Classe
fonctionnel
état des patients
PM-04.07
MDK-03 PLANIFIER
1. Mécanismes de thermorégulation.
2. Thermométrie, types et appareil
thermomètres. Méthodes de base
mesure de la température corporelle.
3. Le concept de fièvre. Types, périodes,
le mécanisme du développement de la fièvre.
4. Le concept de pouls, pression artérielle, VPN, critères
indicateurs d'une personne en bonne santé. L'état fonctionnel du corps est
complexe
vital
important
panneaux,
reflétant l'état physiologique du corps dans
ce moment particulier dans le temps.
Les indicateurs vitaux comprennent :
Température corporelle
Pouls (Ps)
Tension artérielle (PA)
Respiration (VAN) Mécanisme de thermorégulation
La personne garde un certain
température corporelle quelle que soit la température
environnement. Sous des conditions normales
les gens ne sentent pas leur température
grâce au centre de thermorégulation,
assurer l'équilibre de la production de chaleur et
transfert de chaleur.
La température du corps humain reflète l'équilibre
entre la production de chaleur et le transfert de chaleur.
En mesurant la température corporelle, estimez
température interne - température
tissus et organes internes.
Corps humain utilisant
les mécanismes physiologiques régulent
production de chaleur et transfert de chaleur. Constance Fluctuations physiologiques
Température
chez les nouveau-nés - 36,8 - 37,2 "C,
les processus métaboliques prennent plus
intensivement, et les mécanismes
la thermorégulation est encore imparfaite ;
chez les personnes âgées - 35,5 - 36,5 "C, et
soumis à des changements rapides lorsque
maladies;
température des muqueuses de 0,5
- 0,8 "C plus haut que l'axillaire
région;
La température corporelle augmente après
manger, faire de l'exercice et Température
reflète
diplôme
la réactivité de la maladie humaine, et
cet indicateur est donc nécessaire pour
sa condition physique. Excessif
écarts de température corporelle par rapport à la norme
-
hypothermie
(au dessous de
35")
ou
hyperthermie (au-dessus de 41 ") - peut
conduire à des perturbations vitales
fonctions corporelles et provoquer des convulsions, et
dans des situations critiques - mortelle
Exode.
Température corporelle interne inférieure à 35 C
cause
déclin
activité
processus métaboliques. à l'hypothermie
mener:
impacter
du froid Thermométrie
Thermométrie
(Grec.
Chauffer,
mesure,
mesure) - mesure de la température corporelle et
enregistrement
résultats
des mesures
v
Température
drap.
V
russe
cabinet médical pour la thermométrie
utiliser l'échelle Celsius, aux États-Unis et
Grande Bretagne
-
utiliser
échelle
Fahrenheit. Pour mesurer la température corporelle
utiliser
plus souvent
mercure médical
thermomètre.
A l'hôpital, la température corporelle
les patients
mesuré deux fois en
journée:
le matin à jeun à 7 - 9 heures du matin;
avant le dîner à 17 - 19 heures.
La thermométrie corporelle est l'un des Points de mesure de température
corps
axillaire
dépression.
cavité de l'oreille;
cavité buccale;
rectum;
vagin.
Facteurs affectant le maintien de la normale
Température:
fond hormonal;
Caféine;
l'apport alimentaire (en particulier les protéines) ;
heure de la journée : 17 - 20 heures - maximum
Température,
2 - 6 heures du matin -
le minimum;
changement de température ambiante;
maladies - augmenter la température: infections,
tumeurs malignes, crise cardiaque,
hémorragie dans le cerveau. Fièvre
Fièvre (fébris) - augmentation de la température
le corps humain est au-dessus de 37 C, une réaction adaptative protectrice du corps en réponse à
exposition à des agents étrangers (pyrogènes
substances).,
Substances pyrogènes (pyr grec - chaleur):
microbes et leurs toxines, vaccins, sérums,
produits de décomposition des propres tissus du corps
avec blessures, nécrose, brûlures.
Les pyrogènes provoquent un changement de processus
thermorégulation, une forte diminution du transfert de chaleur
conduit à une constriction des vaisseaux sanguins,
la production de chaleur augmente et entraîne
accumulation
chaleur et, par conséquent, augmenter
température corporelle - fièvre. Classification des fébriles
réactions
Hauteur
fièvre
subfébrile
Je suis
Fébrile
(Modérer)
(Haut)
Pyrétique
(haut)
degrés
Par durée
fièvre
37,1 - 38,0 Fugace
Je suis
temps
Nombreuses
les heures
38,1 – 39,0
Tranchant
Jusqu'à 15 jours
39,1 – 41,0
Subaigu
Jusqu'à 45 jours
Au-dessus de 41,0
Chronique
Je suis
Plus de 45
jours Impulsion
Le système cardio-vasculaire
assure la livraison du sang aux organes et
tissus. Critères d'assurance
la respiration interne sont des indicateurs
fréquence cardiaque, tension artérielle, couleur de la peau et
muqueuses.
Avec une augmentation du corps T de 1 "C -
la fréquence cardiaque augmente de 8 à 10
coups. Définition de artériel
rythme cardiaque
Le pouls est la vibration de la paroi artérielle,
en raison de la libération de sang dans l'artère
système.
La nature de l'impulsion dépend :
l'ampleur et la vitesse d'éjection du sang par le cœur ;
élasticité de la paroi artérielle.
Le pouls périphérique est plus facile à palper sur de longues
zones de l'artère ou où ils passent le long
la surface des os. Chez l'adulte, le pouls est plus fréquent
déterminé sur l'artère radiale. Aussi
le pouls périphérique est palpé sur la temporale, la carotide,
artères brachiales, fémorales, poplitées, sur Comptage de la fréquence cardiaque.
Caractéristique
Séquençage :
1. Donnez au patient une position confortable - assis ou
mensonge .:
2. Saisissez la main du patient avec les doigts de votre main à
la base du pouce du patient.
3.2, 3 et 4 doigts tâtonnent et appuient sur le faisceau
artère.
4. Calculez le pouls pendant :
- 30 secondes, si le pouls est rythmé, en multipliant le résultat
le 2 ;
-1 minute si le pouls est irrégulier.
5. Donnez les caractéristiques de l'impulsion comme suit
Critères:
rythme
la fréquence
remplissage
Tension Rythme
La fréquence
Ondes de pouls alternées à travers
certains intervalles de temps. Impulsion
rythmique si fluctuations du pouls
les parois des artères naissent à travers l'égalité
intervalles de temps, arythmie - si
les intervalles de temps ne sont pas les mêmes.
Ondes de pouls par minute :
N - 60 - 80,
Plus - 80 - tachycardie
Moins - 60 - bradycardie
Le remplissage d'une artère avec du sang dépend de
la quantité ou le volume de sang. situé
Remplissage de cette artère. Le pouls est plein si
le débit cardiaque est normal, vide -
avec une diminution du volume de la circulation
sang, filiforme - petit, avec difficulté
palpable Tension
La force avec laquelle vous avez besoin
comprimer l'artère radiale
à complètement
son pouls s'est arrêté
les fluctuations dépendent de
valeurs de pression artérielle;
Si la tension artérielle est correcte
- pouls de modéré
Tension,
avec pouls d'hypertension
dur ou tendu
avec une pression artérielle basse - pouls
mou, tendre Artériel
pression
La pression artérielle (TA) est la pression du sang sur
les parois des artères. ça dépend de la taille du coeur
éjection et
le ton de la paroi artérielle. Distinguer
pression artérielle systolique et diastolique.
Pression artérielle systolique (normalement 100 - 140 mm Hg)
Art.) - la pression maximale du sang circulant sur
paroi artérielle pendant la contraction ventriculaire gauche
cœur qui reflète l'intégrité du cœur et
artériel
systèmes.
minimal
pression
circulation du sang vers la paroi artérielle en phase
relaxation du ventricule gauche du cœur, qui parle de
résistance vasculaire. La pression artérielle
Pression artérielle diastolique (normalement 60 - 90 mm Hg) -
la pression minimale du sang circulant sur
parois artérielles en phase de relaxation du ventricule gauche
cœur, qui parle de résistance vasculaire.
Pression pulsée - la différence entre les indicateurs
pression systolique et diastolique, optimale 40 - 50 mm Hg. Art. Artériel
pression
Tension artérielle normale :
la limite supérieure est de 140/90 mm Hg. Art.
la limite inférieure est de 100/60 mm Hg. Art.
une augmentation de la pression artérielle est appelée hypertension artérielle,
abaissement de la pression artérielle - hypotension artérielle.
Les chiffres de la PA déterminent les caractéristiques individuelles et le mode de vie
personne.
Facteurs conduisant à une diminution de la pression artérielle :
âge (les nourrissons ont une pression artérielle basse);
l'usage de drogues;
diminuer
commun
le volume
circulé
saignements ou brûlures étendues).
du sang
(à Artériel
pression
Facteurs qui augmentent la pression artérielle :
âge
exercice de stress ;
une augmentation du volume total de circulation
du sang;
sentiments de peur, d'anxiété, positifs et
émotions négatives, stress, réaction à
médecin - "hypertension blouse blanche",
douleur physique;
médicaments vasoconstricteurs (médicaments
thérapie);
augmentation de la consommation de sel de table;
athérosclérose, maladie rénale, obésité;
après avoir fumé, bu de l'alcool. Artériel
pression
La pression artérielle est mesurée
tonomètre, tons Korotkov
écouter avec un phonendoscope. Objectifs de mesure de la TA
1. Avoir une idée de l'original
(individuel, travail) pression artérielle chez le patient.
