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La schizophrénie est une maladie mentale grave très courante. Selon les statistiques, pour mille personnes, il y a quatre à six personnes atteintes de maladie mentale avec un diagnostic similaire. Parmi les nombreuses variétés de pathologies, on trouve souvent la schizophrénie du manteau de fourrure.

Les symptômes de la schizophrénie sont sévères : délires, hallucinations, autisme, troubles psychomoteurs, affects. Une maladie progressive détruit progressivement l'esprit d'une personne, réduisant son adéquation et rompant les liens avec le monde réel.

Selon le type de développement, il existe trois principales formes de schizophrénie :

Continu: il comprend malin, lent et progressif (progressif).
Récurrent (périodique).
Paroxystique-progredated (comme de la fourrure).

La forme qui coule en continu n'est pas caractérisée par des manifestations lumineuses et des éclats. La maladie se développe lentement, mais les rémissions se produisent rarement ou ne se produisent pas du tout.

Le type récurrent de trouble mental, en revanche, est caractérisé par des poussées bien définies, suivies de rémissions profondes à long terme. Elle n'entraîne pas de changements profonds dans le psychisme de l'individu.

La forme semblable à la fourrure de la maladie combine à la fois des types de pathologie paroxystique et continue. Le terme "manteau de fourrure" lui-même n'a rien à voir avec un manteau de fourrure (comme les vêtements), mais vient de l'allemand "schub", qui se traduit par "shift, step, push".

La maladie évolue de telle manière que même pendant les périodes d'affaiblissement de la gravité des symptômes (rémission), l'obscurcissement de la conscience des malades mentaux continue de s'aggraver lentement. La progression de la maladie ne devient apparente qu'avec la prochaine manifestation aiguë. Dans le même temps, le médecin constate que le patient présente de nouveaux symptômes non observés auparavant, c'est-à-dire la pathologie, pour ainsi dire, "passa au niveau supérieur".

Initialement, ces cas ont été diagnostiqués comme des exacerbations d'un type récurrent de trouble mental dans le contexte d'une évolution inexprimée mais continue de la maladie. Cependant, l'attaque subséquente a montré une augmentation des symptômes chez de nombreux patients. Parfois, une attaque (manteau de fourrure) a ajouté un changement personnel, un effondrement mental dans le tableau clinique de la maladie du patient.

Ainsi, en psychiatrie, un type distinct de maladie a été distingué - la schizophrénie paroxystique progressive (c'est aussi un manteau de fourrure ou un manteau de fourrure).

Avec ce type de maladie, le défaut mental peut être différent : des changements mineurs (dans un type lent) à la démence (comme dans un trouble mental malin).

Symptômes et évolution de la maladie

En fonction de la phase de la maladie, chaque étape a ses propres manifestations.

Symptômes des phases initiale et de rémission :

instabilité de l'arrière-plan émotionnel : l'humeur passe de joyeuse et joyeuse à dépressive, dépressive, tandis que les changements se produisent par vagues, par cycles ;
hypocondrie: une personne soupçonne sans raison d'être atteinte de maladies graves, voire mortelles;
crises de colère, sautes d'humeur, irritabilité;
troubles sénestopathiques (pathologie des sensations) : le patient se plaint de sensations douloureuses et obsessionnelles d'origine inconnue - brûlures, picotements, torsion, etc.

La progression aggrave encore les changements d'humeur et les caractéristiques de la dépression. La poussée se caractérise déjà par l'apparition de symptômes psychotiques :

idées folles de différentes tailles;
obsessions, manie - persécution, présence d'ennemis autour, grandeur, etc.;
dépersonnalisation : le patient cesse de se sentir seul, peut percevoir ses pensées ou ses actions comme de l'extérieur, perd la capacité de se contrôler ;
manifestations catatoniques (troubles psychomoteurs caractéristiques : mouvements obsessionnels, stupeur, etc.) ;
troubles oniroïdes : hallucinations au contenu absolument fantastique.

Bien sûr, la variabilité du tableau clinique est beaucoup plus large et les moments de pointe passent avec des degrés de gravité variables. Progressivement, d'étape en étape, le développement de changements de personnalité négatifs chez les malades mentaux est observé.

Classification des formes de schizophrénie du manteau de fourrure

Selon la symptomatologie évoluant en exacerbation, la maladie se divise en plusieurs sous-espèces :

avec des caractéristiques dominantes de la dépression ;
le tableau clinique est dominé par les phobies et les doutes obsessionnels (obsessions) sur fond de dépression;
maniaque;
avec dépersonnalisation dominante (sentiments de changement dans sa personnalité);
Syndrome de Kandinsky-Clerambeau : automatismes de type psychotique sur fond de conscience dégagée ;
avec la plupart des symptômes de type psychopathique : nervosité, négativisme, agressivité sur fond de perte de volonté ;
type catatonique et catatonique-hébéphrénique : délire, hallucinations, troubles catatoniques ;
paranoïaque aiguë : symptômes paranoïaques associés au délire, états affectifs.

Les exacerbations à prédominance de catatonie sont les plus longues et les plus difficiles.

En outre, les crises avec les principaux symptômes sous forme de dépersonnalisation et de psychopathie diffèrent sur le long terme.

Un danger particulier est la manifestation de la maladie à l'adolescence ou à l'adolescence, auquel cas elle prend souvent un caractère malin. Les crises d'épilepsie de l'enfance sont plus susceptibles de conduire à des défauts de personnalité notables.

La fréquence d'apparition des sursauts est également individuelle. Souvent, les patients atteints d'une forme ressemblant à de la fourrure de la maladie ne subissent qu'une seule exacerbation pendant toute la durée de l'évolution de la maladie, ou ils surviennent assez rarement: une fois tous les deux ou trois ans.

La schizophrénie, qui se manifeste à un âge plus avancé, fait généralement référence à un manteau de fourrure. Pour un tableau clinique à part entière, il sera important pour un psychiatre de suivre toute la période pré-manifeste, même si elle peut dater de plusieurs dizaines d'années.

En général, l'évolution du type de manteau de fourrure est multivariée, c'est pourquoi la psychiatrie a généralement du mal à donner un pronostic clair à une personne malade. Dans la pratique médicale, il existe des cas de soulagement soutenu et d'amélioration de l'état des patients après de nombreuses années d'attaques catatoniques-délirantes sévères. Et les histoires opposées, lorsque dans le tableau clinique, seuls des éclats mineurs ont été observés, transférés à l'adolescence, puis une rémission stable à long terme, mais en conséquence, une forte exacerbation répétée est enregistrée à l'âge mûr ou âgé du patient.

