Lorsque j'ai entendu cette phrase pour la première fois, la terre a littéralement disparu sous mes pieds. Dire que j'avais peur - ne rien dire !!! J'étais terrifié! La réanimation m'a alors semblé un tel endroit où les gens meurent... Il s'est avéré tout le contraire. Ils y sauvent des vies.
Bonjour, je m'appelle Evgeniya enia ... Cette année, j'ai passé plus de 3 mois à l'hôpital, dont plus de 2 semaines - en soins intensifs.
Alors... Réanimation. Ou en d'autres termes "unité de soins intensifs". Ceux qui ont eux-mêmes besoin de « soins intensifs », qui ne sont pas disponibles dans un service régulier, y sont transférés.
Il existe des médicaments complètement différents, des équipements et un accès illimité au laboratoire (pour les analyses) et au personnel.
Il y a un monde complètement différent. Tout est d'un ordre de grandeur plus propre, plus strict, plus dur... et plus sérieux. Ils ne se trouvent pas là avec de simples diagnostics ou pour un examen parce que "quelque chose dans mon côté m'a piqué". Si vous êtes en soins intensifs, la vie est en danger et tout est très grave.
Mais tout d'abord.
Ils vous amènent nus à l'unité de soins intensifs. Du tout. L'alliance et la croix pectorale devront également être retirées. Vous ne pouvez rien emporter avec vous... Téléphones, livres ou tout autre divertissement - tout cela reste dans le département. L'infirmière ramassera soigneusement vos affaires dans un grand sac et mettra les objets de valeur spéciaux dans le coffre-fort. Mais c'est déjà sans toi. Si l'on vous annonce que vous êtes transféré en soins intensifs, alors vous serez emmené sans délai... en toute simplicité. Le plus que vous ayez le temps est de vous déshabiller.
En entrant dans l'unité de soins intensifs, vous serez instantanément empêtré dans des fils. L'ensemble comprend l'installation d'un cathéter sous-clavier (pour les compte-gouttes ordinaires), le plus souvent avec un té, afin qu'il puisse s'égoutter de plusieurs pots à la fois, une rachianesthésie (infusion dans la colonne vertébrale) pour soulager la douleur et pas seulement, des capteurs sur le poitrine pour déterminer la fréquence cardiaque (je ne me souviens plus comment on les appelle), un brassard sur le bras (pour mesurer la pression) et une sonde urinaire (jusqu'à un tas... car, bien sûr, il n'est pas question de se lever et aller aux toilettes dans un tel jeu de fils). Et ce n'est que le "package de base". En cas de problèmes plus graves ou simplement spécifiques, il existe deux douzaines d'appareils différents supplémentaires qui peuvent vous être connectés.
Les appareils sont l'horreur tranquille de la réanimation !!! Ils grincent tout le temps ! Doucement, mais avec assurance, constamment. Dans différents tons et modes. Avec différents tempo-rythme et volume. Quelqu'un gronde le rythme cardiaque de quelqu'un, quelqu'un bipe de pression, quelqu'un chante juste une chanson inconnue sans se taire... Et donc 24h/24 ! Et si un couineur est éteint, un autre sera bientôt connecté ! Cette bande-son constante est littéralement exaspérante.
Les salles de notre département étaient pour quatre personnes. Hommes et femmes, vieux, jeunes, lourds et moins - tous ensemble.
- Il n'y a pas de place pour l'embarras.- ils me l'ont dit pour la première fois. Et je m'en suis souvenu.
Chaque service a une infirmière. Elle est dans la pièce presque tout le temps. Et elle est constamment occupée par quelque chose. Elle ne reste pas immobile une minute. Maintenant, il change les compte-gouttes pour quelqu'un, puis il fait des tests, puis remplit des documents, puis il redresse les lits, puis il retourne les préposés pour qu'ils n'aient pas d'escarres. Chaque matin, tous les patients doivent être lavés avec des produits d'hygiène spéciaux et changés de lit.
Le personnel de l'unité de soins intensifs est spécifique... Ces personnes, médecins et infirmières, semblent dures et même presque sans cœur. Ils parlent avec des chiffres et des diagnostics officiels, et le dialogue est mené dans le style "deux-deux-quatre". Au début, un tel manque d'humanité était déprimant, mais ensuite je me suis rendu compte que ce n'était qu'un masque... Dès que j'ai fondu en larmes, même la tête est venue me calmer. Branche. Juste humainement... Toute leur insensibilité n'est rien de plus qu'une réaction défensive, pour ne pas devenir fou dans cette horreur.
Le pire en réanimation, ce sont les patients ! Quelqu'un gémit, quelqu'un crie, quelqu'un est délirant, quelqu'un vomit, quelqu'un a une respiration sifflante, quelqu'un reçoit un lavement et quelqu'un meurt simplement tranquillement dans le lit d'à côté. Vous vous endormez aux gémissements tranquilles de votre grand-mère voisine, et lorsque vous ouvrez les yeux, ils l'emmènent déjà, recouverte d'un drap... et cela se passe tout le temps, autour de vous, dans le voisinage immédiat. Et ça fait très peur...
Chaque nouveau patient provoque une grande agitation. Les médecins affluent vers lui de tout le département, l'emmêlent avec des fils de compte-gouttes, font diverses procédures. Quelqu'un a un capillaire dans le nez, quelqu'un a un lavage gastrique et quelqu'un peut être intubé. Tout cela est proche, ici, avec vous ... Tout cela est pressé, car le décompte est pour les minutes, car un autre patient a été amené ensuite et il doit également être secouru, maintenant, à cette minute ... et il n'y a aucun moyen d'appuyer sur pause ! Et tout cela à toute heure du jour ou de la nuit... Avec un éclairage lumineux et l'accompagnement musical d'une dizaine d'appareils, signalant de différentes manières...
Et les visiteurs ne sont pas autorisés à entrer dans l'unité de soins intensifs. Et vous êtes allongé dans un vide complet d'informations, empêtré dans des fils, avec un mal de tête sauvage (malgré toute l'anesthésie) d'appareils qui couinent, entouré de gémissements et de délires et comptant les minutes où vous serez libéré de cet enfer...
Mais quand on voit comment la personne du lit d'en face, qui hier n'était pas capable de respirer toute seule, lui retire le tube de la gorge, et le lendemain il est transféré au service régulier, on comprend à quoi ça sert. ...
Ils font vraiment tout pour sauver des vies... Mais sans révérences inutiles.
Cette année j'ai été en réanimation 6 fois ! Mais même 1 fois c'est trop !!!
N'y allez jamais.
Si vous avez des questions, posez-les dans les commentaires !
Service de réanimation et soins intensifs
la réanimation et les soins intensifs occupent une place importante dans n'importe quel domaine de la médecine. Il s'agit d'un service indépendant dans lequel un ensemble de mesures est mis en œuvre pour restaurer et maintenir les fonctions vitales perturbées de l'organisme chez les personnes dans un état critique.
Le contingent de patients chirurgicaux en réanimation est très difficile, ce sont les patients les plus sévères de l'hôpital chirurgical.
Parmi eux, il existe trois groupes de patients nécessitant un traitement et des soins dans ce service.
1. Patients après des opérations complexes et traumatiques qui nécessitent des soins intensifs.
2. Les patients présentant des complications postopératoires mettant leur vie en danger, ainsi que les patients présentant des lésions traumatiques graves dans un état critique.
3. Patients nécessitant une préparation préopératoire intensive - reconstitution EBV, correction des troubles métaboliques. La grande majorité de ces patients subissent une perfusion à long terme par cathétérisme des veines sous-clavières ; certains nécessitent une ventilation mécanique pendant plusieurs jours. De plus, chez certains patients pendant l'opération, un drainage de la cavité pleurale ou abdominale a été effectué et, en réanimation, il est nécessaire de prendre soin des drains.
