Récupération après chirurgie cardiaque. Chirurgie à cœur ouvert, étapes et période de récupération Chirurgie cardiaque

Les maladies du système cardiovasculaire sont appelées à juste titre l'un des problèmes les plus urgents de notre temps. Jusqu'à 20 millions de personnes en meurent chaque année dans le monde. Ces maladies provoquent la peur en passant inaperçues. Peu de gens iront voir un cardiologue jusqu'à ce que les signes de malaise soient déclarés sans équivoque. La chirurgie cardiaque, qui vient à la rescousse lorsque le traitement conservateur devient inefficace, sauve la vie de milliers de patients chaque année. Ces opérations devenant de plus en plus complexes et high-tech, les médecins entreprennent de traiter des cas considérés comme désespérés jusqu'à relativement récemment. Malgré l'augmentation de la sévérité des patients cardiaques opérés au cours des 15 à 20 dernières années, la mortalité en chirurgie cardiaque a considérablement diminué, et elle est aujourd'hui d'environ 1 à 2 % dans les cas non compliqués. Selon des publications dans des revues médicales pour 1965, le taux de mortalité était d'environ 15 %. Cependant, le taux de complications reste élevé. La médecine moderne a appris à bien traiter de nombreuses complications récemment mortelles. Mais nous n'avons pas encore appris comment empêcher leur apparition. La fréquence de leur apparition reste encore à un niveau très élevé. La recherche de moyens de prévenir les complications postopératoires en chirurgie cardiaque est le socle sur lequel doit reposer la sécurité du patient avant, pendant et après la chirurgie.

Un problème important dans la prévention des complications postopératoires, y compris la prévention des infections dans le domaine de l'intervention chirurgicale, est le faible niveau de connaissance de nos patients.

Les principales causes de complications postopératoires et/ou de réadmission chez les patients subissant une chirurgie cardiaque reconstructive sont souvent attribuées à des facteurs comportementaux :

· Violation de la thérapie médicamenteuse.

· Mauvais port de bandages postopératoires.

· Violation du régime d'activité physique.

· Manque de maîtrise de soi.

· Non-respect du régime alimentaire.

Compte tenu de l'urgence de ce problème, une étude a été réalisée dans les services de chirurgie cardiaque du dispensaire cardiaque de Samara afin de déterminer le niveau de sensibilisation des patients cardiaques à la prévention des complications postopératoires. L'ordre de mener l'étude a été convenu avec le comité d'éthique de l'établissement de santé budgétaire de l'État

« Dispensaire régional de cardiologie clinique de Samara » et le conseil d'administration de l'organisation publique régionale des infirmières de Samara.

L'objet de l'étude était un groupe d'hommes et de femmes de 50 à 65 ans, au nombre de 125 personnes, qui ont été traités dans les 4e et 11e services de chirurgie cardiaque du dispensaire régional de cardiologie clinique de Samara au cours de la période du 01/08. /2015 au 30/09/2015 ayant subi une chirurgie à cœur ouvert (pontage aorto-coronarien, prothèses de l'aorte, de la valve mitrale et autres).

L'efficacité des interventions a été évaluée à l'aide d'entretiens et de questionnaires menés avec des patients avant et après la formation.

Sur la base des résultats de l'enquête initiale, il s'est avéré:

ü 26% des répondants savent que la violation du traitement médicamenteux et du régime d'exercices sont des facteurs de risque de complications postopératoires,

ü 35% des patients réalisent que le tabagisme et l'alcool sont des facteurs de risque d'ICC,

ü à la question : « Connaissez-vous les principes de la nutrition en période postopératoire ? - répondu "oui" 18%,

ü 11% connaissaient les principaux symptômes de complications au début de la période postopératoire,

ü « Connaissez-vous les autosoins au début de la période postopératoire ? - seulement 10% ont répondu positivement,

ü 100% des répondants ont peur de l'opération à venir et de l'avenir,

ü 80% des patients en chirurgie cardiaque n'ont pas un sommeil sain.

Les résultats du questionnaire montrent que la sensibilisation des patients à la prévention des complications postopératoires est faible. La qualité de vie est fortement diminuée chez les patients. Avant la formation, seulement 15 personnes sur 125 connaissaient l'utilisation des éléments d'auto-assistance et d'auto-soins.

Pendant leur séjour à l'hôpital, les patients ont été formés sur les sujets suivants :

· Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires;

· Informations générales sur la chirurgie à cœur ouvert ;

· Facteurs de risque de complications postopératoires ;

· Symptômes de complications et principes de maîtrise de soi ;

· Régime alimentaire au début et à la fin de la période postopératoire ;

Principes d'autosoins :

· activité physique;

Des exercices pratiques ont été menés, au cours desquels les patients ont appris la technique correcte pour mesurer automatiquement la pression artérielle, compter le pouls, peser, apprendre à porter correctement un bandage et la technique d'application d'un bandage élastique dans la zone de la plaie postopératoire sur le jambe.

Tous les patients ont reçu du matériel de formation sur la maîtrise de soi et un rappel « Après une chirurgie cardiaque ». Il contient des informations sur les questions fréquemment posées :

ü "Comment va se passer la préparation de l'opération ?"

ü "Que va-t-il m'arriver le jour de l'opération ?"

ü "Combien de temps dure l'opération ?" Et les questions les plus urgentes :

ü « A quoi ressemblera la suture et sera-t-elle infectée après avoir retiré le pansement ? »

ü "Quand et comment mettre le pansement ?"

ü "Quand commencer à bander la jambe avec un bandage élastique et combien de temps le porter ?"

ü et d'autres informations utiles.

Après des interrogations répétées, le niveau de connaissance des patients sur la prévention des complications postopératoires a augmenté de manière significative. 84 % des patients ont acquis des compétences d'auto-assistance et 100 % ont appris les éléments d'auto-soins. Après avoir terminé le cours de formation, les patients ont commencé à comprendre que la responsabilité de l'efficacité du traitement prescrit dépend en grande partie d'eux-mêmes.

L'introduction de la recherche infirmière dans la pratique a permis d'élever le statut du personnel infirmier, responsable du travail effectué. La documentation infirmière vous permet de systématiser les informations obtenues lors de l'examen des patients. Avec l'enregistrement quotidien d'une carte d'infirmière, les infirmières apprennent à mieux comprendre les patients, en collectant des informations sur leur histoire de vie et leur maladie. En travaillant dans de nouvelles conditions, les infirmières développent de nouvelles qualités : la sympathie, l'empathie, la capacité de se mettre à la place du patient et de voir le monde à travers ses yeux. Les connaissances professionnelles sont en constante évolution. La mise en œuvre des soins auto-infirmiers a obligé les infirmières à étudier la littérature médicale spéciale sur les soins infirmiers. Des normes infirmières ont été élaborées pour faciliter la prestation des interventions infirmières. La qualité des soins s'est accrue, ce qui a assuré le prestige du travail dans les services.

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La chirurgie cardiaque est une branche de la médecine dédiée au traitement chirurgical du cœur. Avec les pathologies du système cardiovasculaire, une telle intervention est une mesure extrême. Les médecins tentent de rétablir la santé du patient sans chirurgie, mais dans certains cas, seule la chirurgie cardiaque peut sauver le patient. Aujourd'hui, ce domaine de la cardiologie utilise les dernières avancées scientifiques pour redonner santé et vie au patient.

Indications pour les opérations

La chirurgie cardiaque invasive est un travail difficile et risqué, elle nécessite des compétences et de l'expérience, et de la part du patient - la préparation et la mise en œuvre des recommandations. Comme de telles opérations comportent des risques, elles ne sont effectuées qu'en cas d'absolue nécessité. Dans la plupart des cas, ils essaient de réhabiliter le patient à l'aide de médicaments et de procédures médicales. Mais dans les cas où de telles méthodes n'aident pas, une chirurgie cardiaque est nécessaire. La chirurgie est réalisée en milieu hospitalier et en stérilité totale, la personne opérée est sous anesthésie et sous la surveillance de l'équipe chirurgicale.

De telles interventions sont nécessaires pour les malformations cardiaques congénitales ou acquises. Les premiers comprennent des pathologies de l'anatomie de l'organe: défauts des valves, des ventricules, altération de la circulation sanguine. Le plus souvent, ils sont trouvés même en portant un enfant. Les maladies cardiaques sont également diagnostiquées chez les nouveau-nés. Ces pathologies doivent souvent être éliminées de toute urgence afin de sauver la vie du bébé. Parmi les maladies acquises, la maladie ischémique est en tête; dans ce cas, l'opération est considérée comme la méthode de traitement la plus efficace. Il existe également dans la région du cœur: une circulation sanguine altérée, une sténose ou une insuffisance des valves, une crise cardiaque, une pathologie du péricarde et autres.

La chirurgie cardiaque est prescrite dans les situations où le traitement conservateur n'aide pas le patient, la maladie progresse rapidement et menace la vie, avec des pathologies nécessitant une correction urgente et urgente, et dans les formes avancées de la maladie, consulter plus tard un médecin.

La décision sur la nomination de l'opération est prise par un conseil de médecins ou. Le patient doit être examiné afin d'établir un diagnostic précis et le type de chirurgie. Ils identifient les maladies chroniques, les stades de la maladie, évaluent les risques, auquel cas ils parlent d'une opération planifiée. Si vous avez besoin d'une aide d'urgence, par exemple lorsqu'un caillot sanguin est arraché ou qu'un anévrisme est en train de disséquer, un diagnostic minimal est effectué. Dans tous les cas, la fonction cardiaque est restaurée par chirurgie, ses parties sont réhabilitées, le flux sanguin et le rythme sont normalisés. Dans les situations difficiles, l'organe ou ses parties ne se prêtent plus à une correction, alors une prothèse ou une transplantation est prescrite.

Classification de la chirurgie cardiaque

Dans le domaine du muscle cardiaque, il peut exister des dizaines de maladies différentes, à savoir: insuffisance, rétrécissement des lumières, rupture des vaisseaux sanguins, étirement des ventricules ou des oreillettes, formations purulentes dans le péricarde, et bien plus encore. Pour résoudre chaque problème, la chirurgie comporte plusieurs types d'opérations. Ils se distinguent par l'urgence, l'efficacité et la méthode d'affecter le cœur.