Causes de développement et diagnostic

Les causes de la schizophrénie sont largement inexplorées. Parmi les principales théories de l'apparition de la pathologie, les scientifiques distinguent: les dysfonctionnements cérébraux, l'hérédité, les facteurs de stress dans la vie humaine, les troubles obtenus au cours de la période de développement prénatal, ainsi que l'intoxication (toxicomanie, alcoolisme).

Information additionnelle. Il est à noter que les femmes sont plus susceptibles de souffrir de formes plus bénignes d'une maladie évolutive, et les hommes sont plus susceptibles de souffrir de formes sévères. Les maladies associées à l'obscurcissement de l'esprit frappent plus durement les hommes : ils sont plus susceptibles de perdre leur emploi, leurs biens, et il leur est plus difficile de s'adapter après avoir subi une exacerbation. Chez les femmes, la maladie est généralement plus bénigne et plus invisible pour les autres. Après la crise, il leur est plus facile de retrouver une activité sociale et une vie personnelle à part entière.

Les difficultés pour diagnostiquer ce type particulier de maladie au stade initial résident dans la similitude d'un certain nombre de symptômes avec diverses névroses, psychoses et psychopathies. Cependant, au fil du temps, des changements pathologiques graduels dans la personnalité du patient deviennent plus évidents.

Traitement et prévention

La schizophrénie du manteau de fourrure (comme d'autres types de pathologie) est traitée avec une combinaison d'un traitement médicamenteux et de séances de psychothérapie. Naturellement, les exacerbations de la maladie nécessitent une hospitalisation obligatoire dans une clinique psychiatrique.

Le moment de la fin du traitement hospitalier ne peut être adapté aux souhaits du patient ou des membres de sa famille. Les médecins doivent obtenir un résultat stable, il est donc naïf de s'attendre à ce que le patient puisse sortir quelques jours après la disparition des symptômes aigus et une faible amélioration.

Malheureusement, un bon traitement en santé mentale nécessite parfois des mois voire des années d'hospitalisation. Cela conduira par la suite inévitablement à la rupture de ses liens sociaux, à la perte d'adaptation au monde qui l'entoure.

Schizophrénie : traitement et pronostic. Les médecines modernes, la possibilité de thérapie avec des remèdes populaires et l'homéopathie. Consulte un psychothérapeute de la plus haute catégorie, candidat en sciences médicales Galushchak A.

Le traitement médical comprend nécessairement :

une cure d'antipsychotiques : ces médicaments réduisent les symptômes négatifs, et arrêtent également la psychose et l'évolution de la pathologie ;
antipsychotiques comme thérapie de soutien.

Je voudrais souligner l'importance d'une attitude particulière envers une personne qui a subi un traitement psychiatrique. Les personnes proches peuvent lui rendre un service inestimable, l'entourant de soins, de chaleur et de compréhension. Vous devez également vous assurer que le patient adhère aux principes d'un mode de vie sain, prend tous les médicaments qui lui sont prescrits à temps. Pour la stabilité du psychisme, une atmosphère amicale en famille et une absence totale de stress sont nécessaires.

Veuillez noter qu'un malade mental lui-même n'est généralement pas conscient de sa maladie, percevant tout ce qui lui arrive comme une norme. Les personnes proches devraient le convaincre de consulter un médecin. Les formes lentes de la maladie peuvent être particulièrement dangereuses dans la mesure où elles donnent l'illusion qu'il n'y a pas de problème suffisamment grave pour consulter un médecin. Ceci est lourd de développement de pathologies, qui auraient pu être évitées.

Malgré la complexité d'une maladie telle que la schizophrénie paroxystique, un traitement rapide réduit considérablement la manifestation des symptômes et augmente le temps de rémission. Et bien que la nature de ce trouble mental soit encore largement inexplorée, de nombreux patients ont aujourd'hui une chance de mener une vie épanouie.

Cette forme de flux dans l'enfance et la puberté n'a pas été suffisamment étudiée. MI Moiseeva (1969) a découvert que la schizophrénie avec manifestations délirantes pendant l'enfance et l'adolescence, comme chez les adultes, peut avoir une évolution continue et progressive.

L'apparition de la maladie est progressive, se traduisant par une augmentation des troubles émotionnels ■ (froideur émotionnelle, affaiblissement des contacts et des intérêts), rigidité mentale. À l'âge préscolaire et junior « d'âge scolaire, les idées d'attitude prévalent », qui s'expriment par une suspicion et une méfiance persistantes, « l'humeur délirante », qui, cependant, n'acquiert pas une forme verbale complète. Les patients affirment que les enfants les traitent mal, « marchez dans une foule, conspirez pour les battre », « vous ne pouvez être amis avec personne, ils prendront des cahiers, des livres », etc. Souvent, déjà à l'âge préscolaire, une « humeur délirante » se pose à propos de parents envers lesquels l'enfant est hostile, méfiant. Progressivement, il y a une tendance à étendre le délire, impliquant de nouveaux visages dans la sphère des constructions délirantes. Par la suite, il y a des hallucinations auditives séparées, des automatismes mentaux rudimentaires épisodiques, et même plus tard - des pseudo-hallucinations auditives rudimentaires.

Dans l'enfance, comme chez l'adulte, on distingue deux variantes de la schizophrénie paranoïde - avec une prédominance de troubles délirants ou hallucinatoires. Avec une variante délirante, au stade initial, les fantasmes délirants de nature paranoïaque sont notés sous la forme de jeux spéciaux et d'intérêts cognitifs. Dans la variante hallucinatoire, le stade initial est déterminé par des fantasmes figuratifs excessifs avec une composante pseudo-hallucinatoire. En cas de variante délirante, la maladie peut débuter à un âge précoce (entre 2 et 4 ans) et progresser lentement. Les enfants révèlent souvent un développement intellectuel prématuré - à l'âge de 2 ans, ils ont un vocabulaire étendu, à 3-4 ans, ils savent parfois lire. Des intérêts unilatéraux stables de nature surévaluée sont révélés tôt. Dans un premier temps, cela se manifeste dans la volonté de poser des questions particulières (« curieuses », « philosophiques »), dans des jeux stéréotypés avec schématisation des objets du jeu (sélection de théières, chaussures, etc.), dans une tendance à la collecte insolite (savon, bouteilles, serrures).

Les questions « interrogatives », « philosophiques » ne sont pas accidentelles dans leur contenu, elles ont un caractère cognitif, sont associées à une idée précise. Ils se distinguent du « stade des questions » d'un enfant sain * par un intérêt excessif pour l'abstrait, qui n'est pas caractéristique d'un âge donné, et, surtout, par un lien étroit avec des idées monotones stables. Selon K.A. Novlyanskaya (1937), chez les enfants atteints de schizophrénie, une période de « questions de recherche » est retardée pendant une longue période, ce qui, avec l'âge, prend le caractère d'idées surévaluées. Une manifestation précoce de la maladie est la pathologie de l'activité de jeu. À partir de 2-3 ans, des stéréotypes dans les jeux sont notés. Par exemple, un enfant joue constamment avec des fils, des fiches, des prises, sans prêter attention aux jouets. À la fin du préscolaire et au primaire, conservant un intérêt accru pour les équipements électriques, il commence à redessiner des circuits électriques, examine des manuels de physique et de génie électrique. L'obsession de tels intérêts unilatéraux est typique de la paranoïa.

