Méthodes d'examen radiologique des organes thoraciques : ü ü ü ü ü Fluoroscopie ; Radiographie; Tomographie longitudinale ; Bronchographie; tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique; angiopulmonographie ; Recherche sur les radionucléides ; Examen échographique du cœur et des cavités pleurales.
Fluoroscopie Objectifs : déterminer le degré de déplacement des ombres lors de la respiration du patient ; ü évaluer l'évolution de la transparence du fond pulmonaire lors de l'inspiration et de l'expiration, ce qui permet de juger de l'élasticité du tissu pulmonaire ; ü contrôle dynamique du processus pathologique et du niveau de liquide dans la cavité pleurale ; ü aux fins de la biopsie par ponction des formations dans la cavité thoracique. ü
Projections radiographiques : Ø Droit postérieur Ø Latéral gauche Ø Latéral droit Ø Oblique Ø Droit antérieur Ø Vue
Radiographie Une image des poumons en projection antérieure directe Objectif de l'étude : étudier l'état des poumons en cas de suspicion de maladie ou de dommage. Couché pour la radiographie : l'image est réalisée dans la position du patient debout ( ou assis, selon l'état) sur un support vertical spécial ; le patient est pressé fermement avec sa poitrine contre la cassette, légèrement penché en avant.
Radiographie Une image des poumons dans la projection latérale Elle est faite dans les projections gauche ou droite. Le patient est installé de manière à être plaqué contre la cassette du côté examiné. Les mains sont levées et croisées au-dessus de la tête.
Tomographie longitudinale Objectifs : 1. Déterminer la nature, la localisation exacte et la prévalence du processus pathologique dans le parenchyme pulmonaire ; 2. Pour étudier l'état de l'arbre trachéobronchique, y compris, dans la plupart des cas, et des bronches segmentaires ; 3. Clarifier la nature de la défaite des ganglions lymphatiques des racines et du médiastin dans diverses conditions pathologiques.
Bronchographie La technique de l'examen radiographique des bronches contrastées grandes et moyennes sur toute leur longueur après anesthésie préliminaire
Bronchographie Plan pour l'étude d'un bronchogramme : Pour chaque bronche, tenir compte : a) de la position, b) de la forme, c) de la largeur de la lumière, d) de la nature du remplissage, e) de l'angle d'origine et de la nature de la ramification, f) contours, g) localisation et nature des écarts par rapport à l'image normale ... En ce qui concerne les bronches non remplies de produit de contraste, la position, la forme et le contour de leur moignon, l'état du tissu pulmonaire entourant la bronche sont pris en compte.
Tomodensitométrie à rayons X Caractéristiques des images CT : ú Absence de superposition ; ú Orientation latérale de la couche ; ú Résolution à contraste élevé ú Détermination du coefficient d'absorption; ú Différents types de traitement d'images.
Imagerie par résonance magnétique Une méthode basée sur les propriétés paramagnétiques des tissus. Indications : - processus volumétriques dans le médiastin ; -évaluation de l'état des ganglions lymphatiques ; -changements pathologiques dans les gros vaisseaux ; -détermination de l'invasion des tumeurs pulmonaires dans le médiastin, les gros vaisseaux et le péricarde. Restrictions : -calcifications ; -évaluation du parenchyme pulmonaire.
L'angiographie pulmonaire est une technique d'examen aux rayons X des vaisseaux des poumons après leur mise en contraste avec le RCS non ionique contenant de l'iode soluble dans l'eau.Variétés de la technique : üAngiopulmonographie ; üAngiographie sélective d'un poumon ou de son lobe (segment); üAngiographie des artères bronchiques ; üAortographie thoracique.
Examen radionucléide Indications : ú Suspicion d'embolie pulmonaire ; ú suspicion d'infarctus pulmonaire ; ú Les zones à flux sanguin réduit ou nul sont identifiées sous forme de zones à rayonnement de faible intensité.
Examen échographique Indications : ü pour l'étude du cœur et des gros vaisseaux ; ü pour évaluer les structures liquidiennes, principalement l'épanchement pleural ; ü pour le drainage par ponction des formations encapsulées dans la cavité pleurale L'échographie n'est pas la méthode de choix pour évaluer la quantité de liquide dans la cavité pleurale (!), mais permet seulement de la localiser avec précision et de donner ses caractéristiques. Le faisceau d'ultrasons ne pénètre pas dans les alvéoles remplies d'air
Anatomie normale des poumons Les poumons sont un organe parenchymateux apparié recouvert par la plèvre viscérale. Allouer : 3 lobes dans le poumon droit ; 2 lobes dans le poumon gauche.
L'unité fonctionnelle des poumons est l'ACINUS ü La taille de l'acinus peut atteindre 1,5 mm. ü Comprend les sacs alvéolaires, la bronchiole terminale, l'artériole, 2 branches veineuses, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. ü Un groupe d'acini est un lobule.
Composant non parenchymateux 1. Branches bronchiques 2. Veines pulmonaires 3. Vaisseaux lymphatiques 4. Nerfs 5. Couches de liaison entre les lobules, autour des bronches et des vaisseaux sanguins 6. Plèvre viscérale
Image radiographique des organes thoraciques Voici la somme des ombres : - tissus mous de la paroi thoracique - squelette osseux - poumons - médiastin - diaphragme
Tissus mous Muscles - Le muscle grand pectoral au niveau de 4 m/côtes va obliquement vers le haut et vers l'extérieur et s'étend au-delà du bord du champ pulmonaire - Le muscle sternocléidomastoïdien, donne une diminution de la transparence du champ pulmonaire dans la section médiale au-dessus la clavicule et passe dans le pli cutané supraclaviculaire - Les glandes laitières et les ombres des mamelons, donnent un assombrissement des champs pulmonaires au niveau de 4-7 côtes chez la femme et chez l'homme
Squelette osseux Les côtes limitent les champs pulmonaires Au dessus - le bord inférieur de la partie postérieure 2 côtes Sur les côtés - les ombres des arcs costaux sécants Dans la projection des champs pulmonaires, 11 paires des parties postérieures des côtes sont visibles, vers le haut, puis vers le bas et vers l'extérieur. La ligne de front s'étend de l'extérieur et du haut vers l'intérieur et vers le bas. La partie cartilagineuse de la côte est visible lorsqu'elle est calcifiée
Squelette osseux Ombre de la clavicule Projetée sur les parties supérieures des champs pulmonaires. Si le patient est correctement positionné, les extrémités internes sont symétriquement espacées de l'ombre de l'anse du sternum et du rachis et se situent au niveau du 3e espace intervertébral.
Squelette osseux Ombre du sternum Non visible en projection frontale ou partiellement des facettes de l'anse du sternum depuis l'ombre médiane. Les ombres des omoplates Lorsqu'elles sont correctement posées, leur plus grande masse est projetée en dehors des champs pulmonaires.
Diaphragme Restreint les champs pulmonaires par le bas Dans la partie centrale, il se dresse haut, à la périphérie, il descend fortement vers le bas et forme des angles costo-diaphragmatiques. Dôme droit - partie antérieure 6 côtes Dôme gauche - 6 espace intercostal et dépend de l'état des organes abdominaux
Structure segmentaire des poumons Le sillon interlobaire principal droit commence derrière le niveau de 2-3 vertèbres thoraciques et se projette dans la région du premier espace intercostal au-dessus de l'ombre de la tête de la racine droite, va obliquement vers l'extérieur et vers le bas vers la partie postérieure parties des côtes et atteint 5 côtes sur le contour externe latéral de la poitrine, descend en avant le long de l'extrémité antérieure de 4 côtes jusqu'au diaphragme (croise presque au milieu). Du sillon principal oblique interlobaire vers la droite au niveau de la 5ème côte, le sillon médian commence au contour externe de la poitrine, va strictement horizontalement à l'ombre médiane, croisant l'extrémité antérieure de la 4ème côte le long de la ligne médioclaviculaire et atteint le milieu de l'ombre de la partie artérielle de la racine.
