ORGANES GÉNITAUX
Les organes génitaux, ou organes génitaux, assurent le développement et l'excrétion des cellules germinales, la fécondation et, chez les mammifères, la protection et la nutrition de l'embryon dans le corps de la mère. Les organes génitaux masculins et féminins ont une structure différente, mais il existe une homologie entre eux, en raison de la similitude de leurs rudiments embryonnaires. Selon la finalité fonctionnelle des organes génitaux masculins et féminins, on distingue trois divisions : les glandes sexuelles, les canaux reproducteurs et les organes copulateurs. Les glandes sexuelles, ainsi que les cellules sexuelles, produisent des hormones, c'est-à-dire qu'elles ont une sécrétion interne. Hormones sexuelles mâles - androgènes et hormones sexuelles féminines - les œstrogènes ont un effet sur le métabolisme et la croissance de tout l'organisme, le développement des organes génitaux et des caractères sexuels secondaires en dépend en grande partie. La fonction endocrinienne des gonades est régulée par l'hypophyse antérieure, qui, à son tour, est sous le contrôle des centres nerveux du diencéphale.
En anatomie, il est d'usage de diviser les organes génitaux en interne et en externe. Les organes génitaux internes masculins sont représentés par le testicule et son épididyme, le cordon spermatique avec le canal déférent, les vésicules séminales, la prostate et les glandes bulbo-urétrales. Les organes génitaux externes comprennent le scrotum et le pénis avec l'urètre. Les organes génitaux internes de la femme sont les ovaires, les trompes de Fallope, l'utérus et le vagin. Les organes génitaux féminins externes constituent la région génitale féminine.
Développement génital
Les organes génitaux se développent à partir du mésoderme. Une caractéristique de leur développement embryonnaire est la présence d'un stade indifférent, lorsque les organes génitaux masculins et féminins sont morphologiquement indiscernables. La différenciation des organes génitaux masculins et féminins se produit à un stade ultérieur. Les glandes sexuelles, les canaux reproducteurs et les organes génitaux externes sont formés de primordiums différents mais interconnectés.
Glandes sexuelles, gonades, sont pondus à 3-4 semaines de développement embryonnaire sous la forme d'un joint en forme de crête de l'épithélium mésodermique de la cavité corporelle secondaire médialement des reins primaires. Le mésonéphros et une gonade indifférente sur les côtés droit et gauche du mésentère de l'intestin forment les crêtes urogénitales. Le canal mésonéphratique s'étend le long du côté externe de la crête et, du côté médial, il y a un épaississement de l'épithélium mésodermique, appelé épithélium primordial, qui est l'ébauche de la glande sexuelle. Parmi les cellules épithéliales de l'ébauche des gonades se trouvent les cellules germinales primaires. Dans un embryon de 4 mm de long, on trouve environ 1400 de ces cellules.
Le développement des canaux reproducteurs implique les canaux mésonéphratiques et ceux qui se forment à côté d'eux paramésonéphratique(Müllerien) conduits. Ces derniers apparaissent à la 5-6ème semaine de la période embryonnaire, dans leur partie caudale ils se connectent aux canaux mésonéphratiques.
Par la suite, les rouleaux urogénitaux droit et gauche tournent le long de leur axe de 180 ° et grandissent avec leurs bords extérieurs de bas en haut. Les canaux paramésonéphraux des côtés droit et gauche se rapprochent et s'ils étaient d'abord situés latéralement par rapport aux crêtes urogénitales, ils occupent maintenant une position médiane. À l'avenir, ils grandissent ensemble à partir de l'endroit où ils sont entrés en contact et se sont ouverts dans la partie antérieure du cloaque ou du sinus urogénital.
À la 7-8e semaine de la vie intra-utérine, la différenciation sexuelle de la gonade se produit et elle commence à se développer soit sous forme de testicule, soit sous forme d'ovaire. Si les testicules se développent, alors dans l'ébauche de la glande sexuelle à la 7e semaine, des cordons de cellules séminales épithéliales se forment. Ces cordons prennent une position radiale, se dirigeant vers l'endroit où la glande génitale rejoint la paroi corporelle et où se forme quelque chose comme un mésentère. À l'avenir, les cordons de semences sont pliés. grandissent, se divisent en 3-4 nouveaux brins, des spermatogonies s'y développent, c'est-à-dire les cellules qui donnent naissance aux spermatozoïdes. Après la naissance, des trous apparaissent dans les cordons séminal et ils se transforment en tubules séminifères, dont la structure est finalement déterminée au cours de la puberté. Au mésentère du testicule, les cordes séminales sont reliées les unes aux autres dans le réseau testiculaire, et celui-ci, à son tour, avec certains des tubules urinaires préservés du rein primaire, qui se transforment en tubules efférents du testicule. Ils débouchent dans le canal mésonéphratique, qui devient ici le canal de l'épididyme, puis le canal déférent, et encore plus le canal éjaculateur. Les extrémités inférieures du canal déférent se dilatent sous forme d'ampoules. De leurs parois plus tard, à partir de la 13e semaine de vie intra-utérine, des vésicules séminales font saillie. Ainsi, le développement de la glande reproductrice mâle est caractérisé par la formation de cordons séminal, se transformant en tubules séminifères et rejoignant les tubules urinaires du rein primaire.
Si l'ovaire se développe, la glande sexuelle indifférente est généralement divisée en deux couches. La couche externe est appelée corticale primaire et la moelle ovarienne primaire interne. Les cellules germinales primaires se trouvent d'abord dans la moelle ovarienne primaire. À l'avenir, les œufs se rapprochent de la surface de l'ovaire, où leur reproduction améliorée se produit avec la participation de cellules se développant à partir de la surface de la couche de l'épithélium embryonnaire. C'est ainsi que se forme le cortex ovarien secondaire. Au centre de l'ovaire, à la place des ovules primaires qui disparaissent, le tissu conjonctif se développe et la médullaire ovarienne secondaire est formée, qui est d'abord également connectée à un réseau de cellules épithéliales qui se développent dans le mésentère ovarien. À l'avenir, ces cellules subissent un développement inverse, ainsi que les tubules urinaires du rein primaire situés à côté d'elles.
Avec le développement de l'ovaire, le mésonéphros n'a pas autant d'importance qu'avec le développement du testicule. Avec la formation de l'ovaire, le canal mésonéphratique subit un développement inverse, tandis qu'avec la formation de la glande reproductrice mâle, les canaux paramésonéphratiques.
Plusieurs formations rudimentaires sont associées au testicule et à son épididyme. Appendice testiculaire, appendice testicule, représente le reste du canal paramésonéphratique. Appendice de l'épididyme, appendice épididyme, est un rudiment du canal rénal primaire. Rainures déviantes, canaux aberrants, et épididyme, paradis, sont formés à partir des tubules collecteurs du rein primaire.
Avec le développement de l'ovaire, les tubules urinaires du rein primaire ne se connectent pas à l'ovaire et subissent un développement inverse. Cependant, certains d'entre eux persistent entre l'ovaire et la trompe de Fallope sous la forme de 10 à 20 canaux transversaux, situés dans le ligament large de l'utérus et reliés par un canal longitudinal. C'est l'épididyme, épophore... Un peu plus près de l'utérus, entre les feuilles du ligament large, une accumulation de tubules épithéliaux contournés, que l'on appelle le périnée, peut apparaître. paraophoron, ou l'épididyme. Les pendants vésiculaires (hydatides) de l'ovaire sont des vésicules suspendues à un pédicule près de l'épididyme.
Le canal mésonéphrotique connaît un développement inverse sur la plus grande partie de sa longueur, en plus de l'endroit où il participe à la formation de l'épididyme. Cependant, parfois, le canal mésonéphratique est retenu sur une plus grande étendue. Chez environ 25 % des femmes, un cordon épithélial s'étend à côté de l'utérus et du vagin - un rudiment du canal mésonéphratique, appelé canal de Gartner. Tous ces organes n'ont aucune signification physiologique, mais ils sont facilement sujets à des modifications pathologiques et peuvent donner naissance à des tumeurs, en particulier celles ayant la structure de cloques remplies de liquide - les kystes du ligament utérin large.
Chez l'homme, les canaux paramésonéphraux sont perdus, à l'exception des sections supérieures, qui restent sous forme de pendentifs testiculaires collés au testicule. L'appendice appendice est le reste du canal mésonéphratique, et l'appendice du testicule (ou testicule hydatique) est le reste du canal paramésonéphratique.
Chez la femme, les canaux paramésonéphratiques donnent naissance aux trompes de Fallope, à l'utérus et au vagin. À partir du lieu de leur confluence avec le sinus urogénital, ces canaux se développent ensemble. À partir de cette partie d'entre eux où ils ont grandi ensemble, le vagin et l'utérus se développent et les parties non accrètes donnent naissance aux trompes de Fallope. Initialement, les canaux paramésonéphraux s'ouvrent dans le sinus urogénital, qui est un canal assez long qui ressemble à l'urètre masculin.
Deuxièmement, avec le développement d'un fœtus féminin, le sinus urogénital accuse un retard de croissance et est considérablement raccourci. Par conséquent, le vagin s'ouvre près de la surface du corps dans cette partie du sinus urogénital, qui se transforme en vestibule du vagin. Chez un fœtus féminin de dix semaines, l'utérus et le vagin ne sont pas encore séparés l'un de l'autre et le vagin s'ouvre profondément dans la partie pelvienne du sinus urogénital. Chez un fœtus de cinq mois, les canaux paramésonéphraux dans la partie où ils ont grandi ensemble représentent déjà l'utérus et le vagin. Le vagin a des voûtes et s'ouvre dans la crevasse génitale, c'est-à-dire dans le sinus urogénital.
