élevée en air favorise une meilleure conduction des sons, tout comme le rétrécissement d'une partie du poumon ;
dystonie végétative-vasculaire;
effet accru sur le muscle cardiaque avec thyréotoxicose, anémie.

Un renforcement de seulement I tonus peut être observé avec des arythmies cardiaques, une myocardite, une augmentation de la taille des cavités cardiaques, un rétrécissement de la valve à 2 feuilles. Le renforcement ou l'accent aortique du ton II est entendu lorsque les vaisseaux sont endommagés par l'athérosclérose, ainsi que par une pression artérielle élevée. Un accent pulmonaire du ton II est caractéristique de la pathologie du petit cercle : cœur pulmonaire, hypertension vasculaire pulmonaire.

4 Plus silencieux que d'habitude

L'affaiblissement des bruits cardiaques chez les personnes ayant un cœur sain peut être dû à des muscles développés ou à une couche de tissu adipeux. Des muscles ou de la graisse trop développés, selon les lois de la physique, étouffent les bruits d'un cœur qui bat. Mais des bruits cardiaques calmes devraient alerter le médecin, car ils peuvent être une preuve directe de telles pathologies :

attaque cardiaque,
arrêt cardiaque,
myocardite,
dystrophie du muscle cardiaque,
hydrothorax, péricardite,
emphysème pulmonaire.

Un premier ton affaibli indiquera au médecin une éventuelle insuffisance valvulaire, un rétrécissement du "vaisseau de vie" principal - l'aorte ou le tronc pulmonaire, un élargissement du cœur. Une seconde calme peut signaler une diminution de la pression du petit cercle, une défaillance de la valve, une pression artérielle basse.

Il ne faut pas oublier que si des changements de tons sont détectés par rapport à leur volume ou à leur formation, vous devez immédiatement consulter un cardiologue, effectuer une échocardiographie du cœur avec Doppler et également effectuer un cardiogramme. Même si le cœur n'a jamais « failli » auparavant, il vaut mieux jouer la sécurité et être examiné.

5 Son par auteur

Certains tons pathologiques ont des noms personnels. Cela souligne leur caractère unique et leur lien avec une maladie spécifique, et montre également les efforts qu'il a fallu à un médecin pour identifier, composer, diagnostiquer et confirmer la présence d'un phénomène sonore avec une maladie spécifique. Ainsi, l'un de ces tons d'auteur est le double ton de Traube.

On le trouve chez les patients présentant une insuffisance du plus gros vaisseau, l'aorte. En raison de la pathologie des valves aortiques, le sang retourne dans la cavité cardiaque inférieure gauche, où il devrait se détendre et se reposer - en diastole, il se produit un flux sanguin inversé ou une régurgitation. Ce son est entendu lorsqu'un stéthoscope est pressé sur une grosse artère (souvent fémorale) aussi fort, double.

6 Comment entendre les bruits du cœur ?

C'est ce que fait le médecin. Au début du 19e siècle, grâce à l'esprit et à l'ingéniosité de R. Laenek, le stéthophonendoscope est inventé. Avant son invention, les bruits cardiaques étaient entendus directement avec l'oreille, pressés contre le corps du patient. Lorsque le célèbre scientifique a été invité à examiner la dame obèse, Laenek a roulé une pipe en papier et en a mis une extrémité à son oreille et l'autre à la poitrine de la femme. Constatant que la conductivité sonore augmentait plusieurs fois, Laenek suggéra que si cette méthode d'examen était améliorée, il serait possible d'écouter le cœur et les poumons. Et il avait raison !

Jusqu'à aujourd'hui, l'auscultation est la méthode de diagnostic la plus importante que tout médecin de n'importe quel pays doit maîtriser. Le stéthoscope est une extension du médecin. Il s'agit d'un appareil capable d'aider rapidement un médecin avec un diagnostic, il est particulièrement important lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic, en cas d'urgence ou loin de la civilisation.

Les bruits cardiaques sont la somme de divers phénomènes sonores qui se produisent au cours du cycle cardiaque. Habituellement, deux tonalités sont entendues, mais chez 20% des individus en bonne santé, les 3e et 4e tonalités sont entendues. Avec la pathologie, la caractéristique des tons change.

