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Saignement gastro-intestinal

Publié dans la revue :
"Docteur", N2, 2002 Ovchinnikov A., docteur en sciences médicales, professeur, MMA nommé d'après I.M.Sechenov

L'hémorragie gastro-intestinale (GCC) est l'une des causes les plus fréquentes d'hospitalisation d'urgence dans les hôpitaux chirurgicaux. La tâche thérapeutique des saignements du tractus gastro-intestinal (GIT) est simple et logique: l'état du patient doit être stabilisé, le saignement doit être arrêté et un traitement doit être mis en œuvre, dont le but est de prévenir par la suite des épisodes de GCC. Pour ce faire, il est nécessaire d'établir la source du saignement et sa localisation. Parmi les erreurs les plus graves, qui peuvent avoir des conséquences très graves, figurent la sous-estimation de la gravité de l'état du patient et le début de manipulations diagnostiques et thérapeutiques sans préparation suffisante du patient. Afin d'évaluer correctement le volume de la perte de sang et l'état du patient, il est nécessaire de bien comprendre quels changements se produisent dans le corps avec cette pathologie.

Troubles physiopathologiques

La perte de sang aiguë dans le GCC, comme dans toute forme de saignement suffisamment massif, s'accompagne du développement d'un décalage entre la masse réduite de sang circulant et le volume du lit vasculaire, ce qui entraîne une baisse de la résistance périphérique totale (OPS ), une diminution du volume systolique cardiaque (COV) et du volume infime de la circulation sanguine (IOC), une chute de la pression artérielle. Il y a donc des violations de l'hémodynamique centrale. À la suite d'une chute de la pression artérielle, d'une diminution du débit sanguin, d'une augmentation de la viscosité du sang et de la formation d'agrégats érythrocytaires, la microcirculation est perturbée et le métabolisme transcapillaire change. De là, en premier lieu, les fonctions protéiniques et antitoxiques du foie en souffrent, la production de facteurs d'hémostase - fibrinogène et prothrombine est perturbée, l'activité fibrinolytique du sang augmente. Les troubles de la microcirculation entraînent un dysfonctionnement rénal, pulmonaire et cérébral.

Les réactions protectrices du corps visent principalement à restaurer l'hémodynamique centrale. Les glandes surrénales répondent à l'hypovolémie et à l'ischémie en libérant des catécholamines, qui provoquent un vasospasme généralisé. Cette réaction élimine le déficit de remplissage du lit vasculaire et restaure l'OPS et l'UOS, ce qui contribue à la normalisation de la pression artérielle. La tachycardie qui en résulte augmente le CIO. En outre, la réaction d'autohémodilution se développe, à la suite de laquelle le liquide pénètre dans le sang à partir des dépôts interstitiels, ce qui compense le déficit du volume sanguin circulant (BCC) et dilue le sang stagnant et épaissi. L'hémodynamique centrale est stabilisée, les propriétés rhéologiques du sang sont restaurées, la microcirculation et le métabolisme transcapillaire sont normalisés.

Détermination du volume de la perte de sang et de la gravité de l'état du patient

La gravité de l'état du patient dépend de la quantité de sang perdu. Cependant, lors d'un saignement dans la lumière de l'estomac ou des intestins, il n'est pas possible de juger de la véritable quantité de sang qui s'écoule. Par conséquent, la quantité de sang perdu est déterminée indirectement, en fonction du degré de tension des réactions compensatoires et protectrices du corps, à l'aide d'un certain nombre d'indicateurs. Le plus fiable et le plus fiable d'entre eux est la différence de BCC avant et après l'hémorragie. Le BCC d'origine est calculé à partir du nomogramme.

Hémoglobine reflète indirectement le montant de la perte de sang, mais est assez variable.

Hématocrite le nombre correspond assez exactement à la perte de sang, mais pas immédiatement, car dans les premières heures après le saignement, les volumes des éléments formés et du plasma sanguin diminuent proportionnellement. Et seulement après que le liquide extravasculaire commence à pénétrer dans la circulation sanguine, rétablissant le BCC, l'hématocrite tombe.

Pression artérielle. Une perte de 10 à 15 % de la masse sanguine ne provoque pas de troubles hémodynamiques graves, car elle peut être entièrement compensée. Avec une compensation partielle, une hypotension orthostatique est observée. Dans ce cas, la pression est maintenue proche de la normale pendant que le patient est allongé, mais elle peut chuter de façon catastrophique lorsque le patient s'assoit. Avec des pertes sanguines plus massives, accompagnées de troubles hypovolémiques sévères, les mécanismes adaptatifs sont incapables de compenser les troubles hémodynamiques. L'hypotension survient en décubitus dorsal et un collapsus vasculaire se développe. Le patient entre en état de choc (pâleur virant au gris ardoise, sueur, épuisement).

Rythme cardiaque... La tachycardie est la première réaction à une diminution de l'IOS pour maintenir l'IOC, mais la tachycardie elle-même n'est pas un critère de gravité de l'état du patient, car elle peut être causée par un certain nombre d'autres facteurs, notamment psychogènes.

Indice de choc... En 1976, M. Algover et Burri ont proposé une formule de calcul de l'indice dit de choc (indice d'Algover), qui caractérise la gravité des pertes sanguines : le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique. En l'absence de déficit BCC, l'indice de choc est de 0,5. Son augmentation à 1,0 correspond à un déficit BCC de 30%, et à 1,5-50% correspond à un déficit BCC.

Ces indicateurs doivent être évalués conjointement avec les manifestations cliniques de la perte de sang. Sur la base de l'évaluation de certains de ces indicateurs et de l'état des patients, V. Struchkov et al. (1977) ont développé une classification qui distingue 4 degrés de gravité des pertes sanguines :

je suis diplômé- l'état général est satisfaisant ; tachycardie modérée; La PA n'est pas modifiée ; b supérieur à 100 g/l; Déficit BCC - pas plus de 5% du montant dû;
II degré :état général - modéré, léthargie, vertiges, évanouissement, pâleur de la peau, tachycardie importante, diminution de la pression artérielle à 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Déficit BCC - 15 % de l'échéance ;
III degré- l'état général est sévère ; peau pâle, sueur froide et moite; le patient bâille, demande à boire (soif) ; le pouls est rapide, filiforme; La PA est réduite à 60 mm Hg ; Hb - 50 g / l; Déficit BCC - 30% de l'échéance;
IV degré- l'état général est extrêmement grave, à la limite de l'agonie ; perte de conscience prolongée; le pouls et la pression artérielle ne sont pas déterminés; Déficit BCC - plus de 30% de l'échéance.

Les patients présentant des degrés de sévérité de perte de sang II-IV nécessitent un traitement par perfusion avant de commencer les procédures diagnostiques et thérapeutiques.

Thérapie par perfusion

Avec une perte de sang ne dépassant pas 10% du BCC, les transfusions sanguines et les substituts sanguins ne sont pas nécessaires. Le corps est capable de compenser pleinement ce volume de sang qui a été versé de lui-même. Cependant, il faut garder à l'esprit la possibilité de récidives hémorragiques, qui peuvent rapidement déstabiliser l'état du patient sur fond de stress de compensation.

Les patients avec un GIQ aigu important, en particulier ceux dans un état instable, doivent être admis en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs. Un accès constant à la veine est nécessaire (le cathétérisme de l'une des veines centrales est souhaitable).Le traitement par perfusion doit être effectué dans le cadre d'une surveillance constante de l'activité cardiaque, de la pression artérielle, de la fonction rénale (quantité d'urine) et d'une oxygénation supplémentaire.

Pour restaurer l'hémodynamique centrale, une transfusion de solution saline, de solution de Ringer et de solution basique est utilisée. La polyglucine de poids moléculaire moyen peut être utilisée comme substitut sanguin colloïdal. La restauration de la microcirculation est réalisée à l'aide de solutions colloïdales de bas poids moléculaire (rhéopolyglucine, hemodez, gélatinol). Le sang est transfusé pour améliorer l'oxygénation (globules rouges) et la coagulation (plasma, plaquettes). Ainsi, avec une FSK active, les deux sont nécessaires, il est conseillé de transfuser du sang total. Avec un GCC arrêté, lorsque le déficit en BCC est reconstitué avec des solutions salines, pour restaurer la capacité en oxygène du sang et arrêter le degré élevé d'hémodilution, il est conseillé de transfuser la masse érythrocytaire. Les transfusions sanguines directes sont d'une importance primordiale pour l'hémostase. Si la coagulation est altérée, ce qui se produit chez la plupart des patients atteints de cirrhose du foie, il est conseillé de transfuser du plasma frais congelé et de la masse plaquettaire. Le patient doit recevoir une thérapie liquidienne jusqu'à ce que son état se stabilise; dans ce cas, le nombre d'érythrocytes est requis, ce qui assure une oxygénation normale. En cas de GCC en cours ou réémergent, le traitement par perfusion est poursuivi jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement et que les paramètres hémodynamiques se stabilisent.

Diagnostic des causes de saignement

Tout d'abord, il est nécessaire d'établir si la source du saignement se situe dans les parties supérieures ou inférieures du tractus gastro-intestinal. Des vomissements sanglants (hémotémèse) indiquent la localisation d'un saignement dans les parties supérieures (au-dessus du trait ligamentaire).

Les vomissements peuvent être du sang frais, rouge vif, du sang coagulé foncé ou ce que l'on appelle le « marc de café ». Le sang rouge de différentes nuances, en règle générale, indique un saignement massif dans l'estomac ou un saignement des veines de l'œsophage. Les saignements pulmonaires doivent être distingués des saignements gastriques. Le sang des poumons est plus écarlate, mousseux, ne coagule pas, est libéré en toussant. Cependant, le patient peut avaler du sang provenant des poumons ou du nez. Dans ces cas, des vomissements sanglants typiques et même des vomissements de "marc de café" sont possibles. Les selles fétides collantes et goudronneuses (meleno), résultant de la réaction du sang avec l'acide chlorhydrique, de la transition de l'hémoglobine en acide chlorhydrique hématine et de la décomposition du sang sous l'action d'enzymes intestinales, sont un signe de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Cependant, il peut y avoir des exceptions. Les saignements de l'intestin grêle et même du gros intestin peuvent également être accompagnés de méléna, mais en présence de 3 conditions : 1) une quantité suffisante de sang altéré pour rendre les selles noires ; 2) pas trop de saignements ; 3) péristaltisme intestinal retardé, de sorte qu'il y ait suffisamment de temps pour la formation d'hématine. En règle générale, les selles sanglantes (hématochézie) indiquent la localisation de la source de saignement dans les parties inférieures du tube digestif, bien qu'avec un saignement massif des parties supérieures du sang n'ait parfois pas le temps de se transformer en méléna et puisse être publié sous une forme légèrement modifiée (tableau 1).

Tableau 1. Manifestations cliniques des saignements gastro-intestinaux

La nature du saignement	Raison possible
Vomissements de sang inchangé avec caillots	Rupture des varices de l'œsophage ; saignement massif d'un ulcère de l'estomac; syndrome de Mallory-Weiss
Vomissements de "marc de café"	Saignement d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum ; autres causes de saignements d'estomac
Selles de goudron (melena)	La source du saignement est très probablement dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum; la source du saignement peut être dans l'intestin grêle
Sang rouge foncé uniformément mélangé avec des matières fécales	La source du saignement est très probablement dans le caecum ou le côlon ascendant
Stries ou caillots de sang écarlate dans les selles de couleur normale	La source du saignement est dans le côlon descendant ou sigmoïde
Sang écarlate sous forme de gouttes à la fin d'une selle	Saignement hémorroïdaire ; saignement de fissure anale

Lorsque se pose la question de la localisation du GCC, il est tout d'abord recommandé d'introduire le patient muni d'un tube dans l'estomac. Le sang aspiré à travers un tube confirme la localisation de la source de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Mais un résultat d'aspiration négatif n'indique pas toujours l'absence de saignement dans le tube digestif supérieur. Le saignement d'un ulcère bulbeux peut ne pas être accompagné de sang dans l'estomac. Dans de tels cas, la localisation élevée de la source peut être jugée par d'autres signes : la présence de bruits intestinaux hyperréactifs et une augmentation de la teneur en composés azotés dans le sang (principalement la créatinine et l'urée). Néanmoins, le diagnostic de GCC est souvent très difficile, surtout dans les premières heures après le début de la maladie, lorsque le patient est déjà dans un état grave, qu'il n'y a pas de vomissements sanglants et que les selles goudronneuses ne sont pas encore apparues. S'il n'y a pas d'idée claire de la présence et de la localisation de sa source, un examen endoscopique est effectué.

