Anesthésie locale pendant la chirurgie. Types d'anesthésie modernes. Technique d'anesthésie d'infiltration

JE.. introduction

L'anesthésie locale fait référence aux méthodes d'anesthésie les plus sûres. Avec le développement et l'introduction généralisée dans la pratique clinique de l'anesthésie générale, son rôle a légèrement diminué. Cependant, dans la chirurgie ambulatoire, il est largement utilisé. Il faut un endroit digne lorsque vous effectuez des études endoscopiques.

L'anesthésie locale, tout d'abord, de telles vues, comme la crache, l'anesthésie épidurale, l'anesthésie du plexus de l'épaule, sont fermement établies parmi les principales méthodes d'anesthésie moderne. Si dans les années 50 et 70 ans du siècle dernier avec le développement et l'introduction généralisée dans la clicure de l'anesthésie générale, le rôle du remplacement de l'anesthésie local a diminué, la dernière décennie a ensuite été notée par un intérêt sans précédent dans notre pays et autour de la monde. Ceci est Whitewasted et le développement de nouvelles technologies chirurgicales - Opérations de restauration sur les membres et les prothèses des grandes articulations, des opérations endoscopiques en urologie et de gynécologie et de nouvelles approches de la douleur postopératoire, obstétricale, chronique, incl. Chez les patients cancéreux-logiques. Dans tous ces domaines de la médecine, l'anesthésie locale est la plus efficace et la plus physiologique correspondant aux idées modernes sur l'analgésie proactive. Dans le même temps, ses progrès sont associés à l'émergence de nouveaux policiers locaux efficaces (Bupivacaïne, Ropivakain, etc.) d'aiguilles de petits traumatismes spéciales jetables pour anesthésies de la colonne vertébrale, filtres thermoplastiques épides ou bactériens, qui augmentent la fiabilité. et la sécurité du soulagement de la douleur locale autorisée à l'appliquer dans la pratique et la chirurgie des enfants d'une journée.

La méthode d'anesthésie locale de blocages d'infiltrat rampant et de novocaïne a une tradition longue et bien méritée en chirurgie nationale grâce aux œuvres d'académiciennes A.V. Vishnevsky. À Yaroslavl, il a travaillé à l'improviste à l'amélioration des méthodes des chirurgiens locaux des efforts de l'ANE local du professeur G.A. Dudkevich, a.k. Pointes. Observation de la sécurité, de la simplicité relative et de l'efficacité, ces espèces occupent un lieu digne de la chirurgie ambulatoire, conduisant des études endoscopiques, dans le diagnostic et le traitement des maladies chirurgicales et des blessures. En tant que composante de l'anesthésie générale, une anesthésie locale est appliquée avec succès au blocus des zones réflexogènes et de choc dans le domaine de l'opération, réduisant ainsi la nécessité du corps en anesthésiques communs et d'accroître la protection du patient de la blessure opérationnelle. Ceci est particulièrement important avec les approches chirurgicales modernes en oncologie, avec plusieurs blessures, lorsque la chirurgie est effectuée simultanément sur plusieurs organes.

À cet égard, en maîtrisant la méthodologie de la tenue de l'anti-pulvérisation locale, de déterminer le témoignage et les contre-indications aux efforts de l'ANE locaux pour le diagnostic et le traitement de diverses maladies sont actuellement pertinents.

2. L'objectif ultime des classes

Familiarisez les élèves avec un regard moderne sur le Drain ANE local, avec un rôle avec un rôle et une valeur dans la chirurgie pratique; Explorez l'anesthésie locale de Metro-Dya, témoignage et contre-indications à sa conduite; Générez des étudiants avec les principaux types de blocus de Novocaïne.

3. Préparation de soi

A.OBL

Après avoir étudié le sujet, l'étudiant devrait savoir

• Le rôle et l'importance de l'anesthésie locale dans la pratique chirurgicale.
• Types d'anesthésiques locaux.
• Méthodes d'anesthésie de surface et témoignage de son application.
• Anesthésie d'infiltration, préparations, caractéristiques de la méthode et rôle des scientificiens domestiques dans leur développement.
• Anesthésie conductrice, ses caractéristiques.
• Anesthésie de la colonne vertébrale et péridurale, la technique de sa tenue.
• Le concept de blocages de Novocaïne, types de blocus de Novocaïne, indications pour leur utilisation.
• Erreurs de danger et complications découlant de l'utilisation de l'anesthésie locale

Après avoir étudié le sujet, l'étudiant devrait être capable de

Recueillir la boîte à outils pour l'anesthésie d'infiltration locale.

Mettez un patient pour tenir une anesthésie de la colonne vertébrale et de la pérure,

Mettre le patient pour tenir un blocage cervical vagosympootique de A.v. Vishnevsky. Trouvez la projection de l'aiguille d'injection pour le blocus.

Mettre le patient pour tenir un blocade de Novocaïne lombaire de A.V. Vishnevsky. Trouvez la projection de l'aiguille d'injection pour le blocus.

B. Littérature

L.vishnevsky. Anesthésie locale selon la méthode d'infiltrat rampant. Medgiz. 1942.

V.k. gostichev. Chirurgie générale. Moscou. Médecine 2001.

G.a.dukevich. Soulagement de la douleur locale et blocades de Novocaïne. Yaroslavl. 1986.

A.K.SHIPOV. Blocus des nœuds nerveux et des plexus. Yaroslavl, -; 1962.

Guide de l'anesthésiologie. Édité par A.A. Buntyana. M., "médecine", 1996

J. Morgan, M. Mikhail. Anesthésiologie clinique, partie 1.2. M-SPB. 1999-2000g. "

Anesthésie régionale. Retourner au futur. Collection de Rials Mate. Ed. A.M.Enechkin. M. 2001.

B. Bloc d'information

L'humanité a longtemps recherché par tous les moyens d'atténuer la souffrance. Les anciens Égyptiens, les Chinois, les Romains, les Grecs pour l'alerte, ont utilisé la teinture d'alcool de Mandragora, une décoction de pavot, décrire. En Égypte, avant notre ère, pour l'anesthésie locale, la graisse de crocodile, mélangée à la poudre de sa peau, a été imposée à la peau d'une poudre de pierre memephis mélangée au vinaigre. En Grèce, une racine amère a été utilisée, mettez le harnais pour comprimer les tissus.

Au XVIème siècle, Ambruz Pare a reçu une diminution de la sensibilité à la douleur en meulant les nerfs. Bartolini en Italie et le chirurgien de l'armée d'Armée Narray-Leon Larray aimait froid pour réduire la maladie pendant la chirurgie. Au Moyen Âge, "Sleepy Sleponges", imprégnée de l'Imp, Belena, Boligol, Mand-Ragaga, ont été utilisés.

L'anesthésie locale dans les interventions opérationnelles a reçu son "développement après le travail de notre scientifique domestique v.k.narepa (1880). Il a étudié les propriétés pharmacologiques de la cocaïne sur des animaux expérimentaux, a indiqué sa capacité à causer une anesthésie et recommandé d'utiliser la cocaïne pendant les opérations. Fil L'anesthésie pendant les opérations des doigts a été utilisée par Lukachevich et Wrestle (1886). Av Eorlov a utilisé 0,25 à 0,5% de solution de cocaïne pour une anesthésie d'infiltration locale (1887). En 1891, la rivière et la sélection du robuste à l'utilisation de solutions faibles cocaïne pour le tissu infiltration pendant la chirurgie. Brown (1887) suggéré à l'anesthésie locale pour ajouter de l'adrénaline à la solution de cocaïne afin de réduire les saignements de la plaie et de rendre difficile l'absorbe de la cocaïne dans le sang. BIR en 1898 a appliqué l'anesthésie rachidienne. Ouverture d'Eichgorn en 1905. Novocaïne était rencontré très positivement.

Dans la vingtaine, une contribution significative au développement et à l'introduction dans la chirurgie de la méthode d'anesthésie de la colonne vertébrale a été réalisée le plus grand chirurgien domestique S.S.YUDIN, l'appliquant avec succès dans des interventions chirurgicales difficiles pour le moment.

A.V.visnevsky (1923-1928) a développé une méthode simple et disponible d'anesthésie locale sur le principe de l'infiltrat rampant. La méthode avec le même succès a été utilisée pour des opérations d'exploitation importantes et petites à des maladies pures et purulentes. Après avoir publié son travail, l'anesthésie locale a commencé à s'appliquer presque avec toutes les interventions opérationnelles, tant dans notre pays qu'à l'étranger.

A.Vishnevsky a montré que la préparation hydraulique des tissus vous permet de mieux naviguer dans les navires et les nerfs, il est préférable de comprendre les relations anatomiques des tissus dans la zone du champ d'exploitation. L'imprégnation de la couche de couche de couche de tissu avec une solution de novocaïne prend du temps et attend jusqu'à ce que la fixation se produise. La nouvelle solution est introduite lentement, tout en coupant les tissus, une partie importante de la solution est martelée avec des serviettes et des tampons. La pratique a montré qu'avec une anesthésie correctement effectuée, l'attente est la plus minime, plus souvent, immédiatement après l'anesthésie, procède à l'opération.

Parallèlement au développement des méthodes d'anesthésie locales, une étude interactive de la physiologie et de la pathologie de la douleur, les mécanismes de formation de la douleur du syndrome de la douleur se poursuivaient. Actuellement, un rôle important de la douleur impulsion de la plaie opérationnelle a été établi, qui s'est produite au moment de l'opération, laisse une trace sous la forme d'une longue excitation des cornes arrière de la moelle épinière, qui constitue la base du maintien de la après-fonctionnement et occurrence de douleurs chroniques. Il est démontré que l'exécution des opérations d'augmentation du traumatisme dans les conditions de l'anesthèse générale-Ziya, l'utilisation d'analgésiques narcotiques puissants après eux (Mi-Fin, Dilidolor) n'élimine pas cette impulsion. Elle, comme un "bombardement" particulier, attaque la moelle épinière, mettant ainsi les mécanismes physiologiques de leur propre protection antiolis (antinocirtative) du corps. Application Dans ces conditions d'anesthésie locale avant l'opération, le maintenir dans la période postopératoire vous permet de bloquer de manière fiable cette pulsation, tout en maintenant les mécanismes de la chaîne antinocy. L'illustration des représentations spécifiées est le fonctionnement de l'amputation du membre avec la blessure inévitable des troncs nerveux nerveux dans la Nesthitomia. Sa le complétant sous anesthésie sans anesthésie locale des troncs nerveux augmente après la chirurgie, la fréquence de l'apparition de la tombe tactique pour le patient et des complications difficiles à durcir en tant que douleur languissante. Un autre 1942, un neurochirurgeon domestique exceptionnel N.n.burdenko dans sa monographie "L'amputation en tant qu'obpétuation neurochirurgicale" a indiqué l'importance et l'obligation du blocus de l'anesthésique nerveux et local avant leur intersection. Sans posséder les normes pour nous sur la pathophysiologie de la douleur postopératoire, elle a abordé la solution appropriée d'un problème complexe en raison de son expérience clinique et de son intuition.

Avec une nouvelle approche de la douleur opérationnelle, une pré-action sur l'analgésie proactive a été formée. Il prévoit la création d'une analgésie à part entière avant le début de la douleur du stimulus douloureux. Plus l'impact douloureux est fort, la plus grande importance acquiert l'unité d'impulsion de la douleur par anesthésiques locaux jusqu'à ce qu'il arrive à la moelle épinière neuro-américaine. Les analoguécules narcotiques introduits intraveineusement bloquent une impulsion douloureuse principalement sur le niveau supraspis et ne peuvent être considérés comme un moyen unique et fiable de protection contre la douleur du patient exploité.

Préparatifs pour anesthésie locale

Les substances anesthésiques ou de localisation comprennent la novocaïne, la trimicité, la lidocaïne, la Mercocaïne, les essaims d'Iva Caïn, Pyromekain, etc. L'anesthésique diffère des autres analgésiques par le fait qu'elles agissent principalement sur le périphérique Reppo-rat: racines nerveuses de la colonne vertébrale, fibres nerveuses sensibles et fin d'eux. Éteindre la sensibilité avec une anestheti-guise survient dans une séquence connue. Premièrement, plus la sensibilité disparaît, puis la saveur olfactive, la saveur, la température et le tactile.

Méthodes d'introduction de substances anesthésiques: peau, sous-cutanée, régionale, infiltration, péridural, épida-rallye, spinale, conductrice,

ganglionary, Endonevral, Pararayebral ,. Parasacrale, transcomptable, intraartérien, intraveineux et intracérène. Le moyen le plus courant d'administrer la substance anesthésique est l'infiltration. L'anesthésie locale à la modification non seulement sur les opérations, mais également sous la forme de blocades de Novocaïne.

Novocaïne ( Novocainum)

p-diéthylasticoéthyl éther de chlorhydrate d'acide para-aminobenzoïque.

Cristaux incolores ou poudre cristalline blanche sans odeur. Très facilement soluble dans l'eau (1: 1), facilement soluble dans l'alcool (1: 8).

Novocaïne est un médicament de mélange. Selon l'espace, il est moins actif de causer une anesthésie superficielle que la cocaïne, mais de manière significative moins toxique, a une plus grande latitude d'effets thérapeutiques et ne cause pas particulièrement la cocaïne des médicaments. Outre l'action escarpée topique, la novocaïne dans le sang a une influence générale sur l'OPI-anisme: réduit la formation d'acétylcholine et réduit l'excitabilité des systèmes cholinoréactifs périphériques, a un effet de blocage sur les ganglions végétatifs, réduit les spasmes du musc lisse -Lattia, réduisant l'excitabilité des muscles du cœur et de l'excitabilité du cortex moteur du cerveau. Dans le corps de la novocaïne en ce qui concerne l'acide urbain, hydrolysé, formant de l'acide para-ignobenzoïque et du dyéthyl-noéthanol.

La novocaïne est largement utilisée pour l'anesthésie locale, principalement pour l'infiltration et l'anesthésie rachidienne. Pour une anesthésie en filtrat, 0,25 à 0,5% de solutions sont utilisées; Pour Anesthea-Zi, la solution 0.125-0.25% est utilisée par A.V.Vishnevsky; Pour l'anesthésie de conducteur - 1 à 2% de solutions; Pour anesthésie péridurale - Solution de 2% (20-25 ml), pour anesthésie rachidienne - 5% de solution (2-ZML).

Lors de l'application des solutions de Novocaïne pour une anesthésie locale, leur concentration et leur quantité dépendent de la nature de l'intervention opérationnelle, de la méthode d'application, de la condition et de l'âge du patient. Il est nécessaire de prendre en compte qu'avec la même dose générale du médicament toxique, plus la solution est la plus concentrée. Pour réduire l'absorption dans le sang et allonger les actions de Novocaïne, une solution de 0,1% d'hydrochlorhydrate d'adrénaline est généralement ajoutée à 25 ml de solution de novocaïne.

Lidocaïne ( Lidocainum) -

chlorhydrate d'acétanilure A-diéthyamino-2,6 et méthyle.

Poudre cristalline blanche, facilement soluble dans l'eau et l'alcool. Type d'amide anesthésique,

Contrairement à la novocaïne, ce n'est pas une éther complexe, la voie de miel est métabolisée dans le corps et a une action plus prolongée. Le même groupe d'anesthésiques locaux comprend Trimeca-in. La lidocaïne est un outil essentiel fortement topique, annulé toutes sortes d'anesthésies locales: terminal, infiltration, conducteur. Par rapport à Novocaïne, il agit plus vite, plus fort et plus long. La toxicité relative L IDO Canna dépend de la concentration de la solution. Dans les concentrations de la CLO (0,1%), sa toxicité ne diffère pas de la toxicité des romans, mais avec une augmentation de la concentration à I -2%, la toxicité augmente de 40 à 50%.

Trimkain ( Trimecainiim)

chlorhydrate d'acétanylide A-diéthyamino-2,4,6-triméthyle.

Blanc ou blanc avec une poudre cristalline à nuance jaune faible, qui est facilement soluble dans l'eau et l'alcool.

Par structure chimique et propriétés pharmacologiques, trois mékins sont proches de Lidokain. Il s'agit d'un outil local actif, provoque rapidement une anesthésie conductrice, perdurale, spinale et cérébrale; Dans des concentrations plus élevées (2-5%) provoquent une anesthésie superficielle. Trimkain a une action plus forte et plus prolongée que novocain. Il est relativement moins courant-sichen, n'a pas d'action irritante.

Pyromékain ( Pyromecainum)

2.4.6 -théthianilidu - 1 - Butyle - Pyrrolet de Idinkarbonova -2 - "chlorhydrate d'acide.

Blanc ou blanc avec une teinte crème faible de poudre cristalline. Facilement soluble dans l'eau et l'alcool.

Ce médicament est utilisé dans l'ophtalmologie comme solution de 0,5 à 2%, ainsi que dans l'étude de Bronchi.

Marcain (Bupivacaïne)

L'anesthésique de type amide local moderne, qui a embarqué l'anesthésie locale généralisée. Il est caractérisé par un lent début d'action par rapport à la lidocaïne, mais des analgésiques à long terme (jusqu'à 4 heures). Il est utilisé pour tous les types d'anesthésie locale, le plus souvent pour la fierté, la manche à broche et l'anesthésie épidurale étendue, incl. Pour soulager la douleur postopératoire. Dans la chirurgie oculaire, elle est utilisée pour l'anesthésie de rétrochan-bar et une anesthésie d'un ganglium enchaîné. Il provoque un blocus de pré-propriété de fibres nerveuses sensibles plutôt que de moteur. En cas d'administration intraveineuse accidentelle, il existe un effet bleu cardiotok, il est manifesté par un ralentissement de la conductivité et une diminution de la réduction du myocarde. Disponible en ampoules avec des solutions de 0,25%, 0,5% et 0,75%.

Ropivakain (étroit)

Nouvel anesthésique local, gomologiste buupivacaine. Il conserve ses propriétés positives, cependant, la cardiotoxicité de ses mégaées exprime. Il est principalement utilisé pour l'anesthésie de conducteur, épidural, épido-rally-rally-rally-rallye. Ainsi, l'anesthésie du plexus d'épaule 0,75% Solution de Ropivakain survient après 10 à 25 minutes et dure plus de 6 heures. Pour une anesthésie épidurale, 0,5 -1,0% est utilisé.

Anesthésie locale par la méthode d'infiltrat rampant par A.V. Vishnevsky

Infiltrez avec une solution de novocaïne la peau, chat sous-cutané, puis des tissus de conduite. Avec une anesthésie infiltratique, les tissus (vapeur hydraulique) sont sentés. L'infiltrat rampant se propage toujours, capturant tous les tissus, pénètre des fins nerveuses et des troncs.

Pour l'anesthésie d'infiltration, A.V. Vishnevsky a proposé la solution suivante:

Novocaïne - 2.5

Chlorure de sodium - 5.0

Chlorure de potassium - 0.075

Chlorure de calcium - 0.125

Adrénaline- 1: 1000,0-x gouttes

Eau distillée - 1000.0.

La nouvelle solution montre un effet anesthésique, les supports de sodium chlore isoiony, le calcium a un effet stimulant sur le corps, réduit l'œdème des tissus, le potassium améliore l'œuvre du muscle du cœur, améliore la perméabilité des coquilles de fibres nerveuses, et donc la nouvelle solution est pénétrée.

La simplicité de la méthode d'anesthésie, la sécurité et la non-toxicité du médicament ont contribué à l'introduction généralisée de ce type d'anesthésie. De plus, la nouvelle solution contribue à la normalisation des substances et améliore le trophée nerveux.

L'avantage de la méthode d'anesthésie infiltrative est le suivant: Curly pour le corps, une technique simple et des procédés de conduite, peut être exploité par la plupart des patients atteints de maladies diverses, le tissu est hydraulicisé, qui contribue à un traitement plus respectueux avec eux pendant la chirurgie, La solution de Novocaïne améliore la trophétique des tissus, le pourcentage diminue après des complications fonctionnant.

