फ्रैक्चर का क्या मतलब है? बच्चों में अस्थि भंग। फ्रैक्चर के बाद संभावित जटिलताएं

भंगटूटी हुई हड्डी के लिए चिकित्सा शब्द है। फ्रैक्चर एक काफी सामान्य समस्या है, और आंकड़ों के अनुसार, औसतन एक व्यक्ति को जीवन भर में दो फ्रैक्चर होते हैं। हड्डी का फ्रैक्चर तब होता है जब हड्डी पर लगाया गया शारीरिक बल हड्डी से अधिक मजबूत होता है। अक्सर, फ्रैक्चर गिरने, धक्कों या अन्य चोटों के कारण होते हैं।

फ्रैक्चर जोखिमकिसी भी छोटे माप में व्यक्ति की उम्र से जुड़ा नहीं है। फ्रैक्चर अक्सर बचपन के दौरान होते हैं, हालांकि बच्चों में फ्रैक्चर आमतौर पर वयस्कों की तरह जटिल नहीं होते हैं। उम्र के साथ हड्डियां अधिक नाजुक हो जाती हैं, और फ्रैक्चर आमतौर पर गिरने के बाद होते हैं, यहां तक ​​कि वे भी जो कम उम्र में कोई नकारात्मक परिणाम नहीं देते।

2. फ्रैक्चर के प्रकार

वह पर कई अलग फ्रैक्चर के प्रकारलेकिन अधिक बार फ्रैक्चर को विस्थापित और गैर-विस्थापित, खुले और बंद के रूप में वर्गीकृत किया गया है... विस्थापित और गैर-विस्थापित फ्रैक्चर में फ्रैक्चर का विभाजन इस बात पर आधारित है कि हड्डी कैसे टूटती है।

पर विस्थापित फ्रैक्चरहड्डी दो या दो से अधिक टुकड़ों में टूट जाती है, जिन्हें इस तरह व्यवस्थित किया जाता है कि उनके सिरे एक रेखा नहीं बनाते हैं। यदि फ्रैक्चर के दौरान हड्डी कई भागों में विभाजित हो जाती है, तो इसे कहते हैं विखण्डित अस्थिभंग... दौरान विस्थापन के बिना फ्रैक्चरहड्डी टूट जाती है या टूट सकती है, लेकिन हड्डी अभी भी सपाट है और हिलने-डुलने में सक्षम है।

बंद फ्रैक्चर- यह एक फ्रैक्चर है जिसमें हड्डी टूट जाती है, लेकिन त्वचा की सतह पर कोई खुला घाव या पंचर नहीं होता है। खुले फ्रैक्चर के दौरान, हड्डी त्वचा को छेद सकती है। कभी-कभी, खुले फ्रैक्चर के साथ, हड्डी त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती है, लेकिन फिर अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाती है और सतही परीक्षा में दिखाई नहीं देती है। खुले फ्रैक्चर का एक अतिरिक्त जोखिम घाव और हड्डी के संक्रमण का जोखिम है।

कुछ अन्य प्रकार के फ्रैक्चर हैं:

• अधूरा फ्रैक्चरजिसमें हड्डी झुक जाती है लेकिन टूटती नहीं है। इस प्रकार का फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम है।
• अनुप्रस्थ फ्रैक्चर- हड्डी की धुरी के समकोण पर फ्रैक्चर;
• ओब्लिक फ्रैक्चर- एक घुमावदार या तिरछी रेखा के साथ एक फ्रैक्चर;
• कई टुकड़ों के साथ फ्रैक्चरऔर हड्डी के टुकड़े;
• पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर- हड्डियों को कमजोर करने वाली बीमारी के कारण होता है। कैंसर या, अधिक सामान्यतः, ऑस्टियोपोरोसिस पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस कूल्हे, कलाई और रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का सबसे आम कारण है।
• संपीड़न फ्रैक्चरजो जोर से निचोड़ने से उत्पन्न होता है।

फ्रैक्चर को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि किस हड्डी को तोड़ा गया था। सबसे आम हैं पैर का फ्रैक्चर, हिप फ्रैक्चर, आर्म फ्रैक्चर, स्पाइन फ्रैक्चर, हिप फ्रैक्चर, फिंगर फ्रैक्चर, टखने का फ्रैक्चर, कॉलरबोन फ्रैक्चर, रिब फ्रैक्चर, जबड़ा फ्रैक्चर।

3. अस्थि भंग के लक्षण

हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण और लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• सूजन और चोट लगना;
• हाथ या पैर की विकृति;
• घायल क्षेत्र में दर्द जो आंदोलन या दबाव से बढ़ जाता है
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र के कामकाज का नुकसान;
• खुले फ्रैक्चर में, त्वचा से उभरी हुई हड्डी।

फ्रैक्चर की गंभीरता उसके स्थान और उसके बगल में स्थित हड्डी और कोमल ऊतकों को कितनी बुरी तरह प्रभावित हुई है, इस पर निर्भर करती है। समय पर उपचार के बिना गंभीर फ्रैक्चर उनकी जटिलताओं के कारण खतरनाक हैं। यह रक्त वाहिकाओं या नसों, हड्डी के संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस) या आसपास के ऊतकों को नुकसान हो सकता है।

फ्रैक्चर के बाद रिकवरी का समय रोगी की उम्र और स्वास्थ्य के साथ-साथ फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है। बच्चों में छोटे-छोटे फ्रैक्चर कुछ ही हफ्तों में ठीक हो जाते हैं। एक बुजुर्ग व्यक्ति में एक गंभीर फ्रैक्चर के लिए कई महीनों के उपचार की आवश्यकता होगी।

सबसे आम कंकाल की चोट। आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की चोटों की घटना सभी बंद फ्रैक्चर की कुल संख्या का 11% -30% है, और प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस (शरीर) के फ्रैक्चर में ऊपरी छोरों की हड्डियों की चोटों का 53.5% हिस्सा होता है। एक बुजुर्ग व्यक्ति, एक युवा व्यक्ति या बच्चे को ऐसी चोट लग सकती है।

थोड़ा सा एनाटॉमी। प्रकोष्ठ दो हड्डियों से बनता है: उल्ना और त्रिज्या। आपस में वे एक इंटरोससियस झिल्ली से जुड़े होते हैं। इन हड्डियों का स्थान निर्धारित करना सरल है: अल्सर छोटी उंगली की तरफ होता है, और त्रिज्या इसके विपरीत होती है, जहां अंगूठा होता है। एक हड्डी या दोनों टूट सकती है। फ्रैक्चर की गंभीरता और इसका उपचार सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि प्रकोष्ठ की हड्डियों का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है: ऊपरी तीसरा, मध्य या निचला।

प्रकोष्ठ फ्रैक्चर के लक्षण

इस क्षति के संकेत इस बात पर निर्भर करते हैं कि आपको किस प्रकार के फ्रैक्चर का सामना करना पड़ा है।

उलना के शरीर का फ्रैक्चर। मानव आंदोलन सीमित हैं। विकृति देखी जाती है और। प्रकोष्ठ का संपीड़न और तालमेल गंभीर दर्द का कारण बनता है।

रेडियल हड्डी का फ्रैक्चर। प्रकोष्ठ विकृत है, रोगी को प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर तेज दर्द का अनुभव होता है, टुकड़ों की गतिशीलता देखी जाती है। व्यक्ति सक्रिय रूप से प्रकोष्ठ को घुमा नहीं सकता है।

दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर। एक व्यापक चोट, लगभग हमेशा हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ। प्रकोष्ठ का छोटा और विरूपण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। आमतौर पर घायल व्यक्ति घायल अंग को अपने अच्छे हाथ से पकड़ता है। पैल्पेशन, प्रकोष्ठ के पार्श्व संपीड़न के कारण फ्रैक्चर के स्थल पर तेज दर्द होता है। टुकड़ों की गतिशीलता देखी जाती है।

एक विशिष्ट स्थान पर रेडियल फ्रैक्चर। इसी तरह की चोट वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है। प्रकोष्ठ का कलाई क्षेत्र सूज गया है। विकृति दिखाई देती है। अक्षीय भार और तालमेल गंभीर दर्द का कारण बनता है। हाथ की चौथी उंगली में संवेदी गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है, जो तंत्रिका शाखाओं को सहवर्ती क्षति का संकेत देता है।

प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के सामान्य कारण

इसके परिणामस्वरूप अग्र-भुजाओं की हड्डियाँ टूटना संभव है:

कोहनी पर मुड़े हुए ऊपरी अंग पर गिरना या इस क्षेत्र से टकराना;

प्रकोष्ठ को सीधा झटका;

सीधे हाथ पर गिरना;

मुड़े हुए और उभरे हुए अग्रभाग के साथ प्रभाव से सुरक्षा;

हाथ पर गिरता है, हथेली पर झुकता है, या शायद ही कभी, हाथ की पीठ पर;

प्रकोष्ठ की तेज कोणीय विकृति।

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर को एक नैदानिक ​​​​परीक्षा (बाहरी परीक्षा, चोट की जगह की जांच) और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों की आवश्यकता होती है।

प्रकोष्ठ फ्रैक्चर उपचार

अल्सर और त्रिज्या के विस्थापन के साथ एक पृथक डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, उपचार कमी के साथ शुरू होता है। यह प्रक्रिया सभी प्रकार के विस्थापित फ्रैक्चर के लिए आवश्यक है। इसका विस्तृत विवरण नीचे होगा।

जब कटौती की जाती है, तो रोगी के मुड़े हुए अग्रभाग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जो कलाई और कोहनी के जोड़ों के क्षेत्रों को कवर करना चाहिए। अल्सर के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण की अवधि 4-6 सप्ताह है, त्रिज्या की - पांच से छह सप्ताह तक।

आज तक, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक प्रकोष्ठ फ्रैक्चर का उपचार आधुनिक आघात विज्ञान के सबसे कठिन कार्यों में से एक है। फ्रैक्चर के ऐसे स्थानीयकरण के साथ-साथ कमी बेहद मुश्किल है। हड्डी के टुकड़ों को लंबे समय तक सही स्थिति में रखना और भी मुश्किल है।

रिपोजिशन रेडियोग्राफ की परीक्षा से शुरू होता है। यह मैन्युअल रूप से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

टुकड़ों की रोटरी स्थापना के लिए, स्ट्रेचिंग की जाती है, फिर सर्जन मैन्युअल रूप से टूटी हुई हड्डियों के सिरों का मिलान करता है। फिर, कर्षण को कमजोर किए बिना और कमी से प्राप्त स्थिति में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक पट्टी लगाई जाती है। परिणामों की जांच के लिए एक्स-रे लिया जाता है। यदि कटौती सफल होती है, तो ड्रेसिंग एक गोलाकार में बदल जाती है।

यदि रोगी को बड़े पैमाने पर एडिमा है, तो स्प्लिंट गायब होने तक बनी रहती है। जब सूजन कम हो जाती है, तो हड्डी के टुकड़ों के पुन: विस्थापन को रोकने के लिए रोगी को नियंत्रण एक्स-रे लेने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, आप 10-12 दिनों के लिए एक प्लास्टर गोलाकार पट्टी लगा सकते हैं।

दूसरे दिन से, रोगी को उंगलियों को हिलाना चाहिए, और 3-4 वें दिन - कंधे का जोड़। इसके अलावा, रोगी को लयबद्ध विश्राम और अग्र-भुजाओं की मांसपेशियों के तनाव को करना सीखना चाहिए, जो एक प्लास्टर कास्ट द्वारा छिपाया जाता है।

स्थिरीकरण अवधि के अंत में, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है और रोगी को चिकित्सीय अभ्यास और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। औसत वसूली का समय 12-14 सप्ताह है।

हालांकि, अधिकांश मामलों में, डॉक्टर इस तरह के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं, क्योंकि सभी प्राथमिक विस्थापन और माध्यमिक की रोकथाम अक्सर विफल हो जाती है। समस्या इस तथ्य में निहित है कि अंतःस्रावी झिल्ली के तनाव के कारण, अल्सर और रेडियल हड्डियों के टुकड़े एक साथ आते हैं।

ऑपरेटिव उपचारओपन रिडक्शन और ऑस्टियोसिंथेसिस को अंजाम देना शामिल है। चोट के बाद दूसरे या चौथे दिन ऑपरेशन सबसे अच्छा किया जाता है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

हड्डियों तक पहुंच दो अलग-अलग चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। सबसे पहले, अल्सर पर सर्जरी की जाती है। इसके टुकड़ों के सिरों को अलग किया जाता है और सेट किया जाता है, फिर धातु के क्लैंप (धातु की प्लेट, छड़, सुई, तार के टांके, आदि) का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। फिर त्रिज्या पर एक समान हेरफेर किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के अंत में, एक समकोण पर मुड़े हुए अंग पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। आमतौर पर स्थिरीकरण की अवधि 10-12 सप्ताह होती है, कभी-कभी इसे बढ़ाया जा सकता है।

पट्टी हटा दिए जाने के बाद, रोगी को जिमनास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी और मैकेथेरेपी निर्धारित की जाती है। इसे ठीक होने में 14 से 18 हफ्ते का समय लगता है।

शिक्षा: 2009 में मेडिकल अकादमी में "जनरल मेडिसिन" विशेषता में डिप्लोमा प्राप्त किया। आई.एम. सेचेनोव। 2012 में सिटी क्लिनिकल अस्पताल में ट्रामाटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की ट्रामाटोलॉजी, हड्डी रोग और आपदा सर्जरी विभाग में बोटकिन।

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भंगनिचला पैर काफी सामान्य है सदमा, वयस्कों और बच्चों दोनों में। हड्डी के टुकड़ों की संख्या और उनकी सापेक्ष स्थिति के साथ-साथ आसपास के नरम ऊतक को नुकसान की डिग्री के आधार पर यह फ्रैक्चर अपेक्षाकृत हल्का या गंभीर हो सकता है। पैर के फ्रैक्चर का उपचार केवल घुटने और टखने के जोड़ों में अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) के आधार पर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है, जो हड्डी के संलयन के लिए आवश्यक है। स्थिरीकरण से पहले, हड्डी के टुकड़ों की तुलना एक सामान्य स्थिति से की जाती है, जो फ्रैक्चर के इलाज के लिए सुइयों, बोल्ट, प्लास्टर ऑफ पेरिस, पिन और अन्य उपकरणों के साथ तय की जाती है। पैर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक पुनर्वास की अवधि के साथ एक पैर के फ्रैक्चर का उपचार पूरा किया जाता है।

