Le conduit du sinus maxillaire débouche dans le passage nasal. Sinus maxillaire de la mâchoire supérieure. Maladies des sinus maxillaires

Les sinus paranasaux comprennent les cavités d'air qui entourent la cavité nasale et y sont reliées au moyen d'orifices ou de conduits excréteurs.

Il existe 4 paires de sinus paranasaux : maxillaire, frontal, ethmoïdal et cunéiforme. Même N.I. Pirogov, étudiant les coupes de cadavres congelés, a attiré l'attention sur la présence d'un certain nombre d'orifices de sortie dans la cavité nasale sur la paroi latérale sous la conque nasale. Il y a une ouverture du canal lacrymo-nasal sous le cornet inférieur. Dans le passage nasal moyen, l'ouverture des canaux excréteurs du sinus frontal, les cellules antérieure et moyenne du labyrinthe ethmoïde et l'ouverture du sinus maxillaire (maxillaire) s'ouvrent. Les cellules postérieures de l'os ethmoïde et du sinus sphénoïde s'ouvrent avec leurs ouvertures dans le passage nasal supérieur.

Sinus maxillaire situé dans le corps de la mâchoire supérieure. Son volume varie de 3 à 30 cm3. De forme, il ressemble à une pyramide tétraédrique irrégulière, avec sa base face à la paroi latérale du nez et son sommet face au processus zygomatique. Ses bords sont situés de manière à ce que la paroi externe soit tournée vers la zone de la fosse canine sur le visage. Malgré le fait que cette paroi soit assez dense, elle est la plus accessible pour le traitement chirurgical de la sinusite.

La paroi supérieure, ou orbitaire, est plutôt mince, surtout dans la partie postérieure, où il y a souvent des ouvertures osseuses, ce qui contribue au développement de complications intra-orbitaires. Le plancher du sinus maxillaire (paroi inférieure) est représenté par le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. La proximité des racines des dents, qui dans certains cas font même saillie dans le sinus, contribue au développement de processus inflammatoires odontogènes. La paroi médiale du sinus, plus mince dans les parties supérieures et plus dense dans les parties inférieures, présente une ouverture excrétrice naturelle dans la région du passage nasal moyen, suffisamment haute anatomiquement, ce qui contribue au développement de processus inflammatoires stagnants. La paroi postérieure est bordée par la fosse ptérygopalatine et les structures anatomiques qui s'y trouvent, et sa partie supérieure - avec le groupe de cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde et du sinus sphénoïde.

Chez les nouveau-nés, le sinus maxillaire ressemble à un vide et est rempli de tissu myxoïde et de bourgeons dentaires. Après l'éruption des dents de devant, il devient aéré et, augmentant progressivement de taille, atteint son plein développement à la période de la puberté.

Sinus frontal situé entre les plaques de l'os frontal. Il est divisé en deux moitiés par une cloison. Il distingue la paroi inférieure, ou orbitale, (la plus fine), la paroi antérieure (la plus épaisse) et la paroi postérieure, ou cérébrale, qui occupe une position moyenne en épaisseur. La taille du sinus varie considérablement. Parfois, plus souvent d'un côté, le sinus frontal peut être totalement absent. Son volume moyen est de 3 à 5 cm3. Son développement se fait progressivement : il commence à partir de 2-3 ans de vie et se termine vers 25 ans.

Cellules de labyrinthe en treillis se composent de 3 à 15 cellules d'air de taille et de forme différentes, situées entre les orbites et la cavité nasale des deux côtés. Chez les nouveau-nés, ils en sont à leurs balbutiements et se développent relativement plus rapidement que tous les autres sinus paranasaux, atteignant leur développement final vers l'âge de 14-16 ans. D'en haut, ils bordent la fosse crânienne antérieure, médialement avec la cavité nasale et latéralement avec la paroi orbitaire. Selon l'emplacement, les cellules antérieures, moyennes et postérieures du labyrinthe ethmoïde sont distinguées, les deux premiers groupes de cellules s'ouvrant dans le passage nasal moyen et les arrière - dans le supérieur.

Sinus principal (sphénoïde) situé dans le corps de l'os du même nom au-dessus de la voûte du nasopharynx. Il est divisé par un septum en deux moitiés, le plus souvent inégales, chacune ayant une sortie indépendante au niveau du passage nasal supérieur. Il est bordé par ses parois supérieures avec la fosse crânienne antérieure et moyenne, et les latérales avec les nerfs oculomoteurs, l'artère carotide et le sinus caverneux. Par conséquent, le processus pathologique en elle constitue un grave danger pour la vie humaine. Le développement des sinus commence après la naissance et se termine entre 15 et 20 ans. En raison de la profondeur de l'emplacement et du bon écoulement du contenu, le processus pathologique s'y produit assez rarement.

V. Petriakov

"Anatomie des sinus paranasaux"- article de la rubrique

10-01-2013, 21:18

La description

sont déposés dans les os du squelette facial et sont des cavités aériennes tapissées d'une membrane muqueuse, prolongement de la muqueuse nasale, avec laquelle ils sont en communication directe. L'épithélium qui tapisse les sinus paranasaux est beaucoup plus mince que la muqueuse nasale; au lieu de 5-6 couches de cellules, la membrane muqueuse des sinus paranasaux n'a que deux couches, est pauvre en vaisseaux sanguins et en glandes, jouant le rôle du périoste.

Selon la théorie la plus reconnue du développement des sinus paranasaux, les cavités paranasales sont formées à la suite de la croissance de la muqueuse nasale dans le tissu osseux spongieux. La membrane muqueuse, au contact de la substance osseuse, est susceptible de provoquer sa résorption. La taille et la forme des sinus paranasaux sont directement proportionnelles à la résorption osseuse.

Le début du développement des sinus paranasaux se réfère à la 8e à la 10e semaine de la vie embryonnaire, et les plus précoces (à la 8e semaine) apparaissent les rudiments de l'os maxillaire et du labyrinthe ethmoïdal. Un nouveau-né a tous les sinus paranasaux, à l'exception des sinus frontaux, qui en sont à leurs balbutiements. La diversité de forme et de longueur des sinus individuels, leur faible développement voire leur sous-développement, en particulier des sinus frontaux, non seulement chez des personnes différentes, mais même chez une même personne devraient s'expliquer par les maladies inflammatoires transférées de la muqueuse nasale chez la petite enfance, c'est-à-dire pendant la période de formation des sinus paranasaux (diminution de la capacité de résorption de la muqueuse).

Les sinus paranasaux sont formés à partir de la membrane muqueuse du passage nasal moyen, qui se développe dans le tissu osseux. Des protubérances se forment dans les voies nasales; en outre, des baies s'y développent, représentant les rudiments des sinus paranasaux.

Les fosses nasales accessoires sont à proximité d'organes vitaux tels que fosse crânienne moyenne et orbite avec son contenu... Par conséquent, décrivant l'anatomie clinique des sinus paranasaux, qui ne sont pas sans raison appelés cavités « périorbitaires », puisqu'une seule partie externe de l'orbite n'entre pas en contact avec les cavités paranasales, conformément au sujet de la monographie, nous s'attardera en détail sur la relation entre les cavités nasales paranasales et l'orbite.

Sinus maxillaire ou maxillaire(sinus maxillaris) est situé dans le corps de l'os maxillaire et en termes de volume est la plus grande des cavités paranasales ; son volume moyen est de 10 cm3.

Chez les nouveau-nés, cela ressemble à un petit espace ou à une dépression entre la paroi externe du nez, l'orbite et les rudiments des dents. Dimensions de l'évidement : diamètre longitudinal 7-14 mm, hauteur 5-10 mm, largeur 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). À la fin de la première année de vie, le sinus acquiert une forme ronde et ses dimensions atteignent 10 à 12 mm de longueur et 3 à 9 mm de largeur. Jusqu'à l'âge de 7 ans, il grandit lentement, à partir de 7 ans, il grandit plus rapidement et à 15-20 ans, il atteint son plein développement. La localisation du sinus maxillaire par rapport à l'orbite et à l'os alvéolaire change avec l'âge. Chez un nourrisson, la paroi inférieure de l'orbite est située au-dessus de deux rangées de rudiments de dents de lait et de dents permanentes, et la fente de la cavité maxillaire n'est que partiellement au-dessus des rudiments des dents et n'est pas directement liée à eux (AI Feldman et SI Wolfson ).

Dans sa forme, le sinus maxillaire ressemble à une pyramide tétraédrique irrégulière formée de quatre faces: avant - avant, orbitale - supérieure, postérieure et interne. La base de la pyramide est la paroi inférieure ou le plancher du sinus.

Les sinus des deux côtés ne sont pas toujours de la même taille, et l'asymétrie est souvent observée... Ceci doit être pris en compte lors de l'évaluation du schéma radiographique. Le volume du sinus dépend principalement de l'épaisseur des parois de la cavité ; avec un gros sinus maxillaire, ses parois sont minces, avec un petit volume, elles sont très épaisses. Ces points doivent être pris en compte par le clinicien lorsqu'il explique les caractéristiques du développement et de l'évolution du processus pathologique à la fois dans le sinus lui-même et lorsque la maladie se propage aux zones adjacentes.

La paroi supérieure du sinus maxillaire, qui est en partie la paroi inférieure de l'orbite, représente la surface orbitaire de l'os maxillaire. De toutes les parois du sinus, celle du haut est la plus fine. Le long de la surface orbitaire, d'arrière en avant, il y a un sillon (sulcus infraorbitalis), dans lequel n. infraorbitalis (de n. maxillaris - II branches du nerf trijumeau). Près du bord de l'orbite, le sillon (sulcus infraorbitalis) passe dans le canal (canalis infraorbitalis), qui, descendant et en avant, comme si perce l'angle entre l'orbite et la paroi antérieure du sinus et se termine sur la paroi antérieure légèrement en dessous du bord orbitaire sous la forme d'une ouverture infraorbitaire (foramen infraorbitalis ) à travers laquelle n émerge sur la paroi avant. infraorbitalis et l'artère et la veine du même nom.

La paroi inférieure du canal nerveux infra-orbitaire fait souvent saillie dans le sinus maxillaire sous la forme d'une éminence osseuse ; l'os dans cette zone est fortement aminci ou complètement absent. Souvent, les os sont notés déhiscence(hachures), situées différemment : soit sur la paroi inférieure du canal nerveux, soit dans d'autres parties de la paroi orbitaire. Cela crée des conditions favorables à la propagation du processus inflammatoire à l'orbite, à l'apparition de névralgies et de lésions nerveuses lors du nettoyage négligent de la membrane muqueuse de la paroi supérieure du sinus, qui a une forme triangulaire. Avec son bord interne dans la partie antérieure, il est relié à l'os lacrymal et participe à la formation de l'ouverture supérieure du canal lacrymal ; plus loin - avec une assiette en carton de l'os ethmoïde et, enfin, dans la partie postérieure - avec le processus orbital de l'os palatin. Extérieurement, la paroi supérieure atteint la fissure orbitaire inférieure, qui la sépare de la grande aile de l'os principal. La paroi supérieure s'étend parfois si en arrière qu'elle atteint presque l'ouverture optique, ne s'en séparant que par un pont mince de la petite aile de l'os principal.

LISverzhevsky, qui était très impliqué dans la relation entre les sinus paranasaux et l'orbite (ainsi que son contenu), a noté que dans un certain nombre de cas, lorsque la partie supérieure du sinus maxillaire sous la forme d'une baie étroite pénètre profondément dans la région de la paroi interne de l'orbite, serrant le labyrinthe ethmoïdal vers le haut et vers l'arrière, sont observées changements pathologiques importants dans les yeux, qui sont considérés à tort en clinique comme le résultat d'une maladie du labyrinthe ethmoïdal, alors que leur cause est une sinusite.

Paroi antérieure (avant) du sinus maxillaire s'étend du bord inférieur-orbitaire de l'orbite au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, et seulement dans un petit pourcentage de cas il est situé dans le plan frontal. Dans la plupart des cas, la paroi avant est déviée du plan frontal, se rapprochant d'une position dans laquelle elle peut être prise pour une paroi latérale.

Dans la partie supérieure de la paroi avant, nerf sous-orbitaire, se fragmentant en plusieurs branches allant jusqu'aux dents de la mâchoire supérieure (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales, etc.). Dans la partie médiane de la paroi antérieure du sinus, il y a une empreinte - une fosse canine (fossa canina), où la paroi antérieure est la plus mince, qui est utilisée pour l'ouverture opératoire du sinus maxillaire.

La paroi interne du sinus maxillaire est également la paroi externe de la cavité nasale. Dans la région du passage nasal inférieur, cette paroi est formée d'os, en moyenne, elle est partiellement palmée. Ici, les muqueuses de la cavité maxillaire et du nez entrent en contact, formant des fontanelles (antérieures et postérieures), séparées les unes des autres processus accroché... Dans l'épaisseur de la partie antérieure de la paroi interne passe le canal lacrymal, qui s'ouvre sous le cornet inférieur, en dessous du lieu de sa fixation, c'est-à-dire dans le passage nasal inférieur.

