Antécédents sur les rhumatismes pédiatriques. Antécédents de cas en rhumatologie. Diagnostic : polyarthrite rhumatoïde. Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde juvénile

DÉPARTEMENT DE THÉRAPIE DE LA FACULTÉ

Diriger professeur de département x

Chargé de cours Professeur agrégé x

Antécédents de la maladie

Diagnostic: Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité II degré, radiographie stade II, troubles fonctionnels I.

Début de curation: 21. 02. 2003.

Fin de curation: 26.02. 2003.

Conservateur : x

Partie passeport

Nom et prénom. X

Âge 47 ans

Sol Homme

Nationalité russe

Éducation la moyenne

Profession meunier

date de réception 18.02.03

Adresse du domicile X

Le diagnostic avec lequel il a été envoyé à la clinique: Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité de grade II.

Diagnostic provisoire: Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade II aux rayons X, troubles fonctionnels I.

Diagnostic clinique: Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, radiographie stade II, troubles fonctionnels I.

Plaintes :

Au moment de la conservation : plaintes de douleur légère dans les articulations métacarpo-phalangiennes, radiocarpiennes, du genou et de l'épaule, restriction douloureuse de la mobilité et légère augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale.

Sur Admission: douleurs douloureuses dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Antécédents de la maladie actuelle :

(Anamnèsmorbide)

Il se considère malade depuis 1999, lorsque pour la première fois il a ressenti une vive douleur au poignet gauche et aux articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une courte raideur dans ces articulations, il a noté un malaise général. L'apparition de douleurs est associée aux conditions de travail - hypothermie et humidité constantes. Il a été hospitalisé à l'hôpital du district central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après un traitement de 2 semaines (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est atténuée. Après avoir quitté la clinique, il a commencé à remarquer que les articulations commençaient à réagir aux changements climatiques et que des douleurs se produisaient au printemps et en automne. Au printemps 2000, un gonflement et une douleur sont apparus dans les articulations de l'épaule et du genou. La polyclinique régionale a été envoyée à l'hôpital clinique régional, où on lui a prescrit un comprimé de prednisolone. dans un délai d'un mois, un traitement de physiothérapie. La douleur dans les articulations a disparu, la mobilité a augmenté. Au printemps 2001 a été envoyé pour une cure thermale dans un sanatorium à Piatigorsk. 18.02.03 ré-hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'Hôpital Clinique Régional, en raison d'une exacerbation de la maladie : douleurs douloureuses au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos ; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Anamnèse de la vie :

(Anamnèsvitae)

Né en ***, le troisième enfant de la famille, a grandi et s'est développé selon l'âge. Il n'a pas été à la traîne de ses pairs dans le développement physique et mental. Je suis allé à l'école dès l'âge de 7 ans, j'ai étudié de manière satisfaisante, j'étais engagé dans l'éducation physique dans le groupe principal. Après avoir été diplômé de l'école, il a été enrôlé dans l'armée pour la marine. Marié, a un enfant (fille). Maladies infantiles (rougeole, rubéole, scarlatine, diphtérie) dément. Remarques prédisposition héréditaire aux maladies des articulations : la mère avait des douleurs articulaires. Il y a une réaction à l'introduction d'acide nicotinique - éruption cutanée, ulcères sur les muqueuses. Tuberculose, hépatite, paludisme, maladies vénériennes nie. Il n'y a pas eu de transfusion sanguine. Je n'ai pas voyagé à l'extérieur de la région au cours des 6 derniers mois. Mauvaises habitudes : ne fume pas, boit de l'alcool en quantité limitée. Les conditions de vie sont satisfaisantes, les repas sont réguliers.

État actuel

(Statutpreasens)

L'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est disponible pour le contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains : gonflement, augmentation de la température cutanée au niveau de l'articulation, douleur à la palpation. Il n'y a pas d'éruptions cutanées, d'égratignures, de pétéchies, de cicatrices. Cheveux de modèle masculin. Cheveux fendus. Les plaques à ongles sont de la bonne forme, les ongles sont cassants, les plaques à ongles ne s'exfolient pas. Le tissu adipeux sous-cutané est exprimé modérément, uniformément réparti. Il n'y a pas d'œdèmes, d'acrocyanose.

Inspection par systèmes d'organes :

Système respiratoire

Le nez n'est pas déformé, la respiration par le nez est libre. La poitrine est cylindrique, les clavicules sont au même niveau, les côtes descendent obliquement, les espaces intercostaux ne se renflent pas et ne s'enfoncent pas. Les deux moitiés de la poitrine participent uniformément à l'acte de respiration, conduisent le tremblement de la voix. Fréquence respiratoire 16 par minute. La percussion sur les champs pulmonaires dégage le son pulmonaire. Il n'y a pas de changement de son local. Données topographiques de percussion: hauteur debout des sommets des poumons - devant - 3 cm des deux côtés, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale. Les marges de Kernig mesurent 5 cm de large de part et d'autre. La mobilité du bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-claviculaire est de 5 cm des deux côtés. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural.

Bords inférieurs des poumons.

Repères à droite à gauche

6e espace intercostal ligne parasternale

6ème espace intercostal ligne médio-claviculaire

7ème espace intercostal ligne axillaire antérieure 7ème espace intercostal

8e espace intercostal ligne médiane axillaire 8e -\-\-\-\\-\-\\\-\

9ème espace intercostal ligne axillaire postérieure 9ème -\-\-\-\-\-\-\-\

10e espace intercostal ligne scapulaire 10e -\-\-\-\-\\-\-\-

11e espace intercostal ligne paravertébrale 11e -\-\-\-\\-\-\-\

Le système cardiovasculaire

La zone du cœur n'est pas modifiée. Il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux. Il n'y a pas de cyanose, d'œdème périphérique, d'essoufflement.

Le pouls est rythmique, la pression artérielle au bras droit est de 110/70 mm. rt. Art., à gauche 110/70 mm. rt. Art. La pulsation des vaisseaux des membres inférieurs est symétrique, bonne. Apex battu dans l'espace intercostal en V à gauche, médialement de g. medioclavicularis sinistra de 1 cm, large de 1,5 cm, de force et de hauteur modérées.

Limites de la matité cardiaque relative :

DROIT

LA GAUCHE

2ème espace intercostal - le long du bord du sternum

2ème espace intercostal - le bord du sternum

3ème espace intercostal - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum

3ème espace intercostal - 1 cm du bord du sternum vers la gauche

4ème espace intercostal - 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum

4ème espace intercostal -1,5 cm du bord

sternum droit vers la gauche

5ème espace intercostal -2 cm du bord du sternum vers la gauche

Limites de la stupidité cardiaque absolue

Droite - 4ème espace intercostal à 1 cm du sternum à gauche.

Gauche - 5ème espace intercostal à 2,5 cm du sternum à gauche.

Supérieur - le long du bord supérieur de la 4ème côte le long de la ligne parasternale

Système digestif

Les lèvres sont roses. La muqueuse buccale est propre, humide, rose. Langue humide, légèrement recouverte d'un enduit blanc à la racine. L'abdomen est de forme et de taille normales, participe uniformément à l'acte de respiration, doux, indolore, accessible à la palpation profonde. L'ascite et la viscéroptose sont absentes. Le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un cylindre dense, large de 2 cm, indolore. Le caecum est palpé comme un cylindre mou, de 3 cm de large, indolore. Le côlon transverse est palpé à 2 cm sous le nombril sous la forme d'un cylindre mou, de 3 cm de large, indolore. Le bord du foie est lisse, de consistance élastique, indolore. La taille du foie selon Kurlov est de 10 x 8 x 7 cm La palpation des points de la vésicule biliaire est indolore. Chaise, selon le patient, décorée, une fois par jour.

système urinaire

Les reins ne sont pas palpés. Les pointes des reins et des voies urinaires sont indolores. Il n'y a pas de douleur en tapotant sur la région lombaire. L'urine est jaune clair, claire. Miction libre, indolore, 5-6 fois par jour. La diurèse quotidienne est d'environ 1200 ml. N'urine pas la nuit.

Système hématopoïétique

Il n'y a pas d'hémorragies ou d'éruptions cutanées hémorragiques sur la peau. Les muqueuses sont rose pâle. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis. La rate n'est pas palpable; la percussion est déterminée de la côte IX à XI suivant l. axillaris media sinistra. Le tapotement sur les os plats est indolore.

Les dimensions de la rate selon Kurlov : diamètre 4 cm, longueur 6 cm.

Système endocrinien

Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La racine des cheveux correspond au sol. Le développement général correspond à l'âge. Le visage est arrondi, pâle. Le tissu sous-cutané est modérément développé, uniformément réparti. A l'examen, les contours du cou sont réguliers. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée. Le tremblement des mains, de la langue, des paupières est absent.

Système musculo-squelettique Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; raideur du matin jusqu'à l'après-midi. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains : gonflement, augmentation de la température cutanée au niveau de l'articulation, douleur à la palpation.

système nerveux central

Le patient est de contact, émotionnellement labile. La parole est claire, l'attention est maintenue. La sensibilité à la douleur n'est pas réduite. Il n'y a ni parésie ni paralysie. L'intelligence est moyenne. Insomnie due à des douleurs intenses dans les articulations. Le patient traite la maladie de manière adéquate, entre facilement en contact. Pouls 62 par minute. La force musculaire est adaptée à l'âge. Transpiration pendant l'exercice. Il n'y a pas de symptômes pathologiques.

Études de laboratoire et instrumentales :

indicateurs

norme

érythrocytes

4.0 - 5.0*10/l

hémoglobine

indicateur de couleur

leucocytes

poignarder

Nucléaire segmenté

Monocytes

Éosinophiles

plaquettes

180 - 320*10/l

Conclusion: RSE accélérée.

indicateurs

norme

jaune clair

densité

cellules épithéliales

leucocytes

érythrocytes

disparu

subacide

sous-acide neutre

disparu

Conclusion: dans la plage normale.

Chimie sanguine:

16.04.02

protéine totale 79g/l norme: 65g/l

albumines 47% norme : 50-70%

globulines 35% norme : 20-30%

fibrinogène 15 000 mg/l norme : 10 000 mg/l

norme urée 4.56 :

bilirubine totale 13,9 norme :

Norme AlAT 0,05 : jusqu'à 0,42

Conclusion: dysprotéinémie : hypoalbuminémie, hyperglobulinémie ; niveaux élevés de fibrinogène.

Etude immunologique :

18.02.03

facteur rhumatoïde - faiblement positif (+)

Protéine C réactive - faiblement positive (+)

Examen radiologique :

21.02.03

Sur les images fournies des deux mains en projection directe, on note une ostéoporose diffuse, des éclaircissements racémeux dans la tête des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche . Les contours des surfaces articulaires sont indistincts.

Conclusion: polyarthrite rhumatoïde stade II.

Diagnostic clinique et justification :

Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositif, évolution lente, activitéIIdegré (activité moyenne),IIstade radiologique, troubles fonctionnelsje.

Diagnostique polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite peut être mis en raison de la présence des critères de diagnostic suivants:

raideur matinale avant le déjeuner, articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, épaule, genou;

arthrite dans plus de trois articulations ; arthrite des articulations de la main; arthrite symétrique- les zones du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou présentent un gonflement des tissus mous périarticulaires ;

la présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin;

modifications radiologiques : Sur les images des deux mains en projection directe, il y a une ostéoporose diffuse, un éclaircissement racémeux dans les têtes des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche, le les contours des surfaces articulaires sont flous.

Ø Séropositif, car facteur rhumatoïde détecté dans le sérum

Ø Marche cours lentement progressif indiquent les données de l'anamnèse de la maladie et de l'examen radiologique: au cours de la maladie (3 ans), aucune déformation significative des articulations endommagées n'a été détectée, 2 nouvelles articulations (épaule, genou) ont été impliquées dans le processus.

Pour II degré d'activité (moyenne) les signes suivants: douleur dans les articulations non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos, raideur persistante jusqu'à midi, douleur intense limitation de la mobilité dans les articulations, phénomènes exsudatifs stables modérés. L'hyperthermie de la peau au niveau des articulations touchées est modérée. ESR - augmenté à 32 mm / h (norme = 15 mm / h), dysprotéinémie: albumines sanguines - 47% à la norme = 50-70%, quantité de globulines - augmentée à 35% (norme = 20-30%) . Facteur rhumatoïde - cl. positif (+); Protéine C-réactive - cl. positif (+).

Ø IIstade radiologique déterminé selon les données de l'examen aux rayons X : Sur les images fournies des deux mains en projection directe, il y a une ostéoporose diffuse, des éclaircissements racémeux dans les têtes des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires dans le les articulations du poignet sont rétrécies, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts.

Ø Troubles fonctionnelsje- légère limitation des mouvements dans les articulations, sensation de raideur le matin ; l'aptitude professionnelle est préservée, mais quelque peu limitée.

Diagnostic différentiel:

symptôme

Polyarthrite rhumatoïde

Arthrite rhumatismale

Arthrose déformante

Température

Augmenté lors d'une exacerbation

Elevé en cours d'aigu

Ordinaire

La gravité des douleurs articulaires

important

Douleurs aiguës dans la période aiguë

Mineur

La nature des dommages aux articulations

Atteinte symétrique des petites articulations principalement

Principalement les grosses articulations touchées

Atteinte plus fréquente d'une articulation

Changements inflammatoires dans les articulations

Volatil, passant en quelques jours

Disparu

Dysfonctionnement articulaire

Exprimé, progresse avec le développement de la maladie

Uniquement en période aiguë

Mineur

Insuffisance cardiaque

pas toujours

Disparu

accéléré

Accéléré dans la période aiguë

Non accéléré

hypergammaglobulinémie

exprimé

Exprimé uniquement dans la période aiguë

Disparu

Protéine C-réactive

Déterminé à tous les stades de la maladie

Déterminé uniquement dans la période aiguë

non défini

Titres d'anticorps streptococciques

Légèrement élevé chez certains patients

Significativement augmenté chez la plupart des patients

Ordinaire

Étiologie :

1. Facteurs génétiques. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une prédisposition héréditaire à une réactivité immunologique altérée a été établie. Une corrélation étroite a été prouvée entre le développement de la polyarthrite rhumatoïde et les antigènes du système d'histocompatibilité HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. La présence de ces antigènes, qui codent pour la réponse immunitaire de l'organisme, peut altérer la réponse immunitaire cellulaire et humorale à divers agents infectieux et contribuer au développement de la polyarthrite rhumatoïde. La prédisposition génétique familiale est prouvée par une incidence accrue de la maladie chez les proches des patients, en particulier les jumeaux monozygotes.

2. Agents infectieux : virus d'Epstein-Bar, rétrovirus, virus de la rubéole, herpès, parvovirus B19, cytomégalovirus, mycoplasme.

Facteurs de risque:

ü Genre féminin ;

ü 45 ans et plus;

ü Prédisposition héréditaire ;

ü Maladies concomitantes (infection nasopharyngée, malformations congénitales du système ostéoarticulaire) ;

ü Hypothermie fréquente.

Pathogénèse:

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde repose sur des processus auto-immuns génétiquement déterminés, dont l'apparition est facilitée par une déficience de la fonction T-suppresseur des lymphocytes. Un facteur étiologique inconnu provoque le développement d'une réponse immunitaire. Caractérisé par la formation d'anticorps contre l'immunoglobuline - les facteurs dits rhumatoïdes. Les lésions articulaires commencent par une inflammation de la membrane synoviale (synovite), qui devient ensuite proliférative (pannus) avec des lésions du cartilage et des os. Dans ces conditions, un système auto-reproducteur de complexes immuns se forme qui induit une inflammation immunitaire non seulement dans la membrane synoviale, mais également dans le lit microvasculaire de la peau, des poumons, des reins, du cœur, etc. L'intensité et le type clinique du processus inflammatoire sont déterminés par les gènes de la réponse immunitaire.

Traitement:

1. assainissement du foyer infectieux :

ü amygdalectomie, appendicectomie, traitement des dents cariées, etc. ;

ü Thérapie antibactérienne :

pénicilline - 600 000 UI par jour;

ampicilline - 2-3 g par jour;

streptomycine - 250 000 - 500 000 unités par jour;

biomycine - 400 000 UI par jour

Exemple:

Languette. Ampicilline 0,25 N. 20

D.S. : Prendre 2 comprimés 4 fois par jour (avec ou sans nourriture) pendant 7 jours

Mécanisme d'action : actif contre les micro-organismes gram-positifs, salmonelle, shigelle, proteus, Escherichia coli, bacilles de Friedlander, bacille de la grippe, il est donc considéré comme un antibiotique à large spectre et est utilisé pour les maladies causées par une microflore mixte.

2. Thérapie anti-inflammatoire :

ü anti-inflammatoires non stéroïdiens :

acide acétylsalicylique - 2-3 g par jour;

butadione - 0,3 - 0,6 g par jour;

ibuprofène - 0,6 - 0,8 g par jour;

diclofénac - sodium (ortofen) - 0,075 - 0,3 g par jour;

naproxène - 0,5 - 0,75 g par jour;

indométhacine - 0,075 - 0,1 g par jour;

Exemple :

Languette. Ibuprofène 0,2 N.30

D.S. : Prendre 1 comprimé 3 fois par jour après les repas pendant 2 semaines.

Mécanisme d'action : un inhibiteur relativement puissant de la synthèse des prostaglandines - substances biogènes jouant un rôle important dans le développement de l'inflammation et de la douleur; a un effet stabilisant sur les membranes des lysosomes - inhibition de la réaction cellulaire au complexe antigène-anticorps, inhibition de la libération de protéases; prévenir la dénaturation des protéines.

ü corticoïdes :

prednisolone - 0,005 - 0,01 g par jour, pommade;

triamcinolone - 0,004 - 0,008 g par jour;

pommade à la bétaméthasone.

