Types d'oppression de la conscience d'évanouissement - faiblesse musculaire généralisée, incapacité de rester droit, perte de conscience. Le coma est une fermeture complète de la conscience avec une perte totale de perception de l'environnement et elle-même. L'effondrement est une chute d'une tonalité vasculaire avec une diminution relative du volume sanguin en circulation.
Le degré de violation de la conscience de l'opposance est infâme, la préservation des mouvements protecteurs en réponse à la douleur et aux stimuli sonores. Coma modéré - Modernisation, manque de mouvements protecteurs. Le coma profond est l'oppression des réflexes tendineux, la chute du ton musculaire. Terminal coma - état agoné.
Estimation de la profondeur de la perturbation de la conscience (échelle de Glasgow) Conscience Clair 15 Superbe Sopor 9-12 Coma 4-8 Mort cerveau 3
Soins d'urgence avec la perte de conscience pour éliminer les facteurs étiologiques. Donnez au patient une position horizontale avec une fin de pied surélevé. Fournissez une respiration gratuite: collier de débouton, ceinture. Donner à inhaler des moyens excitants (alcool d'ammoniac, vinaigre). Sonner le corps, régler le chauffage chaud. Introduisez 1% Meston 1 ml in / m ou p / k 10% de caféine 1 ml. Avec une hypotension sévère et une bradycardie 0,1% atropine 0.5-1 ml.
La physiologie de respiration Le processus respiratoire est conventionnellement divisé en 3 étapes: la première étape comprend la livraison de l'oxygène de l'environnement externe dans l'alvéole. La deuxième étape comprend la diffusion de l'oxygène à travers la membrane alvéolaire de l'acinus et la livraison de ses tissus. La troisième étape comprend l'utilisation de l'oxygène dans l'oxydation biologique des substrats et la formation d'énergie dans les cellules. Si des changements pathologiques se produisent à l'une de ces étapes, on peut se produire. Dans l'une des étiologiques, il y a une violation du transport d'oxygène dans les tissus et l'élimination du corps du dioxyde de carbone.
Indicateurs de gaz sanguin dans une personne en bonne santé, un indicateur de sang de sang artériel mélangé à environ 2 mm Hg. St Sao 2,% RSO 2, MM RT. De l'art
La classification étiologique de l'une-primaire (pathologie de l'étape 1 est une livraison d'oxygène aux alvéoles) Causes: Asphyxie mécanique, spasme, tumeur, vomi, pneumonie, pneumothorax. Secondaire (pathologie de 2 étapes - Transport d'oxygène des alvéoles aux tissus) Causes: troubles de la microcirculation, hypovolémie, thromboembolie, œdème pulmonaire cardiogénique.
Les principaux syndromes d'ODN 1. L'hypoxie est un état qui se développe avec une diminution de l'oxygénation tissulaire. Hypoxie exogène - En raison de la réduction de la pression partielle de l'oxygène dans l'air inhalé (accident sur les sous-marins, de haute vive). Hypoxia due à des processus pathologiques qui violent l'alimentation en oxygène tissulaire au cours de sa pression partielle.
L'hypoxie due à des procédés pathologiques est divisée en: a) respiratoire (hypoventilation alvéolaire - une violation des voies respiratoires, une diminution de la surface respiratoire des poumons, l'oppression de la respiratoire de la Genèse centrale); b) circulatoire (dans le contexte de carence en circulation de sang aiguë et chronique); c) tissu (empoisonnement cellulaire cyanium - le processus d'absorption d'oxygène avec des tissus); d) Hémique (diminution de la masse d'érythrocyte ou de l'hémoglobine dans les globules rouges).
3. Syndrome hypoxmique - violation de l'oxygénation du sang artériel dans les poumons. L'indicateur intégré est le niveau réduit de tension d'oxygène partielle dans le sang artériel, qui se produit sous un certain nombre de maladies pulmonaires parenchymatoires. Les syndromes principaux d'un
Étapes cliniques de l'Édange I Stage: Conscience: préservée, anxiété, euphorie. Fonction respiratoire: manque d'air, CHDD en min, lumière acrocianoz. Circulation: fréquence cardiaque en min. Enfer la norme ou quelque peu augmenté. La peau est pâle humide. Pression partielle O 2 et CO 2 Sang: R 2 à 70 mm.RT.st. R de 2 à 35 mm.st.
Étape II: Conscience: brisée, excitation, non-sens. Fonction respiratoire: suffocation la plus forte, chadd en min. Cyanose, transpiration de la peau. Circulation: fréquence cardiaque en min. Hell Hell Pression partielle O 2 et CO 2 Sang: R 2 à 60 mm.RT.st. P de 2 à 50 mm.st.st. Étapes cliniques Onnna
III Stage: Conscience: Non, convulsions cloniques-tonique, les élèves sont élargis, ne réagissent pas à la lumière. Fonction respiratoire: TaHewey 40 et plus dans les mines se rend dans Bradypna 8-10 par minute, cyanose tachetée. Circulation: CSS plus de 140 par minute. L'enfer, arythmie scintillante. Pression partielle O 2 et CO 2: R 2 à 50 mm.st. p de 2 à mm.rt. Étapes cliniques Onnna
Assistance d'urgence dans ODD 1. Restauration des voies respiratoires. 2. Élimination des troubles de la ventilation alvéolaires (local et général). 3. Élimination des troubles centraux hémodynamiques. 4. Correction du facteur étiologique d'un. 5. OXigenothérapie 3-5 L / min. au stade i scène d'un. 6. Avec le stade II-III de l'ODN, l'intubation de la trachée et la ventilation artificielle des poumons sont effectuées.
Traitement de l'OSN 1. Administration sous-cutanée de 1 à 2 ml de morphine, il est conseillé de combiner avec l'introduction de 0,5 ml de solution de 0,1% d'atropine sulfate; 2. Nitroglycérine sous la langue - 1 comprimé ou 1-2 gouttes de 1% de R-RA sur un morceau de sucre; 3. Analgésiques: Baralgin 5.0 V / B, V / M, MAIS-SPAP 2.0 V / m, analgin 2.0 V / m. 4. En cas de violation du rythme cardiaque: Lidocaïne MG in / B, novocainamide 10% 10.0 V / B, 5 mg in / c. 5. Sous l'œdème des poumons: Doppin 40 mg dans / en glucose, Laziks 40 mg V / B, Uefillin 2.4% 10.0 V / c.
Etiologie OPN 1. Traumatique, hémorragique, hémotransphologie, bactérienne, anaphylactique, cardiogénique, brûle, choc opérationnel; ElectroniqueRama, sepsis post-partum et ainsi de suite. 2. Rein d'infarctus aiguë. 3. Abstraction vasculaire. 4. Abstraction urologique.
Diagnostic 1. Réduire la diurée (moins de 25 ml \\ h) avec l'avènement des protéines, des érythrocytes, des leucocytes, des cylindres, une réduction de la densité d'urine à 1,005-1, augmentation de l'azotémie (16,7-20,0 mmol \\ l). 3. Hypercalémie. 4. Réduction de la pression artérielle. 5. Réduire l'hémoglobine et les globules rouges.
Prévention et traitement de l'OPN 1. Une anesthésie suffisante dans les blessures. 2. Élimination de l'hypovolémie. 3. Élimination des troubles de l'eau et des électrolytes. 4. Dynamique et rhéologie de cardio-cardio-correction. 5. Correction de la fonction respiratoire. 6. Correction des troubles métaboliques. 7. Améliorer l'approvisionnement en sang aux reins et éliminer les foyers de l'infection en eux. 8. Thérapie antibactérienne. 9. Améliorer la rhéologie et la microcirculation dans les reins. 10. Détoxification extracorporelle (hémodialyse). 11. Osmodiurétique (Manitol 20% 200,0 V / C), Saloureux (Laziks Mg in / C).
Classification Open 1. Endogenous - est basé sur une nécrose massive du foie, résultant d'une défaite directe de son parenchyme; 2. Exogéneux (PORTY) - Le formulaire se développe chez les patients atteints de cirrhose hépatique. Dans le même temps, le métabolisme du foie d'ammoniac est perturbé; 3. Forme mixte.
Manifestations cliniques Open 1. Infertilité de conscience jusqu'à COMA 2. Scléaire du foie spécifique de la bouche 3. Couverture de la sclérose et de la peau 4. Signes de syndrome hémorragique 5. L'apparition des parcelles d'érythème sous forme d'étoiles angiome 6. Jaundice 7 . Ascite 8. Splénomégalie
Diagnostic de laboratoire Étude des fonctions du foie (augmentation de la bilirubine, transaminases, une diminution de la protéine), des reins (azotémie), des ksh (acidose métabolique), de l'eau -Electrolométrie (hypokalémie, hyponatrémie), un système sanguin fluide (hypocoagulation).
Principes de traitement ouvert 1. Éliminer les saignements et l'hypovolémie. 2. Éliminer l'hypoxie. 3. Désinfection. 4. Normalisation de l'échange d'énergie. 5. L'utilisation de vitamines hépatotropes (en 1 et dans 6), hépatoprotecteurs (essence). 6. Normalisation de l'échange de protéines. 7. Normalisation de l'eau - Échange d'électrolyte, KSP. 8. Normalisation du système sanguin résultant.