Sortie sinus maxillaire(ostium maxillare) est situé dans la partie supérieure et postérieure de la paroi interne de la fissure lunaire (semicanalis obliquus). Les dimensions de la sortie, souvent de forme ovale, sont différentes : la longueur va de 3 à 19 mm, et la largeur de 3 à 6 mm.

En plus de la sortie permanente, une ouverture supplémentaire (ostium maxillare accessorium) est parfois trouvée, située en arrière et en bas de la principale.

L'emplacement élevé et la direction oblique du canal excréteur de la cavité créent des conditions défavorables pour l'écoulement du contenu pathologique qu'il contient du sinus. Cela dépend du fait que la position de l'ouverture dans le sinus lui-même ne correspond pas à la position de l'ouverture nasale, mais est située à une distance de 1 cm de celle-ci.À cet égard, à la fois à des fins de diagnostic et pour le drainage de le sinus, il est répandu méthode de ponction des sinus par le passage nasal inférieur... La ponction est faite à travers la paroi externe de la cavité nasale sous le cornet inférieur immédiatement sous le lieu de sa fixation et légèrement derrière l'ouverture nasale du canal lacrymal. Dans cette zone, l'os est très fin, ce qui facilite l'insertion de l'aiguille dans le sinus maxillaire. Le choix du site décrit ci-dessus pour la ponction se justifie également par le fait qu'il permet d'éviter d'endommager l'embouchure du canal lacrymal.

La paroi postérieure du sinus maxillaire correspond au tubercule maxillaire (tuber ossis maxillae superior), s'étendant de proc. zygomaticus en arrière et fait face à la fosse ptérygopalatine (fossa sphenopalatina). La paroi postérieure, en particulier son angle postéro-supérieur, est proche du groupe de cellules postérieur du labyrinthe ethmoïdal et du sinus principal.

Pour les rhino-ophtalmologistes, un grand intérêt clinique est le fait que la paroi postérieure du sinus est à proximité immédiate du ganglion sphenopalatinum et de ses branches, le plexus pterygoideus, a. maxillaris avec ses branches, qui peuvent créer des conditions pour la transition du processus du sinus maxillaire aux cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde, le sinus principal, et à travers les veines du plexus ptérygoïdien vers les veines de l'orbite et le sinus caverneux .

La paroi inférieure, ou le bas, du sinus maxillaire formé par le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et fait partie du palais dur; elle s'étend du tubercule de la mâchoire supérieure à la première petite molaire. Les limites du plancher sinusien peuvent également atteindre les alvéoles de la canine, les incisives et la dent de sagesse. Selon l'épaisseur du processus alvéolaire, le sinus maxillaire peut être plus grand ou plus petit (dans le sens vertical). Si la crête alvéolaire est compacte, le sinus est généralement peu profond et, à l'inverse, le sinus apparaît volumineux s'il existe une résorption importante du tissu spongieux de la crête alvéolaire. Le plancher du sinus maxillaire, qui est généralement au même niveau que la cavité nasale, peut être lisse ou présenter des baies alvéolaires (recessus alveolaris), qui sont notées en cas de résorption importante du processus alvéolaire. En présence de baies, le fond du sinus est situé sous le fond de la cavité nasale. Les baies se forment dans la zone non seulement des molaires, mais également des prémolaires. Dans ces cas, les alvéoles des dents font saillie dans le sinus maxillaire et les dents, en raison de la résorption de la substance spongieuse du processus alvéolaire, sont séparées de la muqueuse sinusale par une fine plaque osseuse aussi épaisse que du papier de soie; parfois les racines des dents sont en contact direct avec la muqueuse sinusienne.

Le point le plus bas du sinus maxillaire est zone de la molaire I et de la prémolaire II... Du fait que les racines de ces dents sont les plus proches du sinus maxillaire, et la plaque osseuse, qui sépare le dôme des alvéoles de ces dents du sinus, a la plus petite épaisseur, lors de l'ouverture du sinus maxillaire du côté de les alvéoles, cette zone est généralement utilisée. Cette méthode a été proposée une fois par le professeur de Saint-Pétersbourg I. F. Bush, puis par Cooper ; maintenant rarement utilisé.

Les relations anatomiques ci-dessus peuvent jouer un rôle essentiel dans le développement de la sinusite odontogène.

En plus de la baie alvéolaire, formée à la suite de la pneumatisation du tissu spongieux du processus alvéolaire et créant une connexion entre le sinus maxillaire et les racines des dents, il existe d'autres baies reliant le sinus aux zones adjacentes. Ainsi, il est souvent observé baie infra-orbitaire (pré-acrymale), formé lorsque le fond du canal infra-orbitaire fait saillie dans le sinus et relie le sinus à l'orbite. La baie sphéroïdale (rec. Sphenoidalis) du sinus maxillaire est proche de la cavité principale. Dans le cas décrit par Onodi, le sinus maxillaire fusionnait directement avec le sinus principal. Lorsque la baie prélacrymale s'étend vers le haut et vers l'intérieur, elle entoure le sac lacrymal par derrière, ce qui est important dans la pratique clinique d'un rhino-ophtalmologiste. D'une grande importance est le fait que le sinus maxillaire est situé sur une large étendue (de l'ostium maxillaire à l'angle postérieur du sinus) en relation étroite avec les cellules du labyrinthe ethmoïdal (l'angle entre la paroi orbitaire et médiale du sinus maxillaire). Dans ces endroits, avec des processus purulents, des fistules et une nécrose se produisent le plus souvent. Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde peuvent elles-mêmes pénétrer dans le sinus maxillaire et la baie prélacrymale pénètre souvent dans les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde, ce qui contribue à la propagation du processus pathologique du sinus maxillaire au sac lacrymal, le canal lacrymal et les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal. La transition du processus du sinus maxillaire aux cellules du labyrinthe ethmoïde et inversement est également facilitée par le fait que les canaux excréteurs des cellules du labyrinthe ethmoïde s'ouvrent à côté de l'embouchure du sinus maxillaire.

Dans la zone de l'angle postéro-supérieur, le sinus maxillaire est bordé par la cavité crânienne.

En tant qu'anomalies rares du développement, des cas sont décrits lorsque le sinus maxillaire est divisé par des barres osseuses en deux moitiés, soit communiquant entre elles, soit isolées. Les observations en l'absence de cavité dans l'os maxillaire (pneumatisation retardée due à l'absence de résorption du tissu spongieux de la mâchoire supérieure) doivent être qualifiées d'anomalies rares.

Labyrinthe en treillis(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde bourgeonnent à la 13e semaine de développement embryonnaire à partir de l'extrémité antérieure du passage nasal moyen. L'une des quatre cellules antérieures, se développant dans l'os frontal, peut former le sinus frontal ; les cellules ethmoïdales postérieures, se détachant de l'extrémité aveugle du passage nasal supérieur, se développent vers le toit de la cavité nasale. Chez le nouveau-né, le labyrinthe ethmoïdal est constitué de plusieurs cellules tapissées de muqueuses ; à l'âge de 12-14 ans, il est finalement formé et il contient généralement 8-10 cellules. Dans de rares cas, il n'y a pas de cloisons séparant les cellules les unes des autres, puis au lieu d'un groupe de cellules, il y a une grande cellule (cavum ethmoïdale).

Les cellules du labyrinthe ethmoïde se forment dans l'os ethmoïde (os ethmoïdale). Il distingue la plaque perpendiculaire médiane, située verticalement (lame perpendicularis) et deux parties latérales, dans lesquelles sont enfermées les cellules du labyrinthe ethmoïde, reliées en haut par une plaque horizontale (plaque criblée, lamina cribrosa).

Plaque perpendiculaire(lamina perpendicularis) constitue la partie supérieure de la cloison nasale. Son prolongement dans la cavité crânienne est la crête du coq (crista galli). Au-dessous de la plaque ethmoïdale, le bord antérieur de la plaque perpendiculaire est bordé par les os frontal et nasal, et l'extrémité postérieure est bordée par la crête sphénoïdale.

Plaque en treillis(lamina cribrosa) se trouve des deux côtés de la crête du coq. Il comporte environ 30 petits trous à travers lesquels passent les branches du nerf olfactif (fila olfactoria), ainsi que l'artère, la veine et le nerf ethmoïdaux antérieurs.

La section externe du labyrinthe ethmoïde est limitée par un os mince - assiette en papier(lamina papyracea), et de l'intérieur - la paroi externe du nez.

Dans l'intervalle entre la plaque de papier et la paroi externe du nez, formé par l'os ethmoïde, et sont situés cellules de labyrinthe en treillis; on y distingue les cellules antérieures, moyennes et postérieures, et les cellules antérieures et moyennes désignent les cellules qui s'ouvrent dans le passage nasal moyen (section antérieure de la fente lunaire). Les cellules postérieures s'ouvrent dans le passage nasal supérieur et bordent le sinus principal. En avant, les cellules du labyrinthe ethmoïdal s'étendent au-delà de l'assiette en carton et sont recouvertes de l'extérieur par l'os lacrymal et l'apophyse frontale de la mâchoire supérieure.

Le nombre, la taille et l'emplacement des cellules du labyrinthe en treillis ne sont pas constants. La cellule la plus permanente du labyrinthe est la bulle ethmoidalis, située au bas du labyrinthe. La paroi interne de cette cellule fait face à la cavité nasale et la paroi externe jouxte la plaque de papier. Lorsque la bulle est située en profondeur, l'ethmoïde presse le cornet moyen vers la cloison nasale. En arrière, la bulle ethmoïdale peut s'étendre jusqu'à la cavité principale. Les cellules moins permanentes sont la bulle frontale (présente dans 20 % des crânes) et la bulle frontoorbitale.

Bulla frontalis pénètre dans le sinus frontal ou fait saillie dans sa lumière, formant pour ainsi dire un sinus frontal supplémentaire.

Bulla frontoorbitalis est situé le long de la paroi supérieure de l'orbite, c'est-à-dire dans la plaque horizontale de l'os frontal. Il existe des cellules frontales-orbitaires antérieures issues des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal et s'étendant très latéralement, ainsi que des cellules frontales-orbitales postérieures, dues à la diffusion très antérieure des cellules postérieures du labyrinthe. Le groupe de cellules postérieur du labyrinthe ethmoïdal peut s'étendre jusqu'à la selle turcique, en particulier avec une pneumatisation prononcée.

La signification clinique des cellules frontales et frontales-orbitaires est que, dans certains cas, l'échec du traitement chirurgical du sinus frontal s'explique par le fait que ces cellules sont restées fermées.

En plus des cellules frontales et frontales-orbitaires, il existe des cellules d'agger et des cellulae lacrimalis situées devant la coquille médiane et des concha bullosa dans la coquille médiane.

Les cellules décrites du labyrinthe ethmoïdal (permanents et non permanents), avec leur distribution importante, déterminent que le labyrinthe ethmoïdal sur une large étendue entre en contact avec les organes et cavités adjacents (cavité crânienne, sac lacrymal, nerf optique, etc.) , et c'est dans sa ligne qu'explique la pathogenèse de divers syndromes qui compliquent le processus principal dans le labyrinthe.

En pratique clinique, l'attention des rhinologues et des ophtalmologistes est attirée par la relation topographique et anatomique entre les cellules postérieures du labyrinthe et le canal du nerf optique.

Avec une pneumatisation importante de la petite aile de l'os principal, le canal du nerf optique est souvent entouré par la cellule postérieure du labyrinthe ethmoïdal. Selon L.I.Sverzhevsky, dans 2/3 de tous les cas, le canal du nerf optique est formé par les parois de la cellule postérieure du labyrinthe ethmoïde. La cellule postérieure élargie du labyrinthe peut participer à la formation des parois interne et inférieure des deux canaux et même entrer en contact avec l'intersection des nerfs optiques.

La variation du nombre, de la taille et de l'emplacement des cellules du labyrinthe ethmoïde est si importante qu'Onodi a identifié 12 groupes de relations différentes entre les cellules du labyrinthe ethmoïde et le canal du nerf optique. Selon lui, les cellules postérieures du labyrinthe peuvent fusionner avec le sinus frontal et le nerf optique est situé dans cette cavité; ils peuvent participer à la formation d'une ou plusieurs parois de canal, et parfois former les parois de canal du côté opposé. Dans ces cas, les cellules d'un côté vont du côté opposé.

La propagation du processus inflammatoire du labyrinthe ethmoïde à l'orbite, au nerf optique, à la cavité crânienne et à d'autres sinus paranasaux est facilitée non seulement par les caractéristiques anatomiques et topographiques décrites ci-dessus, mais aussi faible résistance d'une assiette en papier mince, la déhiscence et, enfin, le fait que dans le passage nasal moyen, avec les ouvertures de sortie des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde, s'ouvrent les ouvertures des sinus frontaux et maxillaires.