Exemple :

Languette. Prednisoloni 0,005 N.20

Mécanisme d'action : est un analogue synthétique de la cortisone - hormone glucocorticostéroïde et possède toutes ses actions, en particulier une action anti-inflammatoire, désensibilisante, anti-allergique.

Divers médicaments ayant un effet anti-inflammatoire:

le dimexide a la capacité de pénétrer les membranes biologiques, y compris les barrières cutanées, a des effets analgésiques et anti-inflammatoires, des effets antiseptiques et fibrinolytiques modérés;

bile médicale en conserve.

Exemple:

Cholé conservata medicata 100ml

D.S. : Pour les compresses sur les articulations du genou. Appliquer 6 jours.

Mécanisme d'action : contient des enzymes protéolytiques; a un effet anti-inflammatoire, analgésique et résolvant local.

3. thérapie de désensibilisation :

ü corticostéroïdes ;

ü antihistaminiques :

diprazine - 0,0075 - 0,01 g par jour;

diazoline - 0,05 - 0,4 g par jour;

Exemple:

Languette. Diprazini 0,025 N. 10

D.S. : 1 comprimé 2 fois par jour après les repas pendant 7 jours.

Mécanisme d'action : est un puissant bloqueur des récepteurs H1; réduit la réponse du corps à l'histamine - soulage les spasmes des muscles lisses, réduit la perméabilité capillaire, prévient l'œdème des tissus.

4. Physiothérapie :

thérapie de désensibilisation :

érythème ultraviolet;

radiothérapie;

bains d'hydrogène sulfuré;

bains de radon;

Exemple:

Un patient est envoyé à la FTC x

Pour le traitement UVI dans la zone des articulations du poignet

Technique locale - sur la zone des articulations du poignet;

Intensité - dose érythémale faible (1-2 biodoses);

Durée du cours - 8 procédures ;

Fréquence - 2 fois par semaine.

ü accélération de la régénération :

thérapie par micro-ondes;

Exemple:

Un patient est envoyé à la FTC x

Diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite

Le cours du traitement est de 12 procédures.

ü La physiothérapie augmente la résistance du corps.

Par la suite - déformation persistante des articulations avec des subluxations, une forte limitation et un manque de mouvement dans les articulations touchées en raison de l'ankylose.

Le patient x a été hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'hôpital clinique régional avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité de grade II. À son admission, il s'est plaint de douleurs douloureuses aux articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

D'après les données anamnestiques, on sait qu'en 1999, pour la première fois, il y avait une douleur aiguë dans le poignet gauche et les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une courte raideur dans ces articulations, a noté un malaise général. Il a été hospitalisé à l'hôpital du district central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après un traitement de 2 semaines (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est atténuée. Au printemps 2000, la polyclinique régionale l'a envoyé à l'hôpital clinique régional, où on lui a prescrit de la prednisolone. 18.02.03 ré-hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'Hôpital Clinique Régional, en raison d'une exacerbation de la maladie : douleurs douloureuses au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos ; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Données d'études de laboratoire: dans l'UCK (18.02.03 et 28.02.03) - ESR accélérée; test sanguin biochimique (18.02.03) - dysprotéinémie : hypoalbuminémie, hyperglobulinémie ; teneur accrue en fibrinogène; test sanguin immunologique (18.02.03): facteur rhumatoïde - faiblement positif (+); Protéine C-réactive - faiblement positive (+); examen radiographique (21.02.03): ostéoporose diffuse, éclaircissement racémeux dans les têtes des doigts du milieu des os métacarpiens, petits os du poignet, les espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Conclusion : polyarthrite rhumatoïde stade II.

Un traitement intensif anti-inflammatoire (diclofénac-sodique, prednisolone), désensibilisant (prednisolone, kinésithérapie : rayons ultraviolets, micro-ondes) a été réalisé.

Languette. Prednisoloni 0,005 N.20

D.S. : Prendre 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours

Languette. Orthopheni 0,025 N.20

D.S. : Prendre 1 comprimé 2 fois par jour immédiatement après les repas, sans croquer, pendant 14 jours.

Un patient de 47 ans est référé au PTO

Diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite

Pour le traitement avec des micro-ondes dans la gamme centimétrique sur la zone des articulations des mains et des genoux

Technique à distance (appareil "Luch-58");

Dose moyenne (40-60 W), clairance - 5 cm;

Temps d'exposition - 10 minutes, tous les deux jours ;

Le cours du traitement est de 12 procédures.

Pendant le séjour à l'hôpital, il y avait une tendance positive - les signes de synovite ont disparu (douleur, faible mobilité, gonflement, augmentation de la température locale, rougeur dans la région du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du coude), la durée de la raideur matinale a diminué de 3 heures.

Recommandations : il est nécessaire d'exclure la possibilité d'hypothermie, à la fois locale et générale ; augmenter la résistance du corps à l'aide de la culture physique, de la vitamine thérapie; manger des aliments riches en fibres - légumes, fruits, baies, etc.

Littérature:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Maladies internes", M. : Médecine, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev ; Propédeutique des maladies internes ; M. : Médecine, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. ; Manuel de diagnostic du thérapeute ; Minsk, Biélorussie, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnostic des maladies des organes internes; M. "Littérature médicale", 2000

5. Petrovsky B.V. ; Brève encyclopédie médicale ; M.: "Encyclopédie soviétique", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G. ; 2000 maladies de A à Z ; M. : MÉDECINE GEOTAR, 1998

7. V.A. Nosonova "Maladies rhumatismales"

8. 9. Zborovskaya I.A. ; problèmes de rhumatologie clinique; Moscou, AOZT "Veles", 1999

9. 10. Un cours de conférences sur la thérapie.

Température

destination

L'état est satisfaisant, plaintes de raideur matinale au niveau du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, du genou, de l'épaule, sensation de brûlure, gonflement, rougeur, douleur, hyperthermie de la peau au niveau de ces articulations. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie se situe au niveau de l'arc costal. Diurèse quotidienne - 1200. Chaise, selon le patient, décorée. BP - le même sur les deux mains - 130/90 mm Hg; pouls = 72 battements/min.

Prednisilone 5 mg. du matin

Prednisolone 5mg. Du matin

Diclofénac 50mg le matin

L'état est satisfaisant, la douleur et la raideur matinale ont diminué, le gonflement s'est atténué, la rougeur et l'hyperthermie de la peau au niveau du poignet gauche, les articulations métacarpo-phalangiennes persistent. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie se situe au niveau de l'arc costal. Diurèse quotidienne - 1100. Chaise, selon le patient, décorée. BP - le même sur les deux mains - 120/80 mm Hg; pouls = 72 battements/min.

Prednisolone 5mg. Du matin

Diclofénac 50mg le matin

Micro-ondes sur les mains, les genoux, les articulations des épaules.

L'état est satisfaisant, la douleur et la raideur matinale ont diminué, l'œdème s'est atténué, les rougeurs et l'hyperthermie de la peau au niveau de l'articulation du poignet gauche persistent. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie se situe au niveau de l'arc costal. Diurèse quotidienne - 1400. Chaise, selon le patient, décorée. BP - le même sur les deux mains - 110/70 mm Hg; pouls = 85 battements/min.

Prednisolone 5mg. Du matin

Diclofénac 50mg le matin

Micro-ondes sur les mains, les genoux, les articulations des épaules.

L'état est satisfaisant, la raideur matinale a diminué de 3 heures, l'œdème a disparu, la rougeur et l'hyperthermie de la peau au niveau des articulations n'ont pas été notées, la douleur dans l'articulation du poignet gauche était insignifiante. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural. L'abdomen est mou, indolore, le foie et les reins ne sont pas palpables, le bord du foie se situe au niveau de l'arc costal. Diurèse quotidienne - 1300. La chaise, selon le patient, est décorée. BP - le même sur les deux mains - 120/80 mm Hg; pouls = 70 battements/min.

Prednisolone 5mg. Du matin

Diclofénac 50mg le matin

GOU VPO Université médicale d'État de Vladivostok
Roszdrav RF

Département de thérapie hospitalière avec un cours de Phthisiopulmonologie

Diriger Département : d.m.s. Professeur
Koulakov Yu.V.
Chargé de cours: Ph.D. docent
Sinenko A.A.

HISTORIQUE DE LA MALADIE

Diagnostic principal : Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, stade avancé, activité DAS de grade II 28 = 3,3, variante érosive, modifications radiographiques de stade III, facteur rhumatoïde séropositif. Dysfonctionnement des articulations degré II. II FC. Arthrose secondaire, polyarthrose, gonarthrose prédominante, modifications radiologiques de stade III. Bursite d'Achille à gauche. Ostéochondrose du rachis, avec une lésion prédominante de la région cervicale, des modifications radiologiques de stade II.
En rapport: ICD, calcul du rein droit. Cholécystite chronique, évolution latente, phase de rémission. Pyélonéphrite chronique, évolution latente, stade de rémission. Stade HPN 0. Ulcère peptique de l'estomac au stade de la cicatrice. Gastrite érosive, stade de rémission. Hépatite B chronique ("+" HBS a/g).
Compliqué: Non

Commissaire : élève du groupe 610
faculté de médecine
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

Partie passeport :

Nom complet : Nikolay Vasilievich Zabodaev

Âge : 59 ans (21/12/1950)

Nationalité russe
Profession, poste : retraité
État civil: Marié
Lieu de résidence: Territoire de Primorsky, district de Mikhailovsky, Novoshakhtinsky, Grushevaya St. 5-2
Date de réception : 28.09.2010
Plaintes :
De base e : douleur constante, diffuse, brûlante du genou, de la cheville, à prédominance gauche, de l'épaule à prédominance droite, du coude, des articulations métacarpo-phalangiennes I-IV, interphalangiennes proximales I-IV des deux jambes et des bras. Douleur d'intensité maximale le matin et le soir. Raideurs matinales (massage et exercices légers soulagent) pendant plus d'une heure. Pour limiter les mouvements dans les articulations ci-dessus. En cas de gonflement, sans modification de la peau, une augmentation locale de la température au niveau de la cheville, principalement à gauche, des articulations, des articulations métacarpo-phalangiennes I-IV, des articulations interphalangiennes proximales I-IV des jambes et des bras. Sur la douleur dans la colonne cervicale, constante, douloureuse, aggravée par le mouvement.
Supplémentaire: Faiblesse, léthargie, malaise, mauvais sommeil (durant 4-5 heures, superficiel, se réveille souvent la nuit).
Anamnèse morbi :
Il se considère malade depuis 2004, lorsque ses articulations du genou sont tombées malades et enflées pour la première fois (douleur diffuse, brûlante ; maximale le matin, diminue dans les 30 minutes après un effort physique, allongé sur le lit), la douleur a disparu d'elle-même après quelques jours. Ensuite, la douleur est apparue périodiquement dans les articulations de la cheville et de l'épaule.
En 2006 les mêmes symptômes sont apparus dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales des mains et des pieds. La même année, le patient a été enregistré auprès d'un médecin généraliste du lieu de résidence avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde et a été envoyé pour traitement au KKB n ° 1. Le traitement a été effectué: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, avec une dynamique positive.
Depuis février 2008 Le méthotrexate a été annulé et le patient a cessé de prendre de la prednisolone de lui-même.
Scheduled a été hospitalisé en septembre 2009. dans KKB n ° 1, un traitement a été prescrit: onglet Prednisolon 0,015 mg, onglet Sulfasalasin 2.
Détérioration (douleur persistante, le traitement n'aide pas) depuis novembre 2009, dans le cadre de laquelle la dose de prednisolone a été augmentée à 0,003 par jour. Selon le patient, la prednisolone est devenue inefficace, cette dernière a été remplacée par tab.Dexamethason.
mars 2010 a arrêté la sulfasalazine de son propre chef. La dexaméthasone, en raison de son inefficacité (selon le patient), a été remplacée par l'onglet Methilprednisolon 0,012.
28.09.2010 a été hospitalisé au KKB n ° 1 de manière planifiée afin d'ajuster les doses de médicaments.
Anamnèse vitae
Physiquement et mentalement développé en fonction du sexe et de l'âge.
Histoire du ménage : les conditions de vie aux différentes périodes de la vie sont satisfaisantes.
Histoire alimentaire : la nutrition est satisfaisante, de qualité, équilibrée, en quantité suffisante. Poids 82 kg, taille 174 cm, IMC = 27,3 (dans la norme d'âge).
Mauvaises habitudes: ne fume pas, ne boit pas d'alcool, ne consomme pas de drogue.
Maladies passées : note rhumes périodiques - infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës, amygdalite (2-3 fois par an).
Antécédents épidémiologiques : tuberculose, paludisme, maladies vénériennes nie. Il n'y a eu aucun voyage en dehors du lieu de résidence permanent et aucun contact avec des patients infectieux au cours des six derniers mois. Hépatite B depuis 2004
Antécédents allergologiques: pas alourdi
Histoire de famille: pas alourdi
Antécédents transfusionnels : il n'y a pas eu de transfusion de sang et de ses composants.
Etat actuel du patient :
La conscience est claire, l'état est de sévérité modérée, la position est active, le physique est normosthénique, la nutrition est satisfaisante, la peau est de couleur normale, l'humidité est modérée, les éruptions cutanées sont absentes, les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables.
Système respiratoire:
Examen thoracique :
Examen statique : la forme est normosthénique, l'angle épigastrique est de 90 degrés, courbure pathologique de la colonne vertébrale, aucune asymétrie n'est observée ; ajustement serré des omoplates.
Examen dynamique: le retard de l'une des moitiés de la poitrine lors de la respiration n'est pas observé, le type de respiration est mélangé à la prédominance de l'abdomen, la respiration est rythmée, il n'y a pas d'essoufflement. Le nombre de respirations par minute est de 16.
Palpation de la poitrine: à la palpation de la douleur thoracique n'est pas déterminée. La largeur des espaces intercostaux n'est pas modifiée, la résistance de la poitrine est préservée. Le tremblement de la voix est effectué uniformément sur des parties symétriques de la poitrine.
Percussion comparative des poumons : sur toute la surface des poumons - un son pulmonaire clair.
Percussion topographique des poumons :
Poumon droit:
La hauteur de la position debout en haut devant est de 4 cm au-dessus de la clavicule.
La hauteur de la position debout en haut à l'arrière se situe au niveau de la 7e vertèbre cervicale.
La largeur des champs de Krening est de 7 cm.
Le bord inférieur du poumon: le long de la ligne parasternale - 5ème espace intercostal.
Mi-claviculaire - 6ème espace intercostal.

Scapulaire - 10ème espace intercostal.
Paravertébral - l'apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique.
Excursion du bord inférieur - 6cm.
Poumon gauche:
Hauteur debout en haut devant - 3 cm.
La hauteur de la position debout en haut à l'arrière se situe au niveau de la 7ème vertèbre cervicale.
La largeur des champs de Krening est de 5 cm.
Bord inférieur du poumon :
Sur la ligne parasternale - 3e espace intercostal, correspond à la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Mi-claviculaire - 3ème espace intercostal, correspond à la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Axillaire antérieur - 7e espace intercostal.
Mi-axillaire - 8ème espace intercostal.
Axillaire postérieur - 9e espace intercostal.
Scapulaire - 10ème espace intercostal.
Paravertébral - apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique
Excursion du bord inférieur - 7 cm.
Toutes les données correspondent à des indicateurs normaux.
Auscultation des poumons :
La respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons. Il n'y a pas de respiration sifflante.
Le système cardiovasculaire :
Inspection de la zone cardiaque : bosse cardiaque, impulsion cardiaque, autres pulsations pathologiques n'ont pas été détectés.
Palpation: battement d'apex : localisation - 5e espace intercostal à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche. Superficie 2 cm au carré, de faible hauteur, de résistance moyenne, non résistante. L'impulsion cardiaque n'est pas détectée. Le symptôme du "ronronnement du chat" est absent.
Percussion du coeur :limites de la relative matité du cœur :à droite dans le 4ème espace intercostal sur le bord droit du sternum. Supérieur - dans le 3ème espace intercostal, le long de la ligne partant de l'articulation sternoclaviculaire gauche. Gauche - dans le 5ème espace intercostal à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche. Les données sont correctes.
Limites de la stupidité absolue du cœur : le bord droit longe le bord gauche du sternum; supérieur le long du bord inférieur de la 4e côte, à partir de la limite supérieure de la matité relative du cœur ; à gauche à 1 cm médialement du bord gauche de la matité relative du cœur. Les données reçues correspondent à la norme.
Contours du faisceau cardiovasculaire : contour droit : dans 1, 2, 3 espace intercostal à 2,5 cm de la ligne médiane antérieure vers la droite. Dans le 4ème espace intercostal, 3,5 cm.
Contour gauche : passe à gauche du sternum et est séparé de la ligne médiane antérieure au 1,2 espace intercostal de 3 cm, au 3 espace intercostal de 4 cm, au 4 espace intercostal de 7 cm, au 5 espace intercostal de 9 cm.
Les contours du faisceau cardiovasculaire correspondent à la norme.
Dimensions du faisceau cardiaque et vasculaire : le diamètre du coeur est de 12 cm. La longueur du cœur est de 13,5 cm. La hauteur du coeur est de 9,5 cm. La largeur du coeur est de 10 cm. La largeur du faisceau vasculaire est de 5,5 cm.
Dimensions normales du cœur : le diamètre du cœur est de 11-13 cm. La longueur du cœur est de 13-15 cm. La hauteur du coeur est de 9,5 cm. La largeur du cœur est de 10-10,5 cm. La largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.
La configuration du cœur est normale.
Auscultation du coeur : les tonalités cardiaques sont fortes, rythmées, aucun murmure n'est entendu.
Examen des principaux vaisseaux de gros et moyen calibre : examen et palpation de l'aorte dans l'encoche jugulaire, ainsi que l'examen de la surface antérolatérale du cou sans caractéristiques. La pulsation des artères carotides, le gonflement et la pulsation visible des veines jugulaires n'ont pas été détectés. Le pouls veineux est négatif.
Etude du pouls artériel : le pouls est le même dans les deux mains. Fréquence cardiaque 78. Pouls de remplissage moyen, tension moyenne, de taille moyenne, résistant, rythme régulier. La nature de la paroi vasculaire est élastique et uniforme. Le pouls capillaire est négatif. Pression artérielle 140/85 (sans utilisation de médicaments antihypertenseurs).
Organes digestifs :
Examen oral: la bordure rouge des lèvres est rose, sans fissures ni éruptions cutanées. La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose pâle, humide, sans hémorragies. Les gencives sont roses, ne saignent pas, pas d'inflammation. La langue est humide, non poilue. Les amygdales pour les chéris palatins n'agissent pas. La membrane muqueuse du pharynx est humide, rose, propre.
Examen abdominal : L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer. L'expansion des veines saphènes, la hernie, la divergence des muscles droits sont absentes.
Palpation approximative superficielle de l'abdomen selon Obraztsov-Strajesko: la douleur n'est pas définie. Les formations pathologiques ne sont pas définies.
Palpation topographique méthodique glissante profonde des intestins et de l'estomac selon Obraztsov-Strajesko et Vasilenko : le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche sous la forme d'un brin de 2,5 cm de diamètre, de consistance dense, non grondant, indolore. Le caecum est palpable dans la région iliaque droite sous la forme d'un élastique, non grondant, indolore. Le côlon transverse est palpé à droite sous la forme d'une bande indolore, élastique et légèrement grondante. Le côlon ascendant du flanc droit n'est pas palpable. La partie descendante du côlon est palpée dans le flanc gauche sous la forme d'une bande indolore, élastique et légèrement grondante.
Examen du foie : lors de l'examen de l'hypochondre droit, la région épigastrique, le renflement, l'expansion des veines cutanées, les anastomoses, les hémorragies, les "étoiles" vasculaires n'ont pas été trouvés.
Percussion du foie : le bord supérieur du foie est situé au niveau de la 5e côte, le long des lignes parasternale droite, médio-claviculaire et axillaire antérieure. Le bord inférieur du foie est situé le long de la ligne médio-claviculaire droite au niveau du bord inférieur de l'arc costal. Le long de la ligne médiane antérieure - à la limite du tiers supérieur et moyen de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril. Sur l'arc costal gauche - au niveau de 7-8 côtes.
Tailles de foie selon Kurlov :