Le classement général les divise en opérations :

1. Enterré - sont utilisés pour traiter les artères, les gros vaisseaux, l'aorte. Lors de telles interventions, le thorax de la personne opérée n'est pas ouvert, le cœur lui-même n'est pas non plus affecté par le chirurgien. Par conséquent, ils sont appelés "fermés" - le muscle cardiaque reste intact. Au lieu d'une coupe en bande, le médecin pratique une petite incision dans la poitrine, le plus souvent entre les côtes. Les types fermés comprennent : la chirurgie de pontage, l'angioplastie par ballonnet, le stenting des vaisseaux sanguins. Toutes ces manipulations visent à rétablir la circulation sanguine, parfois elles sont prescrites pour préparer une future chirurgie ouverte.
2. Ouvert - réalisé après ouverture du sternum, sciage des os. Le cœur lui-même lors de telles manipulations peut également être ouvert afin d'accéder à la zone à problème. En règle générale, le cœur et les poumons doivent être arrêtés pour ces opérations. Pour ce faire, connectez une machine cœur-poumon - AIK, elle compense le travail des organes "handicapés". Cela permet au chirurgien d'effectuer le travail avec précision. De plus, la procédure sous le contrôle de l'AIC prend plus de temps, ce qui est nécessaire pour éliminer des pathologies complexes. Lors d'opérations à ciel ouvert, l'AIC peut ne pas être connecté, mais seule la zone nécessaire du cœur peut être arrêtée, par exemple, lors d'un pontage aorto-coronarien. L'ouverture du thorax est nécessaire pour le remplacement valvulaire, les prothèses et l'ablation des tumeurs.
3. Les procédures chirurgicales aux rayons X sont similaires à une chirurgie de type fermé. L'essence de cette méthode est que le médecin déplace un cathéter mince à travers les vaisseaux sanguins et atteint le cœur même. Dans ce cas, la poitrine n'est pas ouverte, le cathéter est placé dans la cuisse ou l'épaule. Un agent de contraste est fourni par le cathéter, qui colore les vaisseaux. L'avancement du cathéter s'effectue sous le contrôle des rayons X, l'image vidéo est transmise au moniteur. En utilisant cette méthode, la lumière dans les vaisseaux est restaurée: à l'extrémité du cathéter, il y a un ballon et un stent. Au site de constriction, ce ballon est gonflé avec un stent, rétablissant la perméabilité normale des vaisseaux.

Les plus sûres de toutes sont les méthodes peu invasives, c'est-à-dire la chirurgie aux rayons X et les opérations de type fermé. Avec de tels travaux, le risque de complications est moindre, le patient après eux récupère plus rapidement, mais ils ne peuvent pas toujours aider le patient. Les opérations complexes peuvent être évitées grâce à un examen périodique. Plus le problème est identifié tôt, plus il est facile pour le médecin de le résoudre.

Selon l'état du patient, il existe :

1. Chirurgie planifiée. Elle est réalisée après un examen approfondi, dans les délais convenus. Une intervention planifiée est prescrite lorsque la pathologie ne présente pas de danger particulier, mais elle ne peut être différée.
2. Urgence - ce sont des opérations qui doivent être effectuées dans les prochains jours. Pendant ce temps, le patient est préparé, toutes les recherches nécessaires sont effectuées. La date est réglée immédiatement après réception des données nécessaires.
3. Urgence. Si le patient est déjà dans un état grave, la situation peut à tout moment s'aggraver - une opération est immédiatement prescrite. Seuls les examens et les préparatifs les plus importants sont effectués devant elle.

De plus, les soins chirurgicaux peuvent être radicaux ou auxiliaires. Le premier implique une élimination complète du problème, le second - l'élimination d'une partie seulement de la maladie, l'amélioration du bien-être du patient. Par exemple, si un patient présente une pathologie de la valve mitrale et une sténose d'un vaisseau, le vaisseau est d'abord restauré (auxiliaire) et après un certain temps, une plastie valvulaire (radicale) est prescrite.

Comment se déroulent les opérations

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent de la pathologie à éliminer, de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes. La procédure peut prendre une demi-heure ou 8 heures ou plus. Le plus souvent, ces interventions durent 3 heures et sont réalisées sous anesthésie générale et contrôle AIK. Tout d'abord, le patient se voit prescrire une échographie de la poitrine, des analyses d'urine et de sang, un ECG et des conseils d'un spécialiste. Après avoir reçu toutes les données, ils déterminent le degré et la place de la pathologie, décident si l'opération aura lieu.

Dans le cadre de la préparation, un régime pauvre en gras, épicé et frit est également prescrit. 6 à 8 heures avant la procédure, il est recommandé de refuser de manger et de boire moins. Au bloc opératoire, le médecin évalue le bien-être du service, introduit le patient dans un sommeil médical. Avec des interventions mini-invasives, une anesthésie locale suffisante, par exemple, avec une chirurgie aux rayons X. Lorsque le soulagement de la douleur ou l'anesthésie fonctionne, les principales actions commencent.

Plastie valvulaire cardiaque

Le muscle cardiaque a quatre valves, qui servent toutes de passage pour le sang d'une chambre à l'autre. Le plus souvent, les valves mitrale et tricuspide, qui relient les ventricules aux oreillettes, sont opérées. La sténose des passages se produit avec une expansion insuffisante des valves, tandis que le sang ne circule pas bien d'une section à l'autre. L'insuffisance des valves correspond à une mauvaise fermeture des cuspides du passage, alors qu'il y a un reflux de sang en retour.

La chirurgie plastique est réalisée à ciel ouvert ou fermé, pendant l'opération, des anneaux ou des sutures spéciaux sont appliqués manuellement pendant l'opération sur le diamètre de la valve, ce qui rétablit la lumière normale et le rétrécissement du passage. Les manipulations durent en moyenne 3 heures ; lorsque les vues sont ouvertes, l'AIK est connecté. Après la procédure, le patient reste sous la surveillance de médecins pendant au moins une semaine. Le résultat est une circulation sanguine et une fonction des valves cardiaques normales. Dans les cas graves, les valves natives sont remplacées par des implants artificiels ou biologiques.

Élimination des malformations cardiaques

Dans la plupart des cas, les malformations sont congénitales, ce qui peut être dû à des pathologies héréditaires, aux mauvaises habitudes des parents, aux infections et à la fièvre pendant la grossesse. Dans le même temps, les enfants peuvent présenter différentes anomalies anatomiques dans la région du cœur, souvent de telles anomalies sont peu compatibles avec la vie. L'urgence et le type de chirurgie dépendent de l'état de l'enfant, mais elles sont souvent prescrites le plus tôt possible. Pour les enfants, la chirurgie cardiaque est réalisée uniquement sous anesthésie générale et sous le contrôle de la technologie médicale.

À un âge plus avancé, des malformations cardiaques se développent avec des défauts du septum auriculaire. Cela se produit avec des dommages mécaniques à la poitrine, des maladies infectieuses, dues à une maladie cardiaque concomitante. Pour éliminer un tel problème, une opération ouverte est également nécessaire, souvent avec un arrêt cardiaque artificiel.

Lors des manipulations, le chirurgien peut "patcher" le septum avec un patch, ou suturer la partie défectueuse.

Chirurgie de pontage

La maladie ischémique (IHD) est une pathologie très fréquente qui touche principalement la génération des plus de 50 ans. Il apparaît en raison d'une altération du flux sanguin dans l'artère coronaire, ce qui entraîne une privation d'oxygène du myocarde. Distinguer entre la forme chronique, dans laquelle le patient a des crises constantes d'angine de poitrine, et la forme aiguë est l'infarctus du myocarde. Ils essaient d'éliminer la chronique de manière conservatrice ou en utilisant des techniques mini-invasives. Aiguë nécessite une intervention urgente.

Pour prévenir les complications ou soulager la maladie, ils sont utilisés :

• pontage aorto-coronarien;
• angioplastie par ballonnet;
• revascularisation laser transmyocardique;
• stenting de l'artère coronaire.

Toutes ces méthodes visent à rétablir un flux sanguin normal. En conséquence, suffisamment d'oxygène est fourni au myocarde avec du sang, le risque de crise cardiaque est réduit, l'angine de poitrine est éliminée.

S'il est nécessaire de restaurer une perméabilité normale, une angioplastie ou un stenting est suffisant, dans lequel le cathéter est déplacé à travers les vaisseaux jusqu'au cœur. Avant une telle intervention, une coronarographie est réalisée pour localiser le blocage. Parfois, le flux sanguin est rétabli en contournant la zone touchée, tandis que le bio-shunt (souvent une section de la veine du patient du bras ou de la jambe) est suturé à l'artère.

Récupération après interventions

Après l'intervention chirurgicale, le patient reste à l'hôpital pendant encore 1 à 3 semaines, pendant tout ce temps, les médecins évalueront son état. Le patient sort après vérification et approbation du cardiologue.

Le premier mois après les manipulations chirurgicales est appelé période postopératoire précoce, à ce stade, il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin: régime alimentaire, mode de vie calme et mesuré. La nicotine, l'alcool, les aliments lourds et l'activité physique sont interdits quel que soit le type d'intervention.

Les recommandations du médecin doivent également contenir un avertissement sur les dangers et les complications. À la sortie, le médecin fixera une date pour le prochain rendez-vous, mais vous devez demander de l'aide de manière imprévue si les symptômes suivants surviennent :

• fièvre soudaine;
• rougeur et gonflement au site d'incision;
• décharge de la plaie;
• douleur thoracique persistante;
• vertiges fréquents;
• nausées, ballonnements et troubles des selles ;
• difficulté à respirer.

Lors des examens de routine, le cardiologue écoutera le rythme cardiaque, mesurera la pression et écoutera les plaintes. Pour vérifier l'efficacité de l'opération, une échographie, une tomodensitométrie et des examens aux rayons X sont prescrits. Ces visites sont prescrites une fois par mois pendant six mois, puis le rendez-vous chez le médecin sera une fois tous les 6 mois.

Souvent, en plus des soins chirurgicaux, des médicaments sont prescrits. Par exemple, lors de prothèses de valves avec implants artificiels, le patient boit des anticoagulants à vie.

Dans la période postopératoire, il est important de ne pas se soigner soi-même, car l'interaction de médicaments permanents et d'autres médicaments peut donner un résultat négatif. Même les analgésiques courants doivent être discutés avec. Pour garder la forme et retrouver la santé plus rapidement, il est recommandé d'être plus souvent à l'extérieur, de marcher à pied.

La vie après une chirurgie cardiaque reprendra progressivement son cours antérieur, un rétablissement complet est prévu d'ici un an.

La chirurgie cardiaque offre une variété de méthodes de réadaptation cardiaque. De telles opérations sont conçues pour restaurer la force physique et mentale du patient. Il ne faut pas avoir peur ou éviter de telles procédures, au contraire, plus elles sont effectuées tôt, plus il y a de chances de succès.