Sinus frontal(sinus frontalis) se développe en raison de la cellule ethmoïde antérieure, qui a envahi l'os frontal. Chez le nouveau-né, le sinus frontal en est à ses balbutiements et le processus de son développement ne commence qu'à la fin de la première année de vie, lorsque la membrane muqueuse du passage nasal moyen commence à envahir l'os frontal, provoquant la dissolution de l'os spongieux. . Les dimensions du sinus au cours de la deuxième année de vie sont les suivantes : hauteur 4,5-9 mm, largeur 4-5,5 mm et profondeur 3-7 mm. Jusqu'à l'âge de 6-7 ans, ce sinus se développe lentement, conservant une forme arrondie et restant rudimentaire. Après 7 ans, on distingue clairement les plaques corticales externe et interne de l'os frontal. A la 8ème année de vie, ses dimensions sont les suivantes : hauteur 14-17 mm, largeur 4-11 mm, profondeur 7-9 mm. À cet âge, les sinus frontaux sont déjà formés, bien que leur croissance soit toujours en cours. À l'âge de 12-14 ans, la croissance du sinus frontal se termine dans les directions médiale et latérale; la croissance en hauteur se poursuit jusqu'à 25 ans. À cet âge, le sinus frontal atteint son plein développement.

Le sinus frontal est déposé chez l'adulte dans les écailles de l'os frontal et se prolonge dans la plupart des cas dans sa plaque horizontale (partie orbitaire).

Le sinus frontal (le volume moyen varie entre 2,5 et 4 cm3) a la forme d'une pyramide trièdre, avec une partie de la paroi supérieure de l'orbite étant son fond ; l'apex du sinus est situé à la jonction de la paroi antérieure, faciale, dans la postérieure, cérébrale. Dans le sinus frontal, on distingue la paroi avant (paries frontalis), arrière (paries cerebralis), inférieure (paries orbitalis) et interne (septum interfrontale), qui divise l'espace dans l'os frontal en deux cavités - la frontale droite et gauche sinus.

La plus épaisse des parois du sinus frontal est avant (avant), son épaisseur varie de 1 à 8 mm. Il atteint sa plus grande épaisseur dans la région des arcades sourcilières (arcus superciliaris). Sur la face antérieure, légèrement au-dessus des arcades sourcilières, il y a des tubercules frontaux (tubera frontalia) séparés d'eux par de petites dépressions. Entre les arcades sourcilières, il y a une surface plane - l'arête du nez. Dans la partie médiale du bord orbitaire supérieur (margo supraorbitalis), il y a un trou ou une encoche (foramen supraorbitale longueur incisura supraorbitale).

La paroi inférieure, le fond du sinus, le sépare de l'orbite et est la plus mince. Cela peut expliquer pourquoi, dans l'empyème, le pus du sinus pénètre dans l'orbite précisément à travers cette paroi; particulièrement souvent, des défauts osseux se trouvent dans le coin supérieur interne de l'orbite. La paroi inférieure est constituée des régions nasale et orbitaire. La partie nasale est située au-dessus de la cavité nasale, l'orbite - latérale, au-dessus de l'orbite elle-même. La frontière entre ces sections est le bord supérieur de l'os lacrymal. Les dimensions de la paroi inférieure dépendent de la taille du sinus dans les directions frontale et sagittale. Avec de gros sinus, il atteint l'os lacrymal et la plaque de papier, peut capturer toute la surface du toit orbitaire, borde les petites ailes de l'os principal, le sinus principal, l'ouverture optique, formant sa paroi supérieure, et atteindre le fosse crânienne moyenne. Une telle proximité avec des organes importants peut contribuer à maladies de l'orbite, de l'œil, du nerf optique (névrite rétrobulbaire) et même du tissu cérébral.

Paroi postérieure (cérébrale) se compose de la lamina vitrea de l'os frontal, c'est-à-dire qu'elle ne contient pas de tissu diploétique, grâce à laquelle elle est si fine qu'elle brille lorsqu'elle est vue devant une source lumineuse. Avec l'empyème et même les processus non inflammatoires (par exemple, avec la mucocèle), il peut, comme l'inférieur, subir une nécrose et même une résorption complète sur une plus ou moins grande étendue. A cet égard, le nettoyage des granulations sur celui-ci demande de la prudence. La paroi arrière passe dans la paroi inférieure à angle droit (angulus cranio-orbitalis). Afin d'éviter les rechutes après l'ouverture chirurgicale et le nettoyage du sinus frontal, cette zone doit être particulièrement soignée, car des cellules supplémentaires (cellulae fronto-orbitalis) sont situées ici, dans lesquelles du pus et des granulations peuvent se trouver.

Mur intérieur(septum interfrontale) s'étend le long du plan sagittal et le plus souvent le long de la ligne médiane, c'est-à-dire au-dessus de la racine du nez. Souvent, la partie supérieure du septum est déviée d'un côté ou de l'autre de la ligne médiane, ce qui entraîne une asymétrie des sinus. Dans de tels cas, le rhinochirurgien risque d'ouvrir le sinus de l'autre côté en intervenant sur un sinus. Les cas sont décrits lorsque le septum est situé horizontalement et que les sinus sont l'un au-dessus de l'autre. En présence d'un sinus étendu, en plus du principal inter-sinus, des septa incomplets sont observés sous la forme de crêtes osseuses faisant saillie dans la lumière de la cavité. En conséquence, le sinus se compose, pour ainsi dire, de plusieurs niches ou baies distinctes, parfois en forme d'éventail. Moins fréquents sont les septa complets dans le sinus d'un côté ou de l'autre, formant des sinus frontaux doubles et même multi-chambres. À cet égard, il convient de souligner que lors d'une opération sur le sinus frontal, il est nécessaire d'ouvrir toutes les cellules et baies supplémentaires du sinus. L'identification du sinus frontal accessoire postérieur est facilitée par l'indication d'A.F. Ivanov selon laquelle, en sa présence, l'angle cranio-orbitaire habituellement prononcé (angulus cranio-orbitalis) est lissé et remplacé par une paroi haute.

Le sinus frontal varie surtout en forme et en longueur, ce qui est déterminé par le degré de résorption de l'os frontal.

Avec la taille habituelle du sinus frontal, ses bords extérieurs s'étendent au-delà de l'encoche orbitaire supérieure et vers le haut - légèrement au-dessus du bord des sourcils. Dimensions moyennes du sinus : la hauteur depuis les arcades sourcilières vers le haut est de 21-23 mm, la largeur depuis la paroi médiale (septum inter-sinus) est de 24-26 mm, la profondeur est de 6-15 mm.

Rencontrez et gros sinus: le bord supérieur peut atteindre les tubercules frontaux et même le cuir chevelu, s'étendre en arrière jusqu'à la petite aile de l'os principal et du foramen optique, et vers l'extérieur jusqu'au processus zygomatique. Dans certains cas, le sinus frontal fait saillie dans la crête du coq et y forme une baie. Ceci est observé lorsque le septum inter-sinusien s'écarte de la ligne médiane, et une variante anatomique peut survenir, appelée « os frontal dangereux » ; si une cuillère est utilisée avec négligence, la crista olfactoria peut être retirée pendant la chirurgie, ce qui conduit souvent à une méningite. Dans une observation publiée par Onodi, la dimension verticale du sinus était de 82 mm et la dimension horizontale de 50 mm.

Parallèlement, des cas d'absence du sinus frontal sont décrits, plus souvent des deux côtés (5 %), moins souvent d'un côté (1 %), ce qui s'explique par l'inhibition du processus de pneumatisation.

La taille du sinus frontal est importante lors du choix d'une méthode opératoire pour les ouvrir.

Le sinus frontal communique avec la cavité nasale par canal frontal(canal naso-frontal), dont le début est situé sur la paroi inférieure du sinus, au bord du septum et à proximité de la paroi postérieure du sinus. Il s'agit d'une fente étroite et sinueuse de 12 à 16 mm de long et de 1 à 5 mm de large et se termine généralement dans la fente semi-lunaire du passage nasal moyen, en avant de l'ouverture du sinus maxillaire.

Parfois, les cellules du labyrinthe en treillis entourent le canal et participent à la formation de ses parois.

La littérature décrit des cas de localisation atypique du canal fronnasal et de son ouverture nasale, qui peut déboucher dans la cellule antérieure du labyrinthe ethmoïdal, ou à côté ou en avant de l'infundibulum, ce qui crée des difficultés pour sonder le canal et le rend souvent pratiquement impraticable. La proximité topographique et anatomique avec les services précités est également maintenue par le réseau vasculaire et nerveux commun.

Principal, ou Sinus sphénoïde(sinus sphenoidalis) se développe au début du 3e mois dans la partie supérieure-postérieure de la cavité nasale et a la forme d'une poche aveugle. Elle est considérée comme la cage arrière détachée du labyrinthe palissé ; il atteint son plein développement pendant la période de maturation.

Le sinus principal est situé dans le corps de l'os principal; ses dimensions moyennes atteignent 9-60 mm de longueur et de largeur, et 9-42 mm de hauteur. Il a 6 parois : supérieure, inférieure, antérieure, postérieure, interne et latérale.

Sur la paroi supérieure, dont l'épaisseur varie de 1 à 7 mm, il y a les formations suivantes : les racines de petites ailes avec des ouvertures visuelles et la selle turque (sella turcica), dans la dépression de laquelle l'hypophyse (hypophyse cerebri ) mensonges. Le diaphragme recouvrant l'hypophyse la sépare de la croix située en avant et en haut des nerfs optiques (chiasma nn. Opticorum).

Selon le degré de pneumatisation, les canaux du nerf optique et l'intersection peuvent être situés soit à proximité du sinus principal, séparés de celui-ci par une plaque osseuse très fine, soit espacés de la paroi supérieure du sinus à une distance relativement importante. Dans le premier cas, la paroi du canal nerveux optique peut être formée par la paroi supérieure, qui, comme les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde, peut participer à la formation du triangle président (trigonum praecellulare) - la zone située entre les nerfs optiques et le chiasma.

La paroi inférieure du sinus principal forme partiellement la partie très postérieure du toit de la cavité nasale et participe à la formation du fornix du nasopharynx. Dans les sections latérales de la paroi inférieure, il y a des dépressions pour n. Vidianus. Si le sinus principal est relié par un canal au nasopharynx, il faut penser à un défaut de développement, à savoir un canal craniopharyngé non fermé de la période embryonnaire.

Paroi avant... Dans sa partie supérieure, il y a des sorties (foramenes sphenoidale) des sinus droit et gauche, qui sont situées à un niveau non constant et s'ouvrent dans le récessus sphenoethmoidalis. La forme des ouvertures de sortie est différente : ovale, ronde, en forme de fente ; leurs tailles vont de 0,5 à 5 mm. La paroi antérieure est bordée par les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal, mais parfois le sinus principal est en quelque sorte le prolongement de la cellule postérieure du labyrinthe ethmoïdal. Dans le même temps, il n'y a généralement pas de récessus sphenoethmoidalis, c'est-à-dire une niche recouverte par les cellules arrière du labyrinthe en treillis.

Méthode de sondage du sinus principal proposé par Zuckerkandl est le suivant. La sonde est insérée dans le sens postérieur et vers le haut jusqu'à une profondeur de 6 à 8,5 cm (la distance du spina nasalis inférieure à la paroi antérieure de la cavité principale). Lorsque la sonde est insérée dans la direction indiquée et à la profondeur appropriée, la ligne reliant le spina nasalis inférieur au milieu du bord libre de la coque médiane est suivie. Afin d'introduire la sonde dans l'ostium sphénoïdale, l'extrémité de celle-ci est déplacée sur le côté ou vers le haut jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le trou qui, comme indiqué ci-dessus, est à un niveau incohérent.

Mur arrière les sinus sont très épais. Il est relié à l'os occipital et se limite à la partie supérieure de la raie de Blumenbach (clivus Blumenbachii). Avec une pneumatisation prononcée, lorsque le sinus principal devient important, la paroi postérieure apparaît amincie.

Parois latérales du sinus principal de chaque côté ont un canal pour l'artère carotide interne et le sinus caverneux. Les nerfs oculomoteur, bloc, trijumeau et abducens passent près de la paroi latérale.

Mur intérieur(sinus septum) divise la cavité principale en deux moitiés; dans la plupart des cas, il ne conserve une position verticale dans le plan sagittal que dans la partie antérieure. Dans la partie arrière, le septum se plie d'un côté ou de l'autre, ce qui fait que l'un des sinus devient gros. Avec une asymétrie prononcée, les deux nerfs optiques peuvent parfois rejoindre l'un des sinus. Une telle anomalie est intéressante dans le sens où elle peut expliquer la lésion bilatérale du nerf optique observée en clinique avec lésion unilatérale du sinus principal.

Le sinus principal est très proche du tubercule gris, de la surface inférieure des lobes frontaux et temporaux du cerveau et du pont varoli.

Les variantes des relations anatomiques et topographiques entre le sinus basilaire et le nerf optique présentent un intérêt particulier pour le rhinologue et l'ophtalmologiste.

