Le syndrome hydrocéphalique (syndrome hypertensif-hydrocéphalique ou HHS) est une affection caractérisée par une production excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) qui s'accumule sous les méninges et dans les ventricules du cerveau.
Le syndrome hydrocéphalique en tant que terme n'est accepté que dans l'ex-URSS et dans la Russie moderne. Les médecins occidentaux attribuent le syndrome hydrocéphalique à toute pathologie du cerveau.
Le syndrome est souvent diagnostiqué par des neurologues pédiatriques et, en règle générale, sans raison. Le HGS est une pathologie assez rare, et dans 97% des cas, le diagnostic de syndrome hydrocéphalique n'a pas le droit d'exister.
Types
Selon l'âge du patient, on distingue les types de syndrome hydrocéphalique suivants:
- syndrome hypertensif-hydrocéphalique chez les nouveau-nés;
- HGS chez les enfants ;
- HGS chez l'adulte.
Causes
Il existe des causes congénitales de syndrome hydrocéphalique (HGS chez le nouveau-né) et acquises.
Causes congénitales du syndrome hydrocéphalique
- pendant la grossesse et l'accouchement avec complications;
- lésions cérébrales hypoxiques (bradycardie, hypoxie intra-utérine et retard de croissance fœtale intra-utérine) et ischémiques (traumatisme pendant l'accouchement);
- naissance prématurée (jusqu'à 36-34 semaines);
- traumatisme crânien pendant l'accouchement (hémorragie sous-arachnoïdienne);
- infections intra-utérines (toxoplasmose, grippe, infection à cytomégalovirus et autres);
- malformations congénitales du cerveau;
- naissance tardive (à 42 semaines et plus tard);
- longue période sèche (plus de 12 heures);
- maladies chroniques de la mère (diabète sucré et autres).
Causes acquises du syndrome hydrocéphalique :
La clinique du syndrome hypertensif-hydrocéphalique peut s'expliquer par deux concepts :
- hypertension (augmentation de la pression intracrânienne)
- hydrocéphalie (augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau).
Signes du syndrome hydrocéphalique chez les nouveau-nés
Les parents constatent que l'enfant n'allaite pas bien, pleure constamment sans raison apparente, gémit parfois.
L'enfant a
- tonus musculaire réduit ("pieds scellés" et "pieds talons")
- réflexes congénitaux légers (avaler, saisir)
- des tremblements (tremblements) et des convulsions sont possibles
- la régurgitation est notée avec une fontaine, un strabisme est observé
- lorsqu'il est examiné par un médecin, il existe un symptôme de Grefe positif (une bande blanche entre la pupille et la paupière supérieure) et un symptôme de soleil levant (l'iris est presque à moitié caché derrière la paupière inférieure)
- caractérisé également par l'ouverture des sutures du crâne (en particulier la sagittale) et le bombement et la tension des fontanelles
- en dynamique, il y a une augmentation accrue de la circonférence de la tête (de 1 cm tous les mois)
- lors de l'examen du fond d'œil, un gonflement des disques optiques est observé
Manifestations cliniques du HGS chez les enfants
Les symptômes du syndrome hypertensif-hydrocéphalique chez les enfants plus âgés se développent généralement après une infection ou une lésion cérébrale.
Un symptôme caractéristique est le mal de tête, qui survient souvent le matin, suivi de nausées et de vomissements. Les douleurs sont sourdes, douloureuses ou éclatantes et sont localisées dans la région des tempes, du front et des sourcils.
Les enfants se plaignent qu'il leur est difficile de lever les yeux et de baisser la tête. Des étourdissements surviennent souvent (les jeunes enfants les définissent comme « se balancer sur une balançoire » ou « l'instabilité des objets »).
Lors d'une crise de douleur, le patient présente une pâleur de la peau, une faiblesse et une léthargie. Ils sont ennuyés par une lumière vive et un son fort.
Marcher "sur la pointe des pieds" est également caractéristique en raison de l'augmentation du tonus musculaire des jambes, du strabisme, de la somnolence et de la lenteur de la pensée, d'une mauvaise mémoire et d'une mauvaise attention.
Syndrome hydrocéphalique chez l'adulte
Le HGS chez l'adulte se développe à la suite d'un traumatisme craniocérébral, de tumeurs, d'infections neurologiques et après un accident vasculaire cérébral.
Les signes du syndrome hydrocéphalique sont similaires à ceux du HHS chez les enfants plus âgés :
- déficience visuelle (vision double, strabisme),
- maux de tête sévères
- nausée et vomissements,
- troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma et aux convulsions.
Diagnostique
Le diagnostic du syndrome hydrocéphalique est difficile. Toutes les méthodes instrumentales ne permettent pas d'établir un diagnostic dans 100% des cas. Chez les nourrissons, des mesures régulières du périmètre crânien et des tests réflexes sont importants.
Dans la définition du SHS, il est également utilisé :
- évaluation des vaisseaux du fond d'œil (œdème, pléthore ou vasospasme, hémorragie);
- neurosonographie (examen échographique des structures anatomiques du cerveau, en particulier de la taille des ventricules);
- ponction lombaire de la moelle épinière pour recueillir le liquide céphalo-rachidien afin de mesurer sa pression (la méthode la plus fiable) ;
- tomodensitométrie (CT) et résonance magnétique nucléaire (RMN).
Traitement du syndrome hydrocéphalique
Les neurologues et les neurochirurgiens avec l'aide d'ophtalmologistes sont impliqués dans le traitement du syndrome hydrocéphalique. Les patients atteints de HGS doivent être surveillés et traités dans un centre neurologique spécialisé.
Traitement chez les nouveau-nés
Les enfants de moins de 6 mois ont besoin d'un traitement ambulatoire.
Les principales mesures thérapeutiques :
- la nomination d'un médicament diurétique - diacarba (réduit la production de liquide céphalo-rachidien et élimine le liquide du corps),
- prendre des nootropiques - améliorer la circulation sanguine dans le cerveau (piracétam, actovegin, asparkam),
- les sédatifs sont également indiqués (diazépam, tazépam)
- massage
Le traitement des nourrissons est assez long, plusieurs mois.
Traitement du VHC chez les enfants plus âgés et les adultes
Chez les adultes et les enfants plus âgés, le traitement dépend de la cause du syndrome hydrocéphalique.
S'il s'agit du résultat d'une neuroinfection, un traitement antiviral ou antibiotique approprié est effectué.
En cas de traumatisme crânien et de tumeurs, une intervention chirurgicale est indiquée.
Complications et pronostic
Les complications du syndrome hypertensif-hydrocéphalique sont possibles à tout âge :
- retard du développement mental et physique;
- cécité;
- surdité;
- coma;
- paralysie;
- fontanelle bombée;
- épilepsie;
- incontinence urinaire et fécale;
- issue fatale.
Le pronostic est le plus favorable pour le syndrome hydrocéphalique chez les nourrissons. C'est parce qu'ils ont des augmentations transitoires de la pression artérielle et du liquide céphalo-rachidien, qui se stabilisent avec l'âge.
Chez les enfants plus âgés et les adultes, le pronostic est relativement favorable et dépend de la cause du HGS, de la rapidité et de l'adéquation du traitement.
Les bébés sont souvent diagnostiqués avec le syndrome hydrocéphalique. En fait, le syndrome hydrocéphalique chez les nourrissons n'est pas si fréquent. Quelle est cette pathologie et que menace-t-elle ? Quelles sont ses caractéristiques ?
Lors d'un examen ultérieur, le syndrome hydrocéphalique de l'enfant peut ne pas être confirmé. Même si le diagnostic est confirmé, vous ne devriez pas vous alarmer. L'essentiel est d'avoir des informations et de suivre toutes les recommandations du médecin.