À l'âge scolaire, les intérêts à sens unique rappellent de plus en plus les états paranoïaques chez les adultes : il y a une tendance à développer logiquement une idée isolée, une tendance à détailler dans la pensée. À l'âge de l'école primaire, il y a des éléments de dépersonnalisation délirante, la réincarnation des patients dans les images de leurs loisirs. Les enfants s'imaginent comme une « horloge », un « trolleybus » et se comportent en fonction de leurs expériences. La critique de son propre comportement est rompue. Avec une exacerbation de la maladie, des idées fragmentaires de persécution, d'empoisonnement et, dans certains cas, des idées de grandeur surgissent. Avec une augmentation de la progression de la maladie, des idées délirantes plus définies se développent

harcèlement et impact. Tout comme la variante délirante de la schizophrénie paranoïde chez l'adulte, les troubles de la perception sont rares. Certains patients présentent des hallucinations auditives rudimentaires.

Avec la variante hallucinatoire (ou hallucinatoire-délirante) de la schizophrénie paranoïde, l'altération de la cognition sensorielle prédomine dès le début, la place prépondérante dans le tableau clinique est occupée par un fantasme figuratif excessif. Au fur et à mesure que les automatismes psychiques se développent, les fantasmes acquièrent une involontaire de plus en plus prononcée, des pseudo-hallucinations visuelles et des expériences oniriques se rejoignent. Le dnnpmnka du développement des automatismes mentaux se termine par l'apparition du délire :! maîtrise, dépersoyalisation ->, c'est-à-dire formation d'un syndrome ;) Kandinsky-Clerambo. Les fantasmes pathologiques et les automatismes mentaux sont de nature -formée (visuels : pseudo-hallucinations, expériences de rêve, délire figuratif). L'apparition de la maladie fait plus souvent référence à l'âge préscolaire. Les fantasmes imaginatifs excessifs commencent très tôt à s'accompagner de visualisations de représentations, de pseudo-hallucinations avec sensation d'impact. Une certaine séquence d'apparition de ces phénomènes chez le même patient est caractéristique. Ainsi, au début de la maladie, les principaux dans le tableau clinique sont des fantasmes imaginatifs excessifs avec la visualisation d'idées, plus tard, surtout avec une exacerbation de la maladie lors de la deuxième crise d'âge (6-7 ans), des expériences de rêve, des pseudo-hallucinations, pensées violentes et, enfin, à l'âge scolaire - troubles délirants (souvent simultanément avec des pseudo-hallucinations, qui portent l'expérience de l'impact). Au fil du temps, les idées délirantes se développent, il y a des délires de relation, de persécution, de dépersonnalisation délirante ("deux personnes vivent dans la tête" - l'enfant les voit). Chez d'autres patients, à un stade ultérieur de la maladie, des troubles paraphréniques rudimentaires se développent. En même temps, les déclarations fantastiques acquièrent le caractère de grandeur (« je deviendrai un dieu, un roi », etc.). Ces idées deviennent persistantes, la critique disparaît, les comportements commencent à correspondre à des expériences douloureuses. Tout comme au stade initial, lors du développement du fantasme imaginatif, et plus tard, lors du développement des expériences délirantes, de la dépersonnalisation délirante et des troubles paraphréniques, tous ces troubles sont moins de caractère idéologique que de représentations imaginatives. "Avec l'avènement des idées folles, le processus devient plus progressif.

La schizophrénie paranoïde évolutive continue chez les adolescents a ses propres

caractéristiques cliniques de la plante. Les idées relationnelles sont généralement combinées avec des idées délirantes dysmorphophobes, des idées de persécution, d'influence. Dans certains cas, on note une tendance à la systématisation du délire : les patients tentent de justifier logiquement les idées délirantes. La puberté se caractérise par la formation d'une sorte de vision du monde délirante de l'antagonisme, de l'hostilité envers les gens en général : « vous ne pouvez pas faire confiance aux gens, ne vous attendez pas à du bien », « les gars vous laisseront tomber », etc. L'antipathie surgit souvent pour les proches, en particulier pour la mère. Les adolescents deviennent rancuniers, agressifs envers leurs parents et essaient souvent de quitter le domicile parental. D'autres, avec l'émergence d'idées délirantes, deviennent plus renfermées, s'éloignent complètement du collectif d'enfants, évitent les gens, ne sortent pas dans la rue, rideaux aux fenêtres. Avec l'évolution de la maladie, des idées délirantes d'empoisonnement, d'exposition surgissent. En lien étroit avec le délire d'influence se trouvent les phénomènes des automatismes idéationnels, moteurs et sensoriels. Les patients disent que les pensées vont contre leur volonté, ils sentent leur influx, commencent à "répondre" mentalement à leurs pensées, se plaignent que toutes leurs actions, mouvements cessent de dépendre d'eux, qu'ils sont maintenant "comme un automate"*, par leur « langue, dit quelqu'un d'autre avec ses lèvres. »

L'intrigue la plus fréquente du délire chez les adolescents est l'idée de déformation physique (trouble dysmorphique corporel). Avec une évolution continue, la dysmorphophobie devient une partie intégrante du système hypocondriaque délirant (P.V, Morozov, 1977). Le contenu des expériences du patient est souvent prétentieux et ridicule. Les patients sont convaincus que leurs mollets sont trop épais, ils ne retiennent pas les gaz intestinaux. Les adolescents recherchent les causes de leurs défauts, s'efforcent activement de les éliminer, recherchent des opérations, parfois "s'opèrent" eux-mêmes - Souvent, ils éprouvent diverses sensations douloureuses dans les parties du corps qu'ils jugent laides. Aux derniers stades de la maladie, après 10 à 15 ans, un délire hypocondriaque systématique se développe généralement avec la conviction d'une maladie physique grave, d'une obsession et du développement logique d'un système délirant. Il existe un état paranoïaque ou paranoïaque hallucinatoire avec le syndrome de Kandinsky-Cleramb" et la dominance des idées hypocondriaques.

En général, la schizophrénie paranoïde à progression continue de l'enfance et de l'adolescence se caractérise par l'absence de tendance aux rémissions spontanées, une expansion progressive des troubles délirants et hallucinatoires, l'ajout d'automatismes mentaux, ainsi qu'une augmentation des manifestations négatives - froideur émotionnelle, rigidité mentale, baisse de productivité, perte d'intérêts antérieurs.