Le 1er ton (systolique) est entendu au début de la systole.

Il existe 5 mécanismes pour l'émergence du 1er ton :

La composante valvulaire se produit en raison du phénomène sonore qui se produit lorsque la valve mitrale se ferme au début de la systole.
Oscillation et fermeture des cuspides de la valve tricuspide.
Vibration des parois des ventricules en phase de contraction isométrique au début de la systole, lorsque le cœur pousse le sang dans les vaisseaux. C'est la composante musculaire du 1er tonus.
Oscillations des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire au début de la période d'éjection (composante vasculaire).
Oscillations des parois auriculaires en fin de systole auriculaire (composante auriculaire).

La première tonalité est normalement entendue à tous les points auscultatoires. Le lieu de son évaluation est la pointe et la pointe de Botkin. Méthode d'évaluation - comparaison avec le 2ème ton.

Le 1er ton est caractérisé par le fait que

a) survient après une longue pause, avant une courte ;

b) au sommet du cœur, il est plus que le 2e ton, plus long et plus bas que le 2e ton ;

c) coïncide avec l'impulsion apicale.

Après une courte pause, un 2e ton moins sonore commence à se faire entendre. Le 2ème ton se forme à la suite de la fermeture de deux valves (aorte et artère pulmonaire) en fin de systole.

Il existe une systole mécanique et une systole électrique qui ne coïncide pas avec une systole mécanique. Le 3ème ton peut être chez 20% des personnes en bonne santé, mais plus souvent chez les personnes malades.

Le 3e ton physiologique se forme à la suite des vibrations des parois des ventricules lors de leur remplissage rapide en sang au début de la diastole. Il est généralement noté chez les enfants et les adolescents en raison du type de flux sanguin hyperkinétique. Le 3e ton est enregistré au début de la diastole, au plus tôt 0,12 seconde après le 2e ton.

Le 3e ton pathologique forme un rythme à trois membres. Il survient à la suite d'une relaxation rapide des muscles ventriculaires qui ont perdu leur tonus avec un afflux rapide de sang dans ceux-ci. C'est le « cri du cœur au secours » ou le rythme du galop.

Le 4e ton peut être physiologique, survenant avant le 1er ton en phase diastole (ton présystolique). Ce sont des oscillations des parois auriculaires en fin de diastole.

Normalement trouvé seulement chez les enfants. Chez l'adulte, elle est toujours pathologique, provoquée par une contraction de l'oreillette gauche hypertrophiée avec une perte du tonus musculaire ventriculaire. C'est le rythme présystolique du galop.

Des clics peuvent également être entendus lors de l'auscultation. Un clic est un son aigu et de faible intensité entendu pendant la systole. Les clics sont aigus, plus courts et plus mobiles (incohérents). Il est préférable de les écouter avec un phonendoscope à membrane.

Dès la petite enfance, tout le monde connaît les actions d'un médecin lors de l'examen d'un patient, lorsque la fréquence cardiaque est écoutée à l'aide d'un phonendoscope. Le médecin écoute particulièrement attentivement les bruits du cœur, craignant en particulier les complications après les maladies infectieuses, ainsi que les plaintes de douleur dans cette région.

Ce que c'est

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores d'une fréquence spécifique qui se produisent lorsque les muscles et les valves du cœur se contractent. Il est clairement audible même lorsque l'oreille est appliquée sur le sternum. Si vous suspectez une perturbation du rythme, un phonendoscope est utilisé pour cela et écoute aux points situés à côté des valves du cœur.

Avec une fonction cardiaque normale, la durée du cycle de repos est d'environ 9/10 secondes et se compose de deux étapes - la phase de contraction (systole) et la phase de repos (diastole).

Pendant la phase de relaxation, la pression dans la chambre change moins que dans les vaisseaux. Un fluide sous légère pression est injecté d'abord dans les oreillettes puis dans les ventricules. Au moment de remplir ce dernier à 75 %, les oreillettes se contractent et poussent de force le volume de fluide restant dans les ventricules. A cette époque, ils parlent de systole auriculaire. Dans le même temps, la pression dans les ventricules augmente, les valves se ferment et les oreillettes et les ventricules sont isolés.

