- Branches du nerf facial (n. Facialis) dans le canal facial. Gros nerf pierreux, n. pétrose majeur. Corde de batterie, corde de tympan.
- Le reste des branches du nerf facial après avoir quitté le foramen styloïde (foramen stylomastoideum). Nerf intermédiaire, n. intermédiaire.
- Le nerf cochléaire vestibulaire (Paire VIII, 8 paires de nerfs crâniens), n. vestibulocochlearis. Parties du nerf préverlitique.
- Nerf glossopharyngé (paire IX, 9 paires de nerfs crâniens), n. glossopharyngée. Noyau du nerf glossopharyngé.
- Les branches du nerf vague dans la tête et la partie cervicale n. vague.
- Les branches du nerf vague dans la partie thoracique et abdominale n. vague. Nerf laryngé récurrent, n. laryngeus récidive.
- Nerf accessoire (XI paire, 11 paire de nerfs crâniens), n. accessoire.
- Nerf oculomoteur (III paire, 3 paires, troisième paire de nerfs crâniens), n. oculomoteur.
- Nerf de bloc (paire IV, 4 paires, quatrième paire de nerfs crâniens), n. trochléaire.
- Nerf abducens (paire VI, 6 paires, sixième paire de nerfs crâniens), n. abducens.
- Nerfs olfactifs (je paire, 1 paire, la première paire de nerfs crâniens), nn. olfactif.
- Nerf optique (II paire, 2 paire, deuxième paire de nerfs crâniens), n. optique.
N. facialis (n. Intermedio-facialis), nerf facial, est un nerf mixte; en tant que nerf du deuxième arc branchial, il innerve les muscles qui se sont développés à partir de celui-ci - tous imitent et une partie du sublingual et contient des fibres efférentes (motrices) émanant de son noyau moteur vers ces muscles et des fibres afférentes (proprioceptives) émanant du récepteurs de ces derniers. Il contient également des fibres gustatives (afférentes) et sécrétoires (efférentes) appartenant à la soi-disant p nerf intermédiaire, n. intermédiaire(voir ci-dessous).
Selon les composants qui le composent, n.m. faciale a trois noyaux intégrés dans le pont : moteur - noyau motorius nervi facialis, sensitif - noyau solitaire et sécrétoire - noyau salivatorius supérieur. Les deux derniers noyaux appartiennent au nervus intermedius.
N. facialis sort à la surface du cerveau latéralement le long du bord postérieur du pont, sur linea trigeminofacalis, à côté de n.m. vestibulocochléaire... Ensuite, avec le dernier nerf, il pénètre dans le porus acusticus interinus et pénètre dans le canal facial (canalis facialis). Dans le canal, le nerf va d'abord horizontalement, se dirigeant vers l'extérieur; puis dans la zone de hiatus canalis n. petrosi majoris, il tourne à angle droit en arrière et court également horizontalement le long de la paroi interne de la cavité tympanique dans sa partie supérieure. Après avoir dépassé les limites de la cavité tympanique, le nerf se plie à nouveau et descend verticalement vers le bas, laissant le crâne à travers le foramen stylomastoideum.
A l'endroit où le nerf, en se retournant, forme un angle ( genou, géniculum), la partie sensible (goût) de celui-ci forme un petit nœud nerveux, le ganglion geniculi (nœud du genou). En quittant le foramen stylomastoideum, le nerf facial pénètre dans l'épaisseur de la glande parotide et se divise en ses branches terminales.
Vidéo pédagogique de l'anatomie du nerf facial et de la projection de ses branches
Les nerfs qui partent et pénètrent dans le cerveau sont appelés nerfs crâniens. Leur distribution et leur brève description sont examinées séparément dans l'article suivant.
Types de nerfs et pathologie
On distingue plusieurs types de nerfs :
- moteur;
- mixte;
- sensible.
La neurologie des nerfs crâniens moteurs, à la fois sensorielle et mixte, présente des manifestations prononcées que les spécialistes peuvent facilement diagnostiquer. En plus des dommages isolés aux nerfs individuels, ceux qui appartiennent simultanément à différents groupes peuvent être affectés. Grâce à la connaissance de leur emplacement et de leurs fonctions, il est possible non seulement de comprendre quel nerf est endommagé, mais aussi de localiser la zone touchée. Cela devient possible grâce à des techniques spéciales utilisant des équipements de haute technologie. Par exemple, dans la pratique ophtalmologique, à l'aide de la technologie moderne, il est possible de connaître l'état du fond d'œil, du nerf optique, de déterminer le champ de vision et les foyers de prolapsus.
De bonnes valeurs sont révélées par l'angiographie carotidienne et vertébrale. Mais des informations plus détaillées peuvent être obtenues en utilisant la tomodensitométrie. Avec lui, vous pouvez voir les troncs nerveux individuels et identifier les tumeurs et autres changements dans les nerfs auditifs, optiques et autres.
L'étude des nerfs trijumeau et auditif est devenue possible grâce à la méthode des potentiels somatosensoriels corticaux. Dans ce cas également, l'audiographie et la nystagmographie sont utilisées.
Le développement de l'électromyographie a élargi les possibilités d'obtenir des informations plus détaillées sur les nerfs crâniens. Il est maintenant possible d'étudier, par exemple, la réponse réflexe du clignement, l'activité musculaire spontanée lors des expressions faciales et de la mastication, le palais, etc.
Arrêtons-nous sur chacune des paires de ces nerfs. Il y a au total 12 paires de nerfs crâniens. Le tableau où ils sont tous donnés est indiqué à la fin de l'article. En attendant, considérons chacune des paires séparément.
1 paire. La description
Cela inclut du groupe des sensibles. Dans ce cas, les cellules réceptrices sont dispersées dans l'épithélium de la cavité nasale dans la partie olfactive. Les processus de cellules nerveuses minces sont concentrés dans les filaments olfactifs, qui sont les nerfs olfactifs. Du nerf nasal, il pénètre dans la cavité crânienne par les ouvertures de la plaque et se termine dans le bulbe, d'où proviennent les voies olfactives centrales.
2 paires. Nerf optique
Cette paire comprend le nerf optique, qui appartient au groupe sensible. Les axones des neurones sortent ici par la plaque ethmoïde du globe oculaire avec un tronc, qui pénètre dans la cavité crânienne. À la base du cerveau, les fibres de ces nerfs convergent des deux côtés pour créer le chiasma et les faisceaux optiques. Les voies vont au corps genouillé et au thalamus du coussin, après quoi la voie visuelle centrale est dirigée vers le lobe occipital du cerveau.
3 paires. Nerf moteur
Le nerf oculomoteur (moteur), créé par des fibres, part de ces nerfs de la matière grise sous l'aqueduc du cerveau. Il passe à la base entre les jambes, après quoi il pénètre dans l'orbite et innerve les muscles oculaires (à l'exception de l'oblique supérieur et de la ligne droite externe, d'autres nerfs crâniens, 12 paires, sont responsables de leur innervation, le tableau indiquant quels les illustre clairement tous ensemble). Cela est dû aux fibres parasympathiques contenues dans le nerf.
4 paires. Bloquer le nerf
Cette paire comprend (moteur), provenant du noyau sous l'aqueduc du cerveau et émergeant à la surface dans la région de la voile cérébrale. Dans cette partie, une croix est obtenue, une flexion de la jambe et une pénétration dans l'orbite. Cette paire innerve le muscle oblique supérieur.
5 paires de 12 paires de nerfs crâniens
Le tableau se poursuit avec le nerf trijumeau, qui est déjà mélangé. Dans son tronc, il y a des noyaux sensoriels et moteurs, et à la base - leurs racines et leurs branches. Les fibres sensorielles proviennent des cellules du nœud trijumeau, dont les dendrites créent des branches périphériques qui innervent le cuir chevelu en avant, ainsi que le visage, les gencives avec les dents, la conjonctive oculaire, les muqueuses du nez, de la bouche, de la langue.
Les fibres motrices (de la racine du nerf trijumeau) se connectent à la branche nerveuse mandibulaire, passent et innervent les muscles masticateurs.
