Chaque neurologue connaît l'échelle des Instituts nationaux de la santé pour les accidents vasculaires cérébraux (NIHSS). Après tout, ce sont ses données qui sont utilisées pour décider de l'opportunité d'un traitement thrombolytique, pour évaluer son efficacité, ainsi que pour déterminer le pronostic de la maladie. Le principe est le suivant : plus il y a de points sur l'échelle NIHSS, plus la maladie est grave.
En cas de déficit neurologique supérieur à 3 points sur l'échelle NIHSS, cela est considéré comme une indication de traitement thrombolytique. Si l'état du patient correspond à plus de 25 points sur cette échelle, il s'agit d'une contre-indication relative à la thrombolyse. Il est prouvé que lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an = 60-70%, et lors de l'évaluation de plus de 20 points = 4-16%.
Evgeny Chernyshkov a contribué à faire en sorte que l'échelle populaire apparaisse dans les smartphones des professionnels de la santé. Ainsi, en 2012, l'application NIHSS pour les appareils Android est apparue, qui fonctionne en toute sécurité sur les smartphones et les tablettes.
Compatible uniquement avec les appareils Android.
Langue : russe, anglais.
Échelle des instituts nationaux de la santé pour les accidents vasculaires cérébraux (NIHSS)
1. Niveau de conscience :
- 0 - conscient, réagit activement ;
- 1 - le doute, mais nous nous réveillerons avec un minimum d'irritation, suivrons les commandes, répondrons aux questions ;
- 2 - stupeur, une stimulation répétée est nécessaire pour maintenir l'activité ou l'inhibition, et une stimulation forte et douloureuse est nécessaire pour produire des mouvements non stéréotypés ;
- 3 - coma, ne réagit qu'avec des actions réflexes ou ne répond pas complètement aux stimuli
2. Niveau de conscience - questions :
Demandez au patient quel mois nous sommes et son âge. Enregistrez la première réponse.
Si aphasie et stupeur - score 2.
Si sonde endotrachéale, traumatisme, dysarthrie sévère, barrière de la langue - score 1.
- 0 - réponse correcte aux deux questions ;
- 1 - bonne réponse à une question ;
- 2 - aucune question n'est répondue correctement
3. Niveau de conscience - exécution des commandes :
On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis de serrer et de desserrer la main non paralysée. Seul le premier essai compte :
- 0 - les deux commandes ont été exécutées correctement ;
- 1 - une commande a été exécutée correctement ;
- 2 - aucune commande exécutée correctement
4. Mouvement des globes oculaires :
Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte :
- 0 - norme ;
- 1 - paralysie partielle du regard;
- 2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, insurmontable par l'induction de réflexes oculocéphaliques
5. Examen des champs visuels :
- 0 - norme ;
- 1 - hémianopsie partielle;
- 2- hémianopsie complète
6. Parésie des muscles faciaux :
- 0 - norme ;
- 1 - paralysie minimale (asymétrie);
- 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur;
- 3 - paralysie complète (manque de mouvement dans les groupes musculaires supérieurs et inférieurs)
7. Mouvements des membres supérieurs :
Les bras sont levés pendant 10 secondes à un angle de 45 degrés si le patient est allongé et de 90 degrés si le patient est assis.Si le patient ne comprend pas, le médecin doit mettre lui-même ses mains dans la position. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche :
- Sur la droite:
- 4 - pas de mouvements actifs;
- À gauche:
- 0 - pas d'abaissement pendant 10 secondes ;
- 1 - s'abaisse après une courte attente (avant 10 secondes);
- 2 - les membres ne peuvent pas se lever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
- 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
- 4 - pas de mouvements actifs;
- 9 - impossible à vérifier (membre mis, articulation artificielle)
8. Mouvements des membres inférieurs :
Si le patient est allongé, soulevez la jambe parétique pendant 5 secondes à un angle de 30º.
Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.
- Sur la droite:
- 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
- 4 - pas de mouvements actifs;
- 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)
- À gauche:
- 0 - pas d'abaissement pendant 5 secondes ;
- 1 - tombe après une courte attente (avant 5 secondes);
- 2 - les membres ne peuvent pas s'élever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
- 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
- 4 - pas de mouvements actifs;
- 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)
9. Ataxie des extrémités :
Des tests au doigt et au calcanéum sont effectués des deux côtés. L'ataxie est comptée si elle n'est pas due à une faiblesse :
- 0 - absent ;
- 1 - dans un membre;
- 2 - en deux membres
10. Sensibilité :
Seul le trouble hémitypique est pris en compte :
- 0 - norme ;
- 1 - violations légères ou modérées;
- 2 - altération significative ou complète de la sensibilité.
11. Aphasie :
Demandez au patient de décrire l'image, nommez l'objet, lisez la phrase :
- 0 - pas d'aphasie ;
- 1 - aphasie légère;
- 2 - aphasie sévère;
- 3 - aphasie complète
12. Dysarthrie :
- 0 - articulation normale;
- 1 - doux ou moyen. Peut ne pas être capable de prononcer certains mots ;
- 2 - dysarthrie sévère
- 9 - intubé ou autre barrière physique
13. Agnosie (ignorance):
- 0 - pas d'agnosie ;
- 1 - ignorer la stimulation séquentielle bidirectionnelle d'une modalité sensorielle;
- 2 - hémignosie prononcée ou hémignosie dans plus d'une modalité.
Score total:
Entretien avec Natan Bornstein
Entretien avec Natan Bornstein
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Département de neurologie, centre médical. Soraski, Tel-Aviv
Nathan M. Bornstein est professeur et chef du département de neurologie du Medical Center. Elias Soraski, Faculté de médecine. Sackler, Université de Tel-Aviv, Israël.
Les intérêts de recherche du Dr Bornstein portent sur les domaines suivants : les décharges épileptiformes latéralisées (DEL) qui se développent après un AVC et sont associées à des troubles métaboliques, la fibrillation auriculaire non valvulaire, la ménopause et l'AVC ischémique, le rôle de l'hormonothérapie substitutive, les agents antiplaquettaires dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, infection comme facteur déclencheur et échographie Doppler transcrânienne, dynamique et traitement de la sténose carotidienne asymptomatique et signification clinique des hémorragies dans les plaques carotidiennes.
Le Dr Bornstein est chercheur principal pour le registre des accidents vasculaires cérébraux de Tel Aviv et la Mediterranean Stroke Society et est membre du registre européen des accidents vasculaires cérébraux. Auteur et co-auteur de plus de 90 articles scientifiques sur les problèmes des maladies cérébrovasculaires publiés dans des revues telles que Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, Le Journal Européen de Neurologie.
- Professeur Bornstein, vous avez récemment visité Séoul et participé à l'International Stroke Congress. Quelles sont les études scientifiques et cliniques les plus significatives que vous mettriez en avant ?