Structure segmentaire des poumons Le bord postérieur du sillon interlobaire oblique gauche est situé plus haut, se projette vers l'extrémité de la 1ère côte, va vers l'extérieur plus obliquement vers le bas et, traversant l'extrémité antérieure de la 6ème côte, se rapproche de la zone de la angle cardiophrénique gauche.
Lobes supplémentaires La proportion de la veine azygos (lobus venae azygos) Se produit dans 3 à 5 % des cas, avec une localisation anormale de la veine azygos. Si la plèvre du lobe de la veine azygos est compactée, elle est alors clairement visible sur la radiographie directe à droite dans la section médiale du lobe supérieur. Le lobe lingual est analogue au lobe moyen du poumon droit.
Lobes supplémentaires Il existe également d'autres lobes supplémentaires : Ø péricardique Ø lobe postérieur Les lobes supplémentaires sont ventilés par des bronches zonales ou segmentaires dont le nombre n'est pas augmenté. T. O. avec des rainures interlobaires supplémentaires, la quantité de tissu pulmonaire, de bronches et de vaisseaux sanguins reste normale.
L'ombre des poumons sur le radiogramme s'appelle les champs pulmonaires. L'image est composée du fond pulmonaire normal et du schéma pulmonaire normal Il est important de se rappeler que les champs pulmonaires sur le radiogramme sont plus petits que la taille réelle du poumon , certains d'entre eux sont bloqués par le diaphragme, les organes sous-phréniques et le médiastin.
Fond pulmonaire Il s'agit du degré de noircissement du film dans les champs pulmonaires. Affiche la densité du tissu pulmonaire, son apport d'air et de sang.
Dessin pulmonaire Substrat - vaisseaux de la circulation pulmonaire. À un jeune âge, le reste des éléments du stroma pulmonaire ne sont normalement pas visibles. Après 30 ans, apparaissent des bandes appariées de parois bronchiques épaissies, dont le nombre augmente avec l'âge. C'est la norme d'âge. De longues ombres linéaires des vaisseaux émanent de la racine du poumon, sont en forme d'éventail, s'amincissent et disparaissent avant d'atteindre la périphérie 2 -2. 5 cm ü Ombres linéaires ou trabéculaires courtes - petit réseau vasculaire ü Formations en boucle - superposition de projection d'ombres trabéculaires ü Les petites ombres focales intenses sont des vaisseaux dans une section transversale (tangentielle). ü
Les racines des poumons Le substrat anatomique est l'artère pulmonaire et les grosses bronches. L'image d'une racine normale se caractérise par la présence d'une structure, c'est-à-dire la capacité de distinguer ses éléments individuels.
Caractéristiques de la racine 1. 2. 3. 4. Position de la racine au niveau de 2-4 espace intercostal ; Dimensions diamètre = 2,5 cm (1 : 1 artère pulmonaire : bronche intermédiaire) ; Le contour externe de l'artère pulmonaire est convexe, rétracté; Structure - bronche, artère, veine.
La racine du poumon droit La base de la tête est la bronche lobaire supérieure. Le corps est le tronc de l'artère pulmonaire, la bronche intermédiaire. Queue - pattes broncho-vasculaires au niveau du 4e espace intercostal.
La racine du poumon gauche.Il est situé de 1,5 à 1 cm plus haut que le poumon droit. L'ombre du médiastin s'y superpose. La tête est l'artère pulmonaire gauche et les jambes bronchovasculaires. Queue - navires allant à la pyramide.
Médiastin Occupe une position asymétrique : 2/3 - dans la cavité thoracique gauche, 1/3 - dans la droite. Contour droit : § arcade auriculaire droite ; § la partie ascendante de l'aorte ; § point d'intersection - angle auriculo-ovasal.
Médiastin Contour gauche: 1 arc - la partie descendante de l'arc aortique, le contour supérieur est situé en dessous de 1,5 à 2 cm de l'articulation sterno-claviculaire; 2 arc - le tronc de l'artère pulmonaire; 3 arc - appendice auriculaire gauche ; 4 arc - ventricule gauche.
Algorithme d'étude de la radiographie pulmonaire. cellules 1. Évaluation de la qualité 2. 3. 4. Détermination de l'exactitude de la position du patient. Orientation anatomique aux rayons X (forme et taille du thorax, topographie des organes de la cavité thoracique). Etude des tissus mous et du squelette osseux (symétrie, forme, structure)
Algorithme d'étude de la radiographie des organes thoraciques Comparaison de la transparence des poumons droit et gauche. 6. Analyse du schéma pulmonaire. 7. Évaluation des racines des poumons. 8. Position du diaphragme. 9. L'état des sinus costophréniques. 10. Étude des organes médiastinaux. 5.
Le travail a utilisé des illustrations et des documents de la Faculté médicale et dentaire humanitaire de Moscou, ainsi que des documents trouvés sur Internet.
Classification des blessures fermées et des blessures thoraciques : Blessures fermées. I. Aucun dommage aux organes internes. 1. Aucun dommage osseux. 2. Avec des lésions osseuses (sans mouvements paradoxaux ou paradoxaux de la poitrine). II. Avec des dommages aux organes internes. 1. Aucun dommage osseux. 2.Avec dommages aux os (sans mouvements paradoxaux ou avec mouvements paradoxaux de la poitrine)
Plaies I. Plaies non pénétrantes (aveugles et traversantes). 1. Sans dommages aux organes internes : a) sans dommages aux os ; b) avec des dommages aux os. 2. Avec dommages aux organes internes : a) sans hémothorax, avec hémothorax petit et moyen ; b) avec un gros hémothorax. II. Plaies pénétrantes (transversantes, aveugles). 1.Avec lésion de la plèvre et du poumon (sans hémothorax, avec hémothorax petit, moyen et grand) : a) sans pneumothorax ouvert ; b) avec pneumothorax ouvert ; c) avec pneumothorax valvulaire. 2.Avec une blessure au médiastin antérieur : a) sans dommages aux organes ; b) avec des lésions cardiaques ; c) avec avaries aux grands navires. 3.Avec une blessure à la partie postérieure du médiastin : a) sans dommages aux organes ; b) avec des dommages à la trachée ; c) avec des dommages à l'œsophage ; d) avec des dommages à l'aorte ; e) avec des dommages aux organes médiastinaux dans diverses combinaisons.
La méthode aux rayons X est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les dommages causés à la poitrine et aux organes de la cavité thoracique. Avec l'examen radiographique dynamique, il est généralement possible d'évaluer objectivement l'évolution du processus pathologique, de reconnaître en temps opportun les complications et de déterminer l'efficacité du traitement. Presque tous les patients présentant un traumatisme thoracique nécessitent des examens radiographiques primaires et répétés, qui sont généralement effectués à plusieurs reprises. D'un point de vue pratique, il est conseillé de diviser les patients présentant un traumatisme thoracique en trois groupes : 1) les patients présentant des blessures graves qui sont indiqués pour une intervention chirurgicale urgente ; 2) les patients souffrant de blessures graves nécessitant des mesures de réanimation sans chirurgie ; 3) les patients présentant des blessures modérées et des blessures mineures, qui n'ont pas besoin d'opérations urgentes ni de réanimation. Les victimes du premier groupe sont examinées directement au bloc opératoire sur la table d'opération à rayons X. L'examen radiographique des patients du deuxième groupe est effectué dans l'unité de soins intensifs sur une civière, une civière ou au lit. L'examen radiographique du thorax est effectué dans deux projections perpendiculaires l'une à l'autre, à l'aide d'accessoires et de dispositifs permettant une étude polypositionnelle sans modifier la position du patient. En plus de la radiographie simple et de la radioscopie, lors de l'examen des victimes, des méthodes spéciales d'examen aux rayons X sont utilisées. En cas de suspicion de lésions des grosses bronches et de complications telles que fistules bronchiques, cavités cachées, etc., ils ont souvent recours à la broncho- et à la fistulographie. L'angiographie pulmonaire, l'aortographie et les études sur les radionucléides (scintigraphie gamma) peuvent être utilisées pour détecter des dommages à l'aorte, ainsi que pour évaluer la circulation pulmonaire. Des informations précieuses sur l'état des organes de la cavité thoracique peuvent être obtenues à l'aide de la tomodensitométrie.
