Épidémiologie. La tumeur est l'une des tumeurs malignes les plus courantes (environ 3 % de toutes les tumeurs et 30 à 50 % des tumeurs des organes génito-urinaires). Le cancer de la vessie chez les hommes est noté 3 à 4 fois plus souvent. Le plus souvent, ils sont enregistrés à l'âge de 40-60 ans. Incidence : 8,4 pour 100 000 habitants en 2001
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
Causes
Étiologie. La survenue du cancer de la vessie est associée au tabagisme, ainsi qu'à l'action de plusieurs cancérogènes chimiques et biologiques. Les cancérogènes industriels utilisés dans les industries du caoutchouc, de la peinture et du vernis, du papier et des produits chimiques sont impliqués dans le cancer de la vessie. La bilharziose de la vessie conduit souvent à un carcinome épidermoïde. D'autres agents étiologiques comprennent le cyclophosphamide, la phénacétine, les calculs rénaux et les infections chroniques.
Morphologie ( les tumeurs de la vessie sont le plus souvent d'origine cellulaire transitionnelle). papillaire. cellule de transition. squameux. adénocarcinome.
Classification... TNM .. Foyer principal: Ta - papillome non invasif, Tis - cancer in situ, T1 - avec invasion dans le tissu conjonctif sous-muqueux, T2 - avec invasion de la membrane musculaire: T2a - couche interne, T2b - couche externe, T3 - La tumeur envahit les tissus péri-vésiculaires : T3a - déterminée uniquement au microscope ; T3b - déterminé macroscopiquement ; T4 - avec germination des organes adjacents : T4a - prostate, urètre, vagin, T4b - parois pelvienne et abdominale .. Ganglions lymphatiques : N1 - unique jusqu'à 2 cm, N2 - unique de 2 à 5 cm ou plus de 5 ganglions, N3 - plus de 5 cm Métastases à distance : M1 - la présence de métastases à distance.
Regroupement par étape... Étape 0a : TaN0M0. L'étape 0 est : TisN0M0. Stade I : T1N0M0. Stade II : T2N0M0. Stade III : T3-4aN0M0. Stade IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Image clinique... Hématurie. Dysurie (pollakiurie, besoin impérieux). Lorsque l'infection se joint, une pyurie se produit. Le syndrome douloureux ne se produit pas toujours.
Diagnostique... Examen physique avec toucher rectal obligatoire et examen bimanuel des organes pelviens. OAM. Urographie excrétrice : défauts de comblement avec de grosses tumeurs, signes d'atteinte des voies urinaires supérieures. L'urétrocystoscopie - la principale méthode de recherche en cas de suspicion de cancer, est absolument nécessaire pour évaluer l'état de la membrane muqueuse de l'urètre et de la vessie. Pour déterminer l'étendue de la lésion et le type histologique, une biopsie endoscopique de la tumeur est réalisée. Examinez la membrane muqueuse. En présence d'un carcinome in situ, la membrane muqueuse n'est pas modifiée extérieurement, ou hyperémiquement diffuse, ou ressemble à une chaussée pavée (modification bulleuse de la membrane muqueuse). L'examen cytologique des urines est informatif à la fois dans les lésions tumorales sévères et dans le carcinome in situ. Échographie : formations intravésicales et état des voies urinaires supérieures. La TDM et l'IRM sont les plus informatives pour déterminer la prévalence du processus. Des radiographies du thorax et des os du squelette sont effectuées pour détecter les métastases. Lésions osseuses dans les formes de cancer de haut grade, elles peuvent être les premiers signes de la maladie.
Traitement
Le traitement dépendà partir du stade de la maladie, des normes claires pour le traitement du cancer de la vessie n'ont pas été développées.
... En cas de carcinome in situ, une transformation maligne des cellules de la muqueuse se produit.. Une chimiothérapie locale est possible.. En cas de lésions étendues (urètre, canaux prostatiques) et progression des symptômes, cystectomie précoce avec chirurgie plastique simultanée de la vessie ou transplantation de la uretères dans l'intestin est indiqué.
... Résection transurétrale : utilisée pour la croissance tumorale superficielle sans affecter la membrane musculaire de l'organe. Dans le même temps, les rechutes sont assez fréquentes.. La chimiothérapie intravésicale réduit la fréquence des rechutes des tumeurs superficielles de la vessie. La doxorubicine, l'épirubicine et la mitomycine C sont efficaces. Le médicament est dilué dans 50 ml de solution physiologique et injecté dans la vessie pendant 1 à 2 heures. Avec le degré de différenciation G1, une seule instillation immédiatement après la résection transurétrale est suffisante. Dans les tumeurs de stade G1-G2, un cycle d'instillations de 4 à 8 semaines est effectué. L'immunothérapie locale avec le BCG réduit la fréquence des rechutes. La radiothérapie externe ne donne pas de rémission à long terme (rechutes dans les 5 ans dans 50% des cas cas). La radiothérapie interstitielle est rarement utilisée.La cystectomie est utilisée pour traiter les patients présentant des lésions superficielles diffuses en cas d'échec de la résection transurétrale et de la chimiothérapie intravésicale.
... Cancer invasif de la vessie.. Un traitement local intensif par cytostatiques est prescrit aux patients pour éliminer une tumeur à progression rapide sans métastase.. Radiothérapie. Pour certaines tumeurs, l'irradiation à une dose totale de 60-70 Gy au niveau de la vessie s'est avérée efficace.La cystectomie radicale est la méthode de choix dans le traitement des tumeurs profondément infiltrantes. Comprend l'ablation de la vessie et de la prostate chez les hommes ; ablation de la vessie, de l'urètre, de la paroi antérieure du vagin et de l'utérus chez la femme. Après cystectomie radicale, l'urine est détournée de l'une des manières suivantes : réservoir iléal, stomie intestinale pour autosondage, reconstruction vésicale ou urétérosigmostomie. Dans les tumeurs villeuses, tumeurs localisées « in situ », le traitement est souvent initié par une résection transurétrale, une immunothérapie adjuvante (BCG), une chimiothérapie intravésicale. En cas de récidive de telles tumeurs, il est nécessaire de résoudre le problème de la réalisation d'une cystectomie.
Suivi postopératoire... Après résection transurétrale, la première cystoscopie de contrôle à 3 mois, puis, selon le degré de différenciation tumorale, mais pas moins de 1 r/an pendant 5 ans avec un grade TaG1 et dans les 10 ans dans les autres cas. Après chirurgies réparatrices - échographie des reins et du réservoir urinaire, bilan sanguin biochimique : la première année tous les 3 mois, la deuxième ou la troisième année tous les 6 mois, à partir de 4 ans - tous les ans.
La prévision dépend sur l'étape du procédé et la nature du traitement effectué. Après chirurgie radicale, le taux de survie à 5 ans atteint 50%
CIM-10. C67 Tumeur maligne de la vessie. D09 Cancer de la vessie pré-invasif
11.08.2017
Une tumeur maligne de la vessie est l'une des rares formes de la maladie pouvant être détectée à un stade précoce. Par conséquent, un pronostic favorable est possible dans environ 50% des cas.
Traiter le médecin peut soupçonnercancer de la vessiedéjà au stade de la consultation du patient, ayant remarqué les particularités manifestations pathologie de la vessie sur fond de facteurs prédisposants dans l'anamnèse.
Une tumeur de n'importe quel organe est une menace directe pour la vie. En règle générale, la plupart de ces néoplasmes se développent secrètement, rien manifeste jusqu'au moment où il sera trop tard pour faire quoi que ce soit. Au dernier stade, le cancer est presque toujours incurable et la personne finit par mourront.
Pour minimiser le nombre de décès, les médecins recommandent un moyen simple - régulier sondage identifier une pathologieà un stade précoce... Contrairement à d'autres néoplasmes,gonflement de la vessiepeut être identifié au tout début du développement.