- Cette année n'a pas été marquée par des recherches aussi pointues qu'ECASS III en 2008 à Vienne. Cependant, le congrès a présenté les résultats de plusieurs études importantes, à savoir l'étude SENTIS sur l'utilisation du cathéter NeuroFlo pour améliorer la circulation cérébrale dans les AVC ischémiques aigus, et CASTA sur l'utilisation de Cerebrolysin pour le traitement des AVC ischémiques aigus. Les brillantes conférences du Dr Cohen et du Dr Dirnagl sur les résultats impressionnants de la recherche préclinique sur les modèles d'AVC ont également attiré l'attention.
- Professeur Bornstein, vous avez personnellement participé à la réalisation de l'étude CASTA. Comment commenteriez-vous les principaux résultats de l'étude ?
- Oui c'est vrai. J'étais membre du comité de pilotage et je suis donc en partie responsable de la conception de cette étude. Elle a inclus plus de 1060 patients, dont plus de 900 ont terminé l'étude. Les résultats de l'étude concernant les indicateurs de performance primaires étaient neutres. Cependant, nous pensons que cela était probablement dû au fait qu'une grande proportion des patients de l'étude ont subi des accidents vasculaires cérébraux de gravité légère, avec une échelle médiane de gravité des accidents vasculaires cérébraux NIHSS de 9, car trop de cas bénins ont été inclus dans l'étude. , puis le « l'effet plafond » pourrait se manifester fortement.
- Le professeur Geiss, fervent partisan de la médecine factuelle, a présenté les résultats de l'étude CASTA d'un point de vue optimiste et positif. Quelles sont les raisons de telles conclusions ?
- Je pense qu'au moment de la soumission des données, il a été correctement signalé qu'il pourrait y avoir un « effet plafond », ce qui pourrait expliquer les résultats neutres de l'étude. Cependant, Cerebrolysin a montré des effets bénéfiques significatifs dans le sous-groupe de patients avec des scores NIHSS de base> 12 ou même plus (NIHSS> 17). Ces effets doivent être pris en compte par les cliniciens, car c'est la première fois dans une étude clinique d'accident vasculaire cérébral dans laquelle un agent neuroprotecteur a montré une efficacité clinique aussi prononcée.
- Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur ces effets bénéfiques ?
- Dans un sous-groupe de 246 personnes incluses dans l'étude CASTA avec des scores NIHSS > 12 dans le groupe médicament à l'étude, il y avait une amélioration d'environ 5 points NIHSS après 90 jours, par rapport au groupe témoin, où la diminution était inférieure à 2 points ... Cette différence de 3 points indique le développement d'une amélioration clinique très prononcée dans le traitement des patients avec Cerebrolysin. Il est également important de noter que des effets positifs ont été observés dès le 10e jour de traitement - ce moment où les cliniciens peuvent décider d'intensifier la neuroréhabilitation si l'état biologique du patient est stable. Pour de nombreux patients, cette diminution signifie qu'avec un début de rééducation précoce, au lieu d'une longue évolution de la maladie, leur état s'améliorera continuellement.
- Les résultats obtenus chez les patients ayant subi un AVC dans l'hémisphère droit ou gauche étaient-ils différents ?
- Autant que je sache, non. Cela indique que l'amélioration se produit dans tous les cas, quel que soit le côté des dommages. Cependant, nous devons attendre le rapport final sur les résultats de l'étude, qui paraîtra fin décembre, afin de répondre plus précisément à la question de savoir quels sous-groupes de patients ont le plus bénéficié du traitement par Cerebrolysin.
- Veuillez expliquer si un effet positif peut être attendu chez les patients ayant subi un AVC léger, car CASTA ne fournit pas de réponse claire à cette question.
- Un effet positif peut également être déterminé chez les patients souffrant de formes bénignes d'AVC et ayant, en conséquence, des valeurs faibles sur l'échelle NIHSS. Cependant, pour ce faire, beaucoup plus de patients doivent être inclus dans l'étude. Imaginez, par exemple, deux patients ayant subi un AVC léger, un dans le groupe placebo et un dans le groupe Cerebrolysin, avec un score NIHSS de 8. Comme vous le savez bien, il y a généralement une amélioration des accidents vasculaires cérébraux légers dans les 90 jours à un niveau où les troubles neurologiques sont très mineurs et où la fonction cognitive/motrice des patients peut être restaurée. En conséquence, il est difficile d'identifier un effet thérapeutique significatif dans ce groupe.
Des études antérieures ont montré que Cerebrolysin aide ces patients à récupérer plus rapidement, ce qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs soignants. Nous pouvons également supposer que les patients qui se rétablissent plus rapidement ne développent pas de dépression post-AVC, qui survient souvent avec des troubles à long terme.
- Un autre aspect important de la recherche sur l'AVC concerne les données sur la sécurité des traitements. Comment étaient-ils dans l'étude CASTA ?
- L'un des avantages les plus importants de Cerebrolysin a toujours été son profil d'utilisation sûr, et cela a été à nouveau confirmé dans l'étude CASTA, pour la première fois chez plus de 1000 patients. En particulier, il y avait une tendance à une diminution de la mortalité dans le groupe Cerebrolysin de 1,3%. Je pense que dans le rapport final, dans le sous-groupe de patients avec des lésions plus sévères, ce chiffre sera encore plus élevé. Mais jusqu'à présent, tout cela n'est que spéculation.
- Pensez-vous qu'en fin de compte, on puisse obtenir des données convaincantes sur la possibilité d'un effet neuroprotecteur significatif dans l'AVC ischémique ?
- Oui je crois. Cependant, nous devons comprendre que pendant de nombreuses années, les neuroscientifiques du monde entier avaient de grands espoirs que les effets neuroprotecteurs pourraient devenir une thérapie éprouvée dans les accidents vasculaires cérébraux aigus en plus du r-tPA. Cependant, les résultats de plusieurs études n'ont pas répondu à ces attentes.
- De quel type de recherche parlez-vous ?
- Les études récentes incluent l'étude SAINT, qui a étudié la substance NXY-059, et l'étude EAST, qui a étudié un piégeur de radicaux libres appelé Edaravone. Dans les deux cas, des résultats négatifs ont été obtenus. On se souvient également d'une longue revue de James Grotta en 2004, qui examinait les médicaments testés comme agents neuroprotecteurs, avec des résultats négatifs dans presque tous les cas.
- Croyez-vous en l'avenir de Cerebrolysin ?
- De mon point de vue, il est nécessaire de mener plus de recherches scientifiques sur l'utilisation de Cerebrolysin dans l'AVC ischémique aigu. Cependant, les tendances positives marquées dans les sous-groupes de l'étude CASTA devraient impressionner à la fois la société pharmaceutique et la communauté médicale. Comme on le sait, pour un petit nombre de médicaments seulement, la validité des preuves a été obtenue en une seule étape. Cependant, la première étape est toujours la plus difficile, et la première étape franchie dans cette étude Cerebrolysin a été très impressionnante à la fois pour la société pharmaceutique et pour nous, spécialistes de l'AVC.
- La cérébrolysine est un médicament biologique à action multimodale complexe. Pensez-vous que cette complexité fait partie de la réponse à la question de savoir pourquoi Cerebrolysin est un candidat approprié pour trouver des preuves concluantes ?
