आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी की व्यवहार्यता। आवर्तक मूत्र संक्रमण आवर्तक वायरल संक्रमण

आवर्तक (दोहराया) संक्रमण

जैविक शब्दों का रूसी-अंग्रेजी शब्दकोश। - नोवोसिबिर्स्क: क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी संस्थान;... में और। सेलेदत्सोव। 1993-1999।

देखें कि "आवर्तक संक्रमण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

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हरपीज सिंप्लेक्स ... विकिपीडिया

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आवर्तक मूत्र संक्रमण

आवर्तक मूत्र पथ संक्रमण (आरएमआई) एक काफी सामान्य स्थिति है। आरएमआई की घटना, रोगजनन और उपचार रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के उपचार पर अलग से चर्चा की जाती है, विशेष रूप से विशेष जोखिम वाले रोगियों के एक समूह को उजागर करना - रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाएं।

रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाएं

कम से कम एक-तिहाई महिलाओं में एक जटिल तीव्र यूटीआई होता है, और उनमें से अधिकांश में यौवन के बाद यौवन की शुरुआत में रोग की शुरुआत होती है। अब यह ज्ञात हो गया है कि इन महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बनने वाले जीवाणु मल वनस्पतियों से विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण यूटीआई के लिए यौन गतिविधि एक प्रमुख जोखिम कारक है, जिसमें जोखिम यौन अभ्यास और संभोग की आवृत्ति और आवृत्ति से प्रभावित होता है। योनि संभोग के बाद 48 घंटे की अवधि सबसे बड़े जोखिम की अवधि है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग, संभोग से पहले पेशाब, निस्तब्धता की आवृत्ति, शौच के बाद टॉयलेट पेपर की गति की दिशा, टैम्पोन का उपयोग - ये सभी यूटीआई के विकास के जोखिम की भयावहता को प्रभावित नहीं करते हैं। संभोग के बाद पेशाब करने से यूटीआई का खतरा कम होता है। योनि डायाफ्राम के उपयोग से बैक्टीरियूरिया का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण यूटीआई नहीं।

भविष्य में यूटीआई के एक प्रकरण के साथ लगभग 20% महिलाओं में आवर्तक संक्रमण होता है। आरएमआई के लिए संवेदनशीलता मुख्य रूप से योनि और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी संख्या में फेकल बैक्टीरिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

बार-बार होने वाले यूटीआई में संक्रमण का अनिश्चित, अधूरा इलाज और लगातार बैक्टीरियूरिया मुख्य समस्या नहीं है। ज्यादातर मामलों में ड्रग थेरेपी की विफलता का कारण जीवाणु प्रतिरोध है।

यदि बैक्टीरियूरिया लगातार बना रहता है और यूटीआई की पुनरावृत्ति हो जाती है, तो इसका कारण रोगी के शरीर में लगातार संक्रमण या फिर से संक्रमण होना है। संक्रमण का बने रहना मूत्र पथ के भीतर फोकस से यूटीआई की पुनरावृत्ति है। महिलाओं में, संक्रमण की दृढ़ता पथरी, नालव्रण, डायवर्टीकुला, और जननांग प्रणाली की अन्य अपेक्षाकृत दुर्लभ विकासात्मक विसंगतियों के कारण हो सकती है। पुन: संक्रमण, बदले में, एक घाव से उत्पन्न होता है जो मूत्र प्रणाली से जुड़ा नहीं होता है। महिलाओं में आरएमआई की शुरुआत को निर्धारित करने वाले कारकों में संक्रमण के बने रहने की तुलना में पुन: संक्रमण अधिक आम है। यह आश्चर्य की बात नहीं है जब हम महिलाओं में मूत्रमार्ग की लंबाई और संक्रमित योनि श्लेष्म के मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की निकटता को ध्यान में रखते हैं।

सूचना संग्रह और निदान

नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण यूटीआई वाली लगभग 20-40% महिलाओं में यूरिनरी बैक्टीरियल काउंट 105 / एमएल से कम होता है। डिसुरिया के रोगियों में, एक कैथेटर से प्राप्त मूत्र के नमूने में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया निर्धारित करने के लिए एक अधिक उपयुक्त सीमा 102 / एमएल ज्ञात रोगज़नक़ है। आरएमआई के साथ, ऐसा प्रेरक एजेंट अक्सर ई. कोलाई होता है। स्क्रीनिंग मूत्र विश्लेषण लगभग हमेशा गंभीर पायरिया प्रकट करता है, जो डॉक्टरों को प्रारंभिक चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देता है। मूत्र परीक्षण भी आरएमआई को अन्य गैर-भड़काऊ कारकों से अलग करने में मदद करते हैं जो महिलाओं में डिसुरिया के लक्षण पैदा करते हैं।

रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं में मूत्र संबंधी परीक्षाओं और सिस्टोस्कोपी की इमेजिंग के संकेत निश्चित रूप से निर्धारित नहीं होते हैं और यह इस बात पर निर्भर करता है कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा इस रोग संबंधी स्थिति के उपचार के बारे में क्या विचार हैं, साथ ही साथ किसी विशेष रोगी के बारे में जानकारी भी। पुन: संक्रमण के कारण विशिष्ट पुनरावृत्ति सबसे अधिक बार संभोग के कारण होती है और ई. कोलाई के साथ ईटियोलॉजिकल रूप से जुड़ी होती है। असामान्य परिस्थितियों में यूरिया को विघटित करने वाले रोगजनकों से संक्रमण, पेशाब से जुड़े अवरोधक लक्षण, और शरीर की पार्श्व सतह के साथ दर्द के रूप में ऊपरी मूत्र पथ में शामिल होने का संकेत शामिल है। यदि यूटीआई उपचार की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद फिर से शुरू हो जाता है, तो पुन: संक्रमण के बजाय लगातार संक्रमण का संदेह उत्पन्न होता है। इन परिस्थितियों से डॉक्टर को यह विश्वास होना चाहिए कि रोगी में शारीरिक या संरचनात्मक परिवर्तन हैं। आरएमआई वाले ऐसे रोगियों को गहन जांच और उपचार के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कुछ महिलाओं में आरएमआई के लिए एक जैविक प्रवृत्ति होती है, जो फेकल माइक्रोफ्लोरा द्वारा योनि और पेरियूरेथ्रल ऊतकों के उपनिवेशण के परिणामस्वरूप होती है। इस प्रक्रिया को समझने से पीएमआई के खिलाफ रोगियों को प्रतिरक्षित करने के साधन के रूप में कोलीफॉर्म बैक्टीरिया के योनि स्टैम्प्स के नैदानिक ​​​​परीक्षण हुए हैं।