Quelles sont les causes du cancer de la vessie
Désigner avec précisioncauses du cancer de la vessieles médecins ne le peuvent pas, mais ils proposent de minimiser un certain nombre de facteurs pouvant provoquer l'oncologie. ET enquêtes dans ce domaine, on distingue les raisons suivantes :
Différents types de tumeurs peuvent se former à partir des cellules de la vessie. À l'origineclassification du cancer de la vessieprend en compte le degré de changement dans les cellules de l'organe, c'est-à-dire n combien ils sont différents des sains. Sur cette base sera construit diagnostic et prévisionnel. Il existe les types suivants :
- cancer à cellules transitionnelles ou cancer hautement différencié. C'est cette vue qui permet d vivre plus la plupart des malades. Une tumeur avec un pronostic aussi favorable se produit dans 98% de tous les cancers de la vessie ;
- peu différencié.Pour le cancer de la vessiece type de cellules d'organes perdent leur structure saine, changent de taille. C'est par leur taille que de telles tumeurs sont divisées en petites et grandes cellules. Guérir le cancer ce type est difficile car la tumeur se développe rapidement et se métastase.
Symptômes d'une tumeur maligne
Premiers symptômesne sont pas trop nombreux, mais permettent tout de même de soupçonner l'oncologie. Si vous soupçonnezsymptômes du cancer de la vessiesera comme suit :
- macrohématurie (le sang dans l'urine provient d'une tumeur en croissance), à cause de laquelle la couleur de l'urine devient rougeâtre;
- il n'y a pas de douleur lors de la vidange de la vessie, ce qui permet de différencierprincipaux symptômeslithiase urinaire due au cancer;
- dysurie (diminution de la miction). Principalement,les premiers signes de cancer de la vessie chez la femmese manifestera par une envie fréquente d'aller aux toilettes, alors que très peu d'urine est libérée. En cas de suspicioncancer de la vessie chez les hommes symptômesles troubles urinaires seront nocturnes (nycturie).
Énumérés ci-dessussymptômes du cancer de la vessie chez les femmeset les hommes peuvent être les seuls pendant de nombreuses années à connaître une évolution lente de la maladie. Au fil du temps, à un certainstades du cancer de la vessieune colique néphrétique, une rétention urinaire due à un blocage de l'uretère avec du sang coagulé peuvent être ajoutés. La pathologie est diplôme c'est rare.
La colique néphrétique peut manifeste aiguë, ce qui nécessite une hospitalisation urgente. La douleur dans le bas du dos est insupportable, pire en marchant. Réduire la douleur à ce sujetstades du cancer de la vessieles antispasmodiques (No-shpa, Drotaverin) et les médicaments combinés (Baralgin, Spazmalgon) aideront.
en outre cancer de la vessie chez la femmeet les hommes se manifestent par une faiblesse pendant une longue période, des problèmes de sommeil, une fièvre légère pendant des mois, une perte de poids (1 à 2 kg par mois). Ces signes sont caractéristiques de toutes les étapes, mais ils sont plus prononcés dans le troisième et h Quatrième.
Se démarque une fois diagnostiquécancer de la vessie stade 4 alors qu'ils meurent d'un cancer précisément avec un tel diagnostic. Et si sur 2 étapes il y a encore des chances qu'avec le temps il n'y ait pas de rechutes, alorsÉtape 3 et surtout la quatrième - c'est pratiquement un verdict. À 4 heuresétape un certain nombre de signes supplémentaires apparaissent en plus de ceux énumérés ci-dessus. Étant donné que les ganglions lymphatiques de la cavité pelvienne sont touchés, chez les patients atteints de ceinture un gonflement sévère des jambes et du périnée apparaît, couvrant Masculin scrotum et lèvres d'une femme. Déterminer comment il se manifeste gonflement, facile - appuyez vos doigts sur la peau, maintenez pendant 3 à 5 secondes et relâchez en observant les changements. S'il reste une fossette, qui s'aplatit progressivement, cela indique un gonflement des tissus.
Toujours le troisième stade, plus proche du quatrième, le cancer commence à se développer dans le tissu adipeux et les organes adjacents. La germination de la tumeur se fait sentir avec des douleurs sourdes, qui deviennent plus fortes avec la miction, l'effort physique. Si au diagnosticclassification du cancer de la vessieclassé comme un type peu différencié, alors sa différence caractéristique est des métastases à différents organes.
Au dernier stade, il s'accompagne d'une défaillance de plusieurs organes, d'une altération de la respiration et du rythme cardiaque. Chacune de ces pathologies peut entraîner une personne est mort , et si des pathologies dv e et plus, l'issue fatale ne fait aucun doute.
Diagnostic du cancer de la vessie
Tôt effectuée sur la base de soupçons. Le diagnostic peut être confirmé ou infirmé à l'aide d'études instrumentales et de laboratoire. Malheureusement, les tests sérieux ne sont effectués que dans les grandes villes, les cliniques privées. Les tests sanguins et biochimiques de routine ne sont pas informatifs dans ce domaine,analyse d'urine pour le cancerdétecte une tumeur avec une probabilité de 42 %.
L'une des méthodes de diagnostic disponibles est l'examen des sédiments urinaires au microscope pour détecter les cellules atypiques. Montrerai-je et une telle méthode, la présence d'un cancer, dépend de la forme de la maladie, car avec une tumeur très différenciée, les cellules ne diffèrent pas des cellules saines. il y a un autrediagnostic de cancer de la vessie- "BTA-TRAK". Il s'agit d'un test pour la détermination de substances spécifiques à la tumeur dans l'urine. La précision du test est de 74%. L'inconvénient de cette méthode est son coût élevé.
Parmi les méthodes instrumentales, l'option la plus accessible est d'explorer vessie à l'aide d'ultrasons. À l'échographie, la tumeur sera visible comme une zone sombre de forme irrégulière. La technique n'est pas fondamentale, mais permet au médecin de s'orienter dans le sens de la pensée pour des recherches ultérieures. Une préparation spéciale pour une échographie n'est pas requise, il vous suffit de boire 1,5 litre d'eau quelques heures avant l'examen et de ne pas uriner. La bulle remplie est mieux visualisée sur le moniteur, il vaut donc la peine d'être patient pour obtenir une image précise.
Le principal moyen de confirmer tout pourstade de la vessiele cancer est la cystoscopie. Il s'agit d'une procédure dans laquelle un cystoscope (caméra et forceps) est inséré à travers l'urètre dans la vessie pour examiner la cavité et prélever des tissus pour analyse.
L'IRM et la TDM sont utilisées pour déterminer le stade du cancer. Ce sont des études très informatives qui vous permettent de voir en détail la structure de la vessie, des tissus voisins, des ganglions lymphatiques et d'autres organes en raison de la présence de métastases.
Traitement du cancer
Grâce au développement des technologies urologiques, de nouvelles normes pour le traitement des tumeurs ont émergé, y compris dans le diagnostictraitement du cancer de la vessiepeut se faire de différentes manières. Le médecin sélectionne un schéma thérapeutique spécifique, en tenant compte du type de tumeur et de son degré de développement. Les facteurs de sélection importants seront :
- la sécurité de la méthode de traitement choisie pour le patient ;
- le pourcentage minimum de rechutes.
Dans les étapes initialestraitement du cancer de la vessie chez les hommeselle est effectuée rapidement, car aujourd'hui, ils ne font même pas d'incisions dans la peau - les instruments sont insérés à travers l'urètre sans blesser les muqueuses. La tumeur est enlevée, la plaie est suturée et le patient reste en rééducation etprévention du cancer de la vessie... Cette méthode mini-invasive n'est utilisée que depuis 5 à 6 ans et s'appelle TUR (résection transurétrale).