- Vous avez soulevé une question très intéressante. Parallèlement aux essais cliniques, il faut également étudier les mécanismes d'action de la cérébrolysine dans l'AVC aigu. Les preuves précliniques indiquent que Cerebrolysin est un médicament multimodal qui est utile à la fois pour la neuroprotection dans les accidents vasculaires cérébraux aigus et pour la neuroréadaptation à long terme. De plus, en raison de sa capacité à influencer la cascade ischémique à différents niveaux (effet pléiotrope), c'est le candidat le plus approprié pour la neuroprotection dans la période aiguë de l'AVC.
Si vous vous souvenez de la conférence de Stephen Davis au Congrès international de l'AVC à Séoul, il a noté qu'il existe déjà des preuves établies de concepts liés à la cérébrolysine, seules les données d'essais contrôlés randomisés (ECR) sont manquantes. On sait déjà que le mécanisme d'action de la cérébrolysine est pléiotrope et multimodal. À cet égard, il est pertinent de rappeler qu'en 2006, Marc Fisher a suggéré que les meilleurs candidats à l'efficacité dans les grands ECR sont des agents ayant des effets multimodaux, y compris des facteurs neurotrophiques.
La cérébrolysine est peut-être un candidat encore meilleur que les facteurs neurotrophiques eux-mêmes, en raison de ses propriétés multimodales plus prononcées. Cela est dû au fait qu'il imite l'influence des facteurs neurotrophiques et que les peptides actifs contenus dans la préparation sont suffisamment petits pour traverser la barrière hémato-encéphalique, ce qui renforce l'effet.
- Eh bien, en terminant cette interview, regardons vers l'avenir. Que pensez-vous qu'il se passera dans un proche avenir dans la recherche sur la cérébrolysine ?
- Au cours des dernières semaines, j'ai discuté avec mes collègues de l'étude CASTA et de ses résultats. Le signal que j'ai reçu est assez clair : tout le monde espère que bientôt le promoteur lancera une nouvelle étude, dont la conception sera ajustée pour se concentrer uniquement sur les patients ayant subi un AVC modéré à sévère, ce qui peut nécessiter des doses plus élevées de médicament ou une augmentation de la durée. de traitement.
Nous avons des leçons importantes à tirer de l'étude CASTA. Et si l'analyse de sous-groupe s'avère valide, alors la prochaine étude a une forte probabilité de détecter des résultats positifs fiables, ce qui constituera une excellente réalisation dans le traitement des AVC.
- Professeur Bornstein, nous tenons à vous remercier d'avoir partagé avec nous des informations sur cette importante convention tenue à Séoul et en particulier sur l'étude CASTA.
Merci pour vos questions. J'étais heureux d'aider.
Cardiologue
L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)
Niveau d'études - Spécialiste
L'éducation supplémentaire:
"Cardiologie"
GOU "Institut de formation avancée des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie
Chaque neurologue devrait savoir quelle est l'échelle de gravité de l'AVC nihss. Les données obtenues avec son aide sont importantes pour prendre une décision sur l'opportunité de prescrire un traitement thrombolytique, son efficacité supposée et le pronostic de la maladie elle-même. Son principe est que plus un patient gagne de points, plus son état de santé est difficile.
Si, à la suite de l'évaluation, un patient a plus de 3 points, c'est un indicateur pour la nomination d'un traitement thrombolytique, et si plus de 25 points sont marqués, il est catégoriquement déconseillé de prescrire un tel traitement.
Échelle de Nihss
Le patient peut être évalué à l'aide du nihss ou de l'échelle d'AVC des National Institutes of Health. Il comprend 15 tâches qui doivent être complétées et se voir attribuer des points. Dans ce cas, l'évaluation se déroule dans un ordre strict, vous ne pouvez pas changer les places des sous-sections ou revenir à celles non remplies. Si l'état de la tâche ne l'exige pas, il est également interdit de préparer le patient au passage de telle ou telle tâche.
Niveau de vigueur
S'il n'est pas possible de faire une évaluation précise pour un certain nombre de raisons, le résultat global des réponses est examiné, ainsi que la réaction à celles-ci. Le score maximum est attribué si le patient est dans le coma ou si la réaction et les réflexes sont totalement absents.
0 - clair ;
1 - étourdissement (légère léthargie ou somnolence, mais réaction complète au moindre stimulus);
2 - stupeur (une répétition ou une stimulation plus forte est nécessaire pour que la réaction se manifeste);
3 - coma (absence totale de contact verbal).
Réponses aux questions
On pose à une personne deux questions : son âge et quel mois on est. Les réponses doivent être complètes et claires, même la moindre erreur dans les chiffres doit être prise en compte. Dans ce cas, seule la première réponse reçue est prise en compte.
0 - réponses aux deux questions posées ;
1 - bonne réponse à une seule des questions ;
2 - mauvaises réponses aux deux questions.
Exécuter des commandes
Une personne doit d'abord fermer puis ouvrir les yeux. Ensuite, vous devez serrer et desserrer le poing de la main, qui n'est pas paralysé. Si pour une raison quelconque la deuxième action n'est pas possible, vous pouvez demander d'exécuter une autre commande similaire. S'il n'y a pas de réaction à la parole, vous pouvez montrer par votre propre exemple ce qui est exigé de la victime. L'évaluation a lieu au premier essai :
0 - exécution correcte des deux tâches ;
1 - accomplir une tâche ;
2 - échec complet ou incorrect de remplir les tâches assignées.
Mouvement du globe oculaire
0 - norme ;
1 - paralysie partielle;
2 - paralysie complète du globe oculaire.
ligne de mire
L'étude est réalisée par confrontation et comptage du nombre de doigts, en partant de la périphérie et en terminant par le centre de l'œil.
0 - aucune violation, les pupilles se déplacent dans le sens des doigts;
1 - la présence d'asymétrie ou d'hémianopsie partielle;
2 - cécité ou hémianopsie complète.
Identification des troubles du nerf facial
0 - aucune violation n'a été détectée ;
1 - légère asymétrie du visage;
2 - paralysie modérée des muscles faciaux;
3 - paralysie complète du visage.
Force musculaire du bras gauche
Le bras de l'état étendu est fait à un angle de 90 ° (assis) ou 45 ° (couché). Dans ce cas, il est nécessaire que les paumes soient tournées vers le bas. Dans cette position, le patient doit attendre 10 s, après quoi l'échelle nihss est remplie.
2 - il est impossible d'étudier la force en raison de l'absence d'un membre ou d'une fracture de l'articulation.
Force musculaire du bras droit
Les mêmes actions sont effectuées qu'avec la main gauche et les points sont calculés en fonction du résultat.
0 - si la main est maintenue dans cette position pendant le temps requis ;
1 - si la main tient d'abord à l'angle souhaité, puis commence à s'abaisser;
2 - il est impossible d'étudier la force en raison de l'absence d'un membre ou d'une fracture de l'articulation ;
3 - la main tombe presque immédiatement après la levée, il n'y a aucun moyen de lutter contre la gravité;
4 - absence totale de mouvement.