L'abaissement des gonades est un processus important dans le développement des organes génitaux internes. Descente des testicules se fait à l'aide d'un lien spécial - guide testiculaire, gubernaculum testis, qui est formé à partir du ligament inguinal du rein primaire. Ce ligament s'attache au pôle inférieur du testicule, se dirige vers la paroi abdominale antérieure et, en la traversant, se termine dans le scrotum. Au fur et à mesure que le rein primaire est réduit, le testicule occupe une position de plus en plus basse sur la paroi abdominale postérieure et, au 3ème mois, se déplace vers la région pelvienne. A ce moment, à l'extrémité inférieure de la glande devant le ligament guide, un processus vaginal du péritoine, qui pousse les couches musculaires de la paroi abdominale antérieure et passe également dans le scrotum. La zone autour du processus vaginal et du ligament guide testiculaire représente le canal inguinal. Au 5e mois de la vie intra-utérine, le testicule s'approche de l'anneau inguinal profond et au 7e mois, il traverse le canal inguinal derrière le processus vaginal et s'enroule autour du péritoine, qui forme la membrane vaginale du testicule. À la fin du 8e mois, les testicules sont généralement déjà dans le scrotum, mais souvent leur descente est terminée après la naissance. Avec le testicule, le rein primaire réducteur se déplace vers le scrotum, qui forme l'épididyme, et le canal mésonéphratique devient le canal déférent.
Entre la peau du scrotum et le péritoine qui le tapisse de l'intérieur, il y a plusieurs couches musculaires et fasciales, qui représentent la continuation des couches de la paroi abdominale antérieure et forment la coque du testicule. Le canal déférent et les vaisseaux et nerfs qui l'accompagnent, ainsi que les membranes qui les recouvrent, forment le cordon spermatique. À la fin de la période intra-utérine, la partie supérieure du processus vaginal du péritoine est envahie par la végétation et la cavité séreuse du testicule est séparée de la cavité du péritoine. Dans les cas où l'oblitération du processus vaginal ne se produit pas et où la communication avec la cavité péritonéale reste, une hernie inguinale congénitale se forme.
L'importance biologique de la descente des testicules est due au fait que la spermatogenèse se produit à une température inférieure à la température de la cavité corporelle. La température dans le scrotum est de 2,5 à 4 ° inférieure à celle de la cavité abdominale. Le scrotum est une sorte de thermostat testiculaire. Chez certains animaux, par exemple chez le lapin, les testicules descendent dans le scrotum pendant l'activité sexuelle, lorsqu'ils montent dans la cavité abdominale, la spermatogenèse s'éteint.
La descente des ovaires est initialement similaire à la descente des testicules. De l'extrémité inférieure de l'ovaire, il y a un ligament de guidage, semblable à celui du testicule. Les ovaires, ainsi que les canaux paramésonéphraux, sont déplacés dans la cavité pelvienne. Les plis du péritoine qui les recouvrent se transforment en larges ligaments de l'utérus. Le ligament guide de l'ovaire forme son propre ligament et le ligament rond de l'utérus. Ce dernier, comme le ligament directeur du testicule, traverse le canal inguinal et se termine dans la région pubienne.
Les organes génitaux externes sont également initialement mis dans un état indifférent. Dans le cadre de la transformation de la membrane cloacale, un tubercule génital se forme à la place de sa partie antérieure le long de la ligne médiane. Derrière, se trouve le sillon urogénital longitudinal menant au sinus urogénital, délimité par deux plis urogénitaux. Des deux côtés, des crêtes génitales, ou éminences génitales, apparaissent.
A partir de la 8ème semaine de développement et tout au long du 3ème mois de vie intra-utérine, si un fœtus mâle se développe, le tubercule génital grossit fortement, s'allonge et se transforme en pénis masculin. Les plis urogénitaux limitent le sillon urétral, puis se rapprochent, connectent et ferment la partie externe du sinus urogénital dans la partie spongieuse de l'urètre. Les crêtes génitales se rapprochent, avancent caudalement et grandissent ensemble dans le scrotum, où les testicules se déplacent à la fin de la vie intra-utérine.
Si le développement du fœtus suit la voie féminine, les modifications des organes génitaux externes sont beaucoup moins profondes. Le tubercule génital devient le clitoris, les plis urogénitaux se transforment en petites lèvres, le sinus urogénital ne se ferme pas entre eux, mais au contraire s'élargit et reste ouvert sous la forme d'un écart dans le vestibule du vagin. De la même manière, les crêtes génitales ne poussent pas ensemble, mais se transforment en grandes lèvres.
Dans la formation des organes génitaux externes joue un rôle sinus urogénital définitif, grâce à quoi toutes les parties de l'urètre masculin se forment sous le confluent des canaux éjaculateurs et dans le corps féminin - la dernière partie de l'urètre et le vestibule du vagin. À l'endroit où le sinus urogénital rejoint les canaux paramésonéphraux, il existe un pli à partir duquel se forme l'hymen. Dans le sinus urogénital et l'urètre, les glandes sont déposées dans des embryons, à partir desquels la prostate et les glandes bulbo-urétrales sont formées dans le corps masculin, dans le corps féminin - de grandes et petites glandes vestibulaires, ainsi que des canaux para-urétraux.
La différenciation des organes génitaux internes et externes est sous le contrôle de facteurs génétiques et hormonaux. La conditionnalité chromosomique du développement des organes génitaux masculins ou féminins est déterminante, cependant, le caryotype XX féminin ne détermine pas dans tous les cas le développement dans le sens féminin, et le caryotype XY masculin dans le sens masculin. On ne sait toujours pas quels processus déterminent le développement de la glande sexuelle en direction du testicule ou de l'ovaire. Les transformations des canaux mésonéphrastiques et paramésonéphratiques sont sous le contrôle de substances produites par les glandes sexuelles. On pense qu'il existe un type neutre de canal reproducteur, qui est proche du type femelle, et que le développement vers le côté mâle se produit sous l'influence des androgènes. Si cette influence est absente, des organes génitaux internes de type féminin se forment. Les androgènes jouent un rôle prépondérant dans la différenciation des organes génitaux externes ; leur présence est nécessaire au développement des organes génitaux masculins. En l'absence d'androgènes, les organes génitaux externes sont formés selon le modèle féminin.
Des facteurs génétiques et hormonaux peuvent entraîner des écarts par rapport au développement normal des organes génitaux. Les anomalies chromosomiques, ainsi que les modifications de l'équilibre hormonal dans le corps de l'embryon et du fœtus, provoquent des troubles du développement, sur lesquels nous nous concentrerons dans la présentation ultérieure du matériel.
Organes génitaux masculins
Testicule est une glande tubulaire complexe dont le parenchyme est constitué de tubules séminifères contournés et droits et de l'interstitium qui les entoure. La spermatogenèse se produit dans les tubules contournés. Tout droit et plus loin le long des tubules efférents, les spermatozoïdes pénètrent dans le canal de l'épididyme. Le testicule est également une glande endocrine qui synthétise et sécrète les hormones sexuelles mâles.
Chez un nouveau-né, les testicules sont relativement gros. La longueur du testicule est de 10,5 mm, le poids est de 0,3 g. Au cours de la première année, les testicules se développent rapidement, la masse de l'organe augmente à 1 g, puis la croissance ralentit jusqu'à la puberté, quand il y a une augmentation rapide de la glande sexuelle. La longueur du testicule à l'âge de 5 ans est de 15 mm, à 15 ans - 20 mm, à 18 ans - 40 mm, chez un adulte - 50 mm. Le poids du testicule à 14 ans n'est que de 2 g, et à 15-16 ans, il est déjà de 8 g. À 20 ans, le poids du testicule atteint 20 g et ne change qu'à 50 ans. Après 50 ans, des modifications atrophiques se produisent dans le parenchyme testiculaire et leur fonction diminue. Dans la vieillesse, la masse du testicule diminue à 11-12 g. Les tubules séminifères chez les nouveau-nés et dans l'enfance n'ont pas de lumière prononcée, à 14-16 ans, en raison de l'apparition de la spermatogenèse, du diamètre des tubules augmente et une lumière s'y forme. La longueur d'un tubule séminifère est de 70 à 100 cm et la longueur totale des tubules d'un testicule atteint 250 à 400 m Dans chaque lobule du testicule, il y a 1 à 2 tubules séminifères contournés entourés de 4 capillaires.
Épididyme joue le rôle d'accumulateur de sperme. Chez les nouveau-nés, il est relativement grand, sa longueur est de 20 mm. Au cours des 10 premières années, l'appendice ne grossit presque pas ; pendant la puberté, sa taille augmente considérablement. La masse de l'épididyme chez un adulte est de 4 g. Le diamètre du canal de l'épididyme dans la partie médiane est de 0,5 mm, la longueur totale atteint 6 mètres.
La forme et la taille des testicules varient individuellement. Leur trait caractéristique est l'asymétrie. Le testicule gauche est généralement situé plus bas que le droit, mais dans certains cas, le testicule droit occupe une position plus basse. Ceci s'observe par exemple avec la position inversée des viscères. En poids, le testicule gauche prédomine légèrement sur le droit.
Cordon spermatique s'étend de l'ouverture interne du canal inguinal à l'extrémité supérieure du testicule. On y distingue les parties inguinale et scrotale. La longueur du cordon dépend de la position du testicule et est de 15 à 20 cm.Le cordon spermatique comprend : 1) le canal déférent ; 2) l'artère du canal déférent ; 3) artère testiculaire ; 4) veine testiculaire, qui provient du plexus plexus; 5) les plexus nerveux du canal déférent et des testicules ; 6) vaisseaux lymphatiques; 7) les restes du processus vaginal du péritoine; 8) tissu musculaire lisse; 9) tissu conjonctif lâche avec un grand nombre de fibres élastiques, dépourvu de tissu adipeux; 10) formation rudimentaire "appendice du pendentif", située dans la partie la plus basse de la corde.