Violations critiques de l'activité vitale chez les patients chirurgicaux. R.t. Medzhidov
États compatibles
Intoxication alcooliqueCrâne de blessures
Intoxication médicinale
Méningite, encéphalite
Urémie et autres troubles métaboliques
Diabète
Hypoxie cerveau
Épilepsie
Échelle de Glasgow (une évaluation claire de l'état fonctionnel du CNS)
Œil à l'extérieurCondition de discours
Activité physique
Meilleur indicateur - 15
Le pire indicateur - 3
Étapes du processus de respiration
Respiration extérieureFonction de transport du sang
Respiration de tissu (consommation O2 et VY.
CO2)
Volumes pulmonaires et réservoirs
Volume respiratoireDe rechange
Le volume
inhum
De rechange
Le volume
exjoi
Volume résiduel
Capacité totale
Conteneur de vie
Capacité inhale
Fonctionnel
Capacité résiduelle
Mécanisme parenchimateux du trouble d'échange de gaz pulmonaire
Événements médicauxOxygénothérapie
(insufflation
Oxygène hydraté): à travers le cathéter,
masques hermétiques, à travers ombragés
Restauration
libre
Perspicacité
Bronches:
Exclamation
fonds,
Réduction du mucus de viscosité
Respiration profonde, stimulation de la toux, nettoyage
Arbre bronchique
Parfum de poumon
Mécanisme de ventilation du trouble d'échange de gaz pulmonaire
Événements médicauxAméliorer l'activité des mécanismes fonctionnels
Fournir une ventilation spontanée des poumons
Remplacement temporaire de la respiration spontanée sur IVL
Atteindre par:
Mobilisation des réserves lumineuses
Élimination de l'acidose et de l'alcalose
Améliorer la fonction des muscles respiratoires
L'excitation du centre respiratoire
IVL
Oxygénation hyperbare
Types d'insuffisance respiratoire aiguë
Œdème pulmonaireAsmatique
Etat
Le total
bronchospasme
Électrotrammes
Épileptique
statut
Aspiration
Pneumonite
Noyade
(aspiration)
Fondation
Asphyxie (suicide
tenter)
Tétanos
Botulisme
Indicateurs de mécanismes hémodynamiques
La pression artérielleCirculation sanguine solitaire
Pression veineuse centrale
Le volume de sang circulant
Syndrome de trouble circulatoire clinique
Insuffisance cardiaqueInsuffisance de circulateur
Arrêt primaire et secondaire
cœurs
Causes de l'arrêt principal
Cardiaque origineInfarctus
myocarde
Pause
anévrisme
cœurs
Coronaire
embolie,
occlusion
Intraflutique
Flux sanguin, fibrillation cardiaque
Mise en colère Genesis
Arrêt cardiaque réflexe
Arrêt de coeur pendant l'anesthésie
Électrotrammes
Par conséquent
déficit aigu de l'OCC (saignement,
s'effondrer)
"Citrate" Arrestation cardiaque
Asphyxie, noyade, intoxication
Options pour arrêter les cœurs
Arrêter le coeur en bonne santéArrêter
"potentiellement
cœurs
Arrêter le coeur malade
sain
Clinique d'arrêt du coeur
Détérioration soudaine en état généralPerte de conscience, convulsions
Rupture de souffle, Inflexie
La disparition du pouls, le coeur pousse,
Tons coeur
Tomber la pression artérielle
Formes d'échec circulatoire
CardalVasculaire
Périphérique
Cardiogénique
Hypovolémique
Métabolique
Formes de troubles circulatoires tranchants
Embolie de l'artère pulmonaireInfarctus du myocarde
Crise d'hypertension
Coma diabétique
Syndromes de troubles de l'équilibre de l'eau et de l'électrolyte
Syndrome de trouble de l'équilibre élémentaire de l'eauDéshydratation
L'eau
intoxication
Hyponatrémie
Hypernamentia
Hypokaliétique
Hypercalémie
Syndromes de vis
Acidose métaboliqueAcidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire
Types de choc.
Choc hémorragiqueChoc traumatique
Choc infectieux toxique
Choc anaphylactique
Types d'états critiques
Insuffisance hépatiqueÉchec rénal
Syndromes hemokoagulatoires
Embolie pulmonaire
Fonctions métaboliques dans les états critiques et leur correction
BxÉchange d'énergie
Métabolisme des protéines, des graisses et des glucides
Clinique
aspects de
Pathologie
Métabizma
Nutrition parentérale
PRÉPARATIONS DE PUISSANCE PARENTAIRE: Acide aminéRéserves, émulsions de graisse, glucides, électrolyte
Solutions, vitamines, hormones anaboliques
Contrôle des indicateurs de Gomeostasie
Complications de la nutrition parentérale:
liée à la technique de la cathétérisme des veines centrales
associé au long séjour du cathéter dans
Vienna central
Complications septiques
Métabolique
troubles
En rapport
de
introduire diverses solutions
Réactions de pyrogey
Embolie grasse
Embolie aérienne
État terminal
État indépendantÉtat agré
Mort clinique
Les premières étapes de l'hébergement
Période
Thème 11. Processus des plaies et des plaies.Détermination des plaies et des symptômes de plaies. Types de plaies. Le concept de plaies simples, multiples, combinées et combinées. Phase du débit du processus de plaie. Types de blessures de guérison. Principes de premiers secours aux blessures. Traitement chirurgical primaire des plaies, ses types. Traitement chirurgical secondaire. Fermer la plaie par la méthode de plastique de la peau.
Punch plaies primaire et secondaire. Signes généraux et locaux de suppuration de la plaie. Traitement de la plaie purulente en fonction de la phase d'écoulement du processus de plaie. L'utilisation d'enzymes protéolytiques. Méthodes supplémentaires de traitement des plaies purulentes.
Sujet 12. Violations totales d'activité vitale dans un patient chirurgical.Évaluation clinique de l'état global des patients. Types de violations générales de la vie du corps chez les patients chirurgicaux: États terminaux, choc, perte de sang aiguë, insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance cardiaque aiguë, violation des fonctions du tube digestif, insuffisance rénale aiguë, troubles de l'hémorologie, intoxication endogène. Échelle de glasgow.
Types, symptômes et diagnostics des États terminaux: Pregonia, Agonie, Décès clinique. Signes de décès biologique. Premiers secours avec la résiliation de la respiration et de la circulation sanguine. Critères d'efficacité de la relance. Systèmes de contrôle de surveillance. Indications pour la résiliation des soins intensifs cardiovasculaires.
Choc - causes, pathogenèse, image clinique, diagnostic, phases et étapes chirurgicales. Premiers soins médicaux à choc. Thérapie de choc complets. Critères pour le succès du traitement du choc. Prévention du choc opérationnel. Le concept de choc d'autre étiologie: choc hémorragique, choc cardiogénique, choc anaphylactique, choc septique. Thérapie intensive des effets de la perte de sang aiguë et chronique. Le concept d'hypoventilation. Diagnostics du manque de fonction respiratoire externe. Equipement de ventilation artificielle des poumons (IVL). Indications de conduite et de détention d'un IVL. Tracostomie, soin du trachéostome. Diagnostics et thérapie intensive des troubles de la fonction d'évacuation du moteur du tractus digestif. DIAGNOSTIC DES SYNDROMES PRINCIPAUX DE L'ÉLECTRE-ÉLECTROLYTE D'EAU ADPARÉE ET DE L'Etat ACCALE-ALCALINE. Principes d'élaboration d'un programme correctif. Thérapie intensive pour les troubles du système de coagulation. Diagnostics et thérapie intensive de l'intoxication exogène. Nutrition parentérale en tant que composant de thérapie intensive.
Sujet 13. Blessure mécanique. Fractures et luxations.Le concept de blessure. Types de blessures et classification des blessures. Le concept de dommages isolés, multiples, combinés et combinés. Prévention médicale des blessures. Complications et risque de blessure: immédiat, le plus proche et la plus tard. Principes généraux pour diagnostiquer des dommages traumatiques, fournissant de premiers secours et de traitement. Prévention non spécifique et spécifique des complications infectieuses.
Blessure mécanique. Guides de blessure mécanique: fermée (sous-cutanée) et ouverte (plaies). Blessures mécaniques fermées de tissus mous: ecchymoses, étirement et rupture (sous-cutanée), béton et compression, syndrome de compression à long terme. Premiers soins médicaux et traitement des blessures fermées des tissus mous.
Types de dommages mécaniques aux tendons, os et articulations. Ruptures de faisceaux et de tendons. Dislocations traumatiques. Oreilles des articulations, hémarthrose, premiers secours et traitement. Fractures osseuses. Classification. Symptômes cliniques des fractures. Les fondements des diagnostics radiographiques de dislocation et de fractures. Le concept de fractures de guérison. Le processus de formation de maïs osseux. Premier soin médical pour les fractures fermées et ouvertes. Complications des fractures traumatiques: choc, embolie en graisse, forte perte sanguine, développement de l'infection et leur prévention. Premiers soins médicaux pour les fractures de la colonne vertébrale avec des dommages et sans endommager la moelle épinière. Première aide médicale "lors de la fracture des os pelviens avec des dommages et sans endommager les organes pelviens. Immobilisation des transports - Objectifs, objectifs et principes. Types d'immobilisation de transport. Pneus standard. Principes de traitement des fractures: repositionner, immobilisation, traitement opérationnel. Concept de bandages de gypse. Gypse. Les principales règles de recouvrement des bandages de gypse. Types de base de bandages de gypse. Outils et techniques pour éliminer les bandages de gypse. Complications dans le traitement des fractures. Le concept d'orthopédie et de prothèses.
