Pharmacothérapie rationnelle de l'urticaire chronique. Principes du traitement de l'urticaire Pharmacothérapie de l'urticaire

Presque tous les médicaments ont une variété d'effets secondaires.

Une personne sujette à la manifestation de réactions allergiques peut présenter des éruptions cutanées après avoir pris certains médicaments.

Pour se débarrasser d'une réaction indésirable et empêcher sa manifestation à nouveau, il est nécessaire de comprendre ce qu'est l'urticaire médicamenteuse (urticaire), quelles mesures sont utilisées pour la combattre et la prévenir.

Et aussi apprendre à distinguer les symptômes d'allergie des autres éruptions cutanées.

L'urticaire est :

tranchant;
chronique.

La forme chronique peut durer plusieurs mois, après quoi elle passe en toute sécurité.

Ses coupables :

produits alimentaires;
stress;
Produits chimiques ménagers;
contact avec le froid;
l'eau.

L'allergie aux médicaments est une réaction aiguë du corps avec un début soudain et une fin éphémère.

L'urticaire médicinale se produit dans plus de 70 % de tous les effets secondaires.

Les travailleurs de la santé qui sont en contact constant avec des produits chimiques sont les plus susceptibles de souffrir de démangeaisons et d'éruptions cutanées.

La maladie apparaît généralement après plusieurs jours de prise du médicament.

Dans de rares cas, il peut survenir quelques heures après la prise de la substance. En règle générale, après l'arrêt du médicament, tous les symptômes disparaissent d'eux-mêmes.

Des cloques apparaissent sur la peau en raison de modifications des vaisseaux sous-cutanés causées par la libération de la substance histamine par le corps.

L'œdème de Quincke est une forme dangereuse d'urticaire médicinale. L'œdème des cellules sous-cutanées se produit dans n'importe quelle partie du corps. Par exemple, sur les muqueuses du larynx, du palais, des amygdales.

L'œdème laryngé sans élimination immédiate peut provoquer :

respiration difficile;
enrouement;
toux;
l'asphyxie et même la mort.

Raisons de l'apparition

Les médicaments sont des substances synthétiques. Interagissant avec le corps humain, ils l'aident non seulement à vaincre diverses maladies, mais deviennent également les coupables de réactions indésirables.

La plus fréquente d'entre elles est l'urticaire.

Causes de l'urticaire :

intolérance individuelle au médicament;
tendance à des réactions allergiques;
métabolisme génétiquement ralenti des produits chimiques;
surdosage de médicaments;
administration intraveineuse de fortes doses uniques du médicament;
prendre plusieurs médicaments en même temps avec une composition chimique différente, qui ne peuvent pas être combinés entre eux;
apport déraisonnable de vitamines;
prendre des médicaments et de l'alcool;
insuffisance rénale ou hépatique.

Quels médicaments causent la maladie

Il ne faut pas oublier que tout médicament peut provoquer des éruptions cutanées, même ceux qui ont déjà été pris plusieurs fois avec succès.

Si une allergie à un médicament remonte à plusieurs années, elle peut alors se manifester chaque fois que le corps interagit avec une substance similaire.

Médicaments antibactériens qui ont des effets secondaires sous forme d'urticaire :

les sulfamides ("Sulfamide", "Albucid");
tétracyclines ("Vibramycine");
pénicillines (Amoxiclav, Augmentin);
les aminosides ("Streptomycine", "Gentamicine", "Néomycine");
quinolones ("Ciprofloxacine");
lévomycétine (utilisée comme conservateur dans les préparations sanguines).

Autres médicaments :

antirhumatismal (codéine);
barbituriques ("Phénobarbital");
la lidocaïne ("Xilestezin");
préparations d'iode (solution de Lugol, "Solutan");
analgésiques ("Analgin");
vitamine A;
vitamine B et préparations en contenant;
anesthésiques locaux (Novocain, Anestezol).

Parfois, les mêmes substances provoquent la réapparition de l'éruption cutanée dans des zones fixes.

Vidéo : Un type de maladie

Symptômes de manifestation

Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste sous une forme aiguë, caractérisée par les symptômes suivants:

démangeaisons soudaines et sévères de tout le corps ou de zones spécifiques;
rougeur de la peau;
éruptions sous forme de cloques sur tout le corps ou à des endroits localisés.

Plus sujettes aux éruptions cutanées :

zones du corps sur les plis des bras et des jambes;
visage;
estomac.

Moins fréquemment, des cloques apparaissent sur les paupières, les muqueuses de la bouche, du nez et des organes génitaux.

La maladie peut en outre s'accompagner de :

mal de tête;
fièvre;
douleur articulaire;
larmoiement, écoulement nasal, démangeaisons des muqueuses;
essoufflement;
spasme des bronches;
dommages aux reins et au cœur.

Développement et manifestation de la maladie chez les enfants

Les symptômes de l'urticaire médicamenteuse chez les enfants sont plus prononcés. L'éruption s'accompagne de fièvre et de fièvre.

L'apparition d'une éruption cutanée chez un enfant dans les plis cutanés, dans le cou, les organes génitaux donne un inconfort supplémentaire.

Si la chambre du patient est trop chaude, le risque de complications cutanées augmente.

En peignant les cloques, l'enfant court le risque d'introduire une infection dans des plaies non cicatrisantes, ce qui conduit au développement d'une dermatite.

Une éruption cutanée apparaît souvent sur les muqueuses de la bouche et de la gorge.

Boire beaucoup de liquides, de l'air humide dans la pièce et de la fraîcheur rendront le traitement de l'urticaire médicamenteux plus efficace.

Il est également important de porter des vêtements amples fabriqués à partir de tissus naturels, de se baigner dans un bain avec l'ajout d'infusions à base de plantes.

Comment faire un diagnostic

Pour poser un diagnostic, une analyse clinique de sang et d'urine est réalisée.

Ceci est également fait pour exclure les maladies infectieuses de la peau.

La présence d'éosinophilie (augmentation du nombre d'éosinophiles) indique une allergie.

En outre, le médecin traitant est tenu d'exclure une réaction allergique aux aliments, divers additifs (conservateurs, colorants), produits chimiques externes (cosmétiques, produits chimiques ménagers) avec lesquels la personne malade pourrait entrer en contact.

Après un examen visuel et la recherche des médicaments que prenait le patient, un diagnostic final a été posé et des mesures thérapeutiques ont été prises.

Les tests cutanés ne sont pas utilisés pour détecter les éruptions cutanées allergiques aux médicaments.

Traitement de l'urticaire médicamenteuse

Il est important de découvrir quel médicament particulier a causé l'effet indésirable et de l'annuler immédiatement. S'il y a plusieurs médicaments, alors vous devez tout annuler à la fois. Dans les cas bénins, cela suffit pour que les symptômes disparaissent sans traitement.

Aigus, douloureux, accompagnés de démangeaisons insupportables, de gonflements, les symptômes sont soulagés par les antihistaminiques oraux (Loratadin, Gismanal), qui :

en 1 à 2 heures, ils calment les symptômes déjà manifestés;
plus efficace lorsqu'il est pris sur une base régulière.

En cas de manifestations sévères d'une éruption cutanée, des glucocorticoïdes sont prescrits. Systématiquement ou localement.