2. Déterminer l'état du système cardiovasculaire
systèmes de patients.
3. À propos d'apprécier la réponse du corps
patient pour perte de liquide après
chirurgie, accouchement, traumatisme
ou des brûlures.
4. Évaluer la réaction du corps du patient à
injection de fluide, application
médicaments et autres thérapies
ingérence. La pression artérielle
Recommandations pour une infirmière :
mesurer la pression artérielle sur les deux bras principalement
qui a postulé
les patients;
prendre en compte les indicateurs de la pression artérielle individuelle;
mesurer la tension artérielle 3 fois. Pour fiable
prendre la moyenne
le résultat, puisque la réaction est prise en compte
vaisseaux pour la compression. Souffle
La combinaison de l'inhalation et de ce qui suit
l'expiration est considérée comme une respiration
mouvement.
Lors de l'évaluation de la respiration, tenez compte :
Rythme
Fréquence
Profondeur
Caractère Fréquence respiratoire
mouvements (VAN)
Détermination de la fréquence respiratoire
réalisée sans que le patient s'en aperçoive (à ce moment
la position des mains peut être imitée
détermination de la fréquence cardiaque). Position
le patient - couché ou assis, en le prenant pour
main comme pour l'analyse du pouls, mais observer
pour une excursion de la poitrine et envisager
mouvements respiratoires pendant 1 minute.
Le résultat de la VAN est enregistré dans le
Documentation.
Une personne fait la distinction entre poitrine, mixte et
types de respiration abdominale. De plus, il y a
une certaine différence dans la respiration chez les hommes et
femmes. Les hommes se caractérisent par une respiration "faible", VAN
Normalement, NPV est 16 - 20 V
1 minute
Augmentation de la fréquence respiratoire > 20 - tachypnée
Réduire la VAN< 16 - брадипноэ
Manque de respiration - apnée
Avec une augmentation de la T corporelle de 1 "C, la fréquence respiratoire augmente de 4 respirations
mouvement
Envoyez votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous
Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous seront très reconnaissants.
Posté sur http://www.allbest.ru/
Collège médical d'État de Khabarovsk
ESSAI
DISCIPLINE : Technologie des soins médicaux
Sujet : Évaluation de l'état fonctionnel du patient
Complété : élève du groupe C-12
Gresikova Yu.
Superviseur:Kravchenko L.E.
Khabarovsk 2014
introduction
Conclusion
Littérature
accueil patient médical patient
introduction
Un hôpital (lat. Stationarius - debout, immobile) est une subdivision structurelle d'un établissement médical et préventif (hôpital, unité médicale, dispensaire), destiné à l'examen et au traitement des patients 24 heures sur 24 (sauf hôpital de jour) séjour dans cet établissement sous la surveillance du personnel médical.
Les principales divisions structurelles de l'hôpital sont le service d'admission (salle d'urgence), les salles de traitement et la partie administrative.
Les soins aux patients hospitalisés commencent au service d'admission. La salle d'urgence est un service médical et diagnostique important, conçu pour l'enregistrement, l'admission, l'examen initial, l'anthropométrie, le traitement sanitaire et hygiénique des patients entrants et la fourniture de soins médicaux (d'urgence) qualifiés. En raison de la façon dont le personnel médical de ce service agit de manière professionnelle, rapide et ordonnée, le succès du traitement ultérieur du patient dépend dans une certaine mesure et, en cas de conditions urgentes (urgentes), sa vie dépend également. Chaque patient entrant doit ressentir une attitude bienveillante et amicale envers lui-même dans le service d'admission. Il sera alors empreint de confiance dans l'institution où il sera soigné.
Ainsi, les principales fonctions du service d'admission sont les suivantes.
* Accueil et enregistrement des patients.
* Examen médical des patients.
* Prestation de soins médicaux d'urgence.
* Détermination du service de l'hôpital pour l'hospitalisation des patients.
* Traitement sanitaire et hygiénique des patients.
* Enregistrement de la documentation médicale pertinente.
* Transport de patients.
1. Évaluation de l'état fonctionnel du patient
Une infirmière du service d'admission mesure la température, vérifie les documents des patients entrants ; informe le médecin de garde de l'arrivée du patient et de son état ; remplit la partie passeport des antécédents médicaux du patient, s'inscrit dans le livre d'enregistrement des patients hospitalisés; inscrit la partie passeport du patient dans l'abécédaire ; lorsque le patient est dans un état satisfaisant, effectue une anthropométrie (mesure la taille, le tour de poitrine, pèse) ; remplit rapidement et avec précision la prescription du médecin pour les soins d'urgence, en respectant strictement l'asepsie; accepte un reçu du patient des valeurs, explique en même temps la procédure pour les obtenir, introduit les règles de conduite à l'hôpital; organise le traitement sanitaire du patient, la livraison (si nécessaire) de ses affaires pour la désinfection (désinsectisation) ; informe au préalable (par téléphone) l'infirmière de garde du service de l'admission du patient ; organise l'envoi du patient dans le service ou l'accompagne elle-même.
Pour une évaluation générale de l'état du patient, l'infirmière doit déterminer les indicateurs suivants.
* État général du patient.
* La position du patient.
* L'état de conscience du patient.
* Données anthropométriques.
L'état général du patient
L'évaluation de l'état général (gravité de l'état) est réalisée après une évaluation complète du patient (en utilisant à la fois des méthodes de recherche objectives et subjectives).
L'état général peut être déterminé par les gradations suivantes.
* Satisfaisant.
* Gravité moyenne.
* Lourd.
* Extrêmement lourd (préagonal).
* Borne (agonale).
* État de mort clinique.
Si le patient est dans un état satisfaisant, une anthropométrie est réalisée.
Anthropométrie(Antropos grec - une personne, metero - mesurer) - une évaluation du physique d'une personne en mesurant un certain nombre de paramètres, dont les principaux (obligatoires) sont la taille, le poids corporel et le tour de poitrine. L'infirmière inscrit les indicateurs anthropométriques nécessaires sur la page de titre du dossier médical du patient hospitalisé.
Résultats de mesure Température saisie dans la fiche de température individuelle. Il est amené au service d'admission accompagné d'une carte médicale pour chaque patient admis à l'hôpital.
En plus de l'enregistrement graphique des données de mesure de la température (échelle "T"), des courbes du pouls (échelle "P") et de la pression artérielle (échelle "BP") y sont tracées. Dans la partie inférieure de la feuille de température, les données sur le comptage de la fréquence respiratoire en 1 min, le poids corporel, ainsi que la quantité de liquide bu et d'urine excrétée (en ml) sont enregistrées. Les données sur les selles ("selles") et la désinfection effectuée sont indiquées par un signe "+".
Le personnel infirmier doit être capable de déterminer les propriétés de base du pouls : rythme, fréquence, tension.
Rythme du pouls déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. Si les oscillations du pouls de la paroi artérielle se produisent à intervalles réguliers, le pouls est donc rythmique. En cas de troubles du rythme, une alternance incorrecte des ondes de pouls est observée - un pouls irrégulier. Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l'onde de pouls se succèdent à intervalles réguliers.
Rythme cardiaque compter dans 1 min. Au repos, une personne en bonne santé a un pouls de 60 à 80 par minute. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), le nombre d'ondes de pouls augmente et lorsque la fréquence cardiaque ralentit (bradycardie), le pouls est rare.
Tension d'impulsion déterminé par la force avec laquelle le chercheur doit appuyer sur l'artère radiale pour arrêter complètement ses oscillations de pouls.
La tension du pouls dépend tout d'abord de la valeur de la pression artérielle systolique. À pression artérielle normale, l'artère est comprimée avec une force modérée, par conséquent, le pouls de tension modérée est normal. Avec une pression artérielle élevée, il est plus difficile de comprimer l'artère - un tel pouls est appelé tendu ou dur. Avant d'examiner le pouls, vous devez vous assurer que la personne est calme, non inquiète, non tendue et que sa position est confortable. Si le patient a effectué une activité physique (marche rapide, travaux ménagers), a subi une intervention douloureuse, a reçu de mauvaises nouvelles, l'étude du pouls doit être reportée, car ces facteurs peuvent augmenter la fréquence et modifier d'autres propriétés du pouls.
Les données obtenues à partir de l'étude du pouls sur l'artère radiale sont enregistrées dans le « Dossier médical d'un patient hospitalisé », un plan de soins ou une fiche ambulatoire, indiquant le rythme, la fréquence et la tension.
De plus, la fréquence cardiaque dans un hôpital pour patients hospitalisés est marquée avec un crayon rouge dans la feuille de température. Dans la colonne "P" (pouls), entrez la fréquence du pouls - de 50 à 160 par minute.
Mesure de la pression artérielle
La pression artérielle (PA) est la pression générée dans le système artériel du corps pendant les contractions cardiaques. Son niveau est influencé par l'amplitude et la vitesse du débit cardiaque, la fréquence et le rythme cardiaques, la résistance périphérique des parois artérielles. La pression artérielle est généralement mesurée dans l'artère brachiale, dans laquelle elle est proche de la pression dans l'aorte (peut être mesurée dans les artères fémorale, poplitée et autres artères périphériques).