अधिकांश महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक उपाय है। चूंकि आरएमयू के साथ 85% महिलाएं संभोग के बाद पहले दिन रोग के लक्षणों का अनुभव करती हैं, इसलिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के "सामान्य" पाठ्यक्रम का परीक्षण करने से पहले संभोग के बाद रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की कोशिश की जानी चाहिए। विभिन्न प्रकार की दवाओं के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षणों ने इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को साबित कर दिया है।

संभोग के बाद प्रोफिलैक्सिस के लिए, सह-ट्राइमोक्साज़ोल, फ़राडोनिन, क्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन और सल्फिसोक्साज़ोल का परीक्षण किया गया है। उल्लिखित उपायों में से पहले तीन ने आंशिक प्रभाव दिया, जिससे यह इस प्रकार है कि यदि संभोग के बाद प्रोफिलैक्सिस अप्रभावी है तो एक लंबा कोर्स करने का निर्णय लिया जाना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणाम सफल रहे हैं, इस मामले में चिकित्सीय एजेंट के रूप में चुनाव स्पष्ट नहीं है। सह-ट्राइमोक्साज़ोल और फ़राडोनिन के तुलनात्मक परीक्षणों ने लगभग समान परिणाम दिए, इस कथन के बावजूद कि सह-ट्रिमोक्साज़ोल आंतों और योनि माइक्रोफ़्लोरा के प्रतिरोधी टिकटों के चयन को भड़काने में सक्षम है। फुरडोनिन, हालांकि यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित नहीं करता है, लंबे समय तक उपचार से कुछ रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस हो सकता है, और इसलिए कुछ डॉक्टर इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। क्विनोलोन कुछ अधिक प्रभावी प्रतीत होते हैं, हालांकि वे अधिक महंगे हैं। ये दवाएं न केवल मूत्र को निष्फल करती हैं, बल्कि शरीर के प्राकृतिक छिद्रों के क्षेत्र में मूत्रमार्ग और क्षेत्रों में रहने वाले मूत्र माइक्रोफ्लोरा को खत्म करने में भी योगदान देती हैं।

संभोग के बाद संक्रमण को रोकने के प्रभाव के अभाव में, महिलाओं को 6-12 महीने तक चलने वाले उपचार से गुजरना पड़ता है।

रजोनिवृत्ति के बाद महिलाएं

रक्त में परिसंचारी एस्ट्रोजेन लैक्टोबैसिली द्वारा योनि के उपनिवेशण को उत्तेजित करते हैं। ये बैक्टीरिया ग्लाइकोजन से लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जो योनि में पीएच को कम रखता है और यह कारक कई बैक्टीरिया के विकास को रोकता है। यौन क्रिया के अभाव में यह क्रिया मूत्र की बाँझपन को बनाए रखने में कारगर होती है।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु की 10-15% महिलाओं में यूटीआई होना आम है। रजोनिवृत्ति के बाद, रक्त में परिसंचारी एस्ट्रोजेन की कमी के कारण योनि माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन को इस महत्वपूर्ण निर्भरता के उद्भव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। लैक्टोबैसिली के गायब होने के कारण, योनि को एंटरोबैक्टीरियासी, मुख्य रूप से ई. कोलाई द्वारा उपनिवेशित किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान महिलाओं के लिए उपचार

इस आयु वर्ग की महिलाओं में आरएमआई का उपचार एस्ट्रोजेन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी आयोजित करने के उद्देश्य से होना चाहिए। मौखिक एस्ट्रिऑल का उपयोग करने वाले कई अध्ययनों के परिणामों ने आरएमआई की रोकथाम के लिए इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि की है। हालांकि, एक बड़े पैमाने पर नियंत्रित अध्ययन ने फिर भी दिखाया कि मौखिक एस्ट्रोजन का उपयोग यूटीआई के पहले एपिसोड के जोखिम में दो गुना वृद्धि के साथ जुड़ा था।

आयु वर्ग के रोगियों के लिए एस्ट्रोजेन के प्रणालीगत प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में अन्य निष्कर्ष भी अनिर्णायक निकले। इसलिए, एस्ट्रिऑल युक्त क्रीम के सामयिक अनुप्रयोग का एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड नियंत्रित अध्ययन हाल ही में आयोजित किया गया था। इस तकनीक ने योनि में पीएच को काफी कम करना, लैक्टोबैसिली द्वारा इसके उपनिवेशण को बढ़ाना और एस्ट्रोजेन के प्रणालीगत प्रभावों को प्रकट किए बिना एंटरोबैक्टीरियासी की उपनिवेश संख्या को कम करना संभव बना दिया। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि इन रोगियों में यूटीआई की संख्या उस समूह की तुलना में काफी कम हो गई जहां प्लेसेडो का उपयोग किया गया था।

एस्ट्रोजेन का स्थानीय प्रशासन (योनि प्रशासन) कई पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए पसंद की प्रारंभिक चिकित्सा प्रतीत होता है, हालांकि कई रोगियों के लिए कम खुराक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की अभी भी आवश्यकता है। कई वर्षों में किए गए अध्ययनों ने कई दवाओं के साथ चिकित्सा की दीर्घकालिक प्रभावकारिता दिखाई है, जबकि जीवाणु प्रतिरोध में वृद्धि या चिकित्सा की विषाक्तता में वृद्धि के बहुत कम सबूत हैं।

गर्भवती महिला

गर्भवती महिलाओं में आरएमआई का प्रभुत्व रजोनिवृत्ति से पहले यौन रूप से सक्रिय गैर-गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में देखा गया है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान आरएमआई तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की डिग्री तक विकसित हो सकता है, जो लगभग 1/3 मामलों में होता है। यह आवृत्ति संभवतः ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव से जुड़ी होती है और अंततः, ठहराव के साथ होती है, जिसे अक्सर गर्भावस्था के अंत में नोट किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ऊपरी मूत्र पथ के ज्वर संक्रमण की संख्या में स्पष्ट वृद्धि ने गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए और अधिक जोरदार उपायों को प्रेरित किया है। गर्भवती और गैर-गर्भवती महिलाओं में यूटीआई की घटनाओं के तुलनात्मक डेटा से पता चलता है कि 43% महिलाओं (जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान यूटीआई विकसित किया था) को गर्भावस्था से पहले यूटीआई था, और यह समाप्ति से पहले सभी महिलाओं में संक्रमण के एक सामान्य तंत्र को इंगित करता है। मासिक धर्म, गर्भावस्था के कारक की परवाह किए बिना।

गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार

गर्भावस्था के दौरान पीएमआई के लिए कई एंटीबायोटिक उपचार आहार प्रस्तावित किए गए हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च जोखिम वाले रोगियों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। बहुत से लोग मानते हैं कि गर्भावस्था के दौरान पहले यूटीआई के इलाज के बाद प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए, खासकर अगर रोगी को यूटीआई का इतिहास रहा हो। दवा की पसंद और पाठ्यक्रम की अवधि सहित चिकित्सा के इष्टतम पाठ्यक्रम पर अभी भी बहस चल रही है। हालांकि, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ फराडोनिन या बेंज़िलपेनिसिलिन की सलाह देते हैं।

पूर्व-रजोनिवृत्ति के रूप में, जब संभोग के बाद यूटीआई होता है, गर्भवती महिलाओं में पोस्टकोटल एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की जांच प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में की गई है। यह तकनीक, अंत में, दैनिक, एकल चिकित्सा जितनी ही प्रभावी साबित हुई। पिछली गर्भधारण के दौरान कुल 130 यूटीआई वाली 39 महिलाओं के हालिया अध्ययन में, अनुवर्ती अवधि के दौरान चिकित्सा शुरू करने के बाद केवल एक गर्भवती महिला को यूटीआई था। इस मामले में, सेफैलेक्सिन या फराडोनिन की एक छोटी खुराक का उपयोग किया गया था। दैनिक प्रोफिलैक्सिस की तुलना में पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस का लाभ न्यूनतम मात्रा में दवाओं का उपयोग है। ऐसा लगता है कि इस मामले में सह-ट्रिमोक्साज़ोल या फ़राडोनिन का उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन इस बात पर ज़ोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के सभी चरणों में उपयोग के लिए केवल बेंज़िलपेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन ही सुरक्षित माने जाते हैं।

महिलाओं में निचले मूत्र पथ (LUT) का आवर्तक संक्रमण (RI) आधुनिक मूत्रविज्ञान की मुख्य और चर्चित समस्याओं में से एक है। यह स्थिति इस बीमारी के रिलैप्स की उच्च आवृत्ति के कारण है। इस मामले में, आरआई एक जटिल संक्रमण है जो शरीर के संरचनात्मक, कार्यात्मक, हार्मोनल और डिस्बिओटिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

बेशक, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रभुत्व वाले विभिन्न सूक्ष्मजीव भी आरआई के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आरआई की एटियलॉजिकल संरचना के सिद्ध जीवाणु एजेंट ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव हैं, मुख्य रूप से परिवार के प्रतिनिधि Enterobacteriaceae, विशेष रूप से इशरीकिया कोली, कुछ उपभेद क्लेबसिएला एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।और गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (एनजीओबी)। हाल के वर्षों में, ऐसे काम सामने आए हैं, जो ईटियोलॉजिकल संरचना को ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों की ओर स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति का संकेत देते हैं, विशेष रूप से, कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी (सीबीएस)। इसके अलावा, आरआई विकास की उत्पत्ति में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया की भागीदारी का संकेत देते हुए कई अध्ययन किए गए हैं।

हालांकि, मूत्र पथ में सभी प्रकार के रोगाणुओं में समान रूप से विषाणु नहीं होते हैं। जीवाणुओं के विषाणुजनित उपभेदों में विशेष तंत्र होते हैं जो उनके रोगजनक गुणों को निर्धारित करते हैं, जिनमें से आसंजन आरआई विकास की उत्पत्ति में सबसे महत्वपूर्ण है।

कई लेखकों के अनुसार, मेजबान जीव के ऊतक सतहों के उपनिवेशण में जीवाणु आसंजन मुख्य बिंदु है। इसके अलावा, जीवाणु आसंजन न केवल सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण को बढ़ावा देता है, बल्कि मूत्राशय की दीवार में बैक्टीरिया के आक्रमण का भी समर्थन करता है। सूक्ष्मजीवों की चिपकने वाली गतिविधि के लिए महत्वपूर्ण हैं: म्यूकोपॉलीसेकेराइड पदार्थ की पारगम्यता या उत्पादन का उल्लंघन, मूत्राशय की दीवार के संचार संबंधी विकार, सूक्ष्मजीव के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के लिए तैयार रिसेप्टर्स की उपस्थिति और रक्षा तंत्र में कमी। मूत्राशय की दीवार। मानव शरीर के स्थानीय और सामान्य रक्षा तंत्र का जितना अधिक उल्लंघन होता है, जीवाणु एजेंटों की रोगजनक क्षमता उतनी ही अधिक होती है।

इस प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती है, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों। प्रतिरक्षा प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संभावित कारणों में से एक हैं जो एक पुराने पाठ्यक्रम और सूजन प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की ओर ले जाते हैं।

LUT संक्रमण के लिए मानक चिकित्सा में आमतौर पर एंटीबायोटिक्स शामिल होते हैं। लेकिन कोई भी एंटीबायोटिक मूत्र पथ के रक्षा तंत्र के उल्लंघन में आरआई से सुरक्षा प्रदान नहीं करता है।

यह ज्ञात है कि मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली में जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। यह साबित हुआ है, सबसे पहले, परिवार के प्रतिनिधियों के संबंध में Enterobacteriaceae, विशिष्ट म्यूकोपॉलीसेकेराइड और स्रावी IgA के उत्पादन को बाधित करना। इसके अलावा, एक लंबी अवधि की भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, बैक्टीरिया के आसंजन के स्रावी अवरोधकों का उत्पादन होता है, जिसमें कम आणविक भार ओलिगोसेकेराइड, लैक्टोफेरिन और टैम-हॉर्सफेल प्रोटीन (टीएचपी) शामिल हैं, जो ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित एक ग्लाइकोप्रोटीन है। हेनले के लूप का आरोही भाग मूत्र में मुड़ा हुआ और मुड़ा हुआ होता है। टीसीपी उपकला कोशिकाओं की सतह पर और मूत्र में घुलनशील रूप में दोनों में पाया जाता है। टीसीपी आसंजन को रोकता है ई कोलाईटाइप 1 और ई कोलाईएस-फिम्ब्रिया ले जाना।