Avec l'aide de la pression générée, les muscles intercostaux sont soulagés. La pression sur les organes internes est redistribuée, ce qui permet d'augmenter la vitesse de cicatrisation des os et des tissus mous, et d'accélérer la rééducation.

La nécessité d'un pansement postopératoire

La cicatrisation des plaies après chirurgie abdominale est un processus à long terme associé aux particularités de la colonne thoracique.

La participation des côtes à la respiration, la connexion avec le diaphragme, provoque un effet sur la colonne vertébrale, la colonne cervicale, le bas du dos et la cavité abdominale.

Le bandage est nécessaire pour la fixation temporaire de la poitrine, réduisant la douleur pendant la respiration.

Les tissus immobiles guérissent plus rapidement et des cicatrices apparaissent. Les muscles affaiblis pendant la période postopératoire ne peuvent pas soutenir la colonne vertébrale, c'est pourquoi le bandage les soulage efficacement d'une partie de la charge.

Après la chirurgie, il est important de maintenir les organes internes en place afin d'exclure les divergences de suture et l'apparition de hernies.

Le bandage est un gilet en matériau élastique dense avec de larges fermetures velcro qui permettent de l'ajuster au volume de la poitrine.

Le corset masculin après shunt est fourni avec des sangles de maintien. Les bretelles pour femmes ont une découpe sur la poitrine et des sangles Velcro sont attachées sous la clavicule pour un ajustement parfait.

Pourquoi avez-vous besoin d'une fixation après la chirurgie?

Dans le pontage aorto-coronarien, le sternum est coupé et agrafé. Un os qui peut supporter des charges importantes est mobile. Il ne pousse pas complètement ensemble, mais seulement envahi par les tissus mous pendant six mois.

Il faudra plusieurs semaines pour que la peau guérisse. Un pansement médical élimine les risques postopératoires :

• couper des agrafes;
• divergence du sternum;
• l'apparition d'un syndrome douloureux intense.

La douleur après la chirurgie persiste longtemps, irradiant vers le bras. Le pansement, ainsi que des analgésiques, des techniques de massage de relaxation et des exercices légers, servent à réduire la douleur.

Un chirurgien cardiaque explique comment porter un corset après un pontage. Il est conseillé à certains patients de le porter la nuit, ils sont autorisés à dormir 2-3 mois uniquement sur le dos pour éviter une déformation de la poitrine.

La mobilité des côtes diminue après trois mois, cette période est donc importante. Le chirurgien détermine combien de temps marcher dans un corset en fonction de l'état du patient, en tenant compte de l'âge, de l'activité et du processus de cicatrisation des tissus.

Les patients ne veulent généralement pas porter de corset pendant longtemps, car il est visible sous les vêtements, surtout en été. Si le travail est physique, alors après un long traitement à l'hôpital, au sanatorium, le pansement est une nécessité quotidienne.

Les exercices de physiothérapie commencent à l'hôpital par de légers mouvements des jambes afin d'augmenter l'écoulement du sang veineux. Des exercices de respiration sont nécessaires pour redresser le tissu pulmonaire et prévenir la congestion. A l'époque de la gymnastique à l'aide de ballons, le corset de poitrine est parfois retiré.

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Après un pontage coronarien, la poitrine fait mal

Le pontage aorto-coronarien (PAC) est réalisé avec dissection du sternum. Il est ensuite fixé avec des agrafes métalliques, car l'os massif du sternum est constamment exposé à de fortes contraintes. La régénération de la peau au-dessus se produit en quelques semaines. L'os du sternum ne grandit pas ensemble, mais il devient envahi par les tissus mous en 4 à 6 mois. Après un pontage coronarien, il est nécessaire de porter des corsets (pansements médicaux) pour exclure la coupure des bretelles et la divergence du sternum.

Cela fera mal à la poitrine pendant 4 à 6 mois et vous le donnerez à vos mains. Pendant cette période, vous devez prendre des analgésiques prescrits par votre médecin, masser et effectuer progressivement des exercices de relaxation. Pour exclure l'angine de poitrine, un test sur tapis roulant ou une ergométrie à vélo est effectué. 2-3 mois après un pontage coronarien, la perméabilité des nouvelles voies de dérivation et le niveau d'apport en oxygène du myocarde avec le test d'effort VEM ou à l'aide d'un tapis roulant sont évalués.

S'il n'y a pas de douleur et que l'ECG ne montre aucun changement, alors tout va bien pour le patient. Cependant, fumer, manger du porc gras et d'autres aliments gras, en particulier des aliments frits, N'ARRÊTEZ PAS de prendre des médicaments. Sinon, de nouvelles plaques commenceront à pousser et une nouvelle opération sera nécessaire.

Consulter un médecin d'urgence si :

• lors du déplacement, des clics se font entendre dans le sternum;
• des signes d'infection sont apparus : douleur intense constante et forte fièvre ;
• des fistules sont apparues dans la zone des coutures et un exsudat liquide est libéré;
• l'œdème ne disparaît pas ou un nouveau est apparu;
• la peau autour de l'incision est devenue rouge.

Combien de temps le sternum guérit-il après une chirurgie cardiaque

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À l'automne 2012, les travaux de mise en service du bloc opératoire reconstruit de l'hôpital ont finalement été achevés.

Equipé des dernières technologies, l'operblock est devenu à juste titre le département le plus avancé technologiquement de notre pays. Au cours du processus de reconstruction, des fabricants bien connus d'équipements médicaux tels que Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz et d'autres ont mis en œuvre leurs réalisations.

Deux des quatre salles d'opération sont équipées de matériel OR-1, où il est devenu possible d'effectuer une gamme complète d'opérations ouvertes, endoscopiques et hybrides sur les organes de la cavité thoracique et abdominale. Il est également devenu possible de diffuser le déroulement des opérations. (depuis différents champs de vision) et recevez des consultations interactives instantanées de n'importe quel spécialiste comme un hôpital et du réseau mondial.

Et fin décembre, les salles d'opération du Centre de chirurgie cardiovasculaire sous la direction du professeur I.A. Borisov ont commencé à fonctionner à plein régime.

À l'heure actuelle, une autre étape a été franchie vers l'union en un seul ensemble des réalisations de l'industrie médicale et de la science mondiales, axées sur le rétablissement de la santé des patients.

question sur le sternum

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Pour une meilleure fusion du sternum chez l'adulte, le bandage doit être porté.

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Non-union du sternum. Ostéosynthèse du sternum

La non-union du sternum est loin d'être un phénomène rare et très désagréable qui survient à la suite d'opérations à ciel ouvert précédemment menées sur le cœur, les poumons et les organes médiastinaux. L'imperfection des techniques et des systèmes de fixation du sternum disséqué conduit au fait que le patient ressent une douleur constante dans la région de la poitrine, est limité dans son effort et, en fait, devient handicapé, bien qu'il se soit rétabli de problèmes avec les organes internes. Vladimir Aleksandrovich Kuzmichev, chirurgien thoracique, Ph.D.

Corr. : Vladimir Alexandrovich, qu'est-ce que la pseudarthrose du sternum et pourquoi se produit-elle ?

VA : La pseudarthrose du sternum est une maladie qui est une conséquence du développement de la chirurgie cardiovasculaire. Le fait est que les chirurgies cardiaques, en particulier le pontage aorto-coronarien (PAC), sont de plus en plus pratiquées. Et la Russie est même à la traîne de nombreux pays dans le nombre de leur mise en œuvre. Par conséquent, le nombre total d'opérations cardiaques d'une part et, d'autre part, l'augmentation des opérations chez les patients plus âgés entraîne une augmentation du nombre de complications du sternum, qui sont assez désagréables. En effet, dans ce cas, le patient est guéri d'une maladie cardiaque, mais en même temps, il ne peut pas être qualifié de personne en bonne santé. Même s'il est guéri du processus inflammatoire, il ne devient toujours pas complet, car l'intégrité du sternum est très importante pour assurer la stabilité de la colonne vertébrale, une respiration normale et le mouvement des mains.

Et la raison de la non-union du sternum est précisément tous ces facteurs d'accompagnement qui affectent le processus de guérison. Et parmi eux - une violation du métabolisme osseux chez les personnes âgées. De plus, dans le pontage aortocoronarien, l'artère thoracique interne est utilisée pour polariser le myocarde, qui est également la source d'apport sanguin au sternum lui-même. Par conséquent, en plus du fait que le patient peut avoir une violation des propriétés curatives, l'apport sanguin peut également être altérée, ce qui complique le processus de guérison normale du sternum.

Corr. : C'est-à-dire qu'on peut dire que la pseudarthrose du sternum est plus typique chez les personnes âgées ?

VA.: Cela peut arriver chez tout le monde, mais avec une fréquence et une probabilité plus grandes, cela se produit toujours chez les patients âgés, obèses, les personnes atteintes de diabète sucré, d'ostéoporose, ainsi qu'en présence de maladies pulmonaires, car dans ce cas la sévérité de la toux et par conséquent, la poitrine s'étire davantage pendant la période postopératoire. Plus la charge est élevée, plus il est probable que la couture avec laquelle nous nous sommes rapprochés ne résistera pas.

Corr. : J'ai bien compris que la pseudarthrose du sternum est encore une complication après l'opération, et non une conséquence d'une mauvaise fixation des bords du sternum, une opération mal réalisée ?

V.A. : Oui, c'est justement une complication après l'opération. Parce qu'ils cousent tous pareils.

Corr. : Existe-t-il des statistiques sur ces opérations ? À quelle fréquence sont-ils détenus en Russie ?

VA : Vous savez, c'est très difficile à dire ici, car personne ne donne de vraies statistiques. D'ailleurs, très souvent, quand on demande aux chirurgiens cardiaques à quelle fréquence cela arrive, ils répondent que c'est extrêmement rare. Mais en fait, il y a beaucoup de ces patients. Selon les publications des pays européens, où le niveau de médecine n'est pas pire qu'en Russie, le nombre de ces complications peut atteindre 1 à 2% des opérations. C'est beaucoup, si vous imaginez combien d'opérations sont effectuées, et c'est, en général, des dizaines de milliers.

Correspondant : Vladimir Alexandrovitch, qu'en est-il de ce problème à l'étranger ?