La schizophrénie maligne chez les enfants et les adolescents se manifeste, en règle générale, soit au cours de la première crise d'âge (2-4 ans), soit à la puberté. Les schémas cliniques de la schizophrénie maligne comprennent : 1) l'apparition de la maladie avec des symptômes négatifs ;

2) parcours progressif ; 3) polymorphisme des symptômes productifs avec son amorphisme ; 4) haute résistance à la thérapie; 5) une tendance à la formation d'états finaux sévères (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Chez les enfants en bas âge, la schizophrénie maligne a été décrite pour la première fois par G. II. Simeon (1948), puis elle a été étudiée par L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) et d'autres. Apprentissage comparatif de La schizophrénie juvénile maligne et la schizophrénie maligne chez les jeunes enfants révèlent les schémas généraux notés ci-dessus, caractérisés par la prédominance de symptômes négatifs sous la forme d'une extinction rapide de l'activité mentale, des impulsions et du retard mental. maladie, dès la fin de la première ou le début de la deuxième année de vie, des changements de comportement sont notés - un faible intérêt pour les jeux, une réaction passive à l'affection, un manque de désir de communication Développement mental - de 1 an à 17 ans peuvent avoir lieu relativement rapidement. Les enfants commencent à se déplacer à l'heure Il s'avère que leurs premiers mots apparaissent parfois avant l'âge de 1 an et qu'à l'âge de 2 ans, ils ont un vocabulaire passif important. La maladie débute souvent vers l'âge de 2 ans environ (plus tôt qu'avec la schizophrénie paresseuse). Les enfants, ils ont un grand stock de mots, soit cessent de les utiliser complètement, soit "prononcent des phrases singulièrement construites composées de 2-3 mots et ayant une forme impersonnelle ("donner un verre", "faire une promenade", etc.) .affection, les enfants réagissent mal au départ et à l'arrivée de la mère, deviennent méchants.L'attention est attirée sur la passivité prononcée, la léthargie, le manque d'envie de jouer avec des pairs, l'intérêt pour les jouets en voiture, agitant le même jouet, tapotant sur un boîte, jouet, etc.).

Malgré la gravité des symptômes négatifs (changements émotionnels, autisme, passivité), ainsi qu'un ralentissement du rythme de développement mental, la dernière toile

continue. Les enfants acquièrent lentement de nouveaux mots, ils commencent à former un discours phrasé. Avec un faible intérêt pour l'environnement, l'enfant peut montrer une certaine vulnérabilité émotionnelle * donner une réaction douloureuse à son placement en crèche, à un changement de situation. À l'âge de 242-3 ans, il y a une augmentation de la progression de la maladie : le contact avec les autres est fortement perturbé,

l'enfant cesse de répondre aux questions, de réagir à la séparation d'avec ses parents, les jeux autrefois préférés deviennent plus monotones et pauvres en contenu. Progressivement, des troubles productifs rudimentaires apparaissent : épisodes de peur et, éventuellement, hallucinations visuelles (l'enfant, pointant le coin, demande avec peur : « Qui est là ? »). Des manifestations catatoniques et hébéphréniques apparaissent rapidement.

Selon la prédominance de l'une ou de l'autre, on distingue deux variantes de la schizophrénie maligne chez le jeune enfant : 1) une variante avec une prédominance de troubles catatoniques ; 2) la variation, dans laquelle les manifestations hébéphréniques viennent au premier plan. La première option est beaucoup plus courante. Dans ce cas, mutisme, écholalie, verbigération, retard moteur, gel à court terme, comportement, prétention des mouvements, anxiété, impulsivité, course en rond sans but ("course de dressage"), sauts monotones, mouvements stéréotypés, rires inadéquats apparaissent progressivement . Les symptômes d'excitation motrice l'emportent sur les phénomènes de stupeur. Dans le département, le comportement de ces enfants est extrêmement monotone. Ils sont toujours à l'écart de l'équipe des enfants, ne recherchent pas le contact avec le personnel, ne répondent pas à l'affection. Leur attention n'est attirée que pendant une courte période. Les enfants ne montrent pas les compétences de la propreté, se nourrissent à la main. La parole est relativement sûre, déconnecté de la situation, l'enfant peut spontanément répéter des phrases individuelles. Dans des jeux particuliers, la capacité d'actions complexes et subtiles est souvent révélée. Contrairement aux enfants retardés mentaux et aux patients atteints de démence organique, ils révèlent la capacité d'actions complexes, de volonté de systématiser les objets par forme, couleur, etc...

Dans la deuxième variante (avec une prédominance de troubles hébéphréniques), au premier stade de la maladie, des troubles psychopathiques avec des caractéristiques hébéphréniques sont plus souvent détectés, et pendant la période de développement de la maladie, des symptômes hébéphréniques plus prononcés sont détectés. Les troubles psychopathiques, déjà au stade initial, s'accompagnent de changements caractéristiques de la schizophrénie - passivité, diminution des impulsions, tendance aux stéréotypes, négativisme prononcé, lutte contre toute influence externe, actions inappropriées, abondance de néologismes, une sorte de désir

déformer les mots. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes d'éveil hébéphrénique sous forme d'agitation motrice avec euphorie, folie, désir de prendre des postures inhabituelles et maniérismes prononcés deviennent de plus en plus prononcés. L'enfant se dresse soudainement sur la tête, écarte largement les jambes, etc. Les actions impulsives sont caractéristiques: course sans but, saut, agression. Au fil du temps, excitation accrue, discours interrompu, sottise, désir de néologismes et de rimes.

La schizophrénie du manteau de fourrure est la plus courante de toutes les formes de schizophrénie. L'essence de la dynamique de la schizophrénie à progression paroxystique réside dans la combinaison de deux variantes du cours - continue et périodique.

Dans la période initiale, des changements de personnalité négatifs typiques de la schizophrénie apparaissent et progressent progressivement, et dans certains cas, des symptômes productifs sous forme d'obsessions, de dépersonnalisation, d'idées surévaluées ou paranoïaques. En outre, les crises manifestes et ultérieures se présentent sous la forme de crises transitoires, qualitativement nouvelles par rapport aux symptômes permanents des troubles.

Les attaques de schizophrénie du manteau de fourrure se distinguent par une variété clinique particulière. Il existe des crises paranoïaques aiguës, paranoïdes aiguës, catatoniques-hébéphréniques, catatoniques-dépressives, dépressives-hallucinatoires, dépressives-obsessionnelles et autres. Chaque crise s'accompagne d'un changement de personnalité, d'un approfondissement des changements de personnalité négatifs et d'une augmentation des perturbations productives constantes.