Les onguents et crèmes hormonaux ne doivent être utilisés que sous contrôle médical.

L'excrétion de la plupart des médicaments se fait par les reins dans l'urine, par conséquent, buvez beaucoup de liquide.

Recettes folkloriques pour vous aider

Des bains additionnés d'une décoction d'écorce de chêne ou de camomille (0,5 litre par bain) aideront à apaiser les peaux irritées, à soulager les démangeaisons.

L'huile de millepertuis est également efficace pour apaiser les démangeaisons chez les adultes et les enfants.

Des pommes de terre crues râpées, appliquées sur la peau pendant 10 à 15 minutes, aideront à soulager l'inflammation.

Préparations apaisantes et infusions contre les démangeaisons pour administration orale :

versez une cuillère à soupe de valériane avec un verre d'eau bouillante, laissez infuser 20 minutes. Prendre pendant la journée, en divisant par trois ;
dans les mêmes proportions, buvez un demi-verre de menthe infusée deux fois par jour ;
verser une cuillère à soupe d'achillée millefeuille avec un verre d'eau bouillante, laisser reposer une demi-heure, diviser en trois doses par jour;
boire du jus de céleri avant les repas, une cuillère à café trois fois par jour;
teinture d'aubépine et de valériane, 15 gouttes, à mélanger avec un verre d'eau, à boire avant le coucher ;
Prenez une demi-cuillère à café de poudre de racine de calamus la nuit avec de l'eau;
mélanger à parts égales la mélisse, les racines de valériane et les cônes de houblon hachés. Dans le calcul d'une cuillère à soupe du mélange par verre d'eau bouillante, préparez une infusion. Divisez en quatre repas par jour.

Prophylaxie

La principale mesure préventive consiste à étudier les antécédents, à identifier et à exclure complètement tous les médicaments auxquels le patient était allergique.

Tout traitement doit toujours être prescrit par un médecin. L'automédication est lourde de conséquences négatives et de réactions allergiques graves.

La présence de maladies chroniques telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique est considérée comme une contre-indication à l'utilisation de médicaments aux propriétés allergiques (par exemple, la pénicilline).

ne traitez pas immédiatement une maladie avec des antibiotiques. Une gorge rouge, un nez qui coule peuvent être juste une manifestation d'une infection virale. Un antibiotique ne peut pas tuer les virus, il n'est efficace que pour lutter contre les bactéries ;
un antibiotique contre une infection bactérienne doit être prescrit par un médecin ;
la prise de vitamines est souvent inutile et peut entraîner un surdosage. Une personne en bonne santé qui a de la viande, du fromage cottage, des céréales, des légumes et des fruits dans son alimentation n'a pas besoin de vitamines supplémentaires. Les vitamines sont aussi des médicaments qu'un médecin ne doit prescrire que sur indication ;
garder tous les médicaments aussi loin que possible des enfants;
l'utilisation préventive de médicaments anthelminthiques est inappropriée, elle empoisonne le corps et peut être à l'origine d'éruptions cutanées;
il est nécessaire de savoir et de toujours se rappeler quels médicaments étaient auparavant allergiques. Signalez-les lors d'un traitement par un dentiste, un cosmétologue;
ne jamais se soigner soi-même !

Bien que l'urticaire due aux médicaments soit un phénomène très désagréable et que les cloques paraissent parfois effrayantes, dans les 1 à 2 jours suivant la date du traitement, tout disparaît sans laisser de trace.

Une visite immédiate chez un médecin, le retrait rapide du médicament auquel l'allergie est apparue, aideront non seulement à prévenir le développement d'un œdème dans la région du larynx, mais également de l'urticaire chronique.

Pour citer : Nikitina I.V., Tarasova M.V. Urticaire chronique // BC. 2008. N° 8. P. 542

Les allergodermatoses, ou dermatoses allergiques, dans la structure des maladies allergiques, selon différents auteurs, vont de 7 à 73%. La prévalence de cette pathologie dépend de l'âge, des conditions environnementales et climatiques de la région, des maladies concomitantes, etc., cependant, il n'y a toujours pas d'informations fiables sur cet indicateur, ce qui est dû au manque d'approches uniformes de la terminologie, de la classification, méthodes de diagnostic et de thérapie de données.formes de pathologie allergique. La fréquence de détection des maladies allergiques de la peau n'est dépassée que par l'asthme bronchique, mais si l'on tient compte du fait que les manifestations cliniques des allergies alimentaires, médicamenteuses, allergiques aux piqûres et piqûres d'insectes, etc., s'expriment sous la forme de dermatoses allergiques. , il devient clair à quel point l'importance pratique des lésions cutanées allergiques est importante dans la pratique clinique des médecins de diverses spécialités. La variété des mécanismes impliqués dans le développement des dermatoses allergiques explique la complexité de créer une classification unifiée et des approches unifiées pour le traitement et la prévention des dermatoses allergiques. Les dermatoses peuvent être à la fois une manifestation clinique de certaines maladies (allergies, maladies systémiques, etc.) dans l'environnement interne du corps et nécessitent la nomination d'agents symptomatiques. Il n'y a pas de classification des allegrodermatoses. Cela rend difficile l'obtention d'informations fiables sur la prévalence, les causes et les facteurs de développement, les caractéristiques de l'évolution clinique et les formes de maladies allergiques de la peau, ce qui réduit sans aucun doute l'efficacité du traitement, le pronostic et la prévention de cette pathologie, qui est le plus souvent observée. dans la clinique.