यूरोपैथोजेनिक उपभेदों के दृढ़ता कारक (एफपी) भी पुराने संक्रमण का कारण बनते हैं। इनमें एंटी-इंटरफेरॉन, एंटीलिसोजाइम, एंटी-पूरक गतिविधि शामिल हैं।

इसके अलावा, बार-बार एंटीबायोटिक चिकित्सा रोगजनकता कारकों की अभिव्यक्ति के लिए जिम्मेदार जीन के हस्तांतरण के माध्यम से जीवाणु उपभेदों के नए क्लोन के गठन को बढ़ावा देती है।

AF बैक्टीरिया के अलावा, कुछ जीवाणुरोधी दवाएं जो पारंपरिक रूप से LUT संक्रमणों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं, प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा के चरणों को बाधित कर सकती हैं। इसलिए, कभी-कभी आरआई की उपस्थिति में वैकल्पिक उपचार के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

विशेष रूप से, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी को मूत्र पथ के आरआई के रोगजनक चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी के रूप में मान्यता प्राप्त है, जो पुरानी सूजन को रोक सकती है। इसके कार्यों में फागोसाइटिक गतिविधि की उत्तेजना, प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक के संतुलन का सामान्यीकरण, इंटरफेरॉन उत्पादन की उत्तेजना और गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों के संश्लेषण शामिल हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के लाभों को साबित करने वाले कई प्रकाशन सामने आए हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के जटिल उपचार में इंटरफेरॉन को शामिल करना इस तथ्य के कारण है कि लगातार जीवाणु संक्रमण यूरोपिथेलियम की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और अपने स्वयं के इंटरफेरॉन के संश्लेषण में हस्तक्षेप करता है। मानव इंटरफेरॉन के तीन पहचाने गए प्रकारों में से - इंटरफेरॉन अल्फा, बीटा और गामा - इंटरफेरॉन अल्फा तैयारी का उपयोग एलयूटी संक्रमण के गुप्त रूपों के उपचार में किया जाता है। उनमें से, सबसे प्रसिद्ध है वीफरॉन®, एक जटिल तैयारी जिसमें इंटरफेरॉन अल्फ़ा 2 बी, टोकोफ़ेरॉल एसीटेट और एस्कॉर्बिक एसिड होता है। इसमें एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली पर वीफरॉन® का सीधा प्रभाव प्राकृतिक हत्यारों, टी-हेल्पर्स की सक्रियता, साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि और बी-लिम्फोसाइटों के भेदभाव में वृद्धि से प्रकट होता है। Viferon® में टोकोफ़ेरॉल और एस्कॉर्बिक एसिड को एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम के घटकों के रूप में जाना जाता है और एक झिल्ली को स्थिर करने वाला प्रभाव होता है, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, और ऊतक श्वसन में सुधार करता है। ये परिस्थितियां इंटरफेरॉन के उपयोग की अनुमति देती हैं, जब मूत्राशय के म्यूकोपॉलीसेकेराइड पदार्थ की पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में, मूत्राशय की दीवार में सूजन को कम करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट और पुनर्योजी गतिविधि की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि इंटरफेरॉन अल्फ़ा 2बी का मलाशय प्रशासन इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में रक्त में लंबे समय तक परिसंचरण प्रदान करता है।

सामग्री और तरीके।अध्ययन में मूत्र पथ के शारीरिक और शारीरिक विकारों के बिना पुष्टि की गई पुरानी जीवाणु सिस्टिटिस वाली 64 महिलाएं शामिल थीं। जांच किए गए मरीजों की उम्र 27 से 54 साल के बीच थी। परीक्षा नैदानिक, प्रयोगशाला, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श, यदि आवश्यक हो, यौन संचारित संक्रमण को बाहर करने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन करने के लिए मूत्रमार्ग और योनि के स्क्रैपिंग के आंकड़ों पर आधारित थी। एरोबिक और एनारोबिक खेती तकनीकों का उपयोग करके मूत्र संस्कृतियों और बैक्टीरियूरिया की डिग्री का निर्धारण आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया गया था। सूक्ष्मजीवों के पृथक उपभेदों की पहचान उनके रूपात्मक, टिंक्टोरियल, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुणों द्वारा की गई थी। पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता 36 जीवाणुरोधी दवाओं के लिए निर्धारित की गई थी।

एक रोगजनक चिकित्सा के रूप में, 34 महिलाओं (समूह 1) ने 3 ग्राम की खुराक पर फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) की एक खुराक की मात्रा में एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त की, और 30 महिलाओं (समूह 2) ने एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त की उसी खुराक पर फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल इंटरफेरॉन (वीफरॉन®, रेक्टल सपोसिटरी 1,000,000 आईयू) के संयोजन में। Viferon® (एंटीऑक्सीडेंट के साथ संयोजन में पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फ़ा 2b) को 20 दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल के साथ, दिन में 2 बार 1,000,000 IU प्रति मलाशय पर प्रशासित किया गया था।

परिणाम।समूहों के यादृच्छिकरण से पता चला कि वे उम्र, इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में तुलनीय थे।

दोनों समूहों में रोग की औसत अवधि 7 वर्ष से अधिक है।

मूत्र पथ के संक्रमण की अगली पुनरावृत्ति के साथ सभी रोगियों ने पहले बार-बार विभिन्न रासायनिक समूहों की जीवाणुरोधी दवाएं ली थीं।

रोग के पहले लक्षणों पर, 40.6% महिलाओं ने डॉक्टर की सलाह के बिना और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना अपने दम पर एंटीबायोटिक्स लीं।

दोनों समूहों में रोगियों में दर्ज लक्षण: दर्द, बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की इच्छा, हेमट्यूरिया (तालिका 2)।

सभी जांच किए गए रोगियों में दर्द प्रमुख लक्षण था। दर्द की तीव्रता और गंभीरता का विश्लेषण करने के लिए, हमने एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग किया, हमने 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार दर्द की तीव्रता का मूल्यांकन करने की पेशकश की: 4 - बहुत तीव्र दर्द, 3 - तीव्र, 2 - मध्यम, 1 - हल्का, 0 - कोई दर्द नहीं ( तालिका 3)।

