Processus de cicatrisation des plaies. Cicatrisation par tension secondaire Traitement des zones lésées en phase de granulation

La cicatrisation des plaies est un processus dynamique comportant trois étapes qui se chevauchent : l'inflammation, la formation du tissu de granulation, la maturation ou le remodelage de la peau. La contribution de chacune de ces étapes au processus de guérison dépend de la profondeur de la blessure.

Blessures peu profondes. Les plaies peu profondes touchent l'épiderme et les couches supérieures du derme. Les phanères (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées) sont préservés. La formation de thrombus, l'inflammation et la formation de tissu de granulation sont insignifiantes. Au cœur de la cicatrisation des plaies superficielles se trouve l'épithélialisation due aux phanères préservés et à l'épiderme marginal, qui conduit in fine à une récupération complète et rapide de la peau avec des cicatrices invisibles ou même sans elles. Une hyper ou une hypopigmentation peut rester au site de la plaie.

Blessures profondes. Une étape nécessaire dans la cicatrisation des plaies profondes est la formation d'un caillot sanguin pour arrêter le saignement des vaisseaux relativement gros des couches profondes du derme. L'inflammation et la formation de tissu de granulation sont des étapes de cicatrisation importantes ainsi que la tension cutanée, qui rapprochent les bords de la plaie pour favoriser l'épithélialisation. Les phanères étant endommagés, l'épithélialisation des plaies profondes ne se fait qu'au détriment de l'épiderme marginal et les tissus perdus sont remplacés par du tissu cicatriciel.

Pour comprendre la pathogenèse de la cicatrisation, il est nécessaire de savoir comment se déroule normalement la cicatrisation des plaies.

Stade d'inflammation

La première chose qui se produit pendant la cicatrisation est la formation d'un hématome. Cela garantit l'arrêt du saignement des vaisseaux endommagés et la création d'une barrière qui empêche les micro-organismes de pénétrer dans la plaie. Un thrombus est une matrice temporaire dans laquelle migrent les cellules inflammatoires. Lorsque les plaquettes sont détruites, de nombreux facteurs de croissance sont libérés, incl. le facteur de croissance transformant (TGF-β1), le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1) et le facteur de croissance plaquettaire, qui attirent les cellules inflammatoires, favorisent la synthèse de la matrice extracellulaire et la germination vasculaire.

Un certain nombre d'autres molécules de signalisation, par exemple les produits de fibrinolyse, attirent les neutrophiles et les monocytes vers la plaie. Ces cellules proviennent de la circulation sanguine par diapédèse à travers l'endothélium des capillaires adjacents à la plaie. La fonction principale des neutrophiles est la phagocytose et la destruction des micro-organismes à l'intérieur des cellules. De plus, les neutrophiles produisent des médiateurs inflammatoires, sous l'influence desquels les kératinocytes et les macrophages peuvent être activés déjà à ce stade de la cicatrisation.

À la fin d'une réaction inflammatoire aiguë (après 1-2 jours), les monocytes migrés de la circulation sanguine deviennent des macrophages et détruisent les micro-organismes restants et les cellules mortes. Ces macrophages servent également de source de facteurs de croissance et de médiateurs inflammatoires, en particulier le facteur de croissance plaquettaire, qui attirent les fibroblastes vers le site de la lésion.

Stade de prolifération

Le tissu de granulation frais est très riche en vaisseaux sanguins et en cellules. Comme l'épithélisation seule ne suffit pas à la cicatrisation des plaies profondes, la prolifération des fibroblastes du derme adjacent à la plaie commence déjà à ses premiers stades. Les fibroblastes migrent dans la plaie, tapissant la matrice extracellulaire composée de fibrine, de fibronectine, de vitronectine et de glycosaminoglycanes. Le tissu de granulation frais a un rapport élevé de collagène de type III au collagène de type I.

En réponse à l'action des facteurs de croissance, la prolifération des kératinocytes et des fibroblastes commence dans la plaie. Avec la formation de granulations et l'apparition d'un excès de matrice de collagène, le nombre de cellules diminue par apoptose. Comment l'apoptose est déclenchée est inconnue. Sous l'action de substances stimulant l'angiogenèse, qui servent d'inducteurs du facteur de croissance endothélial, le TGF-β1, l'angiotropine et la thrombospondine, les vaisseaux commencent à se développer dans la matrice extracellulaire.

Les myofibroblastes contribuent à la convergence des bords des plaies étendues, ce qui réduit la quantité de tissu de granulation nécessaire pour remplir la cavité de la plaie et réduit la zone d'épithélialisation. En raison des protéines contractiles actine et desmine, les fibroblastes contribuent également à la convergence des bords de la plaie. La contrainte mécanique qui se produit après la fermeture des bords de la plaie donne un signal pour arrêter la tension.

L'épithélialisation débute quelques heures après l'apparition de la plaie. Les kératinocytes en migration activent l'activateur tissulaire du plasminogène et l'urokinase et augmentent le nombre de récepteurs de l'urokinase, ce qui à son tour favorise la fibrinolyse, une étape importante pour la migration des kératinocytes. Pour traverser la matrice temporaire formée par le thrombus, les kératinocytes forment des récepteurs supplémentaires pour la fibronectine et le collagène. La migration et l'épithélialisation des kératinocytes sont facilitées par la tension des bords de la plaie.

Étape de maturation et de restructuration (cicatrisation complète)

Au stade de la restructuration, l'excès de collagène et la matrice temporaire sont éliminés par les enzymes tissulaires et les cellules inflammatoires quittent la plaie. Avec la maturation de la cicatrice, un équilibre s'établit entre les processus de destruction de la matrice temporaire et la synthèse de collagène.

D'une part, les fibroblastes synthétisent du collagène, des protéines contractiles et de la matrice extracellulaire, d'autre part, les fibroblastes, les mastocytes, les cellules endothéliales et les macrophages sécrètent un certain nombre d'enzymes (matrice métalloprotéinases) nécessaires à la destruction et à la restructuration. L'équilibre entre ces protéinases et leurs inhibiteurs tissulaires joue un rôle important dans la réparation des tissus endommagés.

Les interférons produits par les lymphocytes T (interféron-γ), les leucocytes (interféron-α) et les fibroblastes (interféron-β) empêchent le développement de la fibrose et suppriment la synthèse de collagène et de fibronectine par les fibroblastes.

Le processus de restructuration dure de 6 à 12 mois, mais peut prendre des années. La résistance et l'élasticité d'une cicatrice ne représentent généralement que 70 à 80 % de celles d'une peau intacte, de sorte que les cicatrices sont plus sensibles aux traumatismes répétés.

Facteurs affectant la cicatrisation des plaies et la formation de cicatrices

Âge. Contrairement aux adultes, les plaies cutanées fœtales guérissent rapidement et sans laisser de cicatrices. Le mécanisme de la cicatrisation sans cicatrice n'est pas clair, cependant, on sait que l'inflammation est mal exprimée, une grande quantité d'acide hyaluronique est présente dans le contenu de la plaie, les fibres de collagène sont empilées dans un certain ordre.

Le corps du fœtus est très différent du corps de l'adulte. La principale différence réside dans les caractéristiques de l'oxygénation des tissus: leur teneur en oxygène reste relativement faible pendant toute la période de développement intra-utérin. L'inflammation des plaies fœtales est bénigne en raison de la neutropénie. Au fur et à mesure que le système immunitaire fœtal se développe, la réponse inflammatoire devient plus prononcée et des cicatrices peuvent se former au site des plaies.

La peau du fœtus est constamment baignée de liquide amniotique chaud et stérile, qui contient de nombreux facteurs de croissance. Mais cela seul n'explique pas la guérison sans cicatrice. Dans des expériences sur des agneaux, l'isolement de la plaie du liquide amniotique avec un pansement en silicone n'a pas empêché la cicatrisation sans cicatrice ; en revanche, la peau adulte greffée au fœtus s'est greffée et a formé une cicatrice malgré le contact avec le liquide amniotique.

La teneur élevée en acide hyaluronique dans la matrice extracellulaire augmente la mobilité des cellules, favorise leur prolifération et donc la restauration de la zone endommagée. Cela nous permet de considérer l'acide hyaluronique comme le principal facteur de cicatrisation sans cicatrice. Dans les plaies des fœtus, une glycoprotéine a été trouvée absente des plaies des adultes. Cette glycoprotéine stimule la synthèse d'acide hyaluronique. De plus, on pense que sa présence à long terme dans les plaies fœtales contribue au dépôt ordonné de collagène au cours de leur cicatrisation. Lorsqu'elle est traitée avec de l'acide hyaluronique, la membrane tympanique perforée des rats non seulement s'est rétablie plus rapidement que chez les animaux témoins, mais il y avait aussi moins de tissu cicatriciel sur le site de la blessure, et les fibres de collagène étaient disposées de manière ordonnée.

