Principes de base de l'anesthésiologie.

La chirurgie moderne est impensable sans anesthésiologie - Science de soulagement de la douleur. En arrivant à la fin du XIXe siècle, il a contribué au développement rapide de la chirurgie et à la transition à un niveau qualitativement nouveau.

Anesthésiologie- La science sur la protection de l'organe de la lésion opérationnelle et de ses conséquences, de contrôle et de gestion des fonctions vitales lors de l'intervention opérationnelle.

L'anesthésiologie moderne, utilisant des réalisations neuroopharmacologiques et des équipements médicaux précis, permet des opérations chirurgicales complexes à long terme sans préjudice grave au corps du patient.

Le concept de stress opérationnel et d'adéquation de l'anesthésie

Stress opérationnel

La chirurgie chirurgicale du corps ne souffre pas seulement de la douleur, mais aussi d'une certaine agression, qui est soumise au corps du patient, ce qui provoque un complexe de réactions compensatoires-adaptatives. Pendant le fonctionnement, le patient connaît un "stress opérationnel". Les méthodes modernes d'anesthésiques fournissent non seulement à éliminer la douleur, ce qui est nécessaire, mais également de gérer les fonctions principales du corps pendant l'opération chirurgicale.

Les principaux composants du développement du stress opérationnel:

Excitation psycho-émotionnelle;

Réflexes nonboliques;

Perte de sang;

Violation de l'équilibre de l'eau et des électrolytes;

Endommager les organes internes.

Le système de développement du stress opérationnel peut être représenté sous la forme d'un système de taher (Zilber A.P., 1984; Fig. 7-1).

Figure. 7-1.Le mécanisme de la réaction du corps pendant le stress opérationnel: 1 est la réponse de l'alarme et la mobilisation des forces de protection; 2 - Troubles dans le tissu et les niveaux cellulaires; 3 - Troubles d'organes

Avec l'anesthésie, tous les facteurs indiqués doivent être pris en compte. Dans la mesure où cela se fait intégralement, l'adéquation de l'anesthésie est mis en évidence.

Adéquation de l'anesthésie

Les critères objectifs de l'adéquation de l'anesthésie sont des indicateurs hémodynamiques stables, un niveau de concentration normal dans le sang d'hormones, des substances biologiquement actives, des nucléotides cycliques, des enzymes, etc.

Au cours de l'opération, l'anesthésiste, l'évaluation de l'adéquation de l'anesthésie doit être guidée principalement sur des indicateurs cliniques, ainsi que de prendre en compte les données d'observation du moniteur.

Critères cliniques pour l'adéquation de l'anesthésie:

Surfaces cutanées à sec, couleur ordinaire;

Manque de tachycardie et d'hypertension artérielle;

La diurèse n'est pas inférieure à 30-50 ml / h. Données de surveillance:

Hémodynamique stable (impulsion, pression artérielle);

Niveau de saturation sanguine normale avec l'oxygène et le CO 2;

Taux de ventilation volumétrique normale des poumons;

Aucun changement dans la courbe ECG.

Le taux de stress sur l'agression chirurgicale n'est pas défini. Par conséquent, certains chiffres indiquant si l'anesthésie est suffisamment notée. Environs environ une écart périodique admissible des indicateurs indiqués de 20 à 25% de la norme (niveau initial).

Au cours des dernières années, l'anesthésiologie a tendance à avoir tendance à l'anesthésiologie à laquelle un grand nombre de médicaments sont administrés au cours de l'opération afin de bloquer pleinement toutes les réactions de l'organisme sur les lésions opérationnelles. Une anesthésie similaire a un nom anesthésie sans stress. Cependant, cette approche n'est généralement pas reconnue.

Principaux types d'anesthésie

Toutes les méthodes d'anesthésie sont divisées en anesthésie générale (anesthésie) et anesthésie locale.

Anesthésie- causée artificiellement par le freinage réversible du CNS, accompagné de la perte de conscience, de sensibilité, de tonus musculaire et de certains types de réflexes.

Anesthésie locale- causée artificiellement par l'élimination réversible de la sensibilité à la douleur dans une certaine partie du corps humain avec la préservation de la conscience.

Préparation à l'anesthésie

Avant l'opération du patient, un anesthésiologiste devrait examiner. En cas d'opérations d'urgence, l'anesthésiologiste est invité immédiatement après une décision sur la nécessité d'une opération. Avec une opération prévue, l'anesthésiologiste examine généralement le patient à la veille, en présence de facteurs de contestation - à l'avance. Il est souhaitable que

l'inspection préliminaire et le manuel anesthésiologique auraient-ils effectué le même anesthésiologiste.

Tâches d'inspection préopératoire de l'anesthésiologiste

Lors de l'examen du patient, les tâches suivantes coûtent avant l'anesthésiste:

Évaluation de l'état général;

Identifier les caractéristiques de l'histoire qui affectent la conduite d'anesthésie;

Évaluation des données cliniques et de laboratoire;

Déterminer le degré de risque de chirurgie et d'anesthésie;

Choix de la méthode d'anesthésie;

Déterminer la nature de la prémédication nécessaire.

Toutes ces tâches, outre les dernières, sont similaires aux tâches faisant face à la période préopératoire et avant le chirurgien assistant.

Prémédication

La valeur de la prémédication

La prémédiation est l'introduction de médicaments avant l'opération afin de réduire la probabilité de complications intra et postopératoires. La prémédication est nécessaire pour résoudre plusieurs tâches:

Réduire l'excitation émotionnelle;

Stabilisation abondante;

Réduire les réactions aux stimuli externes;

Créer des conditions optimales pour l'anesthésiques;

Prévention des réactions allergiques aux moyens utilisés dans l'anesthésie;

Réduire la sécrétion des glandes.

Préparations principales

Pour la prémédication, les principaux groupes de substances pharmacologiques suivants sont utilisés.

1. SIDAIDE (barbituriques: phénobarbital; benzodiazépines: NitraZempam, flunutrazépam).

2. Tranquiliseurs (diazépams, bromidigidrochlorophénylbenzodiase - épingle, oxazépam). Ces médicaments ont des pilules endormies, des effets anticonvulsivants, hypnotiques et amnésiques, éliminent l'alarme et potentiellement l'effet de l'anesthésiques communs, augmentent le seuil de sensibilité à la douleur. Tout cela en fait un moyen de prémédication de premier plan.

3. Neuroleptiques (halopéridol, drotoridol).

4. antihistaminiques (diphenhydramine, chloropiramine, céleste).

5. Analgésics narcotiques (triméridine, morphine, morphine + médicaments + papaverin + codéine + Tebaine) Éliminer la douleur, rendu sédatif et somnifère, anesthésiques potentiaires.

6. Les moyens cholinolithiques (atropine, la métocycycle de l'iodure) bloquent les réflexes vagues, inhibant la sécrétion de lunettes.

Anesthésie locale - La science, qui étudie les méthodes de protection du corps des effets des blessures opérationnelles, en utilisant l'impact sur les structures périphériques du système nerveux. Dans le même temps, des fibres nerveuses Les impulsions de la douleur conductrice (Nociceptive) peuvent être bloquées directement dans le domaine de l'opération (terminal, anesthésie d'infiltration) et sur le chemin de la moelle épinière - anesthésie régionale (conducteur, anesthésie épidurale et épinière), à le niveau de cerveau des racines de la colonne vertébrale. Anesthésie régionale intra-insest et intraveineuse Actuellement utilisé extrêmement rarement. Ces deux méthodes sont proches de leur essence et la méthode d'exécution. Il est possible de les utiliser pendant les opérations sur les membres. L'extrémité est imposée sur le harnais et la solution anesthésique est introduite par voie intraveineuse ou dans l'os avec la structure spongieuse (les satellites de la cuisse, de l'épaule ou du tibia, des os individuels du pied ou du pinceau). Pour une administration intraostine, utilisez des aiguilles spéciales avec Mandren. Non seulement les substances pharmacologiques peuvent causer le blocus des impulsions de douleur, mais également des facteurs physiques:

• Froid (congélation superficielle utilisant du chloroéthyle).
• Analyse électrique.
• Électroakapuncture.

