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L'enquête Mary se trouve à la table. Petit, compressé et né, elle essaie de se comporter le mieux possible, examine soigneusement les visages des membres de la Commission - enseignants ou parents, examinant. Ils parlent:
"Bonjour, Marie. Quel est votre nom et quel âge avez-vous, Mary?
Aujourd'hui, nous sommes tous ici [rassemblés] pour vous aider.
Au fait, quel est le jour aujourd'hui? Quel est le nombre aujourd'hui? "
Mary essaie de se souvenir de l'année et de l'endroit où se trouve. (Tout de suite à la lumière, demi-plat après le déjeuner et sous l'après-midi du soleil.)
«Au fait, qu'est-ce que vous avez mangé pour le déjeuner aujourd'hui, Mary? Quel est le nom de notre roi, ... et de la reine?
Ou peut-être vous souvenez-vous de ce qui est le nom du premier ministre?
Ou quel est le nom de la capitale de la France? " Marie pleure.
Elle ne peut pas résoudre toutes ces tâches, dessiner une personne et une vélo, ne peut pas se permettre une seule erreur, sinon elle sera punie, elle doit exprimer ses pensées.
Elle est une bonne fille, aimez-la, elle a vraiment essayé beaucoup.
Et peu importe qui elle ou qui sont ces examinateurs et quel type de test ils dépensent et pour quoi.
Étant donné que l'évaluation des fonctions cognitives est très importante pour un examen psychiatrique des personnes âgées, ci-dessous dans le même chapitre, il est mis en évidence dans une section distincte, mais elle n'est faite que pour la commodité de la présentation. Dans la pratique, probablement, il est préférable de placer l'étude des fonctions cognitives presque au début de la conversation ou de distribuer ses questions tout au long de la conversation que pour leur donner un seul bloc. Vous demander de le résoudre pour moi-même à l'avance. Patient agité et distrayant, qui, en principe, veut coopérer, devrait d'abord poser de telles questions afin d'obtenir les informations les plus importantes: pour connaître le degré de violation des fonctions cognitives, s'il s'agit d'un diagnostic probable. D'autre part, un patient qui n'est rien ou qui ressent des soupçons de la visite du médecin peut se sentir mieux si le médecin enverra d'abord ses efforts pour se familiariser et regarder la situation avec les yeux du patient et ne commencera que Posez des questions sur lesquelles le patient semble difficile et menaçant.
S'il est prudent d'évaluer les fonctions cognitives, il est généralement tout à fait acceptable et beaucoup considèrent sans aucun doute agréables. Contribue extrêmement à cette déclaration du premier interrogatoire au début de l'étude, que de telles questions de routine demandent à tous. Cette affirmation est soutenue par l'utilisation de formulaires pré-imprimés à l'avance, ce qui, aussi surprenant, contribue apparemment à réduire l'alarme. Si le patient est intéressé, pour lesquels toutes ces questions ne seront rien de terrible si la défense principale lui expliquera qu'il pose ces questions à savoir s'il a maintenant une bonne mémoire, après quoi le meilleur - demande immédiatement à la opinion sur sa mémoire du patient.
Il est très important que l'étude soit pour un patient comme une entreprise agréable et reconnaissante que possible. Sur toutes les réponses, à droite et à la fois, il devrait recevoir le renfort positif inverse. Lorsque le présentateur interrogatoire ne peut pas dire "vrai", il peut toujours dire "merci", ou "En fait, novembre maintenant, cependant, vous n'étiez pas loin de la vérité" ou "pas mal, c'était une question difficile", etc. Lorsque l'étude est terminée, le patient peut demander: "Eh bien, comment ai-je cope?". Dans ce cas, il devrait être de répondre honnêtement: «Vous vous souvenez que la plupart des noms et adresses, mais pas tous. Cependant, c'est courant. Vous appelez absolument des articles et lisez. C'est-à-dire qu'il semble que vous ayez des difficultés avec la mémoire, mais n'utilisez pas de mots. Que penses-tu que c'est vraiment? "
Il arrive que le patient est excessivement méfiant et montre une indignation sur tout problème direct sur l'évaluation des fonctions cognitives: il est préférable de supprimer le questionnaire préparé et de s'appuyer sur des informations, espéraient que le patient déçoit de donner au cours de la conversation générale ( La séquence interne est particulièrement importante). Il convient également de donner un moyen naturel de démontrer pratiquement une orientation, une praxis et des compétences verbales, sans sacrifier les relations avec lui.
Portée de l'évaluation des fonctions cognitives
Il existe plusieurs domaines de fonctionnement cognitif qui doivent être couverts: l'orientation dans le temps, la place et la personnalité - attention et concentration - la fixation du nouveau matériel et son souvenir après que la distraction est une simple prise de conscience constante, notamment la conscience de la propre reconnaissance corporelle des objets et des installations démontrations d'une utilisation adéquate des articles d'utilisation quotidienne - le type d'objets, l'utilisation réceptive et expressif du discours écrit et verbal se reproduit dans la mémoire de faits bien connus, à la fois historique et récente. La littérature décrit de nombreux tests courts de fonctions cognitives chez les personnes âgées. Dans le même temps, l'un d'entre eux est beaucoup plus bien validé que d'autres. L'une des premières de cette zone était une échelle d'estimation de statut psychique (Hodkinson, 1973), qui estimait essentiellement la mémoire et l'orientation. Carte cognitive Kew (carte cognitive kew) (McDonald, 1969, Hare modifié, 1978) Pour la première fois, l'attention est clairement attirée sur l'évaluation des fonctions associées aux activités du lobe Drade du cerveau et des fonctions de la parole. L'échelle d'évaluation cognitive du Cap (Pattie et Gilledrate, 1979) est l'une des plus structurées et éprouvées. Statut de statut mini-mental (examen MMSE Mini-State) (Folstein et al, 1975) - Peut-être le test le plus largement utilisé. La modification du test de la mémoire comportementale Rivermid (Cockbum et Collin) a été conçue pour déterminer les degrés faciles de violation de la mémoire. Tous ont des lacunes et des faiblesses. Des outils plus détaillés et exhaustifs ont été publiés: Cambridge Schéma d'identification des troubles mentaux à la fin de l'âge - Camdex (Cambridge âgé - Camdex) (Roth et al, 1988) - GSIIPS (Calendrier de l'État mentale gériatrique - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Examen complet et évaluation de la direction - BOOH (évaluation complexe d'évaluation et de référence) (Gurland et al, 1978). Cependant, ils étaient tous développés et plus appropriés plus à des fins de recherche et non pour la pratique clinique quotidienne.
La plupart des brigades gérontopsychiatriques trouvent très utile d'utiliser l'un des brefs tests standard: mieux demander le test avec ce test, plus il peut l'appliquer. Par exemple, il doit connaître les points faibles de l'essai et rappeler toutes les données réglementaires avec lesquelles les résultats de l'enquête de tout patient sont comparés. Tous les tests largement utilisés ont des limitations sous la forme des effets du "plafond" et du "plancher", en particulier de ce dernier. En d'autres termes, les patients présentant des troubles très légers ou très graves tombent de la gamme de tests discriminatoires utiles. Dans tous les tests (sauf peut être le test de Kew, dans lequel il n'existe aucune évaluation commune), le montant des bonnes réponses est moins important que les types de violations et des erreurs détectables. Des tests basés principalement sur la fonction de parole comme moyen d'évaluation (même lors de la vérification des fonctions non verbales), ne peuvent pas être utilisés chez les patients atteints de dysfazie. En outre, ils semblent être compris par la réduction des fonctions cognitives dans des personnes très éduquées et exagère de mal éduquées. Cela est nécessaire d'être particulièrement sympathique lors de l'examen d'une personne qui n'a jamais été en mesure de lire et d'écrire et de ne pas vouloir le détecter, sa réticence à répondre à certaines questions peut même ne pas signifier la présence de violations des fonctions cognitives. (Anamnèse précédemment collectée devrait avertir une telle opportunité. C'est probablement lorsque le patient déclare: "Je n'ai pas vraiment étudié.")
En apportant ces réserves, nous ne poursuivons pas l'objectif de convaincre le lecteur de ne pas utiliser la séquence de questions standard. Cependant, nous aimerions apprendre le lecteur pour déterminer l'utilisation de ces outils de diagnostic et l'acquisition de la possibilité de définir un certain nombre de questions supplémentaires ou de tâches dans les cas où la sélection approfondie du test standard détecte les domaines de violation qui nécessitent des recherches supplémentaires. . Dans la démence démence, le livre Fraser (1987) contient une section très utile sur les tests mentionnels formalisés (p. 113-128), qui montre et a commenté de nombreux brefs tests sur Black et al. (1990) peut trouver des comparaisons de certains des tests les plus utilisés.
Dans le système d'examen suivant, nous utilisons des problèmes de la part des députés (pas nécessairement à la base habituelle) comme base et complétez-les avec d'autres questions de ce qui précède, que l'on peut trouver dans le Conseil de la recherche médicale - MRC) (1987).
Orientation
L'animation en personnalité n'est pas reflétée dans le MIPS: elle inclut la capacité du patient à appeler correctement leur propre nom (les femmes mariées avec une violation de la mémoire sont parfois appelées nom de jeune fille), reconnaissent les personnes autour de nom ou par profession, par exemple: " Ceci est un médecin, et c'est une infirmière » L'incapacité du patient atteint de la démence de reconnaître les membres de la famille provoque des émotions douloureuses. Cependant, il n'est pas toujours clair si cette incapacité est une conséquence de la violation de la reconnaissance des personnes (transpagnose) ou une déficience plus fondamentale de la capacité de rappeler une personnalité spécifique. L'incapacité d'identifier un membre de la famille par une relation connexe (par exemple, "c'est mon père" au lieu de "mon fils") à nouveau, apparemment, une violation complexe qui peut également refléter à la fois un trouble de la parole et un défaut de reconnaissance.
Les questions incluses dans les IPS sur l'orientation temporelle et dans l'espace doivent être soigneusement définies pour éviter une série de réponses du patient démoralisantes: "Je ne sais pas." S'il semble que le patient soit désorienté à temps, il convient tout d'abord de demander au mois ou à l'heure de l'année. S'il est très erroné dans cela, il est peu probable que d'autres questions sur l'orientation temporelle soient données correctes et que de telles questions peuvent donc être omises. Question supplémentaire à propos de l'heure de la journée: approximativement la bonne réponse est peu informative, mais il est clair que la mauvaise réponse indique de manière convaincante une désorientation profonde dans le temps.
Appeler des objets
Ces questions (appellent un crayon et une montre-bracelet) dans les députés sont trop faciles et presque tous les patients leur répondent vrai (Brayne et Calloway, 1990). S'il y a au moins une raison de soupçonner la dysfazie nominale, il est nécessaire de poser des questions supplémentaires sur le nom de sujets moins courants. Par exemple, montrant une poignée, vous pouvez demander à nommer la plume (tige) et le capital-si le responsable est demandé une veste, vous pouvez demander des revers - dans la montre du poignet, il y a des flèches, une tête pour une plante, une Bracelet avec boucle. Avec de tels problèmes, vous pouvez vérifier efficacement la capacité d'appeler des objets. Le patient doit également être invité à appeler des parties du corps (par exemple, indiquer son propre coude ou son épaule, comme cela est fait dans les recommandations de la MRC).
Discours de compréhension
Les députés utilisent une simple commande en trois étapes ("Veuillez prendre cette feuille de papier dans la main droite, le plier en deux, mettre sur le sol"). Dans certaines versions ultérieures, cette formulation est modifiée (par exemple, dans "CAMDEX"). Il est important que toutes les parties de l'équipe communiquent ensemble, puis le patient serait autorisé à les exécuter. Ce test n'est pas seulement pour la compréhension, mais également la praxis et la mémoire. Il s'avère que certains patients présentant des violations de mémoire sévères oublient la troisième étape de l'équipe avant d'être atteinte. Néanmoins, à ce stade, le test ne doit pas être suggéré, mais seulement remercier le patient et écrivez le résultat en conséquence. Ensuite, selon les députés, le patient est invité à exécuter la commande écrite ("Fermer les yeux"). Vous pouvez donc simultanément vérifier efficacement la capacité de lire et de comprendre. Il peut être utile d'explorer ces deux aspects séparément: le patient est invité à lire à haute voix un extrait du journal, puis la récupérer. Parfois, la dissociation saisissante des capacités est détectée: le patient lit à voix haute avec toute l'expressivité et une intonation appropriée, et une minute se passe plus tard pour être complètement incapable de répéter au moins un mot ou une pensée du passage de lecture. Le patient peut également lire les instructions écrites et, en même temps, il n'est pas en mesure de les "traduire" aux actions appropriées.
Mémoire et reproduction de nouvelles informations
En général, la vérification de la mémoire par rapport aux jeunes est limitée, demandant un nom et une adresse. Les MIPS à cet effet utilisent trois objets (initialement non définis - dans la brochure MRC et Campex - "Apple - Apple - Table - Table - Penny - Penny). Beaucoup de patients atteints de démence appellent leur nom et leur adresse sont trop difficiles, ils ne peuvent pour la première fois de les souvenir correctement et, encore plus, rappelez-vous après une pause. Par conséquent, il est d'abord conseillé d'utiliser des "trois objets", et si le patient s'échappe de manière satisfaisante, il est alors de lui demander le nom et l'adresse. Il devrait être dit au patient: "Et maintenant, je voudrais vous demander de vous souvenir de trois choses que je t'appelle. Ici, ils sont (par exemple): "Apple, pièce de monnaie, table." Pouvez-vous répéter leur nom maintenant? ". Vous devez choisir des éléments ordinaires et spécifiques. Évidemment, il faut éviter les mots monosyllary, puisque les gens avec violation de l'audience les entendent sont beaucoup plus difficiles. Les mots doivent être prononcés et mesurés. Enregistrez la mémorisation immédiate, puis les trois mots sont remis à nouveau jusqu'à ce que le patient se souvienne de tout. (S'il ne peut pas le faire, cela n'a aucun sens dans la vérification de la lecture différée, et le résultat est zéro.) Lorsque le patient se souvient correctement des mots qui teste clairement et avec l'expression indique: "S'il vous plaît, essayez de vous en souvenir, car plus tard je demande eux à nouveau. ". Après une pause, il continue: «Pendant ce temps, je voudrais demander quelque chose d'autre» et va à la tâche distrayante. Une minute, deux plus tard, les tests demandent au patient s'il peut se souvenir des trois éléments précédemment énoncés et compte le nombre de réponses correctes. Si le patient ne peut pas se souvenir d'un seul élément, il est permis de raconter l'un des trois (naturellement, alors il n'est pas compté). Cependant, dans la pratique, la pointe aide rarement le patient.
La vérification de la mémoire dans le nom et l'adresse est effectuée de la même manière. Les éléments du nom et de l'adresse doivent être simples et familiers avec le son: les noms inhabituels sont distraits. Six positions doivent être rappelés: le nom et le nom de famille, le numéro à deux chiffres (à la maison), le nom de la rue et de la ville. Par exemple: "John Green, maison 32, South Street, Manchester." La tâche distrayante dans le test dans le nom et l'adresse n'est pas clairement définie, cependant, il est nécessaire de faire une pause de cinq minutes avec une attentionnement de la mémoire.
Dans les députés, la réponse de l'attention est obtenue par un test de soustraction séquentielle de sept ou prononcé le mot «pilier» (dans l'original - «monde») dans l'ordre inverse. Les deux méthodes ont des lacunes. La soustraction en série des sept est définitivement une pâte sur la mise au point et la capacité de l'interprétation. Pour de nombreux patients, c'est trop difficile et donc les déranger. De plus, ses résultats sont très dépendants du niveau éducatif. Il est encore préférable d'appliquer un test sur le compte et de demander au patient d'effectuer une simple soustraction, par exemple 8 sur 13. Alternativement, vous pouvez utiliser la tâche pour utiliser une quantité simple d'argent. (L'évaluation de la capacité de comptabilisation est très importante: les personnes ayant des compétences vocales suffisamment sauvées peuvent avoir de graves violations dans ce domaine, sans les trouver clairement, s'ils ont suffisamment d'ingéniosité pour faire face à des problèmes, par exemple, lors de la fabrication d'achats.) L'orthographe à l'envers Commandez des mots Le «pilier» vérifie la concentration - la capacité de traitement de l'information à conserver dans le champ de vision de plusieurs composantes de ses unités. Patients Cette méthode découragea moins d'une méthode de déduction séquentielle de sept. Cependant, avant de l'appliquer, il est important de s'assurer que le patient peut appeler ce mot orthographié dans une commande normale. Il s'agit d'une reproduction d'essai plutôt compliquée dans l'ordre inverse des noms de mois - un test plus simple de concentration, mais il est plus souvent fait sans difficulté. Par conséquent, le test de déclaration du mot «pilier» est utile d'avoir dans la réserve, même si le format MPS n'est pas strictement respecté. (Un léger inconvénient est la difficulté de compter des erreurs cohérentes dans lesquelles la même valeur est donnée au passage et aux permutations de lettres.) Bien sûr, l'utilisation de tâches distrayantes, non adaptées aux capacités du patient, signifie que pour différents patients le Le temps passé sur son exécution diffère et l'intervalle entre la mémorisation et la reproduction n'est pas toujours égal à cinq minutes. Les arrêts soumis dans une situation clinique particulière sont presque si courants que ce point n'est pas d'une grande importance.