Le sang exerce une pression sur les muscles ventriculaires, les étirant, ce qui provoque une puissante contraction. Ce moment est appelé systole ventriculaire. Au bout d'une fraction de seconde, la pression augmente tellement que les valves s'ouvrent et le sang coule dans le lit vasculaire, vidant complètement les ventricules, au cours desquels une période de relaxation commence. Dans le même temps, la pression dans l'aorte est si élevée que les valves se ferment et ne libèrent pas de sang.

La durée de la diastole est plus longue que celle de la systole, il y a donc suffisamment de temps pour le reste du muscle cardiaque.

L'aide auditive humaine est très sensible, elle capte les sons les plus subtils. Cette propriété aide les médecins à déterminer, par la hauteur du son, la gravité des irrégularités du travail cardiaque. Les sons se produisent en raison du travail du myocarde, des mouvements des valves, du flux sanguin. Les bruits cardiaques sonnent normalement cohérents et rythmés.

Il existe quatre sons cardiaques de base :

se produit lorsque le muscle se contracte. Il est créé par la vibration d'un myocarde tendu, le bruit du fonctionnement des valves. Il est entendu dans la région de l'apex du cœur, près du 4e espace intercostal gauche, se produit de manière synchrone avec la pulsation de l'artère carotide.
survient presque immédiatement après le premier... Il est créé en raison du battement des cuspides de la valve. Il est plus sourd que le premier et est audible des deux côtés dans le deuxième hypochondre. La pause après le deuxième ton est plus longue et coïncide avec la diastole.
tonalité facultative, normalement son absence est autorisée... Il est créé par vibration des parois des ventricules au moment où il y a un afflux de sang supplémentaire. Une expérience d'écoute suffisante et un silence absolu sont nécessaires pour déterminer cette tonalité. Vous pouvez bien l'entendre chez les enfants et les adultes avec une paroi thoracique mince. Il est plus difficile pour les personnes obèses de l'entendre.
un autre bruit cardiaque facultatif, dont l'absence n'est pas considérée comme une violation. Elle survient lorsque les ventricules sont remplis de sang au moment de la systole auriculaire. Il est parfaitement entendu chez les personnes de physique mince et les enfants.

Pathologie

Les perturbations des sons qui se produisent pendant le travail du muscle cardiaque peuvent être causées par diverses raisons, regroupées en deux principales :

Physiologique lorsque les changements sont associés à certaines caractéristiques de la santé du patient. Par exemple, la graisse dans la zone d'écoute dégrade le son, de sorte que les bruits cardiaques sont étouffés.
Pathologique lorsque les changements concernent divers éléments du système cardiaque. Par exemple, une densité accrue des feuillets auriculo-ventriculaires ajoute un clic au premier ton et le son est plus fort que d'habitude.

Les pathologies qui surviennent dans le travail du système cardiovasculaire sont principalement diagnostiquées lors de l'auscultation par un médecin lors de l'examen d'un patient. Par la nature des sons, l'une ou l'autre violation est jugée. Après cela, le médecin doit enregistrer la description des bruits cardiaques dans le dossier du patient.

Les bruits cardiaques étouffés sont considérés comme ayant perdu la clarté du rythme. Avec un affaiblissement des tons étouffés dans la zone de tous les points d'auscultation conduit à l'hypothèse des conditions pathologiques suivantes:

lésions myocardiques graves - étendues, inflammation du muscle cardiaque, prolifération du tissu cicatriciel conjonctif;
troubles non associés à des pathologies cardiaques, par exemple, emphysème pulmonaire, pneumothorax;
exsudatif.

Avec la faiblesse d'un seul ton à tout endroit d'écoute, les processus pathologiques qui y conduisent s'appellent plus précisément :

premier ton terne, écouté au sommet du cœur, indique une inflammation du muscle cardiaque, sa sclérose, une destruction partielle;
sourd deuxième ton dans la zone du deuxième espace intercostal à droite parle d'insuffisance de la valve aortique ou de rétrécissement de l'orifice de l'aorte;
sourd deuxième ton dans la zone du deuxième espace intercostal à gauche montre une insuffisance de la valve pulmonaire.