V.A.: Des fonds importants sont attirés à l'étranger et, par conséquent, il est possible d'utiliser des méthodes avec une probabilité de complications plus faible. Traditionnellement, le sternum est simplement suturé avec du fil. Une méthode plus coûteuse mais actuellement disponible en Russie consiste à utiliser des dispositifs de retenue spéciaux en nitinol, qui doivent toutefois pouvoir être utilisés et dimensionnés correctement. Ces appareils de rétention amélioreront certainement votre potentiel de guérison. Il est intéressant de noter que ces fixateurs au nitinol sont fabriqués par une entreprise russe, alors qu'en Europe, ils sont connus sous la marque italienne. La société italienne a complètement acheté le droit de vendre ces fixateurs, et là ils sont vendus comme italiens, et bien plus chers que les nôtres.

Corr. : Ces pinces sont-elles installées à vie ?

V.A. : Oui, ils, comme le fil, restent à vie et ne sont retirés qu'en cas de complications.

Correspondant : Vladimir Alexandrovitch, quelles techniques et quels systèmes utilisez-vous pour consolider et sécuriser le sternum ?

V.A. : À mon avis, la méthode la plus efficace pour réaliser l'ostéosynthèse d'un sternum disséqué est l'utilisation de la conception suisse TFSM (un ensemble d'instruments chirurgicaux et de plaques de Synthes). Son principal avantage est que la fixation est réalisée avec des vis spéciales non seulement sur le sternum, mais également sur les côtes. Le fait est qu'après une sternotomie, surtout si les vaisseaux thoraciques internes ont été utilisés, un an après l'opération, lorsque se pose la question de la restauration du sternum, le tissu sternum lui-même peut être très mal exprimé en raison de l'ostéoporose. De plus, parfois lors d'une sternotomie, surtout s'il y avait un sternum initial étroit, le chirurgien peut se tromper et faire la ligne d'incision de sorte qu'elle longe réellement les côtes, et non au milieu du sternum. C'est souvent le cas sur un sternum étroit. Ensuite, il y a très peu de zones qui peuvent être fixées, donc, dans ce cas, l'ostéosynthèse utilisant le système suisse est le seul moyen de restaurer quelque chose.

Un autre avantage de ce système est qu'il a une fente au milieu, de sorte que l'agrafe peut être retirée si le sternum doit être recoupé. C'est potentiellement possible. En général, le système Synthes TFSM est destiné à l'ostéosynthèse sternale, mais pas nécessairement aux réinterventions. Il peut également être utilisé dans les chirurgies cardiaques primaires lorsque le chirurgien soupçonne qu'il y aura des problèmes de cicatrisation, dans les circonstances concomitantes.

La pratique montre que, si nécessaire, il vaut mieux faire les deux opérations en même temps : par exemple, effectuer une opération sur le cœur et aplatir le sternum avec des plaques. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de mettre exactement les plaques suisses, car elles sont chères. On utilise plus souvent des plaques plus simples, mais c'est quand même beaucoup plus fiable que le fil. Par exemple, la méthode de fixation du nitinol que nous avons mentionnée. Il existe des cliniques qui ont complètement abandonné le fil et n'utilisent que des fixateurs de nitinol.

Corr. : Je vois. Dites-moi, quel est le coût du système Swiss Synthes TFSM ?

VA : En général, tous les systèmes d'ostéosynthèse sont très chers. Ils peuvent coûter de l'ordre de quelques dollars. Mais, bien sûr, il n'est pas utilisé pour tous les cas, mais principalement pour la récupération.

Corr. : Dites-moi, cette opération est-elle incluse dans l'OMS ?

VA.: L'opération elle-même est incluse dans les soins médicaux de haute technologie, mais le fait est que le coût de la plaque elle-même n'est couvert par aucun type d'aide gouvernementale, donc la solution ici est soit de chercher une opportunité d'achat une assiette à travers le budget, ou pour acheter l'assiette vous-même.

Corr. : Quelle est la difficulté de cette opération ?

VA. : Cette opération demande une certaine compréhension des détails, et elle est également compliquée par le fait qu'on opère sur une personne déjà opérée, c'est-à-dire qu'il faut plus de temps pour séparer les cicatrices, isoler le sternum du cœur et réaliser une situation où nous pouvons apporter et assortir le sternum. L'application même de la plaque sur le sternum n'est pas trop difficile, mais elle nécessite de l'expérience et de la compréhension, car les plaques doivent être pliées correctement et les vis qui fixent les plaques doivent être correctement ajustées.

Corr. : Combien de temps dure la rééducation après une opération aussi difficile ?

V.A. : La récupération est plutôt rapide, car la fixation est très fiable. Dès le lendemain, le patient se lève et marche. La seule chose, bien sûr, nous recommandons de limiter l'activité physique pendant un mois, et après un mois, les charges posologiques convenues avec le médecin.

V.A. : Je pense qu'il n'est pas tout à fait correct d'intervenir dans ce processus, car, en principe, une opération avec une dissection du sternum est une intervention très fréquente, c'est le principal accès pour les chirurgiens cardiaques. Tout est réglé. Nous n'abordons pas spécifiquement les questions de cicatrisation du sternum après sternotomie, notre travail débute lorsque le patient présente une divergence sternum. Nos patients sont des personnes qui ont subi une chirurgie cardiaque et dont le sternum n'a pas guéri. Lorsque les gens ont attendu un certain temps pour récupérer, mais que le sternum n'a pas guéri et qu'ils commencent à chercher une issue, ils vont simplement chez les chirurgiens thoraciques.

Corr. : Et en combien de temps une personne peut-elle découvrir ce problème ?

V.A. : En règle générale, cela devient perceptible dans un délai d'un mois. C'est facile à diagnostiquer. Mais, malheureusement, les chirurgiens cardiaques du monde entier ne traitent souvent pas eux-mêmes ce problème. Cela est dû au fait qu'il est considéré comme un travail un peu plus "sale" en termes médicaux, car la chirurgie cardiaque est un travail extrêmement propre, l'apparition de tels patients dans le service de chirurgie cardiaque menace de le fermer. De plus, presque tous les services de chirurgie cardiaque fonctionnent sur la base de quotas de haute technologie, et cette opération n'est pas incluse dans ces quotas. Par conséquent, même d'un point de vue organisationnel et administratif, ces patients sont difficiles à prendre en charge.

Vladimir Alexandrovitch, merci beaucoup pour votre histoire ! Nous vous souhaitons du succès dans votre travail!

Qu'attend le patient après un pontage aorto-coronarien ?

Habituellement, pendant un certain temps après un pontage coronarien, les patients sont sous respirateur. Après le rétablissement de la respiration spontanée, il est nécessaire de lutter contre la congestion pulmonaire ; pour cela, un jouet en caoutchouc est bien adapté, que le patient gonfle une fois par jour, ventilant et redressant ainsi les poumons.

Le problème suivant est le problème des grandes plaies du sternum et du bas des jambes, elles doivent être traitées et bandées. Après 7 à 14 jours, les plaies cutanées guérissent et le patient est déjà autorisé à prendre une douche.

Maintenant, il faut dire que pendant l'opération, le sternum est disséqué, qui est ensuite attaché avec des sutures métalliques, car c'est un os très massif et il a une grande charge. La peau du sternum guérit en quelques semaines, mais l'os lui-même dure au moins 4 à 6 mois. Pour sa guérison plus rapide, il est nécessaire de lui apporter la paix, pour cela, ils utilisent des bandages médicaux spéciaux. C'est possible, bien sûr, sans corset, mais dans ma mémoire il y a plusieurs patients dont les sutures ont été coupées et le sternum écarté, et bien sûr ce n'était pas sans une opération répétée, même si elle n'était pas si importante. Par conséquent, il est préférable d'acheter et d'utiliser une attelle thoracique.

En raison de la perte de sang pendant l'opération, tous les patients développent une anémie, cela ne nécessite pas de traitement spécial, mange du bœuf bouilli, du foie et, en règle générale, dans un mois, le taux d'hémoglobine reviendra à la normale.

La prochaine étape de la rééducation est une augmentation du régime moteur. Malgré la douleur des plaies et la faiblesse, le pontage aorto-coronarien n'a pas été réalisé pour faire de vous un patient alité, mais au contraire, pour que vous puissiez effectuer toutes les charges que les personnes en bonne santé effectuent. Et maintenant, lorsque l'angine de poitrine ne vous dérange plus, discutez avec votre médecin de la façon dont vous devez augmenter le rythme. Ils commencent généralement par marcher jusqu'à 1000 mètres par jour dans le couloir. et augmentez progressivement, avec le temps, vous pourrez marcher autant que vous le souhaitez. Seulement, vous n'avez pas besoin de tout faire ici pour le personnage et vous n'avez pas besoin de fanatisme - tout devrait être progressif.

Ce n'est pas mal, après sa sortie de l'hôpital, il ira au sanatorium pour la convalescence définitive.

2-3 mois après l'opération, il est recommandé d'effectuer un test d'effort VEM ou tapis roulant afin d'évaluer combien de nouvelles voies de contournement sont praticables et dans quelle mesure le myocarde est alimenté en oxygène. S'il n'y a pas de douleurs et de changements sur l'ECG pendant le test, alors tout est en ordre.

Mais gardez à l'esprit que cela ne signifie pas que vous pouvez maintenant recommencer à fumer, manger trop de porc gras et arrêter de prendre tous les médicaments. Personne n'est à l'abri de la croissance de nouvelles plaques, et dans ce cas, les chances que vous soyez recruté pour une deuxième opération ne sont pas grandes. Dans le meilleur des cas, le stenting de nouvelles constrictions peut être réalisé. Mais votre tâche est d'empêcher cela!

MALADIES CARDIOVASCULAIRES

Mémo pour les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert

La période de récupération primaire dure environ une journée. Pendant ce temps, le patient reprend progressivement ses activités habituelles.

Le rythme et les caractéristiques de la période de récupération sont individuels pour chaque personne. Chaque patient doit augmenter la charge à son propre rythme.

Il peut y avoir des périodes d'amélioration et de détérioration au cours du processus de guérison qui sont attendues et ne devraient pas être alarmantes pour le patient.

L'entretien quotidien des coutures consiste à les laver à l'eau et au savon (l'utilisation d'un gant de toilette doux est autorisée).

S'il y a un écoulement de la plaie postopératoire, après le lavage, recouvrez-la d'une serviette en gaze stérile et scellez-la dessus avec un pansement adhésif.

En cas de modifications de la plaie telles qu'une rougeur, un écoulement abondant ou une augmentation de la température corporelle, vous devez consulter votre médecin.

Des sensations de perte de sensibilité, des démangeaisons et des douleurs au site de la chirurgie peuvent survenir avec le temps.

Ces manifestations sont normales, courantes et disparaissent avec le temps.

S'ils deviennent prononcés, prolongés et interfèrent avec la vie quotidienne, il est recommandé de contacter votre médecin.