Expression de la parole
Les députés n'ont pas de test spécial sur l'expression (pensées) avec la parole, à l'exception du nom du test "Nom", et la nécessité de développer un test spécial pour cette capacité est généralement absente car elle se trouve pendant la conversation. Néanmoins, il est simplement important de noter simplement ces violations que l'on peut trouver dans ce domaine, telles que des difficultés légères dans la sélection des mots ou de la parapasie (presque les bons mots). Chez n'importe quel patient avec un discours expressivé altéré, il est important d'évaluer avec précision avec précision la compréhension, car il est facile de faire une hypothèse erronée que le patient comprend aussi peu que peu de choses que peu de choses. Dans ces cas, une compréhension peut être évaluée partiellement avec l'aide de la formulation minutieuse des problèmes permettant d'obtenir des réponses affirmatives ou négatives significatives et non équivoques par le type "oui" ou "non" (si le patient n'a pas enregistré la capacité d'utiliser Ces mots, à la place, vous pouvez utiliser des nœuds ou des gestes à la place), et en partie - par les actions du patient, lui demandant de démontrer sa compréhension de tels problèmes, tels que: "S'il vous plaît, pourriez-vous nourrir votre tête?" Et "s'il vous plaît montrer d'abord sur la fenêtre puis à la porte." (La communication avec un patient souffrant de dysfazie, une fois de plus est également prise en compte sur p. 168.)
Le député a un test de parole écrit: le patient est invité à écrire tout ce qu'il aime, offre. Pour le compter comme correct, il devrait contenir un verbe et une signification. Le charme de cette tâche n'est pas en bon test de discours, mais en choisissant une peine de maladie. Parfois, ces propositions sont assez banales, mais il arrive qu'elles transmettent l'humeur du patient beaucoup plus précise et touchée que l'une des parties précédentes de la conversation. (Par exemple, une dame, souffrant dès le début du début, a été amenée à vivre conjointement avec sa fille du pays de Galles. Pendant la conversation, elle a parlé de sa merveilleuse fille et de la façon dont elle s'en soucie. Cependant, après un Longtemps elle a écrit "J'aimerais être à la maison maintenant, au pays de Galles.")
Praxis
Dans les députés, seule une apraxie constructive est vérifiée, ce qui est un test très complexe, dans lequel le patient est invité à copier le dessin avec l'image de deux pentagones connectés. De nombreux patients qui n'ont pas été copieurs avec ce test doivent offrir un emploi plus simple, un exemple est un dessin carré, comme dans Kew Test (Hare, 1978) ou à la maison. Un test informatif dessine un cadran: le médecin dessine un cercle et offre au patient de mettre les chiffres. Si cette partie est terminée correctement, vous pouvez demander au sujet de représenter les flèches afin qu'elles montrent le temps appelé par le maître, le test est utile pour évaluer un large éventail de capacités. La vérification Praxis peut être élargie en offrant au patient pour démontrer comment elle aime une rangée, une clé ou une pansement plus complexe (par exemple, la vinaigrette) est préférable d'évaluer dans un autre environnement ou indirectement des mots des personnes fournissant des informations sur le patient.
Gnose
Lorsque vous vérifiez la reconnaissance des éléments pour prouver que cela s'est produit, vous devez utiliser le deuxième aspect des fonctions cognitives. Le patient doit nommer des éléments pour montrer comment il les utilise. Par conséquent, avec violation de ces capacités (discours et praxis), la mise en œuvre de la pâte sur l'agnosité est difficile. Les personnes avec des violations moins prononcées, une variété de tests peut identifier différents types d'agnosia. La brochure MRC (1987) comprend une reconnaissance de la reconnaissance (trois images monochromes d'objets ordinaires sous angles de vue inhabituels). (Une série plus complète de dessins est utilisée dans "Campex".) Si le patient n'est pas une vision altérée, la reconnaissance incorrecte des images MRC indique beaucoup, car les personnes âgées ayant des capacités cognitives préservées les reconnaissent généralement immédiatement. L'apprentissage des personnes peut être vérifiée par des photographies de personnes célèbres (par exemple, membres de la famille royale) ou par des photos de famille, s'il existe des informations nécessaires pour évaluer l'exactitude de la reconnaissance des patients étroits. Pour vérifier la reconnaissance tactile, vous pouvez utiliser des pièces de monnaies de divers avantages ou d'autres éléments mineurs (par exemple, la clé ou le peigne que le patient ne regarde pas l'un après l'autre et tente d'identifier. Un test complexe, qui comprend une reconnaissance précise de Les parties du corps, la détermination de la direction droite / gauche, les capacités de la parole et la praxis sont le test de la face de test (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Assis en face du médecin du médecin est invité à mettre de côté les mains à genoux, la main droite touche l'oreille droite, la main gauche - gauche, la main droite pour toucher la gauche et la gauche - droite. Il s'agit de deux tâches récentes qui sont les plus difficiles à effectuer des personnes confus au côté droit et gauche, ce qui indique un dysfonctionnement possible du Darken Part de l'hémisphère dominant. S'il y a une telle suspicion, il est également nécessaire de rechercher des troubles sensoriels dans les modalités visuelles et tactiles. Plus détaillé La description de cet aspect de l'évaluation peut être trouvée dans la littérature sur la neurologie.
Conscience
Les députés n'ont aucune sensibilisation aux tests des événements tels que le courant et l'historique. Beaucoup de doutes à quel point il est important d'évaluer les fonctions cognitives, car il n'est pas possible de déterminer si ces informations ont été connues du patient auparavant. Il existe une longue tradition de longue date de poser des questions sur les dates de la Seconde Guerre mondiale, au nom du Premier ministre actuel. Cependant, la signification de ces deux tâches est absolument différente: la première dépend de la manière dont le matériau a parfois été occasionnellement de temps en temps, et ce dernier est la manière dont le patient suit les événements actuels.
Fonctions cognitives plus élevées
Dans de nombreux tests courts de la fonction cognitive, il n'existe aucune tâche pour vérifier plus de compétences intelligentes complexes, considérées comme médiées par les lobes frontaux. L'abstraction peut être vérifiée sur des questions telles que: "Qu'est-ce qui est commun à la banane et à la pomme?" Cependant, apparemment, la capacité de réagir à une telle question est abstraite et ne dépend pas particulièrement de la formation du patient. Au cours de la conversation, il est nécessaire de suivre les récepteurs (dans la parole ou la motilité), qui sont un signe de la défaite des enjeux frontaux du cerveau.
Un test de fluidité de la parole orale est utile, décrit à l'origine par Isaacs et Kennie (1973) en tant que test de démence appelé test défini. Il est maintenant souvent utilisé sous une forme simplifiée, par exemple: "Veuillez appeler autant d'animaux que possible que possible, je veux dire des animaux de toute espèce - oiseaux, poissons, etc. (dans" Camdex "un peu d'autres instructions.) Découvrez ensuite le nombre d'animaux différents nommés en une minute (à l'exception des répétitions). Il est incroyable de constater que le patient ayant un manque visible de violations dans d'autres aspects du fonctionnement cognitif rappelle Vainly rappelle de nouveaux noms d'animaux et ne peut pas, comme des personnes en bonne santé, utiliser la stratégie de transition d'un groupe (animaux agricoles, animaux domestiques, jungle des mammifères, jeu. , poisson, etc. d.) à l'autre. Les catégories alternatives sont des mots commençant par une certaine lettre d'alphabet, noms, articles pouvant être achetés dans le magasin. Tests nécessitant une alternative patient ou des réponses de réflexe conditionnellement (par exemple, "frapper sur la table si je soulevais un doigt et que je ne frappe pas si je suis ramenant deux"), incluez la définition de la capacité de supprimer la réponse indésirable, qui dépend également du fonctionnement des fractions frontales. Tâches pour effectuer des instructions complexes, notamment des obligations spatiales ou grammaticales (par exemple, "toucher la pointe d'un crayon vert, qui est le plus proche du crayon rouge", "déplacez le plus petit de ces deux crayons vers la droite"), peut trouver des difficultés n'ont pas été identifiés par des tests plus simples en vérifiant les fonctions cognitives.
Pour une étude globale et détaillée des violations pulmonaires de la sphère cognitive, la participation d'un psychologue, spécialiste dans ce domaine. Cependant, la grande couverture de divers domaines de fonctionnement cognitif grâce à des questions simples est de la compétence de tout spécialiste travaillant avec des personnes âgées et de l'âge sénile et enrichit de manière significative sa compréhension de leurs problèmes. Selon la description donnée ici, ces tests peuvent sembler intensifs de main-d'œuvre et occuper beaucoup de temps, cependant, dans la pratique, l'IPS avec un patient avec un médecin prend environ 10 minutes, un peu plus longtemps (peut-être 15-20 minutes) est requis dans les cas où des questions supplémentaires sont utilisées ou en coopération avec le patient, des problèmes particuliers sont des problèmes particuliers.
L'évaluation des fonctions cognitives devrait être pratiquée constamment pour le faire à l'aise et avec d'autres méthodes de recherche de routine, il convient de s'efforcer de veiller à ce que le processus de recherche soit aussi agréable que possible pour les deux participants. Lorsque le maître interrogatoire envoie ses efforts à une observation amicale et attentive, et de ne pas imposer sa propre volonté au patient, vous pouvez toujours obtenir des informations utiles, même si cela reste insatisfait du désir obsessionnel d'écrire une réponse à chaque question.
Les maladies neurologiques font partie des maladies les plus courantes et socialement importantes en Ukraine et dans le monde. Parmi les causes des lésions organiques du cerveau, le lieu principal appartient à des maladies cérébrovasculaires et en particulier aux coups de forme les plus difficiles. Les conséquences fréquentes de l'AVC, en plus du déficit neurologique, sont des troubles cognitifs (CN), qui au cours des six premiers mois du début de la maladie sont notés dans 30 à 80% des patients.
Lors de l'étude des processus cognitifs, il est nécessaire de répondre aux questions suivantes:
- Le patient a-t-il un kn?
- Quand sont-ils survivés et comment s'est développé?
- Quelles fonctions cognitives et dans quelle mesure sont violées?
- Quelle maladie est la plus susceptible de souligner le déficit cognitif?
Conversation avec patient
Importance collection soigneuse L'anamnèse pour l'étude correcte des fonctions mentales plus importantes est difficile à surestimer. L'anamnèse est la pierre angulaire de la pratique clinique, il est essentiel de concentrer toutes les recherches supplémentaires. Il vaut mieux commencer par la clarification du niveau prémorbide d'intelligence (éducation, travail, passe-temps, etc.), limitations et flux de troubles. Les NCs prononcés mènent à un changement de la qualité de la vie du patient. Lorsque le KN plus tôt, les compétences de haut niveau commencent à souffrir, telles que l'utilisation d'appareils ménagers, de la gestion des voitures, des affaires financières, du respect du régime de traitement, qui devient de plus en plus perceptible, comparativement à la cuisson, à la marche, à l'hygiène personnelle et contrôle sphincter. Parfois, les membres de la famille peuvent signaler plus d'informations que le patient lui-même. Même avec un kN modéré, il est recommandé de parler à une personne du patient proche et de le faire mieux en l'absence d'un patient. Discuter avec un patient avec un œil sur les yeux, il est plus facile d'apprécier son discours, sa langue, son attention, son orientation, sa mémoire, sa pensée. Difficultés de conversation, paraphash, comportement inadéquate Aidez à comprendre la nature du KN. Dans la documentation, il est conseillé d'illustrer tous les écarts avec des exemples spécifiques. L'évaluation approximative dans une conversation avec les patients n'est pas moins importante que les tests formels discutés.
Au cours de l'étude statut mental (mental) Il est de coutume de caractériser l'apparence et le comportement, l'orientation, l'attention et la concentration, l'état émotionnel, la pensée et les processus cognitifs (mémoire, la capacité du jugement logique, du langage et du discours, de la perception, de la praxis et des fonctions exécutives). Le concept qui généralise toutes les fonctions cognitives (CF) est intelligent. L'observation du patient est déjà dans les premières minutes vous permet de faire l'impression du niveau d'activité de moteur générale, des expressions faciales, bien entretenues, de la manière de garder et de parler. Avant l'étude directe de la KF, il est nécessaire de déterminer s'il n'y a pas de réduction du niveau d'éveil (superbe, somnolence) et les changements dans le contenu de la conscience. Explorez l'orientation en place (ville, district, institution, plancher), heure (heure de la journée, date, jour de la semaine, mois, année) et auto (nom, sexe, âge). Si le patient ne sait pas à quelle heure vous pouvez demander combien de temps il est ici. Le niveau d'attention est estimé à l'aide des tests simples suivants:
- compte de 20 à 1, le transfert de mois de l'année ou les lettres du mot spécifié dans l'ordre inverse;
- Détection de 2 objets identiques parmi 10 similaires;
- indication de tous les articles qui sont imposés les uns sur les autres;
- trouver sur le dessin d'un article ombragé;
- Exécution des instructions pour les facteurs distrayants.
Parfois, le patient s'inquiète de son état, la présence de pensées obsessionnelles, exprime des idées inadéquates sur les causes, la nature et les prévisions de la maladie. Une grande influence sur l'état mental peut être utilisée par des médicaments consommés. Déficit de l'attention approximatif et / ou désorientation, en particulier en évolution pendant une courte période, parlez de lourds lésions cérébrales. Cette situation limite l'étude des cf.
Etude de blocs de fonctions cognitives
L'évaluation des FC est importante en raison de plusieurs raisons. Premièrement, le diagnostic de la démence est basé sur l'évaluation du CN. Deuxièmement, la plupart des types de démence peuvent être diagnostiqués selon un modèle de comportement caractéristique et CN. Troisièmement, il est très important d'identifier le patient de la période de fromne du kN, qui n'ont pas encore atteint le niveau de démence.
Neurologue est important de pouvoir mener une étude générale des FC chez tous ses patients. En cas de suspicion, le patient du patient doit être envoyé à un spécialiste de la formation sur la neuropsychologie, ce qui, outre une évaluation globale, effectue l'étude des blocs individuels (modules) des fonctions de mémoire, de parole et de direction. Pour évaluer correctement la situation, vous devez connaître les caractéristiques discrètes des FC et leur localisation topographique dans le cerveau. L'étude des blocs cognitifs de base (modules) est pratique et d'abord de la mémoire.
Mémoire
En cas de suspicion du BN, la mémoire doit être examinée systématiquement. Les fonctionnalités de mémoire incluent la possibilité de mémoriser, de sauvegarder et de reproduire des informations. En parlant de violations de la mémoire, il est important de déterminer quel type de mémoire parle-t-on. La mémoire est divisée en explicite (sensibilisation) et implicite (stéréotypes dynamiques, compétences motrices). Habituellement, seule la mémoire explicite est examinée dans la clinique, dans laquelle plusieurs sous-espèces peuvent être distinguées dans la structure.
RAM - Fixation immédiate et rétention de nouvelles informations pendant quelques secondes, il est associé aux fonctions de l'écorce préfrontale dorsolatérale. Les troubles de la RAM, ainsi qu'une diminution de l'attention et de la capacité de se concentrer (le patient oublie qu'il voulait dire ou pourquoi entrer dans la salle) plus souvent noté par les changements, la dépression ou l'anxiété liés à l'âge.
Mémoire aux événements actuels Dans ce (anterograd) ou dans le passé (rétrograde). Il est associé à la fonction de structures hippocampes à diomerfrine.
Mémoire à court terme (Anterograd) est un type de mémoire qui fournit des informations de mémorisation reçues pendant une courte période (5-7 minutes), après quoi les informations peuvent être oubliées complètement ou aller à la mémoire à long terme.
Une violation de la mémoire à court terme se manifeste par une amnésie anterograd, qui peut être suspectée sur la base d'informations sur la perte d'éléments, la répétition des mêmes problèmes, la nécessité de tout enregistrer si le patient oublie régulièrement la réunion nommée, elle Il est difficile pour lui de garder une trace du contenu des films ou de trouver la route à la maison. Une étude de la mémoire à court terme est effectuée en utilisant des tests verbaux et / ou non verbaux. Lorsque le test verbal, en règle générale, il est demandé de rappeler 5 à 10 mots ou chiffres, puis les appeler dans quelques minutes. Lorsque vous effectuez des tests non verbaux, le patient peut montrer 3 éléments, les décomposer autour de la pièce et quelques-uns plus tard, demandez à indiquer ces éléments. Avec une version différente du test non verbal, le patient montre plusieurs formes géométriques dessinées et après quelques minutes demandant à remplacer celles qu'il pourrait se souvenir.
Memoire à long terme (Retrograd) fournit une mémorisation des informations pendant une longue période. Ce type de mémoire est caractérisé par un temps de stockage pratiquement illimité et le volume d'informations stockées. Perturbation de la mémoire à long terme - L'amnésie rétrograde - peut être suspectée dans des cas où le patient ne peut pas rappeler les épisodes de sa vie (à quelle année est diplômé de l'école, quel était le numéro de l'école, le nom du premier enseignant qu'il a mangea hier Pour le dîner, quel était le dernier livre de lecture hier etc.).
Habituellement, l'amnésie rétro et anterograde se retrouve ensemble, comme dans la maladie d'Alzheimer (BA) ou une blessure crânienne, mais parfois, il y a une dissociation. L'amnésie antérograde relativement isolée se développe avec une encéphalite causée par un virus d'un simple herpès, des tumeurs et des crises cardiaques de la part temporelle. La promesse d'amnésie (principalement anterograd) est caractéristique de l'amnésie globale transitoire et des épisodes répétés de la perte de mémoire sont typiques de l'amnésie épileptique transitoire. Amnésie Comme le syndrome de premier plan n'est pas caractéristique du CN vasculaire (SCN), qui sont basés sur des maladies cérébrovasculaires. Avec BA, au contraire, le patient déjà au début de la période ne peut pas se souvenir des mots prononcés il y a quelques minutes. 5 mots Test de mémorisation révèle BA avec une sensibilité de 91% et une spécificité de 87%.