M. I. Volfkovich et L. V. Neiman, qui ont développé ce problème, distinguent les options suivantes :

Le segment intracrânien du nerf optique jouxte le sinus sur toute sa longueur.
Le nerf optique est adjacent au sinus, mais séparé de celui-ci par une paroi épaisse.
Le nerf optique est adjacent aux cellules du labyrinthe ethmoïdal, et le sinus principal est repoussé par le labyrinthe.
La paroi du canal du nerf optique est mince et, pour ainsi dire, enfoncée dans le sinus.
Le nerf optique est directement adjacent à la membrane muqueuse du sinus principal en raison de la présence de déhiscences dans les parois du canal du nerf optique.

Apport de sang artériel aux sinus paranasaux réalisée à la fois du système de l'artère carotide interne (branches a. ophtalmique - aa. ethmoidales antérieur et postérieur), et du système de l'artère carotide externe (branches de l'artère de la mâchoire externe et interne - aa. nasales posteriores et a . nasopalatina, ainsi qu'a. alveolaris supérieur postérieur). Le sinus maxillaire est particulièrement abondamment fourni, qui est alimenté par les vaisseaux s'étendant d'un. maxillaris interna (VIII branche a. carotis externa), aa. alveolares supérieur postérieur, aa. alveolares supérieur antérieur (de a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (de a. sphenopalatina), a. palatina descendens (directement de a. maxillaris int.). Le labyrinthe ethmoïdal est alimenté par les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, à partir de a. ophtalmica, qui est la seule branche de l'artère carotide interne quittant la cavité crânienne. L'artère ethmoïdale antérieure (a.ethmoidalis anterior) pénètre par le trou du même nom dans la paroi médiale de l'orbite, puis à travers le trou de la plaque tamis (perforée) dans la cavité crânienne, où elle donne l'artère antérieure à la dure-mère (a. meningea anterior). Après cela, il traverse l'ouverture antérieure de la plaque perforée (tamis) dans la cavité nasale avec le nerf ethmoïdal et alimente le groupe antérieur de cellules ethmoïdales. L'artère ethmoïdale postérieure pénètre dans le foramen ethmoïdal postérieur de l'assiette en carton et atteint les cellules ethmoïdales postérieures.

Le labyrinthe en treillis reçoit également du sang de aa. nasales posteriores laterales (du système de l'artère carotide externe).

Le sinus frontal est alimenté par aa. nasales posteriores, ainsi que des rameaux a. ophtalmica (en particulier, de aa. ethmoidales). Le sinus principal se nourrit de plus que de l'aa. nasales postérieures, a. ptérygopalatine, a. Vidiana, mais reçoit du sang artériel des branches de la dure-mère.

Les données ci-dessus n'épuisent pas l'approvisionnement en sang artériel des sinus paranasaux, car ils reçoivent encore du sang des anastomoses: le système de l'artère carotide interne s'anastomose avec le système de l'artère carotide externe par a. angularis (de a. maxillaris externa, branches d'a. carotis externa) et avec a. dorsalis nasi (de a. ophtalmica, branches d'a. carotis interna). De plus, les succursales a. maxillaire interne : a. ethmoidalis antérieur avec a. ethmoïdale postérieure; une. ethmoïdal postérieur c a. nasalis postérieur; une. nasopalatina avec a. palatin major etc.

Le matériel présenté montre à quel point les sinus paranasaux sont abondamment alimentés en sang artériel et combien il y a en commun dans l'approvisionnement en sang artériel des sinus paranasaux et de l'orbite.

Réseau veineux des sinus paranasaux est également étroitement associée aux veines de l'œil et aux vaisseaux veineux du visage, du nasopharynx et des méninges.

Le sang veineux du sinus maxillaire est dirigé dans la veine sous-orbitaire, dans la veine orbitaire supérieure et le plexus lacrymal (à travers v. Angularis). De plus, les veines de la cavité maxillaire sont anastomosées avec le plexus pterygoideus, avec les veines du visage et les veines de la cavité principale.

D'intérêt clinique est le fait que les veines ethmoïdales antérieures et postérieures se jettent dans la veine orbitaire supérieure, s'anastomosent non seulement avec les veines de l'orbite, mais aussi avec les veines de la dure-mère, et donnent parfois leur sang directement au sinus caverneux. .

Vv. perforantes du sinus frontal sont associées aux veines de la dure-mère, aux veines du sinus frontal - avec v. ophtalmique et v. supraorbitalis; v. diploica - avec v. frontalis et sinus longitudinal supérieur. Les veines du sinus principal sont reliées aux veines du plexus ptérygoïdien et se déversent dans le sinus caverneux.

Les complications observées en clinique au niveau des yeux et de l'orbite, des méninges et des sinus paranasaux sont expliquées dans les données ci-dessus concernant l'apport sanguin aux sinus paranasaux et la sortie de sang veineux de ceux-ci.

Les voies lymphatiques de la plupart des sinus paranasaux mènent au pharynx, aux cervicales profondes, aux glandes sous-maxillaires, ainsi qu'aux vaisseaux lymphatiques du visage. Selon L.N. Pressman, les espaces intra-adventifs et périvasculaires de la paroi osseuse postérieure de la cavité frontale ainsi que les espaces périneuraux relient le sinus frontal à la cavité crânienne.

Innervation des sinus paranasaux les fibres sensibles sont réalisées par les branches I et II du nerf trijumeau. De la branche I - n. ophtalmique (plus précisément, de sa branche - nasociliaris) proviennent de nn. ethmoidales antérieur et postérieur, ainsi que nn. nasales (mediales, laterales et externus). De la branche II (n. Maxillaris) dans le prolongement du tronc principal n. maxillaris part n. infraorbitalis (avec ses branches nn. alveolares superiores), ainsi que les nerfs palatins nn. sphenopalatini. Le nerf ethmoïde antérieur passe à travers le trou du même nom dans l'orbite, pénètre dans la cavité crânienne et de là à travers le trou de la plaque de tamis (perforée) de l'os ethmoïde dans la cavité nasale, innervant la membrane muqueuse du groupe antérieur de cellules du labyrinthe ethmoïdal et du sinus frontal. Le nerf ethmoïdal postérieur traverse le foramen ethmoïdal postérieur et innerve le groupe cellulaire du labyrinthe ethmoïdal postérieur et le sinus basilaire.

Le sinus maxillaire est innervé par les alvéoles supérieures supérieures de la branche I du nerf trijumeau.

Le labyrinthe ethmoïde est innervé dans la partie antérieure par l'ethmoïde antérieur et dans la partie postérieure - par le nerf ethmoïde postérieur et les nerfs nasaux (des branches I et II du nerf trijumeau), ainsi que par le nœud ptérygopalatin.

Le sinus frontal est innervé par le nerf ethmoïdal antérieur. Une branche n lui est également dirigée. supraorbitalis de n. frontalis (branche I du nerf trijumeau).

Les sinus paranasaux reçoivent des fibres nerveuses sympathiques du plexus caroticus à travers le ganglion sphenopalatinum.

Le récepteur périphérique de l'analyseur olfactif commence par les cellules de l'épithélium olfactif ; l'irritation s'effectue le long de la fila olfactoria, qui, perforant le tamis, atteint le bulbe olfactif dans la cavité crânienne. Les irritations reçues par les cellules du bulbe sont envoyées aux centres olfactifs sous-corticaux (à travers tractus olfactorius et trigonum olfactorium dans la matière grise), puis aux cellules pyramidales du cortex gyrus hippocampus, à travers le pedunculus septi pellucidi, l'avant dont l'extrémité est, selon Ferreri, le centre de l'odorat.

Le sinus maxillaire est une cavité d'air humide située autour du nez. Chaque personne possède un tel organe en deux "copies" (droite et gauche) dans l'os maxillaire.

Cet organe apparié tire son nom du chirurgien et anatomiste Nathaniel Highmore, qui, grâce à des recherches à Oxford en 1643, a présenté pour la première fois une description des maladies de ces cavités osseuses.

La formation des sinus maxillaires chez une personne se produit même dans l'utérus, mais ce processus ne se termine pas à la naissance : les vides sont considérés comme complètement formés même après que la personne a dépassé la puberté.

Étant donné que le sinus maxillaire est situé dans l'os, qui est étroitement adjacent aux dents et aux orbites, afin d'éviter des maladies ORL graves (parfois mortelles), il est important qu'une personne soit extrêmement prudente quant au travail de ce organe.

Anatomie du sinus maxillaire

Les sinus maxillaires sont situés à l'intérieur du corps de la mâchoire supérieure et ont la forme d'une pyramide tétraédrique irrégulière. Le volume de chacun peut varier de 10 à 18 centimètres cubes. Les sinus maxillaires du nez chez une personne peuvent être de différentes tailles.

À l'intérieur, ils sont tapissés d'une membrane muqueuse d'épithélium cylindrique cilié, dont l'épaisseur est d'environ 0,1 mm. L'épithélium cilié assure le mouvement du mucus en cercle jusqu'au coin médial, où se trouve l'anastomose du sinus maxillaire, le reliant au passage nasal moyen.

Structure et emplacement

Les sinus maxillaires sont situés au-dessus des molaires de la mâchoire supérieure : la paroi entre les dents et les caries est si mince que la possibilité d'endommager les caries existe même pendant les opérations dentaires.

La structure des sinus maxillaires est assez complexe, dans chacun d'eux on distingue 5 parois principales :

Nasale(médial) est le plus important sur le plan clinique. Se compose d'une plaque osseuse qui se fond progressivement dans la membrane muqueuse. Il a une ouverture qui fournit une connexion au passage nasal.
Face(devant) le plus dense, recouvert de tissus des joues, il peut être ressenti. Situé dans la soi-disant « fosse canine (canine) » entre le bord inférieur de l'orbite et le processus alvéolaire de la mâchoire.
Orbital(supérieur) est le plus mince, dans son épaisseur il y a un plexus de vaisseaux veineux et un nerf sous-orbitaire, ce qui peut provoquer des complications dans la muqueuse du cerveau et des yeux.
Retour la paroi est épaisse, a accès au nœud ptérygopalatin, à l'artère maxillaire et au nerf maxillaire. Dans un état sain, le sinus maxillaire est relié à la cavité nasale par sa paroi arrière : une ouverture dans le nez s'ouvre à partir de la surface interne de l'os maxillaire. Dans des conditions normales, ce trou, comme toute la cavité, est rempli d'air en circulation.
Inférieur la paroi (en bas) est le processus alvéolaire, le plus souvent situé au niveau du nez. Si le fond est plus bas, la saillie des racines des dents dans les parois du sinus maxillaire est possible.En raison du fait que la paroi inférieure de l'organe est plus mince que la paroi supérieure, le risque d'inflammation dans cette partie est augmenté.

En soi, l'anatomie du sinus maxillaire ne se distingue pas par la complexité des mécanismes organiques. La paroi interne des vides osseux est recouverte d'une membrane muqueuse spéciale, caractérisée par sa minceur.Les cils de l'épithélium de cette muqueuse remplissent une fonction de transport : le mucus qui en résulte se déplace du bas vers la cavité nasale.

Fonctions d'orgue

Comprenant ce qu'est le sinus maxillaire, quelles fonctions il remplit, les scientifiques sont traditionnellement divisés. Le rôle des sinus (sinus) n'est pas encore entièrement compris. La médecine moderne ne peut toujours pas donner une réponse unique à une question aussi importante.Cela est probablement dû au fait que ces vides remplissent plusieurs fonctions importantes en même temps :

Sécréteur(apport de mucus), protecteur, absorbant. Les cellules caliciformes de la paroi de ces cavités produisent du mucus. L'épithélium cilié, qui recouvre l'intérieur de chaque sinus maxillaire, à l'aide d'un mouvement rythmique strictement défini des cils, déplace le mucus, le pus ou les particules étrangères dans le nasopharynx par l'anastomose. La longueur des cils est de 5 à 7 microns, la vitesse est d'environ 250 cycles par minute. Dans le même temps, le mucus se déplace à une vitesse de 5 à 15 millimètres par minute.
La fonction motrice l'épithélium cilié dépend du niveau de pH de la sécrétion (la norme n'est pas supérieure à 7-8) et de la température de l'air (pas inférieure à 17 degrés). Lorsque ces indicateurs sont dépassés, l'activité des cils ralentit. La violation de l'aération et du drainage entraîne l'apparition de processus pathologiques dans les sinus.

Une anastomose est un trou ovale ou rond d'environ 5 mm de long, recouvert d'une membrane muqueuse avec un petit nombre de vaisseaux et de terminaisons nerveuses. Les cils de l'anastomose déplacent constamment le secret vers la sortie. Avec une fonction cils normale et une largeur suffisante, le mucus ne s'accumule pas dans les sinus, même en présence d'une maladie respiratoire.Le diamètre de l'ouverture de l'anastomose peut diminuer et augmenter. L'expansion est due à un œdème léger à modéré de la membrane muqueuse.