Force musculaire de la jambe gauche
L'étude est réalisée en position couchée. Le spécialiste demande de soulever la jambe du patient à un angle de 30° et de la maintenir dans cette position pendant 5 s. La notation est basée sur le résultat.
Force musculaire de la jambe droite
Cette tâche, dérivée de l'Institut de santé publique, est identique à la précédente (pour la jambe gauche). Le calcul des points est le même.
0 - La jambe est dans la bonne position pendant le temps requis ;
1 - au début, le membre est dans la position souhaitée, mais ensuite il descend;
2 - le membre descend immédiatement en se tenant dans la position souhaitée pendant un temps extrêmement court;
3 - la chute de la jambe se produit immédiatement, la personne ne peut pas faire face à la force de gravité;
4 - le membre ne se lève pas.
Ataxie des membres
Cette tâche vous permet de déterminer s'il y a une violation du cervelet de l'un des côtés. En présence de troubles du champ visuel, l'étude est réalisée chez celui qui n'est pas affecté, les yeux de la victime sont ouverts. Un test genou-talon est effectué, ainsi qu'un test doigt-nez-talon.
0 - pas d'ataxie ;
1 - ataxie des membres supérieurs ou inférieurs;
2 - ataxie de tous les membres.
Degré de sensibilité
L'étude est réalisée par de légères piqûres avec une épingle ou une aiguille, ainsi que par toucher.
0 - la sensibilité est normale ;
1 - il y a une légère diminution de la sensibilité;
2 - le patient est dans le coma ou sa sensibilité est considérablement réduite.
Parole
L'échelle de course suppose la détermination de l'état de la parole. Pour ce faire, la victime se voit proposer une description de l'image ou la lecture d'un texte. Si de telles demandes ne sont pas possibles en raison d'un manque de vision, le patient peut être invité à nommer des objets qui tiendront dans sa paume.
0 - la tâche entière a été terminée ;
1 - ignorance partielle ou altération de la parole;
2 - le coma, ainsi que l'échec complet de la tâche.
Le domaine d'étude n'est pas annoncé à la personne à ce stade. Le dialogue est supposé.
0 - articulation correcte avec prononciation intelligible;
1 - dysarthrie légère ou modérée, dans laquelle le patient peut ne pas prononcer clairement une partie des mots;
2 - coma ou prononciation incompréhensible de tous les mots.
Ignorance
A ce stade, la perception de la moitié du corps (dans la plupart des cas, la gauche) est évaluée. Habituellement, les données obtenues à partir des paragraphes précédents sont suffisantes.
0 - la perception des stimuli n'est pas altérée ;
1 - légères déviations;
2 - écarts bruts par rapport à la norme;
3 - absence totale de réflexes et de réactions aux stimuli externes.
L'étude nihss ou l'échelle de gravité de l'AVC est un moyen assez simple et, surtout, efficace de déterminer l'état du patient après un AVC. La probabilité de décès d'un patient augmente jusqu'à une limite si le nombre de points est d'au moins 31.
Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques au cours de l'ischémie aiguë, l'échelle NIHSS est utilisée. Grâce au test, les médecins sont en mesure d'évaluer correctement l'état d'une personne admise, ce qui est nécessaire pour prodiguer des premiers soins compétents et déterminer le déroulement du traitement.
Quelle est cette échelle ?
L'échelle internationale du NIHSS a été présentée par l'échelle des AVC des National Institutes of Health des États-Unis. Il est utilisé pour évaluer objectivement l'état d'un patient admis à l'hôpital pour un AVC ischémique. Le test est réalisé dans la dynamique du processus et après 21 jours d'hospitalisation.
L'échelle se compose de 15 tests séquentiels, dont chacun note de 0 à 4. Chaque étude évalue l'état des principales fonctions qui sont le plus souvent affectées par l'AVC cérébral. Le test est simple, il ne vous faudra donc pas plus de 5 à 10 minutes pour le terminer.
Les résultats des tests aident le médecin à évaluer l'état neurologique du patient et à déterminer la dynamique de son état général dans la phase aiguë de la maladie.
Tests à l'échelle
Comme mentionné précédemment, ils sont au nombre de 15. Nous examinerons chaque étude ci-dessous.
Niveau d'éveil
Plus une personne réagit vigoureusement, plus le score qu'elle obtient est bas. L'évaluation maximale n'est possible qu'en cas de coma ou d'absence totale de réactions et de réflexes. Ainsi, le score dépend de la réaction de la personne :
- 0 - est éveillé et manifeste une réaction active ;
- 1 - réagit légèrement inhibé ou se sent somnolent, mais répond pleinement même aux stimuli mineurs ;
- 2 - est dans un état inconscient ou une influence plus agressive est requise pour qu'il manifeste une réaction ;
- 3 - ignore complètement les stimuli externes (peut être associé à un coma).
Capacité à répondre aux questions
Le médecin demande au patient de préciser son âge et le mois en cours de l'année. Le score dépend de l'exhaustivité et de la clarté des réponses :
- 0 - a donné des réponses correctes à 2 questions ;
- 1 - répondu correctement une fois ;
- 2 - n'a pas répondu aux deux questions.
Il ne faut pas oublier que le patient doit donner des réponses exactes en chiffres. Le médecin n'enregistre que la première réponse orale.
Exécuter des commandes
Le médecin invite le patient à effectuer une série d'actions - fermer les yeux et ouvrir les yeux, plier les doigts en un poing et desserrer. Si le patient ne peut exécuter aucune commande pour une raison ou une autre, par exemple en raison d'un handicap, une autre commande doit être donnée. Si le patient ne répond pas à la parole, vous pouvez montrer par votre exemple ce qu'on attend de lui. La première tentative d'exécution de la commande est évaluée :
- 0 - les deux actions se sont terminées avec succès ;
- 1 - une seule action a été effectuée ;
- 2 - les deux actions ont été partiellement effectuées ou pas du tout.
Réactivité du globe oculaire
Il faut demander au patient de suivre les mouvements du doigt avec ses yeux :
- 0 - réaction normale;
- 1 - paralysie partielle des globes oculaires, mais leur déviation fixe est absente;
- 2 - paralysie complète avec déviation fixe des globes oculaires.
ligne de mire
Le test est réalisé par confrontation et en comptant le nombre de doigts, à la fois depuis la périphérie et depuis le centre des yeux :
- 0 - aucune violation n'a été enregistrée ;
- 1 - il existe une asymétrie ou une cécité bilatérale partielle dans la moitié du champ visuel;
- 2 - plein.
Musculature du visage
Il est déterminé comment le nerf facial "fonctionne":
- 0 - aucune violation n'a été enregistrée ;
- 1 - il y a une légère asymétrie faciale;
- 2 - les muscles faciaux sont modérément paralysés;
- 3 - les muscles du visage sont complètement paralysés.