Considérant que sans ablation de la vessie, il existe un risque de réapparition de la tumeur, les urologues ont développé une méthode préventive - le vaccin BCG est injecté via un cathéter dans la vessie. Cette procédure est réalisée un mois après l'ablation de la tumeur, le cours dure de 6 à 10 semaines. À un deuxième stade avancé ou en cas de rechute, l'ablation de la vessie est indiquée, à la place de laquelle un organe artificiel fonctionnera.
Une alternative à la TUR dans les premiers stades du cancer est la curiethérapie - des substances radioactives sont injectées dans la vessie pour détruire les cellules tumorales. Récemment, lors d'une conférence d'urologues en Russie, il a été proposé d'essayer de traiter une tumeur avec un nouvel isotope capable de cliver les cellules tumorales en une semaine. La technique est la plus prometteuse pour le moment, mais n'élimine pas le risque de rechute. Avec une tumeur de stade 3-4, la chimiothérapie ou la radiothérapie est le choix du médecin.
Dans chaque cas, la méthode de traitement est choisie individuellement, en tenant compte du désir du patient de sauver la vessie. Grâce aux progrès modernes, il a été possible d'améliorer considérablement le pronostic des tumeurs de la vessie, sous réserve d'un diagnostic et d'un traitement opportuns.
Prévision et prévention
Lors du diagnosticpronostic du cancer de la vessieaprès tout traitement (à l'exception d'une intervention chirurgicale pour enlever un organe) est réduit à un risque élevé de rechute. Si la maladie revient, il est recommandé de ne plus risquer, mais de retirer l'organe. Le taux de survie à 5 ans pris comme standard pour les tumeurs de stade 1-2 est garanti dans 88-94% des cas. Pour dire avec certitudecombien vivent avec le cancer de la vessie, cela n'est possible que par rapport à un patient spécifique, et alors seulement approximativement, car les capacités de l'organisme ne peuvent pas être prédites. Selon les statistiques, le décès des patients atteints d'une tumeur de stade 1-2 est plus souvent associé à des complications après une intervention chirurgicale - colite, troubles de l'écoulement urinaire, qu'à des rechutes. Dans le cancer de stade 3-4, le taux de survie est beaucoup plus faible, en fonction de la malignité du processus et du moment de l'instauration du traitement.
Lors du diagnostic cancer de la vessie chez les hommes taux de surviedépend non seulement de la thérapie effectuée, mais aussi de l'observation ultérieure du patient. Les patients doivent consulter régulièrement l'oncologue selon le calendrier: au cours des 2 premières années, tous les 3 mois, pendant 3 ans - tous les 4 mois, 4 à 5 ans après le traitement - tous les 6 mois, et après les 5 dernières années, cela suffit visiter l'oncologue une fois par an. Selon la pratique, les médecins disent qu'environ 80% des patients cessent de se présenter à la clinique après 4 ans depuis le cours du traitement. Ce comportement ne peut pas être qualifié de responsable, car des rechutes peuvent survenir plus tard.
En résumé, on peut noter qu'une tumeur de vessie sera moins dangereuse pour le patient en cas de diagnostic précoce.
Plus le cancer est diagnostiqué tardivement, moins il y a de chances de succès. Même après un traitement réussi, le risque de rechute est élevé, il est donc conseillé au patient de consulter le médecin avec une certaine régularité afin de ne pas manquer les signaux d'alarme et de prendre des mesures à temps.
RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2012 (Ordonnances n° 883, n° 165)
Vessie, sans précision (C67.9)
informations générales
Brève description
Protocole clinique « Cancer de la vessie »
Cancer urinaire vessie- l'une des tumeurs malignes les plus fréquentes des voies urinaires. Il occupe la 17e place en termes de fréquence d'occurrence parmi la population du Kazakhstan (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Parmi tous les patients atteints de cancer, il représente 4,5 % chez les hommes et 1 % chez les femmes.
Code de protocole : PH-S-026 "Cancer de la vessie"
Code CIM-X : S.67 (S67.0-S67.9)
Abréviations utilisées dans le protocole :
OMS - Organisation mondiale de la santé
SMP - soins médicaux spécialisés
VSMP - soins médicaux hautement spécialisés
Échographie - examen échographique
CT - tomodensitométrie
IRM - Imagerie par résonance magnétique
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
TEP - Tomographie par émission de positons
TUR - résection transurétrale
RW - Réaction de Wasserman
VIH - Virus de l'immunité humaine
ECG - électrocardiographie
CIS - carcinome in situ
BCG - Bacille Calmette-Guérin, BCG
ROD - dose focale unique
Gris - Gris
SOD - dose focale totale
Date d'élaboration du protocole : 2011 r.
Utilisateurs du protocole : oncologues, chirurgiens oncologiques, oncourologues, chimiothérapeutes et radiologues des dispensaires d'oncologie.
Aucune déclaration de conflit d'intérêts : les développeurs ont signé une déclaration de conflit d'intérêts sur l'absence d'intérêt financier ou autre dans le sujet de ce document, l'absence de tout lien avec la vente, la production ou la distribution de médicaments, d'équipements, etc. spécifiés dans ce document.
Classification
Classification histologique internationale des cancers de la vessie :
1. Cancer in situ.
2. Carcinome à cellules transitionnelles.
3. Carcinome épidermoïde.
4. Adénocarcinome.
5. Cancer indifférencié.
Classement TNM(Union internationale contre le cancer, 2009)
T - tumeur primaire.
Pour identifier plusieurs tumeurs, l'indice m est ajouté à la catégorie T. Pour définir la combinaison de cancer in situ avec n'importe quelle catégorie T, l'abréviation est ajoutée.
TX - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire.
T0 - il n'y a aucun signe de tumeur primaire.
Ta est un carcinome papillaire non invasif.
Tis - carcinome pré-invasif : carcinome in situ ("tumeur plate").
T1 - La tumeur s'est propagée au tissu conjonctif sous-épithélial.
T2 - La tumeur s'est propagée aux muscles.
T2a - la tumeur se propage au muscle superficiel (moitié interne).
T2b - La tumeur s'étend au muscle profond (moitié externe).
T3 - la tumeur se propage au tissu paravésical :
T3a - au microscope.
T3b - macroscopique (tissu tumoral extravésical).
T4 - la tumeur s'est propagée à l'une des structures suivantes :
T4a - La tumeur s'est propagée à la prostate, à l'utérus ou au vagin.
T4b - La tumeur s'est propagée à la paroi pelvienne ou à la paroi abdominale.
Noter. Si l'examen histologique ne confirme pas l'invasion musculaire, alors la tumeur est considérée comme affectant le tissu conjonctif sous-épithélial.
N - ganglions lymphatiques régionaux.
Les ganglions lymphatiques pelviens sous la bifurcation des vaisseaux iliaques communs sont régionaux pour la vessie.
NX - il n'est pas possible de déterminer l'état des ganglions lymphatiques.
N0 - les métastases dans les ganglions régionaux ne sont pas détectées.
N1 - métastases dans un seul ganglion lymphatique (iliaque, obturateur, iliaque externe, présacré) dans le bassin.
N2 - métastases dans plusieurs ganglions lymphatiques (iliaques, obturateurs, iliaques externes, présacrés) du bassin.
N3 - métastases d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques iliaques communs.
M - métastases à distance.
МX - il n'est pas possible de déterminer la présence de métastases à distance.
M0 - il n'y a aucun signe de métastases à distance.
M1 - il y a des métastases à distance.
Classification histologique des cancers de la vessie sans envahissement musculaire
Classement OMS 1973
G - gradation histopathologique.
GX - Le degré de différenciation ne peut être établi.