La tension artérielle systolique normale varie de 100 à 120 mm Hg. Art., diastolique - 60-80 mm Hg. Art. Dans une certaine mesure, ils dépendent aussi de l'âge de la personne. Ainsi, chez les personnes âgées, la pression systolique maximale admissible est de 150 mm Hg. Art., et diastolique - 90 mm Hg. Art. Une augmentation à court terme de la pression artérielle (principalement systolique) est observée lors de stress émotionnel, de stress physique.
En observant la respiration, dans certains cas, il est nécessaire de déterminer sa fréquence. Normalement, les mouvements respiratoires sont rythmés. Fréquence respiratoire pour un adulte au repos, c'est 16-20 par minute, pour les femmes c'est 2-4 respirations de plus que pour les hommes. En position "couchée", le nombre de respirations diminue généralement (jusqu'à 14-16 par minute), en position verticale il augmente (18-20 par minute). Chez les personnes entraînées et les athlètes, la fréquence respiratoire peut diminuer et atteindre 6-8 par minute.
La combinaison de l'inspiration et de l'expiration subséquente est considérée comme un mouvement respiratoire. Le nombre de respirations par minute est appelé fréquence respiratoire (FR) ou simplement fréquence respiratoire.
Les facteurs entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque peuvent entraîner une augmentation de la profondeur et une respiration rapide. Il s'agit d'activité physique, d'augmentation de la température corporelle, d'une forte expérience émotionnelle, de douleur, de perte de sang, etc. La respiration doit être surveillée sans que le patient ne le remarque, car il peut modifier arbitrairement la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration.
2. Admission dans un établissement médical
Les fonctions d'une infirmière consistent également à remplir la page de titre de l'histoire médicale : partie passeport, date et heure d'admission, diagnostic de l'établissement d'envoi, coupon statistique pour un patient admis.
Le patient est examiné sur un divan recouvert de toile cirée. Après avoir reçu chaque patient, la toile cirée est essuyée avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante. Les patients admis à l'hôpital, avant d'être envoyés au service de diagnostic et de traitement, subissent un traitement sanitaire complet au service d'admission avec le remplacement des sous-vêtements. Les patients qui reçoivent des mesures de réanimation et de soins intensifs peuvent être envoyés au service d'anesthésiologie et de soins intensifs sans assainissement. Un patient entrant en hospitalisation doit être familiarisé dans le service d'admission avec la routine quotidienne et les règles de comportement des patients, dont une mention est faite sur la page de titre de l'histoire médicale.
Tout dossier médical est établi par l'infirmière du service d'admission après examen du patient par un médecin et décision de son hospitalisation dans cet établissement médical, ou de son rendez-vous ambulatoire. L'infirmière mesure la température corporelle du patient et enregistre les informations concernant le patient dans le « Registre d'admission (hospitalisation) et de refus d'hospitalisation » (formulaire n°001/an) : nom, prénom, patronyme du patient, année de naissance , les données de la police d'assurance, l'adresse du domicile, d'où il a été livré et par qui, le diagnostic de l'établissement d'envoi (polyclinique, ambulance), le diagnostic du service d'admission, ainsi que le service auquel il a été envoyé. En plus d'inscrire le patient dans le carnet d'admission du patient, l'infirmière établit la page de titre du dossier médical du patient hospitalisé (formulaire n° 003 / y). Quasiment les mêmes informations sur le patient y sont inscrites que dans le "Journal d'hospitalisation", les données de la police d'assurance sont enregistrées (en cas d'hospitalisation planifiée, elle est obligatoire lors de l'admission du patient). Ici, vous devez noter le numéro de téléphone (domicile et bureau) du patient ou de sa famille immédiate.
3. Désinfection du patient
La désinfection est nécessaire, tout d'abord, pour prévenir l'infection nosocomiale.
Une infirmière supervise le traitement sanitaire et hygiénique du patient.
Dans la salle d'examen, le patient est déshabillé, examiné pour une pédiculose et préparé pour un traitement sanitaire et hygiénique. Il y a un divan, une table, des chaises, un thermomètre au mur (la température de l'air dans la salle d'examen doit être d'au moins 25°C).
Étapes du traitement sanitaire et hygiénique des patients.
* Examen de la peau et des cheveux du patient.
* Coupe de cheveux, ongles, rasage (si nécessaire).
* Lavage sous la douche ou dans le bain hygiénique.
Examen de la peau et des cheveux du patient
Un examen de la peau et des cheveux du patient est effectué afin d'identifier une pédiculose (poux). Différents types de poux peuvent être trouvés (poux de tête - affecte le cuir chevelu; vêtements - affecte la peau du corps; pubis - affecte la surface velue de la région pubienne, les aisselles et le visage poilus - moustache, barbe, sourcils, cils. La présence des lentes (œufs de poux, qui sont collés par la femelle aux cheveux ou aux fibres des tissus) et les insectes eux-mêmes ; démangeaisons de la peau ; traces de grattage et de croûtes impétigineuses (pustuleuses) sur la peau.
En cas de détection de pédiculose, un traitement sanitaire et hygiénique spécial du patient est effectué; l'infirmière fait une inscription dans le « registre d'examen de pédiculose » et met une marque spéciale (« P » sur la page de titre de l'histoire médicale, et signale également la pédiculose détectée au poste sanitaire-épidémiologique.
Si les poux de tête ne sont pas détectés, l'infirmière aide le patient à se déshabiller, puis remplit deux exemplaires du "Récépissé d'admission" (formulaire n° 1-73), qui indique une liste de choses, leur brève description. Une copie du reçu est placée dans le "dossier médical d'un patient hospitalisé", la seconde est jointe aux objets envoyés à la salle de stockage.
Puis le patient, accompagné de sa sœur, se rend aux toilettes. Le lavage du patient peut être effectué par une infirmière ou une infirmière sous la supervision d'une infirmière. Selon l'état du patient, la désinfection peut être complète (bain, douche) ou partielle (essuyage, lavage). Le patient est lavé avec un gant de toilette et du savon : d'abord la tête, puis le corps, les membres supérieurs et inférieurs, l'aine, le périnée.
La durée de la procédure ne dépasse pas 20 minutes. La présence d'une infirmière est obligatoire, elle est toujours prête à prodiguer les premiers soins en cas d'éventuelle détérioration de l'état du patient.
Pour effectuer le massage, le patient est placé sur un divan recouvert d'une toile cirée. Éponge humidifiée avec de l'eau tiède, essuyez le cou, la poitrine, les mains. Séchez ces parties du corps avec une serviette et couvrez-les d'une couverture. De la même manière, ils essuient le ventre, puis le dos et les membres inférieurs.
Après la désinfection, le patient est mis sur des sous-vêtements d'hôpital propres, une robe de chambre (pyjama) et des pantoufles. Parfois, vous êtes autorisé à utiliser votre propre linge, qui doit être changé selon l'horaire de l'hôpital.
Toutes les données sur le traitement d'un patient admis doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux afin que l'infirmière du service puisse les retraiter dans 5 à 7 jours.
En cas d'état grave du patient, il est conduit en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs sans traitement sanitaire et hygiénique.
Conclusion
Les tâches principales du service d'admission d'un établissement médical sont : 1 L'accueil, l'examen par le médecin de garde, l'examen clinique initial, la désinfection et l'orientation ultérieure des patients vers le service approprié ; 2 Fourniture de soins médicaux d'urgence à tous les patients qui en ont besoin ; 3 Organisation de la sortie des patients de l'hôpital et de leur transfert vers d'autres établissements médicaux ; 4 Identification, enregistrement et analyse des défauts dans la fourniture de soins médicaux aux patients au stade préhospitalier et développement de mesures pour les prévenir. L'examen et le traitement du patient commencent dès son admission aux urgences et comprennent : l'examen clinique aux urgences par le médecin de garde ; effectuer les études de laboratoire, fonctionnelles, radiographiques et autres nécessaires ; procéder, si nécessaire, à des consultations de médecins spécialistes et de conseils ; mise en œuvre de mesures médicales urgentes.
Le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans le service d'admission fait partie intégrante du régime sanitaire et épidémiologique de l'hôpital et prévoit les mesures suivantes.
Traitement sanitaire et hygiénique obligatoire des patients entrants.
Notification d'urgence du service sanitaire et épidémiologique (par téléphone et en remplissant un formulaire spécial) et prévoir toutes les mesures nécessaires si une maladie infectieuse, une intoxication alimentaire ou des poux sont détectés chez un patient.
Nettoyage régulier et minutieux à l'eau des pièces et des surfaces des objets.
L'utilisation de diverses méthodes de désinfection (ébullition, utilisation de solutions désinfectantes et rayonnement ultraviolet).
Littérature
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Un guide pratique sur le sujet tiré des « Principes fondamentaux des soins infirmiers ». Didacticiel. Moscou : Rednik, 2002.35 p.
2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Soins généraux aux patients dans une clinique thérapeutique. Didacticiel. Editeur : GEOTAR Med. M. : 24 p.