Le syndrome hydrocéphalique chez l'adulte a ses propres caractéristiques. Elle n'est pas provoquée par des pathologies congénitales, mais par des pathologies acquises de la nutrition cérébrale.
Particularités
Tous les signes du syndrome hydrocéphalique sont associés à l'accumulation d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien dans la tête. Il devrait être là, mais le volume est important. Avec un excès, le liquide céphalo-rachidien commence à comprimer le tissu cérébral, provoquant une perturbation de leur fonctionnement.
Le liquide dans le cerveau s'accumule pendant le développement dans l'utérus. Normalement, avant la naissance d'un enfant, son montant diminue. Si cela ne se produit pas, le bébé peut être en retard de développement et souffrir d'une pression intracrânienne élevée.
Les parents ne devraient pas paniquer si ce diagnostic est confirmé. Tout est réparable. Une correction est possible, surtout si le bébé n'a même pas six mois. L'essentiel est de ne pas retarder le traitement et de suivre strictement toutes les recommandations.
Le syndrome hypertensif du nouveau-né peut provoquer une augmentation de la pression intracrânienne, mais il ne s'agit pas d'un diagnostic indépendant. Ceci est un symptôme. Il apparaît alors, puis se retire un moment. De telles poussées peuvent provoquer un stress émotionnel, une activité physique et même un apport alimentaire. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de traiter la PIC. Il n'est dangereux qu'en cas d'hydrocéphalie avancée.
Il est important de déterminer l'origine de la SHS au cas par cas. Pour la correction, le massage est utilisé en association avec un traitement médicamenteux (à ne pas confondre avec le syndrome mentionné).
Mécanisme de développement
Le syndrome hypertensif chez les adultes, les nouveau-nés et les enfants se développe de différentes manières. Dans l'utérus, l'enfant grandit rapidement, le système qui alimente le cerveau se développe rapidement. Au début, il ne se nourrit que par le sang, puis, au fur et à mesure de son développement, le liquide céphalo-rachidien se joint également. À la fin du développement intra-utérin, non seulement le sang, mais également la nutrition de la colonne vertébrale devraient être formés.
Chacun de nous au sixième mois de développement dans l'utérus avait beaucoup de liquide dans la tête. Cela est dû au fait que les ventricules du fœtus sont plus larges. Ensuite, ils devraient se rétrécir et avant l'accouchement revenir à un état normal. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien disparaît complètement de la tête.
Si cela ne se produit pas ou si le processus s'est ralenti, un diagnostic de "syndrome hypertensif du nourrisson" est posé.
Ne pas confondre syndrome hydrocéphalique hypertensif et hydrocéphalie. Ce sont deux diagnostics différents. Cette dernière a des conséquences plus graves et évolue de manière différente.
Types
HGS peut se développer non seulement chez les nourrissons. Il peut apparaître dans :
- nouveau-nés;
- enfants;
- adultes.
Causes
Il peut y avoir plusieurs raisons à cette pathologie chez le nouveau-né. Il s'agit le plus souvent de :
- infections;
- complications pendant la grossesse;
- dommages cérébraux;
- prématurité;
- anomalies cérébrales;
- long séjour sans eau (12 heures ou plus);
- maladies chroniques (mères);
- traumatisme à la naissance.
Le diagnostic de "syndrome hypertensif hydrocéphalique" n'est généralement posé que dans les pays de l'ex-URSS. La Russie ne fait pas exception. En occident, il est considéré comme une manifestation de certaines pathologies cérébrales.
Pendant la grossesse, il est important de passer tous les tests et de surveiller votre numération globulaire générale. Un test de toxoplasmose aidera à prévenir une crise et à identifier le problème à temps.
Raisons acquises :
- hématome, abcès, tumeur, kystes cérébraux ;
- corps étranger;
- fragments d'os piégés dans le cerveau lors d'une fracture du crâne;
- hypertension intracrânienne;
- infections;
- trouble métabolique;
- ostéochondrose de la colonne cervicale;
- troubles après un accident vasculaire cérébral.
Les raisons énumérées peuvent affecter indirectement le drainage du liquide de la région du cerveau. La maladie elle-même se manifeste de différentes manières - de légère à grave. Les symptômes sont particulièrement prononcés si la maladie n'est pas traitée.
La toxoplasmose peut provoquer non seulement le syndrome hydrocéphalique. Elle entraîne de graves troubles du système nerveux central. Les manifestations ne vous feront pas attendre. La chose la plus dangereuse est l'encéphalopathie. Il s'agit d'un état pathologique du cerveau, dans lequel les cellules nerveuses meurent, des changements dystrophiques se produisent. La fonction cérébrale est gravement altérée.
L'hypoxie, la prématurité (profonde), les infections peuvent perturber le développement normal du fœtus.
L'accouchement lui-même est également extrêmement dangereux pour le bébé. Bien qu'il s'agisse d'un processus naturel, il entraîne souvent des complications et des blessures. L'accouchement peut provoquer une hémorragie, un traumatisme, une hypoxie. Même une fracture ou une luxation externe ouverte ou fermée peut survenir. Toutes ces raisons peuvent provoquer un grave déséquilibre entre la production et l'absorption du liquide céphalo-rachidien. Mais c'est lui, avec le sang, qui nourrit le cerveau. Il est important de sous-compenser les charges.
Parfois, après l'accouchement, le nourrisson reste avec un syndrome résiduel. Ce sont des changements dans les tissus et les fonctions du cerveau en raison de leurs blessures mécaniques.
Symptômes
Il est très difficile de déterminer visuellement s'il s'agit de symptômes d'un syndrome ou de caractéristiques du comportement d'un bébé. La pathologie se manifeste de différentes manières. La nature des manifestations dépend de la forme, du degré de la maladie, de sa cause. Cependant, il existe encore des signes qui peuvent être des symptômes du HGS :
- irritabilité;
- anxiété;
- l'enfant dort mal;
- pleurs fréquents et longs du bébé;
- léthargie;
- faible activité;
- somnolence.
La gravité des symptômes dépend de la genèse de la maladie. Beaucoup d'entre eux sont le résultat de l'hypertension. Chez les enfants atteints de HGS, un gonflement des yeux peut être observé, un symptôme de Greffe (une bande blanche visible se forme entre la paupière supérieure et la pupille).
En cas de développement sévère, la paupière supérieure peut recouvrir l'œil à moitié (symptôme du "soleil couchant"). Ces enfants peuvent développer un strabisme et jeter la tête en arrière. Le tonus musculaire peut être soit diminué, soit anormalement augmenté. Cela est particulièrement évident dans les muscles des jambes. L'enfant peut marcher sur la pointe des pieds. De tels symptômes devraient être alarmants. Il est nécessaire de montrer immédiatement l'enfant à un pédiatre et, si nécessaire, il se référera déjà à un neurologue pédiatrique. La thérapie doit être globale.
Chez les enfants atteints de ce syndrome, les réflexes (marcher, ramper, saisir) sont réduits. De tels troubles du mouvement accompagnent souvent le HGS. Des anomalies hypertensives sont souvent observées.
Les symptômes énumérés se produisent également avec d'autres pathologies, par exemple, avec l'encéphalopathie périnatale (PPE). Elle résulte souvent d'une hypoxie intra-utérine prolongée (carence en oxygène).
La PPE est le résultat d'une violation des processus de développement intra-utérin. Dans le même temps, l'enfant peut récupérer, mais des activités de développement à long terme sont nécessaires.
Il est important d'exclure d'autres maladies. Avec l'AED, les diurétiques sont strictement interdits. Ils peuvent causer des problèmes cardiaques et interférer avec les processus neuro-réflexes. Mais avec HGS, l'hypertension, ils sont montrés.