शिन फ्रैक्चर - परिभाषा और सामान्य विशेषताएं

निचला पैर घुटने से टखने तक पैर का हिस्सा है। टिबिया फ्रैक्चर हड्डियों के किसी भी हिस्से की अखंडता का उल्लंघन है जो किसी व्यक्ति के पैर के दिए गए हिस्से को बनाते हैं। चूंकि मानव पिंडली में दो हड्डियां होती हैं - टिबिया और टिबिया, उनमें से किसी एक का फ्रैक्चर संभव है, या दोनों एक ही बार में। सिद्धांत रूप में, टिबिया का केवल एक फ्रैक्चर सबसे अधिक बार तय किया जाता है, जबकि पेरोनियल हड्डी की अखंडता को संरक्षित किया जाता है। हालांकि, निचले पैर की दोनों टिबिया हड्डियों का एक साथ फ्रैक्चर भी होता है। टिबिया की अखंडता के संरक्षण के साथ केवल फाइबुला का फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ है।

शिन फ्रैक्चर अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी कितनी टूट गई है, टुकड़े कैसे स्थित हैं, कोमल ऊतक, रक्त वाहिकाओं और जोड़ों को कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त किया गया है, और क्या जटिलताएं हैं। इसलिए, निचले पैर के सभी फ्रैक्चर को अपेक्षाकृत हल्का या गंभीर नहीं कहा जा सकता है। सूचीबद्ध विशेषताओं के आधार पर प्रत्येक फ्रैक्चर की गंभीरता का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

फेफड़े आमतौर पर निचले पैर के अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं, जो सड़क पर गिरने, स्केटिंग रिंक या अन्य जगहों पर होते हैं, और हड्डियों और कोमल ऊतकों को अन्य नुकसान के साथ संयुक्त नहीं होते हैं। पिंडली के फ्रैक्चर गंभीर होते हैं, जो जटिल आंदोलनों, ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटना आदि के परिणामस्वरूप होते हैं।

कारण

पिंडली के फ्रैक्चर का मुख्य कारण हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र पर लगाया जाने वाला एक बड़ा बल है। हड्डी बहुत मजबूत दबाव और टूटने का सामना नहीं कर सकती है। सबसे अधिक बार, उच्च बल दबाव तब होता है जब एक पैर मुड़ा हुआ होता है या असहज स्थिति में तय होता है, उदाहरण के लिए, स्की बूट में, आइस स्केट्स, वस्तुओं के बीच, आदि। कम अक्सर, एक फ्रैक्चर तब होता है जब पैर पर सीधा और बहुत मजबूत प्रभाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, किसी भारी वस्तु का गिरना, प्रभाव आदि।

पिंडली फ्रैक्चर की तस्वीरें

यह तस्वीर बिना विस्थापन के टिबिया के एक बंद फ्रैक्चर के साथ एक पैर की उपस्थिति दिखाती है।

यह तस्वीर निचले पैर के खुले फ्रैक्चर के साथ एक पैर की उपस्थिति दिखाती है।

यह तस्वीर एक बंद विस्थापित फ्रैक्चर के साथ एक पैर का दृश्य दिखाती है।

पैर के फ्रैक्चर का वर्गीकरण और किस्मों का संक्षिप्त विवरण

वर्तमान में, चोट की जगह, हड्डी के टुकड़ों की प्रकृति, संख्या और स्थान के साथ-साथ कोमल ऊतकों और जोड़ों को नुकसान की डिग्री के आधार पर पैर के फ्रैक्चर के कई वर्गीकरण हैं।

निचले पैर के सिंगल और मल्टीपल फ्रैक्चर।गठित हड्डी के टुकड़ों की संख्या के आधार पर, पैर के फ्रैक्चर को एकल और एकाधिक में विभाजित किया जाता है। पैर के एक ही फ्रैक्चर के साथ, हड्डी की अखंडता केवल एक ही स्थान पर टूट जाती है। और इस जगह में एक टूटी हुई हड्डी (टुकड़ा) के दो मुक्त सिरे होते हैं। कई फ्रैक्चर के साथ, हड्डी की अखंडता एक ही समय में कई जगहों पर टूट जाती है, जिसके परिणामस्वरूप दो से अधिक हड्डी के टुकड़े बनते हैं।

प्रत्यक्ष, तिरछा और सर्पिल फ्रैक्चर।फ्रैक्चर लाइन की प्रकृति के आधार पर, उन्हें सीधी, तिरछी और सर्पिल में विभाजित किया जाता है। यदि हड्डी पूरी तरह से टूट जाती है, तो यह एक सीधा फ्रैक्चर है। यदि यह तिरछे टूटा हुआ है, तो यह एक तिरछा फ्रैक्चर है। यदि फ्रैक्चर लाइन असमान है, एक सर्पिल जैसा दिखता है, तो यह तदनुसार, एक सर्पिल फ्रैक्चर है।

चिकना और कमिटेड फ्रैक्चर।इसके अलावा, टुकड़े के किनारे के आकार के आधार पर, फ्रैक्चर को भी विभाजित किया जाता है और कम किया जाता है। चिकने फ्रैक्चर में वही फ्रैक्चर लाइन होती है, जो बड़े करीने से फाइल की हुई लगती है। कमिटेड फ्रैक्चर अनियमित फ्रैक्चर होते हैं जो हड्डी के फ्रैक्चर पर विभिन्न आकार और आकार के दांत बनाते हैं।

विस्थापन के साथ और बिना शिन फ्रैक्चर।हड्डी के टुकड़े के स्थान के आधार पर, विस्थापन के साथ और बिना फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर एक दूसरे के सापेक्ष हड्डी के टुकड़ों की सामान्य स्थिति की विशेषता है। यदि ऐसे टुकड़ों को आसानी से जोड़ दिया जाए, तो वे एक हड्डी का निर्माण करते हैं। विस्थापन फ्रैक्चर एक दूसरे के सापेक्ष हड्डी के टुकड़ों की स्थिति में बदलाव की विशेषता है। यदि ऐसे टुकड़ों की आपस में तुलना की जाए तो वे सामान्य हड्डी नहीं बनते। सबसे पहले, आपको उन्हें उनकी सामान्य स्थिति में वापस करने की आवश्यकता है और उसके बाद ही तुलना करें। ऑफसेट रोटरी, कोणीय, आदि हो सकता है।
खुले और बंद पैर का फ्रैक्चर।नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, निचले पैर के फ्रैक्चर को खुले और बंद में विभाजित किया जाता है। तदनुसार, खुले फ्रैक्चर वे होते हैं जिनमें हड्डी को नुकसान के अलावा, फटी मांसपेशियों और त्वचा द्वारा गठित एक खुला घाव होता है। इस खुले घाव के लुमेन में, टूटी हुई हड्डी का एक सिरा बाहर निकल सकता है। क्लोज्ड फ्रैक्चर वे होते हैं जिनमें त्वचा बरकरार रहती है, और मांसपेशियां कम से कम क्षतिग्रस्त होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के टुकड़े ऊतकों की मोटाई में रह जाते हैं।

पैर के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।इसके अलावा, घुटने या टखने के जोड़ों में चोटों की उपस्थिति के आधार पर, पैर के फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर हो सकते हैं। यदि जोड़ की संरचनाएं फ्रैक्चर में शामिल होती हैं, तो इसे इंट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है और इसे गंभीर माना जाता है। यदि केवल निचला पैर टूट गया है, और जोड़ बरकरार हैं, तो फ्रैक्चर को एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है।

निचले पैर की एक या दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही उनके ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे भाग में।इसके अलावा, पैर के फ्रैक्चर का एक वर्गीकरण है जिसके आधार पर हड्डी का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया था। इस वर्गीकरण का एक अच्छा विचार रखने के लिए, टिबिया और फाइबुला की संरचना को जानना आवश्यक है। तो, दोनों हड्डियों में एक लंबा मुख्य भाग होता है, जो दोनों सिरों पर गोल और चौड़ी संरचनाओं में बदल जाता है। हड्डी का मुख्य लम्बा भाग, जो दो मोटे सिरों के बीच घिरा होता है, कहलाता है अस्थिदंड... अंत नब्स को कहा जाता है पीनियल ग्रंथियां... यह टिबिया का एपिफेसिस है जो घुटने और टखने के जोड़ों के निर्माण में शामिल होता है। घुटने के करीब स्थित डायफिसिस और पीनियल ग्रंथि के हिस्से को समीपस्थ कहा जाता है, और पैर के करीब को डिस्टल कहा जाता है। समीपस्थ पीनियल ग्रंथि में दो बहिर्गमन होते हैं जिन्हें कंडील्स कहा जाता है, जो घुटने के जोड़ के निर्माण और स्नायुबंधन के लगाव के लिए आवश्यक हैं।

निचले पैर के किस हिस्से के क्षतिग्रस्त होने के आधार पर, इसके फ्रैक्चर को निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:
1. समीपस्थ पैर का फ्रैक्चर (टिबिया और फाइबुला का ऊपरी तीसरा भाग)। इनमें टिबिया या फाइबुला के सिर और गर्दन के कंडील्स और ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर शामिल हैं;
2. पैर के मध्य भाग का फ्रैक्चर (टिबिया के मध्य तिहाई)। इनमें टिबिया और फाइबुला के डायफिसिस के फ्रैक्चर शामिल हैं;
3. बाहर के पैर के फ्रैक्चर (टिबिया का निचला तीसरा भाग)। इनमें टखनों का फ्रैक्चर भी शामिल है।

डिस्टल और समीपस्थ पैरों के फ्रैक्चर लगभग हमेशा घुटने या टखने के जोड़ को नुकसान से जुड़े होते हैं, जिससे चोट गंभीर हो जाती है।

तीव्रता

वर्तमान में, पैर के फ्रैक्चर की गंभीरता को तीन प्रकारों में से एक - ए, बी, या सी से संबंधित द्वारा निर्धारित किया जाता है। हल्के फ्रैक्चर को टाइप ए, मध्यम फ्रैक्चर - से बी, और गंभीर - सी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि फेफड़ों को बिना विस्थापन के बंद फ्रैक्चर माना जाता है और नरम ऊतकों को न्यूनतम आघात होता है। नरम ऊतक की चोट के साथ मध्यम गंभीरता के फ्रैक्चर खुले या बंद होते हैं, लेकिन जोड़ों या नसों को नुकसान के बिना। गंभीर फ्रैक्चर वे होते हैं जो जोड़ों, नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

शिन फ्रैक्चर के लक्षण

चोट के स्थान के आधार पर पैर के फ्रैक्चर के लक्षण एक दूसरे से कुछ भिन्न होते हैं, लेकिन सामान्य नैदानिक ​​​​संकेत भी होते हैं। तो, फ्रैक्चर के किसी भी स्थानीयकरण के साथ, त्वचा का गंभीर दर्द, सूजन और मलिनकिरण दिखाई देता है। जब आप किसी अंग को हिलाने या छूने की कोशिश करते हैं, तो आप हड्डी के टुकड़ों को आपस में रगड़ते हुए सुन सकते हैं। टूटे हुए पैर पर झुकना असंभव है। निचले पैर की कोई सक्रिय गति करना भी असंभव है। बाह्य रूप से, पैर का छोटा या लंबा होना, या घाव से चिपकी हुई हड्डी के टुकड़े देखे जा सकते हैं।

यदि टूटी हुई हड्डी ने पेरोनियल तंत्रिका को घायल कर दिया है, तो पैर नीचे लटकने लगता है और इसे मोड़ना असंभव है। यदि हड्डी के टुकड़े रक्त वाहिकाओं को घायल कर देते हैं, तो निचले पैर की त्वचा पीली या सियानोटिक हो जाती है।

उपरोक्त लक्षण निचले पैर के सभी फ्रैक्चर के लिए सामान्य हैं। नीचे हम विभिन्न स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षणों पर विचार करेंगे।

समीपस्थ पिंडली फ्रैक्चरघुटने के जोड़ में पैर की थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति की विशेषता है। निचला पैर बाहर या अंदर की ओर विस्थापित होता है। सीधे घुटने के जोड़ों के नीचे टूटे हुए शंकुओं के एक मजबूत विस्थापन के साथ, स्पष्ट सूजन और विकृति का गठन होता है। घुटने के जोड़, निचले पैर और चोट की जगह को महसूस करते समय, फ्रैक्चर के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• चोट के स्थान पर दर्द जो निचले पैर के अन्य हिस्सों तक नहीं फैलता है;
• हड्डी के टुकड़ों के आपस में रगड़ने का शोर;
• पटेला गतिशीलता;
• संरेखित पैर के घुटने में गतिशीलता;
• निचले पैर के साथ सक्रिय आंदोलन करने का प्रयास असंभव है।

एक व्यक्ति अपने पैर पर बड़ी मुश्किल से झुक सकता है।

फ्रैक्चर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, कंप्यूटेड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है।

शाफ्ट फ्रैक्चरपैर की त्वचा के गंभीर दर्द, सूजन और सायनोसिस द्वारा विशेषता। निचला पैर विकृत हो गया है, पैर बाहर की ओर झुका हुआ है, और ऊतकों की मोटाई में हड्डियों की कमी सुनी जा सकती है। टिबिया के फ्रैक्चर के साथ, एक व्यक्ति अपने पैर पर थोड़ा भी नहीं झुक सकता है। और केवल फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ, पैर पर समर्थन काफी संभव है।

निचले पैर का डिस्टल फ्रैक्चर (टखने का फ्रैक्चर)बहुत गंभीर दर्द और सूजन की विशेषता। पैर को बाहर या अंदर की ओर टक किया जा सकता है, पैर पर समर्थन असंभव है।