ल्यूकोसाइटुरिया सभी रोगियों में दर्ज किया गया था। सूचक< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

एक संस्कृति अध्ययन में, 94% मामलों में, एक जीवाणु मिश्रित संक्रमण को मूत्र से अलग किया गया था, जो कि ऐच्छिक अवायवीय और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया दोनों के कारण होता है। मूत्र के दूषित होने का औसत सूचकांक 10 6 सीएफयू/एमएल था।

उपचार के बाद पहले और दूसरे समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर देखा गया। समूह 1 में महिलाओं के भारी बहुमत में फॉस्फोमाइसिन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त किया गया था। तो, 18 (53%) रोगियों में, उपचार के 3-5 वें दिन तीव्र सिस्टिटिस के मुख्य लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने की विशेषता थी, 5 (11.7%) रोगियों में - उपचार के 7 वें दिन, हालांकि 7 में (23.5%) रोगियों ने तीव्र सिस्टिटिस की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला तस्वीर को बरकरार रखा, जिसके लिए उपचार के 10 वें दिन फॉस्फोमाइसिन की पुन: नियुक्ति की आवश्यकता थी। दवा के बार-बार नुस्खे के बाद, नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त किया गया था - रोग के लक्षणों का गायब होना और जीवाणुरोधी दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता का अभाव, जो 4 (17.6%) रोगियों में नोट किया गया था। हालांकि, 3 महिलाओं को जीवाणुरोधी दवा में बदलाव के साथ दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता थी।

दूसरे समूह में, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल + वीफरॉन® (रेक्टल सपोसिटरीज 100,000 आईयू) के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार के 5 वें दिन सभी मामलों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों का प्रतिगमन नोट किया गया था। लेकिन 27 (90%) रोगियों में उपचार के 6 वें दिन तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणों की पूर्ण राहत दर्ज की गई, और 3 (10%) रोगियों में उपचार के 15 वें दिन तक फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल की पुन: नियुक्ति के बाद।

थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 1, 3, 6 और 12 महीनों के बाद किया गया था।

12 महीनों के भीतर उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, समूह 1 के 6% रोगियों में 3 महीने के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति देखी गई। 6 महीने के बाद, समूह 1 में 17.1% महिलाओं को क्रमशः समूह 2 में 6.6% रोगियों की तुलना में बार-बार उपचार निर्धारित किया गया था। पहले समूह के रोगियों में 35.3% मामलों में 12 महीने के बाद बीमारी से छुटकारा पाया गया, जबकि दूसरे समूह में यह संकेतक 10% था, जो विशेष रूप से इंटरफेरॉन के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन की उच्च दक्षता को इंगित करता है। निचले मूत्र पथ (छवि) के आरआई के उपचार में दवा वीफरॉन®।

विचार - विमर्श... पारंपरिक एंटीबायोटिक उपचार तीव्र एलयूटी संक्रमण में मदद कर सकता है, लेकिन आरआई के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान नहीं करता है।

एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि सभी जांच की गई महिलाओं ने वर्ष के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी से छुटकारा पाया। विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने रिलैप्स दर को कम नहीं किया। यह भी पता चला कि सर्वेक्षण में शामिल कुछ महिलाओं ने मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किए बिना अपने दम पर जीवाणुरोधी दवाएं लीं, और एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग से प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिरोध और अवसाद का विकास हुआ।

इसके अलावा, 94% मामलों में, एक मिश्रित संक्रमण का पता चला था, जिसमें विभिन्न जीवाणु समूहों के सूक्ष्मजीवों के संयोजन में कई जीवाणुरोधी संवेदनशीलता होती है।

इसलिए, आरआई के उपचार या रोकथाम के लिए उपचार के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना उचित है, जिनमें से इम्यूनोथेरेपी आज अधिक उचित और सिद्ध है। इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को बढ़ाने के लिए इंटरफेरॉन की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि, बैक्टीरिया के प्रजनन को दबाने के लिए, आरआई एलयूटी के उपचार में इंटरफेरॉन का उपयोग करना उचित था।

आरआई के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इंटरफेरॉन का उपयोग करते समय, जांच किए गए रोगियों में से केवल 10% रोगियों में 12 महीने के भीतर बीमारी का पुनरावर्तन दर्ज किया गया था।

निष्कर्ष

मूत्र पथ के आरआई के साथ, मूत्राशय की दीवार की सुरक्षा में विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी लिंक का उल्लंघन होता है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से आरआई एलयूटी वाली महिलाओं में तेजी से नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

प्राप्त आंकड़ों के लिए आरआई एलयूटी के उपचार के लिए इंटरफेरॉन के उपयोग के मुद्दे के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

साहित्य

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एच. एस. इबिशेव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय,रोस्तोव-ऑन-डॉन

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

एल. ए. सिन्याकोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, एम. एल. स्टीनबर्ग, ए. एम. प्लासोव्स्की, आरएमएपीओ, मॉस्को

आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण:

निदान और उपचार

महिलाओं में आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण (RULU) की समस्या, जो न केवल एक महिला के शारीरिक स्वास्थ्य को प्रभावित करती है, बल्कि एक विवाहित जोड़े के यौन जीवन, प्रसव, वर्तमान में न केवल एक सामाजिक चरित्र प्राप्त कर रही है, बल्कि अंतःविषय भी है। आरसीसीयू आम हैं (हर 10 महिलाएं पुरानी, ​​​​अक्सर आवर्तक सिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं), लेकिन डिसुरिया वाली केवल 40% महिलाओं में पुरानी सिस्टिटिस विकसित होती है। आरसीसीयू के एटियलजि और रोगजनन का अपर्याप्त ज्ञान, निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म की कमी और विभिन्न विशेषज्ञों (मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ) में इस गंभीर समस्या के लिए एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा की अप्रभावीता की ओर ले जाते हैं।

और रिलैप्स की एक उच्च घटना।

मुख्य शब्द: आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस, डिसुरिया, क्रोनिक सिस्टिटिस

