Causes et traitement de l'énurésie nocturne chez les enfants. Jusqu'à quel âge l'énurésie nocturne chez l'enfant est-elle considérée comme normale ? A quel âge est-ce la norme

Une fois né, l'enfant n'est pas capable de contrôler l'acte d'uriner. C'est naturel, car les mécanismes neuro-régulateurs sont encore immatures. Les compétences de rétention urinaire volontaire chez les bébés sont formées à l'âge de 2,5 à 4 ans. Si, à cet âge, l'enfant n'a pas appris à contrôler le processus et que le pantalon est constamment mouillé, les parents doivent s'inquiéter et consulter un spécialiste afin de trouver la cause de ce phénomène et d'aider le bébé. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, le problème d'hygiène lui apportera de plus en plus d'inconfort et d'ennuis. C'est particulièrement difficile pour un adolescent - à l'âge de 12-15 ans, le problème entraîne de graves troubles psychologiques et une inadaptation sociale.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire chez un enfant ?

L'incontinence urinaire chez un enfant (le nom médical est incontinence) est un trouble persistant de la miction contrôlée, c'est-à-dire l'incapacité de retenir l'urine dans la vessie, à la suite de laquelle elle s'écoule spontanément pendant l'éveil diurne ou le sommeil nocturne. L'incontinence n'est pas une maladie indépendante, ce trouble accompagne diverses pathologies et se conjugue à d'autres manifestations.

Environ 10 % de tous les enfants de moins de dix ans souffrent d'incontinence, et la forme la plus courante du trouble est l'énurésie, c'est-à-dire que l'urine s'écoule la nuit, pendant le sommeil. Les statistiques indiquent que le problème de l'énurésie nocturne est présent chez environ 20% des enfants de cinq ans et que la miction involontaire pendant la journée est observée chez 8% des bébés du même âge.

Or, la médecine ne classe pas l'énurésie avant l'âge de cinq ans dans les états pathologiques, mais la définit comme une étape du développement d'un enfant alors qu'il apprend tout juste à contrôler son corps. Au fil des ans, le problème se résout tout seul. Cependant, environ 5% des enfants de 12 ans souffrent toujours d'un phénomène désagréable.

L'incontinence (surtout nocturne) jusqu'à l'âge de cinq ans n'est pas classée parmi les conditions pathologiques.

Les garçons sont plus susceptibles d'être contrariés que les filles. Un dixième des garçons de moins de 14 ans souffrent d'énurésie. Les petites filles apprennent à contrôler la miction plus rapidement que les garçons et apprennent à aller au petit pot plus rapidement - cela est dû aux caractéristiques fonctionnelles de leur système nerveux.

L'incontinence chez les adolescents n'est pas très courante. Il apparaît généralement dans un contexte de stress sévère ou de blessure mécanique, alors que chez les bébés, il est souvent dû à des raisons organiques.

Classification des troubles

Les urologues pédiatriques traitent l'incontinence urinaire et l'incontinence urinaire séparément. Dans le premier cas, l'enfant est incapable de contrôler le flux d'urine, car il ne ressent tout simplement aucune envie de vider, dans le second, le bébé ressent le besoin d'aller aux toilettes, mais ne peut pas interférer avec le processus de miction, est incapable de retenir l'urine.

Faites la distinction entre l'incontinence diurne, nocturne ou permanente (mixte). Si une miction incontrôlée se produit chez un bébé de plus de 3,5 à 4 ans dans un rêve (la nuit ou le jour) au moins 2 fois par mois, alors qu'aucune anomalie mentale ou maladie urogénitale n'a été identifiée, on parle alors d'énurésie.

L'énurésie est une forme d'incontinence urinaire où une miction incontrôlée se produit pendant le sommeil

La nature du trouble peut être :

Primaire ou persistant. Dans ce cas, le processus naturel de formation et de consolidation du réflexe de miction volontaire est retardé. La violation accompagne généralement les maladies neuropsychiques ou les pathologies des organes urinaires.
Secondaire, ou acquis. Un tel trouble est dit si la capacité de rétention volontaire d'urine disparaît après une période "sèche", c'est-à-dire qu'une excrétion urinaire spontanée n'a pas été observée auparavant (sauf pour l'incontinence physiologique à un âge précoce) ou qu'elle a été absente pendant plus de six mois. . Le trouble secondaire peut être de nature traumatique ou psychogène.

Selon le mécanisme de développement de la maladie, on distingue les types suivants:

Impératif (urgent), lorsque l'enfant est incapable de contrôler la vessie au point de besoin maximal. Ce phénomène est généralement observé chez les bébés avec une vessie neurogène avec une excitabilité accrue du détrusor (le muscle qui est nécessaire pour expulser l'urine).
La forme réflexe, résultant de la non-coordination des centres de la moelle épinière et du cerveau, qui régulent la fonctionnalité de tous les organes internes. Avec une telle violation, il y a une libération incontrôlée d'urine en gouttes ou en petites portions.
Le trouble de stress est causé par un mauvais développement des muscles pelviens et du sphincter urétral. Dans ce cas, l'enfant urine en raison d'un changement soudain de la pression intra-abdominale lorsqu'il soulève des objets lourds, rit, mouvements brusques, toux, éternuements.
Ischurie paradoxale, ou incontinence vésicale complète. Ce type de pathologie survient lorsque l'écoulement urinaire est perturbé en raison d'une obstruction (blocage) des voies urinaires sous la vessie ou est associé à une vessie neurogène de type hyporéflexe ou aréflexe. La vessie déborde, s'étire, la pression de la vésicule biliaire dépasse la pression intra-urétrale et un écoulement involontaire d'urine se produit.

L'incontinence urinaire peut survenir pour diverses raisons.

L'incontinence totale est rare et se traduit par un écoulement d'urine persistant. Ce type de pathologie survient dans le contexte d'une insuffisance sévère du sphincter urétral, avec ectopie, c'est-à-dire une mauvaise localisation des uretères (urétraux ou cervicaux) ou avec des spasmes kystiques causés par des troubles neurogènes.

Les urologues distinguent l'incontinence vésicale et extravésicale. Dans le premier cas, l'urine est excrétée naturellement - par l'urètre, dans le second - par d'autres canaux pathologiques. Un tel écoulement d'urine non naturel est observé avec des malformations des organes génito-urinaires:

non-fermeture de l'ouraque (fistule vésico-ombilicale) ;
exstrophie de la vessie - un sous-développement dans lequel la membrane muqueuse de sa paroi arrière est tournée vers l'extérieur;
ectopie de la bouche des uretères, c'est-à-dire leur localisation extravésicale ou intravésicale atypique;
epispadias (dédoublement de la paroi supérieure de l'urètre);
hypospadias, c'est-à-dire un déplacement de l'emplacement de la sortie de l'urètre.

Vidéo : un médecin sur l'incontinence urinaire chez l'enfant

Causes du trouble

L'incontinence infantile est un problème qui peut être causé par des facteurs complètement différents. Très souvent, le phénomène est associé à un dysfonctionnement de la régulation neuro-réflexe des organes pelviens, des maladies urogénitales, des troubles endocriniens, des troubles mentaux et du stress. Plusieurs facteurs interdépendants jouent généralement un rôle dans le développement de la maladie.

Les troubles de la régulation nerveuse sont souvent causés par des lésions cérébrales organiques dues à :

blessures à la colonne vertébrale ou à la tête;
néoplasmes;
neuroinfections avec développement d'arachnoïdite (inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau), myélite (inflammation de la moelle épinière);
infirmité motrice cérébrale infantile.

Certains troubles mentaux peuvent servir de cause à la pathologie :

épilepsie;
autisme;
oligophrénie;
schizophrénie.

L'incontinence urinaire, y compris l'énurésie, se développe à la suite d'un dérèglement de la vessie

Le trouble peut survenir dans le contexte de :

troubles du système endocrinien :
- ou thyrotoxicose;
- Diabète;
prendre certains médicaments, par exemple, des tranquillisants ou des anticonvulsivants ;
invasions helminthiques;
pathologies urologiques-génitales :
- inflammation de l'urètre, des reins, de la vessie;
- (prolapsus du rein);
- reflux vésico-urétéral (écoulement inverse d'urine dans les uretères);
- balanoposthite (inflammation de la tête et du prépuce) chez les garçons ou vulvovaginite chez les filles ;
états allergiques.

L'incontinence nocturne (en fait l'énurésie) peut être héréditaire : la probabilité d'incontinence chez un enfant est égale à 80% si les deux parents l'ont rencontrée dans l'enfance, et si l'un d'eux, alors la probabilité est proche de 40%. Le plus souvent, les fuites d'urine pendant le sommeil sont dues à un retard du développement du système nerveux des enfants pendant la période prénatale ou post-partum en raison de l'influence de facteurs indésirables:

gestose;
menaces d'avortement spontané;
anémie de la femme enceinte;
peu ou polyhydramnios;
hypoxie fœtale;
asphyxie ou traumatisme à la naissance.

Par la suite, ces bébés ont une vessie hyperexcitable.

L'incontinence urinaire est souvent causée par une vessie neurogène

L'énurésie peut être associée à une perturbation du cycle de synthèse de l'hormone vasopressine, qui inhibe la production d'urine. En conséquence, la nuit, le bébé produit un grand volume d'urine, la vessie déborde et l'enfant se réveille sur des draps mouillés.

Le trouble est particulièrement aigu lorsque la capacité fonctionnelle de la vessie diminue (son volume normal est de 10 ml pour 1 kg de poids de l'enfant). Diverses raisons conduisent à une telle diminution, dont la constipation chronique.

Séparément, il convient de mentionner le caractère stressant de la violation. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les enfants d'âge préscolaire. Le trouble peut survenir en raison de divers événements traumatisants pour la psyché de l'enfant: conflit ou divorce parental, décès d'un parent, admission à l'école ou dans un nouveau jardin d'enfants, querelles avec des pairs, déménagement dans une autre ville, apparition d'un frère ou d'une sœur. De plus, l'incontinence peut se développer aussi bien chez un enfant calme, très timide et craintif, que chez un tout-petit atteint du syndrome d'hyperactivité.

L'incontinence urinaire peut apparaître chez un enfant sur fond d'expériences fortes

Parmi les facteurs contribuant à l'apparition du trouble, les pédiatres citent l'utilisation généralisée des couches pour bébés. L'invention tant appréciée des mères provoque souvent un retard dans la fixation du réflexe, à l'aide duquel le bébé contrôle ensuite la miction.

Comment se fait le diagnostic ?

L'évaluation d'un enfant souffrant d'incontinence vise principalement à trouver les causes qui ont conduit au trouble. Divers spécialistes pédiatriques participent au diagnostic : pédiatre, urologue ou néphrologue, gynécologue, neuropathologiste, neuropsychiatre.

Les parents doivent se préparer à un entretien médical approfondi. Lorsque ma fille de cinq ans a eu un problème similaire, le pédiatre a demandé en détail: quand l'incontinence est-elle apparue, à quelle heure de la journée cela se produit-elle, à quelle fréquence, quels sont les intervalles de temps entre les mictions incontrôlées, le volume ponctuel d'urine excrétée, les particularités du sommeil nocturne de l'enfant (est-ce qu'il s'endort bien, dort-il profondément, y a-t-il des réveils nocturnes). De plus, le médecin m'a demandé s'il y avait eu des situations stressantes ou des blessures qui avaient précédé l'apparition du problème et comment je réagissais généralement à la situation. Vous devez être préparé à de telles questions et réfléchir à l'avance aux réponses.

Après l'entretien, le médecin doit examiner le bébé : mesurer le poids, la taille, examiner les organes génitaux externes, palper la vessie, les reins et les intestins. Le neurologue évalue le tonus musculaire général, les réflexes tendineux et la sensibilité des membres.

L'examen de l'enfant commence par un entretien avec les parents et l'examen du petit patient.

À partir des tests de laboratoire, les éléments suivants sont généralement utilisés:

analyse clinique de l'urine pour évaluer la densité et l'acidité de l'urine, la présence de modifications inflammatoires;
culture bactérienne d'urine pour identifier la flore bactérienne;
le test de Zimnitsky pour déterminer la diurèse quotidienne ;
un test de glycémie pour exclure le diabète.