Il y a de tels changements dans la tonalité du cœur que les experts leur donnent des noms uniques. Par exemple, "rythme de caille" - le premier ton d'applaudissement passe au second habituel, puis l'écho du premier ton est ajouté. Les maladies myocardiques graves sont exprimées par un "rythme de galop" à trois ou quatre membres, c'est-à-dire que le sang remplit les ventricules, étirant les parois et les vibrations vibratoires créent des sons supplémentaires.

Des changements simultanés dans tous les tons à différents points sont souvent entendus chez les enfants en raison de la particularité de la structure de leur poitrine et de la proximité du cœur avec elle. La même chose peut être observée chez certains adultes de type asthénique.

Les violations typiques sont écoutées :

premier ton élevé au sommet du cœur apparaît avec l'étroitesse de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, ainsi qu'avec;
deuxième ton élevé dans le deuxième espace intercostal à gauche indique une pression croissante dans la circulation pulmonaire, donc il y a un fort battement des cuspides de la valve;
deuxième ton élevé dans le deuxième espace intercostal à droite montre dans l'aorte.

Les interruptions de la fréquence cardiaque indiquent des conditions pathologiques du système dans son ensemble. Tous les signaux électriques ne traversent pas également l'épaisseur du myocarde, par conséquent, les intervalles entre les battements cardiaques sont de durée différente. Lorsque les oreillettes et les ventricules fonctionnent de manière incohérente, un "ton de canon" se fait entendre - une contraction simultanée des quatre cavités cardiaques.

Dans certains cas, l'auscultation du cœur montre une séparation du ton, c'est-à-dire le remplacement d'un son long par une paire de sons courts. Cela est dû à une violation de la coordination dans le travail des muscles et des valves cardiaques.

La division du 1er bruit cardiaque se produit pour les raisons suivantes :

la fermeture de la valve tricuspide et de la valve mitrale se produit lors d'une rupture temporaire ;
la contraction des oreillettes et des ventricules se produit à des moments différents et entraîne une violation de la conduction électrique du muscle cardiaque.
La division du 2e bruit cardiaque se produit en raison de la différence dans le moment du claquement des cuspides de la valve.

Cette condition indique les pathologies suivantes :

augmentation excessive de la pression dans la circulation pulmonaire;
prolifération des tissus du ventricule gauche avec sténose de la valve mitrale.

Avec l'ischémie, le ton change en fonction du stade de la maladie. L'apparition de la maladie s'exprime mal par des troubles sonores. Dans les périodes entre les attaques, les écarts par rapport à la norme ne sont pas observés. La crise s'accompagne d'un rythme rapide, indiquant que la maladie progresse et que les sons cardiaques chez les enfants et les adultes changent.

Les professionnels de la santé sont attentifs au fait que les changements du tonus cardiaque ne servent pas toujours d'indicateur de troubles cardiovasculaires. Il arrive que les causes soient un certain nombre de maladies d'autres systèmes organiques. Tonalités sourdes, la présence de tonalités supplémentaires indique des maladies telles que les maladies endocriniennes, la diphtérie. Une augmentation de la température corporelle s'exprime souvent par une violation du tonus cardiaque.

Un médecin compétent essaie toujours de recueillir un historique complet lors du diagnostic d'une maladie. En plus d'écouter les bruits cardiaques, il interroge le patient, examine attentivement sa carte, prescrit des examens complémentaires en fonction du diagnostic allégué.

Avec une fonction cardiaque normale, la durée du cycle de repos est d'environ 9/10 secondes et se compose de deux étapes - la phase de contraction (systole) et la phase de repos (diastole).

La durée de la diastole est plus longue que celle de la systole, il y a donc suffisamment de temps pour le reste du muscle cardiaque.

Norme

L'aide auditive humaine est très sensible, elle capte les sons les plus subtils. Cette propriété aide les médecins à déterminer, par la hauteur du son, la gravité des irrégularités du travail cardiaque. Les sons lors de l'auscultation sont dus au travail du myocarde, aux mouvements des valves, au flux sanguin. Les bruits cardiaques sonnent normalement cohérents et rythmés.