इलाज

पैर के फ्रैक्चर के उपचार के सामान्य सिद्धांत

पैर के विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एक ही तकनीक के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जिससे कम से कम समय में उपचार और हड्डी का संलयन होता है। हालांकि, निचले पैर के किसी भी फ्रैक्चर के उपचार में क्रियाओं का सामान्य क्रम बिल्कुल समान है, और इसलिए इसे इस चोट के लिए चिकित्सा के सिद्धांत माना जा सकता है।

तो, पैर के किसी भी फ्रैक्चर का उपचार निम्नलिखित क्रियाओं के क्रमिक अनुप्रयोग द्वारा किया जाता है:
1. हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, जिसमें हड्डी के टुकड़ों को एक सामान्य स्थिति देना शामिल है, जो बाद में सही संलयन के लिए आवश्यक है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, कंकाल कर्षण प्रणाली का उपयोग करके, या ऑपरेशन के दौरान सर्जन के हाथों से एक साथ कमी की जा सकती है। ऑपरेशन या तो खुले फ्रैक्चर के साथ किया जाता है, या हाथों से असफल कमी के साथ या कंकाल कर्षण की विधि द्वारा किया जाता है।
2. विभिन्न उपकरणों, जैसे किर्स्चनर तार, साइड लूप, बोल्ट, प्लेट्स, इलिजारोव, कोस्त्युक, कलनबेर्ज, टकाचेंको, हॉफमैन तंत्र, आदि का उपयोग करके सामान्य स्थिति में हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण।
3. कई हफ्तों या महीनों तक प्लास्टर कास्ट लगाने या संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों (उदाहरण के लिए, इलिजारोव, कोस्त्युक, कल्नबर्ज़, टकाचेंको, हॉफमैन, आदि) को स्थापित करके एक अंग का स्थिरीकरण, जब तक कि एक कॉलस नहीं बनता है और फ्रैक्चर ठीक नहीं हो जाता है।

प्रत्येक मामले में, कमी, हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण और अंग के स्थिरीकरण के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें और सामग्री भिन्न हो सकती हैं, और उनकी पसंद एक सर्जन या आघात विशेषज्ञ द्वारा फ्रैक्चर की विशिष्टता और विशेषताओं के आधार पर की जाती है। यदि कुछ विधियां अप्रभावी हैं, तो उन्हें फ्रैक्चर उपचार के दौरान दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आइए पैर के विभिन्न हिस्सों के फ्रैक्चर के उपचार की विशेषताओं और इसके लिए इष्टतम तरीकों पर विचार करें।

समीपस्थ पैर के फ्रैक्चर का उपचार

रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद, एक संवेदनाहारी दवा (नोवोकेन, लिडोकेन, आदि) को चोट के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जोड़ को पंचर किया जाता है और उसमें जमा रक्त को हटा दिया जाता है। यदि फ्रैक्चर बंद है और विस्थापन के बिना है, तो संज्ञाहरण के तुरंत बाद, 1 महीने के लिए पैर पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। एक महीने के बाद, प्लास्टर हटा दिया जाता है और पुनर्वास के उपाय निर्धारित किए जाते हैं। चोट लगने के 2 महीने बाद आप पैर को पूरी तरह से लोड कर सकते हैं।

यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो एनेस्थीसिया के बाद, टुकड़ों को बदल दिया जाता है, और फिर उन्हें 6-7 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाकर एक साथ स्थिरीकरण के साथ तय किया जाता है। यदि टुकड़ों को अपने हाथों से मिलाना असंभव है, तो कमी 4 से 8 सप्ताह के लिए कंकाल कर्षण की विधि द्वारा की जाती है। स्ट्रेचिंग के बाद, कैलस की मोटाई के आधार पर, या तो एक तंग पट्टी या एक प्लास्टर कास्ट पैर पर लगाया जाता है, इसे तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि हड्डियां पूरी तरह से जुड़ न जाएं। आप फ्रैक्चर के 3 महीने बाद पैर को पूरी तरह से लोड कर सकते हैं।

वर्तमान में, प्लास्टर स्प्लिंट लगाने को अक्सर ऊतक में विशेष शिकंजा और प्लेटों के प्रारंभिक परिचय के साथ इलिजारोव तंत्र की स्थापना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कमी के बाद हड्डी के टुकड़ों को सही स्थिति में रखते हैं। इस मामले में, प्लास्टर कास्ट लगाने के बिना फ्रैक्चर ठीक हो जाता है।

डायफिसिस फ्रैक्चर का उपचार

टिबिया या निचले पैर की दोनों हड्डियों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुन: स्थापित करना आवश्यक है। उसके बाद, जांघ के बीच से उंगलियों तक 2.5 - 3 महीने तक प्लास्टर लगाया जाता है। हालांकि, लंबे समय तक प्लास्टर कास्ट पहनने का परिणाम घुटने और टखने के जोड़ों की कठोरता है, इसलिए, यदि संभव हो तो, डॉक्टर रॉड संपीड़न-विचलन उपकरणों जैसे कोस्त्युक, इलिजारोव, एसकेआईडी, हॉफमैन, आदि का उपयोग करके अंग को स्थिर करना पसंद करते हैं। .

ओब्लिक, स्पाइरल, स्प्लिंटर और टांग की हड्डियों के अन्य फ्रैक्चर, जो टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन की ओर प्रवृत्त होते हैं, को कंकाल कर्षण प्रणाली के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यही है, मानव टुकड़ों के पुनर्स्थापन के बाद, उन्हें कंकाल कर्षण प्रणाली पर 3-4 सप्ताह के लिए रखा गया था, जिसके बाद जांघ के मध्य तीसरे से उंगलियों पर एक और 1.5-2.5 महीनों के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया गया था।

चोट से पूरी तरह से ठीक होने में 5-6 महीने लगते हैं, और बैसाखी और लाठी के बिना चलना 4-4.5 महीनों में शुरू हो सकता है।

टखने के फ्रैक्चर का इलाज

टखने के फ्रैक्चर गंभीर होते हैं क्योंकि वे हमेशा टखने को नुकसान पहुंचाते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन सबसे अधिक बार किया जाता है। टुकड़े बुनाई सुइयों, बोल्ट या प्लेटों के साथ तय किए जाते हैं, जिसके बाद निचले पैर के बीच से पैर की उंगलियों की शुरुआत तक एक बी-आकार का प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान बनने वाली सतह की मात्रा के आधार पर जिप्सम को 3 से 7 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

यदि, पैर पर हड्डी के टुकड़ों को पुन: स्थापित करने के बाद, बहुत बड़ी सूजन होती है, तो पिंडली को स्केलेटल ट्रैक्शन सिस्टम पर बेलर स्प्लिंट पर तब तक रखा जाता है जब तक कि सूजन कम न हो जाए। एडिमा के अभिसरण के बाद ही पैर पर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि टिबियल सिर का फ्रैक्चर होता है, तो मैनुअल रिपोजिशन असंभव है, और यह एक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, जिसके बाद एक व्यक्ति को 3 से 4 सप्ताह के लिए डबल स्केलेटल ट्रैक्शन सिस्टम पर रखा जाता है। फिर पैर पर 3 - 3.5 महीने के लिए प्लास्टर बूट लगाया जाता है। यदि कंकाल का कर्षण नहीं किया जाता है, तो हड्डियां गलत तरीके से ठीक हो जाएंगी, और पैर एक विकृत आकार प्राप्त कर लेगा, जिसे केवल एक दूसरे ऑपरेशन द्वारा ठीक किया जा सकता है।

टखने के फ्रैक्चर का पूर्ण उपचार चोट के 6 से 7 महीने बाद होता है, लेकिन सबसे अच्छे पुनर्वास के लिए कास्ट को हटाने के बाद एक साल के लिए इंस्टेप सपोर्ट पहनने की सलाह दी जाती है।

शिन फ्रैक्चर सर्जरी

पैर के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन किया जाता है यदि उनके लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• फ्रैक्चर जिसमें रूढ़िवादी तरीकों से टुकड़ों को बदलना असंभव है;
• टिबिया के मजबूत विस्थापन के साथ डबल फ्रैक्चर;
• कोमल ऊतकों की सामान्य स्थिति में परिवर्तन;
• त्वचा के फटने का खतरा, हड्डी के टुकड़ों के साथ नसों या वाहिकाओं का संपीड़न;
• खुला फ्रैक्चर।

यदि निचले पैर की दोनों हड्डियां टूट जाती हैं, तो ऑपरेशन केवल टिबिअल पर ही किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी सामान्य संरचना की बहाली के बाद, पेरोनियल अपने आप ठीक हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना अनिवार्य है।

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों को बदलने और कोमल ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए, दो प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:
1. धातु संरचनाओं (प्लेट, पिन, शिकंजा, आदि) के साथ टुकड़ों के निर्धारण के साथ कमी, इसके बाद प्लास्टर कास्ट के साथ निर्धारण।
2. एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र को लागू करके एक साथ निर्धारण के साथ टुकड़ों का पुनर्स्थापन।

एक धातु की प्लेट के साथ हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन हड्डी की विफलता या टिबिया के स्यूडोआर्थ्रोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों को लागू करके फ्रैक्चर का इलाज करना बेहतर होता है, उदाहरण के लिए, इलिजारोव, कलनबर्ज़, टकाचेंको, हॉफमैन, आदि।

पैर टूटने के बाद

पिंडली के फ्रैक्चर के बाद, एक व्यक्ति को चोट से उबरने के लिए अपनी सारी शारीरिक और मानसिक शक्ति को निर्देशित करना चाहिए। यह समझना आवश्यक है कि फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है जो न केवल हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन करती है, बल्कि कोमल ऊतकों का भी उल्लंघन करती है। और अंग के स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, हड्डी के टुकड़ों के संलयन के लिए आवश्यक, मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन और संकुचित कोमल ऊतकों में रक्त और लसीका के बिगड़ा परिसंचरण के कारण भीड़ को जोड़ा जाता है। हालांकि, उचित दृढ़ता के साथ, ये सभी उल्लंघन प्रतिवर्ती हैं, यानी वे पूरी तरह समाप्त हो गए हैं।

चोट के बाद पूरी तरह से ठीक होने की संभावना को समझते हुए, आपको यह जानने और कल्पना करने की आवश्यकता है कि यह एक लंबी, कठिन, कभी-कभी दर्दनाक और बहुत दर्दनाक प्रक्रिया है। आखिरकार, आपको वास्तव में फिर से सीखना होगा कि सबसे सरल आंदोलनों को कैसे करना है जो पहले स्वचालित रूप से किए गए थे, उनके बारे में सोचे बिना भी। आप अपने लिए खेद महसूस नहीं कर सकते हैं, चलने और व्यायाम करने की अनिच्छा में लिप्त नहीं हो सकते हैं जो दर्द ला सकते हैं, क्योंकि चोट के बाद जितना अधिक समय बीतता है, कार्यों की बहाली की प्रक्रिया उतनी ही कठिन होगी। सफल पुनर्वास के लिए यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि एक पैर फिर से टूटने के डर को दूर किया जाए, जो सचमुच ऐसे कई लोगों को जन्म देता है जिन्होंने एक समान आघात का अनुभव किया है। याद रखें कि फ्रैक्चर के बाद पैर के कार्यों को पूरी तरह से ठीक करना असंभव बनाने वाला एकमात्र कारक लक्ष्य प्राप्त करने में अपर्याप्त दृढ़ता है। यदि आप हार नहीं मानते हैं और प्रतिदिन पैर पर कड़ी मेहनत करते हैं, तो थोड़ी देर बाद इसके कार्य पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे।

शिन फ्रैक्चर - पुनर्वास

टिबिया फ्रैक्चर के पुनर्वास की प्रक्रिया हड्डी के टुकड़ों के त्वरित और स्थायी संलयन के साथ-साथ अंग के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। पुनर्वास का उद्देश्य निम्नलिखित विशिष्ट लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

• निचले पैर और जांघ की मांसपेशियों के शोष का उन्मूलन;
• पैर की मांसपेशियों के स्वर और लोच का सामान्यीकरण;
• निचले पैर की मांसपेशियों और tendons में रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण;
• घुटने और टखने के जोड़ों की गतिशीलता का सामान्यीकरण;
• निचले पैर के कोमल ऊतकों में जमाव का उन्मूलन;
• पैर की मोटर गतिविधि का सामान्यीकरण।

पुनर्वास प्रक्रिया में इन सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित चार मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:
1. फिजियोथेरेपी। एक व्यक्ति एक खुराक और चयनित भार के साथ दैनिक शारीरिक व्यायाम करता है, जो मांसपेशियों की संरचना को बहाल करने में मदद करता है, रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है, ठहराव और सूजन को खत्म करता है, और मांसपेशियों के शोष और संयुक्त संकुचन को भी रोकता है;
2. मालिश और रगड़। जोड़ों की जकड़न, निचले पैर की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी और कोमल ऊतकों में निशान को रोकने के लिए दैनिक मालिश करना और रगड़ना आवश्यक है;
3. भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने, उपचार में सुधार और ऊतक संरचना को बहाल करने, निचले पैर के जहाजों में चयापचय और रक्त के प्रवाह को तेज करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
4. एक आहार जिसमें कैल्शियम, विटामिन, आयरन और अन्य ट्रेस तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं।

विभिन्न संयोजनों में सूचीबद्ध तकनीकों का उपयोग संपूर्ण पुनर्वास अवधि के दौरान किया जाता है, जो 2 - 4 महीने तक रहता है। हालांकि, चूंकि पुनर्प्राप्ति के विभिन्न चरणों में, कड़ाई से परिभाषित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए विभिन्न उपायों की आवश्यकता होती है, इसलिए सशर्त रूप से पुनर्वास की तीन मुख्य अवधियों में अंतर करना संभव है:
1. पुनर्वास का पहला चरण प्लास्टर हटाने के 2 से 3 सप्ताह तक रहता है;
2. पुनर्वास का दूसरा चरण 2 - 3 महीने तक रहता है और पहले के तुरंत बाद शुरू होता है;
3. पुनर्वास की तीसरी अवधि दूसरे के पूरा होने के एक महीने बाद तक जारी रहती है।