Le concept de blessure crânienne, classification. Les principaux dangers des blessures à la tête, représentant la menace de la vie des patients. Les tâches des premiers soins médicaux lors d'une blessure de la tête. Mesures de leur mise en œuvre. Caractéristiques du transport des patients.
Types de dommages au sein: ouvert, fermé, avec des dommages et sans endommager la base osseuse de la poitrine, avec des dommages et sans endommager les organes internes, simple et double face. Le concept de pneumothorax. Types de pneumothorax: ouvert, fermé, vanne (tendu) externe et interne. Premiers secours et caractéristiques du transport avec un pneumothorax tendu, des hémoptyses, des corps mineurs de lumière, d'une dommages ouverts et fermés aux poumons, au cœur et aux navires de MainStore. Caractéristiques des boosters de navigation de plaisance, des premiers secours, le transport de la victime.
Dommages causés à l'abdomen avec malvoyants et sans perturbation de l'intégrité de la paroi abdominale, les organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Les tâches des premiers secours au cours de la blessure de l'abdomen. Caractéristiques des premiers secours et des transports en tombant dans la plaie des organes abdominaux. Caractéristiques de la manipulation des plaies de l'abdomen. Complications de l'abdomen traumatique Dommages causés: anémie aiguë, péritonite.
Caractéristiques de la tactique thérapeutique dans des conditions ambulatoires.
Thème 14. Dommages thermiques, chimiques et radiaux. Électronique.La kombstiologie est une section de chirurgie qui étudie les dommages thermiques et leurs conséquences.
Brûle. Classification des brûlures. Reconnaissance de la profondeur de brûlage. Détermination de la zone de la brûlure. Méthodes pronostiques pour déterminer la gravité de la brûlure.
Première assistance dans les brûlures. Traitement chirurgical primaire de la surface de la combustion: anesthésie, technique chirurgicale aseptique. Méthodes de traitement du traitement des brûlures locales.: Ouvert, fermé, mélangé. Transplantation cutanée. Thérapie antimicrobienne (sulfonamides, antibiotiques, sérums). Traitement ambulatoire des brûlures: indications, contre-indications, méthodes. Chirurgie réparatrice et plastique des déformations post-gun Scapov.
Maladie de la combustion: 4 périodes de son développement et de son flux. Principes généraux de thérapie à perfusion de différentes périodes de brûlure, nutrition entérale et soins des patients.
Types de brûlures de rayonnement. Caractéristiques des premiers secours avec des brûlures radiales. Phases des manifestations locales des brûlures de rayonnement. Traitement des brûlures de rayonnement (premiers secours et autres traitement).
Blessures de refroidissement. Types de blessures à froid: Général - gel et froid; Local - Frosses. Prévention des blessures au froid en pacifique et en temps de guerre. Symptômes de congélation et de froid, premiers secours pour eux et un traitement ultérieur.
Classification de labite en degrés. Fret clinique clinique: périodes doreactif et jet de la maladie.
Premiers secours pour les engelures dans la période préactive. Traitement général et local des engelures à la période de jet, en fonction du degré de lésion. 0 "Thérapie complexe à la mode des victimes de blessures au froid. Prévention du tétanos et des caractéristiques d'infection purulentes, de nutrition et de soins.
Électrotramma. Preuve d'énergie électrique sur le corps humain. Le concept d'électropathologie. Action locale et globale de courant électrique. Premiers secours pour crash électrique. Caractéristiques de nouvelles enquêtes et traitement de la pathologie locale et générale. Dégâts légers. Manifestations locales et générales. Premiers secours.
Brûlures chimiques. Actionnement de produits chimiques caustiques sur le tissu. Caractéristiques de la manifestation locale. Premiers secours pour brûlures de peau chimique, cavité buccale, œsophage, estomac. Complications et conséquences des brûlures de l'œsophage.
Caractéristiques de la tactique thérapeutique dans des conditions ambulatoires.
Sujet 15. Principes de base de la chirurgie septique purulente.Problèmes généraux d'infection chirurgicale. Conférence sur l'infection chirurgicale. Classification de l'infection chirurgicale: purulent aigu et chronique (aérobique), anaérobie aiguë, aiguë et chronique spécifique. Le concept d'infection mixte.
Manifestations locales et générales des maladies septiques purulentes. Fièvre résorbante purulente. Caractéristiques de l'asepsis dans la chirurgie purulente et septique. Principes modernes de prévention et de traitement des maladies purulentes. Traitement local non orpabilisé et opérationnel. Principes généraux des interventions opérationnelles du technicien. Méthodes modernes de traitement de la focalisation purulente et des moyens de gestion postopératoire. 0bender Traitement des maladies purulentes: thérapie antibactérienne rationnelle, immunothérapie, complexe thérapie in-fusium, hormonie et enzymatique, thérapie symptomatique.
Infection chirurgicale aérobie aiguë . Agents pathogènes de base. Façons d'infection. Pathogenèse de l'inflammation purulente. Le stade du développement de maladies inflammatoires purulentes. Classification des maladies purulentes aiguës. Manifestations locales.
Infection chronique chirurgicale aérobie. Causes de développement. Caractéristiques de la manifestation. Complications: amylose, épuisement de la plaie.
Infection chirurgicale anaérobie aiguë. Le concept d'infection anaérobie clostridiale et non cryologique. Agents pathogènes de base. Conditions et facteurs contribuant à l'émergence de gangrene anaérobie et de phlegmon. Période d'incubation. Formes cliniques. Prévention complexe et traitement de l'infection anaérobie clostridiale. L'utilisation de l'oxygénation hyperbare. Prévention de la distribution nosocomiale de l'infection anaérobie.
La place de l'infection anaérobie non commerciale dans la structure globale de l'infection chirurgicale. Pathogènes. Infection anaérobie endogène. La fréquence de l'infection anaérobie non clocostriale. Les signes cliniques les plus caractéristiques: local et commun. Prévention et traitement (local et général) infection chirurgicale anaérobie.
Sujet 16. Infection non spécifique purulente aiguë.Chirurgie Purulente de la peau et tissu sous-cutané. Vida Maladies de la peau Purulent: Acne, Ostiophollolyculite, Folliculite, Furuncle et Furuncule, Carbuncon, Hydrade6nit, Visage, Erylzipeloïde, Pyodermie. Clinique, caractéristiques du débit et du traitement. Types de maladies inflammatoires purulentes de la fibre sous-cutanée: abcès, cellulite, phlegmon. Clinique, diagnostic, traitement local et général. Complications possibles. Maladies purulentes de lymphatiques "et de vaisseaux sanguins.
Brosses de chirurgie purulent. Expansion de Panarium. Types de panarium. Brosses de furuncula et de carbuncles. Tendovaginites purulents. Inflammation purulente de la paume. Inflammation purulente des brosses arrière. Types spéciaux de panarite. Principes de diagnostic et de traitement (local et général). Prévention des maladies purulentes de la brosse.
Chirurgie purulente de l'espace cellulaire . Flexion cou. Phlegmon axillaire et subpploral. Membres de phlegmon sous-chiffas et intermusculaire. Flexions du pied. Médiastin purulent. Processus purulents dans la fibre de l'espace rétropéritonéal et du bassin. Panthrite purulente. Paraproisirs purulents et chroniques. Causes de l'occurrence, des symptômes, du diagnostic, des principes de traitement local et général.
Chirurgie purulente des organes ferreux. Vapotite de nuit. Facteurs prédisposant, signes cliniques, méthodes de prévention et de traitement.
Masttits purulents actifs et chroniques. Symptômes, prévention, traitement de la mammite de post-partum de la lactation aiguë.
Maladies purulentes d'autres glandes (pancréatite, prostatite, etc.).
Chirurgie purulente des cavités séreuses. Convocation sur l'étiologie, les manifestations cliniques et les principes de traitement de la méningite purulente et des abcès cérébraux. Pleurisie purulente aiguë et épya pleura. Pericardite. Maladies purulentes des poumons: abcès et poumon gangrena, maladies pulmonaires chroniques. Des idées générales sur les raisons, les symptômes, le diagnostic et le traitement (conservateurs et opérationnels).
Maladies purulentes des organes péritoine et abdominaux. Péritonite aiguë. Classification. Étiologie et pathogenèse. Symptomatologie et diagnostics. Violations communes dans le corps avec une péritonite aiguë. Principes de traitement. Premiers secours pour les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux.
Caractéristiques du diagnostic et des tactiques médicinales dans des conditions ambulatoires.
Thème 17. Chirurgie purulente des os et des articulations. Infection chirurgicale courante courante.Bursites purulents. Arthrite purulente. Causes, image clinique, principes de traitement. Ostéomyélite. Classification. Le concept d'ostéomyélite exogène (traumatique) et endogène (hématogène). "Idée moderne de l'étiopathogenèse de l'ostéomyélite hématogène. Symptômes d'ostéomyélite aiguë. Le concept de formes chroniques primaires d'ostéomyélite. Ostéomyélite récurrente chronique. Diagnostic de diverses formes d'ostéomyélite. Principes du traitement général et local (opérationnel et non utilisable) de l'ostéomyélite.