L'urticaire chronique récurrente est l'une des maladies les plus courantes du groupe des dermatoses allergiques. L'urticaire chronique (urticaire chronique) est une affection caractérisée par l'apparition de cloques quotidiennement ou presque quotidiennement pendant plus de 6 semaines, dont chacune ne dure pas plus de 24 heures.
La prévalence de l'urticaire chronique est de 0,1 à 0,5% dans la population. En moyenne, la durée de la maladie est de 3 à 5 ans. Chez 50 % des personnes qui ont eu la maladie, une exacerbation peut réapparaître même après une rémission prolongée. Les femmes souffrent d'urticaire plus souvent que les hommes, les enfants plus souvent que les adultes. Chez l'adulte, la forme chronique de la maladie prédomine.
Il n'y a pas de classification unique généralement acceptée de l'urticaire. Il est proposé de distinguer les principaux groupes d'affections accompagnées d'apparition de cloques, réunies par des mécanismes pathogéniques similaires : urticaire commune, urticaire physique, urticaire de contact, urticaire héréditaire ou angio-œdème héréditaire, urticaire psychogène.
Au cours de l'évolution, il existe une urticaire chronique persistante, caractérisée par un "renouvellement" constant de l'éruption urticarienne, et une récidive chronique, se présentant sous la forme d'exacerbations, alternant avec de légers intervalles de plusieurs jours.
Selon le stimulus qui provoque l'activation des mastocytes, une distinction est faite entre :
I. Formes immunitaires de l'urticaire :
... Urticaire IgE-dépendante (médicament, alimentaire, helminthique);
... Composants du complément - anaphylotoxines C3a et C5a
... Urticaire induite par le complément. Les raisons en sont le plus souvent un déficit héréditaire ou acquis en inactivateur C-1q, des maladies auto-immunes (œdème de Quincke héréditaire ou acquis, réaction urticarienne anaphylactoïde, vascularite de type urticarienne).
II. Formes non immunitaires d'urticaire. Elle repose sur une réaction pseudo-allergique, dans laquelle l'interaction entre l'antigène et l'anticorps inhérente à une véritable réaction allergique ne se produit pas, avec formation d'un complexe immun. Le taux d'Ig-E n'augmente pas - l'étude du sérum à l'aide d'un test radioallergosorbant n'est pas informative. Les mastocytes sont activés directement par des substances - histaminolibérateurs :
... en raison de divers histaminolibérateurs (médicaments, dextranes, benzoates, produits alimentaires - fraises, crevettes, café, chocolat);
... liés à l'utilisation de produits contenant de l'histamine et d'autres amines vasoactives (certains types de fromages, poissons de la famille du thon, viandes fumées, choucroute, etc.), provoqués par l'influence de certains facteurs physiques (froid, chaleur, activité physique);
... causées par des toxines bactériennes (foyers d'infections bactériennes aiguës et chroniques).
Il existe plusieurs mécanismes pour la mise en œuvre de réactions pseudo-allergiques, par exemple le mécanisme d'activation directe du complément, la libération directe de médiateurs, les dommages enzymatiques, la réaction de Jari-sha-Herckx-gamer, le mécanisme neuropsychogène. Un test de stimulation antigénique cellulaire (CAST) est utilisé comme test de laboratoire si une réaction pseudo-allergique est suspectée. Pour confirmer le diagnostic, un régime provocateur riche en amines biogènes est également prescrit.
III. Urticaire pigmentaire (augmentation du nombre de mastocytes tissulaires dans la peau, avec ou sans lésions des organes internes ; mastocytose systémique).
On pense que les étapes finales du processus physiopathologique général de l'urticaire comprennent l'activation des mastocytes et des leucocytes basophiles, à la suite de laquelle des médiateurs sont libérés qui augmentent la perméabilité vasculaire.
L'étiologie de l'urticaire, comme d'autres maladies allergiques, est très diverse, c'est une maladie polyétiologique. L'importance prépondérante de certains allergènes est inégalement évaluée par différents chercheurs. Peut-être qu'une évaluation aussi ambiguë s'explique par la différence entre les contingents de patients interrogés, qui, à leur tour, peuvent être déterminés par différentes conditions climatiques, écologiques, industrielles et autres.
Il existe des facteurs étiologiques exogènes (physiques - température, mécaniques, chimiques - médicaments, aliments) et endogènes (processus pathologiques dans les organes internes - cholécystite, gastrite, pancréatite, etc.). De nombreux auteurs reconnaissent le rôle prépondérant des agents infectieux (principalement bactériens), alors que la source de sensibilisation bactérienne est le plus souvent des foyers inflammatoires du tube digestif et du système hépatobiliaire, moins souvent au niveau des sinus, des amygdales, des dents, des organes génitaux. La preuve du rôle de l'allergie bactérienne est la détection fréquente de tests cutanés positifs pour les gènes d'allergie bactérienne chez les patients atteints d'urticaire chronique. Les agents infectieux les plus fréquemment associés à l'urticaire chez l'enfant sont les helminthes.
La dysbiose intestinale comme l'une des causes importantes de l'urticaire est contestée, cependant, la disparition des symptômes de l'urticaire après une correction réussie de la dysbiose parle d'elle-même.
Les processus inflammatoires et infectieux chroniques dans le système digestif et le système hépatobiliaire sont considérés comme des conditions propices à l'accumulation de substances biologiquement actives dans le sang et les tissus sans la participation de mécanismes immunopathologiques, et le rôle de facteurs fondamentaux est attribué à ces non-infectieux. allergènes alimentaires, médicinaux, allergènes polliniques, etc.
Les médicaments, selon de nombreux auteurs, sont à l'origine d'urticaire dans un quart des cas (pénicilline, sulfamides). La place principale appartient à l'acide acétylsalicylique, dans ce cas, des réactions croisées avec des substances ayant un effet pharmacologique similaire, par exemple avec d'autres AINS, ainsi qu'avec des substances telles que les pigments alimentaires (tartrazine) et les conservateurs sont possibles.
L'urticaire peut survenir à la suite d'une sensibilisation aux allergènes des insectes hyménoptères - abeilles, guêpes, bourdons, frelons, papillons, cafards.
Les substances inhalées peuvent provoquer une réaction urticarienne. Les substances inhalées les plus courantes qui causent l'urticaire sont le pollen de différentes couleurs, la poussière de maison et de livre, la fumée de tabac, la laine et les écailles de la peau de divers animaux, les parfums, les spores fongiques, le formaldéhyde, etc.
Les produits chimiques qui peuvent induire des maladies par contact peuvent également en être la cause. Il s'agit le plus souvent de produits d'hygiène divers : shampoings, dentifrices, lessives ("allergies des femmes au foyer"), cosmétiques, allergènes chimiques industriels.
L'exposition directe à la peau de facteurs physiques peut provoquer des cloques, par conséquent, l'urticaire physique est distinguée comme un groupe spécial d'urticaire.
Les ampoules peuvent être causées par des frottements, une irritation mécanique de la peau, par exemple des vêtements, lors de la reproduction du réflexe de dermagraphisme (urticaire réelle).
Les basses températures peuvent provoquer une urticaire au froid, les températures élevées peuvent provoquer de la chaleur.
La forme aquagénique de l'urticaire survient lorsque la peau entre en contact avec de l'eau à n'importe quelle température, froide ou chaude.
Moins souvent, l'urticaire peut être déclenchée par pression : avec un écrasement prolongé de la peau avec des vêtements serrés, avec un séjour prolongé en position forcée (surtout chez les patients obèses). Il est extrêmement rare que l'urticaire puisse survenir à cause des vibrations.
Le rayonnement ultraviolet est à l'origine de l'urticaire solaire, mais sa survenue est le plus souvent associée à des maladies chroniques du foie (cirrhose, hépatite), ainsi qu'à des porphyries d'origines diverses.