Pour diagnostiquer la pathologie, tout d'abord, l'urine est prélevée pour analyse.

En règle générale, les études instrumentales sont effectuées dans l'ordre suivant:

Echographie échographique de la vessie et des reins. Utilisé pour détecter les changements pathologiques dans les organes.
L'urofluométrie est une méthode d'étude de l'urodynamique en évaluant la vitesse du jet urinaire pendant la miction. L'étude permet d'évaluer la perméabilité de l'urètre et le tonus des muscles impliqués dans la vidange de la vessie.
L'urographie simple est une méthode d'examen aux rayons X. Sur la radiographie des organes pelviens, le médecin peut conclure sur les changements pathologiques existants.

L'échographie est effectuée pour identifier les changements pathologiques dans les organes génito-urinaires

Si les informations obtenues lors de l'examen de l'enfant ne suffisent pas, le spécialiste peut recourir à des procédures supplémentaires:

cystoscopie - examen de la cavité vésicale de l'intérieur à l'aide d'un endoscope;
profilométrie de la pression intra-urétrale pour évaluer la capacité fonctionnelle du sphincter canalaire ;
électromyographie des muscles vésiculaires - une méthode d'évaluation de la transmission neuromusculaire pour identifier les lésions du système nerveux périphérique.

L'état neurologique des enfants ayant des antécédents périnatals chargés (avec pathologie de la grossesse et complications à l'accouchement) est évalué. Pour cela, une électroencéphalographie (étude de l'activité des centres cérébraux), une rhéoencéphalographie (évaluation du débit sanguin cérébral et de l'état des veines cérébrales), une craniographie (radiographie du crâne) sont réalisées. Si un problème avec la moelle épinière est suspecté, une IRM de la colonne vertébrale est effectuée.

Vidéo : des tests pour diagnostiquer les causes du trouble

Étant donné que l'incontinence urinaire n'est pas une pathologie existante de manière indépendante, le diagnostic différentiel consiste principalement à déterminer la maladie sous-jacente, vous permet de savoir si l'enfant présente des malformations des voies urinaires, des processus infectieux, des maladies du système endocrinien ou nerveux.

Traitement de l'incontinence urinaire infantile

La thérapie vise toujours la cause qui a causé la violation: avec les lésions organiques du système génito-urinaire ou nerveux, la pathologie sous-jacente est tout d'abord corrigée.

Le traitement complet de l'incontinence comprend :

thérapie médicamenteuse;
régulation comportementale;
psychothérapie;
physiothérapie;
remèdes populaires.

Les méthodes comportementales (régime) impliquent un entraînement au contrôle de la vessie. Pour ce faire, l'alimentation est ajustée, un système de signalisation est mis en place pour développer un réflexe d'aller aux toilettes ou au petit pot lorsqu'on ressent l'envie. Avec l'énurésie, ils limitent la consommation d'alcool le soir, mettent l'enfant sur un pot, ou lui rappellent de se vider avant de se coucher. Un petit enfant dans la première moitié de la nuit peut être réveillé au pot, pour les enfants plus âgés, il est recommandé d'utiliser des détecteurs d'urine - des réveils spéciaux qui donnent un signal lorsque les premières gouttes apparaissent et forcent l'enfant à se réveiller. Le nom médical de ces dispositifs est alarmes urinaires.

L'alarme urinaire est conçue pour lutter contre l'énurésie

Il est conseillé d'introduire un système de récompense pour l'enfant (thérapie motivationnelle) pour une vidange volontaire et un pantalon propre pendant la journée et un lit sec après une nuit de sommeil. Il est impossible de gronder, de reprocher à un enfant un autre drap mouillé, car cela ne peut qu'aggraver le problème. La maison doit créer une atmosphère conviviale, les situations stressantes et conflictuelles doivent être réduites à néant.

Pour les enfants de plus de dix ans, la psychothérapie peut être utilisée. Le problème de l'incontinence causée par le stress peut être traité efficacement avec l'aide d'un psychologue ou d'un psychothérapeute expérimenté.

L'incontinence urinaire sur fond de stress est éliminée en cours de formation avec un psychologue

Les parents d'enfants atteints de troubles mentaux graves qui ne peuvent être corrigés peuvent être grandement aidés par des produits spécialement conçus, par exemple des culottes avec coussinets urologiques pour absorber l'urine ou des couches.

Médicaments

Le choix des médicaments dépend de la forme du trouble.

Les processus inflammatoires dans les organes urinaires nécessitent la nomination d'agents antibactériens ou uroantiseptiques. Parmi les antibiotiques, des pénicillines protégées (Amoxiclav, Augmentin) ou des céphalosporines (Cefixim) sont généralement prescrites, du groupe des uroantiseptiques - Nitroxoline, Furazidin.

Pour éliminer l'incontinence dans le contexte d'une vessie hyperexcitable, les éléments suivants sont très efficaces :

anticholinergiques :
- Oxybutynine, Riabal, Driptan;
alpha-bloquants :
- Dalfaz, Doxazosine.

Les fonds réduisent les spasmes du détrusor, augmentent la capacité de la vessie et tonifient en même temps le sphincter urétral.

Pour éliminer l'énurésie pendant longtemps, nommez:

antidépresseurs :
- Imipramine, Mélipramine;
analogues de la vasopressine :
- Minirine, Desmopressine.

Ces médicaments diminuent la production d'urine et inhibent l'activité de la vessie pendant le sommeil nocturne.

Le trouble dans le contexte des troubles psycho-émotionnels et de l'immaturité du système nerveux central est éliminé en prescrivant des médicaments nootropes et sédatifs:

Piracétam;
Phénibuta.

Les enfants souffrant d'hyperexcitabilité se voient prescrire des tranquillisants et des antidépresseurs - Amitriptyline, Ritalin, pour les états névrotiques avec léthargie - des psychostimulants, par exemple, Sydnocarb. En cas de troubles du système nerveux, il est conseillé d'associer un traitement médicamenteux à une psychothérapie.

Galerie de photos : médicaments pour le traitement de l'incontinence urinaire de l'enfant

La desmopressine diminue le volume urinaire nocturne et augmente la capacité de la vessie Driptan - un médicament qui soulage les spasmes de la vessie La mélipramine, un antidépresseur utilisé pour traiter l'énurésie nocturne La glycine a un effet sédatif et relaxant Pantogam est un agent nootrope prescrit pour les enfants avec un système nerveux immature Amoxiclav est un antibiotique utilisé pour traiter les infections des voies urinaires

Traitement de physiothérapie

Toutes les méthodes de physiothérapie utilisées pour corriger le trouble visent à améliorer les fonctions de la vessie et du système nerveux.

Méthode	action
Magnétothérapie	Impact sur les tissus avec un champ magnétique pulsé ou constant. Le résultat est: normalisation du flux sanguin due à la vasodilatation; amélioration des processus métaboliques : élimination des spasmes - les parois de la vessie se détendent. La thérapie est particulièrement efficace pour l'incontinence associée à une inflammation chronique et à une irritabilité accrue de la vessie.
Thérapie au laser	Traitement avec effet immunostimulant, vasodilatateur, anti-inflammatoire, analgésique. La méthode améliore la sensibilité à la thérapie médicamenteuse.
Électrophorèse	L'introduction de médicaments à travers la peau au moyen de courant électrique. Différents types d'électrophorèse visent à améliorer les fonctions du système nerveux et à détendre le détrusor.
Inductothermie	Thérapie avec un champ magnétique à haute fréquence, qui conduit à un échauffement local des tissus. La procédure s'améliore : microcirculation; métabolisme; conduction de l'influx nerveux.
Stimulation électrique de la vessie	Il est utilisé pour le dysfonctionnement de la vésicule biliaire associé à une inflammation ou à une altération de la conduction nerveuse due à des pathologies du cerveau ou de la moelle épinière. Les procédures sont effectuées directement à travers la paroi abdominale antérieure ou en affectant indirectement certains centres rachidiens.
Électrosommeil	Souvent utilisé pour traiter l'énurésie nocturne. Les procédures sont efficaces pour les troubles urinaires associés aux névroses ou à d'autres troubles nerveux. La méthode consiste à inhiber les centres cérébraux sous-corticaux à l'aide d'un courant pulsé. Les enfants se voient attribuer des sessions de 30 minutes à 1h30.
Électrostimulation transcrânienne	La méthode d'exposition au courant électrique sur le tronc cérébral afin de normaliser les fonctions des mécanismes nerveux et humoraux. Le traitement a l'effet suivant : calmant; anti-douleurs; antidépresseur; améliore la transmission de l'influx nerveux.
Traitements thermaux	Destiné à l'élévation de température locale pour : améliorer la microcirculation et la nutrition des tissus ; élimination des spasmes et de l'inflammation. De plus, les procédures améliorent la transmission neuromusculaire. Pour la thermothérapie, des applications de paraffine, de boue thérapeutique, d'ozokérite sont utilisées sur la région lombaire et le bas-ventre.
Acupuncture	Il vise à activer la régulation neurohumorale de la vessie, ce qui conduit à la restauration de son fonctionnement normal et au développement d'un réflexe de « sentinelle » persistant chez le bébé. La méthode de traitement consiste à introduire des aiguilles fines spéciales dans les points réflexes.
Darsonvalisation	Exposition aux tissus corporels avec un courant électrique alternatif de haute tension et de faible force. Le traitement par électrodes sous vide de la zone de la vessie améliore la microcirculation et renforce le sphincter urétral interne.

L'art-thérapie ou la musicothérapie peuvent être utilisées dans le cadre d'un traitement complexe avec un psychothérapeute. L'exposition à la musique est particulièrement efficace pour les enfants souffrant de troubles du système nerveux.

La thérapie par l'exercice pour l'incontinence urinaire vise à renforcer les muscles du plancher pelvien et le sphincter de la vessie. Les exercices de physiothérapie chez les enfants doivent être effectués sous la direction d'un physiothérapeute. Les enfants plus âgés peuvent étudier seuls. Il est recommandé de faire de l'exercice pendant la miction: arrêtez arbitrairement le processus, retenez l'urine pendant une courte période, puis détendez-vous et continuez à uriner. Dans ce cas, vous devez vous rappeler quels muscles sont impliqués dans le processus de vidange de la vessie et répéter régulièrement l'entraînement - en les tendant et en les relaxant alternativement.

La thérapie par l'exercice doit être effectuée sous la supervision d'un instructeur, la charge doit être sélectionnée individuellement

Intervention chirurgicale

Les opérations utilisées pour traiter l'incontinence urinaire de l'adulte (utilisation d'implants pour fixer l'urètre, opérations de fronde, etc.) ne sont pas pratiquées dans l'enfance. Une correction chirurgicale est indiquée en cas d'anomalies dans le développement des voies urinaires de l'enfant. Cela pourrait être :

urètre plastique avec hypospadias ou epispadias;
sphinctéroplastie de la vessie en cas de dédoublement complet du sphincter ou d'exstrophie de la vessie ;
suture de la fistule vésico-vaginale ou vésico-intestinale.

Traitements alternatifs de l'incontinence urinaire

La médecine traditionnelle offre de nombreux traitements efficaces pour l'incontinence urinaire de l'enfant. Ils peuvent être utilisés en complément des traitements conventionnels, après consultation de votre médecin.

Le thé Agaricus a des propriétés apaisantes, antispasmodiques, astringentes et anti-inflammatoires. Préparez-le comme ceci :

L'herbe hachée (2 cuillères à café) est versée avec un verre d'eau bouillante.
Envelopper et insister pendant 1 heure.
Passer à travers une étamine et donner à boire à l'enfant avant les repas (de 1 cuillère à soupe à un tiers de verre, selon l'âge).
Le cours de la prise des fonds devrait être de 14 jours. Après une pause d'une semaine, le cours est répété.