Prendre des analgésiques selon les directives de votre médecin. Des massages et des exercices de relaxation aident également.

L'indication de prendre un médicament ou de l'annuler n'est donnée que par un médecin !

Si le patient, pour une raison quelconque, n'a pas pris le médicament à temps, il est impossible de prendre une double dose lors de la dose suivante !

• nom des médicaments

• doses de médicament

• combien de fois par jour le médicament doit-il être pris et à quelles heures

• effets secondaires des médicaments (ces données seront communiquées par le médecin traitant à la sortie)

• si des effets secondaires des médicaments apparaissent, tels que des maux d'estomac, des vomissements, de la diarrhée, des éruptions cutanées, etc., vous devez en informer votre médecin.

Les pansements doivent être retirés la nuit. Ce temps peut être utilisé pour les laver pour les réutiliser.

Une jambe saine doit être bandée pendant 2 semaines après la chirurgie. Si la jambe n'est pas enflée, vous pouvez arrêter le bandage plus tôt.

Au lieu d'un bandage élastique, vous pouvez utiliser un terrain de golf élastique de taille appropriée, que vous pouvez acheter à la pharmacie et le mettre après avoir retiré les points de suture.

Il est conseillé d'éviter l'utilisation de frites, de gras, et aussi de réduire l'utilisation de salé, de sucré et d'abats.

Le poids du corps doit correspondre à la taille! (Le surpoids est l'un des facteurs de risque de maladie cardiaque).

Les heures de repas doivent être constantes. La consommation excessive de nourriture doit être évitée.

Vous devrez consulter un cardiologue pour obtenir une autorisation de conduire une voiture, car après l'opération, vos réactions seront ralenties en raison de la faiblesse et de la fatigue, ainsi que sous l'influence de drogues, et les mouvements de rotation restent difficiles jusqu'à ce que le le sternum est complètement guéri.

Si vous devez faire de longs trajets, vous devriez faire des arrêts en cours de route et donner du repos et de la détente à vos jambes pour améliorer la circulation sanguine dans celles-ci.

Vous devriez constamment essayer de redresser votre dos et de redresser vos épaules.

L'énergie nécessaire à une relation intime correspond à l'énergie nécessaire pour marcher et monter des escaliers sur deux étages environ.

Après avoir consulté un cardiologue, un examen de routine et obtenu son autorisation, il est possible d'entrer dans une relation intime. Vous pouvez avoir des difficultés dans certaines positions - vous devriez les changer en fonction de vos sentiments.

Il est conseillé de réduire les visites aux jeunes enfants qui peuvent être porteurs de diverses infections virales.

• Chaque patient reprend le volume de l'activité habituelle à son rythme individuel. Vous ne devez pas vous comparer aux autres patients ayant subi une chirurgie cardiaque et rivaliser avec eux.

• Si vous avez des problèmes avec votre chirurgie, n'hésitez pas à nous contacter directement.

• Dans un moment de fatigue, laissez vos invités et allongez-vous pour vous reposer. Réduisez les visites à des amis.

• Essayez de vous reposer à midi.

• Pendant un certain temps, la douleur au niveau des points de suture postopératoires gênera le sommeil, écouter la radio ou la musique pour se distraire, ou se lever et marcher un peu puis essayer de se rendormir. N'utilisez les somnifères qu'en dernier.

• La période de convalescence est caractérisée par des sautes d'humeur fréquentes qui passent dans le temps.

• Il est recommandé de marcher sur un terrain plat. Choisissez votre itinéraire de randonnée. Marcher doit être amusant. Il ne faut pas marcher avant d'être fatigué. Essayez de vous reposer en chemin.

• Il est recommandé de porter des vêtements en coton ou en tricot qui n'irritent pas le point postopératoire.

• Il est important de dire à chaque médecin que vous consultez que vous avez subi une opération à cœur ouvert.

Après chirurgie cardiaque

Le pontage aorto-coronarien est utilisé en cardiologie depuis plus d'un demi-siècle. L'opération consiste à créer une voie artificielle d'approvisionnement en sang du myocarde en contournant le vaisseau thrombosé. Dans le même temps, le foyer des lésions cardiaques lui-même n'est pas touché, mais la circulation sanguine est rétablie en connectant une nouvelle anastomose saine entre l'aorte et les artères coronaires.

Les vaisseaux synthétiques peuvent être utilisés comme matériau de pontage aorto-coronarien, mais les veines et artères du patient se sont avérées les plus appropriées. La méthode autoveineuse "soude" de manière fiable la nouvelle anastomose, ne provoque pas de réaction de rejet du tissu étranger.

Contrairement à l'opération d'angioplastie par ballonnet avec l'installation d'un stent, un vaisseau inopérant est complètement exclu de la circulation, aucune tentative n'est faite pour l'ouvrir. Une décision spécifique sur l'utilisation de la méthode de traitement la plus efficace est prise après un examen détaillé du patient, en tenant compte de l'âge, des maladies concomitantes et de la sécurité de la circulation coronarienne.

Qui a été le « pionnier » dans l'utilisation du pontage aortique ?

Les chirurgiens cardiaques les plus célèbres de nombreux pays ont travaillé sur le problème du pontage aorto-coronarien (PAC). La première opération humaine a été réalisée en 1960 aux États-Unis par le Dr Robert Hans Getz. L'artère thoracique gauche s'étendant de l'aorte a été sélectionnée avec un shunt artificiel. Son extrémité périphérique était attachée aux vaisseaux coronaires. Le chirurgien soviétique V. Kolesov a répété une méthode similaire à Leningrad en 1964.

Le shunt autoveineux a été le premier à être réalisé aux États-Unis par un chirurgien cardiaque argentin R. Favaloro. Une contribution significative au développement des techniques d'intervention appartient au professeur américain M. DeBakey.

Actuellement, de telles opérations sont effectuées dans tous les grands centres cardiaques. Les derniers équipements médicaux ont permis de déterminer plus précisément les indications d'une intervention chirurgicale, d'opérer à cœur battant (sans cœur-poumon artificiel) et de raccourcir la période postopératoire.

Comment les indications chirurgicales sont-elles sélectionnées ?

Le pontage aorto-coronarien est réalisé lorsqu'il est impossible ou absent des résultats de l'angioplastie par ballonnet, traitement conservateur. Avant l'opération, une coronarographie des vaisseaux coronaires est obligatoire et les possibilités d'utilisation d'un shunt sont étudiées.

Il est peu probable que d'autres méthodes réussissent avec :

• sténose sévère de l'artère coronaire gauche dans la région de son tronc;
• maladie coronarienne athéroscléreuse multiple avec calcification;
• l'apparition d'une sténose dans le stent installé ;
• l'incapacité de faire passer un cathéter à l'intérieur d'un vaisseau trop étroit.

Les principales indications d'utilisation de la méthode de pontage aorto-coronarien sont :

• degré confirmé d'obstruction de l'artère coronaire gauche de 50 % ou plus ;
• rétrécissement de l'ensemble du lit des vaisseaux coronaires de 70% ou plus;
• une combinaison des changements ci-dessus avec une sténose de l'artère antérieure interventriculaire dans la région de sa branche du tronc principal.

Il existe 3 groupes d'indications cliniques que les médecins utilisent également.

Le groupe I comprend les patients résistants au traitement médicamenteux ou présentant une zone ischémique importante du myocarde :

• avec angine de poitrine des classes fonctionnelles III - IV ;
• avec angine instable;
• avec ischémie aiguë après angioplastie, altération des paramètres hémodynamiques;
• avec le développement d'un infarctus du myocarde jusqu'à 6 heures après le début du syndrome douloureux (plus tard, si les signes d'ischémie persistent);
• si le test d'effort selon les données ECG est nettement positif et que le patient a besoin d'une chirurgie abdominale élective ;
• avec œdème pulmonaire causé par une insuffisance cardiaque aiguë avec modifications ischémiques (accompagne l'angine de poitrine chez les personnes âgées).

Le groupe II comprend les patients nécessitant une prévention très probable de l'infarctus aigu (sans chirurgie, le pronostic est défavorable), mais répondant peu au traitement médicamenteux. Outre les principales raisons déjà évoquées ci-dessus, le degré d'altération de la fonction d'éjection du cœur et le nombre de vaisseaux coronaires touchés sont pris en compte :

• dommages à trois artères avec une diminution de la fonction inférieure à 50 % ;
• atteinte de trois artères avec une fonction supérieure à 50 %, mais avec une ischémie sévère ;
• dommages à un ou deux vaisseaux, mais avec un risque élevé de crise cardiaque en raison de la vaste zone d'ischémie.

Le groupe III comprend les patients pour lesquels un pontage aorto-coronarien est réalisé en tant qu'opération concomitante avec une intervention plus importante :

• lors d'opérations sur les valves, pour éliminer les anomalies dans le développement des artères coronaires;
• si les conséquences d'une crise cardiaque sévère (anévrisme de la paroi cardiaque) sont éliminées.

Les associations internationales de cardiologie recommandent de prioriser les signes et indications cliniques puis d'envisager les modifications anatomiques. Il est calculé que le risque de décès par crise cardiaque probable chez un patient dépasse de manière significative le taux de mortalité pendant et après l'opération.

Quand la chirurgie est-elle contre-indiquée ?

Les chirurgiens cardiaques considèrent toute contre-indication relative, car une vascularisation supplémentaire du myocarde ne peut nuire à un patient atteint d'aucune maladie. Cependant, il faut prendre en compte le risque probable de décès, qui augmente fortement, et en informer le patient.

Les contre-indications générales classiques pour toute opération sont celles que le patient a :

• maladie pulmonaire chronique;
• une maladie rénale avec des signes d'insuffisance rénale ;
• maladies oncologiques.

Le risque de mortalité augmente considérablement avec :

• couverture des lésions athéroscléreuses de toutes les artères coronaires ;
• une diminution de la fonction d'éjection du ventricule gauche à 30 % et moins en raison de modifications cicatricielles massives du myocarde au cours de la période post-infarctus ;
• la présence de symptômes sévères d'insuffisance cardiaque décompensée avec congestion.

De quoi est composé le vase shunt supplémentaire ?

Selon le navire choisi pour le rôle de shunt, les opérations de manœuvre se répartissent en :

• artère mammaire-coronaire - l'artère thoracique interne sert de shunt;
• autoartériel - le patient a sa propre artère radiale;
• autoveineux - une grosse veine saphène est sélectionnée.

L'artère radiale et les veines saphènes peuvent être retirées :

• voie ouverte à travers les incisions cutanées;
• en utilisant des techniques endoscopiques.