la première taille est la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite, elle est de 10 cm.

la deuxième taille est la distance entre les bords supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médiane antérieure, elle est de 9 cm.

la taille oblique du foie correspond au bord inférieur du foie le long de l'arc costal gauche, elle est de 8 cm.

Palpation du foie : le bord inférieur du foie est palpé - consistance fine, lisse et élastique, facilement rentré lors de la palpation.
Examen de la vésicule biliaire : lors de l'examen de la zone de projection de la vésicule biliaire sur l'hypochondre droit, aucun changement n'a été constaté. La vésicule biliaire n'est pas palpable.
Examen de la rate : lors de l'examen de l'hypochondre dans la zone de projection de la rate sur la surface latérale gauche de la poitrine et de l'hypochondre gauche, aucun renflement dû à une augmentation de l'organe n'est observé.
Percussion de la rate : longueur le long de la 10e côte - 7 cm. Le diamètre est de 5 cm.
Palpation de la rate : l'organe n'est pas palpable.
Palpation du pancréas selon Groth : l'organe n'est pas palpable.
Organes urinaires : Inspection de la région lombaire - aucun changement. Lors de la palpation des reins en position horizontale et verticale du patient, les organes ne sont pas palpables. La douleur lors du tapotement de la région lombaire à droite et à gauche n'est pas définie. Il n'y a pas de douleur à la palpation dans la région des points urétéraux supérieur et inférieur. La vessie n'est pas détectée par percussion et palpation. Aucun souffle n'a été détecté à l'auscultation des artères rénales.
Système nerveux et endocrinien :
La conscience est claire. L'intelligence est normale. Perte de mémoire liée à l'âge, la parole n'est pas altérée. Sommeil superficiel, d'une durée de 4 à 5 heures. La coordination des mouvements, la démarche ne sont pas modifiées. Les convulsions, la paralysie sont absentes. Réflexes : réaction des pupilles à la lumière (aimable, rapide) ; cornéen, pharyngé - préservé.
Les caractères sexuels secondaires correspondent à l'âge et au sexe. La pigmentation de la peau n'a pas été détectée. À la palpation de la glande thyroïde, l'isthme est palpé, sous la forme d'une fine plaque élastique.
Le patient ne se plaint pas de changements dans l'odorat, le toucher, la vision, le goût. Perte auditive liée à l'âge.

Système ostéo-articulaire :
Les ganglions rhumatoïdes, les tophus, la dépigmentation, la pigmentation, l'induration, les défauts ulcéreux, la nécrose ponctuée sont absents.
La colonne vertébrale: scoliose, inclinaison du bassin, contracture des muscles paravertébraux et fessiers - absents. Symptôme Thamayer et Kushelevsky sont négatifs.
articulation de la hanche: boiterie, "démarche de canard" - absent. Test de Thomas, le signe de Faber est négatif.
Articulation du genou : Douloureux à la palpation. Défiguration due à des changements exsudatifs-prolifératifs. L'atrophie du muscle quadriceps est absente.
Articulation de la cheville et zone du pied : Bursite d'Achille à gauche avec propagation au tiers inférieur de la jambe inférieure. Le doigt de Morton - non. Les orteils en marteau, la déformation du coq, la déformation des extenseurs, la télalgie du talon sont absents des deux côtés.
Articulations du tarse : Douloureux à la palpation des articulations des deux jambes.
Articulations métatarsophalangiennes : Douloureux à la palpation de tous les orteils.
Articulations interphalangiennes : Douloureux à la palpation des articulations proximales des orteils. Déformation du pied hallus valgus.
Articulation de l'épaule: Modérément douloureux à la palpation. Restriction des mouvements. L'atrophie des muscles supraspinatus, infraspinatus, la synovite bicipitale du sillon intertuberculaire est absente. La bourse sous-acromiale est indolore. Le symptôme de Yargeson est négatif.
Articulation du coude: Légère douleur à la palpation. Il n'y a pas de bursite ulnaire. Le symptôme de Thomsen est négatif.
Articulations du poignet et du carpe : Test de flexion carpienne positif à droite et à gauche. Un petit kyste du dos du poignet, une ankylose du poignet en flexion et en extension, une maladie de Dupuytren, une atrophie des muscles de l'index avec un déplacement en arrière de l'extrémité de l'os gauche, un déplacement dorsal de l'ulna sont absent des deux côtés. Le signe de Finkelstein est négatif des deux côtés.
Articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes : Défiguration due à des modifications exsudatives-prolifératives des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des mains. Atrophie des muscles interosseux des mains. Impossibilité de serrer les poings. La déviation ulnaire, les déformations telles que "col de cygne", "boucle de bouton", "main avec lorgnette" sont absentes des deux côtés. Les nodules de Giberden, les nodules de Bouchard sont absents. La contracture en flexion des articulations distales est absente. Faux pinceaux, patte griffue - non.

Diagnostic provisoire:
Diagnostic principal : Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite. Dysfonctionnement des articulations degré II. II FC. Arthrose secondaire, polyarthrose, gonarthrose prédominante. Bursite d'Achille à gauche. Ostéochondrose de la colonne vertébrale, avec une lésion primaire de la région cervicale.
En rapport: Non
Compliqué: Non
Programme d'examen :

Test sanguin clinique

Analyse d'urine générale

Analyse d'urine selon Nichiporenko

Chimie sanguine

Capillaroscopie

Cryoglobulines pour CEC

Test sanguin pour le VIH, les CEM, le HBS a/g

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh

A / t à la Fédération de Russie (Ig M) 12. calcul de l'indice Das 28

Rhéovasographie des extrémités

Test au thymol

Échocardiographie et dopplerographie

Radiographie des mains et des pieds

Radiographie des articulations du genou

Radiographie de la colonne vertébrale

Échographie des organes internes

Électrolytes (Na, K)

Résultats du sondage
1. Test sanguin clinique :
érythrocytes - 4,57 * 10 12 dans 1 l (4-5,6 * 10 12)
hémoglobine - 144 g/l (120-140 g/l)
plaquettes -309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leucocytes -9,75 * 10 9 / l (4,3-11,3 * 10 9 / l)

éosinophiles - 1% (0,5-5%)

p/b - 1% (1-6%)
s/b - 63% 47-72%)

lymphocytes - 29% (19-37%)

monocytes - 6 % (3-11 %)

RSE - 22 mm/h (4-10 mm/h)
Conclusion : syndrome de la RSE accélérée
2. Analyse d'urine

couleur - jaune paille

gravité spécifique - 1020 (1010-1030)

réaction - acide (neutre ou légèrement acide)

transparence incomplète (transparent)

sucre - non (non)

protéines - 0,017 (jusqu'à 0,033 g / l)

épithélium - 2-3 dans le champ de vision (0-3 en p.z.)

leucocytes - 0-1 dans le champ de vision (jusqu'à 3 en p.z.)

érythrocytes - 3-4 (aucun)

3. Analyse d'urine selon Nichiporenko
Leucocytes 5300 (<4000)
Érythrocytes 1200 dans 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cylindres 400 (0-1 pour 4 chambres de comptage)
Oxalate +
Conclusion : augmentation du contenu de toutes les cellules
4. Test sanguin biochimique
- Protéines totales - 66,5 g / l ((66-88 g / l)

Urée - 6,54 mmol / l (2,5-8,33 mmol / l)

Créatinine - 102 mmol/l (61-115 mmol/l)

- Enzymes sanguines :
ALT - 16,0 U/l (0-41 U/l)
ASAT - 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Glycémie - 3,7 mmol / l (3,3-6,4 mmol / l)
- Bilirubine totale - 15,4 µmol/l (8,6-21,0 µmol/l)
- Cholestérol 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Triglycérides 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Fostotaza alcaline 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Acide urique 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Créatine kinase 54 U/l (0-190 U/l)
- Phosphore 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Capillaroscopie
La visibilité est bonne, le fond est rose, les contours sont élargis de manière chaotique, leur nombre est de 3-4 par ligne, ils sont considérablement raccourcis, par endroits ils ressemblent à des points.
Conclusion : état spastique des capillaires.
6. Coagulogramme
- ITP 103 % (90-105 %)
- VP 15,5 % (16,0 %)
- Fibrinogène 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 s (13-17 s)
- APTT 37,5 s (28-40 s)
- RFSHK 5 mg/100 ml (jusqu'à 4 mg/100 ml)
- Test éthanol "-" (nég.)
- RNI 0,9 (1,0-1,1)
Conclusion : augmentation de la teneur en fibrinogène
7. Cryoglobulines pour CEC 0,003
8. Excréments sur les œufs d'helminthes: aucun œuf d'helminthe n'a été trouvé dans les matières fécales.
9. Test sanguin pour EMF, VIH - infection- négatif HBS a/g positif
10. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh– groupe sanguin II, facteur Rh « + »
11. A / t à la Fédération de Russie, Index DAS 28
- RF 40 mg/ml (jusqu'à 20 mg/ml)
- Indice DAS 28 (articulations douloureuses - 45, articulations gonflées - 21, ESR 22 mm/h, EVA aux points 6) = 3,3
Conclusion : L'augmentation du FR correspond à II st, l'indice DAS correspond à un degré d'activité modéré.
12. Protéinogramme
- Protéines totales 67.6g/l (66-88g/l)
- Albumines 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulines : alpha 1 3,19% (2,2-4,2%)
Alpha 2 11,96 % (7,9-10,9 %)
bêta 15,73 % (10,2-18,3 %)
gamma 21,79 % (17,6-25,4 %)
Conclusion : augmentation des taux d'alpha2 et de bêta globulines
13. Réovasographie des extrémités
Conclusion: Le volume du flux sanguin pouls dans la région des membres supérieurs et inférieurs est réduit; dans la zone de l'avant-bras gauche et de la main de manière significative. L'élasticité de la paroi vasculaire dans la région des membres supérieurs et inférieurs n'est pas modifiée. L'écoulement veineux n'est pas obstrué.
14. Séromucoïde 0,285 unités (0,12-0,22 unités)

15. PRS 12 mg/dl (jusqu'à 5 mg/dl)
Conclusion : l'augmentation correspond à l'article II.
16. Test au thymol 3.0u (4.0u)
17. CEC 0,048 unités (0,036-0,044 unités)
Conclusion : l'augmentation correspond à l'article I.
18. Immunogramme
- IgG 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CCE 33 unités. (jusqu'à 50 unités)
- Bases PF 70% (30-90%)
- Bases HF 7,5% (20-90%)
- HF st 7,1%
- HF st 9,1%
- Réservoir phagocytaire 0,99 (>1)
- DM 20% (jusqu'à 15%)
- IAI 0,26 % (0,1-0,15 %)
- AB 14 % (20-40 %)
- Réservoir phagocytaire 0,7 (2 et >)
19. Fluorographie- organes thoraciques sans pathologie.
20. ECG- rythme sinusal, fréquence cardiaque 83 battements. en min.
21. Échocardiographie et dopplerographie

Taille diastolique 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Taille systolique 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Volume diastolique 112 ml (118-141 ml)

Volume systolique 38 ml (44-50 ml)

Volume de course 74 L (44-100 L)

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Département de pédiatrie facultaire.

Diriger département Chuprov A.V.

Diagnostic clinique : monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité

Moi, sans dysfonction cardiaque

Maladies concomitantes : hr. amygdalite, forme décompensée,

Amygdalite folliculaire, stomatite.

Commissaire : Korotkova E.V. cours IV groupe 2 péd. doctorat

Novossibirsk - 1998

Date de naissance : 18/10/1990.

Organisé: Va à l'école, 1ère année.

Dirigé par : polyclinique régionale

Date de réception :07.05.98

Indications Ds : polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire.

Admissions Ds : Polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire, hr. amygdalite, compensation. La forme.

Ds clinique : monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonction cardiaque

Au moment de son admission, l'enfant s'est plaint de douleurs et d'un gonflement de l'articulation du genou gauche, de maux de tête.

Il souffrait souvent de maladies respiratoires.

Tout au long de l'hiver, il a attrapé des rhumes tous les mois. La dernière fois que j'ai eu la grippe fin février, à partir de 5.03 je suis allé à l'école,

Le 30 mars, il est allé chez le médecin avec des plaintes de gonflement et de douleur, une limitation des mouvements dans l'articulation du genou gauche (boitant). La veille, il y avait une blessure articulaire (ecchymose). 6.04 a été hospitalisé à l'URS, car le gonflement de l'articulation et la douleur persistaient. Un traitement anti-inflammatoire y était prescrit. Au bout de 10 jours, il y a eu une certaine amélioration, le garçon a été renvoyé chez lui, le traitement a été interrompu. Puis les douleurs articulaires sont réapparues, la flexion était difficile. Le 07.05, il a été admis à l'hôpital régional pour un examen programmé.

Le cordon ombilical est tombé le 2ème jour. Libéré le jour 7. Les maladies de la période néonatale n'étaient pas notées. Il a commencé à tenir sa tête à 2 mois, à 4,5 mois, il a commencé à se tenir debout avec un soutien, à 6,5 - à ramper, à 7,5 - à s'asseoir seul, à 10 - à se tenir debout, à 11 - à marcher. Durant la 1ère année il a été allaité, tété activement. A partir de 2 mois jus de pomme reçu (goutte à goutte). A partir de 4 mois a reçu 5% de manne, à 5 mois. jaune d'œuf (1/2), à 7 mois. viande hachée, bouillon de viande à 12 mois. - escalope.

Les aliments complémentaires ont été bien tolérés, le temps de sevrage était de 12 mois, la nutrition de l'enfant est maintenant adéquate.

Vacciné selon l'âge, la réaction aux vaccinations est adéquate. Il tolère bien les médicaments, il n'y a pas eu de transfusions sanguines.

L'anamnèse allergique est calme.

Antécédents épidémiologiques : Il n'y a eu aucun contact avec des maladies infectieuses.

Les parents de l'enfant sont en bonne santé, la prédisposition héréditaire n'a pas été identifiée.

Statut d'admission :

État satisfaisant, position active, comportement adéquat, conscience claire.

État de la peau : pas de changements pathologiques, augmentation de la transpiration et de l'humidité de la peau. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément exprimé.

Système respiratoire: poitrine sans modifications pathologiques, auscultatoire - respiration vésiculaire, fréquence respiratoire 18 par minute, la respiration sifflante n'est pas entendue. Les bords des poumons sont dans la norme d'âge.

Système cardiovasculaire: La zone du cœur n'est pas modifiée visuellement.

Fréquence cardiaque - 80 par minute, tension artérielle - 120/80 mm Hg. Bords du cœur: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du sternum droit, supérieur - le long du bord supérieur de la 3ème côte. Un souffle systolique auscultatoire est entendu à l'apex. Je tonus au sommet est affaibli.

Système digestif : L'abdomen est mou, indolore à la palpation. Le foie dépasse de 0,5 cm sous le bord inférieur de l'arc costal.

Système génito-urinaire : les reins ne sont pas palpables, le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Le système musculo-squelettique : lorsque la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, enflée, hypertrophiée, la flexion est limitée, la douleur lors des mouvements. Le système musculaire se développe avec l'âge.