1. G1 - degré élevé de différenciation.
2. G2 - degré moyen de différenciation.
3. G3-4 - tumeurs peu différenciées / indifférenciées.
Classement OMS 2004
1. Tumeur papillaire de l'urothélium à faible potentiel malin.
2. Cancer urothélial papillaire de bas grade.
3. Cancer urothélial papillaire de haut grade.
Selon la classification de l'OMS de 2004, les tumeurs de la vessie sont subdivisées en papillome, tumeur urothéliale papillaire à faible potentiel malin et cancer urothélial de bas et haut grade.
Regroupement par étape
|
Étape 0a L'étape 0 est |
C'est |
N0 | M0 |
| Étape I | T1 | N0 | M0 |
| Étape II |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| Stade III |
T3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| Vessie | |
|
Cette C'est T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b |
Papillaire non invasif Carcinome in situ : tumeur plate Extension au tissu conjonctif sous-épithélial Couche musculaire moitié intérieure moitié extérieure En dehors de la couche musculaire Au microscope Tissu circum-vésiculaire Propagation à d'autres organes environnants Prostate, utérus, vagin Parois pelviennes, paroi abdominale Un ganglion lymphatique ≤ 2 cm Un ganglion lymphatique> 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Métastases régionales l/y > 5 cm dans la plus grande dimension |
Diagnostique
Critères diagnostiques
Manifestations cliniques selon le stade et la localisation : hématurie, macro- ou microhématurie, le plus souvent hématurie indolore ; phénomènes dysuriques tels que difficulté à uriner, miction douloureuse, impériosité, douleur dans la région sus-pubienne, faiblesse, sueurs nocturnes, fièvre légère, perte de poids.
Examen physique... À l'examen, il peut y avoir une douleur locale au-dessus de la poitrine. Un examen bimanuel est obligatoire pour déterminer l'état du rectum, de la prostate (chez l'homme), la détermination de la croissance interne, la mobilité de ces structures ; chez la femme, un toucher vaginal.
Tests de laboratoire : norme ou diminution de la numération globulaire; il peut y avoir des changements mineurs non pathogènes (tels qu'une augmentation de la VS, une anémie, une leucocytose, une hypoprotéinémie, une hyperglycémie, une tendance à l'hypercoagulabilité, etc.).
Méthodes de recherche instrumentale :
1. Cystoscopie afin d'identifier la source de l'hématurie, la localisation du processus tumoral dans la vessie. Faire une biopsie de la formation et/ou des zones suspectes.
2. Confirmation cytologique et/ou histologique du diagnostic de tumeur maligne.
3. Échographie des organes pelviens pour confirmer la localisation de la formation et la prévalence du processus.
4. Méthodes de recherche aux rayons X - si nécessaire, pour clarifier le diagnostic (enquête et urographie excrétrice, cystographie, TDM, IRM).
Indications de consultation spécialisée :
1. Urologue, l'objectif est de consulter à l'exclusion des maladies non néoplasiques (tuberculose, cystite chronique, cystite hémorragique, ulcères et leucoplasie de la vessie).
2. Cardiologue - pour identifier et corriger le traitement d'une pathologie cardiaque concomitante.
3. Radiologue - réalisation d'examens aux rayons X, description des examens aux rayons X.
Diagnostic différentiel du cancer de la vessie : pointu ou chr. cystite, cystolithiase, tuberculose de la vessie, adénome de la prostate, guêpes. ou xp. prostatite, diverticule de la vessie; des conditions telles que le cancer de la prostate, le cancer du rectum, le cancer du col de l'utérus avec invasion de la vessie.
Mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Portée de l'examen obligatoire avant hospitalisation prévue :
Anamnèse;
Examen physique ;
Examen bimanuel, toucher rectal, toucher vaginal ;
Analyses de laboratoire : analyse d'urine générale (si nécessaire, examen cytologique du sédiment urinaire), prise de sang générale, prise de sang biochimique (protéine, urée, créatinine, bilirubine, glucose), RW, sang pour le VIH, sang pour l'antigène australien, groupe sanguin, facteur Rh ;
Coagulogramme ;
Cystoscopie avec biopsie de la tumeur et des zones suspectes de la muqueuse vésicale ;
Confirmation cytologique ou histologique du diagnostic d'une tumeur maligne ;
Échographie des organes pelviens (chez les hommes - la vessie, la prostate, les vésicules séminales, les ganglions lymphatiques pelviens; chez les femmes - la vessie, l'utérus avec appendices, les ganglions lymphatiques pelviens);
Échographie des organes abdominaux et rétropéritonéaux ;
Radiographie pulmonaire.
Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
Échographie transurétrale, transrectale et/ou transvaginale ;
CT / IRM des organes pelviens pour déterminer l'étendue du processus;
TDM de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal ;
Analyses en laboratoire : ions K, Na, Ca, Cl ; et etc.;
Urographie excrétrice avec cystographie descendante ;
Fibrogastroscopie et coloscopie avant cystectomie radicale - si indiqué ;
Laparoscopie diagnostique ;
Renographie aux radio-isotones ;
Ostéoscintigraphie;
Consultations de spécialistes apparentés et autres examens - si nécessaire.
Résection transurétrale (TUR) de la vessie (catégorie A) doit être réalisée chez tous les patients présentant une masse dans la vessie à des fins thérapeutiques et diagnostiques (sauf s'il existe des signes évidents d'un processus invasif dans le cas d'un diagnostic vérifié). En cas de tumeurs superficielles au cours de la TUR, la partie exophytique de la tumeur est réséquée, puis la base avec une portion de la couche musculaire, 1-1,5 cm de muqueuse autour et des zones altérées de la muqueuse vésicale.
Dans les tumeurs invasives, la majeure partie ou une partie de la tumeur avec une partie du tissu musculaire est réséquée. En cas de planification d'une cystectomie radicale, une biopsie de l'urètre prostatique doit être réalisée. Le stade de la maladie est établi après examen histologique basé sur des données sur la profondeur d'envahissement de la paroi vésicale (envahissement de la membrane basale et de la couche musculaire).
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement du cancer de la vessie :élimination du processus tumoral.
Tactiques de traitement
Méthodes non médicamenteuses : mode 1 (général), régime - tableau numéro 7.
Tactiques de traitement du cancer de la vessie selon le stade de la maladie
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Étape maladies |
Méthodes de traitement |
| Stade I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. Opération radicale, TUR * (catégorie A) Immunothérapie BCG intravésicale (catégorie A) ou chimiothérapie intravésicale 2. Résection de la vessie 3. Cystectomie radicale ** - avec croissance multifocale et inefficacité du traitement antérieur (catégorie A) |
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Stade II (T2àN0M0, T2bN0M0) |
1. Cystectomie radicale (TURP* à T2a ; résection de la vessie avec lymphadénectomie***) |
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Stade III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. Cystectomie radicale 2. Chimio-radiothérapie - en tant que composante d'un traitement multimodal ou en cas de contre-indications à la cystectomie radicale |
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Stade IV (T tout N tout M1) |
1. Radiochimiothérapie à des fins palliatives 3. Chirurgie palliative |
* En l'absence de dispositif TUR, une résection de la vessie peut être réalisée. Si cette opération est réalisée dans le service d'urologie du réseau de médecine générale, il est nécessaire d'obtenir du matériel histologique confirmant la profondeur d'envahissement de la tumeur vésicale.
** La cystectomie radicale doit être réalisée dans un service spécialisé (oncologie urologique). Cette opération peut être réalisée dans des dispensaires avec un service ou des lits spécialisés, ainsi qu'avec des spécialistes formés.
*** La résection de la vessie n'est pas une opération radicale et ne doit être réalisée que s'il existe des contre-indications à la cystectomie radicale.
Recommandations
1. Il existe des preuves que la radiothérapie seule est moins efficace que le traitement radical (catégorie de recommandation B).