Technique de l'anesthésie

Dans des conditions stériles, une injection d'une seringue est faite, une solution de Novocaïne de 0,25% se demande, la peau est étroitement infiltrée (le signe de la compression capillaire) et avant la formation de «peau d'oie» («croûte citrique»). Sur le bord de cet infiltrat, la deuxième injection est réalisée et une infiltration se poursuit tout au long de la place de l'opération envisagée. Ensuite, il y a une infiltration serrée de fibres sous-cutanées et de tissus de conduite. Au cours de l'opération, l'infiltration des tissus de l'achat de Novocaïne se poursuit alors que les tissus sont coupés.

Anesthésie locale

La première période est la production d'anesthésie.

La deuxième période attend 5-10 minutes.

La troisième période est une anesthésie complète, qui est poursuivie pendant 1 à 2 heures (sous la condition de réinfiltration, car les tissus sont séparés).

La quatrième période est la restauration de la sensibilité.

Avec une anesthésie locale, la sensibilité à la douleur s'éteint, les muscles se détendent sur le site d'introduction de la novocaïne. L'anesthésie locale est un événement contraire.

Toutes les complications associées à l'anesthésie d'infiltration peuvent être divisées en trois degrés.

Le premier degré: pâleur de la peau, sueur froide, vertiges, faiblesse générale, expansion des élèves, pouls, nausée, respiration faible.

Le deuxième degré: l'excitation de moteur, la peur, les hallucinations, les convulsions, les non-sens, les vomissements, l'augmentation du pouls, la pression artérielle abaissée et le poids respiratoire.

Troisième degré: impulsion fréquente de faible remplissage, arythmie, respiration pré-frif, expansion des élèves, perte de conscience, convulsions.

La prévention des complications consiste à imposer un harnais sur le membre anesth-zejérable afin de réduire l'absorption de la solution N Novo-Cain. Lorsqu'ils sont excités, les sédatifs sont prescrits. Dans des cas graves, la respiration artificielle est effectuée, une ventilation artificielle des poumons; Avec une aggravation de l'activité cardiaque, la caféine peut être administrée, les glncosids cardiaques solubles dans l'eau.

Types d'anesthésie

La méthode isolante d'anesthésie selon R.R.Vredenu est obtenue en introduisant une solution anesthésique le long de la ligne de section et un peu plus large.

Anesthésie circulaire: une substance anesthésique est introduite sous la forme d'un losange entourant le lieu de l'incision présumée. La méthode a été développée par Gakkenbruh en 1900.

L'anesthésie de cas selon Avvishnevsky est réalisée en introduisant une solution de novocaïne sous la peau, les tissus sous-cutanés et en dernier cas dans l'étui musculaire. Avec étui, une anesthésie est consommée par des mini-cou que dans l'anesthésie de la section transversale, ce qui réduit considérablement l'intoxication.

L'anesthésie sous pression selon A.V. Vishnevsky Cuir et la fibre sous-skin est anesthésiquement au milieu entre le tabagisme et le cul ou la poche. Fielonnement de la fin de l'aiguille La surface avant du sacrum est introduite par type d'infiltrat serré de 150-200 ml de solution de novocaïne, qui «oho» toutes les racines surplombent les trous du sacrum.

L'anesthésie de l'explorateur (régional) est réalisée en tirant sur le nerf sensible de l'agent anesthésique perine, résolument ou proche du nerf. Le plus souvent appliquer une méthode peri-méritée. Le nerf est entouré de coquillages et les mortiers faibles de Novocaïne ne sont pas valables pour cela. Par conséquent, l'I-2% des solutions de Novocaïne de la quantité de 20 à 30 ml sont souvent utilisées.

L'anesthésie interrochimique est effectuée à un point situé au milieu de la distance des procédés d'apparition des vertèbres de la poitrine au bord de la lame insiinaire de la lame. À partir du premier bord, une solution de Novocaïne de 0,25 à 0,5% est introduite. Séquentiellement, cette réception est répétée dans chaque intercostal. L'anesthésie interrochimique est utilisée dans la fracture du ryube et d'autres lésions lourds à la poitrine.

L'anesthésie de la colonne vertébrale (spinale, subanondale) présente est l'une des principales méthodes d'anesthésie et shi-rocher est utilisée à la fois avec des opérations traditionnelles et endoscopiques sur les extrémités inférieures, leurs articulations et leurs vaisseaux, pelvien, entrejambe, côlon, en urologie, gynécologie, gynécologie, obstétrique opérationnelle. Du point de vue de l'analgésie proactive, il est conseillé de com-bin avec une anesthésie générale contre le fond de la ventilation artificielle de la légèreté avec des opérations étendues et traumatiques. La première anesthésie rachidienne a été exécutée par le BIR en 1898, introduisant de la cocaïne en pro- ration avec les aiguilles proposées pour cela.

Le mécanisme de l'anesthésie de la colonne vertébrale est basé sur le blocus segmental des racines de la moelle épinière arrière (moteur) et avant (moteur) pendant la réception de l'anesthésique local dans le fluide rachidien, mélangeant avec elle et lave les racines. Le blocus des copines arrière provoque une analgère complète, éteignant la température, la sélecteur et la sensibilité proprioceptive.

Depuis dans la composition des racines avant, ils vont à la fois des fibres de moteur à des muscles squelettiques, et l'ion sympathique oneGlah est des fibres cintrées, portant la tonalité vasculaire, puis leur blocus provoque la relaxation musculaire et l'extension des vaisseaux. En cas d'hypimbia initiale, cette dernière peut être accompagnée d'une diminution dangereuse de la pression artérielle, qui nécessite une administration intraveineuse de raffinières plasmatiques et de substances vasoconductrices.

Pour l'anesthésie de la colonne vertébrale, appliquée par des timbres et, à l'exclusion, novocaine. Le temps de son occurrence et de sa durée dépendent du type d'anesthésique local. Ainsi, 5 ml de 2% de la solution de Novocaïne provoquent une anesthésie après 5 minutes de plus de 45 minutes de moins de 45 minutes, la même quantité de lidocaïne est à une heure plus de 1 heure, avec une solution de 5 ml d'anesthésie de 0,5% de la solution Marcais survient après 10 minutes. et dure environ 3 heures.

Effectuer une anesthésie de la colonne vertébrale dans la position du patient assise ou allongée sur le côté. Sa tête et son dos devraient être pliés. L'infirmière doit réparer la position du patient. Au niveau de la ligne de pétoncle, il y a un faible processus de la 1ère vertèbre lombaire. L'injection est faite après une anesthésie novocaine sous son processus épicé et dans la GDA ci-dessus. L'aiguille a placé plusieurs OSOS entre le processus OSTIC, en tenant compte de l'inclinaison des processus OSTIC. Promouvoir lentement l'aiguille. Lorsqu'il est ponctué dans le faisceau d'intericats, la résistance est déterminée. Une plus petite résistance est déterminée lorsque la croix cérébrale cérébrale solide. Mandren devrait être retiré après une ponction d'un paquet intermédiaire. La crevaison de la coque cérébrale solide est ressentie comme une ponction de papier parchemin. Lorsque le fluide apparaît, il est nécessaire d'arrêter la promotion de l'aiguille, fixez-la avec une seringue avec une solution anesthésique. Le fluide de la colonne vertébrale pompe dans la seringue, alors tout le contenu pénètre lentement dans le Nomochalel Spin-Nomochalne. Après cela, extraire l'aiguille, traiter la zone UCO-LA, le patient est posé avec la tête surélevée à la tête pour empêcher l'anesthésique d'empêcher l'anesthésique dans les dépôts susmentionnés des réserves d'anesthésie de la colonne vertébrale moderne, prévoir l'utilisation d'aiguilles spéciales jetables particulières (diamètre extérieur d'environ 0,5 mm) - cela provoque une lésion plus faible de coques cérébrales solides, contribue au resserrement rapide de l'ouverture postponctionnelle, empêchant ainsi l'expiration du fluide rachidien dans le pro-espace épidural et le apparition de maux de tête chez les patients.

Parmi les autres complications de l'anesthésie de la colonne vertébrale, il existe une propagation importante de l'anesthésie vers le haut avec une baisse de la pression artérielle et de la déficience respiratoire, des troubles de la miction, de la douleur à la place de la ponction.

Anesthésie épndurale

Introduction d'une solution, anesthésique local dans l'espace entre les ligaments jaunes. Les vertèbres et le plat cerclé cérébral massif sont la pénétration lente sur mesure pour les co-robes de la moelle épinière, qui sortent entre les vertèbres surround-Xia sous la forme d'une embrayage avec cette coque de cerveau. Par conséquent, le développement des symptômes du blocus segmental des racines de l'anesthésie épidurale sera identique à la colonne vertébrale, mais plus longtemps et nécessite un plus grand nombre d'anesthésiques administrés. Ainsi, dans l'administration épidurale, 20 ml 2% de la solution de lidocaïne, l'avènement total de l'anesthésie n'est observé pas par lequel, après 20 minutes avec sa durée d'environ une heure et demie ou deux heures. La durée requise de l'anesthésie (jusqu'à plusieurs jours) peut être obtenue en administrant des doses de support d'ane-ragoût à travers le cathéter installé dans l'espace épidural. La ponction et la cathétérisation de l'espace épidural peuvent être effectuées à différents niveaux de la colonne maternelle et lombaire, en fonction de la zone de fonctionnement. Pour l'anesthésie, 2% de la lidocaïne est appliquée, 0,5 à 0,75% de la solution Markain ou Naropina, la trimkain est significativement moins souvent utilisée. Afin d'éviter une infection du cathéter, une administration répétée d'anesthétiques, elles sont injectées à travers un filtre bactérien connecté au cathéter.

Cette technique d'anesthésie épidurale étendue a trouvé une utilisation de Shi-Rock avec une variété d'interventions chirurgicales sur les organes mammaires (y compris sur le cœur) et la cavité abdominale, les organes du petit bassin, des organes urinaires, de grands navires, à la fois pour la conduite de Les raies de l'OPA et après leur approche d'anesthésiques sans anesthésiques sans pharmacie, restauration précoce des péristaltiques de l'intestinale, activation du patient. Il reflète pleinement les conditions requises pour l'analgésie proactive, peut être combinée à la fois à une anesthésie commune et de la colonne vertébrale, sans éteindre la conscience du patient au moment de l'opération et avec son arrêt, avec respiration indépendante et IVL.

En dehors de l'opération avec l'opération L'anesthésie épidurale étendue (Blo-kada) est efficace dans les blessures de la poitrine avec plusieurs barres d'armature, pancréatite lourde, péritonite avec une paire intestinale prononcée. Avec ces états, il fournit, dans l'opposé de l'analogie narcotique, non seulement une anesthésie de plénitude sans inhibition de la respiration et du reflex gauche de la bouillie, mais également du blocus de fibres sympathiques, dont la conséquence est l'élimination du spasme vasculaire, améliorant la microcirculation, qui conduit à la restauration des organes malvoyés. En outre, une anesthésie épidurale étendue est modifiée pour le soulagement de la douleur, dans le traitement de la douleur chronique pendant le cancer et d'autres maladies.

Pour l'anesthésie épidurale, des aiguilles spéciales de Tuyha tuoix, des cathéters avec des étiquettes, des seringues, des aiguilles bactériennes dans des packages jetables stériles sont utilisés. Comme l'anesthésie rachidienne, il est effectué dans des conditions d'asepsie stricte. Position patiente assis ou mentent. Après l'anesthésie de la peau, l'aiguille est introduite entre la consommation épineuse de boutons-pression dans la profondeur d'une position fixe qui exclut son décalage du centre de côté. Cette position indique la proximité de l'aiguille debout dans les ligaments jaunes. Mandren est retiré de celui-ci, ils rejoignent la seringue hermétique avec l'air, qui est constamment pressée avec la promotion minutieuse de l'aiguille ainsi que la seringue en avant, sentant la résistance du piston d'air. Dès que l'aiguille passe la couche entière avec un faisceau jaune élastique et tombe dans l'espace épidural, la perte de cette résistance est notée, la sensation particulière de l'aiguille échoue. Cet espace a une largeur de seulement 2-5 mm, partiellement remplie de tissu gras en vrac et de veines formant le plexus. Si l'aiguille tourne accidentellement sur un peu plus haut et blesse une coque de cerveau solide, il est possible que l'expiration du fluide rachidien de l'aiguille lorsque la seringue soit déconnectée de celle-ci et que l'anesthésique administré à l'espace épidural est déconnecté, ce qui est manifesté par des signes d'anesthésie rachidienne. Par conséquent, pour vérifier le chemin d'entrée de l'anesthésique adhésif à travers l'aiguille si le fluide rachidien n'est pas libéré, la dose d'essai anesthésique est introduite, par exemple, 5 ml de 2% de la solution de Lido-CAIA et sont observés pour 5 minutes. Si les signes de l'apparition de l'anesthésie de la colonne vertébrale ne sont pas notés, réalisés à travers l'aiguille du cathéter, retirez l'aiguille et la fractionnement (5 ml) anesthésique à une dose aléatoire et l'effet clinique de l'anesthésie sont introduits.

Les contre-indications sont les mêmes que pour l'anesthésie rachidienne.

EPPONDRAL - L'anesthésie sacrée est causée par l'introduction d'une solution anesthésique à travers un trou de sacrilisation dans un canal sacratique. La solution anesthésique lave des racines sacrées, placées dans des fibres lâches. Lors de la conduite d'anesthésie épidurale, la position de la fibre du genou du patient. Hiatus Sacra! Est cultivé, il est introduit dans cet endroit, l'aiguille est introduite, pré-peindre la peau et le chat sous-cutané. L'aiguille est installée à un angle de 20 °, c'est-à-dire dans la projection du passage du canal de sacrum. Une fois dans le trou, l'aiguille est promue de 5 cm et introduit 20 ml de 2% de la solution de nouveauté.

Novocaïne blocades

A.Vishnevsky considère qu'un blocus de novocainain comme une somme des effets d'une solution de stimulus faible - Novocaïne sur le système nerveux périjectif et central. Sur le site de la NNNFILIRATATSI RAS-COSOR Novocaïne, il y a un freinage, bloquant les structures nerveuses et une faible irritation de l'ensemble du système nerveux central, qui affecte l'amélioration de la fonction trophique, notamment au centre du processus PA-Tologic. Le blocus d'une solution faible (0,25%) de Novocaïne avec des maladies inflammatoires était très utile. Dans la phase de l'œdème tissulaire après le blocus, le processus inflammatoire peut être soumis au développement inverse. Dans ces observations, qui ont déjà développé une nécrose et une suppuration, l'infiltration de tissus autour de la concentration purulente diminue, la séparation de l'objectif purulent vient. Les blocages de Novocaïne sont utilisés à des fins diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que pour prévenir la suppuration.

Resserrement

Blocage Vagosympatical cervical de A.V. Vishnevsky

Le blocage cervical vague-sympathique dans une méthode fermée selon A.V. Vishnevsky est utilisé dans des chocs pleupulmonaux, des blessures lourdes de la poitrine et de ses organes, pendant les opérations sur les organes abdominaux et dans la période postopératoire.

Le blocus est effectué sur la table d'opération. Le patient est mis sur le dos, tournant la tête dans la direction opposée. Sous les lames, placez un rouleau, la main sur le bloc de blocage est retardée dans le livre. L'index du chirurgien à gauche met au bord du muscle de la poupe et du lit durcissable et se déplace et le coude du cou. L'injection produit le muscle recruit ci-dessus avec une veine vive extérieure. Au début, une aiguille mince est administrée avec une solution de Novocaïne de 0,25% dans la peau, puis une aiguille longue est introduite à travers l'infiltration formée-Radi, ils le dirigent vers le dos et vers le haut, sur la surface avant de la colonne vertébrale. L'aiguille est promue à l'intérieur, percer la feuille arrière du vagin du muscle avant-clé arrière et introduit 30 à 50 ml de solution de novocité de 0,25% avec de petites parties de 2-3 ml, retirez souvent la seringue de l'aiguille pour éliminer la blessure de gros navires. BLOCADE LUBBAR (Panefral) Novokanovy By A.V. Vishnevsky

Le blocus est effectué dans la fibre entourant le rein en inventant des romans afin d'éteindre un grand nombre de nœuds nerveux, de troncs et de terminaisons nerveuses et d'améliorer la fonction de réglementation du système nerveux de la zone de blocage.

Le patient est placé sur le côté, avec un rouleau à jambes sous le bas du dos. Une aiguille mince infiltrate l'angle entre les longs muscles du dos et 12 bord. À travers l'infiltrat formé, la longue aiguille a produit une injection perpendiculairement, avec une condition préalable devant la solution, une aiguille est introduite dans le tissu, la feuille arrière du fascia rénal est percée. Le jet de novocaïne est très facile à parcourir et après l'élimination de la seringue de la seringue, le fluide à travers l'aiguille ne suit pas. Ceci est un indicateur de la bonne aiguille frappé à Paramonfry. Il est introduit de 60 à 120 ml de solution de Novocaïne de 0,25%.

Parmi les complications pouvant survenir lors de la conduite d'un blocus de PA-Rashral, \u200b\u200bil est nécessaire de noter le succès dans la solution rénale (dans ce cas, le piston se serra fort et le sang passe par l'aiguille); entrer dans le vaisseau sanguin (sang dans la seringue); Intérêt dans le côlon (de l'aiguille il y a une mine de soude intestinale, des gaz).

Paraperitoneal Novokanovy Blockada dans AA Dudkevich

Tous les organes abdominaux sont associés à certains SEG de la moelle épinière. Après le blocus du 8-9-10-11, les nœuds de poitrine sont pré-étrangers ou affaiblissent fortement la douleur dans la cholécystite aiguë et la pan-créatine. La solution introduite de la novocaïne dans la fibre prédominante est de laver les terminaisons nerveuses 6-7-8-9-10-11 Nerfs Interrochel. Le blocus est utilisé avec succès dans la pancréatite aiguë, la cholécystite aiguë, l'ulcère de l'estomac, avec une maladie des galeries.

Le blocus est produit à un point de 3 à 5 cm sous le mérou mérou léger. Après l'introduction de Novocaïne dans le tissu sous-cutané, l'aponévrose Prolque est effectuée sur une ligne blanche de l'anima. Sous lesquelles 120 ml de solution de Novocaïne de 0,25% sont introduites. Blocade de Facebook Novokanovy de la position du patient des membres - sur le dos. La mince aiguille de l'injection de la peau sur la surface e-basse de la cuisse. L'infiltration de la peau est effectuée avec de nouvelles recherches. En place, des anesthées percent la peau et conduisent une aiguille à l'os et 60 ml de 0,25% de la solution de Novocaïne est lentement injectée. La même chose est répétée par la surface arrière de la cuisse. La nouvelle solution pénètre lentement dans toutes les ramifications des tracts fasciaux, bloquant les chemins nerveux. La même méthode est effectuée par un blocus de l'épaule. La novocaïne sous le fascia est introduite sur la jambe et l'avant-bras. La cuisse va en montant allant jusqu'à 200 ml de 0,25% de la nouvelle solution, sur le tibia et l'épaule - à 150 ml. Courte blocade de nerfs

Le bloc de novocaïne court est le moyen le plus courant de traiter des furoncles, des carbunges, des mammites et d'autres maladies purulentes. Près de la focalisation de l'inflammation, il est injecté avec une aiguille mince et une solution de novocaïne est introduite dans la peau. L'aiguille mince change dans une mise au point plus longue et enflammée introduite entre 60 et 120 ml de 0,25% de la solution de Novocaïne. Après que le blocus diminue la douleur, l'œdème. S'il n'y a pas de suppuration, l'inflammation peut régresser. Souvent, la pénicilline ou d'autres antibiotiques sont introduits avec Novocaina. Ce traitement est montré dans des maladies purulentes d'une petite prévalence (furuncle, carbuncon, hydragénite, lymphadénite, lymphangite).

En plus des blocs de novocaïne énumérées, il y a: nerf nerveux en drapé en bloc selon War Yarenetsky, blocus sous-percable de L.V. Marayev, blocus de zones réflexogènes cardiovasculaires selon A.K.Shilov et à G.A. Dudkevich; Le blocus des étoiles et des nœuds sympathiques parafétèbres de la poitrine supérieure selon A.K.ShIt et d'autres.