État satisfaisant, position active, conscience claire, comportement adéquat. Il est bien orienté dans le temps et dans l'espace.

Les symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky : supérieur, inférieur, pubien) sont négatifs, il n'y a pas de torticolis.

PEAU : pâle, sans éléments pathologiques, la racine des cheveux est exprimée modérément, les ongles sont uniformes. Réseau veineux élargi du membre inférieur.

La température de la peau est normale. L'humidité est légèrement plus élevée. La peau est élastique.

Les symptômes de pincement, de garrot et de marteau sont négatifs. Le dermographisme est mixte.

Apparaît après 15 secondes, disparaît après 2 minutes. Les muqueuses visibles sont roses, humides.

FIBRES GRASSES SOUS-CUTANÉES : suffisamment exprimées, uniformément réparties.

À la palpation, l'épaisseur des plis dans les zones symétriques est la même: sur l'abdomen - 1,0 cm, sur la poitrine 0,5 cm, sous les omoplates 0,5 cm, sur la face médiale postérieure de l'épaule - 0,5 cm, sur la partie postérieure surface médiale de la cuisse - 1 cm, dans la région des joues - 1,0. Palpation - la compaction et l'enflure sont absentes.

La turgescence des tissus est bonne.

Le système musculaire est assez développé, symétriquement, le relief musculaire est prononcé. Le tonus musculaire est modéré, la force est suffisante. La tête est arrondie, le visage est symétrique, la morsure est sans pathologie, les dents sont rapprochées sans lacunes.

L'examen du système squelettique n'a révélé aucune déformation grossière. La poitrine est conique, la forme, la mobilité et la taille des articulations ne sont pas modifiées. La courbure de la colonne vertébrale et des membres est absente. La posture est correcte (les triangles de la taille sont symétriques, les épaules sont au même niveau, les angles des omoplates sont au même niveau, le bout des doigts atteint la cuisse au même niveau).

Le type de constitution est asthénique.

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont de consistance unique, mobile et densément élastique. Dimensions 0,5x1 cm, indolore. ganglions lymphatiques cervicaux. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont simples, mobiles, de consistance densément élastique, de taille 0,3X0,5 cm, indolores.

Les ganglions lymphatiques axillaires sont simples, mobiles, de consistance élastique dense. Taille 0.5X0.8, indolore.

Les autres groupes de ganglions lymphatiques (occipitaux, dans le processus mastoïdien, mentaux, amygdaliens, cervicaux postérieurs, supraclaviculaires, thoraciques, ulnaires, poplités) ne sont pas palpables.

Dimensions de percussion de la rate - 5x6 cm Il n'a pas été possible de palper la rate.

20 min. La profondeur de la respiration est normale, la poitrine participe à l'acte de respirer normalement, les mouvements sont symétriques. Le rapport du pouls à la respiration est de 3:1.

Les amygdales ne sont pas élargies, elles dépassent des arcades antérieures, elles sont quelque peu hyperémiques. La poitrine est élastique, indolore. Le tremblement de la voix est symétrique des deux côtés, sans caractéristiques.

La respiration est régulière et rythmée. Avec une percussion comparative sur toute la surface des champs pulmonaires et dans des zones symétriques des poumons, le son pulmonaire est déterminé.

Percussion topographique des poumons :

Le bord inférieur du poumon droit - le long de la ligne médio-claviculaire - 6e côte le long de la ligne médio-axillaire - 8e côte le long de la ligne scapulaire - 9e côte le long de la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique

Le bord inférieur du poumon gauche - le long de la ligne médio-claviculaire - le long de la ligne médio-axillaire - la 8e côte le long de la ligne scapulaire

10e côte le long de la ligne paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse

11 vertèbres thoraciques

Hauteur de position des sommets des poumons en arrière au niveau de l'apophyse épineuse

VII vertèbre cervicale. La largeur des champs de Krenig à gauche et à droite est de 4 cm.La mobilité du bord inférieur des deux poumons le long de la ligne scapulaire est de 6 cm.Les symptômes d'Arkavin,

Korani, les bols du philosophe sont négatifs.

La respiration auscultatoire est vésiculaire. Les sifflements et autres bruits pathologiques ne sont pas entendus. La respiration au-dessus de la zone de la trachée et de la bifurcation n'est pas modifiée, les sons respiratoires propres et latéraux ne sont pas entendus. La bronchophonie est réalisée des deux côtés de la même manière, sans modification.

À l'examen, la région du cœur n'a pas été modifiée visuellement et de manière palpable.

Le battement d'apex est déterminé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche, limité (localisé), de force et de hauteur suffisantes, rythmique, non résistant. La bosse cardiaque est absente. Les rétractions systoliques ne sont pas détectées. La pulsation visible des vaisseaux n'est pas observée. pouls capillaire

Palpation : Le pouls est déterminé sur les artères temporales, carotides, radiales, fémorales, ainsi que sur a. dorsalis pedis. Le pouls sur l'artère radiale est symétrique, synchrone, la fréquence est de 70 battements par minute, rythmique, la tension et le remplissage sont suffisants, synchrones avec la contraction du cœur.

Le symptôme du "ronronnement de chat" est négatif.

Bords de matité cardiaque relative: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du bord droit du sternum, haut - le long du bord supérieur de la 3ème côte.

Un souffle systolique auscultatoire est entendu à l'apex. Je tonifie en haut et au point Botkin est coupé.

Limites de la stupidité cardiaque absolue :

Supérieur - troisième espace intercostal.

Gauche - dans la ligne médio-claviculaire.

Droite - sur le bord gauche du sternum.

Le diamètre du cœur est de 9 cm.

Le faisceau vasculaire ne dépasse pas les bords du sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

La cavité buccale - l'odeur est normale, la membrane muqueuse est hyperémique, la langue est humide, rose, les amygdales sont lâches, hyperémiques. Il n'y a pas de fissures ou de taches.

La couleur des muqueuses visibles est rose normal, il n'y a pas de pigmentations, pas d'ulcérations.

Les gencives sont rougeâtres, il n'y a pas de saignement, de relâchement.

Les dents sont permanentes, le nombre correspond à l'âge, aucune dent cariée n'a été retrouvée.

A l'examen : la forme de l'abdomen est correcte, il n'y a pas d'asymétrie.

L'expansion des veines de la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme, la divergence des muscles droits de l'abdomen ne sont pas observés. Les cicatrices, la pigmentation, les saillies ne sont pas observées. La paroi abdominale participe à l'acte de respirer uniformément.

Percussion abdominale - des zones de tympan et de matité sur la région intestinale sont révélées. À la palpation superficielle, l'abdomen est mou et indolore.

Les sections sigmoïdes, aveugles, ascendantes et descendantes du gros intestin sont palpées sans douleur, mobiles. Palpation profonde : indolore, certaines parties de l'intestin ne peuvent pas être palpées

La palpation au point de projection de la vésicule biliaire est indolore. Les symptômes de Murphy

Ortner, Mussy - négatif. La palpation du pancréas est indolore dans la zone de Chauffard, la pointe de Desjardin et la pointe de Mayo-Robson.

Les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas palpables. Le péristaltisme abdominal est entendu à l'auscultation de l'abdomen. Le tabouret de l'enfant est régulier, décoré, en forme de boudin, marron. Au cours des trois derniers jours, aucun trouble des selles n'a été détecté.

A l'examen : pas d'oedème rénal ; la région lombaire n'est pas modifiée.

Bombé, l'hyperémie de la peau est absente.

Les reins ne sont pas palpés.

La palpation de la vessie est indolore.

Les points douloureux des uretères ne sont pas déterminés.

La miction douloureuse et l'incontinence urinaire sont absentes.

La fréquence des mictions est de 6 à 7 fois par jour, indolore, indépendante.

La diurèse diurne prédomine. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

La violation de la croissance et du poids corporel est absente, la couche de graisse sous-cutanée est modérément développée et uniformément répartie.

La glande thyroïde n'est pas palpable.

Il n'y a pas de caractères sexuels secondaires, selon l'âge.

La conclusion générale selon l'examen objectif:

Les lésions de la peau, de la graisse sous-cutanée, du système musculo-squelettique, du système lymphatique et du système sanguin, du système digestif et du système endocrinien, du système urinaire n'ont pas été détectées.

Du côté du système cardiovasculaire - souffle systolique à l'apex et au point Botkin. Je tonus au sommet est affaibli.

Du système respiratoire sans caractéristiques.

Compte tenu de l'ancienneté de la maladie, d'un lien évident avec le traumatisme, de l'absence de signes inflammatoires, il n'existe pas de données probantes pour la polyarthrite rhumatoïde.

Pour le diagnostic différentiel et le diagnostic clinique, il est nécessaire d'effectuer les méthodes de recherche supplémentaires suivantes:

1. Analyse générale du sang et de l'urine ;

2. Test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, séromucoïde, acides sialiques, fibrinogène);

3. Fèces pour yaglis

5. R-gr. articulations du genou

6. ECG et échographie du cœur

Méthodes de recherche supplémentaires.

Formule sanguine complète (17/09/1997) :

| Érythrocytes | Hb | CPU | Plaquettes | Réticulocytes | ESR |

| 4х1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7 % | 15 mm/h |

| 7,9 T/l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Sang rouge: ESR augmenté

Sang blanc : pas de changement

Analyse d'urine (16/04/1998) : total 150 ml, couleur - jaune

Gravité spécifique 1020.

| Chimique | Protéine 0 |

| Recherche | Sucre nég |

Microscopique Épithélium rénal - |

| Recherche | Épithélium plat 0-1 en p/z |

| | Leucocytes 0-2 en p/z. |

Conclusion : analyse d'urine sans caractéristiques

Test sanguin ReBiochemical (16.04.1998):

(-lipoprotéines - 3940 ; cholestérol - 4,6 ; triglycérides - 0,98 ; protéines totales - 78,2 ;

Conclusion : Tous les indicateurs étudiés se situent dans les normes d'âge. Les anomalies pathologiques caractéristiques de toute maladie alléguée n'ont pas été identifiées.

Immunologique Test sanguin:

Les articulations du genou gauche et droit étaient sans particularité.

Examen échographique du cœur :

Conclusion : les cavités du cœur ne sont pas dilatées, les parois ne sont pas épaissies.

Léger épaississement marginal des cuspides coronaires et non coronaires droites.

La contractilité myocardique est suffisante.

Violation de la conduction à travers les oreillettes, augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche (stable en dynamique). Bradyarythmie sinusale 57-85 i/m

Changements peu convaincants pour les cardiopathies congénitales. Anomalie du drainage des veines pulmonaires.

Conclusion générale sur les plaintes, l'anamnèse, l'examen objectif et les méthodes supplémentaires et le diagnostic différentiel :

La polyarthrite rhumatoïde doit être différenciée du syndrome tuberculeux primaire, des rhumatismes et de l'arthrose déformante. Pour la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que pour la tuberculose primaire, la présence d'un souffle systolique fonctionnel à l'apex, des douleurs articulaires et une augmentation de la VS sont caractéristiques. La polyarthrite rhumatoïde diffère de la tuberculose primaire par l'absence d'indications anamnestiques de contacts de ce patient avec des patients tuberculeux, une augmentation du titre d'ASL-O et d'AST. Le rhumatisme se caractérise par la présence de patients atteints de rhumatisme dans la famille, des contacts étroits du patient avec des patients atteints d'amygdalite, des palpitations au repos et après l'exercice. le stress, la présence de manifestations cutanées (nodules rhumatismaux). Détection dans le sang de titres élevés d'anticorps streptococciques, dysprotéinémie, apparition de protéine C-réactive, augmentation de la teneur en séromucoïde. Le diagnostic d'arthrose déformante peut reposer sur l'analyse des facteurs de risque de cette maladie.

(hérédité, surpoids), la présence de modifications radiographiques caractéristiques.

Sur la base des plaintes de douleur et de gonflement de l'articulation du genou gauche, de l'état à l'admission (lorsque la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, œdémateuse, hypertrophiée, la flexion est limitée, la douleur au mouvement), nous pouvons supposer la finale diagnostic clinique -

Monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonction cardiaque. Maladies concomitantes : hr. amygdalite, forme compensée, stomatite.

Plan de traitement pour la maladie sous-jacente et concomitante :

Mode IIa (semi-lit), tableau numéro 5 (hypochlorure). La thérapie vitaminique (multivitamines) est indiquée.

Thérapie anti-inflammatoire avec des médicaments non stéroïdiens (aspirine jusqu'à 1 g), cardiotrophique (digoxine).

Rp : Dragée "Revit"

S. 1 comprimé 2 fois par jour.

Rp : Acide acétylsalicilici 0,5

Signa : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 2 mois à dose réduite.

Représentant : Sol. Digoxine 0.025%-0.5ml

S : 0,5 ml 2 fois / po

5. État grave dû à la fièvre. Symptômes d'intoxication.

L'enfant est léthargique. t-39.2

Elle est mal réduite par les antipyrétiques, la peau est propre, sèche. Dans le pharynx: hyperémie brillante des amygdales, follicules purulents, il y a une augmentation modérée des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sous-maxillaires jusqu'à 1 cm.La douleur dans la gorge lors de la déglutition est dérangeante. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les frontières du cœur ne sont pas modifiées. Souffle systolique doux à l'apex, affaiblissement de 1 ton à l'apex, l'abdomen est mou, légère douleur à la palpation dans la zone duodénale. Il n'y avait pas de chaise. La miction n'est pas difficile, indolore. Compte tenu de la fièvre, des modifications du nasopharynx, l'enfant présente des manifestations cliniques d'amygdalite folliculaire.

18.05 État sans dynamique négative : la température se maintient sur les chiffres subfébriles et diminue indépendamment jusqu'à la normale. Les symptômes d'intoxication ont diminué, la peau est pâle, propre, sèche. Dans le pharynx: l'hyperémie brillante persiste, le gonflement des amygdales a diminué, les bouchons purulents sur les amygdales persistent. La respiration dans les poumons est vésiculaire, les bruits cardiaques sont bruyants, rythmés, souffle systolique en L5-L4. L'abdomen est mou, indolore, les fonctions physiologiques sont normales.

19.05 A l'examen, état de sévérité modérée, symptômes d'intoxication, pâleur. Dans le pharynx: hyperémie brillante, amygdales lâches. La respiration dans les poumons est vésiculaire, les bruits cardiaques sont bruyants, rythmés, souffle systolique en L5-L4.

L'abdomen est mou, indolore, les fonctions physiologiques sont normales. ENFER

20.05 A l'examen, état de gravité modérée. Hyperthermie. Douleur dans la gorge en avalant. La peau est pâle, propre, sèche. Dans le pharynx: l'hyperémie brillante persiste, les amygdales sont lâches. La respiration dans les poumons est vésiculaire. BP 120/80, pouls 78. L'abdomen est mou, indolore.

État de gravité modérée. Il a été admis au service avec des manifestations de polyarthrite rhumatoïde. Actuellement, les symptômes d'intoxication sont les principaux symptômes. Lors de l'étude ECHOX répétée, il n'y a pas de données sur le scellement valvulaire, mais une consultation avec un cardiologue est prévue pour clarifier la nature de la lésion cardiaque. La peau est pâle, propre, la langue est épaissement tapissée d'un enduit verdâtre, les papilles sont élargies, il y a des bouchons purulents dans les amygdales, il n'y a pas de fièvre. Auscultatoire : les bruits cardiaques sont sonores, rythmés, les limites du cœur ne sont pas modifiées. L'abdomen est doux et indolore.

Recommandé : Repos au lit, régime numéro 5. Thérapie planifiée. Après 5-7 jours, répétez le test sanguin général, immunologiste. test sanguin (ASL-O), biochimie sanguine (protéines totales, albumine, séromucoide, ALT, AST), fibrinogène,

1. Le problème de la polyarthrite rhumatoïde Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Compagnon du pédiatre I.N. Usov.

3. Journal médical russe volume 6 n ° 9. De l'Internet international

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Sous licence : Veni Vidi Vici

physicien, propagandiste de la science. Un enseignant à Novorossiysk (Odessa), plus tard professeur à l'Université de Moscou, a créé la doctrine du mouvement de l'énergie, dans laquelle il a d'abord introduit les concepts de vitesse et de direction du mouvement de l'énergie, de flux d'énergie et de densité de énergie. >>>

antécédent de polyarthrite rhumatoïde juvénile

Basé sur des plaintes (douleurs dans les articulations, leur gonflement, hyperémie, anamnèse - attaques périodiques, durée de l'arthrite pendant plus de 3 mois

(débutant à l'âge de 1 an 7 mois), des lésions symétriques des petites articulations, ainsi que des données de diagnostic biologique et instrumental (présence de

épanchement dans la cavité articulaire, présence radiologiquement confirmée d'ostéoporose, modifications des espaces articulaires) peut être diagnostiqué comme juvénile

polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire (polyarthrite), variante séronégative. Acte. 1er. Radiographie 1ère. FC-1.

Maladies concomitantes : infection chronique à chlamydia (selon l'anamnèse), gastrite chronique, duodénite (selon l'EGDS, la présence de

antécédents familiaux prédisposants). Néphropathie dysmétabolique (oxalurie) dans le contexte d'une anomalie du développement des reins (selon l'anamnèse).

L'ARJ doit être différenciée de nombreuses maladies qui surviennent avec le syndrome articulaire, en particulier avec les rhumatismes, l'ostéomyélite,

Lors de la distinction entre l'ARJ et les rhumatismes, l'absence de modifications cardiaques et la persistance du syndrome articulaire dans l'ARJ sont essentielles.

Avec l'ostéomyélite et l'ARJ d'apparition aiguë, il peut y avoir des symptômes communs - forte fièvre, contracture douloureuse dans le membre affecté,

intoxication, mais avec l'ostéomyélite, des signes d'atteinte des tissus mous apparaissent dans les jours à venir. De plus, dans ce cas, la maladie

se déroule non brusquement, dure plus de 10 ans.