Un symptôme obligatoire de HGS est des changements pathologiques dans la taille de la circonférence de la tête du bébé. Il grandit trop vite. Pendant un mois, 1,5 cm ou plus peuvent être ajoutés. Dans ce cas, les coutures du crâne peuvent gonfler, la forme de la tête elle-même change.
Dans certains cas, la tête peut être naturellement grosse. C'est une caractéristique génétique, pas un symptôme de pathologie. C'est pourquoi il est important de faire une échographie et non de deviner sur la base d'un examen tactile et visuel. Si l'un des parents a une grosse tête, la grosse tête du bébé n'est pas une pathologie.
Le HGS n'apparaît pas non plus chez les nouveau-nés. Chez les enfants plus âgés, le HGS est souvent associé à une infection ou à un traumatisme. Symptômes typiques :
- souvent des maux de tête (douleurs lancinantes, éclatantes ou douloureuses, plus souvent le matin). Localisation - front, tempes, arcades sourcilières ;
- nausées Vomissements;
- l'enfant a de la difficulté à baisser la tête ou à lever les yeux;
- vertiges;
- vision double et troubles de la conscience ;
- parfois il y a des convulsions et même le coma.
Avec une crise douloureuse, l'enfant peut pâlir, il est léthargique, ressent une faiblesse générale. Il est dérangé par un son fort, la lumière semble être vive.
Fonctionnalités de diagnostic
Le syndrome hypertensif-hydrocéphalique est très insidieux. Il n'est pas facile à diagnostiquer, surtout à un stade précoce. Seul un neurologue pédiatrique peut établir le bon diagnostic. Il déterminera le degré de pathologie, ses causes, les modifications de la structure tissulaire du cerveau. Dans ce cas, il est basé sur les données d'une échographie de la tête. Comme on dit, à l'œil nu, il ne sera pas possible de poser un tel diagnostic, bien que de nombreux pédiatres en soient coupables. Aux premiers signes de nervosité, de manque de sommeil, de suspicion d'augmentation de la pression intracrânienne, les médecins se précipitent pour annoncer le diagnostic de syndrome hydrocéphalique.
Soit dit en passant, dans 95% des cas, un diagnostic aussi intuitif n'est pas confirmé à nouveau. Il s'avère souvent qu'il ne s'agit pas d'une maladie, mais du comportement d'un enfant en particulier. Si le diagnostic est confirmé, la maladie est souvent bénigne.
Même les méthodes instrumentales ne permettent pas toujours de poser un diagnostic. En ce qui concerne les bébés, il est important de suivre la dynamique de l'augmentation du périmètre crânien, de vérifier les réflexes.
Les méthodes suivantes sont également utilisées :
- l'état des vaisseaux du fond est analysé;
- une neurosonographie est réalisée ;
- parfois une ponction est pratiquée dans la région lombaire afin d'analyser la pression du liquide céphalo-rachidien (cette méthode est considérée comme la plus fiable);
- tomodensitométrie ;
- résonance magnétique nucléaire.
Si le diagnostic est confirmé
Si l'échographie et la neurosonographie ont été confirmées par HGS, vous devrez :
- traiter le bébé avec des médicaments;
- consulter régulièrement un massothérapeute;
- reporter les vaccinations programmées pendant un certain temps.
Le pouvoir de guérison du massage ne peut pas être sous-estimé. Un massothérapeute compétent peut faire des miracles. Il est indispensable dans le traitement du HGS. La thérapie de remplacement est également importante. Il compense le prélèvement insuffisant de liquide céphalo-rachidien. Il est important de traiter non pas les symptômes, tels que l'hypertension intracrânienne, les troubles du tonus musculaire, le manque de sommeil, mais la cause. Les méthodes de traitement spécifiques doivent être sélectionnées par un neurologue - un enfant ou un adulte.
Traitement
Le neurologue sélectionne le schéma thérapeutique approprié. Dans les cas graves, l'aide d'un neurochirurgien peut être nécessaire. Un ophtalmologiste est souvent impliqué. Il analyse le degré de remplissage des vaisseaux du fond d'œil, s'ils sont spasmodiques, etc. Ces patients sont traités dans des services ou des centres neurologiques.
Traiter un nouveau-né
Les méthodes traditionnelles n'aideront pas ici. Un traitement non qualifié peut avoir des conséquences désastreuses. Les bébés jusqu'à 6 mois sont traités en ambulatoire. Les activités suivantes seront requises :
- Traitement au diacarbum. C'est un diurétique. Il réduit la production de liquide céphalo-rachidien. Améliore l'excrétion de liquide.
- L'utilisation de nootropiques. Ces médicaments stimulent l'apport sanguin au cerveau (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
- Traitement par sédatifs (Tazépam, Diazépam).
- Le massage professionnel est obligatoire.
Le syndrome hypertensif (HS) survient assez souvent dans les diagnostics des neurologues, tant les adultes que les enfants en souffrent. P Une augmentation de la pression intracrânienne est presque toujours le symptôme d'une maladie grave, elle ne peut donc être ignorée. Parallèlement, en pratique pédiatrique, il existe souvent des cas de surdiagnostic de cette affection, et avec un examen détaillé chez plus de 90 % des bébés présentant une « forme bénigne », cela n'est pas confirmé.
La cavité crânienne est limitée par les os et a un volume constant. Par conséquent, une augmentation de son contenu s'accompagne toujours de symptômes cliniques. Une augmentation de la pression intracrânienne accompagne les néoplasmes, l'apparition d'un excès de liquide, un hématome, un traumatisme crânien, elle peut être aiguë et chronique, mais nécessite toujours une attention particulière de spécialistes.
Si chez les adultes tout est plus ou moins clair avec, alors chez les enfants, les problèmes de diagnostic et de traitement corrects n'ont pas encore été définitivement résolus. Le fait est que chez les nourrissons, la pression dans le crâne augmente souvent avec des pleurs ou des cris prolongés et forts, cela peut être considéré comme une variante de la norme en l'absence d'autres raisons. Une telle hypertension transitoire ne se manifeste pas toujours cliniquement, car les os du crâne chez les bébés ne se sont pas encore complètement développés ensemble, il existe des fontanelles, ce qui vous permet de "lisser" les manifestations de l'ICH.
Il arrive qu'un enfant soit provisoirement diagnostiqué uniquement sur la base que sa tête est relativement grosse et que le bébé est agité et pleure souvent, mais des études montrent qu'il n'y a pas de relation claire entre une grosse tête et le syndrome hypertensif. Pour ces raisons, il vaut la peine d'examiner attentivement le bébé et d'être très prudent quant aux conclusions concernant la présence d'un caractère pathologique de la PIC et, de plus, la nomination d'un traitement.
Causes et types de syndrome hypertensif
Les raisons de l'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne sont généralement l'apparition d'un tissu ou d'un volume de liquide supplémentaire, qui n'interfère pas avec l'espace disponible et ne comprime pas le cerveau. Parmi les facteurs les plus probables dans le développement de l'HS sont:
- dans le tissu cérébral ou sous les membranes.
- Violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien.
- Blessures.
- Neuroinfection et processus inflammatoires (méningite, encéphalite).
- Déroulement pathologique de la grossesse et de l'accouchement (hypoxie intra-utérine et infections fœtales, travail rapide, prématuré ou retardé, traumatisme lors du passage dans le canal génital, etc.).