3. Annuaire des médecins généralistes. En 2 tomes. / Éd. Vorobieva N.S. Moscou : Maison d'édition Eksmo, 2005.26 p.
4. Yaromich I.V. Allaitement. Guide d'étude / 5e éd. LLC "Onyx 21 siècle", 2005.24 p.
Publié sur Allbest.ru
Publié sur Allbest.ru
Documents similaires
Fonctions du service d'admission de l'hôpital. Indicateurs de l'évaluation générale de l'état du patient, déterminés par l'infirmière de la salle d'urgence. La procédure de traitement de la documentation médicale lors de l'admission d'un patient. Étapes du traitement sanitaire et hygiénique des patients.
résumé, ajouté le 30/04/2011
Nomination du service d'admission. Documentation primaire, qui est remplie dans le service d'admission pour les patients entrants. Organisation des mesures anti-poux à l'hôpital. Mesures de désinfection des patients. Types de désinfection des chambres.
résumé, ajouté le 27/03/2010
Responsabilités de l'infirmière des admissions. Examen pré-médical du patient. Règles de prescription et de conservation des médicaments. Fonctions d'une infirmière du service des maladies infectieuses. Technique de lavage gastrique. Prévention des infections nosocomiales.
test, ajouté le 22/02/2015
Le dispositif du service d'admission en tant que service médical et diagnostique d'un hôpital, ses fonctions. La nomination d'une salle d'attente. Une infirmière du service des admissions, une description de ses fonctions. Pièce d'inspection sanitaire avec douche (baignoire), dressing.
présentation ajoutée le 09/12/2014
Brève description des principaux objectifs de l'infirmière. Les droits et obligations du personnel infirmier. Examen pré-médical du patient. Caractéristiques de la tenue d'un journal des urgences et des hospitalisations prévues, comptabilisant l'alcool et les médicaments.
présentation ajoutée le 10/06/2016
Le service d'admission en tant qu'unité structurelle indépendante de l'hôpital, les principaux objectifs de son organisation et les fonctions qu'il exerce. Caractéristiques générales et spécificités du travail du service d'admission des enfants, les devoirs des infirmières.
rapport de pratique ajouté le 28/05/2010
Enquête sur les recommandations à une infirmière pour déplacer le patient. Évaluation de l'état du patient et de l'environnement. Tenir le patient lors du levage et le soutenir lors de la marche. Lever la tête et les épaules. Déplacer le patient vers la tête du lit.
présentation ajoutée 15/03/2016
Le concept général et les types d'endoscopie - examen des organes internes à l'aide d'un endoscope. Le rôle de l'infirmière dans l'entretien du matériel. Préparation de la garde du patient pour l'endoscopie. Évaluation de l'efficacité des méthodes de recherche endoscopique.
dissertation ajoutée le 14/03/2017
La santé dentaire des résidents du territoire de Krasnoïarsk en tant que facteur important de l'état de santé de la population. Horaire du service dentaire. Domaines d'activité de l'infirmière du service d'orthopédie. Travaux sanitaires et pédagogiques.
rapport de pratique, ajouté le 11/07/2011
Organisation du service de neurologie de l'hôpital de la ville pour enfants. Troubles aigus de la circulation cérébrale. Évaluation de la qualité des soins médicaux préventifs dispensés dans le service de neurologie. Le personnel du service de neurologie.
Règles d'observation des patients.
Méthodologie de mesure de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, de la température corporelle et du contrôle de la diurèse.
Etude clinique du patient , ou une étude objective du patient ( Statut présens ), vous permet de juger de l'état général du corps et de l'état des organes et systèmes internes individuels. Pour que l'étude objective du patient soit complète et systémique, le médecin la conduit selon un plan précis :
Examen général du patient (inspectio);
Sentiment (palpation);
Percussions (percussions);
Écoute (auscultatio).
D'autres méthodes de recherche sont également menées pour étudier l'état de tous les systèmes du corps : respiration, circulation sanguine, digestion, miction, lymphatique, endocrinien, nerveux, ostéoarticulaire, etc. Toutes les méthodes de recherche diagnostique sont divisées en basiques et supplémentaires.
Les principales méthodes cliniques comprennent : l'interrogatoire, l'examen, la palpation, la percussion, l'auscultation, les mesures. Ces méthodes permettent de déterminer les tactiques ultérieures du médecin, de choisir les méthodes optimales nécessaires à la recherche supplémentaire.
Général inspection
comprend une évaluation de l'état général du patient, sa conscience, sa position, son physique, la mesure de la température corporelle, la détermination des expressions faciales caractéristiques de certaines maladies, ainsi qu'une évaluation de l'état de la peau, des cheveux, des muqueuses visibles, tissu adipeux sous-cutané, ganglions lymphatiques, muscles, os, etc. articulations. Les données obtenues par le médecin lors d'un examen général ont une valeur diagnostique majeure, permettant, d'une part, d'identifier les signes caractéristiques (bien que souvent non spécifiques) de la maladie, et d'autre part, de donner une évaluation préliminaire de la la gravité du processus pathologique et le degré des troubles fonctionnels.
L'état général du patient.
Le médecin développe une idée de l'état général du patient (satisfaisant, modéré, sévère) tout au long de l'examen du patient, bien que dans de nombreux cas, une telle évaluation puisse être donnée au premier coup d'œil sur le patient.
Conscience.
La conscience peut être claire et confuse. Il existe trois degrés d'altération de la conscience :
1) Stupeur un état d'étourdissement, dont le patient peut être sorti pendant un court instant en lui parlant. Le patient est mal orienté dans l'environnement, répond aux questions lentement, avec retard.
2) Sopor(hibernation) - une perturbation plus prononcée de la conscience. Le patient ne répond pas aux autres, bien que la sensibilité, y compris la douleur, soit préservée, ne répond pas aux questions ou aux réponses en monosyllabes (oui - non), réagit à l'examen.
3) Coma-
le patient est inconscient, ne répond pas au discours qui lui est adressé, à l'examen d'un médecin. Il y a une diminution ou une disparition des réflexes de base.
Les états comateux peuvent être les suivants :
Coma alcoolique résultant d'une intoxication alcoolique ;
Coma d'apoplexie - observé avec une hémorragie cérébrale ;
Coma hypo- et hyperglycémique - avec une maladie du pancréas (diabète sucré) - en fonction de l'utilisation de médicaments antidiabétiques et du degré de développement de la maladie;
Coma hépatique - se développe dans la dystrophie hépatique aiguë ou subaiguë, la cirrhose et d'autres conditions ;
Le coma urémique survient lors de lésions rénales toxiques aiguës, etc.;
Coma épileptique - observé avec des crises d'épilepsie.
Il peut y avoir des troubles irritatifs de la conscience (hallucinations, délires), résultant d'un certain nombre de maladies mentales et infectieuses. L'examen peut donner un aperçu d'autres troubles mentaux, tels que la dépression, l'apathie, l'agitation, le délire. Dans le développement d'un certain nombre de maladies somatiques, une grande place est actuellement accordée aux facteurs mentaux (maladies psychosomatiques), qui n'ont pas à la base de lésions organiques.
La position du patient.
Distinguer position active, passive et forcée.
actif la position est la capacité de se déplacer activement, au moins dans la salle d'hôpital, bien que le patient puisse ressentir diverses sensations douloureuses.
Passif position - une condition dans laquelle le patient ne peut pas changer indépendamment la position qui lui est donnée.
Forcé ils appellent une position qui soulage quelque peu la souffrance du patient (douleur, essoufflement, etc.). Parfois, la position forcée du patient est si caractéristique d'une maladie ou d'un syndrome particulier qu'elle permet de poser un diagnostic correct à distance.
Avec une crise d'asthme bronchique (suffocation, accompagnée d'une vive difficulté à expirer), le patient prend une position forcée, assis, posant ses mains sur le dossier d'une chaise, le bord du lit, les genoux. Cela vous permet de fixer la ceinture scapulaire et de connecter des muscles respiratoires supplémentaires, en particulier les muscles du cou, du dos et des pectoraux, qui aident à expirer.
En cas de crise d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire provoqués par un débordement sanguin des vaisseaux de la circulation pulmonaire, le patient cherche à se mettre debout (assis) jambes baissées, ce qui réduit le flux sanguin vers le cœur droit et permet de soulager quelque peu la circulation pulmonaire (position orthopnée).
Les patients présentant une inflammation des couches pleurales (pleurésie sèche, pleuropneumonie) et une douleur pleurale intense prennent souvent une position forcée - allongés sur le côté douloureux ou assis, en appuyant sur la poitrine avec leurs mains sur le côté de la lésion. Cette position limite le mouvement respiratoire des feuilles pleurales enflammées et les frictionne les unes contre les autres, ce qui contribue à réduire la douleur. De nombreux patients atteints de maladies pulmonaires unilatérales (pneumonie, abcès pulmonaire, bronchectasie) essaient de se coucher sur le côté douloureux. Cette position facilite l'excursion respiratoire du poumon sain et réduit également le flux de mucosités dans les grosses bronches, ce qui provoque par réflexe une toux douloureuse.
Le physique du patient. L'évaluation du physique (habitus), prend en compte la constitution, le poids corporel et la taille du patient, ainsi que leur ratio (indicateurs de poids et de taille). La constitution du patient (constitution - structure, addition) est une combinaison de caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du corps, formées sur la base de facteurs exo - et endogènes héréditaires acquis.