Réflexe.
Participe au processus olfactif.
Assainissement et aération. Les sinus ne peuvent fonctionner normalement qu'avec un drainage et une aération constants. Le flux d'air traversant le passage forme un échange d'air dans les sinus, tandis que l'anatomie des sinus est telle qu'au moment de l'inspiration, l'air n'y pénètre pas.
De construction. Les parties antérieures du crâne humain appartenant au groupe des parties les plus volumineuses, de tels vides allègent considérablement leur poids, réduisent la masse de la mâchoire supérieure humaine : le volume cubique des cavités peut parfois atteindre 30 centimètres. De plus, l'os du crâne facial est également associé au développement des muscles faciaux, car c'est à eux que ces muscles sont attachés - les sinus peuvent donner à cet os une forme particulière;
Son (résonateur). Participe à la formation de la parole, on pense que grâce à ces cavités, la résonance vocale est amplifiée;
Protecteur. Les médecins pensent qu'ils remplissent également une fonction protectrice pour les globes oculaires et les racines des dents : puisque ces organes sont considérés comme des structures sensibles aux influences extérieures, les fluctuations rapides de température qui auraient lieu pendant l'expiration et l'inspiration sans ces vides pourraient désactiver le travail de ces organes. . En effet, les cavités stabilisent la température de l'air. Ainsi, dans les sinus maxillaires, la structure est subordonnée à la fourniture de la respiration nasale. La pression réduite dans les vides lors de l'inhalation et l'emplacement de l'anastomose permettent à l'air chauffé et humidifié des sinus d'entrer dans l'air inhalé et de le réchauffer. À l'expiration, en raison d'un changement de pression, de l'air pénètre dans les vides physiologiques et leur pneumatisation se produit.
Barorécepteur. Les sinus font référence à un organe sensoriel supplémentaire capable de répondre à la pression environnementale et de réguler la pression intranasale ;
Amortir. On pense que l'organe sert également de tampon pour les dommages mécaniques (chocs, autres blessures) de l'os du visage.

La tâche principale des sinus réside donc dans la fonction de protection : grâce à cet organe, l'air qu'une personne respire est chauffé et humidifié.

À son tour, lorsqu'un processus inflammatoire se produit, ce mucus peut stagner dans une ou les deux cavités, ce qui, s'il n'est pas traité, entraînera différents types de sinusites, tumeurs, kystes. En outre, le processus inflammatoire peut se produire lorsqu'un corps étranger pénètre dans le sinus.

Maladies des sinus maxillaires

En raison de la structure anatomique de ces cavités baroréceptrices, il existe une probabilité de développement asymptomatique d'une maladie aussi courante que la sinusite, de sorte que les mesures préventives ne sont pas superflues.

Si au stade de l'utérus au développement final de cet organe, aucune anomalie ne s'est produite et que le travail lui-même et la structure des cavités n'ont pas été perturbés sous l'influence d'aucune maladie, le sinus maxillaire s'ouvre directement dans la cavité nasale à partir du côté de la partie interne de ces cavités.

Une ouverture constamment agrandie de l'anastomose peut provoquer le développement d'un kyste dû à l'entrée d'un courant d'air dans le même point.

Les conditions préalables au rétrécissement de l'AVC peuvent être les suivantes:

œdème sévère dû à une maladie virale;
la présence de polypes, de tumeurs et de pathologies diverses ;
caractéristiques congénitales du corps humain (par exemple, une encoche naturellement étroite).

Le passage rétréci ne permet pas un drainage rapide du mucus qui stagne à l'intérieur. Dans ce cas, l'inflammation commence, les microbes pathogènes se multiplient rapidement et du pus se forme, ce qui indique le développement d'une sinusite.

La sinusite est une inflammation des cavités accessoires maxillaires, le plus souvent due à une infection qui y a pénétré par le sang ou lors de la respiration. Cependant, les causes de l'apparition de la maladie peuvent être beaucoup plus identifiées.

Les principaux sont :

rhinite non traitée ou mal traitée (nez qui coule);
infection du nasopharynx par des bactéries et des virus pathogènes;
maladies passées (ARVI, grippe), rhume;
blessure à la paroi du sinus maxillaire;
séjour prolongé dans une pièce à l'air chaud et sec, ainsi que dans une production chimiquement dangereuse ;
mauvaise hygiène bucco-dentaire, en particulier les dents;
hypothermie du corps, courants d'air;
immunité affaiblie;
violation de la fonction sécrétoire des glandes;
anatomie perturbée (courbure) de la cloison nasale;
prolifération de polypes et d'adénoïdes;
réactions allergiques;
affections graves (néoplasies, mycose des muqueuses, tuberculose).

Une condition préalable au développement de la sinusite est souvent l'utilisation à long terme par le patient de gouttes à effet vasoconstricteur, destinées au traitement du rhume.

Symptômes et types de maladie

Selon la localisation du processus inflammatoire, la sinusite peut être droite, gauche ou bilatérale. L'état du patient se dégrade progressivement, surtout le soir. Les principaux signes de la maladie :

décharge des voies nasales dans lesquelles le mucus et le pus sont présents;
une sensation de pression dans l'arête du nez, aggravée par l'inclinaison de la tête ;
congestion nasale, complète ou alternée des côtés gauche et droit;
troubles de la mémoire et mauvais sommeil;
température élevée sous forme aiguë (jusqu'à 39-40 degrés), frissons;
malaise, faiblesse, léthargie, fatigue, forte diminution des performances;
douleur au nez, passant au front, aux tempes, aux orbites, aux gencives, recouvrant finalement toute la tête;
respiration difficile;
la voix change (nasale).

Avec la sinusite, un écoulement nasal abondant est le plus souvent observé. Cela est dû à l'accumulation de mucus, de caillots sanguins et de pus dans les cavités nasales. Selon la couleur de la décharge, les experts distinguent les principales étapes du développement de la maladie:

blanc- le stade initial ou stade de récupération (avec une consistance épaisse) ;
vert- la présence d'une inflammation aiguë dans les sinus ;
Jaune- il y a du pus en secret, c'est une forme aiguë de la maladie qui nécessite l'intervention d'un oto-rhino-laryngologiste.Le plus difficile est la situation dans laquelle il y a des caillots sanguins et des stries en secret. Les sinus maxillaires sont situés près des organes vitaux. Par conséquent, avec une maladie avancée, des complications graves sont possibles.

Selon la cause de la maladie, on distingue les types de sinusite suivants:

Rhinogène survient après des infections virales mal traitées, grippe, écoulement nasal. Le type de sinusite le plus courant (plus de 60% de tous les cas).
Polypoïde a la cause de la croissance de polypes dans les voies nasales, à la suite de quoi l'anatomie naturelle de la cavité est perturbée et une congestion se développe.
Allergique apparaît dans le contexte de l'influence de facteurs externes agressifs, provoquant une forte réponse du corps, a principalement un caractère saisonnier avec des exacerbations au printemps et en automne.
Odontogène se manifeste dans le contexte de processus inflammatoires dans les cavités accessoires causés par les staphylocoques, les streptocoques, Escherichia coli. Une cause fréquente est la maladie dentaire et une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Diagnostic et traitement de la sinusite

Pour déterminer les causes et le stade de développement de la maladie, l'oto-rhino-laryngologiste examine les voies nasales. Pour obtenir un tableau clinique plus complet, une fluoroscopie ou une tomodensitométrie des cavités est réalisée.

Avec le traitement conservateur de la sinusite, des méthodes générales et locales sont combinées, visant à supprimer la microflore pathogène, à nettoyer et à assainir l'organe:

Gouttes et sprays. Ils donnent un effet vasoconstricteur (Galazoline, Naphtyzine, Xylométazoline), peuvent également contenir des excipients aux propriétés antihistaminiques (Vibrocil, Cetirizine) ou des antibiotiques locaux (Bioparox, Polydex).
Antiseptiques sous forme de gouttes et de solutions de rinçage, ils assurent l'évacuation des sécrétions et le nettoyage des voies nasales (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Chlorhexidine). Il est nécessaire d'écouter les recommandations du médecin, car beaucoup d'entre elles ont des contre-indications pour les enfants ou les femmes enceintes.
Antibiotiques Le plus souvent, des médicaments du groupe des pénicillines (Flemoklav, Amoxiclav), des céphalosporines (Cefixim, Pantsef), des macrolides (Clarithromycine, Azithromycine) sont utilisés.

Si le traitement médicamenteux ne donne pas l'effet souhaité ou si l'anastomose est complètement bloquée, le médecin peut recourir à la ponction de la paroi sinusale.

Pendant la ponction, l'exsudat accumulé est pompé avec une seringue, la cavité est lavée et des anti-inflammatoires et des antibiotiques y sont injectés. La ponction peut être guérie plus rapidement. Toujours en médecine moderne, des cathéters YAMIK spéciaux et la méthode de sinusoplastie par ballonnet sont utilisés pour éviter la perforation.

Un traitement intempestif de la sinusite peut entraîner de graves complications - méningite, inflammation du nerf optique, ostéomyélite des os du visage.

Nettoyer les sinus à la maison

Un complément à la thérapie médicamenteuse peut être l'utilisation de méthodes alternatives de traitement. Vous pouvez nettoyer les caries affectées en utilisant les recettes suivantes :

Rinçage avec une solution de sel marin (pas plus de 1 cuillère à café par demi-litre d'eau bouillie). La tête inclinée, vous devez verser la solution dans la narine à l'aide d'une théière ou d'une seringue sans aiguille, sans créer de forte pression. L'eau doit s'écouler par l'autre narine.
Après le lavage, il est recommandé de déposer 2 gouttes d'huile essentielle de thuya dans chaque narine. Cette procédure doit être répétée trois fois par jour pendant deux semaines.
La teinture d'alcool à 20% de propolis est mélangée à de l'huile végétale (1: 1) et instillée dans chaque narine.
L'huile d'argousier est goutte à goutte dans les narines ou utilisée pour l'inhalation (10 gouttes par casserole d'eau bouillante, respirez pendant 10-15 minutes).

Sinus maxillaire (maxillaire)(sinus maxillaris) - hammam et le plus grand des sinus paranasaux. Sa forme et sa taille dépendent de nombreux facteurs, principalement du degré de développement de la mâchoire supérieure.

La paroi médiale du sinus est adjacente aux voies nasales moyenne et inférieure. De telles relations sont importantes pour comprendre la possibilité d'obstruer l'écoulement du liquide pathologique dans la sinusite, car le canal reliant la cavité sinusale et la cavité nasale s'ouvre dans la région du passage nasal moyen et est situé au-dessus de son fond. De plus, la partie inférieure de sa paroi interne peut être utilisée pour accéder au sinus pour le drainage. Il est également à noter la possibilité de trous naturels supplémentaires sur ce mur ; le plus souvent, ils sont situés en arrière du permanent.

La paroi antéro-externe est quelque peu déprimée à l'emplacement de la fosse canine. À l'intérieur de cette paroi se trouvent les tubules alvéolaires antérieurs, qui vont du canal infra-orbitaire aux racines des dents antérieures, à travers lesquelles les vaisseaux et les nerfs passent à leurs racines.

La paroi supérieure est très mince, en même temps c'est la paroi inférieure de l'orbite et contient dans sa partie antérieure le canal oculaire inférieur avec les vaisseaux du même nom et le nerf. Parfois, le canal n'a pas de paroi inférieure, puis le nerf n'est séparé de la cavité sinusale que par le périoste. Ceci explique la névralgie du trijumeau avec

processus pathologiques dans le sinus. La paroi n'est pas un obstacle à la propagation des processus inflammatoires de la cavité sinusale à la fibre de l'orbite.

La paroi inférieure (en bas) du sinus a des épaisseurs différentes. Parfois, entre les racines des dents et la cavité des sinus, il peut n'y avoir aucun tissu osseux et le fond n'est que le périoste et la membrane muqueuse. Un emplacement aussi proche crée la possibilité de la transition de processus inflammatoires de l'apex de la dent et des tissus environnants à la membrane muqueuse du sinus maxillaire.

Le fond du sinus correspond à l'emplacement des racines de la deuxième petite molaire, des première et deuxième grandes molaires. Moins souvent, en avant, le fond s'étend jusqu'au niveau de la première petite molaire et de la canine, et en arrière - jusqu'aux racines de la troisième grande molaire.

Riz. 10.18. La relation des racines des dents avec le sinus maxillaire. 1 - fente maxillaire; 2 - fosse ptérygo-palatine; 3 - sinus maxillaire; 4 - les racines des dents; 5 - orbite oculaire; 6 - sinus frontal

La paroi externe postérieure sur une plus grande surface est un os compact. Aux endroits de transition vers les processus zygomatiques et alvéolaires, il contient une substance spongieuse. Dans son épaisseur passent les tubules alvéolaires postérieurs, à partir desquels des branches se ramifient, se connectant aux tubules antérieur et moyen du même nom.