Riz. 1. Placement pour une radiographie des côtes supérieures et moyennes en projection postérieure directe Fig. 2 Placement pour une radiographie des côtes inférieures en projection postérieure directe. 3. Placement pour la radiographie des côtes en projection antérieure directe Fig. 4. Pose pour radiographie des côtes en projection latérale.
Riz. 5. Placement pour la radiographie des côtes droites dans la projection oblique antérieure Fig. 6. Placement pour la radiographie des côtes gauches dans la projection oblique antérieure Fig. 7. Placement pour la radiographie des côtes gauches en projection oblique postérieure Fig. 8. Placement pour radiographie des côtes pendant la respiration avec fixation de la poitrine avec une ceinture élastique.
PACKS POUR LA RADIOGRAPHIE DU SEIN Fig. 9. Pose pour la radiographie du sternum dans la projection oblique antérieure avec le patient se tournant vers le côté gauche. Riz. 10. Appareillage pour radiographie du sternum en projection oblique antérieure sans tourner le patient Fig. 11. Placement pour la radiographie latérale du sternum en position horizontale sur le côté
Fig Empilement pour la radiographie des apex des poumons en projections frontale antérieure et postérieure frontale. PACKS POUR RAYONS X POUMONS
Fractures des côtes Fractures des côtes dans les traumatismes thoraciques fermés sévères, des blessures aux côtes sont observées dans 92%. La nature des dommages dépend en grande partie du mécanisme de la blessure : avec une compression du thorax dans les directions antéropostérieure, directe et oblique, des fractures transversales et obliques surviennent souvent et des fractures comminutives à l'impact. Les blessures aux côtes inférieures se produisent généralement avec des blessures concomitantes à la poitrine et à la partie supérieure de l'abdomen. Cela endommage souvent le foie et la rate. En cas de fractures obliques ou transversales simples, les lésions pulmonaires et de la plèvre peuvent être absentes, tandis que les fractures des côtes multiples, en particulier comminutives, s'accompagnent généralement de lésions des poumons et de la plèvre. Le diagnostic radiographique des fractures costales repose principalement sur la détermination du trait de fracture et le déplacement des fragments. Un symptôme indirect des dommages aux côtes est la présence d'une paire d'hématomes pleuraux, de forme semi-ovale et situés le long de la surface interne des côtes, au niveau de leurs dommages ou un peu plus bas.
CLASSIFICATION DES FRACTURES DES CTES Selon l'étiologie, les fractures sont divisées en: fractures traumatiques et pathologiques. Les fractures traumatiques apparaissent du fait qu'une force courte mais puissante est exercée sur l'os. Les fractures pathologiques sont l'action de diverses maladies qui affectent l'os, le détruisant. Le tournant dans ce cas se produit par hasard, vous ne le remarquez même pas. 1. Selon le mécanisme de la blessure, les fractures des côtes sont divisées en : une côte droite se casse lorsqu'une force traumatique est directement appliquée, ce qui endommage également les tissus mous de la poitrine. indirecte lorsque la côte fracturée est pressée vers l'intérieur, un déplacement angulaire des fragments se produit. Si une force externe agit sur la côte la plus proche de la colonne vertébrale, alors elle provoque une fracture de type cisaillement : le fragment central reste en place, et le fragment périphérique mobile et long est déplacé vers le ragondin. les fractures par avulsion des côtes (à partir de IX et au-dessous) sont caractérisées par un déplacement important du fragment arraché de la côte. 2. Classification des fractures en fonction de l'atteinte cutanée : 1. Fractures ouvertes : - Primaires ouvertes - Secondaires ouvertes 2. Fractures fermées : - Incomplètes - Complètes
3. Par la nature des dommages, les fractures des côtes sont divisées en : - fractures des côtes isolées sans ajout d'autres lésions squelettiques, - fractures des côtes, qui sont associées à des lésions des organes thoraciques et à des fractures d'autres parties du squelette, - fractures mineures des côtes, qui sont associées à des blessures d'autres parties du corps. 4. Par la nature de la fracture, les fractures sont distinguées : de fractures épiphysaires (intra-articulaires) sur des os tubulaires longs
6. Types de déplacement en fonction du facteur de déplacement : Primaire (se produit au moment de la fracture sous l'influence de la force traumatique). Secondaire (se produit sous l'influence de la contraction musculaire après une fracture). 7. Selon l'orientation spatiale des fragments, on distingue des déplacements : - dans le sens de la longueur, - dans la largeur ou latéralement, lorsque les fragments sont éloignés de l'axe longitudinal du membre ; Axial ou angulaire, lorsque les fragments forment un angle l'un par rapport à l'autre - Autour de la périphérie, lorsque le fragment distal se rétracte, c'est-à-dire tourne autour de l'axe longitudinal du membre ; Les déplacements angulaires de l'os dans un segment comportant deux os longs (avant-bras, bas de la jambe) sont également appelés déplacement axial. 8. Classification des fractures selon l'état clinique : - Stable - Instable Avec des fractures stables, un trait de fracture transversal est observé. Avec les fractures instables (obliques, hélicoïdales), un déplacement secondaire apparaît (en raison de l'augmentation de la rétraction musculaire post-traumatique).