L'anesthésie est générale (Synonyme général anesthésie) est un état causé par des agents pharmacologiques et caractérisé par une perte de conscience, supprimant les fonctions réflexes et les réactions aux stimuli externes, qui permet des interventions opérationnelles sans conséquences dangereuses pour le corps et avec une amnésie complète de la période d'exploitation. Le terme "anesthésie générale" est plus complet que le terme "anesthésie" reflète l'essence de l'état qui doit être atteint pour effectuer en toute sécurité une opération chirurgicale. Dans le même temps, l'essentiel est d'éliminer la réaction aux stimuli de la douleur et l'oppression de la conscience est moins importante. De plus, le concept d'anesthésie générale est plus capable, car il inclut des méthodes combinées.

L'histoire du développement de l'anesthésie locale et générale

Ouverture au début du XIXe siècle. Des méthodes efficaces d'anesthésie chirurgicale ont précédé une période de la vieille recherche des fonds et des techniques peu importantes pour éliminer un sentiment douloureux de la douleur résultant des blessures, des opérations et des maladies.

Les conditions préalables réelles pour le développement de méthodes d'anesthésie efficaces ont commencé à se développer à la fin du XVIIIe siècle. Parmi les nombreuses découvertes de cette période était l'étude en 1824. Effet de drogue nicotique Hicman de l'azote, de l'éther diéthylique et du dioxyde de carbone, il a écrit: «La destruction de la sensibilité est possible grâce à l'inhalation méthodique des gaz connus et, ainsi, le plus Les opérations dangereuses peuvent être rendues sans douleur. "

Le développement de l'anesthésie locale a poussé l'introduction dans la pratique médicale de la seringue (bois, pravest, 1845) et l'ouverture des propriétés de la cocaïne locale. En 1905, Eylgor, a étudié la structure chimique de la cocaïne et de la novocité synthétisée. En 1923-1928 A. V. Vishnevsky a créé la méthode originale d'anesthésie locale par Novocaïne, acquise généralisée en Russie et à l'étranger. Une fois que la novocaïne a été synthétisée, qui est plusieurs fois moins toxique que la cocaïne, la possibilité d'utiliser d'une infiltration et une anesthésie conductrice a considérablement augmenté. L'expérience accumulée rapide a montré que, dans l'anesthésie locale pouvant être effectuée non seulement de petite taille, mais également de manière moyenne en termes de volume et de complexité de l'opération, y compris presque toutes les interventions sur les organes abdominaux.

Dans le développement et la propagande de l'anesthésie du chef d'orchestre, le grand mérite appartient au chirurgien national célèbre V. F. Waro-Yasenetsky, qui a étudié la méthode pendant de nombreuses années et les principaux résultats de ses travaux présentés en 1915 dans une thèse de doctorat. Dans les 20-30, la différence de l'approche du soutien anesthésiologique des opérations de chirurgiens nationaux et étrangers s'est manifestée. Bien que notre anesthésie d'infiltration locale soit devenue la méthode prédominante, les chirurgiens de l'Europe occidentale et les États-Unis au cours des opérations du volume moyen et grand volume, une anesthésie générale préférée, pour laquelle un personnel médical spécialement formé a été attiré. Ces caractéristiques de l'approche du choix de l'anesthésie sont également économisées aujourd'hui. 16 octobre 1846. Ce jour-là, dans l'hôpital principal du Massachusetts, le Dentiste William P. Morton a été frit par un jeune homme à qui le chirurgien John C. Warren a effectué une opération sur la tumeur vasculaire subdiabulaire. Au cours de l'opération, le patient était inconscient, n'a pas réagi à la douleur et après la fin de l'intervention a commencé à se réveiller. Puis Warren et prononça sa célèbre phrase: Messieurs, ce n'est pas un tour!

L'expérience positive de la participation des anesthésiologistes dans la fourniture d'une aide à la réanimation était si convaincante que le ministère de la Santé 19 août 1969 a publié une ordonnance n ° 605 "sur l'amélioration du service anesthésiologique et de réanimation dans le pays", conformément auxquels Les branches anesthésiques ont été transformées en branches de l'anesthésiologie et de la réanimation et les anesthésiologistes sont devenus des anesthésiologistes des réanimateurs.

Types et méthodes de tenue d'une anesthésie locale et générale.

Types d'anesthésie locale:
a) superficielle (terminal),
b) infiltration,
c) Régional (conducteur). tige, plexus, intraostény, intraveineux, intraartérien, ganggalionique (anesthésie zpidurale et sous-arachnoïde),
d) Blocs de Novocaïne.

1. Anesthésie terminale. La méthode la plus simple d'anesthésie locale. Dans le même temps, la dicaine et le pyroméquité sont actuellement utilisés. Conçu pour certaines opérations sur les muqueuses et effectuer des procédures de diagnostic, par exemple en ophtalmologie, otorinolaryngologie, dans l'étude du tractus gastro-intestinal. La solution anesthésique est appliquée à la muqueuse par lubrification, instillation et pulvérisation. Ces dernières années, dans la réalisation de l'anesthésie terminale, la préférence est donnée à des préparations moins toxiques et suffisamment efficaces du groupe amide, en particulier la lidocaïne, la trimicité, en utilisant 5% de 10% de solutions.

2. Anesthésie d'infiltration locale. La méthode d'anesthésie d'infiltration, la méthode d'infiltration rampante, utilisant une solution de Novocaïne ou une trimicité de 0,25%, était généralisée dans la pratique chirurgicale, les 60 à 70 dernières années. Cette méthode a été développée au début du 20ème siècle. Sa caractéristique est qu'après l'anesthésie de la peau et de l'anesthésique de fibres gras sous-cutanées, est introduite en grandes quantités aux espaces fasciaux correspondants dans le domaine de l'opération. De cette manière, l'infiltrat serré est formé, ce qui est dû à une pression hydrostatique élevée dans celle-ci est répartie à une distance considérable sur les canaux interfasques, laver les nerfs et les vaisseaux qui les passent. La faible concentration de la solution et la retirant à mesure qu'elle coule dans la plaie, élimine presque le danger d'intoxication, malgré le volume important du médicament.

Il convient de noter que l'anesthésie d'infiltration devrait être utilisée dans une chirurgie purulente extrêmement prudente (selon des indications strictes) au vu des violations des armes d'aseptique!, Et dans la pratique oncologique, les normes d'ablastiques!

L'utilisation de solutions anesthésiques à faible concentration est utilisée à 0,25% -0,5% des solutions de novocaïne ou de la lidocaïne, tandis que pendant l'anesthésie, il est prudent d'utiliser jusqu'à 200 à 400 ml de solution (jusqu'à 1 g. Matière sèche).

La méthode d'infiltrat serré. Pour accéder à l'anesthésique à tous les récepteurs, il est nécessaire d'infiltrer les tissus, - formant une infiltration rampante au cours de la dernière coupe, que seule la première introduction est douloureuse. L'alerte, lorsque la peau sous l'influence de l'anesthésique devient semblable à la "croûte de citron", alors le médicament est introduit dans le tissu gras sous-cutané, le fascia, le muscle, etc. Il est important de prendre en compte que le fascia est un obstacle à la propagation de l'anesthésique.