L'épithélialisation rapide des plaies fœtales peut être due à l'accumulation précoce de fibronectine et de ténascine dans le contenu de la plaie. Les fibroblastes d'un fœtus et d'un adulte sont différents. Les fibroblastes du fœtus au début du développement intra-utérin produisent plus de collagène de types III et IV, tandis que les fibroblastes d'un adulte produisent principalement du collagène de type I. De plus, les fibroblastes fœtaux sont capables de proliférer et de synthétiser simultanément du collagène, et chez un adulte, la prolifération des fibroblastes précède la synthèse de collagène. Ainsi, chez l'adulte, lors de la cicatrisation des plaies, l'apparition de dépôts de collagène est quelque peu retardée, ce qui conduit à la formation de cicatrices. La tension de la peau ne joue aucun rôle dans la cicatrisation sans cicatrice. les plaies fœtales sont pratiquement dépourvues de myofibroblastes.

L'inflammation joue un rôle clé dans la réparation des tissus endommagés et la formation de cicatrices. Chez le fœtus, en l'absence d'inflammation, les plaies guérissent sans laisser de cicatrices. On pense que la cicatrisation des plaies se détériore avec l'âge. À mesure que le corps vieillit, sa réponse inflammatoire diminue en raison de l'affaiblissement de la fonction des macrophages et des lymphocytes T, de la perte de réactivité et de la mobilité des fibroblastes, d'une diminution du nombre et d'autres distributions des facteurs de croissance et de leurs récepteurs, incl. récepteur TGF-β. Tout cela peut expliquer la différence dans la vitesse et la qualité de la cicatrisation des plaies à différents âges.

Bien que les plaies chez les personnes âgées guérissent plus lentement, elles ont une meilleure qualité de cicatrice, ce qui peut être dû à une diminution du niveau de facteur de croissance transformant (TGF-β) dans la peau endommagée. Il est également possible que des fibroblastes du sous-type fœtal apparaissent dans les plaies des personnes âgées, ce qui conduit à la cicatrisation des plaies, comme chez le fœtus. La réduction des niveaux d'hormones, en particulier d'œstrogènes, pendant la ménopause peut également contribuer à ralentir la cicatrisation des plaies et à réduire les cicatrices.

Eststrogènes. Des études in vitro ont montré que les hormones sexuelles affectent des étapes importantes de la cicatrisation des plaies telles que l'inflammation et la prolifération. Les œstrogènes régulent la production d'isoformes de TGF-β et la formation de leurs récepteurs, qui jouent un rôle important dans le développement de la fibrose et la formation de cicatrices. Chez les femmes ménopausées en bonne santé, la cicatrisation des plaies est ralentie, mais la qualité des cicatrices s'améliore, ce qui est associé à une diminution du taux de TGF-β1 dans les plaies.

Dans le contexte de l'hormonothérapie substitutive, les plaies commencent à cicatriser plus rapidement, ce qui suggère une régulation directe ou indirecte de la cicatrisation par les hormones sexuelles. Des études ont montré que chez les femmes ménopausées, un traitement hormonal substitutif pendant 3 mois. accélère l'épithélialisation et le dépôt de collagène dans les plaies.

La présence de récepteurs d'œstrogènes à la surface des fibroblastes indique la possibilité d'une régulation directe de la fonction de ces cellules par les œstrogènes. De plus, les œstrogènes augmentent les taux de TPP-β1 in vitro.

Ces données suggèrent l'implication des œstrogènes dans la régulation de la production de fibroblastes cutanés et de TGF-β1. Enfin, il a été noté que l'administration systémique d'antagonistes des œstrogènes inhibe la cicatrisation des plaies chez l'homme. Une étude préliminaire des cicatrices chez les femmes ayant reçu des plaies avec l'antagoniste des œstrogènes tamoxifène a montré que ces cicatrices étaient de meilleure qualité que les cicatrices laissées après la cicatrisation des mêmes plaies chez les femmes n'ayant pas reçu de tamoxifène.

Hérédité. Il existe des preuves de l'existence d'un facteur héréditaire qui affecte le processus de cicatrisation des plaies, activant des cicatrices anormales (pathologiques), ce qui conduit à l'apparition de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. Une transmission autosomique dominante et autosomique récessive des cicatrices chéloïdes a été rapportée. Souvent, des cicatrices chéloïdes sont également observées chez les proches du patient présentant des cicatrices similaires. De plus, la prévalence des cicatrices chéloïdes est significativement plus élevée dans les populations à peau foncée, atteignant 4,5 à 16% chez les Africains et les Hispaniques. La fréquence des cicatrices chéloïdes est élevée chez les porteurs de HLA-β14 et HLA-BW16, chez les personnes du groupe sanguin A (II) et celles souffrant du syndrome de Rubinstein-Teibi.

La tâche principale de la période postopératoire est de prévenir le développement d'une infection et d'accélérer le processus de régénération de toutes les manières possibles.

Étapes de la cicatrisation des sutures

Après intervention chirurgicale sur l'abdomen et suture, le processus de leur cicatrisation comprend plusieurs étapes.

La formation de collagène ou de tissu conjonctif par les fibroblastes. Au cours du processus de cicatrisation, les fibroblastes sont activés par les macrophages. Les fibroblastes migrent vers le site de la lésion et se lient ensuite aux structures fibrillaires par l'intermédiaire de la fibronectine. Dans le même temps, commence le processus de synthèse active des substances de la matrice extracellulaire, parmi lesquelles le collagène est également présent. La tâche principale du collagène est d'éliminer les défauts tissulaires et d'assurer la résistance de la cicatrice émergente.
Epithélialisation de la plaie. Ce processus commence lorsque les cellules épithéliales migrent des bords de la plaie vers sa surface. Après la fin de l'épithélialisation, une sorte de barrière pour les micro-organismes se forme et les plaies fraîches se caractérisent par une faible résistance aux infections. Quelques jours après l'opération, en l'absence de complications, la plaie retrouve sa résistance à l'infection. Dans le cas où cela ne se produirait pas, la raison en était peut-être la divergence de la suture après l'opération.
Réduction des surfaces de la plaie et fermeture de la plaie. Ce résultat peut être obtenu grâce à l'effet de constriction de la plaie, qui dans une certaine mesure est provoquée par la contraction des myofibroblastes.

La période de guérison après la chirurgie est largement déterminée par les caractéristiques du corps humain. Dans certaines situations, ce processus se produit assez rapidement, tandis que chez d'autres patients, cela peut prendre beaucoup de temps.

Traitement des sutures après la chirurgie

Avant de répondre à la question de savoir combien de temps la suture guérit après une chirurgie abdominale, vous devez déterminer ce qui affecte ce processus. Une des conditions pour un résultat réussi est considérée comme la thérapie correcte après que le patient a été suturé. De plus, les facteurs suivants affectent la durée de la période postopératoire:

stérilité;
matériaux pour le traitement des coutures;
la régularité de la procédure.

Après l'intervention chirurgicale, l'une des exigences importantes est le respect de la stérilité. Cela signifie que le traitement des coutures n'est autorisé qu'avec des mains bien lavées à l'aide d'instruments désinfectés.

Comment les points de suture sont-ils traités après une chirurgie abdominale et quels désinfectants sont les plus efficaces ? En fait, le choix d'un médicament particulier est déterminé par la nature de la blessure, et pour le traitement, vous pouvez utiliser :

alcool médical;
peroxyde d'hydrogène;
solution de permanganate de potassium;
vert brillant;
onguents et gels anti-inflammatoires.

Dans le cas où il est nécessaire de traiter les points de suture postopératoires à la maison, vous pouvez utiliser à cette fin la médecine traditionnelle suivante:

huile d'arbre à thé pure;
teinture de racines d'alouette à partir de 20 grammes de remède à base de plantes, 200 ml d'eau et 1 verre d'alcool;
crème à l'extrait de calendula de pharmacie, à laquelle vous pouvez ajouter une goutte d'huile d'orange ou de romarin.

Avant d'utiliser de tels remèdes populaires à la maison, il est recommandé de consulter d'abord un spécialiste.

Qu'est-ce qui affecte la guérison?