पुनर्वास के पहले चरण मेंअपने हाथों से निचले पैर की त्वचा और मांसपेशियों की मालिश और रगड़ना सुनिश्चित करें और विशेष क्रीम का उपयोग करें जो ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि देवदार का तेल, कोलेजन प्लस, चोंड्रोक्साइड, आदि। इसके अलावा, मालिश के अलावा, यह समुद्री नमक, मोम और ओज़ोकेराइट रैप्स के साथ-साथ मैग्नेटोथेरेपी सत्रों के साथ स्नान करने की सलाह दी जाती है। पुनर्वास के पहले चरण में, आपको व्यायाम के साथ अंग को लोड नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर दर्द हो सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि पैर को धीरे-धीरे अलग-अलग दिशाओं में ले जाएं, पैर को ऊपर उठाएं और नीचे करें, इसे घुटने के जोड़ पर झुकाएं, साथ ही बछड़े की मांसपेशियों को तनाव और आराम दें।

पुनर्वास के दूसरे चरण मेंपैर के सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है। इसके लिए वे मालिश और गर्म स्नान करना जारी रखते हैं, जिसके बाद वे सक्रिय व्यायाम शुरू करते हैं। टिबियल फ्रैक्चर के बाद पैर के कार्यों के विकास और बहाली के लिए अभ्यास के एक सेट में निम्नलिखित आंदोलन होते हैं:

• खड़े होने की स्थिति से आगे और पीछे की ओर झूलना;
• खड़े होने और बैठने की स्थिति से एड़ी पर बारी-बारी से उतार-चढ़ाव;
• अधिकतम संभव और निरंतर मात्रा में चलना;
• प्रवण स्थिति में "कैंची" की तरह पैरों को पार करना;
• पैर से उठे हुए पैर को अलग-अलग दिशाओं में घुमाना।

इन अभ्यासों को विभिन्न तरीकों और विविधताओं में किया जा सकता है, लेकिन हमेशा हर दिन। उदाहरण के लिए, सोमवार को आप कुछ व्यायाम कर सकते हैं, मंगलवार को अन्य, आदि। भार की अवधि और ताकत दर्द से निर्धारित होती है। यानी हर दिन व्यायाम तब तक किया जाता है जब तक कि पैर में बहुत दर्द न होने लगे। और दर्द की अनुभूति होने तक भार दिया जाता है। उदाहरण के लिए, चलते समय आपको अपने पैर पर उतना ही झुकना चाहिए जितना दर्द होता है। और जब तक दर्द असहनीय न हो जाए तब तक चलना जरूरी है। याद रखें कि, दुर्भाग्य से, पैर के कार्यों का विकास और बहाली निचले पैर सहित किसी भी फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास का एक दर्दनाक हिस्सा है। हालांकि, यदि आप दर्द पर काबू पाने के लिए व्यायाम नहीं करते हैं, तो पैर के कार्य पूरी तरह से ठीक नहीं होंगे, चाल सामान्य नहीं होगी, आदि।

पुनर्वास के तीसरे चरण मेंपैर की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से भौतिक चिकित्सा पाठ्यक्रमों में भाग लेना और विभिन्न कार्यक्रमों में शामिल होना आवश्यक है।

इसके अलावा, पैर के फ्रैक्चर के बाद सफल पुनर्वास के लिए, एक आहार तैयार करना आवश्यक है ताकि इसमें बड़ी मात्रा में सिलिकॉन और कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हों, जैसे दूध, पनीर, मछली, सोया, हेज़लनट्स, चोकर की रोटी, तिल , बीन्स। , ख़ुरमा, फूलगोभी, रास्पबेरी, नाशपाती, मूली, करंट, आदि। विटामिन ई, सी और डी लेने की भी सिफारिश की जाती है, जो फ्रैक्चर के शुरुआती उपचार और कैल्शियम और सिलिकॉन के बेहतर अवशोषण में योगदान करते हैं।

निचले पैर के फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास में फिजियोथेरेपी के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। पुनर्वास के विभिन्न चरणों में, विशेष रूप से आवश्यक कार्यों में सुधार के लिए विभिन्न फिजियोथेरेपी तकनीकों का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है।

फ्रैक्चर के बाद पहले दस दिनों में, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को करने की सिफारिश की जाती है:

• हस्तक्षेप धाराएं (हेमटॉमस के पुनर्जीवन में योगदान, एडिमा का अभिसरण और दर्द से राहत);
• पराबैंगनी विकिरण (रोगजनक बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है, घाव के संक्रमण को रोकता है);
• गंभीर दर्द के लिए ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन।

चोट लगने के 10 से 40 दिनों के बाद, उपयोग के लिए निम्नलिखित फिजियोथेरेपी विधियों की सिफारिश की जाती है:

• हस्तक्षेप धाराएं (चयापचय को सामान्य करें और ऊतक उपचार और हड्डी संलयन में तेजी लाएं);
• यूएचएफ थेरेपी (रक्त प्रवाह में सुधार, प्रतिरक्षा को बढ़ाता है और ऊतक संरचना की बहाली को गति देता है);
• पराबैंगनी विकिरण;
• मालिश चिकित्सा।

एक खंडित पैर के लिए व्यायाम

पैर के फ्रैक्चर के लिए व्यायाम का उद्देश्य पैर के सामान्य कामकाज को बहाल करना, मांसपेशियों की ताकत बढ़ाना और गति की पूरी श्रृंखला प्राप्त करना है।

प्लास्टर या विभिन्न बाहरी संरचनाओं जैसे कि इलिजारोव तंत्र को हटाने के बाद, टिबिया फ्रैक्चर के बाद पैर को विकसित करने के लिए निम्नलिखित अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है:

• जूते में एक सपाट और असमान सतह पर चलना और घायल पैर पर नंगे पैर चलना। आपको ज्यादा से ज्यादा और बार-बार चलने की कोशिश करनी चाहिए।
• एक पैर पर खड़े होकर घायल पैर के पैर को घुमाएं।
• एक कुर्सी या अन्य सतह पर बैठकर घायल पैर के पैर को घुमाएं।
• अलग-अलग दिशाओं में पैरों का हिलना-डुलना। उन्हें करने के लिए, आपको दोनों पैरों पर खड़े होने और अपने हाथों को कुर्सी के पीछे रखने की जरूरत है। इस स्थिति से, आपको धीरे-धीरे और सावधानी से घायल पैर को ऊपर उठाना चाहिए और इसे कुछ सेकंड के लिए वजन में रखना चाहिए, और फिर इसे फर्श पर कम करना चाहिए। प्रत्येक पैर के लिए, आपको 10 दोहराव करना होगा। पैरों को आगे की ओर झूलने के अलावा, उन्हें उसी तरह पीछे और बाजू में करने की सलाह दी जाती है।
• सीधे खड़े हो जाएं, दोनों पैरों पर झुक जाएं और अपने हाथों को मेज पर, कुर्सी के पीछे, खिड़की के सिले या किसी अन्य स्थिर वस्तु पर टिकाएं। अपने पैर की उंगलियों पर धीरे-धीरे उठें और अपने शरीर के वजन को वापस अपनी एड़ी पर स्थानांतरित करें। कम से कम 30 प्रतिनिधि करें।
• अपनी पीठ के बल लेट जाएं और अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में घुमाना शुरू करें।

जिप्सम को हटाने के एक महीने बाद, एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक की देखरेख में सिमुलेटर पर व्यायाम को व्यायाम के निर्दिष्ट सेट में जोड़ा जाता है। रोजाना 10 मिनट तक स्थिर बाइक सेशन करना बहुत फायदेमंद होता है।

टूटे पैर के लिए प्राथमिक उपचार

पैर के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार का सामान्य क्रम इस प्रकार है:

• दर्द निवारक दें;
• घायल पैरों से जूते निकालें;
• खून बहना बंद करो और घाव के किनारों को साफ करो;
• एक पट्टी या किसी भी उपलब्ध सामग्री के साथ पैर को ठीक करें।

आइए प्रत्येक बिंदु पर अधिक विस्तार से विचार करें।

बेहोशी

सबसे पहले पैर के फ्रैक्चर के साथ, यदि ऐसी संभावना हो, तो दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप किसी व्यक्ति को किसी भी दर्द निवारक (उदाहरण के लिए, एनालगिन, निमेसुलाइड, पेंटलगिन, सेडलगिन, एमआईजी, आदि) की एक गोली दे सकते हैं या इंट्रामस्क्युलर रूप से एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (नोवोकेन, लिडोकेन, अल्ट्राकेन, आदि) इंजेक्ट कर सकते हैं। संवेदनाहारी समाधान को हड्डी के फ्रैक्चर की साइट के जितना करीब हो सके इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

फिर व्यक्ति के पैर से जूते निकालना आवश्यक है, क्योंकि तेजी से बढ़ती दर्दनाक एडिमा ऊतकों के मजबूत संपीड़न को भड़काएगी, जिससे दर्द सिंड्रोम में वृद्धि होगी। पैर को दोनों हाथों से घुटने और टखने के जोड़ों द्वारा सहारा देते हुए सावधानी से आगे बढ़ना चाहिए (चित्र 1)। यदि घायल पैर को बदलना आवश्यक हो, तो उसे हमेशा इसी तरह से हिलाना चाहिए।

चित्र 1- निचले पैर के फ्रैक्चर के साथ पैर को हिलाने के नियम।

घाव की सफाई और रक्तस्राव नियंत्रण

उसके बाद, ध्यान से पैर पर कपड़े काट या फाड़ें और निचले पैर की त्वचा की सतह की जांच करें। यदि उस पर खुला और खून बहने वाला घाव है, तो यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि रक्तस्राव खतरनाक है या नहीं। यदि किसी धारा में रक्त बहाया जाता है, तो रक्तस्राव खतरनाक है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों से एक बड़ी रक्त वाहिका क्षतिग्रस्त हो गई थी। ऐसे में घाव के किसी भी साफ ऊतक, पट्टी, रूई, धुंध आदि से टैम्पोनैड बनाकर खून बहना बंद कर देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतक या रूई को सावधानी से घाव में धकेला जाता है, प्रत्येक परत को एक उंगली या किसी उपकरण से दबा दिया जाता है। टैम्पोनैड के ऊपर एक ढीली, साधारण पट्टी लगाई जाती है। एक टूर्निकेट लगाने से रक्तस्राव को रोकने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एक जटिल फ्रैक्चर में, मांसपेशियों के संकुचन से हड्डी के टुकड़े का विस्थापन हो सकता है, जो पोत को कहीं और तोड़ देगा, जिससे स्थिति बढ़ जाएगी।

यदि घाव से केवल रक्त रिसता है, तो घाव को टैम्पोनैड करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, आपको घाव के किनारों को किसी भी एंटीसेप्टिक (पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, शानदार हरा, कोई भी अल्कोहल युक्त तरल, आदि) के साथ घाव के छेद में डाले बिना इलाज करना चाहिए।

निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट

घाव को भरने और रक्तस्राव को रोकने के बाद, निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण चरण शुरू होता है, जिसमें पैर को स्थिर करना (स्थिरीकरण) होता है, जो नरम ऊतकों और हड्डियों की वर्तमान स्थिति को ठीक करने के लिए आवश्यक है। उनके आंदोलन से बचें, जिसके दौरान वे रक्त वाहिकाओं, नसों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को तोड़ सकते हैं, जिससे चोट बढ़ जाती है और बढ़ जाती है।

घायल पैर पर एक पट्टी इस तरह से लगाना आवश्यक है कि घुटने और टखने के जोड़ स्थिर हो जाएं (चित्र 2 देखें)। ऐसा करने के लिए, आपको उपलब्ध सीधी और अपेक्षाकृत लंबी वस्तुओं (कम से कम आधा मीटर) में से कोई भी दो (छड़ी, छाता, आदि) लेने की जरूरत है और उन्हें बाहर और अंदर से घायल पैर से जोड़ दें ताकि एक छोर पर हो एड़ी का स्तर, और दूसरा मध्य जांघ तक पहुंच गया। फिर इन वस्तुओं को किसी भी उपलब्ध साधन - लेस, टाई, पट्टियाँ, कपड़े के टुकड़े आदि का उपयोग करके कई स्थानों पर पैर में कसकर बांध दिया जाता है। अपने पैर पर एक लंबी वस्तु बांधने से पहले, इसे एक मुलायम कपड़े से लपेटने की सलाह दी जाती है।

बच्चों की कंकाल प्रणाली की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं और इसके शारीरिक गुण कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के उद्भव को निर्धारित करते हैं जो केवल इस उम्र की विशेषता है। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चे अक्सर बाहरी खेलों के दौरान गिर जाते हैं, लेकिन उन्हें शायद ही कभी हड्डी में फ्रैक्चर होता है। यह शरीर के कम वजन और बच्चे के अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण के कारण होता है, और, परिणामस्वरूप, गिरने पर प्रभाव बल का कमजोर होना। बच्चों की हड्डियाँ पतली और कम टिकाऊ होती हैं, लेकिन वे एक वयस्क की हड्डियों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं। लोच और लचीलापन बच्चे की हड्डियों में खनिज लवण की कम मात्रा के साथ-साथ पेरीओस्टेम की संरचना पर निर्भर करता है, जो बच्चों में गाढ़ा होता है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करता है। पेरीओस्टेम हड्डी के चारों ओर एक प्रकार की म्यान बनाता है, जो इसे अधिक लचीला बनाता है और इसे चोट से बचाता है। हड्डी की अखंडता का संरक्षण ट्यूबलर हड्डियों के सिरों पर एपिफेसिस की उपस्थिति से सुगम होता है, जो एक विस्तृत लोचदार विकास उपास्थि द्वारा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है, जो झटका के बल को कमजोर करता है। ये शारीरिक विशेषताएं, एक ओर, एक हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकती हैं, दूसरी ओर, वयस्कों में देखे जाने वाले सामान्य फ्रैक्चर के अलावा, वे बचपन की विशिष्ट कंकाल की चोटों का कारण बनती हैं: फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिस और एपोफिसिस।