3. Explorer l'anesthésie ou (régional). Les conducteurs sont appelés anesthésies régionales, plexus, épidurales et spinales, obtenues en résumant une anesthésique locale au plexus nerveux. L'anesthésie régionale est techniquement plus difficile que l'anesthésie d'infiltration. Cela nécessite une connaissance précise de l'emplacement topographique de l'anatomie du conducteur nerveux et de bonnes compétences pratiques. Une caractéristique de l'anesthésie du conducteur est le début progressif de son action (contrairement à l'infiltration), tandis que l'anesthésie des départements proximaux est atteinte, puis distale, associée à une caractéristique de la structure des fibres nerveuses.

Anesthétiques de base pour la conduite d'anesthésie: Novocaïne, Lidocaïne, Trimkain, Bupivocaïne.

Les petits volumes sont utilisés, des concentrations suffisamment élevées (pour la novocaïne et la liidocaïne Trimkain - 1 à 2% de solutions pour la bupivocaïne 0.5-0.75%). La dose maximale ponctuelle pour les données d'anesthétiques avec l'ajout d'adrénaline (1: 200 000 et plus, afin d'éviter une nécrose tissulaire) - 1000 mg, sans adrénaline - 600. L'anesthésique local est généralement administré de manière périnelle dans les zones défini pour chaque baril nerveux. L'efficacité et la sécurité de l'anesthésie conducteur dépend en grande partie de l'exactitude du respect des règles générales de sa mise en œuvre et de la connaissance de l'emplacement des troncs nerveux. Les injections endonéales doivent être évitées, car elles sont semées du développement de neurites graves, ainsi que d'une administration intravasculaire (danger de réactions communes toxiques).

Un rôle important dans l'anesthésiologie moderne est joué par des méthodes combinées d'anesthésie. Les combinaisons suivantes sont les plus courantes:

Anesthésie de conducteur régional + thérapie sédative intraveineuse.
(Sédation)
Anesthésie péridurale + anesthésie endotrachique.

Influence sur le système nerveux central: Anesthésie pharmacodynamique (l'effet est obtenu par l'action des substances pharmacologiques).

Par la méthode d'administration de médicaments:
Anesthésie d'inhalation - L'introduction de médicaments est effectuée à travers les voies respiratoires. En fonction de la méthode d'administration des gaz, du masque, une anesthésie d'inhalation endotrachique. Anesthésie non expulsée - L'introduction de médicaments n'est pas effectuée non pas à travers les voies respiratoires, mais par voie intraveineuse (à la majorité écrasante) ou intramusculaire.

Par le nombre de médicaments utilisés:
Mononarkose - utilisation d'un stupéfiant.
Anesthésie mixte - utilisation simultanée de deux ou plusieurs stupéfiants.
L'anesthésie combinée est l'utilisation de divers médicaments, en fonction des besoins (relaxants musculaires, analgésiques, gangliplockers).

Pour une utilisation à différentes étapes de fonctionnement:
Introductif - À court terme, sans la phase d'excitation, est utilisé pour réduire le temps de sommeil et afin de sauver une substance narcotique.
Soutenir (principal) Appliqué tout au long de l'opération.
De base - Surface, qui introduit des médicaments qui réduisent la consommation de coûts.

Types et méthodes d'anesthésie générale

À ce jour, il existe les types d'anesthésie générale suivants.
Inhalation (Lorsqu'il est inhalé à travers le masque facial), (endotrachien avec l'utilisation de relaxants musculaires ou non);
Non-évaluation - intraveineux (à travers un cathéter intraveineux);
Combiné.

Sous l'anesthésie générale, il convient d'impliquer des mesures ciblées d'impact médicamenteux ou matérielles visant à prévenir ou à affaiblir certaines réactions pathophysiologiques mutuelles causées par la lésion de fonctionnement ou la maladie chirurgicale.

Type masky ou inhalation d'anesthésie générale - le type d'anesthésie le plus courant. Il est réalisé par l'introduction de médicaments gazeux dans l'organisme. En fait, l'inhalation ne peut être appelée que la méthode lorsque le patient inhalle les moyens tout en maintenant une respiration spontanée (indépendante). Le flux d'anesthésiques d'inhalation dans le sang de leur distribution dans les tissus dépend de l'état des poumons et de la circulation sanguine dans son ensemble.

Il est de coutume de distinguer les deux phases de la pulmonaire et de la circulation. La propriété d'anesthésique est particulièrement importante pour se dissoudre dans le sang. Du coefficient de solubilité, le temps d'introduction dans l'anesthésie et la vitesse de réveil dépendent. Comme on peut le voir à partir des données statistiques, le coefficient de solubilité le plus bas au cyclopropane et à l'azote zaki, ils sont donc absorbés par une quantité minimale et donnent rapidement un effet narcotique, l'éveil vient également rapidement. L'anesthésique avec un coefficient de solubilité élevé (méthoxyphluorn, éther diéthylique, chloroforme, etc.) saturer lentement les tissus corporels et provoque donc une induction à long terme avec une augmentation de la période de réveil.

Les caractéristiques de la technique de masque d'anesthésie générale et du parcours clinique sont largement déterminées par la pharmacodynamique des fonds utilisés. Anesthésiques par inhalation, en fonction de la condition physique, séparée en deux groupes - liquide et gazeux. Ce groupe comprend éther, chloroforme, fluorotan, méthoxyphluran, étan, trichloréthylène.

Méthode endotrachéale d'anesthésie générale. Les exigences de l'anesthésie multicomposante moderne sont la méthode endotrachéale. Pour la première fois, une méthode d'anesthésie endotrachéale a été utilisée dans l'expérience de 1847 N. I. PIROGOV. Le premier laryngoscope pour faciliter l'intubation de la trachée et des pratiques laryngologiques inventées en 1855 M. Garcia.

Actuellement, la méthode d'anesthésie endotrachéale est principale dans la plupart des sections de chirurgie. La diffusion généralisée de l'anesthésie générale d'endotrachéale est liée aux avantages suivants:

1. Assurer la maintenance gratuite des voies respiratoires, quelle que soit la position opérationnelle du patient, la possibilité d'aspiration systématique de la mémoire muqueuse de la bronche et de la sécrétion pathologique des voies respiratoires, une isolation fiable du tractus gastro-intestinal du patient de la Des voies respiratoires, qui met en garde lors de l'anesthésie et de l'aspiration d'exploitation avec le développement de graves dommages respiratoires façons une teneur gastrique agressive (syndrome de Mendelssohn)

2. Conditions optimales pour l'IVL, une diminution de l'espace mort, qui fournit une échange de gaz adéquate, un transport d'oxygène et sa disposition du patient avec une hémodynamique stable. 3.

L'utilisation de relaxants musculaires, permettant d'exploiter le patient dans des conditions d'immobilisation complète et d'anesthésie superficielle, ce qui élimine dans la plupart des cas l'effet toxique de certains anesthésiques.

Les inconvénients de la méthode endotrachéale comprennent sa complexité relative.

Relaxants musculaires (Les substances de dénudage) sont utilisées pour détendre les muscles avec anesthésie, ce qui permet de réduire la dose d'anesthésique et de la profondeur d'anesthésie, pour l'IVL, pour éliminer une condition convulsive (hypertonus), etc. La cessation de la respiration indépendante (spontanée), qui nécessite IVL.