Les principaux types sont 3 :
Asthénique, caractérisé par la transformation de la croissance en masse (membres sur le corps, poitrine sur l'abdomen). Le cœur et les organes parenchymateux chez les asthéniques sont relativement petits, les poumons sont allongés, les intestins sont courts, le mésentère est long, le diaphragme est bas. La pression artérielle est souvent réduite, la sécrétion et la motilité gastrique, la capacité d'absorption intestinale, la teneur en hémoglobine dans le sang, le nombre d'érythrocytes, le cholestérol, le calcium, l'acide urique et les taux de sucre sont réduits. Il existe un hypofonctionnement des glandes surrénales et des gonades, un hyperfonctionnement de la glande thyroïde et de l'hypophyse ;
Hypersthénique, caractérisé par la prédominance de la masse sur la croissance. "Le corps est relativement long", les membres sont courts, l'abdomen est important, le diaphragme est haut. Tous les organes internes, à l'exception des poumons, sont de taille relativement importante. Les intestins sont plus longs, plus épais et plus légers. Les personnes de type hypersthénique se caractérisent par une pression artérielle élevée, des taux élevés d'hémoglobine, d'érythrocytes et de cholestérol dans le sang, une hypermotilité et une hypersécrétion de l'estomac. Les fonctions de sécrétion et d'absorption des intestins sont élevées. Un hypofonctionnement de la glande thyroïde, une certaine augmentation de la fonction des gonades et des glandes surrénales est souvent observée ;
Normosthénique - diffère par la proportionnalité du physique et occupe une position intermédiaire entre asthénique et hypersthénique.
La nature des mouvements du patient. Le caractère des mouvements, la démarche sont notés. Les troubles de la marche surviennent dans diverses maladies neurologiques et lésions du système musculo-squelettique. La soi-disant « démarche de canard » est observée avec une luxation congénitale de la hanche.
La peau.
Examen de la peau doit être effectué sous une bonne lumière naturelle. La couleur de la peau peut également être due à des caractéristiques congénitales du corps qui ne sont pas associées à une pathologie. Ainsi, la pâleur de la peau chez les personnes en bonne santé est notée avec une hypopigmentation constitutionnelle de la couverture générale ou avec un réseau profond de capillaires cutanés, avec un dépôt excessif de graisse dans la peau, un vasospasme des vaisseaux cutanés. Il vaut la peine d'évaluer la couleur de la peau en tenant compte de la race et de la nationalité, des conditions de vie et des loisirs. Il existe trois races : caucasienne, mongoloïde et négroïde, qui diffèrent considérablement par la couleur de la peau (tout d'abord).
L'absence congénitale de pigmentation normale est appelée albinisme (albus - blanc), on trouve parfois des foyers de dépigmentation (vitiligo).
Les éruptions cutanées sont de nature variée et ont une valeur diagnostique importante, à la fois pour la reconnaissance des maladies infectieuses et des pathologies allergiques et autres.
Pour évaluer la nature de la lésion cutanée, la terminologie suivante est utilisée :
Macula est un point;
Papule - gonflement, nodule ;
Vésicule - vésicule ;
Pustule - une bulle de pus;
Ulkus est une plaie.
Dans différentes conditions pathologiques, il peut y avoir une éruption cutanée progressive : macula -> papule -> vésicule -> pustule ; dans d'autres conditions, il y a une éruption cutanée en une étape d'éléments de nature polymorphe (spotty-pustul-vésiculaire).
Avec diverses conditions pathologiques de nature congénitale et acquise, des manifestations hémorragiques sur la peau et les muqueuses sont révélées:
Petechiae (petechie) - les plus petites hémorragies capillaires sur la peau et les muqueuses de forme arrondie d'une pointe à une lentille. Lorsqu'elles sont pressées avec les doigts, elles ne disparaissent pas - contrairement à la roséole ;
Les ecchymoses (ecchymoses), ou ecchymoses, surviennent à la suite d'hémorragies sous-cutanées, leur taille et leur nombre varient considérablement;
Hématomes sous-cutanés - hémorragies dans la base sous-cutanée avec formation d'une cavité remplie de sang coagulé. Au début, l'hématome sous-cutané ressemble à une formation semblable à une tumeur, dont la couleur, au cours de sa résorption, passe du rouge pourpre au jaune-vert.
Les lésions cutanées inflammatoires peuvent se manifester sous la forme d'érythème fessier (avec apparition de rougeurs, de crevasses, de macération et de rejet) et de pyodermie (pyodermie) - avec des lésions de la peau et du tissu sous-cutané par des microbes pyogènes (staphylocoques - staphylocoques, streptocoques - streptodermie ). Il existe une sorte de réaction cutanée résultant d'une violation de la réactivité du corps, d'une sensibilisation cutanée aux stimuli exogènes et endogènes. L'état pathologique de la peau causé par l'amélioration de la fonction des glandes sébacées est appelé séborrhée et est associé à des modifications de la réactivité neuro-endocrinienne du corps. Lors de l'examen de la peau, une attention particulière est accordée à sa couleur, son humidité, son élasticité, l'état de la racine des cheveux, la présence d'éruptions cutanées, d'hémorragies, de modifications vasculaires, de cicatrices, etc.
Coloration de la peau. Le médecin praticien est le plus souvent confronté à plusieurs options de décoloration de la peau et des muqueuses visibles : pâleur, bouffées vasomotrices, cyanose, jaunisse et couleur de la peau brunâtre (bronze).
Pâleur
peut être dû à deux raisons principales :
1) anémie de toute origine avec diminution du nombre d'érythrocytes et de la teneur en hémoglobine par unité de volume sanguin;
2) pathologie de la circulation périphérique : a) une tendance au spasme des artérioles périphériques chez les patients atteints de cardiopathie aortique, de crise hypertensive, de certaines maladies rénales ;
b) redistribution du sang dans le corps en cas d'insuffisance vasculaire aiguë (évanouissement, collapsus) sous forme de dépôt de sang dans les vaisseaux dilatés de la cavité abdominale, des muscles squelettiques et, par conséquent, une diminution de la circulation sanguine dans la peau et certains organes internes .
Il convient également de garder à l'esprit les caractéristiques constitutionnelles de la couleur de la peau chez les personnes de type constitutionnel asthénique (localisation profonde des capillaires sous la peau ou leur faible développement) et les réactions individuelles des vaisseaux périphériques (tendance aux spasmes réflexes) aux émotions, au stress, au froid , que l'on retrouve même chez les personnes en bonne santé...
Il faut savoir que la pâleur de la peau causée par l'anémie s'accompagne nécessairement de la pâleur des muqueuses et de la conjonctive visibles, ce qui n'est pas typique des cas de pâleur constitutionnelle et de pâleur résultant d'un spasme des vaisseaux périphériques.
Couleur de peau rouge (rougeur) peut être dû à deux raisons principales :
1) expansion des vaisseaux périphériques :
a) avec des fièvres de toute origine ;
b) en cas de surchauffe ;
c) après avoir consommé certains médicaments (acide nicotinique, nitrates) et de l'alcool ;
d) avec inflammation locale de la peau et brûlures ;
e) avec excitation neuropsychique (colère, peur, honte, etc.) ;
2) une augmentation de la teneur en hémoglobine et du nombre d'érythrocytes par unité de volume sanguin (érythrocytose, polyglobulie), dans ces cas, l'hyperémie a une teinte violette particulière, associée à une légère cyanose de la peau (cyanose).
Il ne faut pas oublier non plus la tendance à la coloration rougeâtre de la peau chez les personnes de type constitutionnel hypersthénique.
Cyanose- coloration bleutée de la peau et des muqueuses visibles, due à une augmentation dans le sang périphérique (dans une zone limitée du corps ou de manière diffuse) de la quantité d'hémoglobine réduite. La cyanose apparaît si la quantité absolue d'hémoglobine réduite dans le sang dépasse 40-50 g / l. (Rappelons que la quantité d'hémoglobine totale dans le sang d'une personne en bonne santé varie de 120 à 150 g / l).
Selon les principales raisons, il existe trois types de cyanose :
1) la cyanose centrale se développe à la suite d'une oxygénation insuffisante du sang dans les poumons avec diverses maladies du système respiratoire, accompagnées d'une insuffisance respiratoire. Il s'agit d'une cyanose diffuse (chaude) du visage, du tronc, des membres, ayant souvent une teinte grisâtre particulière;
2) la cyanose périphérique (acrocyanose) apparaît lorsque le flux sanguin ralentit en périphérie, par exemple, avec une congestion veineuse chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
Dans ces cas, l'extraction d'oxygène par les tissus augmente, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en hémoglobine réduite (plus de 40-50 g/l), principalement dans les régions distales (cyanose du bout des doigts et des orteils, de la pointe du nez, des oreilles, des lèvres). Les membres sont froids au toucher en raison d'un ralentissement brutal du flux sanguin périphérique ;
H) limitée, une cyanose locale peut se développer à la suite d'une stagnation des veines périphériques lorsqu'elles sont comprimées par une tumeur, des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou avec une thrombose veineuse (phlébothrombose, thrombophlébite).
Jaunisse
dans la plupart des cas, elle est causée par la saturation de la peau et des muqueuses en bilirubine avec une augmentation de sa teneur dans le sang. Conformément aux principales causes de l'hyperbilirubinémie, il existe trois types d'ictère :
1) parenchyme (avec lésion du parenchyme hépatique);
2) mécanique (avec obstruction du canal cholédoque par un calcul ou sa compression par une tumeur) ;
3) hémolytique (avec augmentation de l'hémolyse des érythrocytes).
Teinture de la peau en bronze (brune) observé avec une insuffisance surrénale. La pigmentation brunâtre se manifeste généralement non pas de manière diffuse, mais sous forme de taches, notamment sur la peau des parties ouvertes du corps (visage, cou, mains), ainsi que dans les endroits sujets aux frottements (aux aisselles, dans la région lombaire , sur les surfaces internes des cuisses, des organes génitaux) et dans les plis cutanés des paumes.