L Traitement des tumeurs superficielles de la vessie
(stades Tis, Ta et T1)
Tactiques de préservation des organes (le TUR est principalement utilisé - résection transurétrale). A titre d'effet adjuvant dans les 24 heures (de préférence dans les 6 premières heures), une seule instillation intravésicale avec chimiothérapie est réalisée pendant 1 à 2 heures.
En cas de cancer superficiel diffus non résécable de la vessie et de tumeurs T1G3 récidivantes, de tumeurs peu différenciées avec CIS concomitant, en cas d'inefficacité du traitement, une opération de portage d'organe (cystectomie radicale) doit être réalisée.
La radiothérapie est indiquée : T1G3, croissance multicentrique (si cystectomie radicale est abandonnée).
Traitement chirurgical des tumeurs superficielles de la vessie
Les chirurgies de conservation peuvent être réalisées à l'aide de courants à haute fréquence (TUR) et d'un scalpel chirurgical (résection de la vessie).
La résection transurétrale (TUR) est la principale méthode de traitement chirurgical des tumeurs superficielles de la vessie et des tumeurs envahissant le muscle superficiel. Dans le même temps, la TUR est également une procédure de diagnostic, car elle vous permet d'établir la forme histologique et le stade de la maladie.
La TUR implique l'ablation de la tumeur dans les tissus sains avec un contrôle morphologique des bords de la résection, y compris le bas de la plaie de résection. Le rapport histologique doit indiquer le degré de différenciation, la profondeur d'invasion de la tumeur et si la lamina propria et le tissu musculaire sont présents dans le matériel (niveau de recommandation C).
Dans le cas où la TUR primaire était incomplète, par exemple, avec des tumeurs multiples ou volumineuses, en cas de doute sur une opération précédente de TUR radicalement réalisée, ou en l'absence de membrane musculaire, ainsi qu'en cas de tumeur G3, il est recommandé d'effectuer une deuxième TUR en 2 à 6 semaines («second look» - thérapie). Il a été démontré que des TURP répétées augmentent la survie sans rechute (NP : 2a).
Le taux de survie à 5 ans pour le traitement primaire du cancer de la vessie Ta-T1 avec TUR seul est de 60 à 80 %. TUR guérit complètement environ 30% des patients. Dans les 5 ans, 70% développent des rechutes et 85% d'entre elles - dans l'année.
La résection vésicale est une méthode chirurgicale de traitement de préservation des organes, elle est utilisée en l'absence d'un dispositif TUR, ou de l'impossibilité d'effectuer une TUR pour une raison ou une autre. Les exigences pour la résection sont les mêmes que pour la TUR - la présence d'une membrane musculaire est requise dans les matériaux (une résection en coin doit être effectuée).
Méthodes adjuvantes d'exposition :
Une seule administration intravésicale postopératoire directe de médicaments chimiothérapeutiques (mitomycine C, épirubicine et doxorubicine). Une seule administration postopératoire directe de médicaments chimiothérapeutiques doit être effectuée chez tous les patients suspectés d'un cancer de la vessie sans envahissement musculaire après TUR. Le temps d'instillation est important. Dans toutes les études, l'administration a été réalisée dans les 24 heures. L'administration intravésicale doit être évitée en cas de perforation intra- ou extrapéritonéale évidente ou suspectée, qui est très susceptible de se développer avec une RTUP prolongée.
Administration intravésicale de médicaments chimiothérapeutiques.
Chimiothérapie et immunothérapie intravésicales.
Le choix entre la poursuite de la chimiothérapie ou de l'immunothérapie dépend en grande partie du type de risque à réduire : le risque de rechute ou le risque de progression. La chimiothérapie prévient le développement de la rechute, mais pas la progression de la maladie. Si une chimiothérapie est réalisée, il est recommandé d'utiliser des médicaments avec un pH optimal et de maintenir leur concentration pendant l'instillation en réduisant l'apport hydrique. Le schéma et la durée optimaux de la chimiothérapie restent incertains, mais celle-ci devrait probablement être administrée pendant 6 à 12 mois.
La chimiothérapie intravésicale et l'immunothérapie peuvent être utilisées en association avec un traitement chirurgical pour prévenir la récidive et la progression après la chirurgie. Le meilleur effet est observé avec une chimiothérapie intravésicale immédiate (dans les 1-2 heures) afin d'empêcher la "dispersion" et "l'implantation" des cellules tumorales après TUR, et donc de réduire les récidives (catégorie B).
Actuellement, les agents chimiothérapeutiques suivants sont utilisés pour l'administration intravésicale : doxorubicine, mitomycine C, cisplatine et autres agents chimiothérapeutiques.
Schémas de chimiothérapie intravésicale :
1. Epirubicine à la dose de 50 mg, diluée dans 50 ml de sérum physiologique, une fois par semaine, pendant 6 semaines, la première injection immédiatement après la TUR.
2. Doxorubicine 50 mg dans 50 ml de solution saline, intravésicale, pendant 1 heure par jour pendant 10 jours, puis 50 mg une fois par mois.
3. Doxorubicine 50 mg dans 50 ml de solution saline, intravésicale, pendant 1 heure par semaine, pendant 8 semaines.
4. Mitomycine C 20 mg dans 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, intravésicale, 2 fois par semaine, pendant 3 semaines.
5. Thiophosphamide 60 mg dans 50 ml ou 30 mg dans 30 ml d'une solution à 0,5 % de novocaïne, par voie intravésicale, pendant 1 heure, 1 à 2 fois par semaine, jusqu'à une dose totale de 240 à 300 mg.
6. Cisplatine 60 mg dans 50-100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, intravésicale, 1 fois par mois.
7. Méthotrexate 50 mg, une fois par semaine, n° 3-5
Lors de l'utilisation d'une chimiothérapie intravésicale afin de prévenir les rechutes après TUR dans le cancer superficiel de la vessie, les mêmes médicaments sont utilisés à des doses similaires, mais ils sont généralement administrés une fois par mois pendant 1 à 2 ans.
Immunothérapie BCG intravésicale
L'administration intravésicale de BCG est indiquée en présence de facteurs de risque défavorables : tumeurs à haut degré de malignité (T1G3), tumeurs récidivantes, tumeurs multiples (4 ou plus), opérations non radicalaires (dans les arêtes coupantes, foyers de croissance tumorale ), la présence de carcinome in situ, évolution agressive des modifications précancéreuses de l'urothélium, cytologie positive du sédiment urinaire après TUR.
BCG (souche RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 unités viables dans un flacon).
BCG - schéma d'immunothérapie :
3. L'administration intravésicale de BCG est réalisée selon la technique suivante : le contenu du flacon (2 x 108 - 3 x 109 unités viables de BCG dans un flacon) est dilué dans 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et injecté dans le vessie pendant 2 heures. Pour faciliter le contact du médicament avec toute la surface de la vessie, il est conseillé au patient de changer la position du corps à intervalles réguliers.
Contrairement aux agents chimiothérapeutiques, le BCG ne peut pas être administré immédiatement après la résection de la vessie en raison du risque d'infection systémique grave. Le traitement par le BCG commence généralement 2 à 3 semaines après la TUR. L'utilisation excessive de lubrifiants pour lubrifier le cathéter pendant l'instillation peut entraîner une diminution cliniquement significative du nombre de mycobactéries viables injectées et une détérioration du contact du BCG avec la muqueuse vésicale. Par conséquent, une petite quantité de lubrifiant doit être utilisée pour cathétériser l'urètre. Les cathéters sans lubrification sont préférés.