Le cordon spermatique possède un système de membranes qui comprend : 1) le fascia spermatique externe ; 2) le fascia du muscle soulevant le testicule (commence juste en dessous de l'ouverture externe du canal inguinal); 3) muscle soulevant le testicule; 4) fascia séminal interne.
Canal déférent est un canal pour transporter la graine, qui a une lumière relativement étroite et des parois épaisses, formées principalement en raison de la membrane musculaire. L'extrémité du canal déférent rejoint le canal excréteur de la vésicule séminale pour former le canal éjaculateur, qui s'ouvre avec une ouverture en forme de fente dans le tubercule séminal dans l'urètre de la prostate. Le canal éjaculateur est entouré de tissu caverneux et de tissu musculaire de la prostate, grâce auxquels sa lumière est fermée. Pendant les rapports sexuels, le sperme s'écoule de l'épididyme dans le canal déférent. Dans sa dernière section, la sécrétion de la vésicule séminale est sécrétée, qui est un environnement nutritif et protecteur pour les spermatozoïdes. Pendant l'éjaculation, une contraction générale simultanée des muscles du canal déférent se produit et le liquide séminal est poussé à travers le canal éjaculateur dans l'urètre. Le volume de sperme éjaculé est de 2 à 6 ml, soit une moyenne de 3,5 ml.
Prostate tire son nom de sa position devant la vessie lors d'un abord opératoire à partir du périnée. L'organe a une structure glandulaire-musculaire. Dans la glande, on distingue trois groupes de glandes : 1) péri-urétrale, située dans la circonférence de l'urètre ; 2) interne ; 3) externe, occupant la périphérie de l'organe. Les canaux des glandes au nombre de 16 à 32 s'ouvrent dans la partie prostatique de l'urètre. La sécrétion de la prostate a une réaction alcaline, grâce à laquelle elle stimule le mouvement des spermatozoïdes. Le tissu musculaire lisse représente environ 1/4 de la masse d'un organe. Les muscles contribuent à évacuer la sécrétion de la glande, et lors de l'éjaculation, ils participent à la fermeture de la partie initiale de l'urètre, empêchant le jet de sperme dans la vessie.
Chez le nouveau-né, la prostate, comme les vésicules séminales, est située plus haut que chez l'adulte. La forme de la glande est sphérique, les lobes ne sont pas différenciés, le tissu glandulaire est peu développé. Au cours des dix premières années de la vie, la masse de la prostate augmente de moitié, et entre 10 et 15 ans a plus que doublé. Pendant la puberté, la glande acquiert sa forme caractéristique de châtaignier, elle atteint son plein développement à l'âge de 21-25 ans. Sa masse chez un adulte est de 16 G. Dans la vieillesse, une hyperplasie des glandes se produit souvent. Dans ce cas, les glandes périurétrales et internes augmentent et la partie externe de la glande s'atrophie. L'hyperplasie de la glande entraîne une compression de l'urètre et il faut recourir à son ablation chirurgicale.
Urètre masculin chez l'adulte, il mesure 20-25 cm de long et se subdivise en parties prostatique (3-4 cm), membraneuse (1-2 cm, 1,5 cm en moyenne) et spongieuse (15-17 cm). Chez les nouveau-nés, la longueur du canal est de 5 à 6 cm, dont la prostate et les parties membraneuses représentent environ 1/3, tandis que chez les adultes seulement 1/6 de sa longueur. Cette caractéristique est due au fait que chez les nouveau-nés, le fond de la vessie est haut et le pénis est petit. Le diamètre de la lumière de l'urètre n'est pas le même partout. Il existe 3 rétrécissements du canal : 1) dans la zone de l'ouverture interne, 2) dans la partie membraneuse, 3) dans la zone de l'ouverture externe ; et 3 extensions : 1) dans la prostate, 2) dans la zone du bulbe du pénis, 3) dans la zone de la tête du pénis (fosse scaphoïde). Les sections rétrécies et dilatées de l'urètre chez l'enfant et chez l'adulte se correspondent. Les courbures et les rétrécissements du canal doivent être pris en compte lors de l'insertion d'un cathéter ou d'un cystoscope dans celui-ci.
Pénis est l'organe copulateur masculin. Il se compose de corps caverneux appariés et d'un corps spongieux non apparié, dans lequel passe l'urètre. La structure des corps caverneux et spongieux est caractérisée par la présence de cellules dans leur tissu, dans lesquelles s'ouvrent les artères hélicoïdales. Les vaisseaux du pénis sont équipés d'appareils qui régulent l'entrée et la sortie du sang. Avec l'excitation sexuelle, l'érection des corps caverneux se produit, leurs cellules sont remplies de sang et la membrane blanche des corps caverneux est tendue. Les corps caverneux s'agrandissent et deviennent densément élastiques. L'étude du flux sanguin dans les vaisseaux du pénis lors de son érection montre qu'une érection se produit avec une augmentation de l'afflux artériel et un shunt efficace du flux sanguin des artères vers les cellules des corps caverneux. L'obstruction de l'écoulement veineux ne joue pas un rôle significatif dans le maintien d'une érection.
Chez les nouveau-nés, la longueur du pénis est de 2 à 2,5 cm, le prépuce recouvre presque complètement la tête de l'organe et fusionne partiellement avec elle. Le corps spongieux est plus développé que les corps caverneux. Jusqu'à 4 ans, le pénis ne grossit presque pas, à l'âge de 7 ans, sa longueur est de 4,5 cm.À l'adolescence, le pénis grossit principalement et avec le début de la puberté, son épaisseur augmente rapidement. Chez l'adulte, la longueur du pénis est en moyenne de 8 à 10 cm avec des variations individuelles de 6 à 14 cm. Le diamètre de l'organe est de 2,5 cm. Avec une érection, la longueur du pénis atteint 20 cm, le diamètre est de 3 -4cm.
Organes génitaux féminins
Ovaire, comme les testicules, est l'organe de formation des cellules germinales et de production des hormones sexuelles ; fonctionnellement, l'ovaire joue un rôle prépondérant dans le système reproducteur féminin.
Chez une fille nouveau-née, les ovaires, ainsi que les trompes de Fallope, sont toujours au-dessus de l'entrée du petit bassin ; ils peuvent être déplacés vers l'avant, vers l'anneau inguinal profond, ou vers l'arrière, vers le promontoire. La forme des ovaires est cylindrique, le poids est de 0,2 g.Les ovaires descendent dans le bassin dans les premiers mois après la naissance. À la fin de la première année, leur masse atteint 0,6 g, à l'âge de 4 à 7 ans - 2 g Avant le début de la puberté, les ovaires se développent lentement, à l'âge de 7 à 14 ans, ils pèsent 3,3 g. A la puberté, la masse des ovaires augmente jusqu'à 6 g, et à 20-30 ans, elle atteint sa valeur finale, qui varie de 7 à 14 g (moyenne 10,7 g). Dans la vieillesse, il y a une atrophie importante de l'organe.
Les ovaires d'une femme adulte sont situés sur la paroi latérale du bassin au milieu entre le plan de son ouverture supérieure et un plan parallèle à celui-ci, passant par le bord inférieur de la symphyse pubienne. Chez les femmes nullipares, la longueur de l'ovaire est presque verticale. Chez une femme qui a accouché, en raison d'un étirement excessif de l'appareil ligamentaire de l'utérus et des ligaments de l'ovaire, ce dernier est en position semi-horizontale. Les ovaires se situent dans la cavité péritonéale, ils ont une membrane blanche et sont recouverts de l'extérieur par l'épithélium superficiel. Dans l'ovaire, on distingue la corticale et la moelle. La frontière entre eux n'est pas clairement exprimée. La moelle est constituée de tissu conjonctif avec des vaisseaux et des nerfs qui s'y ramifient (zone vasculaire). La substance corticale des nouveau-nés dans les deux ovaires contient 2 millions de follicules primaires, dans lesquels se trouvent les ovules embryonnaires. Après la naissance, une atrésie des follicules se produit et à la puberté, 155 000 d'entre eux restent dans les ovaires. Lorsque l'ovule arrive à maturité, le follicule primaire se transforme en un follicule secondaire, puis en un follicule vésiculaire tertiaire (vésicule de Graaf). En outre, l'ovulation se produit, c'est-à-dire la rupture du follicule et la libération de l'ovule par l'ovaire. Au site du follicule tertiaire, un corps jaune se forme.
Pendant la période de reproduction, qui dure pour une femme depuis le début des premières règles jusqu'à 40-50 ans, pas plus de 400-500 ovules peuvent arriver à maturité. Les autres meurent et les follicules dans lesquels ils se trouvent subissent une atrésie. Les changements cycliques de l'ovaire associés à l'ovulation et à la formation du corps jaune sont contrôlés par les hormones gonadotropes de l'hypophyse et, à leur tour, s'accompagnent de la production d'hormones qui provoquent des changements dans l'utérus associés au cycle menstruel et à la grossesse .
Oviducte représente le canal par lequel l'ovule libéré de l'ovaire pendant l'ovulation est transporté dans l'utérus. Il a été établi que les franges du tube se déplacent vers le lieu de la rupture du follicule et que la frange ovarienne couvre cette zone. Dans le même temps, l'entonnoir du tube se rétrécit et se dilate de manière rythmique, effectuant des mouvements d'aspiration.