Sinus frontal(sinus frontalis) hammam (Fig.10.19). La droite est séparée de la gauche par un septum situé approximativement le long de la ligne médiane. La position des sinus correspond aux arcades sourcilières. Ils ressemblent à des pyramides triangulaires avec une base descendante. La formation des sinus se produit entre 5 et 20 ans. Vers le haut, les sinus s'étendent au-delà des arcades sourcilières, vers l'extérieur - jusqu'au tiers externe du bord supérieur de l'orbite ou jusqu'à l'encoche supra-orbitaire, descendent vers le bas dans la partie nasale de l'os. La paroi antérieure des sinus est représentée par le tubercule sourcilier, la postérieure est relativement mince et sépare le sinus de la fosse crânienne antérieure, la partie inférieure fait partie de la paroi supérieure de l'orbite et à la ligne médiane du corps fait partie de la cavité nasale, la paroi interne est un septum séparant les sinus les uns des autres. Les parois supérieure et extérieure sont absentes, car les parois avant et arrière convergent à un angle aigu. Une petite proportion de personnes n'ont pas de sinus frontaux. L'absence de cloison séparant les sinus frontaux droit et gauche est possible.

Riz. 10.19. Frontal, sinus sphénoïdal et labyrinthe ethmoïdal. (extrait de : Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968) :

1 - sinus frontal; 2 - le labyrinthe de l'os ethmoïde; 3 - sinus sphénoïde

Ils s'ouvrent dans le passage nasal moyen devant l'ouverture du sinus maxillaire avec un canal jusqu'à 5 mm de long. Parfois, les sinus frontaux peuvent s'ouvrir dans les sinus maxillaires.

Sinus sphénoïde(sinus sphenoidalis) est déposé dans le corps de l'os sphénoïde et est divisé par un septum en deux cavités communicantes. Il se développe entre 2 et 20 ans et est extrêmement variable en forme et en taille. Les tailles des moitiés droite et gauche du sinus sont différentes. S'ouvre dans le passage nasal moyen. Parfois, le sinus peut être manquant.

Sinus ethmoïdaux(sinus ethmoidalis) sont représentés par des cellules correspondant au niveau des cornets supérieur et moyen et constituent la partie supérieure de la paroi latérale de la cavité nasale. Les cellules communiquent entre elles. De l'extérieur, ils sont délimités de l'orbite par une plaque osseuse très fine. S'il est endommagé, de l'air peut pénétrer dans les tissus de l'orbite, ce qui peut entraîner une exophtalmie. Au-dessus, les cellules sont délimitées par un septum de la fosse crânienne antérieure. Les groupes de cellules antérieur et moyen s'ouvrent dans le passage nasal moyen, les postérieurs - dans le passage nasal supérieur.

RÉGION ORALE

Région la bouche (regio oris) est constituée de la cavité buccale et de ses parois. Topographiquement, il est situé entre le fond de la cavité nasale et jusqu'à l'os hyoïde, s'étend en arrière jusqu'à la paroi antérieure du pharynx.

Les frontières zones de la bouche: d'en haut - une ligne horizontale tracée à travers la base de la cloison nasale, d'en bas - une ligne horizontale tracée le long du pli supramental, des côtés correspondent aux plis nasogéniens.

Lèvres

Les frontières lèvres. La lèvre supérieure a son bord supérieur avec la base de la cloison nasale et le sillon nasogénien. La lèvre inférieure est séparée du menton par le sillon menton-labial. Chez les personnes âgées, du coin de la bouche vers le bas, sous la forme d'un prolongement du sillon nasogénien, il existe un sillon labio-marginal séparant la lèvre inférieure de la joue.

Les lèvres supérieure et inférieure sont reliées aux coins de la bouche par des commissures.

Les lèvres sont constituées de trois parties : cutanée, intermédiaire et muqueuse. Cuir les lèvres sont quelque peu compactées, contiennent des appendices sous forme de glandes sébacées et sudoripares, des follicules pileux.

Partie intermédiaire a une bordure rouge - la zone dans laquelle le réseau veineux traverse l'épithélium non kératinisant. Sur la lèvre supérieure, cette zone est délimitée de la peau par une ligne appelée "arc de Cupidon". Dans cette partie de la lèvre, seules les glandes sébacées sont conservées. Chez le nouveau-né, cette partie des lèvres est recouverte d'un grand nombre de papilles.

Partie muqueuse lèvres tournées vers le vestibule de la bouche, contient les glandes salivaires labiales. Chez le nourrisson, la membrane muqueuse est très fine, mobile, ses plis et ses brides sont plus prononcés.

L'innervation sensorielle est réalisée par les nerfs labiaux supérieurs (du nerf infra-orbitaire), les nerfs labiaux inférieurs (du nerf menton) et dans les coins de la bouche - par les branches du nerf buccal.

La forme et la taille des lèvres varient considérablement. La lèvre supérieure s'étend généralement vers l'avant et recouvre la lèvre inférieure. Une augmentation significative des lèvres est appelée macrocheylie, une forte diminution est appelée microchylie, lèvres saillantes - prochylia, lèvres droites - ortoheylia, lèvres enfoncées - epistocheylia.

Tissu adipeux sous-cutané modérément prononcé.

Partie musculaire les lèvres sont formées par le muscle circulaire de la bouche (m.orbicularis oris), qui se compose de deux parties - labiale et marginale (faciale). La partie labiale est située à l'intérieur de la bordure rouge et la partie marginale se trouve dans la zone des lèvres recouvertes de peau. La partie labiale est formée de fibres situées de manière circulaire (sphincter), la partie antérieure est formée par l'entrelacement de fibres circulaires et de faisceaux musculaires s'étendant de l'ouverture de la bouche aux lieux de fixation sur les os de la partie faciale du crâne.

Les muscles qui déterminent la position et la forme des lèvres comprennent :

Muscles soulevant la lèvre supérieure et l'aile du nez (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Muscles soulevant l'angle de la bouche (mm. Levator anguli oris);

Petits muscles zygomatiques (mm. Zygomatici mino);

Gros muscles zygomatiques (mm.zygomatici major);

Muscles abaissant la lèvre inférieure (mm. Depressor labii inferiores);

Muscles abaissant le coin de la bouche (mm. Depressor anguli oris);

Muscle du menton (m. Mentalis);

Muscle du rire (M. Risorius);

Muscles incisifs, supérieur et inférieur (mm.incisivi superior et inferuior);

Muscles buccaux (mm. Buccinator).

Les muscles sont innervés par les branches du nerf facial.

À travers les espaces musculaires, la sous-muqueuse des lèvres communique avec le tissu adipeux sous-cutané.

Les vaisseaux labiaux supérieurs et inférieurs (aa., Vv. Labiales supérieures et inférieures) sont situés le long du bord libre dans la couche sous-muqueuse. Les artères sont des branches des artères faciales et les veines se jettent dans les veines faciales. Les vaisseaux artériels et veineux s'anastomosent les uns avec les autres, formant des cercles vasculaires péribuccaux. Un flux sanguin supplémentaire est effectué à partir des branches de l'infraorbitale (a. Infraorbitalis ; de l'artère maxillaire), de l'artère mentale (a.mentalis ; de l'alvéole inférieure) et de l'artère transversale du visage (a.transversa faciei ; de l'artère temporale superficielle).

Drainage lymphatique réalisée dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, mentonniers, buccaux, parotides, cervicaux superficiels et profonds.

Cavité buccale

Lorsque la bouche est fermée, la cavité buccale est divisée par les processus alvéolaires des mâchoires et des dents en la partie antérieure - le vestibule de la cavité buccale et la partie postérieure - la cavité buccale elle-même.

Le vestibule de la cavité buccale limité en avant et sur les côtés par les lèvres et les joues, et en arrière par les processus alvéolaires des mâchoires et des dents. Le volume du vestibule peut être augmenté en raison de l'extensibilité prononcée des parois avant et latérales. La communication avec la cavité buccale elle-même s'effectue à travers les espaces interdentaires et les espaces fendus derrière les troisièmes grosses molaires.

A la veille de la cavité buccale sur la muqueuse buccale au niveau des premières grandes molaires supérieures, les canaux excréteurs des glandes salivaires parotides s'ouvrent.

La membrane muqueuse des lèvres est mobile en raison du tissu sous-muqueux lâche contenant un grand nombre de glandes muqueuses. Des lèvres dans les sections latérales, la membrane muqueuse passe dans la membrane muqueuse des joues et s'enroule en haut et en bas autour des gencives. Sur la ligne médiane des lèvres dans le plan sagittal, il y a des plis formés par la membrane muqueuse - le frein.

La cavité buccale elle-même. Lorsque les mâchoires sont fermées, la cavité buccale est un espace en forme de fente situé entre l'arrière de la langue et l'arc du palais mou.

Paroi antérolatérale formé par les processus alvéolaires des mâchoires et des dents. Les cellules sont situées sur les processus alvéolaires

les racines des dents. En conséquence, les cellules sur la surface externe des processus sont profilées par des rouleaux recouverts d'une membrane muqueuse. La membrane muqueuse recouvrant les processus alvéolaires adhère étroitement au périoste et recouvre également le collet des dents. Derrière les grandes molaires postérieures se trouve un pli de la muqueuse correspondant au ligament lig. sphenomandibulare, qui sert de ligne directrice pour l'anesthésie par conduction du nerf alvéolaire inférieur.

La paroi supérieure est formée par le palais dur (Fig. 10.20). Il est concave dans les directions antéropostérieure et latérale. La base osseuse du palais dur est constituée des processus palatins des mâchoires supérieures et des plaques horizontales des os palatins. Le degré de concavité dépend de la hauteur de l'os alvéolaire. Chez les personnes de type corporel dolicomorphe, le toit du palais est haut et chez les personnes de type corporel brachymorphe, il est plus plat. Chez les nouveau-nés, le palais est généralement plat. Le toit du palais se forme au fur et à mesure que la mâchoire supérieure se développe, son processus alvéolaire et sa croissance

Riz. 10.20. Palais dur et mou (de : Zolotareva TV, Toporov GN, 1968) : a - recouvert d'une membrane muqueuse : 1 - papille incisive; 2 - plis palatins transversaux; 3 - suture palatine; 4 - la bouche des glandes palatines; 5 - amygdale palatine; 6 - langue. b - après avoir enlevé la membrane muqueuse : 1 - glandes palatines ; 2 - muscle palatopharyngé; 3 - muscle palatal-lingual; 4 - muscle lingulaire; 5 - amygdale palatine; 6 - muscle soulevant le palais mou; 7 - artères palatines

les dents. Dans la vieillesse et l'âge sénile, avec la perte des dents, la régression du processus alvéolaire et l'aplatissement du fornix du palais dur se produisent.

Chez les nouveau-nés, les processus palatins de la mâchoire supérieure sont interconnectés par une couche de tissu conjonctif. Avec l'âge, la couche de tissu conjonctif diminue. Vers l'âge de 35-45 ans, la fusion osseuse de la suture des extrémités palatines et la jonction des processus acquerront un certain relief : concave, lisse ou convexe. Avec une suture convexe au milieu du palais, une saillie est perceptible - le rouleau palatin (torus palatinus). Parfois, le rouleau peut être situé à droite ou à gauche de la ligne médiane. La présence d'une crête palatine prononcée complique la prothèse de la mâchoire supérieure.

Avec le sous-développement des processus palatins, il reste une diastase entre eux, caractéristique d'un défaut congénital («fente palatine»).

Les processus palatins de la mâchoire supérieure, à leur tour, se développent avec les plaques horizontales des os palatins, formant une suture osseuse transversale.

L'épaisseur de la membrane muqueuse est différente. Dans les régions latérales, il est plus épais et s'amincit vers la ligne médiane. Parfois, un brin longitudinal est visible le long de la ligne médiane, correspondant à la suture des processus palatins. Dans la zone de la suture palatine et dans les zones du palais adjacentes aux dents, la sous-muqueuse est absente et la membrane muqueuse est fusionnée directement avec le périoste. Dans les sections antérieures, la couche sous-muqueuse contient du tissu adipeux et dans les sections postérieures, il y a des accumulations de glandes muqueuses.

Un certain nombre d'élévations sont visibles sur la membrane muqueuse. À l'extrémité avant de la suture longitudinale près des incisives centrales, la papille incisive (papilla incisiva) est clairement visible, ce qui correspond à la fosse incisive (fossa incism) située ici. Dans cette fosse, les canaux incisifs (canales incisivi) s'ouvrent, dans lesquels passent les nerfs naso-palatins (nn. Nasopalatini). Une anesthésie locale est réalisée ici pour engourdir le palais antérieur (Fig. 10.21).

Dans le tiers antérieur du palais dur, sur les côtés de la suture, il y a des plis palatins transversaux (plicae palatinae transversae) au nombre de 2-6, généralement 3-4. Chez les enfants, les plis palatins transversaux sont bien exprimés, chez les adultes, ils sont lissés et chez les personnes âgées, ils peuvent disparaître. Au niveau des troisièmes grandes molaires, à une distance de 1 à 1,5 cm en dedans du bord gingival, se trouvent de grandes ouvertures palatines par lesquelles passent les grandes artères, veines et nerfs palatines (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , et postérieure à eux - projections des petites ouvertures palatines de la grande

canal palatin, à travers lequel de petits vaisseaux sanguins et nerfs palatins émergent sur le palais (aa., vv., nn. palatini minores). Chez certaines personnes, la projection du grand foramen palatin est déplacée au niveau de la 2e ou de la 1re grande molaire, ce qui est important à prendre en compte lors de l'anesthésie locale et des interventions chirurgicales. Les vaisseaux veineux drainent le sang dans le plexus veineux ptérygoïdien et les veines du plexus sous-muqueux du nez (par anastomose avec les veines antérieures du nez dans la zone de l'ouverture incisive).

