L'examen échographique (échographie) complète l'examen ophtalmologique du patient car il s'agit de contact. Et tout micro-endommagement de la cornée peut fausser les lectures de l'autoréfractométrie ou de l'aberrométrie.
L'A-scan (biométrie par ultrasons) détermine la taille de la chambre antérieure de l'œil, l'épaisseur du cristallin et le segment antéropostérieur (PZO - la taille antéropostérieure de l'œil) avec une précision au centième de millimètre. Avec la myopie, l'œil augmente, ce qui est fixé par l'appareil. Le PZO est utilisé même pour identifier le degré de progression de la myopie. Le PZO est normal de 24 mm (Fig. 15).
Riz. 15. La taille du globe oculaire. La longueur du segment antéropostérieur d'un globe oculaire normal coïncide pratiquement avec le diamètre d'une pièce de cinq roubles
Le B-scan est une échographie bidimensionnelle conventionnelle de l'œil. Il est possible de diagnostiquer un décollement de rétine (une opération urgente est nécessaire, la correction laser est au mieux retardée longtemps), une destruction du corps vitré, des tumeurs intraoculaires, etc.
Pachymétrie. Mesure de l'épaisseur de la cornée. Le même indicateur qui fournit le plus souvent des contre-indications à la correction laser. Si la cornée est trop fine, la correction est souvent impossible. L'épaisseur cornéenne normale au centre est de 500 à 550 micromètres (~ 0,5 mm). Il existe désormais non seulement des ultrasons, mais aussi des pachymètres optiques, qui mesurent l'épaisseur de la cornée sans la toucher.
Conclusion
Tout ce qui précède ne sont que les étapes principales d'un examen ophtalmologique. Il peut y avoir beaucoup plus de recherches et d'appareils, surtout si vous souffrez d'une maladie oculaire. Il y a des examens facultatifs mais souhaitables que j'ai décidé de ne pas mentionner ici (comme la détermination de l'œil directeur, la déviation, etc.).
Après la fin de l'examen ophtalmologique, le médecin pose un diagnostic et répond à vos questions dont la principale est : « Puis-je faire une correction laser ? Il est extrêmement rare que des situations surviennent dans lesquelles une correction au laser est nécessaire pour des raisons médicales (par exemple, lorsqu'il existe une grande différence dans les "plus" ou "moins" entre les yeux).
Caractéristiques du remplissage d'un avis de consultation
A l'issue de l'examen, le patient reçoit un rapport de consultation qui reprend les principaux résultats, le diagnostic et les recommandations. Parfois très court, parfois un travail impressionnant sur plusieurs feuilles, comprenant divers tirages et photographies. Celui qui a de la chance. Le volume ne veut rien dire ici. Cependant, vous pouvez y glaner des informations utiles. Laisse moi te donner un exemple.
Avis de consultation n° ....
Ivanov Ivan Ivanovitch. Date de naissance 01.01.980.
Examiné dans la clinique "Z" 01.01.2008.
Se plaint d'une mauvaise vision de loin depuis l'âge de 12 ans. Les cinq dernières années, la progression de la myopie n'est pas notée, ce qui est confirmé par les données de la fiche ambulatoire. Une coagulation rétinienne prophylactique au laser a été réalisée dans les deux yeux en 2007. A porté des lentilles de contact souples quotidiennement au cours des 3 dernières années. Je les ai enlevés pour la dernière fois il y a 7 jours. Refuse l'hépatite, la tuberculose, d'autres maladies infectieuses et somatiques générales, l'allergie aux médicaments.
Pour une pupille étroite :
OD sph –8.17 cyl –0.53 ax 178 °
OS sph –8.47 cyl –0.58 ax 172 °
En cas de cycloplégie (pour une pupille large) :
OD sph –7.63 cyl –0.45 ax 177°
OS sph –8.13 cyl –0.44 ax 174 °
Acuité visuelle.