Le succès ultime des soins de réanimation pour les patients en soins intensifs est déterminé par la qualité du travail médical et diagnostique de l'équipe médicale, en combinaison avec des soins professionnels et une supervision par le personnel infirmier.
Les mesures de réanimation comportent deux volets : une surveillance intensive du patient et des mesures thérapeutiques et prophylactiques.
Hygiène clinique de l'environnement du patient
En raison du risque élevé de surinfection chez les patients en USI, la décoration des locaux et l'ensemble du mode USI sont proches du mode bloc opératoire.
Un régime est un certain ordre établi dans un établissement médical pour créer des conditions optimales pour le rétablissement des patients.
Le respect du régime est obligatoire pour les patients et le personnel.
Le régime des soins intensifs comprend les éléments suivants : régime épidémiologique et sanitaire, hygiène personnelle du patient et du personnel, régime médical et protecteur.
Régime épidémiologique en soins intensifs
Le régime épidémiologique des soins intensifs vise à prévenir l'infection purulente (des plaies).
En raison de la gravité de la maladie, les patients en soins intensifs deviennent plus sensibles aux infections. Leurs défenses sont tellement réduites qu'elles ne peuvent résister même aux saprophytes qui sont constamment présents dans le corps humain.
Dans le même temps, de nombreux patients représentent eux-mêmes un danger pour leurs voisins de service, car ils libèrent en permanence une quantité importante de micro-organismes dans l'air. Il s'agit notamment : - des patients sortant de l'anesthésie ;
Patients subissant un assainissement trachéobronchique ; - les patients avec trachéotomie et fistules intestinales ; - patients présentant un écoulement purulent et abondant de la plaie; - patients brûlés (à partir de 3-4 jours, lorsque la surface de la brûlure est généralement infectée), etc.
La mesure préventive la plus efficace dans ces conditions est l'isolement de ces patients dans des services séparés.
Caractéristiques de l'infection nosocomiale (infection nosocomiale) en soins intensifs
Sources d'infections nosocomiales en réanimation :
Patients atteints d'infections de plaies (avec escarres, péritonite, septicémie, méningite) et d'infections virales (grippe, hépatite, etc.);
Personnel médical (vêtements, mains, gants, porteur de bacilles). Agents responsables d'infections nosocomiales en réanimation :
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,
Pneumobactérie de Friedlander,
√ streptocoques (non hémolytiques, verdissants),
Escherichia coli,
protée,
entérocoques.
Modes de transmission des infections nosocomiales à l'USI. L'infection se transmet par :
les mains du personnel infirmier ;
Instrumentation pour les mesures diagnostiques et thérapeutiques invasives ;
Appareils d'anesthésie et de respiration, inhalateurs, humidificateurs ;
Pansement; outils; intubation, trachéotomie, tubes de drainage ; cathéters;
Éviers, ventilateurs, aspiration sous vide, literie, lavements, bateaux, etc.
Prévention des infections nosocomiales en réanimation.
1) le respect le plus strict par le personnel médical des règles d'asepsie et des antiseptiques ;
2) restriction d'accès à l'USI (y compris pour le personnel médical d'autres services et les proches) ;
3) le respect de l'hygiène clinique par le personnel médical (salopettes, chaussures, masques, gants) ;
4) respect du régime sanitaire et hygiénique du département (nettoyage humide avec désinfectants, ventilation des locaux, utilisation de climatiseurs et de lampes germicides);
5) contrôle du respect de l'asepsie par prélèvements d'air réguliers, semis de la peau des mains, écouvillonnages des muqueuses nasales et pharyngées du personnel médical (pour détecter les bacilles porteurs) ;
6) l'utilisation de seringues jetables et d'articles de soins aux patients.
Régime sanitaire et hygiénique des soins intensifs
Le mode de fonctionnement sanitaire de l'unité de soins intensifs comprend des exigences concernant l'emplacement et l'agencement, la décoration intérieure, l'ameublement, l'éclairage, le chauffage, la ventilation et le nettoyage des locaux.
Exigences relatives à l'emplacement et à l'appareil de l'unité de soins intensifs
Il est conseillé de placer l'unité de soins intensifs à proximité des services où se trouvent les patients présentant une menace potentielle de troubles potentiellement mortels.
Lors de la planification des services de réanimation, il est nécessaire de prévoir la possibilité : d'un suivi continu de chaque patient depuis le poste infirmier ; √ libre accès au lit de chaque patient de trois côtés, en tenant compte de l'utilisation de dispositifs de chevet mobiles ; √ isolement visuel et sonore des patients les uns des autres ; √ l'exécution de toutes les mesures médicales et diagnostiques ; √ une communication bien établie entre le personnel de service et les différents services.
Il y a deux options de mise en page
I. Le système centralisé, ou "ouvert" (Fig. 7.1) prévoit l'organisation d'une grande pièce (les lits des patients sont situés radialement et séparés les uns des autres par des écrans ou des cloisons qui n'interfèrent pas avec le contrôle visuel du personnel, dont le poste est situé au centre).
Riz. 7.1. Système "ouvert" de l'appareil PIT.
Avantages d'un système "ouvert":
♦ le contrôle visuel des patients est grandement facilité,
♦ le chemin le plus court est créé pour l'approche du personnel d'astreinte,
♦ les mouvements inutiles sont réduits au minimum.
Inconvénients de ce système :
♦ la situation d'alarme constante, de tension ;
♦ le bruit des appareils en fonctionnement et la marche dans la même pièce ;
♦ risque accru d'infection croisée.
II. Le système décentralisé, ou "fermé", (Fig. 7.2) prévoit l'organisation de chambres séparées pouvant accueillir chacune jusqu'à trois personnes. Avec un tel système, il y a moins de risque d'infection, mais il est plus difficile de s'assurer que chaque patient est suivi depuis le poste de soins.
Selon l'OMS, avec un système de planification "ouvert" de l'hôpital, au moins 14 m2 de surface sont alloués pour un lit, et avec un "fermé" - 22 m2.
Exigences pour la décoration intérieure
√ pour les murs et les sols, il est conseillé d'utiliser des revêtements facilement lavables en plastiques de parement spéciaux, carrelages ;
√ la peinture correcte du sol, des murs et du plafond est importante ; √ des couleurs vertes, bleues et cyan inacceptables, qui donnent
la peau et les muqueuses observées chez les patients atteints de cyanose
n'importe quelle ombre;
il vaut mieux que les tons gris clair ou orange prévalent dans la couleur des locaux.
Exigences pour l'ameublement de l'ORIT :
√ les meubles doivent être en acier inoxydable et en matières plastiques de haute qualité (si possible, ils peuvent être encastrés) ;
√ il doit avoir une surface lisse et être facile à nettoyer.
Riz. 7.2 Système de dispositifs PIT « fermé ».
Exigences d'éclairage des soins intensifs :
le compartiment doit être équipé d'un éclairage de secours ; √ disposer d'un nombre suffisant d'alimentations (au moins trois prises par lit), d'un système de mise à la terre fiable ;
√ lors de la planification de l'éclairage, il est nécessaire de prévoir la possibilité de créer à la fois une lumière générale diffuse (éclairage naturel) et des faisceaux focalisés pour valoriser l'éclairage local (lampes de chevet) ;
√ en salle de soins intensifs et en réanimation, si besoin, utilisez des lampes sans ombre mobiles.
Exigences de chauffage pour les soins intensifs :
√ température en PIT 22 ° С;
température en salle de soins intensifs 25°С ;
des radiateurs de chauffage sont intégrés dans les murs.