La durée de cicatrisation après suture dépend des facteurs suivants :

l'âge du patient - chez les jeunes, la récupération des tissus est beaucoup plus rapide que chez les personnes âgées;
poids corporel - le processus de cicatrisation peut ralentir si une personne est en surpoids ou obèse;
caractéristiques nutritionnelles - un manque d'énergie et de matière plastique peut affecter la qualité et la vitesse des processus de réparation de la plaie;
déshydratation - un manque de liquide dans le corps peut entraîner un équilibre électrolytique, ce qui ralentit la guérison des points de suture après la chirurgie;
état de l'approvisionnement en sang - la cicatrisation des plaies se produit beaucoup plus rapidement s'il y a un grand nombre de vaisseaux sanguins à proximité;
les pathologies chroniques peuvent ralentir le processus de récupération et entraîner diverses complications;
état d'immunité - avec une diminution des défenses de l'organisme, le pronostic de l'intervention chirurgicale s'aggrave et la suppuration de la plaie est possible.

L'apport de la quantité d'oxygène nécessaire à la plaie est considéré comme l'une des principales conditions de la cicatrisation des plaies, car il participe à la synthèse du collagène et aide à détruire les bactéries dans les phagocytes. Les anti-inflammatoires peuvent ralentir le processus de guérison au cours des premiers jours, mais ils n'affectent pratiquement pas ce processus.

L'une des raisons courantes de la détérioration de la plaie après la chirurgie et du ralentissement du processus de cicatrisation est une infection secondaire, qui s'accompagne de la formation d'exsudat purulent.

Règles de traitement

Pour que la cicatrisation des points de suture ait lieu le plus rapidement possible sans développement de complications, il est nécessaire de respecter les règles suivantes:

avant de commencer la procédure, il est nécessaire de désinfecter les mains et les outils qui peuvent être nécessaires à sa mise en œuvre ;
le pansement appliqué doit être soigneusement retiré et s'il est collé à la peau, versez dessus avec du peroxyde;
vous devez enduire la couture d'un médicament antiseptique à l'aide d'un coton-tige ou d'un tampon de gaze;
il est nécessaire d'appliquer soigneusement un pansement.

Il est important de se rappeler que les coutures doivent être traitées deux fois par jour, mais si nécessaire, la quantité peut être augmentée. De plus, il est nécessaire à chaque fois d'examiner attentivement la plaie pour détecter la présence d'une inflammation. Il n'est pas recommandé d'enlever les croûtes sèches et les croûtes de la plaie, car cela peut entraîner l'apparition de cicatrices sur la peau. Douchez-vous soigneusement et ne frottez pas la couture avec une éponge trop dure. Dans le cas où les points de suture sur l'abdomen deviennent rouges ou que l'exsudat purulent commence à se démarquer, il est alors nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Seul un médecin peut décider quand les points de suture sont retirés après une chirurgie abdominale. Une telle procédure est réalisée dans des conditions stériles à l'aide d'instruments spéciaux et généralement 5 à 10 jours après l'opération.

Remèdes de guérison

Afin d'accélérer la résorption et la cicatrisation des points de suture après la chirurgie, vous pouvez utiliser des antiseptiques à la maison. Les experts recommandent de ne pas les utiliser pour traiter les plaies humides, mais déjà lorsque le processus de guérison a commencé. Le choix de l'une ou l'autre pommade dépend de la nature du dommage et de sa profondeur. Pour les plaies superficielles peu profondes, il est recommandé d'utiliser des agents antiseptiques simples, et si des complications se développent, il est nécessaire d'utiliser des médicaments contenant des composants hormonaux.

Comment enlever une cicatrice après une chirurgie abdominale et quelles pommades sont considérées comme les plus efficaces pour traiter les sutures ?

La pommade de Vishnevsky accélère l'élimination du pus de la plaie;
Levomekol a un effet combiné;
Vulnuzan contient des ingrédients naturels et est facile à utiliser ;
La lévosine détruit les bactéries et arrête le processus inflammatoire ;
Stellanin aide à éliminer le gonflement des tissus et à détruire les infections, et accélère également la régénération de la peau;
L'argosulfan a un effet bactéricide prononcé et aide à obtenir un effet analgésique;
Actovegin combat avec succès le processus inflammatoire de la plaie;
Solcoseryl minimise le risque de cicatrices et de cicatrices.

Ces médicaments, lorsqu'ils sont utilisés correctement, peuvent aider à accélérer le processus de cicatrisation des plaies après la chirurgie et à éviter les infections. Il est important de se rappeler qu'avant de frottis la suture postopératoire sur l'abdomen, il est impératif de consulter votre médecin. Le fait est que l'auto-traitement des sutures postopératoires peut entraîner une forte suppuration de la plaie et son inflammation ultérieure. Le respect de règles simples est la clé du succès du traitement des points de suture postopératoires et aide à prévenir la formation de cicatrices.

Combien de temps les points de suture guérissent-ils?

Toute intervention chirurgicale portant atteinte à l'intégrité de la peau du corps se termine par l'imposition de sutures postopératoires. De nombreux facteurs affectent la durée de cicatrisation des sutures et la formation de tissu cicatriciel à cet endroit. Voyons combien de temps il faudra pour que les points de suture guérissent et de quoi cela dépend.

Combien de points de suture guérissent : termes approximatifs

La plaie postopératoire guérit en 7 à 9 jours après la chirurgie. C'est après une telle période de jours que les points de suture sont retirés s'ils ont été réalisés avec des matériaux non résorbables. Parallèlement, pour une opération sur une certaine partie du corps, on peut distinguer les temps de cicatrisation moyens suivants :

après laparoscopie ou ablation de l'appendicite, les sutures guérissent en 6-7 jours;
après une chirurgie abdominale étendue, la cicatrisation peut prendre jusqu'à 12 jours;
les plaies guérissent longtemps et après les opérations du sternum - jusqu'à 14 jours;
les points de suture de la chirurgie du ménisque peuvent être retirés le 5ème jour;
les plaies à la tête guérissent le 6ème jour;
les plaies post-amputation guérissent au 12e jour.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que le tissu conjonctif, qui est responsable de la force de la cicatrisation, se développe en 2-3 mois.

Facteurs qui influencent

En l'absence de complications postopératoires, de pathologies concomitantes et de facteurs de complication décrits ci-dessous, les sutures postopératoires sont rapidement resserrées. Combien de temps faut-il pour que les points de suture guérissent? Dans les 5 à 7 jours suivant l'opération, le patient peut rentrer chez lui. Pendant environ 6 mois après l'opération, il n'est pas encore autorisé à soulever des poids et à effectuer des travaux lourds. Examinons de plus près ce qui détermine le taux de cicatrisation des sutures.

Âge du patient : plus la personne est jeune, plus les processus de fusion tissulaire et de cicatrisation se produisent rapidement.
Le poids du patient et la présence de graisse sous-cutanée affectent le processus de cicatrisation des sutures. Chez les personnes obèses, la cicatrisation des points de suture postopératoires prend plus de temps et entraîne généralement des complications.
Le régime alimentaire du patient a un impact - plus une personne mange variée après la chirurgie, plus les plaies guérissent tôt.
L'épuisement en eau (déshydratation) provoque des déséquilibres électrolytiques. Cela conduit à des troubles du fonctionnement des reins et du cœur. Les tissus ne sont pas saturés d'oxygène en quantité suffisante et, par conséquent, le processus de guérison est inhibé.
Le taux de cicatrisation des sutures dépend également du type d'approvisionnement en sang dans la zone chirurgicale. Par conséquent, par exemple, les plaies au visage guérissent plus rapidement.
L'état de l'immunité du patient affecte directement le taux de cicatrisation des plaies. Chez les patients séropositifs ou immunodéprimés, le processus de cicatrisation est parfois très retardé, ils doivent donc traiter la plaie postopératoire beaucoup plus souvent.
L'un des facteurs est la présence de maladies chroniques ou endocriniennes. Par exemple, le diabète sucré complique grandement la guérison des points de suture.
La cicatrisation des sutures est affectée par des agents pathogènes ou la suppuration de la plaie. Le processus de cicatrisation des sutures est également ralenti en raison de l'infection secondaire des plaies postopératoires.
Le temps de cicatrisation dépend sans ambiguïté de la taille de la plaie. Plus sa surface est grande, plus le processus de guérison prend du temps.