Le choix de la technique affecte la durée de la période de récupération et le défaut esthétique résiduel sous forme de cicatrices.

Quelle est la préparation de l'opération ?

Le PAC à venir nécessite un examen attentif du patient. Les analyses standard comprennent :

• test sanguin clinique;
• coagulogramme;
• tests hépatiques;
• glycémie, créatinine, substances azotées;
• protéine et ses fractions;
• Analyse d'urine;
• confirmation de l'absence d'infection à VIH et d'hépatite ;
• Échographie Doppler du cœur et des vaisseaux sanguins ;
• fluorographie.

Des études spéciales sont effectuées dans la période préopératoire dans un hôpital. Assurez-vous de faire une coronarographie (radiographie du schéma vasculaire du cœur après l'introduction d'un agent de contraste).

Des informations complètes aideront à éviter les complications pendant l'opération et pendant la période postopératoire.

Pour prévenir la thromboembolie des veines des jambes, 2-3 jours avant l'opération prévue, un bandage serré est effectué du pied à la cuisse.

Il est interdit de souper la veille, de prendre le petit déjeuner le matin pour exclure une éventuelle régurgitation des aliments de l'œsophage et leur entrée dans la trachée pendant la période de sommeil narcotique. S'il y a des poils sur la peau de la poitrine antérieure, ils sont rasés.

L'examen par un anesthésiste consiste en un entretien, prise de tension artérielle, auscultation, re-clarification des maladies transférées.

Méthode de soulagement de la douleur

La greffe de pontage aorto-coronarien nécessite une relaxation complète du patient, par conséquent, une anesthésie générale est utilisée. Le patient ne sentira la piqûre du passage intraveineux de l'aiguille que lorsque le compte-gouttes est inséré.

L'endormissement se produit en une minute. Un anesthésique spécifique est choisi par un anesthésiste, en tenant compte de l'état de santé du patient, de son âge, du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins et de la sensibilité individuelle.

Il est possible d'utiliser différentes combinaisons d'analgésiques pour l'induction et l'anesthésie principale.

Dans les centres spécialisés, des équipements sont utilisés pour le suivi, la surveillance et le contrôle :

• impulsion;
• pression artérielle;
• respiration;
• réserve sanguine alcaline;
• Saturation d'oxygène.

La question de la nécessité de l'intubation et du transfert du patient à la respiration artificielle est décidée à la demande du médecin traitant et est déterminée par la technique de l'abord.

Au cours de l'intervention, l'anesthésiste informe le chirurgien en chef des indicateurs de réanimation. Au stade de la suture de l'incision, l'injection d'anesthésique est arrêtée et à la fin de l'opération, le patient se réveille progressivement.

Comment se déroule l'opération ?

Le choix de la technique chirurgicale dépend des capacités de la clinique et de l'expérience du chirurgien. Actuellement, un pontage aorto-coronarien est réalisé :

• grâce à un accès ouvert au cœur lorsque le sternum est coupé, connecté à une machine cœur-poumon;
• à cœur battant sans circulation artificielle ;
• avec une incision minimale, l'accès est utilisé non par le sternum, mais par mini-thoracotomie à travers une incision intercostale jusqu'à 6 cm de long.

Un petit pontage par incision n'est possible que pour la connexion à l'artère antérieure gauche. Une telle localisation est considérée à l'avance lors du choix du type d'opération.

Il est techniquement difficile de mettre en œuvre une approche à cœur battant si le patient a des artères coronaires très étroites. Dans de tels cas, cette méthode n'est pas applicable.

Les avantages de la chirurgie sans l'aide d'une pompe à sang artificielle comprennent :

• l'absence pratique de dommages mécaniques aux éléments cellulaires du sang;
• raccourcir la durée de l'intervention;
• réduction des complications possibles causées par l'équipement ;
• récupération postopératoire plus rapide.

Dans la méthode classique, l'ouverture du thorax est réalisée par le sternum (sternotomie). Il est séparé avec des crochets spéciaux et l'appareil est attaché au cœur. Pendant l'opération, il fonctionne comme une pompe et fait circuler le sang dans les vaisseaux.

L'arrêt cardiaque est déclenché avec une solution de potassium réfrigérée. Lors du choix d'une méthode d'intervention sur un cœur battant, celui-ci continue de se contracter et le chirurgien pénètre dans l'artère coronaire à l'aide de dispositifs spéciaux (anticoagulants).

Alors que le premier est engagé dans l'accès à la zone cardiaque, le second assure la libération des autovaisseaux pour les transformer en shunts, y injecte une solution d'héparine pour éviter la formation de caillots sanguins.

Un nouveau réseau est alors créé pour fournir une voie circulaire pour la livraison de sang à la zone ischémique. Un cœur arrêté est démarré avec un défibrillateur et la machine cœur-poumon est éteinte.

Pour coudre le sternum, des agrafes denses spéciales sont appliquées. Un cathéter mince est laissé dans la plaie pour drainer le sang et contrôler le saignement. L'ensemble de l'opération dure environ quatre heures. L'aorte reste clampée jusqu'à 60 minutes, la circulation artificielle est maintenue jusqu'à 1,5 heure.

Comment se passe la période postopératoire ?

De la salle d'opération, le patient sur civière sous compte-gouttes est conduit à l'unité de soins intensifs. Habituellement, il reste ici le premier jour. La respiration est effectuée de manière indépendante. Au début de la période postopératoire, la surveillance du pouls et de la pression, le contrôle de la libération de sang du tubule établi se poursuivent.

La fréquence des saignements dans les heures qui suivent ne dépasse pas 5% de tous les patients opérés. Dans de tels cas, une réintervention est possible.

La thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) est recommandée à partir du deuxième jour : faites des mouvements avec les pieds qui imitent la marche - tirez les chaussettes vers vous et vers l'arrière pour que le travail des muscles du mollet se fasse sentir. Une charge aussi faible permet d'augmenter la "poussée" du sang veineux depuis la périphérie et d'éviter la formation de thrombus.

À l'examen, le médecin fait attention aux exercices de respiration. Les respirations profondes redressent le tissu pulmonaire et le protègent de la congestion. Pour l'entraînement, les ballons sont gonflés.

Une semaine plus tard, le matériel de suture est retiré aux sites de collecte de la veine saphène. Il est conseillé aux patients de porter un bas élastique pendant encore 1,5 mois.

Il faut jusqu'à 6 semaines pour que le sternum guérisse. Il est interdit de soulever des poids et de travailler physiquement.

La sortie de l'hôpital est effectuée après une semaine.

Au début, le médecin recommande un petit déchargement en raison d'une alimentation légère: bouillon, céréales liquides, produits laitiers. Compte tenu de la perte de sang existante, il est proposé d'inclure des plats avec des fruits, du bœuf et du foie. Cela aide à restaurer les niveaux d'hémoglobine en un mois.

Le régime moteur est progressivement élargi, en tenant compte de l'arrêt des crises d'angine. Il ne faut pas forcer le rythme et courir après les exploits sportifs.

La meilleure façon de poursuivre votre rééducation est de vous transférer directement de l'hôpital dans un sanatorium. Ici, la surveillance de l'état du patient se poursuivra, un régime individuel sera sélectionné.

Quelle est la probabilité de complications?

L'étude des statistiques des complications postopératoires indique une certaine proportion du risque pour tout type d'intervention chirurgicale. Cela devrait être clarifié au moment de décider s'il faut consentir à l'opération.

Le résultat mortel avec un pontage aorto-coronarien planifié n'est plus que de 2,6 %, il est inférieur dans certaines cliniques. Les experts soulignent la stabilisation de cet indicateur en lien avec la transition vers des opérations sans problème pour les personnes âgées.

Il est impossible de prédire à l'avance la durée et le degré d'amélioration de l'état. Les observations des patients montrent que les indicateurs de circulation coronarienne après la chirurgie au cours des 5 premières années réduisent considérablement le risque d'infarctus du myocarde et ne diffèrent pas au cours des 5 prochaines années des patients traités avec des méthodes conservatrices.

Le navire de dérivation est considéré comme "valide" pendant 10 à 15 ans. Le taux de survie après chirurgie est de 88 % à cinq ans, 75 % à dix ans et 60 % à quinze ans.

De 5 à 10 % des cas parmi les causes de décès sont une insuffisance cardiaque aiguë.

Quelles complications sont possibles après la chirurgie?

Les complications les plus courantes du pontage aorto-coronarien sont :

Les moins fréquents incluent :

• infarctus du myocarde causé par un caillot de sang détaché :
• fusion incomplète de la suture sternale ;
• infection de la plaie;
• thrombose veineuse profonde et phlébite de la jambe;
• accident vasculaire cérébral;
• insuffisance rénale ;
• douleur chronique dans la zone d'opération;
• la formation de cicatrices chéloïdes sur la peau.

Le risque de complications est lié à la gravité de l'état du patient avant la chirurgie, aux maladies concomitantes. Elle augmente en cas d'intervention d'urgence sans préparation et examen suffisant.

Comment mener correctement la période postopératoire, à quoi se préparer et à quoi craindre.

La chirurgie cardiaque est une chance de poursuivre avec succès une vie normale et épanouie. La réalisation de cette chance dépend en grande partie de la période postopératoire correcte. Ce ne sera pas facile pour le patient et ses proches au début, mais si tout est fait correctement, le résultat dépassera toutes les attentes. Le principe est de ne pas faire de mouvements brusques : toute l'activité « préopératoire » devra être restituée calmement et lentement.

Émotions

Presque tout le monde a des sautes d'humeur après une opération à cœur ouvert. L'excitation après la récupération de l'anesthésie est souvent remplacée par une irritation dépressive. La mémoire s'affaiblit, la concentration de l'attention diminue, la distraction apparaît. Ni le patient ni ses proches n'ont à s'en soucier. Ces symptômes disparaissent généralement dans le mois qui suit la chirurgie.

Accueil!

Habituellement, ils sortent de l'hôpital 7 à 14 jours après l'opération. Le patient doit se rappeler que même si tout s'est bien passé, il lui faudra 2-3 mois à un an pour se remettre complètement de l'opération. Vous devez commencer à prendre soin de vous juste à l'extérieur de l'hôpital. Il existe de nombreux cas connus où le patient a dû être ramené à l'ambulance dans les 3 à 6 heures suivant sa sortie. Si le trajet de retour dure plus d'une heure, vous devez absolument vous arrêter et sortir de la voiture. Sinon, de graves problèmes de circulation sanguine des vaisseaux sanguins sont possibles.