Les facteurs endogènes qui provoquent l'urticaire comprennent diverses maladies somatiques. Dans ces cas, il y a tout lieu de considérer la maladie comme un processus auto-immun, puisqu'il s'agit d'urticaire avec lupus érythémateux disséminé, goutte, lymphomes cutanés, polyglobulie, macroglobulinémie, tumeurs de localisation diverse. L'urticaire peut survenir de manière cyclique chez la femme, coïncidant avec le cycle menstruel, pendant 3 à 4 jours, avant et pendant la menstruation, ce qui s'explique par une sensibilisation à leurs propres hormones sexuelles. L'apparition d'urticaire est possible en cas de grossesse en cours pathologique (en raison de la sensibilisation aux protéines placentaires), dans le diabète sucré, la pathologie thyroïdienne.
Les facteurs psychologiques sont souvent surestimés lors de la prise d'antécédents chez un patient souffrant d'urticaire. Selon de nombreux chercheurs, l'urticaire psychogène représente moins de 1/3 de tous les cas d'urticaire. Le plus souvent, ces patients souffrent de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, d'infections helminthiques et d'autres affections de fond qui provoquent de l'urticaire. La surcharge émotionnelle peut provoquer des crises d'urticaire cholinergique.
Certaines anomalies héréditaires du système du complément conduisent au développement d'une urticaire héréditaire, accompagnée de l'apparition de cloques géantes. La capacité de synthétiser des hémolysines froides et des cryoglobulines dans le corps du patient peut également être héréditaire, ce qui conduit au développement d'une urticaire au froid.
L'urticaire chronique récurrente se développe généralement sur fond de sensibilisation prolongée du corps. Les rechutes de la maladie, caractérisées par l'apparition de cloques sur différentes parties de la peau, sont remplacées par des rémissions de durée variable. Au cours de l'éruption des éléments urticariens, des maux de tête, une faiblesse, de la fièvre, des arthralgies sont possibles, avec un œdème de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal - nausées, vomissements, diarrhée. Les démangeaisons mu-ching peuvent provoquer le développement d'insomnie et de troubles névrotiques. Dans le sang - éosinophilie et thrombocytopénie. Histologiquement, dans l'urticaire chronique, contrairement à l'urticaire aiguë, l'infiltrat périvasculaire est plus prononcé, composé principalement de lymphocytes T et B.
Le diagnostic de l'urticaire chronique en l'absence de manifestations cliniques nécessite de la patience; il n'est pas rare que les patients soient hospitalisés pour une période de 10 à 21 jours. Ring et Przibilla ont développé un algorithme en trois étapes pour le diagnostic de l'urticaire chronique (tableau 1).
Le diagnostic est simple en présence d'un élément morphologique primaire - une vésicule, alors que la recherche d'un facteur étiologique de l'urticaire chronique déroute souvent le médecin. Dans ce cas, l'urticaire est dite « idiopathique » et nécessite un traitement au long cours, parfois continu pendant plusieurs mois et années. Par conséquent, la tâche principale du médecin dans la prise en charge des patients atteints d'urticaire chronique est d'identifier le ou les facteurs qui provoquent la maladie et de les éliminer.
Il existe un certain nombre de recommandations pour les patients atteints de tout type d'urticaire : il s'agit tout d'abord de l'adhésion à un régime hypoallergénique qui exclut les aliments qui provoquent la libération d'histamine (café, agrumes, chocolat, noix, miel, fromages, bananes, etc. ), la formation de substances de type histaminique (choucroute ), irritant le tractus gastro-intestinal (aliments fumés, frits et gras). Il est également recommandé de s'abstenir de boire de l'alcool et de ne pas prendre de médicaments sans raison valable. Sauna anti-ka-za-na, piscine, lavage à l'eau très chaude, frottements intensifs de la peau avec un gant de toilette ou une serviette. Portez des vêtements en coton et évitez l'utilisation d'agents antistatiques et utilisez des détergents hypoallergéniques lors du lavage.
Les médicaments de base pour le traitement de l'urticaire chronique sont les antihistaminiques (antagonistes ou bloqueurs des récepteurs H1), ce qui est étayé pathogéniquement et prouvé par de nombreuses années d'expérience clinique. Les antihistaminiques bloquent de manière réversible les récepteurs d'une manière qui rivalise avec l'histamine. Il convient de garder à l'esprit que l'affinité des récepteurs spécifiques de l'histamine pour l'histamine est beaucoup plus élevée que pour les drogues synthétiques. C'est pourquoi les antihistaminiques sont particulièrement efficaces pour prévenir les réactions allergiques immédiates. Si la réaction allergique s'est déjà développée ou si ses premières manifestations sont apparues, les bloqueurs des récepteurs H1 empêchent le développement des effets de nouvelles portions d'histamine libérée. Ils ne déplacent pas l'histamine déjà liée au récepteur, mais bloquent uniquement les récepteurs qui ne sont pas occupés par le médiateur ou ceux libérés par l'histamine.
Il convient de noter que le principal symptôme de l'urticaire, qui détermine la gravité de son évolution, est la démangeaison de la peau. Par conséquent, l'efficacité des médicaments antihistaminiques H1 est évaluée précisément par le degré de réduction des démangeaisons de la peau. Il faut souligner que la conservation ou la légère diminution du nombre de cloques en l'absence ou la diminution de l'intensité des démangeaisons n'est pas un motif d'arrêt de l'antihistaminique. De plus, le facteur temps est important. Une prise inefficace d'un bloqueur des récepteurs H1 pendant 2 jours ne justifie pas le changement de médicament. L'évaluation de l'efficacité du médicament prescrit est effectuée dans les 5 à 7 jours. Le traitement de l'urticaire chronique nécessite au moins 4 à 6 semaines de prise d'un antagoniste des récepteurs H1.
Les antihistaminiques de 1ère génération sont bien connus, tels que la diphénylhydramine, la clémastine, la chloropyramine, la prométhazine, la cyproheptadine, la mébhydroline, le démytendène. Tous les antihistaminiques de 1ère génération ont un effet inhibiteur sur le système nerveux central (somnolence, lenteur des réactions, pertes de mémoire…), ce qui limite leur utilisation en pratique ambulatoire. Certains médicaments (diphénylhydramine, prométhazine, dans une moindre mesure - clémastine, chloropyramine) ont un effet semblable à l'atropine (tachycardie, pupilles dilatées, diminution de la motilité et de la sécrétion du tube digestif). Certains des médicaments de ce groupe peuvent provoquer une toxicodermie, avoir un effet photosensibilisant, d'autres ont des propriétés de blocage adrénergique (en particulier la prométhazine). En raison de leur action anticholinergique, ils peuvent provoquer agitation, tremblements, sécheresse de la bouche, rétention urinaire et constipation. L'action semblable à l'atropine peut aggraver l'obstruction bronchique (en augmentant la viscosité de la sécrétion) dans l'asthme bronchique. Avec une utilisation prolongée, le phénomène de tachyphylaxie peut se développer. La prudence est de mise lors de la prescription à des patients atteints de maladies du foie et des reins.
Avec l'avènement des antihistaminiques sélectifs de deuxième génération, de nouvelles perspectives ont émergé dans le traitement des maladies allergiques, dont l'urticaire chronique. Ce groupe comprend : l'acrivastine, l'astémizole, la loratadine, l'acrivastine, la cétirizine, la lévocétirizine (Ksizal), l'ébastine. Ces médicaments présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux antihistaminiques de la première génération: il n'y a pas d'effet sédatif, le phénomène de tachyphylaxie n'a pas été décrit avec des traitements prolongés. Il a été établi que, jusqu'à récemment, la cétirizine avait la plus forte capacité à supprimer la réponse à l'histamine à des doses thérapeutiques. Puis, avec une activité antihistaminique décroissante, suivi de l'ébastine, de l'astémizole, de la loratadine. La cétirizine est utilisée avec succès pour le traitement de l'urticaire chronique depuis un certain nombre d'années. Levo-cet-rhizine est un nouvel agent bloquant hautement sélectif des récepteurs H1. Il est connu que la cétirizine est un mélange racémique de lévocétirizine et de dextrocétirizine. Seul l'énanthimère R, ou l'isomère stéréospécifique actif, se lie principalement au récepteur de l'histamine H1 - il s'agit de la lévocétirizine. Le volume de distribution de la lévocétirizine est idéal pour un antihistaminique qui se lie aux récepteurs