Matériel de suture et techniques de suture

Les coutures peuvent être réalisées avec des fils naturels ou synthétiques. Ces dernières années, les sutures auto-résorbables sont de plus en plus appliquées, car la cicatrisation de telles plaies est beaucoup plus facile et plus rapide. De plus, de tels points de suture n'ont pas besoin d'être retirés, ce qui facilite grandement le processus de récupération après l'opération, car le patient ne souffre pas d'inconfort inutile lors de l'extraction des fils. De tels fils, capables de résorption, peuvent être à la fois d'origine naturelle (par exemple, veines bovines) et synthétiques (polyfilament : polysorb, vicryl ; monofilament : polydioxanone, catgut, maxon...).

Les matériaux de suture non résorbables (soie, nylon, prolène, etc.) nécessitent une extraction de la plaie après la cicatrisation de ses bords. Mais le fait que de tels fils se trouvent dans la plaie pendant sa cicatrisation augmente le risque d'infection. De plus, lors de leur extraction, la surface de la plaie est à nouveau légèrement endommagée, ce qui rend difficile la cicatrisation des sutures. Plus précisément, vous pouvez savoir quand ces coutures sont supprimées dans notre article : Combien de coutures sont supprimées.

Le temps que les points de suture mettent à cicatriser dépend de la façon dont ils ont été appliqués. Ainsi, les sutures à un rang (les plus simples, superficielles) cicatrisent et peuvent être retirées au bout de 3 à 5 jours. Et plusieurs rangées, lorsque plusieurs couches de tissu sont cousues ensemble à la fois, guérissent plus longtemps et plus durement, de plus, il y a une forte probabilité de leur suppuration. Par conséquent, ces points de suture sont retirés au plus tôt après 7 à 10 jours.

Points de suture après l'accouchement

La durée de cicatrisation des sutures après l'accouchement, si elles étaient naturelles, dépend du nombre de déchirures survenues pendant l'accouchement. Ainsi, des points de suture peuvent être appliqués sur le col de l'utérus. Elles sont réalisées avec des fils résorbables. Ces points de suture ne nécessitent pas beaucoup d'entretien, il vous suffit d'abandonner le sexe pendant 1 à 2 mois. Mais les coutures du vagin et du périnée sont plus longues et plus difficiles à cicatriser. Il est impossible de mettre des bandages sur cette zone, donc les coutures ici sont constamment mouillées et lorsqu'elles bougent, elles s'étirent, ce qui complique encore leur fusion. Par conséquent, il est nécessaire de les traiter aussi souvent que possible avec des antiseptiques. La durée de la cicatrisation des ruptures profondes peut aller jusqu'à 3 mois.

Une suture d'une plaie de césarienne est faite sur l'utérus et sur la peau qui l'entoure. Dans ce cas, la suture sur l'utérus, réalisée avec des sutures résorbables, guérit rapidement et sans douleur. Cependant, elle n'est cicatrisée que deux ans après l'opération, les médecins ne recommandent donc pas de planifier une grossesse plus tôt que cette période. Mais la couture sur la peau est généralement assez large et provoque des sensations douloureuses lors de la cicatrisation. Ces sutures sont appliquées avec des matériaux non résorbables, qui devront être retirés après une semaine, ou avec des matériaux résorbables, qui se dissoudront complètement dans les deux mois.

Combien de jours la suture guérit-elle après la chirurgie

Après toute opération suivie d'une suture, les patients demandent : « Combien de temps la suture guérit-elle après l'opération ? » Et n'importe quel médecin dira que, bien qu'il y ait certaines périodes, ce processus a lieu pour chacun individuellement. En un mot, chez un patient, la suture guérit plus rapidement, tandis que chez un autre, cela prend plus de temps.

De plus, certains facteurs influencent ce processus.

L'âge du patient. À un jeune âge, tous les processus du corps sont plus rapides, le taux de récupération est plus élevé et la guérison des points de suture est plus rapide que chez les personnes âgées.
Masse corporelle. Si une personne est obèse, la cicatrisation des sutures lui est plus difficile, car le tissu adipeux a un faible apport sanguin et est plus sensible aux blessures et aux infections.
Nutrition. La culture alimentaire a un impact significatif sur la restauration des tissus endommagés. Après l'opération, une personne a besoin d'aliments protéinés et d'une alimentation riche en vitamines. Si la nutrition ne couvre pas les besoins du corps, les sutures guérissent beaucoup plus longtemps.
Manque d'eau. Lorsqu'il y a une pénurie d'eau dans les organes et les tissus, la charge sur les organes internes, tels que les reins et le cœur, augmente et le métabolisme ralentit également. En conséquence, la zone d'opération guérit beaucoup plus longtemps.
Approvisionnement en sang de la zone endommagée. Le site de suture a davantage besoin d'un bon apport sanguin. Grâce à cela, la cicatrisation de la suture sera plus rapide.
Statut immunitaire. Avec une immunité insuffisante, si une personne est infectée par le virus de l'immunodéficience, la récupération après la chirurgie sera beaucoup plus difficile et plus lente. Cette catégorie comprend également les personnes subissant une chimiothérapie. Pour eux, une complication caractéristique est la plaie purulente.
Maladies chroniques. Il s'agit notamment de maladies telles que le diabète. Ils augmentent le développement de complications et ralentissent le processus de guérison.
Oxygène suffisant. Le manque d'oxygène dans les tissus et les cellules affecte négativement la cicatrisation des plaies, diminue la synthèse du collagène et la phagocytose - le processus d'absorption des bactéries. Avec l'oxygène, d'autres nutriments sont fournis, leur manque ralentit la récupération et la formation de nouveaux tissus.
Réapparition de l'infection. Cette raison gâche assez souvent l'image de la récupération.

Temps de cicatrisation des sutures

La réponse à la question en combien de jours la suture guérira après la chirurgie est ambiguë. Ce processus est individuel et dépend de nombreux facteurs. Fondamentalement, la plaie après la chirurgie guérit en 9 jours. Après cela, les sutures sont retirées si elles ont été appliquées avec des matériaux non résorbables. Mais dans différentes parties du corps, les points de suture guérissent différemment. Voici les temps de guérison approximatifs :

retrait de l'appendicite et jours de laparoscopie;
chirurgie abdominale étendue - jusqu'à 12 jours;
chirurgie du sternum - jusqu'à 14 jours;
chirurgie du ménisque - jusqu'à 5 jours;
dans la région de la tête - jusqu'à 6 jours;
plaies après amputation - jusqu'à 12 jours.

Façons d'accélérer le processus de récupération

La durée de guérison des points de suture dépend en grande partie du patient. Afin d'accélérer ce processus, vous devez respecter plusieurs règles. De manière générale, toutes ces mesures visent à renforcer l'immunité et à prévenir les complications :

Activité physique dans des limites raisonnables. D'une part, pendant l'exercice, la circulation sanguine s'améliore, plus d'oxygène et de nutriments pénètrent dans le site de la plaie, ce qui a un effet bénéfique sur les coutures. Mais d'un autre côté, vous devez faire attention à ne pas laisser la couture diverger.
Régime après chirurgie. La nutrition doit viser à reconstituer la quantité de protéines nécessaire à la construction de nouveaux tissus et à prévenir les perturbations intestinales. De plus, parmi les effets négatifs du cours de la prise d'antibiotiques et de nombreux autres médicaments, on vient d'observer une indigestion.
Application des remèdes locaux traditionnels. Il s'agit notamment des onguents et des baumes destinés à la régénération des tissus.
Apport supplémentaire de médicaments qui augmentent l'immunité. Ce sont diverses vitamines, suppléments, enzymes et médicaments anti-inflammatoires.
Phytothérapie. L'utilisation de décoctions à l'intérieur ou la procédure d'essuyage et de traitement des coutures avec des collections d'herbes médicinales.

Le dernier point peut être distingué dans une catégorie distincte. L'utilisation de préparations à base de plantes dans les soins postopératoires des sutures peut accélérer la récupération. La phytothérapie a longtemps été isolée en tant que méthode distincte, mais elle est encore utilisée principalement avec le traitement traditionnel. Cette thérapie est prescrite par les médecins et reconnaît son effet bénéfique.

Souvent, ce traitement est utilisé directement pour accélérer la cicatrisation des plaies et des points de suture.

Pour utiliser des remèdes à base de plantes, vous devez consulter votre médecin. Il sélectionnera l'option la plus appropriée. Ceux-ci peuvent être des thés et des décoctions pour administration orale, qui augmentent l'immunité et le tonus du corps, ou des décoctions pour le traitement local des coutures. De tels agents ont un effet anti-inflammatoire, soulagent la douleur, améliorent la circulation des substances, ont un effet antimicrobien et améliorent la formation de nouveaux tissus au site de la plaie.