हरी शाखा या विलो टहनी के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर को बच्चों में हड्डियों के लचीलेपन से समझाया जाता है। इस प्रकार का फ्रैक्चर विशेष रूप से अक्सर प्रकोष्ठ के डायफिसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। इस मामले में, हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई है, उत्तल पक्ष के साथ, बाहरी परतें खंडित होती हैं, और अवतल पक्ष के साथ, वे अपनी सामान्य संरचना को बनाए रखते हैं। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर को इस तथ्य की विशेषता है कि टूटी हुई हड्डी पेरीओस्टेम से ढकी रहती है, जो बरकरार रहती है। ये चोटें तब होती हैं जब हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक बल लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर प्रकोष्ठ और निचले पैर पर देखे जाते हैं; ऐसे मामलों में अस्थि विस्थापन अनुपस्थित या बहुत महत्वहीन होता है।

एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस - मेटाफिसिस से पीनियल ग्रंथि का दर्दनाक पृथक्करण और विस्थापन या एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज की रेखा के साथ मेटाफिसिस के एक हिस्से के साथ। वे केवल बच्चों और किशोरों में ossification प्रक्रिया के अंत तक पाए जाते हैं (चित्र 14.1)।

पीनियल ग्रंथि पर बल की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप एपिफेसिसोलिसिस अधिक बार होता है और, चोट के तंत्र के संदर्भ में, वयस्कों में अव्यवस्थाओं के समान होता है, जो बचपन में शायद ही कभी देखे जाते हैं। यह हड्डियों की शारीरिक विशेषताओं और जोड़ों के लिगामेंटस तंत्र के कारण होता है, और हड्डी के आर्टिकुलर सिरों पर संयुक्त कैप्सूल के लगाव का स्थान आवश्यक है। एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस तब होता है जहां आर्टिकुलर कैप्सूल हड्डी के एपिफिसियल कार्टिलेज से जुड़ जाता है: उदाहरण के लिए, कलाई और टखने के जोड़, और फीमर के डिस्टल एपिफेसिस। उन जगहों पर जहां बर्सा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि विकास उपास्थि इसके साथ आच्छादित हो और इसके लगाव की जगह के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, हिप संयुक्त), कोई एपिफेसिसोलिसिस नहीं है। इस स्थिति की पुष्टि घुटने के जोड़ के उदाहरण से होती है। यहां, आघात के साथ, फीमर का एपिफेसिसोलिसिस होता है, लेकिन एपिफेसियल कार्टिलेज के साथ टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई विस्थापन नहीं होता है। एपोफिसियोलिसिस ग्रोथ कार्टिलेज की लाइन के साथ एपोफिसिस की एक टुकड़ी है।

एपोफिसिस, एपिफेसिस के विपरीत, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लगाव के लिए काम करती है। इस प्रकार की चोट का एक उदाहरण ह्यूमरस के औसत दर्जे का या पार्श्व एपिकॉन्डाइल का विस्थापन है। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ अंगों की हड्डियों के पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वयस्कों से भिन्न नहीं होती हैं। उसी समय, विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस के मामले में, आंदोलनों को कुछ हद तक संरक्षित किया जा सकता है, पैथोलॉजिकल गतिशीलता अनुपस्थित है, घायल अंग की आकृति, जिसे बच्चा बख्शता है, अपरिवर्तित रहता है, और केवल जब तालु से निर्धारित फ्रैक्चर की साइट के अनुरूप एक सीमित क्षेत्र में दर्द होता है। ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे परीक्षा ही सही निदान करने में मदद करती है।

एक बच्चे में हड्डी के फ्रैक्चर की एक विशेषता चोट के बाद पहले दिनों में शरीर के तापमान में 37 से 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जो हेमेटोमा की सामग्री के अवशोषण से जुड़ी होती है।

बच्चों में, विस्थापन के बिना सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस का निदान करना मुश्किल है। निदान स्थापित करने में कठिनाई नवजात शिशुओं और शिशुओं में एपिफेसिसोलिसिस के साथ भी उत्पन्न होती है, क्योंकि यहां तक ​​कि रेडियोग्राफी भी एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक की अनुपस्थिति के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। छोटे बच्चों में, अधिकांश पीनियल ग्रंथि में कार्टिलेज होता है और एक्स-रे के लिए निष्क्रिय होता है, और ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस एक छोटे बिंदु के रूप में एक छाया देता है। केवल दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना करने पर हड्डी के शाफ्ट के संबंध में अस्थिभंग नाभिक के विस्थापन को स्थापित करना संभव है। इसी तरह की कठिनाइयां ह्यूमरस और फीमर के सिर के सामान्य एपिफेसिसोलिसिस, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस आदि के साथ उत्पन्न होती हैं। साथ ही, बड़े बच्चों में, बिना विस्थापन के ऑस्टियोपीफिसिस का निदान अधिक आसानी से किया जाता है, क्योंकि एक्स-रे अलग-अलग दिखाता है ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस की हड्डी का टुकड़ा। छोटे बच्चों में फ्रैक्चर के साथ नैदानिक ​​त्रुटियां अधिक आम हैं। इतिहास की कमी, अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे के ऊतक, जो तालमेल को जटिल बनाता है, और उपपेरिओस्टियल फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति मान्यता को जटिल बनाती है। अक्सर, यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो एक खरोंच का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, अंग वक्रता और इसके कार्य में हानि देखी जाती है। कुछ मामलों में, चोट के बाद 7-10 वें दिन बार-बार एक्स-रे परीक्षा, निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, जो फ्रैक्चर समेकन के प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति के कारण संभव हो जाता है।

मार्गदर्शक सिद्धांत रूढ़िवादी उपचार (94%) है। ज्यादातर मामलों में, एक निर्धारण पट्टी लागू की जाती है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक औसत शारीरिक स्थिति में, अंग की परिधि के 2/3 को कवर करता है और दो आसन्न जोड़ों को ठीक करता है। बच्चों में ताजा फ्रैक्चर के लिए सर्कुलर प्लास्टर कास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन, बेडसोर और यहां तक ​​​​कि अंग परिगलन) के साथ एडिमा बढ़ने के कारण संचार संबंधी विकारों का खतरा होता है।

उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति का आवधिक एक्स-रे नियंत्रण (सप्ताह में एक बार) आवश्यक है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन संभव है। ट्रैक्शन का उपयोग ह्यूमरस के फ्रैक्चर, निचले पैर की हड्डियों और मुख्य रूप से फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। फ्रैक्चर की उम्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, चिपकने वाला या कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। कर्षण के लिए धन्यवाद, टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, धीरे-धीरे कमी की जाती है और हड्डी के टुकड़े समायोजित स्थिति में होते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके एक चरण की बंद कमी की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, रोगी और चिकित्सा कर्मियों के विकिरण संरक्षण के साथ आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। अधिकतम परिरक्षण और न्यूनतम जोखिम दृश्य नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन की अनुमति देता है।

दर्द से राहत की विधि का चुनाव कोई छोटा महत्व नहीं है। अच्छा संज्ञाहरण कमी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, क्योंकि टुकड़ों की तुलना कम से कम ऊतक आघात के साथ कोमल तरीके से की जानी चाहिए। इन आवश्यकताओं को एनेस्थीसिया द्वारा पूरा किया जाता है, जिसका व्यापक रूप से अस्पताल की स्थापना में उपयोग किया जाता है। आउट पेशेंट अभ्यास में, स्थानीय या प्रवाहकीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर साइट पर हेमेटोमा में 1% या 2% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करके संज्ञाहरण किया जाता है (बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से)। बच्चों के इलाज की विधि चुनते समय और बार-बार बंद या खुली कमी के लिए संकेत स्थापित करते समय, विकास के दौरान कुछ प्रकार के शेष विस्थापन के आत्म-सुधार की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। अंग के क्षतिग्रस्त खंड के सुधार की डिग्री बच्चे की उम्र और फ्रैक्चर के स्थान, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार दोनों पर निर्भर करती है। उसी समय, यदि विकास क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (एपिफिसियोलिसिस के साथ), जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, एक विकृति दिखाई दे सकती है जो उपचार अवधि के दौरान नहीं थी, जिसे हमेशा रोग का आकलन करते समय याद रखना चाहिए (चित्र 14.2)। शेष विकृति का स्वतःस्फूर्त सुधार बेहतर होता है, रोगी की आयु जितनी कम होती है। विस्थापित हड्डी के टुकड़ों का समतलन नवजात शिशुओं में विशेष रूप से अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ विस्थापन 1 से 2 सेमी तक की लंबाई में, चौड़ाई में - हड्डी के लगभग व्यास और 10 ° से अधिक के कोण पर अनुमेय है। इसी समय, विकास के दौरान घूर्णी विस्थापन को ठीक नहीं किया जाता है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए। बड़े आयु वर्ग के बच्चों में, हड्डी के टुकड़ों के अधिक सटीक अनुकूलन की आवश्यकता होती है और विक्षेपण और घूर्णी विस्थापन का उन्मूलन अनिवार्य है। अंगों की हड्डियों के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, सभी प्रकार के विस्थापन के उन्मूलन के साथ एक सटीक कमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ एक छोटे से हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन से संयुक्त नाकाबंदी या कारण हो सकता है। अंग अक्ष का वेरस या वाल्गस विचलन।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है: 1) हड्डी के टुकड़े के विस्थापन और रोटेशन के साथ इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ; 2) बंद कटौती के दो या तीन प्रयासों के साथ, यदि शेष विस्थापन को अस्वीकार्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है; 3) टुकड़ों के बीच कोमल ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ; 4) नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के साथ; 5) अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, यदि शेष विस्थापन से जोड़ की लगातार विकृति, वक्रता या कठोरता का खतरा होता है; 6) पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ।

खुली कमी विशेष देखभाल के साथ की जाती है, एक कोमल शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, कोमल ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों को कम से कम आघात के साथ, और मुख्य रूप से अस्थिसंश्लेषण के सरल तरीकों के साथ समाप्त होता है। बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में जटिल धातु संरचनाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक किर्श्नर तार का उपयोग किया जाता है, जो कि ट्रान्ससेपिफिसियल चालन के साथ भी, लंबाई में हड्डी के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है। बोगदानोव की छड़, सीआईटीओ, सोकोलोव के नाखून एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसलिए बड़ी हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

अनुचित रूप से जुड़े हुए और गलत तरीके से जुड़े हुए हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पोस्ट-ट्रॉमैटिक एटियलजि के झूठे जोड़ों, इलिजारोव, वोल्कोव-ओगनेसियन, कलनबेर्ज, आदि के संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्वस्थ बच्चों में फ्रैक्चर समेकन का समय वयस्कों की तुलना में कम होता है। कमजोर बच्चों में, रिकेट्स, हाइपोविटामिनोसिस, तपेदिक से पीड़ित, साथ ही खुली चोटों के साथ, स्थिरीकरण का समय लंबा हो जाता है, क्योंकि इन मामलों में पुनर्योजी प्रक्रिया धीमी हो जाती है (तालिका 14.1)।

निर्धारण की अपर्याप्त अवधि और प्रारंभिक लोडिंग के साथ, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन और बार-बार फ्रैक्चर संभव है। नॉनयूनियन फ्रैक्चर और स्यूडोआर्थ्रोसिस बचपन में अपवाद हैं और आमतौर पर उचित उपचार के साथ नहीं होते हैं। फ्रैक्चर क्षेत्र के विलंबित समेकन को टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क, कोमल ऊतकों के अंतर्संबंध और समान स्तर पर बार-बार फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।

प्लास्टर कास्ट के समेकन और हटाने की शुरुआत के बाद, कार्यात्मक और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार मुख्य रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर कोहनी संयुक्त में सीमित आंदोलन के साथ। फिजियोथेरेपी मध्यम, कोमल और दर्द रहित होनी चाहिए। फ्रैक्चर साइट के पास मालिश, विशेष रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर चोटों के लिए, contraindicated है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त कैलस के गठन को बढ़ावा देती है और संयुक्त कैप्सूल के ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आंशिक ossification को जन्म दे सकती है। जिन बच्चों को एपिमेटाफिसियल ज़ोन के पास नुकसान हुआ है, उन्हें लंबे समय तक डिस्पेंसरी अवलोकन (1.5-2 वर्ष तक) की आवश्यकता होती है, क्योंकि चोट विकास क्षेत्र को नुकसान की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो बाद में अंग विकृति (पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकृति) को जन्म दे सकती है। मैडेलुंग प्रकार, अंग अक्ष के वेरस या वाल्गस विचलन, खंड को छोटा करना, आदि)।

जन्म क्षति

जन्म के आघात में बच्चे के जन्म के दौरान लगी चोटें, साथ ही मैनुअल सहायता के प्रावधान और श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे के पुनरोद्धार के दौरान शामिल हैं। अधिक बार, नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर, फीमर और ह्यूमरस के फ्रैक्चर, खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान होता है। प्रकोष्ठ और निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं।

हंसली का फ्रैक्चर। नवजात शिशुओं में, हंसली का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होता है और आमतौर पर पैथोलॉजिकल प्रसव के कारण होता है। सेफेलिक प्रस्तुति, संकीर्ण श्रोणि, पानी के प्रारंभिक निर्वहन आदि में सहज श्रम के साथ नुकसान संभव है। फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, डायफिसिस के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत होता है और पूर्ण या अपूर्ण (सबपेरिओस्टियल) हो सकता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, एडिमा, हेमेटोमा, टुकड़ों के विस्थापन और रोग संबंधी गतिशीलता के कारण थोड़ी सूजन होती है। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, बच्चा हाथ को एक मजबूर स्थिति में रखता है और इसे स्थानांतरित नहीं करता है, जो ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के कारण एर्ब-प्रकार के पक्षाघात के गलत निदान को जन्म देता है। नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर का सबसे आम लक्षण क्रेपिटस है। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के साथ, निदान अक्सर बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक किया जाता है, जब हंसली में एक बड़ा कैलस दिखाई देता है।