Avec le flux du syndrome hypertensif peut être tranchant et chronique... Dans le premier cas, il y a une augmentation rapide de la pression dans la cavité crânienne et une augmentation des symptômes de lésions cérébrales, de coma et de déplacement des structures cérébrales sont possibles. L'HIC chronique se caractérise par une augmentation progressive de la pression, qui n'atteint généralement pas les nombres maximum et potentiellement mortels.
la survenue d'une HS due à un hématome (ou formation) dans la cavité crânienne
Un grand groupe de causes d'HIC sont diverses formations qui conduisent à une pathologie principalement chez l'adulte. Ceux-ci comprennent à la fois des tumeurs malignes et bénignes, des métastases et des tumeurs volumineuses. Tous ces processus créent un volume supplémentaire dans le crâne, dont le contenu commence à mal s'adapter, entraînant une augmentation de la pression et de la compression du cerveau.
Souvent, l'ICH apparaît avec une augmentation de la taille du cerveau en raison de son œdème, concomitante avec les accidents vasculaires cérébraux, les processus inflammatoires, les ecchymoses, les lésions toxiques dans la pathologie hépatique, l'empoisonnement et l'hypoxie sévère. Le cerveau en expansion prend de plus en plus de place et la pression dans le crâne augmente.
Les troubles circulatoires dans les vaisseaux du cerveau peuvent également contribuer à l'HS. Ainsi, la difficulté d'écoulement veineux dans l'encéphalopathie discirculatoire, les anomalies du lit vasculaire, les défauts des structures osseuses de la colonne vertébrale entraînent l'accumulation de sang veineux dans les sinus cérébraux, ce qui contribue à une augmentation chronique et progressive de la pression dans le crâne .
Le syndrome hypertensif chez les enfants survient souvent en raison de la pathologie de la dynamique du LCR, qui peut consister en une formation excessive de liquide céphalo-rachidien, une altération de son excrétion ou de sa circulation dans les espaces intercoquilles et les ventricules. Le LCR crée un volume supplémentaire, qui n'est pas capable de compenser même les os malléables chez les nourrissons, et une ICH se développe, appelée syndrome hypertensif du LCR.
Les troubles liquorodynamiques s'accompagnent d'une accumulation de liquide en excès dans les cavités - les ventricules du cerveau... Ces derniers se dilatent, repoussant le tissu cérébral vers la périphérie, ce qui peut entraîner une atrophie des hémisphères. De telles formes d'ICH sont appelées syndrome hypertensif-hydrocéphalique, indiquant la présence à la fois d'ICH et d'ICH. En clinique, la prédominance des symptômes d'hydrocéphalie et d'hypertension intracrânienne est possible.
Chez les nouveau-nés, une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne contribue à traumatisme à la naissance et pathologie du déroulement du travail, hypoxie prolongée, infection intra-utérine cytomégalovirus, toxoplasme et autres agents pathogènes. Dans ce contexte, déjà avant la naissance, des kystes, des malformations et des anomalies peuvent se former dans le cerveau de l'enfant, ce qui entrave l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien. Ces enfants peuvent être diagnostiqués déjà à l'hôpital.
Quelles que soient les raisons, la conséquence de l'hypertension intracrânienne est toujours un dysfonctionnement des neurones dû à la compression du cerveau, à un apport insuffisant en oxygène, à des lésions ischémiques. Par conséquent, les manifestations de l'ICH sont généralement stéréotypées.
Signes d'augmentation de la pression dans le crâne
En présence de symptômes suspects d'une augmentation de la pression intracrânienne, il est nécessaire d'évaluer correctement tous les signes disponibles, en particulier chez les jeunes enfants, car un diagnostic correct est la clé d'un traitement efficace.
Le syndrome hypertensif s'accompagne de :
- Mal de tête;
- Nausée et vomissements;
- Suppression de la conscience (formes aiguës) à des degrés divers;
- Agitation, irritabilité et troubles du sommeil ;
- Météosensibilité ;
- Déficience visuelle;
- Retard de développement chez l'enfant et déclin cognitif chez l'adulte.
Le symptôme le plus important, que la plupart des patients indiquent, est considéré mal de tête. Elle peut être soudaine, pulsatoire, survenant brutalement dans l'HIC aiguë ou augmentant progressivement au cours de l'évolution chronique de la pathologie. Habituellement, il existe une symétrie de la lésion et la localisation de la douleur dans les régions frontale et pariétale. Les patients adultes le décrivent comme « éclatant », comme s'il venait de l'intérieur de la tête. La crânialgie est plus typique pendant les heures du matin ou lorsque le patient prend une position horizontale, car dans ce cas, la circulation du liquide céphalo-rachidien devient difficile.
Avec un nombre important de pression intracrânienne, la crânialgie s'accompagne d'une sensation de vertige, de nausées et même de vomissements, d'une dépression de la conscience pouvant aller jusqu'au coma, des troubles du rythme cardiaque (bradycardie ou tachycardie) sont possibles. Parfois, l'ICG entraîne des convulsions.
De nombreux patients se plaignent de troubles autonomes sous forme de vertiges, transpiration, fluctuations de la température corporelle et de la pression artérielle, évanouissement. Ces symptômes, associés à une crânialgie, sont souvent la raison de demander de l'aide.
Les patients d'âge adulte notent une violation de la capacité de travail physique et mentale, une diminution de la mémoire et de la concentration de l'attention, l'apparition d'irritabilité et d'instabilité émotionnelle. Des sensations douloureuses dans les globes oculaires, une diminution de l'acuité visuelle sont possibles. Les enfants et les adultes atteints d'ICH sont très sensibles à la météorologie, et tout changement de temps peut entraîner une augmentation des symptômes.
Chez les enfants, le diagnostic peut être difficile en raison du fait que les petits patients ne peuvent pas toujours décrire leurs plaintes et que les bébés n'ont aucun moyen de parler. La présence d'un syndrome hypertensif chez les nourrissons et les jeunes enfants serait :
- Anxiété aiguë et pleurs prolongés ;
- Troubles du sommeil, réveils fréquents, difficulté à s'endormir ;
- Refus du sein ;
- Régurgitation, souvent - une "fontaine".
Le cerveau des enfants est très sensible aux troubles trophiques. Par conséquent, une ICH prolongée s'accompagne généralement d'un retard du développement mental et physique. L'enfant est en retard dans le développement, la motricité, la parole, la pensée souffrent. En temps voulu, l'enfant ne s'assoit pas, n'apprend pas à marcher et ne parle pas, n'est pas capable d'apprendre.
Les jeunes parents sont souvent effrayés par la perspective d'un trouble du développement chez un nourrisson soupçonné d'avoir une augmentation de la pression intracrânienne. Il convient de noter que dans de nombreux cas, un traitement correct aide à éliminer les symptômes de la pathologie cérébrale et à rétablir son bon fonctionnement. Même les signes déjà existants d'un retard du développement psycho-vocal peuvent être éliminés par une thérapie et une formation avec un spécialiste.
Avec le syndrome hypertensif-hydrocéphalique chez l'enfant, on peut noter une prédominance de l'une ou l'autre de ses manifestations. Ainsi, avec une hypertension prononcée, le bébé est agité, pleure, dort mal et avec une hypertension modérée, mais une hydrocéphalie sévère, au contraire, il y a une tendance à la léthargie, à la léthargie et à une faible activité de l'enfant.
Les signes externes de SH n'apparaissent pas toujours. Avec un nombre important de pression intracrânienne chez l'adulte, des cernes sous les yeux peuvent apparaître, qui ne sont pas associés au sommeil et au repos, et à un examen plus approfondi, vous pouvez voir de petites veines sous-cutanées. Chez les jeunes enfants, lorsque la formation finale des coutures entre les os du crâne n'a pas encore eu lieu, une ICG prolongée sur fond d'hydrocéphalie provoque des changements externes plus brillants: la tête devient très grosse, des vaisseaux veineux apparaissent dans la peau.