Saignement gastro-intestinal supérieur

Ils représentent environ 85 % de tous les logements et services communaux. A Moscou, selon A. Greenberg et al. (2000), saignement d'étiologie ulcéreuse en 1988-1992. ont été observés chez 10 083 patients, et en 1993-1998. - à 14 700, soit leur fréquence a augmenté de 1,5 fois. Dans le même temps, le taux de mortalité des cuisiniers dans notre pays et à l'étranger ne diffère pratiquement pas du taux actuel d'il y a 40 ans; de 10 à 14 % des patients décèdent malgré le traitement (A. Greenberg et al., 1999 ; Y. Pantsyrev et D. Fedorov, 1999). La raison en est une augmentation de la proportion de patients âgés et séniles de 30 à 50 %. Parmi eux, la plupart sont des patients âgés prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour une pathologie articulaire (E. Lutsevich et I. Belov, 1999). La mortalité chez les patients de plus de 60 ans est plusieurs fois plus élevée que chez les jeunes. Il est le plus élevé avec des saignements des varices de l'œsophage - 60% (en moyenne - 40%).

Des nombres particulièrement élevés sont atteints par la mortalité lors d'opérations d'urgence au plus fort du saignement - il est 3 fois plus élevé que le courant lors d'opérations effectuées après son arrêt. Ainsi, la première tâche du traitement des infections gastro-intestinales aiguës est d'arrêter les saignements et d'éviter une intervention chirurgicale d'urgence. Sa solution peut être facilitée par un traitement empirique, qui ne nécessite pas un diagnostic précis nécessitant des manipulations suffisamment invasives. Le traitement empirique commence immédiatement après l'admission du patient à l'unité de soins intensifs dans le cadre d'un traitement par perfusion. Il acquiert une importance particulière lorsqu'il est impossible d'effectuer un examen endoscopique en urgence pour diverses raisons.

Thérapie empirique consiste à laver l'estomac avec de l'eau glacée du réfrigérateur et à administrer par voie parentérale des médicaments réduisant l'acidité. Un liquide fortement refroidi réduit le flux sanguin dans la paroi de l'estomac et l'arrêt des saignements, au moins temporairement, est obtenu chez 90 % des patients. De plus, le lavage facilite la vidange de l'estomac des caillots sanguins, ce qui facilite grandement la gastroscopie ultérieure. L'administration parentérale d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine et d'inhibiteurs de la pompe à protons a été prouvée, car, selon les statistiques, les ulcères gastroduodénaux sont la cause la plus fréquente de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur. De plus, la pepsine, qui favorise la désagrégation plaquettaire, est inactivée à pH gastrique élevé, ce qui augmente la coagulation du sang tout en diminuant l'acidité gastrique. Une thérapie empirique menée avec succès vous permet de gagner du temps et de préparer adéquatement le patient à l'examen endoscopique et à la chirurgie.

Diagnostic des causes de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur

La clé du bon diagnostic avant même l'examen endoscopique peut être donnée par une anamnèse bien recueillie. Le patient a-t-il déjà eu des épisodes de GCC ? A-t-il déjà eu un ulcère gastrique ou duodénal diagnostiqué ? Présente-t-il des plaintes spécifiques à l'ulcère gastroduodénal ? A-t-il déjà été opéré d'ulcères gastroduodénaux ou d'hypertension portale ? A-t-il d'autres maladies pouvant entraîner des saignements, comme une cirrhose du foie ou des coagulopathies ? Le patient abuse-t-il de l'alcool, prend-il régulièrement de l'aspirine ou des AINS ? A-t-il des saignements de nez ? Il est souhaitable d'obtenir une réponse à ces questions si le patient est conscient et suffisamment en contact, par exemple, n'est pas en état d'intoxication alcoolique.

L'examen de la peau et des muqueuses visibles révèle des stigmates de cirrhose du foie, des anomalies vasculaires héréditaires, des signes de capillarotoxicose, des manifestations paranéoplasiques. La palpation de l'abdomen peut révéler une sensibilité (ulcère gastroduodénal), une splénomégalie (cirrhose du foie ou thrombose de la veine splénique) et un gonflement de l'estomac. Les saignements intrapéritonéaux (par exemple, en cas de grossesse extra-utérine perturbée) se manifestent parfois par des signes d'anémie aiguë similaires à ceux du GCC. La présence de symptômes d'irritation péritonéale, caractéristiques d'un saignement dans la cavité abdominale, peut aider au diagnostic différentiel de ces affections. Si l'auscultation abdominale révèle un péristaltisme accru, il y a lieu de supposer qu'il est causé par du sang entrant dans l'intestin par le tractus gastro-intestinal supérieur.

L'information la plus importante est donnée par l'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS); il permet non seulement d'établir avec une grande précision la localisation de la source du saignement et sa nature, mais également de réaliser des mesures hémostatiques, qui dans un nombre important de cas permettent d'arrêter le saignement. La scintigraphie radioisotopique (soufre ou albumine colloïdale marqué au 99Tc) et l'angiographie sont très importantes dans certaines situations, mais elles n'ont pas une grande importance pratique, car elles peuvent rarement être réalisées pour des indications d'urgence.

Les principales causes de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur et leur traitement spécifique

Rupture des varices de l'œsophage (GDP)

La cause de la GDP est l'hypertension portale résultant d'un bloc intrahépatique (cirrhose, hépatite) ou extrahépatique. Diagnostiquer le PIB n'est pas difficile; les veines dilatées et alambiquées d'une teinte bleuâtre, en règle générale, sont assez clairement visibles lors de l'œsophagoscopie, qui doit être effectuée très soigneusement, en cas de suspicion de GDP, afin de ne pas causer de traumatisme supplémentaire aux parois veineuses amincies. Le traitement des patients atteints de GDP est le facteur le plus important pour réduire la mortalité dans les GCC. Les premiers secours consistent en un tamponnement prolongé (1-2 jours) des veines avec une sonde à ballonnet et l'administration intraveineuse d'une solution de nitroglycérine à 1% (pour réduire la pression portale) et de vasopressine (préparation de l'hypophyse). Cela permet d'arrêter temporairement le saignement chez environ 60 à 80 % des patients. Si cette mesure est inefficace ou s'il existe un risque d'hémorragie récidivante, on peut tenter une sclérothérapie endoscopique avec administration intraveineuse ou paravosale (ce qui est plus sûr) de sclérosants - solution à 2% de thrombovar ou varicocide, solution à 1-3% d'éthoxysclérol (polidocanol), cyanoacrylates (historyl, histoacryl, cyanoacrylates), fibrinkleber mélangé avec de l'iodolipol dans un rapport 1: 1. En leur absence, on utilise de l'alcool éthylique à 96 %.

Le traitement endoscopique du GDP est indiqué chez les patients de plus de 60 ans, préalablement opérés plusieurs fois, présentant une pathologie concomitante sévère. Les conditions pour la conduite relativement sûre de l'œsophagoscopie médicale sont une hémodynamique stable et l'absence de dysfonctionnements hépatiques graves. Les complications de la sclérothérapie GDP ne sont pas rares. Ceux-ci comprennent une ulcération de la muqueuse œsophagienne avec saignement, une thrombophlébite purulente, une nécrose de la muqueuse œsophagienne et une perforation œsophagienne. La mortalité après sclérothérapie d'urgence des veines dans le contexte d'un saignement en cours atteint 25%, après la sclérothérapie planifiée est significativement plus faible - 3,7%.

Une méthode prometteuse pour le traitement des saignements du GDP est l'embolisation endovasculaire des veines œsophagiennes. En combinaison avec la sclérose endoscopique, il peut réduire la mortalité dans les cas d'urgence à 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

La chirurgie de pontage (porto-cave, mésocavale spléno-rénale et autres anastomoses) est réalisée pour diriger le sang des veines œsophagiennes à haute pression vers les veines systémiques à basse pression. Cependant, au plus fort des saignements, ils sont très risqués. Après les opérations de dérivation, la fréquence des saignements œsophagiens diminue, mais la mortalité reste élevée - les patients ne meurent pas d'hémorragie, mais d'une insuffisance hépatique et d'une encéphalopathie causées par l'hyperammoniémie. Il est recommandé de décompresser uniquement les veines œsophagiennes et gastriques en appliquant un shunt spléno-rénal distal sélectif.

Rupture de la membrane muqueuse de l'estomac cardiaque (syndrome de Mallory-Weiss) observé avec des vomissements sévères. L'apparition de sang frais lors de vomissements répétés suggère cette pathologie. Le diagnostic est basé sur les données EGDS. Les saignements peuvent être assez intenses, mais s'arrêtent souvent d'eux-mêmes avec le repos et le traitement hémostatique. En cas de saignement continu, une tentative d'électrocoagulation des vaisseaux hémorragiques pendant l'endoscopie est justifiée. Parfois, il existe des indications chirurgicales (gastrotomie et suture des vaisseaux dans la zone de rupture).

Oesophagite érosive survient avec le reflux gastro-œsophagien (RGO), qui est très fréquent. Souvent, la base de la maladie est une hernie hiatale. Les érosions de l'œsophage cardiaque peuvent parfois provoquer des saignements dans la lumière de l'œsophage et de l'estomac et manifester, en plus des symptômes classiques du RGO (éructations, brûlures d'estomac, douleurs thoraciques), des vomissements mêlés de sang.

Ulcères duodénaux, gastriques ou marginaux (après résection gastrique) sont à l'origine de saignements chez 40 à 50 % des patients. Les ulcères de la paroi postérieure du bulbe duodénal sont particulièrement dangereux, car ils peuvent provoquer une hémorragie artérielle massive à la suite de l'érosion des branches d'une grosse artère gastro-duodénale passant dans cette zone.

Selon la classification endoscopique très répandue des saignements ulcéreux selon Forrest, il existe :
I. Saignement continu : A) abondant (jet) ; B) saignement.
II. Saignements passés : A) risque élevé de récidive (vaisseau thrombosé visible) ; B) faible risque de récidive (présence d'hématine sur le défaut).
III. Signes cliniques de saignement complet (méléna) en l'absence de signes endoscopiques de saignement de la source détectée.

Cette classification vous permet de déterminer les tactiques thérapeutiques pour l'étiologie hémorragique ulcéreuse. En cas de saignement abondant (AI), une opération d'urgence est indiquée, car l'utilisation de méthodes conservatrices entraîne une perte de temps et aggrave le pronostic. En cas de fuite de sang d'un ulcère (IB), tentatives d'arrêt du saignement à travers un endoscope par électrocoagulation monoactive ou bipolaire utilisant un courant haute fréquence, photocoagulation avec un laser argon ou YAG-néodyme, par coagulation argon-plasma avec gaz ionisé ou injection du ulcère avec de l'alcool éthylique sont justifiés ulcère saignant à travers un cathéter avec une solution de caprofer - un complexe carbonyle de chlorure ferrique et d'acide epsilon-aminocaproïque. Parfois, des endoclips spéciaux sont appliqués sur le vaisseau saignant. En utilisant l'ensemble des techniques endoscopiques énumérées ci-dessus, selon Y. Pantsyrev et E. Fedorov (1999), une hémostose persistante a été obtenue chez 187 (95%) des 206 patients. Chez 9 (4,6%) personnes, l'hémostase était inefficace, les patients ont été opérés en urgence. La chirurgie d'urgence est également indiquée pour les saignements récurrents qui surviennent dans les heures qui suivent l'hémostase préliminaire.

Si le saignement s'est arrêté avec un risque élevé de récidive (IIA selon Forrest), une opération urgente est indiquée le lendemain, en règle générale le matin du lendemain. La tactique chirurgicale la plus justifiée pour un ulcère gastrique hémorragique est son excision ou sa suture en combinaison avec une pyloroplastie et une vagotomie (en l'absence de signes de malignité de l'ulcère), et pour les ulcères duodénaux - gastrectomie économique (antrumlectomie) ou (chez les patients avec un degré élevé du risque opérationnel) - suture des ulcères avec pyloroplastie et vagotomie sélective (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev et E. Fedorov, 1999).

Ulcères gastroduodénaux récidivants après résection gastrique sont relativement rarement la cause du CHC. Ils sont généralement situés sur le site de l'anastomose gastro-jéjunale ou à proximité, ils surviennent généralement en raison d'un mauvais choix de la méthode chirurgicale et d'erreurs techniques dans sa mise en œuvre (Yu. Pantsyrev, 1986). Le saignement est particulièrement persistant et intense dans les ulcères récurrents causés par une hypergastrinémie avec syndrome de Zollinger-Ellison non diagnostiqué avant la chirurgie, si une section de l'antre de l'estomac a été laissée pendant la résection. La réopération chez les patients avec un estomac réséqué est très difficile, par conséquent, ils préfèrent un traitement conservateur et des méthodes endoscopiques d'hémostase. En général, le choix de la tactique thérapeutique est déterminé par l'intensité du saignement, les principes de traitement ne diffèrent pas de ceux des patients non opérés.

Parfois, une hémorragie érosive-ulcéreuse survient à la suite d'une ulcération solitaire décrite par Dielafoy. Ce sont de petites plaies superficielles, au fond desquelles se trouve une artère assez grosse. L'érosion de ce dernier entraîne des saignements gastriques abondants, parfois mortels. Au cœur de la maladie, selon de nombreux auteurs, se trouvent les anévrismes des petites artères de la couche sous-muqueuse de l'estomac. Il n'est pas exclu que la maladie soit causée par une malformation congénitale des vaisseaux sanguins. Le facteur peptique, les lésions mécaniques de la membrane muqueuse, la pulsation des artères sous-jacentes, l'hypertension et l'athérosclérose ne jouent pas le moindre rôle dans sa pathogenèse. L'ulcération solitaire de Dielafoy (SID) est généralement située dans la partie cardiaque de l'estomac parallèlement à la petite courbure, reculant de 3 à 4 cm.

