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Caractéristiques psychologiques d'un patient atteint de schizophrénie
Un changement dans l'interprétation de l'environnement associé à un changement de perception est particulièrement visible dans les premiers stades de la schizophrénie et, à en juger par certains travaux, peut être détecté chez près des deux tiers de tous les patients. Ces changements peuvent s'exprimer à la fois dans le renforcement de la perception (ce qui est plus fréquent) et dans son affaiblissement. Les changements associés à la perception visuelle sont plus fréquents. Les couleurs apparaissent plus lumineuses et les tons plus saturés. La transformation d'objets familiers en quelque chose d'autre est également notée. Les changements de perception déforment les contours des objets, les rendent menaçants. Les nuances de couleur et la structure du matériau peuvent, pour ainsi dire, se confondre. L'aggravation de la perception est étroitement liée à une surabondance de signaux entrants. Le fait n'est pas que les sens deviennent plus réceptifs, mais que le cerveau, qui filtre généralement la plupart des signaux entrants, ne le fait pas pour une raison quelconque. Une telle multitude de signaux externes frappant le cerveau rend difficile la concentration et la concentration du patient. Selon certains rapports, plus de la moitié des patients atteints de schizophrénie rapportent un trouble de l'attention et un sens du temps.
Un groupe essentiel de symptômes dans le diagnostic de la schizophrénie précoce sont les troubles associés à la difficulté ou à l'incapacité d'interpréter les signaux entrants du monde extérieur. Les contacts auditifs, visuels et kinesthésiques avec l'environnement cessent d'être compréhensibles pour le patient, l'obligeant à s'adapter d'une nouvelle manière à la réalité environnante. Cela peut se refléter à la fois dans son discours et dans ses actions. Avec de telles violations, l'information qui parvient au patient cesse d'être intégrale pour lui et apparaît très souvent sous la forme d'éléments fragmentés et divisés. Par exemple, lorsqu'il regarde la télévision, le patient ne peut pas regarder et écouter en même temps, et la vision et l'ouïe lui apparaissent comme deux entités distinctes. La vision des objets et des concepts du quotidien est violée - mots, objets, caractéristiques sémantiques de ce qui se passe.
L'impression la plus forte sur les autres et en général sur toute la culture dans son ensemble, qui s'est exprimée même dans des dizaines d'ouvrages sur ce sujet, est produite par le délire et les hallucinations d'un patient atteint de schizophrénie. Le délire et les hallucinations sont les symptômes les plus connus de la maladie mentale et, en particulier, de la schizophrénie. Bien sûr, il ne faut pas oublier que les délires et les hallucinations n'indiquent pas nécessairement la schizophrénie et la nosologie schizophrénique. Dans certains cas, ces symptômes ne reflètent même pas une nosologie psychotique générale, résultant, par exemple, d'une intoxication aiguë, d'une intoxication alcoolique grave et de certaines autres affections douloureuses. Cependant, l'apparition d'hallucinations et de délires chez une personne « sortie de nulle part » peut indiquer avec précision le début (ou la phase active) d'une maladie mentale. Il est également nécessaire de faire la distinction entre les délires non systématisés et systématisés. Dans le premier cas, nous parlons, en règle générale, d'une évolution de la maladie si aiguë et intense que le patient n'a même pas le temps d'expliquer ce qui lui arrive. Dans la seconde, il faut se rappeler que le délire, ayant un caractère évident pour le patient, peut être déguisé pendant des années sous certaines théories et communications socialement controversées. Les hallucinations sont considérées comme typiques de la schizophrénie, elles ferment le spectre des symptômes, qui sont basés sur un changement de perception. Si les illusions sont des perceptions erronées de quelque chose qui existe réellement, alors les hallucinations sont une perception imaginaire, une perception sans objet. La personne qui hallucine entend des voix qui n'existent pas et voit des personnes (objets, phénomènes) qui n'existent pas. En même temps, il a une totale conviction dans la réalité de la perception. Dans la schizophrénie, ce sont les hallucinations auditives qui sont les plus courantes. Ils sont si caractéristiques de cette maladie que, sur la base de leur présence, le patient peut recevoir un diagnostic primaire de « soupçon de schizophrénie », qui peut être confirmé ou non, restant dans le cadre d'une autre forme nosologique. L'apparition d'hallucinations indique une sévérité importante des troubles mentaux. Les hallucinations, très fréquentes dans la psychose, ne surviennent jamais chez les patients atteints de névrose. En observant la dynamique de l'hallucinose, on peut établir plus précisément son appartenance à l'une ou l'autre forme nosologique. Par exemple, en cas d'hallucinose alcoolique, les « voix » parlent du patient à la troisième personne, et chez le schizophrène elles se tournent souvent vers lui, commentent ses actes ou lui ordonnent de faire quelque chose. Il est particulièrement important de faire attention au fait que la présence d'hallucinations peut être apprise non seulement à partir des histoires du patient, mais également par son comportement. Cela est nécessaire dans les cas où le patient cache les hallucinations des autres. Des signes objectifs d'hallucinations, qui révèlent le plus souvent de manière suffisamment détaillée l'intrigue des hallucinations, peuvent indiquer une maladie évolutive.
Un autre groupe de symptômes caractéristiques de nombreux patients atteints de schizophrénie est étroitement lié aux délires et aux hallucinations. Si une personne en bonne santé perçoit clairement son corps, sait exactement où il commence et où il se termine, et est bien consciente de son « moi », alors la symptomatologie typique de la schizophrénie est la distorsion et l'irrationalité des idées. Ces idées chez un patient peuvent fluctuer dans un très large éventail - des troubles somatopsychiques mineurs de la perception de soi à l'incapacité totale de se distinguer d'une autre personne ou d'un autre objet du monde extérieur. La violation de la perception de soi et de son « je » peut conduire au fait que le patient cesse de se distinguer d'une autre personne. Il peut commencer à croire qu'il est, en fait, du sexe opposé. Et ce qui se passe dans le monde extérieur peut rimer avec le patient avec ses fonctions corporelles (la pluie est son urine, etc.).
Les changements émotionnels sont l'un des changements les plus courants et les plus caractéristiques de la schizophrénie. Aux premiers stades de la maladie, des changements émotionnels tels que la dépression, la culpabilité, la peur et des sautes d'humeur fréquentes peuvent survenir. Aux stades ultérieurs, une diminution du fond émotionnel est caractéristique, dans laquelle il semble que le patient ne soit pas du tout capable de ressentir des émotions. Aux premiers stades de la schizophrénie, la dépression est un symptôme courant. L'image de la dépression peut être très claire, à long terme et observable, ou elle peut être déguisée, implicite, dont les signes ne sont visibles que par l'œil d'un spécialiste. Selon certains rapports, jusqu'à 80 % des patients atteints de schizophrénie présentent l'un ou l'autre des épisodes de dépression, et chez la moitié des patients, la dépression précède l'apparition de délires et d'hallucinations. Dans de tels cas, le diagnostic précoce de la schizophrénie est très important, car après la cristallisation des états délirants et des jugements, la maladie se transforme en une forme différente qui est plus difficile à traiter. Le patient a de nombreuses expériences émotionnelles non motivées : culpabilité, peur déraisonnable, anxiété.
Un changement dans l'image mentale générale du monde du patient entraîne inévitablement un changement dans son activité motrice. Même si le patient dissimule soigneusement les symptômes pathologiques (présence d'hallucinations, de visions, d'expériences délirantes, etc.), il est néanmoins possible de détecter l'apparition de la maladie par ses changements de mouvements, lors de la marche, lors de la manipulation d'objets et dans de nombreux autres cas. Le mouvement du patient peut s'accélérer ou ralentir sans aucune raison apparente ou des possibilités plus ou moins intelligibles de l'expliquer. Les sentiments de maladresse et de confusion dans les mouvements sont répandus (souvent inobservables et, par conséquent, précieux lorsque le patient lui-même partage de telles expériences). Le patient peut laisser tomber des objets ou se cogner constamment contre des objets. Parfois, il y a de brefs « gels » lors de la marche ou d'une autre activité. Les mouvements spontanés (signalisation des mains lors de la marche, gestes) peuvent s'intensifier, mais le plus souvent ils acquièrent un caractère quelque peu contre nature, sont retenus, car le patient pense qu'il est très maladroit et essaie de minimiser ces manifestations de sa maladresse et de sa maladresse . Des mouvements répétitifs sont observés : tremblements, mouvements de succion de la langue ou des lèvres, tics et schémas de mouvements rituels. Une variante extrême des troubles du mouvement est un état catatonique d'un patient atteint de schizophrénie, lorsque le patient peut maintenir la même posture pendant des heures voire des jours, étant complètement immobilisé. La forme catatonique survient, en règle générale, aux stades de la maladie où elle a commencé, et le patient n'a reçu aucun traitement pour une raison ou une autre.
Les changements de comportement du patient sont généralement des symptômes secondaires de la schizophrénie. C'est-à-dire que les changements de comportement des patients atteints de schizophrénie sont généralement une réaction à d'autres changements associés à des changements de perception, à une capacité réduite à interpréter les informations entrantes, à des hallucinations et des délires, et à d'autres symptômes décrits ci-dessus. L'apparition de tels symptômes oblige le patient à modifier les schémas et les méthodes habituels de communication, d'activité, de repos. Il convient de garder à l'esprit que le patient, en règle générale, a une confiance absolue dans la justesse de son comportement. Du point de vue d'une personne en bonne santé, des actions absolument ridicules ont une explication logique et une conviction de leur droiture chez un patient schizophrène. Le comportement du patient n'est pas une conséquence de sa mauvaise pensée, mais une conséquence d'une maladie mentale, qui peut aujourd'hui être traitée efficacement avec des médicaments psychopharmacologiques et des soins cliniques appropriés.
Traitement de la schizophrénie
Les médicaments sont le principal traitement de la schizophrénie. Ceux-ci incluent des médicaments bien connus comme l'halopiridol, l'Orap, le Semap, le Triftazin, le Tizercin et d'autres. Ces médicaments aident à corriger les comportements étranges des patients, mais peuvent également provoquer des effets secondaires tels que somnolence, tremblements des mains, raideurs musculaires ou vertiges. Pour éliminer ces effets secondaires, vous devez utiliser les médicaments Cyclodol, Akineton. Les médicaments tels que la clozapine ont moins d'effets secondaires, mais des tests sanguins doivent être effectués régulièrement lors de la prise de clozapine. Récemment, des médicaments de nouvelle génération sont apparus, comme le Rispolept, qui ont un nombre minimum d'effets secondaires, ce qui peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients.
La psychothérapie de soutien et le conseil sont souvent utilisés pour aider les personnes atteintes de schizophrénie. La psychothérapie aide les personnes atteintes de schizophrénie à se sentir mieux dans leur peau, en particulier celles qui se sentent irritées et inutiles à cause de la schizophrénie, et celles qui cherchent à nier l'existence de la maladie. La psychothérapie peut fournir au patient des moyens de résoudre les problèmes quotidiens.
La réadaptation sociale est un ensemble de programmes visant à enseigner aux patients schizophrènes comment conserver leur autonomie, à la fois à l'hôpital et à domicile. La réadaptation se concentre sur l'enseignement des compétences sociales pour interagir avec d'autres personnes, les compétences nécessaires dans la vie quotidienne telles que le suivi de ses propres finances, le nettoyage de la maison, les courses, l'utilisation des transports en commun, etc., une formation professionnelle qui comprend les actions nécessaires pour obtenir un emploi rétention et formation continue pour les patients qui souhaitent obtenir leur diplôme d'études secondaires, aller à l'université ou obtenir leur diplôme universitaire. Certaines personnes atteintes de schizophrénie obtiennent leur diplôme avec succès.
Le programme de traitement de jour comprend certains types de réadaptation, généralement dans le cadre d'un programme qui comprend également une thérapie médicamenteuse et des conseils. La thérapie de groupe vise à résoudre des problèmes personnels et permet également aux patients de s'entraider. De plus, les programmes de jour comprennent des activités sociales, récréatives et professionnelles. Le programme de traitement de jour peut se dérouler dans un hôpital ou un centre de santé mentale, et certains programmes offrent un hébergement aux patients qui sortent de l'hôpital.
Les centres de réadaptation psychosociale, en plus de participer à de nombreuses activités du programme de traitement de jour, proposent aux malades mentaux de devenir membres d'un club social. Il ne faut cependant pas oublier que ces programmes ne fournissent pas de médicaments ni de conseils et qu'ils ne sont généralement pas associés à un hôpital ou à un centre de santé mentale local. Leur objectif principal est de fournir aux patients un lieu où ils se sentent chez eux et dans une formation professionnelle qui prépare les membres du club social à des responsabilités professionnelles spécifiques. De tels programmes prévoient souvent que les patients vivent dans des maisons et des appartements « collectifs ».
Conclusion
La plupart des personnes atteintes de schizophrénie ne sont pas violentes et ne présentent aucun danger pour les autres. Certains patients, cependant, ont un sentiment d'inutilité et pensent que d'autres les traitent mal parce qu'ils souffrent de schizophrénie. Il est important que les personnes atteintes de schizophrénie comprennent qu'elles ne sont pas pires que les autres et suivent les règles généralement acceptées de la communication quotidienne avec les autres.
Les personnes atteintes de schizophrénie doivent faire tout leur possible pour se rétablir. Ce sont souvent des gens intelligents et talentueux, et même avec des pensées étranges, ils devraient essayer de faire ce qu'ils ont appris auparavant, et aussi essayer d'acquérir de nouvelles compétences. La participation de ces patients aux programmes de traitement et de réadaptation est importante, ainsi que la mise en œuvre de leurs activités professionnelles ou de leur formation continue, dans la mesure du possible.
Les personnes atteintes de schizophrénie ont du mal à faire face à des situations lorsqu'on leur crie dessus, qu'on les irrite ou qu'on leur demande de faire ce qu'elles sont incapables de faire. Les membres de la famille peuvent aider le patient à éviter le stress en suivant ces règles :
Ne criez pas après le patient et ne lui dites pas ce qui peut le rendre fou. Au lieu de cela, plus d'éloges devraient être donnés au patient pour faire le bien.
Ne discutez pas avec le patient et n'essayez pas de nier l'existence de choses étranges qu'il entend ou voit.
Gardez à l'esprit que les événements ordinaires - déménager dans un nouveau lieu de résidence, se marier ou même avoir un dîner de vacances - peuvent être frustrants pour les personnes atteintes de schizophrénie.
Ne pas participer inutilement aux problèmes d'un parent malade
Montrez de l'amour et du respect pour la personne malade. N'oubliez pas que les personnes atteintes de schizophrénie se retrouvent souvent dans des situations désagréables et se sentent parfois mal dans leur peau à cause de la maladie.
Au cours du traitement, les symptômes de la maladie peuvent apparaître et disparaître. Les membres de la famille doivent savoir à quoi s'attendre du patient en termes de tâches ménagères, de travail ou de socialisation.
Des études ont montré que la majorité des patients dont les symptômes de la schizophrénie étaient si graves qu'ils ont dû être hospitalisés se sont améliorés. De nombreux patients peuvent aller mieux qu'ils ne le sont actuellement, et près d'un tiers des patients peuvent se rétablir et ne plus présenter de symptômes. Dans les groupes dirigés par d'anciens patients, il y a des personnes qui ont eu à un moment ou à un autre une schizophrénie très sévère. Aujourd'hui, beaucoup d'entre eux travaillent, certains sont mariés et ont leur propre maison. Une petite partie de ces personnes ont repris leurs études dans les collèges, et certaines ont déjà terminé leurs études et obtenu de bonnes professions. De nouvelles recherches scientifiques sont constamment menées, ce qui laisse espérer qu'un remède contre la schizophrénie sera trouvé. Notre époque est une période d'espoir pour les personnes atteintes de schizophrénie.
Bibliographie
1. Garrabe J. L'histoire de la schizophrénie. M., SPb. : B.i., 2000.
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3. Guide de psychiatrie, G.V. Morozov, M. : Médecine, 1988.
4. Schizophrénie. Clinique et pathogenèse A. V. Snezhnevsky. M. : Médecine, 1969.
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Lors de l'analyse des changements de la personnalité et des processus mentaux, selon les données de la conversation, de l'observation et de la recherche pathopsychologique, les types de symptômes caractéristiques suivants sont distingués: troubles de la pensée, troubles de la parole, troubles émotionnels, troubles de la personnalité, troubles moteurs. Considérons-les plus en détail.
Troubles de la pensée inclure:
illusions de contenu spécifique... Les idées délirantes typiques exprimées par les personnes atteintes de schizophrénie sont des idées de persécution ; le contrôle exercé sur eux par des forces extérieures ; les liens de tous les événements qui se produisent autour de la vie du patient ; le péché ou la violence ; maladie; idées nihilistes; idées de grandeur, leur propre grandeur.