Diagnostic et traitement du syndrome hypertensif
Un diagnostic correct de l'HS pose encore de grandes difficultés. Les médecins ne s'entendent pas sur les fluctuations de pression à considérer comme la limite normale, en particulier chez les enfants en l'absence d'un facteur causal d'HIC. Des méthodes fiables pour déterminer la pression du liquide céphalo-rachidien sont également particulièrement difficiles. La plupart des procédures de diagnostic fournissent des informations approximatives basées sur des signes indirects de pathologie, et il n'est possible de déterminer avec précision l'ICH que par des méthodes invasives et complexes disponibles dans les hôpitaux neurochirurgicaux.
En présence de symptômes du syndrome hypertensif, il est montré échoencéphalographie, contrôle ophtalmologiste, radiographie crâne. L'ophtalmoscopie montre un gonflement de la tête du nerf optique, des modifications vasculaires, qui peuvent indirectement parler d'ICH. La radiographie des os du crâne peut révéler une modification de la forme des os, leur déformation, des "empreintes numériques".
expansion des ventricules du cerveau avec HS hydrocéphalique
Pour rechercher la cause du syndrome hypertensif, utilisez ultrasonique méthodologie, l'ordinateur et résonance magnétique tomographie, angiographie si un anévrisme ou une malformation vasculaire est suspecté.
Le moyen le plus fiable et, en même temps, le plus radical de diagnostiquer le syndrome hypertensif est ponction lombaire avec mesure de la pression du liquide céphalorachidien. Dans certains cas, ils ont recours à la ponction des ventricules cérébraux, mais cela nécessite une craniotomie. Dans la mesure du possible, les médecins essaient d'éviter les procédures invasives dangereuses en examinant le patient autant que possible de manière plus sûre.
Le traitement de l'hypertension intracrânienne est l'apanage des neurologues. L'efficacité dépend en grande partie de la qualité du diagnostic et de l'alphabétisation du médecin. Il n'est toujours pas rare qu'il soit prescrit de manière déraisonnable, notamment en pédiatrie, il est donc important que les parents consultent un spécialiste en qui on peut avoir confiance pour la santé de l'enfant.
Thérapie conservatrice Elle est généralement réalisée à domicile, en cas d'HIC chronique et vise à améliorer l'écoulement du liquide de la cavité crânienne. Dans l'apparition aiguë de la pathologie, une approche conservatrice est indiquée s'il n'y a pas d'augmentation brutale de la pression intracrânienne et s'il n'y a pas de menace de déplacement des structures cérébrales.
Le groupe principal de médicaments pour abaisser la pression intracrânienne - ... Prescrire du diacarbe, du véroshpiron, de l'hypothiazide. Le diacarbe est couramment utilisé par les pédiatres. Dans les cas graves, le mannitol est administré par voie intraveineuse.
En plus des diurétiques, des médicaments sont utilisés pour traiter la maladie sous-jacente :
- Antibiotiques et antiviraux pour les lésions infectieuses ;
- Médicaments vasculaires (Cavinton, Cinnarizine) et Venotonics (Detralex) pour les troubles circulatoires dans le cerveau ;
- Traitement antinéoplasique en cas de néoplasmes.
Pour atténuer les symptômes de compression du tissu cérébral, il est démontré que des médicaments améliorent le métabolisme des neurones - fezam, cérébrolysine, sermion, etc. Les enfants, en plus des médicaments, ont besoin d'exercices correctifs si l'ICH provoque un retard de développement.
En plus des prescriptions médicales, le patient doit éviter le stress physique et émotionnel, exclure le travail à l'ordinateur, regarder la télévision et écouter de la musique, lire, car la fatigue oculaire peut provoquer une augmentation des symptômes du syndrome hypertensif.
Dans les cas bénins, de petites doses de diurétiques sont prescrites, il est recommandé d'établir un régime, de limiter la consommation d'alcool. L'effet d'exercices spéciaux, de massages, de thérapie manuelle est possible.
Dans l'HS aiguë avec risque de déplacement des structures cérébrales, dans le coma, un traitement chirurgical est indiqué... Elle peut consister en une trépanation de décompression, lorsqu'un trou supplémentaire est créé dans les os, ce qui permet de réduire la pression dans le crâne à des valeurs acceptables, ou une ponction ventriculaire est réalisée, illustrée dans le syndrome hydrocéphalique.
Si la cause de la pathologie est une tumeur, un kyste, un anévrisme, alors l'intervention chirurgicale peut consister en leur ablation pour éliminer la source de l'HIC. En cas de pathologie vasculaire congénitale (anévrisme de la veine de Galien par exemple), des opérations de dérivation sont réalisées, qui permettent l'évacuation du sang veineux "en excès" des vaisseaux cérébraux.
Les enfants diagnostiqués avec un syndrome hypertensif doivent être constamment dans le champ de vision des neurologues, au moins 2 fois par an pour subir des examens et contrôler l'évolution de la pathologie. La tâche des parents est d'assurer le bon régime, de se protéger contre les infections et les surcharges et de les emmener chez un médecin pour une consultation à temps.
Les dysfonctionnements du cerveau sous forme de troubles cognitifs, de symptômes autonomes et de diminution de la capacité de travail aggravent considérablement la qualité de vie des patients atteints d'une forme chronique de syndrome hypertensif. Chez l'enfant, cette pathologie, en l'absence de mesures adéquates, peut entraîner un fort retard de développement, pouvant aller jusqu'à l'imbécillité. Compte tenu des conséquences dangereuses, l'hypertension intracrânienne nécessite une attention particulière de la part des neurologues et un traitement rapide.
Le pronostic du syndrome hypertensif dépend de la gravité, du taux de développement de la pathologie, de la cause profonde. Il est clair que si un enfant présente de graves malformations du système nerveux ou des vaisseaux cérébraux, il n'est pas toujours possible de s'attendre à un rétablissement complet. En cas d'HIC modérée, un traitement conservateur peut éliminer complètement les symptômes de la pathologie et restaurer la capacité de travail chez l'adulte et le développement mental chez l'enfant. Si vous soupçonnez une hypertension intracrânienne, la présence de symptômes de pathologie, il est important de ne pas attendre la guérison spontanée, mais de consulter un spécialiste compétent à temps.
Lors d'un rendez-vous chez un neurologue, les parents entendent souvent les mots effrayants « pression intracrânienne » ou « syndrome hypertenseur-hydrocéphalique » (ce qui sonne encore pire). Ce diagnostic est posé par les neurologues plus souvent que d'autres. Mais cette maladie est-elle si courante ? Que doivent savoir les parents sur lui ?
Temps d'apprendre
Lorsqu'un enfant apparaît dans une famille, les parents doivent, bon gré mal gré, beaucoup apprendre, notamment ne pas paniquer en entendant un diagnostic incompréhensible. La maladie d'un enfant est une raison pour comprendre ce qui se passe, pour devenir pendant un certain temps des parents non pas effrayés, mais des gens prêts à comprendre la situation sans hystérique. Tout d'abord, nous-mêmes et nos enfants en avons besoin. Heureusement, il est maintenant possible de trouver toutes les informations nécessaires sur la maladie.
Cela ne veut pas dire que nous devons remplir les fonctions de médecins. Mais nous sommes obligés de tout faire pour comprendre ce qui se passe avec l'enfant et comment il peut être aidé.
Quelle est la pression ?
Il faut bien entendu partir des connaissances théoriques, au moins sous la forme la plus élémentaire et accessible aux non-spécialistes.
La pression intracrânienne peut augmenter avec une augmentation du volume du contenu intracrânien. Pour les personnes éloignées de la médecine, la question peut se poser : qu'est-ce qui se cache sous le crâne, à part le cerveau ?
Voici quoi :
- Bien sûr, le cerveau lui-même.
- Liquide céphalo-rachidien (cérébrospinal) - LCR.
- Les vaisseaux du cerveau et le sang qui y circule.