H1. Son faible volume de distribution, inférieur à celui de la cétirizine, entraîne une sécurité accrue en raison d'une perméabilité moindre à travers la barrière hémato-encéphalique et d'une faible liaison aux récepteurs cérébraux. La lévocétirizine est caractérisée par une absorption dose-dépendante rapide. Biodisponibilité de la lévocétirizine > 77%, le médicament subit un métabolisme hépatique minimal, c'est-à-dire ne subit pas de transformation avec la participation d'isozymes du système du cytochrome P450. La lévocétirizine est excrétée principalement sous forme inchangée dans l'urine (85 %) et les fèces (13 %). L'étude de la liaison in vitro avec les récepteurs H1 humains a montré que l'affinité pour les récepteurs H1 de la lévocétirizine est deux fois plus élevée que celle de la cétirizine et presque 30 fois supérieure à celle de la dextrocétirizine. Le temps de liaison au récepteur H1 de la lévocétirizine est significativement plus élevé que celui de la dextrocétirizine. Dans la peau, 2,5 mg de lévocétirizine et 5 mg de cétirizine sont nécessaires pour une suppression maximale et équivalente de l'hyperémie et de la réaction vésiculeuse induites par l'histamine. De plus, par rapport à la cétirizine, la lévocétirizine est significativement plus efficace pour supprimer la réponse à l'histamine sur une période de 32 heures. Son effet antihistaminique dure 24 heures, une concentration constante est atteinte après 2 jours de prise du médicament. Aucun effet inhibiteur sur les fonctions cognitives et psychométriques n'a été montré par rapport au placebo. La lévocétirizine ne se lie pratiquement pas aux récepteurs muscariniques ; ce médicament est très sélectif pour les récepteurs H1. Selon des études multicentriques randomisées contrôlées contre placebo en groupes parallèles sur l'efficacité et l'innocuité de la lévocétirizine dans le traitement des patients atteints d'urticaire chronique, le médicament provoque un effet rapide, prononcé et à long terme sur les principaux symptômes de l'urticaire : démangeaisons et cloques. Après 4 semaines d'administration, 85,3 % des patients recevant la lévocétirizine ont noté la disparition ou la réduction significative des démangeaisons. L'effet thérapeutique de la lévocétirizine, lorsqu'elle est prise en continu pendant 3 mois, est resté inchangé. La question de la sécurité d'utilisation de la lévocétirizine est très importante. Des études cliniques ont montré qu'il n'y a aucun effet de la lévocétirizine (aux doses recommandées : 5 mg une fois par jour) sur la fonction cognitive, la réactivité et la capacité à conduire. Néanmoins, certains patients peuvent ressentir une somnolence, une faiblesse, expliquée par la réponse individuelle au médicament. De plus, des études contrôlées contre placebo ont révélé l'absence de cardiotoxicité chez 30 volontaires sains ayant pris 30 mg de lévocétirizine par jour. Des études sur l'interaction de la lévocétirizine avec d'autres médicaments n'ont pas été menées, mais il existe des données sur l'absence d'interaction de la cétirizine avec la pseudoéphédrine, la cimétidine, le kétoconazole, l'érythromycine, l'azithromycine, le diazépam.
Les stabilisateurs de la membrane des mastocytes (kétotifène, cromoglycate de sodium) ont un effet inhibiteur sur la libération d'histamine, de bradykinine, de lymphokines et d'autres médiateurs impliqués dans le développement d'une réaction allergique des mastocytes, des leucocytes neutrophiles et basophiles. Ils sont capables d'inhiber la phosphodiestérase des mastocytes, réduisant ainsi l'accumulation d'AMPc en eux, ce qui entraîne une modification de la perméabilité des membranes cellulaires. L'activité de la phosphodiestérase diminue également dans les cellules musculaires lisses, ce qui empêche l'action constrictrice des médiateurs sur celles-ci. Certains médicaments de ce groupe ont un effet bloquant H1 (kétotifène). L'effet thérapeutique de ces médicaments se développe lentement, en 2 à 4 semaines, le cours doit donc être suffisamment long - au moins 4 à 8 semaines. Dans l'urticaire chronique récurrente, il est possible d'utiliser un médicament du groupe H1-block-to-fossé, avec un effet stabilisateur de membrane - l'oxatomide.
Les préparations de calcium et le thiosulfate de sodium ont un effet hyposensibilisant. À partir de préparations à base de calcium, le chlorure de calcium, le gluconate de calcium et le pangamate de calcium sont utilisés. Le mécanisme de l'action antiallergique de ces médicaments n'est pas totalement élucidé, il est possible qu'ils réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire, diminuant l'œdème du derme papillaire lors de la formation de cloques. L'administration intraveineuse de sels de calcium provoque une excitation du système nerveux sympathique et la libération d'adrénaline par les glandes surrénales. C'est pourquoi les suppléments de calcium ne sont pas recommandés pour les patients présentant une augmentation du tonus du système nerveux sympathique (dermographisme blanc persistant, réflexe pilomoteur prononcé, etc.). Le thiosulfate de sodium (hyposulfite de sodium) est classé comme un antidote spécifique contenant des groupes thiol. Il a des effets anti-toxiques, anti-inflammatoires et désensibilisants, il est administré par voie intraveineuse.
Avec des démangeaisons atroces et une résistance au traitement, des doses modérées de glucocorticoïdes (prednisolone) sont prescrites. Introduite par voie intraveineuse, la dose initiale de 40 à 60 mg est progressivement réduite à une dose d'entretien, qui doit être la plus faible possible. Des cas de traitement réussi de l'urticaire chronique résistante à d'autres médicaments avec une association de glucocorticoïdes avec le stéroïde anabolisant stanozol, administrés par voie orale à la dose de 5-6 mg par jour, ont été décrits.
Chez certains patients, il a été démontré que la thérapie PUVA donne de bons résultats. Un effet clinique similaire et parfois plus prononcé est produit par l'irradiation UV-A. L'irradiation aux UV-B dans l'urticaire chronique est moins efficace que dans les cholinergiques ou factuels.
La plasmaphérèse et l'immunoadsorption ne sont pas la dernière place dans le traitement de l'urticaire chronique résistante aux thérapies traditionnelles, surtout si des autoanticorps dirigés contre un fragment IgE de haute affinité (chaîne alpha) sont détectés chez les patients, qui, en se liant aux récepteurs Ig-E sur la surface des basophiles et des mastocytes, provoquent leur dégranulation et la libération d'histamine. De plus, cette méthode offre une opportunité de réduire les coûts associés à des études diagnostiques coûteuses chez certains patients.
Le traitement externe de l'urticaire chronique est très limité et est conçu pour avoir un effet symptomatique - pour réduire les démangeaisons. Il est possible d'utiliser des suspensions aqueuses agitées avec du menthol (0,5-1 %), de l'acide carbolique (0,5-1 %), de l'acide citrique (0,5-1 %). Les antihistaminiques externes ne sont pas largement utilisés, car ils n'ont pas d'effet antiprurigineux assez prononcé, ils peuvent avoir un effet photosensibilisant, lorsqu'ils sont appliqués sur une grande surface, ils peuvent avoir un effet systémique (bouche sèche, difficultés respiratoires, agitation, confusion). L'utilisation de corticoïdes externes n'est justifiée que dans l'urticaire de contact.
Ainsi, parmi le groupe des antihistaminiques utilisés dans la thérapie complexe de l'urticaire chronique, le plus efficace est la lévocétirizine (Ksizal) à une dose de 5 mg une fois par jour, ce qui est psychologiquement et pratiquement plus pratique pour le patient. Par rapport aux antihistaminiques de la 1ère génération, Ksizal présente des avantages incontestables: il a un effet intensif stable d'une dose du médicament (5 mg de lévocétirizine) pendant 24 heures, c'est-à-dire avec une seule dose par jour; commence à agir après 12 minutes; n'inhibe pas la fonction cognitive et ne provoque pas de somnolence; Il n'interagit pas avec d'autres médicaments, ce qui en fait un médicament idéal pour le traitement de l'urticaire chronique chez tous les patients, y compris ceux atteints d'une maladie du foie. En raison de son efficacité, de sa forte adhérence au traitement, de sa bonne tolérance, Ksizal (lévocétirizine) est idéal pour les patients ayant un mode de vie actif.