Mémoire sémantique (Connaissance des significations et du sens des mots, le stock global de connaissances) est associé à la fonction des départements avant des fractions temporelles. Le déclin de la mémoire sémantique se manifeste par l'épuisement du stock de vocabulaire. Le patient ne peut pas trouver le mot nécessaire, utilise souvent des mots comme "this très", "cette chose", au lieu du nom du sujet parlant de son but (au lieu du mot "la poignée" dit "bien, ce qui est ce qui est écrit"). Les idées sur la signification des concepts sont également affectées (il n'est pas possible d'appeler les détails du vélo: roues, volant, pédales). La plupart des gens éprouvent certaines difficultés dans la sélection du mot souhaité dans la vieillesse et avec des troubles anxieuses dépressifs, mais cela n'est pas constamment et n'est pas associé à une compréhension altérée. Un exemple éclatant de violations des noms d'articles ou de la sélection des mots nécessaires (anomami) est une démence sémantique caractérisée par un parcours progressif et se produit dans l'atrophie des sections avant de la part temporelle, généralement laissée.
Capacité de conceptualisation et résolution des situations problématiques
Une partie importante de l'activité intellectuelle humaine est un raisonnement cohérent et logique, la capacité de trouver un moyen de sortir des situations difficiles d'abstraction et de recherche de solution abstraite. Ces violations se manifestent dans des dommages causés au cerveau de divers endroits, ce qui entraîne des difficultés significatives de l'exécution des tâches professionnelles et domestiques. L'exemple classique de telles violations est insuffisant la pensée abstraite. Tests La capacité de jugement peut être verbale et non verbale.
Les tests verbaux incluent des tâches pour expliquer la signification figurative des proverbes ("La forêt des craquelins - coup de tranche" "," La pomme de la pommier ne tombe pas loin ", etc.), trouver commun dans divers sujets (pomme et banane) . La bonne réponse dans la dernière tâche est "Fruit", et non "Ils sont jaunes" (la dernière réponse ne démontre pas la capacité de généraliser).
Les tests non verbaux comprennent des tâches pour trouver un commun entre les objets illustrés, les organiser dans l'ordre, poursuivre la série visuelle, etc.
Fonctions de la parole (langue et discours)
La plus grande signification clinique a des troubles des fonctions de parole. Ils peuvent être une conséquence de la démence, du délire, de l'aphasie ou de la maladie mentale (par exemple, la psychose). L'étude des fonctions de parole implique une évaluation obligatoire des aspects suivants: expression (produits vocaux spontanés, lettre), réception (compréhension de la parole et du texte), de répéter des mots et des propositions, des noms d'objets. Avec Skn, surtout après les traits, cela souffre souvent de la possibilité de nommer un élément qui nécessite l'intégration de la perception visuelle, des modules sémantiques et phonétiques. Les principaux types de troubles de la parole suivants sont distingués.
Mutisme - Il s'agit d'un refus de la communication de la parole en l'absence de lésions organiques de l'appareil vocal. Le patient est conscient, mais n'essaie pas de parler ou de prononcer des sons. Plus souvent, il s'agit d'une conséquence des troubles mentaux, mais se produit également dans les foyers dans le domaine de la paroi avant du ventricule et des dommages bilatéraux à la surface frontale de la fraction frontale.
Aphasie (Dysfasie) est une violation systémique de la parole causée par des dommages locaux au dominant (dans 95% des hémisphères gauche). AFA accompagne souvent Alexy et presque toujours agraphique. Premièrement, il est nécessaire de clarifier l'origine ethnique et la langue maternelle du patient, le droitier (a) ou le gaucher (si les personnes droites, ce n'était pas (a) si elle se réjouit (a) dans l'enfance) , pourrait (LA) s'il faut lire, écrire et compter. Presque tous les centres vocaux droitiers sont localisés dans l'hémisphère gauche, tandis que la dominante gauche peut être laissée (environ 60%), à droite ou à la fois des hémisphères.
Lors de l'évaluation d'un désordre auparavant, vous devez d'abord écouter avec soin le discours du patient, en lui proposant de parler du développement de votre maladie ou de demander au patient de décrire l'histoire montrée en lui. C'est gratuit? Est-ce un discours en douceur? Est-ce que des mots et des suggestions? Est-ce que ça a du sens dans quoi? N'utilise-t-il pas de mots qui ne sont pas tout à fait appropriés dans le sens (paraphamie), les néologismes, les répétitions (divertissement)? Les structures complexes ne sont-elles pas utilisées afin de cacher des difficultés dans la sélection des mots? Tous les troubles afatiques peuvent être divisés en cas:
- avec un discours fugitif et lisse (le centre de la défaite, en règle générale, par l'arrêt du sillon Sylviyevogo), spectacle de parapazias et de néologismes;
- Avec un coup de poing, discours fragmentaire (le centre de la défaite, en règle générale, le Kepenti de la Silviyevaya Grozdy), note souvent la dysarthirie.
Explorez ensuite la compréhension du discours inversé (par des questions simples ou une demande de spécifier les éléments spécifiques dans la salle et exécuter des commandes), la possibilité d'appeler les éléments affichés (utilisez environ 20 objets, en commençant par des éléments simples, tels que l'horloge, le peigne , poignée, puis allez à leurs parties: sangle, dents, capuchon), répétez la phrase, lisez et écrivez une proposition (parfois le patient économise la capacité d'écrire leur nom ou son adresse, mais pas dans un état de faire une proposition de manière compétente, Par exemple, à propos de son travail), pliez de petits nombres.
L'AFAPA est divisée en plusieurs types en fonction du degré de troubles expressives et de recillie, bien que dans la pratique clinique, des variantes mixtes de violations sont plutôt la règle que l'exception. La classification de l'aphasie, qui est actuellement adoptée dans la littérature neurologique internationale, est quelque peu différente de la classification de l'aphasie dans la neuropsychologie domestique.
— Moteur (Brock) ATFA - Produits vocaux violés. Le patient comprend le discours de la procédure, mais ne peut pas transférer le contenu de ses pensées en perdant les compétences des mouvements complexes dues à la parole. L'accent est mis dans l'écorce de l'arrière du troisième (inférieur) d'enroulement frontal à gauche.
— Toucher (wernik) afazazay - Compréhension violée du discours. Le patient perd la capacité de comprendre la langue de sa langue, le perçoit comme un ensemble de sons incompréhensibles, ne comprend pas les questions, tâches. Il ne comprend pas son propre discours, perd la capacité de le contrôler, permettant le remplacement de lettres dans le mot (paraphien littéral) et le remplacement des mots dans la proposition (parafie verbale) qu'il devient incorrect, incompréhensible, peut être un ensemble de signification. des mots et des sons. L'accent est mis sur le cortex du premier (haut) enroulement temporel de gauche.
— Sensomoteur global (total) AFA - Aphasia sensorielle et moteur.
— Alfa conducteur - La répétition de phrases est altérée, paraphanes apparaissent. La mise au point - dans la région du hall-hall-hall-hall-sombre et suprade, dommage aux fibres arquées reliant les zones du Brocal et le placage.
— Transsecortique Afaja - La répétition est préservée, mais les produits vocaux (dysfassique transcortique moteur, la mise au point - KePende du sylviyeviy groove, mais au-dessus de la zone de brocart) ou la compréhension du discours (dysfaisie transcortique sensorielle, le foyer est l'arrêt de la groove Sylviyevogo, mais ci-dessous et / / ou zone caudale de la Wernik).
— Bégaiement Il est plus courant chez les enfants (généralement les garçons), les causes, en règle générale, psychogènes, mais sont associés au remboursement du gaucher; Chez les adultes, on se produit souvent au dysfassique léger, y compris dans le processus de récupération du discours après l'aphasie.
— Écholalia - Répétition des mots et des phrases entendus. Le foyer est situé dans la zone temporale sombre.
— Amnesian Afaja, ou alors anomie- Le patient oublie le nom d'éléments et de noms familiers, ne peut pas appeler l'article montré à lui, mais peut décrire son rendez-vous. Dans le même temps, répète librement le nom ou le nom de la suggestion et rejette un embout incorrect. L'accent est mis sur la zone de l'éclosion de thormer du cortex cérébral.
— Apraxie de la parole - Le patient lui-même ne parle pas, mais peut prononcer des mots avec une aide extrême, par exemple, le chercheur demande à calculer à haute voix et à dire "un, deux ...", le patient continue "trois".
— Aphasia sous-corticale - Formes ultimicales de troubles de la parole découlant de la défaite des ganglions basales, des thalamus et des sections profondes d'une substance blanche hémisphe.
Dysphonie (Aphony) - Le patient ne peut pas parler assez fort en raison des dommages causés aux ligaments vocaux, aux troubles bulbariques ou névrotiques.
Dysarhri - Le patient parle assez fort, mais il est difficile de comprendre son discours en raison d'une mauvaise articulation (distorsion des sons et syllabes). Les tests de dysarthrie comprennent la répétition de mots et de phrases avec articulation complexe, lecture de fragments de texte, patte de prononçage. Distinguer les variétés suivantes du dysarthrie:
- spastique avec la défaite de la motione centrale (le patient dit "à travers les dents", des signes axiaux sont détectés);
- rigide avec des troubles extrapyramidaux (discours monotone, mots et propositions commencent et finissent soudainement);
- attémantique au centre-cervellum (dit-il, comme ivre, c'est fort, puis calme, néhyrtique, les sons de "lubrifiés");
- lentant avec la défaite de la motione et des muscles périphériques;
- Miasthénique (articulation normale au début de la phrase et déformée à la fin).
Lorsque vous discutez du CN, l'identification de l'aphasia est la plus grande importance, car cela permet de localiser la défaite et peut aider à diagnostic. Il existe des ensembles de test spéciaux pour une étude détaillée des fonctions de parole.
Perception (perception) et capacité de constructivité
Pour la connaissance du monde environnant, la capacité de percevoir correctement qu'elle est inhabituellement importante. Les études neuropsychologiques comprennent des tests pour évaluer la perception visuelle, auditive et tactile. Certaines perturbations de la perception (perception), telles que l'ignorance, sont précieuses diagnostiquement. La perception sensorielle n'est pas un processus passif, cela dépend de nombreux facteurs, y compris l'attention et la mémoire.
Perception spectaculaire , y compris la vision des couleurs, est examinée à l'aide de tests pour recréer des images visuelles, la possibilité de reconnaître l'objet et de séparer l'image de l'arrière-plan. La vision couleur est vérifiée selon les tables standard de rabkina ou par des méthodes spéciales. La possibilité de reconnaître les images visuelles peut être évaluée à l'aide du test de reconnaissance de visage (test Benton). Le patient montre un portrait et a demandé à le trouver sur la page, où 6 personnes différentes sont représentées. La tâche peut être compliquée en utilisant des photos différentes de la surbrillance ou des détails des vêtements. Un exemple peut être trier des images conformément à la parcelle ou à l'élaboration d'images des pièces (puzzles).
Perception spatiale et ignorer Estimé avec de tels tests: diviser le segment sur 2 la moitié égale, lisez un fragment, trouvez une lettre spécifique dans le texte, etc. Si le patient "ne percevrait pas" une partie de la moitié de la photo, vous pouvez alors soupçonner une violation de la perception spatiale visuelle. Il se produit généralement dans la moitié gauche du champ de vision. Cela s'explique par le fait que l'hémispera gauche ne surveille que la moitié droite et l'hémisphère droit est à la fois la moitié du champ de vision. Par conséquent, lors des foyers de l'hémisphère gauche des violations de la perception spatiale visuelle, il ne se produit pas, et avec la défaite de l'hémisphère droit (plus souvent du lobe pariétal), l'hémiginisation à gauche est notée. Avec une telle pathologie, la partie gauche du segment sera beaucoup plus bonne, et lorsque la lecture du patient sautera des mots dans la moitié gauche de la chaîne. Par exemple, en violation de la perception visuelle de la moitié de l'espace, le patient ne prend pas soin d'une moitié de son corps ni de feuilles sur une moitié de la nourriture de la plaque. Pour étudier la perception spatiale, un test est utilisé dans lequel l'étude est invitée à décrire l'horloge trouble (Fig. 1, 2).
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Perception auditive Comprend l'acuité auditive, la perception des sons et des rythmes, y compris une comparaison de deux échantillons similaires.
Perception tactile Il est généralement estimé sur des types complexes de sensibilité dans des brosses (grappesie, stéréogénéèse) et en alternance avec une des mains ou des moitiés. En cas d'ignorance tactile, le toucher est normalement perçu avec une touche alternative à droite et à gauche, mais avec une touche simultanée des deux côtés, le patient perçoit l'irritation seulement sur une moitié (plus souvent) de la moitié du corps.
Praxis
L'APRAQULICA est une incapacité à effectuer une action familière au patient, malgré le manque de troubles du moteur, sensibles et coordonnés. Dans la littérature, plusieurs espèces de suspournes sont décrites, mais leur division n'a pas de grande valeur clinique. Il est plus important d'indiquer les violations de type et de surface (oromandibulaire, à la main). Le plus de rôle dans l'apparition d'une apraxie est joué par les lésions de la région frontale (région préalable) et des actions pariétales à gauche. Sous les lésions des divisions avant du corps corpulent dues à la perturbation entre les hémisphères, une apaxie dans les membres de gauche est observée. Lorsque l'aphasie moteur (Brocop), une apaxie echasibulaire est souvent observée, causée par la lésion des départements inférieurs de la part frontale et de l'île à gauche. Lapraxie progressive isolée dans les membres est caractéristique de la dégénérescence cortico-basale.
Praxis fait l'objet d'une enquête par de simples équipes (Canopy votre pied droit avec votre pied droit), l'utilisation d'articles imaginaires (spectacle, comment peigner vos cheveux, nettoyer vos dents), mouvements simples ecléiens (montrez la langue, mélangez la bougie, lèche votre lèvres) et des actions plus complexes (compriment alternativement les poings: une brosse est comprimée dans un poing, l'autre est dépouillée; alternativement une main avec une paume sur la table, et l'autre est sur le genou; la séquence " poing, paume, bord ").
Gnose
Agnosia est l'incapacité de nommer des stimuli externes perçus normalement. Le plus souvent survient avec Visual Agnosia. Les informations spectaculaires des actions occipitales sont transmises dans deux directions. La direction "Où?" Connecte les zones visuelles de l'écorce avec les centres d'orientation spatiale dans des actions pariétales (plus dans la droite), la direction "Quoi?" - avec le stockage de connaissances sémantiques dans les actions temporelles du cerveau (plus à gauche). L'agnosie visuelle peut être totale (souvent avec une encéphalopathie ischémique-anoxique) ou sélective (non-reconnaissance de lettres ou de personnes) et peut se développer avec des foyers isolés dans les fractions temporelles du cerveau. APHAZIA VERNIKA Dans une certaine mesure peut être attribuée à l'agnosie verbale.
Fonctions de direction et de moteur
Fonctions exécutives (de l'anglais. Les fonctions exécutives) sont également appelées réglementaires ou organisationnelles. Ils sont associés à de nombreux processus mentaux (concentration d'attention, mémoire, raisonnement logique) et couvrent la perception et le traitement des informations entrantes, la définition des objectifs, la planification des actions visant à atteindre ces objectifs, la capacité d'évaluer l'efficacité de la tactique et de mettre en œuvre des plans . Les fonctions exécutives sont traditionnellement associées à des actions de cerveau frontale. C'est le cortex avant, selon la théorie classique de A.R. La Luria et les idées modernes, la conceptualisation des contrôles, la pensée abstraite, la flexibilité d'esprit, l'élaboration et la mise en œuvre d'un programme d'activités arbitraires, suppression sélective des impulsions internes et dépendance du comportement provenant d'incitations externes. Les violations des fonctions exécutives se manifestent par une diminution de l'activité de la parole, des stéréotypes verbaux, des écholiennes et des prospérations, des difficultés difficiles, un déficit d'attention, une pensée concrète et une dysinhibition parfois (violation du contrôle des frontales avec désactionnement, comportement impulsif et asocial) .
Étudier les fonctions exécutives Il existe plusieurs tests: test de tri de la carte Wisconsin, test de recherche de chemin, test de sangle, etc. La capacité de planification est estimée au moment où il est nécessaire de rechercher le chemin d'accès à la sortie dans le labyrinthe dessiné (chaque occasion dans l'impasse est considérée comme une erreur). La flexibilité de l'esprit peut être étudiée à l'aide de la tâche à dessiner en 4 minutes autant de chiffres constitués de 4 lignes (directes ou courbes). Les normes d'âge ont été développées pour ce test. La productivité de la recherche de tactiques réussies peut être étudiée dans le test avec la génération de nouveaux mots: en 1 minute, vous devez appeler autant de mots commençant par une certaine lettre ou appartenant à une certaine catégorie (animaux, légumes). Les mots simples ne sont pas autorisés. La pathologie est considérée si le patient appelle moins de 8 à 10 mots (à un taux d'au moins 10-15). L'impulsivité qui indique plus souvent la défaite des départements basaux des fractions frontales, caractérise de tels tests: "Forward - Arrêt - Transférer" "," Temps de défi, quand je slammer deux fois, et jamais si je slams 1 fois, "interférences de test Les mots et la sangle de couleurs, ce qui vous permet d'enquêter sur la capacité de supprimer sélectivement les impulsions non valides. Il se compose de 3 parties: le patient est invité à lire d'abord les noms des couleurs imprimées en noir, puis aussi rapidement que possible pour nommer la couleur des points de l'image et, enfin, d'appeler la couleur des lettres, qui Les noms des couleurs sont imprimés (la couleur des lettres et la signification du mot ne correspond pas, par exemple, le mot "rouge" imprimé dans la police verte). RAM: Le patient montre toutes les lignes de nombres plus longues et invité à reproduire ces chiffres dans le même ordre inverse. La mobilité des processus nerveux et la capacité de commutation: le patient montre un diagramme dans lequel chaque chiffre correspond à son caractère, puis demandé, se déplaçant le long d'un certain nombre de nombres, en 90 secondes pour tirer autant de caractères appropriés.
Etude de la productivité du moteur Il est particulièrement important d'évaluer la plénitude fonctionnelle du système extrapyramidal pour de petits mouvements. Séparément, la vitesse, la force et la dextérité des mains sont examinées. La vitesse peut être testée à l'aide d'une tâche simple - frapper l'index sur la table le plus rapidement possible pendant 5 ou 10 secondes. Pour cette étude, les normes d'âge ont été développées. Une différence significative entre la main droite et la main gauche implique une violation dans l'hémisphère approprié du cerveau. La force est estimée par une poignée de main et une inspection neurologique standard. La dextérité peut être décrite sur la base du succès des matchs définis ou d'autres éléments dans un certain ordre de chaque main séparément.