La maladie se manifeste généralement par des saignements massifs et soudains. Le traitement conservateur du SID échoue le plus souvent, presque tous les patients meurent d'une perte de sang (A. Ponomarev et A. Kurygin, 1987). Le traitement chirurgical consiste à suturer la paroi de l'estomac à la couche musculaire avec ligature d'une artère hémorragique ou par excision de zones pathologiques de la paroi gastrique au sein de tissus sains. L'embolisation vasculaire peut être efficace.

Gastrite hémorragique aiguë généralement associée à des médicaments (aspirine, AINS) et à l'alcool. La gastrite hémorragique est souvent de nature érosive et se développe souvent comme une condition stressante chez les patients présentant une septicémie, des brûlures, un traumatisme concomitant grave, une péritonite, une insuffisance respiratoire aiguë, un infarctus du myocarde, ainsi qu'après des interventions chirurgicales sévères au début de la période postopératoire. Le diagnostic différentiel des ulcères d'estomac hémorragiques aigus avec gastrite hémorragique n'est possible qu'à l'aide d'un examen endoscopique. Il est très difficile d'arrêter le saignement dans la gastrite hémorragique aiguë, car, en règle générale, de vastes zones de la muqueuse gastrique saignent intensément. L'utilisation parentérale prophylactique et thérapeutique d'antiacides et de H-bloquants, le lavage gastrique avec des solutions glacées, l'irrigation de la membrane muqueuse pendant l'endoscopie avec une solution de caprofer, l'administration intraveineuse d'agents hémostatiques, les inhibiteurs de la fibrinolyse et de la vasopressine, la transfusion de sang frais et masse plaquettaire.

La raison pour laquelle 3 à 20% de tous les complexes d'habitation sont en décomposition tumeurs de l'estomac. Dans la plupart des cas, ces saignements se caractérisent par une perte de sang modérée, s'arrêtent souvent d'eux-mêmes, mais peuvent ensuite reprendre. Les vomissements sanglants et le méléna classique ne sont pas aussi courants qu'avec les ulcères hémorragiques, mais les selles peuvent devenir sombres. Le diagnostic est établi ou clarifié avec EGDS. Avec des cancers avancés, gommés, des symptômes atypiques sont possibles. Dans le diagnostic des cas compliqués, en plus de l'examen endoscopique, le rôle de la radiographie abdominale est important.

L'aide d'urgence consiste en une électro- ou photocoagulation endoscopique au laser, une cautérisation d'une solution concentrée de caprofer. Par la suite, ainsi qu'avec l'inefficacité du traitement hémostatique, une intervention chirurgicale est indiquée, dont le volume dépend de la localisation de la tumeur et du stade du processus cancéreux.

Polypes de l'estomac provoquent rarement des saignements aigus. Les saignements massifs sont plus fréquents dans les tumeurs bénignes telles que le léiomyome, le neurofibrome, etc. De plus, ils peuvent être leur première manifestation (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hémobilie, hématobilie- la libération de sang des voies biliaires. Les fistules artériobiliaires se forment en raison d'un traumatisme, d'une biopsie du foie, d'abcès hépatiques, d'un cancer, d'un anévrisme de l'artère hépatique. Il existe souvent une combinaison de signes du tractus gastro-intestinal avec des coliques hépatiques et une jaunisse. Avec l'EGDS, on note la présence de sang dans le duodénum et sa libération par le mamelon de Vater. Comme mesure thérapeutique, l'embolisation sélective de l'artère hépatique peut être recommandée, et si elle est inefficace, sa ligature.

Endométriose gastro-intestinale est assez rare. Le diagnostic peut être posé par des GCC répétés qui se produisent de manière synchrone avec la menstruation. L'apparition de méléna ou de selles foncées ou d'hématochézie est précédée de douleurs abdominales. L'examen endoscopique doit être réalisé au plus fort du saignement, mais il est extrêmement rare de détecter une zone hémorragique de la muqueuse gastrique ou intestinale lors d'une EGDS ou d'une coloscopie. Avec l'âge, ces saignements diminuent et s'arrêtent à la ménopause.

Anévrismes de l'aorte et des branches de l'artère cœliaque peut donner des saignements massifs, souvent mortels, en cas de rupture. Ils sont généralement précédés de petits saignements prodromiques - « annonciateurs ». Des saignements duodénaux à la suite d'une fistule aorto-intestinale en cas de fuite anastomotique après remplacement aortique en raison de sa lésion athéroscléreuse et du syndrome de Leriche sont décrits.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

Dans 15% des cas, le GCC survient sous le ligament du tractus, dans 1% des cas - dans l'intestin grêle, dans 14% - dans le côlon et le rectum.

Diagnostique. Un interrogatoire minutieux du patient et une anamnèse bien recueillie peuvent fournir des informations importantes (tableau 2). S'il y a du sang dans les selles, il est important de savoir si le sang est mélangé à des matières fécales (la source est située en hauteur) ou s'il est libéré sous une forme relativement inchangée à la fin de la défécation, ce qui est plus typique pour les basses terres. tumeurs hémorragiques et hémorroïdes.

Tableau 2. Valeur diagnostique du syndrome douloureux en cas d'hémorragie du tractus gastro-intestinal inférieur (A. Sheptulin, 2000)

La palpation de la cavité abdominale et l'examen digital de l'anus sont nécessaires chez tous les patients. Le toucher rectal, selon les statistiques, peut révéler jusqu'à 30% de toutes les tumeurs du côlon, y compris celles compliquées par des saignements. La prochaine étape du diagnostic est l'anoscopie et la rectosigmoscopie, dont l'efficacité dans le cancer du côlon est de 60%. En présence de selles goudronneuses, qui peuvent résulter à la fois d'un saignement gastroduodénal et d'un saignement de l'iléon et du côlon droit, une aspiration nasogastrique par sonde et une EGD sont recommandées pour exclure une pathologie de l'estomac et du duodénum. La coloscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer la pathologie colique, mais en cas de saignement abondant, il est assez difficile de la réaliser. Si le saignement s'arrête au moins pendant un certain temps, cette procédure permet de diagnostiquer une grande variété de pathologies, y compris vasculaires.

L'artériographie mésentérique dans l'hémorragie intestinale permet d'identifier l'extravasation de contraste et de déterminer le côté et la localisation approximative de la source de l'hémorragie. L'angiographie est la seule méthode de diagnostic d'hémorragie au niveau de l'intestin grêle, elle permet d'injecter de la vasopressine directement dans l'artère hémorragique. L'extravasation n'est déterminée qu'en cas d'hémorragie suffisamment massive, mais même en l'absence de ses signes, l'artériographie permet de détecter une pathologie vasculaire à l'origine de l'hémorragie. La scintigraphie avec des érythrocytes marqués au 99Tc ou des plaquettes radioactives marquées à l'In est une méthode plus sensible ; la source du saignement est détectée même à une intensité relativement faible, mais la scintigraphie prend beaucoup de temps et peut donc difficilement être considérée comme une méthode de diagnostic d'urgence. Les méthodes d'examen aux rayons X par contraste (irrigoscopie et irrigographie) ne permettent pas d'identifier la source du saignement, mais peuvent aider au diagnostic de tumeur, de diverticulose, d'invagination et d'autres maladies compliquées par des saignements.

Les principales causes de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur et leur traitement spécifique

L'une des causes les plus fréquentes d'hématochézie chez les patients âgés est la diverticulose du côlon. La fréquence de cette pathologie augmente avec l'âge ; après 70 ans, des diverticules sont trouvés lors de la coloscopie chez un patient sur 10. La formation de diverticules est facilitée par un mode de vie sédentaire, un dysfonctionnement du colon (tendance à la constipation), une dysbiose intestinale, des saignements, souvent massifs, compliquent l'évolution de la diverticulose dans 10 à 30 % des cas. On pense que les diverticules sont plus souvent localisés dans le côlon descendant et sigmoïde, mais ils se produisent également dans le côlon transverse et dans la moitié droite du côlon. Le saignement dans la diverticulose peut être précédé de douleurs abdominales, mais il commence souvent soudainement et n'est pas douloureux. Le saignement peut s'arrêter de lui-même et réapparaître après quelques heures ou quelques jours. Dans près de la moitié des cas, le saignement se produit une fois.

Le traitement conservateur (transfusion de sang frais, masse plaquettaire, administration d'acide α-aminocaproïque, de decinone, administration de vasopressine dans l'artère mésentérique pendant l'angiographie) est efficace chez la plupart des patients. Dans certaines cliniques, l'embolisation par cathéter est pratiquée après angiographie (A. Sheptulin, 2000).Si une source de saignement est retrouvée lors de la coloscopie, ce qui est assez rare, on peut également compter sur l'effet des mesures hémostatiques locales (électrocoagulation, irrigation au caprofer). ). En cas de saignement en cours ou récurrent, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale (résection du côlon, dont le volume est plus petit, plus le diagnostic topique est précis).

À Polypes du côlon parfois des saignements surviennent en cas de décollement spontané de la jambe du polype ou - beaucoup plus souvent - d'inflammation et d'ulcération de sa surface.

Saignement massif dû à la décomposition cancer du colon est très rare. Le plus souvent, il y a des saignements intermittents chroniques sous la forme de petites "craches" de sang, parfois - mélangées avec du mucus ou - avec une localisation élevée de la tumeur - avec un changement de la couleur et de la consistance des selles.

Des saignements d'intensité modérée à faible sont possibles avec colite non spécifique(colite ulcéreuse et maladie de Crohn), la tuberculose intestinale et la colite infectieuse aiguë. Ces maladies se caractérisent par des douleurs abdominales précédant l'apparition de sang, généralement mélangé à du mucus. Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la colite hémorragique, un rôle important est joué par la coloscopie, qui permet d'identifier des différences dans les manifestations endoscopiques de certaines maladies. L'examen morphologique des biopsies de la paroi intestinale permet d'éclairer le diagnostic.

Embolie et thrombose des vaisseaux mésentériques avec leurs autres lésions osclérotiques chez le sujet âgé, l'endartérite et la vascularite systémique chez les patients plus jeunes, l'embolie des cavités cardiaques (avec infarctus du myocarde, malformations cardiaques) ou de l'aorte (avec sa lésion athéroscléreuse) peut provoquer des troubles aigus de la circulation sanguine mésentérique, des lésions ischémiques et l'infarctus hémorragique des intestins, se manifestant par la libération d'une quantité assez importante de sang altéré. Un tel saignement est caractérisé par un syndrome douloureux antérieur sévère, des nausées, des vomissements, parfois un état collaptoïde, et à mesure que la maladie progresse, une augmentation des symptômes d'intoxication, des phénomènes péritonéaux.

En cas d'infarctus hémorragique du côlon, selon le stade de la maladie, la coloscopie révèle de larges zones de muqueuses œdémateuses, cyanosées ou imbibées de sang avec une augmentation des saignements, de multiples hémorragies sous-muqueuses. Plus tard, des ulcérations hémorragiques superficielles apparaissent, des zones de nécrose peuvent apparaître, suivies d'une carie tissulaire et d'une perforation. Avec une forte occlusion de l'artère mésentérique supérieure, un infarctus et une nécrose de tout l'intestin grêle et de la moitié droite du gros intestin sont possibles ; avec une thrombose de l'artère mésentérique inférieure due à la présence de puissants collotères vasculaires, l'infarctus est généralement limité au côlon sigmoïde.

Dans les situations diagnostiques difficiles, l'angiographie est très utile - la nature de la perturbation du flux sanguin, la localisation et la durée de l'occlusion, ainsi que la présence de collatérales sont établies avec précision. Si un infarctus intestinal est suspecté, la laparoscopie fournit des informations diagnostiques importantes.

Le traitement des patients présentant des saignements intestinaux dans le contexte de troubles aigus de la circulation mésentérique est généralement opérationnel. Étant donné que le sang dans la lumière de l'intestin apparaît généralement au stade de l'infarctus intestinal, ce qui indique une décompensation de la circulation mésentérique, une résection de sections de l'intestin modifiées de manière irréversible est effectuée, qui est complétée par une intervention sur les vaisseaux mésentériques afin de rétablir la circulation sanguine. dans les sections restantes viables (V. Saveliev et I. Spiridonov, 1986) ...

Une cause assez rare de saignement intestinal - angiomatose hémorragique du côlon et de l'intestin grêle, qui provoque une angiodysplasie, connue sous le nom de maladie (syndrome) Randu-Osler-Weber. Le diagnostic est facilité par la vidéo-coloscopie moderne à haute résolution, qui permet de détecter même de petits changements dans le schéma vasculaire de la membrane muqueuse.