Force de la main
Il est important de noter que ce test est fait pour chaque main séparément, donc deux notes sont attribuées. Dans le cadre de cette tâche, le médecin demande au patient d'ouvrir le bras, puis de le plier à un angle de 90 (assis) ou de 45 (couché). Dans ce cas, la paume doit être tournée vers le bas. Le patient doit rester dans cette position pendant 10 secondes, après quoi un point est défini :
- 0 - réussi à tenir le bras plié pendant toutes les 10 secondes ;
- 1 - la main est initialement tenue à un angle donné, mais descend progressivement;
- 2 - il est impossible de mener une étude, car le membre manque ou il y a une fracture de l'articulation;
- 3 - le bras tombe dès qu'il a été plié, et il n'est pas possible de vaincre la force de gravité;
- 4 - il n'est pas du tout possible de plier le bras au degré souhaité.
Force des jambes
Semblable au test précédent, cette étude est réalisée pour chaque jambe séparément. Le patient doit être en position couchée. Le médecin lui a demandé de lever la jambe à un angle de 30 degrés et de fixer la position pendant 5 secondes. Après cela, un point est donné :
- 0 - la jambe était à l'angle souhaité pendant les 5 secondes ;
- 1 - diminué progressivement;
- 2 - descendu plus vite, en restant à un angle donné pendant un temps extrêmement court ;
- 3 - est tombé immédiatement, car le patient est incapable de surmonter la force de gravité;
- 4 - il n'était pas du tout possible de prendre la position souhaitée.
Ataxie des membres
Ce test est fait pour déterminer s'il y a un trouble de la coordination d'un côté. Si le champ visuel est altéré, l'étude est réalisée du côté où il n'y a pas de lésion. Le médecin effectue également un test genou-talon et un test orteil-orteil-talon. L'une des marques suivantes est attribuée :
- 0 - aucune violation n'a été trouvée ;
- 1 - il y a une ataxie dans les membres supérieurs ou inférieurs ;
- 2 - une ataxie de tous les membres est observée.
Niveau de sensibilité
Pour déterminer le niveau de sensibilité du patient, le médecin utilise un perçage tactile et léger avec une aiguille ou une épingle. Le score dépend de la réponse du patient :
- 0 - se sent tout touchant et perçant ;
- 1 - ressent faiblement toutes les manipulations du médecin;
- 2 - la sensibilité est extrêmement faible.
Parole
Le spécialiste effectue des recherches pour évaluer le patient. Pour ce faire, il lui est demandé de décrire une image ou de lire un texte. Si cela n'est pas possible, par exemple en raison de problèmes de vision, vous pouvez l'inviter à décrire l'objet en le palpant d'abord avec ses mains.
Les notes suivantes peuvent être attribuées :
- 0 - la tâche a été effectuée correctement, c'est-à-dire que la parole est normale ;
- 1 - il y a une violation partielle de l'appareil vocal;
- 3 - échec total à terminer la tâche ou même coma du patient.
Dysarthrie
Le médecin détermine si la prononciation du patient est altérée à la suite d'une violation de l'innervation de l'appareil vocal due à des lésions du système nerveux (dysarthrie). Lors de ce test, le médecin n'exprime pas le domaine d'étude, mais engage simplement un dialogue avec le patient. Les points suivants sont attribués :
- 0 - le patient présente une articulation dans la plage normale et répond clairement aux questions ;
- 1 - une dysarthrie légère ou modérée est notée, c'est-à-dire que le patient prononce indistinctement certains mots;
- 3 - une dysarthrie complète est notée, lorsque le patient ne prononce pas clairement tous les mots ou est complètement dans le coma.
Ignorance (ignorance)
Les lésions cérébrales de l'hémisphère droit s'accompagnent souvent de négligence - l'ignorance d'une personne du corps, du membre ou de l'espace affecté. Ainsi, le test consiste à évaluer la perception de la moitié du corps (généralement le côté gauche). Pour cela, on utilise aussi des attouchements, des perçages avec une aiguille ou une épingle... Les bilans suivants sont possibles :
- 0 - le corps répond de manière adéquate aux stimuli sans montrer de signes d'ignorance ;
- 1 - un mépris visuel, auditif ou tactile partiel est noté ;
- 2 - les écarts bruts par rapport à la norme sont enregistrés;
- 3 - il y a une absence totale de réponse aux stimuli.
Le patient ne peut pas être préparé à l'avance pour une mission spécifique, à moins que le test lui-même ne l'exige.
Résultats de recherche
Le pronostic de l'AVC est déterminé en fonction du score total sur l'échelle :
- 0 - il n'y a pas d'anomalies dans l'état neurologique ;
- jusqu'à 10 - un bon pronostic de récupération est donné (observé dans 60 à 70% des cas);
- plus de 20 - un mauvais pronostic est donné, car une récupération réussie n'est observée que dans 4 à 16% des cas;
- 31 - l'augmentation maximale du risque de décès.
Selon l'évaluation finale, le cours du traitement est également ajusté et. Ainsi, s'il existe un léger déficit neurologique (le score global est supérieur à 3-5), il est alors prescrit pour prévenir le développement du handicap du patient. S'il existe un déficit neurologique sévère (score global - 25), la thrombolyse n'est pas prescrite, car elle n'est plus en mesure d'affecter de manière significative l'évolution de la maladie et d'arrêter le développement.
Ainsi, l'échelle considérée comprend 15 tâches. Pour chacun d'eux, le médecin donne certains points et les tests sont effectués de manière séquentielle, c'est-à-dire que vous ne pouvez pas modifier l'ordre établi des tâches ni revenir aux tests ayant échoué. Après toutes les recherches, les résultats sont résumés et le spécialiste donne un pronostic pour la maladie.
Comment comprendre à quel point une personne a souffert d'un AVC ? Une main ne bouge pas - est-elle forte ou non ? Et si la capacité de vivre dans notre réalité se perdait ?
Il n'y a pas besoin de deviner : il existe des échelles spéciales qui vous permettent d'évaluer à quel point le cerveau est affecté. En les utilisant dans les premières étapes, les médecins obtiennent une prévision assez précise de l'AVC. De plus, selon ces échelles, on évalue s'il y a une évolution de l'état du patient.
Échelle NIHHS
C'est une échelle qui s'applique dès les premières minutes de la maladie. Ils travaillent avec elle immédiatement après le diagnostic, selon le nombre de points, ils décident dans la première heure si la thrombolyse peut être réalisée ou si elle sera dangereuse. L'échelle NIHHS des National Institutes of Health des États-Unis est la méthode la plus largement utilisée pour évaluer la gravité de l'état d'une personne après un AVC.