À la maison, vous devez essayer de nouer des relations de manière à ce que la période postopératoire soit aussi douce que possible pour le patient et les membres de sa famille. Les ménages doivent traiter le patient avec compréhension et faire des efforts pour se rétablir, mais cela ne signifie pas que toute leur vie à partir de cette période doit être subordonnée uniquement à lui. n'est nécessaire ni au patient lui-même ni à ses proches.

Il est impératif que le patient soit constamment observé après sa sortie par le médecin traitant - un médecin de famille, un thérapeute ou un cardiologue.

Qu'est-ce (pas)

Immédiatement après l'opération, l'appétit n'est probablement pas très bon et la guérison des blessures physiques et mentales nécessite une bonne nutrition. Par conséquent, il est possible que dans les 2 à 4 semaines, les médecins n'imposent aucune restriction sur les aliments. Cependant, dans un mois, de sérieuses restrictions alimentaires commenceront - en termes de graisses, de cholestérol, de sucre, de sel, de calories. Il est conseillé de manger des aliments riches en glucides facilement digestibles (légumes, fruits, graines germées) et en fibres. Pour lutter contre l'anémie, vous devrez probablement manger des aliments riches en fer : épinards, raisins secs, pommes, viande rouge moyennement maigre.

Régime alimentaire pour le reste de votre vie :

• Beaucoup de légumes et de fruits
• Porridge, possible avec du son, ou du muesli et des céréales pour le petit-déjeuner
• Poisson de mer en plat principal au moins 2 fois par semaine
• Yaourt au lait fermenté ou jus au lieu de crème glacée
• Uniquement des vinaigrettes diététiques, de l'huile d'olive et de la mayonnaise pour les salades
• Épices à base de plantes et de légumes au lieu de sel
• Réduisez le poids à la normale, mais pas rapidement. 1-2 livres perdus par mois est idéal
• Se déplacer!
• Mesurer le sucre et le cholestérol régulièrement
• Souris à la vie!

Points de suture postopératoires

Des sensations désagréables au site d'incision après l'opération seront certainement et ne disparaîtront qu'avec le temps. Lorsque les coutures sont envahies par la végétation, des onguents analgésiques et des lotions hydratantes peuvent être utilisés pour soulager l'inconfort. Il est préférable que le patient consulte son chirurgien avant d'appliquer des onguents. Si vous vous inquiétez des conséquences esthétiques de l'opération, il est conseillé de consulter un chirurgien plasticien immédiatement après avoir retiré les points de suture.

Avec une cicatrisation normale des points de suture postopératoires, 2 semaines après l'opération, vous pouvez prendre une douche (pas un bain, encore moins un jacuzzi !). Mais en même temps : pas de shampoings coûteux et un changement de contraste de la température de l'eau. Laver avec du savon simple et se mouiller (ne pas se sécher, c'est-à-dire se mouiller avec une serviette propre). Il est préférable que les premiers « gestes hydriques » après l'opération soient accompagnés par un proche : on ne sait jamais ce qui peut arriver….

Vous devez appeler votre chirurgien immédiatement si vous ressentez l'un des symptômes suivants :

• température supérieure à 38°C
• gonflement sévère et rougeur des coutures, libération de liquide
• douleur intense au site de la chirurgie

Mouvement

Dès le premier jour après l'hôpital, vous pouvez essayer de marcher calmement de 100 à 500 mètres sur une surface plane. Vous devez arrêter - arrêtez ! Il faut marcher quand cela convient et quand le temps le permet. Mais pas immédiatement après avoir mangé ! À la fin du premier mois après l'opération, vous pouvez déjà marcher lentement 1 à 2 kilomètres.

À la fin de la première semaine de séjour à domicile, vous pouvez monter et descendre les escaliers de façon autonome et lente. Commencez à porter des articles légers - jusqu'à 3-5 kilogrammes. Si tout s'est bien passé avec les escaliers, vous pouvez progressivement (!) commencer à réfléchir O

Les tâches ménagères faciles ne feront pas de mal : dépoussiérer, mettre la table, laver la vaisselle ou aider votre famille à cuisiner.

Après un mois et demi à deux mois, les sutures devraient guérir complètement, puis les cardiologues procéderont très probablement à un test d'effort fonctionnel, en fonction des résultats duquel il sera possible de juger du taux d'augmentation acceptable de l'activité motrice et psychologique. Petit à petit, vous pouvez commencer à soulever et déplacer des objets plus lourds, à nager, à jouer au tennis, à faire des travaux légers (physiquement) dans le jardin et/ou au bureau. Un deuxième test est généralement effectué 3 à 4 mois après l'opération.

Médicaments

La chose la plus importante ici est le manque total d'indépendance. Les médicaments sont toujours à portée de main et ne sont pris que sur prescription d'un médecin, et sans son propre rendez-vous, ils ne sont pas annulés. Une attention particulière doit être accordée aux médicaments pour prévenir les caillots sanguins, par exemple aspirine et des médicaments pour normaliser la tension artérielle. N'oubliez pas les médicaments et les compléments alimentaires qui font baisser le taux de mauvais cholestérol.

Qu'est-ce qui vous attend après une chirurgie cardiaque? Quelles charges sont autorisées et quand ? Comment se fera le retour à la vie normale ? Que devez-vous rechercher à l'hôpital et à la maison? Quand pouvez-vous reprendre une vie sexuelle bien remplie et quand pouvez-vous laver votre voiture vous-même ? Quoi et quand peut-on manger et boire ? Quels médicaments prendre ?

Toutes les réponses dans cet article.

Après votre chirurgie cardiaque, vous aurez probablement l'impression qu'on vous a donné une autre chance - une nouvelle autorisation de vivre. Vous pensez peut-être que vous pourrez tirer le meilleur parti de votre « nouvelle vie » et tirer le meilleur parti des résultats de l'opération. Si vous avez subi un pontage aorto-coronarien, il est important d'envisager des changements dans votre mode de vie, comme perdre ces 5 livres supplémentaires ou commencer à faire de l'exercice régulièrement. Cela doit être pris au sérieux et vous devez parler à votre médecin des facteurs de risque. Il existe des livres sur la santé et les maladies cardiovasculaires qui devraient guider votre nouvelle vie. Les jours à venir ne seront pas toujours faciles. Mais vous devez progressivement avancer vers la récupération et la récupération.

À l'hôpital

Dans le service d'hospitalisation, votre activité augmentera chaque jour. Une promenade dans la salle et dans le hall s'ajoutera à l'assise sur la chaise. La respiration profonde pour dégager les poumons et l'exercice pour les bras et les jambes doivent se poursuivre.

Votre médecin peut vous recommander de porter des bas ou des bandages élastiques. Ils aident le sang à retourner des jambes vers le cœur, réduisant ainsi le gonflement des jambes et des pieds. Si la veine fémorale a été utilisée pour un pontage aorto-coronarien, un léger gonflement des jambes pendant la période de récupération est tout à fait normal. Le fait de lever la jambe, surtout en position assise, favorise la circulation sanguine lymphatique et veineuse et réduit l'enflure. En position couchée, vous devez retirer les bas élastiques 2 à 3 fois pendant 20 à 30 minutes.
Si vous vous fatiguez rapidement, faire des pauses fréquentes dans l'activité fait partie de votre récupération. N'hésitez pas à rappeler à votre famille et à vos amis de faire des visites courtes.
Des douleurs musculaires et des douleurs brèves ou des démangeaisons dans la zone de la plaie sont possibles. Rire, se moucher peut causer un inconfort à court terme mais perceptible. Rassurez-vous, votre sternum est cousu très solidement. En appuyant l'oreiller contre votre poitrine, vous pouvez soulager cet inconfort ; utilisez-le lorsque vous toussez. N'hésitez pas à demander des analgésiques lorsque vous en avez besoin.

Vous pouvez transpirer la nuit même si la température est normale. Les sueurs nocturnes comme celle-ci sont normales jusqu'à deux semaines après la chirurgie.
Péricardite possible - inflammation du péricarde. Vous pouvez ressentir une douleur dans la poitrine, les épaules ou le cou. Habituellement, votre médecin vous prescrira de l'aspirine ou de l'indométacine pour le traitement.

Chez certains patients, le rythme cardiaque est perturbé. Si cela se produit, vous devrez prendre des médicaments pendant un certain temps jusqu'à ce que le rythme soit rétabli.

Les sautes d'humeur sont fréquentes chez les patients ayant subi une chirurgie à cœur ouvert. Vous pouvez être d'humeur joyeuse juste après l'opération et pendant la période de récupération, vous pouvez devenir triste et irritable. Une humeur triste, des accès d'irritabilité provoquent de l'anxiété chez les patients et les proches. Si les émotions deviennent un problème pour vous, parlez-en à votre infirmière ou à votre médecin. Les sautes d'humeur se sont avérées être une réaction normale, même si elles persistent plusieurs semaines après la sortie. Parfois, les patients se plaignent de changements dans l'activité mentale - il leur est plus difficile de se concentrer, la mémoire s'affaiblit, l'attention est dispersée. Ne vous inquiétez pas, il s'agit de changements temporaires qui devraient disparaître dans quelques semaines.

Maisons. À quoi s'attendre?

L'hôpital sort généralement de 10 à 12 jours après la chirurgie. Si vous habitez à plus d'une heure de route de l'hôpital, faites des pauses toutes les heures pendant que vous conduisez, sortez de la voiture et dégourdissez-vous les jambes. Une position assise prolongée altère la circulation.

Bien que votre rétablissement à l'hôpital se soit probablement déroulé assez rapidement, votre rétablissement à la maison sera plus lent. Il faut généralement 2-3 mois pour revenir complètement à une activité normale. Les premières semaines à la maison peuvent également être difficiles pour votre famille. Les proches ne sont pas habitués au fait que vous êtes "malade", sont devenus impatients, votre humeur peut fluctuer. Chacun doit essayer de faire passer cette période le plus doucement possible. Il sera beaucoup plus facile de faire face à la situation si vous et votre famille pouvez ouvertement, sans reproches et sans clarification de la relation, parler de tous les besoins, unir vos forces pour surmonter les moments critiques.

Rendez-vous avec un médecin

Il est nécessaire que vous soyez observé par votre médecin traitant habituel (médecin généraliste ou cardiologue). Le chirurgien voudra peut-être aussi vous voir après votre sortie une à deux semaines plus tard. Votre médecin traitant vous prescrira un régime, les médicaments détermineront les charges admissibles. Pour toute question relative à la cicatrisation des plaies postopératoires, vous devez contacter votre chirurgien. Avant de partir, découvrez où aller pour toute situation possible. Consultez votre professionnel de la santé immédiatement après votre congé.