Une blessure peut être exclue en fonction de la durée de la maladie, de la présence d'une polyarthrite.

Les lésions tuberculeuses peuvent être exclues sur la base des données de l'examen radiographique, résultat des tests tuberculiniques.

Ibuprofène 2 r / j après les repas A un effet toxique minimal recommandé pour une utilisation avec une faible activité du processus,

principalement dans la forme articulaire de l'ARJ.

Polyoxidonium 3 mg IM 1 r/j tous les deux jours

Antécédents : « Polyarthrite rhumatoïde juvénile (ARJ), forme articulaire, polyarthrite, variante séronégative, évolution lentement progressive »

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Antécédents de polyarthrite rhumatoïde juvénile

Histoire La polyarthrite rhumatoïde juvénile a une longue histoire, au début elle était attribuée à des maladies systémiques telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux, la dermatomyosite. Ce n'est qu'à la fin du siècle dernier qu'elle a été isolée en tant que maladie à part entière. Il y a trois phases dans le développement de la maladie :

1 . L'apparition de la maladie est une lésion des articulations, associée à une lésion des organes internes de la maladie. Il n'y a pas de dysfonctionnement à ce stade.

2. Il y a un dysfonctionnement persistant des articulations touchées, la destruction du tissu cartilagineux. Dommages aux organes internes avec une violation de leur fonction.

3. Progression ultérieure de la destruction des articulations et de leur fusion.

Il existe plusieurs types de polyarthrite rhumatoïde juvénile. L'option la plus simple, lorsqu'une ou deux articulations seulement sont touchées. La maladie commence par des douleurs dans les articulations, qui n'apparaissent que lors du mouvement, leur fonction n'est pas altérée. Si vous les ressentez, il n'y a généralement pas de douleur, ce n'est que dans les cas où la maladie commence de manière très agressive. Le joint peut être chaud. Le signe le plus caractéristique est qu'il existe dans tous les cas une raideur matinale, d'une durée de 10 minutes à plusieurs heures. La douleur peut aussi dépendre de l'heure de la journée.

Environ la moitié des enfants qui tombent malades pour la première fois ont entre deux et quatre ans. Et plus les articulations étaient touchées au début de la maladie, plus la maladie était grave. Le tout premier signe auquel les parents prêtent attention est que l'enfant bouge moins bien le matin et qu'au milieu de la journée, les mouvements sont presque complètement rétablis. Le plus souvent, au premier stade, avec la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants, une ou plusieurs articulations sont touchées, principalement les grosses articulations, principalement le genou. Ensuite, les chevilles se rejoignent. Les organes internes ne sont pas souvent touchés. Surtout les yeux sous la forme d'iridocyclite, et seulement dans les cas où l'activité du processus n'est pas grande. Mais il est très difficile à identifier, uniquement avec un suivi régulier. Les plaintes des enfants montrent une diminution de la vision, une sensation de sable coincé dans les yeux.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile a été décrite pour la première fois à la fin du siècle dernier par les pédiatres Still et Shaffard, et s'appelait à l'origine la maladie de Still-Shaffard. La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie chronique qui ne se développe qu'à un âge précoce (avant 16 ans). Les causes de la maladie n'ont pas encore été élucidées. Il se manifeste par un large éventail de symptômes, souvent avec une implication des organes internes dans le processus, progresse rapidement et conduit souvent à l'invalidité du patient. Peut influencer les processus de croissance et de développement. L'une des maladies rhumatismales les plus courantes chez les enfants (dans différentes régions, l'incidence varie de 2 à 16 personnes pour 100 000), les filles sont plus susceptibles de tomber malades.

Selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies), un groupe de maladies rhumatismales caractéristiques uniquement de l'enfance est appelé arthrite juvénile, mais des noms tels que l'arthrite juvénile idiopathique ou l'arthrite chronique juvénile peuvent également être trouvés dans la littérature. Chez certains patients, cette forme d'arthrite peut s'accompagner non seulement de lésions articulaires, mais également de processus inflammatoires dans d'autres organes. Le professeur Alekseeva, qui a étudié cette maladie, a décrit dans ses travaux scientifiques les causes possibles de l'apparition et du développement de la maladie.

Les manifestations de la maladie

Il existe trois types de manifestations de la maladie :

1. Lésion systémique (maladie de Still) : fièvre, rash, lésions des organes internes (myocarde, foie, reins).

2. Oligoarthrite (lésion de pas plus de 4 articulations).

3. Polyarthrite (dommages à 5 articulations ou plus, parfois jusqu'à 20).

L'arthrite peut se présenter sous une forme aiguë ou subaiguë. Avec un début aigu de la maladie, le patient développe de multiples inflammations des articulations, qui s'accompagnent d'un œdème, d'un gonflement, de déformations et de douleurs intenses. Une augmentation de la température corporelle est caractéristique, plus souvent le matin. La baisse de température s'accompagne d'une transpiration abondante.

Difformité des membres chez les enfants malades

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

A. Tableau clinique. La polyarthrite rhumatoïde juvénile débute avant l'âge de 16 ans. Elle se caractérise par les caractéristiques suivantes : 1) asymétrie de la lésion ; 2) atteinte précoce des grosses articulations ; 3) dommages à une ou plusieurs articulations ; 4) absence de relation entre la présence de manifestations systémiques et la gravité des lésions articulaires ; 5) détection rare du facteur rhumatoïde. Selon le tableau clinique, trois formes principales de polyarthrite rhumatoïde juvénile peuvent être distinguées : 1) le syndrome de Still (caractérisé par des lésions des organes internes) ; 2) oligoarthrite; 3) polyarthrite. Les différences entre ces formes de la maladie sont présentées dans le tableau. 15.8. Une maladie similaire au syndrome de Still peut survenir pour la première fois à un âge plus avancé.

B. Recherche en laboratoire. Les résultats des études de laboratoire menées lors d'une exacerbation de la maladie indiquent une inflammation aiguë. Cependant, chez de nombreux patients, malgré des signes cliniques d'exacerbation, la VS reste normale. Chez 15% des patients, le facteur rhumatoïde est détecté dans le sérum, ce qui indique un pronostic défavorable de la maladie. Les anticorps antinucléaires sont principalement détectés chez les patients atteints d'uvéite antérieure chronique et occasionnellement chez les patients atteints de polyarthrite séronégative. Dans ce dernier cas, malgré l'absence de facteur rhumatoïde, des IgG à IgG sont souvent retrouvées dans le sérum des patients. Chez les porteurs du gène HLA-B27, la polyarthrite rhumatoïde juvénile se manifeste généralement par une oligoarthrite avec sacro-iliite (dans la plupart des cas, on l'observe chez les garçons). En vieillissant, ils peuvent développer une spondylarthrite ankylosante.

1. L'aspirine est le médicament de choix aux premiers stades du traitement. La dose initiale est de 80 mg/kg/jour par voie orale en doses fractionnées.

Antécédents pédiatriques d'arthrite réactive

Sur la façon de traiter l'arthrite réactive chez les enfants, Komarovsky E.O.

L'arthrite réactive (AR) est une maladie articulaire inflammatoire grave qui survient à la suite d'une infection. Il est considéré comme secondaire, parce que. ne se produit pas indépendamment, mais à la suite d'une maladie virale bactérienne transférée. L'arthrite réactive est assez courante et représente 40 à 50 % de toutes les maladies rhumatismales chez les enfants.

Arthrite réactive chez les enfants Komarovsky E.O., un pédiatre bien connu, la considère comme une maladie difficile à diagnostiquer en raison du flou du tableau clinique, de l'absence de signes d'infection dans l'histoire. Il est également facile de confondre l'arthrite réactive avec d'autres types d'inflammation articulaire. Cependant, par rapport à cette maladie, une vigilance particulière s'impose, puisqu'outre le système musculo-squelettique, elle peut également toucher d'autres organes (cœur, reins).

Types d'arthrite réactive chez les enfants

Par type d'agents pathogènes, l'arthrite réactive chez les enfants peut être divisée en:

Viral. La cause de ce type est le virus de l'hépatite, le cytomégalovirus, la parotidite, l'herpès, les orthomyxovirus, etc. De plus, l'apparition de l'arthrite chez un enfant peut être due à des vaccinations contre l'hépatite et la rubéole.
Poststreptococcique. Après avoir souffert d'une bronchite, d'une pneumonie causée par un streptocoque, après 1 à 2 mois, des signes d'arthrite apparaissent et le plus souvent de grosses articulations (genou, hanche) sont touchées.
Maladie de Lyme. Il survient après une piqûre de tique au printemps et en été, après quoi l'organisme est infecté par des bactéries du genre Borrelia. Il procède dur, alors que le plus souvent la cible est la peau et le système nerveux de l'enfant.
Septique. Apparaît après une infection généralisée du sang, dans le contexte d'une immunité réduite. Se manifeste par de la fièvre, des nausées et des vomissements, des lésions cutanées.
Tuberculeux. Après contact avec un porteur du bacille de Koch, l'enfant peut contracter une forme extrapulmonaire de tuberculose. Dans ce cas, le plus souvent une articulation du genou ou de la hanche est touchée.
Gonococcique. Ce type d'arthrite peut se transmettre par voie transplacentaire, de la mère à l'enfant, ainsi que lors de la conduite de la promiscuité chez les adolescents. La maladie est souvent détectée à un stade avancé.
Arthrite juvénile. Survient chez les enfants de moins de 16 ans. Ce type se manifeste chez les individus porteurs de l'antigène HLA-B27, ainsi que de modifications immunologiques et est héréditaire. Une caractéristique est la lésion asymétrique de plusieurs articulations des jambes.

Symptômes

Les symptômes de l'arthrite réactive chez les enfants sont basés sur les signes suivants :

1. Signes cliniques généraux :

Fièvre (augmentation périodique de la température corporelle jusqu'à 38-39 C).
Nausées, dans certains cas vomissements.
Vertiges et maux de tête.
Léthargie, fatigue accrue.
La manifestation des premiers signes de la maladie quelques semaines après l'infection.
Diminution de l'appétit, perte de poids soudaine.

2. Modifications articulaires :

Le plus souvent, les articulations des jambes (genou, cheville) sont endommagées, rarement - les articulations de l'épaule et du poignet, sacrées et lombaires.
Lésions articulaires asymétriques (douleur d'un côté).
La maladie se manifeste par tous les signes d'inflammation : œdème tissulaire, douleurs douloureuses au repos et douleurs aiguës intenses lors des mouvements, rougeurs et changements de température de la peau au niveau de l'articulation enflammée, comme dans la polyarthrite rhumatoïde.
Boiterie intermittente.
Jusqu'à quatre articulations peuvent être impliquées en même temps.
Un trait caractéristique est une lésion déformante du premier orteil, ainsi qu'une augmentation de la taille des orteils due au gonflement et à la rougeur de la peau.

Le syndrome de Reiter est une manifestation courante de l'arthrite réactive chez les enfants.

Elle débute 2 à 3 semaines après la maladie infectieuse et s'accompagne de signes :

Urétrite. La gravité des symptômes peut être différente, les garçons ont souvent une inflammation du prépuce, qui se transforme en phimosis. Les filles peuvent développer une vulvovaginite et une cystite. Ces changements peuvent survenir avant même l'apparition des signes de maladie articulaire, ce qui rend le diagnostic difficile.
Conjonctivite. En règle générale, l'inflammation des yeux, avec un traitement approprié, passe rapidement, mais a tendance à se reproduire.
L'arthrite, qui se caractérise par une douleur et une inflammation des articulations touchées. Il a des périodes d'exacerbation et de rémission.

Dans certains cas, avec l'arthrite réactive, des modifications de la peau des paumes et des pieds, ainsi que des maladies inflammatoires de la cavité buccale (gingivite, stomatite), peuvent survenir. Au cours de l'évolution sévère ou chronique de la maladie (d'une durée de six mois ou plus), les enfants peuvent développer des lésions de la colonne vertébrale avec le développement ultérieur de la spondylarthrite ankylosante juvénile.

Vidéo : Symptômes de l'arthrite réactive

Diagnostique

Il existe certains critères en présence desquels un diagnostic d'arthrite réactive peut être posé:

Examen, anamnèse, présence d'une maladie infectieuse quelques semaines avant l'apparition des premiers symptômes. Souvent, en raison de l'évolution latente de l'infection et de l'absence de l'agent pathogène dans les tests, le diagnostic est difficile.
Tableau clinique correspondant à l'arthrite réactive chez l'enfant et ses caractéristiques (asymétrie de la maladie, déformation et inflammation du gros orteil).
Études de laboratoire : la présence de micro-organismes pathogènes dans le sang, l'urine ou les selles teste la stérilité. En outre, la nature infectieuse de la maladie est indiquée par la détection dans le sang d'anticorps dirigés contre des agents pathogènes pathogènes. De plus, des tests rhumatismaux (protéine C-réactive), un test sanguin biochimique (ALT, AST, protéinogramme, CPK, CPK-MB, acides sialiques), une analyse pour la détection de l'antigène HLA-B27 sont donnés si le caractère héréditaire de la maladie est suspectée.
Méthodes de recherche instrumentale. Obligatoire est une radiographie de l'articulation touchée, qui peut être utilisée pour juger du stade et de la nature de la maladie. Une échographie de l'articulation, une imagerie par résonance magnétique, une arthroscopie avec prélèvement éventuel de liquide synovial pour analyse sont également pratiquées. Des méthodes supplémentaires aident à établir un diagnostic différentiel et à établir un diagnostic plus précis.

Il est nécessaire de dire quelques mots sur le diagnostic différentiel de la polyarthrite réactive et rhumatoïde. Avec une nette similitude de symptômes, l'arthrite réactive affecte les personnes plus jeunes, la cible est les grosses articulations, la présence de 70 à 80% de l'antigène HLA B27 dans le test sanguin. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les marqueurs de l'inflammation rhumatismale (protéine C-réactive, facteur rhumatoïde) sont toujours déterminés.

Mesures thérapeutiques

Les tactiques de traitement de l'arthrite réactive comprennent plusieurs étapes:

1) Le traitement étiotropique consiste à prescrire des médicaments qui détruisent l'agent causal de la maladie. Il s'agit le plus souvent d'antibiotiques à large spectre (macrolides, céphalosporines, fluoroquinolones). Si l'agent pathogène est connu, un antibiotique est prescrit, visant spécifiquement sa destruction. Le cours de l'antibiothérapie est de 10-14 jours.

2) Le traitement pathogénétique repose sur l'utilisation de médicaments qui stimulent le système immunitaire (immunoglobulines). Elle est généralement réalisée avec une évolution prolongée ou chronique de la maladie.

3) Le traitement symptomatique de l'arthrite réactive, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, consiste en des médicaments qui éliminent les principaux symptômes de la maladie.

Ceux-ci inclus:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène);

Médicaments hormonaux (glucocorticoïdes - metipred), qui sont prescrits dans les cours et annulés à mesure que l'exacerbation diminue. En outre, des médicaments hormonaux peuvent être injectés dans l'articulation.

4) Dans les cas graves, il est possible de prescrire des immunosuppresseurs lors d'une exacerbation (médicaments qui suppriment les réponses immunitaires de l'organisme).

La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique de cette maladie, mais le respect de certaines règles permet de réduire le risque d'arthrite réactive chez les enfants.

Ceux-ci inclus:

prévention des maladies sexuellement transmissibles chez les femmes enceintes et les femmes prévoyant de concevoir un enfant et leur traitement en temps opportun;
maintenir un mode de vie sain, faire du sport;
établir la confiance et le contact avec l'enfant, mener des conversations d'introduction sur le thème de l'éducation sexuelle;
respect des règles d'hygiène personnelle (lavage des mains, procédures d'hygiène, maintien de la propreté dans la maison) ;
bonne nutrition équilibrée d'un adolescent;
renforcer l'immunité naturelle du corps (durcissement, sports);
traitement rapide des maladies infectieuses;
détermination du gène HLA-B27 chez les parents avec suspicion de possibilité de transmission héréditaire de la maladie ;
des examens préventifs réguliers par un pédiatre.

Polyarthrite rhumatoïde pédiatrique - traitement à long terme nécessaire

La polyarthrite rhumatoïde pédiatrique est une maladie auto-immune, le plus souvent d'origine inconnue. Elle se caractérise par des lésions articulaires et une évolution chronique lente avec une progression constante de la maladie.

Causes de la maladie
Pathogenèse de la maladie
Quelles sont les manifestations de la maladie
Forme articulaire de la maladie
Forme articulaire-viscérale de la maladie
Diagnostic de la maladie
Approches thérapeutiques
Prévention des maladies
Quoi alors ?

Chez les enfants, cette maladie est appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA). La polyarthrite rhumatoïde est assez fréquente parmi les maladies du système articulaire, les adultes sont plus susceptibles d'en souffrir (jusqu'à 1,5% de la population totale). Les enfants souffrent moins souvent de cette maladie - environ 0,05%. Habituellement, cette maladie est diagnostiquée chez les enfants d'âge préscolaire, jusqu'à la moitié des cas de détection de polyarthrite rhumatoïde surviennent avant l'âge de 5 ans. Jusqu'à 1 an, il est presque impossible d'identifier les symptômes, ils sont déguisés en déviations du développement physique et ne préoccupent pas les parents et les pédiatres.

Malgré le fait que la polyarthrite rhumatoïde juvénile soit rare, cette maladie revêt une grande importance sociale, car en raison de lésions articulaires, le développement normal de l'enfant est perturbé, ce qui entraîne un handicap, des difficultés d'adaptation sociale et de développement.