K. Jaspers donne des exemples d'auto-descriptions eschatologiques (associées à la fin du monde) et en même temps grandioses du monde de la vie des patients atteints de schizophrénie :
« En lien avec mes idées sur la fin du monde, j'ai eu d'innombrables visions. ... Dans une vision, je descendais dans un ascenseur dans les profondeurs de la Terre, et sur ce chemin, il me semblait avoir pris la direction opposée tout au long de l'histoire de l'humanité. Après avoir quitté l'ascenseur, je me suis retrouvé dans un immense cimetière » ; « Si vous ne trouvez pas de remplaçant pour moi, tout sera perdu », « Toutes les horloges du monde sentent mon pouls », « Mes yeux et le soleil ne font qu'un » (Jaspers, K Psychopathologie générale. P. 361).
En même temps, les mondes schizophrènes ne se construisent pas selon le même schéma. Il est plus probable qu'une personne en bonne santé comprendra une personne atteinte de schizophrénie qu'une personne ne comprendra une autre. Ceci est démontré par un exemple typique de la pratique du célèbre psychiatre M. Rokich. Dans la clinique où il travaillait, en 1959, il y avait simultanément trois patients atteints de schizophrénie, chacun prétendant être Jésus-Christ. La citation ci-dessous reflète une transcription textuelle de leur première rencontre :
"Eh bien, je sais une chose ou deux de votre psychologie," dit Clyde, "... et votre église catholique à North Bradley, et votre éducation, et toute cette lie. Je sais exactement ce que font ces gars. .. C'est en ma faveur que je ne fais que des choses réelles. "
"Là où je me suis arrêté quand j'ai été interrompu", a déclaré Léon, "c'est ce qui s'est passé lorsque l'homme a été créé à l'image et à la ressemblance de Dieu, même avant le début des temps."
"Et il n'est qu'une création divine, et c'est tout", a déclaré Joseph. - "L'homme a été créé par moi après que j'ai créé le monde - et rien d'autre."
« Avez-vous également créé Clyde ? » - a demandé Rokeach.
"B-eh bien, le sien et bien d'autres choses", a ri Clyde (cité de Bootzin, R. Psychologie anormale. P. 351).
Rokeach s'attendait à un débat acharné sur qui était le vrai Messie, mais l'entrée ci-dessus indique un manque de dialogue même normal.
Rokeach a mis ces patients sur des lits adjacents et leur a donné des instructions les forçant à être dans la même pièce. Ensuite, il a observé les patients pendant deux ans pour voir comment leurs idées folles avaient changé d'être à côté les uns des autres. Cependant, même après ce temps, chacun des malades était convaincu qu'il était le Christ ;
- sensation subjective de transmission de pensées (il semble au patient que ses pensées sont transmises à d'autres personnes), insertion des pensées d'autres personnes dans la tête, retrait des pensées;
- distorsion du processus de généralisation, de diversité et de résonance, ainsi que des violations de la criticité de la pensée. Ces violations sont particulièrement évidentes dans les tâches avec des "instructions stupides", avec une manière indéfinie d'exécuter la tâche, comme en témoigne l'exemple ci-dessous.
Exemple 2.29. L'expérience de Cohen
Cohen et al ont proposé la tâche suivante à un groupe de personnes en bonne santé et à un groupe de patients schizophrènes. Ils ont été présentés avec deux disques peints. Il fallait décrire les disques de telle manière que le partenaire du sujet puisse les identifier par des caractéristiques verbales et les présenter à l'expérimentateur. Lorsque les disques étaient de couleurs très différentes, aucun problème ne se posait. Lorsque les disques différaient légèrement - à l'ombre, les patients schizophrènes ont commencé à utiliser des signes étranges pour les décrire, par exemple, "Maquillage. Mettez-le sur votre visage et tous les gars courront après vous. " A titre de comparaison, voici la description d'une personne en bonne santé : "Un rouge de plus"<цвет>... (Cité dans Bootzin, R. Psychologie anormale. P. 355).
Les associations de patients sont particulières et chaotiques... Selon Yu.F. Polyakova, V.P. Cretan et al.1, en train de résoudre les problèmes intellectuels des patients atteints de schizophrénie, une augmentation du nombre de propriétés insignifiantes et une diminution du nombre de propriétés pratiquement significatives des objets utilisés pour trouver une réponse sont caractéristiques. Les sujets ont proposé, par exemple, les réponses suivantes : « l'horloge et la rivière sont similaires en ce qu'elles brillent et ont une surface transparente, cyclique, elles contiennent des pierres » ; "Une chaussure et un crayon sont similaires en ce sens qu'ils sont pointus et rangés dans une boîte", etc. De plus, au cours de l'étude, chez les patients atteints de schizophrénie, une capacité plus prononcée à isoler les propriétés latentes des objets n'a pas été révélée par rapport aux personnes en bonne santé, si les conditions du problème étaient définies de manière rigide. Au contraire, selon les auteurs, chez les patients atteints de schizophrénie, la détermination de l'activité cognitive par des facteurs sociaux est affaiblie, ce qui conduit à une violation de la sélectivité de la pensée.
La violation de la finalité de la pensée entraîne une perte de sa productivité, ce qui contraste fortement avec la présence des capacités intellectuelles du patient nécessaires à la tâche. Par exemple, un tel patient classe les objets selon des critères incomparables ou propose plusieurs options dont il ne peut arrêter aucune.
Résonance schizophrénique a un caractère particulier. Il se distingue par une faible émotivité, une tendance à glisser sur des sujets secondaires, des jugements prétentieux, un choix inadéquat du sujet de la conversation, une verbosité et un pathétique inapproprié.
Si nous généralisons l'approche de la pathopsychologie russe pour expliquer les changements schizophréniques de la pensée, alors le schéma de leur apparition peut être représenté comme suit :
Le mécanisme de la formation des troubles de la pensée dans la schizophrénie :
Autisme > Affaiblissement de l'orientation sociale > Défaut de réflexion.
Distorsion du processus de généralisation, la diversité et la résonance sont observées particulièrement clairement dans le tableau des syndromes schizophréniques avec une prédominance de manifestations psychopathologiques négatives, et en dehors des crises psychotiques aiguës.
Troubles de la parole... Le discours des patients atteints de schizophrénie se caractérise par l'originalité du vocabulaire, une tendance à utiliser des néologismes, une faible utilisation des moyens d'expression (expressions faciales, intonation), dans certains cas - l'incohérence. Il y a souvent une tendance à faire rimer les déclarations. Yu.F. Polyakov et ses collaborateurs ont étudié le processus d'actualisation des connexions de la parole sur la base de l'expérience passée chez des patients atteints de schizophrénie. Les missions étaient les suivantes :
- le sujet s'appelait la première syllabe du mot, il fallait qu'il complète le mot pour obtenir un nom, nom commun ;
- le sujet était présenté par des phrases à l'oreille avec une fin peu claire (la personne a allumé une cigarette..., il reviendra dans dix...), qu'il fallait aussi compléter.
Il a été constaté que les patients schizophrènes, par rapport aux personnes en bonne santé, se caractérisent, d'une part, par des réponses moins standard et, d'autre part, par une tendance lors du choix des mots à se concentrer sur le son et non sur le sens d'une phrase incomplète.
Troubles émotionnels... La froideur émotionnelle est l'une des manifestations les plus importantes de la schizophrénie. Les patients semblent distants, indifférents, réagissent mal même à de forts stimuli émotiogènes. Dans le même temps, en lien avec le délire, ils peuvent avoir des émotions fortes dont le contenu est inadapté à la situation. Pour les patients atteints de schizophrénie, l'ambivalence des émotions peut également être caractéristique, c'est-à-dire la présence dans l'esprit de deux types différents de relations émotionnelles en même temps.
Troubles de la personnalité... Dans la schizophrénie, on observe l'autisme, la perte de la force motrice, la violation de la criticité de son état et de son comportement, des troubles de la conscience de soi et la formation de motifs pathologiques.
L'autisme peut être défini comme un manque d'orientation sociale, une diminution de la capacité de réguler les activités par des motifs sociaux, en raison d'une diminution du besoin de communication. L'orientation sociale d'une personne s'exprime principalement dans la disposition à communiquer avec les autres, dans la recherche de contacts, dans l'orientation vers l'évaluation externe. Des troubles de la communication sont également détectés dans l'examen pathopsychologique des patients atteints de schizophrénie. Ainsi, lors de la classification des images de visages humains et des situations d'interaction interpersonnelle, une diminution de l'orientation vers des signes socialement significatifs, une diminution de la différenciation de la perception des situations sociales sont révélées. Dans l'une des expériences, les patients ont été invités à donner 12 caractéristiques personnelles de personnes, en faisant la distinction entre ceux qu'ils aiment et ceux qu'ils n'aiment pas. Certains patients ne pouvaient pas donner plus de deux caractéristiques.
Les changements dans la sphère des besoins motivationnels sont très caractéristiques de la schizophrénie. B.V. Zeigarnik, s'appuyant sur la théorie de l'activité, distingue la fonction incitative et formatrice de sens des motifs, dont la fusion permet de réguler consciemment l'activité. Dans la schizophrénie, la transformation des motifs en "seulement connus" est caractéristique, ce qui conduit à une violation significative de la productivité de l'activité, à son appauvrissement, à l'incapacité de la réguler en fonction de la situation modifiée. Le cercle des formations sémantiques se resserre progressivement, ce qui inquiétait auparavant le patient perd tout sens pour lui. Dans les classifications psychiatriques, ce trouble est décrit comme l'une des variétés d'aboulie, c'est-à-dire absence partielle ou totale de désirs ou d'impulsions. Donnons un exemple tiré de notre propre pratique.
Exemple 2.30. Dérèglement de l'activité chez un patient atteint de schizophrénie
Le patient s'adresse par téléphone à un psychologue pour lui demander de lui indiquer comment délivrer un certificat d'orientation vers un sanatorium. Ayant reçu une réponse détaillée, il remercie et informe qu'il souffre d'un ulcère à l'estomac depuis longtemps, qu'il doit enfin prendre soin de sa santé, etc. Un mois plus tard, elle appelle à nouveau - pour discuter du voyage à venir, pour se consulter sur le choix d'un sanatorium particulier. D'après la conversation, il s'avère que le patient non seulement n'a pas délivré de certificat, mais n'a même jamais quitté l'appartement par le passé.
Comme le notent des chercheurs russes, la sphère de motivation du patient est immobile, les nouveaux événements de la vie n'acquièrent pas de sens personnel. Dans le même temps, en présence de délire et d'idées surévaluées chez les patients atteints de schizophrénie, on peut observer la formation de motifs pathologiques, qui se distinguent par une force et une stabilité importantes.
Troubles moteurs dans la schizophrénie, ils comprennent principalement des manifestations de catatonie. Dans un état de stupeur, les patients sont inactifs, n'entrent pas en contact verbal, ne répondent pas aux stimuli, n'obéissent pas aux demandes des autres, se figent dans la même position et résistent aux tentatives de la changer. Dans le même temps, ils peuvent entrer dans un état d'excitation motrice violente, se déplacer rapidement, parler de manière incohérente ou crier, dans certains cas essayer de se faire du mal ou d'attaquer les autres.
Avec une évolution défavorable de la schizophrénie, elle conduit à l'émergence d'un défaut psychologique avec une prédominance de symptômes négatifs : autisme, défaillance émotionnelle, diminution de l'activité mentale, dissociation de l'activité mentale (étrangeté et rareté des comportements, diminution de la criticité avec une relative sécurité des intelligence).
Il existe deux principaux types de défauts schizophréniques - partiel et total... Un défaut partiel se caractérise par des modifications schizoïdes de la psyché, principalement dans la sphère émotionnelle, sous forme de froideur, de perturbation des contacts de la vie, combinées à une vulnérabilité et une sensibilité accrues à soi-même. Les patients se caractérisent par une incapacité pratique, une incohérence dans le travail et les études. En même temps, ils ont de vastes réserves de connaissances, des passe-temps à sens unique. Le niveau de régulation du comportement en cas de défaut partiel reste élevé dans les types d'activités où le rôle du facteur social est faible.
Un défaut schizophrénique total est caractérisé par la présence de modifications pseudo-organiques. Les patients ont un déficit d'activité et d'expression émotionnelle, une pauvreté de motivations et d'intérêts, des connaissances limitées, une passivité et une léthargie, un autisme et une immaturité mentale. Tout cela conduit à une diminution significative de la productivité de l'activité mentale. Malgré la différence entre ces deux types de défaut, dans les deux cas, le patient présente des troubles de la pensée propres à la schizophrénie, par exemple, perte de sélectivité, unicité des associations, etc. Ce n'est pas une démence schizophrénique, mais une dissidence schizophrénique.
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Notion de schizophrénie. Caractéristiques cliniques générales
Étiologie
Pathogénèse
Anatomie pathologique
Diagnostic de la schizophrénie
Formes cliniques de la schizophrénie
Schizophrénie continue
Schizophrénie récurrente
La schizophrénie du manteau de fourrure
Traitement de la schizophrénie
Prévention de la schizophrénie
Prise en charge des patients schizophrènes
Littérature
Notion de schizophrénie. Caractéristiques cliniques générales
La schizophrénie est une maladie mentale progressive d'étiologie inconnue, sujette à une évolution chronique, se manifestant par des symptômes polymorphes et conduisant à un défaut particulier de la personnalité, différent du défaut qui se produit avec les lésions cérébrales grossièrement organiques. Elle se manifeste par des changements typiques de la personnalité du patient et d'autres troubles mentaux de gravité différente, conduisant souvent à des troubles persistants de l'adaptation sociale et de la capacité de travail.
Avec cette maladie, les patients se replient sur eux-mêmes, perdent les contacts sociaux, ils ont un épuisement des réactions émotionnelles. Parallèlement à cela, il existe divers degrés de gravité des troubles des sensations, de la perception, de la pensée et de la motricité.
On note également : une diminution du potentiel énergétique (volonté), une introversion progressive (phénomènes d'autisme), un appauvrissement émotionnel, contre lequel il peut exister divers troubles psychopathiques (délires, allucinations, sénestopathies). La mémoire et les connaissances acquises sont préservées.
La schizophrénie en tant que maladie distincte a été identifiée pour la première fois par le psychiatre allemand E. Kraepelin. Il a pris des groupes de patients qui avaient été précédemment décrits avec des diagnostics d'hébéphrénie, de catatonie et de paranoïdes, et, à la suite de leur suivi, a constaté qu'ils souffraient à une époque lointaine d'une sorte de démence. À cet égard, il a combiné ces trois groupes d'affections douloureuses et les a appelés démence précoce (dementia praecox).
Par la suite, le psychiatre suisse E. Bleuler a proposé un nouveau nom pour cette maladie : « schizophrénie » (du grec schizo - clivage, phren - âme). Il croyait que pour cette maladie, le plus caractéristique n'est pas le résultat d'une sorte de démence, mais une dissociation particulière des processus mentaux d'une personne, son changement spécifique à la suite d'un processus douloureux. On leur a attribué des signes primaires et secondaires de la maladie. Bleuler a attribué la perte des contacts sociaux (autisme), l'appauvrissement de l'émotivité, le clivage de la psyché (troubles particuliers de la pensée, dissociation entre diverses manifestations mentales, etc.) aux primaires. Tous ces troubles mentaux ont été classés comme un changement de personnalité de type schizophrénique. Ces changements ont été considérés comme critiques dans le diagnostic de la schizophrénie.
D'autres troubles mentaux, identifiés par Beiler comme secondaires, supplémentaires, se manifestent par des sénestopathies, des illusions et des hallucinations, des idées délirantes, des troubles catatoniques, etc. Il ne considérait pas ces troubles comme obligatoires pour la schizophrénie, puisqu'on les retrouve également dans d'autres maladies, bien que certains d'entre eux puissent être plus caractéristiques de la schizophrénie.
Les manifestations psychopathologiques de la schizophrénie sont très diverses. Selon leurs caractéristiques, ils sont divisés en négatifs et productifs. Les négatifs reflètent la perversion des fonctions, les productifs sont l'identification de symptômes psychopathologiques particuliers : hallucinations, délires, tension affective, etc. Leur état et leur représentation dans l'état mental du patient dépendent de l'évolution et de la forme de la maladie.
Pour la schizophrénie, comme indiqué, les plus importants sont les troubles particuliers qui caractérisent les changements dans la personnalité du patient. La gravité de ces changements reflète la malignité du processus pathologique. Ces changements affectent toutes les propriétés mentales de l'individu. Cependant, les plus typiques sont l'intellectuel et l'émotionnel.
Les troubles intellectuels se manifestent dans diverses variantes des troubles de la pensée : les patients se plaignent d'un flux de pensées incontrôlable, de leur blocage, du parallélisme. Pour la schizophrénie, la pensée symbolique est également caractéristique, lorsque le patient explique des objets individuels, des phénomènes en soi, uniquement pour lui, un sens significatif. Par exemple, il considère un noyau de cerise comme sa solitude et un mégot de cigarette non marqué comme une vie mourante. En relation avec la violation de l'inhibition interne, le patient développe un collage (agglutination) de concepts.