Évaluation Les fonctions exécutives (organisationnelles) et la productivité motrice sont particulièrement importantes pour les patients souffrant de suspicion de SCN et de BA, ainsi que d'après des blessures au cerveau, pendant les leunédistrophines et les processus de démyélisation. Souvent, les premières manifestations du SCN constituent une diminution de la productivité globale du fait qu'il est devenu difficile de se concentrer, passant d'un type d'activité à une autre. Par exemple, une diminution de la performance (une plainte fréquente des patients) est directement liée à la planification altérée, à supprimer les réponses impulsives ou aux plans d'exécution.
Évaluation des fonctions cognitives (cognitives) sur les échelles
L'étude neuropsychologique avec le SCN devrait être multilatérale et sensible à un large éventail de violations, mais le chercheur doit se concentrer sur les violations des fonctions exécutives. La méthode la plus couramment utilisée pour le dépistage sur le CN est une échelle d'une brève étude de l'état mental (examen de l'État mini-mental - MMSE). Depuis les sections MMSe avec une forme de démence légère ou initiale, le report des mots souffrira principalement de la capacité de prendre 7, de dessiner et d'escalader les lettres de lettre dans l'ordre inverse. Pour clarifier, vous pouvez demander au patient de se souvenir de 5 à 7 mots au lieu de 3, dessinez également le cadran de la montre, trouvez l'ensemble et les différences entre les objets, effectuer des calculs. Si le patient n'est pas exempt de scores dans certains tests, il convient de lui demander d'accomplir une tâche similaire pour clarifier la nature de l'erreur. Par exemple, avec une copie incorrecte des figures, vous pouvez proposer de dessiner l'horloge de l'horloge. D'une manière ou d'une autre, la quantité de points MMSE est inférieure à 28 ans et moins de 24 ans pour les personnes âgées indique une probabilité significative du CN et sert d'indication pour une étude neuropsychologique approfondie. Il y a une discussion sur la question de savoir si la MMSE est une méthode appropriée pour l'évaluation du SCN. Pour faire une solution finale, l'utilisation de MMSE n'est pas recommandée, car l'échelle ne reflète pas bien la violation des actionneurs et contient un test de mémoire de seulement 3 mots, ce qui ne suffit pas pour identifier les premières étapes de l'amnésie. Ces dernières années, la MMSE modifiée MMSE est de plus en plus utilisée, ce qui est plus informatif et vous permet d'identifier la démence avec une sensibilité de 94 à 96% et une spécificité de 92%.
Un bref protocole d'essais neuropsychologiques nécessitant environ 5 minutes, ce qui est plus approprié pour une utilisation pratique en neurologie (www.mocatest.org): se souvenir de 5 mots, orientation (sur 6 points) et le test de la génération de mots commençant par une lettre donnée. En outre, vous pouvez utiliser d'autres sections de la recherche cognitive (la génération de noms d'animaux, la connexion des lignes de lignes de nombres et de lettres situées dans un ordre aléatoire) ou MMSe, qui est effectuée 1 heure avant ou 1 heure après les tests ci-dessus. . .
Il y a encore un certain nombre de petites tâches de test qui présentent certains avantages. Une brève forme du test d'orientation - la mémoire - la concentration bénie (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) ne comprend que 6 points et ne prévoit pas de lettres ni de dessin, ce qui le rend pratique pour une utilisation. par téléphone. Cependant, sa composante à évaluer la mémoire est également trop courte. La force de l'échelle MMSE est une étude plus approfondie de la pensée abstraite. Pour surveiller la dynamique des caractéristiques cognitives, une brève échelle d'évaluation cognitive (BCRS) est pratique, ce qui vous permet de déterminer la phase de détérioration globale (GDS) (www.geriatric-resources.com).
Communication de troubles cognitifs avec des troubles émotionnels
Tous les patients atteints de CN doivent évaluer le comportement et l'état psychologique émotionnel. CF est étroitement interrégué avec l'état émotionnel et le comportement humain. Il y a des cas de pseudo-dégénérescence due à la dépression. Avec BA, l'apathie se trouve souvent (72%), agression / actifs (60%), anxiété et dépression (48%). Les troubles anxieuses dépressifs sont souvent trouvés dans des maladies cérébrovasculaires et affectent négativement KF. Avec la vigilance appropriée, la présence de dépression ou d'anxiété peut toujours être suspectée lors de la première conversation avec le patient. Si le patient ressentait l'humeur déprimée ou l'impuissance de l'impuissance pendant plus de 2 semaines et a également perdu des intérêts dans les loisirs précédents, la probabilité de trouble dépressif est très élevée. L'anxiété est un trouble émotionnel assez courant, caractérisé par un sentiment subjectif d'inconfort et de peur. Le trouble alarmé généralisé indique une tendance à s'inquiéter constamment, à tester les mauvaises prémonitions, à la fussité, à une tension interne constante, à l'impossibilité de se détendre complètement, de mauvais sommeil, de maux de tête fréquents, de vertiges non-système, de «brouillard dans la tête», de la bouche sèche. Avec des lésions corticales et sous-morcelles, il y a parfois des changements d'humeur fréquents, appelés labilité émotionnelle.
L'identification des violations affectives est extrêmement importante car elles affectent d'une part sur le parcours et les résultats de nombreuses maladies, et de l'autre, sont guéri avec succès. En outre, l'évaluation des troubles émotionnels est importante pour la différenciation des maladies organiques et des troubles neurologiques fonctionnels, qui sous-tendent presque 1/3 symptômes, y compris tous les types de troubles de Somatoform. Les principales méthodes de confirmation de violations émotionnelles sont les stocks de personnalité multidisciplinaire Minnesota (inventaire multiphasique de la personnalité-2 - MMPI-2), l'échelle de dépression et les inventaires d'anxiété (dépression de Beck et inventaires d'anxiété), échelle de dépression gériatrique, échelle de dépression hospitalière et alarmes (anxiété hospitalière et échelle de dépression - HADS).
Conclusion
Dans la littérature internationale, vous pouvez trouver des informations sur le grand nombre de tests, de questionnaires et de balances utilisées pour identifier et évaluer le déficit cognitif. Cependant, nous pensons que le clinicien a été chargé par le travail devrait avoir un ensemble de tests dans son arsenal, qui permettent d'obtenir des informations de base sur l'état des FC en peu de temps. Avec la nécessité d'une étude approfondie de KF, il est conseillé d'effectuer conjointement avec un psychologue clinique ou un neuropsychologue, en appliquant des méthodes qui se sont révélées dans la pratique internationale. Nous espérons que la création d'un ensemble de tests permettant d'obtenir le nécessaire et suffisant pour la pratique clinique, la quantité d'informations sur les violations cognitives deviendra l'une des activités des institutions académiques et des associations professionnelles.
Les auteurs expriment sincèrement l'appréciation du chef du département de psychologie médicale de l'Institut de neurologie, de psychiatrie et de la narcologie de l'Amn de l'Ukraine, professeur L.f. Shasetopal pour aider à travailler sur le texte de cet examen.
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Tests neuropsychologiques. Besoin et opportunité
V.V. Zakharov
Département des maladies nerveuses du premier MGMU. I.M. Suchenova
Identification et analyse des caractéristiques cliniques des violations des fonctions cognitives (synonymes: cerveau plus élevé, mentale plus élevé, plus élevé cortical, cognitif - table. 1) revêt une grande importance pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies neurologiques. De nombreuses maladies neurologiques, en particulier à la maternelle et à la vieillesse, sont manifestées presque exclusivement à la déficience cognitive (CN). La présence et la gravité du CN déterminent en grande partie la prévision et la tactique de l'entretien du patient dans un certain nombre de maladies nerveuses courantes.
Tableau 1. Fonctions cognitives
Il est important de souligner que l'impression la plus objective de l'état des capacités cognitives du patient est formée lors de la comparaison des informations obtenues à partir de trois sources spécifiées. Un rôle important est également joué par une surveillance dynamique du patient, ce qui vous permet d'effectuer un diagnostic différentiel entre des difficultés cognitives transitoires, plus souvent qu'une nature fonctionnelle et des troubles stationnaires ou progressifs associés à des lésions cérébrales biologiques.
Analyse des plaintes des patients
Suspicion de l'insuffisance cognitive existant chez le patient devrait se produire s'il y a des plaintes sur:
- réduction de la mémoire par rapport au passé;
- détérioration des performances mentales;
- difficultés de concentration d'attention ou de concentration;
- fatigue accrue au travail mental;
- la gravité ou la sensation de "vide" dans la tête, parfois inhabituelle, même des sensations funéraires dans la tête;
- les difficultés de choisir le mot dans une conversation ou une expression de leurs propres pensées;
- réduire la vision ou entendre en l'absence ou la gravité mineure des maladies de l'œil et de l'organe d'audience;
- la maladresse ou la difficulté d'effectuer des actions familières en l'absence de troubles musculaires, d'extrapyramidaux et de discoordinateurs;
- la présence de difficultés d'activités professionnelles, d'activités sociales, d'interaction avec d'autres personnes, dans la vie quotidienne et en libre-service.
Toute des plaintes ci-dessus est la base de la réalisation d'une évaluation objective de l'état des fonctions cognitives (voir la figure) à l'aide de méthodes de recherche neuropsychologique (annexe 1).
Il convient de noter que les plaintes les plus importantes du patient qui parlent indépendamment, sans une question de premier plan, ont la plus grande importance. On sait que de nombreux visages sains sont mécontents de leur mémoire et d'autres capacités cognitives, donc en réponse à la question d'un médecin, même le visage absolument préservé dans l'attitude cognitive se plaignant de la mauvaise mémoire. Par conséquent, la priorité devrait être donnée aux plaintes spontanées. Il est également logique de préciser si le patient possédait toujours une mauvaise mémoire ou si elle s'est considérablement aggravée ces derniers temps.
D'autre part, l'absence de plaintes de nature cognitive ne signifie pas l'absence d'objectif du CN. On sait que dans la plupart des cas, le CN progressif est accompagné d'une diminution de la critique, en particulier au stade de la démence (annexe 4). Le patient peut dissimuler consciemment qu'il a des troubles de la souci d'obtenir un diagnostic indésirable et des restrictions connexes dans les sphères professionnelles et sociales. Par conséquent, l'estime de soi du patient doit toujours être comparée à des informations objectives.
Méthodes de recherche neuropsychologique
Les tests neuropsychologiques sont un moyen objectif d'évaluer l'état des fonctions cognitives et appropriées dans les situations suivantes:
- en présence de plaintes actives de nature cognitive du patient;
- si un médecin a sa propre suspicion de la présence d'un CN avec un patient, dans le processus de communication avec le patient (par exemple, avec des difficultés de collecte des plaintes, une anamnèse, un non-respect des recommandations);
- avec le comportement inhabituel du patient, réduisant les critiques, les sentiments de la distance ou chez les personnes âgées, des troubles psychotiques se produisent;
- si des tiers (parents, collègues, amis) informent de la réduction de la mémoire ou d'autres capacités du patient cognitif.
Estimer l'état de la mémoire Tâches pour mémoriser et reproduire des mots, des images visuelles, des séries de moteurs, etc. Les tests les plus couramment utilisés pour la mémoire de Lubber: mémorisation de la liste des mots, deux séries concurrentielles de 2 à 3 mots dans chacune d'elles, propositions, fragment de texte. La méthodologie la plus spécifique est considérée comme une mémorisation indirecte des mots: le patient est présenté pour mémoriser le mot, qu'il doit trier sur les groupes sémantiques (par exemple, des animaux, des plantes, des meubles, etc.). Le nom du groupe sémantique pendant la lecture est utilisé comme une invite (par exemple: "Vous vous êtes souvenu d'un autre animal", etc.). Selon le point de vue généralement accepté, en raison de la procédure spécifiée, les troubles de la mémoire sont nivelés liés au déficit de l'attention.
Évaluer l'état de perception Enquêter sur la reconnaissance des objets réels du patient, leurs images visuelles, un autre stimulant de différentes modalités. La perception du schéma de son propre corps est examinée à l'aide d'échantillons de la main.
Pour les scènes Praxis Le patient est invité à effectuer ceci ou cette action (par exemple: "Montrez comment ils sont peignés, comment couper du papier avec des ciseaux, etc.). La praxis constructive est estimée dans les échantillons de dessin: ils demandent au patient de se dessiner ou de redessiner une image tridimensionnelle (par exemple, un cube), une horloge avec des flèches, etc.
Évaluer le discours L'attention devrait être accordée à la compréhension du discours, de la fluidité, du système de grammaire converti et du contenu des déclarations du patient. Nous explorons également la répétition de mots et de phrases à l'origine d'un médecin, de lecture et d'écriture, effectuez un essai pour les types d'articles (fonction de discours nominative).
Pour les croquis d'intelligence Vous pouvez utiliser des échantillons pour la généralisation (par exemple: «Dites-moi, s'il vous plaît, qui est commun entre pomme et poire, manteau et veste, table et chaise"). Parfois, ils demandent à interpréter le proverbe, à définir ce concept ou ce concept, décrivent la photo de l'histoire ou une série d'images
Dans la pratique clinique quotidienne, des ensembles de test standard avec une évaluation formalisée (quantitative) des résultats se sont avérés bien établis, ce qui permet une estimation expresse de plusieurs fonctions cognitives dans des conditions limitées de temps.
Méthode de mini-kog: avantages et inconvénients
À partir des kits de test standard ci-dessus pour la pratique externe, vous pouvez recommander la technique Mini-Kog (Annexe 5). Cette technique comprend une tâche d'emploi (mémorisation et lecture de 3 mots) et le test de la montre. Le principal avantage de la méthode du mini-kog est sa haute performance avec une simplicité et une vitesse simultanées d'exécution. L'exécution de test ne prend pas plus de 3-5 minutes. L'interprétation des résultats des tests est également extrêmement simple: si le patient ne peut pas reproduire au moins l'un des trois mots ou effectue des erreurs importantes lors de la peinture d'heures de peinture, avec un degré de probabilité élevé, on peut dire qu'elle a une violation des fonctions cognitives. Les résultats des tests sont évalués de manière qualitative: il y a des violations - aucune violation. La technique ne prévoit pas une évaluation du score, ainsi que la gradation du CN en fonction du degré de gravité. Ce dernier est effectué par gravité du défaut fonctionnel.
La technique Mini-Kog peut être utilisée à la fois pour le diagnostic de CN de grenier vasculaire et primaire, car elle allume les échantillons pour les fonctions de mémoire et de "frontale" (test de test de test). L'inconvénient principal de cette technique est sa faible sensibilité: être très simple, il ne révèle que suffisamment de troubles prononcés des fonctions cognitives, telles que la démence. Dans le même temps, les patients présentant une lumière légère et modérée dans la plupart des cas font face au test décrit sans difficulté. Cependant, un petit nombre de patients atteints de syndrome de KN modéré permettent des erreurs d'heures d'écriture.
Échelle de l'évaluation de Montréal des fonctions cognitives ou du test MOCA: avantages et inconvénients
Si vous avez un médecin, par exemple, lors de l'examen des patients fixes, vous pouvez utiliser plus de détails et, en conséquence, une batterie de test plus sensible est l'échelle de Montréal des fonctions cognitives ou du test MOKA (Annexe 2). Cette échelle est actuellement recommandée par la majorité des experts modernes du CN pour une utilisation généralisée dans la pratique clinique quotidienne.
L'échelle de la Montréal des fonctions cognitives a été conçue pour évaluer rapidement avec une dysfonction cognitive modérée. Il évalue diverses zones cognitives: attention et concentration, fonctions exécutives, mémoire, langue, compétences de conception visuelle, pensée abstraite, compte et orientation. Le temps de test est d'environ 10 minutes. Le nombre maximum possible de points - 30, 26 et plus est considéré comme normal.
Comme la technique Mini-Kog, le test MOCA estime les différents aspects de l'activité cognitive: mémoire, "frontale" fonctions (composé de test de lettres et de chiffres, fluidité de la parole, des généralisations, etc.), la fonction de parole nominative (effondrement des animaux), Praxis spatiale visuelle (cube, horloge). Par conséquent, la technique peut être appliquée au diagnostic de KN vasculaire et primaire-prenerative. Cependant, la sensibilité du test MOC est significativement plus élevée par rapport au mini-kog, de sorte que l'échelle cognitive de Montréal convient à l'identification non seulement prononcée, mais aussi modérée KN. Dans le même temps, le système d'estimation formalisée du test de mars ne fournit pas la gradation de la gravité des troubles en fonction du score marqué. Au cœur de l'évaluation de la gravité du CN réside le degré de restriction fonctionnelle dans la vie quotidienne, qui est déterminée principalement lorsqu'elle est congénieuse avec des parents. D'autres tests neuropsychologiques (applications 3, 6-7) peuvent être utilisés pour évaluer le CN.
Évaluation des résultats des tests neuropsychologiques
Les tests neuropsychologiques sont la méthode la plus objective de diagnostic de KN, mais il n'est toujours pas absolument fiable. Dans certains cas (toutefois, assez rarement), des tests neuropsychologiques fournissent un résultat faux positif ou faux négatif.