La longueur de la trompe de Fallope chez l'adulte est de 7 à 14 cm, en moyenne de 11 cm, et le diamètre de la lumière est de 2 à 4 mm. Le passage de l'œuf à travers le tube jusqu'à l'utérus se produit dans les 3-4 jours. La fécondation se produit, apparemment, dans l'ampoule du tube, car l'œuf conserve la capacité de féconder pendant pas plus de 12 heures. A titre de comparaison, il convient de souligner que le temps qu'il faut aux spermatozoïdes pour passer du vagin à l'extrémité des trompes de Fallope prend environ 3 heures, et leur capacité à féconder varie de 1,5 à 72 heures. Dans l'avancement de l'œuf dans l'utérus, les caractéristiques des membranes muqueuses et musculaires de la trompe jouent un rôle. Les plis de la membrane muqueuse, entourant l'œuf de tous les côtés, créent des conditions favorables au métabolisme et atténuent la pression exercée par les muscles. La musculature de la trompe de Fallope assure deux types de mouvements : en tire-bouchon, vers l'ovaire lors de l'ovulation, et péristaltique, vers l'utérus.
Utérus occupe une position anatomiquement centrale dans l'appareil reproducteur féminin, mais son développement et son état fonctionnel dépendent de la fonction hormonale des ovaires. L'utérus fournit la perception de l'ovule fécondé, la nourriture et la protection de l'embryon en développement et l'excrétion du fœtus mature hors du corps. Les deux premières fonctions sont associées à la membrane muqueuse et la dernière à la membrane musculaire de l'utérus.
Des parties de l'utérus, ainsi que son appareil ligamentaire, se différencient au 3ème mois de développement intra-utérin. Chez les fœtus du dernier mois et chez les nouveau-nés, l'utérus a une forme cylindrique, sa longueur est de 27 à 36 mm, son poids est de 2 g. La prévalence du cou sur le corps est caractéristique dans un rapport de 2: 1. Le fond de l'utérus est situé au-dessus de l'ouverture supérieure du bassin et l'ouverture de l'utérus est située au-dessus du bord inférieur de la symphyse pubienne. En raison du faible développement de l'appareil ligamentaire, l'utérus n'est pas assez fixé et se déplace facilement. Dans 3/5 des cas il est dévié à droite et 2/5 à gauche du plan médian.
Après la naissance, au cours du premier mois, non seulement l'utérus ne grossit pas, mais il diminue même de taille. Jusqu'à l'âge de 10 ans, la croissance de l'utérus se fait lentement, principalement en raison de son corps. Dans l'enfance, le corps et le col de l'utérus ont à peu près la même longueur. Au cours de la troisième période de cinq ans, la croissance de l'utérus s'accélère et le corps se développe à nouveau plus rapidement que le col de l'utérus et, avec le début de la puberté, il commence à l'emporter sur ce dernier. Le poids de l'utérus à 11-15 ans est de 6-7 g, à 16-20 ans il dépasse 20 g. Le poids de l'utérus chez les femmes nullipares varie de 40 à 50 g et chez celles qui ont accouché - 80 -100 g La longueur de l'utérus chez une femme nullipare adulte est de 7 à 8 cm, lors de l'accouchement - de 8 à 9,5 cm, dont 2/3 tombent sur le corps et 1/3 est le col de l'utérus. Le volume de la cavité utérine est de 4 à 6 cm 3.
La position de l'utérus dépend de la position du corps, du remplissage des organes voisins, de l'état de l'appareil ligamentaire. La position de l'utérus change radicalement pendant la grossesse. L'utérus n'est pas toujours strictement symétrique. Incliner l'utérus vers l'arrière rétroversio, et surtout le pli arrière, rétroflexio, peut s'accompagner de phénomènes douloureux.
Vagin représente un tube conjonctif-musculaire, est un organe copulateur et un canal d'excrétion du fœtus pendant l'accouchement. La longueur du vagin chez une fille nouveau-née est de 25 à 35 mm, à 10 ans, elle atteint 5 cm.Chez les adultes, la longueur de la paroi avant du vagin est de 5,5 à 7,5 cm, la longueur de la paroi arrière est de 7 -9 cm, la largeur de la lumière est de 3 cm, l'épaisseur de paroi est de 2 mm... À la naissance, la paroi antérieure du vagin borde l'urètre, puis dans sa partie supérieure entre en contact avec la vessie descendante. La paroi postérieure est bordée par le rectum à toutes les périodes d'âge.
La partie supérieure du vagin forme une voûte autour du col de l'utérus qui fait saillie dans celui-ci. Avec l'excitation sexuelle, la muqueuse vaginale sécrète une sécrétion liquide, le vagin s'allonge, sa partie supérieure se dilate, formant un réceptacle pour le sperme. Lors des rapports sexuels dans la partie inférieure du vagin, les parois gonflent, en fonction du remplissage en sang du plexus veineux situé ici. Un brassard est formé qui recouvre le pénis (plate-forme orgasmique).
Organes génitaux externes féminins ont les caractéristiques d'âge suivantes. Chez le nouveau-né, le pubis est une élévation triangulaire, délimitée par un sillon partant de l'hypogastre. Les grandes lèvres sont fortement développées à l'arrière et ne recouvrent pas complètement les petites lèvres qui dépassent de la fente génitale. Le vestibule du vagin uniquement dans les 2/3 avant est limité par les petites lèvres, derrière il est limité par les grandes lèvres. Le clitoris est relativement long, son prépuce et son frein sont bien développés. L'ouverture externe de l'urètre est profonde et difficile à détecter. L'hymen est épais et construit en tissu dense. Après la naissance, la teneur en tissu adipeux des grandes lèvres augmente et elles ferment plus étroitement la fente génitale. Au cours des 3 à 4 premières années, des glandes se développent dans les petites lèvres et le vestibule du vagin. La croissance des organes génitaux est la plus intense pendant la puberté. Les poils pubiens apparaissent pendant cette période.
Les différences individuelles dans les organes génitaux externes féminins s'expriment dans le degré de développement des grandes et des petites lèvres, la taille du clitoris, la nature des poils du pubis et des grandes lèvres. Selon la localisation prédominante des poils, on distingue les types de croissance des poils pubiens, labiaux et combinés.
La forme et la structure de l'hymen sont sujettes à une grande variabilité. Ses variantes présentent un intérêt principalement pour la médecine légale. Les formes les plus courantes sont l'hymen lunaire et annulaire. Il y a un hymen avec deux trous ou plus, un bord frangé. Dans de rares cas, l'hymen est dépourvu de trou et doit être artificiellement perforé. Au cours du premier rapport sexuel, l'hymen se rompt généralement (défloration) et se forme caroncules hyménales... Lors de l'accouchement, l'hymen est presque complètement détruit.
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La violation de la formation des organes génitaux comprend tout un groupe de maladies de nature congénitale, qui se manifestent par divers troubles du développement de l'appareil reproducteur. Dans cet article, nous examinerons quelle est la cause de la survenue de violations, découvrirons quels sont les signes de violations et comment traiter ces maladies.
Les raisons de la violation de la formation d'un sexe normal peuvent être les suivantes:
- Anomalies de l'appareil génétique... Dans ce cas, la nature des troubles dépend directement du gène affecté ;
- Maladies chromosomiques, dont les plus courantes sont la maladie de Turner-Shereshevsky, la maladie de Klinefelter, etc.
La violation de la formation du genre doit être identifiée le plus tôt possible, sinon elle conduira par la suite à la formation d'une pathologie plus grossière sous la forme d'un faux mâle, d'une fausse femelle ou d'un véritable hermaphrodisme.
Chez les fœtus mâles, altération du développement sexuel le plus souvent en raison d'une violation de la formation des glandes sexuelles mâles - les testicules et par conséquent - une violation de leur libération d'hormones sexuelles mâles, en particulier de testostérone. Parfois, la sécrétion d'hormones reste à un niveau normal, tandis que les tissus du corps cessent tout simplement d'y répondre. Tous ces changements peuvent conduire à un faux hermaphrodisme masculin.
Chez les fœtus féminins, trouble de la formation du sexe survient soit à la suite d'une libération excessive d'hormones sexuelles mâles chez le fœtus (par exemple, en cas d'insuffisance surrénale), soit lorsque ces hormones sont en excès dans le corps de la mère et agissent sur les organes génitaux de l'enfant. Tout ce qui précède conduit au développement d'un faux hermaphrodisme féminin.
Les raisons du développement du véritable hermaphrodisme masculin et féminin ne sont toujours pas entièrement comprises. Les modifications de l'appareil génétique, qui peuvent théoriquement conduire au développement d'une pathologie, ne sont détectées que chez un cinquième de tous les patients.
Les organes reproducteurs du fœtus se forment vers la 8-15e semaine de grossesse. Il a été prouvé que pour la formation normale des organes génitaux masculins, la présence d'un niveau suffisant d'hormones sexuelles mâles dans le sang du fœtus est nécessaire. S'il n'y en a pas assez, les organes génitaux n'acquièrent pas les signes de développement masculins appropriés et deviennent similaires à ceux des femmes.
La formation des organes génitaux féminins se produit sans aucune participation d'hormones. Si, de quelque manière que ce soit, un excès d'hormones sexuelles mâles pénètre dans le corps du fœtus, les organes génitaux se développent de manière incorrecte, selon le type masculin.
Signes de la maladie
Étant donné que le concept de malformation des organes génitaux est suffisamment large, il existe une grande variété de formes diverses de maladies dans ce groupe. Cependant, ils ont tous des caractéristiques communes. Toutes les violations sont généralement divisées en deux grands groupes: avec et sans hermaphrodisme. Avec des violations sans hermaphrodisme, les organes génitaux de l'enfant à la naissance et à l'avenir sont correctement disposés à première vue et ressemblent à une femme ou à un homme. Cependant, à l'avenir, avec la puberté, des signes d'insuffisance des glandes sexuelles commencent à apparaître. Un retard de croissance commence, un ralentissement du développement des organes génitaux, une infertilité supplémentaire se développe. Pendant la période néonatale, la présence d'une pathologie peut être suspectée, car ces enfants présentent souvent de multiples malformations de divers organes. Vous trouverez ci-dessous les maladies héréditaires le plus souvent accompagnées d'une violation du développement des organes génitaux chez un enfant.