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Pertinence urticaire pour la pédiatrie, y compris la dentisterie pédiatrique, est déterminée par la prévalence élevée de la maladie chez les enfants et les adolescents, la prédominance significative des formes aiguës par rapport aux formes chroniques, ainsi que la polyétiologie de la maladie.

Urticaire- un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des éruptions cutanées diffuses ou limitées sous forme de cloques ou de papules prurigineuses de différentes tailles. La caractéristique la plus importante des éruptions urticariennes est le monomorphisme, c'est-à-dire l'éruption cutanée est représentée par un élément morphologique (ampoule). Une ampoule est un élément non cavitaire qui s'élève au-dessus de la surface de la peau, pâlit sous l'effet de la pression, s'accompagne de démangeaisons et disparaît sans laisser de trace au cours de la journée.

Les mécanismes de l'urticaire sont associés à une dégranulation des mastocytes cutanés. Sous l'influence de divers facteurs, les mastocytes sécrètent des médiateurs inflammatoires qui provoquent l'apparition de symptômes cliniques de la maladie. Le plus important d'entre eux est l'histamine, qui provoque un érythème limité en raison de l'expansion locale des capillaires et des artérioles avec des cloques en raison d'une perméabilité vasculaire accrue de la peau. L'histamine et la prostaglandine D2 activent les fibres C, qui sécrètent des neuropeptides, provoquant une vasodilatation et une dégranulation supplémentaires des mastocytes.

Avec l'urticaire, toute localisation de l'éruption cutanée est possible, y compris le cuir chevelu, les paumes et la plante des pieds. Il est également possible d'endommager les muqueuses : la cavité buccale, le larynx, l'œsophage. La taille de l'éruption varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. La formation d'éléments drainants aux contours bouclés est possible (urticaire géante).

Dans l'urticaire aiguë, de grandes éruptions cutanées généralisées sont généralement observées, qui se développent rapidement et disparaissent rapidement. De plus, pour l'urticaire chronique, en règle générale, quelques éruptions cutanées d'un diamètre beaucoup plus petit sont caractéristiques, qui persistent pendant plusieurs heures (jusqu'à 24 heures).

Raisons du développement de l'urticaire aiguë

produits alimentaires : poisson, lait, œufs, poulet, bœuf, porc, fruits à coque, pommes, carottes, fruits à noyau, miel, melon, agrumes, produits fumés ;

additifs alimentaires et médicaments : antibiotiques, le plus souvent du groupe des pénicillines, anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, vitamines B, inhibiteurs de l'ECA, myorelaxants, agents de contraste radiologique).

Parmi les médicaments qui provoquent une réaction allergique, les suivants sont les plus courants : antibiotiques, en particulier de la série des pénicillines - jusqu'à 55 % d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - jusqu'à 25 % de sulfamides - jusqu'à 10 % d'anesthésiques locaux - jusqu'à 6 % de médicaments contenant de l'iode et du brome - jusqu'à jusqu'à 4 % de vaccin et de sérum - jusqu'à 1,5 % de médicaments affectant principalement les processus tissulaires (vitamines, enzymes et autres agents affectant le métabolisme) - jusqu'à 8 % d'autres groupes de médicaments - jusqu'à 18 %

Pour urticaire allergique les facteurs suivants sont caractéristiques :

une relation causale avec un allergène,

résolution rapide des symptômes pendant le traitement par antihistaminiques,

récidive avec contact répété avec l'allergène,

l'urticaire généralisée peut être un symptôme d'anaphylaxie,

groupes à risque : jeunes, personnes à phénotype atopique,

caractérisé par une sensibilité croisée au contact d'allergènes apparentés

Pharmacothérapie. Les patients atteints d'urticaire aiguë, d'exacerbation de l'urticaire chronique afin de soulager une affection aiguë dans la plupart des cas se voient proposer des antihistaminiques. Dans une évolution plus sévère de la maladie, l'administration parentérale d'antihistaminiques de première génération (voir tableaux en annexe) et de glucocorticoïdes est conseillée.

Hospitalisation: si une réaction locale ou une urticaire est la seule manifestation d'un processus allergique, traitement en milieu hospitalier non requis .

œdème de Quincke

dème de Quincke - Il s'agit d'une maladie caractérisée par le développement aigu d'un œdème profond limité de la peau et des tissus sous-cutanés ou des muqueuses de la cavité buccale, des lèvres, des yeux, du larynx, des bronches et des organes génitaux. Morphologiquement, il s'agit d'un œdème de la couche de tissu conjonctif et de l'hypoderme ou de la couche sous-muqueuse.

Caractéristiques cliniques de l'œdème de Quincke :

œdème plus souvent asymétrique,

rose pâle ou couleurs de carrosserie,

rarement accompagné de démangeaisons, beaucoup plus souvent - brûlure ou douleur,

il faut plus de 24 heures pour que l'œdème se résorbe,

les localisations caractéristiques sont les tissus hydrophiles : visage (zones périorbitaires, lèvres), cuir chevelu, cavité buccale (langue), pharynx, organes génitaux, mains, face dorsale des pieds, mais, en principe, l'œdème peut avoir n'importe quelle localisation.

en même temps que les manifestations cutanées, il peut y avoir un gonflement des articulations, des muqueuses, y compris le larynx, le pharynx et le tractus gastro-intestinal.

Eddème de la muqueuse gastro-intestinale peut simuler une pathologie abdominale aiguë, telle qu'elle se manifeste :

troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, troubles des selles),

douleur abdominale aiguë

augmentation de la motilité intestinale,

parfois - symptômes péritonéaux.

Défaite appareil urogénital se manifeste par des symptômes de cystite aiguë et peut conduire au développement d'une rétention urinaire aiguë.

La condition la plus menaçante est le développement œdème laryngé avec une clinique croissante d'insuffisance respiratoire aiguë. Son occurrence sera signalée par :

aboiement toux

difficulté progressive à respirer.