Complications possibles qui ralentissent la cicatrisation des points de suture

Après la suture, pour diverses raisons, des complications peuvent survenir avec sa cicatrisation. En règle générale, il s'agit d'une infection à cause de laquelle la suppuration de la couture se développe, ce qui empêche sa guérison. Il peut y avoir plusieurs raisons pour attraper une infection :

matériaux mal traités pendant l'opération;
l'apparition d'hématomes et le développement d'une nécrose tissulaire;
mauvaise qualité des matériaux utilisés pour la suture;
faible immunité et santé générale.

Ces raisons compliquent considérablement le rétablissement du patient. Si le travail du chirurgien était insuffisamment qualifié et que des complications sont survenues après l'opération, dans ce cas, il reste à faire face aux conséquences. Mais la cause de l'affaiblissement de l'immunité peut être tentée d'être éliminée à l'avance. Il suffit de bien manger, de prendre des vitamines et de faire de l'exercice. Ces personnes actives ont beaucoup plus de réserves corporelles et, à des moments critiques, elles feront face à l'inflammation et à la maladie. De plus, leurs réactions internes se déroulent plus rapidement, et ce sont les processus de récupération, de métabolisme, de transport d'oxygène et de formation de nouveaux tissus. Par conséquent, les personnes qui mènent une vie active se rétablissent généralement plus rapidement et tolèrent plus facilement diverses maladies.

Un traitement correct des coutures est requis

En respectant l'hygiène par rapport à la suture postopératoire, les complications désagréables peuvent être évitées et le processus de cicatrisation peut être accéléré. Après la chirurgie, les points de suture doivent être soigneusement soignés. Si une complication se développe, ces coutures guérissent beaucoup plus longtemps. Afin d'éviter les complications et de raccourcir le temps de récupération, les coutures doivent être correctement traitées. Il est nécessaire de s'approvisionner à la pharmacie en peroxyde d'hydrogène, vert brillant, cotons-tiges et disques, pansements stériles. Assurez-vous de consulter votre médecin pour savoir à quelle fréquence vous devez traiter la couture. Avant le traitement, vous devez vous laver les mains avec du savon et bien les essuyer. Les coutures doivent être traitées après les procédures à l'eau.

Dans un premier temps, tamponnez la zone à traiter avec une serviette. Ne frottez en aucun cas, vous devez vous mouiller très soigneusement pour ne pas déchirer la croûte résultante. Après cela, laissez un peu de temps pour que la peau sèche, puis traitez avec du peroxyde d'hydrogène. Cela peut être fait de deux manières: épongez la couture avec un pansement imbibé ou versez-le en un mince filet. Après le traitement, laissez sécher à nouveau. À l'aide d'un coton-tige, traitez avec du vert brillant et, si nécessaire, appliquez un pansement à partir d'un pansement. Habituellement, aucun bandage n'est requis, mais dans certains cas, votre médecin peut recommander un bandage pour prendre soin de vos points de suture. Si vous faites cela au moins une fois par jour, vous verrez bientôt les points de suture guérir plus rapidement.

Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, l'exclusion des facteurs nocifs, en présence desquels les sutures guérissent moins bien, peut réduire considérablement le temps de leur cicatrisation et minimiser les complications. L'essentiel est de ne pas oublier une bonne nutrition, des procédures d'hygiène et une activité physique raisonnable.

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Combien de temps la suture guérit-elle après une chirurgie abdominale?

Toute opération chirurgicale est causée par une violation de l'intégrité de la peau et se termine par une suture. De nombreux facteurs affectent le temps de cicatrisation des sutures postopératoires et la formation de tissu cicatriciel sur le site de la chirurgie. Voyons quel est le temps de guérison des points de suture et quels facteurs l'affectent.

Temps moyen de cicatrisation des sutures chirurgicales

Les plaies postopératoires guérissent une semaine (+ -2 jours) après l'opération. C'est le temps qui s'écoule après la chirurgie avant de retirer les sutures faites de matériaux non auto-absorbables. Cependant, il faut noter que le temps de cicatrisation des sutures dépend de la partie du corps sur laquelle l'intégrité de la peau a été compromise.

Temps de cicatrisation moyen selon

de la zone opérée du corps

Chirurgie pour enlever l'appendice. Les points sont resserrés le sixième jour après l'opération

Chirurgie laparoscopique. Les points de suture guérissent le septième jour

Chirurgie abdominale étendue. Le temps de cicatrisation maximum des sutures avec leur imposition compétente est de 12 jours

Opérations sternales. Les points sont resserrés assez longtemps - jusqu'à deux semaines

Chirurgie du genou. Les points de suture sont déjà retirés le cinquième jour

Les plaies après amputation guérissent généralement le 13e jour

Mais vous devez savoir que même après la dissolution et la cicatrisation des sutures, les plaies ne guériront avec du tissu conjonctif que quelques mois après l'opération.

Le moment où les points de suture guérissent dépend également de la façon dont ils sont appliqués. Les coutures sont à plusieurs rangs et à un seul rang. Les premiers guérissent un peu plus fort et, par conséquent, plus longtemps (de 7 à 10 jours). Et ceux à une rangée déjà cinq jours après l'opération peuvent être retirés sans douleur.

Facteurs supplémentaires

Il ne faut pas oublier que le taux de cicatrisation des sutures après chirurgie abdominale dépend aussi de l'âge du patient. Plus il est jeune, plus la période de rééducation en général et la guérison des points de suture en particulier seront rapides et réussies. La quantité de graisse dans le corps du patient joue également un rôle important dans le temps de cicatrisation des sutures postopératoires. En termes simples, si le poids du patient dépasse de manière significative les valeurs normales, les coutures se resserreront plus longtemps que la moyenne et la suppuration est possible.

Les médecins disent également qu'après avoir effectué des opérations abdominales, le patient ne doit en aucun cas être autorisé à déshydrater le corps. Sinon, il y a une forte probabilité de cicatrisation trop longue des points de suture.

Comment enlever les points de suture après la chirurgie

Les points de suture après l'opération sont retirés par le médecin, mais nous parlerons de ce que c'est et de la façon dont le processus lui-même se déroule. Il existe également des fils qui n'ont pas besoin d'être retirés, ils se dissolvent d'eux-mêmes. Il s'agit de matériel de suture tel que catgut, vicryl et autres. Le catgut commence généralement à se dissoudre dans les 7 à 10 jours. Vicryl se dissout généralement après une journée, mais il y a des situations où la plaie guérit beaucoup plus tôt et il n'y a pas besoin de fils, il est donc préférable de les retirer. Si la plaie est cicatrisée et que les fils ne sont pas retirés, une sensation de tension apparaît, ce qui provoque des sensations désagréables.

Suture cosmétique après césarienne

La césarienne est une opération abdominale étendue, au cours de laquelle il y a une dissection séquentielle de nombreux tissus mous différents, qui, après avoir retiré l'enfant, doivent également être reliés séquentiellement à l'aide de matériel de suture.

Suture enflammée après une césarienne

Étant donné qu'une césarienne est une opération abdominale étendue impliquant la dissection de divers tissus mous, le processus de cicatrisation de la plaie chirurgicale prend environ six semaines et nécessite une attention particulière à la zone de la suture postopératoire. Une des complications qui peuvent se développer après une césarienne est l'inflammation de la suture postopératoire.

Comment gérer la couture après une césarienne

Une césarienne est une opération abdominale (laparotomie) au cours de laquelle la peau, le tissu sous-cutané, les muscles, le péritoine et l'utérus sont ouverts pour retirer le bébé. La césarienne est réalisée si le risque de conséquences possibles lors d'un accouchement spontané dépasse le risque de chirurgie. Il est produit strictement selon les indications et est planifié et urgent (urgent).

Drainage de la cavité abdominale pour les maladies

Le drainage est la création d'un écoulement libre et non obstrué du sang, des sécrétions de la plaie et du pus des plaies en installant un drainage et en appliquant un pansement approprié. En conséquence, les conditions sont créées pour le nettoyage le plus rapide de la plaie et sa cicatrisation.

Pour le drainage, utilisez: des tubes en caoutchouc de différentes tailles, des bandes de gaze, des bandes de caoutchouc. Des matériaux modernes sont apparus, à partir desquels sont fabriqués les tuyaux en polyéthylène et en PVC.