Chez certains patients atteints de schizophrénie à manteau de fourrure, les changements de personnalité négatifs et les troubles productifs chroniques progressent lentement dans les intervalles entre les crises.

Le degré de progression de la schizophrénie du manteau de fourrure, la profondeur du défaut mental en développement varient considérablement. Dans certains cas, la schizophrénie du manteau de fourrure est proche d'une forme maligne et se termine finalement par un état final (démence schizophrénique), dans d'autres, en termes de faible gravité des tendances progressives, elle est proche de la schizophrénie lente et conduit à une personnalité peu profonde défaut. La plupart des cas de schizophrénie ressemblant à de la fourrure occupent une position intermédiaire entre ces options extrêmes.

Formes particulières de la schizophrénie. L'essence de la schizophrénie paranoïde réside dans l'émergence et l'existence à long terme de délires systématisés. Chez certains patients, le délire se développe fortement - par le type d'insight, chez d'autres progressivement - sur la base d'idées antérieures surévaluées. Les manifestations cliniques de la schizophrénie paranoïde présentent des similitudes significatives avec le stade paranoïde de la schizophrénie paranoïde décrit ci-dessus.

La différence est qu'avec la schizophrénie paranoïde, l'image de la maladie tout au long de son évolution se limite au délire systématisé. La transition du syndrome paranoïaque au paranoïaque ne se produit pas.

La schizophrénie paranoïde se manifeste par des délires de persécution, un handicap physique, des délires hypocondriaques, inventifs, réformateurs, religieux, litigieux. Chez de nombreux patients, les délires sont monothématiques.

Les idées pathologiques progressent extrêmement lentement. Des décennies plus tard, le délire peut subir un développement inverse partiel, restant sous la forme d'idées délirantes résiduelles ou encapsulées (largement non pertinentes). Les changements de personnalité négatifs typiques de la schizophrénie ne peuvent pas toujours être identifiés.

La schizophrénie fébrile (catatonie mortelle, schizophrénie hypertoxique) est appelée crises aiguës de catatonie onirique dans le cadre d'une schizophrénie progressive récurrente et paroxystique, accompagnée d'hyperthermie et d'autres troubles somatiques. Avec la catatonie sous forme de stupeur ou d'excitation, la température corporelle s'élève à 38-40 ° C pendant jusqu'à 2 semaines. La courbe de température ne correspond pas aux fluctuations de température typiques pour les maladies somatiques et infectieuses. Des muqueuses sèches, une hyperémie cutanée, des ecchymoses, parfois des éruptions bulleuses, une ulcération de la peau sont notés.

Dans les cas les plus graves, au plus fort de l'attaque, l'obscurcissement onirique de la conscience est remplacé par un trouble de type amentif avec désorientation profonde, discours incohérent et excitation motrice monotone, limitée au lit. L'apparition d'une hyperkinésie choréiforme est possible.

Habituellement, la rémission survient après quelques semaines. Dans de rares cas, la mort est possible. Parfois, le patient souffre de plusieurs crises de schizophrénie fébrile.

Traitement et réadaptation. Pratiquement toutes les méthodes de thérapie biologique et la plupart des méthodes de psychothérapie sont utilisées dans le traitement des patients atteints de schizophrénie.

Thérapie biologique. La place prépondérante dans le traitement biologique de la schizophrénie appartient à la psychopharmacothérapie. Les principales classes de psychotropes utilisées sont les antipsychotiques et les antidépresseurs. Les médicaments d'autres classes sont utilisés moins fréquemment.

Dans la schizophrénie maligne, des doses élevées des antipsychotiques les plus puissants à effet antipsychotique général sont prescrites afin d'arrêter la progression de la maladie et d'atténuer ses manifestations. Cependant, la thérapie, en règle générale, n'est pas assez efficace.

Pour la schizophrénie paranoïde, des antipsychotiques antipsychotiques sont utilisés (halopéridol, triftazine, rispolept, azaleptine, fluanksol). Après amélioration de l'état, réduction partielle des troubles hallucinatoires et délirants, un traitement d'entretien à long terme (généralement à long terme) est effectué, souvent avec les mêmes médicaments, mais à des doses plus faibles. Des formes injectables d'antipsychotiques déposés (décanoate d'halopéridol, moditen-dépôt, fluanksol-dépôt) sont souvent utilisées. Au cours des 2 premières années après le développement de troubles hallucinatoires-paranoïdes, il est possible d'effectuer une thérapie insulino-comateuse (avec le consentement du patient ou de ses proches). Le syndrome de paranoïa et l'hallucinose verbale chronique sont particulièrement résistants au traitement.

L'utilisation prolongée d'antipsychotiques conduit souvent à une intolérance aux médicaments chez les patients, principalement sous la forme d'effets secondaires et de complications neurologiques (neurolepsie, dyskinésies tardives). Dans ces cas, il faut utiliser des antipsychotiques qui ne provoquent pas ou presque pas d'effets neurologiques secondaires (leponex, rispolept, zyprexa).

Dans la schizophrénie progressive récurrente et paroxystique, le choix des médicaments est déterminé par la structure syndromique des crises. Les patients souffrant de crises dépressives reçoivent les antidépresseurs les plus actifs (amitriptyline, mélipramine, anafranil), qui sont généralement associés à de faibles doses d'antipsychotiques n'ayant pas d'effet dépressogène (triftazine, étapérazine, rispolept).

Chez les patients atteints de dépression paranoïaque, la même combinaison de médicaments est utilisée, mais les doses d'antipsychotiques doivent être importantes ou élevées. Si les antidépresseurs ci-dessus sont inefficaces, le Zoloft, le Paxil ou d'autres thymoanaleptiques du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être prescrits. Les crises maniaques sont le plus souvent traitées avec de l'halopéridol en association avec de l'oxybutyrate ou du carbonate de lithium. Les mêmes médicaments sont utilisés chez les patients présentant des états maniaco-délirants. Avec la catatonie oniroïde, des antipsychotiques sont prescrits avec un effet inhibiteur. En cas d'inefficacité des neuroleptiques, une thérapie par électrochocs est indiquée.

Chez les patients présentant une agitation psychomotrice dans la structure de différentes crises, des antipsychotiques injectables aux propriétés inhibitrices sont utilisés (clopixol-akufaz, chlorpromazine, tizercine, halopéridol, topral).

Le traitement de la schizophrénie fébrile, si possible, est effectué dans les unités de soins intensifs. Une détoxification active est utilisée, comprenant une hémosorption, une hémodèse, ainsi qu'un traitement symptomatique et parfois de la chlorpromazine. En cas de gravité particulière de l'affection (selon les indications vitales), l'ECT est réalisée.