6 paires. Nerf abducens
La paire suivante incluse dans les 12 paires de nerfs crâniens (le tableau fait référence au groupe des nerfs moteurs) comprend qu'elle part des noyaux cellulaires du pont, pénètre la base et avance vers la fissure orbitaire par le haut et plus loin vers le orbite. Il innerve le muscle droit (externe).
7 paires. Nerf facial
Cette paire est constituée du nerf facial (moteur), créé à partir des processus cellulaires du noyau moteur. Les fibres commencent leur voyage dans le tronc au bas du quatrième ventricule, contournent le noyau du quatrième nerf, descendent à la base et sortent dans l'angle pontique cérébelleux. Ensuite, il se déplace vers l'ouverture auditive, dans le canal du nerf facial. Après la glande parotide, elle est divisée en branches qui innervent les expressions faciales et les muscles, ainsi qu'un certain nombre d'autres. De plus, une branche partant de son tronc innerve le muscle situé dans l'oreille moyenne.
8 paires. Nerf auditif
La huitième paire de 12 paires de nerfs crâniens (le tableau la classe comme nerfs sensoriels) se compose du nerf cochléaire auditif, ou vestibulaire, qui comprend deux parties : le vestibulaire et le cochléaire. La partie cochléaire est constituée des dendrites et des axones du nœud spiral situé dans la cochlée osseuse. Et l'autre partie part du nœud vestibulaire au bas du conduit auditif. Le nerf des deux côtés se connecte dans le conduit auditif au nerf auditif.
Les fibres de la partie vestibulaire se terminent dans les noyaux qui se trouvent dans la fosse rhomboïde et la cochlée - dans les noyaux cochléaires du pont.
9 paires. Nerf glossopharyngé
Le tableau des nerfs crâniens se poursuit avec la neuvième paire, représentée par les fibres sensorielles, motrices, sécrétoires et gustatives. Il existe des connexions étroites avec les nerfs vagues et intermédiaires. De nombreux noyaux du nerf en question sont situés dans la moelle allongée. Ils sont communs avec les dixième et douzième paires.
Les fibres nerveuses de la paire sont combinées en un tronc qui quitte la cavité crânienne. Pour le tiers postérieur du palais et de la langue, c'est le nerf gustatif et sensoriel, pour l'oreille interne et le pharynx - sensible, pour le pharynx - moteur, pour la glande parotide - sécrétoire.
10 paires. nerf vague
De plus, le tableau des nerfs crâniens se poursuit avec une paire constituée du nerf vague, doté de différentes fonctions. Le tronc part des racines dans la moelle allongée. En sortant de la cavité crânienne, le nerf innerve les muscles striés du pharynx, ainsi que du larynx, du palais, de la trachée, des bronches et des organes digestifs.
Les fibres sensorielles innervent la région occipitale du cerveau, le conduit auditif externe et d'autres organes. Les fibres sécrétoires sont dirigées vers l'estomac et le pancréas, vasomotrices - vers les vaisseaux, parasympathiques - vers le cœur.
11 paires. Description du nerf accessoire
Le nerf accessoire présenté dans cette paire se compose d'une section supérieure et d'une section inférieure. Le premier quitte le noyau moteur de la moelle allongée et le second - du noyau dans les cornes de la moelle épinière. Les racines se connectent les unes aux autres et émergent du crâne avec la dixième paire. Certains d'entre eux vont à ce nerf vague.
Il innerve les muscles - sternocléidomastoïdien et trapèze.
12 paires
Le tableau récapitulatif des nerfs crâniens se termine par une paire dont le noyau se trouve au bas de la moelle allongée. Sortant du crâne, il innerve les muscles linguaux.
Ce sont les schémas approximatifs de 12 paires de nerfs crâniens. Résumons ce qui précède.
Regardez la liste montrant les nerfs crâniens, 12 paires. Le tableau est le suivant.
Conclusion
C'est la structure et la fonction de ces nerfs. Chaque paire joue un rôle essentiel. Chaque nerf fait partie d'un immense système et en dépend de la même manière que l'ensemble du système - du fonctionnement des nerfs individuels.
Les nerfs crâniens, également appelés nerfs crâniens, sont formés à partir de tissu nerveux dans le cerveau. Il y a 12 paires avec des fonctions différentes. Différentes paires peuvent contenir à la fois des fibres afférentes et efférentes, grâce auxquelles les nerfs crâniens servent à la fois à la transmission et à la réception des impulsions.
Le nerf peut former des fibres motrices, sensibles (sensorielles) ou mixtes. Le point de sortie pour différents couples est également différent. Leur fonction est déterminée par la structure.
Les nerfs crâniens olfactifs, auditifs et optiques sont formés de fibres sensorielles. Ils sont responsables de la perception des informations pertinentes, et l'audition est inextricablement liée à l'appareil vestibulaire, et aide à fournir une orientation dans l'espace et l'équilibre.
Les moteurs sont responsables des fonctions du globe oculaire et de la langue. Ils sont formés de fibres végétatives, sympathiques et parasympathiques, grâce auxquelles le fonctionnement d'une certaine partie du corps ou d'un organe est assuré.
Les types mixtes de nerfs crâniens sont formés simultanément par des fibres sensorielles et motrices, ce qui détermine leur fonction.
FMN sensible
Combien de nerfs cérébraux une personne a-t-elle ? 12 paires de nerfs crâniens (nerfs crâniens) partent du cerveau, qui sont capables de s'innerver dans diverses parties du corps.
Les nerfs crâniens suivants remplissent la fonction sensorielle :
- olfactif (1 paire) ;
- visuel (2 paires);
- auditif (8 paires).
La première paire traverse la muqueuse nasale jusqu'au centre olfactif du cerveau. Cette paire offre la capacité de sentir. À l'aide des faisceaux médians du cerveau antérieur et d'une paire de FMN, une personne développe une réaction émotionnelle-associative en réponse à toute odeur.
La paire 2 provient des cellules ganglionnaires situées dans la rétine de l'œil. Les cellules rétiniennes répondent aux stimuli visuels et les transmettent au cerveau pour analyse à l'aide d'une deuxième paire de FMN.
Le nerf cochléaire auditif ou vestibulaire est la huitième paire de FMN et sert de transmetteur de stimulation auditive au centre analytique approprié. Cette paire est également responsable de la transmission des impulsions de l'appareil vestibulaire, assurant ainsi le fonctionnement du système d'équilibre. Ainsi, cette paire se compose de deux racines - vestibulaire (équilibre) et escargot (audition).
Moteur FMN
La fonction motrice est assurée par les nerfs suivants :
- oculomoteur (3 paires) ;
- bloc (4 paires);
- décharge (6 paires);
- facial (7 paires);
- supplémentaire (11 paires);
- sublingual (12 paires).
3 paires de FMN remplissent la fonction motrice du globe oculaire, assurent la motilité de la pupille et le mouvement de la paupière. En même temps, il peut être attribué au type mixte, car la motilité de la pupille s'effectue en réponse à une stimulation sensible par la lumière.
4 paires de nerfs crâniens remplissent une seule fonction - c'est le mouvement du globe oculaire vers le bas et vers l'avant, il n'est responsable que de la fonction du muscle oblique de l'œil.
6 paires assurent également le mouvement du globe oculaire, plus précisément, une seule fonction - son abduction. Grâce aux paires 3, 4 et 6, un mouvement circulaire complet du globe oculaire est effectué. 6 paires offrent également la possibilité de porter les yeux sur le côté.
7 paires de nerfs crâniens sont responsables de l'activité mimique des muscles du visage. Les noyaux des nerfs crâniens de la 7e paire sont situés derrière le noyau du nerf abducens. Il a une structure complexe, grâce à laquelle non seulement les expressions faciales sont fournies, mais également la salivation, les larmoiements et la sensibilité gustative de l'avant de la langue sont contrôlés.