Hémangiomes capillaires et caverneux et angiodysplasies de l'intestin grêle et du gros intestin(malformations artérioveineuses), selon A. Sheptulin (2000), sont à l'origine d'hémorragies intestinales massives dans 30 % des cas. Cliniquement, la maladie se manifeste principalement par des saignements du rectum lors des selles et indépendamment de cela. Avec les hémangiomes caverneux, un saignement massif est possible, accompagné d'un collapsus. Parfois, il y a des douleurs dans le bas-ventre, aggravées avant le saignement. Pour les angiomes du rectum, fausse envie de déféquer, sensation de vidange incomplète, parfois constipation. Le diagnostic différentiel avec d'autres causes d'hématochézie, en particulier avec une colite hémorragique non spécifique, une tuberculose intestinale, des hémorroïdes, est très difficile.

Le rôle principal dans le diagnostic des hémogiomes du côlon est joué par la rectosigmoscopie et la coloscopie. L'examen endoscopique révèle une coloration bleu-violet de la muqueuse intestinale dans une zone limitée, l'absence de vaisseaux typiques repliés, dilatés, alvéolés, renflés qui forment un plexus irrégulier, clairement délimité des zones inchangées de la membrane muqueuse. Une biopsie de telles formations peut entraîner une hémorragie massive, qui peut être très difficile à arrêter. La méthode principale et la plus radicale de traitement des hémangiomes intestinaux est chirurgicale, bien que, selon V. Fedorov, les tactiques de traitement nécessitent une approche différentielle. Avec le développement de saignements massifs des hémangiomes de faible altitude, M. Anichkin et al. (1981) ont réalisé une embolisation et une ligature de l'artère rectale supérieure, qui ont arrêté le saignement, bien que temporairement. Avec des saignements insignifiants et périodiquement répétés, qui n'affectent pas l'état général du patient, des tactiques expectatives sont autorisées. Après l'arrêt du flux sanguin, les petits angiomes du côlon distal peuvent être retirés par électro-excision ou sclérothérapie.

La cause la plus fréquente de saignement rectal est hémorroïdes. Plus de 10 % de la population adulte souffre d'hémorroïdes ; la libération de sang frais par le rectum est l'un de ses principaux symptômes. Le sang rouge avec des hémorroïdes devient généralement perceptible à la fin de l'acte de défécation. Les selles conservent leur couleur normale. Les saignements peuvent s'accompagner de douleurs et d'une sensation de brûlure dans l'anus, qui s'intensifient pendant et après les selles. Souvent, les hémorroïdes tombent lors de l'effort. En cas de saignement hémorroïdaire massif, un traitement hémostatique actif est nécessaire. En cas de saignements répétés, le glivenol par voie orale est recommandé (1 gélule 4 fois par jour) et les suppositoires avec thrombine ou adrénaline. Il est possible d'utiliser des injections de médicaments sclérosants. Différents types d'hémorroïdectomie sont une méthode radicale de traitement. Un tableau clinique similaire est donné par fissure dans l'anus. Pour le diagnostic différentiel avec saignement hémorroïdaire, en règle générale, un toucher rectal et une anuscopie suffisent.

Des saignements importants dans l'enfance peuvent être causés par une ulcération de la muqueuse Diverticule de Meckel. Le tableau clinique est très similaire aux manifestations de l'appendicite aiguë, le diagnostic chez la plupart des patients est établi lors de l'appendicectomie. Chez les enfants des 2 premières années de vie, l'écoulement par l'anus d'une portion de sang avec du mucus (ayant l'aspect d'une gelée de framboise), associé à de l'anxiété et des cris, est le principal symptôme de l'invagination du gros intestin, une maladie très fréquente à cet âge. Pour son diagnostic, et parfois pour son traitement, l'irrigoscopie aérienne est utilisée (introduction dosée d'air dans le gros intestin sous contrôle d'un écran radiographique).

- l'écoulement du sang des parties inférieures du tube digestif. Elle se manifeste par des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que par la présence de sang frais lors des selles (mélangé avec des matières fécales ou situé sous forme de caillots sur les matières fécales). Pour le diagnostic, le toucher rectal, l'endoscopie de l'intestin grêle et du gros intestin, l'angiographie des vaisseaux mésentériques, la scintigraphie avec des érythrocytes marqués, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont utilisés. Le traitement est généralement conservateur, y compris le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire pour les atteintes intestinales sévères (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).

informations générales

Les saignements intestinaux sont des saignements qui se produisent dans la lumière de l'intestin grêle ou du gros intestin. Les saignements intestinaux représentent environ 10 à 15 % de tous les saignements du tube digestif. Habituellement, ils n'ont pas de symptômes cliniques évidents, n'entraînent pas de choc hémorragique. Le plus souvent, le fait de saignement intestinal est révélé par hasard lors d'un examen pour d'autres maladies. Le niveau de saignement peut être déterminé par la couleur et la consistance des matières fécales: les saignements intestinaux de l'intestin grêle se manifestent par des matières fécales liquides, noires et fétides; le sang du côlon supérieur est foncé, uniformément mélangé avec les matières fécales. En présence de saignements intestinaux des parties inférieures du côlon, du sang écarlate enveloppe les selles par le haut. Les saignements mineurs peuvent ne pas se manifester cliniquement de quelque manière que ce soit ; ils ne peuvent être détectés qu'en effectuant une analyse des selles à la recherche de sang occulte.

Causes des saignements intestinaux

La cause du saignement peut être une variété de maladies des intestins et des vaisseaux mésentériques. L'angiodysplasie des vaisseaux de l'intestin grêle et du gros intestin ne peut se manifester que par des saignements et ne présente aucun autre signe clinique. La diverticulose intestinale est la cause la plus fréquente de saignement. En outre, les saignements intestinaux s'accompagnent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) et aiguës (colite pseudomembraneuse); pathologie spécifique de l'intestin grêle ou du gros intestin (colite tuberculeuse).

En outre, des saignements intestinaux peuvent être causés par des lésions des vaisseaux mésentériques - une ischémie intestinale due à un spasme ou à une thrombose des artères mésentériques. La pathologie tumorale (cancer, polypes intestinaux) se termine par une hémorragie massive. La source des saignements intestinaux peut être des hémorroïdes, des fissures anales. Chez les enfants, les corps étrangers dans le tube digestif sont une cause fréquente de saignement intestinal.

Des facteurs plus rares qui provoquent des saignements intestinaux comprennent la colite radique après radiothérapie, les fistules aorto-intestinales, l'ankylostomiase, la syphilis intestinale, l'amylose, les longs marathons chez les athlètes. Dans moins de 10 % des cas, il n'est pas possible d'identifier la cause d'une hémorragie intestinale.

Symptômes de saignements intestinaux

Les saignements intestinaux sont rarement massifs, provoquant une clinique évidente d'hypovolémie, de choc hémorragique. Assez souvent, les patients ne mentionnent l'apparition périodique de sang dans les selles qu'après une anamnèse approfondie. La plainte la plus courante dans les saignements intestinaux est l'écoulement de sang dans les selles. Lors d'un saignement de l'intestin grêle, le sang est en contact prolongé avec les enzymes digestives, ce qui entraîne l'oxydation de l'hémoglobine et donne au sang une couleur noire. S'il y a beaucoup de sang, cela irrite les parois intestinales et entraîne une augmentation du passage du contenu dans le tube digestif. Cela se manifeste par la présence d'une selle liquide, noire et fétide - le méléna.

Si la source du saignement se trouve dans les parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement au processus de formation des matières fécales, a le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, un mélange de sang noir est trouvé, mélangé uniformément avec des matières fécales. En présence de saignements intestinaux du rectum sigmoïde, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux matières fécales, il se trouve donc au-dessus des matières fécales inchangées à l'extérieur sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.

Si la source du saignement est un diverticule du côlon ou une angiodysplasie, le saignement peut survenir dans le contexte d'une santé complète, non accompagnée de douleur. Si des saignements intestinaux se sont développés dans le contexte d'une pathologie intestinale inflammatoire et infectieuse, l'apparition de sang dans les selles peut être précédée de douleurs abdominales. La douleur au périnée pendant les selles ou immédiatement après, combinée à l'apparition de sang écarlate dans les selles ou sur le papier toilette, est caractéristique des hémorroïdes et des fissures de l'anus.

La pathologie infectieuse du gros intestin, qui a conduit au développement de saignements intestinaux, peut s'accompagner de fièvre, de diarrhée et d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si des saignements intestinaux se sont produits dans le contexte d'un état subfébrile à long terme, d'une perte de poids importante, d'une diarrhée chronique et d'une intoxication, vous devriez penser à la tuberculose intestinale. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement un symptôme d'une maladie intestinale inflammatoire non spécifique. En présence de matières fécales tachées et en l'absence totale de cliniques de saignement, il est nécessaire de savoir si le patient a consommé des plats contenant des colorants alimentaires pouvant entraîner une décoloration des matières fécales.

Diagnostic des saignements intestinaux

Établir avec précision le fait d'un saignement intestinal nécessite non seulement la consultation d'un gastro-entérologue, mais également d'un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable en cas d'hémorragie intestinale, une analyse de sang clinique est réalisée en urgence (le taux d'hémoglobine, d'érythrocytes, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), une analyse des selles pour le sang occulte, un coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls, au niveau de pression artérielle. Il est impératif de savoir si le patient a des antécédents d'épisodes de perte de conscience.

S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen numérique du rectum est effectué pour la présence d'hémorroïdes, de polypes. Cependant, il convient de rappeler que la confirmation du diagnostic d'hypertrophie hémorroïdaire des veines rectales n'exclut pas les saignements intestinaux provenant d'autres parties du tube digestif.

La méthode la plus simple et la plus abordable pour identifier la source des saignements intestinaux est l'endoscopie. Pour établir un diagnostic, une coloscopie (examen du colon supérieur), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum) peuvent être réalisées. Un examen endoscopique permet d'identifier la cause de l'hémorragie intestinale dans 90 % des cas, de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d'un vaisseau hémorragique). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêté ou en cours, présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).

Si le saignement continue et que sa source n'a pas pu être identifiée, une mésentéricographie, une scintigraphie des vaisseaux mésentériques à l'aide d'érythrocytes marqués est réalisée. La mésentéricographie révèle l'origine de l'hémorragie intestinale dans 85 % des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml/min. Le contraste injecté dans les vaisseaux mésentériques sort avec le flux sanguin dans la lumière intestinale, ce qui peut être vu sur une radiographie. Dans ce cas, un cathéter situé dans les vaisseaux mésentériques peut être utilisé pour les durcir ou administrer de la vasopressine (elle provoquera une vasoconstriction et arrêtera le saignement). Cette méthode est la plus pertinente pour identifier les saignements intestinaux dans le contexte de la diverticulose intestinale, l'angiodysplasie.

Si l'intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml/min.), une scintigraphie avec des érythrocytes marqués permettra d'en identifier la source. Cette technique nécessite un certain temps et une certaine préparation, cependant, avec une grande précision, elle permet de diagnostiquer les hémorragies intestinales de faible intensité. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie permet d'identifier la source du saignement, mais pas la cause.

Prédiction et prévention des saignements intestinaux

Il est très difficile de prédire l'issue d'une hémorragie intestinale, car elle dépend de nombreux facteurs. La mortalité par hémorragie intestinale varie d'un pays à l'autre, mais reste assez élevée. Aux États-Unis, pendant 8 ans, à partir de 2000, l'hémorragie intestinale comme cause de décès a été enregistrée dans près de 70 000 cas. La prévention des saignements intestinaux comprend la détection et le traitement en temps opportun des maladies pouvant entraîner cette complication.

Dans cet article, vous apprendrez : qu'est-ce qu'un saignement intestinal. Causes et traitement.

Date de publication de l'article : 22/05/2017

Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019

Les saignements intestinaux sont l'écoulement de sang dans la lumière de l'intestin grêle ou du gros intestin. Le sang est libéré de la paroi intestinale endommagée et quitte tôt ou tard le corps naturellement lors d'une selle. De plus, la nature du sang dans les selles sera très différente en fonction de la localisation ou de la « hauteur » du site des lésions muqueuses. Plus la sécrétion de sang commence dans le tractus gastro-intestinal, plus le sang sera altéré dans les selles. C'est par l'apparence et la couleur inhabituelles des matières fécales que le patient peut soupçonner que quelque chose ne va pas avec les intestins.

Les saignements intestinaux ne sont qu'un symptôme ou une manifestation d'une maladie, dont certaines sont mortelles. C'est pourquoi le moindre soupçon de libération de sang par les intestins devrait être la raison d'aller chez le médecin. Le maillon principal dans le diagnostic est le plus souvent le thérapeute qui, en tant que de besoin, oriente le patient vers un chirurgien, un proctologue, un gastro-entérologue ou un oncologue.

Le pronostic de la maladie dépend entièrement de l'importance du saignement, ainsi que de la cause immédiate de cette affection. Dans certains cas, la maladie peut passer sans laisser de trace et parfois elle menace la vie du patient. Environ 60 à 70 % des causes des saignements gastro-intestinaux sont l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal - sans aide immédiate, de telles conditions peuvent coûter la vie à un patient en quelques heures.