ह्यूमरस और फीमर का फ्रैक्चर। इस तरह के फ्रैक्चर भ्रूण के पैर या ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसूति संबंधी सहायता का परिणाम हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण - ट्यूबलर हड्डी के डायफिसिस के मध्य तीसरे में; विमान के साथ, फ्रैक्चर अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा में चलता है। ह्यूमरस और फीमर के समीपस्थ और बाहर के सिरों का दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस दुर्लभ है। यह परिस्थिति, साथ ही तथ्य यह है कि अस्थिभंग नाभिक की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे निदान मुश्किल है, अक्सर इन चोटों का असामयिक निदान होता है। हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, विकृति, दर्दनाक सूजन और क्रेपिटस नोट किए जाते हैं। कोई भी हेरफेर बच्चे को नुकसान पहुंचाता है। फीमर के फ्रैक्चर को कई विशेषताओं की विशेषता है: पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन की एक विशिष्ट नवजात स्थिति में है और फ्लेक्सर मांसपेशियों के शारीरिक उच्च रक्तचाप के कारण पेट में लाया जाता है। रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर वाले नवजात शिशुओं के लिए कई उपचार हैं। ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, अंग 10-14 दिनों की अवधि के लिए स्थिर रहता है। हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्वस्थ स्कैपुला के किनारे से हाथ तक प्लास्टर कास्ट के साथ या कंधे के अपहरण की स्थिति में कार्डबोर्ड यू-आकार के स्प्लिंट के साथ 90 ° तक तय किया जाता है। स्थिरीकरण के बाद, अतिरिक्त प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के बिना घायल अंग में आंदोलनों को जल्द से जल्द बहाल किया जाता है। नवजात शिशुओं में फीमर के फ्रैक्चर के साथ, शेड ट्रैक्शन सबसे प्रभावी होता है। स्थिरीकरण अवधि समान है। टुकड़ों की स्थिति की निगरानी करते समय, किसी को हड्डी के टुकड़ों के अनुमेय विस्थापन की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए (2-3 सेमी तक की लंबाई में विस्थापन, चौड़ाई में - हड्डी के पूर्ण व्यास द्वारा, कोण पर - और नहीं 25-30 ° से अधिक), क्योंकि आत्म-सुधार और समतलन तब होगा जब वे शेष ऑफसेट हो जाएंगे; घूर्णी विस्थापन समाप्त नहीं होते हैं।

नवजात शिशुओं में दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस की एक विशिष्ट तस्वीर होती है और यह अधिक स्पष्ट होता है, जितना अधिक टुकड़े विस्थापित होते हैं। प्रगंडिका के बाहर के छोर की सामान्य एपिफेसिस अक्सर रेडियल या माध्यिका तंत्रिका के पैरेसिस के साथ होती है। एपिफेसिस के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स व्यावहारिक रूप से असंभव है, और बार-बार रेडियोग्राफ़ पर केवल 7-10 वें दिन के अंत तक आप कैलस देख सकते हैं और प्रकृति के मुद्दे को पूर्वव्यापी रूप से हल कर सकते हैं पूर्व फ्रैक्चर के। इस विकृति विज्ञान में सबसे आम गलती यह है कि प्रकोष्ठ की हड्डियों के एक दर्दनाक अव्यवस्था का निदान किया जाता है और पुन: स्थापित करने का प्रयास किया जाता है, जो निश्चित रूप से विफलता के लिए बर्बाद है। उपचार में "आंख से" एक-चरण बंद कमी होती है, जिसके बाद मध्य-शारीरिक स्थिति में हल्के प्लास्टर कास्ट में निर्धारण होता है। फॉलो-अप में, उपचार के दौरान समाप्त नहीं होने वाले ह्यूमरस कॉन्डिल के आंतरिक घुमाव के कारण प्रकोष्ठ की धुरी का एक विचलन हो सकता है।

फीमर के समीपस्थ छोर के एपिफेसिस के मामले में, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। चोट सूजन, आंदोलन पर महत्वपूर्ण दर्द, और संभावित चोट लगने की विशेषता है। संकेतित क्षति वाले नवजात शिशुओं के उपचार में अच्छे परिणाम स्पेसर स्प्लिंट के उपयोग से प्राप्त होते हैं। स्थिरीकरण अवधि -। 4 सप्ताह नवजात शिशुओं में फीमर के बाहर के अंत के एपिफेसिस के साथ, घुटने के जोड़ में तेज सूजन और विकृति होती है। परीक्षा के दौरान, एक विशेषता "क्लिक" लक्षण निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, डिस्टल फेमोरल एपिफेसिस के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन का पता चलता है, जो निदान की सुविधा देता है और कमी के बाद, टुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। जन्म के समय चोट लगने वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन का समय चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिद्धांत रूप में, परिणाम के मुद्दे को हल करना संभव है। जन्म के समय प्राप्त चोट।

हंसली का फ्रैक्चर

क्लैविकल फ्रैक्चर बचपन में सबसे आम हड्डी की चोटों में से एक है और लगभग 15% अंग फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार है, आवृत्ति में केवल अग्र-भुजाओं और ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए दूसरा है। बच्चों में, हंसली का फ्रैक्चर कंधे या कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में एक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर एक अप्रत्यक्ष चोट के कारण होता है। कम सामान्यतः, कॉलरबोन फ्रैक्चर का कारण सीधी चोट है - कॉलरबोन को सीधा झटका। हंसली के सभी फ्रैक्चर के 30% से अधिक 2 से 4 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

अपूर्ण हंसली के फ्रैक्चर के साथ, विकृति और विस्थापन न्यूनतम हैं। हाथ का कार्य संरक्षित है, केवल कंधे की कमर के स्तर से ऊपर इसका अपहरण सीमित है। दर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें नगण्य हैं, इसलिए, ऐसे फ्रैक्चर का कभी-कभी पता नहीं चलता है और निदान केवल 7-14 दिनों के बाद किया जाता है, जब कॉलरबोन पर एक मोटा होना के रूप में एक कैलस पाया जाता है। टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, निदान मुश्किल नहीं है। हंसली के फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, और उपचार के किसी भी तरीके से कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, लेकिन शारीरिक परिणाम भिन्न हो सकते हैं। विकास के प्रभाव में कोणीय वक्रता और अतिरिक्त कैलस समय के साथ लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, उपचार की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक डेसोट-प्रकार की ड्रेसिंग पर्याप्त होती है। बड़े बच्चों में पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, कंधे के पीछे अपहरण और हंसली के एक बाहरी बाहरी टुकड़े के साथ एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह आठ-आकार की फिक्सेशन पट्टी या कुज़्मिन्स्की-कारपेंको बैसाखी-प्लास्टर कास्ट की मदद से प्राप्त किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और केवल तभी संकेत दिया जाता है जब त्वचा के एक टुकड़े से वेध का खतरा हो, न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात और कोमल ऊतकों का अंतःक्षेपण।

स्कैपुला के फ्रैक्चर

बच्चों में स्कैपुला के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। वे सीधे चोट (पीठ पर गिरने, झटका, कार की चोट, आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अधिक बार, स्कैपुला की गर्दन का फ्रैक्चर होता है, फिर शरीर और एक्रोमियन। ग्लेनॉइड गुहा के फ्रैक्चर, स्कैपुला कोण और कोरैकॉइड प्रक्रिया एक अपवाद हैं। टुकड़ों का लगभग कोई विस्थापन नहीं है।

स्कैपुलर फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता सूजन है, स्पष्ट रूप से सीमांकित, स्कैपुला की रूपरेखा को दोहराते हुए (कोमोली के "त्रिकोणीय तकिया" का लक्षण)। यह स्कैपुला की आपूर्ति करने वाले जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप स्कैपुला के शरीर पर सबफेशियल रक्तस्राव के कारण होता है। मल्टी-एक्सिस रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है। उपचार में डेज़ो-प्रकार की ड्रेसिंग में स्थिरीकरण शामिल है।

रिब फ्रैक्चर

रिब पिंजरे की उच्च लोच के कारण, बच्चों के लिए रिब फ्रैक्चर असामान्य हैं। वे दर्दनाक एजेंट (ऊंचाई से गिरने, परिवहन की चोट, आदि) के एक महत्वपूर्ण बल के साथ देखे जाते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। बच्चा चोट के सटीक स्थान को इंगित करता है। लापरवाह हरकतें दर्द को बदतर बना देती हैं। बढ़े हुए दर्द के डर से त्वचा की हल्की सी सियानोटिकता, सांस की तकलीफ, उथली सांस है। परीक्षा के दौरान छाती के संपीड़न से भी बच्चे को दर्द होता है, इसलिए यदि रोगी नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है तो पल्पेशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सीधी पसली के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार में प्रभावित पक्ष पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी, 1-2% नोवोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर एनेस्थीसिया और एक आयु-विशिष्ट खुराक में 1% पैंटोपॉन समाधान का इंजेक्शन (0.1 मिली प्रति वर्ष) शामिल है। बच्चे का जीवन, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं)।

प्लुरोपल्मोनरी शॉक के स्पष्ट लक्षणों के साथ, विस्नेव्स्की के अनुसार घाव के किनारे पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उत्पादन करने की सलाह दी जाती है। स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छाती की तंग पट्टी फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करती है, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है (फुफ्फुसशोथ और निमोनिया जैसी जटिलताएं संभव हैं)।

छाती पर सीधे और मजबूत प्रभाव के साथ, पसलियों के कई फ्रैक्चर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयोजन में हो सकते हैं। फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण टूटना और संवहनी क्षति के साथ फुफ्फुस गुहा में गंभीर रक्तस्राव होता है, जो घातक है। ब्रोंची को नुकसान, तनाव न्यूमोथोरैक्स पैदा करना भी खतरनाक है। फुफ्फुस गुहा में हवा का निरंतर प्रवाह फेफड़े को ध्वस्त कर देता है, मीडियास्टिनम को विस्थापित करता है, और मीडियास्टिनल वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों और ब्रांकाई को मामूली क्षति के लिए बुलाउ जल निकासी या सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, हेमोप्नेमोथोरैक्स बढ़ने, एक खुली चोट, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

उरोस्थि भंग

बच्चों में स्टर्नम फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। वे उरोस्थि को सीधे प्रहार के साथ संभव हैं। चोट का सबसे आम स्थान शरीर के साथ उरोस्थि के हैंडल का जंक्शन है। जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो तेज दर्द फुफ्फुसावरणीय सदमे का कारण बन सकता है। केवल सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में छाती की एक्स-रे परीक्षा आपको फ्रैक्चर की साइट और हड्डी के टुकड़े के विस्थापन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थानीय संज्ञाहरण प्रभावी है, और फुफ्फुसावरणीय सदमे के लक्षणों के मामले में - विस्नेव्स्की के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी। हड्डी के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, एक बंद कटौती की जाती है या, संकेतों के अनुसार, सिवनी सामग्री के साथ टुकड़ों के निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

स्थानीयकरण के आधार पर, प्रॉक्सिमल मेटापीफिसिस के क्षेत्र में, डायफिसियल फ्रैक्चर और डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के समीपस्थ छोर को होने वाले विशिष्ट प्रकार के नुकसान सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में फ्रैक्चर हैं, ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस और एपिफेसिसोलिसिस, अंदर की ओर खुले कोण के साथ बाहर के टुकड़े के एक विशिष्ट विस्थापन के साथ। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है: हाथ शरीर के साथ नीचे लटकता है और अंग का अपहरण तेजी से सीमित होता है; कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन, डेल्टोइड मांसपेशी का तनाव; एक्सिलरी फोसा में एक महत्वपूर्ण विस्थापन (अपहरण फ्रैक्चर) के साथ, एक परिधीय टुकड़ा पल्पेट होता है। रेडियोग्राफी दो (!) अनुमानों में की जाती है।

जब संकेत दिया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण और एक्स-रे स्क्रीन के आवधिक नियंत्रण के तहत अस्पताल की स्थापना में, एक नियम के रूप में, कमी की जाती है। अपहरण के फ्रैक्चर में कमी के बाद, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में तय किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक जोड़ फ्रैक्चर के साथ, सामान्य कमी के साथ हड्डी के टुकड़ों का मिलान करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए व्हिटमैन और एम.वी. ग्रोमोव द्वारा विकसित विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पुनर्स्थापन की प्रक्रिया में, सहायकों में से एक कंधे की कमर को ठीक करता है, और दूसरा हाथ को ऊपर की ओर बढ़ाते हुए, अंग की लंबाई के साथ निरंतर कर्षण करता है। इस समय, सर्जन टुकड़ों को सही स्थिति में रखता है, उनके सिरों पर दबाव डालता है (सावधान रहें - न्यूरोवस्कुलर बंडल!)