Actuellement, un grand nombre de formules ont été développées pour le calcul précis de la puissance optique d'une lentille intraoculaire implantable (LIO). Tous prennent en compte la valeur de l'axe antéropostérieur (PZO) du globe oculaire.
La méthode de contact de l'échographie unidimensionnelle (méthode A) est répandue dans la pratique ophtalmique pour examiner le PZO du globe oculaire, cependant, sa précision est limitée par la résolution de l'appareil (0,2 mm). De plus, une position incorrecte et une pression excessive du capteur sur la cornée peuvent entraîner des erreurs importantes dans les mesures des paramètres biométriques de l'œil.
La méthode de biométrie optique cohérente (OCB), contrairement à la méthode de contact A, permet de mesurer PZO avec une plus grande précision avec le calcul ultérieur de la puissance optique de la LIO.
La résolution de cette technique est de 0,01 à 0,02 mm.
Actuellement, avec l'OKB, la biométrie par immersion à ultrasons est une méthode très informative pour mesurer le PZO. Sa résolution est de 0,15 mm.
L'immersion du capteur dans un milieu d'immersion fait partie intégrante de la technique d'immersion, ce qui exclut le contact direct du capteur avec la cornée et, par conséquent, augmente la précision de la mesure.
J. Landers a montré que l'interférométrie cohérente partielle, réalisée à l'aide du dispositif IOLMaster, fournit des résultats plus précis que la biométrie par immersion, cependant, J. Narvaez et ses co-auteurs dans leur étude n'ont pas obtenu de différences significatives entre les paramètres biométriques des yeux mesurés par ces méthodes.
Cibler- évaluation comparative des mesures de la PZO de l'œil par IB et OKB pour le calcul de la puissance optique de la LIO chez les patients atteints de cataracte liée à l'âge.
matériel et méthodes... 12 patients (22 yeux) atteints de cataracte, âgés de 56 à 73 ans, ont été examinés. L'âge moyen des patients était de 63,8 ± 5,6 ans. Chez 2 patients, une cataracte mature (2 yeux) a été diagnostiquée dans un œil, une cataracte immature dans l'autre (2 yeux) ; chez 8 patients - cataracte immature dans les deux yeux; 2 patients avaient une cataracte initiale dans un œil (2 yeux). L'étude des yeux appariés chez 2 patients n'a pas été réalisée en raison d'altérations pathologiques de la cornée (leucorrhée cornéenne post-traumatique - 1 œil, opacité du greffon cornéen - 1 œil).
En plus des méthodes de recherche traditionnelles, y compris la visométrie, la réfractométrie, la tonométrie, la biomicroscopie du segment antérieur de l'œil, la biomicro-ophtalmoscopie, tous les patients ont subi un examen échographique de l'œil, y compris une analyse A et B à l'aide de l'échoscan NIDEK US-4000 . Pour calculer la puissance optique de l'IOL, PZO a été mesuré en utilisant IB sur un appareil de synergie Accutome A-scan et OKB sur des appareils IOLMaster 500 (Carl Zeiss) et AL-Scan (NIDEK).
Résultats et discussion... Une PZO allant de 22,0 à 25,0 mm a été enregistrée chez 11 patients (20 yeux). Chez un patient (2 yeux), le PZO dans l'œil droit était de 26,39 mm et dans le gauche de 26,44 mm. En utilisant la méthode des ultrasons IB, PZO a pu mesurer tous les patients, quelle que soit la densité de la cataracte. Chez 4 patients (2 yeux - cataracte mature, 2 yeux - localisation des opacités sous la capsule postérieure du cristallin) pendant l'OKB à l'aide du dispositif IOLMaster, les données PZO n'ont pas été déterminées en raison de la forte densité des opacités du cristallin et de l'acuité visuelle insuffisante des patients pour fixer le regard. Lors de l'exécution de l'OKB à l'aide du dispositif AL-Scan, le PZO n'a pas été enregistré uniquement chez 2 patients atteints de cataracte capsulaire postérieure.