Exigences de ventilation des soins intensifs :
√ L'USI doit disposer d'une installation climatique artificielle avec un système de ventilation et de filtration d'air parfait (climatiseurs) ;
√ La désinfection physique (rayonnement) de l'air est effectuée avec des lampes bactéricides à rayonnement OVNI.
Exigences pour le nettoyage des locaux de l'USI :
√ Le nettoyage des soins intensifs est effectué quotidiennement au moins 3 fois par jour ;
√ dans les services et la salle de réanimation, le nettoyage humide est effectué par 4
5 fois par jour en utilisant des désinfectants conformes aux normes en vigueur
instructions;
√ une fois par semaine, ils procèdent à un nettoyage général, à l'issue duquel ils procèdent au contrôle bactériologique obligatoire des murs, des équipements et de l'air.
Traitement sanitaire des équipements et éléments environnementaux
Tous les éléments en contact avec la peau et les muqueuses du patient doivent être propres et désinfectés. A cet effet, les laryngoscopes, les sondes endotrachéales, les cathéters, les mandrins, les masques, les aiguilles sont stérilisés.
Les mamelons, les autres pièces d'anesthésie et le matériel respiratoire sont stérilisés, ils doivent être remplacés pour chaque patient. Les appareils eux-mêmes sont stérilisés dans une chambre spéciale au moins tous les deux jours.
Après chaque patient, le lit est soumis à un traitement spécial et rempli de literie ayant subi un traitement en chambre. Le linge de lit est changé tous les jours et selon les besoins.
Régime thérapeutique et protecteur de l'USI
Le régime médical et protecteur est un ensemble de mesures médicales et préventives visant à assurer le maximum de repos physique et mental au patient qui se trouve en réanimation.
Ceci comprend:
Création d'une ambiance cosy au service des soins intensifs (propre, calme, chaleureux);
Transport prudent du patient sur une civière depuis la salle d'opération accompagné d'un anesthésiste jusqu'à l'unité de soins intensifs ;
Transfert du patient vers le réanimateur de garde et l'infirmière de service de soins intensifs de garde ;
Transfert du patient dans un lit fonctionnel en position allongée sur le côté ou sur le dos sans oreiller avec la tête tournée sur le côté (après anesthésie générale) ;
Assurer une surveillance constante du patient jusqu'au réveil complet, restauration de la respiration et des réflexes spontanés (il existe un risque d'enfoncement de la langue);
Soulagement suffisant de la douleur pour le patient ;
Attitude attentive et bienveillante envers le patient de la part du personnel médical (au réveil, dire quelques mots gentils, couvrir avec une couverture, parler doucement) ;
Fourniture en temps opportun d'une assistance médicale au patient et de soins pour lui, en fonction du déficit d'auto-prise en charge ;
Visite quotidienne du chirurgien chez le patient qu'il a opéré (maintenir en lui la confiance dans une issue favorable du traitement) ;
Une attitude heureuse envers les proches du patient de la part du personnel médical des soins intensifs (pour les calmer, pour les convaincre que leur proche bénéficie d'une aide et de soins hautement qualifiés).
Caractéristiques de l'hygiène clinique du personnel médical
1. Tout le personnel des soins intensifs porte des combinaisons d'une certaine couleur, de préférence des pantalons (une robe de chambre et un chapeau sont changés quotidiennement).
2. Aux pieds du personnel médical, il doit y avoir des chaussures remplaçables (de préférence en cuir ou en similicuir), qui sont désinfectées après chaque quart de travail.
3. Le port des casquettes et masques médicaux est obligatoire (le masque est changé toutes les 4-5 heures).
4. Toutes les manipulations effectuées par le personnel médical s'effectuent avec des gants.
5. Lorsqu'il quitte un autre service, le personnel médical de l'USI doit se changer et revêtir d'autres vêtements hospitaliers.
6. Les portes de l'ORIT sont constamment fermées, sur les portes il y a une inscription : « REANIMATION ! L'ENTREE EST INTERDITE !".
L'une des exigences les plus importantes du régime des soins intensifs est une restriction stricte de l'accès des visiteurs, y compris le personnel médical qui n'est pas directement lié à la réanimation.
Les proches des patients en soins intensifs sont autorisés dans des cas exceptionnels (la communication directe par téléphone et par télévision est utilisée pour établir des contacts entre les patients et leurs proches).
Structure, équipements et équipements des soins intensifs, principes généraux d'organisation du travail
Les principales unités structurelles de l'USI:
1. Salle de réanimation.
2. PIT (services de soins intensifs).
3. Poste d'infirmière.
4. Isolant.
5. Laboratoire express pour la recherche biochimique.
6. Chambre d'oxygénation hyperbare.
7. Appareil "rein artificiel".
8. Salle de détoxification extracorporelle (lymphosorption, hémosorption, plasmaphérèse).
9. Chambre gnotobiologique.
10. Buanderies : - salle de contrôle ;
Manipulation;
Lin;
Douches;
Toilettes;
Allaitement;
Ordinatoire ;
Bureau du chef de département; - le bureau de la sœur aînée.
Salle de réanimation
En salle de soins intensifs, les activités suivantes sont réalisées pour les patients :
Surveillance 24h/24 et 7j/7 ; - soins minutieux; - des activités de revitalisation ; - ventilation mécanique de longue durée ;
Cathétérisme des gros vaisseaux;
Infusion massive dans les veines centrales ; - trachéotomie (si nécessaire) ; - hypothermie cérébrale ; - forcer la diurèse; - séances d'hémosorption.
Il peut y avoir de deux à six patients dans le hall, isolés les uns des autres par des paravents suspendus légers spéciaux. Chaque lit doit être facilement accessible de tous les côtés.
Le patient est dans la salle de soins intensifs jusqu'à ce que les fonctions des organes et des systèmes soient stabilisées, après quoi il peut être transféré aux soins intensifs.
Équiper la salle de réanimation
Matériel de contrôle et de diagnostic :
Le moniteur avec lequel le patient est surveillé en continu - PS, ECG, pression artérielle, CVP, température corporelle, volume respiratoire, EEG (si nécessaire), BCC (systématiquement), l'équilibre acido-basique et la composition des gaz du sang sont déterminés ;
Appareil de radiographie mobile. Équipement médical:
Ventilateurs (Fig. 7.3) ;
Appareils d'anesthésie (Fig. 7.4);
Défibrillateurs (fig. 7.5) ;
Pompes électriques (fig. 7.6);
Riz. 7.3. Ventilateur "FAZA-11".
Riz. 7.4. Appareil d'anesthésie universel "Julian".
Riz. 7.5. Défibrillateur d'hôpital.
Riz. 7.6. Aspiration chirurgicale.
Riz. 7.7. Inhalateur à ultrasons.
Inhalateurs (fig. 7.7) ;
Stimulateurs cardiaques ;
Bronchoscopes ;
laryngoscopes ;
Conduits d'air;
Tubes d'intubation ;
Cathéters vasculaires guidés ;
Seringues jetables;
Ensembles stériles pour la ponction veineuse et la ponction veineuse, la trachéotomie, la thoracotomie, la ponction péridurale et vertébrale ;
Sur une table stérile : dilatateurs buccaux, porte-langue, cathéters urinaires, tubes gastriques, tubes de drainage, instruments chirurgicaux, pansements stériles ;
Alimentation centralisée ou en bouteilles d'oxygène, de protoxyde d'azote, d'air comprimé (pour le travail avec des respirateurs), de vide ;
Humidificateur à oxygène (peut-être une canette de Bobrov);
Systèmes de perfusion intraveineuse ;
Supports d'égouttement. Articles de soins personnels :
Urinoirs ;
Coxae en forme de rein ;
gobelets;
Doublure des cercles anti-escarres ;
Bulles de glace.