Causes de la maladie

Les causes de l'arthrite chez les enfants ne sont pas encore entièrement comprises. Cette maladie appartient à l'auto-immunité, c'est-à-dire que le corps cesse de reconnaître ses propres cellules et commence à détruire les tissus et les organes. Cela conduit à l'apparition de réactions inflammatoires dans les tissus, comme dans les maladies allergiques, mais ici les tissus articulaires agissent comme un allergène.

Souvent, la maladie est provoquée par une infection - les streptocoques, les staphylocoques, les virus et les mycoplasmes peuvent être à l'origine de l'apparition de la maladie. Ces micro-organismes se trouvent dans le corps d'un enfant atteint d'ARJ, ou la maladie elle-même débute après une infection des voies respiratoires supérieures, une scarlatine, une amygdalite ou une grippe.

Mais aucun facteur ne prouve l'influence directe de ces micro-organismes sur l'apparition de la maladie. Actuellement, la cause de la maladie est considérée comme une réactivité altérée du corps et une sensibilité accrue à divers facteurs environnementaux.

Pathogenèse de la maladie

La polyarthrite rhumatoïde chez un enfant se développe sous l'influence d'une combinaison de plusieurs facteurs. Le principal organe cible est la membrane synoviale des articulations, c'est la première à être touchée dans cette maladie.

Sous l'influence de l'antigène primaire (jusqu'à ce qu'il soit précisément établi, vraisemblablement - bactéries ou virus), il se produit un changement dans les cellules immunocompétentes. À l'avenir, le corps les considère comme étrangers et commence à les détruire. Les cellules plasmatiques produisent des antigènes, un complexe est créé - un antigène-anticorps, accompagné de la libération de composants de la réaction inflammatoire. Un grand nombre de leucocytes sont libérés dans la cavité de la membrane synoviale, ce qui conduit à l'émergence de nouveaux antigènes.

Les complexes immuns de la membrane articulaire pénètrent dans la circulation sanguine, se propagent dans tout le corps et causent des dommages à d'autres organes et systèmes. Les articulations dues aux réactions inflammatoires et aux dommages causés par les enzymes et les complexes immuns commencent à se dégrader. Cela conduit à des violations des fonctions et de la structure du cartilage et du tissu osseux.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, des dommages au cœur, aux reins, au foie, aux poumons et aux petits vaisseaux sont possibles. Des complications peuvent survenir sous forme de myocardite, péricardite, pleurésie, amylose, glomérulonéphrite, dystrophie hépatique et nécrose.

Quelles sont les manifestations de la maladie

Les premiers signes de polyarthrite rhumatoïde sont généralement détectés dans la tranche d'âge de 1 à 4 ans. Plus rarement, la maladie débute à l'adolescence ou est diagnostiquée chez les enfants de moins d'un an.

Les principaux symptômes sont des signes de lésions articulaires.

La phase initiale de la maladie est exsudative

Au début de la maladie, un gonflement et une douleur apparaissent dans une grosse articulation, le plus souvent dans le genou, et après quelques mois, la maladie passe à une articulation symétrique. L'un des critères diagnostiques importants de la maladie est la symétrie des lésions articulaires. Chez les enfants, les grosses articulations souffrent le plus souvent au début de la maladie - genou, coude, cheville, tandis que chez les adultes - petites - interphalangiennes et métacarpophalangiennes.

Les mouvements dans les articulations deviennent limités, causent de la douleur et l'enfant prend une position forcée pour l'atténuer. A ce stade, les signes diagnostiques ne sont pas prononcés et, par exemple, les manifestations ne sont pas visibles sur la photo.

phase proliférative

Maintenant, les symptômes de lésions des tissus périarticulaires, d'inflammation des membranes des articulations et des tendons se rejoignent. La déformation des articulations commence, elles acquièrent une forme sphérique ou fusiforme. Dans le même temps, la déformation des articulations augmente, des signes de dystrophie générale, d'atrophie musculaire et d'anémie apparaissent.

Il existe 2 variantes principales du tableau clinique de la maladie : la forme articulaire - 60 à 70 % des cas et la forme viscéro-articulaire - est beaucoup moins fréquente.

Forme articulaire de la maladie

Dans la forme articulaire de la maladie, plusieurs articulations sont le plus souvent touchées - de 2 à 4 groupes, moins souvent, dans 10% des cas, une lésion mono-articulaire (une articulation) et une polyarthrite surviennent.

Avec l'oligoarthrite, les grosses articulations appariées sont le plus souvent touchées - genou, bassin, cheville.
Avec la monoarthrite, la maladie affecte généralement l'articulation du genou - elle entraîne.
La forme polyarticulaire se caractérise par des lésions de tous les groupes d'articulations, à commencer par les vertèbres cervicales, les articulations sternales, temporo-mandibulaires et les articulations des extrémités. De plus, avec cette forme de la maladie, des symptômes de fièvre, des ganglions lymphatiques enflés et le développement rapide de la dystrophie des tissus musculaires se rejoignent.

Le principal symptôme clinique est la douleur. Dans les formes sévères de la maladie, la douleur est fortement prononcée lorsque le membre bouge, survient au toucher et au moindre mouvement. La flexion et l'extension des articulations sont particulièrement difficiles. Avec le développement ultérieur de la maladie, des contractures des articulations se produisent, ce qui entraîne une restriction encore plus grande du mouvement et de la fixation des articulations dans une certaine position.

Forme articulaire-viscérale de la maladie

Il procède beaucoup plus difficile, car il affecte les organes internes. Selon le tableau clinique, plusieurs formes de la maladie sont distinguées.

Syndrome de Still

Avec cette forme de la maladie, de la fièvre, des éruptions cutanées allergiques, des ganglions lymphatiques enflés, des lésions du foie et de la rate et de la polyarthrite se produisent.

Avec cette maladie, une restriction des mouvements dans les articulations, des dommages aux organes internes et une dystrophie musculaire se développent rapidement. L'enfant ressent une douleur intense, prend une position forcée, des contractures et des modifications des organes internes se développent progressivement. Une myocardite, une pleurésie, des lésions rénales et hépatiques se développent souvent.

Cette forme de la maladie évolue rapidement, avec des rechutes fréquentes et un mauvais pronostic.

Forme allergoseptique

La maladie commence également de manière aiguë, avec une fièvre prolongée, jusqu'à 2-3 semaines, des éruptions cutanées abondantes, des lésions articulaires et le développement rapide de symptômes de la pathologie des organes internes. Les dommages au muscle cardiaque et au tissu pulmonaire se développent rapidement. Essoufflement, cyanose, élargissement des limites du cœur apparaissent, lors de l'écoute, des bruits, diverses respirations sifflantes dans les poumons sont observés.

Avec cette forme de la maladie, les lésions articulaires ne se manifestent que par des douleurs, les changements de forme et les dysfonctionnements sont minimes et peuvent se développer plusieurs mois voire des années après le début de la maladie.

Formes viscérales séparées

Ils sont une option intermédiaire. Le plus souvent, ils se caractérisent par la défaite de 3-4 groupes d'articulations et l'implication d'un organe interne dans le processus pathologique.

L'évolution de l'ARJ chez les enfants peut être rapidement progressive et lentement progressive.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, le diagnostic de cette maladie chez les enfants, en particulier dans les premiers stades, est assez difficile. Pour le faciliter, des critères diagnostiques pour JRA ont été développés.

Selon les signes cliniques :

Processus inflammatoire dans les articulations durant plus de 3 mois.
Lésions articulaires symétriques.
Dommages à la deuxième articulation, 3 mois ou plus après le début de la maladie.
L'apparition d'une contracture des articulations.
Inflammation des tendons et de la capsule articulaire.
Atrophie musculaire.
Raideur matinale (un symptôme inhabituel chez les jeunes enfants, plus souvent observé chez les adultes).
Lésions oculaires.
L'apparition de nodules rhumatoïdes.
10) l'apparition d'un épanchement dans la cavité articulaire.

Les études de laboratoire comprennent les résultats des rayons X et des analyses de fluides :

l'ostéoporose,
pincement de l'espace articulaire, érosion osseuse, ankylose,
perturbation de la croissance osseuse normale,
dommages à la colonne cervicale.
la présence de facteur rhumatoïde dans le sang,
biopsie liquide articulaire positive.

La principale difficulté de diagnostic est de distinguer cette maladie des maladies du tissu conjonctif qui surviennent avec des lésions articulaires : rhumatismes, ostéomyélite, tuberculose articulaire, maladies diffuses du tissu conjonctif.

Approches thérapeutiques

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un ensemble de mesures visant à lutter contre le processus inflammatoire et les réactions allergiques du corps.

De plus, des moyens sont utilisés pour éliminer les symptômes de la maladie - analgésiques, anti-inflammatoires, chondroprotecteurs et autres.

Principaux médicaments :

Médicaments anti-inflammatoires - aspirine, ibuprofène, indométhacine, butadione, voltarène. Ces médicaments suppriment rapidement les réactions inflammatoires et soulagent considérablement l'état du patient. Mais en même temps, leur utilisation n'est que symptomatique. Ils ont de nombreux effets secondaires et contre-indications d'utilisation.
Préparations de la série 4-aminoquinoline - delagil et plaquenil. Leur utilisation est l'un des composants de la thérapie de base, car ils suppriment la libération de complexes immuns et d'anticorps circulant dans le sang. L'effet thérapeutique se produit plusieurs mois après le début du traitement, ils doivent donc être pris pendant une longue période.
Préparations de solution d'or-eau - suspensions de sanocrésine et d'huile - crinazole. Ils ont un effet prononcé, mais sont très toxiques, de sorte que leur utilisation en pédiatrie est limitée.
L'un des médicaments de base - le cuprénil - a un effet prononcé sur les cellules immunocompétentes, affecte le facteur rhumatoïde et réduit les modifications du tissu osseux.
Corticostéroïdes. Ils ont un effet immunosuppresseur et anti-inflammatoire prononcé. Mais cela ne donne qu'un soulagement temporaire de la condition, crée une dépendance et a de nombreux effets indésirables.
Traitement local - l'introduction de médicaments anti-inflammatoires et d'immunosuppresseurs dans la cavité articulaire.
Méthodes de traitement physiothérapeutiques - irradiation ultraviolette, thérapie par inducteur, courants pulsés, électrophorèse avec des préparations médicinales, thérapie à la paraffine, fangothérapie et bien plus encore. Ces méthodes peuvent avoir un effet thérapeutique significatif dans les premiers stades de la maladie et pendant la période de rééducation.
Pendant la période de rémission et après un traitement hospitalier, des mesures visant à restaurer les fonctions des articulations sont mises en avant - massage, exercices de physiothérapie, cure thermale, régime alimentaire et méthodes de médecine traditionnelle.

Prévention des maladies

En raison de mécanismes insuffisamment étudiés d'apparition de la maladie, il n'existe aucun moyen de prévention particulier. Mais il y a quelques recommandations :

Une surveillance médicale attentive des enfants présentant une réactivité altérée et des foyers d'infection chroniques est nécessaire.
Après la maladie, il est recommandé d'observer des médecins tels que: un pédiatre, un rhumatologue, un cardiologue, un orthopédiste, un ophtalmologiste, un physiothérapeute et un physiothérapeute.
Il est nécessaire de suivre la prescription du médecin, de prendre des médicaments, de subir périodiquement des examens et d'améliorer la santé.

Le pronostic de la maladie dépend de la forme et de l'évolution de la maladie.

L'évolution la plus favorable est l'oligoarthrite, car avec un traitement rapide, une guérison complète et une restauration des fonctions articulaires sont possibles.
Dans la forme de polyarthrite, le pronostic est bien pire, car des dommages à de nombreux groupes d'articulations se développent. Cela peut entraîner une invalidité du patient et nécessite un traitement constant et la prévention des rechutes.
Les formes les plus sévères et de pronostic défavorable : le syndrome de Still et la forme allergoseptique. Avec eux, des lésions des organes internes se produisent, ce qui conduit à la formation de processus irréversibles graves et à la progression rapide de la maladie.

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N'oubliez pas que la fréquence d'utilisation déterminera la rapidité avec laquelle vous vous améliorerez, alors n'oubliez pas d'utiliser le médicament strictement tous les jours.

Diriger département Chuprov A.V.

Antécédents de la maladie

NOM ET PRÉNOM. malade : x

Diagnostic clinique : monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonction cardiaque

Maladies concomitantes : hr. amygdalite, forme décompensée,

Amygdalite folliculaire, stomatite.

Commissaire : Korotkova E.V.

bien IV groupe 2 péd. doctorat

Assistante : Kedrova KS

Novossibirsk - 1998

Informations sur le passeport.

Nom du patient: X

Date de naissance : 18/10/1990.

Âge: 7 ans.

Sol: Masculin.

Organisé:Étudier à l'école, 1ère année.

L'adresse: Zdvinsk

Dirigé par: polyclinique régionale

date de réception:07.05.98

Ds directions: Polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire.

Ds Reçus: Polyarthrite rhumatoïde, forme articulaire, hr. amygdalite, compensation. La forme.

Ds clinique: monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonction cardiaque

Plaintes

Au moment de son admission, l'enfant s'est plaint de douleurs et d'un gonflement de l'articulation du genou gauche, de maux de tête.

Anamnèse morbi.

Il souffrait souvent de maladies respiratoires.

Tout au long de l'hiver, il a attrapé des rhumes tous les mois. La dernière fois que j'ai eu la grippe fin février, à partir de 5.03 je suis allé à l'école,

Le 30 mars, il est allé chez le médecin avec des plaintes de gonflement et de douleur, une limitation des mouvements dans l'articulation du genou gauche (boitant). La veille, il y avait une blessure articulaire (ecchymose). 6.04 a été hospitalisé à l'URS, car le gonflement de l'articulation et la douleur persistaient. Un traitement anti-inflammatoire y était prescrit. Au bout de 10 jours, il y a eu une certaine amélioration, le garçon a été renvoyé chez lui, le traitement a été interrompu. Puis les douleurs articulaires sont réapparues, la flexion était difficile. 07.05 a été admis à l'hôpital régional pour une

examens.

Anamnèse vitae.

Est né le deuxième enfant de la deuxième grossesse. Je suis en congé maternité depuis 6 mois. A suivi le régime, a mangé normalement. Accouchement, sans complications. Il a crié d'un coup, le cri est fort, fort. Poids à la naissance 4250 gr. Ils ont été appliqués sur le sein après 12 heures d'allaitement naturel jusqu'à 1 an. Le cordon ombilical est tombé le 2ème jour. Libéré le jour 7. Les maladies de la période néonatale n'étaient pas notées. Il a commencé à tenir sa tête à 2 mois, à 4,5 mois, il a commencé à se tenir debout avec un soutien, à 6,5 - à ramper, à 7,5 - à s'asseoir seul, à 10 - à se tenir debout, à 11 - à marcher. Durant la 1ère année il a été allaité, tété activement. A partir de 2 mois jus de pomme reçu (goutte à goutte). A partir de 4 mois a reçu 5% de manne, à 5 mois. jaune d'œuf (1/2), à 7 mois. viande hachée, bouillon de viande à 12 mois. - escalope. Les aliments complémentaires ont été bien tolérés, le temps de sevrage était de 12 mois, la nutrition de l'enfant est maintenant adéquate.

Vacciné selon l'âge, la réaction aux vaccinations est adéquate. Il tolère bien les médicaments, il n'y a pas eu de transfusions sanguines.

L'anamnèse allergique est calme.

Antécédents épidémiologiques : Il n'y a eu aucun contact avec des maladies infectieuses.

Histoire de famille:

Les parents de l'enfant sont en bonne santé, la prédisposition héréditaire n'a pas été identifiée.

Statut d'admission :

État satisfaisant, position active, comportement adéquat, conscience claire.

État de la peau: sans changements pathologiques, augmentation de la transpiration et de l'humidité de la peau. Le tissu adipeux sous-cutané est modérément exprimé.

Système respiratoire: poitrine sans changements pathologiques, auscultatoire - respiration vésiculaire, fréquence respiratoire 18 par minute, la respiration sifflante n'est pas entendue. Les bords des poumons sont dans la norme d'âge.

Le système cardiovasculaire: La zone du cœur n'est pas modifiée visuellement. Fréquence cardiaque - 80 par minute, tension artérielle - 120/80 mm Hg. Bords du cœur: gauche - le long de la ligne médio-claviculaire, droite - le long du sternum droit, supérieur - le long du bord supérieur de la 3ème côte. Un souffle systolique auscultatoire est entendu à l'apex. Je tonus au sommet est affaibli.

Système digestif: L'abdomen est mou, la palpation est indolore. Le foie dépasse de 0,5 cm sous le bord inférieur de l'arc costal.

système génito-urinaire: les reins ne sont pas palpables, le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Système ostéo-articulaire : lors de la marche épargne la jambe gauche, l'articulation du genou gauche est chaude, œdémateuse, augmentée de volume, la flexion est limitée, la douleur lors du déplacement. Le système musculaire se développe avec l'âge.

Examen objectif :

Données communes.

État satisfaisant, position active, conscience claire, comportement adéquat. Il est bien orienté dans le temps et dans l'espace. Les symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky : supérieur, inférieur, pubien) sont négatifs, il n'y a pas de torticolis.

CUIR: pâle, sans éléments pathologiques, la racine des cheveux est modérément exprimée, les ongles sont uniformes. Réseau veineux élargi du membre inférieur. La température de la peau est normale. L'humidité est légèrement plus élevée. La peau est élastique. Les symptômes de pincement, de garrot et de marteau sont négatifs. Le dermographisme est mixte. Apparaît après 15 secondes, disparaît après 2 minutes. Les muqueuses visibles sont roses, humides.