Les premiers signes d'ictère non intense (sous-ictère) sont mieux détectés en examinant la sclérotique, le voile du palais et la surface inférieure de la langue.
Évaluation de l'état fonctionnel du patient.
Les étudiants doivent:
J'ai une idée sur la technique de l'examen infirmier.
Connaître:
- les règles et techniques d'inspection générale.
- types d'altération de la conscience.
- types de position au lit.
- Types et périodes de fièvre.
- Problèmes des patients.
Être capable de:
- procéder à un examen objectif de la satisfaction des besoins essentiels du patient ;
- évaluer les données du développement physique du patient ;
- d'évaluer l'apparence, la conscience du patient, la position au lit, l'état de la peau et des muqueuses.
- déterminer l'œdème, le bilan hydrique.
- Former le patient et ses proches aux manipulations infirmières.
Travaillez :
- technique de mesure de la croissance ;
- technique de mesure du poids corporel;
- détermination du bilan hydrique ;
- technique de mesure de la température corporelle ;
- Technique d'enregistrement numérique et graphique des indicateurs de l'état fonctionnel du patient.
Réparer:
- organiser la collecte de données objectives.
Emplacement: salle de pratique préclinique.
Temps passé : 270 min.
Sujet : 3.2.1 « Évaluation de l'état fonctionnel du patient ».
Note explicative.
Ce développement est destiné à mettre en œuvre les exigences de la norme d'État pour la formation des infirmières sur le thème « Évaluation de l'état fonctionnel du patient »
Ce complexe pédagogique et méthodique est élaboré selon le programme de la discipline Technologie des services médicaux. Dans la spécialité 060109 "Soins infirmiers".
Le thème « Évaluation de l'état fonctionnel du patient » est abordé dans le cadre de l'étude des bases des soins infirmiers, car la connaissance des règles d'examen d'un patient contribue à améliorer la qualité de la formation du personnel médical.
L'objectif principal de la discipline est de donner aux étudiants les données théoriques, les compétences nécessaires, pour poser les bases d'actions professionnelles.
Actuellement, dans de nombreux pays en développement, les infirmières essaient de manière indépendante d'évaluer l'état du patient.
Pour contrôler les connaissances des élèves, des tâches de mise en situation, des tâches de test, des dictées terminologiques sont proposées.
Sujet : 3.2.1 « Évaluation de l'état fonctionnel du patient ».
PLAN - CHRONOCARD
1. Moment d'organisation - 5 minutes
2. Motivation - 10 minutes
3. Contrôle d'introduction - 10 minutes
4. Explication du nouveau matériel (discussion)
- 50 min
5. Pause - 10 minutes
6. Travail indépendant sous supervision
Enseignant - 110 minutes
7. Pause - 10 minutes
8. Renforcement (résolution de problème, dictée terminologique, remplissage de la fiche de température) - 30 minutes
9. Contrôle final (tests) - 20 minutes
10. Résumé
Devoir (constituer un glossaire, résoudre un problème) - 15 minutes
Sujet : 3.2.1 « Évaluation de l'état fonctionnel du patient ».
Matériel de la leçon
Fiche de température
Thermomètre
Stadiomètre
Balances (électroniques au sol, médicales)
Stylo (bleu, noir, bleu)
Module d'apprentissage
Matériel didactique
Sujet : 3.2.1 « Évaluation de l'état fonctionnel du patient ».
Littérature
Principale:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Fondements théoriques des soins infirmiers", "Un guide pratique des bases des soins infirmiers" Groupe d'édition de Moscou "GEOTAR-Media" 2009
Obukhovets T.P. « Principes de base des soins infirmiers : atelier » Rostov-on-Don « Phoenix » 2004
Conférence par le professeur.
Complexes pédagogiques et méthodologiques sur des sujets disciplinaires - 40 pcs.
Supplémentaire:
Manuel pédagogique-méthodique sur les « Principes fondamentaux des soins infirmiers » pour les étudiants, v. 1.2, édité par A. Shpirna, Moscou, VUNMTs 2003
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Atlas des techniques de manipulation" Mosca 1998
Abramova G.S. Psychologie en médecine - M., 1998
Evplov V. Manuel de l'infirmière principale (en chef). Rostov-sur-le-Don. Maison d'édition Phoenix, 2000
Revue "Aide médicale", M., 2000-2008
Revue "Infirmière" M., 2000-2008
Revue Sœur de la Miséricorde, M., 2001-2008
Revue "Nursing", M., 2000-2008
Bloc d'informations.
ΙΙ. Informations objectives - il s'agit d'observations ou de mesures effectuées par une personne recueillant des informations à l'aide de méthodes spéciales.
Informations objectives sur le patient, obtenues à la suite de :
1. examen du patient;
2.de l'environnement médical du patient(médecins, m / s, équipe d'ambulances);
3. examen des dossiers médicaux(carte d'ambulance, antécédents médicaux, examens, tests) ;
4. étude de la littérature médicale spéciale(ouvrages de référence pour les soins infirmiers, normes infirmières, atlas des techniques de manipulation, une liste de diagnostics infirmiers, la revue "Nursing") .
La méthode objective comprend :
1.M / s observation de la façon dont le patient répond à ses 14 besoins vitaux de base ;
2. enquête sur l'environnement médical ;
3. étude de la documentation médicale ;
4. étude de la littérature médicale spéciale en relation avec ce patient.
Règles et technique de l'examen externe :
Un examen objectif du patient commence par un examen général. Cette méthode de recherche donne à l'infirmière l'information objective la plus complète sur le patient. Par conséquent, le m/s doit avoir une bonne maîtrise de cette méthode de recherche.
L'observation doit être effectuée à la lumière du jour diffuse ou sous un éclairage artificiel brillant, et la source lumineuse doit être sur le côté, de sorte que les contours des différentes parties du corps soient mieux distingués.
Sujet : Évaluation de l'état fonctionnel du patient
Le but de la conférence: la formation d'un système de connaissances professionnelles pour évaluer l'état fonctionnel du patient.
L'activité d'une infirmière consiste à surveiller tous les changements dans l'état du patient, à les identifier en temps opportun, à les évaluer et à en informer le médecin.
Lors de l'observation d'un patient, l'infirmière doit prêter attention à :
état de conscience;
■ position du patient au lit ;
■ expression faciale ;
■ la couleur de la peau et des muqueuses visibles ;
■ l'état des organes circulatoires et respiratoires ;
■ fonction des organes excréteurs, selles.
1. Détermination du poids corporel du patient
Objectif : diagnostiquer.
Indications : identification du déficit pondéral, de l'obésité, de l'œdème latent, surveillance de la dynamique du poids, œdème pendant le traitement, admission du patient à l'hôpital.
Contre-indications :
État grave du patient ;
Repos au lit. Équipement:
Balances médicales;
Établir une relation de confiance avec le patient; expliquer le but et le déroulement de la procédure ; obtenir le consentement du patient.
Se laver et se sécher les mains, porter des gants.
Relâchez le curseur de la balance.
Mettre les masselottes en position zéro, régler la balance, fermer le volet.
Couvrir la toile cirée sur le plateau de pesée.
Inviter le patient à se tenir soigneusement au centre de la plate-forme sur une toile cirée (sans chaussons).
Ouvrir le volet et équilibrer en déplaçant les poids.
Fermez le volet.
Invitez le patient à descendre prudemment de la balance.
Enregistrer les données de pesée dans une feuille de température.
Retirez la toile cirée et traitez-la en l'essuyant deux fois avec une solution à 5% de chloramine avec une solution à 0,5% de détergent.
2. Mesurer la taille du patient
Objectif : diagnostiquer.
Indications: obésité, dysfonctionnement de l'hypophyse, etc., admission du patient à l'hôpital.
Établir une relation de confiance avec le patient; expliquer le but de l'examen et la position du corps pendant la procédure.
Lavez-vous les mains, mettez des gants.
Couvrir la toile cirée sur la plate-forme du mètre de hauteur.
Tenez-vous sur le côté du stadiomètre et élevez la barre au-dessus de la taille attendue du patient.
Suggérez au patient de se tenir debout sur la plate-forme du stadiomètre sur la toile cirée de manière à ce qu'elle touche la barre verticale du stadiomètre avec l'arrière de la tête, les omoplates, les fesses et les talons.
Positionnez la tête du patient de manière à ce que le coin externe de l'orbite et le conduit auditif externe soient au même niveau horizontal.
Abaissez la barre du stadiomètre sur la couronne du patient.
Inviter le patient à quitter la plate-forme du mesureur de hauteur.
Déterminez la taille du patient à l'aide de l'échelle du stadiomètre, enregistrez le résultat :
Informez le patient des résultats de la mesure.
Retirez la toile cirée et essuyez-la deux fois avec une solution de chloramine à 5 % et une solution de détergent à 0,5 %.
Retirer les gants, plonger dans un récipient de désinfection, se laver et se sécher les mains.
3. Le pouls et ses caractéristiques
Distinguer les pouls artériel, capillaire et veineux.
Le pouls artériel correspond aux oscillations rythmiques de la paroi artérielle causées par la libération de sang dans le système artériel au cours d'un battement cardiaque. Distinguer le pouls central (sur l'aorte, les artères carotides) et périphérique (sur les artères radiales, dorsales du pied et certaines autres artères).