Symptômes de fractures des côtes 1. La victime se plaint de douleurs intenses au niveau de la côte cassée; 2. La douleur dans la zone de la côte blessée augmente avec les mouvements du corps et la respiration; 3. La victime a des douleurs thoraciques en toussant ; 4. Le patient prend une position assise forcée, car dans ce cas la douleur diminue; 5. Lors de l'examen du patient, vous pouvez voir que sa respiration est superficielle et du côté de la lésion, il y a un retard de la partie blessée de la poitrine dans la respiration; 6. À la palpation dans la région de la côte cassée, une douleur aiguë et la mobilité pathologique des fragments de côte sont déterminées; 7. La crépitation des fragments d'os est déterminée, ce qui peut produire une sorte de « craquement » ; 8. Avec de multiples fractures des côtes chez la victime, vous pouvez remarquer une déformation visible de la poitrine; 9. Si les côtes du patient sont cassées dans les parties antérieure et latérale de la poitrine à la suite d'un traumatisme, alors dans ce cas, le tableau clinique est plus prononcé et les symptômes d'insuffisance respiratoire apparaissent; 10. Avec de multiples fractures des côtes, l'état général de la victime s'aggrave, la respiration devient superficielle, le rythme cardiaque devient plus fréquent; 11. Dans la zone des côtes cassées du patient, des hémorragies sous-cutanées et un œdème tissulaire peuvent être observés; 12. Chez certains patients, dans la zone de fracture des côtes, un emphysème sous-cutané est observé et, à la palpation, un crépitement aérien est déterminé, ce qui diffère du crépitement osseux par le son d'un "léger craquement" 13. Si une lésion pulmonaire se produit comme à la suite d'une fracture d'une côte, une hémoptysie peut survenir ;
Une fracture du sternum se manifeste par les symptômes suivants: 1. Douleur au site de la blessure, les symptômes de la douleur s'intensifient lors de la respiration. 2. Respiration peu profonde et lourde, pour soulager la douleur dans le sternum. 3. L'apparition d'une douleur aiguë lors de la toux. 4. La victime essaie de prendre une position courbée pour affaiblir la tension musculaire, ce qui provoque des douleurs. 5. Soulagement de la douleur en position assise. 6. Formation d'œdème dans la zone de la fracture. 7. Sous la peau, des ruptures capillaires sont visibles, un hématome se forme. 8. Une telle blessure s'accompagne souvent de multiples fractures des côtes, qui brouillent le tableau clinique et constituent le principal symptôme pour le diagnostic. 9. La fracture du sternum avec déplacement se manifeste visuellement en appuyant à l'intérieur de la poitrine. 10. Il est possible de sentir les fragments du sternum à la palpation et de remarquer leur mouvement pendant la respiration. 11. Un déplacement sévère en cas de fracture est un symptôme diagnostique d'une contusion cardiaque. En règle générale, la dysfonction ventriculaire droite est de courte durée et ne nécessite pas de surveillance cardiaque à long terme. 12. Un déplacement important d'un sternum fracturé, combiné à des côtes fracturées, peut endommager les poumons et la plèvre, entraînant un remplissage de la poitrine avec du sang ou de l'air.
Fracture de la clé Classification : fractures du tiers moyen fractures du tiers distal fractures du tiers médial Image cynique : 1. Douleur aiguë au site de la fracture, le patient prend une position forcée caractéristique, soutient le bras du côté de la blessure. 2. La tête est tournée et inclinée vers la blessure. 3. La ceinture scapulaire est abaissée et déplacée vers l'avant. 4. Le bord médial de l'omoplate et son angle inférieur s'étendent depuis la poitrine. 5. L'épaule est abaissée, pressée contre le corps et tournée vers l'intérieur. 6. La fosse poklyuchichny est lissée. Dans la région de la clavicule, un gonflement est visible en raison du fragment central saillant. 7. La palpation révèle une discontinuité de l'os, il est possible (mais pas souhaitable !) de déterminer la mobilité pathologique et le crépitement. 8. Les fractures de la clavicule s'accompagnent très souvent d'un déplacement de fragments. 9. Le fragment central sous l'action du muscle sternocléidomastoïdien est déplacé vers le haut et vers l'arrière. 10. Périphérique - vers le bas, en avant et en dedans.
Fracture de l'omoplate Selon la localisation de la blessure, on distingue les types de fracture de l'omoplate suivants : axes ; cavité glénoidienne; cou; processus coracoïde; processus acromial; coins supérieur et inférieur; fractures longitudinales, transversales, multifragmentaires ; perforé (avec une blessure par balle).
Lésions pulmonaires Contusion pulmonaire: des ombres semblables à des nuages de nature infiltrante focale apparaissent dans les poumons, dont la taille, le nombre et la localisation dépendent du mécanisme et de la gravité de la blessure. Avec un impact relativement localisé, accompagné de lésions des côtes, un seul infiltrat d'un diamètre de 23 à 56 cm est le plus souvent détecté sur les radiographies, situé dans la zone d'application de la force traumatique, généralement au niveau de la côte endommager. Avec une blessure généralisée (chute de hauteur, accident de voiture) de gravité modérée, en règle générale, plusieurs ombres infiltrantes d'un diamètre de 0,53 cm sont détectées, situées principalement dans les parties périphériques des poumons. Dans les cas sévères et de pronostic défavorable, des ombres intenses massives apparaissent, capturant la majeure partie du lobe ou l'ensemble du poumon, et en même temps de petites ombres infiltrantes de foyers, dispersées sur toute la surface des poumons. Une caractéristique des ombres pathologiques en cas de blessure est le décalage de leurs limites avec les limites des lobes et des segments.
Avec des hémorragies à prédominance péribronchique et périvasculaire, les radiographies montrent des symptômes caractéristiques d'une pneumonie aiguë à prédominance interstitielle. Il y a une augmentation et une perte de clarté de l'image du schéma pulmonaire, un compactage des parois des bronches et une infiltration du tissu interstitiel. Les modifications pathologiques sont localisées à la fois dans les parties inférieure et supérieure des poumons, principalement du côté de la blessure. Parfois, des ombres de nature focale-infiltrante sont simultanément révélées. Radiographie pulmonaire 1 heure après blessure fermée. Contusion localisée du poumon droit au niveau d'une fracture comminutive de la 8e côte. A droite le long de la ligne scapulaire, il y a une ombre arrondie de nature infiltrante.
Radiographie thoracique frontale antérieure 11 heures après une grave lésion thoracique fermée. Contusion étendue du poumon droit. Diminution de la pneumatisation de l'ensemble du poumon droit en raison de la fusion des ombres de nature focale-infiltrante. Fractures des parties postérieures des 8 à 10 côtes.
Une radiographie du thorax en projection postérieure directe a été réalisée 2 jours après un grave traumatisme thoracique fermé. Fractures multiples des côtes. Poumons meurtris et rompus. A gauche, dans le champ pulmonaire moyen, il y a une ombre intense de forme arrondie avec des contours bosselés clairs.
Classification du pneumothorax : Par origine 1. Traumatique. 2. Spontané. primaire (ou idiopathique) secondaire (symptomatique) récurrent 3. Artificiel Selon le volume d'air contenu dans la cavité pleurale et le degré de collapsus pulmonaire : 1. Limité (partiel, partiel). 2. Plein (total). Par distribution : 1. unilatérale. 2.Bilatéral. Par la présence de complications : 1. Compliqué (pleurésie, saignement, emphysème médiastinal et sous-cutané). 2. Simple. Par communication avec l'environnement extérieur : 1. Fermé. 2. Ouvrez. 3. Tendu (valve).
Le tableau clinique du pneumothorax Le tableau clinique dépend du mécanisme de la maladie, du degré de collapsus pulmonaire et de la cause qui l'a provoqué. La maladie débute de manière aiguë après un effort physique, une quinte de toux ou sans raison apparente avec une douleur lancinante aiguë dans la poitrine, irradiant vers le cou, le membre supérieur, parfois vers le haut de l'abdomen, aggravée par la respiration, la toux ou les mouvements de la poitrine, des difficultés respiratoires , toux sèche. Le patient respire fréquemment et faiblement, il y a un essoufflement sévère, ressent un "manque d'air". Une pâleur ou une cyanose (cyanose) de la peau, en particulier du visage, apparaît. Avec un pneumothorax ouvert, le patient est allongé sur le côté de la blessure, en appuyant fermement sur la plaie. Lors de l'examen de la plaie, le bruit d'aspiration d'air se fait entendre. Du sang mousseux peut sortir de la plaie. Les mouvements de la poitrine sont asymétriques.
Radiographiquement, un pneumothorax se manifeste: 1) projection antéropostérieure - une fine ligne de la plèvre viscérale (environ 1 mm); 2) déplacement de l'ombre du médiastin ; 3) une petite accumulation de liquide dans le sinus costophrénique; 4) latérogramme (un instantané en position latérale) - une bande d'illumination paracostal avec les poumons comprimés effondrés au médiastin; 5) certains radiologues professionnels recommandent une radiographie pulmonaire en cas de suspicion d'accumulation d'air dans la cavité pleurale à la hauteur de l'inspiration, ainsi que dans la partie finale de l'expiration ; 6) approfondissement du sinus costophrénique du côté de la lésion (signe d'un "sillon profond"). 41 Pneumothorax Sur une radiographie, un pneumothorax tendu est déterminé par les symptômes suivants : absence de schéma pulmonaire sur fond d'ombre sombre de la moitié de la poitrine ; déplacement du médiastin dans le sens opposé à la pathologie ; abaissement du dôme du diaphragme vers le bas du côté de la lésion.