L'analyse comparative des résultats de l'étude des paramètres biométriques des yeux a montré que la différence entre les paramètres PZO mesurés avec l'IOL-Master et l'AL-scan variait de 0 à 0,01 mm (en moyenne - 0,014 mm) ; IOL-Master et IB - de 0,06 à 0,09 mm (en moyenne - 0,07 mm); AL-scan et IB - de 0,04 à 0,11 mm (en moyenne - 0,068 mm). Les données du calcul de la LIO basées sur les résultats des mesures des paramètres biométriques de l'œil à l'aide de l'OKB et de l'IB à ultrasons étaient identiques.
De plus, la différence entre les mesures de la chambre antérieure de l'œil (ACD) sur l'IOL-Master et le AL-scan variait de 0,01 à 0,34 mm (moyenne 0,103 mm).
Lors de la mesure du diamètre horizontal de la cornée (paramètre « du blanc au blanc » ou WTW), la différence de valeurs entre les appareils IOL-Master et AL-scan variait de 0,1 à 0,9 mm (moyenne 0,33), et le WTW et les ACD étaient plus élevés sur AL-scan par rapport à IOLMaster.
Il n'a pas été possible de comparer les paramètres kératométriques obtenus sur l'IOL-Master et l'AL-scan, car ces mesures sont effectuées dans différentes parties de la cornée : sur l'IOLMaster - à une distance de 3,0 mm du centre optique de la cornée , sur AL-scan - en deux zones : à une distance de 2,4 et 3,3 mm du centre optique de la cornée. Les données de calcul de la puissance optique de la LIO sur la base des résultats des mesures des paramètres biométriques de l'œil à l'aide de l'OKB et de la biométrie par immersion ultrasonore coïncidaient, sauf pour les cas de forte myopie. Il est à noter que l'utilisation de l'AL-scan a permis de mesurer des indicateurs biométriques en mode de contrôle 3D des mouvements oculaires du patient, ce qui augmente sans aucun doute le contenu informatif des résultats obtenus.
conclusions.
1. Les résultats de nos recherches ont montré que la différence dans les mesures de PZO à l'aide de IB et OKB est minime.
2. Lors de la réalisation de la biométrie par immersion, les valeurs de PZO ont été déterminées chez tous les patients, quel que soit le degré de maturité de la cataracte. L'utilisation d'AL-scan, contrairement à l'IOLMaster, permet d'obtenir des données PZO pour les cataractes plus denses.
3. Il n'y avait pas de différences significatives entre les paramètres biométriques, les indices de puissance optique IOL obtenus à l'aide de IB et OKB.
L'examen échographique de l'œil est une méthode de diagnostic avancée basée sur le principe de l'écholocation.
La procédure permet d'éclairer le diagnostic en cas de détection de pathologies ophtalmiques et de déterminer leurs valeurs quantitatives.
Qu'est-ce que l'échographie oculaire?
L'échographie du globe oculaire et des orbites de l'œil vous permet de déterminer les zones de localisation des processus pathologiques, qui peuvent être déterminées en raison de la réflexion sur ces zones des ondes haute fréquence envoyées.
La méthode se caractérise par une mise en œuvre simple et rapide et une absence presque totale de préparation préalable.
Dans ce cas, l'ophtalmologiste reçoit l'image la plus complète de l'état des tissus de l'œil et du fond d'œil, et peut également évaluer la structure des muscles de l'œil et voir des violations dans la structure de la rétine.
Il s'agit non seulement d'un diagnostic, mais aussi d'une procédure préventive, qui dans la plupart des cas est réalisée à la fois après les interventions chirurgicales et avant celles-ci afin d'évaluer les risques et de prescrire le traitement optimal.