Infusion myrtille-cerise pour renforcer la vessie :

Un petit bouquet de tiges sèches de myrtilles et de jeunes branches de cerisier est versé dessus avec de l'eau bouillante (500 ml).
Insistez 20 minutes.
Ils donnent à l'enfant une boisson chaude avec ajout de miel (s'il n'y a pas d'allergie) une heure avant les repas.
Vous devez boire 2-3 verres d'infusion par jour.
La durée du traitement doit être d'au moins un mois.

Infusion de graines d'aneth ou de persil :

Les graines séchées sont versées avec de l'eau bouillante (1 cuillère à soupe pour 250 ml d'eau).
Insistez 4 heures.
Donnez à boire à l'enfant pendant la journée.
Vous devez boire la boisson quotidiennement pendant 2 semaines.

Infusion de centaurée et de millepertuis (décoction russe ancienne) :

Les matières premières sèches broyées sont prélevées à raison de 25 g de chaque herbe.
Versez un demi-litre d'eau bouillante.
Insistez dans un thermos pendant au moins 3 heures.
Donner à l'enfant 3 à 4 fois par jour avant les repas (de 2 cuillères à soupe à 150 ml).
Le traitement doit être en deux étapes et ne durer que 20 jours avec une semaine de pause.

Boisson aux airelles :

Les feuilles séchées et les baies de la plante sont broyées.
Pour une portion de la boisson, prenez 2 cuillères à café de matières premières et versez 300 ml d'eau chaude.
Couvrir et laisser reposer 20 minutes.
Ils boivent 50 ml tièdes 4 fois par jour pendant un mois.

La coquille d'œuf au miel est un excellent traitement contre l'énurésie nocturne chez les enfants. La coquille est riche en calcium, ce qui est nécessaire à la conduction normale de l'influx nerveux. Préparez le médicament comme ceci :

La coquille d'un œuf à la coque doit être réduite en poudre.
Mélanger avec la même quantité de miel épais (confit).
Former de petites boules (1 à 2 cm de diamètre) à partir du mélange.
Vous pouvez donner à votre enfant jusqu'à 4 balles par jour.

Galerie de photos: remèdes populaires pour le traitement de l'incontinence urinaire chez les enfants

Les graines d'aneth ont un effet antispasmodique, détendent la vessie
L'aigremoine est utilisée depuis longtemps pour traiter l'incontinence urinaire. Les tiges de myrtille sont utilisées comme anti-inflammatoire et tonique L'airelle soulage l'inflammation, renforce et normalise les fonctions de la vessie La centaurée a des propriétés anti-inflammatoires et antispasmodiques Coquille d'œuf au miel - un remède efficace pour améliorer la transmission neuromusculaire

Pronostic et conséquences du traitement

L'incontinence chez l'enfant a un pronostic relativement favorable. Si toutes les recommandations médicales sont suivies, le problème peut être résolu en 2 semaines à un an, selon la forme de pathologie.

L'incontinence urinaire peut entraîner de graves troubles psycho-émotionnels

Actions préventives

observer la routine quotidienne;
apprenez le bébé au pot à temps;
éliminer les situations stressantes;
prévenir l'hypothermie chez l'enfant;
pour assurer la prévention et le traitement des maladies des organes urinaires.

Un déroulement favorable de la grossesse joue un rôle important dans la prévention des anomalies du développement du système génito-urinaire de l'enfant.

L'incontinence urinaire chez les enfants est un problème qui doit être traité en collaboration avec les médecins. Les parents doivent se rappeler qu'ils ne doivent en aucun cas gronder et intimider un enfant souffrant de troubles urinaires, car cela ne fera qu'aggraver la situation.

L'énurésie est une maladie, souvent de nature neuropsychologique, qui se manifeste par une incontinence urinaire pendant le sommeil. Habituellement, l'énurésie nocturne est détectée chez les enfants de plus de cinq ans. Parfois, l'énurésie nocturne survient chez les adolescents et les adultes.

Aujourd'hui, sur le site de l'aide psychologique site, vous apprendrez ce qu'est l'énurésie nocturne chez les enfants - ses causes et son traitement.

L'énurésie chez les enfants

L'énurésie chez les enfants est assez fréquente avant l'âge de cinq ans. La miction spontanée peut avoir une origine primaire (lorsqu'un petit enfant, en raison de son immaturité, urine dans son pantalon) et secondaire - lorsque les enfants font pipi involontairement après avoir appris à contrôler la miction.

L'énurésie de l'enfant est nocturne et diurne : la première fait référence à l'incontinence urinaire secondaire et pathologique et la seconde (diurne) à la primaire (non pathologique).

L'énurésie nocturne survient pendant le sommeil, et comme les jeunes enfants font souvent des siestes (heures calmes), l'incontinence peut également survenir pendant la journée.

Les parents doivent savoir comment se comporter avec les enfants souffrant d'énurésie nocturne, et ce qu'il faut faire pour aider l'enfant à se débarrasser de ce problème, le plus souvent nerveux, psychologique, et moins souvent associé à une pathologie ou une infection de la vessie et des reins.

Chez les enfants, les garçons sont plus susceptibles de souffrir d'énurésie nocturne que les filles. De plus, il existe une énurésie chez les adultes et les adolescents, mais elle est beaucoup moins fréquente.

Causes de l'énurésie infantile

Les principales causes de l'énurésie nocturne chez l'enfant sont des facteurs psychologiques : stress, surmenage nerveux et physique de l'enfant, microclimat émotionnel dysharmonieux dans la famille.

Tout événement familial perçu négativement peut servir de stress pour qu'un enfant développe l'énurésie: par exemple, la naissance d'un deuxième enfant, les querelles, les scandales dans la famille, le divorce parental, la pression émotionnelle et psychologique des parents et de l'environnement immédiat .. ., même une absence élémentaire d'amour, d'affection, de louange et d'attention, de privation sensorielle et ainsi de suite.

En outre, la cause de l'énurésie chez les enfants peut être un retard élémentaire et non critique dans le développement de certaines parties du système nerveux supérieur, celles qui sont responsables du contrôle de la miction. Ceci, en principe, n'est pas un problème, et en l'absence d'autres stress et de l'attitude correcte envers cette maladie infantile de l'environnement, l'énurésie nocturne disparaît d'elle-même, en raison du développement de la partie nécessaire du cerveau.

La cause de l'énurésie chez l'enfant et l'adulte peut être une infection du système génito-urinaire (vessie, reins), et la cause de l'incontinence urinaire peut être génétique et être héritée par l'enfant (mais c'est rare).

Traitement de l'énurésie nocturne chez les enfants

Avant de commencer le traitement de l'incontinence urinaire, vous devez comprendre comment l'énurésie nocturne chez les enfants est traitée. Pour commencer, vous avez besoin d'un diagnostic et d'un diagnostic correct.

Si l'enfant n'a pas encore cinq ans, vous ne devriez pas être particulièrement inquiet, même s'il est impératif de respecter les exigences pour les parents décrites ci-dessous en ce qui concerne un enfant atteint d'énurésie.

Si un enfant urine au lit la nuit, pendant le sommeil et qu'il a six ans, vous devez tout d'abord contacter un pédiatre ou un urologue pédiatrique pour vous faire tester et examiner pour une pathologie ou des infections du système urinaire (vérifier la vessie et reins). Si nécessaire, le pédiatre vous prescrira le traitement nécessaire.

S'il n'y a pas de pathologie dans le système génito-urinaire, un psychologue pour enfants (psychothérapeute, psychanalyste) doit traiter l'énurésie. la raison est probablement psychogène.

Un enfant pourrait développer une énurésie sur la base du stress, des traumatismes psychologiques, des expériences émotionnelles fortes, des peurs et des angoisses qui sont apparues et enregistrées dans la tête... Et pour débarrasser son psychisme de ces négatifs stockés, l'aide d'un psychothérapeute ou psychanalyste pour enfants est simplement nécessaire.

En outre, un psychologue peut enseigner aux parents comment traiter un enfant atteint d'énurésie et l'aider à la maison à se débarrasser de cette maladie.

Ce que les parents, les soignants et l'environnement d'un enfant atteint d'énurésie nocturne doivent savoir :

Tout d'abord, les parents doivent créer un microclimat émotionnel et psychologique positif dans la famille. Pas de querelles et de conflits avec un enfant. On ne parle pas de lui et de son énurésie devant le tout petit.
En aucun cas vous ne devez gronder, critiquer ou blâmer, faire honte, taquiner l'enfant s'il fait pipi au lit ou en pantalon. Ne laissez pas les autres le faire...
Se débarrasser des pensées négatives, des émotions et des soucis liés à l'énurésie infantile, c'est se débarrasser de soi sous la douche, et pas seulement se retenir. Sinon, l'enfant lira inconsciemment dans votre apparence l'attitude envers lui et son problème, même si extérieurement vous prétendez que vous êtes calme. Vous avez besoin d'être calme intérieurement, dans votre âme...
Ne réveillez pas l'enfant la nuit pour aller aux toilettes - n'interrompez pas le sommeil
La nuit, il est conseillé de laisser une petite lumière (veilleuse) dans la chambre de l'enfant - il a peut-être peur du noir, mais n'en parle pas... Vous pouvez mettre un pot près du lit
Accordez plus d'attention à l'enfant, caressez-le, soutenez-le moralement, acceptez-le tel qu'il est - il est élémentaire de l'aimer et de communiquer avec lui de manière positive. Louange plus ... et sincèrement
Excluez du régime tout soda (en conséquence, ne le buvez pas vous-même avec lui), diverses boissons aux fruits diurétiques, boissons, y compris le thé vert. Ne lui donnez pas de liquides deux heures avant le coucher, apprenez-lui à se vider « un peu » le soir. Évitez de donner des pommes et autres fruits avec beaucoup de liquide et avec un effet diurétique une heure avant le coucher. Bien entendu, ne nourrissez pas votre enfant avec des aliments qui donnent soif (hareng salé par exemple) - surtout avant de se coucher.
Suivre les instructions d'un médecin, psychothérapeute ou psychanalyste données pour les soins à domicile d'un enfant dans le traitement de l'énurésie nocturne
Habituer l'enfant (avec lui-même, par exemple pour lui) à un mode de vie sain et à la mise en œuvre de la routine quotidienne (au moins en semaine), d'une bonne nutrition, d'une éducation physique et d'une culture psi

Et rappelez-vous, vous ne devriez pas vous soucier de l'énurésie nocturne des enfants - cette maladie est curable dans 99 cas sur cent.

L'article reflète les idées modernes sur l'énurésie nocturne, dont la prévalence chez les enfants de 6 ans atteint 10%. Les variantes existantes de la classification de cette affection sont présentées, l'étiologie et les mécanismes pathogéniques probables de l'énurésie nocturne sont décrits. Une section distincte est consacrée au problème du contrôle de la fonction de la vessie chez les enfants, y compris des aspects multidisciplinaires tels que les facteurs génétiques de l'énurésie nocturne, le rythme circadien de sécrétion de certaines des hormones les plus importantes qui régulent l'excrétion d'eau et de sels ( vasopressine, hormone natriyutrétique auriculaire, etc.), et le rôle des troubles urologiques et des facteurs psychopathologiques/psychosociaux. Pour les médecins de diverses spécialités, la partie de l'article consacrée au diagnostic de l'énurésie nocturne, ainsi qu'au diagnostic différentiel et aux approches modernes du traitement de ce type de pathologie chez l'enfant (tant médicamenteuse que non médicamenteuse) est intéressante. . Cet article résume la propre expérience des auteurs et les données d'études nationales et étrangères de ces dernières années dans le domaine de l'étude de divers aspects de l'énurésie nocturne chez les enfants.

Mots clés : énurésie, énurésie nocturne, desmopressine

Les troubles de l'acte d'uriner par type d'énurésie sont connus depuis l'Antiquité. Les premières mentions de cette condition se trouvent dans les anciens papyrus égyptiens et remontent à 1550 av. Le terme "énurésie" (du grec "enureo" - uriner) fait référence à l'incontinence urinaire. L'énurésie nocturne fait référence à l'incontinence urinaire après l'âge auquel on s'attend à ce que le contrôle de la vessie soit atteint. Actuellement, 6 ans est défini comme un tel critère.