Résultat faufilé Les tests neuropsychologiques peuvent entraîner un diagnostic excédentaire de KN. Dans ces cas, le patient gagne un score faible sur les tests, en dessous de l'âge normatif, malgré l'absence de vrai CN. Les principales causes du résultat de test faux positif sont les suivantes:
- faible niveau d'éducation et statut social du patient, analphabétisme, manque de connaissances communs, isolement à long terme de la société;
- dispersion et inattention de la situation (par exemple, si au moment du test du patient est quelque chose de contrarié ou concerné), ainsi qu'une alarme de situation élevée au moment de la recherche neuropsychologique;
- l'état d'intoxication au moment de l'étude ou de la veille, prononcé la fatigue du patient au moment de l'étude ou une nuit inadéquate sommeil à la veille;
- indications indisciemment ou négativement de tester, ne fait pas l'effort nécessaire pour effectuer des tâches cognitives, car elle ne comprend pas l'objectif et les valeurs de la méthode de recherche neuropsychologique, estime qu'il est inutile. Parfois, même officiellement acceptant l'étude, le patient, en vertu d'une relation négative interne, consciemment ou inconsciemment contrecarre l'évaluation de l'état de ses fonctions cognitives.
Faux résultat négatif Les tests neuropsychologiques désignent un indicateur de test formellement normal (dans la norme moyenne d'âge), malgré la présence du CN dans l'état du patient. Il est généralement observé chez les patients avec les premiers signes d'insuffisance cognitive, mais dans de rares cas, même les patients atteints de démence font face avec succès aux tâches cognitives soumises. La probabilité qu'un faux résultat de test négatif dépend directement de la complexité (par conséquent, de la sensibilité) de la méthode utilisée. Donc, dans le même échantillon de patients utilisant une technique de mini-kog, un pourcentage important de personnes correspondra formellement à la norme que lors de l'utilisation du test MOC.
Cependant, l'utilisation des méthodes de recherche les plus complexes et les plus sensibles ne donne pas une garantie complète d'un résultat faux négatif. Les patients observent des patients avec des déficiences cognitives prétendues subjectives (plaintes de nature cognitive, non confirmée par les résultats des tests neuropsychologiques) indiquent que le déclin cognitif objectif se développera dans un proche avenir. De toute évidence, dans ces cas, nous parlons des premières manifestations de l'insuffisance cognitive, non fixées à l'aide de tests neuropsychologiques disponibles, mais notable (avec des critiques préservées) pour le patient lui-même.
Dans d'autres cas, le SNC subjectif est une manifestation de troubles émotionnels d'une série alarm-dépressive. Par conséquent, les patients présentant des plaintes actifs de nature cognitive avec un résultat négatif d'essais neuropsychologiques nécessitent une étude approfondie de l'état émotionnel. Dans certains cas, il est conseillé de nommer des antidépresseurs ex Juvantibus. Ainsi, les plaintes actifs de nature cognitive sont toujours un symptôme pathologique nécessitant une correction même dans le cas des résultats normaux des tests neuropsychologiques. Cependant, dans certains cas, les plaintes concernant la réduction de la mémoire et de la performance mentale devraient être considérées comme une preuve d'émotionnelle et non du CN.
Compte tenu de la possibilité d'un test erroné de tests dans des cas douteux, des études neuropsychologiques répétées sont appropriées. Dans certains cas, le diagnostic ne peut être établi que dans le processus d'observation dynamique du patient.
Évaluation du statut cognitif et du degré de restriction fonctionnelle du patient par des tiers
L'idée la plus complète et la plus correcte de la présence, de la structure et de la gravité des violations des fonctions cognitives est compatible avec la comparaison du patient, les résultats de la recherche neuropsychologique et des informations obtenues de personnes en communication constante avec le patient qui peut observer Lui dans la vie quotidienne - membres de la famille, proches parents, amis, collègues, etc. (Tableau 2).
Tableau 2. Évaluation de l'indépendance fonctionnelle du patient dans une conversation avec des tiers
| Activité professionnelle | Le patient continue-t-il de travailler? Sinon, est-ce lié au travail avec le CN? Si oui, cela fera-t-il également faire face à son travail et à réussir, comme avant? |
| Activité en dehors de la maison | Si le patient ne figurait pas dans le patient (non noté précédemment) dans un ou plusieurs des domaines suivants: activités sociales, secteur des services, opérations financières, achat, véhicules de conduite, utilisation des transports en commun, des passe-temps et des intérêts. Comment sont ces difficultés avec des violations de la mémoire et de l'intelligence? |
| Activité à la maison | Quelles tâches ménagères ont traditionnellement effectué le patient (nettoyage, cuisson, lave-vaisselle, lavage, repassage, soin des enfants, etc.)? Continue-t-il à faire face à eux? Sinon, alors qu'est-ce qu'il est lié (la motivation a diminué, des difficultés physiques, par exemple des douleurs, des restrictions motrices, etc.)? |
| En libre service | Est-ce que le patient dans une assistance auto-restauration (pansement, procédures d'hygiène, apport alimentaire, utilisation des toilettes)? A-t-il besoin dans des rappels ou des conseils lorsque vous êtes libre-service? Quelles sont les précision du libre-service (oublié, appris, ne sait pas comment certaines actions sont faites, la motivation diminuait, des difficultés physiques, par exemple la douleur)? |
Il convient de demander aux membres de la famille ou à une autre personne des personnes visant à évaluer l'état des fonctions cognitives: par exemple, comme un patient oublie souvent les événements, le contenu des conversations, les affaires nécessaires, existe-t-il un oubli sur les noms et les visages. Les proches pourraient attirer l'attention sur le changement de discours du patient, les difficultés de comprendre le discours traité, la sélection de mots dans la conversation, la mauvaise construction de phrases. Ils peuvent également remarquer des difficultés imprévues lors de la réalisation d'actions familières, par exemple lors de la cuisson, de la réparation des ménages, du nettoyage, etc. Il convient de lui demander comment le patient est concentré dans l'espace et dans le temps, a-t-il des difficultés à déterminer la date et à la fabrication de Voyager, reste de savoir s'il est aussi intelligent et judiciaire que toujours.
Les informations sur le statut cognitif du patient reçu des proches du patient et d'autres personnes proches sont généralement objectifs. Cependant, il peut parfois être déformé par les mauvaises idées du plus d'informateur. Il n'est pas secret que beaucoup de personnes sans éducation médicale considèrent une réduction normale de la mémoire et de l'intelligence de la vieillesse et ne peut donc pas payer de tels changements d'attention. L'attachement émotionnel ou, au contraire, une attitude négative cachée peut également affecter l'objectivité des informations qu'il est nécessaire de prendre en compte le médecin traitant.
Les proches et d'autres personnes proches sont une source importante d'informations sur l'état émotionnel du patient et de son comportement dans la vie quotidienne.
Dans une conversation avec des parents, il est nécessaire de clarifier la fréquence à laquelle ils voient le patient d'une triste et déprimée ou d'excitée et d'inquiétude, qu'il ne soit pas exprimé l'insatisfaction de sa vie, qu'il ne s'est pas plaint de la peur ou de l'anxiété. Les proches et d'autres personnes proches peuvent signaler la nature du comportement du patient, comme il a changé ces derniers temps. Il est nécessaire de demander des questions dirigées concernant les comportements agressifs, les habitudes alimentaires, le cycle de sommeil, la présence de malentendus et d'idées, y compris les idées de dommages, de la jalousie, de suspicion accrue et des troubles illusoires-hallucinatoires.
Sans informations reçues de parents et d'autres personnes proches, il est impossible de compiler une bonne idée du degré de restriction fonctionnelle, par conséquent sur la gravité du CN. Traditionnellement, il y a 3 sévérité du kn: lumière, modérée et lourde (tableau 3).
Tableau 3. Caractéristiques des syndromes CN en fonction de la gravité
| Base pour évaluation | Poumons | Modérer | Lourd |
| Plainte du patient cognitif | Généralement il y a | Généralement il y a | Généralement absent |
| Tests neuropsychologiques | Les violations ne sont détectées que par les techniques les plus sensibles. | Les violations sont détectées | Les violations sont détectées |
| Informations de tiers | Les violations ne sont pas perceptibles | Les violations sont notionnables, mais ne conduisent pas à la limitation fonctionnelle. | Les violations conduisent à une restriction fonctionnelle |
Light KN. Caractérisé par des symptômes rares et insignifiants dans la gravité qui ne conduisent à aucune restriction fonctionnelle. Habituellement, les KNs légers ne sont pas perceptibles pour les autres, notamment en communication constante avec le patient, mais peuvent être perceptibles pour le patient lui-même, faisant l'objet de plaintes et de raisons de faire appel au médecin. Les manifestations les plus caractéristiques des troubles cognitifs légers sont l'oubli épisodique, de rares difficultés de concentration d'attention, de fatigue avec un travail mental intense, etc. Il est possible de objectivement de manière objective avec les techniques neuropsychologiques les plus complexes et les plus sensibles.
Kn modéré. Caractérisé par des symptômes cognitifs réguliers ou permanents, plus importants dans la gravité, mais en l'absence ou sous la gravité minimale de la restriction fonctionnelle. Un petit, mais presque constant oubli, des difficultés fréquentes de concentration, une fatigue accrue dans un travail mental normal peut survenir. Le CN modéré est généralement perceptible non seulement au patient lui-même (reflété dans les plaintes), mais également à des tiers qui informent de ce médecin. Les tests neuropsychologiques (par exemple, le test MOCA) identifient généralement la déviation des indicateurs réglementaires. Dans le même temps, le patient maintient l'indépendance et l'indépendance dans la plupart des situations de vie, aboutisse son travail, son rôle social, ses responsabilités familiales, etc. Parfois, il peut parfois y avoir des difficultés à complexes et inhabituelles pour les activités des patients.
Lourde kn Ils entraînent une restriction fonctionnelle plus ou moins importante (voir tableau 3), perte partielle ou totale de l'indépendance et de l'indépendance.
Traitement
Le traitement du CN dépend de leur cause et de sa gravité. Avec la plupart des formes nosologiques (maladie d'Alzheimer, insuffisance cérébrovasculaire, processus dégénératif avec des prélèvements et d'autres autres) La présence de Heavy KN est une indication aux fins des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et / ou des antagonistes du récepteur NMDA au glutant à des kns faciles et modérés sont utilisés (Ryribedil) - Agoniste Dopamine et α2-Adrenoblocator), des préparations vasoactives et métaboliques.
Applications.
Tests neuropsychologiques supplémentaires
Annexe 1. Algorithme de diagnostic
| Suspicion du CN (plaintes actifs du patient, son comportement inhabituel dans le processus de conversation, des informations de tiers. Facteurs de risque) | ||
| ↓ | ||
| Tests neuropsychologiques | ||
| ↓ | ↓ | |
| Aucune violation | Il y a des violations | |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| Observation dynamique | Évaluation de l'état fonctionnel | |
| ↓ | ↓ | |
| Il y a des violations | Aucune violation | |
| ↓ | ↓ | |
| Lourde kn | Kn léger ou modéré | |
Annexe 2. Test de Moka. Instructions d'utilisation et d'évaluation
1. Testez «connexion de chiffres et de lettres».
Le chercheur instruit le sujet: "Veuillez dessiner une ligne allant de la figure à la lettre dans une commande croissante. Commencez ici (spécifiez le numéro 1) et dessinez la ligne de la figure 1 à la lettre A, puis à la figure 2 et ainsi de suite. Finir ici (point d). "
Évaluation: 1 point est attribué si le sujet tire avec succès une ligne comme suit: 1-A-2-B-3-B-4-G-5-D sans lignes de croisement.
Toute erreur qui n'est pas immédiatement corrigée par le sujet lui-même, apporte 0 points.
2. Compétences de vitesse spectatiques (cube)
Le chercheur donne les instructions suivantes, pointant vers le cube: "Copiez ce dessin comme étant exactement que possible, dans un endroit libre sous le dessin."
Évaluation: 1 point est attribué à la figure exactement faite:
- le dessin doit être tridimensionnel;
- toutes les lignes sont dessinées;
- il n'y a pas de lignes supplémentaires;
- les lignes sont relativement parallèles, leur longueur est la même.
Le score n'est pas donné si l'un des critères ci-dessus n'est pas respecté.
3. Compétences spatiales de vitesse (horloge)
Spécifiez sur le tiers droit de l'espace libre sur le formulaire et donnez les instructions suivantes: «Dessinez une horloge. Organisez tous les chiffres et spécifiez l'heure: 10 minutes du douzième ».
Évaluation: Les points sont attribués à chacun des trois éléments suivants:
- contour (1 point): Le cadran doit être rond, seule la courbure insignifiante est autorisée (c'est-à-dire l'imperfection de la lumière pendant la fermeture du cercle);
- chiffres (1 point): Tous les chiffres de l'horloge doivent être représentés, il ne devrait y avoir aucun chiffre supplémentaire; Les chiffres doivent se tenir dans le bon ordre et stationnés dans les quadrants correspondants sur le cadran; Les chiffres romains sont autorisés; Les chiffres peuvent être situés à l'extérieur du circuit du cadran;
- flèches (1 point): Il doit y avoir 2 flèches, montrant conjointement le bon moment; L'heure flèche devrait être évidente plus courte que la minute; Les flèches doivent être situées au centre du cadran, avec leur connexion près du centre.
Le score n'est pas attribué si l'un des critères ci-dessus n'est pas respecté.
4. Annulation
À partir de la gauche, pointez sur chaque figure et disons: "Appelez cet animal".
Évaluation: 1 Le score est attribué à chacune des réponses suivantes - chameau ou chameau à une arcienne, lion, rhinocéros.
5. Mémoire
Le chercheur lit une liste de 5 mots avec une fréquence de 1 mot par seconde. Les instructions suivantes doivent être indiquées: «Ceci est un test de mémoire. Je vais lire la liste des mots que vous devez vous rappeler. Écoute attentivement. Quand j'ai fini, appelez-moi tous les mots que vous vous souviendrez. Peu importe quel ordre vous les appelez. " Faites une marque dans un endroit réglé pour chaque mot lorsque le sujet l'appelle lorsque vous essayez d'abord. Lorsque le sujet indique qu'il a fini (appelé tous les mots) ou ne peut pas se souvenir d'autres mots, lisez la liste pour la deuxième fois avec les instructions suivantes: «J'ai lu les mêmes mots pour la deuxième fois. Essayez de vous souvenir et de répéter autant de mots que vous pouvez, y compris ces mots que vous avez répétés pour la première fois. " Mettez la marque dans l'endroit attribué pour chaque mot que le sujet se répète avec la deuxième tentative. À la fin de la deuxième tentative, informez le test qu'elle (elle) sera invitée à répéter les données des mots: "Je vais vous demander de répéter ces mots à la fin de la pâte."
Évaluation: Les points ne sont pas attribués au premier, ni pour la deuxième tentative.
6. attention
Numéros répétitifs. Donnez les instructions suivantes: "J'appellerai plusieurs numéros et lorsque vous avez fini, répétez-les exactement comme je les ai appelés." Lisez les 5 numéros de manière séquentielle avec une fréquence de 1 numéro dans 1 s.
Répéter des chiffres. Donnez les instructions suivantes: "J'appellerai plusieurs numéros, mais quand je finis, vous devrez les répéter dans l'ordre inverse." Lisez la séquence de 3 numéros avec une fréquence de 1 numéro dans 1 s.
Évaluation. Attribuez 1 score pour chaque séquence répétée (n.b .: réponse précise pour le compte inverse 2-4-7).
Concentration.Le chercheur lit une liste de lettres avec une fréquence de 1 lettre dans 1 s, après les instructions suivantes: "Je vais vous lire un certain nombre de lettres. Chaque fois que j'appelle la lettre A, des chansons avec votre main 1 fois. Si j'appelle une autre lettre, vous n'avez pas besoin de frapper. "
Note: 1 Le score est attribué s'il n'y a pas une seule erreur, ou il n'y a qu'une seule erreur (l'erreur est considérée (l'erreur est considérée si le patient s'échappe avec la main lorsqu'il est appelé une autre lettre ou ne frappe pas lorsque la lettre A) est appelée.
Compte de série (100-7). Le chercheur donne les instructions suivantes: "Maintenant, je vais vous demander sur 100 soustraire 7, puis continuer à soustraire 7 de votre réponse jusqu'à ce que je dise arrêter." Si nécessaire, répétez les instructions.
Note: pour cet article est attribué 3 points, 0 points - En l'absence du bon compte, 1 point - pour 1 réponse correcte, 2 points - pour 2-3 réponses correctes, 3 points - si le sujet donne 4 ou 5 corrects réponses. Considérez chaque soustraction appropriée de 7, en commençant par 100. Chaque soustraction est estimée indépendamment: si le participant donne une mauvaise réponse, mais continue de déterminer à partir de ce 7, donnez 1 score pour chaque soustraction précise. Par exemple, le participant peut répondre "92-85-78-71-64", où "92" est incorrect, mais toutes les valeurs ultérieures sont déduites correctement. Ceci est 1 erreur et pour cet article est attribué 3 points.
7. Répétition de la phrase
Le chercheur donne les instructions suivantes: «Je vais lire l'offre vous. Répétez-la, exactement comment je dis (pause): "Je ne sais qu'une chose que Ivan est celle qui peut aider aujourd'hui." Après la réponse, dis-moi: "Maintenant, je vais lire une autre offre à vous. Répétez-la exactement comment je dis exactement (pause): "Le chat a toujours caché sous le canapé lorsque les chiens étaient dans la pièce."
Évaluation: 1 point est attribué à chaque offre correctement répétée. La répétition doit être exacte. Écoutez soigneusement la recherche d'erreurs en raison des mots des mots (par exemple, le laissez-passer "seulement", "toujours") et de remplacer / ajouter (par exemple, "ivan one qui a aidé aujourd'hui"; masquant "au lieu de" cacher ", l'utilisation de plusieurs nombres et t .d.).
8. Fluencée de la parole
Le chercheur donne les instructions suivantes: «Appelez-moi comme plus de mots qui commencent sur une certaine lettre de l'alphabet, que je vous le dirai maintenant, vous pouvez appeler n'importe quel type de mot, à l'exception des noms de votre choix (comme Peter ou Moscou), des chiffres ou des mots qui commencent par le même son, mais ont divers suffixes, tels que l'amour, l'amant, l'amour. Je vais vous arrêter après 1 minute. Tu est prêt? (Pause) Maintenant, appelons-moi autant de mots que vous pouvez trouver, à partir de la lettre L. (60 s). Arrêter".