Le nerf accessoire fournit une activité musculaire dans le cou et les omoplates. Grâce à cette paire de FMN, la tête se tourne sur les côtés, le soulèvement et l'abaissement de l'épaule et la réduction des omoplates sont effectués. Cette paire a deux noyaux à la fois - cérébral et spinal, ce qui explique la structure complexe.
La dernière, 12 paires de nerfs crâniens, est responsable du mouvement de la langue.
FMN mixte
Les paires de FMN suivantes appartiennent au type mixte :
- trijumeau (5 paires);
- glossopharyngé (9 paires);
- errant (10 paires).
Le FMN facial (7 paires) est également souvent appelé moteur (moteur) et type mixte. Par conséquent, la description dans les tableaux peut parfois différer.
5 paires - le nerf trijumeau - c'est le plus grand FMN. Il a une structure ramifiée complexe et est divisé en trois branches, chacune d'elles innervant dans différentes parties du visage. La branche supérieure assure les fonctions sensorielles et motrices du tiers supérieur du visage, y compris les yeux, la branche moyenne est responsable de la sensibilité et du mouvement des muscles des pommettes, des joues, du nez et de la mâchoire supérieure, et la branche inférieure assure la motricité et la fonction sensorielle de la mâchoire inférieure et du menton.
La fourniture du réflexe de déglutition, de la sensibilité de la gorge et du larynx, ainsi que de l'arrière de la langue, est assurée par le nerf glossopharyngé - 9 paires de FMN. Il fournit également une activité réflexe et une sécrétion salivaire.
Le nerf vague ou 10 paires remplit plusieurs fonctions importantes à la fois :
- déglutition et motilité laryngée;
- contraction de l'œsophage;
- contrôle parasympathique du muscle cardiaque;
- assurant la sensibilité des muqueuses du nez et de la gorge.
Le nerf, dont l'innervation se produit dans les régions tête, cervicale, abdominale et thoracique du corps humain, est l'un des plus complexes, ce qui détermine le nombre de fonctions exécutées.
Pathologie des FMN sensibles
Le plus souvent, les dommages sont associés à une blessure, une infection ou une hypothermie. Les pathologies du nerf olfactif (la première paire de FMN) sont souvent diagnostiquées chez les personnes âgées. Les symptômes d'un dysfonctionnement de cette branche sont la perte de l'odorat ou le développement d'hallucinations olfactives.
Les pathologies les plus courantes du nerf optique sont la congestion, l'œdème, le rétrécissement des artères ou la névrite. De telles pathologies entraînent une diminution de l'acuité visuelle, l'apparition de taches dites « aveugles » dans le champ de vision, et une photosensibilité des yeux.
La défaite de la crête auditive peut survenir pour de nombreuses raisons différentes, mais le processus inflammatoire est souvent associé à des infections des organes ORL et à une méningite. La maladie dans ce cas est caractérisée par les symptômes suivants:
- perte auditive jusqu'à surdité complète;
- nausée et faiblesse générale;
- désorientation;
- vertiges;
- douleur à l'oreille.
Les symptômes de la névrite s'accompagnent souvent de symptômes de lésions du noyau vestibulaire, qui se manifestent par des vertiges, des problèmes d'équilibre et des nausées.
Pathologie de la FMN motrice
Toute pathologie motrice ou FMN motrice, par exemple 6 paires, rend impossible l'exercice de leur fonction principale. Ainsi, une paralysie de la partie correspondante du corps se développe.
En cas de lésion du FMN oculomoteur (3 paires), l'œil du patient regarde toujours vers le bas et dépasse légèrement. Il est impossible de déplacer le globe oculaire dans ce cas. La pathologie de 3 paires s'accompagne d'un dessèchement de la membrane muqueuse dû à une violation du larmoiement.
Lorsque le nerf accessoire est endommagé, il se produit un affaiblissement ou une paralysie musculaire, ce qui empêche le patient de contrôler les muscles du cou, des épaules et de la clavicule. Cette pathologie s'accompagne d'un trouble caractéristique de la posture et d'une asymétrie des épaules. Souvent, des blessures et des accidents sont à l'origine de dommages à cette paire de FMN.
Les pathologies de la douzième paire entraînent des troubles de la parole dus à une mobilité réduite de la langue. Sans traitement rapide, il est possible de développer une paralysie centrale ou périphérique de la langue. Cela provoque à son tour des difficultés à manger et des troubles de la parole. Un symptôme caractéristique d'un tel trouble est l'extension de la langue vers les dommages.
Pathologie de la FMN mixte
Selon les médecins et les patients eux-mêmes, la névralgie du trijumeau est l'une des maladies les plus douloureuses. Une telle lésion s'accompagne d'une douleur aiguë, qu'il est presque impossible de soulager avec des moyens conventionnels. Les pathologies du nerf facial sont souvent bactériennes ou virales. Il existe des cas fréquents de développement de la maladie après une hypothermie.
En cas d'inflammation ou de lésion du nerf glossopharyngé, il se produit une douleur paroxystique aiguë qui affecte la langue, le larynx et projette le visage jusqu'à l'oreille. Souvent, la pathologie s'accompagne d'une altération de la déglutition, d'un mal de gorge et d'une toux.
La dixième paire est responsable du travail de certains organes internes. Souvent, sa défaite se manifeste par une perturbation du tractus gastro-intestinal et des douleurs à l'estomac. Une telle maladie peut entraîner une altération de la fonction de déglutition et un œdème laryngé, ainsi que le développement d'une paralysie laryngée, ce qui peut entraîner une issue défavorable.
Choses dont il faut se rappeler
Le système nerveux humain est une structure complexe qui assure l'activité vitale de tout l'organisme. Les dommages au système nerveux central et au SNP se produisent de plusieurs manières - à la suite d'une blessure, de la propagation d'un virus ou d'une infection par la circulation sanguine. Toute pathologie affectant les nerfs cérébraux peut entraîner un certain nombre de troubles graves. Pour éviter que cela ne se produise, il est important d'être attentif à votre propre santé et de rechercher une aide médicale qualifiée en temps opportun.
Toute lésion du nerf crânien est traitée par un médecin après un examen détaillé du patient. La défaite, la compression ou l'inflammation du nerf crânien ne doivent être traitées que par un spécialiste, l'automédication et le remplacement du traitement médicamenteux traditionnel peuvent entraîner le développement de conséquences négatives et nuire gravement à la santé du patient.
Le nerf facial est mixte. La voie motrice du nerf est à deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex cérébral, dans le tiers inférieur du gyrus précentral. Les axones des neurones centraux sont dirigés vers le noyau du nerf facial, situé du côté opposé dans le pont du cerveau, où se trouvent les neurones périphériques du tractus moteur. Les axones de ces neurones constituent la racine du nerf facial.
Le nerf facial, passant par l'ouverture auditive interne, est envoyé à la pyramide osseuse temporale, située dans le canal facial. De plus, le nerf quitte l'os temporal à travers le foramen styloïde, entrant dans la glande salivaire parotide. Dans l'épaisseur de la glande salivaire, le nerf est divisé en cinq branches qui forment le plexus du nerf parotide.
Les fibres motrices de la VII paire de nerfs crâniens innervent les muscles faciaux du visage, le muscle strié, les muscles de l'oreillette, le crâne, le muscle sous-cutané du cou, le muscle digastrique (son abdomen postérieur).
Dans le canal facial de la pyramide osseuse temporale, trois branches partent du nerf facial : le gros nerf pierreux, le nerf stapé et la corde tympanique.
Le gros nerf pétreux passe dans le canal ptérygopalatin et se termine dans le nœud ptérygopalatin. Ce nerf innerve la glande lacrymale en formant une anastomose avec le nerf lacrymal après avoir été interrompu dans le nœud ptérygopalatin. Le grand nerf pierreux contient des fibres parasympathiques. Le nerf striatal innerve le muscle strié, provoquant sa tension, ce qui crée les conditions pour la formation d'une meilleure audibilité.
La corde du tambour innerve les 2/3 avant de la langue, responsable de la transmission des impulsions avec une variété de stimuli gustatifs. De plus, la corde du tambour réalise l'innervation parasympathique des glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires.