Il perd la capacité de distinguer un concept d'un autre. Dans les mots, les phrases, le patient saisit une signification particulière, dans le discours de nouveaux mots apparaissent - des néologismes. La pensée est souvent vague, dans les déclarations, il y a, pour ainsi dire, un glissement d'un sujet à un autre sans lien logique visible. L'incohérence logique dans les déclarations d'un certain nombre de patients présentant des changements douloureux de grande envergure prend le caractère d'une discontinuité de la parole dans la pensée sous la forme d'une « okroshka verbale » (schizophasie). Cela se produit à la suite de la perte de l'unité de l'activité mentale.
Les troubles émotionnels commencent par la perte de propriétés morales et éthiques, de sentiments d'affection et de compassion pour les êtres chers, et parfois cela s'accompagne d'hostilité et de méchanceté. Diminue, et au fil du temps, et disparaît complètement l'intérêt pour votre entreprise préférée. Les patients ne deviennent pas difficiles, n'observent pas les soins personnels de base en matière d'hygiène. Un symptôme essentiel de la maladie est aussi le comportement des patients. Un signe précoce de celui-ci peut être l'apparition de l'autisme : isolement, aliénation vis-à-vis de ses proches, comportements étranges (actions inhabituelles, comportements qui n'étaient auparavant pas caractéristiques de la personne et dont les motivations ne peuvent être associées à aucune circonstance). Le patient se replie sur lui-même, dans le monde de ses propres expériences douloureuses. En même temps, la pensée du patient est basée sur une réflexion pervertie dans la conscience de la réalité environnante.
Lors d'une conversation avec un patient atteint de schizophrénie, lors de l'analyse de ses lettres, essais, on peut dans certains cas révéler sa tendance au raisonnement résonnant. Le raisonnement est une philosophie vide, par exemple, le raisonnement désincarné d'un patient sur la conception d'une table d'armoire, sur l'opportunité de quatre pieds sur des chaises, etc. Ceci est assez courant dans la clinique de la schizophrénie.
Émotionnellement - l'appauvrissement volontaire se développe après un certain temps après le début du processus et est clairement prononcé avec une exacerbation des symptômes douloureux. Initialement, la maladie peut être de nature dissociée de la sphère sensorielle du patient. Il peut rire des événements tristes et pleurer des événements heureux. Cet état est remplacé par une matité émotionnelle, une indifférence affective à tout ce qui l'entoure, et surtout une froideur émotionnelle envers les êtres chers et les proches.
Émotionnellement - l'appauvrissement volontaire s'accompagne d'un manque de volonté - l'aboulie. Les patients ne se soucient de rien, s'en moquent, ils n'ont pas de vrais projets d'avenir, ou ils en parlent avec une extrême réticence, par monosyllabes, ne manifestant aucune envie de les mettre en œuvre. Les événements de la réalité environnante n'attirent presque pas leur attention. Ils restent au lit toute la journée avec indifférence, ne s'intéressent à rien, ne font rien.
Les troubles émotionnels et volitionnels sont généralement interdépendants dans le tableau clinique de la schizophrénie et s'accompagnent les uns les autres. Dans la schizophrénie, deux symptômes similaires sont assez courants - l'ambivalence et l'ambition, ainsi que le négativisme.
L'ambivalence est la dualité d'idées, de sentiments, existant simultanément et dans des directions opposées. L'ambition est un trouble similaire, qui se manifeste dans la dualité des aspirations, des motifs, des actions et des tendances du patient. Par exemple, un patient déclare qu'il aime et déteste à la fois, se considère malade et sain, qu'il est Dieu et le diable, un tsar et un révolutionnaire, etc. Le négativisme est le désir du patient d'effectuer des actions opposées à celles proposées. Le négativisme repose sur les mécanismes d'inhibition paradoxale dans diverses sphères de l'activité mentale.
Diverses manifestations sénestopathiques particulières sont également typiques de la schizophrénie : inconfort dans la tête et d'autres parties du corps. Les sénestopathies sont de nature prétentieuse : les patients se plaignent d'une sensation de plénitude d'un hémisphère dans la tête, d'estomac sec, etc. La localisation des manifestations sénestopathiques ne correspond pas aux sensations douloureuses qui peuvent survenir avec les maladies somatiques.
Les troubles de la perception se manifestent principalement par des hallucinations auditives et souvent par des pseudo-hallucinations de divers organes sensoriels : visuel, auditif, olfactif, etc. A partir d'expériences délirantes, il est également possible d'observer diverses formes de délire : paranoïaque, paraphrénique ; dans les premiers stades, il est plus souvent paranoïaque. Le délire d'influence physique est caractéristique de la schizophrénie, qui est généralement associée à des pseudo-hallucinations et est appelé syndrome de Kandinsky-Clerambo.
Les troubles moteurs-volontaires sont divers dans leurs manifestations. On les retrouve sous la forme d'un trouble de l'activité volontaire et sous la forme d'une pathologie d'actes volitionnels plus complexes. L'un des types les plus frappants de violation de l'activité volontaire est le syndrome catatonique. Il comprend des états de stupeur catatonique et d'excitation. En soi, une stupeur catatonique peut être de deux types : lucide et oniroïde.
Avec la stupeur lucide, le patient gardait une orientation élémentaire dans l'environnement et son évaluation, tandis qu'avec l'onirique, la conscience du patient était modifiée. Les patients atteints de stupeur lucide après être sortis de cet état se souviennent et racontent les événements qui se sont déroulés autour d'eux pendant cette période. Les patients atteints d'états oniroïdes rapportent des visions et des expériences fantastiques, au pouvoir desquelles ils étaient dans la période de stupeur. L'excitation catatonique est dénuée de sens, floue, prenant parfois le caractère d'un moteur. Les mouvements du patient sont monotones (stéréotypie) et, en fait, sont une hyperkinésie sous-corticale; agressivité, actions impulsives, négativisme sont possibles; l'expression du visage ne correspond souvent pas à la posture (des asymétries mimiques peuvent être observées). Dans les cas graves, la parole est absente, l'excitation est muette ou le patient grogne, fredonne, crie des mots individuels, des syllabes, prononce des voyelles. Chez certains patients, une envie incontrôlable de parler est retrouvée. En même temps, le discours est prétentieux, pompeux, il y a des répétitions des mêmes mots (persévérance), discontinuité, enchaînement insensé d'un mot sur un autre (verbigération). Des transitions de l'excitation catatonique à l'état de stupeur et vice versa sont possibles.
La catatonie, en général, est divisée en lucide et oniroïde. La catatonie lucide se déroule sans trouble de la conscience et s'exprime par une stupeur accompagnée de négativisme, d'engourdissement ou d'excitation impulsive. La catatonie onirique comprend la confusion onirique, l'agitation catatonique avec confusion ou la stupeur avec flexibilité cireuse.
Le syndrome hébéphrénique est proche de l'origine et des manifestations catatoniques. Il se caractérise par l'excitation avec le maniérisme, la prétention des mouvements et de la parole, la folie. L'amusement, les bouffonneries et les blagues n'infectent pas les autres. Les patients taquinent, grimacent, déforment les mots et les phrases, culbutent, dansent, nus. Il y a des transitions entre la catatonie et l'hébéphrénie.
Actes volitionnels plus complexes, les processus volitionnels sont également sujets à diverses perturbations sous l'influence de la maladie. Le plus typique est l'augmentation de la diminution de l'activité volontaire, qui se termine par l'apathie et la léthargie. Cependant, chez certains patients, une augmentation de l'activité associée à certaines idées et attitudes douloureusement conditionnées peut être observée. Ainsi, par exemple, en lien avec des idées et attitudes délirantes, les patients sont capables de surmonter des difficultés exceptionnelles, de faire preuve d'initiative et de persévérance, et de faire beaucoup de travail. Le contenu des expériences douloureuses d'idées délirantes chez les patients peut être différent. En même temps, il reflète l'air du temps, certains phénomènes socialement significatifs. Au fil du temps, le contenu des manifestations psychopathologiques de la maladie change. Si dans le passé, les esprits malins, les motifs religieux, la sorcellerie apparaissaient souvent dans les déclarations des patients, il existe désormais de nouvelles avancées scientifiques et technologiques.
La schizophrénie peut commencer à tout âge, mais la période d'âge la plus typique est de 16 à 30 ans, elle a donc une grande importance sociale. Dans le même temps, il existe des périodes optimales pour les manifestations cliniques initiales individuelles de la schizophrénie. Ainsi, la schizophrénie avec manifestation paranoïaque commence plus souvent à l'âge de plus de 30 ans, avec des symptômes de type névrose, des troubles de la pensée - à l'adolescence et à l'adolescence. Chez les hommes, la maladie débute plus tôt que chez les femmes. Chez la femme, la maladie est plus aiguë, plus souvent et s'expriment diverses pathologies affectives.
La progression de l'évolution de la schizophrénie est caractérisée par une complication progressive des symptômes de la maladie. Une diminution de l'intelligence et la démence augmentent progressivement. Divers syndromes psychopathologiques apparaissent, dont les caractéristiques cliniques dépendent de la forme et du stade du processus.
Étiologie
L'étiologie de la schizophrénie n'a pas été établie avec précision. Distinguer les facteurs endogènes et exogènes affectant l'apparition de la maladie. L'hérédité est endogène. L'incidence de la schizophrénie est plus élevée chez les membres de la famille des patients. Le risque augmente avec le degré de consanguinité. Chez les cousins et sœurs, l'incidence est de 2,6 % ; parmi les proches 11-14%. Les couples de jumeaux ont aussi leurs propres caractéristiques : si l'un des vrais jumeaux est malade, le second tombera malade dans 77,6-91,5 % ; à razorozgovytsov, la probabilité est de 15-16%. Les principaux modes de transmission d'une prédisposition à la schizophrénie, ainsi que les processus biologiques qui sous-tendent cette prédisposition, restent flous. Dans le même temps, seuls les facteurs héréditaires ne peuvent pas déterminer tous les schémas complexes de l'évolution de la schizophrénie, et à mesure que la maladie progresse, les mécanismes pathologiques de la maladie peuvent changer, se compliquer, déterminant ainsi la cinétique du processus pathologique de la schizophrénie. Parmi les facteurs exogènes figurent : les infections, les traumatismes psychiques, l'intoxication, les facteurs sociaux, etc. Dans les cas où la maladie se développe dans le temps à la suite de certaines influences exogènes, la clinique de la schizophrénie aux premiers stades de son évolution comprend des éléments de troubles de "type exogène", plus tard ces changements s'affaiblissent et la maladie continue de se développer selon son lois internes inhérentes. Il existe une relation directe entre le niveau de vie, le bien-être matériel et l'incidence de la morbidité : plus le niveau matériel est bas, plus l'incidence est élevée parmi ces couches de la population.
Pathogénèse
La schizophrénie est une maladie polygénique. La pathogenèse de la schizophrénie est basée sur l'auto-intoxication du corps du patient par des produits métaboliques toxiques pouvant perturber l'activité normale du système nerveux central. Des dommages aux membranes cellulaires se produisent. Cet effet néfaste provoque la formation d'auto-antigènes et d'auto-anticorps cérébraux, dont la quantité dépend du degré et de la malignité de la maladie. Les tentatives pour isoler ces composés du corps des patients atteints de schizophrénie n'ont pas été couronnées de succès. Cette théorie a de nombreuses options, son essence est déterminée par la violation de l'un ou l'autre lien du métabolisme dans un organisme malade. Les acides aminés aromatiques, l'adrénochrome, l'adrénolutine et la sérotonine, provoquent une toxicose schiophrénique. La violation du métabolisme des protéines (retard ou augmentation de l'excrétion des déchets azotés du corps) coïncide avec les particularités des manifestations cliniques de la maladie. Cependant, cela ne s'applique qu'à la schizophrénie, qui survient périodiquement avec une prédominance de troubles catatoniques en clinique. On suppose que de telles violations se produisent sur un sol constitutionnellement préparé (infériorité congénitale de l'appareil endocrinien, diminution de la fonction antitoxique du foie, faiblesse héréditaire des cellules nerveuses du système nerveux central), l'auteur de cette hypothèse est le scientifique VP Protopopov. Un autre scientifique, IP Pavlov, étudiant la pathogenèse de la schizophrénie à divers niveaux des processus d'activité nerveuse, et a suggéré que les changements dans l'interaction normale des processus nerveux se produisant dans le cortex et la région sous-corticale perturbent le processus d'irradiation et la concentration d'inhibition, provoquant les états hypnoïdes, etc. est un mécanisme pathogénique dans le développement de la schizophrénie.
Méthode clinique pour étudier la pathogenèse de la schizophrénie. Si nous considérons les manifestations cliniques de la maladie comme le reflet de certains mécanismes physiopathologiques de l'activité cérébrale, alors en étudiant les signes externes de la maladie, on peut apprendre les schémas généraux du développement du processus pathologique de la schizophrénie, naturellement pas dans un état de développement de la maladie, mais les études cliniques sont le point de départ de la recherche de l'essence biologique de la maladie à n'importe quel niveau d'organisation des systèmes physiologiques.
Anatomie pathologique.
Il existe un complexe de macro- et micro-changements dans le cerveau et certains organes internes caractéristiques de la schizophrénie, en combinaison avec des données cliniques qui sont importantes pour évaluer le processus pathologique dans son ensemble et contribuer à la délimitation de cette maladie des autres psychoses.
Macroscopiquement, des zones agonales d'œdème cérébral et d'anémie, de petites zones atrophiques de dépression dans le cortex, une fibrose modérée de la pie-mère et des signes individuels d'anomalies dans le développement du cerveau sont révélés.
Microscopie. Le processus pathologique implique le cortex cérébral, les formations sous-corticales, l'hypothalamus, le tronc cérébral, le cervelet. Les changements les plus importants sont observés dans le cortex et le sous-cortex. Modifications atrophiques des cellules nerveuses, sclérose lipoïde, accumulation excessive de lipofuscine dans le cytoplasme des cellules, dégénérescence hydroscopique, dégénérescence directe et rétrograde, atrophie des appendices latéraux des dendrites, zones de démyélinisation des fibres tangentielles et radiales, gonflements parfois variables, gonflement. Diminution du nombre de microgliocytes, leur hypoplasie.
Une réaction inadéquate de la microglie en réponse à des dangers exogènes ou compliquant le processus principal de lésion cérébrale est typique. Ces caractéristiques de la microglie sont associées à des réactions protectrices insuffisantes du système réticulo-endothélial d'un patient atteint de schizophrénie.
En général, la pathomorphologie du cerveau s'intègre dans le tableau de l'encéphalopathie toxique-hypoxique. Dans les cas extrêmement mortels, des troubles dyscirculatoires prononcés dans le cerveau et les organes internes prédominent. L'état lymphatique se trouve dans les organes internes, parfois une densité importante d'organes parenchymateux en raison de la croissance du stroma. Une hypoplasie du système cardiovasculaire est souvent retrouvée (diminution de la taille du cœur, étroitesse de l'aorte).
Diagnostique.
La schizophrénie se distingue par un large éventail de manifestations cliniques et un certain ensemble de syndromes.Les principaux critères de diagnostic sont des troubles négatifs typiques de la schizophrénie ou des changements particuliers dans la personnalité du patient (appauvrissement des manifestations émotionnelles, troubles de la pensée et des relations interpersonnelles).
Diagnostic différentiel:
1. psychoses exogènes. Ils débutent à propos de certains risques (toxiques, infectieux, etc.). Il y a des changements spéciaux dans la personnalité du type organique. Les manifestations psychopathologiques surviennent avec une prédominance de troubles hallucinatoires et visuels.
2. psychoses affectives (psychose maniaco-dépressive). Dans ce cas, des manifestations psychopathologiques sous forme de troubles affectifs. Il n'y a pas de complication des syndromes dans la dynamique de la maladie.
3. névroses. Il existe certains risques psychogènes qui provoquent leur apparition.La dynamique est différente de la schizophrénie de type névrose.
4. psychopathie. La symptomatologie psychopathologique est associée aux relations interpersonnelles, et la symptomatologie psychopathique est déterminée par un processus progressif.
Formes cliniques de la schizophrénie
Une grande variété de manifestations cliniques de la maladie rend nécessaire l'isolement de formes individuelles qui diffèrent par leurs symptômes et leur évolution.
1.pour le syndrome prédominant :
catatonique
hébéphrénique
Paranoïaque
Simple
Hypocondriaque
Circulaire
Névrose
Psychopathique
2.par la nature des symptômes prédominants, le type d'évolution, le degré d'évolution de la maladie : - à courant continu
Périodique
Paroxystique (comme de la fourrure)
Cette classification couvre l'ensemble de la syndromologie et permet de suivre l'évolution de la maladie dans le temps.
Schizophrénie continue
Selon le degré d'évolution, il existe des schizophrénies malignes (nucléaires), modérément progressives (paranoïaques) et paresseuses.
Schizophrénie maligne. Commence dans l'enfance et l'adolescence. Caractérisé par l'apparition de la maladie avec des symptômes négatifs, précédant généralement l'apparition des symptômes productifs, la rapidité de l'évolution de la maladie vers l'issue à partir du moment de la manifestation, le polymorphisme des symptômes productifs en l'absence de sa systématisation et de sa complétude syndromique, une résistance accrue au traitement et la sévérité des conditions finales.