हाथ को एक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है, शरीर के ऊपर से गुजरते हुए, उस स्थिति में जिसमें टुकड़ों की सही स्थिति हासिल की गई थी (चित्र 14.3)। प्लास्टर कास्ट में निर्धारण की अवधि 2 सप्ताह (प्राथमिक कैलस के गठन के लिए आवश्यक समय) है। 14-15 वें दिन, थोरैकोब्राचियल पट्टी हटा दी जाती है, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और 2 सप्ताह के लिए फिर से एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (कुल स्थिरीकरण अवधि 28 दिन है)। फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कंधे के जोड़ में आंदोलनों को अगले 2-3 हफ्तों में बहाल किया जाता है। लंबी अवधि में विकास क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिजियोलिसिस के मामले में, लंबाई में हड्डी के विकास का उल्लंघन हो सकता है। औषधालय अवलोकन 1.5-2 वर्षों के लिए किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर असामान्य हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। रेडियल तंत्रिका को संभावित नुकसान के कारण ह्यूमरस के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर खतरनाक होते हैं, जो इस स्तर पर ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है। टुकड़ों के विस्थापन से दर्दनाक पैरेसिस हो सकता है या, गंभीर मामलों में, तंत्रिका की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। इस संबंध में, ह्यूमरस के डायफिसिस के मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के साथ सभी जोड़तोड़ अत्यधिक सावधानी के साथ किए जाने चाहिए। प्लास्टर कास्ट में बाद के निर्धारण के साथ एक-चरण बंद कमी की विधि या अल्सर के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है, जो सबसे अच्छा परिणाम देता है। यदि, बाद के एक्स-रे नियंत्रण के दौरान, टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन का पता लगाया जाता है, तो इसे सुधारात्मक छड़ों को लगाकर समाप्त कर दिया जाता है। ह्यूमरस की धुरी की शुद्धता पर ध्यान दें, क्योंकि 2 सेमी तक की लंबाई के साथ हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, जबकि विकास के दौरान कोणीय विकृति समाप्त नहीं होती है। बच्चों में ह्यूमरस के बाहर के छोर का फ्रैक्चर आम है। वे सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का 64% हिस्सा हैं। ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में चोटों के निदान के लिए, 1960 में जीए बैरोव द्वारा सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (चित्र 14.4)।

बच्चों में ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं। ट्रांसकॉन्डाइलर चोटों के साथ फ्रैक्चर का विमान संयुक्त से होकर गुजरता है और साथ में आर्टिकुलर बैग और कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण (सभी चोटों का 95%) का टूटना होता है। सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर का तल ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस से होकर गुजरता है और संयुक्त गुहा (5%) में प्रवेश नहीं करता है। चोट का तंत्र विशिष्ट है - कोहनी पर विस्तारित या मुड़े हुए हाथ पर गिरना। ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े का विस्थापन तीन विमानों में हो सकता है: पूर्वकाल (फ्लेक्सन ट्रांस- या सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ), पश्च (एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ), बाहर की ओर - रेडियल साइड में या अंदर की ओर - उलनार में; अक्ष के चारों ओर टुकड़े के घूर्णन को भी नोट किया जाता है। एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, उलनार, रेडियल की चोट के परिणामस्वरूप संक्रमण का उल्लंघन देखा जा सकता है। ह्यूमरस या माध्यिका तंत्रिका के ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है। रेडियल और उलनार धमनियों में नाड़ी 4 कारणों से अनुपस्थित हो सकती है: धमनी वाहिकाओं के अभिघातजन्य ऐंठन के कारण, एक हड्डी के टुकड़े द्वारा धमनी पोत का संपीड़न या बढ़ते एडिमा और हेमेटोमा और न्यूरोवास्कुलर बंडल का टूटना (सबसे गंभीर जटिलता) . विस्थापन के साथ ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। बंद कमी सामान्य संज्ञाहरण और आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। फ्रैक्चर क्षेत्र में नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट प्रदान नहीं करती है, जिससे टुकड़ों में हेरफेर करना और उन्हें समायोजित स्थिति में रखना मुश्किल हो जाता है। हड्डी के टुकड़ों की अच्छी तुलना के बाद, नाड़ी पर नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि ब्रोचियल धमनी को नरम ऊतकों द्वारा संकुचित किया जा सकता है। कटौती के बाद, हाथ की स्थिति में एक गहरी पोस्टीरियर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है जिसमें हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना संभव था।

महत्वपूर्ण शोफ के साथ, एक-चरण बंद कमी की विफलता, 2 से 3 किलो के भार के साथ अल्सर के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि को लागू करने की सलाह दी जाती है। यदि फ्रैक्चर अस्थिर है (अधिक बार एक तिरछे विमान के साथ मनाया जाता है), तो आप जूड विधि के अनुसार पार किए गए Kirschner तारों के साथ K. Papp (डायफिक्सेशन) या पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुसार हड्डी के टुकड़ों के पर्क्यूटेनियस निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता और टुकड़ों के अस्वीकार्य विस्थापन के मामले में, कमी को खोलना आवश्यक हो सकता है। ऑपरेशन चरम मामलों में किया जाता है: बंद कमी पर बार-बार असफल प्रयासों के साथ, वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन के खतरे के साथ टुकड़ों के बीच न्यूरोवास्कुलर बंडल के इंटरपोजिशन के साथ, खुले और अनुचित रूप से उपचार फ्रैक्चर के साथ। इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ संभव होने वाली जटिलताओं में, ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आर्टिकुलर बैग के ऑसिफिकेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वे उन बच्चों में देखे जाते हैं जो दानेदार और प्राथमिक कैलस के विनाश के साथ, बार-बार बंद होने वाले स्थान से गुजरते हैं। एनजी डेमियर के अनुसार, संयुक्त कैप्सूल का अस्थिकरण अक्सर बच्चों में केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति के साथ विकसित होता है।

आंतरिक घुमाव और ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े के आंतरिक विस्थापन, जो उपचार के दौरान समाप्त नहीं हुए थे, कोहनी के जोड़ के वेरस विकृति का कारण बनते हैं। लड़कियों में 15 ° और लड़कों में 20 ° से प्रकोष्ठ अक्ष के विचलन के साथ, ह्यूमरस के एक सुधारात्मक ट्रांसकॉन्डाइलर पच्चर के आकार का ओस्टियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यह बैरोव-उलरिच विधि (चित्र 14.5) के अनुसार चोट के 1-2 साल बाद से पहले नहीं किया जाता है। प्रस्तावित अस्थि उच्छेदन की मात्रा की प्रारंभिक गणना महत्वपूर्ण है। दो कोहनी जोड़ों की रेडियोग्राफी सख्ती से सममित अनुमानों में की जाती है।

ह्यूमरस की धुरी और प्रकोष्ठ की हड्डियों की धुरी खींची जाती है। प्राप्त कोण a का मान ज्ञात कीजिए। स्वस्थ हाथ पर प्रकोष्ठ अक्ष के शारीरिक विचलन की डिग्री को मापें - कोण / 3, कोण के मान में इसका मान जोड़ें और इस प्रकार प्रस्तावित हड्डी के उच्छेदन के कोण का निर्धारण करें। कंटूरोग्राम पर कोण का निर्माण ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस के क्षेत्र में स्तर पर या ओलेक्रानोन के फोसा के शीर्ष से थोड़ा नीचे किया जाता है। पच्चर के किनारे यथासंभव एक दूसरे के करीब होने चाहिए। सर्जरी के चरणों को अंजीर में दिखाया गया है। 14.6.

ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर बचपन में होने वाली चोटें हैं (8 से 14 साल के बच्चों में सबसे आम)। वे एपोफिसिओलिसिस से संबंधित हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर का विमान एपोफिसियल कार्टिलाजिनस ज़ोन के साथ चलता है। सबसे आम अलगाव ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल है। इसका विस्थापन आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के तनाव और एपिकॉन्डाइल से जुड़ी मांसपेशियों के एक बड़े समूह के संकुचन से जुड़ा है। अक्सर, बच्चों में इस एपिकॉन्डाइल के अलग होने को कोहनी के जोड़ में प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण के टूटने की स्थिति में, विस्थापित हड्डी का टुकड़ा कोहनी के जोड़ की गुहा में प्रवेश कर सकता है। ऐसे मामले में, एपोफिसिस को ब्राचियो-उलनार जोड़ में पिन किया जाता है; उलनार तंत्रिका के संभावित पैरेसिस। संयुक्त गुहा में एम्बेडेड एक कटे हुए औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के असामयिक निदान के परिणाम गंभीर हो सकते हैं: संयुक्त में बिगड़ा हुआ जोड़, कठोरता, हाथ के कार्य के आंशिक नुकसान के कारण प्रकोष्ठ और कंधे की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी।

संयुक्त गुहा से हड्डी-कार्टिलाजिनस टुकड़े को चार तरीकों से निकालना संभव है: 1) एकल-दांतेदार हुक (एन. जी. डेमियर के अनुसार) का उपयोग करके; 2) प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन का पुनरुत्पादन, इसके बाद बार-बार कमी (हेरफेर के दौरान, टुकड़े को संयुक्त से हटाया जा सकता है और पुनर्स्थापित किया जा सकता है); 3) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में; 4) वी.ए. एंड्रियानोव की विधि द्वारा। एंड्रियानोव के अनुसार कोहनी के जोड़ की गुहा से ह्यूमरस के गला घोंटने वाले औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बंद निष्कर्षण की विधि इस प्रकार है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, घायल हाथ को एक विस्तारित स्थिति में रखा जाता है और कोहनी के जोड़ में वाल्व किया जाता है, जिससे औसत दर्जे की ओर से संयुक्त स्थान का विस्तार होता है। प्रकोष्ठ के विस्तारकों को फैलाने के लिए हाथ को रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है। प्रकोष्ठ के हल्के रॉकिंग आंदोलनों और अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ झटकेदार दबाव के साथ, औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल संयुक्त से बाहर धकेल दिया जाता है, जिसके बाद कमी की जाती है। यदि रूढ़िवादी कमी विफल हो जाती है, तो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के निर्धारण के साथ खुली कमी का संकेत दिया जाता है। ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर (एपिफिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिस, पीनियल ग्लैंड फ्रैक्चर) एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और 4 से 10 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है। क्षति कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ होती है, और हड्डी के टुकड़े का विस्थापन बाहर और नीचे की ओर होता है; कैपिटेट एमिनेंस का रोटेशन अक्सर 90 ° और यहाँ तक कि 180 ° तक देखा जाता है। बाद के मामले में, इसकी कार्टिलाजिनस सतह के साथ हड्डी का टुकड़ा ह्यूमरस के फ्रैक्चर के विमान का सामना कर रहा है। हड्डी के टुकड़े का इतना महत्वपूर्ण घुमाव निर्भर करता है, सबसे पहले, प्रभाव बल की दिशा पर और दूसरा, पार्श्व एपिकॉन्डाइल से जुड़ी एक्सटेंसर मांसपेशियों के बड़े समूह के कर्षण पर।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर वाले बच्चों का इलाज करते समय, हड्डी के टुकड़ों के आदर्श अनुकूलन के लिए प्रयास करना आवश्यक है। हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन ब्रैकियोरेडियल जोड़ में जोड़ को बाधित करता है, जिससे स्यूडोआर्थ्रोसिस का विकास होता है और कोहनी के जोड़ का संकुचन होता है। 45-60 ° तक हड्डी के टुकड़े के मामूली विस्थापन और रोटेशन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसिस के मामले में, रूढ़िवादी कमी का प्रयास किया जाता है। कमी के दौरान (संयुक्त स्थान को खोलने के लिए), कोहनी के जोड़ को एक वेरस स्थिति दी जाती है, जिसके बाद हड्डी के टुकड़े पर नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर तक दबाव कम हो जाता है। यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, और शेष विस्थापन से लगातार विकृति और संकुचन के उभरने का खतरा होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। खुली कमी का भी संकेत दिया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और 60 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुन: स्थापित करने का प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है। इसके अलावा, अनावश्यक जोड़तोड़ के दौरान, कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र और आसन्न मांसपेशियों को मौजूदा नुकसान बढ़ जाता है, कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की पीनियल ग्रंथि और आर्टिकुलर सतहें अनावश्यक रूप से घायल हो जाती हैं। कोचर के अनुसार कोहनी के जोड़ तक सुविधाजनक पहुंच। कटौती के बाद, हड्डी के टुकड़े दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ तय किए जाते हैं। वी.पी. किसेलेव और ई.एफ. समोइलोविच द्वारा प्रस्तावित एक संपीड़न उपकरण की मदद से एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है। जिन बच्चों को यह चोट लगी है, वे 2 साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, क्योंकि बाद के चरणों में विकृति के गठन के साथ विकास क्षेत्र को नुकसान को बाहर नहीं किया जाता है।

ट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग
संबंधित सदस्य द्वारा संपादित। मेढ़े
यू. जी. शापोशनिकोवा

- यह हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों की ताकत विशेषताओं से अधिक प्रभाव पड़ता है। फ्रैक्चर के लक्षण असामान्य गतिशीलता, क्रेपिटस (हड्डी की कमी), बाहरी विकृति, एडिमा, कार्य की सीमा और गंभीर दर्द हैं, और एक या अधिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। निदान इतिहास, शिकायतों, परीक्षा डेटा और एक्स-रे परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है, इसमें प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण, या धातु संरचनाओं को स्थापित करके निर्धारण शामिल है।

आईसीडी -10

S42 S52 S72 S82

सामान्य जानकारी

फ्रैक्चर दर्दनाक प्रभावों के परिणामस्वरूप हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है। व्यापक क्षति। अधिकांश लोग अपने पूरे जीवन में एक या एक से अधिक फ्रैक्चर का अनुभव करते हैं। कुल चोटों की संख्या का लगभग 80% ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए होता है। चोट के दौरान हड्डी के साथ-साथ आसपास के ऊतकों को भी नुकसान होता है। अधिक बार, आस-पास की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, कम अक्सर नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न या टूटना होता है।

विभिन्न शारीरिक संरचनाओं और आंतरिक अंगों को नुकसान से फ्रैक्चर एकल या एकाधिक, जटिल या जटिल नहीं हो सकते हैं। चोटों के कुछ संयोजन हैं जो नैदानिक ​​​​आघात विज्ञान में आम हैं। तो, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान अक्सर हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ देखा जाता है, अगर खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता में गड़बड़ी होती है, तो एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन, मेनिन्जेस और मस्तिष्क को नुकसान होता है पदार्थ, आदि देखे जाते हैं। अस्थिभंग का उपचार हड्डी रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

फ्रैक्चर के कारण

हड्डी की अखंडता का उल्लंघन तीव्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के साथ होता है। फ्रैक्चर का सीधा कारण सीधा झटका, गिरना, कार दुर्घटना, एक औद्योगिक दुर्घटना, एक आपराधिक घटना आदि हो सकता है। विभिन्न हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट तंत्र हैं जो कुछ चोटों की घटना का कारण बनते हैं।

वर्गीकरण

हड्डी की प्रारंभिक संरचना के आधार पर, सभी फ्रैक्चर को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: दर्दनाक और पैथोलॉजिकल। अभिघातजन्य फ्रैक्चर एक स्वस्थ, अपरिवर्तित हड्डी पर होते हैं, पैथोलॉजिकल - किसी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित हड्डी पर और, परिणामस्वरूप, आंशिक रूप से अपनी ताकत खो देता है। एक दर्दनाक फ्रैक्चर के गठन के लिए, एक महत्वपूर्ण प्रभाव की आवश्यकता होती है: एक मजबूत झटका, पर्याप्त रूप से बड़ी ऊंचाई से गिरना, आदि। मामूली प्रभाव के साथ पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर विकसित होते हैं: एक छोटा प्रभाव, किसी की अपनी वृद्धि की ऊंचाई से गिरावट, मांसपेशियों तनाव, या बिस्तर में तख्तापलट भी।