Symptômes de défaite. Lorsque les fibres motrices sont endommagées, une paralysie périphérique des muscles faciaux se développe du côté affecté, qui se manifeste par une asymétrie faciale : la moitié du visage du côté de la lésion nerveuse devient immobile, en masque, les plis frontaux et nasogéniens sont lissés , l'œil du côté affecté ne se ferme pas, la fente palpébrale se dilate, l'angle de la bouche est abaissé ...
Le phénomène de Bell est noté - tourner le globe oculaire vers le haut lorsque vous essayez de fermer l'œil du côté affecté. Un larmoiement paralytique est observé en raison de l'absence de clignement des yeux. La paralysie isolée des muscles faciaux est caractéristique d'une lésion du noyau moteur du nerf facial.
En cas d'attachement de la lésion des fibres pyramidales aux symptômes cliniques de la paralysie périphérique du nerf facial, le syndrome de Miyar-Gübler se forme avec une paralysie centrale des membres du côté opposé à la lésion du nerf facial).
Avec la défaite du nerf facial dans l'angle ponto-cérébelleux, en plus de la paralysie des muscles faciaux, il y a une diminution de l'audition ou de la surdité, l'absence de réflexe cornéen, ce qui indique une défaite simultanée des nerfs auditif et trijumeau. Cette pathologie survient avec une inflammation de l'angle ponto-cérébelleux (arachnoïdite), un neurinome de l'acoustique. L'apparition de l'hyperacousie et une violation du goût indiquent des dommages au nerf avant que le gros nerf pétreux ne le quitte dans le canal facial de la pyramide osseuse temporale.
La défaite du nerf au-dessus de la corde tympanique, mais en dessous de la décharge du nerf stapé, se caractérise par un trouble du goût, le larmoiement.
La paralysie des muscles faciaux associée à un larmoiement se produit lorsque le nerf facial est endommagé en dessous de la décharge de la corde tympanique.
Seule la voie cortico-nucléaire peut être touchée. Cliniquement, on observe une paralysie des muscles de la moitié inférieure du visage associée à une hémiparésie du côté opposé au foyer.
VIII paire de nerfs crâniens - nerf cochléaire vestibulaire
Le nerf est constitué de deux racines : la cochléaire, qui est la racine inférieure, et le vestibule, qui est la racine supérieure.
Nerf cochléaire est sensible, auditif. Il part des cellules du nœud spiral, dans la cochlée du labyrinthe. Les dendrites des cellules du nœud spirale vont aux récepteurs auditifs - les cellules ciliées de l'organe de Corti.
Les axones des cellules du nœud spiral sont situés dans le conduit auditif interne. Le nerf passe dans la pyramide de l'os temporal, puis pénètre dans le tronc cérébral au niveau de la partie supérieure de la moelle allongée pour se terminer dans les noyaux de la partie cochléaire (antérieure et postérieure). La plupart des axones des cellules nerveuses du noyau cochléaire antérieur se croisent et passent de l'autre côté du pont cérébral. Une minorité d'axones ne sont pas impliqués dans le croisement.
Les axones se terminent sur les cellules du corps du trapèze et de l'olive supérieure des deux côtés. Les axones de ces structures du cerveau forment une boucle latérale, se terminant dans le quadruple et sur les cellules du corps genouillé médial. Les axones du noyau cochléaire postérieur se croisent dans la ligne médiane du bas du ventricule IV.
Du côté opposé, les fibres se connectent aux axones de la boucle latérale. Les axones du noyau cochléaire postérieur se terminent dans les buttes inférieures du quadruple. La partie des axones du noyau postérieur, ne participant pas au croisement, est reliée aux fibres de la boucle latérale de son côté.
Symptômes de défaite.
Avec des lésions nerveuses à différents niveaux, des hallucinations auditives, des symptômes d'irritation, une perte auditive et une surdité peuvent apparaître. La diminution de l'acuité auditive ou la surdité d'une part se produit lorsque le nerf est endommagé au niveau du récepteur, lorsque la partie cochléaire du nerf et ses noyaux antérieurs ou postérieurs sont endommagés.
Des symptômes d'irritation sous la forme d'un sifflement, d'un bruit et d'une sensation de crépitement peuvent également être ajoutés. Cela est dû à l'irritation du cortex de la partie médiane du gyrus temporal supérieur par divers processus pathologiques dans cette zone, par exemple des tumeurs.
La partie vestibule. Dans le conduit auditif interne se trouve le nœud vestibulaire formé par les premiers neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les dendrites des neurones forment les récepteurs du labyrinthe de l'oreille interne, situés dans les sacs membraneux et dans les ampoules des canaux semi-circulaires.
Les axones des premiers neurones constituent la partie vestibulaire de la VIII paire de nerfs crâniens, située dans l'os temporal et entrant par l'ouverture auditive interne dans la substance cérébrale dans la région de l'angle ponto-cérébelleux. Les fibres nerveuses de la partie vestibulaire se terminent sur les neurones des noyaux vestibulaires, qui sont les deuxièmes neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les noyaux de la partie vestibulaire sont situés au bas du ventricule V, dans sa partie latérale, et sont représentés par les latéral, médial, supérieur et inférieur.
Les neurones du noyau latéral de la partie vestibulaire donnent naissance à la voie vestibulo-rachidienne, qui fait partie de la moelle épinière et se termine sur les neurones des cornes antérieures.
Les axones des neurones de ce noyau forment un faisceau longitudinal médian situé dans la moelle épinière des deux côtés. Le parcours des fibres dans le faisceau a deux directions : descendante et ascendante. Les fibres nerveuses descendantes sont impliquées dans la formation d'une partie de la moelle antérieure. Les fibres ascendantes montent jusqu'au noyau du nerf oculomoteur. Les fibres du faisceau longitudinal médial sont connectées aux noyaux des paires de nerfs crâniens III, IV, VI, grâce auxquelles les impulsions des canaux semi-circulaires sont transmises aux noyaux des nerfs oculomoteurs, provoquant le déplacement des globes oculaires lorsque le corps la position dans l'espace change. Il existe également des connexions bilatérales avec le cervelet, la formation réticulaire et le noyau postérieur du nerf vague.
Les symptômes des dommages sont caractérisés par la triade suivante: vertiges, nystagmus, altération de la coordination des mouvements. Il existe une ataxie vestibulaire, qui se manifeste par une démarche tremblante, une déviation du patient vers la lésion. Les étourdissements se caractérisent par des crises pouvant durer jusqu'à plusieurs heures, qui peuvent être accompagnées de nausées et de vomissements. L'attaque s'accompagne d'un nystagmus horizontal ou horizontal des rotateurs. Lorsqu'un nerf est endommagé d'un côté, le nystagmus se développe dans le sens opposé à la lésion. Avec l'irritation de la partie vestibulaire, un nystagmus se développe en direction de la lésion.
Les lésions périphériques du nerf cochléaire vestibulaire peuvent être de deux types : les syndromes labyrinthiques et radiculaires. Dans les deux cas, il y a une violation simultanée du fonctionnement de l'analyseur auditif et vestibulaire. Le syndrome radiculaire de lésion périphérique du nerf cochléaire vestibulaire se caractérise par l'absence de vertiges, mais peut se manifester par un déséquilibre.
IX paire de nerfs crâniens - nerf glossopharyngé
Ce nerf est mixte. La voie sensorielle du nerf est à trois neurones. Les corps des premiers neurones sont situés dans les nœuds du nerf glossopharyngien. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs dans le tiers postérieur de la langue, le voile du palais, le pharynx, le pharynx, le tube auditif, la cavité tympanique, la face antérieure de l'épiglotte.
Les axones des premiers neurones pénètrent dans le cerveau derrière l'olive et se terminent sur les cellules du noyau de la voie solitaire, qui sont les deuxièmes neurones. Leurs axones se croisent et se terminent au niveau des cellules du thalamus, où se trouvent les corps des troisièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones traversent le pédicule postérieur de la capsule interne et se terminent dans les cellules du cortex de la partie inférieure du gyrus postcentral.