अधिकांश मामलों में, आरयूटीयू माध्यमिक होते हैं, यौन संचारित संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, हाइपोएस्ट्रोजेनिया, श्रोणि सूजन की बीमारी (पीआईडी), एंडोमेट्रियोसिस, और श्रोणि शिरापरक भीड़। दुर्भाग्य से, उपचार अक्सर विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के लिए नीचे आता है, और डॉक्टर रोगी की शिकायतों की उत्पत्ति में एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, दाद की भूमिका को ध्यान में नहीं रखते हैं। आरयूएलयू रोगियों की अपर्याप्त जांच (विशेष रूप से, चिकित्सकों द्वारा, जिन्हें इन रोगियों की जांच और उपचार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए) समस्या को बढ़ाता है, डिस्बिओसिस, योनि डिस्बिओसिस के विकास की ओर जाता है। बार-बार होने वाले क्रोनिक सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी छिद्रों के बंद तंत्र का विघटन, जो एक बहुत अधिक गंभीर समस्या है। इन बीमारियों के इलाज में चूक मरीजों को महंगी पड़ती है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त नहीं करने के बजाय, रोग के विकास और पुनरावृत्ति के कारण का पता लगाने की कोशिश करने के बजाय, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ उपचार के लंबे निरंतर पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं। अपर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ,

डिस्पेर्यूनिया, महिलाओं को सेक्स छोड़ने के लिए मजबूर करना, गर्भावस्था की योजना बनाना मुश्किल बना देता है। एक और समस्या केवल महिलाओं का इलाज और यौन साथी की जांच और उपचार की कमी है।

2005 में, हमने आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा, जिसके अनुसार एसटीआई की उपस्थिति के लिए रोगियों की जांच करना आवश्यक है, बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, जिसके लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार और न केवल एटियलॉजिकल, बल्कि रोगजनक चिकित्सा (तालिका 1) भी।

हाल ही में, हमने सुनिश्चित किया है कि यह एल्गोरिथम अधूरा है। पिछले 3 वर्षों में क्लिनिक में डायसुरिया के 200 रोगियों की जांच की गई, 5 रोगियों में इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस का निदान किया गया, सिस्टोस्कोपी डेटा और रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई। उसी समय, इनमें से कुछ रोगियों ने क्लिनिक में प्रवेश से पहले कभी भी पेशाब की डायरी पूरी नहीं की थी, और उन्हें क्रोनिक सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी। यह इंगित करता है कि डॉक्टर कुछ बीमारियों के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम नहीं जानते हैं। एक और समस्या यह है कि इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, सिस्टोस्कोपी को पर्याप्त (सामान्य) संज्ञाहरण के बिना किया जाता है, क्योंकि डॉक्टरों की यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजिस्ट की सिफारिशों की अनदेखी के कारण, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा विकसित सिफारिशें। , साथ ही समस्या के सार की समझ की कमी।

बार-बार होने वाले जीर्ण सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी छिद्रों के बंद तंत्र का विघटन हो सकता है, जो एक समस्या है।

और चिकित्सा

सलाह संख्या 7-8 2011

हाल ही में, अधिक से अधिक बार पुरानी मूत्रमार्गशोथ और आवर्तक सिस्टिटिस वाले रोगी होते हैं, जो वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान माध्यमिक है, और कुछ मामलों में मूत्र संबंधी विकार योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इसलिए, हम मानते हैं कि डिसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर, वनस्पतियों के लिए योनि संस्कृति और लैक्टोबैसिली के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक संवेदनशीलता शामिल होनी चाहिए। हर्पीज टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)।

एक सामान्य गलती यह है कि ल्यूकोप्लाकिया पाए जाने पर आउट पेशेंट डॉक्टर सिस्टोस्कोपी करते हैं और बायोप्सी नहीं करते हैं।

रोगी को ब्लैडर ल्यूकोप्लाकिया का निदान किया जाता है और यह सीमित है। हालांकि, रूपात्मक अनुसंधान के परिणामों के आधार पर, रणनीति मौलिक रूप से बदल जाती है, क्योंकि और स्क्वैमस सेल पेपिलोमा, जिसमें मूत्राशय के ट्रांसयूरेथ्रल लकीर की आवश्यकता होती है, और मूत्राशय का सच्चा ल्यूकोप्लाकिया (केराटिनाइजेशन के साथ स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया - पूर्व-कैंसर) बाहरी रूप से एक जैसा दिखता है। केराटिनाइजेशन के बिना मूत्राशय के उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया, जो पुरानी सूजन का परिणाम है, सबसे अधिक बार मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राशय के श्लेष्म के ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत के विनाश की विशेषता है। इस मामले में रोगजनक चिकित्सा

चाय, इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के साथ, म्यूकोपॉलीसेकेराइड परत को बहाल करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम आवर्तक सिस्टिटिस (तालिका 2) के निदान के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं।

जननांगों के डिस्बिओटिक और संक्रामक-भड़काऊ रोगों में वृद्धि के दो व्यक्तिपरक कारण हैं:

1. डॉक्टरों, विशेष रूप से उच्च गुणवत्ता वाले पीसीआर द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की गलत व्याख्या के कारण, गैर-मौजूद बीमारियों का तर्कहीन, अक्सर अनुचित रोगाणुरोधी उपचार।

2. रोगाणुरोधी कार्रवाई के साथ विभिन्न गैर-पर्चे और नुस्खे वाली दवाओं के साथ स्व-दवा।

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी 2010 की सिफारिशों के अनुसार तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए पसंद की दवाएं फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल, नाइट-रोफुरैंटोइन, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (केवल उन क्षेत्रों में हैं जहां प्रतिरोध<20%) (табл.