La période initiale (initiale) est caractérisée par un changement dans toute la structure mentale de l'individu. Le développement mental est suspendu. Les intérêts antérieurs, la vitalité de la jeunesse et la curiosité sont perdus. Épuisement de la sphère émotionnelle, le désir de communication disparaît, la suppression de la sympathie. Les relations intra-familiales changent radicalement. Léthargique, passif, inactif en dehors du foyer, le malade devient insensible, grossier, hostile envers ses proches. Le premier signe est une baisse rapide de la productivité mentale. La nouveauté s'apprend difficilement. Les performances scolaires chutent progressivement, malgré les cours. L'émergence de nouveaux intérêts qui commencent à occuper une position dominante dans les activités des patients - l'intoxication métaphysique. Ils sont monotones, prétentieux, coupés de la réalité, à sens unique.
Les activités qui leur sont associées sont improductives et n'enrichissent pas l'individu. De nouvelles connaissances ne sont pas acquises, à l'exception de certaines parties capturées au hasard. Passion pour les problèmes philosophiques (intoxication philosophique). Dans le contexte de ce qui précède, il existe un intérêt pour la littérature philosophique inaccessible à la compréhension des patients. Ils lisent, font de longs extraits dénués de sens, parlent de leur vision du monde particulière, conséquence de l'étude de la philosophie. Les tentatives pour découvrir l'essence de ces vues révèlent une impuissance totale, l'absence d'informations élémentaires, la logique des jugements, ce qui ne dérange pas les patients. Le raisonnement est déchiré et résonnant. Chez d'autres patients, c'est l'activité unilatérale qui s'impose : collection ridicule, visites obstinées dans un théâtre ou un stade, construction. L'improductivité, le caractère autistique, associés à des changements généraux de personnalité et à une baisse de la productivité mentale, sont typiques de cette période de la maladie, quels que soient son contenu spécifique et le degré d'activité du patient. Les troubles de type névrose (obsessionnel, hypocondriaque, dépersonnalisation) au cours de l'évolution maligne sont absents ou rudimentaires. Les troubles du cercle psychopathique sont plus fréquents. Un certain nombre de symptômes de la période initiale présentent une certaine similitude avec les signes d'une crise pubertaire pathologique. Le stade manifeste de la schizophrénie juvénile maligne est généralement précédé par l'apparition d'idées délirantes fragmentaires : persécution, empoisonnement, exposition sexuelle. Le début psychotique est aigu avec une image polymorphe et changeante, dans laquelle la séquence principale du développement des symptômes peut être distinguée: d'abord, délirant, voire hallucinatoire, et enfin les manifestations catatoniques prédominent. Ces étapes sont compressées dans le temps, leur contenu n'est pas systématisé. Avec l'évolution rapide de la maladie, des syndromes individuels se superposent. Avec la prédominance des troubles délirants au stade manifeste, l'évolution de la maladie est plus lente.
L'évolution la plus maligne avec l'apparition précoce et la dominance ultérieure des phénomènes hébéphréniques et catatoniques. La forme considérée de la schizophrénie comprend la forme simple décrite précédemment, la catatonie paranoïde, hébéphrénique et maligne.
Le développement de la variante hébéphrénique commence par une baisse du potentiel énergétique ou l'apparition d'une déficience émotionnelle. Par la suite, dans le contexte des changements décrits, un état psychotique aigu apparaît avec des expériences hallucinatoires délirantes, des troubles du comportement, caractérisés par un polymorphisme et un manque de développement des symptômes. Puis il passe à l'état final avec des phénomènes catatoniques rudimentaires, délirants et hallucinatoires. Les symptômes catatoniques se manifestent le plus souvent par un comportement stupide.
La variante paranoïaque débute par les mêmes phénomènes négatifs, mais avant le développement de l'état final, de type névrosé (sous forme d'obsessions), paranoïaque (délire interprétatif sans systématisation et généralisation) ou psychopathique (sous forme d'excitabilité, d'impolitesse, tromperie, querelle, tendance à l'alcoolisme ou à la toxicomanie) symptômes ... Ensuite, ces patients développent un syndrome paranoïaque de Kandinsky-Clerambo avec des symptômes catatoniques instables. En conséquence, l'état final se développe, caractérisé par une perturbation de la parole avec des éléments de catatonie. Avec la variante catatonique, le début est le même. L'état psychotique aigu est épuisé par la catatonie lucide au niveau de la stupeur et de la sous-stupeur. Des manifestations délirantes et hallucinatoires séparées peuvent être observées. L'état final est caractérisé par des symptômes catatoniques rudimentaires, principalement au niveau de la substupeur.
Schizophrénie progressive (paranoïde). Débute à plus de 25 ans. Les manifestations de cette forme de schizophrénie sont rares. La période initiale est caractérisée par des obsessions individuelles, des hypocondries, des idées délirantes épisodiques (relations, jalousie). Les changements de personnalité apparaissent sous forme d'isolement, de rigidité, de perte de flexibilité affective, de rétrécissement des réactions émotionnelles. Le cercle d'intérêts et de connaissances est limité. La méfiance et la morosité apparaissent. Il peut y avoir des épisodes d'anxiété à court terme, d'anxiété, tandis que des déclarations fragmentaires sur leurs soupçons apparaissent. La durée de cette période est de 5 à 20 ans.
Avec le développement et l'aggravation de la maladie, des phénomènes hallucinatoires-paranoïaques (syndrome de Kandinsky-Clerambo) et des troubles délirants commencent à prévaloir dans le tableau clinique. Avec la prédominance des troubles délirants dans la période initiale de la maladie, les troubles paranoïaques passent au premier plan ; avec une variante hallucinatoire, cette période est caractérisée par des troubles d'un cercle névrotique et psychopathique. Le développement de syndromes délirants ou hallucinatoires peut être progressif et séquentiel. Les exacerbations sont fréquentes, l'évolution de la maladie est ondulée.
Avec le développement ultérieur du syndrome hallucinatoire sur fond d'idées épisodiques d'attitude, de jalousie, de persécution ou de phénomènes de type névrose, apparaissent des illusions verbales et une interprétation délirante (attribution à soi-même) du discours de quelqu'un d'autre. Ensuite, ces phénomènes sont remplacés par des hallucinations élémentaires (bruit, sifflement, grêle, paroles), et même plus tard par de véritables hallucinations verbales avec le caractère d'hallucinose sous la forme d'un monologue hallucinatoire (dialogue), des hallucinations impératives. Le contenu des « voix » est souvent hostile. La durée de cette période de la maladie peut aller jusqu'à un an.
De plus, le syndrome de Kandinsky-Clerambeau se développe rapidement avec une prédominance de troubles pseudo-hallucinatoires : peur, anxiété, confusion, éléments de délire aigu se développent. Les phénomènes aigus passent et le syndrome de Kandinsky-Clerambeau apparaît : symptôme d'ouverture, automatismes idéologiques (retrait, insertion, suggestion de pensées, impact sur la mémoire), automatismes sénestopathiques (causés par des sensations, influences sur les organes internes). Enfin, se développent des automatismes moteurs (mouvements violents provoqués par l'influence d'autrui). Au plus fort du développement du syndrome, la dépersonnalisation s'exprime - aliénation, pseudo-hallucinose verbale. La durée de cette période est de 6 à 10 ans. Puis se développe une paraphrénie hallucinatoire avec un contenu fantastique de délire, à caractère hallucinatoire. L'accession de troubles catatoniques « secondaires » est notée dans des cas isolés.
Avec le type délirant de l'évolution de la maladie, dès le début de la manifestation, les troubles de type délirant prédominent.
Souvent en continu - une évolution progressive s'exprime cliniquement dans le changement ultérieur des syndromes paranoïaques, paranoïdes et paraphréniques. Le syndrome paranoïaque se caractérise par des délires interprétatifs (persécution, jalousie, hypocondriaque, amoureux). Aucune hallucination. Grossièreté générale, pensée et discours paradoxaux, autisme. Le délire est sommaire, il peut y avoir des éléments de délire érotique. L'émergence d'un stade paranoïaque, c'est-à-dire le développement du syndrome de Kandinsky-Clerambo, est précédée d'un état à court terme, insulaire, anxieux-peur : les patients peuvent être agités, avoir peur, ils disent qu'ils ne comprennent pas bien ce qui leur arrive. Ensuite, l'excitation s'atténue et le syndrome de Kandinsky-Clerambo se développe. Les exacerbations récurrentes avec approfondissement du syndrome sont caractérisées par des états d'excitation anxieuse.
Parfois, dans sa dynamique, le syndrome de Kandinsky-Clerambault acquiert le caractère d'une « influence positive » : les patients commencent à dire que l'influence leur est agréable, qu'elle est faite dans le but de leur faire plaisir. Une humeur épisodique, anxieuse, anxieuse disparaît et devient exaltée. Après un certain temps, un nouvel état peut apparaître - le soi-disant. automatisme psychotique inversé. Les patients « découvrent soudainement » qu'ils sont eux-mêmes capables d'influencer leur entourage, les obligeant à effectuer certaines actions. L'apparition de ce trouble indique le développement d'un stade de transition vers un état paraphrénique. Dans cette condition, les patients peuvent développer une paraphrénie expansive, pseudo-hallucinatoire et confabulaire, ainsi que la transition de certaines formes de paraphrénie à d'autres.
L'état final est caractérisé par une discontinuité, des néologismes, des lambeaux du délire paraphrénique passé se glissent souvent dans le discours des patients, des manifestations catatoniques sont également possibles.
Schizophrénie lente (de type névrose). Les changements de personnalité se développent progressivement, sans provoquer une profonde dévastation émotionnelle. Caractéristique : états de type névrose, idées surévaluées, délires paranoïaques. Dure des années. Période initiale : signes de distorsion et d'exagération des troubles mentaux (puberté). S'ajoutent alors les troubles affectifs, psychopathiques, les troubles de la pensée, les phénomènes de dépersonnalisation. La personnalité change qualitativement, chute brutale du « potentiel énergétique » (irritabilité, isolement). Troubles de type névrosé : obsessionnels, asthénohypocondriaques, dépersonnalisation, hystériques. Les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent sous la forme de phobies et de rituels moteurs et idéations monotones. De plus, il y a un approfondissement graduel et très lent des changements de personnalité sous la forme d'un aplatissement émotionnel, d'une perte d'activité mentale. Les idées délirantes deviennent constantes, des syndromes délirants se développent (paraphrénique, Kandinsky-Clerambo). Troubles du développement mental sous forme d'infantilisme mental.
L'aggravation est une forte augmentation des phénomènes obsessionnels, l'émergence d'idées sensibles à la dépression et d'idées de persécution, d'anxiété, de dépression. Ou les symptômes affectifs prédominent. La clinique peut être dominée par des troubles asthénico-hypocondriaques et sénestopathiques : asthénie ou syndrome hypocondriaque-synestopathique. Les troubles asthéniques se manifestent sous la forme d'une altération de la pensée avec un stress mental insignifiant. Troubles affectifs - coloration d'humeur dysphorique constante, absence de joie, puis dépersonnalisation se joint. Les changements de personnalité sont nets, la conscience de la maladie est préservée. Des phénomènes hypocondriaques sont observés sous la forme de sénestopathies monotones et artistiques.
Il y a une sensation de changement dans le visage, la silhouette, les patients se regardent (symptôme miroir), s'assurant de leur défaut. Les manifestations hystériques se manifestent sous forme de puérilisme, de pseudo-démence, de crises hystériques, de fantasmes hystériques avec une coloration affective pâle. Aux stades ultérieurs, l'autisation de la personnalité, l'aliénation, la diminution de la productivité mentale, la difficulté d'adaptation et la perte de contacts se rejoignent. Le délire surévalué (jalousie, réformisme, amour, hypocondriaque, délires sensibles des relations), peut être la transformation de tels délires en délires de persécution, ce qui est très rare dans la schizophrénie progressive. Le pronostic de cette forme de schizophrénie est le plus favorable.
Schizophrénie récurrente
La périodicité avec l'apparition d'attaques bien définies de la maladie est caractéristique. Les attaques sont de nature extrêmement polymorphe, du purement affectif au catatonique, avec confusion. Et divers troubles délirants, phénomènes hallucinatoires et pseudo-hallucinatoires les distinguent nettement des phases affectives typiques de la psychose maniaco-dépressive. Il est difficile de prédire la nature des attaques ultérieures de la maladie; elles s'intensifient avec une augmentation de la profondeur du trouble dans l'activité du cerveau.
La période initiale d'une attaque est l'instabilité de l'affect. L'humeur est alors exacerbée avec une estime de soi surestimée, avec une hyperactivité ; puis il est subdépressif avec léthargie, distraction, ressentiment, idées surévaluées, peurs de nature sensible, sentiment d'infériorité. Les conflits réels mineurs prennent un son surévalué. Ces phénomènes s'accompagnent de maux de tête, d'inconfort dans la région du cœur, de paresthésies, de troubles du sommeil. Avec la dépression, on observe une anorexie, des nausées, une constipation et une hyperthermie. L'excitation, l'insomnie, la peur, l'anxiété, l'humeur délirante avec un sentiment caractéristique de changement de son propre « moi » et de l'environnement augmentent progressivement. Dans certains cas, les peurs restent vagues, dans d'autres, il existe des images de paranoïaque aiguë avec un comportement délirant. Il peut y avoir des « clarifications » avec l'émergence de critiques, suivies d'un nouvel afflux de peurs délirantes ; l'orientation n'est pas perturbée. Avec l'approfondissement de l'attaque, le délire d'imitation se développe avec de fausses reconnaissances, des automatismes idéologiques, l'activité de l'imagination augmente fortement, ce qui conduit à l'apparition d'un délire paraphrénique modifié.
Tous les symptômes acquièrent un contenu fantastique, des souvenirs fantastiques sont observés, des connaissances antérieures qui se produisent et des changements dans le corps. La perception est délirante, mais déjà avec une interprétation fantastique. Des troubles moteurs s'y ajoutent sous forme soit d'inhibition générale, soit de gestes enthousiastes et de parole rapide.
De plus, le syndrome onirique s'intensifie avec un délire fantastique onirique, un détachement et des troubles catatoniques. Le syndrome onirique-catatonique est le stade culminant d'une attaque. Il peut y avoir une profonde confusion. La durée des étapes de l'attaque est différente.
Types de crises :
1. Type oneyroid-catatonique. Troubles catatoniques sévères. Oyroid obscurcissement de la conscience. Les troubles affectifs sont labiles ; la peur, l'extase en premier lieu. La sortie de leur attaque est critique.
2. Type onirique-affectif. Des obscurcissements oniriques exprimés. Dépression persistante ou manie.
3. Type onirique-délirant. Développement de délires, du sensuel aigu au fantastique. Pseudo-hallucinations verbales. Phénomènes d'automatisme mental.
4. Type dépressif-paranoïaque. Contenu dépressif.
Troubles délirants.
Les changements de personnalité dans ce type de schizophrénie apparaissent après des attaques répétées. Les manifestations de la faiblesse mentale se traduisent par une diminution de l'énergie mentale (activité, initiative, intérêts, limitation des contacts. Conscience de son changement, le caractère douloureux de sa passivité est préservé. Dans d'autres cas - surévaluation par rapport à leur santé mentale, avec le désir de créer un régime spécial de travail, de repos, de traitement, avec des caractéristiques de rigidité mentale.Sous l'influence de la thérapie, les crises se déroulent plus facilement.les troubles hallucinatoires et pseudo-hallucinatoires du changement de personnalité se caractérisent par un véritable autisme. et l'aplatissement émotionnel.
La schizophrénie du manteau de fourrure
Signes de lenteur continue et de crises distinctes, similaires à ceux de la schizophrénie intermittente (par conséquent, ce type de schizophrénie est appelé « mixte »). Dans la période initiale, les troubles névrotiques et psychopathiques, après une ou plusieurs crises aiguës (affectives ou affectives-délirantes) sont remplacés par des troubles paranoïaques et parfois paranoïaques. Les troubles de type névrose et délirant sont fragmentaires, peu systématisés. Les changements de personnalité sont moins bruts, mais ils sont beaucoup plus prononcés. Les attaques aiguës se caractérisent par une nature prolongée, une combinaison de phénomènes à la fois affectifs et catatoniques, et des idées délirantes avec la nature de la persécution, des pseudo-hallucinations. D'attaque en attaque, le tableau se complique. Sous l'influence de la thérapie, elle peut être réduite, épuisée par des troubles affectifs (le plus souvent la dépression). Dans les cas favorables, l'évolution de la maladie est lente pendant une longue période, avec des troubles constants de type névrose et des crises dépressives "pures". Avec une évolution défavorable, des attaques fréquentes et complexes dans la structure sont notées avec une transition après l'une des exacerbations vers une évolution continue.
Le pronostic dépend de l'âge d'apparition de la maladie, de la gravité du processus et du degré de changement de personnalité.