Dans les intervalles intercritiques, un traitement ambulatoire est effectué pour stabiliser la rémission et prévenir de nouvelles crises. Souvent, les mêmes médicaments sont utilisés que pour les attaques, mais à des doses plus faibles. Avec une proportion élevée de troubles affectifs dans la structure des attaques, les normotimiques (carbonate de lithium, finlepsine, valproate de sodium) sont prescrits depuis longtemps.

Le traitement médicamenteux de la schizophrénie paresseuse est réalisé par une association de doses faibles à moyennes d'antipsychotiques, d'antipsychotiques ou d'antipsychotiques à effets plus doux (sonapax, neuleptil) et d'antidépresseurs.

Dans de nombreux cas, des tranquillisants sont également prescrits. En cas de schizophrénie lente avec une prédominance de phobies et d'obsessions, des tranquillisants sont prescrits - des sédatifs (alprazolam, phénazépam, lorazépam, relanium), des doses élevées d'antidépresseurs et des doses modérées d'antipsychotiques.

Psychothérapie. La psychothérapie occupe une place essentielle dans la prise en charge des patients atteints de schizophrénie.

En présence de symptômes psychotiques sévères (schizophrénie paranoïde, crises psychotiques de schizophrénie récurrente et ressemblant à de la fourrure), les patients ont besoin de la participation, des encouragements et du soutien d'un médecin. Démonstration d'une attitude sceptique à l'égard des jugements délirants, les tentatives de les réfuter sont improductives, ne conduisent qu'à une violation du contact entre le médecin et le patient. Des explications sont justifiées quant aux déclarations et aux formes de comportement du patient qui sont évaluées par d'autres comme douloureuses. La psychothérapie familiale est utile (travail psychothérapeutique avec les proches du patient, visant à former une attitude correcte envers ses déclarations et son comportement douloureux, à éliminer les conflits intrafamiliaux qui surviennent souvent à la suite d'un changement de comportement douloureux d'un membre de la famille).

Avec un niveau de troubles non psychotiques (rémission de la schizophrénie paroxystique, schizophrénie paresseuse), une psychothérapie systématique, principalement rationnelle (cognitive) et comportementale, est indiquée.

Les techniques de psychothérapie stimulante et distrayante sont utilisées. Des techniques spéciales sont utilisées pour éliminer certains troubles, par exemple, l'entraînement fonctionnel pour les phobies des transports.

Des méthodes telles que la psychothérapie hypnosuggative, l'entraînement autogène, la psychothérapie psychanalytique sont utilisées chez les patients atteints de schizophrénie dans une mesure limitée en raison du risque d'aggravation de l'état des patients et de leur faible efficacité.

La réadaptation sociale est indiquée pour presque tous les patients atteints de schizophrénie (à l'exception des patients ayant une capacité de travail sûre et une adaptation sociale suffisante).

Même avec des symptômes psychotiques chroniques, un défaut de personnalité profond avec une invalidité complète, l'utilisation systématique de mesures de réinsertion sociale en combinaison avec la pharmacothérapie et la psychothérapie permet à un certain nombre de patients de restaurer partiellement les compétences de base en matière d'autosoins, d'impliquer les patients dans des activités de travail simples.

Dans de tels cas, le processus de réinsertion sociale comporte plusieurs étapes. Elle débute souvent pendant la période d'hospitalisation avec l'implication des patients dans la mise en œuvre de tâches ménagères simples.

De plus, les patients effectuent systématiquement des travaux simples dans le service, puis dans les ateliers médico-laboratoires de l'hôpital. Après leur sortie de l'hôpital, ils continuent à travailler dans des ateliers médicaux et de travail, passant à des opérations de plus en plus complexes.

Avec un processus de réadaptation réussi, il est possible de retourner à un travail qui ne nécessite pas de hautes qualifications, dans des entreprises spéciales pour les malades mentaux, ou même dans des conditions générales de production. Pour cela, les patients doivent apprendre de nouvelles compétences professionnelles accessibles en raison de leur état mental.

En cas de schizophrénie atone, de schizophrénie récurrente avec des crises rares, une réinsertion sociale bien organisée associée à un traitement permet souvent de préserver ou de restaurer un statut professionnel, familial et social douloureux.