À des fins de diagnostic, le pouls est également déterminé sur les artères temporale, fémorale, brachiale, poplitée, tibiale postérieure et autres.
Le plus souvent, le pouls est examiné chez l'adulte sur l'artère radiale, située superficiellement entre le processus styloïde de l'os radial et le tendon du muscle radial interne.
Lors de l'examen du pouls artériel, il est important de déterminer sa fréquence, son rythme, son remplissage, sa tension et d'autres caractéristiques. La nature du pouls dépend également de l'élasticité de la paroi artérielle.
La fréquence est le nombre d'ondes de pouls par minute. Normalement, un adulte en bonne santé a un pouls de 60 à 80 battements par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 85 à 90 battements par minute est appelée tachycardie. Une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute est appelée bradycardie. L'absence de pouls est appelée asystolie. Avec une augmentation de la température corporelle sur l'HS, le pouls augmente chez les adultes de 8 à 10 battements par minute.
Le rythme du pouls est déterminé par les intervalles entre les ondes de pouls. S'ils sont identiques, le pouls est rythmique (correct), s'ils sont différents, le pouls est arythmique (incorrect). Chez une personne en bonne santé, la contraction du cœur et l'onde de pouls se succèdent à intervalles réguliers. S'il y a une différence entre le nombre de battements cardiaques et d'ondes de pouls, alors cette condition est appelée déficit de pouls (avec fibrillation auriculaire). Le comptage est effectué par deux personnes : l'une compte le pouls, l'autre écoute les bruits du cœur.
Le remplissage du pouls est déterminé par la hauteur de l'onde de pouls et dépend du volume systolique du cœur. Si la taille est normale ou augmentée, alors un pouls normal (plein) est ressenti; sinon, alors le pouls est vide. La tension du pouls dépend de la pression artérielle et est déterminée par la force qui doit être appliquée avant que le pouls ne disparaisse. À pression normale, l'artère est comprimée avec une force modérée, par conséquent, le pouls est une tension normale (modérée). Avec une pression élevée, l'artère est comprimée par une forte pression - c'est ce qu'on appelle un pouls tendu. Il est important de ne pas se tromper, car l'artère elle-même peut être durcie. Dans ce cas, il est nécessaire de mesurer la pression et de s'assurer de l'hypothèse qui s'est posée.
A basse pression, l'artère est facilement comprimée, le pouls est dit mou (non tendu) par tension.
Une impulsion vide et non stressée est appelée une petite impulsion filiforme.
Les données de l'étude du pouls sont enregistrées de deux manières : numérique - dans les dossiers médicaux, les journaux et graphique - dans une feuille de température avec un crayon rouge dans la colonne « P » (pouls). Il est important de déterminer la valeur de division dans la feuille de température.
4. Calcul du pouls artériel sur l'artère radiale et détermination de ses propriétés
Objectif: déterminer les propriétés de base du pouls - fréquence, rythme, contenu, tension.
Indications : évaluation de l'état fonctionnel du corps.
Matériel : horloge ou chronomètre, feuille de température, stylo à noyau rouge.
Expliquer l'essence et le déroulement de la procédure
Préparez le matériel nécessaire.
Se laver et se sécher les mains.
En même temps, saisissez les mains du patient avec les doigts de ses mains au-dessus de l'articulation du poignet de sorte que les 2e, 3e et 4e doigts soient au-dessus de l'artère radiale (2e doigt à la base du pouce). Comparez les vibrations des parois des artères des bras droit et gauche.
Comptez les ondes de pouls sur l'artère où elles sont le mieux exprimées dans les 60 secondes.
Estimer les intervalles entre les ondes de pouls.
Évaluer le remplissage du pouls.
Comprimer l'artère radiale jusqu'à ce que le pouls disparaisse et évaluer la tension du pouls.
Pour enregistrer les propriétés de l'impulsion dans la feuille de température graphiquement et dans la feuille d'observation - numériquement.
Informer le patient des résultats de l'étude.
Se laver et se sécher les mains.
5. Mesure de la pression artérielle
La pression artérielle est la pression qui se forme dans le système artériel du corps pendant les contractions cardiaques et dépend d'une régulation neuro-humorale complexe, de l'amplitude et de la vitesse du débit cardiaque, de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques et du tonus vasculaire.
Distinguer pression systolique et pression diastolique. Systolique est la pression qui se produit dans les artères au moment de l'augmentation maximale de l'onde de pouls après la systole ventriculaire. La pression maintenue dans les vaisseaux artériels dans la diastole des ventricules est appelée pression diastolique.
La pression pulsée est la différence entre la pression systolique et la pression diastolique.
La pression artérielle est mesurée par une méthode acoustique indirecte proposée en 1905 par un chirurgien russe. Les appareils de mesure de la pression sont appelés appareils Riva-Rocci, ou tonomètre, ou sphygmomanomètre.
Actuellement, des appareils électroniques sont également utilisés pour déterminer la pression artérielle par une méthode non sonore.
Pour l'étude de la pression artérielle, il est important de prendre en compte les facteurs suivants : la taille du brassard, l'état de la membrane et des tubes du phonendoscope, qui peuvent être endommagés.
Objectif: déterminer les indicateurs de pression artérielle et évaluer les résultats de l'étude. Indications : telles que prescrites par un médecin.
Établir une relation de confiance avec le patient.
Expliquez l'essence et le déroulement des actions à venir.
Obtenir le consentement du patient à la procédure.
Avertissez le patient de la procédure à venir quelques minutes avant qu'elle ne commence.
Préparer le matériel nécessaire
Se laver et se sécher les mains.
Donnez au patient une position assise ou couchée confortable.
Placez le bras du patient dans une position étendue, paume vers le haut, en plaçant le rouleau sous le coude.
Placer le brassard du tonomètre sur l'épaule nue du patient à 2-3 cm au-dessus du pli du coude de manière à ce qu'un doigt passe entre eux.
Remarque : les vêtements ne doivent pas serrer l'épaule au-dessus du poignet. La lymphostase, qui se produit lorsque de l'air est pompé dans le brassard et la compression des vaisseaux sanguins, est exclue.
Les tubes du brassard sont orientés vers le bas.
Connectez le manomètre au brassard en le fixant au brassard.
Vérifier la position de l'aiguille du manomètre par rapport au "0" -ième repère de l'échelle.
Déterminez la pulsation dans la fosse cubitale avec vos doigts, fixez un stéthoscope à cet endroit.
Fermer la valve de la poire, injecter de l'air dans le brassard jusqu'à disparition de la pulsation dans l'artère ulnaire + 20-30 mm Hg. Art. (c'est-à-dire un peu plus élevée que la pression artérielle estimée).
Ouvrez la vanne, lentement, relâchez l'air, écoutez les tonalités, suivez les lectures du manomètre.
Notez le numéro de l'apparition du premier battement de l'onde de pouls correspondant à la pression artérielle systolique.
Relâchez lentement l'air du brassard.
"Marquer" la disparition des tons, ce qui correspond à la pression artérielle diastolique.
Remarque : un affaiblissement des tons est possible, ce qui correspond également à la pression artérielle diastolique.
13. Évacuez tout l'air du brassard.
14. Répétez la procédure après 5 minutes.
1. Retirez le brassard.
2. Placer le manomètre dans le couvercle.
3. Désinfectez la tête du phonendoscope en l'essuyant deux fois avec de l'alcool à 70 %.
4. Évaluez le résultat.
5. Informez le patient du résultat de la mesure.
6. Enregistrez le résultat sous forme de fraction (au numérateur - pression systolique, au dénominateur - diastolique) dans la documentation requise.
7. Traitez le phonendoscope avec un coton-tige imbibé d'alcool à 70 %.
7. Lavez et séchez vos mains.
II. Surveillance de la respiration
En observant la respiration, une attention particulière doit être portée aux changements de couleur de la peau, en déterminant la fréquence, le rythme, la profondeur des mouvements respiratoires et en évaluant le type de respiration.
Le mouvement respiratoire s'effectue en alternant l'inspiration et l'expiration. Le nombre de respirations en 1 minute est appelé fréquence respiratoire (FR).
Chez un adulte en bonne santé, le taux de respiration au repos est de 16 à 20 par minute, chez les femmes, il est de 2 à 4 respirations de plus que chez les hommes. La VPN dépend non seulement du sexe, mais aussi de la position du corps, de l'état du système nerveux, de l'âge, de la température corporelle, etc.
La respiration doit être surveillée sans que le patient ne s'en aperçoive, car il peut modifier arbitrairement la fréquence, le rythme et la profondeur de la respiration. NPV se réfère à la fréquence cardiaque en moyenne comme 1: 4. Avec une augmentation de la température corporelle de 1°C, la respiration devient plus fréquente de 4 mouvements respiratoires en moyenne.
1. Changements possibles dans la nature de la respiration
Faites la distinction entre la respiration superficielle et profonde. La respiration superficielle peut être inaudible à distance ou légèrement audible. Elle est souvent associée à une augmentation anormale de la fréquence respiratoire. La respiration profonde, entendue à distance, est le plus souvent associée à un essoufflement pathologique.