Indications pour l'utilisation de cette méthode
- opacités de nature différente ;
- la présence de corps étrangers dans les organes de la vision avec la possibilité de déterminer leur taille et leur emplacement exacts;
- néoplasmes et tumeurs de nature différente;
- hypermétropie et myopie;
- cataractes;
- glaucome;
- luxation du cristallin;
- pathologie du nerf optique;
- décollement de la rétine;
- adhérences dans les tissus du corps vitré et perturbations de sa structure;
- blessures avec la possibilité de déterminer leur gravité et leur nature;
- troubles du travail des muscles de l'œil;
- toute anomalie héréditaire, acquise et congénitale de la structure du globe oculaire ;
- hémorragie oculaire.
De plus, les ultrasons peuvent déterminer des changements dans les caractéristiques du support optique de l'œil et estimer la taille de l'orbite.
L'échographie permet également de mesurer l'épaisseur du tissu adipeux et sa composition, ce qui est une information nécessaire pour différencier les formes d'exophtalmie ("bulding").
Contre-indications
- blessures ouvertes du globe oculaire avec violation de l'intégrité de sa surface;
- hémorragies dans la région rétrobulbaire;
- tout dommage au contour des yeux (y compris les blessures aux paupières).
Que montre une échographie de l'œil: quelles pathologies peuvent être détectées
L'échographie de l'œil montre de nombreuses maladies ophtalmiques, en particulier, il est possible de diagnostiquer des maladies telles que les erreurs de réfraction (hypermétropie, myopie, astigmatisme), le glaucome, les cataractes, la pathologie du nerf optique, les processus dystrophiques de la rétine, la présence de tumeurs et de néoplasmes .
De plus, grâce à la procédure, il est possible de contrôler l'état des pathologies en cours de traitement, ainsi que les éventuels processus inflammatoires ophtalmiques et les modifications pathologiques du tissu du cristallin.
Comment se déroule une échographie oculaire ?
Dans la pratique ophtalmique moderne, plusieurs types d'ultrasons sont utilisés, chacun étant conçu pour effectuer des tâches spécifiques et utilisant ses propres caractéristiques techniques :
En mode B, l'anesthésie n'est pas nécessaire, car le spécialiste déplace le capteur le long de la paupière de l'œil fermé, et pour assurer la procédure normale, il suffit de lubrifier la paupière avec un gel spécial qui facilitera un tel glissement.
Indicateurs normaux d'un œil sain avec échographie
Après l'échographie, le spécialiste remet la carte patient complétée au médecin traitant qui déchiffre les indications.
Les indications normales pour la procédure sont :
Vidéo utile
Cette vidéo montre une échographie de l'œil :
Des écarts mineurs de ces caractéristiques sont autorisés, mais si les valeurs vont bien au-delà de ces indicateurs, c'est une raison pour subir des examens supplémentaires afin de confirmer la maladie et de prescrire un traitement adéquat au patient.
Causes de la myopie
Aujourd'hui, ce phénomène est très courant. Les données statistiques indiquent qu'environ un milliard d'habitants dans le monde souffrent de myopie. Les ophtalmologistes la diagnostiquent à tout âge. Cependant, pour la première fois, on le trouve chez les enfants de 7 à 12 ans, et la maladie s'intensifie à l'adolescence. Entre 18 et 40 ans, l'acuité visuelle se stabilise généralement. Alors, découvrons les causes de la myopie.
En bref sur la maladie
Le deuxième nom de la maladie utilisé par les médecins est la myopie. C'est une déficience visuelle dans laquelle le patient voit parfaitement les objets proches et mal ceux qui sont à distance. Le terme « myopie » a été introduit par Aristote, qui a remarqué que les personnes malvoyantes au loin louchent les myopes.