Les garçons souffrent d'énurésie nocturne deux fois plus souvent que les filles, selon d'autres sources ce ratio est de 3: 2.

En général, on pense que l'énurésie nocturne n'est pas une maladie, mais représente une étape dans le développement du contrôle des fonctions physiologiques. Divers aspects du traitement de l'énurésie sont traités par des médecins de diverses spécialités : neuropédiatres, pédiatres, psychiatres, endocrinologues, néphrologues, urologues, homéopathes, kinésithérapeutes, etc. Une telle abondance de spécialistes impliqués dans la résolution du problème de l'énurésie nocturne reflète toute la variété des causes conduisant à l'incontinence urinaire chez l'enfant.

Prévalence... L'énurésie nocturne est un phénomène extrêmement fréquent dans la population pédiatrique et fait partie des affections liées à l'âge. On pense qu'à l'âge de 5 ans, 10% des enfants souffrent de cette maladie et à l'âge de 10 à 5%.

Par la suite, à mesure que nous vieillissons, la prévalence de l'énurésie nocturne diminue considérablement; parmi les adolescents de 14 ans, environ 2% souffrent d'énurésie et à l'âge de 18 ans - seulement chaque centième d'individu. Bien que ces chiffres indiquent une fréquence élevée de rémissions spontanées, même chez les adultes, environ 0,5% de la population générale souffre d'énurésie nocturne. L'incidence de l'énurésie nocturne dépend non seulement de l'âge, mais aussi du sexe de l'enfant.

Classification... Il est d'usage de distinguer l'énurésie nocturne primaire (persistante) (si le patient n'a jamais eu le contrôle de la vessie) et secondaire (acquise si l'incontinence urinaire nocturne apparaît après une période de contrôle urinaire stable), ainsi que compliquée et non compliquée (sans complication comprennent cas d'énurésie nocturne, dans lesquels il n'y a objectivement aucune déviation de l'état somatique et neurologique, ainsi que des changements dans les tests d'urine). Ainsi, chez les patients atteints d'énurésie nocturne primaire, le réflexe physiologique d'inhibition de la miction ("sentinelle") ne se forme pas initialement et les épisodes "d'omission" d'urine persistent à mesure que l'enfant grandit, et avec l'énurésie secondaire, la miction nocturne survient après une longue période « sèche » (plus de 6 mois). Il est à noter que l'énurésie nocturne primaire survient 3 à 4 fois plus souvent que secondaire. De plus, les formes d'énurésie dites « fonctionnelles » et « organiques » ont souvent été identifiées plus tôt. Dans ce dernier cas, il a été entendu qu'il existe des changements pathologiques dans la moelle épinière avec des défauts de développement. Les formes fonctionnelles de l'énurésie comprenaient l'incontinence urinaire nocturne (moins souvent diurne) due à l'influence de facteurs psychogènes, les anomalies parentales, les traumatismes (y compris mentaux) et les maladies infectieuses (y compris les infections des voies urinaires).

Apparemment, cette classification est quelque peu arbitraire. H. Watanabe (1995), après avoir examiné un groupe représentatif de patients utilisant l'EEG et la cystométrie (1033 enfants), propose de distinguer 3 types d'énurésie nocturne : 1) le type I (caractérisé par une réponse EEG à la distension vésicale et un cystométrogramme stable), 2) type IIa (caractérisé par l'absence de réponse EEG avec un débordement de la vessie, un cystométrogramme stable), 3) type IIb (caractérisé par l'absence de réponse EEG à un étirement de la vessie et un cystométrogramme instable uniquement pendant sommeil). Cet auteur considère l'énurésie nocturne de type I et IIa comme un dysfonctionnement modéré à sévère de l'éveil, respectivement, et l'énurésie nocturne de type IIb comme une vessie neurogène latente.

Si un enfant souffre d'incontinence urinaire non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée, cela peut signifier qu'il souffre d'une sorte de problème émotionnel ou neurologique. Quant à l'énurésie nocturne, elle est souvent observée chez les enfants qui dorment extrêmement profondément (c'est ce qu'on appelle la "profundosomnie").

L'énurésie névrotique est plus fréquente chez les enfants timides, craintifs, « opprimés » avec un sommeil instable superficiel (ces patients sont généralement très inquiets du défaut existant). L'énurésie de type névrose (elle peut être primaire et secondaire) se caractérise par une attitude relativement indifférente envers les épisodes d'énurésie pendant une longue période (jusqu'à l'adolescence), puis par des sentiments intensifiés à ce sujet.

La classification existante de l'énurésie ne correspond pas entièrement aux idées modernes sur cet état pathologique. Ainsi, J.Noorgard et ses co-auteurs proposent de mettre en évidence la notion d'« énurésie nocturne monosymptomatique », qui survient chez 85 % des patients. Parmi les patients présentant une énurésie nocturne monosymptomatique, il existe des groupes avec ou sans polyurie nocturne, répondant ou non au traitement par desmopressine, et, enfin, des sous-groupes présentant des troubles de l'éveil ou des dysfonctionnements vésicaux.

Étiologie et pathogenèse... Dans l'énurésie nocturne, l'étiologie est extrêmement multifactorielle. Il n'est pas exclu que cette pathologie comporte plusieurs sous-types qui diffèrent par les caractéristiques suivantes : 1) le moment d'apparition (dès la naissance ou, au moins, après une période de 6 mois de contrôle vésical stable), 2) la symptomatologie (uniquement énurésie nocturne - incontinence urinaire nocturne et diurne monosymptomatique ou combinée), 3) réaction à la desmopressine (bonne ou mauvaise réponse), 4) polyurie nocturne (présence ou absence). Il a été suggéré que l'énurésie nocturne représente tout un groupe d'états pathologiques d'étiologie différente. Néanmoins, il est d'usage de considérer 4 principaux mécanismes étiologiques de l'incontinence urinaire : 1) altération congénitale des mécanismes de formation du réflexe conditionné « sentinelle », 2) retard dans la formation des capacités de régulation de la miction, 3) altération de l'acquis urinaire réflexe dû à des facteurs défavorables, 4) fardeau héréditaire.

Les principales causes de l'énurésie nocturne. Parmi les causes de l'énurésie nocturne, on peut citer : 1) les infections, 2) les malformations et dysfonctionnements des reins, de la vessie et des voies urinaires, 3) les lésions du système nerveux, 4) le stress psychologique, 5) les névroses, 6) troubles mentaux (moins souvent) ... C'est pourquoi, tout d'abord, il est nécessaire de s'assurer qu'un enfant souffrant d'incontinence urinaire ne présente pas de signes d'inflammation de la vessie (cystite) ou de tout autre trouble du système urinaire (vous devez faire des analyses d'urine appropriées et effectuer tous les examens nécessaires prescrits par un néphrologue ou un urologue). Si le système génito-urinaire de l'enfant ne présente aucune pathologie, on peut alors supposer que la transmission d'informations sur la surpopulation de la vessie au cerveau est altérée, c'est-à-dire qu'il existe une immaturité partielle du système nerveux central.

L'apparition d'un deuxième (ou suivant) enfant dans la famille, tout à fait prévisible, peut entraîner des « nuits humides » chez son frère (ou sœur) aîné. Dans le même temps, l'enfant plus âgé semble « infantilisé » et désapprend à contrôler la miction sous la forme d'une protestation consciente ou inconsciente contre le manque apparent d'attention, d'amour et d'affection de la part de parents totalement concernés, d'abord le tout, avec le « nouvel » enfant. Une situation similaire se produit parfois dans des situations typiques telles que le transfert dans une autre école, le transfert dans un autre jardin d'enfants ou même le déménagement dans un nouvel appartement.

Les querelles entre parents ou le divorce peuvent également conduire à une situation similaire, ainsi qu'à une discipline parentale excessive et à des châtiments corporels infligés aux enfants.

Contrôle de la fonction de la vessie. Il existe des fluctuations individuelles importantes dans le moment de la formation d'un contrôle indépendant stable de la miction. De nombreuses études d'auteurs nationaux et étrangers montrent que le contrôle de l'acte d'uriner pendant la période de sommeil nocturne se forme plus tard que la fonction analogue pendant l'éveil pendant la journée: chez environ 70% des enfants - à 3 ans, chez 75% des enfants - à 4 ans, plus de 80 % des enfants à 5 ans, chez 90 % des enfants à 8,5 ans.

Il ne fait aucun doute que le contrôle de la fonction de la vessie (et de l'énurésie nocturne) dépend de plusieurs facteurs : 1) génétique, 2) le rythme circadien de sécrétion d'un certain nombre d'hormones (vasopressine, etc.), 3) la présence de troubles urologiques, 4) retard de maturation du système nerveux et 5) stress psychosocial et certains types de psychopathologie.

Facteurs génétiques. Parmi les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, le type d'hérédité et la localisation du gène pathologique (défectueux) méritent une attention particulière.

Des chercheurs scandinaves ont découvert que si les deux parents avaient des antécédents d'énurésie nocturne, le risque d'énurésie nocturne chez leurs enfants était de 77%, et si un seul des parents avait l'énurésie nocturne, il était de 43%.

La méthode généalogique d'étude des jumeaux a montré que les niveaux de concordance de l'énurésie pour les jumeaux monozygotes sont presque 2 fois plus élevés que pour les jumeaux dizygotes : 68 et 36%, respectivement. Plus récemment, un génotypage approprié a été réalisé et une hétérogénéité génétique pour l'énurésie a été établie avec des loci probables d'anomalies génétiques sur le chromosome 13 (13q13 et 13q14.2) - cette région est maintenant connue sous le nom de "ENUR1", ainsi que sur le chromosome 12q . H. Eiberg (1995) indique qu'un gène autosomique dominant avec une pénétrance réduite est impliqué dans la formation de l'énurésie nocturne, c'est-à-dire influencée par des facteurs environnementaux et/ou d'autres gènes.

Chez les garçons, 70 % des jumeaux monozygotes étaient caractérisés par une concordance pour l'énurésie nocturne contre 31 % chez les jumeaux dizygotes masculins. Chez les filles, ce ratio était de 65 et 44%, respectivement (aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée). Apparemment, chez les filles, l'influence génétique n'est pas aussi importante que chez les garçons.

Le rythme circadien de la sécrétion de certaines hormones (régulant l'excrétion d'eau et de sels). Normalement, les individus ont des variations circadiennes (circadiennes) marquées dans la production d'urine et l'osmolalité, avec de plus petits volumes d'urine (concentrée) produite la nuit. Dans l'enfance, ce schéma circadien est en partie régulé par la vasopressine et en partie par l'hormone natriurétique auriculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Vasopressine. Des études sur des volontaires ont montré que la diminution de la production d'urine la nuit (environ la moitié de celle pendant la journée) est due à une augmentation de la sécrétion de vasopressine. Plus récemment, certains patients atteints d'énurésie nocturne et de polyurie ont bien répondu au traitement par la desmopressine. Mais parmi ces enfants, il existe un petit groupe de patients présentant un rythme circadien normal de sécrétion de vasopressine (ils ne répondent pas à cette thérapie, comme le font les enfants sans polyurie nocturne). Il est possible que ces enfants aient une sensibilité rénale altérée à la vasopressine et à la desmopressine, comme chez les patients sans polyurie nocturne (avec des fluctuations normales des fluctuations circadiennes de la production d'urine, de l'osmolalité urinaire et de la sécrétion de vasopressine).

Autres hormones osmorégulatrices. L'augmentation de la sécrétion d'hormone urétique sodique auriculaire et la diminution de la sécrétion de rénine et d'aldostérone dans l'apnée obstructive du sommeil expliquent l'augmentation de l'excrétion urinaire et sodique la nuit. Il a été suggéré qu'un mécanisme similaire pourrait avoir lieu chez les enfants atteints d'énurésie nocturne.

Cependant, les données disponibles indiquent que chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, la sécrétion d'hormone natriurétique auriculaire est caractérisée par un rythme circadien normal et que le système rénine-angiotensine-aldostérone ne subit pas non plus de modifications.