Laparotomie médiane supérieure

La laparotomie médiane supérieure est l'une des options pour les approches chirurgicales des organes abdominaux lors d'interventions chirurgicales. Son essence réside dans la mise en œuvre de l'incision des tissus de l'abdomen (paroi abdominale antérieure) dans le sens longitudinal le long de la ligne médiane. La particularité de la laparotomie médiane supérieure est que la dissection est réalisée de l'angle des arcades costales avec le processus xiphoïde sous le sternum jusqu'au nombril.

Après laparotomie : période de récupération

Toute intervention médicale dans la vie de chaque personne apporte de l'excitation à un degré ou à un autre. Il est particulièrement difficile de survivre à une opération, même petite. Et l'opération elle-même et la récupération après elle nécessitent beaucoup de force mentale. Faisons connaissance avec certaines des caractéristiques de la récupération après laparotomie.

Laparotomie en gynécologie

La laparotomie est un type de traitement chirurgical dans lequel le chirurgien obtient un accès ouvert à la cavité abdominale. Aujourd'hui, c'est l'une des principales méthodes d'intervention chirurgicale utilisée en gynécologie.

Rééducation après chirurgie abdominale

La chirurgie abdominale est une intervention chirurgicale dans la cavité thoracique ou abdominale avec violation d'une barrière protectrice spécifique (plèvre ou péritoine). Par conséquent, vous devez prendre la période de rééducation au sérieux, donner au corps le temps de récupérer la force perdue et la capacité de faire face au stress.

Chirurgie abdominale : ablation des fibromes utérins

La chirurgie pour enlever les fibromes utérins est tout à fait pertinente en raison du grand nombre de femmes diagnostiquées avec des fibromes. De plus en plus, les patientes des cliniques gynécologiques s'intéressent aux questions sur les indications et les contre-indications de cette intervention chirurgicale, sur le coût moyen, les méthodes de retrait et la période de rééducation.

Peu importe à quel point le chirurgien est précis et expérimenté, peu importe les matériaux de suture modernes qu'il utilise, une cicatrice reste inévitablement sur le site de toute incision chirurgicale - une structure spéciale de tissu conjonctif (fibreux). Le processus de sa formation est divisé en 4 étapes successives et des changements internes importants après la fusion des bords de la plaie se poursuivent pendant au moins un an, et parfois beaucoup plus longtemps - jusqu'à 5 ans.

Que se passe-t-il à ce moment dans notre corps ? Comment accélérer la cicatrisation, et que faut-il faire à chacune des étapes pour que la cicatrice reste la plus fine et invisible possible ?TecRussie.ru raconte tous les détails et donne des recommandations utiles:

Étape 1 : épithélialisation de la plaie cutanée

Elle débute dès la réception des dommages (dans notre cas, une incision opératoire) et dure 7 à 10 jours.

L'inflammation et l'enflure surviennent immédiatement après la blessure. Macrophages - les « dévoreurs » émergent des vaisseaux adjacents dans les tissus, qui absorbent les cellules endommagées et nettoient les bords de la plaie. Un caillot de sang se forme - à l'avenir, il deviendra la base de la cicatrisation.
Aux jours 2-3, les fibroblastes sont activés et commencent à se multiplier - des cellules spéciales qui "développent" de nouvelles fibres de collagène et d'élastine, et synthétisent également la matrice intercellulaire - une sorte de gel qui remplit la cavité intradermique.

Dans le même temps, les cellules vasculaires commencent à se diviser, formant de nombreux nouveaux capillaires dans la zone endommagée. Il y a toujours des protéines protectrices dans notre sang - des anticorps, dont la fonction principale est de lutter contre les agents étrangers, par conséquent, un réseau vasculaire développé devient une barrière supplémentaire à une éventuelle infection.
À la suite de ces changements, le tissu de granulation se développe sur la surface lésée. Il n'est pas très solide et ne relie pas suffisamment les bords de la plaie. Avec tout, même un petit effort, ils peuvent se disperser - même si le haut de l'incision est déjà recouvert d'épithélium.

A ce stade, le travail du chirurgien est très important - à quel point les lambeaux cutanés sont alignés lors de la suture, qu'il y ait une tension excessive ou une "torsion" en eux. De plus, une hémostase soigneuse (arrêt du saignement) et, si nécessaire, un drainage (élimination de l'excès de liquide) est essentielle pour la formation d'une cicatrice correcte.

Un œdème excessif, un hématome, une infection perturbent la cicatrisation normale et augmentent le risque de cicatrices rugueuses. Une autre menace au cours de cette période est une réaction individuelle au matériel de suture, qui se manifeste généralement sous la forme d'un œdème local.
Tout le traitement nécessaire d'une plaie opératoire sur le terrain à ce stade est effectué par un médecin ou une infirmière sous sa supervision. Vous ne pouvez rien faire par vous-même et cela n'a pas encore de sens d'interférer avec le processus naturel de guérison. Le maximum qu'un spécialiste peut recommander après avoir enlevé les points de suture est de fixer les bords avec un pansement en silicone.

Stade 2 : cicatrice « jeune » ou fibrillogénèse active

Elle a lieu dans la période de 10 à 30 jours après l'opération :

Le tissu de granulation mûrit. A cette époque, les fibroblastes synthétisent activement le collagène et l'élastine, le nombre de fibres augmente rapidement - d'où le nom de cette phase (le mot latin "fibrille" signifie "fibre") - alors qu'elles sont localisées de manière chaotique, ce qui fait que la cicatrice semble assez volumineux.
Mais il y a moins de capillaires : au fur et à mesure que la plaie guérit, le besoin d'une barrière protectrice supplémentaire disparaît. Mais, malgré le fait que le nombre de vaisseaux en général diminue, ils sont encore relativement nombreux, de sorte que la cicatrice en formation sera toujours rose vif. Il est facilement extensible et peut être blessé en cas de stress excessif.

Le principal danger à ce stade est que les sutures déjà cicatrisantes peuvent encore se séparer si le patient est trop actif. Par conséquent, il est si important de suivre attentivement toutes les recommandations postopératoires, y compris celles liées au mode de vie, à l'activité physique, aux médicaments - beaucoup d'entre elles visent précisément à fournir des conditions pour une cicatrisation normale et sans complication.

Comme indiqué par votre médecin, vous pouvez commencer à utiliser des crèmes ou des onguents topiques pour traiter la suture émergente. En règle générale, ce sont des agents qui accélèrent la guérison: Actovegin, Bepanten, etc.
De plus, les procédures matérielles et physiothérapeutiques visant à réduire les gonflements et à prévenir l'hypertrophie du tissu fibreux donnent un bon résultat : Darsonval, électrophorèse, phonophorèse, magnétothérapie, drainage lymphatique, micro-courants, etc.

Étape 3 : formation d'une cicatrice durable - "maturation"

Pendant cette période - 30 à 90 jours après l'opération - l'aspect de la cicatrice revient progressivement à la normale :

Si, à des stades antérieurs, les fibres de collagène et d'élastine étaient disposées de manière aléatoire, elles commencent à se reconstruire au cours de la troisième phase, en s'orientant dans la direction du plus grand étirement des bords de l'incision. Les fibroblastes deviennent plus petits et le nombre de vaisseaux diminue. La cicatrice se densifie, diminue de taille, atteint sa force maximale et pâlit.
Si, à ce moment-là, des fibres de tissu conjonctif fraîches sont exposées à une pression excessive, à un stress ou à d'autres contraintes mécaniques, le processus de restructuration du collagène et d'élimination de son excès est perturbé. En conséquence, la cicatrice peut devenir rugueuse, ou même acquérir la capacité de croître constamment, se transformant en. Dans certains cas, cela est possible même sans l'influence de facteurs externes - en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme.

A ce stade, il n'est pas nécessaire de stimuler la cicatrisation, il suffit au patient d'éviter un stress excessif sur la zone opérée.

Si une tendance à la fibrose excessive devient apparente, le médecin prescrit des injections pour réduire l'activité cicatrisante - généralement des médicaments à base de corticostéroïdes (hydrocortisone ou similaire). De bons résultats sont obtenus soit par la collagénase. Dans les cas moins difficiles, ainsi qu'à des fins préventives, des agents externes non stéroïdiens sont utilisés -, etc.
Il est important de comprendre qu'une telle thérapie doit être effectuée exclusivement sous la supervision d'un médecin - un dermatologue ou un chirurgien. Si vous prescrivez vous-même des pommades ou des injections hormonales, simplement parce que l'apparence de la couture ne répond pas aux attentes ou ne ressemble pas à une photo d'Internet, vous pouvez perturber considérablement le processus de réparation des tissus, jusqu'à leur atrophie partielle.