Les types physiologiques de respiration comprennent la respiration thoracique, abdominale et mixte. Chez les femmes, la respiration thoracique est plus souvent observée, chez les hommes - abdominale. Avec un type de respiration mixte, il y a une expansion uniforme de la poitrine de toutes les parties du poumon dans toutes les directions. Les types de respiration sont développés en fonction de l'influence de l'environnement externe et interne du corps. Avec un trouble de la fréquence du rythme et de la profondeur de la respiration, un essoufflement se produit. Faites la distinction entre la dyspnée inspiratoire - il s'agit d'une respiration avec essoufflement ; expiratoire - respiration avec difficulté à expirer; et mixte - respiration avec difficulté à inspirer et à expirer. Un essoufflement sévère qui se développe rapidement est appelé étouffement.
2. Types de respiration pathologiques
Distinguer:
■ grande respiration de Kussmaul - rare, profonde, bruyante, observée dans le coma profond (perte de conscience prolongée) ;
■ respiration Biott - respiration périodique, dans laquelle il y a une alternance correcte de la période de mouvements respiratoires superficiels et de pauses d'égale durée (de plusieurs minutes à une minute);
■ Respiration de Cheyne-Stokes - caractérisée par une période d'augmentation de la fréquence et de la profondeur de la respiration, qui atteint un maximum sur le 5-7ème souffle, suivie d'une période de diminution de la fréquence et de la profondeur de la respiration et une autre longue pause d'égale durée (de quelques secondes à 1 minute). Lors d'une pause, les patients sont mal guidés dans l'environnement ou perdent
conscience, qui se rétablit avec la reprise des mouvements respiratoires.
L'asphyxie est l'arrêt de la respiration dû à l'arrêt de l'apport d'oxygène.
L'asthme est une crise d'étouffement ou d'essoufflement d'origine pulmonaire ou cardiaque.
3. Compter la fréquence, le rythme, la profondeur des mouvements respiratoires (RR)
Objectif : déterminer les principales caractéristiques de la respiration.
Indications : évaluation de l'état fonctionnel de l'appareil respiratoire.
Equipement : montre avec trotteuse, feuille de température, poignée avec tige bleue.
Prérequis : le calcul de la VPN est effectué sans informer le patient de l'étude de la fréquence respiratoire.
Créer une relation de confiance avec le patient.
Expliquez au patient la nécessité de compter le pouls, pour obtenir le consentement à la procédure.
Se laver et se sécher les mains.
Donnez au patient une position confortable (couché ou assis). Remarque : vous devez voir le haut de sa poitrine ou de son abdomen.
Prendre la main du patient comme pour un pouls.
Placez vos mains et celles du patient I sur la poitrine (pour la respiration thoracique) ou la région épigastrique (pour la respiration abdominale) du patient, en simulant une étude du pouls.
Remarque : gardez votre main sur le poignet du patient.
5. Évaluez la fréquence, la profondeur, le rythme et le type de mouvements respiratoires.
6. Expliquez au patient qu'on lui a compté la fréquence des mouvements respiratoires.
7. Lavez et séchez vos mains.
1. Effectuer l'enregistrement des données dans la fiche de température (méthode numérique et graphique).
III. Compte rendu
Après avoir recueilli les informations subjectives et objectives nécessaires sur la santé du patient, l'infirmière doit avoir une compréhension claire du patient avant de planifier les soins.
Essayez de déterminer ce qui est normal pour une personne, comment elle voit son état de santé normal et quelle aide elle peut s'apporter. Déterminer les besoins et les besoins de soins de la personne avec facultés affaiblies.
Établir une communication efficace avec le patient et l'impliquer dans la coopération.
Discuter des besoins de soins et des résultats attendus avec le patient.
Offrir un environnement dans lequel les soins infirmiers répondent aux besoins des patients et aux soins et préoccupations des patients.
Remplissez la documentation afin de l'utiliser comme base de comparaison à l'avenir. Éviter de nouveaux problèmes pour le patient.
Conclusion
Le besoin de soins infirmiers est universel, il est nécessaire pour une personne de la naissance à la mort. Une infirmière doit impliquer activement le patient et les membres de sa famille pour répondre aux besoins d'auto-soins, en l'aidant à maintenir son indépendance, son indépendance.
Le terme « soins personnels » est utilisé pour désigner les activités des services de santé, la participation des membres de la famille du patient, des amis, des groupes d'entraide et des groupes d'entraide. Les autosoins impliquent la participation du patient lui-même, visant à répondre à ses besoins vitaux, ce qui lui assure un niveau de santé suffisant.
appendice
Impulsion - oscillations périodiques des parois des vaisseaux sanguins associées à une modification de leur apport sanguin et de la dynamique de la pression dans ceux-ci au cours d'un cycle cardiaque.
Le pouls peut être examiné sur les artères (pouls artériel), les veines (veineux), les capillaires (capillaire).
Le pouls déterminé dans l'aorte et les artères carotides s'appelle - central, sur les artères radiales et les artères dorsales - périphérique.
Sites d'étude du pouls :
Artère radiale
Artère temporale
Artère carotide
Artère fémorale
Artère poplitée
Artère du dos du pied
L'étude du pouls artériel permet d'obtenir des informations importantes sur le travail du cœur et l'état de la circulation sanguine.
Chez les personnes en bonne santé, la fréquence du pouls varie normalement de 60 à 80 battements par minute.
Caractéristiques de la fréquence cardiaque :
· Rythme- intervalle entre les ondes de pouls
pouls rythmique- oscillations du pouls de la paroi artérielle à intervalles réguliers ;
pouls irrégulier- alternance incorrecte des ondes de pouls
· La fréquence- le nombre de battements cardiaques en 1 minute
· Tension - la force avec laquelle le chercheur doit appuyer sur l'artère radiale pour arrêter complètement ses oscillations de pouls.
Pouls de tension modérée - comprimé par une force modérée (avec un A.D. normal)
Tension du pouls - difficile de comprimer l'artère (avec un A.D. élevé)
Pouls doux- se compresse facilement (à bas A.D.)
La pression artérielle- la pression qui se forme dans le système artériel du corps lors des contractions cardiaques.
Les indicateurs normaux de la pression artérielle systolique vont de 90 à 130 mm Hg. Art., diastolique - 60-90 mm Hg. Art.
Le niveau de pression artérielle est influencé par l'amplitude et la vitesse du débit cardiaque, la fréquence et le rythme des contractions cardiaques et la résistance périphérique des parois des artères.
Pour mesurer la pression artérielle, une méthode proposée par un chirurgien russe en 1905 avec l'utilisation d'un appareil tonomètre est utilisée.
Dans une artère non comprimée, les sons sont généralement absents lorsque le sang se déplace. Si vous augmentez la pression dans le brassard au-dessus du niveau de pression artérielle systolique, il comprime complètement la lumière de l'artère et le flux sanguin s'arrête. Il n'y aura pas de sons. Si vous libérez maintenant progressivement de l'air du brassard, au moment où la pression à l'intérieur devient légèrement inférieure au niveau de pression artérielle systolique, le flux sanguin pendant la systole surmonte la zone comprimée et traverse le brassard. L'impact d'une portion de sang contre les parois de l'artère derrière le brassard crée un son qui se fait entendre sous le brassard. La pression artérielle qui correspond à ces premiers sons audibles est appelée - systolique. Avec la libération d'air supplémentaire du brassard, la pression à l'intérieur diminue et il arrive un moment où le son dans l'artère disparaît est appelé - diastolique.
Pression pulsée - différence entre la pression systolique et la pression diastolique.
La surveillance de la respiration est l'un des prérequis pour évaluer l'état fonctionnel du patient.
La fréquence respiratoire normale chez un adulte est de 16 à 20, chez les femmes, elle est de 2 à 4 respirations de plus que chez les hommes. Les nouveau-nés ont 40-45 ans.
Fréquence respiratoire (RR)- nombre de respirations en 1 minute
La respiration peut être thoracique, abdominale et mixte.
Respiration thoracique- Les mouvements respiratoires sont principalement dus à la contraction des muscles intercostaux qui mettent la poitrine en mouvement : lors de l'inspiration, elle se dilate sensiblement et monte légèrement, et lors de l'expiration, elle se rétrécit et descend légèrement. Ce type de respiration est principalement chez les femmes.
Respiration abdominale (diaphragmatique)- Les mouvements respiratoires sont effectués principalement par le diaphragme : en phase d'inspiration, il se contracte et descend, contribuant au remplissage rapide des poumons en air, en raison de la création d'une pression négative dans la cavité thoracique (plus souvent chez l'homme).
Respiration mixte- Les mouvements respiratoires sont effectués simultanément du fait de la contraction des muscles intercostaux et du diaphragme (dans des conditions physiologiques, cela peut être observé chez la personne âgée).
Tachypnée- augmentation du rythme respiratoire.
Bradypnée- une diminution de la respiration.
Dyspnée- une sensation de difficulté à respirer, généralement accompagnée d'une sensation désagréable de manque d'air.
Dyspnée inspiratoire- Difficulté à respirer.
Dyspnée expiratoire- Difficulté à expirer.
Essoufflement mixte- Difficulté à inspirer et à expirer.
Les indicateurs de pression artérielle, de pouls artériel et de VPN sont enregistrés dans la feuille de température.
Principale:
1., Guide Tarnovskaya sur le sujet « Principes fondamentaux des soins infirmiers », GEOTAR-Media, 2012.
Supplémentaire:
1., Soins infirmiers Shirokova: Manuel pour le miel. uch-uch et collèges ..- M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
2., Bases de Tarnovskaya en soins infirmiers: Manuel pour le miel. écoles et collèges. 2e éd., Rév. et supplémentaire - M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. : malade.
Chargement ...