Troubles urologiques... Il ne fait aucun doute que l'incontinence urinaire (y compris nocturne) accompagne souvent des maladies et des anomalies de la structure des organes du système urinaire, agissant comme symptôme principal ou concomitant. La nature de ces troubles urologiques peut être inflammatoire, congénitale, traumatique et concomitante.

Une infection banale des voies urinaires (p. ex., cystite) peut contribuer à l'énurésie nocturne, en particulier chez les filles.

Retard dans la maturation du système nerveux. De nombreuses études épidémiologiques indiquent que l'énurésie est plus fréquente chez les enfants avec un retard dans le taux de maturation du système nerveux. Souvent, l'énurésie nocturne se développe chez les enfants dans le contexte de lésions cérébrales organiques et de ce que l'on appelle le "dysfonctionnement cérébral minimal" en raison de l'influence de facteurs indésirables et de pathologies pendant la grossesse et l'accouchement (effets pathologiques prénatals et intrapartum). Il convient de noter qu'en plus du retard de maturation du système nerveux, les enfants atteints d'énurésie ont souvent des indicateurs de développement physique diminués (poids corporel, taille, etc.), ainsi qu'un retard de la puberté et une incohérence de l'âge osseux. avec l'âge calendaire (« retard » des noyaux d'ossification).

En ce qui concerne les patients chez qui l'énurésie est notée dans le contexte d'un retard mental (ils se caractérisent généralement par un retard important ou un manque de formation des compétences de propreté adéquates), avec la nomination ultérieure d'un traitement, une plus grande importance doit être accordée à l'âge psychologique des enfants (et non du calendrier).

Psychopathologie et stress psychosocial chez les patients atteints d'énurésie nocturne. Auparavant, la présence d'énurésie nocturne était directement associée à des troubles psychologiques. Bien que l'énurésie nocturne puisse chez certains patients être associée à la présence d'une pathologie psychiatrique, elle survient plus souvent avec une énurésie secondaire avec des épisodes d'incontinence urinaire diurne. La prévalence de l'énurésie nocturne est plus élevée chez les enfants présentant un retard mental, un autisme, un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et des troubles moteurs et perceptifs. On pense que le risque de développer des troubles psychiatriques chez les filles atteintes d'énurésie est significativement plus élevé que chez les garçons.

Il ne fait aucun doute que des facteurs psychosociaux (appartenance à des groupes socio-économiques à faible revenu, familles nombreuses avec de mauvaises conditions de logement, séjour des enfants dans des institutions spécialisées, etc.) peuvent influencer l'énurésie. Bien que les mécanismes exacts de cette influence restent flous, l'énurésie est sans aucun doute plus fréquente dans le cadre de la privation psychosociale.

Il est intéressant d'observer que la production d'hormone de croissance est altérée dans ces conditions, et il est également suggéré que la production de vasopressine peut être inhibée de manière similaire (conduisant à une production excessive d'urine la nuit). Le fait que l'énurésie soit souvent associée à une petite taille peut soutenir cette hypothèse d'une dépression combinée de la production d'hormone de croissance et de vasopressine.

Diagnostique... L'énurésie nocturne est un diagnostic qui est établi principalement sur la base des plaintes existantes, ainsi que des antécédents individuels et familiaux. Il est important de se rappeler que dans 75 % des cas, les proches de patients atteints d'énurésie nocturne (premier degré de parenté) dans le passé avaient également cette maladie. Il a été précédemment révélé que la présence d'épisodes d'énurésie chez un père ou une mère augmente au moins 3 fois le risque de développer cette maladie chez l'enfant.

Anamnèse. Lors de la collecte de l'anamnèse, vous devez tout d'abord découvrir la nature de l'éducation de l'enfant et la formation de ses compétences en matière de propreté. Connaître la fréquence des épisodes d'incontinence urinaire, le type d'énurésie, la nature de la miction (faiblesse du jet lors de la miction, envie fréquente ou rare, douleur à la miction), la présence dans l'anamnèse d'indications du transfert des voies urinaires infections, ainsi que l'encoprésie ou la constipation. Précisez toujours la charge héréditaire de l'énurésie. L'attention est portée au fait de la présence d'obstruction des voies respiratoires, ainsi que d'attaques d'apnée du sommeil et de crises d'épilepsie (ou crises non épileptiques). Les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'urticaire (urticaire), la dermatite atopique, la rhinite allergique et l'asthme bronchique chez les enfants peuvent dans certains cas contribuer à une irritabilité accrue de la vessie. Lors de l'entretien avec les parents, il est nécessaire de rechercher parmi les proches des maladies endocriniennes telles que le diabète sucré ou le diabète insipide, un dysfonctionnement de la glande thyroïde (et d'autres glandes endocrines). Étant donné que le statut végétatif dépend étroitement des fonctions des glandes endocrines, toute perturbation de celles-ci peut être à l'origine de l'énurésie.

Dans certains cas, l'incontinence urinaire peut être induite par les effets secondaires des tranquillisants et des anticonvulsivants (sonopax, préparations d'acide valproïque, phénytoïne, etc.).

Par conséquent, il est nécessaire de savoir lequel de ces médicaments et à quelle dose le patient reçoit (ou a reçu plus tôt).

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient (évaluation de l'état somatique), en plus d'identifier les violations ci-dessus de divers organes et systèmes, une attention particulière est accordée à l'état des glandes endocrines, des organes abdominaux et du système urogénital. L'évaluation des indicateurs de développement physique est obligatoire.

Statut psychoneurologique. Lors de l'évaluation de l'état neuropsychiatrique d'un enfant, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les troubles moteurs et sensoriels sont exclus. La sensibilité de la région périnéale et le tonus du sphincter anal sont nécessairement recherchés. Il est important de préciser l'état de la sphère psychoémotionnelle : caractéristiques caractérologiques (pathologiques), présence de mauvaises habitudes (onychophagie, bruxisme, etc.), troubles du sommeil, divers états paroxystiques et névrosés. Un examen défectologique approfondi est effectué selon la méthode de Veksler ou à l'aide de systèmes informatiques de test (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) pour déterminer l'état du développement intellectuel de l'enfant et l'état des principales fonctions cognitives.

Recherche en laboratoire et paraclinique. Les troubles urologiques jouant un rôle important dans la survenue de l'énurésie (anomalies congénitales ou acquises de l'appareil génito-urinaire : dyssynergie du détrusor et du sphincter, syndromes vésicaux hyper- et hyporéflexes, faible capacité vésicale, présence de modifications obstructives dans les parties inférieures de les voies urinaires : sténoses, contractures, valves ; infections des voies urinaires, blessures domestiques, etc.), il faut tout d'abord exclure la pathologie de l'appareil urinaire. A partir des études de laboratoire, une grande importance est attachée à l'étude des urines (notamment analyse générale, bactériologique, détermination des capacités fonctionnelles de la vessie, etc.). Une échographie des reins et de la vessie est obligatoire. Si nécessaire, des études complémentaires du système urinaire sont réalisées (cystoscopie, cystourétrographie, urographie excrétrice, etc.).

Si vous suspectez la présence d'anomalies dans le développement de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière, il est nécessaire de procéder à un examen aux rayons X (en 2 projections), à l'imagerie par résonance magnétique (CT ou IRM), ainsi qu'à la neuroélectromyographie (NEMG ).

Diagnostic différentiel... L'incontinence urinaire nocturne doit être différenciée des pathologies suivantes : 1) crises d'épilepsie nocturnes, 2) certaines maladies allergiques (allergies cutanées, alimentaires et médicamenteuses, urticaire, etc.), 3) certaines maladies endocriniennes (diabète sucré et diabète insipide). , hypothyroïdie , hyperthyroïdie, etc.), 4) apnée nocturne et obstruction partielle des voies respiratoires, 5) effets secondaires dus à la prise de médicaments (en particulier, préparations de thioridazine et d'acide valproïque, etc.).

Traitement de l'énurésie nocturne... Bien que chez certains enfants, l'énurésie nocturne disparaisse avec l'âge sans aucun traitement, il n'y a aucune garantie à ce sujet. Par conséquent, si des épisodes ou une incontinence urinaire persistante persistent la nuit, un traitement est nécessaire. Le traitement efficace de l'énurésie nocturne est déterminé par l'étiologie de cette affection. À cet égard, les approches du traitement de cette pathologie sont extrêmement variables. Par conséquent, depuis de nombreuses années, les médecins utilisent diverses méthodes thérapeutiques. Dans le passé, l'énurésie nocturne était souvent attribuée à un apprentissage de la propreté tardif ; aujourd'hui, les couches jetables sont souvent le « coupable », bien que les deux aient tort.

Bien qu'aujourd'hui, malheureusement, aucune des méthodes de traitement connues n'offre une garantie à 100% de guérison de l'énurésie nocturne, certaines méthodes thérapeutiques sont considérées comme très efficaces. Ils peuvent être conditionnellement divisés en: 1) médicament (utilisant diverses préparations pharmacologiques), 2) non médicamenteux (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.), 3) régime. Les méthodes et la portée de la thérapie dépendent des circonstances spécifiques de la situation. Dans tous les cas, un traitement réussi de l'énurésie nocturne n'est possible qu'avec la participation active et motivée des enfants eux-mêmes et de leurs parents.

Méthodes de traitement médicamenteuses... Dans les cas où l'énurésie nocturne est une conséquence d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire d'effectuer le traitement complet avec des médicaments antibactériens sous le contrôle de tests d'urine (en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux antibiotiques et aux uroseptiques).

L'approche "psychiatrique" du traitement de l'énurésie nocturne comprend la nomination de tranquillisants à effet hypnotique pour normaliser la profondeur du sommeil (Rakedorm, Eunoktin); en cas de résistance à ceux-ci, il est recommandé (généralement avec des formes de énurésie) pour prendre des stimulants (Sydnocarb) ou des médicaments thymoleptiques (amitriptyline, mélepramine, etc.). L'amitriptyline (Amisole, Triptizol, Elivel) est généralement prescrite à une dose de 12,5 à 25 mg 1 à 3 fois par jour (disponible en comprimés et pilules de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Lorsqu'il est prouvé que l'incontinence urinaire n'est pas associée à des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, la préférence est donnée à l'imipramine (millépramine), disponible sous forme de comprimés de 10 mg et 25 mg. Avant 6 ans, il n'est pas recommandé de prescrire le médicament ci-dessus aux enfants pour le traitement de l'énurésie nocturne. Si prescrit, il est dosé comme suit : jusqu'à 7 ans, augmenter progressivement de 0,01 g à 0,02 g par jour, à l'âge de 8-14 ans : 0,03 à 0,05 g par jour. Il existe des schémas thérapeutiques dans lesquels un enfant reçoit 25 mg du médicament 1 heure avant le coucher, en l'absence d'effet visible après 1 mois, la dose est doublée. Après avoir atteint des nuits « sèches », la dose de milepramine est progressivement réduite jusqu'à annulation complète.

Dans le traitement de l'énurésie névrotique, ils ont recours à la prescription de tranquillisants : 1) hydroxyzine (Atarax) - comprimés de 0,01 et 0,025 g, ainsi que sirop (5 ml contient 0,01 g) : pour les enfants de plus de 30 mois, 1 mg/kg de poids corporel/jour en 2-3 doses, 2) médazépam (Rudotel) - Comprimés de 0,01 g et gélules de 0,005 et 0,001 g : une dose quotidienne de 2 mg/kg de poids corporel (en 2 doses), 3) triméthosine (Trioxazine) - Comprimés de 0,3 g : une dose quotidienne de 0,6 g en 2 prises (enfants de 6 ans), 7-12 ans - environ 1,2 g en 2 prises, 4) méprobamate (comprimés de 0,2 g) 0,1-0,2 g en 2 prises à diviser : 1/3 dose le matin, 2/3 dose le soir ( cure d'environ 4 semaines).

Étant donné que l'immaturité du système nerveux de l'enfant, le retard de développement, ainsi que les manifestations prononcées de la neurotisation jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'énurésie, les médicaments nootropes (hopantenate de calcium, glycine, piracétam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatiline, etc.). Les médicaments nootropes sont prescrits en cures de 4 à 8 semaines en association avec d'autres types de traitement à une dose adaptée à l'âge.