S'exprimant dans le langage des ophtalmologistes, la myopie est une pathologie de la réfraction des yeux, lorsque l'image d'objets apparaît devant la rétine. Chez ces personnes, la longueur de l'œil est augmentée ou la cornée a un pouvoir de réfraction élevé. Par conséquent, une myopie réfractive se produit. La pratique montre que le plus souvent ces deux pathologies sont combinées. Avec la myopie, l'acuité visuelle diminue.
La myopie est classée comme forte, faible, moyenne.
Pourquoi la myopie survient-elle?
Les ophtalmologistes nomment plusieurs raisons du développement de la myopie. Voici les principaux :
- Irrégularité de la forme du globe oculaire. Dans ce cas, la longueur de l'axe antéropostérieur de l'organe de la vision est supérieure à la normale et lors de la focalisation, les rayons lumineux n'atteignent tout simplement pas la rétine. La forme allongée du globe oculaire est un étirement de la paroi arrière de l'œil. Cet état du système visuel peut modifier le fond d'œil, par exemple, contribuer au décollement de la rétine, au cône myope, aux troubles dystrophiques dans la zone maculaire.
- Réfraction excessive des rayons lumineux par le système optique de l'œil. Dans le même temps, la taille de l'œil correspond à la norme, cependant, une forte réfraction oblige les rayons lumineux à converger au foyer devant la rétine, et non traditionnellement sur celle-ci.
En plus de ces causes de myopie, les ophtalmologistes identifient également des facteurs qui contribuent au développement de cette maladie oculaire. Ce sont les circonstances suivantes :
- Prédisposition génétique. Les spécialistes du domaine de l'ophtalmologie affirment que les gens n'héritent pas d'une mauvaise vision, mais d'une tendance physiologique à celle-ci. Et les premiers à risque sont les patients dont le père et la mère sont sensibles à la myopie. Si un seul des parents souffre de myopie, les chances de développer la maladie chez leur fils ou leur fille sont réduites de 30%.
- L'affaiblissement du tissu scléral augmente souvent la taille du globe oculaire en raison de l'augmentation de la pression intraoculaire. La conséquence de ceci est le développement de la myopie chez une personne.
- Faiblesse de l'accommodation, qui entraîne une distension du globe oculaire.
- Affaiblissement général du corps à la base de la formation de la myopie. Elle est souvent le résultat à la fois du surmenage et de la malnutrition.
- La présence dans le corps de maladies allergiques et infectieuses (diphtérie, scarlatine, rougeole, hépatite).
- Naissance et lésion cérébrale.
- Maladies du nasopharynx et de la cavité buccale sous forme d'amygdalite, végétations adénoïdes, sinusite.
- Conditions défavorables au fonctionnement du système visuel. Les ophtalmologistes les qualifient de stress excessif pour les yeux, de surmenage ; lire dans des véhicules qui se déplacent, dans l'obscurité, en position couchée ; assis pendant de nombreuses heures et sans interruption devant un ordinateur ou un écran de télévision ; mauvais éclairage du lieu de travail; mauvaise posture lors de l'écriture et de la lecture.
Toutes les raisons et facteurs ci-dessus, en particulier une combinaison de plusieurs d'entre eux, contribuent au développement de la myopie chez les enfants et les adultes.
À la neuvième semaine de développement intra-utérin, la taille sagittale est de 1 mm, à 12 semaines elle augmente à une moyenne de 5,1 mm.
La longueur totale des yeux d'un nourrisson prématuré (25-37 semaines après la conception) augmente linéairement de 12,6 à 16,2 mm. Les résultats de mesure d'une étude plus récente sont présentés dans le tableau ci-dessous.
Résultats de la mesure des yeux du nouveau-né avec échographie :
1. La profondeur moyenne de la chambre antérieure (y compris la cornée) est de 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. L'épaisseur moyenne de la lentille est de 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. La longueur moyenne du corps vitré est de 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. La longueur totale de l'œil du nouveau-né est de 16,6 mm (15,3-17,6 mm).