Évaluation: 1 point est attribué si le sujet appelle 11 mots ou plus de 60 s. Notez les réponses en bas ou au côté de la page.
9. Abstraction
Le chercheur demande au sujet d'expliquer: "Dis-moi ce qui est commun entre orange et banane." Si le patient rencontre une manière concrète, dis-moi seulement 1 fois: "Nommez quoi d'autre ils sont comme." Si le sujet ne donne pas la bonne réponse (fruit), dites-moi: "Oui, et aussi ils sont tous deux des fruits." Ne laissez aucune autre instruction ou explications. Après une tentative d'essai, demandez-moi: "Maintenant, dis-moi ce qui est commun entre le train et les vélos". Après la réponse, donnez la deuxième tâche, demandant: "Maintenant, dis-moi ce qui est commun entre la ligne et l'horloge". Ne laissez aucune autre instruction ou astuces.
Évaluation: seuls 2 derniers mots sont pris en compte. Donnez 1 point pour chaque réponse correcte. Les réponses suivantes sont considérées correctes: Train-Vélo \u003d moyen de mouvement, agents de voyages, sur les deux que vous pouvez rouler; Rule-Clock \u003d Les instruments de mesure sont utilisés pour mesurer. Pas considéré comme des réponses correctes: le train de train \u003d ils ont des roues; Rule-horloge \u003d Il y en a des chiffres.
1o. Lecture différée
Le chercheur donne les instructions suivantes: «Je vous ai déjà lu un certain nombre de mots et vous a demandé de vous en souvenir. Appelez-moi tellement de mots que vous pouvez vous en souvenir. " Faites la marque pour chacun appelé correctement le mot dans un lieu spécialement réservé.
Evaluation: 1 point est attribué à chaque mot nommé sans aucune invite.
Si vous désirez, après une tentative retardée, rappelez-vous les mots sans indice, donnez la pointe testée sous la forme d'une clé catégorique sémantique pour chaque mot sans nom. Faites une marque dans un endroit spécialement désigné si le sujet se souvient du mot à l'aide d'une sélection ultérieure catégorique ou invite. Dites-moi de cette façon tous les mots que le sujet n'a pas appelé. Si le sujet n'a pas appelé le mot après une invite catégorique, il convient de donner à un indice sous la forme d'une sélection multiple, en utilisant les instructions suivantes: «Quels mots, à votre avis, on l'appelle: le nez, le visage ou la main ? ". Utilisez les invites catégoriques suivantes et / ou des conseils de sélection multiples pour chaque mot:
- vISAGE: CAENT NOTE - Partie du corps, choix multiple - Nez, visage, main;
- velours: pointe calcaire - type de tissu, choix multiple - gine, coton, velours;
- Église: Catent Astuce - Type de bâtiment, choix multiple - Église, école, hôpital;
- violet: Astuce catégorique - Type de fleur, choix multiple - rose, tulipe, violette;
- astuce catégorique rouge - couleur; Choix multiple - rouge, bleu, vert.
Évaluation: Pour jouer des mots avec un conseil, les scores ne sont pas affectés. Les conseils sont utilisés uniquement à des fins cliniques de l'information et peuvent donner un interprète pour plus d'informations sur le type de violation de la mémoire. Si la mémoire est cassée en raison de la perturbation, l'exécution s'améliore avec un indice. Lorsque des violations de la mémoire en raison de la violation du codage, l'exécution de l'essai après l'invite n'est pas améliorée.
11. Orientation
Le chercheur donne les instructions suivantes: "Appelez-moi la date d'aujourd'hui." Si le sujet ne donne pas une réponse complète, donnez-lui un indice approprié: "Nommez l'année, le mois, le numéro et le jour de la semaine." Alors dis-moi: "Et maintenant tu m'appelles cet endroit et la ville dans laquelle c'est."
Evaluation: 1 point est attribué correctement à chaque élément correct. Le sujet doit appeler la date et le lieu exacts (nom de l'hôpital, clinique, clinique). Non attribué de score si le patient fait une erreur au bas de la semaine ou du numéro.
Score commun: Tous les points de la colonne de droite sont résumés. Ajoutez 1 point si un patient a 12 ans de formation ou moins pour un maximum possible de 30 points. Le score global final 26 et plus est considéré comme normal.
| Annexe 2. Échelles de Montréal pour évaluer les fonctions cognitives - Test de Moka (de l'évaluation cognitive anglais de Montréal, Abréviated MOS). Z.Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (Traduction o.v.posokhina et a.yu.smirnova). Les instructions sont attachées. | ||||||||
| Nom: | ||||||||
| Éducation: | Date de naissance: | |||||||
| Étage: | Date: | |||||||
| Compétences Structural / Executive | Faire une montre (10 minutes de douze points) |
Point | ||||||
| Circuit | Nombres | Flèches | ||||||
Annulation |
_/3 | |||||||
| Mémoire | Lisez la liste des mots, le sujet doit les répéter. Faire 2 tentatives. Demandez à répéter les mots après 5 minutes | visage | velours | église | violet | rouge | pas de points | |
| Tentative 1. | ||||||||
| Tentative 2. | ||||||||
| Attention | Lire la liste des chiffres (1 numéro en 1c) | Le sujet doit les répéter en ordre direct 2 1 8 5 4 | _/2 | |||||
| Le sujet doit les répéter dans l'ordre inverse 7 4 2/2 | ||||||||
| Lire un certain nombre de lettres. Le sujet doit gifler sur chaque lettre A. Pas de points s'il y a plus de 2 erreurs | F B a v m n a et zk l b a d e k d e a et f m o f et a b | _/1 | ||||||
| Sous-traction série de 7 sur 100 | 93 86 79 72 65 | _/3 | ||||||
| 4-5 bonnes réponses - 3 points; 2-3 réponses correctes - 2 points; 1 réponse correcte - 1 point; 0 bonnes réponses - 0 points | ||||||||
| Parole | Répéter: Je ne sais qu'une chose que Ivan est celle qui peut aider aujourd'hui. | _/2 | ||||||
| Le chat s'est toujours caché sous le canapé lorsque les chiens étaient dans la pièce. | ||||||||
| Discours à venir. Pendant 1 min, nommez le nombre maximum de mots commençant par la lettre L (n≥11 mots) | _/1 | |||||||
| Abstraction | Ce qui est courant entre les mots, par exemple: banane - pomme \u003d fruit | Train - Vélo | Horloge - souverain | _/2 | ||||
| Lecture différée | Il est nécessaire d'appeler des mots sans pointe | visage | velours | église | violet | rouge | Scores uniquement pour les mots sans pointe | _/5 |
| De plus, à volonté | Catégories de conseil | |||||||
| Choix multiple | ||||||||
| Orientation | Date | Mois | An | Jour de la semaine | Un endroit | Ville | _/6 | |
| NORM 26/30 | Nombre de points | _/30 | ||||||
| Ajouter 1 score, si la formation ≤12 | ||||||||
| © Z.NASREDDINE MD version 7.1 NORM 26/30 | ||||||||
Tests d'évaluation de l'état général des fonctions cognitives
Instructions pour l'annexe 3
1. Orientation du temps. Demandez à un patient de nommer complètement aujourd'hui, année, année, saison et jour de la semaine. La question doit être fixée lentement et clairement, le tempo de la parole n'est pas plus d'un mot en 1 secondes. Le score maximum (5) est donné si le patient donne de manière indépendante et correctement une réponse complète.
2. Orientation en place. La question est posée: "Où sommes-nous?". Le patient doit appeler le pays, la région (pour les centres régionaux qu'il est nécessaire de nommer le district de la ville), de la ville, de l'institution dans laquelle il y a une enquête, le sol (ou le numéro de chambre). Chaque erreur ou aucune réponse ne réduit la note de 1 point.
3. Mémorisation. L'instruction est donnée: "Répétez et essayez de vous souvenir de 3 mots: crayon, maison, penny." Les mots doivent être prononcés comme ramasser à une vitesse de 1 mot en 1 secondes. Une répétition correcte du mot Les patients sont estimées à 1 point pour chacun des mots. Il faut le voir autant de fois qu'il est nécessaire que le sujet les répétait correctement. Cependant, seule la première répétition est estimée en points.
4. Attention et score. Ils sont invités à déduire de manière constante de 100 à 7. L'instruction peut être approximative des instructions suivantes: "Veuillez prendre 7 à partir de 100, de ce qui se passe - encore 7 et donc plusieurs fois." 5 soustraits sont examinés. Chaque soustraction appropriée est estimée à 1 point.
5. Lecture. Ils demandent à un patient de se souvenir des mots qui sont venus au paragraphe 3 - chaque mot nommé correctement est estimé à 1 point.
6. Discours. Montrez la poignée et demandez: "Qu'est-ce que c'est?", De même - heures. Chaque réponse correcte est estimée à 1 point. Ils demandent à un patient de répéter la phrase complexe. Une répétition correcte est estimée à 1 point. Donne oralement une équipe qui fournit une commission cohérente de 3 actions. Chaque action est estimée à 1 point. La commande écrite est donnée; Le patient est invité à le lire et à exécuter. L'équipe doit être écrite en lettres imprimées assez grandes sur une feuille de papier pure. Ensuite, la commande orale est donnée: "Ecrivez une offre." La bonne exécution de l'équipe prévoit que le patient doit écrire une proposition significative et grammaticalement complète.
7. Praxis constructive. Pour que l'exécution correcte de chaque commande est donnée 1 point. Pour que l'exécution correcte du chiffre est donnée 1 point. Le patient reçoit un échantillon (2 pentagone intersectant avec des angles égaux). Si, avec une distorsion spatiale redessinante ou une interconnexion des lignes surviennent, l'exécution de la commande est considérée comme incorrecte.
Le résultat du test est déterminé par des points de sommation pour chacun des éléments. Maximum dans ce test Vous pouvez gagner 30 points, ce qui correspond aux capacités cognitives les plus strictes. Plus le résultat du test est petit, plus le déficit cognitif a été prononcé. Les patients atteints de démence Alzheimer Type gagnent moins de 24 points, avec une démence sous-corticale - moins de 26 points.
Annexe 3. Résumé de l'estimation du statut mental
| Essayer | Évaluation (points) |
| Orientation du temps: | |
| Nommez la date (nombre, mois, année, saison, jour de la semaine) | 0-5 |
| Orientation en place: | |
| Où nous sommes (pays, zone, ville, clinique, plancher)? | 0-5 |
| Mémoire: | |
| Répétez trois mots: crayon, maison, penny | 0-3 |
| Attention et score: | |
| Compte série ("de 100 à prendre 7") 5 fois | 0-5 |
| la reproduction | |
| Rappelez-vous 3 mots (voir paragraphe "perception") | 0-3 |
| Parole | |
| Écriture (montrer la poignée et l'horloge et demander comment il est appelé) | 0-2 |
| Demandez à répéter l'offre "une maintenant meilleure que deux demain" | 0-1 |
| Effectuer une équipe à 3 étapes: | 0-3 |
| "Prenez la main droite d'une feuille de papier, pliez-la deux fois et mettez le prochain président" Lire et exécuter: |
|
| ferme tes yeux | 0-1 |
| Écrire une phrase | 0-1 |
| Praxis constructive Copier la photo  |
0-1 |
| Score commun | 0-30 |
Annexe 4. Caractéristiques comparatives des troubles cognitifs modérés et de la démence
| Critères | Trouble cognitif modéré | Démence |
| Activité occasionnelle | Non cassé (seules les actions les plus difficiles sont limitées) | Les patients "ne font pas face à la vie" en raison du défaut intellectuel nécessitent une assistance étrangère |
| Couler | Variable: ainsi que la progression, la stabilisation à long terme et la régression spontanée du défaut sont possibles. | Dans la plupart des cas, progressifs, mais a parfois un caractère stationnaire ou réversible. |
| Défaut cognitif | Partiel, peut impliquer une seule fonction cognitive | Plusieurs ou diffus |
| Score pour une brève échelle d'état mental | Peut être compris entre 24 et 30 points | Souvent en dessous de 24 points |
| Changements de comportement | Le défaut cognitif n'est pas accompagné de graves changements de comportement | Les changements de comportement déterminent souvent la gravité de la condition du patient |
| Critique | Préservé, les troubles sont plus inquiets le patient | Il est réduit, les violations sont plus préoccupées par les proches |
Annexe 5. Méthode de mini-kog
| 1. Instruction: "Répétez 3 mots: citron, clé, balle." Les mots doivent être prononcés aussi clairs que possible et ramasser, à une vitesse de 1 mot par seconde. Après que le patient a répété les 3 mots, veuillez: "et souviens maintenant de ces mots. Répétez-les encore 1 fois. " Nous réalisons que le patient se souvient de manière indépendante tous les 3 mots. Si nécessaire, répétez les mots jusqu'à 5 fois. |  |
| 2. Instruction: "Dessine, s'il vous plaît, horloge ronde avec des chiffres sur le cadran et avec des flèches." Tous les numéros doivent se tenir à leur place et les flèches doivent indiquer pendant 13 h 45 min. Le patient doit dessiner de manière indépendante un cercle, placer les chiffres et décrire les flèches. Les astuces ne sont pas autorisées. Le patient ne doit pas regarder l'horloge réelle à la main ou au mur. Au lieu de 13 h 45 min, vous pouvez demander à mettre les flèches à tout autre moment. | |
| 3. Instruction: "Nouvons maintenant 3 mots que nous avons appris en premier." Si le patient ne peut pas se souvenir des mots de manière indépendante, vous pouvez proposer un indice, par exemple: "Vous vous êtes souvenu d'un autre fruit, un outil, une forme géométrique." | |
| Impossibilité de se rappeler après l'indice d'au moins 1 mot ou erreur lorsque les heures de dessin indiquent la présence de CN cliniquement significatif. | |
Annexe 6. Questionnaire de la mémoire Self-appliance
| 1. J'oublie les numéros de téléphone pour lesquels je sonne régulièrement |
| 2. Je ne me souviens pas de ce que j'ai mis |
| 3. Prenez la lecture de la lecture, je ne peux pas trouver un endroit qui a lu |
| 4. Quand je fais des achats, j'écris sur papier que vous devez acheter, afin de ne pas oublier |
| 5. En raison de l'oubli, je manque des réunions, des dates et des classes importantes |
| 6. J'oublie le cas, que je prévois sur le chemin du retour à la maison |
| 7. J'oublie les noms et les noms de personnes familières |
| 8. Il est difficile pour moi de me concentrer sur le travail que je fais |
| 9. J'ai du mal à se souvenir du contenu des émissions de télévision vues |
| 10. Je ne reconnais pas les gens familiers |
| 11. Je perds un fil d'une conversation lors de la communication avec des gens |
| 12. J'oublie les noms et les noms des personnes avec qui je me familiarise |
| 13. Quand je me dis quelque chose pour moi, il est difficile pour moi de me concentrer |
| 14. J'oublie quel jour le jour de la semaine |
| 15. Je dois vérifier et revérifier que je fermais la porte et j'ai éteint le poêle |
| 16. Je fais des erreurs lors de l'écriture, de l'impression ou de la comptage sur la calculatrice |
| 17. Je suis souvent distrait |
| 18. Je dois écouter plusieurs fois les instructions à retenir |
| 19. que j'ai lu |
| 20. J'oublie que j'ai été dit |
| 21. J'ai du mal à compter la livraison dans le magasin |
| 22. Je fais tout très lentement |
| 23. Je ressens le vide dans ma tête |
| 24. J'oublie quel nombre aujourd'hui |
| Comment interpréter les résultats du test Le questionnaire McNair et Kahn doivent être remplis du patient. Cela permettra d'apprécier son kN dans la vie quotidienne. Chaque question doit être estimée de 0 à 4 points. (0 - Jamais, 1 - rarement, 2 - parfois, 3 - souvent, 4 - très souvent). Le nombre total de points\u003e 43 suppose la présence du CN. |
Annexe 7. Tests d'évaluation des fonctions de réglementation
Tests de la batterie "frontale"
1. Similarité (conceptualisation)
"Banane et orange. Qu'est-ce qui est commun entre ces articles? " Avec une incapacité complète ou partielle à appeler le général ("il n'y a rien de commun" ou "à partir de peaux"), vous pouvez fournir une invite "et une banane, et orange-it ..."; Mais dans le même temps, le test du test est estimé à 0 points; N'aidez pas le patient à répondre à 2 questions suivantes: "Table et chaise", "Tulip, Rose et Camomille".
Évaluation: Seuls le nom des catégories (fruits, meubles, fleurs) est valorisé: seul le nom des catégories (fruits, meubles, fleurs) est estimé:
- 3 bonnes réponses - 3 points;
- 2 bonnes réponses - 2 points;
- 1 réponse correcte - 1 point;
- pas une seule réponse correcte - 0 points.
2. Activité de la parole
"Nom autant de mots commençant par la lettre L, à l'exception des noms ou des noms propres."
Si le patient ne répond pas au cours des 5 premiers s, il convient de dire: "Par exemple, un plateau". Si le patient est silencieux 10 secondes, il devrait être stimulé en répétant: "n'importe quel mot qui commence à la lettre L." Heure d'exécution du temps - 60 s.
Évaluation [mots répétés ou leurs variations (amour, amant), noms ou noms ne sont pas pris en compte):
- plus de 9 mots - 3 points;
- de 6 à 9 mots - 2 points;
- de 3 à 5 mots - 1 point;
- moins de 3 mots - 0 points.
3. Mouvements série
"Regardez soigneusement ce que je fais." L'exploration, assise devant le patient, effectue 3 fois la série de mouvements de la main gauche de Luriyevsky d'une paume du poing-côte. "Maintenant, à ta main droite, répétez la même série de mouvements, d'abord avec moi, puis vous-même." L'exploration effectue une série de 3 fois avec le patient, puis lui dit: "Maintenant, fais-le vous-même."