Emphysème des tissus mous des seins Un signe fréquent et fiable de rupture pulmonaire avec une lésion thoracique fermée. Un examen radiographique des tissus mous de la poitrine révèle un motif "plumeux" caractéristique: sur le fond des éclaircissements longitudinaux et arrondis, des groupes individuels de fibres musculaires sont clairement visibles. Une radiographie thoracique en projection frontale a été prise 24 heures après une grave blessure thoracique fermée. Rupture du poumon droit. Pneumothorax droit. Emphysème intermusculaire et sous-cutané. Tube de drainage dans la cavité pleurale.
Emphysème médiastinal En présence d'un pneumothorax, l'emphysème médiastinal peut se développer à la suite de lésions de la plèvre médiastinale et costale. Lorsque le poumon se rompt, l'air peut pénétrer dans les septa interlobulaires du tissu conjonctif, puis à travers la racine pulmonaire dans le tissu médiastinal. Des gaz dans le médiastin peuvent apparaître à la suite de lésions de la trachée, des bronches, de l'œsophage, ainsi que d'interventions chirurgicales. Radiographie : la présence de gaz dans le médiastin. Le gaz est défini sous la forme de bandes d'illumination en forme de ruban, situées parallèlement au sternum. Sur le fond de ces rayures, les feuilles déplacées de la plèvre médiastinale, ainsi que les contours des organes médiastinaux, sont souvent clairement visibles.
Hémothorax Classification de l'hémothorax : Par étiologie : 1. Traumatique 2. Pathologique 3. Iatrogène Compte tenu de l'importance des saignements intrapleuraux, l'hémothorax peut être : petit - perte de sang jusqu'à 500 ml, accumulation de sang dans le sinus ; moyen - volume jusqu'à 1,5 litre, niveau sanguin jusqu'au bord inférieur de la côte IV; sous-total - perte de sang jusqu'à 2 litres, taux sanguin jusqu'au bord inférieur de la côte II; total - le volume de perte de sang sur 2 litres, caractérisé radiographiquement par un noircissement total de la cavité pleurale du côté de la lésion. Par la durée du saignement : Avec saignement continu. Avec arrêt des saignements. Selon la présence de caillots dans la cavité pleurale : Coagulé. Non coagulé.
Présentation clinique de l'hémothorax L'hémothorax mineur peut ne pas s'accompagner de plaintes particulières chez les patients. Avec les percussions, il y a un raccourcissement du son sur la ligne Damoiseau. Lors de l'écoute - faiblesse des mouvements respiratoires dans les parties inférieures postérieures du poumon. En cas d'hémothorax sévère, il existe des signes d'hémorragie interne aiguë : peau pâle ; l'apparition de sueurs froides; cardiopalme; abaisser la tension artérielle. Les symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë augmentent progressivement. Lors de l'examen à la percussion, un son sourd est observé dans les régions médiane et inférieure du poumon. Lors de l'écoute, l'arrêt ou la faiblesse soudaine des bruits respiratoires est perceptible. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur dans la poitrine, d'un manque d'air et de l'incapacité de respirer complètement.
Méthodes d'études aux rayons X des poumons. L'examen radiologique des poumons joue un rôle important dans la pratique clinique moderne. Les examens radiographiques sont principalement effectués.
La principale méthode d'examen radiologique des poumons est la radiographie pulmonaire. La radiographie pulmonaire, bien sûr, est indiquée en cas de suspicion clinique de maladie pulmonaire, de traumatisme thoracique et de polytraumatisme, chez les patients présentant une cause incertaine de fièvre et de cancer.
La radiographie est simple et visuelle. En règle générale, les images générales doivent être réalisées en deux projections - directe et latérale (avec le côté examiné vers la cassette). Sur les radiographies thoraciques standard, les côtes antérieures et postérieures, la clavicule, l'omoplate, la colonne vertébrale et le sternum seront toujours visibles, quelle que soit la projection de l'image (Fig. 3.1 et 3.2). C'est ce qui distingue la radiographie simple du tomogramme.
Tomographie. Cette technique est la prochaine étape de l'examen radiographique (Fig. 3.3). La tomographie directe longitudinale est plus souvent utilisée. La coupe mi-haute est faite à la moitié de l'épaisseur de la poitrine; le milieu du diamètre antéropostérieur (du dos au sternum) chez un adulte est de 9 à 12 cm.
La coupe antérieure est 2 cm plus proche de la médiane à l'avant, et la coupe postérieure est 2 cm postérieure à la médiane. Sur le tomogramme médian, il n'y aura pas d'ombres ni des côtes antérieures ni postérieures, sur le tomogramme antérieur, les sections antérieures des côtes sont bien visualisées, et sur le tomogramme postérieur, au contraire, les sections postérieures des côtes. Habituellement, par ces signes de base, les sections topographiques des poumons peuvent être plus facilement identifiées. La tomographie longitudinale est utilisée pour :
- détaillant la topographie, la forme, la taille, la structure des formations pathologiques du larynx, de la trachée et des bronches, des racines des poumons, des vaisseaux pulmonaires, des ganglions lymphatiques, de la plèvre et du médiastin ;
- étudier la structure de la formation pathologique dans le parenchyme pulmonaire (présence et particularité de destruction, calcification) ;
- clarification de la connexion de la formation pathologique avec la racine du poumon, avec les vaisseaux du médiastin, la paroi thoracique;
- détection d'un processus pathologique avec des radiographies insuffisamment informatives ;
- évaluer l'efficacité du traitement.
CT. La tomodensitométrie fournit des informations diagnostiques inaccessibles avec d'autres méthodes (Figure 3.4).
CT est utilisé pour :
- identification des changements pathologiques cachés par l'exsudat pleural;
- bilan des petites disséminations focales et des lésions pulmonaires interstitielles diffuses ;
- différenciation des formations solides et fluides dans les poumons ;
- détection de lésions focales jusqu'à 15 mm de taille;
- identification de foyers lésionnels plus importants avec une localisation défavorable au diagnostic ou une faible augmentation de densité ;
- visualisation des formations pathologiques du médiastin;
- évaluation des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Avec la TDM, les ganglions lymphatiques des racines des poumons sont visualisés à partir de 10 mm (avec la tomographie conventionnelle - au moins 20 mm). Si la taille est inférieure à 1 cm, ils sont considérés comme normaux; de 1 à 1,5 cm - comme suspect; les plus grands - comme définitivement pathologiques;
- des solutions aux mêmes problèmes qu'avec la tomographie conventionnelle et avec son caractère non informatif ;
- en cas d'éventuelles interventions chirurgicales ou radiothérapies.
Fluoroscopie. La transillumination des organes thoraciques en tant qu'étude primaire n'est pas réalisée. Son avantage réside dans l'acquisition d'images en temps réel, l'évaluation du mouvement des structures thoraciques, l'examen multi-axes, qui permet une orientation spatiale adéquate et le choix de la projection optimale pour les images de visée. De plus, sous le contrôle de la radioscopie, des ponctions et autres manipulations sont effectuées sur les organes de la poitrine. La fluoroscopie est réalisée à l'aide d'un EOC.