La voie motrice est bi-neurale. Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones se terminent sur les cellules du double noyau des deux côtés, où se trouvent les deuxièmes neurones. Leurs axones innervent les fibres du muscle stylopharyngé. Les fibres parasympathiques proviennent des cellules de la partie antérieure de l'hypothalamus, se terminant sur les cellules du noyau salivaire inférieur. Leurs axones forment le nerf tympanique, qui fait partie du plexus tympanique. Les fibres se terminent sur les cellules du nœud auditif, dont les axones innervent la glande salivaire parotide.
Les symptômes de la lésion comprennent une violation du goût dans le tiers postérieur de la langue, une perte de sensibilité dans la moitié supérieure du pharynx et des hallucinations gustatives qui se développent lorsque les zones de projection corticale situées dans le lobe temporal du cerveau sont irritées. L'irritation du nerf lui-même se manifeste par des douleurs brûlantes d'intensité variable au niveau de la racine de la langue et des amygdales d'une durée de 1 à 2 minutes, irradiant vers le rideau palatin, la gorge, l'oreille. La douleur provoque parler, manger, rire, bâiller, bouger la tête. Un symptôme caractéristique de la névralgie dans la période intercritique est une douleur autour de l'angle de la mâchoire inférieure à la palpation.
X paire de nerfs crâniens - nerf vague
Le nerf vague est mixte. La voie sensible est à trois neurones. Les premiers neurones forment les nœuds du nerf vague. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs situés sur la dure-mère de la fosse crânienne postérieure, la membrane muqueuse du pharynx, le larynx, la trachée supérieure, les organes internes, la peau de l'oreillette et la paroi postérieure du conduit auditif externe. Les axones des premiers neurones se terminent sur les cellules du noyau de la voie solitaire dans la moelle allongée, qui sont les deuxièmes neurones. Leurs axones se terminent sur des cellules du thalamus, qui sont les troisièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones traversent la capsule interne et se terminent dans les cellules du cortex du gyrus postcentral.
La voie motrice commence dans les cellules du cortex du gyrus précentral. Leurs axones se terminent sur les cellules des seconds neurones situés dans le double noyau. Les axones des deuxièmes neurones innervent le voile du palais, le larynx, l'épiglotte, la partie supérieure de l'œsophage et les muscles striés du pharynx.
Les fibres nerveuses autonomes du nerf vague sont parasympathiques. Ils partent des noyaux de la partie antérieure de l'hypothalamus pour se terminer dans le noyau dorsal végétatif. Les axones des neurones du noyau dorsal sont dirigés vers le myocarde, les muscles lisses des organes internes et les vaisseaux sanguins.
Symptômes de défaite.
En cas de lésion du nerf vague, une paralysie des muscles du pharynx et de l'œsophage se développe, une violation de la déglutition, entraînant la pénétration d'aliments liquides dans le nez. Le patient développe un ton de voix nasal, il devient rauque, ce qui s'explique par la paralysie des cordes vocales. En cas de lésions bilatérales du nerf vague, une aphonie et une suffocation peuvent se développer. Lorsque le nerf vague est endommagé, l'activité du muscle cardiaque est perturbée, ce qui se manifeste par une tachycardie ou une bradycardie lorsqu'il est irrité. Ces perturbations de l'activité cardiaque se traduiront par des lésions bilatérales. Dans ce cas, une violation prononcée de la respiration, de la phonation, de la déglutition, de l'activité cardiaque se développe.
XI paire de nerfs crâniens - nerf accessoire
La voie motrice du nerf accessoire est bineuronale. Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones pénètrent dans le tronc cérébral, le pont, la moelle allongée, en passant par la capsule interne et se terminant au niveau des cornes antérieures CI-CV de la moelle épinière des deux côtés.
Les fibres du deuxième neurone quittent la moelle épinière au niveau CI-CV, formant un tronc commun, qui pénètre dans la cavité crânienne par le foramen magnum. Là, le tronc commun se connecte aux fibres du double noyau moteur de la paire X de nerfs crâniens et sort avec eux de la cavité crânienne par l'ouverture jugulaire. Après la sortie, les fibres du nerf accessoire innervent les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.
Symptômes de défaite.
En cas de lésion unilatérale du nerf, il est difficile de soulever les épaules, le tour de la tête dans la direction opposée à la lésion est fortement limité. Dans ce cas, la tête dévie vers le nerf affecté. Avec des lésions nerveuses bilatérales, il est impossible de faire tourner la tête dans les deux sens, la tête est rejetée en arrière.
Lorsque le nerf est irrité, un spasme musculaire de nature tonique se développe, qui se manifeste par l'apparition d'un torticolis spastique (la tête est tournée dans le sens opposé à la lésion). Avec une irritation bilatérale, des convulsions cloniques des muscles sternocléidomastoïdiens se développent, qui se manifestent par une hyperkinésie avec l'apparition de mouvements de tête penchés.
XII paire de nerfs crâniens - nerf hypoglosse
Le nerf est purement moteur. La voie se compose de deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex du tiers inférieur du gyrus précentral. Les fibres des neurones centraux se terminent sur les cellules du noyau du nerf hypoglosse du côté opposé, passant avant cela à travers la capsule interne du cerveau dans la région du genou pons, la moelle allongée.
Les cellules nucléaires de la XII paire de nerfs crâniens sont des neurones périphériques de la voie. Le noyau du nerf hypoglosse est situé au bas de la fosse rhomboïde dans la moelle allongée. Les fibres des deuxièmes neurones de la voie motrice traversent la substance de la moelle allongée, puis la quittent, partant dans la zone comprise entre l'olive et la pyramide.
Les fibres motrices de la paire XII assurent l'innervation des muscles situés dans l'épaisseur de la langue elle-même, ainsi que des muscles qui déplacent la langue vers l'avant et vers le bas, vers le haut et vers l'arrière.
Symptômes de défaite.
Si le nerf hypoglosse est endommagé à différents niveaux, une paralysie périphérique ou centrale (parésie) des muscles de la langue peut survenir. La paralysie périphérique ou la parésie se développe lorsque le noyau du nerf hypoglosse ou les fibres nerveuses émanant de ce noyau sont endommagés.
Dans ce cas, des manifestations cliniques se développent dans la moitié des muscles de la langue du côté correspondant à la lésion. Les lésions unilatérales du nerf hypoglosse entraînent une légère diminution de la fonction de la langue, associée à l'entrelacement des fibres musculaires de ses deux moitiés.
Les lésions nerveuses bilatérales sont plus graves, caractérisées par une glossoplégie (paralysie de la langue). En cas de lésion d'une section de la voie allant du neurone central au neurone périphérique, une paralysie centrale des muscles de la langue se développe. Dans ce cas, il y a une déviation de la langue dans le sens opposé à la défaite. La paralysie centrale des muscles de la langue est souvent associée à une paralysie (parésie) des muscles des membres supérieurs et inférieurs du même côté.