Syndrome de Turner-Shereshevsky
La raison en est l'absence d'un des chromosomes X dans les cellules du corps. En conséquence, il y a une violation du développement des ovaires.
La maladie peut être suspectée même dans la petite enfance. Immédiatement après la naissance, vous pouvez voir un œdème situé sur les mains et les pieds de l'enfant, qui persiste jusqu'à l'âge de 1 à 3 mois. Il y a aussi un gonflement sur le cou, mais plus tard, il ne disparaît pas, mais se transforme en un pli qui reste sur la peau. Le poids corporel de l'enfant est inférieur à la normale, la croissance est également à la traîne, les muscles sont faibles. Chez certains patients, des défauts de divers organes internes sont ensuite révélés. Les organes génitaux sont de taille réduite et sous-développés, bien qu'ils ressemblent toujours à des femmes. Le clitoris est agrandi. Le retard le plus important dans la croissance et le développement des patients est observé pendant la puberté. Le sous-développement des organes génitaux est prononcé. L'utérus et les ovaires sont très petits et incapables de fertilité. Parfois, les ovaires peuvent être complètement absents. Les glandes mammaires de ces filles ne se développent pas. Il n'y a pas de pilosité secondaire au niveau des aisselles et du pubis. La plupart du temps, les règles ne viennent jamais. Dans le syndrome de Turner-Shereshevsky, la gravité du développement sexuel anormal peut varier. Chez certains patients, il est même possible de développer des organes génitaux masculins.
Dans ce cas, lors de l'examen du jeu de chromosomes dans certaines des cellules de ces patients, un chromosome Y mâle est trouvé. La présence de la maladie dans tous les cas est confirmée par l'examen de l'ensemble chromosomique des patients. Un seul chromosome X est trouvé dans le génome, ce qui indique la présence d'une pathologie. Les organes génitaux internes sont examinés à l'aide de méthodes échographiques. L'étude des hormones sexuelles sanguines est très instructive. En parallèle, des malformations d'autres organes sont détectées, dont souffrent le plus souvent les reins et le cœur.
Le traitement du syndrome de Turner-Sherevevsky comprend plusieurs directions.
- Traitement des malformations. Certains d'entre eux sont corrigés par la chirurgie, d'autres sont traités par des médicaments. Une opération est nécessaire pour retirer et étudier plus avant les rudiments ovariens.
- La correction de la petite taille est un point très important. Actuellement, à cette fin, l'administration d'hormone de croissance, d'hormones stéroïdes aux patients est utilisée.
- Traitement avec des médicaments d'hormones sexuelles féminines afin d'éliminer le développement sexuel retardé et de prévenir les complications associées.
- Les technologies modernes permettent d'effectuer des manipulations telles que l'insémination artificielle et l'introduction d'un ovule de donneuse malade avec la possibilité ultérieure de porter une grossesse. C'est un événement très important, car il permet la réhabilitation maximale du patient dans la société.
Syndrome de Swier
Ce terme est compris comme une violation du développement sexuel chez les garçons en présence d'un ensemble normal de chromosomes sexuels masculins dans leurs cellules. Dans ce cas, les organes génitaux se développent selon le type féminin. La maladie elle-même peut être causée par diverses pannes subtiles de l'appareil génétique. Le plus souvent, en présence des chromosomes X et Y, leur structure anormale, leur duplication ou la perte de l'une de leurs parties est révélée.
Extérieurement, la patiente est une femme tout à fait normale. Sa croissance a des valeurs moyennes ou est légèrement augmentée. Le développement mental est normal. Les organes génitaux internes et externes sont féminins. Le clitoris est légèrement agrandi. Les ovaires et les testicules sont absents, au lieu d'eux il y a de petits cordons. Il est très difficile de diagnostiquer la maladie dans l'enfance. Il est plus facile de le soupçonner à la puberté, lorsqu'il est retardé chez la fille. Les rudiments des glandes sexuelles dégénèrent ensuite très facilement en tumeurs.
Traitement de la maladie. Immédiatement après avoir révélé la pathologie, les rudiments des gonades doivent être enlevés chirurgicalement, car ils peuvent dégénérer en tumeur. Le patient est reconnu comme une femme, un traitement avec des hormones sexuelles féminines est effectué.
Prévoir assez favorable, s'il n'y a pas de complications et qu'un traitement compétent est effectué.
Le syndrome de Klinefelter
La maladie survient chez les enfants dont le génotype contient un chromosome Y et deux ou plusieurs chromosomes X. L'excès de chromosome X est responsable du développement d'un certain nombre de troubles dans le corps, y compris le sous-développement des glandes sexuelles masculines. Chez les patients adultes, il n'y a pratiquement pas de spermatozoïdes dans le liquide séminal, ils sont stériles. Les organes génitaux, cependant, ont une apparence masculine. Seulement dans certains cas, le développement sexuel à l'adolescence peut être retardé, le plus souvent il n'est pas du tout perturbé.
Dans la petite enfance, les manifestations de la maladie sont pratiquement absentes. Avant le début du développement sexuel, la maladie ne peut pas être détectée, car elle se manifeste de manière très inhabituelle: le développement mental est un peu en retard, les enfants sont agités sans raison, se comportent soit de manière trop joyeuse, soit très agressifs, ils étudient moins bien à l'école que leurs pairs . Ces enfants sont en retard de croissance, ils sont minces, avec de longues jambes. Le poids corporel est faible. Du côté des organes génitaux, il y a une diminution des testicules, du pénis, les testicules peuvent ne pas être dans le scrotum, mais dans la cavité abdominale. Parfois, l'urètre est fendu par le bas. La puberté commence tard. La croissance des poils du corps est féminine. Certaines personnes développent des glandes mammaires. Il est très caractéristique que pendant la puberté chez les patients, les testicules ne soient presque pas agrandis du tout. L'infertilité est également un trait caractéristique. La capacité d'avoir des relations sexuelles demeure.
Ce sont les signes de la maladie si le patient n'a qu'un seul chromosome X supplémentaire. S'il y en a plus, l'image est encore plus lumineuse. Tous les signes ci-dessus sont beaucoup plus prononcés.
L'étude des chromosomes sexuels, le contenu des hormones sexuelles féminines et masculines dans le sang aide au diagnostic de la maladie.
Traitement , en règle générale, pas prescrit avant 13-14 ans. La raison de la nomination du traitement est une violation du développement sexuel et des signes de laboratoire d'une diminution de la fonction des glandes sexuelles. Une hormonothérapie sexuelle masculine à action prolongée est utilisée. Si des glandes mammaires sont présentes, elles sont enlevées chirurgicalement.
Hermaphrodisme
C'est une telle violation du développement des organes génitaux lorsque, au lieu des organes génitaux normaux inhérents à un sexe donné, se développent les organes génitaux du propre sexe et du sexe opposé. La maladie a également plusieurs formes différentes, mais elles ne diffèrent pratiquement en rien, à l'exception de la gravité de la malformation existante.
Chez les filles, seuls cinq degrés de troubles du développement sont distingués. Le premier se caractérise par le fait que les organes génitaux ne sont que légèrement similaires à ceux du mâle, et le cinquième procède au développement des organes génitaux masculins typiques. Chez les garçons, le spectre de la gravité du défaut est approximativement le même. D'autres anomalies peuvent inclure des tailles de pénis extrêmement petites, une division du pénis et du scrotum, un ou les deux testicules de l'abdomen, et des testicules qui peuvent être sous-développés ou totalement absents, mais restent rarement complètement normaux.
Lorsque l'enfant atteint davantage l'âge de la puberté, il est en tant que tel absent. Si cela se produit néanmoins, alors cela se passe mal : c'est prématuré, les garçons développent des caractéristiques féminines, et vice versa, les symptômes des deux sexes peuvent se développer simultanément. Des variantes sont décrites lorsque la menstruation a été observée et en même temps les spermatozoïdes ont été activement sécrétés. Vous trouverez ci-dessous les principales maladies accompagnées du développement de l'hermaphrodisme.
Violation mixte du développement des rudiments des organes génitaux
Les causes sont le plus souvent diverses maladies chromosomiques. La structure des organes génitaux de ces enfants ne peut être décrite sans ambiguïté. En clinique, il existe des variantes allant des organes génitaux féminins presque normaux aux organes génitaux masculins presque normaux. Les glandes sexuelles sont disposées d'une manière très particulière : d'un côté il y a un testicule presque normal et de l'autre un ovaire presque normal. Les organes génitaux internes sont disposés en conséquence : d'une part, la moitié de l'utérus avec la trompe de Fallope et, d'autre part, le canal déférent. La maladie étant par nature proche de la maladie de Shereshevsky-Turner, ses symptômes caractéristiques sont souvent révélés. En entrant dans la période de développement sexuel, il se déroule lentement, les organes génitaux sont réduits en taille. Des caractères sexuels secondaires masculins se développent parfois. Lorsqu'ils décident du sexe d'un enfant, ils sont guidés par la gravité des caractéristiques sexuelles masculines ou féminines. Le plus souvent, une femme est attribuée à un nouveau-né.
Violation du développement des organes génitaux avec des signes de faux hermaphrodisme masculin. La maladie est également de nature génétique et est causée par un excès de certains gènes. Dans ce cas, les testicules des deux côtés sont très sous-développés. Les organes génitaux internes sont féminins (il y a un utérus, des trompes de Fallope) et les externes sont masculins (pénis, scrotum). La puberté ne se produit pas dans la période correspondante de la vie. Dans certains cas, la maladie s'accompagne de nombreuses malformations des organes internes.