Méthodes biologiques (thérapie de choc, psychopharmacothérapie). Les préparatifs:
1.psychanaleptiques (antidépresseurs)
2.psycholeptique
3. tranquillisants
Ils sont utilisés en cure, pour soulager les exacerbations, en ambulatoire et sous forme de thérapie de soutien. Le choix du médicament dépend de la structure du syndrome psychopathologique, qui détermine la clinique d'exacerbation au moment du début du traitement.
4. insulinothérapie
5. thérapie électroconvulsive
En raison de la complexité structurelle des syndromes, il est nécessaire d'utiliser des combinaisons de divers médicaments psychotropes. Dans le traitement des formes progressives à écoulement continu, la chlorpromazine 300-500 mg par jour est utilisée. Il en est de même pour les convulsions fébriles. En cas d'intolérance à la chlorpromazine, à la sibazone IV ou à la stélazine 30-80 mg par jour. En cas de troubles catatoniques, éthaperazine 20-90 mg par jour, mazheptil 15-60 mg par jour. Pour les troubles délirants et hallucinatoires, halopéridol 5-30 mg par jour, lévomépromazine (tizercine) 150-200 mg par jour.
Pour les états dépressifs, des antidépresseurs sédatifs (nosinan, amitryptline) sont utilisés. Avec des processus lents et avec une thérapie de soutien, nous connectons Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Pour les troubles négatifs, les antipsychotiques.
L'insuline, un cours de 15-20 coma est utilisé pour les formes périodiques de schizophrénie, le plus souvent en association avec des psycholeptiques. La thérapie de choc à l'insuline est également indiquée pour les patients présentant des manifestations aiguës du processus schizophrénique et somatiquement affaiblies, et la thérapie par électrochocs pour les patients résistants au traitement par d'autres méthodes et souffrant de troubles dépressifs chroniques. En raison de l'utilisation généralisée des médicaments psychotropes, un nombre important de patients sont traités en ambulatoire.
Prévention de la schizophrénie
La prévention est l'une des tâches les plus importantes de la psychiatrie. La prévention primaire de la schizophrénie est actuellement limitée au conseil génétique médical. Le risque d'avoir des enfants malades de parents schizophrènes est à l'étude. Pour les mesures de prévention secondaire, des moyens médicaux et de réadaptation sont utilisés. Avec la détection précoce du patient, son traitement rapide avec la nomination d'une thérapie de soutien, il est possible non seulement de prévenir le développement de troubles mentaux graves, mais également de préserver la possibilité pour le patient de rester dans la société et la famille.
Indications d'hospitalisation :
1. Toutes les premières manifestations de la psychose avec un manque de conscience de la maladie.
2. Les exacerbations psychotiques, qui nécessitent l'utilisation de fortes doses de médicaments psychotropes.
Les états dépressifs, qui surviennent dans la schizophrénie, souvent de type mixte, et dans lesquels le danger de tendances suicidaires est extrêmement élevé, nécessitent une vigilance particulière. Une hospitalisation de longue durée dans des services spécialisés est nécessaire pour les patients en phase terminale en raison des grandes difficultés de prise en charge et de suivi à domicile.
Soins de la schizophrénie
Pour assurer la stabilité et l'efficacité de l'adaptation sociale et professionnelle du patient dans la vie, des mesures de réinsertion sociale sont nécessaires. L'approche de la rééducation des patients atteints de schizophrénie doit être individuelle et différenciée. Selon l'état du patient, les mesures de rééducation sont réalisées en milieu hospitalier ou extra-hospitalier. Les options de réadaptation hospitalière comprennent principalement l'ergothérapie dans les ateliers hospitaliers, la thérapie culturelle, les événements sociaux intra-départementaux et à l'échelle de l'hôpital. De plus, il est possible de transférer les patients vers un service à régime léger, comme les sanatoriums ou vers un hôpital de jour. Il est conseillé d'effectuer des mesures de rééducation selon la méthode d'un seul programme complet, en particulier dans les cas où le patient a besoin d'inculquer de nouvelles compétences de travail ou de restaurer d'anciennes compétences. Un rôle important dans la réadaptation ambulatoire d'un patient atteint de schizophrénie appartient aux médecins du dispensaire neuropsychiatrique de district. La rééducation qui est effectuée sur le lieu de travail peut réduire considérablement le nombre de patients socialement inadaptés atteints de schizophrénie. Cependant, le succès des mesures de réadaptation dépend en grande partie de la combinaison d'une activité professionnelle et d'une thérapie d'entretien régulière.
schizophrénie maladie mentale
Les références
1. Petite encyclopédie médicale.
2. NM Zharikov "Psychiatrie".
3. Médecine de l'adolescence.
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Comme on peut le voir d'après ce qui a été dit, la schizophrénie au sens propre est une maladie endogène basée sur une prédisposition héréditaire, se développant généralement de l'intérieur sans impulsions externes, caractérisée par un changement général de toute la personnalité mentale avec une diminution du tonus, avec une perte d'unité, de l'extérieur manifestée dans l'isolement, l'isolement du monde extérieur , avec une tendance à une diminution de l'intelligence. Les symptômes cliniques dans ce cas sont extrêmement divers. Il comprend presque tout ce qui a été présenté dans les chapitres contenant une description de la phénoménologie de la psychose en général. D'autre part, en ce qui concerne la schizophrénie, plus que toute autre maladie, il est vrai que pas un symptôme ou même une combinaison d'entre eux n'a d'importance pour la caractérisation, mais, pour ainsi dire, les particularités du lien interne entre eux. Les manifestations de la maladie, à la fois dans son ensemble, à partir des changements introductifs et jusqu'à la démence initiale, et ses formes individuelles, comprennent un très grand nombre de symptômes. Mais si nous devions en donner une présentation détaillée et exhaustive avec leur confinement à des périodes séparées et à des formes douloureuses, alors ce ne serait qu'une description extérieure, qui ne donnerait pas une idée non seulement sur l'essence de la maladie, mais même sur les caractéristiques cliniques. Ici, le plus important est la relation entre les symptômes individuels, et plus encore - leur relation avec les changements généraux de personnalité, qui doivent être considérés comme la base de tous les changements en cours. Chaque symptôme n'acquiert de sens qu'en relation avec l'évaluation des changements généraux se développant dans la psyché et modifiant toute sa structure. Dans de telles conditions, pour se familiariser avec l'essence de la schizophrénie, c'est l'élucidation de ces changements généraux dans l'ensemble de la personnalité mentale, le changement dans l'ensemble de l'apparence mentale, en d'autres termes, l'étude de la psychologie de la schizophrénie qui devient particulièrement importante. La connaissance de ses caractéristiques et de ses différences à la fois par rapport à une psyché saine en général et par rapport à ce que le patient imaginait avant la maladie peut surtout contribuer à la compréhension de cette maladie. La pénétration dans le psychisme d'un patient atteint de schizophrénie est la seule chose qui puisse fournir une clé pour comprendre à la fois les symptômes individuels et leur ensemble et le comportement du patient dans son ensemble.
Au centre de la psyché schizophrénique se trouve une sorte de changement dans la conscience du "moi" et de la personnalité entière avec une violation des attitudes normales envers l'environnement. Tout d'abord, il se caractérise par un isolement de plus en plus saillant en lui-même, une aliénation de tout le reste. En présence de cet autisme, la personnalité du patient acquiert de plus en plus le sens de quelque chose d'autosuffisant, trouvant en elle tout ce qui est nécessaire pour maintenir un certain équilibre, et n'a besoin d'aucune excitation de l'extérieur. De l'extérieur, cet autisme s'exprime dans l'isolement, de plus en plus d'aliénation par rapport à l'environnement avec une certaine résistance active aux tentatives de briser cet isolement de l'extérieur et d'entrer en contact avec le patient. Selon les mécanismes internes du développement, l'autisme est associé à d'autres caractéristiques de la psyché schizophrénique et, surtout, au phénomène cardinal qui a donné le nom à toute la maladie - la scission de la psyché. Ce dernier réside dans le fait que les éléments de la psyché se révèlent dispersés, non pas unis en un tout harmonieux, mais comme s'ils existaient séparément par eux-mêmes. Ceci, à son tour, est dû à l'affaiblissement de l'activité mentale, qui se traduit par une activité de synthèse insuffisante et par un traitement insuffisant des impressions externes.
L'isolement du monde extérieur trouve également une explication directe dans les changements biologiques qui sont constamment observés dans la schizophrénie. A cet égard, tout d'abord, l'absence, ou du moins un affaiblissement plus ou moins important des réflexes de la peau et des muqueuses, qui, comme vous le savez, sont une sorte de mécanismes de défense, est typique de la schizophrénie. De telles caractéristiques ne représentent pas un phénomène isolé, mais sont un cas partiel d'un affaiblissement général de la capacité du cerveau schizophrène à répondre aux stimuli externes.
Ainsi, par exemple, c'est un phénomène courant que les schizophrènes ont des réactions légères à l'intoxication et à l'infection. À cet égard, avec une maladie assez prononcée, les infections se déroulent pour la plupart sans délire. Les phénomènes du même ordre incluent le fait que la formation de réflexes conditionnés à toute irritation chez les schizophrènes est donnée avec une grande difficulté, et les réflexes déjà établis s'estompent relativement vite. Tout cela suggère que chez les patients de ce type, il existe certaines conditions objectives en raison desquelles le contact avec l'environnement et la vivacité de la réponse aux stimuli venant de l'extérieur sont altérés. En partie, nous devons ici compter avec les caractéristiques innées particulières de l'organisation mentale, puisque les phénomènes de l'autisme peuvent souvent être constatés bien avant la détection de la maladie, mais il ne fait aucun doute qu'avec son apparition, tous les signes précédemment seulement décrits , en particulier l'autisme, s'intensifient. Dans certains cas, le développement de l'autisme est facilité par des phénomènes particuliers d'hyperesthésie mentale, une sensibilité particulière, qui rend le contact étroit avec les autres désagréable pour le patient et le rend particulièrement proche et clôturé. Naturellement, l'autisme et ses expressions externes - isolement et faible sociabilité de la psyché - représentent quelque chose de beaucoup plus profond et persistant que la réticence d'une personne normale à communiquer avec les autres, causée par des moments émotionnels. La division de la psyché est la base biologique non seulement de l'autisme, mais aussi d'autres symptômes qui sont également considérés comme les principaux de cette maladie. En raison de la fragmentation d'éléments individuels liés au même phénomène, mais non unis par la pensée schizophrénique, ce qui se passe, c'est que tous, y compris ceux qui contrastent les uns avec les autres, existent indépendamment, indépendamment les uns des autres. Dans des conditions normales, chaque nouveau phénomène par rapport auquel une personne doit prendre telle ou telle position, se trouve finalement une appréciation commune et unifiée, qui détermine la ligne de conduite par rapport à elle. Dans tout phénomène plus ou moins complexe, il y a toujours de nombreux aspects différents, beaucoup de signes, de nature et de degré d'expression variés. Une psyché normale, prenant en compte tous les points individuels, pèsera le pour et le contre, tirera une certaine conclusion, qui est guidée dans son comportement. Chez un schizophrène, cette pensée unificatrice est très faible, et les éléments individuels ne se fondent pas en un tout, et chacun a tendance à donner une réaction qui n'est adéquate qu'à lui seul.
Les patients pensent que l'un ou l'autre côté de chaque phénomène est important et, par conséquent, ils changent souvent d'attitude à son égard. Ceci s'exprime le plus clairement en présence de deux côtés opposés, dont l'un attire et l'autre repousse. Par exemple, lorsqu'elle salue un médecin, une personne aussi douloureuse tend alternativement la main, puis la reprend immédiatement, et ainsi de suite à plusieurs reprises; En entrant dans la salle d'étude, il s'arrête, puis fait un pas en avant, puis recule, et ainsi de suite à l'infini. Naturellement, pour des actes aussi simples que serrer la main et visiter un bureau, on peut imaginer de nombreux motifs différents pour une solution à la fois positive et négative au problème. Une réaction courante pour les personnes en bonne santé et pour la plupart des personnes malades est de serrer la main et d'accepter l'invitation sans hésitation. Une réaction négative constamment menée chez un patient présentant des idées délirantes de persécution envers le médecin ou des attitudes délirantes envers les autres en général serait psychologiquement compréhensible. Mais dans ce cas, il y a simultanément une évaluation positive et négative du même phénomène et, en même temps, des tendances opposées - tendre la main, entrer dans le bureau et faire exactement le contraire. Ce phénomène est appelé ambivalence et ambition, le premier nom faisant référence aux caractéristiques des composants intellectuels, et le second - les impulsions à l'action qui leur sont associées. Cette ambivalence est plus ou moins caractéristique de tous les schizophrènes. Bien que sous une forme aussi acérée que dans les exemples donnés, elle n'apparaît pas très souvent, néanmoins, il faut y voir la raison pour laquelle toute la conduite du schizophrène est dépourvue d'unité, constituée d'actes disparates et souvent contradictoires ; encore plus souvent elle se révèle dans le fait que le schizophrène, incapable de faire le choix final des solutions présentées, reste inerte, inactif, complètement passif dans son attitude envers l'environnement.
L'ambivalence et l'ambition schizophréniques diffèrent par leurs traits essentiels du manque de confiance dans leurs actions et de l'indécision inhérente aux psychasthéniques et aux névrosés en général. Du côté des expériences internes, l'indécision des psychasthéniques se caractérise par une grande émotivité et une attitude complètement différente à son égard de la part du patient lui-même : il en réalise l'absurdité, en souffre, cherche à la surmonter, mais ne le peut pas ; le schizophrène est passivement emporté par les idées qui dominent actuellement. De l'extérieur, les manifestations d'ambivalence et d'ambition sont plus grossières, têtues, se manifestant non seulement dans des actions complexes, par rapport auxquelles des doutes sont possibles dans le sens de la justesse de l'une ou l'autre approche, mais aussi dans le moteur le plus élémentaire. actes dont la mise en œuvre ou le non-respect, même dans la moindre mesure, ne peuvent en aucun cas porter atteinte aux intérêts du patient. Le comportement d'un schizophrène ambivalent peut parfois donner l'impression d'une absurdité totale et d'une démence, mais cette dernière au sens propre n'est pas là. La possibilité d'une compréhension correcte des phénomènes et d'un comportement adéquat n'est pas exclue, mais elle n'est pas révélée pour des raisons internes. Ce dernier peut parfois être interprété comme un phénomène d'inhibition, proche de ce que les physiologistes appellent cela. Ce n'est pas sans raison que I.P. Pavlov rapproche certains phénomènes cliniques de l'inhibition. Il ne fait cependant aucun doute que dans l'ensemble, le phénomène de la schizophrénie est beaucoup plus complexe. Il faut considérer que le psychiatre allemand Boehringer, qui parle de l'affaiblissement de l'arc intentionnel dans la pensée du schizophrène, et Bertz, selon lequel le plus significatif dans la schizophrénie est une diminution générale de l'activité mentale, est plus proche de la vérité. , en raison de laquelle les possibilités disponibles ne sont pas révélées, et les forces mentales supérieures sont affectées, en d'autres termes, les capacités mentales les plus élevées. C'est grâce à la diminution de l'activité mentale liée aux processus supérieurs que l'on obtient la prédominance des phénomènes qui caractérisent la vie des aspirations inférieures et des pulsions instinctives refoulées à l'état ordinaire. Cependant, l'état des choses ne peut pas être imaginé de manière si simpliste que nous parlons de la désinhibition des impulsions provenant de la zone sous-corticale due à la désinhibition du cortex, avec l'activité, qui a l'habitude d'associer des processus mentaux supérieurs. Il y a sans aucun doute des changements plus profonds dans toute la personnalité psychique. Ce dernier semble au schizophrène associé à l'environnement dans une sorte de relation particulière. En cela, il y a une certaine analogie avec la pensée de l'homme primitif, telle que décrite par Lévy Bruhl. Tout ce qui l'entoure est perçu par le schizophrène comme ayant une certaine relation avec lui, perçu d'une manière symbolique particulière, du point de vue de certaines connexions mystérieuses avec l'environnement, de certaines influences magiques, dont l'objet est lui et son corps. La pensée d'un schizophrène de cette manière n'est pas adéquate à la pensée d'une personne normale, c'est pourquoi ils l'appellent souvent paralogique, comme s'il suivait ses propres lois, différentes de toutes les lois que l'on peut voir dans la pensée d'un être sain. personne. Ils parlent aussi d'abstraction » ; l'abstraction de la pensée du schizophrène, en rapport avec son détachement du monde réel extérieur et de l'aspiration intérieure, l'introversion dans la terminologie de Jung.