Lorsque les médecins parlent de syndrome hypertensif-hydrocéphalique, ils désignent une augmentation de la pression intracrânienne due à une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau. Cependant, le diagnostic est souvent posé au pied de la lettre au moment de l'admission, sans prescrire d'études supplémentaires pour le petit patient. Et les parents peuvent avoir une bonne question : comment le médecin a-t-il pu identifier les problèmes - sans échographie, tomographie, encéphalogramme et autres inventions utiles et informatives ? Et derrière cette question viendra la méfiance.
Symptômes alarmants
Lors du diagnostic lors de l'examen, les neurologues prêtent attention aux plaintes suivantes des parents:
- Régurgitation
Toutes les régurgitations ne sont pas une raison de courir chez le médecin. Dans les premiers mois de la vie, ils sont naturels pour les enfants, telle est la particularité de la structure et du fonctionnement de leur estomac. Il est normal de régurgiter une petite quantité de nourriture consommée environ 10 à 15 minutes après la tétée.
Cela vaut la peine de s'inquiéter si l'enfant recrache fréquemment et en grande quantité. Cela peut signaler des coliques intestinales, une intolérance au lactose, une sensibilité gastrique, une suralimentation ou une dyskinésie du tractus gastro-intestinal (troubles du tonus et perturbation du système digestif).
Un "signe" caractéristique de l'augmentation de la pression intracrânienne est la régurgitation de la "fontaine" qui survient après le sommeil ou un long séjour de l'enfant en position horizontale. De plus, ils surviennent souvent après une période de temps importante après l'alimentation.
- Tête à croissance rapide
Tous les enfants avec une grosse tête ne souffrent pas de pression intracrânienne. L'évolution du périmètre crânien doit être surveillée précisément en dynamique. Une seule mesure ne suffit pas pour poser un diagnostic. Même si la tête de l'enfant est nettement plus grosse que celle de ses pairs, cela ne veut toujours rien dire. Mais une tête à croissance rapide est l'un des signes du syndrome hypertensif-hydrocéphalique.
- Réseau veineux du cuir chevelu
Un réseau veineux bien visible peut également alerter le médecin. Cependant, cette caractéristique est loin d'être l'indicateur le plus important. De plus, on le trouve souvent chez les bébés prématurés, les enfants à peau mince ou claire et les filles. Par conséquent, le spécialiste n'y prête attention qu'en conjonction avec d'autres facteurs.
- Grande fontanelle
Sa taille varie souvent de manière significative chez les enfants du même âge, effrayant les mères. En fait, le symptôme alarmant n'est pas du tout la taille (ils dépendent également de l'hérédité), mais le bombement de la fontanelle, sa saillie au-dessus de la surface du crâne, bien qu'insignifiante.
Si un pédiatre ou un neurologue entend de telles plaintes de la mère ou observe tous ces signes ou certains d'entre eux chez le bébé, il diagnostiquera très probablement un "syndrome hypertenseur-hydrocéphalique". Et ici, il est important que les parents ne soient pas effrayés. Le mot « syndrome » ne signifie pas la présence d'une maladie, mais un ensemble de symptômes (signes) qui ne signifient nullement que l'enfant est dans un état extrêmement grave. Des symptômes similaires peuvent indiquer d'autres problèmes, qui ne sont pas toujours graves et nécessitent un traitement à long terme.
Signes cliniques d'un véritable syndrome hypertensif-hydrocéphalique
Cependant, il existe également un véritable syndrome hypertensif-hydrocéphalique - une condition dangereuse pour la santé et même la vie du bébé. Heureusement, ce n'est pas si courant.
Lorsqu'ils parlent de véritable hydrocéphalie, les médecins font référence à l'accumulation croissante de liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une compression du cerveau. Cette pathologie sévère se développe chez les prématurés à la suite d'hémorragies graves dans les espaces du liquide céphalo-rachidien ou chez des enfants d'âges différents et même des adultes atteints de tumeurs bloquant l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Dans ces cas, la quantité de liquide céphalo-rachidien ne fait qu'augmenter et il est extrêmement rare de corriger la situation sans chirurgie.
Quels sont les signes d'une véritable hydrocéphalie ?
- Augmentation significative de la circonférence de la tête.
Des mesures doivent être prises régulièrement. Si la circonférence de la tête d'un enfant augmente de 1,5 cm par semaine ou plus, c'est un signe important de problème.
- Sutures crâniennes divisantes et saillantes, tendues.
Les sutures séparées de 2 à 3 mm ne sont autorisées que chez les bébés prématurés. Dans les autres cas, les coutures doivent être fermées. S'ils ont commencé à se disperser, cela peut être dû à une augmentation de la pression intracrânienne.
Important! Lors d'un cri fort, la fontanelle peut gonfler chez les enfants en bonne santé. Dans ce cas, ne vous inquiétez pas, mais surveillez la fontanelle lorsque bébé est calme.
- Cri strident monotone
Des pleurs répétés sur une note, lorsque l'enfant ne peut pas être rassuré, peuvent indiquer des maux de tête - un autre signe de véritable hydrocéphalie.
- Augmentation du tonus des muscles extenseurs
Se pencher, jeter le corps de l'enfant en arrière devrait alerter. Les médecins doivent en être informés.
- De sérieux retards dans le développement psychomoteur
Un niveau de développement insuffisant d'un enfant peut également être l'une des manifestations de l'influence de l'augmentation de la pression intracrânienne. S'il semble aux parents que l'enfant est moins développé que ses pairs, une neurosonographie devrait être réalisée, entre autres études.
- Pathologies oculaires
Les mouvements flottants des globes oculaires, le strabisme, les yeux exorbités, le manque de fixation du regard sont tous des symptômes possibles d'une véritable hydrocéphalie.
Diagnostique
Pour poser le bon diagnostic, il est loin d'être toujours nécessaire de mener des recherches complexes et coûteuses. En règle générale, l'enfant est référé pour une neurosonographie (échographie cérébrale). Cela vous permet d'identifier les hémorragies ou les obstructions à la sortie du liquide céphalo-rachidien (le cas échéant), de mesurer les ventricules du cerveau, d'évaluer l'état du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux. Un neurologue compétent, sur la base de ces données et des résultats de l'examen, sera en mesure de poser un diagnostic.
Quelle est la ligne de fond?
Dans le cas du diagnostic du "syndrome hypertensif-hydrocéphalique", les médecins prescrivent un certain nombre de médicaments. Tous sont graves, avec un certain nombre d'effets secondaires :
- Les diurétiques perturbent souvent le métabolisme des reins, des poumons et des muscles, entraînent un essoufflement, une faiblesse, une léthargie et une diminution du tonus musculaire.
- La plupart des vaisseaux vasculaires détendent les vaisseaux, ce qui entraîne une stagnation du sang veineux dans le cerveau.
- Les sédatifs, à première vue, soulagent l'état de l'enfant, mais en fait ils ne guérissent pas, mais améliorent seulement le sommeil.
L'image est sombre. Cependant, des neurologues expérimentés et compétents exhortent les parents à être prudents et à ne pas se précipiter pour bourrer immédiatement leurs enfants de médicaments graves. V si un diagnostic est posé, il est impératif (!) d'insister sur une neurosonographie (échographie cérébrale) et trouver l'occasion de consulter d'autres spécialistes. En effet, des statistiques inexorables affirment l'incroyable : dans la plupart des cas, les symptômes de la pression intracrânienne coïncident avec les signes :
- rachitisme, manque de calcium (grosse fontanelle, manque de sommeil, augmentation de l'excitabilité, anxiété, marbrure de la peau, régurgitation, tressaillement),
- divers problèmes intestinaux (régurgitations, anxiété, pleurs intenses)
- lésions cérébrales hypoxiques (symptômes oculaires pathologiques).