Problèmes de formation indépendante

1. Le concept d'anesthésie locale, son rôle et son importance dans la pratique de la chirurgie
2. Types d'anesthésiques locaux, de leur pharmacodynamique et des phares Macoki Netics

3. Nommez les médicaments allongent l'action de Novocaïne.

4. Le rôle des scientificiens nationaux dans le développement des méthodes d'anesthésie locales.

5. Anesthésie avec lubrification, irrigation. Indications, controverse, technique de mise en œuvre.

6. Anesthésie d'infiltration locale. Indications, contre-indications, technique d'exécution.

1. Explorez l'anesthésie. Indications, contre-indications, technologues. Préparations utilisées pour sa conduite.
2. Anesthésie spinale et minière. Indications, Pro-Tivopasia, Technique d'exécution. Préparations utilisées par des DPL de leur exof.

9. Le concept de blocades de Novocaïne, types de novocaïne blo-kad.

10. Technique d'exécution d'un blocage cervical vague-sympathique novocainel. Indications et contre-indications à son utilisation.

11. Technique effectuant un blocus lombaire novocaina. Indications et contre-indications à sa mise en œuvre.

1. Qu'est-ce que l'anesthésie conducteur à Lukachevich-obris?
2. Technique effectuant un blocus de novocaina interrochimique.
   Indications et contre-indications à son utilisation.
3. Erreurs, dangers et complications qui se produisent lors de la conduite d'une anesthésie locale.

D. Tâches de situation

1. Le patient a des panariums sous-cutanés 111 doigts de la brosse gauche. Votre choix d'anesthésie locale. Sa technique.

2.u fracture malade ryube, cyanose, douleur, essoufflement, impulsion fréquente. Quel type de blocade de Novocaïne peut être appliqué.

Z. Bolna aura le fonctionnement de la hernie. Quel type de site d'anesthésie peut être applicable. Technique de son exécution.

E. Réponses de normes

1. Le patient doit effectuer une anesthésie conductrice du doigt avec une solution de Novocaïne de 2% selon la méthode de Lukachevich - Obrastrast. (Voir texte)

2. Avec une fracture multiple des côtes et la présence de la clinique, le Ropulm Ropulm Ropulm est nécessaire pour effectuer un blocus cervical et sympathique en fonction de la méthode d'A.V. Vishnevsky (voir texte).

3. Avec l'exploitation de hernies sous anesthésie locale, une anesthésie d'infiltration locale est effectuée par une anesthésie d'infiltration locale d'une solution de 0,25% de Novokai-on en fonction de la méthode d'infiltrat à ramper serré par A.V. Vishnevsky (voir texte).

4.test contrôle de la formation pour la leçon

Spécifiez les bonnes réponses aux questions

1. Aux anesthésiques locaux:

a) dos d'azote

b) fluoroban

c) hexénal

d) novocaine

d) Barbamnl

2. Quelle est la concentration de la novocaïne utilisée pour l'anesthésie d'infiltration?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Quelle solution est utilisée pour préparer novocaine?

a) La solution de glucose est de 5%.

b) La solution de chlorure de calcium est de 10%.

c) solution d'électrolyte.

d) eau distillée.

4. Le blocage cervical vague-sympathique est montré à:

a) choc traumatique.

b) choc pleuro-pulmonaire.

c) Tumeurs multimédias.

d) Asthme bronchique.

5. Pour l'utilisation du blocus lombaire:

a) Novocaïne 0,25%

b) verrouillé t z%

c) Trimecain 2%

6. Éliminer les actions de Novocaïne, utilisez: a) atropine.

b) Papaverin.

c) adrénaline.

d) morphine.

La nécessité d'opérations plastiques peut être associée à diverses maladies ou blessures. Ce sont des plastiques de l'œsophage, des articulations, de la surface de la peau, etc. Le nombre croissant est effectué en chirurgie esthétique, dont le but est la correction de l'apparence. L'anesthésie très développée avec une chirurgie plastique vous permet d'appliquer de plus en plus de nouvelles techniques en chirurgie esthétique, qui diffèrent dans son volume, sa zone corporelle, son complexité et ses techniques d'exécution, une traumatisme, une durée (de 15 à 20 minutes à 7-8 heures), et effectuer de nombreuses opérations (jusqu'à 35%) dans des conditions ambulatoires.

But d'anesthésie et objectifs

Les tâches principales du manuel anesthésiologique sont les suivantes:

• soulagement du patient de la douleur, des sensations désagréables et des émotions négatives, en d'autres termes, d'un puissant stress opérationnel;
• créer des conditions et des opportunités pour le chirurgien par le chirurgien de la quantité requise de fonctionnement;
• empêcher la menace pour la vie du patient, qui peut être associée à l'opération ou au type de soulagement de la douleur.

Toute opération est un traumatisme physique et psychologique. L'impact du stimulus est perçu par les récepteurs périphériques situés dans la peau, les muscles, les bouchons muqueuses et séreux de tous les organes. Les impulsions d'entre eux sont transmises le long des nerfs et des troncs nerveux dans la colonne vertébrale puis dans le cerveau.

La douleur est en tant que telle ne représente que la prise de conscience de l'écorce du cerveau des dommages causés. Cette perception se produit à la suite de l'irritation des récepteurs de la douleur périphérique. Cependant, le sommeil sans pharmètre sans anesthésie (anesthésie) ou en association avec une anesthésie insuffisante (surface), à \u200b\u200bl'exclusion de la réaction psychologique du cortex cérébral, ne signifie pas la prévention de la mise en œuvre de l'impact négatif sur le corps du mécanisme de douleur.

Les impulsions de douleur, sans atteindre le cortex du cerveau pendant le sommeil, sont transmises à travers les troncs nerveux et la moelle épinière dans les centres cardiovasculaires et respiratoires, les glandes endocrines, sur des muscles lisses et transversaux. En conséquence, une réponse complexe se produit sous la forme de coupures musculaires inconscientes, de la profondeur et du rythme de la respiration, de la fréquence et du rythme du cœur, du spasme périphérique de vaisseaux sanguins et des troubles de la microcirculation sanguine, augmentent sa coagulation, sa réduction ou une réduction significative Dans la pression artérielle, la détérioration des processus métaboliques dans le corps, change de fonctions des reins et du foie, etc.

Ainsi, le mauvais choix du type d'anesthésie ou non qualifié, il peut non seulement interférer avec le chirurgien dans l'exécution de la tâche, contribuer à la détérioration de la cicatrisation des plaies et à l'allongement de la période de réduction, mais conduit également à des complications plus graves, et parfois aux conséquences tragiques.

Types d'anesthésie en chirurgie plastique

Les méthodes d'anesthésiques se distinguent par la zone et le mécanisme d'impact sur le corps, la méthodologie et la complexité des préparations appliquées par la drogue et l'équipement pour l'anesthésie. Selon cela, les types d'anesthésie suivants distinguent:

1. Anesthésie locale.
2. Explorez l'anesthésie.
3. Anesthésie régionale.
4. Anesthésie générale.

Les trois premiers types d'anesthésie sont effectués par des médicaments (novocaïne, lidocaïne, bupivacaïne, marcain, naropine) avec le même mécanisme d'action. Ils interrompent le transfert d'impulsions (signaux) de la douleur, des récepteurs tactiles et de température sur le système nerveux. La zone, la profondeur et la durée de l'anesthésie dépendent du médicament lui-même, de sa concentration et de sa volume, de son lieu et de la méthode d'administration.

Anesthésie locale

Il peut être effectué d'une manière:

1. ApplicationLorsque la pommade, le gel, l'émulsion ou le plâtre d'anesthésiques locaux sont appliqués à une petite partie de la peau ou de la membrane muqueuse. L'anesthésie est très superficielle et à court terme et peut être appliquée avec une esthéticienne ou un chirurgien dans la mise en œuvre de manipulations à faible escalade que sur une zone très limitée de la surface de la peau. Les complications ne peuvent être sous la forme de réactions allergiques.
2. Injection. Cette technique s'appelle une anesthésie d'infiltration locale. Il est effectué par le chirurgien en exploitation. Son essence réside dans l'introduction de la couche de couche d'anesthésique à l'aide d'injections répétées dans la peau et les tissus sous-cutanés de la zone de commande sur la zone requise et la profondeur souhaitée. La douleur pendant l'opération lors de cette forme d'anesthésie est absente, mais des sensations désagréables peuvent être maintenues.

   Conformément aux doses établies, en tenant compte de la masse du patient et de son état général, les effets toxiques du médicament sont exclus. Les complications ne sont possibles qu'avec une surdose significative, l'introduction de l'anesthésique dans la circulation sanguine (pénétration aléatoire de l'aiguille au navire) et sous la forme d'une réaction allergique. L'ajout d'une adrénaline à ces médicaments conduit à un rétrécissement de petits vaisseaux, à la suite de laquelle la durée de leur action augmente et la résorption (aspiration) diminue dans le sang. L'anesthésie d'infiltration est principalement utilisée avec de petites opérations et des manipulations douloureuses sur les membres ou d'autres parties du corps, par exemple, avec une correction limitée limitée des glandes mammaires et quelques autres.

Explorer l'anesthésie

Il est effectué par un chirurgien, mais plus souvent - l'anesthésiologiste et constitue l'introduction d'une drogue anesthésique à la zone nerveuse conductrice, de plusieurs nerfs ou de tronc nerveux sur une distance à distance de la zone opérationnelle, qui permet de combiner le blocus d'autres impulsions. Une telle méthode en chirurgie esthétique peut être utilisée lors de la conduite des opérations sur les membres principalement en dessous du genou ou du coude, avec du plastique d'organes génitaux externes, sur le visage.

Explorer l'anesthésie en chirurgie plastique est très rare. Il est gênant dans le fait qu'avant l'introduction de l'anesthétique nécessite une identification de test du baril nerveux ou du nerf utilisant l'aiguille, ce qui provoque une désagréable et une douleur. De plus, la manipulation est associée au risque de dommage par un certain nombre de réseaux de sous-courtiste ou de grosse vasque avec la formation de l'hématome de tailles significatives, dommage au baril nerveux ou nerveux. Tout cela peut conduire à un trouble à long terme de la sensibilité cutanée, violation du fonctionnement complet des muscles dans le domaine de l'innervation et de la période de récupération à long terme.

Anesthésie régionale

Il est réalisé que par un anesthésiste très expérimenté, est le plus populaire et utilisé avec des opérations volumétriques, suffisamment douloureuses et traumatiques. Distinguer deux types d'anesthésie régionale:

1. Spinalje, qui s'appelle aussi la colonne vertébrale ou la sous-arachnoïdale. L'anesthésique local (lidocaïne, marquage, buvikaine ou narropine) est introduit dans la canal de la colonne vertébrale en une quantité de 1 à 3 ml à l'aide d'une aiguille longue spéciale et mince, qui est effectuée entre les corps du dernier sein et les premières vertèbres lombaires, entre I-II ou II -IIII Verteons lombaires. Il n'y a pas de cerveau de la colonne vertébrale à ces niveaux et les dommages aléatoires sont donc exclus.

   L'anesthésie survient après 1-3 minutes et est préservée pendant 40 à 1220 minutes (selon le médicament) et sa zone se propage de la zone, âgée de 2 à 4 cm au-dessus du nombril, à la surface plantaire. Avec une diminution de la quantité d'anesthésique, le niveau supérieur d'anesthésie est réduit.

   La procédure elle-même est indolore et offre un soulagement complet de la douleur de l'intervention opérationnelle. De plus, le blocus du transfert d'impulsions et des muscles transversaux (arbitraires), qui conduit à sa relaxation complète. Tout cela contribue à la fourniture de confort pour le patient et les conditions optimales pour le travail du chirurgien pendant et, et des plastiques d'organes génitaux externes, etc.

2. Anesthésie épidurale La technique d'exécution et d'efficacité est en grande partie semblable à la colonne vertébrale. Cependant, l'aiguille d'un diamètre plus grand que dans la version précédente n'est pas communiquée à la canal de la colonne vertébrale. En raison de cet anesthésique en une quantité de 10 à 20 ml (selon la zone d'anesthésie nécessaire, les masses du patient et en tenant compte de son physique) s'appliquent à une coque cérébrale solide, laver les parties sensibles et automobiles des racines nerveuses, qui entrent respectivement dans les segments de la moelle épinière ou les sortent.

   En fonction de ce que le niveau un anesthésique (ménage moyen, nizhneggudinal ou lombaire) est introduit, l'anesthésie épidurale permet aux opérations plastiques des départements moyens de la poitrine, de l'abdomen, de la zone du bassin et des extrémités inférieures, c'est-à-dire les mêmes opérations que l'utilisation de anesthésie de la colonne vertébrale.

   La durée de l'anesthésie épidurale est la même que dans la méthode de la colonne vertébrale. Cependant, à travers la surveillance de l'aiguille à l'espace épidural de 3 à 4 cm d'un cathéter en plastique spécial permet de réintégrer l'anesthésique 2-4 ml, grâce à laquelle vous pouvez augmenter la durée de l'anesthésie à 7-8 ou plus. les heures. En continuant dans les mêmes quantités vous permet de livrer complètement le patient de la douleur après des opérations traumatiques autant de temps que nécessaire.

Les principales complications très rares, mais possibles de l'anesthésie régionale comprennent:

• mal de tête (généralement après anesthésie rachidienne);
• douleur dans la colonne vertébrale (plus souvent après anesthésie épidurale), qui persiste parfois longtemps;
• formation d'hématome épidural à la suite d'endommager les plexus vasculaires; Cette complication se produit généralement chez les personnes ayant une coagulation sanguine réduite; L'hématome peut être appuyé sur les racines de la colonne vertébrale qui passe sur cette section, ce qui conduit à des douleurs et à la sensibilité de la peau altérée dans la zone correspondante;
• réduction de la pression artérielle jusqu'à un état collectoïde, en raison de l'expansion d'un grand nombre de petits vaisseaux périphériques, ce qui conduit à une redistribution nette du sang du canal central à la périphérie;
• inhibition de la respiration avec une grande distribution d'anesthésie;
• le bloc spinal total est extrêmement rare, mais une complication très sévère qui menace la vie du patient et difficile à traiter; Il se produit avec une ponction aléatoire de la coque cérébrale solide et de l'introduction dans le canal rachidien de la quantité d'anesthésique, destinée à l'administration épidurale.

Anesthésie générale

Sa signification est dans l'oppression du cortex du cerveau, certaines structures sous-corticales et, en fonction de la profondeur de l'anesthésie, même des centres respiratoires et vasculaires dans le cerveau oblong. Dans le même temps, les impulsions de douleur viennent au cerveau, mais leur perception et leur réponse sont opprimées. Les principaux types d'anesthésie générale comprennent l'intraveineuse et l'inhalation.

Anesthésie intraveineuse

Il est effectué avec l'aide de propofol ou de diprivans à court terme (15 à 20 minutes) d'effets analgésiques (anesthésiques) (anesthésiques), de kétamine, caractérisés par un analgésique plus prononcé, mais une faible impuissance. Le premier médicament est capable de réduire considérablement la pression artérielle, causer de graves réactions allergiques chez les personnes d'intolérance aux œufs de poule. La possibilité d'arrêter l'activité cardiaque n'est pas exclue, bien qu'il n'y ait pas de descriptions de cas fiables.

La kétamine a un effet halucinatoire et la capacité de faire des rêves de contenu fantastique, souvent effrayant. La combinaison de ces deux médicaments avec addition de puissant fentanyl analgésique vous permet de réduire les dosages de chacun des composants et de niveau ou de réduire considérablement leurs effets négatifs. L'anesthésie intraveineuse sous forme pure ne s'applique que pendant des opérations à court terme et non traumatisantes.

Anesthésie d'inhalation

Il est introduit dans le sang évaporant facilement le médicament anesthésique par inhalation de sa vapeur. À cette fin, l'azote, Sevoran, Isoflyran, des médicaments sont appliqués à cette fin. L'anesthésie d'inhalation peut être:

1. huileCe qui est effectué au cours de la respiration autonome du patient à travers un masque relié par des tuyaux avec un évaporateur et un distributeur de mélange de gaz (azote à l'azote d'oxygène). Une propriété positive est la possibilité de mener une longue anesthésie adéquate et l'absence de réactions allergiques. Cependant, l'anesthésie masque est difficile à contrôler et ne permettant pas les meilleures conditions pour le travail du chirurgien. Il est dangereux dans l'oppression ou l'arrêt soudain de la respiration, une phase prononcée de l'excitation inconsciente du moteur du patient, au cours de laquelle il peut y avoir des vomissements avec l'aspiration (inhalation) des masses vomissures et le développement de complications supplémentaires, inhibition de la Fonction des troubles du muscle cardiaque et de la fréquence cardiaque, une influence négative sur le foie, etc..

En raison du manque d'étanchéité entre le masque et le visage du patient, les stupéfiants tombent dans l'air environnant et affectent négativement l'état de santé. Pour toutes ces raisons, sous des opérations en plastique, l'anesthésie masque est rarement appliquée et principalement en complément d'anesthésie intraveineuse à court terme.

2. Endotrachéalcomposé de plusieurs étapes:

• anesthésie intraveineuse hexénale, profil, dormicum ou (moins souvent) kétamine, suivi de l'introduction d'un relaxant court (3-5 min) (3-5 min), provoquant une relaxation complète de tous les muscles arbitraires et de tous les ligaments vocaux; À ce stade, les vomissements et l'aspiration, le laryngospasme (spasme de ligaments vocaux) et la suffocation sont possibles, une diminution rapide de la pression artérielle, notamment avec la déshydratation (même modérée);
• introduire dans la trachée à travers la fente vocale du tube d'intubation, qui est reliée à l'anesthésie; Cette manipulation est souvent difficile en raison des caractéristiques anatomiques individuelles, qui menacent l'asphyxie et qui arrête le cœur d'une expérience insuffisante de l'anesthésiste ou de son insécurité; De plus, la régurgitation est possible (pas spontanée) du contenu de l'estomac de l'œsophage dans les poumons;
• l'introduction de relaxants à action prolongée (de 20 à 60 à 80 minutes) et du début de l'anesthésie principale avec une ventilation artificielle des poumons, au cours de laquelle le mélange gazeux d'oxygène, d'azote et de stupéfiants s'écoulent en eux;
• excrétion de l'anesthésie après l'achèvement de l'opération, la restauration de la force musculaire et de la respiration autonome, suivie de l'extraction du tube d'intubation; À la dernière étape, il est également possible de se produire des vomissements, une augmentation significative de la pression artérielle et une violation du rythme cardiaque, le laryngospasme avec l'apparition d'étouffement.

Dans les 1-2 prochaines heures suivant la suppression de l'état d'anesthésie, une récurrence est possible - la reprise des relaxants, ce qui entraîne la relâchement des muscles et une respiration oppression, des vomissements, des frissons exprimés.

Compte tenu des complications possibles, les types d'anesthésie combinés sont les plus souvent effectués. Par exemple, une anesthésie conductrice ou régionale, les médicaments masques sont combinés à la sédation intraveineuse légère (l'introduction de neuroleptiques, des sédatifs), une anesthésie endotrachéale est souvent combinée à une anesthésie intraveineuse ou régionale (généralement épidurale), etc. Tout cela permet de réduire le volume et Réduisez la posologie de drogues narcotiques, dormant et analgésiques tout en maintenant une anesthésie adéquate, ce qui signifie de réduire la probabilité d'effets secondaires et de complications.

Il convient de noter que, malgré la possibilité d'un grand nombre de complications d'anesthésie à toutes les étapes de l'opération et de l'anesthésie, elles sont très rares. Ceci est réalisé grâce aux connaissances et aux capacités de l'anesthésiologiste, du matériel constant et de la surveillance de laboratoire (contrôle automatique de la pression artérielle, de la fonction cardiaque et de la saturation sanguine avec de l'oxygène, une étude, en particulier avec de nombreuses heures d'opérations, une composition électrolytique sanguine, un coagulogramme, une hémoglobine, une circulation Cathéter de sang, de vélocité et de volume, etc.), correction constante de la fonction d'organes et de systèmes tout au long de l'opération.