Unité de soins intensifs (USI)
L'unité de soins intensifs est conçue pour le traitement et la surveillance intensive des patients à risque de troubles potentiellement mortels.
Avec un système de planification "ouvert", le nombre optimal de lits dans le PIT est de 12 à 15.
Avec un système de planification décentralisé, le nombre de lits en PIT est de 1 à 3.
Les chambres sont attribuées pour :
1. patients purulents;
2. nettoyer les patients;
3. les patients ayant besoin d'isolement.
Les salles doivent être propres, calmes, spacieuses, fraîches et chaleureuses.
Les lits dans les services sont placés de manière à ce que le patient puisse être approché de trois côtés. Les lits doivent être en métal pour la commodité de leur traitement, faciles à déplacer (sur roulettes) et doivent permettre de changer la position du patient, et des matelas spéciaux anti-escarres doivent éviter les escarres. L'oxygène, le protoxyde d'azote, l'air comprimé, le vide, le signal sonore et lumineux d'un appel individuel sont fournis de manière centralisée à chaque lit.
Pour assurer une surveillance dynamique continue des patients dans l'unité de soins intensifs, il existe des moniteurs spéciaux (Fig. 7.8). Ils permettent un contrôle visuel constant de :
Respiration;
Pression artérielle;
Pression veineuse ;
Température corporelle et autres indicateurs.
Riz. 7.8. Moniteur ARGUS LCM.
Riz. 7.9. Table de chevet.
Sur la table de chevet, il devrait y avoir un bassin en forme de rein, un gobelet et un appareil pour les exercices de respiration (expiration sous-marine) (Fig. 7.9).
Du matériel de signalisation doit être disponible et en bon état de fonctionnement pour appeler le personnel soignant.
Poste d'infirmière en soins intensifs
Le poste infirmier des soins intensifs est équipé à peu près de la même manière que le poste infirmier du service de chirurgie (bureau, chaise, ustensiles d'écriture, fiches vierges de fiches de température, encarts dans l'anamnèse, lampe de table, téléphone, etc.).
En outre, il existe également une table de travail, conçue comme une table de matériel instrumental pour un dressing.
A côté de la table de travail dans l'unité de soins intensifs, un chariot (ou sac "cito") est placé pour les soins d'urgence non seulement à l'intérieur du service, mais aussi dans d'autres services (sur appel).
L'équipement du chariot d'urgence comprend :
Conduits d'air;
sac AMBU;
laryngoscopes ;
Tubes d'intubation ;
Matériel d'anesthésie ;
Ensembles pour trachéotomie et thoracotomie ;
Stimulateur cardiaque;
Aspiration mécanique;
sondes gastriques ;
Ensembles pour le cathétérisme veineux central et la saignée ;
Seringues jetables;
Systèmes de perfusion;
Aiguille d'injection intracardiaque ;
Instruments chirurgicaux stériles;
Matériel de pansement stérile ;
Milieux de perfusion;
Un ensemble de préparations pharmacologiques ;
Électrocardiographe ;
défibrillateur ;
Rallonge avec deux sorties;
Bouteilles d'oxygène et de protoxyde d'azote.
Avant de commencer le travail, l'infirmière de garde est tenue de vérifier la disponibilité et l'état de préparation de l'équipement du chariot pour le travail.
Le succès du traitement des patients en réanimation est assuré par le tableau des effectifs, selon lequel il y a 3 patients pour une infirmière et 6 patients pour un médecin.
Hygiène clinique du corps, du linge, sortie du patient en réanimation
Responsabilités d'une infirmière en soins intensifs
Le devoir le plus important d'une infirmière de soins intensifs est l'observation intensive et le contrôle de l'état des patients (Fig. 7.10).
Riz. 7.10. Surveillance des patients.
Une infirmière de soins intensifs doit avoir des compétences professionnelles élevées, la maîtrise des compétences nécessaires à la réanimation et aux soins intensifs, de l'endurance, de la patience, de la détermination, de la sensibilité et de la philanthropie.
À l'aide d'équipements de surveillance, ainsi que de méthodes de contrôle visuel (visuel) conventionnelles, l'infirmière reçoit des informations importantes basées sur l'évaluation de :
1) plaintes du patient;
2) son apparence ;
3) position au lit et comportement ;
4) surveillance des fonctions vitales ;
5) l'état de ses organes et systèmes (appareil cardiovasculaire, respiratoire, génito-urinaire et gastro-intestinal).
De plus, l'infirmière de l'USI doit :
I. Être bien orienté dans les équipements médicaux utilisés dans le service (allumer et éteindre les appareils, contrôler leur fonctionnement).
II. Informez le médecin en temps opportun des moindres changements dans l'état du patient ou des indicateurs des analyses reçues, des données des dispositifs de suivi, du volume de fluides sécrétés et injectés et de leur enregistrement dans la fiche d'observation.
III. Effectuer les actes médicaux prescrits par un médecin.
IV. Fournir une assistance qualifiée à un médecin dans le traitement des patients.
V. Assurer la prise en charge des patients gravement malades, en fonction du déficit d'auto-prise en charge.
Vi. Posséder les compétences des techniques de réanimation - ventilation mécanique et compressions thoraciques.
VII. Procéder aux soins du patient avec un cathéter sous-clavier.
VIII. Assurer la prise en charge du patient sous ventilation mécanique.
IX. Prodiguer des soins aux patients inconscients et mourants.
Prise en charge générale des patients en soins intensifs
Attitude gentille, attentive et bienveillante envers le patient du personnel médical.
Respect du régime médical et protecteur (il est nécessaire de protéger le patient de l'anxiété, du chagrin, de la peur et d'autres expériences émotionnelles difficiles).
Contrôle des fonctions vitales de base de l'organisme (cardiovasculaire, système nerveux central, foie, reins, etc.).
Soins d'hygiène : - lavage ; - se laver les mains avant de manger ; - gommage du corps; - se laver les pieds; - peignage; - traitement du nez; - traitement des yeux ; - traitement des oreilles ; - traitement de la cavité buccale ; - laver; - le changement du linge de lit ; - changement de sous-vêtements.
Traitement et soins prophylactiques : - mise en œuvre d'une thérapie adéquate ;
Contrôle du pansement au niveau de la plaie postopératoire et du drainage ;
Prévention des escarres; - prévention des complications pulmonaires ;
Prévention de la phlébite (réaliser une activation motrice précoce du patient, thérapie par l'exercice, bandage élastique des membres inférieurs);
Prévention des complications suppuratives (respect strict des
principes d'asepsie par le personnel médical); - prévention des complications thromboemboliques ; - prévention de la parésie du tractus gastro-intestinal et de la MPS. - Aide aux besoins physiologiques : - alimentation ; - donner à boire ; - livraison du navire (Fig. 7.11);
Riz. 7.11. Livraison du navire à un patient gravement malade.
Fourniture d'un sac à urine;
Si la miction est difficile - cathétérisme de la vessie ou placement d'une sonde à demeure dans la vessie ; - en cas de difficulté à déféquer - mise en place d'un lavement nettoyant. - Aide aux affections douloureuses : - lutte contre la douleur ; - aider à vomir; - aide au saignement; - aider avec la fièvre; - aide à l'agitation psychomotrice.
Rappelles toi! La prise en charge des patients en réanimation dépend du déficit d'auto-prise en charge et de la maladie.
Soins aux patients avec un cathéter sous-clavier
Compte tenu du fait que les patients en réanimation reçoivent des perfusions massives à long terme dans la veine centrale (Fig. 7.12), l'infirmière doit être en mesure de manipuler le cathéter sous-clavier : - après cathétérisme de la veine sous-clavière au site de la entrée du cathéter dans la peau, ils sont scellés avec 2-3 gouttes de collodion ou de la colle BF-6;
Riz. 7.12. Infusion goutte à goutte dans la veine sous-clavière.