Fluorographie. En tant que méthode de dépistage pour l'imagerie pulmonaire, la fluorographie est complétée par une radiographie plein format dans les cas peu clairs, en l'absence de dynamique positive pendant 10 à 14 jours, ou dans tous les cas de changements pathologiques identifiés et avec des données négatives qui s'écartent du tableau clinique . Chez les enfants, la fluorographie n'est pas utilisée en raison de l'exposition aux rayonnements plus élevée qu'avec la radiographie.
Bronchographie. La méthode d'étude de contraste de l'arbre bronchique est appelée bronchographie. L'agent de contraste pour la bronchographie est le plus souvent l'iodolipol - un composé organique d'iode et d'huile végétale avec une teneur en iode allant jusqu'à 40% (iodolipol). L'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique s'effectue de différentes manières. Les méthodes les plus répandues utilisent des cathéters - cathétérisme transnasal des bronches sous anesthésie locale et bronchographie sous-anesthésique. Après l'introduction d'un agent de contraste dans l'arbre trachéobronchique, des images en série sont prises en tenant compte de la séquence de contraste du système bronchique.
En raison du développement de la bronchoscopie à fibres optiques, la valeur diagnostique de la bronchographie a diminué. Pour la plupart des patients, la nécessité d'une bronchographie n'apparaît que dans les cas où la bronchoscopie ne donne pas de résultats satisfaisants.
L'angiopulmonographie est une technique d'étude de contraste des vaisseaux de la circulation pulmonaire. L'angiographie pulmonaire sélective est plus souvent utilisée, qui consiste en l'introduction d'un cathéter radio-opaque dans la veine cubitale, suivi de son passage dans les cavités cardiaques droites, sélectivement vers le tronc gauche ou droit de l'artère pulmonaire. L'étape suivante de l'étude est l'introduction de 15 à 20 ml d'une solution aqueuse à 70 % d'un agent de contraste sous pression et la prise d'images en série. Les indications de cette méthode sont les maladies des vaisseaux pulmonaires : embolie, anévrisme artérioveineux, varices, etc.
Études des radionucléides du système respiratoire. Les méthodes de diagnostic des radionucléides visent à étudier trois processus physiologiques principaux qui constituent la base de la respiration externe : la ventilation alvéolaire, la diffusion alvéolo-capillaire et le flux sanguin capillaire (perfusion) du système artériel pulmonaire. Actuellement, la médecine pratique ne dispose pas de méthodes plus informatives pour enregistrer le flux sanguin régional et la ventilation dans les poumons.
Pour mener à bien ce type de recherche, deux principaux types de RFP sont utilisés : les gaz radioactifs et les particules radioactives.
Ventilation régionale. Utiliser un gaz radioactif 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ physique. - 5,27 jours, rayonnement -, ). L'étude de la ventilation alvéolaire et du flux sanguin capillaire au 133 Xe est réalisée sur des appareils à scintillation multi-détecteurs ou une gamma caméra.
Radiospirographie (radio-pneumographie)
Avec l'administration intratrachéale de 133 Xe, il se propage à travers différentes zones des poumons, selon le niveau de ventilation dans ces zones. Les processus pathologiques dans les poumons, qui entraînent une altération de la ventilation locale ou diffuse, réduisent la quantité de gaz entrant dans les zones touchées. Ceci est enregistré à l'aide d'un équipement de diagnostic radio. L'enregistrement externe du rayonnement xénon permet d'obtenir un enregistrement graphique du niveau de ventilation et du débit sanguin dans une zone donnée du poumon.
Le patient inhale du 133 Xe, au début d'un plateau, il prend une profonde inspiration et expire (autant que possible). Immédiatement après le lavage, la 2ème étape est réalisée : une solution isotonique de NaCl est injectée par voie intraveineuse contenant du 133 Xe dissous, qui diffuse dans les alvéoles et est expirée.
Pour évaluer la ventilation régionale, les indicateurs suivants sont déterminés :
- capacité vitale des poumons (VC), en % ;
- capacité pulmonaire totale (VLEP) ; v%,
- volume pulmonaire résiduel (RO) ;
Est la demi-vie de l'indicateur.
Pour évaluer le débit sanguin artériel, déterminez :
- hauteur d'amplitude ;
- indicateur à mi-temps.
La dynamique intrapulmonaire du 133 Xе dépend du degré de participation des alvéoles à la respiration externe et de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.
La hauteur de l'amplitude est directement proportionnelle à la quantité de radionucléide et, par conséquent, à la masse de sang.
A l'heure actuelle, Tekhnegaz est plus souvent utilisé pour étudier la fonction de ventilation des poumons, qui est une nanoparticule (5-30 nm de diamètre et 3 nm d'épaisseur), constituée de 99m Tc, entourée d'une coque en carbone, qui sont placées dans un gaz inerte argon. "Technegaz" est injecté dans les poumons par inhalation (Fig. 3.5.).
Scintigraphie pulmonaire de perfusion. Il est utilisé pour étudier le débit sanguin pulmonaire, généralement dans le but de diagnostiquer une embolie pulmonaire. RFP utilisé - 99m Tc - un macroagrégat de sérum humain. Le principe de la méthode est de bloquer temporairement une petite partie des capillaires pulmonaires. Quelques heures après l'injection, les particules de protéines sont détruites par les enzymes du sang et les macrophages. Les violations du flux sanguin capillaire s'accompagnent de modifications de l'accumulation normale de RP dans les poumons.
La TEP est le meilleur moyen de détecter la prévalence du cancer du poumon. L'étude est réalisée avec le RP - 18-fluorodésoxyglucose. L'application de la méthode est limitée par son coût élevé.
L'imagerie par résonance magnétique dans le diagnostic des maladies respiratoires
L'utilisation de l'IRM se limite principalement à la visualisation des formations pathologiques du médiastin et des racines des poumons, des lésions de la paroi thoracique, à l'identification et à la caractérisation des maladies des gros vaisseaux de la cavité thoracique, en particulier de l'aorte. La signification clinique de l'IRM du parenchyme pulmonaire est faible.
L'échographie dans le diagnostic des maladies respiratoires. Cette méthode a une valeur limitée dans le diagnostic de la plupart des maladies des organes thoraciques (à l'exception des maladies du système cardiovasculaire). Avec son aide, vous pouvez obtenir des informations sur les formations en contact avec la poitrine ou enfermées dans celle-ci, sur la cavité pleurale (formations fluides et denses) et le diaphragme (sur le mouvement et la forme), ainsi que sur les formations situées dans certaines parties du médiastin (par exemple, à propos du thymus).
Les méthodes existantes d'examen du thorax permettent au médecin de diagnostiquer à temps et de prescrire le traitement approprié.
examen aux rayons X la poitrine dans le plan frontal est généralement faite à toute personne souffrant de maladies respiratoires, mais elle est parfois complétée par une image latérale. Une radiographie pulmonaire fournit une bonne image des contours du cœur et des principaux vaisseaux sanguins, aidant à identifier les maladies des poumons, des organes adjacents et de la paroi thoracique, y compris les côtes. Ce test peut diagnostiquer la pneumonie, les tumeurs pulmonaires, l'effondrement des poumons avec pneumothorax, le liquide dans la cavité pleurale et l'emphysème. Bien qu'une radiographie pulmonaire soit rarement utile pour déterminer la cause exacte d'une maladie, elle permet au médecin de déterminer quels tests supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le diagnostic.
Tomodensitométrie (TDM) poitrine fournit des données plus précises. Dans un scanner, une série de radiographies est prise et analysée par un ordinateur. Parfois, pendant la tomodensitométrie, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse ou par voie orale pour aider à clarifier la structure de certaines structures de la poitrine.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également des images détaillées, ce qui est particulièrement utile lorsqu'un médecin soupçonne un trouble des vaisseaux sanguins dans la poitrine, comme un anévrisme aortique. Contrairement à la tomodensitométrie, l'IRM n'utilise pas de rayons X - l'appareil enregistre les caractéristiques magnétiques des atomes.