Driptan (chlorhydrate d'oxybutynine) en comprimés de 0,005 g (5 mg) peut être utilisé chez l'enfant de plus de 5 ans dans le traitement de l'énurésie nocturne résultant 1) d'une instabilité de la fonction vésicale, 2) des troubles urinaires dus à des troubles de la genèse neurogène (hyperréflexie détrusorienne), 3) troubles idiopathiques de la fonction détrusorienne (incontinence urinaire motrice). Pour l'énurésie nocturne, le médicament est généralement prescrit 5 mg 2 à 3 fois par jour, en commençant par la moitié de la dose pour éviter le développement d'effets secondaires indésirables (la dernière dose est prise juste avant le coucher).

La desmopressine (qui est un analogue artificiel de l'hormone vasopressine, qui régule la libération et l'absorption d'eau libre dans le corps) est l'un des médicaments les plus efficaces.

Aujourd'hui, sa forme la plus courante et la plus populaire est appelée gouttes Adiuretin-SD.

Un flacon de médicament contient 5 ml de solution (1 goutte appliquée à partir d'une pipette contient 5 µg de desmopressine - 1-déamino-8-D-arginine-vasopressine). Le médicament est injecté dans le nez (ou plutôt appliqué sur la cloison nasale) selon le schéma suivant : la dose initiale (pour les enfants de moins de 8 ans - 2 gouttes par jour, pour les enfants de plus de 8 ans - 3 gouttes par jour ) - pendant 7 jours, puis, lors de nuits « sèches », la cure se poursuit pendant 3 mois (avec arrêt ultérieur du médicament), mais si des nuits « humides » persistent, alors la dose d'Adiuretin-SD est systématiquement augmentée de 1 goutte par semaine jusqu'à obtention d'un effet stable (la dose maximale pour les enfants jusqu'à 8 ans est de 3 gouttes par jour, et pour les enfants de plus de 8 ans - jusqu'à 12 gouttes par jour), la durée du traitement est de 3 mois en la dose sélectionnée, puis le médicament est annulé. En cas de récidive d'épisodes d'énurésie, un traitement répété de 3 mois à une dose choisie individuellement est pratiqué.

L'expérience montre que lors de l'utilisation d'Adiuretin-SD, l'effet antidiurétique souhaité se produit dans les 15 à 30 minutes suivant la prise du médicament, et l'administration intranasale de 10 à 20 g de desmopressine procure un effet antidiurétique chez la plupart des patients pendant 8 à 12 heures. Parallèlement à l'efficacité thérapeutique plus élevée de l'adiurétine par rapport à la mélipramine, la littérature indique une fréquence plus faible de rechutes de l'énurésie nocturne à la fin du traitement avec ce médicament.

Traitements non médicamenteux... Les alarmes urinaires (également appelées « alarmes urinaires ») sont conçues pour interrompre le sommeil dès l'apparition des premières gouttes d'urine afin que l'enfant puisse finir d'uriner dans le pot ou dans les toilettes (formant ainsi un stéréotype normal des fonctions physiologiques). Il s'avère souvent que ces appareils ne réveillent pas l'enfant lui-même (si son sommeil est trop profond), mais tous les autres membres de la famille.

Une alternative aux « alarmes urinaires » est la méthode de réveil nocturne selon un horaire. Conformément à cela, l'enfant est réveillé toutes les heures après minuit pendant une semaine. Après 7 jours, il est réveillé à plusieurs reprises pendant la nuit (strictement à certaines heures après s'être endormi), en les sélectionnant de manière à ce que le patient ne se mouille pas pendant le reste de la nuit. Progressivement, cette durée est systématiquement réduite de trois heures à deux heures et demie, deux heures et demie et enfin à 1 heure après l'endormissement.

Avec des épisodes répétés d'énurésie nocturne deux fois par semaine, le cycle entier se répète à nouveau.

Physiothérapie. Si nous n'énumérons que quelques autres méthodes moins courantes de traitement de l'énurésie nocturne, parmi elles figurent l'acupuncture (acupuncture), la magnétothérapie, la thérapie au laser et même la musicothérapie, ainsi qu'un certain nombre d'autres techniques. Leur efficacité dépend de la situation spécifique, de l'âge et des caractéristiques individuelles du patient. Ces méthodes de physiothérapie sont généralement utilisées en combinaison avec des médicaments.

Psychothérapie... La psychothérapie spéciale est réalisée par des psychothérapeutes qualifiés (psychiatre ou psychologue médical) et vise à corriger les troubles névrotiques généraux. Dans ce cas, des techniques hypnosuggestatives et comportementales sont utilisées. Pour les enfants qui ont atteint l'âge de 10 ans, l'utilisation de la suggestion et de l'autohypnose (avant d'aller au lit) des soi-disant « formules » d'éveil de soi avec envie d'uriner est applicable. Chaque soir avant d'aller se coucher, l'enfant, pendant plusieurs minutes, essaie d'imaginer mentalement la sensation d'une vessie pleine et l'enchaînement de ses propres actions ultérieures. Immédiatement avant de s'endormir, le patient doit, à des fins d'auto-hypnose, répéter plusieurs fois la « formule » d'environ le contenu suivant : « Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l'urine est étroitement enfermée dans mon corps. Quand j'ai envie d'uriner, je vais vite me lever moi-même."

La psychothérapie dite « familiale » est également importante. Les parents peuvent utiliser avec succès le système de récompense des nuits sèches de l'enfant. Pour cela, l'enfant lui-même doit systématiquement tenir un journal spécial ("urinaire"), qui est rempli tous les jours (par exemple, les nuits "sèches" sont indiquées par le "soleil" et "humides" - "nuages"). Dans ce cas, il faut expliquer à l'enfant que si pendant 5 à 10 jours consécutifs les nuits sont « sèches », il recevra un prix.

Après des épisodes d'incontinence urinaire, il est nécessaire de changer de literie et de sous-vêtements (ce sera mieux si l'enfant le fait tout seul).

Il convient de noter en particulier qu'il est possible d'attendre un effet positif des mesures psychothérapeutiques énumérées uniquement chez les enfants dont l'intellect est intact.

Thérapie diététique... En général, le liquide est considérablement limité dans l'alimentation (voir « Mesures du régime » ci-dessous). Parmi les régimes spéciaux pour l'énurésie nocturne, le régime de N.I. Krasnogorsky est considéré comme le plus courant, ce qui augmente la pression osmotique du sang et favorise la rétention d'eau dans les tissus, ce qui réduit la miction.

Mesures du régime. Lors du traitement de l'énurésie nocturne, il est conseillé aux parents et aux autres membres de la famille des enfants atteints de cette maladie de respecter certaines règles générales (être tolérant, équilibré, éviter d'être impoli et de punir les enfants, etc.). Il est nécessaire de respecter le régime quotidien. Il est important d'inculquer constamment aux enfants atteints d'énurésie la confiance en soi et l'efficacité du traitement.

un). Vous devez limiter autant que possible la consommation de liquide de votre enfant après le dîner. Il semble inapproprié de ne pas donner à boire du tout aux enfants, mais le volume total de liquide après le dernier repas doit être au moins divisé par deux (par rapport à la quantité utilisée). Ils restreignent non seulement la consommation d'alcool, mais aussi les repas à forte teneur en liquide (soupes, céréales, légumes et fruits juteux). Dans ce cas, la nourriture doit rester complète.

2). Le lit d'un enfant souffrant d'énurésie nocturne doit être assez dur, et si l'enfant est profondément endormi, il doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit pendant le sommeil.

3). Évitez les réactions stressantes, les troubles psycho-émotionnels (à la fois positifs et négatifs), ainsi que le surmenage.

4). Eviter l'hypothermie de l'enfant tout au long de la journée et de la nuit.

5). Il est conseillé d'éviter de donner à votre enfant des aliments et des boissons contenant de la caféine ou ayant un effet diurétique tout au long de la journée (ceux-ci incluent le chocolat, le café, le cacao, toutes les variétés de cola, les confiseries, les sept-ups, la pastèque, etc.). ). Si vous ne pouvez pas complètement éviter leur utilisation, il est nécessaire de recommander de s'abstenir d'utiliser ces types d'aliments et de boissons pendant au moins trois à quatre heures avant le sommeil.

6). Il faut insister sur la visite de l'enfant aux toilettes ou "l'atterrissage" sur le pot avant d'aller se coucher.

sept). L'interruption artificielle du sommeil 2-3 heures après l'endormissement est souvent efficace pour que l'enfant puisse vider sa vessie. Cependant, si en même temps l'enfant urine dans un état de somnolence (sans se réveiller complètement), de telles actions ne peuvent qu'aggraver la situation.

huit). Il est préférable de laisser une source de lumière tamisée dans la chambre des enfants la nuit. Ensuite, l'enfant n'aura pas peur du noir et de quitter le lit s'il décide soudainement d'utiliser le pot.

9). Dans les cas où il y a une pression urinaire accrue sur le sphincter, l'élévation de la région pelvienne ou la création d'une élévation sous les genoux (à l'aide d'un rouleau de taille appropriée) peut aider.

Prophylaxie... Les mesures de prévention de l'énurésie nocturne chez les enfants sont réduites aux actions principales suivantes:

Refus opportun d'utiliser des couches (standard réutilisables et jetables).
Habituellement, les couches sont complètement arrêtées lorsque l'enfant atteint l'âge de deux ans, enseignant aux enfants les compétences de base en matière de propreté.
Contrôle de la quantité de fluide consommée au cours de la journée (en tenant compte de la température de l'air et de la saison).
Éducation sanitaire et hygiénique des enfants (y compris formation au respect des règles d'hygiène des organes génitaux externes).
Traitement des infections urinaires.

Lorsqu'un enfant souffrant d'énurésie atteint l'âge de 6 ans, d'autres tactiques « expectatives » (avec refus de toute mesure thérapeutique) ne peuvent être considérées comme justifiées. Les enfants de 6 ans atteints d'énurésie nocturne doivent recevoir un traitement adéquat.

Le facteur le plus important déterminant le développement de l'énurésie est le rapport entre la capacité fonctionnelle de la vessie et la production d'urine nocturne. Si cette dernière dépasse la capacité de la vessie, alors l'énurésie nocturne apparaît. Il est possible que certains des symptômes considérés comme anormaux chez les enfants atteints d'énurésie nocturne ne le soient pas, car des épisodes d'incontinence urinaire sont périodiquement observés chez les enfants sains.

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L'incontinence urinaire est un problème courant chez les enfants. À l'âge de 5 ans, environ 15 % des enfants ne retiennent pas toujours l'urine. La plupart de ces enfants ont une incontinence urinaire isolée ou monosymptomatique - énurésie nocturne.

L'énurésie nocturne monosymptomatique se divise en formes primaires et secondaires :

Primaire est la forme d'énurésie dans laquelle l'enfant n'a pas d'antécédents de nuits sèches. Les enfants ayant des antécédents de nuits sèches durant plus de 6 mois ont une forme appelée énurésie secondaire.

L'énurésie nocturne monosymptomatique primaire a un taux de guérison spontanée élevé et on pense qu'elle est associée à un ou à une combinaison des éléments suivants :

On pense souvent que l'énurésie nocturne secondaire est causée par un niveau élevé de stress (divorce parental, naissance d'un autre enfant dans la famille, etc.) pendant une période vulnérable dans le développement du système de contrôle de la vessie de l'enfant. Cependant, la cause exacte de l'énurésie secondaire reste inconnue.

Le traitement de l'énurésie nocturne secondaire consiste à identifier le facteur de stress sous-jacent s'il peut être détecté, bien que la plupart des enfants atteints d'énurésie secondaire n'aient pas de cause évidente et soient traités de la même manière que l'énurésie primaire.

Contrôler l'apport hydrique

Cette méthode implique que les parents surveillent leur apport hydrique tout au long de la journée. Pour les patients qui consomment une quantité disproportionnée de liquide le soir, différents schémas thérapeutiques peuvent être limités. Certains auteurs recommandent aux patients de consommer 40% du volume quotidien le matin (de 7 à 12 heures), 40% l'après-midi (de 12 à 17) et seulement 20% le soir (après 17 heures), et les boissons consommées le soir ne doit pas contenir de caféine.