Le cathéter est fixé avec un pansement adhésif sur la peau ;
Le site de cathétérisme est recouvert d'une serviette stérile ;
2 à 3 fois par jour, la longueur de la partie libre du cathéter est mesurée et notée dans les antécédents médicaux ;
Le pansement de la zone de cathétérisme est changé quotidiennement et la peau autour du cathéter est traitée avec de l'alcool éthylique à 70° ;
Vérifier périodiquement la fiabilité de la fixation du cathéter et l'étanchéité de sa connexion avec le bouchon (lorsqu'il est déconnecté, il peut y avoir un saignement ou une embolie);
Pour effectuer la perfusion par cathéter sous-clavier : ■ Porter des gants dans la salle de traitement, remplir le dispositif de perfusion de perfusion
tors, placez-le sur un trépied, libérez l'air du système, vérifiez la perméabilité de l'aiguille et recouvrez l'aiguille d'un capuchon de protection ; préparer une seringue avec une solution saline de chlorure de sodium (2 ml);
■ remettre le système et la seringue au patient, lui expliquer l'essence de la manipulation et obtenir le consentement pour la réaliser ;
■ aider le patient à adopter une position confortable (qui dépend de son état) ;
■ le bouchon en caoutchouc du cathéter est traité à l'alcool à 70° ;
■ percer le bouchon avec une aiguille du système de goutte-à-goutte (lorsque l'aiguille est insérée dans le bouchon du cathéter, il est nécessaire de la passer soigneusement le long de la lumière du cathéter afin de ne pas percer la paroi du cathéter) sur une seringue avec du sérum physiologique chlorure, injecter une solution saline dans le cathéter (vérifier la perméabilité du cathéter). Si, en appuyant sur le piston de la seringue, la solution passe sans effort, alors la seringue est déconnectée de l'aiguille et le système y est attaché. Ouvrir la pince à vis et régler le débit goutte à goutte avec la pince à vis (selon prescription du médecin). Si, en appuyant sur le piston, la solution ne peut pas être introduite dans le cathéter avec la force habituelle, alors la procédure est arrêtée et le médecin en est informé (le cathéter doit être remplacé);
■ à la fin de la perfusion, la lumière du cathéter est remplie de solution d'héparine (prévention de la thrombose du cathéter) ;
■ l'aiguille est retirée du bouchon, l'extrémité extérieure du cathéter avec le bouchon est enveloppée dans une serviette stérile et fixée avec un pansement adhésif ;
■ le dispositif de perfusion des solutions de perfusion et la seringue sont livrés en salle de soins ;
■ enlever leurs gants et se laver les mains ;
Si des signes d'inflammation apparaissent au site du cathétérisme (rougeur, gonflement, douleur), signalez-les immédiatement au médecin.
Prise en charge d'un patient sous ventilation mécanique
La ventilation artificielle des poumons est le moyen de traitement le plus efficace et le plus fiable lorsque la propre respiration du patient n'est pas en mesure de fournir le volume de gaz dans les poumons.
Le patient a recours à une respiration contrôlée :
♦ en l'absence de respiration spontanée ;
♦ en cas de violation de la fréquence ou du rythme respiratoire ;
avec la progression de l'insuffisance respiratoire. La ventilation mécanique à long terme est réalisée avec un appareil respiratoire spécial (respirateurs) via un tube endotrachéal (Fig. 7.13) ou une canule de trachéotomie.
L'infirmière de soins intensifs doit bien savoir :
√ dispositif de respirateurs utilisés dans le service ; √ particularités de la préparation du patient et de l'équipement pour la ventilation mécanique ;
Riz. 7.13. Le patient est sous appareil respiratoire.
technique de ventilation mécanique ;
√ surveiller l'état du patient et le fonctionnement des appareils pendant la ventilation mécanique.
Avant de démarrer la ventilation mécanique, il est nécessaire de vérifier le fonctionnement du respirateur dans différents modes. Tous les tuyaux et raccords doivent être stériles et l'humidificateur rempli d'eau distillée.
Ayez toujours un appareil respiratoire de rechange fonctionnel en cas de défaillance inattendue du respirateur primaire, ainsi que des tuyaux et des raccords de rechange de rechange.
L'unité de réanimation et de soins intensifs n'est pas une simple unité structurelle d'un établissement médical. Dans l'article, nous examinerons comment le travail de l'USI est organisé, quels sont ses types et ses tâches, ainsi que comment organiser les services de soins intensifs dans les services thérapeutiques de l'hôpital.
L'Unité de Réanimation et de Soins Intensifs (USI) n'est pas une simple unité structurelle d'un établissement de santé.
Dans l'article, nous examinerons comment le travail du service est organisé, quels sont ses types et ses tâches, ainsi que comment organiser les services de soins intensifs dans les services thérapeutiques de l'hôpital.
↯ Plus d'articles dans la revue
De l'article, vous apprendrez
Ce service peut être spécialisé - cardiologie, toxicologie, brûlures, réanimation néonatale, etc.
Tâches de l'USI
Les tâches principales de l'unité de soins intensifs sont :
- effectuer des mesures de réanimation urgentes et à long terme chez les patients présentant une apparition soudaine d'états terminaux, provoqués par un certain nombre de raisons ;
- effectuer des TI pour les patients atteints de troubles graves aigus ou chroniques des fonctions des systèmes et des organes ;
- prévention ou soulagement de la douleur, remplacement des fonctions vitales perturbées du corps à l'aide d'un équipement de soutien;
- fournir des conseils aux patients et aux spécialistes d'autres services d'établissements de santé ;
- transfert du patient vers le service spécialisé correspondant à la maladie après stabilisation de l'état.
Tous les patients de l'unité de soins intensifs sont surveillés pour les fonctions vitales et les indicateurs cliniques généraux de l'état. Si nécessaire, des diagnostics de haute technologie y sont également réalisés (IRM, CT, PET-CT, échographie, etc.).
Classement des soins intensifs
Les patients arrivent à l'USI de deux manières - ils sont livrés en ambulance et sont hospitalisés, en contournant la salle d'urgence, ou (si l'état s'aggrave) sont transférés d'autres services, dans lesquels la création de leur propre service similaire est peu pratique.
Par conséquent, selon la nature du contingent hospitalier auquel l'assistance est apportée, les unités de soins intensifs sont réparties en :
- Nosocomial (assistance aux patients admis d'autres services).
- Mixte (assistance aux patients venant de la rue et d'autres services).
Organisation du service de réanimation
Des unités de réanimation et de soins intensifs sont créées dans les grandes cliniques multidisciplinaires (avec un nombre de lits pour adultes - à partir de 800, pour enfants - à partir de 400) dans les villes de 500 000 habitants ou plus.
Organisation du site de soins intensifs
L'emplacement de l'unité de soins intensifs dépend de la catégorie à laquelle appartient l'établissement de santé, ainsi que du profil de la maladie des patients qui recevront des soins d'urgence et d'urgence.
Les services nosocomiaux, en règle générale, sont situés à côté du flux principal de patients provenant d'autres services d'hospitalisation. Les unités de soins intensifs destinées à aider les personnes venant de la rue sont généralement situées à proximité immédiate des salles d'accueil et des points de contrôle sanitaire.
Si des flux nosocomiaux de patients lourds prévalent dans un établissement médicalisé, le service peut être situé à proximité du bloc opératoire (sous réserve qu'il soit commode d'y amener les patients de la rue).
Lorsqu'une unité de soins intensifs mixtes est organisée dans une clinique, une partie est située plus près des urgences ou de la salle d'inspection sanitaire, et l'autre est plus proche des flux de patients nosocomiaux.