La lymphe du palais dur s'écoule à travers les vaisseaux situés dans l'épaisseur des arcs palatins, dans les ganglions lymphatiques de la paroi latérale du pharynx et les ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

Derrière, le palais dur se transforme en un palais mou qui, dans un état calme, pend librement vers le bas et en arrière, touchant son bord libre avec la racine de la langue, constituant ainsi la paroi arrière de la cavité buccale. Lorsque le voile du palais se contracte, il se soulève et forme un pharynx, à travers lequel la cavité buccale communique avec la cavité pharyngée. Chez les personnes de type brachymorphe, le palais mou est aplati et se situe horizontalement. Chez les personnes ayant un physique dolichomorphe, il descend plus verticalement. Chez les nouveau-nés, le voile du palais se compose de deux moitiés qui grandissent ensemble après la naissance et sont horizontales.

Ciel doux formé par une plaque fibreuse - aponévrose palatine (aponévrose palatine) et muscles appariés : muscle soulevant le voile du palais (m. levator veli palatin), muscle sollicitant le voile du palais (m. tensor veli palatini), muscle lingual-palatin (m. palatoglossus ) muscle pharyngé-palatin (m.palatopharyngeus), muscle luette (m.uvulae). En face, la plaque fibreuse est attachée au palais dur. Le palais mou a la forme d'un quadrilatère irrégulier et est recouvert d'une membrane muqueuse.

Un grand nombre de glandes muqueuses sont situées dans la sous-muqueuse du palais mou. Sur le bord postérieur, il y a une saillie - une luette (luette palatine), deux arcs se forment sur les côtés: l'antérieur - lingual-palatine - va de la partie médiane du voile du palais à la surface latérale de la partie postérieure du langue, la partie postérieure - pharyngée-palatine - va à la paroi latérale du pharynx. La fosse amygdale est située entre les arcades, sa partie inférieure est approfondie et s'appelle le sinus amygdalien. Il contient l'amygdale palatine.

Approvisionnement en sang le palais mou est réalisé par les petites et grandes artères palatines, ainsi que par les branches des artères des parois de la cavité

nez. L'écoulement veineux est effectué dans les veines du même nom et plus loin dans le plexus veineux ptérygoïdien, les veines pharyngées et la veine faciale.

Drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques périopharyngés, rétropharyngés et cervicaux profonds supérieurs.

innervation réalisée par les petits nerfs palatins du plexus nerveux pharyngé. Les muscles qui resserrent le rideau palatin sont innervés par le nerf mandibulaire.

Riz. 10.21. Approvisionnement en sang et innervation du palais (tiré de : Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979) :

1 - trou incisif; 2 - nerf naso-palatin; 3 - gros nerf palatin; 4 - grande ouverture palatine; 5 - petite ouverture palatine; 6, 7 - petits nerfs palatins; 8 - amygdale palatine; 9 - petites artères palatines; 10 - grande artère palatine; 11 - anastomose avec l'artère de la cloison nasale

Paroi inférieure(en bas) de la cavité buccale est formée de tissus mous situés entre la mâchoire inférieure et l'os hyoïde (Fig.10.22), ainsi que le muscle du diaphragme de la bouche - le muscle maxillaire-hyoïde (m. mylohyoideus). Sur les côtés de la ligne médiane au-dessus du diaphragme de la bouche se trouvent le muscle menton-hyoïde (m.geniohyoideus), ainsi que les muscles de la langue, à partir de l'os hyoïde. Sous le diaphragme de la bouche se trouvent les abdomens antérieurs des muscles digastriques.

Le fond de la cavité buccale est recouvert d'une membrane muqueuse à l'avant, en partie sur les côtés de la langue, entre celle-ci et les gencives de la mâchoire inférieure. Un certain nombre de plis se forment aux points de transition de la membrane muqueuse :

Le frein de la langue (frenulum linguae) est un pli vertical qui longe la surface inférieure de la langue jusqu'au fond de la bouche;

Riz. 10.22. Coupe frontale à travers le fond de la cavité buccale (de : Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968):

1 - lit apparié des glandes salivaires sublinguales; 2 - espace intermusculaire non apparié entre les muscles menton-lingual; 3 - l'écart musculo-fascial entre les abdomens antérieurs des muscles digastriques et les muscles maxillaires-hyoïdiens; 4 - espaces intermusculaires appariés entre les muscles menton-lingual et menton-hypoglosse; 5 - fentes interfasciales appariées entre le muscle sous-cutané du cou, recouvert d'un fascia superficiel, et le deuxième fascia du cou, qui forme la gaine de la glande sous-maxillaire

Des plis sublinguaux (plicae sublinguales) se trouvent sur les côtés du frein le long des élévations (rouleaux) formées par les glandes salivaires sublinguales. De petits canaux de ces glandes s'ouvrent ici. Aux extrémités médiales des crêtes, se trouvent les papilles sublinguales (carunculae sublinguales), sur lesquelles s'ouvrent les canaux des glandes sous-maxillaires et les grands canaux sublinguaux.

En avant des papilles salivaires, près de la mâchoire inférieure, se trouvent les canaux des petites glandes salivaires incisives, situées derrière les incisives sous la membrane muqueuse.

Une caractéristique de la structure de la membrane muqueuse est la présence d'une sous-muqueuse bien définie, constituée de tissu conjonctif et adipeux lâche. La membrane muqueuse se replie facilement.

Un certain nombre d'espaces cellulaires sont situés sous la membrane muqueuse du plancher buccal entre les muscles sous-jacents et les structures anatomiques.

Espaces cellulaires latéraux délimité d'en haut par une membrane muqueuse passant de la langue à la gencive, d'en bas - par les muscles maxillaire sublinguaux, de l'intérieur - par la langue, à l'extérieur - par la mâchoire inférieure; ils contiennent les glandes sublinguales, entourées de fibres. Ces espaces peuvent être le lieu de localisation de processus suppuratifs.

La glande salivaire sublinguale a généralement une forme ovoïde ou triangulaire, une structure lobée. Dans environ 15% des cas, le processus inférieur de la glande est trouvé, pénétrant à travers l'espace dans le muscle maxillaire-hyoïde dans le triangle sous-maxillaire. La glande est recouverte d'une fine capsule fasciale.

Le grand canal sublingual commence près de la surface interne de la glande et le longe jusqu'à la papille sublinguale. De plus, à partir des lobules individuels de la glande (en particulier dans ses sections postéro-latérales), de petits canaux excréteurs proviennent, qui s'ouvrent indépendamment dans la cavité buccale le long du pli hyoïde.

Approvisionnement en sang La glande est réalisée par les artères sublinguale (branche du lingual) et sous-mentale (branche du visage). L'écoulement veineux s'effectue dans la veine sublinguale.

Drainage lymphatique réalisée dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

innervation se produit en raison des ganglions nerveux sous-maxillaires et sublinguaux, ainsi que des nerfs sympathiques circulant dans l'adventice de l'artère hyoïde à partir du nœud cervical supérieur.

Espace intermusculaire interne non apparié, situé entre les deux muscles menton-lingual, rempli de tissu adipeux lâche.

Espaces intermusculaires externes appariés, situés entre les muscles menton-lingual et hypoglosse.

Espace intermusculaire inférieur non apparié, se situe entre le maxillaire hyoïde et les abdomens antérieurs des muscles digastriques.

Espaces cellulaires sous-maxillaires apparié, formé de l'extérieur par la surface interne de la mâchoire inférieure sous les muscles maxillaires-hyoïdiens, de l'intérieur - par la division du deuxième fascia du cou (son propre fascia, une feuille profonde du propre fascia du cou ). Une plaque du fascia tapisse le muscle maxillaire sublingual et la seconde va superficiellement à la glande salivaire sous-maxillaire et se fixe à la base de la mâchoire inférieure. La glande salivaire sous-maxillaire, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux et les nerfs sont situés dans l'espace. Peut-être l'emplacement du phlegmon.

Approvisionnement en sang le fond de la cavité buccale est réalisé par les artères thyroïdiennes linguales, faciales et supérieures. L'écoulement du sang se produit dans les veines du même nom.

Drainage lymphatique du fond de la cavité buccale, il pénètre dans les ganglions lymphatiques profonds du col et du menton.

innervation elle est réalisée par les nerfs lingual, sublingual, maxillaire-hypoglosse (des alvéolaires inférieurs), ainsi que par le nerf facial (l'abdomen postérieur du muscle digastrique, le muscle styloïde).

Topographie des dents

Le moment de l'éruption des dents temporaires et permanentes est présenté dans le tableau. 10.1.

Incisives. Extérieurement, dans la zone de la couronne, les incisives ressemblent à un ciseau (Fig. 10.23). Les incisives internes supérieures ont une couronne plus large, tandis que les externes sont beaucoup plus petites. Les dents inférieures sont plus petites que les supérieures, mais celles extérieures sont un peu plus larges que celles intérieures. Un tubercule est situé sur la surface linguale des incisives. Toutes les incisives

Tableau 10.1. Moment de l'éruption du lait et des dents permanentes

(d'après Tour A.F., 1955)

à racine unique; les racines sont arrondies et effilées vers l'apex. Parfois il y a un doublement de la racine sur les incisives internes inférieures ; dans ce cas, les parties labiale et linguale sont distinguées.

Crocs. Une caractéristique distinctive de ces dents est la présence d'une seule longue racine d'une puissante couronne conique, effilée vers le bord incisif et se terminant par un tubercule pointu. Une crête située longitudinalement est visible sur la surface labiale, et il y a un tubercule sur la surface linguale. Les racines sont comprimées sur les côtés. Une caractéristique de la topographie des racines supérieures est qu'elles peuvent atteindre la base du processus frontal de la mâchoire supérieure et s'approcher du bord inférieur de l'orbite - les dents oculaires. Parfois, la bifurcation des racines dans les parties linguale et labiale est révélée sur les canines inférieures.

Petites molaires. Dans ces dents, la couronne a une forme prismatique irrégulière, sur la partie supérieure de laquelle se trouve une surface de mastication ovale. Sur ces derniers, on distingue les tubercules buccaux et lingual. Les racines sont généralement solitaires. L'exception est la première petite molaire supérieure, dans laquelle la racine peut être bifurquée à des degrés divers. Sur la mâchoire supérieure, les racines sont quelque peu comprimées dans la direction antéropostérieure et sur les surfaces, il y a des rainures longitudinales. Sur la mâchoire inférieure, les racines sont effilées.

Grosses molaires. Les couronnes de ces dents sont les plus grandes, ressemblant à un cube. La taille des dents diminue du 6e au 8e. La troisième grosse molaire est appelée la dent de sagesse. À croquer

Riz. 10.23. Anatomie et topographie de la dent dans l'alvéole (d'après : Kishsh F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - processus alvéolaire de la mâchoire supérieure; 2 - canal radiculaire; 3 - plaque compacte de l'alvéole dentaire; 4, 11 - périoste de la mâchoire supérieure; 5, 12 - périoste des alvéoles; 6 - gomme; 7 - dentine; 8 - émail des dents; 9 - espaces interglobulaires; 10 - pulpe dentaire; 13 - parodonte; 15 - trou du canal radiculaire

les surfaces des 6e et 7e dents de la mâchoire supérieure portent chacune 4 tubercules - 2 buccaux et 2 lingual. Sur la mâchoire inférieure, la 6ème dent a 5 tubercules sur la surface de mastication - 3 buccaux et 2 lingual, la 7ème dent a 4 tubercules.

Les racines des 6e et 7e dents de la mâchoire supérieure sont triples, dont une linguale et deux joues. Sur la mâchoire inférieure, les racines de ces dents sont doubles - antérieures et postérieures. La racine antérieure est presque verticale, la racine postérieure est comprimée dans le sens antéropostérieur et inclinée vers l'arrière. Les dents de la mâchoire inférieure sont plus grandes que celles de la mâchoire supérieure.

Les dents de sagesse sont souvent sous-développées et ont une grande variété de formes et de positions. Ce sont les plus petites des grosses molaires. Il y a trois tubercules sur la surface de mastication de la couronne. Les racines sont souvent simples, courtes, coniques.

Toutes les dents, soumises à un stress physique, s'usent à des moments différents. De plus, le type de morsure affecte également cela.

Approvisionnement en sang les dents de la mâchoire supérieure sont réalisées à partir du bassin de l'artère maxillaire - les artères alvéolaire postérieure supérieure, alvéolaire antérieure supérieure et infra-orbitaire. Les dents de la mâchoire inférieure sont alimentées en sang par les branches de l'artère alvéolaire inférieure.