इन सिफारिशों में, फ्लोरोक्विनोलोन को वैकल्पिक दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है; तीव्र सीधी सिस्टिटिस के लिए दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दुनिया भर में, फ्लोरो-क्विनोलोन के प्रतिरोध में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। निचले मूत्र पथ के आवर्तक संक्रमणों की एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य नहीं हो सकती है, इसलिए, मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग का संकेत दिया जाता है। यूरोन-टाइसेप्टिक की नियुक्ति कम होने के कारण प्रभावी नहीं है

डायसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर से स्मीयर, वनस्पतियों के लिए योनि संस्कृति और लैक्टोबैसिली के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक संवेदनशीलता, एंजाइम-लिंक्ड शामिल होना चाहिए। हर्पीज टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा)।

तालिका 1. आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, योनि डिस्बिओसिस

योनि परीक्षा

सामान्य मूत्र विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण, पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

मूत्र का कल्चर

एसटीआई के लिए स्क्रीनिंग

अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

सीडीसी, एनर्जी डॉपलर, ब्लैडर का उपयोग करके गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच

बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी

एक्स-रे परीक्षा

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

तालिका 2. आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, वायरल संक्रमण

(दाद, साइटोमेगालोवायरस), योनि डिस्बिओसिस पेशाब की डायरी भरना योनि परीक्षा सामान्य मूत्र विश्लेषण वनस्पतियों और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए मूत्र संस्कृति स्वैब: मूत्रमार्ग, योनि, गर्भाशय ग्रीवा नहर एसटीआई के लिए परीक्षा (पीसीआर - मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर)

हर्पीज 1 और 2 प्रकार और साइटोमेगालोवायरस के इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एलिसा लैक्टोबैसिली के मात्रात्मक निर्धारण के साथ वनस्पतियों और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए योनि स्राव की बुवाई, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मूत्राशय अवशिष्ट मूत्र, गर्भाशय, उपांग, डॉपलर सिस्टोस्कोपी के निर्धारण के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा श्रोणि वाहिकाओं की बायोप्सी परीक्षा

निदान सबसे लगातार प्रेरक एजेंट प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2003) प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2010)

एक्यूट सिस्टिटिस, सीधी ई. कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीन, स्टैफिलोकोसी फ्लोरोक्विनोलोन ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल * (केवल उन क्षेत्रों में जहां प्रतिरोध होता है)<20% для E. т1л)

फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल नाइट्रोफुरेंटोइन

एम्पीसिलीन फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन फ्लोरोक्विनोलोन (वैकल्पिक) (जब भी संभव हो, सीधी सिस्टिटिस के लिए उपयोग से बचें)

तालिका 4. मूत्राशय बायोप्सी के अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा

103-105 आरएलयूआई (एन = 34) बायोफिल्म बनाने की क्षमता (एन = 12)

स्टैफिलोकोकस एसपीपी। 6 4

कोकुरिया एसपीपी। 5 4

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 4 2

क्लेबसिएला न्यूमोनिया 4

प्रोटीस मिराबिलिस 4

स्यूडोमोनास एसपीपी। 3

बर्कहोल्डरिया सेपसिया 3 2

फ्लेविमोनास ओरिज़िहैबिटन्स 2

ब्रेवंडिमोनस वेसिकुलरिस 3

दवाओं के ऊतक सांद्रता और RULU के मुख्य प्रेरक एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध।

और RHYLIC . के एथियोपैथोजेनेसिस में बायोफिल्म की भूमिका

अब यह दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है कि बायोफिल्म प्राकृतिक परिस्थितियों में बैक्टीरिया के अस्तित्व का मुख्य रूप है। वे पुराने संक्रामक और भड़काऊ रोगों के 80% से अधिक मामलों में पाए जाते हैं, जो पुरानी बीमारियों की अवधारणा को बायोफिल्म के रोगों के रूप में सामने रखना संभव बनाता है।

60% तक संक्रमण (श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस में संक्रामक जटिलताएं, आदि) सेसाइल रूपों के कारण होते हैं।

मामी बैक्टीरिया। सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक प्रक्रिया की पुरानीता की ओर जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणामों के साथ होता है। बैक्टीरिया के सबसे प्रासंगिक प्रकार

और चिकित्सा

टिप # 7-i 2011

संक्रमण के दौरान बायोफिल्म का निर्माण स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधि, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा हैं।

एक अन्य प्रमाण आरयूटीयू के रोगियों में सिस्टोस्कोपी के दौरान हमारे क्लिनिक में प्राप्त मूत्राशय के म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान अवलोकन है।

89% मामलों (एन = 34) में मूत्राशय की 38 बायोप्सी के अध्ययन में सशर्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा 103-105 सीएफयू की वृद्धि प्राप्त की गई थी (तालिका 4)।

एक बायोफिल्म एक बहुलक मैट्रिक्स में संलग्न जीवाणु कोशिकाओं का एक संरचित समुदाय है जो इसे स्वयं उत्पन्न करता है और निष्क्रिय या जीवित सतहों का पालन करता है। इसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं जो बाह्य मैट्रिक्स में डूबे हुए होते हैं, जो एक द्वि-लिपिड घटक, पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन से युक्त झिल्ली से ढके होते हैं। समुदाय की सतह के लिफाफे की बिलीपिड परत में जीवाणु कोशिकाओं की झिल्लियों की तुलना में अधिक कार्डियोलिपिन और कम लाइसोफॉस्फो-लिपिड होते हैं, जो इस संरचना को अधिक ताकत देते हैं।

बायोफिल्म का निर्माण एक जटिल जटिल गतिशील प्रक्रिया है जिसमें कई चरण होते हैं: पहला सतह पर प्लवक के जीवाणु कोशिकाओं का निर्धारण है - आसंजन, दूसरा प्राथमिक कालोनियों के गठन के साथ-साथ अवशोषण के साथ आसन्न कोशिकाओं का प्रसार है। फिल्म में प्लैंकटोनिक कोशिकाओं का, और तीसरा बायोटोप का उपनिवेशण और बायोफिल्म से बैक्टीरिया कोशिकाओं को उनके बाद के प्रसार के साथ अलग करने के साथ एक मैट्रिक्स का निर्माण है।

जैविक सतहों (ऊतक कोशिकाओं, संवहनी दीवारों) के लिए आसंजन एक जीवाणु कोशिका के एक्सोप्लाज्मिक डिब्बे के फ़िम्ब्रिया में रिसेप्टर्स या मेजबान कोशिका झिल्ली सतह के विशिष्ट डोमेन के साथ चिपकने वाले प्रोटीन या लेक्टिन की विशिष्ट बातचीत के कारण होता है।

बायोफिल्म मैट्रिक्स कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जैव रासायनिक दवाओं के प्रसार की दर को बाधित करने में सक्षम है, यह इसकी जैव रासायनिक संरचना और आबादी की चयापचय गतिविधि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड मैट्रिक्स के माध्यम से लंबे समय तक फैलते हैं, जबकि फ्लोरोक्विनोलोन आसानी से इस बाधा को भेदते हैं। रोगाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए बायोफिल्म के प्रतिरोध में वृद्धि की समस्या के कई पहलू हैं: एक प्रसार अवरोध; एंटीबायोटिक दवाओं को नष्ट करने वाले मैट्रिक्स में बाह्य एंजाइमों को जमा करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता; कोशिकाओं की खुली सतह के क्षेत्र में कमी के साथ जुड़े बायोफिल्म की एकत्रीकरण प्रकृति, - अणुओं की भौतिक दुर्गमता; प्रतिरोधी सेल फेनोटाइप। बायोफिल्म में सूक्ष्मजीवों के कम चयापचय से एंटीबायोटिक सहिष्णुता का आभास होता है।