Service de réanimation : composition et superficie des locaux
La composition et la superficie des locaux de l'USI dépendent de la catégorie, de la structure et de la taille de l'établissement médical lui-même.
Les locaux de la privation doivent avoir une superficie suffisante, être équipés de l'équipement et de la technologie nécessaires, et également être conformes à SanPiN. La superficie de la salle pour adultes pour un lit n'est pas inférieure à 18 m2, pour deux lits ou plus - à partir de 13 m2.
Cependant, du fait qu'un grand nombre de patients dans un état grave et extrêmement grave sont admis dans ce service, ces exigences ne sont souvent pas remplies. En règle générale, l'unité de soins intensifs est toujours surchargée, ce qui, à son tour, augmente les risques d'IAS.
Durée du séjour du patient à l'USI
La durée du séjour du patient en réanimation dépend de son état général et de l'évolution de la pathologie. En règle générale, les médecins ne donnent pas de prévisions précises, car cette période peut atteindre plusieurs heures (avec de simples interventions chirurgicales) et plusieurs semaines. Le traitement le plus courant est de 3 à 5 jours.
À cet égard, il est nécessaire de résoudre le problème de la visite du patient par des parents proches. Le schéma ci-dessous montre la dépendance du temps de visite du patient sur la durée de son séjour en réanimation :
Si le patient ne sera pas en soins intensifs plus de 1 à 2 jours, les visites n'ont pas de sens, car il sera bientôt transféré dans un service spécialisé.
Si le patient est aux soins intensifs de 3 jours à 1 mois, l'heure et la durée des visites sont discutées avec le personnel du service sur une base individuelle - par exemple, après 17h00 pendant 15 minutes.
Si le patient est en soins intensifs pendant une longue période (un mois ou plus), alors, si nécessaire et sous conditions, les proches peuvent non seulement lui rendre visite, mais également prendre soin de lui.
Comment organiser une unité de soins intensifs
Aujourd'hui, lorsqu'ils organisent une unité de soins intensifs dans un service thérapeutique d'un établissement médical, les médecins n'ont pas à suivre de formation complémentaire dans la spécialité « Anesthésiologie et réanimation ».
La gestion des patients dans les unités de soins intensifs et l'informatique est la tâche du réanimateur, mais les médecins d'autres spécialités, en particulier les thérapeutes, peuvent l'aider dans ce domaine.
Le nombre de lits dans les services de réanimation et d'informatique est déterminé par le médecin-chef en fonction des besoins de l'établissement médical, des types et des volumes d'assistance fournis :
- pour les établissements de santé de moins de 200 lits - au moins 6 lits des FC générales ;
- pour les établissements de santé de 200 à 400 lits - au moins 3 % du total des FC ;
- pour les établissements de santé de plus de 400 places - au moins 5% du total des FC.
La thérapie intensive (d'urgence) est un moyen de traiter des maladies potentiellement mortelles. La réanimation est le processus de restauration de fonctions partiellement perdues ou bloquées à la suite d'une maladie. Ces types de traitements permettent d'établir un suivi constant de la restauration des fonctions et d'intervenir dans le processus en cas de perturbations rapides du fonctionnement des organes et systèmes. En général, la réanimation et les soins intensifs sont les méthodes les plus efficaces et les plus récentes disponibles aujourd'hui pour prévenir le développement de la mort dans les maladies graves (mettant la vie en danger), leurs complications et leurs blessures.
Concepts de base
Les soins intensifs sont un traitement de 24 heures qui nécessite des techniques de perfusion ou de désintoxication avec une surveillance constante des signes vitaux. Ils sont clarifiés par des analyses de sang et de fluides corporels, qui sont souvent répétées pour suivre rapidement la détérioration et l'amélioration des fonctions somatiques du patient. La deuxième méthode de contrôle est la surveillance, qui est mise en œuvre dans le matériel à l'aide de moniteurs cardiaques, d'analyseurs de gaz, d'un électroencéphalographe et d'autres équipements typiques.
La réanimation est le processus consistant à utiliser des techniques médicamenteuses et matérielles pour redonner vie au corps lorsqu'il se produit. Si le patient se trouve dans un état impliquant une menace pour la vie résultant d'une maladie ou de ses complications, une thérapie intensive est effectuée pour le stabiliser. . Si le patient est dans un état de mort clinique et ne vivra pas sans une restauration rapide des fonctions perdues, alors le processus de sa compensation et de son retour est appelé réanimation.
Le réanimateur s'occupe de ces problèmes. Il s'agit d'un spécialiste étroit dont le lieu de travail est l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs. Le plus souvent, il n'y a pas de médecins exerçant la seule profession de réanimateur, puisqu'un spécialiste reçoit un diplôme d'anesthésiste et de réanimateur. Sur le lieu de travail, selon le profil de l'établissement, il peut occuper trois types de postes : « anesthésiste-réanimateur », et aussi séparément « réanimateur » ou « anesthésiste ».
Docteur en unité de soins intensifs
Un médecin de soins intensifs est un anesthésiste-réanimateur. Il s'occupe du choix du type d'anesthésie chez les patients préopératoires et du suivi de leur état après chirurgie. Un tel spécialiste travaille dans n'importe quel centre médical multidisciplinaire (généralement régional ou de district), et le service s'appelle OITD. Il peut y avoir des patients dont les fonctions sont compensées, mais la surveillance des signes vitaux est nécessaire. De plus, les patients souffrant de blessures et de maladies potentiellement mortelles, ainsi que de leurs complications, sont hospitalisés en soins intensifs. Les patients postopératoires peuvent être observés de la même manière en réanimation par un anesthésiste-réanimateur.
Réanimateur
Le médecin de réanimation ne s'occupe que de la restauration des fonctions vitales et son lieu de travail est souvent une station ou une sous-station d'ambulance. Ayant accès à l'équipement dont est équipée la voiture ambulance, elle peut réanimer le patient sur la route, ce qui est utile dans toutes les situations liées à la médecine de catastrophe. Le plus souvent, le médecin de soins intensifs ne s'occupe pas des soins intensifs en réanimation, mais il contrôle les fonctions vitales du patient dans l'ambulance. C'est-à-dire qu'il est engagé dans le traitement médicamenteux et le contrôle matériel des fonctions d'un patient présentant une menace
Médecin-anesthésiste
Un anesthésiste est un exemple de poste de spécialiste dans un centre médical à profil étroit, par exemple dans un dispensaire oncologique ou dans un centre périnatal. Ici, le travail principal d'un spécialiste est de planifier le type d'anesthésie en fonction des patients qui doivent subir une intervention chirurgicale. Dans le cas du centre périnatal, la tâche de l'anesthésiste est de sélectionner le type d'anesthésie pour les patientes qui subiront une césarienne. Il est important que des soins intensifs pour les enfants soient également effectués dans ce centre. Cependant, les unités de soins intensifs et de soins intensifs pour patients et pour nouveau-nés sont structurellement séparées. Dans l'unité de soins intensifs pour enfants (nouveau-nés), les néonatologistes travaillent et les adultes sont servis par un anesthésiste-réanimateur.
OITD des hôpitaux chirurgicaux
Le service de réanimation et de réanimation des hôpitaux à parti pris chirurgical est planifié en fonction du nombre de patients nécessitant une intervention et de la gravité des opérations. Lors d'interventions en dispensaire oncologique, la durée moyenne de séjour d'un patient en réanimation est plus élevée qu'en chirurgie générale. La thérapie intensive prend ici plus de temps, car des structures anatomiques importantes sont inévitablement endommagées pendant les opérations.