VII paire - Le nerf facial a une fonction mixte, contient des fibres motrices, sensorielles et sécrétoires
Les fibres motrices innervent tous les muscles faciaux du visage, les muscles du pourtour de l'oreille, l'occipital, le stylohyoïdien, l'abdomen postérieur du muscle digastrique, le platysma.Le noyau moteur du nerf est incrusté dans le pons de varoli sur le bord avec la moelle allongée. Les axones de ce noyau se courbent autour du noyau de la 6e paire sous le bas du 4e ventricule et forment le genou interne de la 7e paire. À la base du cerveau, le nerf facial sort dans l'angle ponto-cérébelleux, puis traverse le conduit auditif interne dans le canal de Fallope. Ici, le nerf fait un autre pli (genou externe). De la pyramide de l'os temporal, le nerf sort par l'ouverture styloïde, pénètre dans la glande salivaire parotide et s'effrite dans les branches terminales. Dans la pratique neurologique, ces branches sont divisées en 2 groupes: l'un innerve les muscles faciaux supérieurs, l'autre les muscles inférieurs. Dans la région du canal du nerf facial, une branche part du tronc du nerf vers le muscle de l'étrier, qui est, dans sa fonction, un antagoniste de m. tenseur de la timbale
Les neurones centraux des muscles faciaux sont situés dans la partie inférieure du gyrus précentral. Les axones de ces cellules traversent la couronne radieuse, le genou de la capsule interne, la base du tronc cérébral. Pour innerver les muscles mimiques supérieurs, les fibres s'approchent du noyau périphérique à la fois de leur côté et du côté opposé. Les fibres, en revanche, vers cette partie du noyau qui innerve la partie inférieure des muscles du visage, passent complètement du côté opposé. Ainsi, avec une lésion unilatérale du motoneurone central, la paralysie ne se produit pas de tous, mais uniquement des muscles mimétiques inférieurs du côté opposé. Le groupe supérieur des muscles faciaux reçoit des impulsions des deux hémisphères, par conséquent, du côté de la paralysie, seule une légère expansion de la fente palpébrale peut être observée. La lésion centrale des muscles faciaux est souvent associée à la parésie du même nom de la main (parésie facio-brachiale) ou de toute la moitié du corps (hémiparésie). Si le noyau ou le tronc du nerf est endommagé, tous les muscles faciaux de la même moitié du visage sont paralysés
La deuxième portion du nerf facial, contenant des fibres sensorielles et autonomes, traverse la base du cerveau entre la partie motrice et la paire 8. De nombreux auteurs appellent cette partie du nerf facial le nerf intermédiaire de Vriesberg (13 paires).
Le neurone sensoriel périphérique est représenté par les cellules du génicule ganglionnaire situées dans le canal de Fallope au niveau du genou externe du nerf facial. Les dendrites de ces cellules accompagnent les fibres motrices, puis s'en éloignent, participant à la formation de la corde du tambour (chorda timpani), certaines d'entre elles se terminent par des papilles gustatives dans la muqueuse des 2/3 antérieurs du langue. Les axones du nœud genouillé accompagnent le tronc principal de la 7ème paire, pénètrent dans la moelle et se terminent par des connexions synaptiques avec les cellules du noyau tractus solitarii - une continuation du noyau du nerf glossopharyngien
Le nerf intermédiaire contient des fibres sécrétoires effectrices vers les glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires. Ces fibres partent du noyau salivatorius supérieur, situé dans le pont. Ses axones vont d'abord dans le tronc commun du nerf facial, puis passent dans la corde tympanique et forment des synapses avec les neurones ganglionnaires sous-maxillaires. Les fibres de ces cellules se terminent dans les glandes salivaires. Dans le cadre du gros nerf pierreux, les fibres sécrétoires parasympathiques passent à la glande lacrymale. Les fibres sécrétoires forment les parties efférentes des arcs réflexes du larmoiement et de la salivation. Leur partie afférente est formée par les nerfs trijumeau et glossopharyngien.
Examen du nerf facial ; examen du visage (il peut y avoir une asymétrie des muscles faciaux déjà au repos, en parlant, en souriant, en riant). Il peut y avoir de légères contractions musculaires ou une hyperkinésie. Ensuite, il est demandé au patient de plisser le front, de dessiner les sourcils, de plisser le nez, de gonfler les joues, de montrer les dents, de siffler. La force du muscle circulaire de l'œil est également évaluée.
La parésie de ce muscle provoque l'impossibilité de fermer complètement la fente palpébrale (lagophtalmie); en essayant de fermer les yeux, le globe oculaire se déplace vers le haut (symptôme de Bell). La lagophtalmie est généralement accompagnée de larmoiement, mais avec des lésions nerveuses élevées, il peut y avoir des yeux secs. Lorsque le nerf est lésé au-dessus de la décharge du nerf stapédien, on observe une hyperacousie (augmentation de la perception des sons, notamment des sons graves) et un trouble du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue.
Pour le diagnostic différentiel des lésions périphériques et centrales, non seulement la répartition des muscles affectés est prise en compte, mais également la modification de l'excitabilité électrique du nerf et des muscles. Avec la paralysie périphérique, on retrouve une réaction de dégénérescence et une diminution des réflexes cornéens et sourciliers.
VIII paire - Le nerf cochléaire vestibulaire unit deux parties sensorielles fonctionnellement différentes de la partie cochléaire. Les ondes sonores sont perçues par un organe spécial de Corti - récepteurs, auxquels s'approchent les dendrites du nœud spiral. Les axones des cellules de ce nœud vont dans le conduit auditif interne avec le nerf vestibulaire. Sortant de la pyramide de l'os temporal, le nerf est situé dans l'angle ponto-cérébelleux et plonge dans le tronc cérébral au bord postérieur du pont. Les fibres du nerf auditif se terminent par deux noyaux auditifs : ventral et dorsal. ganglion vestibulaire ganglions spiralés
A partir des neurones du noyau ventral, les axones sont divisés en 2 faisceaux: la plupart d'entre eux vont du côté opposé et se terminent dans l'olive supérieure et le corps trapézoïdal, le plus petit s'adapte aux mêmes formations de leur côté. Les axones de l'olive supérieure et le noyau du corps trapézoïdal forment une boucle latérale qui s'élève vers le haut et se termine dans le quadruple inférieur et dans le corps genouillé interne. Certaines fibres de la boucle latérale sont interrompues dans des cellules spéciales situées le long de la boucle elle-même (le noyau de la boucle latérale elle-même).
Les axones des cellules du noyau dorsal vont au fond de la fosse rhomboïde et au niveau de la ligne médiane plongent en profondeur et passent à la fois du côté opposé et de leur côté (striae acusticae) puis rejoignent l'anse latérale, en contact avec les neurones du corps genouillé postérieur. Ainsi, déjà dans la boucle latérale, il y a des conducteurs auditifs des deux oreilles.
A partir des cellules du corps genouillé interne, les axones traversent le fémur postérieur de la capsule interne, puis, compte tenu du rayonnement auditif, se terminent dans le gyrus transverse de Heshl du lobe temporal (champs 41, 42, 20, 21, et 22). Les fibres qui perçoivent les sons graves se terminent dans les sections orales du gyri et les hautes - dans les sections caudales.
Méthodologie de recherche - étude de la parole et du chuchotement pour chaque oreille - audiométrie - test au diapason - Consultation avec un otoneurologue
Partie vestibulaire. Les récepteurs nerveux vestibulaires sont situés à l'intérieur des ampoules des trois canaux semi-circulaires et dans deux sacs membraneux (sacculus et utriculus). Les dispositifs otolithes sont les extrémités des dendrites des cellules du nœud vestibulaire Scarpa, situées profondément dans le conduit auditif. Les axones de ces cellules forment le nerf vestibulaire, qui suit le trajet du nerf auditif et pénètre dans le tronc cérébral.
Près du bas de la fosse rhomboïde, les fibres sont divisées en branches ascendantes et descendantes et se terminent par quatre noyaux - médial, latéral, supérieur et inférieur. La branche ascendante se rapproche du noyau vestibulaire supérieur de la spondylarthrite ankylosante, une petite partie entre en contact avec le noyau du toit cérébelleux (noyau fastigii). Les branches descendantes se terminent dans le noyau inférieur de Roller, dans le noyau triangulaire médian de Schwalbe et dans le noyau latéral de Deiters.
À partir du noyau latéral de Deiters, les axones forment le faisceau vestibulospinal de Leventhal, qui de son côté le long des cordons latéraux se rapproche des cellules motrices des cornes antérieures. Une partie des fibres de ce noyau est dirigée vers le faisceau longitudinal médial et le côté opposé et entre en contact avec les noyaux des nerfs oculomoteurs
n.m. oculomotorus Supérieur n. trochléaire n. abducens Médial Latéral Inférieur tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis
Des noyaux de Schwalbe et Roller, les axones se rapprochent également des noyaux du nerf oculomoteur du côté opposé, au noyau du nerf abducens et du noyau de la spondylarthrite ankylosante - au noyau de 3 paires du même côté. Ces faisceaux vestibulo-oculomoteurs sont utilisés pour transmettre les impulsions des récepteurs vestibulaires aux muscles externes de l'œil. Ces fibres font partie du faisceau longitudinal postérieur et se terminent aux cellules du noyau de Darkshevich et du noyau interstitiel de Cajal. Les axones des neurones de ces noyaux transmettent des impulsions au thalamus, au système pallidaire et au cortex (lobes temporaux, partiellement pariétaux, frontaux).