Les études de la physiologie de la conductivité neuromusculaire et de la pharmacologie des bloqueurs neuromusculaires ont montré au cours de la dernière décennie que l'effet est de deux manières (blocus de la plaque terminale des cholinorécepteurs due à la liaison à leurs relaxants musculaires de l'action dépolarisatrice François J. ET Al., 1984), relaxants monophasés (tubocurarine, Panteronia, etc.). L'utilisation de minoroxants d'action en deux phases (il existe une antidecolarisation résistante du potentiel des membranes cellulaires du nerf moteur, de la dichiline de médicament et de la fantaisie, de la miorolaxine, etc.). Les préparations ont une longue action (jusqu'à 30-40 minutes). L'antagoniste de ce groupe est le prozer.

Méthodes non-campagne (intraveineuses) d'anesthésie générale. Traditionnellement, d'une autre manière, il est de coutume de comprendre intraveineux (le plus commun), ainsi que rectal, intramusculaire et oral. Appliquer avec succès à l'heure actuelle et non à l'électrostimulation électrique de médicaments - Anesthésie d'électrostimulation centrale, électrigallalgugesia (régionale), Atalragesia, analgésie centrale, neuroleptanalgsie. Cette tendance est due à la fois à des considérations pratiques (une diminution de la toxicité de l'anesthésie pour les patients et le personnel d'exploitation) et une condition préalable théorique importante - réalisez une anesthésie commune patient et sûre par l'utilisation combinée de ses divers composants avec l'action électorale .

Il y a des raisons de supposer que dans les années à venir, les groupes de fonds énumérés sont reconstitués de nouveaux médicaments.

Parmi les fonds existants, les barbituriques conservent le plus fermement leur place en anesthésiologie pratique, les représentants classiques sont Tiopental-sodium (Penotal), Huxenal (Sodium Evipan), est utilisé pour une anesthésie introductive et générale, des études endoscopiques. Action ultra-ardente anesthésique non barbisante (prépanidifie, sombrevin, utilisé C1964). Oxybuththert de sodium (GOM), utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire, rectale, à l'intérieur, dans la monoanosesthésie dans la pratique thérapeutique.

Préparations utilisées pour l'anesthésie locale et générale

Préparations utilisées pour l'anesthésie locale. Le mécanisme d'action de l'anesthésiques locaux est la suivante: possession de lipoidotropie, Les molécules anesthésiques se concentrent sur les membranes des fibres nerveuses, alors qu'ils bloquent la fonction de canaux de sodium, empêchant ainsi la propagation du potentiel d'action. Selon la structure chimique, l'anesthésique local est divisé en deux groupes:

• esters d'acides aminés avec acidpirts aminés (cocaïne, dicaine, novocaïne).
• amida Xilidine (Lidokai, Trimkain, Pyromekain).

Préparations utilisées en anesthésie générale. Éther (éther diéthylique) - fait référence à une série aliphatique. C'est un liquide incolore et transparent avec un point d'ébullition de 35ºС. Sous l'influence de la lumière et de l'air décompose sur des aldéhydes et des peroxydes toxiques, il devrait donc être stocké dans le plat du verre foncé fermement fermé. Il est facilement inflammable, les paires sont explosives. L'éther a une activité narcotique élevée et thérapeutique, à une concentration de 0,2 à 0,4 g / l développe la phase d'analgésie et une surdose survient à 1,8-2 g / l. Il a un effet stimulant sur le système sympathique-surnrénalien, réduit le volume minute du cœur, augmente la pression artérielle, irrite les muqueuses et cela augmente la sécrétion des glandes salivaires. Il s'agit de la muqueuse gastrique, peut causer des nausées, des vomissements dans la période postopératoire, contribue au développement de la casserole et la fonction hépatique est réduite.

Chloroforme (trichlorométhane) - Liquide transparent incolore avec une odeur douce. Le point d'ébullition de 59 à 62 ° C dans l'action de la décomposition de la lumière et de l'air et des acides et du phosgène contenant des halogènes sont formés. Stocker la même chose que l'éther. Le chloroforme est 4 à 5 fois plus fort que l'éther et la latitude de son effet thérapeutique est faible, car il est possible de surdoser rapidement. À 1.2- 1.5 Vol.% L'anesthésie commune se produit et à 1,6% en volume, il peut y avoir une bosse d'activité cardiaque. (En raison de l'action toxique sur le myocarde). Il augmente le ton du département parasympathique du système végétatif nerveux, n'irrite pas les muqueuses, n'explose pas, n'intervient pas les centres vasculaires et respiratoires, l'hépatotoxique, contribue à la formation de nécrose dans les cellules hépatiques. À la suite d'une influence toxique sur les reins et le foie - le chloroforme n'a pas été répandu dans une pratique anesthésiologique.

Fluorotan (halotan, fluutin, narcotan) - Un anesthésique contenant un halogène puissant, qui est 4 à 5 fois plus fort que l'éther et 50 fois plus fort que l'azote. C'est un liquide transparent et incolore avec une odeur douce. Point d'ébullition 50.2º C. Décompose sous l'action de la lumière, stockée avec un stabilisant. Fluorocan provoque une offensive rapide de l'anesthésie générale et un réveil rapide, non explosif, n'irrite pas les muqueuses, inhibe la sécrétion de glandes salivaires et bronchiques, étend la bronche, détend les muscles transversaux, ne provoque pas de laryngo et de bronchospasme. Avec une anesthésie longue, il y a une respiration, agit de manière répressive sur la fonction contractile du myocarde, réduit la pression artérielle, viole le rythme cardiaque, inhibe la fonction du foie et des reins, réduit la tonalité musculature. L'anesthésie générale (fluorotan + éther) est appelée comme l'azéotrope, et il est également possible d'utiliser du fluorotan avec de l'azote.

Métoxifluran (Pentran, Inhalan) - L'anesthésique contenant de l'halogène - est un mélange incolore, chauve-souris, un mélange (4% en volume) avec de l'air à une température de 60 ° C inflammable. À la température de la pièce normale n'explose pas. Il a un effet analgésique puissant avec un effet minimal toxique sur le corps, stabilise l'hémodynamique, ne provoque pas une irritation des muqueuses, réduit l'excitabilité réflexe sur le côté du larynx, ne réduit pas la pression artérielle, a une action vasodilatative. Cependant, agit toxiquement sur le foie, les reins.

Entrez (Enfluran) - L'éther fluoré - donne un effet narcotique puissant, stabilise des dossiers hémodynamiques, ne provoque pas de troubles de la fréquence cardiaque, n'inhibe pas la respiration, a un effet de relaxation musculaire prononcé, privé de propriétés hépatotoxiques et néphrotoxiques.

Trichloréthylène (Trien, Rotilan) - La puissance narcotique est de 5 à 10 fois supérieure à celle de l'éther. Décompose avec la formation d'une substance toxique (phosgène), il ne peut donc pas être utilisé dans un circuit semi-fermé. Trouvé une demande de petites interventions opérationnelles, elle n'irrite pas les muqueuses, inhibe les réflexes doux, stimule le nerf errant, réduit le volume respiratoire, en grandes concentrations provoquant une violation du rythme cardiaque.

Protoxyde d'azote - l'anesthésique global le moins toxique. Il présente un gaz incolore, ne s'enflamme pas, les patients sont rapidement introduits dans l'anesthésie et réveillent rapidement, n'a pas d'influence toxique sur les organes parenchymatoires, n'irrite pas les voies respiratoires muqueuses, ne causent pas d'hypersécrétion. Dans l'approfondissement de l'anesthésie, le danger de l'hypoxie se pose donc, ainsi que l'azote monanésest est montré dans des opérations et des manipulations à petites actes.