Il existe quatre sons cardiaques de base :

se produit lorsque le muscle se contracte. Il est créé par la vibration d'un myocarde tendu, le bruit du fonctionnement des valves. Il est entendu dans la région de l'apex du cœur, près du 4e espace intercostal gauche, se produit de manière synchrone avec la pulsation de l'artère carotide.
survient presque immédiatement après le premier... Il est créé en raison du battement des cuspides de la valve. Il est plus sourd que le premier et est audible des deux côtés dans le deuxième hypochondre. La pause après le deuxième ton est plus longue et coïncide avec la diastole.
tonalité facultative, normalement son absence est autorisée... Il est créé par vibration des parois des ventricules au moment où il y a un afflux de sang supplémentaire. Une expérience d'écoute suffisante et un silence absolu sont nécessaires pour déterminer cette tonalité. Vous pouvez bien l'entendre chez les enfants et les adultes avec une paroi thoracique mince. Il est plus difficile pour les personnes obèses de l'entendre.
un autre bruit cardiaque facultatif, dont l'absence n'est pas considérée comme une violation. Elle survient lorsque les ventricules sont remplis de sang au moment de la systole auriculaire. Il est parfaitement entendu chez les personnes de physique mince et les enfants.

Pathologie

Les perturbations des sons qui se produisent pendant le travail du muscle cardiaque peuvent être causées par diverses raisons, regroupées en deux principales :

Physiologique lorsque les changements sont associés à certaines caractéristiques de la santé du patient. Par exemple, la graisse dans la zone d'écoute dégrade le son, de sorte que les bruits cardiaques sont étouffés.
Pathologique lorsque les changements concernent divers éléments du système cardiaque. Par exemple, une densité accrue des feuillets auriculo-ventriculaires ajoute un clic au premier ton et le son est plus fort que d'habitude.

Les pathologies qui surviennent au travail sont principalement diagnostiquées lors de l'auscultation par un médecin lors de l'examen d'un patient. Par la nature des sons, l'une ou l'autre violation est jugée. Après écoute, le médecin doit consigner la description des bruits cardiaques dans le dossier du patient.

lésions myocardiques graves - étendues, inflammation du muscle cardiaque, prolifération du tissu cicatriciel conjonctif;
péricardite exsudative;
troubles non associés à des pathologies cardiaques, par exemple, emphysème pulmonaire, pneumothorax.

Avec la faiblesse d'un seul ton à tout endroit d'écoute, les processus pathologiques qui y conduisent s'appellent plus précisément :

premier ton terne, écouté au sommet du cœur, indique une inflammation du muscle cardiaque, sa sclérose, une destruction partielle;
sourd deuxième ton dans la zone du deuxième espace intercostal à droite parle de ou de rétrécissement de la bouche de l'aorte;
sourd deuxième ton dans la zone du deuxième espace intercostal à gauche montre une insuffisance de la valve pulmonaire.

Des changements simultanés dans tous les tons à différents points sont souvent entendus chez les enfants en raison de la particularité de la structure de leur poitrine et de la proximité du cœur avec elle. La même chose peut être observée chez certains adultes de type asthénique.

Les violations typiques sont écoutées :

premier ton élevé au sommet du cœur apparaît avec l'étroitesse de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, ainsi qu'avec;
deuxième ton élevé dans le deuxième espace intercostal à gauche indique une pression croissante dans la circulation pulmonaire, donc il y a un fort battement des cuspides de la valve;
deuxième ton élevé dans le deuxième espace intercostal à droite montre une augmentation de la pression dans l'aorte.

La division du 1er bruit cardiaque se produit pour les raisons suivantes :

la fermeture de la valve tricuspide et de la valve mitrale se produit lors d'une rupture temporaire ;
la contraction des oreillettes et des ventricules se produit à des moments différents et entraîne une violation de la conduction électrique du muscle cardiaque.
La division du 2e bruit cardiaque se produit en raison de la différence dans le moment du claquement des cuspides de la valve.

Cette condition indique les pathologies suivantes :

augmentation excessive de la pression dans la circulation pulmonaire;
prolifération des tissus du ventricule gauche avec sténose de la valve mitrale.

Avec l'ischémie cardiaque, la tonalité change en fonction du stade de la maladie. L'apparition de la maladie s'exprime mal par des troubles sonores. Dans les périodes entre les attaques, les écarts par rapport à la norme ne sont pas observés. La crise s'accompagne d'un rythme rapide, indiquant que la maladie progresse et que les sons cardiaques chez les enfants et les adultes changent.