Régime

Étant donné que vous pouvez ressentir une perte d'appétit au début et qu'une bonne nutrition est essentielle pendant la cicatrisation des plaies, vous pouvez rentrer chez vous avec un régime illimité. Après 1 à 2 mois, on vous conseillera très probablement un régime pauvre en graisses, en cholestérol, en sucre ou en sel. Si vous êtes en surpoids, les calories seront limitées. Une alimentation de bonne qualité pour la plupart des maladies cardiaques limite le cholestérol, les graisses animales et les aliments riches en sucre. Il est conseillé de manger des aliments riches en glucides (légumes, fruits, graines germées), en fibres et en huile végétale saine.

Anémie

L'anémie (anémie) est une affection courante après toute intervention chirurgicale. Il peut être éliminé, au moins en partie, en mangeant des aliments riches en fer, comme les épinards, les raisins secs ou la viande rouge maigre (cette dernière avec modération). Votre médecin peut vous recommander des comprimés de fer. Ce médicament peut parfois irriter l'estomac, il est donc préférable de le prendre avec de la nourriture. Notez que cela peut assombrir les selles et provoquer de la constipation. Mangez plus de légumes et de fruits frais et vous éviterez la constipation. Mais si la constipation devient persistante, demandez à votre médecin de vous prescrire des médicaments.

Blessures et douleurs musculaires

L'inconfort dû à la douleur dans la plaie et les muscles postopératoires peut persister pendant un certain temps. Parfois, les onguents analgésiques aident s'ils massent les muscles. La pommade ne doit pas être appliquée sur des plaies cicatrisantes. Si vous ressentez un mouvement de cliquetis du sternum, informez-en le chirurgien. Les démangeaisons dans la zone de cicatrisation sont causées par la repousse des cheveux. Si le médecin le permet, une lotion hydratante vous aidera dans cette situation.

Appelez votre médecin si vous remarquez l'un des symptômes d'infection suivants :

• température supérieure à 38°C (ou moins, mais durant plus d'une semaine),

• buvardage ou écoulement de liquide des plaies postopératoires, apparition persistante ou nouvelle de poches, rougeur dans la zone de la plaie postopératoire.

Douche

Si les plaies guérissent, qu'il n'y a pas d'endroits ouverts et qu'elles se mouillent, vous pouvez décider de prendre une douche 1 à 2 semaines après l'opération. Utilisez de l'eau tiède savonneuse pour nettoyer les plaies. Evitez les bains moussants, les eaux très chaudes et très froides. Lorsque vous vous lavez pour la première fois, il est conseillé de s'asseoir sur une chaise sous la douche. En touchant doucement (sans essuyer, mais en se mouillant), séchez les plaies postopératoires avec une serviette douce. Pendant quelques semaines, essayez d'avoir quelqu'un à proximité lorsque vous prenez un bain ou une douche.

Directives générales pour les devoirs

Augmentez progressivement votre activité chaque jour, semaine et mois. Écoutez ce que dit votre corps; reposez-vous si vous êtes fatigué ou essoufflé, ressentez une douleur thoracique. Discutez des instructions avec votre médecin et prenez des notes ou des modifications.

• Si vous y êtes invité, continuez de porter des bas élastiques, mais enlevez-les la nuit.

• Prévoyez des périodes de repos pendant la journée et passez une bonne nuit de sommeil.

• Si vous avez du mal à dormir, c'est peut-être parce que vous n'arrivez pas à vous mettre à l'aise au lit. Prendre un analgésique la nuit peut vous aider à vous reposer.

• Continuez l'entraînement des bras.

• Douchez-vous si la plaie guérit normalement et qu'il n'y a pas de zones humides ou ouvertes sur la plaie. Évitez l'eau très froide et très chaude.

Première semaine à la maison

• Marchez sur un terrain plat 2 à 3 fois par jour. Commencez à la même heure et à la même distance que vos derniers jours à l'hôpital. Augmentez la distance et le temps, même si vous devez faire une courte pause plusieurs fois. 150-300 mètres sont à votre portée.

• Faites ces promenades au moment le plus opportun de la journée (cela dépend aussi de la météo), mais toujours avant de manger.

• Choisissez quelque chose de calme et sans fatigue : dessinez, lisez, jouez aux cartes ou résolvez des mots croisés. Une activité mentale vigoureuse vous est bénéfique. Essayez de monter et de descendre les escaliers, mais ne les fréquentez pas.

• Parcourez une courte distance avec quelqu'un dans une voiture.

Deuxième semaine à la maison

• Soulever et transporter des objets légers (moins de 5 kg) sur une courte distance. Répartissez le poids uniformément sur les deux mains.

• Reprenez progressivement l'activité sexuelle.

• Faites quelques tâches ménagères légères comme épousseter, mettre la table, laver la vaisselle ou aider à cuisiner assis.

• Augmentez votre distance de marche à 600-700 mètres.

Troisième semaine à la maison

• Faites des travaux ménagers et de jardin, mais évitez le stress et les périodes prolongées où vous devez vous pencher ou travailler les mains en l'air.

• Commencez à marcher sur de plus longues distances - jusqu'à 800-900 mètres.

• Accompagnez les autres lors de courts trajets shopping en voiture.

Quatrième semaine à la maison

• Augmentez progressivement vos promenades jusqu'à 1 km par jour.

• Soulever des objets jusqu'à 7 kg. Chargez les deux mains également.

• Si votre médecin le permet, commencez à conduire vous-même sur de courtes distances.

• Faites des activités quotidiennes telles que balayer, passer l'aspirateur pendant une courte période, laver la voiture ou préparer de la nourriture.

Cinquième - huitième semaine à la maison

À la fin de la sixième semaine, le sternum devrait guérir. Continuez à augmenter votre activité constamment. Votre médecin vous prescrira un test d'effort entre la sixième et la huitième semaine après la chirurgie. Ce test vous permettra d'établir l'aptitude au stress et servira de base pour déterminer l'ampleur de l'augmentation d'activité. S'il n'y a pas de contre-indications et que votre médecin est d'accord, vous pouvez :

• Continuez à augmenter la distance et la vitesse de marche.

• Soulever des objets jusqu'à 10 kg. Chargez les deux mains également.

• Jouer au tennis, nager. Attaquez-vous à la pelouse, désherbez et pelletez dans le jardin.

• Déplacer des meubles (objets légers), conduire une voiture sur de plus longues distances.

• Retour au travail (temps partiel), s'il n'est pas associé à un travail physique pénible.

• À la fin du deuxième mois, vous serez probablement en mesure de faire tout ce que vous faisiez avant l'opération.

Si vous travailliez avant l'opération, mais n'êtes pas encore revenu, il est temps de le faire. Bien sûr, tout dépend de votre condition physique et du type de travail. Si le travail est sédentaire, vous pouvez y revenir plus rapidement qu'un travail physique pénible. Un deuxième test d'effort peut être effectué trois mois après la chirurgie.

Sexe après la chirurgie

Les patients s'intéressent souvent à la façon dont l'opération affectera leur sexualité et sont soulagés d'apprendre que la plupart des gens reprennent progressivement leur activité sexuelle précédente. Il est recommandé de commencer petit - câlins, bisous, attouchements. N'accédez à une vie sexuelle complète que lorsque vous ne craignez plus les désagréments physiques.

Les rapports sexuels sont possibles 2-3 semaines après la chirurgie, lorsque vous êtes capable de marcher 300 mètres à une vitesse moyenne ou de monter les escaliers d'un étage sans douleur thoracique, essoufflement ou faiblesse. La fréquence cardiaque et la dépense énergétique pendant ces activités sont comparables à la dépense énergétique pendant les rapports sexuels. Certaines positions (par exemple sur le côté) peuvent être plus confortables au début (jusqu'à ce que les plaies et le sternum soient complètement cicatrisés). Il est important de bien se reposer et d'être dans une position confortable. Pour l'activité sexuelle, il est recommandé d'éviter les situations suivantes :

• Être trop fatigué ou anxieux ;

• Avoir des relations sexuelles après avoir bu plus de 50 à 100 grammes de boisson alcoolisée forte ;

• Être surchargé de nourriture dans les 2 dernières heures avant l'acte ;

• Arrêtez si une douleur thoracique survient. Un léger essoufflement est normal pendant les rapports sexuels.

Prendre des médicaments

De nombreux patients après une intervention chirurgicale nécessitent un traitement médicamenteux. Prenez vos médicaments uniquement selon les directives de votre médecin et n'arrêtez jamais de les prendre sans en parler à votre médecin. Si vous oubliez de prendre une pilule aujourd'hui, n'en prenez pas deux à la fois demain. Il vaut la peine de mettre en place un programme de médication et d'enregistrer chaque rendez-vous. Vous devez savoir ce qui suit à propos de chacun des médicaments prescrits : nom du médicament, but de l'exposition, dose, quand et comment le prendre, effets secondaires possibles.
Conservez chaque médicament dans son emballage et hors de portée des enfants. Ne partagez pas les médicaments avec d'autres personnes car ils peuvent leur être nocifs. Il est recommandé d'avoir une liste de vos médicaments avec vous dans votre portefeuille en tout temps. Cela vous sera utile si vous consultez un nouveau médecin, si vous vous blessez dans un accident ou si vous vous évanouissez à l'extérieur de la maison.

Médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins (caillots sanguins)

Agents antiplaquettaires

Ce sont des pilules qui abaissent le niveau de « mauvais » cholestérol, peuvent réduire la quantité de triglycérides et augmenter la quantité de « bon » cholestérol. Il doit être pris avec le dîner.

• Mangez des fruits et des légumes plus souvent. Essayez de les garder toujours à portée de main (dans la voiture, sur le bureau).

• Mangez de la salade, des tomates, des concombres et d'autres légumes à chaque repas.

• Essayez d'ajouter un nouveau légume ou fruit chaque semaine.

• Au petit-déjeuner, mangez des céréales de son (par exemple, des flocons d'avoine) ou une céréale (muesli, céréales).

• Mangez du poisson de mer au moins deux fois par semaine pour le second.

• Utilisez de l'huile végétale, de préférence de l'huile d'olive.

• Mangez du yogourt ou du jus de kéfir glacé au lieu de la crème glacée.

• Pour les salades, utilisez des vinaigrettes diététiques, de la mayonnaise diététique.

• Utilisez de l'ail, des herbes ou des épices végétales à la place du sel.

• Surveillez votre poids. Si vous avez une quantité accrue, essayez de la réduire, mais pas plus de 500 à 700 grammes par semaine.

• Plus de mouvement !

• Surveillez votre taux de cholestérol.

• Que des émotions positives !