Cyclopropane (triméthylène) - Le gaz combustible incolore a un puissant effet de médicament, 2 à 10 fois plus fort que l'oxyde d'azote, se distingue du corps à travers les poumons. Il présente une activité de drogue élevée, n'irrite pas les membranes muqueuses, affecte peu le foie et les reins, l'attaque rapide de l'anesthésie et un réveil rapide provoque une minéclamée.

Préparation du patient à l'anesthésie générale locale

Tâches: a) Évaluation de l'état général, b) Identification des caractéristiques de l'anamnèse associée à l'anesthésie, c) Évaluation des données cliniques et de laboratoire, d) Détermination du risque d'exploitation et d'anesthésie (choix de méthode d'anesthésie), e) identification de la nature de la prémédication nécessaire.

Le patient qui aura une intervention opérationnelle planifiée ou d'urgence est soumis à une inspection d'un anesthésiologiste-réanimateur pour déterminer son état physique et mental, évaluer le degré de risque d'anesthésie et la préparation intentionnelle nécessaire et la conversation psychothérapeutique.

Parallèlement à la clarification des plaintes et de l'anamnèse de maladies, l'infirmière anesthésieuse clarifie un certain nombre de questions qui revêtent une importance particulière dans le cadre de l'opération à venir et de l'anesthésie générale: la présence d'une hémorragie accrue, des réactions allergiques, des prothèses, des opérations précédemment transférées, Grossesse, etc.

À la veille de l'opération, l'anesthésiologiste et une anesthésiste sœur assistent au patient de conversation et de clarifier, de toute question controversée, expliquer au patient, quelle indemnité anesthésique devrait être rendue, le risque de ce manuel, etc. dans la soirée, Dans la soirée, l'opération du patient reçoit des somnobes et des sédatifs (phénobarbital, luminal, Sedusen dans des comprimés, si le patient a du syndrome douloureux, douloureux).

Prémédication. L'introduction de médicaments directement avant l'opération, afin de réduire la fréquence des complications intra et postopératoires. La prémédication est nécessaire pour résoudre plusieurs tâches:

• réduit d'excitation émotionnelle.
• stabilisation abrégive.
• créer des conditions optimales pour l'anesthésiques.
• prévention des réactions allergiques aux moyens utilisés dans l'anesthésie.
• réduire la sécrétion des glandes.

Préparations principales Pour la prémédication, les groupes suivants de substances pharmacologiques sont utilisés:

• Tartes latérales (barbituriques: sodium etame, phénobarbital, radedorm, Noshepam, tozepam).
• Tranquiliseurs (diazépams, phénazépam). Ces médicaments ont une pilule endormie, un effet anticonvulsivant, hypnotique et amnésique, élimine l'alarme et potentiellement l'action de l'anesthésiale, augmente le seuil de sensibilité à la douleur. Tout cela en fait un moyen de prémédication de premier plan.
• Neuroleptiques (aminazine, drotoridol).
• Antihistaminiques (dimédrol, supratine, Tavagil).
• Analgésiques narcotiques (promessol, morphine, omnopon). Éliminer la douleur, avoir une pilule sédative et endormie, l'effet du potentialité d'anesthétiques. ∙ Agents cholinolithiques (atropine, métacine). Les préparations bloquent des réflexes vagues, la sécrétion des glandes ralentit.

Étapes de l'anesthésie essentielle

Parmi les classifications cliniques actuelles de l'anesthésie essentielle, la classification hautement répandue de GPEDEL a été obtenue. Dans notre pays, cette classification est quelque peu modifiée par I. S. Zhorov (1959), qui a suggéré d'allouer au lieu de la phase agonale une étape de réveil.

Le premier stade - Analgésie - commence à partir du moment d'inhalation de la vapeur d'éther et se poursuit en moyenne 3-8 minutes, après quoi la perte de conscience vient. Pour ce stade, un assombrissement progressif de la conscience est caractéristique: la perte d'orientation, le patient répond à des questions incorrectes, elle devient incohérente, un état de demi-temps. La peau du visage est hyperémique, les élèves de la valeur initiale ou sont quelque peu étendus, réagissent activement à la lumière. La respiration et le pouls sont rapides, inégales, la pression artérielle est quelque peu augmentée. La sensibilité tactile, la sensibilité à la température et les réflexes sont préservées, la sensibilité à la douleur est affaiblie, ce qui permet une intervention opérationnelle à court terme (rause-anesthésie).

Deuxième étape - Excitation - commence immédiatement après la perte de conscience et dure 1 à 5 minutes, ce qui dépend des caractéristiques individuelles du patient, ainsi que des qualifications de l'anesthésiste. L'image clinique est caractérisée par une excitation de la parole et de l'automobile. Les couvre-peaus sont fortement hyperémiques, les paupières sont fermées, les élèves sont élargis, la réaction à la lumière est préservée, les mouvements de natation involontaires des globes oculaires sont notés. La respiration est rapide, arythmiquement, la pression artérielle est augmentée.

Troisième étape - Chirurgical (le stade du "sommeil anestheneux") - se produit 12 à 20 minutes après le début de l'anesthésie générale, lorsque, comme le corps est saturé d'éther, il y a une approfondissement du freinage dans le cortex et les structures sous-corticales céréaliciques. Cliniquement sur le fond du sommeil profond est à noter la perte de tous types de sensibilité, de relaxation des muscles, de l'oppression des réflexes, de la démission de la respiration. L'impulsion ralentit, la tension artérielle diminue quelque peu. La pupille se développe, mais (la réponse en direct à la lumière est préservée).

Quatrième étape - Awakening - se produit après la fermeture de l'éther et se caractérise par la restauration progressive des réflexes, du tonus musculaire, de la sensibilité, de la conscience dans l'ordre inverse. Le réveil passe lentement et, en fonction des caractéristiques individuelles du patient, de la durée et de la profondeur de l'anesthésie générale, continue de quelques minutes à plusieurs heures. La chirurgie a quatre niveaux de profondeur.

Indications et contre-indications à l'anesthésie locale et générale

La contre-indication absolue à la conduite d'un conducteur et d'anesthésie de plexus est la présence de contamination des tissus dans la zone de blocage, des états hypovolémiques graves, des réactions allergiques à l'anesthésie.

Outre les méthodes ci-dessus d'anesthésie régionale pour l'anesthésie, l'anesthésie de la région de fracture et le blocus des nerfs intercostaux sont souvent utilisés. Les fractures de gros os tubulaires (fémoral, tibial, épaule) sont généralement accompagnés de la formation d'un hématome dans la fracture. Introduction à celui-ci de 20 à 30 mL de 1% ou 2% de la solution de Novocaïne après 2-3 minutes. Il mène à la folie de "engourdissement" à la blessure. Le blocus des nerfs intercostaux est effectué au niveau des coins des côtes et sur les lignes arrière ou axillaires. Une mince aiguille de 2 à 5 cm de long est introduite vers le bord. Après avoir atteint le contact avec l'os, la peau tendu est relâchée et l'aiguille est déplacée vers le bord inférieur de la côte. Ayant atteint ce dernier, l'aiguille favorise également 3-4 mm de profondeur et après l'échantillon d'aspiration (le risque d'endommager l'artère intercostale et les poumons) est introduit de 3 à 5 ml de 0,5 à 1% de la solution anesthésique.

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour mener une anesthésie générale. Pour déterminer les indications, la nature et le volume d'interférences alléguées devraient être prises en compte, à la fois en pratiques ambulatoires et dans des conditions cliniques, certaines interventions opérationnelles peuvent être effectuées dans des conditions d'anesthésie locales dans la clinique utilisent souvent la méthode d'anesthésie épidurale. Les contre-indications relatives incluent ces situations (en l'absence d'un devoir en fonctionnement) lorsqu'il est tenu de stabiliser l'état du patient: éliminer l'hypovolémie, l'anémie, les troubles corrigés des électrolytes, etc.