Le clivage du psychisme concerne généralement les formations les plus durables, en particulier la conscience du « je » du patient lui-même. Ce dernier à l'état normal est caractérisé par un certain nombre de signes, qui incluent l'activité, l'unité, la continuité et la conscience que ces expériences appartiennent au sujet, sont les siennes, le « je » du schizophrène est privé de toutes ces propriétés et, surtout, l'unité. Il semble complètement différent, substitué, dépourvu de ses propriétés habituelles. À cela s'ajoute le fait que les schizophrènes parlent parfois d'eux-mêmes à la troisième personne. Cela confirme, tout d'abord, la présence de profonds changements dans la conscience de son « je » et, de plus, une nette séparation de certains éléments de la personnalité d'avec d'autres : le « je » observateur - la partie centrale - acquiert la sens de quelque chose d'indépendant et d'indépendant du « je » agissant déjà la manifestation du symptôme schizophrénique le plus significatif, le dédoublement de la personnalité, conduisant parfois à l'idée que deux personnes distinctes vivent chez le patient, qui sont dans un certain antagonisme : l'un agit, l'autre critique, condamne ou défend. Tantôt le patient lui-même s'identifie à l'une de ces deux personnalités, tantôt elles semblent exister de manière totalement indépendante de lui. Allant encore plus loin, le clivage peut transformer la personnalité en une collection désordonnée de fragments épars, et une désintégration complète de la personnalité résulte en ce qu'il est difficile de saisir des indices de l'ancienne structure. Du fait que les expériences du patient perdent le caractère de quelque chose de personnel, qui lui appartient, des idées individuelles ou des groupes d'entre elles commencent à apparaître comme quelque chose d'étranger, d'étranger, suggéré de l'extérieur.
Les changements décrits dans la personnalité des schizophrènes ressemblent à certains égards à la dépersonnalisation des personnes mélancoliques, à qui leur « je » semble aussi changé, complètement différent, devenu sans vie et insensible. Dans ce cas, cependant, il n'y a pas violation de l'unité de la personnalité : et de sa continuité : le mélancolique ne pense pas à l'existence d'une autre personne, mais exprime sa croyance en un changement dans sa propre personnalité et blâme ce changement. Pendant ce temps, chez un schizophrène, tous les phénomènes sont beaucoup plus grossiers, ont le caractère d'une scission complète, d'une désintégration. Dans une certaine mesure, ce qui est commun, c'est un changement dans les sensations organiques, qui est assez profond même chez les mélancoliques. Bien qu'il y soit de nature différente, les principales différences ne se situent pas dans les expériences émotionnelles, mais dans les troubles intellectuels, qui sont au premier plan dans la schizophrénie, s'accompagnent d'une perturbation profonde de la structure mentale, tandis que la personnalité du mélancolique dans son l'être est complètement inchangé, ce qui est particulièrement clair après que l'attaque de la maladie est passée ; après la maladie, la personnalité du mélancolique reste la même, non endommagée dans ses propriétés de base.
Le changement des sensations lié à l'activité des organes du corps est un signe constant et essentiel qui revêt une grande importance pour la genèse de nombreux phénomènes caractéristiques de la psychologie des schizophrènes. En ce qui concerne la schizophrénie, plus que par rapport à toute autre psychose, la position générale est que la psychose est une maladie de tout l'organisme, pas seulement du cerveau. Naturellement, donc, l'apparition dans la conscience d'un schizophrène de sensations nouvelles et anormales qui affectent le bien-être et émanent des organes internes. Mais il faut garder à l'esprit qu'avec cette maladie, les changements sont très fréquents dans la zone sous-corticale et en particulier dans les centres du système nerveux autonome. À la suite de troubles autonomes profonds associés à une modification des parties correspondantes du système nerveux central, les schizophrènes ont un grand nombre de sensations diverses, généralement de nature désagréable, paresthésie, sensations de cognement, de pulsation, de passage d'un courant électrique, et parfois des douleurs assez prononcées. Selon les statistiques de la clinique psychiatrique MMI II, sur 65 cas de schizophrénie, 52 avaient des maux de tête sévères, et les autres avaient une sensation de lourdeur et de tension. Bleuler a souligné la fréquence des maux de tête dans la schizophrénie. Dans de nombreux cas, ils sont d'une nature particulière, ressemblant à des phénomènes similaires dans les migraines, en partie dans les tumeurs cérébrales. Les céphalées sont sans doute associées à des troubles vasomoteurs et sécrétoires, parfois à ces altérations connues sous le nom de gonflement cérébral (Hirnschwellung) et très souvent constatées sur les autopsies des schizophrènes.
La plupart des patients se plaignent moins de douleur que d'une sensation de satiété, d'enflure du cerveau. Il leur semble que le cerveau grossit, gonfle, s'agrandit, remplit tout le crâne, appuie sur les os prêts, ils se gonflent, se desserrent, divergent. Les patients sentent que la tête est sous une sorte de pression, qu'à tout moment elle peut éclater, éclater ; de l'intérieur, quelque chose appuie sur les yeux, sur les arcades sourcilières, en conséquence, les yeux, selon l'expression des patients, se déploient, les arcades sourcilières et les tempes font saillie. Au moment de la douleur intense, une des patientes s'enroule une serviette autour de la tête pour maintenir ainsi les os en place. La douleur est toujours ressentie de l'intérieur. Le cerveau lui-même fait mal, un abcès s'y prépare définitivement, qui palpite, presse et presse.
Dans le contexte de diverses sensations, très fréquentes dans la schizophrénie, des illusions se développent en grand nombre, qui, avec les hallucinations, jouent un rôle important dans la pathologie de cette maladie. Il semble au patient que quelqu'un le touche, quelqu'un est allongé dans son dos sur le même lit que lui. Les illusions d'un sentiment commun devraient inclure de telles sensations, comme si à l'intérieur, dans la cavité abdominale, dans la poitrine, en général, il y avait quelque chose d'étranger, de vivant dans le corps. Les hallucinations sont beaucoup plus importantes. Certains psychiatres considèrent la dépendance à leur égard comme l'un des principaux signes de la schizophrénie. Surtout souvent observé, et de plus sous une forme caractéristique, des hallucinations olfactives et auditives. En partie, il faut compter ici avec les phénomènes d'hyperesthésie, qui sont les mêmes signes d'irritation que les sensations désagréables et douloureuses décrites ci-dessus. Si nous rappelons que, par exemple, Halban a noté chez les femmes enceintes une augmentation significative de l'acuité de la perception, principalement des sensations olfactives et gustatives, alors quelque chose de similaire peut se produire ici. En tout cas, les schizophrènes ont des hallucinations au sens propre très fréquentes. Le patient est hanté par diverses odeurs, pour la plupart de nature désagréable : l'odeur de brûlé, d'œufs pourris, de charogne, l'odeur de certains poisons inconnus, l'odeur de sueur, d'urine et d'excréments. Il semble souvent au patient que la mauvaise odeur vient de lui-même.
Les hallucinations gustatives se présentent le plus souvent sous une forme telle que la nourriture semble avoir un goût étrange de quelque chose de métallique, d'une sorte de poison ; la viande dans la soupe a un goût de charogne, une sorte de pourriture. Les hallucinations auditives sont le plus souvent observées sous forme de voix, parfois uniques, parfois nombreuses et entendues de toutes parts. Les voix sont soit fortes, réelles et entendues si clairement que vous pouvez indiquer la direction d'où elles viennent, soit sont presque silencieuses, entendues sous la forme d'un murmure. Parfois, le patient ne peut pas dire d'où les voix sont entendues, dans certains cas, la ou les voix sont entendues à l'intérieur du patient lui-même, dans la poitrine, surtout souvent dans la tête. Les soi-disant voix intérieures et "opinions" sont particulièrement caractéristiques. Il semble au patient que, bien qu'il n'entende rien, quelqu'un lui parle directement à la tête. Typiques de cette maladie sont les phénomènes connus sous le nom de pseudo-hallucinations ou d'hallucinations mentales, ainsi que le fait que ses pensées et ses mots individuels semblent être répétés à haute voix par quelqu'un (Gedankenlautwerden). Parfois, les patients parlent du téléphone, du télégraphe sans fil et de la radio.
Le contenu des hallucinations est pour la plupart désagréable pour le patient ; il entend des injures, des menaces à son adresse, il est accusé de divers délits dans le service, dans une mauvaise attitude envers la famille, dans la débauche. Parfois, il entend de longues discussions, auxquelles participent un grand nombre de personnes, toute la vie passée du patient est discutée et ils découvrent qu'il a toujours été une mauvaise personne, un voleur, un masturbateur, un criminel d'État, un espion. . Parfois, des voix se font entendre pour le défendre. Des dialogues se font parfois entendre ; deux voix qui se disputent et toutes deux sont localisées à l'intérieur de la tête du patient. Le plus souvent, les locuteurs ne s'adressent pas directement au patient, mais, pour ainsi dire, parlent entre eux de lui, l'appelant par son nom ou simplement « il ». Les hallucinations auditives de ce genre sont assez typiques de la schizophrénie où une voix appartenant à une personne invisible enregistre tout ce que fait le patient, se moquant et grondant, par exemple : "Maintenant il se déshabille et va se coucher, maintenant il va dormir", etc. Dans certains cas, les expériences hallucinatoires des schizophrènes prennent généralement l'image de l'automatisme mental de Clerambault. La plupart des voix appartiennent à des étrangers, moins souvent à des personnes familières que le patient ne voit pas. Parfois le patient pense que les voix qu'il entend appartiennent à son entourage, passants dans la rue, compagnons aléatoires du tramway.
Moins fréquentes sont les hallucinations visuelles, qui sont également variées. Une caractéristique des hallucinations visuelles des schizophrènes peut être considérée comme étant pour la plupart dépourvues d'éclat et de vitalité. Les images hallucinatoires sont en quelque sorte incorporelles, irréelles, donnent l'impression d'images peintes et non de créatures de chair et de sang. Parfois, les personnages bougent comme dans un film. De la même manière que les déceptions auditives des sens, il y a souvent des pseudo-hallucinations ici - ces images ou d'autres sont vues d'une manière ou d'une autre mentalement et semblent se trouver quelque part en dehors du champ de vision, parfois dans la tête.
La familiarisation avec le contenu des hallucinations des schizophrènes, voire la preuve même de leur présence, présente de grandes difficultés en raison des attitudes autistiques de ces patients, d'une faible sociabilité et même d'une tendance à cacher leurs expériences en raison de la tendance à la dissimulation. Dans de tels cas, il faut se laisser guider par une évaluation du comportement général des patients et des signes dits objectifs d'hallucinations : un regard en un point, un tour de tête, faisant penser que le patient écoute quelque chose , pincer le nez, boucher les oreilles, etc. (Fig. 39 ).
Riz. 39. Bouchage des oreilles par un schizophrène avec des hallucinations auditives.
Parfois, la présence d'hallucinations peut être jugée par des mouvements rapides inattendus, des réponses criantes à quelqu'un dans l'espace, un refus de manger.
Les idées délirantes devraient également être incluses parmi les phénomènes caractéristiques de la schizophrénie. Bien qu'ils ne représentent pas un symptôme absolument constant dans cette maladie, mais où il y a - et il y a encore la majorité de tels cas - dans leur structure, dans laquelle on peut voir un reflet clair des principaux points de la pensée schizophrénique en général, ils sont un ingrédient très important du tableau clinique. Une clarification exacte de leur nature est d'une grande importance pour comprendre l'essence de la maladie et pour la distinguer des autres maladies. Il s'agit moins de leur contenu que des mécanismes de développement, de construction et du rôle qu'ils jouent dans la vie du patient et par rapport aux autres. En termes de genèse des idées délirantes, le moment déterminant est un changement dans le bien-être du patient, la présence d'un grand nombre de nouvelles sensations diverses dans le corps, des illusions et des hallucinations, ainsi que des troubles de la sphère intellectuelle. Le plus caractéristique des schizophrènes est, selon la terminologie d'une clinique psychiatrique, le délire de catesthésie II MM I, c'est-à-dire celui où le rôle principal est joué par un changement dans le monde des sensations dans lequel vit le patient. Diverses sensations ressenties par lui dans le corps, douleurs à différents endroits, sensation de quelque chose d'étranger, troubles du goût, sensations olfactives et autres - tout cela affecte d'une certaine manière la perception de l'environnement. En lien avec une diminution de l'activité critique et combinatoire, le délire se développe sur cette base, qui devrait naturellement prendre la forme d'un délire physique. Les sensations qui sont apparues à la suite de changements biologiques dans le corps et, en particulier, les troubles du système nerveux autonome, ainsi que les illusions et les hallucinations, fournissent des éléments pour le délire d'empoisonnement, l'exposition au courant électrique, l'illusion de suggestion, en général, diverses formes d'influence physique. Vivre des changements dans tout le corps et ne pas être capable de les traiter de manière critique et de les évaluer en raison de la maladie, le schizophrène projette la cause de ce changement vers l'extérieur et le voit dans une sorte d'influence d'autres personnes. L'isolement de ces patients, ainsi que la violation du contact avec les autres, prive le patient de la possibilité de se familiariser plus complètement avec tous les aspects du phénomène, ce qui pourrait donner dans certains cas initiaux une certaine correction des idées délirantes décrites, et en même temps, c'est la raison pour laquelle le délire se produit dans un cercle vicieux d'expériences autistiques du patient, déconnecté de la vie réelle environnante, pourquoi le délire, lorsqu'il est découvert, frappe par son étrangeté, son imprévu, comme s'il était tiré par les cheveux et incompatible avec la situation réelle. Les patients deviennent en quelque sorte particulièrement méfiants et méfiants. Il leur semble que ceux qui les entourent ont commencé à les traiter différemment, à s'éloigner du patient, à chuchoter entre eux, à se moquer de lui ; dans la rue et dans le tramway, une seule et même personne suspecte croise constamment, un goût étrange se fait sentir dans la nourriture. Depuis quelque temps, la matière n'est limitée que par la vigilance et, pour ainsi dire, par l'observation de ce qui se passe autour, et on peut parler d'une période particulière d'incubation, pendant laquelle des idées délirantes semblent éclore ; alors le patient développe une certaine conviction que ses soupçons sont tout à fait fondés. En raison de l'isolement des schizophrènes et de la suspicion envers tout le monde, les idées délirantes à pleine maturité ne sont généralement pas exprimées très longtemps, même obstinément cachées. En présence d'un délire bien défini, les questions directes sur l'attitude du patient envers les personnes tissées dans ce délire obtiennent généralement des réponses évasives voire négatives. Avec une grande tendance à la dissimulation, le patient cache très souvent avec obstination et une grande habileté son attitude délirante envers des ennemis imaginaires et se comporte envers eux de telle sorte que ces derniers ne se doutent de rien pendant longtemps. Cela peut arriver même avec les personnes les plus proches du patient, qui vivent constamment avec lui et, semble-t-il, devraient connaître sa psychologie. Ainsi, dans un cas, un schizophrène, en raison du développement d'un délire de jalousie au début de la maladie, a fait une attaque inattendue contre sa femme, qui a failli se terminer par un grave malheur, bien qu'avant cela il n'ait montré aucune attitude hostile envers sa.
Une forme très courante d'illusion de persécution chez les schizophrènes est l'illusion de suggestion, d'influence. Il semble au patient qu'il est tout subordonné à des personnes inconnues, au pouvoir d'une force spéciale, que toutes ses pensées et actions ne sont pas les siennes, mais sont inspirées par d'autres. Lui-même n'est qu'un automate, un jouet de forces mystérieuses. Interprétant la nature de cette influence, le patient parle parfois d'hypnose, de suggestion à distance, de lecture de ses pensées et d'instillation de désirs inhabituels, d'impulsions pour certaines actions, de l'action de rayons spéciaux, d'une radio, de certaines machines spéciales. Les particularités des concepts délirants des schizophrènes doivent être attribuées au fait que le délire de persécution est très souvent associé non pas à son entourage et à des personnes qu'il connaît en général, mais à certaines personnalités suspectes et inconnues. En particulier, cette caractéristique apparaît lorsque les idées délirantes sont étendues, complexes et, comme c'est souvent le cas, ont tendance à se développer en un système complet. Dans de tels cas, des organisations mystérieuses spéciales, un gang d'intrus, la mafia, les francs-maçons et les contre-révolutionnaires apparaissent souvent. Le patient ne connaît aucun de ces intrus ni de vue ni de nom, mais il est convaincu de leur existence, puisqu'il ressent constamment leur influence sur lui-même. La nature des impacts pour le patient semble si particulière que souvent il ne peut pas la définir dans des expressions généralement acceptées, mais doit trouver des noms spéciaux, parfois sans s'arrêter à l'invention de nouveaux mots.
Les délires de grandeur ne sont pas si fréquents, mais s'il y en a un, dans sa structure, il représente toutes les caractéristiques de la psychologie schizophrénique. Le contenu du délire, tel qu'il est caractéristique de celui-ci en général, change en fonction des caractéristiques du temps vécu, du statut social et de l'éducation reçue. De l'extérieur, il y a souvent comme s'il y avait une grande similitude avec la paralysie progressive, puisque les mêmes idées de position élevée, la possession de divers talents apparaissent, mais le sens intérieur et la psychogenèse sont complètement différents. Le délire de la grandeur du schizophrène manque de concret et de réalité, il ne se considère pas seulement comme Napoléon, le Haut-Commissaire, le célèbre artiste, mais caractérise sa différence avec les gens ordinaires d'une manière particulière, souvent vague et pas toujours compréhensible. Par exemple, il commence à penser qu'il est un génie qui n'a jamais été égal ; il est appelé à faire de grandes réformes, à rendre tout le monde heureux, il a inventé un système spécial, le massage, qui ouvrira immédiatement les yeux de tout le monde et leur apprendra à vivre pour que tout le monde ne se sente pas conscient de la tristesse.