Lors du choix du sexe d'un enfant, ils sont guidés par le degré de développement des caractéristiques sexuelles masculines et la possibilité d'éliminer les malformations des organes génitaux à l'aide d'une opération.
Syndrome gonadique inversé
Cela comprend un groupe de maladies dont le symptôme commun est la régression des glandes séminales précédemment formées. Il existe trois degrés de sous-développement testiculaire : l'absence totale des glandes sexuelles, le sous-développement profond des testicules et l'absence d'un ou des deux testicules.
En l'absence totale des gonades, les organes génitaux externes sont disposés selon le type féminin. Les organes génitaux internes sont sous-développés, mais ils ressemblent à des hommes. La maladie peut être associée à des défauts d'autres organes, à un développement anormal du visage de l'enfant.
Avec un sous-développement profond des testicules, ils sont considérablement réduits en taille, se trouvent dans le scrotum ou ne descendent pas jusqu'au bout et sont situés plus haut. Il est clair que la fonction de ces testicules sous-développés sera considérablement réduite. Les organes génitaux externes sont formés soit comme féminins, soit comme masculins, mais la taille du pénis est très fortement réduite. Tous les organes génitaux internes sont masculins.
L'absence de testicules est toujours observée dans le contexte d'organes génitaux masculins internes et externes normalement formés.
Avec toutes les formes ci-dessus de la maladie, la puberté survient tardivement, se déroule lentement, la fonction des organes génitaux est fortement réduite. Le sexe de l'enfant est reconnu comme masculin, il s'adaptera bien à la société à l'avenir, à condition qu'un traitement hormonal soit effectué et que les violations flagrantes soient corrigées par la chirurgie.
Troubles de la formation de l'hormone sexuelle masculine - testostérone
Chez ces patients, les testicules ne sont pas complètement formés et ne sont pas descendus dans le scrotum. Tous les organes génitaux internes sont masculins et les externes sont féminins. En règle générale, non seulement les gonades sont affectées, mais il existe également une fonction insuffisante des glandes surrénales. À l'avenir, l'enfant accuse un retard de croissance et de développement mental. Pendant la puberté, des signes de sexe masculin apparaissent, moins souvent la puberté ne se produit pas du tout. Le sexe est attribué à l'enfant.
Syndrome de manque de sensibilité des tissus corporels aux hormones sexuelles mâles
La maladie est héréditaire. Il existe deux formes de la maladie - complète et incomplète. Les différences sont qu'avec des organes génitaux externes complets - féminins, et incomplets, ils ont les caractéristiques à la fois féminines et masculines. Les testicules ne descendent pas complètement dans le scrotum, sont situés dans les canaux inguinaux, leur taille est normale ou agrandie.
Organes génitaux internes de type masculin
La taille est élevée, le développement mental n'en souffre pas. Dans cette situation, la plus appropriée est l'attribution d'un passeport sexuel féminin à l'enfant.
Synthèse de testostérone altérée
Comme vous le savez, la testostérone est la principale hormone produite par les glandes sexuelles masculines. Les organes génitaux externes avec son absence sont mal formés et le degré de violation peut être très différent. Les testicules sont situés dans l'abdomen. La puberté n'arrive jamais. Étant donné que toutes les autres hormones sexuelles masculines, à l'exception de la testostérone, sont produites en quantités normales, le sexe de l'enfant doit être reconnu comme étant masculin.
Syndrome adrénogénital des filles
Il se développe à la suite de l'effet sur un fœtus féminin de 12 semaines d'hormones sexuelles mâles. Dans le même temps, chez un enfant né, les organes génitaux internes sont toujours féminins. Il y a un utérus presque normal et ses trompes, un vagin. Les organes génitaux externes deviennent semblables à ceux du mâle, et cela peut s'exprimer à des degrés divers, selon le degré d'excès d'hormones sexuelles mâles. Si vous ne commencez pas à effectuer un traitement adéquat dès le plus jeune âge, la puberté se poursuit très tôt et en même temps les caractéristiques sexuelles masculines apparaissent. Le sexe est le plus souvent reconnu comme féminin.
Troubles du développement sexuel en pathologie des glandes surrénales
Ils se développent chez un enfant si pendant la grossesse la mère a pris des médicaments à base d'hormones sexuelles mâles, de fortes doses d'hormones sexuelles féminines. Les raisons peuvent être dans la pathologie des glandes surrénales du fœtus lui-même. Les organes génitaux externes et internes sont disposés selon le type féminin, cependant, les organes génitaux externes sont disposés de manière quelque peu incorrecte. À l'avenir, la puberté se déroule à un rythme accéléré, les os du squelette s'ossifient en fonction de l'âge. Le sexe féminin est attribué au fœtus. Un traitement spécial de la pathologie donnée n'est pas nécessaire, il suffit d'éliminer la forme irrégulière des organes génitaux externes à l'aide d'une opération.
Véritable hermaphrodisme
Comme mentionné ci-dessus, les véritables causes de cette pathologie restent encore floues. De plus, un même enfant a à la fois des organes génitaux masculins et féminins. Avec le début de la puberté, les caractères sexuels secondaires masculins et féminins apparaissent. Lors du choix du sexe de l'enfant, ils sont guidés par lequel des organes génitaux est le plus prononcé. Le plus souvent, le genre est reconnu comme féminin.
La rééducation des patients atteints de troubles du développement des organes génitaux est une question très actuelle à l'heure actuelle. Cela est dû, d'une part, à une augmentation du nombre d'enfants présentant des défauts de développement similaires et, d'autre part, au fait que la présence d'un défaut en soi est à l'avenir un traumatisme mental profond pour un enfant particulier. Les activités de réadaptation commencent par la sélection du sexe du nouveau-né. Ceci est déterminé par la nature des troubles génétiques, la possibilité d'une correction chirurgicale du défaut existant. Dans ce cas, la poursuite de l'adaptation sociale de l'enfant dépend en réalité de l'alphabétisation du médecin.
Prévoir. Toujours de bon augure par rapport à la vie. Quant à la préservation de la fonction sexuelle et à la possibilité d'avoir une descendance, il est toujours très douteux.
La maturité biologique du corps humain se produit pendant la puberté, lorsque l'instinct sexuel s'éveille. Pendant la période de transition, l'activité des glandes endocrines est activée, les organes génitaux se développent. La période de début de la puberté et son intensité peuvent être différentes et dépendent de la nature de l'alimentation, de l'état de santé, du climat, des conditions socio-économiques et de vie. Un rôle important appartient aux caractéristiques héréditaires.
Développement des organes génitaux féminins
Le développement des organes génitaux féminins est caractérisé par des performances inégales à différentes périodes d'âge jusqu'à la puberté. Dans l'utérus, les organes génitaux de la fille se développent de manière inégale, ce qui s'explique par l'action des substances œstrogéniques de la mère ou, plus précisément, des hormones placentaires. Les hormones œstrogéniques continuent d'affecter l'état des organes génitaux de la fille pendant un certain temps après sa naissance et ses manifestations sont des caractéristiques morphologiques et biochimiques caractéristiques du corps de la fille. En outre, il existe des manifestations fonctionnelles vives, parmi lesquelles, par exemple, l'écoulement de sang et de mucus de la fissure génitale chez les nouveau-nés, une augmentation des glandes mammaires et la sécrétion de colostrum. Ces phénomènes sont appelés crise génitale du nouveau-né.
Mais les hormones placentaires affectent la fille pendant une courte période. La teneur en substances œstrogéniques dans l'urine des nouveau-nés diminue sensiblement dans les 5 à 6 jours suivant la naissance, ce qui entraîne un développement inverse des organes génitaux caractérisé par une évolution plus lente. À l'avenir, les organes génitaux de la fille peuvent être caractérisés par une croissance "neutre", c'est-à-dire. exempt de l'influence prononcée des hormones sexuelles par rapport à d'autres organes. En particulier, l'utérus atteint la taille caractéristique de la période d'hypertrophie hormonale des nouveau-nés vers l'âge de 10 ans. Une croissance plus intensive des organes génitaux commence à l'âge de 9-10 ans.
Ainsi, le développement peut être caractérisé comme suit :
- augmentation de la croissance peu de temps avant la naissance;
- développement inversé peu de temps après la naissance;
- croissance lente des organes génitaux dans les premières années de la vie;
- intensifié par le développement dans les périodes prépubères et, surtout, pubertaires.
Développement génital chez les garçons
Les organes génitaux chez les garçons commencent à se développer même lorsque le fœtus est dans l'utérus, au troisième mois de la grossesse. Tout d'abord, la tête du pénis et ses corps caverneux sont formés. Après cela, la croissance de la peau du pénis est notée. En même temps que la formation du pénis et de l'urètre, la formation du scrotum se produit. Les glandes sexuelles mâles (testicules) descendent dans le scrotum au 8e mois de grossesse. Les testicules commencent à se développer de manière intensive à partir du moment de la naissance jusqu'à un an, leur taille augmente en moyenne de 3,7 fois et leur masse de 3,6 fois. À l'âge de 10 à 15 ans, la taille des testicules augmente de 7,5 fois, la masse - de 9,5 fois.
La prostate et les vésicules séminales remplissent la fonction de glandes supplémentaires de l'appareil reproducteur. Jusqu'au moment où survient la puberté, la prostate est un organe musculaire dont le développement de la partie glandulaire a lieu avant, et l'obtention d'une structure définitive se réfère à l'âge de 17 ans.
Caractéristiques de la puberté
A la puberté, tout l'organisme se reconstruit, le psychisme d'un adolescent change. Les particularités de la période de la puberté sont son irrégularité, le dépassement de certains processus par d'autres, une diminution de la capacité de travail, l'apparition de réactions névrotiques - irritabilité, larmoiement.