Causes des saignements intestinaux

Les principales raisons de l'écoulement du sang des intestins:

1. L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est la cause la plus fréquente de l'apparition de sang altéré dans les selles.
2. Maladies du rectum : fissure anale, hémorroïdes.
3. Blessure intestinale : Le rectum peut être blessé par une chute ou par un corps étranger. Le reste du tractus gastro-intestinal peut être endommagé par des corps étrangers avalés accidentellement ou intentionnellement par le patient : aiguilles, épingles à cheveux, lames, etc.
4. Un groupe spécial de maladies inflammatoires de l'intestin : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, maladie cœliaque et autres.
5. Infections intestinales causées par un groupe particulier de microbes intestinaux : dysenterie, shigellose, fièvre typhoïde.
6. Cancer de l'intestin : cancer de l'intestin de localisation diverse.

Les polypes (prolifération anormale des tissus) peuvent également provoquer des saignements intestinaux.

Symptômes de saignements intestinaux

Avec des saignements massifs, l'image de la maladie est si vive que le diagnostic d'une telle affection n'est pas difficile. La situation est pire avec le diagnostic des saignements rares et mineurs.

Nous énumérons les symptômes des saignements intestinaux.

Détection directe de sang dans les selles

Les médecins appellent ce sang frais parce que son apparence n'a pas changé. Le sang frais recouvre généralement la surface des selles ou est excrété en même temps que les selles. Ce symptôme est typique des maladies des parties les plus basses du gros intestin du rectum. Hémorroïdes, anus fissuré, cancer du rectum et inflammation rectale - rectite - s'accompagnent très souvent de l'apparition de sang frais dans les selles.

Des traînées de sang dans les selles

Le sang conserve son apparence, mais il est déjà mélangé à des matières fécales ou a l'apparence de stries. Ce symptôme est également typique des maladies du gros intestin, mais en même temps, les parties "supérieures" du gros intestin sont touchées : le caecum et le côlon sigmoïde.

La cause peut être le cancer du côlon et un groupe spécial de maladies inflammatoires du côlon - la colite, y compris la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (colite ulcéreuse). En outre, du sang dans les selles peut apparaître dans le contexte de certaines maladies infectieuses - dysenterie et shigellose.

Changements de couleur, d'odeur et de consistance des selles

Les selles acquièrent une consistance liquide ou pâteuse, une couleur noire, une surface "laquée" et une odeur fétide très caractéristique. Les médecins appellent ces selles des excréments goudronnés ou de la craie. Une telle selle est due au fait que les systèmes enzymatiques de l'estomac et des intestins "digèrent" le sang, en libérant du fer, qui détermine la même couleur noire que le goudron. C'est l'un des symptômes les plus caractéristiques des saignements gastriques ou de l'intestin grêle accompagnant l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, ainsi que les néoplasmes malins de ces parties du tractus gastro-intestinal.

Il y a une petite nuance - le méléna peut accompagner non seulement les saignements gastro-intestinaux, mais également l'écoulement de sang de la cavité buccale, de l'œsophage, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, le patient avale simplement du sang, qui subit toutes les mêmes réactions enzymatiques dans l'estomac et les intestins.

La deuxième mise en garde est que les matières fécales peuvent acquérir une teinte foncée lors de la prise de certains aliments et médicaments : viande crue, charbon actif, préparations de bismuth et de fer. Cette caractéristique est décrite dans la section « Effets secondaires » de chaque médicament, mais elle effraie toujours les patients. En fait, ces matières fécales sont fondamentalement différentes du vrai méléna, principalement en l'absence d'odeur et de lustre verni.

Maux d'estomac

Des douleurs abdominales accompagnent souvent la période initiale de la maladie. Le syndrome douloureux a ses propres caractéristiques selon la cause profonde et la localisation du saignement :

• avec des ulcères duodénaux saignants, la douleur est très forte et aiguë;
• avec des maladies oncologiques de l'intestin - ternes et inconstantes;
• avec colite ulcéreuse non spécifique - migratoire, crampes;
• avec la dysenterie, une envie qui l'accompagne de déféquer.

Perte de poids

La perte de poids est également un symptôme très caractéristique qui accompagne les saignements intestinaux. Cela est dû à la perte constante de fer et de nutriments dans le sang, ainsi qu'à la perturbation de l'intestin endommagé. La destruction de la muqueuse intestinale interfère avec l'absorption des nutriments contenus dans les aliments.

Conditions anémiques

L'anémie ou l'anémie est une diminution du taux de globules rouges, d'érythrocytes et d'hémoglobine. En raison de la perte de sang, le corps n'a pas le temps de reconstituer ses réserves de fer et de synthétiser de nouvelles hémoglobine et de nouveaux globules rouges. Avec un écoulement massif de sang, l'anémie survient de manière aiguë et entraîne une violation de tous les organes et tissus. Avec des pertes périodiques de petites quantités de sang, l'anémie se développe lentement. De telles anémies latentes nuisent également à la santé d'une personne, réduisent sa capacité à travailler et résistent à d'autres maladies.

L'anémie peut être diagnostiquée par un test sanguin général, mais elle peut être assumée par des signes indirects : pâleur de la peau et des muqueuses, faiblesse, somnolence, vertiges, peau et cheveux secs, ongles cassants, essoufflement et palpitations - tachycardie.

Indigestion

Les troubles digestifs ne sont pas des signes directs d'hémorragie intestinale, mais ils les accompagnent souvent. Cela peut inclure la diarrhée, la constipation, les ballonnements, les gaz, les nausées et les vomissements.

Fièvre

Une augmentation de la température est caractéristique de certaines maladies qui accompagnent les hémorragies intestinales : dysenterie, shigellose, NUC, maladie de Crohn et autres maladies inflammatoires de l'intestin.

Syndrome paranéoplasique

Avec le cancer de l'intestin, un complexe de symptômes particulier peut se développer - le syndrome paranéoplasique, c'est-à-dire une liste de symptômes qui accompagne tout processus malin: faiblesse, vertiges, manque ou perversion de l'appétit, troubles du sommeil et de la mémoire, démangeaisons et éruptions cutanées vagues, spécifiques changements dans l'image du test sanguin.

Mesures diagnostiques pour les saignements intestinaux

Il est très important de reconnaître cette condition à temps, car même une petite perte de sang altère considérablement la capacité de travail et la qualité de vie du patient. Nous listons le minimum obligatoire d'études pour les saignements intestinaux.

Diagnostic endoscopique

La coloscopie - isolée ou associée à la fibrogastroscopie - est un examen de la surface interne du tractus gastro-intestinal à l'aide d'un endoscope. Un endoscope est un tube long, mince et flexible équipé de fibres optiques et connecté à un écran de contrôle. Le tube peut être inséré par la bouche ou par l'anus du patient. Au cours de l'endoscopie, vous pouvez non seulement identifier la source du saignement, mais également "cautériser" cet endroit ou y mettre des supports métalliques avec des pièces jointes spéciales, et également prendre une zone de saignement suspecte de la membrane muqueuse pour une biopsie et un examen ultérieur sous un microscope.

Coloscopie

Méthodes aux rayons X

L'examen radiographique de l'intestin est effectué avec un passage de baryum. Cette méthode de recherche assez ancienne a été partiellement remplacée par l'endoscopie. Cependant, la radiographie reste informative, surtout dans les cas où l'endoscopie est impossible pour des raisons techniques et physiologiques.

La méthode consiste dans le fait que le patient reçoit une solution de sel de baryum sous forme de boisson ou de lavement. La solution de baryum est clairement visible aux rayons X. Il remplit étroitement la lumière intestinale, répétant son relief interne. Ainsi, vous pouvez voir les changements caractéristiques de la membrane muqueuse du tube digestif et suggérer la cause du saignement.

Examen microscopique

Examen histologique ou microscopique des fragments obtenus de la membrane muqueuse. À l'aide d'une biopsie, vous pouvez confirmer ou infirmer les tumeurs malignes, ainsi que diverses maladies inflammatoires de l'intestin. L'histologie est l'étalon-or pour le diagnostic de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique.

Rectoscopie

Il s'agit d'un examen du rectum à l'aide d'une méthode numérique ou d'un spéculum rectal spécial. C'est un moyen rapide et facile de détecter les veines hémorroïdaires anormales, les fissures et les tumeurs du rectum.

Rectoscope - un outil avec lequel le médecin examine le rectum

Diagnostic de laboratoire

• Un test sanguin pour surveiller le niveau d'hémoglobine, d'érythrocytes et de plaquettes. Les deux premiers indicateurs fournissent des informations sur la nature et la gravité de la perte de sang, et le taux de plaquettes indiquera les problèmes individuels de coagulation du sang du patient.
• Analyse des matières fécales pour divers indicateurs : composition microbienne dans les infections intestinales, les restes de fibres non digérées, ainsi que l'analyse des matières fécales pour le sang occulte. Cette dernière analyse est extrêmement importante pour le diagnostic des saignements rares et mineurs, lorsque ces petites quantités de sang perdues ne modifient en rien l'apparence des selles. Une telle analyse est effectuée pour les symptômes cliniques d'hémorragie intestinale et pour toute anémie incertaine.
• Tests sanguins spéciaux pour les anticorps dirigés contre diverses maladies intestinales infectieuses et non spécifiques.

Traitement des saignements intestinaux

La vitesse, la durée et l'agressivité du traitement dépendent directement de la gravité du saignement, ainsi que de sa cause profonde.

1. Les saignements massifs de n'importe quelle partie de l'intestin qui menacent la vie du patient font l'objet d'un traitement chirurgical immédiat. Tout d'abord, ils essaient d'arrêter le sang par des méthodes endoscopiques : par cautérisation ou imposition d'agrafes ou de clips sur un vaisseau saignant. Si un traitement aussi doux est impossible ou inefficace, les médecins optent pour une chirurgie ouverte. Un tel traitement chirurgical est urgent.
2. Reconstitution du volume sanguin par transfusion de composants sanguins de donneurs ou de solutions de substituts sanguins. De telles actions sont absolument nécessaires pour stabiliser l'état du patient après une hémorragie massive.
3. Le traitement chirurgical prévu implique une certaine quantité d'intervention chirurgicale dans la préparation préliminaire du patient. Ces opérations planifiées comprennent le traitement chirurgical des hémorroïdes, l'ablation des polypes ou des tumeurs intestinaux, les plastiques des ulcères gastriques ou duodénaux.
4. Arrêt médicamenteux des saignements avec des médicaments hémostatiques ou hémostatiques : tranexam, éthamsylate, acide aminocaproïque, gluconate de calcium et autres. Ce traitement est utilisé uniquement pour les saignements mineurs.
5. Traitement de la cause immédiate des saignements : Cela comprend un régime strict et un traitement anti-ulcéreux, un traitement spécifique de la rectocolite hémorragique et une antibiothérapie pour les infections intestinales. Dans ces cas, la guérison ou au moins la stabilisation de la cause du saignement élimine complètement la perte de sang.
6. La prise de préparations à base de fer pour restaurer les taux d'hémoglobine et traiter l'anémie est indiquée pour tous les patients après une hémorragie intestinale.

Médicament hémostatique Tranexam

Pronostic de la maladie

Le pronostic avec le traitement correct et opportun des saignements intestinaux est réussi.

Le taux de mortalité le plus élevé et les conséquences graves sur la santé sont causés par les saignements intestinaux dus aux ulcères gastriques et duodénaux.

En outre, le pronostic pour la vie du patient est extrêmement défavorable avec des saignements dus à un cancer de l'intestin en voie de désintégration. Un tel cancer est souvent négligé et ne peut pas être radicalement guéri.

À partir de cet article, vous découvrirez les causes, les manifestations, les méthodes de détection et de traitement d'une complication redoutable de diverses affections pathologiques du tractus gastro-intestinal - les saignements. Selon l'emplacement, il y a des saignements gastriques, intestinaux, œsophagiens.

Date de publication de l'article : 11.02.2017

Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019

Saignement gastrique - l'expiration du sang dans la lumière de l'estomac. La source exacte de l'écoulement sanguin ne peut être établie qu'à l'aide de méthodes de recherche spéciales, c'est pourquoi le terme "saignement gastro-intestinal" est utilisé.

Le tractus gastro-intestinal est classiquement divisé en deux sections: supérieure et inférieure. La partie supérieure comprend : l'œsophage, l'estomac, le duodénum.

Cet article se concentre sur les saignements dans l'estomac, puisque 80 à 90 % de tous les saignements dans le système digestif se produisent ici. L'estomac en représente la moitié.

Le saignement commence en raison de la destruction de la surface de la membrane muqueuse de l'organe, ou de la rupture ou de l'arrosion (érosion des tissus) de la paroi vasculaire. Parfois, la cause du saignement peut être complètement éliminée, parfois - uniquement pour maintenir le patient dans un état satisfaisant.

Quel médecin contacter :

• Les saignements aigus abondants nécessitent une hospitalisation urgente et un traitement dans un hôpital chirurgical. En outre, le chirurgien est consulté pour un écoulement sanglant du rectum.
• Pour les symptômes de maladies du système digestif, ils reçoivent un traitement d'un thérapeute ou d'un gastro-entérologue.
• La présence de saignements, d'ecchymoses, de pétéchies (taches sur la peau causées par une hémorragie capillaire) est une raison de consulter un hématologue (spécialiste du sang).
• L'apparition de signes oncologiques courants - épuisement extrême, douleur, modifications de l'appétit - nécessite un examen par un oncologue.