FIBRES GRASSES SOUS-CUTANÉES : exprimé assez, uniformément réparti. À la palpation, l'épaisseur des plis dans les zones symétriques est la même: sur l'abdomen - 1,0 cm, sur la poitrine 0,5 cm, sous les omoplates 0,5 cm, sur la face médiale postérieure de l'épaule - 0,5 cm, sur la partie postérieure surface médiale de la cuisse - 1 cm, dans la région des joues - 1,0. Palpation - la compaction et l'enflure sont absentes. La turgescence des tissus est bonne.

système musculo-squelettique:

SYSTÈME LYMPHATIQUE:

Dimensions de percussion de la rate - 5x6 cm Il n'a pas été possible de palper la rate.

SYSTÈME RESPIRATOIRE:

La voix est claire, respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est abdominal. VAN 20 min. La profondeur de la respiration est normale, la poitrine participe à l'acte de respirer normalement, les mouvements sont symétriques. Le rapport du pouls à la respiration est de 3:1. Les amygdales ne sont pas élargies, elles dépassent des arcades antérieures, elles sont quelque peu hyperémiques. La poitrine est élastique, indolore. Le tremblement de la voix est symétrique des deux côtés, sans caractéristiques.

La respiration est régulière et rythmée. Avec une percussion comparative sur toute la surface des champs pulmonaires et dans des zones symétriques des poumons, le son pulmonaire est déterminé.

Percussion topographique des poumons :

Le bord inférieur du poumon droit - le long de la ligne médio-claviculaire - 6e côte

le long de la ligne scapulaire - 9e côte

sur le paravertébral - au niveau de l'épineux

processus de la 11e vertèbre thoracique

Le bord inférieur du poumon gauche - le long de la ligne médio-claviculaire -

sur la ligne axillaire médiane - 8 côtes

le long de la ligne scapulaire - 10 côtes

le long de la ligne paravertébrale - au niveau

apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique

La hauteur de la saillie des extrémités des poumons en arrière au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII. La largeur des champs de Krenig à gauche et à droite est de 4 cm.La mobilité du bord inférieur des deux poumons le long de la ligne scapulaire est de 6 cm.Les symptômes d'Arkavin, Koranyi, le bol de Philosophov sont négatifs.

LE SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE :

À inspection la zone du cœur visuellement et la palpation ne sont pas modifiées. Le battement d'apex est déterminé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire gauche, limité (localisé), de force et de hauteur suffisantes, rythmique, non résistant. La bosse cardiaque est absente. Les rétractions systoliques ne sont pas détectées. La pulsation visible des vaisseaux n'est pas observée. Le pouls capillaire de Quincke est négatif.

Palpation: Le pouls est déterminé sur les artères temporales, carotides, radiales, fémorales, ainsi que sur a. dorsalis pedis. Le pouls sur l'artère radiale est symétrique, synchrone, la fréquence est de 70 battements par minute, rythmique, la tension et le remplissage sont suffisants, synchrones avec la contraction du cœur.

Le symptôme du "ronronnement de chat" est négatif.

Percussion:

Limites de la matité cardiaque relative :

gauche - dans la ligne médio-claviculaire,

droite - sur le bord droit du sternum,

supérieur - le long du bord supérieur de la 3ème côte.

Un souffle systolique auscultatoire est entendu à l'apex. Je tonifie en haut et au point Botkin est coupé.

Limites de la stupidité cardiaque absolue :

Supérieur - troisième espace intercostal.

Gauche - dans la ligne médio-claviculaire.

Droite - sur le bord gauche du sternum.

Le diamètre du cœur est de 9 cm.

Le faisceau vasculaire ne dépasse pas les bords du sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

SYSTÈME DIGESTIF:

La cavité buccale - l'odeur est normale, la membrane muqueuse est hyperémique, la langue est humide, rose, les amygdales sont lâches, hyperémiques. Il n'y a pas de fissures ou de taches. La couleur des muqueuses visibles est rose normal, il n'y a pas de pigmentations, pas d'ulcérations. Les gencives sont rougeâtres, il n'y a pas de saignement, de relâchement.

Les dents sont permanentes, le nombre correspond à l'âge, aucune dent cariée n'a été retrouvée.

En examination: la forme de l'abdomen est correcte, il n'y a pas d'asymétrie. L'expansion des veines de la paroi abdominale antérieure, le péristaltisme, la divergence des muscles droits de l'abdomen ne sont pas observés. Les cicatrices, la pigmentation, les saillies ne sont pas observées. La paroi abdominale participe à l'acte de respirer uniformément. Angle épigastrique ~90 o

Percussions abdominales- des zones de tympan et de matité sur la région intestinale sont révélées. À la palpation superficielle, l'abdomen est mou et indolore.

Les sections sigmoïdes, aveugles, ascendantes et descendantes du gros intestin sont palpées sans douleur, mobiles. palpation profonde: indolore, certaines parties de l'intestin ne peuvent pas être palpées

Palpation du foie selon Strazhesko: le foie dépasse de 0,5 cm au-delà du bord de l'arc costal droit le long de la ligne médio-claviculaire. Le bord du foie est tranchant, indolore, la surface est lisse. Dimensions selon Kurlov: le long de la ligne médio-claviculaire à droite - 9, le long de la ligne médiane - 8, le long du bord de l'arc costal gauche - 7. La palpation au point de projection de la vésicule biliaire est indolore. Les symptômes de Murphy, Ortner, Mussy sont négatifs. La palpation du pancréas est indolore dans la zone de Chauffard, la pointe de Desjardin et la pointe de Mayo-Robson. Les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas palpables. Le péristaltisme abdominal est entendu à l'auscultation de l'abdomen. Le tabouret de l'enfant est régulier, décoré, en forme de boudin, marron. Au cours des trois derniers jours, aucun trouble des selles n'a été détecté.

SYSTÈME URINAIRE:

En examination: pas d'oedème rénal ; la région lombaire n'est pas modifiée. Bombé, l'hyperémie de la peau est absente.

Palpation:

Les reins ne sont pas palpés.

La palpation de la vessie est indolore.

Les points douloureux des uretères ne sont pas déterminés.

La miction douloureuse et l'incontinence urinaire sont absentes. Fréquence des mictions 6-7 fois par jour, indolore, indépendante. La diurèse diurne prédomine. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

SYSTÈME ENDOCRINIEN:

La violation de la croissance et du poids corporel est absente, la couche de graisse sous-cutanée est modérément développée et uniformément répartie.

La glande thyroïde n'est pas palpable.

Il n'y a pas de caractères sexuels secondaires, selon l'âge.

La conclusion générale selon l'examen objectif:

Du côté du système cardiovasculaire - souffle systolique à l'apex et au point Botkin. Je tonus au sommet est affaibli.

Du système respiratoire sans caractéristiques.

Compte tenu de l'ancienneté de la maladie, d'un lien évident avec le traumatisme, de l'absence de signes inflammatoires, il n'existe pas de données probantes pour la polyarthrite rhumatoïde.

Pour le diagnostic différentiel et le diagnostic clinique, il est nécessaire d'effectuer les méthodes de recherche supplémentaires suivantes:

1. Analyse générale du sang et de l'urine ;

2. Test sanguin biochimique (protéines totales, fractions protéiques, séromucoïde, acides sialiques, fibrinogène);

3. Fèces sur i \ ver

5. R-gr. articulations du genou

6. ECG et échographie du cœur

7. CEC et ASL-O

Méthodes de recherche supplémentaires.

Méthodes de laboratoire :

Formule sanguine complète (17/09/1997) :

Conclusion.

Sang rouge: ESR augmenté

Sang blanc : pas de changement

Analyse d'urine (16.04.1998):

quantité totale 150 ml, couleur - jaune

Gravité spécifique 1020.

Conclusion : analyse d'urine sans caractéristiques

Test Re Test sanguin biochimique (16.04.1998):

b-lipoprotéines - 3940;

cholestérol - 4,6;

triglycérides - 0,98 ;

protéines totales - 78,2 ;

Séromucoïde -0,01

Conclusion: Tous les paramètres étudiés se situent dans les normes d'âge. Les anomalies pathologiques caractéristiques de toute maladie alléguée n'ont pas été identifiées.

Immunologique Test sanguin:

CEC - nég

ASL-O nég

Cal par i/g : --

Méthodes instrumentales.

R- étude

Les articulations du genou gauche et droit étaient sans particularité.

Examen échographique du cœur :

Conclusion: les cavités du cœur ne sont pas dilatées, les parois ne sont pas épaissies. Léger épaississement marginal des cuspides coronaires et non coronaires droites.

La contractilité myocardique est suffisante.

ECG :

Violation de la conduction à travers les oreillettes, augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche (stable en dynamique). Bradyarythmie sinusale 57-85 i/m

ÉCHOS :

Changements peu convaincants pour les cardiopathies congénitales. Anomalie du drainage des veines pulmonaires.

Conclusion générale sur les plaintes, l'anamnèse, l'examen objectif et les méthodes supplémentaires et le diagnostic différentiel :

Monoarthrite rhumatoïde, évolution subaiguë, activité I, sans dysfonction cardiaque. Maladies concomitantes : hr. amygdalite, forme compensée, stomatite.

Plan de traitement pour la maladie sous-jacente et concomitante :

Mode IIa (semi-lit), tableau numéro 5 (hypochlorure). La thérapie vitaminique (multivitamines) est indiquée.

Thérapie anti-inflammatoire avec des médicaments non stéroïdiens (aspirine jusqu'à 1 g), cardiotrophique (digoxine).

Traitement:

Rp : Dragée "Revit"

S 1 comprimé 2 fois par jour.

Rp : Acide acétylsalicilici 0,5

D.t.d. Onglet N50

Signa : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 2 mois à dose réduite.

Représentant : Sol. Digoxine 0.025%-0.5ml

D.t.d. N20 en ampères.

S : 0,5 ml 2 fois / po

Journal d'observation :

16.05 État grave dû à la fièvre. Symptômes d'intoxication. L'enfant est léthargique. t-39.2

Épicrise scénique :

Conseillé: Repos au lit, régime numéro 5. Thérapie planifiée. Après 5-7 jours, répétez le test sanguin général, immunologiste. test sanguin (ASL-O), biochimie sanguine (protéines totales, albumine, séromucoïde, ALT, AST), fibrinogène, GOS, CRP, répéter EHOKS. Une consultation avec un médecin ORL et un dentiste est recommandée.

Littérature :

1. Le problème de la polyarthrite rhumatoïde Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Compagnon du pédiatre I.N. Usov.

3. Journal médical russe volume 6 n ° 9. De l'Internet international

(Wide World Web)

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Antécédents x (47 ans) Diagnostic : polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité de grade II, radiographie de stade II, troubles fonctionnels I.

Début de curation : 21.02.2003. Fin de curation : 26.02. 2003. Commissaire : x

Partie passeport

47 ans

Genre masculin

Nationalité russe

Éducation : secondaire

Métier : meunier

Date de réception : 18.02.03

Adresse du domicile : x historique maladie diagnostic historique

Diagnostic avec lequel il a été envoyé à la clinique : polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité de grade II.

Diagnostic préliminaire : Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lente, activité de degré II, stade radiologique II, troubles fonctionnels I.

Diagnostic clinique : Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lentement progressive, degré d'activité II, stade radiographique II, troubles fonctionnels I.

Plaintes : Au moment de la cure : plaintes de douleurs légères au niveau des articulations métacarpophalangiennes, radiocarpiennes, du genou et de l'épaule, douleurs de restriction de la mobilité et légère augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale. À l'admission : douleurs douloureuses dans les articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos ; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Anamnèse de la maladie actuelle : (Anamnes morbi) Il se considère malade depuis 1999, lorsque pour la première fois il y a eu une douleur aiguë au poignet gauche et aux articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une raideur à court terme dans ces articulations, un malaise général noté. L'apparition de douleurs est associée aux conditions de travail - hypothermie et humidité constantes. Il a été hospitalisé à l'hôpital du district central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après un traitement de 2 semaines (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est atténuée. Après avoir quitté la clinique, il a commencé à remarquer que les articulations commençaient à réagir aux changements climatiques et que des douleurs se produisaient au printemps et en automne. Au printemps 2000, un gonflement et une douleur sont apparus dans les articulations de l'épaule et du genou. La polyclinique régionale a été envoyée à l'hôpital clinique régional, où on lui a prescrit un comprimé de prednisolone. dans un délai d'un mois, un traitement de physiothérapie. La douleur dans les articulations a disparu, la mobilité a augmenté. Au printemps 2001 a été envoyé pour une cure thermale dans un sanatorium à Piatigorsk. 18.02.03 ré-hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'Hôpital Clinique Régional, en raison d'une exacerbation de la maladie : douleurs douloureuses au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos ; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Anamnèse de vie : (Anamnes vitae) Né en ***, le troisième enfant de la famille, a grandi et s'est développé selon l'âge. Il n'a pas été à la traîne de ses pairs dans le développement physique et mental. Je suis allé à l'école dès l'âge de 7 ans, j'ai étudié de manière satisfaisante, j'étais engagé dans l'éducation physique dans le groupe principal. Après avoir été diplômé de l'école, il a été enrôlé dans l'armée pour la marine. Marié, a un enfant (fille). Maladies infantiles (rougeole, rubéole, scarlatine, diphtérie) dément. Remarques prédisposition héréditaire aux maladies des articulations : la mère avait des douleurs articulaires. Il y a une réaction à l'introduction d'acide nicotinique - éruption cutanée, ulcères sur les muqueuses. Tuberculose, hépatite, paludisme, maladies vénériennes nie. Il n'y a pas eu de transfusion sanguine. Je n'ai pas voyagé à l'extérieur de la région au cours des 6 derniers mois. Mauvaises habitudes : ne fume pas, boit de l'alcool en quantité limitée. Les conditions de vie sont satisfaisantes, les repas sont réguliers.

État actuel (Status preasens) L'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est disponible pour un contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains : gonflement, augmentation de la température cutanée au niveau de l'articulation, douleur à la palpation. Il n'y a pas d'éruptions cutanées, d'égratignures, de pétéchies, de cicatrices. Cheveux de modèle masculin. Cheveux fendus. Les plaques à ongles sont de la bonne forme, les ongles sont cassants, les plaques à ongles ne s'exfolient pas. Le tissu adipeux sous-cutané est exprimé modérément, uniformément réparti. Il n'y a pas d'œdèmes, d'acrocyanose. Inspection par systèmes d'organes :

Système respiratoire : Le nez n'est pas déformé, la respiration par le nez est libre. La poitrine est cylindrique, les clavicules sont au même niveau, les côtes descendent obliquement, les espaces intercostaux ne se renflent pas et ne s'enfoncent pas. Les deux moitiés de la poitrine participent uniformément à l'acte de respiration, conduisent le tremblement de la voix. Fréquence respiratoire 16 par minute. La percussion sur les champs pulmonaires dégage le son pulmonaire. Il n'y a pas de changement de son local. Données topographiques de percussion: hauteur debout des sommets des poumons - devant - 3 cm des deux côtés, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale. Les marges de Kernig mesurent 5 cm de large de part et d'autre. La mobilité du bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-claviculaire est de 5 cm des deux côtés. Respiration vésiculeuse, respiration sifflante, pas de bruit de frottement pleural. Bords inférieurs des poumons. Repères droits Gauche 6ème espace intercostal ligne parasternale 6ème espace intercostal ligne médio-claviculaire 7ème espace intercostal ligne axillaire antérieure 7ème espace intercostal 8ème espace intercostal ligne médio-axillaire 8ème -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9ème espace intercostal ligne axillaire postérieure 9e -\-\-\-\-\-\-\-\ 10e espace intercostal ligne scapulaire 10e -\-\-\- \-\\-\-\- 11e espace intercostal ligne paravertébrale 11e -\ -\-\-\\-\-\-\

Système cardiovasculaire : La zone du cœur n'est pas modifiée. Il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux. Il n'y a pas de cyanose, d'œdème périphérique, d'essoufflement. Le pouls est rythmique, la pression artérielle au bras droit est de 110/70 mm. rt. Art., à gauche 110/70 mm. rt. Art. La pulsation des vaisseaux des membres inférieurs est symétrique, bonne. Apex battu dans l'espace intercostal en V à gauche, médialement de g. medioclavicularis sinistra de 1 cm, large de 1,5 cm, de force et de hauteur modérées. Limites de la matité cardiaque relative : DROITE GAUCHE 2e espace intercostal - le long du bord du sternum 2e espace intercostal - bord du sternum 3e espace intercostal - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum 3e espace intercostal - 1 cm du bord du le sternum vers la gauche 4e espace intercostal - 1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum 4e espace intercostal -1,5 cm du bord du sternum droit vers la gauche 5e espace intercostal -2 cm du bord du sternum vers la gauche Bords de la matité cardiaque absolue Droite - 4e espace intercostal à 1 cm du sternum vers la gauche. Gauche - 5ème espace intercostal à 2,5 cm du sternum à gauche. Supérieur - le long du bord supérieur de la 4ème côte le long de la ligne parasternale.

Le système digestif. Les lèvres sont roses. La muqueuse buccale est propre, humide, rose. Langue humide, légèrement recouverte d'un enduit blanc à la racine. L'abdomen est de forme et de taille normales, participe uniformément à l'acte de respiration, doux, indolore, accessible à la palpation profonde. L'ascite et la viscéroptose sont absentes. Le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un cylindre dense, large de 2 cm, indolore. Le caecum est palpé comme un cylindre mou, de 3 cm de large, indolore. Le côlon transverse est palpé à 2 cm sous le nombril sous la forme d'un cylindre mou, de 3 cm de large, indolore. Le bord du foie est lisse, de consistance élastique, indolore. La taille du foie selon Kurlov est de 10 x 8 x 7 cm La palpation des points de la vésicule biliaire est indolore. Chaise, selon le patient, décorée, une fois par jour.