Pendant au moins deux heures après la suppression d'un patient de l'anesthésie, surveiller les fonctions de base du corps et l'observation de l'anesthésiologiste se poursuit. L'anesthésiologiste est important pour l'opération et l'accomplissement de toutes ses recommandations dans le plan de préparation.

Seulement, il peut choisir le type optimal d'anesthésie, en tenant compte de l'âge des maladies concomitantes, du poids corporel, des caractéristiques anatomiques, du type et du volume d'intervention opérationnelle, des souhaits patient. Le médecin-anesthésiologiste peut assumer à l'avance des difficultés à venir et des complications les plus probables de ce patient et de prendre toutes les mesures pour les prévenir.

C'est un moyen pratique de dépenser de petites interventions chirurgicales et de manipulations. Souvent, cette méthode de blocage des impulsions nerveuses est appliquée ambulatoire. Dans le même temps, le patient a l'impression de la section "pétrification" du corps, où l'agent anesthésique sera introduit. Il sera en pleine conscience, mais en même temps cessera de ressentir une douleur dans l'intrigue.

Méthodes d'anesthésie locale

1. Terminal ou applique. La manière la plus simple qui consiste à appliquer anesthésique (gel, émulsion, pulvérisation ou pommade) à la couverture de la peau ou aux membranes muqueuses. L'anesthésie d'appliqueur locale est utilisée dans le traitement des yeux, des dents, du nez, des brûlures et des engelures. L'anesthésie est vergogne et à court terme. Par conséquent, l'anesthésie locale en dentisterie est la manière la plus optimale d'anesthésie.
2. Infiltration. C'est le moyen le plus courant de la dentisterie. Les injections d'anesthésie locales dans la méthode d'infiltration sont des injections fabriquées par différentes méthodes. Dans la méthode d'administration intrarotrienne, l'anesthésique pénètre dans l'os de l'os et avec l'injection, l'injection est effectuée dans la peau, annonant une petite partie autour. Avec l'introduction des moyens sous la peau, une lacune est formée, insensible aux impulsions de la douleur. L'infiltration implique l'introduction d'un anesthésique en couches. Habituellement, la première méthode est utilisée dans le traitement et l'élimination des dents dans la mâchoire supérieure, et la deuxième méthode est bonne lors de la coupe de gommes.
3. Conducteur. Fait référence à une variété d'anesthésie régionale. Il est basé sur l'introduction de l'anesthésique non directement à la région exploitée, mais où se trouvent les troncs nerveux ou les plexus nerveux. Habituellement, un tel type de blocage de la douleur est utilisé lors des opérations sur les membres, par exemple, dans un pied local lors de la suppression des extrémités profondes sur les ongles, à boutons, situés sur des endroits délicats, avec une fracture du Röbeber, etc.

La méthode d'application est le type de anesthésie local le plus populaire à la maison. Par exemple, de nombreuses femmes pendant l'épilation, en particulier la zone de bikini et des aisselles, connaissent des douleurs graves. Pour éviter cela, ils sont recours à l'utilisation de l'anesthésie applique. Dans les pharmacies, divers moyens sont vendus, par exemple, la crème "EMLA", le spray "lidocaïne" ou la buse de refroidissement sur l'épilateur, qui souffre de douleur minant pendant l'épilation.

Dans la chirurgie du blocus du transfert d'impulsions nerveuses sur une certaine zone, il est souvent combiné à une anesthésie générale. Malgré le fait que l'anesthésie prête la perception subjective de la douleur, il ne bloque pas les réflexes de l'hypothalamus. À cet égard, il est nécessaire d'utiliser un blocus supplémentaire de la sensibilité des troncs nerveux, c'est-à-dire Ne laissez pas les impulsions de douleur au tonneau vertébral. La combinaison de l'anesthésie locale dans les opérations en chirurgie et l'anesthésie générale crée une situation favorable pour le médecin et pour le plus exploité.

Préparations utilisées

Lors de la réalisation d'une anesthésie locale, les éléments suivants peuvent être utilisés:

• groupe d'éthers

1. novocaïne
2. benzocaïne

• groupe d'amides

1. lidocaïne
2. ultra-plongé
3. bupivacaine
4. ropivakain

La lidocaïne anesthésie locale est l'une des méthodes de médication les plus courantes et abordables utilisées dans presque toutes les formes. Il n'a pas une forte influence sur le système cardiovasculaire, fonctionne pendant 1,5 à 2 heures et n'a pas d'effets secondaires prononcés. La lidocaïne est disponible dans une vente gratuite dans les pharmacies de la ville. Il peut être conservé dans une trousse de premiers soins à domicile pour des situations inattendues.

L'anesthésie locale en gynécologie est également appliquée assez souvent. Par exemple, lors de la manipulation du col de l'utérus ou de la restauration de Virgin Splava, utilisez une méthode d'infiltration de traitement tissulaire. L'anesthésie locale pendant l'avortement peut être utilisée par la méthode de l'application, par exemple lors du traitement du col utérin de la glace utérine, de la buypivacaïne ou de la trikaine en combinaison avec une administration intramusculaire de l'analgésique et du tranquillisant. Cependant, des opérations sérieuses nécessitant une grande quantité de travail suggèrent une anesthésie commune.

Effets secondaires

L'anesthésie locale a des dommages sur le corps, bien qu'il ne dispose pas d'effets secondaires et de complications secondaires comme une anesthésie commune, mais ce n'est pas si inoffensif, car il peut sembler à première vue. N'oubliez pas les conséquences de l'anesthésie locale, qui fait référence:

• réactions allergiques. La chose la plus désagréable est qu'une personne qui n'a jamais eu auparavant anesthésie locale, ne sait même pas une telle caractéristique de son corps
• en hypertension ou maladie cardiaque chez le patient, il peut y avoir des spasmes de vaisseaux ou de sauts de pression
• maux de tête et vertiges

Lorsque la question est de la question, une anesthésie locale est nocive, vous pouvez répondre par deux phrases: il s'agit d'une longue élimination du corps et d'une éventuelle réaction allergique.

Pendant la grossesse et la lactation

L'anesthésie locale pendant la début de la grossesse est également contre-indiquée. De 2 à 8 semaines, le fruit est activement formé et tout impact de la drogue peut entraîner des conséquences irréversibles. Mais il existe de telles situations dans lesquelles les opérations ne peuvent pas être évitées. Dans ce cas, une femme est recommandée à un moyen de bloquer les impulsions de la douleur, au cours de l'action dont la future mère reste en pleine conscience. Une femme est obligée d'avertir l'anesthésiologiste sur sa position intéressante, de manière à ne pas nuire à lui-même et à son bébé.

Les mamans d'allaitement ne devraient pas avoir peur de soigner leurs dents, car le calcium est lavé du corps et peut provoquer des caries ou une inflammation du dysen. L'anesthésie locale avec l'allaitement est autorisée, seule une femme est obligée d'avertir le dentiste afin de ramasser la méthode la plus épargnée.

La meilleure anesthésie locale est celle qui est la plus efficace pour un patient particulier. La méthode d'application est la moins indolore et pratiquement aucun effet secondaire. Mais il a une courte validité. La méthode d'infiltration a un spectre étroit d'application et une anesthésie conductrice présente les effets secondaires les plus prononcés, même s'il est le plus efficace en termes d'anesthésie.

Anesthésiologie - science de soulagement de la douleur et des méthodes de protection du corps d'un patient des impacts d'urgence des blessures de fonctionnement.

L'anesthésie et la prévention des effets indésirables de l'intervention chirurgicale sont obtenus avec l'aide de l'anesthésie locale (anesthésie avec préservation de la conscience) ou d'anesthésie (anesthésie avec arrêt temporaire de la conscience et des réflexes).

Les principales étapes du développement de l'anesthésiologie

Nous avons reçu de l'ancienne écriture en Égypte indiquent que dans le Millennium BC III-V. Les tentatives ont été tentées d'anesthésie dans des interventions chirurgicales utilisant des teintures d'opium, Belladonna, Mandragora, alcool, etc. Cependant, l'efficacité d'une telle anesthésie était certainement un maigre, et même l'opération la plus insignifiante se termine souvent avec la mort d'un patient de la douleur.

Le 16 octobre 1846 est considéré comme la date officielle de la naissance de l'anesthésiologie moderne. De ce jour, le dentiste américain William Thomas Morton a publiquement démontré une anesthésie à l'éther diéthylique lors de la suppression de la tumeur de la zone sous-subventionnelle et a clairement prouvé que des opérations chirurgicales performantes indolores sont possibles. Il vient et priorité dans le développement du prototype de l'appareil d'anesthésie moderne - l'évaporateur de l'éther diéthylique. Quelques mois plus tard, l'anesthésie ancestal a commencé à être appliquée en Angleterre, en France et le 7 février 1847, il a été appliqué pour la première fois à Moscou F.I. Inozemtsev

Il convient de noter qu'en 1844, la ville de Welts (USA) a découvert l'effet anesthésique de l'oxyde de dinitogène (gaz drôle) lors de l'extraction des dents. Cependant, la démonstration officielle de la méthode devant les chirurgiens a échoué et l'oxyde d'anesthésie dinitère a été discrédité depuis de nombreuses années, bien que l'anesthésie combinée de l'oxyde de dinitogène soit utilisée dans la pratique chirurgicale.

Des différends de scientifiques de différents pays sur les découvertes de médicaments ont permis de consacrer du temps. Les fondateurs d'anesthésie sont considérés comme u.t. Morton, son professeur

Ch. Jackson et uels. Cependant, la justice pour la restauration de la vérité et de la priorité devrait être donnée un fait historique, malheureusement non marqué de contemporains et oublié de compatriotes. En 1844, l'article Ya.a. a été publié dans le journal des personnes handicapées russes. Chistovich "sur l'amputation de la hanche avec un éther de soufre". Étant donné que les trois faits de la première utilisation de l'anesthésie ont eu lieu indépendamment les uns des autres et à peu près en même temps, les découvertes de l'anesthésie devraient être considérées comme u.t. Morton, UELS et YA.A. Chistovich.

Le troisième médicament classique pour l'anesthésie est ouvert par l'Anglais James Jamg Simpson. Le 18 novembre 1847, ils ont publié des travaux sur l'utilisation de l'anesthésie de chloroforme pendant l'accouchement. Initialement, cette méthode a été largement distribuée dans le monde médical et est très bien concurrentielle avec l'essentiel. Cependant, une toxicité élevée du chloroforme, une petite latitude thérapeutique et, par conséquent, des complications fréquentes ont progressivement entraîné une absence presque complète de ce type de médicament. Malgré l'invention dans les années 60 d'un équipement assez précis pour le chloroforme, ce type d'anesthésie n'a jamais été réhabilitée. Une raison importante de c'était le fait de la synthèse des médicaments modernes et moins toxiques pour l'anesthésie: cyclopropane, halotan.

Le fait de l'anesthésie essentielle de la Russie F.I. Il est d'une grande importance. Ingenese moins de 4 mois après la démonstration de U.T. Morton et 3 ans après la publication de Ya.A. Chistovich. Une contribution inestimable au développement de l'anesthésiologie, N.I. Tartes. Il est très vite devenu un partisan chaud d'anesthésie et l'une des premières anesthésies appliquées en Russie à l'éther diéthylique et du chloroforme, développé expérimentalement et étudié les méthodes d'anesthésie, créé un dispositif d'anesthésie éthérique ("étherisation"), le premier à indiquer le Propriétés négatives de l'anesthésie, des complications possibles, la nécessité de connaître l'image clinique de l'anesthésie, a introduit l'anesthésie de l'éther et du chloroforme dans une chirurgie militaire sur le terrain. Dans la campagne Sébastopol 1854-1855 Sous la direction de N.I. PIROGOV a eu lieu environ 10 000 opérations sous anesthésie sans une seule affaire de mort de lui. En 1847 N.I. Les tartes d'abord en Russie ont appliqué une anesthésie lors de l'accouchement, puis a développé les méthodes d'anesthésie directe, intra-vasculaire, intrahelah éthérique, a exprimé l'idée d'une anesthésie "médicale" urgente.

Idées N.I. Piroganova a servi de condition préalable à l'anesthésie intraveineuse développée. Pour la première fois, l'anesthésie hédonale intraveineuse a été appliquée par le professeur de l'Académie médicale militaire Saint-Pétersbourg S.P. Fedorov, qui a utilisé la hédonale reçue par Pharmacologue N.P. Kravkov. Par la suite, cette méthode a acquis le monde

la renommée appelée "russe". Ouverture N.P. Kravkov et S.P. Fedorov en 1909, l'anesthésie hédonale intraveineuse a servi de début du développement de l'anesthésie moderne non expulsée, ainsi que combinée ou mixte.

Parallèlement à la recherche de nouveaux médicaments anesthésiques à inhalation, le développement de médicaments non numériques a été réalisé. Dans les années 30 du XXe siècle, des dérivés d'acide britique ont été proposés pour une anesthésie intraveineuse - hexobarbital et thiopental de sodium. Ces médicaments n'ont pas perdu leur signification dans une pratique anesthésiologique à ce jour et sont des fonds pour une anesthésie intraveineuse. Dans les années 60 du XXe siècle, l'oxybate de sodium a été synthétisé et introduit dans la pratique clinique - une substance proche des métabolites naturels et possédant un effet antiphypoxique puissant, et le prépanidifie est une préparation anesthésique d'une action ultra-ardente pour une anesthésie intraveineuse.

Outre le développement de l'anesthésie générale, les méthodes d'anesthésie locale ont été activement développées et améliorées. Dans le développement de cette section d'anesthésie, V.K. Arere, M. Oberst, Brown, A.I. Lukachevich, A. Vir, et al. En 1905, une parcelle synthétisée A. Angorn et une anesthésie locale étaient généralisées. UN V. Vishnevsky s'est développé en détail et mis en œuvre dans les méthodes de pratique clinique d'anesthésie d'infiltration Perm.

Les tentatives de la synthèse d'une substance idéale pour la mononarchose - intraveineuse ou par inhalation - s'est révélée sans succès. Un exemple plus prometteur d'anesthésie qui répond aux exigences de base des chirurgiens était une combinaison de plusieurs médicaments, permettant à l'effet potentiaire de réduire la dose d'agents toxiques (en particulier, de l'éther diéthylique, du chloroforme). Cependant, ce type d'anesthésie possédait un désavantage important, car la réalisation de la phase chirurgicale de l'anesthésie et de la relaxation musculaire a affecté négativement les fonctions de respiration, de circulation sanguine, etc.

Une époque complètement nouvelle en anesthésiologie a commencé depuis 1942, lorsque les scientifiques canadiens Griffith et Johnson ont demandé lors de l'anesthésie à l'inkostrine de la drogue. Par la suite, les préparations à court et à long terme des bandes ont été synthétisées, qui sont fermement entrées dans une pratique anesthésiologique. Un nouveau type d'anesthésie est apparu - Endotrachéal avec des options pour les poumons de ventilation artificielle (IVL). Il s'agissait de l'impulsion au développement de diverses modifications d'appareils respiratoires artificiels et, bien sûr, une direction qualitative nouvelle dans la chirurgie thoracique, complexe opérationnel

interventions sur les organes abdominaux, le système nerveux central (CNS), etc.

Le développement de l'anesthésiologie supplémentaire est associé à l'élaboration des principes d'anesthésie multicomposante, dont l'essentiel est que l'utilisation d'une combinaison de médicaments pour anesthésie et d'autres médicaments (une combinaison de stupéfiants avec des gangliplinsaux, des tranquillisants, des relaxants musculaires, etc.) , il est possible d'influencer certaines structures. Système nerveux.

Ce principe a contribué au développement dans les années 50 de Labari et la méthode de Gugan d'hibernation et de neuropilégie à l'aide de mélanges lithiques. Cependant, le blocage profond neuro-végétatif et l'hibernation ne sont actuellement pas utilisés dans la pratique anesthésiologique, car la chlorpromazine, qui fait partie du «cocktail», est supprimée par des réactions compensatoires du corps du patient.

La variété de neuropilégies - neuroleptanalgsie (HL) a été obtenue la plus grande répartition, qui permet des interventions opérationnelles avec un degré d'anesthésie suffisant sans dépression profonde du système nerveux central. L'anesthésie a été soutenue par le fentanyl, le drotoridol (intraveineux) et l'oxyde d'oxygène dinitogène endotracte.

Le fondateur de l'électronarcose est le citron scientifique français qui, pour la première fois en 1902, a tenu des expériences sur des animaux. Actuellement, ce type d'anesthésie est utilisé dans la pratique obstétricale, il est utilisé comme un dispositif spécial "galvanoplastif", en règle générale avec un petit nombre d'analgésiques, anticononants et sédatifs. Les avantages de l'utilisation dans l'obstétrique de ce type de soulagement de la douleur devant d'autres sont évidents, car tous les anesthésiques chimiques affectent inhiber la capacité contractile de l'utérus, pénètrent la barrière placentaire, affectant le fruit.

Le besoin d'anesthésie complète, en règle générale, ne fournit pas, mais réduit considérablement la sensibilité à la douleur. Il est effectué en combinaison avec des moyens analgésiques en petites doses. Ce type d'anesthésie n'est effectué que par les anesthésiologistes qui ont passé le cours d'acupuncture.

Dans la période de la grande guerre patriotique 1941-1945. Le problème de l'anesthésie a été résolu avec l'aide de l'anesthésie d'infiltration locale, ainsi que de l'anesthésie des huiles essentielles.

Une grande contribution au développement de l'anesthésiologie nationale dans la période d'après-guerre a été faite par les chirurgiens I.S. Zhorov, a.n. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.n. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amos et autres. Ils sont actifs

mais ils ont contribué à la création de l'anesthésie moderne et des équipements respiratoires, le développement de nouvelles méthodes d'anesthésie, et surtout - élevé de nombreux étudiants qui ont dirigé le service anesthésiologique dans notre pays.

ANESTHÉSIE LOCALE

Anesthésie locale - Élimination réversible de la sensibilité à la douleur dans une certaine partie du corps causée par l'action de drogues spéciales.

Actuellement, environ 50% des opérations de chirurgie sont effectuées sous anesthésie locale.

Les indicationsl'anesthésie locale est déterminée par ses avantages: aucune préparation préopératoire à long terme spéciale n'est requise; Il peut être appliqué dans des cas où il y a des contre-indications à l'anesthésie; Le patient n'a pas besoin d'une observation postopératoire constante, comme après anesthésie. Sous Anesthésie locale, effectuez des opérations dans des conditions ambulatoires. L'anesthésie locale est illustrée dans les cas où l'opération sous l'anesthésie d'intubation est associée à un risque important pour la vie du patient. Ce groupe de patients appartient aux visages des personnes âgées et séniles, épuisée, souffrant d'une défaillance respiratoire et cardiovasculaire. Dans ces cas, l'anesthésie peut être plus dangereuse que l'opération elle-même.

Contre-indications pour anesthésie locale:

1) intolérance à l'anesthésique malade due à une sensibilité accrue individuelle;

2) âge de moins de 10 ans;

3) la présence de patients atteints de psyché altéré, une excitabilité nerveuse accrue;

4) la présence d'évoluer des changements inflammatoires ou cicatriciels dans les tissus empêchant la mise en œuvre de l'anesthésie d'infiltration;

5) Saignements internes continus, pour arrêter ce qui est nécessaire pour une opération urgente.

Les médicaments principaux pour l'anesthésie locale et leurs propriétés sont présentés dans le tableau. une.

Avec une préparation générale pour le fonctionnement du patient, ils introduisent les particularités de l'anesthésie locale: la conscience, la sensibilité tactile et profonde persiste, mais il n'y a pas de sentiment de douleur. il formation psychologique.La prémédication est effectuée avant utilisation (injection de solutions de trimperedine, atropine, drotoridol), patients atteints de labiles

Tableau 1.Caractéristiques pharmacologiques de l'anesthésiques locaux.

les tranquillisants sont prescrits un système nerveux quelques jours avant l'opération.