Tout est dangereux. L'absence ou le retard de traitement peut être fatal.

Types de saignement gastrique

Causes conduisant à des saignements d'estomac

Il existe plus de 100 processus et pathologies possibles conduisant à la destruction des parois des vaisseaux sanguins.

Les 4 principaux groupes :

1. Maladies du tractus gastro-intestinal

2. Saignement dû à l'hypertension portale

• Hépatite chronique;
• cirrhose du foie;
• blocage des veines porte ou hépatiques;
• réduction de la section des veines due à l'action des tumeurs, des cicatrices.

3. Dommages aux vaisseaux sanguins

4. Pathologie du sang et de l'hématopoïèse

• L'anémie aplasique;
• hémophilie;
• thrombocytopénie;
• leucémie;
• diathèse hémorragique.

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Une combinaison de deux ou plusieurs facteurs est souvent observée.

Symptômes de saignement gastrique

Le type de signes qui se produisent en présence d'un flux sanguin ouvert dans l'estomac et la puissance de leur manifestation sont déterminés par la taille de la plaie ouverte et la durée du processus.

Les symptômes courants de saignement gastrique sont associés à une diminution de l'apport sanguin aux organes. Signes non spécifiques caractéristiques d'une hémorragie interne dans n'importe quelle cavité du corps :

1. faiblesse, réponse lente à ce qui se passe, jusqu'à évanouissement avec saignement massif;
2. pâleur de la peau, cyanose (bleuissement) des doigts, du nez, du triangle nasogénien ;
3. transpiration excessive - hyperhidrose;
4. vertiges, instabilité de la démarche;
5. clignotant "mouches", acouphènes.

Le pouls augmente, le remplissage et la tension chutent, le tonomètre enregistre la baisse de pression.

Les vomissements avec du sang, comme les changements dans les selles, sont les manifestations externes les plus caractéristiques de l'état traumatique décrit du système circulatoire du tractus gastro-intestinal.

Vomissements souvent avec du sang coagulé - "marc de café", car il est affecté par l'acide chlorhydrique de l'estomac. L'apparition de sang écarlate peut indiquer soit un saignement de l'œsophage, soit un gastrique abondant (abondant).

Les selles chez les patients deviennent noires ou très sombres - méléna, en raison du sang coagulé et partiellement digéré.

En plus des symptômes énumérés, il existe des manifestations d'une maladie ou d'un état qui ont entraîné la survenue d'une perte de sang.

Méthodes de diagnostic

L'examen d'un patient suspect ou présentant des signes évidents de saignement du tractus gastro-intestinal commence par la collecte de plaintes et de données d'anamnèse.

La fourniture d'un diagnostic préliminaire est influencée par la consommation de médicaments, de nourriture et de maladies concomitantes par une personne.

Les tests de laboratoire aident à évaluer le degré de perte de sang :

• test sanguin clinique général - le nombre de globules, la présence d'anémie;
• test sanguin biochimique - évaluation de la fonction hépatique et rénale;
• analyse des selles pour le sang occulte;
• coagulogramme - indicateurs du système de coagulation sanguine.

Les plus instructives sont les méthodes d'enquête instrumentales :

Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes d'hémorragie interne, il est nécessaire d'exclure une autre pathologie: infarctus du myocarde, grossesse extra-utérine chez la femme, saignements de nez et hémoptysie.

Traitement des saignements d'estomac

Tactiques médicales, le nombre de manipulations dépend de l'intensité du saignement et de l'état qui l'a conduit.

Les pertes de sang chroniques mineures peuvent être traitées de manière conservatrice par le spécialiste responsable de la maladie qui a causé cette affection.

Des vomissements de sang abondants, une confusion et une perte de conscience nécessitent un appel immédiat d'ambulance et l'hospitalisation du patient.

Conservateur

• Une personne se voit prescrire un repos au lit strict, froid sur la région épigastrique (pack de glace).
• Lavage gastrique appliqué à l'eau froide, suivi de l'introduction par un tube d'épinéphrine. Cela favorise le vasospasme et arrête le saignement.
• En même temps, l'administration intraveineuse d'agents hémostatiques (hémostatiques) et la perfusion de solutions pour maintenir le volume de sang circulant commencent.
• Des préparations de fer sont prescrites pour corriger l'anémie.
• En cas de perte de sang massive, une transfusion de composants sanguins est utilisée - plasma frais congelé, masse érythrocytaire.
• Le traitement symptomatique est effectué selon les indications.

Endoscopique

Une méthode favorable d'intervention mini-invasive est la manipulation endoscopique. Ils peuvent servir de procédure de diagnostic et fournir en même temps un effet thérapeutique.

• Lors de la conduite du FEGDS et de la détection d'un ulcère hémorragique, ce dernier est injecté avec des solutions d'adrénaline ou de noradrénaline.
• Les petites zones endommagées de la muqueuse gastrique sont cautérisées au laser ou par électrocoagulation.
• Les lésions plus étendues sont cousues avec des sutures chirurgicales ou des clips métalliques.

De telles manipulations sont plus facilement tolérées par les patients, empêchent une perte de sang supplémentaire lors d'opérations ouvertes, mais ne peuvent être utilisées que pour des saignements mineurs.

Chirurgical

Le chirurgien choisit une approche ouverte ou laparoscopique en fonction des objectifs de l'opération et de l'état général du patient.

Après avoir subi un traitement chirurgical, le patient se voit prescrire un régime doux, qui est progressivement élargi.

Premiers secours

Si des symptômes d'hémorragie gastro-intestinale apparaissent, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une perte de sang latente dans le tractus gastro-intestinal, la douleur dans la région de l'estomac ne se produit pas dans 90% des cas.

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, les mesures suivantes doivent être prises pour améliorer l'état du patient :

1. Allongez le patient sur une surface dure ou relativement dure. Lorsque le patient est au sol, laissez-le en place, ne le déplacez pas vers le lit.
2. Lorsque vous vomissez, contrôlez la rotation de la tête sur le côté pour éviter les inondations de vomi.
3. Apportez du froid à la région de l'estomac (vésicule à glace ou, comme outil pratique, des aliments surgelés, une bouteille d'eau froide). Lorsque vous utilisez de la glace ou des aliments surgelés, contrôlez la température de la zone réfrigérée pour éviter les gelures.
4. Exclure absolument la consommation de nourriture et de liquide. En cas de soif trop forte, offrez un glaçon
5. Si vous avez un tonomètre, vérifiez les lectures de pression. Chute de la pression artérielle en dessous de 100 mm Hg. L'art peut indiquer la transition de la perte de sang d'une phase satisfaisante à une phase plus sévère, nécessitant un traitement initial par perfusion.

À son arrivée, l'ambulance doit informer sur les symptômes manifestés, sur les indications de la tension artérielle et fournir une liste des médicaments que le patient a pris pour contrôler la présence d'anticoagulants et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits pour le traitement des articulations.

Si nécessaire, une équipe de médecins sur place effectuera toutes les manipulations nécessaires pour stabiliser l'état du patient et le transporter en position horizontale vers un établissement médical, où sera fournie toute l'assistance nécessaire, correspondant à l'état du patient et au diagnostic préliminaire .

Complications des saignements gastriques

Des saignements excessifs dans l'estomac peuvent perturber le fonctionnement de tout le corps dans son ensemble.

Les complications courantes comprennent :

1. le développement d'un choc hémorragique;
2. anémie sévère;
3. insuffisance rénale aiguë;
4. défaillance multiviscérale.

La recherche d'une aide médicale en temps opportun peut prévenir le développement de complications. Le retard dans certains cas coûte la vie au patient.

Pronostic des saignements du tractus gastro-intestinal

Le pronostic est déterminé par la quantité de sang perdu et les causes de cette maladie.

• Avec des changements mineurs et une correction de la maladie sous-jacente, le pronostic est favorable.
• Flux sanguin abondant, processus malin ont un pronostic défavorable.

Il n'y a qu'une seule prévention des saignements gastriques : un traitement adéquat de la maladie sous-jacente et le respect des recommandations du médecin traitant.

Saignement gastro-intestinal - est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la cavité des organes qui composent le système digestif. Le principal groupe à risque pour ce trouble est celui des personnes âgées - de quarante-cinq à soixante ans, mais il est parfois diagnostiqué chez les enfants. Il est à noter qu'il survient plusieurs fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

• Étiologie
• Classification
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement
• Complications
• Prophylaxie

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Il peut s'agir de pathologies gastro-intestinales, de divers dommages aux vaisseaux sanguins, d'un large éventail d'affections sanguines ou d'une hypertension portale.

La nature de la manifestation des symptômes du tableau clinique dépend directement du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l'apparition d'impuretés sanguines dans les vomissures et les selles, la pâleur et la faiblesse, ainsi que des vertiges et des évanouissements graves.

La recherche d'un foyer d'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est réalisée en effectuant un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le GCC, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Pourquoi y a-t-il du sang de l'estomac

Des saignements dans les intestins, l'estomac ou d'autres organes digestifs peuvent se développer pour les raisons suivantes :

Les causes les plus fréquentes de saignement gastro-intestinal sont les ulcères duodénaux et gastriques. Ils représentent jusqu'à 35% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal. Les facteurs de risque de développement d'ulcères gastroduodénaux sont le stress fréquent, la consommation d'alcool et le tabagisme.

Informations importantes : Comment arrêter le saignement dans une coupure (plaies qui saignent) et premiers soins pour les blessures et les saignements

Chez les enfants, les causes les plus fréquentes de saignement sont le volvulus (pour les nourrissons) et la polypose intestinale (pour les enfants d'âge préscolaire).

Certaines causes de saignements intestinaux (par exemple, les hémorroïdes, les fissures anales ou les polypes) ne provoquent que de rares taches ou de petites quantités de sang dans les selles. Avec les ulcères, les pathologies vasculaires, les tumeurs et les ruptures des parois du tractus gastro-intestinal, le sang coule abondamment, se mélangeant aux sécrétions (vomissements, selles) sous une forme altérée ou inchangée.

Méthodes de diagnostic

En ce qui concerne le diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux, il propose un examen complet, qui commence par l'anamnèse, l'évaluation des selles et des vomissures, la réalisation d'un toucher rectal. La couleur de la peau doit être prise en compte. La zone abdominale est doucement palpée afin d'éviter de renforcer le GIQ. Il est nécessaire de revoir le coagulogramme, de déterminer le niveau d'urée et de créatine, un test rénal.

Les méthodes aux rayons X sont utiles :

• irrigoscopie;
• cœliacographie;
• Radiographie et angiographie.

La méthode de diagnostic la plus efficace et la plus précise est l'endoscopie (EGD, gastroscopie et coloscopie, ainsi que l'œsophagoscopie). Ces analyses permettront d'établir la présence d'un défaut superficiel sur la muqueuse, ainsi que l'origine du tissu adipeux.

Classification

Les saignements du tube digestif sont divisés en groupes en fonction de l'étiologie, de la source de l'hémorragie et de la gravité. Selon l'étiologie des saignements, ils sont divisés:

• sur causée par des maladies du tractus gastro-intestinal (genèse ulcéreuse et non ulcéreuse);
• sur provoqué par une circulation sanguine altérée dans la veine porte (hypertension portale);
• pour les saignements dans les maladies vasculaires;
• sur le système hématopoïétique causé par des pathologies, incl. diathèse hémorragique.

Conformément à la classification des saignements par localisation, on distingue les types suivants de ce trouble:

• saignement du tube digestif supérieur (estomac, œsophage, duodénum 12);
• saignement des organes digestifs inférieurs (petit et gros intestin, rectum, hémorroïdes).

La décharge de sang du tractus gastro-intestinal supérieur se développe le plus souvent. Des saignements œsophagiens, duodénaux et gastriques sont diagnostiqués chez 8 à 9 patients sur 10 présentant des hémorragies du tube digestif.

Classification des saignements par gravité

La gravité de la pathologie	Diminution du volume sanguin circulant	Manifestations externes	Tension artérielle systolique et pouls	Indicateurs sanguins
Facile	Moins de 20%	L'état du patient est satisfaisant : le patient a un débit urinaire normal (diurèse), une légère faiblesse et des vertiges sont possibles. Le patient est réveillé.	TA - 110 mmHg. Fréquence cardiaque - pas plus de 80 bpm	La concentration d'érythrocytes est supérieure à 3,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est supérieur à 100 g / l, l'hématocrite est d'au moins 30%.
Moyenne	20-30%	La peau du patient pâlit, il y a une transpiration importante (sueur froide), la production d'urine est modérément réduite. Le patient est conscient.	TA - 100-110 mmHg Fréquence cardiaque - 80-100 bpm	La concentration d'érythrocytes est supérieure à 2,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est de 80 à 100 g / l, l'hématocrite est de 25 à 30%.
Lourd	Plus de 30%	L'état du patient est grave: il présente une dépression, des vertiges, une faiblesse musculaire sévère, une pâleur sévère de la peau, des sueurs, une diminution du volume d'urine excrétée (jusqu'à l'anurie complète). Les réactions du patient sont inhibées, une perte de conscience peut être constatée.	La TA est inférieure à 100 mm Hg. Fréquence cardiaque - plus de 100 bpm	La concentration d'érythrocytes est inférieure à 2,5 * 1012, le taux d'hémoglobine est inférieur à 80 g / l, l'hématocrite est inférieur à 25%.