Le test dure 10-15 minutes. Il est important d'évaluer tous les éléments dans l'ordre, sans d'abord en informer le patient. Un point est attribué pour les réactions réelles de la personne, non possibles. En conséquence, le nombre de points est additionné.
| Question | Points |
| 1. Clarté de la conscience | 0 - ne dort pas, répond à 2-3 questions de manière claire et simple |
| 1 - Douteux : répond correctement, avec des pauses, mais - après l'avoir réveillé à l'aide d'une stimulation lumineuse | |
| 2 - Sopor. N'ouvre les yeux qu'en réponse à un tapotement ou à une douleur intense (p. ex., aspiration d'urine de l'oreille). Ne répond pas aux questions | |
| 3 - Stupeur profonde. En réponse à un stimulus douloureux, une série de mouvements défensifs ou une respiration accrue se produit | |
| 2. Niveau de conscience - parole Vous devez demander : « Quel mois sommes-nous maintenant ? Et quel âge as-tu?" | 0 - Répond correctement, la première fois, aux deux questions |
| 1 - Ne répond correctement qu'à 1 question, ou le tube de l'appareil respiratoire l'empêche de répondre, ou le discours est simplement brouillé, incompréhensible | |
| 2 - Ne répond pas du tout | |
| 3. Suivez des instructions simples Vous devez demander à ouvrir et fermer les yeux, déplacer votre poing sur cette main qui peut bouger. Si une personne ne comprend pas ce qu'elle veut de lui, il est nécessaire de démontrer l'action. Seul le premier effort est évalué | 0 - J'ai tout fait exactement |
| 1 - Exécuté une instruction ou fait une tentative explicite de le faire | |
| 2 - N'a rien fait | |
| 4. Comment les yeux se déplacent horizontalement Pour vérifier, un contact visuel est établi avec une personne, puis vous devez vous écarter et regarder à quoi elle ressemble derrière vous. Les personnes lucides peuvent être invitées à suivre la poignée pendant que vous la guidez horizontalement. | 0 - Les yeux bougent normalement |
| 1 - Les globes oculaires ne bougent pas assez. Ce point est attribué sans test si un strabisme se développe à la suite d'un accident vasculaire cérébral. | |
| 2- Pas de mouvement des yeux | |
| 5. Champs de vision | 0 - Tout va bien avec les champs de vision |
| 1 - Perte partielle d'une des moitiés du champ de vision - près du nez ou située de l'autre côté | |
| 2 - Perte totale de la moitié du champ de vision | |
| 3 - Cécité, même si c'était avant l'AVC | |
| 6. Comment fonctionne le nerf facial Pour vérifier, vous devez demander en mots ou en mimique que vous devez montrer les dents, gonfler vos joues, fermer les yeux | 0 - Lorsque vous suivez ces instructions sur le visage, tout se contracte symétriquement |
| 1 - Le pli entre le nez et la lèvre est légèrement lissé d'un côté, lorsque les joues sont gonflées, un coin de la bouche descend légèrement et l'air sort, le sourire est un peu asymétrique | |
| 2 - Le sourire est clairement asymétrique, il est impossible de tenir l'air avec les joues gonflées | |
| 3 - Un ou les deux yeux ne ferment pas les yeux, la ou les joues ne peuvent pas être gonflées, lorsque les dents sont dénudées, l'angle (les coins) de la bouche diminue fortement | |
| 7. Force musculaire des bras Le bras doit être tendu et placé à angle droit pour une personne assise ou à 45° pour une personne allongée, la paume est tournée vers le bas. Demandez à tenir votre main pendant 10 secondes en comptant le temps La main non paralysée est examinée en premier. S'il n'y a pas de trouble de l'articulation de la main ou de l'épaule, le test n'est pas effectué. | 0 - Les mains sont tenues pendant 10 secondes |
| 1 - La main tombe plus tôt que le temps requis, mais à la 10ème seconde ne touche pas le lit (support) | |
| 2 - La main est un peu tenue, mais jusqu'à la 10ème seconde elle touche la surface | |
| 3 - Il peut lever la main lui-même, mais ne peut pas la tenir | |
| 4 - Les mouvements indépendants sont impossibles | |
| 8. Force des muscles des jambes Pour ce faire, la personne doit lever elle-même sa jambe et la maintenir à un angle de 30° pendant 5 secondes. Règles de recherche - comme au paragraphe 7 | 0 - La jambe est tenue pendant 5 s |
| 1 - Avant la 5ème seconde, la jambe descend, mais ne touche pas le lit | |
| 2 - Touche le lit jusqu'à la 5ème seconde | |
| 3 - La jambe ne peut pas être tenue, mais le patient l'a soulevée lui-même | |
| 4 - La jambe elle-même ne bouge pas | |
| 9. Détermination de la défaite du cervelet Il s'agit d'un test doigt-nez effectué avec les yeux ouverts. N'effectuer que du côté où il n'y a pas de perte de champ visuel Si une personne n'est pas lucide ou paralysée, le test est évalué à 0 point. S'il n'y a pas de membres, s'il y a une fracture ou si les articulations ne fonctionnent pas, le test n'est pas effectué | 0 - Touche les doigts d'une main et de l'autre au nez |
| 1 - Ne frappe pas le nez d'une seule main | |
| 2 - Manque le nez avec les deux mains | |
| 10.Sensibilité Il s'examine en picotant les bras et les jambes avec un cure-dent, en partant du pied/de la main, en remontant. Les injections sont faites alternativement sur l'un et l'autre membre. Si la conscience n'est pas claire, alors la grimace apparaissant en réponse à la douleur est évaluée | 0 - Aucune violation de la sensibilité |
| 1 - Côté courbatures, les sensations de picotements sont moins vives | |
| 2 - Aucune piqûre ou touche n'est ressentie d'un côté ou des deux. Si une personne est dans le coma, on lui attribue automatiquement 2 points |
|
| 11. Discours Pour ce faire, prenez une photo et demandez à décrire les événements qui y sont représentés. Vous pouvez demander à lire le texte. Si le patient est conscient, mais que l'appareil respire pour lui, il lui est alors demandé de décrire les événements par écrit. | 0 - Aucun écart |
| 1 - Infractions mineures | |
| 2 - Ne peut rien dire de manière cohérente | |
| 3 - Ne dit rien ou est dans le coma | |
| 12. Troubles de l'articulation Évalué par l'intelligibilité de la parole lors de la répétition de texte ou de mots :
| 0 - Parole intelligible |
| 1 - La parole est compréhensible, mais seuls certains sons sont prononcés de manière indistincte | |
| 2 - Il y a de la parole, mais il est presque impossible de la comprendre, et le patient l'entend lui-même | |
| Non effectué - Si une personne est sous ventilation artificielle ou si son visage est gravement blessé | |
| 13. Perception complexe des signaux sensoriels d'un côté du corps Effectué uniquement s'il y a une sensibilité normale des deux côtés | 0 - Rien de endommagé |
| 1 - D'une part, un type de signaux n'est pas perçu : les sons, les odeurs, la vue des objets | |
| 2 - D'une part, 2 ou plusieurs signaux de natures diverses ne sont pas perçus. Ne reconnaît pas sa main, ne comprend que la moitié de l'espace |
Interprétation
Si l'évaluation est réalisée dans une période aiguë, lorsque la question de la thrombolyse est tranchée (dissolution médicamenteuse d'un caillot sanguin, qui était à l'origine de l'accident vasculaire cérébral), alors l'évaluation est la suivante :
- 5-24 points - la procédure peut être effectuée ;
- 0-4 points - la thrombolyse ne pourra pas affecter le pronostic et le développement du handicap.