Étape 4 : restructuration finale et formation d'une cicatrice mature

Commence 3 mois après la chirurgie et dure au moins 1 an :

Les vaisseaux qui ont pénétré le tissu cicatriciel en cours de maturation aux stades précédents disparaissent presque complètement et les fibres de collagène et d'élastine acquièrent progressivement leur structure finale, s'alignant dans la direction des forces principales agissant sur la plaie.
Ce n'est qu'à ce stade (au moins 6 à 12 mois après l'opération) qu'il est possible d'évaluer l'état et l'apparence de la cicatrice, ainsi que de prévoir des mesures correctives, si nécessaire.

Ici, le patient n'est plus tenu de prendre des précautions aussi sérieuses que dans les précédentes. De plus, il est possible d'effectuer un large éventail de procédures correctives supplémentaires :

Les sutures chirurgicales sont généralement retirées beaucoup plus tôt que la surface de la cicatrice est complètement formée - sinon, le processus de cicatrisation peut être perturbé en raison d'une compression excessive de la peau. Par conséquent, immédiatement après avoir retiré les points de suture, les bords de la plaie sont généralement fixés avec des pansements spéciaux. Combien de temps les porter - le chirurgien décide, mais le plus souvent la période de fixation coïncide avec la période "moyenne" de formation de cicatrices. Avec un tel soin, la trace de l'incision chirurgicale sera la plus fine et la plus imperceptible.
Une autre méthode, moins connue, qui est principalement utilisée sur le visage est. "Désactiver" les muscles faciaux adjacents vous permet d'éviter d'étirer la cicatrice en formation sans l'utilisation d'un pansement.
Les défauts esthétiques des cicatrices matures ne répondent pas bien au traitement conservateur. Si les injections hormonales et les onguents externes utilisés précédemment n'ont pas donné le résultat souhaité, alors au 4ème stade et après son achèvement, des techniques basées sur l'élimination mécanique de l'excès fibreux sont utilisées: dermabrasion, peelings et même excision chirurgicale.

En bref sur les plus importants :

Le stade de la formation de la cicatrice et son calendrier	Caractéristiques principales	Mesures médicales et préventives
1. Epithélialisation des plaies cutanées en réponse à des lésions tissulaires (les premiers jours après la chirurgie)	Sur le site de la blessure, le corps sécrète des substances biologiquement actives qui provoquent le développement d'un œdème et déclenchent également les processus de division cellulaire et de synthèse du collagène.	Traitement et suture soigneux de l'incision (effectués par le chirurgien). Une fois les points de suture retirés, ils peuvent être remplacés par un patch pour éviter une tension excessive sur les bords de la plaie.
2. Cicatrice "jeune" (1-4 semaines après la chirurgie)	La production d'une quantité importante, généralement même excessive, de collagène se poursuit. L'expansion des vaisseaux sanguins et l'augmentation du flux sanguin au site de la blessure contribuent à la formation d'une cicatrice volumineuse, molle, rouge ou rose.	Application de pommades cicatrisantes (Solcoseryl, etc.) En présence de gonflement important et/ou de menace de prolifération de tissu fibreux, des procédures matérielles correctives (micro-courants, drainage lymphatique, etc.)
3. "Mûrissement" du rumen (de la 4ème à la 12ème semaine)	L'excès de tissu conjonctif est progressivement absorbé, le flux sanguin s'affaiblit. La cicatrice s'épaissit et pâlit - normalement, elle passe de la chair au blanc.	L'utilisation d'onguents non hormonaux pour la prévention des cicatrices grossières. Avec des signes clairs de formation de chéloïdes - injections ou application externe de corticostéroïdes.
4. Restructuration finale des tissus (de 13 semaines à 1 an).	Les fibres de collagène et d'élastine sont alignées le long des lignes de plus grande tension cutanée. En l'absence de complications, une fine bande blanchâtre se forme à partir d'une formation de cicatrice lâche, volumineuse et élastique, presque invisible de côté.	Plus près de la fin de cette étape, si nécessaire, vous pouvez appliquer toutes les méthodes mécaniques de correction des cicatrices : resurfaçage, peeling, excision chirurgicale.

En plus des facteurs locaux mentionnés ci-dessus, les processus de guérison des incisions chirurgicales dépendent en grande partie des circonstances suivantes :

Âge. Plus la personne est âgée, plus les tissus endommagés se développent lentement, mais plus le résultat final sera précis. Statistiquement, les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes macroscopiques sont plus susceptibles de se produire chez les patients de moins de 30 ans.
Hérédité. La prédisposition à la formation de grandes cicatrices à croissance incontrôlable est souvent familiale. De plus, les personnes à la peau foncée et foncée sont plus sujettes à une division excessive des cellules du tissu conjonctif.

En outre, les éléments suivants peuvent perturber les processus normaux de cicatrisation et aggraver l'état final de la cicatrice :

obésité ou, au contraire, manque de poids corporel;
maladies du système endocrinien (hypo- et hyperthyroïdie, diabète sucré);
collagénose systémique (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, etc.);
l'utilisation de médicaments (corticoïdes, cytostatiques, anti-inflammatoires).

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Déroulement clinique et morphologie de la cicatrisation

La cicatrisation des plaies est un processus biologique déterministe qui dure environ un an et se termine par la formation d'une cicatrice mature. Cependant, à l'avenir, les tissus formant la cicatrice continueront à changer, bien que dans une mesure minime.

D'un point de vue pratique, dans ce processus biologique, on peut conditionnellement distinguer plusieurs périodes, au cours desquelles deux indicateurs principaux changent de manière significative, les plus significatifs à la fois pour le chirurgien et le patient :
1) la force et les caractéristiques externes de la cicatrice cutanée ;
2) la possibilité d'allonger et de restructurer les cicatrices profondes sous l'influence du mouvement des tissus (mouvement des muscles, tendons, etc.).

Tableau 12.1.1. Caractéristiques cliniques et morphologiques des stades de cicatrisation simple d'une plaie chirurgicale suturée

Stade 1 - inflammation postopératoire et épithélialisation de la plaie (7-10ème jour). Pendant cette période, les processus d'inflammation postopératoire (post-traumatique) se produisent dans la plaie, après la résolution desquels l'œdème diminue et dans certaines conditions (évolution simple et juxtaposition des bords de la peau), l'épithélisation de la plaie cutanée se produit.

Une particularité de cette étape du processus de la plaie est le fait que les bords de la plaie sont reliés les uns aux autres par un tissu de granulation très fragile, et non par une cicatrice. Par conséquent, après avoir retiré les points de suture du 7 au 10e jour, les bords de la plaie peuvent facilement se disperser sous l'influence même d'une petite charge. Pour obtenir à l'avenir la largeur minimale de la cicatrice cutanée, les bords de la plaie doivent être maintenus par des sutures beaucoup plus longtemps.

Il est également très important que durant cette étape les structures de glissement impliquées dans le processus de cicatrisation de la saumure (tendons, muscles, ligaments) restent mobiles, mais leurs mouvements incontrôlés peuvent intensifier le processus d'inflammation postopératoire et ainsi aggraver la qualité des futures cicatrices profondes.

Étape 2 - fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice fragile (10-30 jours après la chirurgie). Pendant cette période, dans le jeune tissu de granulation situé entre les bords de la plaie, la formation active de collagène et de fibres élastiques commence, dont le nombre augmente rapidement. Ce tissu mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments "cellulaires", d'une part, et d'une augmentation du nombre de fibres, d'autre part. Après cette étape, les bords de la plaie sont déjà relié par une cicatrice, qui reste encore extensible et visible pour les autres.

Les cicatrices profondes au cours de cette période sont encore capables de se reconstruire autant que possible lors du déplacement des structures de glissement impliquées dans les processus de réparation. C'est donc à ce moment que les chirurgiens commencent à utiliser des techniques spéciales visant à restaurer la mobilité des tendons, des muscles et des articulations. De ce point de vue, cette période est clé pour restaurer la fonction des tendons avec une amplitude de mouvement importante et localisés dans des canaux à parois denses (tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts de la main dans les zones correspondantes, capsule et ligaments articulaires) .

Enfin, cette phase diffère en ce que les tissus impliqués dans les processus réparateurs restent sensibles à tout traumatisme supplémentaire, y compris ceux provoqués par des mouvements incontrôlés en termes de volume.