Certains experts identifient également le quatrième stade de saignement le plus grave. Elle se caractérise par une perte de conscience complète chez le patient et le développement d'un coma.

Une hémorragie interne massive accompagnée d'une perte de sang sévère est appelée abondante.

De plus, les saignements dans le tractus gastro-intestinal peuvent être classés selon les critères suivants :

• durée du saignement (saignement aigu ou chronique);
• la présence de manifestations externes de pathologie (latente ou explicite);
• la fréquence et le nombre de cas de pertes sanguines (uniques ou répétées, récurrentes).

Traitement des saignements intestinaux

Une fois le patient transporté à l'hôpital, les procédures sont lancées. Si la perte de liquide biologique est importante, une administration goutte à goutte de plasma ou de sang est prescrite.

Volumes transfusionnels :

• Plasma : 50-10 ml, rarement 400 ml.
• Sang : 90-150 ml.
• Si le saignement est abondant : 300-1000 ml.

En plus de la transfusion goutte à goutte, l'injection intramusculaire de protéines sanguines est utilisée, une indication pour de telles procédures est l'hypertension artérielle. Avec un niveau élevé de pression artérielle, la transfusion sanguine au goutte-à-goutte est peu pratique.

• le patient a besoin d'un repos complet;
• respect du repos au lit.

Le patient doit être au lit, ne pas subir de stress émotionnel ou physique qui pourrait aggraver son état.

L'introduction de médicaments homéostatiques pouvant stopper ou ralentir la perte de liquide biologique est également pratiquée :

• Sulfate d'atropine.
• Solution de benzohexonium.
• Rutine, Vikasol.

Une solution de Benzohexonium n'est administrée que si le niveau de pression artérielle n'est pas abaissé, elle aide à réduire la motilité intestinale, à réduire le tonus vasculaire et à arrêter la perte de sang.

En plus des médicaments, une personne est autorisée à avaler une éponge hémostatique, écrasée en morceaux.

Si la tension artérielle a fortement baissé, des médicaments sont utilisés pour augmenter son niveau : Caféine, Cordiamine. Si la pression est inférieure à 50 mm, la transfusion sanguine est arrêtée jusqu'à ce que le niveau de pression se stabilise.

Quels sont les signes et symptômes

Les premiers symptômes de saignement gastro-intestinal comprennent :

• faiblesse générale, faiblesse;
• vertiges, évanouissements, confusion et perte de conscience;
• acouphènes, scintillement de mouches dans les yeux;
• nausées Vomissements;
• décoloration des sécrétions gastriques et intestinales (vomissements et selles);
• transpiration;
• soif intense;
• rythme cardiaque augmenté;
• pâleur de la peau, cyanose des lèvres, décoloration bleue et diminution de la température du bout des doigts.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend de l'intensité du saignement, du BCC et de la quantité de sang perdu. En raison du volume initial plus important de sang circulant, les symptômes hémorragiques chez les adultes peuvent se manifester plus tard et moins vivement que chez les enfants. Même une perte de sang mineure chez un jeune enfant peut nécessiter une réanimation immédiate.

Les symptômes d'hémorragie interne dans l'estomac surviennent souvent simultanément avec des signes de perte de sang massive et une diminution du volume sanguin circulant. Dans le contexte de manifestations de perte de sang, de douleur dans le tractus gastro-intestinal affecté, d'augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide (ascite), de fièvre causée par une intoxication, une perte de poids, un changement brusque ou une perte de goût, et d'autres phénomènes pathologiques indiquant la cause du tractus gastro-intestinal peuvent être observés.

Le principal symptôme du saignement gastrique est le vomissement sanglant, dont la nature peut indiquer la cause de la pathologie et la durée du saignement.

Vomissements avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur, qui entraînent une perte de sang :

Le "marc de café" est un produit du traitement du sang de l'estomac avec de l'acide chlorhydrique.

Avec les lésions ulcéreuses lors des vomissements, les douleurs à l'estomac diminuent. Le saignement ne s'accompagne pas d'irritation du péritoine et de tension musculaire de la paroi abdominale antérieure. Avec une perte de sang massive et un cancer de l'estomac, la couleur des selles change également.

Des vomissements répétés avec du sang 1 à 2 heures après le premier épisode indiquent la poursuite du saignement et des vomissements après 4 à 6 heures indiquent sa rechute.

En cas de saignement gastrique, les symptômes de perte de sang sont dans la plupart des cas plus prononcés qu'en cas de saignement dans l'intestin. Cela est dû au fait que les causes fréquentes de dommages aux parois du petit, du côlon et du rectum sont les traumatismes hémorroïdaires, la polypose et les petites fissures de la membrane muqueuse. Ils peuvent provoquer une perte de sang prolongée mais insignifiante, qui s'accompagne d'une légère diminution de la concentration en hémoglobine et du développement d'une tachycardie compensatrice tout en maintenant une pression artérielle normale et le bien-être du patient.

Les symptômes d'hémorragie intestinale accompagnés d'une perte de sang massive peuvent inclure :

• excréments noirs;
• écoulement de méléna (selles molles et goudronneuses avec une forte odeur désagréable);
• faiblesse, perte de conscience, pâleur de la peau et autres manifestations de perte de sang aiguë.

Les modifications visuelles de la couleur et de la structure des matières fécales ne sont visibles qu'avec une perte de sang supérieure à 100 ml / jour et des lésions du rectum et du côlon (fissures, polypes, saignements d'hémorroïdes). Avec un seul écoulement de sang (avec ulcères d'estomac et pathologies des parties inférieures du tube digestif), le sang est excrété sous forme inchangée dans les selles. En cas de saignement massif prolongé, des selles goudronneuses (selles foncées avec de petits caillots) sont libérées quelques heures après leur apparition.

La nature des selles change dans diverses pathologies intestinales :

Au cours de l'évolution chronique de la pathologie, des symptômes d'anémie peuvent survenir:

• faiblesse, fatigue;
• diminution des performances ;
• vertiges fréquents;
• inflammation de la bouche et de la langue;
• pâleur des muqueuses et de la peau.

Types d'hémorragie interne du système digestif

Saignement intragastrique peut se produire une fois et ne plus déranger la personne, ou se répéter de temps à autre. Dans le second cas, on peut parler d'une affection récurrente. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui aidera à identifier l'ensemble des raisons qui conduisent à chaque fois à une perte de sang.

L'aigu se développe soudainement et rapidement, entraînant la perte de grands volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. La personne a besoin de soins médicaux urgents car elle risque de perdre une grande quantité de sang. Les signes comprennent des vomissements de sang écarlate, de la confusion, une pression artérielle basse (la valeur supérieure est inférieure à 100) et une perte de conscience.

Les symptômes chroniques peuvent durer des jours, voire des semaines. Pour le patient, cela passe souvent inaperçu, mais avec le temps, une anémie ferriprive se développe. N'espérez pas qu'au bout d'un moment cet état passera de lui-même : un examen et des soins médicaux sont nécessaires pour stabiliser l'état.

Selon la quantité de sang perdu, il peut s'agir de :

1. Lumière - n'apparaît pratiquement pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans les selles ou les vomissures. Les petits vaisseaux sont généralement touchés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges secondaires légers et une légère diminution de la pression artérielle.
3. Grave, dans lequel une personne peut perdre conscience, ne pas réagir à l'environnement.

Un patient présentant une hémorragie intestinale doit bénéficier d'un repos et d'un avis médical. Plus la maladie est grave, plus l'aide des médecins est nécessaire rapidement. Si l'état de santé est satisfaisant, il est encore nécessaire de consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Diagnostique

L'élucidation de la cause du syndrome de saignement gastro-intestinal nécessite un examen clinique approfondi, des tests de laboratoire et l'utilisation de matériel et de méthodes de diagnostic instrumentales.

Examen clinique

Avec le diagnostic initial d'hémorragie interne dans l'estomac ou les intestins, un examen clinique du patient est effectué, au cours duquel les données suivantes sont analysées:

• antécédents du patient ;
• liste des médicaments pris;
• la couleur et la consistance de la décharge ;
• couleur de la peau (pâleur, jaunissement);
• la présence d'"astérisques" vasculaires, de manifestations hémorragiques et d'autres pathologies vasculaires sur la peau.

En cas de suspicion de saignement intestinal ou gastrique, la palpation de l'abdomen douloureux et le toucher rectal sont effectués avec prudence. Une procédure inexacte peut augmenter considérablement la perte de sang.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire qui sont effectués pour des saignements dans l'estomac, l'œsophage et le tractus gastro-intestinal inférieur comprennent :

• analyse sanguine générale;
• biochimie sanguine (tests hépatiques et rénaux, marqueurs de processus inflammatoires, etc.);
• coagulogramme;
• coprogramme;
• analyse des anticorps contre l'ADN double brin, etc.

Méthodes instrumentales

Les méthodes de diagnostic matérielles les plus informatives qui sont utilisées lorsqu'une hémorragie intragastrique et intra-intestinale est suspectée sont :

• Examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac ;
• cœliacographie;
• IRM-angiographie des vaisseaux du tractus gastro-intestinal ;
• scintigraphie statique et dynamique du tube digestif ;
• CT scan des organes abdominaux;
• Radiographie du nasopharynx, des bronches et des poumons.

Le plus rapidement, les saignements dans l'estomac peuvent être diagnostiqués à l'aide d'une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Pour les pathologies des parties inférieures du tractus, l'irrigoscopie, la sigmoïdoscopie et la coloscopie sont utilisées.

S'il est impossible d'établir la source de l'hémorragie à l'aide de méthodes endoscopiques et matérielles, une laparotomie diagnostique est réalisée.

Les facteurs de développement de la maladie sont multiples. Il est nécessaire d'identifier le provocateur le plus rapidement possible. Même s'il est possible d'éliminer complètement le processus pathologique, personne ne peut garantir qu'une rechute ne se produira pas. Il en sera très probablement ainsi.

Parmi les principaux facteurs :

Ulcère de l'estomac

Selon des études antérieures à 2010, ce point était considéré comme un point clé de l'étiologie. Comme il s'est avéré plus tard, tout n'est pas si simple. Les risques sont vraiment croissants, ce qui est assez évident.

La raison du saignement gastrique est la suivante: l'intégrité normale de la membrane muqueuse est perturbée, les tissus de l'organe sont abondamment alimentés en sang, par conséquent, tout changement structurel destructeur avec une probabilité élevée entraînera une violation de l'état de la réseau vasculaire local (vasculaire).

Cependant, malgré la possibilité d'un traitement de haute qualité et de percées en médecine, les statistiques sur les saignements gastriques ne changent pas. Les médecins supposent qu'il existe un groupe de troubles. Parmi lesquels l'ulcère joue un rôle important, mais ce n'est pas la seule et non la cause exclusive d'hémorragie dans l'estomac.

Infractions liées au cancer

Tumeurs. On parle souvent de structures complètement bénignes. Ce sont les soi-disant polypes. En fait, leur bonne qualité au sens large est plutôt arbitraire.

Ils se développent assez profondément dans le tissu, provoquant éventuellement une perturbation du réseau circulatoire local. N'oubliez pas non plus la possibilité d'une transformation cancéreuse.

Les tumeurs malignes provoquent des saignements dans le tractus gastro-intestinal presque dès les premiers stades. Mais des conditions de gravité critique sont observées plus près de la phase finale de la maladie. Lorsque la désintégration active et la germination infiltrante commencent à travers toutes les parois et couches de l'estomac.

Blessures du tube digestif

Observé sous l'influence d'un facteur mécanique. Principalement. On parle de consommation d'objets non comestibles, d'objets tranchants avec perforation de la paroi d'un organe creux, aussi d'impact, effet de force cinétique directe. Par exemple, lors d'un accident, d'un combat, lors d'une chute d'une grande hauteur.

Dans le contexte de ce trouble, des ruptures directes de l'estomac sont possibles, ce qui entraîne un écoulement de sang dans la cavité de l'organe ou dans le péritoine.

Interventions invasives

Y compris les diagnostics. Il y a un effet iatrogène. Dans ce cas, les médecins sont à blâmer. Les actes médicaux peuvent provoquer des problèmes de ce genre, même s'ils sont exécutés correctement et techniquement correctement.

La question réside dans les caractéristiques individuelles du corps humain. Des erreurs médicales ne peuvent pas être exclues, cela se produit également.

Pathologie du foie

Hépatite, cirrhose, processus tumoraux. Principalement en sous- et décompensation. Dans cet organe, un certain nombre de facteurs de coagulation sont produits. Sans activité fonctionnelle normale, il n'y a aucun moyen d'assurer une coagulation adéquate. Par conséquent, les violations commencent. Plus le problème est important, plus les processus pathologiques eux-mêmes sont dangereux.