क्षति के क्षेत्र और बाहरी वातावरण के बीच संचार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सभी फ्रैक्चर को बंद (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बिना) और खुले (त्वचा या श्लेष्म की अखंडता के उल्लंघन के साथ) में विभाजित किया गया है। झिल्ली)। सीधे शब्दों में कहें, खुले फ्रैक्चर के साथ, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर घाव होता है, और बंद फ्रैक्चर के साथ घाव नहीं होता है। खुले फ्रैक्चर, बदले में, प्राथमिक खुले में विभाजित होते हैं, जिसमें घाव दर्दनाक जोखिम के समय होता है और माध्यमिक खुला होता है, जिसमें चोट के कुछ समय बाद घाव का निर्माण माध्यमिक विस्थापन और त्वचा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है टुकड़ों में से एक।

क्षति के स्तर के आधार पर, निम्नलिखित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:

• एपीफिसील(इंट्रा-आर्टिकुलर) - आर्टिकुलर सतहों को नुकसान के साथ, कैप्सूल का टूटना और संयुक्त स्नायुबंधन। कभी-कभी उन्हें अव्यवस्था या उदात्तता के साथ जोड़ा जाता है - इस मामले में, वे फ्रैक्चर अव्यवस्था की बात करते हैं।
• तत्वमीमांसा(पेरीआर्टिकुलर) - पीनियल ग्रंथि और डायफिसिस के बीच के क्षेत्र में होते हैं। वे अक्सर प्रभावित होते हैं (बाहर का टुकड़ा समीपस्थ में डाला जाता है)। एक नियम के रूप में, कोई टुकड़ा विस्थापन नहीं है।
• डायफिसियल- हड्डी के मध्य भाग में बनते हैं। सबसे आम। वे सबसे बड़ी विविधता से प्रतिष्ठित हैं - अपेक्षाकृत सीधी से लेकर गंभीर बहु-छिद्रित चोटों तक। आमतौर पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ। विस्थापन की दिशा और डिग्री दर्दनाक प्रभाव के वेक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों का कर्षण, अंग के परिधीय भाग का वजन और कुछ अन्य कारक।

फ्रैक्चर की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, पेचदार, कम्यूटेड, पॉलीफोकल, खंडित, संपीड़न, प्रभावित और एवल्शन फ्रैक्चर होते हैं। मेटाफिसियल और एपिफेसियल ज़ोन में, वी- और टी-आकार के घाव अक्सर होते हैं। जब रद्द हड्डी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो एक टुकड़े का दूसरे में परिचय और हड्डी के ऊतकों का संपीड़न, जिसमें हड्डी पदार्थ नष्ट हो जाता है और कुचल जाता है, आमतौर पर मनाया जाता है। साधारण फ्रैक्चर में, हड्डी को दो टुकड़ों में विभाजित किया जाता है: डिस्टल (परिधीय) और समीपस्थ (केंद्रीय)। पॉलीफोकल (डबल, ट्रिपल, आदि) चोटों के साथ, हड्डी के साथ दो या दो से अधिक बड़े टुकड़े बनते हैं।

सभी फ्रैक्चर नरम ऊतकों के कम या ज्यादा स्पष्ट विनाश के साथ होते हैं, जो प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन दोनों के कारण होता है। आमतौर पर, चोट के क्षेत्र में रक्तस्राव, कोमल ऊतक संलयन, स्थानीय मांसपेशियों का टूटना और छोटे जहाजों का टूटना होता है। उपरोक्त सभी, हड्डी के टुकड़ों से रक्तस्राव के संयोजन में, हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है। कुछ मामलों में, विस्थापित हड्डी के टुकड़े नसों और बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाते हैं। टुकड़ों के बीच नसों, रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों का संपीड़न भी संभव है।

फ्रैक्चर के लक्षण

हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं। पूर्ण लक्षण अंग विकृति, क्रेपिटस (हड्डी की कमी, जिसे कान से पहचाना जा सकता है या पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर की उंगलियों के नीचे निर्धारित किया जा सकता है), पैथोलॉजिकल गतिशीलता, और खुली चोटों के साथ, घाव में दिखाई देने वाली हड्डी के टुकड़े हैं। सापेक्ष संकेतों में दर्द, सूजन, रक्तगुल्म, शिथिलता, और हेमर्थ्रोसिस (केवल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए) शामिल हैं। हिलने-डुलने और एक्सियल लोडिंग की कोशिश करने पर दर्द बढ़ जाता है। सूजन और चोट लगना आमतौर पर चोट लगने के कुछ समय बाद होता है और धीरे-धीरे बनता है। कार्यात्मक हानि गतिशीलता की सीमा, असंभवता या समर्थन की कठिनाई में व्यक्त की जाती है। स्थान और क्षति के प्रकार के आधार पर, कुछ पूर्ण या सापेक्ष संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं।

स्थानीय लक्षणों के साथ, बड़े और कई फ्रैक्चर की विशेषता सामान्य अभिव्यक्तियों से होती है, जो दर्दनाक आघात और हड्डी के टुकड़ों से रक्तस्राव और आस-पास के जहाजों के क्षतिग्रस्त होने के कारण रक्त की हानि के कारण होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, उत्तेजना होती है, किसी की अपनी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जाता है, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना। कुछ कारकों की प्रबलता के आधार पर, रक्तचाप को कम किया जा सकता है, कम बार - थोड़ा बढ़ा हुआ। इसके बाद, रोगी सुस्त हो जाता है, बाधित हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है, प्यास और मुंह सूख जाता है, गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और श्वसन संबंधी गड़बड़ी संभव है।

जटिलताओं

प्रारंभिक जटिलताओं में सीधे चोट या अंदर से हड्डी के टुकड़ों के दबाव के कारण त्वचा परिगलन शामिल है। सबफेशियल स्पेस में रक्त के संचय के साथ, सबफेशियल हाइपरटेंसिव सिंड्रोम होता है, जो न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण होता है और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और अंग के परिधीय भागों के संक्रमण के साथ होता है। कुछ मामलों में, इस सिंड्रोम या मुख्य धमनी को सहवर्ती क्षति के कारण, अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, अंग का गैंग्रीन, धमनियों और नसों का घनास्त्रता विकसित हो सकता है। तंत्रिका की क्षति या संपीड़न पैरेसिस या पक्षाघात के विकास से भरा होता है। बहुत कम ही, बंद हड्डी क्षति हेमेटोमा दमन से जटिल होती है। खुले फ्रैक्चर की सबसे आम शुरुआती जटिलताएं घाव का दबना और ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं। कई और संबंधित चोटों के साथ, फैट एम्बोलिज्म संभव है।

फ्रैक्चर की देर से जटिलताएं गलत हैं और टुकड़ों के विलंबित संलयन, संलयन की कमी और झूठे जोड़ हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर चोटों के साथ, हेटेरोटोपिक पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन अक्सर बनते हैं, और पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस विकसित होता है। अभिघातजन्य के बाद के संकुचन सभी प्रकार के फ्रैक्चर के साथ बन सकते हैं, दोनों इंट्रा- और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर। वे अंगों के लंबे समय तक स्थिरीकरण या टुकड़ों के अनुचित संलयन के कारण आर्टिकुलर सतहों की असंगति के कारण होते हैं।

निदान

चूंकि ऐसी चोटों के लिए क्लिनिक बहुत विविध है, और कुछ मामलों में कुछ लक्षण अनुपस्थित हैं, निदान करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि दर्दनाक प्रभाव की परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए भी ध्यान दिया जाता है। अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, एक विशिष्ट तंत्र विशेषता है, उदाहरण के लिए, हथेली पर जोर देने के साथ गिरने पर, रे फ्रैक्चर अक्सर एक विशिष्ट स्थान पर होता है, जब पैर मुड़ जाता है, टखने का फ्रैक्चर होता है, और जब पैर या नितंब गिरते हैं एक ऊंचाई से, कशेरुक का संपीड़न फ्रैक्चर होता है।

रोगी के मूल्यांकन में संभावित जटिलताओं के लिए पूरी तरह से जांच शामिल है। हाथ-पांव की हड्डियों को नुकसान होने पर, बाहर के हिस्सों में नाड़ी और संवेदनशीलता की जांच की जानी चाहिए, रीढ़ और खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, रिफ्लेक्सिस और त्वचा की संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है, पसलियों को नुकसान के मामले में, गुदाभ्रंश फेफड़ों आदि का प्रदर्शन किया जाता है। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो बेहोश हैं या गंभीर नशे की स्थिति में हैं ... यदि एक जटिल फ्रैक्चर का संदेह है, तो उपयुक्त विशेषज्ञों (न्यूरोसर्जन, वैस्कुलर सर्जन) के परामर्श और अतिरिक्त अध्ययन (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी या इकोईजी) निर्धारित हैं।

अंतिम निदान रेडियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल संकेतों में क्षति के क्षेत्र में ज्ञान की एक पंक्ति, टुकड़ों का विस्थापन, कॉर्टिकल परत में एक विराम, हड्डी की विकृति और हड्डी की संरचना में परिवर्तन (सपाट हड्डियों के टुकड़ों के विस्थापन के साथ ज्ञानोदय, संघनन) शामिल हैं। संपीड़न और प्रभावित फ्रैक्चर के साथ)। बच्चों में, सूचीबद्ध एक्स-रे लक्षणों के अलावा, एपिफिसियोलिसिस के साथ, विकास क्षेत्र के कार्टिलाजिनस प्लेट की विकृति देखी जा सकती है, और हरी शाखा प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, कॉर्टिकल परत का सीमित स्थायित्व।

फ्रैक्चर उपचार

उपचार ट्रॉमा सेंटर में या ट्रॉमा विभाग में किया जा सकता है, रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। उपचार का लक्ष्य बाद में पर्याप्त संलयन और क्षतिग्रस्त खंड के कार्य की बहाली के लिए टुकड़ों का सबसे सटीक मिलान है। इसके साथ ही, झटके के मामले में, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं, आंतरिक अंगों या महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के मामले में - उनकी अखंडता और सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए संचालन या जोड़तोड़।

प्राथमिक चिकित्सा चरण में, विशेष स्प्लिंट्स या तात्कालिक वस्तुओं (उदाहरण के लिए, बोर्ड) का उपयोग करके संज्ञाहरण और अस्थायी स्थिरीकरण किया जाता है। खुले फ्रैक्चर के साथ, यदि संभव हो तो, घाव के आसपास के संदूषण को हटा दें, और घाव को एक बाँझ पट्टी से बंद कर दें। तीव्र रक्तस्राव के साथ, एक टूर्निकेट लगाया जाता है। वे सदमे और खून की कमी से निपटने के उपाय करते हैं। अस्पताल में प्रवेश पर, चोट स्थल की नाकाबंदी की जाती है, और स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। कटौती को बंद या खुला किया जा सकता है, यानी एक ऑपरेटिंग चीरा के माध्यम से। फिर टुकड़े प्लास्टर कास्ट, कंकाल कर्षण, साथ ही बाहरी या आंतरिक धातु संरचनाओं का उपयोग करके तय किए जाते हैं: प्लेट, पिन, शिकंजा, पिन, स्टेपल और संपीड़न-व्याकुलता उपकरण।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों को स्थिरीकरण, कार्यात्मक और कर्षण में विभाजित किया गया है। स्थिरीकरण तकनीक (प्लास्टर कास्ट) आमतौर पर विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए उपयोग की जाती है। कुछ मामलों में, कंकाल के कर्षण को हटाने या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, अंतिम चरण में जटिल चोटों के लिए भी जिप्सम का उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक तकनीकों को मुख्य रूप से कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है। कंकाल का कर्षण आमतौर पर अस्थिर फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है: कमिटेड, पेचदार, तिरछा, आदि।

रूढ़िवादी तरीकों के साथ, फ्रैक्चर के इलाज के लिए बड़ी संख्या में सर्जिकल तरीके हैं। सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत संलयन की संभावना को छोड़कर, टुकड़ों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है (उदाहरण के लिए, पटेला या ओलेक्रानोन का एक फ्रैक्चर); नसों और महान जहाजों को नुकसान; इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में संयुक्त गुहा में टुकड़े का अंतःक्षेपण; बंद चोटों के साथ एक माध्यमिक खुले फ्रैक्चर का खतरा। सापेक्ष संकेतों में कोमल ऊतकों का अंतःस्थापन, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन, रोगी के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना, उपचार के समय को छोटा करना और रोगी की देखभाल की सुविधा शामिल है।

व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, दर्द से निपटने, रक्त परिसंचरण में सुधार और एडिमा को कम करने के लिए, प्लास्टर कास्ट को हटाने के लिए यूएचएफ निर्धारित है, जटिल रूप से समन्वित आंदोलनों, मांसपेशियों की ताकत और संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

कार्यात्मक तरीकों का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न फ्रैक्चर के साथ), व्यायाम चिकित्सा प्रमुख चिकित्सीय तकनीक है। रोगी को मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने, रीढ़ की हड्डी के विघटन और मोटर स्टीरियोटाइप के विकास के उद्देश्य से विशेष अभ्यास सिखाया जाता है जो चोट की वृद्धि को बाहर करता है। सबसे पहले, व्यायाम लेट कर किया जाता है, फिर घुटने टेककर और फिर खड़े होने की स्थिति में।

इसके अलावा, सभी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, मालिश का उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार और क्षति के क्षेत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए किया जाता है। अंतिम चरण में, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए भेजा जाता है, आयोडीन-ब्रोमाइन, रेडॉन, सोडियम क्लोराइड, शंकुधारी-नमक और शंकुधारी औषधीय स्नान निर्धारित होते हैं, और वे विशेष पुनर्वास केंद्रों की स्थितियों में पुनर्स्थापनात्मक उपाय भी करते हैं।