De nouvelles relations entre les sexes commencent à émerger, les garçons essaient de montrer leur force devant les filles, les filles se caractérisent par un intérêt accru pour leur apparence. Parfois, les premières expériences amoureuses conduisent au fait que les adolescents commencent à étudier de plus en plus mal, se replient sur eux-mêmes.
Les organes génitaux externes sont déposés de la même manière chez les embryons des deux sexes dans la zone de la membrane cloacale, qui est la paroi ventrale du cloaque. Une protubérance en forme d'éperon du coelome (pli urétral) divise le cloaque en deux sections : dorsale (ébauche du rectum) et ventrale (sinus urogénital primaire plus étendu). Avec une longueur d'embryon de 15 mm, le pli urectal atteint la membrane cloacale, la divise en parties anale et urogénitale, formant le périnée primaire. A partir de ce moment, le développement des intestins et du système génito-urinaire se fait de manière isolée.
Il n'y a pas de consensus sur le moment de la pose des organes génitaux externes.... Selon certains auteurs, cela se produit à la 5ème semaine avec une longueur d'embryon de 13-15 mm ; selon d'autres - le 6; d'autres encore attribuent leur apparition à la 7e semaine de la vie embryonnaire. Le développement différencié et adapté au sexe des organes génitaux externes commence à partir de la fin du 3e mois de la période embryonnaire. Chez un embryon mâle, ce processus est effectué à une période de 9 à 10 semaines sous le contrôle des androgènes embryonnaires. Chez les fœtus féminins, la féminisation des organes génitaux externes est notée à partir de la 17e-18e semaine de grossesse.
Organes génitaux externes les embryons et fœtus examinés (8-10 semaines de gestation), dont le sexe a été déterminé par le tableau histologique des gonades, sont constitués de plis labioscrotaux et d'un tubercule génital.
Le sillon urétral passe sur la face dorsale du tubercule génital. Ses bords en forme de fines plaques basses ferment l'ouverture urogénitale primaire de la forme de fente, formée après l'ouverture de la membrane urogénitale. Une languette étroite du périnée primaire sépare la fissure génito-urinaire de l'anus. La base du tubercule génital recouvre les plis labioscrotaux arqués (crêtes génitales). Les fruits des deux sexes à ce stade ont une structure identique des organes génitaux externes, que nous, comme les chercheurs précédents, classons comme neutres, indifférents.
Dans la seconde moitié de la période préfœtale (11-13 semaines de grossesse), la nature des organes génitaux externes chez le fœtus féminin reste inchangée. Ce n'est qu'au niveau du tubercule génital que la direction change quelque peu : de verticale, elle devient dorsocaudale.
Au stade de 14-16 semaines, le rapport des parties des organes génitaux externes reste le même. De plus en plus gros, ils ne subissent pas de changements morphologiques. Le tubercule génital (clitoris), en raison de la prédominance significative des dimensions longitudinales sur les dimensions transversales, semble particulièrement grand. Gardant la direction dorsocaudale, il dépasse fortement des grandes lèvres sous-développées, qui restent étroites (1-2 mm) et plates, exprimées uniquement dans les 2/3 supérieurs de leur longueur. Le rapport longueur/épaisseur du clitoris est de 3: 5. La distance anogénitale est de 3 mm.
La période de 17 à 19 semaines est caractérisée par des processus morphogénétiques importants qui confèrent aux organes génitaux externes du fœtus des caractéristiques spécifiquement féminines. Il y a un développement rapide des grandes lèvres. Passant de l'avant au tubercule pubien, et de l'arrière convergeant à angle aigu dans la commissure postérieure, ils ferment la fissure pudendale. Le clitoris, en raison de l'augmentation des dimensions transversales, devient relativement plus court, les petites lèvres formées à partir des bords de la fissure urétrale se referment sur le clitoris sous la forme du prépuce.
Parallèlement aux changements morphologiques, il y a une croissance rapide de toutes les parties constitutives de la vulve, à l'exception du clitoris.
Aux stades ultérieurs du développement intra-utérin, une augmentation uniforme de la taille des organes génitaux externes est observée, proportionnelle à la croissance globale du fœtus.
Longueur des grandes lèvres pudendales, en règle générale, égal à la longueur de la fente génitale et atteint 35-36 mm au moment du début du travail. Plus le fœtus est âgé, plus il est élastique et plus il ferme complètement la fente génitale.
Petites lèvres pudendalesà une période de 17-18 semaines sont des plis cutanés minces jusqu'à 4 mm de long (1/3 de la longueur des grandes lèvres). Ce rapport dure jusqu'à 23 semaines; alors le taux de croissance des petites lèvres pudendales dépasse celui des grandes, et chez un fœtus à terme, les petites lèvres mesurent les 2/3 de la longueur des grandes. Chez un fœtus immature, les petites lèvres pudendales dépassent de la fissure génitale béante et, au début du travail urgent, elles sont généralement complètement recouvertes de grandes. Il peut y avoir une asymétrie inexprimée dans la taille des lèvres droite et gauche, grandes et petites.
Le clitoris subit des changements intéressants. Avec la croissance du fœtus, il devient plus large, presque sans augmenter en longueur: à la 23-24e semaine, le rapport longueur/largeur est déjà inférieur à 2, et chez un fœtus à terme, il approche 1.
Le vestibule du vagin jusqu'à la 19-20e semaine conserve une forme prononcée en forme d'entonnoir, recouvert d'une membrane lisse et brillante. Au fond de celui-ci, une bordure à peine saillante de l'hymen est déterminée.
Déjà à la 24-25e semaine, le vestibule est considérablement aplati et l'hymen devient disponible pour la mesure. Jusqu'à 28-30 semaines, l'hymen est souvent circulaire et son ouverture a la forme d'une fente longitudinale affaissée. La largeur de la bordure de l'hymen atteint 2-3 mm.
Après 30 semaines, il y a une croissance prédominante du demi-cercle inférieur de l'hymen, une saillie en forme de coin se trouve souvent le long de la ligne médiane. A ce niveau, la largeur du bas de l'hymen est de 5-7mm. Son demi-cercle supérieur conserve la même largeur, de sorte que l'ouverture prend la forme d'une fente transversale en forme de croissant.
Moment de la féminisation des organes génitaux externes et activité endocrinienne des glandes surrénales fœtales... Chez les fœtus de 8 à 14 semaines, le cortex surrénalien fœtal est représenté par une large zone embryonnaire avec une couche étroite de cellules indifférenciées de la zone définitive. Jusqu'à 11 semaines de gestation, les cellules de la zone embryonnaire interne présentent une activité élevée des phosphatases acides et alcalines et des estérases. L'ARN est trouvé en quantités importantes dans les deux zones. La teneur en lipides dans la zone fœtale est faible, ils sont absents dans le cortex définitif.
Chez les fœtus de 12 à 14 semaines, l'activité enzymatique et la teneur en ARN des glandes surrénales diminuent ; l'accumulation des lipides commence dans la zone interne.
Le stade 15-17 semaines est caractérisé par une différenciation de type faisceau du cortex définitif, qui s'accompagne d'une nouvelle diminution de l'activité enzymatique et d'une diminution de l'ARN dans le cytoplasme.
Des dépôts lipidiques apparaissent et s'accumulent rapidement dans les cellules de la zone externe. Leur teneur dans cette zone reste élevée jusqu'à la fin de la période prénatale.
À 27-28 semaines, une zone glomérulaire se forme sous la capsule de la glande.
À 34-35 semaines, il y a une augmentation de l'activité enzymatique du cortex surrénalien parallèlement à une augmentation de l'ARN cytoplasmique, qui atteint son niveau maximal dans la seconde moitié du développement intra-utérin.
Les lipides du groupe non céto du cortex définitif sont considérés comme des stéroïdes C18 : estradiol ou estriol. Dans la seconde moitié de la grossesse, le niveau d'œstradiol dans le sang maternel et le sang du fœtus est le même, tandis que l'œstriol chez le fœtus est 10 fois plus élevé que chez la mère. Par conséquent, il est légitime de considérer les stéroïdes C18 de la zone externe du cortex surrénalien fœtal comme l'estriol responsable de la féminisation des organes génitaux externes féminins dans la période prénatale de l'ontogenèse.
Chez les fœtus de 17 à 19 semaines, il y a une accumulation rapide de lipides dans la zone définitive du cortex surrénalien, et les organes génitaux externes subissent une féminisation. À ce stade, il y a une augmentation notable de la taille des glandes surrénales fœtales, leur taille dépasse (à ce stade de développement) la taille des organes génitaux internes du fœtus.
Dans les derniers stades de la vie intra-utérine, la teneur en lipides dans la zone externe du cortex surrénalien reste élevée ; dans les organes génitaux externes, l'achèvement de la féminisation et la croissance de toutes les parties de la vulve, à l'exception du clitoris, ont lieu. Par conséquent, après la différenciation du cortex définitif des glandes surrénales fœtales chez les fœtus féminins, il se produit une féminisation et une croissance rapide des organes génitaux externes.
Développement des organes génitaux externes du fœtus au cours de la grossesse pathologique... Des conditions défavorables d'existence intra-utérine peuvent violer les termes de la morphogenèse. L'état de la vulve dans ce cas dépend du temps et de la durée de l'action des facteurs pathologiques. Avec une préservation à long terme des conditions pathologiques dans 14,1% des cas, un retard (pendant une période de 2 à 17 semaines) dans le développement des organes génitaux externes a été révélé. L'effet à court terme du facteur dommageable dans 0,9% des cas contribue à une féminisation plus précoce des organes génitaux. La violation du moment de la morphogenèse vulvaire au cours de l'évolution pathologique de la grossesse peut être associée à une violation de la stéroïdogenèse dans les glandes surrénales fœtales, se manifestant par une modification de l'accumulation de lipides dans le cortex définitif.