Il existe de nombreuses connexions du système vestibulaire avec le cervelet et les cellules de la formation réticulaire du tronc, ainsi qu'avec les conducteurs proprioceptifs de la moelle épinière.
La régulation de l'équilibre et de l'orientation de la tête et du corps dans l'espace est assurée par le faisceau longitudinal médian, dans lequel se trouvent des connexions entre les noyaux vestibulaires, les muscles externes de l'œil, le cervelet et la moelle épinière. De plus, le système vestibulaire s'est avéré jouer un rôle important dans la perception de la gravité.
Examen du système vestibulaire Dans l'anamnèse, l'attention est portée à la présence de vertiges, de troubles de l'équilibre et de la marche, et à la tolérance de la conduite dans les transports. Un autre symptôme important est le nystagmus vestibulaire : il peut être différencié du nystagmus cérébelleux à l'aide de tests caloriques, rotationnels et galvaniques spéciaux ; la perturbation de la réaction vestibulaire entraîne une ataxie vestibulaire : une tendance à basculer et à tomber vers le labyrinthe affecté. Il n'y a pas de tremblements intentionnels de réactions végétatives : nausées, vomissements, modifications du pouls et de la pression artérielle, parfois évanouissement Des symptômes vestibulaires apparaissent avec des lésions de l'oreille interne, du nerf vestibulaire, du tronc cérébral
Tests traditionnels de diagnostic du vertige Test de Romberg (utilisé depuis 1846) Le patient se tient debout, les pieds joints et les yeux fermés. La personne normale se tient debout et le patient souffrant de vertiges s'écarte de la position verticale, essayant de compenser la sensation de mouvement qu'il ressent. Il se penche dans la direction sur laquelle il y a une défaite de labyrinthe. Test de l'indice de Barany (utilisé depuis 1910) Le patient est assis sur une chaise devant un objet. On lui demande de fermer les yeux et de pointer plusieurs fois l'objet. Si la fonction du labyrinthe est altérée, le patient a l'illusion du mouvement de l'objet, et il le rate.
Test de Babinski-Weil (utilisé depuis 1913) Le patient, les yeux fermés plusieurs fois, fait cinq pas en avant et cinq pas en arrière en 30 secondes. En cas de lésion vestibulaire unilatérale, le trajet du patient sera en étoile. Test d'Unterberg (utilisé depuis 1938) Le patient se tient debout, les yeux fermés et tend les bras vers l'avant en les tenant horizontalement. Puis il marche au même endroit pendant une minute, en levant les genoux aussi loin que possible. S'il y a une lésion vestibulaire, le patient tourne autour de son propre axe.
Paire IX - Nerf glossopharyngé Ce nerf est mixte, principalement sensible, sa partie motrice est très petite, n'innerve qu'un seul muscle stylopharyngé. Les corps des neurones périphériques forment la partie supérieure du noyau ambigu (partagé avec la paire 10). Il est situé dans la partie médiane de la moelle allongée. Les axones de ces cellules sortent entre l'olive et le corps de la corde, de la cavité crânienne ils sortent par le foramen jugulaire et se rapprochent du muscle
Les neurones centraux sont situés dans la partie inférieure du gyrus central antérieur, leurs axones font partie de la voie corticonucléaire et se terminent aux deux noyaux. Par conséquent, si un neurone cortico-nucléaire est endommagé, la déglutition n'est pas altérée. La paralysie d'un muscle stylopharyngé est rare et n'entraîne que des lésions du nerf lui-même. Dans ce cas, le patient a des difficultés à avaler des aliments solides.
Le nerf contient également des fibres sensorielles. Les premiers neurones sont situés dans deux nœuds - ganglion jugularae superius et inferius. Les dendrites de ces cellules se ramifient dans le tiers postérieur de la langue, le voile du palais, le pharynx, le pharynx, la surface antérieure de l'épiglotte, le tube auditif et la cavité tympanique. Les fibres du nœud inférieur vont aux papilles gustatives du tiers postérieur de la langue et les axones pénètrent dans la moelle allongée et se terminent dans le noyau gustatif (nucleus tractus solitarii). Les processus axiaux-cylindriques du nœud supérieur portent les conducteurs de sensibilité générale, dans la moelle allongée, ils se rapprochent d'un autre noyau - le noyau alae cinereaa. Les axones des deux noyaux passent du côté opposé et, dans le cadre de la boucle médiale, se dirigent vers le thalamus (noyaux ventral et médial).
Les fibres du troisième neurone traversent le fémur postérieur de la capsule interne et se terminent dans le cortex autour de l'îlot de Reil. Les fibres de sensibilité gustative vont dans les deux moitiés du thalamus et atteignent les deux zones corticales, par conséquent, si l'une des extrémités corticales de l'analyseur est endommagée, le goût n'est pas perturbé
Les tests de goût sont effectués à l'aide de solutions aqueuses. Il convient de garder à l'esprit que normalement la sensation de douceur est mieux perçue par le bout de la langue, acide - des surfaces latérales, amer - du tiers postérieur, salé - des régions latérales et du tiers postérieur de la langue. Dans la perception complexe du goût, les récepteurs de la 5ème paire participent - la sensation de goût piquant est associée à une légère irritation des récepteurs de la douleur agesia - perte d'hypogéisie gustative - réduction de parageia - fausses sensations gustatives.
Occasionnellement, une névralgie de la paire 9 est observée : dans les amygdales, l'arrière du pharynx, l'arrière de la langue et dans les profondeurs de l'oreille. Une douleur d'une intensité considérable survient lors d'attaques de quelques secondes à quelques minutes. L'intervalle entre les attaques peut varier. Habituellement, un nerf (droit ou gauche) souffre. Dans le cadre de 9 paires, il existe également des fibres végétatives pour la glande parotide
Paire X - Le nerf vague a de multiples fonctions. Il réalise non seulement l'innervation des muscles striés des voies digestives et respiratoires, mais est également le nerf parasympathique de la plupart des organes internes.
Les fibres motrices des muscles de ces zones partent du noyau des cellules ambiguës (noyau commun pour les paires 10 et 11). Les axones de ces cellules forment les racines nerveuses qui émergent de la moelle allongée entre l'olive et le corps de la moelle, et de la cavité crânienne à travers l'ouverture jugulaire avec le nerf glossopharyngien, innervent les muscles du palais mou, du pharynx, du larynx, l'épiglotte, la partie supérieure de l'œsophage et les cordes vocales. Les neurones centraux sont situés dans la partie inférieure du gyrus précentral, leurs axones vont dans le cadre de la voie cortico-nucléaire vers les deux noyaux situés dans la moelle allongée.
En conséquence, avec des lésions unilatérales du neurone central, aucune perturbation de la fonction de ce nerf n'est observée. Lorsqu'un neurone périphérique (noyau ou nerf lui-même) est endommagé, des troubles de la déglutition (dysphagie) et de la voix (dysphonie) surviennent. Dans le cadre de la 10 paire, il existe également des fibres motrices pour les muscles lisses des organes internes (bronches, œsophage, tractus gastro-intestinal, vaisseaux). Ils partent des cellules du noyau parasympathique nucleus dorsalis nervi vagi.