Méthodes d'anesthésie locale, anesthésie d'infiltration de blocade procinic par A.V. Vishnevsky

Anesthésie d'infiltration d'A.V. Vishnevsky connecte les qualités positives de l'infiltration et de l'anesthésie de conducteur.

Anatomiquement, la méthode est basée sur les caractéristiques de la structure des formations fasciales. La solution de substance anesthésique introduite sous pression dans ces cas est distribuée en eux et pénètre les nerfs et les fins nerveuses. Les infiltrats plistiques serrés se déplacent (rampant) par des cas et se fusionnent entre eux, c'est pourquoi a.v. Vishnevsky a appelé sa méthode d'anesthésie par la méthode d'infiltrat rampant.

L'anesthésie effectue un chirurgien dans le processus de fonctionnement, en utilisant alternativement, en tant que couche de tissus, une seringue et une coupe de scalpel.

L'infiltration des tissus doit être effectuée avant d'ouvrir le boîtier, car dans la dissection ou les dommages accidentels, la dernière solution de substance anesthésique sera versée dans la plaie, à la suite de laquelle il sera impossible de créer un infiltrat rampant dense, et donc une suffisamment d'effet analgésique. L'infiltration serrée par tissu avec une solution anesthésique est réalisée par des outils hydrauliques de tissus, les vaisseaux sont facilement déterminés dans l'infiltrat, les nerfs, ce qui permet d'éviter des dommages, facilite l'arrêt des saignements. Pour l'anesthésie d'infiltration, des solutions de suppression de 0,25% ou une lidocaïne sont utilisées avec l'épinéphrine (3 gouttes d'épinéphrine 1: 1000 pour 100 ml de solution anesthésique). Pour cas de consommation d'anesthésie

il existe une grande quantité de solution (jusqu'à 800 et même 1000 ml), mais en raison de la faible concentration d'anesthésiques et de fuite dans la plaie de la solution lors de l'ouverture des cas d'intoxication pendant l'opération se produit.

Un exemple est une anesthésie dans les opérations de la thyroïde. Pour l'anesthésie, 2 seringues (2 et 5-millilitones ou 5 à 10 millilitones) sont utilisées. Pour anesthésiquer la peau, une solution anesthésiante est injectée avec une mince aiguille intracuditino, créant ainsi une lacune sous la forme d'une "croûte citrique" dans les lignes de la peau de la peau (Fig. 10). Chaque injection est faite par le bord d'un cheval formé par la queue précédente. À travers la peau infiltrée, parcelle dans le tissu sous-cutané. Une infiltration suffisante de tissu sous-cutané est déterminée en soulevant sous la forme d'un rouleau de toute la zone de coupe.

Après la dissection de la peau, la fibre sous-cutanée et les muscles sous-cutanés du cou, une solution anesthésique est administrée le long de la ligne médiane, infiltrant les muscles, puis sous les muscles de la direction dans la direction, le livre et sur les côtés.

La décharge de procaïne sous le muscle conduit à sa propagation sous la feuille centrale du cou du cou, alors qu'elle couvre la glande thyroïde sous la forme d'une affaire.

Après la dissection des muscles du cou et de la dislocation dans la plaie, le lobe de la glande thyroïde produit une infiltration supplémentaire par une solution anesthésique de tissus dans les pôles supérieurs et inférieurs de la glande et sur sa surface.

Anesthésie régionale

L'anesthésie régionale est effectuée pour l'anesthésique d'une certaine zone topographique ou d'une partie du corps. Il existe les types suivants d'anesthésie régionale: chef d'orchestre, intravasculaire (intraveineux, intra-arartérien), intraosése, spinale, épidurale, etc.

Explorer l'anesthésie

Les types suivants sont séparés: l'anesthésie des troncs nerveux, l'anesthésie des plexus nerveux, l'anesthésie des nœuds nerveux (paravebrale), la colonne vertébrale et l'épidurale) anesthésie. L'anesthésique est introduit de Perilelli à la fois.

Anesthésie conductrice du doigt à Lukachevich-Obraist appliquer dans les opérations au doigt (sous Panaria, plaies, tumeurs). Sur la base du doigt, le harnais de caoutchouc est imposé, distal que sur la surface arrière de la phalange principale anesthésize la peau, les tissus sous-cutanés et continuer à favoriser l'aiguille à l'os (figure 11). Après cela, l'aiguille est déplacée d'abord sur un côté de l'os phalanx et introduisez 2-3 ml de 1 à 2% de la solution de retrait ou de la lidocaïne, puis la même quantité est anesthésiée de l'autre côté. Ainsi, la parcelle est introduite dans le voisinage immédiat des nerfs du doigt, qui traversent sa surface latérale.

Anesthésie interrochimique utilisé quand fractures ryube. Récupération de plusieurs centimètres de la place de la fracture des côtes vers la colonne vertébrale, anesthésize la peau par administration intradermique de la solution d'élimination de la seringue avec l'aiguille (Fig. 12). Perpendiculaire au bord cassé à la place de l'anesthésie de la peau roulées l'aiguille et quand il est pro

Figure. 12Anesthésie interrochimique.

le mouvement jusqu'à ce que l'arrêt dans la côte soit administré lentement. Après avoir touché l'aiguille de 2-3 mm, elle est décalée à l'extrémité des tissus molles, favorisez l'aiguille au bord inférieur de la côte, glissant le long de sa surface et entrez dans le périorural de 3-5 ml d'une enlèvement de 1 à 2% solution, lidocaïne. Sans retirer les aiguilles, retournez-la à la surface extérieure du bord, nous sommes favorisés par scission au bord supérieur et introduit 2-3 ml de 1 à 2% de la solution de retrait ou de la lidocaïne, après quoi l'aiguille est retirée. Avec une fracture de plusieurs bords, la procédure est répétée.

Anesthésie du plexus d'épaule par Kulencampfu appliquer avec des opérations sur le membre supérieur. La position du patient est sur le dos, la tête est transformée en direction opposée, la main se bloque librement de la table. Au milieu de la clavicule le long de son bord supérieur, la projection de l'artère sous-clavière est déterminée. Le plexus d'épaule est projeté par le canard de

Figure. 13Anesthésie du plexus d'épaule à Kulencampfu.

connecter l'artère. Une aiguille longue sans seringue après l'infiltration de la peau avec une solution est administrée à la poussière du site de la vélibation de l'artère 1 cm au-dessus de la clavicule et, glissant le long du bord supérieur des côtes, encouragé vers le haut dans la direction de processus épineux I et II de la vertèbre du sein (TH I-II) et atteignez le plexus (fig. 13). L'apparition de sensations désagréables dans la main, des sentiments d'engourdissement ou de la sensation d'une douleur "de prise de vue" indique une rencontre de l'aiguille avec l'un des troncs du plexus nerveux. Le sang isolé de l'aiguille indique son insertion dans le navire. Dans de tels cas, l'aiguille est quelque peu retardée et change la direction de son accident vasculaire cérébral. Après avoir veillé à ce que le sang de l'aiguille ne soit pas libéré, une solution de 30 à 35 ml de 1% de procaïne ou de lidocaïne est introduite. L'anesthésie survient après 10-15 minutes et continue pendant 2 à 6 heures.

Anesthésie intra-peinte des nerfs de manivelle sur brun appliquer comme une ajout à l'anesthésie d'infiltration locale lors de la résection de l'estomac. Après laparotomie, ils prennent le crochet à la perte gauche du foie et à droite et l'estomac reste et le livre. Dans la zone de la petite glande, le doigt ingénieux de la main gauche adopte l'ondulation de l'aorte au-dessus de la suppression de l'artère de courbe et repose dans la colonne vertébrale au contraire de l'aorte. Ainsi, le doigt est situé entre l'aorte et le veloy creux inférieur. Pour l'anesthésie, une aiguille longue est utilisée pour une seringue avec une solution de surtension de 0,5%. L'aiguille est passée au doigt de la main gauche jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans le XII, puis il est quelque peu retardé. En tirant du piston de la seringue, ils sont convaincus que le sang ne vient pas et 50 à 70 ml de solution de 0,5% de la procaïne ou de la lidocaïne est introduit dans la fibre ou la lidocaïne, qui se propage dans l'espace rétropéritonéal et le plexus solaire ished. L'anesthésie se produit en 5-10 minutes et dure 1,5 à 2 heures.

Blocs de plocine

Blocaigneurs de pull - L'introduction de solutions faibles (0,25 à 0,5%) ou de la lidocaïne dans le cellulum afin de bloquer les troncs nerveux qui y passent. Les blocages sont utilisés pour prévenir et traiter le choc traumatique et comme base avec la réalisation ultérieure de l'anesthésie d'infiltration, ainsi que pour le traitement de certaines maladies inflammatoires.

Blocus d'épaule circulaire (cas) effectuer comme suit. Sur la surface avant du tiers moyen de l'épaule avec une aiguille intra-mêlée dans l'articulation du coude, la parcelle d'anesthésie de la peau est introduite. Ensuite, une aiguille longue placée sur une seringue avec une solution de 0,25%, ou une lidocaïne, percez la peau, le banc de l'épaule, le muscle à deux têtes. Processus de l'aiguille Procaine, passe à l'os de l'épaule; Extraction légèrement de l'aiguille, 50 à 60 ml de solution est introduite pour remplir la bougie musculaire de refoulement et au même niveau au même niveau avec un membre redressé - 50 à 60 ml de 0,25% de la solution de retrait ou de la lidocaïne dans le même niveau. muscles tri-tête de l'épaule (Fig. 14).

Figure. Quatorze.Circulaire (cas) Procinic Blockende des membres.

Blocus circulaire (cas) de l'avant-bras effectué dans le tiers moyen de l'avant-bras. Une solution de la procaïne ou de la lidocaïne de 60 à 80 ml de 0,25% (voir la figure 14) est introduite dans la fausse fibrty et extenseurs.

Bloc circulaire (cas) il est effectué par l'introduction de l'aiguille dans le tiers moyen de la cuisse sur la surface avant, l'arrière-plan de son mouvement, la solution est effectuée par une aiguille à l'os et, légèrement le retirant, 150-180 ml de 0,25 % de solution de lidocaïne ou de plin (voir la figure 14) sont introduits.

Bloc circulaire (cas) effectuer selon une procédure similaire, la solution est administrée aux fléchisseurs Faschy Quinze Lit et extenseurs du tibia au niveau de son troisième moyen. L'espacement de l'aiguille est situé avec le côté extérieur et intérieur du tibia. Dans chaque cas musculaire, une solution de 80 à 100 ml de 0,25% de lidocaïne ou de procaïne est administrée (voir fig. 14).

Bloc de rétromammarine appliquer au traitement des premières formes de mammite ou comme élément d'anesthésie locale dans les opérations de la glande mammaire (résection sectorielle, ouverture d'un ulcère). En 3-4 points à la base de la glande mammaire (aux pôles supérieurs et inférieurs et de la surface extérieure), une solution de glissement de 0,5% (figure 15) est introduite intraderbie.

Figure. quinze.Blocade de tracé de rétrocampe.

Ensuite, l'aiguille longue, la solution ZEPER est introduite dans l'espace rétromammarine. À travers chaque Jolf, les aiguilles sont injectées à 50 ml de 0,25% de la solution Remin ou Lidocaïne. Dans le même temps, la résistance ne doit pas être ressentie et, lors de la suppression de la seringue, l'intrigue ne doit pas circuler de l'aiguille. Avec un blocus correctement effectué, le fer à repasser du lait est soulevé et se trouve comme sur l'oreiller.

Blocus de la vagosympootonique cervical il est utilisé pour la prévention et le traitement du choc pleuroplonique pendant la blessure de la poitrine et comme base pour une anesthésie ultérieure.

Le patient se situe sur le dos avec un rouleau sous le cou, la tête est transformée en direction opposée, la main sur le côté du blocus est fortement retardée le livre. Au bord arrière du muscle au lit de la poitrine au niveau au niveau au-dessus ou au-dessous de l'intersection du muscle avec un vélo jugulaire extérieur anesthésize la peau de la peau 0,25% de la procaïne. En appuyant sur l'index de la main gauche à la place de l'écart formé par la pramine, déplacez les kleons et le killotez le muscle au lit de la poitrine avec les navires situés sous celle-ci. Une aiguille longue, placez une seringue avec une solution de 0,25%, par l'intervalle, percez la peau et, la solution zéro, déplacez l'aiguille vers le haut et le knutrice, en vous concentrant sur la surface avant de la colonne vertébrale. Retarder périodiquement le piston de la seringue pour déterminer l'apparence possible du sang. 40-50 ml d'une solution de procaïne de 0,25% de chaque côté avec un blocus à double face sont introduits. Un signe d'un blocage correctement effectué - l'apparence après quelques minutes le symptôme de Horner (élargir la pupille sur le côté du blocage).

Blocus lombaire (Panefral) appliqué avec un choc hémotransphologique, la parésie intestinale comme base pour une anesthésie locale ultérieure pendant les opérations dans la région lombaire et dans l'espace rétropéritonéal.

Le patient repose sur un côté sain, avec un rouleau sous le dos. Jambe, située sur le dessus, étirée, l'autre est pliée dans le genou. Le gain de l'aiguille est situé dans l'angle formé par le bord XII et le muscle long du dos, se retirez de l'angle le long de la bisteur de 1-1,5 cm. Peau d'anesthésie, une aiguille longue avec une seringue est écrasée perpendiculaire à la surface du corps et promouvoir, le fond de l'anesthésique. Après avoir passé le fascia lombaire, qui se fait sentir en surmontant la fin de l'obstacle à l'aiguille, l'aiguille entre dans le tissu paranafral (Fig. 16). Exprimer le piston de la seringue, sont convaincus de l'absence de sang et d'introduire facilement 60-80 ml d'anesthésiques de chaque côté. Si les chutes de l'aiguille ne coule pas de la goutte de la seringue de la seringue, cela signifie qu'il

Figure. seize.Blocus de traçage paranafral lombaire.

c'est correct. Lorsque le sang apparaît dans l'aiguille, il est légèrement serré et la solution est introduite. Ce dernier s'applique au tissu rétropérironéal, lavant le plexus rénal, surrénal, solaire et les nerfs de la manivelle.

Anesthésie intraveineuse

L'anesthésie intraveineuse est utilisée pour les opérations sur les membres (traitement chirurgical des plaies, révélateur, repositionner de fragments d'os, arthritomie). Dans des conditions modernes, ce type d'anesthésie est utilisé extrêmement rarement. La méthode est basée sur le local (en raison de la diffusion dans le tissu pesant anesthésique administré à Vienne), l'effet d'une substance anesthésique pour la fin nerveuse du segment des membres, isolée par un harnais du flux sanguin global (figure 17) .

Par ponction ou venestice, l'anesthésique est importé dans les veines de surface de l'avant-bras ou du coude, dans une grande ou une petite veine sous-cutanée des jambes. Pour la sortie de membres du sang veineux, il est levé pendant 1 à 2 minutes et le lieu de fonctionnement prévu à proximité imposant un bandage élastique ou un harnais pour arrêter le flux sanguin artériel. Pendant les opérations sur la vapeur, la jambe, le harnais articulaire du genou imposent

Figure. 17Anesthésie intraveineuse.

sur le tiers inférieur des hanches, avec des opérations sur la brosse, l'avant-bras, l'articulation du coude - sur le tiers inférieur de l'épaule. Au lieu d'un bandage élastique, vous pouvez utiliser le brassard de l'appareil pour mesurer la pression artérielle (pression artérielle) dans laquelle l'air est injecté à la cessation du flux sanguin artériel. Dans les opérations sur les membres supérieurs, 150-200 ml sont utilisés, sur les 200 à 250 ml de 200 à 250 ml de 0,25% de la procaïne.

À la fin de l'opération, le harnais ou les poignets sont éliminés lentement pour empêcher le flux rapide de la solution de la procaïne dans le flux sanguin global.

Anesthésie pertinente

L'anesthésie intra-instance est une sorte d'anesthésie locale intraveineuse. Utiliser rarement. La substance anesthésique introduite intraostiquement tombe dans le système veineux du membre, à partir de laquelle les diffuses du tissu (figure 18). Appliquer une anesthésie intraquée

Figure. dix-huit.Anesthésie intraitaire. La propagation de la substance anesthésique lorsqu'elle est introduite dans les cuisses (a), dans l'os de talon (B). Avec un harnais incorrectement imposé, la substance anesthésique va dans le sang global (B).

opérations sur les membres. Le membre est isolé du flux sanguin global en imposant un bandage élastique ou un tonomètre de brassard. La substance anesthésique est introduite sur le membre supérieur dans la ceinture d'épaule, le processus de coude, les os de la brosse, sur le fond - dans le silence de la cuisse, les chevilles, l'os de talon. Au cours des opérations sur le membre supérieur, le harnais est appliqué à l'épaule, pendant les opérations situées sur le tiers inférieur de la jambe inférieure, pendant les opérations situées sur la jambe inférieure - sur le tiers inférieur des hanches, au cours des opérations du hanche - sur sa tiers supérieure.

Au-dessus du point de crevaison, la peau infiltrate la peau infiltrate de 0,25% de solution, puis la même aiguille anesthésize tissus de conduite et périoste. L'aiguille avec Mandren pour la ponction de l'os est effectuée à travers la peau, les fibres et les mouvements de rotation pénètrent dans la plaque corticale dans la substance spongieuse osseuse. Dans les opérations sur les pieds et les pieds inférieurs, 100-150 ml sont utilisés, 150-200 ml sur la hanche, sur le membre supérieur - 100-150 ml de solution de 0,25% de la procaïne. Après la suppression du harnais, l'effet résorbant toxique de la préparation anesthésique (faiblesse, vertiges, hypotension artérielle, nausée, vomissements) peut être vu.

Pour prévenir l'effet toxique de procaïne (ce qui se passe s'il entrait rapidement dans la circulation sanguine globale après la fin de l'opération), un patient avant de retirer le harnais est administré par voie sous-cutanée de 2 ml de solution de caféine, puis le harnais est ensuite enlevé lentement.

Potentialisation des effets

L'efficacité de l'anesthésie locale augmente avec une combinaison d'effets neuroleptiques (Drotridol) et d'analgésiques narcotiques (fentanyl). Avec une anesthésie combinée, qui comprend une anesthésie locale et la NLA, l'effet de l'anesthésie locale augmente avec l'effet simultané favorable des neuroleptiques pour l'état psycho-émotionnel du patient.

Le HL et l'analgésie centrale seraient utilisés pour potentialiser les effets de divers types d'anesthésie locale (infiltration, conducteur, spinale, épidurale), qui réduit la dose (et ainsi l'effet toxique) à la fois des substances anesthésiques et narcotiques locales.

Complications

Les complications de l'anesthésie locale sont associées à des réactions allergiques à l'introduction de la préparation anesthésique, surdose du dernier ou de l'épinéphrine. Sensibilité accrue individuelle

l'anesthésique local à l'anesthésiques locaux est manifesté sous la forme d'une éruption cutanée, de démangeaisons, de Svetka Quincke, du bronchospasme Larinjali. Les antihistaminiques, les glucocorticoïdes, les agents antispasmodiques sont utilisés pour soulager les réactions allergiques.

La substance anesthésie surdosage sous anesthésie locale se produit lorsqu'une grande quantité de médicament tombe dans le sang. Les symptômes d'une surdose sont la préoccupation du patient, de l'hyperémie de la peau, de l'augmentation de l'impulsion, d'une augmentation de la pression artérielle, des convulsions. Dans des cas graves, à l'intoxication croissante, le coma, l'effondrement, l'arrêt respiratoire et le cœur se développent. Les manifestations légères de surdosage peuvent être éliminées par l'introduction de barbituriques, des stupéfiants, de l'inhalation de l'oxygène. Dans des cas graves, cardiaques et vasodilatateurs sont utilisés, transfusion de substituts de sang anti-dépôt, IVL, lors de l'arrêt de l'activité cardiaque - massage cardiaque.