Examen échographique (échographie) crée une image des organes internes sur le moniteur en raison de la réflexion des ondes ultrasonores qu'ils émettent. Ce test est souvent utilisé pour trouver du liquide dans l'espace pleural (l'espace entre les deux couches de la plèvre). L'échographie peut être utilisée comme contrôle lors de l'insertion d'une aiguille pour aspirer du liquide.
Recherche sur les radionucléides poumons avec l'utilisation de traces de radionucléides à courte durée de vie vous permet d'analyser les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons. La recherche comprend deux étapes. Sur le premier, une personne inhale un gaz contenant un marqueur radionucléide. L'échographie permet de voir comment le gaz est distribué dans les voies respiratoires et les alvéoles. Dans la deuxième étape, la substance radionucléide est injectée dans une veine. À l'aide d'une échographie, le médecin détermine comment cette substance est distribuée dans les vaisseaux sanguins des poumons. Ce test peut détecter des caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire). La recherche sur les radionucléides est également utilisée lors de l'examen préopératoire des patients atteints de tumeurs pulmonaires malignes.
Angiographie permet d'évaluer avec précision l'apport sanguin dans les poumons. Un agent de contraste est injecté dans le vaisseau sanguin, ce qui est visible sur les radiographies. De cette façon, des images des artères et des veines des poumons sont obtenues. L'angiographie est le plus souvent utilisée lorsqu'une embolie pulmonaire est suspectée. Cette étude est considérée comme une référence pour le diagnostic ou l'exclusion de l'embolie pulmonaire.
Ponction de la cavité pleurale
Lors de la ponction de la cavité pleurale avec une seringue, un épanchement pleural, un liquide pathologique qui s'est accumulé dans la cavité pleurale, est aspiré et envoyé pour analyse. La ponction de la cavité pleurale est réalisée dans deux cas: lorsqu'il est nécessaire de réduire l'essoufflement causé par la compression des poumons avec du liquide ou de l'air accumulé, ou si vous devez prendre du liquide pour une étude diagnostique.
Pendant la ponction, le patient est assis confortablement, penché en avant et posant ses mains sur les accoudoirs. Une petite zone de peau (le plus souvent sur le côté de la poitrine) est désinfectée et anesthésiée avec un anesthésique local. Le médecin insère ensuite une aiguille entre les deux côtes et aspire une petite quantité de liquide dans la seringue. Parfois, l'échographie est utilisée pour contrôler l'insertion de l'aiguille. Le fluide collecté est envoyé pour analyse afin de déterminer sa composition chimique et de rechercher des bactéries ou des cellules malignes.
Si un grand volume de liquide s'est accumulé et provoque un essoufflement, le liquide est aspiré, ce qui permet au poumon de se dilater et de faciliter la respiration. Lors d'une ponction, des substances peuvent être injectées dans la cavité pleurale qui empêchent une accumulation excessive de liquide.
Après la procédure, une radiographie pulmonaire est effectuée pour voir la partie des poumons qui était auparavant obscurcie par le liquide et pour s'assurer que la ponction ne cause aucune complication.
Le risque de complications pendant et après une ponction pleurale est négligeable. Parfois, le patient peut ressentir une légère douleur lorsque les poumons se remplissent d'air, se dilatent et que la plèvre se frotte les unes contre les autres. Il peut également y avoir des étourdissements et un essoufflement à court terme, un collapsus pulmonaire, une hémorragie interne dans la cavité pleurale ou une hémorragie externe, des évanouissements, une inflammation, une ponction de la rate ou du foie et (très rarement) une entrée accidentelle de bulles d'air dans la circulation sanguine (embolie gazeuse).
Biopsie par ponction de la plèvre
Si la ponction de la cavité pleurale ne permet pas de découvrir la cause de l'épanchement pleural, ou si un examen microscopique du tissu tumoral est nécessaire, le médecin effectue une biopsie par ponction. Tout d'abord, une anesthésie locale est effectuée, comme pour une ponction de la cavité pleurale. Ensuite, à l'aide d'une aiguille plus grosse, le médecin prélève un petit morceau de la plèvre. En laboratoire, il est examiné à la recherche de signes de cancer ou de tuberculose. Dans 85 à 90 % des cas, la biopsie pleurale permet de diagnostiquer avec précision ces maladies. Les complications possibles sont les mêmes qu'avec une ponction de la cavité pleurale.
Bronchoscopie
La bronchoscopie est un examen visuel direct du larynx et des voies respiratoires à l'aide d'un instrument à fibre optique (bronchoscope). Le bronchoscope a une source lumineuse à l'extrémité qui permet au médecin de visualiser les bronches.
La bronchoscopie est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. À l'aide d'un bronchoscope, vous pouvez retirer le mucus, le sang, le pus et les corps étrangers, injecter des drogues dans certaines zones des poumons et rechercher la source du saignement.
Si le médecin suspecte une tumeur pulmonaire maligne, la bronchoscopie permet d'examiner les voies respiratoires et de prélever des échantillons de tissus dans toutes les zones suspectes. À l'aide d'un bronchoscope, vous pouvez prélever des crachats pour analyse et les examiner pour détecter la présence de micro-organismes responsables de la pneumonie. Ils sont difficiles à obtenir et à identifier par d'autres moyens. La bronchoscopie est particulièrement nécessaire lors de l'examen des patients atteints du SIDA et des patients atteints d'autres troubles immunitaires. Il permet d'évaluer l'état du larynx et des voies respiratoires après des brûlures ou l'inhalation de fumée.
Une personne ne doit pas manger ni boire au moins 4 heures avant le début de la procédure. Un sédatif pour réduire l'anxiété et l'atropine sont souvent prescrits pour réduire le risque de spasme laryngé et de ralentissement du rythme cardiaque pouvant survenir au cours de l'étude. La gorge et les voies nasales sont engourdies avec un aérosol anesthésique, puis un bronchoscope flexible est passé par la narine dans les voies respiratoires.
Lavage broncho-alvéolaire est une procédure qui est effectuée pour prélever du matériel à analyser dans les petites voies respiratoires qui ne sont pas accessibles pendant la bronchoscopie. Une fois le bronchoscope inséré dans la petite bronche, le médecin injecte une solution saline à travers le tube. Ensuite, le liquide, ainsi que les cellules et les bactéries, est aspiré dans le bronchoscope. L'examen du matériel au microscope aide au diagnostic des infections et des tumeurs malignes. L'inoculation de ce liquide est le meilleur moyen d'identifier les micro-organismes. Le lavage bronchoalvéolaire est également utilisé pour traiter la protéinose alvéolaire pulmonaire et d'autres affections.
Biopsie pulmonaire transbronchique vous permet de faire passer un morceau de tissu pulmonaire à travers la paroi bronchique. Le médecin prélève un morceau de tissu de la zone suspecte en faisant passer l'instrument de biopsie dans un canal du bronchoscope, puis à travers la paroi des petites voies respiratoires dans la zone suspecte des poumons. Pour une localisation plus précise, ils ont parfois recours au contrôle par rayons X. Cela peut réduire le risque de dommages accidentels et d'effondrement des poumons lorsque de l'air pénètre dans l'espace pleural (pneumothorax). Bien que la biopsie pulmonaire transbronchique comporte un risque de complications, elle fournit des informations diagnostiques supplémentaires et permet souvent d'éviter une intervention chirurgicale.