- le patient effectue indépendamment 6 séries consécutives de mouvements - 3 points;
- le patient effectue au moins 3 séries de mouvements de série correcte - 2 points;
- le patient n'est pas en mesure d'effectuer une série de mouvements par eux-mêmes, mais effectue 3 séries consécutives avec le chercheur - 1 point;
- le patient n'est pas en mesure d'effectuer 3 séries consécutives correctes, même avec le chercheur - 0 points.
Dans la pratique clinique du neurologue, l'évaluation des fonctions cognitives comprend une étude d'orientation, d'attention, de mémoire, de compte, de discours, de lettres, de lecture, de praxis, de gnose.
Orientation
L'étude de la capacité du patient à naviguer dans leur propre personnalité, sa propre situation et sa situation actuelle est effectuée parallèlement à l'évaluation de l'état de sa conscience.
- Orientation en soi: Demander au patient de nommer son nom, son adresse de résidence, son métier, son état matrimonial.
- Orientation en place: Demandez au patient de dire où il se trouve maintenant (ville, nom de l'institution médicale, plancher) et dans quelle mesure est arrivé ici (par transport, à pied).
- Orientation dans le temps: Demander un patient d'appeler la date actuelle (numéro, mois, année), jour de la semaine, heure. Vous pouvez demander la date des vacances les plus proches ou les dernières.
Une autre étude sur les fonctions psychiques du patient est effectuée s'il est établi qu'il s'agit d'une conscience claire et est capable de comprendre les instructions et les questions posées.
Attention
Sous l'attention d'une personne, ils comprennent la capacité de comprendre de nombreux aspects des effets stimulants dans l'un des moments de temps et du facteur non spécifique pour assurer la sélectivité, la sélectivité de tous les processus mentaux en général. Les neurologues désignent souvent ce terme capacité de se concentrer sur certaines incitations sensorielles, en les soulignant entre autres. Il est de coutume de distinguer la fixation de l'attention, de changer d'attention d'une incitation à une autre et de maintenir l'attention (nécessaire pour remplir la tâche sans signes de fatigue). Ces processus peuvent être arbitraires et involontaires.
La capacité de se concentrer et de retenir l'attention est à peu près brisée sous les États de la confusion aiguë de la conscience, dans une moindre mesure souffre de la démence et, en règle générale, n'est pas violée lors de lésions cérébrales focales. La concentration d'attention est vérifiée en demandant au patient de répéter le nombre de chiffres ou pendant un certain temps pour résoudre une certaine lettre, qui est écrit sur une feuille de papier en alternance aléatoire avec d'autres lettres (le test dite correction). Normalement, l'examinateur répète correctement le chercheur 5-7 chiffres et met en évidence la lettre souhaitée sans erreurs. De plus, pour évaluer l'attention, vous pouvez inviter le patient à calculer jusqu'à dix ordre direct et inverse; Énumérez les jours de la semaine, mois de l'année en ordre direct et inverse; organiser les lettres qui composent le mot "poisson", dans l'ordre alphabétique ou prononcez ce mot par des sons dans l'ordre inverse; Signaler quand parmi les sons appelés dans un ordre aléatoire, les besoins, etc. se produisent.
Mémoire
But
La violation du score et des opérations de comptage qui se produisent chez les patients atteints de lésion organique du cerveau est notée par le terme "akalculia". L'acalculia primaire (spécifique) découle en l'absence d'autres troubles des fonctions cérébrales supérieures et se manifeste par une violation des idées sur le nombre, sa composition interne et sa structure de décharge. L'akalculie secondaire (non spécifique) est associée aux principaux troubles de la reconnaissance des mots indiquant des chiffres et des chiffres, ou avec le programme d'action en développement violé.
L'évaluation de la facture dans la pratique neurologique clinique est la plus souvent limitée aux tâches d'action arithmétique et à la résolution de problèmes arithmétiques simples.
- Compte série: demanda au patient d'effectuer une soustraction en série de sept sur 100 sur 100 (soustraire sept de 100, puis déduire séquentiellement sept du résidu pendant une autre 3-5 fois) ou trois sur 30. Notez le nombre d'erreurs et le temps requis par le patient pour effectuer la tâche. Les erreurs lors de l'exécution d'un test peuvent être observées non seulement à Akalculie, mais également aux troubles de la concentration d'attention, ainsi qu'à apathie ou à la dépression.
- Si le patient a une violation des fonctions cognitives lors de la résolution des tâches mentionnées, il est proposé pour des tâches simples d'addition, soustraction, multiplication, division. Vous pouvez offrir une solution et des tâches ménagères avec des actions arithmétiques: par exemple, pour calculer combien vous pouvez acheter des poires pour 10 roubles, si une poire coûte 3 roubles, mais la livraison reste, etc.
Capacité à généraliser et abstraction
La capacité de comparer, généraliser, l'abstraction, la formation de jugements, désigne les fonctions mentales humaines dites associées à la réglementation arbitraire de tous les autres domaines d'activité mentale et de comportement. Diverses violations des actionneurs (par exemple, impulsivité, pensée abstraite limitée, etc.) sont également possibles dans une forme douce chez les individus en bonne santé, la valeur principale du diagnostic est donc donnée à la définition du type de troubles des fonctions exécutives , mais une évaluation de leur gravité. En pratique neurologique, seuls les tests les plus simples s'appliquent à l'évaluation des fonctions exécutives. Au cours de l'examen, il est important d'obtenir des informations sur les caractéristiques prématurées du patient. Le patient est proposé d'expliquer la signification de plusieurs métaphores et dictons bien connus ("mains dorées", "ne volez pas au puits", "vous êtes plus silencieux - vous irez plus loin", "" Wolf appétit "," Bee pour L'hommage à voler de Celi Cire ", etc.), Trouvez des similitudes et des différences entre les objets (pomme et orange, cheval et chien, rivière et canal, etc.).
Parole
Lorsque la conversation avec le patient, ils analysent la manière dont il comprend la question adressée à celle-ci (la partie sensorielle du discours) et la reproduise (la partie moteur du discours). Les troubles de la parole constituent l'un des problèmes complexes de la neurologie clinique, il est étudié non seulement des neurologues, mais également des neuropsychologues, des orthophonistes. Vous trouverez ci-dessous seulement les questions fondamentales des troubles de la parole, aidant ainsi les diagnostics topiques.
La parole peut subir de manière relativement isolée d'autres fonctions cérébrales plus élevées lors de lésions cérébrales focales ou simultanément avec d'autres violations de la sphère cognitive pendant la démence. En Afazie - une violation du discours déjà formé, qui se produit lors des lésions focales de l'écorce et de la région du sous-mordux adjacente de l'hémisphère dominant (laissé dans les droitiers) et constitue un trouble systématique de diverses formes d'activité de la parole tout en maintenant des formes élémentaires de Audience et mouvements de l'appareil de parole (c'est-à-dire sans musculature de la rivière. Pagan, muscles doux et respiratoires).
Moteur classique Afasia (Brock Afaja) se produit lorsque les sections arrière des fenêtres frontales inférieures de l'hémisphère dominant et de l'aphasie sensorielle (aphasie de la Vernika) - avec la défaite des sections du milieu et arrière de l'enroulement temporel supérieur de la dominante hémisphère. Avec le moteur Aphasia, tous types de discours oraux (discours spontané, répétition, discours automatisé) sont violés, ainsi qu'une lettre, mais la compréhension de la parole orale et écrite relativement préservée. Avec une aphasie sensorielle, le Wernik répond à la compréhension de la parole orale et écrite et de la propre parole orale et écrite du patient.
En pratique neurologique, les troubles de la parole sont diagnostiqués avec l'évaluation de la parole spontanée et automatisée, la répétition, le nom des objets, la compréhension de la parole, la lecture et l'écriture. Ces études sont effectuées chez les patients souffrant de violations de la parole. Lors de l'examen du patient, il est important de déterminer la domination de ses hémisphères, c'est-à-dire pour découvrir, droitier ou gauche. Ici, vous pouvez mentionner que, selon les neurophysiologistes, l'hémisphère gauche fournit les fonctions de pensée abstraite, de parole, de fonctions logiques et analytiques médiées par le mot. Les personnes qui prévalent la fonction de l'hémisphère gauche (droitier), la théorie, déterminée, sont capables de prédire des événements, le moteur est actif. Chez les patients présentant une domination fonctionnelle de l'hémisphère droit du cerveau (levée), la pensée concrète prédominante, la lenteur et la non-polnience, une tendance à la contemplation et aux souvenirs, à la coloration émotionnelle de la parole, audience musicale. Pour clarifier la domination de l'hémisphère, les tests suivants sont utilisés: la définition de l'œil dominant lors de la vision binoculaire, le pliage des brosses dans le château, déterminant la force de compression dans une poing avec un dynamomètre, repliant les mains sur la poitrine ( "Pose de Napoléon"), applaudissant, les jambes saccadées et autres yeux dominants de la droite, le pouce avec la main droite lorsqu'il pliant avec les brosses dans le château s'avère être supérieur, la brosse droite est plus forte, c'est plus fort Actif lorsque vous applaudir, lorsque vous pliez les mains sur la poitrine, il allume l'avant-bras droit, la jambe droite est saccadée et le pied droit est le contraire. Observez souvent l'approche de la fonctionnalité de la main droite et gauche (Ambidxter).
- Le discours spontané commence à explorer lorsqu'il est familier avec le patient, lui posant des questions: "Quel est ton nom?", Qui travaillez-vous? ", Qu'est-ce qui vous dérange?" et al. Il est nécessaire de faire attention aux troubles suivants.
- Des modifications apportées à la vitesse et au rythme de la parole, qui se manifestent dans le ralentissement, par la parole par intermittence ou, au contraire, dans son accélération et ses difficultés d'arrêt.
- Troubles de la mélodie de la parole (diffusion): Il peut être monotone, inexpressif ou acquiert un objectif «pseudo-réel».
- Communication de la parole (absence complète de produits vocaux et tentatives pour la communication de la parole).
- La présence d'automatismes («Empoles verbaux») - souvent, des mots ou des expressions ordinaires involontairement et insuffisamment utilisés (exclamations, salutations, noms, etc.), la plus résistante à l'élimination.
- Perseversions ("Jam", la répétition d'une syllabe arguée ou d'un mot étant découlant lors de la tentative de communication verbale).
- Difficultés dans la sélection des mots lorsqu'ils sont appelés articles. Le discours du patient est indécis, rempli de pauses contient de nombreuses phrases descriptives et des mots de nature substantielle (comme "bien, comme il est là ...").
- Paraphapaza, c'est-à-dire des erreurs dans la prononciation des mots. Les paraphanes phonétiques sont isolées (produits insuffisants de la langue de la langue en raison de la simplification des mouvements articulaires: par exemple, au lieu du mot «magasin» prononcent Zizimin); Paraphales littéraux (remplacement de certains sons d'une part, fermé sur le son ou le lieu d'occurrence, par exemple "Kochka" - "Reinney"); Paraphales verbales (remplacement d'un mot dans une proposition d'un autre ressemblant au sens).
- Néologismes (formations linguistiques utilisées par les patients comme mot, bien que dans la langue sur laquelle il parle, il n'y a pas de tels mots).
- L'agramatyisme et le parammatisme. L'agramatme est une violation des règles de la grammaire dans la proposition. Les mots de la proposition ne sont pas cohérents entre eux, les structures syntaxiques (mots auxiliaires, syndicats, etc.) sont réduits et simplifiés, mais la signification générale du message transmis reste claire. Dans le paragrapheMamatisme, les mots de la proposition officiellement d'une contribution correctement, les structures syntaxiques sont suffisantes, mais la signification générale de la proposition ne reflète pas les véritables relations de choses et d'événements (par exemple, le "foin sèche les paysans en juin"), En conséquence, il est impossible de comprendre les informations transmises.
- Echolalia (répétition spontanée des dépenses de docteur de mots ou de leurs combinaisons).
- Pour évaluer le discours automatisé, le patient est proposé de compter de un à dix, énumérer les jours de la semaine, des mois, etc.
- Pour évaluer la capacité de répéter le discours, il est demandé au patient de répéter après le médecin, les voyelles et les consonnes ("A", "O", "et", "U", "B", "D", "K" "C" et etc.), des phonèmes de l'opposition (lumineux - B / P, bande avant - T / D, S / S), mots ("maison", "fenêtre", "chat"; "gémir", " éléphant ";" colonel "," fan "," polovnik ";" naufrage "," coopérative ", etc.), une série de mots (" maison, forêt, chêne ";" crayon, pain, arbre "), phrases ("Fille boit du thé"; "Le garçon joue"), patters ("dans l'herbe de cour, sur l'herbe de bois de chauffage").
- La possibilité d'appeler des objets est évaluée après que le patient appelle les éléments affichés (heures, poignée, réglage, lanterne, feuille de papier, parties du corps).
- Les tests suivants s'appliquent à une compréhension de la parole orale.
- Comprendre la signification des mots: appelez le sujet (marteau, fenêtre, porte) et demandez au patient de le pointer à l'intérieur ou sur la photo.
- Comprendre les instructions orales: ils demandent au patient d'effectuer des tâches systémiques, à deux et trois composants séquentiellement ("Montrez-moi votre main gauche", "soulevez la main gauche et touchez les doigts de cette main à l'oreille droite", "élever la main gauche, touchez les doigts de cette main à l'oreille droite à la main, à la fois laissez tomber la langue »). Les instructions ne doivent pas être renforcées par des expressions faciales et des gestes. Estimer l'exactitude de l'exécution de commandes. Si l'enquête survient des difficultés, répétez les instructions, les accompagnant avec des expressions faciales et des gestes.
- Comprendre les structures logiques-grammaticales: demanda au patient de remplir un certain nombre d'instructions contenant les conceptions du cas génitif, des formes de comparaison et de retour de verbes ou d'adverbes spatiales et de prépositions: par exemple, montrer une clé de crayon, une clé - crayon; mettre un livre sous le cahier, un cahier sous le livre; montrer quel objet est plus et combien de lumière; Expliquez à la commémoration dans l'expression «Fille de la mine» et «Maman fille», etc.
- Pour évaluer la fonction de la lettre demandant au patient (en lui fournissant une poignée et une feuille de papier) Écrivez votre nom et votre adresse, puis enregistrez quelques mots simples («Cat», «Maison») sous dictée); Offre ("fille et garçon jouant avec un chien") et écrivez le texte de l'échantillon imprimé sur papier. Chez les patients présentant une aphasie, dans la plupart des cas, la lettre souffre (c'est-à-dire que l'Agrafy - la perte de la capacité d'écrire correctement lors de la maintenance de la fonction moteur de la main). Si le patient peut écrire, mais ne parle pas, il, le plus probable, le mutisme, mais pas l'aphasie. Le mutisme peut se développer avec une grande variété de maladies: avec une paralysie spastique spastique prononcée, de ligamament vocale, des dommages bilatéraux aux tracts de cortic-bulbrale et aussi possible dans la maladie mentale (hystérie, schizophrénie).
- Évaluer la lecture, le patient est proposé de lire le paragraphe du livre ou du journal ou de lire et d'exécuter les instructions écrites sur papier (par exemple, «Allez à la porte, frappez-la trois fois, revenez»), appréciant l'exactitude de son exécution.
Pour les diagnostics neurologiques, la capacité de distinguer l'aphasie moteur du dysarthria revêt une grande importance, caractéristique des lésions bilatérales des tracts cortico-nucléaires ou des noyaux nerveux cérébraux du groupe bulbar. Avec le dysarthritia, les patients disent tout, mais ils prononcent des mots gravement, particulièrement difficiles à articuler les sons de la parole "P", "L", ainsi que sifflant. Les propositions de construction et le vocabulaire ne souffrent pas. Avec l'aphasie moteur, la construction de phrases, des mots, mais en même temps, l'articulation de sons auto-cohérents individuels est clair. L'Atlasie est également différente de l'Allia - le sous-développement de toutes les formes d'activité de la parole, qui manifeste une violation de la parole dans l'enfance. Vous trouverez ci-dessous les signes les plus importants de divers troubles aphastiques.
- Avec l'aphasie moteur, les patients dans leur ensemble comprennent le discours de quelqu'un d'autre, mais difficiles à choisir des mots pour exprimer leurs pensées et leurs sentiments. Leur lexique est très pauvre, il peut être limité à plusieurs mots ("mots-emboli"). Lors de la conversation, les patients autorisent des erreurs - des paraphès littéraux et verbaux, tentent de les réparer et souvent d'accord pour eux-mêmes pour eux-mêmes.
- Les principaux signes d'amphias sensoriel incluent des difficultés à comprendre le discours de quelqu'un d'autre et un mauvais contrôle auditif de leur propre discours. Les patients permettent de nombreuses paraphales littérales et verbales (erreurs sonores et verbales), elles ne les remarquent pas et sont en colère contre l'interlocuteur, qui ne les comprend pas. Avec les formes prononcées d'aphasie sensorielle, les patients sont généralement multiplodia, mais leurs déclarations sont peu susceptibles de surmonter ("salade de discours"). Pour identifier des aphas sensoriels, vous pouvez utiliser l'expérience de Marie (le patient donner trois feuilles de papier et offrir l'une d'entre elles à lancer sur le sol, l'autre mise sur le lit ou la table, et le troisième pour retourner le médecin) ou le ging (L'examen est proposé de mettre une grande pièce de monnaie dans une petite tasse et un petit en grand; l'expérience peut être compliquée en mettant quatre lunettes différentes, autant de pièces différentes et offrant au patient de les placer).
- Pendant les foyers à la jonction de la fraction temporelle, sombre et occipitale, une des options d'amphius sensorielle peut se produire - la soi-disant aphasie sémantique, dans laquelle les patients n'ont pas compris le sens des mots individuels, mais des liens grammaticaux et sémantiques entre eux . Ces patients ne peuvent pas, par exemple, distinguer les expressions "frère père" et "père de frère" ou "chat a mangé la souris" et "le chat est mangé par la souris."