Croissance postnatale de l'œil emmétrope peut être divisé en trois étapes :
1. La phase de croissance postnatale rapide, au cours de laquelle, au cours des 18 premiers mois de la vie, la longueur de l'œil augmente de 3,7 à 3,8 mm.
2. Phase plus lente, à l'âge de deux à cinq ans, la longueur de l'œil augmente de 1,1 à 1,2 mm.
3. La phase juvénile lente, qui dure jusqu'à l'âge de 13 ans, la longueur de l'œil augmente encore de 1,3 à 1,4 mm, après quoi la croissance de la longueur de l'œil est minime.
Relations entre les différentes structures de l'œil pendant la période de croissance. Résultats de l'examen échographique.
Taille des yeux antéropostérieurs chez les garçons (mm).
Tailles des muscles oculomoteurs et de la sclérotique
Au cours des six premiers mois de la vie, l'œil se développe à son rythme le plus rapide. Toutes ses dimensions augmentent. À la naissance, la taille de la cornée et de l'iris est d'environ 80 % de la taille de la cornée et de l'iris d'un adulte.
Le segment postérieur, au contraire, se développe davantage dans la période postnatale. Par conséquent, cela crée des difficultés supplémentaires pour prédire les résultats du traitement chirurgical du strabisme chez les très jeunes enfants.
L'épaisseur de la sclérotique à l'âge de 6, 9 et 20 mois est de 0,45 mm, comme dans les yeux d'un adulte.
L'axe antéropostérieur (PZO) est une ligne imaginaire reliant les deux pôles de l'œil et montrant un espace fiable entre le film lacrymal et l'épithélium pigmentaire rétinien. Chez les médecins, l'axe antéropostérieur est la longueur de l'œil et ce paramètre, avec le pouvoir réfractif, a un impact direct sur la réfraction clinique de l'œil.
Dimensions de l'essieu avant-arrière :
- pour un adulte en bonne santé - 22-24,5 mm;
- pour un nouveau-né - 17-18 mm;
- avec hypermétropie (hypermétropie) - 18-22 mm;
- avec myopie (myopie) - 24,5-33 mm.
Les taux les plus bas, respectivement, sont parmi les enfants nouveau-nés. Tous les nouveau-nés sont hypermétropes, une croissance intensive des yeux se produit au cours des 3 premières années de la vie. À mesure qu'ils grandissent, la réfraction clinique de l'enfant augmente. Principalement déjà à l'âge de 10 ans, la vision normale se forme et les dimensions de l'axe antéropostérieur sont proches de 20 mm.
Le facteur génétique joue également un rôle important dans le développement de la longueur du globe oculaire. Malgré le fait que les paramètres optimaux du PZO pour un adulte sont de 23-24 mm, dans certains cas, avec une taille et un poids importants, les indicateurs sains peuvent atteindre 27 mm. Enfin, le globe oculaire, comme l'axe antéro-postérieur, termine son développement lorsque la croissance active de l'ensemble du corps humain s'arrête.
Dans le cas où les yeux doivent s'adapter régulièrement à un stress intense dans des conditions d'éclairage insuffisant, les dimensions de l'axe antéropostérieur atteignent des paramètres pathologiques caractéristiques d'un diagnostic tel que la myopie. La myopie se développe aussi bien chez les adultes que chez les enfants, le plus souvent des écoliers, qui étudient dans la pénombre et n'utilisent pas de lampe de table. Pour les activités professionnelles de longue durée qui nécessitent un soin particulier pour travailler avec de petits objets, un éclairage et un contraste de haute qualité sont impératifs. En l'absence des conditions ci-dessus, en particulier avec une faible accommodation, le développement de la myopie est inévitable.
La détermination de la longueur du segment antéropostérieur est obligatoire si des erreurs de réfraction sont suspectées chez les enfants et les adolescents. L'étude de la longueur du PZO de l'œil est la seule méthode efficace à ce jour qui permet de déterminer de manière fiable la progression de la myopie.
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