La localisation de l'œdème sur le visage est dangereuse, car elle peut impliquer méninges , avec l'apparition de symptômes méningés ou de systèmes labyrinthiques, qui se manifeste par la clinique du syndrome de Ménière (vertiges, nausées, vomissements).

L'hospitalisation d'un patient atteint d'œdème de Quincke s'impose !

Prise en charge en urgence de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke

Arrêtez d'interférer,

Fournir un accès pratique à l'enfant,

Donnez-lui une position horizontale,

Introduire des antihistaminiques à un dosage spécifique à l'âge (Diphenhydramine - Enfants de moins de 1 an - par voie orale, à une dose de 2-5 mg, 2-5 ans - 5-15 mg, 6-12 ans - 15-30 mg par dose ou i/m 0, 05 ml/kg)

Dans les cas sévères (urticaire généralisée et/ou œdème de Quincke) - adrénaline s/c ou i/m à une posologie liée à l'âge (voir tableau 19)

Prednisolone IM ou IV 1-2 mg/kg (ou plus si indiqué)

Traitement d'urgence de l'œdème de Quincke diffère par l'utilisation obligatoire de la prednisone et de l'adrénaline à un dosage spécifique à l'âge, en tenant compte de la gravité de la situation clinique et de l'hospitalisation obligatoire de l'enfant, même lorsqu'un effet clinique direct est obtenu !

Les posologies liées à l'âge des médicaments utilisés pour soulager la clinique de l'urticaire aiguë et de l'œdème de Quincke sont présentées dans le tableau ...

I. V. Sidorenko, candidat en sciences médicales, professeur agrégé
T.V. Zakharzhevskaya, candidat en sciences médicales
A. V. Karaulov, docteur en sciences médicales, professeur
MMA eux. I.M.Sechenova, Moscou

L'urticaire est cliniquement caractérisée par l'apparition d'urticaire avec démangeaisons sur la peau. Une vésicule, élément morphologique principal de l'urticaire, est un œdème limité du derme de diamètre de quelques millimètres à plusieurs centimètres, hyperémique en périphérie et plus pâle au centre. Avec la propagation de l'œdème aux couches profondes du derme et du tissu sous-cutané, ainsi qu'aux muqueuses, l'œdème de Quincke (œdème de Quincke) se forme.

L'œdème de Quincke est assez fréquent. On estime que 15 à 20 % de la population a connu au moins un épisode d'urticaire. La prévalence de tous les types d'urticaire chez les enfants varie de 2,1 à 6,7 %.

Ces dernières années, la classification de l'urticaire a été largement discutée.

Les facteurs étiologiques de l'urticaire sont présentés dans Tableau 1.

Tableau 1. Facteurs étiologiques de l'urticaire

Urticaire spontanée

L'urticaire spontanée, selon la durée de l'évolution, est divisée en aiguë et chronique. L'urticaire aiguë dure jusqu'à 6 semaines. L'urticaire chronique persiste plus de 6 semaines, a une évolution ondulante avec une alternance de rechutes et de rémissions.

Urticaire aiguë... Les principaux facteurs étiologiques de l'urticaire aiguë (UC) sont l'alimentation et les médicaments. Le développement de l'urticaire est possible avec les allergies aux allergènes épidermiques (chat, chien), aux acariens et aux allergènes polliniques, aux venins d'hyménoptères (abeilles, guêpes).

Le plus souvent, la maladie est causée par le développement de réactions allergiques IgE-dépendantes. De nombreuses études ont montré une incidence élevée de CO chez les patients atteints de maladies atopiques. L'analyse des symptômes cliniques chez les enfants souffrant d'allergies alimentaires, réalisée par I. Dalal et al., a permis d'établir que OK seul ou en association avec l'œdème de Quincke était le symptôme clinique le plus fréquent d'allergie alimentaire et était observé chez 74,4% des cas.

Dans une étude menée par T. Zuberbier et al., Il a été constaté que 50,2% des patients atteints d'urticaire aiguë avaient des maladies allergiques concomitantes - rhume des foins, asthme bronchique, dermatite atopique.

Le développement de l'urticaire peut être dû à la libération directe d'histamine et d'autres substances biologiquement actives par les mastocytes sans la participation de mécanismes immunologiques. Un certain nombre d'aliments, de médicaments et de produits chimiques peuvent provoquer la dégranulation des mastocytes. La consommation d'aliments riches en histamine peut également provoquer de l'urticaire ( languette. 2).

Tableau 2. Mécanismes possibles de la formation de symptômes d'urticaire lors de la consommation d'aliments

Produits alimentaires Mécanisme Lait, poisson, œufs, fruits et légumes qui réagissent de manière croisée avec le pollen chez les patients atteints de rhume des foins Réactions IgE-dépendantes dues à l'interaction d'IgE spécifiques avec des allergènes Poisson (thon), conserves, fromages, boissons alcoolisées, tomates, épinards d'amines vasoactives : histamine, tyramine Poisson, protéine d'œuf, agrumes, fruits de mer, fraises, chocolat, ananas, papaye, porc, foie de porc, légumineuses, produits fumés Histaminolibération

Urticaire chronique (HC)... Selon la plupart des auteurs, les causes les plus courantes d'urticaire chronique spontanée sont les infections - hépatite, gastrite associée à Helicobacter pylori, infections à staphylocoques et à streptocoques. Les aliments et les médicaments peuvent également favoriser les symptômes de l'urticaire chronique, mais, contrairement à l'urticaire aiguë, le rôle des réactions IgE-dépendantes dans la formation des symptômes est minime.

La fréquence de détection des auto-anticorps contre les récepteurs IgE de haute affinité (FceRI) et IgE chez les patients atteints de CC est d'un grand intérêt. La genèse auto-immune de l'urticaire est confirmée par des tests cutanés avec autosérum. Il n'y a toujours pas de consensus sur le rôle des auto-anticorps dans la formation des symptômes de l'urticaire ; des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Urticaire physique

L'urticaire physique (FC) se développe à la suite d'une exposition à des facteurs physiques. Le mécanisme de développement de la maladie n'est pas bien compris. Un rôle important de la dégranulation des mastocytes dans la formation des symptômes de la FC est suggéré. L'urticaire physique comprend l'urticaire au froid, au soleil, à la chaleur, dermographique, aux vibrations et à la pression.

Les formes spéciales d'urticaire sont cholinergiques, adrénergiques, aquagéniques.

Traitement de l'urticaire

Le traitement de l'urticaire dépend en grande partie de la forme de la maladie et des facteurs étiologiques. Néanmoins, les principes de base de la thérapie sont les mêmes, ils comprennent les étapes suivantes.

Élimination ou limitation de l'exposition aux facteurs provoquant l'urticaire. Pharmacothérapie. Examen détaillé des patients, traitement des maladies pouvant provoquer de l'urticaire.

Pharmacothérapie... Les patients atteints d'urticaire aiguë, d'exacerbation d'urticaire chronique ou physique afin de soulager une affection aiguë dans la plupart des cas se voient proposer des antihistaminiques de deuxième génération. Dans une évolution plus sévère de la maladie, l'administration parentérale d'antihistaminiques de première génération est conseillée (il n'y a pas de formes galéniques pour l'administration parentérale dans les anti-H1 de deuxième génération), ainsi que des glucocorticoïdes.