Le concept de sepsis. Types de sepsis. Étiopathogenèse. L'idée des portes d'entrée, le rôle de la macro et des microorganismes dans le développement de la sepsie. Formes cliniques d'écoulement et d'image clinique de la sepsie. Diagnostic de la sepsie. Traitement de la septicémie: assainissement chirurgical de la mise au point purulent, remplacement général et thérapie corrective.
Caractéristiques du diagnostic et des tactiques médicinales dans des conditions ambulatoires.
Thème 18. Infection spécifique aiguë et chronique. Le concept d'une infection spécifique. Maladies majeures: tétanos, ulcères sibériens, rage, diphthery ras. Tétriblement - infection anaérobie spécifique aiguë. Façons et conditions de pénétration et de développement d'une infection en tétanos.
Période d'incubation. Manifestations cliniques. Prévention du tétanos: spécifique et non spécifique. La valeur du diagnostic précoce du tétanos. Traitement de tétanos symptomatique complexe. Ulcère Sibérie et Diphteria RAS: caractéristiques de la photo clinique, traitement, isolement du patient.
Le concept d'infection spécifique chronique. Tuberculose chirurgicale chez les enfants et les adultes. Formes de tuberculose chirurgicale. Les formes les plus fréquentes de tuberculose articulaire osseuse. Caractéristiques des diagnostics d'abcès excédentaires tuberculeux (froid) et traitement complexe de la tuberculose articulaire osseuse. Traitement local des abcès en excès et de la fistule. Formes chirurgicales de tuberculose pulmonaire. Lymphadénite de la tuberculose.
Aktinomycose. Image clinique, diagnostic différentiel, thérapie complexe.
Le concept de syphilis chirurgicale.
Caractéristiques du diagnostic et des tactiques médicinales dans des conditions ambulatoires.
Sujet 19. Principes de base de la chirurgie des troubles circulatoires, nécrose.Don. Troubles circulatoires capables d'apporter la mort. Autres facteurs menant aux tissus penchés locaux (limités ou communs). Don, manifestations locales et générales. Gangrena sèche et humide.
Violations du flux sanguin artériel: aigu et chronique. Principes généraux des diagnostics cliniques et instrumentaux. Traitement opérationnel et conservateur. Premiers secours pour la thrombose aiguë et l'embolie des artères.
Violations de circulation sanguine veineuse: pointue et chronique. Le concept de phlebrommbose, phlébite, thrombophlébite. Le concept d'embolie pulmonaire de l'artère. D'autres veines périphériques et leurs complications. Ulcères trophiques, principes de traitement opérationnel et inopératif. Premiers secours pour la thrombose aiguë et la thrombophlébite, saignement des yaseries varicoses, embolie de l'artère pulmonaire.
Des prolesderies, comme type de décès privé. Causes d'occurrence. Dynamique du développement de Proligois. Prévention du chevet: Caractéristiques des soins aux patients, longue séjour au lit. Literie de traitement locale. La signification et la nature des événements communs dans le traitement des couches.
Caractéristiques du diagnostic et des tactiques médicinales dans des conditions ambulatoires.
Sujet 20. Principes de base de la chirurgie tumorale.Le concept de tumeurs bénignes et malignes. Préjugés maladies. Caractéristiques de l'image clinique et du développement de la maladie avec des néoplasmes bénins et malins. Classement clinique des tumeurs. Traitement chirurgical des tumeurs bénignes. Inspections préventives. Organisation du service oncologique. Principes de thérapie intégrée des tumeurs malignes et du lieu de la méthode opérationnelle dans le traitement des tumeurs.
Caractéristiques du diagnostic et des tactiques médicinales dans des conditions ambulatoires.
Les principales caractéristiques cliniques de l'évaluation de l'état de conscience:
Conscience claire - sa préservation complète, une réaction adéquate à la situation environnante, l'orientation complète, la veille.
Superbe modérée - somnolence modérée, désorientation partielle, réponses différées aux questions (souvent répétitions), exécution de la commande de ralentissement.
Superbe stupéfiant - somnolence profonde, désorientation, restriction et difficulté de contact de la parole, exécutant uniquement des commandes simples.
SOPOR (inapproprié, Sommeil fort) - Absence de conscience presque complète, préservation des mouvements de protection coordonnés ciblés, ouvrant des yeux sur la douleur et les stimuli solides, des réponses simples épisodiquement aux questions, la perte de contrôle sur les fonctions pelviennes.
Le coma modéré (I) est le manque de conscience, des mouvements raffinés chaotiques en réponse aux irritants de la douleur, au manque d'ouverture des yeux en réponse à des stimuli.
Le coma profond (II) est l'absence de conscience et de mouvements protecteurs, un tonus malaxé, une dépression des réflexes tendineux, des troubles respiratoires et des activités cardiovasculaires.
Coma (III) - Etat agonique, Athonie, Inflexie, les fonctions vitales sont soutenues par les préparations IVL et cardiovasculaires.
La clinique distingue 5 degrés de la gravité de l'état général du patient:
La condition satisfaisante est claire. Les fonctions vitales (ZHVF) ne sont pas violées.
L'état de gravité modérée est clair ou il y a un étourdissement modéré. La LDF est légèrement cassée.
Heavy Condition - La conscience est cassée à un étourdissement profond ou de sopor. Violations prononcées des systèmes respiratoires et / ou cardiovasculaires.
L'état est extrêmement lourd - coma modéré ou profond, des symptômes prononcés de la lésion de systèmes respiratoires et / ou cardiovasculaires.
L'état du terminal est un coma éprouvé avec des signes bruts de dommages causés au tronc et aux violations des fonctions vitales.
Types de violation de l'activité vitale du corps. Insuffisance respiratoire aiguë.
Insuffisance respiratoire aiguë (une) - Syndrome, basé sur des violations dans le système respiratoire externe, dans laquelle la composition de gaz normale du sang artériel est assurée ou la maintien à un niveau normal est obtenue en raison de la tension fonctionnelle excessive de ce système.
Étiologie.
Il existe des causes pulmonaires et extrapilées du développement de l'ODN.
Motifs vides:
Violation de la réglementation centrale de la respiration: a) Troubles vasculaires tranchants (violations aiguës de la circulation cérébrale, gonflement du cerveau); b) Blessures cérébrales; c) intoxication par la drogue opérant sur le centre respiratoire (stupéfiants, barbituriques); d) processus infectieux, inflammatoires et tumoraux conduisant aux dommages causés au tonneau de cérémonie; e) États comateux.
Les dommages causés à l'appareil musculo-squelettique de la poitrine et aux dégâts de la plèvre: a) paralysie périphérique et centrale des muscles respiratoires; b) pneumothorax spontané; c) changements dégénératifs-dystrophiques dans les muscles respiratoires; d) la poliomyélite, le tétanos; d) blessures à la moelle épinière; e) les conséquences de l'action des phosphauses et des relaxants musculaires.
Ajoutez avec une violation du transport d'oxygène avec une perte de sang importante, une insuffisance aiguë de la circulation sanguine et d'une intoxication (monoxyde de carbone).
Raisons pulmonaires:
Troubles obstructifs: a) Blocage des voies respiratoires de corps étrangers, de pulvérisation, de vomi, de masses; b) un obstacle mécanique à l'accès à l'air lorsque vous serrez de l'extérieur (suspendu, trait); c) laryngo allergique - et bronchospasme; d) les processus tumoraux des voies respiratoires; e) violation de l'acte d'avaler, paralysie de la langue avec son ouest; e) Maladies même inflammatoires de l'arbre bronchique.
Troubles respiratoires: a) infiltration, destruction, dystrophie pulmonaire; b) pneumosclerose.
Réduire le parenchyme pulmonaire fonctionnant: a) le sous-développement des poumons; b) compression et atelectase du poumon; c) une grande quantité de liquide dans la cavité pleurale; d) Thromboembolie de l'artère pulmonaire (Tel).
Classification un.
Étiologique:
Le principal est connecté à la perturbation de la livraison de l'oxygène à l'alvéolie.
Secondaire Ond est associé à des troubles du transport d'oxygène des alvéoles aux tissus.
Mixte OND - une combinaison d'hypoxémie artérielle avec hypercaps.
Pathogénétique:
Le formulaire de ventilation de la DED se pose avec la défaite du centre respiratoire de toute étiologie, avec une violation du transfert d'impulsions dans l'appareil neuromusculaire, des dommages causés à la poitrine et des poumons, le changement de la mécanique de la respiration normale dans la pathologie des organes abdominaux ( Par exemple, la parésie intestinale).
La forme parenchymateuse de l'ODN survient pendant l'obstruction, la restriction des voies respiratoires, ainsi que la perturbation de la diffusion des gaz et du flux sanguin dans les poumons.
Pathogenèse undéveloppé par le développement de la famine d'oxygène de l'organisme à la suite de violations de la ventilation alvéolaire, la diffusion de la dimension par les membranes capillaires alvéolaires et l'uniformité de la distribution d'oxygène par des organes et des systèmes.
Surligner trois syndrome principauxUne:
JE. .Hipox- une condition se développant à la suite d'une réduction de l'oxygénation des tissus.