Prévention des complications l'anesthésie locale doit clarifier les données anamnestiques sur la tolérance des médicaments et la conformité à la méthodologie de sa mise en œuvre.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie de la colonne vertébrale appartient au conducteur et est réalisée par l'introduction d'un médicament anesthésique dans l'espace de la moelle épinière sous-arachnoïde. Appliquer pendant les opérations sur les organes situés sous le diaphragme: l'estomac, les intestins, le foie et les chemins crus, la rate, les organes du petit bassin, ainsi que sur les membres inférieurs. La substance anesthésique bloque les racines de la moelle épinière arrière (sensibles), qui conduit à la perte de douleur, de tactile, de sensibilité à la température et de racines avant (moteur) avec le développement de la paralysie du moteur (miolaxation). Les fibres sympathiques prégglagentes sont bloquées, passant dans les racines avant, ce qui entraîne des modifications de l'innervation vasculaire, qui peut élargir l'artériole dans la zone d'innervation. Avec le blocus des fibres sympathiques impliquées dans la formation de fibres de ventilation, l'extension des vaisseaux des organes abdominaux, le bassin, les extrémités inférieures peuvent entraîner le dépôt et la goutte de la pression artérielle.

Pour l'anesthésie de la colonne vertébrale, des aiguilles spéciales sont nécessaires avec des mandrines bien ajustées, des seringues, classées pour les dixièmes de millilita, avec des pistons bien ajustés. Solution de 2% de la lidocaïne, solution BuPivacaina à 0,5%, 5% de solution de solution, solution BuPivacain à 0,75% à Dextrose.

Le patient s'asseoir sur la table, les jambes sont installées sur le tabouret, les genoux doivent être surélevés, le dos se pliera autant que possible. L'infirmière est debout devant le patient, fléchit ses épaules sur le livre et aide à tenir la pose acceptée. Lors de la perforation de la position du patient, le patient est placé sur le côté, le dos est situé sur le bord de la table, les genoux sont attirés par l'estomac, le menton est pressé sur la poitrine, le dos est plié comme beaucoup aussi possible. L'assistant est d'avance sur le patient et tenant un malade d'une main pour le cou, l'autre - pour le bassin, la fixe dans une telle position, essayant de plier le département de la colonne vertébrale où la ponction est effectuée.

La ponction est généralement produite entre les processus les plus cools L III et L IV ou L II et L III. La référence est une faible référence à l IV, située sur la ligne reliant le haut arrière de l'os iléal (figure 19). Le champ de fonctionnement est traité avec de l'éther diéthylique et de l'alcool. La peau du site d'injection est infiltrée avec une solution de 0,25% de la procaïne. L'aiguille est injectée sur la ligne médiane entre le masculin

Figure. dix-neuf.Technique de la ponction de la colonne vertébrale: A - le choix du lieu de ponction dans la position du patient assis; B - La direction de la promotion de l'aiguille, en fonction de l'inclinaison du processus épineux.

kami avec une petite inclinaison de livre (5-10?). Lors du passage de l'aiguille de ligaments interrupelliers, nombril et jaune, la résistance est ressentie, ce qui disparaît lorsqu'il est contraignant. Une autre résistance à la lumière est notée lorsque le croisement cérébral du cerveau ferme; Après la surmonter, la promotion des arrêts d'aiguille, Mandren est éliminée, l'aiguille est promue par des mouvements de rotation de 2-3 mm, perçant la feuille interne de la coque cérébrale solide. L'apparition d'un fluide céphalo-rachidien transparent indique une ponction correctement produite. En l'absence ou à un flux de fluide insuffisant, l'aiguille tourne autour de l'axe et favorise 1-2 mm vers l'avant. Si le fluide de l'aiguille n'apparaît ni le sang montré, l'aiguille est supprimée et la ponction est répétée entre d'autres processus épineux.

Assurez-vous que la ponction a été effectuée correctement, 2 à 3 ml de liquide céphalo-rachidien gagnent dans la seringue, mélangée à une solution anesthésique et introduite dans le canal rachidien. Le patient a immédiatement posé sur la table d'opération, laissant tomber l'extrémité de la tête de la table à 15? (Avec l'introduction de la lidocaïne ou une solution de 0,5% de bupivacaïne) ou de le soulever (avec l'administration de la prinisation ou une solution de bupivacaïne de 0,75%). Donner au patient de la position correspondante vous permet d'empêcher la propagation de la solution anesthésiante sur les surpoids de la moelle épinière et du cerveau oblonghable, qui dépend de la densité de la substance anesthésique. Solution de la lidocaïne et une solution de bupivacaïne à 0,5% ont une densité plus petite que le liquide céphalo-rachidien et seront donc étalées et une solution de procaïne et une solution de bupivacaina de 0,75% - plus grande densité et seront distribués un livre.

Contre-indications pour l'anesthésie de la colonne vertébrale, des chocs traumatisants, une intoxication intensive avec la péritonite, accompagnée d'une hypotension artérielle, des maladies inflammatoires de la peau dans la zone de la colonne vertébrale, déformation de la colonne vertébrale.

Lourd complicationl'anesthésie rachidienne est une diminution de la pression artérielle due au blocus de fibres sympathiques. Plus souvent, la complication se produit pendant l'anesthésie au niveau de la poitrine inférieure et des segments de la moelle épinière lombaire supérieure. En cas d'anesthésie au niveau des segments de la moelle épinière lombaire inférieure, une hypotension artérielle ne se produit généralement pas. Pour prévenir l'hypotension avant l'opération, les médicaments vasoconstructurants sont administrés et lorsque des complications apparaissent, elles sont combinées à la transfusion de substituts sanguins anti-choquants. Pour la centralisation de la circulation sanguine augmenter et binter des membres inférieurs.

Lorsque le médicament anesthésique est propagé dans l'espace sous-arachnoïde, il est possible d'éteindre les fibres nerveuses,

innerverser les muscles interrochimiques, qui peuvent entraîner une insuffisance respiratoire ou arrêter la respiration. Dans l'occurrence d'une insuffisance respiratoire, l'hydroxygerie est utilisée lors de la cessation de la respiration - la ventilation artificielle des poumons.

À la fin de l'anesthésie de la colonne vertébrale, les maux de tête peuvent apparaître, paroles moteurs, méningite purulente à la suite du trouble de l'asepsie. Dans le cadre de complications de l'anesthésie rachidienne, son utilisation est limitée. Actuellement, une anesthésie épidurale d'utilisation plus large.

Anesthésie épidurale

L'anesthésie épidurale est une variété d'anesthésie conductrice. L'effet anesthésique est obtenu en raison du blocus de la drogue anesthésique de la moelle épinière introduite dans l'espace épidural entre la coque cérébrale solide et le périoste vertébral (Fig. 20). Ce type d'anesthésie a toutes les qualités positives de l'anesthésie rachidienne et privée de ses défauts.

La technique de la ponction de l'espace épidural est similaire à celle de cet espace subdural avec anesthésie rachidienne. La ponction peut être effectuée à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale en fonction de la nature de l'opération. Il convient de rappeler que la possibilité de ponction de la coquille cérébrale durcissante et de la pénétration de l'anesthésique dans l'espace subarachanoïde, qui est semée de lourdes complications. La ponction produise une aiguille, mettez une seringue avec une solution isotonique de chlorure de sodium. La promotion de l'aiguille est accompagnée de la résistance à la pression sur le piston. Dès que l'aiguille pénètre dans les paquets dans l'espace épidural, la résistance lorsqu'elle est pressée sur le piston disparaît et la solution

Figure. vingt.Ponction de l'espace épidural et subdural: 1 - espace épidural; 2 - espace subdural; 3 - aiguille dans l'espace épidural; 4 - aiguille dans l'espace sous-alimentaire.

facilement introduit, la défaillance de l'aiguille se sent. Une autre caractéristique de la ponction correcte est l'absence de fuite du pavillon de l'aiguille du fluide céphalo-rachidien, lorsque l'aiguille est reliée à l'aiguille de la manière aqueuse, la pression définissable doit être négative. La substance anesthésique peut être entrée à travers une aiguille ou un cathéter, effectuée à travers la surveillance de l'aiguille et à gauche pendant une longue période. Pour prolonger l'anesthésie, des médicaments peuvent être fournis sur un cathéter fractionné.

Pour l'anesthésie épidurale, une solution de lidocaïne à 2% est utilisée à 0,5% de solution BuPivacaina, solution de Ropivacain à 0,75%. Pour améliorer l'effet analgésique pendant les opérations traumatiques, les analgésiques narcotiques (morphine et fentanyl) sont introduits dans l'espace épidural. Dans la période postopératoire, le blocus épidural durable est utilisé comme méthode d'anesthésie efficace, ce qui permet de réduire les doses d'analgésiques narcotiques.

L'anesthésie épidurale est utilisée pour les opérations traumatologiques et orthopédiques sur les membres inférieurs, opérations sur les organes abdominaux, le bassin. Ce type d'anesthésie est présenté pour les individus de personnes âgées et séniles, patients présentant des maladies lourdes du Serner-Vascular, respiratoire, troubles métaboliques (obésité, diabète sucré).

Complicationsse pose rarement. Une hypotension artérielle et des troubles respiratoires, des nausées, des vomissements, des crises convulsives sont possibles. Dans 5% des cas, l'anesthésie ne se produit pas, qui est associée à la présence de cavaliers dans l'espace périorial, limitant la propagation de la solution anesthésique.

Anesthésie

Anesthésie- une condition caractérisée par une fermeture temporaire de la conscience, tous types de sensibilité (y compris la douleur), certaines réfléchissent et la relaxation des muscles squelettiques due aux effets des substances narcotiques au CNS.

Selon les chemins d'administration de substances narcotiques, d'inhalation et d'anesthésie non expulsée sont distingués dans le corps.

Théorie de la narcose

Actuellement, il n'y a pas de théorie de l'anesthésie, définissant clairement le mécanisme de l'action narcotique de l'anesthésiques. Parmi les théories existantes sont les significations les plus importantes.

Théorie des lipidesfourni par G. Meyer (1899) et Ch. Overton (1901), qui reliait l'effet des stupéfiants de la capacité de se dissoudre dans les substances de type feuille des membranes de cellules nerveuses et de violer leurs activités, ce qui conduit à un effet narcotique. Les médicaments anesthésiques dépendent directement de leur capacité à dissoudre les graisses.

Selon théorie de l'adsorptionTRAUBBE (1904) et O. Warburg (1914), la substance narcotique s'accumule à la surface des membranes cellulaires du CNS, modifiant ainsi les propriétés physico-chimiques des cellules et viole leurs fonctions, ce qui provoque un état d'anesthésie.

Selon théorie des processus oxydants de freinageFERVORNNA (1912), un médicament narcotique bloque des enzymes qui réglementent les processus redox dans les cellules cérébrales.

Selon théorie coagulativeBernard (1875), Bankropht et Richter (1931), les stupéfiants provoquent une coagulation réversible du protoplasme des cellules nerveuses, qui perdent la capacité d'exciter, ce qui conduit à un sommeil de drogue.

Essence théorie physiologiquedrogues B.C. Galkina (1953), basée sur l'enseignement I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, n.e. Les introduits, descendent à l'explication de la drogue du sommeil de la position du freinage du CNS, qui se produit sous l'influence de substances narcotiques. La formation recyclale du cerveau (Anhin PA) est la plus sensible à l'action d'un drainage ane.

Ainsi, les mécanismes physiologiques du sommeil narcotique correspondent aux dispositions actuelles de la neurophysiologie, et au cœur du mécanisme immédiat de l'effet de médicament sur la cellule nerveuse réside dans l'un des processus chimiques ou physiques: l'effet sur les colloïdes cellulaires, la membrane cellulaire , la dissolution des lipides, etc.

Étapes d'anesthésie

Les stupéfiants provoquent des changements caractéristiques dans tous les organes et systèmes. Pendant la saturation du corps, un motif particulier (stade) dans un changement de conscience, respiration, la circulation sanguine est notée par un narcotique. À cet égard, les étapes caractérisent la profondeur de l'anesthésie se distinguent. Surtout clairement, la scène est manifestée dans une anesthésie essentielle.

Quatre étapes sont isolées: I - Analgésie, II - Excitation, III - Étape chirurgicale, divisée par 4 niveaux, réveil IV.

Étape analgésie (I)

Le patient en conscience, mais hésita, dormir, les questions sont responsables des questions. Il n'y a pas de sensibilité de la douleur de surface, mais une sensibilité tactile et thermique est enregistrée. Au cours de cette période, des interventions à court terme sont possibles (ouverture de la phlegmon, des urneets, des études de diagnostic). Étape à court terme, dure 3-4 minutes.

Étape d'excitation (II)

À cette étape, il y a des centres de freinage du cortex d'un cerveau important, mais des centres de sous -ocience sont dans l'état d'excitation: il n'y a pas de conscience, l'excitation du moteur et de la parole est exprimée. Les crosses des patients tentent de se lever de la table d'opération. Les couvertures cutanées sont hyperémiques, impulsion fréquente, l'enfer est augmentée. Les élèves sont larges, mais réagissent à la lumière, la déchirure est marquée. Participez complètement à la toux, améliorant la sécrétion bronchique, les vomissements sont possibles. Les manipulations chirurgicales contre le fond de l'excitation ne peuvent pas être effectuées. Pendant cette période, il est nécessaire de poursuivre la saturation du corps par un agent narcotique pour approfondir l'anesthésie. La durée de la scène dépend de l'état du patient, de l'expérience de l'anesthésiste. L'excitation dure généralement 7-15 minutes.

Stade chirurgicale (III)

Avec l'apparition de cette étape d'anesthésie, le patient se calme, la respiration devient même, le taux d'impulsion et l'enfer s'approchent du niveau initial. Pendant cette période, des interventions opérationnelles sont possibles. En fonction de la profondeur de l'anesthésie, quatre niveaux de la 3ème étape de l'anesthésie sont distingués.

Premier niveau (III 1). Le patient est calme, la respiration est même, la pression artérielle et l'impulsion atteint les valeurs initiales. Les élèves commencent à réduire, la réaction à la lumière est sauvée. Il y a un mouvement lisse des globes oculaires, emplacement excentrique. Les réflexes gutturaux cornéennes et pharyngés sont préservés. La tonalité musculaire est enregistrée, par conséquent, la tenue de vastes opérations est difficile.

Deuxième niveau (W 2). Le mouvement des globes oculaires s'arrête, ils sont situés dans la position centrale. Les élèves commencent à se développer progressivement, leur réaction à la lumière s'affaiblit. Les réflexes gutturales cornéennes et pharyngés s'affaiblissent et à la fin du niveau III 2 disparaissent. Souffle calme, lisse. L'enfer et le pouls sont normaux. Commence

tonalité musculaire Netty, permettant aux opérations abdominales. Typiquement, l'anesthésie est effectuée au niveau III 1 -iii 2.

Troisième niveau (W 3). Anesthésie profonde. Les élèves sont élargis, réagissent uniquement à une forte lumière irritante, sans réflexe cornéen. Au cours de cette période, il existe une relaxation complète des muscles squelettiques, y compris une interrochimie. La respiration devient superficielle, diaphragmique. En raison de la relaxation des muscles de la mâchoire inférieure, celle-ci peut être assimilée, dans de tels cas, la racine de la langue place et ferme l'entrée du larynx, qui conduit à une butée respiratoire. Pour éviter cette complication, il est nécessaire de dériver la mâchoire inférieure du patient en avant et de la maintenir dans cette position. Le pouls à ce niveau est rapidement, petit remplissage. L'enfer diminue. Il est nécessaire de savoir que la conduite d'anesthésie à ce niveau est dangereuse pour la vie du patient.

Quatrième niveau (SH 4). L'expansion maximale des élèves sans réaction à la lumière, la cornée terne, sec. La respiration de surface est effectuée en raison des mouvements de l'ouverture en raison de la paralysie à venir des muscles interrochimiques. Le pouls fileté, fréquent, l'enfer est faible ou pas du tout défini. Pour approfondir l'anesthésie au niveau III 4 est dangereux pour la vie du patient, car la circulation respiratoire et la circulation sanguine peut se produire.

Étape de réveil (IV)

Dès que la fourniture de substances narcotiques cesse, la concentration d'agent anesthésique dans le sang diminue, le patient de l'ordre inverse passe toutes les étapes de l'anesthésie et l'éveil se produit.

Préparation d'un patient pour anesthésie

L'anesthésique est directement impliqué dans la préparation d'un patient pour l'anesthésie et l'opération. Le patient examine l'opération avant l'opération et ne faisait pas seulement attention à la maladie sous-jacente, sur laquelle l'opération doit avoir, mais également découvrir en détail la présence de pathologie concomitante. Si le patient est exploité de manière prévue, le cas échéant, le traitement des maladies concomitantes est effectué, la cavité de la cavité buccale. Le médecin découvre et évalue l'état mental du patient, l'histoire allergique, clarifie si le patient a subi une opération passée et une anesthésie, attire l'attention sur la forme du visage, la poitrine, la structure du cou, la gravité de la sous-cutanée Fibre grasse. Tout cela est nécessaire pour choisir correctement la méthode d'anesthésique et un médicament.

Une règle importante pour la préparation d'un patient à l'anesthésie est de purifier le tractus gastro-intestinal (estomac, nettoyage des lavements).

Pour supprimer la réaction psycho-émotionnelle et l'oppression des fonctions du nerf errant avant la chirurgie, une formation médicale spéciale est effectuée - prémédication.Le but de la prémédication est de réduire la fréquence des complications intra-et postopératoires en raison de l'utilisation de médicaments. Les tranquillisants (par exemple, les diazépams) sont prescrits à la nuit. Les tranquillisants sont prescrits (par exemple, diazépam) pour la nuit. 40 minutes Avant l'opération, les analgésiques narcotiques sont injectés de manière intramusculaire ou sous-cutanée: 1 ml de solution de trimpeedin de 1 à 2% ou 2 ml de fentanyl. Pour supprimer les fonctions du nerf errant et de la diminution du semis est injecté avec 0,5 ml de solution d'atropine à 0,1%. Chez les patients présentant une histoire allergique accrue, les antihistaminiques incluent des antihistaminiques. Immédiatement avant l'opération examine la cavité buccale et l'élimination des prothèses amovibles.

En cas d'interventions d'urgence, l'estomac est lavé avant l'opération et la prémédication est effectuée sur la table d'opération, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse.

Anesthésie intraveineuse

Les avantages de l'anesthésie générale intraveineuse sont une introduction rapide dans l'anesthésie, sans excitation, agréable à un patient. Cependant, les stupéfiants pour l'administration intraveineuse créent une anesthésie à court terme, qui ne permet pas de les utiliser sous sa forme pure pour des interventions opérationnelles à long terme.

Dérivés d'acide BROBEURIC - Tiopental sodique et hexobarbital, causer une attaque rapide de dormir narcotique. La phase d'excitation est absente, l'éveil est rapide. L'image clinique de l'anesthésie lors de l'application de sodium thiopental et hexobarbital est identique. Hexobarbital provoque une oppression de respiration plus petite.

Utilisez des solutions fraîchement préparées de barbituriques. Pour cela, le contenu du flacon (1 g du médicament) avant le début de l'anesthésie est dissous dans 100 ml de solution de chlorure de sodium isotonique (solution de 1%). La solution est perforée et la solution est introduite lentement - avec une vitesse de 1 ml pendant 10-15 s. Après une injection de 3 à 5 ml d'une solution pendant 30 ° C, la sensibilité du patient aux barbituriques est déterminée, puis l'administration du médicament continue à la phase chirurgicale de l'anesthésie. Durée de l'anesthésie - 10-15 minutes du moment de dormir des narcotiques après un seul

introduction du médicament. Pour augmenter la durée de l'anesthésie, une administration fractionnée de 100 à 200 mg du médicament est utilisée. Sa dose générale ne doit pas dépasser 1000 mg. À ce moment-là, l'infirmière suit le pouls, l'enfer et la respiration. L'anesthésiologiste pour déterminer le niveau d'anesthésie surveille l'état des élèves, le mouvement des globes oculaires, la présence de reflex cornéen.