Le traitement des patients atteints d'urticaire chronique nécessite beaucoup de patience, une coopération étroite entre le médecin et le patient. Chez les patients, la qualité de vie est gravement affectée : les démangeaisons peuvent perturber l'activité quotidienne, perturber le sommeil, les éruptions cutanées au visage gênent le patient, limitent fortement sa communication, ses activités professionnelles. Les patients ont besoin d'une utilisation fréquente et prolongée d'antihistaminiques. Les antihistaminiques de première génération ont un certain nombre d'effets indésirables qui limitent leur utilisation. L'effet sédatif, les altérations des fonctions cognitives et psychomotrices du système nerveux central sont bien connus. Faible sélectivité, la liaison des récepteurs M-cholinergiques se manifeste par la sécheresse des muqueuses de la cavité buccale, chez les patients souffrant d'asthme bronchique, la viscosité des expectorations augmente, ce qui affecte négativement l'évolution de la maladie. La rétention urinaire, la constipation et une éventuelle augmentation de la pression intraoculaire limitent la prescription de médicaments aux patients atteints de maladies concomitantes. Un inconvénient non moins grave des bloqueurs H1 de première génération est l'action à court terme, la nécessité de prendre 3 à 4 fois par jour, des doses plutôt élevées. La diminution de l'efficacité thérapeutique avec une utilisation prolongée dicte la nécessité de changer de médicament tous les 10 à 14 jours.

Les antihistaminiques de deuxième génération (desloratadine, loratadine, fexofénadine, cétirizine, ébastine) sont dépourvus de ces inconvénients. Tous les médicaments ont un profil d'innocuité élevé, aucun effet secondaire grave et sont faciles à utiliser. De nouveaux antihistaminiques sont prescrits 1 fois par jour, quelle que soit la prise alimentaire, aucun changement de médicament n'est nécessaire, car l'utilisation à long terme reste à haute efficacité thérapeutique. Il est possible de prescrire des anti-H1 de deuxième génération aux patients atteints de maladies concomitantes pour lesquels les médicaments de première génération étaient contre-indiqués.

Bien entendu, les antihistaminiques de deuxième génération diffèrent les uns des autres. Pour les médecins généralistes, dermatologues, pédiatres, la question se pose : quel médicament faut-il prescrire au patient ?

Ces dernières années, un assez grand nombre d'études ont été menées pour tenter de déterminer quel antihistaminique est supérieur aux autres. Il est difficile d'utiliser les résultats de ces comparaisons dans la pratique, car les paramètres individuels ont été étudiés dans des groupes sélectionnés de patients ou d'individus sains, et les doses adéquates des médicaments comparés n'ont pas toujours été utilisées.

Cependant, la plupart des chercheurs concluent que les nouveaux antihistaminiques non sédatifs sont comparables en termes d'efficacité, d'innocuité et de facilité d'utilisation. La préférence du patient peut être le facteur déterminant lors du choix entre les antihistaminiques de deuxième génération.

Compte tenu de l'implication de l'histamine dans tous les symptômes de l'urticaire, les antihistaminiques de deuxième génération sont le premier choix. En plus de l'effet antihistaminique direct, les nouveaux bloqueurs H1 ont une activité anti-inflammatoire. Leur prise régulière facilite l'évolution de la maladie et améliore la qualité de vie des patients.

Nous avons mené une étude en double aveugle contrôlée par placebo de l'efficacité et de l'innocuité du médicament Kestin (Ebastine) chez des patients atteints d'urticaire chronique. L'étude a inclus 40 patients atteints d'urticaire chronique à l'âge de 16-61 ans. Femmes -35, hommes - 5.

Avant l'inclusion dans l'étude, les patients n'ont pas reçu d'antihistaminiques systémiques pendant 7 jours ou plus. Tout au long de l'étude, les patients n'ont pas reçu de macrolides (érythromycine, clarithromycine) et d'azoles (intraconazole, kétoconazole). Les patients n'avaient pas de maladies concomitantes sévères. D'après les données ECG, il n'y a pas eu d'allongement de l'intervalle QT.

Pendant 8 semaines, 30 patients ont reçu Kestin 20 mg/jour et 10 patients ont reçu un placebo.

Chaque soir, les patients notaient dans leur journal la gravité des démangeaisons, le nombre et la taille des éruptions urticariennes. La dynamique des symptômes a été évaluée par le médecin lors des visites. Le médecin et les patients ont enregistré la survenue d'événements indésirables, leurs manifestations et le traitement nécessaire. Il y a eu 3 visites au total : la première visite était la première, la deuxième 4 semaines plus tard et la troisième 8 semaines après l'inclusion dans l'étude.

Considérant que les démangeaisons sont le principal symptôme de l'urticaire, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient, en tableaux 4 et 5 la dynamique de la sévérité des démangeaisons chez les patients après 4 et 8 semaines de traitement est donnée. Dans le groupe recevant Kestin, tous les patients ont montré une régression de la sévérité de ce symptôme. Parmi les patients recevant le placebo, l'efficacité du traitement était significativement plus faible - 5 (50 %) patients ont été exclus prématurément de l'étude en raison de l'absence d'effet pendant la même période. L'évaluation globale de l'efficacité indique une efficacité élevée de Kestin 20 mg/jour chez les patients atteints d'urticaire chronique par rapport au placebo ( languette. 6).

Tableau 4. Dynamique de l'intensité des démangeaisons dans le groupe de patients ayant reçu Kestin 20 mg/jour (nombre de patients)

L'intensité des démangeaisons Première visite Deuxième visite Troisième visite Absent 0 12 17 Léger 4 12 10 Modéré 17 6 3 Sévère 9 0 0 Total 30 30 30

Tableau 5. Dynamique de l'intensité des démangeaisons dans le groupe de patients recevant le placebo (nombre de patients)

L'intensité des démangeaisons Première visite Deuxième visite Troisième visite Absente 0 2 1 Légère 1 0 2 Modérée 7 4 2 Sévère 2 0 0 Total 10 6 5

Tableau 6. Évaluation de l'efficacité du traitement de l'urticaire chronique (évaluation par les patients)

Efficacité Patients recevant Kestine Patients recevant un placebo m % m % Amélioration significative 26 87 % 1 10 % Amélioration mineure 3 10 % 3 30 % Aucun changement 1 3 % 6 60 % Total 30 100 10 100

Sur toute la période d'observation, aucun effet sédatif, aucun événement indésirable grave n'a été enregistré dans les deux groupes, aucun allongement de l'intervalle QT à l'ECG n'a été noté.

Ainsi, les antihistaminiques de deuxième génération sont des médicaments très efficaces et sûrs. Ils sont le premier choix pour contrôler les symptômes de l'urticaire chez la plupart des patients. Dans le même temps, il convient de souligner que la réalisation d'un contrôle pharmacologique des symptômes de l'urticaire n'exclut pas la nécessité d'une recherche diagnostique approfondie, pour identifier les causes possibles du développement de l'urticaire.