Compte tenu des facteurs étiologiques, les États hypoxiques sont divisés en 2 groupes:
MAIS). Hypoxie En raison de la réduction de la pression d'oxygène partielle dans l'air inhalé (hypoxie exogène), par exemple dans les conditions de hautes montagnes.
B) Hypoxie dans des processus pathologiques qui enfreignent l'offre de tissus par oxygène lors de son habitant partiel normal dans l'air inhalé:
Hypoxie respiratoire (respiratoire) - basée sur l'hypoventilation alvéolaire (violation des voies respiratoires, blessures de coffre, inflammation et gonflement pulmonaire, inhibition de la respiration d'origine centrale).
L'hypoxie circulatoire survient dans le contexte de carence en circulation de sang aiguë ou chronique.
Hypoxie du tissu - violation des procédés d'absorption de l'oxygène dans le niveau des tissus (empoisonnement avec potassium cyanium)
Hypoxie gémique - basée sur une diminution significative de la masse d'érythrocyte ou une diminution de la teneur en hémoglobine chez les globules rouges (perte sanguine aiguë, anémie).
II. Hypoxémie- violation des processus d'oxygénation du sang artériel dans les poumons. Ce syndrome peut survenir à la suite d'alvéoles de toute étiologie (par exemple, asphyxie), avec la prédominance du flux sanguin dans les poumons sur la ventilation pendant l'obstruction des voies respiratoires, avec une violation de la capacité de diffusion du capillaire alvéolaire membrane pendant la détresse respiratoire - Syndrome. L'indicateur intégral de l'hypoxémie est le niveau de tension d'oxygène partielle dans le sang artériel (R et O 2 Normalement 80-100 mm RT Art.).
III. Hypercapnie- Syndrome pathologique, caractérisé par une teneur accrue de dioxyde de carbone dans le sang ou à la fin de l'expiration dans l'air exhalé. L'accumulation excédentaire de dioxyde de carbone dans le corps perturbe la dissociation de l'oxymoglobine, provoque une hypercathécholamine. Le dioxyde de carbone est un stimulant naturel du centre respiratoire, donc aux premières étapes de l'hypercapnie, il est toutefois accompagné d'un tachypan, car il excède une accumulation excessive dans le sang artériel, l'oppression du centre respiratoire se développe. Cliniquement, il est manifesté par Bradypus et les troubles du rythme respiratoire, de la tachycardie, de la sécrétion bronchique et de la pression artérielle (AD). En l'absence de traitement approprié, un état comateux se développe. L'indicateur intégré de l'hypercupinia est le niveau de tension partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (R A CO 2, normalement de 35 à 45 mm Hg Art.).
Image clinique.
Dyspnée, violation du rythme de la respiration: un tachypan, accompagné d'un sentiment de pénurie d'air avec la participation des muscles auxiliaires dans l'acte de respiration, à l'augmentation de l'hypoxie - Bradyp, le souffle de chene - Stokes, Biota, Avec le développement de l'acidose - la respiration de Kussmouey.
Cyanose: Akicyanose contre le contexte de la parécité de la peau et de leur humidité normale, la cyanose croissante devient diffuse, peut être une cyanose "rouge" dans le contexte de la transpiration accrue (témoignage d'hypercaps), "marbre" de la peau, cyanose tachetée .
Dans la clinique allouée trois étapes d'un.
JE. StadejE. Le patient est conscient, troublé, peut être euphorique. Plaintes sur le sentiment de manque d'air. La peau couvre une acatronose pâle, humide et lumineuse. Le nombre de respirations (CHD) - 25-30 par minute, le nombre d'abréviations cardiaques (CSS) - 100-110 UD / min, la pression artérielle dans la plage normale ou légèrement augmentée, Ra 2 70 mm RT Art., RA CO. 2 35 mmHg. (L'hypocologie est compensatoire à la suite d'un essoufflement).
II. étape. Plaintes sur la suffocation la plus forte. Expérience psychomotrice. Brad, hallucinations, perte de conscience sont possibles. La peau cyanotique, parfois en association avec l'hyperémie, la sueur abondante. CH - 30 - 40 par minute, fréquence cardiaque - 120-140 UD / min, hypertension artérielle. R A O 2 diminue à 60 mm d'art HG., R A CO 2 augmente à 50 mm d'art rt.
III étape. La conscience est absente. Crampes. Expansion des élèves avec l'absence de réaction à la cyanose tachetée et tachetée. Bradyp (CH - 8-10 par minute). Tomber enfer. CSS plus de 140UD / min, arythmie. R A O 2 diminue à 50 mM HG Art., R A A CO 2 augmente à 80 à 90 mm de l'art RT. et plus.
Plan de formation n ° 40
Date selon le plan thématique du calendrier
Groupes: Médical
La discipline: Chirurgie avec traumatologie
Nombre d'heures: 2
Séances de formation à thème:
Type de classe de formation: Leçon étudiant un nouveau matériel éducatif
Type d'étude: conférence
Objectifs de la formation, du développement et de l'éducation: la formation de connaissances sur les principales étapes de mourir, l'ordre des activités de réanimation; une idée de la maladie post-instantanée;
formation de connaissances sur l'étiologie, la pathogenèse, la clinique de choc traumatique, les règles de la fourniture de PMP, les principes de traitement et de soins des patients.
Formation: sur le sujet spécifié.
Développement: pensée indépendante, imagination, mémoire, attention,Étudiants d'expression (enrichissement du vocabulaire des mots et des termes professionnels)
Éducation: Responsabilité de la vie et de la santé d'une personne malade dans le processus d'activité professionnelle.
À la suite de l'assimilation du matériel d'apprentissage, les étudiants devraient: connaître les principales étapes de mourir, leurs symptômes cliniques, la procédure de conduite des activités de réanimation; Avoir une idée de la maladie post-instantanée.
Support matériel et technique des sessions de formation: présentation, objectifs de situation, tests
Structure occupation
Moment organisationnel et éducatif: La vérification apparaît sur les classes, l'apparence, la disponibilité d'équipements de protection, des vêtements, une familiarisation avec un plan de classes;
Enquête sur les étudiants
Familiarisation avec le sujet, formulation d'études et tâches éducatives
Déclaration de nouveau matériel, dans les sondages(Séquence et méthodes de présentation):
Matériau de fixation : Solution de tâches de situation, contrôle des tests
Réflexion: auto-évaluation des travaux des étudiants à la leçon;
Tâche pour la maison: pp. 196-200 p. 385-399
Littérature:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.v. Chirurgie générale.- Minsk: Vy.sk., 2008
2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: nouvelles connaissances LLC, 2004
3. Dmitriev Z.v., Koshelev A.a., Teplova A.I. Chirurgie avec des bases de la réanimation. - Saint-Pétersbourg: parité, 2002.4. L.i.Kolb, S.I. Telonovich, E.L.Kolb Soins infirmiers en chirurgie, Minsk, V. Skol, 2007
5. Ordre du ministère de la Santé des RB N ° 109 «Exigences d'hygiène pour l'appareil, l'équipement et la maintenance des organisations de santé et de mener des mesures sanitaires et hygiéniques et anti-épidémiques pour prévenir les maladies infectieuses dans les organisations de santé.
6. Ordre du ministère de la Santé de la RB N ° 165 "sur la conduite de la désinfection, la stérilisation des établissements de santé
Prof: L.g. zhaodich
Lecture abstraite
Objet de cours: Violations générales de la vie du corps en chirurgie.
Des questions:
1. Définition des états de terminaux. Les principales étapes de mourir. Pré-agonie. Décès clinique, signes.
2. Mesures de réanimation dans les états de terminaux. La procédure de conduite des activités de réanimation, critères d'efficacité. Conditions de résiliation des activités de réanimation.
3. Maladie post-instantanée. Organisation d'observation et de soins des patients. Décès biologique. La déclaration de la mort.
4. Règles pour la gestion du cadavre.
1. Définition des états de terminaux. Les principales étapes de mourir. Pré-agonie. Décès clinique, signes.
États terminaux - Les conditions pathologiques sont basées sur l'hypoxie croissante de tous les tissus (principalement un cerveau), de l'acidose et de l'intoxication des produits d'échange violés.
Pendant les états terminaux, il existe une décomposition des fonctions du système cardiovasculaire, de la respiration, du système nerveux central, des reins, du foie, du système hormonal, du métabolisme. Le plus important est l'extinction des fonctions du système nerveux central. L'hypoxie montante et l'anoxie ultérieure dans les cellules cérébrales (principalement le cortex cérébral) entraînent des changements destructeurs dans ses cellules. En principe, ces changements sont réversibles et lors de la restauration de l'approvisionnement normal de tissus à l'oxygène, les états menaçants de la vie ne sont pas attribués. Mais avec une anoxie continue, ils vont dans des changements dégénératifs irréversibles accompagnés de l'hydrolyse des protéines et, à la fin, leur autolyse se développe. Le moins résistant à celui-ci est les tissus de la tête et de la moelle épinière, à seulement 4 à 6 minutes de l'anoxie, il est nécessaire que des changements irréversibles dans le cortex cérébral. Plusieurs peuvent fonctionner plus longtemps la région de la sous-énergie et la moelle épinière. La gravité des États terminaux et leur durée dépend de la gravité et de la rapidité du développement de l'hypoxie et de l'anoxie.