Si l'on considère l'oncochirurgie, alors la grande majorité des interventions sont caractérisées par un traumatisme élevé et un grand volume de structures réséquées. Cela nécessite beaucoup de temps pour que le patient récupère, car après l'opération, il existe toujours un risque d'aggravation de la santé et même de décès dû à un certain nombre de facteurs. Il est important de prévenir les complications de l'anesthésie ou de l'intervention, de soutenir la vie et de reconstituer le volume de sang, dont une partie est inévitablement perdue pendant l'intervention. Ces tâches sont les plus importantes dans toute rééducation postopératoire.
ICTD des hôpitaux cardiologiques
Les hôpitaux cardiologiques et thérapeutiques se distinguent par le fait qu'on y trouve à la fois des patients indemnisés sans danger pour la vie et des patients instables. Ils doivent être surveillés et entretenus. Dans le cas des maladies du profil cardiologique, la plus grande attention nécessite l'infarctus du myocarde avec ses complications sous forme de choc cardiogénique ou de mort subite d'origine cardiaque. Un traitement intensif de l'infarctus du myocarde peut réduire le risque de décès à court terme, limiter l'étendue de la lésion en restaurant la perméabilité de l'artère associée à l'infarctus et améliorer le pronostic du patient.
Selon les protocoles du ministère de la Santé et les recommandations internationales, en cas de pathologie coronarienne aiguë, le patient doit être placé dans une unité de soins intensifs pour effectuer des mesures urgentes. L'assistance est fournie par un ambulancier au stade de l'accouchement, après quoi il est nécessaire de restaurer la perméabilité des artères coronaires, qui sont obstruées par un thrombus. Ensuite, le réanimateur est engagé dans le traitement du patient jusqu'à stabilisation : une thérapie intensive, un traitement médicamenteux, du matériel et une surveillance en laboratoire de l'état sont effectués.
Dans l'unité de soins intensifs cardiaques, où des opérations chirurgicales sur les vaisseaux ou les valves cardiaques sont effectuées, la tâche du service est la rééducation postopératoire précoce et la surveillance de l'état. Ces opérations sont hautement traumatisantes, qui s'accompagnent d'une longue période de récupération et d'adaptation. Dans ce cas, il existe toujours une forte probabilité de thrombose d'un shunt ou d'un support vasculaire, d'une valve artificielle ou naturelle implantée.
équipement OITR
La réanimation et les soins intensifs sont des branches de la pratique médicale qui visent à éliminer les menaces pour la vie du patient. Ces événements se déroulent dans un service spécialisé bien équipé. Il est considéré comme le plus avancé sur le plan technologique, car les fonctions corporelles du patient nécessitent toujours du matériel et un contrôle en laboratoire. De plus, les soins intensifs impliquent la mise en place de soins constants ou fréquents.
Principes de traitement en soins intensifs
Dans les services traditionnels, dont les patients ne sont pas menacés de mourir d'une maladie ou de ses complications à court terme, un système de perfusion goutte à goutte est utilisé à cet effet. Dans l'OITD, il est le plus souvent remplacé par des infusomats. Cet équipement vous permet d'injecter en continu une certaine dose d'une substance sans avoir à percer une veine à chaque fois qu'un médicament doit être administré. De plus, l'infusomat vous permet de vous injecter des drogues en permanence pendant une journée ou plus.
Les principes modernes de soins intensifs des maladies et des conditions d'urgence se sont déjà développés et représentent les dispositions suivantes :
- le premier objectif du traitement est de stabiliser le patient et de tenter une recherche diagnostique détaillée ;
- détermination de la maladie sous-jacente, qui provoque une détérioration et affecte l'état de santé, rapprochant le taux de mortalité probable;
- traitement de la maladie sous-jacente, stabilisation de l'état par un traitement symptomatique ;
- élimination des conditions et des symptômes potentiellement mortels;
- mise en place d'une surveillance en laboratoire et instrumentale de l'état du patient ;
- transfert d'un patient dans un service spécialisé après stabilisation de l'état et élimination des facteurs mettant en jeu le pronostic vital.
Laboratoire et contrôle instrumental
Le suivi de l'état du patient repose sur l'évaluation de trois sources d'information. La première consiste à interroger le patient, à établir des plaintes et à clarifier la dynamique du bien-être. La seconde est les données des tests de laboratoire effectués avant l'admission et pendant le traitement, la comparaison des résultats des tests. La troisième source est l'information obtenue par la recherche instrumentale. En outre, ce type de source d'informations sur le bien-être et l'état du patient comprend des systèmes de surveillance du pouls, de l'oxygénation du sang, de la fréquence et du rythme cardiaques, de la pression artérielle et de l'activité cérébrale.
Anesthésique et équipement spécial
Les branches de la médecine pratique telles que l'anesthésiologie et les soins intensifs sont inextricablement liées. Les spécialistes qui travaillent dans ces domaines ont des diplômes avec la formulation "médecin anesthésiste-réanimateur". Cela signifie qu'un même spécialiste peut traiter les questions d'anesthésie, de réanimation et de soins intensifs. De plus, cela signifie que pour répondre aux besoins des établissements de santé multidisciplinaires, y compris les services d'hospitalisation des biais chirurgicaux et thérapeutiques, un seul RITD suffit. Il est équipé de matériel de réanimation, de traitement et d'anesthésie avant la chirurgie.
La réanimation et les soins intensifs nécessitent un défibrillateur ou un cardioverteur-défibrillateur monophasique (ou biphasique), un électrocardiographe, un cœur-poumon artificiel (si requis par un établissement de santé particulier), des capteurs et des systèmes d'analyse nécessaires pour surveiller l'activité cardiaque et cérébrale. Il est également important de disposer des pompes à perfusion nécessaires à la mise en place de systèmes de perfusion continue de médicaments.
L'anesthésie nécessite un équipement pour administrer une anesthésie par inhalation. Ce sont des systèmes fermés ou semi-ouverts à travers lesquels le mélange anesthésique est fourni aux poumons. Cela vous permet d'établir une anesthésie endotrachéale ou endobronchique. Il est important de noter que l'anesthésie nécessite des laryngoscopes et des tubes endotrachéaux (ou endobronchiques), des cathéters vésicaux et des cathéters de ponction veineuse centrale et périphérique. Le même équipement est requis pour les soins intensifs.
OITD des centres de périnatalité
Les centres de périnatalité sont des établissements de santé où ont lieu les accouchements, qui peuvent être compliqués. Les femmes qui souffrent de fausses couches ou qui peuvent nuire à leur santé lors de l'accouchement devraient être envoyées ici. En outre, il devrait y avoir des femmes présentant des pathologies de la grossesse nécessitant un accouchement précoce et l'allaitement d'un nouveau-né. Les soins intensifs néonatals sont l'une des tâches de ces centres, ainsi que les soins anesthésiques pour les patients subissant une intervention chirurgicale.
Accompagnement instrumental des OITD des centres périnataux
Le service de réanimation du centre périnatal est équipé en fonction du nombre de patientes prévu. Cela nécessite des systèmes d'anesthésie et du matériel de réanimation dont la liste est indiquée ci-dessus. Parallèlement, les OITD des centres de périnatalité disposent également de services de néonatalogie. Ils doivent avoir un équipement spécial. Premièrement, les respirateurs et les systèmes circulatoires pour adultes ne conviennent pas aux corps dont les corps sont minimes.
Aujourd'hui, les services de néonatologie s'occupent d'allaiter des nouveau-nés pesant 500 grammes, nés à la 27e semaine de grossesse. De plus, un besoin particulier est pour les bébés nés beaucoup plus tôt que la date prévue, la prescription de préparations de surfactant est requise. Ce sont des substances médicinales coûteuses, sans lesquelles l'allaitement est impossible, car un nouveau-né apparaît avec des poumons développés, mais sans tensioactif. Cette substance ne permet pas aux alvéoles des poumons de s'effondrer, ce qui est à la base du processus de respiration externe efficace.