Pour les barbituriques, en particulier le sodium Tiopental, l'oppression de la respiration est typique et, par conséquent, lors de l'utilisation de l'anesthésie, il est nécessaire d'avoir un appareil de respiration. Lorsque Apnée apparaît, vous devez démarrer un IVL avec un masque d'appareil respiratoire. L'administration rapide du sodium Tiopental peut entraîner une diminution de la pression artérielle, une activité cardiaque oppression. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter l'introduction du médicament. Le sodium Tiopental est contre-indiqué dans une insuffisance hépatique aiguë. Dans la pratique chirurgicale, les barbituriques d'anesthésie sont utilisés pour des opérations à court terme, une durée de 10 à 20 minutes (abcès d'autopsie, phlegmon, dislocation inversée, repositionner de fragments d'os). Les barbituriques sont également utilisés pour l'anesthésie introductive.

Succinate de l'hydroxidion de sodium appliqué à une dose de 15 mg / kg, une dose totale de 1000 mg. Le médicament est plus souvent utilisé dans de petites doses avec l'oxyde de dinitogène. À de grandes doses, une hypotension artérielle peut se développer. Afin de prévenir de telles complications comme phlébite et thrombophlétisme, le médicament est recommandé d'introduire lentement dans la veine centrale sous la forme d'une solution de 2,5%. Le succinate d'hydroxidion de sodium est utilisé pour l'anesthésie introductive, ainsi que pour les études endoscopiques.

Okayat sodiumentrez intraveineusement très lentement. La dose moyenne est de 100 à 150 mg / kg. Le médicament crée une anesthésie superficielle, elle est donc souvent utilisée en association avec d'autres stupéfiants, tels que les barbituriques. Plus souvent utilisé pour l'anesthésie introductive.

Kétaminepeut être utilisé pour l'administration intraveineuse et intramusculaire. Dose calculée de médicament 2-5 mg / kg. La kétamine peut être utilisée pour la mononarchose et l'anesthésie d'introduction. Le médicament provoque un sommeil superficiel, stimule l'activité du système cardiovasculaire (l'enfer augmente, le pouls est rapidement). La kétamine est contre-indiquée dans l'hypertension. Largement utilisé en choc chez les patients atteints d'une hypotension artérielle. Les effets secondaires de la kétamine sont des hallucinations désagréables à la fin de l'anesthésie et du réveil.

Propofol.- agent intraveineux pour l'anesthésie Action courte. Disponible en ampoules de 20 ml de solution de 1%. Il s'agit d'une émulsion nommée à l'eau d'une propofol contenant de la couleur blanche laiteuse (10 mg par 1 ml) et de solvant (glycérine, phosphatide d'œufs purifié,

hydroxyde de sodium, huile de soja et eau). Il provoque un rapide (après 20-30 c) l'offensive d'un dormeur narcotique lors de l'administration intraveineuse à une dose de 2,5 à 2 mg / kg. Durée de l'anesthésie après une administration ponctuelle est de 5 à 7 minutes. Parfois, une apnée à court terme est notée - jusqu'à 20 s, donc IVL est nécessaire à l'aide d'une anesthésie ou d'un sac d'Ambu. Dans de rares cas, les allergies peuvent survenir, bradycardie. Le médicament est utilisé pour l'anesthésie introductive, ainsi que pour l'anesthésie pour les petites opérations chirurgicales (ouverture de la phlegmon, les abcès, la luxation du ravitaillement en carburant, la repositionner de fragments d'os, la réhabilitation laparomique de la cavité abdominale, etc.).

Anesthésie d'inhalation

L'anesthésie d'inhalation est obtenue avec l'aide de liquides (volatils) facilement évaporants (galotan, isofluran, etc.) ou de médicaments gazeux (oxyde de dinitogène).

Galotan- Liquide incolore avec une odeur douce. Température d'ébullition 50.2? P. Le médicament est bien soluble dans les graisses. Stocké dans des flacons noirs, n'est pas rentable. Il a un effet médicamenteux puissant: l'introduction dans l'anesthésie est très rapide (3-4 minutes), l'étape d'excitation est manquante ou exprimée faiblement, l'éveil se produit rapidement. La transition d'une étape d'anesthésie à un autre rapidement, en liaison avec laquelle la surdose de la drogue est possible. L'impact sur le corps, la halotany opprit l'activité cardiovasculaire, conduit à un ralentissement du rythme cardiaque et de la diminution de la pression artérielle. Le médicament est toxique pour le foie, mais n'irrite pas les voies respiratoires, en développant les bronches, en ce qui concerne lesquelles il peut être utilisé chez les patients atteints de maladies des organes respiratoires. Il augmente la sensibilité du muscle cardiaque à l'épinéphrine et de la norépinfrine, de sorte que les médicaments spécifiés ne doivent pas être appliqués à l'encontre de l'anesthésie halotan.

L'éther diéthylique, le chloroforme, le cyclopropane n'est pas utilisé dans l'anesthésiologie moderne.

Isoflurane- Liquide incolore qui ne se décompose pas dans la lumière. Se rapporte également à l'anesthésiques contenant des fluorines. Le niveau chirurgical d'anesthésie peut être maintenu à 1-2,5% du médicament dans le mélange d'oxyde d'oxygène-dinitogène. Potentialités L'action de tous les relaxants musculaires. Avec une ventilation spontanée provoque une oppression de respiration dépendante de la dose. L'utilisation du médicament en concentration anesthésique entraîne une légère diminution de la production cardiaque, tandis qu'il y a une certaine augmentation de la fréquence cardiaque. Isofluran moins qu'attert autres contenant du fluor

anesthésiques, sensibilisant le myocarde aux catécholamines. En petites concentrations, n'affecte pas la perte de sang pendant la section césarienne et est donc largement utilisé dans l'obstétrique. Lorsque vous utilisez le médicament, même avec une anesthésie longue, il n'y a pas de cas d'impact actuel sur le foie et le rein.

Sévofluranen Russie, il a toutefois été inscrit aux États-Unis, JAPS et les pays de l'UE s'appliquent environ 10 ans. L'anesthésie est plus gérable, une anesthésie de masque d'entrée est possible, ce qui est pratique dans la pédiatrie et la pratique ambulatoire. Les réactions toxiques ne sont pas décrites lors de l'utilisation du médicament.

Oxyde de dinitogène - "Drôle de gaz", Besmeutl, ne sent pas, n'est pas rentable, mais combiné à l'éther diéthylique et aux supports d'oxygène brûlant. Les gaz sont stockés dans des cylindres en métal gris, où il se trouve dans un état liquide sous une pression de 50 atm. L'oxyde de dinitogène est un gaz inerte, dans le corps n'entre pas en interaction avec aucune autorité et systèmes, se distingue par la lumière inchangée. Pour l'anesthésie, l'oxyde de dinitogène n'est utilisé que par une combinaison avec de l'oxygène, sous sa forme pure, elle est toxique. Les ratios suivants d'oxyde de dinitogène et d'oxygène sont utilisés: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Le dernier ratio est à 80% de dinitogène d'oxyde et à 20% d'oxygène. Réduire la concentration en oxygène dans le mélange inhalé inférieur à 20% est inacceptable, car cela conduit à une hypoxie sévère. Sous l'influence de l'oxyde de dinitogène du patient rapidement et calmement s'endormit, contournant le stade de l'excitation. L'éveil vient dès que l'approvisionnement en oxyde de dinitogène cesse. Le manque d'oxyde de dinitogène est son faible effet narcotique, même à la plus forte concentration (80%), il donne une anesthésie de surface. La relaxation musculaire est absente. Dans le contexte d'anesthésie, l'oxyde de dinitogène peut effectuer une petite chirurgie à petite échelle.

Relaxants musculaires

Relaxants musculaires: action courte (chlorure de sucaménia, chlorure de mivakurie), temps de relaxation 5-20 min, taille moyenne (20-35 min) - Atrakuria Benzite, bromure de rocuronie; Action prolongée (40-60 min) - bromure de pipuronium.

Appareil d'anesthésie

Pour l'anesthésie d'inhalation, les médicaments volatils et gazeux utilisent des dispositifs spéciaux - anesthésie. Les principaux nœuds de l'appareil anesthésique: 1) cylindres

Figure. 21Associé à l'anesthésie (schéma): cylindres A avec des substances gazeuses; B - bloc de dosimètres et d'évaporateurs; B - système respiratoire.

pour les substances gazeuses (oxygène, oxyde de dinitogène); 2) dosimètres et évaporateurs pour substances narcotiques liquides (par exemple, halotan); 3) contour respiratoire (Fig. 21).

L'oxygène est stocké dans des cylindres bleus sous une pression de 150 atm. Pour réduire la pression d'oxygène et l'oxyde de dinitogène à la sortie du cylindre, des boîtes de vitesses sont utilisées, ce qui le réduit à 3-4 atm.

Les évaporateurs sont conçus pour les substances narcotiques liquides et sont un pot dans lequel une substance narcotique est versée. Une vapeur de substance narcotique à travers la vanne est envoyée au contour de l'appareil anesthésique, la concentration de vapeurs dépend de la température du milieu oxyde. La posologie, en particulier l'éther diéthylique, est réalisée inexacte, dans des unités conventionnelles. Actuellement, les évaporateurs avec un thermopenseur sont courants, ce qui vous permet de doser une substance narcotique plus précisée - en pourcentages en volume.

Les dosimètres sont conçus pour une dose précise de médicaments gazeux et d'oxygène. Les dosimètres rotatifs sont utilisés plus souvent - des rotamètres de type flotteur. Le courant de gaz à l'intérieur du tube de verre se précipite de bas en haut. Le déplacement du flotteur détermine la consommation minute de gaz en litres (L / min).

Le contour respiratoire se compose de fourrure respiratoire, de sac, de tuyaux, de vannes, d'adsorbeur. Dans le contour des voies respiratoires, une substance narcotique d'un dosimètre et d'un évaporateur est envoyée au patient et l'air expiré par le patient est à l'appareil.

Le mélange respiratoire narcotique est formé dans l'appareil anesthésique en mélangeant des gaz ou des vapeurs de substances narcotiques à l'oxygène.

L'oxygène, traversant un dosimètre, est mélangé dans une chambre spéciale avec oxyde de dinitogène, cyclopropane, qui a également traversé un dosimètre, dans certaines relations nécessaires à l'anesthésie. Lors de l'utilisation de substances narcotiques liquides, le mélange est formé lorsque l'oxygène passe à travers l'évaporateur. Ensuite, elle entre dans le système respiratoire de l'appareil et dans les voies respiratoires du patient. La quantité de mélange de médicaments entrant doit être de 8 à 10 l / min, dont l'oxygène - au moins 20%. Le rapport entre les gaz narcotiques et l'air expiré à l'air atmosphérique peut être différent. Selon cela, quatre méthodes de circulation (contour respiratoire) sont distinguées.

1. Méthode ouverte (contour). Le patient est inhalé par un mélange d'air atmosphérique qui a traversé l'évaporateur de l'anesthésie et l'expiration se produit dans l'atmosphère environnante de la salle d'opération. Dans le même temps, la méthode est notée par la consommation élevée de substances narcotiques et de la pollution de l'air de l'air fonctionnant, qui respire tout le personnel médical impliqué dans l'opération.

2. Méthode semi-ouverte (contour). Le patient respire un mélange d'oxygène avec une substance narcotique de la machine et l'exhale dans l'atmosphère de la salle d'opération. C'est le contour de la respiration la plus sûre pour le patient.

3. Méthode semi-fermée (contour). Inspirez est fabriqué à partir de l'appareil, comme avec une méthode semi-ouverte et une expiration - partiellement dans l'appareil, et en partie - dans l'atmosphère de la salle d'opération. Le mélange expiré dans l'appareil passe à travers l'adsorbeur, où il est libéré du dioxyde de carbone, entre dans le système de conduit de l'appareil et, mélangeant avec le mélange de médicaments généré, arrive à nouveau sur le patient.

4. Une méthode fermée (contour) prévoit respectivement inhaler et expirer, de l'appareil dans l'appareil. Les mélanges d'inhalation et de gaz expirés sont complètement isolés de l'environnement. Le mélange gazo-coatic exhalé après une exemption du dioxyde de carbone dans l'adsorber entre à nouveau entre le patient, reliant le mélange narcotique nouvellement formé. Ce type de contour de l'anesthésie est économique et respectueux de l'environnement. Son désavantage est le danger d'hypercapnie pour un patient avec un changement tardif d'un absorbeur chimique ou de sa mauvaise qualité (l'absorbeur doit être changé après 40 minutes - 1 heure de fonctionnement).

Anesthésie d'inhalation

L'anesthésie d'inhalation peut être effectuée avec des méthodes masque, endotrachéale et endobronchique. Tout d'abord, vous devriez préparer un appareil anestheneux au travail. Pour cela, vous avez besoin de: 1) Vannes ouvertes

cylindres d'oxygène et oxyde de dinitogène; 2) Vérifiez la disponibilité du gaz dans des cylindres en fonction de la jauge de pression de la pression; 3) connectez les cylindres à l'appareil à l'aide de tuyaux; 4) Si l'anesthésie est effectuée par des substances antidrographiques volatiles liquides (par exemple, l'halotan), versez-les dans des évaporateurs; 5) remplissez l'adsorbeur avec un absorbeur chimique; 6) terre de l'appareil; 7) Vérifiez l'étanchéité de l'appareil.

Anesthésie masquy

Pour mener à bien l'anesthésie masque, le médecin obtient la tête du patient et impose un masque sur son visage. Avec l'aide des sangles, le masque est fixé sur la tête. Fixer un masque avec la main, il est étroitement pressé contre le visage. Il faut quelques respirations d'air à travers le masque, puis elle est attachée à l'appareil. Pendant 1 à 2 minutes, l'oxygène respiratoire, puis inclure l'alimentation d'un narcotique. La dose de substances narcotiques augmente progressivement, lentement. Dans le même temps, l'oxygène est servi à une vitesse d'au moins 1 l / min. Dans le même temps, l'anesthésiologiste surveille constamment la condition du patient et du cours d'anesthésie, et la soeur médicale contrôle le niveau de l'enfer et du pouls. L'anesthésiologiste détermine la position des globes oculaires, l'état des élèves, la présence d'un réflexe cornéen, caractère respiratoire. Sous les réalisations du stade chirurgical de l'anesthésie, une augmentation de la fourniture d'une substance narcotique est arrêtée. Pour chaque patient, une dose individuelle d'une substance narcotique est établie en pourcentages de volume nécessaires à l'anesthésie au premier niveau de stade chirurgical (III 1 -III 2). Si l'anesthésie a été inhibée à l'étape III 3, il est nécessaire d'apporter la mâchoire inférieure de la mâchoire inférieure du patient.

Pour cela, les pouces sont pressées à l'angle de la mâchoire inférieure et déplacez-la sur le choc jusqu'à ce que les couteaux inférieurs tombent devant le haut. Dans cette position, les doigts IV et V de Jaw III, IV et V. Pour avertir les pièces de rechange de la langue, en utilisant des conduits d'air qui tiennent la racine de la langue. Il convient de rappeler que lors de l'anesthésie à l'étape III 3, il y a un risque de surdosage d'une substance narcotique.

À la fin de l'opération, la fourniture d'une substance narcotique est éteinte pendant quelques minutes le patient respire avec de l'oxygène, puis avec son visage, retirez le masque. Après la fin du travail, toutes les ventilations de l'appareil anesthésique et des cylindres sont fermées. Les restes de substances narcotiques liquides sont drainées d'évaporateurs. Les tuyaux et le sac d'appareils anesthésiques sont éliminés et soumis à la stérilisation dans une solution antiseptique.

Inconvénients de la narcose masque

1. Manipulation dure.

2. Consommation significative de stupéfiants.

3. Le risque de développer des complications d'aspiration.

4. Toxicité due à la profondeur d'anesthésie.

Anesthésie endotrachéale

Avec une méthode de médicament endotrachéal, une substance narcotique provient de l'appareil au corps à travers le tube introduit dans la trachée. Les avantages de la méthode sont qu'il fournit des voies respiratoires gratuites et peut être utilisée dans le fonctionnement du cou, le visage, la tête; La possibilité d'aspiration de vomir, de sang; La quantité de substance narcotique utilisée est réduite; L'échange de gaz est amélioré en raison de la diminution de l'espace "mort".

L'anesthésie endotrachéale est présentée dans de grandes interventions opérationnelles, appliquées sous la forme d'anesthésie multicomposante avec des relaxants musculaires (anesthésie combinée). L'utilisation totale en petites doses de plusieurs substances narcotiques réduit l'effet toxique sur le corps de chacun d'eux. L'anesthésie combinée moderne est utilisée pour effectuer une analgésie, une conscience d'arrêt, une détente. L'analgésie et l'éteindre la conscience sont obtenus en utilisant une ou plusieurs substances narcotiques - inhalation ou non-digitalia. L'anesthésie est effectuée au premier niveau de la relaxation musculaire en phase chirurgicale

(La relaxation) est réalisée par une administration fractionnée des relaxants musculaires. Il y a trois phases d'anesthésie.

Stage I - Introduction à l'anesthésie. L'anesthésie introductive peut être effectuée par une substance narcotique, qui fournit un sommeil anesthésique suffisamment profond sans la phase d'excitation. Les barbituriques sont principalement utilisés, le thiopental de sodium est souvent utilisé. Les préparations sont administrées par voie intraveineuse sous la forme d'une solution de 1%, à une dose de 400 à 500 mg (mais pas plus de 1000 mg). Dans le contexte de l'anesthésie introductive, des relaxants musculaires utilisent et portent une intubation de trachée.

Étape II - Maintenance de l'anesthésie. Pour maintenir une anesthésie générale, vous pouvez utiliser un médicament narcotique capable de créer la protection de l'organisme à partir de la lésion de fonctionnement (halotane, oxyde d'oxygène dinitogène), ainsi que la NLA. La narcose est maintenue au premier deuxième niveau de la phase chirurgicale (III 1 -III 2) et des relaxants musculaires sont introduits pour éliminer la tension musculaire, ce qui causera la fonte de tous les groupes de muscles squelettiques, y compris des voies respiratoires. Par conséquent, la condition principale de la combinaison moderne

la méthode d'anesthésie est une IVL, qui est réalisée par la compression rythmique du sac ou de la fourrure à l'aide d'un appareil respiratoire artificiel.

L'utilisation de la NLA prévoit l'utilisation d'oxyde d'oxygène dinitogène, de fentanyl, de drotleridol, de relaxants musculaires. Anesthésie d'entrée intraveineuse. L'anesthésie est maintenue par inhalation de l'oxyde de dinitogène avec de l'oxygène dans un rapport 2: 1, une administration intraveineuse fractionnée de fentanyl et drotoridol - 1-2 ml toutes les 15-20 minutes chacune. Lors de la participation du pouls, le fentanyl est introduit, avec une augmentation de la pression artérielle - Drotleridol. Ce type d'anesthésie est plus sûr pour le patient. Le fentanyl améliore le soulagement de la douleur, le dropperidol supprime les réactions végétatives.

Étape III - Excrétion de l'anesthésie. À la fin de l'opération, l'anesthésiologiste arrête progressivement l'introduction de substances narcotiques et de relaxants musculaires. La conscience est retournée chez le patient, il a restauré une respiration et un tonus musculaire indépendant. Critère d'estimation de l'adéquation de la respiration indépendante - Indicateurs de PO 2, RSO 2, pH. Après le réveil, la restauration de la respiration spontanée et le ton des muscles squelettiques de l'anesthésiste peuvent prolonger le patient et le traduire pour observer davantage la chambre postopératoire.

Avantages de l'anesthésie endotrachéale combinée

1. Introduction rapide à l'anesthésie, pas d'étape d'excitation.

2. La capacité de fonctionner à l'étape de l'analgésie ou des étapes sh g

3. Réduire la consommation de stupéfiants, une diminution de la toxicité de l'anesthésie.

4. Changement de drogue légère.

5. Prévention de l'aspiration et la capacité de reconstruire la trachée et Bronchi.

Méthodes de contrôle des médicaments

Au cours de l'anesthésie générale, les principaux paramètres d'hémodynamique sont constamment déterminés et évalués. La pression artérielle est mesurée, la fréquence d'impulsion est déterminée tous les 10-15 min. Chez les personnes atteintes de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi qu'avec des opérations thoraciques, la surveillance constante de l'activité cardiaque est particulièrement importante.