Troubles du système hématopoïétique lui-même

De l'hémophilie aux autres. La liste complète des diagnostics située dans le classificateur dans la section appropriée, d'une manière ou d'une autre, peut provoquer des saignements gastriques.

Hypocoagulation

Nom généralisé des processus au cours desquels il y a une diminution de la coagulation. Habituellement, ce n'est pas un diagnostic indépendant, mais juste un syndrome, une constatation clinique. En savoir plus sur les causes d'une mauvaise coagulation du sang dans cet article.

Ce sont les principales causes de saignement intragastrique. Il y en a d'autres. La liste est incomplète.

Comment arrêter le saignement

L'arrêt du saignement doit être effectué par des médecins d'un établissement médical ou d'une équipe médicale d'urgence. Avant même de prodiguer des soins d'urgence, il est nécessaire d'appeler une ambulance, en précisant l'état du patient et la nature de la sortie.

L'algorithme pour fournir les premiers soins d'urgence en cas de suspicion de saignement comprend les actions suivantes :

• allonger le patient sur le dos en levant les jambes avec des vêtements roulés ou un oreiller;
• ne pas donner à boire et à manger à la victime;
• mettre une compresse de glace enveloppée dans un chiffon sur la zone douloureuse;
• pendant la fourniture des premiers secours, surveillez la nature de la respiration et de la fréquence cardiaque;
• en cas de perte de connaissance, ranimer le patient avec un coton-tige imbibé d'ammoniaque ;
• en cas d'attente prolongée d'une ambulance, transporter le patient sur une civière vers l'équipe médicale.

Lors de la prestation de soins d'urgence pour saignement gastrique, il est interdit de se laver l'estomac. Si vous suspectez une pathologie intestinale, vous ne pouvez pas faire de lavement au patient.

Une tentative d'arrêter le sang sans l'aide de médecins peut entraîner la mort du patient.

Saignement d'estomac d'urgence

Quel est le traitement d'urgence des saignements d'estomac? Toutes les actions nécessaires sont listées ci-dessous :

• Fournir un repos au lit, ce qui aide à réduire le taux de saignement.
• Mise en place d'une compresse froide (l'algorithme sera discuté ci-dessous).
• Lavage de l'estomac avec de l'eau glacée, l'essence réside dans le spasme des vaisseaux sanguins et l'arrêt ou le ralentissement ultérieur du flux sanguin.
• Prescrire des médicaments à base d'épinéphrine ou de norépinéphrine via une sonde gastrique. Ce groupe d'hormones fait référence à des facteurs de stress qui provoquent un rétrécissement compensatoire de la lumière vasculaire.
• Reconstitution des réserves du volume total de sang circulant (BCC) par introduction de solutions hémostatiques par voie intraveineuse.
• Utiliser en remplacement du sang de donneur perdu, des substituts sanguins et du plasma congelé.

Une autre thérapie est effectuée lorsque cela est indiqué.

Comment traiter

En cas de saignement gastro-intestinal, le traitement vise à l'arrêter, à éliminer la cause première de la pathologie, à restaurer l'hémostase du corps et un volume sanguin normal.

Le danger pour le patient n'est pas seulement la perte d'érythrocytes porteurs d'oxygène, mais également une forte diminution du BCC, ce qui entraîne une thrombose massive des petits vaisseaux et le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur des saignements gastriques et des pertes de sang intestinal est effectué en complément de la chirurgie. En tant que méthode principale de traitement, il est utilisé pour les indications suivantes:

• syndromes hémorragiques;
• maladies cardiovasculaires;
• tumeurs malignes inopérables;
• pathologies congénitales du système hématopoïétique.

En thérapie, des agents hémostatiques, des cytostatiques, des anti-inflammatoires et d'autres médicaments peuvent être utilisés.

Si un grand volume de sang est perdu, le patient se voit prescrire des compte-gouttes avec des solutions salines et des transfusions de composants sanguins.

Opération

En cas de suspicion de saignement dans le tractus gastro-intestinal, le patient est emmené au service de chirurgie des cliniques, où le diagnostic et la détermination des tactiques thérapeutiques ont lieu.

Selon le diagnostic, le patient peut subir les opérations suivantes :

• sclérose endoscopique, électrocoagulation et ligature des vaisseaux dilatés de l'intestin, de l'œsophage, etc.;
• suture de l'ulcère et résection partielle de l'estomac;
• suturer l'ulcère duodénal;
• résection subtotale du gros intestin avec stomie.

Diète

Les tactiques de traitement par la diététique dépendent de la maladie sous-jacente. Avec les pathologies de l'estomac, le patient se voit attribuer un tableau n ° 1, n ° 1a (immédiatement après l'arrêt du saignement), n ° 1b ou n ° 2. Pour les maladies intestinales, le régime n°3 ou n°4 est recommandé.

Si l'écoulement de sang est une complication d'une pathologie hépatique, le patient se voit attribuer le numéro de tableau 5 et ses variations.

Prophylaxie

Des mesures préventives spécifiques pour un tel trouble n'ont pas été développées ; afin d'éviter des problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire :

• traiter en temps opportun les maladies pouvant entraîner l'apparition d'une telle complication;
• subir un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des affections qui l'accompagnent et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

Comment prévenir le phénomène

Pour prévenir le développement de cette pathologie dangereuse, il est nécessaire de subir des examens médicaux réguliers, de suivre les règles de prise de médicaments et de mener une vie saine.

Contacter un gastro-entérologue dès les premières manifestations de maladies ulcéreuses et vasculaires (malaise, nausées, douleurs à l'estomac, etc.) augmente la probabilité d'un pronostic favorable pour l'efficacité du traitement.

Pour suivre les saignements intestinaux à un stade précoce, il est recommandé de faire régulièrement un test de sang occulte dans les selles.

Compresse froide

Une relation de confiance doit être établie avec le patient. Il doit comprendre le but et le déroulement de la compresse froide. L'algorithme des actions réalisées avec son consentement est le suivant :

Période de récupération : mode de vie et alimentation

Après avoir suivi un traitement médicamenteux, le spécialiste recommande fortement au patient de modifier son mode de vie et son régime alimentaire. Vous devez exclure toute activité physique intense pendant au moins 4 semaines, éviter l'hypothermie, le stress, ne pas aller dans les saunas et les bains et vous assurer une bonne nuit de sommeil.

Il vaut la peine d'exclure du régime:

• viande grasse,
• poisson salé et fumé,
• légumes en conserve, fruits, marinades,
• assaisonnements,
• de l'alcool,
• café fort,
• un soda,
• Fast food,
• confiserie, produits de boulangerie.

Les portions doivent être petites, la nourriture est faible en gras, en purée et les repas doivent être au moins 5 fois par jour à intervalles réguliers. Après 4 à 6 semaines d'adhésion au régime, il est permis de le rendre moins strict, mais seulement après avoir consulté un médecin.

Le menu du patient doit comprendre les produits suivants :

• oeufs brouillés;
• biscuits salés, craquelins;
• thé noir faible;
• des céréales;
• une petite quantité de pommes de terre;
• volaille cuite à la vapeur, poisson;
• soupes en purée;
• un peu de beurre, des produits laitiers.

Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour suturer l'estomac, le premier jour après la manipulation, il n'utilise rien. Le deuxième jour et la semaine suivante, du bouillon de poitrine de poulet sans peau, ainsi que de la compote de fruits secs, sont versés dans sa sonde nasale. Le tarif journalier est de 1 litre de chacun de ces liquides. Du 7 au 10ème jour, ils sont autorisés à commencer progressivement à prendre de la nourriture: purée de pommes de terre sans beurre, œuf à la coque, soupe râpée sans friture.

Le mode de vie du patient après la chirurgie joue un rôle important. Les 10 premiers jours, il est strictement interdit de se lever, après que le spécialiste a retiré un ou tous les tubes, le patient est autorisé à se lever pendant une courte période. La période de récupération dure au moins 6 semaines. Les recommandations sont similaires à celles données aux patients après un traitement conservateur.

Indications du traitement chirurgical

Une hémorragie gastrique aiguë est une indication chirurgicale lorsque :

• absence de résultats positifs des mesures conservatrices et endoscopiques précédemment menées ;
• état instable du patient ou grave, pouvant se compliquer dans un proche avenir (par exemple, maladie ischémique ou accident vasculaire cérébral);
• saignements répétés.

Premiers secours

En cas de saignement grave et prolongé, le patient peut avoir des lèvres bleues. Souvent, le patient a une sensation de manque d'air. La vision peut être gravement altérée. La condition humaine se détériore fortement. De tels symptômes indiquent clairement un saignement gastrique aigu. Une « urgence » doit être appelée immédiatement. Tout retard est lourd de conséquences. Les statistiques montrent que plus de 17% des patients meurent d'une perte de sang gastrique.

Que faire avant l'arrivée de l'équipe médicale ? Les premiers secours en cas de saignement gastrique consistent à fournir au patient un repos complet. Il est recommandé de coucher le patient horizontalement. Il est strictement interdit de lui donner à manger ou à boire. Si possible, mettre du froid sur le ventre, dans la région supérieure. Il peut s'agir d'une bulle ou d'un sac de glace. Faire des lavements, se rincer l'estomac est impossible de toute façon !

Il est nécessaire de surveiller de près l'état général du patient. S'il perd connaissance, assurez-vous de le réanimer. À ces fins, utilisez un coton-tige imbibé d'ammoniaque.

A. Coloscopie d'urgence

B. Sigmoïdoscopie d'urgence

B. Irrigoscopie

D. Radioscopie simple des organes abdominaux

E. Contrôle du passage dans le tractus gastro-intestinal du baryum administré per os

Caractéristiques du cours chez les adultes et les enfants

Les symptômes de la maladie chez un adulte et un enfant sont presque les mêmes. Mais dans le premier cas, la maladie se développe souvent progressivement, ils ne font pas attention aux premiers signes, donc des complications se développent souvent. Chez les enfants, le GCC est toujours aigu, mais en raison de la restauration rapide des vaisseaux sanguins et de la muqueuse gastrique, les symptômes peuvent apparaître pendant une courte période et disparaître. L'enfant redevient actif, joue et demande à manger. Vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin, même s'il n'y a pas eu de manifestations répétées au cours de la journée.

Réhabilitation

La perte de sang entraîne un changement dans la structure des tissus affectés, et il leur faut du temps pour guérir. Les 2-3 premiers jours, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse à la victime et progressivement transférés vers un régime standard conforme à un régime strict.

Les lésions guérissent pendant au moins six mois, et pendant tout ce temps, le régime alimentaire du patient doit faire l'objet de la plus grande attention. Après 6 mois, le patient est réexaminé par un gastro-entérologue.

Mesures de rééducation après la chirurgie

• Premier jour - vous pouvez bouger vos bras et vos jambes.
• Deuxième jour - le début de l'introduction des exercices de respiration.
• Troisième jour - vous pouvez essayer de vous relever.
• Jour huit - les points de suture postopératoires sont retirés.
• Quatorzième jour - sortie du service avec des recommandations pour limiter l'activité physique pendant un mois et la nécessité d'effectuer une série d'exercices de physiothérapie.

La nécessité d'une intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical des patients peut être divisé en 2 manières - tactiques actives et expectatives. Dans le premier cas, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale au niveau de l'hémorragie.

Les tactiques de traitement en attente comprennent l'arrêt du flux sanguin à l'aide de moyens conservateurs. Ensuite, les chirurgiens effectuent une opération planifiée.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le diagnostic des saignements abondants, des ulcères dans la projection des gros vaisseaux, avec un examen endoscopique défavorable.

La préparation du patient dure environ 2 heures et dépend de l'intensité de l'hémorragie. Pour arrêter le saignement gastroduodénal, l'utilisation d'une anesthésie endotrachéale est appropriée.

Si le patient n'a pas d'ulcère ou d'autres lésions pathologiques des parois de l'estomac, une gastrotomie longitudinale peut être réalisée.

Tous les vaisseaux saignants sont suturés, ligaturés et diathermocoagulés.

La durée de l'opération dépend de l'état du patient et des complications possibles. Si les patients sont dans une situation difficile, la chirurgie palliative est alors urgente.

Les médecins suturent soigneusement les vaisseaux qui saignent et pratiquent une excision en forme de coin de l'ulcère. La suture des parois de l'estomac et la mise en place du ganglion séreux-musculaire peuvent être nécessaires.

Complications possibles

Les principales complications sont :

• l'apparition d'un choc hémorragique dû à une perte de sang ;
• le développement d'une anémie ferriprive aiguë;
• insuffisance hépatique et rénale aiguë.

Une situation mettant la vie en danger est le développement d'une défaillance multiviscérale, lorsque la fonction de plusieurs organes et systèmes vitaux en souffre. Dans une telle situation, les patients ont besoin de mesures de réanimation pour sauver des vies. Toute tentative d'auto-traitement ou le manque d'hospitalisation en temps opportun entraînent souvent la mort du patient.