Caractéristiques de l'organisation du travail de l'OITD
L'OITD travaille 24 heures sur 24 et le médecin est de garde sept jours sur sept. Cela est dû à l'impossibilité d'éteindre l'équipement dans le cas où il est responsable du maintien de la vie d'un certain patient. En fonction du nombre de patients et de la charge du service, la caisse des lits est constituée. Chaque couchette doit également être équipée de moniteurs. La présence de moins que le nombre de lits, le nombre de ventilateurs, de moniteurs et de capteurs est autorisée.
Le service, conçu pour 6 patients, emploie 2 à 3 réanimateurs-anesthésiologistes. Ils doivent changer le deuxième jour après 24 heures de service. Cela vous permet de surveiller le patient 24 heures sur 24 et le week-end, lorsque seul le médecin de garde surveille les patients dans les services standard. Un anesthésiste-réanimateur doit surveiller les patients qui sont aux soins intensifs. Il est également tenu de participer aux consultations et d'assister les patients des services généraux de somatique jusqu'à l'hospitalisation en réanimation.
L'anesthésiste-réanimateur est assisté dans son travail par l'infirmière de réanimation et l'infirmier. Le nombre de paris est calculé en fonction du nombre de patients. 6 lits nécessitent un médecin, deux infirmières et un infirmier. Ce nombre d'employés doit être présent à chaque quart pendant la journée. Ensuite, le personnel est remplacé par un autre quart, et lui, à son tour, par le troisième.
Une personne en soins intensifs semble sortir de notre monde. Vous ne pouvez pas venir le voir, vous ne pouvez pas lui parler, son téléphone, ses vêtements et ses effets personnels lui sont confisqués. Le plus sur lequel les proches peuvent compter est une note envoyée par l'infirmière. Et si un homme ? Et si c'est un enfant ? Il ne reste plus qu'à attendre l'appel d'un médecin et espérer le meilleur.
Pourquoi les hôpitaux sont-ils des règles si draconiennes et comment ne pas devenir fou avec l'inconnu ? Nous répondons aux questions les plus courantes sur la réanimation.
1. Mourra-t-il ?
Ne vous plantez pas et ne paniquez pas. Oui, votre proche a un problème de santé. Oui, c'est grave. Et pourtant, si quelqu'un est en soins intensifs, cela ne veut pas dire qu'il est à un cheveu de la mort. Une personne peut y être placée même pendant quelques heures - par exemple, après. Dès que les médecins seront convaincus que rien ne menace sa vie, le patient sera transféré à l'hôpital.
Le pronostic dépend de la gravité de l'état du patient, de l'âge et des maladies concomitantes, des médecins, de la clinique et de bien d'autres facteurs. Et, bien sûr, la chance.
2. Que se passe-t-il là-bas ?
Les médecins doivent avoir accès à l'équipement et les infirmières doivent pouvoir laver un patient - c'est pourquoi elles sont généralement allongées dans le service sans vêtements. Beaucoup trouvent cela gênant et humiliant.
Maria Borisova a raconté l'histoire de sa mère âgée sur Facebook : « Ils ont tout de suite dit : « Enlève tes vêtements, enlève tout, chaussettes et culottes, y compris ». Mère était allongée dans un grand couloir, où un grand nombre de personnes marchaient, parlaient fort, riaient. Un petit détail : pour soulager un petit besoin, il faut se lever nu de son lit devant un grand nombre de personnes qui font des allers-retours, s'asseoir sur le bateau sur un tabouret qui se dresse à côté du lit, et soulager votre besoin en public.
S'allonger sous un drap n'est pas seulement embarrassant, mais aussi froid. Et c'est dangereux pour une santé déjà fragilisée. Il y a des couches et des draps jetables, mais ce sont des frais supplémentaires. Et il n'y a toujours pas assez d'argent dans les hôpitaux publics. Par conséquent, il est plus facile de garder les patients nus. Si une personne est capable de marcher, elle peut recevoir une chemise.
Les patients alités sont traités quotidiennement avec du liquide pour prévenir les escarres, et une fois toutes les deux heures, ils sont retournés. Le corps est également maintenu propre. Les cheveux et les ongles sont coupés. Si le patient est conscient, il peut le faire lui-même.
Des systèmes d'assistance vitale et des dispositifs de suivi sont connectés au patient dans l'unité de soins intensifs. Il peut également être attaché à un lit afin que, dans le délire, il ne retire pas tous les capteurs et ne se blesse pas.
3. Pourquoi n'ai-je pas le droit de le voir ?
Selon la loi, les médecins ne peuvent refuser de vous laisser en soins intensifs sans motif sérieux. Si un enfant de moins de 15 ans s'y rend, les parents ont le droit de l'accompagner à l'hôpital. Mais c'est dans les papiers officiels, mais dans la pratique tout est différent. Le personnel hospitalier a un ensemble "classique" de raisons pour ne pas laisser entrer les proches : conditions sanitaires particulières, infections, manque de place, comportements inappropriés.
Que cela soit correct ou non est une question difficile. D'une part, en Occident, vous pouvez venir voir un patient presque immédiatement après l'opération. C'est donc plus calme tant pour les proches que pour le patient. En revanche, en Occident, les conditions sont propices à cela : systèmes de purification d'air, filtres bactériens, pièces spacieuses. Et qui peut garantir qu'il ne s'évanouit pas lorsqu'il voit un être cher inconscient et tout pendu avec du matériel ? Ou ne se précipitera-t-il pas pour sortir les compte-gouttes et les tubes ? Ce n'est pas rare non plus.
En général, c'est à vous d'insister pour visiter ou non. Si le personnel refuse catégoriquement de vous laisser entrer, reportez-vous à la loi fédérale n° 323 et contactez la direction de la clinique.
Respectez toutes les règles de visite : mettez un peignoir, un masque et des couvre-chaussures. Ramassez vos cheveux et apportez un désinfectant pour les mains.
4. Comment puis-je aider ?
Vous pouvez acheter des médicaments manquants, des produits de soins ("canard", par exemple), ou des aliments spéciaux. Vous pouvez engager une infirmière ou payer pour une consultation externe. Demandez à votre médecin si cela est nécessaire.
Et demandez au patient lui-même s'il a besoin de quelque chose. Les enfants demandent souvent d'apporter leurs jouets préférés, les adultes - une tablette ou des livres, les personnes âgées - voire une télévision.
5. Comment se comporter en réanimation ?
Le plus calme possible. Ne dérangez pas le personnel. Votre proche peut mentir inconscient ou agir étrangement. Cela peut sembler ou sentir inhabituel. Des tubes et des fils peuvent en sortir, et des personnes blessées ou gravement malades peuvent s'allonger dans la même pièce que lui. Préparez-vous à tout.
Le patient dépend en grande partie de son humeur, et l'humeur dépend de vous - de vos proches. Ne pleure pas, ne t'use pas, ne te tord pas les mains et ne maudis pas le destin. Parlez-lui comme s'il était en bonne santé. Ne discutez pas de la maladie jusqu'à ce qu'il aborde lui-même le sujet. Il vaut mieux discuter des choses les plus banales du quotidien : comment êtes-vous à la maison, quelles nouvelles ont vos amis, ce qui se passe dans le monde.
Si une personne est dans le coma, vous devez également communiquer avec elle. De nombreux patients entendent et comprennent réellement tout ce qui se passe, ils ont donc également besoin d'être soutenus, caressés sur le bras et informés des dernières nouvelles. La recherche montre qu'il accélère la récupération.
Si le patient demande une rencontre avec le prêtre, les médecins sont obligés de le laisser entrer dans la salle. Ce droit est garanti par l'article 19 du projet de loi « Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie ».
Chargement ...