Pour déterminer le niveau d'anesthésie, l'observation électroencéphalographique peut être utilisée. Pour contrôler la ventilation des modifications lumineuses et métaboliques lors de l'anesthésie et du fonctionnement, il est nécessaire de procéder à une étude de l'état de base acide (PO 2, RSO 2, PH, BE).

Critères d'adéquation de l'anesthésie

1. Manque de tachycardie et de tension artérielle stable.

2. Coloration normale et peau naturelle sèche.

3. URICTION - 30-50 ml / h.

4. Niveau de saturation sanguine normale d'oxygène et de contenu CO 2.

5. Indicateurs ECG normaux.

Considérez la déviation des indicateurs répertoriés dans les 20% du niveau initial.

Pendant l'anesthésie, une sœur médicale mène carte anesthésiquele patient dans lequel il enregistre nécessairement les principaux indicateurs des États: impulsion, pression artérielle, pression veineuse centrale (CVD), taux respiratoire, paramètres IVL. Cette carte reflète toutes les étapes de l'anesthésie et des opérations, des doses de substances narcotiques et de relaxants musculaires sont indiquées, tous les médicaments utilisés lors de l'anesthésie sont notés, y compris des environnements de transfusion. L'heure de toutes les étapes de l'opération et de l'administration des médicaments est enregistrée. À la fin de l'opération, le nombre total de tous les médicaments utilisés est déterminé et est également fixé dans une carte narcotique. Un enregistrement de toutes les complications au cours de l'anesthésie et du fonctionnement est faite. La carte d'anesthésie est intégrée à l'histoire de la maladie.

Complications de l'anesthésie

Les complications lors de l'anesthésie peuvent être associées à la technique d'anesthésie ou à l'impact des fonds anesthésiques pour les organes vitaux.

Vomissements, régurgitation

Une complication est vomissement.Au début de l'anesthésie, les vomissements peuvent être associés à la nature de la maladie sous-jacente (sténose du portier, obstruction intestinale) ou avec l'impact immédiat du médicament narcotique au vomissant. Contre le fond de vomissements est dangereux aspiration- frappez la teneur gastrique dans la trachée et bronchi. Les contenus gastriques ayant une réaction acide prononcée tombant dans les ligaments vocaux, puis pénétrant dans la trachée, peuvent entraîner un laryngosphack ou un bronchospasme, entraînant un trouble respiratoire avec une hypoxie ultérieure - le soi-disant syndrome de Mendelssohn, manifesté par la cyanose, le bronchospasme, la tachycardie .

Danger régurgitation- lancement passive de contenus gastriques dans la trachée et bronchi. Cela se produit, en règle générale, dans le contexte de l'anesthésie des masques profonds lors de la détente des sphincters et du débordement de l'estomac ou après l'introduction de relaxants musculaires (avant l'intubation).

Augmenté en volatilité ou à la régurgitation de la teneur gastrique ayant une réaction aigre entraîne une pneumonie lourde, souvent avec la mort.

Pour éviter les vomissements et la régurgitation, il est nécessaire d'éliminer son contenu de l'estomac en utilisant la sonde de l'estomac. Chez les patients atteints de péritonite et d'obstruction intestinale, la sonde est laissée dans l'estomac pendant toute l'anesthésie, tout en recommandant la position modérée de Trendelenburg. Avant le début de l'anesthésie pour empêcher la régurgitation, vous pouvez utiliser la réception de Selik - pression sur le cartilage pittoraire de la Zada, ce qui provoque le relief de l'œsophage.

Si des vomissements se produisent, retirez immédiatement le contenu gastrique de la cavité buccale à l'aide d'un tampon et une aspiration, lors de la régurgitation, le contenu gastrique est éliminé par aspiration à travers le cathéter introduit dans la trachée et la bronchi.

Les vomissements avec aspiration ultérieure peuvent survenir non seulement pendant l'anesthésie, mais également lorsque le patient est réveillé. Pour prévenir l'aspiration Dans de tels cas, il est nécessaire de placer le patient horizontalement ou dans la position de Trendelenburg, tournez la tête. Il est nécessaire d'observer le patient.

Complications de la respiration

Les complications de la respiration peuvent être associées à la violation des voies respiratoires. Cela peut être dû à un dysfonctionnement de l'appareil anesthésieux, donc avant le début de l'anesthésie, il est nécessaire de tester le fonctionnement de l'appareil, son étanchéité et sa perméabilité des gaz dans des tuyaux respiratoires.

Obstruction des chemins de respiration cela peut se produire à la suite des pièces de rechange de la langue à une anesthésie profonde (troisième niveau de la phase chirurgicale de l'anesthésie - III 3). Pendant l'anesthésie, les corps étrangers solides (dents, prothèses) peuvent tomber dans les voies respiratoires supérieures. Pour l'empêcher, il est nécessaire sur le fond de l'anesthésie profonde de mettre en avant et de maintenir la mâchoire inférieure du patient. Avant que l'anesthésie ne puisse enlever les prothèses, examinez les dents du patient.

Complications dans l'intubation de la trachée, mis en œuvre par laryngoscopie directe, peut être regroupé comme suit: 1) Dommages dramatiques aux lames de laryngoscope; 2) Dommages à la voix

zOK; 3) introduction d'un tube d'intubation dans l'œsophage; 4) l'introduction d'un tube d'intubation dans la bronche droite; 5) Curl de la trachée du tube d'intubation ou de son inflexion.

Les complications décrites peuvent être évitées selon une possession claire de la méthodologie d'intubation et la stationnement du tube d'intubation dans la trachée au-dessus de sa bifurcation (à l'aide de l'auscultation des poumons).

Complications de la circulation sanguine

Hypotension artérielle - Réduction de la pression artérielle à la fois lors de l'administration d'anesthésie et lors de l'anesthésie - peut se produire sous l'influence de substances narcotiques sur le cœur du cœur ou du centre-moteur vasculaire. Cela se produit dans la surdose de substances narcotiques (plus souvent hall). L'hypotension artérielle peut apparaître chez les patients présentant une faible quantité de sang circulant (BCC) avec dosage optimal de substances narcotiques. Pour empêcher cette complication avant l'anesthésie, vous devez remplir la carence de la BCC, et pendant l'opération, accompagnée de la perte de sang, déborder des solutions et du sang absorbant le sang.

Perturbation du rythme cardiaque (Tachycardie ventriculaire, extrasystolie, fibrillation ventriculaire) peut survenir en raison d'un certain nombre de raisons: 1) une hypoxie et des hypercaps qui ont subi avec l'intubation prolongée ou l'IVL insuffisant pendant l'anesthésie; 2) une surdose de substances narcotiques - barbituriques, halotan; 3) Applications d'épinéphrine sur le fond de l'halotane.

Pour déterminer le rythme de l'activité cardiaque, un contrôle de l'EGC est nécessaire.

Traitementcela dépend de la cause des complications, il comprend l'élimination de l'hypoxie, une diminution de la dose de médicaments, l'utilisation de drogues quinines.

Insuffisance cardiaque (Syncope) -la complication la plus terrible lors de l'anesthésie. Sa raison est la plus souvent la mauvaise évaluation de l'état du patient, des erreurs dans la technique de l'anesthésie, de l'hypoxie, de l'hypercupnie.

Le traitement consiste à effectuer immédiatement la réanimation cardiovasculaire.

Complications du système nerveux

Au cours de l'anesthésie générale, une diminution modérée de la température corporelle est souvent observée en raison des effets des substances narcotiques au prix

mécanismes de poussée de thermorégulation, ainsi que du refroidissement du patient dans la salle d'opération.

L'organisme des patients atteints d'hypothermie après anesthésie tente de normaliser la température corporelle en raison du métabolisme renforcé. Dans ce contexte à la fin de l'anesthésie et après cela, les frissons se produisent. Le plus souvent, des frissons se produisent après une anesthésie de galotan.

Pour la prévention de l'hypothermie, il est nécessaire de surveiller la température dans la salle d'opération (21-22 ° C), de couvrir le patient, si nécessaire, des solutions de thérapie anti-perfusion chauffées à la température corporelle, réalisant l'inhalation de médicaments hydratés chauds , contrôlez la température corporelle du patient.

Œdème de cerveau thermique - conséquence d'une hypoxie longue et profonde lors de l'anesthésie. Le traitement doit être démarré immédiatement, observant les principes de déshydratation, hyperventilation, le refroidissement local du cerveau.

Ce n'est pas un secret pour quiconque pendant l'opération, le médecin d'anesthésiologiste-réanimation est capable de non seulement sauver le patient de la peur et de l'excitation, ainsi que de conforter le confort et la liberté d'un syndrome douloureux. Et pour que le patient soit en sécurité, il n'est pas nécessaire d'utiliser une anesthésie commune, immergeant le patient pour dormir. Une autre façon de protéger le patient de l'impact chirurgical et du syndrome de la douleur est une anesthésie locale.

Quelles sont les particularités de l'anesthésie locale?

L'anesthésie locale est une sorte d'anesthésie, dont l'essentiel consiste à introduire des solutions d'anesthésiques locaux à proximité des structures nerveuses, ce qui entraîne une perte réversible de la sensibilité de la douleur (nociceptive).

Veuillez noter que l'anesthésie locale n'est pas une anesthésie locale. L'anesthésie s'appelle une seule anesthésie générale, à laquelle l'immersion artificielle du patient se produit. Il n'y a pas d'anesthésie locale en médecine.

Lors de l'anesthésie locale, les médicaments ne seront pas introduits par voie intraveineuse ou par un masque. Le patient sera éveillé, mais il n'y aura pas de sentiments douloureux.

Les solutions d'anesthésiques locaux affectent non seulement les muqueuses et la couverture cutanée, ainsi que sur le plexus nerveux et tournent les racines. Compte tenu d'une telle variété d'exposition à l'anesthésiques locaux, il existe des techniques pour la tenue d'une anesthésie locale, tandis que chacune d'elles a ses propres caractéristiques, indications et contre-indications.

Méthodes d'anesthésie locale

Anesthésie d'infiltration.
Anesthésie exploratrice (tige).
Anesthésie du plexus.
Anesthésie de la colonne vertébrale.
Anesthésie épidurale.
Anesthésie combinée (spinale + épidurale).

Malgré le fait que toutes ces méthodes se rapportent à la même anesthésie locale, méthodes de conduite différentes. Arrêtons plus en détail sur chacun d'eux.

Une contre-indication générale à toute méthode d'anesthésie locale est l'intolérance (allergies) de l'anesthésiques locaux.

Anesthésie terminale (applique).

L'essence de la méthodologie est l'effet des solutions d'anesthésiques locaux sur les muqueuses utilisant des aérosols ou sur des sections séparées de la peau avec une crème spéciale. L'anesthésie des applications est largement utilisée dans:

Pratique endoscopique.
En pratique.
Dentisterie.
Ophtalmologie.
Dermatovenerologie.
Gynécologie.
Médecine du sport.

Les aérosols irrigués (spray):

Membranes muqueuses de mouvements nasaux lors de la détection nasogastrique (installation de la sonde à travers le nez dans l'estomac);
membranes muqueuses de la cavité buccale pendant les procédures dentaires et les petites opérations de la LVAN;
membranes muqueuses de pharynx et de larynx lors d'études endoscopiques (FGD, bronchoscopie) et intubations trachéales;
trachée lors du changement de tubes de trachéotomie;
membranes muqueuses de l'œil dans des études de diagnostic;
plaies et abrasions;
brûlures;
Les aérosols anesthésiques sont utilisés avec de petites interventions gynécologiques, enlèvement de coutures et enlèvement de structures localisées superficielles.

Les aérosols les plus couramment et les plus efficaces utilisés dans la pratique de routine sont solutions de lidocaïne 10%. L'effet vient rapidement, de 2 à 5 minutes. La durée d'action en moyenne varie de 15 à 30 minutes. Après avoir pulvérisé sur les muqueuses, l'aérosol avec anesthésiques locaux bloque la transmission nerveuse, à la suite de laquelle le patient se sent froid et d'engourdissement, alors qu'il n'a pas de douleur pendant les interventions. Effets secondaires ou complications Il est extrêmement rare, car seule une petite partie de l'anesthésique peut tomber dans le sang.

Un autre moyen efficace de bloquer la sensibilité à la douleur, principalement la couverture de la peau, est une crème ESMA spéciale (un mélange d'anesthésiques locaux). Il est appliqué à la peau avec une couche mince. Les anesthésiques locales imprégnent des couches de peau jusqu'à 5 mm. L'action se développe en 45-60 minutes et agit en moyenne de 1,5 à 2 heures. La direction principale de l'utilisation de la crème est la ponction de percodage et cathétérisme des vaisseaux, obtenant des greffes de peau, une circoncision, etc. Par effets secondaires de la crème Sont: couverture de peau pâle, développement érythème ou œdème de peau.

Anesthésie d'infiltration.

La technique est d'imprégner (infiltration) de la peau et de profondeur des structures anatomiques. Grâce à cette couverture, la technique gagnait généralisée, principalement dans une pratique chirurgicale peu invasive. Dans le même temps, une anesthésie peut également être appliquée à l'anesthésie de la seule couverture de la peau. Par exemple: Avant de mener une anesthésie spinale ou une anesthésie épidurale, l'infiltration de l'anesthésie de la peau est réalisée en premier, à la place de la ponction prévue, puis le passage immédiat d'une aiguille spinale ou épidurale.

L'anesthésie d'infiltration s'applique:

En pratique chirurgicale, avec de petites opérations en volume, il s'agit de l'élimination des formations superficielles disposées, du plastique pour la couverture de la peau, de la prise de la peau;
Lors de la réalisation d'opérations sur la paroi abdominale avant et des organes du sol inférieur de la cavité abdominale (hernation, appendectomie, etc.);
avec de petites opérations urologiques (varicocèle, hydrocarbure, circoncision);
avec des opérations dentaires et entiers (élimination des dents, bonnes-comptères, etc.);
avec des blocs de cas.

Utilisation d'anesthésie d'infiltration solutions de Novocaïne 0,25% et 0,5%; solutions de lidocaïne 0,5% et 1,0%. La vitesse de développement de l'effet de la novocaïne est inférieure à la lidocaïne. La durée d'action, en moyenne, la novocaine est de 30 à 60 minutes, tandis que la lidocaïne atteint 120 minutes. Effets secondaires Directement liée à la ponction non intentionnelle du navire et à la ponction des solutions d'anesthésiques locaux dans le flux sanguin systémique. Les effets secondaires se développent rapidement: vertiges, pâleur de peau, nausée, diminution de la pression artérielle, réduction de la fréquence cardiaque.

Explorateur (tige) et anesthésie du plexus (plexus).

L'essence de la technique du chef d'orchestre est de résumer les solutions d'anesthésiques locaux aux troncs nerveux et lorsque l'anesthésique local agit sur les plexus des nerfs, sur leurs paquets, jusqu'au moment de la branche sur la branche, nous parlons de l'anesthésie du plexus. À la suite d'une telle anesthésie, il peut être "désactivé" comme section distincte d'innervation, telle qu'un doigt sur la brosse et complètement tout le membre supérieur. L'anesthésie a reçu la plus grande prévalence et l'utilisation de la traumatologie. Les opérations peuvent être effectuées sur les doigts, les brosses, l'avant-bras et l'épaule.

Si l'opération est limitée à une brosse, plus souvent une anesthésie conductrice. Il est en résumé de l'anesthésique local au nerf, à la suite de laquelle la paresthésie se présente (perte de sensibilité) et le patient ne ressent pas de la douleur.

Si l'opération affecte plusieurs zones - brosse, avant-bras, épaule, puis dans ce cas, une anesthésie du plexus est effectuée. Ainsi, les solutions d'anesthésiques locaux sont résumées à proximité du plexus nerveux jusqu'à ce qu'il ramène à une variété de branches. Impact sur le plexus, l'impulsion nerveuse est bloquée et ne s'applique pas aux nerfs sous-jacents.

L'anesthésique local le plus fréquemment utilisé pendant cette anesthésie est: solution de novocaïne 1-2%, la durée d'action est de 30 minutes à 1 heure; solution de lidocaïne 0,5-1%, la durée d'action est de 1-1,5 heures; solution Markain 0,25-0,5%, durée de 8 heures maximum; solution étroite 0,2-0,5%, durée d'action jusqu'à 6 heures.

Effets secondaires De plus, comme dans le cas de l'anesthésie conductrice, directement liée à la ponction non intentionnelle du navire et à la différence entre les solutions d'anesthésiques locales dans le flux sanguin systémique. Dans le même temps, les vertiges, la pâleur de la peau, la nausée, la réduction de la pression artérielle, la réduction de la fréquence cardiaque se développe.

Anesthésie de la colonne vertébrale.

La méthodologie la plus fréquemment utilisée pour l'anesthésie régionale dans la pratique anesthésiologique moderne est l'anesthésie de la colonne vertébrale. Cette technique combine un effet analgésique persistant, un faible pourcentage de complications, la capacité d'éliminer la douleur postopératoire, et tout cela avec la simplicité technique.

Lorsque l'anesthésie de la colonne vertébrale, les nerfs de dépenser des nerfs dans certaines zones sont éteints pendant un certain temps. Pour cela, un médicament anesthésique est introduit dans un certain lieu de la colonne vertébrale près de ces nerfs. Préparations, anesthésiques locaux et sera introduit dans l'espace subarachanoïde (spinal). La sensibilité douloureuse en dessous du lieu d'administration d'anesthésique est désactivée.

Anesthésie épidurale.

L'anesthésie épidurale (anesthésie péridurale) est une méthode anesthésie régionale, dont l'essence est la perte réversible de la température, de la douleur, de la sensibilité tactile et du moteur due au blocus des racines de la moelle épinière.

L'anesthésique sera introduit dans l'espace épidural - la fente arrondie, située dans toute la colonne vertébrale, du grand trou de l'os occidental au tailbone.

Anesthésie épidurale combinée de la colonne vertébrale.

Basé sur le titre, l'essence de cette technique devient immédiatement claire - c'est une combinaison, une combinaison de deux méthodes d'anesthésie locale. La principale chose et la différence la plus importante dans cette technique est une grande durée d'anesthésie avec l'introduction d'un plus petit nombre d'anesthésiques locaux. Ceci est réalisé en réduisant la dose d'anesthésique local au moment de l'administration à l'espace subarachanoïde (spinal).

La technique d'exécution est exactement la même que lors de l'anesthésie de la colonne vertébrale ou de l'anesthésie épidurale, sauf que cette anesthésie peut être effectuée à l'aide d'un ensemble spécial pour une anesthésie épidécaire de la colonne vertébrale combinée.

Le témoignage de l'anesthésie combinée est la même que lors de l'anesthésie de la colonne vertébrale ou de l'épidurale. Ils sont complétés avec seulement le fait que certaines interventions opérationnelles, par exemple en traumatologie, peuvent être plus longues, ce qui nécessitera l'introduction de doses supplémentaires d'anesthésiques. C'est pour cela qu'il y a une anesthésie épinière et épidurale étendue. Lorsque l'action principale est l'anesthésiques locaux introduits dans l'espace de la colonne vertébrale, il commence à s'approcher de la fin, puis l'anesthétique commence à travers le cathéter épidural, qui prolonge l'action de ce dernier.

L'anesthésie locale est une énorme section d'anesthésiologie, combinant de nombreuses techniques et diverses techniques. La propriété de l'art de l'anesthésie locale par le médecin anesthésiologiste-réanimateur vous donnera la protection contre la douleur en effets chirurgicaux avec l'action minimale du médicament sur votre corps.

Et n'oubliez pas que la chose principale est votre santé. Être en bonne santé!

Cordialement, le médicament anesthésiologiste Starostin D.o.