Lors de la réalisation d'une immunothérapie BCG intravésicale, des réactions locales et générales peuvent être notées, dont la plus fréquente est la fièvre. Tout patient présentant une fièvre supérieure à 39,5°C doit être hospitalisé et traité comme pour un sepsis au BCG. Si le traitement n'est pas commencé rapidement, une septicémie peut entraîner la mort du patient. Recommandations actuelles pour le traitement du sepsis par le BCG : prescrire une association de trois antituberculeux (isoniazide, rifampicine et éthambutol) en association avec de fortes doses de corticoïdes à courte durée d'action.
Les patients ayant des antécédents de sepsis par le BCG ne devraient plus recevoir d'immunothérapie par le BCG.
Contre-indications à l'administration intravésicale de BCG :
Tuberculose précédemment transférée ;
Réaction cutanée fortement positive au test de Mantoux ;
Maladies de nature allergique;
Déficit immunitaire primaire, infection par le VIH ;
Capacité de la vessie inférieure à 150 ml;
Reflux vésico-urétéral;
Maladies concomitantes graves au stade de la décompensation ;
Cystite sévère ou hématurie macroscopique (jusqu'à disparition des symptômes) ;
Un cathétérisme traumatique ou l'apparition de sang après un cathétérisme vésical sont des contre-indications à l'instillation de BCG un jour donné.
Contrairement à la chimiothérapie, l'immunothérapie BCG, en plus de réduire la fréquence des rechutes, entraîne une diminution de la fréquence de progression tumorale et augmente le taux de survie des patients atteints d'un carcinome superficiel à cellules transitionnelles. L'immunothérapie BCG est indiquée chez les patients présentant un risque élevé de récidive et de progression du cancer superficiel de la vessie (cancer in situ, stade T1, tumeurs peu différenciées), ainsi que l'inefficacité de la chimiothérapie intravésicale dans les tumeurs Ta fortement et modérément différenciées.
L traitement du cancer invasif de la vessie
Au traitement initial, une tumeur invasive est détectée chez 20-30% des patients atteints d'un cancer de la vessie, et 20-70% d'entre eux (selon le stade et le grade de malignité) ont déjà des métastases régionales, et 10-15% ont des métastases à distance .
Le traitement de référence pour le cancer invasif de la vessie est la cystectomie radicale (catégorie A). Voici les différentes options chirurgicales.
Opération
Dans le cancer invasif de la vessie, les opérations de préservation d'organes (TUR avec T2a et résection de la vessie) et de portage d'organes (cystectomie radicale) sont utilisées. La TUR peut également être utilisée comme méthode palliative pour arrêter les saignements dans le cancer avancé de la vessie.
Résection de la vessie. La résection vésicale n'est pas une opération radicale et ne doit être réalisée que s'il existe des contre-indications à la cystectomie radicale ou si le patient refuse de la faire.
Indications pour la résection de la vessie : une seule tumeur invasive dans la paroi musculaire de la vessie, de bas grade tumoral, tumeur primitive (non récurrente), la distance de la tumeur au col de la vessie est d'au moins 2 cm, pas de dysplasie et de cancer in situ avec une biopsie exempte de tumeurs de la muqueuse vésicale. Pendant l'opération, il est nécessaire de se retirer du bord visible de la tumeur d'au moins 2 cm avec un isolement complet de la paroi affectée.
La résection de la vessie doit être réalisée sur toute la profondeur, y compris l'ablation de la partie adjacente de la graisse périvésicale, avec examen histologique des bords de la plaie de résection. L'opération est associée à un curage ganglionnaire pelvien obligatoire. Ce dernier comprend l'ablation des ganglions lymphatiques iliaques externes et internes et obturateurs de la bifurcation de l'artère iliaque commune au foramen obturateur. Avec des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques, le volume de dissection ganglionnaire peut être augmenté.
Si un examen histologique révèle des cellules tumorales (R1) aux bords de la plaie de résection, une cystectomie radicale est réalisée.
Lorsque l'orifice urétéral est impliqué dans le processus, après résection de la vessie et ablation de la tumeur, une urétéronéocystoanastomose (dans diverses modifications) est réalisée.
La chirurgie optimale pour le cancer invasif de la vessie est la cystectomie radicale. L'opération comprend l'ablation d'un seul bloc avec la vessie et le tissu périvésical : chez l'homme - la prostate et les vésicules séminales avec le tissu adipeux adjacent, les parties proximales du canal déférent et 1 à 2 cm de l'urètre proximal ; chez les femmes - l'utérus avec des appendices et l'urètre avec la paroi antérieure du vagin. Dans tous les cas, un curage ganglionnaire pelvien est réalisé (voir ci-dessus).
Avec le développement d'une insuffisance rénale due à une altération de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures, en tant que première étape du retrait de la vessie pour une dérivation temporaire de l'urine, ainsi que chez les patients inopérables, une chirurgie palliative est réalisée - néphrostomie percutanée.
Tout le grand nombre de méthodes de dérivation de l'urine après une cystectomie peut être résumée de manière conditionnelle en trois groupes :
1. Détourner l'urine sans créer de réservoirs artificiels :
Sur la peau;
Dans les intestins.
2. Détournement de l'urine avec création d'un réservoir et son élimination sur la peau.
3. Diverses méthodes de modélisation de la vessie avec restauration de la miction (vessie artificielle).
La méthode la plus simple pour détourner l'urine après l'ablation de la vessie est vers la peau (urétérocutanéostomie). Cette méthode est utilisée chez les patients affaiblis avec un risque élevé de chirurgie.
À ce jour, la méthode la plus pratique de dérivation de l'urine (dérivation) est la création d'un conduit iléal selon Bricker. Avec cette méthode, les uretères sont anastomosés en un segment isolé de l'intestin grêle dont une extrémité en forme de stomie est amenée sur la peau (opération Bricker). Dans ce cas, les uretères sont anastomosés avec le segment de l'intestin, et l'intestin lui-même est une sorte de conducteur pour l'urine (iléon conduit). Avec cette méthode de détournement, l'urine est constamment excrétée sur la peau, il est donc nécessaire d'utiliser des sacs d'urine adhésifs spéciaux. Si vous ne pouvez pas utiliser l'intestin grêle comme conduit de dérivation de l'urine, vous pouvez utiliser le gros intestin (généralement transversalement au côlon).
Le drainage de l'urine dans l'intestin continu était considéré comme une méthode pratique pour les patients, car il n'y a pas de stomies ouvertes. Les diverses techniques d'urétérosigmoanastomose les plus couramment utilisées. Le principal inconvénient de la méthode est les déformations cicatricielles des sites anastomotiques avec transformation hydronéphrotique des reins, ainsi que la possibilité de développer un reflux urétéral intestinal et une pyélonéphrite ascendante. Les selles fréquentes et l'incontinence aiguë sont des effets secondaires supplémentaires de ce type de chirurgie. En règle générale, les patients meurent plus souvent d'insuffisance rénale chronique que de la progression du processus tumoral. Par conséquent, cette technique a récemment été de moins en moins utilisée.
La variante optimale de l'opération est la création d'une vessie artificielle à partir de l'intestin grêle, du gros intestin et de l'estomac avec le rétablissement de l'acte normal de la miction.
Les indications de la cystectomie sont :
Possibilité d'effectuer une cystectomie radicale ;
Fonction rénale normale (créatinine< 150 ммоль/л);
Absence de métastases (N0M0) ;
Biopsie urétrale prostatique négative.
Parmi les méthodes opératoires, les plus répandues sont les méthodes de U. Studer, E. Hautmann.
Chirurgie palliative chez les patients atteints d'un cancer de la vessie
Les indications pour eux sont :
Saignement mettant la vie en danger d'une tumeur de la vessie ;
Violation de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures et développement d'une insuffisance rénale, pyélonéphrite obstructive aiguë;
Maladies concomitantes (maladies du système cardiovasculaire, troubles endocriniens, etc.).