Étape 3 - formation d'une cicatrice durable (30-90 jours). Cette étape dure les 2e et 3e mois après la blessure (chirurgie). Pendant cette période, le nombre de structures fibreuses dans la cicatrice augmente de manière significative, et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation en fonction de la direction dominante de contrainte sur la cicatrice. En conséquence, le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel est considérablement réduit, ce qui se manifeste par une tendance clinique importante - la transformation d'une cicatrice brillante et visible en une cicatrice moins brillante et moins visible. Il est à noter que dans des conditions initiales défavorables, c'est à ce stade que débute la croissance hypertrophique du tissu cicatriciel.

Au 3ème stade, les cicatrices internes sont également considérablement renforcées, qui perdent progressivement leur capacité à se restructurer et à s'allonger. A noter que la formation de cicatrices profondes dans des conditions d'immobilisation complète des membres pendant 3 mois ne laisse souvent aux patients aucune chance de restaurer la fonction des tendons suturés, surtout s'ils ont une amplitude de mouvement importante et sont entourés de tissus denses (par exemple , tendons fléchisseurs des doigts). La capsule articulaire perd également son extensibilité, notamment après endommagement de ses éléments et de l'appareil ligamentaire environnant. Dans ces conditions, une rééducation efficace nécessite des interventions chirurgicales appropriées.

En revanche, à la fin du 3e stade, une charge quasi complète sur les tendons et ligaments suturés peut être autorisée.

Il est important qu'au 3ème stade de la cicatrisation, l'intensité des processus de régénération tissulaire réparatrice change de manière significative : de relativement élevée à très faible. On note également qu'au cours de cette étape, les forces de traction exercent une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice formée. Ainsi, avec l'étirement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire de collagène et de fibres élastiques se produit dans la zone de cette force agissant constamment, et dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si les processus de fibrillogenèse chez les patients sont initialement améliorés, le résultat d'une exposition précoce à la cicatrice dans la phase de fibrillogenèse active est la formation de cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes.

Étape 4 - la transformation finale de la cicatrice (4-12ème mois). Cette étape est caractérisée par une maturation plus poussée et plus lente du tissu cicatriciel avec une disparition presque complète des petits vaisseaux sanguins avec une systématisation supplémentaire des structures fibreuses en fonction des forces agissant sur cette zone.

Le résultat d'une diminution du nombre de vaisseaux est un changement progressif de la couleur de la cicatrice: du rose vif au pâle et moins perceptible. Dans des conditions défavorables, la formation de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est terminée, ce qui limite parfois considérablement la fonction tissulaire et aggrave l'apparence du patient. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu de la 4ème étape que l'on peut enfin évaluer les cicatrices cutanées et déterminer la possibilité de leur correction. Pendant cette période, la formation de cicatrices internes se termine également et elles ne cèdent que dans une faible mesure à l'influence de la charge.

Types de plaies et types de cicatrisation. Les principaux types de plaies

Une plaie est une violation de l'intégrité anatomique des tissus, accompagnée de la formation d'un espace de la plaie (cavité) ou de la surface de la plaie. Il existe plusieurs grands types de plaies : traumatiques, chirurgicales, trophiques, thermiques, etc. (Schéma 12.2.1).

Schéma 12.2.1. Les principaux types de plaies et les options pour leur cicatrisation.

Les plaies traumatiques constituent l'essentiel des plaies et peuvent être de nature très différente (de la coupure au coup de feu). Ces plaies peuvent cicatriser d'elles-mêmes ou après un traitement chirurgical, lorsque la plaie est transférée d'une plaie traumatique à une plaie chirurgicale.

Les plaies chirurgicales se distinguent par le fait que dans la grande majorité des cas, elles sont infligées avec un scalpel tranchant. Cela détermine leur caractère coupé et des conditions plus favorables à la cicatrisation. Un type particulier de plaies chirurgicales sont les plaies traumatiques traitées par un chirurgien. Leur échelle, leur emplacement et l'état des parois de la cavité de la plaie sont souvent déterminés non pas tant par le chirurgien que par la nature de la blessure primaire.

Les plaies trophiques surviennent en violation de l'écoulement veineux et (ou) de l'afflux artériel, ainsi que dans certains troubles endocriniens et autres. Leur principale caractéristique est l'émergence progressive résultant de la mort lente des tissus due à une violation de leur nutrition.

Les lésions thermiques (brûlures et engelures) ont des caractéristiques spécifiques, car la surface de la plaie peut se former simultanément (brûlure par flamme) ou progressivement (avec engelures), en train de former une ligne de démarcation et de rejet des tissus morts.

D'autres blessures. Parfois, il existe des types de plaies plus rares. Il s'agit notamment de plaies formées après l'auto-ouverture d'abcès, d'abrasions profondes, de grattages, etc.

Types de cicatrisation

Les plaies traumatiques et chirurgicales sont les plus importantes pour la pratique clinique. Leur guérison se fait de deux manières fondamentalement différentes : l'intention primaire (guérison primaire) et l'intention secondaire (guérison secondaire).

La cicatrisation des plaies par intention primaire se produit lorsque les bords de la plaie ne sont pas séparés les uns des autres de plus de 5 mm. Ensuite, en raison de l'œdème et de la contraction du caillot de fibrine, une adhérence des bords de la plaie peut se produire. Le plus souvent, cette situation se produit lorsque les bords de la plaie sont rapprochés avec des sutures chirurgicales.

La deuxième condition la plus importante pour la cicatrisation primaire des plaies est l'absence de suppuration. Cela se produit si les bords de la plaie sont suffisamment proches et viables, l'hématome intra-plaie est petit et la contamination bactérienne de la surface de la plaie est négligeable.

La cicatrisation primaire des plaies a trois implications pour la pratique.

Premièrement, cela se produit le plus tôt possible, ce qui, en règle générale, signifie les conditions minimales de traitement hospitalier du patient, sa réadaptation plus rapide et son retour au travail.

Deuxièmement, l'absence de suppuration lors des opérations de reconstruction crée des conditions favorables dans la plaie pour le fonctionnement ultérieur des structures restaurées par les chirurgiens (au niveau de la suture tendineuse, de la suture des vaisseaux sanguins et des nerfs, de la zone d'ostéosynthèse, etc. ).

Troisièmement, lors de la cicatrisation primaire, en règle générale, une cicatrice cutanée aux caractéristiques plus favorables se forme: elle est beaucoup plus fine et nécessite moins souvent une correction.

La cicatrisation des plaies par intention secondaire se caractérise par un déroulement nettement plus lent du processus de la plaie, lorsque le collage des bords de la plaie ne peut pas se produire en raison de sa grande taille. Les caractéristiques les plus importantes de ce type de cicatrisation sont la suppuration de la plaie et son nettoyage ultérieur, qui conduit finalement à une épithélialisation progressive de la plaie dans le sens de la périphérie vers le centre. A noter que l'épithélialisation périphérique est rapidement épuisée et ne peut conduire à une cicatrisation spontanée que si la taille de cette dernière n'est pas trop importante (jusqu'à 2 cm de diamètre). Dans d'autres cas, la plaie granule longtemps et devient non cicatrisante.

La cicatrisation de seconde intention est défavorable à tous égards.

Premièrement, ce processus prend plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Le traitement du patient nécessite non seulement des pansements constants, mais également des opérations supplémentaires (imposition de points de suture secondaires, greffe de peau, etc.). Cela augmente la durée du séjour à l'hôpital et les coûts économiques.

Deuxièmement, avec la suppuration des plaies, les résultats des opérations de reconstruction (y compris celles réalisées avec des blessures ouvertes) se détériorent fortement. Ainsi, la suppuration de la plaie lorsqu'une suture tendineuse est appliquée, au mieux, conduit à un blocage du tendon avec des cicatrices plus prononcées, et au pire - à une nécrose du tendon.

Le développement de cicatrices rugueuses peut bloquer la régénération des axones dans la zone de la suture ou de la plastie nerveuse, et la suppuration dans la zone d'ostéosynthèse se termine généralement par une ostéomyélite. Cela crée de nouveaux problèmes souvent très complexes pour le patient, dont la solution chirurgicale peut prendre plusieurs mois, voire des années, et l'efficacité des mesures prises est souvent faible. Enfin, après la suppuration de la plaie, en règle générale, une large cicatrice se forme avec une violation flagrante du relief de la surface de la peau. Il y a souvent des cas où la suppuration de la plaie entraîne une invalidité et crée même une menace réelle pour la vie du patient.

DANS ET. Arkhangelsky, V.F. Kirillov