बायोफिल्म में उपनिवेशण के लिए प्लैंकटोनिक सेल रूपों के गठन, वृद्धि, प्रवासन को नियंत्रित किया जाता है

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

अंतरकोशिकीय संचार के तंत्र के माध्यम से जनसंख्या स्तर। कोरम सेंसिंग (क्यूएस) एक जीवाणु आबादी में सामूहिक रूप से जीन अभिव्यक्ति के समन्वय की प्रक्रिया है, जो विशिष्ट सेल व्यवहार की मध्यस्थता करता है। संक्रामक घावों में मोबाइल आनुवंशिक तत्वों के संचरण के संचार तंत्र जीन को एंटीबायोटिक प्रतिरोध, विषाणु और अतिरिक्त शारीरिक क्षमताओं को जितनी जल्दी हो सके फैलाने की अनुमति देते हैं।

सभी प्रतिरक्षा रक्षा कारक बायोफिल्म (प्लैंकटोनिक रूपों) के बाहर बैक्टीरिया कोशिकाओं के उन्मूलन में योगदान करते हैं, लेकिन एंटीबॉडी, पूरक प्रोटीन और फागोसाइटिक कोशिकाएं एक्सोपॉलीसेकेराइड परत में प्रवेश करने में असमर्थ हैं। एंटीबायोटिक्स इस बाधा को भेदने और बायोफिल्म के अंदर ही सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने में सक्षम हैं, लेकिन जीवित रहने वाली कोशिकाएं अपनी उच्च सहनशीलता और जीवित रहने की क्षमता के साथ बरकरार रहती हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के कुछ समय बाद, लगातार कोशिकाओं में एंटीटॉक्सिन का संश्लेषण और संचय शुरू होता है, साइटोटोक्सिन बेअसर हो जाते हैं, सभी जैविक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं। एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए, यह प्रक्रिया पुराने संक्रमण के साथ होती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्सक्रियन से जुड़े रोग के प्रकट लक्षणों की उपस्थिति और जीवाणु कोशिकाओं के विषाक्त कारकों की कार्रवाई।

प्राप्त आंकड़े आंशिक रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के कारणों की व्याख्या करते हैं, क्योंकि RUTU के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश जीवाणुरोधी दवाएं बायोफिल्म में प्रवेश नहीं करती हैं, लेकिन कार्य करती हैं

केवल बैक्टीरिया के प्लवक के रूपों पर। प्रणालीगत फ्लोरोक्विनोलोन और फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल में बायोफिल्म में घुसने की एक सिद्ध क्षमता है। फ्लूरोक्विनोलोन के लिए आरयूटीयू के मुख्य रोगजनकों के प्रतिरोध की वृद्धि उन्हें अपने उपयोग को सीमित करने के लिए मजबूर करती है, और इसलिए फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल के उपयोग के संकेत लंबे पाठ्यक्रमों के लिए विस्तारित होते हैं (3 महीने के लिए 10 दिनों में 1 बार)।

RUTU का उपचार रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

शारीरिक विकारों का सुधार;

■ एसटीआई उपचार;

हार्मोनल विकारों का सुधार;

पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस;

सूजन और डिस्बिओटिक स्त्रीरोग संबंधी रोगों का उपचार;

स्वच्छ और यौन कारकों में सुधार;

■ प्रतिरक्षा विकारों का सुधार;

स्थानीय उपचार।

रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, रोगियों को यह याद रखना और चेतावनी देना आवश्यक है कि मूत्रमार्ग के योनि एक्टोपिया वाले रोगियों में बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन का स्थानान्तरण मूत्रमार्ग से राहत नहीं देता है, लेकिन केवल अधिक प्रभावी उपचार के लिए अनुकूल शारीरिक स्थिति बनाता है।

यह देखते हुए कि लंबे समय तक आरयूटीयू के साथ युवा रोगियों में भारी बहुमत में, विशेष रूप से मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बायोप्सी के दौरान केराटिनाइजेशन के बिना उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया का पता चलता है, रोगजनक चिकित्सा के एल्गोरिथ्म में उपचार के तरीकों को शामिल करना चाहिए, जिसका उद्देश्य बहाल करना है। मूत्राशय के म्यूकोसा की ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत: लंबे पाठ्यक्रमों (3 महीने) के लिए मूत्राशय में हेपरिन का टपकाना, यूरो-गियाल का इंट्रावेसिकल प्रशासन, लॉन्गिडेज़ का उपयोग। Canephron®N प्राप्त करने वाले रोगियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ टपकाना करने की सलाह दी जाती है, जिसमें एक बहुआयामी प्रभाव (जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक, मूत्रवर्धक) होता है, जिसने चिकित्सीय और एंटी-रिलैप्स एजेंट के रूप में इसकी प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता साबित की है। RLUI के लिए Kanefron®N के उपयोग की अवधि 3 महीने होनी चाहिए। दवा के महत्वपूर्ण लाभों में से एक इसकी उच्च सुरक्षा है, जिसकी पुष्टि प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा, सहित। और गर्भावस्था के दौरान (स्टर्नर डब्ल्यू., कोर्न डब्ल्यू.डी., वोल्कमैन पी., 1988)।

RLUI के पर्याप्त उपचार के बाद, एक दीर्घकालिक, व्यक्तिगत रूप से चयनित पेशेवर

सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक प्रक्रिया की पुरानीता की ओर जाता है और इसके साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणाम होते हैं। संक्रमण के दौरान बायोफिल्म बनाने वाले सबसे प्रासंगिक प्रकार के बैक्टीरिया स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सदस्य, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा हैं।

और चिकित्सा

परिषद 7-i 2011

विकसित एल्गोरिदम को बदलने से उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक लागू करने की अनुमति मिलती है, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या कम हो जाती है और उपचार के परिणामों में सुधार होता है।

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