Dans le but d'arrêter le saignement, les éléments suivants sont utilisés : TUR de la tumeur avec arrêt du saignement ; ligature ou embolisation de l'artère iliaque interne ; arrêter le saignement dans une vessie ouverte; cystectomie palliative.
Si l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures est perturbé, les mesures suivantes sont utilisées : néphrostomie par ponction percutanée ; néphrostomie ouverte ; urétérocutanéostomie ; dérivation supravésicale d'urine dans un segment isolé de l'intestin grêle (opération Bricker, etc.).
Radiothérapie pour le cancer invasif de la vessie
La confirmation du diagnostic est requise pour la radiothérapie. Dans le traitement du cancer de la vessie, la radiothérapie peut être utilisée comme méthode indépendante et comme partie intégrante d'un traitement combiné et complexe avant ou après la chirurgie.
La radiothérapie selon le programme radical n'est indiquée qu'en cas de contre-indications à la chirurgie radicale ou si le patient doit suivre un traitement de préservation des organes et si le patient refuse un traitement chirurgical.
La radiothérapie selon le programme radical est réalisée à l'aide du rayonnement inhibiteur d'un accélérateur linéaire ou d'une gammathérapie dans le mode traditionnel de fractionnement de dose (dose focale unique (RAD) 2 Gy, dose focale totale (SOD) 60-64 Gy pour 6- 6,5 semaines (rythme d'irradiation - 5 fois par semaine) cours continu ou fractionné.Dans ce cas, tout d'abord, tout le bassin est irradié jusqu'à SD 40-45 Gy, puis dans le même mode uniquement la zone de la vessie jusqu'à SD 64 Gy. Les meilleurs résultats du traitement conservateur du cancer de la vessie sont obtenus en utilisant une radiochimiothérapie ou en utilisant des radiomodificateurs (composés accepteurs d'électrons, basés sur l'effet de l'oxygène, etc.).
La radiothérapie externe est réalisée selon le mode traditionnel : ROD 1,8-2 Gy à SDR 40 Gy. L'effet du traitement est évalué après 3 semaines. Lorsqu'une résorption complète ou significative de la tumeur est obtenue, la radiochimiothérapie est poursuivie jusqu'à SOD 60-64 Gy. En cas de résorption incomplète ou de croissance tumorale continue, une cystectomie peut être réalisée (avec le consentement du patient à l'opération et à la tolérance fonctionnelle de la chirurgie).
L'indication de la radiothérapie palliative est le stade T3-4. Habituellement, des doses de rayonnement plus faibles sont utilisées (30-40 Gy) avec une dose unique de 2-4 Gy. Un mauvais état général (indice de Karnofsky inférieur à 50 %) et une diminution significative de la capacité vésicale sont des contre-indications à la radiothérapie palliative. Un tel traitement, en général, a un effet symptomatique, qui se limite principalement à une diminution de la sévérité de l'hématurie macroscopique. Aucun effet sur l'espérance de vie n'est observé. Après 3 semaines, une cystoscopie et une échographie sont réalisées. Si l'effet est obtenu, il est possible de poursuivre la radiothérapie jusqu'à SOD 60-64Gy.
Dans le même temps, chez certains patients, le processus devient résécable et il devient possible de réaliser une opération radicale.
La radiothérapie symptomatique du cancer de la vessie est utilisée comme type de thérapie palliative pour soulager les manifestations individuelles de la maladie et soulager l'état du patient (en règle générale, il s'agit d'une radiothérapie des métastases tumorales pour réduire l'intensité de la douleur).
L'utilisation de la radiothérapie après chirurgie est indiquée pour la chirurgie non radicale (R1-R2). Une dose focale totale de 60-64 Gy est utilisée dans le mode de fractionnement de dose habituel (2 Gy) avec un rythme d'irradiation de cinq jours.
Contre-indications à la radiothérapie (sauf en thérapie palliative) : vessie rétrécie (volume inférieur à 100 ml), irradiation antérieure du bassin, présence d'urine résiduelle supérieure à 70 ml, calculs vésicaux, exacerbation de cystite et de pyélonéphrite.
La préparation pré-radiation à l'aide d'un appareil à ultrasons ou à l'aide d'un stimulateur à rayons X permet :
La position du patient sur le dos ;
Vessie vide
Comptabilité obligatoire des informations obtenues lors de la TDM, de l'IRM ;
Cathétérisme de la vessie avec une sonde de Foley avec introduction de 25-30 ml de produit de contraste dans la vessie et 15 ml dans le ballon ;
Lors de la planification de l'irradiation des champs latéraux, le contraste du rectum est obligatoire.
Technique d'irradiation
Le radiothérapeute est libre de choisir les solutions techniques (qualité du rayonnement, localisation et taille des champs), à condition que le volume de rayonnement soit inclus dans l'isodose à 90 %.
I. L'irradiation standard de l'ensemble du bassin est réalisée à partir de 4 champs (antérieur, postérieur et deux latéraux).
Marges avant et arrière :
Limite supérieure - limite supérieure S2 ;
Le bord inférieur est à 1 cm au-dessous du bord inférieur du trou obturateur ;
Bords latéraux - 1-1,5 cm latéraux par rapport au bord extérieur du bassin (dans la plus grande dimension).
Les têtes fémorales, le canal anal et le rectum sont protégés au maximum par des blocs.
Marges latérales :
Le bord antérieur est de 1,5 cm en avant de la face antérieure de la vessie contrastée ;
Le bord postérieur est à 2,5 cm derrière la paroi postérieure de la vessie.
II. L'irradiation ciblée (boost) implique l'utilisation de deux champs (opposés) ou trois (front rectiligne et deux champs latéraux).
La totalité de la vessie + 2 cm à l'extérieur (si la tumeur n'est pas clairement définie) est incluse dans la zone d'irradiation. En cas de bonne visualisation de la tumeur lors de la préparation pré-radiologique, le champ d'irradiation inclut la tumeur + 2 cm au-delà de ses bords.
La norme du volume de rayonnement prévu : 90 % d'isodose inclut la vessie et 1,5 à 2 cm à l'extérieur de celle-ci.
Traitement médical
Chimiothérapie systémique
La chimiothérapie peut être utilisée :
Sous forme de chimiothérapie néoadjuvante avant chirurgie ou radiothérapie ;
Chimiothérapie adjuvante après chirurgie radicale ou radiothérapie réalisée selon un programme radical ;
Indépendamment du cancer de la vessie non résécable et métastatique comme méthode palliative.
Le pourcentage le plus élevé de régressions est donné par les régimes de polychimiothérapie contenant une combinaison de cisplatine et de gemcitabine, ainsi que le régime M-VAC. Avec presque les mêmes indicateurs de l'effet objectif, la survie globale. Le schéma gemcitabine + cisplatine présente un avantage incontestable en termes de fréquence et de sévérité des effets secondaires, d'amélioration de la qualité de vie et de réduction du coût du traitement concomitant.
Schéma : gemcitabine 1000 mg/m 2, les jours 1, 8, 15, cisplatine 70 mg/m 2, les jours 1, 8, 15.
D'autres schémas de polychimiothérapie peuvent être utilisés :
1. PG : cisplatine 50-60 mg/m 2, perfusion intraveineuse, le 1er jour ; gemcitabine 800-1000 mg / m 2, goutte à goutte intraveineuse, le 1er et le 8e jour. Le cycle est répété après 28 jours.
2. ALLER : gemcitabine 1000 mg/m2, i/v, le 1er jour ; oxaliplatine 100 mg/m 2, perfusion de 2 heures le jour 2. Répétition des cycles toutes les 2 semaines.