Le traitement dans tous ces cas nécessite un traitement complètement différent, souvent beaucoup moins nocif pour les organismes en croissance des enfants. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de se précipiter, mais il est également impossible de ne pas remarquer les symptômes alarmants et d'espérer que l'enfant les "dépassera". L'essentiel est de procéder à l'examen nécessaire et, dans une situation où le diagnostic vous confond, de montrer l'enfant à plusieurs spécialistes.
Photo - banque de photos Lori
Le syndrome hydrocéphalique (SH) est un état pathologique causé par une hypersécrétion, une altération de l'absorption et de la circulation du liquide céphalo-rachidien. À la suite de tels changements, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau et entre ses membranes. Cela conduit à une augmentation de la pression dans les sinus veineux, les espaces périduraux et sous-arachnoïdiens. Les ventricules distendus du cerveau s'enflamment et le périmètre crânien augmente. Plus souvent, cette condition se développe chez les nourrissons, moins souvent chez les adolescents et les adultes. 
La cause du syndrome hydrocéphalique chez les nourrissons est une lésion périnatale du système nerveux central causée par une hypoxie, une infection, un traumatisme à la naissance. Le syndrome porte le code CIM-10 G91 et le nom « Hydrocéphalie ». En néonatologie moderne, on l'appelle syndrome d'accident vasculaire cérébral. Il s'agit d'une maladie assez rare, diagnostiquée et traitée par des neurologues pédiatriques et des pédiatres. Chez les enfants, l'appétit s'aggrave, des tremblements dans les membres supérieurs et des convulsions se produisent, ils sont à la traîne dans le développement psychophysique et de la parole de leurs pairs.
Selon l'âge des patients, on distingue l'HS des nouveau-nés, l'HS des enfants et l'HS des adultes. L'HS survient principalement chez les nouveau-nés atteints d'encéphalopathie périnatale. En l'absence de traitement rapide, le syndrome progresse et se transforme en une maladie organique du cerveau - l'hydrocéphalie.
Étiologie
Tous les facteurs étiopathogénétiques de l'HS sont divisés en deux grands groupes - congénitaux et acquis.
Les causes congénitales du syndrome hydrocéphalique comprennent :
- hypoxie périnatale,
- Intoxication intra-utérine à l'alcool ou aux médicaments,
- Ischémie cérébrale
- Traumatisme de naissance à la tête
- Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien,
- Infection intra-utérine d'étiologie virale ou bactérienne,
- Toxoplasmose congénitale
- Malformations congénitales du cerveau.
Parmi les raisons acquises :
Le syndrome idiopathique se développe dans les cas où il est impossible d'identifier sa cause.
Il existe des facteurs de risque qui contribuent au développement d'une pathologie chez le nouveau-né :
- toxicose chez une femme enceinte - prééclampsie, éclampsie,
- hypertension artérielle chez la femme enceinte,
- boire de l'alcool pendant la grossesse,
- accouchement jusqu'à 36 semaines,
- livraison tardive - après 42 semaines,
- long séjour du fœtus dans l'utérus sans eau,
- grossesse multiple
- pathologies chroniques de la mère - diabète sucré, hypo- ou hyperthyroïdie, collagénose,
- la mère a plus de 40 ans,
- prédisposition héréditaire.
Le LCR est activement produit par les plexus choroïdes des ventricules du cerveau, de l'épendyme et des méninges. La production passive de liquide céphalo-rachidien résulte de modifications de la pression osmotique et du mouvement des ions à l'extérieur du lit vasculaire.
Le LCR est absorbé par les cellules de la membrane arachnoïdienne, les éléments vasculaires des membranes du cerveau et de la moelle épinière, l'épendyme, le parenchyme, les fibres du tissu conjonctif le long des nerfs crâniens et rachidiens. 
Mécanismes assurant l'écoulement de la liqueur :
- pression hydrostatique différentielle,
- le processus de sécrétion du liquide céphalo-rachidien,
- mouvement des villosités de l'épendyme,
- pulsation du cerveau.
La pathogenèse du syndrome hydrocéphalique est basée sur les processus d'obstruction et d'obturation des voies du liquide céphalo-rachidien avec altération de la réabsorption du liquide céphalo-rachidien.
Facteurs pathogénétiques du syndrome :
- Surproduction de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau,
- Accumulation de liquide céphalo-rachidien
- Expansion des ventricules du cerveau,
- Pénétration du liquide céphalo-rachidien dans la moelle,
- Cicatrisation dans le tissu cérébral.
La quantité de liquide céphalo-rachidien dans le crâne change lorsque l'équilibre entre sa production et son absorption est perturbé. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau est due à la formation d'obstacles sur le chemin de son écoulement normal. Sans traitement, la mort est possible.
Symptômes
Les signes cliniques du syndrome hydrocéphalique diffèrent chez les nouveau-nés, les enfants plus âgés et les adultes. La symptomatologie de la maladie dépend de la sensibilité individuelle du corps aux modifications de la pression du liquide céphalo-rachidien et de l'état général des patients.
Chez les enfants
Les enfants malades naissent dans un état grave et ont un faible score d'Apgar. Le développement aigu du syndrome chez les nourrissons se manifeste par de l'anxiété, des pleurs, des vomissements et de la confusion. Un enfant malade ne prend pas bien le sein, crie et gémit sans raison. Chez les patients, le volume de la tête augmente rapidement, les vaisseaux veineux de la tête se dilatent, les coutures du crâne divergent, la fontanelle est tendue, le tonus musculaire diminue, les réflexes congénitaux sont affaiblis, des tremblements et des convulsions, un nystagmus horizontal apparaît, un strabisme convergent est observée, et la régurgitation d'une fontaine est possible. L'apparition progressive est caractérisée par un retard du développement psychophysique de l'enfant.
Les experts notent une augmentation mensuelle de la circonférence de la tête de 1 à 2 cm.La tête des nouveau-nés prend une forme spécifique - avec une nuque en surplomb ou de gros tubercules frontaux. L'élargissement et la déformation de la tête du bébé peuvent être observés à l'œil nu. Lors de l'examen du fond d'œil, on constate un gonflement de la tête du nerf optique. La réaction des globes oculaires aux stimuli diminue, ce qui conduit tôt ou tard à la cécité complète. Les vaisseaux sanguins sont visibles à travers le cuir chevelu étiré. Les os du crâne déformé s'amincissent. Une discoordination des mouvements est notée chez les nouveau-nés. Les enfants malades ne peuvent pas s'asseoir, ramper et se tenir la tête. Leur développement psycho-émotionnel est inhibé.
S'il n'est pas traité, le syndrome se complique d'une atrophie du tissu cérébral. Chez les patients, dans un premier temps, les fonctions du système musculo-squelettique sont altérées, puis l'analyseur visuel et la glande thyroïde. Progressivement, les enfants malades commencent à être en retard de développement par rapport à leurs pairs, ils développent des troubles mentaux de gravité variable.
Chez les adultes
Chez l'adulte, il y a soudainement un mal de tête sourd et douloureux dans les tempes et le front, des acouphènes, des vertiges paroxystiques, une désorientation temporaire dans l'espace, des vomissements le matin, des crampes dans les membres et des troubles de la marche. Ils dorment agités, sursautent souvent pendant le sommeil, sont trop agités ou léthargiques, apathiques. Les troubles émotionnels-volontaires vont de l'instabilité émotionnelle, la neurasthénie, l'euphorie déraisonnable à l'indifférence et à l'apathie complètes. Dans certains cas, des psychoses épisodiques avec syndrome hallucinatoire ou délirant sont observées. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un comportement agressif est possible. La tête devient grosse en raison d'une hypertension chronique. Les vaisseaux sanguins purs y sont clairement visibles - le schéma veineux est amélioré.