Schizophrénie paroxystique est une combinaison d'une évolution continue et paroxystique ou d'une évolution paroxystique de la maladie avec une variété d'états psychotiques se développant de manière aiguë et subaiguë, divers degrés de progression et correspondant à une sévérité différente du défaut mental et des changements de personnalité. Initialement, les cas maintenant attribués à la schizophrénie progressive paroxystique étaient considérés comme l'expression d'une combinaison d'une évolution lente et continue et d'attaques de schizophrénie récurrente. Cependant, d'autres recherches ont montré que l'éventail des troubles, reflétant à la fois la nature continue du processus de la maladie et des crises, va au-delà de ces concepts. Il a été constaté que, bien que dans certains cas la maladie soit de nature exclusivement paroxystique, le degré de progression du processus de la maladie avec cette forme de l'évolution est assez prononcé et fluctue dans de larges limites, conduisant chez certains patients à une augmentation rapide de le défaut d'une attaque à une attaque, et dans d'autres - à un changement de personnalité relativement doux. Cette forme du cours de la schizophrénie est souvent aussi appelée manteau de fourrure (de lui. schub - changement). Cela signifie qu'après chaque attaque vient un changement personnel, une « panne » de la personnalité. Cependant, toutes les attaques dans ce sens ne peuvent pas être qualifiées de manteau de fourrure, car après certaines attaques, des distorsions grossières de la personnalité ne se développent pas. Selon les caractéristiques du tableau clinique et le degré de progression de la maladie, la schizophrénie paroxystique progressive est divisée en plusieurs options. L'un d'eux est similaire à la schizophrénie juvénile avec une évolution maligne, l'autre - à la schizophrénie paranoïde, le troisième - à la lenteur; en outre, la schizophrénie schizo-affective paroxystique progressive se distingue. La division donnée confirme la position intermédiaire de la schizophrénie paroxystique progressive entre continue et récurrente. Schizophrénie paroxystique progressive maligne est proche dans ses manifestations cliniques de la schizophrénie continue maligne juvénile et consiste en des signes d'évolution continue et des convulsions se développant dans son contexte. Comme dans la schizophrénie maligne juvénile, la maladie commence progressivement - avec une baisse du potentiel énergétique, se manifestant par une diminution des performances scolaires, une inactivité et une perte d'intérêts antérieurs, ainsi qu'une déficience émotionnelle croissante et le développement d'une dépersonnalisation rudimentaire, de troubles dysmorphobiques, catatoniques . Déjà dans la période initiale de la maladie, des troubles affectifs apparaissent, caractérisés par des atypies et une « matité » d'affect. Ce sont généralement des états hypomaniaques et sous-dépressifs. Durant cette période, des troubles psychopathiques se révèlent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les états hypomaniaques perdent de plus en plus les caractéristiques inhérentes à l'hypomanie : la gaieté fait place à l'euphorie avec sottise, il n'y a pas de désir d'activité, une désinhibition des pulsions apparaît, un sentiment d'hostilité non motivé envers les proches, et des idées individuelles d'attitude. . Dans les sous-dépressions, l'attention est attirée sur la léthargie, un sentiment de dégoût pour tout type d'activité, l'irritabilité, l'impolitesse, une tendance à abuser de l'alcool, des tentatives de suicide impulsives. À la fois dans un état d'hypomanie et de sous-dépression, les patients présentent parfois des troubles catatoniques rudimentaires sous forme de stéréotypie, de grimaces, de gel dans des poses monotones. Assez souvent, les troubles affectifs acquièrent le caractère de troubles continus avec un changement continu des états hypomaniaques et sous-dépressifs. La manifestation de la maladie survient généralement à l'âge de 12-14 ans, 2 à 2,5 ans après le début de la période initiale décrite, c'est-à-dire dans son contexte. Les psychoses manifestes ressemblent souvent à celles qui se développent dans la schizophrénie juvénile continue. Dans ce cas, ils se caractérisent par un polymorphisme extrême et une absence de développement des symptômes : des troubles affectifs atypiques s'associent à des idées délirantes fragmentaires d'attitude, de persécution, des troubles hallucinatoires et pseudo-hallucinatoires, des signes d'automatisme mental, des manifestations catatoniques sous forme de épisodes alternant excitation ou excitation et impulsivité. Peut-être le développement de psychoses catatoniques avec léthargie, se transformant en une sous-stupeur persistante avec des idées rudimentaires d'attitude, des hallucinations individuelles, des pseudo hallucinations. Après le manifeste, c'est-à-dire la première attaque de la maladie, des signes prononcés de changements de personnalité schizophréniques sont trouvés. Les rémissions sont caractérisées par une courte durée, une instabilité et la présence de symptômes rudimentaires des registres délirants et catatoniques. Après 2-3 attaques de la maladie, une inadaptation sociale et un défaut schizophrénique grossier sont révélés. Contrairement à la schizophrénie continue maligne juvénile, les patients atteints de cette forme de la maladie peuvent être adaptés à des types de travail simples. Ils sont conscients de leur propre changement. L'attachement sélectif aux êtres chers est également caractéristique. Parfois, il est nécessaire d'observer des rémissions plutôt persistantes et prolongées avec des degrés divers de changements de personnalité. Schizophrénie paroxystique progressive, proche de la paranoïa, diffère par un polymorphisme épileptique assez prononcé. Les manifestations cliniques de la maladie sont différentes. Dans certains cas, nous parlons du développement dans le contexte d'une évolution continue avec des troubles paranoïaques ou un délire interprétatif de crises avec une prédominance de troubles délirants et hallucinatoires dans leur image, dans d'autres - la maladie se manifeste exclusivement sous la forme de crises (et des états aigus avec délire paranoïaque ou interprétatif sont également possibles) ... L'apparition de la maladie, c'est-à-dire l'apparition de la première attaque de la maladie, peut être précédée de changements personnels qui se développent généralement après des attaques effacées de la maladie, ou de changements de personnalité à croissance lente sous la forme d'un lissage du caractère du patient. traits ou, au contraire, l'apparition de traits de caractère inhabituels. Une baisse de l'activité mentale, un rétrécissement de l'éventail des intérêts, un nivellement des réactions émotionnelles sont notés. Peut-être le développement de troubles affectifs légers : hypomanie et sous-dépression avec une prédominance de manifestations psychopathiques dans le tableau, derrière lesquelles il n'est pas toujours possible de reconnaître des troubles affectifs. L'attaque manifeste de la maladie est immédiatement précédée par le développement de troubles paranoïaques ou d'un délire interprétatif avec divers degrés de systématisation et, en règle générale, avec de légers changements de personnalité. Les attaques dans l'image de la variante décrite de la schizophrénie progressive paroxystique se caractérisent par des délires interprétatifs (paranoïdes) en développement aigu, une hallucinose, un syndrome de Kandinsky-Clerambo, une paraphrénie. Tranchant convulsions avec délire d'interprétation caractérisé par un développement progressif ou plutôt aigu d'un délire plus ou moins systématique survenant sur fond de tension interne sans cause, d'anxiété vague, d'anxiété, d'humeur délirante. Le délire mono- ou polythématique naissant tend ensuite à s'étendre et à développer des épisodes de délire sensuel sous forme de phénomènes mis en scène. L'apparition du délire sensuel est généralement précédée de l'apparition d'anxiété, de peur ; la résolution d'un état aigu s'accompagne du développement d'un fond d'humeur réduit avec une critique incomplète non seulement de la période de délire sensuel, mais aussi de délire interprétatif. Hallucinose aiguë se développent dans le contexte d'une humeur abaissée avec de l'anxiété, de la vigilance, des idées individuelles d'attitude et de persécution. Au début, il y a des appels : le patient entend des jurons qui lui sont adressés. De plus, l'hallucinose se déploie avec des commentaires et des contenus impératifs, se transformant parfois en pseudo-hallucinose. L'hallucinose peut se développer au plus fort d'une crise et avec des symptômes de paranoïaque aiguë : l'état est caractérisé par une kaléidoscopicité