Les neurones sensoriels périphériques sont situés dans deux noyaux - supérieur et inférieur. Ils sont situés dans le tronc du nerf vague au niveau du foramen jugulaire. Les dendrites des cellules ganglionnaires se terminent dans les parties occipitales de la dure-mère, le conduit auditif externe, sur la face postérieure de l'oreillette, dans le palais mou, le pharynx et le larynx. Les axones des cellules ganglionnaires forment 10 à 15 filaments qui pénètrent entre l'olive et le corps de la moelle et se terminent par le tractus solitarii. Les axones des cellules de ce noyau passent du côté opposé et, dans le cadre de la boucle médiale, se dirigent vers le thalamus, où se trouvent 3 neurones. Les axones vont à la partie inférieure du gyrus postcentral (cortex du larynx et du pharynx).
L'étude consiste à évaluer la sonorité et le timbre de la voix (peut-être l'aphonie - chuchotement silencieux). La laryngoscopie permet d'établir une paralysie des cordes vocales. Découvrez comment le patient avale des aliments solides et liquides. L'examen du palais mou révèle son retard de phonation du côté atteint et une déviation de la langue du côté sain. Les réflexes palatin et pharyngé sont également diminués. Avec une défaite incomplète de 10 paires, il existe des arythmies cardiaques (tachycardie), des troubles respiratoires et d'autres organes internes
XI paire - Nerf accessoire (accessorius Willisii). C'est un nerf purement moteur. Les corps des neurones périphériques sont situés dans une colonne à la base des cornes antérieures de 1 à 6 segments cervicaux. Les axones de ces cellules forment 6 à 7 racines minces, qui s'étendent jusqu'à la surface latérale de la moelle épinière et se fondent en un tronc commun. Il monte, par le foramen magnum pénètre dans la cavité crânienne et la quitte par le foramen jugulaire, innerve les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze. Les neurones centraux sont situés dans la partie médiane du gyrus précentral entre la zone de la tête et du bras, ils font partie de la voie cortico-nucléaire, font une intersection partielle au niveau de la moelle allongée, descendent vers les cellules du noyau nerveux. Les dommages unilatéraux au neurone central ne conduisent qu'à une légère parésie de ces muscles
Le muscle sternocléidomastoïdien tourne la tête dans la direction opposée et vers le haut. Le muscle trapèze soulève la ceinture scapulaire. Pour étudier la fonction de ces muscles, la résistance est évaluée. Lorsque le noyau ou le tronc du nerf est endommagé, une atrophie et une parésie des muscles correspondants sont observées. La ceinture scapulaire du côté affecté est abaissée. Les symptômes d'irritation se manifestent par des contractions cloniques de la tête dans la direction opposée, des contractions semblables à celles du teck de l'épaule et des mouvements de hochement de tête. Le spasme tonique unilatéral provoque un torticolis.
XII paire - Nerf hyoïde Les motoneurones périphériques sont situés sous le fond de la fosse rhomboïde dans la moelle allongée et dans les segments cervicaux supérieurs. Les axones de ces cellules pénètrent entre les pyramides et les olives avec plusieurs racines fines et se confondent en un tronc commun, qui sort du crâne par le canal du nerf hyoïde dans la partie latérale de l'os occipital. Ces fibres innervent les muscles de la langue.
Les neurones centraux sont posés dans la partie inférieure du gyrus central antérieur (zone de la langue), les axones font partie du faisceau cortico-nucléaire et au niveau de la moelle allongée passent du côté opposé au noyau
L'étude commence par un examen de la langue dans la bouche, puis demande de tirer la langue derrière la ligne des dents. En cas de lésion unilatérale du nerf, une atrophie de la même moitié de la langue est observée. Il peut y avoir des contractions fasciculaires, ce qui indique la localisation du processus dans le noyau nerveux. Lorsqu'elle dépasse, la langue s'écartera du côté douloureux, car des muscles sains poussent la langue plus fortement. Le muscle circulaire de la bouche peut également souffrir légèrement, car une partie des axones du nerf à la périphérie passe dans le nerf facial.
Avec une lésion bilatérale, la langue devient atrophique et immobile (glossoplégie). La parole est bouleversée, le morceau de nourriture dans la bouche n'est pas poussé. Une lésion unilatérale du faisceau corticonucléaire entraîne une déviation de la langue dans le sens opposé. L'atrophie et les fasciculations ne se produisent pas avec cela.
Paralysie bulbaire et pseudobulbaire Une caractéristique de la topographie du tronc cérébral est l'accumulation des noyaux des nerfs crâniens dans un petit espace. Ceci s'applique particulièrement aux noyaux de 5, 9, 10, 12 paires dans la moelle allongée. Ces noyaux peuvent être impliqués dans un foyer pathologique relativement restreint. En particulier, cela conduit au développement d'une paralysie périphérique de la langue, du pharynx et du larynx.
Cliniquement, cela se manifeste par un trouble de la déglutition - dysphagie, perte de sonorité de la voix - dysphonie, altération de la prononciation des sons articulés - dysarthrie. Ce complexe de symptômes est appelé syndrome bulbaire. Des troubles de la déglutition, de la phonation et de l'articulation peuvent également apparaître avec des lésions des deux hémisphères du cerveau, lorsque les voies cortico-nucléaires vers ces nerfs crâniens sont détruites. Ce syndrome est appelé pseudobulbaire. Les lésions bilatérales des neurones centraux s'accompagnent de l'apparition de symptômes d'automatisme buccal: proboscis, nasogénien, distance-oral, palmaire-menton Marinescu-Radovici.
Syndromes alternés Dans les processus pathologiques du tronc cérébral, un complexe de symptômes alternés se produit - un syndrome caractérisé par un dysfonctionnement des nerfs crâniens du côté affecté et des troubles moteurs (et parfois sensoriels) du côté opposé
La désactivation du noyau ou des axones des cellules nerveuses provoque une paralysie périphérique des muscles correspondants. Souvent, le foyer de la lésion capture les faisceaux pyramidaux, dorso-thalamiques et bulbo-thalamiques passant à proximité. Dans sa forme la plus pure, des syndromes alternés sont observés dans les maladies vasculaires du cerveau. Les syndromes alternés sont généralement divisés en fonction du niveau de lésion du tronc cérébral.
Syndromes de lésions de la moelle allongée Le syndrome de Wallenberg-Zakharchenko - se produit lorsque l'artère cérébelleuse inférieure postérieure est bloquée. Elle se caractérise par une lésion de 9, 10 paires, le noyau descendant de la paire 5, le tube sympathique descendant, le pédoncule cérébelleux inférieur, la voie rachidienne thalamique, le RF, les nerfs vestibulaires et le centre du vomissement. Se manifeste cliniquement par une paralysie de la moitié des muscles du pharynx, du voile du palais et des cordes vocales, le syndrome de Horner, des troubles cérébelleux, une altération de la sensibilité sur le visage du type bulbeux du côté affecté, du côté opposé des troubles sensoriels dissociés. Les patients ont des vertiges, des nausées, des vomissements. Nystagmus. Syndrome d'Avellis - paralysie du voile du palais et des cordes vocales du côté de la lésion et hémiparésie du côté opposé
Syndromes de lésion du pons Varoli Syndrome de Milyar-Gubler - parésie périphérique des muscles faciaux du côté du foyer et hémiplégie du côté opposé. Syndrome de Fauville - parésie des muscles faciaux, du nerf abducens du côté du foyer et parésie des membres du côté opposé. Syndrome de Raymond-Sestan - ataxie et mouvements choréoathétoïdes du côté du foyer, hémiparésie et troubles de la sensibilité du côté opposé
Syndromes de lésions du mésencéphale Syndrome de Weber - ptosis, mydriase, strabisme divergent, altération du mouvement du globe oculaire vers le haut, le bas, médialement du côté du foyer et du côté opposé - hémiparésie de type central. Syndrome de Benedict - du côté de la lésion, il y a une paralysie du nerf oculomoteur, du côté opposé, il y a une légère hémiparésie spastique associée à une choréoathétose et un tremblement intentionnel dans les membres paralysés. Syndrome de Parino - parésie du regard supérieur, trouble de la convergence, ptose bilatérale partielle du côté du foyer, du côté opposé, il peut y avoir des symptômes pyramidaux.
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