Si vous devez évaluer les chances de récupération complète dans un an, alors ressemblez à ceci :
- moins de 10 points - 60-70% de chance ;
- plus de 20 points - 4-16% de chances.
Échelle scandinave
Il est utilisé pour évaluer la gravité de l'AVC ischémique dans sa période aiguë (c'est-à-dire du moment de son apparition jusqu'à 7 jours) puis en dynamique :
Échelle scandinave Interprétation
Si, lors de la comparaison de l'indicateur d'origine et du deuxième indicateur, la différence est de 10 points ou plus, cela est considéré comme une amélioration significative. Dynamique positive modérée - si 3-10 points. Amélioration mineure - une différence de 1-2 points.
Parallèlement à l'échelle scandinave, les résultats de laboratoire et les méthodes de recherche fonctionnelle sont évalués.
Échelle de Rankin
Il est utilisé pour comprendre la perspective à long terme : de quel type de soins le patient aura besoin.
Échelle de Rankin Interprétation
- 0 degré : aucune aide à la maison requise.
- 1er degré : besoin d'aide une fois par mois.
- 2 degré : sans aide ne peut pas être plus de 1 semaine.
- Grade 3 : vous devez aider plusieurs fois par semaine. De plus, une personne a besoin d'une aide psychologique.
- Niveau 4 : de l'aide est nécessaire quotidiennement, mais vous pouvez laisser la personne seule - pendant une courte période.
- Grade 5 : des soins sont nécessaires en permanence.
Écaille de Rivermead
Avec son aide, la capacité d'une personne à bouger après un AVC est évaluée. Cela ne signifie pas se déplacer à l'aide de moyens improvisés ou d'un fauteuil roulant.
Le calcul est le suivant : pour chaque réponse "Oui" - 1 point. Après cela, les points sont résumés.
Écaille de Rivermead Interprétation
- 0-1 points : vous avez besoin d'une infirmière 24h/24 ou d'une hospitalisation continue ;
- 2-3 points : des mesures de convalescence sont nécessaires en milieu hospitalier dans une polyclinique ;
- 4-7 points : la convalescence s'effectue soit sans hospitalisation, soit avec un court séjour à l'hôpital avec poursuite de la rééducation en polyclinique ;
- 8 points ou plus : la rééducation ambulatoire suffit.
Vous pouvez évaluer de manière indépendante l'état de votre proche victime d'un AVC à l'aide de ces échelles. Cela vous aidera à tirer vos propres conclusions sur son état.
Lors de l'évaluation par Échelle NIHSS il est nécessaire de suivre strictement les sections de l'échelle, en enregistrant les points dans chacune des sous-sections à tour de rôle. Vous ne pouvez pas revenir en arrière et modifier les marques précédemment définies. Suivez les instructions pour chaque sous-section. L'évaluation doit refléter ce que le patient fait réellement, et non ce que le chercheur pense que le patient peut faire. Enregistrez les réponses et les évaluations du sujet dans le processus de recherche, travaillez rapidement. Si cela n'est pas indiqué dans les instructions de la sous-section correspondante, vous ne devez pas former le patient et/ou l'amener à mieux exécuter la commande.
Niveau d'éveil
Si un examen complet n'est pas possible (par exemple, en raison d'une sonde endotrachéale, d'une barrière de la langue ou d'une lésion de la région orotrachéale), le niveau global de réponses et de réponses est évalué.
Un score de 3 n'est attribué que dans les cas où le patient est dans le coma et ne répond pas aux stimuli douloureux ou ses réactions sont de nature réflexive (extension des membres).
Conscience claire, réactive
Étourdissement et/ou doute ; les réponses et les instructions peuvent être obtenues avec une stimulation minimale.
Étourdissement profond ou stupeur, ne réagit qu'à des stimuli forts et douloureux, mais les mouvements ne sont pas stéréotypés.
L'atonie, l'aréflexie et l'absence de réponse, ou les réponses aux stimuli, consistent en des mouvements réflexes non ciblés et/ou des réponses autonomes.
Niveau d'éveil : réponses aux questions
Le patient est invité à nommer le mois en cours et son âge. Les réponses doivent être exactes, vous ne pouvez pas compter une réponse proche de la bonne. Si le patient ne perçoit pas la question (aphasie, diminution significative du niveau d'éveil), un score est attribué 2. Si le patient est incapable de parler en raison d'obstacles mécaniques (tube endotrachéal, atteinte de la région maxillo-faciale), sévère dysarthrie ou d'autres problèmes non associés à l'aphasie, le score est de 1. Il est important que seule la première réponse soit notée et que l'investigateur n'aide en aucune façon le patient.
Bonnes réponses aux deux questions.
Bonne réponse à une question.
N'a pas répondu aux deux questions.
Niveau d'éveil : exécution de la commande
Il est demandé au patient d'ouvrir puis de fermer les yeux, de serrer et de desserrer le poing de la main non paralysée. S'il y a des obstacles (par exemple, la main ne peut pas être utilisée), remplacez cette commande par une autre commande à une étape. Si une tentative explicite est effectuée, mais que l'action n'est pas terminée en raison d'une faiblesse, le résultat est lu. Si le patient ne répond pas à la prononciation de l'ordre, il doit démontrer ce qu'on attend de lui, puis évaluer le résultat (répété les deux, un ou aucun). Seul le premier essai est marqué.
Terminé les deux commandes.
Exécuté une commande.
N'a exécuté aucune des commandes.
Mouvements du globe oculaire
Norme.
Parésie partielle du regard ; les mouvements d'un ou des deux yeux sont perturbés, mais il n'y a pas de déviation tonique des globes oculaires et de paralysie complète du regard.
Déviation tonique des globes oculaires ou paralysie complète du regard, qui persiste lors du contrôle des réflexes oculocéphaliques.
Champs de vision
Les champs visuels (quadrants supérieur et inférieur) sont examinés par confrontation, en comptant le nombre de doigts ou de mouvements brusques effrayants de la périphérie vers le centre de l'œil. Il est possible de donner aux patients des invites appropriées, mais s'ils regardent dans la direction des doigts en mouvement, cela peut être considéré comme normal. Si un œil ne peut pas voir ou est manquant, l'autre est examiné. Un score de 1 n'est attribué que s'il existe une nette asymétrie (y compris quadrantanopsie). Si le patient est aveugle (pour une raison quelconque), mettre 3. La stimulation simultanée des deux côtés est également testée ici, et s'il y a hémiignation, 1 est mis et le résultat est utilisé dans la section "Hémi-ignorer (négligence)".
Les champs visuels ne sont pas altérés.
Hémianopsie partielle.
Hémianopsie complète.
Cécité (y compris corticale).
Dysfonctionnement du nerf facial
Mouvements symétriques normaux des muscles du visage.
Légère parésie des muscles du visage (sillon nasogénien lissé, sourire asymétrique).
Prosoparésie modérée (parésie complète ou sévère du groupe inférieur des muscles faciaux).
Paralysie d'une ou des deux moitiés du visage (absence de mouvement dans les parties supérieure et inférieure du visage).
Force musculaire du bras gauche
Il n'y a pas de mouvements dans la main.
il est impossible d'enquêter.