L'anesthésie locale est présentée dans tous les cas d'absence de contre-indications à sa conduite et lorsqu'il existe des contre-indications à tous les types d'anesthésie générale.

L'anesthésie générale est indiquée dans les cas suivants:

• au cours des opérations, y compris à court terme, lorsqu'il est très problématique ou impossible de garantir la perméabilité libre des voies respiratoires.
• les patients atteints de la soi-disant estomac plein, lorsque la possibilité de régurgitation et d'aspiration existe constamment.
• la plupart des patients fonctionnaient sur les organes abdominaux.
• patients soumis à des interventions intragéniques accompagnées d'un pneumothorax opérationnel unique ou bilatéral.
• dans les interventions opérationnelles, dans lesquelles le contrôle de la libération de la capacité des voies respiratoires est difficile en raison de la position de la table d'opération (la position de la fovlande, de la trendelenburg, de la surilleillet, etc.).
• dans les cas où, pendant l'opération, la nécessité d'utiliser des relaxants musculaires et une IVL avec une pression positive intermittente s'est produite, car la ventilation manuelle à travers le masque de l'appareil anesthésique est difficile et peut provoquer un mélange gazo-coatic de gaz dans l'estomac, qui Dans la plupart des cas conduisent à la régurgitation et à l'aspiration.
• lorsque vous fonctionnez sur la tête, le squelette facial, le cou.
• avec la plupart des opérations utilisant la technologie microchirurgicale (particulièrement longue).
• avec des opérations chez les patients sujets au laryngospasme (études de cystoscopes longues et manipulation, hémorroïdsomie, etc.).
• avec la plupart des opérations en anesthésiologie pédiatrique.

Complications de l'anesthésie locale et générale

Complications de l'anesthésie locale. Il n'y a pas de méthodes d'anesthésie entièrement sûres et régionale - ne fait pas exception. Beaucoup de complications (particulièrement difficiles, observées dans la mise en œuvre des blocages centraux) font référence à la période de développement et de mise en œuvre de la République d'Arménie dans la pratique clinique. Ces complications étaient associées à un équipement technique insuffisant, à des qualifications insuffisantes d'anesthésiologistes, utilisant des anesthésiques toxiques. Néanmoins, le risque de complications existe. Laissez-nous habiter sur les plus importants d'entre eux.

En vertu du mécanisme d'action du blocus segmental central, l'hypotension artérielle est son composant intégré et prévu. La gravité de l'hypotension est déterminée par le niveau d'anesthésie et la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures préventives. Le développement de l'hypotension (réduction de la pression artérielle est supérieur à 30%) et de 9%, exploité et sous des conditions d'évaluation environnementale. Il se produit plus souvent chez les patients présentant des capacités compensatoires réduites du système cardiovasculaire (âge âgé et âge sénile, intoxication, hypovolémie initiale).

Une complication très dangereuse de la RA centrale est le développement du blocus de la colonne vertébrale total. Il se produit le plus souvent en raison de la ponction non intentionnelle et inaperçue de la coque cérébrale solide lors de l'exécution de l'EA et de l'introduction de grandes doses d'anesthésiques locales à l'espace subarachanoïde. Une hypotension profonde, une perte de conscience et une butée respiratoire nécessitent intégralement les activités de réanimation. Une complication similaire en raison d'un effet toxique commun est possible avec une administration intravasculaire aléatoire d'une dose d'anesthésique locale destinée à l'EA.

Complications neurologiques postopératoires (Méningite aseptique, arachnoïdite adhésif, syndrome de queue de cheval, ligue inter-satellite) sont rarement trouvés (à 0,003%). Prévention de ces complications - Utilisation de seules aiguilles de la colonne vertébrale jetables, retrait minutieux de l'antiseptique du point de crevaison. La méningite infectieuse et l'épidrite purulente sont dus à l'infection de l'espace subarachanoïde ou épidural plus souvent au cours de leur cathétérisme et nécessitent une thérapie antibactérienne massive.

Hématome épidural. Avec un long blocus moteur, après l'évaluation environnementale, il convient d'effectuer une tomodensitométrie à néant pour éliminer l'hématome épidural; Au cours de son identification, la décompression chirurgicale est nécessaire.

Syndrome de cheval Il est associé à la blessure des éléments des racines de la queue de cheval ou de la moelle épinière pendant la ponction spinale. Avec l'apparition d'un paressium lors de l'introduction de l'aiguille, il n'est pas nécessaire de changer de position et de réaliser leur disparition.

Ligamose inter-satellite associé à des ponctions répétées traumatiques et se manifeste par la douleur au cours de la colonne vertébrale; Un traitement spécial ne nécessite pas de manière indépendante à 5-7 jours.

Mal de crâne Après anesthésie spinale, décrite par A. Bier, se produit selon différents auteurs avec une fréquence de 1 à 15%. Il rencontre les jeunes plus souvent que les personnes âgées et chez les femmes plus souvent que chez les hommes. Ce n'est pas une complication dangereuse, mais extrêmement désagréable. Les maux de tête se produisent après 6 à 48 heures (parfois retardés après 3-5 jours) après une ponction sous-parachnoïde et se poursuivent sans traitement pendant 3 à 7 jours. Cette complication est associée à une "fuite" lente du fluide de la colonne vertébrale à travers le trou pionnier dans la coque cérébrale solide, ce qui entraîne une diminution du volume du fluide rachidien et le déplacement des structures du CNS.

Le facteur principal qui affecte le développement de maux de tête post-spécifiques est la taille de l'aiguille de la ponction et le caractère de l'aiguection. L'utilisation d'aiguilles minces d'affûtage spécial minimise les maux de tête post-pente.

La principale condition pour minimiser les complications est la qualification élevée d'un spécialiste et la plus stricte respect de toutes les règles de mise en œuvre de l'anesthésie régionale:

• observance stricte du principe chirurgical d'atraumatique dans la crevaison des espaces subarachanoïdes et épiduraux, une anesthésie des troncs nerveux et des plexus;
• observance régulière des règles d'asepsis et d'antiseptiques;
• utilisez uniquement des ensembles jetables;
• introduction d'une aiguille spinale uniquement à travers un intodernateur lors de l'exécution de SA;
• utilisation d'anesthésiques locaux avec une toxicité minimale et des concentrations sûres;
• utiliser uniquement les solutions officielles d'anesthésiques locaux pour éviter la contamination du fluide rachidien et les conservateurs y retombent;
• surveillance stricte des protocoles développés de la RA, en tenant compte des contre-indications absolues et relatifs.

La mise en œuvre de toute méthode d'anesthésie régionale n'est autorisée que dans les opérateurs avec le contrôle de surveillance obligatoire de l'État fonctionnel du patient et le respect de toutes les règles de sécurité adoptées dans l'anesthésiologie clinique moderne.

Complications de l'anesthésie générale. Lors de la conduite de l'anesthésie combinée moderne, les complications sont extrêmement rares, principalement dans les 15 premières mines d'anesthésie (période d'induction), tandis que le réveil du patient et dans la période LandarCose se réveille, étant dans la plupart des cas résultant d'une erreur d'anesthésiologiste. Distinguer les complications respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques.