Sortie de sang veineux Elle est réalisée à travers les veines du même nom dans le plexus veineux ptérygoïdien de la mâchoire supérieure et dans la veine postérieure-mandibulaire ou le plexus ptérygoïdien de la partie inférieure.

innervation réalisée par les branches du nerf maxillaire (n. maxillaris) pour les dents de la mâchoire supérieure (alvéolaire supérieure aux grosses molaires, alvéolaire moyenne aux petites molaires et les nerfs alvéolaires antérieurs aux incisives et canines) et le nerf mandibulaire (n. mandibularis) pour les dents de la mâchoire inférieure (nerf lunaire inférieur).

Sortie lymphatique des dents de la mâchoire inférieure aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires, parotides et rétropharyngés, et des dents de la mâchoire supérieure aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Langue

La langue (lingua) est située au fond de la bouche. Distinguer entre sa partie immobile - la racine de la langue (radix linguae), située horizontalement, la partie libre - le corps (corpus linguae) et le sommet (apex lin-guae). La section mobile remplit l'espace délimité par l'arc de la crête alvéolaire de la mâchoire inférieure. La frontière entre la racine et le corps de la langue est une ligne en forme de V formée par les papilles,

entouré d'un puits. La langue a deux surfaces - une partie supérieure convexe (arrière de la langue) et une partie inférieure. Ils sont séparés par les bords de la langue.

Du bout de la langue au foramen aveugle (le vestige du canal thyroïdien-lingual réduit - le rudiment de la glande thyroïde), le sillon médian est situé le long. La deuxième rainure, limite, s'étend du trou borgne aux côtés à travers la languette.

Sur la surface inférieure de la langue, un pli situé dans le plan sagittal se forme - le frein de la langue (Fig.10.24). Sous la muqueuse

Riz. 10.24. La face inférieure de la langue (extrait de : Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979) :

1 - glande linguale; 2 - le bord de la muqueuse coupée; 3 - muscle styloïde; 4 - muscle menton-lingual; 5 - artère profonde de la langue; 6 - nerf lingual; 7 - muscle longitudinal inférieur; 8 - conduit sous-maxillaire; 9 - la glande sublinguale; 10 - papille sublinguale; 11 - pli hyoïde; 12 - frein lingual; 13 - pli frangé

la coquille du plancher de la cavité buccale contourne les rouleaux correspondant à l'emplacement des glandes sublinguales. La membrane muqueuse de la racine de la langue, passant à l'épiglotte, forme trois plis : le moyen lingual-adglottique et deux latéraux, allant de la langue aux bords de l'épiglotte. Des dépressions se forment entre ces plis, dans lesquels tombent généralement des corps étrangers.

Il convient de noter la fusion serrée de la membrane muqueuse de la langue avec les tissus sous-jacents. Les glandes sont adjacentes aux muscles sublinguaux et sublinguaux et à la surface interne du corps de la mâchoire inférieure.

La membrane muqueuse de la racine de la langue, passant à l'épiglotte, forme trois plis: l'épiglotte linguale moyenne et deux latéraux, allant de la langue aux bords de l'épiglotte.

Dans la membrane muqueuse de la racine de la langue, en arrière du sillon de bordure, il y a des accumulations de tissu lymphoïde sous forme de follicules. Ensemble, ils forment l'amygdale linguale, qui fait partie de l'anneau pharyngé lymphoïde de Valdeyer-Pirogov.

Approvisionnement en sang la langue est réalisée par l'artère linguale, qui forme le lit vasculaire intra-organique. L'écoulement du sang s'effectue par la veine linguale, qui se jette dans le bassin de la veine jugulaire interne.

Drainage lymphatique se produit dans le menton, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et rétropharyngés.

innervation muscles de la langue se produit en raison du nerf hypoglosse, de la membrane muqueuse dans les 2/3 antérieurs - par le lingual (de la mandibule) et le 1/3 postérieur - par le nerf glossopharyngien, et la partie de la racine du langue adjacente à l'épiglotte - par le larynx supérieur (du vague). Dans le cadre de la corde tympanique (du nerf intermédiaire), les fibres nerveuses sont dirigées vers les papilles gustatives des papilles en forme de champignon et de feuille, et dans le cadre du nerf glossopharyngé - vers les papilles gustatives des papilles sillonnées.

Le terme « pharynx » fait référence à l'espace à travers lequel la cavité buccale communique avec la cavité pharyngée. Des côtés, il est délimité par les arcs palatins, d'en bas - par la racine de la langue, d'en haut - par le palais mou. À la base des arcades se trouvent les muscles - les muscles palatin-lingual et palatin-pharyngé. Au moment de la contraction du premier, la taille du pharynx diminue, et avec la contraction du second, le larynx et le larynx montent.

Entre les arcades se trouve la fosse amygdale, dans laquelle se trouvent les amygdales palatines. La zone du fond de la fosse est formée par la paroi latérale du pharynx. Au-dessus des amygdales, les arcades convergent les unes avec les autres. C'est ainsi que se forme la fosse supra-amygdale.

Approvisionnement en sang Les amygdales sont réalisées par les branches de l'artère pharyngée ascendante (de l'artère carotide externe). Sortie veineuse se produit dans le plexus veineux ptérygoïde. Drainage lymphatique va aux ganglions sous-maxillaires, parotides et rétropharyngés. innerver l'amygdale est une branche des nerfs glossopharyngé, lingual, vague, du tronc sympathique borderline et du nœud ptérygopalatin.

Les amygdales pharyngées font partie de l'anneau lymphoïde de Valdeyer-Pirogov. En plus d'eux, il est formé par une amygdale linguale non appariée située à la racine de la langue, l'amygdale pharyngée située sur la paroi arrière du pharynx (exprimée uniquement dans l'enfance) et deux amygdales tubaires situées près des ouvertures nasopharyngées de l'Eustache. tube.

Les sinus paranasaux sont des vides remplis d'air situés dans les os du crâne facial. Ils ont des conduits dans la cavité nasale. Au total, 4 groupes de cavités sont distingués chez une personne, les cavités maxillaire et frontale sont situées symétriquement, c'est-à-dire des deux côtés du nez. Leur surface interne est tapissée d'épithélium avec certaines cellules qui ont la capacité de produire du contenu muqueux. Le mucus de ce type, à l'aide de cils, se déplace vers les canaux et est évacué.

Les sinus paranasaux entourent le nez humain de toutes parts, ils se présentent sous la forme de cavités, qui incluent les sinus maxillaires. Au lieu de localisation, ils sont appelés les sinus maxillaires du nez, et ils ont reçu leur prénom en l'honneur du médecin anglais qui a le premier décrit la maladie de la sinusite. Dans les parties internes de ces cavités, il y a des vaisseaux et des terminaisons nerveuses. Ces composants sont déplacés dans la cavité nasale à l'aide d'une anastomose.

Caractéristiques de la structure du sinus maxillaire

Les sinus maxillaires se forment beaucoup plus tôt que les cavités aériennes situées à l'avant du crâne. Chez les nourrissons, ils ressemblent à de petites fossettes. Le processus de leur formation est complètement achevé à l'âge de 12-14 ans.

Il est intéressant de savoir que chez les personnes âgées, une dégradation osseuse se produit souvent et c'est pourquoi le sinus maxillaire chez elles est agrandi.

Anatomiquement, la structure des sinus maxillaires est la suivante. Ils sont combinés avec la cavité nasale par un canal de connexion de forme étroite, appelé anastomose. La caractéristique anatomique de leur structure réside dans le fait qu'à l'état calme, ils sont remplis d'oxygène et pneumotisés. À l'intérieur, ces sillons sont constitués de fines membranes muqueuses, sur lesquelles se trouvent un certain nombre de plexus nerveux et de formations élastiques. C'est pourquoi, localisé dans les cavités nasales, se déroule assez souvent sous une forme latente et ce n'est qu'alors que des symptômes prononcés apparaissent.

Les sinus maxillaires sont constitués des parois supérieure, externe, interne, antérieure et postérieure. Chacun d'eux a des caractéristiques individuelles. Il convient de noter que vous pouvez remarquer la manifestation de la maladie par vous-même, mais vous ne devez prendre aucune mesure visant à traiter. L'automédication est une activité assez dangereuse, qui entraîne souvent des conséquences négatives. Une personne doit contacter un spécialiste qui choisira le traitement.

Anastomose et sa structure

Cette partie du nez est responsable de la libre circulation de l'air à l'intérieur de la cavité. L'anastomose des sinus maxillaires est localisée dans leurs parois postérieures. Il a une forme ronde ou ovale. La taille de l'anastomose est de 3 à 5 millimètres. Il est recouvert de muqueuses, qui contiennent au minimum les terminaisons des nerfs et des vaisseaux sanguins.

L'anastomose a une fonction d'expansion et de contraction. Il augmente en raison de l'écoulement de mucus, qui le protège. Les raisons suivantes peuvent provoquer un rétrécissement de l'anastomose:

maladies virales et infectieuses;
caractéristiques structurelles du corps;
diverses pathologies des voies respiratoires supérieures.

Dans l'anastomose, il existe de nombreuses petites particules appelées cils, qui sont constamment en mouvement et déplacent le mucus accumulé vers la sortie. Si l'anastomose a un diamètre important, le contenu muqueux n'a généralement pas le temps de s'accumuler. Dans ce cas, l'évacuation du contenu est assurée même lors de maladies virales.

Un changement dans la configuration de l'anastomose, bien sûr, affecte le développement de maladies. Si l'anastomose diminue, le mucus produit s'accumule dans la cavité, puis il stagne. Cela crée l'environnement le plus favorable pour le développement et la reproduction des bactéries pathologiques. Cela arrive et une sinusite est diagnostiquée.

L'expansion des vaisseaux sanguins devient également souvent la cause d'une pathologie, dans certains cas des kystes apparaissent. Cela est dû au fait qu'à chaque inhalation, un courant d'air frais pénètre dans la cavité. Les formations de ce type dans la plupart des cas ne nécessitent pas de thérapie, mais leur surveillance constante est simplement nécessaire. La tâche principale du patient est juste une visite régulière chez l'oto-rhino-laryngologiste.

Murs du haut et du bas

L'épaisseur des parois supérieures des sinus maxillaires ne dépasse pas 1,2 mm. Ils bordent l'orbite, et c'est pourquoi le processus inflammatoire dans une telle cavité a souvent un effet négatif sur les yeux et la fonction visuelle en général. Il convient de noter que les conséquences dans ce cas peuvent être les plus imprévisibles. Dans le contexte de la sinusite, de la conjonctivite et d'autres pathologies plus dangereuses des organes de la vision se développent souvent.

L'épaisseur de la paroi inférieure est assez faible, dans certaines zones de l'os, elle est complètement absente et les vaisseaux et les terminaisons nerveuses passant à ces endroits ne sont séparés que par le périoste. C'est ce facteur qui augmente le risque de sinusite due aux maladies dentaires. Cela est dû au fait que les racines des dents de la mâchoire supérieure sont situées assez près et ne sont pas clôturées.

Mur intérieur

La paroi interne est également appelée médiale, elle est située à côté des voies nasales moyennes et inférieures. La zone adjacente est souvent connectée, mais en même temps assez mince. C'est par elle qu'ils mènent souvent.

Le mur, joignant le passage inférieur, a dans la plupart des cas une structure membraneuse. Dans cette zone, il y a une ouverture du sinus maxillaire, à travers laquelle se produit la connexion des sinus maxillaires et des cavités nasales, en cas de blocage provoquant la formation d'un processus inflammatoire. C'est pourquoi il convient de rappeler qu'un écoulement nasal ordinaire devrait être une raison pour consulter un médecin, car l'automédication prolongée a souvent des conséquences négatives.

Il convient de noter que le sinus maxillaire présente une anastomose dont la longueur atteint 1 centimètre. En raison de sa localisation dans la partie supérieure, la sinusite devient chronique. Cela est dû au fait que l'écoulement du fluide est très difficile.

Parois avant et arrière

La paroi antérieure des sinus maxillaires est caractérisée comme la plus dense. Il est recouvert par les tissus de la joue et seul il est accessible à la palpation. Sur sa paroi avant se trouve la fosse canine, le point de référence auquel se tient lors de l'ouverture de la cavité mandibulaire.

Une dépression de ce genre peut avoir des profondeurs différentes. Dans certains cas, elle atteint une taille considérable et, lorsqu'elle est perforée par les sinus du côté du passage nasal inférieur, l'aiguille a la capacité de pénétrer dans l'orbite ou les tissus mous de la joue. Cela devient souvent la cause de complications purulentes, il est donc extrêmement important de n'impliquer qu'un spécialiste expérimenté pour effectuer la manipulation.

La paroi postérieure des sinus maxillaires est souvent adjacente au tubercule maxillaire. Le verso est tourné vers la fosse ptérygopalatine, dans laquelle se trouve un certain plexus veineux spécifique. N'oubliez pas que lors de processus inflammatoires dans les sinus paranasaux, un empoisonnement du sang est possible.

Le sinus maxillaire remplit les fonctions internes et externes les plus importantes. Parmi les internes, on distingue la ventilation et le drainage, parmi les externes - barrière, sécrétoire et aspiration.