importante, une variabilité, au premier plan dans le tableau du syndrome sont soit un délire sensuel soit des troubles hallucinatoires. Convulsions avec syndrome de Kandinsky-Clerambeau en développement aigu se développent généralement dans le contexte de troubles affectifs de nature maniaque ou dépressive. Les phénomènes d'automatisme mental prédominent - troubles idéologiques individuels jusqu'au syndrome de maîtrise totale ou troubles pseudo-hallucinatoires avec possibilité de développement ultérieur de délires pseudo-hallucinatoires. Souvent, les phénomènes d'automatisme mental sont étroitement liés au délire interprétatif. Parfois, le développement d'automatismes mentaux dans le tableau du délire interprétatif s'accompagne d'un changement dans l'intrigue de ce dernier. Une attaque avec une image de paraphrénie aiguë caractérisé par la présence de délires antagonistes (fantastiques) avec des idées de grandeur et une image de paraphrénie pseudo-hallucinatoire. L'apparition d'attaques de diverses structures psychopathologiques, leur modification se produit conformément aux schémas généraux de changement des syndromes caractéristiques de la schizophrénie paranoïde, c'est-à-dire qu'après une attaque avec délire interprétatif, une attaque avec hallucinose ou syndrome de Kandinsky-Clerambo se développe, puis une attaque avec une image de paraphrénie aiguë. La qualité des rémissions après ces attaques est différente. Elle est déterminée par la gravité des changements de personnalité et la présence de troubles psychotiques résiduels. La nature des changements de personnalité varie de légère à importante avec une baisse de l'activité mentale et une inadaptation sociale. Pendant les périodes de rémission, il existe souvent des troubles psychopathologiques rudimentaires du registre délirant et hallucinatoire, et il n'y a souvent pas de critique complète de la psychose passée. Malheureusement, il n'y a pas de données précises sur la signification pronostique des crises de diverses structures psychopathologiques. Schizophrénie progressive paroxystique, proche de léthargique , est une variante de la maladie dans laquelle les troubles traduisant le caractère continu du processus se caractérisent par des obsessions, des phénomènes de dépersonnalisation, des troubles hypocondriaques, sénestopathiques et hystériques. Une attaque manifeste peut être précédée de fluctuations cyclothymiques, souvent de nature continue, qui sont, pour ainsi dire, un prototype de développement ultérieur d'attaques affectives développées. En règle générale, les attaques qui se produisent dans ce contexte sont affectives - le plus souvent la dépression et moins souvent la manie. Avec une gravité significative des troubles affectifs lors d'une attaque, les troubles qui reflètent la nature continue du processus n'occupent pas la place principale dans l'état du patient, et en cas de développement d'attaques avec des troubles affectifs légers, l'intensité de ces troubles est plus prononcée : il existe une « couverture » de patients ayant des obsessions, des expériences sénesto-hypocondriaques et autres… Parfois, des crises affectives doubles se développent (dépression-manie, manie-dépression). Parallèlement aux cas où les crises acquièrent le caractère d'un cliché, avec cette variante de l'évolution de la schizophrénie, leur structure peut devenir plus complexe avec le développement du délire sensuel. Après avoir subi une ou plusieurs crises, le tableau de la maladie se stabilise et se compose de symptômes résiduels de type névrose et de changements de personnalité, ce qui permet de qualifier ce stade de la maladie de schizophrénie résiduelle. La division présentée de la schizophrénie paroxystique progressive n'est pas absolue. Cela concerne tout d'abord la relation entre les troubles, reflétant la nature continue du processus, et les crises survenant dans leur contexte. On sait que dans le contexte de symptômes de carence, rappelant le "syndrome du simplex", non seulement des crises similaires aux psychoses observées dans la schizophrénie maligne juvénile peuvent se développer, mais également des crises affectives et affectives-délirantes. La même chose peut être observée dans les cas où le trouble est un délire interprétatif ou paranoïaque. Dans le contexte de symptômes de type névrose, des convulsions se développent, dont le tableau clinique est caractérisé par une hallucinose ou une paraphrénie aiguë. En d'autres termes, le tropisme décrit de certains types de crises à diverses variantes d'un flux continu n'est pas nécessaire. L'analyse des crises, différentes dans leur tableau psychopathologique, montre qu'elles ont aussi des traits communs importants. Tout d'abord, nous parlons de l'hétérogénéité de la structure des crises, qui concerne notamment la dissociation entre le tableau aigu du délire sensoriel et le comportement extérieurement ordonné du patient, ainsi qu'une sorte d'inadéquation entre les troubles . Cela signifie qu'une paraphrénie expansive avec un fond d'humeur élevé peut être associée chez un patient présentant un délire hypocondriaque ou des sénestopathies douloureuses. L'attention est attirée sur le manque d'attitude critique envers l'attaque vécue, malgré la sécurité suffisante du patient - l'absence de changements prononcés de la personnalité, la réduction du potentiel énergétique. Il convient également de noter la signification pronostique de divers types de crises. Malheureusement, il n'existe toujours pas de critère qui, avec un degré de probabilité significatif, permettrait d'exprimer des considérations pronostiques à partir de la structure psychopathologique d'une crise, et pourtant, la nature des crises observées dans la schizophrénie paroxystique progressive nous permet généraliser les observations cliniques correspondantes. L'attaque manifeste de catatonie onirique subie par le patient n'indique pas dans tous les cas une évolution récurrente de la schizophrénie. Souvent, après une telle attaque, pronostiquement, à première vue, des changements de personnalité assez favorables et prononcés inhabituels pour l'évolution récurrente peuvent se développer, ce qui donne le droit de désigner l'attaque correspondante comme un manteau de fourrure, c'est-à-dire un changement dans l'état mental du malade. Dans le même temps, et avec une évolution progressive paroxystique, le développement d'une attaque de catatonie onirique peut ne pas affecter l'évolution ultérieure de la maladie, ce qui exclut la qualification de cette affection en tant que manteau de fourrure. Dans un certain nombre de cas, les troubles observés au début de la maladie, ressemblant à une image d'un « syndrome du simplex » ou d'une évolution lente après l'une des crises subies, peuvent se transformer en un état avec délire d'interprétation ou paranoïaque. Et, à l'inverse, les changements dans la nature des troubles qui caractérisent l'évolution continue de la maladie ne s'accompagnent pas toujours d'un changement dans la nature des crises. Ainsi, les manifestations cliniques de la schizophrénie paroxystique sont extrêmement diverses. Parallèlement aux cas qui se rapprochent sans aucun doute des variantes de la schizophrénie continue et récurrente, lorsqu'il existe un "tropisme" d'attaques d'une certaine structure psychopathologique à divers types de flux continu, il existe un grand nombre d'observations où cette relation est absente. La question se pose: quels cas de schizophrénie paroxystique progressive sont les plus typiques - proches de la schizophrénie continue et récurrente ou ceux dans lesquels certains schémas de développement de la maladie sont absents et une séquence logique dans la survenue des crises est impossible à saisir . Nous pouvons dire avec certitude que nous parlons d'un continuum, où à un pôle il y a des cas qui obéissent à certains modèles de développement de la maladie, et à l'autre - des cas où un tel modèle est absent; l'espace entre eux est occupé par des observations cliniques, gravitant vers des pôles différents. Les questions sur la signification pronostique des crises et les particularités de l'évolution de la schizophrénie progressive paroxystique dans son ensemble se posent le plus clairement dans les cas de l'évolution de la maladie avec ce que l'on appelle les crises fébriles ou la schizophrénie fébrile (voir rubrique "Formes particulières de schizophrénie").

Habituellement, la rémission survient après quelques semaines. Dans de rares cas, la mort est possible. Parfois, le patient souffre de plusieurs crises de schizophrénie fébrile.

Psychothérapie. La psychothérapie occupe une place essentielle dans la prise en charge des patients atteints de schizophrénie.

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