Les complications respiratoires comprennent l'apnée, les bronchi-douleurs, le laryngospasme, une restauration inadéquate de la respiration indépendante, des recriter. Apnée (arrêt de respiration) est due à l'hyperventilation, irritation réflexe du pharynx, larynx, la racine du poumon, du mésentre, du bronchioléospasme, de l'action des Mioraloksants, de la surdose de drogues, d'oppression des Ts.s. (morphine, barbituriques, etc.), complications neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne), etc. Le bronchiolespazm (total ou partiel) peut survenir chez les personnes ayant une pathologie pulmonaire chronique (tumeurs, asthme bronchique) et sujets aux réactions allergiques. Learianhospasme se développe lorsque le secret est accumulé dans le larynx, à la suite de l'impact des vapeurs concentrées d'anesthésiques d'inhalation courants, la poussière de la chaux naturelle, une lésion de laryngoscope, une intubation rugueuse (contre le fond de l'anesthésie superficielle).

La restauration inadéquate de la respiration indépendante est notée après l'anesthésie totale dans le contexte de la myophagie totale et est associée à la surdose de mioroxants ou à l'anesthésiques communs, à l'hyperventilation, à une hypokaliémie, à une blessure chirurgicale étendue, la condition brève commune du patient. Couvrissement - arrêtez de respirer une fois qu'il a déjà complètement récupéré chez le patient. En règle générale, cette complication apparaît avec un dosage insuffisant de Prozerne, après avoir appliqué des relaxants anti-dépolarisateurs.

Les complications cardiovasculaires incluent les arythmies, la bradycardie, l'arrêt de coeur. Les arythmies se développent en présence d'hypoxie, hyperkapine, irritation trachée du tube d'intubation, l'introduction de certains médicaments (adrénaline, cyclopropane). La bradycardie est causée par une irritation d'un nerf errant pendant les opérations, l'introduction de substances vaguoniques (Prozerne - restaurer une respiration indépendante). L'arrêt de cœur peut survenir avec une forte irritation des zones réflexogènes, en raison de la perte de sang massive, de l'hypoxie, de l'hyperkapinia, de l'hypercalémie.

Les complications neurologiques comprennent des tremblements pendant le réveil, l'hyperthermie, les convulsions, la douleur musculaire, la régurgitation, les vomissements. Le tremblement survient à des températures basses dans le fonctionnement, la perte de sang de sang, le fonctionnement à long terme sur une carine ouverte ou une cavité abdominale. L'hyperthermie peut être observée dans la période postopératoire en raison de la levée déjà avant la température élevée chez le patient, l'utilisation de fonds qui violent la transpiration normale (atropine); En raison de la réaction excessive après avoir chauffé le patient, lors de l'exécution des opérations dans des conditions d'hypothermie générale ou avec le développement d'une réaction pyrogénique à une administration intraveineuse de solutions.

Crampes - Un signe de surexcitation Ts.s. - Peut être due à l'hyperventilation, hypercaps, surdosage ou administration rapide d'anesthésiques généraux, sont observés dans les maladies du TS.N.S. (tumeur cérébrale, épilepsie, méningite). Des douleurs musculaires sont observées lorsqu'elles sont utilisées dans le but de myopébergie dépolarisateur de relaxants (Dithiline) après anesthésie générale à court terme. Avec une ventilation spontanée et artificielle des poumons, d'aspiration ou de liquide d'injection dans la trachée est possible à la suite de la régurgitation du contenu du tractus gastro-intestinal avec une obstruction intestinale, des saignements gastro-intestinaux abondants. Les vomissements se développent souvent lors de la prémédication inadéquate, une sensibilité accrue de certains patients aux préparations de morphine, une intubation trachée sévère dans un patient anesthésié inadéquat. Il existe une catégorie de patients qui vomissaient sans motifs visibles.

Caractéristiques de l'anesthésie locale et générale chez les enfants

Caractéristiques de l'anesthésie locale. L'anesthésie locale est l'une des procédures les plus courantes dans la pratique médicale des enfants et l'anesthésiques locaux est l'un des médicaments les plus fréquemment utilisés. Dans l'arsenal du chirurgien, il s'agit d'un fort agent tactique, sans laquelle la plupart des protocoles de traitement modernes sont irréalisables.

Particulièrement aiguë La question de la conduite d'anesthésie locale devient chez les enfants de moins de 4 ans. À ce jour, nous n'avons pas d'anesthésie locale efficace et sûre pour ce groupe d'âge. L'expérience clinique montre que la nécessité d'une anesthésie locale se produit dans le traitement des enfants de 4 ans et moins. Dans la pratique de la plupart des médecins travaillant avec des enfants, il existe de nombreux cas lorsque l'intervention médicale nécessite une anesthésie. Cependant, la durée et la complexité de l'intervention ne justifient pas toujours l'introduction d'un enfant dans l'anesthésie. L'anesthésie d'injection reste le rendement le plus optimal de cette situation, semblable à la manière dont cela se fait chez les enfants plus âgés, mais en tenant nécessairement compte des particularités de l'âge des jeunes enfants.

Basé sur des propriétés pharmacologiques, les médicaments les plus efficaces en dentisterie sont aujourd'hui des anesthésiques à base d'artisticien et de MEPIOVACAIN. Cela est prouvé par la pratique clinique, mais l'utilisation d'eux, ainsi que des formes brevetées contenant ces anesthésiques, ne sont pas montrées chez les enfants de moins de 4 ans, en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité. Ces recherches n'ont pas été menées. Par conséquent, le médecin n'a en réalité pas les moyens de résoudre le jeu de tâches cliniques devant lui. Cependant, dans une pratique clinique réelle pour les enfants de 4 ans, pendant le traitement dentaire, une anesthésie locale est effectuée par des drogues artisanales et mépiovacaines. Malgré l'absence de statistiques officielles sur cette question, l'analyse de la fréquence et de la structure des complications lors de l'anesthésie locale chez les enfants âgés de moins de 4 ans indique l'expérience positive accumulée de nos professionnels et de professionnels étrangers.

Il ne fait aucun doute que l'anesthésie locale en chirurgie pédiatrique est une manipulation indispensable. Il convient également de reconnaître que le risque de complications à l'anesthésie locale dans l'enfance ci-dessus, mais leur structure sera différente. Notre expérience et notre expérience de nos collègues suggèrent que les réactions toxiques sont le type de complications le plus courant. Ils concernent donc le groupe de complications prévisibles, une attention particulière du médecin doit être adressée à la dose anesthésique, à la durée et à la technique de son introduction.

Caractéristiques de l'anesthésie générale En raison des caractéristiques anatomy-physiologiques et psychologiques du corps des enfants. À l'âge de 3 ans, les méthodes les plus douces de l'anesthésie d'introduction sont présentées, ce qui, comme la prémédication, se déroule chez tous les enfants de moins de 12 ans dans un cadre familier, en règle générale, dans la salle. L'enfant de l'opération est déjà donné dans un état de sommeil narcotique.

Avec A. À propos. Les enfants peuvent utiliser toutes les substances narcotiques, mais il convient de rappeler que la latitude narcotique d'entre eux chez un enfant est réduite et, par conséquent, la probabilité d'une surdose et de l'oppression de la respiration augmente. Dans l'enfance, le système de thermorégulation est donc très imparfait, par conséquent, pendant 1 à 2 heures de fonctionnement, même chez les enfants plus âgés, la température corporelle peut diminuer de 2 à 4 °.

Les complications spécifiques de A. à propos. Observé chez les enfants incluent des convulsions, dont le développement peut être associé à une hypocalcémie, à l'hypoxie, ainsi qu'à la ralentissement du gonflement du larynx. La prévention de ces complications est de fournir lors du fonctionnement des conditions adéquates de la ventilation artificielle des poumons, de la correction des violations de l'électrolyte d'eau, de choisir correctement la taille du tube d'intubation (sans manchettes d'étanchéité) et de maintenir le mode de température sur la table de fonctionnement avec un matelas chauffant.