Système urinaire : Les reins ne sont pas palpables. Les pointes des reins et des voies urinaires sont indolores. Il n'y a pas de douleur en tapotant sur la région lombaire. L'urine est jaune clair, claire. Miction libre, indolore, 5-6 fois par jour. La diurèse quotidienne est d'environ 1200 ml. N'urine pas la nuit.

Système hémopoïétique: Il n'y a pas d'hémorragies sur la peau, d'éruption hémorragique. Les muqueuses sont rose pâle. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis. La rate n'est pas palpable; la percussion est déterminée de la côte IX à XI suivant l. axillaris media sinistra. Le tapotement sur les os plats est indolore. Les dimensions de la rate selon Kurlov : diamètre 4 cm, longueur 6 cm.

Système endocrinien : Taille 164 cm, poids 64 kg. La racine des cheveux correspond au sol. Le développement général correspond à l'âge. Le visage est arrondi, pâle. Le tissu sous-cutané est modérément développé, uniformément réparti. A l'examen, les contours du cou sont réguliers. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée. Le tremblement des mains, de la langue, des paupières est absent.

Système musculo-squelettique : Restriction des mouvements au niveau des articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; raideur du matin jusqu'à l'après-midi. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains : gonflement, augmentation de la température cutanée au niveau de l'articulation, douleur à la palpation.

Système nerveux central : Le patient est sociable, émotionnellement labile. La parole est claire, l'attention est maintenue. La sensibilité à la douleur n'est pas réduite. Il n'y a ni parésie ni paralysie. L'intelligence est moyenne. Insomnie due à des douleurs intenses dans les articulations. Le patient traite la maladie de manière adéquate, entre facilement en contact. Pouls 62 par minute. La force musculaire est adaptée à l'âge. Transpiration pendant l'exercice. Il n'y a pas de symptômes pathologiques. maladie diagnostic antécédents polyarthrite rhumatoïde

Études de laboratoire et instrumentales : UAC : indicateurs 18 février 2003 28 février 2003 norme érythrocytes 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hémoglobine 131g/l 119g/l 130 - 160g/l color index 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leucocytes 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l 3% 3% 2 - 4% Filière Nucléaire 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Éosinophiles 0,50% 0,5% 0-1% Plaquettes 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l VS 32mm /h 30mm/ h1 -15mm/h

Conclusion : RSE accélérée. OAM : indicateurs 18 février 2003 norme couleur jaune clair jaune clair densité 1014 1004 - 1024 cellules épithéliales 0-1 en p/c 0-3 en p/c leucocytes 0-1 en p/c à 4 en p/c érythrocytes absents 0-1 en p / c réaction faiblement acide neutre-faiblement acide protéine absente jusqu'à 0,033%

Conclusion : dans la fourchette normale. Analyse sanguine biochimique : 16.04.02. protéines totales 79 g/l norme : 65 g/l albumines 47 % norme : 50-70 % globulines 35 % norme : 20-30 % fibrinogène 15 000 mg/l norme : 10 000 mg/l urée 4,56 norme : bilirubine totale 13,9 norme : ALT 0,05 norme : jusqu'à 0,42 Asat 0,020

Conclusion : dysprotéinémie : hypoalbuminémie, hyperglobulinémie ; niveaux élevés de fibrinogène. Etude immunologique : 18.02.03 facteur rhumatoïde - faiblement positif (+) Protéine C réactive - faiblement positif (+) Examen radiographique : 21.02.03. Sur les images fournies des deux mains en projection directe, on note une ostéoporose diffuse, des éclaircissements racémeux dans la tête des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche . Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Conclusion : polyarthrite rhumatoïde stade II.

Diagnostic clinique et justification : Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II (activité modérée), stade radiologique II, troubles fonctionnels I. III Le diagnostic de « polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite » peut être posé en raison de la présence des critères diagnostiques suivants : raideur matinale avant le déjeuner articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, épaule, genou ; arthrite dans plus de trois articulations ; arthrite des articulations de la main; arthrite symétrique - les zones du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou présentent un gonflement des tissus mous périarticulaires ; la présence de facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; changements aux rayons X: sur les images des deux mains en projection directe, on note une ostéoporose diffuse, des éclaircissements racémeux dans la tête des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, des espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche, les contours des surfaces articulaires sont flous. III Séropositif, car le facteur rhumatoïde III est détecté dans le sérum sanguin.Une évolution lentement progressive est indiquée par les données de l'anamnèse de la maladie et de l'examen radiographique: au cours de la maladie (3 ans), aucune déformation significative des articulations endommagées n'a été détecté, 2 nouvelles articulations (épaule, genou) ont été impliquées dans le processus. Ш Pour le degré d'activité II (moyen) les signes suivants: douleur dans les articulations non seulement pendant les mouvements, mais aussi au repos, raideur persistante jusqu'à midi, douleur intense limitation de la mobilité dans les articulations, phénomènes exsudatifs stables modérés. L'hyperthermie de la peau au niveau des articulations touchées est modérée. VS - augmentée à 32 mm/h (norme = 15 mm/h), dysprotéinémie : albumine sanguine - 47 % à la norme = 50-70 %, quantité de globulines - augmentée à 35 % (norme = 20-30 %). Facteur rhumatoïde - cl. positif (+); C - protéine réactive - sl. positif (+). III Le stade de la radiographie est déterminé en fonction des données de l'examen aux rayons X : sur les images fournies des deux mains en projection directe, on note une ostéoporose diffuse, des éclaircissements racémeux dans les têtes des doigts du milieu des os métacarpiens, des petits os du poignet, les espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Ш Troubles fonctionnels I - légère limitation des mouvements dans les articulations, sensation de raideur le matin ; l'aptitude professionnelle est préservée, mais quelque peu limitée.

Diagnostic différentiel : symptôme Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatismale Arthrose déformante Température Élevée pendant la période d'exacerbation Élevée pendant l'évolution aiguë est normale La sévérité des douleurs articulaires est importante Douleurs aiguës dans la période aiguë Insignifiant La nature des lésions articulaires Lésions symétriques à prédominance petite articulations Dommages aux grosses articulations principalement Dommages plus fréquents à une articulation Changements inflammatoires persistants dans les articulations Volatil, disparaissant après quelques jours Absent Dysfonctionnement des articulations Prononcé, évoluant avec le développement de la maladie Uniquement dans la période aiguë Insignifiant Dommage au cœur est variable typiquement Absente ESR accélérée Accélérée dans la période aiguë L'hypergammaglobulinémie n'est pas accélérée Exprimée uniquement dans la période aiguë Absence de protéine C-réactive Déterminée à tous les stades de la maladie Déterminée uniquement dans la période aiguë Non déterminée Titres d'anticorps streptococciques Légèrement augmentée chez certains patients lin Considérablement augmenté chez la plupart des patients sont normaux.

Étiologie : 1. Facteurs génétiques. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une prédisposition héréditaire à une réactivité immunologique altérée a été établie. Une corrélation étroite a été prouvée entre le développement de la polyarthrite rhumatoïde et les antigènes du système d'histocompatibilité HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. La présence de ces antigènes, qui codent pour la réponse immunitaire de l'organisme, peut altérer la réponse immunitaire cellulaire et humorale à divers agents infectieux et contribuer au développement de la polyarthrite rhumatoïde. La prédisposition génétique familiale est prouvée par une incidence accrue de la maladie chez les proches des patients, en particulier les jumeaux monozygotes. 2. Agents infectieux : virus d'Epstein-Bar, rétrovirus, virus de la rubéole, herpès, parvovirus B19, cytomégalovirus, mycoplasme. Facteurs de risque : b Sexe féminin ; b 45 ans et plus ; b prédisposition héréditaire ; b Maladies concomitantes (infection nasopharyngée, malformations congénitales du système ostéoarticulaire) ; b Hypothermie fréquente.

Pathogenèse: La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde repose sur des processus auto-immuns génétiquement déterminés, dont l'apparition est facilitée par une déficience de la fonction T-suppresseur des lymphocytes. Un facteur étiologique inconnu provoque le développement d'une réponse immunitaire. Caractérisé par la formation d'anticorps contre l'immunoglobuline - les facteurs dits rhumatoïdes. Les lésions articulaires commencent par une inflammation de la membrane synoviale (synovite), qui devient ensuite proliférative (pannus) avec des lésions du cartilage et des os. Dans ces conditions, un système auto-reproducteur de complexes immuns se forme qui induit une inflammation immunitaire non seulement dans la membrane synoviale, mais également dans le lit microvasculaire de la peau, des poumons, des reins, du cœur, etc. L'intensité et le type clinique du processus inflammatoire sont déterminés par les gènes de la réponse immunitaire.

Traitement : 1. réhabilitation du foyer infectieux : amygdalectomie, appendicectomie, traitement des dents cariées, etc. ; b traitement antibactérien : pénicilline - 600 000 UI par jour ; ampicilline - 2-3 g par jour; streptomycine - 250 000 - 500 000 UI par jour; biomycine - 400 000 UI par jour Exemple : Rp. : Tab. Ampicilline 0,25 N. 20 DS : Prendre 2 comprimés 4 fois par jour (quel que soit l'apport alimentaire) pendant 7 jours Mécanisme d'action : actif contre les microorganismes gram-positifs, salmonelles, shigelles, proteus, Escherichia coli, bacilles de Friedlander, bacilles de la grippe, donc il est considéré comme un antibiotique à large spectre et est utilisé dans les maladies causées par une microflore mixte. 2. Thérapie anti-inflammatoire : anti-inflammatoires non stéroïdiens : acide acétylsalicylique - 2-3 g par jour ; butadione - 0,3 - 0,6 g par jour; ibuprofène - 0,6 - 0,8 g par jour; diclofénac - sodium (ortofen) - 0,075 - 0,3 g par jour; naproxène - 0,5 - 0,75 g par jour; indométhacine - 0,075 - 0,1 g par jour; Exemple : Rp. : Tab. Ibuprofeni 0.2 N.30 D.S. : Prendre 1 comprimé 3 fois par jour après les repas pendant 2 semaines.

Mécanisme d'action : un inhibiteur relativement puissant de la synthèse des prostaglandines - substances biogènes qui jouent un rôle important dans le développement de l'inflammation et de la douleur ; a un effet stabilisant sur les membranes des lysosomes - inhibition de la réponse cellulaire au complexe antigène-anticorps, inhibition de la libération de protéases ; prévenir la dénaturation des protéines. b corticoïdes : prednisolone - 0,005 - 0,01 g par jour, pommade ; triamcinolone - 0,004 - 0,008 g par jour; bétaméthasone - pommade. Exemple : Rp. : Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S. : Prendre 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours.

Mécanisme d'action: est un analogue synthétique de la cortisone - hormone glucocorticostéroïde et possède toutes ses actions, en particulier une action anti-inflammatoire, désensibilisante, anti-allergique. - divers médicaments ayant un effet anti-inflammatoire : le dimexide a la capacité de pénétrer les membranes biologiques, y compris à travers les barrières cutanées, a des effets analgésiques et anti-inflammatoires, un effet antiseptique et fibrinolytique modéré ; bile médicale en conserve. Exemple : Rp. : Chole conservata medicata 100ml D.S. : Pour les compresses du genou. Appliquer 6 jours. Mécanisme d'action : contient des enzymes protéolytiques ; a un effet anti-inflammatoire, analgésique et résolvant local. 3. traitement désensibilisant : - corticoïdes ; b antihistaminiques : diprazine - 0,0075 - 0,01 g par jour ; diazoline - 0,05 - 0,4 g par jour; Exemple : Rp. : Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S. : 1 comprimé 2 fois par jour après les repas pendant 7 jours.

Mécanisme d'action : est un puissant bloqueur des récepteurs H1 ; réduit la réponse du corps à l'histamine - soulage les spasmes des muscles lisses, réduit la perméabilité capillaire, prévient l'œdème des tissus. 4. kinésithérapie : b traitement désensibilisant : érythème ultraviolet ; radiothérapie; bains d'hydrogène sulfuré; bains de radon; Exemple : Un patient x est envoyé au CTP avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite Pour un traitement UVI sur la zone des articulations du poignet Technique locale - sur la zone des articulations du poignet ; Intensité - dose érythémale faible (1-2 biodoses); Durée du cours - 8 procédures ; Fréquence - 2 fois par semaine. l accélération de la régénération : thérapie par micro-ondes ; Exemple : Un patient x est envoyé au CTP avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite Pour un traitement par micro-ondes dans la gamme centimétrique sur la zone des articulations des mains et des genoux en utilisant une technique à distance (appareil "Luch-58" ); Dose moyenne (40-60 W), clairance - 5 cm; Temps d'exposition - 10 minutes, tous les deux jours ; Le cours du traitement - 12 procédures. La physiothérapie augmente la résistance du corps.

Prévision: Par la suite - déformation persistante des articulations avec des subluxations, une forte limitation et un manque de mouvement dans les articulations touchées en raison d'une ankylose.

Epicrise : Le patient x a été hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'Hôpital Clinique Régional avec un diagnostic : "Polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, séropositif, évolution lente, activité du degré II." À son admission, il s'est plaint de douleurs douloureuses aux articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges. D'après les données anamnestiques, on sait qu'en 1999, pour la première fois, il y avait une douleur aiguë dans le poignet gauche et les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, une courte raideur dans ces articulations, a noté un malaise général. Il a été hospitalisé à l'hôpital du district central du district d'Asekeyevsky, où on lui a diagnostiqué une polyarthrite rhumatoïde. Après un traitement de 2 semaines (diclofénac, la posologie ne peut être précisée), la douleur s'est atténuée. Au printemps 2000, la polyclinique régionale l'a envoyé à l'hôpital clinique régional, où on lui a prescrit de la prednisolone. 18.02.03 ré-hospitalisé dans le service de rhumatologie de l'Hôpital Clinique Régional, en raison d'une exacerbation de la maladie : douleurs douloureuses au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, du poignet, du genou et de l'épaule, qui surviennent non seulement pendant le mouvement, mais aussi au repos ; douleur intense restriction de la mobilité et augmentation de la température cutanée au niveau de ces articulations. Il y a un craquement dans ces articulations pendant le mouvement; leur gonflement; raideur matinale avant le déjeuner; faiblesse générale; perte d'appétit, vertiges.

Objectivement : l'état du patient est satisfaisant, la conscience est claire, la position au lit est active, le patient est disponible pour le contact. Le physique est normosthénique. L'apparence du patient correspond à l'âge et au sexe. Hauteur 164 cm, poids 64 kg. La peau est sèche, propre, la couleur de la peau est pâle, l'élasticité de la peau est préservée, les muqueuses visibles sont roses, humides. Restriction de mouvement dans les articulations du poignet, métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du genou. Synovite du poignet, articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains : gonflement, augmentation de la température cutanée au niveau de l'articulation, douleur à la palpation. Données d'études de laboratoire: dans l'UCK (18.02.03 et 28.02.03) - ESR accélérée; test sanguin biochimique (18.02.03) - dysprotéinémie : hypoalbuminémie, hyperglobulinémie ; teneur accrue en fibrinogène; test sanguin immunologique (18.02.03): facteur rhumatoïde - faiblement positif (+); Protéine C-réactive - faiblement positive (+); examen radiographique (21.02.03): ostéoporose diffuse, éclaircissement racémeux dans les têtes des doigts du milieu des os métacarpiens, petits os du poignet, les espaces articulaires dans les articulations du poignet sont rétrécis, plus à gauche. Les contours des surfaces articulaires sont indistincts. Conclusion : polyarthrite rhumatoïde stade II.

Sur la base de ce qui précède, le diagnostic a été posé : "Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite, séropositive, évolution lente, degré d'activité II, stade II aux rayons X, troubles fonctionnels I". Un traitement intensif anti-inflammatoire (diclofénac-sodique, prednisolone), désensibilisant (prednisolone, kinésithérapie : rayons ultraviolets, micro-ondes) a été réalisé. Rép. : onglet. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S. : Prendre 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours Rp. : Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S. : Prendre 1 comprimé 2 fois par jour immédiatement après les repas, sans croquer, pendant 14 jours. Un patient de 47 ans est adressé en PTO.

Diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde: polyarthrite Pour le traitement avec des micro-ondes dans la gamme centimétrique sur la zone des articulations des mains et des genoux Technique à distance (appareil "Luch-58"); Dose moyenne (40-60 W), clairance - 5 cm; Temps d'exposition - 10 minutes, tous les deux jours ; Le cours du traitement - 12 procédures. Pendant le séjour à l'hôpital, il y avait une tendance positive - les signes de synovite ont disparu (douleur, faible mobilité, gonflement, augmentation de la température locale, rougeur dans la région du poignet, des articulations métacarpo-phalangiennes, de l'épaule et du coude), la durée de la raideur matinale a diminué de 3 heures. Recommandations : il est nécessaire d'exclure la possibilité d'hypothermie, à la fois locale et générale ; augmenter la résistance du corps à l'aide de la culture physique, de la vitamine thérapie; manger des aliments riches en fibres - légumes, fruits, baies, etc.

Littérature

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Maladies internes", M. : Médecine, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev ; Propédeutique des maladies internes ; M. : Médecine, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. ; Manuel de diagnostic du thérapeute ; Minsk, Biélorussie, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnostic des maladies des organes internes; M. "Littérature médicale", 2000

5. Petrovsky B.V. ; Brève encyclopédie médicale ; M.: "Encyclopédie soviétique", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G. ; 2000 maladies de A à Z ; M. : MÉDECINE GEOTAR, 1998

7. V.A. Nosonova "Maladies rhumatismales"

8. Zborovskaya I.A. ; problèmes de rhumatologie clinique; Moscou, AOZT "Veles", 1999

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