Les états de terminaux comprennent:
Choc lourd (degré de choc iv)
Coma qualifié
S'effondrer
Preppy
Mettre en pause terminale
Agonie
Mort clinique
Les états de terminaux dans leur développement ont3 étapes:
1. état pré-contraire;
- Pause Terminal (puisque elle ne se produit pas toujours, elle n'est pas incluse dans la classification, mais elle vaut toujours la peine d'envisager);
2. état agonal;
3. Décès clinique.
Les principales étapes de mourir. Pré-agonie. Décès clinique, signes.
Mourant ordinaire, si vous pouvez le mettre, consiste en plusieurs étapes qui se remplaçaient de manière constante.Étages de mourir:
1. État indépendant . Il se caractérise par des violations profondes de l'activité du système nerveux central, se manifeste dans la violation de la pression artérielle blessée, basse artérielle, de la cyanose, de la paghérose ou du "marbre" de la peau. Un tel état peut durer assez longtemps, en particulier dans les conditions de soins médicaux. Le pouls et la pression sont faibles ou non déterminés du tout. À ce stade arrive souvent terminal Pause.Il est manifesté par une forte amélioration soudaine de la conscience: le patient entre conscience, peut demander à boire, la pression et le pouls sont restaurés. Mais tout cela est les vestiges des capacités compensatoires de l'organisme collectées ensemble. Pause à court terme, dure des minutes, après quoi la prochaine étape vient.
2. étape suivante -agonie . La dernière étape de la mort, dans laquelle les principales fonctions du corps dans son ensemble - respiration, la circulation sanguine et le guidage du système nerveux central sont manifestées. Pour l'agonie, la fonction croissante globale des fonctions du corps est caractéristique, la fourniture de tissus ayant des nutriments, mais principalement de l'oxygène, est fortement réduite. L'hypoxie croissante entraîne l'arrêt des fonctions de respiration et de circulation sanguine, après quoi le corps passe à la prochaine étape de la mort. Avec des impacts destructeurs puissants sur le corps, la période angonale peut être absente (ainsi que précoulement) ou continuer pendant une courte période, avec certains types et mécanismes de décès, il peut s'étirer pendant plusieurs heures et encore plus.
3. La prochaine étape du processus de mort -mort clinique . À ce stade, la fonction du corps dans son ensemble a déjà cessé, elle est désormais considérée comme une personne considérée comme morte. Cependant, les tissus conservent des processus métaboliques minimes qui soutiennent leur viabilité. Le stade de la mort climatique est caractérisé par le fait que la personne morte peut toujours être retournée à la vie, réorganisant les mécanismes de la respiration et de la circulation sanguine. Avec des conditions de la pièce ordinaires, la durée de cette période est de 6 à 8 minutes, qui est déterminée au cours de laquelle il est possible de restaurer pleinement les fonctions du cortex cérébral.
4. Mort biologique - C'est l'étape finale de la mort du corps dans le zombie, qui remplace la mort clinique. Il est caractérisé par une irréversibilité des changements dans le système nerveux central, propage progressivement les tissus restants.
Étant donné que le début de la mort clinique, les changements post-écrasants (posthumes) du corps humain commencent à se développer, ce qui est causé par la cessation des fonctions du corps en tant que système biologique. Ils existent parallèlement aux processus en cours d'activité vitale dans les tissus individuels.
2. Mesures de réanimation dans les états de terminaux. La procédure de conduite des activités de réanimation, critères d'efficacité. Conditions de résiliation des activités de réanimation.
La distinction de la mort clinique (étape réversible de mourir) et la mort biologique (la phase irréversible de mourir) a été décisive pour la formation de la réanimation - la science examine les mécanismes de mourir et de revitaliser l'organisme mourant. Le terme "réanimation" a été introduit pour la première fois en 1961 par V. Nevsky au Congrès international des traumatologues à Budapest. Anima, renforcement, la réanimation est donc un retour violent de l'âme dans le corps.
Formation dans les années 60-70 de la réanimation, beaucoup considèrent un signe de changements révolutionnaires de la médecine. Cela devrait surmonter les critères traditionnels de la mort humaine - la cessation de la respiration et du rythme cardiaque - et la sortie du niveau d'adoption d'un nouveau critère - «Mort cerveau».
Méthodes et techniques pour IVL. Massage cardiaque direct et indirect. Critères pour l'efficacité des activités de réanimation.
Respiration artificielle (ventilation artificielle des poumons - IVL). Besoin de B. souffle artificiel Il se produit dans les cas où la respiration est absente ou perturbée dans une mesure si elle menace la vie du patient. La respiration artificielle est une mesure urgente des premiers secours pour être noyée, lors de l'étranglement (asphyxie), du choc électrique, des coups thermiques et solaires, avec une intoxication. En cas de décès clinique, c'est-à-dire en l'absence de respiration indépendante et de rythme cardiaque, la respiration artificielle est effectuée simultanément avec le massage cardiaque. La durée de la respiration artificielle dépend de la gravité des troubles respiratoires et devrait continuer jusqu'à la restitution de respiration totalement indépendante. Avec l'apparition de signes évidents de décès, tels que des taches corporelles, une respiration artificielle doit être arrêtée.
Bien entendu, la meilleure façon de respiration artificielle est la liaison avec les voies respiratoires du patient d'appareils spéciaux, qui peuvent être blowns à un patient à 1000-1500 ml d'air frais pour chaque souffle. Mais les non-spécialistes ont de tels dispositifs à portée de main, bien sûr, non. Les anciennes méthodes de respiration artificielle (Sylvester, Silvester, et autres), qui sont basées sur diverses méthodes de compression de la poitrine, n'étaient pas suffisamment efficaces, car, d'abord, ils ne fournissent pas la libération des voies respiratoires de la langue inversée, Et deuxièmement, avec leur aide dans les poumons pendant 1 respiration ne dépasse pas 200-250 ml d'air.
Actuellement, les méthodes les plus efficaces de la respiration artificielle sont reconnues en soufflant de la bouche à la bouche et de la bouche au nez (voir le sinok à gauche).
Le sauveteur avec la puissance exhale l'air de ses poumons dans les poumons du patient, devenant temporairement l'appareil de respiration. Bien sûr, ce n'est pas l'air frais avec 21% d'oxygène, que nous respirons. Toutefois, comme indiqué par des réanimateurs, dans les airs, qui exhale une personne en bonne santé, contient encore 16-17% d'oxygène, ce qui suffit à effectuer une respiration artificielle à part entière, en particulier dans des conditions extrêmes.
Donc, si le patient n'a pas de mouvements respiratoires, vous devez commencer immédiatement à respirer artificiel! S'il y a des doutes, la victime respire ou non, il est nécessaire, sans réfléchir, de commencer à "respirer" et ne dépense pas les minutes précieuses à la recherche du miroir, en l'appliquant à la bouche, etc.
Sauter "l'air de ton expiration" dans le patient léger, le sauveteur est obligé de toucher ses lèvres du visage de la victime. Des considérations hygiéniques et éthiques, la prochaine réception peut être considérée comme la plus rationnelle:
1) prendre un mouchoir ou tout autre morceau de tissu (mieux que la gaze);
2) se connecter (pause) au milieu du trou;
3) Développez-le avec des doigts jusqu'à 2-3 cm;
4) imposer un chiffon avec un trou sur le nez ou la bouche du patient (en fonction de la méthode sélectionnée I. D.); 5) Essayez de câliner avec leurs lèvres au visage de la victime à travers le tissu et soufflant à travers le trou dans ce tissu.
Respiration artificielle "bouche dans la bouche:
1. Le sauveteur monte sur le côté de la tête blessée (mieux à gauche). Si le patient se trouve sur le sol, vous devez devenir genoux.
2. Nettoie rapidement le rotohlit de la victime du vomi. Si les mâchoires de la victime sont étroitement comprimées, le sauveteur les étend, si nécessaire, en appliquant l'outil de places de rotor.
3. Ensuite, mettez une main sur le front de la victime et l'autre - à l'arrière de la tête, deventablement (c'est-à-dire se penchant en arrière) la tête du patient, avec la bouche, s'ouvre. Pour stabiliser une telle position corporelle, il est conseillé de mettre le rouleau des vêtements Victorovshngo sous les lames.
4. Le sauveteur fait une respiration profonde, retarde légèrement son expiration et, nourri à la victime, scelle complètement ses lèvres la région de sa bouche, créant comme si un dôme impénétrable sur la bouche du patient. Dans le même temps, les narines du patient doivent tenir les mains sur son front avec de grands doigts de gros et d'index se trouvant sur son front ou de couvrir leur joue, ce qui est beaucoup plus difficile. Manque d'étanchéité - une erreur fréquente dans la respiration artificielle. Dans le même temps, les fuites d'air à travers le nez ou les angles de la bouche affectée annulent tous les efforts des économies.
Après avoir scellé, le sauveteur fait une expiration rapide, forte, soufflant de l'air dans les voies respiratoires et des patients atteints de lumière. L'expiration devrait durer environ 1 s et atteindre 1-1,5 litres de volume pour provoquer une stimulation suffisante du centre respiratoire. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller en permanence si la poitrine de la victime de la victime lors de la haleine artificielle augmente. Si l'amplitude de tels mouvements respiratoires est insuffisante, cela signifie que le volume de l'air intensif voit la langue.