Une attention particulière doit être accordée aux cas de violation de la morphogenèse des organes génitaux externes féminins avec une utilisation prolongée (pendant la grossesse) de fortes doses de progestérone.
Dans l'un de ces cas, la grossesse à partir de 4 semaines a été compliquée par la menace d'une interruption de grossesse. Un traitement à la progestérone a été réalisé à 8, 13, 16 et 18 semaines. Une fausse couche spontanée est survenue à 22 semaines. Il y a masculinisation des organes génitaux externes du fœtus féminin.
Il convient de souligner que les tissus des organes génitaux de l'embryon et du fœtus sont très sensibles à l'action des hormones stéroïdes. L'utilisation prolongée pendant la période fœtale et à fortes doses de progestérone exogène peut perturber la stéroïdogenèse des glandes surrénales fœtales, provoquant la production de quantités excessives de stéroïdes androgènes responsables de la masculinisation des organes génitaux externes.
Dans l'embryon humain, des organes génitaux internes et externes indifférents sont d'abord posés, puis les organes génitaux internes et externes mâles ou femelles sont formés dans leur forme finale.
Les rudiments des gonades indifférentes dans l'embryon humain apparaissent dans la paroi de la cavité corporelle à la 4ème semaine de développement embryonnaire à partir des rudiments de l'épithélium, situés en avant et en dedans des ébauches des reins primaires droit et gauche, de IV cervical à V segments du corps lombaires. Au cours de la 5e semaine, un sillon se forme à partir des cellules tapissant la cavité corporelle. Ensuite, le sillon s'approfondit, ses bords se rapprochent et il se transforme en un canal paramésonéphratique qui s'ouvre dans le sinus urogénital. Sur la surface ventromédiale du rein primaire, la future glande sexuelle commence à se former. À cet endroit, de chaque côté de la racine du mésentère, une élévation en forme de rouleau se forme - le pli urogénital. Par la suite, chacun de ces plis est divisé par une rainure longitudinale dans la partie médiale - le pli génital, où se forme ensuite la glande génitale, et la partie latérale, qui est le rein primaire, ainsi que le canal du rein primaire et le canal paramésonéphratique.
À la semaine 7, les glandes sexuelles en développement (gonades) commencent à se différencier en testicules ou en ovaires. Lors de la formation des testicules, les canaux des reins primaires se transforment en canaux excréteurs des gonades mâles et les canaux paramésonéphraux sont presque complètement réduits. Si la formation des ovaires se produit, les trompes de Fallope, l'utérus et une partie du vagin se développent à partir des canaux paramésonéphraux et les canaux des reins primaires se transforment en formations rudimentaires. Les organes génitaux externes sont pondus dans l'embryon à la 7e semaine de développement embryonnaire sous une forme indifférente : sous forme de tubercule, de plis et de crêtes génitaux. A partir de ces ébauches, se développent alors les organes génitaux externes mâles ou femelles.
Développement des organes génitaux masculins internes
Au 7e mois de développement intra-utérin, une tunique albuginée se forme à partir du tissu conjonctif entourant la glande reproductrice mâle en développement. À ce stade, la glande sexuelle devient plus arrondie, des cordons s'y forment, se différenciant en tubules séminifères.
Avec le développement de la glande reproductrice mâle, des tubules du rein primaire se forment les tubules efférents du testicule et de la partie crânienne du canal du rein primaire, le canal de l'épididyme. Plusieurs tubules situés dans le crâne du rein primaire sont convertis en un appendice de l'épididyme, et les tubules situés en position caudale sont convertis en un épididyme. Du reste du canal du rein primaire (caudal à l'épididyme), autour duquel se forme la membrane musculaire, se forme le canal déférent. La partie distale du canal déférent se dilate et se transforme en une ampoule du canal déférent, une vésicule séminale se développe à partir de la saillie latérale du canal. À partir de l'extrémité rétrécie du canal du rein primaire, se forme le canal éjaculateur qui s'ouvre dans l'urètre masculin - l'urètre masculin.
L'extrémité crânienne du canal paramésonéphratique est convertie en un appendice du testicule, et l'utérus de la prostate naît des extrémités caudales fusionnées de ces canaux. Le reste de ces canaux est réduit chez les embryons mâles.
Le testicule avec son épididyme et ses formations rudimentaires ne restent pas à l'endroit où ils ont été posés, mais en cours de développement se déplacent dans la direction caudale - le processus de descente des testicules (descensus testis) se produit. Dans ce processus, le ligament directeur du testicule joue un rôle majeur. Au 3ème mois de la période prénatale, le testicule est dans la fosse iliaque, au 6ème mois il se rapproche de l'anneau interne du canal inguinal. Au 7-8ème mois, le testicule traverse le canal inguinal avec le canal déférent, les vaisseaux sanguins et les nerfs, qui font partie du cordon testiculaire formé lors de la descente du testicule.
La prostate se développe à partir de l'épithélium de l'urètre en formation sous la forme de brins cellulaires (jusqu'à 50), à partir desquels se forment ensuite les lobules de la glande. Les glandes bulbo-urétrales se développent à partir des excroissances épithéliales de la partie spongieuse de l'urètre. Les canaux de la prostate et des glandes bulbo-urétrales s'ouvrent avec leur bouche aux endroits où la ponte de ces glandes a eu lieu au cours du développement intra-utérin.
Développement des organes génitaux internes de la femme
Dans l'ovaire d'un embryon femelle, la zone de tissu conjonctif sous la couche de l'épithélium primordial est moins prononcée que dans les gonades mâles. Les cordons cellulaires sont moins visibles, les cellules sexuelles sont dispersées dans le stroma mésenchymateux de l'organe. Certaines de ces cellules se développent plus activement, elles deviennent plus grosses, entourées de cellules plus petites, les follicules ovariens initiaux - primordiaux - se forment. À l'avenir, la corticale et la moelle de l'ovaire se forment. Les vaisseaux sanguins et les nerfs se développent dans ces derniers. Au fur et à mesure que les ovaires se développent, ils descendent également, mais à une distance beaucoup plus courte que les testicules. Du lieu de ponte, les ovaires sont déplacés avec les trompes de Fallope dans la région pelvienne. La descente des ovaires s'accompagne d'une modification de la topographie des trompes de Fallope, qui passent d'une position verticale à une position horizontale.
Avec le développement de l'ovaire, les tubules et le canal restants du rein primaire deviennent rudimentaires - les appendices de la glande reproductrice femelle. Les tubules situés dans le crâne et la partie adjacente du canal se transforment en épididyme ovarien (supra-ovaire) et les caudaux - en péri-ovaire. Les restes du canal du rein primaire peuvent être conservés sous la forme d'un brin continu ou intermittent se trouvant sur le côté de l'utérus et du vagin - il s'agit du canal longitudinal de l'épididyme ovarien (canal de Garntner; ductus epoophori longitudinalis).
Les trompes de Fallope se développent à partir des canaux paramésonéphraux, et l'utérus et le vagin proximal sont formés à partir des parties distales accrètes. La partie distale du vagin et son vestibule sont formés à partir du sinus génito-urinaire.
Développement des organes génitaux externes
Au 3ème mois de développement intra-utérin, en avant de la membrane cloacale, un tubercule génital apparaît à partir du mésenchyme. À la base du tubercule génital vers l'anus se trouve le sillon urogénital (urétral), qui est délimité des deux côtés par les plis génitaux. Des deux côtés du tubercule génital et des plis génitaux, une forme semi-lunaire d'élévation de la peau et du tissu sous-cutané se forme - les crêtes génitales. Ces formations représentent une pose indifférente des organes génitaux externes, à partir desquels les organes génitaux externes masculins ou féminins se développeront à l'avenir.
Développement des organes génitaux externes masculins
Chez les embryons mâles, les rudiments indifférents subissent des changements complexes. Le tubercule génital commence à se développer rapidement et à s'allonger, se transformant en corps caverneux du pénis. Sur leur surface inférieure (caudale), les plis génitaux deviennent plus hauts. Ils restreignent la fissure génito-urinaire (urétrale), qui devient un sillon. Ensuite, à la suite de la fusion des bords du sillon, l'urètre masculin et le corps spongieux du pénis se forment. Au cours du processus de croissance, l'ouverture urogénitale de sa position initiale à la racine du pénis, pour ainsi dire, se déplace vers son extrémité distale.
Le site de fermeture (fusion) du sillon urétral reste sous la forme d'une cicatrice, appelée la couture du pénis. Simultanément à la formation de l'urètre masculin, le prépuce se forme au-dessus de l'extrémité distale du pénis. Cela est dû au développement d'un pli cutané autour du gland du pénis.
Les crêtes génitales deviennent plus convexes, en particulier dans les régions caudales, elles se rapprochent et se développent ensemble le long de la ligne médiane. Sur le site de la fusion des crêtes génitales, une couture scrotale se produit, qui s'étend de la racine du pénis à l'anus en passant par tout le périnée.
Développement des organes génitaux externes féminins
Chez les embryons femelles, le tubercule génital se transforme en clitoris. Les plis génitaux se développent et se transforment en petites lèvres, limitant la fente génito-urinaire sur les côtés, qui s'ouvre dans le sinus génito-urinaire. La partie distale de l'espace génital s'élargit et se transforme en vestibule du vagin, où s'ouvrent l'urètre et le vagin féminins. L'ouverture du vagin vers la fin du développement intra-utérin devient beaucoup plus large que l'ouverture de l'urètre. Les crêtes génitales se transforment en grandes lèvres, dans lesquelles s'accumule une quantité importante de tissu adipeux, puis recouvrent les petites lèvres.
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