Après bronchoscopie, la personne est surveillée pendant plusieurs heures. Si une biopsie a été effectuée, une radiographie pulmonaire est effectuée pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications.
Thoracoscopie
La thoracoscopie est un examen visuel de la surface des poumons et de la cavité pleurale à l'aide d'un instrument spécial (thoracoscope). Le thoracoscope est également utilisé pour éliminer le liquide de l'espace pleural.
La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait trois petites incisions dans la paroi thoracique et guide le thoracoscope dans l'espace pleural, provoquant l'entrée d'air et l'effondrement du poumon. Cela permet au médecin d'examiner la surface des poumons et de la plèvre, ainsi que de prélever des échantillons de tissus pour un examen microscopique et d'injecter des médicaments à travers le thoracoscope qui empêchent l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Après avoir retiré le thoracoscope, un drain thoracique est inséré pour éliminer l'air qui a pénétré dans l'espace pleural pendant l'examen. En conséquence, le poumon effondré se dilate à nouveau.
Après une telle intervention, les mêmes complications sont possibles qu'avec la ponction de la cavité pleurale et la biopsie par ponction de la plèvre. La thoracoscopie nécessite une hospitalisation.
Médiastinoscopie
La médiastinoscopie est un examen visuel direct de la région thoracique entre deux poumons (médiastin) à l'aide d'un instrument spécial (médiastinoscope). Le médiastin contient le cœur, la trachée, l'œsophage, le thymus (thymus) et les ganglions lymphatiques. La médiastinoscopie est presque toujours utilisée pour déterminer la cause des ganglions lymphatiques enflés ou pour évaluer dans quelle mesure une tumeur pulmonaire s'est propagée avant une chirurgie thoracique (thoracotomie).
La médiastinoscopie est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. Une petite incision est pratiquée au-dessus du sternum, puis un instrument est inséré dans la poitrine, ce qui permet au médecin de voir tous les organes du médiastin et, si nécessaire, de prélever des échantillons de tissus pour examen diagnostique.
Thoracotomie
La thoracotomie est une opération au cours de laquelle une incision est pratiquée dans la paroi thoracique. Une thoracotomie permet à un médecin de voir les organes internes, de prélever des morceaux de tissu pour des tests de laboratoire et d'effectuer des interventions médicales pour des maladies des poumons, du cœur ou des grosses artères.
La thoracotomie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer les maladies pulmonaires, cependant, c'est une opération sérieuse, par conséquent, elle est utilisée dans les cas où d'autres méthodes de diagnostic - ponction pleurale, bronchoscopie ou médiastinoscopie - ne fournissent pas suffisamment d'informations. Chez plus de 90 % des patients, il permet de diagnostiquer une maladie pulmonaire, car pendant l'opération, vous pouvez voir et examiner la zone touchée et prélever une grande quantité de tissu pour analyse.
La thoracotomie nécessite une anesthésie générale et est réalisée au bloc opératoire. Une incision est pratiquée dans la paroi thoracique, la cavité pleurale est ouverte, les poumons sont examinés et des échantillons de tissu pulmonaire sont prélevés pour un examen microscopique. Si du tissu doit être prélevé sur les deux poumons, une incision dans le sternum est souvent nécessaire. Si nécessaire, retirez un segment du poumon, un lobe ou le poumon entier.
À la fin de l'opération, un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale, qui est retiré après 24 à 48 heures.
Succion
L'aspiration est effectuée lorsqu'il est nécessaire d'obtenir du mucus et des cellules de la trachée et des grosses bronches pour un examen microscopique ou pour déterminer la présence de microbes pathogènes dans les expectorations, ainsi que pour l'éliminer des voies respiratoires.
Une extrémité d'un long tube en plastique flexible est attachée à une pompe d'aspiration, l'autre est passée par la narine ou la bouche dans la trachée. Lorsque le tube est dans la position souhaitée, commencez l'aspiration par courtes rafales d'une durée de 2 à 5 secondes. Pour les personnes ayant une ouverture artificielle dans la trachée (trachéotomie), un tube est inséré directement dans la trachée.
Le spiromètre se compose d'une pointe, d'un tube et d'un appareil d'enregistrement. La personne prend une profonde inspiration, puis expire vigoureusement et aussi rapidement que possible par le tube. L'enregistreur mesure le volume d'air qui est inhalé ou expiré sur une période de temps spécifiée avec chaque cycle respiratoire.
Diagnostic radiologique des traumatismesLe diagnostic radiologique joue un rôle important dans l'examen initial des patients traumatisés et dans la détermination des tactiques EMF. La principale méthode de diagnostic radiologique utilisée à ce stade est la radiographie. Cependant, de nombreux centres de traumatologie utilisent de plus en plus d'autres techniques * telles que la tomodensitométrie hélicoïdale, l'angiographie et la radiothérapie pour établir un diagnostic définitif et écarter les blessures. L'amélioration des méthodes de diagnostic radiologique a permis d'augmenter la précision des informations reçues et de réduire le temps d'examen, et le développement des méthodes de traitement endopasculaires a créé une alternative aux interventions chirurgicales traditionnelles pour certaines lésions vasculaires.
Le choix de la méthode de diagnostic radiologique est individuel et dépend d'un certain nombre de facteurs, qui sont énumérés ci-dessous.
- Disponibilité du matériel pour la réalisation d'une étude particulière et sa proximité avec le lieu de prestation de l'EM P.
- La qualité et la rapidité d'obtention des informations à l'aide des équipements disponibles.
- Disponibilité de spécialistes en radiodiagnostic et expérience dans leurs recherches d'urgence.
- Disponibilité de spécialistes capables d'analyser les informations reçues.
- La capacité de transférer en temps opportun les résultats de l'étude à d'autres spécialistes.
- La capacité de surveiller les indicateurs physiologiques de base, de maintenir les fonctions vitales, y compris la réanimation, en cas de détérioration soudaine de l'état du patient pendant le transport vers le site d'étude ou pendant l'étude elle-même.
Le principal facteur qui détermine la possibilité de mener une étude et sa durée est la stabilité de l'hémodynamique du patient. En cas de choc grave et d'inefficacité du premier stade de la CEM, toute recherche peut être dangereuse. Le seul test qui peut être fait est une échographie au chevet pour détecter le liquide dans les cavités corporelles. Si un patient est admis en état de choc mais a été traité efficacement, des radiographies thoraciques, pelviennes et rachidiennes peuvent être effectuées au chevet du patient, tandis que son transport vers d'autres services pour une tomodensitométrie ou une IRM est dangereux. Avec une hémodynamique initialement stable en l'absence de détérioration de l'état du patient au premier stade de la CEM, si nécessaire, une TDM ou une IRM peut être réalisée. L'utilisation optimale des techniques d'imagerie nécessite une collaboration et une interaction étroites entre les chirurgiens traumatologues, les infirmières et le personnel de recherche. Un spécialiste du diagnostic radiologique peut et doit aider le chirurgien-traumatologue à sélectionner les examens nécessaires et à déterminer leur séquence afin de répondre pleinement aux questions qui se sont posées dans une situation clinique particulière.
DIAGNOSTIC PAR RAYONNEMENT POUR LES BLESSURES À LA POITRINE
La radiographie du thorax en projection directe arrière vous permet de diagnostiquer avec précision le pneumothorax, y compris la tension, le pneumomédiastin, le pneumopéricarde, les ecchymoses, -a; m. Dommages mécaniques au corps sans violer l'intégrité du tégument externe, accompagnés d'une rupture de petits vaisseaux et d'une hémorragie, d'une violation de l'intégrité du tissu sous-cutané, des fibres musculaires et parfois internes. organes (foie, rate, etc.).
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