L'émergence de tumeurs oncourologiques dans le corps d'une femme ou d'un homme est observée à un âge avancé. La population masculine est plus sensible à cette pathologie. Aujourd'hui, le cancer de la vessie représente cinquante pour cent des néoplasmes du système urinaire. Les causes des tumeurs de la vessie sont liées à des facteurs de risque. Ceux-ci inclus:
- Intoxication par des substances cancérigènes (tabagisme, risques industriels, utilisation d'aliments hémo-modifiés) ;
- Utilisation à long terme de médicaments hormonaux;
- Anomalies congénitales et génotype héréditaire ;
- Maladies infectieuses et vénériennes ;
- Processus inflammatoires chroniques du système génito-urinaire.
Une tumeur maligne de la vessie est précédée de maladies précancéreuses. Ceux-ci comprennent : la cystite d'étiologies diverses, la leucoplasie, le papillome à cellules transitionnelles, l'adénome et l'endométriose.
La classification internationale des maladies 10 vues comprend les néoplasmes de localisation urologique. Parmi ceux-ci, il y a :
- Mkb 10, tumeur rénale - C 64 - 65 ;
- Mkb 10, tumeur de l'uretère - C 66 ;
- MCB 10, tumeur de la vessie - C 67 ;
- Mkb 10, tumeur d'organes non précisés du système urinaire - C 68.
Le néoplasme de la vessie est d'origine épithéliale, musculaire et du tissu conjonctif. Une tumeur maligne se distingue par des formes :
- fibrosarcome ;
- réticulosarcome ;
- Myosarcome ;
- Myxosarcome.
L'émergence d'une tumeur bénigne dans la vessie est un facteur de risque de sa malignité. Le cancer peut se développer à partir d'un papillome, d'un kyste ou d'un tissu médullaire surrénalien (phéochromocytome). Le processus malin se déroule souvent selon le type de croissance tumorale exophytique, c'est-à-dire dans la cavité de la vessie. Le néoplasme, selon l'affiliation morphologique, a une forme et un rythme de développement différents. La tumeur peut se propager lentement le long des parois de l'organe ou se caractériser par une infiltration violente, avec germination des membranes de l'urée et sortir dans la région pelvienne. Le cancer le plus fréquent est celui du col et de la base de la vessie. Avec la croissance infiltrante d'une tumeur, les ganglions lymphatiques voisins, les tissus et d'autres organes sont impliqués dans le processus malin. La défaite des ganglions lymphatiques et des organes distants survient à un stade avancé du cancer. Les métastases du carcinome à l'urée sont notées aux troisième et quatrième stades du développement tumoral. La localisation des cellules cancéreuses, qui sont transportées par la lymphe et le sang, est observée dans les ganglions lymphatiques de la région des vaisseaux obturateurs et iliaques, ainsi que dans le foie, la moelle épinière et les poumons.
Les symptômes évidents d'un processus malin dans la vessie comprennent :
- Douleur à l'aine, au sacrum, au bas du dos, aux jambes, au périnée, au scrotum chez l'homme ;
- Augmentation de la température corporelle ;
- Dysfonctionnement urinaire : crampes, envie persistante, vidange incomplète de l'organe, apparition de sang dans les urines ;
- Intoxication générale : pâleur de la peau, manque d'appétit, fatigue, faiblesse, perte de poids corporel.
Il n'est pas difficile de diagnostiquer la pathologie de la vessie : échographie, cystoscopie, biopsie.
Le traitement du cancer de la vessie consiste à retirer la tumeur. L'intervention chirurgicale est réalisée en fonction du degré du processus malin, de la localisation et de la propagation, du stade de développement de la tumeur, des métastases et de l'âge du patient. Avant la méthode chirurgicale, la chimiothérapie ou l'exposition aux rayonnements des cellules cancéreuses est souvent utilisée pour réduire la tumeur. Après l'opération, le traitement est poursuivi avec une méthode complexe de lutte contre le processus oncologique. La suppression complète des cellules cancéreuses, afin d'éviter les rechutes, est obtenue par des médicaments cytostatiques et des radiations.
Au cours d'une opération réussie, le pronostic vital du patient est favorable.
Vidéos connexes
Souvent, avec un cancer avancé, une tumeur peut être déterminée chez les femmes avec une palpation bimanuelle à travers le vagin et la paroi abdominale antérieure, chez les hommes - à travers le rectum. Dans les tests d'urine pour le cancer de la vessie, il y a une augmentation du nombre de globules rouges, dans les tests sanguins - une diminution des taux d'hémoglobine, indiquant un saignement continu.
Une façon de diagnostiquer le cancer de la vessie consiste à effectuer un test de cytologie urinaire, qui est généralement effectué plusieurs fois. La détection de cellules atypiques dans l'urine est pathognomonique du néoplasme de la vessie. Ces dernières années, une autre méthode de diagnostic en laboratoire est apparue, le test dit BTA (vésicule tumorale antigénique). À l'aide d'une bandelette de test spéciale, l'urine est examinée pour détecter la présence d'un antigène spécifique d'une tumeur de la vessie. Cette technique est généralement utilisée comme méthode de diagnostic de dépistage.
Le diagnostic par ultrasons est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer de la vessie. L'examen transabdominal permet de détecter des tumeurs de plus de 0,5 cm avec une probabilité de 82 %. Les formations les plus souvent visualisées situées sur les parois latérales. Lorsque la tumeur est localisée dans le col de la vessie, le recours à l'examen transrectal peut être informatif. Les petits néoplasmes sont mieux diagnostiqués avec une analyse transurétrale réalisée avec une sonde spéciale insérée à travers l'urètre dans la cavité vésicale. L'inconvénient de cette étude est son caractère invasif. Il faut se rappeler qu'une échographie d'un patient suspect de tumeur vésicale doit obligatoirement inclure un examen des reins et des voies urinaires supérieures afin d'identifier une dilatation du système pelvi-pelvien comme signe d'une compression tumorale de l'orifice urétéral.
Les grosses tumeurs sont détectées par urographie excrétrice ou cystographie rétrograde. La cystographie sédimentaire selon Kneise-Schober contribue à augmenter le contenu informatif de l'étude. La tomodensitométrie spiralée et multicoupe à contraste amélioré est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer de la vessie. A l'aide de ces techniques, il est possible d'établir la taille et la localisation de la formation, sa relation avec les orifices des uretères, l'invasion des organes voisins, ainsi que l'état des reins et des voies urinaires supérieures. Cependant, cette méthode peut être utilisée si le patient est capable d'accumuler une vessie pleine et de retenir l'urine pendant la durée de l'étude. Un autre inconvénient de la TDM est le manque de contenu informatif pour identifier la profondeur de l'invasion tumorale dans la couche musculaire en raison de la faible possibilité de visualiser les couches de la paroi vésicale.
L'imagerie par résonance magnétique est également utilisée dans le diagnostic des néoplasmes de la vessie. Contrairement à la TDM, l'invasion tumorale dans la couche musculaire de la vessie ou des organes adjacents peut être évaluée avec une bien plus grande précision.
Malgré le contenu informatif des méthodes de haute technologie, la principale et dernière méthode de diagnostic du cancer de la vessie est la cystoscopie avec biopsie. La visualisation de la tumeur, la conclusion du morphologue sur la nature maligne, la structure et le degré de différenciation du néoplasme de la vessie sont les éléments déterminants dans le choix de la méthode de traitement.
La cystoscopie par fluorescence peut augmenter le contenu informatif de la cystoscopie. La particularité de cette technique est qu'après traitement de la membrane muqueuse de la vessie avec une solution d'acide 5-aminolévulinique lors d'une cystoscopie utilisant le flux lumineux de la partie bleu-violet du spectre, le tissu tumoral commence à devenir fluorescent. Cela est dû à l'accumulation accrue de l'agent fluorescent par les cellules du néoplasme. L'utilisation de cette technique permet de détecter de petites formations, qui souvent ne peuvent être détectées par aucune autre méthode.
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