Ce régime est fondamentalement différent de l'interdiction totale de boire le soir, habituellement pratiquée par les parents, pour prévenir l'énurésie. Une restriction complète de la consommation d'alcool le soir et la nuit, sans compensation le matin et l'après-midi, peut être nocive pour l'enfant et n'atteint généralement pas l'objectif souhaité.

Au contraire, le programme d'apport hydrique proposé permet à l'enfant de boire autant qu'il le souhaite dans la journée. Une consommation suffisante de liquide le matin et l'après-midi réduit les besoins du bébé en liquide le soir. De plus, il augmente le volume d'urine quotidien et peut aider à exercer votre vessie.

Traitement de l'énurésie nocturne avec « signalisation urinaire »

Cette méthode est la plus efficace dans le traitement de l'énurésie nocturne. Un appareil spécial est utilisé. Une "alarme" est activée lorsqu'un capteur placé dans un sous-vêtement ou sous un drap entre en contact avec de l'humidité. Le mécanisme qui réveille l'enfant est généralement un réveil et/ou une ceinture vibrante ou un téléavertisseur.

La méthode fonctionne en créant un réflexe conditionné : le patient apprend soit à se réveiller pour vider la vessie la nuit, soit à retenir la miction la nuit. Lors de l'exécution de cette méthode, l'enfant n'est parfois pas capable de se réveiller à cause du signal sonore ou des vibrations de l'appareil, dans ce cas, les parents doivent réveiller l'enfant lorsque le signal retentit.

La famille doit être informée que l'enfant est seul responsable du dispositif de signalisation. Chaque soir avant d'aller se coucher, il vérifie personnellement l'appareil, répète la séquence d'actions la nuit si l'appareil fonctionne. Cette séquence est la suivante : l'enfant coupe le signal, se lève, vide la vessie jusqu'au bout dans les toilettes

NB ! Seul l'enfant doit éteindre l'appareil.

Retourne dans la chambre, essuie le capteur d'humidité avec un chiffon humide, puis avec un chiffon sec (ou le remplace, si prévu par la conception), redémarre l'appareil et se prépare à dormir davantage. La literie et les sous-vêtements propres doivent être préparés par le lit à l'avance. Si nécessaire, les parents doivent aider l'enfant à changer la literie. Doit tenir un journal des nuits sèches et humides. Le système de récompense de réussite de l'enfant doit être appliqué de la même manière que celle décrite dans les méthodes précédentes.

L'appareil doit être utilisé en continu jusqu'à ce que 21 à 28 nuits sèches consécutives soient atteintes. Cela se produit généralement entre 12 et 16 semaines avec une plage de 5 à 24 semaines. L'enfant doit être examiné par un médecin une à deux semaines après le début de l'utilisation de l'appareil et à la fin des 8 semaines d'utilisation. Si nécessaire, le traitement de signalisation urinaire peut être repris (plus de 2 épisodes d'énurésie nocturne en 2 semaines).

Environ 30 % des patients interrompent le traitement par signalisation urinaire pour diverses raisons, telles que l'irritation de la peau, l'anxiété chez les autres membres de la famille et/ou le refus des parents de se lever avec leur bébé la nuit.

Les enfants qui, en raison de la fréquence accrue des épisodes d'énurésie après la fin de la thérapie de signalisation, sont obligés d'utiliser à nouveau l'appareil, ont des taux d'efficacité beaucoup plus élevés du deuxième cycle de cette thérapie, en raison de la création d'un effet initial avec le premier cours.

Réveils

Il est également possible de former l'enfant à la miction nocturne de routine à l'aide d'un réveil. Des études ont montré une efficacité suffisante de cette méthode simple, ce qui a permis aux auteurs de l'étude de recommander la méthode comme option de traitement.

Traitement médical de l'énurésie nocturne chez l'enfant

L'automédication et les erreurs de dosage des médicaments sont inacceptables et peuvent nuire gravement à l'enfant, jusqu'à la vie inclusivement.

Alors. Il existe deux groupes principaux de médicaments utilisés pour l'énurésie nocturne.

1. Préparations de desmopressine (minirine, etc.). C'est un analogue synthétique de l'hormone antidiurétique, elle, par un certain nombre de mécanismes, réduit la production d'urine pendant plusieurs heures après l'administration. Introduit uniquement à l'intérieur

IMPORTANT: La FDA a interdit l'introduction de la desmopressine intranasale en 2007 en raison des complications rares mais extrêmement graves de ce médicament, précisément lorsqu'il est administré sous forme intranasale.

Important! Pendant la prise du médicament, l'enfant doit certainement limiter sa consommation de liquide le soir (voir ci-dessous)

Les médicaments à base de desmopressine sont chers et de nombreuses familles ne peuvent tout simplement pas se les permettre.

De plus, un volume vésical suffisant est requis pour leur efficacité (c'est-à-dire que des exercices visant à augmenter la capacité vésicale doivent être utilisés avant que le médicament ne soit prescrit). Le médicament doit être soigneusement "titré", c'est-à-dire que la dose doit être augmentée individuellement, en commençant par les petites et en choisissant la dose optimale pour un enfant en particulier. La dose est modifiée par le médecin environ une fois tous les 10 jours, la sélection complète de la dose prend environ un mois.

Si un enfant, par exemple, planifie un voyage dans un camp pour enfants et que le problème d'énurésie nocturne est aigu, les parents doivent consulter un médecin (urologue pédiatrique) au moins 6 semaines à l'avance, afin que la dose requise soit correctement sélectionnée et ait l'effet maximal.

Quelle est l'efficacité du médicament? Avec la sélection correcte de la dose, 25% des patients au moment de l'admission se débarrassent complètement des épisodes d'énurésie nocturne, 50% réduisent considérablement sa fréquence. Cependant, comme avec le traitement antidépresseur tricyclique, l'arrêt du médicament provoque un retour à l'incidence précédente de l'énurésie chez 70 % des patients.

Les effets secondaires d'un traitement approprié à la desmopressine sont rares. L'effet secondaire le plus grave est l'hyponatrémie dilatatrice, qui survient lorsqu'un enfant boit beaucoup de liquides avant de se coucher. Par conséquent, l'enfant ne doit pas prendre plus de 240 ml d'eau le soir et ne doit pas prendre de liquide la nuit. Si l'enfant est oublié, ou, pour des raisons objectives, a pris un grand volume d'eau le soir (ARVI, infection intestinale...), alors le traitement par desmopressine doit être interrompu.

2. Antidépresseurs tricycliques. (imipramine, amitriptyline, etc.)

Le mécanisme d'action de ces médicaments est :

diminution du temps de sommeil
stimuler la sécrétion de vasopressine (hormone antidiurétique)
relaxation du détrusor (les muscles de la vessie, ce qui augmente quelque peu le volume "de travail" de la vessie)

La dose du médicament est choisie progressivement par le médecin. Cela peut également prendre 4 à 6 semaines. Si, après la sélection d'une dose adéquate (ou la dose maximale liée à l'âge), aucune amélioration clinique n'est observée dans les trois semaines, le médicament est arrêté.

Quelle est l'efficacité de la thérapie TAD?

Varie selon les études. Environ 20% des enfants présentent une amélioration clinique complète (estimée à 14 nuits sèches consécutives ou plus), le reste des enfants a une diminution de la fréquence des épisodes d'une moyenne de 1 nuit "humide" par semaine. Après l'arrêt du traitement par TAD, les symptômes reviennent à leur niveau initial chez 75 % des patients.

Effets secondaires de cette thérapie ?

Environ 5% des enfants traités pour ADT ont des effets secondaires neurologiques : irritabilité, changements de personnalité et troubles du sommeil.
Ces médicaments font l'objet d'un examen minutieux par la FDA pour leur potentiel à augmenter le risque de suicide, en particulier chez les adolescents d'humeur dépressive.
Les effets secondaires les plus graves peuvent se développer à partir du système cardiovasculaire : altération de la contractilité et de la conduction du muscle cardiaque, notamment en cas de surdosage.

Les avantages de cette thérapie résident dans son coût relativement peu élevé.

Beaucoup moins efficace et ont moins de bases factuelles

autres méthodes de thérapie médicamenteuse:

3. L'indométacine dans les bougies.

Un petit essai contrôlé randomisé a montré que le suppositoire d'indométacine augmentait le nombre de nuits sèches chez les enfants de plus de six ans atteints d'énurésie nocturne primaire après un traitement de trois semaines. Il n'y avait pas d'effets secondaires dans l'étude. Le mécanisme d'action proposé : le médicament supprime l'effet inhibiteur physiologique des prostaglandines sur la production de vasopressine et améliore la fonction de la vessie.

souvent très difficile pour une famille d'un point de vue matériel

a un certain nombre d'effets secondaires

nécessite que l'enfant reçoive de la régularité et soit particulièrement attentif à la posologie, ainsi qu'aux mesures diététiques

en conséquence, cela nécessite une motivation claire et stable de la part de l'enfant lui-même, et pas seulement les souhaits des parents

il ne remplace en aucun cas le reste, les approches non médicamenteuses, au contraire - un effet à part entière ne peut être obtenu que lorsqu'il est utilisé avec plusieurs méthodes de traitement non médicamenteuses qui sont les plus efficaces pour un enfant particulier.

et bien sûr, il ne peut être prescrit que par un médecin et nécessite une communication constante avec le médecin tout au long du traitement.

Traitements complémentaires et alternatifs de l'énurésie nocturne

Les études de traitements complémentaires et alternatifs de l'énurésie nocturne primaire, tels que l'hypnose, la psychothérapie et l'acupuncture, montrent que des effets bénéfiques sont observés dans un nombre très limité de cas.

CONCLUSION :

L'énurésie nocturne monosymptomatique est un problème pédiatrique courant avec un taux de guérison spontanée élevé. La plupart des cas ne nécessitent pas l'instauration d'un traitement avant l'âge de 7 ans.

Diverses thérapies sont disponibles, mais aucune, utilisée seule, n'est efficace (ce qui reflète la nature multifactorielle de la pathogenèse). Toute thérapie doit commencer par la volonté de l'enfant d'y participer et la conscience des parents que les épisodes d'énurésie nocturne sont complètement inconscients et involontaires de la part de l'enfant. Le traitement doit être conçu de manière à ce que son préjudice potentiel ne dépasse pas le bénéfice attendu.

Des méthodes comportementales simples (telles que la thérapie motivationnelle, l'entraînement de la vessie) sont généralement utilisées en premier, mais des méthodes plus sérieuses doivent être appliquées lorsque l'enfant est soumis à une pression sociale et à une estime de soi.

La thérapie de signalisation urinaire est la méthode la plus efficace et à long terme. Le contrôle de l'apport hydrique et l'exercice de votre vessie peuvent être des méthodes complémentaires utiles. Les médicaments peuvent être efficaces pour des effets à court terme en permettant à l'enfant de planifier des interactions sociales avec ses pairs, comme aller dans un camp pour enfants ou passer la nuit avec des amis.

Les recommandations ci-dessus s'appliquent au traitement des enfants atteints d'énurésie nocturne monosymptomatique primaire. Les parents d'enfants de moins de 7 ans qui, d'après les résultats de l'examen, sont reconnus par le médecin comme incapables d'accepter la responsabilité du traitement, doivent être assurés de la très probable guérison spontanée de l'énurésie. Une fois que l'enfant est capable d'assumer une partie de la responsabilité de la gestion de l'énurésie nocturne, il est recommandé de commencer des traitements simples. Ceux-ci incluent la tenue d'un registre des nuits sèches, l'exercice de votre vessie et la surveillance de votre apport hydrique (voir ci-dessus).

La « signalisation urinaire » ou la thérapie médicamenteuse doivent être utilisées chez les enfants qui n'ont aucun effet dans les 3 à 6 mois suivant la thérapie comportementale. La "signalisation urinaire" est préférable à la pharmacothérapie, car l'effet persiste longtemps après l'annulation du traitement et parce que cette méthode est associée à un risque moindre d'effets indésirables.