Il est caractéristique que le schizophrène, créant des systèmes délirants, comme dirigés vers le bien d'autrui, ne désigne toujours pas des personnes spécifiques proches de lui et de son entourage en général, mais une personne abstraite, toute l'humanité. En cela il diffère aussi d'un patient paralysé qui distribue ses richesses imaginaires à son entourage et essaie de rendre heureux, en premier lieu, ceux qui lui ont rendu un quelconque service. Dans l'exaltation d'elle-même, la schizophrénie voit la mise en œuvre d'une volonté supérieure, la prédestination de quelques forces mystérieuses. À cet égard, il est très typique des délires de grandeur des schizophrènes qu'ils s'imaginent souvent comme des prophètes, des dirigeants, des réformateurs, destinés à montrer à l'humanité de nouvelles voies. Très souvent, il est possible de découvrir dans la construction du délire une tendance vers quelque chose de mystique, de mystérieux, vers quelque chose de spécial qui ne peut être mesuré par un étalon ordinaire.
Dans de nombreux cas, des idées délirantes de grandeur sont observées chez un schizophrène en même temps qu'un délire de persécution, entrant parfois dans le même système, et certaines idées représentent, pour ainsi dire, le développement logique d'autres ; le patient est persécuté parce qu'ils l'envient, ils veulent lui enlever sa haute position, s'approprier et faire passer pour ses inventions, etc.
Les idées délirantes des schizophrènes se caractérisent aussi par le fait que, étant en lien organique avec les fondements de sa pensée, elles sont persistantes, ne se prêtent pas à la dissuasion et se reflètent davantage dans son comportement. Le schizophrène, malgré le fait qu'il conserve longtemps les capacités formelles de l'intellect et la réserve d'informations, ne peut jamais être convaincu que ses soupçons sont infondés ou que ses prétentions à une position élevée sont absurdes. Au contraire, les contradictions et les objections rendent les patients particulièrement têtus et obligent, renforçant leur argumentation, à développer des concepts de plus en plus délirants. On peut encore parler d'une très large séquence du comportement du patient du point de vue de ses idées délirantes. Ils déterminent les attitudes sociales, l'attitude envers les autres, par exemple, le retrait définitif des autres et la création d'un isolement complet, ainsi que les mesures de protection que le patient prend et attaque les autres. À l'avenir, à mesure que la démence se développe de plus en plus, les concepts délirants perdent leur intégrité et leur unité, et encore plus loin, avec la désintégration de la psyché, ils se transforment en fragments séparés, et les idées délirantes fragmentaires exprimées semblent complètement dénuées de sens et n'ont plus de sens. aucun effet sur le comportement du patient.
Les traits caractéristiques de la schizophrénie ou du délire n'apparaissent pas avec une clarté particulière lorsque le délire est généralement peu développé, et se réduit, comme c'est souvent le cas, à 2-3 pensées plus ou moins interconnectées. Ils doivent être étudiés dans les cas où le développement du délire conduit à la création d'images particulièrement magnifiques. En termes d'influence sur le comportement, sont particulièrement intéressants les cas dans lesquels des pensées et des désirs insensés résultant de fantasmes délirants sont plus ou moins pleinement réalisés dans la vie, sans rencontrer d'obstacles dus à la position exceptionnelle du patient. A cet égard, l'histoire de la maladie du roi de Bavière Ludwig, issu de la famille très dégénérée des Wittelsbach, mérite attention.
Il a souffert de schizophrénie pendant plusieurs années avec beaucoup d'idées délirantes de grandeur et de persécution qui ne l'ont pas empêché de rester sur le trône pendant un certain temps.
Le délire de la persécution et la peur des gens l'ont amené à passer des mois seul, ou du moins à ne pas voir un seul visage. La nourriture lui a été servie sur la table, qui a été retirée de sous le sol à l'aide d'un mécanisme spécial. Ceux qui étaient proches de lui, devaient porter des masques. Lorsqu'il visitait le théâtre de la cour, ce dernier n'aurait pas dû avoir d'autres spectateurs que lui. Lui-même était assis dans une loge fermée, et ni de la scène ni du puits visuel on ne pouvait voir si le roi était ou non dans sa loge. Les artistes devaient jouer dans un théâtre vide, n'étant pas sûrs d'avoir au moins un public. Pour le roi schizophrène, selon ses instructions, un château isolé a été construit, sur le toit de plomb duquel un lac a été fait; un cygne artificiel flottait dessus, sur lequel le roi était assis, s'imaginant Lohengrin. Cependant, de telles perturbations graves n'ont pas empêché le patient de maintenir une orientation suffisante et même une ruse. Cela peut être vu du fait que lui, s'étant suicidé dans des circonstances insuffisamment clarifiées (apparemment noyé dans le lac), a tué avec lui son médecin de vie, le célèbre psychiatre Goodden.
La schizophrénie est une maladie mentale d'évolution continue ou paroxystique, commence principalement à un jeune âge, s'accompagne de changements de personnalité caractéristiques (autisme, troubles émotionnels et volitionnels, comportement inapproprié), de troubles mentaux et de diverses manifestations psychotiques. La fréquence- 0,5% de la population. 50 % des lits des hôpitaux psychiatriques sont occupés par des patients atteints de schizophrénie.
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
Causes
Aspects génétiques... A priori, l'hérédité polygénique semble être la plus probable. L'application non scientifique de la définition plus large de la schizophrénie conduit à une augmentation de l'estimation de la fréquence de la population jusqu'à 3%. Plusieurs loci ont été prouvés ou suspectés de favoriser la schizophrénie (.SCZD1, 181510, 5q11.2 ‑ q13.3 ;. Amyloid b A4 précurseur protein, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3 ‑ q22.05 ;. DRD3 , 126451, 3q13.3 ; SCZD3, 600511, 6p23 ; SCZD4, 600850, 22q11 - q13 ; EMX2, 600035, 10q26.1.
Symptômes (signes)
IMAGE CLINIQUE
Les manifestations cliniques de la schizophrénie sont polymorphes. Diverses combinaisons de symptômes et de syndromes sont observées.
Symptômes négatifs... En psychiatrie, le terme « négatif » désigne l'absence de certaines manifestations inhérentes à une personne saine, c'est-à-dire perte ou perversion des fonctions mentales (par exemple, appauvrissement des réactions émotionnelles). Symptômes négatifs - - décisifs dans le diagnostic.
Troubles de la pensée. Chez les patients atteints de schizophrénie, un seul type d'altération de la pensée est rarement observé; généralement une combinaison de différents types de troubles de la pensée est notée .. Diversité. Les traits insignifiants des choses quotidiennes semblent être plus significatifs que l'objet dans son ensemble ou la situation générale. Elle se manifeste par l'ambiguïté, le flou, la rigueur du discours.. La désintégration. Il n'y a pas de connexion sémantique entre les concepts tandis que la structure grammaticale du discours est préservée. La parole perd ses propriétés de communication, cesse d'être un moyen de communication entre les personnes, ne conservant que sa forme extérieure. Caractérisé par une déviation progressive ou soudaine du processus de pensée vers des associations aléatoires, une tendance à la pensée symbolique, caractérisée par la coexistence du sens direct et figuratif des concepts. Il y a des transitions soudaines et incompréhensibles d'un sujet à un autre, la juxtaposition de l'incomparable. Dans les cas exprimés, la parole est dépourvue de sens sémantique et est inaccessible à la compréhension avec sa conception extérieurement correcte. Dans les cas graves de pensée déchirée, le patient crache une séquence de mots sans aucun rapport et les prononce en une seule phrase (okroshka verbale). le processus de pensée, la perte du fil de la conversation. Le trouble survient avec une conscience claire, qui diffère des absences. Le patient commence sa pensée ou sa réponse et s'arrête soudainement, souvent au milieu d'une phrase. .. Raisonnement - penser avec une prédominance de raisonnement fleuri, insignifiant, vide et stérile, dépourvu de sens cognitif .. Néologismes - nouveaux mots inventés par le patient, souvent en combinant des syllabes tirées de différents mots; le sens des néologismes n'est clair que pour le patient lui-même (par exemple, le néologisme « tabushka » est créé à partir des mots « tabouret » et « garde-robe »). Pour l'auditeur, cela ressemble à une absurdité absolue, mais pour le locuteur, ces néologismes sont une sorte de réaction à l'incapacité de trouver les mots justes.
Troubles émotionnels.. Les troubles émotionnels dans la schizophrénie se manifestent principalement par l'extinction des réactions émotionnelles, la froideur émotionnelle. Les patients, en raison d'une diminution de l'émotivité, perdent leurs sentiments d'affection et de compassion pour leurs proches. Les patients deviennent incapables d'exprimer leurs émotions. Cela rend difficile la communication avec les patients, ce qui les rend encore plus repliés sur eux-mêmes. Les patients atteints de schizophrénie avancée n'ont pas d'émotions fortes; s'ils apparaissent, il faut se demander si le diagnostic de schizophrénie était correct. La froideur émotionnelle se manifeste tout d'abord et dans une large mesure dans les sentiments pour les parents (généralement le patient réagit aux soins de ses parents avec irritation; plus l'attitude des parents est chaleureuse, plus l'aversion du patient à leur égard est évidente). Au fur et à mesure que la maladie progresse, une telle matité ou atrophie des émotions devient de plus en plus perceptible : les patients deviennent indifférents et indifférents à leur environnement aux grands soins. Les personnes atteintes de schizophrénie manifestent à la fois des émotions positives et négatives, mais pas aussi fortement que les personnes en bonne santé. Certaines personnes atteintes de schizophrénie, ne ressentant apparemment aucune émotion, vivent en réalité une vie intérieure riche en émotions et ont du mal à ressentir leur incapacité à exprimer leurs émotions. Ambivalence. La coexistence de deux tendances opposées (pensées, émotions, actions) par rapport au même objet chez la même personne au même moment. Elle se manifeste par l'incapacité d'accomplir certaines actions, de prendre une décision.
Troubles de la volonté. La détresse émotionnelle est souvent associée à une diminution de l'activité, une léthargie, une léthargie et un manque d'énergie. Une image similaire est souvent observée chez les patients atteints de schizophrénie depuis de nombreuses années. Les troubles volitionnels exprimés conduisent à un détachement inconscient du monde extérieur, une préférence pour son propre monde, coupé de la réalité, des pensées et des fantasmes (autisme). Les patients présentant des troubles volontaires sévères semblent inactifs, passifs, manquent d'initiative. En règle générale, les troubles émotionnels et volitionnels sont combinés les uns aux autres, ils sont désignés par le même terme "troubles émotionnels et volitionnels". Chaque patient a un rapport individuel de troubles émotionnels et volontaires dans le tableau clinique. La sévérité des troubles émotionnels et volitionnels est corrélée à la progression de la maladie.
Les changements de personnalité sont le résultat de la progression des symptômes négatifs. Ils se manifestent par la prétention, le maniérisme, l'absurdité du comportement et des actions, la froideur émotionnelle, le paradoxe, le manque de communication.
Positif (psychotique) manifestations... Le terme « positif » (« productif ») en psychiatrie signifie l'apparition de conditions qui ne sont pas typiques d'une psyché saine (par exemple, des hallucinations, des délires). Les symptômes positifs ne sont pas spécifiques à la schizophrénie; se trouvent également dans d'autres états psychotiques (par exemple, dans la psychose organique, l'épilepsie du lobe temporal). La prédominance de symptômes positifs dans le tableau clinique indique une exacerbation de la maladie.
Le syndrome hallucinatoire - paranoïaque se manifeste par une combinaison d'idées délirantes mal systématisées, incohérentes, le plus souvent de persécution, avec un syndrome d'automatisme mental et/ou d'hallucinations verbales.. Pour un patient, les images apparentes sont aussi réelles que celles existant objectivement. Les patients voient, entendent, sentent vraiment, pas imaginent. Pour les patients, leurs sensations sensorielles subjectives sont aussi réelles que celles émanant du monde objectif. Le délire et les hallucinations sont considérés comme l'un des symptômes les plus importants et les plus courants de la schizophrénie, mais le symptôme à lui seul ne suffit pas à diagnostiquer cette maladie. De nombreux patients schizophrènes présentant toute une gamme d'autres symptômes, tels que des troubles de la pensée, des troubles émotionnels et volontaires, n'ont jamais observé de délire ou d'hallucinations. Il faut également se rappeler que les délires et les hallucinations sont inhérents non seulement à la schizophrénie, mais aussi à d'autres maladies mentales, de sorte que leur présence n'indique pas nécessairement que le patient est schizophrène.
Le syndrome d'automatisme mental (syndrome de Kandinsky-Clerambo) est le type le plus typique de syndrome hallucinatoire-paranoïde de la schizophrénie. L'essence du syndrome est un sentiment de l'origine violente des troubles, de leur « confection ». Aliénation ou perte d'appartenance à son « je » de ses propres processus mentaux (pensées, émotions, fonctions physiologiques du corps, mouvements et actions accomplies), l'expérience de leur involontaire, de leur immobilité, de leur imposition extérieure. Les symptômes d'ouverture, de retrait des pensées et de mentisme (un afflux involontaire de pensées) sont caractéristiques.. Pseudo-hallucinations (sensations et images qui surviennent involontairement sans véritable stimulus, se différenciant des hallucinations par le manque de perception du patient de la réalité objective de ces images) .. Le syndrome d'automatisme mental accompagne généralement des délires systématisés de persécution et d'impact. Les malades ne s'appartiennent plus à eux-mêmes - ils sont à la merci de leurs persécuteurs, ce sont des marionnettes, des jouets à la main (sens de la maîtrise), ils sont constamment sous l'emprise d'organisations, d'agents, d'instituts de recherche, etc.
Le syndrome paraphrénique est une combinaison de délires expansifs avec des délires de persécution, des hallucinations auditives et/ou des automatismes mentaux. Dans cet état, ainsi que des plaintes de persécution et d'influence, le patient exprime des idées sur son pouvoir mondial, le pouvoir cosmique, s'appelle lui-même le dieu de tous les dieux, le souverain de la Terre; promet le dispositif du paradis sur terre, transformation des lois de la nature, changement climatique radical. Les déclarations délirantes sont absurdes, grotesques, les déclarations sont faites sans preuves. Le patient est toujours au centre d'événements insolites et parfois grandioses. On observe diverses manifestations de l'automatisme mental, l'hallucinose verbale. Les troubles de l'humeur se manifestent sous la forme d'une humeur élevée, capable d'atteindre le degré de manie. Le syndrome paraphrénique, en règle générale, indique la prescription de l'apparition de la schizophrénie.
Syndrome de Capgras (croyance illusoire que les gens autour d'eux sont capables de changer leur apparence dans un but précis).
Syndrome affectif - paranoïaque .. Le syndrome dépressif - paranoïaque se manifeste par une combinaison de syndrome dépressif, d'idées délirantes de persécution, d'auto-accusation, d'hallucinations verbales d'un caractère accusateur .. Le syndrome maniaco-paranoïde se manifeste par une combinaison de syndrome maniaque, délirant idées de grandeur, origine noble, hallucinations verbales, approbation du caractère.
Syndrome catatonique .. Stupeur catatonique. Caractérisé par une augmentation du tonus musculaire, la catalepsie (gel pendant longtemps dans une certaine position), le négativisme (refus déraisonnable, résistance, opposition à toute influence extérieure), le mutisme (manque de parole avec un appareil vocal préservé). Le froid, une posture inconfortable, un lit mouillé, la soif, la faim, le danger (par exemple, un incendie dans un hôpital) ne reflètent en aucun cas leur visage figé et sans expression. Les patients restent longtemps dans la même position; tous leurs muscles sont tendus. Une transition de la stupeur catatonique à l'excitation et vice versa est possible. Caractérisé par un début brutal, une soudaineté, un chaos, un manque de concentration, une impulsivité des mouvements et des actions, une prétention et un maniérisme insensés des mouvements, une exaltation ridicule et non motivée, une agression.
Syndrome hébéphrénique. Un comportement stupide et ridicule, un comportement, des grimaces, un discours zozoté, des émotions paradoxales, des actions impulsives sont caractéristiques. Peut être accompagné de syndromes hallucinatoires - paranoïaques et catatoniques.
Dépersonnalisation - le syndrome de déréalisation se caractérise par une expérience douloureuse d'un changement de sa propre personnalité et du monde environnant, qui défie toute description.
Dépression dans la schizophrénie
Des symptômes dépressifs dans la schizophrénie (à la fois en exacerbation et en rémission) sont souvent observés. La dépression est l'une des causes les plus courantes de comportement suicidaire chez les personnes atteintes de schizophrénie. Rappelons que 50 % des patients atteints de schizophrénie font des tentatives de suicide (15 % sont mortelles). Dans la plupart des cas, la dépression est due à trois raisons.