Après la fin de l'expiration, le sauveteur est infligé et libère la bouche de la victime, en aucun cas n'empêche pas la réinstallation de sa tête, car Sinon, il y aura une expiration indépendante à part entière. L'expiration du patient devrait durer environ 2 s, dans tous les cas, il est préférable qu'il soit deux fois plus long que le souffle. Dans une pause, avant la prochaine inspiration, le sauveteur doit être fait 1-2 petites inhales ordinaires - Exhalation "pour vous-même". Le cycle est répété en premier avec une fréquence de 10-12 par minute.
Lorsqu'une grande quantité d'air ne pénètre pas dans les poumons, et dans l'estomac, la sueur de ce dernier rend difficile de sauver le patient. Par conséquent, il est conseillé de libérer périodiquement son estomac de l'air, en appuyant sur la région épigastrique (Supblext).
Respiration artificielle "bouche au nez" Menée si les dents du patient sont des scènes ou une blessure à la lèvre ou une mâchoire. Sauvez-vous, mettant une main sur le front de la victime et l'autre - sur son menton, tourne la tête et appuie simultanément sa mâchoire inférieure vers le haut. Les doigts, soutenant le menton, il doit appuyer sur la lèvre inférieure, passant à la bouche de la victime. Après une profonde respiration, le sauveteur couvre la corne de la victime, ce qui crée tout le même dôme Ipertable pour l'air. Ensuite, la sauvegarde produit un fort soufflant d'air à travers les narines (1-1,5 L), tout en regardant le mouvement de la poitrine.
Après la fin d'une respiration artificielle, il est nécessaire de libérer non seulement le nez, mais également la bouche du patient, le ciel doux peut empêcher la sortie de l'air à travers le nez, puis avec la bouche fermée, l'expiration ne pas être! Il est nécessaire d'une telle expiration de garder la réécriture de la tête (c'est-à-dire penchée), sinon la langue sentait empêchera l'expiration. La durée de l'expiration est d'environ 2 s. Dans une pause, le sauveteur fait 1-2 petites inhalations - l'expiration "pour vous-même".
La respiration artificielle doit être effectuée sans interrompre plus de 3-4 s, jusqu'à ce qu'une confiance en soi à part entière soit restaurée ou qu'un médecin n'apparaît pas et ne donne pas d'autres instructions. Il est nécessaire de vérifier en permanence l'efficacité de la respiration artificielle (bon gonflement du patient pectoral, l'absence de l'abdomen, graduisant la peau du visage). Constamment regardé que les masses apparaissent dans la bouche et le nasopherler, et si cela se produit, avant la prochaine respiration, enveloppé d'un chiffon, nettoyez-vous à travers la bouche des sentiers respiratoires de la victime. À mesure que la respiration artificielle est effectuée au sauveteur, la tête peut être tournée en raison d'un manque de dioxyde de carbone dans son corps. Par conséquent, il est préférable que la soufflage de l'air ait été effectuée deux sauveteurs, changeant après 2-3 minutes. Si cela est impossible, il suit toutes les 2-3 minutes pour couper les respirations à 4-5 par minute, de sorte que pendant cette période, le niveau de dioxyde de carbone dans le sang et le cerveau a augmenté dans le sang et le cerveau.
Réalisation de la respiration artificielle chez la victime avec une fermeture de respiration, il est nécessaire de vérifier chaque minute, qu'il ait aussi un arrêt du cœur. Pour ce faire, il est nécessaire de pratiquer le pouls par deux doigts de deux doigts sur le cou dans le triangle entre la gorge respiratoire (le cartilage gangliant, qui est parfois appelé le muscle kadyk) et le muscle fondu (sternum-curable) . Le sauveteur définit deux doigts sur la surface latérale du cartilage Gundy, après quoi "glisse" par eux dans le creux entre le cartilage et le muscle municipal. Il est dans les profondeurs de ce triangle et doit pulsé l'artère carotide.
S'il n'y a pas d'ondulations sur l'artère carotide - il est nécessaire de commencer immédiatement le massage cardiaque indirect, y combinant avec une respiration artificielle. Si vous ignorez le moment d'arrêter le cœur et de 1 à 2 minutes pour effectuer la seule respiration artificielle sans massage cardiaque, puis sauvez la victime, en règle générale, ne réussira pas.
L'IVL à l'aide de l'équipement est une conversation spéciale dans des classes pratiques.
Caractéristiques de la respiration artificielle chez les enfants. Pour restaurer la respiration chez les enfants jusqu'à 1 an, la ventilation artificielle des poumons est effectuée selon la méthode de la bouche dans la bouche et le nez, chez les enfants de plus de 1 an - par la méthode de la bouche dans la bouche. Les deux méthodes sont effectuées dans la position de l'enfant à l'arrière, les enfants de moins de 1 sous le dos sont placés un rouleau bas (couverture pliée) ou légèrement enlevant le haut du corps connecté sous son dos, la tête du bébé jettera. Aider rend la respiration (peu profonde!), La bouche de la bouche hermétiquement couverte et le nez d'un enfant ou (chez les enfants de plus d'un an) seulement de la bouche et souffle l'air dans les voies respiratoires, dont la quantité devrait être moins que l'enfant plus jeune (Par exemple, dans un nouveau-né, il est égal à 30-40 ml). Avec un volume suffisant d'apport d'air et d'air influencé dans les poumons (et non dans l'estomac), les mouvements pectoraux apparaissent. Après avoir fini de souffler, vous devez vous assurer que la poitrine est descendue. La perfusion d'un volume d'air trop large pour un enfant peut entraîner de graves conséquences - alvéoles de rupture du tissu pulmonaire et de la sortie d'air à la cavité pleurale. La fréquence des apports doit correspondre à la fréquence d'âge des mouvements respiratoires, ce qui diminue avec l'âge. En moyenne, la fréquence de respiration en 1 minute est chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à 4 mois. La vie - 40, en 4-6 mois. - 40-35, à 7 mois. - 2 ans - 35-30, en 2-4 ans - 30-25, en 4-6 ans - environ 25, en 6-12 ans - 22-20, en 12-15 ans - 20-18.
Coeur de massage - Méthode de renouvellement et maintien artificiellement la circulation sanguine dans le corps par des contractions cardiaques rythmiques qui favorisent le mouvement du sang de ses cavités dans les principaux navires. Appliquer en cas de cessation soudaine de l'activité cardiaque.
Le témoignage de massage du cœur est déterminé principalement avec le témoignage général de la réanimation, c'est-à-dire Dans le cas où il y a au moins la moindre chance de restaurer non seulement des activités cardiaques indépendantes, mais également toutes les autres fonctions vitales du corps. Le massage du cœur n'est pas démontré en l'absence de circulation sanguine dans le corps pendant une longue période (décès biologique) et dans le développement de changements irréversibles dans les organes qui ne peuvent pas être remplacés par la suite par la transplantation. Le massage cardiaque est inapproprié si le patient n'est clairement pas compatible avec la vie des blessures à organes (principalement cerveau); Avec des étapes terminales précises et préétablies d'oncologiques et d'autres maladies incurables. Le massage cardiaque n'est pas nécessaire et lorsqu'il arrêté soudainement la circulation sanguine peut être restauré par défibrillation électrique dans les premières secondes de la fibrillation ventriculaire du cœur, installée dans l'observation du moniteur de l'activité cardiaque du patient, ou l'impact thoracique du patient du patient dans le champ de projection cardiaque dans le cas d'un écran de cardoscope soudain et documenté de son asistolia.
Massage coeur droit (ouvert, transtoral), conduit par une ou deux mains à travers une incision de la poitrine et un massage indirect (fermé, externe), réalisé par une pince rythmique de la poitrine et la compression du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale décalée dans la direction frontale.
Mécanisme d'actionmassage direct du coeur C'est que lors de la compression du cœur, le sang dans ses cavités provient du ventricule droit au tronc pulmonaire et, tout en effectuant une ventilation artificielle simultanée, les poumons sont saturés en oxygène léger et revient à l'oreillette gauche et au ventricule gauche; Depuis le ventricule gauche, le sang saturé d'oxygène entre dans un grand cercle de circulation sanguine et donc au cerveau et au cœur. Restauration à la suite de ces ressources énergétiques du myocarde, il vous permet de reprendre la capacité contractile du cœur et de son activité indépendante lors de l'arrêt de la circulation sanguine à la suite de l'asistolis des ventricules du cœur, ainsi que de la fibrillation de la ventricules du cœur, qui est éliminé avec succès.
Massage cardiaque indirect Cela peut être fait à la fois par les mains d'une personne et avec l'aide de machines spéciales-masseur.
Le massage direct du cœur est plus souvent plus efficace, car Vous permet d'observer directement l'état du cœur, de ressentir un ton de myocarde et d'une multiplication opportune de son atonium, introduisant des solutions intracardiacques d'adrénaline ou de chlorure de calcium, sans endommager les branches des artères coronaires, car il est possible de choisir visuellement un coeur impérieux. Néanmoins, à l'exception de plusieurs situations (par exemple, de multiples fractures de côtes, de perte de sang massive et de l'impossibilité d'éliminer rapidement l'hypovolémie - «Vide« Heart »de préférence doit être donnée au massage indirect, car Pour mener à bien la thoracotomie, même dans les conditions de fonctionnement nécessite certaines conditions et certaines conditions, et le facteur de temps de la réanimation est décisif. Un massage cardiaque indirect peut être démarré presque immédiatement après avoir défini l'arrêt circulatoire et peut être effectué par n'importe quel visage pré-entraîné.