Force musculaire du bras droit
Le bras tendu est placé à un angle de 90° (si le patient est assis) ou de 45° (si le patient est allongé) par rapport au corps, paumes vers le bas, et il est demandé au patient de le maintenir dans cette position pendant 10 s. La main non paralysée est évaluée en premier, puis l'autre. Avec l'aphasie, vous pouvez aider à prendre la position de départ et utiliser la pantomime, mais pas les stimuli douloureux. S'il est impossible d'examiner la force (absence de membre, ankylose de l'articulation de l'épaule, fracture), une marque correspondante est faite.
La main ne descend pas pendant 10 secondes.
La main commence à descendre avant l'expiration des 10 secondes, mais ne touche pas le lit ou une autre surface.
La main est tenue pendant un certain temps, mais en moins de 10 secondes, elle touche une surface horizontale.
La main tombe immédiatement, mais il y a du mouvement en elle.
Il n'y a pas de mouvements dans la main.
il est impossible d'enquêter.
Force musculaire de la jambe gauche
Il n'y a pas de mouvements de jambes.
il est impossible d'enquêter.
Force musculaire de la jambe droite
Toujours examiné en position couchée. Il est demandé au patient de lever la jambe à un angle de 30° par rapport à la surface horizontale et de la maintenir dans cette position pendant 5 s. Avec l'aphasie, vous pouvez aider à prendre la position de départ et utiliser la pantomime, mais pas les stimuli douloureux. La jambe non paralysée est évaluée en premier, puis l'autre. S'il est impossible d'examiner la force (absence de membre, ankylose de l'articulation de l'épaule, fracture), une marque correspondante est faite.
La jambe ne s'abaisse pas pendant 5 secondes.
La jambe commence à descendre avant l'expiration des 5 secondes, mais ne touche pas le lit.
La jambe est tenue pendant un certain temps, mais dans les 5 secondes, elle touche le lit.
La jambe tombe immédiatement, mais il y a du mouvement.
Il n'y a pas de mouvements de jambes.
il est impossible d'enquêter.
Ataxie des membres
Cette section prévoit l'identification des signes de dommages au cervelet d'un côté. L'étude est réalisée les yeux ouverts. S'il y a une limitation des champs visuels, l'étude est réalisée dans la zone où il n'y a pas de violations. Un test doigt-nez-orteil et genou-talon est effectué des deux côtés. Les points ne sont attribués que lorsque la gravité de l'ataxie dépasse la gravité de la parésie. Si le patient n'est pas disponible pour contacter ou est paralysé, il n'y a pas d'ataxie. Si le patient ne voit pas, un test doigt-nez est effectué. S'il est impossible d'examiner la force (absence de membre, ankylose de l'articulation de l'épaule, fracture), une marque correspondante est faite.
Il n'y a pas d'ataxie.
Ataxie dans un membre.
Ataxie des deux membres.
il est impossible d'enquêter.
Sensibilité
Il est examiné à l'aide de piqûres avec une épingle (cure-dents) et en touchant. En cas d'altération de la conscience ou d'aphasie, des grimaces, le retrait d'un membre sont évalués. Seule l'hypesthésie causée par l'AVC est évaluée (selon l'hémitype), donc, pour vérification, il est nécessaire de comparer la réponse aux injections dans différentes parties du corps (avant-bras et épaules, hanches, tronc, visage). Un score de 2 n'est attribué que dans les cas où une diminution importante de la sensibilité dans une moitié du corps ne fait aucun doute. Par conséquent, les patients présentant une aphasie ou une altération de la conscience au niveau de la stupeur recevront 0 ou 1. Avec hémihypesthésie bilatérale causée par une tige accident vasculaire cérébral, 2. Les patients dans le coma reçoivent automatiquement 2.
Norme.
Hémihypesthésie légère à modérée ; du côté affecté, le patient sent les piqûres comme moins pointues ou comme touchantes.
Hémihypesthésie ou hémianesthésie sévère ; le patient ne ressent aucune piqûre ni aucun contact.
Parole
Des informations concernant la compréhension de la parole adressée ont déjà été obtenues lors de l'étude des sections précédentes. Pour étudier la production de la parole, le patient est invité à décrire des événements dans une image, à nommer des objets et à lire un passage de texte (voir annexe). Si des problèmes de vision interfèrent avec la recherche de la parole, demandez au patient de nommer les objets placés dans sa main, répétez la phrase et racontez un événement de sa vie. Si une sonde endotrachéale est installée, il faut demander au patient de remplir les devoirs par écrit. Les patients dans le coma reçoivent automatiquement 3. En cas d'altération de la conscience, l'évaluation est déterminée par le chercheur, mais 3 n'est donné qu'en cas de mutisme et d'ignorance totale des commandes simples.
Norme.
Aphasie légère à modérée ; la parole est déformée ou altérée, mais le patient peut exprimer ses pensées et comprendre le chercheur.
Aphasie sévère; seule une communication fragmentaire est possible, comprendre le discours du patient est très difficile, selon le patient, le chercheur ne peut pas comprendre ce qui est montré dans les images.
Mutisme, aphasie totale ; le patient n'émet aucun son et ne comprend pas du tout le discours adressé.
Dysarthrie
Il n'est pas nécessaire de dire exactement au patient ce que vous allez évaluer. Avec une articulation normale, le patient parle clairement, il n'a aucune difficulté à prononcer des combinaisons complexes de sons, des virelangues. Dans l'aphasie sévère, la prononciation des sons individuels et des fragments de mots est évaluée, dans le mutisme, 2. S'il est impossible d'étudier la force (intubation, traumatisme facial), une marque correspondante est faite.
Norme.
Dysarthrie légère à modérée ; certains sons sont "flous", la compréhension des mots pose quelques difficultés.
Dysarthrie macroscopique ; les mots sont tellement déformés qu'ils sont très difficiles à comprendre (la raison n'est pas l'aphasie), ou l'anarthrie / le mutisme est noté.
impossible d'enquêter
Hémi-ignorer (négligence)
L'hémi-ignorance sensorielle est comprise comme une altération de la perception sur la moitié du corps (généralement du côté gauche) lorsque des stimuli sont appliqués simultanément des deux côtés en l'absence d'hémihypesthésie. L'hémi-ignorance visuelle est comprise comme une perception altérée des objets dans la moitié gauche du champ visuel en l'absence d'hémianopsie gauche. En règle générale, les données des sections précédentes sont suffisantes. S'il est impossible d'examiner l'hémoglobine visuelle en raison de troubles visuels et que la perception des stimuli douloureux n'est pas altérée, le score est de 0. L'anosognosie indique un hémi-ignorance. L'évaluation dans cette section n'est donnée qu'en présence d'hémishorisation, donc la conclusion «il est impossible d'enquêter» ne s'y applique pas.
Norme.
Les signes d'hémiignation d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif) ont été révélés.
Signes révélés d'hémoglobine de plus d'un type de stimuli ; ne reconnaît pas sa main ou ne perçoit que la moitié de l'espace.
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