Les symptômes dépressifs peuvent faire partie intégrante du processus schizophrénique (par exemple, lorsque le syndrome dépressif-paranoïde prédomine dans le tableau clinique).
La dépression peut être causée par une prise de conscience de la gravité de leur maladie et des problèmes sociaux rencontrés par les patients (rétrécissement du cercle de communication, incompréhension de la part des proches, accrochage de l'étiquette « psycho », inadaptation au travail, etc.). Dans ce cas, la dépression est une réaction normale de la personnalité à une maladie grave.
La dépression est souvent un effet secondaire des antipsychotiques.
CLASSIFICATION
La subdivision de la schizophrénie selon ses formes cliniques s'effectue en fonction de la prédominance d'un syndrome particulier dans le tableau clinique. Une telle division est conditionnelle, puisque seul un petit nombre de patients peut être attribué en toute confiance à un type ou à un autre. Pour les patients atteints de schizophrénie, des changements significatifs dans le tableau clinique sont caractéristiques au cours de l'évolution de la maladie, par exemple, au début de la maladie, le patient a une forme catatonique et, après quelques années, il présente également des symptômes de la forme hébéphrénique. .
Formes de schizophrénie
. Forme simple caractérisé par la prédominance de symptômes négatifs sans épisodes psychotiques. Une forme simple de schizophrénie commence par la perte d'anciens motifs de vie et d'intérêts, un comportement oisif et dénué de sens, l'isolement des événements réels. Elle progresse lentement et les manifestations négatives de la maladie s'aggravent progressivement : activité réduite, aplatissement émotionnel, pauvreté de la parole et des autres moyens de communication (expressions faciales, contact visuel, gestes). L'efficacité dans l'étude et le travail diminue jusqu'à leur fin complète. Les hallucinations et les délires sont absents ou occupent une petite place dans le tableau de la maladie.
. Forme paranoïaque- la forme la plus courante ; le tableau clinique est dominé par le syndrome hallucinatoire - paranoïaque et le syndrome d'automatisme mental. La forme paranoïaque se caractérise par la prédominance des troubles délirants et hallucinatoires dans le tableau de la maladie, formant des syndromes paranoïaques, paranoïdes, le syndrome d'automatisme mental de Kandinsky-Clerambo et le syndrome paraphrénique. Au début, on note une tendance à systématiser le délire, mais plus tard il devient de plus en plus fragmentaire, ridicule et fantastique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes négatifs apparaissent et s'intensifient, formant l'image d'un défaut émotionnel et volontaire.
. Forme hébéphrénique caractérisé par la prédominance du syndrome hébéphrénique. Cette forme diffère de la simple plus grande mobilité des patients, de l'agitation avec une teinte de folie et de maniérisme, l'instabilité de l'humeur est caractéristique. Les patients sont souvent bavards, enclins au raisonnement, aux déclarations stéréotypées, leur pensée est pauvre et monotone. Les expériences hallucinatoires et délirantes sont fragmentaires et frappantes par leur absurdité. Selon E. Kraepelin, seuls 8% des patients ont des rémissions favorables, mais en général, l'évolution de la maladie est maligne.
. Forme catatonique caractérisé par la prédominance du syndrome catatonique dans le tableau clinique de la maladie. Cette forme se manifeste sous forme de stupeur ou d'excitation catatonique. Ces deux états peuvent alterner. Les troubles catatoniques sont généralement associés à un syndrome délirant hallucinatoire et, dans le cas d'une évolution paroxystique aiguë de la maladie, à un syndrome onirique.
Courant et types de courant
Distinguer les types continus et paroxystiques - progressifs de schizophrénie. Avant l'avènement de la CIM-10, il existait deux autres types de cours en psychiatrie russe : récurrents et lents. Dans l'ICD-10 (comme dans le DSM-IV), il n'y a aucun diagnostic de schizophrénie récurrente et de schizophrénie lente. Actuellement, ces troubles sont distingués en tant qu'unités nosologiques distinctes - trouble schizo-affectif et trouble schizotypique, respectivement (voir Trouble schizo-affectif, Trouble schizotypique).
Le type de cours continu est caractérisé par l'absence de rémissions nettes pendant le traitement, la progression régulière des symptômes négatifs. Les rémissions spontanées (sans traitement) ne sont pas observées avec ce type de cours. À l'avenir, la gravité des symptômes productifs diminue, tandis que les symptômes négatifs deviennent de plus en plus prononcés et, en l'absence d'effet du traitement, il s'agit de la disparition complète des symptômes positifs et des symptômes négatifs prononcés. Un flux de type continu est observé dans toutes les formes de schizophrénie, mais il est exceptionnel pour les formes simples et hébéphréniques.
Paroxystique - un type d'évolution progressif se caractérise par des rémissions complètes entre les attaques de la maladie dans le contexte de la progression des symptômes négatifs. Ce type de schizophrénie à l'âge adulte est le plus fréquent (selon différents auteurs, il est observé chez 54-72% des patients). La gravité, les manifestations cliniques et la durée des crises sont différentes. L'apparition de délire et d'hallucinations est précédée d'une période de troubles affectifs prononcés - dépressifs ou maniaques, se remplaçant souvent. Les sautes d'humeur se reflètent dans le contenu des hallucinations et des délires. Avec chaque attaque suivante, les intervalles entre les attaques deviennent plus courts et les symptômes négatifs s'aggravent. Pendant la période de rémission incomplète, les patients conservent de l'anxiété, des soupçons, une tendance à interpréter de manière délirante toutes les actions des autres et des hallucinations se produisent parfois. Des états subdépressifs persistants avec une activité réduite, une orientation hypocondriaque des sentiments sont particulièrement caractéristiques.
Diagnostique
Méthodes de recherche... Il n'existe pas de test efficace pour diagnostiquer la schizophrénie. Toutes les recherches visent principalement à éliminer les facteurs organiques qui pourraient causer le trouble. Méthodes de recherche en laboratoire: .. UAC et OAM .. test sanguin biochimique .. étude de la fonction thyroïdienne .. test sanguin pour la teneur en vitamine B 12 et en acide folique .. test sanguin pour la teneur en métaux lourds, médicaments, médicaments psychoactifs, de l'alcool. Méthodes spéciales .. TDM et IRM : exclure l'hypertension intracrânienne, les tumeurs cérébrales .. EEG : exclure l'épilepsie du lobe temporal. Méthodes psychologiques (questionnaires de personnalité, tests [ex. tests de Rorschach, MMPI]).
Diagnostic différentiel
Troubles psychotiques dus à des maladies somatiques et neurologiques. Des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie sont observés dans de nombreuses maladies neurologiques et somatiques. Les troubles mentaux de ces maladies apparaissent, en règle générale, au début de la maladie et précèdent le développement d'autres symptômes. Les patients atteints de troubles neurologiques sont généralement plus critiques envers leur maladie et plus anxieux quant à l'apparition de symptômes de maladie mentale que les patients atteints de schizophrénie. Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes psychotiques, un facteur étiologique organique est toujours exclu, surtout si le patient présente des symptômes inhabituels ou rares. Il faut toujours se souvenir de la possibilité de chevauchement des maladies organiques, en particulier lorsqu'un patient atteint de schizophrénie est en rémission depuis longtemps ou lorsque la qualité des symptômes change.
Simulation. Les symptômes schizophréniques peuvent être inventés par le patient ou dans le but d'obtenir un « bénéfice secondaire » (simulation). La schizophrénie peut être simulée parce que le diagnostic repose en grande partie sur les déclarations du patient. Les patients qui souffrent vraiment de schizophrénie se plaignent parfois faussement de leurs symptômes présumés afin d'obtenir des avantages (par exemple, transfert du 3e groupe d'invalidité au 2e).
Trouble de l'humeur. Les symptômes psychotiques sont observés dans les états maniaques et dépressifs. Si un trouble de l'humeur s'accompagne d'hallucinations et de délires, leur développement se produit après des changements pathologiques de l'humeur et ils ne sont pas stables.
Trouble schizo-affectif. Chez certains patients, des symptômes de trouble de l'humeur et des symptômes de schizophrénie se développent en même temps, s'expriment de la même manière ; par conséquent, il est extrêmement difficile de déterminer quel trouble est primaire - la schizophrénie ou un trouble de l'humeur. Dans ces cas, un diagnostic de trouble schizo-affectif est posé.
Trouble délirant chronique. Le diagnostic de trouble délirant est légitime en cas de délires systématisés de contenu non bizarre, durant au moins 6 mois, tout en maintenant le fonctionnement normal et relativement élevé de la personnalité sans hallucinations prononcées, troubles de l'humeur et absence de symptômes négatifs. Le trouble survient à l'âge adulte et à la vieillesse.
Troubles de la personnalité. Les troubles de la personnalité peuvent être associés à des manifestations caractéristiques de la schizophrénie. Les troubles de la personnalité sont des caractéristiques persistantes qui déterminent le comportement ; le moment de leur apparition est plus difficile à déterminer que le moment de l'apparition de la schizophrénie. En règle générale, les symptômes psychotiques sont absents et, s'ils le sont, ils sont transitoires et inexprimés.
Psychose réactive (trouble psychotique à court terme). Les symptômes persistent moins d'un mois et surviennent après une situation stressante bien définie.
Traitement
TRAITEMENT
Un soutien socio-psychologique associé à un traitement médicamenteux peut réduire la fréquence des exacerbations de 25 à 30 % par rapport aux résultats d'un traitement par antipsychotiques seuls. La psychothérapie pour la schizophrénie est inefficace, donc cette méthode de traitement est rarement utilisée.
La nature de la maladie est expliquée au patient, apaisé et ses problèmes sont discutés avec lui. Le patient essaie d'adopter une attitude adéquate vis-à-vis de la maladie et du traitement, des compétences permettant de reconnaître en temps opportun les signes d'une rechute imminente. Une réaction émotionnelle excessive des proches du patient à sa maladie conduit à des situations de stress fréquentes dans la famille, provoque une exacerbation de la maladie. Par conséquent, il faut expliquer aux proches du patient la nature de la maladie, les méthodes de traitement et les effets secondaires (les effets secondaires des antipsychotiques effraient souvent les proches).
Principes de base de la pharmacothérapie
Les préparations, les doses, la durée du traitement sont choisies individuellement, strictement selon les indications, en fonction des symptômes, de la gravité du trouble et du stade de la maladie.
La préférence doit être donnée au médicament précédemment efficace chez ce patient.
Le traitement commence généralement par de petites doses de médicaments, en les augmentant progressivement jusqu'à l'obtention de l'effet optimal. En cas de développement aigu d'une crise avec agitation psychomotrice prononcée, le médicament est administré par voie parentérale; si nécessaire, les injections sont répétées jusqu'à ce que l'excitation soit complètement soulagée et, à l'avenir, la méthode de traitement est déterminée par la dynamique du syndrome psychopathologique.
L'erreur la plus courante consiste à prescrire plus d'antipsychotiques aux patients que nécessaire. Des études ont montré que moins de médicaments antipsychotiques ont généralement le même effet. Lorsqu'à la clinique, chaque jour, la dose de médicaments antipsychotiques du patient est augmentée, donnant l'impression qu'ils améliorent ainsi le traitement et réduisent les symptômes psychotiques, en fait, cet effet ne dépend que du temps d'exposition au médicament. L'administration à long terme d'antipsychotiques à fortes doses entraîne souvent le développement d'effets secondaires.
Des sensations subjectives sévères après la première dose du médicament (le plus souvent associées à des effets secondaires) augmentent le risque d'un résultat de traitement négatif et d'évasion du patient du traitement. Dans de tels cas, vous devez penser à changer de médicament.
La durée du traitement est de 4 à 6 semaines, puis, s'il n'y a pas d'effet, une modification du schéma thérapeutique.
Avec l'apparition d'une rémission incomplète et instable, les doses de médicaments sont réduites à un niveau qui assure le maintien de la rémission, mais ne provoque pas de dépression de l'activité mentale et d'effets secondaires prononcés. Une telle thérapie de soutien est prescrite pendant longtemps en ambulatoire.
Médicaments de base
Antipsychotiques - chlorpromazine, lévomépromazine, clozapine, halopéridol, trifluopérazine, flupenthixol, pipothiazine, zuclopenthixol, sulpiride, quétiapine, rispéridone, olanzapine.
Les antidépresseurs et les tranquillisants sont prescrits respectivement pour la dépression et l'anxiété. Lorsqu'un effet dépressif est associé à de l'anxiété et à une agitation motrice, des antidépresseurs à effet sédatif, par exemple l'amitriptyline, sont utilisés. Pour la dépression avec léthargie et diminution de l'énergie du comportement, on utilise des antidépresseurs à effet stimulant, comme l'imipramine, ou sans effet sédatif, comme la fluoxétine, la paroxétine, le citalopram. Les tranquillisants (p. ex., diazépam, bromodihydrochlorophénylbenzodiazépine) sont utilisés pendant une courte période pour traiter l'anxiété.
Complications du traitement antipsychotique
Un traitement à long terme avec des antipsychotiques peut entraîner le développement de complications persistantes. Par conséquent, il est important d'éviter un traitement inutile en faisant varier les doses en fonction de l'état du patient. Les médicaments anticholinergiques prescrits pour le soulagement des symptômes extrapyramidaux latéraux, avec une utilisation constante prolongée, augmentent le risque de dyskinésies tardives. Alors les médicaments anticholinergiques ne sont pas utilisés en permanence et à des fins prophylactiques, et n'est prescrit qu'en cas d'apparition de symptômes extrapyramidaux latéraux.
Syndrome d'Akinéto-hypertenseur.. Présentation clinique : visage en masque, clignements rares, raideur des mouvements.. Traitement : trihexyphénidil, bipéridène.
Hyperkinétique - syndrome hypertensif .. Tableau clinique : akathisie (agitation, sensation d'agitation dans les jambes), tasikinésie (agitation, envie de bouger constamment, changer de position), hyperkinésie (choréiforme, athétoïde, orale) .. Traitement : trihexyphénidil, bipéridène .
Syndrome dyskinétique.. Tableau clinique : dyskinésies buccales (tension des muscles de la mastication, de la déglutition, muscles de la langue, il y a une irrésistible envie de tirer la langue), crises oculogyres (roulement des yeux douloureux).. Traitement : trihexyphénidil ( 6-12 mg / jour), 20% r - p caféine 2 ml s / c, chlorpromazine 25-50 mg i / m.
Syndrome dyskinétique chronique.. Tableau clinique : hypokinésie, augmentation du tonus musculaire, hypomimie associée à une hyperkinésie locale (automatismes oraux complexes, tics), diminution de la motivation et de l'activité, akairia (intrusivité), instabilité émotionnelle.. Traitement : nootropiques (piracétam 1200-2400 mg/jour pendant 2-3 mois), multivitamines, tranquillisants.
Syndrome des neuroleptiques malins.. Présentation clinique : peau sèche, acrocyanose, visage hyperémique sébacé, posture forcée - sur le dos, oligurie, augmentation du temps de coagulation sanguine, augmentation de l'azote résiduel dans le sang, insuffisance rénale, diminution de la pression artérielle, augmentation de la température corporelle.. Traitement : thérapie par perfusion (rhéopolyglucine, hémodèse, cristalloïdes), nutrition parentérale (protéines, glucides).
Le délire d'intoxication se développe plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans (avec une association de chlorpromazine, d'halopéridol, d'amitriptyline. Traitement - détoxification.
Prévoir depuis 20 ans : récupération - 25 %, amélioration de l'état - 30 %, soins et/ou hospitalisation nécessaires - 20 %. 50% des patients atteints de schizophrénie font des tentatives de suicide (15% sont fatales). Plus l'âge d'apparition de la maladie est élevé, plus le pronostic est favorable. Plus la composante affective du trouble est prononcée, plus l'attaque est nette et courte, meilleur est le traitement, plus grandes sont les chances d'obtenir une rémission complète et stable.
Synonymes... Maladie de Bleuler, Dementia praecox, Psychose discordante, Démence précoce
CIM-10 . F20 Schizophrénie
Remarques (modifier).
Pfropfshizophrenia (de l'allemand Pfropfung - vaccination) - se développant dans la schizophrénie oligophrénique "oligoschizophrénie" pfropfgebephrenia "schizophrénie vaccinée
La schizophrénie sénesthésique de Huber est une schizophrénie avec une prédominance de sénestopathies sous forme de sensations de brûlure, de constriction, de larmoiement, de renversement, etc.
La psychose schizophrénique (pseudoschizophrénie) est une psychose similaire ou identique dans la présentation clinique à la schizophrénie.
Le syndrome de type schizophrénique est le nom général des syndromes psychopathologiques, similaires dans leurs manifestations à la schizophrénie, mais survenant dans d'autres psychoses.
La schizophrénie nucléaire (galop) est le développement rapide d'une dévastation émotionnelle avec l'effondrement des symptômes positifs préexistants (état final).
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