L'apparition de sensations douloureuses au niveau du cou, des nausées, une diplopie, une sensation de pression sur les yeux, une vision floue, une perte de champs visuels, une incontinence urinaire est possible. Il est difficile pour les patients de lever les yeux et de baisser la tête. Leur peau pâlit, il y a faiblesse et léthargie, léthargie, distraction, somnolence, hypertonie des muscles des jambes, strabisme. Le processus de réflexion ralentit, la mémoire et l'attention sont altérées, une réaction inadéquate à la lumière vive et au son fort se produit. L'obscurcissement de la conscience est possible jusqu'au développement d'un coma.
Au cours du syndrome hydrocéphalique, deux options sont possibles :
- une issue favorable de la pathologie, qui ne reposait que sur des troubles fonctionnels - la disparition complète des symptômes en un an ou leur régression progressive,
- une issue défavorable - une augmentation des symptômes et la formation d'une image de lésions cérébrales organiques avec le développement de l'hydrocéphalie.
Complications de l'HS chez l'enfant :
- épilepsie,
- violation du développement général,
- retard du développement psychophysique,
- perte d'audition et de vision
- coma,
- paralysie,
- difficulté de mouvement,
- incontinence urinaire et fécale,
- atrophie cérébrale,
- démence,
- faiblesse des muscles des bras et des jambes,
- trouble de la thermorégulation,
- violation du métabolisme des graisses et des glucides,
- issue fatale.
Si le traitement est commencé à temps, les conséquences graves ne se développent pas et le pronostic du syndrome est considéré comme assez favorable. En l'absence de soins médicaux, des violations se produisent dans tous les systèmes vitaux du corps. L'enfant cesse de voir, d'entendre et de comprendre normalement. Chez les enfants malades, l'hydrocéphalie se forme vers l'âge d'un an. En cas d'aggravation de la maladie, le risque de décès est élevé.
De puissantes capacités compensatoires du corps permettent d'obtenir une stabilisation du processus à 2 ans. Une guérison complète sans séquelles est notée dans 30 % des cas.
Diagnostique
Pour poser le bon diagnostic, il suffit que les spécialistes examinent l'enfant et écoutent les plaintes des parents. Les symptômes de la pathologie sont si typiques qu'ils ne peuvent pas être confirmés par les résultats de techniques supplémentaires. Les nouveau-nés et les nourrissons sont régulièrement mesurés pour la circonférence de la tête et les réflexes. L'écart des données anthropométriques par rapport aux normes d'âge est un signe important de la formation de l'hydrocéphalie.
Les spécialistes examinent le cerveau pour déterminer le degré et la forme de la maladie. Pour cela, il est réalisé :
- radiographie,
- électroencéphalographie,
- échoencéphalographie,
- rhéoencéphalographie,
- neurosonographie,
- tomographie,
- dopplerographie des vaisseaux cérébraux,
- ophtalmoscopie, détermination de l'acuité visuelle, périmétrie,
- Diagnostic PCR pour déterminer le type d'infection à l'origine du syndrome.
hydrocéphalie sévère à l'IRM
Les médecins évaluent les vaisseaux du fond à la recherche de spasmes, de pléthore et d'œdème. La ponction lombaire permet de prélever le liquide céphalo-rachidien, d'étudier sa composition cellulaire et de mesurer la pression. Chez les patients atteints du syndrome hydrocéphalique, le liquide céphalo-rachidien s'écoule rapidement, il contient des érythrocytes et des macrophages.
Plus d'informations peuvent être obtenues en utilisant la résonance magnétique nucléaire. Cette méthode donne une image claire des structures du cerveau et identifie avec précision toute anomalie.
Traitement
Le traitement du syndrome hydrocéphalique est effectué dans un hôpital neurologique par des spécialistes dans le domaine de la neurologie, de la neurochirurgie, de l'ophtalmologie et de la psychiatrie.
Le traitement médicamenteux consiste en la nomination des groupes de médicaments suivants:
- Diurétiques qui facilitent l'excrétion des fluides corporels et augmentent la quantité d'urine excrétée - "Furosemide", "Diacarb", "Veroshpiron";
- Médicaments qui améliorent le trophisme cérébral et ont des effets métaboliques, neuroprotecteurs, antihypoxants et microcirculatoires - Cortexin, Actovegin, Kurantil ;
- Médicaments nootropes - stimulants neurométaboliques qui ont un effet spécifique sur les fonctions mentales supérieures du cerveau - "Piracetam", "Phezam", "Vinpocetin";
- Médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent la circulation cérébrale - "Cinnarizin", "Drotaverin";
- Anticoagulants et agents antiplaquettaires qui fluidifient le sang et empêchent la formation de caillots sanguins - "Ecotrin", "Warfarin", "Kleksan";
- Les veinotoniques, qui améliorent l'état de la paroi vasculaire des capillaires et réduisent leur perméabilité - Detralex, Phlebodia;
- Sédatifs qui ont des effets anxiolytiques, anticonvulsivants, relaxants musculaires - Diazépam, Relanium, Seduxen ;
- Complexes multivitaminés.
Ce schéma thérapeutique standard est complété par d'autres médicaments, en fonction de l'étiologie. Si la cause du syndrome est une maladie infectieuse, des antibiotiques et des médicaments antiviraux sont prescrits. S'il y a une tumeur dans le cerveau, un traitement avec des cytostatiques - "Méthotrexate", "Cyclosporine" est effectué. Après l'élimination des phénomènes aigus, ils ont recours à des effets non médicamenteux: les patients se voient prescrire un cours de physiothérapie, comprenant des massages généraux et des exercices de physiothérapie. Ces procédures ne sont effectuées que par des médecins spécialement formés et expérimentés dans le travail avec des enfants malades. On montre aux patients des cours d'orthophonie et de correction, avec l'aide d'un défectologue, d'un psychologue, d'un psychothérapeute. Il leur est interdit d'exercer une activité physique épuisante, de regarder la télévision, de jouer à des jeux informatiques et de faire de la musique forte.
La ponction lombaire a un effet thérapeutique en cas d'aggravation aiguë de l'état du patient. Le traitement chirurgical est effectué dans le but de corriger les anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien et de rétablir l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne. Si un néoplasme est la cause du syndrome, il est enlevé chirurgicalement. Avec TBI, la chirurgie est également indiquée. Selon les indications, les hématomes intracrâniens sont enlevés, les abcès sont ouverts, les adhérences sont disséquées en cas d'arachnoïdite.
Si la cause du syndrome est inconnue, des opérations de pontage et de drainage sont effectuées :
Prévention et pronostic
- se préparer à planifier une grossesse,
- pour mener à bien la prévention des maladies neuro-infectieuses,
- éviter les conflits, le stress et les troubles psycho-émotionnels,
- ne pas trop travailler, se reposer complètement,
- traiter en temps opportun les maladies infectieuses et inflammatoires,
- refuser de mauvaises habitudes,
- Nourriture saine.
La prévision HS est ambiguë. Cela dépend de la cause de la maladie, de l'opportunité et de l'adéquation du traitement, de l'âge et de l'état du patient. Les enfants atteints du syndrome peuvent avoir des handicaps, mais le degré de déficience peut rester léger. Chez les nourrissons, le pronostic de la pathologie est le plus favorable, car ils présentent des augmentations transitoires de la pression artérielle et le liquide céphalo-rachidien se stabilise avec l'âge.
Le syndrome hydrocéphalique est une condition préalable sérieuse au développement de conséquences graves chez les patients. Une maladie découverte tardivement sans traitement correctement prescrit entraîne des complications et même la mort.
Vidéo: sur le syndrome hydrocéphalique chez les enfants
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