Avant de procéder directement à la présentation de la période Anesthésie introductive, nous indiquons un certain nombre d'événements importants que l'anesthésiologiste doit jouer strictement, indépendamment de la nature et du volume de l'intervention chirurgicale à venir. Toujours, même si l'anesthésie à court terme doit avoir, vous devez disposer d'une aide anesthésiologique complexe, y compris des activités de réanimation.

Pour cela, avant le patient arrivera Dans un fonctionnement, l'anesthésiologiste est obligé d'examiner soigneusement son lieu de travail, de manière personnellement à veiller à ce qu'il y ait suffisamment d'oxygène, d'azote d'azote d'azote, vérifiez la santé des équipements anesthésiquement respiratoires, un laryngoscope, un système d'aspirateur de sucer, des sondes gastriques, des tubes endotrachéaux, des cathéters urétral , Définissez des masques, des systèmes stériles pour infusion intraveineuse de substituts de sang et de sang, un ensemble de seringues et d'aiguilles, cathéters pour injections intraveineuses, la présence de médicaments. En obligatoire, il est nécessaire de vérifier les performances du défibrillateur, ainsi que la mise à la terre de la table d'opération, de l'appareil anesthésique et de tous les autres appareils électriques.

Anesthésiologiste Vêtements et sous-vêtements Il devrait être de tissu en coton. C'est une règle importante, malheureusement, est souvent violée, en particulier des femmes-anesthésiologistes. L'électricité statique, qui s'accumule dans les tissus synthétiques peut provoquer des explosions de fonctionnement. Il convient de souligner que l'anesthésiologiste peut utiliser des anesthésiques si possible, ce qui n'explose pas et ne s'allume pas. Cependant, jusqu'à présent, ce n'est pas toujours et pas partout possible. L'éther comme anesthésie est toujours assez largement utilisé dans de nombreux hôpitaux, bien qu'une tendance à remplacer par d'autres anesthésiques a été clairement décrite. Il est important de se rappeler que si le patient est effectué une anesthésie tamisée, utilisez des substances explosives, le chirurgien ne doit pas utiliser elscrathone ou effectuer une électrocoagulation.

Seulement après anesthésisteConduire une anesthésie générale personnellement veillera personnellement à ce que le fonctionnement d'équipements anesthésiques, d'outils et de médicaments, indique que le patient peut être livré à la salle d'opération. Il est souhaitable et psychologiquement que l'anesthésiologiste, qui a déjà familiarisé auparavant avec le patient, il l'accompagnait lui-même de la chambre à la salle d'opération, sa présence a été instiguée dans une confiance patiente dans le résultat prospère de l'anesthèses générale et de la chirurgie générale. L'expérience montre que c'est cette période - du moment des locaux du patient pour une banque et la livraison du système d'exploitation (y compris des activités préparatoires - l'imposition d'électrodes d'électrocardiographie et de l'elcituroine, la veinosité, la mise en place d'une infusion intraveineuse Système) Avant l'introduction d'une anesthésie, qui prend 10-15 min, est un point de stress culminant. C'est au cours de cette période que l'adéquation de la prémédiation effectuée est estimée. Avec une bonne organisation, cette période peut être réduite au minimum.

L'anesthésie introductive est la plus période responsable de l'anesthésie générale. Par analogie avec l'aviation, où la montée de l'atterrissage de l'aéronef est la plus dangereuse, dans l'anesthésiologie, les périodes d'introduction à l'anesthésie et dérivées de celle-ci sont considérées. Selon la saturation émotionnelle de l'anesthésiste, ces périodes, en particulier la période d'introduction à l'anesthésie, peuvent peut-être être comparées aux expériences de pilotes, que les gens sont tout à fait confiance en leur vie.

Chargement moral Davits sur les anesthésiologistes de l'épaule lors de chaque anesthésie introductive, malgré l'expérience et de nombreuses années de pratique. En fait, après tout, un anesthésiologiste dans cette courte période estimée doit introduire une action ultra-arort anesthort par voie intraveineuse pour éteindre la conscience du patient, puis le relaxant musculaire N Paralysez complètement les muscles transversaux entiers, tout en traduisant simultanément le patient de la respiration artificielle (soufflant Le mélange oxygène-gogonarchique du sac d'appareil anesthésique à travers le masque dans les poumons du patient), puis pendant une courte période pour arrêter la respiration artificielle, entrez-vous rapidement et doucement dans le tube endotrachéal dans la trachée, clignote le brassard Sur le tube, connectez le dernier avec l'adaptateur de l'appareil anesthésieux et, après avoir repris la ventilation artificielle des poumons, allez ensuite à une période plus calme - la période de maintien de l'anesthèses.

Ce dernier à nouveau par analogie avec aviation Vous pouvez comparer avec une période d'inclusion de pilote automatique après une définie par un avion avec une hauteur appropriée et une sélection du navigateur du cours souhaité. Dangers dans la période d'anesthésie introductive Nombre de nombreuses: violation de l'activité cardiaque (jusqu'à la fibrillation des ventricules), une chute de pression artérielle, de largo et de bronchospasme, de régurgitation, de vomissement, d'échange de gaz inadéquat (hypoxie et hypercapnne), etc. de Ici, il est évident que le choix des moyens d'anesthésie introductive et la méthode de son exploitation doit être soigneusement réfléchi par anesthésiologiste individuellement pour chaque patient. Il ne devrait y avoir aucun modèle ici.

La plus grande distribution à notre Les jours ont reçu un chemin intraveineux non évaluant d'administration à l'anesthésie. Il a attiré l'attention des anesthésiologistes, car dans le même temps, la méthode de l'étape d'excitation n'est pas manifestée cliniquement. Les barbituriques d'action à l'échelle des ultra-arts sont utilisés pour les médicaments introductifs introductifs intraveineux - 1 à 2% des solutions hexnales ou thiopental-iatry. L'introduction de (lent) ces médicaments sont arrêtés dès que le patient perd la conscience. Habituellement, la moyenne consomme 200 à 400 mg de drogue.

Grande distribution au cours des dernières années reçues technique de neuroleptanalgsieÀ quel droppement (10-20 mg), fentanne (0,2 à 0,4 mg), azote à l'oxygène dans le rapport 2: 1 ou 3: 1 est utilisé pour introduire un patient dans une anesthésie. De nombreux partisans ont également la méthode d'Atarasey, dans laquelle, au lieu du neuroleptique de Droperndol, l'Ataraktnk est utilisé à une dose de 10-25 mg.

En anesthésiologie pédiatrique aux fins de l'anesthésie introductive La méthode d'inhalation masquy est largement utilisée. De l'anesthésiques, la préférence est donnée au fluorotan (0,5 à 2% en volume), avec l'aide qui est rapidement, en 2-3 minutes, facilement et calmement, sans excitation visible, les enfants sont injectés dans une anesthésie. L'anesthésie de la kétamine mérite également l'attention. Le médicament est injecté par voie intramusculaire (5-7 mg / kg) ou par voie intraveineuse (2 mg / kg).

Pour anesthésie à court terme, en particulier dans la pratique ambulatoire dans l'interruption artificielle de la grossesse et dans les études de bromane, est largement utilisé par PropanyIdide (Epontol, Somubrevin). Le médicament est administré par voie intraveineuse au taux de 8 à 10 mg / kg à une vitesse de 30 à 50 mg / s, soit 500 mg de médicament étant introduit dans les 15-30 secondes. Cette dose provoque un rêve narcotique d'une durée de 4-6 mni. Pour l'extension d'anesthésie, la moitié de la dose initiale est injectée.