- De nombreux auteurs distinguent un autre type d'Afaja - amnétique, dans lequel les patients ont du mal à appeler les divers éléments affichés, oubliant leurs noms, bien que ces termes puissent utiliser ces termes dans le discours spontané. Habituellement, ces patients contribuent s'ils suggèrent la première syllabe du mot indiquant le nom de l'article. Les troubles de la parole amnisques sont possibles avec différents types d'aphasie, mais toujours le plus souvent, ils surviennent avec des lésions de la part temporelle ou d'un département sombre. L'aphasie amnésiale devrait être distinguée d'un concept plus large - amnésie, c'est-à-dire des troubles de la mémoire pour des vues et des concepts auparavant développés.
Praxis
Sous Praxis, ils comprennent la capacité d'effectuer des complexes consécutifs de mouvements arbitraires conscients pour effectuer des actions ciblées sur le plan développé une pratique individuelle. L'APRAQULICIS est caractérisée par une perte de compétences développée dans le processus d'expérience individuelle, des actions ciblées complexes (ménage, industriel, gestes symboliques, etc.) sans les signes prononcés de la centrale et des troubles de la coordination des mouvements. Selon la localisation de la lésion, il existe plusieurs types de apakssees.
- L'APRAQULICIS MOTEUR (cinétique, efferent) se manifeste par le fait que la commutation séquentielle des mouvements est perturbée et des troubles de la formation de liaisons motorisés, créant ainsi la base des compétences motrices. Il est caractéristique du trouble de la finesse des mouvements, des "confitures" sur des fragments séparés de mouvements et d'actions (voyageurs automobiles). Ils sont observés au centre des départements inférieurs de la région de prémoteur du lobe frontal de la gauche (dans le droitier) de l'hémisphère (avec une lésion du présentateur coulant, la parésie centrale ou la paralysie se développe, pour laquelle la Le tablier est impossible). Pour identifier les apères du moteur, on demande au patient d'effectuer un test "Paume-poing", c'est-à-dire de frapper à la surface de la table avec un poing, puis du bord de la paume, puis de la paume avec des doigts redressés. On demande à cette série de mouvements de répéter dans un rythme assez rapide. Le patient avec la défaite de la Premote Premotor de la part frontale a de la difficulté lors de l'exécution d'une telle tâche (se précipitant de la séquence de mouvements, il ne peut pas effectuer la tâche dans le rythme rapide).
- Une idéomotrice (kinesthésique, afférente) apiquée se produit lorsque le lobby noir inférieur est vaincu dans la zone du gyrus oxraese, qui est attribué aux champs secondaires du cortex de l'analyseur kinesthésique. Dans le même temps, la main ne reçoit pas de signaux de retour d'afférents et n'est pas en mesure d'effectuer des mouvements minces (cependant, le centre dans les champs principaux de l'enroulement post-central provoque une impolitesse de sensibilité et d'une parésie afférente, auquel la capacité de contrôle La main opposée est complètement perdue, mais ce trouble n'est pas relaxé). APRAQULICIS se manifeste par une perturbation de mouvements différenciés minces sur le point opposé de la défaite: la main ne peut accepter la position nécessaire pour effectuer un mouvement arbitraire, s'adapter à la nature de l'objet que les manipulations spécifiées sont effectuées (le phénomène " pelle"). La recherche de la posture et une erreur nécessaires est caractéristique, surtout s'il n'y a pas de contrôle visuel. L'apraxie kinesthésique est détectée lors de la réalisation de mouvements simples (à la fois avec des objets réels et lors de la simulation de ces actions). Pour l'identifier, vous devez demander au patient de lancer une langue, sifflé, montrer comment la correspondance est allumée (verser de l'eau dans le verre, utilisez le marteau, maintenez la poignée pour écrire, etc.), composez le numéro de téléphone, peignez les cheveux. . Vous pouvez également l'offrir pour fermer les yeux; Il y a ses doigts dans n'importe quelle figure simple (par exemple, la «chèvre»), puis détruisez cette figure et vous demandez de la restaurer.
- Apraxie constructive (apraxie spatiale, Apraxognosy) se manifeste par une violation de la coordination des mouvements communs, de la difficulté à effectuer des actions orientées vers l'espace (il est difficile de stocker le lit, habillé, etc.). Une différence claire entre les mouvements d'exécution avec des yeux ouverts et fermés n'est pas tracé. Ce type de troubles comprend une apraxie constructive, manifestée dans les difficultés de conception d'un ensemble d'éléments individuels. Une apraxie spatiale se produit pendant la localisation de la mise au point dans la zone de l'articulation, des régions temporelles et occipitales (dans la zone de l'enroulement angulaire du lobe pariétal) de la gauche (dans le droitier) ou des deux hémisphères du cerveau. Sous la défaite de cette zone, la synthèse des informations visuelles, vestibulaires et kinesthésiques de la peau est perturbée et l'analyse des coordonnées d'action est pire. Les tests qui détectent une apogée constructive sont de copier des figures géométriques, à l'image de la cadran de la montre avec la disposition des nombres et des flèches, dans la construction de constructions de cubes. On demande au patient de dessiner une forme géométrique tridimensionnelle (par exemple, un cube); dessiner une forme géométrique; Imaginez le cercle et placez les chiffres en elle comme sur l'horloge. Si le patient s'est copié avec la tâche, ils lui demandent de flèche de la flèche afin qu'ils montrent un certain temps (par exemple, «un quart de quatre»).
- APRAQULICA APRAQULICA Comprend des violations de la réglementation arbitraire des activités directement liées à la sphère moteur. L'apraxie réglementaire se manifeste dans le fait que l'exécution de mouvements complexes est perturbée, y compris l'exécution d'une série d'actions simples, bien que chacune d'elles puisse être effectuée séparément. La capacité d'imiter est préservée (le patient peut répéter les actions de l'acteur). Dans le même temps, l'enquête n'est pas en mesure de faire un plan d'étapes consécutives nécessaires pour effectuer une action complexe et n'est pas en mesure de contrôler son exécution. Le plus de difficulté représente l'imitation d'actions avec des objets manquants. Par exemple, le patient trouve difficile de montrer comment le sucre est agité dans un verre avec du thé, tel qu'utilisé par le marteau, calculant, etc., tandis que toutes ces actions automatiques avec des objets réels qu'il effectue correctement. Démarrage de l'action, le patient passe à des opérations aléatoires, tirant sur des fragments commencé. Caractérisé par une échopraxie, une séjour et des stéréotypes. Les patients distinguent également une impulsion excessive de réactions. L'apraxie réglementaire se produit avec les dommages à l'écorce préférale de la part frontale de l'hémisphère dominant. Pour identifier les patients, il est suggéré d'obtenir une correspondance d'une boîte de match, de la lumière, puis de mettre et de remettre dans les cases; Ouvrez un tube avec dentifrice, pressez une colonne de pâte sur une brosse à dents, vissez le capuchon sur le tube avec des pâtes.
Gnose
Agnosia - trouble de la reconnaissance des objets (objets, personnes) tout en préservant des formes élémentaires de sensibilité, de vision, de l'audition. Il existe plusieurs types d'agnosia-visuel, auditif, olfactif, etc. (selon que la violation s'est produite dans les limites de quel analyseur). En pratique clinique, l'agnosie optique-spatiale et la photographie automatique optique-spatiale est la plus souvent observée.
- L'agnosie optique-spatiale représente une violation de la possibilité de percevoir des signes spatiaux de l'environnement et des images d'objets ("plus proche", "plus ou moins" "," à gauche "," haut en bas ") et le capacité à naviguer dans l'espace tridimensionnel extérieur. Il se développe avec la défaite des départements urgicious ou occidentaux foncés des hémisphères ou des hémisphères droits du cerveau. Pour identifier cette forme de l'agnosité, le patient est proposé de dessiner une carte de pays (dans la version approximative). S'il ne peut pas faire cela, peignez la carte de manière indépendante et demandez à noter l'emplacement de cinq grandes villes non bonnes. Vous pouvez également offrir un patient pour décrire le chemin de la maison à l'hôpital. La manifestation de l'agnosie optique-spatiale est considérée comme le phénomène d'ignorer la moitié de l'espace (agnosie visuelle visuelle unilatérale, une négligence spatiale unilatérale, la négligence spatiale hémipros-spatiale, l'inattention sensorielle hémiprosquace). Ce syndrome se manifeste dans la difficulté de la perception (ignorer) d'informations provenant d'un hémisphère de l'espace environnant, en l'absence d'un patient avec un déficit sensoriel principal ou moteur, y compris une hémianopsie. Par exemple, le patient ne mange que cet aliment qui se trouve sur le côté droit de la plaque. Le phénomène ignoré se lie principalement aux dommages causés au lobe pariétal, bien qu'il soit également possible avec la localisation temporelle, frontale et sous-corticale du processus pathologique. Le phénomène le plus courant d'ignorer la moitié gauche de l'espace est la défaite de l'hémisphère droit du cerveau. Pour identifier le syndrome d'ignorer, les tests suivants sont utilisés (il est nécessaire de souligner qu'elles ne sont applicables qu'en l'absence d'hémianopsie du patient).
- Le patient donne un cahier "dans la ligne" et demande de diviser chaque ligne en deux. Avec le syndrome d'ignorance, le droitier mettra l'étiquette non au milieu des lignes, mais à une distance de trois quarts de son bord gauche (c'est-à-dire qu'elle divise en une seule moitié de la moitié droite des lignes, ignorant la gauche ).
- Le patient est invité à lire le paragraphe du livre. Si vous êtes ignoré, il ne peut lire que le texte situé sur la moitié droite de la page.
- Autotopagneose (Asomatognosia, l'agnosia du Système du corps) est une violation de la reconnaissance des parties de son corps, leur emplacement par rapport à l'autre. Ses options sont considérées comme une agnosie des doigts et une violation de la reconnaissance de la moitié droite et gauche du corps. Le patient oublie de porter des vêtements sur les membres de gauche, laver le côté gauche du corps. Le syndrome se développe le plus souvent avec la défaite des régions obscutatives de l'obscurité et de l'occipital de l'une (plus souvent) ou des deux hémisphères. Pour détecter AutoTopagnosia, le patient est proposé pour montrer le pouce de la main droite, un index de la brosse gauche, touchez l'oreille gauche avec un index droit, l'index de la main gauche pour toucher les sourcils droits.
Pertinence. Les fonctions cognitives (FC) sont les fonctions cérébrales les plus complexes (plus élevées), à l'aide de laquelle le processus de connaissance rationnelle du monde et interagir avec elle. Être le plus difficile, les FC en même temps sont très vulnérables dans diverses conditions pathologiques. Les troubles des FC sont notés à la fois avec des lésions organiques primaires du cerveau (par exemple, les procédés de neurodégénérescence dans la maladie de Parkinson) et lors de l'encéphalopathie, secondaire à diverses maladies somatiques ou endocriniennes (par exemple, l'encéphalopathie Hashimoto). Par conséquent, les violations des FC sont un problème interdisciplinaire avec lequel non seulement neurologues et psychiatres sont régulièrement confrontés, mais également des thérapeutes, des endocrinologues, des cardiologues et des médecins d'autres spécialités.
Dans le même temps, l'analyse de l'état des FC du patient est nécessaire à la mise en place d'un diagnostic (y compris pour établir le stade de la maladie, par exemple, avec une ischémie cérébrale chronique) et clarifier les caractéristiques de la maladie et développer l'optimal Tactiques de performance du patient (thérapeutiques et médicales et sociales). Il convient également de rappeler que, en l'absence de thérapie prescrite en temps voulu, le SHARP CN au fil du temps peut entrer dans une forme chronique - démence et devenir lourd sur la famille des patients ([ !!! ] Le plan développé individuellement pour maintenir les patients atteints du CN vous permet de réduire la gravité des troubles existants et de prévenir ou de reporter l'entreprise de démence).
Remarque! La violation des kf (ou des violations cognitives [kN]) peut être observée à tout âge, mais le plus souvent dans les personnes âgées. À cet égard, une brève dépistage du CN est nécessaire dans [tous les] patients (en particulier aux hôtes hospitalisés). Dans le lien ambulatoire (polyclinique) pour l'analyse de l'état du patient, les plaintes de réduction de la mémoire ou une diminution des performances mentaux, qui (plaintes) peuvent procéder du patient lui-même et de ses proches, des amis, des collègues (informations de cette Le cercle des personnes est un signe de diagnostic important, car l'évaluation du patient de l'état de sa KF n'est pas toujours objective).
Étudier kn.En règle générale, il est effectué en deux étapes. [ 1 ] À la première étape, le médecin traitant, quelle que soit la spécialité, effectue une brève dépistage (de l'anglais. "Projection" est un concept, comprend un certain nombre d'activités pour identifier et prévenir les maladies), dont le but est d'identifier les patients qui probablement avoir un CN. [ 2 ] À la deuxième étape des [études CN], l'étude neuropsychologique est réalisée pour laquelle le neuropsychologue est généralement attiré - il évalue diverses fonctions cognitives et conclue sur le degré et les caractéristiques qualitatives des violations identifiées, ainsi que leur influence sur la vie quotidienne du patient. Ces données permettent de déterminer le diagnostic de démence ou de kN modérée (UKIN).
L'un des tests les plus répandus pour évaluer les fonctions cognitives est une courte échelle de la notation d'état mental (examen de mini-État -), qui consiste en 9 tâches, 30 questions. Le test est réparti conditionnellement en 2 parties: le premier évalue l'orientation, l'attention, la perception et la mémoire, le second discours. Estimation de test maximale - 30 points, valeur frontale, selon différents auteurs, - 24 - 25 points. Les inconvénients de la MMSE comprennent ce qu'il n'inclut pas une évaluation des fonctions exécutives, sa conduite prend en moyenne environ 8 minutes, parmi les tâches qui nécessitent celles qui nécessitent un dessin, qui est problématique dans les violations de la vision, de la faiblesse musculaire; Il est peu approprié dans le diagnostic de l'UKN (un outil plus sensible pour le diagnostic de l'UKN est l'échelle de Montréal de l'estimation cognitive - [INSTRUCTION]). Il y a des rapports que des estimations très faibles MMSE (moins de 10 points sur 30 possibles) chez les patients qui n'ont pas souffert d'une démence explicite à l'hospitalisation indiquent le développement de la CN aiguë dans le cadre de la Delion.
lire aussi post: Delia en médecine somatique (sur le site)
Remarque! En règle générale, en règle générale, il suffit d'utiliser une courte échelle, telle que la méthode d'évaluation de la confiance de la conscience pour la réanimation et les départements de soins intensifs (), ainsi que les données d'anamnèse, de l'objectif et de la recherche en laboratoire et instrumental.
Comme indiqué, l'utilisation de MMSE (et MOCA) nécessite une période relativement longue (8 à 10 min), qui n'est pas toujours possible dans la pratique ambulatoire. En relation avec cela, le médecin est important de connaître plus de brèves écailles pour l'évaluation du CN, dont l'utilisation prend 2 à 3 minutes (y compris celle qui peut être utilisée à l'hôpital dans le lit du patient, sans interrompre la traverse habituelle) .
Identifier les violations cognitives grossières (prononcées) (c'est-à-dire la démence) en pratique de qualité générale, l'outil de dépistage optimal est le test Mini-cog. (Mini-kog) proposé par S. Borson et al. (2000) et inclut des tâches simples pour vérifier la mémoire et le test des heures de dessin.
Il existe également la version suivante de l'interprétation des résultats des tests: [ 1 ] Si le patient se souvint de tous les trois mots, il n'y a pas de violations cognitives brutes, si elle ne se souvient de rien, c'est-à-dire; [ 2 ] Si le patient se souvient de deux ou d'un mot, la prochaine étape est analysée avec une image de l'horloge; [ 3 ] Si le dessin est correct, il n'y a pas de troubles cognitifs bruts, s'il est incorrect, c'est-à-dire que seule la position des nombres et des flèches est estimée, mais pas la longueur des flèches).
L'avantage principal de la méthodologie Mini-Cog est sa forte informaticité avec une simplicité et une vitesse simultanées, ce qui est très important pour les spécialistes non essentiels. La sensibilité des tests est de 99%, la spécificité - 93%. La performance du patient de test prend environ 3 minutes et l'interprétation des résultats est extrêmement simple - les résultats du test sont évalués de manière qualitative, autrement dit [ + ] Violations des patients ou [ - ] ne pas. La technique ne prévoit pas une évaluation de la notation, ainsi que la gradation de violations cognitives en fonction du degré de gravité, qui n'est pas inclus dans la tâche des endocrinologues et des médecins généralistes. La technique de mini-coges peut être utilisée pour diagnostiquer des violations cognitives dégénératives vasculaires et primaires, car elle allume les échantillons de fonctions de mémoire et de "frontale" (test de test de test). Le test peut facilement être utilisé chez les personnes atteintes de déficience de la parole, barrière linguistique. L'inconvénient principal de cette technique est sa faible sensibilité aux poumons et aux violations cognitives modérées. Pour les diagnostiquer, utilisez des outils plus complexes, tels que l'échelle MMSE ou MOS.
Toutes les brefs techniques de dépistage sur le kN, qui peuvent être utilisées par thérapeute dans la pratique quotidienne, vous pouvez lire dans l'article «Détection du déficit cognitif dans la pratique du thérapeute: Examen des échelles de dépistage» Ma Kutlubayev, GBUZ "Hôpital clinique républicain. G.g. Kuvatova ", UFA (magazine" Archive thérapeutique "№11, 2014) [Lire]
Lire aussi:
article "Diagnostic du dysfonctionnement cognitif chez les patients dans la réanimation et les départements de soins intensifs" A.A. Ikivin, e.v. Grigoriev, d.l. Shuhevich; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; FGBOU dans "Kamgmu", Kemerovo (magazine "Bulletin d'anesthésiologie et de réanimation" №3, 2018) [Lire];
© Laesus de Liro
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