La desmopressine orale est une alternative efficace à court terme à la signalisation urinaire lorsque celle-ci est inefficace. Il peut être utilisé comme complément à la « signalisation » ou comme méthode à court terme pour une utilisation dans un camp pour enfants ou une nuitée. L'apport hydrique doit être limité 1 heure avant et dans les 8 heures suivant la prise de desmopressine.

Les antidépresseurs tricycliques sont une thérapie efficace à court terme pour l'énurésie nocturne. Cependant, le taux élevé de rechute et les effets secondaires potentiellement graves les rendent moins attrayants que la signalisation urinaire ou la thérapie à la desmopressine. L'énurésie nocturne peut généralement être traitée par votre pédiatre local. Cependant, les enfants souffrant d'énurésie nocturne intraitable doivent être consultés par un urologue pédiatre et un néphrologue.

- trouble de la miction volontaire, incapacité de l'enfant à contrôler l'acte d'uriner. L'incontinence urinaire chez les enfants se caractérise par l'incapacité de stocker et de retenir l'urine, qui s'accompagne d'une miction involontaire pendant le sommeil ou l'éveil. Pour en connaître les raisons, les enfants subissent un examen urologique (échographie du système urinaire, cystoscopie, radiographie des reins et de la vessie, électromyographie, débitmétrie) et neurologique (EEG, EchoEG, REG). Le traitement de l'incontinence urinaire est basé sur la cause et peut inclure un traitement médicamenteux, une thérapie physique, une psychothérapie, etc.

informations générales

L'incontinence urinaire chez les enfants est une miction involontaire (inconsciente) répétée de manière persistante pendant la journée ou la nuit. L'incontinence urinaire touche 8 à 12 % des enfants, l'énurésie étant la pathologie la plus fréquente chez l'enfant. La nature polyéthiologique de l'incontinence urinaire chez l'enfant rend ce problème pertinent pour un certain nombre de disciplines pédiatriques : neurologie pédiatrique, urologie pédiatrique et pédopsychiatrie.

Chez les enfants de moins de 1,5 à 2 ans, l'incontinence urinaire est considérée comme un phénomène physiologique associé à l'immaturité des mécanismes de régulation somatovégétative. Normalement, les compétences de rétention urinaire lors du remplissage de la vessie se forment chez un enfant de 3 à 4 ans. Cependant, si à cette période les compétences de contrôle de la miction n'ont pas été établies, il faut rechercher les causes de l'incontinence urinaire chez l'enfant. L'incontinence urinaire chez les enfants est un problème social et hygiénique, conduisant souvent au développement de troubles psychopathologiques qui nécessitent un traitement à long terme.

Causes de l'incontinence urinaire chez un enfant

L'incontinence urinaire chez l'enfant peut être causée par une violation de la régulation nerveuse de la fonction des organes pelviens due à des lésions organiques du cerveau et de la moelle épinière : lésions (craniocérébrales, moelle épinière), tumeurs, infections (arachnoïdite, myélite, etc. ), infirmité motrice cérébrale. Les enfants atteints de diverses maladies mentales (retard mental, autisme, schizophrénie, épilepsie) souffrent souvent d'incontinence urinaire.

L'incontinence urinaire peut être causée par des anomalies anatomiques dans le développement du système génito-urinaire de l'enfant. Ainsi, la base organique de l'incontinence urinaire peut être la non-fermeture de l'ouraque, l'ectopie de l'orifice urétéral, l'exstrophie vésicale, l'hypospadias, l'épispadias, l'obstruction sous-vésiculaire, etc.

Dans certains cas, l'incontinence urinaire chez les enfants survient dans le contexte du syndrome d'apnée du sommeil, de maladies endocriniennes (diabète sucré, diabète insipide, hypothyroïdie, hyperthyroïdie), de médicaments (anticonvulsivants et tranquillisants).

Dans certains cas, l'énurésie s'explique par une perturbation du rythme de sécrétion de l'hormone antidiurétique (vasopressine). En raison de la concentration insuffisante de vasopressine dans le plasma la nuit, les reins sécrètent un volume important d'urine, qui déborde de la vessie et entraîne une miction involontaire.

L'incontinence urinaire peut accompagner des maladies urogénitales (pyélonéphrite, cystite, urétrite, vulvovaginite chez la fille, balanoposthite chez le garçon, reflux vésico-urétéral, néphroptose, pyélectasie), invasion helminthique. Les maladies allergiques, telles que l'urticaire, la dermatite atopique, l'asthme bronchique et la rhinite allergique, peuvent contribuer à une augmentation de l'excitabilité de la vessie et de l'incontinence urinaire chez les enfants.

Chez les enfants, en particulier les enfants d'âge préscolaire, l'incontinence urinaire peut être de nature stressante. Assez souvent, divorce des parents, décès d'un être cher, conflits dans la famille, ridiculisation par les pairs, transfert dans une autre école ou jardin d'enfants, changement de lieu de résidence, la naissance d'un autre enfant dans la famille est une situation traumatisante. Récemment, parmi les raisons qui contribuent à l'incontinence urinaire, les pédiatres ont évoqué l'utilisation généralisée des couches jetables, qui retardent la formation d'un réflexe conditionné à uriner chez un enfant.

Dans la plupart des cas, l'incontinence urinaire chez les enfants est déclenchée par une combinaison de ces facteurs.

Classification

Dans le cas où un écoulement involontaire d'urine se produit par l'urètre, ils parlent d'incontinence vésicale; si l'urine est excrétée par d'autres voies non naturelles (par exemple, les fistules urogénitales et uro-intestinales), cette condition est considérée comme une incontinence urinaire extravésicale. A l'avenir, seules les formes d'incontinence urinaire vésicale de l'enfant seront envisagées.

En urologie pédiatrique, il est d'usage de distinguer l'incontinence de l'incontinence urinaire : dans le premier cas, l'enfant ressent l'envie d'uriner, mais ne peut pas retenir l'urine ; dans le second, l'enfant ne contrôle pas la miction, car il n'en ressent pas l'envie. Dans le cas où l'incontinence urinaire survient pendant le sommeil (chez les enfants de plus de 3,5-4 ans au moins 2 fois par mois) en l'absence de maladie mentale et de défauts anatomiques et physiologiques de la sphère urogénitale, on parle d'énurésie (nocturne ou diurne ).

L'incontinence urinaire chez les enfants peut être primaire ou secondaire. Primaire (persistant) signifie un retard dans la formation d'un réflexe physiologique de formation et de contrôle de la miction. Cela se produit généralement dans le contexte de troubles neuropsychiatriques ou de troubles organiques du système urinaire. L'incontinence urinaire secondaire (acquise) fait référence à des situations où la capacité d'inhibition de la miction est perdue après une période de contrôle urinaire de plus de 6 mois. L'incontinence urinaire secondaire chez l'enfant peut être d'origine psychogène, traumatique ou autre.

Selon les mécanismes de développement, l'incontinence urinaire peut être impérative, réflexe, stressante, par débordement de la vessie, combinée.

Avec une incontinence urinaire impérative (impératif), l'enfant est incapable de contrôler la miction à la hauteur de l'envie. Cette option survient généralement chez les enfants présentant une forme hyperréflexe d'une vessie neurogène.

L'incontinence urinaire d'effort chez l'enfant se développe en raison d'efforts accompagnés d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale (toux, rire, éternuement, soulever des poids, etc.). Ce type est le plus souvent dû à une faiblesse fonctionnelle des muscles du plancher pelvien et du sphincter urétral.

La dissociation des centres corticaux et rachidiens qui régulent la fonction des organes pelviens, y compris la miction volontaire, entraîne une incontinence urinaire réflexe chez l'enfant. Dans ces cas, il y a un écoulement involontaire d'urine en gouttes ou en petites portions.

L'ischurie paradoxale, ou incontinence urinaire associée à un débordement de la vessie, peut être petite - jusqu'à 150 ml; moyen -150-300 ml et grand volume - plus de 300 ml. Ce trouble est caractérisé par l'écoulement involontaire d'urine dû au débordement et à l'hyperextension de la vessie chez les enfants atteints d'hyporéflexe vésical neurogène, d'obstruction de la sortie de la vessie.

Symptômes de l'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire n'est pas une maladie indépendante, mais un trouble qui se manifeste sous diverses formes nosologiques. L'incontinence urinaire chez un enfant peut être persistante ou intermittente; être noté uniquement dans un rêve ou également dans un état de veille (généralement en riant, en courant); ont le caractère d'une légère fuite d'urine ou d'une vidange spontanée complète de la vessie.

Les enfants souffrant d'incontinence urinaire présentent souvent des comorbidités telles que des infections récurrentes des voies urinaires, la constipation ou l'encoprésie. En raison du contact constant de la peau avec l'urine, une dermatite et des lésions pustuleuses surviennent souvent.

Les enfants atteints d'énurésie se caractérisent par une labilité émotionnelle, un isolement, une vulnérabilité ou un tempérament colérique, une irritabilité et des déviations comportementales. Ces enfants peuvent souffrir de bégaiement, de bruxisme, de troubles du sommeil, de somnambulisme, d'élocution endormie. Les symptômes autonomes sont typiques : tachycardie ou bradycardie, sueurs, cyanose et extrémités froides.

Diagnostique

L'examen spécialisé des enfants souffrant d'incontinence urinaire vise principalement à découvrir les causes de cette affection. Ainsi, une équipe de spécialistes pédiatriques, comprenant un pédiatre, un urologue pédiatre ou un néphrologue pédiatrique, et un pédopsychiatre, peut participer à la recherche diagnostique. L'étude de l'état somatique implique la collecte d'une histoire détaillée, l'évaluation de l'état général, l'examen de la région lombaire, du périnée, des organes génitaux externes.

Au stade de l'examen uronephrologique, le rythme quotidien de la miction est évalué, des tests de laboratoire sont effectués (analyse générale des urines, culture d'urine bactériologique, test de Zimnitsky, de Nechiporenko, etc.), débitmétrie, électroneuromyographie.

Traitement de l'incontinence urinaire chez l'enfant

En fonction des facteurs étiologiques identifiés, le traitement est réalisé de manière différentielle. En cas de malformations congénitales des voies urinaires, leur correction chirurgicale est réalisée (urètre plastique, sphinctéroplastie, suture de la fistule vésicale, etc.). En cas de détection de maladies inflammatoires, des traitements conservateurs de l'urétrite, de la cystite, de la pyélonéphrite sont prescrits. Le traitement des enfants atteints de troubles mentaux et d'incontinence urinaire psychogène est effectué par des pédopsychiatres et des psychologues à l'aide d'un traitement médicamenteux, d'une psychothérapie. Si la cause de l'incontinence urinaire chez un enfant est une maturité insuffisante du système nerveux, des cures de médicaments nootropes sont indiquées.

Un rôle important dans le traitement de tous les types d'incontinence est joué par les moments de régime : élimination des situations stressantes, création d'une atmosphère conviviale, limitation de l'apport hydrique la nuit, réveil forcé de l'enfant et le planter sur un pot la nuit, etc. .

Dans le traitement de diverses formes d'incontinence urinaire chez l'enfant, les méthodes physiothérapeutiques sont efficaces : darsonvalisation, diathermie, électrophorèse, électrosommeil, magnétothérapie, IRT, stimulation électrique de la vessie, stimulation électrique transcrânienne.

Prophylaxie

La variété des mesures préventives visant à prévenir l'incontinence urinaire chez les enfants est due à la nature polyétiologique de la violation. Les recommandations générales comprennent le respect du sommeil et de l'éveil, l'apprentissage de la propreté en temps opportun, l'éducation sanitaire et hygiénique des enfants et la normalisation du climat psychologique. Un traitement rapide des infections des voies urinaires, des anomalies du système génito-urinaire et d'autres maladies concomitantes est nécessaire. Le déroulement favorable de la grossesse joue un rôle important.

Les enfants ne devraient jamais être réprimandés pour l'incontinence urinaire, car cela peut augmenter les sentiments de honte et d'infériorité de l'enfant.