Contrôle de l'efficacité circulatoire créé par le massage cardiaque est déterminé par trois signes: - L'émergence de la pulsation des artères endormis dans le massage de tact,
Élèves de rétrécissement
Et l'émergence de respirations indépendantes.
L'efficacité du massage cardiaque indirect est assurée par le bon choix du lieu de l'application de la force à la poitrine de la victime (la moitié inférieure du sternum immédiatement sur le processus en forme d'épée).
Les mains de la matrice doivent être correctement localisées (la partie proximale de la paume d'une main est installée sur la moitié inférieure du sternum et la paume de l'autre est placée à l'arrière du premier, perpendiculaire à son axe; les doigts de La première brosse doit être légèrement surélevée et ne pas faire pression sur la blessure à la poitrine) (voir. Les schémas sont partis). Ils doivent être redressés dans les joints de coude. Faire du massage devrait rester suffisamment haut (parfois sur une chaise, un tabouret, si le patient se trouve avec un lit haut ou sur la table d'opération), comme si elle pendait son corps sur les victimes et mettant la pression sur le sternum non seulement avec l'effort des mains, mais aussi le poids de son corps. La force pressante devrait être suffisante pour pouvoir déplacer le sternum vers la colonne vertébrale de 4 à 6 cm. Le rythme de massage doit être tel pour assurer au moins 60 la compression du cœur en 1 min. Lorsque vous effectuez une réanimation par deux personnes, le massif serre la poitrine 5 fois avec une fréquence d'environ 1 fois dans 1 s, après quoi la seconde assistance rend une expiration énergique et rapide de la bouche dans la bouche ou le nez de la victime. En 1 min, 12 cycles de ce type sont effectués. Si une personne effectue la réanimation, le mode de réanimation spécifié devient impraticable; Le réanimateur est obligé de mener un massage cardiaque indirect dans un rythme plus fréquent - environ 15 de la compression cardiaque pendant 12 s, puis 3 s est effectué 2 air d'air énergétique soufflant dans les poumons; En 1 min, 4 cycles de ce type sont effectués et à la fin - 60 compression du cœur et 8 inspirent. Le massage cardiaque indirect ne peut être efficace que d'une combinaison appropriée avec une ventilation pulmonaire artificielle.
Contrôle de l'efficacité du massage cardiaque indirect Il est constamment effectué au cours de sa conduite. Pour cela, un doigt soulève les paupières supérieures du patient et suivez la largeur de la pupille. Si, à moins de 60-90, du massage cardiaque, la pulsation sur les artères carotidiennes n'est pas ressentie, l'élève ne sera pas réduit et des mouvements respiratoires (même minimes) n'apparaissent pas, il est nécessaire d'analyser si les règles de conduite d'un cœur Massage, recours à l'élimination de la drogue de l'atonie de myocarde ou d'élimination de la drogue (s'il existe des conditions) pour diriger le massage cardiaque.
Lorsque des signes de l'efficacité d'un massage cardiaque indirect, mais l'absence de tendance à restaurer des activités cardiaques indépendantes devrait être supposée à la présence de la fibrillation du ventricule cardiaque, clarifiée par l'électrocardiographie. Dans l'image des oscillations de fibrillation, le stade de la fibrillation du ventricule de coeur est déterminé et indiqué pour effectuer une défibrillation, ce qui devrait être le plus tôt possible, mais pas prématuré.
Le non-respect des règles de conduite d'un massage cardiaque indirect peut entraîner de telles complications que la fracture des côtes, le développement de pneumatiques et d'hémotorax, l'écart du foie, etc.
Il y a quelquesdifférences dans le massage cardiaque indirect chez les adultes, les enfants et les nouveau-nés . Pour les enfants à l'âge de 2 à 10 ans, il peut être réalisé avec une main, nouveau-né - avec deux doigts, mais dans un rythme plus fréquent (90 en 1 min, en combinaison avec 20 entrées d'air dans les poumons en 1 min. ).
3. Maladie post-instantanée. Organisation d'observation et de soins des patients. Décès biologique. La déclaration de la mort.
En cas d'efficacité des mesures de réanimation et le patient rétablit la respiration indépendante et la réduction du cœur. Il vient dans la périodemaladie post-instantanée.
Période de postedy.
Dans la période post-usine, plusieurs étapes distinguent:
1. Le stade de la stabilisation temporaire des fonctions se produit après 10 à 12 heures du début de la réanimation et se caractérise par l'émergence de la conscience, la stabilisation de la respiration, la circulation sanguine, le métabolisme. Quelles que soient les prévisions supplémentaires, la condition du patient s'améliore.
2. Le stade de la réémégradation de l'État commence à la fin du premier jour, début deuxième jour. L'état global du patient aggrave, l'hypoxie augmente en raison d'une insuffisance respiratoire, l'hypercoagulation se développe, une hypovolémie due au plasmopotitaire à une perméabilité vasculaire élevée. La microtrombose et l'embolie en graisse perturbent la microerfusis des organes internes. À ce stade, un certain nombre de syndromes lourds se développent, dont la "maladie post-la languette" est formée et la mort différée peut survenir.
3. Étape de normalisation des fonctions.
Décès biologique. La déclaration de la mort.
Mort biologique (ou la vraie mort) est une cessation irréversible de processus physiologiques dans les cellules et les tissus. Sous la cessation irréversible, on entend généralement «la résiliation des processus est« irréversible dans le cadre des technologies médicales modernes. Au fil du temps, les possibilités de la médecine de la réanimation des patients morts changent, à la suite de laquelle la limite de la mort se déplace dans le futur. Du point de vue des scientifiques - partisans de cryoniques et de nanomédicines, la plupart des gens meurent maintenant peuvent être ravivés à l'avenir, s'ils sont maintenant préservés à la structure de leur cerveau.
À tôt signes de décès biologique taches en pot avec la localisation dans les lieux indépendants du corps, puis se poserigidité cadavérique , ensuite relaxation corpropore . Podpoko Fartage et la décomposition du corps commencent généralement par les muscles du visage, les membres supérieurs. L'apparition et la durée de ces signes dépendent de l'arrière-plan initial, de la température et de l'humidité de l'environnement, les causes du développement de changements irréversibles dans le corps.
La mort biologique du sujet ne signifie pas la mort biologique ponctuelle des tissus et des organes qui constituent son corps. Le temps à la mort des tissus qui composent le corps humain est principalement déterminé par leur capacité à survivre dans l'hypoxie et l'anoxie. Différents tissus et organes cette capacité est différente. La durée de vie la plus courte dans les conditions d'anoxie est observée dans le tissu cérébral, si plus précisément, le cortex du cerveau et des structures sous-corticales. Les départements des tiges et les moelle épinières ont une plus grande résistance ou une résistance à l'anoxie. D'autres tissus corporels humains ont cette propriété dans un degré plus prononcé. Donc, le cœur conserve sa viabilité dans les 1,5-2 heures après l'apparition de la mort biologique. Rein, foie et d'autres organes conservent la viabilité jusqu'à 3-4 heures. Le tissu musculaire, la peau et certains autres tissus peuvent bien être viables à 5-6 heures après l'apparition de la mort biologique. Tissu osseux, étant le tissu le plus inerte du corps humain, conserve ses forces de vie à plusieurs jours. La possibilité de transplantation d'entre eux et de tissus du corps d'un corps humain est également associée à la possibilité de transplantation et que dans le temps précédemment après l'apparition de la mort biologique, les corps sont retirés pour la transplantation, plus ils sont viables, plus ils sont viables, plus ils sont viables, plus ils sont viables, plus ils sont meilleurs probabilité de leur réussite fonctionne encore dans un autre organisme.
2. Depuis le cadavre, ils décollent leurs vêtements, mettent sur un banquier spécialement conçu au dos avec des genoux dispersés, fermés les paupières, serrez la mâchoire inférieure, couvrez la feuille et exportez un compartiment à la salle sanitaire pendant 2 heures (avant l'apparition des taches de tuyau).
3. Seulement après cela, la sœur médicale enregistre son nom de famille sur la cuisse, les initiales, le nombre de maladies et le cadavre est exporté vers la morgue.
4. Les choses et les valeurs transmettent aux proches ou à proximité du défunt à la réception, selon l'inventaire, compilées au moment de la mort du patient et certifiées au moins 3 signatures (Messera, sanitaire, officier de service).
5. Toute la literie du lit du défunt est donnée à la désinfection. Le lit, la table de chevet est essuyé avec une solution de 5% de chlore B, le navire de chevet est trempé dans une solution de 5% de chlore B.
6. Pendant la journée, il n'est pas habituel d'être placé des patients nouvellement reçus sur le lit, où le patient est décédé récemment.
7. Il est nécessaire de signaler le décès de l'hôpital au département d'accueil de l'hôpital, des proches du défunt et en l'absence de parents, ainsi que dans le cas de la mort subite, la raison pour laquelle n'est pas assez clair. - au poste de police.
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